Səthi palpasiya. Uşağın mədə-bağırsaq traktının müayinəsi

12.1. QARIN ÜZƏRİNİN ÜMUMİ İNSPEKSIYASI

Mövzunun müxtəlif mövqelərində qarınını yoxlamaq məsləhətdir: ayaq üstə, arxası üstə və ya tərəfində uzanaraq. Bu vəziyyətdə diqqət yetirmək lazımdır qarın forması və onun simmetriyası. Uşaqlarda

ilə Fərqli bədən tipləri ilə qarın forması fərqlidir: asteniklərdə bir qədər geri çəkilir, hipersteniklərdə bir qədər çıxıntılıdır. Müayinə zamanı göbək və qarın qıvrımlarının vəziyyətinə diqqət yetirin.

Aktiv növbəti mərhələ ümumi müayinə qarın qiymətləndirilir onun tənəffüs aktında iştirak dərəcəsi. Xüsusilə həzm orqanlarının iltihabı zamanı

ilə prosesə peritonun cəlb edilməsi, bir tərəfin iştirakında gecikməni asanlıqla görə bilərsiniz qarın divarı tənəffüs aktında, epiqastrik bölgədə və ya qarın boşluğunun digər bölgələrində tənəffüs ekskursiyalarının məhdudlaşdırılması. Tam yoxluq tənəffüs hərəkətləri qarın göstərir ağır patoloji həzm orqanları. Üstəlik, ilk növbədə, peritonit və ya perforasiya edilmiş mədə xorasının mövcudluğunu güman etmək lazımdır.

IN Gələcəkdə diqqət yetirmək lazımdırgörünən peristaltika, mədə və bağırsaqların məzmununun normal keçməsinə maneə olduqda güclənir (məsələn, simptom " qum saatı pilor stenozu ilə). Qarın ön divarında açıq bir venoz şəbəkə inkişaf etmiş olduğunu göstərir girov dövriyyəsi portal və ya aşağı vena kava sistemi vasitəsilə maneəli qan axını səbəbiylə.

Qarın boşluğunun diqqətlə müayinəsi zamanı rəng dəyişiklikləri, piqmentasiya, dərinin ebrusi, yırtıq əlamətləri (göbək, linea alba, yan divar, qasıq) aşkar edilə bilər.

12.2. QARIN ALPASiyası

Əvvəl bu araşdırma Uşağınızla mədənin ağrıyıb-ağrımadığını və hansı sahədə olduğunu yoxlamalı, barmağınızdan ağrı sahəsini göstərməsini xahiş etməlisiniz. Təəssüf ki, yalnız yaşlı uşaqlar ağrıları lokallaşdıra bilər, kiçik uşaqlar hansı orqandan asılı olmayaraq, ən çox göbək bölgəsini göstərirlər. qarın boşluğu heyran. Bununla belə, belə bir sual vermək məqsədəuyğundur, çünki bu, həm səthin, həm də səthin ardıcıllığı üçün alqoritmi müəyyən etməyə kömək edə bilər. dərin palpasiya qarın və ən az ağrı olan bölgədən başlayın.

Qarını palpasiya edərkən, uşaq arxası üstə uzanmalı, qolları bədən boyunca sərbəst uzanmalı və tam ayaq və ayaqları bir az aralı, sərt və düz bir səthdə vurğulanaraq bir az əyilmiş olmalıdır. Bəzi hallarda ən yaxşı nəticəyə nail olmaq üçün

ön qarın divarının zəifləməsi, başının və çiyinlərinin altına kiçik bir düz yastıq qoya bilərsiniz. Həkim uşağın sağında, hündürlüyü xəstənin çarpayısı ilə eyni səviyyədə olan stulda yerləşir. Qarın ön divarının əzələlərində yalançı gərginliyin qarşısını almaq üçün həkimin əlləri isti olmalıdır.

Bəzi uşaqlar qarın əzələlərini gərginləşdirərək və ya qıdıqlandıqda olduğu kimi reaksiya verərək toxunmağa və cavab verməyə çox həssasdırlar. Yaratmaq üçün iş mühiti belə hallarda uşağa bütün kənar təsirləri istisna etmək, əlini qarnına bir müddət hərəkətsiz qoymaqla onu sakitləşdirmək tövsiyə olunur, eyni zamanda onu kənar, lakin onun üçün əlçatan olan şeylərlə yayındırmağa cəhd edə bilərsiniz, söhbətlərdə ondan daha dərindən nəfəs almasını xahiş et. Palpasiya zamanı xəstənin üz ifadəsini və ona reaksiyasını izləmək lazımdır.

Qarın boşluğunun səthi palpasiyası. Belə palpasiya aparılır

Bu, qarın ön divarına yüngülcə vurmaq və yüngül təzyiq tətbiq etməklə həyata keçirilir. Bunun üçün həkim ehtiyatla bir və ya hər iki əlini palmar səthi ilə qarın divarına qoyur, palpasiya edən əlin 2-3 və ya 4-5-ci barmaqları ilə 1-1,5 sm-dən çox olmayan dərinliyə basır və edir. bağırsaq boyunca yumşaq, yumşaq sürüşmə hərəkətləri sağ iliac bölgəsindən saat yönünde hərəkət edir. Əgər uşaq sağ iliac nahiyəsində ağrıdan şikayət edirsə, palpasiya ona qarşı olan nahiyədən başlayır. Bu üsul qarın ön divarının əzələ qorunmasını, onun gərginlik dərəcəsini (müdafiəsini), Zakharyin-Ged dəri hiperesteziyası zonalarının həssaslığını, həmçinin şişə bənzər formasiyaları aşkar edir.

Davam edir səthi palpasiya sual vermək üçün qarın: "Xəstənin ağrıları varmı?" yersizdir, çünki öz hisslərinə diqqət yetirərək uşaqlar tez-tez qarın ön divarını sıxırlar. Bu sual, tədqiqatın sonunda, əzələlərin qorunması vəziyyəti haqqında məlumat əldə edildikdə verilə bilər.

Sonra uşaqdan başını qaldırmasını və sağ əlinin 3-4 barmağı ilə palpasiya etməsini xahiş edirlər ağ xətt qarın, eləcə də göbək bölgəsi, yırtıqları və rektus abdominis əzələlərinin divergensiyasını (diastaz) aşkar etməyə imkan verir.

Beləliklə, səthi palpasiya aparılarkən, ilk növbədə, qarın ön divarının vəziyyəti və ümumi və ya yerli əzələ gərginliyinin (müdafiə) olması, sonra qarın və göbəyin ağ xəttinin vəziyyəti haqqında məlumat əldə edilir, bəzən yerli ağrı nöqtələri haqqında. Müdafiənin mövcudluğundan şübhələnirsinizsə, Shchetkin-Blumberg simptomunu təyin etmək məsləhətdir.

Simptom Shchetkin-Blumberg- qarının yerli palpasiyası zamanı qeyd olunur güclü ağrı, təzyiqin qəfil dayandırılması və həkimin əlinin qarın divarından çıxarılması və ya çəkilməsi ilə əhəmiyyətli dərəcədə güclənir. İltihabi prosesdə iştirak edərkən simptom müsbətdir

periton ( kəskin appendisit, xolesistit, peritonit). Çox vaxt sağ iliak bölgədə təyin olunur.

Qarın boşluğunun dərin (topoqrafik) palpasiyası. Dərin palp-

Həkimin qarşıya qoyduğu məqsəddən asılı olaraq müxtəlif dərəcələrdə təzyiqdən istifadə etməklə bir neçə barmaq ilə aparılır. Palpasiya aparılır sağ əl və ya sözdə iki əllə (sağ əl palpasiya edir, sol əl yuxarıdan üzərinə basır) və ya eyni anda hər iki əllə (bimanual palpasiya). Dərin palpasiyadan istifadə edərək müayinə olunan orqanın divarlarının yeri, ağrısı, forması, ölçüsü, tutarlılığı, hərəkətliliyi və vəziyyəti müəyyən edilir. Bu vəziyyətdə aşağıdakılar növbə ilə palpasiya olunur:

– sigmoid kolon;

- bağırsaq;

– artan və enən kolon;

– eninə kolon bağırsaq,

– qaraciyər və öd kisəsi;

– dalaq;

- mədə və onikibarmaq bağırsaq;

– mədəaltı vəzi;

– mezenterik limfa düyünləri.

Qarın orqanlarının palpasiyasının sonrakı təqdimatı əsaslanır klassik texnikalar, V.P.Obraztsov tərəfindən hazırlanmış və N.D.Strazhesko tərəfindən təkmilləşdirilmişdir.

Əsas və dəyişməz qayda Obraztsov-Strazheskoya görə qarın orqanlarının dərin palpasiyasının "qızıl" qaydası hesab edilməlidir: həkim ekshalasiya zamanı palpasiya edən əlin barmaqlarını tədricən qarın boşluğuna batırır və palpasiya edilmiş yerə çatır. orqan, onu qarın boşluğunun sərt arxa divarına sıxır və sonra barmaqları orqanın (və ya onun kənarının) hiss etdiyi oxa perpendikulyar sürüşdürür.

Sigmoid kolon halların böyük əksəriyyətində palpasiya edilə bilər. Bunun üçün müayinə edən şəxs sağ əlini barmaqlarını yüngülcə əyilmiş şəkildə sol iliac nahiyəsinə düz qoyur ki, terminal falanqların xətti sigmoid bağırsağın oxuna perpendikulyar olsun. Bu vəziyyətdə xurma səthi qanadla üzləşməlidir ilium. Həkim dərini səthi hərəkətlə medial hərəkət etdirir və tədricən barmaqları ilə nəfəs verərkən qarın boşluğuna onun arxa divarına qədər dərindən nüfuz edir, sonra əli ilə içəridən xaricə doğru istiqamətə sürüşmə hərəkəti edir. Bu vəziyyətdə, bağırsaq barmaqların terminal falanqları altında sürüşür və sonradan onların altından sürüşür. Bu anda sigmoid kolonu palpasiya etmək mümkündür. 1,5-2 sm diametrli hamar, ağrısız, orta sıx bir kordon formasına malikdir.Bundan başqa, onun məhdud hərəkətliliyi və ağrıları səbəb ola bilər.

iltihablı proses. Normaldan daha qalın olan siqmoid kolon nəcislə doludursa (qəbizlik), polipoz, periorqan toxumasının iltihabı və digər hallarda aşkar edilir.

Bağırsaq palpasiyası zamanı nəzərə almaq lazımdır ki, o, sağdan yuxarıdan aşağıya doğru istiqamətlənir və sigmoid kolondan fərqli olaraq, bir neçə santimetr asanlıqla yerdəyişir. Bəzən kor bağırsaq, natamam fırlanma nəticəsində, yanlış yerdə, məsələn, sağ hipokondriumda yerləşir. Bağırsaqların palpasiyası üsulu sigmoid bağırsağına bənzəyir, lakin sağ iliak nahiyədə aparılır. Eyni zamanda, ileoçekal bucaq, eləcə də yüksələn kolonun bir hissəsi palpasiya edilir.

U sağlam uşaq Bağırsaq orta dərəcədə hərəkətli, ağrısız və ən çox gurultulu dibi yuvarlaqlaşdırılmış, dibi yuvarlaqlaşdırılmış, diametri 2-3 sm, aşağıya doğru bir qədər genişlənən yumşaq elastik silindr şəklində palpasiya edilir.

Bağırsaq hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması iltihab prosesi (peritiphlit) və ya anadangəlmə qısa mezenteriya səbəbindən baş verir. Palpasiya zamanı bağırsağın ağrıları onun iltihabını göstərir. Konsistensiyasında sıx olan bağırsaq nəcis qalıqları, şişlər, eroziv və xoralı proseslər (qeyri-spesifik) ilə palpasiya edilə bilər. xoralı kolit, Crohn xəstəliyi).

Artan və enən bölmələri müəyyən edərkən kolonBimanual palpasiya istifadə olunur. Uşaqlarda bu hissələr palpasiya edilə bilər 25–30 hallarda %. Bunu etmək üçün sol əli sağın altına qoyun (palpasiya üçün enən kolon), sonra solun altında (yuxarıya doğru qalxan kolonun palpasiyası üçün) bel nahiyəsinin yarısı və sağ əlin barmaqları ilə qarın ön divarının proyeksiyası sahəsində təzyiq edirlər. sol əli ilə təmas hissi yaranana qədər bağırsağın araşdırılan hissəsi və içəridən bağırsağın oxuna perpendikulyar olaraq xaricə sürüşdürün (B. X Vasilenko).

Palpasiya eninə kolon bağırsaqlar hər iki əllə hazırlanır; barmaqlar bağırsağın gedişatına perpendikulyar, göbəkdən 2-3 sm yuxarı, düz abdominis əzələlərinin xarici kənarı sahəsində orta xəttin sağına və soluna yerləşdirilir. Dəri yuxarıya doğru sürüşdürülür və əyilmiş barmaqlar nəfəs alarkən qarın boşluğuna dərin bir şəkildə batırılır və sonra əllərin sürüşmə hərəkəti bağırsaqdan yuxarıdan aşağıya doğru aparılır.

Daha çox üçün dəqiq tərif metoddan istifadə edərək, transvers kolonun yerləşmə səviyyəsi ilkin ola bilər “xışıltı” və ya auskulto-

sürtünmə, mədənin daha böyük əyriliyini təyin edin , telefonun qurulması-

oskop döş sümüyünün xiphoid prosesindən 3 sm aşağıda və 3-4 fərqli tire hərəkəti ilə səsin dəyişmə səviyyəsini yoxlayın.

karlara səsləndi. Transvers kolon ondan 1-2 sm aşağıda yerləşir.

U sağlam uşaqlar Transvers kolon 60-70% hallarda qalınlığı 2-2,5 sm olan silindr şəklində, orta sıxlıqda, gurultusuz və ya bir qədər gurultulu və ağrısız hiss olunur.

Qaraciyərin palpasiyası qarın boşluğunun obyektiv müayinəsinin ən vacib hissəsidir. Sağlam uşaqlarda erkən yaş qaraciyər adətən qabırğanın altından çıxmır və ya sağ orta körpücük sümüyü xətti səviyyəsində onun altından 1-2 sm çıxır və asanlıqla palpasiya olunur. Qarın boşluğunun orta xətti boyunca alt kənar sağlam uşaqda qaraciyər kənara çıxmamalıdır yuxarı üçüncü göbəkdən xiphoid prosesinin əsasına qədər olan məsafə.

Qaraciyər adətən palpasiya edilir üfüqi mövqe uşaq, lakin zəruri hallarda, bu xəstə ayaq üstə (bədənin yuxarı hissəsi bir az irəli əyilmiş) və ya sol tərəfdə (bu vəziyyətdə qaraciyər hipokondriyumdan və onun aşağı-ön kənarından çıxır) edilə bilər. asanlıqla palpasiya edilə bilər).

Uşaq arxası üstə uzandıqda, ayaqları dizlərdə bir az əyilmiş, əlləri döş sümüyünün nahiyəsində əllərə toxunaraq sinə üzərində dayandıqda qaraciyəri palpasiya etmək daha yaxşıdır. Bu poza qarın ön divarının əzələlərini rahatlamağa kömək edir, qabırğaların ekskursiyasını bir qədər məhdudlaşdırır, diafraqmanın və qaraciyərin aşağı kənarının hərəkət diapazonunu artırır. Qarın ön divarının əzələlərinin ən böyük rahatlamasına nail olmaq üçün xəstənin başını və çiyinlərini bir az qaldırmaq tövsiyə olunur.

Qaraciyərin aşağı kənarının vəziyyətini düzgün müəyyən etmək üçün hipokondriyumda orqanın hərəkətinə bir az təsir göstərən yüngül və dayaz palpasiya istifadə edilməlidir. Xəstə nəfəs aldığı anda qaraciyərin aşağı kənarı həkimin sağ əlinin palpasiya edən barmaqlarına doğru düşür, onlarla görüşür və sürüşərək palpasiya olunur.

Palpasiyadan əvvəl, qaraciyərin aşağı kənarının vəziyyətini təxmini olaraq müəyyən etmək üçün, səs tutqun olana qədər orta körpücük xətti boyunca aşağıdan yuxarıya doğru zərb aparılır. Orqan palpasiyasının effektivliyini artırmaq üçün həkim sağ əlini sol əlinin ovucu ilə sıxır. bel bölgəsi uşaq və baş barmaq Eyni əllə, aşağı qabırğa tağlarına yandan və öndən yumşaq bir şəkildə basdırın. Palpasiya midklavikulyar, ön aksiller və orta xətt boyunca aparılır. Bu məqsədlə həkim sağ əlinin ovucunu qarın üzərinə orta körpücük xətti boyunca qaraciyərin aşağı kənarından təxminən 2-3 sm aşağıda, barmaqların falanqlarını çətinliklə əyərək, zərblə müəyyən edir və sonuncu yerləşməlidir. qaraciyərin aşağı kənarına perpendikulyar. Palpasiya aparılır

V qaraciyərin aşağı kənarına perpendikulyar istiqamət - aşağıdan yuxarıya, soldan sağa. Həkim barmaqlarının uclarını qarın divarına bir az sıxır (on 1-1,5 sm) və uşağın dərindən nəfəs almasını xahiş edir. İnhalyasiya zamanı qaraciyər hərəkətsizliyə doğru hərəkət edir duran barmaqlar həkimin əlləri, onları qarşılayır, son falanqsların ətrafında əyilir və onlardan sürüşür. Qaraciyərin aşağı kənarı uğursuz şəkildə müəyyən edilirsə, palpator əli 1-2 sm yuxarı qaldırmalıdır.

Bənzər hərəkətlər qarının ön aksiller və orta xətti boyunca həyata keçirilir.

Palpasiya zamanı qaraciyərin aşağı kənarının forması və konturları, tutarlılığı və ağrının olması müəyyən edilir. Dəyişməmiş qaraciyərin kənarı yumşaq-elastik konsistensiyaya malikdir, uclu, mobil, ağrısızdır.

IN hal ağır lezyonlar qaraciyər ümumi simptom kimi-

sit. Buna görə qarın boşluğunda mayenin palpasiyası (dəyişmə simptomu və ya "səs vermə") böyük əhəmiyyət kəsb edir

tion. Bunu etmək üçün, sol əlinizlə qarın divarının yan səthinin sahəsini möhkəm tutun və sağ əlin barmaqları ilə qarın divarı boyunca digər tərəfdən sürüşmə hərəkətləri edin. Ascitlərin olması halında, zərbə digər tərəfə ötürülən və sözdə dalğa simptomu, dalğalanma şəklində sol əl tərəfindən qəbul edilən maye vibrasiyalarına səbəb olur. Dalğanın qarın divarı və bağırsaq ilgəkləri ilə deyil, maye vasitəsilə ötürüldüyünə əmin olmaq üçün həkim köməkçisi ovucunu qarının ortasına qoymalı, kənarını ağ xəttin sahəsinə basdırmalı və yüngülcə basın. Bu texnika qarın divarı və bağırsaq boyunca dalğa ötürülməsini aradan qaldırır (psevdoassitlər istisna olmaqla).

Öd kisəsi sağlam uşaqlarda adətən hiss olunmur. Yalnız artırıldıqda əlçatan olur. Nə vaxt patoloji dəyişiklikləröd yollarından diaqnostik dəyər aşağıdakı ardıcıllıqla təyin olunan sidik kisəsi simptomları var: əvvəlcə müəyyən edin səthi simptom Kera, sonra - daha dərin Murphy simptomu, sonra - Grekov-Ortner və nəhayət - Mussi-Georgievsky.

Ker simptomu - sağ hipokondriyumda palpasiya zamanı ağrı

V öd kisəsinin proyeksiyaları, yəni sağ rektus abdominis əzələsinin xarici kənarı və qaraciyərin aşağı kənarı ilə əmələ gələn bucaqda.

Merfi əlaməti - xəstə arxası üstə uzanaraq, həkim əlini qabırğa qövsünün kənarına qoyur, baş barmaqöd kisəsinin proyeksiyasında sağ qabırğa qövsünün altına diqqətlə daxil edilir, tədricən (2-dən çox)

3 ekshalasiya) onu daha da dərinə salmaq; Uşaq nəfəs aldıqda ağrı meydana gəlir və inhalyasiya refleks olaraq dayanır.

Simptom Ortner – Grekov- xurma kənarı ilə sağ qabırğa qövsünə nisbətən vurma zamanı ağrı (təpmə əvvəlcə solda, sonra isə sağ qabırğa tağlarında aparılır).

Georgiyevski-Mussi simptomu (phrenicus simptomu) - ağrılı

sağ hipokondriyumda və bəlkə də sağ çiyin nahiyəsində (təzyiq nöqtəsində) müqayisəli təzyiqlə (yəni əvvəlcə sol, sonra isə) ağrı sağ tərəf bədən) sternokleidomastoid əzələnin ayaqları arasında.

Dalağın palpasiyası Adətən xəstənin iki mövqeyində - arxa və sağ tərəfdə aparılır. Xəstənin uzanmış vəziyyətdə palpasiya üsulu qaraciyərin palpasiyasına bənzəyir. Xəstə arxası üstə uzanarkən dalağı hiss etmək mümkün deyilsə, uşaq başı bir az əyilmiş (çənə toxunmalıdır) sağ böyrü üstə qoyulur. sinə), uşağın sol əli başının arxasına çəkilir, sağ ayaq bədən boyunca uzanır və sol bir az dizdə əyilmiş və kalça oynaqları(Sali üsuluna görə). Həkim xəstənin sağında yerləşir və sol əlinin ovucu düz qoyulur sol yarısı onun döş qəfəsini aksiller xətt boyunca sol VII-X qabırğalar arasında, sinə üzərinə yüngülcə basaraq və bununla da dalağın palpasiya edən ələ yaxınlaşmasını təşviq edir, həmçinin diafraqmanın sol günbəzinin ekskursiyasını artırır. Həkim sağ əlini sol qabırğa arxasına paralel olaraq xəstənin qarnına düz qoyur ki, bir az əyilmiş barmaqların ucları X və XI qabırğalar arasındakı bucaqda olsun. Sonra uşaqdan bunu etməsini xahiş edin dərin nəfəs, nəfəs verərkən barmaqlarınızla onu qarın divarına yüngülcə basdırın. Bu anda, palpasiya edən ələ doğru düşən dalaq, barmaqların dırnaq falanqlarına söykənir və onlardan sürüşür.

Dalağın palpasiyası onun ölçüsünü, formasını, tutarlılığını, kənarının və səthinin təbiətini təyin etməyə, həmçinin orqanın yerdəyişməsini və ağrısını müəyyən etməyə imkan verir. Sağlam uşaqlarda dalaq palpasiya edilmir. Yalnız 1,5-2 dəfə böyüdükdə hiss oluna bilər.

Pankreasın palpasiyası: ağrı nöqtələri və onun pro-

bölmə. Pankreas xəstəliklərində ağrı nöqtələri müəyyən edilir, Şəkil 1-də göstərilmişdir. 5.

Dejardin nöqtəsi (mədəaltı vəzinin başının proyeksiya sahəsi) - göbəyi sağ qoltuqaltının zirvəsi ilə birləşdirən xətt üzərində, göbəkdən 3-4-5 sm məsafədə (yaşdan asılı olaraq) yerləşir. . Bu nöqtədə ağrı duodenal ampul və pankreasın başı təsirləndikdə müşahidə olunur.

Kaça nöqtəsi - düz qarın əzələsinin xarici kənarı boyunca, göbəkdən 4-7 sm (uşağın boyundan asılı olaraq) yuxarıda yerləşir. Bu nöqtədə ağrı mədəaltı vəzinin bədəninə və quyruğuna ziyan vurmaq üçün xarakterikdir.

Mayo-Robson nöqtəsi (mədəaltı vəzinin quyruğunun proyeksiya zonası) - göbəyi sol qabırğa qövsünün ortası ilə birləşdirən xəttin xarici və orta üçdə birinin sərhədində yerləşir. Bu nöqtədə ağrı mədəaltı vəzinin quyruğunun zədələnməsi üçün xarakterikdir.

Şofar zonası (xoledoxoduodenopankreatik zona) - duodenal ampulün, mədəaltı vəzinin başının proyeksiya sahəsi

Və ümumi öd kanalı. Bu zona aşağıdakı kimi müəyyən edilir. Göbəyi sağa bağlayan bir xətt çəksəniz qoltuqaltı, sonra üçbucaq (yaxud Şofard zonası) bu əyri xətt, ön orta xəttin bir seqmenti və Dejardin nöqtəsindən ön orta xəttə çəkilmiş perpendikulyar ilə formalaşır. Bu sahədə ağrı yalnız mədəaltı vəzinin deyil, həm də zədələnməsini göstərir

Və onikibarmaq bağırsaq, həmçinin ümumi öd kanalı.

Janover sahəsi göbəkdən keçən üfüqi xətt üzərində yerləşir və ondan sol tərəfdə 3-4-5 sm (yaşdan asılı olaraq) boşluq tutur.

düyü. 5 . Pankreas patologiyasında ağrı nöqtələri və sahələri:

1 - Şofar zonası; 2 - Dejardin nöqtəsi; 3 - Mayo-Robson nöqtəsi; 4 - Kacha nöqtəsi; 5 - Janover zonası

Qarın səthi palpasiyası soldan başlayaraq aparılır qasıq sahəsi solda və sağda simmetrik sahələrdə, epiqastriyaya yüksələn və ya saat yönünün əksinə.

Səthi palpasiya zamanı aşağıdakılara diqqət yetirin.

o Ağrı (proyeksiya sahəsi müvafiq orqanda patoloji prosesin mövcudluğunu göstərir).

o Qarın divarının əzələlərinin müqaviməti (az gərginliyi), peritonun iltihab prosesində mümkün iştirakını göstərir.
Bu vəziyyətdə, Shchetkin-Blumberg simptomunu yoxlamaq lazımdır (palpasiya edən əl qarın boşluğundan qəfil çıxarıldıqda ağrının kəskin artması).

o Qarın ön divarının “zəif nöqtələrinin” vəziyyəti (epiqastrik nahiyədə qarının ağ xəttinin aponevrozu, göbək halqası, qasıq kanalının xarici açılışı), düz qarın əzələlərinin divergensiya dərəcəsi, mövcudluğu
hansı yırtıqlar (göbəkdə və ya qasıq kanalının xarici açılışında müxtəlif ölçülü çıxıntılar kimi müəyyən edilir, gərginlik və ya öskürək zamanı əmələ gəlir və ya böyüyür), yırtıq halqasının ölçüsü.

o Qarın boşluğunun orqanlarının (qaraciyər, dalaq) əhəmiyyətli dərəcədə böyüməsi və ya böyük bir şişin olması.

düyü. 7.2. Qarın orqanlarının ön qarın divarına proyeksiyası.

1- sağ hipokondrium bölgəsi, 2- epiqastrik epiqastrik bölgə, 3- sol hipokondrium bölgəsi, 4- sağ yan nahiyə, 5- göbək bölgəsi, 6 - sol yan nahiyə, 7 - sağ iliac nahiyəsi, 8 - pubik bölgə, 9 - sol iliac bölgəsi. (Uşaqlıq xəstəliklərinin propedevtikasından, redaktə edən Baranov A.A., 1997)

Sol hipokondrium: mədənin kardiyası, mədəaltı vəzinin quyruğu, dalaq, yoğun bağırsağın sol əyilməsi, sol böyrəyin yuxarı qütbü.

Epiqastrik bölgə: mədə, onikibarmaq bağırsaq, mədəaltı vəzinin bədəni, qaraciyərin sol lobu.

Sağ hipokondrium: sağ lob qaraciyər, öd kisəsi, yoğun bağırsağın sağ əyilməsi, sağ böyrəyin yuxarı qütbü.

Sol və sağ yan sahələr: enən və qalxan kolon, müvafiq olaraq, solun aşağı qütbləri və sağ böyrək, nazik bağırsağın ilmələrinin bir hissəsi.

Göbək bölgəsi: nazik bağırsağın döngələri, eninə kolon, onikibarmaq bağırsağın aşağı üfüqi hissəsi, mədənin daha böyük əyriliyi, mədəaltı vəzinin başı, böyrək hilumu, üreterlər.

Sol iliac nahiyəsi: sigmoid kolon, sol ureter.

Suprapubik bölgə: nazik bağırsağın döngələri, sidik kisəsi.

Sağ iliac nahiyəsi: bağırsaq, terminal ileum, əlavə, sağ üreter.

Dərin palpasiya

Dərin metodik sürüşmə palpasiyası qarın orqanlarının bəzi xüsusiyyətlərini mühakimə etməyə imkan verir. Eyni zamanda, onlar palpasiya olunan orqanın lokalizasiyasını və ölçüsünü, formasını, diametrini (sm ilə), tutarlılığını (yumşaq, sıx), səthin təbiətini (normal olaraq hamar, bəlkə də kələ-kötür), hərəkətliliyini və yerdəyişməsini (normal olaraq) müəyyən edirlər. , bağırsağın müxtəlif hissələri mobildir), həmçinin ağrı və "gurultu" (normalda yoxdur).
3 yaşdan yuxarı sağlam uşaqlarda, əksər hallarda sigmoid, kor bağırsaq və eninə yoğun bağırsağın palpasiyası mümkündür; yoğun bağırsağın artan və enən bölmələri uyğunsuz şəkildə hiss olunur.

Siqmoid kolon sol iliac nahiyəsində 2-3 sm diametrli hamar, orta sıx, gurultusuz, ləng və nadir hallarda peristaltik kordon şəklində palpasiya olunur.

düyü. 7.3.

Mezenteriya və ya siğmoid bağırsağın özü uzandıqda (dolixoziqma), kolon əhəmiyyətli dərəcədə palpasiya edilə bilər.
adi haldan daha medial və ya yanal.

Bağırsaq 3-4 sm diametrli hamar, yumşaq elastik silindr şəklinə malikdir.O, bir qədər aşağıya doğru genişlənir (piriform genişlənmə), burada kor-koranə bitir. Bağırsaq sıxıldıqda guruldayır.

Sağ iliac nahiyəsində bəzən 1-1,5 sm diametrli yumşaq elastik konsistensiyalı, yaxşı peristaltikləşən və palpasiya zamanı gurultu ilə səslənən silindr şəklində terminal ileumunu palpasiya etmək mümkündür.

Yoğun bağırsağın yüksələn və enən hissələri qarın boşluğunun sağ və sol yan nahiyələrində müvafiq olaraq uzununa yerləşir, hərəkətli və orta sıx, ağrısız silindrlərdir.
diametri təxminən 2 sm.

Eninə kolon göbək nahiyəsində (göbəkdən yuxarı və ya aşağıda) silindr şəklində palpasiya edilir, aşağıya doğru qövsvari şəkildə əyilmiş, orta sıxlıqda, diametri təxminən 2,5 sm-dir və gurultu yoxdur.

Nazik bağırsaq qarın boşluğunun dərinliyində yerləşdiyi və çox hərəkətli olduğu üçün adətən palpasiya edilmir.

Qarın divarı nazik olan xəstələrdə göbək nahiyəsinin dərin palpasiyası genişlənmiş mezenterik (mezenterik) limfa düyünlərini aşkar etməyə imkan verir.

Mədənin daha böyük əyriliyi və pilorik nahiyə palpasiya üçün zəif əlçatandır və mədənin digər hissələri ümumiyyətlə hiss olunmur. Müəyyən etmək üçün aşağı hədd mədə səs-küyü aşkarlama üsulu daha çox istifadə olunur
sıçrayış. Normalda daha böyük uşaqlarda mədənin aşağı sərhədi göbəkdən 2-4 sm yuxarı olur.

Mədəaltı vəzi çox nadir hallarda palpasiya olunur, ona görə də qarın ön divarındakı ağrı nöqtələri və nahiyələri diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.
Pankreasın başı göbək bölgəsinin yuxarı sağ kvadrantında yerləşən düzbucaqlı üçbucaq formasına malik olan Choffard bölgəsində proqnozlaşdırılır. Bu üçbucağın bir təpəsi yerləşir
göbəkdə, ayaqlardan biri orta xətt, hipotenuza isə göbəyi sağ qabırğa qövsü ilə birləşdirən və orta xəttlə 45° bucaq əmələ gətirən xəttin daxili üçdə birini təşkil edir. Pankreasın kaudal hissəsi solun bisektorunda yerləşən Mayo-Robson nöqtəsində proqnozlaşdırılır. yuxarı kvadrant qarın, qabırğa qövsünün kənarından məsafənin 1/3 hissəsi.

Qaraciyərin palpasiyası. Palpasiyadan əvvəl qaraciyərin aşağı kənarının lokalizasiyası əvvəlcə perkussiya ilə müəyyən edilir. Gənc uşaqlarda sağ orta körpücük sümüyü xətti boyunca qaraciyərin kənarı adətən aşağıdan çıxır
kostal marja 1-2 sm, 5-7 yaşdan yuxarı uşaqlarda isə qabırğa tağının səviyyəsində yerləşir. Qaraciyərin aşağı kənarını palpasiya edərkən onun tutarlılığı, forması, ağrısı müəyyən edilir (normalda ağrısızdır, bir az ağrılıdır).
kəskin, yumşaq-elastik).

Öd kisəsi normal olaraq palpasiya edilmir. Öd kisəsinin qarın ön divarına proyeksiyası sağ düz qarın əzələsinin xarici kənarının qabırğa qövsü (öd kisəsi nöqtəsi) ilə kəsişməsinə uyğundur.
qabarcıq). Aşağıdakı simptomlar öd kisəsinin patologiyasını göstərir.

- Ker simptomu(öd kisəsinin normal palpasiyası zamanı ilham hündürlüyündə öd kisəsi nöqtəsində kəskin ağrının görünüşü) Şek. 7.4.

Şəkil 7.4.

- Obraztsov-Merfi işarəsi(həkimin barmaqları öd kisəsinin proyeksiya sahəsinə batırıldıqda inhalyasiya zamanı şiddətli və kəskin ağrı).

-Grekov-Ortner əlaməti(kənarına vurarkən sağ hipokondriyumda ağrı sağ əl bərabər qüvvə ilə hər iki qabırğa tağları boyunca alternativ olaraq).

-Mussinin işarəsi(phrenicus simptomu) - körpücük sümüyü sümüyünün medial uclarından yuxarı hər iki sternokleidomastoid əzələnin ayaqları arasındakı boşluqda barmaqların ucları ilə eyni vaxtda təzyiqlə aşkar edilən sağ frenik sinirin səthi yerləşdiyi nöqtədə ağrı.

Dalağın palpasiyası xəstənin arxa və sağ tərəfdə yerləşdirilməsi ilə həyata keçirilir. Sağ əlin bir az əyilmiş barmaqları təxminən X qabırğasının əksinə, sol qabırğa qövsündən 3-4 sm aşağıda, ona paralel olaraq yerləşdirilir. Xəstə nəfəs aldıqda, dalaq, əgər böyümüşdürsə, qabırğa qövsünün kənarının altından çıxır, palpasiya edən barmaqlarla qarşılaşır və onlardan "sürüşür". Normalda dalaq palpasiya edilmir, çünki onun ön kənarı qabırğa qövsünün kənarına təxminən 3-4 sm çatmır. Dalaq ən azı 1,5-2 dəfə böyüdükdə (splenomeqaliya) palpasiya edilə bilər. Dalağı palpasiya edərkən onun forması, tutarlılığı, səthinin vəziyyəti, hərəkətliliyi və ağrıları qiymətləndirilir.

ZƏRB

Qarın boşluğunun perkusiyası

Qarının zərb edilməsi göbəkdən aşağıya doğru uzanmış və ayaq üstə, eləcə də hər iki istiqamətdə yanal səthlərə aparılır. Normalda hər iki tərəfdən timpanik səsin küt səsə keçidi arasındakı sərhəd ön aksiller xətlər boyunca keçir. Belə bir sərhədin daha medial yeri qarın boşluğunda (astsit) sərbəst mayenin yığılmasını göstərir. Xəstə şaquli mövqeyə keçdikdə, maye içəri keçir alt hissəsi qarın boşluğu. Buna görə də, timpanit qarının yan nahiyələrində, şaquli xətlər boyunca zərb istiqamətində müəyyən ediləcək.
qarının aşağı yarısında yuxarıdan aşağıya doğru üfüqi yuxarı sərhədi olan küt səs sahəsini ortaya qoyur.

Şiddətli astsitli xəstələrdə istənilən mövqedə qarın boşluğunun bütün hissələri üzərində küt zərb səsi aşkar edilir. Bu hallarda qarının ölçüsü, xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq forması, qarın ön divarının və göbək dərisinin dəyişməsi nəzərə alınır. Zərb alətləri ilə birlikdə
Ascitləri aşkar etmək üçün əlavə olaraq dalğalanma (dəyişmə) üsulu istifadə olunur.

SORĞU ALQORİTMİ

Sorğu mədə-bağırsaq traktının yoxlama, palpasiya, perkussiya və auskultasiyadan ibarətdir (şək. 16).

Anamnezdən qəbul edilən yeməyin təbiəti, pəhriz, ağrı sindromunun yemək vaxtından asılılığı və s.. Əsas təzahürləri ağızda acılıq, ağız qoxusudur. Yutma (sərbəst, çətin, qeyri-mümkün, ağrılı). Qarın ağrısı - başlanğıc vaxtı, təbiəti, yeri, müddəti, dispeptik simptomlar- qusma (qusmanın görünmə vaxtı və təbiəti), ürəkbulanma, ürək yanması, gəyirmə, nəcis (ishal, qəbizlik, bağırsaq hərəkətlərinin xarakteri), şişkinlik, bağırsaq qanaxması, iştah (yaxşı, pis, pozğun, yeməkdən ikrah).

Müayinə (cədvəl 13) qarın boşluğundan başlayır, sonra anal nahiyəni yoxlayır və ağız boşluğunun müayinəsi (uşaqlarda) ilə başa çatır. Qarın müayinəsi üfüqi və üfüqi şəkildə aparılmalıdır şaquli mövqe uşaq: qarın şəklini və ölçüsünü (qarın ətrafı göbək səviyyəsində santimetrlə ölçülür), simmetriyanı, tənəffüs aktında iştirakını, görünən peristaltikanın mövcudluğunu yoxlayın; qarın dərisində - gərginlik, parıltı, açıq bir venoz şəbəkənin inkişafı, rektus abdominis əzələlərinin divergensiyası; göbək (çıxıntı, düzləşmə, geri çəkilmə). Anusun müayinəsi zamanı uşaq bezi səpgiləri, boşluqlar, selikli qişada çatlar, düz bağırsağın prolapsı var. Nəcis qiymətləndirilir (rəngi, qoxusu, qanı, mucusun olması, həzm olunmamış qida parçaları, konsistensiya). Uşağın ağız boşluğunun müayinəsi başını sol əllə tutaraq sağ əldə edilən bir spatula istifadə edərək aparılır. Dodaqların, yanaqların, diş ətlərinin, yumşaq və sərt damağın selikli qişasını, dilini, selikli qişaların rəngini (solğun, çəhrayı, parlaq qırmızı, mavi, sarımtıl), nəmliyi (quruluq), çatlar, xoralar, səpkilər, mövcudluğu yoxlayın. enantema, Filatov-Koplik ləkələri, dilin ölçüsü və vəziyyəti, rəngi (parlaq qırmızı, solğun, mavi, "laklı"), ağ ilə örtülmüş papillaların şiddəti, boz örtük, aftın olması, “coğrafi” dil, diş ətinin vəziyyəti (boş, lövhə ilə örtülmüş), dişlərin vəziyyəti (sayı, daimi və ya süd dişləri, kariyes varlığı), ağız qoxusu. Ağız boşluğunun müayinəsi farenksin müayinəsi ilə başa çatır. Bunu etmək üçün, dilin kökünə spatulanı daxil etməlisiniz və orta dərəcədə aşağı basaraq, uşağı ağzını geniş açmağa məcbur etməlisiniz (dil ağız boşluğunda olmalıdır). Badamcıqların ölçüsünə (adətən palatin tağlarından kənara çıxmır), səthinə, çapıqların olmasına, irinli tıxaclar kriptlərdə, basqınlarda.

Cədvəl

Qarın palpasiyası. Həkim xəstənin sağında, ona baxaraq oturur. Uşaq arxası üstə uzanmalı və ombalarında bir az əyilməlidir diz oynaqları ayaqları, qolları bədən boyunca uzanmalı, baş bədənlə eyni səviyyədə olmalıdır. Qarın palpasiyası zamanı uşağı danışaraq diqqətini yayındırmaq lazımdır. Əzələ gərginliyinin dərəcəsini müəyyən etmək üçün palpasiya aparılır qarınlar, ağrı müxtəlif şöbələr qarın divarı, yerli sıxılmalar. Müəyyən edilmiş dəyişiklikləri lokallaşdırmaq üçün qarın boşluğunun klinik topoqrafiya diaqramından istifadə olunur (şəkil 17).

Şəkil 17.

: 1 - epiqastrik bölgə; 2 - hipokondrium (sağ, sol), 3 - göbək bölgəsi, 4 - yan hissələr (sağ, sol), 5 - suprapubik bölgə, 6 - iliak bölgələr (sağ, sol). Səthi və ya indikativ palpasiya sağ əlin dörd barmağı ilə qarın divarına yüngülcə vurmaq və yüngül təzyiq tətbiq etməklə həyata keçirilir. Ağrıların lokalizasiyası və Zakharyin-Gedin dəri hiperesteziyası zonaları müəyyən edilir. Aşağıdakı hiperesteziya zonaları fərqlənir (Şəkil 18, 19):

¦ xoledoxoduodenal - sağ üst kvadrant (sağ qabırğa qövsü, qarının ağ xətti və qarının ağ xəttinə perpendikulyar göbəkdən keçən xətt ilə məhdudlaşan sahə);

¦ epiqastrik zona epiqastrumu tutur (qarın boşluğunun sağ və sol qabırğa tağlarını birləşdirən xəttdən yuxarı hissəsi);

¦ Şofar zonası qarının ağ xətti ilə sağ yuxarı kvadrantın bisektoru arasında yerləşir;

¦ pankreas zonası - göbəkdən onurğa sütununa qədər mezoqastrium tutan zolaq şəklində zona;

¦ bədənin ağrı zonası və mədəaltı vəzinin quyruğu bütün sol yuxarı kvadrantı tutur;

¦ appendikulyar zona - sağ alt kvadrant;

¦ sigmal zona - aşağı sol kvadrant.

1 - Şofar zonası;

2 - bədənin zonası və mədəaltı vəzinin quyruğu.

1 - xoledoxoduodenal zona;

2 - appendikulyar zona;

3 - siqma zonası.

Göstərici palpasiyadan sonra dərin, topoqrafik palpasiyaya keçirlər. Onlar adətən yoğun bağırsağın palpasiyası ilə başlayır: sigmoid kolon, cecum, transvers kolon. Bunun ardınca qaraciyər, dalaq, mədəaltı vəzi və mezenterik limfa düyünlərinin palpasiyası aparılır.

Yoğun bağırsağın palpasiyası. Siqmoid bağırsağın palpasiyası sağ əllə sol iliac nahiyəsində aparılır, barmaqlar bir qədər əyilmiş, palmar səthi mərkəzə baxaraq, barmaqların terminal falanqlarının xətti isə barmaqların uzunluğuna paralel yerləşdirilir. sigmoid kolon. Konsistensiya, diametr, hərəkətlilik, elastiklik və ağrı müəyyən edilir.

Bağırsaq bağırsaqlarının palpasiyası siqmoid ilə eyni şəkildə sağ əl ilə sağ iliak nahiyədə aparılır. Bağırsaq ilə eyni vaxtda yuxarı qalxan kolon palpasiya edilir.

Transvers kolonun palpasiyası hər iki əlin barmaqları ilə aparılır, bu da küt bucaq altında yerləşdirilir. Palpasiya göbəkdən 2-3 sm yuxarı qarın orta xəttinin hər iki tərəfində aparılır. Nəfəs aldığınız zaman barmaqlar qarın boşluğuna dərindən nüfuz edir və sonra bağırsaqda yuvarlanır.

Yoğun bağırsağın hər hansı bir hissəsini palpasiya edərkən qeyd etmək lazımdır aşağıdakı xassələri palpasiya olunan hissə: lokalizasiya, forma, tutarlılıq, ölçü, səthin vəziyyəti, hərəkətlilik, gurultu və ağrının olması.

Qaraciyərin və öd kisəsinin palpasiyası. Qaraciyərin və öd kisəsinin palpasiyası barmaqların mezoqastriumdan tədricən irəliləməsi ilə başlayır. epiqastrik bölgə sağda. Xurma qarın ön divarının dərisi ilə təmasdadır və barmaqların ucları ilə yalnız yüngül titrəmələr edilir. Bu, qaraciyərin qabırğa qövsünün altından çıxan daha sıx kənarını hiss etməyə imkan verir. Qaraciyər palpasiyasının iki əsas növü var:

1. N.D.Strazheskoya görə sürüşmə: xəstənin vəziyyəti bir az əyilmiş ayaqları ilə arxası üstə uzanır, yastıq çıxarılır, qaraciyərin aşağı kənarına paralel yerləşən sağ (palpasiya edən) əlin barmaqları yüngül sürüşmə hərəkətləri edir. yuxarıdan asağı. Sürüşmə hərəkətlərindən istifadə edərək, qaraciyərin bütün səthini palpasiya üçün əlçatan hiss etməlisiniz. Qaraciyərin sürüşmə palpasiyası xüsusilə körpələrdə və gənc uşaqlarda istifadə olunur.

2. V.P.Obraztsova görə qaraciyərin bimanual palpasiyası: palpasiya edən əl qarın divarının sağ yarısının nahiyəsinə düz, göbək səviyyəsində və ya aşağıda yerləşdirilir. Sol əl alt hissədə sinənin sağ yarısını əhatə edir. Sağ əli qarın boşluğuna dərin bir şəkildə yerləşdirərək, uşaqdan dərin nəfəs almasını xahiş edin. Nəfəs alarkən, palpasiya edən əl qarın boşluğundan irəli və yuxarı istiqamətdə çıxarılır. Bu vəziyyətdə qaraciyərin aşağı kənarı aşağı sürüşür və qarın ön divarını bir az basaraq palpasiya edən barmaqlara toxunur. Qaraciyəri palpasiya edərkən onun tutarlılığına, səthinin hamarlığına, ağrısına, qabırğa qövsünün kənarından nə qədər çıxdığına diqqət yetirin. Normalda 3 yaşa qədər uşaqlarda qaraciyərin sağ payı hipokondriumdan 1-1,5 sm çıxır və 5 yaşa qədər qabırğa tağının kənarında yerləşir. Normalda qaraciyərin bütün ön kənarı epiqastriumda hiss edilə bilər. Sağda VII-VIII qabırğalardan solda VII-VIII qabırğalara qədər uzanır.

Öd kisəsinin proyeksiya sahəsinə diqqət yetirməlisiniz - sağ qabırğa qövsünün rektus abdominis əzələsinin xarici kənarı ilə kəsişmə nöqtəsi (Ker nöqtəsi). Uşaqlarda öd kisəsi nadir hallarda palpasiya olunur, lakin biliyar sistem xəstəlikləri ilə yüngül müdafiə (gərginlik) hiss edilə bilər. Bunu fərq etmək üçün sağ və sol tərəfdəki simmetrik sahələrdə barmaqların salınımlı hərəkətlərinə əzələ divarının reaksiyasını müqayisə etmək lazımdır. Ker nöqtəsinə barmaq ilə basdıqda ağrının olması müəyyən edilir - bu, aşağı phrenicus simptomudur və sternokleidomastoid əzələnin ayaqları arasında təzyiq tətbiq edildikdə - yuxarı phrenicus simptomu.

Mədənin palpasiyası. Epiqastrik bölgədə rektus abdominis əzələsinin xarici kənarı boyunca palpasiya mədə və onikibarmaq bağırsağın pilorik hissəsinin vəziyyəti haqqında məlumat əldə etməyə imkan verir. Epiqastriumda yuxarıdan aşağıya və əksinə sürüşmə hərəkətlərindən istifadə edərək, mədənin bədənini palpasiya edə bilərsiniz.

Dalağın palpasiyası. Dalağın palpasiyası iki üsuldan (eləcə də qaraciyərdən) istifadə edilə bilər: sürüşmə və bimanual. Palpasiya texnikası qaraciyərin palpasiyası ilə eynidir, lakin dalağın bimanual palpasiyası üçün uşaq ayaqları azca əyilmiş, başı sinəsinə əyilmiş sağ tərəfə yerləşdirilir (çənə sinəsinə toxunmalıdır).

Qrot görə pankreasın palpasiyası. Aşağı kürəyin altına qoyulmuş dayaqla xəstəni kürəyinə yerləşdirin. Ayaqlar dizlərdə bükülür. Palpasiya edən əlin barmaqları sol üst kvadrantda sol düz əzələnin xarici kənarı boyunca qarın boşluğuna daxil edilir. Ekshalasiya zamanı palpasiya aparılır. Göbək səviyyəsində onurğaya çatan barmaqlar, onurğa sütununu əyərək üst-üstə düşən bir lent kimi görünən mədəaltı vəzi palpasiya edir.

Yaşlı uşaqlarda mədəaltı vəzinin palpasiyası bimanual da həyata keçirilə bilər. Bu vəziyyətdə, sağ əlin barmaqları palpasiya zamanı hissləri qavramağa xidmət edir və sol əlin barmaqları onlara yerləşdirilərək təzyiq göstərərək qarın boşluğuna dərindən nüfuz etməyə kömək edir.

Pankreası sağ tərəfdə olduğu kimi palpasiya edə bilərsiniz oturma mövqeyi.

Mezenterik limfa düyünlərinin palpasiyası. Palpasiya mezenteriyanın kökü boyunca Sternberg zonalarında (qarın boşluğunun sol yuxarı kvadrantı və sağ alt kvadrantı) aparılır. Palpasiya edilən əlin barmaqları sol yuxarı və sağ alt kvadrantlar sahəsində düz əzələnin xarici kənarı boyunca qarın boşluğuna daxil edilir. Barmaqların istiqaməti onurğa sütununa doğrudur və sonra onurğa sütunu boyunca yuxarıdan aşağıya doğru sürüşür. Mezenterik palpasiya halında limfa düyünləri onların sayı, ölçüsü, ağrısı və hərəkətliliyi qiymətləndirilir.

Dərin palpasiya zamanı ağrı nöqtələri müəyyən edilir müxtəlif xəstəliklər qarın orqanları (Şəkil 20). Çox sayda ağrı nöqtəsi var, bunlardan bəziləri bunlardır:

¦ Kera nöqtəsi - vezikal nöqtə;

¦ Mayo-Robson nöqtəsi - mədəaltı vəzinin bədəninin və quyruğunun ağrılı nöqtəsi, sol üst kvadrantın bisektorunda, qabırğa qövsündən 1/3 qısa;

¦ Dejardin nöqtəsi - göbəkdən 5 sm məsafədə (xoledokopankreatik zona) sağ üst kvadrantın bisektorunda yerləşən mədəaltı vəzi başının ağrılı nöqtəsi;

¦ Kaça nöqtəsi - qarın sol düz əzələsinin xarici kənarında göbəkdən 3-5 sm yuxarı səviyyədə ağrı;

¦ Boas nöqtəsi - 10-11-12 döş fəqərələrinin eninə prosesləri sahəsində təzyiq;

¦ Openxovski nöqtəsi - eyni 10-11-12 torakal fəqərələrin spinöz prosesləri sahəsində təzyiq (son ikisi üçün xarakterikdir). mədə xorası mədə və onikibarmaq bağırsaq).

düyü. 20.

(1), Desjardins (2), Mayo-Robson (3) qarın divarının ön səthində.

Ağrı simptomları:

¦ Georgievski-Mussi simptomu (frenicus simptomu) - m-nin ayaqları arasında təzyiq. sterno-cleido-mastoideus (qaraciyər və öd kisəsi təsirlənirsə, ağrı sağ tərəfdə olacaq).

Murphy əlaməti, sağ əlin barmaqlarının xurma səthinin öd kisəsi sahəsində yuxarıya baxaraq hipokondriuma daxil edilməsidir. Xəstə dik və ya oturan vəziyyətdədir, bir az irəli əyilmişdir. Xəstədən nəfəs almasını xahiş edin və ağrının varlığını qeyd edin (xolelitiyaz, öd kisəsinin atoniyası üçün).

¦ Ortner-Qrekov simptomu - ovuc kənarı ilə sağ qabırğa qövsünə vurma (öd kisəsinin və ya qaraciyərin zədələnməsi üçün müsbətdir).

Dalğalanma üsulu ilə qarın boşluğunda sərbəst mayenin palpasiya ilə təyini. Bunu etmək üçün sol əli qarın divarının yan səthinə düz qoyun və sağ əlin barmaqları ilə digər tərəfdən qarın divarına qısa bir zərbə vurun. Bu təsir mayedə titrəmələrə səbəb olur ki, bu da digər tərəfə ötürülür və dalğa simptomları şəklində sol əl tərəfindən qəbul edilir. Dalğanın qarın divarı və ya bağırsaq ilgəkləri vasitəsilə deyil, maye vasitəsilə ötürüldüyünə əmin olmaq üçün tədqiqatçının ovucunu kənarı ilə qarının ortasına qoyması və yüngülcə basması lazımdır; bu texnika qıcıqlanmanı aradan qaldırır. qarın divarı və ya bağırsaqlar boyunca dalğanın ötürülməsi.

Qarın boşluğunun perkusiyası. 5 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün qaraciyərin ölçüsü zərb aləti ilə müəyyən edilir. Sərhədlərin zərb edilməsi üç xətt (orta aksiller, orta körpücük və median) boyunca aparılır. Orta xətt boyunca qaraciyərin yuxarı sərhədi təxminən perpendikulyardan bərpa edilərək müəyyən edilir yuxarı hədd midklavikulyar xətt boyunca döş sümüyünə qədər. Aşağıdan, sərhədlərin zərb edilməsi iki xətt (midklavikulyar və median) boyunca aparılır. Pessimetr barmağı aydından tutqun səsə qədər qaraciyərin sərhədlərinə paralel olaraq yerləşir.

Kurlova görə qaraciyərin ölçülməsi. Ölçmə yuxarıdan aşağı sərhədə qədər üç xətt boyunca aparılır və sm ilə ölçülür (şəkil 21):

1) orta körpücük sümüyü (AB) boyunca;

2) median boyunca (VG);

3) obliquely - orta xətt boyunca yuxarı sərhəddən yan sərhədə qədər olan məsafə (L).

Yan sərhəd, sol qabırğa qövsü boyunca orta körpücük xəttindən döş sümüyünə doğru zərblə müəyyən edilir. Qaraciyərin ölçülməsi nəticələrinin qeydi belə görünür: 10x8x5 santimetr.

Qarın ağrısı qarın boşluğunda yerləşən orqanların işində çox ciddi problemlərə işarə edə bilər, inkişaf edən xəstəliklər, iltihabi proseslər. Apandisitdən onkologiyaya qədər. Buna görə də, ilk növbədə sağlamlığınıza laqeyd yanaşmağa ehtiyac yoxdur oxşar simptomlar Dərhal xəstəxanaya getməli və ya həkim çağırmalısınız. Qarın palpasiyasının nə olduğunu və nə üçün edilməsi lazım olduğuna baxaq.

Palpasiya niyə aparılır?

Qarın nahiyəsində davamlı ağrı hiss edirsinizsə, keçmir uzun müddət, dərhal həkimə müraciət edin. Necə daha çox həkim kimi mədənizi yoxlayır, zamanla mənfi nəticələrdən qaçınmaq ehtimalı daha yüksəkdir.

Həkimin qəbulunda sizdən mədənizi açmağınız xahiş olunacaq. Həkim onun bütün şöbələrini görməlidir. Diqqət edəcəyi ilk şey onun yarılarının simmetriyası, hər hansı çıxıntıların (yırtıqların) və görünən peristaltikanın (divarların daralması) olmasıdır. daxili orqanlar).

Bu prosedur qarın boşluğunda, boşluğun özündə və peritonda yerləşən orqanların dəridən əllərlə palpasiya edilərək diaqnostikasından ibarətdir.

Palpasiya ilə həkim vəziyyəti normadan kənara çıxan bölgəyə diaqnoz qoyur, xəstənin müalicəsi istiqamətində sonrakı hərəkətləri təyin edir. Bu müayinə proseduru vasitəsilə həkim qarın ağrısının səbəbini və mənbəyini aydın şəkildə müəyyən edə bilər.

Qəbizlik və ishalın əsas səbəblərindən biri də budur istifadə edin müxtəlif dərmanlar . Dərman qəbul etdikdən sonra bağırsağın fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün bunu hər gün etmək lazımdır. sadə bir vasitə içmək ...

Diaqnostika növləri

Xəstənin şikayətlərinə uyğun olaraq həkim qarın boşluğunun ilkin müayinəsini aparır. İstənilən xüsusiyyətləri, normadan aşkar sapmaları ortaya qoyur. Bundan sonra o, palpasiyaya keçir. Həkimin hərəkətlərinin xarakteri və ardıcıllığı, həkimin müəyyən edəcəyi məlumatdan asılı olaraq dəyişə bilər. Bu prosedurun iki növü var: səthi və dərin palpasiya.

Bu növlər palpasiyanın bir növ mərhələləridir - hər ikisi xəstəyə müayinə zamanı tətbiq olunur, səthi isə dərindən əvvəl aparılır.

Səthi

Səthi palpasiyanın mahiyyəti aşağıdakı məlumatları toplamaqdır.

1. Həkim qarın divarındakı gərginlik dərəcəsini təyin edir.
2. Periton şişkinliyin olması üçün təhlil edilir, bu, yağ artımından (piylənmə) və ya gərginlikdən (şişkinlik, assit səbəbindən) fərqləndirilməlidir.
3. Qarın divarında limfa düyünlərinin, metastazların və şişlərin olması və inkişaf dərəcəsi aşkar edilir.

Səthi palpasiya yeri və intensivliyi müəyyən etməyə kömək edir ağrı, onların xarakteri.

Səthi palpasiya aparılır qarın işığı barmaqlarınızın uclarınızı dəriyə basaraq, toxunuşu bir bölgədən digərinə hamar bir şəkildə keçirin.

Əgər yoxdursa aşkar patologiyalar, həkimin barmaqları heç bir müqavimət göstərmir. Qarın divarının səthi palpasiyaya reaksiyası müqavimət (müqavimət) və ya əzələ gərginliyi şəklində ifadə edilə bilər.

Müqavimət müayinə aparan həkimin barmaqlarına müəyyən müqavimət göstərir. Bu patoloji dəyişikliklərin və ya mövcudluğunu göstərir iltihabi proseslər qarın boşluğunda yerləşən orqanlarda.

Əzələ gərginliyi, orqanların özündən əlavə, bu dəyişikliklər və proseslərin qarın divarının bu bölgəsində də baş verdiyini göstərir.

Bu reaksiyalar arasındakı fərqi toxunma ilə müəyyən etmək olduqca çətindir. Müqavimət yalnız toxunduqda baş verir, əzələ gərginliyi isə daimi olaraq mövcuddur.

Səthi palpasiya patologiyaların təbiətini və lokalizasiyasını müəyyən etməyə kömək edir.

"Ağrı nöqtəsi" nin daha hərtərəfli müayinəsi üçün (və ya səthi palpasiya normadan aşkar sapmaları müəyyən etməyə imkan vermədikdə) müayinəni aparan həkim dərin palpasiyaya keçir.

Video:

Dərin

Dərin palpasiya səthi palpasiyadan ilk növbədə həkimin əllərinin xəstənin qarnının dərisinə basması intensivliyində fərqlənir. Sanki daxili orqanlar periton vasitəsilə əllə bir-birindən ayrılır. Dərin palpasiya apararkən həkimin qarşısında duran əsas vəzifələr bunlardır:

1. daxili orqanların bir-birinə nisbətən yerini müəyyən etmək
2. Səthin həcminin, formasının, təbiətinin, orqanların ağrı dərəcəsinin, tərkibindəki varlığının və təbiətinin müəyyən edilməsi (orqanlar içi boşdursa)
3. orqanların şişlərin olması üçün yoxlanılması, bu şişlərin təbiətinin və nüanslarının müəyyən edilməsi.

Həkimin barmaqlarının peritona dərindən nüfuz etmə dərəcəsi əsasən qarın divarının rahatlama səviyyəsindən asılıdır.

Dərin palpasiya zamanı orqanların diaqnostikası ciddi şəkildə Obraztsov-Strazhesko metoduna uyğun olaraq müəyyən bir qaydada aparılır.

Əvvəlcə sigmoid kolon palpasiya edilir, sonra isə bağırsaq bağırsaqları palpasiya edilir. Daha sonra ileum, sonra əlavə diaqnoz qoyulur. Sonra həkim transvers kolon, mədə, qaraciyər, mədəaltı vəzi, dalağın palpasiyasına davam edir və böyrəklərlə bitir. Orqanlar arxa qarın divarına kifayət qədər sıx şəkildə basılır.

Video

Palpasiya zamanı hərəkətlərin alqoritmi

Palpasiya xəstənin bağırsaqlarını boşaltdıqdan sonra boş bir mədədə aparılır. Divanda arxası üstə uzanaraq qarın əzələlərini mümkün qədər rahatlamağa çalışmalısınız. Bəzən bu, olduqca çətin bir iş ola bilər, çünki həkim qəsdən xəstəni söhbətlə yayındıra bilər, onun "sayıqlığını" dayandıra bilər. Həkim özü xəstənin sağ tərəfindəki stulda oturur (və stul divanın hündürlüyünə uyğun olmalıdır).

Həkimin əllərinin isti olması vacibdir, çünki əks halda soyuq barmaqlara toxunmaq avtomatik olaraq qarın əzələlərində gərginliyə səbəb olacaqdır.

Palpasiya üsulları həkimin əllərinin mövqeyinə və bucağına, hərəkətlərin intensivliyinə və təbiətinə görə fərqlənə bilər. Bütün bunlar həkimin əldə etməyi hədəflədiyi nəticələrdən asılıdır.

Səthi palpasiya həkimin barmaqlarının uclarının xəstənin qarnının dərisinə yumşaq və demək olar ki, hiss olunmayan toxunuşları ilə həyata keçirilir. Bir az əyilmiş sağ əli ilə həkim qarının bütün sahələrini saat əqrəbinin əksinə, qasıqdan başlayaraq sona qədər yoxlayır. Sonra qarının orta hissəsi yuxarıdan aşağıya doğru müayinə edilir. Palpasiya ağrı hiss edilən nahiyələrdən başlamır.

Dərin palpasiya, Strazhesko tərəfindən müəyyən edilmiş qaydada hər bir orqanı yaxınlıqdakı orqanlardan ayıran barmaqların bir araya gətirilməsi ilə aparılır.

Qarın müayinəsinin aparılması

Abdominal müayinə həm profilaktik ola bilər (müntəzəm tibbi müayinə) və xəstə şikayətləri zamanı planlaşdırılmamış.

Yetkinlərin qarnını yoxlamaq proseduru uşağın qarnını yoxlamaqdan bir qədər fərqlidir. Bu, uşağın qarın boşluğunda yerləşən orqanların daha kiçik olması, bir-birinə daha yaxın olması və xarici stimullara daha həssas olması ilə əlaqədardır.

Yetkində

Yetkin bir insanın qarın boşluğunun müayinəsi yuxarıda göstərildiyi kimi aparılır. Əvvəlcə həkim normadan görünən sapmaları vizual olaraq qiymətləndirir, sonra səthi palpasiyaya keçir.

Növbəti addım qarın boşluğunda (və boşluğun özündə) yerləşən orqanların vəziyyətini daha ətraflı qiymətləndirməyə imkan verən dərin palpasiyadır.

Qeyd etmək lazımdır ki, inkişaf etmiş əzələləri olan insanlarda palpasiya çox problemli ola bilər.

Bəzən bu prosedur sadəcə mənasız ola bilər.

Uşaqlarda

Uşağın qarın boşluğunun anatomiyası daxili orqanların yeri və ölçüsü ilə bir qədər fərqlənir. Uşaqlarda qaraciyər diaqnostik proseduru asanlaşdıran sağ hipokondriyumdan kənara çıxır. Mədəaltı vəzi böyüklərə nisbətən bir qədər dərində yerləşir. Öd kisəsi ümumiyyətlə palpasiya edilmir.

Uşağın psixoloji xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır. Uşaqlar hər zaman bir şeyin onlara zərər verib-vermədiyini etiraf edə bilmirlər və bəzən şişirdə bilərlər. Buna görə də, bu vəziyyətdə həkim daha diqqətli olmalı və daha çox güvənməlidir öz təcrübəsi və bilik.

Palpasiya edəndə mədəm ağrıyırsa nə olar?

Palpasiyanın mahiyyəti patoloji dəyişiklikləri müəyyən etmək üçün qarın orqanlarının və boşluğun özünü diaqnoz etməkdir. Palpasiya zamanı ağrının meydana gəlməsi orqanlarda və ya peritonda baş verən iltihablı proseslərin mövcudluğunu dəqiq göstərir.

Palpasiya zamanı xəstənin qarnındakı ağrının təbiəti və intensivliyi həkimə bu dəyişikliklər barədə fikir verir. Tez-tez olur ki, ağrı yalnız qarın boşluğunun müəyyən bir nahiyəsinə basdığınız zaman baş verə bilər, lakin bu, öz-özünə hiss olunmur.Ağrı, həkim çox kobud palpasiya etdikdə, səhv palpasiya nəticəsində baş verə bilər.

Norm

Müayinə zamanı həkimin diqqət yetirdiyi ilk şey budur görünüş qarın bütün hissələri və normaya uyğunluq. Normalda sol və sağ yarısı simmetrik olmalıdır, göbək bir az geri çəkilməlidir. Hipokostal qövslər bir qədər aydın görünür.

Qarın ölçüsündə vahid artım piylənməni göstərə bilər.

Hamilə qadınlarda genişlənmiş qarın, orta hissəsində pubisdən göbəkə qədər qəhvəyi bir zolaq görünüşü ilə birləşdirilir.

Abdominal asimmetriya göstərir aşkar artım hər hansı bir orqan, bir şişin, kistin olması. Mədə geri çəkilirsə, xəstədə meningit və ya tetanoz ola bilər.

Nəticə

Ən çox həkimə müraciət etmədən sağlamlığınızın vəziyyətini diqqətlə izləmək lazımdır son an. Bəzən çox gec ola bilər. Qarın orqanlarının vaxtında və müntəzəm palpasiyası hər şeyin sizinlə yaxşı olduğuna əmin olmağa imkan verəcəkdir. Bir xəstəliyin qabaqcadan qarşısını almaq və inkişafının qarşısını almaq həmişə onu inkişaf etmiş bir formada müalicə etməkdən daha yaxşıdır, axırıncı yolda atlamağa çalışır.

Yenidoğanın qarnını müayinə edərkən aşağıdakılara diqqət yetirməlisiniz:

• göbək, onun yeri, göbək yarasının vəziyyəti və ətrafdakı dərinin vəziyyəti;
• dəri rəngi;
• simmetriya, qarın forması;
• tənəffüs aktında ön qarın divarının iştirakı;
• səthi damarların vəziyyəti;
• peristaltika;
• pastalıq, şişkinlik, iltihab əlamətləri və s.

Anus sahəsi xüsusi müayinə tələb edir. Yenidoğulmuşlarda müayinə ayaqları yuxarı qaldırılaraq sol tərəfdə və ya arxada aparıla bilər.

Sağlam, tam müddətli körpənin qarnı yuvarlaq, orta dərəcədə şişmiş və simmetrikdir. O, uşağın cinsindən asılı olmayaraq qarın (diafraqmatik) tənəffüs növünü təyin edən tənəffüs aktında fəal iştirak edir. Normalda qarın ön divarı sinə səviyyəsindən yüksək olmamalıdır. Lakin onun cüzi çıxıntısı patoloji hesab edilmir. Qarın divarının dərisi normal rəngdədir. Səthi damarlar və bağırsaq hərəkətliliyi müəyyən edilmir (istisna olan uşaqlardır intrauterin hipotrofiya və vaxtından əvvəl). TO fizioloji fenomen qarın boşluğunun orta xətti boyunca nazik zolaq şəklində yerli hiperpiqmentasiya kimi özünü göstərən Linea fusca-ya aiddir. Bu zolaq həyatın ikinci və səkkizinci həftələri arasında görünə bilər. Daha sonra o, izsiz yoxa çıxır.

Yoxlama və düzgün təsvir göbək Bu, göbək yarasının çox əlverişli bir giriş qapısı olması ilə bağlıdır patogen mikroorqanizmlər. Buna görə də, göbək yarasının hər hansı bir problemi inkişafla doludur göbək sepsisi. Göbəyi təsvir edərkən, onun ətrafındakı dərinin vəziyyətini qiymətləndirmək, növü və yerini, epitelizasiya dərəcəsini, mövcudluğunu göstərmək lazımdır. müxtəlif sekresiyalar xüsusiyyətləri ilə. Göbək yarasının dibində irin əmələ gəlməsini istisna etmək üçün onun dibini yoxlamaq vacibdir. Yalnız bundan sonra göbək yarasının dibinin vəziyyətini obyektiv və etibarlı qiymətləndirmək olar. Göbək yarasının epitelizasiyası və çapıqlaşması yalnız həyatın 12-15-ci günündə baş verir.

Göbək yeri dəyişir. Təxminən qarının orta xəttində, xiphoid prosesi ilə pubis arasında ortada yerləşir. Necə daha çox çəki yeni doğulmuş uşağın bədəni, göbək bədənin uzunluğuna nisbətdə daha yüksəkdir. Qızlarda göbək bədən uzunluğuna görə oğlanlara nisbətən daha yüksəkdir. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpənin göbəyi ümumiyyətlə aşağı olur.

Əksər hallarda göbək geri çəkilir, lakin bir qədər qabarıq ola bilər. Bu, yenidoğanda dərinin göbək kordonuna keçidinin nə qədər əhəmiyyətli olduğundan asılıdır. Daha tez-tez bu keçid 0,5-1 sm-dən çox deyil, bu da göbəyin geri çəkilməsini yaradır.

Göbək yarası adətən ilk baxışdan sağalmır (həyatın 5-6 günü) və ondan tez-tez ichor ilə qarışıq seroz ifrazat ayrılır. Göbək yarasının dibində qanlı qabıq ola bilər, onu əvvəlcə hidrogen peroksidlə islatmaq, sonra pambıq yunla çıxarmaq və yalnız bundan sonra göbək yarasının dibini yoxlamaq lazımdır.

Qarın palpasiyası əsasdır klinik üsul qarın divarının və qarın orqanlarının vəziyyətinin müayinəsi. Qarın palpasiyası zamanı həkim uşağın sağında oturmalı və onu isti əllə yerinə yetirməlidir. Hərəkətlər yumşaq və sərt olmamalıdır.

Əvvəlcə səthi palpasiya (təxmini) aparılır. Qarın boşluğunun bütün hissələrinə barmaqlarınızla yüngül ardıcıllıqla səthi toxunaraq həyata keçirilir. Bu tip palpasiyadan istifadə edərək aşağıdakılar müəyyən edilir:

• qarın divarının gərginlik dərəcəsi;
• qarın ağrısı;
• qarın ön divarının dərisinin hiperesteziyası;
• qarın divarının anatomik vəziyyəti (göbək və qasıq halqalarının, həmçinin linea albanın bağlanma dərəcəsi, göbək və göbək damarlarının vəziyyəti, möhürlərin, yırtıqların, çıxıntıların olması və s.).

Səthi palpasiyanın sonunda qarın dərin sürüşmə palpasiyası aparılır ki, bu da ən çox olanıdır. informativ üsul qarın orqanlarının müayinəsi. Palpasiya edilən orqana perpendikulyar şəkildə aparılmalıdır. Palpasiya ilə edə bilərsiniz:

• qarın orqanlarının əksəriyyətini palpasiya etmək və onların topoqrafik sərhədlərini təyin etmək;
• qaraciyərin və dalağın ölçüsünü qiymətləndirin və onların aşağı kənarının vəziyyətinin palpasiya təsvirini verin (yumşaq, sıxılmış, sıx, hamar, qeyri-bərabər, kəskin, yuvarlaq, ağrılı və s.);
• müəyyən etmək patoloji formasiyalar və onlara verin Ətraflı Təsviri(lokallaşma, ölçü, tutarlılıq, forma, hərəkətlilik və s.).

Dərin palpasiya tez-tez uşağın qışqırması və ya meteorizmi ilə çətinləşdiyindən, tədricən dərinləşmə ilə ilhamın yüksəkliyində aparılmalıdır. Palpasiya zamanı uşağın reaksiyasını diqqətlə izləməlisiniz, çünki bu, ağrıları aşkar edəcəkdir.

Dərin palpasiya aşağıdakı ardıcıllıqla həyata keçirilir: sigmoid kolon, kor bağırsaq, appendiks, ileum, artan və enən kolon. Sonra eninə kolon və mədə palpasiya edilir. Dərin palpasiya mədəaltı vəzi, qaraciyər və dalağın palpasiyası ilə başa çatır.

Sağlam uşaqda qarının səthi və dərin palpasiyası zamanı ağrı və həssaslıq aşkar edilmir.

Qarın ön divarı elastik və elastikdir. Uşaq sakit davrandıqda, qarın dərin palpasiya üçün əlçatandır. Pubic bölgədə yüngül pastalıq bir təzahür ola bilər hormonal böhran. Bundan əlavə, qarın ön divarının pastoziyası mümkündür vaxtından əvvəl doğulmuş körpə. Körpənin sıx bir şəkildə büküldüyü zaman qarın altındakı bir kordon şəklində yerli şişkinlik meydana gəlir. Bəzi uşaqlarda, daha tez-tez vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə, rektus abdominis əzələlərinin bir az fərqliliyi və göbək halqasının bağlanmaması ola bilər, masaj və gimnastika kursundan sonra öz-özünə yox olur.

Göbək damarlarının palpasiyası göbək yarasının yuxarı (damar) və aşağı (arteriya) qütbündə aparılmalıdır. Normalda göbək damarları palpasiya edilmir. Yerli pediatrın göbək damarlarını palpasiya etdiyi hallarda, masaj hərəkətləri ilə aparılmalıdır. göbək yarası, dibində irin görünüşünün olmadığından əmin olun.

Yenidoğulmuşlarda qaraciyərin palpasiyası ümumiyyətlə "sürüşmə palpasiyası" üsulundan istifadə edərək orta körpücük və ön aksiller xətlər boyunca aparılır. Yerli pediatrın əli qaraciyərin aşağı kənarından sürüşməlidir ki, bu da yalnız ölçüsünü müəyyən etməyə deyil, həm də onun aşağı kənarının palpasiya xarakteristikasını verməyə imkan verir.

Yenidoğulmuşda qaraciyərin aşağı kənarı normal olaraq qabırğa qövsünün kənarından orta körpücük xətti boyunca 2 sm-dən çox çıxa bilər.Onun kənarı kəskin, hamar, yumşaq-elastik konsistensiyalıdır, ağrısızdır.

Uşaqlarda öd kisəsi palpasiya edilə bilməz. Onun palpasiyası yalnız bəzən biliyar sistemin inkişafındakı anomaliyalarla mümkündür. Öd kisəsi xəstəliklərinin əlamətlərindən biri və öd yolları sağ hipokondriyumda lokal ağrıdır.

Ancaq palpasiya ilə qaraciyərin ölçüsünü müəyyən etmək həmişə mümkün deyil. Bu hallarda zərb alətindən istifadə edilməlidir.

Dalağın palpasiyası uşağın iki mövqeyində - arxa və sağ tərəfdə aparılır. Arxada dalağın palpasiyası texnikası qaraciyərin palpasiyası texnikasına uyğundur. Əgər dalağı bu vəziyyətdə müəyyən etmək mümkün deyilsə, o zaman uşaq sağ tərəfdə yerləşdirilərək palpasiya edilməlidir. Bu vəziyyətdə dalağın palpasiyası aşağıdakı kimi aparılır. Sol əlin ovucu döş qəfəsinin sol yarısının aşağı hissəsinə VIII qabırğa nahiyəsində yerləşdirilir və ona bir qədər təzyiq göstərir. Bu texnika, nadir hallarda olsa da, dalağın alt kənarını palpasiya etməyə imkan verir.

Zərb alətləri.

Zərb kor və sahəsində normal həyata keçirildikdə sigmoid kolon aydın səs aşkar edilir.

Yenidoğulmuşlarda qaraciyər perkussiyasının istifadəsi məhduddur. Diferensial diaqnoz üçün astsit və ya şiddətli şişkinlik olduqda istifadə olunur.

Qarın boşluğunun auskultasiyası. Bu tədqiqat metodu nadir hallarda istifadə olunur. Sağlam bir uşaqda qarın auskultasiyasının köməyi ilə səs hadisələri (gurultu) aşkar edilir. bağırsaq peristaltikası, buna bağırsaq səsləri deyilir. Onlar müstəqil olaraq yaranır, lakin palpasiya ilə süni şəkildə də yarana bilər. Bəzən gurultu uzaqdan eşidilir.

Mədənin müayinəsi üçün "sıçrama səsi" adlanan üsul diaqnostik əhəmiyyətə malikdir: mədədə hava və mayenin eyni vaxtda olduğu titrəmə zamanı özünəməxsus səs-küy yaranır.

Sonda klinik sınaq mədə-bağırsaq traktında həkim anadan qidalanma növünü nəzərə alaraq nəcisin təbiətini (rəngi, tutarlılığı, qoxusu, miqdarı) və tezliyini öyrənir (yerli pediatrın özü nəcis görəndə yaxşıdır).

Mədə-bağırsaq traktının və qarın orqanlarının normadan və ya yaşa bağlı xüsusiyyətlərindən hər hansı bir sapma, diaqnozu (ilkin olsa belə) kifayət qədər erkən müəyyən etmək üçün və nəticədə uşağın idarəetmə taktikasında yerli pediatr tərəfindən izah edilməlidir. .