सेक्टोरल रिसेक्शन के बाद, एक घातक पत्ती ट्यूमर का निदान किया गया। स्तन ग्रंथियों के पत्ती के आकार के ट्यूमर

घातक और सौम्य नियोप्लाज्म सबसे अधिक होते हैं बार-बार देखनास्तन ग्रंथियों की विकृति। एक विशेष स्थानउनमें से एक पत्ती के आकार का ट्यूमर है। यह बीमारी दुर्लभ है, इसका अध्ययन चल रहा है और इसका निदान करना कठिन है। यह स्तन ग्रंथि विकृति के सभी मामलों के 0.3-1% में दर्ज किया गया है।

स्तन ग्रंथि का फ़ाइलॉइड ट्यूमर एक मिश्रित फ़ाइब्रोएपिथेलियल नियोप्लाज्म है। यह अपनी संरचना और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता से अलग है: इसमें दो घटक होते हैं - उपकला और मेसेनकाइमल (स्ट्रोमल, संयोजी ऊतक)। वर्तमान में के अनुसार ऊतकीय संरचनापैथोलॉजी के तीन प्रकार हैं:

1. सौम्य.
2. मध्यवर्ती।
3. घातक.

वे दो ऊतक घटकों के अनुपात, आकृति और कोशिका नाभिक की संरचना में विभिन्न प्रकार के परिवर्तनों में भिन्न होते हैं। के अनुसार अंतरराष्ट्रीय अध्ययनघातक रूप की आवृत्ति 2-40% मामलों में होती है। सूक्ष्म नमूनों का अध्ययन करते समय, 25% मामलों में निदान में विसंगति होती है। साइटोलॉजिकल परीक्षा की सूचना सामग्री सभी परीक्षाओं में से एक तिहाई तक पहुंचती है।

पत्ती के आकार के ट्यूमर की घातक क्षमता संयोजी ऊतक घटक से संबंधित होती है, जो एक छोटे से क्षेत्र में ख़राब हो सकती है, जबकि इसका मुख्य क्षेत्र सौम्य होता है। यह विशेषता अक्सर गलत हिस्टोलॉजिकल निष्कर्षों की ओर ले जाती है - घातक कोशिकाओं के स्थानीयकरण के बाहर स्तन बायोप्सी के मामलों में। के बारे में डेटा नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, वृद्धि की विशेषताएं, पुनरावृत्ति, स्तन ग्रंथियों के साथ नियोप्लाज्म का संबंध।

पैथोग्नोमोनिक (केवल इस विकृति में निहित) लक्षणों और संकेतों की कमी के कारण प्राथमिक निदान मुश्किल है वाद्य विधियाँपरीक्षाएं. छोटे ट्यूमर में, प्रक्रिया की घातकता को निर्धारित करना और स्तन ग्रंथि के किसी अन्य विकृति विज्ञान से पत्ती के आकार के ट्यूमर को अलग करना मुश्किल है। ये कठिनाइयाँ बीमारी पर विचारों की विविधता की व्याख्या करती हैं - इसकी घटना की प्रकृति, उपचार के सिद्धांत।

विकास के कारण, पूर्वगामी कारक

वर्तमान में विकास के तंत्र के बारे में बहस चल रही है पत्ती के आकार के ट्यूमर- कई वैज्ञानिकों का मानना ​​है संभावित घटनापिछले फाइब्रोएडीनोमा से होने वाले रोग, कुछ लेखक इसकी उपस्थिति को स्तन ग्रंथि के पैरेन्काइमा से एक स्वतंत्र नए गठन के रूप में मानते हैं। इस विकृति की घटना को प्रभावित करने वाले कारकों पर भी चर्चाएँ उत्पन्न होती हैं:

• बढ़ी हुई एस्ट्रोजन सामग्री;
• या उसका अभाव;
• गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान हार्मोनल परिवर्तन;
• महिला जननांग अंगों के रोग;
• मधुमेह;
• रोग थाइरॉयड ग्रंथि, जिगर;
• दर्दनाक चोटें;
• अधिक वजन;
• फैलाना सिस्टिक मास्टोपैथी, स्तन फाइब्रोएडीनोमा।

वैज्ञानिकों का सुझाव है कि हार्मोन (सोमाटोट्रोपिक, एस्ट्रोजन, कोर्टिसोल) के उत्पादन में व्यवधान हो सकता है नकारात्मक प्रभावस्तन ग्रंथि के संयोजी ऊतक पर. यह सैद्धांतिक रूप से संभव है, एस्ट्रोजन और ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के स्तर में वृद्धि के साथ, फाइब्रोएडीनोमा की घटना। यदि इन प्रक्रियाओं में सोमाटोट्रोपिक हार्मोन का अतिउत्पादन जोड़ा जाता है, तो संयोजी ऊतक बढ़ता है और कोशिकाएं बदल जाती हैं।

यह रोग युवावस्था की शुरुआत से लेकर बुढ़ापे तक किसी भी उम्र में होता है, पुरुषों और महिलाओं में अधिक बार होता है प्रजनन काल. यह कैंसर में परिवर्तित हो सकता है - उपकला घटक कार्सिनोमस में, संयोजी ऊतक घटक सार्कोमा में, और जब दो घटक परिवर्तित होते हैं, तो कार्सिनोसारकोमा विकसित होता है। घातक बनने की यह क्षमता फ़ाइलोड्स ट्यूमर की एक विशिष्ट विशेषता है। मेटास्टेसिस होता है रक्त वाहिकाएंहड्डियों, फेफड़ों, यकृत में।

निदान

गठन की एक विषम संरचना की उपस्थिति, बायोप्सी सामग्री की जांच में त्रुटियां - माइक्रोस्लाइड्स, कोशिका विज्ञान, शोध परिणामों की व्याख्या के लिए समान मानकों की कमी इस तथ्य को जन्म देती है कि सही निदान पहले है शल्य चिकित्सा संबंधी हस्तक्षेपएक चौथाई मामलों में किया गया। यह परिणाम असंतोषजनक माना जा रहा है. सच्चाई का पता लगाने की प्रक्रिया में एक ऑन्कोलॉजिस्ट, एक हिस्टोलॉजिस्ट और एक विशेषज्ञ को शामिल किया जाना चाहिए रेडियोलॉजी निदान.

शिकायतों

किसी रोगी के लिए डॉक्टर के पास जाने का मुख्य कारण छाती में स्पष्ट एकल या एकाधिक गांठों की उपस्थिति है, जो अक्सर ऊपरी बाहरी हिस्से में होती हैं। केंद्रीय विभागएक तरफ. इनके साथ दर्द और निपल से डिस्चार्ज भी हो सकता है। कुछ महिलाएं शिकायत नहीं करतीं; रोग का पता निवारक परीक्षाओं के दौरान चलता है।

डॉक्टर क्या देखता है?

परीक्षा चित्र विशिष्ट नहीं है; पैल्पेशन पर, अंग के ऊतक में स्पष्ट आकृति, एक गांठदार या लोचदार स्थिरता, एक से पैंतीस सेंटीमीटर तक माप के साथ एक गठन निर्धारित किया जाता है। इसके ऊपर की त्वचा अक्सर अपरिवर्तित रहती है, झुर्रियों का एक लक्षण, बहुत कम ही पता चलता है। विशाल बहुमत में, पतलापन, सायनोसिस, चमड़े के नीचे की वाहिकाओं का फैलाव और अल्सर दिखाई देते हैं। निपल और एरिओला में सूजन और कुछ मामलों में चिकनापन देखा जाता है।

17% रोगियों में, प्रभावित हिस्से पर बढ़े हुए लिम्फ नोड्स पाए जाते हैं। यह देखा गया है कि 95% मामलों में छोटे ट्यूमर (5 सेमी तक) मौजूद हो सकते हैं। पत्ती के आकार के संदिग्ध स्तन ट्यूमर वाली महिलाओं की जांच के लिए ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा एक एल्गोरिदम विकसित किया गया है।

मौजूदा शोध विधियां इस विकृति विज्ञान के विभिन्न हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट को विश्वसनीय रूप से अलग करने की अनुमति नहीं देती हैं। इस प्रकार, सटीक निदानसूक्ष्म नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच से संभव है।

आकृति विज्ञान

एक छोटे से हटाए गए ट्यूमर की जांच करते समय, छोटे तरल समावेशन के साथ एक ठोस ऊतक घटक निर्धारित किया जाता है चिपचिपा बलगम. बड़ी संरचनाओं में खूनी या जिलेटिनस द्रव्यमान वाले बड़े सिस्ट होते हैं, फूलगोभी के रूप में पॉलीप जैसी वृद्धि होती है। बड़े नियोप्लाज्म में, पैथोलॉजिकल नोड्सगाढ़ी स्थिरता जैसी उपास्थि ऊतकअनेक भट्ठा-जैसी गुहाओं के साथ। माइक्रोस्कोपी से उन नलिकाओं का पता चलता है जो एपिथेलियल और मायोइफिथेलियल कोशिकाओं की रेखा बनाती हैं और उनमें बढ़ने वाले स्ट्रोमा, विशिष्ट पत्ती जैसी संरचनाएं बनाते हैं।

पत्ती के आकार के ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल लक्षण बहुकोशिकीयता के साथ संयोजन में उपकला ऊतक पर संयोजी ऊतक (फाइब्रोब्लास्ट जैसी धुरी के आकार की कोशिकाएं) की प्रबलता हैं। पैथोलॉजी के घातक रूप को इसकी संरचना में उपस्थिति से सार्कोमा से अलग किया जाता है उपकला कोशिकाएं. आधुनिक ऑन्कोलॉजी केंद्रों में, पंचर बायोप्सी के बाद नमूनों का साइटोलॉजिकल विश्लेषण (डीएनए हिस्टोग्राम) किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए, लेजर विश्लेषक और आधुनिक कंप्यूटर प्रोग्राम, जो आपको चक्र के चरणों में पैथोलॉजिकल कोशिकाओं के वितरण का विश्लेषण करने और उनकी संख्या का विवरण देने की अनुमति देता है।

इस पद्धति से संरचना में अंतर की पहचान करना संभव हो गया व्यक्तिगत प्रजातिपत्ती के आकार का ट्यूमर. सबसे जटिल निदान के लिए बॉर्डरलाइन फॉर्म की आवश्यकता होती है, जिसमें घातकता के विभिन्न चरणों में कोशिकाएं शामिल होती हैं। एक घातक प्रक्रिया की उपस्थिति में, नाभिक का आकार लम्बा होता है, कोशिकाएँ अलग-अलग स्थित होती हैं।

रेडियोग्राफ़

इस तथ्य के बावजूद कि आज तक पत्ती के आकार के ट्यूमर के रेडियोलॉजिकल निदान में कोई विश्वसनीय मानदंड स्थापित नहीं किया गया है जो स्तन ग्रंथियों के अन्य रोगों से सभी प्रकारों को अलग करने की अनुमति देगा, यह संकेत दिया जाता है कि इस अंग के किसी भी रसौली का संदेह है . अध्ययन एक विशेष एक्स-रे मशीन - बीच में एक मैमोग्राफ का उपयोग करके प्रत्यक्ष, तिरछा और पार्श्व अनुमानों में किया जाता है मासिक धर्म चक्र.

जब घाव का आकार 5 सेंटीमीटर तक होता है, तो 76% मामलों में सौम्य फ़ाइलोड्स ट्यूमर को फ़ाइब्रोएडीनोमा से अलग करना संभव नहीं होता है - दोनों स्पष्ट, समान आकृति के साथ एक सजातीय कालापन देते हैं। पाँच सेंटीमीटर से अधिक व्यास वाली संरचनाएँ, असमान आकृतियाँ, सिस्टिक समावेशन के साथ एक विषम संरचना, स्तन ग्रंथि के पत्ती के आकार के ट्यूमर के रूप में संदेह किया जा सकता है। यह अध्ययन गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए वर्जित है।

अल्ट्रासाउंड

35 वर्ष से कम उम्र की युवा महिलाओं में स्तन ग्रंथियों की जांच के लिए इस विधि के कई फायदे हैं। सोनोग्राफी 7.5-10 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति के साथ रैखिक सेंसर का उपयोग करके की जाती है। साहित्य के अनुसार फाइलोड्स ट्यूमर के निदान की पुष्टि के लिए सूचना सामग्री की डिग्री अस्पष्ट है। कई वैज्ञानिक सौम्य और घातक संरचनाओं को पहचानने की क्षमता पर ध्यान देते हैं। अन्य स्रोतों के अनुसार, ग्रंथियों की ग्रंथि संबंधी संरचना वाली युवा महिलाओं में केवल सिस्टिक और ठोस संरचनाओं के बीच अंतर निर्धारित किया जाता है।

प्रमुखता से दिखाना निम्नलिखित संकेत, बीमारी के पक्ष में बोलते हुए:

• एक ठोस हाइपोइकोइक या आइसोइकोइक गठन की एक तस्वीर;
• गोल और भट्ठा के आकार की गुहाओं की उपस्थिति के साथ संरचना की विविधता;
• आसपास के ऊतकों से अच्छा सीमांकन;
• एक हाइपरेचोइक रिम की उपस्थिति, एक केंद्रीय की अनुपस्थिति में पार्श्व ध्वनिक छाया और पृष्ठीय वृद्धि;
• काटने पर संरचना की संरचना गोभी के सिर जैसी होती है।

जब रंग मानचित्रण के साथ स्पंदित डॉपलरोग्राफी देखी जाती है, तो रक्त वाहिकाओं का विविध प्रसार होता है, रक्त प्रवाह वेग में कमी होती है, और कम चरम वेग होता है। तथापि छोटी मात्राअवलोकन इस प्रकार के गठन के लिए इन संकेतों को विश्वसनीय मानने की अनुमति नहीं देते हैं। पत्ती के आकार के स्तन ट्यूमर का अल्ट्रासाउंड निदान विविध है; उपकरणों के संचालन के नए आधुनिक तरीके हैं;

कंट्रास्ट के साथ अल्ट्रासाउंड

एक अतिरिक्त जांच विधि कंट्रास्ट-एन्हांस्ड अल्ट्रासाउंड है - प्रशासन पर तुलना अभिकर्तावाशआउट के बाद असमान अराजक कंट्रास्ट वृद्धि देखी गई है। साथ ही, इस प्रक्रिया के गतिज वक्र की प्रकृति और प्रकृति संवहनी चित्र. घातक प्रक्रिया तीसरे प्रकार के गतिज वक्र और संवहनी पैटर्न की सर्पिल प्रकृति से मेल खाती है।

सोनोएलास्टोग्राफी

एक उद्देश्य के साथ क्रमानुसार रोग का निदानसौम्य और घातक रूप, उपयोग आधुनिक पद्धतिडायग्नोस्टिक्स - सोनोएलास्टोग्राफी (एसईजी)। का उपयोग करके रंग मानचित्रणवास्तविक समय में कपड़ों का घनत्व और लोच निर्धारित करें - विभिन्न कपड़ों का अपना स्तर (कठोरता गुणांक और इलास्टोटाइप) होता है। संरचनाओं की कठोरता का आकलन उनकी गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं के विश्लेषण के आधार पर किया जाता है। इस विकृति विज्ञान के लिए नैदानिक ​​सटीकता 70% तक पहुंच जाती है। एक विशेष ऑपरेटिंग मोड वाली अल्ट्रासाउंड मशीनों का उपयोग करके, पैथोलॉजिकल फोकस की पहचान करने के बाद अध्ययन किया जाता है।

सिंटिमैमोग्राफी

गामा कैमरे का उपयोग करके विकिरण निदान की यह विधि अंगों और ऊतकों में चयनात्मक संचय करने में सक्षम लेबल वाले रेडियोआइसोटोप के उपयोग पर आधारित है। नोड में रेडियोआइसोटोप के संचय की प्रकृति और स्तर के आधार पर स्तन ग्रंथियों में सौम्य और घातक प्रक्रियाओं के विभेदक निदान के लिए बड़े ऑन्कोलॉजी केंद्रों में अध्ययन का उपयोग किया जाता है। एमआरआई का उपयोग करके स्तन के फाइलॉयड ट्यूमर का निदान किया जा सकता है।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग

यह तकनीक स्तन ग्रंथियों की गांठदार संरचनाओं की उपस्थिति में एक अतिरिक्त स्पष्ट परीक्षा है, यह गैर-आक्रामक, सुरक्षित और जानकारीपूर्ण है। अध्ययन विशेष चुंबकीय कुंडलियों का उपयोग करके तीन स्तरों पर किया जाता है; कंट्रास्ट के लिए गैडोलीनियम-आधारित दवा का उपयोग किया जाता है।

गतिशील कंट्रास्ट के साथ एमआर मैमोग्राफी के लिए संकेत:

• घने अंग संरचना वाली युवा महिलाओं में संदिग्ध;
• अन्य तरीकों से निदान करने में कठिनाइयाँ;
• एडिमा, फाइब्रोसिस, पोस्टमार्टम स्थिति शल्य चिकित्सा उपचारस्तन ग्रंथि;
• स्थानीयकरण पैथोलॉजिकल परिवर्तनरेट्रोमैमरी स्पेस में;
• बढ़े हुए परिधीय लिम्फ नोड्स की उपस्थिति।

कलाकृतियों को बाहर करने के लिए मासिक धर्म चक्र के 6-14 दिनों के बीच एमआर मैमोग्राफी करने की सिफारिश की जाती है, कंट्रास्ट के प्रशासन से पहले और बाद में स्कैनिंग की जाती है। तकनीक आपको एक्स-रे नकारात्मक, बहुकोशिकीय और को पहचानने और सटीक रूप से स्थानीयकृत करने की अनुमति देती है फैले हुए रूपकंट्रास्ट संचय की प्रकृति के कारण 1 सेमी से कम व्यास वाले नियोप्लाज्म। एमआरआई पर, पत्ती के आकार के स्तन ट्यूमर में एक सजातीय या विषम संरचना हो सकती है। यह उच्च सिग्नल तीव्रता के साथ सेप्टा द्वारा अलग किया गया एक लोब्यूलर समूह हो सकता है। स्लिट-जैसी सिस्टिक गुहाओं को अक्सर पहचाना जाता है, जिसके दृश्य के आधार पर रोग के विभिन्न प्रकारों को अलग करना संभव है।

एक सौम्य विकल्प के लिए

गुहाओं के चिकने किनारों और एक सजातीय हाइपोइंटेंस संकेत, आसपास के ऊतकों की संरचना में गड़बड़ी की अनुपस्थिति और गठन के अनुदैर्ध्य आकार की प्रबलता की विशेषता है। विपरीत होने पर, पदार्थ न्यूनतम और सजातीय रूप से जमा होता है, ग्रंथि के संवहनी नेटवर्क का कोई विरूपण नहीं होता है।

घातक प्रकार

इमेजिंग अनियमित मार्जिन, विषम संकेत, प्रबलता के साथ सिस्टिक गुहाओं का सुझाव देती है अनुप्रस्थ आकार. कंट्रास्टिंग करते समय, क्षय और रक्तस्राव के फॉसी, एक विषम एमआर संरचना, कंट्रास्ट का तीव्र संचय और संवहनी नेटवर्क की विषमता निर्धारित की जाती है।

ऑन्कोलॉजिस्ट ध्यान दें कि स्तन इमेजिंग व्याख्या और दस्तावेज़ीकरण प्रणाली (बीआई-आरएडीएस) की श्रेणियां, रेडियोडायग्नोसिस के अन्य तरीकों की तुलना में एमआरआई का उपयोग करके सबसे विश्वसनीय रूप से मूल्यांकन की जाती हैं, ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल संस्करण के साथ मेल खाती हैं। बीआई-आरएडीएस श्रेणियों का उपयोग करते समय विधि का नैदानिक ​​​​मूल्य 95.8% है।

ट्यूमर मार्कर्स

फ़ाइलोड्स ट्यूमर का आनुवंशिक अध्ययन शायद ही कभी किया जाता है। प्रकाशित आंकड़ों से यह पता चलता है कि BRCA1/2 जीन उत्परिवर्तन के वाहक अधिक संभावनाएक घातक पत्ती के आकार का ट्यूमर विकसित होता है, टीपी53 जीन रोग की प्रगति निर्धारित करता है। आधुनिक शोध से कोशिका नाभिक के जीनोटाइप में परिवर्तन का पता चलता है। श्रृंखला के पूर्वानुमानित महत्व का वर्तमान में अध्ययन किया जा रहा है।

थेरेपी के तरीके

फ़ाइलोड्स ट्यूमर की एक विशेषता इसके दोबारा होने की बढ़ती प्रवृत्ति है घातक अध:पतन 2-5 वर्षों के लिए कोशिकाएँ। एक चौथाई प्रतिशत मामलों में, सीमा और प्राणघातक सूजन. सौम्य ट्यूमर की पुनरावृत्ति दर तीन गुना कम है। कई वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि इसका कारण सर्जिकल हस्तक्षेप की अपर्याप्त मात्रा है, क्योंकि इस विकृति के इलाज की प्रमुख विधि सर्जिकल है।

रोग चिकित्सा के मुद्दों को संबोधित करने के लिए विभिन्न ऑन्कोलॉजी स्कूलों का अपना दृष्टिकोण है। स्तन ग्रंथियों के पत्ती के आकार के ट्यूमर के उपचार के लिए आज एक समान दृष्टिकोण नहीं है।

सौम्य रूप में, कुछ लेखक इसे निष्पादित करने के लिए पर्याप्त मानते हैं। घातक और मध्यवर्ती के लिए - विच्छेदन या। अन्य ऑन्कोलॉजिस्ट रोग के सभी रूपों के लिए मास्टेक्टॉमी पर जोर देते हैं, इसे पुनरावृत्ति की आवृत्ति के कारण उचित मानते हैं।

मेटास्टेस की उपस्थिति में परिधीय लिम्फ नोड्स को हटाया जाता है, लेकिन हेरफेर की प्रभावशीलता की पुष्टि करने वाला कोई डेटा नहीं है। रूसी ऑन्कोलॉजिस्टों ने सफल मामलों का वर्णन किया है शल्य चिकित्सा उपचारगर्भावस्था के दौरान बड़े आकार का स्तन ग्रंथि का पत्ती के आकार का ट्यूमर और बाद में जन्म स्वस्थ बच्चा, 7 साल तक बीमारी दोबारा नहीं हुई।

इस विकृति के उपचार में रेडियोथेरेपी की प्रभावशीलता का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। उपलब्ध उपयोग अवलोकन आयनित विकिरणमेटास्टेस और रिलैप्स के मामले में वे कहते हैं कि कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं है। पत्ती के आकार के ट्यूमर कीमोथेरेपी के प्रति असंवेदनशील होते हैं; कीमोथेरेपी के प्रणालीगत उपयोग के लिए कोई सिफारिश नहीं की जाती है।

वर्तमान में, रोगियों की व्यक्तिगत चिकित्सा के लिए अध्ययन किए जा रहे हैं, जिसमें लक्ष्य जीन को प्रभावित करना शामिल है; सुनीतिनिब के साथ उपचार का एक मामला अच्छे परिणाम के साथ सामने आया है।

पूर्वानुमान

वर्तमान में, रूपात्मक, नैदानिक, आनुवंशिक, आणविक कारकों की खोज चल रही है जो बीमारी के परिणाम और पुनरावृत्ति के विकास को प्रभावित करते हैं जो पत्ती के आकार के स्तन ट्यूमर की संवेदनशीलता का अनुमान लगा सकते हैं। विकिरण चिकित्सा, प्रणालीगत उपचार। कुछ अवलोकनों के आधार पर, यह पाया गया कि पाँच साल की जीवित रहने की दर घातक रूप 58.5% है, 28% मामलों में पुनरावृत्ति होती है।

वोल्चेंको ए.ए., पाक डी.डी., उसोव एफ.एन., फेटिसोवा ई.यू., एफानोव वी.वी.

मॉस्को रिसर्च ऑन्कोलॉजी इंस्टीट्यूट का नाम रखा गया। पी.ए. हर्ज़ेन रूस का स्वास्थ्य मंत्रालय, मॉस्को, रूस

लेख प्रस्तुत करता है नैदानिक ​​अवलोकनस्तन ग्रंथि का विशाल पत्ती के आकार का ट्यूमर।

सामग्री और तरीके. हम 49 वर्षीय रोगी वी. के बाएं स्तन के एक विशाल पत्ती के आकार के ट्यूमर के सफल सर्जिकल उपचार का अवलोकन, अल्ट्रासाउंड, मैमोग्राफी, रूपात्मक परीक्षा और एक साहित्य समीक्षा से डेटा प्रस्तुत करते हैं।

परिणाम. पत्ती के आकार का (फाइलोड्स) ट्यूमर फ़ाइब्रोएपिथेलियल ट्यूमर का एक दुर्लभ प्रकार है, जिसमें बाद के प्रमुख विकास के साथ उपकला और संयोजी ऊतक घटक शामिल होते हैं। यह नाम ग्रीक शब्द से आया है फ़ाइलोन- पत्ती, इसलिए इसे पत्ती के आकार का या फ़ाइलोड्स ट्यूमर के बजाय पत्ती के आकार का या फ़ाइलोड्स कहना अधिक सही है।

इस प्रकार का नियोप्लाज्म दुर्लभ है और महिलाओं में फाइब्रोएपिथेलियल स्तन ट्यूमर के 2-3% और सभी स्तन ट्यूमर के 0.3-1% के लिए जिम्मेदार है। एक उपकला घटक की उपस्थिति पत्ती के आकार के ट्यूमर को सार्कोमा से अलग करती है। स्तन ग्रंथियों के पत्ती के आकार के ट्यूमर की प्रमुख रूपात्मक विशेषता हाइपरसेल्युलैरिटी है, फ़ाइब्रोब्लास्ट जैसी धुरी के आकार की कोशिकाओं में स्ट्रोमा की समृद्धि। अनुपस्थिति निर्दिष्ट विशेषतापत्ती के आकार के ट्यूमर का निदान शामिल नहीं है। पत्ती के आकार के ट्यूमर और फाइब्रोएडीनोमा के विभेदक रूपात्मक लक्षण संयोजी ऊतक घटक की स्पष्ट सेलुलरता के साथ संयोजन में उपकला पर संयोजी ऊतक घटक की प्रबलता हैं।

महिलाओं में इसकी चरम घटना 45 से 49 वर्ष की उम्र के बीच होती है, लेकिन फाइलोड्स ट्यूमर किशोरावस्था से लेकर बुढ़ापे तक विकसित हो सकता है। लगभग 15% से 30% लीफलेट ट्यूमर घातक होते हैं। पत्ती के आकार के ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल प्रकार एक महत्वपूर्ण पूर्वानुमान कारक है: रेनफस एट के अनुसार सौम्य पत्ती के आकार के ट्यूमर के लिए पांच साल का अस्तित्व। अल 95.7% है, सीमा रेखा - 73.7%, घातक - 66.1%; चानी एट के अनुसार. सौम्य और बॉर्डरलाइन पत्ती के आकार के ट्यूमर के लिए अल - 91% तक, घातक - 82% तक। घातक पत्ती के आकार के ट्यूमर के मेटास्टेस 25-30% में देखे जाते हैं, जबकि सभी पत्ती के आकार के ट्यूमर में 4% से अधिक मामलों में नहीं। मेटास्टेसिस का मुख्य मार्ग हेमटोजेनस है; अक्सर मेटास्टेस फेफड़े, फुस्फुस और हड्डियों में पाए जाते हैं। 1% से भी कम घातक पत्ती के आकार के ट्यूमर मेटास्टेसिस करते हैं एक्सिलरी लिम्फ नोड्स. पत्ती के आकार के स्तन ट्यूमर का उपचार शल्य चिकित्सा है। यदि ट्यूमर कोशिकाएं स्नेहन मार्जिन पर मौजूद हैं तो स्थानीय पुनरावृत्ति की संभावना लगभग 20% है। नियमित एक्सिलरी लिम्फ नोड विच्छेदन की अनुशंसा नहीं की जाती है। पत्ती के आकार के ट्यूमर के घातक प्रकार के लिए, जटिल उपचार के उपयोग पर चर्चा की गई है।

यहाँ एक अवलोकन हैबाएं स्तन के एक विशाल पत्ती के आकार के ट्यूमर वाले रोगी का सफल शल्य चिकित्सा उपचार।

रोगी वी., 49 वर्ष। ट्यूमर की खोज 2006 में स्वतंत्र रूप से की गई थी। गठन का व्यास 2 सेमी से अधिक नहीं था, उसने 2011 में एक डॉक्टर से परामर्श किया, जब उसने ट्यूमर की तीव्र वृद्धि देखी। जांच करने पर, बाईं स्तन ग्रंथि ट्यूमर घटक के कारण काफी बढ़ गई थी। स्तन ग्रंथि की सतह असमान और गांठदार होती है। ट्यूमर के ऊपर की त्वचा नहीं बदली जाती है; इसके नीचे बड़ी, टेढ़ी-मेढ़ी वाहिकाएँ बनी होती हैं। परिवर्तित बायीं स्तन ग्रंथि के ऊतक के स्पर्शन में घनी लोचदार स्थिरता होती है। ट्यूमर दीवार के सापेक्ष गतिशील है। में अक्षीय क्षेत्रप्रभावित पक्ष पर, 2 सेमी तक बढ़े हुए लिम्फ नोड्स निर्धारित होते हैं।

अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, संपूर्ण बाईं स्तन ग्रंथि को बदल दिया जाता है ट्यूमर का गठनहाइपोइकोइक बहुकोशिकीय संरचना। एक्सिलरी क्षेत्र में परिवर्तित, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स होते हैं। ट्यूमर की ट्रेफिन बायोप्सी की गई। बायोप्सी सामग्री के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के परिणामों के अनुसार, तस्वीर फाइब्रोएडीनोमा से सबसे अधिक मेल खाती है। किसी भी घातक ट्यूमर के विकास का पता नहीं चला। मैमोग्राफी पर, ट्यूमर बाएं स्तन के पूरे हिस्से पर कब्जा कर लेता है (पूरा काला पड़ जाता है)।

प्रोटोकॉल. स्तन ग्रंथि का आकार 34x33x16 सेमी है। निपल अपरिवर्तित है। ग्रंथि मोटे तौर पर गांठदार सतह के साथ व्यापक रूप से संकुचित होती है। ग्रंथि ऊतक के एक खंड में 28×17×20 सेमी मापने वाला एक ट्यूमर नोड प्रकट होता है, जो ग्रंथि ऊतक की लगभग पूरी मोटाई (नोड की परिधि के साथ निर्धारित) पर कब्जा कर लेता है। नोड को स्पष्ट रूप से सीमांकित किया गया है, जो घने, रेशेदार, गुलाबी-सफेद, लोबदार ऊतक द्वारा दर्शाया गया है, जिसमें एडिमा के बड़े भूरे क्षेत्र हैं, पॉलीपॉइड संरचनाओं के साथ सिस्टिक गुहाएं, एक समान प्रकार के ऊतक और छोटे फोकल रक्तस्राव द्वारा दर्शायी जाती हैं। 1-3 सेमी व्यास वाले 15 लोचदार लिम्फ नोड्स को एक्सिलरी ऊतक से अलग किया गया था।

सूक्ष्म चित्र. एडिमा, स्ट्रोमल हाइलिनोसिस के बड़े क्षेत्रों के साथ स्तन ग्रंथि का पत्ती के आकार का ट्यूमर; अलग-थलग इलाकों में सेलुलर संरचनादृश्य के दुर्लभ क्षेत्रों में मध्यम रूप से व्यक्त कोशिका बहुरूपता और एकल माइटोज़ के साथ स्ट्रोमा। निपल सामान्य संरचना का है; ग्रंथि के आसपास के ऊतकों में - मास्टोपैथी की एक तस्वीर। अध्ययन किए गए लिम्फ नोड्स में ट्यूमर के विकास के बिना।

निष्कर्ष. सीमा रेखा संरचना का पत्ती के आकार का ट्यूमर (9020/1)।

निष्कर्ष. इस मामले मेंजब एक दुर्लभ नैदानिक ​​अवलोकन प्रदर्शित करता है सौम्य रसौलीयदि रोगी ने समय पर डॉक्टर से परामर्श नहीं लिया, तो इसके कारण व्यापक सर्जरी और अंग हानि हुई।

प्रमुख शब्द:स्तन ग्रंथि का पत्ती के आकार का ट्यूमर, हिस्टोलॉजिकल चित्र, शल्य चिकित्सा उपचार।

लीफ ट्यूमर एक सौम्य ट्यूमर है। ट्यूमर का आकार छोटा या बड़ा दोनों हो सकता है। टटोलने पर, पत्ती के आकार के ट्यूमर को स्पष्ट आकृति और चिकनी सतह के साथ एक गोल या अंडाकार रसौली के रूप में परिभाषित किया जाता है।

फ़ाइलॉइड ट्यूमर में एक लोब्यूलर संरचना होती है और इसमें कई नोड्स होते हैं। करीब से जांच करने पर, ट्यूमर ऊतक भूरे-सफेद रंग का होता है, जिसमें एक विशिष्ट स्तरित संरचना और ध्यान देने योग्य भट्ठा जैसी और सिस्टिक गुहाएं होती हैं, जिसमें रक्तस्राव और परिगलन के निशान होते हैं। उभरी हुई परतें रेशेदार ऊतकवे किसी बंद किताब के पन्नों की तरह दिखते हैं।

में से एक कारणरोग असामंजस्यपूर्ण विकार हैं। फ़ाइब्रोएडीनोमा के विपरीत, इन विकारों के समाप्त होने के बाद भी पत्ती के आकार का ट्यूमर बढ़ता रहता है।

इलाजचिकित्सा इतिहास, मैमोग्राफी और परीक्षा परिणामों के आधार पर निर्धारित किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि हिस्टोलॉजिकल अध्ययन के आधार पर निर्धारित की जाती है, क्योंकि ट्यूमर विभिन्न भागों में हो सकता है भिन्न संरचना. आमतौर पर, स्तन का एक विस्तृत सेक्टोरल रिसेक्शन या क्वाड्रैंटक्टोमी किया जाता है। कभी-कभी, सेक्टोरल रिसेक्शन के बाद, पुनरावृत्ति संभव होती है, इसलिए कुछ मामलों में, जब ट्यूमर का आकार महत्वपूर्ण होता है, तो स्तन ग्रंथि के विच्छेदन की सिफारिश की जाती है।

फाइलॉयड ट्यूमर, जिसे सेल्युलर स्ट्रोमा के साथ फोलिएट या इंट्राकैनालिक्यूलर फाइब्रोएडीनोमा के रूप में भी जाना जाता है, काफी दुर्लभ है। ट्यूमर का पता चलने के समय मरीजों की उम्र 40-50 साल होती है। ट्यूमर सौम्य, संयोजी ऊतक उपकला, अक्सर एकतरफा होता है।

फ़ाइलॉइड ट्यूमर की विशेषता तीव्र, अचानक वृद्धि और मात्रा में वृद्धि है। आकार परिवर्तनशील हैं - कुछ सेंटीमीटर से लेकर 20 सेमी तक। टटोलने पर, स्पष्ट आकृति और एक चिकनी सतह के साथ एक गोल या अंडाकार रसौली निर्धारित होती है। स्थिरता विषम है, जिसमें घने लोचदार और नरम क्षेत्र शामिल हैं।

मैक्रोस्कोपिक जांच के परिणामों के अनुसार, ट्यूमर में एक लोब्यूलर संरचना होती है और इसमें कई नोड्स होते हैं। करीब से जांच करने पर, ट्यूमर ऊतक भूरे-सफेद रंग का होता है, जिसमें एक विशिष्ट स्तरित संरचना और ध्यान देने योग्य भट्ठा जैसी और सिस्टिक गुहाएं होती हैं, जिसमें रक्तस्राव और परिगलन के निशान होते हैं। रेशेदार ऊतक की उभरी हुई परतें किसी बंद किताब की पत्तियों की तरह दिखती हैं।

पत्ती के आकार के ट्यूमर की रूपात्मक संरचना फाइब्रोएडीनोमा के समान होती है। फाइब्रोएडीनोमा में, संयोजी ऊतक रेशेदार में बदल जाता है, और पत्ती के आकार के ट्यूमर में यह बहुकोशिकीय हो जाता है, जबकि फैलने वाली स्ट्रोमल कोशिकाएं बहुरूपी हो जाती हैं, और बाद में सार्कोमाटस में बदल सकती हैं। रोग के कारणों में से एक असामान्य विकार है। फ़ाइब्रोएडीनोमा के विपरीत, इन विकारों के समाप्त होने के बाद भी पत्ती के आकार का ट्यूमर बढ़ता रहता है।

फ़ाइलोड्स ट्यूमर का उपचार शल्य चिकित्सा है, जो चिकित्सा इतिहास, मैमोग्राफी और परीक्षा परिणामों के आधार पर निर्धारित किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि हिस्टोलॉजिकल अध्ययन के आधार पर निर्धारित की जाती है, क्योंकि विभिन्न भागों में ट्यूमर की संरचना अलग-अलग हो सकती है। आमतौर पर, स्तन का एक विस्तृत सेक्टोरल रिसेक्शन या क्वाड्रैंटक्टोमी किया जाता है। कभी-कभी क्षेत्रीय उच्छेदन के बाद पुनरावृत्ति संभव होती है। फ़ाइलोड्स ट्यूमर में गैर-आक्रामक या आक्रामक डक्टल या लोब्यूलर कैंसर के फॉसी का पता लगाना बेहद दुर्लभ है।

उच्च-गुणवत्ता निदान और उपचार केवल एक विशेषज्ञ द्वारा प्रदान किया जा सकता है, जो आपके संकेतों के अनुसार और आपकी स्थिति के आधार पर, आपके लिए एक व्यक्तिगत उपचार आहार का चयन करेगा और आगे की सिफारिशें देगा।

स्तन ग्रंथि में पत्ती के आकार का ट्यूमर जैसी बीमारी अक्सर महिलाओं को बहुत परेशान करती है। संबंधित गठन सौम्य हो सकता है, लेकिन यह घातक भी हो सकता है, इसलिए लक्षणों का अत्यधिक सावधानी और ध्यान से इलाज किया जाना चाहिए। ट्यूमर अपनी संरचना में विषम है और इसमें दो प्रकार के ऊतक होते हैं: उपकला परत और संयोजी परत।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण शिक्षा को तीन प्रकारों में विभाजित करता है: सौम्य, घातक (पहले से ही उल्लेखित), साथ ही एक सीमा रेखा संस्करण, जब एक राज्य से दूसरे राज्य में संक्रमण होता है। जैसा कि आप अनुमान लगा सकते हैं, अध: पतन की अनुपस्थिति में इसका इलाज करना बहुत आसान है। इसलिए यहां सबसे ज्यादा ध्यान दिया जाता है समय पर निदान. बीमारी का पता लगाना जारी प्रारम्भिक चरणपुनर्स्थापित करने में मदद करता है उपस्थितिस्तन पूरी तरह से.

इसके अलावा, समय पर हस्तक्षेप के लिए धन्यवाद, रोगी को अपेक्षाकृत कम समय में उपचार करने की क्षमता काफी शांति से लौटाना संभव है। पूर्ण जीवनबिना किसी मामूली प्रतिबंध के. ट्यूमर का वर्गीकरण केवल चरणों पर आधारित नहीं है। यह आकार के आधार पर भिन्न हो सकता है। आमतौर पर चिकित्सा में 5 सेंटीमीटर के व्यास को एक निश्चित मील का पत्थर माना जाता है। इसके अलावा, ट्यूमर एकल हो सकता है, आमतौर पर आकार में छोटा, या यह नोड्स, एक प्रकार के समूहों में बढ़ सकता है।

पत्ती के आकार के ट्यूमर का खतरा

खतरा इस बीमारी काक्या पहले चरण में हम एक छोटे ट्यूमर के बारे में बात कर रहे हैं। जो छुपा हो सकता है. ज्वलंत लक्षणअनुपस्थित हैं, शिक्षा स्वयं को बिल्कुल भी महसूस नहीं कर पाती है। साथ ही, वैज्ञानिकों ने अभी तक उन कारकों की पहचान नहीं की है जो शिक्षा में और वृद्धि को बढ़ावा देंगे। ट्यूमर वर्षों तक निष्क्रिय रह सकता है, कभी-कभी जीवन के एक महत्वपूर्ण हिस्से तक भी। और फिर समय-समय पर बहुत कुछ होता रहता है तेज़ छलांग, जो एक बहुत बड़े गठन की उपस्थिति की ओर ले जाता है।

अप्रत्याशित व्यवहार कई लोगों की विशेषता है ऑन्कोलॉजिकल रोगया घातक बनने में सक्षम. इसलिए, पत्ती के आकार के ट्यूमर को सर्जरी के माध्यम से हटा दिया जाता है, जो एकमात्र प्रभावी उपचार है।

कभी-कभी पूरी स्तन ग्रंथि को हटा देना पड़ता है, क्योंकि यह स्थान नलिकाओं के अंदर होता है, जिससे स्तन को सुरक्षित रखने की बहुत कम संभावना होती है। स्वस्थ स्थिति. सर्जरी के दौरान प्रारम्भिक चरणघातक चरण, साथ ही जब एक अन्य सौम्य (और मध्यवर्ती) चरण का पता चलता है, तो पूर्वानुमान अनुकूल होता है। समय-समय पर भयावह रूप दिखाने के बावजूद इस बीमारी को काफी हद तक ठीक किया जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गठन की घातकता किसी भी तरह से इसके आकार से संबंधित नहीं है। बहुत छोटा ट्यूमर कैंसरकारी हो सकता है, जो हो सकता है लंबे समय तककाफी सरल फाइब्रोएडीनोमा के लिए लिया गया। एक बड़ी संरचना भयावह रूप के बावजूद सौम्य हो सकती है। इसलिए, केवल एक मैमोलॉजिस्ट ही अंतिम निदान कर सकता है। अक्सर यह कार्य विशेषज्ञों के एक पूरे समूह द्वारा भी किया जाता है।

पत्ती के आकार के ट्यूमर के कारण

चूँकि अधिकांश महिलाएँ ऐसी बीमारियों की रोकथाम को प्राथमिकता देती हैं, कई, स्पष्ट कारणों से, पत्ती के आकार के ट्यूमर की उपस्थिति के कारणों में बेहद रुचि रखती हैं। हालाँकि, वैज्ञानिकों ने अभी तक सटीक और स्पष्ट कारणों की पहचान नहीं की है। वे केवल जोखिम कारकों का नाम दे सकते हैं:

1. कुछ अंतःस्रावी विकार जो काफी लंबे समय तक दिखाई देते हैं। खासकर जब बात आती है बड़ी मात्रा मेंकम प्रोजेस्टेरोन के साथ एस्ट्रोजन;
2. बहुत अचानक परिवर्तनजलवायु, प्रतिकूल जलवायु परिस्थितियाँ. वहीं, डॉक्टर ध्यान देते हैं कि अगर कोई महिला अपने परिचित वातावरण में रहती है, जिसके लिए उसका शरीर आनुवंशिक रूप से अनुकूलित हो गया है, तो ऐसी समस्याएं उत्पन्न नहीं होती हैं। इसलिए, ओवरलोड केवल दौड़ के कुछ प्रतिनिधियों के लिए हैं;
3. अतीत में सीने में चोट. वर्तमान में के बीच संबंधों का अध्ययन कर रहे हैं विभिन्न रूपों मेंऔर पत्ती के आकार का ट्यूमर। वैज्ञानिक सामग्री का संग्रह पूरा करने के बाद यथाशीघ्र जानकारी प्रकाशित करने का वादा करते हैं;
4. देर से जन्म. वे शरीर के लिए एक वास्तविक परीक्षण बन जाते हैं और अचानक कारण बन सकते हैं हार्मोनल परिवर्तन. उत्तरार्द्ध हो सकता है नकारात्मक प्रभावशरीर पर;
5. पैल्विक अंगों की पुरानी बीमारियाँ। उल्लंघन सामान्य कामकाजडिम्बग्रंथि रोग के कारण रक्त में सेक्स हार्मोन की मात्रा में वृद्धि या कमी होती है। जो अक्सर स्तन ग्रंथियों की स्थिति को सीधे प्रभावित करता है;
6. इनकार स्तनपान. यदि स्तनपान पहले ही शुरू हो चुका हो तो इसका काफी गहरा प्रभाव हो सकता है;
7. गर्भपात, विशेष रूप से एक ही तरीके से गर्भावस्था का कई बार समाप्त होना। तीव्र हार्मोनल हिंसक परिवर्तन का कारण बनता है, जिसके कभी-कभी बेहद अप्रिय परिणाम होते हैं;
8. कुछ मनोदैहिक रोगवी गंभीर रूप. के अलावा अंतःस्रावी विकार, वे प्रतिरक्षा स्थिति में उल्लेखनीय कमी के साथ भी जुड़े हुए हैं। जिसके अपने परिणाम हैं;
9. शरीर का अतिरिक्त वजन. इसके अलावा, एस्ट्रोजेन के संचय की ओर जाता है, अतिरिक्त चर्बीस्तन ग्रंथियों पर दबाव पड़ सकता है और चोट लग सकती है।

रोग का निदान एवं उपचार

अक्सर ट्यूमर कब देखा जा सकता है अल्ट्रासाउंड जांचशरीर। एमआरआई और मैमोग्राफी का भी संकेत दिया गया है। फाइब्रोएडीनोमा के बीच अंतर करने के लिए हिस्टोलॉजिकल डेटा बहुत महत्वपूर्ण है, जिसके साथ विशेषज्ञ कभी-कभी कुछ विशेषताओं और संकेतित गठन के आधार पर पत्ती के आकार के ट्यूमर को भ्रमित कर सकते हैं।

साथ ही, ये डेटा निश्चित रूप से यह निर्धारित करने में मदद करते हैं कि हम कैंसर का सामना कर रहे हैं या नहीं। जैसा कि ऊपर बताया गया है, इस ट्यूमर का उपचार विशेष रूप से सर्जिकल हो सकता है।

इसके अलावा, हस्तक्षेप तत्काल किया जाना चाहिए; संचालन में कोई देरी या स्थगन की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। शिक्षा पूरी तरह से अप्रत्याशित रूप से व्यवहार करती है, चिकित्सा पद्धति में अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब हस्तक्षेप निर्धारित किया गया था अर्बुद, और बाद में, विश्लेषणों के अनुसार, पुनर्जन्म की शुरुआत के बारे में विश्लेषण सामने आए।

पिछले 30 वर्षों से अधिक का कार्य कैंसर केंद्रइस ट्यूमर विकृति वाले केवल 168 मरीज़ देखे गए, जो स्तन ग्रंथियों के सभी ट्यूमर रोगों का 1.2% है। हमने इस ट्यूमर विकृति वाले किसी भी पुरुष की पहचान नहीं की।
166 रोगियों (98.8%) में स्तन ग्रंथि में एक स्पष्ट नोड की उपस्थिति डॉक्टर से संपर्क करने का मुख्य कारण थी।
हालाँकि, केवल दो महिलाओं (1.2%) ने प्रभावित स्तन ग्रंथि में दर्द की शिकायत की। 2 रोगियों (1.2%) में स्तन ग्रंथि के निपल से स्राव देखा गया। 2 महिलाओं में ट्यूमर का पता चला निवारक परीक्षा. पत्ती के आकार के ट्यूमर वाले मरीजों की उम्र 11 से 74 साल तक थी। मध्यम आयुरोगियों की संख्या 39.9 वर्ष थी। 30 से 50 वर्ष की आयु की महिलाएं इस बीमारी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होती हैं।
सौम्य पत्ती के आकार के ट्यूमर वाले रोगियों की औसत आयु काफी कम है (पृ< 0,05), чем при промежуточном или злокачественном вариантах листовидных опухолей (37,5; 44,8 и 43,8 лет соответственно). Листовидные опухоли молочных желез локализовались в правой железе в 83 случаях (49,4%), в левой молочной железе - в 80 (47,6%), в обеих молочных железах - в 5 (2,97%). У 16 пациенток (9,5%) с листовидной опухолью выявлено более одного узла. При этом в 5 случаях (2,97 %) опухоли локализовались в обеих молочных железах и в 11 случаях (6,5 %) - в одной из желез (5 - в правой, 6 - в левой).
5 रोगियों (2.97%) में अन्य स्तन ग्रंथि में पत्ती के आकार के ट्यूमर और फाइब्रोएडीनोमा की समकालिक घटना का पता चला था। स्तन ग्रंथि में एक से अधिक नोड की उपस्थिति विश्वसनीय रूप से पत्ती के आकार के ट्यूमर के एक सौम्य प्रकार का संकेत देती है (p)< 0,05). Листовидные опухоли чаше локализовались в верхне-наружном квадранте молочной железы либо занимали весь ее объем.
रोग के इतिहास के अध्ययन से पत्ती के आकार के ट्यूमर की वृद्धि दर के निम्नलिखित प्रकारों की पहचान करना संभव हो गया: धीमी, तेज़ या दो-चरणीय वृद्धि वाले ट्यूमर (दीर्घकालिक स्थिर अस्तित्व की अवधि को एक चरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है) तेजी से विकास)।
63 मामलों (37.5%) में तेजी से वृद्धि देखी गई, 52 मामलों (30.9%) में ट्यूमर के बढ़ने के क्षण से धीमी वृद्धि देखी गई, और 53 मामलों (31.5%) में प्रक्रिया का दो चरण का कोर्स देखा गया। , जब एक लंबे समय से विद्यमान गठन अचानक तेजी से बढ़ने लगा। हालाँकि, यह मानदंड विभिन्न प्रकार के पत्ती के आकार के ट्यूमर को अलग करने की अनुमति नहीं देता है।
पत्ती के आकार के ट्यूमर वाली महिलाओं की जांच करते समय, ज्यादातर मामलों में ट्यूमर के ऊपर की त्वचा अपरिवर्तित थी - 118 मामले (70.2%)। त्वचा के लक्षण जैसे कि ट्यूमर के ऊपर इसका निर्धारण, "प्लेटफ़ॉर्म" लक्षण, अत्यंत दुर्लभ हैं और पत्ती के आकार के ट्यूमर के लिए विशिष्ट नहीं हैं - 5 रोगियों (2.97%)। पत्ती के आकार के ट्यूमर वाले रोगियों में अधिक बार, त्वचा के लक्षण जैसे सायनोसिस, गठन पर त्वचा का पतला होना और एक स्पष्ट शिरापरक पैटर्न का सामना करना पड़ता है। वे ट्यूमर के तेजी से, व्यापक विकास और स्तन ग्रंथि की त्वचा की ट्राफिज्म के विघटन को दर्शाते हैं, लेकिन किसी भी मामले में ट्यूमर द्वारा इसका आक्रमण नहीं होता है। त्वचा में बढ़ते पोषी परिवर्तनों का परिणाम इसका अल्सरेशन है।
टटोलने पर, पत्ती के आकार का ट्यूमर एक अच्छी तरह से परिभाषित नियोप्लाज्म था, जो आसपास के स्तन ऊतक से सीमांकित था। 140 मामलों (83.3%) में स्पष्ट रूपरेखा की पहचान की गई, अस्पष्ट - 28 मामलों (16.6%) में। नियोप्लाज्म की आकृति की गांठ और चिकनाई लगभग समान अनुपात (क्रमशः 75 (44.6%) और 93 (55.4%) मामलों में देखी गई।
ट्यूमर की विषम स्थिरता और उसके आकृति की ट्यूबरोसिटी जैसे लक्षण, जो पैल्पेशन द्वारा प्रकट होते हैं, विशिष्ट मैक्रोस्कोपिक चित्र का प्रतिबिंब हैं। ऐसे मामलों में हटाए गए ट्यूमर की जांच करने पर, गुहाएं बलगम जैसे द्रव्यमान और उनमें पॉलीप जैसी वृद्धि से भरी हुई पाई गईं।
निपल में परिवर्तन, जो स्तन कैंसर के लिए विशिष्ट है, पत्ती के आकार के ट्यूमर के लिए विशिष्ट नहीं है। हमें 3 रोगियों (1.8%) में निपल सिकुड़न का सामना करना पड़ा, पत्ती के आकार के ट्यूमर के 14 मामलों (8.3%) में निपल में सूजन का पता चला। 26 रोगियों (15.5%) में प्रभावित पक्ष पर लोचदार स्थिरता के स्पष्ट लिम्फ नोड्स की पहचान की गई, जो कि वृद्धि है लसीकापर्वइसकी प्रकृति हमेशा प्रतिक्रियाशील होती है और त्वचा में ट्रॉफिक परिवर्तन वाली महिलाओं में यह अधिक आम है।
पत्ती के आकार के स्तन ट्यूमर का आकार 1 से 35 सेमी तक भिन्न होता है सामान्य समूहपत्ती के आकार के ट्यूमर 7.46 सेमी थे, हालांकि, विभिन्न हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट के पत्ती के आकार के ट्यूमर के औसत आकार का निर्धारण करते समय दिलचस्प डेटा प्राप्त किया गया था। ऐसा हुआ न्यूनतम आयामपत्ती के आकार के ट्यूमर के सौम्य संस्करण में ट्यूमर का पता चला - 6.87 सेमी, जबकि घातक संस्करण में - 14.09 सेमी (मध्यवर्ती के साथ - 11.56 सेमी)।
इस मानदंड के अनुसार, 5 सेमी तक के आकार वाले सौम्य पत्ती के आकार के ट्यूमर ट्यूमर के मध्यवर्ती और घातक वेरिएंट से काफी भिन्न होते हैं (पी)< 0,05). При размере до Зсм не было выявлено ни одного случая злокачественной листовидной опухоли.
नैदानिक ​​​​निदान का विश्लेषण करते समय, रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र के नाम पर क्लिनिक में स्थापित किया गया। एन.एन. ब्लोखिन रैमएस, पत्ती के आकार के ट्यूमर वाले 168 रोगियों में से, 13 मामलों (7.7%) में पत्ती के आकार के ट्यूमर का निदान घातकता की डिग्री निर्दिष्ट किए बिना किया गया था, और 28 मामलों (16.7%) में सारकोमा का निदान किया गया था . स्तन कैंसर का निदान 59 मामलों (35.1%) में, 58 मामलों (34.5%) में - फ़ाइब्रोएडीनोमा, और क्रमशः 6 (3.6%) और 4 (2.4%) मामलों में, सिस्ट और नोड्यूलर मास्टोपैथी में स्थापित किया गया था।
इसके अलावा, 5 सेमी से कम के ट्यूमर वाले सभी मामलों में, एक गलत निदान किया गया था ("फाइब्रोएडीनोमा", "कैंसर", "सिस्ट", "नोडुलर मास्टोपैथी")। बड़े और विशाल आकार के ट्यूमर के लिए, ज्यादातर मामलों में चिकित्सकों ने स्तन सारकोमा का निदान किया - 28 मामले (16.7%)।
इस प्रकार, जब ट्यूमर का आकार 5 सेमी से कम होता है, तो पत्ती के आकार के ट्यूमर का नैदानिक ​​निदान बेहद मुश्किल होता है। इस तरह के अधिकांश अवलोकनों में, पत्ती के आकार के ट्यूमर को बिना किसी घनी स्थिरता के एक अच्छी तरह से परिचालित, ठोस गठन द्वारा दर्शाया गया था त्वचा के लक्षणऔर निपल-एरिओला कॉम्प्लेक्स में परिवर्तन, जिसके कारण इसकी स्थापना हुई नैदानिक ​​निदान 58 मामलों में फाइब्रोएडीनोमा (34.5%)। पृष्ठभूमि पर लोचदार स्थिरता के एक छोटे संघनन की उपस्थिति फैलाना मास्टोपैथीबिना स्पष्ट रूपरेखा के निदान का कारण था गांठदार मास्टोपैथी 4 मामलों में (2.4%).
59 रोगियों (35.1%) में स्तन कैंसर के निदान के आधार के रूप में त्वचा के लक्षणों की पहचान (ट्यूमर, "प्लेटफ़ॉर्म", आदि) के साथ घने स्थिरता के एक स्पष्ट ट्यूमर के संयोजन में की गई। सिस्ट - 6 मामलों में (3.6%), उन अवलोकनों में निदान किया गया था जहां नैदानिक ​​​​रूप से गठन में एक लोचदार स्थिरता, चिकनी, यहां तक ​​​​कि रूपरेखा थी (मैक्रोस्कोपिक रूप से इसे बलगम जैसी सामग्री और पॉलीप जैसी वृद्धि के साथ एकल-कक्षीय गुहा द्वारा दर्शाया गया था) जिससे उसका पूरा लुमेन नहीं भरा)। 28 मामलों (16.7%) में, स्तन सार्कोमा के निदान का आधार कई नैदानिक ​​​​और इतिहास संबंधी डेटा थे (तेजी से ट्यूमर का विकास बड़े आकार तक पहुंचना; पतलेपन, हाइपरमिया, सायनोसिस के रूप में ट्यूमर के ऊपर की त्वचा में विशिष्ट परिवर्तन, शिरापरक पैटर्न में वृद्धि; विषम स्थिरता नियोप्लाज्म, आकृति की ट्यूबरोसिटी)।
इस प्रकार, अधिकांश भाग के लिए, "पत्ती के आकार के ट्यूमर" का निदान हिस्टोलॉजिकल स्तर पर स्थापित निदान के रूप में सामने आता है। इस प्रकार, केवल 41% प्रीऑपरेटिव निदान हिस्टोलॉजिकल निदान के अनुरूप थे।
पत्ती के आकार के ट्यूमर के सौम्य और मध्यवर्ती वेरिएंट के लिए चिकित्सीय दृष्टिकोण का विश्लेषण करते हुए, यह कहा जा सकता है कि सभी विकल्पों का उपयोग किया गया था सर्जिकल हस्तक्षेप, स्तन ग्रंथियों के रोगों के लिए उपयोग किया जाता है। मुख्य सर्जिकल उपचार विकल्प सेक्टोरल ब्रेस्ट रिसेक्शन (81.2% मामले) है। प्रयोग विभिन्न प्रकारमास्टेक्टोमीज़ और रेडिकल रिसेक्शन या तो बड़े ट्यूमर आकार या नैदानिक ​​त्रुटियों के कारण होते हैं।
तालिका डेटा से पता चलता है कि सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा में वृद्धि से रोग की स्थानीय पुनरावृत्ति की संभावना में कमी आती है। इस प्रकार, ट्यूमर एन्यूक्लिएशन के सभी मामलों में, स्थानीय रिलैप्स हुए, 19.7% मामलों में सेक्टोरल रिसेक्शन के साथ, और मास्टेक्टोमी के बाद - केवल 1 मामले में (4.8%)। रिलैप्स औसतन 17 महीने (3 से 4 साल तक) के बाद विकसित होते हैं। हालाँकि, सर्जरी के बाद ट्यूमर के पुनः पतन के विकास का समय पत्ती के आकार के ट्यूमर के सौम्य प्रकार में मध्यवर्ती ट्यूमर (45.5 और 26.3 महीने; पी> 0.05) की तुलना में अधिक होता है। तुलना विभिन्न विकल्परोग के पाठ्यक्रम की विशिष्टताओं के साथ मास्टेक्टोमी के प्रदर्शन में उनके बीच सहसंबंधों की उपस्थिति का पता नहीं चला।
स्तन ग्रंथियों के क्षेत्रीय और कट्टरपंथी उच्छेदन के साथ स्थिति समान है। उम्र, ट्यूमर की वृद्धि दर, या रूपात्मक मानदंडों के आधार पर पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे। ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट और रिलैप्स के विकास की तुलना करने पर, यह पता चला कि मध्यवर्ती पत्ती के आकार के ट्यूमर सौम्य ट्यूमर (क्रमशः 23.8% और 17.4%, पी > 0.05) की तुलना में अधिक बार पुनरावृत्ति करते हैं। रिलैप्स वाले मरीजों का दोबारा ऑपरेशन किया गया: 4 मामलों में मास्टेक्टॉमी की गई, बाकी में सेक्टोरल रिसेक्शन किया गया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति ट्रैटॉइड ट्यूमर की विशेषता है, और कभी-कभी यह लगातार बनी रहती है (एक रोगी में 15 पुनरावृत्ति देखी गई)
अनुचित सख्ती उपचारात्मक उपाय(कीमोथेरेपी, रेडिएशन थेरेपी) रोग के निदान में त्रुटियों के कारण होता है।
हिस्टोलॉजिकल रूपों से जुड़े किसी भी दूर के मेटास्टेस या मृत्यु की पहचान नहीं की गई।
घातक पत्ती के आकार के ट्यूमर (23 रोगियों) के पाठ्यक्रम का विश्लेषण करते समय एक पूरी तरह से अलग तस्वीर देखी जाती है, जहां, स्थानीय पुनरावृत्ति के साथ, दूर के मेटास्टेसिस भी मौजूद होते हैं (घातक पत्ती के आकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ सार्कोमा के विकास के कारण होता है) ट्यूमर)। जैसा कि पहले कहा गया है, मध्यम आकारघातक पत्ती के आकार के ट्यूमर (11.6 सेमी) इस बीमारी के अन्य हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट की तुलना में काफी हद तक प्रबल हैं। विशेषता नैदानिक ​​चित्रप्रभावित स्तन ग्रंथि की मात्रा में वृद्धि द्वारा दर्शाया गया है। ग्रंथि की त्वचा पतली, बैंगनी-नीले रंग की, एक विस्तारित चमड़े के नीचे के शिरापरक नेटवर्क के साथ होती है। ट्यूमर अपेक्षाकृत गतिशील है छाती दीवार.
घातक पत्ती के आकार का ट्यूमर विश्वसनीय रूप से अधिक में होता है देर से उम्रसौम्य से अधिक (क्रमशः 43.8 और 37.5 वर्ष; पृ<0,05).
तालिका में डेटा से संकेत मिलता है कि पुनरावृत्ति इस ट्यूमर प्रक्रिया की एक विशिष्ट विशेषता है और सेक्टोरल रिसेक्शन और रेडिकल मास्टक्टोमी के बाद दोनों विकसित होती है। साथ ही, सेक्टोरल रिसेक्शन के बाद, स्थानीय रिलैप्स मास्टेक्टोमी के बाद की तुलना में लगभग दोगुनी बार हुए (क्रमशः 40% और 22.2%; पी> 0.05)। पत्ती के आकार के ट्यूमर के घातक संस्करण में पुनरावृत्ति सौम्य प्रकार (14.25 और 45.5 महीने; पी) की तुलना में काफी पहले विकसित होती है।< 0,05). Средний возраст пациенток, у которых возник рецидив, на 10 лет моложе пациенток без выявленного рецидива (38,3 и 48,1 года; р >0.05). पुनरावृत्ति की संभावना को प्रभावित करने वाले किसी अन्य सहसंबंध (सहायक उपचार के तथ्य सहित) की पहचान नहीं की गई।
5 रोगियों में हुई पुनरावृत्ति को तुरंत हटा दिया गया। उनमें से दो में, पुनरावृत्ति फिर से हुई (एक मामले में, विकिरण चिकित्सा के बाद), जिसके बदले में, अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हुई (एक रोगी में एक बड़ा पेक्टोरल मांसपेशीपसलियों के पूर्वकाल खंडों के उच्छेदन के साथ - अगले 8 वर्षों तक जीवित)।
स्ट्रोमल घटक में घातकता की उपस्थिति ने रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को पूर्व निर्धारित किया। हमने क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में पत्ती के आकार के ट्यूमर के मेटास्टेस का पता नहीं लगाया। 4 रोगियों (फेफड़ों, यकृत, हड्डियों) में हेमटोजेनस मेटास्टेसिस नोट किया गया, जिससे मृत्यु हो गई।
एक मामले में (यकृत मेटास्टेस) 4 साल के बाद सर्जिकल क्षेत्र (मास्टेक्टॉमी के बाद) में एक साथ पुनरावृत्ति के साथ हुआ, दूसरे में - 2 साल से अधिक, मास्टेक्टॉमी के बाद भी। कीमोथेरेपी का प्रयास सभी मामलों में असफल रहा। मेटास्टेस के विकास और प्राथमिक के आकार के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध सामने आया ट्यूमर नोड: इस प्रकार, मेटास्टेस की उपस्थिति में, बाद का औसत आकार 20 सेमी था, जबकि रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के मामले में - 6.37 सेमी (पी)<0,05). 5-летняя выживаемость составляла 58,5%.
स्तन ग्रंथियों का सारकोमा। इसी अवधि में, 1965 से 1999 तक, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र के क्लीनिकों में स्तन सार्कोमा के हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए निदान वाले 54 रोगियों का इलाज किया गया था, जो कि सभी ट्यूमर रोगों का 0.34% है। स्तन ग्रंथियाँ. ट्यूमर पैथोलॉजी के इस समूह में 1 आदमी था।
रोगियों की औसत आयु 44.1 वर्ष (16-69 वर्ष) है और यह व्यावहारिक रूप से स्तन ग्रंथियों के घातक पत्ती के आकार के ट्यूमर से अलग नहीं है। प्रभावित पक्ष का कोई फायदा नहीं हुआ: 26 मामलों में बाएं स्तन ग्रंथि में प्रक्रिया का पता चला, दाएं - 28 में। रोगियों के इस समूह में घाव की बहुकेंद्रितता और समकालिकता नोट नहीं की गई। ट्यूमर नोड का आकार 7 से 35 सेमी तक भिन्न होता है, औसतन 14.09 सेमी।
अपनी बीमारी का वर्णन करते समय, अधिकांश मरीज़ ट्यूमर की तीव्र, कभी-कभी तीव्र वृद्धि पर ध्यान देते हैं, जो डॉक्टर के पास जाने का मुख्य कारण है।
स्तन ग्रंथि सार्कोमा की नैदानिक ​​तस्वीर मौलिक रूप से एक घातक पत्ती के आकार के ट्यूमर से भिन्न नहीं होती है: प्रभावित स्तन ग्रंथि, एक नियम के रूप में, मात्रा में काफी बढ़ जाती है, बैंगनी-नीली त्वचा और एक स्पष्ट चमड़े के नीचे के शिरापरक नेटवर्क के साथ। पत्ती के आकार के ट्यूमर की तुलना में नैदानिक ​​मानदंड अधिक जानकारीपूर्ण हैं। आधे से अधिक रोगियों (74%) में बीमारी का संक्षिप्त इतिहास (एक वर्ष से भी कम) होता है, जो ट्यूमर के तीव्र, कभी-कभी तेजी से बढ़ने के कारण होता है।
स्तन ट्यूमर की वृद्धि दर का आकलन करते समय, पत्ती के आकार के ट्यूमर और सार्कोमा दोनों में तीव्र और द्विध्रुवीय विकास दर का इतिहास नोट किया गया था। मुख्य रूप से पत्ती के आकार के ट्यूमर वाले रोगियों में धीमी वृद्धि दर देखी गई। धीमी वृद्धि दर स्तन सार्कोमा (केवल 1.8%) के लिए विशिष्ट नहीं है। इस प्रकार, धीमी वृद्धि दर की उपस्थिति सारकोमा (पी) की तुलना में स्तन ग्रंथि के पत्ती के आकार के ट्यूमर की उपस्थिति का अधिक संकेत है< 0,05).
जैसे-जैसे ट्यूमर नोड का आकार बढ़ता है, स्तन ग्रंथि सार्कोमा का प्रतिशत बढ़ता है। इस प्रकार, जब ट्यूमर नोड का आकार 15 सेमी से अधिक था, तो 71% मामलों में सारकोमा का पता चला था। वहीं, 3 सेमी तक के ट्यूमर के आकार के साथ, घातक पत्ती के आकार के ट्यूमर या सार्कोमा के एक भी मामले की पहचान नहीं की गई।
सूक्ष्म चित्र के आधार पर, निम्न प्रकार के नरम ऊतक सार्कोमा की पहचान की गई: ओस्टोजेनिक सार्कोमा - 1, एंजियोसारकोमा - 15, लिपोसारकोमा - 4, न्यूरोजेनिक - 5, लेयोमायोसार्कोमा - 5, रबडोमायोसार्कोमा - 0, घातक रेशेदार हिस्टियोसाइटोमा - 11. हिस्टोलॉजिकल का संशोधन 13 मामलों में पैथोएनाटोमिकल संग्रह में उनकी अनुपस्थिति के कारण तैयारी नहीं की गई थी (हिस्टोजेनेटिक संबद्धता को ध्यान में रखे बिना पॉलिमॉर्फिक सेल सार्कोमा के रूप में व्याख्या की गई)।
ट्यूमर नोड का बड़ा आकार, ट्यूमर का तेजी से बढ़ना और अधिकांश मामलों में अल्सरेशन का खतरा उपचार के सर्जिकल चरण को पूर्व निर्धारित करता है। 92.6% रोगियों (50 रोगियों) में सर्जरी उपचार का एक अभिन्न अंग थी। 33 रोगियों (61.1%) में एक स्वतंत्र प्रकार के प्राथमिक उपचार के रूप में। अन्य मामलों में, ऑपरेशन को विकिरण चिकित्सा के साथ पूरक किया गया था - 8 मामलों में, कीमोथेरेपी - 6 मामलों में, और उनका संयोजन - 3 रोगियों में। प्रक्रिया के प्रारंभिक सामान्यीकरण के कारण 4 रोगियों में कीमोथेरेपी कराने का प्रयास किया गया। सर्जरी के अलावा, विकिरण चिकित्सा (मानक विकिरण चिकित्सा ROD 2 Gy, SOD 40-46 Gy, बड़े अंश ROD 5 Gy, SOD 20 Gy के साथ विकिरण चिकित्सा) और कीमोथेरेपी का उपयोग मुख्य रूप से पत्ती के आकार के ट्यूमर और सार्कोमा के घातक प्रकार के लिए किया जाता था। .
पोस्टऑपरेटिव प्रभाव के रूप में, विकिरण चिकित्सा का उपयोग 12 मामलों में किया गया था, रिलैप्स और (या) मेटास्टेस के उपचार में - 11 में। विभिन्न उपचार आहारों का उपयोग ऑन्कोलॉजी में कीमोथेराप्यूटिक दृष्टिकोण के विकास के चरणों को दर्शाता है: टियो-टेफ मोनोथेरेपी से लेकर एंथ्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स और प्लैटिनम दवाओं के समूह से दवाओं का उपयोग करने वाले नियम। कीमोथेरेपी को 9 मामलों में सहायक उपचार के रूप में और 18 मामलों में मेटास्टेटिक रोग के उपचार के रूप में प्रशासित किया गया था। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले आहार में विन्क्रिस्टाइन, एड्रियामाइसिन और साइक्लोफॉस्फेमाइड (14 मामले) शामिल हैं। मेटास्टैटिक प्रक्रिया की स्थिर प्रगति के दो मामलों में पत्ती के आकार के ट्यूमर और स्तन सार्कोमा के जटिल उपचार में हार्मोन थेरेपी की गई।
सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा सेक्टोरल रिसेक्शन से लेकर हैल्स्टेड रेडिकल मास्टेक्टॉमी तक भिन्न होती है (रेडिकल रिसेक्शन नहीं किया गया था)।
विभिन्न प्रकार की मास्टेक्टॉमी और रोग के पाठ्यक्रम के बीच कोई संबंध नहीं था, इसलिए सभी प्रकार की मास्टेक्टॉमी को एक समूह में जोड़ दिया जाता है। तालिका डेटा स्पष्ट रूप से दर्शाता है कि क्षेत्रीय उच्छेदन के रूप में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा स्पष्ट रूप से अपर्याप्त है - 71% में रोग की स्थानीय पुनरावृत्ति होती है, जबकि मास्टेक्टोमी के साथ यह 22% है (पी)< 0,05). Чаше рецидивировали больные с быстрым ростом опухоли, чем с опухолями с двухфазным течением (55,5 % больных в этой группе). Рецидив в среднем выявлен через 5,89 месяца после окончания первичного лечения (при злокачественной листовидной опухоли - 14,25 месяца; р < 0,05). Возраст пациенток с развившимися местными рецидивами достоверно ниже, чем при благоприятном течении заболевании (38,17 ± 3,09 и 47,26 ± 2,73; р < 0,05).
साथ ही, अतिरिक्त उपचार उपाय (विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी या उनका संयोजन) रोग के पाठ्यक्रम को विश्वसनीय रूप से प्रभावित नहीं करते हैं। उसी समय, यदि हम सहायक उपचार को प्रकार के आधार पर विस्तृत नहीं करते हैं, लेकिन सहायक चिकित्सा की उपस्थिति या अनुपस्थिति के अनुसार विकसित रिलैप्स वाले रोगियों को विभाजित करते हैं, तो सहायक उपचार 5 रोगियों में रिलैप्स के विकास के साथ था, और अनुपस्थिति में उपचार, 12 रोगियों में पुनरावृत्ति विकसित हुई (विकिरण चिकित्सा के बाद 8 में से 3; कीमोथेरेपी के बाद 6 में से 1 और कीमोरेडियोथेरेपी के बाद 3 में से 1)। और, हालाँकि इन समूहों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है (शायद अवलोकनों की कम संख्या के कारण), इन आंकड़ों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
सारकोमा के हिस्टोलॉजिकल रूप के साथ रोग के पाठ्यक्रम की तुलना करने पर दिलचस्प परिणाम प्राप्त हुए। यह पता चला कि बीमारी की स्थानीय पुनरावृत्ति वाले 18 रोगियों में से 12 (66.7%) में स्तन एंजियोसार्कोमा का निदान किया गया था, जो लगातार पुनरावृत्ति और बेहद प्रतिकूल पूर्वानुमान की विशेषता है। लिपो- और न्यूरोजेनिक स्तन सार्कोमा में कोई पुनरावृत्ति नहीं पाई गई। इस प्रकार, रोग का कोर्स उपचार की सीमा की तुलना में रोग के हिस्टोलॉजिकल रूप पर अधिक निर्भर प्रतीत होता है।
सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे की पसंद के संबंध में, हमारी राय में, हमें मास्टेक्टोमीज़ पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। लिम्फैडेनेक्टॉमी को करने का कोई कारण नहीं है: सार्कोमा में लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस की विशेषता नहीं होती है। हमारे डेटा के अनुसार, हिस्टोलॉजिकल जांच से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में सार्कोमा मेटास्टेसिस का पता नहीं चला। मेटास्टेसिस मुख्य रूप से फेफड़ों में नोट किया गया था। स्थानीय रिलैप्स के विकास का तथ्य दूर के मेटास्टेसिस के विकास के लिए एक प्रतिकूल पूर्वानुमान कारक है (स्थानीय रिलैप्स वाले 18 में से 11 रोगियों में दूर के मेटास्टेसिस का पता चला था; पी;< 0,05). Объем оперативного вмешательства и проведение адъювантного лечения (лучевая терапия, химиотерапия или их сочетание) достоверно не влияют на развитие отдаленных метастазов. Возраст больных с развившимися отдаленными метастазами достоверно ниже, чем у больных без метастазов (39,09 ± 3,14 и 47,8 ± 2,79 соответственно; р < 0,05).
रोगियों की जीवित रहने की दर कम है। पहले वर्ष के दौरान, 9 रोगियों की मृत्यु हुई (16.6%), 5 साल की जीवित रहने की दर 37.8% थी, 28.0% 10 साल तक जीवित रहे।
दूर के मेटास्टेस (फेफड़े, हड्डियां, यकृत) का उपचार अप्रभावी है। कीमोथेरेपी के प्रकार के बावजूद, प्रभाव या तो अनुपस्थित था या अल्पकालिक था। सफलता के केवल 2 मामले नोट किए गए: फेफड़े में एकान्त मेटास्टेसिस का छांटना (लिपोसारकोमा), रोगी 22 वर्षों तक जीवित था, और फेफड़ों में मेटास्टेस के लिए प्रभावी कीमोथेरेपी का 1 मामला (घातक रेशेदार हिस्टियोसाइटोमा, विन्क्रिस्टाइन के साथ कीमोथेरेपी के 9 पाठ्यक्रम) , कार्मिनोमाइसिन और इंटरफेरॉन), इसकी मृत्यु रोगी की बीमारी कीमोथेरेपी की समाप्ति के 5 साल बाद एक अन्य घातक बीमारी - पित्ताशय के कैंसर के सामान्यीकरण से हुई।