Qarın boşluğunun döşəmələri və kanalları. Qarın boşluğunun aşağı mərtəbəsinin topoqrafik anatomiyası. Bp-nin yuxarı mərtəbəsinin çantalarının topoqrafiyası və klinik əhəmiyyəti

Peritoneal boşluğun yuxarı mərtəbəsində boşluqlar və çantalar fərqlənir: omental, sağ və sol qaraciyər, pregastrik. Omental bursa: öndə – kiçik omentum, mədənin arxa səthi, qastrokolik bağ; arxasında - parietal periton; yuxarıda - qaraciyər, diafraqma; aşağıda – eninə kolon və onun mezenteriyası

Sağ qaraciyər bursa - yuxarıda - diafraqmanın tendon mərkəzi; aşağıda - diafraqma səthi sağ lob qaraciyər; posteriorda - sağ koronar bağ; solda - falsiform ligament; sağda diafraqmanın əzələ hissəsidir. Bu bursa subdiafraqmatik abseslərin yeridir

Üstündəki sol qaraciyər bursa diafraqmadır; arxada - qaraciyərin sol koronar bağı; sağda - falciform ligament; solda - qaraciyərin sol üçbucaqlı bağı; aşağıda – qaraciyərin sol lobunun diafraqmatik səthi.

yuxarıdakı pankreas bursa - sol lob qaraciyər; öndə - parietal periton; arxasında – daha az omentum, mədənin ön səthi; aşağıda - eninə kolon.

Üst mərtəbə qarın boşluğu

qaraciyər, mədə, dalaq, mədəaltı vəzi, onikibarmaq bağırsağın yuxarı hissəsi və bir neçə boşluq var:

Sağ subfrenik boşluq:

yuxarıda diafraqma ilə, aşağıdan qaraciyərin sağ lobu ilə, arxadan qaraciyərin sağ koronar və üçbucaqlı vezikülləri ilə, soldan qaraciyərin falsiform vezikülləri ilə, sağdan diafraqma ilə, öndən ASP ilə məhdudlaşır. və diafraqma. Sağ tərəfdəki kanalla əlaqə qurur.

Subhepatik boşluq(bursa subhepatica) da sağ subdiafraqmaya aiddir

mu boşluğu və qaraciyərin sağ lobunun aşağı səthi ilə POC-nin mezenteriyası arasında, porta hepatis və Winslow forameninin sağında. Ön və arxa hissələrə bölünür.

1). IN ön hissə çıxış edən Zh.P. və onikibarmaq bağırsağın yuxarı-xarici səthi.

2). Arxa (hepatorenal cib) – arxada nah-xia. qaraciyərin kənarları, onurğanın sağında.

Sol subfrenik boşluq:

Qaraciyər və liqanın yuvarlaq mədəciyin sağ hiatusu ilə əlaqə qurur. hepatoduodenalis.

Bir neçə hissədən ibarətdir:

1). Bursa qaraciyər sinistra – yuxarıda diafraqma, aşağıda – qaraciyərin sol lobu, sağda – falciform ligament, arxada – koronar bağın sol hissəsi və qaraciyərin sol üçbucaqlı bağı ilə məhdudlaşır.

2). Bursa pregastrica – arxadan kiçik çənə və mədə-bağırsaq traktıyla, öndən və yuxarıdan – diafraqma, qaraciyərin sol lobu və qaraciyərlə, sağda – qaraciyərin falsiform və dairəvi damarları ilə məhdudlaşır.

3). Saccus lienis – əvvəlkinin yan hissəsində yerləşir və dalağı ehtiva edir. 3 işıqla məhdudlaşır - lig. phrenicolienale (sol və arxa), lig. gastrolienale (üst) və lig. phrenicocolicum (aşağıda, sol yan kanaldan sol subfrenik boşluğu ayırır).

Omental çanta:

mədənin arxasında yerləşir və sağ qaraciyərin bursanın qaraciyəraltı boşluğu ilə əlaqə qurur Winslow çuxuru (öndən lig. hepatoduodenale, arxadan IVC və lig. hepatorenale, yuxarıda qaraciyərin kaudat lobu, aşağıda lig.duodenorenale və ilə məhdudlaşır. üst hissəsi DPK).

Omental çantanın divarları :

A). ön - kiçik omentum, arxa divar mədə və lig. hepatogastricum

b). posterior - peritonun parietal təbəqəsi (mədəaltı vəzi, ao, IVC və sinir pleksuslarının gövdəsini əhatə edir),

V). qaraciyərin və diafraqmanın yuxarı-kaudat lobu,

G). aşağı - POC-nin mezenteriyası,

d). solda - dalaq və onun bağları (lig. gastrolienale və lig.phrenicolienale).

Öd daşının kiçik əyriliyi ilə mədəaltı vəzinin ön səthi arasında 2 plicae qastropan -

kreaticae (bu halda yuxarı sağ və aşağı sol bölmələr for. gastropancreaticum vasitəsilə əlaqə saxlayan omental bursada əmələ gəlir). Sol qıvrım kiçik əyrilikdən gəlir və tərkibində a.gastrica sin., v.coronaria ventriculi və l/u var. Sağ qıvrım pilordan və onikibarmaq bağırsağın başlanğıc hissəsindən gəlir və l/u və bəzən a.hepatica communis-i ehtiva edir.

İçlik Çantası Cibləri:

1). Recessus vestibuli bursae omentalis

2). Tövsiyə. omentalis superior – qaraciyərin kaudat lobu ilə diafraqmanın bel hissəsi arasında.

3). Tövsiyə. omentalis inferior – vəzin arxa divarı ilə arxa divar arasında.

4). Tövsiyə. lienalis – m-du – lig. gastroliennale və lig. phrenicolienalis.

5). Postcardial volvulus - mədə-bağırsaq traktının arxa divarı ilə parietal periton arasında. Ligin üstün növbəsində ayrılmışdır. mədəaltı vəzi.

Boşluq CC böyük omentumun yarpaqları arasındakı boşluğu da əhatə edir.

Kiçik möhür:

1-dən digərinə keçən 3 sv-k-dan ibarətdir : liq . phrenicogastricum (solda), lig. hepatogastricum (ortada) və lig. hepatoduodenale (sağda).

Qalınlıqda liq . hepatogastricum keçmək aa.gastricae dext. et sin., v.coronaria ventriculi və l/u.

Daha qalın liq . hepatoduodenal nah-xia: solda - qaraciyər arteriyası, sağda - ümumi öd yolu, onların arasında və arxasında - portal vena. Həmçinin buradan qaraciyər və kistik kanallar, qaraciyər arteriyasının limfa filialları keçir. s-dy və l/u. Qaraciyər arteriyasının ətrafında sinir pleksusu (plex. hepaticus ant.), portal vena ilə ümumi öd axarının arasında isə - pleksus var. hepatik post.

Böyük yağ möhürü:

peritonun 4 yarpağından əmələ gəlir: mədə-bağırsaq traktının arxa və ön səthlərindən 2 yarpaq daha böyük əyrilikdə toplanır, aşağı enir, sonra qalxıb POC-a doğru hərəkət edir, sonra isə mezenteriya ilə birlikdə mədəaltı vəzi.

Böyük omentum SOC ilə birləşir, vəzidən ona keçid lig.gastrocolicum adlanır.

Topoqrafik anatomiya qarın boşluğunun yuxarı mərtəbəsi

Qarın boşluğu içəridən qarın içi fasya ilə örtülmüş boşluqdur.

1. üst – diafraqma

2. aşağıda – sərhəd xətti

3. öndə – anterolateral divar

4. arxada – qarının arxa divarı.

1. qarın (peritoneal) boşluq - peritonun parietal təbəqəsi ilə məhdudlaşan boşluq;

2. retroperitoneal boşluq - qarın boşluğunun arxa divarını içəridən örtən, parietal peritonla qarın içi fasya arasında yerləşən boşluq.

Periton qarın divarının daxili hissəsini əhatə edən və onun əksər orqanlarını əhatə edən seroz membrandır.

1. Parietal (parietal) periton – qarın divarlarını düzləşdirir.

2. Visseral periton – qarın orqanlarını əhatə edir.

Orqanların peritonla örtülməsi variantları:

1. intraperitoneal – hər tərəfdən;

2. mezoperitoneal – ilə üç tərəf(bir tərəfi örtülmür);

3. ekstraperitoneal - bir tərəfdən.

Peritonun xüsusiyyətləri - nəmlik, hamarlıq, parlaqlıq, elastiklik, bakterisid xüsusiyyətlər, yapışqanlıq.

Peritonun funksiyaları: fiksasiya, qoruyucu, ifrazat, sorucu, reseptor, keçirici, çökdürmə (qan).

Peritonun gedişi

Qarın boşluğunun ön divarından periton diafraqmanın aşağı konkav səthinə, sonra qaraciyərin yuxarı səthinə keçir və iki ligament əmələ gətirir: biri sagittal müstəvidə - falciform, ikincisi frontal müstəvidə - koronar bağ. qaraciyərdən. Qaraciyərin yuxarı səthindən periton onun aşağı səthinə keçir və qaraciyərin darvazasına yaxınlaşaraq, qarın arxa divarından qaraciyərə gedən periton təbəqəsi ilə qarşılaşır. Hər iki yarpaq mədə və yuxarı hissənin kiçik əyriliyinə gedir onikibarmaq bağırsaq, kiçik bir omentum əmələ gətirir. Mədəni hər tərəfdən əhatə edərək, peritonun yarpaqları onun daha böyük əyriliyindən enir və özlərini sararaq geri qayıdır və ön tərəfə yaxınlaşır. eninə kolon mədəaltı vəzinin bədəninə bağırsaqları meydana gətirir böyük yağ möhürü. Pankreasın gövdəsi sahəsində bir yarpaq yuxarıya doğru qalxaraq qarın boşluğunun arxa divarını əmələ gətirir. İkinci yarpaq eninə kolona gedir, onu hər tərəfdən əhatə edir, geri qayıdır və bağırsağın mezenteriyasını əmələ gətirir. Sonra yarpaq aşağı enir, nazik bağırsağı hər tərəfdən əhatə edir, onun mezenteriyasını və mezenterini əmələ gətirir. sigmoid kolon və çanaq boşluğuna enir.

Qarın boşluğunun döşəmələri

Transvers periton boşluğu kolon və onun mezenteri iki mərtəbəyə bölünür:

1. Üst mərtəbə - eninə kolon və onun mezenteriyasının üstündə yerləşir.

Tərkibi: qaraciyər, dalaq, mədə, qismən onikibarmaq bağırsaq; sağ və sol qaraciyər, subhepatik, mədədən əvvəl və omental bursalar.

2. Aşağı mərtəbə - eninə kolon və onun mezenteriyasının altında yerləşir.

Tərkibi: jejunum və ileumun döngələri, kor bağırsaq və appendiks, kolon, yan kanallar və mezenterik sinuslar.

Eninə bağırsağın mezenteriyasının kökü sağdan sola doğru uzanır sağ böyrək, ortasından bir qədər aşağıda, solun ortasına doğru. Yolda o, keçir: onikibarmaq bağırsağın enən hissəsinin ortasını, mədəaltı vəzinin başı və vəzin gövdəsinin yuxarı kənarı boyunca keçir.

Üst qarın bursaları

Sağ qaraciyər bursası diafraqma ilə qaraciyərin sağ lobu arasında yerləşir və arxadan qaraciyərin sağ koronar ligamenti, solda falciform ligament ilə məhdudlaşır, sağda və aşağıda qaraciyərin subhepatik bursasına açılır və sağ yanal kanal.

Sol hepatik bursa diafraqma ilə qaraciyərin sol lobu arasında yerləşir və arxadan qaraciyərin sol koronar bağı ilə, sağdan falciform ligament ilə, soldan qaraciyərin sol üçbucaqlı bağı ilə və içərisindədir. pregastrik bursa tərəfindən ön.

Pregastrik bursa mədə ilə qaraciyərin sol payı arasında yerləşir və öndən qaraciyərin sol hissəsinin aşağı səthi ilə, arxada kiçik omentum və mədənin ön divarı ilə, yuxarıda isə qaraciyərin hilumu ilə məhdudlaşır. qaraciyər və pre-omental fissura vasitəsilə subhepatik bursa və qarın boşluğunun aşağı mərtəbəsi ilə əlaqə qurur.

Qaraciyəraltı bursa öndən və yuxarıdan qaraciyərin sağ lobunun aşağı səthi ilə, aşağıdan eninə kolon və onun mezenteriyası ilə, soldan porta hepatis və sağdan sağ yan kanala açılır.

Omental bursa mədənin arxasında qapalı cib əmələ gətirir və vestibüldən və mədə-pankreas kisəsindən ibarətdir.

1. Omental bursanın vestibülü yuxarıdan qaraciyərin kaudat payı ilə, qabaqdan kiçik sümük bağırsaqla, aşağıda onikibarmaq bağırsaq, arxadan divar hissəsi periton aorta və aşağı vena kava üzərində uzanır.

2. Omental dəlik öndən qaraciyər arteriyasını, ümumi öd axarını və qapı venasını özündə cəmləşdirən hepatoduodenal ligamentlə, aşağıdan onikibarmaq bağırsaq-böyrək bağı ilə, arxadan hepatorenal ligamentlə, yuxarıdan qaraciyərin kaudat payı ilə həmsərhəddir.

3. Qastropankreatik kisə qabaqda məhduddur arxa səth kiçik omentum, mədənin arxa səthi və qastrokolik bağın arxa səthi, arxada - mədəaltı vəzi, aorta və aşağı vena kavanı əhatə edən parietal periton, yuxarıda - qaraciyərin kaudat lobu, aşağıda - eninə bağırsağın mezenteriyası, on sol - gastrosplenic və böyrək -dalaq bağları.

Mədənin topoqrafik anatomiyası

Holotopiya: sol hipokondrium, epiqastrik bölgənin özü.

Skeletotopiya:

1. ürək dəliyi - Th XI-dən solda (7-ci qabırğaların qığırdaqının arxasında);

2. alt – Th10 (sol orta körpücük xətti boyunca 5-ci qabırğa);

3. qapıçı – L1 (8 sağ qabırğa orta xətt boyunca).

Sintopiya:

1. yuxarıda – diafraqma və qaraciyərin sol payı

2. arxada və solda - mədəaltı vəzi, sol böyrək, böyrəküstü vəzi və dalaq, öndə - qarın divarı

3. aşağıda - eninə kolon və onun mezenteriyası.

Mədə bağları:

1. Hepatogastric ligament – ​​porta hepatis ilə mədənin kiçik əyriliyi arasında; sol və sağ mədə arteriyalarını, damarlarını, vagus gövdələrinin budaqlarını, limfa damarları və qovşaqlar.

2. Diafraqma-qida borusu bağı - diafraqma, yemək borusu və mədənin ürək hissəsi arasında; sol mədə arteriyasının bir qolunu ehtiva edir.

3. Qastrofrenik bağ parietal peritonun diafraqmadan göz dibinin ön divarına və qismən mədənin ürək hissəsinə keçməsi nəticəsində əmələ gəlir.

4. Gastrosplenic ligament - dalaq və mədənin daha böyük əyriliyi arasında; mədənin qısa arteriya və venalarını ehtiva edir.

5. Qastrokolik bağ - mədənin daha böyük əyriliyi ilə eninə kolon arasında; sağ və sol qastroepiploik arteriyaları ehtiva edir.

6. Periton mədəaltı vəzinin yuxarı kənarından bədənin arxa divarına, mədənin kardiya və göz dibinə keçdikdə mədə-bağırsaq bağı əmələ gəlir; sol mədə arteriyasını ehtiva edir.

Mədəyə qan tədarükü çölyak sistemi tərəfindən təmin edilir.

1. Sol mədə arteriyası yuxarı qalxan qida borusu və enən budaqlara bölünür ki, onlar mədənin soldan sağa kiçik əyriliyi boyunca keçərək ön və arxa budaqlar verir.

2. Sağ mədə arteriyası öz qaraciyər arteriyasından başlayır. Hepatoduodenal bağın bir hissəsi olaraq, arteriya mədənin pilorik hissəsinə çatır və kiçik əyrilik boyunca kiçik omentumun yarpaqları arasında sola, sol mədə arteriyasına doğru yönəldilir və mədənin kiçik əyriliyinin arterial qövsünü əmələ gətirir. .

3. Sol qastroepiploik arteriya dalaq arteriyasının bir qoludur və mədənin böyük əyriliyi boyunca qastrosplenik və qastrokolik bağların təbəqələri arasında yerləşir.

4. Sağ qastroepiploik arteriya qastroduodenal arteriyadan başlayır və mədənin böyük əyriliyi boyunca sağdan sola sol qastroepiploik arteriyaya doğru gedir və mədənin böyük əyriliyi boyunca ikinci arterial qövs əmələ gətirir.

5. 2-7 budaqlı qısa mədə arteriyaları dalaq arteriyasından yaranır və mədə-dalaq bağından keçərək mədənin böyük əyriliyi boyunca dibinə çatır.

Mədənin damarları eyni adlı arteriyaları müşayiət edir və içəri axır portal damar və ya onun köklərindən biri.

Limfa drenajı. Mədənin efferent limfa damarları boşalır Limfa düyünləri birinci sıra, kiçik omentumda, böyük əyrilik boyunca, dalağın qapısında, mədəaltı vəzinin quyruğu və gövdəsi boyunca, subpilorik və yuxarı mezenterik limfa düyünlərində yerləşir. Sadalanan birinci dərəcəli limfa düyünlərinin hamısından drenaj damarları çölyak gövdəsinin yaxınlığında yerləşən ikinci dərəcəli limfa düyünlərinə yönəldilir. Onlardan limfa bel limfa düyünlərinə axır.

Mədənin innervasiyası vegetativ orqanın simpatik və parasimpatik hissələri tərəfindən təmin edilir. sinir sistemi. Əsas simpatik sinir lifləriçölyak pleksusundan mədəyə yönəldilir, orqana daxil olur və ekstraorqan və daxili damarlar boyunca yayılır. Mədəyə gedən parasimpatik sinir lifləri diafraqmanın altındakı ön və arxa vagus gövdələrini meydana gətirən sağ və sol vagus sinirlərindən gəlir.

Onikibarmaq bağırsağın topoqrafik anatomiyası

Onikibarmaq bağırsağın dörd bölməsi var:

1. üst

2. enən

3. üfüqi

4. yüksələn.

1. Üst hissə onikibarmaq bağırsağın (ampul) mədənin pilorusu ilə onikibarmaq bağırsağın yuxarı əyilmə hissəsi arasında yerləşir.

Peritonla əlaqəsi: ilkin hissədə peritondaxili, orta hissədə mezoperitoneal olaraq örtülür.

Skeletotopiya - L1-L3

Sintopiya: yuxarıda öd kisəsi, aşağıda mədəaltı vəzinin başı, mədə antrumunun qarşısında.

2. Onikibarmaq bağırsağın enən hissəsi sağa doğru az və ya çox aydın əyilmə əmələ gətirir və yuxarıdan aşağı əyilmələrə doğru uzanır. Ümumi öd yolu və mədəaltı vəzi kanalı bu hissəyə açılır əsas papilla onikibarmaq bağırsaq. Bir az yuxarıda kiçik bir dəyişkən ola bilər duodenal papilla, mədəaltı vəzinin köməkçi kanalının açıldığı.

Peritonla əlaqəsi: retroperitoneal yerləşir.

Skeletotopi - L1-L3.

Sintopiya: mədəaltı vəzinin sol başı, arxa və sağ sağ böyrək, sağ böyrək venası, aşağı vena kava və sidik axarı, eninə yoğun bağırsağın ön mezenteriyası və ilgəklər nazik bağırsaq.

3. Onikibarmaq bağırsağın üfüqi hissəsi aşağı əyilmədən yuxarı mezenterik damarlarla kəsişməyə qədər uzanır.

Peritonla əlaqəsi: retroperitoneal yerləşir. Skeletotopi - L3.

Sintopiya: mədəaltı vəzinin başının üstündə, aşağı vena kava və qarın aortasının arxasında, nazik bağırsağın ilmələrinin qarşısında və altında.

4. Onikibarmaq bağırsağın yuxarı qalxan hissəsi yuxarı mezenterik damarlarla kəsişməsindən sola və onikibarmaq bağırsağın əyilməsinə qədər gedir və onikibarmaq bağırsağın asma bağı ilə sabitlənir.

Peritonla əlaqəsi: mezoperitoneal olaraq yerləşir.

Skeletotopi - L3-L2.

Sintopiya: mədəaltı vəzinin gövdəsinin aşağı səthinin üstündə, aşağı vena kava və qarın aortasının arxasında, nazik bağırsağın ilmələrinin qarşısında və altında.

Duodenal bağlar

Hepatoduodenal ligament porta hepatis ilə onikibarmaq bağırsağın başlanğıc hissəsi arasındadır və solda ligamentdə yerləşən qaraciyər arteriyasını, sağda yerləşən ümumi öd axarını və onların arasında və arxasında - portal venadan ibarətdir.

Onikibarmaq bağırsaq-böyrək bağı, peritonun qatı şəklində, bağırsağın enən hissəsinin xarici kənarı ilə sağ böyrək arasında uzanır.

Qan təchizatı

Qan təchizatı çölyak magistral sistemindən və superior mezenterik arteriyadan təmin edilir.

Qastroduodenal arteriyadan posterior və anterior superior pankreatikoduodenal arteriyalar əmələ gəlir.

Posterior və anterior aşağı pankreatikoduodenal arteriyalar yuxarı mezenterik arteriyadan ayrılır, iki yuxarıya doğru gedir və onlarla birləşir.

Onikibarmaq bağırsağın damarları eyni adlı arteriyaların gedişini izləyir və qanı portal vena sisteminə axıdır.

Limfa drenajı

Drenaj edən limfa damarları yuxarı və aşağı pankreas-duodenal düyünlər olan birinci dərəcəli limfa düyünlərinə boşalır.

İnnervasiya

Onikibarmaq bağırsağın innervasiyası çölyak, superior mezenterik, qaraciyər və pankreasdan həyata keçirilir. sinir pleksusları, həmçinin hər iki vagus sinirinin budaqları.

Bağırsaq tikişi

Bağırsaq tikişi içi boş orqanlara (yemək borusu, mədə, nazik və yoğun bağırsaqlar) qoyulan bütün növ tikişləri birləşdirən kollektiv anlayışdır.

Bağırsaq tikişi üçün əsas tələblər:

1. Sıxlıq - tikilən səthlərin seroz qişalarının təması ilə əldə edilir. Hemostatiklik - alt təbəqəni, içi boş bir orqanın zisty əsasını tikişə tutmaqla əldə edilir (tikiş hemostazı təmin etməlidir, lakin tikiş xətti boyunca orqan divarına qan tədarükünü əhəmiyyətli dərəcədə pozmadan).

2. Uyğunlaşma - dikiş divarların korpus strukturunu nəzərə alaraq aparılmalıdır həzm sistemi bağırsaq borusunun eyni membranlarının bir-biri ilə optimal müqayisəsi üçün.

3. Güc - altındakı tikişin içinə tutaraq əldə edilir. yerləşdiyi selikli təbəqə çoxlu sayda elastik liflər.

4. Aseptika (təmizlik, infeksiyasızlıq) - orqanın selikli qişası tikişdə tutulmadıqda bu tələb yerinə yetirilir (“təmiz” bircərgəli tikişlərin istifadəsi və ya keçid (infeksiyalı) tikişlərin “təmiz" ilə batırılması seromuskulyar tikiş).

Divarda içi boş orqanlar Qarın boşluğunun dörd əsas təbəqəsi var: selikli qişa; submukozal təbəqə; əzələ təbəqəsi; seroz təbəqə.

Seroz membran açıq plastik xüsusiyyətlərə malikdir (tikişlərin köməyi ilə təmasda olan seroz membranın səthləri 12-14 saatdan sonra bir-birinə möhkəm yapışdırılır və 24-48 saatdan sonra seroz təbəqənin birləşən səthləri möhkəm bir şəkildə böyüyür). Beləliklə, seroz membranı bir-birinə yaxınlaşdıran tikişlərin tətbiqi bağırsaq tikişinin sıxlığını təmin edir. Belə dikişlərin tezliyi tikiş sahəsinin uzunluğunun 1 sm-i üçün ən azı 4 dikiş olmalıdır. Muscularis propria tikiş xəttinə elastiklik verir və buna görə də tutula bilir. əvəzedilməz atributdur demək olar ki, hər hansı bir bağırsaq tikişi. Submukozal təbəqə bağırsaq tikişinə mexaniki möhkəmlik verir, həmçinin tikiş sahəsinin yaxşı vaskulyarizasiyasını təmin edir. Buna görə bağırsağın kənarlarının birləşməsi həmişə submukozanın tutulması ilə həyata keçirilir. Selikli qişanın mexaniki gücü yoxdur. Selikli qişanın kənarlarının birləşməsi yara kənarlarının yaxşı uyğunlaşmasını təmin edir və tikiş xəttini orqanın lümenindən infeksiyanın nüfuzundan qoruyur.

Bağırsaq tikişlərinin təsnifatı

Tətbiq üsulundan asılı olaraq:

1. təlimat;

2. mexaniki – xüsusi qurğularla tətbiq olunur;

3. birləşmiş.

Divarın hansı təbəqələrinin tikişdə tutulduğundan asılı olaraq:

1. boz-seroz;

2. seromuskulyar;

3. selikli-sualtı;

4. seroz-əzələ-sualtı;

5. seroz-əzələ-sualtı-selikli qişa (vasitəsilə). Dikişlər vasitəsilə yoluxmuşdur ("çirkli").

Selikli qişadan keçməyən tikişlərə infeksiyasız (“təmiz”) deyilir.

Bağırsaq tikişlərinin cərgəsindən asılı olaraq

1. tək cərgəli tikişlər (Bira-Piroqova, Mateshuka) - ip seroz, əzələ qişalarının və selikli qişanın kənarlarından (selikli qişa tutmadan) keçir, bu da kənarların yaxşı uyğunlaşmasını və lümenə etibarlı şəkildə batırılmasını təmin edir. əlavə travma olmadan bağırsaq mukozası;

2. qoşa cərgəli tikişlər (Alberta) – birinci sıra kimi keçirici tikiş istifadə olunur, onun üstündə (ikinci sıra) seromuskulyar tikiş qoyulur;

3. üç cərgəli tikişlər - birinci cərgə kimi keçirici tikiş istifadə olunur, onun üzərində ikinci və üçüncü cərgələrdə seromuskulyar tikişlər vurulur (adətən yoğun bağırsağa tətbiq üçün istifadə olunur).

Yara kənarının divarından keçən tikişlərin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq:

1. kənar tikişlər;

2. vidalanmış tikişlər;

3. everting tikişləri;

4. birləşdirilmiş tərs-ters çevrilmiş tikişlər.

Tətbiq üsulu ilə

1. nodal

2. davamlı.

Mədə əməliyyatları

Mədədə aparılan cərrahi müdaxilələr palliativ və radikala bölünür. Palliativ əməliyyatlara aşağıdakılar daxildir: tikiş tikmək perforasiya olunmuş xora mədə, qastrostomiya və qastroenteroanastomoz. TO radikal əməliyyatlar mədədə bir hissəsinin (rezeksiya) və ya bütün mədənin çıxarılmasına (qastrektomiya) aiddir.

Palliativ mədə əməliyyatı

Qastrostomiya

Qastrostomiya süni mədə fistulasının tətbiqidir.

Göstərişlər: yaralar, fistulalar, yanıqlar və qida borusunun cicatricial daralması, farenks, yemək borusu və mədənin kardiyasının əməliyyat olunmayan xərçəngi.

Təsnifat:

1. boru fistulaları - yaradılması və əməliyyatı üçün rezin boru istifadə olunur (Witzel və Stamm-Senna-Kader üsulları); müvəqqətidir və bir qayda olaraq, boru çıxarıldıqdan sonra öz-özünə bağlanır;

2. labiform fistulalar - mədə divarından süni giriş əmələ gəlir (Toprova üsulu); qalıcıdırlar, çünki bağlanmaq üçün əməliyyat tələb olunur.

Witzel görə qastrostomiya

1. qabırğa qövsündən aşağıya doğru 10-12 sm uzunluğunda transrektal sol tərəfli qat-qat laparotomiya;

2. mədənin ön divarının yaraya çıxarılması, bunun üzərinə uzun ox boyunca kiçik və böyük əyriliklər arasında rezin boru qoyulur ki, onun ucu nahiyədə olsun. pilor bölgəsi;

3. borunun hər iki tərəfinə 6-8 kəsilmiş seromuskulyar tikişin tətbiqi;

4. pul kisəsi-simli tikişin bərkidilməsi və üzərinə 2-3 seromuskulyar tikişin qoyulması;

5. borunun digər ucunun sol düz əzələnin xarici kənarı boyunca ayrıca kəsiklə çıxarılması;

6. mədə divarının (qastropeksiya) əmələ gələn kənar boyunca parietal peritona və rektus abdominis qabığının arxa divarına bir neçə seromuskulyar tikişlə fiksasiyası.

Stamm-Senn-Kader görə qastrostomiya

1. transrektal giriş;

2. mədənin ön divarının yaranın içərisinə çıxarılması və bir-birindən 1,5-2 sm məsafədə kardiaya (ikisi uşaqlarda) daha yaxından üç pul kisəsi tikişinin vurulması;

3. daxili pul kisəsi-simli tikişin mərkəzində mədə boşluğunun açılması və rezin borunun daxil edilməsi;

4. pul kisəsi-simli tikişlərin içəridən başlayaraq ardıcıl bərkidilməsi;

5. əlavə yumşaq toxuma kəsikləri vasitəsilə borunun çıxarılması;

6. qastropeksiya.

Boru fistulaları yaratarkən, mədənin ön divarını parietal peritona diqqətlə düzəltmək lazımdır. Əməliyyatın bu mərhələsi qarın boşluğunu xarici mühitdən təcrid etməyə və ciddi fəsadların qarşısını almağa imkan verir.

Topverə görə dodaq qastrostomiyası

1. sürətli giriş;

2. mədənin ön divarının cərrahi yaraya konus şəklində çıxarılması və üzərinə sıxılmadan bir-birindən 1-2 sm məsafədə 3 ədəd pul kisəsi tikişinin qoyulması;

3. konusun ucunda mədə divarının parçalanması və içərisinə qalın boru daxil edilməsi;

4. pul kisəsi-simli tikişlərin növbə ilə kənardan başlayaraq bərkidilməsi (mədə divarından borunun ətrafında selikli qişa ilə örtülmüş büzməli silindr əmələ gəlir);

5. mədə divarının aşağı pul kisəsi simli tikişi səviyyəsində parietal peritona, ikinci tikiş səviyyəsində abdominis düz əzələsinin qişasına, üçüncü tikiş səviyyəsində dəriyə tikilməsi;

6. Əməliyyat başa çatdıqdan sonra boru çıxarılır və yalnız qidalanma zamanı daxil edilir.

Qastroenterostomiya

Qastroenterostomiya (mədə ilə nazik bağırsaq arasındakı açılış) mədənin pilorik hissəsinin açıqlığı pozulduqda (operativ olmayan şişlər, cicatricial stenoz s.) yaratmaq üçün əlavə yol mədə tərkibini jejunuma boşaltmaq üçün. Bağırsaq döngəsinin mədə və eninə kolonla bağlı mövqeyindən asılı olaraq, aşağıdakı növlər qastroenteroanastomozlar:

1. anterior anterior kolon qastroenteroanastomozu;

2. posterior anterior kolon qastroenteroanastomozu;

3. anterior retrokolik qastroenteroanastomoz;

4. posterior retrokolik qastroenteroanastomoz.

Əməliyyatın birinci və dördüncü variantları ən çox istifadə olunur.

Anterior anterior halqa anastomozu tətbiq edilərkən, flexura duodenojejunalisdən 30-45 sm çıxarılır (uzun ilgəkdə anastomoz) və əlavə olaraq, "qızıl dairənin" inkişafının qarşısını almaq üçün afferent və efferent arasında anastomoz əmələ gəlir. jejunumun döngələri "yan-yana" şəkildə. Posterior retrokolik anastomoz tətbiq edilərkən, flexura duodenojejunalisdən (qısa bir döngədə anastomoz) 7-10 sm çıxarılır. Anastomozların düzgün işləməsi üçün onlar izoperistaltik şəkildə tətbiq olunur (afferent döngə mədənin ürək hissəsinə, efferent döngə isə antruma daha yaxın olmalıdır).

Mədə-bağırsaq anastomozunun tətbiqi əməliyyatından sonra ciddi bir komplikasiya - "pis dairə" - əksər hallarda nisbətən uzun bir döngə ilə ön anastomoz ilə baş verir. Mədədən gələn maddələr antiperistaltik istiqamətdə jejunumun adduktor dizinə daxil olur (mədənin motor gücünün üstünlüyü səbəbindən) və sonra yenidən mədəyə daxil olur. Bu dəhşətli fəsadın səbəbləri bunlardır: bağırsaq döngəsinin mədənin oxuna (antiperistaltik istiqamətdə) düzgün tikilməməsi və sözdə "spur" meydana gəlməsi.

“Spur”un əmələ gəlməsi səbəbindən qapalı dairənin inkişafının qarşısını almaq üçün jejunumun əlavə ucu əlavə seromuskulyar tikişlərlə anastomozdan 1,5-2 sm yuxarıda mədəyə bərkidilir. Bu, bağırsağın əyilməsinin və "spur" meydana gəlməsinin qarşısını alır.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın perforasiya olunmuş xorasının tikilməsi

Perforasiya edilmiş mədə xorası üçün iki növ təcili əməliyyat mümkündür: cərrahi müdaxilələr: perforasiya edilmiş xoranın tikilməsi və ya xora ilə birlikdə mədənin rezeksiyası.

Perforasiya olunmuş xoranın tikilməsi üçün göstərişlər:

1. xəstə uşaqlar və gənc yaşda;

2. qısa müddətdə xora xəstəliyi olan şəxslərdə;

3. olan yaşlı insanlarda müşayiət olunan patologiya(ürək-damar çatışmazlığı, diabet və s.);

4. perforasiyadan sonra 6 saatdan çox vaxt keçibsə;

5. cərrahın kifayət qədər təcrübəsi olmayan.

Bir perforasiya çuxurunu tikərkən, ona əməl etməlisiniz qaydalara riayət etmək:

1. mədə və ya onikibarmaq bağırsağın divarındakı qüsur adətən iki sıra Lambert seromuskulyar tikişləri ilə tikilir;

2. tikiş xətti orqanın uzununa oxuna perpendikulyar yönəldilməlidir (mədə və ya onikibarmaq bağırsağın lümeninin stenozunun qarşısını almaq üçün); Tikiş xəttini əlavə olaraq daha böyük omentumun qapağı ilə peritonlaşdırmaq tövsiyə olunur.

Radikal mədə əməliyyatı

Radikal əməliyyatlara mədə rezeksiyası və qastrektomiya daxildir. Bu müdaxilələrin həyata keçirilməsi üçün əsas göstəricilər aşağıdakılardır: ağırlaşmalar mədə xorası mədə və onikibarmaq bağırsaq, xoşxassəli və bədxassəli şişlər mədə.

Təsnifat

Çıxarılan orqan hissəsinin yerindən asılı olaraq:

1. proksimal rezeksiyalar (mədənin ürək hissəsi və bədəninin bir hissəsi çıxarılır);

2. distal rezeksiyalar (mədənin antrum və bədəninin bir hissəsi çıxarılır).

Çıxarılan mədə hissəsinin həcmindən asılı olaraq:

1. iqtisadi – mədənin 1/3–1/2 hissəsinin rezeksiyası;

2. geniş – mədənin 2/3 hissəsinin rezeksiyası;

3. subtotal - mədənin 4/5 hissəsinin rezeksiyası.

Mədənin çıxarılan hissəsinin formasından asılı olaraq:

1. pazşəkilli;

2. pilləli;

3. dairəvi.

Mədə rezeksiyasının mərhələləri

1. Mədənin çıxarılan hissəsinin mobilizasiyası (skeletləşdirmə) - rezeksiya sahəsi boyunca ligatures arasında kiçik və böyük əyrilik boyunca mədə damarlarının kəsişməsi. Patoloji (xora və ya xərçəng) təbiətindən asılı olaraq mədənin çıxarılan hissəsinin həcmi müəyyən edilir.

2. Rezeksiya – mədənin rezeksiya üçün nəzərdə tutulan hissəsi çıxarılır.

3. Davamlılığın bərpası həzm borusu(qastroduodenoanastomoz və ya qastroenteroanastomoz).

Bu baxımdan cərrahiyyənin iki əsas növü var:

1. Bilroth-1 üsulu ilə əməliyyat – mədə kötüyü ilə onikibarmaq bağırsağın kötüyü arasında “ucadan uca” anastomozun yaradılması.

2. Bilroth-2 üsulu ilə əməliyyat – mədə kötüyü ilə jejunal ilmə arasında “yan-yana” anastomozun əmələ gəlməsi, onikibarmaq bağırsaq kötüyünün bağlanması (klassik variantda istifadə olunmur).

Billroth-1 metodundan istifadə edilən əməliyyat Billroth-2 metodu ilə müqayisədə mühüm üstünlüyə malikdir: fiziolojidir, çünki Qidanın mədədən onikibarmaq bağırsağa təbii keçidi pozulmur, yəni. sonuncu həzmdən xaric edilmir.

Bununla belə, Billroth-1 əməliyyatı yalnız "kiçik" mədə rezeksiyaları ilə tamamlana bilər: 1/3 və ya antrum rezeksiyası. Bütün digər hallarda, səbəbiylə anatomik xüsusiyyətlər(duodenumun əksər hissəsinin retroperitoneal yeri və mədə kötüyünün özofagusa fiksasiyası), mədə-duodenal anastomoz yaratmaq çox çətindir (gərginliyə görə tikişlərin divergensiyasının yüksək ehtimalı).

Hal-hazırda mədənin ən azı 2/3 hissəsinin rezeksiyası üçün Hofmeister-Finsterer modifikasiyasında Billroth-2 əməliyyatından istifadə olunur. Bu dəyişikliyin mahiyyəti belədir:

1. mədənin kötüyü uc-yan anastomozdan istifadə edərək jejunumla birləşdirilir;

2. anastomozun eni mədə kötüyünün lümeninin 1/3 hissəsidir;

3. anastomoz köndələn bağırsağın mezenteriyasının “pəncərəsində” sabitlənir;

4. Jeyunumun afferent döngəsi mədənin kötüyünün içinə qida kütlələrinin geri axınının qarşısını almaq üçün iki və ya üç kəsilmiş tikişlə tikilir.

Billroth-2 əməliyyatının bütün modifikasiyalarının ən mühüm çatışmazlığı onikibarmaq bağırsağın həzmdən xaric edilməsidir.

Qastrektomiya keçirmiş xəstələrin 5-20% -ində "əməliyyat olunmuş mədə" xəstəlikləri inkişaf edir: dempinq sindromu, afferent döngə sindromu (qida kütlələrinin nazik bağırsağın afferent döngəsinə geri axını), peptik xoralar, mədə kötüyünün xərçəngi və s.. Çox vaxt belə xəstələri yenidən əməliyyat etmək - yerinə yetirmək lazımdır rekonstruktiv cərrahiyyə, iki məqsədi güdür: patoloji fokusun (xora, şiş) çıxarılması və onikibarmaq bağırsağın həzm prosesinə daxil edilməsi.

Qabaqcıl mədə xərçəngi üçün mədə əməliyyatı aparılır - bütün mədənin çıxarılması. Adətən böyük və kiçik omentum, dalaq, mədəaltı vəzinin quyruğu və regional limfa düyünləri ilə birlikdə çıxarılır. Bütün mədənin çıxarılmasından sonra mədə plastik cərrahiyyəsi vasitəsilə həzm kanalının davamlılığı bərpa olunur. Bu orqanın plastik cərrahiyyəsi jejunumun bir döngəsindən, eninə kolonun bir seqmentindən və ya kolonun digər hissələrindən istifadə etməklə həyata keçirilir. Kiçik və ya böyük bağırsaq inserti özofagus və onikibarmaq bağırsağa bağlanır, beləliklə qidanın təbii keçidini bərpa edir.

Vaqotomiya

Vaqotomiya - vagus sinirlərinin parçalanması.

Göstərişlər: penetrasiya və perforasiya ilə müşayiət olunan duodenal xora və pilorik mədə xorasının mürəkkəb formaları.

Təsnifat

1. Gövdə vaqotomiyası - qaraciyər və splanxnik sinirlərin mənşəyindən əvvəl vagus sinirlərinin gövdələrinin kəsişməsi. Qaraciyərin, öd kisəsinin, onikibarmaq bağırsağın, nazik bağırsağın və mədəaltı vəzinin parasimpatik denervasiyasına, həmçinin qastrostaza gətirib çıxarır (piloroplastika və ya digər drenaj əməliyyatları ilə birlikdə aparılır)

* supradiafraqmatik;

* subdiafraqmatik.

2. Selektiv vaqotomiya - qaraciyər və çölyak sinirlərinin budaqlarını ayırdıqdan sonra bütün mədəyə gedən vagus sinirlərinin gövdələrinin kəsişməsindən ibarətdir.

3. Selektiv proksimal vaqotomiya - yalnız bədənə və mədənin göz dibinə gedən vagus sinirlərinin budaqları kəsilir. Mədənin antrumunu və piloru innervasiya edən vagus sinirlərinin budaqları (Laterger filialı) kəsişmir. Laterger filialı mədənin pilorik sfinkterinin hərəkətliliyini tənzimləyən sırf motor hesab olunur.

Mədədə drenaj əməliyyatları

Göstərişlər: pilor, onikibarmaq bağırsağın və alt bağırsaqların xoralı stenozu.

1. Piloroplastika pilorun bağlanma funksiyasını qoruyub saxlamaq və ya bərpa etməklə mədənin pilor açılışını genişləndirmək əməliyyatıdır.

* Heineke-Mikulich üsulu - mədənin pilorik hissəsinin və onikibarmaq bağırsağın ilkin hissəsinin 4 sm uzunluğunda uzununa kəsilməsindən, sonra yaranan yaranın çarpaz tikilməsindən ibarətdir.

* Finney üsulu - mədənin antrum hissəsi kəsilir və ibtidai şöbə onikibarmaq bağırsağın davamlı qövsvari kəsiklə və tikişlər yuxarı qastroduodenoanastomozun “yan-yana” prinsipinə uyğun olaraq yaraya qoyulur.

2. Qastroduodenostomiya

* Jaboley metodu – piloroantral zonada maneə olduqda istifadə olunur; Obstruksiya yerindən yan keçərək yan-yana qastroduodenoanastomoz aparılır.

3. Qastroyejunostomiya - “söndürmək” üçün klassik qastroyeyunostomiyanın tətbiqi.

Yenidoğulmuşlarda və uşaqlarda mədənin xüsusiyyətləri

Yenidoğulmuşlarda mədə yuvarlaq formadadır, pilorik, ürək bölmələri və fundus zəif ifadə edilir. Mədə hissələrinin böyüməsi və formalaşması qeyri-bərabərdir. Pilorik hissə uşağın həyatının yalnız 2-3 ayında fərqlənməyə başlayır və 4-6 ayda inkişaf edir. Mədənin fundus sahəsi yalnız 10-11 ay ərzində aydın şəkildə müəyyən edilir. Ürək bölgəsinin əzələ halqası demək olar ki, yoxdur, bu, mədəyə girişin zəif bağlanması və mədə tərkibinin özofagusa geri axması (regurgitasiya) ehtimalı ilə əlaqələndirilir. Mədənin ürək hissəsi nəhayət 7-8 yaşa qədər formalaşır.

Yenidoğulmuşlarda mədənin selikli qişası nazikdir, qıvrımlar tələffüz edilmir. Submukozal təbəqə zəngindir qan damarları, azdır birləşdirici toxuma. Əzələ təbəqəsi həyatın ilk aylarında zəif inkişaf edir. Gənc uşaqlarda mədənin arteriya və venaları onunla fərqlənir ki, onların əsas gövdələrinin və birinci və ikinci dərəcəli budaqlarının ölçüsü demək olar ki, eynidir.

İnkişaf qüsurları

1. Anadangəlmə hipertrofik pilorik stenoz- pilorun əzələ qatının daralması ilə aydın hipertrofiyası və ya tam bağlanması selikli qişanın qıvrımları ilə lümen. Seroz qişası və pilorun bütün uzunluğu boyunca dairəvi əzələ liflərinin bir hissəsi uzunlamasına istiqamətdə parçalanır, pilorun selikli qişası kəsikdən tamamilə qabarıqlaşana qədər dərin əzələ liflərindən açıq şəkildə azad edilir, yara tikilir. qatlarda.

2. Mədənin gövdəsinin daralması (daralması) - orqan qum saatı şəklini alır.

3. Mədənin tam olmaması.

4. İkiqat mədə.

Yenidoğulmuşlarda və uşaqlarda onikibarmaq bağırsağın xüsusiyyətləri

Yenidoğulmuşlarda onikibarmaq bağırsağı tez-tez üzük, daha az U şəklində olur. Həyatın ilk illərində olan uşaqlarda, aşağı və yuxarı əyilmələr duodenal həyat demək olar ki, tamamilə yoxdur.

Yenidoğulmuşlarda bağırsağın yuxarı horizontal hissəsi... adi səviyyədə deyil və yalnız 7-9 yaşa qədər I bədənə enir. bel fəqərəsi. Gənc uşaqlarda onikibarmaq bağırsaq və qonşu orqanlar arasındakı bağlar çox incədir və demək olar ki tam yoxluğu retroperitoneal məkanda yağ toxuması əhəmiyyətli hərəkətlilik və əlavə qıvrımların meydana gəlməsi ehtimalını yaradır.

Onikibarmaq bağırsağın malformasiyaları

Atreziya lümenin tam olmamasıdır (atreziyanın üstündə yerləşən bu bölmələrin divarlarının güclü genişlənməsi və incəlməsi ilə xarakterizə olunur).

Stenoz - divarın lokallaşdırılmış hipertrofiyası, bağırsağın lümenində qapaq, qişanın olması, bağırsağın embrion kordonlar, həlqəvi mədəaltı vəzi, yuxarı mezenterik arteriya, yüksək çənə bağırsaqları ilə sıxılması səbəbindən.

Jejunum və ileumun atreziyası və stenozu zamanı 20-25 sm uzanan, funksional qüsurlu nahiyə ilə birlikdə bağırsağın atretik və ya daralmış hissəsinin rezeksiyası aparılır. ümumi öd və pankreas kanalları, qastroenteroanastomoz edilir. Distal bağırsağın obstruksiyası üçün duodenojejunostomiya istifadə olunur.

Divertikul

Duodenumun yanlış mövqeyi - mobil duodenum.

7 nömrəli mühazirə. Qarın boşluğunun aşağı mərtəbəsinin topoqrafik anatomiyası. kiçik və yoğun bağırsaqlarda əməliyyatlar

Qarın boşluğunun aşağı mərtəbəsinin topoqrafik anatomiyası

Kanallar, sinuslar və ciblər

Sağ yan kanal sağda qarının yan divarı ilə, solda isə yüksələn kolonla məhdudlaşır. O, yuxarıda subhepatik və sağ qaraciyər bursaları ilə, aşağıda - sağ iliak fossa və çanaq boşluğu ilə əlaqə qurur.

Sol yan kanal solda qarının yan divarı, sağda enən kolon və sigmoid kolon ilə məhdudlaşır. Aşağıda sol iliak fossa və çanaq boşluğu ilə əlaqə qurur, yuxarıda kanal diafraqmatik-kolik bağ ilə bağlanır.

Sağ mezenterik sinus üçbucaqlı formadadır, qapalıdır, sağdan qalxan kolonla, yuxarıdan eninə kolonla, soldan isə nazik bağırsağın mezenteriyasının kökü ilə məhdudlaşır. Nazik bağırsağın mezenteriyasının kökü yuxarıdan aşağıya və soldan sağa 2-ci bel fəqərəsinin sol tərəfindən sağ sakroiliak oynağa doğru uzanır. Yolda kök onikibarmaq bağırsağın üfüqi hissəsindən keçir, qarın aortası, aşağı vena kava və sağ üreter.

Sol mezenterik sinus soldan enən kolonla, sağdan nazik bağırsağın mezenteriyasının kökü ilə, aşağıda isə sigmoid kolonla məhdudlaşır. Siqmoid kolon alt sərhədi yalnız qismən əhatə etdiyi üçün bu sinus çanaq boşluğu ilə sərbəst əlaqə saxlayır.

Üst duodenal girinti yuxarı duodenal qatın üstündə yerləşir.

Aşağı onikibarmaq bağırsağın girintisi aşağı onikibarmaq bağırsaq qatının altında yerləşir.

Üstün ileoçekal kisə nazik bağırsağın yoğun bağırsaqla qovşağında, ileumun üstündə yerləşir.

Aşağı ileoçekal kisə nazik bağırsağın yoğun bağırsaqla qovşağında, ileumun altında yerləşir.

Retrokolik kisə bağırsağın arxasında yerləşir.

İntersiqmoid girinti siqmoid bağırsağın mezenteriyasının sol kənarı boyunca bağlandığı yerdə yerləşir.

Nazik bağırsağın topoqrafik anatomiyası

Nazik bağırsağın bölmələri:

1. onikibarmaq bağırsaq – yuxarıda müzakirə olundu;

2. jejunum;

3. ileum.

Holotopiya: mezoqastrik və hipoqastrik bölgələr.

Peritonla örtülmə: hər tərəfdən. Mezenterik kənar boyunca peritonun təbəqələri arasında ekstraperitoneal sahə (alan nuda) fərqlənir, onun boyunca birbaşa arteriyalar bağırsaq divarına daxil olur və ondan düz damarlar və ekstraorqan limfa damarları çıxır.

Skeletotopy: nazik bağırsağın mezenteriyasının kökü L2 fəqərəsindən başlayır və soldan sağa doğru enir. sakroiliak birgə, onikibarmaq bağırsağın üfüqi hissəsinin, aortanın, aşağı vena kavasının, sağ üreterin kəsişməsi.

Sintopiya: öndə - böyük omentum, sağda - yüksələn kolon, solda - enən və sigmoid kolon, arxada - parietal periton, aşağıda - sidik kisəsi, düz bağırsaq, uşaqlıq və onun əlavələri.

Periton- qarın boşluğunun bir hissəsi, peritonun parietal təbəqəsi ilə məhdudlaşır.O, seroz membrandır. daxili səth qarın divarları və orada yerləşən orqanlar, qapalı bir boşluq meydana gətirir. Normalda seroz maye ilə dolu boşluq xarakteri daşıyır. İki təbəqədən ibarətdir: parietal və visseral. İntraperitoneal və ya peritondaxili yerləşmiş orqanlar hər tərəfdən visseral peritonla, üç tərəfdən mezoperitoneal və bir tərəfdən ekstraperitoneal ilə örtülmüşdür. Topoqrafik anatomiyada ənənəvi olaraq qəbul edilir ki, intra- və mezoperitoneal yatan orqanlar qarın boşluğunun orqanlarına, retroperitoneal, retroperitoneal mövqe tutan orqanlar (xüsusi ekstraperitoneal hal) retroperitoneal boşluq orqanlarına aiddir.

Liqa. hepatoduodenal - hepatoduodenal bağ kiçik omentumun üç bağından biridir və malikdir ən yüksək dəyər. Bu bağa daxildir: öd axarı, xoledok kanalı, portal vena, v. portae və düzgün qaraciyər arteriyası, a. hepatica propria. Solda hepatopilorik ligamentə keçir, lig. hepatopyloricum.

Liqa. suspensorium duodeni - onikibarmaq bağırsağın asma bağı (Treitz bağı) bel diafraqmasının sol ayağından duodenojejunal əyməyə, flexura duodenojejunalisə gedir. Bu peritoneal duplikasiyanın qalınlığında omonim yatır hamar əzələ, m. duodenojejunalis, onikibarmaq bağırsağı dəstəkləyən.

Omentum majus(böyük möhür) - mədənin daha böyük əyriliyindən enən, nazik bağırsağın ilmələrini örtən və eninə kolonla birləşən peritonun dublikasiyası. Böyük omentumun boşluğu aşağıdakı sərhədlərə malikdir: ön liqada. qastrokolikum; arxasında parietal periton ilə təmsil olunur, aşağıdan bu boşluq eninə kolon və onun mezenteriyası ilə məhdudlaşır; yuxarıda - aralarında mədə-pankreas açılışı olan mədə-pankreas bağları; solda - böyük omentumun boşluğunun dalaq eversionu, recessus lienalis cavi omenti majoris və sağda - böyük omentum boşluğunun pankreatikoduodenal girintisi, recessus pancreaticoduodenalis cavi omenti majoris.

Böyük omentumun boşluğunda dörd ektropion fərqlənir: 1) yuxarı mədə-pankreatik ektropion, recessus gastropancreaticus; 2) aşağı inversiya, recessus inferior; 3) solda - dalağın inversiyası, recessus lienalis və dalağın hilumu; 4) sağda - pankreas-duodenal inversiya, recessus pancreaticoduodenalis.

Uşaqlarda böyük omentum qarın boşluğunun sol yarısında eninə kolonun aşağı kənarı boyunca yerləşir, qısadır və bağırsaq döngələrini yalnız qismən əhatə edir. 2-3 yaşa qədər böyük omentumun ölçüsü artır, lakin onu əmələ gətirən peritonun təbəqələri çox nazik qalır və onların arasında demək olar ki, heç bir yağ toxuması yoxdur.

Omentum mənfi(kiçik omentum) - qaraciyərin darvazasından, eləcə də qaraciyərin sol sagittal yiğinin arxa yarısından mədənin kiçik əyriliyinə və üfüqi hissənin başlanğıc hissəsinə qədər uzanan peritonun dublikasiyasıdır. duodenumun bir hissəsi. Üç bağdan ibarətdir: hepatoqastrik, hepatopilorik və hepatoduodenal. Kiçik omentum, aşağı əsası təxminən 15-18 sm və yuxarı qısa əsası təxminən 6 sm olan trapezoid formasına malikdir.Kiçik omentumun boşluğunun arxa divarını aorta üzərində uzanan parietal periton təşkil edir; yuxarı divar qaraciyərin sol və kaudat lobları ilə təmsil olunur; aşağı divar mədə-bağırsaq bağlarıdır, sol divar özofagusun qarın hissəsinin sağ səthində yerləşən peritonla təmsil olunur, həmçinin kardiyanın arxa səthini əhatə edir. Burada yerləşən depressiyanı kiçik omentum, recessus cardialis cavi omenti minorisin boşluğunun ürək eversionu adlandırmaq olar.

Üst mərtəbə: ilə qaraciyər öd kisəsi, mədə, dalaq, onikibarmaq bağırsağın yuxarı yarısı, mədəaltı vəzi və dörd boşluq: sağ və sol subfrenik, pregastrik, subhepatik və omental bursa. Aşağı mərtəbə: onikibarmaq bağırsağın aşağı yarısı, nazik və yoğun bağırsaq, iki yan peritoneal kanal (sağ və sol) və iki mezenterik - mezenterik sinuslar (sağ və sol).

Bursa omentalis(bursa omental) - mədənin arxasında yerləşən yarıq kimi boşluqdur. Bu boşluqda aşağıdakı altı divarı ayırd etmək olar: ön, arxa, yuxarı, aşağı, sağ və sol.

Ön divar aşağıdakılardan ibarətdir: kiçik omentum, mədənin arxa səthi və qastrokolik bağ. Arxa divar mədəaltı vəzi və astarlı parietal periton ilə təmsil olunur böyük gəmilər onurğa üzərində uzanmaq. Üst divar qaraciyərin sol və kaudat lobları, aşağı divarı eninə kolon və onun mezenteriyası, mezokolon; bursanın sol və sağ sərhədləri peritonun keçid kıvrımları ilə formalaşır.

Mədə-pankreatik bağlar bursanın boşluğunu aydın şəkildə müəyyən edilmiş iki mərtəbəyə ayırır: yuxarıdakı kiçik sümük boşluğunun boşluğu, cavum omenti minorls, aşağısı böyük omentumun boşluğu, cavum omenti majorisdir. Bu boşluq aşağıdakı hüdudlara malikdir: ön tərəfdə kiçik sümük sümüklərinin bağları (lig. hepatogastricum, lig. hepatopyloricum və lig. hepatoduodenale) tərəfindən əmələ gəlir.

Bursa hepatica dextra(sağ hepatik bursa) - diafraqma ilə qaraciyərin sağ lobu arasında yerləşir. Məhduddur: yuxarıdan - diafraqmanın tendon mərkəzi ilə; aşağıda - qaraciyərin sağ lobunun yuxarı səthi, arxada - qaraciyərin sağ koronar bağı, lig. coronanum hepatis dextrum, içəridən - asma və ya falsiform bağ, lig.falciforme s.suspensorium hepatis, xaricdən - diafraqmanın əzələ hissəsi, pars muscularis diaphragmatis. Bu çanta tez-tez subfrenik abseslər üçün konteyner kimi xidmət edir

Bursa hepatica sinistra(sol hepatik bursa) - qaraciyərin sol lobu ilə diafraqma arasında yerləşir. Onun sərhədləri: öndə - diafraqmanın əzələ hissəsi, pars muscularis diaphragmatis, arxada - qaraciyərin sol koronar bağı, lig. coronarium hepatls sinistrum, içəridən - qaraciyərin suspensor və ya falciform, ligamenti, lig. suspensorium s.falciforme hepatis və kənarda - qaraciyərin sol üçbucaqlı bağı, lig. triangulare hepatis sinistrum

Bursa praegastrica(pregastrik bursa) - mədə ilə qaraciyərin sol lobu arasında yerləşir. Daha dəqiq sərhədlər aşağıdakılardır: öndə - qaraciyərin sol lobunun aşağı səthi, arxada - mədənin ön divarı, yuxarıda - kiçik omentum və porta hepatis.

Qarın boşluğunun aşağı mərtəbəsində var sağ və sol mezenterik sinuslar, sinus mesentericus dexter və sinus mesentericus sinister. Hər iki sinus üçbucaq şəklindədir. Sağ sinus sağdan yuxarı qalxan kolon, kolon ascendens, soldan mezenteriyanın kökü, radix mesenterii, yuxarıda isə eninə kolon, colon transversum ilə məhdudlaşır.

Sol mezenterik sinus soldan enən kolon, kolon descendens, sağdan mezenteriyanın əyri kökü, radix mesenterii və aşağı siqmoid kolon, colon sigmoideum ilə həmsərhəddir.

Qarın boşluğunda uzununa istiqamətdə yerləşən iki kanal var - sağ və sol kanallar, canales longitudinales s. laterales, dexter et sinster.

Sağ yan kanal parietal peritonla yüksələn kolon arasında yerləşir. Qaraciyərin aşağı səthindən, qaraciyərin bursa ilə əlaqə saxladığı yerdən, bağırsağa qədər uzanır və onun yaxınlığında retroçekal eversiyaya keçir.

Sol yan kanal parietal periton və enən kolon arasında yerləşir. O, sol diafraqma-kolik bağın altından başlayır, aşağıya doğru uzanır və parietal periton və sigmoid kolon arasında çanaq boşluğu ilə sərbəst əlaqə qurur.

Recessus duodenojejunalis - duodenojejunal kisə- peritonun iki qatı, plica duodenojejunalis superior və plica duodenojejunalis inferior arasında, flexura duodenojejunalis daxilində bu qıvrımlar arasında depressiya əmələ gəlir ki, bu da duodenojejunal kisə adlanır. IN üst qat aşağı mezenterik damarı ehtiva edir, v. mesenterica inferior.

Recessus iliocaecalis superior - üstün ileoçekal girinti- ileum və lakrimal bağırsaq arasında yuxarı küncdə qapalı. O, yuxarıdan xüsusi ileokolik qıvrımla, plica iliocolica ilə, aşağıdan ileumun üfüqi uzanan terminal hissəsi ilə, xaricdən isə qalxan kolon, kolon ascendens başlanğıc hissəsi ilə məhdudlaşır.

Recessus iliocaecalis inferior - aşağı ileoçekal girinti- ileumun distal hissəsindən aşağıda yerləşən çökəklikdir. Cib məhduddur: yuxarıdan - ileum tərəfindən, arxadan - appendiksin mezenteriyası, mesenteriolum processus appendicularis və ileumun qarşısında - peritonun distal hissəsi arasında uzanan plica iliocaecalis ilə bağırsağın bağırsağı ilə. ileum və kor bağırsaq.

Klinik əhəmiyyəti: ildə formalaşmışdır sağ sinus patoloji mayelərin yığılması əvvəlcə bu sinusun sərhədləri ilə məhdudlaşır. Aşağıda, sol sinus pelvik boşluğa açıqdır, bu da irin və ya qanın yayılmasına imkan verir. İltihabi proseslər sol və sağ yanal kanallar boyunca yayıla bilər. Ciblər daxili yırtıqların əmələ gəldiyi yerlərdir. Sağ qaraciyər bursası tez-tez subfrenik abseslərin yeridir.

Orqanlar

Abdominal yemək borusu-dən uzanır fasilə mədənin ürək açılışına diafraqma. Peritonla əlaqədar olaraq, mezo və intraperitoneal yer arasında fərq qoyulur. Arterial qan təchizatıözofagus həyata keçirilir: a. mədə sinistra və aa. Phrenlcae inferiores. Portakaval anastomoz əmələ gəlir. Venöz çıxış - v coronaria ventriculi vasitəsilə baş verir. Özofagusun innervasiyası vagus sinir sistemi vasitəsilə və simpatik sərhəd gövdəsindən həyata keçirilir. Qida borusunun divarında paylanmış bu şəbəkələr özofagus pleksusunu, özofagus pleksusunu təşkil edir.

özofagus. Uşaqlarda erkən yaşÖzofagus huni formasına malikdir. Yenidoğulmuşlarda onun uzunluğu 10 sm, 1 yaşlı uşaqlarda - 12 sm, 10 yaşında - 18 sm, diametri müvafiq olaraq 7-8, 10 və 12-15 mm-dir.

Mədə(ventriculus) paries anterior və paries posterior, curvatura minor və curvatura major, beş bölməni fərqləndirir: giriş hissəsi (pars cardiaci ventriculi), fundus (fundus ventriculi), mədənin gövdəsi (corpus ventriculi), prepilorik hissə (pars praepylorica) , pilorik hissə (pars pylorica). Mədənin üç funksional bölməsi var: sekresiya şöbəsi, ifrazat şöbəsi, endokrin şöbəsi

Vəzifə: Mövqe dəyişiklikləri. Mədənin mövqeyinin üç əsas variantı var: şaquli, oblique və üfüqi mövqe

Sintopiya: Yuxarıda, qaraciyər və diafraqma ona, aşağıda - kolon transversum, öndə qarın ön divarına, eləcə də qaraciyərin sol lobunun aşağı səthinə, arxada - retroperitoneal orqanlara bitişikdir. boşluğa, mədəaltı vəziyə, dalaq damarlarına, sol böyrəyin yuxarı qütbünə və sol böyrəküstü vəzinə. Solda dalaq, sağda isə öd kisəsi ona bitişikdir. Mədənin ön divarı, ona müəyyən orqanların yerləşdiyi yerdən asılı olaraq, iki sahəyə bölünür. Mədənin ön hissəsinin yuxarı yarısı qaraciyərin sol payı ilə, pilorun aşağı yarısı da qaraciyərin sağ payı ilə örtülüdür. Beləliklə, mədənin ön divarının yuxarı yarısı, eləcə də pilorun aşağı hissəsi mədənin qaraciyər sahəsi, hepatica ventricull sahəsi adını aldı.

Mədə, ilk növbədə, özofagusa birləşdirilərək sabitlənir. Mədənin piloru qarın boşluğunun arxa divarına bərkidilir. Mədənin səthi bağları:1) Liqa. gastrocolicum - gastrocolic ligament 2)Lig. gastrolienale - qastrosplenik bağ 3)Lig. gastrophrenicum - qastrofrenik bağ 4)Lig. phrenicoesophageum - diafraqmatik - qida borusu bağı.5) Lig. hepatogastricum - hepatogastric ligament 6)Lig. hepatopyloricum - hepatopilorik bağ. Mədənin dərin bağları 1) Liqa. gastropancreaticum - mədə-pankreatik bağ, 2) Lig. piloropankreatikum - piloropankreatik bağ. Mədə intraperitoneal orqandır.

Qan təchizatı: A.gastric sinisttra (truncus coeliacus-dan budaq), a.gastrica dextra (a.hepatica communis qolu), a.gastroepiploca dextra (a.gastroduodenalis budağı), a.gastroepiploica sinistra (A. lienalis-dən budaq), a. gastrica bravis (a. lienalis).

Mədədən venoz drenaj portal vena sisteminə aparılır. Mədənin daha az əyriliyində yatır koronar damar mədə, v. koronar ventriküllər. Kiçik əyriliyin ikinci venoz damarı, pilorik vena, mədənin bucaqlı çəngəlindən soldan sağa pilorik bölgəyə doğru uzanır.

İnnervasiya:çölyak pleksusdan yuxarı və aşağı mədə, qaraciyər, dalaq və superior mezenterik pleksuslar vasitəsilə. Parasempatik liflər sol və sağ vagus gövdələrinin bir hissəsidir. Anterior (sol) vagus gövdəsi, tractus vagalis anterior, qarın yemək borusunun ön səthində yerləşir. Mədədə ön mədə budaqlarını verir, bunların arasında ən əhəmiyyətlisi kiçik əyriliyin ön şöbəsi və ya mədənin piloroantral hissəsinə gedən Latargetin ön siniridir. Bundan əlavə, qaraciyər və pilor budaqları ön gövdədən uzanır. Posterior (sağ) vagus gövdəsi, tractus vagalis posterior, diafraqmanın özofagus açılışından çıxdıqdan sonra özofagusun arxa səthi ilə qarın aortası arasında yerləşir. Arxa mədə budaqlarını, o cümlədən kiçik əyriliyin posterior sinirini simpatik liflərlə təmin edir. Simpatik liflər əyriliyə, Latargeau'nun posterior sinirinə və böyük bir budaqla çölyak pleksusuna yaxınlaşaraq, a-nın solunda plica gastropancreatica daxil olur. mədə sinistra.

İnkişaf anomaliyaları: tam və natamam ikiqat mədə, antrumun qismən daralması, anadangəlmə pilor stenozu, mədənin tərs mövqeyi, "torakal mədə", qıvrımların anadangəlmə gigantizmi, kardiospazm, pilostenoz.

Yenidoğulmuşlarda mədə yuvarlaqlaşdırılmış, bir qədər uzanmış bir forma malikdir, əksər hallarda üfüqi olaraq sol hipokondriumda yerləşir, qaraciyərin sol lobu ilə örtülür, pilorik hissə porta hepatisdə sagittal müstəvidə selikli qişada yerləşir. .

Onikibarmaq bağırsaq aşağıdakı 4 hissəyə bölünür: yuxarı üfüqi hissə, pars horizontalis superior, enən hissə, pars descendens, aşağı üfüqi hissə, pars horizontalis inferior və yüksələn hissə, pars ascendens. Onikibarmaq bağırsaq retroperitoneal boşluqda yerləşir, əsasən mədəaltı vəzinin başı. Onu əhatə edən periton böyük omentumun boşluğunun arxa divarıdır. Üç duodenal bağ var. l. Liqa. Hepatoduodenal 2. Liqa. suspensorium duodeni 3.Lig. duodenorenale.

Skeletotopiya: Onurğanın müxtəlif yüksəkliklərində yerləşir. Ən çox mədə arxasında görünür. Üst üfüqi hissə adətən l-ci bel fəqərəsi səviyyəsində yerləşir. Bağırsağın bu hissəsi orta müstəvidən keçir eninə istiqamət soldan sağa, mədənin pilorusundan başlayaraq. Bağırsağın enən hissəsi bel fəqərələrinin sağ səthlərinə bitişik, yuxarıdan aşağıya doğru aşağı 3-cü bel fəqərəsinə qədər uzanır. Aşağı üfüqi hissə 3-cü bel fəqərəsi səviyyəsində yerləşir, onun median müstəvisini eninə istiqamətdə sağdan sola keçir. Yüksələn hissə bel fəqərəsinin bədəninin sol tərəfindən bədəninin sol səthi boyunca onikibarmaq bağırsaq-jejunal əyilmə meydana gəldikdən sonra onikibarmaq bağırsağın bu hissəsi olduğu solda 2-ci bel fəqərəsinin səviyyəsinə qədər uzanır. , fiexura duodenojejunalis, jejunum, bağırsaq jejunumuna keçir.

Sintopiya: Pars horizontalis superior duodeni - aşağıdakı orqanlar onikibarmaq bağırsağın bu hissəsinə bitişikdir: yuxarıda - öd kisəsi və liq. hepatoduodenal; aşağıda - pankreasın başı və bədənin bir hissəsi; öndə - mədənin antrum hissəsi; arxası onurğadır. Pars descendens duodeni aşağıdakı orqanlarla əhatə olunmuşdur: qabaqda - nazik bağırsaqların ilmələri; arxada - qarın boşluğunun arxa divarı (qabırğalar, qabırğaarası əzələlər); xaricdə - üreterin bir hissəsi olan sağ böyrək. Onikibarmaq bağırsaq retroperitoneal orqandır. Onikibarmaq bağırsaq retroperitoneal boşluqda sabitlənmişdir.

Qan təchizatı: Onikibarmaq bağırsağın arterial təchizatı iki mənbədən həyata keçirilir: çölyak arteriya sistemi və yuxarı mezenterik arteriya vasitəsilə, a. meserica superior. Birinci sistemdən ümumi qaraciyər arteriyası vasitəsilə a. hepatica communis, gastroduodenal arteriya, a gastroduodenalis, qan superior pankreas duodenal arteriyaya daxil olur, a. pankreatikoduodenal superior.

Üst mezenterik arteriya sistemindən, a. mesenterica superior, qan tədarükü aşağı pankreas-duodenal arteriya vasitəsilə həyata keçirilir, a. pankreatikoduodenal aşağı. Bu damarların hər ikisi anterior pankreatikoduodenal yivdə, sulcus pancreaticoduodenalis anteriorda yerləşən eyni adlı, arcus arteriosus pancreaticoduodenalis arterial qövsünü təşkil edir.

İnnervasiya: Onikibarmaq bağırsaq yuxarı mezenterik pleksusdan, plexus mesenterica superiordan yaranan budaqlarla innervasiya olunur. Bu filiallarda simpatik liflər var. Bu pleksusdan eyni ilə müşayiət olunan pankreatikoduodenal budaqlar, rami pankreatikoduodenales ayrılır. arterial damarlar, ah. pankreatikoduodenales, onlar artıq həm mədəaltı vəzinin başına, həm də onikibarmaq bağırsağın divarına nüfuz edirlər.

İnkişaf anomaliyaları: lümenin qismən daralması, atreziya, anadangəlmə stenoz, membranöz membran bitişmələri, arteriomezenterik obstruksiya, kəskin duodenal arteriomezenterik obstruksiya, duplikasiya, enterogen kistlər, sıxılma, yerləşmə anomaliyaları.

Yenidoğulmuşlarda onikibarmaq bağırsağı XII döş və ya I bel fəqərələrinin səviyyəsində yerləşir.Bağırsağın yuxarı horizontal hissəsini qaraciyər, ümumi öd axarı, portal vena və qaraciyər arteriyası arxada, başı isə onurğanın başı ilə örtülür. mədəaltı vəzi aşağıda yerləşir. Bağırsağın enən hissəsi də qaraciyərlə örtülür və yan tərəfdə kolonun yüksələn hissəsinə, arxasında - sağ böyrəküstü vəzinin medial hissəsinə bitişikdir. Yuxarı qalxan kolonun ön tərəfində superior mezenterik damarlar yerləşir.

Nazik bağırsaq- bağırsaq tutumu. Nazik bağırsaqlara onikibarmaq bağırsaq, bağırsaq jejunum, intestinum ilium daxildir.

Mezenteriyanın kökü, radix mesenterii, plica duodenojejunalis olduğu 2-ci bel fəqərəsinin bədəninin sol səthinə uyğundur. Buradan mezenteriyanın kökü aşağı və sağa doğru enir, onurğa sütununu keçərək articulatio sacroiliaca dextra-da bitir. Xüsusiyyətləri Jejunum və ileum, jejunumun selikli qişasında çoxsaylı yarımdairəvi qıvrımların, plicae dairələrin varlığından ibarətdir. İleum, əksinə, əhəmiyyətli sayda tək follikullar və Peyer yamaları, folliculi solitarii ilə xarakterizə olunur.

Proyeksiya:ön qarın divarının çölyak və hipoqastrik bölgələri.

Sintopiya: arxasında - retroperitoneal boşluq orqanları, eninə kolon və onun mezenteriyasının üstündə, kişilərdə aşağıda, bağırsaq döngələri arxada sigmoid və düz bağırsaq və öndə sidik kisəsi, qadınlarda isə uşaqlıq yolu arasında yerləşir. Yan tərəfdən sağda bağırsaq, əlavə, yoğun bağırsağa daxil olmaq; solda yüksələn kolon var.

Qan təchizatı: a. mesenterica superior: a. pancreaticoduodenalis inferior, a. Colica media et dextra, a. ilokolica, aa. jejunales et aa. ilei.

İnnervasiya: plexus mesentericus superior.

Yağbağırsaq(intestinum crassum): korbağırsaq, intestinalnum caecum, ileumun yoğun bağırsağa daxil olduğu nöqtənin altında yerləşən yoğun bağırsağın başlanğıc seqmenti adlanır. Bağırsaq sümüyünün dörd morfoloji variasiyası var: Konusşəkilli, kisəşəkilli, bəyşəkilli-simmetrik, körfəzşəkilli-asimmetrik.

Normal şəraitdə kor bağırsağın yeri sağ ileal fossa, fossa iliaca dextra uyğun gəlir. Bağırsaq uzunluğu təxminən onun eninə bərabərdir və 6 ilə 8 sm arasında dəyişir.

Bağırsaqların peritoneal örtüyü peritondaxili və ya mezoperitoneal olaraq yerləşə bilər. Arxada, bağırsağın iliak fasyasına bitişik, fascia iliaca, eyni adlı əzələni əhatə edir; öndə, bağırsaq boşaldıqda, nazik bağırsaqların döngələri yerləşir; bağırsaq dolu olduqda, onun ön divarı birbaşa qarın ön qarın divarına toxunur; sağda canalis lateralis dexter ilə, solda nazik bağırsaqların ilgəkləri ilə həmsərhəddir.

Əlavə, appendiks vermiformis, kor bağırsağın birbaşa davamıdır. Prosesin altından onun zirvəsinə qədər selikli qişa ilə örtülmüş kanal keçir. Valvula processus vermiformis (Gerlyach klapan) tez-tez prosesin təməlində yerləşir.

Əlavənin medial, yanal, yüksələn, enən və retrosekal mövqeləri var.

Kolon yüksəlir - artan kolon- sağ iliac fossa, fossa iliaca dextra, flexura coli dextra qədər uzanır. Şaquli istiqamətə malikdir; orta uzunluğu 25 sm-dir və m arasındakı yivdə yerləşir. quadratus lumborum və m. transversus abdominis.

Flexura coli dextra kolon ascendens və colon tramversum arasındakı sərhəddir.

Sağ böyrəyə münasibətdə o, müxtəlif səviyyələrdə yerləşə bilər: o, yalnız onun alt dirəyinə toxuna və ya böyrəyin aşağı üçdə və ya yarısını əhatə edə bilər. Peritonla əlaqədar olaraq, bağırsağın ən çox yayılmış mezoperitoneal mövqeyi fərqlənir, burada periton ön və yan tərəfdən yüksələn kolonu əhatə edir və mezokolon ascendens mezenterinin olduğu intraperitoneal mövqedir. Sağda kolon ascendens canalis lateralis dexter ilə, solda isə sinus mesentericus dexter ilə həmsərhəddir.

kolon transversum - eninə- kolonbağırsaq- eninə istiqamətdə yerləşir və flexura coli dextra və flexura coli sinistra-dan uzanır. Onun orta uzunluğu 50 sm-dir.Bağırsaq peritondaxili yerləşir. Onun mezenteriyası - mesocolon transversum, üfüqi bir müstəvidə qarın boşluğunun arxa divarına yönəldilir və parietal peritona keçir.

Transvers kolonun yerində dörd dəyişiklik var

U formalı düzülmə, V şəkilli düzülmə, eninə düzülmə, əyri mövqe. Kolon transversum sağdan sola aşağıdakı orqanları keçir: onun sağ əyilməsi, flexura coli dextra, böyrəyin aşağı qütbünə toxunur, sola doğru gedir, bağırsaq pars descendens duodeni və mədəaltı vəzinin başını, hətta daha da irəliləyir. sol öd kisəsi və qaraciyərin aşağı səthi ona bitişikdir. Hətta daha da sola, kolon transversum aşağı vena kava və onun üzərində uzanan aorta ilə onurğa sütununu keçir və daha sonra sol böyrəyin aşağı yarısını əhatə edərək bir qədər yuxarıya doğru əyilir. Dalaq səviyyəsinə çatdıqdan sonra bağırsaq flexura coli sinistra əmələ gətirir və enən kolona keçir. Qısa bir qastrokolik ligament ilə, lig. gastrocolicum, kolon transversumun yuxarı səthi mədənin daha böyük əyriliyi ilə həmsərhəddir.

Azalan kolon, kolon descendens, flexura coli sinistra-dan crista iliaca-ya qədər uzanır, burada kolon sigmoideum olur. Kolon ascendens kimi, şaquli istiqamətdə yerləşir, lakin bir qədər daha yan tərəfdə yerləşir. Üst və alt uclar istisna olmaqla, hamısı mezoperitoneal olaraq yatır. Yalnız flexura coli sinistra yaxınlığında, eləcə də kolon sigmoldeurii-yə keçid yerində qısa bir mezenteriya var. Enən kolon m arasındakı yivdə yerləşir. psoas major və m. transversus abdominis, m-ə bitişik. quadratus lumborum.

Sigmoid kolon, colon sigmoideum, təxminən crista iliaca səviyyəsindən başlayır və 2-ci və 3-cü sakral fəqərələr arasındakı sərhədə qədər uzanır. Bu səviyyədə sigmoid kolon mezenteriyası, mezosiqmoideum bitir.

Aşağıda, sigmoid kolon əvvəlcə mezoperitoneal, sonra isə ekstraperitoneal vəziyyətə keçir. Beləliklə, sigmoid və düz bağırsaq arasındakı sərhəd mezosiqmoideumun aşağı ucudur. Siqmoid kolonun vəziyyəti həm kolonun özünün, həm də qonşu çanaq orqanlarının doldurulma dərəcəsindən asılı olaraq dəyişir: boş rektum və sidik kisəsi ilə sigmoid kolon kiçik çanaq içərisinə enir.

Kolon proyeksiyası: cecum, appendiks – qarın ön divarının sağ iliak nahiyəsi; artan kolon - sağ yan bölgə; yoğun bağırsağın qaraciyər əyriliyi - sağ hipokondrium; eninə kolon - göbək bölgəsi; yoğun bağırsağın dalaq əyriliyi - sol hipokondrium. Enən kolon - sol yan bölgə; sigmoid kolon - sol iliak və suprapubik bölgələr; əlavənin əsası Lanz nöqtəsidir.

Bağırsaqlara qan tədarükü: Onikibarmaq bağırsağın ilkin hissəsi istisna olmaqla, bütün bağırsaq mezenterik arteriyalar tərəfindən təmin edilir.

A. mesenterica superior - yuxarı mezenterik arteriya - aortadan 1-ci bel fəqərəsi səviyyəsində ayrılır və iki hissəyə bölünür: retropankreatik hissə, pars retropancreatica və duodenojejunal hissə, pars duodenoieliinalis. Üst mezenterik arteriyanın budaqları aşağıdakılardır:

A. pancreaticoduodenalis inferior - aşağı pankreatikoduodenal arteriya - onikibarmaq bağırsağın aşağı üfüqi hissəsinin yuxarı kənarı səviyyəsində qalxır və mədəaltı vəzin başı ilə onikibarmaq bağırsağın at nalı (sulcus pancreatsulcus) arasında uzanaraq yuxarıya doğru gedir. ). Yuxarı qalxan arteriya yuxarı pankreas-duodenal arteriya ilə anastomoz edir, a. pancreaticoduodenalis superior və pankreatikoduodenal arterial qövs, arcus arteriosus pancreaticoduodenalis əmələ gətirir.

Rami intestinales - bağırsaq budaqları - sola gedir və jejunal (rami jejunales) və ileal (rami iliaci) bağırsaqların ilmələrini qanla təmin edir. A. ileocolic - ileocolic arteriya yuxarı mezenterik arteriyanın sağ yarımdairəsindən ayrılır və bağırsağa gedir, ona yaxınlaşaraq üç terminal qoluna bölünür: ramus appendicularis - vermiform əlavənin qolu onun mezenteriyasına bağlanır. ; ramus iliacus - ileum şöbəsi ileumun terminal hissəsini (pars terminalis) qanla təmin edir; ramus colicus - yoğun bağırsağın budağı bağırsağı qidalandırır.

A. colica dextra - sağ kolik arteriya əvvəlkindən yuxarı qalxır və yuxarıdakı orta kolik arteriya ilə anastomozlaşaraq kolon ascendens-i qanla təmin edir.

A. colica media - orta kolik arteriya da yuxarıdakı arteriyanın sağ yarımdairəsindən ayrılır. Colica dextra. A ilə anastomoz edən enən budaq verir. Colica dextra. və yüksələn budaq, a ilə geniş qövslü anastomoz əmələ gətirir. Colica sinistra.

Bağırsaqlara əlavə olaraq a. mesenterica superior həmçinin mədəaltı vəzi a vasitəsilə qanla təmin edir. aşağı pankreatitoduodenalis.

Və a. mesenterica inferior - aşağı mezenterik arteriya bel fəqərəsi səviyyəsində aortadan başlayır. Bağırsaq ilmələri sağa əyildikdən sonra sol mezenterik sinusda tapılır. Sol iliak fossaya doğru gedən arteriya terminal qollara bölünür:

A. colicasinistra - sol kolik arteriya kolon transversumun sol hissəsini təmin edir və bütün kolon aşağı enir.

A. sigmoidea - siqmoid arteriya 2-3 budaq arasında göndərilir və sigmoid bağırsağı qanla təmin edir.

A. rectalis superior - yuxarı rektal arteriyadır son filial a. mesenterica superior. Kiçik çanağa gedir, promontoriumdan əyilir və düz bağırsağın yuxarı hissəsində budaqlanır, hər ikisi ilə anastomozlanır. sigmoidea, eləcə də a. rektal media.

Venöz axın - qarın boşluğunun qoşalaşmamış orqanlarından portal vena sisteminə həyata keçirilir. Qarın boşluğunun qoşalaşmış orqanlarının, böyrəklərin və adrenal bezlərin qanı aşağı vena kava sistemindən axır.

V. portae - portal vena mədəaltı vəzinin başının arxasında yerləşir. Onun əmələ gəlməsində üç damar iştirak edir.

V. mesenterica superior - yuxarıdakı yuxarı mezenterik vena birbaşa portal venanın əsas gövdəsinə keçir, onunla müşayiət olunur. sağ tərəf eyni adlı arteriya. Mezenteriyanın kökündə uzanaraq əyri istiqamətdə yuxarı qalxır və yol boyu aşağıdakı damarları qəbul edir: vv. intestinales - nazik bağırsaqların damarları;

vv. colicae dextra et media - sağ və orta kolon damarları; v. ileokolik - ileokolik vena; vv. pancreaticae - pankreas damarları;

vv. pankreatikoduodenallar - pankreas-duodenal venalar;

v. qastroepiploica dextra - sağ qastroepiploik vena; v. lienalis - dalaq venası - portal venanın ikinci ən mühüm qoludur; dalaqdan qan daşıyır. Qısa mədə damarlarını qəbul edir, vv. gastricae breves, mədənin dibindən və sağ qastroepiploik venadan, v. qastroepiploica dextra.

V. mesenterica inferior - aşağı mezenterik vena eyni adlı arteriyanı müşayiət edir.

Üst düz bağırsağın venasından əmələ gəlir, v. rectalis superior, S-şəkilli damarlar, vv. sigmoideae və sol kolon venası, v. Colica sinistra.

V. coronaria ventriculi - mədənin koronar venası kiçik əyrilik boyunca soldan sağa doğru, yemək borusu və kardiyanın qarın hissəsindən budaqları qəbul edən yol boyunca uzanır. Pilorun içərisində pilor venaları ilə anastomoz edir, v. piloricae. Çox vaxt birbaşa portal venasına, daha az tez-tez yuxarı mezenterik venaya axır.

V. cystica - kist vena eyniadlı arteriyanı müşayiət edir və öd kisəsinin divarında yerləşir. Öd kisəsinin dibindən boynuna doğru istiqamətlənmə, v. cystica portal venanın sağ qoluna axır.

Portal venanın gövdəsi təqribən 5 sm uzunluqdadır.Damar klapansızdır və v-nin birləşməsindən mədəaltı vəzin başının arxasında əmələ gəlir. mesenterica superior və v. lienalis.

İnnervasiya: Qarın orqanlarının sinirlərlə təmin edilməsində simpatik sərhəd gövdələri, vagus və frenik sinirlər iştirak edir. Bu sinirlər burada təmsil olunan geniş pleksuslar əmələ gətirir periferik bölmə sinir sistemi.

Qarın boşluğunun aşağıdakı avtonom pleksusları fərqləndirilir: plexus aorticus abdominals - geniş şəbəkə şəklində qarın aorta pleksusu qarın aortasında yerləşir və digər bitişik pleksuslarla geniş şəkildə anastomoz edir; plexus solaris - günəş plexus bədənin ən böyük avtonom pleksusudur. Bu, aortanın mənşəyi səviyyəsində hər tərəfdən aortaya bitişik olan iki böyük semilunar ganglia, ganglia semilunaria ilə təmsil olunur. speliaca. Pleksus sinirlərinin geniş şəbəkəsi əsas mezenterik pleksusla anastomoz edir.

Hissə günəş pleksus müvafiq damarları müşayiət edən bir neçə sinir şəbəkəsini ehtiva edir: pleksus phrenicus - phrenic pleksus adventisiyada yerləşir a. phrenica inferior; plexus hepaticus - qoşalaşmamış qaraciyər pleksus; a yolu boyunca yerləşir. qaraciyər və yuxarı və aşağı mədə pleksusları ilə geniş anastomozlar; plexus gastricus superior - mədə pleksusunun yuxarı hissəsi də cütləşdirilməmişdir; kiçik əyrilikdə yerləşir və vagus phrenic sinirinin filiallarına bağlıdır; plexus gastricus inferior - aşağı eyni adlı arteriyanı müşayiət edir və mədəaltı vəzi və dalağa budaqlar verir; pleksus suprarenalis - qoşalaşmış adrenal pleksus eyni adlı damarları müşayiət edir və adrenal bezləri innervasiya edir; plexus renalis - renal pleksus böyrək damarlarını müşayiət edir; plexus coeliacus və plexus mesentericus superior ilə qoşalaşmış anastomozlar; plexus spermaticus internus - qoşalaşmış daxili spermatik pleksus; eyni adlı gəmilərin adventisiyasına daxil edilmiş; plexus mesentericus superior - qoşalaşmamış yuxarı mezenterik pleksus aşağıya doğru günəş pleksusunun birbaşa davamıdır; plexus mesentericus inferior - aşağı mezenterik pleksus da cütləşməmişdir. Onun budaqları eyniadlı arteriyanı müşayiət edir, enən kolon, sigmoid bağırsağı və qismən innervasiya edir. yuxarı bölmə düz bağırsaq; plexus hypogastricus - hipoqastrik pleksus - kiçik çanaq geniş simpatik pleksus.

İnkişaf anomaliyaları: duplikasiya, bağırsaq borusunun seqmentinin agenezi, selikli qişanın aplaziyası, membran atreziyası, çoxsaylı aplaziya, inkişaf anomaliyaları, meqakolon (Hirschsprung xəstəliyi), Meckel divertikulumu.

Bağırsaqlar. Uşaqların bağırsaqları böyüklərdən nisbətən daha uzundur. körpə bədənin uzunluğunu 6 dəfə, böyüklərdə - 4 dəfə üstələyir): onun mütləq uzunluğu fərdi olaraq geniş hüdudlarda dəyişir. Cecum və appendiks mobildir, ikincisi tez-tez atipik şəkildə yerləşir və bununla da iltihab zamanı diaqnozu çətinləşdirir. Siqmoid kolon böyüklərə nisbətən nisbətən daha uzundur və bəzi uşaqlarda hətta döngələr əmələ gətirir və adi qəbizliyin inkişafına kömək edir. Mezenteriya daha uzun və daha asan dartılandır, buna görə də asanlıqla burulma, bağırsaq ilmələrinin invajinası və s.

Qaraciyər sağ hipokondrium bölgəsində, regio hypochondrica dextra, epiqastral nahiyədə, scrobiculum cordis və qismən onun sol lobunda - hypochondrica sinistrada yerləşir.

Qaraciyər sağ və sol loblara bölünür, lobus dexter et lobus sinister. Aralarındakı sərhəd sagittal şəkildə yerləşən asma və ya qaraciyərin falsiform bağıdır, lig. suspensorium. Ekstraperitoneal sahə, hepatis extraperitonealis sahəsi, diafraqmaya, buna görə qaraciyərin səviyyəsi diafraqmanın hündürlüyündən asılıdır. Qaraciyərin aşağı səthinə bitişik 7 orqan var: kolon transversum, ren dexter, glandula suprarenalis, mədəcik, yemək borusu, pilor və onikibarmaq bağırsaq. Qaraciyərin arxa səthi bel nahiyəsinə və qismən də çox möhkəm bağlandığı diafraqmanın qabırğa hissəsinə bitişikdir.

Proyeksiya: Qaraciyərin sinə və qarın divarlarına bitişik hissəsini üç sahəyə bölmək olar: yuxarı, orta və aşağı. Üst sahə sağ ağciyərin aşağı lobu ilə örtülmüşdür. Burada birbaşa yara ilə plevra boşluğu açılır, ağciyər zədələnir və onun arxasında qaraciyərin yuxarı sahəsi. Orta sahə arxada proqnozlaşdırılır alt kənar sinus phrenicocostalis. Bu nahiyədə birbaşa yara ağciyərə və qaraciyərin orta sahəsinə zərər vermədən plevra boşluğunu açır. Qaraciyərin aşağı sahəsi birbaşa qarın ön divarına bitişikdir. Burada yaralananda plevra boşluğu açılmadan yalnız qaraciyər zədələnir.

Sintopiya: yuxarı səthi diafraqmaya, ön səthi qarın ön divarının diafraqmasına, arxası 10-cu və 11-ci döş fəqərələrinə, diafraqmanın krarasına, qarın yemək borusu, aorta, sağ böyrəküstü vəzi və v. cava aşağı. Aşağı - onikibarmaq bağırsağın yuxarı horizontal hissəsi, plexura coli dextra, öd kisəsi.

Qan təchizatı: Qaraciyər ümumi hepatik arteriya sistemindən qanla təmin edilir, a. a-nın bir qolu olan hepatica communis. coeliaca. Bundan əlavə, qonşu arterial gövdələrdən olan əlavə arteriyalar da qaraciyərə yaxınlaşa bilər: a. mədə dekstrası, a. mesenterica superior. Düzgün qaraciyər arteriyasının əsas gövdəsi, a. hepatica propria, porta hepatisdə əksər hallarda iki budağa bölünür: ramus dexter və ramus sinister - qaraciyərin sağ və sol lobları üçün.

Qaraciyərin venoz sistemi adduktorlarla təmsil olunur - v. portae lig qalınlığından keçir. hepatoduodenale və qaraciyərin portalına daxil olur, sağ budağa bölünür, qaraciyərin sağ payına qalxan ramus dexter və sol budaq, ramus sinister, qaraciyərin sol, kaudat və dördbucaqlı loblarına budaqlar verir.

Qaraciyərdən qanın çıxması 2-3 qaraciyər venaları vasitəsilə həyata keçirilir, vv. hepaticae, dərhal aşağı vena kavaya axır. Üç qaraciyər damarı varsa, ən böyüyü, sağı qaraciyərin sağ lobundan qan alır; ən nazik, orta olan, dörd və kaudat loblardan qan toplayır; üçüncü filial, sol, qaraciyərin sol lobundan qan alır.

İnnervasiya: Qaraciyərin innervasiyasında parasimpatik liflər (n. vagus-dan), simpatik budaqlar və simpatik liflər iştirak edir.

Bu sinirlər lig qalınlığında qapalı ötürücü və posterior qaraciyər pleksusları, plexus hepaticus anterior et posterior meydana gətirir. hepatoduodenalis və qaraciyərin qapıları içərisində. Bu pleksuslar aşağıdakı budaqlar tərəfindən əmələ gəlir.

Ramus hepaticus n. Vagi sinistri (sol vagus sinirinin qaraciyər şöbəsi) birbaşa qaraciyərin qapısına daxil olur.

Nervus vagus dexter (sağda sinir vagus) sağ semilunar gangliona, ganglion semilunare dextrum-a bir budaq göndərir, budaqların bir hissəsi qaraciyərin qapısına yönəldilmişdir.

Diafraqmanın aşağı səthindən N. phrenicus dexter (sağ frenik sinir) aşağı vena kavasını əhatə edən və qaraciyərin təsvir olunan avtonom sinirləri ilə anastomozlaşan budaqlar verir.

Sadalanan sinirlər qeyd olunan aşağıdakı iki pleksus təşkil edir.

1. Plexus hepaticus anterior (anterior hepatik pleksus) hər tərəfdən əhatə etdiyi qaraciyər arteriyasının gedişini izləyir.

2. Plexus hepaticus posterior (posterior hepatik pleksus) portal venanın arxasında və onunla öd axarının arasındakı arxa yivdə yerləşir.

İnkişaf anomaliyaları: hepatomeqaliya, qaraciyərin fərdi loblarının hipoplaziyası, qaraciyərin hipoplaziyası, qaraciyərin distopiyası, qaraciyərin köməkçi lobu.

Yenidoğanın qaraciyəri qarın boşluğunun həcminin 1/2-dən 2/3-ə qədərini tutur (böyüklərdə - 1/3). Qaraciyərə bitişik orqanların buraxdığı çökəkliklərin zəif ifadəsi səbəbindən onun relyefi hamarlanır. Sol lob çox vaxt sağ lobdan daha böyük və ya bərabər ölçüdə olur. Qapı tez-tez arxa kənara keçir və qapalı tipli bir quruluşa malikdir, burada yalnız qaraciyər arteriyasının sağ və sol qollarının əsas gövdələri müəyyən edilə bilər.

Öd kisəsi, sistit s. vesica fellea, öd toplamaq üçün bir anbardır. Öd kisəsinin yeri sağ hipokondriuma uyğun gəlir, burada qaraciyərin sağ sagittal yivinin ön hissəsində, sulcus segitalis dexter, öd kisəsi fossasını əmələ gətirir.

Peritoneum öd kisəsini qeyri-bərabər şəkildə əhatə edir. Sidik kisəsinin dibi intraperitoneal, gövdə və boyun isə qarın boşluğunun mezoperitoneal orqanlarına aiddir.

Proyeksiya: sağ hipokondrium

Sintopiya:Öd kisəsi belədir: qaraciyərin sağ lobu yuxarıdan örtür; aşağıdan kolon transversumuna bitişik, içəridən pilor və pars horizontalis superior duodeni ilə, xaricdən isə flexura coli dextra ilə bitişikdir.

Qan təchizatı:Öd kisəsi a tərəfindən həyata keçirilir. sistemdən olan kistlər a. hepatica propria. Bu damar öd kisəsinin çıxarılması, xolesistektomiya əməliyyatı zamanı böyük cərrahi əhəmiyyətə malikdir. Bu gəmini sarğı üçün axtararkən onlar Calo üçbucağından, trigonum Callodan istifadə edirlər. Onun sərhədləri aşağıdakı kimidir: sağda - ductus cysticus, solda - ductus hepaticus communis, yuxarıda - a. kist. Təcrübədə damarları bağlayarkən ductus cystous və ductus hepaticus communis tərəfindən əmələ gələn çəngəli axtarırlar, buradan yuxarıya doğru, arzu olunan damarın tapıldığı yerdə axtarırlar. Venöz drenajöd kisəsindən portal vena sisteminə aparılır, v. portae. Oddi sfinkteri - öd axarının divarının içərisində yerləşir; öd yollarının əzələlərinin törəməsidir. Vestfal sfinkteri - bilavasitə əvvəlki birinin altında, safra kanalının intramural hissəsində yerləşir və onikibarmaq bağırsağın əzələlərindən gəlir.

İnkişaf anomaliyaları: Atreziya öd yolları, ikiqat öd kisəsi, öd kisəsinin olmaması, öd yollarının atipik birləşmə variantları.

Öd kisəsi. Yenidoğulmuşlarda qaraciyərin qalınlığında dərin yerləşmiş və milşəkilli formaya malikdir, uzunluğu təqribən 3 sm-dir.6-7 aya kimi tipik armud formalı forma alır. və 2 yaşa qədər qaraciyərin kənarına çatır.

Qarın boşluğunun aşağı mərtəbəsinin topoqrafik anatomiyası

Kanallar, sinuslar və ciblər

Sağ tərəfdəki kanal sağda qarının yan divarı, solda yüksələn kolon ilə məhdudlaşır. O, yuxarıda subhepatik və sağ qaraciyər bursaları ilə, aşağıda - sağ iliak fossa və çanaq boşluğu ilə əlaqə qurur.

Sol yan kanal solda qarının yan divarı, sağda enən kolon və sigmoid kolon ilə məhdudlaşır. Aşağıda sol iliak fossa və çanaq boşluğu ilə əlaqə qurur, yuxarıda kanal diafraqmatik-kolik bağ ilə bağlanır.

Sağ mezenterik sinusüçbucaqlı formaya malikdir, qapalı, sağda yüksələn kolon, yuxarıda eninə kolon, solda nazik bağırsağın mezenteriyasının kökü ilə məhdudlaşır. Nazik bağırsağın mezenteriyasının kökü yuxarıdan aşağıya və soldan sağa 2-ci bel fəqərəsinin sol tərəfindən sağ sakroiliak oynağa doğru uzanır. Yolda kök onikibarmaq bağırsağın üfüqi hissəsini, qarın aortasını, aşağı vena kavasını və sağ sidik axarını keçir.

Sol mezenterik sinus soldan enən kolonla, sağdan nazik bağırsağın mezenteriyasının kökü ilə, aşağıda isə siqmoid kolonla məhdudlaşır. Siqmoid kolon alt sərhədi yalnız qismən əhatə etdiyi üçün bu sinus çanaq boşluğu ilə sərbəst əlaqə saxlayır.

Superior duodenal çanta superior duodenal qatın üstündə yerləşir.

Aşağı duodenal kisə aşağı duodenal qatın altında yerləşir.

Üstün ileoçekal girinti nazik bağırsağın yoğun bağırsaqla qovşağında, ileumun üstündə yerləşir.

Aşağı ileoçekal girinti nazik bağırsağın yoğun bağırsaqla qovşağında, ileumun altında yerləşir.

Posteriorkolik çanta bağırsağın arxasında yerləşir.

İntersiqmoid girinti siqmoid bağırsağın mezenteriyasının sol kənarı boyunca bağlandığı yerdə yerləşir.

Nazik bağırsağın topoqrafik anatomiyası

Nazik bağırsağın bölmələri:

1. onikibarmaq bağırsaq – yuxarıda müzakirə olundu;

2. jejunum;

3. ileum.

Holotopiya: mezoqastrik və hipoqastrik bölgələr.

Peritoneal örtük: hər tərəfdən. Mezenterik kənar boyunca peritonun təbəqələri arasında ekstraperitoneal sahə (alan nuda) fərqlənir, onun boyunca birbaşa arteriyalar bağırsaq divarına daxil olur və ondan düz damarlar və ekstraorqan limfa damarları çıxır.

Skeletotopiya: nazik bağırsağın mezenteriyasının kökü L2 fəqərəsindən başlayır və onikibarmaq bağırsağın üfüqi hissəsini, aortanı, aşağı vena kavasını və sağ sidik axarını keçərək soldan sağa sakroiliak oynağa doğru enir.

Sintopiya:öndə - böyük omentum, sağda - artan kolon, solda - enən və sigmoid kolon, arxada - parietal periton, aşağıda - sidik kisəsi, düz bağırsaq, uşaqlıq və onun əlavələri.

Təxminən 1,5-2% hallarda, ileumun yoğun bağırsağa daxil olduğu yerdən 1 m məsafədə, mezenteriyaya qarşı kənarda bir proses tapılır - Meckel divertikulumu (embrion vitellin kanalının qalığı), iltihablana bilən və cərrahi müdaxilə tələb edən.

Qan təchizatı nazik bağırsağın mezenteriyasında yerləşən 10-16 jejunal və ileointestinal arteriyaların ardıcıl olaraq ayrıldığı yuxarı mezenterik arteriya tərəfindən həyata keçirilir.

Qan təchizatı xüsusiyyətləri:

1. arcade növü - arteriyaların budaqları dixotom şəkildə bölünür və

2. arterial qövsləri formalaşdırmaq (5 sifarişə qədər);

3. seqment tip - yəni nazik bağırsağın divarına daxil olan birbaşa budaqlar arasında (dital arterial tağlardan əmələ gələn marjinal damardan çıxan) funksional olaraq qeyri-kafi orqandaxili anastomozlar;

4. 2 bağırsaq arteriyası üçün 1 damar var.

Düz damarlar bağırsaq divarından çıxır və yuxarı mezenterik venanı əmələ gətirən jejunal və ileal venaları əmələ gətirir. Mezenteriyanın kökündə eyniadlı arteriyanın sağında yerləşir və mədəaltı vəzinin başının arxasına keçir və burada portal venanın əmələ gəlməsində iştirak edir.

Limfa drenajı 3-4 cərgədə mezenteriyada yerləşən limfa düyünlərinə aparılır. Nazik bağırsağın mezenterik hissəsi üçün mərkəzi regional limfa düyünləri yuxarı boyunca uzanan düyünlərdir. mezenterik damarlar pankreasın başının arxasında. Efferent limfa damarları bağırsaq gövdələrini əmələ gətirir və onlar torakal kanala boşalır.

İnnervasiya nazik bağırsağın yuxarı mezenterik pleksusdan əmələ gələn sinir keçiriciləri tərəfindən təmin edilir.

Yoğun bağırsağın topoqrafik anatomiyası

Əməliyyat zamanı onu nazik bağırsaqdan ayırmağa imkan verən yoğun bağırsağın strukturunun xarici xüsusiyyətləri:

1. appendiksin əsasından başlayan və düz bağırsağın başlanğıcına qədər uzanan üç uzununa lent şəklində uzununa əzələ təbəqəsi;

2. haustra – əzələ olması səbəbindən əmələ gəlir

3. kolon uzunluğundan qısa lentlər;

4. omental proseslər - kor bağırsaqda zəif ifadə edilmiş və ya tamamilə yoxdur, eninə kolon boyunca onlar yalnız bir cərgədə yerləşirlər və ən çox sigmoid bağırsaqda tələffüz olunur;

5. rəng – boz-mavi rəngə malikdir (nazik bağırsaq üçün

6. xarakterik çəhrayı rəng;

7. daha böyük diametr.

Cecum

Holotopiya: sağ iliak fossa. Peritonla əlaqəsi: hər tərəfdən peritonla örtülmüşdür, lakin orqanın mezoperitoneal mövqeyi var.

Sintopiya:öndə - qarının anterolateral divarı, sağda - sağ yan kanal, solda - ileumun döngələri, arxasında - sağ üreter, iliopsoas əzələsi.

İleosekal şöbəsi– nazik bağırsağın yoğun bağırsağa keçid yerini təmsil edir, vermiform əlavəsi olan kor bağırsaq və bauginian qapaq ilə ileoçekal birləşmə daxildir. Kiçik və yoğun bağırsaqların izolyasiyasını təmin edir.

Əlavə

Prosesin periferik hissəsinin mövqeyinin variantları

1. enən - prosesin zirvəsi aşağı və sola çevrilir və sərhəd xəttinə çatır, bəzən isə çanaq boşluğuna enir (ən çox yayılmış variant);

2. medial – terminal ileum boyunca;

3. lateral – sağ yan kanalda;

4. yuxarı qalxan – bağırsağın ön divarı boyunca;

5. retroçekal və retroperitoneal - retroperitoneal toxumada.

Vəziyyətindən asılı olaraq appendiks sağ böyrəyə, sağ ureterə, sidik kisəsi və düz bağırsaq. Qadınlarda sağ yumurtalıq, sağ boru və uşaqlığa çata bilər.

Prosesin əsasının proyeksiyası

1. McBurney nöqtəsi - sağda linea spinoumbilicalis-in xarici və orta üçdə biri arasındakı sərhəd;

2. Lanza nöqtəsi - linea bispinalisin sağ xarici və orta üçdə biri arasındakı sərhəd.

Artan kolon

Yuxarı qalxan kolon ileoçekal bucaqdan yuxarıya doğru kolonun sağ əyilməsinə qədər uzanır.

Holotopiya: sağ yan sahə.

Peritonla əlaqəsi: mezoperitoneal örtülmüşdür (peritondan məhrum olan arxa divar retrokolik fasya ilə örtülmüşdür). Sintopiya: sağda - sağ yan kanal, solda - sağ mezenterik sinus, arxada - iliopsoas əzələsi, quadratus lumborum əzələsi, parakolik və retroperitoneal toxumalar, Alt hissə sağ böyrək, sağ üreter.

Yoğun bağırsağın sağ əyilməsi– sağ hipokondriyada, qaraciyərin sağ lobunun aşağı səthi, öd kisəsinin dibi, peritonun arxasında – sağ böyrəyin aşağı qütbü ilə təmasda yerləşir; intraperitoneal və ya mezoperitoneal olaraq yerləşir.

Transvers kolon

Eninə kolon kolonun sağ və sol əyilmələri arasında eninə uzanır.

Holotopiya: göbək bölgəsi.

Peritonla əlaqəsi: peritondaxili yerləşir.

Sintopiya:öndə - qaraciyərin sağ lobu, yuxarıda - mədənin daha böyük əyriliyi, aşağıda - nazik bağırsağın ilmələri, arxada - onikibarmaq bağırsağın enən hissəsi, mədəaltı vəzinin başı və gövdəsi, sol böyrək.

Kolonun sol döngəsi sol hipokondriyada yerləşir və ön tərəfi əhatə edir sol böyrək. Ən sabit əyilmə ligamenti, yaxşı müəyyən edilmiş və qarın boşluğunun sol yan kanalını mədədən əvvəlki bursadan ayıran sol diafraqma-kolik bağdır.

Azalan kolon

Holotopiya: sol yan sahə.

Peritonla əlaqəsi: mezoperitoneal örtülmüşdür (peritondan məhrum olan arxa divar retrokolik fasya ilə örtülmüşdür).

Sintopiya: sağda sol mezenterik sinus, solda sol yan kanal, bağırsağın arxasında parakolik toxuma, bel əzələləri, sol böyrək və ureter var.

Sigmoid kolon

Holotopiya: sol qasıq və qismən pubik sahə. Peritonla əlaqəsi: peritondaxili örtülüdür.

Düz bağırsaq

Düz bağırsaq - mövqeyinə görə çanaq orqanları ilə birlikdə öyrənilir.

Qarın boşluğu ən böyük boşluqdur insan bədəni. Bu, yalnız bütün görüntülənə bilər daxili orqanlar və periton (Şəkil 86).

Qarın divarlarının və onun orqanlarının daxili səthi örtülüdür seroz- ümumi sahəsi 2 m2 olan periton (peritoneum). Peritoneal boşluq (cavum peritonei) konfiqurasiyası daim dəyişən boşluqdur. Kişilərdə periton boşluğu ilə əlaqə yoxdur xarici mühit. Qadınlarda bu mesaj vasitəsilə baş verir fallopiya boruları, uşaqlıq və vajina. Qarın divarlarının daxili səthini əhatə edən peritonun təbəqəsinə parietal (peritoneum parietale) deyilir. Qarın orqanları peritonun daxili təbəqəsi ilə örtülmüşdür (peritoneum viscerale). Peritoneal boşluq ehtiva edir az miqdarda nəmləndirici seroz maye. Maye əsasən parietal periton tərəfindən ifraz olunur və visseral periton tərəfindən udulur.

Peritonun əsas funksiyaları rezorbsiya, eksudativ, maneədir (mexaniki qorunma və infeksiyadan qorunma).

Qarın boşluğu şərti olaraq iki mərtəbəyə bölünür - yuxarı və aşağı. Mərtəbələr arasındakı sərhəd transvers kolon və onun mezenteriyasıdır. Qarın boşluğunun yuxarı mərtəbəsində öd kisəsi olan qaraciyər, mədə, dalaq, onikibarmaq bağırsağın yuxarı yarısı, mədəaltı vəzi və dörd boşluq var: sağ və sol subdiafraqmatik, qaraciyəraltı və omental bursa. Onikibarmaq bağırsağın, nazik və yoğun bağırsağın distal hissələri qarın boşluğunun aşağı mərtəbəsini tutur. Bundan əlavə, iki yan qarın kanalı, iki mezenterik sinus və bir çanaq boşluğu var.

Sağ subfrenik boşluq(və ya sağ qaraciyər bursa) yuxarıdan və qabaqdan diafraqma ilə, aşağıdan qaraciyərin sağ lobunun superoposterior səthi ilə, arxadan qaraciyərin sağ koronar və sağ üçbucaqlı bağları ilə, soldan isə falsiform bağ ilə bağlanır. qaraciyər. İltihabi ekssudat ən çox sağ iliak fossadan sağ yan kanaldan və ya qaraciyərin xarici kənarı boyunca qaraciyər boşluğunun altından sağ subfrenik boşluğa daxil olur.

Sol subfrenik boşluq bir-biri ilə geniş əlaqədə olan iki hissədən ibarətdir: mədədən əvvəl və sol qaraciyər bursaları.

Sol hepatik bursa qaraciyərin sol lobu ilə aşağıda və yuxarıdakı diafraqma arasındakı boşluqdur. Sağda falciform ligament, arxa tərəfdən koronar bağın sol hissəsi və qaraciyərin sol üçbucaqlı bağı ilə bağlanır. Pregastrik bursa arxadan kiçik omentum və mədə ilə, öndən və yuxarıdan diafraqma, qaraciyərin sol lobu və anterior ilə məhdudlaşır. qarın divarı, sağda - qaraciyərin falsiform və yuvarlaq bağları. Pregastrik bursanın yan hissəsi xüsusilə qabarıqdır. Bu boşluq dalağın ətrafında yerləşir (saccus caecus lienalis). İltihabi proseslər zamanı, pregastrik bursanın medial hissəsindən ayrıla bilər.

Sol subfrenik boşluq sol yan kanaldan yaxşı müəyyən edilmiş sol frenik-kolik bağ ilə ayrılır və onunla sərbəst əlaqə yoxdur. Mədə xoralarının perforasiyası nəticəsində sol diafraqmatik boşluqda əmələ gələn abseslər, irinli xəstəliklər qaraciyər və digər patologiyalar, soldan dalağın kor kisəsinə yayıla bilər və öndə mədənin ön divarı ilə qaraciyərin sol lobunun yuxarı səthi arasında eninə kolon və aşağıya doğru hərəkət edə bilər.

Subhepatik boşluq qaraciyərin sağ lobunun aşağı səthi ilə mezenteriya ilə eninə kolon arasında yerləşir, solda onun sərhədləri qaraciyərin darvazasına və ağız boşluğuna çatır. Bu boşluq (morfoloji baxımdan) tək olsa da, patomorfoloji cəhətdən ön və arxa hissələrə bölünür. Onikibarmaq bağırsağın demək olar ki, bütün qarın səthi bu boşluğun ön hissəsinə baxır. Qaraciyərin arxa kənarında onurğanın sağında yerləşən qaraciyəraltı boşluğun arxa hissəsi müayinə üçün ən az əlçatan sahədir - öd-hepatik cib. Duodenal xoraların perforasiyası və ya dağıdıcı xolesistit nəticəsində yaranan abseslər ən çox qaraciyəraltı boşluğun ön hissəsində yerləşir. Sağdakı perinefrik abseslər əsasən bu boşluğun arxa hissəsində lokallaşdırılır.

Omental çanta- qarın boşluğunun yuxarı mərtəbəsinin ən çox təcrid olunmuş sahəsi. Omental bursaya giriş porta hepatisin yaxınlığında yerləşən omental deşik vasitəsilə mümkündür. Omental ağız bitişmələrlə böyüdükdə iltihablı proses qarın boşluğunun bu sahəsi ilə məhdudlaşdığı görünür.

Qarın boşluğunun aşağı mərtəbəsində aşağıdakı anatomik və topoqrafik bölgələr fərqlənir.

Sağ mezenterik sinus yuxarıda eninə bağırsağın mezenteriyası ilə, sağda - yüksələn kolonla, solda və aşağıda - nazik bağırsağın mezenteriyası və terminal ileum ilə məhdudlaşır. Sağ mezenterik sinus nazik bağırsağın sol supraduodenum-jejunal fleksiyası ilə əlaqə qurur.

Sol mezenterik sinus yuxarıdan eninə qalın bağırsağın mezenteriyası və siqmoid bağırsağın mezenteriyası, sağda nazik bağırsağın mezenteriyası ilə ayrılır. Bu sinus çanaq boşluğu ilə geniş əlaqə saxlayır. Sinus nazik bağırsağın, böyük omentumun və eninə kolonun döngələrindən əmələ gəlir.

Sağ tərəfdəki kanal qarının yan divarı ilə yüksələn kolonun sağ kənarı arasında yerləşir, mesaperitoneally yerləşir. Yuxarıda sağ alt diafraqma boşluğunun arxa hissəsi ilə, aşağıda - sağ iliak fossa ilə əlaqə qurur.

Sol yan kanal qarın boşluğunun sol yan divarı və enən kolon ilə məhdudlaşır. Splenokolik ligament lateral kanalı dalağın yatağından və sağ diafraqmatik boşluqdan yuxarıdan ayırır. Aşağıda, sol yan kanal sol iliak fossa vasitəsilə çanaq boşluğu ilə əlaqə qurur.

Çanaq boşluğu həm lateral kanallar, həm də mezenterik sinuslarla əlaqə qurur. Çanaq boşluğunun quruluşu və konfiqurasiyası xəstələrin cinsindən asılıdır.

Qarın bölgələrinin topoqrafiyası haqqında biliklərə malikdir vacibdir peritonitin yayılmasını təyin edərkən.

N. Maisterenko, K. Movçan, V. Volkov

"Qarın boşluğu və peritonit" bölməsindən və digər məqalələr