Apgar şkalasına görə yenidoğulmuşların asfiksiya dərəcəsi. Patoloji vəziyyətin meydana gəlməsi

Çoxdan gözlənilən körpənin doğulması sevincli bir hadisədir, lakin bütün hallarda doğuş təkcə ana üçün deyil, həm də uşaq üçün uğurla başa çatmır. Bu ağırlaşmalardan biri də doğuş zamanı baş verən fetal asfiksiyadır. Bu komplikasiya yeni doğulmuş uşaqların 4-6% -ində diaqnoz qoyulur və bəzi müəlliflərə görə yeni doğulmuş asfiksiya tezliyi 6-15% təşkil edir.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın tərifi

Latın dilindən tərcümədə asfiksiya boğulma, yəni oksigen çatışmazlığı deməkdir. Yenidoğulmuşların asfiksiyası, yenidoğanın bədənində qaz mübadiləsinin pozulduğu, uşağın toxumalarında və qanında oksigen çatışmazlığı və karbon qazının yığılması ilə müşayiət olunan patoloji vəziyyətdir.

Nəticədə, diri doğum əlamətləri ilə doğulan yenidoğulmuş ya doğuşdan sonra ilk dəqiqədə müstəqil nəfəs ala bilmir, ya da təcrid olunmuş, səthi, qıcolma və nizamsız nəfəs alır. tənəffüs hərəkətləri mövcud ürək döyüntüsü fonunda. Belə uşaqlara dərhal reanimasiya tədbirləri verilir və bu patologiyanın proqnozu (mümkün nəticələr) asfiksiyanın şiddətindən, reanimasiyanın vaxtında və keyfiyyətindən asılıdır.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın təsnifatı

Baş vermə vaxtından asılı olaraq asfiksiyanın 2 forması var:

• ilkin - körpə doğulduqdan dərhal sonra inkişaf edir;
• ikincil - doğuşdan sonrakı ilk gün ərzində diaqnoz qoyulur (yəni əvvəlcə uşaq müstəqil və aktiv şəkildə nəfəs alırdı, sonra isə boğulma baş verdi).

Şiddətinə görə ( klinik təzahürlər) fərqləndirilir:

• yüngül asfiksiya;
• asfiksiya orta şiddət;
• ağır asfiksiya.

Asfiksiyanın inkişafına səbəb olan amillər

Bu patoloji vəziyyətə aid deyil müstəqil xəstəliklər, lakin yalnız hamiləlik dövründə ağırlaşmaların, qadının və dölün xəstəliklərinin təzahürüdür. Asfiksiyanın səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

Meyvə amilləri

• ) Uşaqda;
• Rhesus konfliktli hamiləlik;
• orqan inkişafında anormalliklər bronx ağciyər sistemi;
• intrauterin infeksiyalar;
• vaxtından əvvəl;
• intrauterin böyümənin məhdudlaşdırılması;
• tıxanma tənəffüs sistemi(mucus, amniotik maye, mekonium) və ya aspirasiya asfiksiyası;
• dölün ürəyi və beyninin malformasiyası.

Ana faktorları

• yüksək qan təzyiqi və şiddətli ödem fonunda baş verən ağır;
• dekompensasiya olunmuş ekstragenital patologiya (ürək-damar xəstəlikləri, ağciyər sisteminin xəstəlikləri);
• hamilə qadınlar;
• endokrin patologiyası (, yumurtalıq disfunksiyası);
• doğuş zamanı qadının şoku;
• pozulmuş ekologiya;
• pis vərdişlər (siqaret çəkmək, spirtli içki içmək, narkotik qəbul etmək);
• qeyri-kafi və qidalanma;
• qəbul dərmanlar hamiləlik dövründə kontrendikedir;
• yoluxucu xəstəliklər.

Uteroplasental dairədə pozğunluqların inkişafına kömək edən amillər:

• müddətli hamiləlik;
• plasentanın vaxtından əvvəl qocalması;
• plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması;
• göbək kordonunun patologiyası (göbək kordonunun dolaşıqlığı, həqiqi və yalançı düyünlər);
• daimi fasilə təhlükəsi;
• və onunla əlaqəli qanaxma;
• çoxlu hamiləlik;
• amniotik mayenin həddindən artıq və ya olmaması;
• işçi qüvvəsinin anomaliyaları (və uyğunsuzluq, sürətli və sürətli əmək);
• əməyin bitməsinə 4 saatdan az vaxt qalmış dərman qəbulu;
• qadınlar üçün ümumi anesteziya;
• uterusun yırtılması;

İkincili asfiksiya yenidoğulmuşlarda aşağıdakı xəstəliklər və patologiyalar ilə təhrik edilir:

• səbəbiylə uşaqda beyin dövranının pozulması qalıq təsirlər doğuş zamanı beyin və ağciyərlərin zədələnməsi;
• müəyyən edilməmiş və doğuş zamanı dərhal görünməyən ürək qüsurları;
• qidalanma prosedurundan sonra süd və ya formulanın aspirasiyası və ya doğuşdan dərhal sonra mədənin keyfiyyətsiz sanitariyası;
• Pnevmopatiya nəticəsində yaranan tənəffüs çətinliyi sindromu:
  • hialin membranların olması;
  • ödemli-hemorragik sindrom;
  • ağciyər qanaxmaları;
  • ağciyərlərdə atelektaz.

Asfiksiyanın inkişaf mexanizmi

Yeni doğulmuş bir uşağın bədənində oksigen çatışmazlığına səbəb olanın əhəmiyyəti yoxdur, hər halda metabolik proseslər, hemodinamikalar və mikrosirkulyasiya yenidən qurulur.

Patologiyanın şiddəti hipoksiyanın nə qədər uzun və intensiv olduğundan asılıdır. Metabolik və hemodinamik dəyişikliklər nəticəsində asidoz inkişaf edir ki, bu da qlükoza çatışmazlığı, azotemiya və hiperkalemiya (sonradan hipokalemiya) ilə müşayiət olunur.

Kəskin hipoksiyada dövran edən qanın həcmi artır, xroniki və sonrakı asfiksiyada isə qanın həcmi azalır. Nəticədə qan qalınlaşır, onun viskozitesi artır, trombositlərin və qırmızı qan hüceyrələrinin yığılması artır.

Bütün bu proseslər həyati vacib orqanlarda (beyin, ürək, böyrəklər və böyrəküstü vəzilər, qaraciyər) mikrosirkulyasiyanın pozulmasına gətirib çıxarır. Mikrosirkulyasiyanın pozulması hemodinamik pozğunluqlara, ürək-damar sisteminin və nəticədə bütün digər sistem və orqanların işinin pozulmasına səbəb olan şişkinlik, qanaxma və işemiya sahələrinə səbəb olur.

Klinik şəkil

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın əsas əlaməti ürək-damar sisteminin və hemodinamikanın nasazlığına səbəb olan, həmçinin sinir-əzələ keçiriciliyini və reflekslərin şiddətini pozan tənəffüs çatışmazlığı hesab olunur.

Patologiyanın şiddətini qiymətləndirmək üçün neonatoloqlar uşağın həyatının ilk və beşinci dəqiqələrində həyata keçirilən yenidoğanın Apgar qiymətləndirməsindən istifadə edirlər. Hər işarəyə 0 – 1 – 2 xal verilir. Sağlam yeni doğulmuş körpə ilk dəqiqədə 8-10 Apgar xal qazanır.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiya dərəcələri

Yüngül asfiksiya

Yüngül asfiksiya ilə yeni doğulmuş körpədə Apqar nöqtələrinin sayı 6 - 7-dir. Uşaq ilk dəqiqədə ilk nəfəs alır, lakin tənəffüsün zəifləməsi, yüngül akrosiyanoz (burun və dodaqların nahiyəsində siyanoz) var. ) və əzələ tonusunun azalması.

Orta dərəcədə asfiksiya

Apgar balı 4-5 baldır. Tənəffüsün əhəmiyyətli dərəcədə zəifləməsi, mümkün pozuntular və nizamsızlıq var. Ürək döyüntüləri nadirdir, dəqiqədə 100-dən azdır, üzün, əllərin və ayaqların siyanozu müşahidə olunur. Yüksəlmək fiziki fəaliyyət, inkişaf edir əzələ distoniyası hipertonikliyin üstünlüyü ilə. Çənə, qol və ayaqların mümkün tremoru. Reflekslər ya azaldıla, ya da gücləndirilə bilər.

Ağır asfiksiya

Yenidoğanın vəziyyəti ağırdır, ilk dəqiqədə Apgar ballarının sayı 1 - 3-dən çox deyil. Uşaq nəfəs hərəkətləri etmir və ya ayrı-ayrı nəfəs alır. Ürək döyüntüləri dəqiqədə 100-dən azdır, tələffüz olunur, ürək səsləri tutqun və aritmikdir. Yenidoğan ağlamır, əzələ tonusu əhəmiyyətli dərəcədə azalır və ya əzələ atoniyası müşahidə olunur. Dəri çox solğundur, göbək pulsasiya etmir, reflekslər aşkar edilmir. Görünür göz simptomları: nistagmus və üzən göz almaları, qıcolmaların və beyin ödeminin mümkün inkişafı, DIC sindromu (qanın özlülüyünün pozulması və trombositlərin yığılmasının artması). Hemorragik sindrom (dəridə çoxsaylı qanaxmalar) güclənir.

Klinik ölüm

Bənzər bir diaqnoz bütün Apgar göstəriciləri sıfır nöqtədə qiymətləndirildikdə edilir. Vəziyyət son dərəcə ağırdır və təcili diqqət tələb edir. reanimasiya tədbirləri.

Diaqnostika

Diaqnoz qoyarkən: "Yeni doğulmuş uşağın asfiksiyası", mamalıq anamnezindən məlumatlar, doğuşun necə davam etdiyi, ilk və beşinci dəqiqələrdə uşağın Apqar qiymətləndirməsi, klinik və laboratoriya testləri nəzərə alınır.

Laboratoriya parametrlərinin təyini:

• pH səviyyəsi, pO2, pCO2 (göbək venasından alınan qanın testi);
• baza çatışmazlığının tərifi;
• üre və kreatinin səviyyəsi, dəqiqədə və gündə diurez (sidik sisteminin funksiyası);
• elektrolitlərin səviyyəsi, turşu-əsas vəziyyəti, qan qlükoza;
• ALT, AST, bilirubin və qan laxtalanma amillərinin səviyyəsi (qaraciyər funksiyası).

Əlavə üsullar:

• ürək-damar sisteminin qiymətləndirilməsi (EKQ, qan təzyiqinə nəzarət, nəbz, rentgen şüaları sinə);
• nevroloji vəziyyətin və beynin qiymətləndirilməsi (neyrosonoqrafiya, ensefaloqrafiya, CT və NMR).

Müalicə

Asfiksiya vəziyyətində doğulan bütün yeni doğulmuş uşaqlara dərhal reanimasiya tədbirləri verilir. Sonrakı proqnoz asfiksiya müalicəsinin vaxtında və adekvatlığından asılıdır. Yenidoğulmuşların reanimasiyası ABC sistemindən istifadə etməklə həyata keçirilir (Amerikada hazırlanmışdır).

Yenidoğulmuşa ilkin qayğı

Prinsip A

• təmin etmək düzgün mövqe uşaq (başını aşağı salın, altına qoyun çiyin qurşağı rulon və bir az əyilmək);
• ağızdan və burundan, bəzən traxeyadan (amniotik mayenin aspirasiyası ilə) selik və amniotik mayeni sormaq;
• traxeyanı intubasiya edin və aşağı tənəffüs yollarını yoxlayın.

Prinsip B

• toxunma stimulyasiyasını həyata keçirin - körpənin dabanlarına bir yumruq (doğuşdan sonra 10-15 saniyə ərzində ağlama olmazsa, yeni doğulmuş uşaq reanimasiya masasına qoyulur);
• reaktiv oksigen təchizatı;
• köməkçi və ya həyata keçirilməsi süni ventilyasiya ağciyərlər (Ambu çantası, oksigen maskası və ya endotrakeal boru).

Prinsip C

• dolayı ürək masajının aparılması;
• dərmanların tətbiqi.

Yenidoğulmuşa reaksiya vermədikdə reanimasiya tədbirlərinin dayandırılması qərarı 15-20 dəqiqədən sonra həyata keçirilir. reanimasiya tədbirləri(tənəffüs yoxdur və davamlı bradikardiya davam edir). Reanimasiyanın dayandırılması beyin zədələnməsi ehtimalının yüksək olması ilə bağlıdır.

Dərmanların idarə edilməsi

10 ml 15% qlükoza ilə seyreltilmiş kokarboksilaza süni ventilyasiya (maska ​​və ya endotrakeal boru) fonunda göbək venasına yeridilir. Həmçinin, metabolik asidozu düzəltmək üçün 5% natrium bikarbonat venadaxili, 10% kalsium qlükonat və damar tonunu bərpa etmək üçün hidrokortizon verilir. Bradikardiya görünsə, göbək venasına 0,1% atropin sulfat yeridilir.

Ürək dərəcəsi dəqiqədə 80-dən azdırsa, süni ventilyasiyanın məcburi davam etdirilməsi ilə dolayı ürək masajı aparılır. 0,01% adrenalin endotrakeal boru vasitəsilə yeridilir (göbək venasına daxil ola bilər). Ürək dərəcəsi 80 döyüntüyə çatan kimi ürək masajı dayanır, mexaniki ventilyasiya ürək dərəcəsi 100 vuruşa çatana qədər davam etdirilir və spontan tənəffüs yaranır.

Əlavə müalicə və müşahidə

İlkin təmin edildikdən sonra reanimasiya müalicəsi və ürək və tənəffüs fəaliyyətinin bərpası, yeni doğulmuş reanimasiya şöbəsinə (ICU) köçürülür. Reanimasiya şöbəsində kəskin dövrün asfiksiyasının sonrakı müalicəsi aparılır:

Xüsusi qayğı və qidalanma

Uşaq inkubatora yerləşdirilir, burada daimi istilik təmin edilir. Eyni zamanda, kraniokerebral hipotermiya həyata keçirilir - yenidoğanın başı soyudulur, bu da qarşısını alır. Yüngül və orta dərəcədə asfiksiyası olan uşaqların qidalanması 16 saatdan gec olmayaraq başlayır, ağır asfiksiyadan sonra isə 24 saatdan sonra qidalanmaya icazə verilir. Körpə bir boru və ya şüşə vasitəsilə qidalanır. Ana südü ilə qidalanma körpənin vəziyyətindən asılıdır.

Serebral ödemin qarşısının alınması

Albumin, plazma və krioplazma və mannitol göbək kateteri vasitəsilə venadaxili yeridilir. Həmçinin beyinə qan tədarükünü yaxşılaşdıran dərmanlar (Cavinton, cinnarizine, vinpocetine, Sermion) və antihipoksantlar (vitamin E, askorbin turşusu, sitokrom C, aevit). Hemostatik dərmanlar (dicinone, rutin, vikasol) də təyin edilir.

Oksigen terapiyasının aparılması

Nəmləndirilmiş və isidilmiş oksigenin tədarükü davam edir.

Simptomatik müalicə

Terapiya nöbetlərin və hidrosefalik sindromun qarşısının alınmasına yönəldilir. təyin edildi antikonvulsanlar(GHB, fenobarbital, relanium).

Metabolik pozğunluqların korreksiyası

Davam edir venadaxili administrasiya natrium bikarbonat. İnfuziya terapiyası aparılır duzlu məhlullar(salin məhlulu və 10% qlükoza).

Yenidoğanın monitorinqi

Uşağın gündə iki dəfə çəkisi, nevroloji və somatik vəziyyəti və olması müsbət dinamika, daxil olan və xaric olan mayenin idarə edilməsi (diurez). Cihazlar ürək döyüntüsünü qeyd edir, qan təzyiqi, tənəffüs dərəcəsi, mərkəzi venoz təzyiq. From laboratoriya testləri gündəlik müəyyən edilir ümumi təhlil ilə qan və trombositlər, turşu-əsas vəziyyəti və elektrolitlər, qan biokimyası (qlükoza, bilirubin, AST, ALT, sidik cövhəri və kreatinin). Qan laxtalanma göstəriciləri və qan damarları da qiymətləndirilir. orofarenks və düz bağırsaqdan mədəniyyətlər. Sinə və qarın boşluğunun rentgenoqrafiyası, beynin ultrasəsi, qarın orqanlarının ultrasəsi göstərilir.

Nəticələr

Yenidoğulmuşların asfiksiyası nadir hallarda nəticəsiz keçir. Bu və ya digər dərəcədə, doğuş zamanı və doğuşdan sonra uşaqda oksigen çatışmazlığı bütün həyati orqan və sistemlərə təsir göstərir. Xüsusilə təhlükəli olan şiddətli asfiksiyadır, həmişə çoxlu orqan çatışmazlığı ilə baş verir. Körpənin həyatının proqnozu Apgar skorundan asılıdır. Həyatın beşinci dəqiqəsində hesab artarsa, uşaq üçün proqnoz əlverişlidir. Bundan əlavə, nəticələrin şiddəti və tezliyi reanimasiya tədbirlərinin və sonrakı terapiyanın adekvatlığı və vaxtında aparılmasından, həmçinin asfiksiyanın şiddətindən asılıdır.

Hipoksiyadan sonra ağırlaşmaların tezliyi:

• yenidoğulmuşların hipoksiyası/asfiksiyasından sonra I dərəcəli ensefalopatiya zamanı - uşağın inkişafı sağlam yeni doğulmuş uşağın inkişafından fərqlənmir;
• II mərhələ hipoksik ensefalopatiya ilə - uşaqların 25-30% -i sonradan nevroloji pozğunluqlar;
• saat III dərəcə hipoksik ensefalopatiya, uşaqların yarısı həyatının ilk həftəsində ölür, qalan 75-100% isə konvulsiyalar və artan əzələ tonusu (sonradan əqli gerilik) ilə ağır nevroloji ağırlaşmalar inkişaf etdirir.

Doğuş zamanı asfiksiyadan əziyyət çəkdikdən sonra nəticələr erkən və gec ola bilər.

Erkən fəsadlar

HAQQINDA erkən ağırlaşmalar Körpənin həyatının ilk 24 saatında göründükləri zaman deyirlər və əslində təzahürlərdir ağır kurs doğum:

• beyin qanaması;
• konvulsiyalar;
• və əl titrəməsi (əvvəl kiçik, sonra böyük);
• apne hücumları (nəfəs almağı dayandırmaq);
• mekonium aspirasiya sindromu və nəticədə atelektazın əmələ gəlməsi;
• keçici pulmoner hipertansiyon;
• hipovolemik şokun inkişafı və qan qalınlaşması, polisitemik sindromun meydana gəlməsi səbəbindən ( çoxlu sayda eritrositlər);
• tromboz (qan laxtalanmasının pozulması, damar tonunun azalması);
• pozğunluqlar ürək döyüntüsü, posthipoksik kardiopatiyanın inkişafı;
• sidik sisteminin pozğunluqları (oliguriya, böyrək damarlarının trombozu, böyrək interstitiumunun şişməsi);
• mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları (və bağırsaq parezi, həzm sisteminin disfunksiyası).

Gec fəsadlar

Gec fəsadlar uşağın həyatından üç gün sonra və daha sonra diaqnoz qoyulur. Gec fəsadlar yoluxucu və nevroloji mənşəli ola bilər. Serebral hipoksiya və posthipoksik ensefalopatiya nəticəsində ortaya çıxan nevroloji nəticələrə aşağıdakılar daxildir:

• Həddindən artıq həyəcanlılıq sindromu

Uşaqda artan həyəcanlılıq, tələffüz refleksləri (hiperrefleksiya), genişlənmiş şagirdlər var. Konvulsiyalar yoxdur.

• Azaldılmış həyəcanlılıq sindromu

Reflekslər zəif ifadə edilir, uşaq letargik və adinamikdir, əzələ tonusu azalır, şagirdlər genişlənir, letarjiya meyli, "kukla" gözlərinin simptomu var, nəfəs vaxtaşırı yavaşlayır və dayanır (apne ilə əvəzlənən bradipne), nadir nəbz, zəif əmmə refleksi.

• Konvulsiv sindrom

Tonik (bədənin və ətrafların əzələlərinin gərginliyi və sərtliyi) və klonik (qol və ayaqların, üz və gözlərin ayrı-ayrı əzələlərinin bükülməsi şəklində ritmik daralmalar) konvulsiyalarla xarakterizə olunur. Operkulyar paroksismlər həm də qaşqabaqlar, baxış spazmları, motivsiz əmmə hücumları, çeynəmə və dilin çıxması, üzən göz almaları şəklində özünü göstərir. Apne, nadir nəbz, artan tüpürcək və qəfil solğunluq ilə siyanozun mümkün hücumları.

• Hipertansif-hidrosefalik sindrom

Uşaq başını geri atır, fontanellər qabarıqlaşır, kəllə tikişləri ayrılır, baş ətrafı artır, daimi konvulsiv hazırlıq, funksiyaların itirilməsi kranial sinirlər(çəpgözlük və nistaqm, nazolabial qıvrımların hamarlığı və s. qeyd olunur).

• Vegetativ-visseral pozğunluqlar sindromu

Qusma və daimi regurgitasiya, pozğunluqlar ilə xarakterizə olunur motor funksiyası bağırsaqlar (qəbizlik və ishal), dərinin ebrusi (spazm qan damarları), bradikardiya və nadir tənəffüs.

• Hərəkət pozğunluğu sindromu

Qalıq nevroloji pozğunluqlar (parezi və iflic, əzələ distoniyası) xarakterikdir.

• Subaraknoid qanaxma
• İntraventrikulyar qanaxmalar və mədəciklərin ətrafında qansızmalar.

Mümkün yoluxucu ağırlaşmalar(çoxlu orqan çatışmazlığından sonra zəifləmiş immunitetə ​​görə):

• inkişaf;
• dura materinə ziyan ();
• sepsisin inkişafı;
• bağırsaq infeksiyası (nekrotizan kolit).

Sual cavab

Sual:
Anadangəlmə asfiksiyadan əziyyət çəkən uşağın xəstəxanadan çıxdıqdan sonra xüsusi qayğıya ehtiyacı varmı?

Cavab verin: Bəli əminəm. Belə uşaqlara xüsusilə diqqətli nəzarət və qayğı lazımdır. Pediatrlar adətən təyin edirlər xüsusi gimnastika və körpənin həyəcanını və reflekslərini normallaşdıran və nöbetlərin inkişafının qarşısını alan masaj. Uşağa maksimum istirahət verilməli, ana südü ilə qidalanmaya üstünlük verilməlidir.

Sual:
Yenidoğulmuş uşaq asfiksiyadan sonra nə vaxt xəstəxanadan buraxılır?

Cavab verin: HAQQINDA erkən boşalma(2-3-cü gün) unutmalısan. Uşaq içəridə olacaq doğum şöbəsiən azı bir həftə (inkubator tələb olunur). Lazım gələrsə, körpə və ana köçürülür uşaq şöbəsi, burada müalicə bir aya qədər davam edə bilər.

Sual:
Asfiksiyadan əziyyət çəkən yeni doğulmuş uşaqlar dispanser müşahidə olunurmu?

Cavab verin: Bəli, doğuş zamanı asfiksiyadan əziyyət çəkən bütün uşaqlar var məcburi pediatr (neonatoloq) və nevropatoloqda qeydiyyatdadırlar.

Sual:
Yaşlı bir uşaqda asfiksiyanın hansı nəticələri mümkündür?

Cavab verin: Belə uşaqlar meyllidirlər soyuqdəymə zəifləmiş toxunulmazlıq səbəbindən məktəbdəki performansları azalır, bəzi vəziyyətlərə reaksiyalar gözlənilməzdir və çox vaxt qeyri-adekvatdır, psixomotor inkişaf və nitq geriliyi mümkündür. Şiddətli asfiksiyadan sonra epilepsiya, konvulsiv sindrom tez-tez inkişaf edir, zehni geriləmə mümkündür və parez və iflic.

Tibbdə yenidoğulmuşların asfiksiyası kritik bir patoloji hesab olunur: uşaqda tənəffüs çatışmazlığı və ürək döyüntüsü zamanı hipoksiyanın inkişafı səbəbindən baş verir. Bu şərt uşaqların 4-6%-də müşahidə olunur. Doğuş asfiksiyası ürək-damar sistemi pozğunluğu və refleks fəaliyyətinin olmaması olan uşaqlarda inkişaf edir. Boğulma üçün proqnoz terapiyanın vaxtından və vəziyyətin şiddətindən asılıdır.

Yeni doğulmuş asfiksiya nədir

Latın dilindən tərcümədə asfiksiya boğulma, əhəmiyyətli oksigen çatışmazlığı deməkdir. Nəfəs alma refleksinin olmaması nəticəsində yaranan patoloji vəziyyət qaz mübadiləsinin pozulmasına gətirib çıxarır. Proses uşağın toxumalarında və qanında oksigen çatışmazlığı və karbon qazının miqdarının artması ilə müşayiət olunur. Bu patoloji təcili reanimasiya tələb edir.

Asfiksiyanın inkişaf mexanizmi

Sağlam doğulmuş, lakin özbaşına nəfəs ala bilməyən və ya konvulsiv, səthi olaraq mövcud ürək sancmaları fonunda nəfəs ala bilməyən uşaqlarda ağciyərlərin pozulması inkişaf edir. Hipoksiya ilə əlaqədar bədəndə baş verən dəyişikliklərin şiddətinin dərəcəsi oksigen aclığının müddətindən asılıdır. Yenidoğulmuşlarda asfiksiya yenidən quruluşa gətirib çıxarır metabolik proseslər, qan dövranı və hemodinamika.

Fəsadlar dövran edən qan həcminin artması və toxumaların hiperhidrasiyası ilə özünü göstərir. Nəticədə daxili orqanlar şişir: ürək, qaraciyər, beyin və s. Qanaxma ilə işemiya sahələri görünür, qan təzyiqi azalır, böyrəklər sidik istehsalını dayandırır. olan uşaqlarda uzun müddət oksigen aclığı, inkişaf ciddi pozuntular mərkəzi sinir sisteminin işi.

Səbəblər

Doğuşdaxili asfiksiya (doğuş zamanı baş verən) birincili və ikinciliyə bölünür. Döldə ilkin patologiyanın inkişafı səbəbiylə doğuş zamanı baş verir aşağıdakı səbəblər:

• kəskin və ya xroniki intrauterin oksigen aclığı;
• kəllə zədəsi mamalıq qayğısı olan uşaq;
• inkişaf qüsurları;
• ana və uşağın qan qrupu ilə uyğunsuzluğu;
• tənəffüs yollarının amniotik maye və mucus ilə tıxanması;
• mövcudluğu xroniki xəstəliklər anada hamiləlik zamanı kəskinləşmə ilə;
• endokrin pozğunluqlar;
• plasentanın və göbək kordonunun inkişaf pozğunluqları;
• amniotik mayenin vaxtından əvvəl boşaldılması.

İkinci dərəcəli forma inkişaf edir doğuşdan sonrakı dövr, səbəblərdən hər hansı birinə görə bir neçə saat və ya gündən sonra:

1. yenidoğulmuşlarda beyin qan dövranı pozğunluqları;
2. patologiyalar sinir sistemi;
3. ürək xəstəlikləri.

Təsnifat

Uşaqlarda asfiksiya Apgar şkalası ilə ölçülən dörd şiddət dərəcəsinə malikdir: yüngül, orta, ağır və klinik ölüm. Birinciyə 6-7 bal verilir. Körpə doğulduğu zaman nəfəs alır. Üzü göyümtülü və əzələ tonusunda orta dərəcədə azalma var. İkinci dərəcəyə 4-5 bal verilir. Körpənin tənəffüsü nizamsızdır və ürəyi nadir hallarda döyünür. Üz və ətrafların dərisinin siyanozu müşahidə olunur. Yenidoğulmuşda ətrafların motor fəaliyyəti inkişaf edir, artan həyəcanlılıq.

Üçüncü şiddət dərəcəsi 1-3 baldır. Tənəffüs çatışmazlığı, bradikardiya və əzələ atoniyası ilə xarakterizə olunur. Körpənin dərisi ağarıb, qıcolmaları və hemorragik sindromu var. Klinik ölüm, həyat əlamətləri olmadıqda bütün göstəricilərə 0 bal verildikdə diaqnoz qoyulur. Uşağın vəziyyəti son dərəcə ağırdır, təcili reanimasiya tədbirləri tələb olunur.

Diaqnostika

Patoloji tənəffüs, ürək döyüntüsü, əzələ tonusu, dəri rəngi və reflekslərin mövcudluğu xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq uşağın doğulmasından dərhal sonra diaqnoz qoyulur. Müayinədən əlavə, körpənin sağlamlıq vəziyyəti ilə bağlı nəticə qan testi ilə təsdiqlənir. Diaqnoz qoyularsa, travmatik və hipoksik lezyonları müəyyən etməyə yönəlmiş beyin müayinəsi aparılır.

Müalicə

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın müalicəsi doğum evində başlayır. Uşaqların həyati funksiyalarının bərpası prosesində həkimlər əsas həyati parametrləri izləyirlər: ürək dərəcəsi, nəfəs alma dərinliyi, qan sayı və elektrolit səviyyəsi. Əldə edilən məlumatları rəhbər tutaraq, mütəxəssislər qan oksigenlə doymaması halında düzəlişlər edərək, hərəkətlərinin nə qədər effektiv olduğunu qiymətləndirirlər.

Asfiksiya ilə yeni doğulmuş uşağın reanimasiyası

Patologiyaya səbəb olan səbəblərdən asılı olmayaraq, hipoksi olan bütün körpələr keçir zəruri müalicə həyatın ilk dəqiqələrindən. Neonatal reanimasiya sistemi müəyyən bir hərəkət ardıcıllığını təmin edir. Lazımdır:

• nazofarenksi və tənəffüs yollarını amniotik mayedən, mucusdan, mekoniumdan təmizləmək;
• tənəffüsü normallaşdırmaq;
• qan dövranı sistemini dəstəkləyin.

Reanimasiya mərhələləri

ərzində bərpa fəaliyyətləri körpənin həyati əlamətlərinin davamlı monitorinqini aparın. Reanimatoloqlar və neonatoloqlar məşğul olurlar aşağıdakı tədbirlər:

1. Yenidoğan altına qoyulur infraqırmızı lampa dəyişən masada.
2. Tənəffüs yollarından mayeni toxunmadan aspirasiya edin arxa divar boğazlar.
3. Quru silin dəri.
4. Körpə kürəyinə qoyulur, tənəffüs yollarının açıqlığını artırmaq üçün çiyin qurşağının altına bir yastıq qoyur.
5. İnhalyasiya, dabanları sığallamaqla birlikdə onurğa boyunca vuruş hərəkətləri ilə stimullaşdırılır.
6. Nəfəs alma bərpa olunmazsa, dolayı ürək masajı ilə ağciyərlərin süni ventilyasiyası aparılır.

Dərmanların idarə edilməsi

Ürək dərəcəsi dəqiqədə 80 döyüntüdən azdırsa və spontan nəfəslər müşahidə edilmirsə, yeni doğulmuş uşağa verilir. dərmanlar. Performansınızı ardıcıl olaraq təkmilləşdirməlisiniz. Əvvəlcə daxil olun venadaxili həll adrenalin. İşarələr olduqda kəskin itki onun həcmini bərpa etmək üçün qan terapiyası aparılır izotonik məhlul natrium Nəfəs alma bərpa olunmazsa, adrenalin qəbulunu təkrarlayın.

Əlavə müalicə və müşahidə

Reanimasiyadan sonra kiçik xəstə terapiyanı davam etdirmək üçün palataya köçürülür. ilə uşaqlar mülayim dərəcə ağır patologiyalar oksigen otağına, daha ağır olanları ilə - xüsusi bir inkubatorda (avtomatlaşdırılmış oksigen təchizatı olan bir cihaz) istiliklə yerləşdirilir. Bu yeni doğulmuşlar tələb edir Xüsusi diqqət. Onlara susuzlaşdırma və infuziya terapiyası verilir. Birincisi, bədənin orqan və toxumalarının şişkinliyini aradan qaldırır, ikincisi isə metabolik prosesləri və sidik sisteminin işini normallaşdırır.

Beyin qanamasının qarşısını almaq üçün kalsium qlükonat istifadə olunur. Bəzi asfiksiya hallarında hidrosefalik sindromun və ətrafların spazmlarının inkişafının qarşısını almaq üçün simptomatik müalicə tələb oluna bilər. Şiddətli sinir həyəcanlı yenidoğulmuşlara sedativlər təyin edilir. Uşaq gündə iki dəfə müayinə olunur və bədənin fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün mütəmadi olaraq testlərdən keçir.

Xüsusi qayğı və qidalanma

Yüngül və ya orta dərəcədə asfiksiya ilə yeni doğulmuş körpə doğuşdan on altı saat sonra qidalanır. Ağır formaları olan xəstələrə bir gün sonra xüsusi boru vasitəsilə yemək verilir. Körpəni nə vaxt qidalandırmaq olar? Ana südü, müşahidə edən həkim tərəfindən müəyyən edilir. Bu, bir neçə amildən asılıdır: xəstəliyin şiddəti, bərpa prosesinin intensivliyi və ağırlaşmaların ehtimalı.

Nəticələr

Asfiksiya körpənin sinir sistemini və beynini zədələyir. Xəstəliyin ağır dərəcəsi ilə bütün bədənin işində pozğunluqlar inkişaf edir, bu da həftələr və ya aylar sonra nəzərə çarpır. Patologiyalar özünü göstərir:

• beyində şişlik və qanaxmalar;
• beyin toxumasının müəyyən sahələrində nekrotik dəyişikliklər;
• ölüm.

İş yerində asfiksiyanın təhlükəli ağırlaşmalarına daxili orqanlar daxildir:

1. beynin iltihabı;
2. sepsis;
3. ağciyər patologiyaları (pnevmoniya, atelektaz);
4. hidrosefali;
5. ensefalopatiya.

Həyatın ilk illərində ağır oksigen çatışmazlığından əziyyət çəkən yeni doğulmuş uşaqlar bir neçə anormallıq göstərə bilər:

• gözlənilməz davranış;
• letarji;
• yüksək həyəcanlılıq;
• formalaşma pozğunluğu immun sistemi;
• inkişaf ləngiməsi.

Yeni doğulmuş asfiksiya üçün proqnoz

Asfiksiya ilə yeni doğulmuş körpənin sağlamlıq vəziyyətinin proqnozu Apgar hesabı ilə qiymətləndirilir. İlk dəfə göstərici körpənin doğulmasından dərhal sonra, ikincisi - beş dəqiqədən sonra müəyyən edilir. Vəziyyətdə yaxşılaşma istiqamətində əhəmiyyətli dəyişikliklər müşahidə olunarsa, proqnoz əlverişli hesab olunur. Xəstəliyin müalicəsinin nəticəsi lazımi tədbirlərin vaxtında görülməsindən asılıdır. Yenidoğulmuşda ağır asfiksiya olsa da, sağalsa da, var yüksək ehtimal ağırlaşmaların inkişafı.

Boşaldıqdan sonra körpə lazımdır düzgün qayğı. İstirahətdə olmalıdır, baş yüksəkliyə qoyulmalıdır. Həkimlər tez-tez oksigen terapiyasını təyin edirlər, bunun üçün onu aptekdə satın ala bilərsiniz. nəfəs maskaları və ya burun kanülləri. Yenidoğulmuşların hamısı bu vəziyyət, vaxtında müəyyən etmək üçün nevroloq və pediatr tərəfindən mütəmadi olaraq müayinə olunmalıdır mümkün fəsadlar və patoloji.

Qarşısının alınması

Vəziyyətin inkişaf riski bir sıra tövsiyələrə əməl etməklə azaldıla bilər. Tədbirlər xüsusilə risk altında olan hamilə qadınlar üçün vacibdir: daxili orqanların, endokrin sistemin xəstəlikləri və yoluxucu işğallar. Dövri müayinə zamanı bir qadına gestosis və ya plasenta çatışmazlığı diaqnozu qoyularsa, müalicə mümkün qədər tez aparılmalıdır.

Aşağıdakı tədbirlər xəstəliyin inkişafının qarşısını almağa kömək edəcəkdir:

1. ultrasəs, CT ilə dövri müayinələr, laboratoriya tədqiqatı;
2. müntəzəm həkim ziyarətləri;
3. park ərazisində gəzinti;
4. imtina pis vərdişlər;
5. vitamin qəbul etmək;
6. uyğunluq düzgün pəhriz və gündəlik rejim;
7. hamiləlikdən əvvəl xroniki xəstəliklərin müalicəsi.

Video

Yeni doğulmuş asfiksiya xüsusi növ Körpənin doğum kanalından keçərkən göbək kordonu vasitəsilə oksigenə girişin tamamilə bağlandığı doğuş zamanı patologiya. Bu vəziyyətdə uşaq doğula bilər ağır vəziyyətdə və ya bir neçə dəqiqə ərzində doğuş zamanı ölür. Bu səbəb olur qəfil pozuntular metabolik proseslər və kəskin hipoksiya həyati əhəmiyyət kəsb edir mühüm orqanlar- bu ürək və beyindir.

Uşaqların 5% -ə qədəri asfiksiya vəziyyətində doğula bilər, onun şiddətinin dərəcəsi boğulma dövrünün müddətindən, qaz mübadiləsinin dəyişməsindən və toxumalarda nə qədər karbon qazının yığılmasından asılıdır. Asfiksiya uterusda, doğuş zamanı və doğuşdan sonra, ilk gündə, ikincili ola bilər. Doğuş zamanı uşaqların ölümünün əsas səbəblərindən biridir.

Asfiksiya hamiləliyin və doğuşun əlverişsiz gedişi, həm ananın, həm də dölün patologiyalarının nəticəsi olacaqdır. Körpə kəskin və ya səbəbiylə asfiksiya ilə doğula bilər xroniki hipoksiya nəticədə döl anadangəlmə infeksiyalar(sifilis, məxmərək, herpes, xlamidiya və digər infeksiyalardan təsirlənmiş), əgər varsa kəllədaxili zədələr, inkişaf qüsurları, ilə Rhesus münaqişəsinin olması və ya qan qrupuna görə, amniotik maye tənəffüs yollarına daxil olarsa, körpə doğuşdan əvvəl ilk nəfəsini alırsa, doğuş zamanı göbək bağlayırsa (ilgələr tökülür, arxa təqdimat). Asfiksiya, doğuş zamanı, postterm hamiləlik zamanı və ya gec gestoz zamanı plasentanın ayrılması zamanı fetusa təhlükə yaradır.

Doğuşdan və ya beyin funksiyasının pozulmasından (qanaxma, zədələnmə) sonra ağciyərlər zədələndikdə (genişlənməməsi, ağciyər ödemi) ikincil proses baş verir.

Hipoksiya nə qədər güclü və uzun olsa, asfiksiya bir o qədər şiddətli olacaq, daxili orqanlar, beyin və qan dövranı əziyyət çəkəcək. Şiddətli hipoksiya qan təzyiqinin azalmasına və ölümə səbəb olur.

Simptomlar

Əvvəla, asfiksiya doğuş zamanı tənəffüsün olmaması ilə özünü göstərir ki, bu da qan dövranının pozulmasına, əzələ tonusunun azalmasına və reflekslərin yox olmasına səbəb olur. Asfiksiya doğuşdan dərhal sonra Apgar şkalası ilə qeyd olunur, 5-dən 7-yə qədər balların olması dölün hipoksiyasının cüzi dərəcəsini, 4-5 bal ağır hipoksiyanı və balların 3-1-ə qədər azalması ilə doğum olduğunu göstərir. asfiksiya (boğulma) ilə göstərilir. Əgər 0 xal varsa, ondan danışırıq klinik ölüm və reanimasiya tədbirləri həyata keçirir.

Asfiksiyada doğulan uşaqlar bütün bədəndə siyanotik və ya solğun olur, ürək döyüntüsü, ilk nəfəs və ağlama, müstəqil hərəkətlər, reflekslər və əzələ tonları yoxdur. Uşaqlar stimullara reaksiya vermirlər, göbək kordonunun pulsasiyası yoxdur. Bu vəziyyət tənəffüsü bərpa etmək üçün təcili tədbirlər tələb edir.

Daha zəif dərəcələr - doğuş zamanı yenidoğulmuşların hipoksiyası ürək döyüntüsü, qismən siyanoz, əzaların təcrid olunmuş hərəkətləri, ilk yardımdan və dərinin qıcıqlanmasından sonra qışqıraraq, tənəffüs yollarını mucusdan təmizləyir. Adətən, uşaq 5 dəqiqədən çox olmadıqda asfiksiya vəziyyətindən çıxarıla bilər.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın diaqnozu

Yenidoğulmuşlar dövründə asfiksiyanın diaqnozu üçün əsas doğuşdan dərhal sonra Apgar qiymətləndirməsi və ya təcili yardımla CTG məlumatlarına görə uşaqlıqda asfiksiyanın qeydə alınmasıdır. Xarici müayinədən əlavə, qan qazının tərkibi dəri nəbzinin oksimetrindən istifadə edərək dərhal müəyyən edilir, bütün qiymətləndirmələr reanimasiya zamanı aparılır. Həkim dərhal stetoskopla ürək səslərini və nəfəs almağı dinləyir, dərhal refleksləri və dərinin rəngini, reanimasiyaya reaksiyasını yoxlayır.

Uşağı asfiksiyadan çıxardıqdan dərhal sonra əlavə tam müayinə nəticələrini müəyyən etmək. Bunlara nevroloqun müayinəsi və başın fontanel vasitəsilə təcili ultrasəs müayinəsi, reflekslərin müəyyən edilməsi və daxili orqanların vəziyyəti daxildir. Ağciyərlərin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası da göstərilə bilər.

Fəsadlar

Asfiksiyanın əsas ağırlaşması doğuş zamanı dölün ölümü və ya beyin, ürək və ya daxili orqanların ömürlük qala bilən ciddi zədələnməsidir. Çox vaxt belə uşaqlar nevroloji pozğunluqlardan əziyyət çəkirlər, beyində kistlər və ya qanaxmalar, tonusun azalması, pozğunluqlar olur. motor funksiyaları, inkişaf gecikmələri - fiziki və ya zehni.

Müalicə

Sən nə edə bilərsən

Asfiksiya həyatı üçün təhlükəli bir vəziyyətdir, yeni doğulmuş körpə üçün bütün tədbirləri yalnız həkim təmin edə bilər. Doğuş zamanı asfiksiya təhlükəsi varsa, həkimə diqqətlə qulaq asmaq və nə vaxt itələmək və nə vaxt nəfəs almaq lazımdırsa, onun bütün göstərişlərinə ciddi əməl etmək lazımdır.

Həkim nə edir

Asfiksiyada doğuş zamanı göbək kordonunun dərhal kəsilməsi və reanimasiya tədbirlərinin başlanması tələb olunur. Bu, doğum otağında dərhal bir neonatoloq tərəfindən həyata keçirilir. Buraya burun və boğazdan, tənəffüs yollarından bütün bəlğəmin sorulması, ağciyər və ürək reanimasiyasının aparılması, körpəni intubasiya etmək və dərhal ventilyatora qoşulmaq lazımdırsa, müalicə daxildir. zəruri dərmanlar, körpə nəfəs almağa başlayan kimi qan dövranı və tənəffüs pozğunluqlarının korreksiyası.

Doğuş zamanı asfiksiyadan əziyyət çəkən körpə dərhal neonatal şöbəyə, reanimasiya şöbəsinə aparılır və bütün orqan funksiyaları bərpa olunmaqla tam müalicə olunur. Mexanik ventilyasiyada olmaq və ya oksigenlə tənəffüs etmək üçün maskaya köçürmək, istilik və oksigen təchizatı olan bir inkubatorda olmaq, mədə yuyulması, tətbiqi göstərilir. xüsusi həllər artıq turşunu (CO2) aradan qaldırmaq və oksigen miqdarını normallaşdırmaq üçün damara daxil edin. Belə uşaqlar vəziyyətləri narahatlıq yaratmayana, özbaşına normal nəfəs alana və vəziyyətləri stabil olana qədər uzun müddət həkim nəzarətində qalırlar.

Qarşısının alınması

Doğuş, dölün vəziyyətində ən kiçik sapmaları aşkar etmək üçün CTG nəzarəti altında həyata keçirilir. Hipoksiya əlamətləri varsa, göstərilə bilər C-bölməsi. Doğuş zamanı həkimin bütün göstərişlərinə qulaq asmaq vacibdir və ən kiçik bir şübhə ilə, əməliyyatla əməyin təcili tamamlanmasına razılaşın. Hamiləlik zamanı sizə lazımdır daimi nəzarət həkim və dölün vəziyyətini izləmək.

Yenidoğanın asfiksiyası yeni doğulmuş körpənin patoloji vəziyyətidir, tənəffüs aparatının pozulması ilə nəticələnən oksigen çatışmazlığıdır.

Birincili asfiksiya uşağın doğulması zamanı və ikincili, yeni doğulmuşların həyatının ilk saatlarında və günlərində baş verir.

Asfiksiyanın səbəbləri

Yenidoğanın ilkin asfiksiyasının səbəbləri kəskin və xroniki olur oksigen çatışmazlığı bətnində. Buraya daxildir:

• kəllədaxili zədələr;
• dölün və ananın qanının immunoloji uyğunsuzluğu;
• müxtəlif intrauterin infeksiyalar;
• dölün və ya yeni doğulmuş körpənin tənəffüs yollarının amniotik maye ilə daşması (aspirasiya asfiksiyası), həmçinin mucus ilə daşması səbəbindən tam və ya qismən qeyri-mümkün olması;
• fetal malformasiyaların olması.

Yenidoğulmuşların asfiksiyası hamilə qadının ekstragenital xəstəlikləri nəticəsində baş verir:

1. dekompensasiya mərhələsində ürək-damar patologiyaları;
2. ağır formalarda tənəffüs sistemi və ağciyər xəstəlikləri;
3. anemiya;
4. diabet müxtəlif növlər;
5. tirotoksikoz;
6. bütün növ yoluxucu xəstəliklər.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın səbəbləri tez-tez hamilə qadının gec toksikozu, posttermiya mərhələsində hamiləlik, plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması, plasentanın patologiyaları, membran və göbək kordonu. Doğuş zamanı amniotik mayenin erkən qopması, anomaliyalar kimi ağırlaşmalar varsa əmək fəaliyyəti hamilə qadın, fetal başın yanlış mövqeyi, ölçüdə uyğunsuzluqlar çanaq bölgəsi analar və fetal baş, yeni doğulmuş asfiksiya ehtimalı istisna edilə bilməz. Pozulma halında beyin dövranı yenidoğulmuşda, pnevmopatiya və digər xəstəliklərdə ikincili asfiksiya baş verir.

Yenidoğanın cəsədi, asfiksiyanın səbəbinə baxmayaraq, oksigen çatışmazlığı səbəbindən bütün metabolik proseslərin yenidən qurulmasına məruz qalacaq. Hemodinamika və mikrosirkulyasiya dölün bədənində yenidən qurulmanın bir hissəsidir. Hipoksiya nə qədər uzun və daha intensiv olarsa, dəyişikliklərin mənzərəsi bir o qədər aydın və parlaq olur. Hipoqlikemiya, azotemiya və hiperkalemiya təzahürləri ilə müşayiət olunan metabolik və tənəffüs-metabolik asidoz inkişaf edir, sonra bu proses kalium çatışmazlığı ilə əvəz olunur. Hüceyrə hiperhidratasiyası elektrolit balansının pozulması və metabolik asidoz nəticəsində başlayır. Kəskin hipoksiya halında dövran edən qırmızı qan hüceyrələrinin həcmi dövran edən qan həcminin artmasına səbəb olur.

Hipovolemiya yeni doğulmuş asfiksiya ilə müşayiət olunur, bu zaman inkişaf edir xroniki kurs fetal hipoksiya. Qırmızı qan hüceyrələrinin və trombositlərin birləşmə qabiliyyəti artır, qan tədricən qalınlaşır və onun viskozitesi artır. Mikrosirkulyasiya pozğunluğundan sonra yeni doğulmuş körpənin beyni, ürəyi, böyrəkləri, böyrəküstü vəziləri və qaraciyəri ödem, qanaxma və işemiyadan əziyyət çəkir, yeni doğulmuş körpənin toxuma hipoksiyası inkişaf edir. Mərkəzi və periferik hemodinamika şokun azalması ilə müşayiət olunur və dəqiqə həcmləriürəklər, kəskin düşmə qan təzyiqi. Metabolik pozğunluqlar, hemodinamika və mikrosirkulyasiya səbəbindən böyrəklərin sidik funksiyası pozulur.

Asfiksiyanın simptomları

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın əsas əlaməti pozuntudur tənəffüs funksiyası, ürək fəaliyyətində dəyişikliklərə, sinir-əzələ keçiriciliyinin pozulmasına və orqanların refleks fəaliyyətinə səbəb olur. Apgar skoru yeni doğulmuş asfiksiyanın şiddətinin göstəricisidir. Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı, 9-cu versiya, yeni doğulmuş asfiksiyanın 2 mərhələsini - orta və ağır asfiksiya mərhələsini nəzərdə tutur (doğuşdan sonrakı ilk dəqiqə Apgar şkalası üzrə 7-4 və 3-0 bal göstərir). Klinik praktika Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın şiddətinin üç dərəcəsini ayırd edir:

• yüngül (Apgar şkalası üzrə 7-6 bal);
• asfiksiya orta dərəcəşiddət (müvafiq olaraq 5-4 bal);
• ağır (Apgar şkalası 3-1 baldır);

Ümumi 0 bal ilə klinik ölüm aşkar edilir. Yüngül dərəcə ağırlıq həyatın ilk dəqiqəsində ilk nəfəsdə özünü göstərir: zəifləmiş nəfəs, nazolabial üçbucağın akrosiyanozu və siyanozu, əzələ tonusunun bir qədər azalması. Orta şiddət, doğuşdan sonra ilk dəqiqədə ilk nəfəsin varlığını göstərir: zəifləmiş nəfəs (həm nizamlı, həm də qeyri-müntəzəm), yenidoğanın zəif ağlaması, bradikardiya, taxikardiya qeyd olunur, əzələ tonusu və refleksləri azalır, dəri yeni doğulmuş körpənin rəngi mavi rəngdədir (əsasən üz bölgəsi, əllər və ayaqlar), pulsasiya edən göbək kordonu. Yenidoğulmuş uşağın asfiksiyasının şiddətli dərəcəsi nizamsız fərdi nəfəslərdə və ya onlar olmadıqda uşağın səssizliyində (ehtimal ki, inilti), ürəyin tək nizamsız daralması ilə müşayiət oluna bilən yavaş ürək döyüntüsündə özünü göstərir; əzələ hipotoniyası və atoniya. Bu vəziyyətdə reflekslər müşahidə edilmir, yəni yoxdur. Spazm periferik damarlar dərinin solğunlaşmasına səbəb olur, göbəkdə nəbz yoxdur və əksər hallarda adrenal çatışmazlığın inkişafı baş verir.

Həyatın ilk saatlarında və günlərində asfiksiyadan əziyyət çəkən yenidoğulmuşlarda posthipoksik sindromun inkişafı müşahidə olunur, onun əsas zədələnməsi mərkəzi sinir sistemidir. Doğuş zamanı asfiksiyadan əziyyət çəkən 3 uşaqdan 1-də 1-2 dərəcə beyin qan dövranının pozulması aşkar edilir. Uşaqlarda ağır asfiksiya, bir qayda olaraq, likorodinamika və beyin dövranının 2-3 dərəcə pozulmasının inkişafına səbəb olur. Oksigen çatışmazlığı və xarici tənəffüs aparatının disfunksiyası səbəbindən hemodinamikanın və mikrosirkulyasiyanın inkişafı pozulur. Nəticədə, fetal kommunikasiyalar qorunub saxlanılır - arterial (botal) kanal açıqdır, ağciyər kapilyarlarının spazmı ağciyər dövranında təzyiqin artmasına səbəb olur, ürəyin sağ bölgəsi həddindən artıq yüklənir və foramen ovale açıq qalır. Ağciyər nahiyəsində atelektaz və hialin membranlar aşkar edilir.

Ürək fəaliyyəti də aşağıdakı pozğunluqları qeyd edir: tutqun tonlar, ekstrasistolik şəkil, aşkarlanma arterial hipotenziya. Hipoksiya və azaldılır immun müdafiə bağırsaqların mikrob kolonizasiyasına, yəni dysbiosisin yaranmasına və inkişafına səbəb olur.

Uşağın həyatının ilk 5-7 günü metabolik pozğunluqların davamlılığını göstərir, bu da yığılmada özünü göstərir. turşulu qidalar maddələr mübadiləsi, üre, hipoqlikemiya, elektrolit balansının pozulması, kalium çatışmazlığı uşaq bədəni. Həyatın 2-3-cü günündə körpə gəlir böyrək funksiyasının pozulması səbəbindən ödem sindromunun inkişafı və kəskin eniş diurez.

Yenidoğulmuşun həyatının ilk dəqiqələrində tənəffüs disfunksiyasının dərəcəsini təyin edərkən, həmçinin ürək dərəcəsi, əzələ tonusu, refleks funksiyası və dəri rəngindəki dəyişikliklər, asfiksiyanın diaqnozu və onun şiddəti müəyyən edilir. Turşu-baz vəziyyəti şiddəti göstərir uşaq tərəfindən əziyyət çəkdi asfiksiya.

Sağlam yeni doğulmuş körpə aşağıdakılara malikdir:

• Göbək bağından alınan qanın pH-ı 7,22-7,36;
• BE - (əsas çatışmazlığı) - 9-12 mmol/l;

Yüngül asfiksiya və onun göstəriciləri:

• Qan pH - 7,19-7,11;
• BE - 13-18 mmol/l;

Ağır asfiksiya və onun göstəriciləri:

• Qan pH - 7,1-dən az;
• BE - 19 mmol/l və ya daha çox;

Hipoksik və travmatik lezyonlar mərkəzi sinir sistemi hərtərəfli nevroloji müayinə zamanı müəyyən edilir və ultrasəs müayinəsi beyin. Mərkəzi sinir sisteminin hipoksik zədələnməsi başlayır, fokus nevroloji simptomlar müəyyən edilə bilmir və artan bir sindrom neyro-refleks həyəcanlılığı. At ağır hal Mərkəzi sinir sisteminin mümkün depressiyası. Travmatik komponenti üstünlük təşkil edən yenidoğulmuşlarda (geniş subdural, subaraknoid və intraventrikulyar qanaxma və s.) hipoksemik simptomlar həyatın ilk anlarında baş verir. damar şoku, periferik damarların spazmı ilə müşayiət olunan solğun dəri, hiperexcitability də qeyd olunur, tez-tez fokus nevroloji pozğunluqlar Və konvulsiv sindromlar, doğumdan sonra ilk anlarda ortaya çıxan.

Asfiksiya üçün müalicə və yardım

Asfiksiya vəziyyətində olan yenidoğulmuşlar reanimasiya köməyi olmadan edə bilməzlər. Reanimasiya müalicəsinin effektivliyi müalicənin vaxtında başlamasındadır. Doğuş zamanı qadınlar üçün otaqda asfiksiya ilə yeni doğulmuş uşaqlara reanimasiya tədbirləri və yardım göstərilməyə başlayır. İnsan həyatının əsas parametrlərinin monitorinqi müşahidə edilməlidir: tənəffüs imkanları və onların tezliyi, qan təzyiqi, hematokrit və turşu-əsas şərtləri.

Uşağın doğulmasından dərhal sonra həkim yumşaq bir kateter və elektrik əmzikindən istifadə edərək yuxarı tənəffüs yollarından bütün artıqlığı diqqətlə çıxarır (havanın aralıq vakuumu yaratmaq üçün tee istifadə olunur), göbək kordonu dərhal kəsilir. Uşaq reanimasiya masasında istilik mənbələri altında yerləşdirilir. Burun keçidləri, orofarenks və mədə məzmunu burada yenidən aspirasiya olunur. Yüngül asfiksiya diaqnozu qoyularsa, uşaq diz-dirsək mövqeyinə yerləşdirilir, ona 60% oksigen-hava qarışığının inhalyasiyası, kokarboksilaza (8 mq/kq) və 10-15 ml 10% qlükoza məhlulu yeridilir. göbək damarına. Orta dərəcədə asfiksiya halında, tənəffüs imkanlarını normallaşdırmaq üçün yeni doğulmuş körpə üçün maska ​​istifadə edərək ağciyərlərin süni ventilyasiyası göstərilir. Müntəzəm nəfəs bərpa olunduqca və dəri çəhrayı rəngə çevrildikcə (müddəti 2-3 dəqiqə), oksigen terapiyası inhalyasiya tədbirləri ilə davam edir. İstənilən üsul oksigen terapiyası nəmləndirilmiş və qızdırılan oksigen təmin edir. Kokarboksilaza yüngül asfiksiya üçün təyin edilən eyni dozada göbək venasına yeridilir.

Şiddətli asfiksiya zamanı göbək kəsildikdən və yeni doğulmuş uşağın yuxarı tənəffüs yollarının içindəkilər çıxarıldıqdan sonra birbaşa larinqoskopiya və süni ventilyasiya nəzarəti ilə traxeyanın intubasiya tədbirlərinə başlanılır. tam bərpa müntəzəm nəfəs alma (reanimasiya tədbirləri uşağın həyatının 15-20 dəqiqəsindən sonra bir nəfəs almadan və ürək döyüntüsü olduqda dayandırılır).

Nəfəs alması bərpa edildikdən sonra uşaq neonatal şöbədə (reanimasiya) palataya köçürülür.

Belə bir yeni doğulmuş körpəyə qulluq etmək xüsusi məna. Dərhal istirahət təmin edilir, baş təpəyə qoyulur. Yüngül asfiksiya diaqnozu qoyularsa, uşaq oksigen çadırına yerləşdirilir. İnkubatorda orta və ağır asfiksiya diaqnozu qoyulmuş uşaqlar var. Tez-tez orofarenks və mədədən mucus qalıqları yenidən çıxarılır. Uşağın temperaturu, diurezi, bağırsaq funksiyası nəzarət edilir. 12-18 saatdan sonra uşağa sağılmış ana südü ilə ilk qidalanma təyin edilir (mülayim və ya orta dərəcədə asfiksiya diaqnozu qoyulur). Yenidoğulmuşların ağır asfiksiyası halında, qidalanma bir boru istifadə edərək hər gün baş verir.

Asfiksiyanın nəticələri

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyadan əziyyət çəkən bir uşağın həyatının ilk ilində aşağıdakı nəticələr müşahidə olunur:

• hipo və hiper həyəcanlılıq sindromu;
• hipertansif-hidrosefalik, konvulsiv, diensefalik pozğunluqlar.

Yenidoğulmuşların asfiksiyası qaz mübadiləsinin pozulması (oksigen çatışmazlığı və orqanizmdə karbon qazının yığılması) nəticəsində yaranan və tənəffüsün olmaması və ya ürəyin funksiyası qorunarkən onun zəifləməsi ilə özünü göstərən kritik vəziyyətdir.

Neonatal asfiksiya bütün doğuşların təxminən 4-6% -ində diaqnoz qoyulur.

Növlər

Yenidoğulmuşlarda asfiksiya iki növdür:

• ilkin (uşağın doğulduğu anda baş verir)
• ikincil (uşaq doğuşdan bir neçə saat/gün sonra nəfəs almağı dayandırır və ya boğulur).

Səbəblər

Yenidoğulmuşların asfiksiyası dölün kəskin və ya xroniki intrauterin oksigen çatışmazlığının nəticəsidir. Asfiksiyanın inkişafında 5 aparıcı məqam var:

• göbək bağında qan axınının qəfil dayandırılması (əsl göbək düyünü, sıxılma, sıx və bir qayda olaraq, göbək kordonunun dölün boynuna təkrar dolanması);
• plasentada qaz mübadiləsi pozğunluqları (plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması, plasenta previa və s.);
• plasentada qan dövranı pozğunluqları (anada qan təzyiqinin artması, əməyin disfunksiyası);
• qadının qanına kifayət qədər oksigen verilməməsi (anemiya, ürək-damar patologiyası, bronxopulmoner sistem xəstəlikləri, diabetes mellitus, xəstəliklər qalxanvarı vəzi Və s);
• yenidoğanın tənəffüs hərəkətlərinin uğursuzluğu (ana dərman müalicəsinin təsiri, müxtəlif infeksiyalardan intrauterin beyin zədələnməsi, ağciyər inkişafı anomaliyaları və s.).

Həmçinin, bir uşaqda asfiksiyanın səbəbi ola bilər:

• yenidoğanın kəllədaxili zədələnməsi,
• Rhesus konfliktli hamiləlik,
• tənəffüs yollarının selik, mekonium və amniotik maye ilə tam və ya qismən obstruksiyası.

Yenidoğulmuşların ikincili asfiksiyasına səbəb olur:

• beyində qan dövranı pozğunluğu,
• tənəffüs yollarının aspirasiyası (məsələn, qusma),
• ağciyərlərin, ürəyin, beynin anadangəlmə qüsurları,
• pnevmopatiya,
• ağciyərlərin yetişməməsi (vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə).

Yenidoğulmuşlarda asfiksiya əlamətləri

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın əsas əlaməti tənəffüs çatışmazlığıdır ki, bu da ürək ritminin pozulmasına, orqanizmdə qan dövranının pozulmasına gətirib çıxarır və nəticədə onlar əziyyət çəkirlər. sinir-əzələ keçiriciliyi və reflekslər (zəiflədirlər).

Apgar şkalası yeni doğulmuş asfiksiyanın şiddətini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Apgar skoru 5 kriteriyanı nəzərə alır: ürək dərəcəsi, tənəffüs hərəkətləri, dərinin rəngi, əzələ tonusu və refleks həyəcanlılığı.

Yenidoğan həyatının ilk dəqiqəsində və 5 dəqiqədən sonra qiymətləndirilir. Uşağın topladığı balların sayından asılı olaraq asfiksiyanın 4 dərəcəsi var. Apgar balı 7 baldan çox olarsa, uşağın vəziyyəti qənaətbəxş hesab olunur.

Asfiksiyanın dərəcələri

Yüngül asfiksiya

Uşağın Apqar vəziyyəti 6-7 bal olaraq qiymətləndirilir.

Yüngül asfiksiya ilə doğulmuş yeni doğulmuş uşaq ilk dəqiqədə müstəqil nəfəs alır. Ancaq uşağın nəfəsi zəifdir, əzələ tonusu azalır və nazolabial üçbucaq mavi görünür. Refleks həyəcanlılığı davam edir: uşaq asqırır və ya öskürür.

Orta asfiksiya (orta)

Uşağın Apqar balı 4-5 bal arasındadır. Yeni doğulmuş uşaq, yüngül asfiksiyada olduğu kimi, ilk nəfəsini ilk dəqiqədə alır, lakin nəfəsi çox zəifləyir, nizamsızdır, ağlaması zəifdir (uşaq cığırır və ya inildəyir), ürək döyüntüsü yavaş olur. Həmçinin zəif əzələ tonusu, üzdə qaşınma, əllərin, ayaqların, üzün siyanozu (siyanozu) və göbək ciyəsi pulsasiya olunur.

Ağır asfiksiya

Apgar şkalası üzrə uşağın vəziyyəti 1-3 bala uyğundur. Ya ümumiyyətlə nəfəs almır (apnoe), ya da nadir və nizamsızdır.

Uşaq ağlamır, ürək döyüntüsü nadirdir, refleksləri yoxdur, əzələ tonusu ya zəifdir, ya da yoxdur (atoniya), dəri solğundur (damarların spazmının nəticəsi), göbək pulsasiya etmir.

Şiddətli asfiksiya ilə adrenal çatışmazlıq adətən inkişaf edir. Asfiksiyanın bu formasına “ağ” asfiksiya deyilir.

Klinik ölüm

Yenidoğulmuşun Apgar balı 0-dır. Həyatın bütün əlamətləri tamamilə yoxdur. Bu vəziyyətdə təcili reanimasiya lazımdır.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiya müalicəsi

Asfiksiya vəziyyətində doğulmuş yeni doğulmuş uşağın müalicəsi doğuşdan dərhal sonra, yəni doğum otağında başlayır. Reanimasiya və sonrakı terapiya bir neonatoloq və reanimatoloq tərəfindən həyata keçirilir.

Doğum otağında ilk yardım:

Doğuşdan dərhal sonra yeni doğulmuş uşaq istilik mənbəyinin altında dəyişən stolun üstünə qoyulur, uşaq bezi ilə qurudulur, ağızdan və yuxarı tənəffüs yollarından gələn selik sorulur.

Əgər selik çıxardıqdan sonra uşaq nəfəs almırsa, o zaman 1-2 dəfə onun dabanlarına yüngülcə çırpın. Nəfəs almama və ya nizamsızlıq halında mexaniki ventilyasiya başlayır (ağciyərlərin süni ventilyasiyası (körpənin üzünə oksigenin verildiyi maska ​​qoyulur).

Mexanik ventilyasiya 2 dəqiqə və ya daha çox davam edərsə, mədəyə bir prob daxil edilir və mədə tərkibi çıxarılır.

Ürək fəaliyyəti qiymətləndirilir. Ürək dərəcəsi (HR) dəqiqədə 80 və ya daha azdırsa, davam edin dolayı masajürəklər.

Dərman qəbulu 30 saniyədən sonra ürək dərəcəsi fonda 80 və ya daha az olduqda başlayır mexaniki ventilyasiya həyata keçirir, və ya dərhal, ürək daralması olmadıqda.

Dərmanlar göbək venasına yeridilir (natrium bikarbonat məhlulu, adrenalin məhlulu, ringer laktatlı albumin və salin).

Uşaq klinik ölüm vəziyyətində doğulsa, dərhal intubasiya edilir və dərman müalicəsi, yuxarıda göstərilmişdir. Bütün tədbirlər başladıqdan sonra 20 dəqiqə ərzində ürək fəaliyyəti bərpa olunmazsa, reanimasiya dayandırılır.

Reanimasiya tədbirləri başa çatdıqdan sonra yeni doğulmuş körpə reanimasiya şöbəsinə köçürülür.

Yüngül asfiksiyası olan uşaqlar oksigen palatasına, orta və ağır dərəcəli asfiksiyası olan uşaqlar inkubatora yerləşdirilir. Yenidoğulmuşa istirahət verilir, qızdırılır, antibiotiklər təyin edilir.

Müalicə reanimasiya şöbəsində davam edir. Göstərilən vitaminlər (B vitaminləri, E vitamini, qlutamik turşu kalium pantotenat, rutin, bir nikotinik turşu), vikasol, dikinon və kalsium qlükonat (beyin qanamasının qarşısının alınması), ATP, kokarboksilaza, infuziya terapiyası aparılır.

Yeni doğulmuş uşağı ilə qidalandırın mülayim forma asfiksiya 16 saatdan sonra başlayır, ağır asfiksiya olan uşaqlar 24 saatdan sonra boru vasitəsilə.

Müalicə müddəti yenidoğanın vəziyyətindən asılıdır və 10-15 gün və ya daha çox ola bilər.

Nəticələr

Yenidoğulmuşların asfiksiyası ağırlaşmaların inkişafı (erkən və gec) səbəbindən təhlükəlidir.

Erkən ağırlaşmalar:

• beyin ödemi;
• beyində qanaxmalar;
• beyin nekrozu və s.

Gec fəsadlar:

• yoluxucu ağırlaşmalar (sətəlcəm, meningit, sepsis);
• nevroloji ağırlaşmalar (hidrosefali, ensefalopatiya).

Uşağın həyatının ilk ilində asfiksiyadan sonrakı nəticələrə diaqnoz qoyulur:

• hiper həyəcanlılıq;
• yavaş reaksiyalar;
• konvulsiv sindrom;
• hipertansif-hidrosefalik tipli ensefalopatiya;
• uşağın ölümü.