Wybierz 3 oznaki śmierci klinicznej. Technika defibrylacji serca

Jedną z głównych przyczyn jest śmierć kliniczna, w wyniku której następuje zatrzymanie krążenia zgony wśród ludności w warunkach kraje rozwinięte. Przeważnie śmierć kliniczna, w której pierwsza pomoc pozwala uratować osobę dzięki terminowo i prawidłowo wykonanym czynnościom, jest spowodowana migotaniem komór, nieco rzadziej występuje z powodu asystolii (zaprzestanie czynności elektrycznej serca).

Objawy śmierci klinicznej

  • brak przytomności u osoby;
  • brak tętna w obszarze tętnic szyjnych;
  • brak oddechu ( ten znak pojawia się nieco później niż znaki wymienione powyżej).

Ponadto na krótko przed wystąpieniem tych objawów odnotowuje się dolegliwości związane z bólem w klatce piersiowej, zawrotami głowy i dusznością. Utracie przytomności towarzyszą drgawki (które pojawiają się około pół minuty po tym zdarzeniu), po czym źrenice rozszerzają się. Jeśli chodzi o oddychanie, staje się ono rzadkie i powierzchowne od drugiej minuty stanu śmierci klinicznej i całkowicie zanika.

Pierwsza pomoc w przypadku śmierci klinicznej: podstawowe działania

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa: jak się ją przeprowadza?

  • Ofiarę należy położyć na płaskiej i twardej powierzchni (wystarczy podłoga). Należy pamiętać, że poważnym błędem przy wykonywaniu tej czynności jest ułożenie osoby na miękkim łóżku – należy pamiętać, że w takiej sytuacji miękka powierzchnia jedynie zmniejsza skuteczność rezultatu wykonanych czynności, dlatego też pierwsza pomoc w tym zakresie również może być konieczna bez znaczenia;
  • dolną szczękę ofiary należy przesunąć nieco do przodu, w tym celu połóż dłoń na jego czole, głowę odrzuć do tyłu i odpowiednio unieś podbródek;
  • usunąć ruchome protezy zębów pacjenta, jeśli występują, usunąć inne ciała obce;
  • jeżeli poszkodowany nie może oddychać należy mocno zacisnąć nos jednocześnie wydmuchując powietrze ustami do ust, częstotliwość czynności powinna wynosić około 12 inhalacji/min. Pewna skuteczność Odnotowuje się to podczas ruchów stosu klatki, który unosi się podczas wdechu i opada podczas biernego wydechu. Najczęstszym błędem na tym etapie jest zbyt szybkie wdmuchnięcie powietrza w ofiarę, przez co przedostaje się ono do żołądka, wywołując tym samym wymioty. Pamiętaj, że niewystarczające zaciśnięcie nosa uniemożliwia przedostanie się powietrza do płuc;
  • Następnie należy przejść do masażu zamkniętego serca, podczas którego jedną rękę umieszcza się w okolicy dolnej jednej trzeciej mostka z wysunięciem dłoni, drugą w podobny sposób umieszcza się na jej powierzchni grzbietowej. Wyciskanie polega na prostych ramionach nad dłońmi, bez zginania łokci. Wgłębienie ściany klatki piersiowej należy wykonywać w promieniu 3-5 cm, z częstotliwością do 100 na minutę. Należy pamiętać, że wstrzyknięcia powietrza nie można wykonywać jednocześnie z uciśnięciami klatki piersiowej.

Jeśli czynności resuscytacyjne zostaną przeprowadzone prawidłowo, następuje poprawa stanu pacjenta, w którym zaczyna on samodzielnie oddychać (należy nadal kontynuować masaż serca), źrenice również zwężają się, a skóra zmienia kolor na różowy.

Zwracamy także uwagę na sytuacje, w których podjęcie działań resuscytacyjnych nie jest konieczne:

  • osoba jest w stanie świadomym;
  • osoba mdleje, ale w obszarze tętnic szyjnych występuje puls, co wskazuje na normalną czynność serca;
  • dana osoba jest w terminalnym stadium choroby nieuleczalna choroba(onkologia itp.);
  • Minęło około pół godziny od ustania czynności serca lub pojawienia się oznak wskazujących na to śmierć biologiczna(zimna skóra, stężenie pośmiertne, plamy zwłok, wysuszona rogówka).

Na domiar złego chciałbym zauważyć, że jeśli znalazłeś się w sytuacji, w której udzieliłeś już pierwszej pomocy, w czasie śmierci klinicznej lub w jakimkolwiek innym przypadku, ale działania te nie przyniosły skutku, nie ma co zwalać winy siebie za to!

Nawet przy nowoczesnym sprzęcie, przy użyciu najlepszych leków i w otoczeniu znakomitych specjalistów medycznych, próby przywrócenia życia nie zawsze kończą się sukcesem. Efektem skutecznej reanimacji jest zawsze mały cud, jednak mimo wszystko należy na niego liczyć i w każdym razie zrobić wszystko, co możliwe.

Od czasu opracowania i wdrożenia technik resuscytacji, główny objaw śmierci klinicznej – zatrzymanie krążenia – zaczęto nazywać nie tylko śmiercią, ale „śmiercią kliniczną”, aby odzwierciedlić możliwość wznowienia swojej pracy.

Śmierć kliniczna jest termin medyczny określić stan, w którym następuje ustanie oddychania i ustanie procesu krążenia. To znaczy najważniejsze warunki fizjologiczne utrzymanie życia biologicznego organizmu człowieka. Dzieje się tak, gdy serce przestaje bić swoim normalnym rytmem i to wszystko. znaki zewnętrzne zanikają funkcje życiowe organizmu. Przed pojawieniem się resuscytacja krążeniowo-oddechowa, defibrylacja, zastrzyki adrenaliny i inne rodzaje przywracania pracy serca, utrata sił witalnych ważne funkcje Za oficjalną definicję końca życia uznano chorobę związaną z układem krążenia.

Sekwencja RKO obejmuje 30 uciśnięć klatki piersiowej (pośredni masaż serca) i 2 sztuczne oddechy metodą usta-usta.

Jak przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową w przypadku wykrycia oznak śmierci klinicznej:

  • ofiarę układa się na plecach, głowę ma wyciągniętą, a podbródek uniesiony do góry;
  • Osoba wykonująca RKO powinna uklęknąć po lewej stronie poszkodowanego, dłonie obu rąk, wyprostowane w łokciach, położyć na środkowej części mostka (ale nie na wyrostek mieczykowaty);
  • z siłą i rytmicznie (z częstotliwością co najmniej 100 uciśnięć na minutę) uciskaj klatkę piersiową na głębokość około 4-6 cm, a mostek poszkodowanego powinien powrócić do pierwotnej pozycji, liczba uciśnięć resuscytacji klatką piersiową uciśnięcia wynoszą 30;
  • otwórz usta ofiary, zaciśnij palcami nozdrza, weź oddech, pochyl się i wypuść powietrze do ust. Liczba sztucznych oddechów wynosi 2.

Cały cykl RKO należy powtórzyć co najmniej pięć razy.

Oznaki śmierci klinicznej – zatrzymanie akcji serca i brak oddechu – wymagają natychmiastowego i zdecydowanego działania. Według Organizacja Światowa opieki zdrowotnej, w dziewięciu przypadkach zatrzymania krążenia na dziesięć osób umiera przed przybyciem zespołu medycznego – z powodu braku pierwszej pomocy opieka medyczna. Pierwsza pomoc w przypadku oznak śmierci klinicznej, tj pilna realizacja resuscytacja krążeniowo-oddechowa podwaja szansę na przeżycie.

Ważne jest, aby wiedzieć!

Szacuje się, że u 1 na 200 000 pozornie zdrowych młodych sportowców zapada na nagły częstoskurcz lub migotanie komór i nagle umiera podczas uprawiania sportu. Mężczyźni chorują 9 razy częściej. Największe ryzyko stanowią koszykarze i piłkarze w Stanach Zjednoczonych oraz piłkarze w Europie.

Śmierć kliniczna, w przebiegu której dochodzi do zatrzymania krążenia, jest jedną z głównych przyczyn zgonów ludności krajów rozwiniętych. Przeważnie śmierć kliniczna, w której pierwsza pomoc pozwala uratować osobę dzięki terminowo i prawidłowo wykonanym czynnościom, jest spowodowana migotaniem komór, nieco rzadziej występuje z powodu asystolii (zaprzestanie czynności elektrycznej serca).

Objawy śmierci klinicznej

  • brak przytomności u osoby;
  • brak tętna w obszarze tętnic szyjnych;
  • brak oddechu (objaw ten pojawia się nieco później niż objawy wymienione powyżej).

Ponadto na krótko przed wystąpieniem tych objawów odnotowuje się dolegliwości związane z bólem w klatce piersiowej, zawrotami głowy i dusznością. Utracie przytomności towarzyszą drgawki (które pojawiają się około pół minuty po tym zdarzeniu), po czym źrenice rozszerzają się. Jeśli chodzi o oddychanie, staje się ono rzadkie i powierzchowne od drugiej minuty stanu śmierci klinicznej i całkowicie zanika.

Pierwsza pomoc w przypadku śmierci klinicznej: podstawowe działania

  • Upewnij się, że pacjent jest nieprzytomny.
  • Upewnij się, że w okolicy tętnicy szyjnej nie ma tętna. W tym przypadku sprawdza się przez około 10 sekund od przedniej powierzchni szyjki macicy, pomiędzy mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym a kątem żuchwy.
  • W sytuacji, gdy nie można określić tętna i przy braku przytomności konieczne jest wykonanie uderzenia przedsercowego. Aby to zrobić, musisz raz uderzyć pięścią w mostek. Środek ten, choć w nielicznych przypadkach, pozwala na zatrzymanie procesu migotania komór.
  • Dzwonić " ambulans", wyjaśniając dyspozytorowi istotę sytuacji i podjęte powyżej czynności, lokalizację. Należy wziąć pod uwagę, że zdecydowana większość przypadków wskazuje, że brak specjalistycznej opieki medycznej ogranicza wszelkie wysiłki mające na celu ratowanie życia pacjenta do „nie”. Celem osób, które w tej chwili są w pobliżu, jest zapewnienie maksymalnego wsparcia życia pacjenta do czasu przybycia karetki. Wszelkie działania resuscytacyjne bez ambulansu w przypadku śmierci klinicznej są praktycznie bezsensowne!
  • Jeżeli po uderzeniu w mostek nie ma żadnego skutku, a objawy charakterystyczne dla danego stanu utrzymują się, w przypadku śmierci klinicznej pierwsza pomoc wymaga resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa: jak się ją przeprowadza?

  • Ofiarę należy położyć na płaskiej i twardej powierzchni (wystarczy podłoga). Należy pamiętać, że poważnym błędem przy wykonywaniu tej czynności jest ułożenie osoby na miękkim łóżku – należy pamiętać, że w takiej sytuacji miękka powierzchnia jedynie zmniejsza skuteczność rezultatu wykonanych czynności, dlatego też pierwsza pomoc w tym zakresie również może być konieczna bez znaczenia;
  • dolną szczękę ofiary należy przesunąć nieco do przodu, w tym celu połóż dłoń na jego czole, głowę odrzuć do tyłu i odpowiednio unieś podbródek;
  • usunąć ruchome protezy zębów pacjenta, jeśli występują, usunąć inne ciała obce;
  • jeżeli poszkodowany nie może oddychać należy mocno zacisnąć nos jednocześnie wydmuchując powietrze ustami do ust, częstotliwość czynności powinna wynosić około 12 inhalacji/min. Pewną skuteczność obserwuje się podczas przesuwania stosu klatek, który unosi się podczas wdechu i opada podczas biernego wydechu. Najczęstszym błędem na tym etapie jest zbyt szybkie wdmuchnięcie powietrza w ofiarę, przez co przedostaje się ono do żołądka, wywołując tym samym wymioty. Pamiętaj, że niewystarczające zaciśnięcie nosa uniemożliwia przedostanie się powietrza do płuc;
  • Następnie należy przejść do masażu zamkniętego serca, podczas którego jedną rękę umieszcza się w okolicy dolnej jednej trzeciej mostka z wysunięciem dłoni, drugą w podobny sposób umieszcza się na jej powierzchni grzbietowej. Wyciskanie polega na prostych ramionach nad dłońmi, bez zginania łokci. Wgłębienie ściany klatki piersiowej należy wykonywać w promieniu 3-5 cm, z częstotliwością do 100 na minutę. Należy pamiętać, że wstrzyknięcia powietrza nie można wykonywać jednocześnie z uciśnięciami klatki piersiowej.

Jeśli czynności resuscytacyjne zostaną przeprowadzone prawidłowo, następuje poprawa stanu pacjenta, w którym zaczyna on samodzielnie oddychać (należy nadal kontynuować masaż serca), źrenice również zwężają się, a skóra zmienia kolor na różowy.

Zwracamy także uwagę na sytuacje, w których podjęcie działań resuscytacyjnych nie jest konieczne:

  • osoba jest w stanie świadomym;
  • osoba mdleje, ale w obszarze tętnic szyjnych występuje puls, co wskazuje na normalną czynność serca;
  • dana osoba znajduje się w terminalnym stadium nieuleczalnej choroby (onkologia itp.);
  • Minęło około pół godziny od ustania czynności serca lub pojawienia się objawów wskazujących na śmierć biologiczną (zimno skóry, zesztywnienie pośmiertne, plamy zwłok, wysuszona rogówka oczu).

Na domiar złego chciałbym zauważyć, że jeśli znalazłeś się w sytuacji, w której udzieliłeś już pierwszej pomocy, w czasie śmierci klinicznej lub w jakimkolwiek innym przypadku, ale działania te nie przyniosły skutku, nie ma co zwalać winy siebie za to!

Nawet przy nowoczesnym sprzęcie, przy użyciu najlepszych leków i w otoczeniu znakomitych specjalistów medycznych, próby przywrócenia życia nie zawsze kończą się sukcesem. Efektem skutecznej reanimacji jest zawsze mały cud, jednak mimo wszystko należy na niego liczyć i w każdym razie zrobić wszystko, co możliwe.

Objawy śmierci klinicznej

Śmierć kliniczna to odwracalny stan umierania, w którym serce przestaje pracować, a oddech ustaje. Wszystkie zewnętrzne oznaki aktywności życiowej znikają i może się wydawać, że dana osoba nie żyje. Proces ten jest etapem przejściowym pomiędzy życiem a śmiercią biologiczną, po którym niemożliwe jest przeżycie. Podczas śmierci klinicznej (3-6 minut) głód tlenu praktycznie nie wpływa na późniejsze funkcjonowanie narządów i stan ogólny. Jeśli minie więcej niż 6 minut, osoba zostanie pozbawiona wielu funkcji życiowych z powodu śmierci komórek mózgowych.

Aby rozpoznać ten stan na czas, musisz znać jego objawy. Oznakami śmierci klinicznej są:

  • Śpiączka - utrata przytomności, zatrzymanie akcji serca z ustaniem krążenia krwi, źrenice nie reagują na światło.
  • Bezdech to brak ruchów oddechowych klatki piersiowej, ale metabolizm pozostaje na tym samym poziomie.
  • Asystolia - tętno w obu tętnicach szyjnych nie jest słyszalne dłużej niż 10 sekund, co wskazuje na początek zniszczenia kory mózgowej.

Czas trwania

W warunkach niedotlenienia kora i podkora mózgowa są w stanie zachować żywotność przez pewien czas. Na tej podstawie czas trwania śmierci klinicznej określa się na podstawie dwóch etapów. Pierwszy z nich trwa około 3-5 minut. W tym okresie z zastrzeżeniem normalna temperatura ciała, do wszystkich części mózgu nie dociera tlen. Przekroczenie tego zakresu czasu zwiększa ryzyko wystąpienia nieodwracalnych stanów:

  • dekortykacja - zniszczenie kory mózgowej;
  • Decerebracja – śmierć wszystkich części mózgu.

Drugi etap stanu odwracalnego umierania trwa 10 minut lub dłużej. Jest charakterystyczny dla organizmu o obniżonej temperaturze. Ten proces może być naturalny (hipotermia, odmrożenie) i sztuczny (hipotermia). W warunkach szpitalnych stan ten osiąga się kilkoma metodami:

  • hiperbaria tlenowa – nasycenie organizmu tlenem pod ciśnieniem w specjalnej komorze;
  • hemosorpcja - oczyszczanie krwi za pomocą urządzenia;
  • leki, które gwałtownie zmniejszają metabolizm i powodują zawieszoną animację;
  • transfuzja świeżej krwi dawcy.

Przyczyny śmierci klinicznej

Stan pomiędzy życiem a śmiercią występuje z kilku powodów. Mogą być spowodowane następującymi czynnikami:

  • niewydolność serca;
  • niedrożność dróg oddechowych (choroba płuc, uduszenie);
  • wstrząs anafilaktyczny – zatrzymanie oddechu na skutek szybkiej reakcji organizmu na alergen;
  • duża utrata krwi z powodu urazów, ran;
  • elektryczne uszkodzenie tkanek;
  • rozległe oparzenia, rany;
  • szok toksyczny - zatrucie substancjami toksycznymi;
  • skurcz naczyń;
  • reakcja organizmu na stres;
  • nadmierna aktywność fizyczna;
  • gwałtowna śmierć.

Podstawowe kroki i metody pierwszej pomocy

Przed podjęciem działań pierwszej pomocy należy mieć pewność, że nastąpił stan tymczasowej śmierci. Jeżeli występują wszystkie poniższe objawy, należy przystąpić do leczenia pomoc w nagłych wypadkach. Powinieneś upewnić się, że:

  • ofiara jest nieprzytomna;
  • klatka piersiowa nie wykonuje ruchów wdechowo-wydechowych;
  • nie ma tętna, źrenice nie reagują na światło.

W przypadku wystąpienia objawów śmierci klinicznej konieczne jest wezwanie zespołu reanimacyjnego. Do przybycia lekarzy musimy zapewnić maksymalne wsparcie oznaki życia ofiara. Aby to zrobić, wykonaj uderzenie przedsercowe pięścią w klatkę piersiową w okolicę serca. Procedurę można powtórzyć 2-3 razy. Jeśli stan poszkodowanego nie ulegnie zmianie, należy przejść do sztucznej wentylacji płuc (ALV) i resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR).

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa dzieli się na dwa etapy: podstawowy i specjalistyczny. Pierwszą wykonuje osoba znajdująca się obok ofiary. Drugi sposób jest wykonywany przez przeszkolonych pracowników medycznych na miejscu lub w szpitalu. Algorytm wykonania pierwszego etapu jest następujący:

  1. Połóż ofiarę na płaskiej, twardej powierzchni.
  2. Połóż dłoń na jego czole i lekko odchyl głowę do tyłu. W tym samym czasie podbródek przesunie się do przodu.
  3. Jedną ręką uszczypnij nos ofiary, drugą rozciągnij język i spróbuj wdmuchnąć powietrze do ust. Częstotliwość – około 12 oddechów na minutę.
  4. Przejdź do pośredniego masażu serca.

Aby to zrobić, jedną ręką naciśnij obszar dolnej jednej trzeciej mostka, a drugą rękę połóż na pierwszej. Ścianę klatki piersiowej uciska się na głębokość 3-5 cm, a częstotliwość nie powinna przekraczać 100 skurczów na minutę. Ucisk odbywa się bez zginania łokci, tj. prosta pozycja ramion nad dłońmi. Nie można jednocześnie nadmuchać i uciskać klatki piersiowej. Musisz upewnić się, że nos jest mocno zaciśnięty, w przeciwnym razie twoje płuca nie dostaną się wymagana ilość tlen. Jeśli wdychanie zostanie wykonane szybko, powietrze przedostanie się do żołądka, powodując wymioty.

Resuscytacja pacjenta w warunkach klinicznych

Resuscytacja poszkodowanego w warunkach szpitalnych prowadzona jest według określonego systemu. Składa się z następujących metod:

  1. Defibrylacja elektryczna - stymulacja oddychania poprzez ekspozycję na elektrody z prądem przemiennym.
  2. Resuscytacja medyczna poprzez dożylne lub dotchawicze podanie roztworów (adrenalina, atropina, nalokson).
  3. Wspomaganie krążenia poprzez podawanie leku Gecodez przez cewnik do żyły centralnej.
  4. Korekta równowagi kwasowo-zasadowej dożylnie (Sorbilact, Xylate).
  5. Przywrócenie krążenia kapilarnego metodą kroplową (Reosorbilact).

Jeżeli podjęte działania resuscytacyjne przyniosą skutek, pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie prowadzone jest dalsze leczenie i monitorowanie stanu. Resuscytację przerywa się w następujących przypadkach:

  • Nieskuteczne działania resuscytacyjne w ciągu 30 minut.
  • Oświadczenie o stanie śmierci biologicznej osoby w wyniku śmierci mózgu.

Oznaki śmierci biologicznej

Śmierć biologiczna jest ostatnim etapem śmierci klinicznej, jeśli działania resuscytacyjne są nieskuteczne. Tkanki i komórki organizmu nie obumierają od razu, wszystko zależy od zdolności organu do przetrwania niedotlenienia. Śmierć diagnozuje się na podstawie określonych objawów. Dzielą się na niezawodne (wczesne i późne) oraz orientacyjne - bezruch ciała, brak oddechu, bicie serca, puls.

Śmierć biologiczną można odróżnić od śmierci klinicznej na podstawie wczesnych objawów. Występują 60 minut po śmierci. Obejmują one:

  • brak reakcji źrenic na światło lub nacisk;
  • pojawienie się trójkątów wysuszonej skóry (plamki modrzewia);
  • wysuszenie ust - stają się pomarszczone, gęste, brązowe;
  • objaw „kociego oka” - źrenica wydłuża się z powodu braku oka i ciśnienia krwi;
  • wysuszenie rogówki - tęczówka pokrywa się białym filmem, źrenica staje się mętna.

Dzień po śmierci pojawiają się późne oznaki śmierci biologicznej. Obejmują one:

  • pojawienie się plam zwłok - zlokalizowanych głównie na rękach i nogach. Plamy mają marmurkowy kolor.
  • rigor mortis to stan organizmu wynikający z zachodzących procesów biochemicznych, który ustępuje po 3 dniach.
  • wychłodzenie zwłok – stwierdza zakończenie śmierci biologicznej, gdy temperatura ciała spadnie do poziomu minimalnego (poniżej 30 stopni).

Konsekwencje śmierci klinicznej

Po skutecznych działaniach resuscytacyjnych osoba wraca do życia ze stanu śmierci klinicznej. Procesowi temu mogą towarzyszyć różne naruszenia. Mogą wpływać zarówno na rozwój fizyczny, jak i stan psychiczny. Uszczerbek na zdrowiu zależy od czasu niedotlenienia ważne narządy. Innymi słowy, im szybciej dana osoba powróci do życia po krótkiej śmierci, tym mniej powikłań doświadczy.

Na tej podstawie można zidentyfikować czynniki przejściowe, które determinują stopień powikłań po śmierci klinicznej. Obejmują one:

  • 3 minuty lub mniej – ryzyko zniszczenia kory mózgowej jest minimalne, podobnie jak pojawienie się powikłań w przyszłości.
  • 3-6 minut - niewielkie uszkodzenie części mózgu wskazuje, że mogą wystąpić konsekwencje (zaburzenia mowy, funkcji motorycznych, śpiączka).
  • Ponad 6 minut - zniszczenie komórek mózgowych o 70-80%, co doprowadzi do całkowitego braku socjalizacji (umiejętność myślenia, rozumienia).

Na poziomie stanu psychicznego obserwuje się również pewne zmiany. Nazywa się je zazwyczaj doświadczeniami transcendentalnymi. Wiele osób twierdzi, że będąc w stanie odwracalnej śmierci, unosiły się w powietrzu i widziały jasne światło, tunel. Niektórzy dokładnie opisują działania lekarzy podczas zabiegów resuscytacyjnych. Potem wartości życiowe człowieka zmieniają się dramatycznie, ponieważ uniknął śmierci i otrzymał drugą szansę na życie.

W czasie śmierci klinicznej zatrzymują się wszystkie procesy niezbędne do życia. Oznakami śmierci klinicznej jest właśnie ich brak widoczne znakiżycie.

Jak wspomniano wcześniej, śmierć kliniczna następuje z powodu zahamowania pracy serca. Przyczyny nieprawidłowego działania tego ważnego narządu mogą być różne:

  • zbyt duży stres fizyczny i emocjonalny, który może zakłócić krążenie krwi w sercu.
  • ciężka utrata krwi (jeśli wystąpiły obrażenia lub rany);
  • stan szoku, w tym wstrząs alergiczny (anafilaksja), wstrząs toksyczny;
  • obecność długotrwałych przewlekłych chorób serca i układu oddechowego;
  • poważne obrażenia mózgu i ważnych narządów.

Niezależnie od tego, co powoduje stan śmierci klinicznej, jej objawy będą takie same i wymagana jest natychmiastowa pomoc lekarska.

Fazy ​​śmierci klinicznej

Ponieważ śmierć kliniczna jest stan graniczny, są z tego 2 wyjścia - albo osoba wraca do życia, albo następuje śmierć biologiczna. Śmierć kliniczna trwa tak długo, jak ludzki mózg jest w stanie utrzymać żywotność bez odżywiania. Lekarze wyróżniają dwa etapy śmierci klinicznej:

  1. Pierwszy etap jest krótki i trwa do 5 minut. W tym czasie organizm jest jeszcze w stanie utrzymać swoje funkcje życiowe, jeśli jednak w tym czasie nie zostanie podjęta reanimacja, ryzyko śmierci biologicznej jest bardzo wysokie. Jeśli funkcje zostały przywrócone na dłużej niż 5 minut, osoba może pozostać niepełnosprawna, ponieważ Podczas długotrwałego stanu śmierci klinicznej w mózgu rozpoczynają się nieodwracalne procesy i niektóre jego części obumierają.
  2. Drugi etap jest dłuższy, ale nie zawsze występuje. W niektórych przypadkach wszystkie procesy zachodzące w organizmie ulegają spowolnieniu, a także procesy śmierci tkanek. Dzieje się tak na przykład w przypadku hipotermii. W wyniku takiego spowolnienia śmierć kliniczna może trwać przez kolejne dziesięć lub kilkadziesiąt minut.

Środki pierwszej pomocy w przypadku śmierci klinicznej mają na celu przywrócenie krążenia krwi i przywrócenie go funkcja oddechowa. Lepiej jest przeprowadzić wszystkie czynności resuscytacyjne wspólnie, ale jeśli nie jest to możliwe, poradzi sobie z tym jedna osoba. Przed udzieleniem pierwszej pomocy należy wezwać pogotowie.

  1. Aby „rozpocząć” skurcze komór serca, należy wykonać cios przedsercowy - jest to mocne i ostre pchnięcie pięścią w mostek. Jeśli efekt nie wystąpi, przejdź do kolejnych kroków.
  2. Konieczna jest resuscytacja krążeniowo-oddechowa. Polega na pośrednim masażu serca, który przeplata się ze sztucznym oddychaniem metodą „usta-usta”. Podczas sztucznego oddychania powietrze musi dostać się do płuc, a nie do żołądka. Aby to zrobić, nie należy wdychać zbyt często i bardzo mocno zacisnąć nos. Dobrze, jeśli klatka piersiowa osoby unosi się podczas sztucznej inhalacji. Masaż pośredni serca wciska się obiema rękami w okolicę mostka. Musisz naprzemiennie wymieniać punkty i oddechy według następującego schematu: 30 pchnięć - 2 ciosy. Należy to powtarzać cyklicznie. Po 5 cyklach RKO należy sprawdzić tętno i oddech poszkodowanego.

W niektórych sytuacjach resuscytacja nie jest konieczna:

  • jeśli dana osoba jest przytomna;
  • jeśli wykazywał oznaki aktywności życiowej (źrenice zwęziły się, zaczął samodzielnie oddychać, pojawił się puls);
  • jeśli występują oznaki śmierci biologicznej ofiary (zesztywnienie, plamy zwłok);
  • jeżeli przed wystąpieniem śmierci klinicznej dana osoba była już poważnie chora na nieuleczalną chorobę i faktycznie była bliska śmierci.

W niektórych przypadkach możliwe jest wyprowadzenie ofiary ze stanu śmierci klinicznej, przywrócenie funkcji życiowych jego organizmu, ale nie odzyskanie przytomności. W tym przypadku ze stanu śmierci klinicznej przechodzi w stan śpiączki i może w nim pozostawać przez dość długi czas. Jednocześnie jego serce pracuje i może oddychać. Głębokość stan śpiączki a prognozy dotyczące wyjścia z niego zależą od tego, jak silna jest uszkodzony mózg podczas śmierci klinicznej.

Objawy śmierci klinicznej u dziecka obejmują całkowitą utratę przytomności, oddychania i bicia serca. Zanikają wszystkie odruchy (łącznie z rogówkowym). Źrenice dziecka są rozszerzone i nie reagują na światło. Skóra i błony śluzowe są blade lub bladosinicze, rozwija się atonia mięśni. Z tego artykułu dowiesz się nie tylko znaków ten stan, ale także o tym, jak udzielić pomocy w przypadku śmierci klinicznej.

Główne oznaki śmierci klinicznej i biologicznej

Zatrzymanie krążenia rozpoznaje się, gdy w tętnicach szyjnych przez 5 sekund nie ma uderzeń ani tętna.

Zatrzymanie oddechu rozpoznaje się, gdy u dziecka brak ruchu oddechowego trwa 10–15 sekund, a u wcześniaków – dłużej niż 20 sekund.

Nagłą śmierć uważa się za kliniczną w ciągu 5 minut od chwili jej wystąpienia. Jeżeli śmierć kliniczną poprzedziła poważna choroba dziecka, która wystąpiła z zaburzeniami mikrokrążenia, krążenia krwi i niedotlenieniem, wówczas okres uznawany za śmierć kliniczną można skrócić do 1-2 minut. Wraz z uogólnionym ochłodzeniem organizmu wzrasta odporność komórek kory mózgowej na niedotlenienie.

Oznaki śmierci biologicznej

Po zdiagnozowaniu oznak śmierci klinicznej następuje śmierć mózgu i śmierć biologiczna.

Śmierć mózgu charakteryzuje się całkowitym, nieodwracalnym uszkodzeniem kory mózgowej.

Do wczesnych objawów śmierci biologicznej, wskazujących na nieodwracalność choroby, zalicza się zmętnienie źrenicy (objaw „topniejącego lodu”) oraz utrzymujące się zmiany kształtu źrenicy przy ucisku gałki ocznej (objaw „kociego oka”), bladość i chłód skóry. Najbardziej wiarygodnymi oznakami śmierci biologicznej są plamy zwłok i stężenie pośmiertne. Pojawiają się znacznie później.

Stan terminalny jest głównym objawem śmierci klinicznej

Warunki końcowe charakteryzują się rozwojem zaburzenia neurologiczne oraz postępującą dekompensację oddychania i krążenia.

Stany terminalne obejmują stany przedagonalne, atonalne i śmierć kliniczną. Czas trwania i obraz kliniczny stanów przedagonalnych i agonalnych zależy od charakteru i czasu trwania choroby, która doprowadziła do ich rozwoju. Zależność ta całkowicie zanika po śmierci klinicznej.

Śmierć kliniczna u dzieci to krótki (4-6 min) okres czasu, który następuje po ustaniu czynności serca i oddychania i trwa aż do wystąpienia nieodwracalnych zmian w funkcjonowaniu organizmu. wyższe wydziały Centralny układ nerwowy, kiedy nadal możliwe jest przywrócenie wszystkich funkcji organizmu. Po śmierci klinicznej śmierć mózgu, a następnie - biologiczne. Ten ostatni charakteryzuje się całkowitą utratą wszystkich funkcji organizmu.

Według statystyk terminowa i wykwalifikowana pierwotna resuscytacja krążeniowo-oddechowa pozwala uniknąć śmierci w 30–50% przypadków, w których stwierdzono już oznaki śmierci klinicznej.

Objawy śmierci klinicznej

Oznakami śmierci klinicznej są zatrzymanie akcji serca z ustaniem funkcji pompowania i/lub zatrzymanie oddechu (pierwotne lub wtórne po ustaniu czynności serca). Zatrzymanie krążenia i oddechu może wynikać z wielu stany patologiczne lub wypadki.

Przyczyny zatrzymania krążenia są różne: może to być konsekwencja poważna choroba, ale może wystąpić nagle u praktycznie zdrowych osób (na przykład nagła śmierć sercowa, odruchowe zatrzymanie krążenia podczas diagnostyki i procedury medyczne, stresujące sytuacje, uraz psychiczny).

Zatrzymanie krążenia- zatrzymanie akcji serca może rozwinąć się z powodu masywnej utraty krwi, z ciężkimi uszkodzeniami mechanicznymi i urazy elektryczne w wyniku zatrucia, reakcje alergiczne na oparzenia, aspirację ciał obcych itp.

Asystolia- całkowite ustanie czynności wszystkich części serca lub jednej z nich bez oznak aktywności bioelektrycznej. Ten znak śmierci klinicznej występuje w przypadku ciężkiego postępującego niedotlenienia na tle wagotonii. U dzieci może rozwinąć się asystolia choroby endokrynologiczne, ciężka niedokrwistość, z ciężkim zatruciem.

Migotanie lub trzepotanie komór serca- arytmia serca, charakteryzująca się całkowitą asynchronią skurczu miofibryli komorowych, co prowadzi do ustania funkcji pompowania serca. Migotanie rozwija się z asfiksją różnego pochodzenia (utonięcie, uraz elektryczny, przedawkowanie glikozydów nasercowych) na tle napadowego częstoskurczu i dodatkowych skurczów grupowych. Częstoskurcze komorowe są również nieskuteczne hemodynamicznie.

Dysocjacja elektromechaniczna- nieobecność aktywność skurczowa mięśnia sercowego w obecności normalnych impulsów elektrycznych w układzie przewodzącym serca. Objawy śmierci klinicznej mogą wystąpić w przypadku pęknięcia i ostrej tamponady serca, ciężkiego niedotlenienia i przewlekłej niewydolności serca.

Oprócz zakłócenia czynności samego serca może to również prowadzić do stanu terminalnego. zapaść naczyniowa spowodowane różnymi przyczynami (wstrząsy różnego pochodzenia).


Zatrzymanie oddychania jest pierwszą oznaką śmierci klinicznej

Głównymi przyczynami pierwotnego zatrzymania oddechu są:

  • Niedrożność dróg oddechowych na skutek aspiracji ciała obcego, skurcz i obrzęk głośni, zmiany zapalne, pourazowe i inne gardła i krtani, a także skurcz oskrzeli i rozległe uszkodzenia miąższu płuc (zapalenie płuc, obrzęk płuc, krwotok płucny).
  • Pokonać ośrodek oddechowy ze spadkiem aktywności w przypadku zatrucia, przedawkowania narkotyków i chorób mózgu.
  • Zaburzenia wentylacji płuc z odmą opłucnową, urazy klatki piersiowej, zaburzenia unerwienia mięśni oddechowych.

Najczęstsze przyczyny zatrzymania oddechu i krążenia u dzieci

Pomimo dużej liczby przyczyn skłaniających do konieczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej, u dzieci istnieje stosunkowo niewielki zakres czynników i stanów, które najczęściej powodują śmierć kliniczną:

  • wypadki komunikacyjne,
  • utonięcie,
  • oparzenia,
  • infekcje (oddechowe i ogólnoustrojowe),
  • wdychanie dymu,
  • niedrożność dróg oddechowych przez ciała obce i uduszenie,
  • zatrucie,

Niezależnie od przyczyny stanu terminalnego, jego patogenetyczny rozwój zawsze wiąże się z niedotlenieniem, z późniejszym zaburzeniem aktywności mitochondriów, co skutkuje śmiercią samych komórek.

Organizm reaguje na niedotlenienie, chroniąc centralny układ nerwowy w wyniku centralizacji krążenia krwi i skurczu naczyń obwodowych (zwiększona aktywność ośrodka naczynioruchowego). Jednocześnie dziecko doświadcza pobudzenia ośrodka oddechowego, niepokoju motorycznego i psychicznego.

Wraz z postępem niedotlenienia i dekompensacją obwodowego przepływu krwi, aby zapewnić choćby minimalny dopływ energii na jakiś czas, włączają się beztlenowe szlaki utleniania glukozy, czemu towarzyszy rozwój kwasicy mleczanowej z dalszym zaburzeniem mikrokrążenia i zmniejszenie zawartości glukozy i związków wysokoenergetycznych w tkankach. Niedobór energii prowadzi do dekompensacji transportu błonowego, zniszczenia błon, obrzęku wewnątrzkomórkowego i śmierci mitochondriów komórkowych. Występuje obrzęk mózgu i uszkodzenie mięśnia sercowego.

Neurony mózgu (zwłaszcza kory) są najbardziej wrażliwe na niedotlenienie z powodu wysoka aktywność zachodzące w nich procesy metaboliczne. Kiedy większość neuronów ulega nieodwracalnemu uszkodzeniu, następuje śmierć biologiczna.

Obraz kliniczny warunki terminalowe determinowane przez narastającą dekompensację funkcji życiowych ważne systemy(nerwowy, oddechowy i sercowo-naczyniowy).

Stan agonalny jest oznaką nagłej śmierci klinicznej

W agonalnym stanie śmierci klinicznej następuje utrata przytomności (głęboka śpiączka). Nie można określić tętna i ciśnienia krwi. Podczas osłuchiwania stwierdza się stłumione tony serca. Oddychanie jest płytkie (mała objętość oddechowa), agonalne („łapiące oddech” – oddychanie charakteryzujące się rzadkimi, krótkimi i głębokimi, konwulsyjnymi ruchami oddechowymi), zwykle zakończone uogólnionym wdechem z udziałem wszystkich mięśni pomocniczych i ustaniem oddechu.


Definicja śmierci klinicznej

Śmierć kliniczną dzieci diagnozuje się na podstawie pewnych objawów:

  • brak krążenia krwi;
  • brak spontanicznego oddychania;
  • rozszerzone źrenice i brak reakcji na światło;
  • brak przytomności i całkowita arefleksja.

Brak tętna w tętnicach szyjnych podczas badania palpacyjnego jest najłatwiejszą i najszybszą metodą zdiagnozowania zatrzymania krążenia. W tym samym celu można zastosować inną technikę: osłuchiwanie serca (fonendoskopem lub bezpośrednio uchem) w okolicy projekcji jego wierzchołka. Brak tonów serca będzie wskazywać na zatrzymanie akcji serca.

Zatrzymanie oddychania można rozpoznać po braku wibracji nitki lub włosów przyłożonych do ust lub nosa. Trudno jest ustalić zatrzymanie oddechu na podstawie obserwacji ruchów klatki piersiowej, zwłaszcza u dzieci młodym wieku.

Rozszerzone źrenice i brak reakcji na światło są oznakami niedotlenienia mózgu i pojawiają się 40-60 sekund po zatrzymaniu krążenia.

Jak określa się śmierć kliniczną dzieci?

Aby to zrobić, jeszcze przed rozpoczęciem resuscytacji należy wykonać dwie obowiązkowe czynności:

Zanotuj moment zatrzymania krążenia (lub rozpoczęcia działań resuscytacyjnych).

Zadzwoń po pomoc. Powszechnie wiadomo, że jedna osoba, niezależnie od tego, jak bardzo jest przeszkolona, ​​nie będzie w stanie w wystarczającym stopniu przeprowadzić skutecznych działań resuscytacyjnych, nawet w minimalnym zakresie.

Pierwsza pomoc w przypadku śmierci klinicznej

Biorąc pod uwagę niezwykle krótkoterminowy, podczas którego można mieć nadzieję na powodzenie w leczeniu dzieci w stanie śmierci klinicznej, wszelkie czynności resuscytacyjne należy rozpocząć jak najszybciej i przeprowadzić jasno i kompetentnie. Aby to zrobić, resuscytator musi wiedzieć, jak należy udzielić pomocy w przypadku śmierci klinicznej, co stanowi ścisły algorytm postępowania w tej sytuacji. Podstawą takiego algorytmu było „ABC działań reanimacyjnych” Petera Safara, w którym etapy procesu odrodzenia są opisane w ścisłej kolejności i „powiązane” z literami alfabetu angielskiego.


Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa

Od czego zacząć pomoc w przypadku śmierci klinicznej? Pierwszy etap resuscytacji nazywany jest pierwotną resuscytacją krążeniowo-oddechową i składa się z trzech punktów:

Drogi oddechowe (drogi oddechowe)

Oddechowy

Krążenie

W zależności od okoliczności zapewniona jest swobodna drożność dróg oddechowych różne sposoby. W przypadku podejrzenia, że ​​w drogach oddechowych znajduje się niewielka ilość treści, należy wykonać następujące czynności: ułożyć dziecko na boku (lub po prostu odwrócić głowę na bok), otworzyć i oczyścić usta Jama ustna i gardło tuferem lub palcem owiniętym w szmatkę.

Algorytm opieki doraźnej w przypadku śmierci klinicznej

W obecności duża ilość zawartość płynu w drogach oddechowych (np. podczas tonięcia), małe dziecko unosi się za nóżki w dół z głową, głowa jest lekko odchylana do tyłu, opukiwana jest plecami wzdłuż kręgosłupa, a następnie następuje cyfrowa higiena opisana już powyżej jest przeprowadzane. W tej samej sytuacji starsze dzieci można ułożyć z brzuchem na udzie resuscytatora, tak aby ich głowa zwisała swobodnie.

Przy usuwaniu ciała stałego najlepiej jest wykonać manewr Heimlicha: mocno chwycić tułów pacjenta obiema rękami (ewentualnie palcami). Małe dziecko pod łukiem żebrowym i zastosuj ostry ucisk dolnej części klatki piersiowej w połączeniu z przesunięciem przepony w kierunku czaszkowym przez obszar nadbrzusza. Technika ta ma na celu natychmiastowe zwiększenie ciśnienia śródpłucnego, za pomocą którego można wypchnąć ciało obce z dróg oddechowych. Ostry nacisk na okolicę nadbrzusza prowadzi do wzrostu ciśnienia w drzewie tchawiczo-oskrzelowym co najmniej dwukrotnie większego niż uderzanie w plecy.

Jeżeli nie ma efektu i nie da się wykonać laryngoskopii bezpośredniej, w przypadku śmierci klinicznej możliwa jest mikrokoniostomia – perforacja błony pierścieniowatej grubą igłą. Błona pierścieniowata znajduje się pomiędzy dolna krawędź tarczyca i górna krawędź chrząstki pierścieniowatej krtani. Pomiędzy nią a skórą znajduje się niewielka warstwa włókien mięśniowych, nie ma dużych naczyń ani nerwów. Znalezienie membrany jest stosunkowo łatwe. Jeśli zorientujemy się od górnego wcięcia chrząstki tarczowatej, a następnie idąc w dół linii środkowej, znajdziemy niewielkie zagłębienie pomiędzy przednim łukiem chrząstki pierścieniowatej a dolnym brzegiem chrząstki tarczowatej - jest to błona pierścieniowo-tarczycowa. Struny głosowe umieszczone nieco dogłowowo w stosunku do membrany, dzięki czemu nie ulegają uszkodzeniu podczas manipulacji. Wykonanie mikrokoniostomii zajmuje kilka sekund.

Technika wykonania mikrokoniostomii jest następująca:

  • głowa odchylona maksymalnie do tyłu (wskazane jest umieszczenie poduszki pod ramionami);
  • Kciukiem i palcem środkowym krtań jest przymocowana do bocznych powierzchni chrząstki tarczowatej;
  • Palec wskazujący identyfikuje membranę. Igłę, wstępnie zagiętą pod kątem rozwartym, wprowadza się w membranę dokładnie wzdłuż linii środkowej, aż do odczucia „załamania”, co świadczy o tym, że koniec igły znajduje się w jamie krtani.

Procedura udzielania pierwszej pomocy w przypadku śmierci klinicznej

Należy zaznaczyć, że nawet w warunkach przedszpitalnych, jeśli u pacjenta występuje całkowita niedrożność krtani, możliwe jest wykonanie awaryjnego otwarcia błony pierścieniowatej, co nazywa się koniotomią. Do przeprowadzenia tej operacji wymagane jest takie samo ułożenie pacjenta, jak w przypadku mikrokoniostomii. Krtań mocuje się w ten sam sposób i określa się błonę. Następnie bezpośrednio nad membraną wykonuje się poprzeczne nacięcie skóry o długości około 1,5 cm. palec wskazujący tak, aby wierzchołek paliczka paznokcia opierał się o membranę. Ale dotykając paznokcia płaską częścią noża, membrana ulega perforacji i przez otwór wprowadza się pustą rurkę. Manipulacja trwa od 15 do 30 sekund (co odróżnia koniostomię od tracheostomii, która wymaga kilku minut). Warto zaznaczyć, że obecnie produkowane są specjalne zestawy do koniotomii, które składają się z żyletki do nacinania skóry, trokara do wprowadzenia specjalnej kaniuli do krtani oraz samej kaniuli zakładanej na trokar.

W warunkach szpitalnych do usunięcia zawartości dróg oddechowych stosuje się odsysanie mechaniczne. Po oczyszczeniu jamy ustnej i gardła z treści, na etapie przedmedycznym należy ułożyć dziecko w pozycji zapewniającej maksymalną drożność dróg oddechowych. Odbywa się to poprzez wyprostowanie głowy, przesunięcie dolnej szczęki do przodu i otwarcie ust.

Przedłużenie głowy pozwala utrzymać drożność dróg oddechowych u 80% nieprzytomnych pacjentów, ponieważ w wyniku tej manipulacji dochodzi do napięcia tkanek pomiędzy krtanią a żuchwą. W tym przypadku korzeń języka odsuwa się Tylna ściana gardła. Aby mieć pewność, że głowa jest odchylona do tyłu, wystarczy podłożyć poduszkę pod górną obręczę barkową.

Podczas przesuwania dolnej szczęki konieczne jest, aby dolny rząd zębów znajdował się przed górnym. Usta otwiera się niewielkim, przeciwnie skierowanym ruchem kciuków. Pozycję głowy i szczęki należy utrzymywać przez cały czas trwania resuscytacji, aż do udrożnienia dróg oddechowych lub intubacji tchawicy.

W warunkach przedszpitalnych drogi oddechowe można wykorzystać do podparcia nasady języka. Wprowadzenie przewodu powietrznego w zdecydowanej większości przypadków (przy prawidłowej anatomii gardła) eliminuje konieczność ciągłego utrzymywania żuchwy w pozycji wysuniętej, co znacznie zmniejsza konieczność podejmowania działań resuscytacyjnych. Wprowadzenie przewodu powietrznego, jakim jest łukowata rurka o owalnym przekroju z ustnikiem, przeprowadza się w następujący sposób: w pierwszej kolejności przewód powietrzny wprowadza się do ust pacjenta zagięciem w dół, dosuwając się do nasady języka , i dopiero wtedy zamontować w żądanej pozycji poprzez obrócenie go o 180 stopni.

Dokładnie w tym samym celu wykorzystuje się rurkę w kształcie litery S (rurka Safara), która wyglądem przypomina dwa połączone ze sobą kanały powietrzne. Dystalny koniec rurki służy do nadmuchania powietrza podczas sztucznej wentylacji.

Podczas wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej pracownik medyczny Intubacja dotchawicza powinna być skuteczną metodą zapewnienia drożności dróg oddechowych. Intubacja dotchawicza może być albo ustno-tchawicza (przez usta), albo nosowo-tchawicza (przez nos). O wyborze jednej z tych dwóch metod decyduje przewidywany czas przebywania rurki dotchawiczej w tchawicy, a także obecność uszkodzeń lub chorób odpowiednich części twarzy, czaszki, ust i nosa.

Technika intubacji ustno-tchawiczej w przypadku śmierci klinicznej jest następująca: rurkę dotchawiczą zawsze wprowadza się (z nielicznymi wyjątkami) pod bezpośrednią kontrolą laryngoskopową. Pacjenta układa się w pozycji poziomej na plecach, z głową odchyloną maksymalnie do tyłu i podbródkiem uniesionym. Aby wykluczyć możliwość cofania się treści żołądkowej podczas intubacji dotchawiczej, zaleca się wykonanie manewru Sellicka: asystent dociska krtań do kręgosłupa, a między nimi ściska się gardłowy koniec przełyku.

Ostrze laryngoskopu wprowadza się do jamy ustnej, przesuwając język w górę, aby zobaczyć pierwszy punkt orientacyjny - języczek podniebienia miękkiego. Przesuwając ostrze laryngoskopu głębiej, szukają drugiego punktu orientacyjnego - nagłośni. Unosząc ją do góry odsłania się głośnię, do której od prawego kącika ust – tak aby nie zasłaniać pola widzenia – wprowadza się rurkę dotchawiczą. Weryfikację prawidłowo wykonanej intubacji przeprowadza się poprzez osłuchiwanie porównawcze szmerów oddechowych w obu płucach.

Przy intubacji nosowo-tchawiczej rurkę wprowadza się przez nozdrze (zwykle prawe – u większości osób jest szersze) do poziomu nosogardzieli i kieruje się do głośni za pomocą kleszczyków intubacyjnych Megilla pod kontrolą laryngoskopową.

W niektórych sytuacjach intubację dotchawiczą można wykonać na ślepo, palcem lub żyłką przeprowadzoną wcześniej przez błonę pierścieniowatą i głośnię.

Intubacja dotchawicza całkowicie eliminuje możliwość niedrożności górnych dróg oddechowych, z wyjątkiem dwóch łatwo wykrywalnych i usuwalnych powikłań: załamania rurki i jej niedrożności wydzieliną z dróg oddechowych.

Intubacja dotchawicza nie tylko zapewnia swobodną drożność dróg oddechowych, ale także umożliwia wprowadzenie dotchawiczo niektórych leki konieczne do reanimacji.


Sztuczna wentylacja

Najprostsze są wydechowe metody wentylacji mechanicznej („usta-usta”, „usta-nos”), które stosowane są głównie w przedszpitalnej fazie śmierci klinicznej. Metody te nie wymagają żadnego sprzętu, co jest ich największą zaletą.

Najczęściej stosowaną techniką jest sztuczne oddychanie metodą usta-usta. Fakt ten tłumaczy się faktem, że po pierwsze jama ustna jest znacznie łatwiejsza do oczyszczenia z treści niż kanały nosowe, a po drugie mniejszy jest opór wdmuchiwanego powietrza. Technika prowadzenia wentylacji metodą usta-usta jest bardzo prosta: resuscytator zamyka kanały nosowe pacjenta dwoma palcami lub własnym policzkiem, wykonuje wdech i mocno dociskając wargi do ust reanimowanej osoby, wydycha powietrze do płuc. Następnie resuscytator odsuwa się nieco, aby umożliwić ucieczkę powietrza z płuc pacjenta. Częstotliwość sztucznych cykli oddechowych zależy od wieku pacjenta. Idealnie powinien być zbliżony do fizjologicznej normy wieku. Na przykład u noworodków wentylację mechaniczną należy wykonywać z częstotliwością około 40 na minutę, a u dzieci w wieku 5-7 lat - 24-25 na minutę. Ilość wydmuchiwanego powietrza zależy także od wieku i rozwoju fizycznego dziecka. Kryterium ustalenia właściwej objętości jest wystarczająca amplituda ruchu klatki piersiowej. Jeśli klatka piersiowa nie podnosi się, konieczne jest udrożnienie dróg oddechowych.

Przeprowadzanie sztucznej wentylacji płuc

Sztuczne oddychanie „usta-nos” stosuje się w sytuacjach, gdy w okolicy ust dochodzi do uszkodzenia, które nie pozwala na stworzenie warunków maksymalnej szczelności. Technika tej techniki różni się od poprzedniej jedynie tym, że powietrze wdmuchuje się do nosa, podczas gdy usta są szczelnie zamknięte.

W Ostatnio Aby ułatwić wszystkie trzy powyższe metody sztucznej wentylacji płuc, Ambu International produkuje proste urządzenie zwane „kluczem życia”. Składa się z arkusza polietylenu umieszczonego w breloczku, pośrodku którego znajduje się płaski, jednokierunkowy zawór, przez który wdmuchiwane jest powietrze. Boczne krawędzie prześcieradła zaczepia się o uszy pacjenta za pomocą cienkich gumek. Bardzo trudno jest źle wykorzystać ten „klucz życia”: wszystko jest na nim narysowane - usta, zęby, uszy. To urządzenie jest jednorazowe i zapobiega konieczności bezpośredniego dotykania pacjenta, co czasami jest niebezpieczne.

W przypadku, gdy zastosowano rurkę oddechową lub rurkę w kształcie litery S, aby zapewnić drożność dróg oddechowych. To może być skończone sztuczne oddychanie wykorzystując je jako przewodniki wdmuchiwanego powietrza.

Na etapie opieki medycznej wykonywania wentylacji mechanicznej stosuje się worek oddechowy lub automatyczne maski oddechowe.

Jak przeprowadza się sztuczną wentylację u dzieci?

Nowoczesne modyfikacje worka oddechowego mają trzy obowiązkowe elementy:

  • torba plastikowa lub gumowa, która po ściśnięciu rozszerza się (przywraca swoją objętość) ze względu na własne właściwości elastyczne lub ze względu na obecność elastycznej ramy;
  • zawór wlotowy, który umożliwia przedostanie się powietrza z atmosfery do worka (po rozprężeniu) i do pacjenta (po sprężeniu);
  • zawór zwrotny z adapterem do maski lub rurki dotchawiczej, który umożliwia bierny wydech do atmosfery.

Obecnie większość produkowanych worków samorozprężalnych wyposażona jest w końcówkę wzbogacającą mieszaninę oddechową w tlen.

Główną zaletą wentylacji mechanicznej za pomocą worka oddechowego jest to, że do płuc pacjenta dostarczana jest mieszanina gazów o zawartości tlenu wynoszącej 21%. Ponadto sztuczne oddychanie, prowadzone nawet przy tak prostym respiratorze ręcznym, znacznie oszczędza wysiłek lekarza. Wentylację płuc za pomocą worka oddechowego można przeprowadzić przez maska, ściśle dociśniętą do ust i nosa pacjenta, rurką dotchawiczą lub kaniulą tracheostomijną.

Optymalną metodą jest wentylacja mechaniczna przy użyciu automatycznych respiratorów.


Masaż zamkniętego serca

Oprócz zapewnienia odpowiedniej wentylacji pęcherzykowej, głównym zadaniem resuscytacji jest utrzymanie przynajmniej minimalnego dopuszczalnego krążenia krwi w narządach i tkankach, jakie zapewnia masaż serca.

Od samego początku użytkowania masaż zamknięty serca wierzono, że przy jego stosowaniu przeważa zasada pompy sercowej, czyli tzw. ucisk serca pomiędzy mostkiem a kręgosłupem. Na tym opierają się pewne zasady wykonywania masażu serca zamkniętego, które obowiązują do dziś.

Prowadzenie zamkniętego masażu serca

Podczas wykonywania czynności resuscytacyjnych pacjent musi leżeć na twardym podłożu (stół, ławka, kanapa, podłoga). Ponadto, aby zapewnić większy dopływ krwi do serca podczas sztucznego rozkurczu, a także zapobiec przedostawaniu się krwi do serca żyły szyjne podczas ucisku klatki piersiowej (zastawki żylne nie pracują w stanie śmierci klinicznej) pożądane jest uniesienie nóg pacjenta o 60° ponad poziom, a głowy o 20°.

Aby wykonać zamknięty masaż serca, należy zastosować ucisk na mostek. Punkt przyłożenia siły podczas ucisku u niemowląt znajduje się pośrodku mostka, a u starszych dzieci pomiędzy jego częścią środkową i dolną. U pacjentów dzieciństwo i noworodków masaż wykonuje się czubkami paliczków paznokci pierwszego lub drugiego i trzeciego palca, u dzieci od 1 do 8 roku życia - dłonią jednej ręki, powyżej 8 roku życia - dwiema dłońmi.

Wektor siły przyłożonej podczas ucisku klatki piersiowej powinien być skierowany ściśle pionowo. Głębokość przemieszczenia mostka i częstotliwość uciśnięć u dzieci w różnym wieku przedstawione w tabeli.

Tabela. Głębokość przemieszczenia mostka i częstotliwość uciśnięć u dzieci w różnym wieku

Jak wykonać masaż zamkniętego serca u dzieci?

Nawet w niedawnej przeszłości podczas prowadzenia działań resuscytacyjnych stosunek sztucznych oddechów i uciśnięć klatki piersiowej uznawano za klasyczny: 1:4 - 1:5. Po zaproponowaniu i uzasadnieniu koncepcji „pompy klatki piersiowej” podczas masażu zamkniętego serca w latach 70.-80. naszego stulecia w naturalny sposób pojawiło się pytanie: czy przerwa na wstrzyknięcie powietrza co 4-5 uciśnięć mostka jest rzeczywiście fizjologicznie uzasadniona? Przecież przepływ powietrza do płuc zapewnia dodatkowe ciśnienie śródpłucne, co powinno zwiększyć przepływ krwi z płuc. Oczywiście, jeśli resuscytację prowadzi jedna osoba, a pacjent nie jest noworodkiem lub Dziecko, wówczas resuscytator nie ma wyboru – zachowany zostanie stosunek 1:4-5. W przypadku, gdy nad pacjentem w stanie śmierci klinicznej opiekują się dwie lub więcej osób, należy przestrzegać następujących zasad: następujące zasady:

Jeden regenerator zajmuje się sztuczną wentylacją płuc, drugi - masażem serca. Co więcej, nie powinno być żadnych przerw ani przystanków ani w pierwszym, ani w drugim wydarzeniu! Eksperyment wykazał, że przy jednoczesnym uciskaniu klatki piersiowej i wentylacji płuc wysokie ciśnienie mózgowy przepływ krwi staje się o 113-643% większy niż przy standardowej technice.

Sztuczny skurcz powinien zajmować co najmniej 50% całkowitego czasu trwania cykl serca.

Ugruntowane zrozumienie mechanizmu działania laktatora przyczyniło się do pojawienia się oryginalnych technik umożliwiających zapewnienie sztucznego przepływu krwi podczas działań resuscytacyjnych.

Rozwój „kamizelki” resuscytacji krążeniowo-oddechowej znajduje się na etapie eksperymentalnym, opierającym się na fakcie, że piersiowy mechanizm sztucznego przepływu krwi może być wywołany okresowym nadmuchaniem dwuściennej kamizelki pneumatycznej noszonej na klatce piersiowej.

Wprowadzono ucisk na brzuch

W 1992 r. po raz pierwszy zastosowano metodę „wstawionego ucisku brzucha” – IAC – u osoby w czasie śmierci klinicznej, chociaż dane naukowe stanowiące jej podstawę opublikowano już w 1976 r. Podczas wykonywania WAC, w czynnościach resuscytacyjnych muszą brać udział co najmniej trzy osoby: pierwsza wykonuje sztuczną wentylację płuc, druga uciska klatkę piersiową, trzecia bezpośrednio po zakończeniu uciskania klatki piersiowej uciska brzuch w pępku obszarze, stosując tę ​​samą metodę, co drugi resuscytator. Skuteczność tej metody w badaniach klinicznych była 2-2,5 razy większa niż w przypadku konwencjonalnego masażu zamkniętego serca. Prawdopodobnie istnieją dwa mechanizmy poprawy sztucznego przepływu krwi za pomocą VAC:

  • Kompresja naczynia tętnicze jama brzuszna, w tym aorta, powoduje efekt przeciwpulsacji, zwiększając objętość przepływu krwi w mózgu i mięśniu sercowym;
  • Ucisk naczyń żylnych jamy brzusznej zwiększa powrót krwi do serca, co również zwiększa objętość przepływu krwi.

Oczywiście, aby zapobiec uszkodzeniu narządów miąższowych podczas wykonywania resuscytacji z użyciem „wstawionego ucisku brzucha”, wymagane jest wstępne przeszkolenie. Nawiasem mówiąc, pomimo widocznego wzrostu ryzyka niedomykalności i aspiracji za pomocą VAC, w praktyce wszystko okazało się zupełnie inne - częstotliwość niedomykalności spadła, ponieważ podczas ucisku brzucha uciskany jest również żołądek, co zapobiega przed nadmuchaniem podczas sztucznego oddychania.


Aktywna technika kompresji-dekompresji

Kolejna metoda aktywnej kompresji - dekompresji jest obecnie dość szeroko stosowana na całym świecie.

Istota tej techniki polega na tym, że do resuscytacji krążeniowo-oddechowej wykorzystuje się tzw. Cardio Pump – specjalny okrągły długopis ze skalą kalibracyjną (do dozowania sił kompresji i dekompresji), który posiada przyssawkę próżniową. Urządzenie przykłada się do przedniej powierzchni klatki piersiowej, zasysa do niej, dzięki czemu możliwe staje się nie tylko aktywne uciskanie, ale także aktywne rozciąganie klatki piersiowej, czyli tzw. aktywnie zapewniają nie tylko sztuczny skurcz, ale także sztuczny rozkurcz.

Skuteczność tej techniki potwierdzają wyniki wielu badań. Ciśnienie perfuzji wieńcowej (różnica między ciśnieniem w aorcie i prawym przedsionku) wzrasta trzykrotnie w porównaniu ze standardową resuscytacją i jest jednym z najważniejszych kryteriów prognostycznych powodzenia RKO.

Należy zauważyć, że ostatnio aktywnie badano możliwość sztucznej wentylacji płuc (jednocześnie z zapewnieniem krążenia krwi) przy użyciu aktywnej techniki kompresji-dekompresji poprzez zmianę objętości klatki piersiowej, a w konsekwencji dróg oddechowych .

Masaż otwartego serca

Na początku lat 90. pojawiła się informacja o skutecznym masażu zamkniętego serca u pacjentów w pozycji na brzuchu, po uciśnięciu klatki piersiowej od tyłu i umieszczeniu pięści jednego z resuscytatorów pod mostkiem. Pewne miejsce we współczesnych badaniach zajmuje również CPR kirysowa, oparta na zasadzie mechanicznej wentylacji płuc o wysokiej częstotliwości za pomocą respiratora kirysowego. Urządzenie przykłada się do klatki piersiowej i pod wpływem silnego kompresora powstają naprzemienne różnice ciśnień – sztuczny wdech i wydech.

Otwarty (lub bezpośredni) masaż serca jest dozwolony wyłącznie w warunkach szpitalnych. Technika jego wykonania jest następująca: otwiera się klatkę piersiową w czwartej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie nacięciem, od krawędzi mostka do linii środkowo-pachowej. W tym przypadku skórę, tkankę podskórną i powięź mięśni piersiowych nacina się skalpelem. Następnie za pomocą pęsety lub zacisku perforuje się mięśnie i opłucną. Za pomocą retraktora otwiera się szeroko klatkę piersiową i natychmiast rozpoczyna się masaż serca. U noworodków i niemowląt najwygodniej jest nacisnąć serce dwoma palcami powierzchnia tylna mostek. U starszych dzieci serce jest ściśnięte prawa ręka tak, aby pierwszy palec znajdował się nad prawą komorą, a pozostałe palce nad lewą komorą. Palce należy ułożyć płasko na mięśniu sercowym, aby uniknąć jego perforacji. Otwarcie osierdzia jest konieczne tylko wtedy, gdy znajduje się w nim płyn lub w celu wizualnej diagnostyki migotania mięśnia sercowego. Częstotliwość uciśnięć jest taka sama jak przy masażu zamkniętym. Jeżeli podczas operacji jamy brzusznej nastąpi nagłe zatrzymanie krążenia, można wykonać masaż przez przeponę.

Udowodniono eksperymentalnie i klinicznie, że bezpośredni masaż serca zapewnia wyższe ciśnienie tętnicze i niższe ciśnienie żylne, co skutkuje lepszą perfuzją serca i mózgu podczas resuscytacji, a także większą liczbą pacjentów przeżywających. Jednak ta manipulacja jest bardzo traumatyczna i może prowadzić do wielu powikłań.

Wskazaniami do masażu serca na otwartym sercu są:

  • Zatrzymanie krążenia podczas operacji klatki piersiowej lub jamy brzusznej;
  • Obecność tamponady serca osierdziowego;
  • odma prężna;
  • Masywna choroba zakrzepowo-zatorowa tętnica płucna;
  • Liczne złamania żeber, mostka i kręgosłupa;
  • Deformacja mostka i/lub odcinka piersiowego kręgosłupa;
  • Brak oznak skuteczności masażu zamkniętego serca przez 2,5-3 minuty.

Należy zauważyć, że w wielu zagranicznych podręcznikach Ta metoda zapewnienie przepływu krwi podczas resuscytacji u dzieci nie jest zapewnione, a Amerykańskie Towarzystwo Zdrowia uważa, że ​​wskazaniem do jej stosowania u pacjentów pediatrycznych jest jedynie obecność rany penetrującej klatki piersiowej i tylko pod warunkiem, że stan pacjenta gwałtownie się pogorszył Szpital.

Zatem zapewnienie drożności dróg oddechowych, sztuczna wentylacja płuc i utrzymanie sztucznego przepływu krwi stanowią etap pierwotnej resuscytacji krążeniowej (lub resuscytacji w objętości ABC).

Kryteriami skuteczności działań podejmowanych w celu ożywienia pacjenta są:

  • Obecność fali tętna w tętnicach szyjnych w czasie z uciskiem mostka;
  • Odpowiednie uwypuklenie klatki piersiowej i poprawiony kolor skóry;
  • Zwężenie źrenic i pojawienie się reakcji na światło.

Przywrócenie spontanicznego krążenia

Druga część „ABC Safar” nosi tytuł „Przywracanie spontanicznego krążenia” i również składa się z trzech punktów:

Lek (leki).

Fibrylacja

Pierwszą rzeczą, którą powinien wziąć pod uwagę lekarz prowadzący resuscytację, jest to, że farmakoterapia nie zastępuje wentylacji mechanicznej i masażu serca; należy to przeprowadzić na ich tle.

Poważnego omówienia wymagają sposoby wprowadzania leków do organizmu pacjenta w stanie śmierci klinicznej.

Do czasu zapewnienia dostępu do łożyska naczyniowego można podawać dotchawiczo leki takie jak adrenalina, atropina i lidokaina. Najlepiej jest przeprowadzić taką manipulację przez cienki cewnik wprowadzony do rurki dotchawiczej. Lek można także podać do tchawicy poprzez koniostomię lub tracheostomię. Wchłanianie leków z płuc przy wystarczającym przepływie krwi następuje niemal tak szybko, jak wtedy, gdy tak jest podanie dożylne.

Podczas wdrażania tej techniki należy przestrzegać następujących zasad:

  • dla lepszego wchłaniania lek należy rozcieńczyć w odpowiedniej objętości wody lub 0,9% roztworze NaCl;
  • dawkę leku należy zwiększyć 2-3 razy (jednak niektórzy badacze uważają, że dawka leku podawanego do tchawicy powinna być o rząd wielkości większa);
  • po podaniu leku należy wykonać 5 sztucznych oddechów w celu lepszego rozprowadzenia leku w płucach;
  • soda, wapń i glukoza powodują poważne, czasem nieodwracalne uszkodzenia tkanki płucnej.

Nawiasem mówiąc, wszyscy specjaliści zajmujący się badaniem tego problemu zauważyli, że każdy lek po podaniu dotchawiczym działa dłużej niż po podaniu dożylnym.

Technika wstrzyknięcia dosercowego

Wskazania do dosercowego podawania leków przy użyciu długiej igły są obecnie znacznie ograniczone. Częsta awaria metoda ta wynika z dość poważnych powodów. Po pierwsze, igła używana do nakłucia mięśnia sercowego może go tak uszkodzić, że przy kolejnym masażu serca rozwinie się półosierdzie z tamponadą serca. Po drugie, igła może uszkodzić tkankę płuc (co powoduje odmę opłucnową) i duże tętnice wieńcowe. We wszystkich tych przypadkach dalsze działania resuscytacyjne nie przyniosą skutku.

Zatem dosercowe podanie leków jest konieczne tylko wtedy, gdy dziecko nie jest zaintubowane i nie jest zapewniony dostęp do łożyska żylnego w ciągu 90 sekund. Nakłucie lewej komory wykonuje się długą igłą (6-8 cm) z dołączoną do niej strzykawką zawierającą lek. Wstrzyknięcie wykonuje się prostopadle do powierzchni mostka, przy jego lewej krawędzi, w czwartej lub piątej przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż górnej krawędzi znajdującego się poniżej żebra. W miarę głębszego przesuwania igły należy stale pociągać tłok strzykawki do siebie. Kiedy ściany serca zostają nakłute, odczuwa się lekki opór, po którym następuje poczucie „porażki”. Pojawienie się krwi w strzykawce wskazuje, że igła znajduje się w jamie komorowej.

Technika wstrzyknięcia dożylnego

Najbardziej korzystna jest dożylna droga podawania leku wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Zaleca się, jeśli to możliwe, korzystanie z głównych przekonań. Zasada ta jest szczególnie istotna podczas wykonywania resuscytacji u dzieci, ponieważ nakłucie żył obwodowych w tej grupie pacjentów może być dość trudne. Ponadto u pacjentów w stanie śmierci klinicznej przepływ krwi na obwodzie, jeśli nie jest całkowicie nieobecny, jest niezwykle mały. Fakt ten budzi wątpliwości, czy podany lek szybko osiągnie punkt zastosowania swojego działania (pożądany receptor). Jeszcze raz podkreślamy, że zdaniem większości ekspertów podczas resuscytacji nie należy spędzać na próbie nakłucia żyły obwodowej u dziecka dłużej niż 90 sekund – po tym czasie należy przejść do innej drogi podania leku.

Technika wstrzyknięcia śródkostnego

Śródkostna droga podania leki podczas resuscytacji jest to jeden z alternatywnych dostępów do łożyska naczyniowego lub stanów krytycznych. Ta metoda nie rozpowszechniła się w naszym kraju, jednak wiadomo, że przy odpowiednim sprzęcie i resuscytatorze posiadającym niezbędne umiejętności praktyczne, metoda śródkostna znacznie skraca czas potrzebny na dostarczenie leku do organizmu pacjenta. Następuje doskonały odpływ kanałami żylnymi z kości, a lek wstrzyknięty do kości szybko trafia do krążenia ogólnoustrojowego. Należy zaznaczyć, że żyły zlokalizowane w szpiku kostnym nie zapadają się. Najczęściej używany do podawania leków kości piętowej i przednio-górny kolce biodrowe.

Wszystkie leki stosowane podczas resuscytacji dzielą się (w zależności od pilności ich podania) na leki z 1. i 2. grupy.

Leki stosowane na intensywnej terapii

Adrenalina już działa przez długie lata zajmuje czołową pozycję wśród wszystkich leków stosowanych w resuscytacji. Jego uniwersalne działanie adrenomimetyczne pomaga stymulować wszystkie funkcje mięśnia sercowego, zwiększać ciśnienie rozkurczowe w aorcie (co warunkuje przepływ krwi wieńcowej), rozszerzenie mikrokrążenia mózgowego. Według badań eksperymentalnych i klinicznych żaden syntetyczny agonista adrenergiczny nie ma przewagi nad adrenaliną. Dawka tego leku wynosi 10-20 mcg/kg (0,01-0,02 mg/kg) Lek podaje się ponownie co 3 minuty. Jeżeli po podaniu podwójnym nie ma efektu, dawkę adrenaliny zwiększa się 10-krotnie (0,1 mg/kg). W przyszłości tę samą dawkę powtarza się po 3-5 minutach.

Atropina, będąc lekiem m-antycholinergicznym, jest w stanie wyeliminować hamujące działanie acetylocholiny na węzeł zatokowy i przedsionkowo-komorowy. Ponadto może sprzyjać uwalnianiu katecholamin z rdzenia nadnerczy. Lek stosuje się w ramach trwającej resuscytacji przy pojedynczych uderzeniach serca w dawce 0,02 mg/kg. Należy pamiętać, że mniejsze dawki mogą wywołać paradoksalny efekt parasympatykomimetyczny w postaci zwiększonej bradykardii. Wielokrotne podanie atropiny jest dopuszczalne po 3-5 minutach. Jednak jego całkowita dawka nie powinna przekraczać 1 mg u dzieci poniżej 3 roku życia i 2 mg u starszych pacjentów, ponieważ jest to obarczone negatywny wpływ na niedokrwiennym mięśniu sercowym.

Każdemu zatrzymaniu krążenia i oddychania towarzyszy kwasica metaboliczna i oddechowa. Przesunięcie pH na stronę kwaśną zaburza funkcjonowanie układów enzymatycznych, pobudliwość i kurczliwość mięśnia sercowego. Dlatego też przy wykonywaniu RKO uznano za obowiązkowe zastosowanie tak silnego środka przeciwkwasowego, jakim jest wodorowęglan sodu. Jednak badania naukowców wykazały szereg zagrożeń związanych ze stosowaniem tego leku:

  • wzrost kwasicy wewnątrzkomórkowej z powodu tworzenia się CO2, a w konsekwencji zmniejszenie pobudliwości i kurczliwości mięśnia sercowego, rozwój hipernatremii i hiperosmolarności, a następnie spadek ciśnienia perfuzji wieńcowej;
  • przesunięcie krzywej dysocjacji oksyhemoglobiny w lewo, co zakłóca dotlenienie tkanek;
  • inaktywacja katecholamin;
  • zmniejszona skuteczność defibrylacji.

Obecnie wskazaniami do podawania wodorowęglanu sodu są:

  • Zatrzymanie akcji serca z powodu ciężkiej kwasicy metabolicznej i hiperkaliemii;
  • Długotrwała resuscytacja krążeniowo-oddechowa (ponad 15-20 minut);
  • Stan po przywróceniu wentylacji i przepływu krwi, któremu towarzyszy udokumentowana kwasica.
  • Dawka leku wynosi 1 mmol/kg masy ciała (1 ml 8,4% roztworu/kg lub 2 ml 4% roztworu/kg).

Na początku lat 90. stwierdzono, że nie ma dowodów na pozytywny wpływ suplementacji wapnia na skuteczność i wynik resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Wręcz przeciwnie, zwiększony poziom jonów wapnia przyczynia się do wzrostu zaburzenia neurologiczne po niedokrwieniu mózgu, ponieważ przyczynia się do zwiększenia uszkodzeń reperfuzyjnych. Dodatkowo wapń zaburza produkcję energii i stymuluje powstawanie eikozanoidów. Dlatego wskazaniami do stosowania suplementacji wapnia podczas resuscytacji są:

  • Hiperkaliemia;
  • hipokalcemia;
  • Zatrzymanie akcji serca z powodu przedawkowania antagonistów wapnia;
  • Dawka CaCl2 wynosi 20 mg/kg, glukonianu wapnia 3 razy więcej.

Z migotaniem serca w kompleksie terapia lekowa W zestawie znajduje się lidokaina, która jest uważana za jeden z najlepszych środków łagodzących tę przypadłość. Można go podać przed lub po defibrylacji elektrycznej. Dawka lidokainy u dzieci wynosi 1 mg/kg (u noworodków – 0,5 mg/kg). W przyszłości możliwe będzie zastosowanie wlewu podtrzymującego w ilości 20-50 mcg/kg/min.

DO leki druga grupa obejmuje dopaminę (1-5 mcg/kg/min przy zmniejszonej diurezie i 5-20 mcg/kg/min przy zmniejszonej kurczliwości mięśnia sercowego), hormony glukokortykoidowe, kokarboksylazę, ATP, witaminy C, E i z grupy B, kwas glutaminowy, wlew glukozy z insuliną.

Aby zapewnić pacjentowi przeżycie, należy stosować wlewy izotonicznych koloidów lub krystaloidów niezawierających glukozy.

Według niektórych badaczy następujące leki mogą mieć dobry wpływ podczas działań resuscytacyjnych:

  • ornid w dawce 5 mg/kg, powtórzyć dawkę po 3-5 minutach 10 mg/kg (w przypadku uporczywego migotania komór lub tachykardii);
  • isadryna w postaci wlewu z szybkością 0,1 mcg/kg/min (w leczeniu bradykardii zatokowej lub bloku przedsionkowo-komorowego);
  • norepinefryna w postaci wlewu z początkową szybkością 0,1 mcg/kg/min (z dysocjacją elektromechaniczną lub słabą kurczliwością mięśnia sercowego).

E - rozważa się elektrokardiografię metoda klasyczna monitorowanie czynności serca podczas działań resuscytacyjnych. W różnych okolicznościach na ekranie lub taśmie elektrokardiografu można zaobserwować izolinę (asystolię całkowitą), pojedyncze zespoły sercowe (bradykardię) oraz sinusoidę o mniejszej lub większej amplitudzie oscylacji (migotanie małych i dużych fal). W w niektórych przypadkach Urządzenie może nagrywać prawie normalnie aktywność elektryczna serca, przy braku rzutu serca. Taka sytuacja może wystąpić w przypadku tamponady serca, napięcia przedmotowo-płucnego, masywnej zatorowości płucnej, wstrząs kardiogenny i inne warianty ciężkiej hipowolemii. Ten typ zatrzymania krążenia nazywany jest dysocjacją elektromechaniczną (EMD). Należy zaznaczyć, że zdaniem części specjalistów do EMD podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej dochodzi u ponad połowy pacjentów (choć są to badania statystyczne przeprowadzono wśród pacjentów we wszystkich grupach wiekowych).


Defibrylacja serca

Naturalnie tę technikę resuscytacji stosuje się tylko w przypadku podejrzenia lub wystąpienia migotania serca (co można ze 100% pewnością stwierdzić jedynie na podstawie badania EKG).

Wyróżnia się cztery rodzaje defibrylacji serca:

  • chemiczny,
  • mechaniczny,
  • leczniczy,
  • elektryczny.

Przeprowadzenie defibrylacji serca

  1. Defibrylacja chemiczna polega na szybkim dożylnym podaniu roztworu KCl. Po tej procedurze migotanie mięśnia sercowego ustaje i przechodzi w asystolię. Jednak nie zawsze możliwe jest przywrócenie po tym czynności serca, dlatego ta metoda defibrylacji nie jest obecnie stosowana.
  2. Defibrylacja mechaniczna jest dobrze znana jako wstrząs przedsercowy lub „resuscytacyjny” i polega na uderzeniu pięścią (u noworodków – kliknięcie) w mostek. Choć rzadkie, może być skuteczne, a jednocześnie nie wyrządzać pacjentowi (zważywszy na jego stan) żadnej wymiernej szkody.
  3. Defibrylacja medyczna polega na podaniu w odpowiednich dawkach leków antyarytmicznych – lidokainy, ornidu, werapamilu.
  4. Najczęściej stosowana jest elektryczna defibrylacja serca (ECD). skuteczna metoda i kluczowy element resuscytacji krążeniowo-oddechowej. EDS należy przeprowadzić możliwie najwcześniej. Od tego zależy szybkość przywracania skurczów serca i prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku RKO. Faktem jest, że podczas migotania zasoby energetyczne mięśnia sercowego szybko się wyczerpują, a im dłużej trwa migotanie, tym mniej prawdopodobne jest późniejsze przywrócenie stabilności elektrycznej i normalnego funkcjonowania mięśnia sercowego.

Technika defibrylacji serca

Podczas wykonywania EDS należy ściśle przestrzegać pewnych zasad:

Wszystkie wyładowania należy wykonywać podczas wydechu, tak aby wielkość klatki piersiowej była minimalna - zmniejsza to opór przezklatkowy o 15-20%.

Konieczne jest, aby odstęp między wyładowaniami był minimalny. Każdy poprzedni wyładowanie zmniejsza opór przezklatkowy o 8%, a przy kolejnym wyładowaniu mięsień sercowy otrzymuje większą energię prądową.

Podczas każdego wstrząsu wszystkie osoby biorące udział w resuscytacji, z wyjątkiem osoby wykonującej EDS, muszą oddalić się od pacjenta (na bardzo krótki czas – mniej niż sekundę). Przed i po wypisaniu kontynuuje się działania mające na celu utrzymanie sztucznej wentylacji, przepływu krwi i farmakoterapię w zakresie niezbędnym dla pacjenta.

Metalowe talerze Elektrody defibrylatora należy nasmarować żelem elektrodowym (kremem) lub zastosować podkładki zwilżone roztworem elektrolitu.

W zależności od konstrukcji elektrod mogą istnieć dwie opcje ich lokalizacji na klatce piersiowej:

  • pierwszą elektrodę instaluje się w okolicy drugiej przestrzeni międzyżebrowej na prawo od mostka (+), drugą - w okolicy wierzchołka serca (-).
  • Elektroda „dodatnia” znajduje się pod prawym dolnym obszarem łopatki, a elektroda naładowana ujemnie znajduje się wzdłuż lewej krawędzi dolnej połowy mostka.

Nie należy wykonywać defibrylacji elektrycznej na tle asystolii. Nie przyniesie to nic poza uszkodzeniem serca i innych tkanek.

W zależności od typu defibrylatora wartość wstrząsu mierzona jest w woltach (V) lub dżulach (J). Zatem konieczna jest znajomość dwóch możliwości „dozowania” zrzutów.

Zatem w pierwszym przypadku wygląda to tak (tabela):

Tabela. Wartości wyładowań (wolty) podczas defibrylacji u dzieci

Jeśli skala wartości rozładowania jest wyskalowana w dżulach, wówczas wybór wymaganej „dawki” prąd elektryczny przeprowadzono zgodnie z wartościami wskazanymi w poniższej tabeli.

Tabela. Wartości wyładowań (w dżulach) podczas defibrylacji u dzieci

Technika defibrylacji serca

Podczas wykonywania defibrylacji elektrycznej włączonej otwarte serce wielkość wyładowania zmniejsza się 7 razy.

Należy zaznaczyć, że większość współczesnych zagranicznych wytycznych dotyczących resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci zaleca wykonywanie EDS w serii trzech wyładowań (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Co więcej, jeśli pierwsza seria zakończy się niepowodzeniem, to na tle trwającego masażu serca, wentylacji mechanicznej, terapii lekowej i korekcji metabolicznej należy rozpocząć drugą serię wyładowań – ponownie 2 J/kg.

Po skutecznej resuscytacji pacjentów należy przekazać na specjalistyczny oddział w celu dalszej obserwacji i leczenia.

Problemy związane z odmową podjęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej i jej zakończeniem są bardzo istotne dla lekarzy wszystkich specjalności.

Nie można rozpocząć resuscytacji krążeniowo-oddechowej, gdy w warunkach normotermicznych:

  • zatrzymanie akcji serca nastąpiło na tle pełny kompleks intensywna opieka;
  • pacjent znajduje się w terminalnym stadium nieuleczalnej choroby;
  • od zatrzymania krążenia minęło więcej niż 25 minut;
  • jeżeli pacjent posiada udokumentowaną odmowę przeprowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej (jeżeli pacjentem jest dziecko do 14 roku życia, wówczas udokumentowaną odmowę podjęcia czynności resuscytacyjnych muszą podpisać jego rodzice).

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa zostaje zatrzymana, jeśli:

  • w trakcie resuscytacji okazało się, że nie jest to wskazane dla pacjenta;
  • W przypadku stosowania wszystkich dostępnych metod RKO nie stwierdzono skuteczności w ciągu 30 minut;
  • obserwuje się powtarzające się zatrzymania krążenia, które nie wymagają żadnej interwencji medycznej.

Każdy organizm potrzebuje Wystarczającą ilość tlen przechodzi przez układ krwionośny i oddechowy. Jeśli zatrzyma się krążenie krwi, oddech zostanie zablokowany, osoba umrze. Zwracamy uwagę na fakt, że gdy serce nie bije, oddech ustaje, człowiek nie umiera natychmiast. Ten etap przejściowy nazywany jest śmiercią kliniczną. Dlaczego dochodzi do śmierci klinicznej? Czy można pomóc człowiekowi?

Przyczyny śmierci klinicznej

Warto to zrozumieć w w tym przypadku Można uratować człowieka, wystarczy kilka minut. Najczęściej śmierć kliniczna następuje, gdy serce się zatrzymuje. Z reguły takie zaburzenie jest wywoływane przez patologie serca, a także blokowanie skrzepów krwi.

Głównymi przyczynami patologii są:

  • Silny stres, aktywność fizyczna - wszystko to negatywnie wpływa na dopływ krwi do serca.
  • Utrata krwi w wyniku urazu lub urazu.
  • Stan szoku (najczęściej śmierć kliniczna następuje w przypadku wstrząsu anafilaktycznego po ciężkiej reakcji alergicznej).
  • Asfiksja, zatrzymanie oddechu.
  • Poważne mechaniczne, termiczne, uszkodzenia elektryczne tekstylia.
  • w wyniku narażenia organizmu na substancję chemiczną, trującą i toksyczną.
  • Poważna choroba układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.
  • Gwałtowna śmierć, w wyniku której zostały zadane poważne obrażenia, a także aspiracja krwi, płynu, zatorowość, skurcz naczyń wieńcowych.

Główne objawy

  • Osoba traci przytomność po zatrzymaniu krążenia krwi (w ciągu kilku sekund). Należy pamiętać, że krążenie krwi nigdy nie zatrzymuje się, jeśli dana osoba jest przytomna.
  • Brak tętna przez 10 sekund. Jest to dość niebezpieczny znak, ponieważ wskazuje na ustanie dopływu krwi do mózgu. Jeśli pomoc nie zostanie udzielona w odpowiednim czasie, komórki mózgowe mogą umrzeć.
  • Osoba przestaje oddychać.
  • Rozszerzone źrenice i brak reakcji na światło. Ten znak wskazuje na ustanie dopływu krwi do nerwu, za który jest odpowiedzialny aktywność silnika oko.

Specjalista jest w stanie rozpoznać pierwsze objawy śmierci klinicznej już w ciągu kilku sekund od zatrzymania akcji serca. W takim przypadku ważne jest udzielenie pierwszej pomocy i podjęcie wszelkich działań reanimacyjnych, w przeciwnym razie wszystko może zakończyć się poważnymi konsekwencjami.

Jak przebiega śmierć kliniczna?

Pierwszy etap(trwa nie dłużej niż 5 minut). Niektóre obszary mózgu odpowiedzialne za funkcje życiowe organizmu pozostają przez pewien czas w normalnym stanie. W takim przypadku wszystko może zakończyć się następującymi konsekwencjami: osoba odzyska rozum lub, odwrotnie, sytuacja się pogorszy - wszystkie części mózgu umrą na raz.

Drugi etap występuje, gdy proces zwyrodnieniowy w mózgu ulega spowolnieniu. Najczęściej ten etap jest typowy dla osoby, która wpadła w hipotermię, długo przebywała pod wodą lub po porażeniu prądem.

Cechy śmierci klinicznej u dzieci

Warto zauważyć, że istnieje wiele różnych patologii i czynników, które mogą do tego prowadzić niebezpieczny stan Dziecko ma:

  • Problemy z układem oddechowym - zapalenie płuc, wdychanie dużej ilości dymu, uduszenie, utonięcie, niedrożność narządów oddechowych.
  • Patologie serca – arytmia, choroby serca, niedokrwienie, posocznica.
  • Poważne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, krwiaki, drgawki, uraz wewnątrzczaszkowy, złośliwy nowotwór mózgu.
  • Zatrucie, .

Pomimo przyczyn śmierci klinicznej dziecko traci przytomność, zapada w śpiączkę i nie ma ruchy oddechowe, puls. Śmierć kliniczną stwierdza się w ciągu 10 sekund. Należy pamiętać, że organizm dziecka jest wrażliwy, więc jeśli nie zostaną podjęte środki, wszystko może zakończyć się śmiercią.

Jak odróżnić śmierć kliniczną od śmierci biologicznej?

W przypadku przedwczesnej pomocy wszystko kończy się śmiercią biologiczną. Dzieje się tak, ponieważ mózg całkowicie umiera. Stan jest nieodwracalny, wszelkie procedury resuscytacyjne są niepraktyczne.

Z reguły śmierć biologiczna następuje 6 minut po śmierci klinicznej. W niektórych sytuacjach czas śmierci klinicznej ulega znacznemu wydłużeniu. Wszystko zależy od temperatury otoczenia. Jeśli jest niski, procesy metaboliczne w organizmie zwalniają, a głód tlenu jest znacznie lepiej tolerowany.

Do głównych oznak śmierci biologicznej należą następujące objawy:

  • Źrenica staje się mętna, rogówka traci połysk.
  • Występuje wygląd „kocie oko”. Gdy gałka oczna kurczy się, traci swój normalny kształt.
  • Temperatura ciała gwałtownie spada.
  • Na ciele pojawiają się niebieskawe plamy.
  • Mięśnie stają się gęstsze.

Udowodniono, że gdy nastąpi atak, najpierw obumiera kora mózgowa, po czym rdzeń kręgowy i obszar podkorowy. A po 4 godzinach szpik kostny, ścięgno, mięsień, skóra. W ciągu 24 godzin kości ulegają zniszczeniu.

Jak się czuje dana osoba?

Pacjent może mieć różne wizje, w niektórych sytuacjach nie ma ich wcale. Wiele ofiar, które musiały doświadczyć śmierci klinicznej, stwierdziło, że komunikowały się ze swoimi bliskimi zmarłymi krewnymi. Dość często wizje są całkiem realne. W niektórych wizjach osoba ta wydawała się latać nad jego ciałem. Inni pacjenci widzieli i pamiętali pojawienie się lekarzy wykonujących czynności reanimacyjne.

Dlatego medycyna nadal dokładnie bada cechy śmierci klinicznej. Możesz uratować osobę, udzielając pierwszej pomocy w pierwszych sekundach śmierci klinicznej. W tej sytuacji resuscytator może gwałtownie uderzyć w okolicę serca, a sztuczną wentylację wykonuje się także ustami lub nosem. Pamiętaj, że możesz uratować osobę, podejmując odpowiednie działania!