Ürək yırtılmasına səbəb olan şey. Müxtəlif növ revmatik olmayan mitral çatışmazlığın klinikasının xüsusiyyətləri, diaqnostikası və müalicəsi

Sonra nəzərə alındı ​​ki, exokardioqrafiya zamanı auskultasiyanın ilk nöqtəsində orta sistolik klik və sistolik küy olan şəxslərdə mitral qapaq vərəq(lər)i sistola zamanı sol qulaqcığın boşluğuna sallanır.

Hazırda birincili (idiopatik) və ikinci dərəcəli MVP arasında fərq qoyulur. İkinci dərəcəli MVP-nin səbəbləri revmatizm, travmadır sinə, kəskin miokard infarktı və bəzi digər xəstəliklər. Bütün bu hallarda mitral qapaq akkordları ayrılır, bunun nəticəsində vərəq atrium boşluğuna salmağa başlayır. Revmatizmli xəstələrdə təkcə klapanlara deyil, həm də onlara bağlanan akkordlara təsir edən iltihablı dəyişikliklər səbəbindən 2-ci və 3-cü dərəcəli kiçik akkordların ayrılması ən çox qeyd olunur. Müasir fikirlərə görə, MVP-nin revmatik etiologiyasını inandırıcı şəkildə təsdiqləmək üçün xəstədə revmatizm başlamazdan əvvəl bu fenomenin olmadığını və xəstəliyin gedişi zamanı yarandığını göstərmək lazımdır. Ancaq klinik praktikada bunu etmək çox çətindir. Eyni zamanda, ürək cərrahiyyəsinə göndərilmiş mitral qapaq çatışmazlığı olan xəstələrdə, hətta revmatizm tarixinin aydın göstəricisi olmasa belə, halların təxminən yarısında mitral qapaq vərəqlərinin morfoloji müayinəsi həm vərəqlərin özündə, həm də iltihablı dəyişiklikləri aşkar edir. xordalar.

Döş qəfəsinin travması kəskin xordal qırılmaya və kəskin sol mədəciyin çatışmazlığının klinik mənzərəsi ilə ağır mitral çatışmazlığın inkişafına səbəb olur. Çox vaxt bu cür xəstələrin ölümünə səbəb olur. Posterior papilyar əzələyə təsir edən kəskin posterior miokard infarktı da xordal avulsiyaya və posterior mitral qapaq prolapsunun inkişafına səbəb olur.

MVP-nin populyasiya tezliyi, müxtəlif müəlliflərə görə (1,8-dən 38% -ə qədər), istifadə edilən diaqnostik meyarlardan asılı olaraq əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir, lakin əksər müəlliflər bunun 10-15% olduğuna inanırlar. Eyni zamanda, ikinci dərəcəli MVP bütün halların 5%-dən çoxunu təşkil etmir. MVP-nin yayılması 40 yaşdan sonra yaşla əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir, bu fenomeni olan insanların sayı kəskin şəkildə azalır və 50 yaşdan yuxarı əhali arasında bu, yalnız 13% təşkil edir. Buna görə də MVP gənc əmək qabiliyyətli yaşda olan insanların patologiyasıdır.

MVP olan insanlarda, bir çox tədqiqatçının nəticələrinə görə, ciddi ağırlaşmaların artması halları müəyyən edilmişdir: qəfil ölüm, həyati təhlükəsi təhlükəli pozuntular ritm, bakterial endokardit, vuruş, ağır mitral qapaq çatışmazlığı. Onların tezliyi kiçikdir, 5% -ə qədərdir, lakin bu xəstələrin iş, hərbi və uşaq doğurma yaşında olduğunu nəzərə alsaq, çox sayda MVP olan insanlar arasında MVP olan xəstələrin alt qrupunu müəyyən etmək problemi var. artan risk fəsadların inkişafı son dərəcə vacib olur.

İdiopatik (ilkin) MVP hazırda ürək qapağı aparatının ən çox yayılmış patologiyasıdır. Müəlliflərin böyük əksəriyyətinin fikrincə, idiopatik MVP-nin patogenezinin əsasını genetik olaraq müəyyən edilmiş pozğunluqlar təşkil edir. müxtəlif komponentlər mitral qapaq vərəqlərinin birləşdirici toxumasının "zəifliyinə" və buna görə də sistol zamanı qan təzyiqi altında atrium boşluğuna çıxmasına səbəb olan birləşdirici toxuma. Birləşdirici toxuma displaziyası MVP-nin inkişafında mərkəzi patogenetik əlaqə hesab edildiyi üçün bu xəstələrdə təkcə ürək deyil, digər sistemlərdən də birləşdirici toxuma zədələnməsi əlamətləri olmalıdır. Həqiqətən, bir çox müəllif birləşdirici toxuma dəyişikliklər kompleksini təsvir etmişdir müxtəlif sistemlər MVP olan insanlarda orqanlar. Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, bu xəstələrdə astenik konstitusiya, dərinin uzanma qabiliyyətinin artması (klavikulaların xarici uclarından 3 sm-dən çox), huni sinə deformasiyası, skolioz, düz ayaqlar (uzununa və eninə), miyopiya, oynaqların hipermobilitesinin artması (3 və ya daha çox oynaq), varikoz damarları damarlar (kişilərdə varikosel daxil olmaqla), müsbət əlamətlər baş barmaq(baş barmağın distal falanksını xurmanın dirsək kənarından kənara çıxarmaq qabiliyyəti) və bilək (biləyi tutarkən birinci və beşinci barmaqlar çarpazlaşır) əks əl). Bu əlamətlər ümumi müayinə zamanı aşkar olunduğu üçün onlara birləşdirici toxuma displaziyasının fenotipik əlamətləri deyilir. Eyni zamanda, MVP olan insanlarda sadalanan əlamətlərdən ən azı 3-ü eyni vaxtda aşkar edilir (adətən 56 və ya daha çox). Buna görə də, MVP-ni müəyyən etmək üçün birləşdirici toxuma displaziyasının 3 və ya daha çox fenotipik əlamətlərinin eyni vaxtda mövcudluğu olan şəxsləri exokardioqrafiyaya göndərməyi tövsiyə edirik.

Biz işıq-optik müayinədən (histoloji və histokimyəvi üsullardan) istifadə edərək MVP olan şəxslərdə dəri biopsiyalarının morfoloji tədqiqatını apardıq. Dəri patologiyasının morfoloji əlamətləri kompleksi müəyyən edilmişdir: epidermisin distrofiyası, papilyar təbəqənin incəlməsi və hamarlığı, kollagen və elastik liflərin məhv edilməsi və disorqanizasiyası, fibroblastların biosintetik aktivliyində dəyişikliklər və mikrovaskulyar patologiyalar və digərləri. Eyni zamanda, nəzarət qrupunda (MVP olmadan) fərdlərin dəri biopsiyalarında oxşar dəyişikliklər aşkar edilməmişdir. Müəyyən edilmiş əlamətlər MVP olan insanlarda dərinin birləşdirici toxuma displaziyasının mövcudluğunu və nəticədə birləşdirici toxumanın "zəifliyi" prosesinin ümumiləşdirilməsini göstərir.

Klinik şəkil

MVP-nin klinik mənzərəsi çox müxtəlifdir və şərti olaraq 4 əsas sindroma bölünə bilər: vegetativ distoniya, damar pozğunluqları, hemorragik və psixopatoloji. Avtonom distoniya sindromuna (VDS) döş qəfəsinin sol yarısında ağrı (bıçaqlanan, ağrıyan, fiziki fəaliyyətlə əlaqəli olmayan, bıçaqlanan ağrı üçün bir neçə saniyə və ya ağrılı ağrı üçün saatlarla davam edən), hiperventilyasiya sindromu ( mərkəzi simptom hava çatışmazlığı hissi, dərin, tam nəfəs almaq istəyi), ürək fəaliyyətinin vegetativ tənzimlənməsinin pozulması (ürək döyüntüsü şikayətləri, nadir ürək döyüntüləri hissi, qeyri-bərabər döyünmə hissi, "solğunluq" ürək), termoregulyasiya pozğunluqları ("soyuqdəymə hissi", infeksiyalardan sonra uzun müddət davam edən aşağı dərəcəli qızdırma), mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları (qıcıqlanmış bağırsaq sindromu, funksional mədə dispepsiyası və s.), psixogen dizuriya (tez-tez və ya əksinə, psixo-emosional stressə cavab olaraq nadir hallarda sidiyə çıxma), artan tərləmə. Təbii ki, belə bir vəziyyətdə oxşar simptomlara səbəb ola biləcək bütün mümkün üzvi səbəblər istisna edilməlidir.

Damar pozğunluqları sindromuna vazovagal bayılma (tutulmuş otaqlarda, uzun müddət dayanma zamanı və s.), ortostatik, eləcə də eyni şəraitdə huşunu itirmədən əvvəlki vəziyyətlər, miqrenlər, ayaqlarda sürünmə hissi, distal ətrafların toxunuşa soyuq olması daxildir. , səhər və gecə baş ağrıları (venoz tıkanıklığa əsaslanaraq), başgicəllənmə, idiopatik pastozite və ya şişkinlik. Hal-hazırda, MVP-də senkopun aritmogen təbiəti ilə bağlı fərziyyə təsdiqlənməmişdir və onlar vazovagal hesab olunur (yəni damar tonunun avtonom tənzimlənməsinin pozulması).

Hemorragik sindrom qadınlarda asan göyərmə, tez-tez burun qanamaları və diş ətindən qanaxma, ağır və/və ya uzun menstruasiya şikayətlərini birləşdirir. Bu dəyişikliklərin patogenezi mürəkkəbdir və kollagenin səbəb olduğu trombositlərin aqreqasiyasının pozulması (bu xəstələrdə kollagen patologiyası səbəbindən) və/və ya trombositopatiyalar, həmçinin vaskulit kimi damar patologiyası daxildir. MVP və hemorragik sindromlu şəxslərdə trombositoz və trombositlərin ADP yığılmasının artması tez-tez aşkar edilir ki, bunlar hiperkoaqulyasiya kimi hemostatik sistemdə reaktiv dəyişikliklər, bu sistemin xroniki hemorragik sindroma kompensasiya reaksiyası kimi qəbul edilir.

Psixopatoloji pozğunluqlar sindromuna nevrasteniya, anksiyete-fobik pozğunluqlar, əhval pozğunluqları (ən çox onun qeyri-sabitliyi şəklində) daxildir. Maraqlı bir fakt ondan ibarətdir ki, klinik simptomların şiddəti digər orqan sistemlərindən olan birləşdirici toxumanın "zəifliyinin" fenotipik əlamətlərinin sayı və dəridəki morfoloji dəyişikliklərin şiddəti ilə birbaşa əlaqələndirilir (yuxarıya baxın).

MVP-də EKQ dəyişiklikləri ən çox Holter monitorinqi ilə aşkar edilir. Bu xəstələrdə əhəmiyyətli dərəcədə daha tez-tez V1,2 aparatlarında mənfi T dalğaları, paroksismal supraventrikulyar taxikardiya epizodları, sinus düyününün disfunksiyası, QT intervalının uzanması, gündə 240-dan çox supraventrikulyar və mədəcik ekstrasistolları, üfüqi depressiya. ST seqmenti (gündə 30 dəqiqədən çox davam edən) qeyd edildi. ST seqment depressiyası anginadan başqa döş qəfəsinin sol yarısında ağrıları olan şəxslərdə baş verdiyindən, bu xəstələrin də gənc yaşları, dislipidemiyanın olmaması və digər amillər nəzərə alınmaqla. iskemik ürək xəstəliyi riski, bu dəyişikliklər işemik kimi şərh edilmir. Onlar miokardın qeyri-bərabər qan tədarükünə və/və ya simpatikotoniaya əsaslanır. Ekstrasistollar, xüsusən də mədəciklər, uzanan xəstələrdə daha çox aşkar edilmişdir. Eyni zamanda, fiziki fəaliyyətlə sınaq zamanı ekstrasistollar yox oldu, bu da onların funksional təbiətini və onların genezində hiperparasimpatikotoniya rolunu göstərir. Xüsusi bir araşdırmada, MVP və ekstrasistollu şəxslərdə parasempatik tonun üstünlük təşkil etdiyini və / və ya simpatik təsirlərin azaldığını qeyd etdik.

Maksimum fiziki fəaliyyətlə test apararkən onu yüksək və ya çox yüksək səviyyəyə qoyuruq fiziki performans MVP olan xəstələr, nəzarət qrupundakı xəstələrdən fərqlənmirdi. Bununla belə, bu şəxslər fiziki fəaliyyətin hemodinamik dəstəyində ürək dərəcəsinin (HR), sistolik təzyiqin aşağı həddi dəyərləri şəklində pozğunluqlar göstərdilər. qan təzyiqi(BP), ikiqat məhsul və SVD-nin şiddəti və birləşdirici toxuma displaziyasının fenotipik şiddəti ilə birbaşa əlaqəli olan eşik yükü üçün onların aşağı artımı.

Tipik olaraq klinik praktikada MVP varlığı ilə əlaqələndirilir arterial hipotenziya. Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, MVP olan və ya olmayan şəxslərdə arterial hipotenziyanın tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənməmişdir, lakin arterial hipertansiyonun tezliyi (VOZNOK-a görə 1 dərəcə) nəzarət qrupuna nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olmuşdur. Müayinə edilən gənc (1840) MVP olan insanların təxminən 1/3-də arterial hipertenziya, nəzarət qrupunda isə (MVP olmayan) yalnız 5%-də arterial hipertenziya müəyyən etdik.

MVP-də avtonom sinir sisteminin işləməsi böyük klinik əhəmiyyətə malikdir, çünki son vaxtlara qədər bu xəstələrdə simpatik təsirlərin üstünlük təşkil etdiyinə inanılırdı, buna görə də b-blokerlər müalicə üçün seçilən dərmanlar idi. Lakin hazırda bu aspektə baxış bucağı xeyli dəyişib: bu insanlar arasında həm simpatik tonu, həm də avtonom sinir sisteminin parasimpatik hissəsinin tonunu üstünlük təşkil edən insanlar var. Üstəlik, sonuncular hətta üstünlük təşkil edir. Məlumatlarımıza görə, bu və ya digər əlaqənin tonunun artması daha çox əlaqələndirilir klinik simptomlar. Belə ki, simpatikotoniya miqren, arterial hipertenziya, döş qəfəsinin sol yarısında ağrı, paroksismal supraventrikulyar taxikardiya, bayılma zamanı vaqotoniya və ekstrasistoliyanın mövcudluğunda qeyd edilmişdir.

MVP olan şəxslərdə SVD-nin olması və avtonom tənzimləmə növü psixopatoloji pozğunluqların klinik mənzərəsinin dördüncü sindromu ilə birbaşa bağlıdır. Bu pozğunluqların olması halında, VDS-nin aşkarlanma tezliyi və şiddəti, həmçinin hipersimpatikotoniyanın aşkarlanması tezliyi artır. Bir çox müəlliflərin fikrincə, məhz bu fərdlərdəki psixopatoloji pozğunluqlar ilkin, SVD simptomları isə ikinci dərəcəlidir və bu psixopatoloji xüsusiyyətlərə cavab olaraq yaranır. MVP olan şəxslərin müalicəsinin nəticələri də dolayı yolla bu nəzəriyyəni dəstəkləyir. Beləliklə, b-blokerlərin istifadəsi, aradan qaldırmağı mümkün edir obyektiv əlamətlər hipersimpatikotoniya (məsələn, ürək dərəcəsi əhəmiyyətli dərəcədə azalır), lakin bütün digər şikayətlər davam edir. Digər tərəfdən, MVP olan şəxslərin anksiyete əleyhinə dərmanlarla müalicəsi təkcə psixopatoloji pozğunluqların düzəldilməsinə, xəstələrin rifahının əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmasına deyil, həm də hipersimpatikotoniyanın (ürək dərəcəsi və qan təzyiqi səviyyələri) yox olmasına səbəb oldu. azaldı, supraventrikulyar ekstrasistollar və supraventrikulyar taxikardiyanın paroksismləri azaldı və ya yox oldu).

Diaqnostika

MVP diaqnostikasının əsas üsulu hələ də exokardioqrafiyadır. Hazırda yalnız V rejimindən istifadə etmək lazım olduğuna inanılır, əks halda çoxlu sayda yanlış müsbət nəticələr əldə edilə bilər. Ölkəmizdə prolapsın dərinliyindən asılı olaraq MVP-ni 3 dərəcəyə bölmək adətdir (1-ci klapan halqasının altından 5 mm-ə qədər, 2-ci 610 mm və 3-cü 10 mm-dən çox), baxmayaraq ki, bir çox yerli müəlliflər MVP-nin yuxarı olduğunu aşkar etmişlər. 1 sm-ə qədər dərinlik proqnoz baxımından əlverişlidir. Eyni zamanda, 1-ci və 2-ci dərəcə prolapsı olan insanlar praktiki olaraq klinik simptomlar və ağırlaşmaların tezliyi ilə bir-birindən fərqlənmirlər. Digər ölkələrdə MVP-ni üzvi (miksomatoz degenerasiya olduqda) və funksional (miksomatoz degenerasiya üçün EchoCG meyarları olmadıqda) bölmək adətdir. Fikrimizcə, bu bölmə daha optimaldır, çünki ağırlaşmaların inkişaf ehtimalı miksomatoz degenerasiyanın mövcudluğundan asılıdır (MVP-nin dərinliyindən asılı olmayaraq).

Miksomatoz degenerasiya dedikdə, birləşdirici toxumanın “zəifliyinə” uyğun gələn və morfoloqlar tərəfindən tədqiq nəticəsində təsvir edilən mitral qapağın uclarında morfoloji dəyişikliklər kompleksi başa düşülür (dəridə morfoloji dəyişikliklərin təsviri üçün yuxarıda bax). ürək cərrahiyyəsi zamanı əldə edilən materiallar (MVP və ağır, hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli, mitral çatışmazlığı olan şəxslərdə). 90-cı illərin əvvəllərində Yapon müəllifləri miksomatoz degenerasiya üçün ekokardiyografik meyarlar yaratdılar, onların həssaslığı və spesifikliyi təxminən 75% -dir. Bunlara vərəqlərin 4 mm-dən çox qalınlaşması və ekogenliyin azalması daxildir. Vərəqələrin miksomatoz degenerasiyası olan şəxslərin müəyyən edilməsi çox vacibdir, çünki 95-100% hallarda MVP-nin bütün ağırlaşmaları (qəfil ölüm, cərrahi müalicə tələb edən ağır mitral qapaq çatışmazlığı, bakterial endokardit və vuruşlar) yalnız miksomatozun iştirakı ilə qeyd edilmişdir. vərəqlərin degenerasiyası. Bəzi müəlliflərin fikrincə, belə xəstələrə bakterial endokardit üçün antibiotik profilaktikası lazımdır (məsələn, dişlərin çıxarılması zamanı). Miksomatoz degenerasiya ilə MVP həmçinin insult üçün ümumi qəbul edilmiş risk faktorları (ilk növbədə arterial hipertenziya) olmayan gənclərdə insultun səbəblərindən biri hesab olunur. İşemik insultların və keçici insultların tezliyini öyrəndik işemik hücumlar 5 il ərzində Moskvadakı 4 klinik xəstəxananın arxiv məlumatlarına görə 40 yaşdan kiçik xəstələrdə. Yaşı 40-dan aşağı olan şəxslərdə bu halların nisbəti orta hesabla 1,4% təşkil edib. Gənclərdə vuruşun səbəblərindən 20% hallarda hipertansiyon qeyd edilməlidir, lakin gənclərin 2/3-də insult inkişafı üçün ümumi qəbul edilmiş risk faktorları yoxdur. işemik lezyon beyin. Bu xəstələrdən bəziləri (tədqiqatda iştirak etməyə razılıq vermişlər) exokardioqrafiyaya məruz qalmışlar və 93% hallarda prolaps vərəqlərin miksomatoz degenerasiyası ilə MVP aşkar edilmişdir. Miksomatöz şəkildə dəyişdirilmiş mitral qapaq vərəqləri mikro və makrotrombların əmələ gəlməsi üçün əsas ola bilər, çünki mexaniki gərginliyin artması səbəbindən kiçik xoraların görünüşü ilə endotel təbəqəsinin itirilməsi onların üzərində fibrin və trombositlərin çökməsi ilə müşayiət olunur. Nəticədə, bu xəstələrdə vuruşlar tromboembolik mənşəlidir və buna görə də MVP və miksomatoz degenerasiyası olan insanlar üçün bir sıra müəlliflər gündəlik kiçik dozalarda asetilsalisil turşusunun qəbulunu tövsiyə edirlər. İnkişafın başqa bir səbəbi kəskin pozğunluqlar MVP-də beyin dövranı bakterial endokardit və bakterial emboliyadır.

Bu xəstələrin müalicəsi praktiki olaraq inkişaf etməmişdir. IN son illər Hamısı böyük miqdar tədqiqatlar oral maqnezium preparatlarının effektivliyinin öyrənilməsinə həsr edilmişdir. Bu, maqnezium ionlarının kollagen liflərinin dördüncü quruluşa salınması üçün zəruri olması ilə əlaqədardır, buna görə də toxumalarda maqnezium çatışmazlığı birləşdirici toxuma displaziyasının əsas morfoloji əlaməti olan kollagen liflərinin təsadüfi düzülməsinə səbəb olur. O da məlumdur ki, birləşdirici toxumada bütün matriks komponentlərinin biosintezi, eləcə də onların struktur sabitliyinin saxlanması fibroblastların funksiyasıdır. Bu baxımdan, bizim və digər müəlliflərin dermal fibroblastların sitoplazmasında RNT tərkibinin azalmasının aşkar edilməsi vacib görünür ki, bu da sonuncunun biosintetik aktivliyinin azalmasından xəbər verir. Fibroblastların disfunksiyasında maqnezium çatışmazlığının rolu haqqında məlumatları nəzərə alaraq, ehtimal etmək olar ki, fibroblastların biosintetik funksiyasında təsvir edilən dəyişikliklər və hüceyrədənkənar matrisin strukturunun pozulması MVP olan xəstələrdə maqnezium çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir.

Bir sıra tədqiqatçılar MVP olan şəxslərdə toxuma maqnezium çatışmazlığını bildirdilər. MVP olan xəstələrin 3/4-də (70-180 mkq/q norma ilə orta hesabla 60 və ya daha az mkq/q) saçda maqnezium səviyyəsində əhəmiyyətli azalma müəyyən etdik.

Biz 3 qəbulda 3000 mq/gün (196,8 mq elementar maqnezium) dozasında 500 mq maqnezium orotat (32.5 mq elementar maqnezium) olan Magnerot ilə 6 ay ərzində 18-36 yaş arası MVP olan 43 xəstəni müalicə etdik.

MVP olan xəstələrdə Magnerot istifadə edildikdən sonra SVD-nin bütün simptomlarının tezliyində əhəmiyyətli bir azalma aşkar edilmişdir. Belə ki, ürək ritminin vegetativ tənzimlənməsi pozğunluqlarının tezliyi 74,4%-dən 13,9%-ə, termorequlyasiya pozğunluqları 55,8%-dən 18,6%-ə, döş qəfəsinin sol yarısında ağrılar 95,3%-dən 13,9%-ə, mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları 69,8%-dən 69,8%-ə enib. Müalicədən əvvəl 11,6% -də yüngül SVD, 37,2% -də orta, 51,2% hallarda ağır, yəni. Ağır və orta dərəcədə vegetativ distoniya sindromu olan xəstələr üstünlük təşkil edirdi. Müalicədən sonra SVD-nin şiddətində əhəmiyyətli bir azalma qeyd edildi: bu pozğunluqlar tamamilə olmayan insanlar (7%) var idi, yüngül dərəcədə SVD olan xəstələrin sayı 5 dəfə artdı, SVD-nin ağır dərəcəsi isə heç bir xəstədə tapılmır.

Terapiyadan sonra MVP olan xəstələrdə damar pozğunluqlarının tezliyi və şiddəti də əhəmiyyətli dərəcədə azaldı: səhər baş ağrısı 72,1% -dən 23,3% -ə, bayılma - 27,9% -dən 4,6% -ə, presenkop 62,8 - 13,9% -ə, miqren 27,9-dan 7% -ə qədər, damar pozğunluqları ətraflar 88,4%-dən 44,2%-ə, başgicəllənmə 74,4%-dən 44,2%-ə qədər. Müalicədən əvvəl insanların 30,2, 55,9 və 13,9% -ində yüngül, orta və ağır dərəcələr diaqnoz qoyulmuşdusa, müalicədən sonra 16,3% hallarda damar pozğunluqları olmadıqda, yüngül dərəcədə damar pozğunluğu olan xəstələrin sayı 2,5 dəfə artdı, Magnerot ilə müalicədən sonra müayinə olunanların heç birində ağır dərəcə aşkar edilmədi.

Hemorragik pozğunluqların tezliyində və şiddətində əhəmiyyətli bir azalma da müəyyən edilmişdir: qadınlarda ağır və / və ya uzun menstruasiya 20,9% -dən 2,3% -ə qədər, burun qanaxmaları 30,2% -dən 13,9% -ə qədər, diş ətlərinin qanaxması yoxa çıxdı. Hemorragik iğtişaşlar olmayan insanların sayı 7-dən 51,2% -ə yüksəldi, hemorragik sindromun orta şiddəti 27,9-dan 2,3% -ə qədər azaldı və ağır dərəcəsi müəyyən edilmədi.

Nəhayət, MVP olan xəstələrdə müalicədən sonra anksiyete-fobik pozğunluqların tezliyi dəyişməsə də, nevrasteniya (65,1-dən 16,3% -ə qədər) və əhval pozğunluqları (46,5-dən 13,9%) əhəmiyyətli dərəcədə azalmışdır.

Müalicədən sonra bütövlükdə klinik mənzərənin şiddəti də əhəmiyyətli dərəcədə azaldı. Buna görə də təəccüblü deyil ki, bu xəstələrin həyat keyfiyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşması qeyd edildi. Bu anlayış xəstənin fiziki, psixoloji və sosial baxımdan rifah səviyyəsi haqqında subyektiv fikrinə aiddir. Müalicədən əvvəl, ümumi rifahın özünü qiymətləndirmə şkalası üzrə, MVP olan insanlar bunu nəzarət qrupundan (MVP olmayan şəxslər) təxminən 30% daha pis qiymətləndirdilər. Müalicədən sonra MVP olan xəstələr bu miqyasda həyat keyfiyyətinin orta hesabla 40% əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdığını qeyd etdilər. Eyni zamanda, həyat keyfiyyətinin miqyasında qiymətləndirilməsi “iş”, “ sosial həyat MVP olan insanlarda müalicədən əvvəl " və "şəxsi həyat" da nəzarətdən fərqlənirdi: MVP varlığında xəstələr bu üç miqyasda öz pozğunluqlarını ilkin və ya orta və təxminən bərabər dərəcədə qiymətləndirdilər, sağlam insanlar isə pozğunluqların olmadığını qeyd etdilər. Sonra. MVP olan xəstələrin müalicəsində, həyat keyfiyyətində yüksək etibarlı bir yaxşılaşma əsas göstərici ilə müqayisədə 4050% aşkar edilmişdir.

Holter məlumatlarına görə EKQ monitorinqi Magnerot ilə müalicədən sonra ilkin səviyyə ilə müqayisədə əhəmiyyətli bir azalma müəyyən edilmişdir orta ürək dərəcəsi(7,2%), taxikardiya epizodlarının sayı (44,4%), QT intervalının müddəti və sayı mədəcik ekstrasistolları(40%). Xüsusilə vacib görünür müsbət təsir göstərir Bu kateqoriya xəstələrdə ventriküler ekstrasistolun müalicəsində Magnerot.

24 saatlıq təzyiq monitorinqinə görə, əhəmiyyətli bir azalma var normal dəyərlər orta sistolik və diastolik qan təzyiqi, hipertansif yük. Bu nəticələr toxumalarda maqneziumun səviyyəsi ilə qan təzyiqinin səviyyəsi arasında tərs əlaqənin olması, eləcə də maqnezium çatışmazlığının arterial hipertoniyanın inkişafında patogenetik əlaqələrdən biri olması barədə əvvəllər müəyyən edilmiş faktı təsdiqləyir.

Müalicədən sonra mitral qapaq prolapsının dərinliyində azalma və hipersimpatikotoniyalı xəstələrin sayında əhəmiyyətli azalma, avtonom sinir sisteminin hər iki hissəsinin bərabər tonuna malik insanların sayının artması aşkar edilmişdir. Oxşar məlumatlar MVP olan şəxslərin oral maqnezium preparatları ilə müalicəsinə həsr olunmuş digər müəlliflərin əsərlərində də var.

Nəhayət, dəri biopsiyalarının morfoloji tədqiqatına əsasən, Magnerot ilə müalicədən sonra morfoloji dəyişikliklərin şiddəti 2 dəfə azalıb.

Beləliklə, Magnerot ilə 6 aylıq terapiya kursundan sonra idiopatik MVP olan xəstələr xəstələrin yarıdan çoxunda xəstəliyin təzahürlərinin tam və ya demək olar ki, tam azalması ilə obyektiv və subyektiv simptomlarda əhəmiyyətli bir yaxşılaşma göstərdilər. Müalicə zamanı vegetativ distoniya sindromunun şiddətinin azalması, damar, hemorragik və psixopatoloji pozğunluqlar, ürək ritminin pozulması, qan təzyiqinin səviyyəsi, həmçinin xəstələrin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşması müşahidə olunur. Bundan əlavə, müalicə zamanı dəri biopsiyası məlumatlarına görə birləşdirici toxuma displaziyasının morfoloji markerlərinin şiddəti əhəmiyyətli dərəcədə azalmışdır.

Ədəbiyyat:

1. Martınov A.İ., Stepura O.B., Ostroumova O.D. və b. Mitral qapaq prolapsusu. Hissə I. Fenotipik xüsusiyyətlər və klinik təzahürlər. // Kardiologiya. 1998, No 1 S. 7280.

2. Martınov A.İ., Stepura O.B., Ostroumova O.D. və b. Mitral qapaq prolapsusu. II hissə. Ritm pozğunluqları və psixoloji vəziyyət. // Kardiologiya. 1998, No 2 P.7481.

3. Stepura O.B., Ostroumova O.D. və b. İdiopatik mitral qapaq prolapsı olan şəxslərdə klinik simptomların patogenezində və inkişafında maqneziumun rolu. // Rus Kardiologiya jurnalı 1998, No 3 P.4547.

4. Stepura O.B., Melnik O.O., Şexter A.B. və b. İdiopatik mitral qapaq prolapsiyası olan xəstələrin müalicəsində "Magnerot" orotik turşusunun maqnezium duzunun istifadəsinin nəticələri. // Rusiya Tibb Xəbərləri 1999 No 2 S.1216.

Kardiologiya və ürək cərrahiyyəsi

Etiologiyası. Revmatik qızdırma, yoluxucu endokardit, ateroskleroz, xordaların, papilyar əzələlərin avulsiyonu ilə ürək zədəsi, papiller əzələləri əhatə edən miokard infarktı. “Nisbi” mitral qapaq çatışmazlığı (vərəqlərin əhəmiyyətli dərəcədə deformasiyası və qısalması olmadan) mitral qapaq prolapsı və hər hansı səbəbdən yaranan sol mədəciyin boşluğunun genişlənməsi ilə baş verir.

Klinika, diaqnostika. Qüsurun kompensasiyası mərhələsində xəstə heç bir şikayət etmir. Dekompensasiya mərhələsində ilkin olaraq nəfəs darlığı görünür fiziki fəaliyyət, ürək döyüntüsü, bəzən kardialji. Sonrakı mərhələlərdə istirahətdə təngnəfəslik və kardiyak astmanın gecə tutmaları, qaraciyərin böyüməsi nəticəsində sağ hipoxondridə ağrılar, aşağı ətrafların ödemi xarakterikdir.

Sol mədəciyin impulsu güclənir, genişlənir və sola sürüşür. Zərb məlumatlarına görə, ilkin mərhələlərdə ürəyin nisbi darıxdırıcılığının sərhədləri ürəyin miogen genişlənməsi ilə dəyişmir, sol sərhədin sola sürüşməsi qeyd olunur, yuxarı sərhəd yuxarıya doğru sürüşür;

Auskultasiya zamanı zəifləmiş 1-ci səs, ürəyin yuxarı nahiyəsində patoloji 3-cü ton, ağciyər arteriyasında 2-ci tonun vurğulanması aşkar edilir. Ürəyin yuxarı hissəsində maksimum olan, tez-tez təbiətdə azalan sistolik küy sola doğru aparılır. qoltuqaltı.

X-ray müayinəsi. Sol mədəciyin qövsünün və sol atriumun genişlənməsi. Böyük radiuslu (8-10 sm) bir qövs boyunca kontrastlı yemək borusunun kölgəsinin sapması.

Elektrokardioqramma. Sol mədəciyin, sol atriumun hipertrofiyasının əlamətləri (dişin genişlənməsi və parçalanması. 1-ci 2-də. standart aparıcılar).

Fonokardioqramma. Apeksdə 1-ci tonun amplitüdünün azalması və patoloji 3-cü ton var (aşağı tezlikli salınımlar 2-ci tondan ən azı 0,13 saniyəlik bir zaman intervalı ilə ayrılır). 1-ci səslə əlaqəli sistolik küy azalan xarakter daşıyır, 2/3-dən bütün sistola qədər tutur.

Eko kardioqramma. Sol atriumun, sol mədəciyin boşluğunun ölçüsündə artım.

Diferensial diaqnoz

Mitral qapaq çatışmazlığı və hipertrofik kardiyomiyopatiya. Hipertrofik kardiomiopatiyada eşidilir sistolik küyürəyin zirvəsində, yəni səthi müayinə xəstə mitral qapaq çatışmazlığı diaqnozu üçün bir səbəb ola bilər. Ehtimal diaqnostik səhv hipertrofik kardiomiopatiyası olan xəstədə sistolik küy 1-ci tonun və ekstratonların zəifləməsi ilə birləşərsə, artır. Mitral qapaq çatışmazlığında olduğu kimi, küyün episentri ürəyin yuxarı hissəsində və Botkin zonasında yerləşə bilər. Lakin mitral çatışmazlıq zamanı səs-küy qoltuqaltına aparılır. Kardiyomiyopatiya ilə, ayağa qalxarkən, Valsalva manevrini yerinə yetirərkən səs-küy artır. Diaqnostik şübhələr hipertrofik kardiomiopatiyanın mühüm əlamətini - mədəciklərarası septumun asimmetrik hipertrofiyasını aşkar edən exokardioqrafiya ilə həll edilir.

Mitral qapaq çatışmazlığı və dilate kardiyomiyopatiya. Mitral qapaq çatışmazlığı ağır olduqda diferensial diaqnostik çətinliklər yaranır. Qapaqların qüsuru və onların qısaldılması o qədər əhəmiyyətlidir ki, bu, sol mədəcikdən sol atriuma qanın böyük regurgitasiyasına səbəb olur. Belə xəstələrdə kardiomeqaliya, aritmiya, ümumi ürək çatışmazlığı erkən inkişaf edir.

Genişlənmiş kardiyomiyopatiya ilə xəstələrin böyük əksəriyyətində mitral qapaq çatışmazlığı (nisbi, vərəqələrə anatomik zədələnmədən) rast gəlinir. Bunun nəticəsi qanın sol mədəcikdən sol atriuma regurgitasiyası və sistolik səs-küydür və qapalı qapaq dövrünün olmaması və sistolun zəifləməsi ürəyin zirvəsində 1-ci səsin sonorluğunun azalmasına səbəb olur. .

EKQ dəyişiklikləri dilate kardiomiopatiyada və üzvi mitral qapaq çatışmazlığında, həmçinin FCG tədqiqatının nəticələrində eyni ola bilər. Baxılan xəstəliklərin diferensiallaşdırılmasında seçim üsulu exokardioqrafiyadır. Dilate kardiomiopatiyada qapaqda anatomik dəyişikliklərin olmamasını və üzvi mitral qapaq çatışmazlığında onların olmasını sübut edir.

Mitral qapaq çatışmazlığı və digər əldə edilmiş ürək qüsurları. Aorta ağzının stenozu, bir qayda olaraq, ürəyin yuxarı hissəsində sistolik səs-küy ilə baş verir. Lakin bu səs-küy ürəyin dibində də eşidilir və qoltuqda deyil, yuxu damarlarında həyata keçirilir.

Kəskin hipertrofiya və sağ mədəciyin genişlənməsi ilə triküspid qapağın çatışmazlığı, sağ mədəciyin impulsunun sol mədəciyin impulsunun adi lokalizasiyası sahəsində görünməsinə səbəb ola bilər. Diaqnostik çətinliklər Rivero-Corvallo testi ilə həll edilir: ilhamın yüksəkliyində tricuspid qapaq çatışmazlığının səsi güclənir. Triküspid qapaq çatışmazlığı təcrid olunmuş sağ mədəciyin ürək çatışmazlığı simptomları ilə xarakterizə olunur, biküspid qapaq çatışmazlığı isə sol mədəciyin və ya biventrikulyar ürək çatışmazlığı ilə xarakterizə olunur.

Mitral qapaq çatışmazlığı və anadangəlmə ürək xəstəliyi - septal qüsur. Septal qüsur üçün xarakterikdir: 3-4-cü qabırğaların solda döş sümüyünün bağlanma yerində sistolik ürək titrəməsi; eyni zonada və zirvədə kobud sistolik səs-küy, fonokardioqrammada lentə bənzər bir forma malikdir; Rentgenoqrafiya və EKQ-yə görə hər iki mədəciyin hipertrofiyası əlamətləri var. Bu simptomların aktiv axtarışı və aşkarlanması həkimi septal qüsurdan şübhələndirir və xəstəni ixtisaslaşmış mərkəzə göndərir.

Mitral qapaq çatışmazlığı və funksional sistolik küy. Ürəyin yuxarı hissəsində funksional sistolik küy ürək əzələsi xəstəliklərində, ürək anevrizmasında, sol mədəciyin boşluğunun genişlənməsi ilə arterial hipertenziyada eşidilir. Məsələləri həll edərkən diferensial diaqnoz nəzərə alınır klinik şəkilümumi xəstəlik və səs-küyün xüsusiyyətləri (onun amplitudası, 1-ci ton ilə həcm nisbəti, onunla əlaqə, keçiricilik). Mitral qapaq vərəqlərində dəyişikliklərin olmadığını sübut edən exokardioqrafiya çətin hallarda əhəmiyyətli kömək edir.

Mitral qapaq çatışmazlığı və günahsız ürək xırıltıları. Ürəyin yuxarı hissəsində, Botkin nahiyəsində günahsız (təsadüfi, təsadüfi) sistolik küylər eşidilir. sağlam uşaqlar və yeniyetmələrdə, bəzən gənclərdə astenik konstitusiya. Bu səslər yüksək deyil, 1-ci tonun zəifləməsi ilə birləşdirilmir və qoltuq altına aparılmır. Zərb və rentgen məlumatlarına görə ürəyin sərhədləri dəyişdirilmir. FCG məlumatlarına görə, günahsız səslər 1-ci ton ilə əlaqəli deyil və dəyişkəndir. 1/3-1/2 sistol tutur.

Etioloji diaqnoz

Revmatik etiologiyalı "saf" mitral qapaq çatışmazlığı nadir bir qüsurdur. G.F.-nin ifadəsi doğrudur. Lanqa, S.S. Zimnitsky "revmatik əlamət"in birləşmiş mitral xəstəlik olduğunu söylədi. Revmatik qızdırmanın diaqnozu üçün müxtəlif modifikasiyalarda ümumi qəbul edilmiş Jones meyarlarından istifadə olunur.

İnfeksion endokarditdə aorta qapağının zədələnməsi onun çatışmazlığının əmələ gəlməsi ilə daha xarakterikdir. Mitral qapaq daha az təsirlənir və bu lezyon təbii olaraq aorta qapağının endokarditi ilə birləşir. İnfeksion endokarditin diaqnozu üçün meyarlar müvafiq fəsildə ətraflı təsvir edilmişdir.

Aterosklerotik mitral qapaq çatışmazlığı adətən koronar arteriya xəstəliyi və hipertoniya əlamətləri olan yaşlı insanlarda diaqnoz qoyulur.

X-ray məlumatlarına görə aortanın aterosklerotik lezyonu sistolik səs-küy, indurasiya və aortanın kalsifikasiyası ilə baş verir.

Miokard infarktı zamanı mitral qapaq çatışmazlığı papilyar əzələlərin zədələnməsi və kordaların ayrılması səbəbindən baş verir. Simptomlar (axillaya tipik şüalanma ilə sistolik küy, sol mədəciyin ürək çatışmazlığının artması və ya görünüşü) kəskin şəkildə, adətən xəstəliyin 5-11-ci günündə inkişaf edir.

Travmatik mitral qapaq çatışmazlığı müvafiq tarixlə xarakterizə olunur. Əslində, travmatik yatrogen qüsur mitral komissurotomiya nəticəsində mitral qapaq çatışmazlığıdır (komissurotomiyadan sonrakı mitral çatışmazlıq).

Mitral qapaq prolapsası tez-tez 18-30 yaş arası aşağı bədən çəkisi olan qadınlarda baş verir.

Ümumi qəbul edilmiş nöqteyi-nəzərdən fərqli olaraq, mitral qapaq prolapsının klassik auskultativ mənzərəsi - sistolik klik və gec sistolik küy - xəstələrin yalnız 25-30% -ində baş verir. Digər hallarda ürəyin yuxarı hissəsində dəyişkən sistolik küy eşidilir. Təsirə məruz qalan klapanların sayından asılı olaraq, bir (ön, arxa) və ya hər iki klapanda dəyişikliklər olan variantlar mümkündür. Baş vermə vaxtına görə, qapaq prolapsiyası erkən, gec və pansistolik ola bilər. Exokardioqrafiyaya və insan üsuluna görə, 3-6 mm, ikincidə 6-9 mm, üçüncüdə 9 mm-dən çox olduqda birinci dərəcəli prolaps haqqında danışmaq lazımdır. Hemodinamik pozğunluqlar olmaya bilər (regurgitasiya olmadan prolaps). Əgər regurgitasiya varsa, onun şiddəti 1-dən 4-ə qədər olan ballarla yarı kəmiyyətcə qiymətləndirilir.

Xəstəliyin gedişi asemptomatik, yüngül, orta və ya ağır ola bilər. Yüngül kursəsasən astenik tipli şikayətlərlə (zəiflik, yorğunluq, baş ağrısı, qeyri-müəyyənlik) xarakterizə olunur. ağrılı hisslərürək nahiyəsində), qan təzyiqində spontan dalğalanmalar, qeyri-spesifik EKQ dəyişiklikləri (2, 3 standart aparatlarda S-T intervalının depressiyası, aparıcı aVF, sol döş qəfəsi, T dalğasının inversiyası). Orta şiddətin gedişi ürək bölgəsində ağrı şikayətləri, çarpıntılar, fasilələr, qeyri-sistemik başgicəllənmə, huşunu itirmə. EKQ qeyri-spesifik dəyişikliklərlə birlikdə ritm və keçiricilik pozğunluqlarını göstərir. Mitral çatışmazlığı yüngül şəkildə ifadə edilir. Sol mədəciyin, sonra isə ümumi ürək çatışmazlığına gətirib çıxaran əhəmiyyətli dərəcədə mitral regurgitasiya olduqda ağır kurs nəzərdə tutulmalıdır.

Mitral qapaq çatışmazlığının gedişi dəyişkəndir, regurgitasiyanın şiddəti və miyokardın vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Mitral çatışmazlıq yüngül formadadırsa, xəstə uzun müddət işləmək qabiliyyətini saxlayır. Qanın sol atriuma böyük regurgitasiyası ilə mitral çatışmazlıq ağırdır və bəzən bu xəstələrdə dekompensasiya mitral stenozla müqayisədə daha sürətli inkişaf edir. Bir neçə ay və ya ildən sonra sol mədəciyin çatışmazlığı sağ ürək çatışmazlığı əlamətləri ilə müşayiət olunur.

Fəsadlar. Aritmiya. Kəskin sol ürək çatışmazlığı. Böyrək, mezenterik arteriyalar və beyin damarlarının tromboemboliyası.

Mitral qapaq çatışmazlığı

Bu qüsurun mahiyyəti vərəqlərin, subvalvular strukturların lifli deformasiyası, lifli halqanın genişlənməsi və ya mitral qapağın elementlərinin bütövlüyünün pozulması səbəbindən qapağın bağlanma funksiyasının pozulmasıdır ki, bu da hissənin geri qayıtmasına səbəb olur. sol mədəcikdən atriuma qan axını. Ürəkdaxili hemodinamikanın bu pozğunluqları qan dövranının dəqiqəlik həcminin azalması və ağciyər hipertoniya sindromunun inkişafı ilə müşayiət olunur.

Səbəblər mitral çatışmazlıq cədvəl 1-də təqdim olunur.

Kəskin mitral çatışmazlığı

Mitral annulusun zədələnməsi

• Yoluxucu endokardit (absesin əmələ gəlməsi)
• Travma (klapan əməliyyatından)
• Tikişlərin kəsilməsi və ya yoluxucu endokardit nəticəsində yaranan paraprostetik fistula

Mitral qapaq vərəqlərinin zədələnməsi

• Yoluxucu endokardit (perforasiya və ya vərəqənin məhv edilməsi (Şəkil 7).
• zədə
• Şişlər (atrial miksoma)
• Vərəqələrin miksomatoz degenerasiyası
• Sistemik lupus eritematosus (Libman-Sachs lezyonu)

Chordae tendineae yırtığı

• İdiopatik, yəni. təbii
• Miksomatoz degenerasiya (mitral qapaq prolapsı, Marfn sindromu, Ehlers-Danlos sindromu)
• Yoluxucu endokardit
• Revmatizm
• zədə

Papiller əzələlərin zədələnməsi və ya disfunksiyası

• Ürək işemiyası
• Kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı
• Amiloidoz, sarkoidoz
• zədə

Mitral qapaq protezinin disfunksiyası (əvvəllər əməliyyat olunmuş xəstələrdə)

• İnfeksion endokardit nəticəsində bioprostetik vərəqin perforasiyası
• Bioprostetik qapaqlarda degenerativ dəyişikliklər
• Mexanik zədələnmə (bioprotez vərəqinin yırtılması)
• Mexanik protezin kilidləmə elementinin (disk və ya top) tıxanması

Xroniki mitral çatışmazlıq

İltihabi dəyişikliklər

• Revmatizm
• Sistemik lupus eritematosus
• Skleroderma

Degenerativ dəyişikliklər

• Mitral qapaq vərəqlərinin miksomatoz degenerasiyası (“klik sindromu”, Barlou sindromu, prolaps vərəq, mitral qapaq prolapsı
• Marfan sindromu
• Elers-Danlos sindromu
• Psevdoksantoma
• Mitral qapaq həlqəsinin kalsifikasiyası

İnfeksiya

• Normal, dəyişdirilmiş və ya protez qapaqlarda inkişaf edən infeksion endokardit

• Chordae tendineae yırtığı (miokard infarktı, travma, mitral qapağın prolapsı, endokardit nəticəsində kortəbii və ya ikincili)
• Papilyar əzələlərin yırtığı və ya disfunksiyası (işemiya və ya miokard infarktı səbəbindən)
• Mitral qapaq həlqəsinin və sol mədəciyin boşluğunun genişlənməsi (kardiomiopatiya, sol mədəciyin anevrizmal dilatasiyası)
• Hipertrofik kardiyomiyopatiya
• Tikişlərin kəsilməsi nəticəsində yaranan paraprostetik fistula

Anadangəlmə mənşəli

• Mitral qapaq vərəqinin parçalanması və ya fenestrasiyası
• Paraşütvari mitral qapağın əmələ gəlməsi:
• Endokardial yastıqların birləşməsində pozğunluqlar (mitral qapaq rudimentləri)
• Endokardial fibroelastoz
• Böyük damarların köçürülməsi
• Sol koronar arteriyanın anormal formalaşması

Mitral qapaq infeksiyası üçün cərrahiyyə və ya dərman müalicəsi

Cərrahiyyədə yoluxucu endokarditin ilkin, ikincili və qapaq protezlərinin endokarditinə ("protez") bölünməsi adətdir. İlkin, əvvəllər dəyişməmiş, sözdə yerli klapanlarda yoluxucu prosesin inkişafına aiddir. İkinci dərəcəli hallarda infeksiya revmatik və ya sklerotik proses nəticəsində artıq formalaşmış ürək qüsurlarını çətinləşdirir. Ürəyin özündə infeksiyanın olması rekonstruktiv müdaxilələr üçün əks göstəriş deyil.

Müəyyən bir variantın məqsədəuyğunluğu və hemodinamik effektivliyi barədə qərar qəbul etmək rekonstruktiv cərrahiyyə infeksion endokarditi olan xəstələrdə lezyonun yeri, yayılması və nə qədər müddət mövcud olduğu nəzərə alınmaqla aparılır. Hər hansı bir yoluxucu proses toxuma şişməsi və infiltrasiya ilə müşayiət olunur və içərisində qabaqcıl hallar və məhv. Bu, tam olaraq intrakardiyak strukturlara aiddir. Qapaq strukturlarının qorunması imkanlarını qiymətləndirərkən, şişmiş, iltihablı toxumalara tikişlərin qoyulduğunu başa düşmək lazımdır. yüksək ehtimal püskürəcək, bu da arzuolunmaz nəticəyə gətirib çıxaracaq - klapan çatışmazlığı. Buna görə də, bir çox cərrahlar uzun müddət və haqlı olaraq qeyd etdilər ki, aktiv yoluxucu endokardit fonunda aparılan əməliyyatlar əhəmiyyətli dərəcədə müşayiət olunur. böyük rəqəm fəsadlar.

Təbii ki, yoluxucu prosesin remissiyası fonunda "soyuq" dövrdə işləmək daha yaxşıdır. Ancaq bu həmişə mümkün və ya məsləhətli deyil. Belə hallarda, bütün təsirlənmiş toxumaları bir tərəfdən radikal olaraq, digər tərəfdən - mümkün qədər az miqdarda aksiz etmək məsləhətdir. Dəyişməmiş toxuma üzərində tikişlər qoyulmalı və mümkün olduqda yastıqlardan istifadə edilməlidir (optimal olaraq autoperikarddan). Qeyri-implantasiya üsullarından istifadə edərkən, plastik sahəni bu və ya digər şəkildə gücləndirmək hələ də arzu edilir. Bunun üçün eyni autopericardium zolaqlarından istifadə edə bilərsiniz. Bəzi cərrahlar onları glutaraldehid məhlulunda 9 dəqiqə əvvəlcədən müalicə edirlər (De La Zerda D.J. et al. 2007).

Praktiki baxımdan aktiv infeksion endokarditi olan xəstəni əməliyyat etməyə qərar verərkən cərrahın hansı vaxt çərçivəsindən istifadə etməsini bilmək vacibdir. Aydındır ki, vahid standart resept yoxdur və ola da bilməz. Hər şey virulentliklə müəyyən edilir patogen mikroorqanizm, onun makroorqanizmlə əlaqəsinin xüsusiyyətləri və aparılan terapiyanın xarakteri. Ancaq bəzi başlanğıc məlumatları nəzərə alınmalıdır. Klassik eksperimental tədqiqatlar Durack D.T. və b. (1970, 1973) və dovşanlarda angiogen sepsis üzrə apardığımız işdə (Şıxverdiyev N.N. 1984) infeksion endokarditin aktiv fokusunun əmələ gəlməsinin endokardial travma fonunda infeksiyadan sonra 2-3 gün ərzində mümkün olduğu göstərilmişdir (məsələn, kateter ilə). Çox bariz olanlar da var klinik nümunələr. Birincili infeksion endokardit üçün tez-tez infeksiyanın dəqiq tarixini (və bəzən hətta dəqiq vaxtını) müəyyən etmək və sonra patomorfoloji dəyişikliklərin xarakterini xəstəliyin başlanğıcından bəri keçən dövrlə əlaqələndirmək mümkündür. Xüsusilə, 3-4 gün ərzində bütün dörd qapaqları təsir edən infeksion endokardit inkişaf etdirən bir xəstəni müşahidə etdik. Fikirlərimizə görə, cərrahi sanitariya tələb edən bir lezyonun formalaşması 2 gündən 5 günə qədər davam edir. Nümunə olaraq, infeksiya anından bu günə qədər olan bir xəstənin mitral qapağının fotoşəkili tam məhv mitral qapaq 12 gün keçdi.

Xəstəliyin 12 gün davam edən birincili infeksion endokarditdə mitral qapağın tam məhv edilməsi. Bitkilər, perforasiyalar, açılmış abseslər.

Amma bu o demək deyil ki, bütün xəstələr bu müddət ərzində əməliyyat olunmalıdır. Üstəlik, belə dövrlərdə xəstələr çox nadir hallarda əməliyyat olunurlar.

Birincisi, artıq qeyd edildiyi kimi, konservativ terapiyanı, xüsusən də antibiotik terapiyasını qiymətləndirməyin: dayandırılmış septik prosesin fonunda işləmək həmişə daha yaxşıdır. By müasir ideyalar infeksion endokarditin cərrahi müalicəsinin göstəricilərindən biri də səmərəsizliyidir konservativ terapiya 2 həftə ərzində (əvvəllər 4 - 6 həftə hesab olunurdu).

İkincisi, böyük əhəmiyyət kəsb edir lezyonun lokalizasiyasına malikdir. Məhv edildikdə yoluxucu proses aorta qapağı, cərrahi müalicənin qaçınılmaz olduğu söylənilə bilər və nə qədər tez həyata keçirilirsə xəstə üçün bir o qədər yaxşıdır. Mitral və xüsusilə triküspid qapaqlar üçün qan dövranı dekompensasiyasının inkişaf müddəti daha uzundur. Əlbəttə ki, xəstəni ən əlverişli vəziyyətdə cərrahiyyə əməliyyatına aparmaq, digər tərəfdən isə öz qapağını xilas etməyə imkan verməyən intrakardiyak strukturların əhəmiyyətli dərəcədə məhvinin qarşısını almaq üçün təcrübə lazımdır. Bu baxımdan rekonstruktiv cərrahiyyə daha proaktiv yanaşma tələb edir.

Müqayisə üçün çox uzun müddət (6 ay ərzində) konservativ müalicə alan xəstədə rezeke edilmiş mitral qapağı təqdim edirik. Belə uzunmüddətli konservativ terapiya ilə qapaq vərəqləri qalınlaşır, fibroz baş verir və sonda qapaq rekonstruksiya üçün yararsız olur və xəstə üçün yeganə seçim mitral qapağın dəyişdirilməsidir.

Kəskin mitral qapaq çatışmazlığı- Kəskin mitral çatışmazlığının ən çox görülən səbəbləri qapaq aparatının xorda tendinealarının yırtılması və infeksion endokarditdir. Mitral qapaq çatışmazlığı onun göstəriciləri genişləndikdə, komissurotomin "qapalı" əməliyyatının nəticəsi ola bilər.

Chordae tendineae-nin yırtılmasına əvvəlki endokardit, revmatik lezyonlar, skleroz və ya travma səbəb ola bilər. Bəzi hallarda bu komplikasiyanın səbəbini müəyyən etmək olduqca çətindir.

Bir qayda olaraq, mitral qapağın arxa vərəqinə bağlanan akkordlar qırılmaya məruz qalır. Akkorddan ayrılan qapağın bölməsi mədəciyin sistolası zamanı sol atriumun boşluğuna əyilir ki, bu da bitişik akkordlara yükün artmasına, onların uzanmasına və qapağın lifli halqasının tədricən uzanmasına səbəb olur. Bütün bunlar sol atriuma qanın patoloji axıdılmasını əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdırır.

Klinika. Kəskin uğursuzluq mitral qapaq nəfəs darlığı, taxikardiya, zəiflik ilə xarakterizə olunur. Kobud bir sistolik səs-küy qəflətən görünür (və ya xroniki bir qüsur fonunda əhəmiyyətli dərəcədə artır), bütün sistolanı tutur. Tez-tez sternumun sağ kənarı boyunca aparılır, adətən aorta lokalizasiyasıdır, lakin bir qayda olaraq, zirvədə yaxşı auskultasiya edilir və aksiller bölgəyə aparılır. Onun meydana gəlməsi ilə qan dövranı çatışmazlığı əlamətləri sürətlə irəliləyir: taxikardiya, nəfəs darlığı, ağciyər dövranında tıxanma.

Diaqnoz anamnez (revmatizmin olmaması), rentgen müayinəsi (ürəyin normal hissələri, pulmoner patoloji artımı), fonokardioqrafiya (bütün sistolanı tutan sistolik səs-küy) əsasında qurulur. Bu xəstələr adətən sinus ritmini saxlayırlar.

Exokardioqrafiya və sol tərəfli ventrikuloqrafiya diaqnostikada və regurgitasiya dərəcəsinin aydınlaşdırılmasında çox qiymətli məlumat verir.

Müalicə yalnız cərrahi yolla aparılır. Əməliyyat diaqnozdan dərhal sonra göstərilir və klapanın plastik yenidən qurulmasından və ya şəraitdə dəyişdirilməsindən ibarətdir kardiopulmoner bypass, soyuq farmakolegiya və ümumi hipotermiya.

Vaxtında cərrahi müdaxilənin proqnozu xəstələrin 85% -dən çoxunda əlverişlidir. Cərrahiyyə olmadan orta ömür təxminən 10 aydır.

İnfeksion endokarditdə kəskin mitral çatışmazlığın inkişafı adətən yalnız xorda tendineaenin yırtılması ilə deyil, həm də qapaq vərəqlərinin məhv edilməsi ilə baş verir.

Klinika. Başlanğıc subakutdur. Kurs tədricən irəliləyir və yuxarıda təsvir ediləndən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir. Sistolik küyün intensivliyi tədricən arta bilər.

Diaqnoz əsas xəstəliyin təsdiqinə (bakterial endokardit) və yuxarıda təsvir edilən ağır mitral çatışmazlığının əlamətlərinə əsaslanır.

Müalicə yalnız cərrahi yolla aparılır. Əməliyyat mitral qapağın dəyişdirilməsini əhatə edir.

Proqnoz əsasən aktivdən asılıdır simptomatik müalicə və kütləvi antibakterial terapiya.
eyni oxu

Ürək qüsurları- bunlar ürəyin strukturunda onun fəaliyyətində pozuntulara səbəb olan dəyişikliklərdir. Bunlara ürəyin divarındakı qüsurlar, mədəciklər və atriyalar, klapanlar və ya çıxış damarları daxildir. Ürək qüsurları təhlükəlidir, çünki ürək əzələsinin özündə, eləcə də ağciyərlərdə və digər orqanlarda qan dövranının pozulmasına gətirib çıxara bilər və həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Ürək qüsurları 2 böyük qrupa bölünür.

• Anadangəlmə ürək qüsurları
• Əldə edilmiş ürək qüsurları

Anadangəlmə qüsurlar hamiləliyin ikinci və səkkizinci həftələri arasında döldə görünür. Min körpədən 5-8-i ürək inkişafının müxtəlif anomaliyaları ilə doğulur. Bəzən dəyişikliklər kiçik olur, bəzən isə uşağın həyatını xilas etmək üçün böyük əməliyyat tələb olunur. Ürəyin düzgün inkişaf etməməsinin səbəbi irsiyyət, hamiləlik zamanı infeksiyalar, pis vərdişlər, radiasiyanın təsiri və hətta hamilə qadının artıq çəkisi ola bilər.

Uşaqların 1%-nin bu qüsurla doğulduğu güman edilir. Rusiyada bu, hər il 20.000 nəfər təşkil edir. Ancaq bu statistikaya anadangəlmə qüsurların illər sonra aşkar edildiyi halları da əlavə etməliyik. Ən çox görülən problem ventriküler septal qüsurdur, bütün halların 14% -i. Belə olur ki, yeni doğulmuş körpənin ürəyində eyni vaxtda bir neçə qüsur aşkar edilir ki, bunlar adətən birlikdə olur. Məsələn, Fallot tetralogiyası ürək qüsurları olan bütün yeni doğulmuş körpələrin təxminən 6,5% -ni təşkil edir.

Əldə edilmiş pisliklər doğuşdan sonra görünür. Onlar yaralanmaların, ağır yüklərin və ya xəstəliklərin nəticəsi ola bilər: revmatizm, miyokardit, ateroskleroz. Müxtəlif qazanılmış qüsurların inkişafının ən çox yayılmış səbəbi revmatizmdir - bütün halların 89% -i.

Əldə edilmiş ürək qüsurları olduqca yaygın bir fenomendir. Onların yalnız qocalıqda göründüyünü düşünməyin. Böyük bir nisbət 10-20 yaş arasında baş verir. Amma yenə də ən təhlükəli dövr 50 yaşdan sonradır.Yaşlılıqda insanların 4-5%-i bu problemdən əziyyət çəkir.

Xəstəliklərdən sonra, əsasən, qanın düzgün istiqamətdə hərəkətini təmin edən və geri qayıtmasının qarşısını alan ürək qapaqlarının pozğunluqları meydana çıxır. Çox vaxt problemlər sol atrium və sol mədəciyin arasında yerləşən mitral qapaq ilə yaranır - 50-75%. Risk qrupunda ikinci yerdə sol mədəcik və aorta arasında yerləşən aorta qapağıdır - 20%. Xəstəlik hallarının 5%-ni ağciyər və triküspid qapaqlar təşkil edir.

Müasir tibb vəziyyəti düzəltmək qabiliyyətinə malikdir, lakin tam müalicə üçün cərrahiyyə lazımdır. Dərmanlarla müalicə rifahınızı yaxşılaşdıra bilər, lakin pozğunluqların səbəblərindən xilas ola bilməz.

Ürəyin anatomiyası

Hansı dəyişikliklərin ürək xəstəliyinə səbəb olduğunu başa düşmək üçün orqanın quruluşunu və işinin xüsusiyyətlərini bilmək lazımdır.

Ürək- durmadan bütün bədənimizə qan pompalayan yorulmaz nasos. Bu orqan yumruq ölçüsündədir, konus formasına malikdir və təxminən 300 q ağırlığındadır. Ürək uzununa iki yarıya bölünür, sağ və sol. Üst hissə Hər yarısını atriumlar və aşağı mədəciklər tutur. Beləliklə, ürək dörd kameradan ibarətdir.
Orqanlardan sağ atriuma oksigen çatışmazlığı olan qan gəlir. O, daralır və qanın bir hissəsini sağ mədəcikə vurur. Və güclü bir təkanla onu ağciyərlərə göndərir. Bu başlanğıcdır ağciyər dövranı: sağ mədəcik, ağciyərlər, sol atrium.

Ağciyərlərin alveollarında qan oksigenlə zənginləşir və sol atriuma qayıdır. Mitral qapaq vasitəsilə sol mədəcikə daxil olur, oradan isə arteriyalar vasitəsilə orqanlara gedir. Bu başlanğıcdır sistemli dövran: sol mədəcik, orqanlar, sağ atrium.

Birinci və əsas şərt düzgün əməliyyatürəklər: oksigensiz orqanlardan gələn qan tullantıları ilə ağciyərlərdə oksigenlə zənginləşdirilmiş qan qarışmamalıdır. Bu məqsədlə sağ və sol yarımlar normal olaraq sıx şəkildə ayrılır.

İkinci tələb olunan şərt : Qan yalnız bir istiqamətdə axmalıdır. Bu, qanın "bir addım geri" getməsinə mane olan klapanlarla təmin edilir.

Ürək nədən ibarətdir?

Ürəyin funksiyası daralmaq və qanı pompalamaqdır. Xüsusi strukturÜrək ona dəqiqədə 5 litr qan vurmağa kömək edir. Bu orqanın quruluşu ilə asanlaşdırılır.

Ürək üç təbəqədən ibarətdir.

1. perikard - xarici iki qatlı birləşdirici toxuma çantası. Xarici və daxili təbəqələr arasında sürtünməni azaltmağa kömək edən az miqdarda maye var.
2. miokard -ürəyin daralmasından məsul olan orta əzələ təbəqəsi. Xüsusi ibarətdir əzələ hüceyrələri, gecə-gündüz işləyən və zərbələr arasında saniyənin bir hissəsində dincəlməyə vaxtı olan. Ürək əzələsinin qalınlığı müxtəlif bölgələrdə eyni deyil.
3. Endokart -ürəyin otaqlarını əhatə edən və septum əmələ gətirən daxili təbəqə. Qapaqlar, açılışların kənarları boyunca endokardın qıvrımlarıdır. Bu təbəqə möhkəm və elastik birləşdirici toxumadan ibarətdir.

Qapaqların anatomiyası

Ürəyin otaqları bir-birindən və arteriyalardan lifli halqalarla ayrılır. Bunlar birləşdirici toxuma təbəqələridir. Onların qanı düzgün istiqamətə göndərən, sonra möhkəm bağlanan və geri qayıtmasının qarşısını alan klapanlı deşiklər var. Vanalar yalnız bir istiqamətdə açılan qapı ilə müqayisə edilə bilər.

Ürəkdə 4 qapaq var:

1. Mitral qapaq- sol atrium və sol mədəciyin arasında. O, iki klapandan, papilyar və ya papilyar əzələlərdən və əzələləri və klapanları birləşdirən vətər saplarından - akkordlardan ibarətdir. Qan mədəciyi doldurduqda, klapanları sıxır. Qan təzyiqi altında qapaq bağlanır. Chordae tendineae klapanların atriuma doğru açılmasının qarşısını alır.
2. Tricuspid, və ya triküspid qapaq - sağ atrium və sağ mədəcik arasında. Üç qapaqdan, papilyar əzələlərdən və korda tendineadan ibarətdir. Onun fəaliyyət prinsipi eynidir.
3. Aorta qapağı- aorta və sol mədəciyin arasında. Aypara formalı və ciblərə bənzəyən üç ləçəkdən ibarətdir. Qan aortaya itələndikdə ciblər doldurulur, bağlanır və mədəcikə qayıtmasına mane olur.
4. Ağciyər qapağı– sağ mədəcik və ağciyər arteriyası arasında. Üç vərəqdən ibarətdir və aorta qapağı ilə eyni prinsiplə işləyir.

Aortanın quruluşu

İnsan bədənindəki ən böyük və ən vacib arteriyadır. Çox elastikdir, birləşdirici toxumanın çox sayda elastik lifləri sayəsində asanlıqla uzanır. Təsirli qat hamar əzələlər daralmasına və formasını itirməməsinə imkan verir. Xarici tərəfdən, aorta birləşdirici toxumadan ibarət nazik və boş membranla örtülmüşdür. O, sol mədəcikdən oksigenli qan daşıyır və bir çox budaqlara bölünür, bu damarlar bütün orqanları yuyur.

Aorta bir döngəyə bənzəyir. Döş sümüyünün arxasında yuxarı qalxır, sol bronxun üzərinə yayılır və sonra aşağı düşür. Bu strukturla əlaqədar olaraq 3 şöbə fərqləndirilir:

1. Artan aorta. Aortanın başlanğıcında var cüzi genişlənmə, aorta ampulü adlanır. Birbaşa aorta qapağının üstündə yerləşir. Onun yarımaysal ləçəklərinin hər birinin üstündə bir sinus - sinus var. Ürəyi qidalandırmaqdan məsul olan sağ və sol koronar arteriyalar aortanın bu hissəsindən əmələ gəlir.
2. Aorta qövsü. Aorta qövsündən mühüm arteriyalar çıxır: brakiosefalik gövdə, sol ümumi karotid və sol körpücükaltı arteriya.
3. Aortanın enməsi. O, 2 hissəyə bölünür: döş aortası və qarın aortası. Çoxlu arteriyalar onlardan ayrılır.

Arterialvə ya botal kanal

Döl uterusun içərisində inkişaf edərkən, aorta və ağciyər gövdəsi arasında bir kanal var - onları birləşdirən bir damar. Uşağın ağciyərləri işləmədiyi halda, bu pəncərə həyati əhəmiyyət daşıyır. Sağ mədəciyin həddindən artıq doldurulmasından qoruyur.

Normalda, doğuşdan sonra xüsusi bir maddə - bradikardin buraxılır. Əzələlərin büzülməsinə səbəb olur duktus arteriosus və o, tədricən ligamentə, birləşdirici toxuma kordonuna çevrilir. Bu adətən doğuşdan sonrakı ilk iki ay ərzində baş verir.

Əgər bu baş vermirsə, onda ürək qüsurlarından biri inkişaf edir - patent ductus arteriosus.

Oval çuxur

Foramen ovale sol və sağ qulaqcıqlar arasındakı qapıdır. Körpənin ana bətnində olduğu müddətdə ona ehtiyacı var. Bu dövrdə ağciyərlər işləmir, lakin onları qanla qidalandırmaq lazımdır. Buna görə də, sol atrium qanının bir hissəsini foramen ovale vasitəsilə sağa köçürür ki, ağciyər dövranını dolduracaq bir şey var.

Doğuşdan sonra ağciyərlər öz-özünə nəfəs almağa başlayır və kiçik bədəni oksigenlə təmin etməyə hazırdır. Oval çuxur lazımsız olur. Adətən bir qapı kimi xüsusi bir valve ilə bağlanır və sonra tamamilə böyüyür. Bu, həyatın ilk ilində baş verir. Bu baş verməsə, oval pəncərə bütün həyat boyu açıq qala bilər.

İnterventrikulyar septum

Sağ və sol mədəciklər arasında əzələ toxumasından ibarət olan və örtülü olan septum var nazik təbəqə birləşdirici hüceyrələr. Normalda bərkdir və mədəcikləri sıx şəkildə ayırır. Bu quruluş bədənimizin orqanlarına oksigenlə zəngin qan tədarükünü təmin edir.

Ancaq bəzi insanlarda bu septumda bir deşik var. Onun vasitəsilə sağ və sol mədəciyin qanı qarışdırılır. Bu qüsur ürək qüsuru hesab olunur.

Mitral qapaq

Mitral qapağın anatomiyası Mitral qapaq sol atrium və sol mədəciyin arasında yerləşir. O, aşağıdakı elementlərdən ibarətdir:

• Atrioventrikulyar üzük birləşdirici toxumadan. Atrium və mədəcik arasında yerləşir və aortanın birləşdirici toxumasının davamı və qapağın əsasıdır. Üzüyün mərkəzində bir deşik var, onun çevrəsi 6-7 sm-dir.
• Vana qapaqları. Qapılar bir üzükdə bir çuxur bağlayan iki qapıya bənzəyir. Ön qapaq daha dərindir və dilə bənzəyir, arxa qapaq isə çevrə ətrafında bağlanır və əsas hesab olunur. İnsanların 35% -ində parçalanır və əlavə klapanlar görünür.
• Tendon akkordları. Bunlar iplərə bənzəyən birləşdirici toxumanın sıx lifləridir. Ümumilikdə, klapan qapaqlarına 1-2 sm uzunluğunda 30-70 akkord əlavə edilə bilər, onlar yalnız klapan qapaqlarının sərbəst kənarına deyil, həm də bütün səthi boyunca sabitlənir. Kordaların digər ucu iki papilyar əzələdən birinə bağlıdır. Bu kiçik vətərlərin işi mədəciyin büzülməsi zamanı qapağı tutmaq və qapağın açılmasının və qanı atriuma buraxmasının qarşısını almaqdır.
• Papilyar və ya papilyar əzələlər. Bu ürək əzələsinin uzantısıdır. Onlar mədəciyin divarlarında 2 kiçik papilla formalı çıxıntıya bənzəyirlər. Məhz bu papillalara xordalar bağlanır. Yetkinlərdə bu əzələlərin uzunluğu 2-3 sm-dir, onlar miokardla birlikdə büzülür və vətər saplarını dartırlar. Və onlar klapan qapaqlarını möhkəm tuturlar və açılmasına imkan vermirlər.

Klapanı qapı ilə müqayisə etsək, onda papilyar əzələlər və korda tendineae onun yayıdır. Hər bir vərəqdə onun atriuma doğru açılmasına mane olan bir yay var.

Mitral qapaq stenozu

Mitral qapaq stenozu, sol atrium və sol mədəcik arasında qapaq lümeninin daralması ilə əlaqəli bir ürək qüsurudur. Bu xəstəliklə, qapaq yarpaqları qalınlaşır və birlikdə böyüyür. Normalda çuxurun sahəsi təxminən 6 sm-dirsə, stenozla 2 sm-dən az olur.

Səbəblər

Mitral qapaq stenozunun səbəbləri ürəyin anadangəlmə anomaliyaları və keçmiş xəstəliklər ola bilər.

Doğuş qüsurları:

• klapan vərəqəsinin birləşməsi
• supravalvular membran
• azaldılmış annulus fibrosus

Qazanılmış qapaq qüsurları müxtəlif xəstəliklər nəticəsində ortaya çıxır:

Yoluxucu xəstəliklər:

• sepsis
• brusellyoz
• sifilis
• angina
• sətəlcəm

Xəstəlik zamanı mikroorqanizmlər qan dövranına daxil olur: streptokoklar, stafilokoklar, enterokoklar və göbələklər. Onlar qapaq vərəqlərindəki mikroskopik qan laxtalarına yapışır və orada çoxalmağa başlayırlar. Trombosit və fibrin təbəqəsi bu koloniyaları yuxarıdan örtür və onları immun hüceyrələrdən qoruyur. Nəticədə, qapaq vərəqlərində polipə bənzər böyümələr əmələ gəlir ki, bu da qapaq hüceyrələrinin məhvinə səbəb olur. Mitral qapağın iltihabı başlayır. Buna cavab olaraq, klapanın birləşdirici hüceyrələri aktiv şəkildə çoxalmağa başlayır və klapanlar qalınlaşır.

Revmatik (otoimmün) xəstəliklər 80% mitral qapaq stenozuna səbəb olur

• revmatizm
• skleroderma
• sistemik lupus eritematosus
• dermatopolimiyozit

İmmunitet hüceyrələri ürək və qan damarlarının birləşdirici toxumasına hücum edərək onları yoluxucu agentlər kimi qəbul edir. Birləşdirici toxuma hüceyrələri kalsium duzları ilə doyur və böyüyür. Atrioventrikulyar halqa və qapaq vərəqləri kiçilir və böyüyür. Xəstəliyin başlanğıcından qüsurun görünməsinə qədər orta hesabla 20 il keçir.

Mitral qapağın daralmasına hansı səbəbdən səbəb olmasından asılı olmayaraq, xəstəliyin simptomları eyni olacaq.

Simptomlar

Mitral qapaq daraldıqda, sol atriumda və ağciyər arteriyalarında təzyiq yüksəlir. Bu, ağciyər funksiyasının pozulmasını və bütün orqanlara oksigen təchizatının pisləşməsini izah edir.

Normalda sol atrium və mədəcik arasındakı açılış sahəsi 4-5 sm 2-dir. Valfdakı kiçik dəyişikliklər üçün rifah normal olaraq qalır. Ancaq ürəyin otaqları arasındakı boşluq nə qədər kiçik olarsa, o qədər də kiçikdir daha pis vəziyyətşəxs.

Lümen yarıdan 2 sm2-ə qədər daraldıqda, aşağıdakı simptomlar görünür:

• gəzinti və ya gündəlik fəaliyyətlər zamanı pisləşən zəiflik;
• artan yorğunluq;
• təngnəfəslik;
• nizamsız ürək döyüntüsü - aritmiya.

Mitral qapaq açılışının diametri 1 sm-ə çatdıqda aşağıdakı simptomlar görünür:

• aktiv məşqdən sonra və gecə öskürək və hemoptizi;
• bacaklarda şişkinlik;
• sinə və ürək bölgəsində ağrı;
• Bronxit və pnevmoniya tez-tez baş verir.

Obyektiv simptomlar - Bunlar kənardan görünən və müayinə zamanı həkimin görə biləcəyi əlamətlərdir.

Mitral qapaq stenozunun təzahürləri:

• dəri solğundur, lakin yanaqlarda ənlik görünür;
• burun, qulaq və çənənin ucunda mavimsi sahələr (siyanoz) görünür;
• lümenin şiddətli daralması ilə atriyal fibrilasiya hücumları, aritmiya qalıcı ola bilər;
• əzaların şişməsi;
• "ürək yumruq" - ürək bölgəsində sinə çıxıntısı;
• sinə divarına qarşı sağ mədəciyin güclü zərbələri eşidilir;
• "Pişik mırıltısı" çömbəlmədən sonra, sol tərəfdə bir vəziyyətdə baş verir. Həkim əlini xəstənin sinəsinə qoyur və qapağın dar açılışından qanın necə salındığını hiss edir.

Amma ən çox əhəmiyyətli əlamətlər, ona görə həkim "mitral qapaq stenozu" diaqnozunu qoya bilər, həkim borusu və ya stetoskopdan istifadə edərək dinləmə verir.

1. Ən xarakterik əlamət diastolik küydür. Diastolda mədəciklərin rahatlama mərhələsində baş verir. Bu səs-küy, qanın klapanın dar açılışından yüksək sürətlə axması səbəbindən meydana gəlir, turbulentlik görünür - qan dalğalar və turbulentliklə axır. Üstəlik, çuxur diametri nə qədər kiçik olsa, səs-küy bir o qədər yüksəkdir.
2. Yetkinlərdə ürək döyüntüləri normal olaraq iki tondan ibarətdirsə:
   • 1 mədəciklərin daralması səsi
   • Aorta və ağciyər arteriyasının qapaqlarının 2 səsi.

Və stenoz ilə həkim hər daralma zamanı 3 ton eşidir. Üçüncüsü, mitral qapağın açılmasının səsidir. Bu fenomen "bildirçin ritmi" adlanır.

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası– ağciyərlərdən ürəyə qan gətirən damarların vəziyyətini müəyyən etməyə imkan verir. Şəkildə ağciyərdən keçən iri venaların və arteriyaların genişləndiyi görünür. Kiçik olanlar, əksinə, daralır və şəkildə görünmür. X-şüaları ürəyin ölçüsünün nə qədər böyüdüyünü müəyyən etməyə imkan verir.

Elektrokardioqramma (EKQ). Sol atriumun və sağ mədəciyin genişlənməsini ortaya qoyur. Bu, həmçinin ürək ritminin pozulması - aritmiya olub olmadığını qiymətləndirməyə imkan verir.

Fonokardioqramma (PCG). Mitral qapaq stenozu ilə ürək səslərinin qrafik qeydində aşağıdakılar görünür:

• ventriküllərin büzülməsindən əvvəl eşidilən xarakterik səslər. Dar bir dəlikdən keçən qanın səsi ilə yaranır;
• mitral qapağın bağlanmasının "kliklənməsi".
• mədəciyin qanı aortaya itələdiyi zaman meydana gətirdiyi sarsıntılı "pop".

Exokardioqramma (ürəyin ultrasəsi). Xəstəlik aşağıdakı dəyişikliklərlə təsdiqlənir:

• sol atriumun genişlənməsi;
• sızdırmazlıq klapanları;
• Qapaq vərəqləri sağlam insana nisbətən daha yavaş bağlanır.

Diaqnostika

Diaqnozun qoyulması prosesi xəstə ilə müsahibə ilə başlayır. Həkim xəstəliyin təzahürləri haqqında soruşur və müayinə aparır.

Aşağıdakı obyektiv simptomlar mitral qapaq stenozunun birbaşa sübutu hesab olunur:

• mədəcikləri doldurarkən qan səsi;
• mitral qapaq açıldığında eşidilən "klik";
• qapağın dar açılışından qanın keçməsi və onun klapanlarının titrəməsi nəticəsində yaranan sinə titrəməsi - "pişik mırıltısı".

Nəticələr diaqnozu təsdiqləyir instrumental tədqiqatlar, sol atriumun genişlənməsini və ağciyər arteriyasının filiallarının genişlənməsini göstərən.

1. X-ray genişlənmiş damarları, arteriyaları və sağa doğru yerdəyişmiş yemək borusunu göstərir.
2. Elektrokardioqramma sol atriumun genişlənməsini göstərir.
3. Fonokardioqramma diastola zamanı səs-küy (ürək əzələsinin rahatlaması) və qapağın bağlanması zamanı klik səsini aşkar edir.
4. Exokardioqramma qapaq funksiyasının yavaşlamasını və ürəyin genişlənməsini göstərir.

Müalicə

İstifadə etməklə dərmanlarÜrək xəstəliyi aradan qaldırıla bilməz, ancaq qan dövranı və bir insanın ümumi vəziyyəti yaxşılaşdırıla bilər. Bu məqsədlər üçün istifadə edirlər müxtəlif qruplar narkotik.

• Ürək qlikozidləri: Digoxin, Celanide
Bu dərmanlar ürəyin daha sürətli pompalanmasına və döyünmə sürətinin yavaşlamasına kömək edir. Ürəyiniz yükün öhdəsindən gələ bilmirsə və ağrımağa başlayırsa, onlara xüsusilə ehtiyacınız var. Digoksin gündə 4 dəfə, 1 tablet qəbul edilir. Celanide - gündə 1-2 dəfə bir tablet. Müalicə kursu 20-40 gündür.
• Diuretiklər (diuretiklər): Furosemid, Veroshpiron
Onlar sidik istehsalının sürətini artırır və bədəndən artıq suyun çıxarılmasına kömək edir, ağciyərlərin və ürəyin damarlarında təzyiqi azaldır. Adətən səhər saatlarında 1 tablet diüretik təyin edilir, lakin ehtiyac yaranarsa, həkim dozanı bir neçə dəfə artıra bilər. Kurs 20-30 gündür, sonra ara verin. Su ilə yanaşı, faydalı minerallar və vitaminlər bədəndən çıxarılır, buna görə də vitamin-mineral kompleksi, məsələn, Multi-Tabs qəbul etmək məsləhətdir.
• Beta blokerlər: Atenolol, Propranolol
Atrial fibrilasiya və ya digər ritm pozğunluqları görünsə, ürək ritmini normallaşdırmağa kömək edirlər. Məşq zamanı sol atrium təzyiqini azaldırlar. Yeməkdən əvvəl, çeynəmədən 1 tablet qəbul edin. Minimum dərəcə 15 gün, lakin adətən həkim təyin edir uzunmüddətli müalicə. Dərman pisləşməyə səbəb olmamaq üçün tədricən dayandırılmalıdır.
• Antikoaqulyantlar: Warfarin, Nadroparin
Əgər ürək qüsuru sol atriumun genişlənməsinə səbəb olarsa, onlara ehtiyacınız var. atrial fibrilasiya, bu da atriumda qan laxtalanması riskini artırır. Bu dərmanlar qanı incələşdirir və qan laxtalanmasının qarşısını alır. Eyni zamanda gündə 1 dəfə 1 tablet qəbul edin. İlk 4-5 gündə ikiqat doza 5 mq, sonra isə 2,5 mq təyin edilir. Müalicə 6-12 ay davam edir.
• İltihab əleyhinə və antirevmatik dərmanlar: Diklofenak, İbuprofen
  Bu qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar ağrıları, iltihabı, şişkinliyi və aşağı temperaturu aradan qaldırır. Xüsusilə revmatizm səbəbiylə ürək xəstəliyi olanlar üçün lazımdır. Gündə 2-3 dəfə 25 mq qəbul edin. 14 günə qədər kurs.
  Unutmayın ki, hər bir dərman öz əks göstərişlərinə malikdir və ciddi yan təsirlərə səbəb ola bilər. Buna görə də, özünü müalicə etməyin və dostlarınıza kömək edən dərmanlar qəbul etməyin. Hansı dərmanlara ehtiyacınız olduğuna yalnız təcrübəli həkim qərar verə bilər. Eyni zamanda, qəbul etdiyiniz dərmanların birləşdirilib- birləşdirilməyəcəyi də nəzərə alınır.

Mitral qapaq stenozu üçün əməliyyat növləri

Uşaqlıqda cərrahiyyə

Anadangəlmə mitral qapaq stenozu üçün cərrahi müdaxilənin lazım olub-olmamasına uşağın vəziyyətindən asılı olaraq həkim qərar verir. Kardioloq problemi təcili aradan qaldırmadan bunu etmək mümkün olmadığını müəyyən edərsə, körpə doğulduqdan dərhal sonra əməliyyat oluna bilər. Əgər həyat üçün təhlükə yoxdursa və inkişafda geriləmə yoxdursa, o zaman əməliyyat üç yaşından əvvəl həyata keçirilə və ya üç ildən çox müddətə təxirə salına bilər. gec tarix. Bu müalicə körpənin normal inkişaf etməsinə və heç bir şəkildə yaşıdlarından geri qalmamasına imkan verəcək.

Mitral qapaq təmiri.
Dəyişikliklər kiçik olarsa, cərrah klapanların əridilmiş hissələrini kəsəcək və qapağın lümenini genişləndirəcəkdir.

Mitral qapağın dəyişdirilməsi.Əgər qapaq ciddi zədələnibsə və ya inkişaf anomaliyaları varsa, cərrah onun yerinə silikon protez qoyacaq. Ancaq 6-8 ildən sonra klapan dəyişdirilməlidir.

Uşaqlarda anadangəlmə mitral qapaq stenozu üçün əməliyyat üçün göstərişlər

• mitral qapaqdakı açılış sahəsi 1,2 sm 2-dən azdır;
• ağır inkişaf gecikməsi;
• ağciyərlərin damarlarında təzyiqin güclü artması (ağciyər dövranı);
• dərmanların daimi istifadəsinə baxmayaraq, sağlamlığın pisləşməsi.

Əməliyyat üçün əks göstərişlər

• ağır ürək çatışmazlığı;
• sol atriumun trombozu (ilk növbədə qan laxtalarını antikoaqulyantlarla həll etməlisiniz);
• bir neçə klapanın ciddi zədələnməsi;
• infeksion endokardit - ürəyin daxili qişasının iltihabı;
• revmatizmin kəskinləşməsi.

Yetkinlərdə əldə edilmiş mitral qapaq stenozu üçün əməliyyat növləri
Balon valvuloplastika

Bu əməliyyat bud venasında və ya arteriyasında kiçik bir kəsiklə həyata keçirilir. Onun vasitəsilə ürəyə bir balon daxil edilir. Mitral qapağın açılışında olduqda, həkim onu ​​kəskin şəkildə şişirdir. Əməliyyat rentgen və ultrasəs nəzarəti altında aparılır.

• mitral qapaq açılışının sahəsi 1,5 sm2-dən azdır;
• klapan vərəqlərinin yüngül deformasiyası;
• klapanlar hərəkətliliyini saxlayır;
• klapanların əhəmiyyətli bir qalınlaşması və ya kalsifikasiyası yoxdur.

Əməliyyatın üstünlükləri

• nadir hallarda ağırlaşmalara səbəb olur;
• əməliyyatdan dərhal sonra nəfəs darlığı və qan dövranı çatışmazlığının digər simptomları yox olur;
• Bu, aşağı travmatik üsul hesab olunur və əməliyyatdan sonra sağalmağı asanlaşdırır;
• olan bütün xəstələr üçün tövsiyə olunur kiçik dəyişikliklər klapanda;
• klapan ləçəkləri deformasiyaya uğradıqda belə yaxşı nəticələr verir.

Əməliyyatın mənfi cəhətləri

• klapanda ciddi dəyişiklikləri aradan qaldıra bilməz (kalsifikasiya, klapanların deformasiyası);
• ilə həyata keçirilə bilməz ağır məğlubiyyət bir neçə ürək klapanları və sol atriumun trombozu;
• Əlavə əməliyyata ehtiyac riski 40%-ə qədərdir.

Komissurotomiya

Transtorakal komissurotomiya. Bu, sol atrium və mədəcik arasında lümeni daraldan qapaq vərəqlərindəki yapışmaları kəsməyə imkan verən bir əməliyyatdır. Əməliyyat klapan çatan xüsusi çevik kateterdən istifadə edərək, femur damarları vasitəsilə həyata keçirilə bilər. Başqa bir seçim, döş qəfəsində kiçik bir kəsik etmək və interatrial yivdən mitral qapağa aparmaqdır. cərrahi alət, bu klapan açılışını genişləndirir. Bu əməliyyat ürək-ağciyər aparatı olmadan həyata keçirilir.

• mitral qapaq kanalının ölçüsü 1,2 sm 2-dən azdır;
• sol atriumun ölçüsü 4-5 sm-ə çatdı;
• artan venoz təzyiq;
• ağciyərlərin damarlarında qanın durğunluğu var.

Əməliyyatın üstünlükləri

• yaxşı nəticələr verir;
• süni dövriyyə tələb etmir, qan maşın tərəfindən bədənə vurulduqda və ürək qan dövranı sistemindən çıxarıldıqda;
• sinə üzərində kiçik bir kəsik tez sağalır;
• yaxşı tolere edilir.

Əməliyyatın mənfi cəhətləri

Sol atriumda tromb varsa, əməliyyat səmərəsizdir, mitral qapaq kalsifikasiyası və ya lümenin çox daralması. Bu vəziyyətdə, qabırğalar arasında bir kəsik etməli, süni qan dövranını birləşdirməli və həyata keçirməlisiniz. açıq komissurotomiya.

Açıq komissurotomiya

Bu tip əməliyyat üçün göstərişlər

• mitral qapaq açılışının diametri 1,2 sm-dən azdır;
• yüngül və orta dərəcədə mitral çatışmazlıq;
• kalsifikasiya və klapanın aşağı hərəkətliliyi.

Əməliyyatın üstünlükləri

• yaxşı müalicə nəticələri verir;
• atrium və ağciyər damarlarında təzyiqi azaltmağa kömək edir;
• həkim klapan strukturlarında hansı dəyişikliklərin baş verdiyini görür;
• əməliyyat zamanı klapanın ciddi zədələndiyi aşkar edilərsə, dərhal süni quraşdırıla bilər;
• sol atriumda bir trombüs varsa və ya bir neçə klapan təsirlənərsə həyata keçirilə bilər;
• zaman təsirli olur Balon valvuloplastika və transtorasik komissurotomiya uğursuz oldu.

Əməliyyatın mənfi cəhətləri

• süni dövriyyəyə ehtiyac;
• sinə üzərində böyük bir kəsik sağalmaq üçün daha uzun çəkir;
• İnsanların 50%-də əməliyyatdan sonra 10 il ərzində yenidən stenoz yaranır.

Mitral qapağın dəyişdirilməsi

Həkimlər silikon, metal və qrafitdən hazırlanmış mexaniki mitral qapaq quraşdıra bilərlər. Davamlıdır və köhnəlmir. Ancaq belə klapanların bir çatışmazlığı var - onlar ürəkdə qan laxtalanma riskini artırır. Buna görə də əməliyyatdan sonra qanı seyreltmək və laxtalanmanın qarşısını almaq üçün ömürlük dərmanlar qəbul etməli olacaqsınız.

Bioloji qapaq protezləri ianə və ya heyvan ürəklərindən edilə bilər. Onlar qan laxtalanmasına səbəb olmur, lakin köhnəlir. Vaxt keçdikcə klapan partlaya bilər və ya divarlarında kalsium toplana bilər. Buna görə də gənclərin 10 ildən sonra ikinci əməliyyata ehtiyacı olacaq.

• uşaq sahibi olmağı planlaşdıran reproduktiv yaşda olan qadınlar. Belə bir qapaq hamilə qadınlarda spontan abortlara səbəb olmur;
• 60 yaşdan yuxarı;
• antikoaqulyant dərmanlara dözə bilməyən insanlar;
• ürəyin yoluxucu lezyonları olduqda;
• təkrar ürək əməliyyatları planlaşdırılır;
• sol atriumda qan laxtaları əmələ gəlir;
• qan laxtalanma pozğunluqları var.

üçün göstərişlər klapan dəyişdirilməsi

• nədənsə onun ləçəkləri arasında yapışmaları kəsmək mümkün olmadıqda, klapanın daralması (diametri 1 sm-dən az);
• klapanların və tendon iplərinin qırışması;
• klapan vərəqlərində qalın birləşdirici toxuma təbəqəsi (fibroz) əmələ gəlib və onlar yaxşı bağlanmır;
• Qapaq vərəqlərində böyük kalsium yataqları var.

Əməliyyatın üstünlükləri

• yeni klapan hətta xəstələrdə problemi tamamilə həll etməyə imkan verir güclü dəyişikliklər klapanda;
• əməliyyat gənc yaşda və 60 yaşdan sonra həyata keçirilə bilər;
• yenidən stenoz baş vermir;
• Sağaldıqdan sonra xəstə normal həyat sürə biləcək.

Əməliyyatın mənfi cəhətləri

• ürəyi qan dövranı sistemindən çıxarmaq və hərəkətsizləşdirmək lazımdır.
• tam bərpa üçün təxminən 6 ay çəkir.

Mitral qapaq prolapsusu

Mitral qapaq prolapsusu(MVP) və ya Barlow sindromu, sol mədəciyin daralması zamanı mitral qapaq vərəqlərinin sol atriuma büküldüyü ürək qüsurudur. Bu, az miqdarda qanın atriuma qayıtmasına səbəb olur. İki ağciyər damarından gələn yeni bir hissəyə qoşulur. Bu fenomen "regurgitasiya" və ya "əks reflü" adlanır.

İnsanların 2,5-5% -i bu xəstəlikdən əziyyət çəkir və əksəriyyətinin bu barədə məlumatı belə yoxdur. Qapaqdakı dəyişikliklər azdırsa, o zaman xəstəliyin heç bir əlaməti baş vermir. Bu vəziyyətdə həkimlər mitral qapaq prolapsunu normal variant - ürəyin inkişafının bir xüsusiyyəti hesab edirlər. Çox vaxt 30 yaşdan kiçik gənclərdə, qadınlarda isə bir neçə dəfə daha çox rast gəlinir.

Yaşla, qapaqdakı dəyişikliklərin öz-özünə yox ola biləcəyinə inanılır. Ancaq hər halda, əgər sizə mitral qapaq prolapsiyası diaqnozu qoyulubsa, o zaman ildə ən azı bir dəfə kardioloqa baş çəkmək və ürəyin ultrasəsini aparmaq lazımdır. Bu, ürək ritminin pozulmasından və yoluxucu endokarditdən qaçınmağa kömək edəcəkdir.

PMC-nin görünüşünün səbəbləri

Həkimlər prolapsın anadangəlmə və qazanılmış səbəblərini fərqləndirirlər.

anadangəlmə

• mitral qapaq vərəqlərinin strukturunun pozulması;
• klapan təşkil edən birləşdirici toxuma zəifliyi;
• chordae tendineae çox uzundur;
• qapağı sabitləyən kordaların bağlandığı papiller əzələlərin strukturunda pozuntular.

Mitral qapaq vərəqlərini tutması lazım olan xordalar və ya tendon sapları uzanır. Qapılar mədəciyin büzülməsi zamanı qan təzyiqi altında kifayət qədər sıx bağlanmır, atriuma doğru irəliləyir;

Yoluxucu xəstəliklər

• angina
• qırmızı atəş
• sepsis

Yoluxucu xəstəliklər zamanı bakteriyalar qana daxil olur. Onlar ürəyə nüfuz edir, onun membranlarında uzanır və orada çoxalaraq orqanın müxtəlif təbəqələrinin iltihabına səbəb olur. Məsələn, streptokokların səbəb olduğu tonzillit və qırmızı qızdırma tez-tez 2 həftədən sonra qapaq vərəqlərini və akkordlarını təşkil edən birləşdirici toxumanın iltihabı ilə çətinləşir.

Otoimmün patologiyalar

• revmatizm
• skleroderma
• qırmızı sistemli lupus

Bu xəstəliklər birləşdirici toxuma təsir edir və immunitet sisteminin fəaliyyətini pozur. Nəticə olaraq immun hüceyrələri oynaqlara hücum daxili qabıqürək və onun klapanları. Bağlayıcı hüceyrələr cavab olaraq, onlar sürətlə çoxalmağa başlayır, qalınlaşmaya və düyünlərin görünüşünə səbəb olur. Kəmərlər deformasiyaya uğrayır və sallanır.

Digər səbəblər

• güclü zərbələr sinə daxil olmaqla, akkord yırtılmasına səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə, klapan qapaqları da sıx bağlanmayacaq.
• miokard infarktının nəticələri. Qapaqların bağlanmasından məsul olan papiller əzələlərin işi pozulduqda.

Simptomlar

Mitral qapaq prolapsiyası diaqnozu qoyulan insanların 20-40%-də xəstəliyin heç bir əlaməti yoxdur. Bu o deməkdir ki, qan atriuma az və ya heç sızmır.

MVP tez-tez uzun, qamətli insanlarda olur, onların uzun barmaqları, çökək sinəsi və düz ayaqları var; Bədənin bu cür struktur xüsusiyyətləri tez-tez prolaps ilə müşayiət olunur.

Bəzi hallarda rifah pisləşə bilər. Bu, adətən güclü çay və ya qəhvə, stress və ya aktiv fəaliyyətlərdən sonra baş verir. Bu vəziyyətdə bir insan hiss edə bilər:

• ürək bölgəsində ağrı;
• zəiflik və zəiflik;
• başgicəllənmə hücumları;
• artan yorğunluq;
• qorxu və narahatlıq hücumları;
• ağır tərləmə;
• nəfəs darlığı və hava çatışmazlığı hissi;
• yoluxucu xəstəliklərlə əlaqəli olmayan qızdırma.

Obyektiv simptomlar– müayinə zamanı həkim tərəfindən aşkar edilən MVP əlamətləri. Hücum zamanı kömək istəsəniz, həkim aşağıdakı dəyişiklikləri görəcək:

• taxikardiya - ürək dəqiqədə 90 vuruşdan daha sürətli döyünür;
• aritmiya - fonda qeyri-adi "planlaşdırılmamış" ürək sancmalarının görünüşü normal ritm;
• sürətli nəfəs;
• sistolik titrəmə - palpasiya zamanı həkimin əlinin altında hiss etdiyi sinə titrəməsi. Qan axını yüksək təzyiq altında aralarındakı dar bir boşluqdan keçdikdə titrəmə klapan qapaqları ilə yaradılır. Bu, mədəciklərin büzülməsi və qanın klapanlardakı kiçik qüsurlar vasitəsilə atriuma qayıtdığı anda baş verir;
• tıqqıltı (zərb) ürəyin daraldığını aşkar edə bilər.
  Ürəyin stetoskopla dinlənməsi həkimə aşağıdakı anormallıqları müəyyən etməyə imkan verir:
• sistolik küy. Mədəciklərin daralması zamanı qanın yenidən atriuma sızması ilə əmələ gəlir;
• Ürək yığıldıqda iki tonun əvəzinə (I - mədəciklərin daralmasından gələn səs, II - aorta qapaqlarının və ağciyər arteriyalarının bağlanmasından gələn səs) sağlam ürəyi olan insanlarda olduğu kimi, üç tonu eşidə bilərsiniz - "bildirçin ritmi". Melodiyanın üçüncü elementi bağlanma anında mitral qapaq ləçəklərinin kliklənməsidir;

Bu dəyişikliklər daimi deyil və bədənin mövqeyindən və insanın nəfəs almasından asılıdır. Və hücumdan sonra onlar yox olurlar. Hücumlar arasında vəziyyət normallaşır və xəstəliyin təzahürləri nəzərə çarpmır.

MVP-nin anadangəlmə və ya qazanılmış olmasından asılı olmayaraq, insan bunu eyni şəkildə hiss edir. Xəstəliyin əlamətləri ümumi vəziyyətdən asılıdır ürək-damar sistemi və atriuma geri sızan qan miqdarı.

Instrumental müayinə məlumatları

Elektrokardioqramma. MVP vəziyyətində Holter monitorinqi tez-tez istifadə olunur ki, siz normal işinizlə məşğul olarkən kiçik bir sensor bir neçə gün davamlı olaraq ürəyin kardioqramını qeyd edir. Anormal ürək ritmlərini (aritmiya) və mədəciklərin vaxtında yığılmamasını (mədəcik ekstrasistollarını) aşkar edə bilər.

İki ölçülü exokardioqrafiya və ya ürəyin ultrasəsi. Bir və ya hər iki klapan vərəqlərinin qabarıq olduğunu, sol atriuma doğru əyildiyini və daralma zamanı geriyə doğru hərəkət etdiyini göstərir. Mədəcikdən atriuma hansı həcmdə qanın qayıtdığını (regurgitasiya dərəcəsi nədir) və qapaq vərəqlərinin özlərində dəyişikliklərin olub olmadığını müəyyən etmək də mümkündür.

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası.Ürəyin normal olduğunu və ya ölçüsünün azaldığını, bəzən böyüdüyünü göstərə bilər ilkin şöbə ağciyər arteriyası.

Diaqnostika

Düzgün diaqnoz qoymaq üçün həkim ürəyi dinləyir. Mitral qapaq prolapsının xarakterik əlamətləri:

• ürək büzüldükdə qapaq vərəqlərinin kliklənməsi;
• atrium istiqamətində qapaq vərəqləri arasındakı dar boşluqdan keçən qanın səsi.

MVP diaqnostikasının əsas üsuludur exokardioqrafiya. Diaqnozu təsdiqləyən dəyişiklikləri ortaya qoyur:

• mitral qapaq vərəqlərinin qabarıqlığı, yuvarlaqlaşdırılmış vannalara bənzəyir;
• mədəcikdən atriuma qanın çıxması daha çox qan qayıdır, sağlamlıq vəziyyəti daha pisdir;
• klapan vərəqlərinin qalınlaşması.

Müalicə

Mitral qapaq prolapsını müalicə edə biləcək dərmanlar yoxdur. Forma ağır deyilsə, o zaman heç bir müalicə tələb olunmur. Ürək döyüntüsünü təhrik edən vəziyyətlərdən qaçınmaq, çay, kofe və spirtli içkiləri mülayim şəkildə içmək məsləhətdir.

Sağlamlığınız pisləşirsə, dərman müalicəsi təyin edilir.

• Sakitləşdirici dərmanlar (sedativlər)
Dərman bitkilərinə əsaslanan preparatlar: valerian, yemişan və ya pion tinctures. Onlar yalnız sinir sistemini sakitləşdirmir, həm də qan damarlarının işini yaxşılaşdırır. Bu dərmanlar mitral qapaq prolapsiyası olan bütün insanlara təsir edən vegetativ-damar distoniyasının təzahürlərindən qurtulmağa kömək edir. Tinctures uzun müddət qəbul edilə bilər, gündə 2-3 dəfə 25-50 damcı.

Qarışıq dərmanlar: Corvalol, Valoserdin ürək dərəcəsini azaltmağa və xəstəliyin hücumlarını daha nadir hala gətirməyə kömək edəcəkdir. Bu dərmanlar gündə 2-3 dəfə qəbul edilir. Adətən kurs 2 həftədir. 7 günlük istirahətdən sonra müalicə təkrarlana bilər. Bu dərmanlardan sui-istifadə etməməlisiniz, çünki asılılıq və sinir sistemi pozğunluqları baş verə bilər. Buna görə də həmişə dozaya dəqiq əməl edin.

• Trankvilizatorlar: Diazepam
Narahatlıq, qorxu və əsəbiliyi aradan qaldırmağa kömək edir. Yuxunu yaxşılaşdırır və ürək döyüntüsünü yavaşlatır. Gündə 2-4 dəfə yarım tablet və ya bütöv bir tablet qəbul edin. Müalicə müddəti 10-14 gündür. Sinir sistemini həddindən artıq yükləməmək üçün dərman digər sedativlər və spirt ilə birləşdirilməməlidir.
• B-blokerlər: Atenolol
Adrenalinin sinir reseptorlarına təsirini azaldır, bununla da stressin qan damarlarına və ürəyə təsirini azaldır. Qan damarlarında təzyiqi eyni vaxtda azaldaraq daralma tezliyinə nəzarət edən simpatik və parasimpatik sinir sistemlərinin ürəyinə təsirini tarazlaşdırır. Aritmiyaları, ürək döyüntülərini, başgicəllənmələri və miqrenləri aradan qaldırır. Yeməkdən əvvəl gündə bir dəfə 1 tablet (25 mq) qəbul edin. Bu kifayət deyilsə, həkim dozanı artıracaq. Müalicə kursu 2 həftə və ya daha uzundur.
• Antiaritmiklər: Maqnezium orotat
Tərkibindəki maqnezium kollagenin istehsalını yaxşılaşdırır və bununla da qapağı təşkil edən birləşdirici toxuma gücləndirir. Kalium, kalsium və natrium nisbəti də yaxşılaşır və bu, ürək dərəcəsini normallaşdırır. Bir həftə ərzində gündə 1 q qəbul edin. Sonra doza 0,5 q-a qədər azaldılır və 4-5 həftə ərzində qəbul etməyə davam edilir. Böyrək xəstəliyi olan insanlar və 18 yaşdan kiçik uşaqlar üçün uyğun deyil.
• Qan təzyiqini azaltmaq üçün vasitələr: Prestarium, Captopril
  Xüsusi bir fermentin fəaliyyətinə mane olurlar, artmasına səbəb olur təzyiq. Böyük damarların elastikliyini bərpa edir. Arterial təzyiq səbəbiylə qulaqcıqların və mədəciklərin uzanmasının qarşısı alınır. Ürək və qan damarlarının birləşdirici toxumasının vəziyyətini yaxşılaşdırır. Prestarium gündə 1 dəfə səhər 1 tablet (4 mq) qəbul edilir. Bir aydan sonra doza 8 mq-a qədər artırıla və diuretiklərlə qəbul edilə bilər. Lazım gələrsə, müalicə illərlə davam edə bilər.

Mitral qapaq prolapsası üçün cərrahiyyə

MVP üçün əməliyyat olduqca nadir hallarda tələb olunur. Sağlamlığınızdan, yaşınızdan və qapaq zədələnmə dərəcəsindən asılı olaraq, cərrah mövcud üsullardan birini təklif edəcək.

Balon valvuloplastika

Əməliyyat lokal anesteziya altında həyata keçirilə bilər. Budun böyük bir damarından çevik bir kabel daxil edilir, rentgen nəzarəti altında ürəyə doğru irəliləyir və mitral qapağın lümenində dayanır. Balon şişirilir və bununla da klapan açılışını genişləndirir. Eyni zamanda, onun qapıları hizalanır.

Bu tip əməliyyat üçün göstərişlər

• sol atriuma qayıdan böyük miqdarda qan;
• sağlamlığın daimi pisləşməsi;
• dərmanlar xəstəliyin simptomlarını aradan qaldırmağa kömək etmir;
• sol atriumda təzyiqin 40 mm Hg-dən çox artması.

Əməliyyatın üstünlükləri

• lokal anesteziya altında aparılır;
• əməliyyatdan daha asan dözmək açıq ürək;
• əməliyyat zamanı ürəyi dayandırmağa və ürək-ağciyər aparatını birləşdirməyə ehtiyac yoxdur;
• Bərpa dövrü daha sürətli və asan keçir.

Əməliyyatın mənfi cəhətləri

• digər klapanlarla və ya sağ mədəciyin çatışmazlığı ilə bağlı problemlər olduqda həyata keçirilə bilməz;
• xəstəliyin 10 il ərzində geri dönməsi riski yüksəkdir, relaps baş verəcəkdir.

Ürək qapağının dəyişdirilməsi

Zədələnmiş ürək qapağını süni ilə əvəz etmək üçün bu əməliyyat çox nadir hallarda həyata keçirilir, çünki MVP nisbətən yüngül bir patoloji hesab olunur. Amma in müstəsna hallar Həkim sizə mitral qapaq protezi quraşdırmağı məsləhət görəcək. Silikon və qrafitdən yaradılmış bioloji (insan, donuz, at) və ya süni ola bilər.

Bu tip əməliyyat üçün göstərişlər

• vəziyyətin kəskin pisləşməsi;
• ürək çatışmazlığı;
• klapan vərəqlərini saxlayan akkordun qırılması.

Əməliyyatın üstünlükləri

• xəstəliyin təkrarlanmasını aradan qaldırır;
• hər hansı bir qapaq qüsurundan (kalsium yataqları, birləşdirici toxuma böyümələri) xilas olmağa imkan verir.

Əməliyyatın mənfi cəhətləri

• qapağın dəyişdirilməsi 6-8 ildən sonra, xüsusən də bioloji protezlə tələb oluna bilər;
• ürəkdə qan laxtalanması riski artır;
• Açıq ürək əməliyyatı (qabırğalar arasında kəsik) bərpa üçün 1-1,5 aya qədər vaxt tələb edir.

Mitral qapaq prolapsının dərəcələri

Prolaps sözü sallanma deməkdir. MVP ilə mitral qapaq vərəqləri bir qədər dartılır və bu, onların lazımi vaxtda möhkəm bağlanmasına mane olur. Bəzi insanlar üçün MVP-dir kiçik xüsusiyyətürəyin strukturu demək olar ki, normaldır və xəstəlik əlamətləri yoxdur. Digərləri müntəzəm olaraq dərman qəbul etməli və hətta ürək əməliyyatı keçirməlidirlər. Mitral qapaq prolapsının dərəcəsinin müəyyən edilməsi düzgün müalicəni təyin etməyə kömək edir.

Prolaps dərəcələri

• I dərəcə - hər iki vərəq atriuma doğru 2-5 mm-dən çox əyilir;
• II dərəcə - klapanlar 6-8 mm qabarıqdır;
• III dərəcə - qanadlar 9 mm-dən çox əyilir.

Prolaps dərəcəsini necə təyin etmək olar

Mitral annulusun kalsifikasiyası səbəbi bilinməyən yaşlı insanların, daha çox qadınların xəstəliyidir. O, şərtləndirilir degenerativ dəyişikliklər lifli toxuma inkişafı qapaqda artan yük (prolaps, sol mədəcikdə EDD artması) və hiperkalsemiya, xüsusən də hiperparatiroidizm ilə asanlaşdırılan klapanlar. Kalsifikasiyalar halqanın özündə deyil, klapan vərəqlərinin alt hissəsində, daha arxada yerləşir. Kiçik kalsium yataqları hemodinamikaya təsir göstərmir, böyük olanlar isə mitral halqanın və kordaların immobilizasiyasına səbəb olur, adətən kiçik və ya orta dərəcədə mitral çatışmazlığın inkişafına səbəb olur. Ayrı-ayrı hallarda, mitral ağızın daralması (mitral stenoz) ilə müşayiət olunur. Tez-tez aorta ağzının kalsifikasiyası ilə birləşdirilir və onun stenozuna səbəb olur.

Xəstəlik adətən asemptomatikdir və rentgendə mitral qapağın proyeksiyasında kobud sistolik səs-küy və ya kalsium çöküntüləri aşkar edildikdə aşkar edilir. Xəstələrin əksəriyyəti ürək çatışmazlığından əziyyət çəkir, bu da əsasən miyokardın müşayiət olunan zədələnməsi ilə əlaqədardır. Xəstəlik mədəciklərarası çəpərdə kalsium çöküntüləri, infeksion endokardit səbəbindən mədədaxili keçiriciliyin pozulması ilə çətinləşə bilər və nadir hallarda, əksər hallarda beyin damarlarının emboliyası və ya tromboemboliyasına səbəb olur.

Diaqnoz exokardioqrafiya məlumatları əsasında qoyulur. Arxa qapaq vərəqi ilə sıx əks-səda siqnalları zolağı şəklində qapaq kalsifikasiyası aşkar edilir. arxa divar sol mədəciyin və arxa divara paralel hərəkət edir.

Əksər hallarda xüsusi müalicə tələb olunmur. Əhəmiyyətli regurgitasiya halında mitral qapağın dəyişdirilməsi aparılır. Yoluxucu endokarditin qarşısının alınması göstərilir.

Bir çox insanlar qorxudan və ya həddindən artıq stressdən belə bir narahatlığın asanlıqla baş verə biləcəyini söyləyərək ürək ağrısı ilə özlərini və başqalarını qorxudurlar. Ancaq düşünsəniz, ürəyin partlaması üçün zədə baş verməlidir - bıçaq yarası, zərbə, çünki güclü əzələ toxuması bilməz. Təəssüf ki, bədəndəki əsas "mühərrikə" nəinki mexaniki ziyan ciddi xəstəliyə səbəb ola bilər. Bəzi xəstəliklərin ağırlaşması ürək-damar sistemi Bu da ürək əzələsinin yırtılmasına səbəb ola bilər ki, bu da əksər hallarda xəstənin ölümünə səbəb olur.

Xəstəliyin səbəbləri

Xəstələrin 2-8% -ində baş verən miyokard infarktının çox ciddi, demək olar ki, həmişə ölümcül nəticəsi ürəyin yırtılmasıdır. Transmural miokard infarktı zamanı orqan divarının bütövlüyünün pozulmasını və ya başqa sözlə ürək divarında keçirici defektin əmələ gəlməsini ifadə edir.

Ürək əzələsinin yırtılması adətən miokard infarktının başlanmasından 5-7 gün sonra baş verir. Bu, xəstələrdə üçüncü ən çox görülən ölüm səbəbidir, ağciyər ödemi və kardiogen şokdan sonra ikinci yerdədir, lakin miokardın qismən yırtılması fonunda inkişaf edə bilər. Ürək yırtığı ilə bağlı ən böyük təhlükənin ilk infarkt olduğuna inanılır. Bundan sonra, xəstə sağ qala bilsə, hipoksiyaya davamlı çapıq toxuması meydana gəlir, buna görə də təkrarlanan infarktların ürəyin yırtılmasına səbəb olma ehtimalı daha azdır.

Statistikaya görə, bütün yırtıqların 80% -i ürəyin sərbəst divarının zədələnməsi, 15% -i mədəciklərarası çəpərin zədələnməsi, 5% -i ürək qapağı akkordlarının və papilyar əzələlərin zədələnməsidir, nəticədə kəskin mitral regurgitasiya inkişaf edir. . Bədən yaşlandıqca, infarktdan sonra ürəyin yırtılması ehtimalı çox artır. Beləliklə, 50 yaşa qədər bu 4% təşkil edirsə, 60 ildən sonra 30% -dən yuxarı qalxır, sol mədəciyin 20% zədə sahəsi ilə geniş anterior transmural infarkt zamanı xüsusilə əhəmiyyətli olur.

Daha tez-tez qadınlarda, yaşlılarda miokardın yavaş çapıqlaşması səbəbindən, aşağı bədən çəkisi olan insanlarda və yorğunluqla infarkt zamanı liflərin yırtılması müşahidə olunur. Təhlükəni ciddi şəkildə artıran digər risk faktorları da var kəskin patoloji miokard:

• arterial hipertansiyon;
• diabet;
• qorunma motor fəaliyyəti infarktın kəskin mərhələsində və ya onun inkişafı anından bir həftə ərzində;
• gec xəstəxanaya yerləşdirmə və infarkt üçün müalicənin vaxtında başlamaması;
• koronar damarların trombozundan sonra ən erkən mərhələlərdə trombolitik dərmanların istifadəsinin olmaması;
• birinci ürək böhranıürək böhranı ilə bitən, əvvəllər olmayan işemik ürək xəstəliyi, angina pektoris, damar xəstəliyi;
• erkən infarkt sonrası anginanın olması;
• çapıq toxumasının tez əmələ gəlməsinə mane olan NSAİİlər, hormonlar qəbul etmək.

Digərləri mümkün səbəblər Daha az rast gəlinən miyokardın yırtılması ola bilər:

• travmatik ürək zədəsi;
• ürək əzələsinin şişləri;
• endokardit;
• sarkoidoz, amiloidoz, hemokromatoz zamanı infiltrativ orqan zədələnməsi;
• ürəyin anadangəlmə struktur anomaliyaları.

Ürək yırtığı, müasir tibbin nailiyyətlərinə baxmayaraq, zəif başa düşülən bir patologiyadır. Bir çox mütəxəssis bunu ümidsiz bir vəziyyət hesab edir, yeganə sağ qalma şansı təcili və uğurla həyata keçirilən cərrahi müalicədir. Təəssüf ki, xəstəliyin inkişaf sürəti cərrahi müdaxilənin təşkili üçün demək olar ki, heç bir imkan yaratmır, xüsusən də şəxs ixtisaslaşdırılmış ürək cərrahiyyə şöbəsində olmadıqda. Buna görə də mütəxəssislər əhəmiyyətini qeyd edirlər profilaktik tədbirlər və miokard infarktının belə təhlükəli ağırlaşmasının qarşısını almağa kömək edəcək risk faktorlarının müəyyən edilməsi.

Ürək yırtığının növləri

Zərərin yerindən asılı olaraq, daxili və xarici ola bilər. Daxili yırtıqlara sol və sağ mədəcikləri ayıran interventrikulyar septumun qırılmaları daxildir. Bu, qan axınının sürətlə pozulmasına, təzyiqin azalmasına və ölümə səbəb olur. Həm də qrupa daxili fasilələr klapanları hərəkət etdirən ürəyin papilyar əzələlərinin zədələnməsi daxildir. Bu vəziyyətdə ölüm, tıkanıklıq fonunda ağciyər ödemi səbəbindən inkişaf edir. Məhz bu xəstələr ölümdən bir neçə gün əvvəl yaşaya bildikləri üçün təcili cərrahi müalicə ilə xilas ola bilərlər. Xarici yırtıqlar qanın perikarda (ürəyin ətrafındakı kisə) sızmasına səbəb olur, bu da ürəyi sıxışdırır və fəaliyyətini dayandırır.

Patologiyanın görünüşünün vaxtından asılı olaraq, aşağıdakılardır:

1. erkən qırılma - infarktdan və ya digər xəstəlikdən 72 saat sonra baş verir;
2. gec qırılma - infarktdan 72 saat və ya daha sonra müşahidə olunur.

Patologiyanın müddəti fərqli ola bilər. Sinxron qırılmalar ürək tamponadası səbəbindən ani ölümə səbəb olur, yavaş-yavaş bir neçə saat və ya gün ərzində axan qan dövranı pozğunluqlarına və insan ölümünə səbəb olur. Tam qırılma əzələni tam dərinliyə qədər zədələyir, natamam qırılma onu qismən zədələyir, ardınca ürəyin qabarıqlığı (anevrizması) əmələ gəlir.

Təzahür əlamətləri

Çox vaxt ciddi bir komplikasiya miyokard infarktı baş verdikdən 1-4 gün sonra baş verir. Bəzən təhlükə infarktdan sonra 3-cü həftənin sonuna qədər davam edir. Xəstəliyin simptomları kəskin, qəfildir, lakin bəzən özünün klinik əlamətləri olan sözdə yırtıqdan əvvəlki dövr var:

• çiyin bıçaqları arasındakı bölgəyə yayılan və dərman qəbul etməklə aradan qaldırılmayan ürək bölgəsində şiddətli ağrı;
• qan təzyiqinin azalması;
• huşunu itirmə;
• başgicəllənmə;
• zəif nəbz;
• soyuq, nəmli tər;
• qaraciyərin genişlənməsi.

Yırtılma dövrünün özü 90% hallarda kəskin, qəfil, yalnız 10% hallarda yavaş inkişaf edir. Bir qayda olaraq, ürək tamponadası baş verir və qan dövranı dayanır. Xəstə huşunu itirir, dərisi boz-mavi olur, bu xüsusilə üzündə və bütün yuxarı bədəndə nəzərə çarpır. Boyun damarlarının qanla həddindən artıq dolması nəticəsində insanın boynu şişir və böyüyür. Əvvəlcə təzyiq və nəbz yox olur, sonra nəfəs dayanır, şagirdlər genişlənir.

Yavaş qırılmalar bir neçə saat və ya gün davam edə bilər, çünki onlar kiçik miqdarda miokard zədələnməsi üçün xarakterikdir. Xəstəliyin nisbətən əlverişli gedişi də yavaş-yavaş axan qan görünən açılışı bağlayan qan laxtasına çevrildikdə baş verir. Patologiyanın simptomları aşağıdakılardır:

• dərmanlarla azaltmaq çətin olan, vaxtaşırı artan və azalan ürək ağrısı;
• aritmiya;
• sistolik təzyiqin zəifliyi, diastolik təzyiq isə ümumiyyətlə sıfıra meyl edə bilər (trombozla təzyiq normala qayıdır);
• palpasiya zamanı qaraciyər ağrısı;
• ayaqların, ayaqların şişməsi.

Ürək yırtığının proqnozu orqan zədələnməsinin ölçüsündən, şok hadisələrinin şiddətindən və cərrahi müalicənin sürətindən asılıdır. Ürəkdə qismən yırtıqlar üçün 48 saat ərzində edilən əməliyyat xüsusilə uğurlu olur.

Patologiyanın ağırlaşmaları

Bu xəstəliyin özü o qədər ağırdır ki, demək olar ki, həmişə ölümlə nəticələnir. Cərrahi müalicə görməyən hər bir xəstə ölür. Kiçik bir qırılma ilə belə, sonuncu qan laxtası ilə bağlandıqda, ölüm ürək əməliyyatı olmadan 2 aydan gec olmayaraq baş verir. At keyfiyyətli müalicə xəstələrin 50% -ə qədəri əməliyyat zamanı ölür, çünki cırılma sahəsindəki tikişlər kəsilə bilər.

Diaqnostikanın aparılması

Tipik olaraq, miyokard infarktı olan bir xəstə artıq müalicə üçün xəstəxanadadır, bunun sayəsində təcrübəli həkim fiziki müayinəyə görə də inkişaf edən bir komplikasiyanın əlamətlərini dərhal müəyyən edəcəkdir. Ekstremitelerin şişməsi, boz dəri, təzyiq və nəbzdə bir azalma, eləcə də digər xarakterik simptomların olması yaxınlaşan yırtığı göstərir. Ürək səslərini dinləyərkən, sistol zamanı qəflətən yaranan və ürəyin yuxarı hissəsində, döş sümüyünün arxasında, çiyin bıçaqları arasında yerləşən kobud sistolik səs-küy aşkar edilir.

Ürək yırtığı şübhəsi olan bir xəstə EKQ keçir. Tədqiqat yırtıqdan əvvəlki dövrdə aparılıbsa, S-T intervalında artım və bir neçə aparıcıda patoloji QS dalğasının görünüşü qeyd olunur. Bu, infarkt zonasının genişlənməsi və sonrakı qırılma deməkdir. Artıq bir qırılma meydana gəldikdə, ilk növbədə anormal bir ürək ritmi qeyd olunur, sonra isə dayanır - asistol. ECHO-CG aparmaq mümkündürsə, o zaman qırılma və ya yırtığın yeri, zədələnmənin ölçüsü, perikardda qanın olması və klapanların pozulması aşkar edilir.

Müalicə üsulları

Müalicə yalnız cərrahi ola bilər, heç bir konservativ tədbirlər insanı xilas edə bilməz. Kəskin mərhələdən kənarda həyata keçirilən əməliyyatlar daha uğurludur, lakin bu patoloji ilə xəstənin belə bir gözləməyə vaxtı yoxdur. Bəzən bir insanı uzun və ciddi əməliyyata hazırlamazdan əvvəl o, hemodinamikanı sabitləşdirmək üçün minimal invaziv müdaxiləyə məruz qalır - aortadaxili balon kontrapulsasiyası. Xəstəyə perikardiyosentez də göstərilə bilər - perikarddan mayenin çıxarılması və ürək tamponadasının dayandırılması. Əlavə olaraq saxlamaq üçün həyati funksiyalar Damar müqavimətini azaltmaq üçün nitratlar verilir.

Cərrahi müdaxilə üsulları arasında cırıq yerinin açıq tikişi və ya miokard və ya qapaq zədələnmiş yerə protez (yamaq) qoyulması, mədəciklərarası çəpərin cırılması zamanı təsirli olan damardaxili əməliyyatlar müsbət nəticə verə bilər. Qan laxtası olan yırtıq ürəyin yuxarı hissəsində yerləşirsə, qismən amputasiya edilə bilər. Əgər donor ürək varsa, orqan transplantasiyası aparılır.

Profilaktik tədbirlər

Miokard infarktı qarşısını almaqla bu xəstəliyin qarşısını almaq olar. Bunun üçün bu tövsiyələrə əməl etməlisiniz:

• yağlı qidaları yeməyi dayandırın, xolesterol səviyyəsini normallaşdırın;
• çəkini normallaşdırmaq;
• istisna etmək pis vərdişlər;
• mümkün qədər aktiv olmaq;
• hipertoniya, ürəyin işemik xəstəliyi və aterosklerozu vaxtında müalicə etmək;
• Qeyri-adi ürək ağrısı və ya digər anormal simptomlardan şübhələnirsinizsə, dərhal tibbi yardım axtarın;
• infarkt zamanı - tərpənməyin, birbaşa reanimasiya şöbəsinə gedin.