Doğuş zamanı uşaqlıq və perineumun yırtılması - qorxuludurmu? Doğuş zamanı yırtıqları necə müalicə etmək olar və onlar necə təhlükəli ola bilər. Perineal yırtığın qarşısını necə almaq olar? Gəlin gedək məsələni bilə-bilə doğum edək
Doğum kanalı Dölün xaric edilməsi zamanı qadınlar ciddi stressə məruz qalırlar. Ən çox görülən ana xəsarətlərindən biri, indi nəzərdən keçirəcəyimiz xüsusiyyətləri olan perineal yırtıqdır.
Doğuş zamanı perineal yırtığın inkişafının simptomları
Perineal yırtıqlar doğum kanalının anatomik və funksional vəziyyəti ilə əlaqələndirilir və əsasən əməyin düzgün idarə olunmasından asılıdır. Əvvəla, ilk dəfə əməyin yüksək, aşağı məhsuldarlığı, zəif uzanan perineum qırılmaya məruz qalır. Cırılma səbəbi kimi böyük əhəmiyyət kəsb edənlər sürətli və sürətli doğuş, başın ekstensor daxil edilməsi, arxa təqdimatı, böyük döl, perineumun qorunması üsullarının düzgün yerinə yetirilməməsi, çiyin qurşağının çıxarılmasında çətinliklər, cərrahi müdaxilələr (forseps tətbiqi), və s.
Patologiyanın simptomları dölün xaric edilməsi dövrünün sonunda müşahidə olunur, irəliləyən fetal baş isə ona təzyiq göstərir. yumşaq parçalar doğum kanalı, venoz pleksusları sıxır, bunun nəticəsində qanın çıxması pozulur, dərinin mavi rəng dəyişməsi ilə özünü göstərən venoz durğunluq meydana gəlir. Venöz durğunluq qanın maye hissəsinin damarlardan toxumalara tərləməsinə gətirib çıxarır, onların şişməsinə səbəb olur və dəri özünəməxsus bir parıltı əldə edir.
Baş tərəfindən toxumaların daha da sıxılması ilə daha çox simptomlar əlavə olunur ciddi pozuntular qan tədarükü, yalnız venoz axını pozulur, həm də qan tədarükü arterial qan. Bütün bunlar metabolik proseslərin pozulmasına gətirib çıxarır və toxumaların gücünü əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, bu fonda perineumun qırılması baş verir. Bu vəziyyətdə, perineumun profilaktik olaraq parçalanması ilə yırtılmasının qarşısını almaq daha yaxşıdır. Bu, gələcəkdə inkişaf riskini azaldır ağır qanaxma, bundan əlavə, tikiş zamanı kəsilmiş yaranın hamar kənarlarını müqayisə etmək daha yaxşıdır və gələcəkdə yara daha tez və fəsadsız (irinləmə) sağalır.
Perineanın yırtılmasının dərəcələri və onların əlamətləri
Zərərin dərəcəsindən asılı olaraq üç dərəcə patoloji fərqlənir.
I dərəcəli yırtıq - posterior komissura, posterior vaginal divarın bir hissəsi və perineumun dərisi zədələnir.
II dərəcə - perineumun dərisi, vaginal divar və perineumun əzələləri zədələnir.
Boşluq III dərəcə– bu toxumalarla yanaşı düz bağırsağın xarici sfinkteri zədələnir, bəzən hətta düz bağırsağın ön divarı da zədələnir. III mərhələ doğuşun ən əlverişsiz ağırlaşmalarından biridir və əksər hallarda xəstəxanada mamalıq yardımının vaxtında göstərilməməsinin nəticəsidir.
Nadir hallarda vajinanın arxa divarının, əzələlərin travmatizasiyası vəziyyəti baş verir çanaq döşəməsi və perineumun dərisi, posterior komissura və anal sfinkter isə toxunulmaz qalır. Bu vəziyyətdə doğuş süni şəkildə formalaşmış kanal vasitəsilə baş verir.
Perineal yırtıqların fəsadları
Perineumun yırtığı baş verərsə, qadın müxtəlif şiddətdə qanaxma riski altındadır; üstəlik, yara artan infeksiya üçün bir giriş nöqtəsidir, bu da sonradan endometritin inkişafına və daha şiddətli iltihaba (pelvioperitonit, peritonit) səbəb ola bilər. . Yuxarıda göstərilənlərin hamısına əlavə olaraq, yırtılmış yara ikincil niyyətlə sağalır (kəsik cərrahi yolla yara ilkin niyyətlə sağalır), bu, sağaldıqdan sonra genital çatın açılmasına, pozulmasına kömək edir normal mikroflora və vaginal mühit və nəticədə cinsi disfunksiya.
Daha çox ağır xəsarətlər pelvik döşəmə əzələlərinin zədələnməsi ilə doğuş zamanı doğuş kanalı, onların sonradan uşaqlığı dəstəkləmək üçün orijinal funksiyasını yerinə yetirə bilməməsinə gətirib çıxarır, nəticədə prolaps tədricən inkişaf edir və uterusun vajinadan çıxması mümkündür. Doğuş zamanı daha da şiddətli perineal yırtıqlarla, məsələn, üçüncü dərəcəli yırtıqlar, qazların və nəcisin tutulmaması baş verir və qadın işləyə bilmir.
Perineal yırtıqların müalicəsinin xüsusiyyətləri
Doğuşdan sonra həkim və mama uşaqlıq boynunu, vaginal qapaqları və xarici cinsiyyət orqanlarını müayinə etməlidirlər. Müayinə xüsusi vaginal spekulumlardan istifadə etməklə aparılır. Üçüncü dərəcəli perineal yırtığından şübhələnirsinizsə, barmaq düz bağırsağa daxil edilir və onun ön divarına basaraq, bağırsaq və anal sfinkterin zədələnməsi müəyyən edilir.
Hərtərəfli müayinədən sonra perineumun bütövlüyü bərpa olunur. Bütövlüyün bərpası altında həyata keçirilir yerli anesteziya.
Catqut tikişləri yara kənarlarının diqqətlə müqayisəsi ilə tətbiq olunur. Dikişin növü yırtılma dərəcəsindən asılıdır. 1-ci dərəcəli cırılma zamanı tətbiq olunan tikişlər bir mərtəbədə, 2-ci dərəcə olduqda - iki mərtəbədə yerləşdiriləcəkdir.
Öz növbəsində, üçüncü dərəcəli yırtığı müalicə edərkən əvvəlcə zədələnmiş düz bağırsağın divarı bərpa olunur, sonra cırıq rektal sfinkterin uclarını tapdıqdan sonra kənarları müqayisə edilir, bundan sonra tikişlər vəziyyətində olduğu kimi eyni qaydada tətbiq olunur. ikinci dərəcəli patoloji. Beşinci gündə çıxarılan dəriyə ipək tikişləri (lavsan) qoymaq olar.
Doğuş zamanı perineal yırtığın profilaktik təmiri
Patologiyanın qarşısının alınmasının əsas üsulu perineumun parçalanmasıdır - perineotomiya və ya epizyotomiya. Ölkəmizdə geniş şəkildə mamalıq təcrübəsi Bu əməliyyatlar ötən əsrin sonlarında tətbiq edilib. Onların həyata keçirilməsinin köməyi ilə çıxışın ölçüsünü bir neçə santimetrə qədər artırmaq mümkündür, xüsusən də perineotomiya vulvar halqada nəzərəçarpacaq bir artım verir - 5-6 sm-ə qədər.
Cərrahi diseksiyon hal-hazırda danılmaz üstünlükləri təmin edir, yəni:
bu, hamar kənarları olan xətti yara ilə nəticələnir,
toxuma əzilməməsi,
yaranın tikilməsi perineumun toxumalarını anatomik, qat-qat müqayisə etməyə imkan verir,
kəsik tikdikdən sonra sağalma adətən əsas niyyətlə baş verir.
Xüsusi və əsas rol perineal yırtıqların qarşısının alınmasında rol oynayır düzgün texnika baş və çiyin qurşağının çıxarılması zamanı doğuş, ön və arxa qolların doğulması.
Epiziotomiya və perineotomiya mamalıq travmasının qarşısını almaq, doğuşun ikinci mərhələsini qısaltmaq və ya dölün travmadan qorunması üçün perineumun parçalanmasını nəzərdə tutur. Perineumun vaxtında parçalanması onun yırtılmasının qarşısını alır.
Perineumun cərrahi disseksiyasına göstərişlər
Bu əməliyyat növü üçün doğuş zamanı göstəriciləri təyin edə bilərsiniz:
səbəbiylə qırılma təhlükəsi böyük meyvə, dölün başının səhv daxil edilməsi, dar çanaq, yüksək perineum, perineal toxumanın sərtliyi, dölün arxa təqdimatı və s.;
başlayan yırtığın simptomları da onun parçalanmasını tələb edir, lakin bunun üçün optimal şərtlər mərhələdə idi. təhdid edən fasilə perineum;
doğuş və ya səbəbiylə doğuşun ikinci mərhələsini qısaltmaq ehtiyacı ekstragenital patologiya(qanaxma, əməyin zəifliyi, gec gestoz, hipertoniya, xəstəliklər ürək-damar sistemi, tənəffüs xəstəlikləri, miyopi və s.).
Disseksiya tez-tez fetal göstəricilərə görə aparılır. Belə şərtlərə fetal hipoksiya daxildir, bu da əməyin ikinci mərhələsinin qısaldılmasını tələb edir; vaxtından əvvəl doğuş, bu zaman perineumun parçalanması vaxtından əvvəl dölün başının çanaq döşəməsi əzələləri tərəfindən sıxılmasının qarşısını alır. Bir çox hallarda həm ananın, həm də dölün maraqlarına uyğun olaraq perineal yırtığın profilaktik cərrahi müalicəsi üçün birləşmiş göstərişlər mövcuddur. Məsələn, böyük bir döl ilə, dölün arxa təqdimatı, başın yanlış yeridilməsi, əməyin zəifliyi, perineumun parçalanması birləşmiş göstərişlərə uyğun olaraq həyata keçirilir.
Parçalanmadan əvvəl xarici cinsiyyət orqanları yodun spirt həlli ilə müalicə olunur. Perineumun parçalanması xüsusi qayçı ilə həyata keçirilir. Perineumun diseksiyonu, səy maksimum şiddətə çatdıqda və perineum ən çox uzandıqda həyata keçirilir. Bu anda qadın mümkün qədər gərgindir və ağrı praktiki olaraq hiss olunmur, əksinə, başın daha da keçməsi səbəbindən rahatlıq qeyd olunur. Kəsiyin uzunluğu və dərinliyi ən azı 2 sm olmalıdır Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə plasentanın doğulmasından sonra perineal yırtıq tikilir.
Perine yırtığının cərrahi müalicəsinin növləri
Epiziotomiya. Kəsik vajinanın posterior komissurasından 2-3 sm yuxarıya doğru aparılır iskial vərəm. Bu kəsik dərini kəsir, subkutan yağ, vaginal divar, fasya, perineumun bir neçə əzələ təbəqəsi. Kəsmə təhlükəsi var sinir-damar dəsti, perineumun innervasiyası və qan dövranının pozulmasına və hematomun meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Bu kəsik tez-tez qanaxma ilə müşayiət olunur, buna görə toxuma bütövlüyünü tez bir zamanda bərpa etmək vacibdir. Bundan əlavə, epizyotomiya zamanı yaralanma riski var. böyük vəzi vaginanın vestibülü və onun kanalları, icra edən tibb işçilərindən ehtiyatlılıq və bacarıq tələb edir. Lakin hazırda doğum xəstəxanalarında tibb işçilərinin ixtisasları kifayət qədər yüksəkdir və belə fəsadlar o qədər də tez-tez baş vermir.
Perineotomiya. Posterior komissuradan anusa doğru parçalanma. Perineumun bu parçalanması ilə dəri, dərialtı yağ, vajinanın posterior komissuru, fasya və perineal əzələlər parçalanır. Kəsiyin uzunluğu posterior komissuradan 3-3,5 sm-dən çox olmamalıdır, çünki daha uzun bir kəsik perineumun mərkəzi fasiyal düyününün bütövlüyünü pozur; əlavə olaraq, kəsik düz bağırsağa qədər uzanaraq üçüncü dərəcəyə səbəb ola bilər. qırılma. Buna görə də, epizyotomiya hal-hazırda profilaktik müalicə üçün üstünlük təşkil edir, çünki normal bir kəsik uzunluğu olsa da, dölün düz bağırsağa çatdırılması zamanı kortəbii şəkildə uzana bilər. Bu baxımdan, müasir mamalıqda perineotomiyanın modifikasiyası istifadə olunur ki, burada kəsik posterior komissuradan iskial vərəmə doğru və ya bir qədər aşağıda 30-40 ° bucaq altında aparılır.
Nəhayət, yırtıq üçün profilaktik müalicənin seçimi topoqrafik xüsusiyyətlər, perineumun vəziyyəti və doğum vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Məsələn, bir qadının yüksək perineum olduğu zaman perineotomiyaya üstünlük verilir. Epizyotomiya böyük olduğu üçün nadir hallarda aparılır mümkün fəsadlar. Əksər hallarda, dəyişdirilmiş perineotomiya hələ də aparılır, burada sinir formasiyaları və fasiyal düyünlər pozulmur.
Doğuşdan əvvəl perineal yırtıqların qarşısının alınması
Doğuş bir qadının həyatında çox vacib və məsuliyyətli bir hadisədir. Və hər bir qadın yalnız körpə üçün deyil, özü üçün də patologiyalar və ağırlaşmalar riskinin minimuma endirilməsini istəyir. Və tez-tez, qarşıdan gələn doğuşa hazırlaşarkən, qadınlar özlərini unudurlar və yalnız hamiləlik haqqında düşünürlər.
Doğuşun nəticələrindən biri perine yırtılmasından sonra yaralar ola bilər. Bu qəzaların qarşısını almaq üçün hamiləlik dövründə perineum masajı etmək lazımdır. Masaj bütün daxili orqanlara yaxşı təsir edir, qan dövranını yaxşılaşdırır və sinir sistemini normallaşdırır. Və perine masajı doğuşa hazırlaşarkən ən vacib komponentdir.
Perineum çanaq dibinin dairəvi əzələləridir. Onun sahəsi vajina ilə arasında yerləşir anus. Doğuş zamanı, itələmə zamanı körpənin başı pelvisin altına düşür və perineumun əzələlərini uzadır. Qadın itələməyə başlayır və bu əzələlərlə körpəni itələməyə kömək edir. Buna görə də, doğuş zamanı perineum böyük bir yük alır və işləyən qadının diqqətsiz hərəkətləri və ya yanlış göstərilən mamalıq yardımı ciddi qırılmalara səbəb ola bilər. Qırılmaların həcmi və tezliyi təsirlənir irsi amillər, bədən konstitusiyasının xüsusiyyətləri, gələcək ananın çəkisi, fetal təqdimat, toxuma elastikliyi. Hamiləlik dövründə perineumu masaj edərək, bir qadın qırılma ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
Perineal yırtıqların qarşısının alınmasında masaj qaydaları
Perineumun əla elastikliyinə nail olmaq üçün bəzi qaydalara əməl etməlisiniz:
Masaj mütəmadi olaraq aparılmalıdır.
Masaj seansından əvvəl bağırsaqları boşaltmaq lazımdır və sidik kisəsi.
Masajdan əvvəl qəbul etmək də faydalıdır isti vanna, toxumaları yumşaldır və rahatlaşdırır.
Masaj terapevtinin əlləri təmiz yuyulmalı və dırnaqları qısaldılmalıdır;
Perine masajı hamiləliklə qəti şəkildə uyğun gəlmirsə, bir sıra məhdudiyyətlər var.
Birincisi, bunların hamısı yoluxucu və iltihabi xəstəliklər kimi vaginalar bakterial vaginoz və ya qaratoyuq. Əvvəlcə iltihabı müalicə etməlisiniz və yalnız sonra masaj edin. Əks təqdirdə, belə bir vəziyyətdə masaj yalnız zərər verəcəkdir, infeksiya vaginaya, daha sonra serviksə və birbaşa amniotik mayeyə yayılır.
İkincisi, aşağı düşmə təhlükəsi ehtimalı.
Üçüncüsü, əgər varsa dəri xəstəlikləri, prosesə perine sahəsini cəlb etməklə və artan temperaturla.
Perineumun əzələləri üçün məşq edin
Məşq yavaş bir sürətlə həyata keçirilir. Perineal əzələlər üçün məşq:
Başlanğıc mövqeyi: ayaq üstə, ayaqları düz, arxa düz. Ayaqlar qısa bir məsafədə, bir-birinə paraleldir. Əllər kəmərdə.
Qoy sağ ayaq dabanınıza və sol dizinizi bükün və ayaq barmaqlarınıza qoyun (və ya peşəkarların dediyi kimi ayaq barmaqlarınıza).
Ayaqlarınızı yerdən qaldırmadan, yavaş-yavaş nəfəs alın və qarnınıza çəkin. Arxa düzdür.
Sonra mövqeyini dəyişdirin: sağ ayaq rəvan dabandan ayağa yuvarlanır, diz əyilir və sol ayaq eyni vaxtda barmaqdan dabana yuvarlanır, bir az geri əyilir, diz geri çəkilir. Eyni zamanda, ilk məşqdə olduğu kimi qarın hərəkətlərini təkrarlayaraq nəfəs alın.
Əvvəlcə hər şeyi eyni anda və kifayət qədər yavaş etmək sizin üçün çətin olacaq. Dərhal uğur qazanmasanız, hərəkətin hər bir elementini ayrıca yerinə yetirməyə çalışın. Əvvəlcə topuqlarınızın üstündə durun, sonra ağırlığı ayaq barmaqlarınıza köçürün. Hərəkət edərkən yan-yana yırğalanmamaq, arxaya oturmamaq və ya irəli əyilməmək üçün balansınıza diqqət yetirin. çəkinin həddindən artıq yük, çox yorulmayın. Bəlkə də dərhal deyil, amma bu hərəkətləri gözəl və düzgün edə biləcəksiniz.
Təsəvvürünüzü işə salın, özünüzü ritmik musiqi sədaları altında rəqs edən və ya yetişmiş şirəli üzümləri ayaqlarınızla əzən şərq gözəli kimi təsəvvür edin.
Hamiləlik dövründə perine baxımının xüsusiyyətləri
Hamilə qadınlar tez-tez şikayət edirlər ağrılı hisslər perineal sahədə. 35-37 həftəlik hamiləlik dövründə perineum çox vaxt ağrıya məruz qalır və bu, doğuşun xəbərçisidir. Bu, körpənin artıq irəlilədiyinin göstəricisidir və eyni zamanda əzələlərə, həmçinin sinirlərə və bağlara təzyiq göstərir. Kalça eklemlerinin özləri daha da ayrılır, lakin ligamentlər onlarla ayaqlaşa bilmir və eyni zamanda kəskin ağrı hissləri görünür və perineumda və ayaqlarda uzanma başlayır.
Ancaq bu ağrılar daha qısa dövrlərdə də baş verə bilər, bu səbəbdən vaxtından əvvəl doğuş başlamaması üçün həkimə məlumat verməlisiniz. Və çox tez-tez görünsələr, bu, aşağı düşmə təhlükəsini göstərə bilər. Ancaq hamiləlik zamanı perineumda belə ağrı digər səbəbləri göstərə bilər. Ancaq çox vaxt belə olur ki, döl hərəkət edərkən sinirə basır, bu da ağrıya səbəb olur. Bu baş verərsə, nəinki ayağa qalxmaq, hətta uzanmaq da çox çətin olacaq. Yalnız bir çıxış yolu var - bütün bunlara dözməlisən. Döl fərqli bir mövqe tutduqda və təsirlənmiş siniri buraxdıqda, ağrı dayanacaq.
Həmçinin, perineumda ağrının başqa bir səbəbi ligamentlərin gevşemesi ola bilər, bu, perineumun varikoz damarlarına kömək edəcəkdir. Həkim ağrının səbəbini müəyyənləşdirir və artıq baş veribsə, müvafiq müalicə lazımdır.
Əksər hallarda perineumdakı ağrı doğuşdan sonra öz-özünə keçir. Axı, hamiləlik dövründə perineumun özü həmişə təzyiq altındadır. Çünki hər ay doğuşun yaxınlaşması ilə döl ona daha çox təzyiq göstərir. Və buna görə də ağrı yaranır. Bəzən uterus yaxşı vəziyyətdə olduqda yalan ola bilər və bu, aşağı düşmə təhlükəsi ola biləcəyini göstərir. Buna görə də, hamiləlik dövründə perineum üçün gimnastika etmək lazımdır. Və sonra doğuş zamanı perineal yırtılma riski minimal olacaqdır.
Deyirlər ki, kişilər necə döyüşdüklərindən, qadınlar isə necə doğulduğundan danışmağı sevirlər. Müharibə teatrı ilə doğum evi arasındakı oxşarlıqlar veteranların hekayələrində müşahidə oluna bilən şişirtmə meyli ilə məhdudlaşmır. Başqa bir bənzətmə də görmək olar: doğum evinə getdikdən sonra, döyüş meydanından sonra olduğu kimi, gənc analar tez-tez təzə çapıqları suvenir kimi götürürlər. Bunlar nə cür çapıqlardır, nə vaxt və harada yaranır, necə olurlar və bu xəsarətləri necə daha az ağrılı və daha estetik cəhətdən xoş etmək olar – bu barədə danışacağıq.
Doğuşdan sonra tikişlər
Serviks üzərində tikişlər doğuşdan dərhal sonra həyata keçirilən doğum kanalının müayinəsi zamanı serviks yırtıqları üçün tətbiq edilir. Yırtılmalar ən çox tipik yerlərdə baş verir: 3 və 9 "saat" (əgər serviks, mama və ginekoloqlar arasında adət olduğu kimi, saat diaqramı şəklində təmsil olunursa). Belə yırtıqların tikilməsi ağrı kəsilməsini tələb etmir - doğuşdan sonra serviks ağrıya həssas deyil. Ən tez-tez sorulan tikiş materialı istifadə olunur - bioloji material katqut (yoğun bağırsaqdan hazırlanmışdır) mal-qara və ya qoyun) və ya yarı sintetik saplar: vicryl, PHA, caproag. Dikişlər ayrı ola bilər (hər biri bir düyünlə sabitlənmiş bir sıra qısa iplər) və ya davamlı, burada düyün yalnız xətti fasilənin əvvəlində və sonunda bağlanır. Xüsusi qayğı əməliyyatdan sonrakı dövr bu tikişlər tələb etmir və narahatlığa səbəb olmur.
Vaginada tikişlər vaginal divarda yırtıq olduqda tətbiq olunur. Ayrı-ayrı tikişlər və ya davamlı tikiş yerləşdirmək üçün udula bilən materiallar da istifadə olunur. Bu, ağrı kəsici tələb edən daha ağrılı bir əməliyyatdır - yerli (Novokain, Lidokain) və ya ümumi (qısa müddətli venadaxili anesteziya). Dikişlər xüsusi qayğıya ehtiyac duymur. Dikişli vaginal yırtıqlar düzəldildikdən sonra bir neçə gün yüngül ağrılı ola bilər.
Paça üzərində tikişlər doğuş zamanı perineanın yırtılması və ya onun süni şəkildə kəsilməsi zamanı tətbiq edilir.
Perineal yırtıqların üç dərəcəsi var: I - vajinanın yalnız posterior komissurunun dərisinin qopması; II - çanaq döşəməsinin dəri və əzələlərinin qırılması və III - dərinin, əzələlərin və düz bağırsağın divarının qopması.
Perineotomiya vajinanın posterior komissurasından anusa doğru orta xətt boyunca perineumun kəsilməsidir. Epiziotomiya posterior komissuradan çıxan eyni diseksiyondur, lakin sağa və ya sola (adətən sağa) təxminən 45°C bucaq altındadır.
Perineal kəsik lokal anesteziya altında edilə bilər Novokain və ya Lidokain, və bəlkə də ağrı kəsici olmadan, çox olduğunu nəzərə alsaq fizioloji mexanizmlər, doğuş zamanı perineumu ağrıdan qorumaq. Cərrahi mənada kəsik perineumun qırılması ilə müqayisədə çoxsaylı üstünlüklərə malikdir: kəsik hamar kənarlara malikdir (və çapıq nəticədə daha estetik olur), kəsik istənilən dərinliyə aparılır və bu nisbətən nadir hallarda kortəbii olaraq yaxınlıqdakı orqanlara yayılır.
Perineal yırtıqlar təbəqələrlə tikilir: birincisi, düz bağırsağın divarı xüsusi bir sıra tikişlərlə tikilir (əlbəttə ki, bu tələb olunursa). Daha sonra udula bilən tikiş materialından istifadə edərək ( catgut, vicryl, PGA) perineumun əzələləri birləşdirilir və yalnız bundan sonra dəri. Dəri ümumiyyətlə sorulmayan materialla - ipək, neylon və ya nikant (antibiotik ilə hopdurulmuş neylon) ilə tikilir. Gentamisin və ya Tetrasiklin). Eyni prinsip perineotomiya və ya epizyotomiyadan sonra perineumun bütövlüyünü bərpa edərkən müşahidə olunur.
Dikiş texnikası. Kəsiyin kənarları kifayət qədər hamardırsa, kosmetik intradermal tikiş tətbiq etmək mümkündür. Bu tikiş əməliyyata kosmetologiyadan gəldi. Onun tətbiqi texnikasının mahiyyəti ondan ibarətdir ki, sap dərinin qalınlığından ziqzaq şəklində keçir, yalnız kəsiyin əvvəlində və sonunda çıxır. Nəticədə çapıq daha incə olur və hər iki tərəfdə "müntəzəm" tikişi müşayiət edən inyeksiya izləri və iynə ponksiyonları kimi cərrahi tikişin xüsusi xüsusiyyətlərindən məhrum olur.
Onlar həmçinin bir iplə həm əzələləri, həm də dərini bir anda tikən texnikadan istifadə edirlər. Bu texnika toxumaları yaxşı müqayisə etməyə imkan verir və şəfa prosesi daha az ağrılıdır. Bu tikiş əmilən materialdan hazırlanır.
Sağalma dövrü. Perineumdakı tikişin sağalması serviks və vajinadakı tikişlərdən bir qədər daha problemlidir. Hər hansı bir yaranın yaxşı sağalması üçün bir neçə şərt tələb olunur, bunlar arasında istirahət və asepsiya (yəni patogenlərdən maksimum qorunma) vacibdir. Bir neçə onilliklər əvvəl, perineumun yırtılmasından və ya kəsilməsindən sonra xəstələr izlədi yataq istirahəti yaranın yaxşı sağalmasına böyük töhfə verən bir neçə gün. Hal-hazırda doğuşdan sonrakı şöbədə ana və körpələrin geniş şəkildə bir yerdə olması səbəbindən perineumun tam istirahətini təmin etmək problemlidir.
Müalicə üçün lazım olan aseptik şəraiti təmin etmək də çətin ola bilər. Doğuşdan sonrakı boşalma ilə daimi əlaqə (), həmçinin yaraya steril bir sarğı bağlaya bilməməsi perineal yaraların müalicəsində bəzi çətinliklər yaradan amillərdir.
Bədəninizin bu çətinlikləri aradan qaldırmasına kömək etmək üçün ilk növbədə müvafiq ərazinin təmizliyinə ciddi nəzarət etməlisiniz. Sanitariya yastıqları hər 2 saatdan bir dəyişdirilməlidir. Xəstəxana şəraitində, antiseptik məhlullarla tikişlərin müalicəsi adətən gündə bir dəfə ginekoloji kresloda və ya çarpayıda işçilər tərəfindən həyata keçirilir. Hər sidik və defekasiyadan sonra ilıq su və ya zəif manqanın məhlulu ilə yuyulmalı, sonra ləkələmə hərəkətlərindən istifadə edərək tikiş sahəsi təmiz dəsmal ilə qurudulmalıdır. Bunu doğumdan sonra 1,5-2 ay ərzində həm doğum evində, həm də evdə etmək tövsiyə olunur.
Perineumda tikişlər varsa, əzələlərin və müvafiq bölgənin dərisinin mexaniki ehtiyatı (istirahəti) lazımdır. Doğuşdan sonrakı qadının tam immobilizasiyasının, bir qayda olaraq, qeyri-mümkün olmasına baxmayaraq, hərəkətlər minimal və diqqətli olmalıdır. Doğuşdan sonra dikişləri olan qadın doğumdan sonra 10 gün oturmamalıdır; Bu tövsiyəyə əməl edilməməsi tikişlərin ayrılmasına səbəb ola bilər. Gənc anaların rahatlığı üçün doğuşdan sonrakı palatalar ayaq üstə yemək üçün “bufet” masaları ilə təchiz olunmuşdur, yataqda uzanarkən, həmçinin xüsusi çarpayının yanında yemək yeyə bilərsiniz. Doğuşdan sonra 2-3 gün ərzində nəcisin başlanmasını mümkün qədər gecikdirmək üçün un və dənli bitkilərdən hazırlanmış çörək və digər məhsulları yemək tövsiyə edilmir (baxmayaraq ki, doğum evində lavmandan sonra nəcis qalmayacaq. 2 və ya 3 gün).
sorulmayan materialdan tikilmiş tikişlər adətən tətbiq edildikdən 6-7 gün sonra çıxarılır. Doğuşdan sonrakı qadın artıq doğum evindən buraxılıbsa, tikişlər şəraitdə çıxarılır. antenatal klinika. Bu sadə və ağrısız bir prosedurdur. Ancaq bundan sonra da gigiyena qaydalarına ciddi riayət etməyə davam etmək lazımdır. Doğuşdan sonra 10 gündən gec olmayaraq doğuş zamanı qadın əvvəlcə sərt stulda, sonra isə yumşaq divan və kreslolarda otura bilər.
Doğum evindən evə səfər müəyyən çətinliklərlə əlaqələndiriləcək. Problemin qarşısını almaq üçün avtomobilin arxa oturacağında uzanmış mövqe tutmalısınız. Qohumları xəbərdar edin ki, gənc valideynlər və körpə ilə yanaşı, yalnız bir nəfər avtomobildə gəzə bilər, çünki yalnız ön oturacaq pulsuz olacaq.
Qeysəriyyə əməliyyatından sonra tikişlər
Qeysəriyyə əməliyyatı - geniş qarın əməliyyatı, bu müddət ərzində tikişlərlə ardıcıl olaraq bağlanan çoxlu müxtəlif yumşaq toxumalar kəsilir.
Uterus üzərində tikiş. Uşaqlığın tikilməsi keysəriyyə əməliyyatında mühüm addımdır. Hazırda uşaqlığın aşağı seqmentində ən çox rast gəlinən qeysəriyyə əməliyyatı transvers kəsikdir. Kəsiyin uzunluğu 11-12 sm-dir.Bu kəsik uşaqlıq yolunda yaranın sağalması üçün optimal şərait yaradır və cərrahi qan itkisini minimuma endirir, lakin nədənsə kəsiyin bu xüsusi istiqaməti çətinləşirsə, “klassik” və ya “korporal” ” keysəriyyə əməliyyatı uşaqlığın gövdəsi eyni uzunluqda uzununa kəsiklə aparılır.
Doğuş elminin inkişafı illərində, sonrakı hamiləliklərin aparılması üçün optimal şərait yaratmaq üçün uterusun nə və necə tikilməsi barədə çoxlu fikirlər söylənildi. İndi uşaqlıq ən çox əmilən materiallardan istifadə edərək bir və ya iki cərgəli davamlı tikişlə tikilir. uzun müddət tam udma (yəni faktiki rezorbsiya) - 70-120 gün ( vikril, monokril, dexon, kaproaq). Bəzən xüsusi fərdi tikişlər istifadə olunur. Bununla belə, bu üsullardan hər hansı biri, diqqətlə həyata keçirildikdə, əla nəticələr verir və praktikada üstünlük, bir qayda olaraq, müəyyən bir doğum müəssisəsində ən çox sübut edilmiş üsula verilir.
Son illərdə yerli klinikalar şirkətin Amerika cihazından istifadə edərək uşaqlığın disseksiyasından getdikcə daha çox istifadə edirlər. Avto Suite" ("Avtomatik tikiş"). Bu cihazın köməyi ilə yaranın kənarlarına sorulan materialdan hazırlanmış ştapellərin eyni vaxtda tətbiqi ilə uşaqlıq yolunda kəsik aparılır ki, bu da qan itkisinin miqdarını əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.
Uşaqlıq yolunda yara tikdikdən və qarın orqanlarının, peritonun örtüyünün və ön əzələlərin revizyonundan sonra qarın divarı, tendonlar və dərialtı yağ. Bu məqsədlə udula bilən yarı sintetik saplar və ya adi katqut istifadə olunur.
Dəridə tikişlər. Qeysəriyyə əməliyyatından sonra dəri yarasının tikilməsi üsulunun seçimi dərinin kəsilməsi istiqamətindən asılıdır. Qeysəriyyə əməliyyatı üçün bir neçə cərrahi yanaşma var, lakin müasir mamalıqda dəri kəsiklərinin ən çox yayılmış üç növü var:
- İnferomedian laparotomiya (qarın boşluğunun ön divarının kəsilməsi).
Kəsik şaquli olaraq, pubis və göbək arasındakı orta xətt boyunca, 12-15 sm uzunluğunda aparılır.Onun əsas üstünlüyü sürət və rahatlıqdır, ona görə də bu tip dəri kəsiklərindən demək olar ki, həmişə istifadə olunur. fövqəladə hallar bir neçə dəqiqə fərq yarada bildikdə (məsələn, kütləvi qanaxma ilə). - Joel-Cohen görə laparotomiya.
Pubis və göbək arasındakı məsafənin ortasından 2-3 sm aşağıda eninə kəsik edilir. Bu keysəriyyə əməliyyatı üçün rahat və kifayət qədər sürətli cərrahi girişdir. - Pfannenstiel laparotomiyası.
Suprapubik dəri qatı boyunca qövsvari eninə kəsik aparılır (şəkil 36). Məhz bu vəziyyət - ən yaxşı kosmetik effekt - bu cür müdaxilənin geniş istifadəsini müəyyənləşdirir. Dəri qıvrımında olan nazik dəri çapıqları onunla birləşir və bəzən ayırd etmək tamamilə çətinləşir. Bundan əlavə, hər iki eninə kəsik yuxarıda müzakirə etdiyimiz intradermal tikişin tətbiqi üçün əlverişli şərait yaradır. Uzunlamasına kəsik həmişə ayrıca ipəkdən (və ya digər sorulmayan materialdan) tikişlərlə tikilir, çünki bu halda tikişlər daha böyük mexaniki gərginlik şəraitində olur; Müvafiq olaraq, dəri tikişinin mexaniki gücünə daha yüksək tələblər qoyulur.
Sağalma dövrü. Əməliyyatdan sonrakı ilk bir və ya iki gün tikiş sahəsi olduqca ağrılıdır və tələb olunur narkotik ağrı kəsici. Ağrının mənbəyi, əlbəttə ki, yalnız dəri yarası deyil - ağrı əməliyyat zamanı kəsişən bütün yumşaq toxumalardan qaynaqlanır. Buna baxmayaraq, erkən qalxmaq (əməliyyatdan bir gün sonra) çox faydalıdır. Bəzən, xüsusilə inkişaf etmiş ilə subkutan toxuma qarın, relyef, qarın boşluğunun yumşaq toxumalarının hərəkətliliyini məhdudlaşdıran və bununla da dəri yarasına daha tam istirahət təmin edən doğuşdan sonrakı sarğı taxmaqdan gəlir.
Dəridəki tikişlər hər gün və ya hər gün antiseptik məhlullarla müalicə olunur, möhürlənmiş steril sarğı tətbiq olunur. Apteklərdə satılan özünə yapışan sarğılar çox rahatdır. Dikişlər ipəkdirsə, 7-ci gündə, axıdılmadan əvvəl çıxarılır.
Boşaldıqdan sonra, adətən, dəri tikişlərinə müstəqil qulluq etməyə ehtiyac yoxdur - ümumi gigiyena tədbirləri kifayətdir. Dikiş sabun və su ilə yuyula bilər, yalnız imtina edir güclü təzyiqüzərinə qoyun və sərt süngərlərdən və yuyucu paltarlardan istifadə edin.
Udula bilən materiallar var fərqli mexanizm rezorbsiya, onlar müxtəlif yollarla güc itirirlər və müxtəlif vaxtlardan sonra həll olunurlar. Bu, doğuşdan sonrakı dövrün xüsusiyyətlərini təyin edə bilər.
Beləliklə, təbii mənşəli iplər qaraciyərdə istehsal olunan fermentlərin təsiri altında həll olunur, bu da ətrafdakı toxumaların açıq bir reaksiyası ilə müşayiət olunur - qızartı baş verə bilər və inyeksiya yerlərindən şəffaf axıdma sızır. Katqut təbii bioloji material olduğundan səbəb ola bilər allergik reaksiyalar. Bu vəziyyət sağalmanı çətinləşdirir və tikişlər ayrıla bilər.
Sintetik saplar ( Vicryl, PDS) hidroliz nəticəsində udulur, yəni. su ipin liflərinə nüfuz etdikdə bədən mayelərinin təsiri altında həll olunur. Təbii iplərin rezorbsiya mexanizmi ilə müqayisədə hidroliz bədənin daha az ifadə olunan reaksiyasına səbəb olur. Tikiş materialının rezorbsiyası üçün orta vaxt:
- Catqut 30 gün ərzində tamamilə həll olunur, lakin 7 gündən sonra gücünü itirir, yəni perineumda katqut tikişləri varsa, 7-ci gündə "iplər" ayrılır.
- Vicryl 60-90 gün ərzində tamamilə rezorbsiya olunur. Bu material keysəriyyə əməliyyatları üçün geniş istifadə olunur.
- PDS (makson) 210-cu günə qədər tamamilə həll olunur. PDS, keysəriyyə əməliyyatından sonra vətərləri birləşdirmək üçün istifadə olunur.
Yekun olaraq, haqqında bir neçə kəlmə deməyə bilmərik psixoloji nəticələr doğuş travması və qeysəriyyə əməliyyatı. Bədənində çapıqların görünüşünə tamamilə biganə qalan gənc qadın tapmaq çətin görünür. Ancaq ciddi araşdırmaçıların heç biri iştirak etmədi psixoloji problemlər Doğum sonrası qadınlar, arasında dəri yarası varlığından bəhs etmir əhəmiyyətli səbəblər doğuşdan sonrakı dövrdə mənfi emosiyalar üçün. Məsələn, qeysəriyyə əməliyyatından sonra gənc analar, bir növ dəri yarasının olmasından çox, ərinin uşağı ondan əvvəl görməsindən daha çox narahatdırlar. Dikişlər və çapıqlar doğum tarixinizdə əhəmiyyətsiz bir epizod olaraq qalsın. Və həkimlər və müasir tibbi texnologiya bu işdə sizə kömək edəcəklər.
Çanaq dibinin əzələlərinin və pudendal sinirin budaqlarının həddən artıq dartılması və qopması uterovaginal prolapsın gecikməsinə və bununla bağlı sidik və nəcis tutmamaya səbəb ola bilər. Beləliklə, aşağı genital traktın zədələnmə hallarını azaltmaq üçün tədbirlər, çanaq dibinin və perineumun anatomiyasına dair biliklər və zədənin müalicəsi üsulları mamalıq yardımının ayrılmaz tərkib hissəsidir.
Anatomiya
Perineumun tendon mərkəzi sıx birləşdirici toxumadan əmələ gəlir ki, onun qarşısında bulbokavernoz əzələ, yan tərəfə səthi eninə perineal əzələlər, arxaya əzələ kompleksi bağlanır. anal sfinkter. Rektovaginal septum və fasya da tendon mərkəzinə yapışdırılır. Levator ani əzələsinin puborektal komponenti bütün anal sfinkter əzələ kompleksi ətrafında bir döngə əmələ gətirir. Anusun daxili sfinkteri düz bağırsağın əzələ qatının birbaşa davamıdır.
Cərrahi rekonstruksiya prinsipləri
- Aşağı genital traktın toxumaları yaxşı vaskulyarlaşır və tez sağalır. Təmir prinsipləri hemostazı təmin etmək və toxumaları sıx və gərginlik olmadan yan-yana qoymaqdan ibarətdir, əks halda sonrakı şişkinlik ağır yaralara səbəb ola bilər.
inkişafı ilə onlara təzyiq ağrı sindromu və nekroz. - Toxuma reaksiyası tikiş materialının qalınlığından və növündən, həmçinin düyünlərin ölçüsündən asılıdır. Üç düyün kifayətdir. Mümkünsə davamlı tikiş texnikasından istifadə edilməli və toxumaların yad cismə reaksiyasını azaltmaq üçün düyünlərin sayını azaltmaq üçün tikişlərin sayı məhdudlaşdırılmalıdır.
- Udula bilən sintetik tikiş materiallarının - poliqlikolik turşu (Dexon) və poliqlaktin 910 (Vicryl) istifadəsi katquta nisbətən perineal nahiyədə daha az ağrı və daha az tikiş divergensiya faizini təmin edir. Bu materialların yeganə çatışmazlığı onların yavaş udulması və qalan tikişlərin çıxarılması ehtiyacıdır. Bu çatışmazlıq, sürətlə sorulan poliqlaktin 910 (vicrylrapid) tətbiqi ilə tamamilə aradan qaldırıldı. 2002-ci ildən Avropa və İngiltərədə katqut tikiş materialı kimi istifadə edilmir.
- Ümumiyyətlə, parçanın böyük hissələrini sıx, lakin səliqəli yan-yana birləşdirmək ayrı-ayrı tikişlər qoymaqdan daha məqbuldur.
- Yerli qanaxma sahələri varsa, onlar ayrıca sıxılmalı və bağlanmalıdır. Ümumi toxuma qanaxması davamlı tikiş tətbiq etməklə uğurla müalicə edilə bilər. Tikiş tətbiq etməzdən əvvəl bu nahiyəni tamponla 1-2 dəqiqə möhkəm basmaq çox vaxt qanaxmanı əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və tikişi daha diqqətli və dəqiqliklə çəkməyə imkan verir.
- İş üçün təmiz bir sahəni təmin etmək üçün içəriyə tampon yerləşdirə bilərsiniz üst hissəsi vagina (bu, protokolda qeyd edilməlidir). Epiziotomiya və ya aşağı cinsiyyət orqanlarının digər zədələnməsinin bağlanması başa çatdıqdan sonra potensial klinik ağırlaşmaları və məhkəmə iddialarını aradan qaldırmaq üçün bütün pərdələr və iynələr hesablanmalıdır.
Perineotomiya və epizyotomiya
Perineo/epiziotomiyanın daha ciddi perineal yırtıqların qarşısını aldığına dair ənənəvi inanc təsdiqlənməmişdir. Beləliklə, pulsuz "profilaktik" perineo/epiziotomiya artıq tövsiyə edilmir. Bununla belə, bu fayda üçün aydın göstəricilər var:
- fetal distress vəziyyətində əməyin ikinci mərhələsinin qısaldılması;
- üst-üstə düşmə mamalıq maşası və ya daha az hallarda vakuum çıxarıcı (bəzi hallarda);
- çiyin distokiyası, qarın təqdimatı və ya əkizlərdən ikinci dölün doğulması (mamalıq manipulyasiyalar üçün daha çox yer təmin etmək üçün).
“Bəzən olur... uşaqlıq yolunun həddən artıq daralması səbəbindən körpənin başı... doğula bilmir... ona görə də onu barmaqlarınızla genişləndirmək lazımdır, mümkünsə... yoxsa, gərək əyri qayçı ilə anusa doğru kəsik edin. bu vəziyyətdə lazım olan qədər bir bıçaqla baş və vajina divarı arasından keçirərək və bu kəsiyi bir hərəkətlə etməklə, nəticədə uşağın bütün bədəni asanlıqla dünyaya gələcək”.
Perineal diseksiyanın iki növü var.
Perineotomiya ( median epiziotomiya) . İki barmaq dölün başı ilə perineumun toxumaları arasında vajinaya daxil edilir və düz qayçı istifadə edərək dodaqların komissüründən perineum toxumaları vasitəsilə anusun xarici sfinkterinə doğru kəsik edilir, lakin toxunmadan. Perineotomiyanın üstünlükləri odur ki, əzələ qarnı kəsilmir, kəsilmiş nahiyənin kənarları anatomik olaraq bir-birinə uyğundur, bu da kəsiyin tikilməsini asanlaşdırır və qan itkisinin epiziotomiya ilə müqayisədə daha az olmasıdır. ev mənfi xüsusiyyət- xarici anal sfinkter və düz bağırsağın bölgəsinə kəsik uzatma meyli. Bu mülahizələrə əsaslanaraq, bir çox praktikant perineotomiyadan istifadə etməkdən çəkinirlər.
Orta yan epiziotomiya. Kəsik dodaqların arxa komissurunun ortasından başlayır və anal sfinkterə zərər verməmək üçün iskial tüberoza doğru hərəkət edir. Kəsiyin uzunluğu adətən təqribən 4 sm-dir.Dəri və dərialtı piydən başqa kəsikdə bulbospongioz əzələsi, perineumun eninə əzələləri və puborektalis əzələsi də daxildir. Kəsiyin sağa və ya sola istiqaməti cərrahın seçimindən asılıdır.
Perineorrafiya və episiorrafiya
Orta xətt və orta yan kəsikdən istifadə edərkən perineal rekonstruksiya prinsipləri oxşardır. İlk növbədə, zərərin dərəcəsini qiymətləndirmək lazımdır. Bu cür qiymətləndirmə diqqətlə aparılmazsa, anal sfinkterin qismən və ya tam yırtığı qaçırıla bilər. Müayinə rektal müayinəni əhatə etməlidir.
Vaginal toxuma və alt fasya düzgün hemostazı təmin etmək üçün kəsiyin yuxarı kənarından 1 sm məsafədə 2/0 və ya 3/0 sürətlə sorulan poliqlaktin 910 (vicrylrapid) istifadə edilməklə bir davamlı tikişlə bağlanır. Toxuma çox qanaxırsa, ikiqat toxunma dikişi qoyulur. Tikiş böyük dodaqların arxa komissurasına qədər davam etdirilir. Bulbospongioz əzələsini təxmin etmək üçün bu tikişin aşağı ucunun altına ayrıca “tac tikişi” qoyula bilər. Dərin perineal əzələ və puborektal əzələ ayrı-ayrı tikişlərlə bağlanır. Toxunma ilə zədənin dərinliyini qiymətləndirmək üçün kəsikə barmaq daxil etmək lazımdır, xüsusən də orta lateral epizyotomiya ilə. Dərin əzələ təbəqələrinin diqqətlə xəritələşdirilməsini təmin etmək də vacibdir. Bəzən bu əzələləri yaxınlaşdırmaq üçün iki qat ayrı tikiş qoymaq lazım ola bilər, lakin əksər hallarda bir davamlı tikiş kifayətdir.
Davamlı vaginal tikişin ucu daha sonra vaginal divar vasitəsilə dərin toxumalara yönəldilir və həmçinin perineal dərinin kənarlarından kəsik zirvəsinə qədər təxminən 1 sm məsafədə davamlı olaraq davam etdirilir. Eyni iynə ilə tikişi davamlı subkutan tikişə uzatmaq üçün onun bağlandığı böyük dodaqların arxa komissuruna qədər istifadə olunur. Bəzi hallarda toxuma kəsilməsinin dərinliyi kiçik olur (adətən perineotomiya ilə) və dodaqların komissüründən kəsik ucuna qədər tək bir dərialtı tikiş qoymaq kifayətdir. Subkutan tikişlərin tətbiqi texnikasından istifadə etmək lazımdır, çünki Perkutan tikişlər daha ağrılıdır və çıxarılmalıdır.
Epiziorrafiyadan sonra kəsiklərin dehissensiyasının tikilməsi
Epiziorrafiyadan sonra kəsik kənarlarının ayrılması tikiş texnikasının düzgün tətbiq edilməməsi və ya infeksiya nəticəsində baş verir. Adekvat drenaj təmin edilərsə, kiçik boşalma sahələri antibiotiklərlə və oturma vannaları ilə müalicə edilə bilər. Bu kiçik uyğunsuzluqlar daha sonra qranulyasiya toxuması ilə doldurulur və bir neçə gün və ya həftə ərzində yaxşılaşır. Daha uzun tikişlərin dehissensiyaları əvvəlcə antibiotiklərlə və oturma vannaları ilə müalicə oluna bilər, sonra isə aktiv infeksiya əlamətləri azaldıqda yenidən tikişlər vurula bilər. Bu, regional anesteziya və kəsik sahəsinin diqqətlə cərrahi təmizlənməsini tələb edəcəkdir. Anal sfinkter zədələnibsə, yenidən tikişdən əvvəl bağırsaqlar təmizlənməlidir. Ən az sayda tikiş və düyün prinsipinə riayət edilməlidir. Dərialtı və ya xarici dəri tikişləri tövsiyə edilmir. Əsas toxumaları yan-yana qoyarkən, düzgün drenajı təmin etmək üçün kəsiklərin kənarlarını bir az açmaq lazımdır.
Perineal kəsiklər
Anatomik olaraq perineum koksiksin ucu ilə pubik simfizin aşağı kənarı arasındakı boşluqdur. Anterior perineal bölgəyə klitoris, uretra, labia və anterior vaginal divar daxildir. Posterior perineal sahə daxildir arxa divar vagina, transvers perineal əzələlər, levator ani əzələsi və anal sfinkter kompleksi. İnkişaf üçün standart təriflərçanaq döşəməsi orqanlarının sonrakı xəstəlikləri ilə əlaqələndirilə bilən perineal yırtıqlar üçün aşağıdakı təsnifat təklif edilmişdir:
- birinci dərəcə - vajina və perineal dəri;
- ikinci dərəcə - perineumun dəri və əzələləri;
- üçüncü dərəcə - anal sfinkter kompleksi:
- Arxada -< 50% наружного сфинктера заднего прохода;
- 3b - > 50% xarici anal sfinkter;
- 3c - xarici və daxili sfinkterlər anus;
- dördüncü dərəcə - anus və rektal mukozanın xarici və daxili sfinkterləri.
Perineal kəsiklər
“Lakin bəzən hadisələrin bədbəxt və acınacaqlı inkişafında perineumda, həm xarici cinsiyyət orqanında, həm də anusda qırılmalar baş verir... Onları qırılmanın bütün uzunluğu boyunca üç, dörd və ya daha çox tikişlə möhkəm tikmək lazımdır. , tikişin parçalanmaması üçün hər tərəfdən kifayət qədər toxuma parçası tutaraq..."
Üçüncü və dördüncü dərəcəli yırtıqların tezliyi adətən 0,5-5,0% arasında dəyişir. Rektal zond ilə təqib ultrasəsi göstərir ki, qadınların 30%-dən çoxu ilk vaginal doğuşdan sonra gizli sfinkter zədələnə bilər. Beləliklə, doğuş zamanı anal sfinkterin zədələnməsi tanınmamış qala bilər təcrübəli həkim aşkar ikinci dərəcəli gözyaşları üçün hərtərəfli ultrasəs müayinəsi aparmayacaq.
Birinci və ikinci dərəcəli yırtıqların tikilməsi və bərpası prinsipləri epiziorafiyanın prinsiplərinə bənzəyir. Üçüncü və dördüncü dərəcə yırtıqlarının düzgün ilkin təmiri xəstəyə yaxşı uzunmüddətli nəticələr və anal sfinkter funksiyasının bərpası üçün ən yaxşı şans verir. Aşağıdakı prinsiplərə əməl edilməlidir.
- Bərpa doğuş otağında və ya əməliyyat otağında müvafiq yardım, işıqlandırma, avadanlıq və xəstənin düzgün yerləşdirilməsi ilə aparılmalıdır.
- Regional anesteziya, spinal və ya epidural, optimaldır, çünki... sfinkterin rahatlamasını və ayrılmış əzələ uclarının daha yaxşı müəyyən edilməsini və müqayisəsini təmin edir.
- Anorektal epiteliya yırtığı 3/0 Dexon/Vicryl tikişi ilə bərpa olunur.
- Daxili sfinkter o qədər geri çəkilməyə meyllidir ki, bunu etmək lazımdır yan tərəf tikişin epitel qatının kənarını tapın. Ayrı 3/0 polidioksanon (PDS/Maxon) tikişləri ilə tikilməlidir. Bu tikiş Dexon və Vicryl ilə müqayisədə 50% daha uzun dartılma müqaviməti itkisinə və daha böyük dartılma gücünə malikdir.
- Allis sıxacları xarici sfinkterin uclarını təmin edir. Sfinkter ortadan daha çox yan tərəfdə cırılır, buna görə də sfinkter əzələsinin bir ucu bir tərəfdən yuvaya çəkilə bilər. Allis forseps ilə yırtılmış əzələnin hər bir ucunu tutaraq, birləşdirici toxumanı Metzembaum qayçı ilə diqqətlə ayıraraq əzələnin uclarını səfərbər etmək lazımdır.
- Cırıq xarici sfinkter əzələsini bərpa etmək üçün iki tanınmış texnika var:
- ucdan uca tikiş texnikası - əzələ uclarının iki və ya üç 8 formalı tikişlə birləşdirilməsi;
- üst-üstə düşmə texnikası - əzələnin ucları bir-birini 1-1,5 sm üst-üstə düşəcək şəkildə səfərbər edilir.PDS/Maxon 3/0 texnikası ilə iki və ya mümkünsə üç tikiş qoyulur. Sonra əzələnin yuxarı kənarının distal ucu iki tikişlə aşağı, alt kənarına tikilir. Üst-üstə düşən tikiş texnikasından istifadə edərkən, yerləşdirildikdən sonra hər bir tikiş qalan tikişlər qoyulana qədər damar maşası ilə tutulur, sonra bütün tikişlər bir-birinə çəkilir və eyni zamanda bağlanır. Bu təmin edir düzgün tətbiq bütün tikişlər.
Digər növ qırılmalar
Perineal yırtıqlara əlavə olaraq, vulva və vajinanın zədələnməsi tez-tez olur.
Uretra və klitoris sahəsinin zədələnməsi
Uretra və klitoral nahiyədə kiçik xəsarətlər olduqca tez-tez baş verir, adətən ilk doğuş zamanı, epiziotomiya aparılmadıqda və yaranan başın təzyiqi bütövlükdə köçürülür. arxa bölgəön tərəfə paça. Bununla belə, bu cür zədələr adətən kiçik olur və fetusun doğulmasından sonra qadının ayaqları normal vəziyyətinə qaytarıldıqda kənarları müqayisə edilir. Gözyaşı qanarsa, 1-2 dəqiqə tamponla basmaq adətən hemostazı təmin edir. Əhəmiyyətli qanaxma varsa, bu yırtıqlar nazik davamlı tikişlə bağlanmalıdır. Quraşdırmaq da lazım ola bilər sidik kateteri tikişlərin yerləşdirilməsinə nəzarət etmək.
Vaginal divarlarda göz yaşı
Vajina zədələri tez-tez olur, adətən posterolateral hissənin aşağı 2/3 hissəsinə təsir edir və epizyotomiya kəsiklərinin davamı ola bilər. Anterior vaginal divarın zədələnməsi daha az rast gəlinir, lakin baş qasıq simfizindən kənara tam enməzdən əvvəl dar subpubik qövs və forsepslərin yuxarıya doğru hərəkəti ilə əlaqələndirilə bilər. Vajinanın yuxarı üçdə birinin zədələnməsi nadirdir və bir qayda olaraq, doğuş zamanı mamalıq maşasının fırlanması nəticəsində yaranır ki, bu da forniksə yüksələn zədələnməyə səbəb ola bilər, sonra müəyyən etmək çətindir.
Vaginal yırtıqların bərpası prinsipləri perineal yırtıqlarla eynidir. Əsas çətinlik bu lezyonları və onların tikiş üçün əlçatanlığını müəyyən etməkdir. Regional və ya ümumi anesteziya. Köməkçilərin köməyi, retraktorların olması və yaxşı işıqlandırma tələb olunur. Əgər yırtığın yuxarı kənarı görünmürsə, tikiş mümkün qədər yüksək yerləşdirilir və yırtığın yuxarı kənarını görmək üçün toxumanı aşağı çəkmək üçün istifadə olunur. Davamlı və ya (qanaxma halında) davamlı ikiqat toxunma tikişi tətbiq edin. Böyük və yüksək yerləşmiş yırtıqlarda, hemostazı təmin etmək və hematoma əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün vajinanı tikiş boyunca sıx tamponada etmək lazım ola bilər. Bu zaman sidik kisəsində Foley kateteri quraşdırılır, onu 12-24 saatdan sonra tamponla birlikdə çıxarmaq olar. Belə vəziyyətlərdə geniş spektrli antibiotiklərin təyin edilməsi tövsiyə olunur.
Servikal yırtıqlar
Servikal yırtıqlar olduqca nadirdir, əksər hallarda qanaxmaz və müalicə tələb etmir. Serviks adətən ön və arxa dodaqlara ardıcıl olaraq tətbiq olunan fenestralı forsepslərdən istifadə edərək yoxlanılır. Uşaqlıq boynunun arxa dodağı yoxlama üçün əlçatmazdırsa, bir sıxac ön dodağa, ikincisi isə yan tərəfə, adi siferblatın saat 2 sahəsinə yerləşdirilməlidir. Sonra ön sıxac çıxarılır və ikinci sıxacın üstündən atlayaraq, saat 4 sahəsinə tətbiq olunur. Bu şəkildə bütün uşaqlıq boynunu diqqətlə yoxlaya bilərsiniz. Kırılma adətən yan divar boyunca baş verir. Əgər onun ölçüsü 2 sm-dən azdırsa və yara qanmırsa, tikiş atmağa ehtiyac yoxdur. Cırılma qanaxırsa və ya zədə genişdirsə, yırtığın hər iki tərəfinə pəncərə sıxacları çəkilir və tikiş davamlı ikiqat toxunma tikişi ilə aparılır. Uşaqlıq boynu yaxşı vaskulyarlaşdırılmışdır və belə bir tikiş tətbiq edildikdən sonra da qanaxma davam edə bilər və əlavə tikişlər yalnız qanaxma sahələrinin sayını artırır. Belə hallarda bu sahəyə pəncərə sıxacları tətbiq edilir və 4 saat buraxılır, bundan sonra onlar çıxarıla bilər. Təəccüblüdür ki, belə tikiş doğuşdan sonrakı erkən dövrdə bir qadın üçün minimal narahatlıqla həyata keçirilə bilər.
Serviksin dairəvi parçasının ayrılması
Serviksin dairəvi parçasının kəsilməsi, sərtliyi və ya çapıq dəyişməsi səbəbindən servikal distosiya ilə əlaqəli olduqca nadir bir vəziyyətdir, bu da serviksin halqavari bir parçasının ayrılmasına və fetusun başı ilə birlikdə doğulmasına səbəb olur. Bu təlimatın ilk nəşrində Chasseur Moir oxşar hadisəni aydın şəkildə təsvir etdi:
“Ailə həkiminin mama ilə görüşmək üçün qapıdan qaçdığını xatırlayıram. Uzadılmış əllərində uşaqlıq boynunun ayrı bir parçasını tutdu və qorxmuş səslə izah etdi: "Mən sadəcə əlimə çatanda maşa tətbiq etmək istədim." Maraqlıdır ki, bu xəstə daha sonra növbəti doğuşundan əvvəl izləmək üçün mənim yanıma gəldi. Diqqətlə boynuna baxdım, heç nə tapmadım görünən zərər ».
Müasir mamalıqda uşaqlıq boynunun dairəvi parçasının yırtılması praktiki olaraq baş vermir, lakin “gövdəbənzər” qırılmalar və ön dodağın kiçik avulsiya sahələri doğuşun uzun birinci və ya ikinci mərhələsində baş verə bilər. Əgər qanaxma yoxdursa, bu cür zədələr müalicə tələb etmir və Chasseur Moir tərəfindən təsvir edildiyi kimi, doğuşdan sonra serviks normal olaraq qalır.
Hematomlar
Doğuşdan sonrakı hematomalar vulvanın, vaginanın, uşaqlığın geniş bağının hematomalarına və retroperitoneal hematomalara bölünür. Predispozisiya edən amillərə doğuşun uzun müddətli ikinci mərhələsi, instrumental mamalıq yardımı, pudendal blokada və vulvar varikoz damarları daxildir. Hematomlar vaginal yırtıqların natamam tikilməsi və ya epizyotomiya nəticəsində yarana bilər. Çox vaxt aşkar travma yoxdur, doğuş kortəbii olaraq baş verir və zədələnmiş damarı əhatə edən vaginal epitel toxunulmaz qalır.
Simptomlar və əlamətlər
- Vulva sahəsinin hematomları klinik olaraq aydın şəkildə özünü göstərir kəskin ağrı, həddindən artıq həssaslıq, böyük labia bölgəsində bənövşəyi şişkinliyin meydana gəlməsi və vajinanın aşağı hissəsinə və ischiorektal fossaya qədər uzana bilər.
- Paravaginal hematomlar xarici müayinə zamanı görünmür və adətən bəziləri ilə birlikdə görünür aşağıdakı amillər və ya hamısı varsa: ağrı, xəstənin narahatlığı, müstəqil sidiyə çıxa bilməməsi, tenesmus. Diqqətlə vaginal müayinə Bir barmaq vajinaya ağrılı bir çıxıntı göstərir.
- Uterusun geniş bağının hematomaları və retroperitoneal hematomlar, sidik-cinsiyyət diafraqmasının yuxarısında yerləşən bir damarın yırtılması zamanı əmələ gəlir. Qan uterusun geniş bağının yarpaqları arasında supravaginal boşluğa nüfuz edir və retroperitoneal olaraq hətta böyrəklərin səviyyəsinə qədər toplana bilər. Belə hematomlar tez-tez uterusun aşağı seqmentinə çatan dərin zədələr və ya uşaqlığın aşağı seqmentinin tanınmayan yanal yırtıqları fonunda baş verir. Uşaqlığın enli bağının hematomaları bimanual müayinə zamanı uşaqlığın yan tərəfə yerdəyişməsi zamanı aşkar edilə bilər. Uterusun geniş bağının geniş hematomlarının və retroperitoneal hematomların əmələ gəlməsi əksər hallarda dərin hipovolemik şokun inkişafına və onların sıçrayışına səbəb olur. qarın boşluğu. Ultrasəs və ya MRT diaqnoz qoymağa kömək edəcəkdir.
Müalicə
vulva bölgəsinin kiçik hematomaları (< 5 см) можно лечить консервативно, используя обезболивание, тщательное наблюдение и прикладывание льда на эту область. Однако при сохранении болевого синдрома или продолжающемся увеличении гематомы ее необходимо вскрыть и опорожнить. Гематомы области влагалища также требуют иссечения и опорожнения. Для этого необходима регионарная или общая анестезия. Разрез выполняют над областью наибольшего натяжения, кровяной сгусток удаляют. Необходимо найти и лигировать кровоточащие сосуды, однако часто это сделать не удается. Кровоточащие участки можно ушить через край 8-образными швами. Прижатие тампоном на 2-3 мин помогает найти участки кровоточивости или области продолжающегося кровотечения, требующие ушивания. Затем выполняют плотную тампонаду влагалища марлевым тампоном, смоченным лубрикантом или антисептическим кремом. В мочевой пузырь устанавливают катетер Фолея и удаляют его через 12-24 ч вместе с тампоном.
Geniş bağların hematomları və retroperitoneal hematomlar bir neçə həftə ərzində öz-özünə məhdudlaşa və udma keçirə bilər. Xəstə stabildirsə, ilkin müalicə venadaxili kristalloidlər, qanköçürmə, analjeziya və müşahidə ilə konservativ ola bilər. Mümkünsə, daxili iliak arteriyanın budaqlarının embolizasiyası üçün avadanlıq və işçi heyəti hazırlamaq məsləhətdir. Davam edən qanaxma əlamətləri varsa, embolizasiya aparılmalıdır. Bu vəziyyətdə prosedur çox təsirli ola bilər. Yoxluğu ilə zəruri avadanlıq embolizasiya laparotomiya tələb edir: hematoma çıxarılır və qanaxma damarları bağlanır. Qanama mənbəyi kimi uterus yırtığının olub-olmamasını təmin etmək üçün diqqətli bir müayinə aparılmalıdır. Belə bir zədənin olması rüptürün tikilməsini və ya sonrakı histerektomiyanı tələb edir.
Laserasiyalar doğuş zamanı baş verən ümumi zədədir. Onlar dölün uterusdan çıxarılması mərhələsində baş verir. Perineal yırtıq ən çox rast gəlinənlərdən biridir tez-tez zədələnmə bu tipdən. Əsasən orqan toxumalarının qeyri-kafi elastikliyi ilə əlaqələndirilir.
Doğuş zamanı perineal toxuma travmasının səbəbləri
Perineum, anus və vajinanın arxa divarı arasında çanaq döşəməsi əzələlərinin toplusudur. Ön (genitouriya) və anal bölgələrdən ibarətdir. Doğuş zamanı döl doğum kanalından keçərkən perineumun yumşaq toxumaları dartılır. Elastiklik kifayət deyilsə, qırılma qaçılmazdır. Patologiyanın tezliyi ümumi doğuş sayının təxminən 1/3 hissəsidir.
Predispozisiya edən amillərə aşağıdakılar daxildir:
- 35 yaşdan sonra ilk doğum, əzələ elastikliyində təbii azalma olduqda;
- doğuş zamanı bir qadının düzgün olmayan davranışı - xüsusilə çaxnaşmaya meylli olan və həkim və mama-ginekoloqun əmrlərinə əməl etməyən təcrübəsiz primipar qadınlar üçün xarakterikdir;
- vaxtında və ya düzgün göstərilməmiş tibbi yardım;
- mamalıq maşasının və ya vakuum çıxarılmasının istifadəsi;
- sürətli çatdırılma - yumşaq toxumalara təzyiq əhəmiyyətli dərəcədə artır;
- cinsiyyət orqanlarında iltihablı proseslər, əzələlərin incəlməsinə və elastikliyinin azalmasına səbəb olur;
- əvvəlki yaralanmalardan və ya cərrahi əməliyyatlardan sonra qalan izlər;
- əməyin zəifliyi, uzun müddət itələmə, şişkinliyə səbəb olur.
Perineanın yırtılması təhlükəsi böyük bir dölün (4 kq-dan çox) doğulması və ya 42 həftəlik hamiləlikdən sonra (doğuşdan sonrakı körpə) doğuşla artır.
Perineumun doğuş xəsarətlərinin təsnifatı bizə yırtıqların şiddətinin aşağıdakı dərəcələrini ayırmağa imkan verir:
- 1-ci dərəcə - vajinanın xarici təbəqəsinin zədələnməsi və ya bütövlüyünün itirilməsi baş verir dəri;
- 2-ci dərəcə - orqanın əzələ qatının zədələnməsi qeyd olunur;
- 3-cü dərəcə - xarici sfinkter tam qırılana qədər travmaya məruz qalır;
- 4-cü dərəcə - nadir hallarda baş verir, düz bağırsağın divarlarının zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.
Əgər vajinanın arxa divarı, çanaq dibinin əzələ təbəqəsi və səthi dəri zədələnirsə, anusun bütövlüyü qorunub saxlanılırsa, mərkəzi perineal yırtıq diaqnozu qoyulur. Bu zaman uşağın doğulması süni şəkildə yaradılmış kanal vasitəsilə baş verir. Bu ağır zədə son dərəcə nadirdir.
Zədələr dərhal müalicə edilməlidir, çünki onlar ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Onların arasında ən təhlükəlisi şiddətli qanaxmadır. vasitəsilə açıq yara bədənə asanlıqla daxil ola bilir patogenlər, cinsiyyət orqanlarında iltihaba səbəb olur.
Daha uzunmüddətli mənfi nəticələrə doğuş travması Perineum vaginal mikroflorada pozğunluqları əhatə edə bilər. 3-cü və 4-cü dərəcəli yırtıqlar sidik və nəcis tutmama və sidik kanalı və düz bağırsağın digər pozğunluqlarına səbəb ola bilər.
Zərərin diaqnozu çətin deyil. Doğuşun bitməsindən dərhal sonra (plasentanın çıxması) həkim doğuş kanalının vəziyyətini araşdırır, bu da yırtıqların mövcudluğunu və onların şiddətini müəyyən etməyə imkan verir.
Müalicə
Zədələri müəyyən etdikdən sonra onlar xüsusi vaginal spekulumlardan istifadə edərək tikilir. Zərərin şiddətini müəyyən etmək çox vacibdir. Birinci və ikinci dərəcəli perineanın yırtılması yerli anesteziya altında həyata keçirilən tikiş tələb edir. Zamanla öz-özünə əriyən katqut tikişləri və ya çıxarılmalı olan ipək tikişlərlə perineumun tamlığı bərpa edilir. Birinci dərəcədə tikişlər bir təbəqədə, ikincidə - ikidə tətbiq olunur.
3-cü dərəcəli göz yaşlarının müalicəsi ümumi anesteziyanın istifadəsini nəzərdə tutur. Doğuş zamanı qadın təkcə əzələ qatını deyil, həm də anus və düz bağırsağı da yoxlayır. Bu vəziyyətdə tikiş düz bağırsağın və sfinkterin divarlarının bütövlüyünü bərpa etməklə başlayır. Sonra dərinin zədələnməsini aradan qaldırmaq üçün tikişlər çəkilir. Dikiş dərhal və ya doğuşdan sonra yarım saat ərzində həyata keçirilir.
Doğuş zamanı, böyük körpənin doğulması ilə və doğuş zamanı yırtılma riskləri varsa, sürətli əmək- epiziotomiya (perineal kəsik) göstərilir. Bu müdaxilə sayəsində vaginal açılış genişlənir, bu da düz bağırsağın və qan damarlarının zədələnməsinin qarşısını alır.
Bu, yalnız doğuş zamanı anaya xəsarət yetirməməyə kömək etmir, həm də qanaxmanı dayandırır və uşaq üçün mənfi nəticələri minimuma endirir.
Kəsik etməzdən əvvəl cinsiyyət orqanları yod məhlulu ilə müalicə olunur. Parçalanma, itələmənin ən intensiv olduğu anda xüsusi qayçı istifadə edərək həyata keçirilir. Bu an manipulyasiya üçün daha əlverişlidir, çünki güclü gərginliklə qadın daha az ağrı hiss edir. Kəsiyin uzunluğu 20 mm-dir.
Cırıq tikişdən sonra tikişlərə qulluq
Doğuşdan sonra perineal yırtığın sağalması üçün nə qədər vaxt lazımdır və tikişlərə necə düzgün qulluq etmək olar?
Öz-özünə sorulan tikişlərin sağalması iki həftə çəkir. Adətən proses yaxşı gedir. Digər materiallardan hazırlanmış tikişlər bir ay ərzində sıxılacaq. Bərpa müddəti bədənin fərdi xüsusiyyətlərindən və qırılmaların şiddətindən asılıdır. Xəstə qulluq qaydalarını bilməli və əməl etməlidir tibbi tövsiyələr, bu ona mümkün qədər tez sağalmağa kömək edəcək.
Doğuşdan sonra davranış qaydaları:
- Dikişləri mütəmadi olaraq parlaq yaşıl və ya kalium permanganat məhlulu ilə müalicə edin (gündə ən azı 2 dəfə). Doğuşdan dərhal sonra bu, mama tərəfindən edilir, daha sonra emal müstəqil şəkildə aparılır.
- Şəxsi gigiyena qaydalarına əməl edin: cinsiyyət orqanlarını mümkün qədər tez-tez isti su ilə yuyun, hər 2-3 saatdan bir yastıqları dəyişdirin;
- Yalnız pambıq alt paltarı geyin. Sərbəst olmalıdır və perineuma lazımsız təzyiq göstərməməlidir.
- Duş qəbul edərkən su axını yuxarıdan aşağıya doğru yönəldin. Cinsiyyət orqanlarınızı yuyucu parça və ya sərt dəsmal ilə sürtməyin. Dərini yumşaq ləkələmə hərəkətləri ilə qurutun.
- Evdə olarkən, hava vannaları, məlhəmlər (Solcoseryl, Bepanten) istifadə edərək, təsirlənmiş ərazini qurutmaq və xüsusi gimnastika məşqləri etmək tövsiyə olunur.
- 3 kq-dan çox çəki qaldırmayın, çəkinin fiziki fəaliyyət və idman oynamaq.
- Normal bağırsaq hərəkətlərini təmin edən və qəbizliyi aradan qaldıran qidaları pəhrizə daxil edin.
- Həyat yoldaşlarının cinsi həyatı zədələr tam sağaldıqdan sonra 1,5-2 aydan gec olmayaraq bərpa edilə bilər.
Ayrı-ayrılıqda, tualetə müntəzəm səfərlərin zəruriliyini vurğulamalıyıq. Sidik ifrazı və defekasiya prosesi şiddətli olur ağrılı hisslər. Ağrı və narahatlıq qorxusu qadını prosesi son dəqiqəyə qədər təxirə salmağa məcbur edir. Nəcisin yığılması perineumun əzələlərinə daha çox stress verir və bu, yalnız vəziyyətin şiddətini daha da artırır.
Ağrıları aradan qaldırmaq üçün nəcisin yumşaldılması üçün ağrı kəsiciləri və qliserin süpozituarları təyin edilə bilər. Şiddətli şişkinlik halında, bir buz paketi tətbiq edin. Üçüncü dərəcəli yırtıqlar üçün, rektumun infeksiyasının qarşısını almaq üçün antibakterial preparatlar təyin edilir.
Cırıqların tikilməsindən sonra ilk 10-14 gün ərzində oturmaq qadağandır. Ana daha çox istirahət etməli və ani hərəkətlər etməməlidir. Yataq masasından istifadə edərək ayaq üstə və ya uzanarkən yemək yeməlisiniz. Körpənizi yatarkən qidalandırmaq lazımdır.
Nə qədər otura bilərsən?
İki həftədən sonra sərt səthlərdə, üç həftədən sonra yumşaq səthlərdə otura bilərsiniz. Doğum evindən avtomobillə qayıdarkən, xəstəyə perineuma təzyiq etməmək üçün uzanmış bir mövqe tutmaq tövsiyə olunur.
Fəsadlar
Ümumi ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:
- ağrılı hisslər;
- dikişlərin ayrılması;
- şiddətli qaşınma və şişkinlik;
- irinləmə;
- qanlı məsələlər.
Ağrı və qaşıntıları aradan qaldırmaq üçün kvars və ya infraqırmızı lampa ilə qızdırmaq və tikişləri Contractubex məlhəmi ilə yağlamaq təyin edilir. Qaşınma tez-tez sağalma prosesini göstərir, lakin çox narahatdırsa, cinsiyyət orqanlarının sərin su ilə yuyulması məsləhət görülür.
İrin axıdılması adətən infeksiyanı göstərir. Bu vəziyyətdə antibiotiklər, Levomekol, Vişnevski, Solcoseryl məlhəmləri təyin edilir. Xlorheksidin və hidrogen peroksid yara boşluğunu dezinfeksiya etmək üçün istifadə olunur. Qanamanın olması zədələnmiş sahənin əlavə tikilməsini tələb edir.
Ən təhlükəli komplikasiya, dikişlərin ayrılması halında baş verir. Bu vəziyyətdə özünü müalicə etmək qəti qadağandır. Qadın dərhal zəng etməlidir təcili yardım. Adətən bir tibb müəssisəsində təkrar tikiş tələb olunur.
Yırtılmaların qarşısının alınması
Onların qaçılmaz olduğuna dair ümumi bir inanc var. Bu doğru deyil. Hamiləlik dövründə hərtərəfli profilaktik hazırlıq keçərək perineumun zədələnməsinin qarşısını almaq olar. Profilaktik tədbirlərə xüsusi intim gimnastika və perine masajı daxildir.
Masaj
Ən yaxşı qarşısının alınması müntəzəm masajdır. İstənilən vaxt edilə bilər, amma yenə də ən yaxşı dövrüçüncü trimestrdir. Masajın faydaları aşağıdakılardır:
- qan dövranını aktivləşdirir, toxumalarda maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırır;
- perineumun əzələ toxumasını məşq edir;
- əzələlərə lazımi yumşaqlıq, elastiklik və elastiklik verir;
- yaralanma riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldan rahatlamağa kömək edir.
üçün maksimum səmərəlilik Qırılmaların qarşısını almaq üçün perine masajı təbii yağdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Kətan toxumu, balqabaq, dulavratotu, zeytun yağlarından istifadə edə bilərsiniz. Perine masajı üçün xüsusi bir yağ da var, onu aptekdə almaq olar.
Masajdan əvvəl isti duş almaq lazımdır. Bağırsaqlar və sidik kisəsi boşaldılmalı, əllər yaxşıca yuyulmalıdır. Perineum, cinsiyyət orqanları və barmaqlar yağla yağlanır. Qadın rahat bir mövqe tutmalı və mümkün qədər istirahət etməlidir. Barmaqlarınızı vajinaya daxil edərək, vajinanın arxa divarına basaraq, anusa doğru yumşaq hərəkətlər edin. Təzyiqlər müntəzəm masaj hərəkətləri ilə dəyişdirilməlidir.
Masajın müddəti 5-7 dəqiqədir. Adətən bir qadının öz başına proseduru həyata keçirməsi çətindir, çünki mədəsi yolda olduğundan, ona yaxın insanların köməyi çox arzu edilir. Masajın həyata keçirilə bilməyəcəyi bir sıra əks göstərişlər nəzərə alınmalıdır. Xüsusilə, bunlar cinsiyyət orqanlarının iltihabi və yoluxucu xəstəlikləridir. Bu vəziyyətdə masaj yalnız tam sağaldıqdan sonra həyata keçirilə bilər, əks halda bədəndə infeksiyanın daha da yayılmasına kömək edəcəkdir.
Düşük təhlükəsi və ya dölün düzgün təqdim edilməməsi təhlükəsi varsa və hamilə qadında dəri xəstəlikləri varsa, masaj qəti şəkildə tövsiyə edilmir. Prosedurun heç bir mənfi emosiya və fiziki narahatlığa səbəb olmaması çox vacibdir. Bunu etməzdən əvvəl, gələcək ananı görən həkimin razılığını almalısınız.
Gimnastika
Effektiv profilaktika xüsusi həyata keçirilməsini əhatə edir gimnastika məşqləri, perineumun elastikliyini yaxşılaşdırmağa kömək edir.
Məşq 1. Kreslonun arxasına yan tərəfdə durun və əllərinizi onun üzərinə qoyun. Ayaqlarınızı bir-bir 6-10 dəfə yan tərəfə çəkin.
Məşq 2. Ayaqlarınızı geniş qoyun. Yavaş-yavaş çömbələrək, bədəninizi bu vəziyyətdə bir neçə saniyə saxlayın, sonra yavaş-yavaş qalxın. Məşqləri 5-6 dəfə edin.
Məşq 3. Ayaqlarınızı çiyin genişliyindən ayrı qoyun. Dərindən nəfəs alaraq, növbə ilə mədənizi çəkin və sonra əzələlərini rahatlayın. Arxa düz olmalıdır.
Məşq 4. Alternativ olaraq anus və vajinanın əzələlərini gərginləşdirin və rahatlayın. Məşq həm yalançı, həm də oturan vəziyyətdə edilə bilər. Bu məşq yalnız evdə deyil, işdə və hətta ictimai nəqliyyatda da həyata keçirilə bilər.
Qidalanma
Hamilə qadın pəhrizinə də diqqət yetirməlidir. Tərkibində E vitamini olmalıdır. Onu həm kapsul, həm də içki kimi qəbul etmək olar bitki yağı bu vitaminlərlə zəngindir. Menyuda yağ turşuları və ya balıq yağı ilə zəngin olan balıqlar olmalıdır. 28-30 həftədən səhər yeməyindən əvvəl bir desert qaşığı alma sirkəsi qəbul etmək məsləhətdir.
Üçüncü trimestrdə ətin aradan qaldırılması da qırılmaların qarşısını almağa kömək edir. Bir qadın belə bir qərara hazır deyilsə, ən azı menyuda siqaret çəkən məhsulları daxil etməməlidir.
Digər profilaktik tədbirlərə aşağıdakılar daxildir:
- bütün tövsiyələrinə əməl edərək ginekoloqa müntəzəm səfərlər;
- hamiləliyin vaxtında qeydiyyatı (12 həftədən gec olmayaraq);
- təlim üçün antenatal dərslərdə iştirak etmək düzgün davranış doğuş zamanı;
- genital orqanlarda iltihabi proseslərin vaxtında aşkar edilməsi və onların tam müalicə hələ hamiləlik mərhələsində;
- doğuş zamanı həkim və mama-ginekoloqun bütün göstərişlərinə əməl edin.
Hamiləlik hər bir qadın üçün çətin bir dövrdür. Doğuş zamanı gözləyən ananın doğum kanalı (perineum) çanaq döşəməsi əzələlərinə güclü təzyiq səbəbindən ciddi şəkildə uzanır, nəticədə zədələnə bilər. Buna görə də bu mürəkkəb prosesdə əzələ elastikliyi mühüm rol oynayır.
Doğuş zamanı ən çox rast gəlinən fəsad perineal cırılmalardır ki, bu, doğuş zamanı olan qadınların 7-15%-də baş verir, ilk dəfə ana olanlarda isə ikinci dəfə ana olmuş qadınlara nisbətən 2-3 dəfə daha çox rast gəlinir. Doğuşun nəticəsi perineal əzələlərin elastikliyindən asılıdır.
Perineal əzələlərin elastikliyi qırılmalara səbəb olan bir neçə amilin təsiri altında azala bilər:
- doğuşda olan qadının yaşı 35 yaşdan yuxarıdır, xüsusən qadın primigraviddirsə;
- 30 yaşdan yuxarı primipar qadınlarda elastik olmayan toxumalar;
- körpənin başını və çiyinlərini çıxararkən perineumun kifayət qədər qorunması;
- böyük meyvələr;
- perineumun inkişaf etmiş əzələləri (məsələn, qadın idmançılarda);
- əvvəlki doğuş zamanı və ya plastik cərrahiyyə nəticəsində yaranan yaralanmalar nəticəsində perineumda yara izləri;
- yüksək perineum (anus ilə vajinaya giriş arasındakı məsafə 7-8 sm-dən çoxdur);
- sürətli və sürətli doğuş;
- vaxtında və ya düzgün göstərilməmiş mamalıq yardımı, habelə ananın həkimin və doğum həkiminin göstərişlərinə əməl etməməsi;
- vajinada iltihablı proses (kandidoz (xırıltı));
- əməyin zəifliyi və uzun müddət itələmə ilə meydana gələn perineumun şişməsi;
- yardımlı çatdırılma cərrahi müdaxilə (mamalıq maşası, vakuum çıxarılması, dölün çanaq ucundan çıxarılması);
- pelvisin sümük quruluşunun müxtəlif pozğunluqları, çanaqdan çıxışın daraldığı.
-dən asılı olaraq anatomik quruluşÜç dərəcə qırılma var:
- posterior komissurun, posterior vaginal divarın bir hissəsinin və perineal dərinin yırtığı;
- çanaq döşəməsinin əzələlərinin qırılması;
- anusun dairəvi əzələlərinin, nadir hallarda və düz bağırsağın ön divarının bir hissəsinin yırtılması.
Doğuş zamanı perineum, təbii olaraq, fetus başının təzyiqi səbəbindən irəli "qabarır", perineum isə buna aktiv şəkildə "müqavimət göstərir". Nəticə olaraq servikal bölgə uşağın onurğası yaşamağa başlayır ağır yük, bunun nəticəsində mənfi nəticələrə səbəb olacaq zədə baş verə bilər (qol və ayaqların əzələlərinin işinin pozulması, baş ağrıları). Bu vəziyyətdə, perineumun müqavimətini azaltmağa kömək edən kəsikdir və bununla da körpənin onurğasını zədədən xilas edir. Vəziyyətlər tez-tez perineumda bir kəsik kifayət qədər uzun bir əməyi sürətləndirmək üçün yeganə çıxış yolu olduqda ortaya çıxır və bununla da körpənin mümkün oksigen aclığının qarşısını alır.
Perineanın yırtılması təhlükəsi olduqda, həkim zədələnmənin qarşısını almaq üçün perineumu anusa (perineotomiya) və ya yanal kəsiklə (epiziotomiya) kəsməyə qərar verir. Bir qayda olaraq, perineotomiya yüksək perineum vəziyyətində aparılır. Birinci növ kəsik ən təsirli hesab olunur, lakin bu vəziyyətdə bəzi ağırlaşmaların olma ehtimalı yüksəkdir. Bu, altı ay və ya daha çox müddət ərzində tikiş sahəsində ağrılı hisslər, sidiyə çıxmaqda çətinlik, həmçinin yara bölgəsində yanma hissi, tualetə baş çəkdikdən sonra narahatlıq ola bilər. Kəsiyin ikinci versiyası o qədər də təhlükəli deyil, praktikada ən çox istifadə olunur, lakin bu vəziyyətdə yaranın sağalmasında çətinliklər ola bilər.
Perineal yırtıqların qarşısının alınması.
Hamiləlik dövründə əzələ elastikliyinin artırılmasına əvvəlcədən diqqət yetirilməlidir. Bunu etmək üçün mütləq hamilə qadınlar üçün xüsusi kurslarda və dərslərdə iştirak etməlisiniz, burada məşqlər dəsti pelvik döşəmə əzələlərinin birbaşa təlimini əhatə edir. Ancaq yenə də yırtıqların əsas qarşısının alınması həkim və mama-ginekoloqun üzərinə düşür və əməyin düzgün idarə edilməsindən, perineal yırtılma təhlükəsi əlamətlərinin vaxtında aşkarlanmasından, həmçinin zəruri hallarda vaxtında parçalanmasından ibarətdir.
Həkim və mama tərəfindən perineumun qorunması cəhdin hündürlüyündə başın aşağı dirəyi genital traktdan çıxdığı andan başlayır. Bu anda başın uzanması başlayır, bu da çanaq döşəməsinin əzələlərinə təzyiqi artırır. Mama vəzifəsi itələmə zamanı başın vaxtından əvvəl və sürətli uzanmasının qarşısını almaqdır. Təbii ki, körpəni dünyaya gətirən mütəxəssis doğuş zamanı perineumu necə qoruyacağını bilir. Ona görə də məncə, onları ətraflı təsvir etməyə dəyməz.
Doğuş zamanı həkim, görülən bütün profilaktik tədbirlərə baxmayaraq, yırtılma təhlükəsini görürsə, perineumu kəsmək qərarına gəlir.
Perineumun yırtılması və parçalanması arasındakı fərqlər.
Cırıqlar daha dərindir, kənarları qeyri-bərabərdir və daha geniş ərazini əhatə edir, buna görə də, eyni şəkildə kəsilmiş kəsikdən fərqli olaraq, zəif sağalır və uzun müddət çəkir. cərrahi alət. Bundan əlavə, perineal yırtıqlara səbəb olur xoşagəlməz nəticələr: qanaxma, toxuma bütövlüyünün pozulması onları infeksiyaya qarşı həssas edir, bu da nəticələnə bilər. yoluxucu iltihab vagina, serviks və s. Perineal kəsiklər bu problemlərin qarşısını almağa kömək edir.
Əgər ayrılıq baş verərsə...
Perineum yırtıldıqda qanaxma baş verir. Əhəmiyyətli qırılma baş verdikdə, onun dərəcəsinin tərifi var. Döl çıxarıldıqdan və plasenta (dölün membranı və plasenta) çıxdıqdan dərhal sonra yırtıq tikilir. Nə vaxt ağır qanaxma Yırtılma nəticəsində, plasenta çıxmazdan əvvəl perineuma bir sıxac tətbiq olunur. Üçüncü dərəcəli perineal yırtıq istisna olmaqla, lokal anesteziya altında perineuma tikişlər vurulur, bu halda tikişlər ümumi anesteziya altında aparılır. Qeyd etmək lazımdır ki, yalnız bir mütəxəssis vaxtında təmin edə bilər ixtisaslı yardım perineal yırtıqlar üçün və yalnız doğum xəstəxanasında. Buna görə də, doğum evinin seçiminə ən ciddi şəkildə yanaşmaq çox vacibdir.
Bir qayda olaraq, perineumun tikilməsi udula bilən (90-96 gündə) vicryl iplərlə aparılır.
Dikişlərə qulluq.
Dikişlər vaxtaşırı qurudulmalıdır. IN doğuşdan sonrakı dövr perineum və labiadakı tikişlər gündə bir dəfə hidrogen peroksid və kalium permanganat və ya parlaq yaşıl bir həll ilə müalicə edilməlidir. Bir qayda olaraq, doğum evində olarkən bunu mama, evdə isə qadın edir bu prosedur tək başına. Dərin perineal yırtıqlar halında antibakterial dərmanlar təyin edilə bilər, çünki rektum çox yaxındır və infeksiya mümkündür. Şiddətli ağrılar üçün ağrıkəsicilər təyin edilir, doğuşdan sonra üç gün ərzində qəbul edilməlidir, şişkinlik üçün buz paketi istifadə olunur.
Mümkün fəsadlar.
Şişkinlik, abses və yara infeksiyası, ağrı, hematomlar. Fəsadlar olduqda, həkim komplikasiyanın növündən asılı olaraq müvafiq terapiya təyin edir. Xüsusilə müşayiət olunan serviks dərin rüptürləri ilə iltihablı proses vajinada, tikişdən sonra, çapıqların birləşdirici toxumasının uşaqlıq boynunu deformasiya etdiyi bir vəziyyət yarana bilər. Yaranmış qüsurdan yalnız lazerin köməyi ilə, daha çox hallarda isə xilas olmaq mümkün olacaq. dərin məğlubiyyət– uşaqlıq boynu plastik cərrahiyyəsindən istifadə.
Vajinanın və kiçik cinsiyyət dodaqlarının yırtıqlarının sağalması nəticəsiz və görünən çapıqlar olmadan baş verir. Bununla belə, klitoral nahiyədəki göz yaşları bu bölgədə həssaslığın itirilməsinə səbəb ola bilər ki, bu da növbəti bir neçə ay ərzində bərpa olunacaq.
Perineumun sağalması ağırlaşmalar olmadan davam edir, yalnız dəri yara izi qalır. Vajinanın iltihabı zamanı perineumdakı tikişlər ayrıla bilər.