Yenidoğulmuşların yoluxucu iltihabi xəstəlikləri. Yenidoğulmuşlarda yoluxucu və qeyri-infeksion xəstəliklər
https://accounts.google.com
Slayd başlıqları:
Yenidoğulmuşların yoluxucu xəstəlikləri
İrinli iltihabi xəstəliklər dəri Yeni doğulmuş körpənin dərisi çox nazik, zərifdir, çoxlu damarlarla təchiz olunmuşdur, asanlıqla həssasdır və xüsusi qayğı. Miliaria və uşaq bezi döküntüsü körpələr qoşulmaqla çətinləşə bilər ikincil infeksiya və irinli-iltihablı dəri xəstəliklərinin inkişafı.
Pyoderma ən çox yayılmış irinli-iltihablı dəri xəstəliklərindən biridir. Pyodermanın əsas törədiciləri stafilokoklar, daha az rast gəlinən streptokoklardır.Pyodermaya daxildir: vezikulopustuloz; yenidoğulmuşların pemfiqusu; yenidoğulmuşların eksfoliativ dermatiti (Ritter xəstəliyi); psevdofurunkuloz. Neonatal pyoderma sepsisə səbəb ola bilər.
Miliaria Miliaria yoluxucu olmayan iltihablı proseslərə aiddir və nəticədir düzgün olmayan qayğı. Çox vaxt tikanlı istilik bir uşağın həddindən artıq istiləşməsi zamanı baş verir. tikanlı istilik kiçik, bəzən qruplaşdırılmış şəklində özünü göstərir, kiçik döküntülərçəhrayı, şəffaf məzmunlu baloncuklar görünə bilər. Döküntü ümumiyyətlə bədənin paltarla örtülmüş bölgələrində - arxada, ətrafların əyilmə səthlərində və sinədə yerləşir. Uşaq qaşınma hiss edə bilər.
METHILLİN MÜALİCƏSİ: kalium permanqanatın əlavə edilməsi ilə gündəlik vannalar; hamamdan sonra döküntü "Tsindol" sink tozu ilə yağlana bilər; 5-10 dəqiqə davam edən hava vannaları təsirli olur.Tikanlı istiliyin yaranmasının qarşısını almaq üçün uşaqlar ətraf mühitin temperaturuna uyğun geyindirilməlidir, qızdırılmamalı və bükülməməlidir.
Bezi döküntüsü Bezi döküntüsü qıcıqlandırıcı maddə (sidik, nəcis, bəzən kobud uşaq bezləri) ilə təmasda olduğu yerlərdə baş verən ümumi yoluxucu olmayan dəri zədəsidir. Çox vaxt onlar ombalarda, genital bölgədə lokallaşdırılır daxili səth itburnu
uşaq bezi döküntüsünün müalicəsi Uşaq bezi döküntüsünün müalicəsi üçün aşağıdakılardan istifadə olunur: uşağa diqqətli və vaxtında gigiyenik baxım, körpənin yalnız defekasiyadan sonra deyil, həm də sidikdən sonra yuyulması tövsiyə olunur; hamam və yuyulduqdan sonra dərini, xüsusən də dərinin qıvrımlarında yaxşıca qurutmaq lazımdır, çünki dərinin artan nəmliyi uşaq bezi döküntüsünün inkişafını artırır; hava hamamları; kalium permanganat həlli ilə gigiyenik vannalar; təmiz dəri Gigiyena prosedurlarından sonra neytral körpə kremi ilə yağlaya bilərsiniz. Yadda saxlamaq lazımdır ki, uşaq bezi döküntüsünün qarşısını almaq müalicə etməkdən daha asandır. Buna görə körpəniz üçün düzgün gündəlik dəri baxımı çox vacibdir.
DİQQƏTİNİZƏ GÖRƏ TƏŞƏKKÜRLƏR
Önizləmə:
Təqdimat önizləmələrindən istifadə etmək üçün Google hesabı yaradın və ona daxil olun: https://accounts.google.com
Slayd başlıqları:
Yenidoğulmuşların yoluxucu xəstəlikləri davam edirdi
Omfalitin qanqrenoz forması Omfalitin qanqrenoz forması nadirdir, uşaqlarda inkişaf edir. zəif toxunulmazlıq. Bu, toxumanın nekrozunun (toxumanın ölümü və sonradan rədd edilməsi) baş verdiyi ağır irinli bir prosesdir. Ətrafdakı dəri göbək yarası bənövşəyi-mavi. Ölü dəri sahələrinin rədd edilməsi yerində və subkutan toxuma müalicəsi çətin olan xoralar əmələ gəlir.
OMFALİTİN MÜALİCƏ PRİNSİPLERİ: iltihab ocağından təcrid olunmuş mikroorqanizmlərin onlara qarşı həssaslığına uyğun olaraq geniş spektrli antibiotiklər; göbək yarasının 3% hidrogen peroksid, 96% spirt məhlulu, 5% kalium permanganat məhlulu və ya 1% parlaq yaşıl spirt məhlulu ilə müalicəsi, antibiotiklərin yerli istifadəsi də mümkündür; göbək yarasını açıq qoymaq daha yaxşıdır; yerli fizioterapiya: ultrabənövşəyi şüalanma və ya UHF terapiyası; immunomodulyatorlar.
Göz xəstəlikləri (konyunktivit) Stafilokok konyunktiviti göz qapaqlarının şiddətli şişməsi və hiperemiyası, orta dərəcədə fotofobi və xüsusilə yuxudan sonra gözlərdən çoxlu irinli axıntı ilə xarakterizə olunur.
KONJUNKTİVİTİN MÜALİCƏSİ Konyunktiviti müalicə etmək üçün furatsilin məhlulu və ya ilıq göz tualetindən istifadə edin. qaynadılmış su sonra 10-20% albucid (sulfasil natrium) və ya xüsusi məhlulun damcılanması. göz damcıları həkim tərəfindən tövsiyə edildiyi kimi antibiotik həlləri ilə. Bu prosedurlar gündə ən azı 3-5 dəfə həyata keçirilir.
Sepsis Sepsis mikroorqanizmlərin infeksion-iltihabi ocaqdan hematogen və limfogen yolla qana daxil olması nəticəsində yaranan patoloji vəziyyətdir. Yenidoğulmuşlarda ən çox rast gəlinən patoloji yoluxucu və iltihablı xəstəliklərdir. Bu, immunitet sisteminin qeyri-kafi fəaliyyəti, dərinin və selikli qişaların maneə funksiyalarının yetişməməsi ilə bağlıdır. Mikroorqanizmlər üçün giriş qapıları ola bilər: dəri üzərində yara səthi, selikli qişalar; göbək yarası və göbək damarları; yuxarı tənəffüs yollarının, mədə-bağırsaq traktının selikli qişaları; gözlərin konyunktivası və s.
Sepsisin prekursorları 1. Çəki artımının olmaması 2. Göbək ciyəsinin gec itirilməsi 3. Göbək yarasının ləng sağalması 4. Dəridə püstüler səpgi elementləri 5. Burundan selikli axıntı (rinit)
Sepsisin kliniki təzahürləri Yenidoğulmuşlarda sepsisin ən erkən və tez-tez rast gəlinən əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir: iştahsızlıq, süd vəzilərindən imtina, zəif çəki artımı, regurgitasiya; dəri rənginin dəyişməsi, kapilyarlarda mikrosirkulyasiyanın pozulması səbəbindən dəri solğun və ya solğun boz olur; akrosiyanoz, nazolabial üçbucağın siyanozu tez-tez müşahidə olunur; temperatur reaksiyası mülayim ola bilər, xüsusən də vaxtından əvvəl körpələrdə; hepatosplenomeqaliya. Ümumi narahatlıq, sonra letarji
SEPSİS FORMALARI Proses septisemi (əsasən vaxtından əvvəl, zəifləmiş tam müddətli körpələrdə) və ya septikopiemiya kimi baş verə bilər. Klinik gedişata görə, onlar ayırd edirlər: septik şokun inkişafı ilə sürətlə davam edən və ağırlaşmalara səbəb olan kəskin (fulminant) sepsis. ölümcül nəticə 1-2 gün ərzində; 4 həftəyə qədər davam edən kəskin sepsis; 3-4 aya qədər davam edən subakut sepsis; kəskinləşmələr və remissiyalar şəklində baş verən təkrarlanan sepsis 6 aya qədər davam edir.
Müalicə prinsipləri 1. Xəstələr zəruri hallarda ixtisaslaşdırılmış neonatal patologiya şöbələrində təcili xəstəxanaya yerləşdirilməlidirlər. cərrahi müdaxilə– neonatal cərrahiyyə şöbələrində. 2. Terapevtik və qoruyucu rejim, invaziv manipulyasiyalar üçün ağrı kəsici. 3. Ana südü ilə qidalandırmaq məsləhətdir (ana südü və ya sürətli qidalanma Ana südü m bir zond vasitəsilə, bir şüşədən). Lazım gələrsə, qismən və ya tam parenteral qidalanma. 4. Detoksifikasiya məqsədi ilə infuziya terapiyası.
Müalicə prinsipləri 5. Plazmaferez. 6. Həssaslıq nəzərə alınmaqla antibakterial terapiya (yarı sintetik penisilinlər, sefalosporinlər və s.) mikrob florası. Antibiotiklər parenteral (əzələdaxili və ya venadaxili) istifadə olunur. 7. Antifungal dərmanlar(flukonazol və s.). 8. Bağırsaq mikroflorasını bərpa edən preparatlar (Bifidum-bakterin, Linex və s.). 9. İmmunokorreksiyaedici terapiya (immunoqlobulinlər, interferonlar, sitokinlər və s.). Proqnoz ağırdır, ölüm 10-20%-ə çatır.
Sepsisin qarşısının alınması Hamiləliyin gedişatını izləmək, yoluxucu xəstəlikləri və vajinanın patogen mikroflorasını müəyyən etmək üçün qadınları müayinə etmək. Ciddi uyğunluq sanitar-epidemioloji rejim doğum evləri, patogen stafilokokların daşınması üçün personalın müayinəsi. Yoluxucu xəstələrlə təmasların aradan qaldırılması, infeksiya əlamətləri olan anaların vaxtında təcrid edilməsi. Yenidoğulmuşların yerli irinli-iltihabi xəstəliklərinin adekvat və vaxtında müalicəsi.
DİQQƏTİNİZƏ GÖRƏ TƏŞƏKKÜRLƏR
Önizləmə:
Təqdimat önizləmələrindən istifadə etmək üçün Google hesabı yaradın və ona daxil olun: https://accounts.google.com
Slayd başlıqları:
Yenidoğulmuşların yoluxucu xəstəlikləri Davamı
Vesikulopustuloz Vesikulopustuloz, əsasən stafilokokk təbiətli, erkən neonatal dövrün ortalarında özünü göstərən və tər vəzilərinin deşiklərinin iltihabı ilə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir. Lokalizasiya: omba, bud, təbii qıvrımlar (boyun və s.), baş dərisi
Müalicə prinsipləri: kalium permanqanat məhlulu əlavə etməklə göbək yarasının vəziyyətini nəzərə alaraq gigiyenik vannaların aparılması; püstüllər 70% spirt həllində isladılmış steril pambıq çubuqlarla çıxarılır; döküntü elementləri gündə iki dəfə 1-2% ilə yerli olaraq müalicə olunur spirt həlləri anilin boyaları (metilen mavisi və ya parlaq yaşıl).
Yenidoğulmuşların pemfiqası Pemfiqus (pemfiqus) əmələ gələn kəskin irinli-iltihabi dəri xəstəliyidir. səthi blisterlər seroz-irinli məzmunlu müxtəlif ölçülü. Xəstəliyin törədicisi stafilokokdur. Lokalizasiya: arxa, qarın, əzaların dərisi, dəri qıvrımları
Əsas simptomlar: dəyişməmiş dəridə yerləşən, diametri bir neçə santimetrə qədər olan yuvarlaq və oval blisterlər; blisterlər əvvəlcə şəffaf məzmunla doldurulur, sonra buludlu olur, irinli olur; blisterləri açdıqdan sonra parlaq qırmızı eroziyalar əmələ gəlir, sonra epitelləşir; uşağın vəziyyəti ağırdır, intoksikasiya əlamətləri, narahatlıq, döşdən imtina, bədən istiliyinin 38-39 ° C-ə yüksəlməsi ifadə edilir. Pemfiguslu xəstələr dərhal təcrid edilməlidir
Müalicə prinsipləri: blisterlər steril iynə və ya qayçı ilə açılır, qabarcığın içindəkilər steril tamponla çıxarılır və eroziya metilen mavisi və ya parlaq yaşılın spirt həlli ilə yağlanır; Antibakterial terapiya göstərilir
OMFALİT Yenidoğulmuşlarda göbək nahiyəsinin iltihabi xəstəlikləri, tez-tez patogen stafilokok ilə yoluxma, aseptik pozğunluqlar, göbək yarasının qeyri-qənaətbəxş müalicə texnikası nəticəsində inkişaf edir.
Normalda göbək yarası göbək bağının qalıqları töküldükdən sonra 7-10 gün ərzində sağalır.
Omfalitin kataral forması Kataral formada göbək yarası yaşlaşır, qabıqların əmələ gəlməsi ilə seroz və ya seroz-hemorragik axıntı müşahidə olunur, göbək ətrafındakı dəri hiperemik olur. Uşağın ümumi vəziyyəti praktiki olaraq pozulmamışdır.
Omfalitin irinli forması İrinli forma omfalit iltihabın ətrafdakı toxumalara yayıldığı zaman diaqnoz qoyulur: göbək ətrafındakı dəri hiperemik, şişkin, infiltrasiya olunur; Göbək yarasından seroz-irinli və ya irinli ekssudat ayrılır və yara vaxtaşırı qanaxır; göbək damarları şişir, göbək halqasının üstündə və altında sıx kordonlar şəklində palpasiya edilir, gələcəkdə ön flegmon inkişaf edə bilər qarın divarı və peritonit; ilə birlikdə yerli təzahürlər müşahidə və ümumi simptomlar: letarji, zəif əmmə, qeyri-kafi çəki artımı, solğunluq, qızdırma.
Önizləmə:
Önizləmədən istifadə etmək üçün Google hesabı yaradın və daxil olun:
IX fəsil. Yenidoğulmuşların yoluxucu xəstəlikləri
SEPSIS (C) - Neonatal C fürsətçi səbəblərdən yaranan asiklik gedişli ümumiləşdirilmiş yoluxucu xəstəlikdir. bakterial mikroflora, həyatın ilk ayında uşaqlarda irinli iltihabın və ya bakteriemiyanın fokusunun (ocaqlarının), sistemli iltihablı reaksiyanın və çoxlu orqan çatışmazlığının inkişafı ilə bədənin immun sisteminin disfunksiyasına əsaslanır.
Epidemiologiya. C-nin yayılması ilə bağlı məlumatlar ziddiyyətlidir. C-nin yeni doğulanların 0,1-0,8% -ində inkişaf etdiyinə inanılır. C xüsusilə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə və müalicə alan uşaqlarda yaygındır reanimasiya şöbələri- 14%-ə qədər. Müəyyən edilmişdir ki, bir sənədləşdirilmiş sepsis hadisəsi yeni doğulmuş uşaqlara sepsis şübhəsi əsasında müalicə təyin edildikdə 11-23 halda baş verir (Gerdes J.S., 1991).
Etiologiyası. Antenatal dövrdə C-nin ən çox yayılmış patogenləri bunlardır: qrup B streptokoklar, E. Coli, S. Agalactucae. İntranatal dövrdə C aşağıdakı səbəblərdən yaranır: S. Agalactucae, E. Coli, S. Aureus. Postnatal dövr aşağıdakılarla xarakterizə olunur: S. Aureus, E. Coli, Klebsiella spp., S. Pyogenis və s.
Cədvəl 2.28.İlkin infeksiya mənbəyinin yerindən asılı olaraq sepsisin ən çox ehtimal olunan törədicisi
| Əsas diqqətin lokallaşdırılması | Çox güman ki, patogenlər |
| Göbək yarası | S. Aureus, E. Coli |
| Ağciyərlər. Ventilyatorla əlaqəli sepsis də daxil olmaqla | S. pneumoniae, K. pneumoniae, S. Aureus et epidermidis, H. Influenzae növü B, Ps. Aeruginosae (mexaniki ventilyasiya ilə), Actnetobacter spp (mexaniki ventilyasiya ilə) |
| bağırsaq | Enterobacteriocease spp., Enterobacter spp., |
| Qarın (cərrahi) | Enterobacteriocease spp., Enterobacter spp., Ps. Aeruginosae, anaeroblar |
| Dəri | S. aureus et epidermidis |
| Rinokonyunktival bölgə | S. pyogenis et viridas |
| Orofarenks | S. pyogenis et viridas |
| Orta qulaq | S. pyogenis et viridas, E. Coli, H. Influenzae |
| Sidik yolları | E. Coli, Enterobacteru Enterococcus spp., S. Aureus və epidermidis |
| İntravenöz kateter | S. aureus et epidermidis |
Patogenez. Yenidoğulmuşlarda C giriş qapısı ən çox göbək yarasıdır. Digər hallarda infeksiya dəridən, mədə-bağırsaq traktından, inyeksiya yerlərindən, ağciyərlərdən və s. vasitəsilə daxil ola bilər. İnfeksiya yerində ilkin irinli fokus yaranır.
Bakteremiyanın inkişafı mühüm mərhələ patogenez C. Bu vəziyyətdə vacib məqam yeni doğulmuş uşağın immun sisteminin qeyri-kafi fəaliyyətidir. İltihabi prosesin inkişafı zamanı bioloji olaraq ayrılan sitokinlər, katekolaminlər, kininlər və s. aktiv maddələr sistemli iltihablı reaksiyanın (reaksiya) meydana gəlməsinə səbəb olur. Bu dəyişikliklərin birinci mərhələsində periferik müqavimətin artması, qan təzyiqi, kapilyar toxuma perfuziyasının azalması müşahidə olunur. Sonradan hipovolemiya, qlükoza istifadəsinin pozulması və hipotalamus-hipofiz-adrenal sistemin həddindən artıq aktivləşməsi inkişaf edir.
GH səviyyələrinin düşməsi, ACTH-nin qeyri-adekvat salınması, funksional fəaliyyətin azalması qalxanvarı vəziçoxlu orqan çatışmazlığının meydana gəlməsinə səbəb olan sistemik iltihablı reaksiyanın pisləşməsinin əsasını təşkil edir.
Əhəmiyyətli bir məqam C-nin inkişafında, demək olar ki, bütün hallarda bu xəstəlikdə mövcud olan DIC sindromunun formalaşmasıdır.
DIC sindromu hemokoaqulyasiya və septik şokların inkişafının əsas səbəblərindən biridir.
Çoxlu orqan çatışmazlığı, ikincil immun çatışmazlığı, ikincil irinli ocaqların meydana gəlməsinə kömək edir.
düyü. 2.3.Sepsisin patogenezinin sxemi
Təsnifat. Hazırda Rusiyada neonatal sepsisin vahid təsnifatı yoxdur. Xəstəliyin təzahürlərinin uşağın həyatının ilk 3 günündə göründüyü erkən (anadangəlmə C) və həyatın 3-cü günündən sonra inkişaf edən gec C var.
İnfeksiya şəraitindən asılı olaraq cəmiyyətdən əldə edilən və nozokomial C fərqləndirilir.Diaqnoz C həm də xəstəliyin etiologiyasını, giriş qapısını (göbək yarası, dəri, ağciyər, mədə-bağırsaq traktının və s.) göstərir. Klinik formasına görə onlar bölünür: septisemiya və septikopemiya.
Çox orqan çatışmazlığının təzahürləri: septik şok, ədviyyatlı ağciyər çatışmazlığı, kəskin ürək çatışmazlığı, kəskin böyrək çatışmazlığı, kəskin bağırsaq obstruksiyası, kəskin adrenal çatışmazlıq, beyin ödemi, ikincil immun disfunksiya.
Araşdırma. Tam qanın sayı (trombositlərin sayı ilə) və sidik analizi, qan kulturası, həmçinin irinli ocaqlardan (eksudat, sidik, onurğa beyni mayesi və s.) ; proteinoqram ; koaquloqramma; ümumi bilirubin, qan transaminazları ; koproqram; döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası, ultrasəs; qan üre və kreatinin səviyyələri; qan qazlarının qismən təzyiqi (PaO 2, PaCO 2), SaO 2; CBS göstəriciləri; EKQ, ExoCG; qanda kortizol səviyyəsi, tiroid stimullaşdırıcı hormon (TSH) səviyyəsi; C-reaktiv protein, immunoqramma, serum prokalsitonin, qan serumunda interleykin-8.
Klinika Xəstəliyin formasından, yaşından, etiologiyasından və s. C-nin şiddətini qiymətləndirmək üçün müxtəlif şkalalardan istifadə etmək məsləhətdir.
Yenidoğulmuşlarda C-nin xarakterik klinik mənzərəsi yoxdur. Neonatal C-nin klinik mənzərəsini aşağıdakı kimi təsvir etmək olar: körpə pis görünür, zəif nəfəs alır və qidaları zəif qəbul edir. Erkən neonatal C-də patoloji çəki artımı, ödem, o cümlədən sıx ödem (sklerema), hemorragik sindrom və tromboz, sarılığın erkən görünüşü və sürətli inkişafı qeyd olunur, tənəffüs pozğunluqları aydın rentgenoqrafik dəyişikliklər olmadıqda, əksər hallarda hipotermiya, hepatosplenomeqaliya, regurgitasiya və qusma, oliquriya. Bu vəziyyətdə septik şokun təzahürü mümkündür. Gec neonatal C ilə tipik septik habitusun formalaşması ilə daha tədricən başlanğıc aşkar edilir: boz dəri tonu, artan mərmər naxış, patoloji kilo itkisi və ya düz çəki əyrisi, uzun müddətli sarılıq kursu, dispeptik pozğunluqlar, nevroloji və tənəffüs pozğunluqları, hemorragik sindrom, qan dövranı pozğunluqları.
Erkən neonatal C-də ilkin septik fokus adətən yoxdur. İlkin septik fokus gec neonatal dövrdə olan uşaqlarda ən çox göbək damarlarının zədələnməsi ilə özünü göstərir (<25%), заболеваний легких (20-25%) и кишечника (не менее 20%), другие локализации входных ворот не превышают 2-6%. В некоторых случаях установить входные ворота С не удается (криптогенный С).
Septisemiya Uşaqlarda xəstəliyin "ümumi" təzahürlərinin, bakteriemiyanın, toksikoz əlamətlərinin və çoxlu orqan çatışmazlığının, hemorragik sindromun olması ilə xarakterizə olunur.
Septisemiya – birdən çox olmayan irinli infeksiya ocağının (giriş qapısı) olması ilə C forması. Xarakterik klinik simptomların, sistematik iltihablı reaksiyanın və metastatik piyemik ocaqların olmadığı halda MODS-in fulminant inkişafıdır.
Septikopemiya– iki (giriş qapısı və metastatik piyemik fokus) və ya daha çox irinli infeksiya ocağının olması, eyni növ patogenin səpilməsi ilə C forması. Septikopemiya uşaqlarda xəstəliyin “ümumi” əlamətlərinin, bakteriemiyanın, toksikoz əlamətlərinin və çoxlu orqan çatışmazlığının, həmçinin septikopyemik ocaqların klinik mənzərəsinin olması ilə özünü göstərir. Neonatal dövrün uşaqlarında ən çox rast gəlinən piemik ocaqlar bunlardır: irinli meningit, osteomielit, abses pnevmoniyası, neonatal flegmona, dəri absesləri.
Septik şok - C adekvat həcmin dəyişdirilməsinə, toxuma perfuziyasının pozulmasına və çoxlu orqan çatışmazlığına baxmayaraq davam edən hipotenziya ilə.
Yenidoğulmuşlarda B qrupu b-hemolitik streptokokların törətdiyi erkən C klinikası: həyatın ilk günlərində C-nin inkişafı, apne, qan təzyiqinin azalması, davamlı fetal qan dövranı, RDS-dən fərqlənməyən ağciyər xəstəlikləri, doğum çəkisi 2500 q-dan az, aşağı Apgar skoru, ana qızdırması, vaxtından əvvəl doğuş, uzun müddət susuz dövr.
DiaqnostikaÜç mərhələ daxildir.
Birinci mərhələ diaqnoz qoymaq bir xəstəliyin mövcudluğunun bir fərziyyəsidir. Erkən neonatal C-nin diaqnozu bu dövrə xas təzahürlərin olmaması səbəbindən çətindir.İlk növbədə, ümumi bir yoluxucu xəstəliyin mövcudluğunu müəyyən etmək və yerli iltihab reaksiyasını (giriş qapısı) müəyyən etməyə çalışmaq lazımdır. ananın yoluxucu vəziyyətini nəzərə alın.
Diaqnozun ikinci mərhələsi– həyati vacib orqan və sistemlərin funksiyalarının pozulmasının müəyyən edilməsi və onların funksiyalarının pozulma dərəcəsinin qiymətləndirilməsi.
C diaqnozunda çox əhəmiyyətli bir məqam çoxlu orqan çatışmazlığının (MOF) əlamətlərinin müəyyən edilməsidir. Çoxlu orqan çatışmazlığı - yaş meyarları nəzərə alınmaqla ən azı 2 orqanın ciddi disfunksiyası ilə xarakterizə olunur. Orqan çatışmazlığı sindromları Cədvəldə verilmişdir. 2.29.
Cədvəl 2.29. Neonatal sepsisdə orqan çatışmazlığının klinik və laboratoriya meyarları(Neonatologiya. Milli təlimatlar)
| Orqan sisteminin disfunksiyaları | Kliniki | Laboratoriya |
| Tənəffüs çatışmazlığı | Takipne və ya bradipnea Perioral siyanoz, ümumi auskultativ tənəffüsün zəifləməsi, mümkün krepitus Mexanik ventilyasiya və ya PEEP ehtiyacı | paO 2<60 мм рт. ст. spO 2 <90% paO 2 /fiO 2 <300 Респираторный или смешанный ацидоз |
| Ürək-damar çatışmazlığı | Taxikardiya və ya bradikardiya Ürək sərhədlərinin genişlənməsi Ritm pozğunluqları Arterial hipotenziya Qaraciyərin böyüməsi, ödem Hemodinamik dəstəyə ehtiyac | Mərkəzi venoz təzyiqdə, ağciyər arteriyasının təzyiqində dəyişikliklər Ejeksiyon fraksiyasının azalması Ürək çıxışının azalması Metabolik EKQ məlumatlarında dəyişikliklər |
| Böyrək çatışmazlığı | Oliquriya Anuriya ödemi | Qanda kreatinin və/və ya sidik cövhəri səviyyəsinin artması Diurezin azalması GFR və suyun və natriumun boru reabsorbsiyasının azalması, hiperkalemiya Proteinuriya |
| Qaraciyər çatışmazlığı | Genişlənmiş qaraciyər Sarılıq | AST, ALT səviyyələrinin artması Qaraciyərin sintetik funksiyasının pozulması Bilirubinin konyuqasiyası və ya xolestaz sindromunun pozulması PT-nin uzadılması APTT-nin uzadılması |
| Hemostatik sistemin çatışmazlığı | Spontan qanaxmaya meyl, enjeksiyon yerlərindən qanaxma, tromboza | PT və ya APTT-nin artması Trombin vaxtının uzanması, həll olunan fibrin-fibrinogen monomer komplekslərinin tərkibinin artması, fibrinin parçalanması məhsulları, ACT-nin uzanması, müsbət etanol testi Fibrinolizin depressiyası Protein C səviyyəsinin azalması Trombositopeniya Anemiya |
| Həzm sisteminin çatışmazlığı | Regurgitasiya, qusma Mədədə tıxanma, EN-nin sorulmaması İshal Bağırsaq parezi Mədə-bağırsaq qanaxması Nəcisdə patoloji çirklər (selik, göyərti, qan) Nazik bağırsağın işemiyası və ya infarktı | Bağırsaq parezi və ya NEC Disbakteriozunun rentgen əlamətləri |
| Sinir sisteminin disfunksiyaları | Şərtsiz refleks fəaliyyətinin tormozlanması sindromu Neyro-refleks həyəcanının artması sindromu Yenidoğulmuşlarda konvulsiyalar Koma | Mərkəzi sinir sisteminin işemik zədələnməsinin ultrasəs əlamətləri NSG-də beyin ödemi əlamətləri NSG-də hipertenziv-hidrosefalik sindromun əlamətləri IVH-nin ultrasəs əlamətləri Beyin qabığının bioelektrik aktivliyinin pozulması Normal və ya artan CSF cytozu ilə zülal səviyyəsinin bir qədər artması. |
| Endokrin bezlərin çatışmazlığı | Arıqlamaq Adrenal çatışmazlıq əlamətləri Ödem sindromu Keçici tiroid hormon çatışmazlığı sindromu | Hipoqlikemiya (ilkin hiperqlikemiya) Kortizol səviyyəsinin keçici azalması (şokun ilkin mərhələsində hiperkortizolemiya ola bilər) T3, T4 səviyyəsinin azalması, xüsusilə şokda TSH səviyyəsinin normal və ya artması, şokda - TSH səviyyəsinin azalması GH səviyyəsinin azalması, xüsusən də şok |
Diaqnozun üçüncü mərhələsi yenidoğanın bədəninin sistemli iltihab reaksiyasının qiymətləndirilməsidir. İlk mərhələdə C diaqnostikasında vacib məqam SVR (SIRS) əlamətlərinin müəyyən edilməsidir.
Sistemli iltihablı cavab (SIR)- zərərli endogen və ya ekzogen faktorun təsirinə cavab olaraq insan orqanizminin ümumi bioloji qeyri-spesifik reaksiyası. SVR əlamətləri: uzunmüddətli (3 gündən çox) hərarət (t>37,5°C) və ya mütərəqqi hipotermiya (t)<36,2°С) при соблюдении соответствующего температурного режима; изменения в ОАК (см. табл. 2.30); повышение С-реактивного белка в сыворотке крови >6 mq/l; serum prokalsitoninin səviyyəsinin artması >2 ng/ml; qan zərdabında interleykin-8 səviyyəsinin artması >100 pg/ml.
Cədvəl 2.30.Dəyişikliklər periferik qan, yenidoğulmuşlarda iltihablı reaksiya üçün xarakterikdir
| indeks | Uşağın yaşı | Müvafiq göstəricinin istifadəsinin qanuni olduğu dəyər (x10 9 /l) |
| Leykositoz | 1-2 gün | > 30 000 |
| 3-7 gün | > 20 000 | |
| >7 gün | > 15 000 | |
| Leykopeniya | < 5000 | |
| Neytrofiloz | 1-2 gün | > 20 000 |
| 3-7 gün | > 7000 | |
| > 7 gün | > 6000 | |
| Neytropeniya | 1-2 gün | < 5000 |
| 3-7 gün | < 2000 | |
| > 7 gün | < 1500 | |
| Neytrofillərin gənc formalarının sayının artması | 1-2 gün | > 5000 |
| 3-cü gündən | > 1500 | |
| Neytrofil indeksi (juvenil formaların sayının neytrofillərin ümumi sayına nisbəti) | ≥0,2 |
Etioloji diaqnoz C bakterioloji tədqiqatları əhatə edir bioloji material etiologiyanı müəyyən etmək, yəni. qan mədəniyyəti, CSF (görə klinik göstəricilər), nəfəs borusundan aspirasiya, irinli ocaqlardan ayrılmış sidik. Yadda saxlamaq lazımdır ki, farenks, konyunktiva, dəri, sidik, nəcisdən alınan yaxmaların mikrobioloji müayinəsinin nəticələri (əgər onlar ilkin irinli-iltihab ocaqları deyilsə) S.S-nin etioloji diaqnostikası üçün hələ də istifadə edilə bilməz. klinik diaqnoz, qan mədəniyyəti zamanı patogenin təcrid edilməsi C diaqnostikası üçün mütləq meyar deyil, baxmayaraq ki, bakteriemiya həmişə fərz edilir.
Neonatal dövrdə S 2 vəziyyətdə qəbul edilməlidir: 1. Həyatın ilk üç günündə ağır yoluxucu toksikozun olması və SVR-nin sadalanan əlamətlərindən ən azı üçünün olması. 2. 3 gündən yuxarı yenidoğulmuşlarda ilkin infeksion-iltihab ocağının mövcudluğunda (əlaqəli) mühit) və SVR-nin sadalanan əlamətlərindən ən azı 3-ü. Ehtimal edilən bir diaqnoz dərhal empirik antibakterial terapiyanın təyin edilməsi, həmçinin bütün lazımi miqdarda terapevtik tədbirlərin həyata keçirilməsi üçün bir göstəricidir.
Şübhəli S. diaqnozunu 5-7 gün ərzində ya təsdiqləmək, ya da rədd etmək məqsədəuyğundur.İnfeksiya ocağının sanitarlaşdırılması ilə paralel olaraq sistemli iltihablı reaksiya əlamətlərinin yox olması və xüsusən də kliniki xəstəliklər arasında əlaqənin olmaması. sistemik iltihab reaksiyasının və infeksiyanın təzahürləri, "sepsis" diaqnozuna qarşı çıxır.
Birincili septik fokus və tək patogen ilə metastatik piyemik lezyonlar olduqda sepsisin diaqnozu dərhal qoyula bilər.
Diferensial diaqnoz.Qızdırma və intoksikasiya ilə baş verən irinli-iltihabi xəstəliklər ağır vəziyyət olduqda, bir neçə irinli ocaq, çoxlu orqan lezyonları, trombohemorragik sindrom, vəziyyətin mütərəqqi pisləşməsi, sepsis istisna edilməlidir. Nəzərə almaq lazımdır ki, SİRS bu xəstəliklərin klinik mənzərəsi ilə paralel olaraq inkişaf edir və irinli fokus sanitarlaşdırıldıqca yox olur.
Cədvəl 2.31. İrinli-iltihabi xəstəliklərlə sepsisin differensial diaqnostikası
| İmza | Sepsis | İrinli-iltihabi xəstəliklər |
| SIRS əlamətləri | 3 və ya daha çox məlum əlamətin olması ilə xarakterizə olunur | SIRS-in tipik deyil, təcrid olunmuş təzahürləri |
| Vəziyyəti ağır xəstə | Xarakterik | Tipik deyil |
| Bakteremiya | Xarakterik | Xaraktersiz, tez keçir |
| Çoxlu orqan çatışmazlığı | Xarakterik | Tipik deyil |
| Septik şokun təzahürləri | Xarakterik | Tipik deyil |
| Hemorragik sindrom | Xarakterik | Nadir hallarda |
| Sarılıq | Xarakterik, sürətlə irəliləyir | Tipik deyil |
| Hipotermiya | Mümkün | Tipik deyil |
| Qan dövranı pozğunluqları | Xarakterik | Tipik deyil |
| Piyemik ocaqların xarakteri | İrinli meningit, osteomielit, abses pnevmoniyası, yenidoğanın flegmonası, dəri absesləri | Omfalit, konjonktivit, otit, vezikulopustuloz, pyoderma və s. |
| Xəstəliyin gedişi | Uzunmüddətli, davamlı | Tez effekt antibakterial terapiyadan |
Diferensial diaqnoz C və septik endokardit(ağır vəziyyət, qızdırma, üzvi ürək küylərinin görünüşü, hemorragik təzahürlər, qaraciyərin və dalağın böyüməsi) ilk növbədə EchoCG (bitki örtüyü) üzərində xarakterik dəyişikliklərin müəyyən edilməsinə əsaslanır.
Diferensial diaqnostikada böyük çətinliklər yaranırC və ümumiləşdirilmiş intrauterin infeksiyalar. Bu diferensial diaqnostika müasir metodlardan (PZR, IgM sinifinin spesifik anticisimlərinin aşkarlanması, antikor avidliyinin öyrənilməsi) istifadə etməklə İİİ-nin etiologiyasını müəyyən etməyə əsaslanır.
zamanı çətinliklər yarana bilər diferensial diaqnoz C ilə arasında anadangəlmə xəstəliklər amin turşusu SIRS-in olması ilə xarakterizə olunan mübadilələr.
Müalicə. Müalicə məqsədləri: ilkin septik ocağın sanitariyası, adekvat antibakterial terapiyanın köməyi ilə infeksiyanın aradan qaldırılması; toksikozun və yoluxucu xəstəliklərin aradan qaldırılması toksik şok; su və elektrolit pozğunluqlarının bərpası; çoxlu orqan çatışmazlığının aradan qaldırılması; ikincili piyemik ocaqların müalicəsi; immunoloji pozğunluqların korreksiyası.
C-nin müalicəsinin əsasını adekvat antibakterial terapiya təşkil edir
(Cədvəl 2. 32).
Cədvəl 2.32. Uşaqlarda sepsis üçün empirik antibakterial terapiya proqramı(G.A. Samsıgina, 2003)
| Sepsisin xüsusiyyətləri | Seçilən dərmanlar | Alternativ dərmanlar |
| Erkən sepsis | Ampisillin + aminoqlikozidlər | |
| Gec sepsis | III nəsil sefalosporinlər + aminoqlikozidlər | Karboksipenisilinlər + aminoqlikozidlər, karbopenemlər, qlikopeptidlər, aminoqlikozidlər |
| İcma mənşəli sepsis: - göbək | Aminopenisilinlər + aminoqlikozidlər; III nəsil sefalosporinlər (seftriakson, sefotaksim) + aminoqlikozidlər | Qlikopeptidlər, IV nəsil sefalosporinlər |
| -rinofaringeal, otogen | III nəsil sefalosporinlər (seftriakson, sefotaksim) + aminoqlikozidlər | Karbopenemlər, IV nəsil sefalosporinlər |
| - bağırsaq | III və IV nəsil sefalosporinlər + aminoqlikozidlər, inhibitorla qorunan karboksisillinlər + aminoqlikozidlər | Karbopenemlər, Aminoqlikozidlər |
| -urogenik | III və IV nəsil sefalosporinlər + aminoqlikozidlər, | Karbopenemlər, |
| -xəstəxana | III nəsil sefalosporinlər (seftazidim, sefoperazon sulbaktam) + aminoqlikozidlər; inhibitor qorunan karboksillinlər + aminoqlikozidlər | Karbopenemlər |
| - qarın daxil olmaqla | antipseudomonal təsiri ilə III və IV nəsil sefalosporinlər + aminoqlikozidlər; inhibitor qorunan karboksillinlər + aminoqlikozidlər | Karbopenemlər Metronidazol Linkozamidlər |
| -kateterizasiyadan sonra | Qlikopeptidlər | Rifampisin karbopenemləri |
| - ağciyər (ventilyatorla əlaqəli) | III nəsil sefalosporinlər (sefoperazon/sulbaktam) və ya IV nəsil + aminoqlikozidlər; inhibitor qorunan karboksillinlər + aminoqlikozidlər | |
| Neytropeniya səbəbiylə sepsis | III nəsil sefalosporinlər + aminoqlikozidlər + vankomisin | Karbopenemlər qlikopeptidlər |
| Dərman immunosupressiyası nəticəsində yaranan sepsis | III və IV nəsil sefalosporinlər + aminoqlikozidlər + vankomisin | Karbopenemlər İnhibitorla qorunan karbokssillinlər |
Uşaqlarda C üçün antibakterial terapiyanın ümumi prinsipləri:
1. İlkin antibakterial terapiyanın seçilməsi formaları və variantları əsasında həyata keçirilir C. patogen müəyyən edildikdə, müalicə düzəldilməlidir - monoterapiyaya və ya daha dar spektrli bir dərmana keçin.
2. Dərman seçərkən qan-beyin baryerinə nüfuz edən və ən az toksikliyə malik antibiotiklərə üstünlük verilməlidir.
3. Müalicənin bütün hallarda antibiotikin venadaxili qəbuluna üstünlük verilir.
4. Müalicənin effektivliyi 48-72 saatdan sonra qiymətləndirilir. Müəyyən edilmiş müalicədən heç bir təsir olmadıqda, dərmanlar dəyişdirilir.
erkən (anadangəlmə) C yenidoğulmuşlarda 2 inyeksiyada 100-150 mq/kq/gün dozada ampisilinlə + 2 inyeksiyada 5-7 mq/kq/gün dozada amikasin və ya gentamisinlə təmsil olunur; və ya netilmisin 5 mq/kq/gün 1 administrasiyada.
Bu C variantının müalicəsi üçün alternativ antibiotiklər bunlardır: amikasin və ya gentamisin və ya netilmisin ilə birlikdə sefotaksim və ya seftriakson.
İlkin antibiotik terapiyası mərhum C yenidoğulmuşlarda aşağıdakı rejimlər daxildir: sefotaksim 100 mq/kq/gün və ya seftriakson 50-75 mq/kq/gün və ya sefoperazon 100 mq/kq/gün amikasin və ya gentamisin və ya netilmisinlə birlikdə.
Göbək müalicəsi C göbək yarasının və qan damarlarının (stafilokoklar, E. coli, enterobakteriyalar, mikrob birlikləri) iltihabi xəstəliklərinə səbəb olan patogenlərə əsaslanır. Bu C variantı üçün başlanğıc antibiotiklər bunlardır: amoksisillin/klavulanat 60-120 mq/kq/gün 2-3 dozada və ya sefazolin və ya sefuroksim ilə birlikdə amikasin və ya gentamisin və ya netilmisin.
Bu vəziyyətdə alternativ dərmanlar: vankomisin 40 mq/kq/gün 2 dozada və ya imipenem 60 mq/kq/gün 3 dozada və ya tikarsillin 50 mq/kq/gün monoterapiya şəklində və ya amikasin və ya gentamisin və ya netilmisinlə birlikdə.
Xəstəxana şəraitində inkişaf etmiş göbək C üçün göstərilir resept: sefotaksim və ya seftriakson amikasin və ya gentamisin və ya netilmisin ilə birlikdə. Bu vəziyyətdə alternativ dərmanlara aşağıdakılar daxildir: üçüncü nəsil sefalosporinlər, vankomisin, ya monoterapiya olaraq, ya da aminoqlikozidlərlə birlikdə istifadə olunur.
Dərinin, dərialtı piylərin, yumşaq toxumaların, burun selikli qişasının, konyunktivanın, otit mediasının infeksiyaları üçün müalicə C. Bu hallarda xəstəliyin əsas törədicisi stafilokoklar, hemolitik streptokoklar A qrupu, Escherichia coli, Klebsiella. Belə uşaqlarda ilkin antibiotik terapiyası aşağıdakılarla təmsil olunur: ampisilin və ya amoksisillin/klavulanat, ya da amikasin və ya gentamisin ilə birlikdə secefazolin və ya netilmisin.
Giriş qapısı ilə müalicə C nazofarenks və orta qulaq boşluğuÜçüncü nəsil sefalosporinlərin monoterapiya və ya aminoqlikozidlərlə birlikdə təyin edilməsi ilə başlayın. Alternativ vasitələrlə Belə uşaqlar üçün vankomisin, qorunan penisilinlər, imipenem, linkosamidlər və metronidazol nəzərdə tutulur.
Antibakterial terapiya ağciyər C Gentamisin və ya amikasin və ya netilmisin ilə birlikdə vankomisinlə başlayın. Mexanik ventilyasiya ilə əlaqəli ağciyər C üçün ilkin terapiya gündə 3 dozada 50 mq/kq piperasilin və ya tikarsilin, ya sefoperazon və ya seftazidimin amikasin və ya gentamisin və ya netilmisin ilə kombinasiyada istifadəsini əhatə edir. Alternativ dərmanlara monoterapiya kimi və ya aminoqlikozidlərlə birlikdə karbopenemlər daxildir.
üçün antibiotiklərə başlamaq bağırsaq və sidik c karbenisilin 200 mq/kq/gün və ya sefotaksim və ya seftriakson monoterapiya şəklində və ya aminoqlikozidlərlə kombinasiya şəklindədir.
At qarın (cərrahi) C müalicə sefazidim və ya sefaperazon ilə aminoqlikozidlərlə birlikdə başlayır. Alternativ müalicə qorunan penisilinlər, ureidopenisilinlər, monoterapiya kimi və ya aminoqlikozidlərlə birlikdə metronidazoldur.
C-də antibakterial terapiyanın müddəti ilk növbədə müsbət klinik dinamika ilə bağlıdır: irinli ocaqların təzahürlərinin yox olması, hərarətin azalması, SİRS əlamətləri və çoxlu orqan çatışmazlığı. İltihabın təzahürlərinin yox olması vacibdir (qan testləri, iltihab fəaliyyətinin göstəriciləri).
C üçün antibakterial terapiyanın kurs və uzunmüddətli xarakter daşıdığını nəzərə alsaq, bağırsaq disbiozunun inkişafı və göbələk florasının aktivləşməsi riski artır. Dysbiosisin qarşısını almaq üçün probiyotiklər istifadə olunur (Linex, bifidumbacterin, bifiform və s.). Göbələk infeksiyalarının qarşısını almaq üçün flukonazol 1 dozada 5-7,5 mq/kq/gün dozada istifadə olunur.
Patogenetik terapiya C-yə daxildir: immunokorreksiyaedici terapiya, detoksifikasiya terapiyası, septik şokun müalicəsi, su və elektrolit pozuntularının korreksiyası, çoxlu orqan çatışmazlığının təzahürlərinin müalicəsi.
İmmunokorreksiyaedici terapiya C-də neytropeniyanın inkişafı üçün göstərilir. Bu zaman hər 12 saatdan bir 20 ml/kq nisbətində leykosit suspenziyasının yeridilməsi və ya qranulosit-makrofaq böyümə faktorları (GFR və GMGF) istifadə olunur.
Tərkibində IgG və IgM olan preparatlar (venadaxili tətbiq üçün immunoqlobulin, pentaqlobin) C. İnterferon preparatları (qripferon, viferon) kifayət qədər aşağı effektivliyinə baxmayaraq, S.
C üçün detoksifikasiya terapiyası klinika, vəziyyətin şiddəti və uşağın bədən çəkisi nəzərə alınmaqla aparılmalıdır. İnfuziya mühitinə tez-tez təzə dondurulmuş plazma, albumin məhlulları və qlükoza-duz məhlulları daxildir. Əgər dövran edən qanın həcmini artırmaq lazımdırsa, aşağı molekulyar ağırlıqlı dekstranlar və salin məhlulları istifadə olunur.
Septik şokun müalicəsinə adekvat oksigen terapiyası, hipovolemiyanın korreksiyası, IgG və IgM preparatlarının venadaxili yeridilməsi və aşağı dozalı qlükokortikoidlər daxildir. Hemostazı düzəltmək üçün heparinlə birlikdə təzə dondurulmuş plazma istifadə olunur.
Proqnoz C ilə uşağın bədən çəkisi, xəstəliyin təzahürlərinin xüsusiyyətləri, gedişi, etiologiyası, müşayiət olunan xəstəliklər və təyin edilmiş müalicənin adekvatlığı ilə müəyyən edilir. Neonatal ölüm strukturunda C 4-5-ci yeri tutur.
YENİ DOĞULANLARIN Pnevmoniyası (PN)– əsasən müxtəlif mikroorqanizmlərin yaratdığı kəskin yoluxucu xəstəlik bakterial etiologiya, ağciyərlərin tənəffüs hissələrinin fokus zədələnməsi, fiziki və ya instrumental müayinə zamanı aşkar edilən intra-alveolyar eksudasiyanın olması ilə xarakterizə olunur və müxtəlif dərəcələrdə sistemli iltihabın simptomlarının şiddəti.
Epidemiologiya. PN tezliyi tam müddətli olanlar arasında təxminən 1% və vaxtından əvvəl yeni doğulmuş uşaqlar arasında təxminən 10% təşkil edir. Mexanik ventilyasiya alan yenidoğulmuşlarda nosokomeal pnevmoniya halları 40%-ə çata bilər.
Risk faktorları
ananın yoluxucu xəstəlikləri;
Abort təhlükəsi;
vaxtından əvvəl;
Dölün intrauterin hipoksiyası, asfiksiya;
Neonatal adaptasiya proseslərinin pozulması;
reanimasiya tədbirləri;
Hemşirelik pozğunluqları (hipotermiya, həddindən artıq istiləşmə);
İnfeksiyanı asanlaşdıran manipulyasiyalar (ventilyasiya, damar kateterizasiyası və s.).
Etiologiyası və patogenezi. PN-nin inkişafı təşviq edilir çoxlu sayda əlverişsiz amillər, ante-, intra- və dölün bədənində fəaliyyət göstərir postnatal dövrlər. Mon kimi ola bilər əsas xəstəlik, və sepsis və ya ümumiləşdirilmiş viral infeksiya ocaqlarından biri.
PN-nin birbaşa etioloji agentləri müxtəlif bakteriyalar, viruslar, pnevmosistlər, göbələklər və mikoplazmalardır. 80-ci illərin sonuna qədər. 20-ci əsrdə pnevmoniyanın törədiciləri arasında qram-müsbət mikroorqanizmlər, ilk növbədə, qızılı stafilokoklar üstünlük təşkil edirdi. IN son onillik Stavropol doğum evlərinin məlumatlarına görə, yenidoğulmuşlarda anadangəlmə pnevmoniyanın etiologiyasında stafilokokların rolu artıb, ventilyatorla əlaqəli pnevmoniyada stafilokokların rolu hələ də yüksəkdir. xüsusi çəkisi qram-mənfi bakteriyalar - Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa və s. xlamidiya və mikoplazma PN-nin sporadik halları var. Bəzi hallarda PN qarışıq etiologiyaya malikdir.
Patogen yeni doğulmuş uşağın bədəninə transplasental və ya amniotik mayenin aspirasiyası ilə daxil ola bilər, lakin ən çox yayılmış infeksiya yolu hava-damcı yoluxmadır. PN-nin patogenezində tənəffüsün mərkəzi tənzimlənməsinin qeyri-kamilliyi, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə ən çox özünü göstərən ağciyər toxumasının yetişməməsi və immunitet sisteminin qeyri-kamilliyi mühüm rol oynayır.
PN-nin inkişafı ilə bədəndə "qeyri-qanuni dairə" formalaşır: tənəffüs pozğunluqları hemostaz pozğunluqlarına səbəb olur, bu da öz növbəsində pozğunluqları daha da gücləndirir. xarici tənəffüs. Tipik olaraq, PN hipoksiya, hiperkapniya, tənəffüs və ya qarışıq asidoz ilə xarakterizə olunur.
Baş vermə vaxtına əsasən, anadangəlmə (doğuşdan sonra ilk 72 saat ərzində özünü göstərən) və postnatal PN fərqlənir. Anadangəlmə PN yenidoğulmuşlarda yoluxucu ağciyər lezyonlarının təxminən 10-20% -ində baş verir. Eyni zamanda, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə anadangəlmə anomaliyaların nisbi nisbəti əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir. Konjenital PN adətən yoluxmuş amniotik mayenin aspirasiyası ilə əlaqələndirilir. Bəzi hallarda anadangəlmə PN sitomeqaliya və ya xlamidiya kimi intrauterin ümumiləşdirilmiş infeksiyaların tərkib hissəsidir. Uşaq doğulduqdan sonra PN-nin inkişafına meylli olan əsas amil hazırda mexaniki ventilyasiyadır ("ventilyatorla əlaqəli" PN).
Təsnifat
- baş vermə vaxtı ilə: anadangəlmə (həyatın ilk 72 saatında özünü göstərən intrauterin) və postnatal (erkən və gec neonatal);
- prosesin yayılmasına görə: fokus, seqmental, lobar, birtərəfli, ikitərəfli.
- axınla: kəskin (6 həftəyə qədər), yarımkəskin (1,5-3 ay), uzadılmış (3 aydan çox).
- ventilyasiya– mexaniki ventilyasiyada olan xəstələrdə inkişaf edir: erkən – ilk 5 gündə və gec – mexaniki ventilyasiyadan 5 gün sonra;
Araşdırma.Ümumi qan və sidik analizi, vəziyyət stabilləşənə qədər 24-72 saat fasilə ilə erkən mərhələdə döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, beynin ultrasəsi və daxili orqanlar; Mexanik ventilyasiya zamanı mərkəzi və regional hemodinamikanın doppleroqrafiyası; CBS göstəricilərinin, qan qazının tərkibinin müəyyən edilməsi; etioloji diaqnoz: bakterioloji müayinə (traxeya və bronxial aspirat, bəlğəm, qan kulturası), viruslara, mikoplazmaya, xlamidiyaya, PCR-ə antikor titrlərinin təyini.
Qeyri-invaziv monitorinq: ürək dərəcəsi, tənəffüs dərəcəsi, qan təzyiqi, bədən istiliyi.
Klinika. Anadangəlmə PN ilə həyatın ilk saatlarından tənəffüs və tənəffüs əlamətləri var ürək-damar çatışmazlığı. Dərinin hipotermi, solğunluğu və ebru, mədə-bağırsaq traktının motor funksiyasının pozulması (tez-tez dinamik bağırsaq tıkanıklığının klinik mənzərəsi) və hepatolienal sindroma meyl var. Ağciyərlər üzərində auskultasiya: həyatın ilk saatlarında tənəffüs zəifləyir, sonrakı saatlarda lokalizasiyası və yayılması ağciyərlərin yetkinliyindən və ÜÇ-nin təbiətindən asılı olan kiçik çaplı nəmli səslər eşidilir. Postnatal PN-də xəstəliyin başlanğıcında, ümumi pozğunluqlar uşağın vəziyyəti (solğunluq, ana südü ilə qidalandırmaqdan imtina və ya enteral qidalanmaya tolerantlığın azalması, hipertermiyaya meyl, tənəffüs çatışmazlığı). 1-3 gündən sonra ağciyərlərdə anadangəlmə PN üçün xarakterik olan fiziki dəyişikliklər aşkar edilir. Tam müddətli yenidoğulmuşlarda xəstəlik adətən vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə nisbətən daha kəskin şəkildə inkişaf edir.
Erkən simptomlar PN nəfəs darlığı (tənəffüsün tezliyində, dərinliyində və ritmində dəyişikliklər), burun qanadlarının şişməsidir. Tənəffüs dərinliyinin azalması alveolyar ventilyasiyanın azalmasına səbəb olur ki, bu da tənəffüs yollarının pozulmasına səbəb olur. oksigen çatışmazlığı, az oksidləşmiş məhsulların yığılması və asidozun inkişafı. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə PN zamanı homeostazın və turşu-əsas statusunun pozulması əsas xəstəliyin gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdırır. Kiçik fokuslu PN ən çox, interstisial PN daha az rast gəlinir.
PN inkişafının bir neçə dövrü var: ilkin, erkən (və ya iltihabdan əvvəlki) pik, simptomların sabitləşməsi, prosesin tərs inkişafı (sətəlcəmin həlli).
Günortanız Xeyir Resursumdan istifadə edərək, dünən ana olan yaxşı dostum Yuleçkanı təbrik etmək və ona dəstək olmaq istəyirəm. Təəssüf ki, yeni doğulan körpədə yoluxucu xəstəlik aşkarlanıb və qızlar tezliklə xəstəxananı tərk etməyəcəklər. Barmağımı hadisələrin nəbzində saxlamaq üçün doğuşdan dərhal sonra rastlaşa biləcək əsas uşaqlıq xəstəliklərinin təhlilini apardım.Yeni doğulan uşaqların əsas problemi xəstəliklərdir. Həm ana, həm də tibb işçisi körpənin həyatının ilk günlərində uyğunlaşmasına kömək etməlidir. Bununla belə, tez-tez doğum evində uşağın infeksiyaya yoluxması halları var ki, bunlar ananın xəstəliyi və ya kifayət qədər müayinə edilməməsi, sterilliyin olmaması və pis davranış doğuş zamanı həkimlər.
Buna görə də, həyatın ilk dəqiqələrindən körpənin əvvəlcə kolostrum, sonra isə ana südü alması çox vacibdir. Hər iki məhsulun tərkibində uşağın toxunulmazlığı üçün faydalı olan və körpəni doğum evində infeksiyadan qoruya bilən çoxlu maddələr olduğu bilinir.
Həm də intrauterin və var anadangəlmə infeksiyalar. İntrauterin olanlar döl və plasenta arasındakı qarşılıqlı əlaqənin pozulmasından, anadangəlmə olanlar isə məxmərək, hepatit, QİÇS və herpesdən yaranır.
Əksər xəstəliklər döldə bu viruslara görə baş verir. Xüsusilə, herpes səbəbiylə sitomeqalovirus infeksiyası görünür. Buna görə hamiləliyin erkən mərhələlərində bu xəstəliklər üçün testlərdən (əlavə olanlar da daxil olmaqla) keçmək çox vacibdir.
Həyatın ilk günlərində təhlükə
Yenidoğulmuşlarda infeksiyalar erkən və ya gec ola bilər. TO erkən xəstəliklər Bunlara həyatın ilk 72 saatında uşaqda görünənlər daxildir. Gecikmişlər, doğum evində qaldığı müddətdə 72 saatdan sonra (və ya daha çox) körpədə görünür. Vaxtından əvvəl doğulan uşaqlar xüsusilə infeksiya riski altındadır.
Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin infeksiyalarına aşağıdakılar daxildir:
- sətəlcəm;
- meningit;
- bakteriemiya;
- genitouriya infeksiyası.
Bir tərəfdən, bu xəstəliklər hələ də olduqca nadir hallarda baş verir, lakin digər tərəfdən, onlar çox çətin və bəzi hallarda ölümə səbəb olan ağırlaşmalarla olur. , bir qayda olaraq, istifadəsi ilə keçir güclü antibiotiklər və bu qaçılmaz variantdır. Müalicədən imtina güclü dərmanlar vəziyyəti daha da pisləşdirəcək.
Gec dövr xəstəlikləri göbələklər və mikroorqanizmlər səbəbindən baş verir. Birinci yerdə stafilokok infeksiyaları və bağırsaq infeksiyası, yəni əslində xəstəliklər çirkli əllər. Bu infeksiyaların simptomları təxminən eynidir: uşaqlar pis yatır, pis yemək yeyirlər və ümumiyyətlə kifayət qədər letarji olurlar.
Müalicə üçün antibiotiklər istifadə olunur və profilaktik tədbirlər kimi - diqqətli gigiyena, körpə ilə ünsiyyət qurarkən - əlləri antiseptiklə müalicə etmək.
Analar başqa nədən narahat olmalıdırlar?
O qədər də qorxulu deyil, lakin hələ də xoşagəlməz, yeni doğulmuş sarılıq və göbək infeksiyası. Körpənin sarı dərisi qanda bilirubinin yüksək səviyyəsini göstərir. Bu, xüsusilə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə təbii bir təzahürdür, lakin burada testlərdə bu piqmentin artımını izləmək çox vacibdir, çünki nəticələr çox ciddidir - serebral iflicdən tutmuş zehni geriliyə qədər.
Problemin əsas həlli uşağın işığı bilirubin piqmentlərini məhv edən sözdə mavi lampanın altına qoymaqdır.
İndiyə qədər mən ancaq fizioloji sarılığı bilirdim, amma məlum oldu ki, ana südü sarılığı, patoloji sarılıq və hemolitik xəstəlik də var. Ana südünə piqmentar reaksiya demək olar ki, təbiidirsə və düzəldilə bilərsə (ana südü ilə qidalanarkən), onda patoloji variantlar güclü təsir göstərdiyinə görə ciddi müdaxilə tələb edir. sinir sistemi və uşağın beyni.
Uşaq problemləri arasında körpənin göbəyinin infeksiyası da qeyd olunur - bunlar doğuş zamanı və ondan sonra sterilliyə riayət edilməməsi səbəbindən tez-tez stafilokokk ilə müşayiət olunan müxtəlif növ yiringdir.
Yenidoğulmuşda göbək yarası yerində irin, şişlik və ya xoralar inkişaf edə bilər. Yalnız həkimlər bu cür problemləri müalicə etməlidirlər, çünki özünü müalicə uşağın vəziyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsinə səbəb ola bilər.
Körpənin belə problemləri varsa, xəstəxanaya yerləşdirmə ilə razılaşmalısınız, çünki infeksiyadan xilas olmaq üçün güclü vasitələr, xüsusən də immunoterapiya tələb oluna bilər.
Bugünkü yazı tamamilə kədərli oldu, amma ümid edirəm ki, gələcək anaları profilaktika, xilas olmaq haqqında düşünməyə vadar edəcək. pis vərdişlər, vaxtında müalicə və hamiləlik zamanı daimi. Axı, eyni sitomeqalovirus infeksiyası aşkar edilə bilər erkən mərhələlər, və bunun nə vaxt baş verdiyini bildikdən sonra özünüzə və doğmamış uşağınıza kömək edin.
Hörmətli oxucular! Arzu edirəm ki, siz, dostlarınız və yaxınlarınız haqqında yazdığım bütün bəlalardan qaçın. Körpələr bu dünyaya sağlam və güclə gəlsinlər! Hər kəsə yaxşılıq şüaları göndərirəm, repost ümid edirəm.
İntrauterin infeksiya tez-tez yeni doğulmuşlarda xəstəliyə səbəb olur. Xəstəliyin klinik təzahürü patogendən, infeksiyanın vaxtından və yolundan asılıdır. Ənənəvi TORCH akroniminə daxil olanlardan daha çox anadan dölə keçən infeksiyalar var (bax. intrauterin infeksiya).
Sitomeqalovirus infeksiyası. Yenidoğulmuşlarda klinik mənzərə simptomların əhəmiyyətli polimorfizmi ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin kəskin gedişi ilə yanaşı, sarılığın erkən görünüşü, hepatosplenomeqaliya, hemorragik sindrom, yalnız yüngül nevroloji simptomlarla xarakterizə olunan asimptomatik hallar müəyyən edilir. Eyni zamanda, həssas karlıq, uşağın neyropsik inkişafında ciddi ləngimə kimi ağırlaşmalar daha çox aşkar edilir. sonrakı dövrlər həyat.
Yenidoğulmuşlarda anadangəlmə sitomeqalovirus infeksiyası, virus
Semptomlar sidikdə, tüpürcəkdə və onurğa beyni mayesində aşkar edilir. Diaqnoz üçün tüpürcəyi virusun becərilməsi üçün mühiti olan bir qabda toplamaq lazımdır. Sidik və digər materiallar soyuducuda laboratoriyaya göndərilməlidir.
Diaqnostik məqsədlər üçün IgM sinifinin spesifik CMV antikorları təyin olunur. Bundan əlavə, tüpürcək, sidik çöküntüsü və ya qaraciyər toxumasının elektron mikroskopik müayinəsi istifadə olunur. Virus hissəciklərinin olması diaqnozu təsdiqləyir.
Effektiv spesifik antiviral terapiya Yox. Yenidoğulmuşlara qansiklovirin tətbiqi müsbət nəticə vermədi. Viremiyanın şiddətini azaltmaq üçün rejimə uyğun olaraq spesifik antisitomeqalovirus immunoqlobulindən istifadə etmək tövsiyə olunur.
Sadə herpes. 2 məlum serotip herpes simplex: I və II.
Klinik olaraq xəstəlik asemptomatik ola bilər (çox nadir), dərinin və ya gözlərin lokallaşdırılmış zədələnməsi ilə. Yayılmış proses sepsisə xas olan əlamətlərlə özünü göstərə bilər. Mərkəzi sinir sisteminin təcrid olunmuş zədələnməsi qızdırma, süstlük, zəif iştaha, hipoqlikemiya, artan neyro-refleks həyəcanlılıq sindromu, sonra isə dözülməz fokus və ya ümumiləşdirilmiş qıcolmalarla xarakterizə olunur.
Selikli qişalarda və dəridə vezikulyar elementlər xəstəliyin mühüm sübutudur.
Xəstəliyə diaqnoz qoymaq üçün dərinin veziküllərinin və ya zədələnmiş sahələrinin məzmunu nəhəng çoxnüvəli hüceyrələri müəyyən etmək üçün Tzanck yaxmasında və ya herpes simplex virusu antigenini aşkar etmək üçün birbaşa immunofluoressensiya ilə araşdırılır.
Müalicə - hər kəs üçün klinik formaları neonatal herpetik infeksiya, təcrid olunmuş dəri lezyonları da daxil olmaqla, Acyclovir təyin edilməlidir.
Ümumiləşdirilmiş formada mərkəzi sinir sisteminin herpetik zədələnmələri və ya oftalmik herpes üçün asiklovir gündə 60-90 mq/kq bədən çəkisi dozasında venadaxili yeridilir. Gündəlik doza hər 8 saatdan bir 3 inyeksiyaya bölünür.Kursun müddəti ən azı 14 gündür.
İzolyasiya olunmuş dəri lezyonları üçün - gündə 30 mq / kq bədən çəkisi dozası venadaxili. Gündəlik doza də 3 idarəyə bölünür. Müalicə kursu 10-14 gündür.
Kompleks terapiyada reaferon 100-150 min IU/kq dozada gündə 2 dəfə 12 saatdan bir 5 gün ərzində süpozituarlarda, antiherpetik anticisimlərin yüksək titrinə malik immunoqlobulindən istifadə edilir.
Ana və uşaqda antiherpetik antikorların səviyyəsinin müəyyən edilməsinin diaqnostik əhəmiyyəti yoxdur.
Toksoplazmoz. Gecikmiş infeksiya ilə, doğumdan sonra ilk simptomlar görünəndə, xəstəlik intoksikasiya, sarılıq və hepatosplenomeqaliya ilə ümumiləşdirilmiş bir proses kimi baş verir.
Diaqnostika: periferik qanda, sidikdə, bəlğəmdə sentrifuqadan sonra serebrospinal mayenin çöküntüsünün yerli və ya Romanovski-Giemsa ilə ləkələnmiş preparatında patogenin müəyyən edilməsi; Sebin-Feldman seroloji testinin aparılması və ya dəri testi toksoplazmin ilə.
Toksoplazmozu müalicə etmək üçün pirimetamin sulfonamid preparatları ilə birlikdə istifadə olunur.
Sulfadimezin gündə 2 dəfə 1 g, pirimetamin (xlorofin) - gündə 2 dəfə 25 mq dozada təyin edilir. 2-3 kurs 10 günlük fasilələrlə 7-10 gün ərzində aparılır.
Listerioz. Yenidoğulmuşlarda anadangəlmə listeriozun klinik mənzərəsi aspirasiya pnevmoniyası və serebrovaskulyar qəza ilə özünü göstərir. Eşitmə orqanı (otit), mərkəzi sinir sistemi (meningeal fenomenlər) və qaraciyər tez-tez təsirlənir. Tez-tez xarakterikdir dəri səpgiləri: arxa, omba və ətraflarda lokallaşdırılmış periferiya boyunca qırmızı kənarı olan sancaq başı və ya darı taxılının ölçüsündə papüllər. Müayinə zamanı oxşar səpgilər farenks, farenks və konyunktivanın selikli qişasında görünə bilər. Bakterioloji müayinə ilə infeksion agent dəri papülləri, mekonium, sidik və serebrospinal mayenin tərkibindən əldə edilə bilər. Müalicə antibiotiklərlə (ampisilin) aparılır.
məxmərək. Yenidoğulmuşlarda məxmərək diaqnozu klinik simptomlar və laboratoriya məlumatları (virusun sidik və faringeal sekresiyadan təcrid edilməsi) əsasında aparılır. Əhəmiyyətli bir diaqnostik test yeni doğulmuş körpənin qanında xüsusi rubella IgM antikorlarının aşkarlanmasıdır.
Xüsusi terapiya yoxdur.
Bakterial etiologiyalı yenidoğulmuşların yoluxucu xəstəlikləri. TO Yenidoğulmuşların bakterial yoluxucu xəstəliklərinə dəri xəstəlikləri, mastit, omfalit, pnevmoniya, konjonktivit, sepsis və meningit, daha az hallarda isə artrit və osteomielit daxildir. İnfeksiya mənbələri xəstə analar, işçilər, yeni doğulmuş uşaqlar və zəif işlənmiş alətlər ola bilər. Yenidoğulmuşlarda irinli-iltihabi xəstəliklər mövcudluğu ilə xarakterizə olunur yerli əlamətlər müxtəlif şiddətdə iltihab, yoluxucu toksikozun simptomlar kompleksi, ümumi və (və ya) biokimyəvi qan testlərində iltihab prosesi üçün xarakterik dəyişikliklərin olması, ümumi təhlil sidik (orqan infeksiyası üçün). sidik sistemi), serebrospinal maye (neyroinfeksiya halında), müəyyən bir şəkildə patologiyanın aşkarlanması instrumental üsullar müayinələr (ultrasəs, rentgenoqrafiya və s.).
Ən çox görülən yoluxucu dəri xəstəlikləri stafilodermiyadır (vezikulopustuloz, yeni doğulmuş uşaqların pemfiqusu, Ritterin eksfoliativ dermatiti, Fiqnerin psevdofurunkulozu, yeni doğulmuş uşaqların mastitləri, yeni doğulmuşların nekrotizan flegmonası).
At vesikulopustuloz təbii qıvrımların, başın, ombaların dərisində, merkrin tər vəzilərinin ağızlarında iltihab səbəbiylə şəffaf və sonra buludlu məzmunla dolu, ölçüsü bir neçə millimetrə qədər olan kiçik səthi baloncuklar görünür. Veziküllər göründükdən 2-3 gün sonra partlayır və eroziyalar düşdükdən sonra yara izləri və piqmentasiya qoymayan quru qabıqlarla örtülür.
At yenidoğulmuşlarda pemfiqus eritematoz ləkələrin fonunda diametri 0,5-1 sm-ə qədər olan, seroz-irinli tərkibli, qabarcıq ətrafında bir az infiltrasiya edilmiş əsas və hiperemiya kənarı olan və müxtəlif inkişaf mərhələlərində olan qabarcıqlar görünür. Baloncuklar açıldıqdan sonra eroziyalar əmələ gəlir. At bədxassəli forma pemfiqus, phlyctenas görünür (əsasən baloncuklar böyük ölçülər -
diametri 2-3 sm-ə qədər). Ayrı-ayrı qabarcıqlar arasındakı dəri soyulur. Yenidoğanın ümumi vəziyyəti ağırdır, intoksikasiya əlamətləri tələffüz olunur.
Rittvra eksfoliativ dermatit xəstəxana ştammları səbəb olur Staphylococcus aureus, ekzotoksin exfoliatin istehsal edir. 1-ci ilin sonu - 2-ci həftənin əvvəlində dəridə qızartı və ağlama əmələ gəlir, göbəkdə, qasıq qırışlarında, ağız ətrafında çatlar əmələ gəlir. Parlaq eritema tez qarın, gövdə və əzaların dərisinə yayılır, burada sonradan boş qabarcıqlar və çatlar görünür, epidermis soyulur və geniş eroziyalar qalır. Xəstələrin ümumi vəziyyəti ağırdır. Xəstəliyin başlanğıcından 1-2 həftə sonra yeni doğulmuş uşağın bütün dərisi hiperemik olur, epidermisin altında ekssudat toplanması səbəbindən geniş nahiyələrdə eroziyalar əmələ gəlir. Sonra epidermis soyulur və dehidrasiya əlamətləri görünür. Xəstəliyin əlverişli nəticəsi ilə eroziv səthlər çapıq və piqmentasiya olmadan epitelizasiya olunur.
Figner psevdofurunkulozu vesikulopus tulozu ilə eyni şəkildə başlaya bilər, sonradan iltihabın bütün tər vəzinə yayılması ilə. 1-1,5 sm diametrdə bənövşəyi-qırmızı rəngli dərialtı düyünlərin görünməsi ilə xarakterizə olunur, onların mərkəzində sonradan irinli məzmun görünür. Ən çox görülən lokalizasiya baş dərisi, boyun arxası, arxa, omba və ətrafların dərisidir.
Yenidoğulmuşlarda mastit adətən süd vəzilərinin fizioloji dolması fonunda inkişaf edir. Kliniki olaraq bir süd vəzinin böyüməsi və infiltrasiyası ilə özünü büruzə verir, vəz üzərində dərinin hiperemiyası bir qədər sonra görünə bilər, lakin müalicə edilmədən güclənir; dalğalanma baş verir. Palpasiya ağrılıdır, irinli məzmun vəzinin ifrazat kanallarından kortəbii və ya palpasiya zamanı ayrılır.
Yenidoğulmuşların ən ağır irinli-iltihabi xəstəliklərindən biri nekrotik flegmon, dəriyə toxunduqda sıx olan qırmızı ləkənin görünüşü ilə başlayır. Zəngin şəbəkə sayəsində dərialtı toxumanın irinli əriməsi dərinin dəyişmə sürətini üstələyərkən zədə tez yayılır. limfa damarları və geniş limfa yarıqları. Alternativ-nekrotik mərhələdə, 1-2 gündən sonra dərinin təsirlənmiş sahələri bənövşəyi-mavi rəng əldə edir və mərkəzdə yumşalma qeyd olunur. Rəddetmə mərhələsində aşınmış dərinin nekrozu baş verir, çıxarıldıqdan sonra kənarları zədələnmiş və irinli cibləri olan yara səthləri görünür. Təmir mərhələsində yara səthinin qranulyasiyası və epitelizasiyası inkişaf edir, sonra çapıqların əmələ gəlməsi baş verir.
arasında streptodermaƏn çox rast gəlinənlər qızartıdır (kəskin kənarları olan qeyri-müntəzəm formalı yerli hiperemiyanın fokusunun görünüşü, dərinin və dərialtı toxumanın infiltrasiyası, demarkasiya silsiləsi yoxdur, dəyişdirilmiş dəri toxunuşa isti olur, lezyon sürətlə digərlərinə yayılır. dərinin sahələri) və intertriginous streptoderma (qulaqların arxasında və təbii qıvrımlarda, sonradan pityriasisə bənzər soyma ilə əvəz olunan çatlar, konfliktlər ilə kəskin demarkasiya olunmuş hiperemiya).
Müalicə 70% spirt məhlulu ilə isladılmış steril material ilə püstüllərin çıxarılmasından, 1-2% spirt ilə yerli müalicədən ibarətdir.
anilin boyalarının məhlulları, dezinfeksiyaedici maddələrlə (kalium permanganat məhlulu 1:10.000) gigiyenik vannaların istifadəsi, ultrabənövşəyi şüalanmanın aparılması məqsədəuyğundur. Pisləşəndə ümumi vəziyyət uşaq, yoluxucu toksikozun olması halında, antibakterial terapiya göstərilir; infiltrasiya və dalğalanma baş verərsə, uşaq cərrahı ilə məsləhətləşmə.
Yenidoğulmuşlarda selikli qişaların xəstəlikləri arasında ən çox rast gəlinənlərdir konjonktivit. Konyunktivit ilə, bir qayda olaraq, konjonktiva və göz qapaqlarının irinli axıntısı, şişməsi və hiperemiyası ilə ikitərəfli lezyonlar var. Müalicə patogenin növü ilə müəyyən edilir yoluxucu proses(stafilokoklar, xlamidiya, qonokokklar və s.).
Göbək yarasının yoluxucu xəstəliklərinə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Kataral omfalit göbək yarasından seroz axıntının olması və onun epitelizasiyasının vaxtının yavaşlaması ilə xarakterizə olunur. Yüngül hiperemiya və göbək halqasının yüngül infiltrasiyası mümkündür. Bu vəziyyətdə, yeni doğulmuş körpənin vəziyyəti adətən pozulmur, qan testində heç bir dəyişiklik yoxdur və göbək damarları palpasiya edilmir. Yerli müalicə: göbək yarasının gündə 3-4 dəfə 3% hidrogen peroksidin məhlulu, sonra 70% həlli ilə müalicəsi etil spirti və kalium permanganatın məhlulu, həmçinin göbək yarası sahəsində ultrabənövşəyi şüalanma.
At irinli omfalit xəstəlik adətən həyatın 1-ci həftəsinin sonunda göbək yarası nahiyəsində kataral dəyişikliklər, sonra göbək yarasından irinli axıntı, göbək halqasının şişməsi və hiperemiyası, göbək ətrafındakı dərialtı toxumanın infiltrasiyası ilə başlayır. , həmçinin göbək damarlarının yoluxucu lezyonlarının simptomları görünür. Göbək damarının tromboflebiti ilə göbəkdən yuxarı elastik bir kordon palpasiya edilir. Trombarterit zamanı göbək arteriyaları göbək halqasının altında palpasiya edilir və göbək yarasının dibində irinli axıntı görünə bilər. Yerli müalicəyə əlavə olaraq, antibakterial terapiya məcburidir.
Hər hansı bir lokalizasiyanın yoluxucu ocağının olması, müəyyən bir uşaqda sepsisi istisna etməyi zəruri edir, yerli irinli-iltihabi xəstəliyi olan yeni doğulmuş körpə üçün müalicə taktikası hərtərəfli olmalıdır.
Sepsis neonatal dövrdə uşaqların ən ağır yoluxucu və iltihablı xəstəliyidir. Yenidoğulmuşlarda septik prosesin tez-tez inkişafı orqanizmin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri, sistem və orqanların, ilk növbədə mərkəzi sinir sisteminin yetişməməsi, immunitetin humoral və hüceyrə komponentlərinin xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir.
Yenidoğanın infeksiyası ante-, intranatal və ya erkən neonatal dövrlərdə baş verə bilər. İnfeksiya müddətindən asılı olaraq, var intrauterin Və postnatal sepsis. Yenidoğulmuşlarda sepsisin inkişafına kömək edən amillərdən biri də budur reanimasiya tədbirləri uşağın doğulduğu zaman və həyatın ilk günlərində. Prematürelik və yetişməmə septik prosesin inkişafı üçün əlverişli bir fon təşkil edir.
Yenidoğulmuşlarda sepsis zamanı infeksiyanın giriş nöqtəsi ən çox göbək yarasıdır, dəri örtüyü və inyeksiya yerində zədələnmiş selikli qişalar, kateterizasiya, intubasiya və s., bağırsaqlar, ağciyərlər, daha az tez-tez sidik yolları, orta qulaq, gözlər. İnfeksiyanın giriş qapısını təyin etmək mümkün olmadıqda, kriptogenik sepsis diaqnozu qoyulur.
Klinik mənzərəyə əsasən, yenidoğulmuşlarda sepsisi ayırd etmək bəzən çətindir patoloji şərtlər yoluxucu olmayan təbiət. Bədən istiliyində qeyri-sabitlik (hipo- və ya hipertermiya) var. Əlavə əlamətlər ləng əmmə və ya əmmə refleksinin olmaması, regurgitasiya və qusma, tez-tez və boş nəcis, şişkinlik, apne, tənəffüs çatışmazlığı sindromu (tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri), perioral və periorbital siyanoz, hepatosplenomeqaliya (böyümüş qaraciyər və dalaq) ola bilər. dərinin ebru, letarji, hipotenziya, konvulsiyalar. Qabarıqlıq, ön (böyük) fontanelin gərginliyi və sərtlik oksipital əzələlər yenidoğulmuşlarda menenjitin etibarlı əlamətləri (məcburi simptomlar) deyil. Ən ağır forma fulminant sepsisdir (septik şok). Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün sepsisin subakut (uzunmüddətli) gedişi daha xarakterikdir.
Sepsisdən şübhələnirsinizsə, aşağıdakıları etməlisiniz:
Steril mədəniyyətlə mikrobioloji tədqiqatlar aparın
qanın, serebrospinal mayenin, sidiyin qram və qram boyanması,
traxeya və yoluxucu ocaqlardan axıdılması. Müsbət re
bir uşaqda infeksiya üçün qan mədəniyyətinin nəticələri, kliniki ilə
irinli-iltihabi xəstəliyin təzahürləri, yoluxucu
toksikoz, həmçinin laboratoriya parametrlərində xarakterik dəyişikliklər
və instrumental tədqiqatlar zamanı müəyyən edilən dəyişikliklərə əsasən
həkimə sepsis diaqnozunu təsdiqləməyə icazə verin;
Serebrospinal mayenin müayinəsi: Qram boyası,
hüceyrə sayının, protein tərkibinin, qlükozanın təyini. yəhudi
sümük bakteriyaların yayılması səbəbindən bulanıq ola bilər
pleositoz olmadıqda hüceyrələr. Hər hansı bir patoloji olmaması
ilk bel zamanı serebrospinal mayedə hər hansı bir dəyişiklik
ponksiyon meningitli yenidoğulmuşların 1% -dən azında baş verir.
Aşağı qlükoza səviyyələri və artan polimorfonükleer ədədlər
ağ qan hüceyrələrinin sayı intraventrikulyar qanaxma ilə mümkündür.
Hidrosefali olan uşaqlarda ventrikulitin təsdiqlənməsi üçün,
beynin ventriküllərinin ponksiyonu tələb olunur;
Traxeyanın aspiratını yoxlayın. Leykositlərin olması və
Bakteriyaların həyatın ilk saatlarında trakea aspirasiyasına imkan verir
intrauterin infeksiya qoymaq;
Periferik leykositlərin və trombositlərin sayını təyin edin
qan, leykosit formulası. Bu displeylərdə dəyişiklik yoxdur
Sepsis diaqnozu sepsis diaqnozunu tamamilə istisna etmir. Leykopeniya və onun
yetişməmiş nisbəti ilə tropeniya (gənc formaların nisbətinin artması).
formaları və neytrofillərin ümumi sayının 0,2-dən çox olduğunu göstərir
sepsis, həm də vaxtından əvvəl yeni doğulmuş körpələrdə meydana gələ bilər
yüksək risk qrupları (ağır doğum stresinə məruz qalanlar).
Trombositopeniya sepsisdə olduğu kimi baş verə bilər
DIC sindromunun inkişafı və onsuz. Eritrositlərin çökmə sürəti
sepsis ilə 15 mm/saatdan çox arta bilər, lakin bu əlamət
isteğe bağlıdır;
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasını çəkin. Rentgen maşını
pnevmoniya ilə əlaqəli mucus xəstəliklə əlaqəli ola bilər
hialin membranlar;
Sidiyi araşdırın: mikroskopiya və həssas aşkarlama ilə mədəniyyət
aşkar edilmiş mikrofloranın antibiotiklərə qarşı müqaviməti;
Doğrulamağa imkan verən limulus lizat testini həyata keçirin
qram-mənfi səbəb olan sepsisdə endotoksemiyanın olması
xüsusilə xəstəxana infeksiyalarında fürsətçi flora,
həyatın ilk həftəsindən sonra inkişaf etmişdir.
Yenidoğanın sepsis ilə müalicəsinin taktikası optimal qayğı və qidalanma təşkil etmək, rasional antibakterial terapiya təyin etməkdir (başlanğıc rejim ikinci nəsil sefalosporinlərin yaşa uyğun dozalarda aminoqlikozidlərlə birlikdə istifadəsini nəzərdə tutur, sonra antibiotiklərin dəyişdirilməsi həyata keçirilir. mikrobioloji tədqiqatların nəticələrinə uyğun olaraq və təcrid olunmuş mikroorqanizmlərin antibiotiklərə həssaslığını nəzərə alaraq; meningit zamanı antibiotiklərin qan-beyin baryerinə nüfuz etmə qabiliyyətini nəzərə almaq lazımdır); zəruri sindromik terapiyanın aparılması - tənəffüs, ürək-damar, böyrək, adrenal, qaraciyər çatışmazlığı, hematoloji pozğunluqların (ən çox DIC sindromu, anemiya, trombositopeniya), nevroloji sindromların mövcud sindromlarının korreksiyası; qismən və ya tam dezintoksikasiya məqsədi ilə adekvat nəmləndirici terapiyanın aparılması parenteral qidalanma, zəruri hallarda dövran edən qanın həcmini artırmaq, mikrosirkulyasiya və metabolik pozğunluqları düzəltmək. İmmunokorreksiya məqsədi ilə transfuziyalar ən çox göstərilir təzə dondurulmuş plazma(patogeni müəyyən edərkən - hiperimmun), leykosit kütləsi. Antibakterial terapiya zamanı və ondan sonra normal bağırsaq biosenozunu saxlamaq və düzəltmək lazımdır (gündə 2-3 dəfə bifidum- və ya laktobakterin 5 doza təyin edin, həmçinin istifadə edin. polivalent piobakteriofaq və ya monovalent bakteriofaqlar - streptokokk, stafilokokk, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, coliproteus və s.).
Tamamilə uğurlu doğuşdan sonra belə, körpənin vəziyyəti həyatının ilk həftələrində kəskin şəkildə pisləşə bilər. Apatiya, letarji, daimi regurgitasiya, iştahsızlıq, çəki problemləri - bunlardır nümunə siyahısı yenidoğulmuşlarda infeksiyaları ən çox göstərən xəbərdarlıq əlamətləri.
Yenidoğulmuşlarda intrauterin infeksiya
Həyatın müxtəlif mərhələlərində qadın orqanizmi cinsi yolla ötürülən infeksiyalar da daxil olmaqla müxtəlif xəstəliklərin patogenlərini saxlaya bilər. Bu, xüsusilə təhlükəli sənayelərin işçiləri və sahibləri üçün doğrudur xroniki patologiyalar. İnfeksiya hamiləlik dövründə bir qadına hücum edərsə, var yüksək risk onun intrauterin həyatının mərhələsində uşağa ötürülməsi. Ana ilə ümumi qan axını, amniotik mayenin qəbulu - mümkün yollar infeksiya. Bundan əlavə, infeksiya tez-tez birbaşa körpənin doğum kanalından keçməsi zamanı baş verir.
Viral infeksiyalar herpes, rubella, sitomeqaliya və qrip kimi xəstəliklərə səbəb olur. Məlum bakterial patogenlər arasında xlamidiya, treponema, streptokoklar, E. coli və s. Hətta göbələklər və protozoa da yeni doğulmuş körpədə intrauterin infeksiyaya səbəb ola bilər.
Yenidoğulmuşlarda sitomeqalovirus infeksiyası
Yenidoğulmuşlarda sitomeqalovirus infeksiyası nisbətən zərərsiz hesab olunur, çox nadir hallarda inkişafda patologiyalara səbəb olur, buna görə də istisna hallarda onun müalicəsi üçün dərmanlar təyin edilir. üçün gözləyən ana sitomeqaliyanın inkişafı tamamilə nəzərə çarpmadan baş verir. Bununla birlikdə, hamilə qadının bədənində sitomeqalovirusun olması müdafiənin zəifləməsinə səbəb olur, bunun nəticəsində immunitet sistemi qadını və körpəni lazımi şəkildə qoruya bilmir.
Herpes virusu sitomeqalovirusun yaxın qohumudur, lakin onun fəaliyyəti daha çox dağıdıcıdır. Amniotik mayedə herpetik infeksiya aşkar edilərsə, hamilə qadın planlaşdırılmış keysəriyyə əməliyyatına göndərilir. Herpes patogeni uşağa hücum edərsə, onun məqsədi minimuma endirmək olan müvafiq terapiya lazımdır mənfi təsir sinir sistemində infeksiyalar.
Yenidoğulmuşlarda stafilokok infeksiyası
Stafilokoklar insanlarla yanaşı yaşayır: onlara süd və törəmə məhsullarda, məişət əşyalarında, bitkilərdə və sadəcə havada rast gəlmək olar. Bütün Staphylococcaceae ailəsindən yalnız üç növ yoluxucu xəstəliklərin təxribatçısıdır.
Ən təhlükəli stafilokok qızılı stafilokokdur. Bir uşağın bədənində bu patogenin olması dəridə irinli iltihablar, o cümlədən göbək yarasının iltihabı, həmçinin furunkul və impetiqonun meydana gəlməsi ilə qəbul edilə bilər. Yenidoğulmuşlarda stafilokok infeksiyası çox kədərli nəticələrə səbəb ola bilər: meningit, osteomielit və pielonefritdən sepsisə və zəhərli şoka qədər; laringit və pnevmoniyadan epidermal nekrolizə qədər.
Əlbəttə ki, sağlamlıq üçün belə geniş miqyaslı təhlükə ilə həkimə müraciət etməkdən çəkinə bilməzsiniz. İxtisaslı bir mütəxəssislə randevu almağa çalışmaq daha yaxşıdır, çünki stafilokokların hücumu antibakterial maddələr, vitaminlər, probiyotiklər və fermentlərin bütün kokteyli şəklində layiqli cavab tələb edir.
Yenidoğulmuşlarda bağırsaq infeksiyaları
Bağırsaq infeksiyası nadir hallarda yetkin insanı adi həyat ritmindən çıxara bilər (bir neçə gün istisna olmaqla), lakin kiçik bir uşaq, xüsusən də yeni doğulmuş uşaq üçün bağırsaq problemləri ölümə səbəb ola bilər. Və bəziləri haqqında danışmırıq xüsusi hallarda: üç yaşınadək ölən uşaqların üçdə biri üçün “bağırsaq infeksiyası” diaqnozu ölümcül oldu. Bədənin zərərli mikrofloranın yaratdığı toksinlərlə zəhərlənməsi, həmçinin kiçik bədənin bütün lazımsız obyektləri çıxarmaq cəhdləri nəticəsində meydana gələn susuzlaşdırma dağıdıcı amillərdir.