Znieczulenie nieinhalacyjne i jego rodzaje. Nowoczesne anestetyki wziewne

Znieczulenie (znieczulenie ogólne, znieczulenie ogólne) - (greckie nárkosis - drętwienie, drętwienie) - znieczulenie ogólne, szczególny stan sztucznego snu, z całkowitą lub częściową utratą przytomności i utratą wrażliwości na ból. - stan charakteryzujący się chwilowym wyłączeniem świadomości, wrażliwości na ból, odruchów i rozluźnieniem mięśni szkieletowych, spowodowany działaniem substancji odurzających na ośrodkowy układ nerwowy.

Leki wywołujące znieczulenie - narkotyki ( środki znieczulające ogólne) Wdychanie (wprowadzanie do organizmu przez płuca) Niewdychanie (wprowadzanie do organizmu dożylnie, domięśniowo)

Wziewne środki znieczulające Stosowane u zarania anestezjologii do wprowadzenia i utrzymania znieczulenia ogólnego (podtlenek azotu, eter, chloroform) Eter i chloroform są zabronione ze względu na toksyczność i łatwopalność. Obecnie w arsenale znajduje się 7 wziewnych środków znieczulających: podtlenek azotu, halotan (fluorotan), metoksyfluran, enfluran, izofluran, sewofluran, desfluran

Znieczulenie wziewne Przebieg znieczulenia ogólnego dzieli się na trzy fazy: wprowadzenie, podtrzymanie, przebudzenie.Indukcję za pomocą wziewnych środków znieczulających zaleca się stosować u dzieci (ponieważ źle tolerują one cewnikowanie żył).U pacjentów w każdym wieku są one stosowane. podtrzymać znieczulenie.Wybudzenie uzależnione jest od usunięcia środka znieczulającego z organizmu.Dopuszczenie środka znieczulającego do płuc (naczyń płucnych) zapewnia jego szybsze przedostanie się do krwi tętniczej w porównaniu z lekiem podanym dożylnie

„Eter” 16 października 1846 – William Morton publicznie demonstruje znieczulenie eterowe. Dzień ten uznawany jest za święto zawodowe – Dzień Anestezjologa

„Eter” Bezbarwna, przezroczysta, bardzo ruchliwa, lotna, łatwopalna ciecz o specyficznym zapachu i ostrym smaku. Temperatura wrzenia +34 - 35°C. Rozpuszczalny w wodzie, mieszalny we wszystkich proporcjach z alkoholem. 1 ml eteru - zamienia się w 230 ml pary Pary eteru etylowego są wysoce łatwopalne i w określonych stężeniach tworzą mieszaniny wybuchowe z tlenem, powietrzem, podtlenkiem azotu (nie stosować elektrokoagulacji!).

„Eter” Stosowany jest eter praktyka chirurgiczna do znieczulenia wziewnego. Pod wpływem światła, powietrza i wilgoci w powietrzu tworzą się szkodliwe produkty (nadtlenki, aldehydy, ketony), które powodują silne podrażnienie dróg oddechowych. Po każdych 6 miesiącach przechowywania eter do znieczulenia sprawdza się pod kątem zgodności z wymogami farmakopei państwowej.

„Eter” Ma wielką moc narkotyczną. Ma szeroki zakres działania terapeutycznego (różnica pomiędzy dawkami wywołującymi chirurgiczny etap znieczulenia i przedawkowaniem).

„Eter” Z systemem półotwartym 2 -4 obj. % eteru w wdychanej mieszaninie wspomaga działanie przeciwbólowe i wyłączenie przytomności, 5 -8 obj. % - znieczulenie powierzchniowe, 10 -12 obj. % - głębokie znieczulenie. Efekt rozwija się powoli, etap znieczulenia chirurgicznego następuje po 15-20 minutach (u dzieci młodszy wiek szybciej). Nie stosować do krótkotrwałych operacji i manipulacji.

Znieczulenie „eterowe” jest stosunkowo bezpieczne i łatwe w wykonaniu. Mięśnie szkieletowe dobrze się rozluźniają. W przeciwieństwie do ftorotanu nie zwiększa wrażliwości mięśnia sercowego na adrenalinę i noradrenalinę. Pary powodują podrażnienie błon śluzowych dróg oddechowych oraz znaczne zwiększenie wydzielania śliny i wydzielania gruczołów oskrzelowych.

„Eter” Podrażnieniu dróg oddechowych na początku znieczulenia mogą towarzyszyć odruchowe zmiany w oddychaniu i skurcz krtani (nie stosować u pacjentów z chorobami układu oddechowego). Można zaobserwować gwałtowny wzrost ciśnienia krwi i tachykardię (w związku ze wzrostem zawartości noradrenaliny i adrenaliny we krwi), szczególnie w okresach podniecenia.

„Eter” dobrze przenika przez BBB, przez barierę łożyskową i tworzy duże stężenia u płodu. Jest szybko eliminowany w ciągu pierwszych kilku minut: 85-90% jest wydalane w postaci niezmienionej przez płuca, reszta przez nerki.

Przebudzenie „Eterowe” następuje 20-40 minut po zaprzestaniu dopływu, w kolejnym okresie długo utrzymuje się depresja centralnego układu nerwowego, senność i działanie przeciwbólowe (funkcje mózgu wracają całkowicie po kilku godzinach)

„Eter” Aby zmniejszyć reakcje odruchowe i ograniczyć wydzielanie przed znieczuleniem, konieczne jest podanie atropiny lub innego leku antycholinergicznego (metacyny). W celu zmniejszenia pobudzenia często po indukcji znieczulenia barbituranami stosuje się znieczulenie eterowe: wprowadzeniu do znieczulenia nie towarzyszy uduszenie, strach i inne nieprzyjemne doznania, następuje nasilenie rozluźnienia mięśni. Możliwość zastosowania w wojskowych warunkach polowych.

„Podtlenek azotu” Podtlenek azotu (nitrogenium oxydulatum, N 2 O, „gaz rozweselający”) – w normalnych temperaturach jest to bezbarwny, niepalny gaz o przyjemnym zapachu i słodkawym smaku, cięższy od powietrza. Czasami nazywany „gazem rozweselającym” ze względu na odurzające działanie tego gazu.

Podtlenek azotu został odkryty przez angielskiego naukowca Josepha Prestleya i po raz pierwszy zsyntetyzowany przez Humphreya Dewi w 1776 roku. Angielski chemik H. Davy nazwał go gazem rozweselającym, który badając jego wpływ na siebie (1799), odkrył w początkowej fazie pobudzenie, któremu towarzyszył śmiech i nieregularne ruchy ciała, a następnie utratę przytomności.

„Podtlenek azotu” Rozpuszczalny w wodzie (1:2). W temperaturze 0°C i ciśnieniu 30 atm, a także w zwykłej temperaturze i ciśnieniu 40 atm skrapla się w bezbarwną ciecz. Z 1 kg ciekłego podtlenku azotu można uzyskać 500 litrów gazu. Nie zapala się, ale wspomaga spalanie. W mieszaninie z eterem, cyklopropanem, chloroetylem w określonych stężeniach jest wybuchowy.

„Podtlenek azotu” stosowany jest jako środek do znieczulenia wziewnego, głównie w połączeniu z innymi lekami (ze względu na niewystarczająco silne działanie przeciwbólowe). Jednocześnie związek ten można nazwać najbezpieczniejszym znieczuleniem, ponieważ po jego zastosowaniu prawie nie ma powikłań.

Podtlenek azotu nie powoduje podrażnienia dróg oddechowych. W organizmie pozostaje prawie niezmieniony i nie wiąże się z hemoglobiną; jest w stanie rozpuszczonym w osoczu. Po ustaniu inhalacji jest wydalany (całkowicie po 10-15 minutach) przez drogi oddechowe w postaci niezmienionej.

„Podtlenek azotu” Zwiększa mózgowy przepływ krwi, powodując nieznaczny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego Nie powoduje zauważalnego rozluźnienia mięśni Nie wywołuje hipertermii złośliwej Zmniejsza przepływ krwi przez nerki, filtrację kłębuszkową i diurezę Powoduje nudności i wymioty w okresie pooperacyjnym

„Podtlenek azotu” stosuje się w mieszaninie z tlenem za pomocą specjalnych urządzeń znieczulenie gazowe. Zwykle zaczynają się od mieszaniny zawierającej 70-80% podtlenku azotu i 30-20% tlenu, następnie ilość tlenu zwiększa się do 40-50%. Jeśli nie jest możliwe uzyskanie wymaganej głębokości znieczulenia, przy stężeniu podtlenku azotu wynoszącym 70-75%, dodaje się silniejsze leki.

„Podtlenek azotu” Ma bardzo niską moc narkotyczną: 40 -50 obj. % - analgezja 60 -70 obj. % - wyłączenie świadomości 75 -80 obj. % - znieczulenie powierzchniowe

„Podtlenek azotu” Po zaprzestaniu podawania podtlenku azotu, aby uniknąć niedotlenienia, należy kontynuować podawanie tlenu przez 4 - 5 minut. Aby złagodzić ból porodowy, stosują metodę autoanalgezji przerywanej przy użyciu mieszaniny podtlenku azotu (40-75%) i tlenu przy użyciu specjalnych aparatów znieczulających. Rodząca zaczyna wdychać mieszaninę w momencie pojawienia się oznak skurczu, a kończy w momencie jego szczytu lub pod koniec.

„Ftorotan” Lotna, bezbarwna ciecz o nr ostry zapach. Nie pali się, nie eksploduje. Pod wpływem światła powoli się rozkłada, ale w ciemnych pojemnikach lek jest stabilny i podczas przechowywania nie tworzy toksycznych produktów. Zsyntetyzowany w latach 1950–1955.

„Ftorotan” jest silnym narkotykiem, który pozwala na jego samodzielne stosowanie (z tlenem lub powietrzem) w celu osiągnięcia chirurgicznego stopnia znieczulenia lub stosowanie jako składnik znieczulenia skojarzonego w połączeniu z innymi środkami odurzającymi. Mały zakres działania terapeutycznego!

„Ftorotan” Podczas stosowania stan znieczulenia rozwija się szybko, etap wzbudzenia jest praktycznie nieobecny. Znieczulenie szybko się pogłębia. Po ustaniu podaży następuje szybkie wybudzenie ze znieczulenia. Świadomość jest zwykle przywracana w ciągu 5 do 15 minut.

„Ftorotan” Farmakologicznie wyróżnia się łatwym wchłanianiem z dróg oddechowych i szybkim wydalaniem przez płuca w niezmienionej postaci; tylko niewielka część jest metabolizowana w organizmie.

Pary „Ftorotan” nie powodują podrażnienia błon śluzowych. Oddychanie podczas znieczulenia jest zwykle rytmiczne. Tachypnoe nie towarzyszy wzrost oporu mięśni oddechowych, dlatego w razie potrzeby łatwo jest przeprowadzić kontrolowane i wspomagane oddychanie. Podczas znieczulenia oskrzela rozszerzają się, a wydzielanie ślinianek i oskrzeli zostaje zahamowane, dlatego może być stosowany u pacjentów astma oskrzelowa.

„Ftorotan” Podczas znieczulenia zwykle rozwija się umiarkowana bradykardia i obniżenie ciśnienia krwi. Spadek ciśnienia wzrasta w miarę pogłębiania się znieczulenia. Zwiększa wrażliwość mięśnia sercowego na katecholaminy, dlatego na jego tle nie należy podawać adrenaliny i noradrenaliny.

„Ftorotan” W przypadku formacji zajmujących przestrzeń wewnątrzczaszkową zwiększa ryzyko rozwoju nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Powoduje rozluźnienie mięśni, co zmniejsza potrzebę stosowania niedepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie. Jest czynnikiem prowokującym hipertermia złośliwa.

„Ftorotan” Zmniejsza przepływ krwi przez nerki, prędkość filtracja kłębuszkowa i diurezę – poprzez zmniejszenie ciśnienia krwi i pojemności minutowej serca. Zmniejsza przepływ krwi w wątrobie. Nie należy stosować u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby.

Przeciwwskazania „Ftorotan”: - nadwrażliwość, ostre uszkodzenie wątroby, żółtaczka, hipertermia złośliwa, guz chromochłonny, zaburzenia rytmu, miastenia, urazowe uszkodzenie mózgu, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. - konieczność aplikacja lokalna adrenalina podczas operacji. - operacje ginekologiczne, w których przeciwwskazane jest rozluźnienie macicy. - I trymestr ciąży (do 13 tygodnia).

„Ftorotan” Skutki uboczne: - zaburzenia rytmu, bradykardia, niedociśnienie tętnicze, depresja oddechowa, ból głowy, drżenie po przebudzeniu, dreszcze po znieczuleniu, nudności, żółtaczka, zapalenie wątroby (przy wielokrotnym wdychaniu), złośliwy przełom hipertermiczny, delirium po znieczuleniu.

„Ftorotan” Interakcja: - nasila działanie antydepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie. - aminoglikozydy pogłębiają blokadę nerwowo-mięśniową (mogą powodować bezdech). - „Ketamina” zwiększa T 1/2. - prawdopodobieństwo wystąpienia hipertermii złośliwej wzrasta w przypadku ditiliny.

Przedawkowanie „Ftorotanu”: - ciężka bradykardia, arytmia, niedociśnienie, przełom hipertermiczny, depresja oddechowa. Leczenie: - Wentylacja czystym tlenem.

„Ftorotan” Sposób podawania i dawkowanie: - utrzymanie chirurgicznego stopnia znieczulenia - w stężeniu 0,5 - 2 obj. %; - w celu indukcji znieczulenia stężenie stopniowo zwiększa się do 4 obj. %.

„Sevoran” Płynny, niepalny środek do znieczulenia ogólnego, stosowany przy użyciu specjalnego parownika

„Sevoran” Nie zapala się ani nie eksploduje. Nie zawiera dodatków ani stabilizatorów chemicznych, nie jest żrący. Mieszalny z etanolem, eterem, chloroformem i bardzo słabo rozpuszczalny w wodzie. Zachowuje stabilność podczas przechowywania w normalnym oświetleniu pokojowym.

„Sevoran” Stosowanie wziewne lek do indukcji znieczulenia powoduje szybką utratę przytomności, która szybko wraca do normy po zaprzestaniu znieczulenia. Wprowadzeniu do znieczulenia towarzyszy minimalne pobudzenie i objawy podrażnienia górnych dróg oddechowych i nie powoduje nadmiernej wydzieliny w drzewie tchawiczo-oskrzelowym.

„Sevoran” Nie powoduje stymulacji ośrodkowego układu nerwowego. Ma minimalny wpływ na ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Nie ma efektu klinicznego sensowne działanie na czynność wątroby lub nerek i nie powoduje nasilenia niewydolności nerek lub wątroby.

Wskazania „Sevoran”: - wprowadzenie i podtrzymanie znieczulenia ogólnego u dorosłych i dzieci podczas zabiegów chirurgicznych w warunkach szpitalnych i ambulatoryjnych. Dawkowanie: - przy wykonywaniu znieczulenia ogólnego należy znać stężenie leku Sevoran pochodzącego z parownika. - w tym celu należy użyć waporyzatora specjalnie skalibrowanego dla sewofluranu.

„Sevoran” Dawkę dobiera się indywidualnie i miareczkuje aż do pożądany efekt biorąc pod uwagę wiek i stan pacjenta. Do indukcji znieczulenia ogólnego można go stosować z tlenem lub w mieszaninie tlenu i podtlenku azotu.

„Sevoran” Wymagany poziom znieczulenia ogólnego można utrzymać poprzez inhalację w stężeniu 0,5 - 3 obj. %. Pacjenci zwykle szybko wracają do zdrowia po znieczuleniu ogólnym. Dlatego może być konieczna wcześniejsza analgezja pooperacyjna.

„Sevoran” (efekt uboczny) Ze strony ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego: senność po wybudzeniu ze znieczulenia ogólnego, zawroty głowy. Ze strony układu oddechowego: zależna od dawki depresja oddechowa, wzmożony kaszel, zaburzenia oddechowe (bezdech po intubacji, skurcz krtani). Z układu sercowo-naczyniowego: zależna od dawki depresja czynności serca, spadek lub wzrost ciśnienia krwi, bradykardia, tachykardia. Z układu pokarmowego: nudności, wymioty, zwiększone wydzielanie śliny; Reakcje alergiczne: w niektórych przypadkach - wysypka, pokrzywka, swędzenie, skurcz oskrzeli, reakcje anafilaktyczne. Z zewnątrz parametry laboratoryjne: Może wystąpić przejściowy wzrost poziomu glukozy i liczby białych krwinek. Inne: dreszcze, gorączka.

Przeciwwskazania „Sevoran”: - potwierdzona lub podejrzewana genetyczna predyspozycja do rozwoju hipertermii złośliwej, - nadwrażliwość na lek. Ciąża i laktacja: - stosowanie w okresie ciąży możliwe jest wyłącznie w przypadku szczególnej konieczności. Badanie kliniczne wykazało bezpieczeństwo stosowania znieczulenia podczas cięcia cesarskiego dla matki i noworodka.

„Sevoran” Może być stosowany wyłącznie przez lekarzy z doświadczeniem w znieczuleniu ogólnym. Powinien być dostępny sprzęt do udrażniania dróg oddechowych, wentylacji mechanicznej, tlenoterapii i resuscytacji. Lek należy stosować ostrożnie u pacjentów z niewydolnością nerek. Podczas znieczulenia podtrzymującego zwiększenie stężenia powoduje zależne od dawki obniżenie ciśnienia krwi.

„Sevoran” Warunki i okresy przechowywania: Lista B. Lek należy przechowywać w temperaturze nie przekraczającej 25°C. Okres ważności - 3 lata.

Środki znieczulające niewziewne (dożylne) 1. Można je stosować do indukcji znieczulenia, gdy podtrzymanie znieczulenia ogólnego zapewnia inny rodzaj znieczulenia (wziewnego lub niewziewnego). 2. Wyłączenie świadomości podczas znieczuleń kombinowanych, w tym opartych na znieczuleniu miejscowym, przewodowym lub regionalnym. 3. Jako główny składnik znieczulenia.

Bez wdechu (wymagania) szybkość zasypiania leczniczego, bez pobudzenia psychicznego i motorycznego; wystarczający efekt przeciwbólowy; brak niekorzystnego wpływu na funkcję oddychania i krążenia, stan środowiska wewnętrznego i narządy podtrzymujące życie organizmu;

Możliwość kontrolowania znieczulenia bez inhalacji (wymagania) przy zastosowaniu prostych kryteriów jego głębokości; szybkie wybudzenie ze znieczulenia przy minimalnym spadku świadomości od pierwszych godzin okresu po znieczuleniu, bez niepożądanych skutków ponarkotycznych – pobudzenie wydzielania gruczołów ślinowych i oskrzelowych, nudności i wymioty, dreszcze, długotrwała depresja ośrodki oddechowe i naczynioruchowe itp.

Tiopental sodu Żółtawy, higroskopijny proszek, dobrze rozpuszczalny w wodzie. Dostępny w zwijanych butelkach lub ampułkach zawierających 1 g suchej masy (maksymalna dawka na operację)

Tiopental sodu (łac. Thiopentalumnatrium) to środek do nieinhalacyjnego znieczulenia ogólnego o ultrakrótkim działaniu. Pochodna kwasu barbiturowego. Ma działanie nasenne i ogólne znieczulające.

Tiopental sodu Sucha porowata masa lub proszek o żółtawej lub żółtawo-zielonkawej barwie i specyficznym zapachu. Higroskopijny. Łatwo rozpuszczalny w wodzie. Roztwór wodny ma odczyn zasadowy (p. H około 10,0). Roztwory tiopentalu i sodu są niestabilne, dlatego przygotowuje się je bezpośrednio przed użyciem w warunkach aseptycznych.

Tiopental sodu działa hamująco na ośrodki oddechowe i naczynioruchowe, a także na mięsień sercowy. W rezultacie dochodzi do zmniejszenia ciśnienia krwi i objętości wyrzutowej serca przy jednoczesnym kompensacyjnym wzroście częstości akcji serca i rozszerzeniu naczyń obwodowych. Stopień tych zmian zwiększa się w miarę pogłębiania się znieczulenia. Po podaniu pojedynczej dawki znieczulenie trwa 20-25 minut. Należy do listy substancji o silnym działaniu.

Tiopental sodu Ma działanie przeciwdrgawkowe, blokując przewodzenie i rozprzestrzenianie się impulsów drgawkowych w mózgu. Zmniejsza intensywność procesów metabolicznych w mózgu, wykorzystanie przez mózg glukozy i tlenu. Ma działanie hipnotyczne, które objawia się przyspieszeniem procesu zasypiania i zmianą struktury snu. Ma działanie kardiodepresyjne (zależne od dawki): zmniejsza SV, IOC i ciśnienie krwi. Zwiększa pojemność układu żylnego, zmniejsza przepływ krwi w wątrobie i szybkość filtracji kłębuszkowej. Antagonistą tiopentalu sodu jest bemegrid.

Tiopental sodu Roztwory tiopentalu, przygotowywane w miarę potrzeby, nie są trwałe. Hydrolizują pod wpływem dwutlenku węgla z otaczającego powietrza. W hermetycznie zamkniętym pojemniku pozostają aktywne przez 48 godzin w temperaturze pokojowej i 5-7 dni w lodówce. Tiopentalu sodu nie należy mieszać z dityliną, pentaminą, aminazyną, morfiną, diprazyną, ketaminą (tworzy się osad).

Tiopental sodowy Wodne roztwory tiopentalu charakteryzują się odczynem zasadowym, są niekompatybilne z wieloma lekami stosowanymi w anestezjologii. Średnia dawka tiopentalu, w zależności od siły działania narkotycznego, wynosi 4-5 mg/kg m.c., maksymalna to 8 mg/kg m.c. pacjenta.

Tiopental sodu podaje się powoli. Najpierw wlewa się 1-2 ml roztworu, a następnie po 30-40 sekundach pozostałą ilość niezbędną do osiągnięcia znieczulenia. Do podawania dożylnego w bolusie stosuje się 1-2,5% roztwór. Po pojedynczym wstrzyknięciu efekt zaczyna pojawiać się po 10-15 sekundach i utrzymuje się tylko 15-20 minut. Ostateczne uwolnienie organizmu pacjenta z produktów rozkładu kończy się dopiero 6-7 dni po wstrzyknięciu.

Tiopental sodu Świadomość zanika szybko i prawie niezauważalnie dla pacjenta po krótkim okresie halucynacji. Tylko czasami, zwłaszcza wśród osób, które doświadczyły przemocy napoje alkoholowe, widać podekscytowanie. Jak również wziewne środki znieczulające, barbiturany hamują aktywność wszystkich części ośrodkowego układu nerwowego.

Tiopental sodu Względna rzadkość wymiotów u pacjentów w trakcie wprowadzania do znieczulenia i po przebudzeniu wskazuje na zahamowanie ośrodka wymiotów. Zdolność do łagodzenia napadów o różnej etiologii jest dobrze znana i dlatego je znaleziono szerokie zastosowanie jako objawowe leki przeciwdrgawkowe w leczeniu padaczki i tężca.

Tiopental sodu. Działanie przeciwbólowe jest słabe. Nie wykazując własnego działania przeciwbólowego, zauważalnie wzmagają działanie prawdziwych środków przeciwbólowych (opiatów, opioidów, a nawet nie-narkotycznych leków przeciwbólowych).

Tiopental sodu Tiopental sodu jest przeciwwskazany w organicznych chorobach wątroby, nerek, cukrzycy, ciężkim wyczerpaniu, szoku, zapaści, astmie oskrzelowej, choroby zapalne nosogardzieli, stany gorączkowe, z ostrym wyraźne naruszenia krążenie krwi Występowanie ataków ostrej porfirii u pacjenta lub jego bliskich w wywiadzie stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania tiopentalu sodu. Serum Legenda Prawdy: W dziełach beletrystycznych tiopental sodu jest często wymieniany jako „serum prawdy” – substancja, pod wpływem której rzekomo nie można kłamać.

W Stanach Zjednoczonych przedawkowanie tiopentalu sodu stosuje się do egzekucji przez śmiertelny zastrzyk w tych stanach, w których stosowana jest taka kara. Pierwszą egzekucję z użyciem tiopentalu sodu przeprowadzono 8 grudnia 2009 roku w Ohio (skazany Kenneth Biros).

Kenneth Biros Kenneth Biros Data urodzenia: 24 czerwca 1958 Miejsce urodzenia: USA Data śmierci: 8 grudnia 2009 (wiek 51) Miejsce śmierci: Ohio, USA Przyczyna śmierci: wykonanie przez śmiertelny zastrzyk Przestępstwa: morderstwo, rabunek, usiłowanie gwałtu Motyw: złość Kara: kara śmierci Status: stracony

Tiopental sodu Nawet przy głębokim znieczuleniu tiopentalem odruchy gardłowe, krtaniowe i tchawiczo-oskrzelowe pozostają aktywne, co może stanowić istotne utrudnienie podczas intubacji dotchawiczej.

„GHB” Maślan sodu (sól sodowa kwasu hydroksymasłowego, GHB). Wprowadzony do kliniki przez N. Laborita na początku lat 60-tych. W stanie pierwotnym jest krystalicznym, higroskopijnym proszkiem, łatwo rozpuszczalnym w wodzie i alkoholu. Dostępny w postaci 20% roztworu (ampułki 10 ml).

„GHB” nie ma pierwotnej toksyczności ogólnej: nawet codzienne podawanie leku w dawce 5-8 g przez 100 dni nie spowodowało żadnych zmian w organizmie badanych. Około 90% całkowitej ilości ulega utlenieniu w organizmie do dwutlenku węgla i wody, a znacznie mniejsza część jest wydalana przez nerki.

„GHB” Działanie następuje dość powoli, około 10-15 minut po wprowadzeniu całej dawki leku do krwi. Bliskość naturalnych metabolitów mózgu, niska toksyczność i brak wyraźnych ubocznych skutków depresyjnych na hemodynamikę i oddychanie stwarzają perspektywy jego zastosowania u najbardziej krytycznych pacjentów.

„GHB” Głębokość znieczulenia zależy od dawki początkowej: - przy podawaniu dawki 50-60 mg/kg mc. pacjent najczęściej zasypia w ciągu 30-40 minut, ale można go obudzić. - w dawce 100-150 mg/kg MT zwykle wywołuje narkotyczny sen w ciągu 15-25 minut, który trwa 1,5-2 godziny. Wyklucza się tu arbitralne przebudzenie, chociaż działanie przeciwbólowe jest niewystarczające, a podczas traumatycznych manipulacji występują reakcje toniczne napięcia mięśni szkieletowych. - do osiągnięcia stanu pełnoprawnego „snu chirurgicznego” konieczne jest podanie od 150 do 600 mg/kg mc. pacjenta.

„GHB” (wady znieczulenia) Powolność wprowadzenia do znieczulenia i słaba możliwość kontrolowania znieczulenia ograniczają współczucie anestezjologów. Na tle szybkich dożylnych wstrzyknięć leku (próba przyspieszenia wprowadzenia znieczulenia) czasami rozwija się drżenie języka i kończyn, pobudzenie ruchowe, drgawki toniczne, wymioty, a nawet zatrzymanie oddechu. Za zdecydowaną, ale nie decydującą wadę należy uznać powolność pełnego wybudzenia, chociaż sedacja po znieczuleniu może być przydatna w przypadku dalszego wybudzania ze znieczulenia, niezbędnego u niektórych pacjentów chirurgicznych.

„GHB” (przeciwwskazania) Możliwość wystąpienia hipokaliemii: ostrożność u pacjentów z niedoborem potasu, miastenią. Należy zachować ostrożność podczas stosowania u kobiet z zatruciem ciążowym, szczególnie z zespołem nadciśnienia tętniczego, u pacjentów z ciężkimi objawami tyreotoksykozy oraz w okresie przełomów. Nie zaleca się stosowania u pacjentów chorych na padaczkę.

„Calipsol” Szybko działający środek przeciwbólowy do podawania dożylnego i domięśniowego. Dostępny w wodnych roztworach odczynu kwaśnego w ampułkach w stężeniach równoważnych 50 mg w 1 ml roztworu. Zawiera środek konserwujący, który gwarantuje, że roztwór pozostanie sterylny podczas wielokrotnego odstawiania leku.

„Calipsol” Toksyczność ketaminy jest niska. Dawka ketaminy wywołująca bezdech jest 8 razy większa niż dawka środka znieczulającego, a zatrzymanie akcji serca w eksperymencie jest 12 razy większe.

„Calipsol” Po przedostaniu się do krwioobiegu gromadzi się w silnie ukrwionych tkankach, w tym w mózgu. Ponadto jego poziom w mózgu jest 4-5 razy wyższy niż jego stężenie w osoczu krwi. W organizmie ulega szybkiemu utlenieniu, a produkty jego utleniania wydalane są przez nerki.

„Calipsol” Zaburzenia psychotyczne związane ze znieczuleniem mogą być bardzo różnorodne: od łagodnego lęku i dezorientacji po wyraźny niepokój i pobudzenie, złudzenia i halucynacje. Zapewnia niezawodną analgezję normalna aktywność ochronne odruchy krtaniowe, gardłowe i oczne.

„Calipsol” Pojedyncza dawka wynosi od 1,5 do 4 mg/kg MT przy podaniu dożylnym i do 6-13 mg/kg przy podaniu domięśniowym. Po dożylnym podaniu jednej dawki ketaminy znieczulenie następuje w ciągu 15-30 sekund (czasami trochę dłużej) i trwa 15-20 minut, a po wstrzyknięcie domięśniowe- po 4-5 minutach i trwa 20-25 minut.

„Calipsol” Halucynacje i sny doświadczane przez pacjenta, często o przerażającym charakterze, na długo pozostają w jego świadomości i pozostawiają ostro negatywne wrażenie na temat tej metody znieczulenia. Stan psychiczny takich pacjentów osiągał poziom wyjściowy po 7-8 godzinach od zakończenia znieczulenia.

„Calipsol” Ma stymulujący wpływ na krążenie krwi. Jednocześnie wzrasta ośrodkowe ciśnienie żylne oraz skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi. Poprawia stan przewodzenia przedsionkowo-komorowego (zalecany do stosowania u pacjentów z zaburzeniami przewodzenia wewnątrzsercowego i rytmu serca). Zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe, gdy Gwałtowny spadek mózgowy przepływ krwi.

„Calipsol” (wskazania) Istnieją różne zalety tego środka znieczulającego sytuacje chirurgiczne od wyrostka robaczkowego po szeroką laparotomię z rewizją narządów jamy brzusznej. Zastosowanie do indukcji znieczulenia nie podlega dyskusji i skutecznie konkuruje z barbituranami. Jego głównym obszarem zastosowania u dorosłych pozostają interwencje diagnostyczne i terapeutyczne wymagające znieczulenia i utraty przytomności przy minimalnym wpływie na funkcje życiowe: różne endoskopie, cewnikowanie wielkie statki, kardiowersja, łyżeczkowanie jamy macicy, ekstrakcja zęba, nastawienie złamań, interwencje krtani z wykorzystaniem wentylacji iniekcyjnej, a także operacje doraźne u ofiar różnych wypadków z urazami narządów jamy brzusznej, które nie pozostawiają czasu na przygotowanie pacjentki i znieczulenie wziewne - wszystkie te zabiegi można wykonać w monoanestezji z oddychaniem spontanicznym.

„Calipsol” (wskazania) Jeden z najlepszych środków znieczulających zapewniający bezpieczeństwo różnych zabiegów chirurgicznych u dzieci. Szybkie zapadanie w sen narkotyczny po domięśniowym wstrzyknięciu odpowiednich dawek leku pozwala na uśpienie małych dzieci już na oddziale, uwalniając je od niepotrzebnych reakcji psychomotorycznych, które komplikują nakłucie żyły i założenie maski aparatu znieczulającego, co pozostawić głęboki ślad w świadomości dziecka. Mononarkozę z powodzeniem stosuje się u dzieci z upośledzeniem umysłowym.

„Calipsol” (wady) Niepożądane skutki uboczne w postaci halucynacji i nieprzyjemnych snów, utrudniające pacjentowi pełne przebudzenie. Mimowolne ruchy kończyn i wzmożone napięcie mięśniowe w czasie indukcji i po znieczuleniu, trudności w mówieniu i podwójne widzenie. Hemodynamicznie stymulujące działanie ketaminy u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, ze zmniejszeniem mózgowego przepływu krwi i wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe.

„Calipsol” (przeciwwskazania) zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe i wewnątrzgałkowe dowolnego rodzaju, zarówno ostre, jak i długotrwałe; choroba hipertoniczna i objawowe nadciśnienie (tyreotoksykoza, nowotwory aktywne hormonalnie o różnym charakterze); towarzyszyły choroby nadciśnienie płucne; uzależnienie od narkotyków (ketamina jest bliska halucynogenom) i alkoholizm. Wiele z tych przeciwwskazań staje się względnych, gdy ketaminę stosuje się w ramach specyficznej premedykacji lub w połączeniu z lekami korygującymi niedobory środka znieczulającego (diazepiny, droperydol, klonidyna itp.).

„Diprivan” produkowany jest w postaci izotonicznej emulsji tłuszczowej (baza: olej sojowy i glicerol, emulgator: lecytyna jajeczna), bardzo słabo rozpuszczalnej w wodzie. Lek jest doskonale zachowany w temperatura pokojowa, ale nie można ich zamrażać. Forma uwalniania: ampułki 20 ml i butelki 50 i 100 ml zawierające 10 mg substancji czynnej na 1 ml leku.

„Diprivan” Kompatybilny ze wszystkimi krystaloidowymi mediami infuzyjnymi. Nie należy podawać przez tę samą linię infuzyjną, przez którą przetacza się krew lub osocze, ze względu na ryzyko demulgacji leku.

„Diprivan” Podczas przyjmowania leku z butelki należy przestrzegać ścisłej aseptyki, nie należy go przechowywać do kolejne znieczulenie, biorąc pod uwagę możliwość szybkiego rozwoju mikroorganizmów, pomimo obecności w leku dodatków konserwujących.

„Diprivan” Silny środek nasenny, który zapewnia działanie znieczulające i uspokajające, które zależą od dawki i techniki podawania. Metabolizowany głównie w wątrobie do nieaktywnych metabolitów wydalanych przez nerki.

„Diprivan” Nie można sobie wyobrazić najwyższej dawki całkowitej ze względu na specyfikę jej kinetyki (wysoki klirens i nieaktywne metabolity). Dlatego można go stosować do podtrzymania znieczulenia przez dowolny czas.

„Diprivan” – do indukcji, jednorazowe podanie w dawce 2 – 2,5 mg/kg mc. W miarę postępu indukcji zwiększaj dawkę (około 40 mg do 4 ml co 10 sekund), monitorując stan pacjenta i objawy kliniczne wskazujące na początek snu. U pacjentów w podeszłym wieku, osłabionych i osłabionych dawka miareczkująca środka znieczulającego powinna wynosić 20 mg co 10 sekund. U pacjentów z przewlekłym alkoholizmem obserwuje się oporność na działanie standardowych dawek indukcyjnych: po podaniu dawki 4 mg/kg MT nie można nawet zaobserwować snu.

„Diprivan” (wskazania) Może być stosowany jako dożylny środek znieczulający do wprowadzenia i (lub) podtrzymania znieczulenia, jako składnik zrównoważonego znieczulenia u pacjentów szpitalnych i ambulatoryjnych.

„Diprivan” (wady) Dość często podczas wstrzyknięcia bolusa w miejscu wstrzyknięcia leku pojawia się przemijający ból, który można złagodzić poprzez wstępne podanie małej dawki lidokainy (100-200 mg albo przed podaniem leku, albo w mieszanina z nim) i zastosowanie dużej dawki wstrzyknięcia do żyły łokciowej lub cewnika żylnego. Konsekwencje takiej reakcji (zapalenie żył i zakrzepica) są rzadkie (nie więcej niż 1%).

„Diprivan” (przeciwwskazania) - Należy zachować ostrożność u pacjentów z hipowolemią różnego pochodzenia lub w przypadku niecałkowicie skompensowanego niedoboru skutecznego BCC lub osocza (odwodnienie) - Stosować ostrożnie u pacjentów w podeszłym wieku z miażdżycą naczyń wieńcowych i mózgowych, u których obserwuje się istotne obniżenie parametrów krążenia krwi - Nie zaleca się stosowania u pacjentów ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym lub upośledzonym krążenie mózgowe ze względu na to, że może powodować obniżenie ciśnienia perfuzji mózgowej - Względne przeciwwskazanie Należy rozważyć zastosowanie leku we wczesnym dzieciństwie (do 3 lat). - Nie zaleca się stosowania tego środka znieczulającego w położnictwie, w tym do znieczulenia do cięcia cesarskiego, ze względu na brak wystarczających danych dotyczących wpływu na płód.

Rozdział 25

ŚRODKI ZNIECZULECZAJĄCE I INNE LEKI STOSOWANE W ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII

25.1 . Wziewne środki znieczulające.

Podtlenek azotu(N 2 O) jest gazem bezbarwnym, cięższym od powietrza, bezwonnym. Produkowany jest w butlach 10-litrowych w kolorze szarym w naszym kraju i niebieskim za granicą z napisem czarnymi literami. Gaz w butli jest w stanie sprężonym w postaci cieczy i niewielkiej frakcji gazowej. Z 1 litra ciekłego podtlenku azotu powstaje 500 litrów gazu. Nie zapala się, ale wspomaga spalanie. Stosuje się go w mieszaninie z tlenem za pomocą specjalnych urządzeń do znieczulenia wziewnego, a stężenie tlenu w mieszaninie z N 2 O nie powinno być mniejsze niż 30 obj. %. Podtlenek azotu jest słabym środkiem znieczulającym i nieco silniejszym środkiem przeciwbólowym. Zazwyczaj stosowany w połączeniu z innymi wziewnymi i nieinhalacyjnymi środkami znieczulającymi, przeciwbólowymi, przeciwpsychotycznymi, ataraktycznymi i zwiotczającymi mięśnie.

Słaba rozpuszczalność podtlenku azotu we krwi powoduje szybkie wprowadzenie znieczulenia (5 minut od rozpoczęcia inhalacji gazu). Z kolei słabe powinowactwo do tkanek Ludzkie ciało powoduje szybkie wybudzenie ze znieczulenia (w ciągu 10-15 minut). Dzięki temu znieczulenie podtlenkiem azotu jest łatwe do opanowania. N 2 O jest wydalany z organizmu głównie w postaci niezmienionej przez płuca. Ponadto w ciągu pierwszych 5-10 minut po zakończeniu znieczulenia duża liczba Podtlenek azotu wydobywający się z krwi może prowadzić do wypierania tlenu z pęcherzyków płucnych i w konsekwencji do niedotlenienia dyfuzyjnego. Dlatego po zaprzestaniu podawania podtlenku azotu pacjent musi wdychać 100% tlen przez co najmniej 5 minut.

Oprócz płuc podtlenek azotu może być wydalany (w bardzo małych ilościach) przez nerki i przez nerki przewód pokarmowy. W jelicie pod wpływem flory beztlenowej rozkłada się tworząc wolne rodniki, które ostatecznie mogą zakłócać prawidłową syntezę DNA. To z kolei (przy wdychaniu wysokich stężeń podtlenku azotu) może powodować samoistne poronienia, rozwój wrodzonych patologii, dysfunkcję czerwonego szpik kostny, polineuropatia.

Podtlenek azotu, posiadający 34 razy większą rozpuszczalność niż azot, łatwo dyfunduje do pustych przestrzeni zawierających powietrze i może powodować w nich gwałtowny wzrost ciśnienia. To powoduje niebezpieczeństwo stosowania N 2 O w obecności cyst, odmy opłucnowej itp.

Gdy stężenie podtlenku azotu we wdychanej mieszaninie przekracza 50%, objawia się jego hamującym działaniem na ośrodek oddechowy i zostaje zakłócona praca mięśni międzyżebrowych, co powoduje naturalną depresję oddechową. Ten środek znieczulający może również zmniejszać funkcjonalną pojemność resztkową płuc i napięcie mięśni gładkich oskrzeli.

W stężeniach powyżej 40% podtlenek azotu działa bezpośrednio hamująco na mięsień sercowy, co może objawiać się niedociśnieniem i zmniejszeniem rzutu serca (szczególnie u pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego). Podobnie jak wiele innych wziewnych środków znieczulających, podtlenek azotu powoduje rozszerzenie naczyń mózgowych ze wzrostem mózgowego przepływu krwi i ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Eter do znieczulenia(eter dietylowy) jest bezbarwną, przezroczystą, łatwopalną cieczą, lotną (temperatura wrzenia 35 C o), o ostrym zapachu. 1 ml ciekłego eteru daje po odparowaniu 230 ml pary. Po zmieszaniu z tlenem i powietrzem pary eteru tworzą mieszaninę wybuchową. Pod wpływem światła i powietrza eter rozkłada się na substancje toksyczne, dlatego należy go przechowywać w ciemnym, szczelnie zamkniętym pojemniku. Dostępny w butelkach z ciemnego szkła o pojemności 150 ml.

Eter ma wysoką aktywność narkotyczną. Pozytywną właściwością leku jest szeroki zakres efektów terapeutycznych. Ma wyraźne działanie narkotyczne, przeciwbólowe i zwiotczające mięśnie.

Dobra rozpuszczalność eteru we krwi i tkankach organizmu ludzkiego powoduje powolne wprowadzenie w znieczulenie (średnio 20 minut od rozpoczęcia inhalacji środka znieczulającego) i wybudzenie ze znieczulenia (około 30 minut, po którym następuje senność i depresja).

Ten środek znieczulający ma wyraźne działanie stymulujące na układ współczulno-nadnerczowy, czemu towarzyszy zwężenie naczyń obwodowych z nadciśnieniem tętniczym, tachykardią, hiperglikemią i wzrostem stężenia kortyzolu we krwi. Zatem w umiarkowanych stężeniach ester pomaga zwiększyć wydajność serca. Jednakże w wysokich stężeniach może zmniejszać pojemność minutową serca ze względu na bezpośredni depresyjny wpływ na mięsień sercowy.

Indukcji znieczulenia za pomocą eteru dietylowego towarzyszy wyraźny etap pobudzenia motorycznego i mowy, charakteryzujący się ostrym napięciem wszystkich mięśni (zwłaszcza żucia - szczękościsk), wzmożonym odruchem kaszlowym i wymiotnym, znacznym nadciśnieniem tętniczym i tachykardią z możliwymi zaburzeniami rytmu serca do góry na migotanie komór. Czas trwania etapu wzbudzenia wynosi około 5 minut.

Eter działa drażniąco na błony śluzowe dróg oddechowych i przewodu pokarmowego, co jest przyczyną częstego rozwoju kaszlu, skurczu krtani i oskrzeli, a także nudności i wymiotów w fazie wprowadzania do znieczulenia i wybudzania ze znieczulenia. znieczulenie.

Pod wpływem eteru zwiększa się wydzielanie gruczołów ślinowych i oskrzeli, a napięcie mięśni oskrzeli maleje. Zahamowanie perystaltyki pod wpływem środka znieczulającego przyczynia się do rozwoju niedowładu jelit w okresie pooperacyjnym. Istnieją obserwacje wskazujące na zmiany parametrów wolemicznych, którym towarzyszy zmniejszenie objętości osocza, zagęszczenie krwi i zmniejszenie diurezy na tle zwiększonego wydzielania hormonu antydiuretycznego. Przy głębokim poziomie znieczulenia ogólnego obserwuje się dysfunkcję wątroby.

We współczesnej praktyce anestezjologicznej eter praktycznie nie jest stosowany do indukcji znieczulenia. Najczęściej służy do podtrzymania znieczulenia. Bardziej popularna niż czysty eter jest mieszanina azeotropowa (2 części fluororotanu + 1 część eteru).

Ftorotan(halotan, fluotan, narkotan) - przezroczysta, bezbarwna ciecz o specyficznym słodkawym zapachu, lotna (temperatura wrzenia 50,2 C o), niepalna. Dostępny w butelkach z ciemnego szkła o pojemnościach 50, 125 i 250 ml, gdyż pod wpływem światła ulega samoistnemu rozkładowi. Z tego samego powodu do środka znieczulającego dodaje się tymol jako stabilizator zapobiegający jego utlenianiu.

Umiarkowana rozpuszczalność fluorotanu we krwi i jego duża aktywność narkotyczna zapewniają szybkie wprowadzenie znieczulenia (5 minut od rozpoczęcia inhalacji środka znieczulającego). Średni poziom rozpuszczalności w tkankach oraz wysokie tempo metabolizmu warunkują stosunkowo szybkie wybudzenie ze znieczulenia fluorotanem (około 10 minut, z depresją po znieczuleniu do 1 godziny). Wprowadzenie do znieczulenia i wybudzenie ze znieczulenia trwa nieco dłużej u pacjentów otyłych, ponieważ fluorotan jest środkiem lipofilowym.

Ten środek znieczulający ma przewagę nad eterem i podtlenkiem azotu pod względem działania narkotycznego. Jego działanie przeciwbólowe jest nieco słabsze. W odróżnieniu od eteru fluorotan nie podrażnia błon śluzowych, a stan jego wzbudzenia jest znacznie mniej wyraźny i krótszy. Ftorotan ma natychmiastowe, umiarkowane działanie zwiotczające mięśnie i może nasilać działanie leków zwiotczających mięśnie.

Depresja oddechowa podczas znieczulenia fluorotanem jest spowodowana bezpośrednim wpływem na ośrodek oddechowy i osłabieniem napięcia mięśni międzyżebrowych. Środek znieczulający pomaga również rozluźnić mięśnie oskrzeli i jest w stanie złagodzić zwężenie oskrzelików. W wysokich stężeniach (3% obj. i wyższych) fluorotan może wyeliminować niedotlenienie nadciśnienia płucnego.

Podczas znieczulenia fluorotanem obserwuje się zależne od dawki niedociśnienie tętnicze, spowodowane zarówno bezpośrednim wpływem na mięśnie gładkie naczyń, jak i zmniejszeniem kurczliwości mięśnia sercowego wraz ze zmniejszeniem pojemności minutowej serca.

Fluorotan często powoduje bradykardię, która ustępuje po podaniu atropiny. Środek znieczulający może również zakłócać przewodzenie impulsów elektrycznych w sercu na poziomie węzła przedsionkowo-komorowego i włókien Purkinjego, co zwiększa ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu serca poprzez mechanizm „powrotu”. Podobnie jak podtlenek azotu, ftorotan tłumi odruch barore i naczynioruchowy na hipowolemię.

Stosowaniu tego wziewnego środka znieczulającego towarzyszy uwrażliwienie mięśnia sercowego na katecholaminy (adrenalina, noradrenalina, dopamina). Ich łączne stosowanie często powoduje poważne zaburzenia rytmu serca, które zagrażają życiu pacjenta.

W znacznie większym stopniu niż inne wziewne środki znieczulające, fluorotan powoduje rozszerzenie naczyń mózgowych, a co za tym idzie zwiększenie mózgowego przepływu krwi i wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Ponadto zmniejsza tempo syntezy płynu mózgowo-rdzeniowego, ale jednocześnie ogranicza jego wchłanianie zwrotne.

Dobrze znane jest zależne od dawki zmniejszenie przepływu krwi przez nerki podczas znieczulenia fluorotanem w wyniku zmniejszonego ciśnienia perfuzji w wyniku rozszerzenia naczyń. Podczas stosowania tego środka znieczulającego często dochodzi do zaburzeń czynności wątroby (15-20% fluorotanu jest metabolizowane w wątrobie). Może objawiać się w dwóch postaciach: w jednej występuje jedynie przejściowe zwiększenie stężenia enzymów wątrobowych we krwi, a w drugiej piorunująca postać niewydolności wątroby.

Fluorotan to jedna z substancji najczęściej kojarzonych z hipertermią złośliwą.

Enfluran(etan) to wziewny środek znieczulający zawierający halogen, wprowadzony po raz pierwszy do praktyki w 1966 roku. Jest przezroczystą, bezbarwną cieczą o kwiatowym zapachu, lotną (temperatura wrzenia 56,5 C o). Niepalny. Dostępny w butelkach z ciemnego szkła o pojemności 125 i 250 ml.

Umiarkowana rozpuszczalność środka znieczulającego we krwi i tkankach zapewnia szybkie wprowadzenie w znieczulenie (w ciągu 2-5 minut) i wybudzenie ze znieczulenia (7-10 minut).

2,4% enfluranu dostającego się do organizmu jest metabolizowane przez układy oksydaz w wątrobie, w wyniku czego powstają substancje potencjalnie nefrotoksyczne. Jednakże hepatotoksyczność enfluranu jest znacznie niższa niż ftorotanu.

Na początku znieczulenia enfluran, podobnie jak większość wziewnych środków znieczulających, prowadzi do kwasicy oddechowej, która klinicznie objawia się wzmożonym oddychaniem spontanicznym na tle zmniejszonej objętości oddechowej. Następnie, w miarę pogłębiania się znieczulenia, dochodzi do zahamowania wentylacji spontanicznej na skutek depresji ośrodka oddechowego i rozluźnienia mięśni międzyżebrowych.

Podobnie jak ftorotan, enfluran powoduje zależne od dawki hamowanie hipoksycznego odruchu płucnego zwężającego naczynia. Jednak praktycznie nie ma wpływu na mięśnie gładkie naczyń krążenia płucnego. Enfluran może powodować (aczkolwiek w mniejszym stopniu niż ftorotan) zależne od dawki niedociśnienie tętnicze, zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego ze zmniejszeniem pojemności minutowej serca. Podczas znieczulenia enfluranem nie obserwuje się uczulenia mięśnia sercowego na katecholaminy. Enfluran nie powoduje rozszerzenia naczyń wieńcowych, co w pewnych warunkach może prowadzić do tzw. „zjawiska kradzieży” mięśnia sercowego.

Hiperwentylacja ze współistniejącą hipokapnią podczas znieczulenia enfluranem może prowadzić do pojawienia się drgawkowej aktywności mózgu, a nawet rozwoju ataku padaczkowego. Podobnie jak fluorotan, enfluran powoduje rozszerzenie naczyń mózgowych ze wzrostem mózgowego przepływu krwi i ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Zjawisk tych nie da się jednak zatrzymać poprzez zwiększenie minutowej objętości wentylacji. Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego podczas znieczulenia enfluranem jest możliwy także z innego powodu. Środek znieczulający zwiększa syntezę płynu mózgowo-rdzeniowego, jednocześnie zaburzając jego wchłanianie zwrotne.

Enfluran nasila działanie środków zwiotczających mięśnie, ponieważ sam ma działanie zwiotczające mięśnie. Stosowanie enfluranu, jak każdego leku zawierającego halogen, może powodować rozwój hipertermii złośliwej.

Izofluran(foran, aerran) – po raz pierwszy wdrożony w 1981 roku. Jest to bezbarwna, przezroczysta, niepalna ciecz (temperatura wrzenia 48,5 C o) o ostrym, ostrym, lekko eterowym zapachu. Dostępny w butelkach z ciemnego szkła o pojemności 100 ml.

Rozpuszczalność par izofluranu we krwi i tkankach ludzkiego ciała jest znacznie niższa niż fluorotanu i enfluranu, co zapewnia odpowiednio szybsze wprowadzenie do znieczulenia (2-3 minuty) i wybudzenie z niego (5-7 minut).

W początkowych stadiach znieczulenia izofluranem nie obserwuje się przyspieszonego oddechu, charakterystycznego dla wyżej wymienionych środków znieczulających zawierających halogeny. Przy głębszym znieczuleniu depresja oddechowa występuje z tych samych powodów.

Wpływ izofluranu na naczynia tętnicy płucnej jest podobny do działania enfluranu. Jednak przy znieczuleniu izofluranowym występuje wyraźniejsze niedociśnienie (w wyniku rozkurczu mięśni gładkich naczyń) i tachykardia niż w przypadku wszystkich wyżej wymienionych środków znieczulających z tej serii. Konsekwencją rozwoju tachykardii (do +20% początkowej częstości akcji serca) jest zmniejszona objętość wyrzutowa na tle stabilnego rzutu serca.

Izofluran, w przeciwieństwie do fluorotanu i enfoluranu, może powodować rozszerzenie naczyń wieńcowych.

Niski metabolizm (0,17% spożycia) izofluranu i jego niska rozpuszczalność w tkankach decydują o jego mniejszej nefro- i hepatotoksyczności w porównaniu z wcześniejszymi środkami znieczulającymi.

W powszechnie stosowanych dawkach izofluran praktycznie nie ma wpływu na napięcie naczyń mózgowych, a co za tym idzie, na wielkość mózgowego przepływu krwi. Produkcja płynu mózgowo-rdzeniowego również nie ulega zmianie pod wpływem tego środka znieczulającego, chociaż jego wchłanianie zwrotne jest nieznacznie zmniejszone. Wynikający z tego wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest nieistotny.

Izofluran ma działanie zwiotczające mięśnie i zwiększa przepływ krwi w mięśniach. Co więcej, działanie wzmacniające środków zwiotczających mięśnie jest bardziej wyraźne niż podtlenku azotu i fluorotanu i prawie takie samo jak działanie enfluranu.

Stosowanie izofluranu może być czynnikiem wyzwalającym hipertermię złośliwą.

Desfluran(supran) - podobnie jak inne środki znieczulające zawierające halogeny, jest bezbarwną, przezroczystą cieczą o ostrym zapachu i temperaturze wrzenia 22,8 C o. Nie wybuchowy.

Będąc substancją jeszcze słabiej rozpuszczalną we krwi i innych tkankach organizmu człowieka, zapewnia szybsze wprowadzenie i wybudzenie ze znieczulenia niż izofluran. Innymi słowy, znieczulenie desfluranem jest najłatwiejszym do kontrolowania znieczuleniem ze wszystkich znieczuleń wywołanych wziewnymi środkami znieczulającymi.

Z całego desfluranu, który dostaje się do organizmu, tylko 0,02% jest metabolizowane. Fakt ten, a także niska rozpuszczalność leku w tkankach, determinuje jego wyjątkowo niską (lub całkowity brak) nefro- i hepatotoksyczność.

W porównaniu z ftorotanem desfluran znacznie częściej powoduje kaszel, wzmożone wydzielanie oskrzeli i skurcz krtani (szczególnie u dzieci) podczas wprowadzania do znieczulenia. W miarę pogłębiania się znieczulenia obserwuje się zahamowanie oddychania spontanicznego, podobnie jak w przypadku znieczulenia innymi środkami znieczulającymi zawierającymi halogeny.

Desfluran, wykazując działanie rozszerzające naczynia, obniża jednak ciśnienie krwi w mniejszym stopniu niż izofluran. Nie powoduje praktycznie żadnych zmian w częstości akcji serca. Depresyjne działanie desfluranu na mięsień sercowy jest mniejsze niż w przypadku innych wziewnych środków znieczulających. Lek ten nie uwrażliwia również mięśnia sercowego na działanie katecholamin.

Rozszerzając naczynia mózgowe, desfluran może powodować zwiększenie mózgowego przepływu krwi i zwiększenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego, które ustępuje w wyniku hiperwentylacji. Wpływ desfluranu na syntezę i wchłanianie zwrotne płynu mózgowo-rdzeniowego nie jest w pełni poznany.

Lek może powodować rozwój hipertermii złośliwej.

Sewofluran- bezbarwna, przezroczysta ciecz o temperaturze wrzenia 58,5 C o. Nie wybuchowy. Ma słabsze działanie narkotyczne niż izofluran.

Słabo rozpuszczalny we krwi i tkankach, co powoduje początek znieczulenia 1-1,5 minuty po rozpoczęciu inhalacji leku i szybkie wybudzenie ze znieczulenia.

Mniej drażni błonę śluzową górnych dróg oddechowych niż desfluran, dlatego prawie nigdy nie powoduje kaszlu ani skurczu krtani.

Sewofluran rozkłada się pod wpływem wapna sodowanego i dlatego nie można go stosować w układach odwracalnych.

Wpływa na oddychanie spontaniczne i mięśnie gładkie drzewo oskrzelowe taki sam jak w przypadku desfluranu.

Praktycznie bez zmian w tętnie. Depresyjne działanie na mięsień sercowy jest takie samo jak działanie izofoluranu. Sewofluran może powodować umiarkowane niedociśnienie tętnicze poprzez rozszerzenie obwodowych naczyń krwionośnych. Nie powoduje jednak rozszerzenia naczyń wieńcowych. Lek ten nie powoduje uczulenia serca na katecholaminy, a jego własne działanie arytmogenne jest średnie dla enfluranu i izofluranu.

Około 3% sewofluranu jest metabolizowane w wątrobie, dlatego jego działanie hepatotoksyczne jest łagodne.

Umiarkowanie zwiększa mózgowy przepływ krwi i zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Z reguły zostaje to zatrzymane przez hiperwentylację i powraca do normy po zakończeniu znieczulenia.

Podobnie jak inne środki znieczulające z tej grupy, sewofluran nasila działanie leków zwiotczających mięśnie i może powodować rozwój hipertermii złośliwej.

Należy zauważyć, że wszystkie wziewne środki znieczulające swobodnie przenikają przez barierę maciczno-łożyskową i mogą powodować zależną od dawki depresję płodu.

Środki znieczulające nieinhalacyjne.

Heksanal(Evipan sodu, Cyklobarbital, Endodorm) to lek należący do grupy ultrakrótko działających pochodnych kwasu barbiturowego. Jest to biała, sucha, pienista masa, łatwo rozpuszczalna w wodzie. Do rozcieńczania stosuje się wodę podwójnie destylowaną lub 0,9% roztwór NaCl. Wodne roztwory heksenala łatwo ulegają hydrolizie, dlatego ich trwałość nie przekracza 24 godzin w lodówce i 4 godzin w temperaturze pokojowej.

Lek jest dostępny w butelkach 500 mg i 1 g.

Hexenal ma działanie nasenne i narkotyczne, nie ma działania przeciwbólowego. Środek znieczulający można stosować w premedykacji, znieczuleniu ogólnym, łagodzeniu napadów i obniżaniu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W zależności od przeznaczenia lek można podawać dożylnie, domięśniowo, doodbytniczo i doustnie (w tym drugim przypadku z syropem cukrowym, ponieważ roztwór ma gorzki smak).

Do indukcji znieczulenia stosuje się dożylne podanie leku w roztworze o stężeniu 1-1,5% w dawce 3-4 mg/kg u dorosłych, 5-6 mg/kg u starszych dzieci i 7-8 mg /kg u młodszych dzieci. Grupa wiekowa. Aby zapobiec niepożądanym efektom, heksenal należy podawać powoli. Znieczulenie następuje w ciągu 30-60 sekund i trwa od 5 do 20 minut.

We krwi większość heksenalu (do 2/3) wiąże się z białkami, mniejsza jego część ma działanie narkotyczne; dlatego przy hipoproteinemii nawet małe dawki leku powodują wyraźne znieczulenie. Ponadto w przypadku kwasicy stopień wiązania heksenalu z białkami zmniejsza się, a jego działanie rozwija się szybciej. Odwrotny obraz można zaobserwować w przypadku zasadowicy.

Lek jest inaktywowany w wątrobie. W przypadku zaburzeń czynności wątroby metabolizm heksenalu ulega spowolnieniu, a jego działanie ulega wydłużeniu.

Obecnie udowodniono, że heksenal jest środkiem lipofilowym i szybkie wybudzenie ze znieczulenia wiąże się z redystrybucją środka znieczulającego z tkanki mózgowej do tkanka tłuszczowa. Dlatego po zakończeniu znieczulenia pacjenci mogą odczuwać letarg, zmniejszoną koncentrację i spowolnioną aktywność umysłową.

Hexenal ma działanie depresyjne na oddychanie, którego stopień zależy od szybkości podawania leku i jego stężenia we krwi. Zahamowanie wentylacji spontanicznej objawia się zmniejszeniem częstotliwości i głębokości oddechów, aż do bezdechu. Jednak nawet przy głębokim znieczuleniu barbituranowym zachowane są odruchy gardłowe i krtaniowe oraz obserwuje się wzrost napięcia mięśni oskrzelików. Zatem podrażnienie krtani i gardła może powodować kaszel, czkawkę i skurcz krtani. Zwiększony ton nerwu błędnego pod wpływem heksenalu może powodować skurcz oskrzeli lub zatrzymanie akcji serca podczas intubacji.

W przeciwieństwie do mięśni gładkich oskrzelików, mięśnie szkieletowe rozluźniają się pod wpływem heksenalu.

Wpływ tego środka znieczulającego na układu sercowo-naczyniowego objawia się zmniejszeniem pojemności minutowej serca, spadkiem napięcia naczyń obwodowych i zmniejszeniem mózgowego przepływu krwi o 20-30%. Podczas stosowania heksenalu nie występuje uczulenie mięśnia sercowego na katecholaminy.

W normalnych dawkach heksenal nie działa toksycznie na wątrobę i nerki.

Tiopental sodu- odnosi się również do ultrakrótko działających barbituranów. Jest to sucha porowata masa o żółtawym zabarwieniu.

Właściwości fizykochemiczne, parametry farmakokinetyczne i farmakodynamiczne, wskazania do stosowania i sposoby podawania są prawie takie same jak heksenalu.

Charakterystycznych cech tiopentalu sodu jest więcej szybki okres zasypianie (30-40 sekund), nieco krótszy czas znieczulenia przy jednorazowym wstrzyknięciu środka znieczulającego (5-12 minut). Należy pamiętać, że w metabolizmie tiopentalu sodu powstaje fenobarbital, który może powodować wydłużenie snu po znieczuleniu. Mając w swojej strukturze grupy tiolowe, tiopental sodu, w przeciwieństwie do heksanalu, częściej powoduje reakcje alergiczne, skurcz krtani i oskrzelików. Ma mniej wyraźny wpływ depresyjny na mięsień sercowy. Podczas znieczulenia tiopentalem sodu niedociśnienie tętnicze jest mniej wyraźne niż w przypadku znieczulenia heksenalem.

Hydroksymaślan sodu(GHB) to sól sodowa kwasu gammahydroksymasłowego. Jego budowa jest bardzo zbliżona do naturalnych metabolitów organizmu. W odróżnieniu od innych środków znieczulających nie hamuje komórkowych procesów metabolicznych. Ma wyraźny środek uspokajający, rodzaj narkotycznego i słabego działania przeciwbólowego. Może być stosowany do premedykacji, znieczulenia i łagodzenia napadów.

Dostępny w ampułkach po 10 ml w postaci 20% widmowo bezbarwnego roztworu.

Dawka waha się od 60 do 150 mg/kg masy ciała. Podaje się go dożylnie powoli. Ponieważ po szybkim podaniu u niektórych pacjentów może wystąpić pobudzenie ruchowe i drgawki. Sen następuje po 10-15 minutach, stan znieczulenia następuje po 15-30 minutach. Sen po znieczuleniu trwa zwykle od 2 do 5 godzin. Zatem znieczulenie hydroksymaślanem sodu jest słabo kontrolowane.

W celu premedykacji, szczególnie u pacjentów dzieciństwo można stosować lek doustnie w dawce 100-150 mg/kg masy ciała zmieszany z niewielką ilością syropu cukrowego lub soku owocowego. W tych samych dawkach GHB można podawać domięśniowo.

Nie ma toksycznego działania na narządy miąższowe. Lek nasila działanie farmakologiczne środków znieczulających i przeciwbólowych, nie zwiększając ich toksyczności.

Hydroksymaślan sodu może nieznacznie zmniejszyć częstość akcji serca. Pod jego wpływem ciśnienie krwi pozostaje stabilne.

Oddychanie pod wpływem hydroksymaślanu sodu spowalnia i zwiększa się jego głębokość. Lek może zmniejszać stężenie potasu w osoczu krwi.

Do chwili obecnej kwestia zdolności tego leku do zwiększania odporności tkanki mózgu i serca na niedotlenienie pozostaje kontrowersyjna.

Predion(viadryl, hydroksydionowy bursztynian sodu, presuren) - biały lub biały z żółtawym odcieniem porowatej masy lub proszku. Dostępny w zapieczętowanych butelkach po 500 mg. Lek jest rozpuszczalny w wodzie. Środek znieczulający przygotowuje się bezpośrednio przed podaniem, rozpuszczając go w 5% glukozie, soli fizjologicznej lub 0,25-0,5% nowokainie. Do podawania dożylnego stosuje się roztwory 0,5-2,5%. Ponieważ preion ma wyraźne działanie drażniące na ścianę naczyń, wstrzykuje się go tylko do dużych żył, a następnie przemywa je 0,25-0,5% roztworem nowokainy (zapobieganie zapaleniu żył).

Początkowa dawka leku do wprowadzenia znieczulenia wynosi 7-11 mg/kg. Sen następuje po 3-5 minutach, stan narkotyczny po 5-10 minutach. Czas trwania znieczulenia pojedynczym wstrzyknięciem wynosi 30-60 minut.

Predion jest związkiem steroidowym, który nie wykazuje aktywności hormonalnej. Jego niska toksyczność wynika ze bliskości budowy chemicznej leku i naturalnych metabolitów organizmu. Predion ma wyraźny efekt hipnotyczny i mniej wyraźny efekt narkotyczny. Nie ma działania przeciwbólowego. Nie powoduje skurczu krtani i oskrzeli, tłumi, ale nie eliminuje całkowicie odruchów wymiotnych i kaszlowych. W znieczuleniu powierzchownym oddychanie staje się częstsze, w znieczuleniu głębokim jest tłumione. Wpływ drapieżnika na układ sercowo-naczyniowy jest nieznaczny. Niedociśnienie tętnicze i żylne może wystąpić jedynie w przypadku podania dużych dawek leku pacjentom z hipowolemią. Nawet przy głębokim znieczuleniu nie występują zaburzenia rytmu serca. Najczęstszym powikłaniem jest podrażnienie ściany naczynia, które klinicznie objawia się bólem, rumieniem skóry wzdłuż żył, zaburzeniami przepływu krwi żylnej i zakrzepowym zapaleniem żył.

Propanidyd(sombrewina, epontol) jest jasnożółtą oleistą cieczą, nierozpuszczalną w wodzie. Dostępny w ampułkach 10 ml, w postaci mieszaniny 5% propanidydu, kremaforu i NaCl. Odnosi się do ultrakrótko działających środków odurzających. Stosowany wyłącznie do znieczulenia dożylnego. Ma wyraźne działanie nasenne i mniej znaczące działanie przeciwbólowe. Zapewnia szybkie i łatwe zasypianie (w ciągu 10-30 sekund) oraz szybkie wybudzenie po znieczuleniu (w ciągu 3-5 minut) bez długotrwałej depresji. Po 5-6 minutach pacjenci są już normalnie zorientowani i mogą poruszać się bez pomocy.

Podaje się go do dużych żył w postaci 5% (u dzieci 2,5%) roztworu w dawce 7-15 mg/kg (u pacjentów osłabionych 3-5 mg/kg masy ciała). Nie zaleca się stosowania propanidydu u dzieci w wieku poniżej 4 lat.

Ma wyraźny wpływ na oddychanie i hemodynamikę. Zmiana w oddychaniu jest dwufazowa. Początkowo rozwija się tachypnea. Następnie rozpoczyna się druga faza – hipowentylacja, często z krótkotrwałym (do 2 minut) bezdechem.

Zmiany hemodynamiczne charakteryzują się zwiększeniem częstości akcji serca, spadkiem ciśnienia krwi i zmniejszeniem objętości wyrzutowej, co jest związane z hamowaniem kurczliwości mięśnia sercowego i działaniem leku rozszerzającym naczynia krwionośne. U pacjentów z upośledzoną czynnością układu krążenia powstałe zmiany w krążeniu krwi mogą mieć charakter zagrażający.

Propanidyd nie ma negatywnego wpływu na czynność wątroby. Po podaniu leku często obserwuje się zwiększone uwalnianie histaminy, w wyniku czego możliwy jest rozwój reakcji alergicznych, w tym wstrząsu anafilaktycznego.

Po podaniu propanidydu częstość występowania aseptycznego zapalenia żył jest wysoka.

Ketamina(ketalar, calypsol) jest stosunkowo krótko działającym środkiem znieczulającym o umiarkowanym działaniu przeciwbólowym. Dostępny w ampułkach i butelkach z ciemnego szkła w postaci przezroczystego, bezbarwnego roztworu o stężeniu 1%, 5% lub 10%, gotowego do użycia.

Osobliwość ketamina polega na jej zdolności do hamowania funkcji niektórych części ośrodkowego układu nerwowego i zwiększania aktywności innych, powodując tzw. znieczulenie dysocjacyjne. Podczas znieczulenia ketaminą hamujące działanie kory mózgowej jest blokowane, ale zwiększa się reaktywność struktur podkorowych (w szczególności wzgórza) w odpowiedzi na bodźce zewnętrzne. Prawdopodobnie ma to związek z halucynogennym działaniem leku.

Ketamina może być stosowana do premedykacji i znieczulenia. Drogi podawania: dożylnie (w dawce 1-2,5 mg/kg); domięśniowo (w dawce 5-7 mg/kg dla dorosłych i starszych dzieci oraz 8-10 mg/kg dla noworodków); doodbytniczo (ta sama dawka); doustnie (5-6 mg/kg w małej ilości roztworu cukru lub soku owocowego). Po podaniu dożylnym działanie następuje w ciągu 30-60 sekund i utrzymuje się do 15 minut; po podaniu domięśniowym i doodbytniczym – po 3-6 minutach i trwa do 25 minut; po podaniu leku doustnie – po 30 minutach i trwa do 1 godziny.

Ketamina jest metabolizowana w wątrobie, produkty hydrolizy są wydalane przez nerki.

Środek znieczulający powoduje ośrodkową stymulację układu współczulnego, zwiększa neuronalne uwalnianie katecholamin i zapobiega ich wychwytowi zwrotnemu. Działanie to prowadzi do bezpośredniego szkodliwego wpływu na mięsień sercowy. Po podaniu ketaminy następuje wzrost ciśnienia w tętnicy ogólnoustrojowej i płucnej, zwiększenie częstości akcji serca i pojemności minutowej serca (ale nie w wyniku zwiększenia objętości wyrzutowej). Praca mięśnia sercowego na tle dużego oporu naczyniowego jest niezwykle energochłonna i może prowadzić do wyczerpania mięśnia sercowego. Należy zaznaczyć, że u pacjentów z początkowo wysokim stopniem hipowolemii ketamina nie tylko nie jest w stanie stabilizować krążenia krwi, ale może nawet powodować ciężkie niedociśnienie tętnicze.

Lek rozluźnia mięśnie drzewa oskrzelowego i jest w stanie złagodzić skurcz oskrzeli. Po podaniu tego środka znieczulającego zwiększa się wydzielanie śliny i oskrzeli. Oddychanie praktycznie nie jest tłumione.

Ketamina zwiększa tempo metabolizmu w tkance mózgowej, mózgowy przepływ krwi i ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Może powodować konwulsyjną gotowość lub atak konwulsyjny.

Praktycznie nie ma działania rozluźniającego mięśnie szkieletowe. Podczas znieczulenia ketaminą odruchy krtaniowe i gardłowe zostają zachowane. W wewnątrz - i okresy pooperacyjne Pacjenci mają oczopląs.

Większość niepożądanych skutków ketaminy można „złagodzić” lub zneutralizować, stosując ją w połączeniu z benzodiazepinami lub lekami przeciwpsychotycznymi.

Altesin- środek znieczulający do znieczulenia dożylnego. Przez struktura chemiczna jest związkiem steroidowym bez wyraźnego działania hormonalnego. Ma krótkotrwały efekt i znaczny zakres terapeutyczny.

Podaje się go dożylnie w postaci 10% roztworu w dawce 0,05-0,1 mg/kg masy ciała przez 30-60 sekund. Po 20-30 sekundach następuje stan znieczulenia, a po 4-8 minutach następuje przebudzenie. Koordynacja ruchów zostaje przywrócona w ciągu 10-15 minut.

Lek powoduje wyraźne rozluźnienie mięśni szkieletowych. Hamuje, ale nie tłumi całkowicie odruchu krtaniowego. W przeciwieństwie do Viadril nie powoduje miejscowego działania drażniącego.

Po podaniu leku obserwuje się krótkotrwały (20-30 sekund) etap hiperwentylacji, po którym następuje depresja spontanicznego oddychania o charakterze centralnym, aż do bezdechu. Tętno albo się nie zmienia, albo nieznacznie wzrasta. Pojemność minutowa serca nie zmienia się. Przepływ krwi wieńcowej wzrasta. Ze względu na silne działanie rozszerzające naczynia altesyny u pacjentów występuje niedociśnienie tętnicze.

Środek znieczulający jest w stanie zmniejszyć wewnątrzczaszkowe i ciśnienie wewnątrzgałkowe. W 45% przypadków po podaniu altesyny pojawia się pobudzenie ruchowe, drżenie i skurcze mięśni. Po przebudzeniu czasami pojawia się kaszel, zwiększone wydzielanie śliny i czkawka. Reakcje alergiczne podczas stosowania altesiny są rzadkie.

Etomidat- rozpuszczalny w wodzie, krótko działający środek odurzający o dużym zakresie terapeutycznym. Ma silne działanie nasenne i słabe znieczulające. Nie ma działania przeciwbólowego. Podaje się go dożylnie w dawce 0,3-0,5 mg/kg masy ciała, po czym sen następuje w ciągu 20-30 sekund. Czas trwania znieczulenia nie przekracza 10 minut. Utratę przytomności często poprzedza konwulsyjne drżenie mięśnie.

Wpływ etomidatu na oddychanie objawia się najpierw umiarkowaną aktywacją, po której następuje krótkotrwała depresja lub nawet rozwój bezdechu. Te zmiany oddechy są znacznie słabsze niż podczas znieczulenia propanidydem, są krótsze i zwykle nie prowadzą do zaburzeń wymiany gazowej.

Etomidat nie zmienia częstości akcji serca, nieznacznie obniża ciśnienie krwi, nie wpływa znacząco na kurczliwość mięśnia sercowego, nieznacznie zmniejsza zużycie tlenu przez mięsień sercowy. W znieczuleniu etomidatem ciśnienie wewnątrzgałkowe spada.

Lek jest inaktywowany w wątrobie, 75% metabolitów wydalane jest przez nerki, a 13% z kałem.

Etomidat nie powoduje uwalniania histaminy. Negatywną właściwością środka znieczulającego jest ból podczas podawania dożylnego.

Propofol(diprivan) - reprezentuje nową klasę dożylnych środków znieczulających. Dostępny w postaci białej emulsji zawierającej oprócz środka znieczulającego olej sojowy, glicerynę i fosfatyd jaja. Pakowane w ampułki 20 ml o stężeniu leku 1%. Otwarte ampułki można przechowywać nie dłużej niż 6 godzin, po czym emulsja ulega destabilizacji.

Ma silne działanie nasenne i umiarkowane działanie przeciwwymiotne. Nie ma działania przeciwbólowego. Podrażnia ścianę naczyń, dlatego należy go wstrzykiwać w duże żyły. Przed podaniem lek można rozcieńczyć 5% roztworem glukozy do stężenia 0,2-0,1%.

Dawka do indukcji znieczulenia wynosi średnio 2-2,5 mg/kg masy ciała (dawka zmienia się w zależności od wieku pacjenta). Po podaniu zwykłej dawki indukcyjnej propofol ze względu na wysoką lipofilowość szybko przenika z krwi do mózgu i tkanek organizmu. W rezultacie utrata przytomności następuje w ciągu 30 sekund. Następnie lek ulega szybkiemu rozkładowi do nieaktywnych metabolitów i jest wydalany w postaci niezmienionej przez płuca w niewielkiej ilości (poniżej 0,3%). Zapewnia to dobrą kontrolę głębokości znieczulenia, a także przyspieszone i całkowite wybudzenie z niego w ciągu 5-10 minut.

Lek całkowicie hamuje odruchy krtaniowe i gardłowe, co umożliwia intubację dotchawiczą.

Propofol zmniejsza ciśnienie wewnątrzczaszkowe i perfuzję mózgową, jednocześnie zmniejszając mózgowe zużycie tlenu.

Lek powoduje zależną od dawki depresję oddechową i u niektórych pacjentów może prowadzić do bezdechu. Skurcz krtani, kaszel i czkawka występują niezwykle rzadko.

Pod względem działania na układ sercowo-naczyniowy propofol można porównać z tiopentalem sodu. Podaniu leku towarzyszy obniżenie ciśnienia krwi, ogólnoustrojowego oporu naczyniowego i pojemności minutowej serca. Pogarsza się kurczliwość mięśnia sercowego i perfuzja w tętnicach wieńcowych.

Podobnie jak etomidat, propofol może powodować odwracalne zahamowanie czynności nadnerczy ze zmniejszeniem stężenia kortyzolu w osoczu.

Propofol ma działanie zarówno prodrgawkowe, jak i przeciwdrgawkowe. Z jednej strony jest z powodzeniem stosowany w łagodzeniu napadów, z drugiej strony u pacjentów z padaczką jego podawanie może wywołać rozwój krwawienia z nosa.

Propofol może stymulować umiarkowane uwalnianie histaminy, co może prowadzić do rozwoju reakcji alergicznych.

Lek ten stosuje się nie tylko do znieczulenia ogólnego, ale także jako środek uspokajający, a także do zwalczania nudności i wymiotów w okresie pooperacyjnym.

Miejscowe środki znieczulające.

Nowokaina(chlorowodorek prokainy) - bezbarwne, bezwonne kryształy, łatwo rozpuszczalne w alkoholu i wodzie. Dostępny w ampułkach i butelkach w postaci wodnego roztworu o różnych stężeniach (od 0,25% do 10%). Należy do kategorii estrów kwasu benzoesowego.

Stabilizuje błonę neuronalną oraz zapobiega powstawaniu i przewodzeniu przez nią impulsów. Nie ma efektu podczas znieczulenia miejscowego. Szybko metabolizowany przez osocze z udziałem pseudocholinoesterazy.

W przypadku przedawkowania leku lub jego przedostania się do krwioobiegu objawia się ogólnoustrojowe działanie nowokainy: hamuje aktywność układów cholinoreaktywnych, zmniejsza powstawanie acetylocholiny, ma lekkie działanie blokujące zwoje, zmniejsza skurcz mięśni gładkich i pobudliwość mięśnia sercowego. W rezultacie może rozwinąć się ciężkie niedociśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu serca, a nawet zatrzymanie akcji serca i depresja oddechowa aż do bezdechu.

Novokainę stosuje się do wszystkich rodzajów znieczuleń przewodowych: infiltracyjnych (roztwory 0,5-2%, początek działania po 5-25 minutach, czas trwania znieczulenia 15-30 minut); zewnątrzoponowo (1-2% roztwory, początek działania po 5-25 minutach, czas trwania - do 1,5 godziny); kręgosłup (10% roztwór z 5% glukozą, początek działania 2-5 minut, czas trwania - do 1,5 godziny).

Dodając do nowokainy środki zwężające naczynia krwionośne (na przykład adrenalinę), efekt można wydłużyć 2-3 razy.

Maksymalna bezpieczna pojedyncza dawka nowokainy wynosi 10 mg/kg masy ciała (6 bez adrenaliny) i 15 mg/kg (z adrenaliną).

Trimekaina(mezokaina) - biały lub biały proszek z lekkim żółtawym odcieniem. Łatwo rozpuszczalny w wodzie i alkoholu. Różni się od nowokainy większą aktywnością i czasem działania (2-3 razy).

Stosowany jest do znieczulenia infiltracyjnego (roztwory 0,25-1%) i przewodowego (roztwory 1-2%). Można łączyć z adrenaliną. W przeciwieństwie do nowokainy działa na tkankę bliznowatą.

Efekty ogólnoustrojowe są takie same jak przy stosowaniu nowokainy. W niektórych przypadkach kiedy nadwrażliwość Występuje ból głowy, pieczenie lub swędzenie rany.

Maksymalna pojedyncza dawka wynosi 20 mg/kg masy ciała.

Dikaina(chlorowodorek tetrakainy) - biały krystaliczny proszek bez zapachu. Łatwo rozpuszczalny w wodzie i alkoholu. Bardzo silny środek znieczulający miejscowo. Ma jednak stosunkowo wysoką toksyczność (10 razy bardziej toksyczną niż nowokaina). Lek stosuje się do znieczulenia błon śluzowych krtani, gardła, tchawicy, strun głosowych, a także w okulistyce.

Tampon zwilża się 0,5-1% roztworem dikainy, stosując nie więcej niż 3-5 ml i nasmarowuje błonę śluzową. W niektórych przypadkach (jeśli to konieczne) użyj 2-3% roztworu. Znieczulenie następuje w ciągu 2-3 minut i trwa 20-40 minut. Największa pojedyncza dawka dla dorosłych wynosi 90 mg (3 ml 3% roztworu). Zwiększenie dawki może spowodować poważne skutki toksyczne. Opisywano zgony spowodowane niewłaściwym stosowaniem Dicaine. Nie zaleca się stosowania znieczulenia Dicainem u dzieci poniżej 10. roku życia.

Lidokaina(lignokaina, ksylokaina) – zsyntetyzowana w 1943 roku w Szwecji przez Lofgrena, w praktyka kliniczna od 1948 roku. Miejscowy środek znieczulający o średniej mocy i czasie działania. Dobra penetracja i szybki początek działania. Skuteczny dla wszystkich dróg podania. Dzięki dobrej zdolności penetracji zapewnia doskonałą skuteczność blokady zewnątrzoponowej; co przyczyniło się do powszechnej popularyzacji znieczulenia zewnątrzoponowego.

Czasami może powodować miejscowe rozszerzenie naczyń. Adrenalina przedłuża działanie lidokainy i ogranicza jej wchłanianie zwrotne. Czas trwania blokady zewnątrzoponowej wynosi 3/4-1 godziny, w przypadku adrenaliny wzrasta do 2,5 godziny. Przy wielokrotnym podaniu może rozwinąć się tachyfilaksja – zmniejszenie lub brak możliwości uzyskania efektu przeciwbólowego po wielu godzinach stosowania. Adrenalina może zmniejszyć, ale nie całkowicie zapobiec temu efektowi.

Lidokaina jest dobra do znieczulenia miejscowego. Wchłanianie z powierzchni błon śluzowych jest bardzo szybkie i może spowodować gwałtowny wzrost stężenia środka znieczulającego we krwi (dawka musi być ściśle kontrolowana). W związku z tym spray krtaniowo-gardłowy i krtaniowy jest lepszy niż dotchawiczy i nie powoduje ostry wzrost stężenie środka znieczulającego we krwi.

Wchłanianie ze stanu zapalnego cewki moczowej powoduje taki sam wzrost stężenia we krwi jak po podaniu dożylnym.

Lek stosuje się w leczeniu zaburzeń rytmu serca, ponieważ stabilizuje błonę komórkową i pomaga tłumić ogniska ektopowe. Jednocześnie nie wpływa negatywnie na kurczliwość mięśnia sercowego i przewodzenie wzdłuż włókien Purkinjego. Efekt toksyczny na ośrodkowy układ nerwowy objawia się przede wszystkim uspokojeniem polekowym oraz zmniejszeniem pojemności minutowej serca i może wystąpić częściej u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby.

Dawkowanie: 0,25-0,5% roztwór do znieczulenia nasiękowego, 0,5% roztwór do znieczulenia miejscowego dożylnego, 1% do blokady nerwów, 1,2-2% roztwór do znieczulenia zewnątrzoponowego (najczęściej z adrenaliną 1:200000). Znieczulenie miejscowe - 2-4% roztwory (płyn, spraye).

W leczeniu zaburzeń rytmu serca – powolny bolus dożylny 1 mg/kg (1-2% roztwór), następnie 0,5 mg/kg co 2-5 minut (do maksymalnej dawki 3 mg/kg/godzinę).

Początek działania: dożylnie - 45-90 sekund; dotchawiczo - 10-15 sek.; infiltracja - 0,5-1 min.; zewnątrzoponowo 5-15 min. Maksymalne działanie: dożylnie 1-2 min. Infiltracja/nadtwardówkowa -< 30 мин. Продолжительность: внутривенно 10-20 мин; интратрахеально 30-50 мин; инфильтрация - 0,5-1 час (с адреналином 2-6 часов), эпидурально - 1-3 часа.

Maksymalna bezpieczna dawka wynosi 4 mg/kg bez adrenaliny i 7 mg/kg z adrenaliną. Lek jest wydalany przez wątrobę i płuca.

Lidokaina powoduje zależne od dawki zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wtórne do wzrostu wewnątrzczaszkowego oporu naczyniowego i zmniejszenia mózgowego przepływu krwi. Wysokie stężenie środka znieczulającego miejscowo w osoczu może powodować zwężenie naczyń macicznych i zmniejszenie przepływu krwi przez macicę. Dawki terapeutyczne nie wpływają znacząco na ogólnoustrojowe ciśnienie krwi, pojemność minutową serca ani kurczliwość mięśnia sercowego. Powtarzane podanie może spowodować znaczny wzrost stężenia środka znieczulającego we krwi w wyniku kumulacji działania.

Mepiwakaina(karbokaina, scandicai) - zsyntetyzowana w 195b w Szwecji. Ten trzeciorzędowy amidowy środek znieczulający miejscowo stabilizuje błonę komórkową i zapobiega inicjacji i przekazywaniu impulsów. Struktura amidowa nie jest niszczona przez esterazy osocza i jest metalizowana przez enzymy mikrosomalne wątroby. Posiada taką samą moc i szybkość działania jak lidokaina. Mepiwakaina ma nieco dłuższy czas działania i słabsze działanie rozszerzające naczynia. Może być stosowany do wszystkich typów blokad regionalnych w dawkach i stężeniach takich jak lidokaina; i podobnie jak lidokaina, przedawkowanie może być śmiertelne. Co więcej, po podaniu doustnym gromadzi się znacznie więcej. Toksyczne stężenie; w osoczu krwi jest nieco wyższa niż lidokaiku, ale można to łatwo osiągnąć przy wielokrotnym podawaniu. Na długotrwałe użytkowanie jest znacznie mniej bezpieczna niż 6upiwakaina.

Dawkowanie: 0,5-1,5% roztwór do znieczulenia nasiękowego; 1-1,5% roztwór do blokowania pni nerwowych; 1-2% roztwór do znieczulenia zewnątrzoponowego w bolusie i 0,25-0,5% roztwór do infuzji do przestrzeni zewnątrzoponowej.

Początek działania: infiltracja – 3-5 minut; zewnątrzoponowo 5-15 min. Maksymalny efekt: infiltracja / zewnątrzoponowo - 15-45 min. Czas działania: infiltracja - 0,75-1,5 godziny; z adrenaliną - 2-6 godzin; zewnątrzoponowe - 3-5 godzin.

Maksymalna bezpieczna dawka wynosi 4 mg/kg bez adrenaliny i 7 mg/kg z adrenaliną.

Lek nie może być stosowany znieczulenie kręgosłupa. Nie jest to zalecane praktyka położnicza, ponieważ we krwi noworodków występuje wysokie stężenie mepiwakainy. Używanie go do blokowania szyjki macicy może prowadzić do bradykardii i kwasicy u płodu. Ten miejscowy środek znieczulający należy stosować ostrożnie u pacjentów z zaburzeniami rytmu serca i blokiem serca. Mepiwakainy nie należy wstrzykiwać do naczyń krwionośnych – prowadzi to do natychmiastowego działania toksycznego.

Prylokaina(cytanest, propitokaina, L67) - zsyntetyzowany w 1960 roku przez Lofgrena. Stabilizuje błonę neuronalną, zapobiega powstawaniu i rozprzestrzenianiu się impulsu. Więcej długa akcja niż lidokaina. Mniej toksyczny i ulega szybszemu metabolizmowi w wątrobie do ortuloidyny, która przekształca hemoglobinę w methemoglobinę. Jeśli dawka prylokainy przekracza 600 mg, poziom methemoglobiny znacznie wzrasta, co może prowadzić do sinicy u pacjenta i zmniejszenia funkcji transportu tlenu we krwi. Maksymalny poziom methemoglobiny we krwi obserwuje się 4-6 godzin po podaniu prylokainy i powraca do normy po 24 godzinach. Methemoglobinemię skutecznie leczy się błękitem metylenowym – 1 mg/kg.

Lek ma umiarkowane działanie zwężające naczynia krwionośne, jego aktywność naczyniowa mieści się w granicach działania mepiwakainy i lidokainy. Po podaniu zewnątrzoponowym blok motoryczny zanika częściej niż lidokaina i ma nieco dłuższy czas działania.

Podczas stosowania prylokainy stężenie leku we krwi jest niższe niż przy stosowaniu podobnych dawek lidokainy. Być może jest to wyjaśnione bardziej szybki metabolizm lub większy wychwyt przez tkanki, ponieważ w mniejszym stopniu wiąże się z białkami. W równoważnych dawkach ma tylko 2/3 toksyczności lidokainy i mniej skumulowany efekt. Czasami może mieć toksyczny wpływ na centralny układ nerwowy.

Dawkowanie: 0,25-0,05% roztwory do dożylnego znieczulenia przewodowego (w tym przypadku nie należy stosować adrenaliny); 2-4% roztwory do znieczulenia miejscowego; 0,5-2% - roztwory do infiltracji i blokady pni nerwowych; 1-2% roztwory do znieczulenia zewnątrzoponowego.

Początek działania: infiltracja – 1-2 minuty; zewnątrzoponowo - 5-15 min. Maksymalny efekt: infiltracja/nadtwardówkowo – mniej niż 30 minut. Czas działania: infiltracja - 0,5-1,5 godziny; z adrenaliną - 2-6 godzin; zewnątrzoponowo - 1-3 godziny, przedłużone adrenaliną. Maksymalna bezpieczna dawka wynosi 6 mg/kg bez adrenaliny i 9 mg/kg z adrenaliną 1:200000.

Przeciwwskazane u dzieci poniżej 6 miesiąca życia (ryzyko methemoglobinemii).

Bupiwakaina(markaina, sensorkaina, LAC 43). Pierwsza wzmianka z 1963 r. Jest 3-4 razy silniejszy od lidokainy i działa znacznie dłużej. Jej początek działania jest wolniejszy niż lidokainy czy mepiwakainy. Można go stosować do wszystkich rodzajów znieczuleń miejscowych i regionalnych. Rozwój znieczulenia zależy od średnicy i stopnia mielinizacji. Zanika wrażliwość w następującej kolejności: autonomiczna, bólowa, temperaturowa, dotykowa, proprioceptywna, a następnie zanika napięcie mięśniowe.

Lek jest szczególnie popularny podczas długotrwałych blokad; w tym przypadku nie dochodzi do tachyfilaksji, a pojawia się skuteczna i bezpieczna analgezja. Przypadki bloku silnika są rzadkie.

Mniej niż lidokaina powoduje zwężenie naczyń. Słabo przenika przez łożysko. Nigdy nie łącz z adrenaliną - blok jest już wystarczająco długi. Gdy przedostanie się do łożyska naczyniowego, jest bardziej kardiotoksyczne niż inne środki znieczulające miejscowo – powoduje blokadę kanały sodowe w miocytach wyraźniejszy spadek kurczliwości i przewodności mięśnia sercowego.

Dawkowanie: przy infiltracji i blokadzie nerwów obwodowych – roztwory 0,25-0,5%; do dożylnego znieczulenia regionalnego - 0,25% roztwory; dla bolusów zewnątrzoponowych 0,25-0,75% roztworów; do infuzji do przestrzeni zewnątrzoponowej - 0,0625-0,125% roztworów; do znieczulenia kręgosłupa - 0,7 5% roztworów.

Początek działania: naciek – 2-10 minut, zewnątrzoponowo – 4-7 minut, podpajęczynówkowo – poniżej 1 minuty. Maksymalny efekt: naciekowy/zewnątrzoponowy – 30-45 minut, podpajęczynówkowy – 15 minut. Czas działania: naciekowy/nadtwardówkowy/podpajęczynówkowy - 200 - 400 min.

Maksymalna bezpieczna dawka wynosi 2 mg/kg bez adrenaliny i 2-3 mg/kg z adrenaliną. Epinefryna wydłuża czas działania przy stężeniach bupiwakainy większych lub równych 0,5%.

Etydokaina(duranest) - używany od 1973 roku do blokady nerwy obwodowe i znieczulenie zewnątrzoponowe. Aminoamidowa, długo działająca substancja znieczulająca miejscowo, etidokaina, stabilizuje błonę neuronalną poprzez hamowanie przepływu jonów, co zapobiega inicjacji i propagacji impulsów. Etydokaina podana do przestrzeni zewnątrzoponowej powoduje głęboką blokadę motoryczną i doskonałe rozluźnienie mięśni brzucha.

Zwykle stosuje się go w stężeniu dwukrotnie większym od bupiwakainy, ponieważ jest mniej prawdopodobne, że spowoduje blokadę czucia i jest mniej stabilny. Jednak zdolność jednostki silnikowej do zapewnienia tego jest wyższa. Jej początek działania jest nieco szybszy niż bupiwakainy. Czas trwania znieczulenia jest dłuższy niż w przypadku lidokainy, ale krótszy niż w przypadku bupiwakainy, do której nie dodaje się adrenaliny. Co więcej, jeśli blokada czuciowa jest krótsza niż ta spowodowana bupiwakainą, wówczas blokada motoryczna jest taka sama lub nawet dłuższa.

Wnika przez łożysko, ale słabo.

Etydokaina jest eliminowana szybciej niż bupiwakaina i jest mniej toksyczna, gdy podana jest w pojedynczej dawce równoważnych dawek. Zatem przy podaniu pojedynczej dawki zakres terapeutyczny tych dwóch leków jest taki sam. Jednakże przy długotrwałym stosowaniu bez adrenaliny, gdy etidokainę podaje się częściej niż bupiwakainę i w dawkach dwukrotnie większych, możliwa jest jej kumulacja w organizmie. W większości przypadków kumulacja jest bezpieczna na całe życie. Metabolizowany w wątrobie.

Przy toksycznych stężeniach leku we krwi mogą wystąpić drgawki i zapaść krążeniowa, które są konsekwencją zmniejszenia obwodowego oporu naczyniowego i bezpośredniego działania hamującego na mięsień sercowy.

Dawkowanie: na nacieki i blokadę nerwów obwodowych – 1% roztwór; do jednorazowego podania zewnątrzoponowego - 1-1,5% roztworów, a do wlewu do przestrzeni zewnątrzoponowej - 0,25-0,5% roztworów.

Początek działania: infiltracja – 3-5 minut, zewnątrzoponowo – 5-15 minut. Efekt szczytowy: infiltracja - 5-15 minut, zewnątrzoponowo - 15-20 minut. Czas działania: infiltracja - 2-3 godziny, z adrenaliną - 3-7 godzin, zewnątrzoponowo - 3-5 godzin.

Maksymalna bezpieczna dawka bez adrenaliny wynosi 3 mg/kg; z adrenaliną – 4 mg/kg.

Etydokainy nie należy stosować do znieczulenia rdzeniowego. Jego zastosowanie w blokadzie okołoszyjkowej może powodować bradykardię u płodu.

26.3. Leki przeciwbólowe.

Chlorowodorek morfiny- odnosi się do czystych agonistów receptorów opioidowych. Stymulując je, wykazuje wyraźne działanie przeciwbólowe i uspokajające, powoduje senność, euforię, zależnie od dawki hamuje oddychanie (aż do bezdechu), spowalnia czynność serca, nie zmniejszając jego kurczliwości. Działając na ścianę naczyń, powoduje rozszerzenie naczyń obwodowych.

Morfina pobudza ośrodek wymiotów (wpływając na niehemoreceptorową strefę wyzwalającą), hamuje czynność wydzielniczą przewodu pokarmowego, powoduje skurcz zwieracza Oddiego. Zwiększa napięcie mięśni gładkich oraz oskrzeli i pęcherza moczowego.

Ten środek przeciwbólowy zmniejsza mózgowy przepływ krwi, poziom metabolizmu w mózgu i ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Morfina uwalnia histaminę i może powodować reakcję alergiczną.

Dobrze przenika przez barierę maciczno-łożyskową i może powodować depresję płodu.

Całkowicie metabolizowany przez enzymy wątrobowe.

Stosowany jest w premedykacji, jako przeciwbólowy składnik znieczulenia, a także w celu łagodzenia bólu pooperacyjnego. Drogi podania do organizmu są różne. Po podaniu domięśniowym działanie rozpoczyna się w ciągu 1-5 minut, osiąga maksimum po 30-60 minutach i utrzymuje się od 2 do 7 godzin. Po podaniu dożylnym działanie występuje w ciągu kilku sekund, osiąga maksimum po 20 minutach i utrzymuje się również do 7 godzin.

Za granicą morfina jest szeroko stosowana w celu wzmocnienia i przedłużenia działania środków znieczulających miejscowo podczas znieczulenia zewnątrzoponowego.

Dostępny w ampułkach po 1 ml 1% roztworu.

Omnopon(domopon, opialum, pantopon, papaveratum) - mieszanina chlorowodorków alkaloidów opium. Pod względem farmakokinetyki i farmakodynamiki jest zbliżony do morfiny, jednak częściej powoduje nudności i wymioty. Po zastosowaniu Omnoponu pacjenci często odczuwają bóle głowy.

Stosowany w tych samych wskazaniach co morfina.

Forma uwalniania: ampułki po 1 ml 1% i 2% roztworu.

Promedol(trimeperydyna) - narkotyk syntetyczny, który jest białym krystalicznym proszkiem, łatwo rozpuszczalnym w wodzie i alkoholu. Jej działanie na centralny układ nerwowy jest podobne do działania morfiny. Ma nieco słabsze działanie przeciwbólowe, ale znacznie mniej toksyczne. Metabolizowany głównie w wątrobie, 5% jest wydalane w postaci niezmienionej z moczem.

W mniejszym stopniu niż morfina utrudnia oddychanie, choć w przypadku przedawkowania też może służyć przyczyna bezdechu. Mniej prawdopodobne, że spowoduje wymioty. Ma łagodniejszy wpływ na hemodynamikę. Mniej tłumi odruch kaszlowy. Może powodować skurcz zwieracza Oddiego i uczucie suchości w ustach.

Stosowany jako środek przeciwbólowy różne choroby i kontuzje. Szeroko stosowany w premedykacji, podczas znieczulenia ogólnego, a także w analgezji pooperacyjnej.

Droga podania do organizmu i szybkość wystąpienia działania są takie same jak w przypadku morfiny. Czas działania wynosi 3-4 godziny.

Jak wszystkie leki podobne do morfiny, może powodować uzależnienie.

Dostępny w postaci proszków, tabletek 0,025 g, ampułek 1 ml roztworów 1% i 2%.

Fentanyl(sublimaz, senonyl, fentanest) jest lekiem syntetycznym o działaniu opioidowym. Jej działanie przeciwbólowe jest 75-125 razy większe niż morfiny.

Szybki początek działania i krótki czas działania fentanylu wynikają z dużej lipofilowości leku. Metabolizowany w wątrobie i częściowo wydalany przez płuca.

Powoduje zależną od dawki depresję oddechową, która w czasie swego trwania często przewyższa działanie przeciwbólowe (jest to związane z redystrybucją fentanylu w tkankach organizmu).

Może powodować ciężką bradykardię, którą można łatwo złagodzić po podaniu atropiny. Jednak w odróżnieniu od wszystkich powyższych leków przeciwbólowych powoduje niedociśnienie tętnicze tylko u pacjentów z hipowolemią.

Pod wpływem fentanylu zmniejsza się mózgowy przepływ krwi, poziom metabolizmu w ośrodkowym układzie nerwowym i ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Może powodować nasilenie i przedłużenie działania środków znieczulających miejscowo we wszystkich rodzajach znieczuleń przewodowych.

Stosuje się go w połączeniu z droperydolem w leczeniu neurolepanalgezji.

Początek działania: podanie dożylne – 30 sekund, domięśniowe – niecałe 8 minut. Maksymalne działanie: po podaniu dożylnym - 5-15 minut, domięśniowo - 15 minut. Czas działania: podanie dożylne – 30-60 minut, domięśniowe – 1-2 godziny.

Możliwe zastosowanie podjęzykowe, zewnątrzoponowe, podskórne.

Dipidolor(piritramid) jest agonistą receptorów opioidowych o działaniu przeciwbólowym 2 razy większym niż morfina. Nie ma praktycznie żadnego wpływu na pracę układu sercowo-naczyniowego. Może hamować spontaniczne oddychanie, głównie po podaniu dożylnym. Rzadko powoduje nudności, wymioty i bóle głowy. Nie ma praktycznie żadnego wpływu na napięcie dróg żółciowych.

Stosowany jest w premedykacji, łagodzeniu bólu pooperacyjnego oraz w znieczuleniu ogólnym.

Po podaniu domięśniowym działanie występuje w ciągu 5-10 minut, osiąga maksimum w ciągu pół godziny i utrzymuje się 3-4 godziny.

Po podaniu dożylnym działanie leku rozpoczyna się w ciągu kilku sekund, efekt szczytowy występuje po 10-15 minutach, czas trwania działania przeciwbólowego wynosi 1-2 godziny.

Forma, uwolnienie, ampułki zawierające 2 ml 0,75% roztworu.

Chlorowodorek alfentanylu(alfenta, rapifen) jest silnym opioidowym lekiem przeciwbólowym. Charakteryzuje się szybkim początkiem działania i krótkim czasem działania. Powoduje doskonałą analgezję i tłumi reakcję hemodynamiczną na stres chirurgiczny. Podobnie jak większość opioidów, hamuje aktywność układu współczulnego i może powodować bradykardię (prawdopodobnie w wyniku stymulacji jąder nerwu błędnego). Przygnębiający wentylacja spontaniczna i rozszerza naczynia obwodowe (w konsekwencji - niedociśnienie tętnicze). Bradykardia i niedociśnienie spowodowane alfentanylem są bardziej nasilone niż po fentanylu.

Lek jest metabolizowany w wątrobie. Praktycznie nie kumuluje się w organizmie.

Nie powoduje klinicznie istotnych zmian w mózgowym przepływie krwi i ciśnieniu wewnątrzczaszkowym.

W mniejszym stopniu niż fentanyl wpływa na ośrodek wymiotów i napięcie zwieracza Oddiego. Dobrze przenika przez barierę maciczno-łożyskową i może powodować depresję oddechową u płodu.

Razem ze środkami znieczulającymi miejscowo może być stosowany do znieczulenia zewnątrzoponowego.

Po podaniu domięśniowym działanie występuje w ciągu 5 minut, osiąga maksimum po 15 minutach i utrzymuje się 10-60 minut. Po podaniu dożylnym już po 1-2 minutach powoduje wyraźną analgezję, która utrzymuje się przez 10-15 minut.

Alfentanyl jest dostępny w ampułkach zawierających 2 ml 0,05% roztworu.

Cytrynian sufentanylu(sufent) jest analogiem fentanylu o 5-7 razy większym działaniu przeciwbólowym. Lek całkowicie hamuje odpowiedź hemodynamiczną na intubację tchawicy i nacięcie chirurgiczne. Wpływ na układ sercowo-naczyniowy jest taki sam jak fentanyl. Sufentanyl może powodować radikardia, która jednak jest dobrze kontrolowana przez atropinę. Depresja oddechowa po podaniu sufentanylu spowodowana jest zmniejszeniem wrażliwości ośrodka oddechowego na stężenie dwutlenku węgla. Podczas stosowania sufentanylu obserwuje się zmniejszenie zużycia tlenu przez tkankę mózgową.

Lek jest metabolizowany w wątrobie.

Ze względu na krótki czas działania sufentanyl stosuje się głównie wyłącznie w czasie znieczulenia ogólnego. Początek działania po podaniu dożylnym wynosi 1-3 minuty, czas działania wynosi 20-25 minut.

Dostępny w ampułkach po 2 ml 0,005% roztworu.

Pentazocyna(lexir, fortral, talvin) – otwarty w 1967 r. Jest antagonistą-agonistą opioidów. Z jednej strony może wywoływać objawy odstawienia u narkomanów, z drugiej zaś sama powoduje uzależnienie psychiczne i fizyczne. Co więcej, zależność może być wyraźna. Tymczasem lek stworzono z nadzieją na uzyskanie silnego środka przeciwbólowego, który nie będzie powodował uzależnienia.

Pod względem działania przeciwbólowego pentazocyna jest zbliżona do morfiny, ale na jednostkę masy stanowi tylko 1/3 aktywności morfiny.

Lek stosuje się w tych samych wskazaniach co morfina. W porównaniu do naturalnych opioidów, pentazocyna w mniejszym stopniu działa depresyjnie na drogi oddechowe i ma słabsze działanie uspokajające. Jego czas działania jest krótszy (3-4 godziny). Nudności i wymioty podczas stosowania pentazocyny wyrażane są w taki sam sposób, jak w przypadku morfiny.

Wpływ na układ sercowo-naczyniowy charakteryzuje się nadciśnieniem tętniczym (układowym i płucnym), tachykardią i zmniejszoną kurczliwością mięśnia sercowego.

Lek jest przeciwwskazany w niewydolności wątroby i nerek.

Dostępny w ampułkach po 1 ml 3% roztworu.

Buprenorfina(norfina, temgesik) jest syntetycznym antagonistą-agonistą receptorów opioidowych. Jest dobrze rozpuszczalny w tłuszczach i szybko przenika przez barierę krew-mózg. Jego działanie przeciwbólowe jest 30 razy silniejsze niż morfina. Stosowany jest w celu łagodzenia silnego bólu oraz jako składnik znieczulenia ogólnego. Przy różnych sposobach podawania buprenorfiny maksymalny efekt przeciwbólowy występuje po 30 minutach i utrzymuje się przez 6-8 godzin.

Poziom depresji oddechowej jest podobny do morfiny. Wprowadzeniu buprenorfiny do organizmu pacjenta towarzyszy wyraźne ośrodkowe działanie uspokajające, które może być poprzedzone euforią, pojawieniem się halucynacji i pobudzeniem (ze względu na antagonistyczne właściwości leku). Buprenorfina może powodować nudności, wymioty i spowolnienie przejścia przez przewód pokarmowy.

Podobnie jak wszyscy antagoniści-agoniści, buprenorfina jest w stanie zatrzymać działanie przeciwbólowe i inne działanie morfiny, omnoponu, promedolu itp., stosowanych wcześniej lub razem z nią.

Buprenorfina może powodować uzależnienie psychiczne i fizyczne, ale jest ona mniej dotkliwa niż morfina.

Dostępny w postaci tabletek podjęzykowych 0,2 mg oraz w ampułkach 1-2 ml 0,03% roztworu.

Winian butarfanolu(dorfanol, stadol, moradol, beforal) – syntetyczny agonista-antagonista receptorów opioidowych. Zsyntetyzowany w 1971 roku. Jej działanie przeciwbólowe w porównaniu równomolowym jest 5 razy większe niż morfina i 20 razy większe niż pentazocyna. Ponadto lek ma wyraźne działanie uspokajające i zapewnia dobrą amnezję wsteczną.

Butarfanol może powodować lekką depresję oddechową, która nie nasila się przy zwiększaniu dawki leku przeciwbólowego. Lek może powodować umiarkowany wzrost ciśnienia krwi i częstości akcji serca, jednak wraz ze wzrostem dawek parametry hemodynamiczne pozostają stabilne. Pod wpływem butarfanolu następuje niewielki wzrost kurczliwości mięśnia sercowego i odpowiednio objętości wyrzutowej. Potrafi nieznacznie zwiększyć ciśnienie w układzie tętnic płucnych.

Nie powoduje skurczu zwieracza Oddiego, zmniejsza ciśnienie w dróg żółciowych, w minimalnym stopniu wpływa na mięśnie gładkie jelit, nie zmienia diurezy.

W postaci niezmienionej szybko przenika przez barierę maciczno-łożyskową.

Największa część podanej dawki leku jest metabolizowana w wątrobie (metabolity są nieaktywne). 70% metabolitów wydalane jest przez nerki, reszta przez drogi żółciowe.

Początek działania leku zależy od sposobu podania. Po podaniu dożylnym efekt występuje natychmiast, a po podaniu domięśniowym po 10 – 20 minutach. Maksymalne działanie przeciwbólowe występuje 10-15 minut po podaniu dożylnym i godzinę po podaniu domięśniowym. Czas trwania analgezji wynosi średnio 3-4 godziny. Działanie uspokajające pozostaje do 6-8 godzin.

Uzależnienie od butarfanolu jest słabe i rozwija się przy długotrwałym stosowaniu (zespół bólu przewlekłego).

Ze względu na czas działania przeciwbólowego leku korzystne jest jego długotrwałe stosowanie interwencje chirurgiczne(nie łączyć z „czystymi” agonistami receptorów opioidowych).

Dostępny w ampułkach po 1 ml 0,2% roztworu.

Nalbufina(nubain) jest agonistą-antagonistą opiatów. Jej działanie przeciwbólowe jest około 2 razy słabsze niż morfiny.

Przeciwbólowemu działaniu nalbufiny towarzyszy umiarkowana depresja oddechowa, niezależna od dawki podanego leku.

Podobnie jak wszystkie leki o działaniu agonistyczno-antagonistycznym, nalbufina powoduje głębszą i dłuższą sedację w porównaniu z czystymi agonistami. Podczas stosowania nalbufiny obserwuje się także psychomotoryczne działanie pentazocyny i butarfanolu. Nudności i wymioty są tak samo częste jak w przypadku morfiny; czasami mogą być opóźnione (2 godziny po podaniu leku). Nalbufina nie powoduje skurczu zwieracza Oddiego i nie zaburza motoryki przewodu pokarmowego. Z drugiej strony, podobnie jak morfina, nalbufina spowalnia ewakuację treści żołądkowej, zwiększając napięcie odźwiernika.

Nalbufina może działać antagonistycznie na wcześniej podawane opiaty. Jego działanie antagonistyczne jest 4 razy mniejsze niż naloksonu (czystego antagonisty receptorów opioidowych).

Lek jest całkowicie metabolizowany w wątrobie.

Po podaniu dożylnym szczyt działania występuje po 5 minutach, po podaniu domięśniowym - po 30 minutach. Czas trwania analgezji wynosi 2-3 godziny.

Dostępny w ampułkach po 1 ml 2% roztworu.

chlorowodorek tramadolu(tramal) jest agonistą opiatów o strukturalnym podobieństwie do morfiny. Wiadomo, że tramal działa nie tylko jako opioid, ale także zmniejsza wychwyt zwrotny noradrenaliny i serotoniny w synapsie, hamując przewodzenie impulsów bólowych w rdzeniu kręgowym i drogach zstępujących. Pod względem działania przeciwbólowego tramal jest 20 razy słabszy od morfiny. Wyjaśnia to zastosowanie tramala głównie w celu łagodzenia łagodnego i umiarkowanego bólu w okresie pooperacyjnym.

W dawkach terapeutycznych Tramal praktycznie nie ma wpływu na oddychanie i pracę układu sercowo-naczyniowego. Ma łagodne działanie uspokajające i przeciwskurczowe.

Metabolizm leku przeciwbólowego zachodzi głównie w wątrobie. Nieaktywne metabolity są wydalane z moczem i przez przewód pokarmowy. Do 30% niezmienionego leku jest wydalane przez nerki.

Formy uwalniania: kapsułki 50 mg, ampułki 1-2 ml 5% roztworu, czopki (100 mg), krople (50 mg). Tak szeroka gama form leczniczych

Niezaprzeczalne zalety znieczulenia nieinhalacyjnego sprawiają, że tę metodę uśmierzania bólu można coraz częściej stosować w praktyka lekarska. W miarę opracowywania nowych środków znieczulających zakres ich stosowania stale się poszerza.

Anestetyki nieinhalacyjne zapewniają znieczulenie ogólne i/lub częściowe za pomocą specjalnych środków, które wprowadza się do organizmu pacjenta z pominięciem dróg oddechowych. Aby wywołać znieczulenie lub zapewnić miejscową utratę czucia, leki można podawać na różne sposoby:

• domięśniowo;
• dożylnie;
• doodbytniczo;
• doustnie;
• zewnątrzoponowe.

Specyficzny sposób podania i lek znieczulający dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta. Na przykład w przypadku skomplikowanych i długotrwałych operacji jamy brzusznej najczęściej stosuje się dożylne środki znieczulające. Stosuje się go podczas porodu i cięcia cesarskiego. Inne metody podawania leków stosowane są w celu łagodzenia bólu podczas różnych zabiegów, a także podczas stosunkowo prostych zabiegów chirurgicznych.

Zalety i wady znieczulenia nieinhalacyjnego

Główną zaletą znieczulenia innego niż wziewne jest to, że leki przeciwbólowe podawane są bez przedostawania się przez drogi oddechowe. Dzięki temu pacjent nie odczuwa problemów i dyskomfortu związanych z brakiem tlenu. Błony śluzowe górnych dróg oddechowych są chronione przed drażniącym działaniem środków znieczulających, tak jak ma to miejsce podczas stosowania znieczulenia maskowego.

Inne zalety tej metody uśmierzania bólu to:

Znieczulenie dożylne i inne metody znieczulenia nieinhalacyjnego mają pewne wady. Należy wspomnieć o braku możliwości kontrolowania działania podawanych leków. Oznacza to, że nie będzie można zatrzymać tego procesu. Musisz poczekać, aż akcja się zakończy. Podczas znieczulania pacjentów z licznymi urazami, np. w wyniku wypadku drogowego, nie zawsze udaje się całkowicie zatrzymać reakcje odruchowe organizmu.

Leków takich nie można ponownie podać przed upływem określonego czasu. Decyduje o tym czas krążenia we krwi pacjenta samego leku i produktów jego rozkładu. Dlatego w przypadku szczególnie długich operacji jamy brzusznej preferowane byłoby znieczulenie maską.

Wśród skutki uboczne leki przeciwbólowe stosowane w znieczuleniu innym niż wziewny, możliwość rozwoju zespół konwulsyjny. Dlatego pacjentowi należy podawać leki przeciwdrgawkowe.

Jak działają środki znieczulające nieinhalacyjne?

Działanie środków znieczulających nieinhalacyjnych nie jest jeszcze całkowicie jasne nawet dla specjalistów. Wiadomo, że większość leków z tej grupy jest całkowicie rozpuszczana przez lipidy, których cząsteczki składają się z alkoholu i Kwasy tłuszczowe. Dzięki tej właściwości substancje przeciwbólowe podawane nie do dróg oddechowych z łatwością pokonują barierę krew-mózg (BBB) ​​pomiędzy ośrodkowym układem nerwowym a układem krążenia. Główną funkcją tej bariery fizjologicznej jest zapewnienie samoregulacji mózgu i ochrona tkanki nerwowej przed przedostawaniem się niebezpiecznych substancji do organizmu.

Szybkie przekraczanie BBB zapewnia dużą szybkość działania środków znieczulających na organizm pacjenta. Dodatkowo za ich korzystnymi właściwościami przemawiają następujące czynniki:

• szybkość interakcji z białkiem i innymi składnikami układu krążenia;
• funkcjonowanie układu metabolicznego w organizmie;
• bliskie osiągnięcie najwyższe stężenie w mózgu, tkance tłuszczowej, mięśniowej i kostnej.

Moment, w którym środki znieczulające zaczynają działać na organizm konkretnego pacjenta, zależy od funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego. Przede wszystkim zależy to od objętości krwi uwalnianej jednorazowo do krwioobiegu i stopnia jej redystrybucji w całym układzie krążenia.

O początku i szybkości działania leku decyduje także sposób jego podawania. Im szybciej środek znieczulający w całości dostanie się do organizmu, tym szybciej ujawnią się jego właściwości przeciwbólowe.

Do znieczulenia dożylnego najczęściej stosuje się barbiturany. Podaje się je metodą strumieniową za pomocą strzykawki, istnieje również możliwość podawania kroplowego poprzez specjalny system.

Znieczulenie to stosowane jest przy operacjach chirurgicznych lub bolesnych zabiegach medycznych zabiegi kosmetyczne w okolicy szyi i twarzy. W niektórych przypadkach u pacjentów, u których stosuje się znieczulenie dożylne. Na przykład w ciężkich postaciach astmy oskrzelowej.

Stosowanie leków dożylnych do znieczulenia innego niż wziewne może powodować problemy z oddychaniem i sercem. Dlatego w tym przypadku respirator i wszystkie niezbędne leki do leczenia doraźnego należy przygotować z wyprzedzeniem.

Główne przeciwwskazania do znieczulenia dożylnego:

• wyjątkowo ciężki stopień zatrucia organizmu;
• dysfunkcja układu wydalniczego;
• zaburzenia pracy nerek i wątroby.

Rodzaje dożylnego uśmierzania bólu

Główne etapy znieczulenia dożylnego są następujące:

• analgezja centralna;
• neuroleptanalgezja;
• ataralgezja.

Aby uzyskać centralną analgezję, pacjentowi podaje się główny narkotyczny lek przeciwbólowy (przeciwbólowy). W połączeniu z nim stosuje się środki zwiotczające mięśnie. W rezultacie górny próg wrażliwości na ból pacjenta ulega znacznemu obniżeniu.

W neuroleptanalgezji stosuje się neuroleptyki i narkotyczne leki przeciwbólowe. Łączne stosowanie tych leków powoduje, że pacjent jest całkowicie obojętny na to, co się dzieje i prawie całkowita utrata wrażliwość na ból.

W przypadku ataraksji stosuje się narkotyczne leki przeciwbólowe, uspokajające i uspokajające wywołujące ataraksję. W rezultacie pacjent staje się apatyczny, obojętny i niczego się nie boi. Podatność na ból jest zauważalnie zmniejszona.

Znieczulenie doustne

Znieczulenie doustne polega na podaniu przez usta środka znieczulającego w postaci tabletki, kapsułki lub płynu. Ta metoda łagodzenia bólu jest stosowana bardzo rzadko. Dzieje się tak dlatego, że:

• Bardzo trudno jest dokładnie dozować lek;
• nie ma obowiązujących wzorów, które pozwalają dokładnie obliczyć szybkość wchłaniania środka znieczulającego;
• przejście leków przeciwbólowych przez przewód żołądkowo-jelitowy jest obarczone powikłaniami żołądkowo-jelitowymi.

Ponieważ głębokiego znieczulenia nie można uzyskać doustnie, zakres tej metody jest ograniczony. Najczęściej takie znieczulenie stosuje się w połączeniu z innymi metodami znieczulenia.

Ogólnie rzecz biorąc, znieczulenie doustne stosuje się u pacjentów z panicznym strachem przed innymi rodzajami znieczulenia.

Znieczulenie doodbytnicze

Znieczulenie doodbytnicze polega na podaniu środka znieczulającego przez odbyt. Ta metoda uśmierzania bólu nie jest powszechnie stosowana w praktyce. Przecież minimalne przedawkowanie środka znieczulającego podanego przez odbyt może spowodować śmierć.

Wśród zalet tej techniki można wymienić:

• przyspieszone wchłanianie podanego leku;
• szybkie osiągnięcie pożądanego rezultatu;
• minimalny uraz dla pacjenta;
• prawie całkowity brak reakcji alergicznych na wstrzykiwane środki.

Znieczulenie doodbytnicze polega na zastosowaniu wielu nośników farmaceutycznych, wśród których znajdują się substancje biologicznie czynne. Pozwala to na łączenie w składzie niekompatybilnych środków przeciwbólowych, aby osiągnąć pożądany efekt. Jednocześnie zauważalnie wzrasta szybkość wchłaniania.

przeprowadza się poprzez wprowadzenie związków znieczulających do przestrzeni międzykręgowej w odcinku lędźwiowym. Do podania środka znieczulającego używa się specjalnej igły lub cewnika. Dlatego lek podaje się cienkim strumieniem bardzo powoli.

Ten rodzaj znieczulenia jest stosowany operacje brzucha na narządach miednicy, genitaliach, kończynach dolnych. często stosowany przy amputacjach kończyn dolnych.

Szeroko stosowany w czasie położnictwa w celu łagodzenia bólu podczas poród naturalny lub podczas cięcia cesarskiego.

Preparaty do znieczulenia dożylnego

Barbiturany wywierają stopniowy wpływ na ośrodkowy układ nerwowy. Podczas ich używania faza wzbudzenia jest całkowicie nieobecna. Uspokój się i Długi sen na koniec akcji medycyna pozwala ciału pacjenta powrócić do normalne funkcjonowanie. Przy stosowaniu barbituranów najczęściej nie występują żadne skutki uboczne.

Działanie przeciwbólowe barbituranów jest bardzo słabe. Służą do znieczulenia ze względu na głęboki sen i światło wpływ narkotyków na pacjenta.

Główne barbiturany stosowane do znieczulenia:

• sól sodowa kwasu barbiturowego (Hexenal);
• sól sodowa kwasu tiobarbiturowego (Tiopental sodu);
• metoheksytal (Brietal).

Wszystkie te leki są dostępne w postaci proszku. Bezpośrednio przed użyciem rozcieńcza się je wodą destylowaną, aż do uzyskania całkowicie przejrzystej cieczy.

Do podawania dożylnego jako środek znieczulający stosuje się również:

• ketamina;
• hydroksymaślan sodu;
• Diprivan, Pofol, Recofol, Propofol;
• Dormikum, Relanium.

Oprócz tych środków stosuje się środki zwiotczające mięśnie o działaniu dwufazowym (depolaryzującym) i jednofazowym (niedepolaryzującym). Leki te pomagają rozluźnić tkankę mięśniową, blokując transmisję nerwowo-mięśniową.

Do jednofazowych środków zwiotczających mięśnie zalicza się:

• Tubaryna (Tubokuraryna);
• Pawulon (Pankuronium);
• Ardoina (pipekuronium);
• Atrakurium (Tracrium);
• Cisatrakurium (Nimbex).

Głównymi dwufazowymi środkami zwiotczającymi mięśnie są Ditilin i Lystenon.

W latach 80-90. XX wiek do praktyki klinicznej anestezjologii w krajach europejskich, USA i Japonii wprowadzono nowe wziewne środki znieczulające: izofluran, desfluran, sewofluran, co znacząco poprawiło bezpieczeństwo i jakość znieczulenie wziewne ze względu na ulepszone właściwości farmakokinetyczne i farmakodynamiczne. Izofluran i sewofluran są rejestrowane w Republice Białorusi.

Izofluran wskazany do operacji centralnego układu nerwowego (OUN), kardiochirurgii i chirurgii wątroby, gdzie ma przewagę nad fluorotanem. Podczas znieczulenia izofluranem (i innymi nowoczesnymi lekami) można podać adrenalinę. Izofluran ma jednak silny zapach, który podrażnia drogi oddechowe i często powoduje drżenie i wymioty po zabiegu.

Sewofluran Jest wysoce sterowalny i może być stosowany do znieczulenia wprowadzającego za pomocą maski, co pozwala na krótkie interwencje, szczególnie u dzieci stosujących znieczulenie za pomocą maski wziewnej. Ma przyjemny zapach, nie podrażnia dróg oddechowych i jest nietoksyczny. Izofluran i sewofluran są drogimi środkami i do znieczulenia tymi środkami stosuje się technikę obiegu zamkniętego (odwracalnego).

Środki nieinhalacyjne

Tiopental sodu(thiopentalum natrium) to najpopularniejszy lek do indukcji znieczulenia i krótkotrwałego znieczulenia dożylnego przy bolesnych manipulacjach, operacjach i zabiegach (stosowany od 1932 roku). Nie zaleca się stosowania go w stomatologii ambulatoryjnej i znieczuleniu podczas manipulacji w jamie ustnej bez intubacji tchawicy, ponieważ w normalnych dawkach nie eliminuje odruchów gardłowo-krtaniowych, znieczulenie nie jest wystarczająco kontrolowane.

Roztwory o stężeniu 1–2–5% są niestabilne i rozkładają się w ciągu godziny, dlatego należy je stosować świeżo przygotowane. Czas działania – 15–30 minut stosowany do wprowadzenia znieczulenia podczas krótkotrwałych zabiegów ambulatoryjnych i szpitalnych. Stosowany jest w neurochirurgii w celu podtrzymania znieczulenia. Stosowany jako środek przeciwdrgawkowy w nagłych przypadkach. Dostępny w butelkach o zawartości suchej masy 0,5–1 g, najwyższa pojedyncza dawka wynosi 1 g. Podawany jest dożylnie, zasypianie następuje w dawce 200–500 mg. W ostatnich latach propofol został aktywnie zastąpiony w praktyce ambulatoryjnej.

Hydroksymaślan sodu (natrii oxybutyratis) – sól sodowa kwasu gamma hydroksymasłowego (GHB). Zawarty w tkance mózgowej człowieka i jest jednym z produktów cyklu Krebsa, uczestniczącym w syntezie kwasów tłuszczowych. Nasila działanie środków znieczulających i przeciwbólowych, wywołując znieczulenie ogólne. Dostępny w ampułkach po 10 ml w postaci 20% roztworu. Dożylnie podaje się 70–200 mg/kg, doustnie w dawce 100–150 mg/kg. Obecnie stosowany u pacjentów z ciężką hipowolemią, szokiem w celu wprowadzenia i podtrzymania znieczulenia.

Zalety:

niska toksyczność;

działanie przeciwdrgawkowe;

wzmacnianie działania innych środków znieczulających;

zwiększenie odporności na hipotermię;

stabilność hemodynamiczna.

Wady:

słaby efekt przeciwbólowy;

GHB jest stosowany wyłącznie w warunkach szpitalnych przez doświadczonych, wykwalifikowanych anestezjologów;

niekontrolowana głębokość znieczulenia podczas operacji;

długi okres przebudzenia;

trudności w kontrolowaniu głębokości znieczulenia.

Przeciwwskazane do stosowania w warunkach ambulatoryjnych.

Ketamina (ketamina - ketalar, ketanest, calypsol) to środek znieczulający, który selektywnie działa na ośrodkowy układ nerwowy, powodując znieczulenie „dysocjacyjne” (funkcja niektórych części ośrodkowego układu nerwowego zostaje zahamowana, a innych pobudzona). Podaje się go dożylnie w dawce 1–3 mg na 1 kg masy ciała i domięśniowo w dawce 6–8 mg/kg, zawierającej od 10 do 50 mg ketaminy na ml. Znieczulenie przy podaniu dożylnym następuje po 15–20 s, przy podaniu domięśniowym po 2–4 minutach, w warunkach ambulatoryjnych może trwać 15–20 minut, a w warunkach szpitalnych utrzymuje się do 6–7 godzin. To jedyny środek znieczulający nieinhalacyjny, który oprócz środka nasennego ma także działanie przeciwbólowe. Ponadto ketamina nie hamuje hemodynamiki, oddychania ani odruchów krtaniowo-gardłowych. Znieczulenie ketaminą stosuje się w różnych wariantach: mononarkoza dożylna, mononarkoza domięśniowa, znieczulenie dożylne ketaminą w połączeniu ze środkami zwiotczającymi i sztuczną wentylacją (ALV), znieczulenie indukcyjne dożylne lub domięśniowe oraz znieczulenie ogólne w połączeniu z innymi środkami znieczulającymi. Aby zapobiec halucynacjom i pobudzeniu, ketaminę łączy się z benzodiazepinami (diazepam, midazolam). Istnieją dowody wskazujące na długotrwałą depresję i długoterminową regenerację funkcji poznawczych ośrodkowego układu nerwowego (pamięć, myślenie operacyjne) po znieczuleniu ketaminą. Obecnie zakres stosowania ketaminy zawęził się do następujących sytuacji klinicznych:

indukcja znieczulenia u pacjentów z ciężką hipowolemią, wstrząsem, astmą oskrzelową;

znieczulenie w dostosowanych warunkach (ketaminę można stosować ostrożnie nawet w przypadku braku możliwości użycia tlenu medycznego);

do krótkich operacji oraz zabiegów leczniczo-diagnostycznych u dzieci (stosowany domięśniowo).

Zalety:

szybka indukcja znieczulenia;

dobry efekt przeciwbólowy;

względne bezpieczeństwo znieczulenia;

niewyrażony wpływ na hemodynamikę i oddychanie;

jest jedynym środkiem znieczulającym, który może osiągnąć chirurgiczny poziom znieczulenia poprzez wstrzyknięcie domięśniowe.

Wady:

powoduje tachykardię, nudności, wymioty, długotrwałą depresję pooperacyjną, hipertoniczność mięśni żucia;

często powoduje zaburzenia psychiczne (urojenia, omamy), szczególnie u osób nadużywających alkoholu i młodych mężczyzn; halucynacje mają charakter przerażający, mają negatywne konotacje i są zapamiętywane przez pacjentów;

zwiększa ciśnienie tętnicze i wewnątrzczaszkowe.

Przeciwwskazane przy nadciśnieniu tętniczym, u osób z rzucawką i stanem przedrzucawkowym.

Propofol (diprivan) to najnowocześniejszy, nieinhalacyjny środek znieczulający, wprowadzony do praktyki klinicznej na początku lat 90-tych. XX wiek Dostępny w ampułkach po 20 ml w postaci 1% roztworu. Podaje się go wyłącznie dożylnie. Posiada szereg unikalnych właściwości, które przybliżają go do tzw. „idealnego” znieczulenia. Charakteryzuje się dużą sterownością (okres półtrwania 12 minut), co pozwala na jego zastosowanie zarówno do indukcji znieczulenia, jak i do jego podtrzymania. Hamuje odruchy krtaniowe i gardłowe, stwarza warunki dogodne do intubacji dotchawiczej bez stosowania środków zwiotczających mięśnie, jest lekiem z wyboru przy zakładaniu maski krtaniowej. Idealny do praktyki ambulatoryjnej, ponieważ nie powoduje resztkowej sedacji i zaburzeń koordynacji. Ma wyraźny efekt przeciwwymiotny. W małych dawkach powoduje uspokojenie o działaniu przeciwlękowym. Zalecany jest jako lek z wyboru do znieczulenia u pacjentów z alergiami i astmą oskrzelową. Nie ma właściwości przeciwbólowych, w czasie znieczulenia konieczne jest dodatkowe podanie leków przeciwbólowych (fentanyl). U pacjentów z hipowolemią i zaburzeniami rytmu serca należy go stosować ostrożnie ze względu na możliwość wystąpienia ciężkiego niedociśnienia i bradykardii (lek powoduje rozszerzenie naczyń i spowolnienie przewodzenia). Propofol powoduje zależną od dawki depresję oddechową, zwłaszcza gdy jest podawany szybko. Należy go wstrzykiwać do dużych żył; po wstrzyknięciu do żył małego kalibru pacjenci odczuwają ból i możliwe jest zapalenie żył.

Neuroleptanalgezja (NLA). W przeciwieństwie do znieczulenia ogólnego, podczas NLA świadomość pacjenta nie jest wyłączana. NLA osiąga się poprzez dożylne podanie silnego leku przeciwbólowego i przeciwpsychotycznego. Podczas stosowania znieczulenia miejscowego NLA umożliwia wykonywanie interwencji chirurgicznych bez dodawania środki odurzające. Nie jest używany w czystej postaci ze względu na wyraźność skutki uboczne i komplikacje. Obecnie stosowany jako składnik znieczulenia ogólnego w połączeniu ze środkiem wziewnym lub nieinhalacyjnym powodującym utratę przytomności i amnezję (najczęściej podtlenek azotu i halotan). Często stosowany w celu wzmocnienia znieczulenia miejscowego.

Ataralgezja. Ataralgezja jest rodzajem neuroleptanalgezji. Stan „ataraksji” i wyraźną analgezję osiąga się za pomocą środków uspokajających i przeciwbólowych (seduxen, midazolam, fentanyl, morfina, promedol). Połączenie ataralgezji ze znieczuleniem miejscowym jest szeroko stosowane u pacjentów szczękowo-twarzowych podczas zabiegów chirurgicznych w szpitalu i klinice.

BYTYNAL. Cytrynowo-żółty proszek o gorzkim smaku. Do użytku klinicznego stosuje się 10% roztwór w wodzie lub soli fizjologicznej. Roztwór łatwo się rozkłada, dlatego do znieczulenia należy go przygotować na świeżo. Podczas rozcieńczania należy dokładnie wymieszać roztwór, pobrać go do strzykawki i kilkakrotnie wypuścić.

Baitinal jest bardzo szybkim i krótko działającym środkiem znieczulającym. Po szybkie podanie Potrzebujesz 4 ml, bez wyjmowania igły, odczekaj 30-40 sekund, aż lek zacznie działać, a następnie wstrzyknij kolejne 4 ml roztworu. Sen następuje zwykle po 60-90 sekundach od podania 8 ml 10% roztworu leku. Zazwyczaj pacjenci zasypiają spokojnie, bez podniecenia, etapy mijają bardzo szybko i rozpoczyna się etap znieczulenia chirurgicznego. Czy w etapie III zachowane są wiotkie rogówki? odruchy źrenicowe, występują pływające ruchy gałek ocznych. Po znieczuleniu źrenice zwężają się, zanika ruchliwość gałek ocznych i odruchy wzrokowe, następuje umiarkowane rozluźnienie mięśni. Szybkość wybudzenia zależy od dawki podanego leku. Zazwyczaj po podaniu dawki 500-600 mg pacjenci budzą się w ciągu 5-6 minut. Przy podaniu dużych dawek sen trwa do 8-10 minut. Po 20 minutach depresja znieczulająca pacjentów znika i mogą oni samodzielnie się poruszać. Przebudzeniu nie towarzyszą żadne nieprzyjemne zjawiska. Nie obserwuje się snu wtórnego.

W dawkach klinicznych Baytinal nie powoduje zmian hemodynamicznych. Dopiero na początku trzeciego etapu ciśnienie krwi czasami nieznacznie spada. Nie stosować więcej niż 1 g bytinalu. U pacjentów starszych i bardzo osłabionych lepiej zastosować 5% roztwór.

Zaletą Baytinalu w porównaniu z innymi barbituranami jest niezwykle szybki i krótka akcja, brak snu wtórnego, mniej nasilona depresja oddychania i krążenia. Najbardziej racjonalne jest stosowanie Baytinalu do znieczulenia w praktyce ambulatoryjnej i podczas zabiegów endoskopowych.

VIADRIL(ciśnieniowy, hydroksydon). Odnosi się do hormonów steroidowych. Biały krystaliczny proszek, dobrze rozpuszczalny w wodzie. Masa cząsteczkowa 432. Jego roztwór ma pH od 7,8 do 10,2.

Pojedyncza dawka trwa zwykle 15-25 minut, po czym pacjenci szybko się budzą. Viadryl dobrze rozluźnia mięśnie. Aby jednak zapewnić intubację, a w niektórych innych momentach lepiej jest dodać środki zwiotczające mięśnie - potrzeba ich znacznie mniej niż w przypadku innych środków znieczulających.

Po podaniu 500-800 mg Viadrylu następuje łagodne znieczulenie, które jest trudne do przeprowadzenia. Podanie dawki 1000-1500 mg powoduje III etap znieczulenia, który trwa nieco dłużej, bo do 40-50 minut. Ponadto po takich dawkach u pacjentów może wystąpić przedłużony sen wtórny. Jeśli podasz kroplówkę 0,5-1% roztwór Viadrylu, sen nastąpi w ciągu 20 minut. Ciągłe kroplówki podtrzymują powierzchowne znieczulenie. Przewaga Viadrylu nad lekami na bazie kwasu barbiturowego polega na tym, że nie ma on istotnego wpływu na oddychanie, układ sercowo-naczyniowy i inne funkcje organizmu. Ma także znacznie większy zakres działania terapeutycznego, dlatego może być stosowany u ciężko chorych pacjentów z chorobami układu krążenia. Wadą jest to, że Viadryl czasami powoduje ból wzdłuż żyły, zapalenie żył i zakrzepowe zapalenie żył. Aby zapobiec temu powikłaniu, przed podaniem leku Viadril należy wstrzyknąć do żyły 0,5% nowokainę, a po zażyciu leku Viadril wstrzyknąć tę samą igłę roztwór soli fizjologicznej.

Viadryl można stosować do indukcji znieczulenia. Na tle jednorazowego podania inne środki znieczulające zapewniają silniejszy efekt narkotyczny przez dłuższy czas. W związku z tym Viadryl zapewnia również dobre znieczulenie podstawowe. Na tym tle tworzy się tlenek azotu w stężeniu 70%. dobre warunki do operacji i odpowiednią głębokość znieczulenia, prawie bez konieczności dodawania środków zwiotczających mięśnie. Jeśli znieczulenie trwa dłużej niż 2 godziny, można podać dodatkowo 500 mg leku Viadryl. Można go również stosować jako główny środek znieczulający, jednak w takich przypadkach można go łączyć z lekami przeciwbólowymi, zwiotczającymi mięśnie i nie należy podawać dużych dawek środka znieczulającego.

HEKSENAL. Synonimy: evipan sodu, cyklobarbital, heksa-barbital, metyloheksobital, narkonian itp. Hexenal to biały proszek o gorzkim smaku. Dobrze rozpuszcza się w alkoholu i wodzie. Roztwory szybko hydrolizują, dlatego należy je przygotowywać bezpośrednio przed podaniem i stosować wyłącznie świeżo przygotowane. Rozcieńczyć w soli fizjologicznej lub wodzie podwójnie destylowanej. W przypadku pacjentów osłabionych i wyczerpanych, osób starszych i osób z chorobami układu krążenia lepiej jest podać 2-2,5% lub nawet 1% roztwór heksenalu. Utrata przytomności następuje zwykle 30 sekund po podaniu 5 ml 5% heksenalu, 10-15 ml tego roztworu powoduje znieczulenie po 1-1/2 minucie od rozpoczęcia podania. Faza przeciwbólowa znieczulenia często nie jest wyrażona i szybko następuje utrata przytomności. Nie ma pobudzenia, ale natychmiast po utracie przytomności odruchy gardłowe i krtaniowe nieznacznie się zwiększają. Odruchy oczu są bardzo aktywne, w tym momencie bolesne bodźce mogą wywołać reakcję. Oddech staje się przyspieszony, staje się arytmiczny, a czasami pojawia się bezdech. Pod koniec tego etapu następuje dobry relaks i język może opaść. Przejście z pierwszego etapu do etapu chirurgicznego może być bardzo krótkotrwałe i trwa kilka sekund, a czasami jest całkowicie niezauważalne. W pierwszym etapie chirurgicznego etapu znieczulenia reakcja na reakcję zanika, chociaż podczas manipulacji na odbytnicy i innych strefach odruchowych reakcja ta wyraża się nawet przy głębszym znieczuleniu. Oddychanie w tej fazie znieczulenia staje się nieco płytkie i lekko przyspieszane. W fazie 3 oddech zostaje zahamowany, zanikają odruchy źrenicowe i rogówkowe. W miarę pogłębiania się znieczulenia następuje nagła depresja oddechowa. W organizmie heksenal jest szybko niszczony przez wątrobę i wydalany z organizmu przez nerki, dlatego jego działanie kończy się po około 15-30 minutach od zaprzestania podawania środka znieczulającego.

Czasami, szczególnie u dzieci, hexenal podaje się domięśniowo lub doodbytniczo. W takich przypadkach jego działanie nie następuje tak szybko.

Preparaty kwasu barbiturowego w stężeniach powodujących chirurgiczne stadium znieczulenia uciskają ośrodki oddechowe i naczynioruchowe, co już na samym początku znieczulenia szybko prowadzi do zmniejszenia wentylacja płuc i hiperkapnię, a nagromadzenie CO2 nie stymuluje ośrodka oddechowego, jak to ma miejsce w przypadku innych środków znieczulających. Jednocześnie zmniejsza się pojemność minutowa serca, następuje rozszerzenie żył powierzchownych z powodu spadku ich napięcia, spadku ciśnienia żylnego i zmniejszenia powrotu krwi do serca. U pacjentów ze zmianami w mięśniu sercowym i chorobami wieńcowymi wszystko to może prowadzić do bardzo poważnych powikłań, w tym zatrzymania krążenia. Dlatego też wskazania do znieczulenia dożylnego barbituranami, w szczególności znieczulenia heksenalowego, powinny być ograniczone. Barbiturany należy stosować we wprowadzaniu lub krótkotrwałe znieczulenie trwające do 25-30 minut. Z wyjątkiem pacjentów bardzo silnych fizycznie, nie należy stosować barbituranów w dawce przekraczającej 1 g. Już po wprowadzeniu małych dawek heksenalu może wystąpić depresja oddechowa, dlatego przy wykonywaniu tego znieczulenia trzeba mieć wszystko, co potrzebne do sztucznego płuca. wentylacja pod ręką.

HEMYNEURYNA(HEMITIAMINA). Frakcja tiazolowa witaminy B Bezbarwny, krystaliczny proszek, dobrze rozpuszczalny w wodzie i alkoholu. Temperatura topnienia 125°. W celu wywołania snu stosuje się dożylne podanie 2% roztworu. Zazwyczaj utrata przytomności następuje po podaniu 50-70 ml tego roztworu w ciągu 40-60 sekund. Aby uzyskać głęboki sen i przedłużyć efekt, należy podać do 100-120 ml, podczas gdy sen trwa do 15 minut. Wstrzyknięcie kroplowe środka znieczulającego z szybkością 60 kropli na minutę może przedłużyć jego działanie. Podczas takiego snu nie można wykonywać operacji, ponieważ pacjenci zachowują znaczny stopień wrażliwości na ból. Jednak dodanie do heksenalu środków przeciwbólowych lub bardzo małych dawek środków znieczulających, a także znieczulenie miejscowe, umożliwiają wykonanie zabiegów chirurgicznych.

Geminevrin w dawkach klinicznych nie ma żadnego negatywnego wpływu na układ sercowo-naczyniowy, m.in duże dawki nieco utrudnia oddychanie. Geminevrin nie wpływa na czynność wątroby, nerek ani innych funkcji organizmu. Główną wadą ograniczającą jego stosowanie jest to, że czasami powoduje zapalenie ściany żylnej i zakrzepicę.

DETROVEL(G-29 505, R-2041). Należy do grupy fenoksyacetamidów. Detrovel jest bardzo krótkim i szybko działającym środkiem znieczulającym. Dostępny w ampułkach 10 ml zawierających 200 ml substancji. Zwykle w ciągu kilku sekund po szybkim wstrzyknięciu 10 ml roztworu (3 mg/kg) bez podniecenia i nieprzyjemnego uczucia następuje utrata przytomności i znieczulenie. Znieczulenie trwa po podaniu pojedynczej dawki przez 2-3 minuty. Przebudzenie jest spokojne, bez wymiotów i nudności, a także bardzo szybkie. Po 5-7 minutach depresja znieczulająca całkowicie ustępuje i pacjenci mogą samodzielnie wrócić do domu.

Detrovel w przeciwieństwie do preparatów kwasu barbiturowego nie ulega zniszczeniu w wątrobie, lecz bardzo szybko ulega hydrolizie przez enzymy znajdujące się we krwi. Dlatego można go stosować nawet w przypadku ciężkich zmian miąższowych wątroby. Detrovel nie ma działania wagotonicznego i nie wymaga specjalnego przygotowania leków. Wadą jest ryzyko powstania zakrzepów krwi w miejscu wstrzyknięcia.

Najwygodniej jest stosować ten lek w praktyce ambulatoryjnej.

KEMITAL(Kemithal-Na). Synonimy: Tiobarbital, tiobarbitoil, Kemithal-Na. Pochodna kwasu tiobarbiturowego. Pod względem budowy chemicznej kemital jest zbliżony do heksenalu i tiopentalu, ale jest około 2 razy słabszy od tiopentalu.

Do znieczulenia stosuje się 4% roztwór. Roztwór przygotowuje się przed operacją, ale można go przygotować wcześniej, ponieważ jest bardziej stabilny niż roztwory heksenalu i tiopentalu.

DIPROFOL(awertyna, tribromoetanol, rectona l). Alkohol tribromoetylowy CB3CH2OH. Biały krystaliczny proszek, rozpuszczalny w wodzie podgrzanej do 35-40°. Należy pamiętać, że po ogrzaniu roztworu powyżej 40°C tworzy się toksyczny produkt, aldehyd dibromooctowy, powodujący martwicę błony śluzowej. Obecnie diprivan produkowany jest łącznie z hydratem amylenu, który zabezpiecza go przed rozkładem. Diprivan stosuje się do znieczulenia doodbytniczego. Szybko wchłania się przez błonę śluzową odbytnicy: po około 20 minutach wchłania się większość, a w ciągu godziny wchłania się 90% całkowitej dawki środka znieczulającego. Hydrolizowany przez wątrobę i wydalany przez nerki. Przebieg kliniczny znieczulenia i jego wpływ na organizm zależą od zastosowanej dawki i ogólne warunki chory. W przypadku podawania diprivanu w dawce 0,2 g na 1 kg masy ciała zwykle następuje głębokie znieczulenie, podczas którego szybko zanikają odruchy wzrokowe, rozluźniają się mięśnie, następuje zahamowanie oddychania i krążenia krwi. Bardzo niebezpieczna komplikacja Takim znieczuleniem jest asfiksja, związana z depresją ośrodka oddechowego i rozluźnieniem mięśni. Znieczulenie Diprivanem jest trudne do kontrolowania i niebezpieczne, dlatego nie jest obecnie stosowane.

Na znacznie większą uwagę zasługuje znieczulenie podstawowe Diprivan, stosowane jako składnik znieczulenia skojarzonego. Aby uzyskać podstawowe znieczulenie, użyj świeżo przygotowanego 2,5% roztworu diprivanu w soli fizjologicznej lub gotowana woda. Roztwór ogrzewa się do 25-36°C, najpierw rozpuszcza się narkolan w 10-15 ml 70° alkoholu, a następnie dodaje wymaganą ilość wody lub soli fizjologicznej. Aby uzyskać znieczulenie podstawowe, ilość diprivanu nie przekracza 0,06-0,09 g na 1 kg masy ciała pacjenta. Zwykle po 5-10 minutach od wprowadzenia roztworu do odbytnicy pojawia się senność, po czym następuje spokojny sen. Jego maksymalną głębokość odnotowuje się w 30-35 minucie. Klinicznie stan ten przypomina znieczulenie trzeciego stopnia. U pacjentów odruchy wzrokowe zostają zachowane, a ruch gałek ocznych zanika. Oddychanie i krążenie krwi nie ulegają zmianie. Pacjenci w tym stanie reagują na bolesne bodźce. Cecha charakterystyczna w przypadku narkolanowego znieczulenia jest dobry relaks mięśnie żucia, przez co dolna szczęka może się cofać. Elektroencefalograficznie ten etap znieczulenia określa się jako pośredni, umiejscowiony pomiędzy II i III.

Na tle takiego znieczulenia podstawowego dodatek bardzo małej ilości środków znieczulających powoduje etap znieczulenia chirurgicznego. W tym przypadku ilość eteru zmniejsza się mniej więcej o połowę i wystarczy dostarczyć podtlenek azotu w stosunku 3:1 z tlenem. Przebudzenie po takim znieczuleniu łączonym nie jest opóźnione, ale obserwuje się sen wtórny trwający 2-6 godzin.

Znieczulenie podstawowe narcolanem jako składnik znieczulenia skojarzonego wskazane jest przede wszystkim u pacjentów z labilną psychiką, u dzieci z różnymi rodzajami biopsji, gdy pacjenci muszą czekać na stole operacyjnym na wynik badania, u pacjentów z tyreotoksykozą, a także u osób cierpiących na astmę oskrzelową, ponieważ narcolan , rozszerzając oskrzela, zapobiega skurczowi krtani i oskrzeli.

PARALDEHYD. synonim: aldehyd paracetowy. Należy do grupy aldehydów. Bezbarwna, przezroczysta ciecz o nieprzyjemnym smaku i zapachu, dobrze rozpuszczalna w wodzie. Ciężar właściwy 1. Temperatura wrzenia 120-123°. Łatwopalny. W świetle pod wpływem powietrza rozkłada się tworząc kwas octowy. Paraldehyd należy przechowywać w ciemnym miejscu, w dobrze zamkniętych butelkach. Ze względu na nieprzyjemny zapach najczęściej stosuje się go doodbytniczo.

Zwykle wykonuje się lewatywę z dodatkiem 3 ml paraldehydu w 10 ml środków otoczkowych i 30 ml wody destylowanej. Stosować wewnętrznie w takich samych dawkach z mlekiem, dżemem lub wodą. Spokojny sen następuje w ciągu 10 minut i trwa 7-10 godzin. Wraz ze wzrostem dawki sen się wydłuża, ale nie obserwuje się jego pogłębienia ani jakichkolwiek skutków toksycznych. Czasami przed zaśnięciem pojawia się lekkie podniecenie. Może to być spowodowane podrażnieniem płuc, ponieważ wydzielana jest przez nie część środka znieczulającego. Pozostała część jest hydrolizowana przez wątrobę. Wadą paraldehydu jest nieprzyjemny zapach po jego użyciu, który pacjent odczuwa przez kilka godzin.

Stosowanie jest wskazane dla komfortu pobudzonych pacjentów w praktyce psychiatrycznej.

TIOpental sodu(Tiopental sodu). Synonimy: pentotal sodu, trepanaya, nezdonal. Proszek ma lekko zielonkawy kolor i rozpuszcza się w wodzie. Roztwór wodny jest silnie zasadowy, pH 10,5. Dlatego leki takie jak ditilin, arfonad pentaminy, aminazyna, diprazyna po zmieszaniu z roztworem tiopentalu wytrącają się. Roztwór należy przygotować bezpośrednio przed podaniem, ponieważ szybko hydrolizuje na powietrzu. Działa podobnie do hexenalu, ale jest o około 30% silniejszy. Akcja zaczyna się i kończy szybciej niż działanie hexenala. Ponadto tiopental sodu daje silniejsze działanie wagotoniczne niż heksenal. Po podaniu istnieje duże ryzyko ślinienia się, kaszlu i skurczu krtani. Obraz kliniczny znieczulenia jest taki sam jak w przypadku leku Hexenal. Najczęściej stosuje się dożylne podanie leku. W tym przypadku zwykle stosuje się roztwór 2%, a dla dzieci - 1%. Do indukcji znieczulenia wystarczy 400-600 mg. Nie należy stosować dawki większej niż 1 g na jedno znieczulenie. Można go podawać np. dzieciom doodbytniczo w postaci 5% roztworu oraz w czopkach. Ma w przybliżeniu taki sam wpływ na układ sercowo-naczyniowy jak heksenal. W przypadku niedociśnienia 1% roztwór należy podawać bardzo powoli.

Najlepszymi antagonistami tiopentalu sodu i innych barbituranów są bemegrid i ahypnon.

URETAN. Używany sporadycznie jako środek uspokajający. Szerokie zastosowanie otrzymany do znieczulenia zwierząt laboratoryjnych. W tym celu podaje się go dożylnie, domięśniowo w dawce 1 g na kg masy ciała. Stosuje się roztwory 10-20%.

HYDRAT CHLORALU. Odnosi się do aldehydów. Występuje w postaci przezroczystych kryształów o gorzkim zapachu. Ma działanie przeciwbólowe, uspokajające i nasenne. Tylko dawki toksyczne powodują efekt narkotyczny. Najwygodniej jest podawać przez odbyt. W tym celu należy wymieszać 0,5-1 g hydratu chloralu, 25 ml Mucilaginis amili i 45 ml wody destylowanej. Zwykle 10 minut po wprowadzeniu takiego roztworu do odbytnicy następuje sen, który trwa 5-6 godzin. Czasami podczas takiego snu następuje niewielki spadek ciśnienia. Jest również stosowany doustnie w dawce 0,2 g jako środek uspokajający i w dawce 0,5 g jako tabletka nasenna. Jest przepisywany doustnie w przypadku pobudzenia psychicznego, rzucawki, tężca i dzieci ze spazmofilią. Po podaniu doustnym wodzian chloralu miesza się z substancjami powlekającymi.

Powtarzające się dawki i podawanie wodzianu chloralu może prowadzić do uzależnienia (chloralomania).

Zwykle toksyczna dawka hydratu chloralu jest 10 razy większa niż dawka stosowana w celu uzyskania efektu nasennego, ale mniejsze dawki mogą spowodować zatrucie. W tym przypadku obserwuje się wymioty, niewydolność oddechową i spadek ciśnienia krwi.

Wideo: