Jakie są etapy znieczulenia eterowego? Maska znieczulająca

„Boska sztuka niszczenia bólu” przez długi czas znajdowało się poza kontrolą człowieka. Przez wieki pacjenci zmuszeni byli cierpliwie znosić cierpienia, a lekarze nie byli w stanie powstrzymać ich cierpień. W XIX wieku nauce udało się wreszcie pokonać ból.

Współczesna chirurgia wykorzystuje i A kto pierwszy wynalazł znieczulenie? Dowiesz się o tym czytając artykuł.

Techniki znieczulające w czasach starożytnych

Kto wynalazł znieczulenie i dlaczego? Od momentu powstania nauki medyczne lekarze próbowali rozwiązać ważny problem: jak sprawić, aby zabiegi chirurgiczne były jak najbardziej bezbolesne dla pacjentów? W przypadku ciężkich obrażeń ludzie umierali nie tylko z powodu konsekwencji urazu, ale także z powodu doświadczenia bolesny szok. Chirurg miał nie więcej niż 5 minut na wykonanie operacji, w przeciwnym razie ból stałby się nie do zniesienia. Eskulapowie starożytności byli uzbrojeni w różne środki.

W Starożytny Egipt Jako środki znieczulające stosowano tłuszcz krokodyla lub proszek ze skóry aligatora. Starożytny egipski manuskrypt datowany na 1500 rok p.n.e. opisuje uśmierzające ból właściwości maku lekarskiego.

W Starożytne Indie uzdrowiciele używali substancji na bazie konopi indyjskich do produkcji środków przeciwbólowych. Chiński lekarz Hua Tuo, żyjący w II wieku. AD zasugerował, aby pacjenci przed operacją pili wino z dodatkiem marihuany.

Metody łagodzenia bólu w średniowieczu

Kto wynalazł znieczulenie? W średniowieczu cudowne działanie przypisywano korzeniowi mandragory. Roślina ta z rodziny psiankowatych zawiera silne alkaloidy psychoaktywne. Dostarczono leki z dodatkiem ekstraktu z mandragory wpływ narkotyczny na osobę, przyćmiona świadomość, stępiony ból. Jednak nieprawidłowe dawkowanie może prowadzić do fatalny wynik, A częste używanie spowodował uzależnienie od narkotyków. Właściwości przeciwbólowe mandragory odkryto po raz pierwszy w I wieku naszej ery. opisane starożytny grecki filozof Dioskorides. Nadał im nazwę „znieczulenie” – „bez czucia”.

W 1540 roku Paracelsus zaproponował zastosowanie eteru dietylowego w celu łagodzenia bólu. Wielokrotnie próbował tej substancji w praktyce – rezultaty wyglądały zachęcająco. Inni lekarze nie poparli innowacji i po śmierci wynalazcy zapomnieli o tej metodzie.

Aby wyłączyć świadomość osoby w celu przeprowadzenia najbardziej skomplikowanych manipulacji, chirurdzy użyli drewnianego młotka. Pacjent został uderzony w głowę i chwilowo stracił przytomność. Metoda była prymitywna i nieskuteczna.

Najpopularniejszą metodą anestezjologii średniowiecznej było ligatura fortis, czyli uszczypnięcie zakończeń nerwowych. Środek pozwolił na nieznaczne zmniejszenie bolesne doznania. Jednym z apologetów tej praktyki był nadworny lekarz francuskich monarchów Ambroise Paré.

Ochłodzenie i hipnoza jako metody uśmierzania bólu

Na przełomie XVI i XVII wieku neapolitański lekarz Aurelio Saverina zmniejszał wrażliwość operowanych narządów za pomocą chłodzenia. Chorą część ciała nacierano śniegiem, powodując lekkie zamrożenie. Pacjenci doświadczyli mniej cierpienia. Metoda ta została opisana w literaturze, jednak niewiele osób się na nią zdecydowało.

Ulga w bólu za pomocą zimna została zapamiętana podczas napoleońskiej inwazji na Rosję. Zimą 1812 roku francuski chirurg Larrey przeprowadził masowe amputacje odmrożonych kończyn bezpośrednio na ulicy w temperaturze -20... -29 o C.

W XIX wieku, w okresie szaleństwa hipnotyzującego, podejmowano próby hipnotyzowania pacjentów przed operacją. A kiedy i kto wynalazł znieczulenie? Porozmawiamy o tym dalej.

Eksperymenty chemiczne XVIII-XIX wieku

Wraz z rozwojem wiedzy naukowej naukowcy zaczęli stopniowo zbliżać się do rozwiązania złożony problem. W początek XIX wieku angielski przyrodnik H. Davy ustalił na podstawie własnego doświadczenia, że ​​wdychanie oparów podtlenku azotu osłabia uczucie bólu. M. Faraday stwierdził, że podobny efekt wywołują pary eteru siarkowego. Ich odkryć nie odnaleziono praktyczne zastosowanie.

W połowie lat 40. XIX-wieczny dentysta G. Wells z USA jako pierwszy na świecie poddał się zabiegom chirurgicznym pod wpływem środka znieczulającego – podtlenku azotu lub „gazu rozweselającego”. Wellsowi usunięto ząb, ale nie odczuwał bólu. Wells zainspirowany udanym doświadczeniem i zaczął promować nowa metoda. Jednak wielokrotna publiczna demonstracja działania chemicznego środka znieczulającego zakończyła się niepowodzeniem. Wellsowi nie udało się zdobyć laurów odkrywcy znieczulenia.

Wynalezienie znieczulenia eterowego

Badaniami nad działaniem przeciwbólowym zainteresował się W. Morton, praktykujący w dziedzinie stomatologii. Przeprowadził na sobie serię udanych eksperymentów i 16 października 1846 roku wprowadził pierwszego pacjenta w stan znieczulenia. Przeprowadzono operację bezbolesnego usunięcia guza szyi. Wydarzenie odbiło się szerokim echem. Morton opatentował swoją innowację. Oficjalnie uważany jest za wynalazcę znieczulenia i pierwszego anestezjologa w historii medycyny.

Idea znieczulenia eterowego została podjęta w kręgach medycznych. Operacje z jego użyciem przeprowadzali lekarze we Francji, Wielkiej Brytanii i Niemczech.

Kto wynalazł znieczulenie w Rosji? Pierwszym rosyjskim lekarzem, który zaryzykował przetestowanie zaawansowanej metody na swoich pacjentach, był Fiodor Iwanowicz Inoziemcew. W 1847 r. przeprowadził kilka skomplikowanych operacji jamy brzusznej u pacjentów zanurzonych w wodzie, dzięki czemu stał się pionierem znieczulenia w Rosji.

Wkład N. I. Pirogova w światową anestezjologię i traumatologię

Inni poszli w ślady Inozemcewa Rosyjscy lekarze, w tym Nikołaj Iwanowicz Pirogow. Nie tylko operował pacjentów, ale także badał działanie gazu eterycznego, próbował różne sposoby jego wprowadzenie do organizmu. Pirogov podsumował i opublikował swoje obserwacje. Jako pierwszy opisał techniki znieczulenia dotchawiczego, dożylnego, rdzeniowego i doodbytniczego. Jego wkład w rozwój współczesnej anestezjologii jest nieoceniony.

Pirogow jest tym jedynym. Po raz pierwszy w Rosji zaczął naprawiać uszkodzone kończyny za pomocą odlew gipsowy. Lekarz przetestował swoją metodę na rannych żołnierzach podczas wojny krymskiej. Jednak Pirogova nie można uznać za pioniera Ta metoda. Gips był używany jako materiał mocujący już dawno temu (arabscy ​​lekarze, Holendrzy Hendrichowie i Matthiessen, Francuz Lafargue, Rosjanie Gibenthal i Basov). Pirogov jedynie poprawił mocowanie gipsu, czyniąc go lekkim i mobilnym.

Odkrycie znieczulenia chloroformowego

Na początku lat 30. Chloroform został odkryty w XIX wieku.

Nowy rodzaj znieczulenia przy użyciu chloroformu został oficjalnie zaprezentowany środowisku lekarskiemu 10 listopada 1847 roku. Jego wynalazca, szkocki położnik D. Simpson, aktywnie wprowadził środki przeciwbólowe dla kobiet rodzących, aby ułatwić proces porodu. Istnieje legenda, że ​​​​pierwszej dziewczynce, która urodziła się bezboleśnie, nadano imię Anastezja. Simpson jest słusznie uważany za twórcę anestezjologii położniczej.

Znieczulenie chloroformem było znacznie wygodniejsze i opłacalne niż eter. Szybciej zasypiał i miał głębszy efekt. Nie wymagało to dodatkowego wyposażenia, wystarczyło wdychać opary z gazy nasączonej chloroformem.

Kokaina to miejscowy środek znieczulający używany przez Indian Ameryki Południowej.

Za przodków znieczulenia miejscowego uważa się Indian południowoamerykańskich. Od dawna używają kokainy jako środka przeciwbólowego. Alkaloid ten roślinny ekstrahowano z liści rodzimego krzewu koki Erythroxylon.

Indianie uważali tę roślinę za dar bogów. Kokę zasadzono na specjalnych polach. Młode liście zostały starannie zebrane z krzaka i wysuszone. W razie potrzeby suszone liście przeżuwano, a uszkodzone miejsce polewano śliną. Straciło wrażliwość i tradycyjnych uzdrowicieli rozpoczął operację.

Badania Kollera w znieczuleniu miejscowym

Konieczność zapewnienia ulgi w bólu na ograniczonym obszarze była szczególnie dotkliwa dla dentystów. Ekstrakcja zęba i inne ingerencje w tkankę zęba powodowały u pacjentów ból nie do zniesienia. Kto wynalazł znieczulenie miejscowe? W XIX wieku równolegle z eksperymentami na ogólne znieczulenie przeprowadzono przeszukania skuteczna metoda do ograniczonego (miejscowego) znieczulenia. W 1894 roku wynaleziono pustą igłę. Dentyści używali morfiny i kokainy, aby złagodzić ból zęba.

Profesor z Petersburga Wasilij Konstantinowicz Anrep w swoich pracach pisał o właściwościach pochodnych koki w zmniejszaniu wrażliwości tkanek. Jego prace zostały szczegółowo zbadane przez austriackiego okulistę Karla Kollera. Młody lekarz zdecydował się na użycie kokainy jako środka znieczulającego podczas operacji oka. Eksperymenty okazały się sukcesem. Pacjenci zachowali przytomność i nie odczuwali bólu. W 1884 roku Koller poinformował o swoich osiągnięciach wiedeńskie środowisko lekarskie. Tym samym wyniki eksperymentów austriackiego lekarza są pierwszymi oficjalnie potwierdzonymi przykładami znieczulenia miejscowego.

Historia rozwoju znieczulenia dotchawiczego

We współczesnej anestezjologii najczęściej stosuje się znieczulenie dotchawicze, zwane także intubacją lub kombinowane. Jest to najbezpieczniejszy rodzaj znieczulenia dla człowieka. Jego zastosowanie pozwala na kontrolowanie stanu pacjenta i przeprowadzanie kompleksowych zabiegów operacje brzucha.

Kto wynalazł znieczulenie śródtrochialne? Pierwszy udokumentowany przypadek użycia rurki oddechowej do celów medycznych związany jest z nazwą Paracelsus. Wybitny lekarz średniowiecza włożył rurkę do tchawicy umierającego człowieka i w ten sposób uratował mu życie.

W XVI wieku Andre Vesalius, profesor medycyny z Padwy, przeprowadzał eksperymenty na zwierzętach, wkładając im rurki oddechowe do tchawicy.

Podstawą do tego było okazjonalne użycie rurek oddechowych podczas operacji dalszy rozwój w dziedzinie anestezjologii. Na początku lat 70. XIX wieku niemiecki chirurg Trendelenburg wykonał rurkę oddechową wyposażoną w mankiet.

Zastosowanie środków zwiotczających mięśnie w znieczuleniu intubacyjnym

Powszechne stosowanie znieczulenia intubacyjnego rozpoczęło się w 1942 r., kiedy Kanadyjczycy Harold Griffith i Enid Johnson zastosowali podczas operacji środki zwiotczające mięśnie – leki rozluźniające mięśnie. Wstrzyknęli pacjentowi alkaloid tubokurarynę (intokostrynę), otrzymywaną ze słynnej trucizny Indian południowoamerykańskich, kurary. Innowacja ułatwiła procedury intubacji i zwiększyła bezpieczeństwo operacji. Za innowatorów znieczulenia dotchawiczego uważa się Kanadyjczyków.

Teraz wiesz kto wynalazł ogólne znieczulenie i lokalne. Współczesna anestezjologia nie stoi w miejscu. Pomyślnie zastosowano tradycyjne metody wprowadzane są najnowsze osiągnięcia medycyny. Znieczulenie to złożony, wieloelementowy proces, od którego zależy zdrowie i życie pacjenta.

Eter dietylowy jest powszechnym wziewnym środkiem znieczulającym. Lek ten jest aktywnie stosowany w dziedzinie chirurgii do wykonania znieczulenie wziewne. Eter do znieczulenia wykorzystywane do różnych procedur medycznych.

Jest przezroczystą, bezbarwną, lotną, ruchliwą, łatwopalną cieczą o temperaturze wrzenia w zakresie 34-35 stopni. Pod wpływem bezpośredniego światła zaczyna się rozkładać, tworząc nadtlenki i aldehydy.

Działanie

Stabilizowany eter ma dość wyraźny efekt narkotyczny. Lek wpływa na ośrodkowy układ nerwowy w następujący sposób: najpierw na mózg, następnie na obszar podkorowy, rdzeń przedłużony i rdzeń kręgowy. Najważniejsze ośrodki rdzenia przedłużonego są oporne na to znieczulenie, dzięki czemu lekarze podczas jego stosowania mogą uzyskać głębokie znieczulenie, w którym całkowicie nie wystąpią odruchy ruchowe kręgosłupa.

Jeśli doszło do przedawkowania eteru, to tak szybki spadek może nastąpić zatrzymanie ciśnienia krwi i oddychania. Głębokie znieczulenie można osiągnąć przy stężeniu substancji wynoszącym 140 mg%. Z drugiej strony przy 200 mg% całkiem poważnie reakcje negatywne organizm do substancji.

Sposób stosowania środka znieczulającego

Ogólnie do znieczulenia stosuje się dietyl i eter interwencje chirurgiczne= operacje niezależnie od złożoności i czasu trwania. Możliwe jest przeprowadzenie znieczulenia maskowego, mononarkotycznego z eterem lub kombinowanego wieloskładnikowego znieczulenia intubacyjnego. Wszystko zależy od profesjonalizmu anestezjologa.

Do znieczulenia stosuje się środek znieczulający: w układzie półotwartym, w mieszaninie wziewnej 2-4 obj. eterowy środek znieczulający działa wspomagająco i pomaga wyłączyć świadomość. Przy 5-8% osiąga się znieczulenie powierzchniowe, przy 10-12% osiąga się znieczulenie głębokie. Często konieczna jest eutanazja pacjenta wysokie stężenie(20-25%). Za pomocą to narzędzie Znieczulenie jest stosunkowo bezpieczne i dość łatwe w leczeniu.

Zauważony dobry relaks mięśnie szkieletowe. W porównaniu z cyklopropanem, chloroformem, fluorotanem, eter w żaden sposób nie wpływa na wrażliwość mięśnia sercowego na noradrenalinę i adrenalinę.

Jednocześnie eutanazja z jego pomocą jest dla pacjentów dość bolesna i długotrwała (często 15-20 minut). Około pół godziny po zakończeniu podawania środka znieczulającego następuje przebudzenie. Depresja, która zwykle pojawia się po takim znieczuleniu, może trwać kilka godzin.

Aby złagodzić reakcje odruchowe, przed zabiegiem należy podać pacjentowi lek przeciwcholinergiczny – atropinę. Aby zmniejszyć pobudzenie, znieczulenie eterowe często stosuje się dopiero później indukcja znieczulenia barbiturany. W niektórych krajach i szpitalach znieczulenie rozpoczyna się od podtlenku azotu, a następnie kontynuuje się eterem.

Z najnowszych badań wynika, że ​​zastosowanie w trakcie zabiegu środków zwiotczających mięśnie (zwiotczających mięśnie) nie tylko poprawia rozluźnienie mięśni, ale także znacząco zmniejsza ilość środka znieczulającego potrzebnego do podtrzymania znieczulenia.

Skutki uboczne

Ten środek znieczulający jest znany ze swoich skutków ubocznych, w tym:

  • Opary leku podrażniają błonę śluzową dróg oddechowych. Powoduje to zwiększone wydzielanie gruczoły oskrzelowe i zwiększone wydzielanie śliny;
  • Często na początku zabiegu, po podaniu środka znieczulającego, obserwuje się skurcz krtani;
  • Zwiększyć ciśnienie krwi, obserwuje się tachykardię, która jest związana ze wzrostem stężenia adrenaliny i noradrenaliny we krwi;
  • Po operacji u pacjentów często występują wymioty i depresja oddechowa;
  • Z powodu podrażnienia błony śluzowej dróg oddechowych może zacząć się rozwijać odoskrzelowe zapalenie płuc.

Przeciwwskazania do stosowania

Oczywiście lek, który ma tak obszerną listę skutków ubocznych, ma wiele przeciwwskazań do stosowania jako znieczulenie:

  • Ostry choroby zapalne płuca i drogi oddechowe.
  • Ciężkie postacie niewydolności nerek i wątroby.
  • Operacje wymagające użycia noża elektrycznego lub elektrokoagulacji.
  • Myasthenia gravis i niewydolność nadnerczy.
  • Historia drgawek związanych ze znieczuleniem eterowym.

Jak wspomniano powyżej, przedawkowanie leku jest niezwykle niebezpieczne.

Korzyści z łagodzenia bólu za pomocą eteru:

  • Wystarczająca siła narkotyczna.
  • Duży zakres od dawki terapeutycznej do dawki toksycznej.
  • W stężeniach wystarczających do zabiegu operacyjnego (na poziomie znieczulenia III1 - III2)) nie zaburza funkcji układu krążenia i pobudza oddychanie.
  • Możliwość użycia bez specjalnego wyposażenia. sprzęt za pomocą prostych urządzeń.
  • Możliwość wykorzystania powietrza zamiast tlenu.

Wady:

  • Niebezpieczeństwo łatwopalności i wybuchu.
  • Długie okresy wprowadzenia i wybudzenia ze znieczulenia z wyraźnym okresem podniecenia są nieprzyjemne dla pacjenta.
  • Działa drażniąco na błonę śluzową dróg oddechowych, nadmierne wydzielanie śliny i śluzu, a w efekcie skurcz krtani.
  • W okresie pooperacyjnym często występują nudności i wymioty.
  • Zaburzenie metaboliczne.

W obraz kliniczny Znieczulenie eterowe można podzielić na 4 etapy:

1 scena- etap analgezji (hipnotyczny według V.S. Galkina). Występuje 3-5 minut po rozpoczęciu znieczulenia. Charakteryzuje się stopniowym zaciemnianiem świadomości (aż do jej wyłączenia), niespójną mową, nieprawidłowymi odpowiedziami na pytania itp.

Wrażliwość dotykowa i temperaturowa oraz odruchy są zachowane, ale wrażliwość na ból jest gwałtownie osłabiona. Skóra twarzy jest przekrwiona, źrenice takie same jak przed znieczuleniem lub lekko rozszerzone, reagują na światło. Puls i oddech są dość szybkie, ciśnienie krwi stabilne.

Na etapie analgezji przeprowadza się krótkotrwałe operacje i interwencje chirurgiczne (otwarcie ropni, zmniejszenie zwichnięcia itp.). Ten etap odpowiada oszołomieniu (znieczulenie Rauscha).

W 1954 roku Artusio zaproponował podzielenie pierwszego etapu snu znieczulającego na 3 fazy. I początek eutanazji – nie ma całkowitej analgezji i amnezji. II - analgezja całkowita i amnezja częściowa, III - analgezja całkowita i amnezja całkowita. Co więcej, w odróżnieniu od głębokiego znieczulenia ( III stopień) reakcje kompensacyjne organizmu zostają zachowane. Stosowanie środków zwiotczających mięśnie umożliwia wykonanie dłuższych operacji w fazie analgezji. Jednakże, zła strona jest wyczerpanie mechanizmy kompensacyjne, a także całkowite zachowanie świadomości.

Jeżeli na tym etapie znieczulenie zostanie przerwane, pacjent szybko się wybudza. Jeśli nadal będziesz podawać eter z tlenem, rozpocznie się drugi etap.

2 scena - etap podniecenia. 1,5-3 obj. % eteru. Występuje 6-8 minut po rozpoczęciu znieczulenia. Czas trwania tego etapu wynosi 1-12 minut. Spowodowane rozwojem hamowania w korze mózgowej, skutkującym zahamowaniem aktywności odruchów warunkowych i odhamowaniem ośrodki podkorowe, ewentualnie z ich dodatnią indukcją (V.S. Galkin).

Zachowanie pacjenta na tym etapie przypomina silny stopień zatrucia alkoholem: świadomość jest wyłączona, pobudzenie motoryczne jest ostro wyrażone. Twarz staje się ostro czerwona, żyły na szyi są napięte, szczęki zaciśnięte, powieki zamknięte, źrenice rozszerzone, a reakcja na światło zostaje zachowana. Puls jest zwiększony, ciśnienie krwi wzrasta. Odruchy kaszlu i wymiotowania są wzmocnione. Z powodu hiperwentylacji i rozwoju hipokapnii możliwe jest zatrzymanie oddechu. Może mimowolne przejście kał i mocz.

Czasami pobudzenie motoryczne jest tak silne, że kilka osób ma trudności z utrzymaniem pacjenta na stole.

W miarę pogłębiania się znieczulenia pacjent się uspokaja, mięśnie rozluźniają się, oddech staje się równy, źrenice zwężają się i pacjent wchodzi w kolejną, trzecią fazę snu.

Etap 3 - etap snu w znieczuleniu (operacje chirurgiczne). Występuje w wyniku rozwoju hamowania w korze i podkorze.

Klinicznie etap 3 charakteryzuje się całkowitą utratą przytomności, wrażliwości, napięcia mięśniowego i stłumionymi odruchami. Wrażliwość najpierw zanika na plecach, kończynach, klatce piersiowej, brzuchu i w środku Ostatnia deska ratunku na twarzy.

Na tym etapie bardzo ważny jest stan źrenicy: jeśli źrenica jest wąska i nie reaguje na światło, wówczas sen znieczulający przebiega normalnie, bez powikłań. Rozszerzenie źrenic i pojawienie się reakcji na światło to pierwszy i ważny sygnał, że pacjent wkrótce przestanie oddychać, czyli następuje przedawkowanie substancja narkotyczna.

W 3 etapy znieczulenie jest izolowane 4 poziomy:

Pierwszy poziom(III 1 - poziom ruchu gałki oczne). Wzbudzenie, które było w fazie II, ustaje i następuje spokojny sen na tle głębokiego i równomiernego oddychania. Gałki oczne wykonują powolne ruchy okrężne lub są unieruchomione ekscentrycznie. Uczeń jest zwężony do normalne rozmiary, wyraźnie reaguje na światło. Aktywne odruchy rogówkowe i gardłowo-krtaniowe są zachowane, co utrudnia intubację dotchawiczą. Zanikają odruchy powiekowe i skórne. Tętno ciśnienia krwi jest zbliżone do normy. Napięcie mięśniowe zostaje zachowane, dlatego operacja brzucha bez stosowania środków zwiotczających mięśnie jest trudna.

Drugi poziom(III 2 - poziom odruchu rogówkowego). Ruchy gałek ocznych zanikają, są wilgotne, wzrok wydaje się skierowany do przodu. Źrenice są zwężone, reakcja na światło zostaje zachowana. Odruch rogówkowy zanika pod koniec III drugiego poziomu. Oddech jest równy i głęboki, z tendencją do zwalniania. Ciśnienie krwi i tętno na poziomie przedoperacyjnym. Błona śluzowa jest wilgotna, skóra twarzy jest różowa. Zmniejsza się napięcie mięśniowe – można przeprowadzić operację jamy brzusznej normalne warunki. W przypadku stosowania środków zwiotczających mięśnie można przeprowadzić znieczulenie poziom III 1 (pierwszy poziom).

Trzeci poziom(III 3 - stopień rozszerzenia źrenic). Na tym poziomie zaczyna się to już wyraźnie pojawiać efekt toksyczny eter na ciele. Źrenice rozszerzają się na końcu poziomu III i nie reagują na światło, co wskazuje na paraliż mięśni gładkich tęczówki i początek niedotlenienia.

Oczy stają się suche. Oddech jest płytki, z przewagą przepony, szybki. Ciężki tachykardia, spadek ciśnienia krwi. Napięcie mięśniowe jest bardzo obniżone, zachowane jest jedynie napięcie zwieraczy. Pojawia się bladość skóry. Dopuszczalne jest doprowadzenie go do poziomu III 3 w sytuacji ekstremalnej oraz w Krótki czas, nie dłużej niż 10 minut. Wymagana jest sztuczna wentylacja.

Czwarty poziom(III 4 - poziom oddychania przeponowego). Źrenice są bardzo rozszerzone, rogówka sucha i matowa. Następuje paraliż wszystkich zwieraczy. Oddychanie żebrowe jest nieobecne, zachowane jest jedynie oddychanie przeponowe. Oddech jest płytki, wdech krótki, wydech wydłużony, po czym następuje przerwa. Ciśnienie krwi jest niskie, tętno jest słabe i nitkowate. Na tle blanszowania skóry pojawia się sinica.

Pacjent pod żadnym pozorem nie powinien znajdować się na tym poziomie znieczulenia, gdyż pacjent jest na granicy życia i śmierci!!!

Najmniejsze pogłębienie lub najdrobniejsza kontynuacja znieczulenia na tym poziomie III-4 może doprowadzić do ostatniego, agonalnego etapu znieczulenia, kiedy w rdzeniu przedłużonym następuje porażenie ośrodków oddechowych i naczynioruchowych.

IV stopień - etap atonalny. Ten etap charakteryzuje się ustaniem oddechu, zanikiem tętna, niemożnością określenia ciśnienia krwi, lepkim potem, szary kolor skóry, rozwarcie zwieraczy, mimowolne oddawanie kału i moczu. Po zatrzymaniu oddechu, serce zatrzymuje się po 2-3 minutach i klinicznie, po czym następuje śmierć biologiczna.

W warunkach klinicznych znieczulenie nigdy nie jest doprowadzane do bardzo głębokiego poziomu, utrzymując je na poziomie III 1-III 2. Dlatego z punktu widzenia praktycznego zastosowania w praktyce klinicznej należy wyróżnić fazę przebudzenia (zamiast fazy agonalnej).

Etap przebudzenia. Po odstawieniu środków odurzających pacjent zaczyna się budzić i przechodzi przez etapy znieczulenia w odwrotnej kolejności: III 2 - III 1 - (bez etapu pobudzenia) - I - powrót przytomności.

W zależności od wielu czynników (czas trwania i głębokość znieczulenia, wiek pacjenta, charakter choroby) czas trwania i charakter fazy przebudzenia może się różnić: od kilku minut do kilku godzin, a nawet dni. Po przebudzeniu pacjent wymaga uważnej obserwacji.

Powikłania po znieczuleniu eterowym: Można podzielić na dwie grupy:

  • 1. Podczas znieczulenia
  • 2. W okresie po znieczuleniu

Powikłania podczas znieczulenia mogą wystąpić w wyniku:

Komplikacje

1. Asfiksja - ustanie oddychania. Asfiksja spowodowana mechaniczną niedrożnością dróg oddechowych - asfiksja mechaniczna; asfiksja z powodu porażenia ośrodka oddechowego - pochodzenia centralnego.

Po przedostaniu się do środka może wystąpić uduszenie mechaniczne Drogi oddechowe ciała obce: wymioty, tampony, krew, śluz, protezy, cofanie się języka.

Klinika asfiksji - ostra sinica, ustanie oddechu, rozszerzone źrenice z utratą reakcji na światło, spadek ciśnienia krwi, zatrzymanie akcji serca.

Leczenie: usunąć niedrożność dróg oddechowych (usunąć ciało obce, wyssać krew, śluz itp. aż do tracheostomii).

Zamartwica- niezwykle poważne powikłanie znieczulenia. Podczas planowanych i operacje awaryjne Ważne jest, aby zapewnić jej profilaktykę: przed operacją żołądek pacjenta jest opróżniany za pomocą sondy i aktywnego odsysania. Aby zapobiec nadmiernemu wydzielaniu śluzu i śliny, podaje się 0,5-1 ml 0,1% roztworu atropiny.

Asfiksja może wynikać ze skurczu krtani lub oskrzeli. Występuje na początku znieczulenia z powodu irytujące działanie substancja narkotyczna. W takich przypadkach należy przerwać podawanie środka odurzającego, podać tlen, dożylnie 0,1% atropinę 0,5-1 ml, leki zwiotczające mięśnie.

Uduszenie pochodzenia centralnego jest wynikiem przedawkowania eteru.

  • 1. Zatrzymaj nadawanie.
  • 2. Sztuczne oddychanie z wystarczającym przepływem tlenu i powietrza.
  • 3. Wstrzykiwać środki pobudzające dożylnie ośrodek oddechowy(lobelina, cititon itp.).
  • 4. Leki sercowo-naczyniowe.

Metody sztucznego oddychania:

  • 1. Metoda Sylwestra. Pacjent leży na plecach, ramiona podciągnięte do góry i za przedramionami – wdech, po 3 sekundach ramiona uniesione i opuszczone do klatka piersiowa- wydech, 14-16 ruchów na minutę.
  • 2. Metoda Laborde’a. Podrażniają ośrodek oddechowy rytmicznie podciągając język 12-16 razy na minutę.
  • 3. Skuteczną metodą sztucznego oddychania jest wdmuchiwanie powietrza do płuc pacjenta "usta Usta" „usta do nosa” przez rurkę dotchawiczą. Dzięki tej metodzie inhalacja jest aktywna, dwutlenek węgla zawarty w wydychanym powietrzu działa drażniąco na ośrodek oddechowy.

W warunkach klinicznych, podobnie jak sztuczne oddychanie, skuteczne jest oddychanie mechaniczne, które zapewnia aktywny wdech.

Aparaty oddechowe typu DP-1, DP-2, DP-3, RO1, RO-2 itp.

Niewydolność serca

Najpoważniejsze powikłanie znieczulenia eterowego. Powody są różne:

  • 1) przedawkowanie eteru, uszkodzenie ośrodków mózgowych;
  • 2) proces dystroficzny w mięśniu sercowym z uszkodzeniem mięśni i dróg nerwowych serca;
  • 3) odruchowe zatrzymanie akcji serca podczas podrażnienia nerwu błędnego podczas operacji;
  • 4) migotanie komór serca;

Klinika: tętno zanika, nie słychać tonów serca, źrenice rozszerzają się, mięśnie rozluźniają się, rana przestaje krwawić.

  • 1. Zatrzymaj nadawanie
  • 2. Masaż serca (zamknięty, otwarty)
  • 3. Kontynuuj sztuczne oddychanie, dbając o dobre natlenienie
  • 4. Strofantyna IV, chlorek wapnia, strychnina, kordiamina
  • 5. Dosercowo 1 ml 0,1% adrenaliny
  • 6. W przypadku migotania komór - defibrylator elektryczny
  • 7. IV, IV - 5% glukoza, płyny zastępujące krew, toniki naczyniowe - mezaton, noradrenalina itp.
  • 8. Dotętnicze wstrzyknięcie krwi według V. A. Negovsky'ego pod ciśnieniem 200-250 mm. rt. Sztuka. Silny wzrost ciśnienia w aorcie i sercu jest substancją drażniącą, która powoduje skurcze serca.

Wymiociny - Częstym powikłaniem znieczulenia jest odruch z błony śluzowej żołądka, do którego przedostaje się eter, drażniąc go i powodując wymioty.

Wymioty są niebezpieczne ze względu na możliwość aspiracji treści żołądkowej do dróg oddechowych (zarzucanie treści żołądkowej) i rozwój uduszenia i skurczu oskrzeli.

Działania: opuść zagłówek stołu; obróć głowę na bok; wyssać zawartość z jamy ustnej i nosogardzieli; pogłębić znieczulenie.

Powikłania spowodowane nieprawidłowym działaniem aparatu do znieczulenia

  • 1. Tworzy się wąski i długi wąż oddechowy słaba zdolność przełajowa mieszanina oddechowa
  • 2. Zawory oddechowe nie działają dobrze
  • 3. Słaba szczelność połączeń obwodu oddechowego aparatu do znieczulenia
  • 4. Zbyt wysokie ciśnienie (15-20 mm Hg) z jakim podawana jest mieszanina narkotykowa kompresuje naczynia płucne i upośledza wymianę gazową, stwarza ryzyko pęknięcia miąższu płuc

Urządzenie wymaga naprawy lub wymiany.

Powikłania ze względu na ciężkość stanu pacjenta

Mogą być bardzo różnorodne. Profilaktyka: dokładne badanie stanu pacjenta przed operacją i przeprowadzenie przygotowania przedoperacyjnego. Na przykład choroby układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

Powikłania w okresie pooperacyjnym.

1. Z układu oddechowego (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej i jej gałęzi).

Jeśli wystąpią powikłania, jest to konieczne dodatkowe leczenie. Zapobieganie: aktywne zarządzanie okresem pooperacyjnym, ćwiczenia fizykoterapia, ćwiczenia oddechowe, odkrztuszanie plwociny, stosowanie antybiotyków, wdychanie leków rozszerzających oskrzela.

  • 2. Z serca (ostra niewydolność serca). Przyczyną jest toksyczne działanie eteru na mięsień sercowy.
  • 3. Z wątroby (ostry niewydolność wątroby lub ciężka dystrofia wątroby).
  • 4. Z nerek (skąpomocz, albuminuria). Zwiększa się środek ciężkości pojawia się mocz, czerwone krwinki i białe krwinki.
  • 5. Zaburzenia metaboliczne. Szczególnie cierpi metabolizm węglowodanów rozwija się kwasica. Klinicznie objawia się bólem głowy, nudnościami, wymiotami, dezorientacją. Konieczne jest podanie dożylne 3-4% roztworu sody, glukozy i insuliny.

Cierpienie metabolizm wody i soli (obfite pocenie), rozwija się odwodnienie i hipochloremia.

Konieczne jest podanie leku przez pacjenta Wystarczającą ilość płyn w postaci 5% glukozy, roztwory soli, zawierający jony K, Ca, Na. Monitoruj diurezę - dzienną ilość moczu.

Substancja ta rozpoczęła nową erę w medycynie chirurgicznej. To właśnie znieczulenie eterowe (aether pro narcosi) umożliwiło naukowcom wykonanie pierwszych operacji w znieczuleniu ogólnym. Po rozpoczęciu ścieżka życia Już w połowie XIX wieku w anestezjologii nadal stosuje się stabilizowany eter znieczulający.

Pomimo różnorodności leków znieczulających, medycyna nadal wykorzystuje eter do znieczulenia.

Obecnie anestezjologia posunęła się daleko do przodu, przekształcając się w odrębną naukę. Arsenał anestezjologów został uzupełniony o nowe, skuteczniejsze i bezpieczne leki, ale lekarze nie będą jeszcze mogli całkowicie porzucić eteru długi czas. Są ku temu ważne powody: szeroki zakres terapeutyczny i łatwość wykonania znieczulenia eterem. We współczesnym znieczuleniu leku nie stosuje się do znieczulenia jednoskładnikowego, ale z powodzeniem stosuje się go w połączeniu z innymi środkami odurzającymi.

  • Szeroki zakres terapeutyczny, pozwalający w łatwy sposób regulować głębokość narkotycznego snu, a także zmniejszający ryzyko przedawkowania.
  • Jest środkiem zwiotczającym mięśnie, więc eter jest wygodny w większości operacji.
  • Nie nasila działania adrenaliny na miocyty.
  • Można go stosować zarówno przez maskę, jak i przez intubację.
  • Umożliwia pacjentowi jednoczesne wdychanie tlenu o wysokim stężeniu.

Wady eteru

  • Nasycenie lekiem wymaga długiego czasu (do dwudziestu minut). Okresowi temu często towarzyszy uczucie strachu i uduszenia, aż do rozwoju skurczu krtani.
  • Znacząco zwiększa wydzielanie śluzu w płucach, co może prowadzić do rozwoju powikłań Układ oddechowy.
  • Etap pobudzenia jest ostro wyrażony, czemu towarzyszy odhamowanie motoryczne i mowy.
  • Faza przebudzenia trwa do trzydziestu minut po zakończeniu podawania substancji, podczas której następuje depresja oddechowa, wzmożone wydzielanie śliny i sok żołądkowy, co często prowadzi do wymiotów wraz z rozwojem aspiracji (wyrzucanie zawartości żołądka do drzewa płucnego).
  • Osłabia wrażliwość insulinową na glukozę, przez co może zwiększać poziom cukru we krwi.

Jak współcześni anestezjolodzy wykorzystują eter

Ze względu na skutki uboczne i możliwe komplikacje, V nowoczesna medycyna W fazie podtrzymania znieczulenia skojarzonego częściej stosuje się stabilizowany eter znieczulający. Anestezjolodzy stosują różne schematy łączenia eteru z tlenem, fluorotanem i podtlenkiem azotu. Do indukcji znieczulenia z reguły stosuje się dożylne postacie środków odurzających, które w ciągu kilku sekund powodują nasycenie narkotyczne, na przykład barbiturany. Aplikacja eteryczna ulga w bólu wymaga obowiązkowego podawania środków zwiotczających mięśnie, atropiny, w małych stężeniach stosuje się także leki uspokajające i przeciwbólowe.

Eter stosuje się w fazie podtrzymania znieczulenia skojarzonego z lekami zwiotczającymi mięśnie i atropiną.

Do znieczulenia stosuje się tylko postać dawkowania: stabilizowany eter do znieczulenia. Substancja jest klarowną cieczą, która łatwo odparowuje, tworząc duże stężenie oparów narkotycznych. Pary są łatwopalne i wybuchowe, szczególnie gdy wspólne użytkowanie z tlenem.

Wskazania i przeciwwskazania do stosowania eteru

W ramach kombinowanego znieczulenia ogólnego stabilizowany eter znieczulający stosowany jest do różnych operacji w chirurgii ogólnej, urologii, traumatologii, proktologii, ginekologii i innych rodzajach opiekę chirurgiczną. Jednak jego zastosowanie jest ograniczone w neurochirurgii, chirurgia szczękowo-twarzowa, a także podczas innych zabiegów chirurgicznych, podczas których planowane jest użycie narzędzi elektrycznych (ze względu na ryzyko wybuchu). Zagrożenie wybuchem jest jednym z czynników ograniczających zastosowanie eteru do znieczuleń jednoskładnikowych.

Stabilizowany eter do znieczulenia stosuje się ostrożnie u kobiet w ciąży i karmiących piersią (nie ma wiarygodnych danych na temat wpływu substancji na płód i nie badano stopnia przenikania leku do mleka matki).

Ester stosuje się ostrożnie u kobiet w ciąży i karmiących piersią

Znieczulenie eterowe jest przeciwwskazane u pacjentów z poważną patologią płuc, a także układu sercowo-naczyniowego, nie jest wskazany u pacjentów z cukrzycą i zaburzeniami metabolicznymi.

Wniosek

Leki do znieczulenia ogólnego, podobnie jak inne leki, podlegają dokładnym badaniom ( Badania kliniczne) zanim zostaną dopuszczone do stosowania u ludzi. Jednakże do znieczulenia ogólnego stosuje się środki odurzające, wszystkie mają skutki uboczne i w rzeczywistości są trucizną dla Ludzkie ciało. Ale znieczulenie ogólne nie jest profilaktycznym kursem witamin, jest przeprowadzane tylko w nagłych przypadkach i dlatego efekt uboczny znieczulenie jest niezbędnym środkiem. Dzięki prawidłowemu i umiejętnemu połączeniu różnych środków znieczulających specjaliści przeprowadzają znieczulenie w sposób możliwie bezpieczny i komfortowy dla pacjenta. Krótkotrwałe podawanie środków odurzających nie prowadzi do rozwoju narkomanii i nieodwracalnych skutków ubocznych.

Nikołaj Iwanowicz Pirogow słusznie uważany jest za „ojca rosyjskiej chirurgii”, twórcę wojskowej chirurgii polowej. Pirogow jako pierwszy na świecie zastosował znieczulenie eterowe w warunkach wojennych. 16 października 1846 roku to ważna data nie tylko w historii chirurgii, ale także w historii ludzkości. W tym dniu duży chirurgia w pełnym znieczuleniu eterowym. Marzenia i aspiracje, które jeszcze dzień wcześniej wydawały się nierealne, spełniły się – uzyskano całkowitą ulgę w bólu, rozluźnienie mięśni, zanik odruchów. Pacjent wpadł do środka głęboki sen z utratą wrażliwości. Efekt hipnotyczny eter (w dawnych czasach nazywano go „słodkim witriolem”) był znany Paracelsusowi już w 1540 roku. Pod koniec XVIII wieku wdychanie eteru stosowano w celu łagodzenia bólu spowodowanego spożyciem i kolka jelitowa. Jednakże podstawa naukowa problem uśmierzania bólu należy do Nikołaja Iwanowicza Pirogowa, następnie do rosyjskiego naukowca A. M. Filamofitskiego, dziekana wydziału lekarskiego Uniwersytetu Moskiewskiego i anatoma L. S. Sevryuka. Testowali wpływ eteru na system nerwowy, w przypadku krwi sprawdzili dawkowanie, czas działania znieczulenia eterowego itp. Jak każda innowacja, znieczulenie eterowe natychmiast znalazło zarówno zbyt zagorzałych zwolenników, jak i uprzedzonych krytyków. Pirogow nie przyłączył się do żadnego obozu, dopóki nie przetestował w nim właściwości eteru warunki laboratoryjne, na psach, na cielętach, potem na sobie, na swoich najbliższych asystentach i wreszcie na masową skalę na rannych na froncie kaukaskim latem 1847 r. Dzięki energii charakterystycznej dla Pirogowa szybko przeniósł znieczulenie z eksperymentu do kliniki. Pierwszą operację w znieczuleniu eterowym wykonał 14 lutego 1847 r. w 2. Wojskowym Szpitalu Lądowym, 16 lutego operował w znieczuleniu eterowym w szpitalu Obuchowskim, 27 lutego w Pietropawłowsku (Sankt Petersburg).

Po dalszym testowaniu znieczulenia eterowego zdrowi ludzie, wielokrotnie na sobie i mając materiał już 50 operacji w znieczuleniu eterowym, Pirogow zdecydował się na zastosowanie znieczulenia eterowego w wojskowej chirurgii polowej - bezpośrednio podczas udzielania pomocy chirurgicznej na polu bitwy. W tym czasie Kaukaz był stałym teatrem działań wojennych (była wojna z góralami), a Pirogow wyjechał na Kaukaz 8 lipca 1847 r., a jego głównym celem było przetestowanie na dużym materiale działania znieczulenia eterowego jako środek znieczulający. W drodze do Piatigorska i Temir-Khan-Szur Pirogow zapoznaje lekarzy z metodami estryzacji i wykonuje szereg operacji w znieczuleniu. W Ogly, gdzie rannych trzymano w namiotach obozowych i nie było oddzielnego pomieszczenia do operacji, Pirogow zaczął specjalnie operować w obecności innych rannych, aby przekonać ich o przeciwbólowym działaniu eterycznych oparów. Taka wizualna propaganda miała bardzo duże znaczenie korzystny wpływ na rannych, a tych ostatnich bez lęku znieczulono. Wreszcie Pirogow przybył do oddziału Samurt, który znajdował się w pobliżu ufortyfikowanej wioski Salta. Tutaj, niedaleko Saltami, w prymitywnej infirmerii, składającej się z kilku chat z gałęzi drzew, pokrytych od góry słomą, z dwiema długimi ławami z kamieni, również pokrytych słomą, wielki chirurg musiał operować na kolanach w zgiętej pozycji pozycja. Tutaj w znieczuleniu Pirogov wykonał do 100 operacji. Tym samym Pirogov jako pierwszy na świecie zastosował znieczulenie eterowe na polu bitwy. W ciągu roku Pirogow wykonał około 300 operacji w znieczuleniu eterowym (w sumie od lutego 1847 do lutego 1848 w Rosji wykonano 690 z nich). Umysł Pirogova niestrudzenie pracuje nad udoskonaleniem metod i technik znieczulenia. Oferuje własną metodę znieczulenia doodbytniczego (wstrzyknięcie eteru do odbytnicy). W tym celu Pirogov projektuje specjalne urządzenie i ulepsza konstrukcję istniejących urządzeń inhalacyjnych. Staje się aktywnym promotorem znieczulenia. Szkoli lekarzy w zakresie technik znieczulenia.

Pirogow opisał swoje badania i obserwacje w kilku artykułach: „Raport z podróży na Kaukaz” na Francuski. W 1849 r. ukazał się „Raport” jako odrębna publikacja w języku rosyjskim. Osobiste doświadczenie W tym czasie Pirogov miał około 400 znieczuleń eterem i około 300 chloroformem.

W ten sposób główny cel naukowej podróży Pirogowa na teatr działań wojennych na Kaukazie – zastosowanie znieczulenia na polu bitwy – został osiągnięty z błyskotliwym sukcesem. W trakcie eksperymentalnych badań znieczulenia eterowego Pirogow wstrzykiwał także eter do żył i tętnic, do tętnicy szyjnej wspólnej, do Żyła szyjna, V tętnica udowa, żyła udowa, żyła wrotna. Jak wiadomo, metoda znieczulenia dożylnego czystym eterem nie stała się powszechna. Jednak pomysł Pirogowa o możliwości wstrzykiwania bezpośrednio do krwi środek odurzający został następnie wdrożony z dużym sukcesem. Jak wiadomo, rosyjscy naukowcy, farmakolog N.P. Krawkow i chirurg S.P. Fiodorow (1905, 1909) wskrzesili pomysł Pirogowa o znieczuleniu dożylnym, proponując wstrzyknięcie substancji nasenne hedonal bezpośrednio do żyły. Ten dobry sposób stosowanie znieczulenia innego niż wziewne, nawet w zagranicznych podręcznikach, znane jest jako „metoda rosyjska”. Pomysł znieczulenia dożylnego należy w całości do Mikołaja Iwanowicza Pirogowa, a później do innych rosyjskich naukowców zaangażowanych w rozwój tego zagadnienia, a nie do Flourensa, a zwłaszcza Ora (ten ostatni zastosował znieczulenie dożylne wodzianem chloralu w 1872 r. ) czy Burckhardta (w 1909 roku wznowił eksperymenty z wstrzykiwaniem do żyły eteru i chloroformu w celu znieczulenia), o czym niestety piszą nie tylko autorzy zagraniczni, ale także niektórzy autorzy krajowi. To samo należy powiedzieć o priorytecie znieczulenia dotchawiczego (wstrzykniętego bezpośrednio do tchawicy - tchawicy). W większości podręczników twórcą tej metody znieczulenia jest Anglik John Snow, który zastosował tę metodę uśmierzania bólu w eksperymencie i w jednym przypadku w klinice w 1852 r. Jednakże dokładnie ustalono, że w 1847 r., tj. dokładnie pięć lat wcześniej ta metoda znieczulenia była eksperymentalna. Metodę z powodzeniem zastosował Pirogow, o czym wymownie świadczą protokoły eksperymentów Pirogowa.