Anksiyete komponenti ilə uyğunlaşma pozğunluğu. Uyğunlaşma pozğunluğu - kənarda yaşamaq


Təsvir:

Eyni güclü stressə reaksiyanın şiddət dərəcəsi fərqli ola bilər və bir çox amillərdən asılıdır: cins, yaş, şəxsiyyət quruluşu, sosial dəstək səviyyəsi, müxtəlif növlər hallar. Son dərəcə aşağı stress tolerantlığı olan bəzi insanlar, normal və ya gündəlik zehni stressdən kənar olmayan stresli bir hadisəyə cavab olaraq ağrılı bir vəziyyət inkişaf etdirə bilərlər. Xəstə üçün az və ya çox açıq olan stressli hadisələr səbəb olur ağrılı simptomlar xəstənin adi fəaliyyətini pozan (peşəkar fəaliyyətlər və sosial funksiyalar pozula bilər). Bu ağrılı vəziyyətlərə uyğunlaşma pozğunluqları deyilir.


Simptomlar:

Xəstəlik adətən psixososial stresə və ya çoxsaylı stresslərə məruz qaldıqdan sonra üç ay ərzində inkişaf edir. Adaptiv pozğunluğun klinik təzahürləri son dərəcə dəyişkəndir. Lakin, adətən psixopatoloji simptomları və əlaqəli olanları ayırmaq mümkündür vegetativ pozğunluqlar. Xəstəni həkimdən kömək istəməyə məcbur edən vegetativ simptomlardır.
İstilik və ya soyuqluq hissi, qarın ağrısı və stresə avtonom reaksiyanın bir nəticəsi ola bilər. Stimana (stressə) adekvat olmayan vegetativ reaksiya çoxları üçün əsasdır psixosomatik pozğunluqlar. Psixoloji stressə avtonom reaksiya modelini bilmək streslə əlaqəli xəstəlikləri anlamağa imkan verir. Stressə avtonom reaksiya bir tetikleyici ola bilər somatik xəstəlik(psixosomatik xəstəliklər). Məsələn, stressə ürək-damar reaksiyası miokardın oksigen istehlakını artırır və koronar arteriya xəstəliyi olan şəxslərdə anginaya səbəb ola bilər.
Əksər xəstələr bədəndə müəyyən bir orqanın əhəmiyyəti ilə bağlı özlərinin və ya mədəni fikirləri əsasında yalnız orqan şikayətləri ilə müraciət edirlər. Avtonom pozğunluqlar əsasən bir sistemdə (adətən ürək-damar sistemi) özünü göstərə bilər, lakin əksər hallarda xəstənin aktiv sorğu-sualı daha az aşkar edir. ağır simptomlar digər sistemlərdən. Xəstəlik irəlilədikcə vegetativ pozğunluqlar fərqli multisistem xarakter alır. Otonomik disfunksiyanın bir simptomu digəri ilə əvəz etməsi təbiidir. Otonomik disfunksiya ilə yanaşı, xəstələrdə tez-tez (yuxuya getməkdə çətinlik, yüngül dayaz yuxu, gecə oyanmaları), astenik simptomlar kompleksi, əsəbilik və neyroendokrin pozğunluqlar müşahidə olunur.
Psixi pozğunluqlar məcburi olaraq avtonom disfunksiya ilə müşayiət olunur. Bununla belə, psixi pozğunluğun növü və şiddəti müxtəlif xəstələrdə geniş şəkildə dəyişir. Psixi simptomlar tez-tez kütləvi vegetativ disfunksiya "fasadının" arxasında gizlənir və xəstə və onun ətrafındakılar tərəfindən nəzərə alınmır. Həkimin xəstədə psixopatoloji simptomları "görmə" qabiliyyəti, otonomik disfunksiyadan əlavə, uyğunlaşma pozğunluqlarının diaqnozunda həlledici rol oynayır.
Çox vaxt uyğunsuzluq narahat əhval-ruhiyyə, vəziyyətin öhdəsindən gələ bilməmə hissi və hətta gündəlik həyatda işləmək qabiliyyətinin azalması ilə xarakterizə olunur. Anksiyete özünü diffuz, son dərəcə xoşagəlməz, tez-tez qeyri-müəyyən bir şeydən qorxu hissi, təhlükə hissi, gərginlik hissi, artan əsəbilik və göz yaşı kimi göstərir. Depressiv əhval-ruhiyyə ilə uyğunlaşma pozğunluğu, bəzən melankoliya səviyyəsinə çatan aşağı fon əhval-ruhiyyəsi və adi maraq və istəklərin məhdudlaşdırılması ilə xarakterizə olunur.


Səbəbləri:

Tənzimlənmə pozğunluğu stresə cavab olaraq baş verir. Stress uyğunlaşma mexanizmlərindəki gərginlik vəziyyətidir. Kritik vəziyyətlər kədər, bədbəxtlik, gücün tükənməsi kimi yaşanan və uyğunlaşmanın, nəzarətin pozulması ilə müşayiət olunan və fərdin özünü həyata keçirməsinə mane olan sıxıntıdan qaynaqlanır. Hamısı kritik vəziyyətlər, nisbətən asandan ən çətinə (stress, məyusluq, münaqişə və böhran), fərqli tələb edir daxili iş, onları aradan qaldırmaq və onlara uyğunlaşmaq üçün müəyyən bacarıqlar.


Müalicə:

Müalicə üçün aşağıdakılar təyin edilir:


Avtonom disfunksiyanın məcburi təbiətinə və tez-tez maskalı təbiətə baxmayaraq emosional pozğunluqlar, uyğunlaşma pozğunluqlarının müalicəsinin əsas üsulu psixofarmakoloji müalicədir. Terapevtik strategiya dominant pozğunluğun növündən və şiddətinin dərəcəsindən asılı olaraq qurulmalıdır. Dərman seçimi xəstəliyin şiddətindən və müddətindən asılıdır.
Qısa müddət ərzində (iki aya qədər) ağrılı simptomlar mövcud olarsa və xəstənin fəaliyyətinə bir qədər mane olarsa, həm dərman (anksiyolitik terapiya), həm də qeyri-dərman üsullarından istifadə edilə bilər. Qeyri-dərman terapiyası, ilk növbədə, xəstələr üçün bir mühitdə qorxularını ifadə etmək üçün bir fürsətdir psixoloji dəstək bir həkim təmin edə bilər. Əlbəttə ki, psixoloqun peşəkar köməyi xəstəyə xas olan uyğunlaşma üsullarını aktivləşdirə bilər.
Dərman müalicələrinə ilk növbədə sakitləşdirici dərmanlar daxildir. Rahatlamaq üçün benzodiazepin anksiyolitikləri istifadə olunur kəskin simptomlar narahatlıq və asılılıq sindromunun inkişaf riski səbəbindən 4 həftədən çox istifadə edilməməlidir. Qısa müddətli subsindromal və ya yüngül narahatlıq uyğunlaşma pozğunluğu üçün bitki mənşəli sedativlər və ya onlara əsaslanan preparatlar istifadə olunur, antihistaminiklər(hidroksizin). Valerian uzun illərdir ki, hipnotik və ənənəvi tibbdə istifadə olunur sedativ təsirlər və bu günə qədər çox məşhur bir dərman olaraq qalır. Tərkibində valerian və valerianın anksiyolitik təsirini gücləndirən əlavə fito-ekstraktlar olan preparatlar xüsusilə uğurlu olmuşdur. Dərman Persen geniş istifadə tapdı, tərkibində valeriana əlavə olaraq limon balzamı və nanə ekstraktı var ki, bu da valerianın anksiyolitik təsirini artırır və spazmolitik təsir göstərir. Xüsusilə subsindromal narahatlığın və mülayimliyin müalicəsində özünü yaxşı sübut etmişdir narahatlıq pozğunluqları Persen-Forte, kapsulda 125 mq valerian ekstraktı olan 50 mq tablet şəklindədir, buna görə Persen-Forte yüksək və sürətli anksiyolitik təsir göstərir. Persen-Forte-nin klinisyen praktikasında tətbiq dairəsi son dərəcə genişdir - monoterapiyada istifadədən tutmuş subsindromal və yüngül formaların müalicəsinə qədər. narahatlıq pozğunluqları anksiyete və depressiv pozğunluqlarda narahatlıq səviyyəsini artırmaq üçün antidepresanlarla birləşmədən əvvəl. Yüngül və subsindromal üçün terapiyanın müddəti ilə bağlı dəqiq tövsiyələr yoxdur narahatlıq sindromları. Bununla belə, əksər tədqiqatlar uzun terapiya kurslarının faydalarını sübut etmişdir. Bütün simptomların azaldılmasından sonra ən azı 4 həftəlik dərman remissiyasının keçəcəyinə inanılır, bundan sonra dərmanı dayandırmağa cəhd edilir. Orta hesabla, sedativ bitki qarışıqları ilə müalicə 2-4 ay davam edir.
Xroniki anksiyete pozğunluqlarının müalicəsi üçün ilk seçim dərmanlardır selektiv inhibitorlar serotoninin geri alınması (SSRI). Uyğunlaşma pozğunluqlarında, pozğunluğun xroniki olma riski (üç aydan çox müddətə simptomların irəliləməsi) və / və ya adaptiv pozğunluğun aşağıdakılara keçməsi riski varsa, SSRI-nin təyin edilməsi məsələsi ortaya çıxır. klinik formaları psixopatologiya. Bundan əlavə, antidepresanların təyin edilməsi üçün göstəriş narahat-depressiv əhval-ruhiyyə ilə uyğunlaşma pozğunluğu və ya depressiv əhval-ruhiyyənin üstünlük təşkil etməsidir.
Bir dəstə dərmanlar, əhval-ruhiyyə, narahatlıq və yuxu pozğunluqlarını müalicə etmək üçün istifadə olunur, yan təsirlərə görə xəstələr tərəfindən zəif tolere edilə bilər və nəticədə onların effektivliyini azaldır. Rəsmi dərmanlar bitki mənşəli, əhəmiyyətli dərəcədə daha az yan təsirləri olan, alternativ terapiya kimi qəbul edilə bilər və ya reseptlə verilən dərmanların effektivliyini artırmaq üçün istifadə edilə bilər (xüsusən, trankvilizatorlara və antidepresanlara qarşı dözümsüzlük halında).

Tənzimləmə Bozukluğu

Təsvir

Tənzimlənmə pozğunluğu stresli bir hadisəyə və ya vəziyyətə uzun müddət davam edən mənfi reaksiyadır. Səbəb stress və ya stress və pozğunluğun birləşməsi ola bilər. Bu pozğunluq sosial və peşə rifahını ciddi şəkildə pozur.

Uyğunlaşma pozğunluğunun bir neçə alt növü var, bunlar aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

  • Depressiv əhval;
  • Anksiyete;
  • Anksiyete və depressiyanın birləşməsi;
  • Davranış pozğunluğu;
  • Emosional vəziyyət və davranış pozğunluqlarının birləşməsi.

Uyğunlaşma pozğunluğunun səbəbləri

Tənzimlənmə pozğunluğu stresli hadisələrə və ya əsas həyat dəyişikliklərinə reaksiya nəticəsində inkişaf edir. Stressin bəzi səbəbləri:

  • Münasibət problemləri;
  • Maliyyə çətinlikləri;
  • Ailə münaqişələri;
  • Məktəbdəki münasibətlər;
  • İş yerində dəyişikliklər;
  • Həyat tərzi dəyişiklikləri;
  • Sağlamlıq problemləri;
  • Boşanma;
  • yaxınlarının ölümü;
  • Seksual problemlər.

Bəzi hallarda problemlər (məsələn, təhlükəli, işlək olmayan yerdə yaşamaq) uzun müddət ərzində uyğunlaşma pozğunluğunun inkişafına səbəb ola bilər.

Risk faktorları

Bəzi insanlar uyğunlaşma pozğunluğuna meylli ola bilər. Həssaslıq kimi amillərdən asılı ola bilər:

  • Genetika;
  • Uyğunlaşma;
  • Sosial bacarıqları;
  • Problemi həll etmək imkanı;
  • Cins: Qadınların kişilərə nisbətən uyğunlaşma pozğunluğu riskinin daha yüksək olduğu düşünülür (hətta uşaqlıqda da)

Üzləşən insanlar tibbi problemlər və ya çətin şəraitdə yaşamaq məruz qala bilər artan risk. Bu populyasiyalarda, insanların 50% -ində uyğunlaşma pozğunluğu diaqnozu qoyuldu.

Bəzi amillərdən erkən uşaqlıq gələcəkdə insanın uyğunlaşma pozğunluğundan əziyyət çəkməsinə də səbəb ola bilər. Bunlara daxildir:

  • Uşaqlıqda tez-tez hərəkətlər;
  • Sosial mənşəli (çox kasıb və ya əksinə, zəngin ailə);
  • Uyğunlaşma pozğunluğu və ya travma sonrası stress pozğunluğu ilə nəticələnən həddindən artıq məruz qalma (məsələn, müharibə) və ya travma stress pozğunluğu(TSSB).

olan şəxslər yüksək risk Uyğunlaşma pozğunluğunun baş verməsi tez-tez narahatlıq, depressiya, bipolyar pozğunluq və ya mədə pozğunluğu kimi digər xəstəliklərdən də təsirlənir.

Uyğunlaşma pozğunluğunun simptomları

Tipik olaraq, uyğunlaşma pozğunluğu stresə səbəb olan hadisələrdən sonra 6 ay ərzində yox olur. Nə vaxt xroniki pozğunluq, simptomlar altı aydan çox davam edə bilər. Onlar adətən stress mənbəyinin daimi olması ilə əlaqələndirilir.

Uyğunlaşma pozğunluğu diaqnozu qoyulması üçün simptomlar insanın sosial həyatına və sağlamlığına müdaxilə etməlidir.

Simptomlara aşağıdakılar daxildir:

  • Depressiv əhval-ruhiyyə, kədər;
  • Nəfəs almaqda çətinlik;
  • Sinə ağrısı;
  • Narahatlıq və ya narahatlıq;
  • Həyat və ya peşə vəzifələrinin öhdəsindən gələ bilməmək hissi;
  • Gələcəyinizi planlaşdıra bilmədiyinizi hiss etmək;
  • Davam edə bilməmək hissi gündəlik fəaliyyətlər mövcud vəziyyətdə;
  • Gündəlik fəaliyyətlərdə çətinlik;
  • Davranış pozğunluqları;
  • Digər emosional və davranış pozğunluqlarının olması.

Uyğunlaşma pozğunluğunun diaqnozu

Həkim stressorların mövcudluğunu qiymətləndirir və onların xəstədə uyğunlaşma pozğunluğuna səbəb olmaq üçün nə qədər güclü ola biləcəyini müəyyən edir.

Depressiya, anksiyete pozuqluğu və ya post-travmatik stress pozğunluğu kimi hər hansı pozğunluq və ya xəstəliklərin olub olmadığını öyrənmək üçün skrininq də aparılır. Həkim xəstəni diaqnoz və müalicə üçün psixiatra göndərə bilər.

Uyğunlaşma pozğunluğunun müalicəsi

Müalicənin əsas məqsədi simptomları aradan qaldırmaq və insanı normal vəziyyətə qaytarmaqdır emosional vəziyyət və gündəlik həyat. Müalicə həmçinin uyğunlaşma pozğunluğunun inkişafına mane olur dərin depressiya. Müalicə seçimlərinə aşağıdakılar daxildir:

Psixoterapiya

Psixoterapiya və ya psixoanaliz uyğunlaşma pozğunluğunun əsas müalicəsidir. Terapiya insanlara stresli bir hadisənin niyə simptomlara səbəb olduğunu başa düşmək və gələcək stressorlar üçün müqavimət mexanizmlərini inkişaf etdirmək üçün istifadə olunur. Terapiya qısamüddətli bir müdaxilədir və aşağıdakı formalardan birini ala bilər: fərdi terapiya, ailə terapiyası, davranış terapiyası və ya qrup terapiyası.

Dərman qəbul etmək

Ümumi simptomları aradan qaldırmaq üçün dərmanlar terapiya ilə birlikdə istifadə edilə bilər. Uyğunlaşma pozğunluğu əlamətləri aradan qalxana qədər antidepresanlar və ya narahatlıq əleyhinə dərmanlar qısa müddətli olaraq təyin oluna bilər.

Uyğunlaşma pozğunluğunun qarşısının alınması

Hal-hazırda uyğunlaşma pozğunluğunun qarşısını almaq üçün heç bir üsul olmasa da, vaxtında diaqnoz və müalicə çox yaxşı nəticə verir.

... böyüklər arasında uyğunlaşma pozğunluqlarının yaratdığı psixi pozğunluqların yayılması 25 - 30% təşkil edir.

“Uzunlaşma pozğunluğu” anlayışı qəbul edilmişdir geniş istifadə psixiatriyada son onilliklər. Bu diaqnostik kateqoriya ilk dəfə Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Təlimatı III (DSM-III) üçüncü nəşrində təqdim edilmişdir, lakin xəstəliklərin sonrakı təsnifatlarında daha ətraflı işlənmişdir. Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatında, 10-cu versiyada (ICD-10) uyğunlaşma pozğunluqları stresslə əlaqəli pozğunluqlar rubrikasında təsnif edilir. DSM-IV-də onlar ayrıca bölmədə ayrılır, lakin patogenezində psixi pozğunluqlar kimi təsvir edilir. emosional stress oynayır mühüm rol.

Bugünkü ümumi qəbul edilmiş anlayışda "tənzimləmə pozğunluğu" klinik cəhətdən əhəmiyyətli emosional və ya streslə nəticələnən xüsusi stressor və ya stressorlara psixoloji cəhətdən başa düşülən cavabdır. davranış əlamətləri(tənzimləmə pozğunluqları hər hansı birində baş verir yaş qrupu). Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatına uyğun olaraq, 10-cu düzəliş diaqnostik meyarlar uyğunlaşma pozğunluqları belə görünür:

A. Bozukluk uyğunlaşma dövründə müşahidə olunur əhəmiyyətli dəyişiklik sosial status (yaxınlarının itirilməsi və ya onlardan uzun müddət ayrılıq, qaçqın statusu və s.) və ya stresli həyat hadisəsi (o cümlədən ciddi fiziki xəstəlik).

B. Fərdi meyl (zəiflik), lakin stressor olmadan pozğunluğun baş verməyəcəyinə dair sübutlarla birlikdə.

C. Semptomların olması:
- depressiv əhval-ruhiyyə, narahatlıq, narahatlıq;
- vəziyyətin öhdəsindən gələ bilməmək, ona uyğunlaşa bilməmək hissi;
- məhsuldarlığın müəyyən qədər azalması gündəlik işlər;
- dramatik davranışa meyl, aqressiya partlayışları.

Çox vaxt uyğunsuzluq narahat əhval-ruhiyyə, vəziyyətin öhdəsindən gələ bilməmə hissi və hətta gündəlik həyatda işləmək qabiliyyətinin azalması ilə xarakterizə olunur. Narahatlıq diffuz, son dərəcə xoşagəlməz, tez-tez qeyri-müəyyən bir şeydən qorxu hissi, təhlükə hissi, gərginlik hissi, artan əsəbilik və göz yaşı ilə özünü göstərir. Xəstə qarşıdan gələn mənfi hadisələrin öhdəsindən gəlməyə hazır olduğunu əks etdirən gələcəyə yönəlmiş bir məşğuliyyət olan “gözləmə narahatlığı” yaşayır. Bəzən xəstə real və/və ya qəbul edilən xoşagəlməz hadisələrlə bağlı qorxularını ifadə edir. Məsələn, belə bir xəstə ətrafdakılara qlobal iqtisadi böhranla bağlı müxtəlif fəlakətli fikirlər söyləyə bilər: “...və yaza qədər ölkəmizdə hamı sırf qara çörək və su ilə qidalanacaq. Küçədə isə maşın olmayacaq - yanacaq doldurmağa pul olmayacaq. Təsəvvür edirsinizmi – boş küçələr...” Əgər dinləyici də narahatlığa meyllidirsə, deməli xəstənin sözləri münbit torpağa düşüb, narahatlıq xəstənin ətrafını bürüməyə (“yoluxdurmağa”) başlayır. Narahatlığın bu yayılması xüsusilə sosial çatışmazlıq dövrlərində xarakterikdir. Eyni zamanda, bu kateqoriya xəstələrdə narahatlıq özünü xüsusi qorxular, ilk növbədə, narahatlıq kimi göstərə bilər. öz sağlamlığı. Xəstələr insult, infarktın mümkün inkişafından qorxurlar, onkoloji proses və qeyriləri ciddi xəstəliklər. Xəstələrin bu kateqoriyası xarakterizə olunur tez-tez ziyarətlər həkim, çoxlu təkrar həyata keçirir instrumental tədqiqatlar, tibbi ədəbiyyatın hərtərəfli öyrənilməsi. Depressiv əhval-ruhiyyə ilə uyğunlaşma pozğunluğu, bəzən melankoliya səviyyəsinə çatan aşağı fon əhval-ruhiyyəsi və adi maraq və istəklərin məhdudlaşdırılması ilə xarakterizə olunur. Xəstələr cari hadisələrlə bağlı bədbin fikirlər ifadə edir, hər hansı bir hadisəni birmənalı şəkildə mənfi şərh edir, hadisələrə təsir edə bilməməkdə özlərini və/və ya başqalarını günahlandırırlar. Gələcək onlara yalnız qara rənglərdə görünür. Xəstələrin bu kateqoriyası zehni və fiziki tükənmə, konsentrasiyanın azalması, yaddaşın pozulması, maraqların itirilməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstələr qeyd edirlər ki, düşüncələrini toplamaq onlar üçün çətindir, hər hansı bir iş qeyri-mümkün görünür və gündəlik fəaliyyətləri davam etdirmək üçün güclü iradəli səy tələb olunur. Onlar bir məsələ üzərində cəmləşməkdə çətinlik çəkdiklərini, qərar qəbul etməkdə, sonra isə onu həyata keçirməkdə çətinlik çəkdiklərini qeyd edirlər. Xəstələr, bir qayda olaraq, öz uğursuzluqlarından xəbərdardırlar, lakin hərəkətsizliyini əsaslandırmaq üçün müxtəlif səbəblər göstərərək bunu gizlətməyə çalışırlar. Depressiyanın əsas əlaməti xəstə tərəfindən tez-tez aktiv şəkildə inkar edilən və ya onun tərəfindən əhəmiyyətsiz hesab edilən aşağı əhval-ruhiyyədir (kədər). ikincili simptom, İlə bağlı somatik patologiya. Bəzi hallarda depressiv affekt əlavə psixi simptomların arxasında gizlənə bilər: qıcıqlanma, hipokondriyak fikirlər, narahatlıq, fobik simptomlar. Uyğunlaşma pozğunluğu olan xəstələrin yarıdan çoxu psixi pozğunluqdan əziyyət çəkdiklərini dərk etmir və yalnız somatik şikayətlər verirlər. Həkim xəstənin emosional təcrübələrini müzakirə etməyə çalışdıqda, sonuncu demək olar ki, həmişə mənfi reaksiya göstərir. Maraqların daralması və həzzin itirilməsi (depressiyanın ikinci ən mühüm simptomu) xəstə tərəfindən də nəzərə alına bilər; və ya müəyyən həyat məhdudiyyətləri onun tərəfindən somatik xəstəliyin qaçılmaz nəticəsi kimi qəbul edilir. Belə hallarda xəstənin uyğunsuzluğunun səbəblərini başa düşmək üçün yaxın qohumlarından obyektiv məlumat lazımdır.

D. Stressor və ortaya çıxan pozğunluq arasında sübut edilmiş müvəqqəti əlaqə üç aydan çox deyil.

Uyğunlaşma pozğunluğunun simptomlarının stresin başlanmasından sonra 3 ay ərzində başlaması ilə yanaşı, onun dayandırılmasından sonra 6 aydan çox davam etməməlidir. Stress faktoru kəskindirsə (məsələn, işdən qəfil qovulma), pozğunluğun başlanğıcı adətən dərhal (və ya bir neçə gün ərzində) baş verir və onun müddəti nisbətən qısadır (bir neçə aydan çox deyil). Travmatik təsir və ya onun nəticələri uzanarsa, uyğunlaşma pozğunluğu uzana bilər. Uyğunlaşma pozğunluqlarının davamlılığı və ya daha ciddi pozğunluğa (məsələn, depressiv epizod) keçməsi daha çox uşaqlarda və yeniyetmələrdə olur. Güman edilir ki, uyğunlaşma pozğunluğu stressorun (və ya onun nəticələrinin) bitməsindən sonra 6 ay ərzində aradan qalxmalıdır. Həmçinin qeyd olunur ki, simptomlar xroniki stresə və ya uzunmüddətli nəticələrə səbəb olan stresə (məsələn, boşanma ilə bağlı maddi və emosional çətinliklər) cavab olaraq baş verərsə, uzun müddət (yəni 6 aydan çox) davam edə bilər.

Tədqiqatçılar qeyd edirlər ki, stressor birdəfəlik (məsələn, romantik münasibətin sonu) və ya təkrarlanan (ciddi peşə çətinlikləri və ya ailə problemləri), həmçinin cari (mövsümi peşə böhranları ilə əlaqəli) və ya davamlı (qonşuluqda yaşamaq) ola bilər. cinayət elementləri və ya narkomanlarla). Stressorlar fərdi, mikrososial qrupa (məsələn, ailə, hərbi hissə) və ya bütöv bir cəmiyyətə və ya icmalara (təbii və ya texnogen fəlakət zamanı) təsir göstərə bilər. Bəzi stress amilləri insanın normal inkişafı ilə bağlı hadisələri müşayiət edə bilər (məsələn, məktəbə başlamaq, evlənmək, uşaq sahibi olmaq, peşəkar məqsədlərə nail olmamaq, pensiyaya çıxmaq).

Bir sıra müəlliflər vurğulayırlar (C.T. Kaelber, D.S.Rae, 1998; Yu.V. Popov, V.D. Vid, 2006; və s.) "tənzimləmə pozğunluğu" hər hansı müəyyən edilə bilən stressora cavab olan klinik təzahürləri təsvir etmək üçün istifadə edilən qalıq kateqoriyadır. , lakin bu təzahürlər "digər, daha spesifik pozğunluqlar üçün meyarlara cavab verməməlidir" (məsələn, narahatlıq və ya əhval pozğunluğu) və sadəcə olaraq əvvəlcədən mövcud olan psixi patologiyanın kəskinləşməsi olmamalıdır. Bununla belə, uyğunlaşma pozğunluğu, stressora cavab olaraq ortaya çıxan simptomların klinik mənzərəsini izah etmədikdə, digər pozğunluq formalarının mövcudluğunda diaqnoz edilə bilər, məsələn, bir xəstə işini itirdikdən sonra qısa müddətli depressiv reaksiya inkişaf etdirə bilər. , və eyni zamanda ona əvvəllər diaqnoz qoyulmuş obsesif-kompulsif pozğunluq var.

Müasir tədqiqatçılar vurğulayırlar ki, uyğunlaşma pozğunluğu diaqnozu qoyularkən xəstələrin spesifik mədəni, yaş və cinsi xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır. Müəyyən bir stres faktoruna insanın reaksiyasının məqsədəuyğunluğu barədə klinik mühakimə yürütərkən onun mədəni münasibətləri nəzərə alınmalıdır.

Uyğunlaşma pozğunluqlarının müalicəsinin əsas, patogenetik yönümlü komponenti psixoterapiyadır, çünki bu pozğunluqların inkişafında psixogenlər aparıcı rol oynayır. Klinik mənzərəsi əsasən yüngül və/və ya orta dərəcədə narahatlıq, psixo-vegetativ və astenik simptomlarla müəyyən edilən qısamüddətli (3 aya qədər) uyğunlaşma pozğunluqları üçün psixoterapiyaya anksiyolitik (trankvilizator) preparatlarının istifadəsi ilə əlavə etmək kifayətdir. ) narkotik. Bu vəziyyətdə, depressiya əlamətlərinin görünməsi və ya güclənməsi halında bir antidepresan əlavə etməklə xəstənin vəziyyətinin dinamik monitorinqi prinsipinə riayət etmək məsləhətdir. Sıra klinik əlamətlər antidepresanların təyin edilməsi üçün göstərişləri aydınlaşdırmağa imkan verir: depressiv simptomlarla uyğunlaşma pozğunluğunun uzun müddətli kursu; klinik mənzərədə avtoxton hipotimiyanın görünüşü ilə depressiv simptomların dərinləşməsi, affektin somatizasiyası hadisələri, artan motivasion-iradi və affektiv bilişsel pozğunluqlar. Eyni zamanda, müalicə prinsipləri depressiv epizodlar və uyğunlaşma pozğunluqları bir çox cəhətdən oxşardır.

əlavə informasiya:


Sitat üçün: Vorobyova O.V. Stress və uyğunlaşma pozğunluqları // RMJ. 2009. № 11. S. 789

Stress, narahatlıq və depressiya inkişafı və inkişafında əhəmiyyətli amillərdir çox sayda xəstəliklər - astma, ürək-damar xəstəliklərindən xərçəng və HİV infeksiyasına qədər. Stress və psixi və fiziki pozğunluqlara səbəb olan neyrobioloji dəyişikliklər arasında bu əlaqə yaxşı sənədləşdirilmişdir tibbi ədəbiyyat keçən əsrdə.

Stress uyğunlaşma mexanizmlərindəki gərginlik vəziyyətidir. “Stress” anlayışını ilk dəfə T.R. 1910-cu ildə Glynn və H. Selyenin (1936) klassik əsərləri sayəsində gündəlik həyatda möhkəm oturdu. Geniş mənada stress, bədənin daha çox və ya daha az funksional yenidən qurulmasını tələb edən bir vəziyyətə bədənin qeyri-spesifik reaksiyası kimi müəyyən edilə bilər, verilmiş vəziyyətə uyğunlaşmaya uyğundur. Təkcə neqativ hadisələr deyil, həm də psixoloji cəhətdən əlverişli hadisələr adaptiv xərclər tələb edir və buna görə də stress yaradır.
Nəzərə almaq lazımdır ki, hər hansı yeni həyat vəziyyəti stressə səbəb olur, lakin onların hər biri kritik deyil. Kritik vəziyyətlər kədər, bədbəxtlik, gücün tükənməsi kimi yaşanan və uyğunlaşmanın, nəzarətin pozulması ilə müşayiət olunan və fərdin özünü həyata keçirməsinə mane olan sıxıntıdan qaynaqlanır. Nisbətən asandan ən çətin vəziyyətə qədər (stress, məyusluq, münaqişə və böhran) bütün kritik vəziyyətlər insandan müxtəlif daxili işləri yerinə yetirməyi, onları aradan qaldırmaq və onlara uyğunlaşmaq üçün müəyyən bacarıqlar tələb edir.
Eyni güclü stressə reaksiyanın şiddət dərəcəsi fərqli ola bilər və bir çox amillərdən asılıdır: cins, yaş, şəxsiyyət quruluşu, sosial dəstək səviyyəsi, müxtəlif vəziyyətlər. Son dərəcə aşağı stress tolerantlığı olan bəzi insanlar, normal və ya gündəlik zehni stressdən kənar olmayan stresli bir hadisəyə cavab olaraq ağrılı bir vəziyyət inkişaf etdirə bilərlər. Xəstə üçün az və ya çox aydın olan stressli hadisələr xəstənin adi fəaliyyətini pozan ağrılı simptomlara səbəb olur (peşəkar fəaliyyətlər və sosial funksiyalar pozula bilər). Bu ağrılı vəziyyətlərə uyğunlaşma pozğunluqları deyilir.
Klinik şəkil
Xəstəlik adətən psixososial stresə və ya çoxsaylı stresslərə məruz qaldıqdan sonra üç ay ərzində inkişaf edir. Adaptiv pozğunluğun klinik təzahürləri son dərəcə dəyişkəndir. Buna baxmayaraq, adətən psixopatoloji simptomları və əlaqəli avtonom pozğunluqları ayırd etmək olar. Xəstəni həkimdən kömək istəməyə məcbur edən vegetativ simptomlardır.
İstilik və ya soyuqluq hissi, taxikardiya, ürəkbulanma, qarın ağrısı, ishal və qəbizlik stressə avtonom reaksiyanın nəticəsi ola bilər. Stimana (stressə) qeyri-adekvat avtonom reaksiya bir çox psixosomatik pozğunluqların əsasını təşkil edir. Psixoloji stressə avtonom reaksiya modelini bilmək streslə əlaqəli xəstəlikləri anlamağa imkan verir (Cədvəl 1). Stressə avtonom reaksiya somatik xəstəliklərə (psixosomatik xəstəliklər) səbəb ola bilər. Məsələn, stressə ürək-damar reaksiyası miokardın oksigen istehlakını artırır və koronar arteriya xəstəliyi olan şəxslərdə anginaya səbəb ola bilər.
Əksər xəstələr bədəndə müəyyən bir orqanın əhəmiyyəti ilə bağlı özlərinin və ya mədəni fikirləri əsasında yalnız orqan şikayətləri ilə müraciət edirlər. Avtonom pozğunluqlar əsasən bir sistemdə (adətən ürək-damar sistemi) özünü göstərə bilər, lakin əksər hallarda xəstənin aktiv sorğulanması digər sistemlərdən daha az ifadə olunan simptomları müəyyən etməyə imkan verir. Xəstəlik irəlilədikcə vegetativ pozğunluqlar fərqli multisistem xarakter alır. Otonomik disfunksiyanın bir simptomu digəri ilə əvəz etməsi təbiidir. Otonomik disfunksiyadan əlavə, xəstələr tez-tez yuxu pozğunluqlarını (yuxuya getməkdə çətinlik, yüngül dayaz yuxu, gecə oyanmaları), astenik simptomlar kompleksi, əsəbilik və neyroendokrin pozğunluqlarla qarşılaşırlar.
Psixi pozğunluqlar məcburi olaraq avtonom disfunksiya ilə müşayiət olunur. Bununla belə, psixi pozğunluğun növü və onun şiddətinin dərəcəsi müxtəlif xəstələr arasında geniş şəkildə dəyişir. Psixi simptomlar tez-tez kütləvi vegetativ disfunksiya "fasadının" arxasında gizlənir və xəstə və onun ətrafındakılar tərəfindən nəzərə alınmır. Həkimin xəstədə psixopatoloji simptomları "görmə" qabiliyyəti, otonomik disfunksiyadan əlavə, uyğunlaşma pozğunluqlarının diaqnozunda həlledici rol oynayır.
Çox vaxt uyğunsuzluq narahat əhval-ruhiyyə, vəziyyətin öhdəsindən gələ bilməmə hissi və hətta gündəlik həyatda işləmək qabiliyyətinin azalması ilə xarakterizə olunur. Narahatlıq diffuz, son dərəcə xoşagəlməz, tez-tez qeyri-müəyyən bir şeydən qorxu hissi, təhlükə hissi, gərginlik hissi, artan əsəbilik və gözyaşardıcılığı ilə özünü göstərir (Cədvəl 2). Xəstə qarşıdan gələn mənfi hadisələrin öhdəsindən gəlməyə hazır olduğunu əks etdirən gələcəyə yönəlmiş bir məşğuliyyət olan “gözləmə narahatlığı” yaşayır. Bəzən xəstə real və/və ya qəbul edilən xoşagəlməz hadisələrlə bağlı qorxularını ifadə edir. Məsələn, belə bir xəstə ətrafdakılara qlobal iqtisadi böhranla bağlı müxtəlif fəlakətli fikirlər söyləyə bilər: “...və yaza qədər ölkəmizdə hamı sırf qara çörək və su ilə qidalanacaq. Küçədə heç bir avtomobil olmayacaq - yanacaq doldurmaq üçün heç bir şey olmayacaq. Təsəvvür edirsiniz - boş küçələr...” Əgər dinləyici də narahatlığa meyllidirsə, deməli xəstənin sözləri münbit torpağa düşüb, narahatlıq xəstənin ətrafını bürüməyə (“yoluxdurmağa”) başlayır. Narahatlığın bu yayılması xüsusilə sosial çatışmazlıq dövrlərində xarakterikdir. Eyni zamanda, bu kateqoriya xəstələrdə narahatlıq özünü xüsusi qorxular, ilk növbədə öz sağlamlıqları ilə bağlı narahatlıqlar kimi göstərə bilər. Xəstələr insult, infarkt, xərçəng və digər ciddi xəstəliklərin mümkün inkişafından qorxurlar. Xəstələrin bu kateqoriyası həkimə tez-tez baş çəkmək, çoxsaylı təkrar instrumental tədqiqatlar və tibbi ədəbiyyatın hərtərəfli öyrənilməsi ilə xarakterizə olunur.
Depressiv əhval-ruhiyyə ilə uyğunlaşma pozğunluğu, bəzən melankoliya səviyyəsinə çatan aşağı fon əhval-ruhiyyəsi və adi maraq və istəklərin məhdudlaşdırılması ilə xarakterizə olunur. Xəstələr cari hadisələrlə bağlı bədbin fikirlər ifadə edir, hər hansı bir hadisəni birmənalı şəkildə mənfi şərh edir, hadisələrə təsir edə bilməməkdə özlərini və/və ya başqalarını günahlandırırlar. Gələcək onlara yalnız qara rənglərdə görünür. Xəstələrin bu kateqoriyası zehni və fiziki tükənmə, konsentrasiyanın azalması, yaddaşın pozulması, maraqların itirilməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstələr qeyd edirlər ki, düşüncələrini toplamaq onlar üçün çətindir, hər hansı bir iş qeyri-mümkün görünür və gündəlik fəaliyyətləri davam etdirmək üçün güclü iradəli səy tələb olunur. Onlar bir məsələ üzərində cəmləşməkdə çətinlik çəkdiklərini, qərar qəbul etməkdə, sonra isə onu həyata keçirməkdə çətinlik çəkdiklərini qeyd edirlər. Xəstələr, bir qayda olaraq, öz uğursuzluqlarından xəbərdardırlar, lakin hərəkətsizliyini əsaslandırmaq üçün müxtəlif səbəblər göstərərək bunu gizlətməyə çalışırlar. Depressiyanın əsas simptomu - aşağı əhval-ruhiyyə (kədər) tez-tez xəstə tərəfindən fəal şəkildə inkar edilir və ya onun tərəfindən somatik patologiya ilə əlaqəli əhəmiyyətsiz ikincili simptom kimi qəbul edilir. Bəzi hallarda depressiv affekt əlavə psixi simptomların arxasında gizlənə bilər: qıcıqlanma, hipokondriyak fikirlər, narahatlıq, fobik simptomlar. Uyğunlaşma pozğunluğu olan xəstələrin yarıdan çoxu psixi pozğunluqdan əziyyət çəkdiklərini dərk etmir və yalnız somatik şikayətlər verirlər. Həkim xəstənin emosional təcrübələrini müzakirə etməyə çalışdıqda, sonuncu demək olar ki, həmişə mənfi reaksiya göstərir. Bu xəstələr adətən şikayətlərinin “əsassız” olduğuna dair hər hansı bir işarəyə son dərəcə həssasdırlar, buna görə əhval-ruhiyyə və digər suallarla bağlı bütün suallar psixi simptomlar, son dərəcə səmimi şəkildə soruşulmalıdır. Belə xəstələrlə mübahisə etmək mənasızdır, həm də onlara travma verə bilər. Maraqların daralması və həzzin itirilməsi (depressiyanın ikinci ən mühüm simptomu) xəstə tərəfindən də nəzərə alına bilər; və ya müəyyən həyat məhdudiyyətləri onun tərəfindən somatik xəstəliyin qaçılmaz nəticəsi kimi qəbul edilir. Belə hallarda xəstənin uyğunsuzluğunun səbəblərini başa düşmək üçün yaxın qohumlarından obyektiv məlumat lazımdır.
Ümumi somatik praktikada uyğunlaşma pozğunluğunun (müsbət) diaqnozunun ən vacib mərhələsi müəyyən etməkdir xarakterik xüsusiyyətlər depressiya ilə bağlı şikayətlər və onların xarakterik mühiti. Patogenetik olaraq depressiya və narahatlıqla əlaqəli somatik şikayətlər, ilk növbədə, polimorfizm, dəyişkənlik və uyğunsuzluq ilə xarakterizə olunur (şikayətlər arasında məntiqi klinik əlaqə yoxdur). Açıqlanmayan somatik simptomları olan xəstələr ilk növbədə uyğunlaşma pozğunluğu riski altında hesab edilməlidir. Bir neçə xəstədə risk xüsusilə yüksəkdir somatik simptomlar obyektiv orqan patologiyası olmadığı halda vəziyyətini çox pis hesab edənlər. Bu xəstələr həkimə baş çəkdikdən sonra narazılıq hisslərini bildirməyə meyllidirlər və məhz bu xəstələri həkimlər ən çox “çətin” hesab edirlər. Çox vaxt bu şikayətlər aşağıdakıların təzahürüdür: 1) vegetativ disfunksiya (əsasən ürək-damar sistemi, mədə-bağırsaq traktının, tənəffüs sistemi); 2) xroniki ağrı sindromu(kardialji, sefalji, bel ağrısı); 3) isterik pozğunluqlar (boğazda şiş, tremor, başgicəllənmə, yerişin pozulması, senestopatik paresteziya). Xüsusi aparılmış tədqiqatlar göstərmişdir ki, xəstə üçün faktiki (“orqan”) şikayətlərlə yanaşı, ən çox müşahidə edilən aşağıdakı pozuntular:
. yuxusuzluq (və xarakterik erkən oyanışlarla klassik "səhər yuxusuzluğu" həmişə baş vermir; yuxuya getməkdə çətinliklər, dayaz yuxu və ya səhər canlılığı hissi gətirməyən hipersomniya ola bilər);
. artıq zehni və ya fiziki stressdən əvvəl ağır yorğunluq hissi;
. əsəbilik, qıcıqlanma, özünə hörmətin aşağı olması, özünə təəssüf hissi, ümidsizlik hissləri, əsl somatik xəstəliyin şiddətinin şişirdilməsi;
. zərurət olduqda konsentrasiyanın çətinləşməsi, xəstə tərəfindən yaddaşın pozulması kimi qəbul edilə bilər;
. cinsi disfunksiyalar, ən çox libidonun azalması;
. ayda 5% -dən çox çəki dəyişikliyi ilə iştahın dəyişməsi (iştahın olmaması / iştahanın artması);
. xoşagəlməz bədən hissləri ilə müşayiət olunan ağrılı bir rifah hissi, səhər saatlarında simptomların zirvəsi ilə qeyri-müəyyən proqnozlar;
. imtina mənfi nəticələr fiziki müayinələr.
təsvir edilmişdir depressiv simptomlarətrafdakı cari şikayətlər aktiv sorğu vasitəsilə müəyyən edilməlidir, çünki bir qayda olaraq, xəstələrin öz əhvallarını şifahi şəkildə ifadə etmək çətindir və onlar həkimə yalnız başa düşülən somatik hissləri təsvir etməyə "üstünlük verirlər".
Təsvir edilənlərin çoxu müşayiət olunan simptomlar narahat və/və ya depressiv əhval-ruhiyyə ilə uyğunlaşma pozğunluğu olan xəstələrdə motivasiya pozğunluqları ilə əlaqədardır. Bu, yorğunluq, zəiflik, dəyərsizləşmə hisslərinin üstünlüyüdür yemək davranışı(gün ərzində daxil olmaqla iştahın dəyişməsi). Yuxu pozğunluqları yuxuya getməkdə çətinlik, dayaz yuxu ilə özünü göstərə bilər tez-tez oyanmalar, qorxulu yuxular, izaholunmaz narahatlıq hissi ilə erkən oyanışlar, yuxudan narazılıq və yuxudan sonra istirahət hissinin olmaması. Sahədə pozuntular intim münasibətlər kişilərdə - özünü göstərə bilər vaxtından əvvəl boşalma və libidonun ikincili azalması; qadınlarda - orqazmın tezliyi və dərəcəsinin azalması, həmçinin cinsi fəaliyyətə maraq.
Yuxarıda göstərilən bütün pozğunluqlar çox vaxt stressin somatik təzahürləri kimi qiymətləndirilmir və acizlik hissini daha da artırır. Ağrılı simptomların nəticəsi sosial uyğunsuzluqdur. Xəstələr adi peşə fəaliyyətləri ilə zəif öhdəsindən gəlməyə başlayırlar, peşə uğursuzluqları ilə qarşılaşırlar, nəticədə peşəkar məsuliyyətdən qaçmağa və peşəkar inkişaf imkanlarından imtina etməyə üstünlük verirlər. Xəstələrin üçdə biri tamamilə dayanır peşəkar fəaliyyət. Ünsiyyət pozğunluqları bunu çətinləşdirir ictimai fəaliyyət, şəxsi həyatda münaqişələrə səbəb olur (Cədvəl 3).
Hal-hazırda uyğunlaşma pozğunluqları üçün diaqnostik meyarlar təklif edilmişdir (Cədvəl 4). ICD-10-da əlaqəli pozğunluqlar uyğunlaşma pozğunluğu kimi təyin olunur (F43.2).
Stressorun xüsusiyyətləri
amil və reaksiya
Uyğunlaşma pozğunluğuna səbəb olan stressli hadisələr həddindən artıq stressin kəmiyyət və keyfiyyət xüsusiyyətlərinə çatmayan, lakin psixoloji uyğunlaşma ehtiyacına səbəb olan hadisələrdir. Çox vaxt xəstələrdə münaqişələr var şəxsiyyətlərarası münasibətlər, xüsusilə, evlilik münaqişələri, boşanma, ayrılıq, eləcə də iş problemləri. Qadınlar şəxsi həyatlarında baş verən stresli hadisələrə ağrılı reaksiya verirlər, ən çox kişilər üçün əhəmiyyətli amildir peşəkar uğursuzluqlardır. Bir insanın xəstəliyi cinsindən asılı olmayaraq əhəmiyyətli bir stresə çevrilə bilər. Xəstəliyin nəticələri, mümkün əlillik, ağrı təhlükəsi, ağır əlillik, ailə üzvləri üçün ağır bir yükə çevrilmək qorxusu tibbi müdaxilə tələb edən uyğunlaşma pozğunluğunun inkişafına səbəb ola bilər.
Sosial inkişafın kritik illərində psixopatoloji təzahürlərin və somatik pozğunluqların artması göstərir patogen təsirlər ictimai sosial amillər sağlamlığın üçün. “Hədsiz təzyiq mühit", insanlara artan tələblər qoyan qeyri-sabit bir cəmiyyət xroniki stresə çevrilir. Daimi təhlükəətraf mühitdən qaynaqlanan və insanın gələcək neqativ hadisələrin öhdəsindən gələ bilməməsi və ya idarə edə bilməməsi sıxıntılı narahatlığa və vegetativ aktivliyə səbəb olur. Bəzi tədqiqatçılar hətta sosial stress pozğunluqlarını müəyyən edirlər. İlk dəfə "termini sosial xəstəlik» təklifi ilə A.M. Rosenstein 1923-cü ildə. O vaxtdan bəri sosial stress amillərinin patogen rolu inandırıcı şəkildə sübut edilmişdir. Təhlükənin stressinin daha çox narahatlıq reaksiyalarına, itki stressinin isə depressiv reaksiyalara səbəb olduğuna inanılır.
Adaptiv pozğunluqların inkişafında mühüm amillər stressin miqdarı və onların fərdi əhəmiyyətidir. Məlumdur ki, stressin bərabər səviyyəsini nəzərə alsaq, bəzi insanlar xəstələnir, bəziləri isə yox. Stressə cavab olaraq xəstəliyin inkişafına səbəb olan amillər indi məlumdur. Bu amillərə insanın şəxsiyyət xüsusiyyətləri, müdafiə mexanizmləri və stresslə mübarizə strategiyaları, sosial dəstəyin olub-olmaması daxildir. Bir insanın stresli bir hadisə ilə bağlı ilkin proqnoz qiymətləndirməsi də vacibdir. Stressli bir hadisənin müstəsna olaraq mənfi qiymətləndirilməsi və təhlükənin şişirdilməsi bədənə daha çox zərər verir.
Psixoloji və ya bioloji stress bədənin psixofizioloji reaksiya şəklində normal (fizioloji) reaksiyasına səbəb olur. narahatedici simptomlar və neyroendokrin dəyişikliklər kaskadının səbəb olduğu avtonom disfunksiya. Stressə cavab olaraq hipotalamusdan kortikotropin-relizinq faktoru (CRRF) ayrılır ki, bu da ön hipofiz vəzini stimullaşdırır, burada ACTH intensiv şəkildə sintez olunmağa başlayır. ACTH, öz növbəsində, adrenal korteksdən qlükokortikoidlərin (kortizol) sərbəst buraxılmasını stimullaşdırır. Simpatik sinir sistemi stressin bütün formalarında aktivləşir və digər şeylərlə yanaşı, adrenalin adrenal medulladan qana buraxılır, bu da hipofiz tərəfindən ACTH ifrazının aktiv stimulyatoru kimi xidmət edir və digər mexanizmlərin təsirini artırır. stress zamanı hipofiz vəzinin funksiyasını aktivləşdirir (Cədvəl 5). Normalda bu proseslər tez dayanır, çünki hipotalamus-hipofiz-lakin-suprarenal sistem mexanizmlə tənzimlənir. rəy. Ön hipofiz vəzinin qlükokortikoid reseptorları stress şəraitində hipotalamus-hipofiz-adrenal oxunun inhibə edilməsində və qlükokortikoidlərin daha da ifraz olunmasında əsas rol oynayır.
Bu psixovegetativ reaksiya kəskin fiziki təhlükəni aradan qaldırmaq üçün çox vacibdir. Lakin müasir cəmiyyətdə stress daha çox psixososial xarakter daşıyır və bu cür reaksiyanın sağlamlığa faydadan çox zərər vurma ehtimalı yüksəkdir. Müasir cəmiyyət həyatın sürətli tempi, məlumat bolluğu, yüksək məhsuldarlıq, səmərəlilik, daimi rəqabət tələbi, ağır fiziki əməyin payının azalması, istirahət və bərpa üçün vaxt və imkanın olmaması ilə xarakterizə olunur. Yüklənir sinir sistemi, zehni yorğunluq. Qeyri-adekvat istirahət və bərpa mütləq stress səviyyələrindən daha çox zərər verir. Əvvəlki travma xüsusi rol oynayır.
Xroniki psixososial stress, hətta aşağı intensivlik, səbəb olduğu dəyişiklikləri uzadır kəskin stress, uzun ACTH stimullaşdırılması və adrenal korteksin tükənməsinə səbəb olur. Məsələn, nəzarətsiz uzunmüddətli stress şəraitində sağlam könüllülər plazmada norepinefrin və ACTH konsentrasiyalarının artması ilə üzləşirlər. Digər tərəfdən, adaptiv pozğunluqların baş verməsi premorbiddən də təsirlənir. Güman ki, qlükokortikoid ifrazının inhibe edilməsinin əks mexanizminin pozulması stressə uzunmüddətli psixofizioloji reaksiyalara səbəb olur. Mümkündür ki, narahatlıq və/və ya depressiya olan xəstələrdə əks əlaqə mexanizmində bəzi qüsurlar var. By ən azı, buna inandırıcı dəlillər var narahat olan şəxslər həyat stresslərinə həddindən artıq aktiv neyrobioloji reaksiya ilə xarakterizə olunan müəyyən bir psixobioloji zəiflik ilə xarakterizə olunur. Klinik narahatlıq, bu zəiflik və ya mövcud stressorların şiddəti artdıqda, depressiyaya keçə bilər. Adi stressin patogen rolu stresə dözümlülüyü aşağı olan, nihilizm, narahatlıq, sosial yadlaşma, işgüzarlıq kimi xüsusiyyətlərə malik olan və qeyri-kafi stresə malik olan şəxslərə uzunmüddətli təsiri ilə özünü göstərməyə başlayır. sosial dəstək. Stress xüsusilə hormonal və psixofizioloji dəyişikliklər dövrlərində (yetkinlik, cinsi fəaliyyətin başlanğıcı, hamiləlik və doğuş, abort, menopoz) patogen olur.
Stressə "normal" reaksiya ilə patoloji narahatlıq pozğunluğu arasındakı xətt tez-tez bulanıq olur və bir insanın peşəkar yardım üçün nə vaxt müraciət edəcəyini bilməsi çətindir. Bu subsindromal anksiyete pozğunluqları diaqnoz qoyulması ən çətin olanlardır və çox vaxt müalicə olunmamış qalırlar Mənfi təsir xəstənin və ətrafındakıların həyat keyfiyyəti haqqında. Ən azı, gündəlik hadisələrlə bağlı narahatlıq idarəolunmaz olduqda həkimə müraciət etməlisiniz. Məsələn, əsəbilik, təlaş, konsentrasiyanın pozulması, əsəbilik, yuxu pozğunluğu, başgicəllənmə, taxikardiya ilə yanaşı müşahidə edildikdə, epiqastrik narahatlıq, quru ağız, tərləmə, baş ağrısı, titrəmə və vegetativ disfunksiyanın digər əlamətləri.
Müalicə
Avtonom disfunksiyanın məcburi xarakterinə və emosional pozğunluqların tez-tez maskalanan təbiətinə baxmayaraq, uyğunlaşma pozğunluqlarının müalicəsinin əsas üsulu psixofarmakoloji müalicədir. Terapevtik strategiya dominant pozğunluğun növündən və şiddətinin dərəcəsindən asılı olaraq qurulmalıdır. Dərman seçimi narahatlıq səviyyəsinin şiddətindən və xəstəliyin müddətindən asılıdır.
Qısa müddət ərzində (iki aya qədər) ağrılı simptomlar mövcud olarsa və xəstənin fəaliyyətinə bir qədər mane olarsa, həm dərman (anksiyolitik terapiya), həm də qeyri-dərman üsullarından istifadə edilə bilər. Qeyri-dərman terapiyası, ilk növbədə, həkimin göstərə biləcəyi psixoloji dəstək mühitində xəstələrin öz qorxularını ifadə etmək imkanıdır. Əlbəttə ki, psixoloqun peşəkar köməyi xəstəyə xas olan uyğunlaşma üsullarını aktivləşdirə bilər.
Dərman müalicələrinə ilk növbədə sakitləşdirici dərmanlar daxildir. Benzodiazepin anksiyolitikləri kəskin narahatlıq simptomlarını aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur və asılılıq sindromunun inkişaf riski səbəbindən 4 həftədən çox istifadə edilməməlidir. Qısa müddətli subsindromal və ya yüngül narahatlıq uyğunlaşma pozğunluğu üçün bitki mənşəli sedativlər və ya onlara əsaslanan dərmanlar, antihistaminiklər (hidroksizin) istifadə olunur. Valerian hipnotik və sakitləşdirici təsiri ilə uzun illərdir ənənəvi tibbdə istifadə olunur və bu günə qədər çox axtarılan bir dərman olaraq qalır. Tərkibində valerian və valerianın anksiyolitik təsirini gücləndirən əlavə fito-ekstraktlar olan preparatlar xüsusilə uğurlu olmuşdur. Dərman Persen geniş istifadə tapdı, tərkibində valeriana əlavə olaraq limon balzamı və nanə ekstraktı var ki, bu da valerianın anksiyolitik təsirini artırır və spazmolitik təsir göstərir. Xüsusilə subsindromal narahatlıq və yüngül narahatlıq pozğunluqlarının müalicəsində yaxşı sübut edilmişdir, Persen-Forte, kapsulda 125 mq valerian ekstraktı olan 50 mq-a qarşı tablet şəklindədir, buna görə Persen-Forte yüksək və sürətli anksiyoliz-litik təsir göstərir. Per-Sena-For-te-nin klinik praktikada istifadə diapazonu olduqca genişdir - subsindromal və yüngül narahatlıq pozğunluqlarının müalicəsi üçün monoterapiyada istifadədən anksiyete-depressiv pozğunluqlarda narahatlığı azaltmaq üçün antidepresanlarla birləşməyə qədər. Yüngül və subsindromal anksiyete sindromları üçün müalicə müddəti üçün dəqiq tövsiyələr yoxdur. Bununla belə, əksər tədqiqatlar uzun terapiya kurslarının faydalarını sübut etmişdir. Bütün simptomların azaldılmasından sonra ən azı 4 həftəlik dərman remissiyasının keçəcəyinə inanılır, bundan sonra dərmanı dayandırmağa cəhd edilir. Orta hesabla, sedativ bitki qarışıqları ilə müalicə 2-4 ay davam edir.
Selektiv serotonin geri alış inhibitorları (SSRI) xroniki narahatlıq pozğunluqlarının müalicəsi üçün ilk seçim dərmanlardır. Uyğunlaşma pozğunluqlarında SSRI-nin təyin edilməsi məsələsi pozğunluğun xroniki olması (simptomların üç aydan çox irəliləməsi) və/və ya adaptiv pozğunluğun psixopatologiyanın klinik formalarına keçməsi riski olduqda yaranır. Bundan əlavə, antidepresanların təyin edilməsi üçün göstəriş narahat-depressiv əhval-ruhiyyə ilə uyğunlaşma pozğunluğu və ya depressiv əhval-ruhiyyənin üstünlük təşkil etməsidir.
Əhval-ruhiyyə, narahatlıq və yuxu pozğunluqlarını müalicə etmək üçün istifadə edilən bir çox dərman, nəticədə onların effektivliyini azaldan yan təsirlərə görə xəstələr tərəfindən zəif tolere edilə bilər. Əhəmiyyətli dərəcədə daha az yan təsirləri olan rəsmi bitki mənşəli preparatlar alternativ terapiya kimi qəbul edilə bilər və ya reseptlə verilən dərmanların effektivliyini artırmaq üçün istifadə edilə bilər (xüsusən, trankvilizatorlara və antidepresanlara qarşı dözümsüzlük halında).


Tənzimlənmə pozğunluğudur spesifik diaqnoz, simptomları əsasən qəfil və bir qayda olaraq, adi vəziyyətin stresli dəyişməsinə, xoşagəlməz hadisəyə və s. davamlı mənfi reaksiya şəklində özünü göstərir.

Çox vaxt uyğunlaşma pozğunluğu kimi bir diaqnoz stress və ya stres faktorlarının və daxili problemlərin kompleks təsiri fonunda baş verir. Psixologiyası uyğunlaşma pozğunluğu kimi bir diaqnozdan təsirlənən bir insan, ümumiyyətlə həyat keyfiyyətini, xüsusən də onun peşə və sosial vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirən son dərəcə əlverişsiz simptomlar nümayiş etdirir.

Tənzimləmə Bozukluğunun Anlanması

Bu diaqnozu müşayiət edən simptomlar stresli vəziyyətlərə uyğun olmayan reaksiya kimi özünü göstərir. Ordunun nümunəsinə baxaq.

Bir adam adi mühitində yaşayırdı və birdən - çağırış. Orduya gəldikdən sonra vətəndaşın həyatı özünəməxsus xüsusiyyətləri və məhdudiyyətləri ilə bir çox dəyişikliklərə məruz qalır. Orduya xas həyat, təbii ki, zaman keçdikcə tanış olur. Ancaq başlanğıcda (adətən orduda olan ilk 3-4 ayda) şüur ​​baş verənlərə müqavimət göstərir, bu da stressə səbəb olur.

Uyğunlaşma pozğunluğu kimi bir diaqnoz stres faktoru dayandıqda geri çəkilir. Təhrikedici amillər və müşayiət olunan simptomlar qalırsa, bədən, bir qayda olaraq, buna öyrəşir və hərəkətə keçir. yeni səviyyə stress müqaviməti. Belə şəraitdə xüsusi müalicə tətbiq edilmir.

Xəstə normal reallıqdan kənara çıxan hadisələrlə qarşılaşmalı olarsa, peşəkar və ya sosial fəaliyyətlər, ilə böyük pay uyğunlaşma pozğunluğu diaqnozunun inkişafı ehtimalı. Stress uzunmüddətli olarsa, diaqnoz həyat boyu davam edə bilər. Yaş, cins və ya hər hansı digər məhdudiyyət yoxdur.

Patoloji vəziyyətin əsas simptomları və əlamətləri

Belə sapmanın təzahürləri müxtəlif formalarda ola bilər. Bir qayda olaraq, əsas simptomlar tez-tez narahatlıq və depressiyadır qarışıq forma. Əksər hallarda uyğunsuzluq zəiflik hissi və baş vermiş hadisələrin öhdəsindən gələ bilməmək kimi simptomlarla müşayiət olunur. Tez-tez təzahürlər bir növ xarici təhlükə hissi ilə gücləndirilir, həddindən artıq qıcıqlanma, şübhəlilik, daxili gərginlik hissi.

Bir çox xəstədə şəkil, hətta melankolik bir vəziyyətə qədər əhval-ruhiyyənin pisləşməsi ilə tamamlanır. Adi maraq dairəsi xeyli daralır. Fiziki və zehni tükənmə baş verir, diqqəti cəmləmək və yeni bir şeyi xatırlamaq çətinləşir, tez və balanslı qərar qəbul etməyi, təhlil və nəticələrə görə məsuliyyət tələb edən müxtəlif məsələlərdə çətinliklər yaranır.
Beləliklə, simptomlara aşağıdakılar daxildir:

  • depressiv əhval;
  • davamlı narahatlıq;
  • depressiya və daxili hisslər;
  • normal davranışın pozulması;
  • narahatlıq;
  • daxili narahatlıq.

Uyğunsuzluğun səbəbləri

Problem vətəndaşın stresli vəziyyətlərə və çox ciddi həyat dəyişikliklərinə həddindən artıq emosional, yaxın və şəxsi reaksiyası fonunda yaranır.
Stressli vəziyyətlərin ən çox yayılmış səbəbləri bunlardır:

  • münasibətlərdə çətinliklər;
  • maliyyə çətinlikləri;
  • ailədəki münaqişələr;
  • təhsil / iş yerində problemlər;
  • ənənəvi həyat tərzində qəfil dəyişikliklər;
  • aşkarlanması ciddi problemlər sağlamlıq vəziyyəti ilə;
  • ciddi xəstəlik və / və ya yaxın birinin ölümü;
  • intim uğursuzluqlar.

Müəyyən hallar olduqda (məsələn, əlverişsiz və təhlükəli ərazidə məcburi yaşamaq vəziyyətində) uyğunlaşma uzun müddət davam edə bilər.

Mümkün risk faktorları

Müəyyən şəraitdə sözügedən pozğunluğun baş vermə meyli əhəmiyyətli dərəcədə arta bilər. Bəli, siyahıya əsas amillər risk, aşağıdakı müddəalar daxil edilməlidir:

  • genetik meyl;
  • fərdi uyğunlaşma xüsusiyyətləri;
  • xarakterik sosial bacarıqlar;
  • narahatedici halları aradan qaldırmaq imkanlarının olmaması;
  • gender şəxsiyyəti.

Qadınların psixo-emosional xüsusiyyətlərinə görə sözügedən problemi inkişaf etdirmək riskinin daha çox olduğu barədə təkliflər var.

Ağır xəstəlikləri olan insanlar, eləcə də əlverişsiz, çətin şəraitdə yaşayan insanlar ənənəvi olaraq artan risk qrupuna daxildir. Orta statistik məlumatlara görə, sadalanan qrupların nümayəndələrinin təxminən yarısı uyğunlaşmaya meyl göstərir.

Xəstənin erkən uşaqlıq dövründə yaşadığı müəyyən amillər tədqiq olunan pozğunluğun yaranmasına səbəb ola bilər. Nümunələrə aşağıdakılar daxildir:

  • tez-tez hərəkət;
  • ailənin sosial statusunun xüsusiyyətləri (məsələn, çox kasıb və ya çox zəngin);
  • müxtəlif növ ekstremal təsirlər, məsələn, hərbi döyüş bölgəsində yaşamaq;
  • həyata uyğunlaşma ilə bağlı problemlərin inkişafına səbəb ola biləcək xəsarətlər.

Uyğunlaşmaq kimi problemlərə meylli olan insanlar digər ümumi psixo-emosional pozğunluqlar, məsələn, depressiya, narahatlıq, bipolyar pozğunluq və s.

Sapmaların təzahürü və diaqnostikasının xüsusiyyətləri

Çox vaxt, sözügedən pozğunluq, mənfi hadisələrin bitməsindən orta hesabla altı ay sonra xəstədə narahatlıq və narahatlıq yaratmağı tamamilə dayandırır. Əgər pozuntu daxil olarsa xroniki forma, onun təzahürləri 6 ay və ya daha çox davam edə bilər - bu, adətən, stress mənbəyi aradan qalxmazsa baş verir.

Problemin olması, ilk növbədə, bir insanın sosial və həyatın digər sahələrində çətinliklərlə üzləşdiyi zaman göstərilir. Xarakterik təzahürlər arasında:

  • sinə bölgəsində ağrılı və narahat hisslər;
  • narahat və narahat vəziyyət;
  • cari problemləri həll etmək, gələcəyi planlaşdırmaq, vacib məqsədlərə çatmaq üçün gücün olmaması;
  • gündəlik həyatda çətinliklər;
  • davranış pozğunluqlarının və psixo-emosional fonun paralel inkişafı.

Diaqnostik proses zamanı müalicə edən mütəxəssis stressorların təsirinin xarakterini öyrənir və onların şiddətinin intensivliyi ilə bağlı nəticələr çıxarır.

Bundan əlavə, aşağıdakı problemlərin mövcudluğunu təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün müayinələr təyin olunur: travma sonrası stress, narahatlıq, depressiv vəziyyət və s. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün xəstə məsləhətləşmə üçün psixiatra göndərilə bilər.

Müalicə üsulları

götürür uyğun müalicə, mütəxəssis qiymətləndirir fərdi xüsusiyyətlər xəstənin vəziyyətini öyrənir və bir insanın rəhbərlik etməsinə mane olan təzahürləri effektiv şəkildə zərərsizləşdirməyə imkan verən bir proqram tərtib edir. tam həyat fəaliyyəti. Bundan əlavə, müalicə depressiv vəziyyətin inkişaf ehtimalını aradan qaldırmağa yönəldilmişdir.

Unutmayın: müalicə yalnız bir mütəxəssis tərəfindən hazırlana bilər və hərtərəfli olmalıdır

  1. Psixoterapiya. Əsas hesab olunur terapevtik üsul, uyğunsuzluq probleminin öhdəsindən səmərəli şəkildə gəlməyə imkan verir. O, ilk növbədə, təhrikedici məqamları axtarmaq və yeni yaranan stresə qarşı müqavimət mexanizmlərinin sonrakı inkişafı üçün istifadə olunur. Bir qayda olaraq, qısamüddətlidir və müxtəlif formalarda həyata keçirilə bilər: ailə, fərdi, davranış, qrup.
  2. Dərman müalicəsi. Ümumiyyətlə ümumi yüngülləşdirmək üçün psixoterapiya üsulları ilə birlikdə istifadə olunur xarakterik simptomlar. Xəstəyə sedativ və antidepresan təsiri olan dərmanlar tövsiyə oluna bilər. Dərmanlar əlaqəli simptomları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.

Belə bir profilaktik tədbir yoxdur. Yalnız məruz qalmağı minimuma endirmək lazımdır stresli vəziyyətlər və vaxtında tibbi yardım axtarın - onda müsbət nəticələr gözlənilməyəcək. Sağlam olun!