Düz bağırsağın atreziyası üçün cərrahiyyə. Xəstələrin müalicəsi və reabilitasiyası

Salam. Yuxarıda yazılan bütün hekayələri yenidən oxudum. Xoşbəxtlikdən digər valideynlər üçün və bəlkə də bizim üçün təəssüf ki, kloaka olan uşaqlar haqqında heç bir hekayə tapmadım. Qızımda anus atreziyası var. YOĞUN BAĞSIRASIN ATRESİYASI. CLOACA. Yaxşı, üstəlik, Spina bifida kimi bir çox müxtəlif müşayiət edən simptomlar var. Fiksasiya onurğa beyni. Sidik qaçırma
İndi bizim 2 yaş 4 aylıqdır. Əvvəlcə əməliyyat Nikolaevdə aparılıb. Birinci və üçüncü günlərdə ileostomiya çıxarıldı.Qızım reanimasiyadan şöbəyə köçürüləndən sonra stoma ətrafında yara əmələ gəldi və hər gün böyüyürdü. Sonra o, sadəcə heyvanın dərisinin üst qatını yedi və qollarına, ayağının arxasına keçdi. Neçə şeydən keçmişik? müxtəlif məlhəmlər, pastalar və başqa şeylər, lakin bir ay ərzində heç bir şey kömək etmədi, körpə 33-34 həftəlik 2300-də artıq kiçik doğulmasına baxmayaraq, cəmi 250 q qazandı. Amma heç bir köməklik edə bilməyərək bizi evə göndərdilər. Məsələn, özünüz anlayın. Deyirlər ki, ana, sən uşağa yaxşı baxmırsan, mən yaxşı bilməsəm də, kolostomiya paketləri ilə bağlı 24 saat ayırdım, o zaman eşitmədim və tibb işçiləri yox idi. belə uşaqlar üçün bu möcüzə ixtirası haqqında mənimlə məlumat paylaşmağa tələsin.
Növbəti dəfə 2 aylıq körpənin ağrıdan qışqırması ilə xəstəxanaya gələndə bizə danışdılar və uşağınızın əzabını izləmək mümkün olmadığı üçün kömək istədik, heç yatmadı, dincəlsəydi. bir saat fasilələrlə, bu yaxşıdır. Qalan vaxtlarda ağrıdan qışqırdı. Ərimlə mən günlərlə göz yaşlarımızla oturub bu stomanı ləkələdik. Belə böyük yaraya kolostomiya torbaları yapışdırıla bilmədiyi üçün orada sadəcə açıq ət var idi... və sonradan məlum oldu ki, stoma heç də düzgün çıxarılmayıb.
Uşaq gözləri önündə söndü, arıqlamağa başladı, yeməyi dayandırdı, artıq qışqırmadı, göz yaşları sadəcə axdı və bir az hırıldadı.
Artıq kömək üçün güvənəcəyimiz heç kimin olmadığını anlayaraq, klinikalara müraciətlər göndərməyə başladıq müxtəlif ölkələr. Belarus ilk cavab verənlərdən biri oldu və cavabdan üç gün sonra biz artıq orada idik.
Cərrahlar sadəcə dəhşətə gəldilər, belə dəhşətli peritonitli bir uşağın hələ də necə sağ qaldığını başa düşmədilər. Peritonitimiz düz 5 günə sağaldı. Bunu heç vaxt unutmayacağam, başa düşmürdüm ki, bizdə necə üç aydır heç nə edə bilmirik, amma indi 5 gündür yara yoxdur.
Yara sağaldıqdan sonra müayinə olunduq. Əməliyyat 9 saatdan çox davam etdi, yoldaşımla nəticəni gözləyib dəli olacağımızı düşündük. Əməliyyatdan əvvəl əməliyyata razı olduğumuzu bildirən sənəd tərtib etsək də, uşağın sağ qalma şansı çox az olsa da, faiz təxminən 30-70 idi.
Amma sonra cərrah çıxır, düz onun arxasındayıq, divar kimi ağarıb, səssizcə siqaret yandırır. Üç dəqiqəlik ölüm sükutundan sonra danışdı.
O, səmimi etiraf etdi ki, 40 illik təcrübəsində ilk dəfə belə bir şeyə sahib idi. çətin uşaq. Qarnını kəsəndə həkimlər onu əməliyyata başlamaqdan çəkindirməyə başladılar, gördükləri mənzərədən şoka düşdülər. İçəri nazik bağırsaq bir top kimi bir-birinə yapışdırılmış və eyni zamanda qaraciyərə də yapışdırılmışdır.
Amma o, əməliyyat etmək qərarına gəldi, buna görə biz ona bütün ömrümüz boyu minnətdar olacağıq. Dardynsky Anatoli Vladimiroviç qızımızın xilaskarıdır. Amma onu qəzəbləndirən o oldu ki, qızı Nikolaevdə əməliyyat edəndən sonra onun içində nə baş verdiyini bizə demədilər və hətta çıxarışda belə göstərmədilər. Və səssizcə və sakitcə uşağı evə ölümə göndərdilər.
Bu məni heç təəccübləndirməsə də, o an anladım ki, niyə cərrahiyyə müdiri ilə söhbətdən sonra bizdən uşağı tərk etməyi və xəstəxanada buraxmağı tələb etdilər, onsuz da o, rezident deyil. yalnız zaman məsələsi. Onu əzab içində ölməyə qoymayacağıq, əməliyyat etməyə çalışacağıq, çünki bu iş bizim üçün təcrübə üçün də maraqlıdır. Bu sözlərdən sonra biz Tuladan başqa klinika axtarışına qaçdıq.
Belarusiyada bütün bu bağırsağı açdılar və qaraciyərdən ayırdılar. Normal bir stoma çıxardılar, amma digər tərəfdən, evə xoşbəxt və məmnun getdik. Bir il 4 aya qədər normal yaşadıq adi həyat sonra başqa bir əməliyyat, lakin bu dəfə onurğa sütunu üçün Novosibirskdə əməliyyat etdilər. Amma şükür Allaha hər şey yaxşı getdi və bir ay sonra artıq evdə idik. Sonra yenidən bir il möhlət və sentyabrın 9-da İtaliyaya uçuruq. ROMA. Qızımız 12 noyabr 2015-ci il tarixində buradakı Bambino Gesu klinikasında əməliyyat olunacaq. Bu, artıq 6-cı əməliyyatımızdır. Amma 6 saatlıq əməliyyatdan sonra həkimlər bizə dedilər ki, proktologiyanın bəzi hissələrinə kömək etmək sadəcə olaraq mümkün deyil. Körpənin tamamilə bütün əzələləri və sfinkterləri yoxdur, onlar olmadan anus meydana gətirməyin mənası yoxdur, bu, yalnız perineumda eyni stoma olacaq (qulaqlarıma, şoka, gözyaşlarına, ağrılara inana bilmədim ... bilmirəm o gün necə sağ qaldım.Ancaq əməliyyat davam etdi.Biz döyüşə girdik uroloqlar.Kloakaya görə böyrəklər zəif işləyirdi. yüksək səviyyə sidikdə infeksiyalar. Kanalizasiyanı bizim üçün böldülər. Bütün kanalları öz yerlərinə qoyduq. Əməliyyatdan sonra infeksiyanın səviyyəsi aşağı düşüb və böyrəklər normal işləməyə başlayıb. Amma hələ də həll olunmamış problemlər çoxdur. 4-5 ildən gec olmayaraq əməliyyat oluna bilən sidik qaçırma və vajinanın özünün formalaşması, çünki lazım olduğu kimi formalaşmayıb, lakin bu artıq 12-13 ilə yaxındır.
Beləliklə, oturub hər gün düşünürəm ki, həqiqətənmi bir növ süni əzələlər və ya sfinkterlər üçün texnologiya yoxdur? Qızımın stoma ilə yaşayacağı fikri həmişə məni təqib edir. Onsuz da həyatdan kifayət qədər şey aldı ...
Bəlkə kimsə belə uşaqlar haqqında başqa hansı məlumatı bilir, zəhmət olmasa valideynlərin əlaqəsini verəsiniz. Yaxud onların müalicə olunduğu klinikalar.
Və başqa biri Nikolaevdə kolostomiya çantaları haqqında yazdı, onlar çox bahalıdır və həmişə stokda deyil, ancaq həmişə onları sifariş edə bilərsiniz. Keçən dəfə bir il əvvəl almışdıq, sonra bir 112 UAH-a başa gəldi. Lenin prospektində Dzerjinskidə bal var. Mağaza ECOMED adlanır. Biz həmişə Rusiyadan üç dəfə daha sərfəli sifariş edirik.

Yenidoğulmuşlar arasında rektal patologiyaların tezliyi 0,02% təşkil edir. Onların meydana gəlməsinin dəqiq səbəbləri məlum deyil, lakin elm adamları onlardan biri kimi əsas amillər irsiyyəti nəzərə alın. Rektal atreziya yenidoğulmuşlarda anusun inkişaf etməməsi ilə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir. Birləşmiş düz bağırsağa daha çox oğlanlarda rast gəlinir.

Anus və düz bağırsağın atreziyası anadangəlmə patologiya həzm sistemi, həmçinin yemək borusunun, öd yollarının atreziyası və s. Xəstəlik 5 mindən bir yeni doğulmuş körpədə baş verir və oğlanlarda iki dəfə tez-tez diaqnoz qoyulur. Halların üçdə birində anomaliya ilə birləşdirilir anadangəlmə xəstəliklərürək-damar və sidik sistemləri, böyrəklər, cinsiyyət orqanları.

Patoloji doğuşdan sonra ilk bir neçə gündə təcili cərrahi yardım tələb edir. İnkişaf ən son texnikalar qüsurun diaqnozu və müalicəsidir kəskin problem neonatoloqlar, uşaq cərrahları, proktoloqlar, uroloqlar və digər mütəxəssislər üçün.

Tam atreziyanın klinik təzahürü həyatın ilk 24 saatında baş verir. Mekonium yoxdur, körpə təlaşlıdır, simptomlar var zəif ölkələrarası bacarıq bağırsaqlar. Fistuloz formada nəcis perineumdakı kanaldan, uretranın xarici açılışından və genital yarıqdan çıxır. Diaqnoz ultrasəs, vizual müayinə, sistouretrogram, fistuloqrafiyanın nəticələrindən ibarətdir.

Səbəblər

Qismən və ya tam bağırsaq obstruksiyası antenatal dövrdə inkişaf edir və fetusun inkişafının pozulması ilə əlaqələndirilir. Anomaliyalar proktodeumda bir açılışın olmaması və embrionun həyatının səkkizinci həftəsində anorektal və sidik-cinsiyyət hissələrə ayrılması lazım olan kloakın bölünməməsidir. Eyni dövrdə, kloakada iki açılış meydana gəlir, daha sonra anusa çevrilir və uretra.

Bu zaman embrionun inkişafı pozulursa, anorektal qüsurlar meydana çıxır. Patologiya tez-tez birləşmiş anomaliyalar (VATER/VACTERL) kompleksinə daxil edilir, hansı ki, çoxsaylı malformasiyaları əhatə edir. onurğa sütunu, ürəklər ( IVS qüsuru), mədə-bağırsaq traktının, ağciyərlərin, böyrəklərin, əzaların (polidaktiliya) və s.

Təsnifat

Rektal atreziya aşağıdakılara bölünür:

• yüksək (supralevator);
• orta;
• aşağı (sublevator).

Həmçinin halların 10%-ə qədərini təşkil edən total atreziya (fistulasız) və fistula forması (90%) var.

Fistulasız atreziyanın növləri:

• düz bağırsağın və anusun atreziyası;
• rektal atreziya;
• anal atreziya;
• anusu əhatə edir.

Fistula forması aşağıdakı növlərə bölünür:

• fistulalar sidik sisteminin orqanlarına (uretra, sidik kisəsi) uzanır;
• reproduktiv sistemin orqanlarına çıxış (vajinaya, vajinaya, uterusa giriş);
• perineuma uzanır.

Füzyondan əlavə, normal anus, ektopiya ilə düz bağırsağın və anusun anadangəlmə stenozu da baş verir. anus.

Simptomlar

Əgər tibb işçiləri patologiyanı dərhal tanıya bilmirlərsə, Klinik əlamətlər 11-12 saatdan sonra özünü göstərir. Körpə zəif yatır, şıltaqdır, qidalandırmaqdan imtina edir və gərginləşir. Həyatın ilk 24 saatının sonunda bağırsaq obstruksiyasının əlamətləri görünür:

• orijinal nəcisin xaric olmaması;
• yüksəlmə;
• mədə məzmununun qusma, daha sonra - safra və nəcis;
• intoksikasiya;
• susuzlaşdırma.

Yardımın olmaması uşağın mədə-bağırsaq traktının perforasiyası və peritonitdən ölümünə səbəb olur.

Anal bölgədə aşağı lokalizasiya ilə huni şəklində kiçik bir depressiya və ya radius boyunca qıvrımları olan bir dəri yüksəlişi müşahidə olunur. Anus mekoniumun göründüyü bir filmlə örtülmüş ola bilər. Böyümüş bağırsaq, bir qayda olaraq, perineuma çıxışdan 1 sm məsafədə lokallaşdırılır, buna görə də gərgin olduqda "itələmə" simptomu meydana gəlir (anusa qabarıq).

Yüksək mövqe ilə "itələmə" simptomu yoxdur. Sidik orqanlarında fistula ilə atreziya da bağırsaq tıkanıklığı ilə müşayiət olunur, çünki fistula açılışı kiçikdir və nəcisin keçməsinə imkan vermir.

Sidik sistemində fistulalar əsasən oğlanlarda, qızlarda isə bu tip çox nadir hallarda müşahidə olunur. Rektouretral və rektovezikal fistula ilə sidikdə mekonium görünür və gərginlik zamanı sidik kanalından qaz baloncukları çıxır.

Bağırsaq məzmununun sidik yollarına daxil olması nəticəsində ağırlaşmalar inkişaf edir:

• sistit;
• piyelonefrit;
• urosepsis.

Vajinaya fistula ilə özofagus atreziyası əlaməti cinsiyyət boşluğundan orijinal nəcisin buraxılmasıdır. Kəskin bağırsaq obstruksiyası bu forma üçün atipikdir, lakin cinsiyyət orqanları vasitəsilə bağırsaq məzmununun ifrazı sidik yolları infeksiyasının, vulvitin inkişafına kömək edir.

Perineal fistulalar anus, skrotum və ya penisin əsasının yaxınlığında açılır. Fistula açılışının yaxınlığında dəridə ağlama qeyd olunur. Normal bağırsaq hərəkətləri mümkün deyil, bu izah edir sürətli inkişaf bağırsaq obstruksiyası.

Diaqnostika

Bütün yeni doğulmuş körpələr yoxlanılır anadangəlmə anomaliyalar. Anus sahəsi mütləq araşdırılmalıdır. Patoloji ilə, anus yerinə yüngül bir depressiya var, bəzən yoxdur.

Həkimlərin anomaliya formasını təyin etməsi vacibdir. Yalnız anus yoxdursa və düz bağırsaq normal inkişaf edirsə, uşaq ağlayanda anus sahəsindəki çıxıntı aydın görünür.

Uşağın rentgenoqrafiyası xüsusi texnika ilə aparılır: yeni doğulmuş körpə başıaşağı çevrilir, anus nahiyəsinə dəmir izi qoyulur. Bu, patologiyanın şiddətini və atreziyanın yerini müəyyən etməyə imkan verir.

Ən böyük çətinlik, anusun mövcud olduğu, lakin rektumun bəzi seqmentdə əridilmiş olduğu hallar ilə təqdim olunur. İlkin vizual müayinə qüsuru müəyyən etməyə imkan vermir. Atreziya yalnız qusma baş verdikdə və bağırsaq hərəkəti olmadıqda şübhələnir.

Dəqiq diaqnoz qoymaq və digər xəstəlikləri istisna etmək üçün, əlavə tədqiqat. Rektumu palpasiya etmək mümkündür, bu müddət ərzində həkim bir maneə hiss edəcək.

Müalicə

Aşağı anorektal anomaliyaları olan körpələr ilk bir neçə gündə perineoplastikaya məruz qalırlar. Orta və yüksək atreziyası olan uşaqlarda qarın divarının aşağı xarici kvadrantında son kolostomiya əmələ gəlir. Sonra son düzəliş edilə bilər.

Anusu bərpa etmək üçün bir müdaxilə etməzdən əvvəl fistulogram etmək məsləhətdir. Manipulyasiya qüsurlu seqmentin uzunluğunu müəyyən etmək və sidik kanalına və ya sidik kisəsinə girişi lokallaşdırmaq üçün stomaya kontrastın daxil edilməsindən ibarətdir.

Sidik kisəsini doldurmaq üçün əhəmiyyətli təzyiq tətbiq olunur. Sonra, uşaq sidik çıxardıqda, sistouretroqrafiya aparılır.

Birləşdirilmiş anorektal və sidik-cinsiyyət anomaliyaları üçün sagittal anorektoplastika aparılır. Əməliyyat zamanı uşaq qarnına yerləşdirilir. Cərrah koksiksdən perineuma qədər orta kəsik edir, sfinkter əzələləri və arasında toxuma kəsir. arxa tağ düz bağırsaq. Sidik fistulaları bölünür və öz-özünə sorulan iplə tikilir. Düz bağırsaq sidik-cinsiyyət yolundan ayrılır və perineuma endirilir. Sonra perineumun yenidən qurulması aparılır.

Yüksək lokalizasiya halında anorektal rezeksiya laparoskopik üsulla aparılır. Bu texnika bağırsağı ciddi şəkildə anatomik yol boyunca yerləşdirməyə imkan verir. Texnikanın üstünlüyü qarın divarının minimal travmasıdır.

Anadangəlmə anomaliyalar tam atreziya və ya fistulalarla atreziya şəklində baş verir.

Vurğulayın:

anal atreziya(onun yerində barmaq ilə içəriyə asanlıqla basılan nazik dəri var);

rektal atreziya(onun yerində birləşdirici toxuma var, anal açılış olmaya bilər, lakin ola bilər (1-3 sm dərinlikdə kor cibinə aparır), bəzən bağırsağı çanaq orqanlarından biri ilə birləşdirən fistulalarla birləşir: rektovaginal atreziya. , rektal-vaginal atreziya, kistik atreziya, rektal-uretral atreziya);

anus və düz bağırsağın atreziyası,

düz bağırsağın və anusun anadangəlmə daralması,

anusun ektopiyası,

anadangəlmə fistulalar.

Klinik şəkil və diaqnoz. Anus və ya düz bağırsağın tam atreziyası uşaq doğulduqdan sonra ilk günlərdən bağırsaq tıkanıklığı əlamətləri ilə özünü göstərir: şişkinlik, qazların və nəcisin keçməməsi, hıçqırıqlar, gəyirmə, qusma. Perineumun müayinəsi düzgün diaqnoz qoymağa imkan verir.

Fistula ilə atreziya ilə, nəcisin axması qeyri-adi bir yerdə (vajina, uretra vasitəsilə) baş verir. Rektovezikal atreziya ilə sidik buludlu olur və nəcislə qarışdırılır. Ektopik anal açılış perineumda və ya vajinanın vestibülündə (vestibulyar forma) lokallaşdırıla bilər.

Müalicə. Anus və ya düz bağırsağın tam atreziyası təcili cərrahiyyə üçün göstəricidir. Anal atreziya zamanı bağırsaqdan çıxışı örtən dəri kəsilir, düz bağırsağın selikli qişası kiçilir və dəriyə tikilir. Tam rektal atreziyanın digər növləri kompleks cərrahi müdaxilələr tələb edir. Fistula ilə atreziya zamanı əməliyyat planlaşdırılmış şəkildə aparılır, atreziya və fistulaların aradan qaldırılmasına yönəlib.

Anusun ektopiyasının vestibulyar forması üçün cərrahi müalicə göstərilir: normal formalaşmış anus adi yerinə köçürülür (Stoun əməliyyatı). Erkən aşkar edilən daralmalar bougienage ilə müalicə olunur. Yetkinlik dövründə heç bir təsir olmadıqda və ya stenoz aşkar edilərsə, onlar cərrahi müalicəyə - stenoz halqanın parçalanmasına, sonra bağırsaq plastik cərrahiyyəsinə və ya bağırsaq rezeksiyasına müraciət edirlər.

2. Kəskin pankreatitin diaqnostikası, konservativ terapiya.

Təsnifat

1. Hemorragik

   Fokal pankreas nekrozu

   Pankreas absesi

   Ümumi pankreas nekrozu

Klinik şəkil

qurşaq xarakterli daimi şiddətli ağrı ( retroperitoneal ödem səbəbiylə prosesdə XI-XII qabırğaarası sinirlər iştirak etdiyindən, retroperitoneal boşluğa fermentlərin daxil olması səbəbindən) sol kostovertebral bucağa şüalanma ilə (Mayo-Robson simptomu). Alkoqoldan, yağlı qidalardan sonra baş verir.

epiqastriumda şişkinlik, pankreasın eninə yaxın olması səbəbindən kolon(mədəaltı vəzinin şişməsi yoğun bağırsağın parezinə səbəb olur). Epiqastriumda əzələ gərginliyinin palpasiyası.

rahatlama gətirməyən qusma epiqastriumda ağrı üçün (bir refleks olduğundan - ulduzvari qanqlionun şişməsi. Həzm olunmamış nəcis - "plastik" nəcis.

Xəstəliyin başlanğıcının erkən mərhələlərində obyektiv məlumatlar, xüsusən də ödemli formada çox azdır: solğun dəri, skleranın yüngül sarılığı(biiar pankreatit üçün), yüngül siyanoz. Nəbz normal və ya sürətlənmiş ola bilər, bədən istiliyi normaldır. Nekroz ocaqlarına yoluxduqdan sonra, hər hansı bir irinli prosesdə olduğu kimi, artır.

Qarın adətən yumşaqdır, bütün hissələr tənəffüs aktında iştirak edir, bəzən bir qədər şişkinlik qeyd olunur. Shchetkin-Blumberg simptomu mənfidir. Ağır xəstələrin təqribən 1-2%-də qarın boşluğunun sol yan divarında mavimtıl, bəzən sarımtıl rəngli ləkələr (Grey Turner simptomu) və mədəaltı vəzində və retroperitoneal toxumada qanaxmaların rezorbsiya izləri görünür ki, bu da hemorragik pankreatiti göstərir. Eyni ləkələr müşahidə oluna bilər göbək bölgəsində(Kullen işarəsi). Zərb alətləri yüksək timpanit qarın bütün səthində müəyyən edilir - bağırsaq parezi retroperitoneal toxumanın qıcıqlanması və ya flegmonası və ya müşayiət olunan peritonit səbəbindən baş verir. Qarın boşluğunda xeyli miqdarda ekssudat yığıldıqda, qarın nahiyəsinin maili hissələrində zərb səsinin kütlüyü yaranır ki, bu da xəstəni yan tərəfə tutduqda daha asan aşkar edilir.

Palpasiyada qarın, epiqastrik bölgədə ağrı qeyd olunur. Qarın əzələlərinin gərginliyi ilkin dövr Pankreatitin inkişafı yoxdur. Yalnız bəzən pankreasın yerləşdiyi nahiyədə epiqastriumda müqavimət və ağrı qeyd olunur (Kerte simptomu). Sol kostovertebral bucaqda palpasiya (mədəaltı vəzinin quyruğunun proyeksiyası) tez-tez ağrılıdır (Mayo-Robson simptomu). Pankreasın yağlı nekrozu ilə erkən iltihablı bir infiltrat meydana gəlir. Epiqastrik bölgənin palpasiyası ilə müəyyən edilə bilər. Eninə bağırsağın parezi və şişməsi və ya infiltrasiyanın olması səbəbindən pulsasiyanı dəqiq müəyyən etmək mümkün deyil. qarın aortası(Voskresensky simptomu). Peristaltik səslər pankreatitin inkişafının ən başlanğıcında artıq zəifləyir, patoloji prosesin irəliləməsi və peritonit meydana gəlməsi ilə yox olur. Bir sıra xəstələrdə döş qəfəsinin perkussiya və auskultasiyası zamanı sol plevra boşluğunda simpatik efüzyon aşkar edilir.

Çox ağır pankreatit ilə iltihab sindromuna sistemli bir reaksiya inkişaf edir, həyati orqanların funksiyaları pozulur və tənəffüs çatışmazlığı, tənəffüs dərəcəsinin artması, böyüklərdə tənəffüs çatışmazlığı sindromu ilə özünü göstərir ( interstisial ödem ağciyərlər, plevra boşluqlarında transudatın toplanması), ürək-damar çatışmazlığı (hipotansiyon, sürətli saplı nəbz, dərinin və selikli qişaların siyanozu, qan həcminin azalması, mərkəzi venoz təzyiq, ürək çıxışı və vuruş həcmi, EKQ-də miokard işemiyasının əlamətləri ), qaraciyər, böyrək və mədə-bağırsaq çatışmazlığı (dinamik bağırsaq obstruksiyası, hemorragik qastrit). Əksər xəstələrdə psixi pozğunluq müşahidə olunur: təşviş, çaşqınlıq, pozğunluq dərəcəsi Qlazqo şkalası ilə müəyyən edilməlidir.

Qaraciyərin funksional pozğunluqları adətən dərinin ikterik rəngsizləşməsi ilə özünü göstərir. Ümumi safra kanalının davamlı obstruksiyası ilə, bilirubin, transaminazların səviyyəsinin artması və qaraciyərin böyüməsi ilə obstruktiv sarılıq meydana gəlir. üçün kəskin pankreatit tipik təşviq qan serumunda amilaza və lipaz. Sidikdə və qarın və plevra boşluqlarının eksudatında amilazanın (diastaz) konsentrasiyası əhəmiyyətli dərəcədə artır. Ümumi pankreas nekrozu ilə amilaza səviyyəsi azalır. Pankreatitin erkən diaqnostikası üçün daha spesifik test qan serumunda tripsinin, α-kimotripsin, elastaz, karboksipeptidaza və xüsusilə pankreas nekrozunun inkişafında əsas rol oynayan fosfolipaz A-nın təyinidir. Lakin onların tərifinin mürəkkəbliyi bu metodların geniş istifadəsinə mane olur.

Turşu-əsas vəziyyəti asidoza çevrilir, bunun fonunda hüceyrədaxili kaliumun qana axını artır, böyrəklər tərəfindən ifrazı azalır. Bədən üçün təhlükəli olan hiperkalemiya inkişaf edir. Qanda kalsiumun miqdarının azalması yağ nekrozunun inkişafını, lipazanın nekroz ocaqlarında yağ toxumasına təsiri nəticəsində ayrılan yağ turşuları ilə kalsiumun bağlanmasını göstərir. Omentumda, parietal və visseral peritonda ("stearin ləkələri") kiçik steatonekroz ocaqları meydana gəlir. Kalsiumun səviyyəsi 2 mmol/l-dən aşağı (normal 2,10-2,65 mmol/l və ya 8,4-10,6 mq/dl) əlverişsiz proqnoz göstəricisidir.

Diaqnostika kəskin pankreatit tibbi tarixə əsaslanır (görünüş kəskin ağrı sonra mədədə bol yemək, alkoqol qəbulu və ya xroniki kalkulyoz xolesistitin kəskinləşməsi), fiziki, instrumental və laboratoriya tədqiqatlarından əldə edilən məlumatlar.

Ultrasonoqrafiya . Ultrasəs diaqnozda əhəmiyyətli kömək edir, etioloji faktorları (xolesisto- və xoledoxolitiaz) təyin etməyə və mədəaltı vəzinin şişkinliyini və genişlənməsini müəyyən etməyə imkan verir. CT scan edir daha çox dəqiq üsul ultrasəs ilə müqayisədə kəskin pankreatitin diaqnozu. Onu həyata keçirmək üçün heç bir maneə yoxdur. Diaqnozun etibarlılığı venadaxili və ya kontrast maddə ilə oral gücləndirmə ilə artır. Təkmilləşdirilmiş kompüter tomoqrafiyası vəzinin diffuz və ya lokal genişlənməsini, ödemi, nekroz ocaqlarını, mayenin yığılmasını, peripankreatik toxumada dəyişiklikləri, mədəaltı vəzindən kənarda olan “nekroz yollarını”, həmçinin abses və kistlər şəklində ağırlaşmaları daha dəqiq müəyyən edə bilir. Maqnit rezonans görüntüləmə daha inkişaf etmiş bir diaqnostik üsuldur. Bu, kompüter tomoqrafiyasından əldə edilən məlumatlara oxşar məlumat verir. Laparoskopiya nə vaxt göstərilir aydın olmayan diaqnoz, kəskin pankreatitin müalicəsi üçün drenajların laparoskopik quraşdırılması zəruridirsə. Laparoskopiya steatonekroz ocaqlarını (stearin ləkələri), peritonda, öd kisəsində iltihablı dəyişiklikləri görməyə, kiçik omentumun boşluğuna nüfuz etməyə və mədəaltı vəzi müayinə etməyə, eksudatın çıxması üçün drenajlar quraşdırmağa və kiçik omentumun boşluğunu yaxalamağa imkan verir. . Peritoneal ekssudat almaq və diaqnostik yuyulma aparmaq üçün laparoskopiyadan istifadə etmək mümkün deyilsə, daxil ola bilərsiniz. qarın boşluğu qarın divarındakı ponksiyon vasitəsilə sözdə "əlləmə" kateter (laparosentez). Bütün hallarda differensial diaqnoz üçün elektrokardioqrafiya lazımdır kəskin ürək böhranı miokard və xəstəliyin inkişafı zamanı ürək fəaliyyətinin vəziyyətini qiymətləndirmək.

Konservativ müalicə:

Adekvat infuziya terapiyası pankreas nekrozunun müalicəsi üçün əsasdır. Müalicə hipokalemiya üçün izotonik məhlulların və kalium xlorid transfuziyası ilə başlayır. Kəskin pankreatitdə qanın plazma hissəsinin itirilməsi səbəbindən hipovolemiya meydana gəldiyindən, kolloid məhlullardan (nişasta, zülallar) istifadə olunur. Qanın reoloji xassələrinin yaxşılaşdırılması aşağı molekulyar ağırlıqlı dekstranların pentoksifillinlə tətbiqi ilə əldə edilir.

Eyni zamanda, mədəaltı vəzinin funksional fəaliyyətini boğmaq, "fizioloji istirahət" yaratmaq və qida qəbulunu 5-7 gün məhdudlaşdırmaq üçün tədbirlər görülür. Pankreas sekresiyasının effektiv azalması mədə tərkibinin nazoqastrik boru vasitəsilə aspirasiyası və mədənin soyuq su ilə yuyulması ilə əldə edilir. Mədə sekresiyasının turşuluğunu azaltmaq üçün qələvi içkilər və omeprazol təyin edilir.

Aktiv hiperfermentemiyanın ilk 3-5 günündə mədə-pankreatoduodenal zonanın sekretor fəaliyyətini boğmaq üçün somatostatinin analoqları (okreotid asetat, stilamin) istifadə olunur və ferment toksinemiyasını aradan qaldırmaq üçün proteaz inhibitorları istifadə olunur: kontrikal və ya gordox venadaxili. Sistemli detoksifikasiya məqsədi ilə ekstrakorporeal üsullar istifadə olunur: plazmaforez, qanın ultrafiltrası.

Antibiotik terapiyası: karbapenemlər + üçüncü nəsil sefalosporinlər + metronidazol + ftorxinolonlar. Ödemli forma antibiotik tələb etmir.

Parenteral qidalanma məcburidir.

Rektal atreziya, insanın təbii rektal kanalının, eləcə də anusun olmaması ilə əlaqəli anadangəlmə qüsurdur. Qeyd etmək lazımdır ki, bu patoloji oğlanlarda qızlara nisbətən iki dəfə çox olur. Təqdim olunan vəziyyətin səbəbləri, simptomları və digər xüsusiyyətləri haqqında daha çox oxuyun.

Atreziyanın inkişafının səbəbləri və simptomları

Rektal atreziyanın əmələ gəlməsi embrional formalaşmanın pozulması ilə əlaqələndirilir, xüsusən, haqqında danışırıq kloakın bölünməməsi və proktodeumun perforasiyasının olmaması haqqında. Bəli, nə vaxt normal inkişaf Dölün bu cür bölmələri hamiləliyin başlanğıcından yeddinci həftədə baş verir. Hər hansı bir uğursuzluq baş verərsə, anus və düz bağırsağın inkişafında anormal proseslər baş verir.

Rektal atreziya bəzi irsi sindromların strukturuna daxil edilə bilər ki, bu da öz növbəsində onurğa sütununun, ürəyin və mədə-bağırsaq traktının inkişafındakı anormalliklərlə əlaqələndirilə bilər. Bundan əlavə, bu cür dəyişikliklər təsir göstərə bilər ağciyər sistemi, böyrəklər, əzalar və hidrosefali meydana gəlməsi ilə əlaqəli ola bilər. Beləliklə, inkişafın səbəbləri bu dövlət Mütəxəssislərin qeyd etdiyi kimi, uşaq doğulmamışdan əvvəl də yaxşı idarə oluna bilər. Buna görə sağlamlığınıza diqqət yetirmək və təqdim olunan vəziyyətin çoxsaylı səbəblərə səbəb olduğunu xatırlamaq tövsiyə olunur mənfi simptomlar Uşaqda var.

Xüsusilə, rektal atreziya ilə əlaqələndirilir klinik təzahürlər, doğumdan 10-12 saat sonra meydana gələn - bu, doğumdan əvvəl vəziyyətin müəyyən edilmədiyi hallar üçün aktualdır. Yenidoğan narahat görünür, yatmır, imtina edir ana südü ilə qidalanma və itələyir. Günün sonunda aşağı bağırsaq tıkanıklığı ilə əlaqəli simptomlar inkişaf etməyə başlayır. Xüsusilə, mekonium və qazların qeyri-keçidli və ya problemli axıdılması, qarın bölgəsinin şişməsi haqqında danışırıq.

Az olmayaraq aydın simptoməvvəlcə mədə məzmunu ilə, sonra öd və nəcislə əlaqəli olan qusmadır.

Eyni zamanda, rektal atreziya ağır toksikoz və exicosis ilə ifadə edilə bilər. Vaxtında yardım göstərilmədikdə və ya olmadıqda, uşağın ölümü aspirasiya pnevmoniyası, bağırsaq nahiyəsinin perforasiyası və peritonit kimi xəstəliklərdən baş verə bilər.

Vaginal bölgədə fistula ilə birlikdə rektal atreziya ilə əlaqəli klinik təzahürlər mekoniumun (nəcis) və qazların genital açılışdan keçməsi nəzərə alınmalıdır. Kəskin dərəcə bağırsaq tıkanıklığı xarakterik deyil, eyni zamanda, vajina vasitəsilə bağırsaq məzmununun daim aradan qaldırılması infeksiyalar kimi nəticələrin yaranmasına şərait yaratmağa imkan verir. sidik yolları, qızlarda vulvit. Bundan əlavə, mütəxəssislər aşağıdakı simptomlara diqqət yetirməyi məsləhət görürlər:

1. rektal perineum sahəsi ilə əlaqəli fistulalar anusdan, skrotumun yerində və ya penisin kökündə olduqca aça bilər;
2. fistula açılışının ətrafındakı dəri ənənəvi olaraq maserasiya olunur;
3. adi bağırsaq hərəkəti çətindir, bu da bağırsaq tıkanıklığı kimi bir fenomenin erkən meydana gəlməsini izah edir.

Bununla belə, rektal atreziyanın mövcudluğunda 100% inamı qorumaq üçün tam diaqnostik müayinənin aparılması şiddətlə tövsiyə olunur. Bu, həm də sonrakı bərpa kursunu təyin etməyə imkan verəcəkdir.

Diaqnoz və müalicə

Əksər hallarda düz bağırsağın və anusun atreziyasına rast gəlinir ilkin müayinə yeni doğulmuş neonatoloq. Daha az tez-tez (onsuz da formalaşmış anus, lakin atretik rektum ilə) vəziyyət körpənin həyatının ilk günündə bədəndən mekonium ifrazının olmaması ilə tanınır. Bundan əlavə, mütəxəssislər kəskin bağırsaq obstruksiyası ilə əlaqəli olan belə bir klinikanın inkişafını qeyd edirlər.

Atreziyanın səviyyəsini müəyyən etmək üçün prioritet müayinələr arasında körpə aşağıdakılardan keçməlidir: diaqnostik müayinələr, məsələn, Wangensteen-ə görə invertoqrafiya, perineal bölgənin ultrasəsi, əvvəllər göstərilən bölgənin incə iynə ponksiyonu. Xarici sfinkterin yerini və faydalılıq dərəcəsini müəyyən etmək üçün elektromiyoqrafiya aparılır.

İçində açılan fistulaların yeri sidik sistemi, uretrosistoqrafiyadan istifadə etməklə aydınlaşdırılır.

Perineumdakı fistulalar haqqında danışırıqsa, bu, xüsusi fistuloqrafiyadan istifadə etməklə edilir.

Diaqnostikanı aydınlaşdırmaq üçün MRT və xüsusi laparoskopiya kimi diaqnostik üsullardan istifadə edilə bilər. Rektal atreziyanın digər qüsurlarla birləşdirilə biləcəyini nəzərə alaraq, uşağın böyrəklərinin, ürəyinin ultrasəsini, həmçinin özofaqoskopiyasını aparmaq tövsiyə olunur. Bütün bunlar mütəxəssislərə mümkün qədər tez tam hüquqlu müalicəyə başlamağa imkan verəcəkdir.

Rektal atreziyanın hər hansı bir formasının olması həyata keçirilməsini nəzərdə tutur cərrahi korreksiya. Körpənin həyatının ilk iki günü ərzində təcili müdaxilə mütləq atreziya və ya rektouretral və rektovezikal fistulalarda şiddətlə tövsiyə olunur. Bundan əlavə, üçün göstərişlər belə müdaxilə nəcisin keçməsində əhəmiyyətli gecikmələrə səbəb olan dar rektovaginal və rektoperineal fistulalar adlandırıla bilər.

Rektal atreziyanın aşağı formaları üçün spesifik perineal proktoplastika aparılır. Rektal atreziyanın yüksək növləri qüsurun tədricən düzəldilməsini tələb edir. Həyatın ilk günündə bağırsaq tıkanıklığını aradan qaldırmaq və istisna etmək mənfi nəticələr Siqmostoma aparılır.

Perineal və vaginal bölgələrdə uzanan fistulalar üçün cərrahi müdaxilə ənənəvi olaraq altı aydan iki yaşa qədər aparılır. Prosedurdan əvvəlki dövrdə laksatif bir diyetə riayət etmək, istifadə etmək şiddətlə tövsiyə olunur təmizləyici lavmanlar, bougienage, fistula açılışının təmizlənməsinə əsaslanır. Uretral, vezikal, vulvar və ya vaginal fistulaların inkişafı istisna edilərsə, əməliyyatda uroloji cərrah və ginekoloq kimi mütəxəssislərin iştirakı şiddətlə tövsiyə olunur.

Bütün bunlar işi normallaşdırmağa imkan verəcək mədə-bağırsaq traktının uşaqda və ona optimal fəaliyyət səviyyəsini saxlamağa imkan verəcəkdir.

Vacibdir!

XƏRÇƏNG XÜSUSİYYƏTLƏRİ RİSKİNİ NECƏ AZALTMAQ?

Vaxt limiti: 0

Naviqasiya (yalnız iş nömrələri)

9 tapşırıqdan 0-ı tamamlandı

Məlumat

ÖDƏNİŞSİZ SINAQDAN KEÇİN! Testin sonunda bütün suallara ətraflı cavablar sayəsində siz xəstəlik ehtimalını bir neçə dəfə AZALDA bilərsiniz!

Siz artıq testdən keçmisiniz. Yenidən başlaya bilməzsiniz.

Test yüklənir...

Testə başlamaq üçün daxil olmalısınız və ya qeydiyyatdan keçməlisiniz.

Bunu başlamaq üçün aşağıdakı testləri tamamlamalısınız:

nəticələr

Vaxt bitdi

1. Xərçəngin qarşısını almaq olarmı?
Xərçəng kimi bir xəstəliyin baş verməsi bir çox amillərdən asılıdır. Heç kim özü üçün tam təhlükəsizliyi təmin edə bilməz. Ancaq baş vermə şansını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır bədxassəli şiş hamı bilər.

2.Siqaret xərçəngin inkişafına necə təsir edir?
Özünüzü siqaret çəkməyi qəti şəkildə qadağan edin. Artıq hamı bu həqiqətdən yorulub. Amma siqareti tərgitmək bütün xərçəng növlərinin inkişaf riskini azaldır. Siqaretdən ölümlərin 30% -i ilə əlaqələndirilir onkoloji xəstəliklər. Rusiyada ağciyər şişləri öldürür daha çox insan bütün digər orqanların şişlərindən daha çox.
Tütünü həyatınızdan silmək - ən yaxşı qarşısının alınması. Gündə bir paket deyil, yalnız yarım gün siqaret çəksəniz belə, Amerika Tibb Assosiasiyasının tapdığı kimi, ağciyər xərçəngi riski artıq 27% azalır.

3. Təsir edirmi? artıq çəki xərçəng inkişafı haqqında?
Tərəzilərə daha tez-tez baxın! Çəki artıqlığı təkcə belə təsir etməyəcək. Amerika Xərçəng Araşdırmaları İnstitutu müəyyən edib ki, piylənmə yemək borusu, böyrək və öd kisəsi şişlərinin inkişafına kömək edir. Fakt budur ki yağ toxuması təkcə enerji ehtiyatlarının qorunmasına xidmət etmir, həm də malikdir ifrazat funksiyası: Yağ bədəndə xroniki iltihabın inkişafına təsir edən zülallar istehsal edir. Və onkoloji xəstəliklər iltihabın fonunda görünür. Rusiyada ÜST bütün xərçəng hadisələrinin 26%-ni piylənmə ilə əlaqələndirir.

4. İdman xərçəng riskini azaltmağa kömək edirmi?
Həftədə ən azı yarım saat məşq edin. İdmanla eyni səviyyədədir düzgün qidalanma xərçəngin qarşısının alınmasına gəldikdə. ABŞ-da, hamısının üçdə biri ölüm halları xəstələrin heç bir pəhriz saxlamaması və bədən tərbiyəsinə fikir verməməsi ilə əlaqələndirilir. Amerika Xərçəng Cəmiyyəti həftədə 150 ​​dəqiqə orta sürətlə və ya yarısı qədər, lakin güclü tempdə məşq etməyi tövsiyə edir. Bununla belə, 2010-cu ildə Qidalanma və Xərçəng jurnalında dərc edilən bir araşdırma göstərir ki, hətta 30 dəqiqə döş xərçəngi riskini (dünyada hər səkkiz qadından birində olur) 35% azalda bilər.

5.Alkoqol xərçəng hüceyrələrinə necə təsir edir?
Daha az spirt! Alkoqolun ağız boşluğu, qırtlaq, qaraciyər, düz bağırsaq və süd vəzilərinin şişlərinin əmələ gəlməsinə səbəb olduğu bildirilir. Etanol bədəndə asetaldehidə parçalanır, sonra fermentlərin təsiri altında sirkə turşusuna çevrilir. Asetaldehid güclü kanserogendir. Alkoqol qadınlar üçün xüsusilə zərərlidir, çünki o, estrogenlərin - döş toxumasının böyüməsinə təsir edən hormonların istehsalını stimullaşdırır. Həddindən artıq estrogen döş şişlərinin əmələ gəlməsinə gətirib çıxarır, yəni hər bir əlavə qurtum spirt xəstələnmə riskini artırır.

6. Hansı kələm xərçənglə mübarizə aparmağa kömək edir?
Brokolini sevirəm. Tərəvəzlər yalnız daxil deyil sağlam pəhriz, onlar da xərçənglə mübarizədə kömək edirlər. Bu səbəbdən tövsiyələr sağlam yemək qaydanı ehtiva edir: yarım gündəlik rasion tərəvəz və meyvələr olmalıdır. Xüsusilə faydalı olanlar, tərkibində qlükozinolatlar - emal edildikdə anti-xərçəng xüsusiyyətləri əldə edən maddələr olan xaç ağacı tərəvəzləridir. Bu tərəvəzlərə kələm daxildir: adi kələm, Brüssel kələmi və brokoli.

7. Qırmızı ət hansı orqan xərçənginə təsir edir?
Nə qədər çox tərəvəz yeyirsinizsə, boşqabınıza bir o qədər az qırmızı ət qoyursunuz. Tədqiqatlar təsdiqləyib ki, həftədə 500 qramdan çox qırmızı ət yeyən insanlarda kolorektal xərçəngə tutulma riski daha yüksəkdir.

8. Təklif olunan vasitələrdən hansı dəri xərçəngindən qoruyur?
Günəşdən qoruyucu kremlər yığın! 18-36 yaşlı qadınlar dəri xərçənginin ən təhlükəli forması olan melanomaya xüsusilə həssasdırlar. Rusiyada cəmi 10 il ərzində melanoma halları 26% artıb, dünya statistikası daha da böyük artım göstərir. Həm aşılayıcı avadanlıq, həm də günəş şüaları. Təhlükə sadə bir boru ilə minimuma endirilə bilər günəş kremi. Journal of Clinical Oncology-də 2010-cu ildə aparılan bir araşdırma, müntəzəm olaraq xüsusi krem ​​tətbiq edən insanların bu cür kosmetikaya laqeyd yanaşanlara nisbətən melanoma hallarının yarısının olduğunu təsdiqlədi.
SPF 15 qoruyucu faktoru olan bir krem ​​seçməlisiniz, onu hətta qışda və hətta buludlu havada da tətbiq etməlisiniz (prosedur dişlərinizi fırçalamaqla eyni vərdişə çevrilməlidir), həmçinin 10-dan günəş şüalarına məruz qalmamalısınız. səhərdən axşam 4-ə qədər

9. Sizcə stress xərçəngin inkişafına təsir edirmi?
Stressin özü xərçəng yaratmır, lakin bütün orqanizmi zəiflədir və bu xəstəliyin inkişafına şərait yaradır. Araşdırmalar bunu göstərdi daimi narahatlıq fəaliyyətini dəyişir immun hüceyrələri, “vur və qaç” mexanizmini işə salmaqdan məsuldur. Nəticədə qan daim dövr edir çoxlu sayda məsul olan kortizol, monositlər və neytrofillər iltihabi proseslər. Və artıq qeyd edildiyi kimi, xroniki iltihablı proseslər xərçəng hüceyrələrinin meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.

VAXTINIZ ÜÇÜN TƏŞƏKKÜR EDİRƏM! ƏGƏR MƏLUMAT LAZIMDIRSA, MƏQALƏNİN SONUNDA ŞƏRHLƏRDƏ BİLDİRİLƏ BİLƏRSİNİZ! SİZƏ MİNNƏTDAR OLACAQ!

1. Cavab ilə
2. Baxış işarəsi ilə

1. Tapşırıq 1/9

   Xərçəngin qarşısını almaq olarmı?

2. Tapşırıq 2/9

   Siqaret xərçəngin inkişafına necə təsir edir?

3. Tapşırıq 3/9

   Artıq çəki xərçəngin inkişafına təsir edirmi?

4. Tapşırıq 4/9

   İdman xərçəng riskini azaltmağa kömək edirmi?

5. Tapşırıq 5/9

   Alkoqol xərçəng hüceyrələrinə necə təsir edir?

6. Tapşırıq 6/9

   Hansı kələm xərçənglə mübarizə aparmağa kömək edir?