निदान का विचलन. पाठ विषय
बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
शैक्षिक संस्था
"गोमेल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"
विभाग पैथोलॉजिकल एनाटॉमीफोरेंसिक मेडिसिन में एक कोर्स के साथ
आई. एफ. शालिगा, एल. ए. मार्टेमानोवा,
एस वाई टर्चेंको
शैक्षिक और कार्यप्रणाली मैनुअल
जीओएमएसएमयू
बीबीके 52.511ya7
आलोचक:
रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर
विकिरण चिकित्सा और मानव पारिस्थितिकी
शैलिगा, आई. एफ.
Ш 18 पैथोलॉजिकल निदान। निदान और उनके विश्लेषण के बीच विसंगतियाँ:
शैक्षणिक पद्धति. चिकित्सा संकाय के 5वें और 6वें वर्ष के छात्रों के लिए मैनुअल चिकित्सा विश्वविद्यालय, प्रशिक्षु रोगविज्ञानी और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टर / , . - गोमेल: शैक्षणिक संस्थान "गोमेल राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय", 2012. - 20 पी।
3. एटियलजि. प्रत्येक मामले में, रोग के एटियलजि को किसी के द्वारा सत्यापित किया जाना चाहिए उपलब्ध तरीके. सामान्य गलती- एटियलजि के संकेतों की कमी, और यह मौलिक महत्व का हो सकता है। उदाहरण के लिए, कैंडिडा निमोनिया के उपचार के नियम स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया से भिन्न हैं।
4. रोगजनन. निदान में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं को अनुक्रमिक रोगजनक श्रृंखला (क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस - एमाइलॉयडोसिस - गुर्दे की विफलता) के रूप में दर्ज किया जाना चाहिए।
5. आईसीडी-10 का अनुपालन।
6. कालक्रम. रोगों और रोग प्रक्रियाओं को कालानुक्रमिक क्रम में निदान में प्रतिबिंबित किया जाना चाहिए, न कि केवल रोगजन्य क्रम में, यानी, जैसा कि वे रोगी में विकसित होते हैं। कालक्रम की कमी रोग प्रक्रियाओं की गतिशीलता और अंतर्संबंध की समझ को बाधित करती है, जो अंतर्निहित बीमारी के निदान को काफी जटिल बनाती है।
निदान की संरचना, एकीकृत रुब्रिक्स की उपस्थिति।
निदान की संरचना में प्रमुखता से दिखाना:
1) अंतर्निहित रोग;
2) अंतर्निहित बीमारी की जटिलताएँ;
3) सहवर्ती रोग।
में से एक महत्वपूर्ण शर्तेंघातक परिणामों का पर्याप्त और सही विशेषज्ञ मूल्यांकन करने के लिए, व्यापकता पर विचार किया जाना चाहिए सही समझनियम और मानदंड, विश्लेषण के एकीकृत और कड़ाई से वस्तुनिष्ठ सिद्धांत जो स्पष्ट, विश्वसनीय डेटा की प्राप्ति सुनिश्चित करते हैं।
निदान स्पष्ट है- निदान में कोई शब्द या अभिव्यक्ति "स्पष्ट रूप से", "बहिष्कृत नहीं", "संदेह ...", आदि, साथ ही एक प्रश्न चिह्न भी नहीं है।
निदान विश्वसनीय है- रोग, सिंड्रोम और उनकी जटिलताओं की पहचान (पैथोलॉजिकल डायग्नोसिस में उल्लेखित) परिणामों पर आधारित होती है वस्तुनिष्ठ अनुसंधान; इतिहास संबंधी डेटा को नैदानिक जानकारी के रूप में ध्यान में रखा जाता है; चिकित्सा प्रमाणपत्रों में दर्शाए गए रोग, सिंड्रोम और उनकी जटिलताएँ, उद्धरण मैडिकल कार्डकिसी रोगी या अन्य का (चिकित्सा इतिहास)। चिकित्सा दस्तावेज, एक डॉक्टर द्वारा हस्ताक्षरित (डॉक्टर के उपनाम का संकेत) और संस्थान की मुहर और (या) डॉक्टर की व्यक्तिगत मुहर द्वारा प्रमाणित, वस्तुनिष्ठ डेटा के साथ ध्यान में रखा जाता है।
निदान गतिशील और समय पर होता है- योजना के दौरान और आपातकालीन अस्पताल में भर्तीसमय पर निदान वह माना जाता है जो किसी दिए गए अस्पताल में रहने के 3 दिनों के भीतर स्थापित हो जाता है, जैसा कि चिकित्सा इतिहास डायरी में प्रविष्टियों और रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड के सामने की ओर संबंधित कॉलम में तारीख के संकेत से प्रमाणित होता है। रोगी की आंतरिक जांच और उपचार के 10वें दिन, पूर्ण नैदानिक निदान किया जाता है।
निदान पूरा हो गया है (विस्तृत)।) - अंतिम निदान किया गया सामने की ओरचिकित्सा इतिहास के अनुसार तैयार किया जाना चाहिए आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण ICD और शीर्षक हैं: मुख्य रोग (सरल या संयुक्त), जटिलताएँ, सहवर्ती रोग और उनकी जटिलताएँ (यदि उनका निदान किया जाता है)।
उपरोक्त के अलावा, निदान करते समय, डोनटोलॉजी द्वारा निर्देशित होना और रोगी की व्यक्तिगत व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।
मुख्य रोग.
मुख्य रोग की किस्में
मुख्यएक ऐसी बीमारी है जो स्वयं या अपनी जटिलताओं के कारण रोगी को प्रतिकूल परिणाम (प्रक्रिया की दीर्घकालिकता, विकलांगता, मृत्यु) की ओर ले जाती है।
मुख्य रोग केवल एक नोसोलॉजिकल इकाई, या एक नोसोलॉजी के बराबर सिंड्रोम हो सकता है।
सबसे आम गलतियों में से एक है मुख्य निदान में मृत्यु की शुरुआत (मृत्यु का तंत्र) के साथ आने वाले लक्षणों और सिंड्रोम को शामिल करना, जैसे कि हृदय संबंधी, सांस की विफलताऔर आदि।
उपचार और नैदानिक उपाय भी अंतर्निहित बीमारी के रूप में कार्य कर सकते हैं यदि उन्हें तकनीकी रूप से गलत, अनुचित तरीके से किया जाता है और रोगी की मृत्यु हो जाती है। इन्हें आईट्रोजेनी (आईट्रोजेनिक पैथोलॉजी) कहा जाता है। आईट्रोजेनेसिस ("एक चिकित्सक द्वारा उत्पन्न")एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जो एक चिकित्सा कारक से जुड़ी है ( चिकित्सा कारक- ये गतिविधियाँ और (या) अस्पताल का वातावरण हैं जो निवारक, नैदानिक, चिकित्सीय, पुनर्वास और अन्य चिकित्सा प्रक्रियाओं को निष्पादित करते समय शरीर को प्रभावित करते हैं), निवारक, नैदानिक और चिकित्सीय हस्तक्षेपों के किसी भी अवांछनीय या प्रतिकूल परिणाम, या प्रक्रियाएं जो शिथिलता का कारण बनती हैं शरीर, सामान्य गतिविधियों की सीमा, विकलांगता और मृत्यु।
प्रमुखता से दिखाना आईट्रोजेनिक्स के 2 मुख्य समूह:
1. पर्याप्त निदान और चिकित्सीय हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली प्रक्रियाएं;
2. अपर्याप्तता के कारण उत्पन्न होने वाली प्रक्रियाएँ चिकित्सीय हस्तक्षेप(दिखाया नहीं गया या सही ढंग से प्रदर्शन नहीं किया गया)।
आईट्रोजेनिक्स का वर्गीकरण:
आयट्रोजेनेसिस, संबंधित:
औषध उपचार के तरीके. आईट्रोजेनिक जटिलताओं का यह समूह चिकित्सा पद्धति में व्यापक है, हालांकि इसे बहुत कम ही दर्ज किया जाता है। जटिलताओं औषधीय तरीकेउपचारों को तत्काल और विलंबित प्रकार की एलर्जी प्रक्रियाओं में विभाजित किया गया है विषाक्त जटिलताओं, दवाओं के पूर्ण या सापेक्ष ओवरडोज़ और फार्माकोकाइनेटिक्स की विशेषताओं के कारण, शरीर के इम्युनोबायोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, इंसुलिन, एंटीकोआगुलंट्स और विशिष्ट से जुड़े अन्य प्रशासन के बाद निकासी सिंड्रोम खराब असर औषधीय औषधियाँ. शरीर की सबसे गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया जो परिचय से होती है दवाएं- तीव्रगाहिता संबंधी सदमा।
2. आईट्रोजेनेसिस से जुड़ा हुआ है शल्य चिकित्सा पद्धतियाँइलाज।
इस समूह में आईट्रोजेनिक्स को छोड़कर शामिल हैं सर्जिकल हस्तक्षेपपर विभिन्न अंगऔर सिस्टम, एनेस्थीसिया की जटिलताओं को शामिल किया जाना चाहिए: एंडोट्रैचियल ट्यूब डालने की तकनीक का उल्लंघन; अपर्याप्त पूर्वनिर्धारण.
3. पुनर्जीवन और गहन देखभाल के तरीकों से जुड़ा आईट्रोजेनेसिस।इस समूह में शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के उद्देश्य से कई अलग-अलग जोड़तोड़ की जटिलताएँ शामिल हैं। हृदय की मालिश, डिफिब्रिलेशन आदि के दौरान हृदय पुनर्जीवन की जटिलताएँ।
मुख्य शिराओं के कैथीटेराइजेशन के दौरान जटिलताएँ।
जटिलताओं फुफ्फुसीय पुनर्जीवन: यांत्रिक वेंटिलेशन, ट्रेकियोस्टोमी।
रक्त और उसके घटकों, प्लाज्मा विकल्प आदि के आधान के दौरान आधान चिकित्सा की जटिलताएँ।
4. आईट्रोजेनेसिस से जुड़ा हुआ है भौतिक तरीकों सेइलाज।
इस समूह में विकिरण उपचार, फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों और थर्मल प्रक्रियाओं की जटिलताएं शामिल हैं।
5. डायग्नोस्टिक जोड़तोड़ से जुड़ा आईट्रोजेनेसिस।
इस समूह में इससे जुड़ी आईट्रोजेनियां शामिल हैं निदान के तरीकेऔर एंडोस्कोपिक जोड़तोड़, एंजियोग्राफी और अन्य रेडियोपैक अनुसंधान विधियों, पंचर बायोप्सी की जटिलताओं द्वारा दर्शाया गया है।
6. निवारक उपायों से जुड़ा आईट्रोजेनेसिस।
इनमें निवारक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ और निवारक महामारी शासन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होने वाली जटिलताएँ - नोसोकोमियल संक्रमण दोनों शामिल हैं। इस समूह में, सबसे आम जटिलताएँ टीके और सीरम के प्रशासन और विकास से जुड़ी हैं अस्पताल में भर्ती होने के बाद 48 घंटे में सामने आने वाले संक्रमणमाइक्रोबियल उत्पत्ति.
पर प्रकाश डाला गया अगला अनुमान आयट्रोजेनेसिस:
1. में दुर्घटना मेडिकल अभ्यास करनाअप्रत्याशित कारकों के कारण होने वाली एक घटना है, जिसकी रोकथाम असंभव थी।
2. एहसास जोखिम संभाव्य कारकों की कार्रवाई के कारण होने वाली एक घटना है, जिसकी रोकथाम असंभव थी।
3. चिकित्सा त्रुटि गलत पेशेवर सोच और कार्य है। चिकित्साकर्मीआधिकारिक कर्तव्यों के प्रदर्शन में; चिकित्सीय त्रुटियाँ त्रुटि, चूक और लापरवाही के रूप में सामने आती हैं।
- माया- यह एक गलत राय है जिसने अपर्याप्त कार्रवाई का निर्धारण किया;
- चूक- यह एक ऐसी घटना है जो समय पर नहीं की गई, जिसने एक रोग प्रक्रिया के विकास की संभावना निर्धारित की;
- लापरवाही- यह खराब तरीके से किया गया कार्य है जिसके कारण एक रोग प्रक्रिया हुई।
मुख्य संयुक्त निदान की किस्में
मुख्य निदान "सरल" हो सकता है, जब एक नोसोलॉजी को मुख्य बीमारी (मोनोकोज़ल डायग्नोसिस) के रूप में सेट किया जाता है या संयुक्त.
3 रूप हैं मुख्य संयुक्त निदानजब प्रदर्शित किया गया:
1) मुख्य और पृष्ठभूमि रोग;
2) संयुक्त रोग;
3) प्रतिस्पर्धी बीमारियाँ।
में पिछले दशकोंनिदान गठन के प्रश्नों पर बड़ा प्रभावप्रदान करना प्रारंभ किया सामाजिक परिस्थिति, एक प्रकार की सामाजिक व्यवस्था प्रकट हुई है, जो आईसीडी और एमएनएस में परिलक्षित होती है, नई नोसोलॉजिकल इकाइयाँ बनाई गई हैं जिनका एक उज्ज्वल सामाजिक अर्थ है, जैसे कि इस्केमिक हृदय रोग और सेरेब्रोवास्कुलर रोग। वर्तमान में, विशेष कारणों से सेरेब्रोवास्कुलर रोगों को हमेशा मुख्य रोगों के रूप में सूचीबद्ध करने की प्रथा है सामाजिक महत्वदी गई पीड़ा, साथ ही तथ्य यह है कि वे जनसंख्या में मृत्यु के प्रमुख कारण हैं।
पृष्ठभूमिएक ऐसी बीमारी कहलाती है जो अंतर्निहित बीमारी के विकास, गंभीरता और घातक जटिलताओं की घटना में योगदान करती है।
साथ ही, निदान को "मजबूत" भी किया जाता है, क्योंकि मुख्य बीमारी के अनुभाग में मृत्यु का मुख्य (तत्काल) कारण और इसके लिए योगदान देने वाले नोसोलॉजिकल रूप दोनों दिखाई देते हैं।
इस संबंध में कुछ और बातों का उल्लेख करना आवश्यक है महत्वपूर्ण बिंदु. बहुत बार जैसे पृष्ठभूमि रोगविशेष रुप से आवश्यक धमनी का उच्च रक्तचापऔर मधुमेह. सेरेब्रोवास्कुलर रोगों से मृत्यु के मामलों में न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में ICD-10 का उपयोग करते समय, पृष्ठभूमि बीमारी के रूप में आवश्यक उच्च रक्तचाप के मामलों में डबल वैकल्पिक कोडिंग का उपयोग करना आवश्यक है।
उदाहरण के लिए:
1. मूल बातें:
2. पृष्ठभूमि: आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप, अंग परिवर्तन का चरण।
संयोजन रोग- ये ऐसी बीमारियाँ हैं, जिनमें से प्रत्येक व्यक्तिगत रूप से रोगी को प्रतिकूल परिणाम (मृत्यु) की ओर नहीं ले जा सकती है, लेकिन जब संयुक्त हो जाती है, तो वे मृत्यु की ओर ले जाती हैं।
उदाहरण के लिए, व्यवहार में अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब बुजुर्ग मरीज़ फ्रैक्चर के इलाज के दौरान निचले अंग, पर किया जा रहा है कंकाल कर्षण, हाइपोस्टैटिक निमोनिया से मरें।
एक नियम के रूप में, इन रोगियों में पुरानी संचार विफलता की क्षतिपूर्ति या उप-क्षतिपूर्ति घटना होती है, जो स्वयं मृत्यु का कारण नहीं बन सकती है। हालाँकि, जब स्थिरताफेफड़ों में, शारीरिक निष्क्रियता और फ्रैक्चर से जुड़ी मजबूर स्थिति के कारण, एक दुष्चक्र बनता है, जिसके साथ रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं का एक समूह विकसित होता है, जो दुर्भाग्य से, मृत्यु में समाप्त होता है।
में इस मामले मेंनिदान इस प्रकार तैयार किया गया है:
उदाहरण के लिए:
- मुख्य संयुक्त निदान, संयुक्त रोग:
1. आईएचडी: पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (निशान स्थानीयकरण का संकेत दिया गया है)।
2. दाहिनी ऊरु गर्दन का बंद औसत दर्जे का फ्रैक्चर।
जटिलता: दीर्घकालिक विफलतारक्त परिसंचरण (रूपात्मक अभिव्यक्तियाँ)। हाइपोस्टैटिक निमोनिया, आदि।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस सूत्रीकरण के साथ, यह बिल्कुल भी मायने नहीं रखता कि कौन सी बीमारी पहली है और कौन सी दूसरी, क्योंकि ये दोनों ही बुनियादी हैं।
प्रतिस्पर्धात्मक बीमारियाँ- ये ऐसी बीमारियाँ हैं, जिनमें से प्रत्येक रोगी के लिए प्रतिकूल परिणाम दे सकती है। इस मामले में, एक "मुख्य" के अंतर्गत आता है और प्रथम स्थान पर है, और दूसरा "प्रतिस्पर्धा" कर रहा है और प्रतिस्पर्धी रोगों में दूसरे स्थान पर है, यदि ऐसा क्रम संभव हो।
उदाहरण के लिए:
1. मूल: इंटरसेरीब्रल हेमोरेजमस्तिष्क के तने में (I 61.3)।
2. प्रतिस्पर्धा: यकृत और अंडाशय में मेटास्टेस के साथ गैस्ट्रिक एडेनोकार्सिनोमा।
यदि प्रतिस्पर्धी बीमारियों को मृत्यु की उच्चतम संभावना द्वारा निर्धारित क्रम में व्यवस्थित करना संभव नहीं है, तो इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि कौन सी नासोलॉजी पहले सूचीबद्ध है और कौन सी दूसरी।
उदाहरण के लिए:
- मुख्य संयुक्त निदान, प्रतिस्पर्धी रोग:
1. आईएचडी: एक्यूट ट्रांसम्यूरल सर्कुलर मायोकार्डियल इंफार्क्शन।
2. मस्तिष्क स्टेम में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव।
निदान करते समय, "दूसरी" बीमारियों की उपस्थिति को याद रखना आवश्यक है - रोग प्रक्रियाएं कुछ शर्तेंनोसोलॉजिकल स्वतंत्रता प्राप्त करें। वे प्राकृतिक रूप से पाए जाने वाले या आईट्रोजेनिक हो सकते हैं। स्वाभाविक रूप से होने वाली प्रक्रियाओं को 2 उपसमूहों में विभाजित किया गया है: 1) मेटाक्रोनस प्रक्रिया - प्रारंभिक बीमारी के ठीक होने, समाप्त होने के बाद क्रमिक रूप से होने वाली प्रक्रिया; 2) पैराक्रोनस प्रक्रिया - वर्तमान प्रारंभिक बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई। एक उदाहरण विकसित है चिपकने वाला रोगएपेंडिसाइटिस के लिए एपेंडेक्टोमी के बाद। निदान में एक नई नोसोलॉजिकल इकाई का संकेत देते समय, पिछली बीमारी को याद रखना और नोट करना आवश्यक है।
जटिलताएँ. जटिलता की परिभाषा
जटिलताएँ पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएँ हैं जो स्वतंत्र रूप से नहीं हो सकती हैं और रोगजनक रूप से अंतर्निहित बीमारी से निकटता से संबंधित हैं, साथ ही वे जटिलताएँ भी हैं जो अंतर्निहित बीमारी के संबंध में उचित और सही ढंग से चिकित्सीय और नैदानिक उपायों और जोड़-तोड़ के बाद हुई हैं। यदि गलत तरीके से चिकित्सीय और नैदानिक उपाय किए गए थे जिन्होंने थानाटोजेनेसिस में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई थी, तो आईट्रोजेनी के बारे में बात करना आवश्यक है, न कि जटिलता के बारे में। पैथोलॉजिकल परीक्षा के प्रोटोकॉल में कॉलम "अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं" को लिखते समय, निदान के निर्माण के एटियोपैथोजेनेटिक और "ऐतिहासिक" सिद्धांतों के अनुपालन में शव परीक्षण में पहचानी गई जटिलताओं को दर्ज करना बेहतर होता है।
उदाहरण के लिए:
- रोग के पीछे का रोग:मस्तिष्क स्टेम में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव।
- जटिलता:
एक और उदाहरण:
- रोग के पीछे का रोग:एक्यूट गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस, एपेंडेक्टोमी सर्जरी दिनांक 13 जनवरी 2012।
- जटिलता:फैलाना फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस।
साथ में बीमारियाँ
सहवर्ती रोग नोसोलॉजिकल रूप हैं जिनका मुख्य रोग के साथ कोई एटियलॉजिकल या रोगजनक संबंध नहीं होता है और मृत्यु की उत्पत्ति में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाते हैं।
उदाहरण के लिए:
- रोग के पीछे का रोग:मस्तिष्क स्टेम में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव।
- जटिलता:मस्तिष्क पदार्थ की सूजन और सूजन।
- सहवर्ती रोग:क्रोनिक फैलाना विकृत ब्रोंकाइटिस।
बुनियादी अवधारणाएँ: गंभीर स्थिति,
मृत्यु का तत्काल कारण, टर्मिनल
स्थिति, मृत्यु का तंत्र
दुर्भाग्य से, अनुभवी चिकित्सक भी कभी-कभी इन महत्वपूर्ण अवधारणाओं की गलत व्याख्या करते हैं। परिणामस्वरूप, चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र जारी करते समय त्रुटियां हो सकती हैं, थैनाटोजेनेसिस की गलत व्याख्या हो सकती है और परिणामस्वरूप, निदान और उपचार प्रक्रिया की गुणवत्ता में कमी हो सकती है।
इसके अलावा, "अंतर्निहित बीमारी" और "मौत का तत्काल कारण" और "मौत का तंत्र" शब्दों की गलत व्याख्या संघर्षों को जन्म दे सकती है जिससे लंबी और बोझिल मुकदमेबाजी हो सकती है।
गंभीर स्थिति।एक गंभीर स्थिति को एक रोगी की स्थिति के रूप में समझा जाता है जिसमें व्यक्तिगत प्रणालियों और अंगों की गतिविधि के विकारों को स्व-नियमन के माध्यम से स्वचालित रूप से ठीक नहीं किया जा सकता है और आंशिक या पूर्ण विशेष सुधार की आवश्यकता होती है। थानाटोलॉजिकल शब्दों में एक गंभीर स्थिति अंतर्निहित बीमारी या उसकी जटिलता से निर्धारित होती है। गंभीर स्थिति के उदाहरण हैं सदमा, विभिन्न प्रकारएम्बोलिज्म, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, आदि। एक गंभीर स्थिति को अभी भी ठीक किया जा सकता है।
मृत्यु का तात्कालिक कारण.मृत्यु का तात्कालिक कारण का अर्थ है पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया, प्रक्रिया, सिंड्रोम, नोसोलॉजिकल इकाई जो नेतृत्व करती है अचल(असुधार्य) महत्वपूर्ण अंगों (फेफड़ों, हृदय या मस्तिष्क) में से किसी एक की शिथिलता और विकास टर्मिनल स्थिति, नैदानिक या की शुरुआत के साथ समाप्त होता है जैविक मृत्यु. कभी-कभी मृत्यु का अंतर्निहित कारण और तात्कालिक कारण एक ही होता है। यदि किसी मरीज में 2 या अधिक समान रूप से गंभीर रोग प्रक्रियाएं (पॉलीपैथी) हैं और यह निर्धारित करना मुश्किल है कि किस बीमारी ने थैनाटोजेनेसिस में भूमिका निभाई है, तो मुख्य बीमारी को नोसोलॉजिकल इकाई माना जाता है, जिसका पाठ्यक्रम और परिणाम सबसे अधिक संभावनामौत का कारण थे. मृत्यु के तात्कालिक कारण का एक उदाहरण सदमा और उसके परिणाम, रक्त की हानि, निमोनिया, पेरिटोनिटिस, एम्बोलिज्म आदि हो सकता है।
टर्मिनल अवस्था.एक टर्मिनल स्थिति अंतिम प्रीमॉर्टम अवधि में परस्पर संबंधित रोग प्रक्रियाओं के एक सेट पर आधारित एक सिंड्रोम है, जो एक गंभीर स्थिति से उत्पन्न होती है, जिससे महत्वपूर्ण अंगों की विफलता होती है और नैदानिक या जैविक मृत्यु की शुरुआत होती है। यह ज्ञात है कि मृत्यु तब होती है जब 3 महत्वपूर्ण अंगों (हृदय, फेफड़े, मस्तिष्क) में से एक की गतिविधि बंद हो जाती है। इसलिए, हृदय, फुफ्फुसीय, मस्तिष्क और मिश्रित प्रकारटर्मिनल स्थितियाँ.
मृत्यु का तंत्र.मृत्यु का तंत्र परस्पर संबंधित रोग प्रक्रियाओं का एक समूह है जो टर्मिनल स्थिति के प्रकार को दर्शाता है और नैदानिक या जैविक मृत्यु की शुरुआत का कारण बनता है।
निदान में अंतर. परिभाषा।
निदान विसंगतियों के प्रकार
निदान में विसंगति जैसी अवधारणा पर ध्यान देना आवश्यक है, जिसे नैदानिक और रोग संबंधी निदान की तुलना करते समय प्रकट किया जा सकता है।
प्रत्येक चिकित्सा संस्थान में नैदानिक और रोग संबंधी निदान की तुलना अनिवार्य है। यह उपचार और निवारक संस्थानों के चिकित्सा प्रशासन की राय और प्रभाव की परवाह किए बिना, नैदानिक और बाह्य रोगी विभागों में निदान की गुणवत्ता का मूल्यांकन करना संभव बनाता है, और इंट्रा-अस्पताल में निदान में विसंगति के मामलों के व्यापक पेशेवर विश्लेषण में भी योगदान देता है। मंच और सुविधाएं विशेषज्ञ मूल्यांकनबाद वाला।
तुलना का उद्देश्य यह स्थापित करना है:
जीवन के दौरान मृतक की किस विकृति की पहचान नहीं की गई;
मृतक को कौन सी विकृति थी, यह उसके जीवनकाल के दौरान असामयिक रूप से पहचाना गया था;
रोग के घातक परिणाम में इंट्रावाइटल डायग्नोस्टिक्स में दोषों ने क्या भूमिका निभाई?
नैदानिक और रोग संबंधी निदान के सभी वर्ग तुलना के अधीन हैं: मुख्य रोग, इसकी जटिलताएँ, सहवर्ती रोग और उनकी जटिलताएँ। निदान के इन अनुभागों को स्पष्ट रूप से चिह्नित किया जाना चाहिए और उनकी अलग-अलग व्याख्याएं नहीं होनी चाहिए।
इनपेशेंट कार्ड के शीर्षक पृष्ठ पर रखे गए नैदानिक अंतिम निदान या स्पष्ट रूप से तैयार किए गए निदान के बीच तुलना की जाती है बाह्य रोगी कार्डयदि उपचार घर पर किया गया हो। स्थापना तिथि के बिना निदान को पूर्ण नहीं माना जा सकता।
यदि अंतिम निदान (नैदानिक) मरणोपरांत स्थापित किया जाता है, न कि रोगी की जांच और उपचार के दौरान और जीवनकाल के दौरान स्थापित निदान के साथ मेल नहीं खाता है, तो तुलना के लिए अंतिम (रोगी की मृत्यु से पहले) नैदानिक निदान लिया जाता है।
पैथोलॉजिस्ट द्वारा इनपेशेंट या आउटपेशेंट कार्ड में दर्ज किया गया अंतिम पैथोलॉजिकल निदान तुलना के अधीन है।
अंतर्निहित बीमारी के निदान की तुलना करने पर, यह स्थापित हो जाता है निम्नलिखित प्रकाररेटिंग:
क) नैदानिक और रोगविज्ञानी निदान का संयोग समय पर निदानरोग के पीछे का रोग;
बी) अंतर्निहित बीमारी के विलंबित निदान के साथ नैदानिक और रोग संबंधी निदान का संयोग। किसी दिए गए चिकित्सा संस्थान में देर से निदान को रोग के उस चरण में सही निदान की स्थापना माना जाता है जब उपचार उपाय के पास वांछित प्रभाव होने का समय नहीं होता है और अप्रभावी होता है;
ग) मुख्य नैदानिक और रोग संबंधी निदान के बीच विसंगति।
निम्नलिखित मामलों में निदान में विसंगति स्थापित की गई है:
1) अंतर्निहित बीमारी का नोसोलॉजिकल रूप, इसके एटियलजि या स्थानीयकरण का गलत निदान किया गया है;
2) मुख्य संयुक्त रोग बनाने वाली बीमारियों में से एक की पहचान नहीं की गई है;
3) अंतर्निहित बीमारी दर्ज की गई है नैदानिक निदान"सहवर्ती रोग" अनुभाग में, जिसके संबंध में मुख्य उपचारात्मक उपायइनका उद्देश्य किसी अन्य बीमारी का इलाज करना था, जिसे गलती से मुख्य बीमारी समझ लिया गया;
4) अंतिम नैदानिक निदान मरणोपरांत स्थापित किया गया था, न कि रोगी की जांच और उपचार के दौरान।
अंतर्निहित बीमारी के निदान में विसंगति के तथ्य को स्थापित करने के बाद, कारण बताना और विसंगति की श्रेणी निर्धारित करना आवश्यक है।
अंतर्निहित बीमारी के निदान में विसंगतियों की निम्नलिखित श्रेणियां प्रतिष्ठित हैं:
श्रेणी I में ऐसे मामले शामिल होने चाहिए जिनमें बीमारी को पिछले चरणों में पहचाना नहीं गया था, और किसी दिए गए चिकित्सा संस्थान में वस्तुनिष्ठ कठिनाइयों के कारण सही निदान स्थापित करना असंभव था ( प्रगाढ़ बेहोशीरोगी, उसके रहने की छोटी अवधि, में मृत्यु स्वागत विभागवगैरह।)। श्रेणी I के निदान में विसंगतियों के लिए उन चिकित्सा संस्थानों को जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए जिन्होंने रोगी को अधिक चिकित्सा देखभाल प्रदान की प्रारंभिक तिथियाँ(उपचार के पिछले चरण में) और सही निदान के लिए वस्तुनिष्ठ संभावनाएँ थीं।
2. श्रेणी II में ऐसे मामले शामिल होने चाहिए जिनमें रोगी की जांच में कमियों के कारण किसी दिए गए चिकित्सा संस्थान में बीमारी की पहचान नहीं की गई थी, जबकि यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सही निदान जरूरी नहीं कि परिणाम पर निर्णायक प्रभाव डाले। हालाँकि, बीमारी का सही निदान किया जा सकता है और किया जाना चाहिए।
निदान में विसंगतियों के मुख्य कारणों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:
क) रोगी की अपर्याप्त जांच;
बी) अध्ययन की वस्तुनिष्ठ कठिनाइयाँ (गंभीर, बेहोशी की हालतरोगी, अस्पताल में रहने की छोटी अवधि);
ग) नैदानिक डेटा का कम आकलन;
घ) इतिहास संबंधी डेटा का कम आकलन;
ई) प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल डेटा का कम आकलन;
च) प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल डेटा का पुनर्मूल्यांकन;
छ) सलाहकारों के निदान का पुनर्मूल्यांकन;
एच) ग़लत पंजीकरणऔर निदान का निर्माण करना;
मैं) अन्य कारण.
साथ ही अंतर्निहित बीमारी के मामले का आकलन कर जांच की जानी चाहिए सबसे महत्वपूर्ण घातक जटिलताओं और अग्रणी के लिए निदान की तुलना सहवर्ती रोग , इस मामले में, 4 प्रकार के मूल्यांकन हो सकते हैं:
1) समय पर पहचान;
2) विलंबित निदान के साथ निदान का संयोग;
3) पहचान की कमी;
4) अत्यधिक निदान (अति निदान)।
यह याद रखना चाहिए कि क्लिनिकल और पैथोलॉजिकल निदान की तुलना एक विशिष्ट डॉक्टर या मेडिकल टीम दोनों के काम को बेहतर बनाने और समग्र रूप से संस्थान के काम को बेहतर बनाने के लिए की जाती है। इसलिए, किसी को निदान की तुलना करने और विसंगतियों के कारणों का आकलन करने के मुद्दों पर बेहद निष्पक्ष और जिम्मेदारी से संपर्क करना चाहिए। क्लिनिकल-पैथोलॉजिकल कॉन्फ्रेंस निदान और उपचार प्रक्रिया के इस भाग के निष्पादन के लिए जिम्मेदार है। क्लिनिकल और पैथोलॉजिकल सम्मेलनों का कार्य उपचार के साथ क्लिनिकल और अनुभागीय सामग्रियों का व्यापक और वस्तुनिष्ठ विश्लेषण करना है विशेष ध्यानरोगियों की देखभाल, निदान और उपचार के आयोजन के समय में त्रुटियों के कारणों और स्रोतों पर। क्लिनिकल और पैथोलॉजिकल सम्मेलनों में, वैज्ञानिक या व्यावहारिक रुचि के मामले अध्ययन के अधीन होते हैं। यह सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान हटाई गई सामग्री पर भी लागू होता है। सभी मामलों पर चर्चा की गयी औषधीय रोगऔर ड्रग पैथोमोर्फोसिस, ऑपरेटिंग टेबल पर या अन्य चिकित्सा हस्तक्षेप के कारण रोगियों की मृत्यु के मामले; सभी मौतें अपेंडिसाइटिस, निमोनिया से होने वाली अंतर्निहित बीमारी से होती हैं, आंतों में संक्रमण; ऐसे मामले जो अनुभाग के बाद अस्पष्ट रहे। अंतर्निहित बीमारी के विलंबित निदान के मामले, अंतर्निहित बीमारी की जटिलताएँ जो घातक परिणाम के लिए महत्वपूर्ण थीं, सम्मेलनों में विश्लेषण के अधीन हैं; चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण में त्रुटियाँ.
साहित्य
1. स्ट्रुकोव, एनाटॉमी /,। - एम., 1993.
2. रायकोव, वी. ए.रोगविज्ञानी की निर्देशिका / . - रोस्तोव एन/डी, 1994।
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5. पल्टसेव, एम. ए., - एम.: मेडिसिन, 2001. - 725 पी।
6. बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 000 "पैथोलॉजिकल सेवा में और सुधार पर।"
शैक्षिक संस्करण
पैथोलॉजिकल डायग्नोसिस.
निदान और उनके विश्लेषण में अंतर
शैक्षिक और कार्यप्रणाली मैनुअल
चिकित्सा विश्वविद्यालयों के चिकित्सा संकाय के 5वें और 6वें वर्ष के छात्रों के लिए,
प्रशिक्षु रोगविज्ञानी और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टर
संपादक
कंप्यूटर लेआउट
19 जून 2012 को प्रकाशन के लिए हस्ताक्षरित।
प्रारूप 60´841/16. ऑफसेट पेपर 65 ग्राम/एम2। टाइम्स टाइपफेस.
सशर्त ओवन एल 1.16. अकादमिक एड. एल 1.27. सर्कुलेशन 70 प्रतियाँ। आदेश 198.
प्रकाशक और मुद्रण
क्लिनिकल और पैथोलॉजिकल निदान के "संयोग" या "विचलन" की अवधारणाएं केवल "मुख्य बीमारी" (मृत्यु का प्रारंभिक कारण) शीर्षकों की तुलना (तुलना) के लिए लागू होती हैं।
अन्य शीर्षकों के अनुसार निदान की तुलना, विशेष रूप से, जटिलताओं के अनुसार
घातक जटिलता (मृत्यु का तत्काल कारण), मुख्य सहवर्ती रोगों को अलग से किया जाता है और यदि कोई विसंगति है, तो इसे निदान में विसंगति के रूप में दर्ज नहीं किया जाता है, लेकिन इसके अतिरिक्त संकेत दिया जाता है, उदाहरण के लिए, एक नैदानिक-शारीरिक महाकाव्य में: निदान तो मेल खा गया, लेकिन घातक जटिलता (या सहवर्ती रोग) की पहचान नहीं हो पाई।
निदान की तुलना करते समय, केवल अंतिम नैदानिक निदान ही किया जाता है विपरीत पक्षचिकित्सा इतिहास का शीर्षक पृष्ठ, या मृतक के बाह्य रोगी रिकॉर्ड में अंतिम पृष्ठ के रूप में दर्शाया गया है। अवर्गीकृत नैदानिक निदान या प्रश्न चिह्न के साथ पैथोलॉजिकल निदान के साथ उनकी तुलना की अनुमति नहीं दी जाती है, जिसे श्रेणी II (व्यक्तिपरक कारण - गलत सूत्रीकरण या नैदानिक निदान का निष्पादन) में निदान के बीच एक विसंगति के रूप में माना जाता है।
यह तय करते समय कि क्या निदान मेल खाता है या अलग है, अंतर्निहित बीमारी के हिस्से के रूप में संकेतित सभी नोसोलॉजिकल इकाइयों की तुलना की जाती है। संयुक्त अंतर्निहित बीमारी के मामले में, किसी भी प्रतिस्पर्धी, संयुक्त, पृष्ठभूमि बीमारियों का निदान न किया जाना, साथ ही उनका अति निदान, निदान में विसंगति का कारण बनता है। पैथोएनाटोमिकल निदान में, नैदानिक निदान की तुलना में, प्रतिस्पर्धी या संयुक्त रोगों का क्रम बदल सकता है (जो पहले स्थान पर था वह दूसरे स्थान पर चला जाएगा और इसके विपरीत)। इससे बचा जाना चाहिए और निदान के संयोग के मामलों में, अंतिम नैदानिक निदान में अपनाए गए क्रम को बरकरार रखा जाना चाहिए। हालाँकि, यदि निदान में नोसोलॉजिकल रूपों के क्रम को बदलने के लिए कोई ठोस वस्तुनिष्ठ कारण है, लेकिन संयुक्त अंतर्निहित बीमारी में शामिल सभी नोसोलॉजिकल इकाइयाँ मेल खाती हैं, तो निदान का एक संयोग निर्धारित किया जाता है, और संरचना में परिवर्तन का कारण बनता है। नैदानिक-शारीरिक एपिक्रिसिस में निदान उचित है।
निदानों के बीच विसंगति को किसी भी निदान के बीच विसंगति माना जाता है नोसोलॉजिकल इकाईमुख्य बीमारी की श्रेणी से इसके सार द्वारा (पैथोलॉजिकल डायग्नोसिस में एक और नोजोलॉजी की उपस्थिति - हाइपोडायग्नोसिस, या इस नोजोलॉजी की अनुपस्थिति - ओवरडायग्नोसिस), स्थानीयकरण द्वारा (पेट, आंतों, फेफड़े, मस्तिष्क जैसे अंगों सहित) गर्भाशय और उसके गर्भाशय ग्रीवा, गुर्दे, अग्न्याशय, हृदय, आदि), एटियलजि द्वारा, रोग प्रक्रिया की प्रकृति द्वारा (उदाहरण के लिए, स्ट्रोक की प्रकृति द्वारा - इस्केमिक रोधगलन या इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव), साथ ही देर से आने वाले मामले ( असामयिक) निदान. देर से (असामयिक) निदान का तथ्य एक नैदानिक विशेषज्ञ आयोग के दौरान कॉलेजिएट रूप से स्थापित किया जाता है।
यदि निदान के बीच कोई विसंगति है, तो विसंगति की श्रेणी (नैदानिक त्रुटि की श्रेणी) और विसंगति का कारण (उद्देश्य और व्यक्तिपरक के समूहों में से एक) इंगित करें।
नैदानिक विसंगति की श्रेणियाँ सही इंट्राविटल निदान की वस्तुनिष्ठ संभावना या असंभवता और रोग के परिणाम के लिए नैदानिक त्रुटि के महत्व दोनों को दर्शाती हैं।
श्रेणी Iनिदान में विसंगतियाँ - इस चिकित्सा संस्थान में सही निदान संभव नहीं था, और निदान संबंधी त्रुटि(अक्सर चिकित्सा सहायता के लिए रोगी के पिछले अनुरोधों के दौरान भर्ती किया गया) अब इस चिकित्सा संस्थान में बीमारी के परिणाम को प्रभावित नहीं करता है। श्रेणी I में निदानों के बीच विसंगति के कारण हमेशा वस्तुनिष्ठ होते हैं।
द्वितीय श्रेणीनिदान में विसंगतियाँ - इस चिकित्सा संस्थान में, एक सही निदान संभव था, लेकिन व्यक्तिपरक कारणों से उत्पन्न हुई नैदानिक त्रुटि ने रोग के परिणाम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं किया।
इस प्रकार, श्रेणी II में निदान में विसंगतियां हमेशा व्यक्तिपरक कारणों का परिणाम होती हैं।
तृतीय श्रेणीनिदान में विसंगतियाँ - इस चिकित्सा संस्थान में, एक सही निदान संभव था, और एक नैदानिक त्रुटि के परिणामस्वरूप गलत चिकित्सा रणनीति हुई, अर्थात। अपर्याप्त (अधूरा) या गलत उपचार हुआ, जिसने बीमारी के घातक परिणाम में निर्णायक भूमिका निभाई।
श्रेणी III में निदान के बीच विसंगति के कारण हमेशा व्यक्तिपरक होते हैं।
निदान में विसंगतियों के मामलों, विशेष रूप से श्रेणी III में, को आईट्रोजेनिक्स के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए।
निदान में विसंगतियों के वस्तुनिष्ठ कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:
1. किसी चिकित्सा संस्थान में रोगी के रहने की छोटी अवधि (रहने की संक्षिप्तता)। अधिकांश बीमारियों के लिए, मानक निदान अवधि 3 दिन है, लेकिन इसके लिए तीव्र रोग, आपातकालीन, आपातकालीन, गहन देखभाल की आवश्यकता होती है, जिसमें तत्काल सर्जरी के मामले भी शामिल हैं, यह अवधि व्यक्तिगत है और कई घंटों के बराबर हो सकती है।
2. रोग का निदान करने में कठिनाई। उपलब्ध निदान विधियों की पूरी श्रृंखला का उपयोग किया गया था, लेकिन रोग की अभिव्यक्तियाँ असामान्य, धुंधली और दुर्लभ थीं। इस बीमारी काहमें सही निदान करने की अनुमति नहीं दी.
3. रोगी की स्थिति की गंभीरता. नैदानिक प्रक्रियाएँपूरी तरह या आंशिक रूप से असंभव थे, क्योंकि उनके कार्यान्वयन से रोगी की स्थिति खराब हो सकती थी (वस्तुनिष्ठ मतभेद थे)।
निदान में विसंगतियों के व्यक्तिपरक कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:
1. रोगी की अपर्याप्त जांच.
2. इतिहास संबंधी आंकड़ों को कम आंकना।
3. क्लिनिकल डेटा को कम आंकना.
4. प्रयोगशाला, रेडियोलॉजिकल और अन्य डेटा की गलत व्याख्या (कम अनुमान या अधिक अनुमान)। अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान।
5. सलाहकार के निष्कर्ष को कम आंकना या अधिक आंकना।
6. अंतिम नैदानिक निदान का गलत निर्माण या निष्पादन।
7. अन्य कारण.
केवल एक ही निर्दिष्ट किया जाना चाहिए मुख्य कारणनिदान में विसंगतियां, क्योंकि एक निष्कर्ष में एक साथ कई कारण होते हैं (वस्तुनिष्ठ और व्यक्तिपरक कारणों का संयोजन) बाद के सांख्यिकीय विश्लेषण को बेहद कठिन बना देता है।
नियंत्रण और दोहराव के लिए प्रश्न
1. एटियलजि, रोगजनन, नोसोलॉजी, सिंड्रोम, नोसोलॉजिकल यूनिट जैसी अवधारणाओं को परिभाषित करें।
2. क्लिनिकल और पैथोलॉजिकल निदान की संरचना क्या है।
3. अंतर्निहित बीमारी को परिभाषित करें।
4. आप प्रतिस्पर्धी रोग और संयुक्त रोग शब्द को कैसे समझते हैं, वे निदान की किस श्रेणी से संबंधित हैं?
5. अंतर्निहित बीमारी की जटिलता क्या है?
6. क्या अंतिम नैदानिक और रोग निदान में पुनर्जीवन और गहन देखभाल की जटिलताओं का संकेत दिया जाना चाहिए?
7. आप "आइट्रोजेनिक रोग" शब्द को कैसे समझते हैं?
8. आईट्रोजेनिज़ के प्रकार और अंतिम नैदानिक और पैथोएनाटोमिकल निदान की संरचना में उनके स्थान की सूची बनाएं।
9. चिकित्सा संस्थानों में किए जाने वाले नैदानिक एवं शारीरिक विश्लेषण के लक्ष्यों का वर्णन करें।
11. नोसोलॉजिकल इकाइयों के लेखांकन के लिए "यूनिटर्म" का नाम बताइए।
साहित्य
पाल्टसेव, एम. ए. बायोप्सी-अनुभागीय पाठ्यक्रम के लिए गाइड / एम. ए. पाल्टसेव, वी. एल. कोवलेंको, एन. एम. एनिचकोव। - एम.: मेडिसिन, 2004. - 256 पी. – ( शैक्षणिक साहित्यमेडिकल छात्रों के लिए)।
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विसंगति का प्रतिशत चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के मुख्य संकेतकों में से एक है। पिछले साल कागिरावट की प्रवृत्ति रही है।
मॉस्को स्वास्थ्य विभाग की पैथोएनाटोमिकल सेवा ने विश्लेषण किया कि राजधानी के डॉक्टरों द्वारा कितना सही निदान किया जाता है। निदान नैदानिक है - यह डॉक्टरों द्वारा तब किया जाता है जब रोगी जीवित होता है। और एक रोग निदान है - यह मृत रोगी के शरीर के शव परीक्षण के दौरान किया जाता है। विसंगति का प्रतिशत चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के मुख्य संकेतकों में से एक है। मॉस्को में संकेतक समान हैं।
जैसा कि हम देख सकते हैं, डॉक्टरों द्वारा किए गए गलत निदानों की संख्या कम हो रही है, लेकिन फिर भी काफी महत्वपूर्ण बनी हुई है। यह अब पता चला है मरने वाले हर बारहवें मरीज का गलत निदान किया गया।ए पहले डॉक्टरहर सातवें व्यक्ति के साथ गलत व्यवहार किया गया।
त्रुटियाँ क्या हैं?
विवरण भी दिलचस्प हैं. त्रुटियों को तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है। पहला प्रकार वस्तुनिष्ठ कारण है। उदाहरण के लिए, एक मरीज को बहुत ही कम समय में अस्पताल लाया गया गंभीर हालत में, और निदान करने के लिए बहुत कम समय था। या फिर मामला बहुत पेचीदा, उलझा हुआ था, बीमारी नियमों के मुताबिक आगे नहीं बढ़ी.
यह विकल्प संभव है: उपचार के पिछले चरणों में रोगी को गलत निदान दिया गया था। इस वजह से इलाज में देरी हुई और कोई असर नहीं हुआ. और जिस अस्पताल में उनकी मृत्यु हुई, उन्होंने इस गलत पिछले निदान को चार्ट में लिख दिया, क्योंकि इसका पता लगाने का समय नहीं था। जो भी हो, 2016 में मॉस्को में सभी मामलों में से 74% मामलों में पहले प्रकार की त्रुटियाँ थीं।
दूसरा प्रकार व्यक्तिपरक कारण है ( अपर्याप्त परीक्षा, निदान का गलत निर्धारण, आदि। - सामान्य तौर पर, कमियाँ)। इससे बीमारी के नतीजे पर कोई खास असर नहीं पड़ेगा, यानी, मरीज़ की अभी भी मृत्यु हो जाएगी (2016 में, 26% मामलों में)। या इसका असर हो सकता है - यानी, गलत निदान के कारण मरीज की मृत्यु हो गई।
पैथोलॉजिकल सर्विस के मुताबिक, 2016 में ऐसा कोई मामला नहीं था। लेकिन एक और संगठन है जो समान आँकड़े रखता है - उसी महानगरीय स्वास्थ्य विभाग के अंतर्गत फोरेंसिक मेडिसिन ब्यूरो। उनके आंकड़ों के अनुसार, 2016 में अभी भी 2 मामले (1.4%) थे जब गलत निदान के कारण मरीजों की मृत्यु हो गई। वहीं 2015 में ऐसे 15 मामले सामने आए थे.
कुल मिलाकर, सेवा विशेषज्ञ प्रति वर्ष लगभग 40 हजार शव परीक्षण करते हैं (2015 में - 43.7 हजार, यह सभी मौतों का 36% है)।
विकृत आँकड़े
ऑल-रशियन पेशेंट्स यूनियन के सह-अध्यक्ष यान व्लासोव ने कहा कि जीवनकाल और रोग संबंधी निदान के बीच विसंगति 25% तक पहुंच जाती है।
अनिवार्य अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष की परीक्षाओं के दौरान स्वास्थ्य बीमा. - टिप्पणी ज़िंदगी) की गई प्रत्येक 10 परीक्षाओं में से 6 निदान करते समय उल्लंघन दर्शाते हैं। हर साल करीब 50 हजार मौतें डॉक्टरों की गलती से होती हैं. विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की गलती के कारण विकलांगता का प्रतिशत 10-35% अनुमानित है।
डॉक्टरों और रोगविज्ञानियों के निदान में सभी विसंगतियों को तीन श्रेणियों में विभाजित किया गया है: वस्तुनिष्ठ परिस्थितियाँ जो सही निदान करने की अनुमति नहीं देतीं; ऐसे अवसर थे, लेकिन गलत निदान ने रोगी की मृत्यु में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाई; और तीसरी श्रेणी - निदान में विसंगति के कारण गलत उपचार क्रियाएं हुईं और मृत्यु हुई, विशेषज्ञ ने कहा।
जैसा कि राष्ट्रपति ने कहा रूसी समाजपैथोलॉजिस्ट लेव काकटुरस्की, पहली श्रेणी में विसंगतियां (जब वस्तुनिष्ठ परिस्थितियां थीं जो सही निदान करने की अनुमति नहीं देती थीं) 50-60% हैं, दूसरी - 20-35% (सही निदान करने के अवसर थे, लेकिन गलत निदान ने रोगी की मृत्यु में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाई)। तीसरी श्रेणी (जब गलत निदान के कारण रोगी की मृत्यु हो गई) के बारे में बोलते हुए, उन्होंने कहायूएसएसआर की तुलना में, ऐसी विसंगतियों की संख्या में कमी आई है: पहले यह 5-10% थी, अब मॉस्को में यह 1% से कम है, और रूस में उनकी संख्या 2 से 5% तक है। विशेषज्ञ ने कहा, लेकिन चिकित्सीय लापरवाही के कई मामले, जिनके कारण मरीज की मौत हो गई, एक रहस्य बने रह सकते हैं।
अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष का एक आदेश है, जिसके अनुसार यदि दूसरी और तीसरी श्रेणी के बीच कोई विसंगति है, तो संस्था को रोगी पर खर्च किए गए धन का भुगतान नहीं किया जाता है और जुर्माना लगाया जाता है, लेव काकटुरस्की ने समझाया। “यह एक भयानक आदेश है जो शव परीक्षण के संपूर्ण नियंत्रण कार्य को पूरी तरह से नष्ट कर देता है। पैथोलॉजिस्ट केवल मुख्य डॉक्टरों के आदेशों का पालन करता है, जो संकेतक खराब नहीं करना चाहते हैं। अब निदान में सभी विसंगतियों में शेर का हिस्सा पहली श्रेणी की विसंगतियां हैं, जो सबसे अधिक दण्डित नहीं हैं। लेकिन ये विकृत आँकड़े हैं।
एक शव परीक्षण दिखाएगा
मृत्यु के कारणों का पता लगाने में शव परीक्षण विधि सबसे विश्वसनीय बनी हुई है। लेकिन यह हमेशा नहीं किया जाता है: अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब मृतक के रिश्तेदार कई कारण(धार्मिक, सौंदर्यवादी, आदि) शव परीक्षण से इंकार कर देते हैं - जिसका अर्थ है कि यह पता लगाना संभव नहीं होगा कि मरीज की मृत्यु किस कारण से हुई। अब, के अनुसारस्वास्थ्य कानून 12 मामलों में शव परीक्षण अनिवार्य है। इनमें नशीली दवाओं के ओवरडोज़ से मौत का संदेह भी शामिल है हिंसक मौतऔर कैंसर से मौत.
लेव काकटुरस्की के अनुसार, में सोवियत कालअस्पताल में मरने वाले 90-95% रोगियों का शव परीक्षण किया गया; अब रूस में यह आंकड़ा लगभग 50% है।
एक ओर, यह बुरा है कि कम शव परीक्षण होते हैं, लेकिन दूसरी ओर, इसके उद्देश्यपूर्ण कारण हैं, अर्थात्, रोगी के जीवनकाल के दौरान उसकी बीमारियों का निदान करने की क्षमता में सुधार। चिकित्सा में सुधार हो रहा है, और जहां जीवन के दौरान एक सटीक निदान स्थापित किया गया था, वहां शव परीक्षण करने का शायद कोई मतलब नहीं है, ”विशेषज्ञ ने समझाया।
प्रिय मरीज़ों!
यदि कोई मरीज गलत निदान से बच जाता है, तो वे कानूनी कार्रवाई कर सकते हैं। एक ज्वलंत उदाहरण- मस्कोवाइट मैक्सिम डोरोफीव का मामला, जिसके बारे में जीवन। वह पी सर्जरी संस्थान के डॉक्टरों पर मुकदमा दायर किया। ए.वी. विस्नेव्स्की। दो साल पहले वह अनिद्रा की शिकायत लेकर क्लिनिक में आया था उच्च रक्तचाप. डॉक्टरों ने कहा कि मैक्सिम के मस्तिष्क में एक घातक ट्यूमर है और उन्होंने सर्जरी का आदेश दिया। बाद में यह पता चला कि ट्यूमर सौम्य था और निदान गलत था। डॉक्टरों ने इसे मान लिया मैलिग्नैंट ट्यूमरजन्मजात गठन जो पूरी तरह से हटा दिया गया था।
पीड़ित के मुताबिक, असल में उसे ऑपरेशन की जरूरत नहीं थी और इसकी वजह से ऐसा हुआ गंभीर क्षतिउसका स्वास्थ्य। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानजिसके कारण वह व्यक्ति दो साल तक स्वतंत्र रूप से चलने या हिलने-डुलने में असमर्थ रहा। अब वह पहले समूह का विकलांग व्यक्ति बन गया है।
निदान जितना अधिक गंभीर होगा, रोगी के लिए अस्पताल उतना ही अधिक लाभदायक होगा। उन्हें अधिक अस्पतालबीमा कंपनी से मिलेगा पैसा, बताते हैं डी हेल्थकेयर संगठन और चिकित्सा प्रबंधन अनुसंधान संस्थान के निदेशकएंटा डेविड मेलिक-गुसेनोव। -कुछ क्षेत्रों में हमने इस समस्या पर काबू पा लिया - हमने टैरिफ बदल दिए। उदाहरण के लिए, जटिल जन्मों की लागत सामान्य जन्मों की तुलना में अधिक होती थी। अब उन्हें बराबर कर दिया गया है. और जटिल प्रसवों की संख्या कम होने लगी, क्योंकि यह लिखने में कोई रुचि या लाभ नहीं है कि प्रसव टूट गया था। वे अब अन्य बिंदुओं पर भी समाधान निकालने का प्रयास कर रहे हैं.
मेलिक-हुसेनोव के अनुसार, समस्या ग़लत परिणामपैसे कमाने के लिए शव-परीक्षा मौजूद है क्योंकि रूस में पैथोलॉजिकल सेवा सीधे तौर पर क्लिनिकल सेवा के अधीन है। उदाहरण के लिए, अमेरिका में स्थिति अलग है: रोगविज्ञानी अपना काम करते हैं और पैसा अलग से प्राप्त करते हैं। और वहां निदान में विसंगतियों के मामले कम हैं - दोनों सेवाएं एक-दूसरे के काम की निगरानी करती हैं, तदनुसार, डॉक्टर बेहतर निदान करते हैं, और रोगविज्ञानी शव परीक्षा पर सच्चा डेटा प्रदान करते हैं।
हमारा मुख्य चिकित्सक रोगविज्ञानी का तत्काल वरिष्ठ है, इसलिए वह व्यक्तिगत लाभ के लिए शव परीक्षण के परिणामों को प्रभावित कर सकता है, ”विशेषज्ञ ने कहा। - ऐसी समस्या है, इसलिए आंकड़े वास्तव में पूरी तरह से सही ढंग से नहीं रखे गए हैं। लेकिन हर चीज़ महत्वपूर्ण है, यहां तक कि एक घटना भी। ऐसे किसी भी मामले के पीछे इंसान की जान होती है.
विषयवस्तु की विषयगत तालिका (जीवन के लिए)
विषय पर पिछला……………………………… अगला विषय पर
अन्य विषयों पर पिछला………… अगला अन्य विषयों पर
मैंने अपना सेल फोन ले लिया. वार्ताकार की आवाज़ बेजान और धीमी थी, उस व्यक्ति की तरह जिसने हार मान ली हो।
नमस्ते प्रोफेसर, यह अस्पताल का प्रमुख चिकित्सक है *** जो आपको परेशान कर रहा है। मुझे आपको सूचित करना चाहिए कि एक साथ काम करने की हमारी योजनाएँ पूरी नहीं होंगी - हम वर्ष के अंत तक काम को अंतिम रूप दे रहे हैं और बंद कर रहे हैं।
- क्यों मेरे प्रिय? ऐसा लग रहा था जैसे सब कुछ ठीक था, यहां तक कि मंत्रालय को भी अंततः दूसरे दिन न्यूरोलॉजी को एक टोमोग्राफ देना चाहिए था?
- मैं वहां था। उन्होंने मुझसे कहा। उन्होंने कहा कि हम ठीक से काम नहीं कर रहे हैं और हमें बंद कर रहे हैं. तो आज शाम हमारी एक स्टाफ मीटिंग है।
- ऐसा कैसे है कि आप ख़राब काम करते हैं?
- निदान में विसंगतियों का एक बड़ा हिस्सा.
- क्या?
- ये उनका नया फैशन है. उन्होंने लिखना शुरू किया कि हमारे डॉक्टरों के निदान में 30% विसंगति है, जिसका अर्थ है कि उन्होंने स्वयं अपने 30% रोगियों को मार डाला। अब मंत्रालय में हर कोई इधर-उधर भाग रहा है, चिल्ला रहा है, कटौती की मांग कर रहा है। उन्होंने हमारी रिपोर्टिंग बढ़ा दी... और अब वे इसे बंद कर रहे हैं...
- लेकिन, मेरे प्रिय, जो 30% उद्धृत करना चाहते हैं वे स्वास्थ्य देखभाल संगठन पर एक सम्मेलन की रिपोर्ट से हैं, जहां यह कहा गया था कि 30% विसंगतियां न केवल निदान के बीच हैं, बल्कि निदान और पोस्टमार्टम निदान के बीच भी हैं। और उन्होंने स्पष्ट रूप से कहा कि ये 30% विश्व औसत हैं, और उन्हें अक्सर इस तथ्य से समझाया जाता है कि चिकित्सक लक्षणों के आधार पर निदान लिखते हैं, और रोगविज्ञानी मृत्यु के कारण के आधार पर निदान लिखते हैं। उदाहरण के लिए, यदि वे किसी नशे के आदी व्यक्ति को ओवरडोज़ के लिए बुलाते हैं, तो एम्बुलेंस मृत्यु के कारण में "तीव्र हृदय विफलता" लिखेगी, क्योंकि वह परीक्षण के बिना कुछ और नहीं लिख सकती है।
- मुझे पता है, लेकिन क्या आपने "उन्हें" यह समझाने की कोशिश की है?
- हाँ, इसका मतलब है कि वे एक नया जादुई संकेतक लेकर आए हैं और अब वे इसके लिए लड़ रहे हैं... तो, मेरे प्रिय, तुरंत मंत्रालय जाएं, और वहां आशय के एक प्रोटोकॉल पर हस्ताक्षर करें जिसमें कहा गया हो कि आप इसे अस्पताल में रखने का वचन देते हैं , जिस क्षण से टोमोग्राफ वहां स्थापित किया जाता है, मुख्य निदान के बीच विसंगतियों का प्रतिशत 5% से अधिक नहीं होता है, अन्यथा आपको विरोध और मुआवजे के बिना तत्काल बंद करने से कोई आपत्ति नहीं है...
- प्रोफेसर - क्या तुम्हारा दिमाग खराब हो गया है?
- फिर मैं समझाऊंगा, समय कीमती है, पिछले निर्णय को आदेश द्वारा औपचारिक रूप देने से पहले हमें समय पर रहने की आवश्यकता है। और मैं आपसे मिलने के लिए अस्पताल जाऊंगा। बस यह मत भूलिए कि समझौता लिखित है और मुख्य निदान में विसंगतियां हैं। और 5% के बारे में चिंता मत करो - तुम्हें वह भी नहीं मिलेगा...
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दो घंटे बाद, मैं श्रमिक समूह की एक बैठक में बैठा और मुख्य लेखाकार, कार्मिक अधिकारी और वकील ने तीन स्वरों में डॉक्टरों से कहा कि वे काम बंद कर देंगे, इसे दिलचस्पी से सुना। खराब कार्यडॉक्टरों, कि एक मूर्ख टोमोग्राफ के साथ स्ट्रोक के रोगी का सही निदान करेगा, लेकिन यदि आप - अच्छा डॉक्टर, तो मुझे बस एक निदान करना चाहिए, और सही इलाजनिर्धारित करने के लिए... अंत में, मेरा मोबाइल फोन बजने लगा, मुख्य डॉक्टर ने बताया कि उन्होंने सब कुछ ठीक-ठाक कर दिया है, और मैंने मंच संभाला।
प्रिय साथियों! मुख्य चिकित्सक के साथ मेरी संयुक्त योजना के अनुसार, उन्होंने अभी-अभी मंत्रालय में एक दस्तावेज़ पर हस्ताक्षर किए हैं कि यदि आपके मुख्य निदान में 5% से अधिक का अंतर है, तो हमें, यानी आपको, तुरंत बंद कर दिया जाएगा। और यदि यह कम है, तो, तदनुसार, वे बंद नहीं होंगे...
हॉल में सन्नाटा था. मैंने जारी रखा।
तो - मुख्य निदानों के बीच विसंगतियों की उच्च आवृत्ति का कारण क्या है? जैसा कि आप समझते हैं, यह एक औपचारिक संकेतक है, इसलिए आप जितना कम मुख्य निदान का उपयोग करेंगे, उतना बेहतर होगा। मैं तीन निदान छोड़ने का प्रस्ताव करता हूं...
- कैसे प्रबंधित करें? - दर्शकों की ओर से एक सवाल आया।
- बीमा कंपनियों के साथ समस्याओं से बचने के लिए, हम न केवल मुख्य निदान का इलाज करते हैं, बल्कि संबंधित निदान का भी इलाज करते हैं...
- यह एक प्रकार की "टखने की मोच, जटिल" है तीव्र विकार मस्तिष्क परिसंचरणऔर एक टूटा हुआ हाथ"? - हॉल में किसी ने अनुमान लगाया।
- बिल्कुल!
- मुख्य निदान कैसे करें? बिना टोमोग्राफ के, हमारी कमजोर प्रयोगशाला सुविधाओं के साथ?
- और हम उपनाम की लंबाई के आधार पर मुख्य निदान करते हैं। यदि उपनाम में 4, 7, 10, 13 इत्यादि अक्षर हैं, तो हम निदान संख्या 1 बनाते हैं। यदि 5, 8, 11, 14 इत्यादि - तो संख्या दो। और यदि उपनाम में अक्षरों की संख्या तीन से विभाज्य है, तो हम तीसरा निदान करते हैं।
हॉल के दाहिने विंग में, जहां मनोरोग विभाग के कर्मचारी बैठे थे, थोड़ी सी हलचल थी। अर्दली उठने लगे, लेकिन डॉक्टर, जो मुझे जानते थे, ने उन्हें शांत कर दिया। मैंने जारी रखा।
इस तरह, हमें अस्पताल के भीतर कोई विसंगतियां नहीं होंगी। और अन्य संस्थानों के साथ विसंगतियों से बचने के लिए, इन निदानों को निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करना होगा:
1. इन्हें किसी भी व्यक्ति को दिया जा सकता है या नहीं दिया जा सकता है, चाहे उसकी स्थिति कुछ भी हो,
2. इसके लिए किसी प्रयोगशाला या वाद्य अध्ययन की आवश्यकता नहीं है,
3. इस निदान की उपस्थिति के लिए किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है,
4. यह पता लगाना असंभव है कि इलाज हुआ है या नहीं।
इसके लिए धन्यवाद, मुख्य निदान और अस्पताल की दीवारों के बाहर किए जाने वाले निदान के बीच विसंगतियां सिद्धांत रूप में असंभव हैं।
हॉल में हलचल मच गई. चिकित्सकों ने अपनी उंगलियों से सर्जनों को कुछ समझाने की कोशिश की, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट अंदर चले गए सामान्य अवस्था, यानी, वे शांत हो गए, आराम किया और सो गए, अल्ट्रासाउंड डॉक्टर हँसे, जूनियर मेडिकल स्टाफ ने कॉस्मेटिक बैग निकाले और खुद को और सिर को सहलाना शुरू कर दिया। ईएनटी विभाग ने उसकी नाक चुनने पर ध्यान केंद्रित करना शुरू कर दिया। जाहिर तौर पर उनके विचारों को एकत्र करने का यह तरीका सबसे प्रभावी था, क्योंकि उन्होंने खड़े होकर पूछा:
ये कौन से तीन जादुई निदान हैं जो किसी को भी ऐसे ही दिए जा सकते हैं और उन्हें झुठलाया नहीं जा सकता?
- क्षमा करें साथियों, मैं भूल गया। तो से शुरू आजअस्पताल केवल निम्नलिखित तीन निदान करता है: डिस्बिओसिस, अवसाद और वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया।
सत्य के सच्चे शिक्षक को समर्पित।