Hamiləlik dövründə appendiksin kəskin iltihabı problemi. Etiologiyası və patogenezi

Apandisit - bağırsağın əlavəsinin iltihabı - qarın boşluğu orqanlarının ən çox yayılmış cərrahi xəstəliklərindən biridir. Hamilə qadınlarda kəskin appendisit tezliyi digər qadınlara nisbətən daha yüksəkdir. Üstəlik, ən çox (halların 60% -dən çoxunda) xəstəlik hamiləliyin ilk yarısında, əsasən ilk 10 həftədə baş verir.

Xəstəliyin səbəbləri

Kəskin appendisit hamiləliyin istənilən mərhələsində inkişaf edə bilər və tez-tez dağıdıcı proseslə başa çatır, bu da əlavənin və ətraf toxumaların irinli əriməsi ilə nəticələnir. Apandisitin bu tezliyi və xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri hamiləlik zamanı qadın orqanizmində baş verən fizioloji dəyişikliklərlə əlaqələndirilir:
böyüyən uşaqlıq səbəbiylə, kor bağırsaq və əlavə yuxarı və xaricə sürüşdürün;
hamiləlik dövründə tez-tez baş verən qəbizlik meyli bağırsaq tərkibinin durğunluğuna və mikrofloranın patogenliyinin artmasına səbəb olur;
bağırsağın limfoid aparatı da daxil olmaqla immunitet sisteminin yenidən qurulması baş verir;
Hamiləlik dövründə bədənin immun (müdafiə) qüvvələri zəifləyir, qanın xüsusiyyətlərində dəyişikliklər baş verir, damar trombozu və spazmlarına meyl yaranır.
İltihabi proses necə inkişaf edir? Xəstəliyin törədicisi qarışıq mikrofloradır (Escherichia coli, stafilokoklar, streptoenterokoklar, anaeroblar) appendiksin divarına birbaşa onun lümenindən, yəni enterogen yolla daxil olur. Bu, müxtəlif səbəblərdən (burunma, sıxılma və s.) səbəb olan əlavədəki məzmunun durğunluğu ilə asanlaşdırılır. Bu zaman appendiksdə intraluminal təzyiq artır və əlavə divarın damarlarında qanın durğunluğu baş verir ki, bu da əlavə divarın qidalanmasının pisləşməsinə və bakteriyaların çoxalmasının artmasına səbəb olur. İltihabın inkişafında əhəmiyyətli rol predispozisiya edən amillər - qidalanma və müxtəlif variantlar qarın boşluğunda əlavənin yeri.

Simptomlar

Apandisitin sadə (yəni kataral) və dağıdıcı (fleqmonoz, qanqrenoz və perforasiya) formaları var. Onların hamısı inkişafın mərhələləridir tək proses, və xəstəliyin mütərəqqi gedişində onların baş verməsi üçün müəyyən vaxt lazımdır: kataral appendisit üçün - 6-12 saat, flegmonoz üçün - 12-24 saat, qanqrenoz üçün - 24-48 saat; daha sonra bağırsağın məzmunu qarın boşluğuna daxil olan əlavənin perforasiyası baş verə bilər.
Hamiləlik dövründə apandisitin xüsusi təhlükəsi bir sıra səbəblərlə bağlıdır: hamiləliyin böyüməsi ilə əlavə və omentum 1-in yuxarıya doğru yerdəyişməsi, yapışmaların əmələ gəlməsi ehtimalının azalması və qarın boşluğunda iltihab prosesinin məhdudlaşdırılması.
Apandisitin təzahürləri əsasən appendiksdəki patoloji dəyişikliklərdən, həmçinin qarın boşluğunda yerləşməsindən asılıdır. İltihabi proses peritona keçmədən prosesin özü ilə məhdudlaşdıqca - filmdən birləşdirici toxuma, qarın boşluğunun divarlarını və orqanlarını əhatə edən, xəstəliyin təzahürləri onun lokalizasiyasından (digər orqanlara nisbətən qarın boşluğunda yerləşməsi) asılı deyil və ağrı ilə ifadə edilir. yuxarı üçüncü qarın, qarın boşluğunun sağ yarısına doğru tədricən aşağıya doğru sürüşür. Bu ürəkbulanma və qusma səbəb ola bilər. Qarın ağrısı cüzi ola bilər və yalnız sağ iliak nahiyədə deyil, qarın boşluğunun digər hissələrində də baş verə bilər. Çox vaxt müayinə zamanı ağrı dərhal aşkar edilmir və uterusun üzərində əhəmiyyətli dərəcədə lokallaşdırılır; çox vaxt ən böyük ağrı sağda aşkar edilir. bel bölgəsi. Xarakterik olaraq, ağrı sağ tərəfdə yatarkən, hamilə uterusun iltihablı bölgəyə təzyiqi səbəbindən güclənir. At gələcək inkişafİltihabi proses sağ iliac bölgəsində ağrıya səbəb olur - qarın altında və ya yuxarıda, əlavənin uterus tərəfindən yerdəyişmə dərəcəsindən asılı olaraq hipokondriuma qədər. Peritoneal qıcıqlanma simptomları (qarın ön divarına basan əli qəflətən çıxararkən ağrı) hamilə qadınlarda olmur və ya dartılma səbəbindən yüngül olur. qarın divarı. Nəzərə almaq lazımdır ki, bütün simptomlar yüngül ola bilər və gec görünür.
Peritonitin inkişafı (qarın boşluğunun orqanlarını və divarlarını əhatə edən peritonun iltihabı) tez-tez hamiləliyin sonrakı mərhələlərində baş verir, çünki iltihab prosesinin məhdudlaşdırılması üçün şərtlər pisləşir. Peritonitin inkişafı ilə nəbz artır, bədən istiliyi yüksəlir, qusma tez-tez olur, şişkinlik, nəfəs almaqda çətinlik, nəfəs darlığı görünür.

Diaqnostika

Apandisitin diaqnozu üçün müayinə məlumatlarına və şikayətlərin öyrənilməsinə əlavə olaraq, laboratoriya testlərindən istifadə olunur, instrumental müayinə. Beləliklə, ümumi qan testi lökositlərin sayının artdığını göstərir.
Hamiləliyin erkən mərhələlərində apandisitin diaqnozu hamilə olmayan qadınlardan az fərqlənir, lakin bu, həm də çətin ola bilər: bu dövrlərdə qadınlarda şikayətlərin çoxluğu onlara lazımi diqqət yetirilməməsinə səbəb olur. Hamiləliyə xas olan qəbizlik, ürəkbulanma, qusma və s. digər simptomlar olmadıqda apandisitin əlaməti sayıla bilməz.
Həkimlərin vəzifəsi apandisiti yalnız hamiləliyin təzahürlərindən deyil, həm də pielonefrit kimi xəstəliklərdən ayırmaqdır. urolitiyaz xəstəliyi, xolesistit, bağırsaq kolikası, qastrit, qida zəhərlənməsi. Apandisitin təzahürləri gec gestoz, aşağı düşmə və plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması kimi hamiləliyin ağırlaşmalarına da bənzəyir.
Hamilə qadınlarda kəskin appendisitin diaqnozu üçün hazırda ultrasəs, appendiksdə qan axınının doppleroqrafiyası və laparoskopiya kimi üsullardan istifadə olunur - qarın boşluğunun ön divarında kiçik bir kəsiklə daxil edilmiş xüsusi optik alətlərdən istifadə etməklə qarın boşluğunun müayinəsi.

Mümkün fəsadlar

Apandisitin çıxarılmasından sonra hamilə qadınların 17% -i mamalıq və cərrahi ağırlaşmalarla qarşılaşır. Cərrahi əməliyyatlar arasında perforasiya (appendiksdə dəliyin əmələ gəlməsi) və septik şok qeyd olunur. Prosesin yerinin bəzi variantları ilə sağ tərəfli plevropnevmoniya inkişaf edə bilər. Digər ağırlaşmalara postoperatif daxildir yoluxucu proseslər, bağırsaq obstruksiyası.

Müalicə

Hamiləliyin istənilən mərhələsində kəskin appendisit olan hamilə qadınların müalicəsi operativ şəkildə həyata keçirilir. Bununla belə, hətta vaxtında cərrahi müdaxilə həmişə fəsadların qarşısını almır. Hamiləlik dövründə apandisitin ağırlaşmalarının qarşısının alınması hamiləliyin saxlanmasına yönəldilmişdir; Bu məqsədlə tokolitiklər istifadə olunur - uterusun əzələlərini rahatlaşdıran dərmanlar. Hamilə qadınlarda appendektomiyadan sonra yoluxucu ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün antibakterial terapiya tövsiyə olunur.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə hamilə qadınların idarə edilməsi, kəskin appendisitin ağırlaşmalarının qarşısının alınması və müalicəsi bir sıra xüsusiyyətlər nəzərə alınmaqla aparılmalıdır. Əməliyyatdan sonra qarın nahiyəsinə çəki və ya buz tətbiq etməyin, rejimin genişləndirilməsinə və bağırsaq parezi ilə mübarizəyə yönəlmiş vasitələrin seçilməsinə diqqət yetirilir - bağırsaqların hərəkətini dayandırmayan, yəni "işləmir. ” Fizioterapiya tətbiq olunur: günəş pleksusunun (hamiləliyin əvvəlində) və ya bel nahiyəsinin (sonraki mərhələlərdə) diatermiyası (xüsusi aparatdan alınan yüksək tezlikli və yüksək güclü cərəyanlarla toxumaların dərin qızdırılması). bağırsaq parezi ilə mübarizə aparmağa kömək edir, həm də hamiləliyin qorunmasına kömək edir. Refleksologiya, xüsusilə akupunktur da istifadə olunur.
Əməliyyatdan sonra hamiləliyin vaxtından əvvəl dayandırılmasının qarşısının alınması daha uzun müddət yataq istirahətini saxlamaqdan və müvafiq müalicədən istifadə etməkdən ibarətdir: xəstəyə sedativ dərmanlar, C və E vitaminləri, uşaqlıq yolunun nəzərəçarpacaq dərəcədə daralması ilə - əzələdaxili olaraq PAPAVERİN və ya MAQNEZİUM SULFATLI ŞAMLAR, endonazal (burun boşluğuna) vitamin elektroforezi IN 1.
Doğuş əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə baş verərsə, onun idarə edilməsi xüsusilə diqqətlidir. Bu zaman qarının sıx bandajı, spazmolitiklərin geniş istifadəsi ilə tam anesteziya tətbiq edilir. Doğuş zamanı intrauterin fetal hipoksiya daim qarşısı alınır. Dölün atılma müddəti perineumun kəsilməsi və ya mamalıq forseps tətbiqi ilə qısaldılır.
Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra, appendisit keçirmiş bütün hamilə qadınlar, əməliyyatdan sonra əhəmiyyətli bir müddətdən sonra baş verə biləcək hamiləliyin vaxtından əvvəl dayandırılması təhlükəsi üçün risk qrupuna daxil edilir.
Bu qadınlarda döl intrauterin infeksiyaya məruz qalmış hesab olunur. Həkimlər onun inkişafını, plasenta və fetal damarlarda qan axınının vəziyyətini diqqətlə izləyirlər (ultrasəs, hormonal tədqiqat, FCG, EKQ). Dölün intrauterin ağrılarının təzahürləri varsa, qadın xəstəxanaya yerləşdirilir və müvafiq terapiya verilir: AKTOVEGIN, TRENTAL, ATP, KOKARBOKSİLAZA, FOLİK və ASKORBİN ACID, 40% QLUKOZA, aşağı molekulyar ağırlıqlı dekstranlar, vitaminlər və ESSENTIAL.
Doğuşun nə qədər uzaq olmasından asılı olmayaraq cərrahi müdaxilə, onlar həmişə ağırlaşma riskinin artması səbəbindən kifayət qədər ehtiyatla həyata keçirilir: əməyin anomaliyaları, fetal hipoksiya (oksigen çatışmazlığı), doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxma.
Apandisit olan qadın xəstəxanadan çıxdıqdan sonra mütəmadi olaraq mama-ginekoloqa müraciət etməlidir, çünki vaxtından əvvəl doğuş təhlükəsi və plasentanın ayrılması kimi hamiləlik patologiyalarının inkişaf riski artır. Həkim ananın sağlamlığını və dölün inkişafını yaxından izləyəcək.

Hər halda, appendisit ömür boyu yalnız bir dəfə rastlaşdığınız bir xəstəlikdir və xəstəliyin nəticəsi təkcə həkimlərdən deyil, həm də inamınızdan və yaxşılığa ümidinizdən asılıdır.

GİRİŞ

Dissertasiya işinin mövzusunun aktuallığı onunla bağlıdır ki, hazırda kəskin appendisit ən çox yayılmışdır ümumi səbəb hamilə qadınlarda təcili cərrahi əməliyyatlar. Beləliklə, bütün hamilə qadınlar arasında hələ də appendisit kimi bir vəziyyəti inkişaf etdirən qadınların 2-5% -i var. Əsas predispozan amil uterusun həcminin kəskin artması ola bilər, bu, əlbəttə ki, bütün vermiform əlavənin bir qədər yerdəyişməsinə və nəticədə onun normal qan tədarükünün pozulmasına səbəb ola bilər. Və bu, öz növbəsində, müxtəlif iltihablı proseslərə səbəb ola bilər. Bir sıra başqalarının da olduğunu söyləmək lazımdır real səbəblər hamiləlik zamanı appendisitin inkişafı üçün. Və bu: qəbizlik meyli, bağırsağın yerdəyişməsi və qanın ümumi xüsusiyyətlərində dəyişikliklərə səbəb ola biləcək bir qadının bütün immunitet sistemində müxtəlif pozğunluqlar. Bunda böyük rolu normal balanslaşdırılmış qidalanma və əlbəttə ki, əlavənin birbaşa qarın boşluğunda anormal yerləşməsi oynayır.

Xüsusilə hamilə qadınlarda kəskin appendisitin tanınmasının çətinliyi hamıya məlumdur. Məsələn, hamiləliyin vaxtından əvvəl dayandırılması və ya onun təhlükəsi ilə inkişaf edən bir klinikaya qadirdir müəyyən şərtlər kəskin appendisit şəklini stimullaşdırmaq. Eyni vəziyyət natamam yoluxmamış aşağı düşmə, cinayət abort zamanı uşaqlığın perforasiyası və digərləri ilə də baş verə bilər. patoloji şərtlər orqan (Dekhtyar E.G. Acute appendisit in women. M., 1965, 194 s.; Kalitievsky P.F. Diseases of vermiform appendiks. М., 1970, 202 s.; Касымов Ш.Х. Müxtəlif formaların diaqnostikasında bəzi klinik və laborator göstəricilər. kəskin appendisit dissertasiyasının avtoreferatı, Daşkənd, 1973).

Bu işin məqsədi kəskin appendisit zamanı hamiləlik və doğuşun idarə edilməsində mamalıq həkiminin rolundan ibarətdir.

Tədqiqatın obyekti kəskin appendisitli hamilə qadınlardır.

Tədqiqatın mövzusu kəskin appendisit ilə hamiləliyin idarə edilməsində mamalığın roludur.

Tədqiqat məqsədləri:

1.Hamiləlik dövründə kəskin appendisitin etiologiyasını və patogenezini öyrənmək

2.Hamiləlik və doğuşun gedişatının xüsusiyyətlərini nəzərdən keçirin.

3.Kəskin appendisit ilə hamiləlik və doğuşun idarə edilməsinin xüsusiyyətlərini və hamiləlik və doğuş zamanı kəskin appendisit hallarının təhlilində mamalığın rolunu müəyyən etmək.

4.Hamiləlik dövründə kəskin appendisit və onun ağırlaşmaları üçün müalicə və profilaktik tədbirlər kompleksini sadalayın.

Beləliklə, kəskin appendisitin diaqnostikasına kompleks yanaşma, müayinə alqoritminin işlənib hazırlanması, kəskin appendisit şübhəsi olan hamilə qadınların müalicəsi üçün rasional cərrahi və mamalıq taktikası mamalıq və apandisitin tezliyini azaldacaq. cərrahi ağırlaşmalar, həmçinin perinatal itkilər.

FƏSİL 1. HAMİLƏLİKDƏ APPENDİSİT: ƏLAMƏTLƏR, ƏLAMƏTLƏR VƏ DİAQNOZU

1Hamilə qadınlarda kəskin appendisit

Kəskin appendisit hamilə qadınlarda ən çox görülən ektopik cərrahi təcili yardımdır. Müxtəlif müəlliflərin fikrincə, kəskin appendisitin tezliyi hər 1000 hamilə qadına 0,38-1,41 arasında dəyişir. Lakin ümumilikdə hamilə qadınlarda kəskin appendisit halları artmır. Hamilə qadınlarda kəskin appendisitin diaqnozu, xüsusən hamiləliyin üçüncü trimestrində olduqca çətindir. Əsas çətinliklər hamiləlik dövründə anoreksiya, ürəkbulanma, qusma və qeyri-müəyyən qarın ağrısının tez-tez olmasıdır. Qarın boşluğunun palpasiyası da uşaqlığın böyüməsi səbəbindən çox çətindir. Qarın ön divarının əzələlərində qoruyucu gərginlik və peritoneal qıcıqlanma simptomları daha az rast gəlinir, çünki qarın əzələləri əsasən zəifləyir. Bundan əlavə, hamilə qadınlarda kəskin appendisitin diaqnozu bağırsaq və əlavənin böyüdülmüş uşaqlıq yolu ilə yerdəyişməsi ilə çətinləşir.

1932-ci ildə Bayer (Baer) 78 hamilə qadını müayinə etdi. O, irriqoskopiya etdi, bunun nəticəsində hamiləliyin mərhələsindən asılı olaraq əlavənin yerdəyişmə dərəcəsini qeyd etdi. Hamiləliyin üçüncü ayından sonra appendiks McBurney nöqtəsindən yuxarıya doğru hərəkət edir. 8-ci aya qədər qadınların 93%-də əlavə iliac sümüyünün üstündə, 80%-də isə əlavənin əsası üfüqi müstəvidə yerləşmişdir.

Uşaqlıq böyüdükcə appendiks zirvəsinin sefalik istiqamətdə yerdəyişməsi ilə saat əqrəbinin əksinə fırlanır. Bunun nəticəsində qarın palpasiyası zamanı aşkar edilən maksimum ağrının lokalizasiyası da hamiləliyin mərhələsindən asılı olaraq dəyişir. Bundan əlavə, hamiləlik dövründə daha böyük omentum sağ iliak bölgəyə keçə bilməz, iltihab prosesini məhdudlaşdırır, bu da diffuz peritonitin daha çox yayılmasına səbəb olur. ərzində obyektiv müayinə Qarın ağrısı olan hamilə qadına aşağıdakı proseduru yerinə yetirmək tövsiyə olunur. Xəstədən sol tərəfinə dönməsi xahiş olunur. Ağrı köçürsə, çox güman ki, onun meydana gəlməsinin səbəbi uterusdadır. Ağrı sağ iliac bölgəsində davam edərsə, o zaman çox güman ki, bu, kəskin appendisitdir. Laboratoriya məlumatları diferensial diaqnostikada böyük rol oynamır, çünki kəskin appendisit üçün xarakterik olan orta leykositoz adətən normal hamiləlik dövründə baş verir. Ancaq lökosit formulunun sola sürüşməsi üçün normal hamiləlik tipik deyil.

Çox vaxt cərrah, doğuşun başlanmasından və dölün itirilməsindən qorxduğu üçün hamilə qadını əməliyyat etməkdən çəkinir. Bu mövqe kobud səhvdir, perforasiya olunmuş appendisitin çox yüksək rastlanmasına səbəb olur (ədəbiyyata görə 25%-ə qədər). Ən yaxşı qayda Kəskin appendisit şübhəsi varsa, xəstələrə hamilə olmamış kimi müalicə edilir. Əgər appendiks perforasiya olunarsa, doğuş başlaya bilər, bu, aşağı düşməyə və ya vaxtından əvvəl körpənin doğulmasına səbəb ola bilər. Peritonit, müxtəlif müəlliflərə görə, 35-70% arasında dəyişən fetal itki hallarının artmasına səbəb olur. 24 və 36 həftəlik hamiləlik arasında qadınların təxminən 25%-i appendektomiyadan təxminən bir həftə sonra vaxtından əvvəl doğuşla qarşılaşır. Bundan əlavə, hamiləlik zamanı appendektomiya keçirmiş qadınlarda vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin olma riski artır.

Bublerin əsrin əvvəllərindəki bəyanatı bu gün də aktuallığını qoruyur: “Hamilə qadınlarda appendisitdən ölüm hallarının səbəbi gec diaqnoz qoyulması və xəstələrin vaxtında müalicə olunmamasıdır”.

Apandisitin əsas əlamətlərini müəyyən etmək üçün xəstəliyin mexanizmini öyrənməlisiniz. Bildiyiniz kimi, hamiləlik dövründə uterus ölçüsü artır və vermiform əlavə ilə kor bağırsaq normal vəziyyətindən yuxarı qalxır.

Bu fizioloji dəyişiklik tez-tez qəbizliyə gətirib çıxarır ki, bu da öz növbəsində bağırsaqlarda mikrofloranın pozulmasına, həmçinin bağırsaq tərkibinin durğunluğuna gətirib çıxarır. Appendiksin lümenindən ona patogenlər (stafilokoklar və E. coli) nüfuz edir və hamiləlik zamanı apandisit məhz bu amillə əlaqədardır.

Bundan əlavə, xəstəliyin səbəbi də bədənin fizioloji xüsusiyyətləri ola bilər, məsələn, əlavənin yeri.

Hamiləlik zamanı apandisitin növləri

Apandisitin bir neçə forması var, onların əsas fərqləri xəstəliyin gedişatıdır.

1.Sadə və ya kataral appendisit. Bu forma ilə proses gərgin, genişlənir və tez-tez şişirilir. Adətən, kataral appendisit zamanı irin qarın boşluğuna daxil olmur, çünki appendiks bütöv qalır.

2.Dağıdıcı appendisit (kəskin). Bu forma, öz növbəsində, üçə bölünür fərdi növlər:

· qanqren,

bəlğəmli,

· perforasiya edilmiş.

Bəlğəmli appendisit sadə formadan sonra ikinci ən mürəkkəb və təhlükəli mərhələdir. Bu vəziyyətdə, vermiform əlavə maksimuma qədər böyüyür və irinlə doldurulur. Növbəti qanqrenoz forması sözün əsl mənasında bir saat ərzində inkişaf edə bilər.

Bu formada appendiks bir və ya bir neçə yerdə cırılır və irinlərin bir hissəsi qarın boşluğuna daxil olur. Müalicə vaxtında başlamazsa, onda appendiksin bütün məzmunu peritoneal sahəyə daxil olacaq - appendisitin bu forması perforasiya adlanır. Bədənin iki vəziyyətinin birləşməsi: hamiləlik və kəskin appendisit - son dərəcə təhlükəli ola bilər və ana və uşağın həyatı üçün təhlükə yarada bilər.

2 Hamiləlik zamanı apandisitin simptomları və onun diaqnozu

Kəskin appendisitin aparıcı simptomu qarının aşağı sağ yarısında ağrıdır.

Bir qayda olaraq, bu cür ağrılar qəflətən baş verdi, daimi idi və təbiətdə ağrılı idi; daha az tez-tez kəskin kəsici xarakter qazandılar və kramplara çevrildilər. Nadir hallarda kəskin hücum Ağrıdan əvvəl qarının sağ yarısında daimi ağrıyan ağrılar var idi. Ağrı, adətən orta dərəcədə, əlilliyə səbəb olmadı; Xəstələrin özləri onları inkişaf edən bir hamiləliklə izah etdilər.

Apandisitin sadə (yəni kataral) və dağıdıcı (fleqmonoz, qanqrenoz və perforasiya) formaları var. Onların hamısı tək bir prosesin inkişaf mərhələləridir və xəstəliyin mütərəqqi gedişində onların baş verməsi üçün müəyyən vaxt lazımdır: kataral appendisit üçün (yalnız appendiksin selikli qişası iltihabda iştirak etdikdə) proses) - 6-12 saat, flegmonoz üçün (dəyişikliklər selikli qişada, selikli qişada və qismən əzələ qatında müşahidə edilə bilər) - 12-24 saat, qanqrenoz üçün (appendiks divarının bütün təbəqələri öləndə) - 24-48 saatlar: sonra, bağırsaq məzmununun qarın boşluğuna daxil olduğu əlavənin perforasiyası baş verə bilər.

Apandisitin təzahürləri əsasən appendiksdəki patoloji dəyişikliklərdən, həmçinin qarın boşluğunda yerləşməsindən asılıdır. İltihabi proses peritona - qarın boşluğunun divarlarını və orqanlarını əhatə edən birləşdirici toxuma təbəqəsinə keçmədən əlavənin özü ilə məhdudlaşdıqca xəstəliyin təzahürləri qarın boşluğunda nisbi yerləşmədən asılı deyildir. digər orqanlara və qarın boşluğunun yuxarı üçdə birində ağrı ilə ifadə edilir, tədricən qarın boşluğunun sağ yarısına doğru sürüşür. Bu ürəkbulanma və qusma səbəb ola bilər. Qarın ağrısı cüzi ola bilər və yalnız sağ iliak nahiyədə deyil, qarın boşluğunun digər hissələrində də baş verə bilər. Tez-tez müayinə zamanı ağrı dərhal aşkar edilmir və uterusdan daha yüksəkdir; çox vaxt ən böyük ağrı sağ bel bölgəsində aşkar edilir. Xarakterik olaraq, ağrı sağ tərəfdə yatarkən, hamilə uterusun iltihablı lezyon üzərində təzyiqi səbəbindən güclənir.

İltihabi prosesin daha da inkişafı ilə, ağrı sağ iliak bölgədə - qarın altında və ya yuxarıda, hipokondriuma qədər, əlavənin uterus tərəfindən yerdəyişmə dərəcəsindən, yəni hamiləlik müddətindən asılı olaraq görünür. Peritoneal qıcıqlanma simptomları (qarın ön divarına basan əli qəflətən çıxararkən ağrı) hamilə qadınlarda yoxdur və ya qarın divarının uzanması səbəbindən yüngül olur. Hamilə qadınlarda bütün simptomlar yüngül ola bilər və gec görünür.

Apandisitin digər xüsusiyyətlərinə əlavənin atipik yeri daxildir. Beləliklə, əlavənin (qaraciyərin altında) "yüksək" yeri ilə qarın yuxarı hissəsində ağrı, ürəkbulanma və qusma ilə qastrit simptomları görünə bilər. "Aşağı" bir yerdə (çanaqda), xüsusən də əlavə sidik kisəsi ilə həmsərhəddirsə, sistit şəkli müşahidə edilə bilər - sidik kisəsinin iltihabı, ayağa, perineuma yayılan ağrı, kiçik hissələrdə tez-tez sidiyə getmə.

Hamilə qadınlarda apandisitin inkişafı, xüsusən də hamiləliyin ikinci trimestrində apandisit inkişaf edərsə, fetusa da təsir göstərir. Ən çox ümumi bir komplikasiya hamiləliyin dayandırılma təhlükəsi var. Digər ağırlaşmalara postoperatif infeksion proseslər və bağırsaq obstruksiyası daxildir. Nadir hallarda, normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl qopması, plasentanın uterus divarından daha çox və ya daha az uzanan bir ərazidə ayrıldığı zaman baş verir. Bu vəziyyətdə proqnoz ayrılma dərəcəsindən asılıdır - kiçik bir dəstə və vaxtında müalicə ilə hamiləliyi xilas etmək olar. Chorioamnionitis (membranların iltihabı) və fetusun intrauterin infeksiyası antibakterial terapiya tələb edir.

Əməliyyatdan sonrakı ilk həftədə fəsadların yaranma ehtimalı xüsusilə yüksəkdir. Bu baxımdan, appendektomiyadan sonra bütün xəstələrə uterusun əzələlərini rahatlaşdıran dərmanlar təyin olunur. Hamilə qadınlarda appendektomiyadan sonra yoluxucu ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün bütün xəstələrə antibiotiklər təyin olunur.

Hamilə qadınlarda apandisitin diaqnozu birləşdirilir, yəni bir neçə mərhələdə aparılır.

1.Həkim tərəfindən müayinə və xəstə ilə müsahibə. Bu mərhələdə Dr. ilkin əlamətlər ehtimal olunan diaqnoz qoyur. Tez-tez xəstələrin temperaturu yüksəlir, yeriyərkən və ya mövqeyini dəyişdirərkən ağrı güclənir.Xəstə ağrının ən az hiss olunduğu məcburi bir mövqe tapır. Hamilə qadınlarda apandisiti təyin etmək olduqca çətin ola bilər, çünki appendiksin yeri və peritonun ön divarının uzanması səbəbindən xəstəliyin bəzi tipik əlamətləri bəzən olmur. Bununla belə, hamiləliyin erkən mərhələlərində xəstə palpasiya zamanı rebound ağrıları hiss edə bilər.

2.Qan testinin aparılması. Bu üsul diaqnostika, həkimin müayinədən və xəstə ilə söhbətindən sonra qoyduğu ehtimal olunan diaqnozu təsdiqləmək üçün lazımdır. Apendiks iltihablandıqda qanda leykositlərin sayı (ağ qan hüceyrələri). Xəstəliyin ilkin mərhələsində qanın tərkibi normal ola bilər, lakin daha tez-tez leykositlərin ən azı cüzi artımını müşahidə edə bilərsiniz.Lakin tək qan testi "appendisit" diaqnozu üçün səbəb ola bilməz, çünki demək olar ki, hər hansı bir iltihab prosesi ağ qan hüceyrələrinin sayı artır.

.Mikroskop altında sidik müayinəsi. Bu analiz əlavənin iltihabını göstərə bilər, çünki apandisit ilə xəstənin sidikdə ağ və qırmızı qan hüceyrələri, həmçinin bakteriyalar ola bilər. Ancaq yalnız bu tədqiqatlara əsaslanaraq nəticə çıxarmaq mümkün deyil, çünki bu eyni əlamətlər böyrəklərin və ya genitouriya sisteminin xəstəliklərini göstərə bilər.

.Ultrasonoqrafiya. Bir ultrasəs cihazından istifadə edərək apandisitin təyin edilməsi həmişə effektiv deyil, çünki appendiks xəstələrin yalnız 50% -də görünə bilər.

.Laparoskopiya üsulu. Bu prosedur- appendisitə dəqiq diaqnoz qoymağın yeganə yolu. Laparoskopiya zamanı həkim qarın boşluğuna kamerası olan kiçik bir boru daxil edir. Monitorda qarın boşluğunun vəziyyətini göstərən bir şəkil göstərilir. Apandisit aşkar edilərsə, dərhal kəsilə bilər. Bu prosedur ümumi və ya epidural anesteziya altında həyata keçirilir.

Apandisit üçün yeganə mümkün cərrahi müalicə appendektomiyadır. Antibiotiklər əməliyyatdan əvvəl, diaqnoz qoyulan kimi, əməliyyatdan sonrakı irinli ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün verilməyə başlayır.

Kəsiklə həyata keçirilən appendektomiya zamanı dəridən və qarın divarının təbəqələrindən appendiksin yerləşdiyi nahiyədən 8-10 sm uzunluğunda kəsik aparılır.Cərrah əlavəni müayinə edir. Apendiksin ətrafı yoxlandıqdan sonra bu sahədə başqa xəstəlik olmadığından əmin olmaq üçün əlavə çıxarılır. Əgər abses varsa, absesdən uzanan və kəsikdən çıxan drenlər (rezin borular) vasitəsilə drenaj edilə bilər. Sonra kəsik tikilir.

3 Hamilə qadınlarda kəskin appendisitin tezliyi

Mövcud ədəbiyyatda hamilə qadınlarda kəskin appendisitin tezliyi ilə bağlı məlumatlar təsvir xarakterlidir və təcrübədən sitat gətirməklə məhdudlaşır.

Bununla belə, kəskin appendisit qarın boşluğu orqanlarının müasir patologiyasında, o cümlədən hamilə qadınlarda baş vermə tezliyinə görə birinci yerdədir. Məlumatlara görə çoxsaylı tədqiqatlar, kəskin appendisit daha çox qadınlarda müşahidə olunur. Müəlliflər qadınlarda xəstələnmənin kişilərə nisbətən üstünlük təşkil etməsini qadınlarda tez-tez çanaq orqanlarının iltihabi xəstəliklərinə məruz qalan ileoçekal bucağın çanaq orqanlarına yaxın olması və qadın orqanizminin neyrohumoral xüsusiyyətləri ilə izah edirlər.

Kəskin appendisitin yayılması geniş şəkildə dəyişir: N.A. Vinoqradov (1941) - 2,5%, İ.İ. Grekov (1952) - 10%, V.İ. Efimov (1959) - 1,92%, A.A. Rusanov (1979) - 0,7%, V.S. Savelyev və b. (1986) - 1,4%, İ.L.Rotkov (1988) - 3,3%.

G.İ. İvanov (1968) göstərir ki, hamiləlik zamanı kəskin appendisit hamilə qadınların ümumi sayının 1,2%-ni təşkil edir.

İ.P.Korkanın (1991) tədqiqatının nəticələrinə görə, hamilə qadınlarda kəskin appendisit bütün kəskin cərrahi xəstəliklərin 59,2%-də baş verir.

Hamilə qadınlarda apandisitin tezliyi ilə bağlı daha ziddiyyətli məlumatlar mama və ginekoloqların əsərlərində təqdim olunur. Belə ki, G.T.-ə görə. Genter (1937), M. Reed və M. Irrman-Wearing (Reed M. et Irrmang-Wearing M., 1936), müşahidə etdikləri hamilə qadınlar arasında appendisitli xəstələrin faizi 0,007%-dən 0,4%-ə qədər dəyişdi.

N.V görə. Vinoqradov (1941), V.R. Braitsev (1946), Ts.ANass (Nass S.A., 1956), B.İ.Efimov (1959), G.İ. İvanov (1968), İ.P. Korkan (1991), kəskin appendisit ən çox 20 ilə 30 yaş arasında baş verir.

Doğuş zamanı kəskin appendisit olduqca nadirdir və hər bir hal kazuistik xarakter daşıyır (Feyertag G.M., 1926; Vinogradov N.A., 1941; Vvedensky K.K., 1944; Guaran R. and Martin-Laval I., 1953).

Xarici tədqiqatçıların fikrincə (Balthazar E.J., Birnbaum V.A., Yee J., 1992; Bard J.L., O'Leary J.A., 1995) bu patologiyanın tezliyi 1:700 ilə 1:3000 arasında dəyişir və azalma tendensiyası yoxdur. Ümumiyyətlə, hamiləliyin birinci yarısı bütün müşahidələrin %-ni təşkil edir.Kəskin appendisitin ən çox müşahidəsi hamiləliyin 1-ci (19-32%) və 11-ci (44-66%) trimestrlərində, daha az hallarda - 3-cü (15-16%) trimestr və doğuşdan sonrakı dövr (6-8%).

Beləliklə, ədəbiyyata görə, hamilə qadınlarda apandisit nisbətən geniş yayılmış bir xəstəlikdir, artmağa meyllidir. Ən çox hamiləliyin birinci və ikinci trimestrində 20-30 yaş arası primipar qadınlarda müşahidə olunur. Yuxarıdakı əsərlərdə hamilə qadınlarda apandisitin yayılmasının bu xüsusiyyətlərinin etibarlı səbəbləri göstərilmir.

FƏSİL 2. Kəskin appendisitli hamilə qadınların kliniki, mamalıq və cərrahi taktikaları.

1 Hamilə qadınlarda apandisitin etiologiyası, patogenezi və klinik-anatomik formaları

Hamiləliyin kəskin appendisitin yaranmasına, inkişafına, simptomlarına və klinik gedişinə təsiri məsələləri hələ də tam həllini tapmamışdır.

M.A. Terebinskaya-Popova (1924), H. Mühler (1932), Ts. Optits (1913) hamilə qadınlarda xroniki appendisitin kəskinləşməsinin səbəbini çanaq orqanlarının hiperemiyası kimi görürlər. Onlardan fərqli olaraq S.S. Pevzner (1926), K.K. Skrobanski (1946), V.R. Braitsev (1952) hesab edir ki, hamiləliyin səbəb olduğu tıxanıqlıq, əksinə, apandisitin inkişafına mane olur.

V.F. Veber (1900), A.A.Zıkov (1942) hesab edirlər ki, çanaq orqanlarının hiperemiyası və ileoçekal bucaq yalnız o zaman faydalı təsir göstərə bilər. xroniki formalar appendisit. Appendiksin irinli iltihabının kəskin hallarında, əksinə, infeksiyanın yayılmasına, yəni peritonitin inkişafına kömək edir. N.A.Vinoqradov (1941) hesab edir ki, əlavədə mikrofloranın stimullaşdırılmasında aparıcı rol hamilə qadınların atonik bağırsaqlarında məzmunun durğunluğuna aiddir. T.Kramer (1892) və E.Kerer (1925) hamilə qadınlarda bağırsaq bakteriya florasının virulentliyinin artmasını mədə şirəsinin turşuluğunun azalması, yəni onun baryer rolunun azalması ilə izah edirlər.

N.L. Klado (1892), A.V. Aleksandrov (1938), İ.P. Yakuntsev (1940), N.A. Vinogradov (1941) hamilə qadınlarda iltihab prosesinin uşaqlığın və arxanın sağ əlavələrinin limfa yolları ilə əlavəyə keçməsinin mümkünlüyünü göstərir.

Ancaq bu nöqteyi-nəzər hər kəs tərəfindən paylaşılmır. SANTİMETR. Rubaşev (1928) qadınlarda Klado bağının normal mövcudluğunu inkar edir. B.V.Oqnevin (1926-cı il) məlumatına görə, bütün müayinə olunan insanların 33%-də rast gəlinir. A.P. Tsvetkova (1944) öz ​​tədqiqatlarına əsaslanaraq belə nəticəyə gəldi ki, əlavə ilə sağ əlavələr arasında limfa əlaqəsi normal olaraq qeyri-mümkündür, çünki bu orqanlar müxtəlif embrion rudimentlərdən inkişaf edir.

Hazırda A.N. Strizhakova və başqaları (2004), kəskin appendisitin etiologiyasında aparıcı rolu bağırsaqda böyüyən fürsətçi aerob və anaerob floraya aiddir. Xüsusi yer bakterioidlərə, anaerob koklara və Escherichia coli-yə ayrılır. Mikroorqanizmlərin patogen xüsusiyyətlərinin qəfil təzahürü, evakuasiya pozulduqda bakteriyaların həddindən artıq çoxalması və azalma səbəbindən əlavədəki məzmunun durğunluğu ilə izah edilə bilər. motor funksiyası bağırsaqlar.

Hamiləlik dövründə həssaslıq həddinin artması səbəbindən bağırsaq motor funksiyasının tənzimlənməsinin zəifləməsi var.

bioloji aktiv maddələr üçün spesifik kemoreseptorlar. Hamiləliyin ilk həftələrindən bağırsaqlar kimyəvi qıcıqlandırıcılara - prostaqlandinlərə, asetilkolinə, serotoninə və başqalarına qarşı dözümlü olur. Bundan əlavə, hamiləlik dövründə hamar əzələlərin hipotonik vəziyyəti mədə-bağırsaq traktının dəstəklənir artan sekresiya progesteron. Bağırsağın hamar əzələlərinin tonusunun azalması, hamiləlik zamanı onun adi yerləşməsinin dəyişməsi nəticəsində əmələ gələn əlavənin patoloji bükülmələri, böyümüş uşaqlıq yolu ilə bağırsağın sıxılması appendiksin boşalmasının gecikməsinə, durğunluğa səbəb olur. məzmunu, divardaxili damarlarda qan dövranının pozulması, bakteriyaların çoxalması, onların appendiksin divarına nüfuz etməsi və iltihabın inkişafı .

Kəskin appendisitin çoxsaylı təsnifatlarının bütün məlum mənfi cəhətləri və üstünlükləri üzərində dayanmadan, praktik fəaliyyətlər üçün V.M.-nin təsnifatı ən məqbul hesab edilməlidir. Sedov (2002), V.I.Kolesovun (1972) təsnifat prinsiplərinə əsaslanaraq: Kəskin appendisit.

1.Səthi (sadə) appendisit.

2.Dağıdıcı appendisit:

A) flegmonoz (perforasiya ilə, perforasiya olmadan);

b) qanqrenoz (perforasiya ilə, perforasiya olmadan).

3.Mürəkkəb appendisit:

A) peritonit (yerli, diffuz, diffuz);

b) appendikulyar infiltrat;

V) periappendisit (tiflit, mezenteriolit);

G) periappendikulyar abses;

e) qarın boşluğunun absesləri (subfrenik,

subhepatik, interloop, rektal-uşaqlıq

boşluq);

e) retroperitoneal boşluğun absesləri və flegmonları;

g) pileflebit;

h) qarın sepsisi.

II. Xroniki appendisit.

1.İlkin xroniki.

2.Xroniki relaps.

2.2 Hamilə qadınlarda kəskin appendisitin klinik mənzərəsi

Hamiləliyin hamilə qadınlarda apandisitin yaranmasına və klinik gedişatına təsiri ilə bağlı konsensus yoxdur. Ümumiyyətlə, hamilə qadınlarda kəskin appendisitin klinik mənzərəsi çoxşaxəli simptomlardan ibarətdir ki, onlar da hamiləliyin xüsusiyyətləri, onun vaxtı və gedişatının təsiri altında dəyişir.

Klinik simptomlar

Hamiləlik aşağıdakı səbəblərə görə apandisitin diaqnozunu çətinləşdirir.

Anoreksiya, ürəkbulanma və qusma apandisit deyil, hamiləliyin əlamətləri kimi qəbul edilir.

Hamiləlik irəlilədikcə, appendiks yuxarıya doğru yüksəlir, bu da ağrı sindromunun yerində dəyişikliyə səbəb olur.

Normal hamiləlik zamanı orta leykositoz həmişə müşahidə olunur.

Xüsusilə çətin diferensial diaqnoz kəskin pielonefrit, böyrək kolikası, plasental abruption, miyomatoz nodun qidalanmaması kimi xəstəliklərlə kəskin appendisit.

Hamilə qadın, xüsusən də gec hamiləlik dövründə, hamilə olmayan qadın üçün "tipik" hesab edilən simptomlarla qarşılaşmaya bilər. Qarının sağ alt və ya orta kvadrantında ağrı demək olar ki, həmişə mövcuddur, lakin hamiləlik zamanı bəzən yuvarlaq bağların burkulması və ya infeksiyası kimi qəbul edilir. sidik yolları. Hamiləlik dövründə appendiks yuxarı və xaricə doğru sürüşür. Hamiləliyin ilk trimestrindən sonra, əsasının üfüqi fırlanması ilə proses McBurney nöqtəsindən əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Bu fırlanma hamiləliyin 8-ci ayına qədər davam edir, əlavələrin 90% -dən çoxu iliac təpəsinin üstündə yerləşir və 80% -i sağ hipokondriuma doğru fırlanır. Bağırsaq məzmununun durğunluğuna və bağırsaq florasının virulentliyinin artmasına, həmçinin limfoid toxumanın funksional yenidən qurulmasına səbəb olan hormonal dəyişikliklərə səbəb olan hamiləlik dövründə baş verən qəbizlik meyli mühüm rol oynayır.

Apandisiti olan hamilə qadınlarda ən ardıcıl klinik əlamət sağ qarın nahiyəsində ağrıdır, baxmayaraq ki, ağrı çox vaxt atipik şəkildə lokallaşdırılır. Əzələ gərginliyi və peritoneal qıcıqlanma simptomları hamiləlik nə qədər uzun olursa, daha az ifadə edilir. Bulantı, qusma, anoreksiya - hamilə olmayan qadınlarda olduğu kimi. Xəstəliyin başlanğıcında temperatur və nəbz nisbətən normaldır. Yüksək hərarət Bu xəstəlik üçün xarakterik deyil, apandisitli hamilə qadınların 25% -ində hərarət normaldır. Diaqnoz qoymaq üçün, xüsusilə erkən hamiləlikdə diaqnostik laparoskopiya göstərilir.

Atipik klinik mənzərə ilə əlaqədar olaraq, xəstələrin demək olar ki, 80% -ində xəstəliyin başlanğıcından cərrahi müalicəyə qədər vaxt 12 saatdan çox, hər dördündə isə bir gündən çox olur (Şəkil 1). kəskin appendisitin mürəkkəb formalarının tezliyi.

Hamiləliyin müddəti artdıqca, kor bağırsaq və əlavə yüksək yerləşir, yapışmaların əmələ gəlməsi və infeksiyanın böyük omentum tərəfindən məhdudlaşdırılması ehtimalı az olur, nəticədə dağıdıcı formaların tezliyi (şək. 2) və diffuz irinli peritonit. artır.

Şöbə əməkdaşları tərəfindən aparılan kəskin appendisitli hamilə qadınların anamnezinin kliniki təhlili hamilə qadınlarda kəskin appendisitin dağıdıcı formalarının yüksək tezliyini göstərdi.

Kəskin appendisit olan bütün hamilə qadınlar qarın ağrısından şikayət edirlər və hamısında yerli həssaslıq var. Birinci trimestrdə ürəkbulanma və qusma çox diaqnostik əhəmiyyətə malik deyil, çünki bunlar tez-tez hamiləliyin erkən toksikozunun təzahürləridir. II və III trimestrlərdə, bir qayda olaraq, toksikozun təzahürləri yoxdur və bu simptomlar müvafiq olaraq baş verən kəskin appendisitin diaqnozunda daha vacib olur: ürəkbulanma - demək olar ki, 70%, qusma - təxminən 50% hallarda. Boş tabure xəstələrin 20%-də görünə bilər. Qarın ön divarının əzələlərinin gərginliyi və peritoneal qıcıqlanma əlamətləri əsasən birinci trimestrdə (75%-ə qədər), uşaqlıq çanaqdan çıxdıqdan sonra ikinci trimestrdə - 30-50%, üçüncü trimestrdə müşahidə olunur. - xəstələrin yalnız 28% -ində. Kəskin appendisitin diaqnostikasında Rovzinq və Sitkovskinin əlamətləri xüsusilə hamiləliyin ikinci yarısında böyük əhəmiyyət kəsb edir. Çox vaxt uşaqlıq əlavənin yerləşdiyi yerə doğru yerdəyişdikdə ağrının artdığını görə bilərsiniz (Brando simptomu).

düyü. 1. Hamilə qadınlarda xəstəliyin başlanğıcından appendektomiyaya qədər olan vaxt

düyü. 2. Hamiləliyin mərhələsindən asılı olaraq kəskin appendisitin müxtəlif formalarının baş vermə tezliyi

Temperatur reaksiyası xəstələrin yalnız yarısında, həmçinin 12000-dən çox lökositozda baş verir.Lakin demək olar ki, bütün xəstələrdə taxikardiya dəqiqədə 100 vuruşa qədər olur.

Hamiləlik müddətindən asılı olaraq hamilə qadınlarda kəskin appendisitin kliniki simptomları

Kəskin appendisitin simptomları TrimesterIIIIII Qarın ağrısı 100% 100% 100% Palpasiya zamanı yerli ağrı 100% 100% 100% Ürəkbulanma 83% 67% 71% Qusma 25% 43% 53% Boş nəcis 82% Əzələ gərginliyi 82%51 % 28% Simptomlar: Shchetkin-Blumberg ;47%30%28%Rovsing;58%87%82%Sitkovsky;50%82%76%Temperatur >37 °C67%51%41%Leykositoz >1200033%41%65%Taxikardiya >8092%90%100%Pyuria010%6%

3 Hamilə qadınlarda kəskin appendisitin müalicəsinin xüsusiyyətləri

Hamilə qadınlarda apandisitin müalicəsi iki problemdən ibarətdir: cərrahi və mamalıq.

Hal-hazırda, hamilə qadınlarda kəskin appendisitin erkən cərrahi müalicəsinin zəruriliyi məsələsi, A. Fabritius (1935) görə, N.A. Vinoqradov (1941), B.İ. Efimov (1959), İ.L. Braude (1957), L.S. Persianinov (1973), G.İ. İvanov (1961), İ.P. Korkanu (1990), həm cərrahlar, həm də mama-ginekoloqlar üçün artıq həll edilmiş hesab olunur.

B.İ. Efimov (1959) göstərmişdir ki, hamilə qadınlarda erkən appendektomiyanın praktikaya tətbiqi əməliyyatdan sonrakı abortların tezliyini 5,75%-ə, ana ölümünü isə 1,09%-ə endirmişdir.

Appendektomiyalar üçün cərrahi yanaşmanın seçilməsi məsələsi və hamilə qadınların əməliyyatdan əvvəl və sonrakı müalicəsinin taktikası bu günə qədər müzakirə mövzusu olaraq qalır.

S.S.-ə görə. Pevzner (1926), E.G. Dekhtyar (1971), Volkovich-Dyakonova görə hamilə qadınlarda ən az travmatik və ən yaxşı kor bağırsaqlarına giriş oblik kəsiklə təmin edilir. N.A.Vinoqradov (1941) hamiləliyin ikinci yarısında göz bağırsağının yerdəyişməsini nəzərə alaraq onurğanın ön yuxarı sümüyündən 3-4 sm yuxarıda kəsik etməyi tövsiyə edir və bunu “əvvəlcədən hesablanmış əyri kəsik” adlandırır.

İ.I.Qrekov (1952) hamiləliyin 12 həftəsinə qədər oblik kəsikdən, daha sonra isə pararektal kəsikdən istifadə etməyi tövsiyə edir. N.S.Luros (1940), N.A.Pançenko (1948), İ.İ.Yakovlev (1953) orta aşağı laparotomiyanı ən optimal hesab edirlər.

Bundan fərqli olaraq, A.L.Pxeidze (1963), E.L.Vovçenko (1963), E.M.Kostyuçenko (1963) kimi tədqiqatçılar cərrahi yanaşmanın seçilməsinin fundamental əhəmiyyət kəsb etmədiyinə inanırlar.

E.E.Prnaş (1922), G.Dorzak (1929), K.K.Vvedensky (1944) ən geniş girişi təmin edən pararektal kəsiyin ən yaxşı olduğuna inanırlar. G.I. İvanov (1968) qeyd edir ki, ən geniş cərrahi girişi təmin edən pararektal kəsik hamilə uterus tərəfindən əlavənin yerdəyişməsi səbəbindən həmişə əlverişli deyil, əlavə olaraq, əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar onunla daha tez-tez müşahidə olunur. Bu kəsiklə nisbətən çox sayda qarın əzələlərinin innervasiyadan ayrıldığını müəyyən edən A. I. Sokolovun (1960) araşdırmaları, bu kəsik Langerin xətlərinin gedişatını nəzərə almır. G.I.İvanov (1965) qeyd edir ki, göz bağırsağına və əlavəyə cərrahi girişin seçimi ciddi şəkildə fərdi olmalı və hamiləliyin vaxtı, qarın divarının konfiqurasiyası və appendiks və ətraf toxumalarda gözlənilən patoloji dəyişikliklər nəzərə alınmalıdır.

G.I. İvanova (1965) görə, hamiləliyin birinci yarısında, 20 həftəyə qədər, apendektomiyalar üçün yaxşı cərrahi giriş Volkoviç-Dyakonova görə adi oblik kəsiklə təmin edilir. Hamiləliyin 21-22-ci həftəsindən 32-ci həftəsinə qədər ən yaxşı cərrahi giriş onurğanın ön yuxarı hissəsindən 3-4 sm yuxarı olan dəri qatı boyunca edilən yarı eninə kəsiklə təmin edilir.39-40 həftəlik hamiləlikdə ən yaxşısı cərrahi giriş hipokondriyumdan 4-5 sm aşağıya doğru bir qədər yüksək medial istiqamətdə eninə kəsiklə təmin edilir.

G.I. İvanova (1965) görə hər üç bölmənin əsas oxşarlıqları var: onlar müxtəlif hamiləlik dövrlərində bağırsağın ən çox yerləşdiyi yerə proqnozlaşdırılır və onların istiqaməti əsas aponevrotik, əzələ və əzələlərin gedişatına uyğundur. sinir formasiyaları qarın ön divarı.

Beləliklə, gestational yaşın artması ilə adi oblik kəsik, kor bağırsaqdan sonra yüksələrək, bir fan kimi, medial-üstün istiqamətdə açılır. Bu, bizə təklif olunan kəsiyi terminə ümumiləşdirməyə imkan verir - hamilə qadınlarda appendektomiyalar üçün əvvəlcədən hesablanmış pilləli kəsik. Bu kəsiklər, G.İ.İvanovun yazdığı kimi (1965), ən az travmatik təsirə malik olmaqla yanaşı, həm də ən geniş cərrahi çıxış imkanı yaradır.

E.G.Dextyar (1971) hesab edirdi ki, ən böyük ağrı zonasına, yəni “miqrasiya edən” oblik kəsikə görə proqnozlaşdırılan oblik pararektal kəsik optimaldır. Onun müşahidələrində hamiləliyin üçüncü trimestrində yalnız bir orta xətt laparotomiyasından istifadə edilmişdir. Ancaq qeyd etmək lazımdır ki, onun məlumatlarına görə, appendektomiyaların ən böyük faizi hamiləliyin birinci trimestrində baş verib.

I.P.Korkan (1990) göstərir ki, seçim üsulu ümumi anesteziya altında sağ tərəfli, pararektal kəsikdir; kəsiyin uzunluğu prosesin genişliyindən və hamiləliyin müddətindən asılıdır.

İkinci və üçüncü trimestrlərdə geniş yayılmış peritonit üçün E. Forsman (1990) hər iki tərəfdən pararektal kəsik etməyi təklif edir.

Beləliklə, kəskin appendisitin klinik və morfoloji formasından asılı olaraq, hamiləliyin müxtəlif mərhələlərində cərrahi yanaşmanın seçilməsi ilə bağlı konsensus yoxdur.

2.4 Hamilə qadınlarda kəskin appendisitin ağırlaşmaları

Hamiləliyin mərhələsindən asılı olmayaraq, appendiksin kəskin iltihabı yalnız anada deyil, döldə də ciddi fəsadlara səbəb ola bilər.

Əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmalar 10-14% hallarda baş verir. Ən tez-tez (80-90%) infeksion ağırlaşmalar əlavənin perforasiyası olan hamilə qadınlarda inkişaf edir. Ana ölümü fəsadsız appendisitlə 0%-dən perforasiya və peritonitlə 16,7%-ə qədər dəyişir (Strizhakov A.N. et al., 2003). Kəskin appendisit ilə əlaqəli ağırlaşmaların inkişafında əlavənin lokalizasiyası, xüsusən də hamiləliyin üçüncü trimestrində az əhəmiyyət kəsb etmir.

Xüsusi diqqət, geniş yayılmış peritonitlərə həm cərrahlar, həm də mama-ginekoloqlar diqqət yetirirlər. Bu fəsad qadının və dölün həyatını təhdid edir və qarın boşluğunun kəskin cərrahi xəstəliklərində ölümün əsas səbəbidir.

Hamilə qadınlar üçün peritonitin təhlükəsi izah olunur anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri.

Qarın orqanlarında hadisələr baş verir venoz durğunluq, bağırsaq atoniyası, məzmununun sağ yarısında tutulması ilə, pozuntu baş verir ifrazat funksiyası bağırsaqlarda bakterial floranın inkişafına kömək edən mədə-bağırsaq traktının.

Bağırsağın uterus tərəfindən mexaniki yerdəyişməsi onun sıxılmasına və bağırsaq kütlələrinin durğunluğuna səbəb olur. Peritonit meydana gəldikdə, yuxarıda göstərilən amillər onun sürətlə yayılmasına səbəb olur.

Deməli, hamilə qadınlarda peritonitin patogenezində əsas amil qarın boşluğu orqanlarında fizioloji venoz durğunluq, bağırsaq atoniyası və tərkibindəki maddələrin tutulması fonunda inkişaf etməsidir.

Belə ki, R. Wilson (1927) (L.S. Persianinov, 1973 sitat gətirmişdir) appendiksin perforasiyası və yerli peritonitin olması halında qeysəriyyə əməliyyatı ilə doğuşu, diffuz peritonit zamanı isə histerektomiyanı tövsiyə edir. M. Mişel (1927) hamiləliyin istənilən dövründə peritonit üçün appendektomiyadan sonra supravaginal amputasiyanı müdafiə etmişdir.

N.A.Vinoqradov (1941) hesab edir ki, diffuz peritonit zamanı uşaqlığın vaginal və ya abdominal yolla “boşaldılması” göstərilir. Müəllifin fikrincə, nadir hallarda histerektomiyaya müraciət edilməlidir. E.G.Dextyar (1971) yazırdı: “Peritonitlə vaxtında mübarizə üsulları əksər hallarda uşaqlığa müdaxilədən qaçmağa və təbii yolla doğuş etməyə imkan verir”.

"Hamiləliyin sonunda appendiksin çıxarılmasına gəldikdə" yazır I.I. Yakovlev (1953), "xüsusilə yeni başlayan peritonit və ya appendiksin çanaq mövqeyi ilə uterusu döllənmiş yumurtadan azad etmək və drenaj etmək lazımdır. qarın boşluğundan vajinaya rezin boru çıxışı olan Duqlasın arxa çantasından keçir. Hamiləliyin sonunda apandisit ilə baş verən peritonit üçün əvvəlcə uşaqlıq yolunu boşaltmaq, sonra əlavəni çıxarmaq lazımdır. İstisna hallarda, keysəriyyə əməliyyatı uşaqlığın supravaginal amputasiyası ilə birləşdirilməlidir. ən yaxşı şərtlər qarın boşluğundan irin çıxması və əlavə ilə bağırsağın “istirahəti” üçün maksimum imkanların yaradılması” (Yakovlev I.I., 1953).

Yuxarıdakı müəlliflər sepsisin görünüşü və ya təkrarlanmasının potensial səbəbi ola biləcək mümkün sonrakı infeksiya mənbəyini aradan qaldırmaq məqsədi ilə cərrahi çatdırılma və uterusun çıxarılmasını həyata keçirdilər.

Kəskin appendisit zamanı mamalıq taktikası ilə bağlı məsələlər müzakirə olunmaqda davam edir.

V.N.Serov və b. (1997) hesab edirlər ki, kəskin appendisit olduqda qarın boşluğuna çatdırılma yalnız aşağıdakı qaydalara uyğun həyata keçirilə bilər. vacib işarələr ana tərəfdən. Üstəlik, keysəriyyə əməliyyatı aparıldıqdan sonra cərrahi müdaxilənin əhatə dairəsi uterusun və fallopiya borularının çıxarılmasına qədər genişlənir. A. Suqkolyuq (1996) mürəkkəb apandisit zamanı keysəriyyə əməliyyatından sonra histerektomiyanın zəruri olduğunu göstərir. V.Brshak, Eloshes (1996) ümumiləşdirilmiş peritonit olmadıqda appendektomiya və keysəriyyə əməliyyatı (uşaqlığın sonrakı çıxarılması olmadan) həyata keçirmək imkanı verir.

G.M.Savelyeva və b. (2006) apandisitin hər hansı formasının, o cümlədən peritonitlə ağırlaşanların hamiləliyin dayandırılmasına göstəriş olmadığını göstərir.

A.N.Strizhakov və başqalarının fikrincə. (2004), cərrahi taktika prinsipləri peritonitlə bağlı maksimum aktivlik və hamiləliyə münasibətdə maksimum konservatizm olmalıdır. Erkən hamiləlikdə peritonitin müalicəsi davam edən hamiləlik fonunda aparılmalıdır ki, onu çox uzatmaq deyil, qorumaq üçün. reproduktiv funksiya. Appendektomiyadan sonra sedativ, antispazmodik, tokolitik və digər dərmanlarla hamiləliyin qorunmasına yönəlmiş uzunmüddətli terapiya lazımdır; doğuş inkişaf etdikdə doğuş təbii yolla aparılmalıdır. doğum kanalı. Hamiləliyin uzun müddətləri fonunda dağıdıcı appendisitə müdaxilənin həcmi və xarakteri məsələsi bir mama-ginekoloqla birlikdə, tercihen cərrahi müdaxilədə birbaşa iştirakı ilə həll edilməlidir. Qeysəriyyə əməliyyatı yalnız mütləq göstəriş olduqda aparılmalıdır.

A.N.Strizhakov və başqalarının müşahidələri. (2004) göstərir ki, vaginal doğuş " kəskin qarın" optimaldır. Perforasiya edilmiş appendisit və diffuz peritonit ilə belə, qarın boşluğunun sanitarizasiyasını aparmaq, əlavəni çıxarmaq, sonra laparoskopik kanül istifadə edərək dinamik uzun müddətli sanitariya aparmaq və uterusun və fallopiya borularının sonrakı çıxarılması ilə keysəriyyə əməliyyatından imtina etmək lazımdır.

Ümumiləşdirilmiş peritonit zamanı qarın boşluğunun drenaj edilməli olub-olmaması sualı açıq qalır. L.Sayt (1947), N.A.Vinoqradov (1941), N.N.Mezinova (1982), İ.P.Korkan (1990) qarın boşluğunun drenajını təklif edirlər. Lakin B.İ.Efimov (1959), İ.İ.Qrekov (1952), P.S.Süleymanov (1960), M.F.Boqatıreva (1961) qarın boşluğunun drenajına qəti şəkildə qarşı çıxırlar. Onların fikrincə, hamiləliyin ikinci yarısında tampon və ya drenaj əlavədir qıcıqlandırıcı amillər uşaqlıq üçün.

Hamilə qadınlarda appendektomiyadan sonra yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün A.S.Ha1uorBen et al. (1992) əməliyyat keçirən bütün qadınlara antibiotik tövsiyə edir. A.N.Strizhakovun (2003) fikrincə, appendisitin dağıdıcı formaları üçün əməliyyat olunan hamilə qadınlarda əməliyyatdan sonrakı irinli-septik ağırlaşmaların və dölün infeksiyasının qarşısını almaq üçün antibakterial terapiya göstərilir.

Daxili orqanların və əlavənin anatomik və topoqrafik yaxınlığı mikrobların hematogen və enən (fallopiya boruları vasitəsilə) nüfuz etməsi üçün əlverişli şərait yaradır.

1.Aub-a (1992) görə, appendektomiyadan sonra 14% hallarda antenatal fetal ölüm müşahidə edilmişdir.

Appendektomiyadan sonra hamiləlik və doğuşun nəticələrinin gedişatını öyrənərkən S.F.Kyriakidi (1996) gestozun tezliyinin 52,4%, dölün hipoksiyasının 16,7%, anemiyanın 23,8% artdığını aşkar etdi. Eyni zamanda, artım tendensiyası açıq şəkildə müşahidə olunur aşağıdakı ağırlaşmalar: suyun vaxtında cırılmaması (26,6%), patoloji ilkin dövr (7,14%), əməyin ilkin zəifliyi (7,1%), plasentanın qismən sıx bağlanması (12%), plasentanın tam sıx bağlanması (2,4%), gecikmə uterus involution (2,4%).

Bir çox müəlliflər qeyd edirlər ki, appendektomiya keçirmiş hamilə qadınlarda əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların tezliyi hamilə olmayanlara nisbətən daha yüksəkdir. İ.P.Korkanın (1991) fikrincə, bu, bir daha hamilə qadının orqanizminin kompensasiya imkanlarının qeyri-sabitliyini və daha hərtərəfli müalicə və profilaktik tədbirlərə ehtiyac olduğunu göstərir.

Hamilə qadınlarda kəskin appendisitin diaqnostikası üçün qarının zərb və palpasiyası heç də az əhəmiyyət kəsb etmir. Hamiləliyin mərhələsindən asılı olmayaraq, tədqiqat sol iliak bölgədən başlayır, sonra rəvan şəkildə hərəkət edir sol hipokondrium, üst qarın və nəhayət ən böyük ağrı nöqtəsi və ya sahəsi müəyyən edilir. Hamiləliyin ilk trimestrində, əlavənin tipik yeri ilə, onun lokalizasiyası hamilə olmayan qadınlara uyğun gəlir. Hamiləliyin 20-21-ci həftələrindən başlayaraq, bağırsağın topoqrafiyasının dəyişməsi ilə əlaqədar olaraq, ağrı həssaslığı yuxarıya doğru sürüşür və darıxdırıcı və ya çəkilir.

Qeyd etmək lazımdır ki, qarın palpasiyası barmaqların ucları ilə yox, “ düz əl", çünki kəskin appendisitdə onlar müəyyən bir ağrılı nöqtəni deyil, dəqiq müəyyən edilmiş sərhədləri olmayan kifayət qədər böyük bir sahə axtarırlar.

İleoçekal bucağın tədqiqində çətinliklər hamiləliyin ikinci yarısından, hamilə uşaqlığın yalnız ileoçekal bucağı yuxarıya doğru hərəkət etdirmədiyi, həm də onu əhatə etdiyi zaman yaranır. Bağırsaq və əlavənin dəyişkən mövqeyi onları digər orqanların proyeksiyasına yerləşdirir ki, bu da özlüyündə patoloji prosesin mənbəyinə və nəticədə ağrı sahəsinə çevrilə bilər.

Qarın boşluğunun müayinəsi zamanı kəskin appendisitin diaqnozuna imkan verən bir sıra simptomları müəyyən etmək lazımdır:

əlavə, parietal və bitişik orqanların visseral peritonuna mexaniki təsir nəticəsində ağrının görünüşü;

peritonun iltihabına cavab olaraq qarın divarının əzələlərində qoruyucu gərginliyin olması.

Ancaq hamiləlik dövründə bu əlamətlər qarın boşluğunda hamilə uterusun olması səbəbindən əhəmiyyətini itirir.

Kəskin appendisitin ən vacib, xarakterik, erkən və davamlı yerli simptomu ağrıdır.

Hamilə qadınlarda ağrı sindromunun xüsusiyyətlərini adekvat qiymətləndirmək üçün nəzərə almaq lazımdır:

hamiləliyin 1-ci, 11-ci və 3-cü trimestrlərində əlavənin mövqeyinin dəyişkənliyi;

iltihab şəraitində bağırsaq hipermotiliyası ilə əlaqəli dolayı (ikinci dərəcəli) ağrı sindromunun olması;

tez-tez kəskin appendisit ilə birləşən və ya onun klinik mənzərəsini maskalayan təhdid edilən aşağı düşmə əlamətlərinin yüksək tezliyi.

Hamiləliyin ikinci yarısında xəstəliyin klinik təzahürləri və gedişi əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir və bir sıra səbəblərə görə baş verir:

artan hamiləlik yaşı ilə, vermiform əlavəsi olan cecum yuxarıya doğru hərəkət edir, hamilə uterusun arxasında yerləşir və hamiləliyin sonunda sağ hipokondriuma çatır;

yerdəyişməsinə görə daha böyük omentum hamilə uterus yuxarıya doğru iltihablı appendiksin omentum tərəfindən sərbəst qarın boşluğundan ayrılması ehtimalını istisna edir, kəskin appendisitin dağıdıcı formalarında hamilə qadınlarda peritoneal ağırlaşmalar hamiləlikdən kənarda olduğundan daha tez-tez və daha sürətli inkişaf edir;

gestational yaşın artması ilə çanaq orqanlarının topoqrafiyasında və qarın boşluğunun döşəmələrində baş verən dəyişikliklər, əsasən hamilə uşaqlıq yolu ilə kiçik çanaq girişinin bağlanması ilə əlaqədar olaraq, sağ iliak fossada və kiçik çanaqda peritoneal efüzyonun lokalizasiyasını çətinləşdirir. daha tez-tez yerli peritonit ilə çətinləşən kəskin appendisitin dağıdıcı formalarında baş verən çanaq . Bununla əlaqədar olaraq, peritoneal efüzyon sağ yan kanaldan subdiafraqmatik boşluğa və sol yanal boyunca yayılır.

hamiləliyin ikinci yarısında apendiks peritonitin ümumi formalarının sürətli inkişafına səbəb olan kanal;

pozulması venoz dövran, qarın içi təzyiqin artması və genişlənmiş hamilə uterus tərəfindən qan damarlarının sıxılması nəticəsində yaranır, əlavədə dağıdıcı dəyişikliklərin daha sürətli inkişafına kömək edir və kəskin appendisitin qanqren-perforativ formalarının tezliyi artır;

qarın ön divarının əzələlərinin uzanması kəskin appendisitin klinik simptomunun - qoruyucu gərginliyin yox olmasına səbəb olur. qarın əzələləri;

hamilə qadınlarda koaqulopatiyalara meyl, xroniki olması DIC sindromu qarın boşluğunun boşaldılması zamanı nəzərə alınmalı olan trombüs meydana gəlməsini təşviq edin.

Ən çox ifadə olunan zonanı müəyyən etmək ağrı həssaslığı qarın boşluğunda üsuldan istifadə etdik " şəhadət barmağı» .

Hamiləliyin müddətindən asılı olaraq ağrının lokalizasiyasında heç bir qanunauyğunluq müəyyən etməmişik, çünki hər bir hamilə qadında bağırsağın və əlavənin yerdəyişməsi fərdi xarakter daşıyır və hər bir fərdi halda nəzərə almaq mümkün olmayan bir çox səbəblərdən asılıdır. : konstitusiya, çanaq ölçüsü, hamiləliklərin sayı , qarın ön divarının tonusu, qarın boşluğunun əvvəlki iltihabi xəstəlikləri, cərrahi müdaxilələr.

Cədvəl №1 hamiləliyin müxtəlif mərhələlərində ağrının lokalizasiyasını göstərir.

Hamiləliyin ilk trimestrində hamilə qadınlarda kəskin appendisitdə ən böyük ağrı sahəsi hamilə olmayan xəstələrdə olduğu kimi sağ iliak nahiyyəyə proqnozlaşdırılır. Hamilə qadınlar sağda, anterior superior iliac onurğasından bir qədər yuxarıda (14 sm) yerləşən qarında ağrılı bir nöqtəyə işarə edirlər. Bununla birlikdə, gestational yaşın artması ilə ağrı yuxarıya doğru hərəkət edir, sağ iliac crest səviyyəsində və ya sağ yanal kanalda, uterusun sağ qabırğasının yanal hissəsində lokallaşdırılır. Bütün xəstələr qeyd etdilər ki, gec hamiləlikdə ağrı tez-tez aydın bir lokalizasiyaya malik deyil, daha az tələffüz olunur, arxa plana keçir, bu, əlavənin yerindəki dəyişikliklər və böyük bir uşaqlıq ilə qarın boşluğunun topoqrafiyası ilə əlaqədar ola bilər.

Cədvəl 1

Ağrının lokalizasiyası Hamiləliyin müddəti% ilə əlaqəsi ümumi sayı qadınlar I trimestr II trimestr III trimestr Doğuşdan sonrakı dövr Epiqastrik bölgə 16/925/10--22.16/10.27 Sağ hipokondriya-15/122/4-9.2/8.65 Sol hipokondriya ----- Sağ iliac nahiyəsi 20/22221/41 / 124,86/35,14 Sol iliac nahiyəsi Göbək nahiyəsi 2/412/51/1-8,11/5,4 Qarının aşağı hissəsində 2/421/192/51/114,05/15,67 Qarın boyu 1/28/185,52/10, ilə aydın lokalizasiya - 9/1215/4-12,97/8,65 Bel nahiyəsində - 2/0 --- Ümumi xəstələr 41116262185

Ağrı ilkin olaraq epiqastrik və ya göbək ətrafı nahiyələrdə görünəndə, 3-6 saatdan sonra ağrı aşağı və sağa doğru sürüşür, sağ iliac nahiyəsində lokallaşdırılır və təbiətdə hələ də ağrıyır. Qeyd etmək lazımdır ki, ağrının miqrasiyası hamiləlikdən kənara nisbətən daha uzun müddət ərzində, 4-5±0,31 saatdan sonra baş verir.

Hamiləliyin müxtəlif mərhələlərində kəskin appendisitdə ağrının lokallaşdırılması

Köçer-Volkoviç simptomu 32,97% hallarda aşkar edilmişdir. Ən tez-tez hamiləliyin birinci trimestrində aşkar edilir - müşahidələrin 46,34% -i və hamiləliyin artması ilə azalmağa meyllidir, ikinci trimestrdə - müşahidələrin 21,08% -i, üçüncü trimestrdə - 7,69%. Kocher-Volkoviç simptomunun baş verməsi, ileoçekal bağırsağın innervasiyasında iştirak edən yuxarı mezenterik və çölyak pleksusların refleks qıcıqlanması ilə əlaqədar olduğundan, hamiləlik dövründə bu simptomun baş vermə tezliyinin azalması onların mexaniki sıxılması ilə əlaqələndirilə bilər. hamilə uterus tərəfindən pleksuslar və pozulmuş impulslar. Ağrının bu cür miqrasiyası, bir şərtlə ki, küt və ağrılı xarakter daşıyır, hamiləlik zamanı kəskin appendisit üçün patoqnomonikdir. Kocher-Volkoviç simptomu kəskin appendisitin digər simptomları ilə birlikdə aşkar edildikdə, histoloji müayinə kəskin appendisitin flegmonoz formasının diaqnozunu 100% təsdiqləyir.

Qeyd etmək lazımdır ki, Kocher-Volkoviç simptomunun baş vermə tezliyi, digər simptomlar kimi, yalnız hamiləlik dövründən deyil, həm də kəskin appendisitin klinik və morfoloji formasından asılıdır.

Hamilə qadınlarda kəskin appendisitdə ağrı zonasının topoqrafiyasına əlavə olaraq, əsas ağrı əlamətlərinin şüalanma xarakterini aydınlaşdırmaq vacibdir.

Köçer-Volkoviç simptomunu tədqiq edərkən, G.İ.İvanov (1965) hamilə qadınlarda ən çox rast gəlinən əlaməti - qarın ağrısı simptomunu müəyyən etdi. Bu əlamət onunla xarakterizə olunur ki, hamiləliyin birinci yarısında ileoçekal nahiyəni palpasiya edərkən xəstənin kürəyində, ikinci yarısında isə sol tərəfdə hamilə qadın uşaqlıq yolunda və göbəkdə ağrı hiss edir. , yuxarıda və aşağıda. G.I. İvanov (1965) bu simptomun meydana gəlməsini iltihablı appendiksdən neyro-refleks qövslər boyunca peritona və kiçik və yoğun bağırsaqların mezenteriyasının kökünə və bəlkə də uterusa refleks ötürülməsi ilə izah edir ( şək. 3).

şək.3. Hamilə qadınlarda apandisit zamanı istinad edilən ağrının istiqaməti (Ivanov G.I. 1965-ci il. a, b, c, d - əks olunan ağrının istiqaməti

Gec hamiləlikdə, istinad edilən ağrı sağ hipokondriyumda, həmçinin göbək və bel bölgələrində daha çox olur. Hamiləliyin ikinci trimestrində 29,2% təşkil edən ağrı simptomunun üstünlük təşkil etməsi diqqətəlayiqdir. Artan hamiləlik yaşı ilə istinad edilən ağrının lokalizasiyasındakı dəyişiklik əlavənin topoqrafiyasında dəyişiklik olduğunu göstərir.

Nəticə etibarilə, hamilə qadınların demək olar ki, yarısı (52,97%) appendisitlə bağlı ağrıları yaşayır.

Tipik müşahidələrdə, kəskin appendisitdə ağrı, əlavənin digər daxili orqanlara yaxın olduğu müşahidələr istisna olmaqla, yayılmır ( öd kisəsi, düz bağırsaq, üreter, sidik kisəsi). Bu orqanların divarlarının iltihablı prosesin atipik lokalizasiyası ilə iltihab prosesinə cəlb edilməsi bu orqanlar üçün istinad edilən ağrıya səbəb olur. Beləliklə, kəskin appendisit olan hamilə qadınlarda istinad edilən ağrı hamilə olmayan qadınlara (15-25%) nisbətən daha çox rast gəlinir və müxtəlif xarakter daşıyır.

Söndürülmüş ağrı simptomunun olması yalnız hamilə qadınlarda kəskin appendisit diaqnozu zamanı yaranan çətinliklərin dolayı izahı ola bilməz, həm də müəyyən dərəcədə onlarda "yoldaş" xəstəliklərin baş vermə tezliyini anlamağa imkan verir.

Hamiləliyin ikinci yarısında əlavədə ileoçekal bucağın mexanoreseptorlarının əlavə qıcıqlanması ilə artan ağrının səbəb olduğu digər simptomlar arasında, xəstə sağ tərəfdə yerləşdirildikdə qarnın sağ yarısında ağrı hissi (Mikhelson simptomu). ) də diqqətə layiqdir. Bu simptom 54,05% hallarda baş verir və kəskin appendisitin dağıdıcı formaları üçün ən xarakterikdir (kəskin appendisitin flegmanoz şəklində, ikinci trimestrdə 76,29%, hamilə qadınların ümumi sayının 40% -də baş verir), zaman uşaqlıq öz çəkisi ilə dağıdıcı şəkildə dəyişdirilmiş prosesə təzyiq edir və bununla da refleksi gücləndirir.

Bartholomew-Michelson simptomu hamiləlik dövründə 47,03% -də, lakin ən çox hamiləliyin ikinci trimestrində (38,92%) baş verir. Sol tərəfdəki vəziyyətdə palpasiya zamanı artan ağrı, kor bağırsağının medial yerdəyişməsi səbəbindən baş verir, hamilə uşaqlıq da deviasiya edir və yanal kanalda yerləşən və əvvəllər bağırsaq və hamilə uşaqlıq ilə örtülmüş vermiform əlavə daha əlçatan olur. palpasiya üçün.

Hamiləliyin 24-cü həftəsindən başlayaraq, qarın boşluğunun ön divarına bitişik olan uşaqlıq səbəbiylə ileoçekal bucağı palpasiya etmək mümkün olmadıqda, onun tədqiqi hələ 1891-ci ildə G.F.Frenkel tərəfindən təklif olunan üsula əsasən aparılmışdır. sol tərəfdə hamilə qadın. Bu vəziyyətdə, uterus sola əyilir və bununla da daha böyük ölçüdə bağırsağın palpasiyası üçün girişi "açır". Bu simptomu öyrənərkən nəzərə almaq lazımdır ki, hamiləliyin 28-29-cu həftəsindən başlayaraq xəstəni sol böyrü üstə yatırlarsa, o zaman sağ iliak fossa və qarın boşluğunun sağ yan kanalı əlçatmaz olur. palpasiya, sola sürüşən uşaqlığın qarın boşluğunun sağ yarısının gərginliyinə qatqı təmin etdiyinə görə divarları, əzələ qorunması haqqında yanlış təəssürat yaradır. Bu məqsədlə qarın divarının gərginliyini aradan qaldırmaq və zəiflətmək üçün biz bu simptomu belə tədqiq etdik: hamilə qadının sol tərəfinin altına bir yastıq qoyuldu, sonra uşaqlıq, sola doğru hərəkət edərək, yastığın üzərində dayandı, qarın boşluğunun sağ yarısının əzələlərinin gərginliyi azaldı.

Sol tərəfdə uzanan vəziyyətdə, cazibə qüvvəsi altında, appendiks ilə kor bağırsaq medial istiqamətdə yerdəyişir, hamilə uterus da sola əyilir. İltihablı orqanların hərəkəti səbəbindən sağ iliac bölgəsində ağrı artır. Sitkovski simptomu 60,54% hallarda aşkar edilmişdir.

Əksər xəstələr öskürək zamanı ağrı simptomlarının artmasına diqqət yetirdilər ki, bu da Çeremskix-Kuşnirenko simptomunun təzahürüdür (öskürən zaman sağ iliak nahiyəsində ağrının artması), xəstələnmə nisbəti 51,35% təşkil etmişdir. Öskürək zamanı sağ iliac bölgəsində ağrının görünüşü və güclənməsi diafraqmanın və qarın ön divarının əzələlərinin kəskin daralması və iltihablı əlavənin sahəsinə şokun ötürülməsi səbəbindən baş verir. Bu simptomu hamiləlik dövründə kəskin appendisitin xarakterik xüsusiyyətləri adlandırmaq olar, xüsusən də kəskin appendisitin flegmonoz formasında - xəstələrin ümumi sayının 41,62% -də. Ancaq bu simptom həmişə cərrahlar tərəfindən müəyyən edilmir, müəyyən edildikdə, müşahidələrin 79,2% -ni təşkil edir.

Həm də tez-tez dərin ilhamla sağ iliak bölgədə artan ağrı ilə xarakterizə olunan Rizvan simptomu aşkar edilmişdir. Rivzan simptomu 84 xəstədə tədqiq edilmiş və ikinci trimestrdə üstünlük təşkil etməklə 67,85% təşkil etmişdir.

Çox vaxt nə vaxt səthi palpasiya Ağrını lokallaşdırmaq və ya daha çox harada olduğunu aydınlaşdırmaq mümkün deyildi. Ağrının lokalizasiyasını aydınlaşdırmaq üçün onlar sağ və sol tərəflərdəki simmetrik nöqtələrdə qarın divarının perkussiyasına müraciət etdilər. 29,19% -də Razdolski simptomu (qarın divarının perkussiyasında ən böyük ağrı sağ iliak nahiyəsindədir) aşkar edilmişdir. Bu simptom hamiləliyin 20 həftəsindən daha az diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Rovsing simptomu (siqmoid bağırsağın sıxılması və sıçrayışlı təzyiq ilə sağ iliak nahiyəsində ağrının görünüşü və ya güclənməsi enən şöbə kolon) olduqca tez-tez - 57,3% -də aşkar edilmişdir, bu, bağırsaq döngələrinin və əlavəyə nisbətən daha böyük omentumun yerdəyişməsi ilə əlaqədardır və palpasiya zamanı ağrının artmasına səbəb olur. Beləliklə, hamiləlik dövründə bu əlamət öz əhəmiyyətini itirmir.

Hamilə olmayan qadınlarda tez-tez rast gəlinən digər simptomlar olduqca nadir idi.

Hamilə qadınlarda Brando simptomunun aşkarlanmasının yüksək faizini qeyd etmək lazımdır, hamilə uterusun sol qabırğasına basarkən sağda ağrı ilə xarakterizə olunur - 37,3%. Brandonun simptomu həmişə cərrahlar tərəfindən müəyyən edilmir. Bu əlamət hamiləliyin birinci trimestrində aşkar edilmir, lakin 100 hamilə qadında bu əlaməti öyrənərkən, hamiləliyin ikinci və üçüncü trimestrində 69% -də aşkar edilmişdir.

Kəskin appendisit diaqnozunun "açarı", "milyonlarla xəstənin həyatını xilas edən simptom" qarın divarının əzələlərinin qoruyucu gərginliyidir. Qarın divarının əzələlərindəki gərginlik dərəcəsini ayırd etmək lazımdır: yüngül müqavimətdən açıq bir gərginliyə və nəhayət, "board formalı qarın" a. Qarın əzələlərində qoruyucu gərginlik simptomu iltihab prosesi ilə parietal peritonun qıcıqlanması nəticəsində refleksiv (visceromotor refleks) baş verir. Onun yeri iltihablı prosesin yerinə uyğun gəlir. Əlavənin tipik yeri olması halında, yerli əzələ mühafizəsi simptomu yalnız sağ iliak bölgədə aşkar edilir. Bu simptom 62,16% -də, ən çox kəskin appendisitin flegmonoz formasında - ümumi sayının 48,11% -də və bu histoloji formada 91,75% -də baş verdi. Əzələ gərginliyinin daha böyük bir sahəsi iltihabın peritonda yayılmasını göstərir.

Anterior qarın divarının əzələlərində qoruyucu gərginliyin görünüşü, əgər əlavə adətən sağ iliak fossada yerləşirsə, qarın vizual müayinəsi zamanı qeyd edilə bilər. Nəfəs alarkən qarın divarının sağ yarısında əzələ gərginliyi səbəbindən geriləmə var. Bəzən əzələ gərginliyinə görə qarın boşluğunun yüngül asimmetriyasını qeyd etmək mümkündür.

Obraztsovun simptomuna diqqət yetirmək lazımdır - bağırsağa təzyiq və eyni vaxtda qaldırma və düzəltmə ilə artan ağrı. diz birgə sağ ayaq, tez-tez əlavənin retrosekal yeri olan hamilə olmayan qadınlarda baş verir. Araşdırmamızda Obraztsov simptomu 33,51% müəyyən edilmişdir. Eyni zamanda, birinci və ikinci trimestrdə və kəskin appendisitin histoloji formasından asılı olaraq baş vermə tezliyində əhəmiyyətli fərqlər müəyyən edilməmişdir. Bu, əlavənin kor bağırsağın arxa divarı ilə w arasında sıxılması ilə izah olunur. Peorzoş, ardınca sonuncunun daralması və uterusun arxa səthi. İltihablı prosesin iliak bölgəsində hərəkət edən əzələ ilə təması səbəbindən ağrı meydana gəlir. Bu simptom appendiksin retrosekal yerində və hamilə olmayan qadınlarda aşkar edilmişdir.

N.M.Volkoviç və İ.M.İşşenkoya (1929) görə hamilə olmayan qadınlarda appendisit ilə müşayiət olunan phrenicus sindromu bizim məlumatlarımıza görə 74-85,6%, I trimestrdə 1,62%, 6,48-də aşkar edilmişdir. % hamiləliyin ikinci yarısında (əsasən kəskin appendisitin flegmonoz formaları ilə). Frenikus simptomunun tezliyi hamiləliyin müddəti ilə, yəni ileoçekal bucağın qaraciyərə yaxınlaşma dərəcəsi ilə paralel olaraq artır.

Sağ iliac bölgəsində ağrı, qarın ön divarının yerli əzələ gərginliyi və yerli həssaslığın birləşməsi Dieulafoy triadasına birləşdirilir, onun olması hamilə olmayan qadınlarda kəskin appendisit diaqnozunu ehtimal edir. Hamilə qadınlarda yalnız hamiləliyin ilk trimestrində əhəmiyyətli olaraq qalır.

Ağrı sindromunu xarakterizə etməyə davam edərək, kramp ağrısına diqqət yetirmək lazımdır.

Kəskin appendisit üçün kramp ağrısının olması xarakterik deyil, baxmayaraq ki, bu tamamilə istisna edilmir.

Kramp ağrısı şikayətləri varsa, ilk növbədə, aşağı düşmə təhlükəsi ilə, eləcə də ağrının iltihab deyil, orqanın işemiyası, hamar spazm nəticəsində yaranan bir sıra xəstəliklərlə differensial diaqnoz aparıldı. əzələlər (böyrək, öd kolikası və s.).

Xəstəliyin başlanğıcında, qarın ağrısı fonunda, belə bir görünüş subyektiv simptomlar quru ağız, zəiflik, ürəkbulanma kimi. Bu hisslər şiddətə görə dəyişə bilər, lakin demək olar ki, heç vaxt əsas şikayət deyil.

Hamiləliyin ilk trimestrində apandisitin klinik mənzərəsi əsasən hamiləliyin olmaması ilə eynidir, lakin tez-tez hamiləliyin erkən mərhələlərində qarın ağrısı, qəbizlik, ürəkbulanma və qusma kimi şikayətlərin çoxluğu ilə maskalanır. belə nadir hadisə deyil. “...Buna görə də anamnez məlumatları və obyektiv tədqiqat hamilə qadınlardan əldə edilənlər xüsusilə diqqətli və dərin təhlil tələb edir”, - N.A.Vinoqradov yazır.

"Qarın narahatlığı" fonunda xəstələrin əksəriyyətində bir və ya iki qusma ilə müşayiət olunan ürəkbulanma olur. Kəskin appendisit olan xəstələrdə ürəkbulanma və qusma qarın ağrısı fonunda baş verir. Ağrının inkişafından əvvəl qusmanın görünüşü kəskin appendisit diaqnozunu çətinləşdirir.

Hamilə qadınlar tez-tez daimi və bəzən artan ürəkbulanma ilə qarşılaşırlar. Qusma 22,7% -də baş verir, bu, hamilə qadınların əsas və əsas şikayəti ürəkbulanma və qusma olan erkən toksikoz ilə birinci trimestrdə mühüm diferensial əlamətdir. Gec hamiləlikdə bu simptomlar epiqastrik bölgədə ağrı ilə birlikdə əlavə diaqnostik üsulların istifadəsini tələb edən gestozun ağır formasının təzahürü ola bilər. Bu klinik müşahidələrdə hamiləliyin ikinci və üçüncü trimestrlərində ürəkbulanma, qusma ilə birlikdə ağrı sindromu epiqastrik bölgədə, gestoz əlamətləri olmadıqda, kəskin appendisitin flegmonoz forması müəyyən edildi.

Beləliklə, mamalıq patologiyası olmadıqda, bu üç əlamətin olması: ürəkbulanma, qusma və Kocher-Volkoviç əlaməti hamiləliyin gec dövründə kəskin appendisit üçün diaqnostik meyardır. Baş vermə tezliyinin tədricən azalması və hamiləlik müddətinin artması ilə qusma əsasən birinci trimestrdə müşahidə edilmişdir. Əhəmiyyətli və daimi əlamət Kəskin appendisit iltihab prosesinin bütün peritonda yayılması səbəbindən bağırsaq parezi nəticəsində yaranan nəcisin tutulmasıdır.

hamiləlikdə kəskin appendisit

2.5 Əməliyyatdan sonrakı dövr

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə hamilə qadınların müalicəsi, kəskin appendisitin ağırlaşmalarının qarşısının alınması və müalicəsi bir sıra xüsusiyyətlər nəzərə alınmaqla cərrahiyyədə qəbul edilmiş qaydalar əsasında həyata keçirilir. Əməliyyatdan sonra qarın nahiyəsinə ağırlıq və ya buz tətbiq etməyin (bu, hamiləliyin ağırlaşmasına səbəb ola bilər), rejimin genişləndirilməsində və bağırsaqların fəaliyyətini yaxşılaşdırmağa yönəlmiş dərmanların seçilməsində ehtiyatlı olmaq lazımdır. Fizioterapiya istifadə olunur, bu, yalnız bağırsağın işini yaxşılaşdırmağa kömək etmir, həm də hamiləliyin qorunmasına kömək edir. Dölə zərər verə bilməyən antibiotiklər istifadə olunur. Əməliyyatdan sonra hamiləliyin vaxtından əvvəl dayandırılmasının qarşısının alınması daha uzun müddət yataq istirahətinin saxlanmasından və müvafiq müalicənin tətbiqindən ibarətdir: sedativlər, uterusun nəzərəçarpacaq dərəcədə daralması ilə - papaverin və ya maqnezium sulfat ilə süpozituarlar, B1 vitamininin endonazal elektroforezi. .

Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra belə hamilə qadınlar əməliyyatdan uzun müddət sonra baş verə biləcək hamiləliyin erkən dayandırılması təhlükəsi üçün risk qrupuna daxil edilir, buna görə də hamiləliyin qorunmasına yönəlmiş profilaktik tədbirlər həyata keçirilir.

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə (əməliyyatdan 1-3 gün sonra) baş verən doğuşun idarə edilməsi qayğı ilə seçilir. Qarın boşluğunun sıx sarğı (tikişlərin ayrılmasının qarşısını almaq üçün), spazmolitiklərin geniş istifadəsi ilə tam anesteziyadan istifadə olunur. Doğuş zamanı dölün intrauterin hipoksiyasının (oksigen çatışmazlığı) daim qarşısı alınır. Çıxılma müddəti perineumun kəsilməsi ilə qısaldılır, çünki itələyərkən qarın içi təzyiq ön qarın divarına yüklə artır və bu da mənfi təsir göstərir. əməliyyatdan sonrakı tikişlər.

NƏTİCƏ

Kəskin appendisit (OA) hamilə qadınlarda ən çox rast gəlinən, ana və dölün həyatını təhlükə altına alan cərrahi xəstəlikdir.

Hamiləlik dövründə kəskin appendisitə diaqnoz qoymaq üçün kompleks klinik, laboratoriya və yüksək texnologiyalı tədqiqat metodlarından (exoqrafiya, Doppler, laparoskopiya, kardiotoqrafiya) istifadə etmək lazımdır.

Hamiləliyin erkən mərhələlərində kəskin appendisitin diaqnozu hamilə olmayan qadınlardan az fərqlənir, lakin bu, həm də çətin ola bilər: bu dövrlərdə qadınlarda şikayətlərin çoxluğu onlara çox vaxt lazımi diqqət yetirilməməsinə səbəb olur. Buna görə də, appendisit ilə ürəkbulanma və qusma bəzən toksikoz, qarın ağrısı - abort təhlükəsi, peritonun, yuvarlaq bağların həddindən artıq uzanması və s.

Hal-hazırda appendiksi çıxarmaq üçün iki üsuldan istifadə olunur: ənənəvi cərrahiyyə, kəsik vasitəsilə həyata keçirilir və TV nəzarəti altında ponksiyonlar vasitəsilə edilən endoskopik cərrahiyyə.

Kəsiklə həyata keçirilən appendektomiya zamanı dəridən və qarın divarının təbəqələrindən appendiksin yerləşdiyi nahiyədən 8-10 sm uzunluğunda kəsik aparılır.Cərrah əlavəni müayinə edir. Apendiksin ətrafı yoxlandıqdan sonra bu sahədə başqa xəstəlik olmadığından əmin olmaq üçün əlavə çıxarılır. Əgər abses varsa, absesdən uzanan və kəsikdən çıxan drenlər (rezin borular) vasitəsilə drenaj edilə bilər. Sonra kəsik tikilir.

Appendiksin çıxarılmasının yeni üsulu laparoskopdan, videokameraya qoşulmuş optik sistemdən istifadəni nəzərdə tutur ki, bu da cərraha kiçik bir ponksiyon dəliyindən (böyük kəsik yerinə) qarın içinə baxmaq imkanı verir. Apandisit aşkar edilərsə, appendiks kiçik dəliklərdən qarın boşluğuna, məsələn, laparoskopa daxil edilən xüsusi alətlərdən istifadə etməklə çıxarılır. Laparoskopiyadan istifadənin üstünlükləri: əməliyyatdan sonrakı ağrıların azaldılması (ağrı əsasən kəsiklərdən yaranır) və s. sürətli bərpa, həm də əla kosmetik effekt verir. Laparoskopiyanın digər üstünlüyü ondan ibarətdir ki, o, appendisit diaqnozunun şübhə doğurduğu hallarda cərraha qarın boşluğuna baxmağa və dəqiq diaqnoz qoymağa imkan verir. Çıxarmanın laparoskopik üsulu xüsusilə hamilə qadınlar üçün cərrahi müalicənin optimal üsuludur.

Belə ki, xəstəxanadan çıxdıqdan sonra belə hamilə qadınlar əməliyyatdan sonra uzun müddət ərzində baş verə biləcək hamiləliyin erkən dayandırılması təhlükəsi ilə bağlı risk qrupuna daxil edilir, buna görə də hamiləliyin qorunmasına yönəlmiş profilaktik tədbirlər həyata keçirilir.

Bu qadınlarda döl intrauterin infeksiyaya məruz qalmış hesab edilir və alınır zəruri tədbirlər onun inkişafı, dölün və plasentanın vəziyyətinin monitorinqi - (ultrasəs, hormonal tədqiqatlar, Doppler ölçmələri). Fetoplasental çatışmazlıq təzahürləri zamanı (döl kifayət qədər oksigen almadıqda və qida maddələri) qadın xəstəxanaya yerləşdirilir və müvafiq terapiya aparılır.

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə (əməliyyatdan 1-3 gün sonra) baş verən doğuşun idarə edilməsi qayğı ilə seçilir. Qarın boşluğunun sıx sarğı (tikişlərin ayrılmasının qarşısını almaq üçün), spazmolitiklərin geniş istifadəsi ilə tam anesteziyadan istifadə olunur. Doğuş zamanı dölün intrauterin hipoksiyasının (oksigen çatışmazlığı) daim qarşısı alınır. Çıxarma müddəti perineumun parçalanması ilə qısaldılır, çünki itələmə ilə qarın içi təzyiq ön qarın divarına yüklə artır, bu da əməliyyatdan sonrakı tikişlərə mənfi təsir göstərir.

Doğuşun cərrahi müdaxilədən nə qədər uzaq olmasından asılı olmayaraq, həmişə ağırlaşmalara meyl səbəbindən kifayət qədər ehtiyatla həyata keçirilir: əmək qüvvələrinin anomaliyaları, plasentada qanaxma və doğuşdan sonrakı erkən dövrlər.

1.Hamiləlik dövründə appendektomiya zamanı perioperativ ağırlaşmaların baş verməsi üçün risk faktorlarına yalnız appendisitin klinik-morfoloji forması və hamiləliyin müddəti deyil, həm də xəstəliyin başlanğıcından əməliyyata qədər olan dövr, hamilə qadının yaşı 16 və 35 ildən çox, ürək-damar xəstəliklərinin olması, orqanların xroniki iltihabi xəstəlikləri qarın boşluğu, piylənmə, ilkin endotoksemiyanın şiddəti və hemostatik sistemdə pozğunluqlar. Əhəmiyyətli qiymətləndirilən əlamətlərə malikdir

2.əməliyyatdan sonrakı dövrdə: peristaltik səslərin görünmə vaxtı, periferik damar müqavimətinin səviyyəsi və müqavimət indeksi uşaqlıq damarları

.əməliyyatdan sonrakı 3-cü gündə.

.Kəskin appendisit olan hamilə qadınlarda perioperativ ağırlaşmaların tezliyi başlanğıcdan asılıdır qarın içi təzyiq və appendektomiya üsulu. Mənfi təsirlərin güclənməsi qarın içi hipertansiyon hamiləlik, qarın boşluğunda kəskin iltihabi proses və laparoskopik appendektomiya zamanı pnevmoperitoneumun yaranması nəticəsində yaranan ciddi sistem pozğunluqlarına gətirib çıxarır, onların şiddəti əməliyyatın nəticəsini müəyyən edir. Qarın içi təzyiqin dəyəri hamilə qadınlarda kəskin appendisitin müalicəsi üçün cərrahi taktikaların seçilməsi üçün əlavə diaqnostik meyar kimi xidmət edə bilər.

1.Hamiləlik dövründə kəskin appendisitə diaqnoz qoymaq üçün kompleks klinik, laboratoriya və yüksək texnologiyalı tədqiqat metodlarından (exoqrafiya, Doppler, laparoskopiya, kardiotoqrafiya) istifadə etmək lazımdır.

2.Hamiləlik dövründə appendektomiya etmək üçün cərrahi yanaşmanı seçin:

Ihamiləliyin trimestri (12 həftəyə qədər):

-sağ iliak bölgəsində tipik oblique dəyişən kəsik (Volkoviç-Dyakonov üsuluna görə);

-operativ laparoskopiyadan istifadə etmək mümkündür;

IIhamiləliyin trimestri (28 həftəyə qədər):

-pararektal giriş;

-hamiləliyin 24-cü həftəsinə qədər Volkoviç-Dyakonov üsulu ilə sağ iliac nahiyəsində oblik dəyişkən girişdən appendektomiyanın aparılması (giriş geniş olmalıdır, 7-9 sm);

IIIhamiləliyin trimestri və kəskin appendisitin mürəkkəb formaları:

-orta xətt laparotomiyası.

3. Hamilə qadınlarda hamiləlik dövründən və kəskin appendisitin klinik-morfoloji formasından asılı olmayaraq, əməliyyatdan sonrakı irinli-septik ağırlaşmaların və dölün uşaqlıqdaxili infeksiyasının qarşısının alınması məqsədilə appendektomiyadan sonra antibakterial terapiya göstərilir ki, bu da birinci mərhələdə aparılır. trimestr - yarı sintetik penisilinlərlə, ikinci və üçüncü trimestrlərdə isə yarı sintetik penisilinlər və ya sefalosporinlər.

Appendektomiyadan sonra hamiləliyin ilk trimestrində hamiləliyin uzadılmasına yönəlmiş kompleks terapiya aparılır:

-psixoterapiya, sedativlər: ana otu, valerian həlimi;

-antispazmodik terapiya: no-spa gündə 3 dəfə 0,04 q, papaverin hidroxlorid ilə süpozituar 0,02 mq gündə 3-4 dəfə;

-hamiləliyin 7-8 həftəsindən sonra təhdid edilən aşağı düşmənin klinik simptomları və artan miyometriyal tonun exoqrafik əlamətləri göründükdə, progestogenlərin (utrogestan, duphaston) istifadəsi göstərilir. Hamiləliyin 5-ci həftəsindən sonra qismən xorion dekolmanının ləkələnməsi və ultrasəs əlamətləri olduqda, kiçik dozalarda estrogenlərdən istifadə etmək lazımdır.

Hamiləliyin ikinci və üçüncü trimestrlərində tokolitik terapiya aparılır, o cümlədən:

-əməliyyat zamanı əməliyyat masasında 25% maqnezium sulfat ilə infuziya terapiyasının aparılması, sonra əməliyyatdan sonrakı dövrdə davam etdirilməsi;

-maqnezium infuziya terapiyasının sonunda, p-nin tablet formalarının istifadəsi 2- kalsium kanal blokerləri ilə birlikdə 3 mq (heksoprenalin) gündəlik dozada adrenergik agonistlər;

-təhdid edilən aşağı düşmə əlamətlərini aradan qaldırarkən, p-nin tablet formalarını istifadə edin 2- 21-30 gün ərzində adrenergik agonistlər;

-əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə vaxtından əvvəl doğuşun inkişafı ilə, qlükokortikoid dərmanları ilə yeni doğulmuşlarda tənəffüs çatışmazlığı sindromunun qarşısının alınması göstərilir;

-fiziki istirahət, "yataq istirahəti" rejiminə riayət etmək;

-ərizə səh 2- sxemə görə adrenomimetika və progestogenlər:

o utrozhestan 400 mq bir dəfə, dərhal əməliyyatdan sonra + infuziya tokolitik terapiya p 2- 6-8 saatdan sonra adrenergik agonistlər;

o 1-ci gündə utrozhestan hər 6 saatda qəbul edin + tablet formaları r 2- adrenergik agonistlər, sonrakı kombinasiyada; o 2-ci gün - hər 8 saatdan bir; o 3-cü gün - hər 8 saatda 300 mq;

aşağı düşmə təhlükəsi üçün əlavə düzəldici tədbirlər - antispazmodiklər və sedativlər (hamiləliyin ilk trimestrində olduğu kimi sxemə görə);

5.Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə doğuş üçün seçim üsulu vaginal doğum kanalı ilə doğuşun idarə edilməsidir.

6.Appendektomiyadan sonra hamilə qadınlar üçün fetoplasental çatışmazlığın inkişafının qarşısını almaq üçün üç həftə ərzində gündə 3 dəfə Actovegin 200 mq, chimes və ya trental ilə birlikdə gündə 3 dəfə 100 mq terapiya göstərilir.

BİBLİOQRAFİYA

1.Vvedenisky K.K. Kəskin appendisit və hamiləlik. Mamalıq və ginekologiya.1953;No1 - S.68-71.

2.Grekov I.I. Apandisit və hamiləlik haqqında. Kitabda I.I. Grekova. Seçilmiş əsərləri.L.-1952 - S. 187.

.Dextyar E.G. Qadınlarda kəskin appendisit. M., Tibb, 1971- S.192.

.Efimov B.I. Appendisit və hamiləlik. Diss... cand. bal. Elmlər.- M., 1959.

.İvanov G.I. Hamiləlik və kəskin appendisit. Diss...tibb elmləri doktoru. M., 1965.

.Korgan I.P. Kəskin cərrahi xəstəliklər hamilə qadınlarda qarın orqanları. Diss...tibb elmləri namizədi. M., 1991.

.Kulik I.P., Sedov V.M., Strizheltsky V.V. / Hamiləlik və kəskin appendisit // Cərrahiyyə bülleteni, 1998. T155. - No 3. - S. 31-33.

8.Krieger D.G., Fedorov A.V., Voskresensky P.K. Kəskin appendisit. - M.: Tibb, 2007 - S. 234.

9.Livadny, G.V. Hamilə qadınlarda appendektomiya üçün cərrahi yanaşma və ağrı kəsici üsul seçimi / G.V. Livadny, D.V. Marşalov, A.P. Petrenko, Yu.G. Şapkin / Mamalıq və neonatologiyada anesteziya və reanimasiya: IV Ümumrusiya materialları. təhsil konqresi. - M., 2011. - s.63-65.

.Livadny, G.V. İntraabdominal hipertenziya səviyyəsindən asılı olaraq hamilə qadınlarda kəskin appendisit zamanı sitokin profilinin xüsusiyyətləri / G.V. Livadny, D.V. Marşalov, A.P. Petrenko, Yu.G. Şapkin / Mamalıq və neonatologiyada anesteziya və reanimasiya: IV Ümumrusiya Təhsil Konqresinin materialları. - M., 2011. - S. 65-66.

.Livadny, G.V. Müasir texnologiyalar hamiləlik zamanı kəskin appendisit diaqnozunda / Yu.Q. Şapkin, G.V. Livadny, D.V. Marşalov, A.P. Petrenko // Tibbi İnternet konfranslarının bülleteni. - 2011. - T. 1, No 2. - S. 29-37.

.Livadny, G.V. Hamilə qadınlarda kəskin appendisitin müalicəsi üçün cərrahi taktikaların seçilməsində qarın içi hipertenziyanın qiymətləndirilməsinin əhəmiyyəti

./ Yu.Q. Şapkin, G.V. Livadny, D.V. Marşalov, A.P. Petrenko, M.E. Davydov / Ana və Uşaq: XII Ümumrusiya Elmi Forumunun materialları. - M., 2011 - səh.236-237.

.Livadny, G.V. Karboksiperitoneum şəraitində kəskin appendisit olan hamilə qadınlarda regional mikrohemodinamikanın vəziyyəti / Yu.G.Şapkin, G.V. Livadny, D.V. Marşalov, A.P. Petrenko, M.E. Davydov / Ana və Uşaq: XII Ümumrusiya Elmi Forumunun materialları. - M., 2011 - səh.237-238.

.Livadny, G.V. Hamilə qadınlarda kəskin appendisit üçün cərrahi taktika / Yu.G. Şapkin, D.V. Marşalov, G.V. Livadny, A.P. Petrenko // Cərrahiyyə Salnamələri. - 2011. - No 5. - S. 24-27.

.Livadny, G.V. Hamilə qadınlarda intraabdominal hipertenziya səviyyəsinin appendektomiyanın nəticələrinə təsiri / Yu.G. Şapkin, D.V. Marşalov, G.V. Livadny, A.P. Petrenko // Əsas tədqiqat. - 2012. - No 5. - S. 374-378.

.Livadny, G.V. Hamilə qadınlarda appendektomiyanın mürəkkəb nəticəsinin proqnozu / Yu.G. Şapkin, D.V. Marşalov, G.V. Livadny, A.P. Petrenko // Doktor-aspirant. - 2012. - No 3.1 (52). - səh. 140-149.

.Livadny, G.V. Hamilə qadınlarda appendektomiyanın nəticələrinə cərrahi metodun təsiri / Yu.G. Şapkin, İ.E. Roqojina, D.V. Marşalov, G.V. Livadny, A.P. Petrenko // Fundamental tədqiqat. - 2012. - No 8 (2). - səh. 452-457.

.Rudikova A.I. Hamilə qadınlarda appendisit. Şəhər tezisləri elmi konfrans praktik həkimlər. Barnaul. 1958- S.26.

20.Serov V.N., Strijakov A.N., Markin S.A. Praktik mamalıq. - Həkimlər üçün bələdçi. - M.: Tibb, 1997 - S.512.

.Strijakov A.N., Baev O.R., Cherkezova E.I. Hamiləlik və kəskin appendisit. - Herald Rusiya Birliyi mama-ginekoloqlar, 1999 - No 1. - S. 123-129.

Appendisit- Bu, kor bağırsağı əlavəsinin iltihabıdır ki, bu da əlavə adlanır. Uzun müddət idi ki, əlavə lazımsız hesab olunurdu. İndi elm adamları fikirlərini dəyişdilər: axı, bu orqan bağırsaq mikroflorasının "ehtiyatıdır" və bunun sayəsində xəstəlikdən sağalır.

Ancaq əlavə iltihab olarsa, hamiləlik dövründə də daxil olmaqla, onun çıxarılması üçün cərrahi müdaxilə məcburidir, çünki cərrahi müdaxilə olmadan appendiks qopacaq və qarın boşluğunun iltihabı baş verəcək, bu da dölün ölümünə səbəb olacaqdır.

Şəkil 1 - Qadın orqanında əlavənin yeri

Hamiləlik zamanı appendisit: mümkündürmü?

Hamiləlik dövründə appendisit inkişaf riski normal hamiləlik dövründən daha yüksəkdir. Beləliklə, hamiləlik əlavədə iltihablı bir prosesin görünüşü üçün bir amildir.

Bu, ehtimal ki, genişlənmiş uterusun qarın orqanlarını sıxışdıraraq onlara təzyiq göstərməsi səbəbindən baş verir. Belə sıxılma appendiksdə qan dövranını pozur, onun şişməsinə və iltihabına səbəb olur.

Hamilə qadınlarda apandisitin digər səbəbi gələcək anaların olmasıdır böyük miqdar progesteron hormonu istehsal olunur, bu da daxili orqanların hamar əzələlərini, o cümlədən həzm kanalının əzələlərini rahatlaşdırır. Nəticədə qida saxlanılır və qəbizlik yaranır, nəticədə nəcis bərkitmək. Bunlar nəcis daşları yoğun bağırsaqda yavaş hərəkət etdiyinə görə, əlavəyə nüfuz edə bilər, onun tıxanmasına və iltihabına kömək edir.

Hamiləlik zamanı kəskin appendisit təhlükəsi nədir?

Uşaq doğurma dövründə bir qadın öz sağlamlığındakı ən kiçik dəyişiklikləri dinləməlidir. Hamilə qadının apandisitin mümkün əlamətləri göründüyü zaman həkimə müraciət etmək istəməməsi dəhşətli nəticələrə gətirib çıxaracaq.

Bir uşaq üçün bu laqeyd münasibət oksigen aclığı (hipoksiya) və plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması şəklində ifadə edilir. Belə bir ananın məsuliyyətsizliyi ucbatından körpə ölüm təhlükəsi qarşısındadır.

Qadının özü bağırsaq obstruksiyası, peritonda infeksion-iltihabi proses, kütləvi qan itkisi riski ilə üzləşir. septik şok və başqa şeylər.

Proses pozulduqda həyata keçirilir C-bölməsi Hamiləliyin mərhələsindən asılı olmayaraq, uşaqlıq və fallopiya boruları çıxarılır.

Kəskin appendisitin inkişaf mərhələləri

Tibbdə birinci mərhələ adlanır kataral. Bu appendiksin iltihabı, qarın ağrısı (adətən göbək nahiyəsində), bəzən ürəkbulanma və qusma ilə xarakterizə olunur. Onun müddəti 6 saatdan 12 saata qədərdir.

Əgər bu anda əməliyyat aparılmırsa, o zaman fəsadlar ikinci şəklində görünür ( flegmonoz) əlavənin toxumasının məhv olduğu, xoraların əmələ gəldiyi və irin yığıldığı mərhələ. Sabit Darıxdırıcı ağrıdır sağ tərəfə doğru hərəkət edir, bədən istiliyi 38 ° C-ə yüksələ bilər*. Kəskin appendisitin bu mərhələsi təxminən 12-24 saat davam edir.

Sonra, appendiksin divarlarının nekrozu baş verir və onun qırılması - üçüncü ( qanqrenoz) mərhələ. Narahatlıq bir müddət keçə bilər, lakin sonra öskürək qarında şiddətli ağrıya səbəb olacaq. Apandisitin üçüncü mərhələsinin müddəti 24-48 saatdır.

Son mərhələ appendiksin cırılması və peritonun iltihabıdır ( peritonit) əlavənin tərkibinin qarın boşluğuna daxil olması ilə əlaqədar. Bundan əlavə, cərrahi müdaxilə olmadan vəziyyət hər ikisi üçün ölümlə başa çatır.

* Unutmayın ki, hamiləlik dövründə normal bədən istiliyi hamilə olmayan qadına nisbətən bir qədər yüksək olur və 37,4°C-ə (bəzilərində 37,6°C-ə qədər) çatır.

Anada appendiksin iltihabı nəticəsində dölün ölümü ilə bağlı statistikanı təqdim edək.

Cədvəl göstərir ki, xəstəliyin irəliləməsi körpənin ölüm riskini artırır.

Buna görə gözləmək və istirahət etmək mümkün olmayacaq və xalq müalicəsi ilə müalicə də bu vəziyyətdə kömək etməyəcəkdir. Apandisitin ən kiçik bir şübhəsi ilə dərhal həkimə müraciət etməli və ya təcili yardım çağırmalısınız. Semptomlara məhəl qoymamaq fəlakətli nəticələrə səbəb olacaqdır.

Apandisitdən şübhələnirsinizsə, etməməlisiniz:

• mədəyə istilik yastığı qoymaq - bu yalnız iltihablı prosesləri sürətləndirir və belə istilik yalnız uşağa zərər verəcəkdir;
• antispazmodiklər və ağrı kəsiciləri qəbul edin - diaqnoz çətindir və həkim tərəfindən araşdırıldıqda düzgün reaksiya olmayacaq;
• yemək və bir şey içmək - əməliyyat acqarına aparılır, əks halda əməliyyat zamanı ağırlaşma riski artır.

Hamiləlik zamanı apandisitin simptomları

Hamiləlik dövründə apandisit atipik şəkildə baş verir. Qusma və ürəkbulanma olmaya bilər.

Hamiləlik dövründə apandisitin əsas əlaməti sağ tərəfdəki ağrıdır. Ağrının yeri (bax Şəkil 2) və onun intensivliyi dövrdən asılı olaraq dəyişir: hamiləlik nə qədər uzun olsa, ağrı bir o qədər aydın olur.

Erkən mərhələlərdə (birinci trimestr) mədənin olmaması səbəbindən ağrı göbək yaxınlığında hiss olunur, sonra sağ iliac bölgəsinə keçir. Öskürək və gərginlik ilə daha aydın olur.

İkinci trimestrdə böyümüş uşaqlıq əlavəni geri və yuxarı hərəkət etdirir, buna görə də ağrı qaraciyərin yaxınlığında (sağ tərəfdə göbək səviyyəsində bir yerdə) hiss olunur.

Hamiləliyin son mərhələlərində qabırğaların altında ağrıyır, uterusun arxasında bir yerdə olduğunu hiss edir. Ağrı sağ tərəfdəki aşağı arxaya da yayıla bilər.

Şəkil 2 - Hamiləlik dövründən asılı olaraq hamilə qadınlarda əlavənin yeri

Apandisiti müstəqil olaraq necə təyin etmək olar? Hamiləlik dövründə apandisitin simptomları gözlənilən ananın bədənində təbii dəyişikliklərə görə mülayimdir. Amma ikisi var elmi metod və ya hamilə qadında appendisit əlaməti:

1. Sol tərəfdən sağa dönərkən ağrının artması (Taranenko simptomu).
2. Uterus tərəfindən əlavəyə təzyiq nəticəsində sağ tərəfdəki mövqedə ağrının artması (Mikhelson simptomu).
3. Bulantı, qusma, həzmsizlik (ishal) və küt ilə birlikdə daimi ağrı sağ tərəfdə.

Əlavə sidik kisəsinin yaxınlığında yerləşirsə, sistit simptomları görünür: tez-tez sidiyə getmə, perineumda ağrı, ayaqlara radiasiya.

Peritonitin əlamətləri (qarın boşluğunun iltihabı): istilik bədən, sürətli nəbz, nəfəs darlığı, şişkinlik.

Hamiləlik zamanı apandisitin diaqnostikası və müalicəsi

Hamiləlik dövründə apandisitin diaqnozu bir qədər çətindir. Adətən, appendiks və bağırsağın qovşağında ilişib qalan nəcis daşları rentgen şüaları vasitəsilə aşkar edilir. Ancaq hamiləlik dövründə rentgen şüalanması xüsusilə erkən mərhələlərdə zərərlidir, çünki bu cür şüalar embrion hüceyrələrin bölünməsini pozur, bu da fetusun sinir sistemi xəstəliklərinin inkişafına və ya ağır xəstə uşağın doğulmasına səbəb ola bilər. .

Ultrasəs müayinəsinə (ultrasəs) gəldikdə, o, yalnız qadının daxili cinsiyyət orqanlarının xəstəliklərini istisna etmək üçün istifadə olunur, çünki uterusun və əlavələrin iltihabı nəticəsində yaranan ağrı tez-tez apandisit səbəbiylə ağrı ilə qarışdırılır. Apandisitin diaqnozu üçün ultrasəs çox az məlumat verir, çünki hamiləlik zamanı uşaqlıq bağırsağın əlavəsini daha dərinə itələyir və əlavəni görmək mümkün deyil.

Zəhmət olmasa simptomları qeyd edin ginekoloji xəstəliklər Bulantı, qusma və ishal deyil. Bu apandisit və digər mədə-bağırsaq xəstəlikləri üçün xarakterikdir.

Apandisit şübhəsi varsa, həkimlər qan və sidik testlərini aparmalıdırlar: hər hansı bir iltihab prosesi bu maddələrdə lenfositlərin məzmununu yüksək dəyərlərə artırır.

Apandisitin diaqnozunun əsas üsulu, hamilə qadını qarını palpasiya edən (hiss edən) bir cərrah tərəfindən müayinə və xəstə ilə söhbət etməkdir:

• ağrı nə qədər şiddətlidir (əhəmiyyətsiz, dözülməz);
• yeriyərkən, öskürərkən və ya yalançı vəziyyətdə sağ ayağı qaldırarkən hiss olunurmu;
• bədən istiliyi nə idi;
• ürəkbulanma, qusma və s.

Yüngül simptomlar səbəbiylə hamilə qadınlar daha çox xəstəxanaya yerləşdirilir gec mərhələlər xəstəliklər. Qanqrenoz appendisitli hamilə qadınlar hamilə olmayanlara nisbətən beş dəfə çox olur.

Apandisitin yalnız bir müalicəsi var - appendektomiya (appendiksin çıxarılması üçün əməliyyat). Əlavə iki üsuldan biri ilə kəsilir:

• laparotomiya - əlavənin üstündə on santimetrlik kəsik aparılır;
• laparoskopik olaraq - qarın boşluğunda üç ponksiyon edilir.

Hamiləlik dövründə əməliyyatın ikinci variantı daha çox istifadə olunur.
Laparoskopiya optik kamera və iki manipulyator cihazı olan bir boru istifadə edərək həyata keçirilir. Bu texnika qadın bədəninin estetikası üçün vacib olan tikişləri geridə qoymur.

Xəstə ümumi anesteziya altında əməliyyat olunur gələcək ana Mən narahat deyildim. Sonrakı mərhələlərdə təcili qeysəriyyə əməliyyatı həyata keçirilə bilər.

Əməliyyatdan sonra hamilə qadın mütəmadi olaraq ginekoloq tərəfindən müayinə olunur. Müəyyən edilmişdir yataq istirahəti. Yalnız 4-5 günə qalxa bilərsiniz.

Əməliyyatdan sonra həkiminizin təyin etdiyi pəhrizə əməl etməlisiniz. İlk iki gündə üyüdülmüş sıyıq, kartof püresi, toyuq suyu, süd məhsulları yeyə bilərsiniz. Sonra, bir qarışdırıcı ilə doğranmış şorbalar, yağsız omletlər, tədricən diyetə daxil edilir. buxar kotletləri, lakin təzə meyvələr yalnız dördüncü gündə daxil edilir. Üç aydan sonra şirniyyatlar, qızardılmış yeməklər və arzu edilərsə, qazlı içkilərə icazə verilir.

Yeddinci gündə tikişlər ağrısız şəkildə çıxarılır (laparotomiya zamanı). Hamilə qadınlar qarınlarına buz, qızdırıcı yastiqciqlar və ya digər çəkilər qoymamalıdırlar.

Tibb işçiləri həzm traktının hərəkətliliyinin ağırlaşmalarının və pozğunluqlarının qarşısını almaq üçün aşağıdakıları təyin edirlər:

• tokolitiklər - uterusun əzələlərini rahatlaşdıran və vaxtından əvvəl doğuşun qarşısını alan dərmanlar;
• immunitet sisteminin gücləndirilməsi və dölün qorunması üçün lazım olan vitaminlər (tokoferol, askorbin turşusu);
• antibakterial terapiya (müddəti 5-7 gün);
• fizioterapiya.

Boşaldıqdan sonra qadın aşağı düşmə və erkən doğum riski qrupuna daxil edilir. Fetoplasental çatışmazlığın qarşısının alınması aparılır.

Doğuş əlavənin çıxarılmasından qısa müddət sonra baş verərsə, həkimlər tam anesteziya aparırlar və hər şeyi son dərəcə diqqətlə və diqqətlə yerinə yetirərək tikişlərə bir sarğı tətbiq edirlər.

Unutmayın ki, vaxtında tibbi yardım axtararkən, həyat üçün təhlükəlidir ana və uşaq üçün sağlamlıq nəticələrinin qarşısını almaq olar.

Sizə və qarın xəstələrinizə sağlıq!

Doğuşdan sonra apandisit tez-tez cinsiyyət orqanlarında iltihablı bir proses kimi səhv edilir.

Hamiləliyin uzun müddətində kəskin apandisitin özünəməxsus gedişi, həmçinin hamiləliyə mühafizəkar münasibətin məqsədəuyğunluğu Burwell və Brooksun başqa bir müşahidəsində çox əyani şəkildə özünü göstərdi.

Üçüncü hamiləliyinin 36-cı həftəsində olan qadın qəfildən inkişaf edib kəskin ağrılar V. qarın, vaginal qanaxma. Plasenta təqdimatından şübhələnirdi, lakin ağrı və qanaxma tezliklə keçdiyi üçün xəstə 2 gündən sonra evə buraxıldı. 4 gündən sonra yüngül vaginal qanaxma ilə müşayiət olunan ağrı yenidən ortaya çıxdı. Kəskin appendisitlə plasenta previa arasında qəti şəkildə fərqləndirmək mümkün olmadığına görə transeksiya aparılıb, bu zaman qanqrenoz retroçekal appendisit aşkarlanıb və appendiksin çıxarılması texniki çətinliklərlə üzləşib. Apendektomiya yaranın qapalı tikişi ilə tamamlandı, uşaqlıq qanaxması davam etsə də, hamiləliklə bağlı heç bir müdaxilə edilmədi. Əməliyyatdan sonrakı dövr mədə genişlənməsi ilə çətinləşdi, bunun üçün məzmunu soruldu. Əməliyyatdan 2 gün sonra diri körpə doğulub. 7-ci gündə qismən hadisə baş verdi, bundan sonra xəstə 3 həftədən sonra evə buraxıldı.

Hamiləliyin ikinci yarısında vaxtından əvvəl doğuş apandisitin gedişatını belə pisləşdirir: doğuş zamanı uterusun daralması əmələ gələn yapışmaların qırılmasına səbəb ola bilər və sərbəst qarın boşluğuna infeksiyanın yolunu aça bilər, yəni. peritonit. Bundan əlavə, hamiləliyin ikinci yarısında böyüdülmüş uşaqlıq çanaq girişini bağlayır, Duqlas torbasında eksudatın yığılmasının və entistasiyasının qarşısını alır.

Köhnə statistikaya görə, appendisit ilə çətinləşən hamiləlik 50-60% -ə qədər, N. A. Vinogradova görə - 26,5% -də aşağı düşmə və ya vaxtından əvvəl doğuşla başa çatdı. Müasir məlumatlar daha əlverişlidir. B.İ.Efimovun iri materialına əsaslanaraq, kəskin apandisitin 5,75%-də, xroniki appendisitin 4,6%-də aşağı düşmə müşahidə edilmişdir. Müvafiq olaraq 40 və 52 xəstəni təqib edən K.K.Vvedenski, A.A.Kozbaqarov hər birində bir abort müşahidə etmişlər. Eyni zamanda, 1963-cü ildə King və Anderson, Los Angeles City Hospitalın təcrübəsini 36 müşahidəni əhatə edərək, hamiləliyin ikinci-üçüncü trimestrində əməliyyat olunan xəstələrin yarısının vaxtından əvvəl doğuş keçirdiyini və onların yarısının doğuş etdiyini müəyyən etdi. əməliyyatdan sonrakı ilk 4 gün ərzində doğuş. Blek ana ölümü 4,6% və uşaq ölümü 17% (üçüncü trimestrdə 20%) təşkil edən 373 müşahidəni (25-i özünün də daxil olmaqla) təhlil etdi. Basset appendisitli 59 pasiyent arasında 10 doğuşun olduğunu bildirir.

Kəskin appendisit olan bütün xəstələrlə müqayisədə hamilə qadınlar bir qədər gecikmə ilə xəstəxanaya yerləşdirilir, çünki qadınlar özləri daha tez-tez ağrının görünüşünü mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları, əlavələrin iltihabı ilə əlaqələndirirlər və buna görə də dərhal həkimə müraciət etmirlər.

Uzun müddət hamiləlik ilə 15 il əvvəl apandisit verdi pis proqnoz. Belə ki, 6 qadında uzun müddət (29-37 həftə) hamiləlik dövründə appendisit müşahidə edən Parker bir hadisədə ananın, üçdə isə dölün ölümünü qeydə alıb. Onun sözlərinə görə, gec hamiləlikdə apandisitdən ölüm qısamüddətli hamiləlikdən 10 dəfə çoxdur. Z. F. Drobenya və həmmüəlliflər qeyd edirlər ki, hamiləliyin gec mərhələlərində və in postnatal dövr appendisit appendiksin sürətlə məhv olması səbəbindən ağırdır.

Kinq və Anderson ana və uşaq üçün kəskin appendisitin nəticələrini birbaşa əməliyyatın vaxtı ilə əlaqələndirirlər: qəbul anından etibarən ilk 8 saat ərzində əməliyyat olunanlar arasında ölüm halları qeydə alınmamışdır və ağırlaşmaların yarısı qədər çox olmuşdur. sonradan əməliyyat edilənlər arasında. Gecikmiş cərrahiyyə ilə fetal ölüm 17% -ə çatdı.

Fleiderer qeyd edir ki, doğuş zamanı apandisitdən ölümlər hamiləliyin vaxtından çox asılıdır: 9-cu aydan əvvəl ana ölümü 2,8%, 9-cu aydan sonra - 30% təşkil edir. Appendektomiyadan sonra vaginal doğuş və ya keysəriyyə əməliyyatı ana ölümünü azaldır, lakin uşaq ölümü yüksək olaraq qalır.

Biz ədəbiyyatda ana apandisiti ilə qüsurlu uşağın doğulması arasında əlaqənin aydın izahını tapmadıq, ancaq dölün yoluxma ehtimalının yalnız təcrid olunmuş əlamətlərini tapdıq. Belə ki, anasında appendisit tutması zamanı Rinar göbək bağında E.coli aşkar edib.

Hamilə qadınlarda apandisitin müalicəsi iki problemdən ibarətdir: cərrahi və mamalıq. Hazırda bütün cərrahlar belə bir mövqedədirlər ki, hamiləliyin ilk yarısında bunu etmək lazımdır təcili appendektomiya və hamiləliyi konservativ şəkildə müalicə edin.

N.A.Vinoqradov hesab edirdi ki, hamilə qadınlarda appendisit üçün lokal anesteziya kontrendikedir (çünki o, ağrıları tamamilə aradan qaldırmır və buna görə də uşaqlığın daralması və doğuşun qarşısını ala bilmir) və efir anesteziyasını seçim üsulu kimi tanıdı. Hoffmann və Suzuki anesteziyadan 81,4% hallarda, onurğa anesteziyasından 18,6% istifadə edib. Son vaxtlara qədər müasir müəlliflərimiz demək olar ki, yekdilliklə lokal anesteziyaya üstünlük verirdilər, yalnız nadir hallarda efir anesteziyasına müraciət edirdilər.

G.İ.İvanov vurğulayır ki, hamilə qadınlarda appendektomiya zamanı tək lokal anesteziya cərrahı tam qane edə bilməz, inhalyasiya anesteziyasında istifadə olunan dərmanlar da ana və dölə biganə olmaqdan uzaqdır. Buna görə də o, hamilə qadınlarda appendektomiya üçün psixoprofilaktik hazırlıq və tətbiqi əhatə edən gücləndirilmiş anesteziyadan istifadə etməyi ən uyğun hesab edir. kompleks terapiya hamiləliyin saxlanmasına yönəlmişdir.

Əməliyyatdan 2 saat əvvəl 2 ml 2,5% aminazin məhlulundan, 2 ml 2% difenhidramin məhlulundan və 1 ml 0,5% progesteron məhlulundan ibarət qarışıq yeridilir. Bir multivitamin qarışığı daxili olaraq verilir. Əməliyyatdan 30 dəqiqə əvvəl 2 ml promedolun 2% məhlulundan və 1 ml 0,1% atropinin məhlulundan ibarət qarışıq dəri altına yeridilir. Əməliyyat lokal anesteziya altında 0,25-0,5% novokain məhlulu ilə aparılır. Bu üsuldan istifadə edərək G. İ. İvanov apandisitli 176 hamilə qadına, o cümlədən 21 həftədən 40 həftəyə qədər olan 49 hamilə qadına anesteziya etdi. Fərdi xəstələr (müvafiq olaraq xüsusi göstəricilər) G.İ.İvanov anesteziya altında (azot oksidi və ya flüorotan və oksigen qarışığı) idarə olunan tənəffüslə əməliyyat etdi.

A.L.Kaplan, əksinə, yerli anesteziyanın yalnız hamiləliyin erkən mərhələlərində mürəkkəb olmayan apandisit üçün göstərildiyinə inanır. Bütün digər hallarda o, anesteziya tövsiyə edir. Bu nöqteyi-nəzərdən heyran qaldıq və biz getdikcə daha çox texniki cəhətdən çətin olan və ya qarın boşluğunun drenajını tələb edən appendisitin anesteziyasına müraciət edirik. Bu baxımdan, hamilə qadınlarda appendisit üçün intubasiya anesteziyasının tərəfdarı olan Mobiusun arqumentləri çox inandırıcıdır. Onun fikrincə, intubasiya anesteziyası qanın kifayət qədər oksigenlə doymasını təmin edir və bununla da dölün intrauterin asfiksiyası təhlükəsinin qarşısını alır.

Əməliyyat girişi ilə bağlı ziddiyyətli fikirlər də var. N. A. Vinogradov, 106 əməliyyatdan yalnız 2-də uzadılması tələb olunan əyri kəsiklərin tərəfdarıdır. İ.I. Grekov məktəbi hesab edir ki, hamiləliyin 3 aya qədər Volkoviç-Dyakonov kəsikindən, daha sonra isə pararektal kəsikdən əməliyyat edilməlidir.

K.K.Vvedenski, A.A.Kozbaqarov, Huffmann və Wilson pararektal kəsiyi tövsiyə edirlər. Roulinq yalnız əməliyyatdan əvvəl qeyri-dəqiq diaqnoz qoyulduqda pararektal kəsikdən, aşkar appendisit hallarında isə əyri kəsikdən istifadə edir. N. I. Blinov və G. A. Gomzyakov, M. F. Bogatyrev, B. I. Efimov, A. I. Malinin, K. V. Borodina və L. A. Zbykovskaya, adi olandan daha yüksək lokallaşdırılmış oblik bir kəsik etməyi məsləhət görürlər və hamiləlik nə qədər uzun olsa, giriş daha geniş olmalıdır. Lakin Mac Burninin ilk dəfə oblik kəsiyi etdiyi Nyu Yorkdakı Ruzvelt Xəstəxanasında işləyən Smit bu kəsiyi hamiləliyi çətinləşdirən appendisit üçün yararsız hesab edir.

I. I. Yakovlev hesab edir ki, hamiləliyin birinci yarısında appendektomiyalar zamanı aşağı median laparotomiya göstərilir. R. A. Genkin paramedian kəsiyinə üstünlük verir.

A. L. Phanidze, E. L. Vovçenko, E. M. Kostyuchenko, hamilə qadınlarda cərrahi yanaşmanın seçilməsinin fundamental əhəmiyyət kəsb etmədiyi qənaətindədirlər. G.İ.İvanov bununla razılaşmır. O, 20 həftəyə qədər hamiləlik dövründə müntəzəm oblik-dəyişən kəsikdən istifadə etməyi təklif edir; 21-dən 32-ə qədər - ön yuxarı iliac onurğasından 3-4 sm yuxarı dəri qatı boyunca edilən yarı eninə kəsik. Hamiləliyin ikinci yarısında G.İ.İvanov 48 xəstədə bu yanaşmadan istifadə etmiş və heç vaxt əməliyyatdan sonrakı yırtıqları müşahidə etməmişdir. 38-40 həftəlik hamiləlik üçün o, medial və bir qədər yuxarıya doğru uzanan və sağ hipokondriumdan 4-5 sm aşağıda yerləşən eninə kəsik etməyi tövsiyə edir.

Əksər hallarda, ən böyük ağrı sahəsinə görə proqnozlaşdırılan oblik və ya oblik-pararektal kəsikdən (72 halda) istifadə edirik - sözdə "miqrasiya edən" oblik kəsik. Materialımızda 1 dəfə median laparotomiyadan istifadə edilib, pararektal kəsikdən 20 əməliyyat aparılıb. Bizdə belə bir təəssürat yaranır ki, əməliyyat masasının kifayət qədər sola əyilməsi və ikinci köməkçinin iştirakı ilə anesteziya altında edilən geniş əyri kəsik bütün hallarda appendiksə yaxşı çıxış təmin edir, lakin göstərişlər olduqda təbii olaraq qeyri-kafi olur. keysəriyyə üçün yaranır. Aydındır ki, bu səbəblərə görə A.L.Kaplan uzun müddət hamiləlik və ya doğuş zamanı appendisit üçün median kəsilməyi tövsiyə edir.

Bütün müəlliflər xüsusilə incə cərrahi texnikaya ehtiyacı (bunun üçün ikinci köməkçi tələb olunur), ciddi asepsiya və tamponadanın arzuolunmazlığını (qarşıdan gələn doğuş üçün çox vacib olan davamlı çapıq yaratmaq üçün) vurğulayırlar.

Hamilə qadınları əməliyyat edərkən, əməliyyat masasını sola əymək lazımdır ki, uşaqlıq və bağırsaqlar sapsın, sağ iliac nahiyəsini açın.

Cərrahi texnikanın təfərrüatları arasında sıx bir çapıq yaratmaq üçün aponevrozun ipəklə məcburi tikilməsini vurğulamaq lazımdır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə qarın bir dəsmal ilə örtülməlidir və xəstə ayağa qalxmağa başlayan kimi qarın taxmaq lazımdır.

Apandisit ilə gec hamiləlikdə cərrahiyyə də zəruridir və əksər müəlliflər hamiləliyin təbii gedişatına icazə verirlər, hətta peritonitlə də, bəziləri isə aşağı seqmentdə keysəriyyə əməliyyatını seçim üsulu hesab edirlər.

Tam müddətli və ya yaxın müddətli hamiləlik zamanı appendisit baş verdikdə, Raskovik keysəriyyə əməliyyatından sonra appendektomiyanı tövsiyə edir. A.L.Kaplan, A.A.Lebedev və Bassett uşaqlığın irinlə infeksiyasının qarşısını almaq üçün peritondan kənarda keysəriyyə əməliyyatı keçirməyi məsləhət görürlər.

N.A.Vinoqradov hesab edir ki, uşaqlıq abort təhlükəsi zamanı deyil, “davam etməkdə olan” abort zamanı boşaldılmalıdır. Hamiləliyin ilk yarısında diffuz peritonit üçün, onun fikrincə, müdaxilələrin aşağıdakı ardıcıllığı göstərilir: uterusun transvaginal boşaldılması, sonra appendektomiya və qarın boşluğunun drenajı. Eyni vəziyyətdə, hamiləliyin sonlarında keysəriyyə və appendektomiya göstərilir. Doğuş zamanı appendisit inkişaf etdikdə V.S.Petrov və A.P.Buqayev əvvəlcə körpəni dünyaya gətirməyi, sonra isə appendektomiyaya davam etməyi təklif edirlər. Gec hamiləlikdə inkişaf edən appendikulyar peritonit üçün Bernard keysəriyyə əməliyyatına qarşı çıxır və uşaqlığın vaginal yolla boşaldılmasını tövsiyə edir. I. L. Braude peritonit üçün uşaqlığın çıxarılmasını göstəriş hesab edir. Bununla belə, peritonitlə mübarizə üçün müasir tədbirlər əksər hallarda uterusa müdaxilədən qaçınmaq və təbii doğum etmək imkanı verir.

Hamiləliyin təbii gedişatına buraxaraq, əməliyyatdan sonrakı dövrün idarə edilməsi aşağı düşmənin qarşısının alınmasına yönəlmiş bir sıra tədbirləri əhatə edir: 5 gün ərzində ciddi yataq istirahəti (və hamiləlik irəlilədikcə bu müddət uzanır), papaverin ilə süpozituar, promedol gündə 3-4 dəfə. ilk günlərdə uterusa qan tədarükünü yaxşılaşdıran və həyəcanlılığını azaldan progesteron, E vitamini.

Davamlı çapıq yaratmaq üçün tikişlər 10-12-ci gündə tədricən çıxarılır. Xəstə ayağa qalxmağa başlayan kimi sarğı taxır. Əməliyyatdan sonra 2 həftədən gec olmayaraq axıdılmasına icazə verilir.

Hamiləlik dövründə üçüncü trimestrə qədər əməliyyatlar cərrahi şöbələrdə aparılır. Sonrakı mərhələlərdə doğum evlərindən belə xəstələr də adətən cərrahiyyə şöbələrinə köçürülür, lakin görünür, A. A. Kozbağarov bu qaydaya etiraz edərək doğum evində əməliyyat keçirməyə üstünlük verməkdə haqlıdır. Biz də hesab edirik ki, əməliyyatların doğum evində cərrah və mama həkiminin iştirakı ilə aparılması məqsədəuyğundur. Hər halda, belə xəstələri köçürərkən heç bir halda depersonalizasiyaya yol verilməməlidir; Doğuş həkimi və cərrah xəstəni birlikdə müşahidə etməlidir.

Hamiləliyin sonlarında ana və uşaq üçün ciddi appendisit təhlükəsini nəzərə alaraq, hamiləliyin erkən dövründə kəskin və xroniki appendisiti olan xəstələri daha geniş şəkildə əməliyyat etməyə çalışmalıyıq. Erkən və təcili cərrahiyyə ideyasını müdafiə etməklə yanaşı, növbəti bir neçə saat ərzində simptomlar yox olduqda və kəskin appendisitin özünün diaqnozu şübhə altına alındıqda, əməliyyat edilməməli olduğuna inanan V.A. Zhmur ilə razılaşa bilmərik. Fəaliyyət üçün bir bələdçi kimi iki çox qəti müddəanı vurğulamaqla bu fikrə aydınlıq gətirmək lazımdır: 1) apandisitin diaqnozu aydındırsa, bütün hadisələrin sürətlə çökməsinə baxmayaraq, əməliyyat göstərilir; 2) tez keçən simptomlar diaqnozu dəqiqləşdirməyə imkan vermirsə, xəstə əvvəlcə stasionarda, sonra isə ambulator müayinədən keçirilir, sonra xroniki appendisitin əlamətləri aşkar edilərsə, ona müalicə təyin olunur. cərrahiyyə.

Kənd xəstəxanasının həkimi V. M. Qrubnik tərəfindən çox nümunəvi bir iş aparıldı. 8 il ərzində bütün hamilə qadınlar klinik müayinəyə məruz qaldılar. Qadınlarda qarın ağrısı varsa, mütləq cərrah tərəfindən müayinə olunmalıdır. Onlardan 42-si (2,2%) appendisit, o cümlədən 11-i destruktiv appendisit diaqnozu ilə əməliyyat olunub. Eyni zamanda, 11 xəstədə 6 aydan 9 aya qədər hamiləlik olmasına baxmayaraq, nəinki ana ölümü, hətta hamiləliyin dayandırılması da baş verməyib. Bizim və xarici kapital qurumlarının məlumatlarını geridə qoyan bu nəticə dispanser metodunun dəyərini, mama-ginekoloq və cərrahın mehriban əməyinin əhəmiyyətini bir daha təsdiqləyir. Əlbəttə, 1946-cı ildə V.R.Braitsevin açıq şəkildə ifadə etdiyi mövqe düzgündür: “...hamilə qadınlarda kəskin appendisit zamanı erkən əməliyyat təkcə müalicəvi, profilaktik tədbir deyil, çox vaxt ana və dölün taleyi üçün həlledici rol oynayır. .”

N. A. Vinoqradov hətta hesab edirdi ki, nikah zamanı keçmişdə appendisit tutmasından əziyyət çəkən bütün qadınlara profilaktik appendektomiya aparılmalıdır.

Fin cərrahları Nymanen və Vidholm hər kəsişmə zamanı qadınlarda əlavənin profilaktik olaraq çıxarılmasını məqsədəuyğun hesab edirlər.

Bir sıra mama-ginekoloqlar qeysəriyyə əməliyyatı zamanı sistematik olaraq appendektomiya edirlər. 1954-cü ilə qədər Larsson (ABŞ) kiçik bir mütəxəssis dairəsindən 764 müşahidə topladı və onlara 20 öz işini əlavə etdi. Təcrübədən iki təsadüfi hadisə ilə Larssonu planlı təsadüfi appendektomiyaya sövq etməsi əlamətdardır. O, bir dəfə üçüncü dəfə qeysəriyyə əməliyyatı keçirən xəstəni əməliyyat edib və ondan əvvəlki əməliyyat zamanı əlavənin çıxarıldığını öyrənib. Bundan sonra Larsson xəstələrindən birində keysəriyyə əməliyyatından qısa müddət sonra appendisit yarandı. Bu iki müşahidəni müqayisə edən Larsson, xəstənin vəziyyətinin yaxşı olduğu, əməliyyatın fəsadsız davam etdiyi və əlavənin əlçatan olduğu hallarda keysəriyyə əməliyyatı zamanı appendektomiya tətbiq etməyə başladı. Bütün bu şərtlər yerinə yetirilirsə, adətən appendektomiya ilə bağlı heç bir ağırlaşma olmur. Orta müddət Xəstələrin xəstəxanada qalma müddəti cəmi 6,7 gün olub.

1961-ci ildə Çempion və Dullittle 277 qeysəriyyə apendektomiyası əsasında öz müşahidələrini dərc etdilər. Yalnız bir halda, appendektomiyaya aid edilə bilən yaraların yiringlənməsi baş verib, qalan ağırlaşmalar (cəmi 5%) appendektomiya ilə bağlı olmayıb və onların sayı appendektomiyasız qeysəriyyə kəsiyi ilə kəsiyi keçməyib. Bütün bu materialda kəskin appendisitin yalnız 11 halda keysəriyyə əməliyyatına birbaşa göstəriş olması xarakterikdir.

Bu mühüm məqaləni nəticələrlə yekunlaşdırmağa imkan veririk.

I. Apandisitin gec hamiləliklə birləşməsi ana və uşağın həyatı üçün ciddi təhlükə yaradır.

2. Müəyyən edilmiş appendisit halında, hətta ən yüngül formada və tez sakitləşən hücumda, mümkün qədər incə (həmişə ikinci köməkçi ilə) və ciddi şəkildə aseptik olaraq geniş kəsikdən aparılmalı olan bir əməliyyat göstərilir.

3. Tamponad və drenaja yalnız ciddi göstərişlər altında icazə verilir və seçim üsulu yaranın kor tikişidir.

4. Appendektomiyadan sonra ciddi yataq istirahəti təmin edilir, uşaqlığın daralmasını boğan dərmanlar təyin edilir, hamiləliyin təbii gedişatına icazə verilir. Hamiləliyin süni şəkildə kəsilməsi, hətta peritonitlə belə, səhv hesab edilməlidir.

6. Hamiləliyin birinci trimestrində kəskin və xroniki appendisitin erkən cərrahiyyə əməliyyatı gec hamiləlikdə mürəkkəb apandisitin qarşısının alınmasıdır və bununla da ana və uşağın həyatı üçün təhlükəni azaldır.

Səhifə 3 - 3 / 3

Appendisit kor bağırsağın əlavəsinin iltihabıdır. Hamilə qadınlarda bu xəstəlik 800-2000 hamilə qadında 1 hal tezliyi ilə baş verir. Hamiləlik yaşı artdıqca, apandisitdən yaranan ağırlaşmaların tezliyi və şiddəti artır, bu da diaqnostik çətinliklər, xəstənin qeyri-adekvat idarə olunması və cərrahi müalicənin gecikməsi ilə əlaqədardır.

Çox vaxt, 63% hallarda, kataral apandisit hamiləlik dövründə baş verir ki, bu da bu patologiyanın sadə bir formasıdır. Daha mürəkkəb, dağıdıcı formalar, məsələn, flegmonoz, qanqrenoz, perforasiya edilmiş appendisitlər hamiləlik dövründə 37% -ə qədər tez-tez baş verir. Əksər hallarda kəskin appendisit hamiləliyin birinci yarısında, təqribən 25% hallarda isə ikinci yarısında baş verir. Mürəkkəb dağıdıcı formalar əsasən hamiləliyin üçüncü trimestrində və doğuşdan sonra baş verir. Xəstəliyin bu formaları tez-tez diffuz peritonitin inkişafı ilə əlavənin perforasiyası ilə müşayiət olunur.

Hamiləlik dövründə appendisitin inkişafının əsas şərti, hamilə uterusun böyüməsi səbəbindən kor bağırsağın əlavə ilə birlikdə yuxarı və xaricə yerdəyişməsidir. Bu vəziyyətdə, vermiform əlavə əyilir, uzanır, qan tədarükü pisləşir və boşalma pozulur. Hamiləlik dövründə tez-tez baş verən qəbizliyə meyl bağırsaq tərkibinin durğunluğuna və bağırsaq mikroflorasının aktivliyinin artmasına kömək edir. Uterusla bitişmələr əmələ gəlir ki, bu da kontraktil aktivliyin artmasına, bəzi hallarda isə qadınların 2,7-3,2%-də hamiləliyin kəsilməsinə səbəb olur. Dağıdıcı appendisit ilə fetal ölüm də baş verə bilər.

Apandisit ilə doğuş uterusun anormal kontraktil fəaliyyəti, fetal hipoksiya, doğuşdan sonrakı qanaxma və erkən doğuşdan sonrakı dövrdə çətinləşə bilər. Hamiləliyin ikinci yarısında kəskin appendisit səbəbiylə uşaq itkiləri hamiləliyin ilk yarısında bu xəstəliyin olması ilə müqayisədə 5 dəfə daha tez-tez baş verir. Appendiksin perforasiyası nəticəsində fetal ölüm halları 28%-ə, peritonit zamanı isə 90%-ə çatır.

Hamiləlik zamanı kəskin appendisitin kliniki gedişi və diaqnostikası

Hamiləlik dövründə bədənin müdafiəsi müəyyən bir şəkildə zəifləyir. Bu baxımdan, kəskin appendisitin klinik mənzərəsi bulanıq ola bilər və tipik simptomlar xəstəliklər yalnız geniş yayılmış proseslə özünü göstərə bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, tez-tez hamiləliyin ilk yarısında kəskin appendisitin klinik mənzərəsi hamilə olmayan qadınlardan praktiki olaraq fərqlənmir. Hamiləliyin ikinci yarısında xəstəliyin gedişatının xarakteri əsasən əlavədə və onun yerində baş verən dəyişikliklərdən asılıdır.

Apandisit ilə qarın ağrısı hamilə olmayan qadınlarda olduğu qədər şiddətli olmaya bilər. Bu baxımdan, xəstəliyin mövcudluğu və şiddəti nəbz sürətinin artması, bədən istiliyinin artması, qusma, şişkinlik, nəfəs darlığı və nəfəs darlığı kimi əlamətlərlə qiymətləndirilməlidir. Doğuş zamanı qarın ağrısının olması sancılarla, doğuşdan sonra isə uterusun və onun əlavələrinin iltihabi xəstəlikləri ilə əlaqəli ağrılarla maskalana bilər.

Ana və döl üçün gələcək proqnoz hamilə qadınlarda kəskin appendisit diaqnozunun keyfiyyətindən və vaxtından asılıdır. Qadınlar daha tez-tez qarın ağrısının mövcudluğunu aşağı düşmə təhlükəsi ilə əlaqələndirirlər və şübhələndikləri fəsad üçün uğursuz özünü müalicə ilə məşğul olurlar. Bu, həkimlə gec məsləhətləşməyə, xəstəxanaya yerləşdirmənin gecikməsinə, kəskin appendisitin ağırlaşmasına və mürəkkəb gedişinə və gec cərrahi müdaxiləyə gətirib çıxarır. Kəskin appendisitli hamilə qadınların çoxu doğum evinə aşağı düşmə təhlükəsi ilə bağlı yalan diaqnozla müraciət edirlər. Düzgün diaqnoz xəstəxanaya yerləşdirmədən əvvəl müşahidələrin 1/3-dən çox olmayan birində diaqnoz qoyulur.

Hamiləliyin ilk yarısında kəskin apandisitin tipik bir şəkli ilə, bu xəstəliyin diaqnozunda çətinliklər, bir qayda olaraq, yaranmır. İstisnalar əlavənin atipik yerləşməsi halları ola bilər. Hamiləliyin ikinci yarısında qarın boşluğunun ön divarının uzanması və əlavənin peritonla birbaşa təmasının olmaması səbəbindən peritonun qıcıqlanmasının simptomları zəif ifadə edilir və ya yoxdur, çünki bu, genişlənmiş hamilə uşaqlığın qarşısını alır. 20 həftədən sonra hamiləliyin ikinci yarısından başlayaraq böyüdülmüş uşaqlıq bağırsağı vermiform əlavə ilə yuxarı və arxaya doğru yerdəyişdirir. Hamiləliyin sonuna yaxın əlavə daha yaxın yerləşə bilər sağ böyrək və ağrının tipik yerini dəyişən öd kisəsi. Nəticədə, ağrı sağda alt qarında deyil, daha yüksəkdə - sağ hipokondriyumda aşkar edilə bilər.

Əhəmiyyətli diaqnostik dəyər hamilə qadınlarda leykositlərin sayı və nəbz dərəcəsinin müqayisəsi əldə edilir. Beləliklə, leykositlərin 12-14 X 109/l-dən çox artması ilə birlikdə 100 döyüntü/dəqdən çox nəbzlə, hətta normal bədən istiliyində belə, yüksək ehtimalla, varlığını güman etmək olar. dağıdıcı proses. Doğuş zamanı qarın ön divarının əzələlərinin gərginliyi onun uzanmasına görə zəif olur. Buna görə diaqnoz üçün qarın ağrısının yerli təbiətinə, intoksikasiya əlamətlərinin görünüşünə, həmçinin klinik qan testinin nəticələrinə diqqət yetirmək vacibdir. Temperaturun artması dağıdıcı prosesin artıq başladığını göstərə bilər. Xəstəliyin diaqnostikası üçün laparoskopiyadan istifadə etmək olar ki, bu da hamilə qadınların 93%-nə appendisit diaqnozunu düzgün qoymağa imkan verir ki, bu da öz növbəsində xəstələrin 84%-də ağırlaşmaların tezliyini azaltmağa və lazımsız cərrahi müdaxilələrin qarşısını almağa kömək edir. Ultrasəs müayinəsi hamilə qadınlarda kəskin appendisitin diaqnozu baxımından çox informativ deyil.

Əlavənin yerləşdiyi yerdən asılı olaraq, yaranan iltihab prosesi qarın boşluğunun digər bitişik orqanlarının zədələnməsinə gətirib çıxarır ki, bu da pielonefritin klinik mənzərəsi, spontan abort, vaxtından əvvəl doğuş, normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl kəsilməsi, bağırsaq obstruksiyası ilə özünü göstərir. və s. Kəskin appendisiti digər mümkün hamiləlik ağırlaşmalarından fərqləndirmək də vacibdir oxşar simptomlar və oxşar klinik mənzərə. Belə ağırlaşmalara və xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir: erkən toksikoz, böyrək kolikası, pielonefrit, xolesistit, pankreatit, ektopik hamiləlik, pnevmoniya və yumurtalıq kistinin burulması.

Hamiləliyin ikinci yarısında, appendiks yüksək yerləşdikdə, apandisiti sağ tərəfli pielonefrit və ya xolesistitdən ayırmaq çətin ola bilər. Bu vəziyyətdə xəstəliklərin başlanğıcına diqqət yetirilməlidir. Beləliklə, kəskin appendisit həmişə ağrı ilə başlayır, sonra temperatur yüksəlir və qusma görünür. Piyelonefrit, əksinə, daha tez-tez titrəmə, qusma, qızdırma ilə başlayır və yalnız sonra bel bölgəsində ağrı görünür. Bundan əlavə, sidikdə lökositlər və qırmızı qan hüceyrələri əhəmiyyətli miqdarda görünür.

ilə diferensial diaqnostika kəskin xolesistitçox çətin və tez-tez olur düzgün yerləşdirmə Diaqnoz yalnız laparoskopiya ilə mümkündür. Doğuşdan sonrakı qadınlarda müsbət Şchetkin-Blumberg simptomu uşaqlıq yolunun və onun əlavələrinin iltihabı ilə əlaqələndirilə bilər.

Davam edir diferensial diaqnoz lomber bölgədə tıqqıltı zamanı hissləri qiymətləndirin - appendisit vəziyyətində mənfi olması lazım olan Pasternatsky simptomu. Sidik də araşdırılır, tərkibində patoloji elementlər olmamalıdır. Hamiləliyin 12-13 həftəsindən əvvəl mütləq icra etməlisiniz vaginal müayinə. Böyrək kolikası ilə differensial diaqnoz üçün xromosistoskopiya aparmaq məsləhətdir. Üstəlik, halda böyrək kolikası enjekte edilmiş boya keçiriciliyi pozulmuş ureterdən buraxılmır. Yumurtalıq kistinin sapının burulmasını istisna etmək üçün ultrasəs müayinəsi aparılır. Xüsusilə çətin hallarda diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün laparoskopiya aparılır.

Kəskin appendisitin digər ağırlaşmalar və xəstəliklərlə birləşməsinin mümkün olduğunu da xatırlamaq lazımdır.

Kəskin appendisitin müalicəsi

Kəskin appendisit, hamiləlik yaşından asılı olmayaraq, yalnız cərrahi yolla müalicə edilə bilər cərrahi müalicə, çünki zəifləməsi fonunda qoruyucu qüvvələr orqanizm, bütün mənfi nəticələri ilə dağıdıcı bir prosesin baş vermə ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə artır. Hamilə qadını appendektomiya və əməliyyatdan sonrakı müalicə üçün cərrahi şöbəyə köçürmək məsləhətdir.

Hamiləliyin ilk yarısında cərrahi üsul hamiləliyin xaricindən fərqlənmir. Yara sıx bir şəkildə tikilir. Hamiləliyin ikinci yarısında qarın ön divarı adi haldan daha yüksək şəkildə parçalanır. Genişlənmiş uterus səbəbiylə əlavəyə giriş çətinləşirsə, xəstəni sol tərəfə çevirmək lazımdır. Seçim üsulu aşağı median laparotomiyadır. Hamiləliyin ilk yarısında, ağırlaşmamış appendisit ilə, laparoskopiyadan istifadə edərək appendektomiya edilə bilər.

Fəsadlar (peritonit, infiltrat, abses) zamanı antibiotiklərin tətbiqi ilə qarın boşluğunun drenajı aparılır. Müalicənin sonrakı həcmi prosesin dərəcəsindən asılıdır.

Appendiksin infiltratı aradan qalxana və ya absesi olana qədər konservativ müalicə olunur. İnfiltrat aradan qalxarsa, 6 aydan sonra appendektomiya edilir. Bir abses inkişaf edərsə, əməliyyat da lazımdır. Bir abses yırtılırsa, əməliyyat təcili olaraq həyata keçirilir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə uterusun kontraktilliyini artıran dərmanların qəbulundan çəkinmək lazımdır. Bu baxımdan prozerin istifadə edilmir, hipertonik həll natrium xlorid və hipertansif lavmanlar. Apandisitin cərrahi müalicəsindən sonra spontan aşağı düşmə qadınların 0,9-3,8%-də baş verir. Birinci trimestrdə aparılan əməliyyatdan sonra qadınlarda bu fəsadın qarşısını almaq üçün maqnezium preparatları və vitamin E təyin edilir.Hamiləliyin sonrakı mərhələlərində apandisitin cərrahi müalicəsindən dərhal sonra vaxtından əvvəl doğuşun inkişafı son dərəcə arzuolunmazdır, çünki uşaqlığın daralması və dəyişikliklər olur. ölçüsü və konfiqurasiyası doğuşdan sonra sağalma prosesini pozur və peritonitin yayılmasına kömək edir. Doğuşun vaxtından əvvəl inkişafının qarşısını almaq üçün hamiləliyin ikinci və üçüncü trimestrlərində əməliyyatdan sonra ginipral və ya partusisten təyin edilir. Əməliyyatdan sonrakı iltihablı ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün xəstələrə antibiotiklər təyin edilir. Apandisitli hamilə qadının müalicəsi və müalicəsinin bir hissəsi olaraq aşağıdakı taktikalara əməl olunur: maksimum konservasiya apandisitin formasından asılı olmayaraq hamiləlik.

Diffuz irinli peritonit ilə flegmonoz və ya qanqren apandisit səbəbiylə keysəriyyə əməliyyatı aparılır. Bundan sonra əlavə çıxarılır, qarın boşluğu boşaldılır və peritonitin müalicəsi üçün bütün tədbirlər həyata keçirilir. Qısa bir hamiləlik dövrü ilə, hamiləliyin uzanması ilə birlikdə peritonitin müalicəsi mümkündür. Qadının istəyi ilə süni abort da edilir. Eyni zamanda, əməliyyatdan sonrakı dövr fəsadsız olarsa, əməliyyatdan 2-3 həftə sonra həyata keçirilir. Hamiləlik tam və ya demək olar ki, tam müddətli olarsa, onda ilk olaraq keysəriyyə əməliyyatı aparılır və uşaqlıq yolunda kəsik tikdikdən sonra appendektomiya edilir, daha sonra peritonit müalicəsi aparılır.

Kataral və ya flegmonoz apandisitin olması halında normal əməyin gedişi fonunda vaginal kanal vasitəsilə mümkün qədər tez başa çatdırılmalı və sonra appendektomiya edilməlidir. Doğuş zamanı ağrıların tam aradan qaldırılması və fetal hipoksiyasının qarşısının alınması həyata keçirilir.

Doğuşun normal gedişi və qanqrenoz və ya perforasiya edilmiş appendisitin klinik mənzərəsinin baş verməsi halında, eyni vaxtda keysəriyyə əməliyyatı və sonrakı appendektomiya lazımdır.

Xəstədə varsa xroniki appendisit, onda onun kəskinləşməsinin ən böyük ehtimalı hamiləliyin üçüncü trimestrində baş verir. Əlavə planlaşdırıldığı kimi çıxarılır. Xroniki bir proses kəskinləşdikdə təcili əməliyyat lazımdır.