दूसरी डिग्री के पेरिनियल टूटन की टांके लगाना। गर्भाशय ग्रीवा, योनि, पेरिनेम के फटने पर टांके लगाना

पेरिनियल टूटना - भ्रूण के निष्कासन की प्रक्रिया के दौरान पेरिनियल ऊतक की अखंडता का उल्लंघन - मां की सबसे आम जन्म चोट है। पेरिनेम की कुशल सुरक्षा के साथ भी, पेरिनियल चोट से बचना हमेशा संभव नहीं होता है।

वर्गीकरण
ऊतक क्षति की डिग्री के अनुसार:
- पहली डिग्री का टूटना - लेबिया मेजा का पिछला भाग, योनि की पिछली दीवार का हिस्सा और पेरिनेम की त्वचा मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाए बिना क्षतिग्रस्त हो जाती है;
- II डिग्री का टूटना - पेरिनेम के पीछे के कमिसर और त्वचा के अलावा, पेरिनेम का कंडरा केंद्र और बल्बोस्पॉन्गिओसस, पेरिनेम की सतही और गहरी अनुप्रस्थ मांसपेशियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं [पेरिनम का कंडरा केंद्र (सेंट्रम) पेरिनेई), प्रसूति पेरिनेम के केंद्र में स्थित है - बड़े जननांग होंठों के पीछे के भाग और मलाशय के बाहरी उद्घाटन के बीच में - इस स्थान पर पेल्विक फ्लोर के तीनों तलों की मांसपेशियां और प्रावरणी एकत्रित होती हैं];
- थर्ड डिग्री टियर - त्वचा, प्रावरणी और ऊपर उल्लिखित तीन मांसपेशियों के अलावा, यह फटा या फटा हुआ है बाह्य स्फिंक्टर गुदा(एम।

स्फिंक्टर एनी एक्सटर्नस) मलाशय की दीवार को नुकसान पहुंचाए बिना (तीसरी डिग्री का अधूरा टूटना);
- IV डिग्री का टूटना - मलाशय की दीवार को नुकसान के साथ बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र की अखंडता का उल्लंघन (पूर्ण III डिग्री का टूटना)।

क्लिनिकल पाठ्यक्रम के अनुसार:
- पेरिनेम के टूटने का खतरा (उल्लंघन के कारण ऊतकों में सायनोसिस और सूजन विकसित होती है)। शिरापरक बहिर्वाह, जो रक्तस्राव के लक्षणों के साथ होता है (पेरिनियम की त्वचा पीली और चमकदार हो जाती है));
- पेरिनेम के टूटने की शुरुआत (त्वचा की चमकदार सतह पर एपिडर्मिस की छोटी दरारें दिखाई देती हैं);
- पेरिनेम का पूर्ण रूप से टूटना (योनि गैप, मामूली रक्तस्राव प्रकट होता है, और III-IV डिग्री के टूटने के साथ - गैस और मल का असंयम)।

एटियलजि
पेरिनियल टूटने में योगदान देने वाले कारक:
- महिला जननांग अंगों की सूक्ष्म पारिस्थितिकी का उल्लंघन, बैक्टीरियल वेजिनोसिस, बृहदांत्रशोथ;
- कोमल ऊतकों की अपर्याप्त लोच जन्म नाल;
- बच्चे के जन्म के लिए अपर्याप्त शारीरिक तैयारी;
- भ्रूण की ब्रीच या मस्तक प्रस्तुति के लिए अपर्याप्त प्रसूति देखभाल;
- प्रतिकूल सम्मिलन के साथ सिर का फटना;
- बड़े सिर की परिधि, बढ़ा हुआ घनत्व और आकार बदलने की कम क्षमता;
- कुछ शारीरिक विशेषताएंपेरिनेम और श्रोणि (उच्च पेरिनेम, संकीर्ण जघन चाप);
- सर्जिकल हस्तक्षेपप्रसव में.

अपर्याप्त ऊतक लोच या भ्रूण के सिर के दबाव में तेजी से खिंचाव के साथ, पेरिनेम अत्यधिक पतला हो जाता है और फट जाता है।

पेरिनियल आँसू के 3 मुख्य कारण हैं।

पेरिनियल क्षेत्र और बाह्य जननांग में पिछला परिवर्तन। ये परिवर्तन शिशु रोग के कारण, बुजुर्ग प्राइमिग्रेविड्स में ऊतक कठोरता के कारण, या पिछले टूटने के बाद सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के कारण हो सकते हैं।
भग वलय के माध्यम से भ्रूण के सिर का तेजी से गुजरना। जब भ्रूण का सिर तेजी से वुल्वर रिंग से गुजरता है, तो पेरिनेम भी बहुत तेजी से फैलता है, जिससे उसका टूटना होता है। प्रसूति ऑपरेशन (प्रसूति संदंश का अनुप्रयोग, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के लिए मैनुअल सहायता), जिसमें भ्रूण का तेजी से निष्कर्षण शामिल है, पेरिनेम (एपिसियोटॉमी) के प्रारंभिक विच्छेदन के साथ किया जाता है। लेकिन, पेरिनेम के विच्छेदन और जगह में वृद्धि के बावजूद, प्रसूति ऑपरेशन के दौरान कभी-कभी एक जटिलता उत्पन्न हो जाती है जैसे पेरिनेम के टूटने में एपीसीओटॉमी घाव का जारी रहना।

इन मामलों में, मुख्य रोगजन्य कारक भ्रूण के सिर को बहुत तेजी से हटाना माना जाता है। प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन के दौरान, भ्रूण के सिर के आकार में अतिरिक्त वृद्धि से टूटने में मदद मिलती है।
वुल्वर रिंग के माध्यम से एक बड़े भ्रूण के सिर का गुजरना। वुल्वर रिंग से गुजरने के लिए भ्रूण के सिर का सबसे अनुकूल आकार छोटा तिरछा और उसके अनुरूप परिधि है। यह सिर का आकार है जो पश्चकपाल प्रस्तुति में वुल्वर रिंग से होकर गुजरता है। पेरिनेम को अत्यधिक खिंचाव से बचाने के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि सिर, निर्धारण बिंदु के चारों ओर घूमते समय, कम से कम चमकदार भाग के साथ फूटे। तथाकथित विस्तार प्रकार (पूर्वकाल, चेहरे की प्रस्तुति) के साथ पेरिनेम के लिए प्रसव विशेष रूप से प्रतिकूल होता है, जब सिर बड़े आकार में वुल्वर रिंग से गुजरता है। फल का आकार भी बहुत महत्व रखता है।

रोगजनन
जन्म नहर के कोमल ऊतकों की विस्तारशीलता की कुछ सीमाएँ होती हैं। जैसे-जैसे भ्रूण का वर्तमान हिस्सा जन्म नहर के साथ आगे बढ़ता है, यह आसपास की संरचनाओं पर अधिक से अधिक दबाव डालता है, उन्हें खींचता है, जिससे पहले चोट लगने का खतरा होता है और फिर नरम ऊतकों के टूटने का खतरा होता है। पेरिनेम का टूटना तब होता है जब सिर फट जाता है, कम बार जब भ्रूण के कंधे हटा दिए जाते हैं। पेरिनेम के टूटने का तंत्र (परिवर्तनों का क्रम):
- संपीड़न के परिणामस्वरूप शिरापरक जालरक्त प्रवाह बाधित है;
- पेरिनेम की त्वचा का सायनोसिस प्रकट होता है ( शिरास्थैतिकता), त्वचा की सूजन (वाहिकाओं से ऊतक में रक्त के तरल भाग का पसीना);
- धमनियों के दबने से त्वचा में एक अजीब सी चमक और पीलापन आ जाता है;
- व्यवधान के कारण ऊतकों की शक्ति कम हो जाती है चयापचय प्रक्रियाएं;
- पेरिनियल ऊतक का टूटना होता है।

नैदानिक ​​चित्र
आसन्न पेरिनियल टूटना के मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत:
- पेरिनेम का फलाव;
- सायनोसिस;
- सूजन;
- पीलापन.

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद किसी भी पेरिनियल टूटना के साथ रक्तस्राव होता है। फटे हुए पेरिनेम की जांच करते समय, एक नियम के रूप में, आंसू मध्य रेखा से नहीं गुजरता है। पेरिनेम के केंद्रीय टूटने की विशेषता यह है कि न तो पश्च संयोजिका और न ही बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र टूटा हुआ है - केवल इन दोनों सीमाओं के बीच स्थित पेरिनियल ऊतक फटा हुआ है। पेरिनेम को इस तरह की क्षति के साथ, टूटना हमेशा नहीं होता है - योनि के ऊतक और अंतर्निहित ऊतक फट जाते हैं, लेकिन त्वचा क्षतिग्रस्त नहीं होती है। कुछ मामलों में, टूटना त्वचा से शुरू होकर गहरे ऊतकों तक जाता है, लेकिन योनि के म्यूकोसा तक नहीं पहुंचता है।

निदान
शारीरिक जाँच
उत्तराधिकार अवधि के पूरा होने के बाद जन्म नहर की जांच के दौरान टूटने के तथ्य और पेरिनेम को नुकसान की डिग्री का पता चलता है। यदि आपको III-IV डिग्री पेरिनियल टूटने का संदेह है, तो आपको मलाशय में एक उंगली डालनी होगी। जब एक उंगली मलाशय में डाली जाती है तो एक अक्षुण्ण स्फिंक्टर प्रतिरोध पैदा करता है। आंतों की दीवार का टूटना आसानी से निर्धारित किया जाता है विशिष्ट प्रजातिउलटा आंत्र म्यूकोसा।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत
भारी रक्तस्राव के साथ पेरिनेम के गहरे टूटने, ऊतक अखंडता को बहाल करने में कठिनाइयों के मामले में, तुरंत अधिक से संपर्क करना आवश्यक है योग्य विशेषज्ञ- स्त्री रोग विशेषज्ञ सर्जन. गुदा दबानेवाला यंत्र और मलाशय की दीवार को नुकसान और सर्जिकल उपचार में अनुभव की कमी के साथ पेरिनियल टूटने के लिए यह जटिलताडिलीवरी का नेतृत्व करने वाले डॉक्टर को एक योग्य सर्जन या प्रोक्टोलॉजिस्ट को शामिल करना चाहिए।

इलाज
पेरिनेम के किसी भी टूटने पर सिलाई की जानी चाहिए, और सामान्य शारीरिक संबंधों को यथासंभव सटीक रूप से बहाल किया जाना चाहिए। सभी दरारों के उपचार में टांके लगाकर क्षतिग्रस्त ऊतकों की अखंडता को बहाल करना शामिल है। नाल के जन्म के बाद उपचार किया जाता है। यदि पेरिनियल ऊतक से महत्वपूर्ण रक्तस्राव होता है, तो प्लेसेंटा के जन्म की प्रतीक्षा किए बिना रक्तस्राव ऊतक पर एक क्लैंप लगाया जाता है। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद पेरिनियल टूटना को ठीक किया जाना चाहिए; यदि रक्तस्राव नहीं होता है, तो इसमें देरी हो सकती है यह हेरफेर, लेकिन जन्म के 2 घंटे से अधिक नहीं।

पेरिनेओटॉमी (मीडियन एपीसीओटॉमी) के बार-बार तीसरी डिग्री के पेरिनियल टूटने के कारण, इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग बंद हो गया है, इसके संकेत केवल उच्च पेरिनेम के टूटने के खतरे तक सीमित हैं और, कभी-कभी, - समय से पहले जन्म. जब पेरिनियल फटने का खतरा होता है या प्रसूति ऑपरेशन के दौरान मानक ऑपरेशन मध्य-पार्श्व एपीसीओटॉमी (बाएं तरफा) होता है।

ऑपरेशन के लिए शर्तें. पेरिनियल फटने के बाद नरम ऊतकों की बहाली उस बॉक्स में की जाती है जहां जन्म हुआ था, सभी सड़न रोकनेवाला नियमों के अधीन। II, III, IV डिग्री के पेरिनेम के टूटने, बाँझ सामग्री (टैम्पोन, नैपकिन) की उपस्थिति, प्रदर्शन के लिए उपकरणों की उपस्थिति के मामले में एक ऑपरेटिंग नर्स, एक सहायक डॉक्टर की भागीदारी के साथ राखमनोव बिस्तर पर ऑपरेशन करना आवश्यक है। योनि संचालन, सीवन सामग्री:
- कैटगट - स्थायी गहरे टांके लगाने के लिए;
- विक्रिल - पेरिनेम की मांसपेशियों को बहाल करने के लिए;
- विक्रिल-रैपिडा - कॉस्मेटिक इंट्राडर्मल सिवनी के लिए;
- बाँझ रेशम - त्वचा पर सतही व्यक्तिगत टांके के लिए।

टांके लगाने से पहले, आपको घाव के फटे और कुचले हुए किनारों को काटने के लिए तेज कैंची का उपयोग करना चाहिए और घाव की शारीरिक रचना को समझना चाहिए। टांके इस तरह लगाए जाने चाहिए कि टांके लगाने के बाद सामान्य शारीरिक संबंध बहाल हो जाएं।

सर्जरी की तैयारी. सर्जिकल क्षेत्र का इलाज एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ किया जाता है, और सर्जन, सहायक और ऑपरेटिंग नर्स के हाथों का इलाज किया जाता है।

दर्द से राहत के तरीके:
- स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण;
- एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (यदि बच्चे के जन्म के दौरान कैथेटर स्थापित किया गया था);
- अंतःशिरा संज्ञाहरण (संकेतों के अनुसार)।

पहली डिग्री के टूटने के लिए, स्थानीय घुसपैठ एनेस्थीसिया का उपयोग करना बेहतर है, दूसरी डिग्री के टूटने के लिए - चालन संज्ञाहरण, जो आपको फटे ऊतकों की तुलना करते समय उनके स्थलाकृतिक संबंधों को बेहतर ढंग से नेविगेट करने की अनुमति देता है। ग्रेड III-IV के टूटने को अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत सिल दिया जाना चाहिए। यदि जन्म एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत किया गया था, तो इसे जांच और टांके लगाने के लिए जारी रखा जाता है।

ऑपरेशन तकनीक.
सिलाई की डिग्री आँसू. घाव के ऊपरी कोने पर एक सीवन लगाया जाता है, जो योनि में स्थित होता है, मध्य रेखा से थोड़ा दूर, एक क्लैंप के साथ पकड़ा जाता है और एक सहायक को सौंप दिया जाता है। हाइमन तक योनि की दीवार की अखंडता को निरंतर या अलग-अलग बाधित कैटगट टांके का उपयोग करके बहाल किया जाता है। घाव को गॉज पैड से सुखाने के बाद, पेरिनियल मांसपेशियों पर कैटगट (नंबर 2) या विक्रिल के साथ कई (2-4, आमतौर पर 3) अलग-अलग गहरे टांके लगाएं। पेरिनियल त्वचा को अलग-अलग टांके (रेशम, कैप्रो-एजी) या कॉस्मेटिक इंट्राडर्मल सिवनी (विक्रिल-रैपिड) से सिल दिया जाता है।
ग्रेड III-IV के आँसुओं की सिलाई। थर्ड-डिग्री पेरिनियल टूटना के मामले में, बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र (कैटगट या विक्रिल) को पहले दो यू-आकार के टांके के साथ सिल दिया जाता है, और फिर दूसरे-डिग्री पेरिनियल टूटना के रूप में कार्य किया जाता है।
IV डिग्री के घाव को सिलना एक अधिक जिम्मेदार ऑपरेशन है। IV डिग्री के आँसुओं की सफल सिलाई के लिए पहली शर्त आँसुओं की स्थलाकृति में सटीक अभिविन्यास है। आंतों के म्यूकोसा में टूटने के आकार, साथ ही इसकी शुरुआत और अंत को निर्धारित करना और फटे आंतों के स्फिंक्टर (एम। स्फिंक्टर एनी) के किनारों को नेविगेट करना आवश्यक है। पूरे ऑपरेशन में तीन भाग होते हैं।
- सबसे पहले, मलाशय की श्लेष्म परत पर अलग-अलग टांके लगाए जाते हैं, आंतों के लुमेन में गांठें बांधी जाती हैं, दूसरी पंक्ति पेशीय-पेशी होती है, फिर स्फिंक्टर को बहाल किया जाता है।
- ऑपरेशन के अगले चरण से पहले, सर्जन दस्ताने बदलता है और उसके बाद ही पेरिनेम पर टांके लगाता है, जैसा कि पहले बताया गया है।
- आंत की मांसपेशियों और सबम्यूकोसल परत को टांके लगाते समय, पूरी मोटाई (आंतों के म्यूकोसा के साथ) के माध्यम से टांके लगाने की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि संक्रमण टांके के साथ इंजेक्शन के माध्यम से आंतों के लुमेन से घाव में गहराई तक प्रवेश कर सकता है।

जटिलताओं
सिवनी का फूटना, द्वितीयक इरादे से उपचार, दमन। पेरिनेम सहित जन्म नहर के नरम ऊतकों में आँसू, संक्रमण के लिए प्रवेश बिंदु के रूप में काम कर सकते हैं। जन्म नहर के कोमल ऊतकों की चोटों के उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, 19.3% प्रसवोत्तर महिलाओं में संक्रामक जटिलताएँ विकसित होती हैं। यहां तक ​​कि पेरिनेम का मामूली टूटना भी पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की कार्यात्मक अपर्याप्तता के गठन का कारण बनता है, जिससे पेल्विक अंगों का आगे बढ़ना और आगे बढ़ना होता है। तीसरी डिग्री के टूटने के साथ, गैस और मल असंयम हो सकता है। दर्दनाक जन्म के 2-3 साल बाद, एक्ट्रोपियन और सर्वाइकल ल्यूकोप्लाकिया, मूत्र असंयम, कामेच्छा में कमी, डिस्पेर्यूनिया और एनोर्गास्मिया विकसित हो सकते हैं।

प्रबंधन की विशेषताएं पश्चात की अवधि
बाहरी जननांग का इलाज करना जरूरी है कीटाणुनाशक समाधान(0.02-0.1% पोटेशियम परमैंगनेट घोल, क्लोरहेक्सिडिन घोल, हाइड्रोक्सीमिथाइलक्विनोक्सिलिन डाइऑक्साइड घोल) पहले 2-3 दिनों के लिए दिन में कम से कम 3 बार, पेरिनेम पर टांके सुखाएं (5% पोटेशियम परमैंगनेट घोल, 5% आयोडीन घोल, शानदार हरा) ) 5 दिनों तक दिन में 3 बार।

प्रसवोत्तर अवधि का प्रबंधन सक्रिय होना चाहिए, जो रक्त परिसंचरण को सामान्य करता है, उपचार और निशान के गठन को बढ़ावा देता है। I-II डिग्री के पेरिनेम के टूटने के मामले में, 8-10 घंटे के बाद चलने की अनुमति है, 7-10 दिनों के बाद बैठने की अनुमति है। चौथे दिन इसे दिखाया जाता है सफाई एनीमा 5वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं। III-IV डिग्री पेरिनियल टूटना के मामले में, 6-7 दिनों तक मल त्याग में देरी करने के लिए एक सख्त आहार निर्धारित किया जाता है। वैसलीन तेलजन्म के बाद पहले दिन से मौखिक रूप से (1 चम्मच दिन में 3 बार), पूर्ण आराम 3 दिन के अंदर. आपको 14 दिन से पहले बैठने की अनुमति नहीं है। सामान्य टेबल रात्रि 10 बजे से नियुक्त की जाती है। 6 वें दिन एक रेचक निर्धारित किया जाता है, 7 वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं।

रोगी के लिए जानकारी
इसे निभाना जरूरी है स्वच्छता के उपाय, 6-8 सप्ताह तक यौन आराम का निरीक्षण करें।

रोकथाम
प्रसव का उचित प्रबंधन.
प्रसूति ऑपरेशन का सावधानीपूर्वक निष्पादन।
पेरिनेम के टूटने का खतरा होने पर उसका समय पर विच्छेदन।
रोकथाम के लिए संक्रामक जटिलताएँकार्यान्वित करना जीवाणुरोधी चिकित्साजीवाणुरोधी दवाओं के प्रति माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए।

पूर्वानुमान
समय पर और पर्याप्त के साथ शल्य चिकित्सा पुनर्प्राप्तिजन्म नहर के क्षतिग्रस्त ऊतकों और प्रसवोत्तर अवधि के उचित प्रबंधन के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है।

क्रॉच टूटना.

यह सर्वाधिक है सामान्य प्रजातिमाँ का जन्म आघात और प्रसव की जटिलताएँ, पहली बार माँ बनने वाली महिलाओं में अधिक आम हैं। पेरिनियल टूटने के परिणाम:
· खून बह रहा है
योनि, गर्भाशय ग्रीवा की सूजन और संक्रमण का सामान्यीकरण
गर्भाशय ग्रीवा और योनि का आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव
गैसों और मल का असंयम (तीसरी डिग्री के टूटने के साथ)
यौन रोग
एटियलजि और रोगजनन.
पेरिनियल फटने के कारण हैं:
· पेरिनेम की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति
· ऊँचा और सुगठित क्रॉच
बुजुर्ग प्राइमिग्रेविडास में कठोर, खराब विस्तारणीय
पिछले जन्मों में आघात के बाद और प्लास्टिक सर्जरी के बाद सिकाट्रिकियल परिवर्तन
· मूलाधार में सूजन
· हड्डीदार श्रोणि की विशेषताएं (संकीर्ण जघन चाप, छोटा श्रोणि झुकाव कोण);
· प्रसव का अनुचित प्रबंधन (तीव्र और तेजी से प्रसव, ऑपरेटिव डिलीवरी, भ्रूण के सिर और कंधों को हटाने के दौरान गलत प्रसूति देखभाल)।
पेरिनेम का टूटना तब होता है जब सिर फट जाता है, कम अक्सर जब भ्रूण के कंधे हटा दिए जाते हैं।
आरपी तंत्र (परिवर्तनों का क्रम) इस प्रकार है।
1. शिरापरक जाल के संपीड़न के परिणामस्वरूप, रक्त का बहिर्वाह बाधित होता है;
2. पेरिनेम की त्वचा का सायनोसिस (शिरापरक ठहराव), त्वचा की सूजन (वाहिकाओं से ऊतक में रक्त के तरल भाग का पसीना) प्रकट होता है; त्वचा की एक अजीब चमक और पीलापन (धमनियों का संपीड़न);
3. चयापचय संबंधी गड़बड़ी के कारण ऊतकों की शक्ति में कमी;
पेरिनियल ऊतक का टूटना।
वर्णित लक्षण पेरिनियल टूटने के खतरे के संकेत हैं।
सहज टूटने के दौरान ऊतक क्षति का क्रम (बाहर से अंदर तक):
पश्च संयोजी भाग, त्वचा, पेरिनियल मांसपेशियाँ, योनि की दीवार। जब प्रसूति संदंश लगाया जाता है, तो योनि की ओर से टूटना शुरू हो जाता है, लेकिन त्वचा बरकरार रह सकती है।
वर्गीकरण.
सहज और हिंसक टूटना होता है, और डिग्री के अनुसार - पेरिनियल टूटना की 3 डिग्री:
1. पहली डिग्री - पश्च संयोजिका का टूटना, योनि की पिछली दीवार का हिस्सा और पेरिनेम की त्वचा।
2. दूसरी डिग्री - पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां (लेवेटर) भी टूटने में शामिल होती हैं।
3. तीसरी डिग्री - गुदा के स्फिंक्टर (स्फिंक्टर) का टूटना, और कभी-कभी मलाशय की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा।
आरपी का एक दुर्लभ प्रकार (10 हजार जन्मों में 1) पेरिनेम का एक केंद्रीय टूटना है, जब योनि की पिछली दीवार, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और पेरिनियल त्वचा पर चोट लगती है, लेकिन पीछे का कमिसर और गुदा दबानेवाला यंत्र बरकरार रहता है, और इसी कृत्रिम नहर के माध्यम से प्रसव होता है।
क्लिनिक और डायग्नोस्टिक्स।
पेरिनेम का कोई भी टूटना रक्तस्राव के साथ होता है। नरम जन्म नहर की जांच करके निदान किया गया। यदि तीसरी डिग्री के पेरिनियल टूटने का संदेह है, तो मलाशय में एक उंगली डालना आवश्यक है। जब एक उंगली मलाशय में डाली जाती है तो एक अक्षुण्ण स्फिंक्टर प्रतिरोध पैदा करता है। आंतों की दीवार का टूटना उल्टे आंतों के म्यूकोसा की विशिष्ट उपस्थिति से आसानी से पहचाना जा सकता है।
यदि पेरिनियल ऊतक से महत्वपूर्ण रक्तस्राव होता है, तो प्लेसेंटा के जन्म की प्रतीक्षा किए बिना रक्तस्राव ऊतक पर एक क्लैंप लगाया जाता है।

इलाज। सभी दरारों के उपचार में नाल के जन्म के बाद उन्हें टांके लगाना शामिल है।
तत्काल कार्रवाइयों का क्रम.
2. सामान्य संवेदनाहारी दवाओं (2% प्रोमेडोल समाधान का 1 मिलीलीटर) के साथ संज्ञाहरण, 0.25 - 0.5% नोवोकेन समाधान या 1% ट्राइमेकेन समाधान के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण, जो जन्म की चोट के बाहर पेरिनेम और योनि के ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है;
सुई को घाव की सतह के किनारे से क्षतिग्रस्त ऊतक की दिशा में डाला जाता है। 3. घाव की सतह दर्पण या बाएं हाथ की उंगलियों से उजागर होने पर पेरिनियल टूटना पर सिलाई करना। योनि की दीवार के टूटने के ऊपरी किनारे पर टांके लगाए जाते हैं, फिर क्रमिक रूप से ऊपर से नीचे तक, गांठदार कैटगट टांके (संख्या 2-4) लगाए जाते हैं।योनि की दीवार
, एक दूसरे से 1-1.5 सेमी की दूरी पर, जब तक कि पीछे का कमिशन न बन जाए।
सुई का इंजेक्शन और पंचर किनारे से 1 -1.5 सेमी की दूरी पर किया जाता है।
4. पेरिनेम की त्वचा पर गांठदार रेशम (लैवसन, लेटिलान) टांके लगाना - टूटने की पहली डिग्री के साथ।
5. ग्रेड 2 के टूटने के लिए, योनि की पिछली दीवार को सिलने से पहले (या इस तरह), फटे हुए पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के किनारों को गांठदार कैटगट टांके के साथ एक साथ सिल दिया जाता है, फिर पेरिनेम की त्वचा पर रेशम के टांके लगाए जाते हैं। टांके लगाते समय, अंतर्निहित ऊतकों को उठा लिया जाता है ताकि टांके के नीचे जेबें न छूटें जहां रक्त जमा हो जाएगा। अलग-अलग भारी रक्तस्राव वाली वाहिकाओं को एक क्लैंप के नीचे कैटगट से बांध दिया जाता है। फूले हुए, परिगलित ऊतकों को पहले कैंची से काटा जाता है।

6. ऑपरेशन के अंत में, सिवनी लाइन को धुंध झाड़ू से सुखाया जाता है और आयोडीन टिंचर के 3% समाधान के साथ चिकनाई की जाती है।
7. केंद्रीय पेरिनियल टूटना को टांके लगाते समय, पीछे के कमिसर के क्षेत्र में शेष ऊतक को पहले कैंची से काटा जाता है, अर्थात, इसे पहले 2 डिग्री पेरिनियल टूटना में बदल दिया जाता है, और फिर घाव को परत-दर-परत सिल दिया जाता है। - सामान्य तरीके से 2-3 परतों में परत लगाएं।
3 डिग्री पेरिनियल टूटना के लिए उपायों का अनुक्रम।
1. प्रसूति ऑपरेशन के लिए अपनाए गए नियमों के अनुसार सर्जिकल क्षेत्र और सर्जन के हाथों की तैयारी।
2. सामान्य संज्ञाहरण.
3. आंतों के म्यूकोसा के खुले क्षेत्र का कीटाणुशोधन (धुंध झाड़ू के साथ मल को हटाने के बाद शराब या क्लोगेक्सिडिन समाधान के साथ)।
4. आंतों की दीवार पर टांके लगाना: पतले रेशमी लिगचर को आंतों की दीवार की पूरी मोटाई (श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से) के माध्यम से पारित किया जाता है और आंतों की तरफ से बांध दिया जाता है। संयुक्ताक्षरों को नहीं काटा जाता है और उनके सिरों को गुदा के माध्यम से हटा दिया जाता है (ऑपरेशन के बाद की अवधि में वे अपने आप निकल जाते हैं या सर्जरी के 9-10 दिन बाद उन्हें कस दिया जाता है और काट दिया जाता है)।
7. दूसरी डिग्री के घाव के मामले में भी ऑपरेशन जारी रहता है।
रोकथाम।
पेरिनियल टूटने की रोकथाम में प्रसव का तर्कसंगत प्रबंधन, योग्य प्रसव और पेरिनियल टूटने के खतरे की स्थिति में समय पर पेरिनेओटॉमी शामिल है।

गर्भाशय का हर भाग.
इस जटिलता की आवृत्ति 45-450 हजार जन्मों में 1 होती है। गर्भाशय उलटा का सार यह है कि पेट के आवरण की ओर से गर्भाशय का कोष अधिक से अधिक उसकी गुहा में दबाया जाता है, लेकिन गर्भाशय का पूर्ण उलटा नहीं होगा। गर्भाशय योनि में स्थित होता है, जिसमें एंडोमेट्रियम बाहर की ओर और बगल में होता है पेट की गुहागर्भाशय की दीवार एक गहरी फ़नल बनाती है, जो सीरस ऊतक से पंक्तिबद्ध होती है, जिसमें ट्यूबों, गोल स्नायुबंधन और अंडाशय के गर्भाशय सिरे खींचे जाते हैं।

वर्गीकरण.
गर्भाशय का पूर्ण और अपूर्ण (आंशिक) उलटाव होता है। कभी-कभी गर्भाशय का पूर्ण उलटाव योनि के उलटापन के साथ होता है। विचलन तीव्र (तेज़) या क्रोनिक (धीरे-धीरे होने वाला) हो सकता है। तीव्र व्युत्क्रमण अधिक आम हैं, उनमें से 3/4 प्रसव के बाद और 1/4 प्रसवोत्तर अवधि के पहले दिन में होते हैं। द्वाराएटिऑलॉजिकल कारक

गर्भाशय उलटा को मजबूर और सहज में विभाजित किया गया है, हालांकि 19वीं शताब्दी के अंत में यह साबित हो गया था कि गर्भाशय उलटा हमेशा सहज होता है और गर्भाशय विकृति से जुड़ा होता है। हिंसक से हमारा तात्पर्य व्युत्क्रमण से है, जो तब होता है जब गर्भनाल को खींचा जाता है या लेज़रेविच-क्रेडे पैंतरेबाज़ी को मोटे तौर पर लागू किया जाता है - एक शिथिल गर्भाशय के साथ।
एटियोपैथोजेनेसिस। इसका मुख्य कारण गर्भाशय के सभी भागों का शिथिल होना, उसके मायोमेट्रियम की लोच का कम होना है। ऐसे में इसमें भी बढ़ोतरी हो सकती हैअंतर-पेट का दबाव

धक्का देने, खांसने, छींकने पर। पूर्वगामी कारक प्लेसेंटा का निचला लगाव है, साथ ही गर्भाशय के कोष से निकलने वाले बड़े सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड भी हैं।क्लिनिक. तीव्र गर्भाशय उलटा का क्लिनिक: अचानक गंभीर दर्द, निचला पेट,सदमे की स्थिति
गर्भाशय रक्तस्राव
. यह प्रायश्चित के कारण गर्भाशय उलटने से पहले शुरू हो सकता है और इसके होने के बाद भी जारी रहता है। गर्भाशय का पूर्ण उलटाव योनि उलटाव के साथ हो भी सकता है और नहीं भी। पहले मामले में, गर्भाशय और प्लेसेंटा योनी के बाहर स्थित होते हैं। दूसरे में, वीक्षक में जांच करने पर योनि में गर्भाशय की पहचान की जाती है। दोनों ही मामलों में, टटोलने पर गर्भाशय के ऊपर कोई गर्भाशय नहीं होता है।परिवर्तन इतने तेज़ और कठिन नहीं हैं. अन्य जटिलताओं (उदाहरण के लिए, गर्भाशय टूटना) के साथ विभेदक निदान के लिए, एक द्विमासिक परीक्षा की जाती है, जो प्लेसेंटा और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के लिए गर्भाशय के ऊपरी किनारे के असामान्य रूप से कम स्थान और फ़नल के आकार के अवसाद की उपस्थिति निर्धारित करती है। गर्भाशय कोष का स्थान.
यदि उपलब्ध नहीं कराया गया तो पूर्वानुमान लगाएं तत्काल सहायता- सदमे और खून की कमी से रोगी की मृत्यु, और अगले दिनों में - संक्रमण (पेरिटोनिटिस, सेप्सिस) से।
व्युत्क्रम का सहज सुधार नहीं होता है।
इलाज। प्रारंभिक के साथ एनेस्थीसिया के तहत गर्भाशय को छोटा करनामैन्युअल निष्कासन
अपरा.
मैनुअल तकनीकों द्वारा गर्भाशय की स्थिति स्थापित करते समय आपातकालीन उपायों का क्रम:
सामान्य एनेस्थीसिया और एंटीशॉक थेरेपी का संचालन करें
· सर्जन के जननांगों और हाथों को कीटाणुरहित करें
· गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को रोकने के लिए चमड़े के नीचे 0.1% एट्रोपिन का 1 मिलीलीटर दें।
· अपना मूत्राशय खाली करें
· अपने दाहिने हाथ से उल्टे गर्भाशय को पकड़ें ताकि हथेली गर्भाशय के नीचे हो, और उंगलियों के सिरे गर्भाशय ग्रीवा के पास हों, गर्भाशय ग्रीवा-गर्भाशय रिंग फोल्ड पर आराम कर रहे हों। · गर्भाशय को समायोजित करें; अपने पूरे हाथ से गर्भाशय पर दबाव डालते हुए, पहले उलटी योनि को पेल्विक कैविटी में सीधा करें, और फिर गर्भाशय को, उसके नीचे या इस्थमस से शुरू करके। बायां हाथ निचले भाग पर स्थित हैपेट की दीवार
, पेंचदार गर्भाशय की ओर चलना। हाल ही में हुए गर्भाशय के उलटाव के साथ, इसकी कमी बिना किसी कठिनाई के की जाती है। मुट्ठी से गर्भाशय की मालिश नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि सदमे और रक्त की हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भाशय से सामान्य रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों को निचोड़ने से रक्त का थक्का जमने और गर्भाशय से रक्तस्राव जारी रहने की समस्या हो सकती है;
· संकुचनशील एजेंटों (एक साथ ऑक्सीटोसिन, मिथाइलर्जोमेट्रिन) का परिचय दें, उन्हें कई दिनों तक प्रशासित करना जारी रखें। देर होने परचिकित्सा देखभाल

, जब एक्ट्रोपियन की उम्र एक दिन या उससे अधिक हो, तो गर्भाशय को हटाने का सहारा लेना आवश्यक होता है। यह गर्भाशय की दीवार में परिगलन के क्षेत्रों पर निर्भर करता है जो रक्त आपूर्ति में अचानक व्यवधान और उलटा होने के बाद अंग के संक्रमण के कारण होता है।
रोकथाम।

गर्भाशय उलटाव की रोकथाम में प्लेसेंटा का उचित प्रबंधन शामिल है, यदि प्लेसेंटा अलग होने के संकेत हैं तो गर्भनाल को खींचे बिना प्लेसेंटा को बाहरी रूप से छोड़ दिया जाता है।
स्थानीयकरण - मुख्य पेल्विक फ्लोर मांसपेशी (मिमी. लेवेटर एनी) और इसकी प्रावरणी के नीचे और ऊपर। अधिक बार, हेमेटोमा प्रावरणी के नीचे होता है और योनी और नितंबों तक फैलता है, कम अक्सर - प्रावरणी के ऊपर और पैरावागिनल ऊतक के साथ रेट्रोपेरिटोनियल रूप से पेरिनेफ्रिक क्षेत्र तक फैलता है।
इटियोपैथोजेनेसिस। मुख्य कारणहेमेटोमा - संवहनी दीवार में परिवर्तन। बाहरी जननांग और श्रोणि की वैरिकाज़ नसों, हाइपोविटामिनोसिस सी, उच्च रक्तचाप, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गर्भवती महिलाओं में गेस्टोसिस के साथ होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक हेमेटोमा न केवल जटिल श्रम (लंबे या त्वरित, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, प्रसूति संदंश के अनुप्रयोग, श्रोणि अंत द्वारा निष्कर्षण) के परिणामस्वरूप बनता है, बल्कि सहज सरल श्रम के दौरान भी बनता है।
हेमटॉमस अधिक बार बाईं ओर बनते हैं, जो विकास की विषमता से जुड़ा होता है शिरापरक तंत्रऔर भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति के साथ 1 स्थिति का अधिक लगातार गठन।
क्लिनिक और निदान. हेमटॉमस का आकार भिन्न हो सकता है, और गंभीरता इस पर निर्भर करती है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. महत्वपूर्ण आकार के हेमेटोमा के लक्षण: स्थानीयकरण के स्थल पर दर्द और दबाव की भावना (मलाशय के संपीड़न के कारण टेनेसमस), साथ ही व्यापक हेमेटोमा के साथ एनीमिया। प्रसवोत्तर महिलाओं की जांच करने पर, नीले-बैंगनी रंग का एक ट्यूमर जैसा गठन पाया जाता है, जो योनी की ओर या योनि के उद्घाटन के लुमेन में बाहर की ओर निकलता है, इसे विकृत करता है। टटोलने पर, हेमेटोमा में उतार-चढ़ाव होता है। योनि हेमेटोमा का निदान अधिक कठिन है। हेमेटोमा के आकार और स्थलाकृति को निर्धारित करने के लिए योनि परीक्षा, स्पेकुलम परीक्षा और मलाशय परीक्षा का उपयोग करना आवश्यक है। यदि हेमेटोमा योनि के माध्यम से पैरामीट्रियल ऊतक तक फैलता है योनि परीक्षणगर्भाशय को बगल की ओर धकेल दिया जाता है और उसके और पेल्विक दीवार के बीच एक निश्चित और दर्दनाक ट्यूमर जैसी संरचना बन जाती है। इस स्थिति में, निचले खंड में अपूर्ण गर्भाशय टूटना से हेमेटोमा को अलग करना मुश्किल है।
हेमेटोमा का उपचार - रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा; यह उसके स्थान, आकार और पर निर्भर करता है नैदानिक ​​पाठ्यक्रम. योनि और योनी के छोटे, गैर-प्रगतिशील हेमटॉमस, जो धीरे-धीरे ठीक हो जाते हैं, का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। अति आवश्यक शल्य चिकित्सा उपचारइसकी आवश्यकता तब होती है जब एनीमिया के लक्षणों के साथ हेमेटोमा का आकार तेजी से बढ़ता है; हेमेटोमा के साथ जो अत्यधिक बाहरी रक्तस्राव पैदा करता है;
के अंतर्गत ऑपरेशन किया जाता है सामान्य संज्ञाहरणऔर इसमें निम्नलिखित चरण शामिल हैं: ट्यूमर के ऊपर ऊतक को काटना; रक्त के थक्के हटाना;
रक्तस्राव वाहिकाओं को बांधना या 8-आकार के कैटगट टांके के साथ सिलाई करना; हेमेटोमा गुहा को बंद करना और निकालना। व्यापक गर्भाशय लिगामेंट के हेमेटोमा के लिए गर्भाशय के गोल लिगामेंट और इन्फंडिबुलोपेल्विक लिगामेंट के बीच पेरिटोनियम को खोलने, रक्त ट्यूमर को हटाने और क्षतिग्रस्त वाहिकाओं के बंधन की आवश्यकता होती है। जब तक गर्भाशय फट न जाए, ऑपरेशन यहीं तक सीमित है। योनि रक्तगुल्म की रोकथाम में शामिल हैंरोगों का उपचार
, संवहनी दीवार की स्थिति के साथ-साथ प्रसव और प्रसव संचालन के योग्य प्रबंधन को प्रभावित करता है।
प्रसूति संबंधी नालव्रण.
इस अवधारणा में जेनिटोरिनरी और एंटरोजेनिटल फिस्टुला शामिल हैं।
वे गंभीर जन्म आघात के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, जिससे स्थायी विकलांगता होती है, एक महिला के यौन, मासिक धर्म और जनन कार्यों के विकार जननांग अंगों और मूत्र प्रणाली के आरोही संक्रमण के विकास में योगदान करते हैं। वर्गीकरण. उनकी घटना की प्रकृति के आधार पर, फिस्टुला को सहज और हिंसक में विभाजित किया जाता है। स्थानीयकरण के अनुसार, वेसिकोवागिनल, सर्वाइकोवैजिनल, यूरेथ्रोवैजिनल, यूटेरोवागिनल और एंटरोवैजिनल फिस्टुलस को प्रतिष्ठित किया जाता है।एटियलजि और रोगजनन. सहज नालव्रण अधिक आम हैं, और स्थानीयकरण के अनुसार - वेसिकोवागिनल। फिस्टुला का निर्माण दीवार क्षेत्र के परिगलन से जुड़ा हुआ है मूत्राशयया मलाशय यदि भ्रूण के सिर द्वारा ऊतकों के लंबे समय तक (3-4 घंटे से अधिक) संपीड़न के परिणामस्वरूप उनमें रक्त परिसंचरण ख़राब हो जाता है। यह कार्यात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि या गंभीर कमजोरी के साथ देखा जाता है श्रम गतिविधि. हिंसक प्रकृति के फिस्टुला शायद ही कभी बनते हैं और प्रसव ऑपरेशन (प्रजनन ऑपरेशन) के दौरान होते हैं।
आरपी का एक दुर्लभ प्रकार (10 हजार जन्मों में 1) पेरिनेम का एक केंद्रीय टूटना है, जब योनि की पिछली दीवार, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और पेरिनियल त्वचा पर चोट लगती है, लेकिन पीछे का कमिसर और गुदा दबानेवाला यंत्र बरकरार रहता है, और इसी कृत्रिम नहर के माध्यम से प्रसव होता है।
प्रसूति संदंश , सी-सेक्शन)। रेक्टोवाजाइनल फिस्टुलस तीसरी डिग्री के पेरिनियल आंसू की असफल सिलाई के परिणामस्वरूप बन सकता है।जेनिटोरिनरी फिस्टुला के साथ, योनि से अलग-अलग तीव्रता का मूत्र लीक होता है, और एंटरो-जेनिटल फिस्टुला के साथ, गैस और मल निकलते हैं। नैदानिक ​​मूल्यइन लक्षणों को प्रकट होने में समय लगता है: चोट के बारे में
व्युत्क्रम का सहज सुधार नहीं होता है।
फिस्टुला का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। यदि निकटवर्ती अंग उपकरणों से घायल हो गए हैं और कोई ऊतक परिगलन नहीं है, तो ऑपरेशन बच्चे के जन्म के तुरंत बाद किया जाता है; ऊतक परिगलन के परिणामस्वरूप फिस्टुला के गठन के मामले में - जन्म के 3-4 महीने बाद। छोटे नालव्रण कभी-कभी रूढ़िवादी स्थानीय उपचार के परिणामस्वरूप बंद हो जाते हैं।
रोकथाम।
1. भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के बीच नैदानिक ​​विसंगति के लिए एक जोखिम समूह की पहचान, नियोजित सीजेरियन सेक्शन के मुद्दे को हल करने के लिए प्रसवपूर्व विभाग में इन गर्भवती महिलाओं को शीघ्र अस्पताल में भर्ती करना।
2. प्रसव का तर्कसंगत प्रबंधन
3. भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के बीच नैदानिक ​​विसंगति का समय पर निदान और उपचार, प्रसव की कमजोरी का उपचार, भ्रूण के सिर को 2-3 घंटे से अधिक समय तक एक ही विमान में खड़े रहने से रोकना,
4. मूत्राशय और आंत्र समारोह की निगरानी करना
5. सक्षम निष्पादनवितरण संचालन

व्याख्यान संख्या 18. भाग 2.

क्रॉच टूटना.

यह मातृ प्रसव आघात और प्रसव की जटिलताओं का सबसे आम प्रकार है, जो अक्सर पहली बार मां बनने वाली माताओं में पाया जाता है। पेरिनियल टूटने के परिणाम:

खून बह रहा है

योनि, गर्भाशय ग्रीवा की सूजन और संक्रमण का सामान्यीकरण

गर्भाशय ग्रीवा और योनि का आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव

गैसों और मल का असंयम (तीसरी डिग्री के टूटने के साथ)

यौन रोग

एटियलजि और रोगजनन.

पेरिनियल फटने के कारण हैं:

पेरिनेम की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति

अच्छी मांसपेशियों वाले क्रॉच के साथ लंबा

बुजुर्ग प्राइमिग्रेविडास में अनम्य, खराब विस्तारणीय

पिछले जन्म में आघात के बाद और प्लास्टिक सर्जरी के बाद निशान में बदलाव

सूजी हुई मूलाधार

हड्डीदार श्रोणि की विशेषताएं (संकीर्ण जघन चाप, छोटा श्रोणि झुकाव कोण);

प्रसव का अनुचित प्रबंधन (तीव्र और तेजी से प्रसव, ऑपरेटिव डिलीवरी, भ्रूण के सिर और कंधों को हटाने के दौरान गलत प्रसूति देखभाल)।

पेरिनेम का टूटना तब होता है जब सिर फट जाता है, कम बार - जब भ्रूण के कंधे हटा दिए जाते हैं।

आरपी तंत्र (परिवर्तनों का क्रम) इस प्रकार है।

शिरापरक जाल के संपीड़न के परिणामस्वरूप, रक्त का बहिर्वाह बाधित होता है;

पेरिनेम की त्वचा का सायनोसिस (शिरापरक ठहराव), त्वचा की सूजन (वाहिकाओं से ऊतक में रक्त के तरल भाग का पसीना) प्रकट होता है; त्वचा की एक अजीब चमक और पीलापन (धमनियों का संपीड़न);

चयापचय संबंधी गड़बड़ी के कारण ऊतक शक्ति में कमी; पेरिनियल ऊतक का टूटना।

वर्णित लक्षण पेरिनियल टूटने के खतरे के संकेत हैं।

सहज टूटने के दौरान ऊतक क्षति का क्रम (बाहर से अंदर तक):

पश्च संयोजी भाग, त्वचा, पेरिनियल मांसपेशियाँ, योनि की दीवार। जब प्रसूति संदंश लगाया जाता है, तो योनि की ओर से टूटना शुरू हो जाता है, लेकिन त्वचा बरकरार रह सकती है।

वर्गीकरण.

सहज और हिंसक टूटना होता है, और डिग्री के अनुसार - पेरिनियल टूटना की 3 डिग्री:

पहली डिग्री - पश्च संयोजिका का टूटना, योनि की पिछली दीवार का हिस्सा और पेरिनियल त्वचा।

दूसरी डिग्री - पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां (लेवेटर) भी टूटने में शामिल होती हैं।

तीसरी डिग्री - गुदा के स्फिंक्टर (स्फिंक्टर) का टूटना, और कभी-कभी मलाशय की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा।

आरपी का एक दुर्लभ प्रकार (10 हजार जन्मों में 1) पेरिनेम का एक केंद्रीय टूटना है, जब योनि की पिछली दीवार, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और पेरिनियल त्वचा पर चोट लगती है, लेकिन पीछे का कमिसर और गुदा दबानेवाला यंत्र बरकरार रहता है, और इसी कृत्रिम नहर के माध्यम से प्रसव होता है।

क्लिनिक और डायग्नोस्टिक्स।

पेरिनेम का कोई भी टूटना रक्तस्राव के साथ होता है। नरम जन्म नहर की जांच करके निदान किया गया। यदि तीसरी डिग्री के पेरिनियल टूटने का संदेह है, तो मलाशय में एक उंगली डालना आवश्यक है। जब एक उंगली मलाशय में डाली जाती है तो एक अक्षुण्ण स्फिंक्टर प्रतिरोध पैदा करता है। आंतों की दीवार का टूटना उल्टे आंतों के म्यूकोसा की विशिष्ट उपस्थिति से आसानी से निर्धारित होता है।

यदि पेरिनियल ऊतक से महत्वपूर्ण रक्तस्राव होता है, तो प्लेसेंटा के जन्म की प्रतीक्षा किए बिना रक्तस्राव ऊतक पर एक क्लैंप लगाया जाता है।

इलाज। सभी दरारों के उपचार में नाल के जन्म के बाद उन्हें टांके लगाना शामिल है।

तत्काल कार्रवाइयों का क्रम.

बाह्य जननांग, प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों का उपचार।

सामान्य संवेदनाहारी दवाओं (2% प्रोमेडोल समाधान का 1 मिलीलीटर) के साथ संज्ञाहरण, 0.25 - 0.5% नोवोकेन समाधान या 1% ट्राइमेकेन समाधान के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण, जो जन्म की चोट के बाहर पेरिनेम और योनि के ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है; सुई को घाव की सतह के किनारे से क्षतिग्रस्त ऊतक की दिशा में डाला जाता है।

जब घाव की सतह को दर्पण या बाएं हाथ की उंगलियों से उजागर किया जाता है तो पेरिनियल फटने की सिलाई। योनि की दीवार में चीरे के ऊपरी किनारे पर टांके लगाए जाते हैं, फिर क्रमिक रूप से ऊपर से नीचे तक, गांठदार कैटगट टांके (नंबर 2-4) योनि की दीवार पर 1-1.5 सेमी की दूरी पर लगाए जाते हैं जब तक कि पीछे का आसंजन न हो जाए। बनाया। सुई का इंजेक्शन और पंचर किनारे से 1 -1.5 सेमी की दूरी पर किया जाता है।

पेरिनेम की त्वचा पर गांठदार रेशम (लैवसन, लेटिलान) टांके का अनुप्रयोग - टूटने की पहली डिग्री के साथ।

दूसरी डिग्री के टूटने के मामले में, योनि की पिछली दीवार को टांके लगाने से पहले (या इस तरह), फटी हुई पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के किनारों को गांठदार कैटगट टांके के साथ एक साथ सिल दिया जाता है, फिर पेरिनेम की त्वचा पर रेशम के टांके लगाए जाते हैं। टांके लगाते समय, अंतर्निहित ऊतकों को उठा लिया जाता है ताकि टांके के नीचे जेबें न छूटें जहां रक्त जमा हो जाएगा। अलग-अलग भारी रक्तस्राव वाली वाहिकाओं को एक क्लैंप के नीचे कैटगट से बांध दिया जाता है। फूले हुए, परिगलित ऊतकों को पहले कैंची से काटा जाता है।

ऑपरेशन के अंत में, सिवनी लाइन को धुंध झाड़ू से सुखाया जाता है और आयोडीन टिंचर के 3% समाधान के साथ चिकनाई की जाती है।

केंद्रीय पेरिनियल टूटना को टांके लगाते समय, पीछे के कमिसर के क्षेत्र में शेष ऊतक को पहले कैंची से काटा जाता है, अर्थात, इसे पहले 2 डिग्री पेरिनियल टूटना में बदल दिया जाता है, और फिर घाव को परत-दर-परत सिल दिया जाता है। सामान्य तरीके से 2-3 परतों में।

3 डिग्री पेरिनियल टूटना के लिए उपायों का अनुक्रम।

प्रसूति ऑपरेशन के लिए अपनाए गए नियमों के अनुसार सर्जिकल क्षेत्र और सर्जन के हाथों की तैयारी।

सामान्य संज्ञाहरण.

आंतों के म्यूकोसा के उजागर क्षेत्र का कीटाणुशोधन (धुंध झाड़ू के साथ मल को हटाने के बाद शराब या क्लोगेक्सिडिन समाधान के साथ)।

आंतों की दीवार पर टांके लगाना: पतले रेशमी लिगचर को आंतों की दीवार की पूरी मोटाई (श्लेष्म झिल्ली सहित) से गुजारा जाता है और आंतों की तरफ से बांध दिया जाता है। संयुक्ताक्षरों को नहीं काटा जाता है और उनके सिरों को गुदा के माध्यम से हटा दिया जाता है (ऑपरेशन के बाद की अवधि में वे अपने आप निकल जाते हैं या सर्जरी के 9-10 दिन बाद उन्हें कस दिया जाता है और काट दिया जाता है)।

दस्तानों और औजारों का परिवर्तन।

एक गांठदार सिवनी का उपयोग करके स्फिंक्टर के अलग-अलग सिरों को जोड़ना।

दूसरी डिग्री के घाव के मामले में भी ऑपरेशन जारी है।

, जब एक्ट्रोपियन की उम्र एक दिन या उससे अधिक हो, तो गर्भाशय को हटाने का सहारा लेना आवश्यक होता है। यह गर्भाशय की दीवार में परिगलन के क्षेत्रों पर निर्भर करता है जो रक्त आपूर्ति में अचानक व्यवधान और उलटा होने के बाद अंग के संक्रमण के कारण होता है।

पेरिनियल टूटने की रोकथाम में प्रसव का तर्कसंगत प्रबंधन, योग्य प्रसव और पेरिनियल टूटने के खतरे की स्थिति में समय पर पेरिनेओटॉमी शामिल है।

गर्भाशय का हर भाग.

इस जटिलता की आवृत्ति 45-450 हजार जन्मों में 1 होती है। गर्भाशय उलटा का सार यह है कि पेट के आवरण की ओर से गर्भाशय का कोष अधिक से अधिक उसकी गुहा में दबाया जाता है, लेकिन गर्भाशय का पूर्ण उलटा नहीं होगा। गर्भाशय योनि में स्थित होता है, जिसमें एंडोमेट्रियम बाहर की ओर होता है, और पेट की गुहा की ओर से गर्भाशय की दीवार एक गहरी फ़नल बनाती है, जो एक सीरस आवरण से ढकी होती है, जिसमें गर्भाशय ट्यूबों के सिरे गोल होते हैं। स्नायुबंधन और अंडाशय खींचे जाते हैं।

वर्गीकरण.

गर्भाशय का पूर्ण और अपूर्ण (आंशिक) उलटाव होता है। कभी-कभी गर्भाशय का पूर्ण उलटाव योनि के उलटापन के साथ होता है। विचलन तीव्र (तेज़) या क्रोनिक (धीरे-धीरे होने वाला) हो सकता है। तीव्र व्युत्क्रमण अधिक आम हैं, उनमें से 3/4 प्रसव के बाद और 1/4 प्रसवोत्तर अवधि के पहले दिन में होते हैं। एटियोलॉजिकल कारक के अनुसार, गर्भाशय का उलटा मजबूर और सहज में विभाजित है, हालांकि 19 वीं शताब्दी के अंत में यह साबित हो गया था कि गर्भाशय का उलटा हमेशा सहज होता है और गर्भाशय विकृति विज्ञान से जुड़ा होता है। हिंसक से हमारा तात्पर्य व्युत्क्रमण से है, जो तब होता है जब गर्भनाल को खींचा जाता है या लेज़रेविच-क्रेडे पैंतरेबाज़ी को मोटे तौर पर लागू किया जाता है - एक शिथिल गर्भाशय के साथ।

गर्भाशय उलटा को मजबूर और सहज में विभाजित किया गया है, हालांकि 19वीं शताब्दी के अंत में यह साबित हो गया था कि गर्भाशय उलटा हमेशा सहज होता है और गर्भाशय विकृति से जुड़ा होता है। हिंसक से हमारा तात्पर्य व्युत्क्रमण से है, जो तब होता है जब गर्भनाल को खींचा जाता है या लेज़रेविच-क्रेडे पैंतरेबाज़ी को मोटे तौर पर लागू किया जाता है - एक शिथिल गर्भाशय के साथ।

इसका मुख्य कारण गर्भाशय के सभी भागों का शिथिल होना, उसके मायोमेट्रियम की लोच का कम होना है। इस स्थिति में, धक्का देने, खांसने या छींकने के दौरान पेट के अंदर के दबाव में वृद्धि से भी गर्भाशय उलटा हो सकता है। पूर्वगामी कारक प्लेसेंटा का मौलिक जुड़ाव है, साथ ही गर्भाशय के कोष से उत्पन्न होने वाले बड़े सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड भी हैं।

क्लिनिक. तीव्र गर्भाशय उलटा का क्लिनिक: पेट के निचले हिस्से में अचानक गंभीर दर्द, सदमा, गर्भाशय से रक्तस्राव। यह प्रायश्चित के कारण गर्भाशय उलटने से पहले शुरू हो सकता है और इसके होने के बाद भी जारी रहता है।

गर्भाशय का पूर्ण उलटाव योनि उलटाव के साथ हो भी सकता है और नहीं भी। पहले मामले में, गर्भाशय और प्लेसेंटा योनी के बाहर स्थित होते हैं। दूसरे में, वीक्षक में जांच करने पर योनि में गर्भाशय का पता चलता है। दोनों ही मामलों में, टटोलने पर गर्भाशय के ऊपर कोई गर्भाशय नहीं होता है।

अपूर्ण गर्भाशय उलटाव के साथ, सामान्य स्थिति इतनी जल्दी और गंभीर रूप से नहीं बदलती है। अन्य जटिलताओं (उदाहरण के लिए, गर्भाशय टूटना) के साथ विभेदक निदान के लिए, एक द्विमासिक परीक्षा की जाती है, जो प्लेसेंटा और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के लिए गर्भाशय के ऊपरी किनारे के असामान्य रूप से कम स्थान और फ़नल के आकार के अवसाद की उपस्थिति निर्धारित करती है। गर्भाशय कोष का स्थान.

यदि आपातकालीन सहायता प्रदान नहीं की जाती है तो पूर्वानुमान है कि रोगी की सदमे और रक्त हानि से मृत्यु हो जाएगी, और अगले दिनों में संक्रमण (पेरिटोनिटिस, सेप्सिस) से मृत्यु हो जाएगी। व्युत्क्रम का सहज सुधार नहीं होता है।

प्लेसेंटा के प्रारंभिक मैनुअल निष्कासन के साथ एनेस्थीसिया के तहत गर्भाशय को छोटा करना।

मैनुअल तकनीकों द्वारा गर्भाशय की स्थिति स्थापित करते समय आपातकालीन उपायों का क्रम:

सामान्य एनेस्थीसिया और एंटीशॉक थेरेपी का प्रबंध करें

सर्जन के गुप्तांगों और हाथों को कीटाणुरहित करें

गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को रोकने के लिए चमड़े के नीचे 0.1% एट्रोपिन का 1 मिलीलीटर इंजेक्ट करें।

अपना मूत्राशय खाली करें

अपने दाहिने हाथ से उल्टे गर्भाशय को पकड़ें ताकि हथेली गर्भाशय के नीचे हो, और उंगलियों के सिरे गर्भाशय ग्रीवा के पास हों, गर्भाशय ग्रीवा-गर्भाशय रिंग फोल्ड पर आराम कर रहे हों।

गर्भाशय को समायोजित करें;

अपने पूरे हाथ से गर्भाशय पर दबाव डालते हुए, पहले उलटी योनि को पेल्विक कैविटी में सीधा करें, और फिर गर्भाशय को, उसके नीचे या इस्थमस से शुरू करके। बाएं हाथ को पेट की दीवार के निचले हिस्से पर रखा गया है, जो स्क्रू-इन गर्भाशय की ओर बढ़ रहा है। हाल ही में हुए गर्भाशय के उलटाव के साथ, इसकी कमी बिना किसी कठिनाई के की जाती है। मुट्ठी से गर्भाशय की मालिश नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि सदमे और रक्त की हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भाशय से सामान्य रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों को निचोड़ने से रक्त का थक्का जमने और गर्भाशय से रक्तस्राव जारी रहने की समस्या हो सकती है;

संकुचन एजेंटों (एक साथ ऑक्सीटोसिन, मिथाइलर्जोमेट्रिन) का परिचय दें, उन्हें कई दिनों तक प्रशासित करना जारी रखें।

, जब एक्ट्रोपियन की उम्र एक दिन या उससे अधिक हो, तो गर्भाशय को हटाने का सहारा लेना आवश्यक होता है। यह गर्भाशय की दीवार में परिगलन के क्षेत्रों पर निर्भर करता है जो रक्त आपूर्ति में अचानक व्यवधान और उलटा होने के बाद अंग के संक्रमण के कारण होता है।

देर से चिकित्सा देखभाल के मामले में, जब एक्टोपिया एक दिन या उससे अधिक पुराना हो, तो गर्भाशय को हटाने का सहारा लेना आवश्यक होता है। यह गर्भाशय की दीवार में परिगलन के क्षेत्रों पर निर्भर करता है जो रक्त आपूर्ति में अचानक व्यवधान और उलटा होने के बाद अंग के संक्रमण के कारण होता है।

गर्भाशय उलटाव की रोकथाम में प्लेसेंटा का उचित प्रबंधन शामिल है, यदि प्लेसेंटा अलग होने के संकेत हैं तो गर्भनाल को खींचे बिना प्लेसेंटा को बाहरी रूप से छोड़ दिया जाता है।

भग और योनि का रक्तगुल्म।

स्थानीयकरण - मुख्य पेल्विक फ्लोर मांसपेशी (मिमी. लेवेटर एनी) और इसकी प्रावरणी के नीचे और ऊपर। अधिक बार, हेमेटोमा प्रावरणी के नीचे होता है और योनी और नितंबों तक फैलता है, कम अक्सर - प्रावरणी के ऊपर और पैरावागिनल ऊतक के साथ रेट्रोपेरिटोनियल रूप से पेरिनेफ्रिक क्षेत्र तक फैलता है।

इटियोपैथोजेनेसिस। हेमटॉमस का मुख्य कारण संवहनी दीवार में परिवर्तन है। बाहरी जननांग और श्रोणि की वैरिकाज़ नसों, हाइपोविटामिनोसिस सी, उच्च रक्तचाप, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गर्भवती महिलाओं में गेस्टोसिस के साथ होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, हेमेटोमा न केवल जटिल श्रम (लंबे या तेज़, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, प्रसूति संदंश के अनुप्रयोग, श्रोणि अंत द्वारा निष्कर्षण) के परिणामस्वरूप बनता है, बल्कि सहज सरल श्रम के दौरान भी बनता है।

क्लिनिक और निदान. हेमटॉमस का आकार भिन्न हो सकता है, और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता इस पर निर्भर करती है। महत्वपूर्ण आकार के हेमेटोमा के लक्षण: स्थानीयकरण के स्थल पर दर्द और दबाव की भावना (मलाशय के संपीड़न के कारण टेनेसमस), साथ ही व्यापक हेमेटोमा के साथ एनीमिया। प्रसवोत्तर महिलाओं की जांच करने पर, नीले-बैंगनी रंग का एक ट्यूमर जैसा गठन पाया जाता है, जो योनी की ओर या योनि के उद्घाटन के लुमेन में बाहर की ओर निकलता है, इसे विकृत करता है। टटोलने पर, हेमेटोमा में उतार-चढ़ाव होता है। योनि हेमेटोमा का निदान अधिक कठिन है। हेमेटोमा के आकार और स्थलाकृति को निर्धारित करने के लिए योनि परीक्षा, स्पेकुलम परीक्षा और मलाशय परीक्षा का उपयोग करना आवश्यक है। यदि हेमेटोमा योनि में पैरामीट्रियल ऊतक तक फैलता है, तो योनि परीक्षण से पता चलता है कि गर्भाशय एक तरफ धकेल दिया गया है और इसके और श्रोणि की दीवार के बीच एक स्थिर और दर्दनाक ट्यूमर जैसी संरचना है। इस स्थिति में, निचले खंड में अपूर्ण गर्भाशय टूटना से हेमेटोमा को अलग करना मुश्किल है।

हेमेटोमा का उपचार - रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा; यह उसके स्थान, आकार और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है। योनि और योनी के छोटे, गैर-प्रगतिशील हेमटॉमस, जो धीरे-धीरे ठीक हो जाते हैं, का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। यदि एनीमिया के लक्षणों के साथ हेमेटोमा का आकार तेजी से बढ़ता है तो आपातकालीन सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है; हेमेटोमा के साथ जो अत्यधिक बाहरी रक्तस्राव पैदा करता है; एक बड़े हेमेटोमा के साथ जो प्रसव की शुरुआत से पहले और पहली अवधि में हुआ था। उत्तरार्द्ध बच्चे के जन्म में बाधा उत्पन्न करेगा और अतिरिक्त आघात और ऊतकों को कुचलने में योगदान देगा।

ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है और इसमें निम्नलिखित चरण होते हैं: ट्यूमर के ऊपर ऊतक का चीरा; रक्त के थक्के हटाना; रक्तस्राव वाहिकाओं को बांधना या 8-आकार के कैटगट टांके के साथ सिलाई करना; हेमेटोमा गुहा को बंद करना और निकालना। व्यापक गर्भाशय लिगामेंट के हेमेटोमा के लिए गर्भाशय के गोल लिगामेंट और इन्फंडिबुलोपेल्विक लिगामेंट के बीच पेरिटोनियम को खोलने, रक्त ट्यूमर को हटाने और क्षतिग्रस्त वाहिकाओं के बंधन की आवश्यकता होती है। जब तक गर्भाशय फट न जाए, ऑपरेशन यहीं तक सीमित है।

योनि हेमटॉमस की रोकथाम में उन रोगों का उपचार शामिल है जो संवहनी दीवार की स्थिति को प्रभावित करते हैं, साथ ही श्रम और प्रसव संचालन के योग्य प्रबंधन भी करते हैं।

प्रसूति संबंधी नालव्रण.

इस अवधारणा में जेनिटोरिनरी और एंटरोजेनिटल फिस्टुला शामिल हैं। वे गंभीर जन्म आघात के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं और काम करने की क्षमता की स्थायी हानि, महिला के यौन, मासिक धर्म और जनन संबंधी कार्यों में विकार पैदा करते हैं। फिस्टुला जननांग अंगों और मूत्र प्रणाली के आरोही संक्रमण के विकास में योगदान देता है।

वर्गीकरण. उनकी घटना की प्रकृति के आधार पर, फिस्टुला को सहज और हिंसक में विभाजित किया जाता है। स्थानीयकरण के अनुसार, वेसिकोवाजाइनल, सर्विकोवाजाइनल, यूरेथ्रोवजाइनल, यूटेरोवाजाइनल और एंटरोवाजाइनल फिस्टुलस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एटियलजि और रोगजनन. सहज नालव्रण अधिक आम हैं, और स्थानीयकरण के अनुसार - वेसिकोवागिनल। फिस्टुला का निर्माण मूत्राशय या मलाशय की दीवारों के एक हिस्से के परिगलन से जुड़ा होता है, जब भ्रूण के सिर द्वारा ऊतकों के लंबे समय तक (3-4 घंटे से अधिक) संपीड़न के परिणामस्वरूप उनमें रक्त परिसंचरण बिगड़ा होता है। यह कार्यात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि या श्रम की गंभीर कमजोरी के साथ देखा जाता है। हिंसक प्रकृति के फिस्टुला शायद ही कभी बनते हैं और प्रसव ऑपरेशन (प्रजनन ऑपरेशन, प्रसूति संदंश,) के दौरान होते हैं। सी-धारा). रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला तीसरी डिग्री के पेरिनियल टूटन की असफल सिलाई के परिणामस्वरूप बन सकता है।

क्लिनिक और डायग्नोस्टिक्स।

जेनिटोरिनरी फिस्टुला के साथ, योनि से अलग-अलग तीव्रता का मूत्र लीक होता है, और एंटरो-जेनिटल फिस्टुला के साथ, गैस और मल निकलते हैं। जिस समय ये लक्षण प्रकट होते हैं वह नैदानिक ​​महत्व का होता है: सर्जिकल डिलीवरी के बाद पहले घंटों में इन लक्षणों की उपस्थिति से आसन्न अंगों पर चोट का संकेत मिलता है। जब ऊतक परिगलन के परिणामस्वरूप फिस्टुला बनता है, तो ये लक्षण जन्म के 6-9 दिन बाद दिखाई देते हैं। अंतिम निदान वीक्षकों में योनि की जांच के साथ-साथ यूरोलॉजिकल और रेडियोलॉजिकल निदान विधियों का उपयोग करके किया जाता है।

फिस्टुला का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। यदि निकटवर्ती अंग उपकरणों से घायल हो गए हैं और कोई ऊतक परिगलन नहीं है, तो ऑपरेशन बच्चे के जन्म के तुरंत बाद किया जाता है; ऊतक परिगलन के परिणामस्वरूप फिस्टुला के गठन के मामले में - जन्म के 3-4 महीने बाद। छोटे नालव्रण कभी-कभी रूढ़िवादी स्थानीय उपचार के परिणामस्वरूप बंद हो जाते हैं।

, जब एक्ट्रोपियन की उम्र एक दिन या उससे अधिक हो, तो गर्भाशय को हटाने का सहारा लेना आवश्यक होता है। यह गर्भाशय की दीवार में परिगलन के क्षेत्रों पर निर्भर करता है जो रक्त आपूर्ति में अचानक व्यवधान और उलटा होने के बाद अंग के संक्रमण के कारण होता है।

भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के बीच नैदानिक ​​विसंगति के लिए एक जोखिम समूह की पहचान, नियोजित सीजेरियन सेक्शन के मुद्दे को हल करने के लिए प्रसवपूर्व विभाग में इन गर्भवती महिलाओं को शीघ्र अस्पताल में भर्ती करना।

प्रसव का तर्कसंगत प्रबंधन

भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के बीच नैदानिक ​​विसंगति का समय पर निदान और उपचार, प्रसव की कमजोरी का उपचार, भ्रूण के सिर को 2-3 घंटे से अधिक समय तक एक ही विमान में खड़े रहने से रोकना,

मूत्राशय और आंत्र समारोह की निगरानी करना

वितरण कार्यों का सक्षम प्रदर्शन

पेरिनियल लैकरेशन सबसे अधिक में से एक है बार-बार होने वाली जटिलताएँजन्म अधिनियम. मूलाधार और योनि की दीवारों का टूटना सबसे अधिक बार आदिम महिलाओं में देखा जाता है।

एटियलजि और रोगजनन

पेरिनियल फटने की शुरुआत कई कारकों से होती है और सबसे पहले, उन शारीरिक और कार्यात्मक परिवर्तनों से जो ऊतकों की विस्तारशीलता को बाधित करते हैं और उन्हें कम टिकाऊ और आसानी से फटने वाले बनाते हैं। आर मूलाधार आँसूबाद में निशान परिवर्तन के साथ तेजी से और आसानी से घटित होता है पूर्व विरामप्रसव या प्लास्टिक सर्जरी के दौरान, पेरिनियल ऊतक की सूजन के साथ। पुराने प्राइमिग्रेविडास (30 वर्ष से अधिक) में कठोर, खराब रूप से फैलने योग्य पेरिनेम के फटने की संभावना अधिक होती है। शक्तिशाली मांसपेशियों के साथ एक उच्च पेरिनेम भी टूटने की शुरुआत में योगदान देता है।

घटना में बहुत महत्व है मूलाधार का टूटनाइसमें भ्रूण का आकार होता है, विशेषकर सिर का आकार और कंधे की करधनी. पर बड़े फलटूटना अधिक आम है; सिर की हड्डियों का घनत्व भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, विशेष रूप से गर्भावस्था के बाद के दौरान। सिर का फटना, यहां तक ​​कि मध्यम आकार का, जननांग भट्ठा के माध्यम से, विस्तारित अवस्था में, पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में और धनु सिवनी की कम अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, पेरिनियल टूटने की आवृत्ति बढ़ जाती है। पर तीव्र प्रसवऔर भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुतियों में, टूटने की संख्या भी बढ़ जाती है, जाहिरा तौर पर इस तथ्य के कारण कि पेरिनेम, सिर के तेजी से विस्फोट के साथ, बढ़ाव गुणांक का उपयोग करने से पहले खिंचाव और टूटने का समय नहीं होता है।

एक संकीर्ण जघन मेहराब, आमतौर पर एक समान रूप से संकुचित श्रोणि के साथ पाया जाता है, साथ ही श्रोणि का थोड़ा सा झुकाव इस तथ्य की ओर जाता है कि सिर, फूटने पर, पेरिनेम की ओर धकेल दिया जाता है, जिससे इसका अधिक महत्वपूर्ण खिंचाव होता है और बढ़ जाता है टूटने की संख्या.

सर्जिकल डिलीवरी, विशेष रूप से प्रसूति संदंश का उपयोग, आमतौर पर पेरिनियल टूटने की संख्या में वृद्धि के साथ होता है। यह पेरिनियल ऊतक के अत्यधिक खिंचाव के कारण होता है। सिर के फटने के समय, पूर्वकाल पेरिनेम इतना फैल जाता है कि इसकी ऊंचाई मूल से 2 गुना अधिक हो जाती है; यह पेरिनेम की अधिकतम विस्तारशीलता की सीमा है अनुकूल परिस्थितियाँऔर अच्छी हालतकपड़े. यदि खिंचाव बढ़ता रहता है, तो पेरिनेम टूट जाता है।

पेरिनियल टूटनानिष्कासन अवधि के अंत में होता है जब सिर फट जाता है या, आमतौर पर, जब कंधे हटा दिए जाते हैं। प्रस्तुत भाग (सिर), जन्म नहर के साथ चलते हुए, उनमें स्थित कोमल ऊतकों और आसानी से संकुचित होने वाली नसों को संकुचित करता है। परिणामस्वरूप, बहिर्वाह कठिन हो जाता है नसयुक्त रक्तऔर सबसे पहले पेरिनेम का नीला रंग दिखाई देता है, और बाद में, निरंतर शिरापरक ठहराव के साथ, रक्त प्लाज्मा वाहिकाओं के आसपास के ऊतकों में लीक हो जाता है, जिसके साथ पेरिनेम की सूजन होती है, जो एक अजीब चमक प्राप्त करती है, जो टूटने के खतरे का संकेत देती है।

यदि पेरिनेम के ऊतकों पर उपस्थित भाग का दबाव बढ़ता रहता है, तो न केवल नसें, बल्कि धमनियां भी संकुचित हो जाती हैं और रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है। पेरिनेम के रक्तहीन ऊतक पीले पड़ जाते हैं, अत्यधिक खिंचाव के प्रति उनकी प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है और वे टूट जाते हैं।

पेरिनियल टूटना हैं:

• सहज, बिना किसी के घटित होना बाहरी प्रभावप्रसव के दौरान;
• हिंसक, योनि प्रसव संचालन के उपयोग या प्रसव के दौरान तकनीकी त्रुटियों के परिणामस्वरूप घटित होता है।

फटना योनि में शुरू हो सकता है और फिर योनि की पिछली दीवार से पेरिनेम की मांसपेशियों तक फैल सकता है। इस मामले में, पहले तो दरार पर ध्यान नहीं दिया जाता है और इसका पता तभी चलता है जब पेरिनेम की त्वचा फट जाती है, जो अंदर से बाहर तक होती है। उत्पत्ति का यह तंत्र अक्सर इस तथ्य की ओर ले जाता है कि, संरक्षित पेरिनियल त्वचा के साथ, योनि की दीवारों और पेरिनियल मांसपेशियों को व्यापक क्षति देखी जाती है, जिसे भ्रूण के जन्म के बाद जांच करने पर ही पहचाना जाता है। टूटन की उत्पत्ति का एक समान तंत्र आमतौर पर तब देखा जाता है जब ऑपरेटिव डिलीवरीऔर सहज प्रसव के दौरान शायद ही कभी।

पेरिनियल घाव, जो सहज प्रसव के दौरान सिर के फटने के दौरान होता है, पीछे के कमिशन से शुरू होता है और, तेजी से बढ़ते हुए, पेरिनेम की मध्य रेखा के साथ पीछे की ओर और योनि की दीवारों तक फैलता है, जो बाहर से अंदर तक जाता है।

क्लिनिक

ऊतक क्षति की गहराई के आधार पर, तीन प्रकार प्रतिष्ठित हैं: पेरिनियल आँसू की डिग्री:

• पहली डिग्री पेरिनियल टूटना: पीछे का भाग, निचले तीसरे भाग में योनि की दीवारें और पेरिनेम की त्वचा फट जाती है;
• दूसरी डिग्री पेरिनियल टूटना: योनि की दीवारों और पेरिनेम की त्वचा के अलावा, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां फट जाती हैं; योनि की दीवार का टूटना आमतौर पर मध्य रेखा के साथ नहीं, बल्कि बगल की दीवार की ओर जाता है और, यदि यह द्विपक्षीय है, तो कांटे के आकार का आकार ले लेता है।

पहली और दूसरी डिग्री के पेरिनियल टूटना को अधूरा कहा जाता है।

• तीसरी डिग्री का पेरिनियल टूटना एक पूर्ण टूटना है: उपरोक्त ऊतकों के अलावा, गुदा का स्फिंक्टर, और कभी-कभी मलाशय की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा फट जाता है।

पेरिनियल टूटने की आवृत्ति और गहराई, विशेष रूप से ग्रेड III, आमतौर पर प्रसूति देखभाल की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। महत्वपूर्ण भूमिकाखेलता है और स्वाध्यायप्रसव के लिए मूलाधार.

कोई मूलाधार टूटनाअलग-अलग डिग्री तक रक्तस्राव के साथ। लेकिन प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, दरार से रक्तस्राव पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है, क्योंकि इस समय गर्भाशय से रक्तस्राव देखा जाता है। इसलिए, पेरिनियल टूटना को पहचानने में, इसके निचले तीसरे भाग में बाहरी जननांग भागों और योनि की दीवारों की जांच, जो नाल के जन्म के तुरंत बाद की जाती है, सबसे महत्वपूर्ण है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि योनि की दीवारों में अलग-अलग दरारें हो सकती हैं, खासकर प्रसूति संदंश लगाते समय; उन्हें पहचानने के लिए, योनि वीक्षक का उपयोग करके योनि की जांच करना बेहतर है। पेरिनेम के पूर्ण रूप से टूटने के साथ, मल और गैसों का असंयम देखा जाता है।

भगशेफ और बाहरी छिद्र में दरार के साथ मूत्रमार्गक्षति के परिणामस्वरूप कोरॉइड प्लेक्सस, साथ ही तृतीय-डिग्री पेरिनियल टूटना भी देखा जा सकता है भारी रक्तस्राव, खासकर जब वैरिकाज - वेंसनसों ऐसी परिस्थितियों में, आप प्लेसेंटा के निकलने तक इंतजार नहीं कर सकते हैं, लेकिन आपको प्लेसेंटा के बाहर आने से पहले तुरंत रक्तस्राव को रोकना शुरू कर देना चाहिए या पहले लेज़ारेविच-क्रेड विधि का उपयोग करके इसे निचोड़ना चाहिए।

इलाज

पेरिनियल आँसू का उपचारइसमें तत्काल टांके लगाना शामिल होना चाहिए। बिना सिले हुए आंसुओं को द्वितीयक इरादे से ठीक होने में लंबा समय लगता है, फटे हुए ऊतक संक्रमित हो जाते हैं, और बाहरी घावसंक्रमण के लिए प्रवेश बिंदु के रूप में कार्य करता है, जिससे प्रसवोत्तर बीमारियों की घटना होती है।

इसके बाद अनसिलाई कर दी गई मूलाधार आँसूमहिला के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, पेल्विक फ्लोर की कार्यात्मक विफलता के साथ, और आंतरिक जननांग अंगों के आगे बढ़ने और आगे बढ़ने का कारण बन सकता है। एक खुली जननांग दरार योनि और गर्भाशय ग्रीवा की विभिन्न सूजन संबंधी बीमारियों और क्षरण की घटना में योगदान करती है। गैसों और मल के असंयम के साथ तीसरी डिग्री का टूटना, एक महिला को काम करने में असमर्थ और दूसरों के बीच असहिष्णु बना देता है। इसलिए, पाए गए सभी आँसुओं को सिलना चाहिए। और बच्चे के जन्म के बाद यह जितनी जल्दी किया जाएगा, परिणाम उतने ही बेहतर होंगे।

यदि किसी चीरे को सिल दिया जा रहा है और बहुत अधिक रक्तस्राव हो रहा है, तो बाँझ रूई या धुंध का एक बड़ा टुकड़ा योनि में गहराई से डाला जाना चाहिए, जो टांके लगाते समय रक्त को सोख लेगा। चीरे को सिलने के बाद टैम्पोन को योनि से तुरंत हटा दिया जाता है।

पेरिनियल टूटने पर टांके लगाते समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि घाव की सतहें एक-दूसरे से कसकर फिट हों। यह उपचार को बढ़ावा देता है।

घाव की पूरी लंबाई के साथ अच्छा प्रदर्शन सुनिश्चित करने के लिए, योनि को एक लिफ्ट और योनि स्पेकुलम का उपयोग करके खोला जाता है। किसी सहायक की अनुपस्थिति में, आप योनि के प्रवेश द्वार को अलग करने और घाव को खोलने के लिए एक बाँझ रबर के दस्ताने में अपने बाएं हाथ की दो फैली हुई उंगलियों (तर्जनी और मध्य) का उपयोग कर सकते हैं। जैसे ही घाव को योनि की गहराई में सिल दिया जाता है, उंगलियों को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है और उनका उपयोग घाव के किनारों को पीछे के कमिशनर और पेरिनेम के क्षेत्र में धकेलने के लिए किया जाता है। पेरिनियल और योनि के फटने का सिवनी एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। एनेस्थीसिया न केवल महिला को दर्द से राहत देता है, बल्कि घाव को उसकी पूरी लंबाई के साथ अच्छी तरह से खोलने और टूटने के आकार और दिशा को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति भी देता है। इन स्थितियों की अनुपस्थिति में, पेरिनेम और योनि म्यूकोसा की त्वचा को सिल दिया जा सकता है, और पेरिनेम और पेल्विक फ्लोर की क्षतिग्रस्त मांसपेशियां बहाल नहीं रहेंगी। ऑपरेशन कॉस्मेटिक प्रकृति का होगा। थर्ड-डिग्री आँसुओं की सिलाई को विशेष रूप से गंभीरता से लिया जाना चाहिए। यदि, इस तरह के अंतर को सिलते समय, क्षतिग्रस्त गुदा दबानेवाला यंत्र के सिरे जुड़े नहीं हैं, तो ऑपरेशन का परिणाम असंतोषजनक होगा। स्फिंक्टर के अलग-अलग सिरे, सिकुड़ते हुए, घाव की गहराई में छिपे होते हैं और सावधानीपूर्वक जांच और स्थलाकृतिक संबंधों के ज्ञान के बिना उनका पता लगाना आसान नहीं होता है, खासकर खराब एनेस्थीसिया के साथ।

प्रथम डिग्री पेरिनियल टूटना की टांके लगाना ऊपर से शुरू होता है, योनि घाव के कोने में पहला बाधित कैटगट सिवनी रखकर। घाव के किनारे से 0.5-1 सेमी पीछे हटकर इंजेक्शन और पंचर बनाया जाता है, घाव में गहरे पड़े ऊतक को सुई से उठाया जाता है। पेरिनेम की त्वचा को रेशम से सिल दिया जाता है। त्वचा के घाव के किनारों को धातु के स्टेपल से भी जोड़ा जा सकता है।

ग्रेड II पेरिनियल टियर के लिए, टियर के ऊपरी कोण का पता लगाना आवश्यक है। यह अक्सर कोलुमने रुगारम के बायीं या दायीं ओर पाया जाता है। पेरिनेम में, ऐसा अंतर अक्सर गुदा तक पहुंचता है और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों में गहराई तक पहुंचता है। क्षतिग्रस्त मांसपेशियों के विचलन के परिणामस्वरूप, टूटने की गहराई में गुहाएं बनती हैं और रक्त से भर जाती हैं। रक्तस्राव वाहिकाओं को कैटगट लिगचर का उपयोग करके बांध दिया जाता है और फिर योनि में घाव को सिलना शुरू कर दिया जाता है। यदि दो पार्श्व आँसू हैं, तो उन्हें बारी-बारी से सिल दिया जाता है। जलमग्न कैटगट टांके या एक निरंतर टांके का उपयोग करके, घाव की सतहों को फटे हुए पेरिनेम की गहराई में जोड़ा जाता है और फिर पेरिनियल घाव के किनारों को बाधित रेशम टांके के साथ जोड़ा जाता है।

तीसरी डिग्री के टूटने के मामले में, गुदा के स्फिंक्टर की अखंडता बाधित होती है ( स्फिंक्टर एनी) और मलाशय की दीवार। इस मामले में, टूटना अक्सर पैरावागिनल और पैरारेक्टल ऊतक को महत्वपूर्ण क्षति के साथ होता है।

सबसे पहले, मलाशय की दीवार में घाव के किनारों और फटी गोलाकार स्फिंक्टर मांसपेशी को सावधानीपूर्वक जोड़ना आवश्यक है, जिसके सिरे पीछे हटने के कारण घाव में गहराई तक चले जाते हैं।

रेशम से बने पतले संयुक्ताक्षर, या कम अक्सर कैटगट, का उपयोग आंतों के घाव के किनारों को जोड़ने के लिए किया जाता है ताकि सुई श्लेष्म झिल्ली को छेद न सके, बल्कि केवल सबम्यूकोसा से होकर गुजरे। इस प्रयोजन के लिए, घाव के बाईं ओर एक पंचर बनाया जाता है, और दाईं ओर, श्लेष्म झिल्ली की सीमा के साथ एक इंजेक्शन लगाया जाता है।

त्वचा के घाव को आयोडीन टिंचर से चिकनाई दी जाती है और संपूर्ण योनी, पेरिनेम, प्यूबिस और वंक्षण सिलवटों को निष्फल पेट्रोलियम जेली से चिकनाई दी जाती है, जो योनि के उद्घाटन की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली को खराब होने से रोकती है।

पेरिनेम पर बाँझ धुंध पैड लगाने की सलाह दी जाती है, उन्हें दिन में कई बार बदलना चाहिए। बाहरी जननांग को दिन में 2-3 बार और शौच के बाद धोया जाता है। कमजोर समाधानपोटेशियम परमैंगनेट.

गहरे आँसू सिलने के बाद एनीमा का उपयोग नहीं किया जाता है, और यदि कोई मल नहीं है, तो 2-3 वें दिन एक हल्का रेचक दिया जाता है; यदि पश्चात की अवधि सुचारू है, तो 5-6वें दिन त्वचा के टांके हटा दिए जाते हैं।

थर्ड-डिग्री रप्चर की सर्जरी के बाद पहले 5 दिनों तक मरीज को केवल मीठी चाय, कॉफी मिलती है एक छोटी राशिदूध, साफ़ शोरबा, मिनरल वाटर और फलों का रस; छठे दिन, आलूबुखारा, सेब और गाजर की प्यूरी डालें। 7वें दिन वे रेचक देते हैं, 10वें दिन से उन्हें सामान्य भोजन खाने की अनुमति दी जाती है। 5-6वें दिन पेरिनेम से टांके हटा दिए जाते हैं।

प्रसव की एक दुर्लभ जटिलता है सेंट्रल पेरिनियल गैप. उत्तरार्द्ध तब होता है जब सिर जननांग भट्ठा की ओर नहीं बढ़ता है, लेकिन मलाशय-योनि सेप्टम पर दबाव डालता है, टूट जाता है पीछे की दीवारयोनि और पेरिनेम के माध्यम से अपना रास्ता बनाती है, जो काफी उभरी हुई होती है और केंद्र में फट जाती है। भ्रूण का जन्म परिणामी छिद्र से होता है।

केंद्रीय पेरिनियल टूटना की घटना का पूर्वानुमान:

• उच्च क्रॉच;
• संकीर्ण, अनम्य, पूर्वकाल में स्थित जननांग भट्ठा;
• अपर्याप्त श्रोणि झुकाव;
• तेज़ अवधिनिर्वासन;
• पश्चकपाल प्रस्तुति का पिछला दृश्य।

पेरिनेम के केंद्रीय टूटने की घटना को रोकने के लिए, सिर को काटते समय पेरिनेम को विच्छेदित करने की सिफारिश की जाती है। यदि एक केंद्रीय टूटना पहले से ही हुआ है, तो शेष ऊतक पुल को आंसू के किनारे से काट दिया जाता है, जिससे केंद्रीय आंसू II या III डिग्री के आंसू में बदल जाता है, जिसे तदनुसार सिल दिया जाता है।

श्लेष्म झिल्ली पर मामूली खरोंचों को छोड़कर, पेरिनेम के किसी भी टूटने पर टांके लगाए जाने चाहिए।

पेरिनेम के साथ, लेबिया मेजा और मिनोरा, साथ ही योनि वेस्टिब्यूल के ऊतक अक्सर फट जाते हैं। भगशेफ क्षेत्र में और मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के क्षेत्र में आँसू आमतौर पर भारी रक्तस्राव होता है। इन सभी आंसुओं को सिलना चाहिए, जो पतले कैटगट टांके का उपयोग करके किया जाता है। मूत्रमार्ग के पास टांके लगाते समय, पहले एक धातु कैथेटर को मूत्रमार्ग में डाला जाता है और, इसके नियंत्रण में, फटे हुए हिस्से को टांका लगाया जाता है।

कभी-कभी, जब पेरिनेम फट जाता है, तो पेरिनेम की त्वचा संरक्षित रहती है, लेकिन अंदर योनि की दीवार और पेरिनेल की मांसपेशियों को नुकसान होता है, जो कुचले हुए ऊतक के साथ एक व्यापक घाव की सतह का प्रतिनिधित्व करता है। पेरिनियल त्वचा को चीरा जाता है और चीरे को सामान्य तरीके से सिल दिया जाता है।

उपलब्ध कराने के लिए अच्छा उपचारसिले हुए पेरिनियल टूटना, प्रसवोत्तर अवधि में प्रसवोत्तर महिला की सावधानीपूर्वक देखभाल आवश्यक है। कुछ प्रसूति विशेषज्ञ बाहरी जननांग अंगों को दिन में कम से कम 2-3 बार पोटेशियम परमैंगनेट या बोरिक एसिड के कमजोर घोल से सावधानीपूर्वक धोने की सलाह देते हैं, फिर उन्हें बाँझ सामग्री से सुखाते हैं और डर्माटोल, ज़ेरोफॉर्म या सफेद स्ट्रेप्टोसाइड के साथ छिड़कते हैं। अन्य लोग पेरिनियल क्षेत्र को धोने की सलाह नहीं देते हैं, लेकिन इसे हर समय सूखा रखते हैं, बाँझ धुंध पैड बदलते रहते हैं।

यदि ऑपरेशन से पहले आंतों को अच्छी तरह से साफ किया गया था, जो कि प्रसव पीड़ा में एक महिला के लिए दुर्लभ है, तो आप अफीम निर्धारित किए बिना कर सकते हैं; हालाँकि, जल्दी मल त्याग को रोकने के लिए पहले 3-4 दिनों में दिन में 3 बार अफ़ीम टिंचर की 10 बूँदें देना अधिक उपयुक्त माना जाता है। कुछ प्रसूति विशेषज्ञ, अफ़ीम का उपयोग किए बिना, मौखिक रूप से वैसलीन तेल, 1 चम्मच दिन में 3 बार लेने की सलाह देते हैं। संपूर्ण पेरिनियल आंसुओं को सिलने के बाद किसी भी एनीमा का उपयोग अवांछनीय है।

अधूरे फटने के लिए, 3-4वें दिन एक रेचक दिया जाता है, 5-6वें दिन त्वचा के टांके हटा दिए जाते हैं; प्रसवोत्तर महिला, पेरिनियल टूटन के सुचारू उपचार के साथ, 7वें दिन तक बिस्तर पर रहती है और, प्रसवोत्तर अवधि के सुचारू पाठ्यक्रम के साथ, 10वें दिन छुट्टी दे दी जाती है।

रोकथाम

पेरिनियल फटने की रोकथामबच्चे के जन्म के सही प्रबंधन में निहित है, विशेषकर निर्वासन की अवधि के दौरान। 4 मुख्य स्थितियाँ पेरिनियल टूटना को रोकने में मदद करती हैं:

1. वुल्वर रिंग के माध्यम से सिर का धीमा विस्फोट।
2. इसे सबसे छोटे आकार में काटें।
3. वुल्वर रिंग के ऊतकों का धीमा और समान खिंचाव।
4. कंधों के फटने की सावधानीपूर्वक निगरानी करें और उन्हें सावधानीपूर्वक हटा दें।

इन सभी 4 स्थितियों को पेरिनेम की तर्कसंगत सुरक्षा या मस्तक प्रस्तुतियों के लिए तथाकथित मैनुअल सहायता के साथ प्राप्त किया जा सकता है।

पेरिनियल फटने की रोकथाम में प्रसव के लिए गर्भवती महिलाओं की मनोवैज्ञानिक तैयारी, निष्कासन की अवधि के दौरान प्रसव में महिला के उचित, शांत और अनुशासित व्यवहार को सुनिश्चित करना, विशेष रूप से सिर के फटने के दौरान, बहुत महत्व रखता है।

पेरिनेम को टूटने से बचाने के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग करने का प्रस्ताव है।

वी.एस. ग्रुज़देव ने एपीसीओटॉमी का उपयोग करना सबसे उपयुक्त माना, जो एक या दोनों तरफ पोस्टीरियर कमिसर से 2-3 सेमी ऊपर किया जाता है। योनि कंस्ट्रिक्टर की त्वचा और मांसपेशी बंडलों के हिस्से को शामिल करते हुए एक चीरा कैंची का उपयोग करके बनाया जाता है, और इसकी लंबाई कम से कम 2 सेमी होनी चाहिए।

कुस्टनर ने पार्श्व चीरे के बजाय मध्य पेरिनियल चीरा - पेरिनोटॉमी - बनाने का सुझाव दिया। को। ओट पेरिनेओटॉमी के समर्थक थे, उन्होंने पेरिनियल टूटना, विशेष रूप से पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के चमड़े के नीचे के टूटने को रोकने के लिए, प्रत्येक जन्म के दौरान पेरिनोटॉमी करने का प्रस्ताव रखा था। यद्यपि प्रसव के दौरान महिलाओं के एक निश्चित प्रतिशत में बरकरार पेरिनियल त्वचा के साथ पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की अखंडता का उल्लंघन होता है, डी.ओ. का प्रस्ताव। ओट को व्यवस्थित रूप से पेरिनोटॉमी करने के लिए समर्थक नहीं मिले।

वर्तमान में, प्रसव के दौरान महिलाओं में पेरिनेओटॉमी उन मामलों में की जाती है, जहां अच्छी सुरक्षा के बावजूद, पेरिनियल टूटने का खतरा होता है। चीरा तब लगाया जाता है जब पेरिनेम पर्याप्त रूप से फैला हुआ और तनावपूर्ण होता है, यानी जब यह पतला, पीला और चमकदार हो जाता है।

कुछ प्रसूति विशेषज्ञ एपीसीओटॉमी के आलोचक रहे हैं।

पेरिनेओटॉमी के साथ, यदि चीरा 3 सेमी लंबा बनाया जाता है, तो वुल्वर रिंग 6 सेमी तक फैल जाती है, एक रैखिक चीरा हुआ घाव आसानी से ठीक हो जाता है और अच्छी तरह से ठीक हो जाता है।

III डिग्री पेरिनियल टूटना प्रसव के दौरान चिकित्सा सहायता के बिना या संदंश का उपयोग करके सिर को अयोग्य और बहुत तेजी से हटाने के दौरान या श्रोणि के अंत से भ्रूण को निकालने के दौरान होता है।

लेबर एनेस्थीसिया के उपयोग से पेरिनियल टूटने की संख्या को कम करने में लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

पेरिनियल रप्चर की रोकथाम का आधार होना चाहिए सही तकनीकप्रसूति ऑपरेशन के दौरान प्रसव और सावधानीपूर्वक प्रसव।

पुस्तक पर आधारित:
एल.एस. फ़ारसीनोवा, एन.एन. रसस्ट्रिगिना " तत्काल देखभालप्रसूति एवं स्त्री रोग विज्ञान में"

एक टाँका, दो टाँका, मजा आ जायेगा! - प्रसूति रोग विशेषज्ञ ने प्रसव पीड़ा में खुश महिला के पैरों में सुई लगाते हुए कहा। कुछ लोगों के लिए, यह काला हास्य एक अजीब वास्तविकता बन जाता है और बहुत परेशानी और परेशानी का कारण बनता है। हम आपको उन स्थितियों के बारे में बताएंगे जो प्रसूति विशेषज्ञों को सुई लेने के लिए प्रेरित करती हैं, तरीके शीघ्र उपचारऔर दर्द से राहत.

टांके कब लगाएं और फटने के कारण

बच्चे का जन्म हमेशा सुखद नहीं होता है, और कभी-कभी आपको बच्चे पैदा करने की खुशी के लिए भुगतान करना पड़ता है। जन्म चोटें- जननांग पथ का टूटना और चीरा, जिस पर बच्चे के जन्म के बाद बाहरी और आंतरिक टांके लगाए जाते हैं। चोटें आंतरिक हो सकती हैं - गर्भाशय ग्रीवा और योनि में टूटना, और बाहरी - पेरिनेम में टूटना और कटना।

जन्म के बाद हुआ सहज रूप में, प्रसूति विशेषज्ञ को दरारों की जांच करनी चाहिए और यदि पता चलता है, तो उन्हें सिल दिया जाता है। अन्यथा, यदि टांका नहीं लगाया जाता है, प्रसवोत्तर अवधिघायल ऊतकों में रक्तस्राव और उनमें संक्रमण फैलने के कारण अस्पताल के बिस्तर पर समाप्त होने का खतरा है, और भविष्य में प्रोलैप्स भी हो सकता है। आंतरिक अंगऔर मूत्र एवं मल असंयम।

बाहरी और लगाने की प्रक्रिया आंतरिक सीमयह लंबे समय तक चलता है और इसके लिए डॉक्टर की उच्च योग्यता की आवश्यकता होती है, और गर्भाशय ग्रीवा के फटने के मामले में जो योनि और गर्भाशय तक फैली होती है, और दुर्गमता के कारण कुछ गुण होते हैं और पास के मूत्राशय और मूत्रवाहिनी को नुकसान होने का खतरा होता है।

बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय ग्रीवा, योनि और गर्भाशय पर आंतरिक टांके जैविक या अर्ध-सिंथेटिक सामग्री से बने सोखने योग्य धागों का उपयोग करके लगाए जाते हैं। यदि केवल गर्भाशय ग्रीवा प्रभावित होती है, तो आमतौर पर एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है - बच्चे के जन्म के बाद यह असंवेदनशील होता है। अन्य सभी मामलों में, स्थानीय या सामान्य एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है - एनेस्थीसिया या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया।

पेरिनेम के टूटने और कटने की स्थिति में मांसपेशियों की परतों को भी सोखने योग्य धागों से सिल दिया जाता है, और त्वचा अक्सर गैर-अवशोषित रेशम, नायलॉन और अन्य सामग्रियों से बनी होती है, जिन्हें प्रसूति अस्पताल या अस्पताल में हटा दिया जाता है। प्रसवपूर्व क्लिनिकआमतौर पर जन्म के 3-7 दिन बाद, जब टांके पर घाव हो जाता है।

यह प्रक्रिया काफी दर्दनाक है और इसलिए एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है। टूटने के कारण अलग-अलग हो सकते हैं। इसमें धक्का देने की अवधि के दौरान प्रसूति विशेषज्ञ की सलाह का पालन न करना और पिछले जन्म में लगाए गए टांके से निशान की उपस्थिति शामिल है (निशान में अकुशल होता है)संयोजी ऊतक

), तीव्र, लंबे समय तक, समय से पहले और वाद्य जन्म (संदंश), श्रोणि की शारीरिक विशेषताएं, एक बच्चे में एक बड़ा सिर, ब्रीच प्रस्तुति, जन्म के समय त्वचा की कम लोच। लैक्टोस्टेसिस के साथ

स्तनपान

एपीसीओटॉमी - पेरिनेम के विच्छेदन - के प्रति प्रसूति विशेषज्ञों का दृष्टिकोण अलग-अलग होता है। कुछ लोगों के लिए, यह एक नियमित प्रक्रिया है जिसे पेरिनियल टूटने के जोखिम से बचने के लिए सामूहिक रूप से किया जाता है। अन्य डॉक्टर जन्म प्रक्रिया के सबसे प्राकृतिक तरीके के लिए प्रयास करते हैं, हस्तक्षेप तब करते हैं जब यह पहले से ही स्पष्ट होता है कि टूटन को टाला नहीं जा सकता है। यदि इंस्ट्रुमेंटल डिलीवरी संदंश या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के साथ की जाती है, तो पेरिनेम के प्रारंभिक विच्छेदन की सिफारिश की जाती है।

जब गुदा दबानेवाला यंत्र पेरिनेम की अखंडता के उल्लंघन में शामिल होता है तो एपीसीओटॉमी तीसरे-डिग्री के आँसू को रोकने में मदद नहीं करती है और ऐसी चोट में भी योगदान दे सकती है। फिर भी, चीरा लगाने की तुलना में सर्जिकल विच्छेदन के कई फायदे हैं। टूटे हुए ऊतकों की तुलना में विच्छेदित ऊतकों की मरम्मत करना तकनीकी रूप से आसान होता है। परिणामी घाव के किनारे चिकने होते हैं, उपचार तेजी से होता है और अधिक सौंदर्यपूर्ण निशान बनता है।

टांके का उपचार एवं उपचार चाहे यह कितना भी दुर्भाग्यपूर्ण क्यों न हो, जो हुआ वह हुआ और परिणामस्वरूप, जन्म देने के बाद आपको टांके लगाए गए। परआंतरिक सीम

प्राकृतिक सामग्री - कैटगट - से बने बच्चे के जन्म के बाद स्व-अवशोषित टांके - लगभग एक महीने में पूरी तरह से घुल जाते हैं, और सिंथेटिक से - 2-3 महीनों के बाद। आंतरिक लोग तेजी से ठीक हो जाते हैं और अत्यंत दुर्लभ और असाधारण मामलों में अलग हो सकते हैं।

बाहरी क्रॉच सीम पूरी तरह से अलग मामला है। इस तरह के प्रसवोत्तर इनाम के साथ, हिलना-डुलना दर्दनाक होता है, शौचालय जाना मुश्किल होता है, और आप बिल्कुल भी नहीं बैठ सकते क्योंकि टांके अलग हो सकते हैं।

पर प्रतिबंध बैठने की स्थितिदो सप्ताह तक चलता है, जिसके बाद आप धीरे-धीरे कठोर सतहों पर बैठने की कोशिश कर सकते हैं।

यदि कैटगट टांके पेरिनेम पर लगाए गए थे, तो चिंतित न हों यदि एक सप्ताह के बाद धागे के टुकड़े दिखाई देते हैं जो गिर गए हैं - इस अवधि के दौरान सामग्री अपनी ताकत खो देती है और टूट जाती है। टाँके अब अलग नहीं होंगे, जब तक कि, निश्चित रूप से, आप नृत्य करना शुरू नहीं करते। सामग्री को घुलने में कितना समय लगेगा यह शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं की गति पर निर्भर करता है। कभी-कभी ऐसे मामले होते हैं जब कैटगट टांके लगाने के छह महीने बाद भी नहीं घुलता है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर सिवनी का खतरा

जन्म के 3-7 दिन बाद पेरिनेम से गैर-अवशोषित धागे के टांके हटा दिए जाते हैं। यदि यह प्रसूति अस्पताल में नहीं किया गया था, तो प्रसवपूर्व क्लिनिक में स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा टांके हटा दिए जाते हैं। हटाने की प्रक्रिया के दौरान, यह थोड़ा अप्रिय होता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह दर्द नहीं होता है, या दर्द काफी सहनीय होता है।

बच्चे के जन्म के बाद टांके ठीक होने में कितना समय लगता है, यह शरीर को होने वाली क्षति की व्यक्तिगत उपचार दर से प्रभावित होता है - मामूली खरोंच और अधिक गंभीर चोटों दोनों से।

आमतौर पर इस प्रक्रिया में एक महीने से अधिक समय नहीं लगता है, लेकिन औसतन 2 सप्ताह लगते हैं।

टांके हटाने से पहले और बाद में, उनका नियमित रूप से इलाज करना आवश्यक है। यह तब से विशेष रूप से महत्वपूर्ण है प्रसवोत्तर निर्वहनऔर पेरिनेम का लगातार नम वातावरण घाव की सतह पर विभिन्न सूक्ष्मजीवों के प्रसार में योगदान देता है। परिणामस्वरूप, टांके सड़ सकते हैं और उपचार में अनिश्चित काल तक देरी हो सकती है।

घर पर बच्चे के जन्म के बाद टांके का इलाज कैसे और किसके साथ करें? प्रसूति अस्पताल की तरह ही, आपको एंटीसेप्टिक समाधान और/या से इलाज करने की आवश्यकता है जीवाणुरोधी मलहम, अनियंत्रित वृद्धि को दबाना सूजन पैदा करनाबेसिली सबसे उपलब्ध धन- यह प्रसिद्ध ब्रिलियंट ग्रीन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट, क्लोरहेक्सिडिन, आदि है। मलहम में लेवोमेकोल और अन्य शामिल हैं। बैठने की स्थिति से बचकर उपचार किया जाना चाहिए।

यदि आप पेरिनेम तक हवा की पहुंच प्रदान करते हैं, तो उपचार बहुत तेजी से होगा। ऐसा करने के लिए, आपको प्राकृतिक सामग्री से बने "सांस लेने योग्य" पैड का उपयोग करना होगा और तंग अंडरवियर पहनने से बचना होगा। आदर्श विकल्प नींद के दौरान "वेंटिलेशन" प्रदान करना है, जब आप अंडरवियर को पूरी तरह से त्याग सकते हैं और एक विशेष अवशोषक डायपर, या एक नियमित कपड़े के डायपर के साथ एक ऑयलक्लोथ पर सो सकते हैं।

पुनर्जनन को गति देने के लिए यह आवश्यक भी है अच्छा पोषक, आपूर्ति निर्माण सामग्रीचोट की जगह पर. से लोक उपचारतेल उपचार को तेज करता है चाय का पौधा, समुद्री हिरन का सींग का तेल। और निःसंदेह, तेजी से उपचार की राह पर स्वच्छता नियमों और स्वच्छता बनाए रखने का स्वागत है।

बच्चे के जन्म की तैयारी कैसे करें

दर्द से राहत कैसे पाएं

टांके की उपचार प्रक्रिया के दौरान, ऊतक संकुचन होता है - घाव की सतह सिकुड़ जाती है और घाव एक निशान के साथ बंद हो जाता है। इसलिए, यह बिल्कुल सामान्य है कि बच्चे के जन्म के बाद टांके में चोट लगती है, किसी भी अन्य चोट की तरह जो मांसपेशियों और उपकला ऊतक की अखंडता का उल्लंघन करती है। असुविधा - पेरिनेम में दर्द और खुजली जन्म के 6 सप्ताह बाद तक महसूस की जा सकती है।

यदि दर्द एक अलग प्रकृति का है, और इससे भी अधिक जब टांके फटने लगें, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है।

यदि दर्द गंभीर है, जो बच्चे के जन्म के बाद पहले दिनों में होता है, तो पेरिनेम पर ठंडक लगाने और दर्दनिवारक दवाओं से इससे निपटने में मदद मिल सकती है। प्रसूति अस्पताल में वे इंजेक्शन देते हैं, घर पर आप इबुप्रोफेन (नूरोफेन) ले सकते हैं, जो स्तनपान के दौरान contraindicated नहीं है और इसमें सूजन-रोधी प्रभाव होता है। पेशाब करते समय कम दर्द महसूस करने के लिए, आप बाथरूम में अपने पैरों को अलग करके खड़े होकर पेशाब करने का प्रयास कर सकते हैं।

अगर टांके अलग हो जाएं तो क्या करें?

यह दुर्लभ है, लेकिन ऐसा होता है कि टांके आंशिक रूप से या पूरी तरह से अलग हो जाते हैं। भारी सामान उठाने के कारण ऐसा हो सकता है, जल्दी शुरुआतबच्चे के जन्म के बाद यौन संबंध बनाना, अचानक बैठ जाना और अन्य अजीब बातें अचानक हलचल, कब्ज के कारण जननांगों पर दबाव बढ़ जाता है।