महिलाओं में एंटी-मुलरियन हार्मोन सामान्य है और खतरनाक है। एएमएच - महिलाओं में आदर्श और विचलन के कारण

एंटी-मुलरियन हार्मोन विकास कारक को प्रभावित कर सकता है, और इसके स्तर का पता केवल युवावस्था में ही लगाया जा सकता है। ये संकेतक बढ़ रहे हैं प्रजनन काल, कमी - रजोनिवृत्ति के पूरा होने के दौरान।

प्राप्त आंकड़ों का उपयोग करके, यह संभव है, लेकिन हर महिला में सामान्य एएमएच नहीं हो सकता है, और यह निर्धारित करना काफी मुश्किल है। यदि कोई लड़की लंबे समय तक गर्भवती नहीं हो सकती है, और उसके मुख्य संकेतक सामान्य हैं, तो उसे एक परीक्षण निर्धारित किया जाता है जो एएमएच के स्तर को निर्धारित करता है।

पद का नाम

हालाँकि एएमएच एक महत्वपूर्ण मार्कर है, बहुत से लोग नहीं जानते कि यह क्या है। यह सूचक गर्भधारण करने की क्षमता को दर्शाता है। इस हार्मोन की मदद से आप देख सकते हैं कि महिला रजोनिवृत्ति तक कब पहुंचेगी, साथ ही आईवीएफ का उपयोग करके निषेचन संभव है या नहीं।

बांझपन का इलाज करते समय, आपको रोमों की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए एएमएच हार्मोन परीक्षण कराना चाहिए, जिसके कारण अंडाणु परिपक्व होता है।

रजोनिवृत्ति से पहले, उम्र के अनुसार, यह नियामक एक निश्चित सांद्रता में उत्पन्न होता है:

1. 16-22 वर्ष की आयु में एएमएच तेजी से बढ़ता है, जिसके बाद इसका स्तर धीरे-धीरे कम होने लगता है।
2. 30-35 साल की उम्र में स्वस्थ लड़कीपूर्ण विकसित रोमों की पर्याप्त संख्या संरक्षित रहती है।
3. सबसे कम दर 45-50 वर्ष की आयु में देखी जाती है, इसलिए एक अध्ययन करने के बाद, विशेषज्ञ रजोनिवृत्ति का समय निर्धारित कर सकते हैं।

एक महिला में जितने कम रोम होंगे, निषेचन की संभावना उतनी ही कम हो जाएगी।

विश्लेषण परिणाम

जब पूछा गया कि चक्र के किस दिन परीक्षण करना है, तो डॉक्टरों का जवाब स्पष्ट है, अर्थात्, मासिक धर्म का 3-5 वां दिन, क्योंकि इस अवधि के दौरान आप वास्तविक आंकड़े का पता लगा सकते हैं।

यदि यह पाया जाता है कि एंटी-मुलरियन हार्मोन बढ़ा हुआ है, तो विशेषज्ञ को सलाह देनी चाहिए अतिरिक्त शोध, अर्थात् अल्ट्रासाउंड। ऐसी जांच के दौरान, संभावित परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं, रोग की अवस्था का पता चलता है और चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

एएमएच की मात्रा में वृद्धि विभिन्न कारणों से हो सकती है, जिन्हें दो समूहों में विभाजित किया गया है। पहले मामले में, एंट्रल फॉलिकल्स अंडाशय से आगे नहीं बढ़ पाते हैं, जो पॉलीसिस्टिक रोग जैसी बीमारी का संकेत हो सकता है। इस समय, कूप सामान्य रूप से विकसित होता है, लेकिन यह झिल्ली में प्रवेश करने का प्रबंधन नहीं करता है।

दूसरे मामले में, ग्रैनुलोसा ऊतक का द्रव्यमान बढ़ने पर एंटी-मुलरियन हार्मोन बढ़ जाता है। अधिकतर, ऐसी विसंगति ट्यूमर के साथ होती है। ऐसी स्थिति में, उपचार का उद्देश्य इस विकृति को खत्म करना होना चाहिए। उपचार के बाद, संकेतक सामान्य हो जाएंगे।

कुछ मामलों में, अंडे की रिहाई को सुविधाजनक बनाने के लिए, एक शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग किया जाता है, ऐसी चिकित्सा के बाद भी, एंटी-मुलरियन हार्मोन ऊंचा रह सकता है, फिर उपचार की रणनीति को बदलना आवश्यक होगा। लेकिन फिर भी, ज्यादातर महिलाएं सवाल पूछती हैं: यदि एंटी-मुलरियन हार्मोन कम है, तो क्या बच्चा पैदा करना संभव है?

यह वास्तव में बांझपन का संकेत दे सकता है, जो इसके कारण हो सकता है

• डिम्बग्रंथि क्षति;
• रजोनिवृत्ति;
• चक्र विकार;
• अतिरिक्त पाउंड.

साथ ही, कम दर आनुवंशिक विसंगति, पूर्व-जलवायु परिवर्तन, तेजी से यौन विकास या ओवुलर रिजर्व में कमी का संकेत भी दे सकती है।

ऐसी कोई विधि नहीं है जो एएमएच स्तर को बढ़ाने या घटाने में मदद कर सके। हालाँकि, विभिन्न एडिटिव्स बेचे जाते हैं, जिनके निर्माता दावा करते हैं कि ये उत्पाद संकेतक को प्रभावित कर सकते हैं।

लेकिन आपको यह जानना होगा कि एएमजी स्तर में जबरदस्ती बदलाव करने से समस्या हल नहीं होगी। सबसे पहले, उस कारण को निर्धारित किया जाना चाहिए जिसके कारण विचलन हुआ, और उपचार का उद्देश्य इस कारक को खत्म करना होना चाहिए।

ध्यान!एएमएच मान गर्भधारण को प्रभावित नहीं कर सकता।

हार्मोन को एक संकेतक माना जाता है जो विकृति या असामान्यता को निर्धारित करने में मदद करता है। इस कारण से, विश्लेषण केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब लड़की लंबी अवधि तक गर्भवती नहीं हो सकती।

उम्र के अनुसार एएमएच संकेतकों की तालिका

यह पदार्थ अंदर है महिला शरीरयौवन के दौरान बढ़ना शुरू हो जाता है, और अधिकतम मात्रा 20 से 30 वर्ष की आयु तक पहुँचता है, जो लड़की की तैयारी को दर्शाता है। 40 वर्ष की आयु के बाद, इस पदार्थ की मात्रा कम हो जाती है, और रजोनिवृत्ति के दौरान एएमएच बहुत कम या बिल्कुल नहीं होता है।

एक लड़की के लिए मानदंड विभिन्न संकेतकों की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है, क्योंकि डिम्बग्रंथि रिजर्व प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग-अलग होता है। पदार्थ का संकेतक किसी अन्य बाहरी कारक की तरह मासिक धर्म चक्र से प्रभावित नहीं होता है।

एंटी-मुलरियन हार्मोन मानदंड तालिका महिला की उम्र के संबंध में संकेतक प्रस्तुत करती है।

महत्वपूर्ण!महिलाओं में इस हार्मोन का मानक अपरिपक्व रोम माना जाता है। हर महीने उनमें से एक परिपक्व होता है और एक परिपक्व अंडा निकलता है।

क्या गर्भधारण संभव है?

कई लड़कियों को आश्चर्य होता है कि क्या उनका एएमएच कम होने पर गर्भवती होना संभव है। यदि किसी विशेषज्ञ द्वारा समय पर आपकी जांच की जाए, कारण निर्धारित किया जाए और उसे खत्म किया जाए, तो निषेचन सफल होगा।

लेकिन यहां महिलाओं में एएमजी कैसे बढ़ाया जाए, इसमें दिलचस्पी लेने की कोई जरूरत नहीं है, क्योंकि यह तभी संभव होगा जब वह विकृति ठीक हो जाए जिसके कारण हार्मोन की मात्रा में कमी आई।

यदि पॉलीसिस्टिक रोग के कारण एंटी-मुलरियन हार्मोन बढ़ जाता है, तो उपचार का उद्देश्य इस सिंड्रोम से छुटकारा पाना होना चाहिए। सबसे पहले लड़की को अपने खान-पान, आराम और शारीरिक गतिविधियों में कमी का ध्यान रखना होगा। इसके बाद, हार्मोनल क्षेत्र को सामान्य करने के उपाय किए जाते हैं। यदि कोई महिला गर्भवती होना चाहती है, तो ओव्यूलेशन उत्तेजित होता है।

संवर्धन के तरीके

जब एंटी-मुलरियन हार्मोन कम होता है, तो क्या इसका स्तर बढ़ाना संभव है? यह बहुत समस्याग्रस्त है, क्योंकि अक्सर ऐसा विचलन प्रजनन प्रकृति की समस्याओं, रोग संबंधी मोटापा, प्रारंभिक रजोनिवृत्ति या ट्यूमर रोग का संकेत देता है। किसी भी स्थिति में आपको डॉक्टर की मदद जरूर लेनी चाहिए।

कम एएमजी 1 एनजी/एमएल है, लेकिन जब किसी लड़की में यह संख्या 0.2 से कम हो, तो तुरंत उपाय किए जाने चाहिए। यह समझा जाना चाहिए कि हार्मोन को बढ़ाना असंभव है, लेकिन यह मुख्य समस्या नहीं है, क्योंकि सबसे पहले उस विकृति को समाप्त किया जाना चाहिए जिसके कारण पदार्थ में कमी आई।

सलाह!कम दरों पर कृत्रिम गर्भाधानमदद नहीं करेगा, क्योंकि इस प्रक्रिया के लिए एक परिपक्व अंडे की आवश्यकता होती है।

लोक उपचार

जब एएमएच के मानदंड का उल्लंघन होता है, तो हार्मोनल संतुलन को सामान्य करने के लिए न केवल दवाओं का उपयोग करना, बल्कि जीवनशैली में बदलाव करना, तनावपूर्ण स्थितियों से बचने की कोशिश करना और पोषण में सुधार करना भी उचित है। अतिरिक्त वजन, बुरी आदतों से छुटकारा पाने के लिए खेल व्यायाम करें। को प्राकृतिक विधिहार्मोन के स्तर को सामान्य करें।

आहार को समायोजित किया जाना चाहिए:

• वसायुक्त, स्मोक्ड, मसालेदार भोजन छोड़ दें;
• मेनू में फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ शामिल करें;
• सोडा और फलों का रस पीना बंद करें;
• कन्फेक्शनरी उत्पाद, पास्ता और मजबूत पेय कम से कम मात्रा में लें।

लोक उपचार का उपयोग करने वाली महिलाओं में संकेतक में सुधार करने के लिए, आपको औषधीय पौधों पर ध्यान देना चाहिए। ऋषि का अर्क इसके लिए उत्तम है। मुख्य घटक 20 ग्राम की मात्रा में लिया जाता है और 200 मिलीलीटर उबलते पानी डाला जाता है। बाद में, कंटेनर को ढक्कन से ढक दिया जाता है और 60 मिनट के लिए गर्म स्थान पर रख दिया जाता है। आपको दिन में तीन बार एक चौथाई गिलास लेने की जरूरत है। हालाँकि, ऋषि का उपयोग केवल चक्र के पहले चरण के दौरान, 6-15 दिनों में किया जा सकता है।

उपयोगी वीडियो

प्रत्येक लड़की को एएमएच मानदंड के बारे में पता होना चाहिए और यह क्या है, क्योंकि बांझपन का कारण अक्सर इस पदार्थ में कमी या वृद्धि में निहित होता है। समस्या को सही ढंग से और शीघ्रता से हल करने के लिए, आपको समय पर विचलन की पहचान करनी चाहिए, और फिर डॉक्टर के नुस्खों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

महिलाओं में एंटी-मुलरियन हार्मोन का सामान्य स्तरऊतक कोशिकाओं के विकास और गठन के क्षण के लिए जिम्मेदार। निष्पक्ष सेक्स में, जन्म से ही विशेष कोशिकाओं का उपयोग करके अंडाशय द्वारा हार्मोन का उत्पादन किया जाता है, और रजोनिवृत्ति की शुरुआत तक उनका उत्पादन जारी रहता है।

एंटी-मुलर हार्मोन का एक निश्चित स्तर होना चाहिए। यह एक निश्चित समय पर प्राकृतिक विधि का उपयोग करके गर्भधारण की संभावना का पता लगाने का अवसर प्रदान करता है।

एंटी-मुलरियन हार्मोन की विशेषताएं

यह क्या है?महिलाओं में एंटी-मुलरियन हार्मोन का एक मूल उद्देश्य है; यह एक प्रोटीन अणु है जो यौन विकास और परिपक्वता पर बहुत प्रभाव डालता है। इसका सबसे अधिक महत्व है क्योंकि यह महिला गर्भधारण के निर्धारक के रूप में कार्य करता है।

उनका मुख्य कार्य – कूपिक विकास को गति प्रदान करता है, अंडाशय में एक ऐसा वातावरण बनाता है जो हार्मोन के कामकाज के लिए अनुकूल होता है।महिलाओं में एंटी-मुलर हार्मोन शरीर को प्रजनन के लिए अनुकूल बनाने में मदद करता है और प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के बावजूद पूर्ण विकसित अंडे के उत्पादन और रिलीज को बढ़ावा देता है।

सबसे आम विकृति, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम, रक्त में मुलर हार्मोन में वृद्धि को बढ़ावा देती है। उनके उपचार का उद्देश्य चयापचय को बढ़ावा देने वाली चिकित्सीय प्रक्रियाएं करना है।

उपचार के प्रभावी होने के लिए, आपको अपना आहार बदलना चाहिए स्वस्थ भोजन, शारीरिक गतिविधि को खत्म करें।

यदि, सभी उपचार विधियों के बाद, एक महिला बच्चे को गर्भ धारण करने में असमर्थ है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग करके स्त्री रोग विज्ञान में उपचार संभव है।

महिलाओं में एंटी-मुलर हार्मोन के स्तर में वृद्धि योगदान दे सकती है बुरी आदतें: शराब का दुरुपयोग और धूम्रपान। तनाव और पुरानी बीमारियों के परिणामस्वरूप महिलाओं में एंटी-मुलर हार्मोन के स्तर में कमी देखी जा सकती है।

यदि परीक्षण के दौरान यह रक्त में पाया गया बढ़ी हुई दरएएमजी, परेशान होने के लिए जल्दबाजी करने की कोई जरूरत नहीं है। तुरंत विशेषज्ञों से संपर्क करने की सिफारिश की जाती है - एक प्रजननविज्ञानी, साथ ही एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, जो अतिरिक्त परीक्षण लिखेगा और इस समस्या से पीड़ित महिला की मदद करेगा।

यदि आप डॉक्टर की सभी सलाह और नुस्खों का पालन करते हैं और उपचार का कोर्स करते हैं, तो कई मामलों में सबसे अनुकूल पूर्वानुमान देखा जाता है।

हार्मोन लेवल को कैसे बढ़ाएं या घटाएं?

ऐसी कोई विधि नहीं है जिसके द्वारा एंटी-मुलरियन हार्मोन को जबरन मानक से कम या बढ़ाया जा सके। यह इस तथ्य के कारण है कि पदार्थ अंडे द्वारा ही निर्मित होता है।

जब इसके कामकाज में कोई खराबी आती है, जो बचपन से ही प्रकट हो सकती है, तो हार्मोन इतनी मात्रा में उत्पन्न होता है जो गर्भधारण की सुविधा के लिए अपर्याप्त है। इससे बांझपन हो सकता है।

महिलाओं में एंटी-मुलर हार्मोन के उत्पादन का अन्य हार्मोन की उपस्थिति से कोई संबंध नहीं है और यह मासिक धर्म को प्रभावित नहीं करता है।

इसके अलावा, हार्मोन का प्रदर्शन भोजन, जीवनशैली से विशेष रूप से प्रभावित नहीं होता है। पर्यावरण. उम्र भी मुख्य संकेतक नहीं है. आख़िरकार, महिलाएं अक्सर 45 साल की उम्र में भी बच्चे को जन्म देने में सक्षम होती हैं।

पश्चिम के विशेषज्ञ 12 वर्ष से अधिक उम्र की लड़कियों में एंटी-मुलर हार्मोन के सामान्य स्तर की उपस्थिति की निगरानी करने की सलाह देते हैं। महिलाओं में पदार्थ के सामान्य स्तर की निगरानी करना अनिवार्य है, जब उनकी उम्र 35 वर्ष से अधिक हो गई हो और वह अभी भी एक बच्चे को गर्भ धारण करने की योजना बना रही हो।

निष्कर्ष

विदेशी विशेषज्ञ AMH के स्तर को बढ़ाने के लिए महिलाओं को आहार अनुपूरक देने का अभ्यास करते हैं। समान विधिस्वास्थ्य को बढ़ावा देने के लिए अच्छा है, लेकिन यह महिलाओं के रक्त में एंटी-मुलर हार्मोन के स्तर को प्रभावित करने की एक विधि के रूप में काम नहीं कर सकता है। किसी भी स्थिति में, निर्धारित कोई भी दवा अंदर होनी चाहिए जटिल उपचार, और वे केवल एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

एएमजी. प्रश्न और उत्तर में एंटी-मुलरियन हार्मोन।

प्रश्न:

• क्या एएमएच परीक्षण प्रत्येक महिला के लिए आवश्यक है? यदि नहीं, तो स्क्रीनिंग परीक्षण के रूप में इसका संकेत किसे दिया जाता है?
• क्या गर्भनिरोधक (सीओसी) फॉलिक्यूलर रिजर्व को सुरक्षित रख सकते हैं और एएमएच बढ़ा सकते हैं?
• उच्च एएमएच वाले रोगियों के लिए कौन सा आईवीएफ उत्तेजना प्रोटोकॉल सबसे उपयुक्त है?
• क्या यह सच है कि उच्च एएमएच और अतिरिक्त फॉलिक्यूलर रिजर्व की स्थितियों में, यूरिनरी गोनाडोट्रोपिन (एचएमजी) का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि ओएचएसएस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है?
• क्या एएमएच आईवीएफ में गर्भावस्था का एक अच्छा भविष्यवक्ता है? दूसरे शब्दों में, क्या एएमएच एकाग्रता आईवीएफ चक्र में गर्भावस्था की संभावना का अनुमान लगा सकती है?

एंटी-मुलरियन हार्मोन (एएमएच) क्या है और इसकी भूमिका क्या है?

हर कोई अच्छी तरह से जानता है कि लैंगिक अंतर, जो सामान्य रूप से सभी स्तनधारियों और विशेष रूप से मनुष्यों की विशेषता है, तुरंत प्रकट नहीं होते हैं। इस प्रकार, भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरण में, विशेष शोध के बिना, सामान्य भ्रूण के लिंग की पहचान करना पूरी तरह से असंभव है। तथ्य यह है कि प्रारंभिक भ्रूण की प्रजनन प्रणाली के मूल तत्वों में प्राथमिक गुर्दे की दोनों वाहिनी - वोल्फियन वाहिनी (शाब्दिक रूप से, पुरुष सिद्धांत) और पैरामेसोनेफ्रिक वाहिनी - मुलेरियन वाहिनी (शाब्दिक रूप से, महिला सिद्धांत) के व्युत्पन्न होते हैं। . और प्रजनन पथ के विभेदीकरण और रूपजनन की केवल आगे की प्रक्रियाएं ही यौन अंतर बनाती हैं। पिछली सदी के 40 के दशक में ही, यह दिखाया गया था कि पुरुष प्रजनन प्रणाली के विकास में मुलेरियन नलिकाओं (अल्फ्रेड जोस्ट) का प्रतिगमन शामिल है। लेकिन केवल 50 साल बाद (1986) एक ऐसा कारक स्थापित करना संभव हो सका जो मुलेरियन नलिकाओं को रोकता है। विकासशील भ्रूण पर वर्णित प्रभावों को देखते हुए, इस कारक को "एंटी-मुलरियन हार्मोन", "मुलरियन निरोधात्मक कारक", "एंटी-मुलरियन पदार्थ" या "एंटी-मुलरियन कारक" नाम दिया गया है।

जैसा कि यह निकला, एएमएच एक काफी सार्वभौमिक हार्मोन है, स्तनधारियों के अलावा, यह मछली, सरीसृप और पक्षियों में भी समान कार्य करता है।
जल्द ही नए हार्मोन की संरचना का वर्णन किया गया। यह दिखाया गया है कि एएमजी परिवर्तनकारी वृद्धि कारक-बीटा (टीजीएफ-बी) परिवार का एक ग्लाइकोप्रोटीन है, जिसमें आणविक वजन 140 केडीए, दो समजात उपइकाइयों की संरचना द्वारा दर्शाया गया है (हैम्पल एट अल., 2011)। एएमएच की क्रिया के आणविक जैव-भौतिकीय तंत्र टीजीएफ-बी समूह के अन्य रिश्तेदारों के साथ काफी समानता दिखाते हैं। सिग्नल ट्रांसमिशन में ट्रांसमेम्ब्रेन एएमएच टाइप II रिसेप्टर के बाह्य कोशिकीय भाग में एक लिगैंड का बंधन शामिल होता है, जो फॉस्फोराइलेशन को प्रेरित करता है और बाद में इंट्रासेल्युलर स्मैड प्रोटीन (टेक्सेरा एट अल।, 2001; साल्ही एट अल।, 2004) के माध्यम से सिग्नल ट्रांसमिशन करता है।

जीन एन्कोडिंग एएमएच के स्थान का स्थान गुणसूत्र 19 - 19q13.3 (केट आरएल एट अल।, 1986) और इसके प्रकार II रिसेप्टर (गुणसूत्र 12) की छोटी भुजा पर स्थापित किया गया था।

एएमएच का प्रभाव प्रजनन प्रणाली तक सीमित है। यह प्रदर्शित किया गया है कि यह एएमएच ही है जो भ्रूण के विकास के दौरान यौन भेदभाव के लिए जिम्मेदार है। पुरुष भ्रूण (लड़कों) में, एएमएच अभिव्यक्ति गर्भावस्था के 8 सप्ताह से दर्ज की जाती है (ली एट अल।, 1997), जिसे इसके उत्पादन के लिए जिम्मेदार सर्टोली कोशिकाओं की उपस्थिति और कार्य द्वारा समझाया गया है। यह स्पष्ट है कि, एएमएच के लिए धन्यवाद, लड़कों को मुलेरियन वाहिनी और अन्य मुलेरियन संरचनाओं (बेहरिंगर आरआर, 1994) के विकास में प्रतिगमन का अनुभव होता है। प्रभाव इप्सिलेटरल है, यानी, यह सुझाव देता है कि प्रत्येक अंडकोष केवल अपनी तरफ मुलेरियन संरचनाओं के विकास को दबाता है (वाल्टर एफ., पीएचडी. बोरोन, 2003)। भ्रूण अवस्था में, विकासशील लेडिग कोशिकाएं टेस्टोस्टेरोन का स्राव करती हैं, जो वोल्फियन वाहिनी के आगे के विकास के लिए जिम्मेदार है (विल्सन एट अल।, 1981)।

एएमएच की पूर्ण अनुपस्थिति में, स्तनधारियों के दोनों लिंगों के भ्रूण विकसित होते हैं फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय और ऊपरी तीसरायोनि, जबकि वोल्फियन वाहिनी, जो पुरुष प्रजनन पथ के विकास के लिए जिम्मेदार है, न केवल लड़कियों में, बल्कि लड़कों में भी स्वचालित रूप से कम हो जाती है (एन इंट्रोडक्शन टू बिहेवियरल एंडोक्रिनोलॉजी, रैंडी जे नेल्सन, तीसरा संस्करण)।

यदि भ्रूण के विकास के दौरान एएमएच की सांद्रता अपर्याप्त है, तो दोनों लिंगों की बुनियादी प्रजनन संरचनाओं के निर्माण के लिए आनुवंशिक कार्यक्रम लागू किए जाते हैं। परिणामस्वरूप, बच्चा अविभाजित जननांग प्राप्त कर लेता है जो लिंग की स्पष्ट पहचान की अनुमति नहीं देता है। इस मामले में, एएमएच स्तरों की प्लाज्मा सांद्रता का आकलन करना सेक्स स्थापित करने में उपयोगी हो सकता है, लेकिन सूचना सामग्री के मामले में यह अभी भी साइटोजेनेटिक अध्ययन से कमतर है।

प्रारंभिक भ्रूण विकास के चरण में यौन भेदभाव और शेष गर्भधारण अवधि के दौरान संपूर्ण प्रजनन प्रणाली के ऑर्गोजेनेसिस के लिए जिम्मेदार, लड़कों में एएमएच जन्म के बाद लगभग दो साल तक काफी उच्च सांद्रता में दर्ज किया जाता है, जब यह धीरे-धीरे कम होने लगता है, यौवन परिपक्वता की अवधि से तेजी से गायब हो रहा है।

कन्या भ्रूण (लड़कियों) में, एएमएच स्राव बहुत बाद में, जन्मपूर्व अवधि में प्रकट होता है (राजपर्ट-डी मेयट्स एट अल., 1999)। एंट्रल फॉलिकल्स के कूपिक द्रव में, एएमएच जमा हो जाता है उच्च सांद्रता, परिधीय रक्त में इसका पता लगाना सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त मूल्यों तक पहुंचना (हडसन एट अल., 1990; जोसो एट अल., 1990; ली एट अल., 1997; जेप्पेसेन एट अल., 2013)। हालाँकि, जब लड़कों की तुलना में, एएमएच बहुत कम सांद्रता में मौजूद होता है, जो इसे महिला प्रजनन पथ के सामान्य ऑर्गोजेनेसिस को बाधित करने की अनुमति नहीं देता है। लड़कियों में, एएमएच रोम की ग्रैनुलोसा कोशिकाओं द्वारा स्रावित होता है। जन्म के बाद, लड़कियों में एएमएच का उत्पादन बेहद कम होता है, जिसे कूप सुप्तता की नियोजित अवधि द्वारा समझाया जाता है। यौवन से तस्वीर बदल जाती है, जब निष्क्रिय रोम क्रमिक रूप से विकास चरण - फॉलिकुलोजेनेसिस में प्रवेश करते हैं। यह ध्यान दिया जाता है कि ग्रैनुलोसा ऊतक की एएमएच-स्रावी गतिविधि का आधार कूपिक विभेदन के प्राथमिक से प्रीएंट्रल चरणों तक की अवधि के दौरान दर्ज किया जाता है, अर्थात गोनैडोट्रोपिन-स्वतंत्र चरणों में। डिम्बग्रंथि ऊतक के एक इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन में प्राइमर्डियल फॉलिकल्स में एएमएच स्टेनिंग की अनुपस्थिति के साथ-साथ 4 मिमी व्यास तक के प्राथमिक, माध्यमिक और प्रारंभिक एंट्रल फॉलिकल्स में उच्च एएमएच अभिव्यक्ति का प्रदर्शन दिखाया गया। 4 से 8 मिमी व्यास वाले रोमों में एएमएच धुंधलापन धीरे-धीरे गायब हो गया (वीनेन एट अल., 2004)। एक हालिया अध्ययन ने इस निष्कर्ष की पुष्टि की है, जिसमें दर्शाया गया है कि कूपिक द्रव में एएमएच जीन अभिव्यक्ति और एएमएच हार्मोन की सांद्रता 8 मिमी व्यास वाले रोम तक बढ़ गई है, जिसके बाद वे तीव्र गिरावट(जेप्पेसेन एट अल., 2013), जबकि यह नोट किया गया था कि 5-8 मिमी व्यास वाले रोम कुल परिसंचारी एएमएच का लगभग 60% प्रदान करते थे (जेप्पेसेन एट अल., 2013)। यह भी दिखाया गया है कि एंट्रल फॉलिकल्स जो एफएसएच के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं, धीरे-धीरे एएमएच उत्पन्न करने की अपनी क्षमता खो देते हैं। इसलिए, बढ़ते कूप की ग्रैनुलोसा कोशिकाओं द्वारा एएमएच और एस्ट्राडियोल के उत्पादन के बीच एक विपरीत संबंध निर्धारित किया जाता है (ब्रोकेमैन्स एफजे एट अल।, 2008)। डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन के आईवीएफ प्रोटोकॉल में, जब अधिकांश एंट्रल फॉलिकल्स को बड़े प्रमुख फॉलिकल्स में भर्ती किया जाता है, तो सीरम एएमएच सांद्रता में उल्लेखनीय कमी आती है (फैनचिन एट अल।, 2003 डी)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लंबे समय तक महिला प्रजनन प्रणाली के कामकाज में एएमएच की भूमिका स्पष्ट नहीं थी। यह सुझाव दिया गया है कि एएमएच का अधिक अर्थ नहीं है और यह एक महिला द्वारा केवल एक पुरुष के साथ आनुवंशिक निकटता के कारण एक अतिरिक्त बोझ के रूप में प्राप्त किया गया था।

इसके बाद, फॉलिकुलोजेनेसिस की प्रक्रियाओं में एएमएच की महत्वपूर्ण भूमिका के प्रमाण मिले। यह माना गया था कि एएमएच के माध्यम से न केवल प्राइमर्डियल फॉलिकल्स के चयन का पैराक्राइन विनियमन होता है, बल्कि प्री-गोनाडोट्रोपिन-निर्भर अवधि (ला मार्का ए एट अल।, 2006) के प्रीएंट्रल चरणों में फॉलिकुलोजेनेसिस के आगे के प्रारंभिक चरण भी होते हैं। यह माना जाता है कि एएमएच प्राथमिक रोमों के एक पूल के गठन को सीमित करता है और अत्यधिक कूपिक एफएसएच भर्ती को रोकता है (डेवेली डी एट अल., 2014; वीनेन सी एट अल., 2004)। चूहों में, एएमएच को बंद करने से प्राथमिक रोम के चयन की दर में वृद्धि हुई, जिसके कारण अंततः आराम करने वाले प्राइमर्डियल रोम के कुल कूपिक पूल में समय से पहले कमी आ गई (डर्लिंगर एट अल., 1999, 2001)।
वैसे, यह कहा जाना चाहिए कि फॉलिकुलोजेनेसिस के इन चरणों को अभी तक कई मायनों में समझा नहीं गया है, और एएमएच शायद सबसे अधिक अध्ययन किया जाने वाला एजेंट है, इसलिए हमें अभी भी वास्तविक बायोमैकेनिज्म और इसमें एएमएच की भूमिका को सीखना होगा।

इस बीच, यह बेहद स्पष्ट है कि प्राइमर्डियल फॉलिकल्स की कुल आपूर्ति उम्र के साथ कम हो जाती है, और हर दिन विकास चरण में प्रवेश करने वाले फॉलिकल्स की संख्या इसके अनुपात में घट जाती है। और चूंकि एंट्रल फॉलिकल्स की संख्या कुल फॉलिक्यूलर रिजर्व (गौजियन, 1984) के सीधे आनुपातिक है, इसलिए एएमएच स्तर को कुल फॉलिक्युलर रिजर्व का एक मार्कर माना जा सकता है।

एक महिला के जीवन के दौरान, एएमएच स्राव में महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है। एक लड़की के जीवन के पहले दो वर्षों में, एएमएच स्तर इतना कम होता है कि इसका व्यावहारिक रूप से पता नहीं चल पाता है। 3-4वें वर्ष से शुरू होकर, एएमएच सामग्री, थोड़ी वृद्धि के साथ, यौवन की शुरुआत तक एक पठारी स्तर पर बनी रहती है (केल्सी टीडब्ल्यू एट अल., 2011; नेल्सन एट अल., 2011)। संभवतः, ऐसी गतिशीलता मस्तिष्क के यौन द्विरूपता के गठन के सामान्य न्यूरोहार्मोनल तंत्र और लिंग-विशिष्ट व्यवहार के विकास और गठन की प्रक्रियाओं के सही अभिविन्यास को दर्शाती है (वांग पीवाई एट अल।, 2009)। इस धारणा को इस तथ्य से समर्थित किया जा सकता है कि कार्यात्मक एक्स्ट्रागोनैडल एएमएच रिसेप्टर्स स्तन और एंडोमेट्रियल ऊतकों के अलावा, मस्तिष्क में भी पाए जाते हैं (सेगेव एट अल., 2000; लेबेउरियर एट अल., 2008; वांग एट अल., 2009)।

भविष्य में, महिलाओं में एएमएच स्तर की गतिशीलता अधिक सक्रिय होगी। नियमित मासिक धर्म क्रिया के क्षण से बढ़ते हुए, एएमएच अपने प्लाज्मा एकाग्रता के उच्चतम चरण में प्रवेश करता है। अल्ट्रासाउंड से लैस आंखों के लिए अदृश्य रोमों की संख्या को प्रतिबिंबित करते हुए, एएमएच अपने चरम स्तर के तुरंत बाद थोड़ा ध्यान देने योग्य गिरावट का रुझान प्राप्त करेगा, लेकिन सक्रियण के लिए उपलब्ध प्राइमर्डियल रोमों की संख्या में महत्वपूर्ण कमी के बाद स्पष्ट रूप से गिरावट आती है, जो प्रदर्शित करने के समान है डिम्बग्रंथि गिरावट. एएमएच स्तर की बाद की प्रवृत्ति हमेशा नकारात्मक होती है, और पहले से ही रजोनिवृत्ति में यह बिल्कुल भी निर्धारित होना बंद हो जाता है (केल्सी टीडब्ल्यू एट अल।, 2011)।

सामान्य तौर पर, लिंगों के बीच एएमएच स्तरों का एक आश्चर्यजनक नकारात्मक संबंध है। फिलहाल जब लड़कों में भ्रूण के विकास की अवधि के दौरान एएमएच की उच्च प्लाज्मा सांद्रता दर्ज की जाती है, तो लड़कियों में इसका व्यावहारिक रूप से पता नहीं चलता है। इसके विपरीत, प्रजनन व्यवहार्यता की अवधि के दौरान, लड़कों में एएमएच का स्तर लड़कियों और महिलाओं में लगातार गिरावट की विशेषता है, इसके विपरीत, यह काफी उच्च सांद्रता में निर्धारित होता है।

एक महिला के जीवन के दौरान, कुल कूपिक रिजर्व की खपत के अनुसार, एएमएच में एक स्पष्ट और प्राकृतिक गतिशीलता होती है (21 वर्ष की आयु से औसत वार्षिक गिरावट 5.6% है (बेंटज़ेन एट अल।, 2013)), लेकिन इस हार्मोन की एक और विशेषता है जो व्यावहारिक अभिविन्यास के लिए आकर्षक है। इस तथ्य के कारण कि एएमएच विनियमन के हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि अक्ष में भाग नहीं लेता है, प्राकृतिक के दौरान सीरम में इसके स्तर में परिवर्तन होता है मासिक धर्म चक्रचिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं हैं (हेहेनकैंप डब्ल्यूजे एट अल., 2006; ला मार्का ए एट अल., 2006), एक ही महिला के विभिन्न अल्पकालिक चक्रों में दर्ज होने पर भी यह कमोबेश स्थिर रहता है, खासकर जब अन्य सीरम निर्धारकों के साथ तुलना की जाती है डिम्बग्रंथि रिजर्व (रेनाटो फैनचिन, तैयब जे एट अल., 2005)। हालाँकि, निष्पक्षता के लिए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी लेखक एएमएच स्तरों की स्थिर स्थिरता के तथ्य से सहमत नहीं हैं। तो वंडर एट अल। (2007) ने मासिक धर्म चक्र के दौरान एएमएच स्तर के प्लाज्मा सांद्रता में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव दिखाया, खासकर युवा महिलाओं में, इसलिए एएमएच को केवल प्रारंभिक कूपिक चरण में मापने का प्रस्ताव है। और ओवरबीक एट अल। (2012), लंबी अवधि में एएमएच स्तरों में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव का उल्लेख किया गया है, जिसे परीक्षण का उपयोग करते समय भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। रोग - विषयक व्यवस्था.

ऐसी विशेषताओं के कारण, संवेदनशीलता और विशिष्टता के दृष्टिकोण से, एएमएच को सर्वसम्मति से अंडाशय की कार्यात्मक गतिविधि का सबसे अच्छा मार्कर और कूपिक रिजर्व (प्रैक्टिकल कमेटी एएसआरएम, 2012) के संरक्षण के लिए एक नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में मान्यता दी गई है। इसीलिए, स्पष्ट रूप से, यह पूरी तरह से महिला हार्मोन नहीं है, इसके अलावा, एक हार्मोन जो महिला फेनोटाइप के भ्रूण के गठन को रोकता है, लंबे समय से सार्वभौमिक रूप से केवल महिला कूपिक रिजर्व के साथ जुड़ा हुआ है, जो आम तौर पर प्रजनन क्षमता के बराबर है।

एएमएच पहली बार लगभग 20 साल पहले मानव सीरम में पाया गया था (ली एट अल., 1993)। इस बीच, विषय में व्यापक रुचि, जिसने एएमएच परीक्षण का उपयोग करके अपेक्षाकृत कम समय में बड़ी संख्या में चर्चाओं को प्रेरित किया है, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी संख्या में बयान सामने आए हैं, कभी-कभी संदिग्ध साक्ष्य आधार के साथ। इस चर्चा का उद्देश्य एएमएच (एएमएच परीक्षण) के निर्धारण से संबंधित मुख्य व्यावहारिक प्रश्नों का वस्तुनिष्ठ उत्तर देने का प्रयास है।

एएमएच परीक्षण क्या है और यह कैसे किया जाता है?

एएमएच परीक्षण का तात्पर्य है प्रयोगशाला निर्धारणरक्त प्लाज्मा में हार्मोन सामग्री. एंटीबॉडी का उपयोग करने वाली विभिन्न विधियाँ, अधिकांश लोगों में, हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने में उच्च संवेदनशीलता और सटीकता का सुझाव देती हैं नैदानिक ​​मामले, व्यावहारिक जरूरतों को कवर करना। अधिकांश आधुनिक तरीके(एएमएच जेन II और नवीनतम एएनएचएस लैब्स अल्ट्रा-सेंसिटिव एएमएच और पिको एएमएच एलिसा (वेल्श एट अल।, 2014)) को 0.08 एनजी/एमएल तक संवेदनशीलता और समूह में अन्य रिश्तेदारों के साथ बहुत कम क्रॉस-रिएक्टिविटी की विशेषता है (कुमार) और अन्य, 2010). हालाँकि, एकीकृत मानक और सामान्य अंशांकन की कमी अभी भी प्रयोगशालाओं के बीच अंतर सुनिश्चित करती है, जो परिणाम की व्याख्या में समायोजन का परिचय देती है। इसके अलावा, रक्त के नमूने के परिवहन और भंडारण की स्थितियों में अंतर से जुड़े तकनीकी कारक अतिरिक्त रूप से एएमएच परीक्षण के परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं (रुस्तमोव एट अल।, 2012)।

क्या प्रत्येक बच्चे, विशेषकर लड़कियों, का एएमएच परीक्षण किया जाना चाहिए?

नहीं, यदि यह समस्या उत्पन्न होती है तो परीक्षण केवल लिंग को स्पष्ट करने के लिए ही समझ में आता है।

महिलाओं में सामान्य एएमएच स्तर क्या है?

आयु	माध्यिका, एनजी/एमएल	औसत, एनजी/एमएल
24	3.4	4.1
25	3.2	4.1
26	3.2	4.2
27	2.9	3.7
28	2.8	3.8
29	2.6	3.5
30	2.4	3.2
31	2.2	3.1
32	1.8	2.5
33	1.7	2.6
34	1.6	2.3
35	1.3	2.1
36	1.2	1.8
37	1.1	1.6
38	0.9	1.4
39	0.8	1.3
40	0.7	1.1
41	0.6	1.0
42	0.5	0.9
43	0.4	0.7
44	0.3	0.6
45	0.3	0.5
46	0.2	0.4
47	0.2	0.4
48	0.0	0.2
49	0.0	0.0

pmol/l - ng/ml की पुनर्गणना के नियम: 7.1 pmol/l = 1 ng/ml; 1 pmol/l = 0.14 ng/ml

क्या एएमएच परीक्षण प्रत्येक महिला के लिए आवश्यक है? यदि नहीं, तो स्क्रीनिंग परीक्षण के रूप में इसका संकेत किसे दिया जाता है?

बिल्कुल, एएमएच स्तरों की सार्वभौमिक जांच महिला जनसंख्या, कोई मतलब नहीं है. हालाँकि, लगातार रुझान के कारण विकसित देशकार्यान्वयन स्थगित करें प्रजनन कार्यबड़ी उम्र में, सब बड़ी संख्या 30 वर्ष की आयु के बाद अपने पहले बच्चे की योजना बनाने वाली महिलाओं को स्वाभाविक रूप से सहज गर्भधारण की कम संभावना का सामना करना पड़ेगा। यह मानते हुए कि एएमएच कूपिक रिजर्व का एक दर्पण है, जिसकी गतिशीलता हमेशा केवल बर्बादी की ओर निर्देशित होती है, एएमएच परीक्षण उन महिलाओं के लिए उपयोगी हो सकता है जो निम्नलिखित स्थितियों में गर्भावस्था को स्थगित कर रही हैं:

• आयु 34 वर्ष से अधिक लेकिन 38 वर्ष से कम। 20 से 34 वर्ष की आयु के बीच, एएमएच स्तर और गर्भावस्था योजना की अवधि के बीच कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं था (हेगन एट अल।, 2012)। 38 वर्ष की आयु के बाद गर्भावस्था को स्थगित करना परिभाषा के अनुसार तर्कसंगत नहीं है और इसमें बांझपन, गर्भावस्था के नुकसान की घटनाओं में वृद्धि और संतानों की आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकृति के संभावित जोखिम हैं। यह शर्तयह उन महिलाओं के लिए विशेष रूप से सच है जो धूम्रपान करती हैं, जिनके समूह में परीक्षण के लिए आयु सीमा को घटाकर 30-32 वर्ष करना संभवतः उचित है।
• गर्भाशय की धमनियों के एम्बोलिज़ेशन (बर्केन एट अल., 2010) के साथ-साथ साइटोटॉक्सिक थेरेपी (एंडरसन सी.वाई., एट) के बाद की स्थिति के बाद, पेल्विक अंगों, विशेष रूप से अंडाशय (रफ़ी एट अल., 2012) पर सर्जिकल हस्तक्षेप का इतिहास अल., 2014 ).
• कूपिक रिजर्व के संभावित पहले कमी के आनुवंशिक रूप से निर्धारित संकेतों की उपस्थिति। उदाहरण के लिए, किसी बहन या माँ में पिछले डिम्बग्रंथि की कमी।
• अत्यधिक समय से पहले जन्म और जन्म के समय कम वजन (सर-पीटरमैन एट अल., 2010)
• टाइप 1 मधुमेह मेलिटस (सोटो एट अल., 2009)
• ऑटोइम्यून रोग और प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (लॉरेंज एट अल., 2011)

फॉलिक्यूलर रिज़र्व के अलावा कौन से कारक एएमएच स्तर को प्रभावित कर सकते हैं?

प्रयोगशाला:

• परिक्षण विधि
• कैलिब्रेशन
• रक्त के परिवहन और भंडारण के लिए शर्तें

व्यक्ति:

• शरीर का अतिरिक्त वजन (फ्रीमैन एट अल., 2007; सु एट अल., 2008; पियोका एट अल., 2009; बुयुक एट अल., 2011)
• जातीयता (सीफ़र एट अल., 2009)
• विटामिन डी की स्थिति (डेनिस एट अल., 2012; मेरी एट अल., 2012),
• एएमएच और उसके रिसेप्टर की बहुरूपता (केवेनार एट अल., 2007)
• धूम्रपान (डॉलेमैन एट अल., 2013)
• कुछ का दीर्घकालिक उपयोग दवाइयाँ, जैसे COCs (डॉलेमैन एट अल., 2013) या GnRH एगोनिस्ट्स (हेगन एट अल., 2012; सु एट अल., 2013)।

34 वर्ष से अधिक की आयु में फॉलिक्यूलर रिज़र्व के दृष्टिकोण से एएमएच के लिए क्या सामान्य माना जाता है?

शर्तों के तहत व्यक्तिगत मूल्यों का बड़ा बिखराव एक छोटी सी अवधि मेंएएमएच परीक्षण का उपयोग अभी तक हमें सटीक मानक संदर्भ मूल्यों पर निष्पक्ष रूप से सहमत होने की अनुमति नहीं देता है।

नीचे दी गई तालिका साहित्य डेटा और हमारी अपनी सारांश व्याख्याएं प्रस्तुत करती है नैदानिक ​​अनुभव. हालाँकि, यह समझना आवश्यक है कि कटऑफ मान, उदाहरण के लिए 0.9 और 1.1 एनजी/एमएल, जो औपचारिक रूप से महिलाओं को विभिन्न समूहों में वर्गीकृत करते हैं, वास्तव में प्रजनन क्षमता के मामले में व्यावहारिक रूप से अप्रभेद्य हैं। व्यावहारिक अर्थ में, यह एक सटीक वर्गीकरण के बजाय एक सातत्य है।

यदि पंजीकृत हो तो क्या करें? कम स्तरएएमजी? कम एएमएच से किसे डरने की ज़रूरत है?

औसत के सापेक्ष व्यक्तिगत एएमएच स्तरों की तुलना प्रजनन क्षमता का आकलन करने के दृष्टिकोण से उपयोगी है, क्योंकि इसमें कूपिक रिजर्व की मात्रा के बारे में जानकारी होती है। कम एएमएच का पंजीकरण शीघ्र प्रसव के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में काम करना चाहिए, या भविष्य में प्रजनन कार्य को लागू करने के लिए ओसाइट्स या भ्रूण के क्रायोप्रिजर्वेशन के मुद्दे को हल करना चाहिए, यदि उस समय तक रोम का प्रभावी हिस्सा पहले ही उपयोग किया जा चुका हो। (क्यूपिस्टी एस, डिट्रिच आर एट अल., 2007)।

क्या बहुत कम एएमएच स्तर डिम्बग्रंथि कूपिक रिजर्व के समय से पहले कम होने का संकेत दे सकता है?

इस बात को ध्यान में रखते हुए कि महिलाओं में एएमएच केवल छोटे रोम की ग्रैनुलोसा कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित किया जाता है, यह स्पष्ट हो जाता है कि उम्मीद से पहले (40 वर्ष) रजोनिवृत्ति मूल्यों में इसकी कमी स्पष्ट रूप से अंडाशय की कार्यात्मक गतिविधि में रुकावट का संकेत देती है (मैसिन एन एट) अल., 2008; मेदुरी जी एवं अल., 2007)।

क्या गर्भनिरोधक (सीओसी) फॉलिक्यूलर रिजर्व को सुरक्षित रख सकते हैं और एएमएच बढ़ा सकते हैं?

सीओसी दवाओं के प्रभाव को हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि लूप को संशोधित करके और प्रमुख कूप की परिपक्वता को रोककर, कूपिक विकास के अंतिम चरणों में महसूस किया जाता है। जैसा कि ज्ञात है, एएमएच स्वयं और इसे उत्पन्न करने वाले रोम गोनैडोट्रोपिन-निर्भर प्रक्रियाओं में सीधे भाग नहीं लेते हैं। तदनुसार, सीओसी एएमएच-स्रावित रोमों के समूह को सक्रिय रूप से नियंत्रित करने में सक्षम नहीं हैं और इसके अलावा, सामान्य रूप से कूपिक रिजर्व पर कोई प्रभाव नहीं डाल सकते हैं। इसलिए, यह परिकल्पना की गई है कि सेक्स स्टेरॉयड द्वारा एएमएच स्तर अपरिवर्तित रहना चाहिए गर्भनिरोधक गोली(सोमुनकिरन एट अल., 2007; स्ट्रेउली एट अल., 2008; स्टीनर एट अल., 2010; ली एट अल., 2011; देब एट अल., 2012)। हाल ही के एक बड़े अध्ययन से पता चला है कि सीरम एएमएच सांद्रता, इसके विपरीत, के प्रभाव में कम हो गई दीर्घकालिक उपयोगसीओसी (डॉलेमैन एट अल., 2013), जिसे संभवतः एंट्रल फॉलिकल्स की औसत मात्रा में कमी से समझाया गया था, जिसे एएमएच स्तरों में मुख्य योगदानकर्ता माना जाता है। समान प्रभावअन्य अध्ययनों में भी प्रदर्शित किया गया है (अर्बो एट अल., 2007; शावेट एट अल., 2011; क्रिस्टेंसन एट अल., 2012)। और सामान्य तौर पर, यह स्वाभाविक है कि सीओसी का उन्मूलन एएमएच (डॉलेमैन एट अल।, 2013) के प्लाज्मा एकाग्रता की बहाली के साथ हुआ था, और कुछ मामलों में इसका स्तर कुछ समय के लिए बढ़ भी गया था (वैन डेन बर्ग एट अल।, 2010) ), सुप्रसिद्ध रिबाउंड प्रभाव का दस्तावेजीकरण।

आम तौर पर कम एएमएच को कैसे बढ़ाया जाए?

यह समझना आवश्यक है कि एएमएच परीक्षण केवल एक मार्कर है जो अप्रत्यक्ष रूप से अंडाशय के सामान्य कूपिक रिजर्व को दर्शाता है। इस बात को ध्यान में रखते हुए कि यह मूल्य एक महिला के जीवन के दौरान केवल नीचे की ओर बदलता है, कम मूल्यएएमएच को कुछ कार्रवाई करने के लिए एक प्रोत्साहन के रूप में माना जाना चाहिए, लेकिन आपको केवल फॉलिकल्स की कम आपूर्ति के तथ्य से सहमत होने की आवश्यकता है, इसे बढ़ाना संभव नहीं है;

क्या एएमएच रजोनिवृत्ति की भविष्यवाणी करता है?

यह ध्यान में रखते हुए कि एएमएच विकासशील कूप की ग्रैनुलोसा कोशिकाओं द्वारा स्रावित होता है, इसका स्तर विकास के प्रारंभिक चरण (4-8 मिमी तक) में रोम की ग्रैनुलोसा कोशिकाओं की मात्रा और संख्या के सीधे आनुपातिक होता है। रोम विकसित करनाबदले में, सैद्धांतिक रूप से आराम करने वाले रोमों की संख्या के सीधे आनुपातिक, यह स्पष्ट हो जाता है कि एएमएच स्तर में कमी न केवल अंडाशय की समग्र कार्यात्मक गतिविधि में कमी का संकेत देती है, बल्कि उनकी वास्तविक उम्र बढ़ने का भी संकेत देती है (वैन रूइज आईए एट अल।, 2005; हेल जीई एट अल., 2007)। यही कारण है कि एएमएच को न केवल उम्र के साथ एक महिला की प्रजनन क्षमता में गिरावट का एक काफी उद्देश्यपूर्ण और महत्वपूर्ण संकेतक माना जाता है, बल्कि रजोनिवृत्ति के समय के लिए एक पूर्वानुमानित मानदंड भी माना जाता है (ब्रोएर एट अल., 2011; तेहरानी एट अल., 2011;) फ्रीमैन एट अल., 2012)। इसके अलावा, आज उपयोग किए जाने वाले हार्मोनल मार्करों में एएमएच सबसे अधिक है विश्वसनीय सूचक(सॉवर्स एमआर एट अल., 2008)। उदाहरण के लिए, 40 वर्ष की आयु से पहले बहुत कम एएमएच जनसंख्या औसत से पहले रजोनिवृत्ति की भविष्यवाणी करता है। अन्य बातों के अलावा, इष्टतम रणनीति की योजना बनाने के लिए क्या उपयोगी हो सकता है औषधालय अवलोकनरजोनिवृत्ति से जुड़ी बीमारियों, विशेष रूप से मस्कुलोस्केलेटल, हृदय और तंत्रिका तंत्र को रोकने के उद्देश्य से। उम्र और अन्य महत्वपूर्ण विशेषताओं के साथ संयोजन में एएमएच की पूर्वानुमानित भूमिका का सटीक आकलन करने के लिए वर्तमान में बड़े अध्ययन चल रहे हैं नकारात्मक कारकजैसे कि धूम्रपान (डॉलेमैन एट अल., 2013; ला मार्का एट अल., 2013)।

क्या ऐसा होना बुरा है बढ़ा हुआ स्तरएएमजी?

बढ़ा हुआ एएमएच स्तर कूप की अच्छी मात्रा और इसलिए अंडों की अच्छी आपूर्ति का संकेत देता है। सामान्य तौर पर, बशर्ते कि प्राकृतिक मासिक धर्म चक्र की सामान्य नियमितता अच्छी हो।

क्या उच्च एएमएच स्तर पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम का संकेत देता है?

इस कथन में कुछ सच्चाई है. तथ्य यह है कि पीसीओएस की विशेषता बड़ी संख्या में बढ़ते रोम हैं, और तदनुसार, उनमें ग्रैनुलोसा ऊतक की एक बड़ी कुल मात्रा है, जो एएमएच को संश्लेषित करने के लिए जाना जाता है। इसके अलावा, पीसीओएस में ग्रैनुलोसा कोशिकाओं की गतिविधि में बदलाव होता है, जिसका संभवतः प्लाज्मा एएमएच स्तर पर भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है (पेलेट एल एट अल., 2007)। इसीलिए यह पूरी तरह से तर्कसंगत है कि पीसीओएस वाले रोगियों में एएमएच सामग्री समान आयु की महिलाओं के सामान्य समूह में औसत मूल्यों से काफी अधिक है (विज़सर जे एट अल।, 2006; पिग्नी पी एट अल।, 2003; कुक) सीएल एट अल., 2002)

हालाँकि, इस तथ्य के बावजूद कि ऐसे प्रस्ताव समय-समय पर सुने जाते हैं (डेवेली एट अल., 2011, 2013; एइलर्टसन एट अल., 2012), एएमएच को पीसीओएस के लिए पूर्ण निदान मानदंड नहीं माना जाता है। आइए यह पता लगाने की कोशिश करें कि क्यों, शायद यहां कुछ कमी है, या स्पष्ट अवधारणाओं को आसानी से नजरअंदाज कर दिया गया है।

यदि हम संगोष्ठी की सर्वसम्मति से अनुमोदित मानदंडों को याद करें काम करने वाला समहूईएसएचआरई/एएसआरएम (2003)।
“पीसीओएस को इस रूप में प्रस्तुत किया गया है नैदानिक ​​निदान, तीन में से दो अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में:

1. एनोव्यूलेशन या ऑलिगोव्यूलेशन;
2. हाइपरएंड्रोजेनिज्म के नैदानिक ​​और/या जैव रासायनिक लक्षण;
3. पेल्विक अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार मल्टीफॉलिक्यूलर अंडाशय की उपस्थिति"

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि व्यवहार में किसी महिला में पीसीओएस का निदान शायद ही कभी किया जाता है नियमित ओव्यूलेशन, मानो इस बात पर जोर दे रहा हो कि मुख्य नैदानिक ​​मानदंडपीसीओएस वास्तव में ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति है। यह स्पष्ट हो जाता है कि एएमएच स्तर पढ़ रहा है इस मामले मेंनिश्चित रूप से पर्याप्त नहीं होगा, क्योंकि इसकी एकाग्रता हाइपरएंड्रोजेनिज्म (बिंदु 2) के संकेतों के साथ बहुत कमजोर रूप से संबंधित है और, इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि यह मासिक धर्म चक्र (बिंदु 1) की प्रकृति को निष्पक्ष रूप से प्रतिबिंबित नहीं करता है। वास्तव में, में यह मुद्दाएएमएच, अपनी नैदानिक ​​सूचनात्मकता में, केवल तीसरे नैदानिक ​​​​मानदंड (अंडाशय का अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन) को प्रतिस्थापित कर सकता है, क्योंकि एएमएच का उच्च स्तर अंडाशय के बहुआयामी परिवर्तन के संकेतों के साथ अच्छी तरह से मेल खाता है। लेकिन यहां भी, स्पष्ट रूप से कहें तो, इसका महत्व अधिक नहीं है, क्योंकि संदिग्ध पीसीओएस वाली महिला की मानक जांच में पेल्विक अंगों, विशेष रूप से अंडाशय की नियमित अल्ट्रासाउंड जांच को हमेशा शामिल किया जाता है।

इस बीच, एएमजी इस भूमिका के लिए बिल्कुल उपयुक्त नहीं है अतिरिक्त मानदंडपीसीओएस. इस प्रकार, एक मेटा-विश्लेषण (इलियोड्रोमिटी एट अल., 2013) में, यह दिखाया गया कि 4.7 एनजी/एमएल के कट-ऑफ स्तर का उपयोग करके, पीसीओएस की पुष्टि क्रमशः 82.8 और 79.4% की संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ की गई थी। इसके अलावा, एएमएच मान संभवतः रोग की गंभीरता से जुड़ा हुआ है (लैवेन एट अल., 2004; पियोका एट अल., 2009) और स्थिति की गतिशीलता को दर्शाता है, उदाहरण के लिए, वजन घटाने के बाद (थॉमसन एट अल., 2009) या सर्जिकल उपचार जो पॉलीसिस्टिक अंडाशय को ठीक करता है (एल्माशाद, 2011)। एएमएच उन किशोर लड़कियों में प्रीप्यूबर्टल अवधि में भी बढ़ जाता है, जिनमें बाद में पीसीओएस विकसित हो जाता है (विलारोएल एट अल।, 2011), जो उपनैदानिक ​​​​रोग का पहले पता लगाने में मदद कर सकता है, उदाहरण के लिए पीसीओएस वाली महिलाओं की बेटियों में।

क्या एएमएच स्तर प्रेरण और कूप संख्या पर प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करता है?

कई अध्ययनों ने तुरंत प्रदर्शित किया है कि 9-13 या 6-15 oocytes के बीच की उपज उच्चतम गर्भावस्था या जन्म दर प्रदान करती है (वैन डेर गैस्ट एट अल., 2006; सुनकारा एट अल., 2011; जी एट अल., 2013) ). इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है कि प्रजनन विशेषज्ञ डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन की प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करने में रुचि रखते हैं। एनआईसीई के अनुसार, कम एएमएच स्तर (5.4 पीएमओएल/एल (0.8 एनजी/एमएल) से कम या उसके बराबर) आईवीएफ चक्र में शामिल होने के लिए कमजोर डिम्बग्रंथि कूपिक प्रतिक्रिया का सुझाव देता है, जबकि हार्मोन का उच्च स्तर (इससे अधिक या इसके बराबर) से 25. 0 pmol/l (3.6 ng/ml)) अत्यधिक डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करता है (प्रजनन क्षमता: प्रजनन समस्याओं वाले लोगों के लिए मूल्यांकन और उपचार। NICE क्लिनिकल दिशानिर्देश, 2013)। और इस तथ्य के बावजूद कि साहित्य में अपर्याप्त प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करने वाली थ्रेशोल्ड सांद्रता (ला मार्का ए, सुनकारा एस के, 2013) के बारे में अलग-अलग राय हैं, सामान्य तौर पर यह मौलिक रूप से कहा जा सकता है कि एएमएच को डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया का एक मूल्यवान हार्मोनल भविष्यवक्ता माना जा सकता है। एक आईवीएफ चक्र, न केवल अनुपस्थिति को दर्शाता है, बल्कि प्रेरण के लिए अत्यधिक कूपिक प्रतिक्रिया भी दर्शाता है, जो इंड्यूसर की इष्टतम खुराक का चयन करने में उपयोगी हो सकता है (ब्रोएर एट अल., 2013; सेफ़र डीबी एट अल., 2002; नेल्सन एसएम एट अल। , 2007; नार्डो एलजी एट अल., 2008)।

आज, एएमएच स्तरों के आधार पर, आईवीएफ में व्यक्तिगत डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन के लिए एल्गोरिदम विकसित करने के लिए सक्रिय अनुसंधान चल रहा है। इस उपचार रणनीति के परिणामस्वरूप लागत कम करने के अलावा, ओवररिस्पॉन्स और ओएचएसएस, चक्र रद्दीकरण, और गर्भावस्था और प्रसव दर दोनों में कमी आई है (नेल्सन एट अल., 2009; येट्स एट अल., 2011; ला मार्का एट अल., 2011) अल., 2012)।

कम एएमएच वाले रोगियों के लिए कौन सा आईवीएफ उत्तेजना प्रोटोकॉल सर्वोत्तम है?

इस प्रश्न का उत्तर पहली नज़र में विरोधाभासी प्रतीत होगा, लेकिन सभी प्रेरण प्रोटोकॉल पर्याप्त अच्छे नहीं हैं, और उनमें से प्रत्येक का उपयोग लगभग समान प्रभावशीलता के साथ किया जा सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि समय-समय पर बयान दिए जाते हैं कि एक प्रोटोकॉल दूसरों की तुलना में काफी बेहतर है, यह कहा जाना चाहिए कि अब तक ये बयान निराधार हैं। इसके अलावा, अक्सर ये राय क्लिनिकल से अधिक मार्केटिंग वाली होती हैं और किसी केंद्र के नाम से जुड़ी होती हैं। दरअसल, आज गरीब प्रतिवादियों के लिए इससे बेहतर कोई प्रोटोकॉल नहीं है।

उदाहरण के तौर पर, एक अंतर्निहित ग़लतफ़हमी पर विचार करें:

जीएनआरएच एगोनिस्ट एक लंबे प्रोटोकॉल में उत्तेजना के लिए उपलब्ध कूपिक रिजर्व को कम करते हैं

जीएनआरएच एगोनिस्ट के साथ पिट्यूटरी डिसेन्सिटाइजेशन के प्रभावों का मूल्यांकन करने के लिए अध्ययन किए गए लंबे प्रोटोकॉलआईवीएफ ने प्रदर्शित किया कि इसके विपरीत, पिट्यूटरी ग्रंथि के दो सप्ताह के डिसेन्सिटाइजेशन में एएमएच बढ़ने की प्रवृत्ति होती है, जो स्पष्ट रूप से उत्तेजना के लिए उपलब्ध रोमों की संख्या में कमी की अनुपस्थिति को इंगित करता है (जयप्रकाशन के एट अल।, 2008) .

उच्च एएमएच वाले रोगियों के लिए कौन सा आईवीएफ उत्तेजना प्रोटोकॉल सबसे उपयुक्त है?

आईवीएफ में शामिल होने के दृष्टिकोण से उच्च एएमएच वाले मरीजों को ओएचएसएस विकसित होने का खतरा माना जाता है, जिसे एआरटी विधियों के साथ उपचार की एक बेहद गंभीर जटिलता माना जाता है। यह ध्यान दिया गया है कि GnRH प्रतिपक्षी का उपयोग सांख्यिकीय रूप से जुड़ा हुआ है उल्लेखनीय कमीडिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम के विकास की आवृत्ति, विशेष रूप से इसके गंभीर रूप (लुडविग एम एट अल., 2001; अल-इनानी एच एट अल., 2002; कोलिबियानाकिस ईएम एट अल., 2006)। इसके अलावा, GnRH प्रतिपक्षी वाले प्रोटोकॉल अपेक्षाकृत अनुमति देते हैं महान अवसरप्रेरण के दिन में देरी करने और गोनैडोट्रोपिन की कुल खुराक को कम करने से लेकर, जीएनआरएच एगोनिस्ट के साथ ओव्यूलेशन ट्रिगर को बदलने तक, जो इस प्रोटोकॉल को अतिरिक्त फॉलिक्युलर रिजर्व (उच्च एएमएच) वाली महिलाओं के समूह में इष्टतम के रूप में रखता है।

क्या यह सच है कि उच्च एएमएच और अतिरिक्त फॉलिक्यूलर रिजर्व की स्थितियों में, यूरिनरी गोनाडोट्रोपिन (एचएमजी) का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि ओएचएसएस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है?

उच्च एएमएच वाले रोगियों में अध्ययन (ला मार्का ए एट अल।, 2012) (साक्ष्य का स्तर 1 ए) का विश्लेषण करते समय, जीएनआरएच एगोनिस्ट (एमईआरआईटी अध्ययन) के उपयोग के साथ एचएमजी उत्तेजना प्रोटोकॉल और पुनः संयोजक एफएसएच (आरएफएसएच) की प्रभावशीलता की तुलना करते हुए डेटा प्राप्त किया गया था। ) (एंडरसन एएन एट अल., 2006) और जीएनआरएच प्रतिपक्षी (मेगासेट अध्ययन) (देवरोय पी एट अल., 2012)। ओव्यूलेशन उत्तेजना के दौरान एचएमजी की एचसीजी-संचालित एलएच गतिविधि मध्यवर्ती कूप आकार की संख्या को कम कर देती है, जो रोगियों को डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम जैसी जटिलताओं के विकास के लिए प्रेरित कर सकती है, जिससे सकारात्मक प्रभावओव्यूलेशन इंडक्शन प्रोटोकॉल की सुरक्षा पर (एंडरसन एएन एट अल., 2006; फिलिकोरी एम एट अल., 2002; पीटर प्लैटो एट अल., 2006)। हालाँकि, एचएमजी उत्तेजना के दौरान प्राप्त रोमों की कम संख्या प्रमुख रोमों के समूह को प्रभावित नहीं करती है (होमप्स एट अल., 2008; ट्रू एट अल., 2010)।
जीएनआरएच एगोनिस्ट या जीएनआरएच प्रतिपक्षी का उपयोग करने वाले उत्तेजना प्रोटोकॉल में, उच्च एएमएच वाली महिलाओं में एचएमजी के उपयोग से आरएफएसएच की तुलना में अतिरिक्त प्रतिक्रिया की घटना काफी कम थी। इससे उच्च डिम्बग्रंथि रिजर्व वाले रोगियों में एकल एचएमजी प्रोटोकॉल का उपयोग करने पर प्रजनन दर में सुधार होता है (जोआन-कार्ल्स आर्से एट अल., 2014; ला मार्का ए एट अल., 2012)।

क्या एएमएच आईवीएफ में गर्भावस्था का एक अच्छा भविष्यवक्ता है?
दूसरे शब्दों में, क्या एएमएच एकाग्रता आईवीएफ चक्र में गर्भावस्था की संभावना का अनुमान लगा सकती है?

व्यापक नैदानिक ​​​​अध्ययनों द्वारा समर्थित कई तर्क इस बात की पुष्टि करते हैं कि बढ़ते रोम की ग्रैनुलोसा कोशिकाओं की गतिविधि द्वारा बनाए रखा गया एएमएच का स्तर, प्रेरण के लिए उपलब्ध और संभवतः कुल कूपिक भंडार को काफी निष्पक्ष रूप से चित्रित करता है। हालाँकि, स्पष्ट निर्भरता के बावजूद, रोम के अंदर स्थित oocytes की गुणवत्ता का प्रश्न अस्पष्ट बना हुआ है। वास्तव में, एक ओर, यह ज्ञात है कि बड़ी मात्रा में उपलब्ध एंट्रल फॉलिकल्स के साथ नैदानिक ​​​​स्थितियां जरूरी नहीं कि आईवीएफ में गर्भावस्था में समाप्त हो जाएं। उच्च आवृत्ति, और यह कभी-कभी पीसीओएस वाले रोगियों के समूह में और इसके विपरीत, रोगियों के समूह में देखा जा सकता है एकल रोमजो लोग प्रेरण पर प्रतिक्रिया करते हैं वे अक्सर वांछित अंडाणु और अच्छी गुणवत्ता का भ्रूण प्राप्त करने में सक्षम होते हैं, जो उपचार चक्र के सफल समापन के लिए पर्याप्त है।

इस बीच, हर कोई जानता है कि मात्रा, लेकिन सबसे ऊपर, oocytes की गुणवत्ता सीधे महिला की उम्र से संबंधित है। और यह महिला की उम्र है जो प्रजनन सफलता में मुख्य कारक है, जिसमें एआरटी चक्र में गर्भावस्था की आवृत्ति भी शामिल है।

आईवीएफ प्रयासों के परिणाम में एएमएच के महत्व के संबंध में, निम्नलिखित स्पष्ट रूप से स्थापित किया गया है:

• प्रत्येक विशिष्ट उम्र में, जिन महिलाओं की लम्बाई और लंबाई होती है सामान्य एएमएचकम और बहुत कम एएमएच वाली समान उम्र की महिलाएं अधिक बार गर्भवती होती हैं। इसे चक्र रद्दीकरण की कम आवृत्ति, अधिक oocytes और अच्छी गुणवत्ता वाले भ्रूण प्राप्त करने (नेल्सन एट अल., 2007; ग्लीचर एट अल., 2010; ला मार्का एट अल., 2010; मजूमदार एट अल., 2010) द्वारा समझाया गया था।
• 35 वर्ष से कम आयु में, कम एएमएच स्तर (अकेले) आईवीएफ चक्र की खराब सफलता की भविष्यवाणी नहीं करता है
• 41 वर्ष की आयु से अधिक, उच्च एएमएच स्तर उच्च आईवीएफ सफलता दर से संबंधित नहीं है

यह पता चला है कि एआरटी पद्धति से इलाज करा रहे रोगियों की दो चरम श्रेणियों में गर्भावस्था की घटनाओं के संबंध में एएमएच का पूर्वानुमान संबंधी मूल्य सीमित है। जहां 35 वर्ष की आयु से पहले, कम एएमएच स्तर ने चक्र की दक्षता को महत्वपूर्ण रूप से कम नहीं किया था, और 41 वर्ष से अधिक आयु ने अब इसकी वृद्धि में योगदान नहीं दिया। हालाँकि, 34 से 41 वर्ष की आयु की महिलाओं की श्रेणी में, गर्भावस्था दर सीधे प्लाज्मा एएमएच स्तरों के समानुपाती थी (रेप्रोड बायोमेड ऑनलाइन, वांग जेजी, डगलस एनसी, एट अल।, 2010)।

क्या एएमएच स्तर प्रजनन दर को प्रभावित करता है?

हाल ही में इसकी पुष्टि की गई है कि उच्च एएमएच स्तर वाली महिलाओं में गर्भावस्था दर के साथ-साथ उच्च प्रजनन दर भी होती है (आर्स एट अल., 2013; ब्रोडिन एट अल., 2013), एक प्रवृत्ति जो उम्र और अंडाणुओं की संख्या के समायोजन के बाद भी बनी रहती है। प्राप्त किया।

इसलिए:

• उचित गठन के संदर्भ में पुरुष जीनोटाइप को साकार करने के लिए एएमएच एक महत्वपूर्ण उपकरण है प्रजनन अंग
• एएमएच फॉलिकुलोजेनेसिस के शुरुआती चरणों को विनियमित करने के लिए मुख्य पैराक्राइन उपकरणों में से एक है
• एएमएच कुल और सक्रिय (उत्तेजना के लिए उपलब्ध) कूपिक भंडार का सबसे संवेदनशील संकेतक है, क्योंकि इसके स्तर की गतिशीलता विकासशील रोमों की संख्या के साथ अच्छी तरह से संबंध रखती है और शेष प्राइमर्डियल रोमों के पूल के एक उद्देश्यपूर्ण प्रतिनिधित्व की अनुमति देती है।
• एएमएच हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि अंतःस्रावी विनियमन में भाग नहीं लेता है, इसलिए इसका स्तर पूरे मासिक धर्म चक्र के साथ-साथ एक महिला के चक्र से चक्र तक अपेक्षाकृत कम समय के लिए अपेक्षाकृत स्थिर होता है।
• फॉलिक्यूलर रिजर्व के अलावा, एएमएच परीक्षण का गुणवत्ता संकेतक परीक्षण विधि, अंशांकन, परिवहन की स्थिति और रक्त नमूने के भंडारण पर निर्भर करता है, और कई कारकों द्वारा भी निर्धारित किया जाता है: व्यक्तिगत विशेषताएँरोगी, जैसे शरीर का अतिरिक्त वजन, जातीयता, विटामिन डी की स्थिति, एएमएच और इसके रिसेप्टर बहुरूपता, धूम्रपान और कुछ दवाएं लेना।
• एएमएच स्तरों का स्क्रीनिंग निर्धारण बिना किसी अपवाद के सभी के लिए करने की आवश्यकता नहीं है।
• एएमएच स्तर का स्क्रीनिंग निर्धारण 34 से 38 वर्ष की उम्र की उन महिलाओं के लिए संकेत दिया गया है जो बच्चे पैदा करने में देरी कर रही हैं, साथ ही इससे अधिक उम्र की महिलाओं के लिए भी। युवाजिसका इतिहास पैल्विक अंगों, विशेष रूप से अंडाशय, यूएई, कीमोथेरेपी, जोखिम पर सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत देता है समय से पहले थकावटअंडाशय, और धूम्रपान करने वाली महिलाएं, ऑटोइम्यून बीमारियों वाली महिलाएं और भी मधुमेह मेलिटसटाइप I
• कम एएमएच का पंजीकरण प्रजनन कार्य के कार्यान्वयन या ओसाइट्स/भ्रूण के सुरक्षा क्रायोप्रिजर्वेशन की दिशा में अधिक सक्रिय कार्यों के लिए एक कारण के रूप में काम करना चाहिए।
• एएमएच उम्र के साथ संबंध रखता है और डिम्बग्रंथि कूपिक रिजर्व की समयपूर्व कमी का निर्धारण करने और रजोनिवृत्ति की उम्र की भविष्यवाणी करने में उच्च विश्वसनीयता रखता है।
• ऊंचा एएमएच अंडाशय के अच्छे कूपिक रिजर्व को इंगित करता है और, नियमित मासिक धर्म चक्र की स्थितियों में, इसे नकारात्मक अभिव्यक्ति नहीं माना जा सकता है
• उच्च एएमएच पीसीओएस के साथ अच्छी तरह से संबंध रखता है, लेकिन इस स्थिति के निदान के लिए स्वर्ण मानक नहीं है
• एएमएच आईवीएफ चक्र में शामिल होने के लिए अंडाशय की कूपिक प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करने में उपयोगी हो सकता है, क्योंकि यह अपर्याप्त और अत्यधिक दोनों डिम्बग्रंथि क्षमता को अच्छी तरह से प्रदर्शित करता है, जो गोनैडोट्रोपिन के प्रोटोकॉल और खुराक को निर्धारित करने में मदद करता है।
• कम एएमएच की स्थिति में डिम्बग्रंथि उत्तेजना के लिए कोई सर्वोत्तम प्रोटोकॉल नहीं है। व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले सभी प्रोटोकॉल में तुलनीय प्रभावशीलता होती है।
• उच्च एएमएच की स्थितियों में जीएनआरएच प्रतिपक्षी के साथ डिम्बग्रंथि उत्तेजना प्रोटोकॉल को इष्टतम माना जा सकता है।
• उच्च एएमएच और कूपिक रिजर्व की स्थितियों में पुनः संयोजक एफएसएच के साथ तुलना करने पर मूत्र गोनाडोट्रोपिन के उपयोग से जटिलताओं (ओएचएसएस) का खतरा नहीं बढ़ता है और प्रजनन दर पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
• एएमएच आईवीएफ में गर्भावस्था दर की सबसे अच्छी भविष्यवाणी करता है जब रोगी की उम्र 35 से 41 वर्ष के बीच होती है। और चरम सीमा पर अपना मुख्य भविष्यसूचक महत्व खो देता है आयु वर्गमहिलाएं (35 वर्ष से कम और 41 वर्ष से अधिक), जब उम्र ही प्रभावशीलता का एक विश्वसनीय भविष्यवक्ता है। इसके बावजूद, कम एएमएच वाली महिलाएं हमेशा सामान्य एएमएच वाली अपनी साथियों की तुलना में कम गर्भवती होती हैं।
• एएमएच का स्तर आईवीएफ में प्रजनन दर से सीधे आनुपातिक है।

स्त्रीरोग विशेषज्ञ अक्सर मरीजों को एंटी-मुलरियन हार्मोन परीक्षण लिखते हैं। यह क्या है? इस पदार्थ के लिए रक्त परीक्षण एक महिला की प्रजनन प्रणाली की स्थिति को इंगित करता है। हार्मोन का उत्पादन जन्म से लेकर बच्चे पैदा करने के पूरे वर्षों में, रजोनिवृत्ति के बाद तक होता है।

एंटी-मुलरियन हार्मोन क्या है?

स्त्री रोग विज्ञान में डिम्बग्रंथि रिजर्व जैसी कोई चीज होती है। यह वर्तमान में एक महिला के पास मौजूद अंडों की संख्या है। निश्चित मात्राप्रसवपूर्व अवधि के दौरान मादा भ्रूण में oocytes रखी जाती हैं। प्रत्येक लड़की को स्वाभाविक रूप से एक निश्चित संख्या में अंडे दिए जाते हैं, और इसे बढ़ाना असंभव है। जीवन भर, एक महिला प्रत्येक मासिक धर्म चक्र के साथ अंडाणु खो देती है। रिजर्व में कम से कम अंडे बचे हैं। इस कारण से, उम्र बढ़ने के साथ गर्भवती होना अधिक कठिन हो जाता है।

अध्ययन खूनएंटी-मुलरियन हार्मोन (एएमएच) डिम्बग्रंथि रिजर्व का आकलन करने की एक विधि है। मासिक धर्म चक्र की शुरुआत में अंडाशय में रोम विकसित होने लगते हैं। उनकी कोशिकाएं तीव्रता से एएमएच उत्पन्न करती हैं। लेकिन केवल सबसे बड़े (एंट्रल) रोम ही भविष्य के अंडे को जन्म देते हैं। बाकी एट्रेसिया से गुजरते हैं। अंडाशय में जितने अधिक एंट्रल फॉलिकल्स होंगे, गर्भधारण की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इसलिए, इन कोशिकाओं में उत्पादित हार्मोन की सामग्री से, कोई महिला के प्रजनन स्वास्थ्य का अंदाजा लगा सकता है।

अल्ट्रासाउंड द्वारा एंट्रल फॉलिकल्स की संख्या भी निर्धारित की जा सकती है। आमतौर पर, महिलाएं इनका मूल्यांकन करने के लिए व्यापक निदान का उपयोग करती हैं। रोमों की संख्या गिनने के लिए एक अल्ट्रासाउंड, एक एएमएच परीक्षण और एक इनहिबिन बी परीक्षण (डिम्बग्रंथि समारोह में कमी का एक मार्कर) निर्धारित किया जाता है। हालाँकि, एंटी-मुलरियन हार्मोन का परीक्षण सबसे अधिक है जानकारीपूर्ण विधि, क्योंकि अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान सभी रोम दिखाई नहीं देते हैं।

एंटी-मुलरियन हार्मोन का स्तर

आमतौर पर, यदि रोगी में लगातार बांझपन है तो डॉक्टर एएमएच के लिए रक्त परीक्षण की सलाह देते हैं। आईवीएफ जैसी प्रजनन तकनीक अपनाने से पहले यह विश्लेषण अनिवार्य है। ऐसे निदान के लिए सबसे आम संकेत निम्नलिखित हैं: विकृति विज्ञान:

में अलग-अलग उम्र मेंअलग दिखना अलग मात्राएंटी-मुलरियन हार्मोन. मानदंडअलग-अलग समय पर महिलाओं के लिए आयु अवधितालिका में दर्शाया गया है:

हालाँकि, एएमएच की मात्रा का हमेशा उम्र से सीधा संबंध नहीं होता है। ऐसे मामले हैं जब 20-25 वर्ष की आयु की लड़कियों में समय से पहले डिम्बग्रंथि भंडार समाप्त हो जाता है, और कुछ मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं में गर्भधारण के लिए अंडों की आपूर्ति अभी भी काफी होती है।

एएमएच स्तर 2.2 से 4 एनजी/एमएल तक माना जाता है कमप्रजनन आयु की महिलाओं के लिए और चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। एंटी-मुलरियन हार्मोन का अधिकतम अनुमेय स्तर 7.5 - 8 एनजी/एमएल है। आईवीएफ प्रक्रिया को अंजाम देने के लिए, एंटी-मुलरियन हार्मोन की सांद्रता कम से कम 0.8 एनजी/एमएल होनी चाहिए, अन्यथा आवश्यक संख्या में अंडे प्राप्त करना मुश्किल होगा।

एएमएच बढ़ने और घटने के कारण

अक्सर, रजोनिवृत्ति के दौरान वृद्ध महिलाओं में एएमएच में कमी देखी जाती है। ऐसे मामलों में यह है प्राकृतिक प्रक्रिया. हालाँकि, यदि युवा महिलाओं में हार्मोन कम हो जाता है, तो यह निम्नलिखित के कारण हो सकता है: विकृतियों:

एएमएच सांद्रता में कमी गर्भवती महिलाओं के लिए खतरनाक है। इससे दो लिंगों की विशेषताओं वाले, यानी जन्मजात उभयलिंगीपन वाले बच्चे के होने का खतरा बढ़ जाता है। आम तौर पर, लड़कियों में, जननांग अंगों का निर्माण मुलेरियन वाहिनी से होता है, और लड़कों में, वोल्फियन नहर से होता है। यदि मां में एंटी-मुलरियन हार्मोन का उत्पादन बाधित हो जाता है, तो भ्रूण में जननांग अंगों का निर्माण बाधित हो सकता है।

ऊंचा एएमएच स्तर निम्नलिखित के साथ हो सकता है: विकृतियों:

• डिम्बग्रंथि ट्यूमर;
• ओव्यूलेशन की कमी से जुड़ी बांझपन;
• कई चक्रों तक ओव्यूलेशन की कमी;
• बहुगंठिय अंडाशय लक्षण;
• एएमएच रिसेप्टर्स के जन्मजात दोष;
• विलंबित यौवन;
• शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव में वृद्धि;
• कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) के उत्पादन में व्यवधान।

यदि एंटी-मुलरियन हार्मोन का उच्च स्तर पाया जाता है, तो यह आवश्यक है अतिरिक्त निदानऔर उपचार.

परीक्षण कैसे कराएं?

कई महिलाएं इस सवाल में रुचि रखती हैं कि एंटी-मुलरियन हार्मोन कब लेना चाहिए। विश्लेषण मासिक धर्म चक्र के 3-5वें दिन किया जाना चाहिए। यह इस अवधि के दौरान है कि हार्मोन का उत्पादन अपरिवर्तित रहता है, और अध्ययन के परिणाम सबसे विश्वसनीय होंगे। निदान एक नस से लिए गए रक्त के नमूने का उपयोग करके किया जाता है। परीक्षा देने से पहले, आपको निम्नलिखित का पालन करना होगा: नियम:

आमतौर पर, विश्लेषण के परिणाम 2 - 3 दिनों में तैयार हो जाते हैं। कभी-कभी यादृच्छिक कारणों से एएमएच को बढ़ाया या घटाया जा सकता है। इस स्थिति में, आपको दोबारा परीक्षा देनी होगी। यदि परिणाम अभी भी मानक से भिन्न हैं, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ, प्रजनन विशेषज्ञ या एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श आवश्यक है।

प्रजनन क्षमता पर एएमएच का प्रभाव

अक्सर अध्ययन के नतीजों में एंटी-मुलरियन हार्मोन कम हो जाता है। क्या ऐसे संकेतकों के साथ गर्भवती होना संभव है? यह सवाल कई महिलाओं को चिंतित करता है।

0.2 मिलीग्राम/एनएल से कम का एएमएच स्तर माना जाता है गंभीरकम, और 0.2 से 1 एनजी/एल तक हार्मोन की सांद्रता दवा में कम आंकी गई है। अंडाशय की कार्यप्रणाली का और अधिक मूल्यांकन करने के लिए, कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) के लिए एक रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है। क्या कम एएमएच लेकिन सामान्य एफएसएच के साथ गर्भवती होना संभव है? यदि कूप-उत्तेजक हार्मोन की सांद्रता सामान्य रहती है, तो कम एएमएच के साथ भी गर्भावस्था की संभावना बनी रहती है। यह संभव है कि ओव्यूलेशन की अतिरिक्त दवा उत्तेजना की आवश्यकता होगी। हालाँकि, कम एएमएच स्तर इंगित करता है कि गर्भावस्था की योजना बना रही महिला को जल्दी करनी चाहिए, क्योंकि डिम्बग्रंथि रिजर्व समाप्त हो रहा है।

यदि एएमएच का स्तर गंभीर स्तर तक पहुँच जाता है कम संख्या 30-35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में, और साथ ही उच्च भी होता है एफएसएच स्तर, तो यह रजोनिवृत्ति के निकट आने का संकेत देता है। आज तक, चिकित्सा की ऐसी कोई विधि नहीं है जो डिम्बग्रंथि रिजर्व को बढ़ा सके और एएमएच को बढ़ा सके। एंटी-मुलरियन हार्मोन का स्तर उम्र के साथ लगातार घटता जाता है।

क्या एंटी-मुलरियन हार्मोन का निम्न स्तर हमेशा संकेत देता है आरजोनिवृत्ति? कुछ मामलों में, यह अधिक वजन के कारण हो सकता है। यदि युवा महिलाओं में एएमएच में कमी मोटापे के कारण होती है, तो अंतर्निहित बीमारी के उपचार की आवश्यकता होती है। वजन घटाने के बाद हार्मोनल स्तर सामान्य हो जाता है।

यदि एक मध्यम आयु वर्ग की महिला गर्भावस्था की योजना बना रही है, लेकिन साथ ही रजोनिवृत्ति के करीब आने के कारण उसका एएमएच कम है तो क्या करें? स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्राइनोलॉजिस्ट से संपर्क करना जरूरी है। रोगी को प्रतिस्थापन निर्धारित किया जा सकता है हार्मोनल थेरेपी. यह आपको बच्चे को जन्म देने की अवधि को कुछ समय के लिए बढ़ाने की अनुमति देगा, जिसके दौरान गर्भावस्था संभव है।

ऐसे मामले होते हैं जब एक युवा महिला का एएमएच स्तर बेहद कम होता है, और रजोनिवृत्ति पहले ही हो चुकी होती है। यदि रोगी गर्भावस्था की योजना बना रहा है तो ऐसी स्थितियों में क्या करें? डोनर अंडे का उपयोग करके आईवीएफ प्रक्रिया का उपयोग किया जाता है। यह तकनीक वृद्ध महिलाओं या प्रारंभिक रजोनिवृत्ति वाले युवा रोगियों को गर्भवती होने में मदद करती है।

एएमएच हार्मोन एक निरोधात्मक मुलेरियन पदार्थ है जो भ्रूण के लिंग भेदभाव के लिए जिम्मेदार है और शुक्राणुजनन और कूप परिपक्वता में शामिल है। इसकी मात्रा का उपयोग मानव गोनाडों की कार्यप्रणाली का आकलन करने के लिए किया जाता है। चिकित्सा में, महिला बांझपन का निदान करने के लिए अक्सर हार्मोन परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

पुरुषों और महिलाओं के शरीर में होने के कारण एएमएच हार्मोन पूरी तरह से अलग-अलग कार्य करता है। कम ही लोग जानते हैं कि 17 सप्ताह तक गर्भ में रहने वाले भ्रूण में दोनों लिंगों के लक्षण होते हैं। इस विशेष हार्मोन के प्रभाव में, मुलेरियन वाहिनी, जो महिला प्रजनन प्रणाली का मूल भाग है, का उल्टा परिवर्तन होता है। इसी से बच्चे का लिंग निर्धारित होता है।

महिला शरीर में मुलर पदार्थ प्रजनन अंगों के कामकाज के लिए जिम्मेदार होता है। यह अंडाशय में रोमों की परिपक्वता के क्रम को नियंत्रित करता है। उसकी कार्रवाई का सार एक ही समय में सभी को देना नहीं है। सीधे शब्दों में कहें तो महिला के गर्भधारण और गर्भधारण की अवधि इसी पर निर्भर करती है। लेकिन में पुरुष शरीरसमय पर और सही होने के लिए एएमएच हार्मोन जिम्मेदार होता है तरुणाई. एक नियम के रूप में, हार्मोन का निम्न स्तर समय से पहले पकने का कारण बनता है, और उच्च स्तर के कारण देरी होती है।

एएमजी संकेतक क्या हैं? पुरुषों के लिए रक्त में इसका सामान्य स्तर 0.49-5.98 एनजी/एमएल है, और महिलाओं के लिए यह 1.0-2.5 एनजी/एमएल के भीतर है। आपको पता होना चाहिए कि पूरे महिला हार्मोन स्तर में बदलाव नहीं होता है; कमी केवल रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ या मोटापे के साथ होती है। मानक से एक महत्वपूर्ण ऊपर की ओर विचलन पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, डिम्बग्रंथि ऊतक में एक ट्यूमर का संकेत दे सकता है।

एएमजी किस बारे में बात करेगा? लड़कों में यौन विकास का निदान करने और शुरुआत का पूर्वानुमान निर्धारित करने के लिए रक्त में इस पदार्थ की सामग्री का विश्लेषण निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, विश्लेषण निर्धारित करने के संकेत हैं:

रक्त में उल्लिखित हार्मोन का स्तर देता है सटीक वर्णनअंडाशय का कार्य. विश्लेषण डॉक्टर को सटीक निदान करने और व्यापक उपचार निर्धारित करने में मदद करता है।

विश्लेषण के लिए, मासिक धर्म चक्र के 3-5 दिनों में लिए गए शिरापरक रक्त का उपयोग किया जाता है, जिसकी जांच एलिसा विधि का उपयोग करके की जाती है। रक्तदान करने से पहले किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। एकमात्र शर्तें हैं: 12 घंटे के भीतर अंतिम भोजन और बहिष्करण हार्मोनल दवाएंअध्ययन से 2 दिन पहले.

AMH हार्मोन का स्तर कम हो जाए तो क्या करें? उत्तर सरल है: कुछ भी नहीं. डॉक्टरों का मानना ​​है कि हार्मोन में कृत्रिम वृद्धि के साथ भी, मात्रा अपरिवर्तित रहेगी। हालाँकि, निराश मत होइए। आधुनिक चिकित्सा आईवीएफ सहित बांझपन के इलाज के अन्य तरीकों की पेशकश करने के लिए तैयार है। आपको बस अपना बहुमूल्य समय बर्बाद नहीं करना है।