Raxit xəstəliyini müəyyən etmək üçün analiz. Raxit olan uşağa hansı qayğı lazımdır? Uşaq üçün risk faktorları

Uşaqlarda raxit, endokrin sistemdə meydana gələn bir xəstəlikdir aktiv artım uşağın bədənində kifayət qədər miqdarda D vitamini olmadığı üçün, bunun nəticəsində bütün növ metabolizm pozulur, xüsusən də fosfor-kalsium. Uşaqlar 3 yaşa qədər bu patologiyaya məruz qalırlar.

Yaşayış şəraiti pis olan uşaqda raxit xəstəliyinin səbəblərini əlaqələndiririk. Praktikada sübut edilmişdir ki, hər on uşaqdan birində raxit inkişaf edə bilər.

Patologiyanın təzahürünün əsas amili uşağın bədənində əsas olan D vitamini, kalsium və fosforun olmamasıdır. tikinti materialı sümük toxuması.

Proses gənc uşaqların intensiv böyüməsi səbəbindən baş verir. Məsələn, bir yaşa qədər körpənin boyu 1,5 dəfə, çəkisi 3 dəfə artır, bu da verir. əhəmiyyətli yük yetişməmiş həyati sistemləri olan bədəndə.

Xəstəliyin başqa səbəbləri də var ki, onlar şərti olaraq 2 qrupa bölünür: anadangəlmə və qazanılmış.

Hamiləlik və ana südü ilə qidalanma zamanı ana tərəfindən patologiyanın (anadangəlmə raxit) inkişafı ehtimalı:

  • hamilə qadının yaş kateqoriyası (17 yaşdan aşağı və ya 35 yaşdan yuxarı);
  • toksikoz;
  • zəif qidalanma;
  • rasional olaraq tərtib edilmiş gündəlik iş deyil;
  • hamiləlik ciddi xəstəliklərlə müşayiət olundu;
  • çətin doğuş;
  • uşağın vaxtından əvvəl doğulması.

Körpənin tərəfində (əldə edilmiş raxit):

  • Səhv pəhriz. Əgər ana artıq ana südü ilə qidalanmırsa, lakin süni qidalanmaya üstünlük verirsə, formula diqqətlə seçilməlidir. Qidalanma vitaminlər, minerallar və zülallarla zəngin olmalıdır;
  • Zəif hərəkətlilik (məsələn, sıx qundaq və ya qeyri-müntəzəm gimnastika səbəbindən);
  • Dərinin, qaraciyərin və ya böyrəklərin patologiyalarının olması;
  • Üzərində qalmağın olmaması təmiz hava.

Təsnifat

Semptomların şiddətinə və kursun təbiətinə əsaslanan meyarlara görə xəstəlik raxitlərə bölünür:

  • 1-ci dərəcə - körpəyə təyin olunur ilkin mərhələ patologiyanın inkişafı;
  • 2-ci dərəcə - sistemdə diaqnoz qoyulursa daxili orqanlar və sümüklər dəyişdirildi;
  • 3 dərəcə - patoloji psixomotor və fiziki gerilik, daxili orqanların fəaliyyətinin pozulması ilə müşayiət olunduqda, sinir sistemi və sümüklər.

Xəstəliyin təbiətinə görə, bu ola bilər:

  • kəskin raxit;
  • yarımkəskin;
  • təkrarlanan.

Raxit dövrlərə görə aşağıdakı kimi təsnif edilir:


Simptomlar

Raxit klinikası körpədəki patologiyanın şiddətindən və dövründən asılı olaraq öz xüsusiyyətlərinə və ifadə xarakterinə malikdir.

Bir yaşa qədər uşaqlarda raxit xəstəliyinin ilk əlamətləri:

  • narahatlıq və qıcıqlanma;
  • tərləmə, ilk növbədə başın arxasında, xarakterik bir xoşagəlməz qoxu ilə görünür;
  • tərləmə nəticəsində keçəl yamalar görünür;
  • uşaq parlaq işıqlandırmadan qorxa bilər və yüksək səs, titrəyərək reaksiya verdiyi;
  • Gənc uşaqlar üçün tipik hipertoniklik əvəzinə əzələ tonusunda azalma var.

Xəstəliyin yüksək dövründə simptomlar daha aydın görünür və onların sürətlə irəliləməsi baş verir. Bu mərhələdə raxit körpənin psixomotor inkişafında geri qalması ilə xarakterizə olunur.

Valideynlər də fərq edə bilər əlaqəli simptomlar:

  • Başın deformasiyası. Patologiyadan əziyyət çəkən bir yaşa qədər körpələrdə fontanelin bağlanması prosesi yavaşlayır, nəticədə başın arxası yastılaşa və ya uşağın ən çox yatdığı tərəfə düzləşə bilər.
  • Dişlər gec və ya qeyri-sabit çıxır;
  • Skolioz əyriliyi;
  • Körpənin sinəsi çökür və sıxılma meydana gəlir sinə Yan tərəflərdə;
  • "Rachitic təsbehlər" görünür - qabırğalarda qalınlaşmalar (onlar xüsusilə 5-ci və 6-cı qabırğalarda nəzərə çarpır).

Uşaqda raxit xəstəliyinin ağır forması fiziki və zehni inkişafın ləngiməsi ilə özünü göstərən ağırlaşmalara səbəb olur. Uşaqlarda döş qəfəsinin strukturu pozulur, kəllə və ətrafların sümüklərinin deformasiyası baş verir.

Xüsusilə klinika baxımsız vəziyyət raxit pozğunluqlarla xarakterizə olunur ürək-damar sistemi, xəstə uşaqlarda taxikardiya, tənəffüs çətinliyi və qaraciyər ölçüsündə artım diaqnozu qoyulur.

Diaqnostika

Uşağı endokrinoloqun müayinəsi ilə raxit diaqnozunu müəyyən etmək mümkündür.Əgər kifayət qədər məlumat yoxdursa, köməkçi analizlərə müraciət edilir. Bəzən diaqnozu təsdiqləmək üçün təyin edilir qanın tərkibinin biokimyəvi tədqiqi. Təhlilin mahiyyəti qələvi fosfatazanın və fosforun səviyyəsini öyrənməkdir.

Xəstəliyin sürətlə irəliləyən və ya müalicəyə davamlı formaları hallarında xəstəyə müraciət edilir skelet sümüklərinin rentgenoqrafik müayinəsi.

Müalicə

Uşaqlarda raxit müalicəsi bir endokrinoloqun ciddi nəzarəti altında həyata keçirilir. Valideynlərin raxit xəstəliyinin ilk əlamətlərini aşkar etdiyi və müşahidə etdiyi andan xəstəliyi müalicə etmək lazımdır terapevtik göstərişlər tam sağalana qədər.

Xəstəxanadan kənar bir uşağa qulluq edərkən uyğunluq üçün tövsiyə olunan ümumi qaydalar var. Həkim təyin etməlidir kompleks müalicə, əsas məqsədi pozuntuya səbəb olan bütün amilləri aradan qaldırmaqdır metabolik proses Endokrin sistem tərəfindən kalsium və fosfor.

Valideynlər övladlarının gündəlik iş rejiminin düzgün olduğundan əmin olmalıdırlar. Xəstə uşaqlar, yaşından və şəxsi göstəricilərindən asılı olaraq, parlaq işıq və səs-küydən qaçaraq çöldə daha çox vaxt keçirməlidirlər.

Vitamin terapiyası

Bir uşaqda raxit diaqnozu qoyulduqda, həkim mütləq D vitamini ilə terapiya, həmçinin kalsium və fosfor olan dərmanlar təyin edəcək.

Aptek zəncirləri D vitamini ilə zəngin bir çox dərman təklif edir. Əsasən, həkim monovitaminli dərman qəbul etməyi tövsiyə edir, onun əsasında yalnız D vitamini var. Bu dərmanların üstünlüyü ondan ibarətdir ki, onların istifadəsi dərmanın dozasına ciddi nəzarət etməyə imkan verir.

Bir çox mütəxəssis nə haqqında mübahisə edir dozaj forması D vitamininə üstünlük verilir. Həkim sizə dərmanı istifadə etməyi məsləhət görəcək su əsaslı(məsələn,), çünki dərman təhlükəsiz və istifadəsi asandır. Dərmanın bir damcısı uşağın orqanizmi üçün tələb olunan dozanı (500 IU) ehtiva edir.

Valideynlər həddindən artıq dozanın qarşısını almaq üçün dərmanı körpəsinə qaşıqla verməlidirlər.Çox gənc uşaqlar (xüsusilə bir yaşa qədər) dadsız bir mayeni tüpürə bilər, buna görə də dərmanı bir neçə damcı süd və ya qaynadılmış su ilə seyreltmək tövsiyə olunur.

Uşağın sərxoş olmaması üçün vitaminlər ciddi şəkildə həkimin göstərişinə uyğun qəbul edilməlidir. Vitamin terapiyasının müddəti raxit xəstəliyinin şiddətindən asılı olaraq 30 ilə 45 gün arasındadır. Bundan sonra, dərmanın profilaktik dozası təyin edilir, bu, 2 il ərzində gündəlik, müalicənin üçüncü ilində isə yalnız qışda qəbul edilməlidir.

Masaj

Terapevtik masaj maddələr mübadiləsini aktivləşdirməyə kömək edir dəri, həmçinin uşağın orqanizmi tərəfindən D vitamini istehsalını stimullaşdırmaq. Ümumi masaj Xəstəliyin müxtəlif kursları olan hər yaşda olan uşaqlar üçün tövsiyə olunur. Və üsullar masaj müalicələri həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi yerinə yetirilməlidir.

Uşaqda raxit yarandıqda sümüklər yumşalır, buna görə də xəstəliyin pik dövründə onun köməyi ilə müalicə etmək lazımdır. terapevtik məşqlər yumşaq bir şəkildə etmək lazımdır. Unutmayın ki, masaj uşağın dərhal yorulmasına səbəb olur, buna görə də bütün məşqlərin təkrarlanması 2-3 dəfə azaldıla bilər.

Masaj nəfəs məşqləri ilə müşayiət edilməli olan vuruşlardan ibarətdir.

Bir aylıq körpə üçün bədən tərbiyəsi dərsləri dəsti:

  1. nəfəs məşqləri (2-3 dəfə);
  2. əl masajı;
  3. ayaq masajı;
  4. ayaq masajı;
  5. qarın boşluğuna köçürmə;
  6. arxa masaj;
  7. sinə masajı;
  8. top üzərində yellənmək;
  9. yenidən nəfəs məşqləri.

Raxit pisləşdikdə, masaj üsulları yalnız sinir sistemini sakitləşdirmək və nəfəs almağı yaxşılaşdırmaq üçün vurmağa yönəldilməlidir.

Sümüklərin formasının dəyişdirilməsinin qarşısını almaq üçün valideynlər tez-tez körpəni dəyişdirməli və xəstə uşağın eyni vəziyyətdə qalmamasını təmin etməlidirlər. uzun müddət. Əgər uşağa əyilmiş döş qəfəsi diaqnozu qoyulubsa, onu qarnına qoyun.

Kəskin raxit olan bir yaşa qədər və daha böyük uşaqlar üçün müalicəvi gimnastika:

  1. nəfəs məşqləri (3-4 dəfə);
  2. qolları, ayaqları və arxanı sığallamaq;
  3. refleks məşqləri və ayaq masajı;
  4. körpənin dəstəyi ilə mədə üzərinə yuvarlanır;
  5. körpənin sürünməsi və ya sürünməsinin stimullaşdırılması;
  6. döş masajı;
  7. əl qaldırmaq müxtəlif tərəflər, sonra sinə səviyyəsində qollarınızı çarpazlaşdırmaq;
  8. ayaqları sığallamaq;
  9. ayaqları qaydada əymək.

Xəstəliyin sağalma dövründə terapevtik məşqlərin müddətini artırmaq və onların intensivliyini artırmaq tövsiyə olunur. Dərslər keçirilməlidir üfüqi mövqe. Qarın, ayaq və arxa əzələlərini gücləndirmək üçün edilən məşqlərin təsirli olduğu qeyd edilir. Bərpa dövründə uşağa üzgüçülük və su gimnastikası tövsiyə olunur. Bu mərhələdə vuruş sürtmə və yoğurma ilə müşayiət olunmalıdır.

Qalıq təsirlər dövründə raxit müxtəlif başlanğıc mövqelərində gimnastika məşqlərinin köməyi ilə müalicə edilməlidir. Çətinlik səviyyəsi fiziki fəaliyyət sistemli şəkildə artırır və sağlam uşaqlar üçün normaya yaxınlaşır.

Qidalanma

Raxitdən əziyyət çəkən körpə üçün ən yaxşı qida vitaminlərin tam mənimsənilməsinə kömək edən ana südüdür. Süd verən ananın qidalanması düzgün olmalıdır. Balıq, süd məhsulları, həmçinin dənli bitkilər, meyvə və tərəvəzlərdən hazırlanan yeməklərə üstünlük verilməlidir.

Əlavə qidalanma zamanı xəstə körpənin qidalanması ciddi şəkildə balanslaşdırılmalıdır. raxitdən əziyyət çəkənlər üçün standartdan 1 ay əvvəl tətbiq etmək tövsiyə olunur. Yeməklər daxil edilməlidir tərəvəz püresi və həlimləri.

Püresi hazırlamaq üçün ən faydalı tərəvəzlər: yerkökü, kələm, balqabaq, zucchini. Gündə bir dəfə uşağınıza tərəvəz bulyonu ilə sıyıq verin, onu həftə ərzində digər növ sıyıqlarla əvəz etmək lazımdır. 3 ayda Körpəyə sürtgəcdən keçirilmiş yumurta sarısı, 4-5 ayda isə kəsmik verə bilərsiniz. 5-6 ayda uşağa qaraciyər suflesi hazırlana bilər, bir aydan sonra bir az ağ ət və quş əti verilə bilər.

Klinik şəkil. Hal-hazırda, geniş yayılmış qarşısının alınması və tərkibində D vitamini olan uyğunlaşdırılmış qarışıqların tez-tez istifadəsi səbəbindən raxit nadir hallarda çatır. III dərəcə ağırlıq. Uşaqların əksəriyyətində yalnız orta və ya yüngül ifadə olunan əlamətlər var. Substruktur kurs üstünlük təşkil edir.

İlkin dövr. Xəstəliyin ilk əlamətləri ən çox həyatın 2-3-cü ayında (vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə 1-ci ayın sonunda) görünür. Uşağın davranışı dəyişir: narahatlıq, yüngül həyəcan, yüksək səsdə titrəmə və ya qəfil işıq parlaması görünür. Yuxu dayaz və narahat olur. Əvvəllər əldə edilmiş bacarıqlar itirilir, qismən statik funksiyalar və motor bacarıqları itirilir, yeni şərti refleks əlaqələri yaratmaq çətindir. Xüsusilə ağlama, qidalanma və oyaqlıqdan yuxuya keçid zamanı artan tərləmə qeyd olunur. Tər xoşagəlməz turş qoxuya malikdir və dərini qıcıqlandırır, qaşınma yaradır. Uşaq başını yastığa sürtür, başının arxasındakı saçları silir. Miliaria və davamlı qırmızı dermoqrafizm görünür.

Diqqət yetirir əzələ distoniyası(passiv hərəkətlərlə, bu yaş üçün xarakterik olan hipertoniklik hipotenziya ilə əvəz olunur). Kəllə sümüklərini palpasiya edərkən, böyük fontanelin tikişlərinin və kənarlarının elastikliyini müəyyən etmək olar, qabırğalarda qalınlaşmalar ("təsbeh") görünür. Daxili orqanlarda patoloji dəyişikliklər yoxdur. Bilək sümüklərinin rentgenoqrafiyası yalnız yüngül osteoporozu aşkar edir. Biyokimyəvi müayinə normal və ya hətta bir qədər də aşkar edir artan məzmun qan zərdabında kalsium (2,37-2,62 mmol/l norma ilə 2,62-2,87 mmol/l) və fosforun səviyyəsinin azalması (1,45-1,77 mmol/l norma ilə 1,45 mmol/l-dən az). Qələvi fosfatazanın səviyyəsi yüksələ bilər və asidoz baş verə bilər. Bununla yanaşı, hiperfosfaturiya müəyyən edilir; hiperaminoasiduriya mümkündür, Sulkoviç testi zəif müsbətdir.

Raxit xəstəliyinin kəskin gedişində ilkin dövrün müddəti 2-3 həftədən 4-6 həftəyə qədər, yarımkəskin gedişatda isə bəzən 2-3 aya qədər davam edir. Daha sonra qeyri-adekvatlıq və ya müalicə edilməməsi varsa, bir boy dövrü başlayır.

Yüksək dövr. Bu dövr ən çox həyatın birinci yarısının sonunda baş verir və daha da əhəmiyyətli sinir-əzələ və avtonom pozğunluqlarla xarakterizə olunur. Uşaq letarji və hərəkətsiz olur. Psikomotor və tez-tez fiziki inkişafda aydın bir geriləmə aşkar edilir. Şiddətli tərləmə davam edir, zəiflik və artan yorğunluq görünür (yaşlı uşaqlarda). Əzələlərin və bağların hipotoniyası tələffüz olunur. Skeletdə, xüsusən də sümük böyüməsi bölgələrində fərqli dəyişikliklər var.

Xüsusilə raxit xəstəliyinin kəskin gedişində özünü göstərən osteomalasiya prosesləri oksipital sümüyün tərəzilərinin (kraniotabların) yumşalmasına, ardınca isə tez-tez birtərəfli, oksiputun düzləşməsinə, sinənin elastikliyi və deformasiyasına səbəb olur. döş sümüyünün aşağı üçdə biri (“çəkməçi sinəsi”) və ya onun qabarıqlığı (“toyuq döşü”), diafraqmanın yapışması boyunca geri çəkilmə (“Harrison yivi”), eləcə də uzun boru sümüklərinin əyriliyi (şək. 25) və daralmış, düz-raxitik çanaq meydana gəlməsi. Müəyyən edilmişdir

sümük dəyişikliklərinin görünüşünün ardıcıllığı skeletin ayrı-ayrı hissələrinin maksimum böyümə dövrlərinə uyğundur. Raxit xəstəliyinin yarımkəskin gedişində üstünlük təşkil edən osteoid toxumasının hiperplaziyası frontal və parietal tüberküllərin əmələ gəlməsi, bilək nahiyəsində qalınlaşmalar, sümük hissəsinin qabırğalarda qığırdaqlı hissəyə keçid yerləri, interfalangeal oynaqlar ilə özünü göstərir. müvafiq olaraq raxitik "qolbaqlar", "təsbehlər" meydana gəlməsi ilə barmaqlar (şək. 26), "mirvarilərin simləri". Sümük toxumasının hipoplaziyası kəllə sümüyü və tikişlərinin gec bağlanmasına, vaxtında və düzgün olmayan dişlərin çıxarılmasına, boruvari sümüklərin uzunluğunun daha yavaş böyüməsinə gətirib çıxarır ki, bu da onları əyriliklə qısaldır.

Uzun boru sümüklərinin rentgenoqrafiyası əhəmiyyətli osteoporoz, metafizlərin qədəhşəkilli genişlənməsi, bulanıq və ilkin əhənglənmənin qeyri-müəyyən sahələrini aşkar edir (Şəkil 27).

Hipofosfatemiya aydın şəkildə ifadə edilir (fosforun miqdarı 0,48 mmol/l-ə qədər azala bilər), orta dərəcəli hipokalsemiya (2,0-2,5 mmol/l), qələvi fosfatazanın səviyyəsi yüksəlir (şək. 28).

Rekonvalessensiya dövrü. Bu dövr uşağın rifahının və ümumi vəziyyətinin yaxşılaşması, nevroloji və vegetativ pozğunluqların aradan qaldırılması ilə xarakterizə olunur. Statik funksiyalar yaxşılaşır və ya normallaşır, yeni şərti reflekslər formalaşır, lakin əzələ hipotoniyası və skelet deformasiyaları uzun müddət davam edir. Ekstremitelerin rentgenoqrafiyası böyümə zonalarının qeyri-bərabər sıxılması şəklində raxitlərin bu dövrü üçün patoqnomonik olan dəyişiklikləri göstərir (Şəkil 29).

Qanda fosforun səviyyəsi normaya çatır və ya onu bir qədər üstələyir, yüngül hipokalsemiya davam edə bilər, bəzən hətta artır. Turşuların və əsasların balansı alkaloza doğru dəyişir. Qələvi fosfatazanın səviyyəsi adətən dəyişməzdir.

Normallaşma biokimyəvi parametrlər raxitlərin aktiv fazadan qeyri-aktiv fazaya keçidini göstərir - qalıq hadisələrin müddəti, bu, yalnız dayaq-hərəkət sistemində geri dönən dəyişikliklərlə müşayiət olunur. əzələ hipotoniyası, oynaqların və bağların boşalması.

I dərəcəli raxit (yüngül) əsasən sinir-əzələ təzahürləri və sümük əmələ gəlməsinin minimal pozğunluqları (kraniotabalar, oksiputun düzləşməsi, böyümə zonalarında osteoid toxumasının bir qədər yayılması) ilə xarakterizə olunur.

II dərəcəli raxit (orta), sinir-əzələ dəyişiklikləri ilə yanaşı, kəllə sümüyü, döş qəfəsi və ətrafların orta, lakin aydın deformasiyaları, daxili orqanlarda cüzi funksional dəyişikliklərlə müşayiət olunur.

III dərəcəli (ağır) raxit sümük və əzələlərdə kəskin dəyişikliklər, oynaq-bağ aparatının boşalması, statik və hərəkət-hərəkət funksiyalarının ləngiməsi, həmçinin asidoz və müşayiət olunan mikrosirkulyasiya pozğunluqları nəticəsində daxili orqanların pozğunluqları ilə ifadə edilir.

Sinir tənzimlənməsinin xüsusiyyətləri, döş qəfəsinin deformasiyası, qabırğaarası əzələlərin, qarın əzələlərinin, diafraqmanın hipotenziyası, habelə onun yüksək dayanması səbəbindən III dərəcəli raxit olan uşaq daim hipoventilyasiya vəziyyətində olur. Qarışıq təbiətin "şişmiş" nəfəs darlığı, zərb səsinin timpanik kölgəsi və uzun ekshalasiya ilə sərt nəfəs görünür. Səpələnmiş quru və nəmli rütubətlər mümkündür. Atelektaz sahələri onurğa sütunu boyunca asanlıqla əmələ gəlir ki, bu da asidozla birlikdə pnevmoniyaya meyl yaradır.

Diafraqmanın deformasiyası və hipotenziyası nəticəsində döş qəfəsinin emiş fəaliyyətinin pozulması, distrofik dəyişikliklər miyokardda diselektrolitemiya qan dövranını maneə törədir və qan təzyiqini aşağı salmaq meylini müəyyənləşdirir. Daim taxikardiya müşahidə olunur, ürəyin sərhədləri tez-tez orta dərəcədə genişlənir, səslər boğulur, qısa sistolik küy eşidilir. X-ray miokard hipotenziyasını göstərir, ürəyin özünəməxsus kisə forması var.

Həzm orqanlarının fermentativ disfunksiyası, bağırsaq atoniyası iştahın azalmasına, sorulmanın və hərəkətliliyin pozulmasına gətirib çıxarır, nəticədə qarın həcminin artması və bağırsaq ilmələrində maye məzmununun miqdarı, psevdoassitlər müəyyən edilir. Bundan əlavə, III dərəcəli raxit ilə iri, sıx qaraciyər və dalaq müşahidə olunur ki, bu da adətən metabolik pozğunluqlar, portal və dalaq venalarında tıxanma, həmçinin hipoxrom anemiya ilə əlaqələndirilir.

Raxit xəstəliyinin gedişatının variantları. Kəskin kurs daha tez-tez birtərəfli, əsasən karbohidratlarla qidalanan, sürətlə böyüyən və yaxşı çəki alan, D vitamininin profilaktik dozalarını almayan uşaqlarda müşahidə olunur. Kəskin kurs asidozla müşayiət olunan şərtlərlə asanlaşdırılır. Bütün simptomların sürətli inkişafı, açıq nevroloji və avtonom pozğunluqlar, əhəmiyyətli hipofosfatemiya, qələvi fosfatazanın yüksək səviyyəsi və osteomalasiya proseslərinin üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunur. Subakut kurs əsasən raxit xəstəliyinin spesifik profilaktikasından keçmiş, ana südü ilə qidalanan və ya tərkibində D vitamini olan quru süd qarışıqları qəbul edən uşaqlarda, həmçinin qida çatışmazlığı olan uşaqlarda müşahidə olunur. Kursun bu variantı orta və ya incə nevroloji və vegetativ pozğunluqlar, yüngül biokimyəvi dəyişikliklər və osteoid hiperplaziyası proseslərinin yayılması ilə xarakterizə olunur. Zaman təkrarlanan bir kurs müşahidə olunur əlverişsiz şərait uşağın həyatı, qeyri-kafi qayğı, düzgün qidalanma, tədbirlərə əməl edilmədikdə ikincil profilaktika və ya uzun müddətli təkrarlanan tənəffüs xəstəlikləri, pnevmoniya, bağırsaq pozğunluqları var. Tipik dəyişikliklər davam edən qalıq təsirlərlə prosesin kəskinləşməsi və çökməsi dövrləridir.

Böyümə zonalarının rentgen müayinəsi metafizlərdə bir neçə kalsifikasiya zolağını aşkar edir (şək. 30).

Kalsipenik variant artan sinir-əzələ həyəcanlılığı (əl titrəməsi, yuxu pozğunluğu, narahatlıq, dispeptik pozğunluqlar), osteomalasiya üstünlük təşkil edən sümük deformasiyaları və vegetativ disfunksiya (tərləmə, qırmızı dermoqrafizm, taxikardiya) ilə xarakterizə olunur.

Fosfopenik variant letarji, uşağın letarjisi, osteoid toxumasının hiperplaziyası ilə əlaqəli daha aydın sümük dəyişiklikləri ilə birlikdə əzələ hipotoniyası ilə müşayiət olunur.

Qandakı fosfor və kalsiumun tərkibində kiçik sapmalar olan raxit kəskin gedişi, fərqli sinir-əzələ dəyişikliklərinin olmaması və osteoid toxumasının orta dərəcədə hiperplaziyası ilə xarakterizə olunur.

Diaqnoz. Raxit aşağıdakı əlamətlərə görə diaqnoz qoyulur: 1) sinir-əzələ. həyatın ilk aylarında görünən və tədricən artan skelet; 3) patoloji prosesin tsiklikliyi.

Diaqnoz qan zərdabında qələvi fosfatazanın səviyyəsinin eyni vaxtda artması, D vitamini metabolitlərinin - 25-hidroksiferol və ya 1-in birbaşa təyini ilə kalsium və fosforun məzmununun azalması və (və ya) nisbətinin pozulması ilə təsdiqlənir. serumda 25-dioksikalsiferol; rentgenoqrafiyaya görə sümük formalaşması proseslərinin pozulması; vitamin qəbulundan yaxşı təsir göstərir D .

Diferensial diaqnoz. Klassik raxit xəstəliyinin ağır formaları ikincili raxitdən, D vitaminindən asılı olan raxitdən, D vitamininə davamlı raxitdən (bax: “Tubulopatiyalar”), anadangəlmə sümükləşmə pozğunluqlarından və hipotiroidizmdən (“Endokrin xəstəliklər”ə bax) fərqləndirilir.

İkincili raxit D vitamininin qəbuluna davamlılığı ilə xarakterizə olunur və D vitamininin sorulması və ya mübadiləsinin pozulması nəticəsində mədə-bağırsaq traktının, qaraciyərin və böyrəklərin xroniki xəstəliklərində müşahidə edilə bilər; D vitamini çatışmazlığı olan raxitdən uşaqlığın istənilən dövründə inkişaf edə bilməsi, tsiklik gedişi olmaması və ilin vaxtı ilə bağlı olmaması ilə fərqlənir.

Vitamin D-dən asılı raxit böyrəklərdə aktiv metabolit l,25(OH) 2 D-nin biosintezində l-a-hidroksilaza fermentinin aktivliyinin kəskin azalması və ya olmaması nəticəsində yaranan nadir anadangəlmə qüsurdur. Mümkün variant hədəf orqanların vitamin D metabolitlərinə həssaslığının olmaması ilə əlaqələndirilir.D vitamini çatışmazlığı olan raxitdən fərqli olaraq xəstəliyin ilkin əlamətləri gec, 5-6 aylıq yaşlarda, əsasən sümüklər deformasiyaya uğrayır. alt əzalar, hipokalsemik tutmalar mümkündür. Terapevtik təsir yalnız D 3 vitamininin aktiv metabolitləri (dioksivitamin D 3) təyin edildikdə müşahidə olunur.

Hipofosfataziya qan zərdabında, sümük və sümük toxumasında qələvi fosfatazanın aktivliyinin olmaması və ya azalması nəticəsində yaranan nadir irsi xəstəlikdir. qığırdaq toxuması, sümük minerallaşmasının pozulmasına səbəb olur, çünki ossifikasiya zonalarında lazımi miqdarda P0 4 ionları əmələ gəlmir. Otozomal resessiv şəkildə miras qalmışdır. Xəstəliyin erkən bədxassəli forması yeni doğulmuş uşaqlarda və həyatın ilk ilində uşaqlarda aşkar edilə bilər. Hipofosfataziya D vitamini çatışmazlığı olan raxitlə sümük dəyişiklikləri, uşaq narahatlığı, hiperesteziya, əzələ hipotoniyası, hipofosfatemiya və asidozla əlaqələndirilir. Lakin, sonuncudan fərqli olaraq, hipofosfataziya açıq şəkildə osteomalasiya prosesləri ilə xarakterizə olunur. Kəllə sümükləri yumşaq olur, bəzən yalnız frontal və sümük toxumasının təcrid olunmuş adaları olur. oksipital bölgələr. Əzalar qısa, deformasiyaya uğramış, boru sümükləri asanlıqla əyilmişdir. Yaşlı yaşda spontan qırıqlar, boru sümüklərinin kəskin əyriliyi və genişlənmiş sferik kəllə ola bilər. X-şüaları şiddətli osteoporoz və müxtəlif yerlərdə çoxlu, yavaş-yavaş sağalan sınıqları aşkar edir. Raxit üçün atipik olanlar bədən istiliyinin səbəbsiz yüksəlməsi, qəfil oyanma (spazmofiliyaya bənzəyən qıcolmalar ola bilər), qələvi fosfatazanın aşağı səviyyədə olması və sidikdə fosfoetanolamin ifrazıdır.

Axondroplaziya (xondrodistrofiya) periostal ossifikasiyanın qorunub saxlanması ilə enxondral ossifikasiyanın anadangəlmə, genetik cəhətdən müəyyən edilmiş pozulmasıdır. Qığırdaq mənşəli sümüklər, o cümlədən əzalar və kəllə əsası təsirlənir; onurğa sütunu təsirlənmir. Gözə çarpan frontal və parietal vərəmləri, qısa əzaları, ayaqların varus əyriliyi, hiperlordoz və ya (bəzən) kifoz və raxit xəstəliyini xatırladan çanaq deformasiyaları olan böyük baş. Axondroplaziyanın ağır vəziyyətlərində quruluşun qeyri-mütənasibliyi doğum anından nəzərə çarpır. Nisbətən uzun bədənə, ətraflarda qıvrımlarda toplanan dəri və dərialtı piy toxumasına və yaşa görə böyüyən və trident şəklində demək olar ki, eyni uzunluqda olan barmaqlara (II-IV) diqqət yetirin.

Anadangəlmə sümük kövrəkliyi birləşdirici toxuma mübadiləsinin pozulması, osteoblastların funksional zəifliyi, periosteal və daha az dərəcədə endosteal sümükləşmənin əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlaması ilə əlaqələndirilir. Enkondral ossifikasiya adətən bütöv olur. Boru sümükləri demək olar ki, var normal uzunluq, lakin az miqdarda əhəng ehtiva edir, nazik, kövrəkdir. Kəllə yumşaq, rezin torbaya bənzəyir, ayrıca sümük lövhələri var. Hətta yanal fontanellər açıqdır, tikişlər genişdir. Raxit üçün atipik olan, uterusda sınıqların meydana gəldiyi yerlərdə uzun sümüklərin və qabırğaların və kallusların çoxsaylı sınığı olan uşaqların doğulmasıdır. Sonradan, qırıqlar heç bir aydın səbəb olmadan və ya minimal manipulyasiya ilə baş verir, bu da əzaların qısaldılmasına və tez-tez onların tağlı əyriliyinə səbəb olur. Tez-tez, lakin isteğe bağlı əlamətlər daxil ola bilər mavi sklera, nazik dəri, sarı və ya bənövşəyi rəngli dişlərin hipoplaziyası, əzələ atrofiyası. Rentgenoqramlarda ağır osteoporoz, kortikal təbəqənin incəlməsi, təzə və köhnə sınıqlar aşkar edilir. Qanda fosfor və qələvi fosfatazanın səviyyəsi dəyişməyib.

Müalicə. Mürəkkəb, uzunmüddətli olmalı və həm onu ​​yaradan səbəblərin aradan qaldırılmasına, həm də D hipovitaminozunun aradan qaldırılmasına yönəldilməlidir. Qeyri-spesifik və spesifik müalicə, o cümlədən ultrabənövşəyi şüalanma və vitamin D preparatlarının qəbulu arasında fərq qoyulur.Qeyri-spesifik müalicə aparılmalıdır. daha çox diqqət, çünki raxit həmişə yalnız hipovitaminoz D səbəb deyil. Bu hallarda kalsium, mikroelementlər (maqnezium, sink), tam zülal, A, C, B qrupu vitaminləri çatışmazlığını doldurmadan və başqalarını aradan qaldırmadan vitamin D təyin etmək. əlverişsiz amillər yalnız faydasız deyil, həm də xəstə üçün zərərli ola bilər. Qeyri-spesifik müalicə yüksək səs-küy, parlaq işıq və əlavə qıcıqlandırıcıların aradan qaldırılması ilə xəstənin yaşına uyğun qoruyucu rejimin təşkilini əhatə edir; uzun müddətli qalmaq uşaq təmiz havada gündüz aktiv hərəkətlərin stimullaşdırılması ilə; gigiyenik prosedurlar - hamamlar, sürtmələr.

Pəhriz uşağın yaşına və ehtiyaclarına uyğun olaraq qurulur və mövcud çatışmazlıqlar nəzərə alınmaqla düzəldilir. Bu məqsədlə ana südü ilə qidalanan 3-4 aylıq uşağa içmək əvəzinə tərəvəz-meyvə həlimləri, şirələr verilir, sarısı və kəsmiki adi vaxtdan tez təqdim edilir. Qarışıq və süni qidalanma Tərəvəzdən əlavə qidalar erkən yaşda təyin edilməli və süd, kefir və sıyıqların miqdarı məhdudlaşdırılmalıdır. Daha erkən bir tarixdə digər tamamlayıcı qidalar diyetə daxil edilir və daha çox tərəvəz verilir. Çiy və bişmiş tərəvəz və meyvələr qələviləşdirici təsir göstərir və vitamin və mikroelementlərin çatışmazlığını doldurur. Raxit xəstəliyinin ağır formalarında həzmi yaxşılaşdırmaq üçün xlorid turşusu və fermentlər (pepsin, pankreatin, abomin) istifadə olunur.

Profilaktik məqsədlər üçün (xüsusilə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr) ana südü ilə qidalandırarkən, həmçinin raxit xəstəliyinin D vitamini ilə müalicəsi zamanı 1 - 1 1/2 ay ərzində kalsium preparatları təyin edilir (5-10% kalsium xlorid məhlulu, 1 çay qaşığı 2-3). dəfə, kalsium qliserofosfat 0,05 q birinci və ikinci yarısında 0,1 q və ya kalsium qlükonat gündə 2-3 dəfə 0,15-0,25 q). Süni və qarışıq qidalanma ilə kalsium çatışmazlığı baş vermir, çünki onun tərkibi var inək südü yüksək.

C və qrup B (B, B 2, B 6) vitaminlərinin qəbulu asidoz və onun nəticələrini azaltmağa kömək edir, sümük əmələ gəlməsi proseslərini aktivləşdirir və xüsusi müalicənin effektivliyini artırır. Bu, bir ay ərzində gündə 3-4 dəfə 1 çay qaşığı təyin olunan sitrat qarışığı (35 q limon turşusu, 25 q natrium sitrat, 1 litr su) ilə də asanlaşdırılır.

Paratiroid bezlərinin işini normallaşdırmaq və mineral maddələr mübadiləsi Asparkam, panangin və ya maqnezium sulfat 1% məhlulda 3 həftə ərzində gündə 10 mq/kq nisbətində təyin edilir. Gündə 50 mq/kq nisbətində kalsium bağlayan zülal və karnitin xlorid sintezini gücləndirmək üçün orotik turşu preparatları da göstərilir (kalium orotat 2 dozada gündə 20 mq/kq yeməkdən bir saat əvvəl 3-4 həftə). interstisial maddələr mübadiləsini düzəltmək üçün. Sonuncunun 20% həlli 1 yaşa qədər uşaqlar üçün 8-10 damcı və 1 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün 15 damcı gündə 3 dəfə yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl 4 həftə ərzində təyin edilir.

Müalicənin ayrılmaz hissəsi terapevtik məşqlər və masajdır. Onlar fiziki hərəkətsizliyin təsirini azaldır, mərkəzi sinir sisteminin müsbət reaksiyalarını və sümüklərdə və əzələlərdə metabolik prosesləri stimullaşdırır və uşağın rifahını yaxşılaşdırır. Prosedurlar hər gün 30-40 dəqiqə ərzində aparılır. Raxit xəstəliyinin aktiv fazasında əzələ tonusunu stimullaşdırmaq üçün prozerin 1 il ömür boyu 0,1 ml 0,005%-li məhlulda əzələdaxili və ya şifahi olaraq tozlarda gündə 3 dəfə 0,001-0,003 q, kurs - 10 gün təyin edilir. Duzlu və şam hamamları mərkəzi və avtonom sinir sistemində həyəcan və inhibə proseslərini tarazlaşdırır, metabolik prosesləri stimullaşdırır. Duz vannaları letargik, oturaq uşaqlar üçün, iynəyarpaqlı hamamlar hiper həyəcanlı uşaqlar üçün göstərilir.

Xüsusi müalicə xəstəliyin müddəti və təbiəti nəzərə alınmaqla təyin edilir.

Prosedurlar gündəlik və ya hər gün biodoza (fərdi dözümlülük) təyin edildikdən sonra şüalanma müddətinin tədricən artması ilə (1 dəqiqədən 20 dəqiqəyə qədər) həyata keçirilir. Fokus uzunluğu 100 sm, kurs müddəti 15-25 gün. Ultrabənövşəyi şüalanma prosesin kəskin gedişatında, xüsusilə xəstəliyin yüksək dövründə, spazmofiliya əlamətləri, eləcə də müşayiət olunan xəstəliklər: dispepsiya, vərəm infeksiyası, ağır qidalanma və anemiya olduqda göstərilmir.

Xəstəliyin şiddətində və raxit xəstəliyinin kəskin gedişində B vitamini aşağıdakı formalardan birində təyin edilir: 1) videohol - xolekalsiferol D 3-ün 0,125% yağ məhlulu; 1 ml-də 25.000 ME, 1 damcı - 500 ME var; 2) vidin və ya vidin-3 - tablet şəklində suda həll olunan vitamin D? və ya D 3 zülal (kazein) ilə birlikdə; draje və tabletlərdə 500, 1000, 5000 və 10.000 ME var; 3) vitamin D 2 - erqokalsiferol - 0,125% yağ məhlulu; 1 ml 50.000 ME, 1 damcı - 1000 ME ehtiva edir; 0,5% spirt məhlulu, 1 ml-də 200.000 ME, 1 damcı - 5000 ME var. Yağ məhluluna qarşı dözümsüzlük halında, eləcə də ağır vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlarda D vitamininin spirt məhlulu istifadə olunur.D vitamini 3 preparatlarına üstünlük verilir.

Bütün D vitamini preparatlarını qəbul etməyin optimal yolu fraksiyadır, yəni uşağın orqanizminin gündəlik tələbatını ödəyən vitamin dozalarının gündəlik qəbulu. Dərman yeməklə, ana südü, sıyıq və ya inək südü ilə qarışdırılır.

Vitamin D 30-45 gün ərzində 2000-5000 IU gündəlik dozada təyin edilir.

Terapevtik effekt əldə edildikdən sonra, D vitamininin terapevtik dozası həyatın birinci və ikinci ilində (yaydan başqa) və üçüncü ilin qışında gündəlik istifadə edilən profilaktik doza (400-500 IU/gün) ilə əvəz olunur. Risk qruplarında relaps əleyhinə kurslar ildə 1-2 dəfə eyni dozada 3-4 həftə ərzində aparılır.

Raxit- böyüməkdə olan orqanizmin fosfor və kalsium duzlarına yüksək tələbatı ilə onların daşınmasını və maddələr mübadiləsinə daxil edilməsini təmin edən sistemlərin çatışmazlığı arasında uyğunsuzluq nəticəsində yaranan polietioloji metabolik xəstəlik. Raxit səbəb olduğu sümük xəstəlikləri ilə xarakterizə olunur qeyri-kafi minerallaşma osteoid (sümüyün hüceyrələrarası matrisini əmələ gətirir). 1 yaşdan yuxarı uşaqlarda və böyüklərdə oxşar vəziyyət osteomalasiya və osteoporoz adlanır.

Raxit, həyatın ilk ilində uşaqlarda yaygın bir xəstəlikdir. Onun həqiqi yayılması məlum olmasa da, bir çox uşaqlarda bu xəstəliyin müəyyən qalıq təsirləri (dişləmə və diş böyüməsi anomaliyaları, kəllə, döş qəfəsi, aşağı ətrafların deformasiyaları və s.) müşahidə edilir. Raxitdən əziyyət çəkən uşaqlar sonradan tez-tez xəstələnən uşaqlar qrupuna daxil edilir.

Raxit xəstəliyinin səbəbləri. Patogenez.

Raxit ilk dəfə 17-ci əsrdə İngiltərədə ətraflı təsvir edilmişdir. O dövrdə onun inkişafının səbəbi bilinməsə də, xəstəliyin inkişafına günəşə məruz qalmamaq kömək etdiyi qeyd edildi. 30-cu illərdə 20-ci əsrdə D vitamini kəşf edilmişdir.Sonra müəyyən edilmişdir ki, ultrabənövşəyi şüaların təsiri altında onun sintezi dəridə baş verir. Sonrakı 60 il ərzində raxit xəstəliyinin əsas səbəbinin D vitamini çatışmazlığı olduğuna inanılırdı.Lakin son illərdə bu, mümkün tərif qanda vitamin D metabolitlərinin konsentrasiyası, hipovitaminoz D-nin raxit inkişafına səbəb olan səbəblərdən yalnız biri olduğu ortaya çıxdı. Hal-hazırda, raxit xəstəliyinin əsas səbəbinin fosfatların və kalsium duzlarının çatışmazlığı olduğuna inanılır və hipofosfatemiya daha vacibdir və hipokalsemiyadan daha tez-tez baş verir.

Gənc uşaqlarda fosfat və kalsium duzlarının çatışmazlığının əsas səbəbləri aşağıdakılardır.

  • Prematürelik (dölə kalsium və fosforun ən sıx tədarükü hamiləliyin son aylarında baş verir).
  • Düzgün olmayan qidalanma səbəbindən qidadan kalsium və fosforun kifayət qədər qəbul edilməməsi.
  • İntensiv böyümə şəraitində minerallara ehtiyacın artması (raxit böyüməkdə olan orqanizmin xəstəliyidir).
  • Ferment sistemlərinin yetişməməsi və ya bu orqanların patologiyası səbəbindən mədə-bağırsaq traktında, böyrəklərdə, sümüklərdə fosfor və kalsiumun daşınmasının pozulması.
  • Əlverişsiz ekoloji vəziyyət(orqanizmdə qurğuşun, xrom, stronsium duzlarının toplanması, maqnezium, dəmir çatışmazlığı).
  • İrsi meyllilik [məsələn, oğlanlar, tünd dərili və A (II) qan qrupu olan uşaqlar raxit xəstəliyinə daha çox meyllidirlər və ondan daha ağır əziyyət çəkirlər, 0 (I) qan qrupu olan uşaqlar isə raxitdən daha az əziyyət çəkirlər].
  • Endokrin pozğunluqlar (paratiroid və tiroid bezlərinin disfunksiyası).
  • Ekzo və ya endogen D vitamini çatışmazlığı.

D vitamininin orqanizmdə metabolizmi çox mürəkkəbdir. Orijinal formalar - qida ilə təmin edilən erqokalsiferol (vitamin D 2) və xolekalsiferol (vitamin D 3) (sonuncu da ultrabənövşəyi şüaların təsiri altında dəridə əmələ gəlir) bioloji cəhətdən qeyri-aktivdir. D vitamininin ana formalarının 25-hidroxolekalsiferol adlı aralıq (nəqliyyat) metabolitinə ilk hidroksilasiyası qaraciyərdə baş verir. 25-hidroxolekalsiferol ilkin formadan 1,5-2 dəfə daha aktivdir. Daha sonra 25-hidroxolekalsiferol böyrəklərə daşınır, burada yenidən hidroksilləşməyə məruz qalır və aktiv hormona bənzər metabolitlərə 1,25-dihidroxolekalsiferol və 24,25-dihidroxolekalsiferola çevrilir. Məhz bu metabolitlər, birlikdə paratiroid və tiroid bezləri fosfor-kalsium mübadiləsini təmin edir.

Əhəmiyyətli olan əsl ekzogen D vitamini çatışmazlığı deyil, bağırsaqların anadangəlmə və qazanılmış disfunksiyaları (müxtəlif mənşəli malabsorbsiya), qaraciyər, böyrəklər və D vitamini mübadiləsinin irsi qüsurlarıdır.Qanda vitamin D metabolitlərinin tərkibinin təyini 80-ci illərdə. 20-ci əsr bədənin bu vitaminlə həqiqi tədarükünü qurmağa imkan verdi. Məlum olub ki, hamilə qadınların, doğuşdan sonrakı qadınların, eləcə də kiçik yaşlı uşaqların böyük əksəriyyəti klinik və biokimyəvi əlamətlər Raxit və D hipovitaminozu yoxdur ki, bu da raxit və D hipovitaminozunun birmənalı olmayan anlayışlar olması qənaətinə gətirib çıxardı. Hipovitaminoz D vitamini qəbul edənlərdə olduğu kimi eyni tezlikdə qeydə alınır profilaktik məqsədlər üçün, və onu almayanlar. Bundan əlavə, hipovitaminoz D həmişə fosfor-kalsium mübadiləsinin pozulması ilə müşayiət olunmur. Klassik hipovitaminoz D qanda normal fosfor miqdarı ilə baş verir və tipik raxit ilk növbədə hipofosfatemiyadır. Raxit olan uşaqlar arasında yalnız 15-20% -də qanda vitamin D metabolitlərinin konsentrasiyasının azalması müşahidə edilmişdir. Belə bir fikir var ki, raxit xəstəlik deyil, sərhəd xətti, çatışmazlıq vəziyyəti, bir növ diatezdir. Eyni zamanda, raxit xəstəliyinin (pəhriz vərdişləri istisna olmaqla) “fizioloji” əsası həyatın ilk ilində sümük toxumasının 75-80%-nin intensiv şəkildə yenidən qurulması və sümük əmələ gəlməsinin elektrostatik tənzimlənməsini pozan məcburi hipokineziya hesab olunur. .

Nəzərə almaq lazımdır ki, qanda fosfor və kalsiumun konsentrasiyası da müəyyən hormonlar tərəfindən tənzimlənir. Raxit zamanı tərkibi artan paratiroid hormonu böyrək borularında fosfatların reabsorbsiyasını azaldır, eyni zamanda böyrəklərdə D vitamininin hidroksilləşməsini, bağırsaqda kalsiumun sorulmasını və sümükdən kalsiumun rezorbsiyasını stimullaşdırır. hipokalsemiyanın aradan qaldırılması. Fəaliyyətdə də dəyişikliklər müşahidə olunur qalxanvarı vəzi, çünki kalsitonin kalsiumun sümüyə daxil olmasını və aşağı aktiv vitamin D metabolitlərinin yüksək aktivliyə keçidini stimullaşdırır.

Raxit xəstəliyinin təsnifatı

Raxit xəstəliyinin işçi təsnifatı, 1988-ci ildə E.M. Lukyanova və başqaları, CO-nun rəsmi olaraq qəbul edilmiş yeganə təsnifatını ehtiva edir. Dulitsky 1947

Xəstəlik dövrü

Cərəyanın şiddəti

Cərəyanın xarakteri

İbtidai

I dərəcə - yüngül

Xəstəliyin hündürlüyü

II dərəcə - orta ağırlıq

Yarımkəskin

Sağalma

III dərəcə - ağır

Qalıq təsirlər

Raxit xəstəliyinin klinik mənzərəsi

İlkin dövr

Xəstəliyin ilk əlamətləri adətən həyatın 2-3 ayında görünür. Uşağın davranışı dəyişir: narahatlıq, qorxu, artan həyəcanlılıq, titrəyərkən xarici stimullar(yüksək səs-küy, işığın qəfil parlaması). Yuxu dayaz və narahat olur. Xüsusilə baş dərisində və üzdə tərləmə artır və davamlı qırmızı dermoqrafizm qeyd olunur. Tərin turş qoxusu var və dərini qıcıqlandırır, qaşınmaya səbəb olur. Uşaq başını yastığa sürtür, başın arxasında keçəllik sahələri görünür. Bu yaş üçün xarakterik olan fizioloji əzələ hipertonikliyi əzələ hipotoniyası ilə əvəz olunur. Kəllə tikişlərinin və böyük fontanelin kənarlarının elastikliyi görünür, qabırğalarda kostokondral oynaqlarda qalınlaşmalar görünür (“raxitik təsbeh”).

Bilək sümüklərinin rentgenoqrafiyası sümük toxumasının yüngül itkisini aşkar edir. At biokimyəvi tədqiqat qan normal və ya hətta müəyyən edilir artan konsentrasiya kalsium və azalmış fosfat konsentrasiyası; qələvi fosfatazanın aktivliyinin mümkün artması. Bir sidik testində fosfaturiya, ammonyak və amin turşularının miqdarının artması aşkar edilir.

Yüksək dövr

Dövrün hündürlüyü ən çox həyatın birinci yarısının sonunda baş verir və sinir sistemi və kas-iskelet sisteminin daha da əhəmiyyətli pozğunluqları ilə xarakterizə olunur. Xüsusilə kəskin raxitdə ifadə olunan osteomalaziya prosesləri kəllə sümüyünün yastı sümüklərinin (kraniotabların) yumşalmasına, sonra isə oksiputun tez-tez birtərəfli düzləşməsinə səbəb olur. Döş qəfəsinin uyğunluğu və deformasiyası döş sümüyünün aşağı üçdə birində ("çəkməçinin sinəsi") və ya onun qabarıqlığı ilə ("toyuq" və ya "keeled" sinə) depressiya ilə baş verir. Uzun boru sümüklərinin O-şəkilli (daha az X-şəkilli) əyriliyi xarakterikdir. Daralmış düz-raxitik çanaq meydana gəlir. Qabırğaların açıq şəkildə yumşalması nəticəsində diafraqmanın bağlanma xətti boyunca (Harrison yivi) bir depressiya görünür. Raxit xəstəliyinin yarımkəskin gedişində üstünlük təşkil edən osteoid toxumasının hiperplaziyası hipertrofiyaya uğramış frontal və parietal vərəmlərin əmələ gəlməsi, bilək nahiyəsində qalınlaşma, kostoxondral oynaqlar və barmaqların interfalangeal oynaqlarının əmələ gəlməsi ilə özünü göstərir. “qolbaqlar”, “raxitik təsbehlər”, “mirvarilərin simləri” adlanır.

Uzun boru sümüklərinin rentgenoqrafiyasında metafizlərin qədəhşəkilli genişlənməsi, ilkin kalsifikasiyanın bulanıq və qeyri-müəyyən sahələri göstərilir.

Hipofosfatemiya, orta hipokalsemiya aydın şəkildə ifadə edilir və qələvi fosfatazanın aktivliyi artır.

Rekonvalessensiya dövrü

Bu dövr uşağın rifahının və vəziyyətinin yaxşılaşması ilə xarakterizə olunur. Statik funksiyalar təkmilləşdirilir və ya normallaşdırılır. Radioqraflar böyümə zonalarının qeyri-bərabər sıxılması şəklində dəyişiklikləri aşkar edir. Qandakı fosforun miqdarı normaya çatır və ya onu bir qədər üstələyir. Yüngül hipokalsemiya davam edə bilər və bəzən daha da pisləşə bilər.

Qalıq təsirlərin müddəti

Biyokimyəvi parametrlərin normallaşması və aktiv raxit əlamətlərinin yox olması xəstəliyin aktiv fazadan qeyri-aktiv fazaya - qalıq təsirlər dövrünə keçidini göstərir. Əvvəlki raxit əlamətləri ( qalıq deformasiyalar skelet və əzələ hipotoniyası) uzun müddət davam edə bilər.

Raxit xəstəliyinin şiddəti və gedişi

üçün kəskin kurs raxit bütün simptomların sürətli inkişafı ilə xarakterizə olunur, ifadə edilir nevroloji pozğunluqlar, əhəmiyyətli hipofosfatemiya, osteomalasiya proseslərinin üstünlüyü. Subakut kurs orta və ya demək olar ki, görünməz ilə xarakterizə olunur nevroloji pozğunluqlar, kiçik dəyişikliklər biokimyəvi tərkibi qan, osteoid hiperplaziyası proseslərinin yayılması. Raxit xəstəliyinin təkrarlanan kursunun mövcudluğu hazırda sual altındadır.

Raxit diaqnozu

Diaqnoz əsasında qoyulur klinik şəkil və təsdiqləyin biokimyəvi analiz qan (fosfor, kalsium və qələvi fosfatazanın konsentrasiyasının müəyyən edilməsi). Bu göstəricilərin dinamikası və nisbəti xəstəliyin müddətini aydınlaşdırmağa imkan verir. Raxit zamanı fosforun konsentrasiyası 0,65 mmol/l (1 yaşa qədər uşaqlarda norma 1,3-2,3 mmol/l), kalsiumun konsentrasiyası 2-2,3 mmol/l (norma 2,5-2,7 mmol) qədər azala bilər. /l). Qələvi fosfatazanın aktivliyi artır. Raxit sümüklərin rentgenoqrafiyasında dəyişikliklərlə xarakterizə olunur: metafiz zonasında epifiz və diafiz arasındakı boşluq artır; epifiz nəlbəki şəkilli bir forma alır, ossifikasiya nüvələri aydın görünmür, ilkin kalsifikasiya zonaları bulanıq və qeyri-müəyyəndir, osteoporoz. Rekonvalessensiya dövründə kalsifikasiya zonaları qeyri-bərabər sıxılma səbəbindən qeyri-bərabər və saçaqlıdır. Böyümə zonalarında pozğunluqlar fosfor və kalsium çatışmazlığı üçün xarakterikdir. Hipovitaminoz D ilə ümumi osteoporoz aşkar edilir.

Raxit xəstəliyinin differensial diaqnostikası raxit kimi adlandırılan xəstəliklərlə aparılır. Praktikada çox vaxt raxitdən fərqləndirmək lazımdır perinatal lezyon CNS. Bundan əlavə, ilə inkişaf edən ikincili raxit istisna edilməlidir uzunmüddətli istifadə bəziləri dərmanlar(dərman, yatrogenik raxit), məsələn, qlükokortikoidlər (kalsium daşınmasına təsir göstərən D vitamini antaqonistləri), heparin (sümüklərdə fosfor-kalsium duzlarının çökməsinin qarşısını alır), furosemid, fosfatlar, maqnezium və alüminium hipokals tərkibli antasidlər (səbəblər). ) və s.

Raxit xəstəliyinin müalicəsi

Raxit xəstəliyinin müalicəsi hərtərəfli, uzunmüddətli olmalı və ona səbəb olan səbəblərin aradan qaldırılmasına yönəldilməlidir. Böyük əhəmiyyət vermək qeyri-spesifik müalicə rasional qidalanma, uşağın yaşına uyğun bir rejimin təşkili, kifayət qədər insolasiya ilə təmiz havada uzun müddət qalma, terapevtik məşqlər və masaj, sərtləşmə, müşayiət olunan xəstəliklərin müalicəsi.

Xüsusi müalicə raxit D vitamini, kalsium və fosfor əlavələrinin qəbulunu əhatə edir.

D vitamininin terapevtik dozaları

Raxit xəstəliyinin şiddəti

D vitamininin gündəlik dozası, ME

Sümüklərin rentgenoqrafiyası hazırda diaqnostik məqsədlər üçün aparılmır.

Müalicə kursu başa çatdıqdan sonra D vitamini profilaktik dozalarda (100-200 IU/gün, 400 IU/gündən çox olmamaqla) təyin edilir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, profilaktik dozanın artırılması hipervitaminoz D.B-yə səbəb ola bilər Son vaxtlar ehtiyacı ilə bağlı mesajlar verilirdi fərdi yanaşma D vitamini təyin edərkən (qanda onun aktiv metabolitlərinin tərkibini təyin etdikdən sonra). Bir çox pediatrlar uşaqlara D vitamini deyil, vitaminlər kompleksi (məsələn, Podivit Baby, Uşaqlar üçün Biovital gel və s.) D vitamini ilə yanaşı, bu komplekslərə mütləq A vitamini daxildir ki, bu da hipervitaminoz D inkişaf riskini azaldır. Əgər D vitamini raxit xəstəliyinin müalicəsində istifadə olunursa, onu orta dozada təyin etmək tövsiyə olunur. Vitamin D 3 (kolekalsiferol) preparatları adətən istifadə olunur - videohol, vigantol. Bir çox müəllif üstünlük verir suda həll olunan vitamin D 3, çünki mədə-bağırsaq traktında daha yaxşı sorulur və yağ məhlulu ilə müqayisədə daha uzunmüddətli təsir göstərir.

Raxit xəstəliyinin qarşısının alınması

  • Raxit xəstəliyinin antenatal profilaktikası daxildir yaxşı qidalanma hamilə qadın, təmiz havada uzun gəzintilər, fiziki məşqlər, mikroelementlərlə (pregnavit) hamilə qadınlar üçün vitaminlər kompleksinin daimi qəbulu. Hamilə qadınlara ultrabənövşəyi radiasiya və D vitamini böyük dozalarda təyin edilmir, çünki hamiləlik dövründə anaları ultrabənövşəyi radiasiya alan uşaqlarda mərkəzi sinir sisteminin perinatal lezyonlarının daha tez-tez inkişaf etdiyinə və daha ağır olduğuna dair sübutlar var. Böyük dozalarda D vitamini plasenta baryerinə zərər verə bilər və tutmaya səbəb ola bilər. intrauterin inkişaf döl
  • Raxit xəstəliyinin doğuşdan sonrakı profilaktikası təbii qidalanma, gündəlik rejimə riayət, sərtləşmə, masaj və gimnastika, süd verən ana tərəfindən vitamin komplekslərinin daimi qəbulu, təmiz havada gəzintidən ibarətdir. Gəzərkən uşağınızın üzünü hətta nazik bir parça ilə örtməməlisiniz, çünki bu, günəş şüalarının dəriyə çatmasının qarşısını alır. Eyni zamanda, uşağınızın dərisini birbaşa günəş işığından qorumaq lazımdır. Yayda ağacların kölgəsində 10-30 dəqiqəlik hava vannası uşağın D vitamini üçün həftəlik ehtiyacını ödəmək üçün kifayətdir.

Proqnoz

Raxit üçün proqnoz şiddətdən, diaqnozun vaxtından və müalicənin adekvatlığından asılıdır. Raxit ilkin mərhələdə aşkar edilərsə və xəstəliyin polietiologiyası nəzərə alınmaqla adekvat müalicə aparılırsa, nəticələr inkişaf etmir. IN ağır hallar Raxit ağır skelet deformasiyalarına, neyropsik və fiziki inkişafın yavaşlamasına, görmə pozğunluğuna səbəb ola bilər, həmçinin pnevmoniya və ya mədə-bağırsaq xəstəliklərinin gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdıra bilər. Lakin ağır nəticələr tez-tez ekstremal vəziyyətlərdə (müharibə şəraitində, aclıq və s.) inkişaf edir. IN normal şərait Raxit xəstəliyinin belə nəticələrindən şübhələnirsinizsə, ilk növbədə bu cür dəyişikliklərin digər səbəblərini istisna etmək lazımdır.

Orijinal məqalə

Raxit xəstəliyinin diaqnozu və müalicəsi üçün istifadə olunan kalsium, fosfor, D vitamini və paratiroid hormonunun konsentrasiyalarının hərtərəfli öyrənilməsi.

Rus dilinin sinonimləri

Raxit üçün testlər, laboratoriya müayinəsi raxit ilə.

Sinonimlərİngilis dili

Raxit laboratoriya paneli, Raxit işləyir.

Tədqiqat üçün hansı biomaterial istifadə edilə bilər?

Venöz qan, gündəlik sidik.

Tədqiqata necə düzgün hazırlaşmaq olar?

  • Testdən 24 saat əvvəl diyetinizdən spirt çıxarın.
  • 1 yaşa qədər uşaqlar testdən 30-40 dəqiqə əvvəl yemək yeməməlidirlər.
  • 1 yaşdan 5 yaşa qədər uşaqlar testdən 2-3 saat əvvəl yemək yeməməlidirlər.
  • Testdən 12 saat əvvəl yemək yeməyin, təmiz qazsız su içə bilərsiniz.
  • Sidik toplamadan 48 saat əvvəl (həkiminizlə məsləhətləşərək) diuretik qəbul etməkdən çəkinin.
  • Qəbul etməyi (həkiminizlə məsləhətləşərək) tamamilə istisna edin dərmanlar tədqiqatdan 24 saat əvvəl.
  • Testdən 24 saat əvvəl fiziki və emosional stressdən çəkinin.
  • Testdən 3 saat əvvəl siqaret çəkməyin.

Tədqiqat haqqında ümumi məlumat

Raxit skeletin böyüməsi zamanı sümük toxumasının normal minerallaşmasının pozulması nəticəsində müşahidə olunan skelet dəyişiklikləri kompleksidir. Bu, böyüyən skeletin xəstəliyidir uşaqlıq(yetkinlikdə sümük minerallaşmasının pozulması osteomalaziya adlanır).

Normalda sümük toxumasının minerallaşması kalsium və fosfor duzlarının (əsasən kalsium hidroksiapatit şəklində) sümüyün hüceyrələrarası maddəsində (osteoid) çökməsi nəticəsində baş verir. Orqanizmdə kalsium və fosforun tarazlığı D vitamini, paratiroid hormonu (PTH) və qalxanabənzər vəzinin kalsitonin C hüceyrələri kimi bioloji aktiv birləşmələrlə tənzimlənən mürəkkəb bir prosesdir və həmçinin vəziyyətdən asılıdır. həzm sistemi, qaraciyər və böyrəklər. Uşaqlıqda osteoid minerallaşmasının tənzimlənməsi mexanizminin hər hansı bir davamlı pozulması (genetik və ya qazanılmış) raxit xəstəliyinin inkişafına səbəb ola bilər. Raxit xəstəliyinin ondan çox müxtəlif səbəbi var, o cümlədən qida çatışmazlığı, irsi xəstəliklər kalsium və fosfor mübadiləsi, böyrək xəstəlikləri, malabsorbsiya ilə baş verən xəstəliklər və s. Hal-hazırda sosial-iqtisadi şəraitin yaxşılaşması və D vitamini və kalsiumla zənginləşdirilmiş qidaların meydana çıxması ilə əlaqədar olaraq, bu qida maddələrinin qida çatışmazlığı nəticəsində yaranan raxit xəstəliyi getdikcə daha az müşahidə olunur, raxit xəstəliyinin digər formalarının yayılması isə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişməyib. . Bu xəstəlik həm inkişaf etmiş, həm də inkişaf etməkdə olan ölkələrdə nadir deyil.

Raxitdir klinik diaqnoz Lakin raxit xəstəliyinin səbəbini müəyyən etmək üçün laboratoriya müayinəsi tələb olunur. Bir qayda olaraq, raxit şübhəsi olan bir uşağı müayinə edərkən, bir neçə göstəricinin konsentrasiyasının öyrənilməsi tələb olunur. Buna görə də həkim və xəstə üçün xüsusilə əlverişlidir hərtərəfli müayinə, o cümlədən kalsiumun (ümumi və ionlaşmış, serumda və sidikdə), fosforun (zərdabda), D vitamini və paratiroid hormonunun təhlili.

Bədəndəki kalsium balansını, ümumi və ionlaşmış kalsiumun konsentrasiyasını və səviyyəsini qiymətləndirmək üçün ümumi protein qan içində. Qan kalsiumunun 50%-i ionlaşmış, aktiv vəziyyətdədir. Tam olaraq ionlaşmış kalsium orqan və toxumalara təsir göstərir. Qalan kalsium plazma zülallarına (əsasən albumin - 40%) və digər ionlara (məsələn, fosfat, sitrat, laktat - 10%) bağlanır. Bağlanan kalsium qeyri-aktivdir və tampon sistemi kimi çıxış edir. Qeyd etmək lazımdır ki, ümumi qan kalsiumunun konsentrasiyası qanda ümumi protein (albumin) səviyyəsi ilə bağlıdır. Beləliklə, aşağı səviyyədə albumin ilə ümumi kalsiumun aşağı səviyyəsi də müşahidə olunur, lakin ionlaşmış kalsium normal olaraq qalır. Kalsium mübadiləsinin bu xüsusiyyətini nəzərə alaraq, öyrənmək tövsiyə olunur ümumi kalsium birlikdə ümumi protein(albumin) və ya hər üç göstərici (ümumi və ionlaşmış kalsium və albumin) birlikdə.

D vitamini balansını qiymətləndirmək üçün aktiv D vitamini prekursoru kalsitriolun, 25-hidroksikalsiferolun (kalsiferol) konsentrasiyası araşdırılır. Kalsiferol orqanizmdə vitamin D balansının ən dəqiq klinik və laboratoriya göstəricisidir.

Raxit xəstəliyinin ümumi səbəbi yalnız ana südü ilə qidalanan və ya nadir hallarda günəşə məruz qalan uşaqlarda daha çox müşahidə olunan D vitamininin qida çatışmazlığıdır. Vitamin D çatışmazlığı aşağıdakı dəyişikliklərlə xarakterizə olunur: qanda normal və ya ↓kalsium, ↓fosfor, PTH, ↓25-hidroksikalsiferol və ↓kalsium sidikdə.

Ən ümumi irsi forma raxit - D vitamininə davamlı raxit (və ya ailə hipofosfatemik raxit). Xəstəliyin bu formasında qanda kalsiumun, 25-hidroksikalsiferolun və PTH-nin konsentrasiyası normal həddə qalır və qanda fosforun səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə azalır (xəstəliyin adında əks olunur). Sidikdə kalsiumda da azalma var. Hipofosfatemiya oxşar xəstəlikdə də müşahidə edilə bilər - sidikdə kalsium səviyyəsi istisna olmaqla, ailə hipofosfatemik raxitdə olduğu kimi göstəricilərdə eyni dəyişikliklərlə xarakterizə olunan hiperkalsiuriya ilə irsi hipofosfatemik raxit (bu əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır).

Raxit xəstəliyinin daha nadir formasında, D vitamini mübadiləsində genetik qüsurlar nəticəsində yaranan D vitaminindən asılı raxit, normal səviyyə 25-hidroksikalsiferol. Bu kompleks analizin bütün digər göstəriciləri D vitamininin qida çatışmazlığı ilə eyni şəkildə dəyişir. diferensial diaqnoz tip I və II tip D vitaminindən asılı raxit arasında əlavə təhlil– 1,25-dihidroksikalsiferolun (kalsitriol) konsentrasiyasının ölçülməsi. Kalsitriolun konsentrasiyası I tip vitamin D-dən asılı olan raxitdə azalır və əksinə II tipdə normanı xeyli üstələyir.

Digər səbəblərdən yaranan raxit (böyrək xəstəlikləri, onkoloji xəstəliklər, yan təsir bəzi dərmanlar) da var xarakterik dəyişikliklər kalsium, fosfor, PTH və D vitamini konsentrasiyası.

Bir çox hallarda bu hərtərəfli təhlil raxit xəstəliyinin səbəbini birmənalı şəkildə müəyyən etməyə imkan verir. Bəzən qələvi fosfatazanın (ALP), 1,25-dihidroksikalsiferolun (kalsitriol), kreatinin, sidik cövhəri (qan) və sidik fosforunun əlavə ölçüləri tələb oluna bilər.

Raxit xəstəliyinin səbəbi düzgün müəyyən edildikdə və effektiv müalicə təyin edildikdə, kalsium, fosfor, vitamin D və PTH konsentrasiyası tədricən normallaşır. Bu hərtərəfli təhlil xəstəliyin müalicəsi, dozanın tənzimlənməsi və yatrogen hipervitaminoz D-nin qarşısının alınmasına nəzarət etmək üçün istifadə edilə bilər.

Tədqiqat nə üçün istifadə olunur?

  • Raxit xəstəliyinin diaqnozu və müalicəsi üçün.

Tədqiqat nə vaxt təyin olunur?

  • Əgər sizdə raxit əlamətləri varsa;
  • uşağa kalsium və ya fosfor mübadiləsinə mane olan dərmanlar təyin edərkən: antikonvulsanlar, antasidlər, qlükokortikosteroidlər, diuretiklər;
  • müayinə zamanı vaxtından əvvəl doğulmuş körpə, həmçinin malabsorbsiya ilə müşayiət olunan xəstəlikləri (çölyak xəstəliyi, helmintozlar, kistik fibroz), böyrək və qaraciyər xəstəlikləri və onkoloji xəstəlikləri olan uşaq.

Nəticələr nə deməkdir?

  • Rickets nədir
  • Raxit xəstəliyinə nə səbəb olur
  • Raxit xəstəliyinin simptomları
  • Raxit diaqnozu
  • Raxit xəstəliyinin müalicəsi
  • Raxit xəstəliyinin qarşısının alınması
  • Raxitiniz varsa hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz?

Rickets nədir

Raxit(yunan dilindən ῥάχις - onurğa) - sümük formalaşmasının pozulması və qeyri-kafi minerallaşma ilə baş verən, əsasən vitamin D (həmçinin bax: D hipovitaminozu) və onun aktiv formalarının ən çox olduğu dövrdə çatışmazlığı nəticəsində yaranan körpə və gənc uşaqlarda xəstəlik. bədənin intensiv böyüməsi.

Raxit ilk dəfə 1645-ci ildə Whistler (İngiltərə) tərəfindən, ətraflı şəkildə 1650-ci ildə ingilis ortopedi Qlison tərəfindən təsvir edilmişdir, baxmayaraq ki, bu xəstəlik haqqında Galen (131-211 AD) əsərlərində rast gəlinir. 1918-ci ildə Melanby itlər üzərində apardığı təcrübədə sübut etdi ki, treska yağı tərkibindəki tərkibinə görə antiraxit kimi fəaliyyət göstərir. xüsusi vitamin. Bir müddət inanılırdı ki, cod yağının antiraxitik fəaliyyəti o dövrdə artıq məlum olan A vitaminindən asılıdır. McCollum, cod yağından oksigen axını keçirərək və A vitaminini təsirsiz hala gətirərək, yağın antiraxitik təsirinin bundan sonra da davam etdiyini kəşf etdi. Sonrakı axtarışlar zamanı treska yağının sabunlaşmayan hissəsində güclü antiraxitik təsirə malik olan başqa bir vitamin - D vitamini aşkar edilmişdir. Beləliklə, nəhayət müəyyən edilmişdir ki, qida maddələri əsasən raxit xəstəliyinin qarşısının alınması və sağaldılması xüsusiyyətinə malikdir. və ya onların tərkibində vitamin az məzmunu D. 1919-cu ildə Guldchinsky açdı effektiv fəaliyyət raxitli uşaqların müalicəsində civə-kvars lampası (süni “dağ günəşi”). Bu dövrdən əsas etioloji amil Raxit uşaqların ultrabənövşəyi günəş işığına kifayət qədər məruz qalmaması kimi qəbul edilməyə başlandı.

Raxit xəstəliyinə nə səbəb olur

Raxit üçün risk zonası ilə əlaqəli əsas səbəblər:

  • yüngül (mövsümi və məişət amilləri daxil olmaqla)
  • irrasional qidalanma (bir uşağı başqasının südü ilə qidalandırmaq, buna səbəb olur zəif udma kalsium, monoton protein qidaları və ya doymuş lipid təbiətli qidalar yemək)
  • uşağın vaxtından əvvəl doğulması

Qaranlıq, darısqal evlərdə yaşayan, günəş işığından və təmiz havadan az istifadə edən uşaqlarda raxit daha tez inkişaf edir və daha ağır keçir. Evlilik raxit xəstəliyinin əsas səbəblərindən biridir. Uşaqların bütün günü havada demək olar ki, çılpaq vaxt keçirdikləri ekvatora daha yaxın olan ölkələrdə mülayim və soyuq iqlimi olan ölkələrlə müqayisədə raxit xəstəliyi xeyli azdır. Köçəri həyat tərzi keçirən bəzi xalqların uşaqlarında raxit də daha az rast gəlinir. 1919-cu ildə Huldschinsky raxitli uşaqların müalicəsində civə-kvars lampasının (süni "dağ günəşi") təsirli təsirini kəşf etdi. Bu dövrdən etibarən uşaqların günəş spektrinin müəyyən şüalarına kifayət qədər məruz qalmaması raxit xəstəliyinin əsas etioloji faktoru hesab edilməyə başlandı.

Ultrabənövşəyi şüalar adi pəncərə şüşəsindən keçmir, toz, his və müxtəlif tüstülərlə çirkləndikdə havada saxlanılır. Bu, rütubətli iqlimi olan alçaq ərazilərdə olan uşaqlarda, eləcə də həyatın ilk ilində əhliləşdirmə zamanı hər hansı coğrafi şəraitdə olan uşaqlarda raxit xəstəliyinə tutulmasını izah edir. İşıq nəzəriyyəsi həm də raxit xəstəliyinin mövsümi xarakterini anlamağa imkan verir.

Raxit ən asanlıqla baş verir və gec payızda, qışda və erkən yazda daha şiddətlidir, çünki uşaqlar orada qalırlar qapalı, və hətta havada, bütün bədəni sıx örtən paltarda olsalar da, az alırlar ultrabənövşəyi şüalar. Qışda günəş üfüqdən yuxarı qalxmayanda, səmanı uzun müddət bulud və buludlarla əhatə edəndə ultrabənövşəyi şüalar gecikir və demək olar ki, yerə çatmır. Yer səthinə daha az ultrabənövşəyi şüalar səhər tezdən və səhər çatır axşam vaxtı günəş aşağı olanda.

İkinci mühüm səbəb Raxit xəstəliyinin səbəbi uşağın irrasional qidalanmasıdır. Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, ana südü ilə qidalanan uşaqlarda raxit və daha az inkişaf edir ağır formaları onlar müşahidə edilmir; qarışıq və xüsusilə süni qidalanma ilə raxit xəstəliyi daha yüksək və daha şiddətlidir. Bu fenomenin səbəblərindən biri kalsium və fosfor duzlarının udulmasında fərq ola bilər. Emzirmə zamanı sağlam uşaq qida ilə daxil edilən kalsiumun təxminən 70% -ni (Ogler) və fosforun 50% -ni udur; süni qidalanma ilə - yalnız 30% kalsium (İ.A.Sabad) və 20-30% fosfor. Ana südündə kalsium və fosforun nisbəti (1:1,3-1,5) bu maddələrin udulması üçün ən əlverişlidir. Fosfor və kalsium insan südüçiy qəbul edərsə, uşaq tərəfindən yaxşı mənimsənilir.

Raxit zamanı patogenez (nə baş verir?).

IN mürəkkəb mexanizmlər raxit inkişafı, əsas yer hipovitaminoz D. Onun aiddir xüsusi funksiya bağırsaqda kalsiumun, fosforun sorulması və sümük toxumasında çökməsi, həmçinin böyrək borularında kalsium və fosfatların reabsorbsiyası proseslərini tənzimləməkdən ibarətdir.

Vitamin D öz spesifik təsirini ultrabənövşəyi şüaların təsiri altında dəridə əmələ gələn və ya qida ilə birlikdə bədənə daxil olan birləşmə şəklində deyil, qaraciyərdə və qaraciyərdə ardıcıl çevrilən aktiv metabolitlər şəklində göstərir. sonra xüsusi fermentlərin - hidroksilazların iştirakı ilə böyrəklərdə.

Məlumdur ki, müxtəlif zülal sistemləri müxtəlif dövrlərdə embriogenez və postnatal inkişaf zamanı əmələ gəlir və maksimum aktivliyə çatır. D vitamininin istifadəsində iştirak edən bu sistemlərdən hər hansı birində müvəqqəti gecikmə mineral maddələr mübadiləsində pozğunluqlara səbəb ola bilər. Nömrəyə oxşar səbəblərödün qeyri-kafi formalaşması və ifrazı, aktiv metabolitlərin biosintezində iştirak edən qaraciyər 25-hidroksilaza və böyrək 1-alfa-hidroksilaza aktivliyinin aşağı olması, zülalların daşınmaması səbəbindən bağırsaqda D vitamininin udulmasının pozulması daxil ola bilər. aktiv formalar D vitamini, Ca ionlarının enterosit vasitəsilə daşınmasında iştirak edən sistemlərin çatışmayan effektivliyi.D hipovitaminozu ilə əlaqəli fosfor-kalsium mübadiləsinin pozulması, aşağı səviyyə tirokalsitonin və hiperparatireoz, oksidləşdirici proseslərin azalmasına, sümüklərdə asidozun inkişafına, hüceyrə mübadiləsində dəyişikliklərin dərinləşməsinə və pozulmasına səbəb olur. normal proses qığırdaq və osteoid toxumasının kalsifikasiyası.Müxtəlif metabolik pozğunluqlar ferment sistemində əhəmiyyətli dəyişikliklərlə birləşir. Qanda fosforilaza aktivliyinin azalması və qələvi fosfatazanın aktivliyinin artması (fosforu üzvi birləşmələr). Artan aktivlik paratiroid hormonları tərəfindən stimullaşdırılan qələvi fosfataz, osteoklastlar və osteoblastlar tərəfindən sümüklərin yenidən qurulmasına səbəb olur. Həddindən artıq osteoid hiperplaziyası, həmçinin protein sümük stromasının sintezinə nəzarət edən 24,25-dioksi-vitamin D-nin qeyri-kafi formalaşması ilə izah olunur (nəzarətsiz osteoid hiperplaziya).

Ümumiyyətlə, raxit xəstəliyinin patogenezi çox mürəkkəbdir, təkcə mineral deyil, həm də müxtəlif orqan və sistemlərin funksional vəziyyətinə çoxşaxəli təsir göstərən və ilk növbədə digər maddələr mübadiləsinin pozulması ilə xarakterizə olunur. sümük formalaşması proseslərinin pozulması.

Raxit xəstəliyinin simptomları

İlkin dövrƏn aydın şəkildə 3-4 aylıq yaşda özünü göstərməyə başlayır, lakin ilk simptomlar daha erkən - bir ay yarımda görünə bilər, lakin onlar spesifik deyil və çox vaxt valideynlər tərəfindən diqqətdən kənarda qala bilər.

İlk növbədə nevroloji və vegetativ dəyişikliklər gəlir. Uşaq narahatlıq, şıltaqlıq göstərir, yuxu pozulur - uşaqlar zəif yuxuya gedirlər və tez-tez oyanırlar, qorxu və əsəbilik görünür, uşaqlar tez-tez yüksək səslərdən və ya parlaq işıqlardan qaçırlar. İştah nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır - uşaq istəksizdir və qısa müddət döş götürür, ləng əmir - bəzən qəbizlik olur. Bundan əlavə, xüsusilə yuxu zamanı tərləmə və qırmızı dermoqrafizmin artan intensivliyi və müddəti şəklində özünü göstərən dərinin damar həyəcanlılığının artması kimi vegetativ təzahürlərə diqqət yetirilir. Ən sıx, uşağa səbəb olur şiddətli qaşınma, tərlər tüklü hissə uşağın daim yastığa sürtdüyü baş, bu, raxit xəstəliyinə xas olan başın arxa hissəsinin keçəlləşməsinə səbəb olur. Həm də diqqətəlayiq tərin xarakterik kəskin və turş qoxusudur. Bu təzahürlərə əlavə olaraq, uşağın əzələ tonunda bir az azalma da aşkar edilə bilər. Sümük dəyişiklikləri raxit ilkin dövr üçün xarakterik deyil, lakin bəzən böyük fontanelin kənarlarının bəzi elastikliyi aşkar edilə bilər. Xəstəliyin ilkin dövrü, bir qayda olaraq, 2 həftədən 4 həftəyə qədər davam edir.

IN pik dövrü skelet sisteminin gedişatında dəyişikliklər: döş qəfəsinin, aşağı ətrafların osteomalaziyası, həddindən artıq osteogenez (raxitik "təsbehlər", "qolbaqlar", kəllənin frontal və parietal tüberkülləri). Uşaq fiziki və zehni inkişafda geri qala bilər.

Rekonvalessensiya (bərpa) dövründə klinik və laboratoriya simptomları raxit.

Raxit ilə baş verən skelet deformasiyaları yetkinlik dövründə qalır: zəif duruş, sinə dəyişiklikləri və alt ekstremitələrin sümükləri. Qadınlarda uşaqlıqda əziyyət çəkən raxit çanaq boşluğunun daralmasına səbəb ola bilər ki, bu da doğuşu çətinləşdirə və keysəriyyə əməliyyatı tələb edə bilər.

Raxit diaqnozu

Diaqnoz klinik mənzərə əsasında qoyulur və biokimyəvi qan testi (fosfor, kalsium və qələvi fosfataz aktivliyinin konsentrasiyasını təyin etməklə) ilə təsdiqlənir. Bu göstəricilərin dinamikası və nisbəti xəstəliyin müddətini aydınlaşdırmağa imkan verir. Raxit zamanı fosforun konsentrasiyası 0,65 mmol/l (1 yaşa qədər uşaqlarda norma 1,3-2,3 mmol/l), kalsiumun konsentrasiyası 2-2,3 mmol/l (norma 2,5-2,7 mmol) qədər azala bilər. /l). Qələvi fosfatazanın aktivliyi artır. Raxit sümüklərin rentgenoqrafiyasında dəyişikliklərlə xarakterizə olunur: metafiz zonasında epifiz və diafiz arasındakı boşluq artır; epifiz nəlbəki şəkilli bir forma alır, ossifikasiya nüvələri aydın görünmür, ilkin kalsifikasiya zonaları bulanıq və qeyri-müəyyəndir, osteoporoz. Rekonvalessensiya dövründə kalsifikasiya zonaları qeyri-bərabər sıxılma səbəbindən qeyri-bərabər və saçaqlıdır. Böyümə zonalarında pozğunluqlar fosfor və kalsium çatışmazlığı üçün xarakterikdir. Hipovitaminoz D ilə ümumi osteoporoz aşkar edilir.

Raxit xəstəliyinin differensial diaqnostikası raxit kimi adlandırılan xəstəliklərlə aparılır. Praktikada tez-tez raxiti mərkəzi sinir sisteminin perinatal zədələnməsindən fərqləndirmək lazımdır. Bundan əlavə, müəyyən dərmanların (dərman, yatrogenik raxit), məsələn, qlükokortikoidlərin (kalsium daşınmasına təsirinə görə D vitamini antaqonistləri), heparinin (çökmənin qarşısını alan) uzunmüddətli istifadəsi ilə inkişaf edən ikincili raxitləri istisna etmək lazımdır. sümüklərdə fosfor-kalsium duzlarının), furosemid, fosfatlar, maqnezium və tərkibində alüminium olan antasidlər (hipokalsemiyaya səbəb olur) və s.

Raxit xəstəliyinin müalicəsi

Raxit xəstəliyinin müalicəsi xəstəliyin müddəti və şiddətindən asılıdır. Xüsusi müalicə D vitamini preparatları ilə aparılır.

Müalicədə vacibdir balanslaşdırılmış pəhriz, təmiz havaya kifayət qədər məruz qalma, masaj və terapevtik məşqlər, UV şüalanması, günəş vannaları, duz və şam vannaları, vitamin terapiyası və digər bərpaedici tədbirlər. UV şüalanması və günəş vannası qəbulu D vitamini ilə eyni vaxtda qəbul edilməməlidir.

D vitamini qəbul edərkən və sümüklərin aktiv minerallaşması kalsium-penik variantda kalsium əlavələrinin təyin edilməsini tələb edən hipokalsemiya baş verə bilər. Fosfopenik variant üçün ATP təyin edilir. Bağırsaqlarda kalsiumun udulmasını yaxşılaşdıran sitrat qarışığı təyin etmək mümkündür.

Raxit xəstəliyinin qarşısının alınması

Hamiləlik irəlilədikcə bir qadının bədənində fosfor və kalsium səviyyəsinin azalması və qələvi fosfatazanın aktivliyinin artması ilə müşayiət olunan fosfor-kalsium mübadiləsində pozğunluqlar baş verir. Bu dəyişikliklər doğuş zamanı artır və yeni doğulmuş uşaqların sağlamlıq vəziyyəti, sümük toxumasının təzahür dərəcəsi, vitamin və mineral maddələr mübadiləsinin göstəriciləri ilə əlaqələndirilir.

Buna görə də, raxit xəstəliyinin qarşısının alınması prenatal dövrdə zəruridir və ilk növbədə qeyri-spesifik üsullarla başlayır.

Hamilə qadının pəhrizində inqrediyentlərin balansına, kifayət qədər tərəvəz, meyvə, kəsmik və ətin tərkibinə diqqət yetirilir. Təmiz havada uzun gəzintilər lazımdır vaxtında müalicə anemiya, toksikoz.

Qeyri-spesifik postnatal profilaktikanın əsası təmiz havaya kifayət qədər məruz qalma, sərtləşdirmə prosedurları, rasional qidalanma, stimullaşdırma ilə uşağın rejiminin təşkilidir. motor fəaliyyəti uşaq, masaj, gimnastika həyata keçirir.

Lakin bu profilaktik tədbirlər kifayət deyil. Xüsusi profilaktika tələb olunur.

Raxit xəstəliyinin spesifik antenatal profilaktikası 30 yaşa qədər qadınlara D vitamininin gündə 400-500 IU dozada iki dəfə təyin edilməsini əhatə edir. son aylar hamiləlik.

Son illərdə prenatal profilaktika məqsədilə tərkibində optimal mikro və makroelementlər və vitaminlər dəsti olan Materna preparatı, o cümlədən 400 mq dozada D 3 vitamini, eləcə də oxşar təsir göstərən digər dərmanlar (Ladys- formula, pregnavit, gradevit) uğurla istifadə edilmişdir.

Uşaq doğulduqdan sonra uşağın doğuşdan sonrakı spesifik profilaktikası lazımdır. Sağlam və xəstə uşaqlarda fərdi həssaslıq və D vitamini tələblərinin geniş dəyişkənliyini, həmçinin yan təsirlər, ümumi prinsip D vitamininin kiçik dozalarına diqqət yetirilir xüsusi qrupÜST ekspertləri (1971). Gənc uşaqlar üçün gündəlik dozanın gündə 150 ​​ilə 400-500 IU arasında dəyişdiyinə inanılır (də vitamin D tərkibi nəzərə alınmaqla). uyğunlaşdırılmış qarışıqlar). Qarşısının alınması həyatın 2-3-cü həftəsindən başlayır və 1-1,5 il ərzində intensiv insolyasiya (mart-avqust) aylarının fasiləsi ilə başa çatır. Ultrabənövşəyi şüalanmanın hər kursundan sonra 1-1,5 ay ərzində D vitamini istifadə etməkdən çəkinmək məsləhətdir.

Vitamin D gündəlik və ya fraksiya dozada verilir (gündən bir, hər 3 gündə bir dəfə, gündəlik dozanı müvafiq olaraq iki və ya üç gün ərzində yekunlaşdıraraq).

İştahsızlıq halında, döşdən imtina etməkdən çəkinmək lazımdır. artan həssaslıq D vitamini üçün. Bunun üçün qanda kalsium və fosforun və gündəlik kalsium ifrazının laboratoriya analizi aparılır (4 mq/kq/gündən çox olmayan)

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə D 3 vitamininin profilaktik dozası 1-ci dərəcə vaxtından əvvəl doğulanlar üçün gündə 1 minə, ikinci və üçüncü dərəcələr üçün isə 1,5 minə qədər artırılır. D vitamini ilə birlikdə 5% kalsinləşdirilmiş kəsmik və E vitamini təyin edilir.Ensefalopatiyanın ağır formaları, böyrək patologiyası, doğuş zamanı kiçik şin ölçüsü olan uşaqlar (1,5x1,5 sm), hemolitik xəstəlik Yenidoğulmuşlara D vitamini əlavəsi tövsiyə edilmir. Bu vəziyyətdə profilaktikanın əsasını qeyri-spesifik tədbirlər təşkil edir. Həyatın birinci yarısında 2-3 həftəlik kurslarda B vitaminləri (tiamin, riboflavin, piridoksin), kalsium qranulatı, panqamik turşu, C vitamini təyin etmək tövsiyə olunur.