Test skórny Pirke’a. Czym Mantoux różni się od testu Pirqueta? Co to jest test Diaskintesta i Pirqueta

Historia diagnostyki tuberkulinowej

Tuberkulina w swojej klasycznej postaci została wynaleziona w 1890 roku przez sławnych niemiecki lekarz Robert Koch, od którego pochodzi nazwa czynnika wywołującego gruźlicę, Bacillus Kocha.
Autorstwo metody diagnostyki tuberkulinowej, czyli wykorzystania tuberkuliny Kocha do celów diagnostycznych, należy do Pirke’a, który w 1907 roku jako pierwszy zaproponował zastosowanie tuberkuliny w diagnostyce gruźlicy. Na skórę uszkodzoną specjalnym borikiem nakładano tuberkulinę. Później metodę tę zmodyfikowano i zaczęto wykonywać uszkodzenia skóry (skaryfikację) za pomocą specjalnego lancetu. Mniej więcej w takiej formie przetrwała do dziś próba Pirqueta.
Nieco później francuski lekarz Mantoux zaproponował kolejną modyfikację testu - śródskórne wstrzyknięcie tuberkuliny. Test modyfikacyjny Mantoux jest stosowany w Rosji od 1965 roku.

Co to jest tuberkulina?

Znaczenie tuberkuliny polega na „wskazywaniu” obecności prątka gruźlicy w organizmie, aby można było ocenić reakcję organizmu (jakościowo i ilościowo) na tę „obecność”. W tym sensie tuberkulina doskonale radzi sobie ze swoim zadaniem – właśnie z tego powodu lek nigdy nie był poddawany radykalnym przetworzeniom i od ponad 100 lat po dziś dzień jest jednym z głównych sposobów diagnozowania gruźlicy.
I znowu trochę historii. Tuberculin (dokładna nazwa to „alttuberculin”, AT) Koch to „ekstrakt”, lizat inaktywowanej termicznie Mycobacterium tuberculosis. Klasyczny preparat oprócz samej tuberkuliny zawierał wiele zanieczyszczeń – pozostałości pożywki, na której hodowano bakterie, sole i inne substancje, które wpływały na czystość reakcji i utrudniały ocenę wyniku próbek. Od końca lat 60-tych XX wieku opracowano czystsze preparaty tuberkulinowe, tzw. PPD (Purified Protein Derivate), które są stosowane do dziś. W Rosji stosuje się lek PPD-L, tj. oczyszczona tuberkulina uzyskana przez rosyjską naukowiec Linnikową w 1965 roku. Nowoczesny lek tuberkulina oprócz samej tuberkuliny zawiera sole roztworu buforu fosforanowego, chlorek sodu, stabilizator Tween-80 i fenol jako substancję konserwującą. Zasadniczo lek nie zawiera zanieczyszczeń balastowych, może jednak zawierać je w śladowych ilościach, co może mieć wpływ na wynik reakcji.
Dokładny mechanizm oddziaływania tuberkuliny na układ odpornościowy nie jest jednak do końca poznany. Z jednej strony lizat białek (peptydów, aminokwasów) nie może być pełnoprawnym antygenem. Rzeczywiście tuberkulina nie indukuje powstawania odporności. Ale ten punkt widzenia nie wyjaśnia nasilenia, podobnie jak w przypadku szczepień, reakcji na częste badania – tzw. „efekt wzmacniający” testu Mantoux. Czym zatem jest tuberkulina? Najprawdopodobniej tuberkulinę można scharakteryzować jako niejednorodną mieszaninę materia organiczna różnym stopniu złożoność pochodząca od prątków.

Jaka jest reakcja Mantoux?

Reakcja Mantoux to reakcja organizmu na wprowadzenie tuberkuliny. W miejscu wstrzyknięcia leku pod skórę dochodzi do specyficznego stanu zapalnego, spowodowanego naciekiem limfocytów T – specyficznych komórek krwi odpowiedzialnych za odporność komórkowa(w przeciwieństwie do odpowiedzi immunologicznej polegającej na przeciwciałach, w której główną rolę odgrywają białka przeciwciał). Fragmenty prątków wydają się przyciągać limfocyty z pobliskich komórek naczynia krwionośne skóra. Ale nie wszystkie limfocyty T wchodzą w grę, ale tylko te, które są już w pełni lub częściowo „zaznajomione” z Bacillus Kocha.
Jeśli organizm miał już okazję „zaznajomić się” z prawdziwym Mycobacterium tuberculosis, wówczas takich limfocytów będzie więcej, stan zapalny będzie intensywniejszy, a reakcja będzie „pozytywna” (występuje infekcja prątkiem Kocha ). Naturalnie, pozytywna reakcja oznacza, że ​​stan zapalny przekracza ten wywołany samym wstrzyknięciem i pewien próg diagnostyczny. Mierząc średnicę grudki (płytki zapalnej lub „guzika”) za pomocą linijki, można ocenić siłę odporności na prątki gruźlicy.

Ściśle rzecz biorąc, reakcja organizmu na tuberkulinę jest jednym z rodzajów alergii (tuberkulina sama w sobie nie jest pełnoprawnym antygenem, ale raczej alergenem). Dlatego istniejące choroby alergiczne mogą mieć wpływ na wynik testu Mantoux.
Powyżej jest nieco uproszczone mechanizm biologiczny Reakcje Mantoux. Należy pamiętać, że na wynik reakcji można wpływać oprócz istniejącego choroby alergiczne, niedawne infekcje, przewlekła patologia, odporność na prątki niegruźlicze, wiek. Ważną rolę odgrywają także inne czynniki towarzyszące – faza cykl miesiączkowy u dziewcząt; Cechy indywidulane wrażliwość skóry; zrównoważone odżywianie dziecka itp. Niekorzystny wpływ mają wyniki masowej diagnostyki tuberkulinowej czynniki środowiskowe: zwiększone promieniowanie tła, obecność szkodliwych emisji z produkcji chemicznej itp. Na wyniki diagnostyki tuberkulinowej mogą mieć również wpływ różne naruszenia metodologii jej realizacji: transport i przechowywanie tuberkuliny, stosowanie niestandardowych i niskiej jakości instrumentów oraz błędy w technice wykonywania i odczytywania reakcji Mantoux.
Biorąc pod uwagę powyższe czynniki, sam pozytywny wynik testu Mantoux nie jest w 100% dowodem na zakażenie gruźlicą. Aby potwierdzić diagnozę, wymaganych jest szereg innych badań - aby wykluczyć związek ze szczepieniem BCG, fluorografią klatki piersiowej, posiewem mikrobiologicznym plwociny i wieloma innymi. Z kolei wynik negatywny nie daje 100% gwarancji braku prątka Kocha w organizmie.

Dlaczego potrzebny jest test Mantoux?

A raczej, czy test Mantoux jest w ogóle konieczny? W tym względzie WHO odpowiada twierdząco – tak, w przypadku krajów o dużym znaczeniu gruźlicy (czyli obecnie Rosji i większości krajów WNP) ten test jest jednym z skuteczne środki kontrola infekcji. Nawet w tych krajach, w których znaczenie gruźlicy jest niewielkie, na przykład w USA i Francji, test Mantoux jest dość aktywnie wykorzystywany do identyfikacji osób zakażonych gruźlicą w grupach wysokiego ryzyka.

Reakcja (test) Mantoux jest potrzebny do:

Identyfikacja osób zakażonych pierwotnie, czyli u których po raz pierwszy zdiagnozowano prątki gruźlicy;
identyfikacja osób zakażonych od ponad roku z reakcjami hiperergicznymi na tuberkulinę;
zakażony przez ponad rok ze wzrostem nacieku o 6 mm lub więcej;
diagnostyka gruźlicy u osób zakażonych prątkiem Kocha, ale bez objawów ten moment, objawy choroby; potwierdzenie rozpoznania gruźlicy;
selekcji dzieci poddawanych ponownemu szczepieniu przeciwko gruźlicy.
Selekcję dzieci i młodzieży do ponownego szczepienia przeprowadza się na podstawie wyników testu Mantoux w wieku 6–7 i 14–15 lat. W obszarach, gdzie sytuacja epidemiologiczna w przypadku gruźlicy jest niekorzystny, ponowne szczepienie przeprowadza się w wieku 6-7, 11-12 i 16-17 lat. Ponowne szczepienie BCG podlega zdrowe twarze tylko z negatywną reakcją na tuberkulinę.

Przeciwwskazania do testu Mantoux

Należy szczególnie podkreślić, że test Mantoux jest nieszkodliwy zarówno dla zdrowe dzieci zarówno młodzież, jak i dzieci z różnymi chorobami somatycznymi. Tuberkulina nie zawiera żywych mikroorganizmów, a zastosowana dawka 2 TU (0,1 ml) nie wpływa ani na układ odpornościowy organizmu, ani na cały organizm.
Badanie nie ma sensu u dzieci poniżej 12 miesiąca życia, ponieważ wynik testu będzie niewiarygodny lub niedokładny ze względu na cechy wieku rozwój układu odpornościowego - reakcja może być fałszywie ujemna. Dzieci poniżej 6 miesiąca życia nie są w stanie odpowiednio zareagować na test Mantoux.

Przeciwwskazaniami do wykonania próby tuberkulinowej są:

choroby skórne,
ostre i przewlekłe zakaźne i choroby somatyczne w ostrej fazie (test Mantoux przeprowadza się 1 miesiąc po zniknięciu wszystkich objawy kliniczne lub bezpośrednio po zniesieniu kwarantanny),
stany alergiczne,
padaczka.
Niedopuszczalne jest przeprowadzanie badania w grupach, w których obowiązuje kwarantanna ze względu na zakażenia dziecięce. Test Mantoux wykonuje się po 1 miesiącu od ustąpienia wszystkich objawów klinicznych lub bezpośrednio po zniesieniu kwarantanny.

Reakcja Mantoux i szczepienia

Ze względu na to, że odporność wytworzona w wyniku szczepień może mieć wpływ na wynik testu Mantoux, nie należy go wykonywać w tym samym dniu, co jakiekolwiek szczepienia. W przeciwnym razie zwiększa się ryzyko fałszywie pozytywnych reakcji.
Jednocześnie bezpośrednio po ocenie wyników badań, tego samego dnia lub później, można wykonywać szczepienia bez ograniczeń.
Jeżeli przed badaniem przeprowadzane są szczepienia, to aby uniknąć zakłóceń, przerwa pomiędzy podaniem szczepionek inaktywowanych (zabitych), np. przeciwko grypie, błonicy, tężcowi itp., a testem Mantoux powinna wynosić co najmniej 4 tygodnie. Dotyczy to również podawania surowic i immunoglobulin. W przypadku szczepienia żywymi szczepionkami (odra, świnka, różyczka, OPV itp.) zaleca się wydłużenie tego okresu do 6 tygodni.

Jak przeprowadza się test Mantoux?

Zgodnie z Zarządzeniem Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 22 listopada 1995 r. nr 324 w Rosji badanie Mantoux wykonuje się raz w roku, począwszy od 12. miesiąca życia, niezależnie od wyników poprzedniego badania .
Używając specjalnej strzykawki tuberkulinowej śródskórnie (środkowa trzecia powierzchnia wewnętrzna przedramię) tuberkulinę podaje się w przeliczeniu na 2 jednostki gruźlicy (TU). Objętość podanej dawki wynosi 0,1 ml. Igłę wprowadza się skosem do góry, na głębokość wystarczającą do całkowitego zanurzenia wylotu w skórze. Aby mieć pewność, że igła nie wniknęła pod skórę i aby zapewnić samo podanie śródskórne, igłę należy lekko unieść, pociągając pokrycie skóry. Po wprowadzeniu tuberkuliny tworzy się specyficzne wybrzuszenie górnej warstwy skóry, lepiej znane jako „guzik”.

Jak dbać o „guzik”?

Najprostsza odpowiedź brzmi: nie. Przynajmniej do czasu oceny wyników. Nie ma potrzeby smarowania miejsca próbki zielenią brylantową lub nadtlenkiem. Nie ma konieczności opatrywania rany plastrem – skóra pod nią może się pocić. Nie pozwól dziecku drapać przycisku. Zapamietaj to niewłaściwa pielęgnacja za miejscem wstrzyknięcia tuberkuliny może mieć wpływ na wynik testu i nie jest to konieczne ani dla pacjenta, ani dla lekarza.
Jeśli po ocenie wyników powstał ropień lub wrzód, można go leczyć jak każdą inną ranę, stosując wszystkie środki tradycyjne środki.

Jak oceniane są wyniki?

„Nieważne, jak głosowali, ważne, jak policzyli” – autorstwo tego popularnego powiedzenia o wyborach przypisuje się Stalinowi. Nie sposób nie zgodzić się z liderem – w teście Mantoux najważniejsze nie jest wykonanie, ale ocena jego wyników, a co ważniejsze – wnioski z wyniku oceny próbki.
Po podaniu tuberkuliny w 2-3 dobie tworzy się specyficzne zgrubienie skóry – tzw. „grudka” (naciek, zagęszczenie). Z wyglądu jest to lekko uniesiony, zaokrąglony obszar skóry nad skórą. Gdy lekko naciśniesz go przezroczystą linijką (lub naciśniesz i zwolnisz palcem), powinien zmienić kolor na lekko biały. w odróżnieniu zwykłe zaczerwienienie w dotyku (choć nie zawsze można to wykryć palcami), grudka różni się od otaczającej skóry konsystencją - jest gęstsza.

Z anatomicznego punktu widzenia grudka ta jest wynikiem swego rodzaju nasycenia skóry komórkami, a mianowicie limfocytami, uwrażliwionymi (czyli wrażliwymi) na pałeczkę Kocha. Naturalnie, im więcej limfocytów „wie” o prątkach w organizmie, tym większy będzie naciek (grudka).
Wielkość grudki mierzy się przy wystarczającym świetle za pomocą przezroczystej linijki (tak, aby widoczna była maksymalna średnica nacieku) w 3. dniu (48-72 godziny) po podaniu tuberkuliny. Linijkę należy ustawić poprzecznie do osi podłużnej przedramienia. Do pomiarów nie wolno używać termometru ani innych „improwizowanych materiałów”, takich jak papier milimetrowy i własnoręcznie wykonane linijki wykonane z kliszy rentgenowskiej. Mierzony jest tylko rozmiar uszczelki. Zaczerwienienie wokół guza nie jest oznaką odporności na gruźlicę lub infekcję, ale stwierdza się je, gdy nie ma grudki.
Istnieje kilka „wersji” konfiguracji i oceny wyników testu Mantoux. Ściśle rzecz biorąc, tuberkulinę można podawać na kilka sposobów - skórnie (reakcja Pirqueta), śródskórnie (zwykły Mantoux) oraz za pomocą plastikowych aplikatorów, na których zaostrzone końce nanosi się tuberkulinę (oprócz tego można aplikować inne substancje, aby jednocześnie wykonywać inne badania) .
Skupimy się na dwóch podejściach do oceny wyników – rosyjskim i amerykańskim. Należy od razu podkreślić, że oprócz metod oceny różnią się także metody produkcji. Zatem w praktyce krajowej test Mantoux wykonuje się przy 2 TE, podczas gdy w USA test wykonuje się przy 5 TE. Amerykańska metoda oceny różni się uwzględnieniem stopnia ryzyka zakażenia gruźlicą danego pacjenta, w zależności od tego interpretuje się wielkość nacieku.


Test Pirqueta jest jedną z najpopularniejszych metod określania obecności prątków w organizmie wywołujących gruźlicę.

Próbę Pirqueta wykonuje się przy użyciu suchej i oczyszczonej tuberkuliny w celu określenia, czy dana osoba ma odporność przeciwgruźliczą. Test ma szerokie zastosowanie wśród dzieci, pozwala wykryć zakażenie gruźlicą nawet u większości dzieci wczesne stadia.

Wskazania i przeciwwskazania

Atrakcja następujące odczyty dla procedury:

  • Wiek do trzy lata. Obecność pozytywnej reakcji wskazuje, że dziecko jest zakażone gruźlicą, a choroba jest już w fazie aktywnej.
  • Dzieci powyżej 3 roku życia i młodzieńcze lata. Analiza określa pierwotną infekcję. Aby zatrzymać postęp choroby, pacjentom przepisuje się leki przeciwgruźlicze. leki przeciwbakteryjne, a leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych.
  • Obecność w organizmie prątków wywołujących gruźlicę. W tej sytuacji przeprowadza się procedurę w celu ustalenia reakcje alergiczne ciało.

Przeciwwskazaniem do wykonania analizy jest obecność różnych chorób skóry, somatycznych i typ zakaźny w ostrej fazie.

Ponadto osoby z następującymi patologiami powinny unikać zabiegu:

  • częste napady padaczkowe;
  • astma oskrzelowa;
  • ostre objawy alergii.

Przedstawionego zabiegu nie wolno wykonywać w przedszkolach, w których wprowadzono kwarantannę w wyniku masowego zakażenia choroba zakaźna. W takiej sytuacji badanie przeprowadza się bezpośrednio po kwarantannie lub gdy u dzieci ustąpią wszelkie objawy choroby.

Po wykonaniu badania biologicznego lub wstrzyknięciu hemoglobiny test Pirqueta można wykonać dopiero po miesiącu.

Technologia

Specyfiką testu jest to, że lek nakłada się na skórę, substancja aktywna czyli tuberkulina. Na samym początku skórę barków i przedramion należy dokładnie zdezynfekować kwasem karbolowym (nie należy stosować preparatów zawierających alkohol, gdyż w przeciwnym razie mogą wystąpić odchylenia w wynikach). Następnie za pomocą skaryfikatora wykonuje się na nabłonku nacięcia o głębokości około 5 milimetrów. Następnie pacjent musi poczekać, aż roztwór całkowicie się wchłonie i usunąć jego pozostałości serwetką. Po zabiegu osoba przez dwa dni pozostaje pod opieką lekarzy i dokładnie analizuje się jej reakcję na lek.

W wyniku wprowadzenia prezentowanej substancji w obszarze nacięć powstaje proces zapalny konkretny typ, co jest spowodowane zgrupowaniem limfocytów T. Dokładnie te krwinki odpowiedzialny za odporność człowieka na patogeny gruźlicy. W obszarze zapalenia nabłonek może zmieniać gęstość i kolor.

Próbka stopniowana

Obecnie test stopniowany jest uznawany za bardziej pouczający zamiennik testu Pirqueta. próba skórna, opracowany przez Grinchara i Karpilovsky'ego. Do przeprowadzenia zabiegu stosuje się roztwór tuberkuliny o stężeniu 100, 25, 5 i 1%. Roztwory nakłada się kroplami na okolicę przedramienia, a następnie za pomocą specjalnej pęsety wykonuje się małe nacięcia przez kroplę na skórze. Po pojawieniu się „białego wałka” pozostałą substancję usuwa się serwetką.

W większości przypadków zabieg ten przeprowadza się w celu oceny skuteczności leczenia gruźlicy.

Wyniki skalibrowanych próbek

Wyniki zabiegu bada się po 2–3 dniach.

Wyróżnia się następujące rodzaje objawów organizmu przy wskazanych stężeniach tuberkuliny:

  • anergiczny – brak reakcji;
  • niespecyficzny – w miejscu podania substancji o stężeniu 100% występuje jedynie lekkie zaczerwienienie;
  • normergiczny - organizm reaguje umiarkowanie na podaną substancję, nie ma reakcji na roztwór o stężeniu 5 i 1%;
  • hiperergiczny – występuje reakcja na wszystkie warianty roztworów, a im wyższe stężenie substancji, tym reakcja jest jaśniejsza;
  • wyrównywanie - na wszystkich wykonanych cięciach obserwuje się ten sam stopień proces zapalny, identyczny kolor skóry;
  • paradoksalne - jaśniejsza reakcja następuje w obszarze wprowadzenia substancji o stężeniu 100%.

Czy konieczne jest przyjęcie szczepionki Mantoux?

  • Na czym polega test Mantoux?
  • Czy powinienem zrobić Mantoux?
  • Zapobieganie gruźlicy

Czy szczepienie przeciwko Mantoux jest obowiązkowe? Wiele matek zadaje to pytanie pediatrom. Należy natychmiast wyjaśnić, że test Mantoux nazywa się nieprawidłowo szczepieniem. To nie jest szczepienie, ale test. Jego celem nie jest wytworzenie odporności na konkretny patogen, ale ustalenie, czy w organizmie znajdują się prątki wywołujące gruźlicę. Z roku na rok na całym świecie wzrasta liczba osób chorych na gruźlicę, cierpią na nią zarówno dorośli, jak i dzieci. Z roku na rok wzrasta śmiertelność z powodu tej choroby. Dlatego test jest bardzo ważny dla wczesna diagnoza gruźlica u dziecka.

Czy konieczne jest wprowadzenie Mantoux obowiązkowy? Czy jest jakaś alternatywa?

Na czym polega test Mantoux?

Próba Mantoux (próba tuberkulinowa) polega na podskórnym wstrzyknięciu tuberkuliny i dalszej ocenie odpowiedzi immunologicznej na nią. Jeśli reakcja na podany lek jest wyraźna, oznacza to, że układ odpornościowy jest już zaznajomiony z czynnikiem wywołującym gruźlicę i reaguje na niego. Tuberkulina jest ekstraktem prątków, które są przyczyną gruźlicy.

Wynik badania oceniany jest zazwyczaj trzeciego dnia. Badane jest nie zaczerwienienie, ale zagęszczenie, grudka (tzw. Guzik). W zależności od wielkości wynik próbki może być dodatni, ujemny, fałszywie dodatni lub wątpliwy. Ocenia wyniki i zapisuje je w kartę ambulatoryjną oraz kartę szczepień pediatrycznych. W niektórych przypadkach istnieje możliwość skierowania dziecka na wizytę u specjalisty gruźlicy w celu potwierdzenia lub wykluczenia gruźlicy.

Wróć do treści

Czy powinienem zrobić Mantoux?

Zwykle podaje się go dzieciom od pierwszego roku życia do ukończenia 18. roku życia co 12 miesięcy. Dla dzieci młodym wieku Nie zaleca się tego robić, ponieważ wyniki będą niewiarygodne. Mantoux zwykle wykonuje się w ogrodzie, szkole lub klinice w miejscu zamieszkania.

W Czasy sowieckie Test Mantoux wykonano u wszystkich bez wyjątku dzieci. Obecnie wielu rodziców sprzeciwia się nie tylko temu badaniu, ale także szczepieniu dziecka w ogóle. Istnieje wiele sporów na ten temat. Jeśli jednak dziecko nie miało wykonanej próby tuberkulinowej, mogą pojawić się problemy w przedszkolu lub szkole. Czy to jest legalne?

Wróć do treści

Zapobieganie gruźlicy

Zgodnie z Przepisami Sanitarno-Epidemiologicznymi SP 3.1.1295-03 (zapobieganie gruźlicy) rodzice, których dzieci uzyskały wynik pozytywny lub wątpliwy w kierunku gruźlicy, zobowiązani są do przedstawienia zaświadczenia od fizjatry stwierdzającego, że dziecko jest zdrowe w ciągu miesiąca od daty test. Bez tego zaświadczenia dziecko grupa dziecięca(przedszkolu lub szkole) nie jest dozwolone. Zalecane, ale nie wymagane. Ale co powinni zrobić rodzice, jeśli zasadniczo sprzeciwiają się testowi Mantoux? W tym dokumencie nie ma o tym ani słowa.

W praktyce alternatywą dla testu Mantoux może być prześwietlenie płuc, które u dzieci zaleca się wykonywać raz na dwa lata. Innym sposobem na uniknięcie testów jest Diaskintest.

Wróć do treści

Co jest lepsze: reakcja Mantoux czy prześwietlenie?

Warto dokładnie przemyśleć, co jest bardziej szkodliwe dla organizmu dziecka (reakcja Mantoux czy prześwietlenia). Jest mało prawdopodobne, aby promienie rentgenowskie mogły być dobrą alternatywą dla testu, ponieważ promienie rentgenowskie to małe dawki promieniowania radioaktywnego, które trudno nazwać użytecznymi dla rosnącego organizmu. Procedura ta osłabia się ciało dziecka, ponieważ jest bardziej wrażliwy na promieniowanie niż na przykład ciało osoby dorosłej. Zastosowanie badania radiograficznego może być uzasadnione, jeżeli istnieją ku temu istotne powody, np. podejrzenie złamania kończyny. Kiedy jednak zajdzie potrzeba przeprowadzenia tego badania nawet raz na 2 lata, całkowite obciążenie organizmu promieniami rentgenowskimi będzie nadmierne. Jest to słaba alternatywa dla testu Mantoux.

Wróć do treści

Co to jest test Diaskintesta i Pirqueta?

Diaskintest polega na wstrzyknięciu pod skórę roztworu białek charakterystycznych dla patogenów gruźlicy. Jest to test bardziej skuteczny: nie powoduje reakcji na szczepionkę BCG. Opracowany w Rosji i obecnie szeroko stosowany. Fałszywie pozytywne reakcje podczas diaskintestu są praktycznie niemożliwe, z wyjątkiem przypadków, gdy dana osoba cierpi rak lub zakażony wirusem HIV. W takich przypadkach układ odpornościowy jest osłabiony, co może negatywnie wpłynąć na wynik badania.

Istnieją pewne przeciwwskazania do wykonania diaskintestu:

  1. Alergia lub epilepsja.
  2. Choroby narządów wewnętrznych w ostrej fazie.
  3. Choroby zakaźne z gorączką.
  4. Ostatni rutynowe szczepienie dziecka (od daty szczepienia musi upłynąć ponad miesiąc).

Jeżeli występuje co najmniej jeden punkt, nie można wykonać próby tuberkulinowej. Jeśli Twoje dziecko ostatnio chorowało, zdecydowanie powinieneś trochę poczekać z wykonaniem testu, ponieważ po chorobie organizm jest jeszcze przez pewien czas osłabiony.

W ciągu kilku lat stosowania Diaskintest okazał się całkowicie bezpieczny. Ponadto jego niezawodność wynosi 90%.

Test Pirqueta jest podobny do testu Mantoux zarówno pod względem techniki, jak i interpretacji wyników. Różnica polega na tym, że w teście Pirqueta zadrapania nakłada się na skórę bez powstawania siniaków. Po 48 godzinach odczytuje się wynik.

W ostatnim czasie laboratoria medyczne wykorzystują także metody ELISA i PCR. Wielu rodziców jest przekonanych, że badając tymi metodami krew, plwocinę lub ślinę swojego dziecka, można uzyskać jednoznaczną odpowiedź: czy dziecko jest zakażone prątkami, czy nie. Nie jest to do końca prawdą. Metody te nie są skuteczne, gdy infekcja organizmu nastąpiła stosunkowo niedawno, nie są w stanie odzwierciedlić aktywności patogenów gruźlicy.

Jeśli rodzice zdecydują, że ich dziecko nie musi co roku wykonywać Mantoux, powinni jasno zrozumieć cel tego testu i jego korzyści. Muszą mieć świadomość, że biorą na siebie odpowiedzialność za zdrowie innych dzieci, z którymi ich dziecko się komunikuje. Gruźlica jest bardzo podstępna choroba. Tendencja do niewykonywania badań na gruźlicę może prowadzić do rozprzestrzeniania się choroby wśród dzieci.

Jeśli rodzice z jakiegoś powodu nie chcą, aby ich dziecko poddawało się corocznemu badaniu Mantoux, powinni skonsultować się z pediatrą i wybrać alternatywną metodę badania organizmu na gruźlicę.

Choroba ta występuje znacznie częściej, niż wielu osobom się wydaje.

mymylife.ru

Test Pirke'a: wskazania, ocena wyników

Gruźlica jest dość powszechną chorobą zakaźną, którą można spotkać dosłownie w każdym kraju na świecie. Do choroby może dojść w wyniku spożycia różne bakterie lub pałeczki Kocha. Choroba przenoszona jest najczęściej drogą kropelkową i ma ciężkie objawy, a mianowicie:

  • zawroty głowy;
  • mokry kaszel;
  • krwioplucie;
  • słabość;
  • stan gorączkowy;
  • bezprzyczynowa utrata masy ciała;
  • nocne poty.

Próby tuberkulinowe są przeciwwskazane w przypadku różnych chorób skóry, reakcji alergicznych, astma oskrzelowa, epilepsja, choroby zakaźne. Nie należy wykonywać badań w ciągu miesiąca od wstrzyknięcia immunoglobuliny lub próbki biologicznej.

Diagnostyka gruźlicy

Głównym narządem uszkodzonym przez gruźlicę są płuca. Inny narządy wewnętrzne Na tę chorobę cierpi dość rzadko. Można zdiagnozować gruźlicę za pomocą fluorografii, CT ( tomografia komputerowa), radiografia, skórna próba tuberkulinowa (próba Pirke’a) i inne badania laboratoryjne. W celu zdiagnozowania choroby szczepienie przeprowadza się raz w roku.

Co to jest reakcja w testach skórnych?

Jedna z metod badania profilaktyczne u dzieci na gruźlicę jest test Pirqueta. Ten test immunologiczny może wykazać, czy rosnący organizm, nawet we wczesnym stadium, jest zakażony gruźlicą. Reakcja organizmu na pojawienie się tuberkuliny nazywana jest reakcją Pirqueta i określa wrażliwość organizmu na Mycobacterium tuberculosis. Test Pirke’a wykonuje się także u dorosłych pacjentów. Grupa wiekowa Jak analiza porównawcza przy ocenie skuteczności leczenia.

Przykładowy skład

Próbka zawiera tuberkulinę, specjalny ekstrakt ze zniszczonych prątków Kocha, wynaleziony w 1890 roku przez niemieckiego lekarza Roberta Kocha. To właśnie ten lekarz stał się odkrywcą takiej choroby jak gruźlica. Kaptur zaczęto używać w 1907 roku. Początkowo smarowali nim skórę i monitorowali reakcję, a dopiero potem zaczęli próbować wstrzykiwać podskórnie tuberkulinę.

Obecnie u wielu osób w różnym wieku obserwuje się test Pirqueta, w skład którego wchodzi mieszanina zabitych filtratów kultur mikrobakteryjnych ludzkich i bydlęcych. Oprócz głównej substancji czynnej – tuberkuliny Pirquet, w teście znajdują się następujące substancje dodatkowe:

  • sole w roztworach buforu fosforanowego;
  • chlorek sodu.

Jak to się stało?

Zasada działania testu, którego skład opiera się na tuberkulinie, polega na nałożeniu leku na skórę. Skórę przedramienia lub barku dobrze dezynfekuje się tylko kwasem karbolowym, ponieważ substancje zawierające alkohol pozostawiają na skórze białko, co jest niepożądane dla czystości analizy. Nacięcia na skórze wykonuje się za pomocą wertykulatora o głębokości nie większej niż 5 mm. Pacjent musi odczekać do 5 minut, aż roztwór się wchłonie, a pozostałość dokładnie wytrzeć ręcznikiem papierowym. Po zabiegu pacjent jest monitorowany przez 48 godzin i analizowana jest reakcja na substancję.

W wyniku wstrzyknięcia tuberkuliny w miejscu zadrapań pojawia się specyficzny stan zapalny (grudka), który jest wywołany nagromadzeniem limfocytów T. To właśnie te komórki krwi odpowiadają za odporność przeciwgruźliczą. Skóra może zmienić kolor i gęstość w obszarze grudki. Ta metoda diagnostyczna jest stosowana dość rzadko ze względu na niską zawartość informacyjną i niską skuteczność diagnostyczną. Po pobraniu próbki i przed uzyskaniem wyników nie zaleca się:

  • zwilż miejsce, w którym pobrano próbkę;
  • przetrzyj grudkę różnymi środkami leki lub maści;
  • przykryj grudkę opatrunkiem;
  • grzebień lub rozdarcie.

wyniki

W przypadku wykonania testu Pirqueta wyniki ocenia się średnio po 2-3 dniach, czyli 48-72 godzinach. W miejscu zadrapania pojawia się ognisko podrażnienia. Jego powierzchnię mierzą lekarze. Wyniki są klasyfikowane w następujący sposób, gdy wykonywany jest test Pirqueta:

  • normę obserwuje się przy minimalnym pomiarze grudki (średnio do 5 mm);
  • wskaźnik 3 mm wskazuje na potrzebę ponownego szczepienia i ponownej analizy wyniku podrażnienia;
  • oznacza to, że wykryta zostanie grudka o średnicy od 4 do 10 mm możliwa infekcja gruźlica lub bycie osobą zagrożoną (czyli ciągły kontakt z osobą zakażoną);
  • jeżeli w miejscu szczepienia stwierdzono ognisko podrażnienia o wielkości od 10 do 15 mm lub wrzody, wówczas wskaźnik ten wskazuje wysokie prawdopodobieństwo zakażenie gruźlicą.

Próbka stopniowana

Ten typ Badanie zostało udoskonalone i polega na aplikacji leku na skórę poprzez kilka zadrapań. W odróżnieniu od tradycyjnej wersji badania, próba stopniowana pozwala na określenie różnicowej wartości diagnostycznej w procesie wyjaśnienia charakteru alergii na tuberkulinę. Próbę skórną przeprowadza się poprzez nałożenie na skórę tuberkuliny o stężeniu 100%, 25%, 5% i 1%. Przygotowanie skóry odbywa się analogicznie jak przy tradycyjnym teście Pirqueta. Nacięcia nakłada się ściśle według kolejności i stosuje się różne oznakowane pipety. U każdego pacjenta stosowane są wyłącznie sterylne materiały. Po pojawieniu się „białego wałka” można usunąć pozostałą tuberkulinę. Tego typu diagnostyka najczęściej przeprowadzana jest w celu określenia skuteczności leczenia gruźlicy.

Wyniki skalibrowanych próbek

Ukończył próba skórna Grinchar i Karpilovsky są oceniani 48–72 godziny po zabiegu. Istnieją następujące reakcje organizmu na różne stężenia tuberkuliny:

  • reakcja anergiczna (brak reakcji na badania);
  • reakcja niespecyficzna (na próbce o stężeniu roztworu 100% można zauważyć jedynie lekkie zaczerwienienie);
  • reakcja normergiczna (występuje umiarkowana reakcja organizmu na tuberkulinę i nie ma żadnych reakcji na próbki z roztworami 5% i 1%);
  • reakcja hiperergiczna ( ten wynik charakteryzuje się reakcją na wszystkie rodzaje próbek; im wyższe stężenie tuberkuliny w roztworze, tym silniejsza reakcja);
  • wyrównujący rodzaj reakcji (wszystkie pobrane próbki mają te same grudki, kolor skóry i wielkość stanu zapalnego);
  • reakcja paradoksalna (z wyższe stężenie tuberkulina w próbce reakcja jest bardziej wyraźna).

Przyjrzeliśmy się więc metodzie diagnostycznej, takiej jak test Pirqueta. Jego wynik nie wskazuje na lokalizację choroby w organizmie ani na zdolność danej osoby do zakażania osób zdrowych. Wskazuje jedynie reakcję organizmu na czynnik wywołujący gruźlicę. Test Pirqueta (reakcja Mantoux jest jego alternatywą) jest uważany za obowiązkowy dla dzieci.

fb.ru

Próba Pirqueta

Zarys artykułu: 1. Trochę historii: Clemens Pirquet 2. Co to jest test Pirqueta? 3. Mantoux, jako kontynuacja testu Pirqueta 4. Diaskintest, jako ostatnie słowo w diagnostyce gruźlicy

Gruźlica jest wysoce zaraźliwa i śmiertelna niebezpieczna choroba, dręcząc ludzkość od niepamiętnych czasów. Bardzo łatwo się nią zarazić, ponieważ czynnik sprawczy, prątki, jest niezwykle uporczywy i może łatwo przetrwać w środowisku, a także może być przenoszony przez powietrze.

Ta choroba jest wcześniej ostatnie etapy przebiega całkowicie niezauważalnie przez pacjenta i jego bliskich, a diagnostyka sprzętowa ma sens tylko w przypadku uszkodzenia tkanek wewnętrznych. metoda skuteczna diagnostyka gruźlicę we wczesnym stadium odkryto dopiero w 2008 roku, a wcześniej naukowcy oferowali mniej skuteczne metody definicje infekcji, które mogłyby przynajmniej w jakiś sposób pomóc.

Trochę historii: Clemens Pirquet

Clemens Pirquet był austriackim pediatrą (1874-1929), który jako pierwszy zrobił krok w kierunku opracowania metody wczesnego rozpoznawania gruźlicy za pomocą tuberkuliny, uzyskanej przez samego Kocha. Tuberkulina została wyizolowana w 1890 roku przez odkrywcę prątków chorobotwórczych i reprezentuje białka i substancje charakterystyczne dla prątków. W 1907 roku Clemens Pirquet, kontynuując badania Kocha w tej dziedzinie, doszedł do odkrycia pojęcia „alergia” (tak, to on wówczas zajmował się alergią), a także opracował metodę testów skaryfikacji (testów alergicznych) opartą na to, którego istotą jest reakcja alergiczna organizmu na wstrzykniętą substancję w przypadku zapoznania się z nią, co może oznaczać obecność patogenu, który charakteryzuje się wstrzykniętą substancją. To właśnie próba tuberkulinowa Pirqueta była przodkiem Mantoux, który po udoskonaleniu przez Charlesa Mantoux jest używany do dziś jako test na gruźlicę.

Co to jest próba Pirqueta?

Początkowo Clemens Pirquet wg studia długoterminowe odkrył reakcję alergiczną na tuberkulinę w przypadku choroby, dlatego zaproponował wystawienie ludzi na nią w celu diagnozy. Początkowo próbę wykonywano skórnie (sucha tuberkulina, a następnie dość stężony roztwór na powierzchnię przedramienia nanoszono tuberkulinę uzyskaną z zabitych prątków).

Jednocześnie zabraniano używania do celów sterylizacji etanol, gdyż zakłócało to cały proces i zamiast tego zalecono stosowanie roztworu kwasu karbolowego. Po nałożeniu na czystą skórę, uszkodzenie mechaniczne integralność poprzez zarysowanie lancetem w celu zapewnienia przedostania się substancji do organizmu. W przypadku infekcji w miejscu penetracji pojawiła się reakcja alergiczna w postaci zaczerwienienia i grudek, jak we współczesnych próbach tuberkulinowych. Wynik mierzono w czasie 48-72 godzin od momentu założenia i oceniano w następujący sposób:

  1. Nie ma reakcji – osoba jest zdrowa.
  2. Grudka wielkości trzech milimetrów – nie jest jasne, czy doszło do infekcji, czy nie. Test powtarza się.
  3. Grudka od czterech milimetrów do jednego centymetra jest reakcją na gruźlicę podczas infekcji.
  4. Grudka większa niż dziesięć milimetrów z obfitym zaczerwienieniem - ostra wynik pozytywny.

Pierwszy test Pirqueta był niewygodny w użyciu, a także dał dość niedokładny wynik, dlatego został zmodyfikowany.

Mantoux, jako kontynuacja testu Pirqueta

Po Pirquecie szczepionka została udoskonalona i pojawiła się w postaci prostszego zastrzyku podskórnego, którego używamy do dziś. Mantoux to ta sama tuberkulina, ale wstrzykiwana bezpośrednio pod skórę. Oprócz sposobu wykonania zmieniła się także interpretacja wyników, gdyż przeprowadzono dokładniejsze badania i wprowadzono masowe szczepienie BCG, co miało wpływ na wynik testu. Wynik mantoux ocenia się również na podstawie miejscowych alergii w postaci grudki - guzka pod skórą, wrzodu lub ropnia.

Próbki odczytuje się siedemdziesiąt dwie godziny po umieszczeniu:

  1. Brak reakcji - taki wynik jest możliwy tylko w przypadku braku Szczepienia BCG lub jego nieskuteczność.
  2. Od pięciu do dziewięciu milimetrów to wynik słabo pozytywny, co jest normą w przypadku szczepienia BCG.
  3. Od dziesięciu do czternastu milimetrów jest reakcją o średniej intensywności.
  4. Do szesnastu lat – wyraźna reakcja, a więcej – hiperrergiczna.

Umiarkowane, ciężkie i hiperregiczne reakcje wskazują na obecność prątków gruźlicy lub innych prątków w ludzkiej krwi. Co więcej, obecność bakterii nie zawsze oznacza chorobę, ponieważ prątki mogą występować w uśpionej formie anabiotycznej, w której znajdują się we krwi wielu ludzi, nie wyrządzając im na razie szkody.

Dodatni wynik mantoux wskazuje na możliwość zachorowania, a nie na samą chorobę.

Można mówić o zakażeniu gruźlicą, jeśli wielkość reakcji mantoux wzrosła ze zwykłego o sześć milimetrów lub więcej i nadal rośnie.

Diaskintest jako ostatnie słowo w diagnostyce gruźlicy

Oprócz mantu, próba Pirqueta była przodkiem innego testu tuberkulinowego, stworzonego w 2008 roku przez rosyjskich naukowców i nazwanego Diaskintest. Test ten również opiera się na tuberkulinie, ale nie na białkach bakteryjnych, ale na białkach układu odpornościowego, czyli przeciwciałach przeciwko nim.

Nasz organizm za pomocą limfocytów wytwarza przeciwciała przeciwko wszystkim obcym mikroorganizmom i substancjom, dzięki czemu przyłączają się do nich i czynią je widocznymi dla „oślepionych” komórek zabójczych fagocytów, które tylko w ten sposób potrafią znaleźć wrogie komórki.

Każdy mikroorganizm ma swoje własne białko antygenowe, a aktywna forma prątków gruźlicy nie jest wyjątkiem. Ponieważ gruźlica to obecność patogenu w aktywnej postaci we krwi, każda pozytywna reakcja tego testu oznacza chorobę, a wielkość grudki wskazuje jedynie na poziom infekcji.

vlegkih.ru

Wszystko o teście Mantoux

Próba Mantoux (próba Pirqueta, próba tuberkulinowa, diagnostyka tuberkulinowa, skórna próba tuberkulinowa, próba PPD) to metoda badania siły odporności na patogen gruźlicy poprzez ocenę odpowiedzi na specjalny lek prątki, tuberkulina.

Historia diagnostyki tuberkulinowej

Tuberkulina w swojej klasycznej postaci została wynaleziona w 1890 roku przez słynnego niemieckiego lekarza Roberta Kocha, od którego pochodzi także nazwa czynnika wywołującego gruźlicę, prątka Kocha.

Na skórę uszkodzoną specjalnym borikiem nakładano tuberkulinę. Później metodę tę zmodyfikowano i zaczęto wykonywać uszkodzenia skóry (skaryfikację) za pomocą specjalnego lancetu.

Mniej więcej w takiej formie przetrwała do dziś próba Pirqueta. Nieco później francuski lekarz Mantoux zaproponował kolejną modyfikację testu - śródskórne wstrzyknięcie tuberkuliny. Test modyfikacyjny Mantoux jest stosowany w Rosji od 1965 roku.

Co to jest tuberkulina?

Znaczenie tuberkuliny polega na „wskazywaniu” obecności prątka gruźlicy w organizmie, aby można było ocenić reakcję organizmu (jakościowo i ilościowo) na tę „obecność”. W tym sensie tuberkulina doskonale radzi sobie ze swoim zadaniem – właśnie z tego powodu lek nigdy nie był poddawany radykalnym przetworzeniom i od ponad 100 lat po dziś dzień jest jednym z głównych sposobów diagnozowania gruźlicy.

I znowu trochę historii. Tuberculin (dokładna nazwa to „alttuberculin”, AT) Koch to „ekstrakt”, lizat prątków gruźlicy, inaktywowany ciepłem. Klasyczny preparat oprócz samej tuberkuliny zawierał wiele zanieczyszczeń – pozostałości pożywki, na której hodowano bakterie, sole i inne substancje, które wpływały na czystość reakcji i utrudniały ocenę wyniku próbek.

Od końca lat 60-tych XX wieku opracowano czystsze preparaty tuberkulinowe, tzw. PPD (Purified Protein Derivate), które są stosowane do dziś. W Rosji stosuje się lek PPD-L, tj. oczyszczona tuberkulina uzyskana przez rosyjską naukowiec Linnikową w 1965 roku.

Nowoczesny preparat tuberkulinowy oprócz samej tuberkuliny zawiera sole buforu fosforanowego, chlorek sodu, stabilizator Tween-80 oraz fenol jako substancję konserwującą. Zasadniczo lek nie zawiera zanieczyszczeń balastowych, może jednak zawierać je w śladowych ilościach, co może mieć wpływ na wynik reakcji.

Dokładny mechanizm oddziaływania tuberkuliny na układ odpornościowy nie jest jednak do końca poznany. Z jednej strony lizat białek (peptydów, aminokwasów) nie może być pełnoprawnym antygenem. Rzeczywiście tuberkulina nie indukuje powstawania odporności.

Ale ten punkt widzenia nie wyjaśnia nasilenia, podobnie jak w przypadku szczepień, reakcji na częste badania – tzw. „efekt wzmacniający” testu Mantoux. Czym zatem jest tuberkulina? Najprawdopodobniej tuberkulinę można scharakteryzować jako niejednorodną mieszaninę substancji organicznych o różnym stopniu złożoności uzyskaną z prątków.

Jaka jest reakcja Mantoux?

Reakcja Mantoux jest wynikiem reakcji organizmu na wprowadzenie tuberkuliny. W miejscu wstrzyknięcia leku w skórę dochodzi do specyficznego stanu zapalnego, spowodowanego naciekiem limfocytów T – specyficznych komórek krwi odpowiedzialnych za odporność komórkową (w przeciwieństwie do odpowiedzi immunologicznej polegającej na przeciwciałach, w której główną rolę odgrywają białka przeciwciał).

Fragmenty prątków wydają się przyciągać limfocyty z pobliskich naczyń krwionośnych skóry. Ale nie wszystkie limfocyty T wchodzą w grę, ale tylko te, które są już w pełni lub częściowo „zaznajomione” z Bacillus Kocha.

Jeśli organizm miał już okazję „zaznajomić się” z prawdziwym Mycobacterium tuberculosis, wówczas takich limfocytów będzie więcej, stan zapalny będzie intensywniejszy, a reakcja będzie „pozytywna” (występuje infekcja prątkiem Kocha ).

Naturalnie reakcja pozytywna oznacza, że ​​stan zapalny przekracza ten wywołany samym wstrzyknięciem i określony próg diagnostyczny. Mierząc średnicę grudki (płytki zapalnej lub „guzika”) za pomocą linijki, można ocenić siłę odporności na prątki gruźlicy.

Ściśle rzecz biorąc, reakcja organizmu na tuberkulinę jest jednym z rodzajów alergii (tuberkulina sama w sobie nie jest pełnoprawnym antygenem, ale raczej alergenem). Dlatego istniejące choroby alergiczne mogą mieć wpływ na wynik testu Mantoux.

Powyżej znajduje się nieco uproszczony mechanizm biologiczny reakcji Mantoux. Należy pamiętać, że na wynik reakcji, oprócz istniejących chorób alergicznych, mogą mieć wpływ niedawne infekcje, przewlekła patologia, odporność na prątki niegruźlicze i wiek.

Ważną rolę odgrywają również inne czynniki towarzyszące - faza cyklu miesiączkowego u dziewcząt; indywidualne cechy wrażliwości skóry; zrównoważone odżywianie dziecka itp. Niekorzystne czynniki środowiskowe mają wyraźny wpływ na wyniki diagnostyki masowej tuberkuliny: zwiększone promieniowanie tła, obecność szkodliwych emisji z przemysłu chemicznego itp.

Na wyniki diagnostyki tuberkulinowej mogą mieć również wpływ różne naruszenia metodologii jej realizacji: transport i przechowywanie tuberkuliny, stosowanie niestandardowych i niskiej jakości instrumentów oraz błędy w technice wykonywania i odczytywania reakcji Mantoux.

Biorąc pod uwagę powyższe czynniki, sam pozytywny wynik testu Mantoux nie jest w 100% dowodem na zakażenie gruźlicą. Aby potwierdzić diagnozę, wymaganych jest szereg innych badań - aby wykluczyć związek ze szczepieniem BCG, fluorografią klatki piersiowej, posiewem mikrobiologicznym plwociny i wieloma innymi. Z kolei wynik negatywny nie daje 100% gwarancji braku prątka Kocha w organizmie.

Dlaczego potrzebny jest test Mantoux?

A raczej, czy test Mantoux jest w ogóle konieczny? W tym względzie WHO odpowiada twierdząco – tak, w przypadku krajów o dużym znaczeniu gruźlicy (obecnie Rosja i większość krajów WNP) ten test jest jednym ze skutecznych środków kontroli infekcji.

Nawet w tych krajach, w których znaczenie gruźlicy jest niewielkie, na przykład w USA i Francji, test Mantoux jest dość aktywnie wykorzystywany do identyfikacji osób zakażonych gruźlicą w grupach wysokiego ryzyka.

Reakcja (test) Mantoux jest potrzebny do:

  • identyfikacja osób zakażonych pierwotnie, czyli tych, które zostały zakażone prątkami gruźlicy po raz pierwszy;
  • identyfikacja osób zakażonych od ponad roku z reakcjami hiperergicznymi na tuberkulinę;
  • zakażone przez ponad rok ze wzrostem nacieku o 6 mm lub więcej
  • diagnostyka gruźlicy u osób zakażonych prątkiem Kocha, ale obecnie nie wykazujących objawów choroby;
  • potwierdzenie rozpoznania gruźlicy;
  • selekcji dzieci poddawanych ponownemu szczepieniu przeciwko gruźlicy.

Selekcję dzieci i młodzieży do ponownego szczepienia przeprowadza się na podstawie wyników testu Mantoux w wieku 6–7 i 14–15 lat. Na terenach, gdzie sytuacja epidemiologiczna w kierunku gruźlicy jest niekorzystna, szczepienie przypominające przeprowadza się w wieku 6-7, 11-12 i 16-17 lat. Osoby zdrowe jedynie z negatywną reakcją na tuberkulinę poddawane są ponownemu szczepieniu BCG.

Przeciwwskazania do testu Mantoux

Należy szczególnie podkreślić, że test Mantoux jest nieszkodliwy zarówno dla zdrowych dzieci i młodzieży, jak i dzieci z różnymi chorobami somatycznymi. Tuberkulina nie zawiera żywych mikroorganizmów, a zastosowana dawka 2 TU (0,1 ml) nie wpływa ani na układ odpornościowy organizmu, ani na cały organizm.

Badanie nie ma sensu u dzieci do 12 miesiąca życia, gdyż wynik badania będzie niewiarygodny lub niedokładny, ze względu na związany z wiekiem rozwój układu odpornościowego – reakcja może być fałszywie ujemna. Dzieci poniżej 6 miesiąca życia nie są w stanie odpowiednio zareagować na test Mantoux.

Przeciwwskazaniami do wykonania próby tuberkulinowej są:

  • choroby skórne,
  • ostre i przewlekłe choroby zakaźne i somatyczne w ostrym stadium (test Mantoux wykonuje się 1 miesiąc po ustąpieniu wszystkich objawów klinicznych lub bezpośrednio po zniesieniu kwarantanny),
  • stany alergiczne,
  • padaczka.

Niedopuszczalne jest przeprowadzanie badania w grupach, w których obowiązuje kwarantanna ze względu na zakażenia dziecięce. Test Mantoux wykonuje się po 1 miesiącu od ustąpienia wszystkich objawów klinicznych lub bezpośrednio po zniesieniu kwarantanny.

Odporność po szczepieniach zapobiegawczych może wpływać na wrażliwość na tuberkulinę. Dlatego przed każdym szczepieniem należy zaplanować test Mantoux. W takim przypadku szczepienia przeprowadza się natychmiast po ocenie wyników badań.

Jeżeli próbę Mantoux wykonuje się nie przed, ale po szczepieniu, diagnostykę tuberkulinową należy przeprowadzić nie wcześniej niż 4 tygodnie po szczepieniu i podać immunoglobuliny (surowice).

Zatem, bezwzględne przeciwwskazania praktycznie nie ma konieczności wykonywania próby tuberkulinowej.

Jak przeprowadza się test Mantoux?

Zgodnie z Zarządzeniem Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 22 listopada 1995 r. 324, w Rosji test Mantoux wykonuje się raz w roku, począwszy od 12. miesiąca życia, niezależnie od wyników poprzedniego badania.

Za pomocą specjalnej strzykawki tuberkulinowej tuberkulinę wstrzykuje się śródskórnie (w środkowej jednej trzeciej wewnętrznej powierzchni przedramienia) w ilości odpowiadającej 2 jednostkom gruźlicy (TU). Objętość podanej dawki wynosi 0,1 ml. Igłę wprowadza się skosem do góry, na głębokość wystarczającą do całkowitego zanurzenia wylotu w skórze.

Aby mieć pewność, że igła nie wbiła się w skórę i aby zapewnić samo podanie śródskórne, igłę należy lekko unieść, naciągając skórę. Po wprowadzeniu tuberkuliny tworzy się specyficzne wybrzuszenie górnej warstwy skóry, lepiej znane jako „guzik”.

Jak dbać o „guzik”?

Najprostsza odpowiedź brzmi: nie. Przynajmniej do czasu oceny wyników. Nie ma potrzeby smarowania miejsca próbki zielenią brylantową lub nadtlenkiem. Bardzo ważne jest, aby miejsce pobrania próbki nie miało kontaktu z wodą lub innymi cieczami.

Nie ma konieczności opatrywania rany plastrem – skóra pod nią może się pocić. Nie pozwalaj dziecku drapać przycisku. Pamiętaj, że niewłaściwa pielęgnacja miejsca wstrzyknięcia tuberkuliny może mieć wpływ na wynik badania, a ani pacjent, ani lekarz tego nie potrzebują.

Jeśli po ocenie wyników powstał ropień lub wrzód, można go leczyć jak każdą inną ranę, stosując wszystkie tradycyjne metody leczenia.

Jak oceniane są wyniki?

„Nieważne, jak głosowali, ważne, jak policzyli” – autorstwo tego popularnego powiedzenia o wyborach przypisuje się Stalinowi. Nie sposób nie zgodzić się z wielkim przywódcą. Najważniejszą rzeczą w teście Mantoux nie jest wykonanie, ale ocena jego wyników, a co ważniejsze, wnioski z wyniku oceny próbki.

Po podaniu tuberkuliny w 2-3 dobie tworzy się specyficzne zgrubienie skóry – tzw. "grudka". Z wyglądu jest to lekko zaczerwieniony, zaokrąglony obszar skóry uniesiony nad skórę. W przeciwieństwie do zwykłego zaczerwienienia, grudka ta różni się w dotyku od otaczającej skóry konsystencją - jest gęstsza.

Z anatomicznego punktu widzenia grudka ta powstaje w wyniku nacieku skóry limfocytami uwrażliwionymi (czyli wrażliwymi) na prątek Kocha. Naturalnie, im więcej limfocytów „wie” o prątkach w organizmie, tym większy będzie naciek (grudka).

Wielkość grudki mierzy się przy wystarczającym świetle za pomocą przezroczystej linijki (tak, aby widoczna była maksymalna średnica nacieku) w 3. dniu (48-72 godziny) po podaniu tuberkuliny. Linijkę należy ustawić poprzecznie do osi podłużnej przedramienia.

Do pomiarów nie wolno używać termometru ani innych „improwizowanych materiałów”, takich jak papier milimetrowy i własnoręcznie wykonane linijki wykonane z kliszy rentgenowskiej. Mierzony jest tylko rozmiar uszczelki. Zaczerwienienie wokół guza nie jest oznaką odporności na gruźlicę lub infekcję.

Istnieje kilka „wersji” konfiguracji i oceny wyników testu Mantoux. Ściśle rzecz biorąc, tuberkulinę można podawać na kilka sposobów - skórnie (reakcja Pirqueta), śródskórnie (zwykły Mantoux) oraz za pomocą plastikowych aplikatorów, na których zaostrzone końce nanosi się tuberkulinę (oprócz tego można aplikować inne substancje, aby jednocześnie wykonywać inne badania) .

Skupimy się na dwóch podejściach do oceny wyników – rosyjskim i amerykańskim. Należy od razu podkreślić, że oprócz metod oceny różnią się także metody produkcji. Zatem w praktyce krajowej test Mantoux wykonuje się przy 2 TE, podczas gdy w USA test wykonuje się przy 5 TE. Amerykańska metoda oceny różni się uwzględnieniem stopnia ryzyka zakażenia gruźlicą danego pacjenta, w zależności od tego interpretuje się wielkość nacieku.

Klasyfikacja wyników testu Mantoux

Rozważana jest reakcja:

  • negatywny lub o godz całkowita nieobecność infiltracja (zagęszczenie) lub w obecności reakcji nakłuwania (0-1 mm);
  • wątpliwe - z naciekiem (grudką) o średnicy 2-4 mm, z jedynie przekrwieniem (zaczerwienieniem) dowolnej wielkości bez nacieku (zagęszczenia);
  • pozytywny – w obecności wyraźnego nacieku (grudki) o średnicy 5 mm i większej. Reakcje z naciekiem o średnicy 5-9 mm uważa się za słabo pozytywne; średnia intensywność – 10-14 mm; wyraźny – 15-16 mm;
  • za hiperergiczny (tj. zbyt wyraźny) u dzieci i młodzieży uważa się reakcję o średnicy nacieku 17 mm lub większej, u dorosłych - 21 mm lub więcej, a także reakcję pęcherzykowo-nekrotyczną (tj. z powstawaniem krost i martwicy) niezależnie od wielkości nacieku, zapalenie naczyń chłonnych, wypadki potomne, regionalne zapalenie węzłów chłonnych (powiększone węzły chłonne).

Zwiększenie nacieku o 6 mm lub więcej uważa się za nasiloną reakcję na tuberkulinę.

Fałszywie negatywne reakcje - u niektórych pacjentów test Mantoux może dać wynik negatywny nawet w przypadku zakażenia prątkami gruźlicy. Takie reakcje mogą być spowodowane:

  • Anergia – czyli niezdolność układu odpornościowego do reakcji na „podrażnienie” tuberkuliną. Reakcja ta może wystąpić u osób z różnymi niedoborami odporności, w tym z AIDS. W tej sytuacji wykonuje się specjalny test na anergię (test Mantoux z wyższą zawartością tuberkuliny – 100 TU), konieczne jest zbadanie układu odpornościowego dziecka pod kątem wad;
  • Niedawna infekcja – w ciągu ostatnich 10 tygodni. W tej sytuacji w USA zaleca się powtórzenie badania po 10 tygodniach, po wyeliminowaniu czynników infekcyjnych;
  • Za młody - dzieci poniżej 6 miesiąca życia nie są w stanie „zareagować” na wprowadzenie tuberkuliny.

Reakcje fałszywie dodatnie - takie reakcje oznaczają, że pacjent nie jest zakażony prątkiem Kocha, ale test Mantoux wykazuje wynik pozytywny. Jedną z najczęstszych przyczyn tej reakcji jest zakażenie prątkami niegruźliczymi. Innymi przyczynami mogą być istniejące u pacjenta zaburzenia alergiczne i niedawna infekcja.

Obecnie nie ma możliwości wiarygodnego rozróżnienia reakcji na prątki gruźlicze i niegruźlicze, jednak na korzyść zakażenia gruźlicą mogą przemawiać następujące fakty:

  • reakcja hiperergiczna lub ciężka;
  • długi okres czas, jaki upłynął od szczepienia BCG;
  • niedawny pobyt w regionie o wzmożonym występowaniu gruźlicy;
  • poprzedni kontakt z nosicielem prątka gruźlicy;
  • obecność w rodzinie pacjenta osób chorych lub zakażonych gruźlicą.

Należy zaznaczyć, że w USA ze względu na brak powszechnego szczepienia BCG, dodatnia reakcja ze względu na istniejącą odporność wywołaną szczepieniem BCG jest interpretowana jako fałszywie dodatnia, ale pacjenci z taką reakcją są wstępnie uważani za zakażonych niezależnie od faktu szczepień.

„Zwrot” testu Mantoux to zmiana (zwiększenie) wyniku badania (średnicy grudki) w stosunku do wyniku z ubiegłego roku. Jest bardzo cenny znak diagnostyczny.

Kryteriami skrętu są:

  • pierwsze pojawienie się reakcji pozytywnej (grudka 5 mm lub więcej) po wcześniej negatywnej lub wątpliwej;
  • wzmocnienie poprzedniej reakcji o 6 mm lub więcej;
  • reakcja hiperergiczna (ponad 17 mm) niezależnie od czasu trwania szczepienia;
  • reakcja większa niż 12 mm 3-4 lata po szczepieniu BCG.

To właśnie ta kolej każe lekarzowi zastanowić się nad tym, co wydarzyło się podczas niej ostatni rok infekcja. Przykładowo, jeśli wynik badania za ostatnie trzy lata wyglądał na 12, 12, 12, a w czwartym roku wynik wyniósł 17 mm, to przy duży udział istnieje duże prawdopodobieństwo, że doszło do infekcji.

Oczywiście konieczne jest wykluczenie wszystkich czynników wpływających - ostatnio alergii na składniki tuberkuliny, alergii na inne substancje poprzednia infekcja, fakt niedawnego szczepienia BCG lub inną szczepionką itp.

Efektem „wzmacniającym” testu Mantoux jest efekt amplifikacji (boost (ang.) – wzmocnienie), tj. wzrost średnicy grudki przy częstym (częściej niż raz w roku) badaniu. Pomimo tego, że tuberkulina nie jest pełnoprawnym antygenem i nie może indukować powstawania odporności, działanie to najwyraźniej wiąże się ze wzrostem wrażliwości limfocytów na tuberkulinę.

Ma działanie wzmacniające Odwrotna strona– osoby zakażone prątkiem gruźlicy z biegiem lat tracą zdolność reagowania na tuberkulinę i ostatecznie wynik testu staje się fałszywie ujemny. Efekt wzmocnienia (w obu jego przejawach) występuje u młodzieży i dorosłych, co najwyraźniej wynika z wyższego stopnia rozwoju układu odpornościowego. U dzieci efekt ten jest mniej wyraźny, jednakże niewskazane jest wykonywanie testu Mantoux częściej niż raz w roku.

Aby wykluczyć efekt przypominający u osób zakażonych prątkami (w obecności oczywistych czynników ryzyka zakażenia i braku reakcji na test Mantoux), w USA zaleca się powtórzenie testu po 1-3 tygodniach. U osób zakażonych tuberkuliną reakcja staje się ostro pozytywna, organizm zdaje się „pamiętać” swoją wrażliwość na tuberkulinę.

Pozytywny test Mantoux: Szczepienie BCG i czy infekcja?

Ponieważ w Rosji i innych krajach WNP szczepienia są obowiązkowe i powszechne, konieczne jest rozróżnienie między pozytywnym wynikiem testu Mantoux ze względu na odporność poszczepienną a zakażeniem gruźlicą.

Aby odróżnić jedno od drugiego, należy znać wielkość blizny skórnej (objaw poszczepienny) po szczepieniu BCG, czas, jaki upłynął od szczepienia lub ponownego szczepienia, wyniki poprzednich badań oraz aktualną wielkość grudka.

Blizna pozostała po szczepieniu BCG zlokalizowana jest na lewym barku, na granicy górnej i środkowej 1/3 barku. Z reguły ma okrągły kształt, jego wymiary wahają się od 2 do 10 mm, średni rozmiar– 4-6 mm.

Istnieje związek pomiędzy wielkością blizny a czasem trwania odporności poszczepiennej. Tak więc przy wielkości blizny 5-8 mm czas trwania odporności u większości dzieci wynosi 5-7 lat, a przy średnicy blizny 2-4 mm - 3-4 lata.

W przypadku braku blizny, jeśli w ciągu pierwszych 2 lat życia wynik testu Mantoux wynosi 10 mm, przemawia to za infekcją. Określenie pozytywnych reakcji po raz pierwszy u tych dzieci i młodzieży nie jest utrudnione przez odporność poszczepienną, a przy systematycznym powtarzaniu testu Mantoux łatwo jest wykryć przejście od reakcji negatywnej do pozytywnej (grudka 5 mm lub więcej) .

1-1,5 roku po szczepieniu BCG reakcja u większości (około 60%) dzieci będzie pozytywna, u innych wątpliwa lub negatywna. Maksymalne wskaźniki odporności, czyli maksymalne rozmiary pozytywnych testów Mantoux, rejestruje się 2 lata po szczepieniu.

Wielkość grudek w pierwszych dwóch latach życia może osiągnąć 16 mm. Średnie wartości wahają się od 5-11 mm. U dzieci z blizną poszczepienną o średnicy 6-10 mm rejestruje się wskaźnik 12-16 mm.

Jednak z biegiem czasu odporność poszczepienna zanika i 3-5 lat po szczepieniu (lub ponownym szczepieniu BCG) reakcja Mantoux z naciekiem 12 mm będzie już wskazywać na infekcję. Po 6-7 latach większość dzieci (przy braku infekcji) będzie już miała wątpliwe i negatywne reakcje.

Ważny znak pozwalający na odróżnienie odporności poszczepiennej od infekcji jako przyczyny pozytywnej reakcji, to obecność pigmentacji (brązowawe zabarwienie miejsca, w którym pojawiła się grudka) 1-2 tygodnie po teście Mantoux.

Grudka pojawiająca się po szczepieniu zwykle nie ma wyraźnych konturów, jest bladoróżowa i nie pozostawia przebarwień. Grudka poinfekcyjna jest intensywniej wybarwiona, ma wyraźne kontury, a pigmentacja liści utrzymuje się około 2 tygodni.

Różnicując, przemawiają za pierwotną infekcją prątkiem gruźlicy następujące znaki:

  • po raz pierwszy zidentyfikowany, po wątpliwych i reakcje negatywne, grudki o średnicy 5 mm lub większej;
  • wzrost wyniku w stosunku do roku poprzedniego o 6 mm, jeżeli był pozytywny i wynikał ze szczepienia BCG;
  • uporczywa (przez 3-5 lat) uporczywa reakcja z naciekiem 10 mm lub większym;
  • reakcja hiperergiczna niezależnie od terminu szczepienia;
  • naciek większy niż 12 mm lub większy 3-4 lata po szczepieniu;
  • obecność czynników predysponujących: obecność w rodzinie osób, które chorowały (lub chorują) na gruźlicę, kontakt pozarodzinny z osobami zakażonymi gruźlicą, przebywanie w regionie endemicznym, niski status społeczno-ekonomiczny, niski poziom edukacja rodziców.

W przypadku podejrzenia zakażenia dziecko lub nastolatek kierowane jest natychmiast na konsultację do fizjoterapeuty.

Jeśli nadal nie można ustalić, czy pozytywny wynik testu jest konsekwencją szczepienia, czy infekcji, należy wyciągnąć wstępny wniosek nieznana etiologia pozytywny wynik testu, a po sześciu miesiącach test powtarza się.

Jeśli po wielokrotnym badaniu wynik ponownie będzie dodatni lub wzrośnie, wówczas wyciąga się wniosek o infekcji. Kiedy wielkość grudki zmniejsza się, wyciąga się wniosek o charakterze pozytywnego wyniku poprzedniego testu po szczepieniu.

Pozytywny test Mantoux, co z tego wynika?

Tak więc test Mantoux wykazał wynik pozytywny, wykluczono wszystkie czynniki wpływające - szczepienie BCG i innymi szczepionkami, niedawna infekcja, alergia na składniki tuberkuliny.

Ponieważ test Mantoux jest ważną, ale nie w 100% niezawodną metodą diagnozowania gruźlicy, dodatkowe badania– fluorografia klatki piersiowej, posiew mikrobiologiczny plwociny, badanie członków rodziny.

Dzieci i młodzież, u których niedawno zdiagnozowano gruźlicę zwiększone ryzyko rozwój klinicznie istotnej gruźlicy - uważa się, że u 7-10% takich dzieci może rozwinąć się pierwotna gruźlica ze wszystkimi nieodłącznymi objawami. Dlatego takie dzieci podlegają rocznej obserwacji w poradni przeciwgruźliczej.

Chemioprofilaktykę izoniazydem prowadzi się przez trzy miesiące. Po upływie tego okresu dziecko zostaje przekazane pod opiekę miejscowego pediatry jako „zakażone na dłużej niż rok”.

Jeżeli u takiego dziecka po roku nie występują oznaki wzmożonej wrażliwości na tuberkulinę i reakcji hiperergicznej, to wówczas jest ono obserwowane przez pediatrę „ogólnie”. U takich dzieci wyniki corocznego testu Mantoux są dokładnie monitorowane. Wzrost reakcji o 6 mm lub więcej u takich dzieci wskazuje na aktywację infekcji.

W poradni tuberkulinowej obserwuje się osoby zakażone od ponad roku reakcją hiperergiczną na tuberkulinę i wzrostem reakcji o 6 mm lub więcej. Chemioprofilaktykę prowadzi się przez 3 miesiące.

Jeśli wynik testu dziecka jest pozytywny, ale poprzednie badanie zostało przeprowadzone nie rok, ale dwa lub więcej lat temu, dziecko uważa się za „zarażone z nieznanym terminem przedawnienia”. Zaleca się powtórzenie badania po 6 miesiącach. Na podstawie wyników drugiego badania rozstrzyga się kwestię konieczności obserwacji w poradni przeciwgruźliczej i chemioprofilaktyki.

Amerykańska metoda oceny wyników testu Mantoux

Należy od razu zauważyć, że praktyczne zastosowanie amerykańskiej metodologii oceny wyników testu Mantoux w Rosji i innych krajach WNP jest nieco kontrowersyjne, ponieważ istnieje różnica w samej metodologii testu - w USA stosuje się test wraz z wprowadzeniem 5 TE tuberkuliny, podczas gdy w Rosji podaje się 2 TE.

Chociaż z drugiej strony znaczenie infekcji w Stanach Zjednoczonych jest znacznie mniejsze i właśnie ten fakt ma zrównoważyć niższa dawka. Znajduje to odzwierciedlenie w tej samej (w milimetrach) klasyfikacji wyników próbek.

Metoda amerykańska ma naprawdę cenne punkty, które mogą pomóc każdemu, kto zajmuje się diagnostyką tuberkulinową. W szczególności ocena wyniku badania zależy nie tylko od wielkości grudki, ale także od czynników ryzyka infekcji, na jakie może być narażony pacjent.

Pozytywny test uważa się za godz następujące warunki:

  • Reakcję wynoszącą 5 mm lub więcej uważa się za pozytywną w przypadku:
  • Zarażony wirusem HIV
  • Osoby, które miały bliski kontakt z osobami zakażonymi gruźlicą
  • Mając historię gruźlicy
  • Osoby zażywające narkotyki dożylnie oraz osoby, u których stan zakażenia wirusem HIV jest nieznany

Reakcję wynoszącą 10 mm lub więcej uważa się za pozytywną w przypadku:

  • Osoby urodzone za granicą
  • Osoby zażywające narkotyki dożylnie, niezakażone wirusem HIV
  • Osoby z rodzin o niskich dochodach
  • Osoby z placówek opieki długoterminowej
  • Osoby z predyspozycjami czynniki medyczne
  • Dzieci poniżej 4 roku życia
  • Zidentyfikowano osoby z innych grup ryzyka lokalne autorytety opieka zdrowotna

Reakcję wynoszącą 15 mm lub więcej uważa się za pozytywną u osób, które nie mają czynników ryzyka zakażenia gruźlicą.

Gruźlica jest niezwykle zaraźliwą, śmiertelną chorobą, która nęka ludzkość od niepamiętnych czasów. Bardzo łatwo się nią zarazić, ponieważ czynnik sprawczy, prątki, jest niezwykle uporczywy i może łatwo przetrwać w środowisku, a także może być przenoszony przez powietrze.

Aż do końcowych stadiów choroba ta przebiega całkowicie niezauważona przez pacjenta i jego bliskich, a diagnostyka sprzętowa ma sens tylko w przypadku uszkodzenia tkanek wewnętrznych. Metodę skutecznego diagnozowania gruźlicy we wczesnych stadiach odkryto dopiero w 2008 roku, a już wcześniej naukowcy zaproponowali mniej skuteczne metody wykrywania infekcji, które przynajmniej w jakiś sposób mogłyby pomóc.

Trochę historii: Clemens Pirquet

Clemens Pirquet był austriackim pediatrą (1874-1929), który jako pierwszy zrobił krok w kierunku opracowania metody wczesnego rozpoznawania gruźlicy za pomocą tuberkuliny, uzyskanej przez samego Kocha. Tuberkulina została wyizolowana w 1890 roku przez odkrywcę prątków chorobotwórczych i reprezentuje białka i substancje charakterystyczne dla prątków. W 1907 roku Clemens Pirquet, kontynuując badania Kocha w tej dziedzinie, doszedł do odkrycia pojęcia „alergia” (tak, to on wówczas zajmował się alergią), a także opracował metodę testów skaryfikacji (testów alergicznych) opartą na to, którego istotą jest reakcja alergiczna organizmu na wstrzykniętą substancję w przypadku zapoznania się z nią, co może oznaczać obecność patogenu, który charakteryzuje się wstrzykniętą substancją. To właśnie próba tuberkulinowa Pirqueta była przodkiem Mantoux, który po udoskonaleniu przez Charlesa Mantoux jest używany do dziś jako test na gruźlicę.

Co to jest próba Pirqueta?

Początkowo Clemens Pirquet w wyniku długotrwałych badań odkrył reakcję alergiczną na tuberkulinę w przypadku choroby, dlatego zaproponował wpłynięcie nią na ludzi w celu postawienia diagnozy. Początkowo próbę wykonywano skórnie (na powierzchnię przedramienia nanoszono suchą tuberkulinę, a następnie dość stężony roztwór tuberkuliny uzyskany z zabitych prątków).

Jednocześnie zakazano stosowania do sterylizacji alkoholu etylowego, gdyż zakłócał on cały proces, i zamiast niego zalecano stosowanie roztworu kwasu karbolowego. Po nałożeniu na czystą skórę przeprowadzono mechaniczne uszkodzenie jej integralności poprzez zarysowanie lancetem, aby zapewnić przedostanie się substancji do organizmu. W przypadku infekcji w miejscu penetracji pojawiła się reakcja alergiczna w postaci zaczerwienienia i grudek, jak we współczesnych próbach tuberkulinowych. Wynik mierzono w czasie 48-72 godzin od momentu założenia i oceniano w następujący sposób:

  1. Nie ma reakcji – osoba jest zdrowa.
  2. Grudka wielkości trzech milimetrów – nie jest jasne, czy doszło do infekcji, czy nie. Test powtarza się.
  3. Grudka od czterech milimetrów do jednego centymetra jest reakcją na gruźlicę podczas infekcji.
  4. Grudka większa niż dziesięć milimetrów z obfitym zaczerwienieniem jest wynikiem zdecydowanie pozytywnym.

Pierwszy test Pirqueta był niewygodny w użyciu, a także dał dość niedokładny wynik, dlatego został zmodyfikowany.

Mantoux, jako kontynuacja testu Pirqueta

Po Pirquecie szczepionka została udoskonalona i pojawiła się w postaci prostszego zastrzyku podskórnego, którego używamy do dziś. Mantoux to ta sama tuberkulina, ale wstrzykiwana bezpośrednio pod skórę. Oprócz sposobu wykonania zmieniła się także interpretacja wyników, gdyż przeprowadzono dokładniejsze badania i wprowadzono masowe szczepienie BCG, co miało wpływ na wynik testu. Wynik mantoux ocenia się również na podstawie miejscowych alergii w postaci grudki - guzka pod skórą, wrzodu lub ropnia.

Próbki odczytuje się siedemdziesiąt dwie godziny po umieszczeniu:

  1. Brak reakcji – taki wynik jest możliwy tylko w przypadku braku szczepienia BCG lub jego nieskuteczności.
  2. Od pięciu do dziewięciu milimetrów to wynik słabo pozytywny, co jest normą w przypadku szczepienia BCG.
  3. Od dziesięciu do czternastu milimetrów jest reakcją o średniej intensywności.
  4. Do szesnastu lat – wyraźna reakcja, a więcej – hiperrergiczna.

Umiarkowane, ciężkie i hiperregiczne reakcje wskazują na obecność prątków gruźlicy lub innych prątków w ludzkiej krwi. Co więcej, obecność bakterii nie zawsze oznacza chorobę, ponieważ prątki mogą występować w uśpionej formie anabiotycznej, w której znajdują się we krwi wielu ludzi, nie wyrządzając im na razie szkody.

Dodatni wynik mantoux wskazuje na możliwość zachorowania, a nie na samą chorobę.

Można mówić o zakażeniu gruźlicą, jeśli wielkość reakcji mantoux wzrosła ze zwykłego o sześć milimetrów lub więcej i nadal rośnie.

Diaskintest jako ostatnie słowo w diagnostyce gruźlicy

Oprócz mantu, próba Pirqueta była przodkiem innego testu tuberkulinowego, stworzonego w 2008 roku przez rosyjskich naukowców i nazwanego Diaskintest. Test ten również opiera się na tuberkulinie, ale nie na białkach bakteryjnych, ale na białkach układu odpornościowego, czyli przeciwciałach przeciwko nim.

Nasz organizm za pomocą limfocytów wytwarza przeciwciała przeciwko wszystkim obcym mikroorganizmom i substancjom, dzięki czemu przyłączają się do nich i czynią je widocznymi dla „oślepionych” komórek zabójczych fagocytów, które tylko w ten sposób potrafią znaleźć wrogie komórki.

Każdy mikroorganizm ma swoje własne białko antygenowe, a aktywna forma prątków gruźlicy nie jest wyjątkiem. Ponieważ gruźlica to obecność patogenu w aktywnej postaci we krwi, każda pozytywna reakcja tego testu oznacza chorobę, a wielkość grudki wskazuje jedynie na poziom infekcji.

Test Pirqueta jest jedną z najpopularniejszych metod określania obecności prątków w organizmie wywołujących gruźlicę.

Próbę Pirqueta wykonuje się przy użyciu suchej i oczyszczonej tuberkuliny w celu określenia, czy dana osoba ma odporność przeciwgruźliczą. Reakcja ta jest powszechnie stosowana wśród dzieci i pozwala na wykrycie zakażenia gruźlicą już we wczesnym stadium.

Wskazania i przeciwwskazania

Wyróżnia się następujące wskazania do zabiegu:

  • Wiek do trzech lat. Obecność pozytywnej reakcji wskazuje, że dziecko jest zakażone gruźlicą, a choroba jest już w fazie aktywnej.
  • Dzieci powyżej 3 roku życia i młodzież. Analiza określa pierwotną infekcję. Aby zatrzymać postęp choroby, pacjentom przepisuje się leki przeciwbakteryjne przeciwgruźlicze, a leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych.
  • Obecność w organizmie prątków wywołujących gruźlicę. W tej sytuacji przeprowadza się procedurę w celu określenia reakcji alergicznych organizmu.

Przeciwwskazaniem do wykonania analizy jest obecność w ostrym stadium wszelkiego rodzaju chorób skóry, chorób somatycznych i zakaźnych.

Ponadto osoby z następującymi patologiami powinny unikać zabiegu:

  • częste napady padaczkowe;
  • astma oskrzelowa;
  • ostre objawy alergii.

Przedstawionego zabiegu nie wolno wykonywać w przedszkolach, w których wprowadzono kwarantannę na skutek masowego zakażenia chorobami zakaźnymi. W takiej sytuacji badanie przeprowadza się bezpośrednio po kwarantannie lub gdy u dzieci ustąpią wszelkie objawy choroby.

Po wykonaniu badania biologicznego lub wstrzyknięciu hemoglobiny test Pirqueta można wykonać dopiero po miesiącu.

Technologia

Osobliwością testu jest to, że na skórę nakłada się lek, którego substancją czynną jest tuberkulina. Na samym początku skórę barków i przedramion należy dokładnie zdezynfekować kwasem karbolowym (nie należy stosować preparatów zawierających alkohol, gdyż w przeciwnym razie mogą wystąpić odchylenia w wynikach). Następnie za pomocą skaryfikatora wykonuje się na nabłonku nacięcia o głębokości około 5 milimetrów. Następnie pacjent musi poczekać, aż roztwór całkowicie się wchłonie i usunąć jego pozostałości serwetką. Po zabiegu osoba przez dwa dni pozostaje pod opieką lekarzy i dokładnie analizuje się jej reakcję na lek.

W wyniku wprowadzenia prezentowanej substancji w obszarze nacięć powstaje proces zapalny określonego rodzaju, który jest spowodowany zgrupowaniem limfocytów T. To właśnie te komórki krwi odpowiadają za odporność człowieka na patogeny gruźlicy. W obszarze zapalenia nabłonek może zmieniać gęstość i kolor.

Próbka stopniowana

Obecnie stopniowany test skórny opracowany przez Grinchara i Karpilovsky'ego jest uznawany za bardziej informatyczny zamiennik testu Pirqueta. Do przeprowadzenia zabiegu stosuje się roztwór tuberkuliny o stężeniu 100, 25, 5 i 1%. Roztwory nakłada się kroplami na okolicę przedramienia, a następnie za pomocą specjalnej pęsety wykonuje się małe nacięcia przez kroplę na skórze. Po pojawieniu się „białego wałka” pozostałą substancję usuwa się serwetką.

W większości przypadków zabieg ten przeprowadza się w celu oceny skuteczności leczenia gruźlicy.

Wyniki skalibrowanych próbek

Wyniki zabiegu bada się po 2–3 dniach.

Wyróżnia się następujące rodzaje objawów organizmu przy wskazanych stężeniach tuberkuliny:

  • anergiczny – brak reakcji;
  • niespecyficzny – w miejscu podania substancji o stężeniu 100% występuje jedynie lekkie zaczerwienienie;
  • normergiczny - organizm reaguje umiarkowanie na podaną substancję, nie ma reakcji na roztwór o stężeniu 5 i 1%;
  • hiperergiczny – występuje reakcja na wszystkie warianty roztworów, a im wyższe stężenie substancji, tym reakcja jest jaśniejsza;
  • wyrównywanie - na wszystkich wykonanych nacięciach obserwuje się ten sam stopień procesu zapalnego i identyczny kolor skóry;
  • paradoksalne - jaśniejsza reakcja następuje w obszarze wprowadzenia substancji o stężeniu 100%.