Nowoczesne anestetyki wziewne. Środki znieczulające wziewne i nieinhalacyjne

Charakterystyczną cechą tej grupy leków jest ich zdolność do wywoływania. W tej sekcji rozważymy następujące grupy środków znieczulających:

Wziewne środki znieczulające

Wspólną właściwością anestetyków wziewnych jest zdolność do bardzo szybkiego usuwania ich przez płuca z organizmu, co ułatwia szybkie wybudzenie ze znieczulenia i mniejsze pogorszenie świadomości (senność, letarg) w ciągu pierwszych 24 godzin po znieczuleniu.

• Podtlenek azotu (gaz rozweselający)

Podtlenek azotu to wziewny środek znieczulający, który jest bezbarwnym i praktycznie bezwonnym gazem.

Na długotrwałe użytkowanie podtlenek azotu może zmniejszać poziom hemoglobiny we krwi (niedokrwistość megaloblastyczna), wygląd zaburzenia neurologiczne (Neuropatia obwodowa, mieloza kolejkowa), a także rozwój wad płodu u kobiet w ciąży.

Podtlenek azotu jest również znany jako gaz rozweselający. Gaz rozweselający przeżył kilka fal popularności i był szeroko stosowany jako modny narkotyk w klubach i dyskotekach w Europie i Ameryce. A dziś są kluby, które nielegalnie sprzedają balony wypełnione podtlenkiem azotu (jeden balon kosztuje około 2,5 euro), wywołując dwuminutowy atak zniekształconego światła i dźwięku, radości i śmiechu. Jednak nikt w branży rozrywkowej nie ostrzega, że ​​przedawkowanie gazu rozweselającego prowadzi do poważnych problemów z oddychaniem. powodując zatrzymanie serca i śmierć.

• Halotan

Halotan (fluorotan) to wziewny środek znieczulający, bezbarwny gaz o słodkawym zapachu.

W rzadkich przypadkach halotan może powodować uszkodzenie wątroby, powodując halotanowe zapalenie wątroby, dlatego nie należy stosować tego środka znieczulającego, jeśli czynność wątroby jest już upośledzona.

Biorąc pod uwagę wyraźne działanie hamujące halotanu na układ sercowo-naczyniowy, należy go stosować ostrożnie u osób z ciężką patologią serca.

• Izofluran, desfluran, sewofluran

Izofluran, sewofluran, desfluran to najnowszej generacji wziewne środki znieczulające, pozbawione cechy negatywne charakterystyczne dla swoich poprzedników (podtlenek azotu, halotan). Środki znieczulające te są praktycznie pozbawione jakichkolwiek przeciwwskazań do ich stosowania. Jedynym przeciwwskazaniem, które dotyczy również innych środków znieczulających wziewnych, jest hipertermia złośliwa.

Środki znieczulające nieinhalacyjne

• Propofol

Propofol (synonimy propowan, diprywan itp.) to nowoczesny środek znieczulający, który różni się od swoich poprzedników szybkim wybudzaniem po znieczuleniu.

Jedynym istotnym przeciwwskazaniem do stosowania propofolu jest nadwrażliwość (alergia) na ten środek znieczulający, a także na kurze jajo i soja. Ponadto, ze względu na brak badań dotyczących bezpieczeństwa stosowania propofolu u kobiet w ciąży i dzieci do 3. roku życia, nie zaleca się stosowania tego środka znieczulającego w tej grupie pacjentów.

Dożylnemu podaniu propofolu może towarzyszyć krótkotrwałe uczucie pieczenia w miejscu wstrzyknięcia.

• Tiopental sodu

Tiopental sodu (synonimy Anestel itp.) jest przeciwwskazany u pacjentów z astmą oskrzelową, porfirią i nadwrażliwością na ten lek. Należy zachować ostrożność stosując środek znieczulający tiopental u osób z reakcjami alergicznymi, nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa choroby serca, posocznicę, schyłkową niewydolność nerek i wątroby.

• Ketamina (kalipsol)

Na tym etapie Calypsol może powodować przerażające halucynacje, iluzje i niezwykle rzadko powodować rozwój psychozy. Czynnikami ryzyka wystąpienia takich powikłań są podeszły wiek, szybkie podanie tego środka znieczulającego oraz odmowa zastosowania leków benzodiazepinowych przed podaniem kalipsolu.

Biorąc pod uwagę stymulujący wpływ kalipsolu na współczulny układ nerwowy, należy zachować ostrożność podczas stosowania tego środka znieczulającego u pacjentów z ciężkim nadciśnieniem tętniczym, chorobą niedokrwienną serca i tętniakiem. Nie zaleca się stosowania Calypsolu u osób nietrzeźwych, a także cierpiących na chroniczny alkoholizm.

Biorąc pod uwagę halucynacyjne działanie kalipsolu, ten środek znieczulający jest kraje zachodnie zabronione do powszechnego stosowania, zwłaszcza w praktyce pediatrycznej.

Również dzisiaj kwestia konsekwencji działania kalipsolu na mózg nadal pozostaje nierozwiązana. Istnieje pogląd, że po zastosowaniu calypsolu mogą wystąpić pewne problemy z pamięcią.

Więcej o ketaminie przeczytasz w artykule: „: wady i zalety leku”.

• Benzodiazepiny (Relanium, diazepam, midazolam)

Środki znieczulające z tej grupy są stosunkowo bezpieczne i dlatego mają bardzo niewiele przeciwwskazań. Głównymi przeciwwskazaniami są nadwrażliwość pacjenta na benzodiazepiny oraz jaskra zamykającego się kąta.

Skutki uboczne, które mogą wystąpić w pierwszych godzinach stosowania diazepamu to letarg i nadmierna senność.

Podczas dożylnego wstrzyknięcia diazepamu może wystąpić krótkotrwałe uczucie pieczenia w miejscu wstrzyknięcia środka znieczulającego.

• Hydroksymaślan sodu

Hydroksymaślan sodu (GHB) jest rzadko stosowanym środkiem znieczulającym.

Główną zaletą tego środka znieczulającego, odróżniającą go od innych, jest brak działania depresyjnego na serce, dlatego hydroksymaślan sodu stosuje się u osób z ciężką niewydolnością serca i wstrząsem.

Istnieją jednak dwa istotne powody ograniczające powszechne stosowanie hydroksymaślanu. Podczas stosowania hydroksymaślanu sodu wybudzenie ze znieczulenia staje się dość długie. A co najważniejsze, hydroksymaślan może powodować rozwój snów o charakterze seksualnym, dlatego w większości krajów Europy Zachodniej stosowanie tego środka znieczulającego jest zabronione.

• Droperydol

Stosowany w dużych dawkach droperydol w okresie pooperacyjnym może powodować niepokój, strach, zły nastrój, depresję, a czasami halucynacje. Stosowanie droperydolu wydłuża także proces wybudzania ze znieczulenia, co nie jest do końca wygodne dla pacjenta. Z tych powodów droperydol praktycznie nie jest dziś stosowany we współczesnej anestezjologii.

Przeciwwskazaniami do stosowania droperydolu są: nadwrażliwość, zaburzenia pozapiramidowe, parkinsonizm, wydłużenie odstępu QT, wczesne dzieciństwo, niedociśnienie tętnicze.

Zobacz także inne leki znieczulające i znieczulające.

Znieczulenie (znieczulenie ogólne, znieczulenie ogólne)

- (greckie nárkosis - drętwienie, drętwienie) - ogólne
ulga w bólu, osobliwy stan
sztuczny sen z całkowitą lub częściową utratą
przytomność i utrata wrażliwości na ból.
- stan charakteryzujący się tymczasowym charakterem
utrata przytomności, wrażliwość na ból,
refleks i rozluźnienie mięśni szkieletowych,
spowodowane wpływem środków odurzających
OUN.

Leki wywołujące znieczulenie - narkotyki (ogólne środki znieczulające)

Wdychanie (wprowadzane do organizmu
przez płuca)
Nie inhalacyjny (wprowadzany do organizmu
dożylnie, domięśniowo)

Wziewne środki znieczulające

Stosowany u zarania anestezjologii
wprowadzenie i utrzymanie znieczulenia ogólnego
(podtlenek azotu, eter, chloroform)
Eter i chloroform są zabronione ze względu na toksyczność i łatwopalność
Obecnie w arsenale znajduje się 7 wziewnych środków znieczulających:
podtlenek azotu, halotan (fluorotan), metoksyfluran,
enfluran, izofluran, sewofluran, desfluran

Wziewne środki znieczulające

Przebieg znieczulenia ogólnego dzieli się na trzy fazy:
indukcja, utrzymanie, przebudzenie
Indukcja za pomocą wziewnych środków znieczulających
wskazane jest stosowanie u dzieci (ponieważ są one słabo
przejść cewnikowanie żył)
U pacjentów w każdym wieku są one stosowane
utrzymanie znieczulenia
Przebudzenie zależy od usunięcia środka znieczulającego
ciało
Przedostanie się środka znieczulającego do płuc (naczyń płucnych)
zapewnia szybsze wejście
krew tętnicza w porównaniu z dożylną
podany lek

"Eter"

Eter do znieczulenia
(eter pro narcosi)

"Eter"

16 października 1846 –
William Morton w miejscach publicznych
demonstruje znieczulenie eterowe.
Ten dzień jest brany pod uwagę
urlop zawodowy
Dzień Anestezjologa

"Eter"

Bezbarwny, przezroczysty, bardzo mobilny,
lotna, łatwopalna ciecz z
specyficzny zapach i palący smak.
Temperatura wrzenia +34 - 35°C.
Rozpuszczalny w wodzie, mieszalny ze wszystkim
proporcje z alkoholem.
1 ml eteru - zamienia się w 230 ml pary
Opary eteru etylowego są wysoce łatwopalne,
z tlenem, powietrzem, formą podtlenku azotu
wybuchowy w określonych stężeniach
mieszaniny (nie stosować elektrokoagulacji!).

"Eter"

Eter jest stosowany w praktyce chirurgicznej
do znieczulenia wziewnego.
Z działania światła, powietrza i wilgoci w eterze
powstają szkodliwe produkty (nadtlenki,
aldehydy, ketony), powodujące
poważne podrażnienie dróg oddechowych
sposoby.
Po każdych 6 miesiącach przechowywania
Sprawdzany jest eter znieczulający
zgodność z wymaganiami
farmakopea państwowa.

"Eter"

Ma świetne
siła narkotyczna.
Ma świetne
szerokość działanie terapeutyczne
(różnica pomiędzy dawkami powodującymi
chirurgiczny etap znieczulenia i
przedawkować).

"Eter"

W systemie półotwartym, 2-4% obj. eteru
wdychana mieszanina utrzymuje działanie przeciwbólowe i
wyłączenie świadomości
5-8% obj. - znieczulenie powierzchniowe,
10-12% obj. - głębokie znieczulenie.
Efekt rozwija się powoli, etap
znieczulenie chirurgiczne następuje po 15-20
minut (u dzieci młodszy wiek szybciej).
Nie stosować do krótkotrwałych operacji i
manipulacje.

"Eter"

Znieczulenie jest stosunkowo bezpieczne i łatwe do opanowania.
Mięśnie szkieletowe dobrze się rozluźniają.
W przeciwieństwie do fluorotanu nie wzrasta
wrażliwość mięśnia sercowego na adrenalinę i
noradrenalina.
Pary powodują podrażnienie błon śluzowych
błony dróg oddechowych i znaczne
zwiększone wydzielanie śliny i wydzielanie
gruczoły oskrzelowe.

"Eter"

Może wystąpić podrażnienie dróg oddechowych
towarzyszyć pacjentowi na początku znieczulenia
odruchowe zmiany w oddychaniu i
skurcz krtani (nie stosować u pacjentów
z chorobami układu oddechowego).
Może nastąpić gwałtowny wzrost
ciśnienie krwi, tachykardia (w
w związku ze wzrostem zawartości
noradrenaliny i adrenaliny we krwi),
szczególnie w okresach podniecenia.

"Eter"

Dobrze przechodzi przez BBB, przez
barierę łożyskową i tworzy haj
stężenia u płodu.
Szybko wyeliminowane w ciągu pierwszego
kilka minut: 85-90% jest wydalane
w postaci niezmienionej przez płuca, reszta przez nerki.

"Eter"

Przebudzenie następuje po 20-40 minutach
po ustaniu dostaw, w
kolejny okres jest długi
Depresja OUN, senność i
analgezja (całkowite funkcjonowanie mózgu
wraca do normy po kilku godzinach)

"Eter"

Aby zmniejszyć reakcje odruchowe i ograniczyć
wydzielinę przed znieczuleniem, konieczne jest podanie atropiny lub
inne leki antycholinergiczne (metacyna).
W celu zmniejszenia pobudzenia często stosuje się znieczulenie eterowe
stosowany po indukcji znieczulenia barbituranami:
wprowadzeniu do znieczulenia nie towarzyszy uduszenie, strach i
inne nieprzyjemne doznania, nasilone
rozluźnienie mięśni.
Możliwość zastosowania w wojskowych warunkach polowych.

"Podtlenek azotu"

Podtlenek azotu (nitrogenium oxydulatum, N2O,
„gaz rozweselający”) – w normie
temperaturze jest bezbarwny i niepalny
gaz o przyjemnym zapachu i słodkawym zapachu
smaku, cięższy od powietrza.
Czasami nazywany „gazem rozweselającym” ze względu na wywoływany efekt odurzający
ten gaz.

"Podtlenek azotu"

Odkryty przez angielskiego naukowca Josepha Prestleya i
po raz pierwszy zsyntetyzowany przez Humphreya Dewi w 1776 roku
rok.
Nazwany gazem rozweselającym przez angielskiego chemika H.
Davy’ego, który badał jego wpływ na siebie
(1799), odkryte w początkowej fazie
podekscytowanie połączone ze śmiechem i
nieregularne ruchy ciała,
później - utrata przytomności.

"Podtlenek azotu"

Rozpuszczalny w wodzie (1:2).
W temperaturze 0°C i pod ciśnieniem 30 atm, a także w temperaturze normalnej
temperatura i ciśnienie 40 atm ulega skropleniu
bezbarwna ciecz.
Z 1 kg ciekłego podtlenku azotu uzyskuje się 500 litrów
gaz
Nie zapala się, ale wspomaga spalanie.
Zmieszany z eterem, cyklopropanem, chloroetylem
Jest wybuchowy w pewnych stężeniach.

"Podtlenek azotu"

Używany jako środek do
znieczulenie wziewne, głównie w
w połączeniu z innymi lekami (ze względu na
Środek przeciwbólowy nie jest wystarczająco silny
działania).
Jednocześnie można wywołać to połączenie
najbezpieczniejszy lek do znieczulenia,
ponieważ po jego użyciu prawie nie ma
są komplikacje.

"Podtlenek azotu"

Nie powoduje podrażnień dróg oddechowych
sposoby.
W ciele pozostaje prawie niezmieniony, z
nie wiąże się z hemoglobiną; jest w
stanie rozpuszczonym w osoczu. Po
następuje zaprzestanie wdechu
(całkowicie w 10-15 minut) po
drogi oddechowe bez zmian.

"Podtlenek azotu"

Zwiększa mózgowy przepływ krwi, powodując
niewielki wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego
Nie powoduje zauważalnego rozluźnienia mięśni
Nie prowokuje hipertermia złośliwa
Zmniejsza przepływ krwi przez nerki, kłębuszkowy
filtracja i diureza
Powoduje nudności i wymioty pooperacyjne
okres

"Podtlenek azotu"

Stosowany w mieszaninie z użyciem tlenu
specjalne urządzenia do znieczulenia gazowego.
Zwykle zaczynaj od mieszanki zawierającej 70-80%
podtlenek azotu i 30-20% tlenu, a następnie ilość
zawartość tlenu wzrasta do 40-50%.
Jeśli nie możesz uzyskać wymaganej głębokości
znieczulenie o stężeniu podtlenku azotu 70-75%,
dodawane są silniejsze leki.

"Podtlenek azotu"

Zawiera bardzo mało narkotyków
moc:
40-50% obj. - analgezja
60-70% obj. - wyłączenie świadomości
75-80% obj. - znieczulenie powierzchniowe

"Podtlenek azotu"

Po zaprzestaniu dopływu podtlenku azotu
należy, aby uniknąć niedotlenienia, kontynuować podawanie
tlen przez 4 - 5 minut.
Metody stosowane w celu łagodzenia bólu podczas porodu
stosowanie przerywanej autoanalgezji
przy użyciu specjalnych mieszanin mieszanin znieczulających
podtlenek azotu (40-75%) i tlen. Kobieta rodząca
zaczyna wdychać mieszaninę, gdy się pojawi
zwiastuje skurcz i kończy wdech o godz
w szczytowym momencie walki lub pod koniec.

„Ftorotan”

Lotna, bezbarwna ciecz o rozmytym zabarwieniu
zapach. Nie pali się, nie eksploduje. Pod
poprzez powolne działanie światła
rozkłada się, ale w ciemnych pojemnikach
lek jest stabilny podczas przechowywania
nie ma w nim żadnych toksycznych produktów
jest uformowany.
Zsyntetyzowany w latach 1950–1955.

„Ftorotan”

Jest potężny narkotyczny, Co
pozwala na używanie go niezależnie (z
tlen lub powietrze) do osiągnięcia
chirurgiczny etap znieczulenia lub stosowania w
jako składnik znieczulenia skojarzonego w
w połączeniu z innymi lekami.
Mały zakres działania terapeutycznego!

„Ftorotan”

Podczas korzystania ze stanu znieczulenia
rozwija się szybko, faza podniecenia
praktycznie nieobecny.
Znieczulenie szybko się pogłębia.
Wraz z zaprzestaniem dostaw następuje
szybkie wybudzenie ze znieczulenia.
Świadomość zwykle zostaje przywrócona po
5 - 15 minut.

„Ftorotan”

Farmakologicznie jest łagodny
wchłanianie z dróg oddechowych i
szybkie uwalnianie przez płuca do
niezmieniony; tylko mały
część jest metabolizowana w organizmie.

„Ftorotan”

Pary nie powodują podrażnienia błon śluzowych
muszle.
Zwykle występuje oddychanie podczas znieczulenia
rytmiczny.
Tachypnoe nie towarzyszy wzrost
opór mięśni oddechowych, zatem kiedy
potrzeba łatwego wdrożenia kontrolowanych i
oddychanie wspomagane.
Podczas znieczulenia oskrzela rozszerzają się i
hamowanie wydzielania śliny i oskrzeli
gruczołów, dzięki czemu można go stosować u pacjentów
astma oskrzelowa.

„Ftorotan”

Zwykle rozwija się podczas znieczulenia
umiarkowana bradykardia i zmniejszona
ciśnienie krwi.
Spadek ciśnienia wzrasta wraz z
pogłębiające znieczulenie.
Zwiększa wrażliwość mięśnia sercowego na
katecholamin, zatem na jego tle tak nie jest
Należy podać adrenalinę i noradrenalinę.

„Ftorotan”

W przypadku formacji zajmujących przestrzeń wewnątrzczaszkową
zwiększa ryzyko rozwoju wewnątrzczaszkowego
nadciśnienie.
Powoduje rozluźnienie mięśni, co zmniejsza
zapotrzebowanie na niedepolaryzujące leki zwiotczające mięśnie.
Jest czynnikiem prowokującym
hipertermia złośliwa.

„Ftorotan”

Zmniejsza przepływ krwi przez nerki
Filtracja kłębuszkowa i diureza - z powodu
obniżenie ciśnienia krwi i
rzut serca.
Zmniejsza przepływ krwi w wątrobie. Nie rób tego
stosowany u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby.

„Ftorotan”

Przeciwwskazania:
- nadwrażliwość, ostre zmiany chorobowe
wątroba, żółtaczka, hipertermia złośliwa,
guz chromochłonny, arytmia, miastenia gravis, urazowe uszkodzenie mózgu, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe
ciśnienie.
- potrzeba zastosowania lokalnego
adrenalina podczas operacji.
- operacje ginekologiczne, w których
rozluźnienie macicy jest przeciwwskazane.
- I trymestr ciąży (do 13 tygodnia).

„Ftorotan”

Skutki uboczne:
- arytmia, bradykardia, tętnicza
niedociśnienie, depresja oddechowa, ból głowy,
drżenie po przebudzeniu, po znieczuleniu
dreszcze, nudności, żółtaczka, zapalenie wątroby (z
wielokrotne wdychanie), złośliwy
kryzys hipertermiczny, stan po znieczuleniu
delirium.

„Ftorotan”

Interakcja:
- wzmacnia działanie środków antydepolaryzujących
środki zwiotczające mięśnie.
- aminoglikozydy pogłębiają układ nerwowo-mięśniowy
blokada (może powodować bezdech).
- „Ketamina” zwiększa T1/2.
- prawdopodobieństwo wystąpienia hipertermii złośliwej
zwiększa ditilinę.

„Ftorotan”

Przedawkować:
- ciężka bradykardia, arytmia,
niedociśnienie, kryzys hipertermiczny, depresja
oddechowy.
Leczenie:
- mechaniczna wentylacja czysty tlen.

„Ftorotan”

Sposób użycia i dawkowanie:
- utrzymanie etapu chirurgicznego
znieczulenie - w stężeniu 0,5 - 2% obj.;
- do indukcji stężenia znieczulenia
stopniowo zwiększać do 4% obj.

„Sevoran”

Płyn
nie palne
lekarstwo na generała
znieczulenie, które
aplikuj z
specjalny
parownik

„Sevoran”

Nie zapala się i nie eksploduje.
Nie zawiera żadnych dodatków ani środków chemicznych
stabilizatory, nieżrące.
Mieszalny z etanolem, eterem,
chloroformie i jest bardzo słabo rozpuszczalny w
woda.
Pozostaje stabilny podczas przechowywania
przy normalnym oświetleniu pomieszczenia.

„Sevoran”

Inhalacyjne stosowanie leku
znieczulenie indukcyjne powoduje szybką utratę
świadomość, która szybko wraca
po zaprzestaniu znieczulenia.
Znieczuleniu indukcyjnemu towarzyszy
minimalne pobudzenie i oznaki
podrażnienie górnych dróg oddechowych i nie
powoduje nadmierne wydzielanie
drzewo tchawiczo-oskrzelowe.

„Sevoran”

Nie powoduje pobudzenia centralnego układu nerwowego.
Ma minimalny wpływ na
ciśnienie śródczaszkowe.
Nie ma klinicznie istotnego wpływu
na czynność wątroby lub nerek i nie powoduje
rozrost nerek lub wątroby
niewydolność.

„Sevoran”

Wskazania:
– wprowadzenie i utrzymanie znieczulenia ogólnego w
dorosłych i dzieci podczas zabiegów chirurgicznych
operacje szpitalne i ambulatoryjne
warunki.
Schemat dawkowania:
- przy wykonywaniu znieczulenia ogólnego jest to konieczne
znać koncentrację wchodzącego Sevorana
z parownika.
- do tego należy użyć parownika,
specjalnie skalibrowany dla sewofluranu.

„Sevoran”

Dawkę dobiera się indywidualnie i
miareczkować aż do potrzeby
efekt biorąc pod uwagę wiek i kondycję
chory.
Za wprowadzenie do ogólne znieczulenie
można stosować z tlenem lub w
mieszanina tlenu i podtlenku azotu.

„Sevoran”

Wymagany poziom znieczulenia ogólnego
można utrzymać poprzez inhalację
stężenia 0,5 – 3% obj.
Pacjenci zwykle szybko wracają do zdrowia ogólnego
znieczulenie.
W związku z tym może być konieczne wcześniej
analgezja pooperacyjna.

„Sevoran” (skutek uboczny)

Z ośrodkowego układu nerwowego i obwodowego układu nerwowego: senność
po wybudzeniu ze znieczulenia ogólnego, zawroty głowy.
Z zewnątrz Układ oddechowy: hamowanie zależne od dawki
oddech, wzmożony kaszel, zaburzenia oddechowe(bezdech po
intubacja, skurcz krtani).
Z układu sercowo-naczyniowego: zależne od dawki
depresja czynności serca, spadek lub wzrost ciśnienia krwi,
bradykardia, tachykardia.
Z zewnątrz układ trawienny: nudności wymioty,
zwiększone wydzielanie śliny;
Reakcje alergiczne: w niektórych przypadkach – wysypka,
pokrzywka, świąd, skurcz oskrzeli, reakcje anafilaktyczne.
Ze wskaźników laboratoryjnych: możliwe
przejściowe zwiększenie stężenia glukozy i liczby białych krwinek.
Inne: dreszcze, gorączka.

„Sevoran”

Przeciwwskazania:
– potwierdzone lub podejrzane podłoże genetyczne
predyspozycje do rozwoju nowotworu złośliwego
hipertermia,
– nadwrażliwość na lek.
Ciąża i laktacja:
- stosowanie w czasie ciąży możliwe jest wyłącznie w
przypadki awaryjne.
Wykazano badanie kliniczne
bezpieczeństwo dla matki i noworodka, kiedy
stosować do znieczulenia podczas cięcia cesarskiego.

„Sevoran”

Może być stosowany wyłącznie przez lekarzy z doświadczeniem
przeprowadzanie znieczulenia ogólnego.
Konieczne jest posiadanie dostępnego sprzętu
przywrócenie drożności dróg oddechowych,
sztuczna wentylacja, tlenoterapia i
reanimacja.
Lek należy stosować ostrożnie
pacjentów z niewydolnością nerek.
Podczas znieczulenia podtrzymującego wzrost
stężenie powoduje zależne od dawki obniżenie ciśnienia krwi.

„Sevoran”

Warunki i okresy przechowywania:
Lista B.
Lek należy przechowywać w godz
temperatura nie wyższa niż 25°C.
Okres ważności - 3 lata.

Środki znieczulające nieinhalacyjne (dożylne).

1. Może być stosowany do indukcji znieczulenia,
przy utrzymaniu znieczulenia ogólnego
zapewniany przez inny rodzaj środka przeciwbólowego
(wdychanie lub brak inhalacji).
2. Aby wyłączyć świadomość podczas łączenia
uśmierzanie bólu, w tym także te oparte
lokalne, przewodowe lub regionalne
znieczulenie.
3. Jako główny składnik znieczulenia.

Nie wdychanie (wymagania)

szybkość zasypiania leczniczego,
bez mentalności i motoryki
podniecenie;
wystarczający efekt przeciwbólowy;
żadnych negatywnych skutków
czynność oddechową i krążeniową,
stan środowiska wewnętrznego i narządów
podtrzymywanie życia organizmu;

Nie wdychanie (wymagania)

możliwość kontrolowania znieczulenia podczas jego stosowania
proste kryteria jego głębokości;
szybkie wybudzenie ze znieczulenia przy minimalnym wysiłku
depresja przytomności od pierwszych godzin
okres po znieczuleniu, bez niepożądanych
skutki ponarkotyczne - pobudzenie wydzielania
ślinianek i oskrzeli, nudności i wymioty,
dreszcze, depresja długoterminowy oddechowy
i ośrodki naczynioruchowe itp.

Tiopental sodu

Żółtawy, higroskopijny
proszek, dobrze rozpuszczalny w
woda.
Dostępne w rolce
fiolki lub ampułki,
zawierający 1 g suchej masy
(maksymalna dawka na
operacja)

Tiopental sodu (łac. Thiopentalumnatrium) to lek do stosowania bez inhalacji
znieczulenie ogólne ultrakrótkie
działania. Pochodna barbiturowa
kwasy. Dostarcza tabletki nasenne i
ogólny efekt znieczulający.

Tiopental sodu

Sucha porowata masa lub proszek
żółtawy lub żółtawo-zielonkawy
kolory i specyficzny zapach.
Higroskopijny. Łatwo rozpuszczalny w wodzie.
Roztwór wodny jest alkaliczny
reakcja (pH około 10,0). Rozwiązania
tiopental - sód jest niestabilny, więc oni
przygotowane tuż wcześniej
stosować w warunkach aseptycznych.

Tiopental sodu

Działa przygnębiająco
ośrodki oddechowe i naczynioruchowe oraz
także na mięsień sercowy. W rezultacie ciśnienie krwi spada
i objętość wyrzutową serca przy jednoczesnym
kompensacyjny wzrost częstości akcji serca, a także
rozszerzenie naczyń obwodowych. Zakres tych
zmiany nasilają się wraz z pogłębianiem
znieczulenie
Po podaniu pojedynczej dawki znieczulenie jest kontynuowane
20-25 minut
Należy do listy silnych
Substancje.

Tiopental sodu

Ma działanie przeciwdrgawkowe, blokujące
przewodzenie i propagacja impulsu konwulsyjnego
na mózgu.
Zmniejsza intensywność procesów metabolicznych w
mózg, wykorzystanie glukozy przez mózg i
tlen. Ma działanie hipnotyczne, które
objawia się przyspieszeniem procesu zasypiania i
zmiany w strukturze snu.
Ma działanie kardiodepresyjne (zależne od dawki).
działanie: zmniejsza SV, IOC i ciśnienie krwi. Zwiększa się
pojemność układ żylny, osłabia czynność wątroby
przepływ krwi i współczynnik filtracji kłębuszkowej.
Antagonistą tiopentalu sodu jest bemegrid.

Tiopental sodu

Rozwiązania przygotowane według potrzeb
tiopental nie są stabilne. Oni
hydrolizują pod wpływem dwutlenku węgla
powietrze otoczenia. W hermetycznie zamkniętym
statku, dla którego kontynuują swoją działalność
48 godzin w temperaturze pokojowej i 5-7
dni w lodówce.
Tiopentalu sodu nie należy mieszać z dityliną,
pentamina, aminazyna, morfina, diprazyna,
ketamina (postać wytrącona).

Tiopental sodu

Wodne roztwory tiopentalu charakteryzują się
odczyn zasadowy, z którymi są niezgodne
wiele leków,
stosowany w anestezjologii.
Średnia dawka tiopentalu wg
siła efektu narkotycznego wynosi 4-5
mg/kg m.c., maksymalnie – 8 mg/kg m.c. pacjenta.

Tiopental sodu

Wchodź powoli.
Najpierw wlać 1-2 ml roztworu, a następnie po 30-40
sekund pozostała część wymaganej ilości
osiągnięcie znieczulenia. Do bolusa dożylnego
do podawania stosować 1-2,5% roztwór.
Już po pojedynczym wstrzyknięciu zaczyna działać
pojawia się po 10-15 sekundach i trwa
tylko 15-20 minut.
Ostateczne uwolnienie ciała
kończy się koniec produktów rozkładu pacjenta
dopiero po 6-7 dniach od wstrzyknięcia.

Tiopental sodu

Świadomość zanika szybko i jest prawie niezauważalna
pacjent po krótki okres
halucynacje.
Tylko czasami, zwłaszcza wśród osób, które doświadczyły przemocy
napoje alkoholowe, można zaobserwować
pobudzenie.
Podobnie jak wziewne środki znieczulające,
barbiturany tłumią aktywność wszystkich
działy ośrodkowego układu nerwowego.

Tiopental sodu

Względna rzadkość wymiotów u pacjentów
czas wprowadzenia w znieczulenie i po przebudzeniu,
wskazuje na hamowanie wymiotów
Centrum.
Możliwość samodzielnego łagodzenia skurczów
o różnej etiologii jest dobrze znana, i
dlatego są szeroko stosowane jako
objawowe leki przeciwdrgawkowe
leki na epilepsję i tężec.

Tiopental sodu

Działanie przeciwbólowe jest wyraźne
słaby.
Brak własnego środka przeciwbólowego
działanie, znacząco wzmagają
działanie prawdziwych środków przeciwbólowych
(opiaty, opioidy, a nawet środki nienarkotyczne
leki przeciwbólowe).

Tiopental sodu

Tiopental sodu jest przeciwwskazany w produktach organicznych
choroby wątroby, nerek, cukrzyca, ciężkie
wyczerpanie, szok, zapaść, astma oskrzelowa,
choroby zapalne nosogardzieli,
stany gorączkowe, z wyraźnym
zaburzenia krążenia. Wskazanie w wywiadzie
obecność napadów u pacjenta lub jego bliskich
ostra porfiria służy jako absolut
przeciwwskazanie do stosowania tiopentalu sodu.
Serum Legenda Prawdy:
W dzieła sztuki, tiopental sodu
często określane mianem „serum prawdy” –
substancja, pod wpływem której dana osoba nie wydaje się być
może kłamać.

Przedawkowanie tiopentalu w USA
sód służy do wykonania
śmiertelny zastrzyk w stanach, w których
taka kara jest stosowana.
Pierwsze wykonanie przy użyciu
wytworzony tiopental sodu 8
Grudzień 2009 w Ohio
(skazany Kenneth Biros).

Kenneth Biros Kenneth Biros
Data urodzenia: 24 czerwca 1958 r
Miejsce urodzenia: USA
Data śmierci: 8 grudnia 2009 (wiek 51 lat)
Miejsce śmierci: Ohio, USA
Przyczyna śmierci: egzekucja poprzez śmiertelny zastrzyk
Przestępstwa: morderstwo, rozbój, usiłowanie gwałtu
Motyw: złość
Kara: kara śmierci
Stan: ukończony

Tiopental sodu

Nawet z głębokim tiopentalem
w znieczuleniu mięśnie gardła pozostają aktywne,
krtaniowy i tchawiczo-oskrzelowy
refleks, który może być znaczny
przeszkoda w intubacji dotchawicy.

„GHB”

Hydroksymaślan sodu ( sól sodowa kwas goksymasłowy, GHB).
Wprowadzony do kliniki przez N. Laborita na początku lat 60-tych
lata.
W swoim pierwotnym stanie, krystaliczny, higroskopijny proszek,
Łatwo rozpuszczalny w wodzie i alkoholu.
Dostępny w postaci 20% roztworu (ampułki
10 ml każdy).

„GHB”

Nie ma pierwotnej toksyczności ogólnej:
nawet przy przyjmowaniu leku codziennie w dawce 5-8 g
w ciągu 100 dni nie spowodowało żadnego
zmiany w ciele badanych.
Około 90% całkowitej ilości ulega utlenieniu
organizm na dwutlenek węgla i wodę oraz
przydzielana jest znacznie mniejsza część
nerki.

„GHB”

Akcja toczy się dość powoli
około 10-15 minut po wstrzyknięciu
krew całej dawki leku.
Bliskość naturalnych metabolitów mózgu,
niska toksyczność, nie wyraźna
skutki uboczne depresyjne na
zapewniona jest hemodynamika i oddychanie
perspektywa jego wykorzystania wśród najbardziej
krytyczni pacjenci.

„GHB”

Głębokość znieczulenia zależy od dawki początkowej:
- przy podawaniu w dawce 50-60 mg/kg m.c. pacjent najczęściej
zasypia w ciągu 30-40 minut, ale można go obudzić.
- przy dawce 100-150 mg/kg MT zwykle powoduje
sen narkotyczny, który trwa 1,5-2 godziny.
Wyklucza się tu dobrowolne przebudzenie, chociaż działa przeciwbólowo
jest niewystarczające i pojawiają się reakcje napięcia tonicznego
mięśnie szkieletowe podczas traumatycznych manipulacji.
- do osiągnięcia etapu pełnego „snu chirurgicznego”
Wymagane jest 150 do 600 mg/kg masy ciała pacjenta.

„GHB” (wady znieczulenia)

Powolna indukcja znieczulenia i niewielka
współczucie utrudnia kontrolowanie znieczulenia
anestezjolodzy. Na tle szybkiego dożylnego
podanie leku (próba przyspieszenia wprowadzenia do
znieczulenie) czasami pojawia się drżenie języka i
kończyn, pobudzenie motoryczne, tonizujące
drgawki, wymioty, a nawet zatrzymanie oddechu.
Następuje wyraźna, ale nie decydująca wada
rozważ jednak powolność pełnego przebudzenia
Pomocna może być sedacja po znieczuleniu
jeśli jest to konieczne w przypadku niektórych zabiegów chirurgicznych
pacjentów z ciągłym wybudzaniem ze znieczulenia.

„GHB” (przeciwwskazania)

Możliwość rozwoju hipokaliemii:
ostrożność u pacjentów z niedoborem potasu,
miastenia.
Podczas stosowania należy zachować ostrożność
szczególnie kobiety z zatruciem ciążowym
z zespołem nadciśnienia tętniczego, u pacjentów z
wyraźne objawy tyreotoksykozy i
kryzysy.
Nie zaleca się stosowania u pacjentów z
padaczka.

„Calipsol”

Szybko działający środek przeciwbólowy
z podaniem dożylnym i domięśniowym.
Dostępny w wodnych roztworach kwasowych
reakcje w ampułkach w stężeniach,
co odpowiada 50 mg w 1 ml roztworu.
Zawiera środek konserwujący, który zapewnia konserwację
sterylność roztworu podczas wielokrotnego pobierania próbek
lek.

„Calipsol” Toksyczność ketaminy jest niska. Dawka ketaminy powodująca bezdech jest 8 razy większa niż dawka środka znieczulającego, a u pacjentów z zatrzymaniem krążenia

eksperyment - 12 razy.

„Calipsol”

Po wejściu do krwioobiegu
gromadzi się w silnie ukrwionych tkankach,
łącznie z mózgiem. Jednocześnie jego poziom jest
mózg jest 4-5 razy większy od niego
stężenie w osoczu krwi.
Produkty szybko utleniają się w organizmie
jego utlenianie jest wydalane przez nerki.

„Calipsol”

Zaburzenia psychotyczne spowodowane znieczuleniem
może być najszerszy: od łagodnego
niepokój i dezorientacja aż do znacznego stopnia
silny niepokój i pobudzenie, złudzenia i
halucynacje.
Zapewnia niezawodną analgezję
prawidłowa czynność krtani ochronnej,
odruchy gardłowe i oczne.

„Calipsol”

Pojedyncza dawka waha się od 1,5 do 4 mg/kg masy ciała,
przy stosowaniu dożylnym i do 6-13 mg/kg
do stosowania domięśniowego.
Po dożylnym podaniu jednej dawki ketaminy
znieczulenie następuje w ciągu 15-30 sekund (czasami
trochę więcej) i trwa 15-20 minut i później
wstrzyknięcie domięśniowe - po 4-5 minutach i
trwa 20-25 minut.

„Calipsol”

Halucynacje doświadczane przez pacjenta i
sny, często o przerażającym charakterze,
zapadają w pamięć na długo i
pozostawić po sobie mocno negatywne wrażenie
tę metodę znieczulenia.
Stan psychiczny takich pacjentów
do początkowego poziomu zbliżyła się po stanie 7:8
godzin po zakończeniu znieczulenia.

„Calipsol”

Działa stymulująco na
krążenie.
W tym samym czasie wzrasta CVP, skurczowe
i rozkurczowe ogólnoustrojowe ciśnienie krwi.
Poprawia stan przedsionkowo-komorowy
przewodność (zalecana do stosowania z
pacjentów z chorobami wewnątrzsercowymi
przewodnictwo i rytm serca).
Zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe, gdy
gwałtowny spadek przepływu krwi w mózgu.

„Calipsol” (wskazania)

Istnieją zalety tego środka znieczulającego w różnych zabiegach chirurgicznych
sytuacjach, od wycięcia wyrostka robaczkowego po szeroką laparotomię z rewizją narządu
Jama brzuszna.
Zastosowanie do indukcji znieczulenia nie jest przedmiotem
dyskusji i skutecznie konkuruje z barbituranami.
Jego głównym obszarem zastosowania u dorosłych pozostaje diagnostyka
oraz interwencje terapeutyczne wymagające znieczulenia i utraty przytomności
przy minimalnym wpływie na funkcje życiowe: różne
endoskopia, cewnikowanie wielkie statki, kardiowersja,
łyżeczkowanie jamy macicy, ekstrakcja zęba, nastawienie złamań,
interwencje krtaniowe z wykorzystaniem wentylacji iniekcyjnej, oraz
także akcje ratunkowe dla ofiar różnych katastrof z
uszkodzenie narządów jamy brzusznej, nie pozostawiając czasu na przygotowanie
pacjentów i znieczulenie wziewne - wszystkie te interwencje mogą być
wykonywany w monoanestezji z oddychaniem spontanicznym.

„Calipsol” (wskazania)

Jeden z najlepszych środków znieczulających
bezpieczeństwo różnych zabiegów chirurgicznych dla dzieci
interwencje.
Po tym następuje szybko narkotyczny sen
domięśniowe wstrzyknięcie odpowiednich dawek leku
pozwala na eutanazję małych dzieci bezpośrednio na oddziale,
odciążenie ich od niepotrzebnych reakcji psychomotorycznych,
utrudniając nakłucie żyły lub nałożenie maski
aparat do znieczulenia, pozostawiając głęboki ślad
świadomość dziecka.
Mononarkozę z powodzeniem stosuje się u dzieci z chorobami opóźnionymi
rozwój mentalny.

„Calipsol” (wady)

Niepożądany skutki uboczne Jak
halucynacje i nieprzyjemne sny, które to utrudniają
całkowite przebudzenie pacjenta.
Mimowolne ruchy kończyn i
hipertoniczność mięśni w momencie indukcji i po niej
znieczulenie, trudności w mówieniu i podwójne widzenie.
Efekt stymulujący hemodynamikę
ketamina u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym,
ze zmniejszeniem i wzrostem mózgowego przepływu krwi
ciśnienie śródczaszkowe.
Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe.

„Calipsol” (przeciwwskazania)

zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe i wewnątrzgałkowe
charakter, zarówno ostry, jak i długotrwały;
nadciśnienie tętnicze i nadciśnienie objawowe
(tyreotoksykoza, nowotwory hormonalnie czynne o różnym charakterze);
towarzyszyły choroby nadciśnienie płucne;
uzależnienie od narkotyków (ketamina jest bliska halucynogenom) i alkoholizm.
Wiele z tych przeciwwskazań nabywa
charakter względny, gdy w tle stosowana jest ketamina
swoista premedykacja lub w połączeniu z lekami,
uzupełnienie niedoborów środka znieczulającego (diazepiny,
droperydol, klonidyna itp.).

„Diprywan”

„Diprywan”

Dostępny w postaci izotonicznej emulsji tłuszczowej
(baza: olej sojowy i glicerol, emulgator: jajo
lecytyna) jest bardzo słabo rozpuszczalna w wodzie.
Lek doskonale zachowuje się w temperaturze pokojowej
temperaturze, ale nie można ich zamrażać.
Forma uwalniania - ampułki 20 ml i butelki 50 i 100
ml zawierające 10 mg substancji czynnej na ml
lek.

„Diprywan”

Kompatybilny ze wszystkimi krystaloidami
środki infuzyjne.
Nie należy wchodzić przez to samo
przewód infuzyjny, przez który
z powodu przetaczania krwi lub osocza
niebezpieczeństwo deemulgacji leku.

„Diprywan”

Kiedy należy przestrzegać ścisłej aseptyki
biorąc lek z fiolki, tak nie jest
należy zachować do następnego razu
znieczuleniu, biorąc pod uwagę taką możliwość
szybki rozwój mikroorganizmów,
pomimo obecności konserwantów
dodatki do leku.

„Diprywan”

Potężny środek nasenny, który zapewnia
działanie znieczulające i uspokajające,
co zależy od dawki i techniki
spotkania.
Metabolizowany głównie w
wątrobę na nieaktywne metabolity,
które są wydalane przez nerki.

„Diprywan”

Podaj najwyższą dawkę całkowitą
niemożliwe ze względu na jego charakter
kinetyka (duży prześwit i
nieaktywne metabolity). Dlatego on
można wykorzystać do konserwacji
znieczulenie o dowolnym czasie trwania.

„Diprywan”

- w przypadku indukcji pojedyncza dawka 2 - 2,5 mg/kg mc.
W miarę postępu indukcji zwiększać dawkę (ok.
40 mg - 4 ml co 10 sekund), monitorując stan
cierpliwy i objawy kliniczne, wskazując na
początek zasypiania.
U pacjentów w podeszłym wieku, osłabionych i wyczerpanych
pacjentów, należy dostosować dawkę środka znieczulającego
20 mg co 10 sekund.
U pacjentów z przewlekłym alkoholizmem występuje
odporność na standardowe dawki indukcyjne:
sen może nawet nie wystąpić przy dawce 4 mg/kg
MT.

„Diprivan” (wskazania)

Można używać jako
dożylny środek znieczulający do wstrzyknięcia
znieczulenie i (lub) konserwacja
znieczulenie jako element
znieczulenie zrównoważone
szpitalne i ambulatoryjne
pacjenci.

„Diprivan” (wady)

Dość często występuje stan przejściowy
ból w miejscu wstrzyknięcia
czas wstrzyknięcia bolusa, który może
zostać zmniejszona po wcześniejszym podaniu
mała dawka lidokainy (100-200 mg
albo przed podaniem leku, albo w jego trakcie
mieszaniny z nim) i stosować do wstrzykiwań
duża żyła w łokciu lub żylna
cewnik.
Konsekwencje takiej reakcji (zapalenie żył i
zakrzepica) są rzadkie (nie więcej niż 1%).

„Diprivan” (przeciwwskazania)

- Stosować ostrożnie u pacjentów z różnego rodzaju hipowolemią
pochodzenia lub w przypadku niecałkowicie uzupełnionego niedoboru
skuteczne bcc lub osocze (odwodnienie)
- Stosować ostrożnie u pacjentów w podeszłym wieku z chorobą wieńcową i
miażdżyca mózgu, w której znaczące
spadek wskaźników krążenia krwi
- Nie zaleca się stosowania u pacjentów z podwyższonym poziomem
ciśnienie wewnątrzczaszkowe lub zaburzenia pracy mózgu
krążenie krwi, ponieważ może powodować jego zmniejszenie
ciśnienie perfuzji mózgowej
- Należy rozważyć względne przeciwwskazanie do stosowania
wczesne dzieciństwo (do 3 lat).
- Nie zaleca się stosowania tego środka znieczulającego w położnictwie m.in
znieczulenie do wykonania cesarskiego cięcia, bo nie wystarczy
dane dotyczące wpływu na płód.

Znieczulenie ogólne podawane wyłącznie za pomocą środków innych niż wziewne nazywane jest „znieczuleniem nieinhalacyjnym”.

Znieczulenie ogólne inne niż wziewne stało się powszechne w anestezjologii praktycznej ze względu na pojawienie się środków znieczulających spełniających współczesne wymagania. Ich krótkie i ultrakrótkie działanie, brak znaczących negatywnych i ubocznych skutków dla organizmu, pojawienie się elementów sterujących znieczuleniem – to właśnie przyciąga do nich anestezjologów. Obecnie bardzo szeroko stosowane są środki znieczulające barbiturany, ketamina, propofol, midazolam, etomidat, hydroksymaślan sodu i środki na neuroleptanalgezję.

Główne zalety nie są znieczulenie wziewne Czy:

Nieodczuwalne dla pacjenta, ale dość szybkie wprowadzenie do znieczulenia z maksymalną eliminacją urazu psychicznego; niektóre leki, w razie potrzeby, umożliwiają rozpoczęcie znieczulenia bezpośrednio na oddziale poprzez podanie leku domięśniowo lub doodbytniczo;

Brak podrażnienia błony śluzowej dróg oddechowych; z reguły minimalny wpływ na narządy miąższowe, rzadko nudności i wymioty, amnezja w okresie indukcji znieczulenia;

Prostota techniczna sprzętu (strzykawka, system do wlewów dożylnych, rzadziej infuzer), która pozwala na przeprowadzenie takiego znieczulenia w najbardziej „prymitywnych” warunkach, w pomieszczeniach nienadających się do znieczulenia wziewnego, a ma istotne znaczenie w medycynie katastrof .

Wady znieczulenia innego niż wziewne obejmują:

Często niska sterowalność i niemożność jej zatrzymania, gdy tylko zniknie potrzeba znieczulenia;

Brak zdolności wielu dożylnych środków znieczulających do blokowania niepożądanych reakcji odruchowych na uraz chirurgiczny;

Tendencja wielu nieinhalacyjnych środków znieczulających do kumulacji w wyniku długo krążących produktów przemiany materii, co komplikuje ich stosowanie podczas długotrwałych operacji i ogranicza ponowne użycie po krótkim czasie;

Wyraźne działanie drgawkowe wielu leków, co czasami powoduje konieczność rozszerzenia premedykacji o typowe leki przeciwdrgawkowe (mydocalm).

Znieczulenie barbituranami. W skład tej grupy wchodzi kilka środków znieczulających, głównie krótko działające barbiturany heksenal (pochodna kwasu barbiturowego), tiopental sodu (pochodna kwasu tiobarbiturowego) i metoheksital sodu (Brietal).

Heksenal i tiopental produkowane są w postaci soli sodowej w postaci suchej w butelkach o pojemności 1,0. Te środki znieczulające rozpuszcza się bezpośrednio przed użyciem w wodzie destylowanej lub 0,9% roztworze chlorku sodu. Najczęściej stosuje się 1 lub 2% roztwory leków z szybkością 1 ml/sek. Wyższy pojedyncza dawka ich ilość wynosi 1 g. Roztwory barbituranów są niestabilne i nie można ich przechowywać. Ich umiarkowane działanie drażniące na tkanki związane jest z wysokim pH. Przy szybkim podaniu możliwy jest skurcz żyły. Czasami pojawia się reakcja alergiczna w postaci zaczerwienienia skóry, obrzęku naczynioruchowego, skurczu krtani i oskrzeli, a w bardzo rzadkich przypadkach zapaści.

Przy dożylnej metodzie podawania środka znieczulającego czas wystąpienia narkotycznego snu w dużej mierze zależy nie tyle od dawki całkowitej, ile od szybkości podania leku do łożyska naczyniowego. Wyjaśnia to fakt, że około 20% objętości krwi wypływającej z serca stanowi przepływ krwi przez mózg, a w tkance mózgowej bardzo szybko powstaje takie stężenie środka znieczulającego, które może wywołać efekt narkotyczny. Ponadto szybkość zapadania w sen narkotyczny i czas jego trwania zależą od innych czynników. Mając silne działanie narkotyczne, heksenal i tiopental tworzą skuteczne stężenie w tkance mózgowej w momencie podania. Po zaprzestaniu podawania środka znieczulającego ulega on szybkiej dystrybucji w całej masie krwi i jego stężenie w tkance mózgowej spada, co może prowadzić do wybudzenia pacjenta lub znacznego osłabienia działania narkotycznego. Okres ten nazywany jest fazą dystrybucji środowiska wodne. Ponadto znaczna część barbituranów wchodzi w złożony związek z albuminą osocza, tworząc tzw. frakcję białkową, stanowiącą około 65-75% podanego środka znieczulającego, a zatem tylko? część podanej dawki ma działanie farmakologiczne. Proces wiązania nie jest natychmiastowy, trwa kilka minut, dlatego też bezpośrednio po podaniu środka znieczulającego jego wolna frakcja jest stosunkowo duża. Wraz ze spadkiem zawartości białka we krwi zmniejsza się ilość związanego barbituranu i odpowiednio wzrasta udział jego wolnej, czyli aktywnej frakcji. Może to wystąpić w przypadku wyczerpania, chorób nerek i wątroby, a także podczas leczenia lekami sulfonamidowymi, ponieważ konkurują one z barbituranami o wiązanie z białkami osocza. Ponadto intensywność wiązania barbituranów z białkami zależy bezpośrednio od pH krwi. Maksymalną intensywność tego procesu obserwuje się przy pH 7,8. Jakikolwiek spadek pH (zatrzymanie CO2, niedotlenienie, zatrucie, wstrząs, cukrzyca, zatrucie alkoholem) gwałtownie zmniejsza ilość związanego środka znieczulającego, a tym samym przyczynia się do zwiększenia stężenia frakcji aktywnej, która w przypadku nieostrożnego podania środka znieczulającego może spowodować prowadzić do szybkiego przedawkowania. Okoliczności te należy brać pod uwagę nie tylko przy wprowadzaniu znieczulenia, ale także podczas znieczulenia.

Działanie przeciwbólowe barbituranów jest znacznie słabsze niż działanie narkotyczne. Ponadto istnieją dowody na to, że tiopental w dawkach 50-100 mg, powodując wyraźny efekt narkotyczny u dorosłych, nie tylko nie zwiększa, ale nawet obniża próg wrażliwości na ból. Działanie przeciwbólowe występuje przy większych dawkach środka znieczulającego.

Następnie w trakcie znieczulenia rozpoczyna się faza eliminacji, czyli niszczenia barbituranów w wątrobie i eliminacji produktów jego rozkładu przez nerki. Tylko około 1% środka znieczulającego jest wydalane w postaci niezmienionej z moczem. Proces rozpadu zachodzi powoli: w ciągu godziny przekształca się około 10-15% podanego dożylnie leku. Okres półtrwania wynosi 5-12 h. Przy upośledzeniu czynności wątroby, a także po wielokrotnym podaniu środka znieczulającego metabolizm zachodzi jeszcze wolniej. Jest również wolniejszy u pacjentów w podeszłym wieku. Frakcja wolna ulega hydrolizie i jest uzupełniana frakcją związaną. W tym przypadku efekt narkotyczny trwa do momentu utrzymania efektywnego stężenia wolnej frakcji poprzez uzupełnienie frakcji białkowej.

Jeśli chodzi o tiopental, w przeciwieństwie do heksenalu, ma on również wyraźną lipidofilowość. Już w ciągu kolejnych kilku sekund po wstrzyknięciu do krwi stosunkowo duża jej część wiąże się z tkanką tłuszczową. Pod tym względem stężenie wolnej frakcji tiopentalu zmniejsza się zarówno z powodu wiązania z białkami, jak i frakcji tłuszczowej. Wyjaśnia to głównie krótsze działanie narkotyczne tiopentalu niż heksenalu. Podczas znieczulenia heksenalem napięcie mięśni i reakcje motoryczne są bardziej wyraźne niż w przypadku tiopentalu, częściej występują nudności. Jeśli chodzi o skłonność do skurczu krtani, skurczu oskrzeli i depresji oddechowej charakterystycznej dla znieczulenia barbiturowego, są one nieco mniej wyraźne. Pod wszystkimi innymi względami nie ma znaczących różnic między heksenalem a tiopentalem.

Działanie na ośrodkowy układ nerwowy. Wpływ barbituranów na ośrodkowy układ nerwowy, podobnie jak inne środki do znieczulenia ogólnego, charakteryzuje się hamowaniem jego funkcji. Stopień hamowania zależy od: dawki leku, sposobu jego stosowania, stanu odruchowej aktywności organizmu.

Głównym obszarem działania barbituranów jest tworzenie siatkowe pnia mózgu. W zależności od dawki środka znieczulającego, jaką możesz otrzymać inny efekt: uspokajający, nasenny lub narkotyczny. Zależy to od stopnia zahamowania tworzenia się siatkówki i odpowiednio od zmniejszenia przepływu niespecyficznych impulsów tonizujących korę.

Nie da się jednak wyjaśnić mechanizmu znieczulenia barbituranami jedynie poprzez hamowanie tworzenia się siatkówki, gdyż do utrzymania znieczulenia na umiarkowanej głębokości potrzebne są znacznie większe dawki barbituranów w porównaniu z tymi, które blokują przekazywanie impulsów w siatkówce tworzenie (20-45 mg/kg). W konsekwencji barbiturany wraz z tworzeniem siatkowatym w pewnym stopniu hamują inne części ośrodkowego układu nerwowego, w szczególności jądra wzgórza i korę mózgową. Jednak sekcja łodygi jest tłumiona bardziej niż inne. Wyjaśnia to wysoką wrażliwość ośrodków naczynioruchowych i oddechowych na barbiturany.

Barbiturany mają także bezpośredni wpływ hamujący na autonomiczny układ nerwowy. Oddział współczulny jest na nie bardziej wrażliwy i dlatego występuje względna przewaga unerwienia przywspółczulnego, w szczególności odruchy nerwu błędnego stają się bardziej wyraźne.

Na tle znieczulenia barbiturowego zmniejsza się objętość krwi w mózgu, zmniejsza się ciśnienie wewnątrzczaszkowe i metabolizm w tkance mózgowej. Barbiturany stosowane w znieczuleniu ogólnym szybko przenikają przez barierę krew-mózg.

Wpływ barbituranów na oddychanie. Jednym z niepożądanych aspektów działania barbiturowych środków do znieczulenia ogólnego jest depresja oddechowa, wyrażająca się zmniejszeniem i osłabieniem ruchów oddechowych. Jego stopień zależy bezpośrednio od szybkości podawania leku i głębokości znieczulenia. Im głębiej, tym mniej ośrodek oddechowy reaguje na swój naturalny czynnik drażniący – CO2. Podczas głębokiego znieczulenia próg podrażnienia ośrodek oddechowy wydaje się wykraczać poza normalne stężenie CO2 we krwi. Zmniejszenie objętości oddechowej prowadzi do hiperkapnii i kwasicy, czemu z kolei towarzyszy wzrost stężenia wolnej frakcji barbituranów we krwi. Zwiększa to depresję oddechową, powodując niebezpieczną hipoksemię i może doprowadzić do jej ustania.

Wpływ na układ sercowo-naczyniowy. Wpływ barbituranów na układ sercowo-naczyniowy objawia się charakterystycznym spadkiem ciśnienia krwi. Wynika to przede wszystkim z hamowania napięcia ośrodka naczynioruchowego i zmniejszenia działania zwężającego naczynia na naczynia obwodowe, czego konsekwencją jest ich rozbudowa i zwiększenie pojemności. Następuje względne odkładanie się krwi na obwodzie i zmniejszenie powrotu żylnego. W rezultacie zmniejsza się pojemność minutowa serca i zmniejsza się opór przepływu krwi, co powoduje niedociśnienie. Stopień obniżenia ciśnienia krwi zależy bezpośrednio od głębokości znieczulenia. Jednocześnie ze spadkiem ciśnienia krwi zmniejsza się przepływ wieńcowy, pogarsza się odżywienie mięśnia sercowego i zmniejsza się jego kurczliwość. Ponadto zwiększone napięcie nerwu błędnego ma negatywny wpływ na czynność serca. Zatem niedociśnienie pod wpływem barbituranów powstaje z powodu składników naczyniowych i sercowych.

Stosunkowo powolne podanie środka znieczulającego (50 mg/min u dorosłych) pozwala uniknąć hipotonii na skutek reakcji kompensacyjnej, objawiającej się przyspieszeniem akcji serca i zwiększonym oporem obwodowym. W tym przypadku wzrost częstości akcji serca nie prowadzi do niedotlenienia mięśnia sercowego przy braku patologii serca, ponieważ wzrost jego zapotrzebowania na tlen jest kompensowany poprawą przepływu wieńcowego.

Wpływ barbituranów na wątrobę. Funkcja wątroby nie ulega znaczącym zmianom pod wpływem prawidłowych stężeń barbituranów. Czasami pojawiająca się dysfunkcja wątroby nie wynika z bezpośredniego działania środków znieczulających na komórki wątroby, ale z niedotlenienia, które pojawia się, gdy są one stosowane nieprawidłowo. Na mocy cechy anatomiczne 80% krwi dopływającej do wątroby to krew żylna pochodząca z niesparowanych narządów jamy brzusznej, a tylko 20% krwi pochodzi z tętnicy wątrobowej. Dlatego nawet w normalnych warunkach krew krążąca w wątrobie zawiera niewiele tlenu. Możliwe niedotlenienie układu oddechowego i krążeniowego podczas znieczulenia barbituranowego dodatkowo ogranicza dostarczanie tlenu i predysponuje do uszkodzenia wątroby, zwłaszcza jeśli jest ona już zmieniona patologicznie.

Działanie na nerki. Barbiturany nie mają bezpośredniego wpływu na nerki. Jednak przy głębokim znieczuleniu obserwuje się zmniejszenie diurezy. Wyjaśnia się to zwężeniem naczyń wewnątrznerkowych i zwiększonym wydzielaniem hormonu antydiuretycznego. Podczas głębokiego znieczulenia na czynność nerek mogą wpływać ciężkie zaburzenia hemodynamiczne.

Barbiturany szybko przenikają przez barierę łożyskową i podczas sztucznego porodu mogą utrudniać oddychanie noworodka. Jednakże w przypadkach, gdy dawka tiopentalu nie przekracza 7 mg/kg, jest to niezwykle rzadkie.

Technika znieczulenia. Barbiturany stosuje się głównie jako środki wywołujące znieczulenie ogólne. Do podtrzymania znieczulenia tiopental i heksenal są nieodpowiednie ze względu na ich niewystarczające działanie przeciwbólowe i już odnotowane skutki uboczne na organizm. Ponadto istotna jest ich stosunkowo powolna biotransformacja, która w bezpośrednim okresie pooperacyjnym objawia się długotrwałą sennością i adynamią.

Środki znieczulające najlepiej stosować w roztworze 1-2%: roztwory bardziej stężone powodują podrażnienie żyły i są trudniejsze w dozowaniu. Pojedyncza narkotyczna dawka barbituranu u dorosłych jest bardzo zmienna i waha się od 200 do 800 mg, dla heksenalu 8-10 mg/kg masy ciała i tiopentalu 4-5 mg/kg masy ciała, maksymalnie 8 mg/kg masy ciała pacjenta. Czas działania heksenalu wynosi 20-30 minut, tiopentalu 15-20 minut. Dawka zależy od stanu fizycznego pacjenta, stanu czynności wątroby, składu białkowego i pH krwi oraz rodzaju premedykacji. Przed rozpoczęciem znieczulenia należy wszystko przygotować na inhalację tlenu i wentylację mechaniczną przez maskę i rurkę dotchawiczą. Osobom dorosłym można szybko podać pierwsze 5-8 ml roztworu, następnie tempo podawania można zmniejszyć. Zatem dawkę wymaganą do wywołania znieczulenia (250-350 mg) podaje się w ciągu 2-3 minut. Zwykle następuje utrata przytomności głęboki oddech, wtedy zaczyna pojawiać się mniej lub bardziej wyraźna depresja oddechowa. Aby depresja nie doszła do skutku niebezpieczny poziom należy tymczasowo przerwać podawanie środka znieczulającego lub przejść na wentylację wspomaganą. Zwężenie źrenic, znaczne zmniejszenie ich reakcji na światło, ustalenie środkowej pozycji głównych jabłek, rozluźnienie mięśni twarzy i szyi - objawy dopuszczalny poziom znieczulenie niezbędne do laryngoskopii i intubacji dotchawicy. Jest również wystarczający do krótkotrwałych operacji. Znieczulenie może być również podstawowe z późniejszym pogłębieniem podtlenkiem azotu (1:1, 1:2), lekami przeciwbólowymi, fluorotanem i innymi środkami. W tym przypadku po wprowadzeniu do znieczulenia barbiturany podaje się frakcyjnie lub kroplami. Taką taktykę w przypadku krótkich i niezbyt traumatycznych interwencji można stosować bez intubacji dotchawiczej i wentylacji mechanicznej, jeśli można uniknąć depresji oddechowej.

Głównymi możliwymi powikłaniami znieczulenia barbituranowego mogą być depresja oddechowa i niedociśnienie, ale można ich uniknąć, stosując racjonalne dawkowanie środków znieczulających. W pewnym stopniu powikłaniem charakterystycznym dla barbituranów jest także skurcz krtani, który wiąże się ze wzrostem napięcia nerwu błędnego. W profilaktyce skurczu krtani ważną rolę odgrywa włączenie do premedykacji leków parasympatykolitycznych. Bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania środków znieczulających barbituranowych jest porfiria nawracająco-remisyjna. Należy je stosować z dużą ostrożnością ze względu na nieodpłatną utratę krwi, wstrząs, u pacjentów osłabionych i w patologii układu sercowo-naczyniowego.

Zatem znieczulenie barbituranowe ma pewne zalety i wady. Do pierwszych zalicza się: szybką i spokojną indukcję; prostota i dostępność metody w każdych warunkach; przy właściwym dawkowaniu, szybkie przebudzenie, zwykle przy braku nudności i wymiotów, amnezja w okresie indukcji znieczulenia.

Wadami barbituranów są: ich działanie jest stosunkowo trudne do kontrolowania; przy umiarkowanej głębokości znieczulenia, zachowaniu napięcia mięśniowego, odruchów gardłowych i krtaniowych; ze względu na niską ekspozycję na lek istnieje ryzyko znacznego osłabienia funkcji życiowych; duże różnice w indywidualnej wrażliwości na barbiturany; manifestacją kumulacji, co czyni je nieodpowiednimi do długotrwałego znieczulenia ogólnego.

Metoheksytal sodu (Brietal) to sól monosodowa 2,4,6-pirymidynotrionu, 1-metylo-5(metylo-2-pentynylo)-5-(2-propenylo) monosodowa, do której jako bufor dodaje się węglan sodu. Dostępny w postaci suchej substancji w butelkach o pojemności 10 ml (100 mg) lub 50 ml (500 mg).

Metoheksital różni się od powszechnie stosowanych w naszym kraju środków znieczulających barbiturowych tym, że nie zawiera siarki. Biotransformacja metoheksitalu zachodzi w wątrobie poprzez dimetylację i utlenianie, a produkty biotransformacji są wydalane przez nerki w wyniku filtracji kłębuszkowej.

Zwykle stosuje się 1% roztwór brietala woda sterylna do wstrzykiwań, chociaż można go rozcieńczyć roztwór izotoniczny chlorek sodu lub glukoza jako rozpuszczalnik. Do ciągłego wlewu dożylnego stosuje się 0,2% roztwór leku w tych rozpuszczalnikach, ale metoheksital jest niekompatybilny z mleczanem ringera i octanem ringera. Wodne roztwory Brietal mają wysoki poziom reakcja alkaliczna: pH 10 do 11.

Lek podaje się powoli: najpierw wlewa się 1-2 ml roztworu, a następnie resztę dawki, w zależności od celu stosowania Brietal. Zazwyczaj stosowana dawka do wprowadzenia znieczulenia u dorosłych wynosi 1–1,5 mg/kg (wytyczne wg. efekt kliniczny) o czasie trwania 5-7 minut. Następnie, jeśli konieczne jest kontynuowanie znieczulenia przez kolejne 4-7 minut, podaje się kolejne 20-40 mg leku (2-4 ml 1% roztworu). Do ciągłego wlewu kroplowego Średnia prędkość podawanie leku Brietal dorosłym pacjentom wynosi około 3 ml 0,2% roztworu na minutę.

Wskazania do stosowania brietalu są pod wieloma względami podobne do tych opracowanych dla „tradycyjnych” barbituranów. Dlatego coraz częściej wykorzystuje się go w praktyce anestezjologicznej do indukcji znieczulenia. W tym charakterze brietal służy do krótkich zabiegów chirurgicznych, procedury diagnostyczne towarzyszy minimalna prowokacja bólu. Biorąc pod uwagę fakt, że Brietal, podobnie jak inne anestetyki barbiturowe, pozwala kontrolować ciśnienie wewnątrzczaszkowe, a poprzez hamowanie poziomu metabolizmu mózgu działa mózgowoprotekcyjnie, uzasadnione jest stosowanie wlewu tego leku do znieczulenia podstawowego podczas zabiegów neurochirurgicznych.

Stwierdzono, że rozkład brietala praktycznie odpowiada objętości dystrybucji tiopentalu sodu. Jednocześnie jego wiązanie z białkami jest mniejsze - około 73%. Ponadto lek nie koncentruje się w magazynach tłuszczu w takim stopniu jak inne anestetyki barbiturowe. Stąd skumulowane działanie Brietalu jest mniejsze, a powrót przytomności po nim jest szybszy niż po zastosowaniu tiobarbituranów.

Klinika znieczulenia za pomocą brietal niemal odpowiada klinice znieczulenia tradycyjnymi barbituranami. Świadomość zanika dla pacjenta niemal niezauważalnie po krótkim okresie halucynacji. Tylko czasami, w przypadku znieczulenia awaryjnego, zwłaszcza gdy bezpośrednia premedykacja jest ograniczona, można zaobserwować nieumotywowany niepokój lub pobudzenie psychomotoryczne. Podobnie jak inne barbiturany, metoheksitat ma niewielki wpływ na aktywność odruchową rdzenia kręgowego i prawie nie ma wpływu na centralny silnik i reakcje autonomiczne zachodzące w odpowiedzi na stymulację nocyceptywną. Jeśli chodzi o obwodowy autonomiczny układ nerwowy, podobnie jak tiobarbiturany, może on nasilać reakcje mięśni oskrzeli na podrażnienie zakończeń nerwu błędnego: odruchy gardłowe, krtaniowe i tchawiczo-oskrzelowe pozostają aktywne.

Przywrócenie większej aktywności nerwowej po znieczuleniu Brietalem następuje szybko i sprawnie i jest wyraźnie szybsze niż przy zastosowaniu tiopentalu sodu. Średnio do 8. minuty po utracie przytomności następuje całkowite przebudzenie. Częstotliwość ponownego zasypiania jest niewielka i nie przekracza 3-5%. W przypadku stosowania leku Brietal jako jedynego leku po wybudzeniu ze znieczulenia mogą wystąpić dreszcze.

Częstość występowania nudności i wymiotów pooperacyjnych jest niewielka, jeśli pacjent operowany jest na czczo. Jednakże, jeśli to konieczne, należy ostrzec pacjentów i personel przed niebezpieczną sennością, która może wystąpić po zastosowaniu nawet pojedynczej dawki leku Brietal w bolusie.

Wpływ na oddychanie. Pod wpływem metoheksitalu, a także innych krótko działających barbituranów zmniejsza się zarówno częstotliwość, jak i głębokość oddechów, co może mieć wpływ na objętość wentylacja płuc. Możliwy jest rozwój skurczu krtani, co może być spowodowane połączeniem zwiększonego wydzielania tchawiczo-oskrzelowego i zwiększonej aktywności odruchowej. Dlatego też, pomimo atrakcyjności krótkiego działania Brietala, należy go stosować ostrożnie u pacjentów z astmą oskrzelową. Szybkiemu dożylnemu podaniu leku Brietal może towarzyszyć czkawka, kaszel lub drżenie mięśni oddechowych, co może wpływać na wymianę gazową w płucach. Te cechy działania środka znieczulającego mogą prowadzić do rozwoju bezdechu podczas indukcji znieczulenia.

Wpływ na układ sercowo-naczyniowy. Działanie metoheksitalu, podobnie jak „tradycyjnych” barbituranów, przy podaniu środka znieczulającego w bolusie charakteryzuje się zmniejszeniem objętości wyrzutowej serca i ogólnoustrojowego oporu naczyniowego, nawet u pacjentów początkowo stabilnych hemodynamicznie. Jednakże po podaniu brietalu może wystąpić tachykardia, która często jest bardziej znacząca niż w przypadku tiopentalu sodu. Nawet na tle zmniejszenia oporu naczyniowego prowadzi to do znacznego wzrostu wydolności serca w pierwszej minucie po rozpoczęciu znieczulenia. Jednocześnie metoheksitat w odróżnieniu od innych barbituranów jest w stanie zminimalizować możliwość wystąpienia zagrażających życiu arytmii występujących np. podczas terapii elektrowstrząsami. To właśnie w przypadku sesji terapii elektrowstrząsowej istotny jest krótki czas działania środka znieczulającego. Regionalne zmiany w krążeniu krwi podczas stosowania metoheksitalu są prawie identyczne jak te obserwowane w przypadku tiopentalu. Jednocześnie na tle działania metoheksitalu obserwuje się również spadek ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jednak niestabilność hemodynamiczna głębokie zaburzenia krążenie krwi i wstrząs krążeniowy różnego pochodzenia powinny w dalszym ciągu stanowić podstawę wyboru innego leku do wprowadzenia znieczulenia w takich sytuacjach.

Wpływ na wątrobę i nerki. Hepatotoksyczność metoheksitalu tłumaczy się w zasadzie tymi samymi czynnikami, co w przypadku tradycyjnych barbituranów: wątroba jest narządem biotransformacji środka znieczulającego - poprzez dimetylację i utlenianie jego cząsteczki. Dlatego też poważne upośledzenie funkcji detoksykacyjnej wątroby powinno być względnym przeciwwskazaniem do jego stosowania, chociaż w umiarkowanych przypadkach zespołu wątrobowo-prywatnego można go swobodnie stosować w celu wywołania znieczulenia. Wpływ metoheksitalu na nerki nie jest związany z jego bezpośrednim działaniem nefrotoksycznym, niemniej jednak środki ostrożności stosowane w przypadku tiopentalu sodu mogą być również związane z brietalem.

Wadą tego leku jest jego drażniący wpływ na błony wewnętrzne małych żył, co stało się przeszkodą w stosowaniu leku Brietal u dzieci młodym wieku. Roztworów metoheksytalu nie można mieszać w tej samej strzykawce ani podawać do żyły przez tę samą igłę z kwaśnymi roztworami takich leków niezbędnych anestezjologowi, jak siarczan atropiny, chlorek sukcynylocholiny i niektóre niedepolaryzujące leki zwiotczające mięśnie. Podobnie jak inne barbiturany, Brietal należy stosować ostrożnie u pacjentów z ciężką hipowolemią. Jest bezwzględnie przeciwwskazany u pacjentów ze stwierdzoną nadwrażliwością na barbiturany, a także u pacjentów z utajoną lub jawną porfirią.

Znieczulenie ketaminą. Ketamina - lek do stosowania klinicznego jest wytwarzany w wodnych roztworach o odczynie kwaśnym (pH 3,5-5,5) w ampułkach po 100 mg oraz w fiolkach z ciemnego szkła w stężeniach odpowiadających 50 i 10 mg zasady ketaminy w 1 ml roztworu. Jako środek konserwujący zastosowano Feloride w stężeniu 1:10 000, co zapewnia zachowanie sterylności roztworu podczas wielokrotnego pobierania leku z butelki. Ketaminę można podawać dożylnie lub domięśniowo. W przypadku podawania dożylnego pojedynczą dawkę określa się w ilości 1,5-4 mg/kg (2-5 mg/kg), w przypadku podawania domięśniowego - 6-13 mg/kg (6-10). W pierwszym przypadku chirurgiczny etap znieczulenia rozpoczyna się po 15-30 s i trwa 15-20 minut, w drugim - po 4-5 minutach i trwa do 20-25 minut. W przypadku konieczności przedłużenia znieczulenia należy podać nieco mniejsze dawki. Podczas długotrwałych zabiegów chirurgicznych możliwe są różne kombinacje z innymi środkami znieczulającymi ogólnie (barbiturany, podtlenek azotu, fentanyl itp.).

Ketamina jest zalecana do znieczulenia ogólnego podczas krótkotrwałych zabiegów chirurgicznych. Charakterystyczną cechą działania leku jest wyraźne działanie przeciwbólowe, przy prawidłowej aktywności odruchów ochronnych krtani i oczu, które objawia się nawet przy podawaniu bardzo małych dawek (poniżej 1 mg/kg). Dlatego niektórzy autorzy używają go do łagodzenia bólu podczas normalnego porodu. Małe dawki (około 0,7 mg/kg) zapewniają dobrą analgezję, nie hamują porodu i nie przenikają przez barierę łożyskową.

Mechanizm swoistego narkotycznego działania ketaminy, charakteryzującego się wyraźnym działaniem przeciwbólowym i bardzo płytkim snem, w dużej mierze nie jest ujawniony. Wyjaśnia to fakt, że środek znieczulający powoduje nie tyle depresję ośrodkowego układu nerwowego, ile dezorganizację jego funkcji. Elektroencefalograficznie ustalono, że po podaniu zwykłych dawek ketaminy w somatosensorycznych obszarach kory, wzgórza wzrokowego i jądra ogoniastego pojawiają się fale delta, co jest zwykle charakterystyczne dla naturalnego snu. Jednocześnie w jądrach hipokampa zachodzi aktywność theta, co jest charakterystyczne dla przebudzenia. Ta dysocjacja aktywności bioelektrycznej mózgu utrzymuje się przez 2-3 godziny po operacji i znieczuleniu. Dlatego obecnie rozpowszechniony jest pogląd, że znieczulenie ketaminą ma charakter dysocjacyjny, tj. towarzyszy mu pobudzenie jednych i hamowanie innych struktur ośrodkowego układu nerwowego. W szczególności pierwszy z nich obejmuje układ limbiczny, do drugiego - wzgórzowo-korowego. W tym przypadku objawia się aktywacja struktur formacji siatkowej, w wyniku czego pojawia się hiperrefleksja kręgosłupa i nadciśnienie. Istnieje inny powszechny punkt widzenia, zgodnie z którym ketamina aktywuje struktury międzymózgowia. Powstała konwulsyjna aktywność promieniuje do różnych części kory mózgowej półkule mózgowe i formacje podkorowe, co wiąże się z przejawem specyficznego działania środka znieczulającego. Działanie przeciwbólowe ketaminy powstaje prawdopodobnie w wyniku jej interakcji z układem amin biogennych i mechanizmem opioidowym. Stwierdzono, że ketamina zwiększa poziom adrenaliny i dopaminy w mózgu. Ma także ośrodkowe działanie antycholinergiczne.

Natychmiast po podaniu ketamina gromadzi się w dobrze ukrwionych tkankach, przede wszystkim w mózgu. Jego poziom jest 4-5 razy wyższy niż stężenie w osoczu. Jednak wkrótce po podaniu środek znieczulający ulega redystrybucji do mniej perfundowanych tkanek. Powtarzane dawki środka znieczulającego nie powinny przekraczać 1/2 dawki początkowej.

Obraz kliniczny Znieczulenie ketaminą jest dość typowe. Na tle wyraźnego znieczulenia i zahamowania reakcji organizmu na uraz, świadomość zostaje wyłączona. Oczy pozostają otwarte lub półprzymknięte, dość częste są oczopląs lub nieregularny ruch gałek ocznych i umiarkowane łzawienie. Napięcie mięśniowe, szczególnie u silnych fizycznie mężczyzn, zostaje zachowane. Czasami odnotowywane mimowolny ruch odnóża. Charakteryzuje się wzmożonym wydzielaniem śliny, którego zmniejszenie osiąga się poprzez włączenie do premedykacji atropiny. Odruchy gardłowe i krtaniowe są zachowane. W niektórych przypadkach pojawia się podniecenie objawiające się mową i aktywność fizyczna. U kobiet, a zwłaszcza u dzieci, takie podniecenie z reguły nie występuje. Po szybkim dożylnym podaniu ketaminy może wystąpić krótkotrwały bezdech (15-30 s).

Wpływ ketaminy na krążenie krwi. Znieczulenie ketaminą charakteryzuje się zmianami hemodynamicznymi, objawiającymi się wyraźnym wzrostem ciśnienia krwi i zwiększoną częstością akcji serca. Jednocześnie następuje wzrost wydajności serca (wzrost częstości akcji serca, IOC, OPS). Dzieje się tak na skutek pobudzenia układu współczulno-nadnerczowego i kory nadnerczy. Dlatego nadzieje na „przeciwwstrząsowe” działanie ketaminy nie spełniły się. Jak ustalono, u ofiar z ciężkim uszkodzenie mechaniczne zwłaszcza gdy deficyt BCC przekracza 20%, podaniu ketaminy towarzyszy gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Wyjaśnia to fakt, że kiedy podobne warunki Układy te są maksymalnie napięte i dalsza ich stymulacja ketaminą na tle utraty krwi i niedoboru objętości krwi powoduje efekt paradoksalny.

Ketamina dzięki działaniu β-stymulującemu ma działanie antyarytmiczne. Nieznacznie poprawia Przewodność A-B serce i poprawia pracę węzła zatokowego.

Wpływ ketaminy na oddychanie. Brak ciężka depresja oddychanie pozwala w znieczuleniu ketaminą na wykonanie wielu operacji, w większości bezjamowych, bez stosowania środków zwiotczających mięśnie i sztucznej wentylacji. Jest to jedna z istotnych zalet znieczulenia ketaminą. Jednakże dawki powyżej 5 mg/kg mogą powodować depresję oddechową. Istnieją informacje o obniżeniu napięcia mięśnia oskrzeli pod wpływem ketaminy i możliwości zatrzymania za jej pomocą ataku astmy oskrzelowej.

Wpływ ketaminy na inne narządy. W zwyczajnym dawki kliniczne Ketamina nie działa toksycznie na narządy miąższowe, dlatego też współistniejące choroby tych narządów nie stanowią przeciwwskazania do jej stosowania. Jednak według literatury ketamina zmniejsza przepływ krwi w wątrobie o 20%.

Ketamina jest w organizmie prawie całkowicie inaktywowana, a produkty jej hydrolizy wydalane są przez nerki.

Dawki ketaminy można zmniejszyć, przepisując silną premedykację, a także w połączeniu z podtlenkiem azotu i fluorotanem. Znieczulenie ketaminą można stosować także przy długotrwałych operacjach, także brzusznych. W takich przypadkach konieczna jest intubacja dotchawicza i wentylacja mechaniczna. W takim przypadku bardziej wskazane jest podanie środka znieczulającego kroplami w połączeniu z lekiem przeciwbólowym, przeciwpsychotycznym, podtlenkiem azotu lub innym środkiem wzmacniającym jego działanie znieczulające ogólne.

Cechą okresu pooperacyjnego podczas znieczulenia ketaminą jest krótkotrwała depresja świadomości, splątanie, dezorientacja, sny i halucynacje. Prawdopodobieństwo i nasilenie tych objawów zależą od wieku, drogi podania środka znieczulającego, jego dawki i innych czynników. Charakter odczuć zależy od rodzaju układu nerwowego i stopnia stresu psychicznego w okresie przedoperacyjnym. Osoby przeżywające duży stres przed operacją częściej miewają nieprzyjemne sny, dlatego najważniejsza jest odpowiednia premedykacja.

Spośród wielu środków farmakologicznych stosowanych w celu zapobiegania objawom psychopatologicznym najskuteczniejsze są leki benzodiazepinowe. Podanie dożylne na 5-7 minut przed rozpoczęciem znieczulenia ketaminą (Sibazon, Relanium, Seduxen w dawce 0,15-0,3 mg/kg) znacznie zmniejsza nasilenie przeżyć i iluzorycznych przejawów widocznych w snach. Z czerni i bieli zmieniają się w kolorowe, ze strasznego w dobre. Częstotliwość halucynacji w takich przypadkach zmniejsza się z 30 do 2,9%, a ogólnych zaburzeń psychosomatycznych - z 36,6 do 11,8%. Istnieją dowody, że dodatkowe podanie seduxenu na zakończenie znieczulenia w dawce 0,1-0,15 mg/kg istotnie zwiększa skuteczność profilaktyki, zwłaszcza w przypadku majaczenia, a także niepokoju ruchowego, nudności i wymiotów. Uważa się również, że częstość występowania zaburzeń psychicznych w okresie pooperacyjnym zmniejsza się, jeśli bezpośrednio po zakończeniu operacji pacjentowi zostanie podany dożylnie piracetam w dawce 75 mg/kg (Vorobiev A.A., 1987). Aby złagodzić lub zapobiec niepokojowi ruchowemu, stosuje się barbiturany (100-200 mg tiopentalu sodu dożylnie).

Znieczulenie ketaminą ma zalety i wady. Pierwsze obejmują prostotę techniki, zachowanie spontanicznego oddychania i odruchów krtaniowo-gardłowych na tle znieczulenia, a także stymulujący wpływ na centralną hemodynamikę, brak wyraźnego toksycznego działania na narządy miąższowe, skuteczne zapobieganie reakcji stresowej na uraz chirurgiczny i zachowanie analgezji w bezpośrednich godzinach pooperacyjnych.

Znieczulenie ketaminą można z powodzeniem stosować zarówno w warunkach polowych, jak i opiekuńczych opieka medyczna ofiary katastrof. Szczególnie ważna jest umiejętność wykonywania operacji, gdy poszkodowany oddycha samodzielnie. Ponadto zdolność ketaminy do stymulacji układu sercowo-naczyniowego pozwala u ciężko rannych pacjentów z ciężkimi zaburzeniami hemodynamicznymi uniknąć zagrażającego życiu spadku ciśnienia krwi, który zagraża szczególnie na początku znieczulenia.

Względnymi przeciwwskazaniami do znieczulenia ketaminą są nadciśnienie, hipertermia, cukrzyca, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe i nadużywanie alkoholu.

Znieczulenie diprivanem (propofolem). Propofol (diprivan, pofol) jest emulsją o złożonym składzie do podawania dożylnego, zawierającą 10 mg propofolu w 1 ml (1% propofolu). Ma znaczne działanie nasenne, dlatego stosuje się go do wywoływania znieczulenia oraz w połączeniu z innymi środkami do utrzymywania znieczulenia podczas operacji o różnej objętości i charakterze.

Dawkowanie i zastosowanie. W celu wywołania znieczulenia stosuje się dawkę 2–2,5 mg/kg, natomiast diprywan w dawce 40 mg–4 ml co 10 sekund. Efekt narkotyczny pojawia się szybko. Może wystąpić lekkie pobudzenie, krótkotrwały bezdech i niewielki spadek ciśnienia krwi. W przypadku starszych pacjentów (60 lat i więcej) stosowana dawka powinna być nieco mniejsza – 1–1,5 mg/kg. W przypadku ciężko chorych pacjentów dawkę należy podawać z mniejszą szybkością (około 2 ml (20 mg) co 10 sekund).

Znieczulenie utrzymuje się poprzez ciągły wlew diprywanu, czystego lub rozcieńczonego w 5% glukozie lub dekstrozie i 0,9% chlorku sodu, z szybkością od 4 do 12 mg/kg na godzinę. W takim przypadku należy zadbać o działanie przeciwbólowe narkotyczne leki przeciwbólowe, podtlenek azotu lub znieczulenie miejscowe. Rozcieńczony roztwór nie powinien przekraczać proporcji 1:5 (2 mg profol/ml) i powinien być przygotowany zgodnie z zasadami aseptyki bezpośrednio przed użyciem. Mieszanina pozostaje stabilna przez 6 godzin.

Możliwe jest frakcyjne podanie propofolu w celu podtrzymania znieczulenia, 25–50 mg leku co 10–15 minut.

Propofol jest metabolizowany głównie w wątrobie poprzez sprzęganie z nieaktywnymi metabolitami wydalanymi przez nerki.

Diprivan jest przeciwwskazany u pacjentów z reakcją alergiczną na żółtko jaja.

Mechanizm działania, jak większość produktów do znieczulenie dożylne, nie jest do końca poznany. Zakłada się, że na tle tego wprowadzenie jest w toku tłumienie transmisji mediatorów GABA w wyższych partiach ośrodkowego układu nerwowego. Dożylne podanie diprivanu powoduje szybki rozwój snu hipnotycznego przy minimalnym pobudzeniu, zwykle w ciągu 40 sekund od rozpoczęcia wstrzyknięcia. Oznaką zasypiania jest zanik odruchu rzęskowego. Podobnie jak w przypadku innych szybko działających dożylnych środków znieczulających, okres półtrwania równowagi krew-mózg wynosi około 1 do 3 minut. Bezpośrednio po wprowadzeniu znieczulenia stwierdzono znaczną supresję wywołanych potencjałów korowych, która utrzymywała się aż do wczesnego etapu odzyskiwania przytomności. Podczas indukcji diprivanem odruchy gardłowe i krtaniowe są tłumione, chociaż nie ma wpływu środka znieczulającego na napięcie mięśni dobrowolnych. Diprivan nie wpływa na nasilenie bloku nerwowo-mięśniowego wywołanego lekami zwiotczającymi mięśnie.

Po znieczuleniu z użyciem Diprivanu zwykle następuje szybkie przywrócenie jasnej świadomości, z wyraźną orientacją w przestrzeni i czasie. Aktywność umysłowa zostaje przywrócona wcześniej niż w przypadku innych środków znieczulających.

Wpływ na oddychanie. Jest środkiem depresyjnym na ośrodkowy układ oddechowy, wpływającym zarówno na częstotliwość, jak i głębokość oddychania.

Wprowadzenie diprivanu do znieczulenia często prowadzi do rozwoju bezdechu (60 sekund lub dłużej). Utrzymanie znieczulenia w dawce 6 mg/kg/h zwykle prowadzi do pewnego zahamowania wentylacji wraz ze wzrostem PaCO2, który jest zależny od dawki.

Bezdech, niedrożność dróg oddechowych i obniżone ciśnienie O2 we krwi zwykle występują po szybkim podaniu leku w bolusie.

Wpływ na krążenie krwi. Powoduje niedociśnienie tętnicze (czasami o ponad 30% wartości początkowej) z niewielką zmianą częstości akcji serca i minimalną zmianą pojemności minutowej serca ze znacznym spadkiem OPS (a rozkurczowe ciśnienie krwi spada do poziomu krytycznego z pogorszeniem czynności wieńcowej przepływ krwi, chociaż w warunkach klinicznych nie opisano cech niedokrwienia mięśnia sercowego). Ma działanie wagotoniczne, które objawia się bradykardią.

Działanie na ośrodkowy układ nerwowy. Propofol zmniejsza mózgowy przepływ krwi, mózgowe zużycie O2 i ciśnienie wewnątrzczaszkowe, jednocześnie zwiększając mózgowy opór naczyniowy bez wpływu na reaktywność naczyń mózgowych w odpowiedzi na zmiany PaCO2. U pacjentów w normie ciśnienie wewnątrzgałkowe podanie środka znieczulającego prowadzi do jego zmniejszenia, co może wiązać się z jednoczesnym zmniejszeniem ogólnoustrojowego oporu naczyniowego.

Wady leku obejmują możliwość wystąpienia mioklonii podczas operacji, działanie drażniące żyły obwodowe z występowaniem zapalenia żył. Dość często w miejscu wstrzyknięcia diprivanu podczas wstrzyknięcia bolusa pojawia się przemijający ból, który można zmniejszyć poprzez wstępne podanie małej dawki lidokainy (100-200 mg). Nie zaleca się stosowania tego środka znieczulającego w położnictwie, w tym w znieczuleniu do cięcia cesarskiego, ze względu na brak wystarczających danych na temat wpływu diprivanu na płód, choć istnieją publikacje dotyczące skuteczności stosowania diprivanu podczas porodu chirurgicznego.

Przeciwwskazaniami do stosowania preparatu Diprivan są stany hipowolemii, miażdżyca naczyń wieńcowych i mózgowych (u pacjentów w podeszłym wieku), podwyższone ciśnienie śródczaszkowe i udar naczyniowo-mózgowy, wczesne dzieciństwo (do 3 lat).

Dodatkowe przestrogi. Diprivan nie zawiera antybakteryjnych środków konserwujących i wspomaga rozwój mikroorganizmów, dlatego konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki. Podawanie należy rozpocząć natychmiast. Wszelkie leki lub płyny stosowane w połączeniu z diprivanem należy podawać w pobliżu miejsca podania diprivanu. Diprivanu nie można podawać przez filtr mikrobiologiczny. Do każdego leku stosuje się Diprivan i strzykawkę zawierającą diprivan indywidualny pacjent w sposób jednorazowy.

Zgodnie z zasadami ustalonymi dla innych emulsji lipidowych, pojedyncza infuzja diprivanu nie powinna być podawana dłużej niż 12 godzin.

Znieczulenie midazolamem. Midazolam (dormicum) należy do grupy benzodiazepin, jednak jego działanie jest znacznie krótsze niż innych leków z tej serii. Ma wyraźny efekt nasenne, ale jego działanie jest wolniejsze niż po wprowadzeniu barbituranów lub etomidatu. Przy szybkim podaniu może powodować obniżenie ciśnienia krwi, co jest bardziej prawdopodobne w przypadku hipowolemii i wstrząsu. Ma działanie uspokajające, ośrodkowe rozkurczające mięśnie i przeciwdrgawkowe. Midazolam w porównaniu z innymi lekami z grupy benzodiazepin ma silniejsze działanie uspokajające i amnestyczne. Podobnie jak seduxen zmniejsza ciśnienie wewnątrzczaszkowe i metabolizm mózgu. Lek zwiększa skuteczność leków przeciwbólowych, pogłębiając ich depresyjny wpływ na oddychanie. Ma krótki okres utajenia – wywołuje sen już po 20 minutach od spożycia.

Dawka dla dorosłych wynosi 7,5-15 mg. W premedykacji podaje się domięśniowo 0,07–0,1 mg/kg masy ciała w ciągu 20–30 minut. przed rozpoczęciem znieczulenia lub dożylnie 2,5-5 mg przez 5-10 minut. przed rozpoczęciem operacji. Pacjentom w podeszłym wieku przepisuje się połowę zwykłej dawki.

W celu wywołania znieczulenia podaje się dożylnie 0,15-0,2 mg/kg masy ciała w połączeniu z lekami przeciwbólowymi, średnia dawka wynosi 15 mg. Pacjentom, którzy nie otrzymali premedykacji, podaje się powoli dawkę 0,3–0,35 mg/kg mc. w dawkach ułamkowych – 5 mg w ciągu 20–30 sekund z 2-minutową przerwą między wstrzyknięciami.

Lek podany dożylnie podtrzymuje znieczulenie, ale z pewnością w połączeniu z narkotycznymi lekami przeciwbólowymi, podtlenkiem azotu lub jedną z metod znieczulenia miejscowego w dawce 0,03 – 0,1 mg/kg na godzinę.

Obecność specyficznego antagonisty – aneksatu sprawia, że ​​znieczulenie jest możliwe do opanowania.

Efekt uboczny. Reakcje alergiczne w postaci wysypki skórnej, pokrzywki. Pacjenci obudzeni w ciągu pierwszych godzin po zażyciu leku mogą doświadczyć amnezji.

Przeciwwskazania: miastenia, ciąża.

Znieczulenie za pomocą etomidatu. Etomidat (hypnomidat) dostępny jest w ampułkach zawierających 10 ml roztworu zawierającego 2 mg leku w 1 ml. Maksymalne stężenie we krwi osiągane jest w ciągu 1 minuty po podaniu. W wątrobie szybko rozkłada się do nieaktywnych metabolitów i jest wydalany przez nerki, a częściowo przez jelita w ciągu 24 godzin.

Technika znieczulenia. Ze względu na wyjątkowo krótki czas działania oraz brak działania przeciwbólowego i arefleksyjnego, etomidat zaleca się stosować po pełnej premedykacji zawierającej składniki psychotropowe, przeciwbólowe i przeciwcholinergiczne, a w okresie indukcji w połączeniu z lekami na neuroleptanalgezję. Dawka indukcyjna wynosi średnio 0,2 mg/kg i jest podawana przez 60 sekund. Ból może wystąpić wzdłuż żyły.

Technika indukcji etomidatu w skojarzeniu z lekami na neuroleptanalgezję polega na wstępnym podaniu droperydolu i fentanylu, a następnie etomidatu (0,2 mg/kg) i środka zwiotczającego mięśnie, co zapewnia znieczulenie ogólne o wystarczającej skuteczności i czasie trwania do wykonania intubacji dotchawiczej bez istotnego reakcja krążeniowa. Zaleca się podawanie fentanylu przed etomidatem ze względu na wyjątkowo krótkotrwałe działanie nasenne etomidatu oraz w celu zapobiegania bólowi podczas podawania i wywołanym przez niego mioklonie. Aby uniknąć łącznego działania etomidatu i droperydolu, lepiej ten ostatni podać po indukcji.

Działanie etomidatu rozwija się bardzo szybko: utrata przytomności następuje w ciągu minuty od rozpoczęcia podawania leku. Początkowi snu towarzyszy krótkotrwałe rozszerzenie źrenic i często konwulsyjne drżenie mięśnie, które są słabo wyrażone lub całkowicie nieobecne, gdy etomidat jest podawany po premedykacji środkami uspokajającymi i wstępnym podaniu leków na neuroleptanalgezję. Nie stwierdza się znaczących zaburzeń w oddychaniu i krążeniu. W rzadkich przypadkach możliwa jest krótkotrwała (nie dłużej niż 30 s) depresja lub ustanie oddechu, po którym następuje samoistny powrót do zdrowia. Wrażliwość na ból i aktywność odruchowa są zachowane, dlatego niedopuszczalna jest intubacja dotchawicy i wszelkie bolesne manipulacje podczas monoanestezji za pomocą etomidatu. Czas snu przy dawce 0,2 mg/kg etomidatu wynosi 2-3 minuty, przy dawce 0,3 mg/kg - 4-5 minut i może się wydłużać w przypadku hipoproteinemii. Przywrócenie funkcji ośrodkowego układu nerwowego następuje szybko, ale po przebudzeniu możliwe jest osłabienie i osłabienie.

Działanie na organizm: etomidat jest lekiem o silnym działaniu nasennym, wyłącza świadomość, praktycznie nie wpływając na wrażliwość na ból. Jego główne działanie wiąże się z hamowaniem aktywności formacji siatkowej śródmózgowia. Wpływ etomidatu na krążenie krwi jest minimalny, co wszyscy badacze uznają za jedną z jego głównych zalet.

Etomidat nie powoduje znaczących problemów z oddychaniem. W średnich dawkach klinicznych nieznacznie zmniejsza objętość i zwiększa częstotliwość oddychania. Zatrzymanie oddechu występuje rzadko. U osób starszych możliwy jest krótkotrwały bezdech.

Czynność wątroby i nerek nie ulega zaburzeniu nawet po wielokrotnym stosowaniu etomidatu.

Szczególną właściwością etomidatu jest jego zdolność do obniżania poziomu kortyzolu we krwi poprzez hamowanie syntezy tego hormonu.

Wskazania: w czystej postaci jest mało przydatny ze względu na wyjątkowo krótki czas działania i całkowity brak działanie przeciwbólowe. Ze względu na minimalny wpływ na krążenie krwi, etomidat jest szczególnie wskazany u pacjentów w stanach krytycznych i z niewydolnością serca, w tym u pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych w celu wprowadzenia znieczulenia i późniejszego długotrwałego wlewu podczas operacji w skojarzeniu z frakcyjnym podawaniem fentanylu (z tą opcją można wykluczyć schemat znieczulenia podtlenkiem azotu).

Przeciwwskazania: przedoperacyjna niewydolność kory nadnerczy.

Znieczulenie hydroksymaślanem sodu. Hydroksymaślan sodu (sól sodowa kwasu gamma-hydroksymasłowego) swoją budową jest bardzo zbliżony do naturalnego metabolitu mózgu – kwasu gamma-aminomasłowego, który jest jednym z mediatorów hamujących. Najwyraźniej mechanizm działania narkotycznego podczas stosowania hydroksymaślanu sodu wynika właśnie z tego podobieństwa. Lek podany dożylnie wywołuje sen, który następuje powoli (w ciągu 5-7 minut). Głębokość i czas snu zależą bezpośrednio od dawki. Zatem płytki sen trwający do 60 minut występuje przy podawaniu hydroksymaślanu sodu w dawce około 60-80 mg/kg. Przy stosowaniu dawki od 100 do 120 mg/kg sen jest głębszy i trwa do 2 h. Lek dostępny jest w postaci 20% wodnego roztworu o pojemności 10 ml w ampułce o pH 8,2-8,9. Efekt narkotyczny można osiągnąć nie tylko poprzez wstrzyknięcie leku do żyły, ale także połknięcie. Około 80% środka znieczulającego jest metabolizowane do wody i CO2, reszta jest wydalana z moczem.

Hydroksymaślan sodu ma silne działanie nasenne, ale słabe działanie przeciwbólowe. Dlatego nie może być stosowany jako jedyny i główny środek znieczulający. Stosowany jest jako środek do wywołania i utrzymania znieczulenia w połączeniu z innymi środkami o dość silnym działaniu przeciwbólowym. W celu wywołania znieczulenia lek wstrzykuje się jednorazowo do żyły w dawce 50-60 mg/kg. Ponadto, aby uniknąć reakcji motorycznej, roztwór podaje się powoli, około 1-2 ml na minutę. Początek stanu narkotycznego przypomina naturalny sen. Przy wskazanej dawce trwa 10-15 minut. Odruchy oczne i gardłowe są całkowicie zachowane. W tej dawce prawie nie ma działania przeciwbólowego. Jeżeli chcemy utrzymać działanie hydroksymaślanu sodu przez cały czas trwania operacji, konieczne jest jego dodatkowe podawanie w dawce 100-120 mg/kg; tak, że ma również pewne działanie przeciwbólowe. Oprócz tego hydroksymaślan sodu nasila działanie leków przeciwbólowych i innych środków znieczulających. Ważną cechą hydroksymaślanu sodu jest jego wyraźne działanie przeciw niedotlenieniu. Chroni struktury komórkowe przed niedotlenieniem i promuje lepiej szybkiego odzyskiwania Funkcje komórek po uszkodzeniu niedotlenienia. Ponadto zauważono, że podanie tego leku pacjentom z ciężkimi uszkodzeniami mechanicznymi znacząco poprawia ich stan ogólny i korzystnie wpływa na dalsze leczenie.

Wpływ na oddychanie. Podczas chirurgicznego etapu znieczulenia objętość wentylacji pęcherzykowej nie ulega zaburzeniu. Nawet przy zastosowaniu 2-3 razy większych dawek ośrodek oddechowy pacjenta pozostaje wrażliwy na wzrost stężenia CO2 we wdychanym powietrzu, co świadczy o zachowaniu jego aktywności. Jednakże pod wpływem średnich dawek (150-200 mg/kg mc.) stwierdza się wyraźny spadek MOD. Dlatego stosowanie większych dawek wymaga stosowania wentylacji mechanicznej. W połączeniu z małymi dawkami leków przeciwbólowych, przy operacjach bez rozbierania można stosować umiarkowane dawki hydroksymaślanu sodu (do 150 mg/kg) przy zachowaniu spontanicznego oddychania. Okazało się, że w średnich dawkach lek ma specyficzne właściwości stymulujące oddychanie. Decyduje o tym specyficzna zdolność tego środka znieczulającego do zwiększania napięcia układu cholinergicznego, który wraz z układem serotoninergicznym odpowiada za centralną regulację oddychania.

Wpływ na krążenie krwi. Częstość akcji serca podczas chirurgicznego etapu znieczulenia z reguły spada, zwłaszcza u pacjentów z początkową tachykardią, a pojemność minutowa serca nieznacznie maleje. Powodem jest hamowanie ośrodkowych mechanizmów stymulacji czynności serca. Podanie atropiny eliminuje lub zmniejsza bradykardię. Ma lekkie działanie wazoplegiczne. W odpowiedzi na podanie małych dawek środka znieczulającego następuje naturalny wzrost ciśnienia rozkurczowego o 20-30 mmHg. Sztuka. Większe dawki (120-150 mg/kg) powodują wzrost ciśnienia zarówno skurczowego, jak i rozkurczowego. Wynika to nie tylko ze wzrostu BCC o 8-10%, ale przede wszystkim ze wzrostu MKOl w związku z poprawą kurczliwość mięsień sercowy.

Stwierdzono wyraźne działanie antyarytmiczne hydroksymaślanu sodu oraz zwiększenie odporności mięśnia sercowego na podrażnienia zarówno ze strefy centralnej, jak i obwodowej.

Wpływ na wątrobę i nerki. Podczas znieczulenia hydroksymaślanem sodu zauważalnie wzrasta przepływ krwi w wątrobie (prawie 2 razy), co tłumaczy się bezpośrednim wpływem na naczynia strefy wątrobowo-wrotnej. Ma bezpośredni wpływ na metabolizm wątrobowy. Pomaga przywrócić czynność nerek (w przypadku skąpomoczu) dzięki ochronie przeciw niedotlenieniu i poprawie krążenia krwi w dorzeczu tętnicy nerkowej.

Wpływ na inne narządy i układy. Stwierdza się wzrost stężenia ACTH w osoczu o 80%, co sugeruje jego zastosowanie jako składnika znieczulenia u pacjentów z obniżoną funkcją kory nadnerczy. Wpływając na metabolizm elektrolitów powoduje hipokaliemię.

Stwierdzono, że hydroksymaślan sodu zapobiega zmianom funkcjonalnym wywołanym niedoborem tlenu i opóźnia rozwój ciężkich dysfunkcji narządów. W warunkach ciężkiego niedotlenienia układu krążenia hydroksymaślan sodu w niezwykle krótkim czasie potrafi włączyć nie tylko mechanizmy adaptacyjne różne poziomy integracji metabolicznej, ale także ich wzmocnienie poprzez restrukturyzację metabolizmu energetycznego w komórkach narządów podtrzymujących życie.

Środki znieczulające nieinhalacyjne.

Zalety znieczulenie inne niż wziewne:

Szybkie, niezauważalne dla pacjenta wprowadzenie do znieczulenia z maksymalną eliminacją urazu psychicznego;

Umiejętność przeprowadzenia znieczulenia najprostszymi środkami technicznymi (strzykawka, system), a znieczulenie można rozpocząć już na oddziale, co jest bardzo istotne podczas wprowadzania do znieczulenia u dzieci;

Brak irytujące działanie na drogach oddechowych;

Brak niekorzystnego wpływu na funkcje narządów miąższowych;

Rzadko występują nudności i wymioty po znieczuleniu.

Wady znieczulenia innego niż wziewne:

Kontrola małej głębokości;

Niemożność szybkiego przerwania znieczulenia we właściwym czasie podczas stosowania leków długo działających;

Tendencja środków znieczulających do kumulacji, co ogranicza możliwość ich ponownego użycia i utrudnia ich stosowanie podczas długotrwałych operacji.

Rodzaje znieczuleń:

1. Znieczulenie indukcyjne – należy przeprowadzić intubację dotchawiczą i przejść na znieczulenie wziewne, doprowadzając je do wymagany poziom etap chirurgiczny, z pominięciem etapu podniecenia. Czas trwania znieczulenia indukcyjnego wynosi 10-20 minut. W tym przypadku pozytywną cechą środka znieczulającego niewziewnego jest jego zdolność do tłumienia odruchów gardłowych i krtaniowych.

2. Znieczulenie podstawowe – zapewnia niepełne zaplecze znieczulające na okres podstawowych etapów operacji. Wymaganą głębokość znieczulenia operacyjnego uzyskuje się poprzez nakładanie warstw znieczulenia wziewnego.

3. Samodzielne (mononarkoza) – przy użyciu jednego środka znieczulającego.

Mononarkozę stosuje się w chirurgii ambulatoryjnej, trwającej 3-6 minut z możliwością wielokrotnego podawania środka znieczulającego oraz w przypadku zabiegów chirurgicznych o średniej wielkości i czasie trwania (60 minut i więcej) z możliwością wielokrotnego podawania środka znieczulającego bez zjawiska kumulacji.

Propanidyd (Sombrewina)– lek ultrakrótko działający. Znieczulenie następuje w ciągu 20 sekund po podaniu dożylnym w dawce 4–8 mg/kg, w zależności od stanu pacjenta. Działa stabilizująco na błony śluzowe poprzez hamowanie dopływającego prądu sodu, powodując w ten sposób znieczulenie. Jest bardzo szybko hydrolizowany przez esterazy krwi, dlatego ma krótkotrwałe działanie. Nie ma kumulacji, odwracalność znieczulenia jest całkowita i szybka. W przeciwieństwie do innych środków znieczulających sombrewina działa bezpośrednio na korę mózgową i „wyłącza” jej funkcję. Sombrevin ma negatywny wpływ na układ sercowo-naczyniowy (możliwe zatrzymanie akcji serca) i pobudza ośrodki motoryczne kory mózgowej. Odnotowano reakcje alergiczne w postaci skurczu oskrzeli i wysypki na skórze.

Ketamina– szybko działający środek znieczulający o wysokim działaniu przeciwbólowym. Powoduje „znieczulenie dysocjacyjne”, ponieważ selektywnie blokuje połączenia wzgórzowo-korowe, powodując dezorganizację wrażliwości doprowadzającej. Stosowany do krótkotrwałych operacji, które nie wymagają relaksu. Można go stosować w czasie porodu, lek nie hamuje kurczliwości mięśniówki macicy. Ketamina zwiększa napięcie układu współczulno-nadnerczowego i dlatego jest przeciwwskazana u pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi; możliwa dezorientacja w okresie po znieczuleniu, halucynacje i pobudzenie.

Tiopental sodu. Działa na siatkowate tworzenie mózgu, podczas gdy próg jego pobudliwości wzrasta, napięcie kory mózgowej maleje i następuje utrata przytomności (pochodna kwasu barbiturowego) - po podaniu dożylnym znieczulenie następuje natychmiast po podaniu „na igłę” .” Lek szybko przenika do mózgu, serca, wątroby, nerek i powoduje znieczulenie. W ciągu następnych 20 minut lek odkłada się w skórze, tkance podskórnej, mięśniach - co powoduje przebudzenie pacjenta, ale nie z powodu inaktywacji środka znieczulającego. Przejście tiopentalu sodu do krwi jest wynikiem rozwoju depresji po znieczuleniu. Jednocześnie zużycie tlenu przez mózg zmniejsza się o 50%, co jest często wykorzystywane poważne obrażenia mózg.

Tiopental sodu powoduje ciężką depresję OUN; skurcz oskrzeli; hamuje kurczliwość mięśnia sercowego i napięcie naczyń.

W przypadku przedawkowania należy zastosować bemegrid. W przypadku nieskuteczności chorego przełącza się na wentylację mechaniczną i objawowo podaje się noradrenalinę, kofeinę itp.

Hydroksymaślan sodu. Jest pochodną GABA i normalnym metabolitem mózgowym powstającym podczas degradacji GABA. Dobrze penetruje BBB. Lek zwiększa przepuszczalność jonów chloru, zwiększa wydzielanie jonów potasu, obserwuje się hiperpolaryzację membran, opóźnia się uwalnianie przekaźnika i blokuje przekazywanie impulsów międzyneuronowych. Zasadnicza różnica polega na sposobie działania mediatora. Lek działa przeciw niedotlenieniu, zwiększa odporność organizmu na tlen i normalizuje równowagę kwasowo-zasadową. Znieczulenie następuje po dożylnym podaniu dawki 100-120 mg/kg w ciągu 7-10 minut. Czas trwania znieczulenia wynosi od 40 minut do 2 godzin lub dłużej.

Jednak wybór znieczulenia i sposób jego podawania zależy od ogólnego stanu pacjenta, charakteru choroby, stopnia manifestacji współistniejąca patologia, rodzaj i objętość operacji. Często stosuje się łączenie środków znieczulających z pochodnymi benzodiazepiny, lekami podobnymi do kurary itp.
Opublikowano na ref.rf
U podstaw łącznego stosowania środków znieczulających leży zjawisko sumowania.

Środki znieczulające nieinhalacyjne. - koncepcja i rodzaje. Klasyfikacja i cechy kategorii „Znieczulenia inne niż wziewne”. 2017, 2018.

BYTYNAL. Cytrynowo-żółty proszek o gorzkim smaku. Do użytku klinicznego stosuje się 10% roztwór w wodzie lub soli fizjologicznej. Roztwór łatwo się rozkłada, dlatego do znieczulenia należy go przygotować na świeżo. Podczas rozcieńczania należy dokładnie wymieszać roztwór, pobrać go do strzykawki i kilkakrotnie wypuścić.

Baitinal jest bardzo szybkim i krótko działającym środkiem znieczulającym. Po szybkie podanie Potrzebujesz 4 ml, bez wyjmowania igły, odczekaj 30-40 sekund, aż lek zacznie działać, a następnie wstrzyknij kolejne 4 ml roztworu. Sen następuje zwykle po 60-90 sekundach od podania 8 ml 10% roztworu leku. Zazwyczaj pacjenci zasypiają spokojnie, bez podniecenia, etapy mijają bardzo szybko i rozpoczyna się etap znieczulenia chirurgicznego. Czy w etapie III zachowane są wiotkie rogówki? odruchy źrenicowe, występują pływające ruchy gałek ocznych. Po znieczuleniu źrenice zwężają się, zanika ruchliwość gałek ocznych i odruchy wzrokowe, następuje umiarkowane rozluźnienie mięśni. Szybkość wybudzenia zależy od dawki podanego leku. Zazwyczaj po podaniu dawki 500-600 mg pacjenci budzą się w ciągu 5-6 minut. Przy podaniu dużych dawek sen trwa do 8-10 minut. Po 20 minutach depresja znieczulająca pacjentów znika i mogą oni samodzielnie się poruszać. Przebudzeniu nie towarzyszy żadne nieprzyjemne zjawiska. Nie obserwuje się snu wtórnego.

W dawkach klinicznych Baytinal nie powoduje zmian hemodynamicznych. Dopiero na początku etapu 3 czasami nieznacznie się zmniejsza ciśnienie tętnicze. Nie stosować więcej niż 1 g bytinalu. U pacjentów starszych i bardzo osłabionych lepiej zastosować 5% roztwór.

Zaletami Baytinalu w porównaniu z innymi barbituranami są jego niezwykle szybkie i krótkie działanie, brak wtórnego snu oraz mniej nasilona depresja oddychania i krążenia. Najbardziej racjonalne jest stosowanie Baytinalu do znieczulenia w praktyce ambulatoryjnej i podczas zabiegów endoskopowych.

VIADRIL(ciśnieniowy, hydroksydon). Odnosi się do hormony steroidowe. Biały krystaliczny proszek, dobrze rozpuszczalny w wodzie. Masa cząsteczkowa 432. Jego roztwór ma pH od 7,8 do 10,2.

Pojedyncza dawka trwa zwykle 15-25 minut, po czym pacjenci szybko się budzą. Viadryl dobrze rozluźnia mięśnie. Aby jednak zapewnić intubację, a w niektórych innych momentach lepiej jest dodać środki zwiotczające mięśnie - potrzeba ich znacznie mniej niż w przypadku innych środków znieczulających.

Po podaniu 500-800 mg Viadrylu następuje łagodne znieczulenie, które jest trudne do przeprowadzenia. Podanie dawki 1000-1500 mg powoduje III etap znieczulenia, który trwa nieco dłużej, bo do 40-50 minut. Ponadto po takich dawkach u pacjentów może wystąpić przedłużony sen wtórny. Jeśli podasz kroplówkę 0,5-1% roztwór Viadryl, sen nastąpi w ciągu 20 minut. Ciągłe kroplówki podtrzymują powierzchowne znieczulenie. Przewaga Viadrylu nad lekami na bazie kwasu barbiturowego polega na tym, że nie ma on znaczącego wpływu na oddychanie, układ sercowo-naczyniowy i inne funkcje organizmu. Ma także znacznie większy zakres działania terapeutycznego, dlatego może być stosowany u ciężko chorych pacjentów z chorobami układu krążenia. Wadą jest to, że Viadryl czasami powoduje ból wzdłuż żyły, zapalenie żył i zakrzepowe zapalenie żył. Aby zapobiec temu powikłaniu, przed podaniem leku Viadril należy wstrzyknąć do żyły 0,5% nowokainę, a po zażyciu leku Viadril wstrzyknąć tę samą igłę roztwór soli fizjologicznej.

Viadryl można stosować do indukcji znieczulenia. Na tle jednorazowego podania inne środki znieczulające zapewniają silniejszy efekt narkotyczny przez dłuższy czas. W związku z tym Viadryl zapewnia również dobre znieczulenie podstawowe. Na tym tle tlenek azotu w stężeniu 70% stwarza dobre warunki do operacji i odpowiednią głębokość znieczulenia, niemal bez konieczności stosowania środków zwiotczających mięśnie. Jeśli znieczulenie trwa dłużej niż 2 godziny, można podać dodatkowo 500 mg leku Viadryl. Można go również stosować jako główny środek znieczulający, jednak w takich przypadkach można go łączyć z lekami przeciwbólowymi, zwiotczającymi mięśnie i nie należy podawać dużych dawek środka znieczulającego.

HEKSENAL. Synonimy: evipan sodu, cyklobarbital, heksa-barbital, metyloheksobital, narkonian itp. Hexenal to biały proszek o gorzkim smaku. Dobrze rozpuszcza się w alkoholu i wodzie. Roztwory szybko hydrolizują, dlatego należy je przygotowywać bezpośrednio przed podaniem i stosować wyłącznie świeżo przygotowane. Rozcieńczyć w soli fizjologicznej lub wodzie podwójnie destylowanej. W przypadku pacjentów osłabionych i wyczerpanych, osób starszych i osób z chorobami układu krążenia lepiej jest podać 2-2,5% lub nawet 1% roztwór heksenalu. Utrata przytomności następuje zwykle 30 sekund po podaniu 5 ml 5% heksenalu, 10-15 ml tego roztworu powoduje znieczulenie po 1-1/2 minucie od rozpoczęcia podania. Faza przeciwbólowa znieczulenia często nie jest wyrażona i szybko następuje utrata przytomności. Nie ma pobudzenia, ale natychmiast po utracie przytomności odruchy gardłowe i krtaniowe nieznacznie się zwiększają. Odruchy oczu są bardzo aktywne, w tym momencie bolesne bodźce mogą wywołać reakcję. Oddech staje się przyspieszony, staje się arytmiczny, a czasami pojawia się bezdech. Pod koniec tego etapu następuje dobry relaks i język może opaść. Przejście z pierwszego etapu do etapu chirurgicznego może być bardzo krótkotrwałe i trwa kilka sekund, a czasami jest całkowicie niezauważalne. W pierwszym etapie chirurgicznego etapu znieczulenia reakcja na reakcję zanika, chociaż podczas manipulacji na odbytnicy i innych strefach odruchowych reakcja ta wyraża się nawet przy głębszym znieczuleniu. Oddychanie w tej fazie znieczulenia staje się nieco płytkie i lekko przyspieszane. W fazie 3 oddech zostaje zahamowany, zanikają odruchy źrenicowe i rogówkowe. W miarę pogłębiania się znieczulenia następuje nagła depresja oddechowa. W organizmie heksenal jest szybko niszczony przez wątrobę i wydalany z organizmu przez nerki, dlatego jego działanie kończy się po około 15-30 minutach od zaprzestania podawania środka znieczulającego.

Czasami, szczególnie u dzieci, hexenal podaje się domięśniowo lub doodbytniczo. W takich przypadkach jego działanie nie następuje tak szybko.

Preparaty kwasu barbiturowego w stężeniach powodujących znieczulenie chirurgiczne hamują ośrodki oddechowe i naczynioruchowe, co już na samym początku znieczulenia szybko prowadzi do zmniejszenia wentylacji płuc i hiperkapnii, a kumulacja CO2 nie pobudza ośrodka oddechowego, podobnie jak w przypadku innych środków znieczulających. Jednocześnie zmniejsza się pojemność minutowa serca, następuje rozszerzenie żył powierzchownych z powodu spadku ich napięcia, spadku ciśnienia żylnego i zmniejszenia powrotu krwi do serca. U pacjentów ze zmianami w mięśniu sercowym i chorobami wieńcowymi wszystko to może prowadzić do bardzo poważnych powikłań, w tym zatrzymania krążenia. Dlatego też wskazania do znieczulenia dożylnego barbituranami, w szczególności znieczulenia heksenalowego, powinny być ograniczone. Barbiturany należy stosować w przypadku znieczulenia wprowadzającego lub krótkotrwałego, trwającego do 25-30 minut. Z wyjątkiem pacjentów bardzo silnych fizycznie, nie należy stosować barbituranów w dawce przekraczającej 1 g. Już po wprowadzeniu małych dawek heksenalu może wystąpić depresja oddechowa, dlatego przy wykonywaniu tego znieczulenia trzeba mieć wszystko, co potrzebne do sztucznego płuca. wentylacja pod ręką.

HEMYNEURYNA(HEMITIAMINA). Frakcja tiazolowa witaminy B Bezbarwny, krystaliczny proszek, dobrze rozpuszczalny w wodzie i alkoholu. Temperatura topnienia 125°. W celu wywołania snu stosuje się dożylne podanie 2% roztworu. Zazwyczaj utrata przytomności następuje po podaniu 50-70 ml tego roztworu w ciągu 40-60 sekund. Aby uzyskać głęboki sen i przedłużyć efekt, należy podać do 100-120 ml, podczas gdy sen trwa do 15 minut. Wstrzyknięcie kroplowe środka znieczulającego z szybkością 60 kropli na minutę może przedłużyć jego działanie. Podczas takiego snu nie można wykonywać operacji, ponieważ pacjenci zachowują znaczny stopień wrażliwości na ból. Jednak dodanie do heksenalu środków przeciwbólowych lub bardzo małych dawek środków znieczulających, a także znieczulenie miejscowe, umożliwiają wykonanie zabiegów chirurgicznych.

Heminevryna w dawkach klinicznych nie ma negatywnego wpływu na układ sercowo-naczyniowy, w dużych dawkach nieco utrudnia oddychanie. Geminevrin nie wpływa na czynność wątroby, nerek ani innych funkcji organizmu. Główną wadą ograniczającą jego stosowanie jest to, że czasami powoduje zapalenie ściany żylnej i zakrzepicę.

DETROVEL(G-29 505, R-2041). Należy do grupy fenoksyacetamidów. Detrovel jest bardzo krótkim i szybko działającym środkiem znieczulającym. Dostępny w ampułkach 10 ml zawierających 200 ml substancji. Zwykle w ciągu kilku sekund po szybkim wstrzyknięciu 10 ml roztworu (3 mg/kg) bez podniecenia i nieprzyjemnego uczucia następuje utrata przytomności i znieczulenie. Znieczulenie trwa po podaniu pojedynczej dawki przez 2-3 minuty. Przebudzenie jest spokojne, bez wymiotów i nudności, a także bardzo szybkie. Po 5-7 minutach depresja znieczulająca całkowicie ustępuje i pacjenci mogą samodzielnie wrócić do domu.

Detrovel w przeciwieństwie do preparatów kwasu barbiturowego nie ulega zniszczeniu w wątrobie, lecz bardzo szybko ulega hydrolizie przez enzymy znajdujące się we krwi. Dlatego można go stosować nawet w przypadku ciężkich zmian miąższowych wątroby. Detrovel nie ma działania wagotonicznego i nie wymaga specjalnego przygotowania leków. Wadą jest ryzyko powstania zakrzepów krwi w miejscu wstrzyknięcia.

Najwygodniej jest stosować ten lek w praktyce ambulatoryjnej.

KEMITAL(Kemithal-Na). Synonimy: Tiobarbital, tiobarbitoil, Kemithal-Na. Pochodna kwasu tiobarbiturowego. Pod względem budowy chemicznej kemital jest zbliżony do heksenalu i tiopentalu, ale jest około 2 razy słabszy od tiopentalu.

Do znieczulenia stosuje się 4% roztwór. Roztwór przygotowuje się przed operacją, ale można go przygotować wcześniej, ponieważ jest bardziej stabilny niż roztwory heksenalu i tiopentalu.

DIPROFOL(awertyna, tribromoetanol, rectona l). Alkohol tribromoetylowy CB3CH2OH. Biały krystaliczny proszek, rozpuszczalny w wodzie podgrzanej do 35-40°. Należy pamiętać, że po ogrzaniu roztworu powyżej 40°C tworzy się toksyczny produkt, aldehyd dibromooctowy, powodujący martwicę błony śluzowej. Obecnie diprivan produkowany jest łącznie z hydratem amylenu, który zabezpiecza go przed rozkładem. Diprivan stosuje się do znieczulenia doodbytniczego. Szybko wchłania się przez błonę śluzową odbytnicy: po około 20 minutach wchłania się większość, a w ciągu godziny wchłania się 90% całkowitej dawki środka znieczulającego. Hydrolizowany przez wątrobę i wydalany przez nerki. Przebieg kliniczny znieczulenia i jego wpływ na organizm zależą od zastosowanej dawki i ogólnego stanu pacjenta. W przypadku podawania diprivanu w dawce 0,2 g na 1 kg masy ciała zwykle następuje głębokie znieczulenie, podczas którego szybko zanikają odruchy wzrokowe, rozluźniają się mięśnie, następuje zahamowanie oddychania i krążenia krwi. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem takiego znieczulenia jest asfiksja, związana z depresją ośrodka oddechowego i rozluźnieniem mięśni. Znieczulenie Diprivanem jest trudne do kontrolowania i niebezpieczne, dlatego nie jest obecnie stosowane.

Na znacznie większą uwagę zasługuje znieczulenie podstawowe Diprivan, stosowane jako składnik znieczulenia skojarzonego. Aby uzyskać znieczulenie podstawowe, należy zastosować świeżo przygotowany 2,5% roztwór diprivanu w soli fizjologicznej lub przegotowanej wodzie. Roztwór ogrzewa się do 25-36°, najpierw narkolan rozpuszcza się w 10-15 ml 70° alkoholu, a następnie dodaje się wymaganą ilość wody lub roztwór soli. Aby uzyskać znieczulenie podstawowe, ilość diprivanu nie przekracza 0,06-0,09 g na 1 kg masy ciała pacjenta. Zwykle po 5-10 minutach od wprowadzenia roztworu do odbytnicy pojawia się senność, po czym następuje spokojny sen. Jego maksymalną głębokość odnotowuje się w 30-35 minucie. Klinicznie stan ten przypomina znieczulenie trzeciego stopnia. U pacjentów odruchy wzrokowe zostają zachowane, a ruch gałek ocznych zanika. Oddychanie i krążenie krwi nie ulegają zmianie. Pacjenci w tym stanie reagują na bolesne bodźce. Cechą charakterystyczną znieczulenia podstawowego narcolanu jest dobre rozluźnienie mięśni żucia, przez co żuchwa może się cofać. Elektroencefalograficznie ten etap znieczulenia określa się jako pośredni, umiejscowiony pomiędzy II i III.

Na tle takiego znieczulenia podstawowego dodanie bardzo małej ilości środków znieczulających powoduje etap znieczulenia chirurgicznego. W tym przypadku ilość eteru zmniejsza się mniej więcej o połowę i wystarczy dostarczyć podtlenek azotu w stosunku 3:1 z tlenem. Przebudzenie po takim znieczuleniu łączonym nie jest opóźnione, ale obserwuje się sen wtórny trwający 2-6 godzin.

Znieczulenie podstawowe narcolanu jako element skojarzonego leczenia bólu wskazane jest przede wszystkim u pacjentów z chwiejną psychiką, u dzieci z różnego rodzaju biopsje, gdy pacjenci muszą czekać na stole operacyjnym na wynik badania, u pacjentów z tyreotoksykozą, a także u osób cierpiących na astmę oskrzelową, ponieważ narcolan, rozszerzając oskrzela, zapobiega skurczowi krtani i oskrzeli.

PARALDEHYD. synonim: aldehyd paracetowy. Należy do grupy aldehydów. Bezbarwna, przezroczysta ciecz o nieprzyjemnym smaku i zapachu, dobrze rozpuszczalna w wodzie. Ciężar właściwy 1. Temperatura wrzenia 120-123°. Łatwopalny. W świetle pod wpływem powietrza rozkłada się tworząc kwas octowy. Paraldehyd należy przechowywać w ciemnym miejscu, w dobrze zamkniętych butelkach. Z powodu nieprzyjemny zapach najczęściej stosuje się go przez odbyt.

Zwykle do lewatywy podaje się 3 ml paraldehydu na 10 ml środki otulające i 30 ml wody destylowanej. Stosować wewnętrznie w takich samych dawkach z mlekiem, dżemem lub wodą. Spokojny sen następuje w ciągu 10 minut i trwa 7-10 godzin. Wraz ze wzrostem dawki sen się wydłuża, ale nie obserwuje się jego pogłębienia ani jakichkolwiek skutków toksycznych. Czasami przed zaśnięciem pojawia się lekkie podniecenie. Może to być spowodowane podrażnieniem płuc, ponieważ wydzielana jest przez nie część środka znieczulającego. Pozostała część jest hydrolizowana przez wątrobę. Wadą paraldehydu jest nieprzyjemny zapach po jego użyciu, który pacjent odczuwa przez kilka godzin.

Stosowanie jest wskazane dla komfortu pobudzonych pacjentów w praktyce psychiatrycznej.

TIOpental sodu(Tiopental sodu). Synonimy: pentotal sodu, trepanaya, nezdonal. Lekko sproszkować zielonkawy kolor, rozpuszcza się w wodzie. Roztwór wodny jest silnie zasadowy, pH 10,5. Dlatego leki takie jak ditilin, arfonad pentaminy, aminazyna, diprazyna po zmieszaniu z roztworem tiopentalu wytrącają się. Roztwór należy przygotować bezpośrednio przed podaniem, ponieważ szybko hydrolizuje na powietrzu. Działa podobnie do hexenalu, ale jest o około 30% silniejszy. Akcja zaczyna się i kończy szybciej niż działanie hexenala. Ponadto tiopental sodu daje silniejsze działanie wagotoniczne niż heksenal. Po podaniu istnieje duże ryzyko ślinienia się, kaszlu i skurczu krtani. Obraz kliniczny znieczulenia jest taki sam jak w przypadku leku Hexenal. Najczęściej stosuje się dożylne podanie leku. W tym przypadku zwykle stosuje się roztwór 2%, a dla dzieci - 1%. Do indukcji znieczulenia wystarczy 400-600 mg. Nie należy stosować dawki większej niż 1 g na jedno znieczulenie. Można go podawać np. dzieciom doodbytniczo w postaci 5% roztworu oraz w czopkach. Ma w przybliżeniu taki sam wpływ na układ sercowo-naczyniowy jak heksenal. W przypadku niedociśnienia 1% roztwór należy podawać bardzo powoli.

Najlepszymi antagonistami tiopentalu sodu i innych barbituranów są bemegrid i ahypnon.

URETAN. Używany sporadycznie jako środek uspokajający. Szerokie zastosowanie otrzymany do znieczulenia zwierząt laboratoryjnych. W tym celu podaje się go dożylnie, domięśniowo w dawce 1 g na kg masy ciała. Stosuje się roztwory 10-20%.

HYDRAT CHLORALU. Odnosi się do aldehydów. Występuje w postaci przezroczystych kryształów o gorzkim zapachu. Ma działanie przeciwbólowe, uspokajające i nasenne. Tylko dawki toksyczne powodują efekt narkotyczny. Najwygodniej jest podawać przez odbyt. W tym celu należy wymieszać 0,5-1 g hydratu chloralu, 25 ml Mucilaginis amili i 45 ml wody destylowanej. Zwykle 10 minut po wprowadzeniu takiego roztworu do odbytnicy następuje sen, który trwa 5-6 godzin. Czasami podczas takiego snu następuje niewielki spadek ciśnienia. Jest również stosowany doustnie w dawce 0,2 g jako środek uspokajający i w dawce 0,5 g jako tabletka nasenna. Jest przepisywany doustnie w przypadku pobudzenia psychicznego, rzucawki, tężca i dzieci ze spazmofilią. Po podaniu doustnym wodzian chloralu miesza się z substancjami powlekającymi.

Powtarzające się dawki i podawanie wodzianu chloralu może prowadzić do uzależnienia (chloralomania).

Zazwyczaj toksyczna dawka wodzianu chloralu jest 10 razy większa niż stosowana efekt hipnotyczny jednakże do zatrucia może dojść także przy mniejszych dawkach. W tym przypadku obserwuje się wymioty, niewydolność oddechową i spadek ciśnienia krwi.

Wideo: