Rosyjska historia medycyny. Krajowa nauka i medycyna w XIX – początkach XX wieku
Jak stwierdzono w Wielkim encyklopedia medyczna(t. 2.1, s. 250, 1983): „Profilaktyka powstała w związku z próbami empirycznego poszukiwania środków ochrony przed chorobami i wypadkami w postaci elementów higieny indywidualnej i osobistej. Powstanie profilaktyki publicznej wiąże się z rozwojem państwa i odpowiedzialnością jego organów i instytucji za wdrażanie działań profilaktycznych, przede wszystkim przeciwko masowym chorobom ludności.
Już w społeczności pierwotnej ukształtowały się pewne zasady i zakazy sanitarne dotyczące budowy mieszkań, dbałości o czystość ciała itp. etnonauka dysponował wówczas szeregiem technik higieny profilaktycznej (metody fizyczne, wizyta profilaktyczna leki itp.). Zalecenia higieniczne, obejmujące codzienną rutynę, gimnastykę, czystość ciała, regulację snu i posiłków itp., stały się częścią codziennego życia wielu narodów i znajdują odzwierciedlenie nawet w instytucjach religijnych (na przykład przykazania Mojżesza itp.). ).
W pismach lekarzy Starożytny Egipt, Mezopotamia, Indie, Chiny, Starożytna Grecja i innych krajach toczą się dyskusje na temat profilaktyki, która ma pierwszeństwo przed leczeniem chorób. Wielki Hipokrates powiedział: „...nie tylko sam lekarz musi wykorzystać wszystko, co jest konieczne, ale także pacjent, jego otoczenie i wszyscy okoliczności zewnętrzne musi pomagać lekarzowi w jego czynnościach.”
Sposób życia starożytnych Egipcjan był celowo uregulowany, było w nim dużo racjonalności. Dlatego zalecano wczesne wstawanie, codzienną gimnastykę i wycieranie całego ciała chłodną wodą, zachęcano do uprawiania sportu, gimnastyka i niektóre sporty były włączane do zajęć we wszystkich szkołach starożytnego Egiptu.
W epoce niewolników pojawiły się elementy sanitacji publicznej. Tak więc w Sparcie istniał cały system zasad higieny i wychowanie fizyczne i prawa Starożytny Rzym zapewniono środki sanitarne (zasady korzystania z wody, kontrola nad produkty żywieniowe itd.).
W średniowieczu dzięki rozpowszechniony chorób zakaźnych opracowano i uchwalono różne środki przeciwepidemiczne. Zalecenia higieniczne lekarzy arabskich i europejskich zalecały umiar w spożywaniu pokarmów, utrzymywanie czystości ciała, powstrzymywanie się od picia wina, racjonalny obrazżycie. Dużą sławę zyskały środki zapobiegawcze określone w „Kodeksie zdrowia Salerno” (XIV w.), którego jedno z przykazań brzmi: „Jeśli nie ma wystarczającej liczby lekarzy, niech trzej będą waszymi lekarzami: pogodny charakter, pokój i umiar w jedzeniu."
Oznaczający środki zapobiegawcze był wysoko ceniony przez średniowiecznych lekarzy Armenii, Gruzji i Azji Środkowej. Szczególne miejsce w rozwoju profilaktyki zajmuje świetny lekarz, poeta i filozof Ibn Sina (Awicenna), który w swoich dziełach, a zwłaszcza w „Kanonie nauk medycznych”, przywiązywał pierwszorzędne znaczenie do dietetyki, diety i snu, ćwiczenia fizyczne. W rzeczywistości przedstawił podstawowe zasady w formie poetyckiej medycyna zapobiegawcza.
Ochrona zdrowia jest zadaniem medycyny.
Kluczem do choroby jest zrozumienie i wyeliminowanie przyczyn...
Nie zapomnij o
Co z chorobą najlepszą ochronę,
Leczyć chorobę, gdy jest ukryta.
I powtarzam jeszcze raz: leczyć przyczyny,
W główna zasada nasze lekarstwo.
Aż do XVIII-XIX wieku. Medycyna zapobiegawcza miała zasadniczo charakter empiryczny, tj. jego zalecenia nie miały podstaw naukowych. Wieloletnie doświadczenie medycyny wskazuje, że ludzie nauczyli się zapobiegać chorobom, zanim wyjaśniono przyczyny i mechanizmy ich rozwoju. I tak E. Jenker zaszczepił się przeciwko ospie prawdziwej w 1796 r. – ponad 100 lat przed odkryciem czynnika sprawczego tej choroby. Albo inny przykład: ludziom udało się zapobiec rozwojowi szkorbutu (np. poprzez spożywanie kiszonej kapusty w diecie wypraw morskich) na długo przed odkryciem witaminy C, której niedobór jest przyczyną rozwoju tej choroby.
W okresie renesansu nasiliły się działania profilaktyczne medycyny. Zgromadzone doświadczenia stały się powodem stworzenia medycyny prewencyjnej opartej na osiągnięciach nauka podstawowa. Szczególnie F. Bacon za główne zadania medycyny uważał promocję zdrowia, zwalczanie chorób i przedłużanie życia ludzkiego.
Nie ma wątpliwości, że medycyna domowa była poniżej pewien wpływ medyczne poglądy Zachodu i Starożytnego Wschodu (rękopisy, książki, lekarze zagraniczni, lekarze krajowi pogłębiający swoją wiedzę w zachodnich klinikach). Tendencja ta stała się szczególnie zauważalna wraz z rozwojem nauk medycznych. W tym kontekście można mówić o umiędzynarodowieniu nauk medycznych. I nie jest to zaskakujące, ponieważ odkrycia naukowe w jednym kraju stają się własnością innych krajów. „Człowiek musi stopami wrosnąć w ziemię swojej ojczyzny, ale niech jego oczy patrzą na cały świat” (Santayana).
Jednocześnie autorzy zagraniczni często piszą, że podwaliny medycyny prewencyjnej kładziono na Zachodzie, a nie na „gęstej” Rusi. Niestety, z niewiedzy lub z innych powodów, niektórzy z naszych autorów mówią o tym, co nie jest prawdą. Czy nie o takich autorach mówiła M.E.? Saltykov-Szchedrin: „Nie bardziej niebezpieczny niż człowiek, któremu ludzkość jest obca, któremu obojętny jest los ojczyzny, los bliźniego, wszystko poza losem altynu, który wprowadził do obiegu.”
Postaramy się pokazać, że profilaktyka zawsze była istotą, podstawową zasadą naszej domowej medycyny.
Lisovsky V.A., Evseev S.P., Golofeevsky V.Yu., Mironenko A.N.
Anastazja Baszkatowa
Zastępca kierownika działu ekonomicznego „Niezawisimaja Gazieta”.
Wśród krajów rozwiniętych i niektórych rozwijających się liderem niekompetencji zawodowej lekarzy w oczach społeczeństwa okazała się Rosja. Świadczą o tym porównawcze badania socjologiczne prezentowane przez Centrum Lewady. Oficjalny przeciwnik obecnego rządu Aleksiej Kudrin również uważa domową medycynę za kluczowy problem kraju – prawdopodobnie drugi pod względem ważności po egzekwowaniu prawa. Wczoraj Komisja Inicjatyw Obywatelskich (KGI) Kudrina przedstawiła raport ekspercki na temat ochrony zdrowia publicznego. Według raportu, aby przezwyciężyć kryzys służby zdrowia w Federacji Rosyjskiej, wydatki rządowe na tę służbę muszą zostać zwiększone do co najmniej 7% PKB z obecnych 3,7%.
Po niezbyt udanych próbach przedstawienia władzom swojej wersji reformy organów ścigania, były minister finansów Aleksiej Kudrin zajął się drugim problematycznym obszarem Rosji – służbą zdrowia. KGI przedstawiła ekspertyzę dotyczącą ochrony zdrowia ludności Federacji Rosyjskiej, która określiła przepisy na poprawę zdrowia branży medycznej. Główny przepis- wzrost wydatków państwa na opiekę zdrowotną.
„Nasz system opieki zdrowotnej w dalszym ciągu pozostaje nieskuteczny. Chociaż dla ostatnie lata Poczyniono pewne postępy. Od strony finansowej mogę powiedzieć, że jeśli liczyć w dolarach, finansowanie wzrosło trzykrotnie w latach 2000–2012” – powiedział wczoraj Kudrin.
Słowa Kudrina potwierdzają dane Organizacja Światowa opieka zdrowotna. Jeśli w 2000 r. wydatki rządowe na medycynę w Federacji Rosyjskiej wynosiły 221 dolarów, to w 2009 r. osiągnęły poziom 661 dolarów według parytetu siły nabywczej na mieszkańca. Jednak w porównaniu z wielkością PKB, który również wzrastał, okazuje się, że tak naprawdę wydatki państwa na opiekę zdrowotną w Rosji przynajmniej nie wzrosły, a w niektórych latach spadły.
A takie finansowanie zdecydowanie nie wystarczy, aby poprawić jakość i dostępność usług medycznych, co bezpośrednio wpływa na poziom umieralności, zachorowalności, wskaźnika urodzeń i średniej długości życia w kraju. Lekarze muszą posiadać wszelkie warunki, aby móc zdiagnozować i leczyć chorobę w odpowiednim czasie. Ludność powinna mieć wszelkie możliwości otrzymania wysokiej jakości bezpłatnej opieki medycznej od lekarza.
Jak zauważono w raporcie eksperckim, ogólny współczynnik umieralności w Rosji jest obecnie o prawie 30% wyższy niż w Europie. W Federacji Rosyjskiej współczynnik ten wynosi ok. 14 na 1 tys. mieszkańców wobec ok. 10 w Europie. Oczekiwana długość życia w Rosji jest o 10 lat krótsza niż w Europie - 70 lat w porównaniu do 80.
Autorzy raportu podają dane za 2011 rok – wydatki państwa na opiekę zdrowotną wyniosły 3,7% PKB. „To 1,6 razy mniej niż średnia w „nowych” krajach Unii Europejskiej (Węgrzech, Czechach, Polsce i Słowacji), których PKB na mieszkańca jest zbliżony do Federacji Rosyjskiej” – czytamy w raporcie. Można też dodać, że w wielu krajach posiadających budżetowy system finansowania ochrony zdrowia wydatki na ten przemysł sięgają niemal 10-11% PKB. To jest o np. o Włoszech, Wielkiej Brytanii, Szwecji, Kanadzie, Kubie.
Według raportu wydatki rządowe na opiekę zdrowotną w Rosji powinny wynosić około 7% PKB rocznie. Aby mieć pewność, że pieniądze zostaną faktycznie wydane na to, na co zostały przeznaczone, konieczna jest publiczna kontrola nad dystrybucją przepływów finansowych.
Rosjanie wiedzą z pierwszej ręki o problemach krajowej służby zdrowia. Wcześniej Centrum Lewady zaprezentowało rozczarowujące wyniki międzynarodowych badań socjologicznych prowadzonych w niemal 50 krajach. Analiza objęła jedno i drugie kraje rozwinięte i kilka rozwijających się.
Na liście analizowanych państw Rosja okazała się krajem, w którym jest najwięcej nieodpowiednich lekarzy pod względem liczby ludności. Prawie 60% Rosjan ankietowanych przez socjologów jest przekonanych, że „ poziom profesjonalny większość lekarzy pracuje na niższych stanowiskach, niż jest to wymagane”. W pozostałych krajach uważa tak zauważalnie mniej ankietowanych obywateli.
„Lekarze bardziej dbają o swoje dochody niż o pacjenta” – uważa prawie 60% ankietowanych Rosjan. Według tego kryterium Rosja nie jest już najgorsza na liście. Wyprzedziła Bułgarię, Polskę i Koreę, gdzie ponad 60% respondentów mówi o egoistycznych motywach lekarzy.
Wreszcie tylko 47% ankietowanych Rosjan uważa, że „w ogóle lekarzom można ufać”. Podczas gdy zdecydowana większość obywateli w różne kraje Wręcz przeciwnie, ufają swoim lekarzom.
Eksperci NG zauważają, że tak naprawdę problemy są sfera społeczna w Rosji jest znacznie większy. „Gdyby to samo badanie przeprowadzono na innym grupy zawodowe, od którego zależy życie obywateli (policjantów, pracowników miejskich, nauczycieli), to jestem pewien, że otrzymalibyśmy mniej więcej taki sam obraz” – mówi Siergiej Shandybin, analityk w grupie Rozwoju. – Problem nie ogranicza się tylko do medycyny. Po 1991 roku w Rosji ucierpiały niemal wszystkie zawody, które w innych krajach kojarzą się z klasą średnią straty społeczne zarówno pod względem statusu, jak i dochodów.”
Jeśli w wielu innych krajach zawód lekarza gwarantuje przyzwoity poziom życia, to w Rosji – zwłaszcza w regionach – większość lekarzy ledwo wiąże koniec z końcem. I w takich warunkach można postawić tezę, że obecna jakość medycyny w kraju jest jeszcze lepsza, niż mogłaby być w takich warunkach niskie zarobki. „Mamy szczęście, że od 1991 roku zmieniło się tylko jedno pokolenie, a jakość korpusu medycznego nie spadła jeszcze do poziomu odpowiadającego biedzie płacowej. Będzie coraz gorzej – zapewnia ekspert.
Ze strony lekarzy zauważamy, że czasami istnieją przeciwne oceny jakości medycyny rosyjskiej. Jak donosi Interfax, główny onkolog dziecięcy rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia Władimir Polakow powiedział wczoraj, że chęć fundacje charytatywne Wysyłanie ciężko chorych dzieci na leczenie za granicę dyskredytuje rosyjską medycynę, „która jest na bardzo wysokim poziomie wysoki poziom" Chociaż oczywiście Polyakov przyznał wówczas, że w kraju nie ma wystarczającej liczby lekarzy - w szczególności pediatrów, którzy byliby w stanie zdiagnozować raka.
Samo Ministerstwo Zdrowia nie skomentowało wczoraj wyników badań ludności i wniosków ekspertów.
| Poziom zawodowy większości lekarzy jest niższy niż wymagany(odsetek obywateli, którzy zgadzają sięz tym stwierdzeniem) | |
| Kraj | Udział w % |
| Rosja | 56 |
| Polska | 52 |
| Bułgaria | 50 |
| Filipiny | 47 |
| Portugalia | 41 |
| Chile | 40 |
| Niemcy | 38 |
| Korea | 38 |
| Dania | 37 |
| Finlandia | 37 |
| Afryka Południowa | 35 |
| USA | 35 |
| Tajwan | 35 |
| Turcja | 34 |
| Norwegia | 33 |
| Australia | 31 |
| Słowacja | 29 |
| Francja | 29 |
| Słowenia | 28 |
| Litwa | 27 |
| Chorwacja | 25 |
| Szwajcaria | 25 |
| Czech | 25 |
| Wielka Brytania | 24 |
| Szwecja | 23 |
| Belgia | 22 |
| Izrael | 22 |
| Holandia | 21 |
| Japonia | 17 |
| Przeciętny | 32 |
Na przełomie XIX i XX wieku, pod wpływem szybko rozwijających się nauk przyrodniczych i postępu technologicznego, wzbogacono i udoskonalono diagnostykę i leczenie. Odkrycie promieni rentgenowskich (V.K. Roentgen, 1895-97) zapoczątkowało radiologię. Możliwości diagnostyki rentgenowskiej zostały rozszerzone poprzez zastosowanie środki kontrastowe, metody warstwa po warstwie zdjęcia rentgenowskie(tomografia), masa Badania rentgenowskie(fluorografia), metody oparte na wykorzystaniu osiągnięć elektroniki radiowej (telewizja rentgenowska, kinematografia rentgenowska, elektrokimografia rentgenowska, elektroradiografia medyczna itp.).
Odkrycie naturalnej promieniotwórczości i późniejsze badania z zakresu fizyki jądrowej doprowadziły do rozwoju radiobiologii, która bada skutki promieniowanie jonizujące na organizmach żywych. Rosyjski patofizjolog E. S. London wykorzystał autoradiografię (1904) i opublikował pierwszą monografię na temat radiobiologii (1911). Dalsze badania doprowadziły do pojawienia się higieny radiacyjnej, stosowania izotopy radioaktywne w diagnostyce i celów leczniczych, co z kolei umożliwiło opracowanie metody znakowanych atomów; do celów leczniczych zaczęto z powodzeniem stosować rad i leki radioaktywne.
W M. jest głęboka rewolucja technologiczna. Świetna cena pojawiła się elektronika. Pojawiły się zasadniczo nowe metody rejestrowania funkcji narządów i układów przy użyciu różnych urządzeń wykrywających, nadawczych i rejestrujących (dane o pracy serca i innych funkcjach przesyłane są nawet na odległości kosmiczne); zarządzanych urządzeń w formularzu sztuczna nerka, sztuczne serca- płuca wykonują pracę tych narządów np. podczas operacje chirurgiczne; stymulacja elektryczna pozwala kontrolować rytm chorego serca i powodować jego opróżnianie Pęcherz moczowy itp. Mikroskopia elektronowa w połączeniu z techniką przygotowywania skrawków o grubości do 0,02 mikrona umożliwiła dziesiątki tysięcy powiększeń. Wykorzystywaniu elektroniki towarzyszy rozwój metody ilościowe, co pozwala na dokładne i obiektywne monitorowanie postępu procesu biologicznego.
Aktywnie się rozwija cybernetyka medyczna. Szczególnego znaczenia nabrał problem programowania różnicowych objawów chorób i wykorzystania komputerów do stawiania diagnozy. Automatyczne systemy regulacji znieczulenia, oddychania i poziomu ciśnienie krwi podczas operacji, protezy sterowane aktywnie (patrz Protetyka) itp. Wybitne osiągnięcia w fizyce, chemii polimerów, kreacji Nowa technologia mają ogromny wpływ na naukę i praktykę medyczną (patrz także Przemysł medyczny, Instrumenty medyczne).
Ważnym skutkiem postępu technicznego jest pojawienie się nowych gałęzi przemysłu, tak więc wraz z rozwojem lotnictwa na początku XX wieku narodziła się produkcja lotnicza; jej założycielami byli: w Rosji N. A. Rynin, we Francji R. Molyneux, w Niemczech E. Koshel. Loty ludzi statki kosmiczne doprowadziło do pojawienia się kosmicznego M.
Chemia i chemia fizyczna wywarły znaczący wpływ na rozwój medycyny. Stworzono i zastosowano nowe metody badań chemicznych i fizykochemicznych, co doprowadziło do postępu w badaniach bazy chemiczne Procesy życiowe. Na początku XX wieku I. K. Bang (Szwecja) opracował metody wyznaczania różne substancje w małych ilościach substratu badawczego (krew, surowica itp.), co rozszerzyło możliwości diagnostyczne.
W wyniku badań mających na celu rozszyfrowanie chemii stany patologiczne, ustaliłem to różne choroby spowodowane są zaburzeniami niektórych procesów przemian chemicznych w łańcuchu metabolicznym. Po tym, jak L. Pauling i inni ustalili, że prowadzi do zmiany w strukturze hemoglobiny konkretna choroba- anemia sierpowata (1949), uzyskano dane, zgodnie z którymi molekularne podłoże chorób w niektórych przypadkach objawia się w wadliwych cząsteczkach aminokwasów (patrz także Biologia molekularna). Badanie mechanizmów regulacji metabolizmu na różnych poziomach umożliwiło stworzenie nowych metod leczenia.
Genetyka miała ogromny wpływ na genetykę, ustalając prawa i mechanizmy dziedziczności i zmienności organizmów. Uczenie się choroby dziedziczne doprowadziło do powstania genetyka medyczna. Sukcesy tej dyscypliny naukowej pomogły zrozumieć interakcję czynników dziedzicznych i środowiskowych oraz ustalić, że warunki środowiskowe mogą przyczyniać się do rozwoju lub tłumienia dziedzicznej predyspozycji do chorób. Opracowano metody ekspresowej diagnostyki, profilaktyki i leczenia szeregu chorób dziedzicznych oraz zorganizowano pomoc doradczą dla ludności (patrz Konsultacje lekarskie i genetyczne). Nowe perspektywy otwierają przed M. badania z zakresu genetyki mikroorganizmów, w tym wirusów, a także genetyki biochemicznej i molekularnej.
Immunologia XX wieku wyrosła z ram klasycznej doktryny odporności na choroby zakaźne i stopniowo objęła problemy patologii, genetyki, embriologii, transplantologii, onkologii itp. Fakt ustalony w latach 1898-99 przez współpracowników I. I. Miecznikowa, J. Bordeta i N. N. Chistovich, że wprowadzenie obcych czerwonych krwinek i białek surowicy stymuluje produkcję przeciwciał, zapoczątkowało rozwój immunologii niezakaźnej. Późniejsze badania przeciwciał pitotoksycznych stały się podstawą do powstania immunopatologii, która bada wiele chorób, których charakter jest związany z zaburzeniami mechanizmów immunologicznych. Odkrycie praw izohemoaglutynacji przez K. Landsteinera (1900-01) i J. Jansky'ego 4 grup krwi człowieka (1907) doprowadziło do zastosowania transfuzji krwi w medycynie praktycznej i powstania doktryny izoantygenów tkankowych (patrz antygeny). Badanie praw dziedziczenia antygenów i innych czynników odporności dało początek nowej gałęzi - immunogenetyce. Badanie embriogenezy wykazało znaczenie zjawisk immunologicznych w różnicowaniu tkanek.
W latach 40. stało się jasne, że proces odrzucania obcej tkanki podczas przeszczepu tłumaczy się mechanizmami immunologicznymi. W latach 50. odkryto tolerancję immunologiczną: organizmy rozwijające się z zarodków, które miały kontakt z określonymi antygenami, po urodzeniu tracą zdolność reagowania na nie poprzez wytwarzanie przeciwciał i aktywne ich odrzucanie. Otworzyło to perspektywy na przezwyciężenie niezgodności immunologicznej tkanek podczas przeszczepiania tkanek i narządów. Immunologia nowotworów pojawiła się w latach pięćdziesiątych XX wieku; zostały opracowane immunologia radiacyjna, immunohematologia, metody immunodiagnostyki, immunoprofilaktyka, immunoterapia.
W bliskie połączenie z nauką procesy immunologiczne przechodził badania różne formy wypaczona reakcja organizmu na obce substancje. Odkrycie zjawiska anafilaksji przez francuskiego naukowca J. Richeta (1902), francuskiego bakteriologa M. Arthusa i rosyjskiego patologa G. P. Sacharowa o zjawisku anafilaksji w surowicy i szok anafilaktyczny(1903-05) i inni położyli podwaliny pod badania alergii. Austriacki pediatra K. Pirke wprowadził termin „alergia” i zaproponował (1907) termin „alergia”. reakcja skórna tuberkulinę jako test diagnostyczny na gruźlicę (patrz reakcja Pirqueta). Ogólne wzorce ewolucji reakcje alergiczne ujawnione przez N. N. Sirotinina; M.A. Skvortsov i inni opisali ich morfologię.
Na początku XX w. P. Ehrlich udowodnił możliwość syntezy według założonego planu leków zdolnych oddziaływać na patogeny i położył podwaliny pod chemioterapię. W 1928 r. A. Fleming ustalił, że jeden z rodzajów wydziela pleśń substancja antybakteryjna- penicylina. W latach 1939-40 H. Flory i E. Chain opracowali metodę otrzymywania trwałej penicyliny, nauczyli się ją koncentrować i rozpoczęli produkcję leku na skalę przemysłową, kładąc podwaliny pod nową metodę zwalczania mikroorganizmów - antybiotykoterapię. W ZSRR penicylinę domową uzyskano w 1942 r. w laboratorium Z. V. Ermolyevy; w tym samym roku otrzymali G. F. Gause i inni nowy antybiotyk gramicydyna. W 1944 roku w USA Z. Vaksman otrzymał streptomycynę. Następnie wyizolowano wiele antybiotyków o różnym spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego.
Badania nad witaminami (witaminologia), które powstały w XX wieku, pomyślnie rozwinęły się; ustalono, że wszystkie uczestniczą w funkcjonowaniu różnych układów enzymatycznych; rozszyfrowano patogenezę wielu niedoborów witamin i znaleziono sposoby zapobiegania im. Doktryna gruczołów stworzona pod koniec XIX wieku przez C. Browna-Séquarda i innych wydzielina wewnętrzna stała się samodzielną dyscypliną medyczną – endokrynologią. Odkrycie insuliny zrewolucjonizowało leczenie cukrzycy. Ważna rola Odkrycie żeńskich hormonów płciowych odegrało rolę w rozwoju endokrynologii i ginekologii. Wyizolowanie w 1936 roku z nadnerczy substancji hormonalnej, którą później nazwano kortyzonem, oraz synteza (1954) skuteczniejszego prednizolonu i innych doprowadziły do zastosowanie lecznicze kortykosteroidy. Współczesna endokrynologia nie ogranicza się już do badania patologii gruczołów dokrewnych; do jej problemów należą zagadnienia terapii hormonalnej w chorobach nieendokrynnych oraz regulacja hormonalna funkcjonuje w organizmie zdrowym i chorym. Rozwój endokrynologii i terapii hormonalnej ułatwiła praca G. Selye, który wysunął teorię stresu i ogólnego zespołu adaptacyjnego.
Chemioterapia, hormonoterapia, rozwój i zastosowanie środków oddziałujących na ośrodkowy układ system nerwowy(patrz Psychofarmakologia) i inne skuteczne metody leczenia zmienił oblicze kliniczne M., pozwalając lekarzowi aktywnie interweniować w przebiegu choroby.
Wśród dyscyplin, które wyłoniły się z kliniki chorób wewnętrznych, szczególne znaczenie ma kardiologia. Jego powstanie ułatwił kliniczny i eksperymentalny kierunek badań (w medycynie domowej - w pracach D. D. Pletneva i innych). Szybki rozwój kardiologii wiele zawdzięcza pracom J. Mackenziego (Wielka Brytania), który opublikował klasyczna praca o chorobach serca (1908); A. Vaqueza, najwybitniejszego kardiologa francuskiego początku XX w.; P. White (USA) i wielu innych. Na początku XX wieku V. M. Kernig, V. P. Obraztsov i N. D. Strazhesko, a następnie J. B. Herrick (USA) przekazali klasyczny opis kliniki zawału mięśnia sercowego. M. W. Janowski w swojej doktrynie „serca obwodowego (tętniczego)” zwrócił uwagę na znaczenie części naczyniowej układu krążenia. S. S. Khalatov i N. N. Anichkov przedstawili „teorię cholesterolu” dotyczącą pochodzenia miażdżycy. Współczesna kardiologia to złożona dyscyplina: jej problemy rozwijają nie tylko terapeuci, ale także chirurdzy, fizjolodzy, biochemicy itp.
Innym przykładem powstania nowej złożonej dyscypliny jest hematologia, która bada układ krwionośny. Ważne kroki jego rozwój wiąże się z rozwojem nowych metod badawczych, w szczególności nakłuwania szpik kostny(M. I. Arinkin, ZSRR, 1927), metody radioizotopowe(L. Light, Wielka Brytania, 1952) i innych. Zastosowanie metody hodowli tkanki krwiotwórczej pozwoliło A. A. Maksimovowi w latach dwudziestych XX wieku opracować jednolitą teorię hematopoezy, zgodnie z którą przodkiem wszystkich form komórek krwi jest komórka limfocytopodobna; teorię tę potwierdzają współczesne badania morfologiczne tzw. komórek macierzystych. Do najważniejszych praktycznych osiągnięć tej gałęzi terapii należy metoda leczenia tzw. niedokrwistości złośliwej surowa wątroba(W.P. Murphy i J.R. Minot, USA, 1926) i witaminą B12, a także skojarzoną terapię cytostatyczną w leczeniu białaczki. Hematologia jest jedną z dyscyplin klinicznych, w której najpowszechniej stosowane są metody nauk przyrodniczych – matematycznych, genetycznych i innych.
Nastąpił intensywny rozwój chirurgii wg różne kierunki. Coraz większa skala wojen doprowadziła do powstania wojskowej chirurgii polowej, wzrostu obrażeń – rozwoju traumatologii i ortopedii. Prace V. P. Filatova w dziedzinie chirurgia plastyczna. Prace H. W. Cushinga, W. Penfielda, A. L. Polenova, N. N. Burdenki i innych przyczyniły się do powstania neurochirurgii. Rozwój metody chirurgiczne leczenie chorób układ moczowo-płciowy(w Rosji przez S.P. Fiodorowa i innych) doprowadziło do rozwoju urologii.
W latach 1923-30 A.V. Wiszniewski opracował metodę znieczulenie miejscowe nowokaina. Metody znieczulenia były stale udoskonalane, czyniąc je skuteczniejszymi i bezpieczniejszymi; w II ćwierci XX w. anestezjologia stała się samodzielną specjalnością. Udoskonalenie metod uśmierzania bólu umożliwiło zastosowanie leków kurarowych rozluźniających mięśnie, metoda hipotermii, opracowana eksperymentalnie i wprowadzona do kliniki przez A. Laborie i P. Huguenarda (Francja, 1949-54) itp.
Nowoczesne znieczulenie i terapia antybakteryjna zapewnił rozwój chirurgii serca i płuc. Zaprojektowany przez S. S. Bryukhonienko bajpas krążeniowo-oddechowy aparat (1925), który z powodzeniem zastosowano do usuwania zwierząt doświadczalnych ze stanu śmierć kliniczna oraz podczas operacji serca w eksperymencie. Nowoczesne modele urządzeń do bajpasów krążeniowo-oddechowych (ACV) wykorzystywane są przy operacjach na tzw otwarte serce osoba. Sukcesy kardiochirurgii, której podwaliny założyli w drugiej połowie lat 40. H. Soutter, R. Brock (Wielka Brytania), C. Bailey, D. Harken (USA), sprawiły, że tradycyjnie zaczęto stosować w równym stopniu „terapeutyczną” grupę wrodzonych i reumatycznych wad serca choroby chirurgiczne. Rozwój kardiochirurgii w ZSRR wiąże się z nazwiskami A. N. Bakuleva, P. A. Kupriyanova, B. V. Petrovsky'ego, A. A. Vishnevsky'ego, E. N. Meshalkina i innych. Chirurgia nadal się rozwijała Jama brzuszna, którego głównymi przedstawicielami w ZSRR byli I. I. Grekov, S. I. Spasokukotsky, A. V. Martynov, S. S. Yudin, A. G. Savinykh i wielu innych.
Na początku XX wieku powstała onkologia, której założycielami w ZSRR byli N. N. Petrov i P. A. Herzen. W 1903 roku francuski naukowiec A. Borrell przedstawił wirusową teorię raka; w 1911 r. F. Rous w USA odkrył wirusa mięsaka kurczaka; w 1945 roku L.A. Zilber zaproponował teorię wirogenetyczną, zgodnie z którą wirus nowotworowy działa jako czynnik transformujący, który dziedzicznie zmienia komórki, i teoria ta zyskuje coraz większe uznanie.
Mikrobiologia szybko się rozwinęła. W 1921 r. A. Calmette i C. Guerin zaproponowali szczepionkę przeciwko gruźlicy. W przyszłości metoda specyficznej profilaktyki choroba zakaźna przy pomocy szczepionek i surowic było kluczowe w walce z błonicą, polio i niektórymi innymi infekcjami. Podstawa naukowa walczyć przeciwko choroba zakaźna rozpoczął badania D.K. Zabolotnego, V. Khavkina i innych na temat epidemiologii dżumy, cholery, wąglik I dur brzuszny, rozwój doktryny o leptospirozie, riketsjozie i wielu innych. Dzięki odkryciu wirusów filtrowalnych przez D.I. Iwanowskiego (1892) i późniejszym badaniom M. Beyerincka i innych powstała wirusologia. W latach 60 Specjalna uwaga ponownie przyciągnęły mykoplazmy, z którymi są w szczególności powiązane, atypowe zapalenie płuc osoba. Prace E. I. Martsinovsky'ego, E. N. Pavlovsky'ego, K. I. Skriabina i innych stworzyły doktrynę naturalnego ogniskowania chorób przenoszonych przez wektory, położyły podwaliny pod walkę z choroby pasożytnicze, dewastacja, odrobaczenie itp. Ważną rolę w rozwoju epidemiologii odegrały nauki L. V. Gromaszewskiego na temat mechanizmów przenoszenia infekcji.
PAMIĘTNE DATA
BudkoAnatolij Andriejewicz- Szef Wojskowego Muzeum Medycznego Ministerstwa Obrony Federacji Rosyjskiej, Doktor Honorowy Federacji Rosyjskiej, Doktor Nauk Medycznych, Profesor, Pułkownik usługa medyczna(E-mail: [e-mail chroniony])
Geniusz medycyny rosyjskiej
W 200. rocznicę urodzin N.I. Pirogow
Wielki rosyjski chirurg Nikołaj Iwanowicz Pirogow urodził się 13 listopada 1810 roku w Moskwie. Jego umiejętności zostały pokazane m.in młodym wieku. W wieku 14 lat został studentem Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Moskiewskiego, w wieku 22 lat został doktorem medycyny, a w wieku 26 lat profesorem. Sława Pirogowa wykraczała poza Moskwę i Dorpat, gdzie zaczął uczyć.
W 1840 r. Pirogow został zaproszony do Cesarskiej Akademii Medyczno-Chirurgicznej (IMHA) w Petersburgu. Dzięki jego energii w 1846 roku otwarto Instytut Anatomii, który stał się podstawą badań eksperymentalnych i anatomicznych. Pirogov wprowadził nowe metody nauczania anatomii i chirurgii1. Jego prace z zakresu anatomii zyskały światową sławę, a atlasy anatomiczne stały się niezbędnym narzędziem pracy wielu pokoleń lekarzy.
W 1841 roku, zostając dyrektorem technicznym Fabryki Narzędzi, Pirogow zrewidował cały asortyment produktów i zmodernizował poszczególne narzędzia, opracował nowy zestaw chirurgiczny, który był produkowany przez okres 50 lat2.
Pirogov jest twórcą wojskowej chirurgii polowej. W roku 1847 podczas Wojna kaukaska Jako pierwszy na świecie użył eteru do znieczulenia w terenie. Niezwykle istotne było także zastosowanie przez niego opatrunku ze stałą skrobią, co pozwoliło mu zmienić swoje poglądy na ten temat chirurgia w warunkach bojowych.
Szczególną stroną w biografii Pirogowa jest wojna krymska. W połowie listopada 1854 roku przybył do oblężonego Sewastopola wraz ze swoimi pomocnikami, lekarzami z Petersburga, wykazał się najwyższym profesjonalizmem i odwagą, nieraz operując rannych pod ostrzałem artyleryjskim, ratując życie żołnierzom i oficerom3.
Z tym okresem wiąże się zaproponowane przez Pirogowa wprowadzenie segregacji rannych. Zasada ich podziału na strumienie jest w dalszym ciągu najwłaściwsza przy wstępnej segregacji medycznej na etapach ewakuacyjnych4. W Sewastopolu Pirogow zrealizował swój plan włączenia kobiet w opiekę nad rannymi i chorymi. Tam doszedł do genialnego wniosku na temat podstawowej roli zasad organizacyjnych w chirurgii wojskowej. Napisał: „Od administracji, a nie od medycyny zależy także, aby wszyscy ranni bez wyjątku i jak najszybciej otrzymali bezzwłocznie pierwszą pomoc”5.
Wkład Pirogowa w rozwój krajowej wojskowej służby zdrowia jest niezwykle duży. Lekarze wojskowi XX wieku wykorzystali swoją wiedzę i doświadczenie, aby uratować życie tysiącom personelu wojskowego, a do jego dziedzictwa aktywnie sięgali podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej.
Wielkiemu chirurgowi niezwykle trudno było znieść korupcję władz cywilnych i wojskowych, biurokratów i zazdrosnych ludzi, którzy stawali mu na drodze6. Ponadto wyróżniał się trudnym, kłótliwym charakterem. Po wojnie krymskiej Pirogow opuścił IMHA, w 1856 r. opuścił Petersburg, pełnił funkcję powiernika okręgów oświatowych w Odessie i Kijowie7, a w 1861 r. rozstał się z służba publiczna i mieszkał w swoim majątku we wsi Wisznia w obwodzie kamieniec-podolskim. Podróże (w tym w celu leczenia D. Garibaldiego) nie mogły być podatnym gruntem dla pełnowartościową pracę. Można sobie tylko wyobrazić, jak bardzo by się wzbogacili nauki medyczne i ćwicz jeśli świetny chirurg kontynuował owocną pracę w Akademii.
Wielkość Pirogowa została doceniona przez jego współczesnych i wybitnych przedstawicieli Rosji medycyna XIX-XX wieki Słynny rosyjski chirurg V.A. Oppel napisał w swojej pracy „Historia chirurgii rosyjskiej”: „Pirogow stworzył szkołę. Jego szkoła to cała rosyjska chirurgia.”8
Na cześć wielkiego chirurga nazwano dwa stowarzyszenia medyczne, które powstały w latach osiemdziesiątych XIX wieku. specjalne miejsce w historii stowarzyszeń lekarskich w Rosji, - Towarzystwo Lekarzy Rosyjskich ku pamięci N.I. Pirogowa i Rosyjskiego Towarzystwa Chirurgicznego Pirogowa.
26 października (7 listopada) 1897 r. W Petersburgu otwarto Muzeum Pirogowa. W 1970 roku jego budynek rozebrano. Większość rzeczy należących do Pirogowa znajduje się w funduszach i ekspozycjach Wojskowego Muzeum Medycznego Ministerstwa Obrony Federacji Rosyjskiej9, które było twórcą otwartego w 1947 roku muzealnictwa Wisznia10. Spoczywa tam zabalsamowane ciało Pirogowa.
Dziś nie zapomina się o tym wielkim chirurgu. Jego imieniem nadano ulicom i instytucjom, w tym Państwu Rosyjskiemu i Narodowemu Winnicy uniwersytety medyczne. 17 kwietnia 2003 roku w Rosji została ustanowiona Międzynarodowa Nagroda im. Pirogowa. W ramach projektu „Nazwa Rosji. Wybór Historyczny 2008” znalazł się wśród 50 innych znanych Rosjan.
A teraz słowa K.D. nie straciły na aktualności. Uszyńskiego o Pirogowie, napisany półtora wieku temu: „W końcu mamy wśród siebie człowieka, którego możemy z dumą wskazać naszym dzieciom i wnukom, i którego nienaganną drogą możemy odważnie prowadzić nasze młodsze pokolenia. Niech nasza młodzież spojrzy na ten obraz – a przyszłość naszej ojczyzny będzie zabezpieczona.”11
___________________
NOTATKI
1 Georgievsky A.S. Działalność N.I. Pirogova w Akademii Medyczno-Chirurgicznej (Wojskowej Medycyny). L., 1960. s. 15-25.
2 Ganiczew L.S. Na Wyspie Aptekarskiej. L., 1967. s. 63-70.
3 Budko A.A., Selivanov E.F., Zhuravlev D.A. Pomoc medyczna oddziały armii rosyjskiej podczas wojny krymskiej // Historia wojskowości. czasopismo. 2006. Nr 3. s. 46.