क्रोनिक हेपेटाइटिस: यह क्या है, उपचार, लक्षण, कारण, संकेत। क्रोनिक हेपेटाइटिस के कारण, लक्षण और रोग के उपचार के सिद्धांत

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बीमारी का प्रमुख कारण एक वायरस है, जो डीएनए युक्त रोगज़नक़ है। संक्रमण किसी वाहक या बीमार व्यक्ति से कई तरह से फैलता है:

• रक्त के माध्यम से. संक्रमण की यह विधि रक्त आधान (ट्रांसफ्यूजन), हेमोडायलिसिस और संक्रमित सर्जिकल और दंत चिकित्सा उपकरणों के उपयोग के माध्यम से होती है। इस प्रकार, हेपेटाइटिस होने का खतरा चिकित्सा संस्थानों, सौंदर्य सैलून के साथ-साथ इंजेक्शन से नशीली दवाओं के आदी लोगों में भी मौजूद है;

आज, डिस्पोजेबल चिकित्सा उपकरणों और उच्च गुणवत्ता वाले कीटाणुनाशकों के कारण संक्रमण की संभावना काफी कम हो गई है।

• अंतरंगता के दौरान. जोखिम में एमेच्योर असुरक्षित यौन संबंधऔर बार-बार परिवर्तनसाझेदार;
• ऊर्ध्वाधर पथ. शिशु का संक्रमण जन्म नहर से गुजरने के दौरान होता है। नवजात शिशु की घायल त्वचा और महिला की श्लेष्मा झिल्ली के बीच रक्त संपर्क के कारण बच्चा संक्रमित हो सकता है। इससे बचने के लिए सिजेरियन सेक्शन की सलाह दी जाती है।

यह समझने के लिए कि क्या क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का इलाज संभव है, सबसे पहले इसके विकास के तंत्र को समझना आवश्यक है। यह रोग यकृत कोशिकाओं में रोगज़नक़ के प्रवेश के कारण होता है, जो धीरे-धीरे नष्ट हो जाते हैं और संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित हो जाते हैं।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी की विशेषता एक लहरदार पाठ्यक्रम और चरणों से होती है:

1. चरण प्रतिरक्षा सहनशीलता. यह अधिकतर युवा लोगों में होता है जब संक्रमण बचपन में होता है। चरण की अवधि 20 वर्ष तक पहुंचती है, जिसके दौरान रोगज़नक़ बिल्कुल भी प्रकट नहीं होता है और "निष्क्रिय" अवस्था में होता है;
2. सक्रिय चरण. एक विशिष्ट विशेषता वायरस का तेजी से प्रसार है, जिसके परिणामस्वरूप हेपेटोसाइट्स (यकृत कोशिकाओं) की बड़े पैमाने पर मृत्यु होती है, साथ ही रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति भी होती है;
3. संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया का पुराना चरण इम्युनोडेफिशिएंसी में देखा जाता है, जब शरीर रोगज़नक़ से पूरी तरह से सामना नहीं कर पाता है। ग़लत इलाज और बीमारी का देर से पता चलने से भी इसमें मदद मिलती है।

हेपेटाइटिस का तेज होना अन्य वायरस, उदाहरण के लिए, हर्पीस के संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखा जाता है। उत्तरार्द्ध रोगजनकों की प्रतिकृति को सक्रिय करने में सक्षम है, यही कारण है कि यकृत क्षति की प्रक्रिया फिर से शुरू हो जाती है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का आईसीडी कोड - बी 18.1 है। यदि टाइप डी वायरस के साथ मिश्रित संक्रमण का निदान किया जाता है, तो पैथोलॉजी को बी 18.0 के रूप में एन्क्रिप्ट किया जाता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

रोग के जीर्ण रूप के लिए, स्पष्ट लक्षण विशिष्ट नहीं होते हैं। अक्सर रोगी रोग के गैर-विशिष्ट लक्षणों की शिकायत करता है, अर्थात्:

1. अस्वस्थता;
2. अपर्याप्त भूख;
3. वज़न घटना;
4. अनिद्रा;
5. निम्न श्रेणी का बुखार;
6. मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द;
7. सिरदर्द;
8. चिड़चिड़ापन;
9. रक्तस्राव में वृद्धि. यह धीरे-धीरे बढ़ रही लीवर की विफलता की पृष्ठभूमि में प्रोटीन की कमी के कारण होता है। एक व्यक्ति को शरीर पर रक्तगुल्म, मकड़ी नसें और नाक से खून बहना दिखाई देता है।

65% मामलों में एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम दर्ज किया गया है। अन्य रोगियों में, हेपेटाइटिस में जिगर की क्षति के अधिक स्पष्ट लक्षण होते हैं।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के इक्टेरस (आइक्टेरिक मलिनकिरण) को बाहर नहीं किया जा सकता है, जो कि क्रोनिक के सभी रोगियों में नहीं देखा जाता है।

हेपेटाइटिस बी। मतली, अधिजठर में भारीपन, मुंह में कड़वाहट और उल्टी के रूप में अपच संबंधी विकार अक्सर देखे जाते हैं।

एक महत्वपूर्ण लक्षण हेपेटोमेगाली (यकृत की मात्रा में वृद्धि) है, जो दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की विशेषता है। असुविधा की उपस्थिति ग्रंथि कैप्सूल के खिंचाव और तंत्रिका अंत की जलन से जुड़ी होती है।

जटिलताओं

उचित पोषण और नियमित जांच के अधीन, रोग गंभीर जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है। इस मामले में, हेपेटोसाइट्स की मृत्यु धीरे-धीरे होती है, जो व्यावहारिक रूप से नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ नहीं होती है।

ऊतक घातकता का जोखिम 10% से अधिक नहीं होता है, हालांकि, बार-बार तेज होने के साथ, संभावना 20% तक पहुंच सकती है। जटिलताओं का रूप और गंभीरता काफी हद तक व्यक्ति की जीवनशैली पर निर्भर करती है। तथ्य यह है कि अनियंत्रित खुराक में शराब, हेपेटोटॉक्सिक दवाएं पीने के साथ-साथ आहार का अनुपालन न करने से बीमारी तेजी से बढ़ती है और जटिलताओं का खतरा कई गुना बढ़ जाता है।

एक्स्ट्राहेपेटिक अभिव्यक्तियाँ ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं और एंटीबॉडी द्वारा स्वयं के ऊतकों को होने वाली क्षति से जुड़ी होती हैं। उनमें से यह हाइलाइट करने लायक है:

• हृदय की झिल्लियों को क्षति (मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस);
• जोड़ों, मांसपेशियों की सूजन (गठिया, मायोसिटिस);
• फेफड़ों में ग्रैनुलोमा का गठन;
• हराना संवहनी दीवार(वास्कुलिटिस);
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कारण गुर्दे की शिथिलता।

निदान के तरीके

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के उपचार के सफल होने के लिए, एक व्यापक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। यह सही ढंग से निदान करना, रोग का कारण और अवस्था निर्धारित करना और रोगी के सामान्य स्वास्थ्य का आकलन करना भी संभव बनाता है।

सबसे पहले, डॉक्टर शिकायतों और उनकी घटना की विशेषताओं के बारे में पूछता है, जिसके बाद वह एक शारीरिक परीक्षण करता है। इसकी मदद से हेपेटोमेगाली और स्पाइडर वेन्स का पता लगाना संभव है। आगे अतिरिक्त निदान की आवश्यकता है।

गैर-विशिष्ट तरीके

गैर-विशिष्ट प्रयोगशाला और वाद्य विधियों में शामिल हैं:

विशिष्ट विधियाँ

हाल ही में, वायरस वाहक की तुरंत पहचान करने के लिए एक्सप्रेस तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। एंजाइम इम्यूनोएसे एचसीवी मार्करों का पता लगाना संभव बनाता है। इसमे शामिल है:

1. एंटीजन का सतही प्रकार, जो तीव्र और जीर्ण दोनों चरणों में निर्धारित होता है। HBsAg संक्रमण के 4 सप्ताह बाद दर्ज किया जाता है;
2. एंटी-एचबीएसआईजीजी - पिछले हेपेटाइटिस की पुष्टि करता है, और टीकाकरण की प्रभावशीलता का एक संकेतक भी है;
3. एंटी-एचबीसी - तीव्र और जीर्ण चरणों के बीच विभेदक निदान करना संभव नहीं बनाता है। IgM का पता स्पर्शोन्मुख वायरस वाहकों में लगाया जा सकता है;
4. HBeAg - प्रारंभिक अवस्था में प्रकट होता है, लेकिन जब तक नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं तब तक यह गायब हो चुका होता है। क्रोनिक चरण को HBeAg और सतह एंटीजन के एक साथ पंजीकरण की विशेषता है।

हेपेटाइटिस बी के क्रोनिक कोर्स के निम्नलिखित सीरोलॉजिकल वेरिएंट प्रतिष्ठित हैं:

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का उपचार

ज्यादातर मामलों में, बशर्ते कि चिकित्सा ठीक से तैयार की गई हो, क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का पूर्ण इलाज देखा जाता है, इसके लिए डॉक्टर आहार आहार और दवा सहायता निर्धारित करते हैं। केवल एक एकीकृत दृष्टिकोण के माध्यम से संक्रमण को हराना और यकृत की संरचना को बहाल करना संभव है।

डॉक्टर मरीज को बताता है कि क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी के साथ कैसे रहना है ताकि दूसरों को संक्रमित न करें। निवारक उपायरक्षा में मदद करें स्वस्थ लोगसंक्रमण से बचाता है, साथ ही रोग को बढ़ने से भी रोकता है।

दवाइयाँ

आज हेपेटाइटिस के लिए एक निश्चित उपचार पद्धति मौजूद है। इसमें इंटरफेरॉन का अनिवार्य प्रशासन शामिल है। रोगजनकों की प्रतिकृति को रोककर उनका एंटीवायरल प्रभाव होता है। रोगजनक एजेंटों की संख्या को न्यूनतम करके, दवा प्रतिरक्षा प्रणाली को अपने दम पर उनसे निपटने की अनुमति देती है।

नैदानिक ​​​​अध्ययनों के अनुसार, दवा का उपयोग सकारात्मक और नकारात्मक दोनों एचबीई वाले हेपेटाइटिस के उपचार में किया जाता है।

दवाओं का दूसरा समूह ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स है। वे हेपेटोसाइट्स के विनाश को कम करते हैं, जिससे यकृत विफलता की गंभीरता कम हो जाती है।

एंटीवायरल प्रभाव वाली एक अन्य दवा लैमिवुडिन है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि प्रत्येक दवा के दुष्प्रभाव होते हैं, जिन्हें दवाओं और उपस्थिति के संयोजन के समय ध्यान में रखा जाना चाहिए सहवर्ती रोगरोगी पर.

वयस्कों में क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के लिए आहार

लक्ष्य आहार राशनहेपेटोसाइट्स पर भार को कम करना, कोलेस्टेसिस (पित्त का ठहराव) को रोकना, साथ ही सामान्य करना है पाचन क्रियाआम तौर पर। यहां तालिका संख्या 5 के मूल सिद्धांत दिए गए हैं:

एक अनिवार्य आवश्यकता शराब से परहेज़ है।

गर्भावस्था और भ्रूण पर प्रभाव

एचसीवी अक्सर गर्भवती महिलाओं में पाया जाता है (1% मामलों में)। गर्भधारण की पूरी अवधि के दौरान, हेपेटाइटिस की प्रगति अक्सर नहीं देखी जाती है। यदि रोग सिरोसिस से जटिल है, तो गंभीर विषाक्तता विकसित होने और यकृत की विफलता बिगड़ने का खतरा बढ़ जाता है।

गर्भावस्था के दौरान मुख्य कार्य भ्रूण के संक्रमण को रोकना है। यदि मां के रक्त में HBsAg और HBeAg है तो प्रसव के दौरान 90% मामलों में संक्रमण देखा जाता है। यदि सतही प्रकार का एंटीजन विशेष रूप से मौजूद हो तो जोखिम 15% तक कम हो जाता है। ऐसे में जन्म के बाद पहले घंटों में नवजात का टीकाकरण अनिवार्य है।

लोग क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के साथ कितने समय तक जीवित रहते हैं?

जीवन प्रत्याशा को प्रभावित करने वाले कारकों में शामिल हैं:

• पेशा (गंभीरता शारीरिक श्रम, गतिहीन कार्य);
• उम्र और शरीर का वजन;
• शराब का दुरुपयोग;
• आहार;
• वायरस गतिविधि;
• बीमारी की अवधि की अवधि जिसके दौरान कोई इलाज नहीं था।

अनुपालन के अधीन चिकित्सा सिफ़ारिशेंमरीज की मौत का कारण बिल्कुल भी वायरस नहीं, बल्कि उम्र संबंधी बीमारियां हो सकती हैं। यदि कोई व्यक्ति नशीली दवाओं का सेवन जारी रखता है, तो 40 वर्ष की आयु तक उसका जीवन समाप्त हो सकता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस से पीड़ित शराबी थोड़ा अधिक समय तक जीवित रहते हैं - 50 वर्ष तक।

इन समूहों में उच्च मृत्यु दर ओवरडोज़, सिरोसिस के कारण गंभीर जिगर की विफलता, रक्तस्राव और पोर्टल उच्च रक्तचाप की प्रगति के कारण होती है।

निवारक उपायों में टीकाकरण और एक स्वस्थ जीवन शैली शामिल है।

यदि लीवर में सूजन प्रक्रिया लंबे समय तक (छह महीने से) नहीं रुकती है, तो रोग दूसरे रूप में बदल जाता है। इस मामले में, क्रोनिक लीवर हेपेटाइटिस का निदान किया जाता है - एक लंबी बीमारी, जो लगातार नियमित रूप से तेज होती है। इस तरह के निदान वाले लोग बहुत अधिक खाने का जोखिम नहीं उठा सकते हैं, उन्हें स्पष्ट रूप से शराब छोड़ देनी चाहिए और व्यवस्थित रूप से चिकित्सा जांच करानी चाहिए।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के विकास के कारण और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

अक्सर, तीव्र वायरल हेपेटाइटिस बी और सी क्रोनिक हो जाते हैं, इसके अलावा, लगातार शराब के सेवन और लक्षणों की उपस्थिति में शराब का नशा भी क्रोनिक हो सकता है।

विषाक्त और दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस भी अक्सर क्रोनिक हो जाता है।

इस प्रकार, क्रोनिक हेपेटाइटिस के विकास के सभी कारण, जो रोगी को इस प्रक्रिया को लंबे रूप में बदलने का कारण बन सकते हैं, को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

• वायरल हेपेटाइटिस;
• शराब;
• विषाक्त पदार्थ;
• औषधियाँ।

इसके अलावा, क्रोनिक हेपेटाइटिस के मुख्य कारणों में से एक विल्सन-कोनोवालोव रोग और हेमोक्रोमैटोसिस जैसी बीमारियाँ हैं।

क्रोनिक हेपेटाइटिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर तीन प्रकारों में विभाजित होती हैं:

• लगातार क्रोनिक हेपेटाइटिस- इस तथ्य की विशेषता है कि यकृत कोशिकाएं प्रभावित नहीं होती हैं, और सूजन प्रक्रिया स्थानीयकृत होती है और यकृत वाहिकाओं को प्रभावित करती है। यह अपेक्षाकृत आसानी से होता है, अक्सर बिना किसी लक्षण के;
• लोब्यूलर क्रोनिक हेपेटाइटिस।इस प्रकार के क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ, यकृत के एकल लोब्यूल प्रभावित होते हैं;
• सक्रिय क्रोनिक हेपेटाइटिस- सबसे भारी है. अक्सर क्रोनिक हेपेटाइटिस की यह अभिव्यक्ति यकृत के सिरोसिस में विकसित हो जाती है। इस मामले में, बड़ी संख्या में लीवर लोब्यूल प्रभावित होते हैं, और लीवर के पूरे हिस्से मर जाते हैं।

तीव्रता की अवधि के दौरान क्रोनिक हेपेटाइटिस के लक्षण

क्रोनिक हेपेटाइटिस के लक्षण तीव्रता की अवधि के दौरान प्रकट होते हैं।

• क्षति के लक्षण तंत्रिका तंत्र- कमजोरी, थकान, चिड़चिड़ापन, सामान्य अवसाद, नींद में खलल;
• विषाक्त जिगर की क्षति और, तदनुसार, जठरांत्र पथवजन घटाने से खुद को प्रकट करें; स्थायी सुस्त दर्दसही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, जो शारीरिक गतिविधि के बाद तेज हो जाता है; कभी-कभी कोई दर्द नहीं होता है, लेकिन पेट में भारीपन होता है जो भोजन के सेवन, सूजन, डकार, मुंह में कड़वाहट की भावना, मतली, उल्टी पर निर्भर नहीं करता है;
• पीलिया एक आम लक्षण है, हालाँकि अनिवार्य नहीं है। कभी-कभी पित्त के रुकने के कारण होने वाले क्रोनिक हेपेटाइटिस का संकेत त्वचा की असहनीय खुजली होती है;
• परिधीय संवहनी क्षति के लक्षण "के रूप में प्रकट होते हैं मकड़ी नसें", "जिगर" हथेलियाँ (हथेलियाँ लाल रंग की हो जाती हैं)।

क्रोनिक हेपेटाइटिस, जो एक वायरल संक्रमण के बाद विकसित होता है, अक्सर दुर्लभ तीव्रता के साथ होता है। कम सामान्यतः, सामान्य असंतोषजनक स्थिति लंबे समय तक बनी रहती है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस का बढ़ना, सबसे पहले, आहार के उल्लंघन, भारी शारीरिक गतिविधि, शराब की अधिकता और तनाव के साथ विकसित होता है।

छूट (सामान्य स्थिति में सुधार) के बाद होती है सक्रिय उपचारऔर उत्तेजक कारकों का बहिष्कार। रोगी को किसी विशेष असुविधा का अनुभव नहीं होता है। सुरक्षा नियमों के अनुपालन के आधार पर, छूट की अवधि लंबी (कई वर्षों तक) हो सकती है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार के बुनियादी सिद्धांत

क्रोनिक लीवर हेपेटाइटिस के इलाज के लिए सबसे पहले डॉक्टर द्वारा बताए गए आचरण के नियमों का पालन करना जरूरी है। मुख्य बात शांति सुनिश्चित करना है, इसकी अनुशंसा की जाती है पूर्ण आराम. इस तथ्य के कारण कि बिस्तर पर आराम के सख्त पालन से यकृत में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार होता है, यकृत कोशिकाएं तेजी से ठीक हो जाती हैं।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार का एक मुख्य सिद्धांत आहार है। भोजन प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और विटामिन से भरपूर होना चाहिए, वसा सीमित होनी चाहिए और कुछ को पूरी तरह से बाहर कर देना चाहिए। भोजन बार-बार, आंशिक, छोटे हिस्से में होना चाहिए। बेशक, शराब सख्त वर्जित है!

ड्रग थेरेपी पर उपस्थित चिकित्सक से सहमति होनी चाहिए, भले ही पहली नज़र में यह पूरी तरह से हानिरहित हर्बल इन्फ्यूजन या जैविक रूप से सक्रिय खाद्य योजक हो।

क्रोनिक लगातार और क्रोनिक लोब्यूलर हेपेटाइटिस वाले रोगियों के लिए, हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एसेंशियल, पोटेशियम ऑरोटेट, आदि) लेना पर्याप्त है।

रक्त में हेपेटाइटिस बी और सी वायरस मार्करों का पता लगाना एंटीवायरल उपचार के उपयोग के लिए एक संकेत है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के गंभीर मामलों में, रोगी को आमतौर पर अस्पताल के एक विशेष विभाग में भर्ती किया जाता है, जहां उसे उपचार का एक संयोजन निर्धारित किया जाता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस की तीव्रता की रोकथाम

क्रोनिक हेपेटाइटिस के तीव्र होने के विकास के कारणों के बारे में पहले ही काफी कुछ कहा जा चुका है। इसलिए, यह निष्कर्ष निकालना बिल्कुल भी मुश्किल नहीं है:यदि आप डॉक्टर के निर्देशों का उल्लंघन नहीं करते हैं और उत्तेजक कारकों के संपर्क से बचने की कोशिश करते हैं, तो हेपेटाइटिस का बढ़ना अत्यंत दुर्लभ होगा।

क्रोनिक हेपेटाइटिस से पीड़ित कमजोर शरीर में कोई भी संक्रामक रोग बहुत आसानी से विकसित हो सकता है, जिससे लीवर की क्षति बढ़ सकती है; परिणामों की दृष्टि से सबसे गंभीर संक्रमण मोनोन्यूक्लिओसिस हैं। क्रोनिक हेपेटाइटिस से पीड़ित व्यक्ति को बीमार लोगों के संपर्क से बचना चाहिए और व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करना चाहिए।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग क्रोनिक हेपेटाइटिस के पाठ्यक्रम पर बेहद नकारात्मक प्रभाव डालते हैं -,। फेफड़े और हृदय प्रणाली के रोग खतरनाक हैं (यकृत कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है)।

बीमारियों के संबंध में समय पर डॉक्टर से परामर्श लें विभिन्न अंगक्रोनिक हेपेटाइटिस की रोकथाम के लिए सिस्टम और उनका पूर्ण उपचार एक बहुत ही महत्वपूर्ण शर्त है।

शारीरिक और भावनात्मक तनाव, शराब, खराब आहार, हाइपोथर्मिया, सूरज के लंबे समय तक संपर्क में रहने से स्थिति खराब हो जाती है, इसलिए इन सब से बचें।

क्रोनिक हेपेटाइटिस को रोकने के लिए, कार्य दिवस व्यवस्थित, मध्यम होना चाहिए शारीरिक गतिविधिआराम की अवधि के साथ वैकल्पिक होना चाहिए, कीटनाशकों (शाकनाशी, कीटनाशक, आक्रामक तकनीकी तरल पदार्थ) के साथ काम करना सख्त वर्जित है। वर्ष में दो बार क्रोनिक हेपेटाइटिस के रोगियों को परीक्षण कराना चाहिए निवारक परीक्षाएं, रक्त और मूत्र परीक्षण लें।

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यकृत पाचन प्रक्रिया में शामिल होता है, चयापचय को नियंत्रित करता है और जीवित जीव की "रासायनिक प्रयोगशाला" है। संक्रामक घाव, विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आने, शराब के दुरुपयोग और नशीली दवाओं के उपयोग से यकृत कोशिकाओं में सूजन प्रक्रिया के विकास के कारण यकृत की कार्यक्षमता ख़राब हो जाती है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस एक यकृत विकृति है, जो यकृत कोशिकाओं को नुकसान और यकृत पैरेन्काइमा में सूजन और अपक्षयी प्रक्रियाओं के विकास की विशेषता है। से सूजन आ जाती है तीव्र रूपहेपेटाइटिस के साथ देर से निदान, अपर्याप्त या अप्रभावी उपचार, आहार का उल्लंघन, लेते समय, आदि।

हेपेटाइटिस का वर्गीकरण.एटियलजि के अनुसार, क्रोनिक हेपेटाइटिस को चार प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. वायरल;
2. विषैला;
3. विषाक्त-एलर्जी;
4. शराबी.

रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:

• क्रोनिक लगातार हेपेटाइटिस. यह अस्पष्ट लक्षणों के साथ एक दीर्घकालिक, सुस्त सूजन प्रक्रिया की विशेषता है। यह उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है।
• दीर्घकालिक सक्रिय हेपेटाइटिस. रोग स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के साथ आक्रामक रूप से विकसित होता है। इलाज करना मुश्किल. अक्सर अलग घातक पाठ्यक्रमइसके बाद यकृत कैंसर का विकास होता है।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस ए, बी, सी, डी, ई, एफ, जी, एच- संक्रामक घावयकृत ऊतक में विनाशकारी और प्रजननात्मक परिवर्तनों के साथ यकृत।

एचएवी - वायरल हेपेटाइटिस ए बच्चों को अधिक प्रभावित करता है। संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति है। यह वायरस पानी, भोजन के सेवन और किसी बीमार व्यक्ति के संपर्क से शरीर में प्रवेश करता है। यह बीमारी मौसमी है. 90% मामलों में, रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण एचएवी "पैरों पर" प्रसारित होता है।

वायरस में 4 एंटीजन होते हैं, जिनमें से मुख्य है एचबीएस एंटीजन। बीमार व्यक्ति और वायरस वाहक संक्रमण के स्रोत हैं।

संक्रमण के मार्ग:

• पैरेंट्रल (रक्त के माध्यम से, चिकित्सा उपकरणों के माध्यम से);
• यौन;
• ऊर्ध्वाधर - स्तन के दूध के माध्यम से;
• चुंबन के माध्यम से;
• घरेलू - उपयोग के दौरान लंबे समय तक संपर्क, अस्वच्छ स्थितियों के दौरान एचबीएस एंटीजन वाहक के प्रकोप में सामान्य विषयरोजमर्रा की जिंदगी।

यह वायरस एक साइलेंट किलर है। वायरस बहुत छोटा है, परिवर्तनशील है, गर्म क्षेत्रों से लाया गया है। सभी जैविक मीडिया में शामिल: रक्त, मूत्र, लार, वीर्य और स्तन का दूध. संक्रमण के मार्ग वायरल हेपेटाइटिस बी के समान ही हैं। यह रोग खतरनाक है क्योंकि संक्रामक एजेंट के प्रति एंटीबॉडी धीरे-धीरे उत्पन्न होती हैं। परिणाम देर से निदान है और क्रोनिक कोर्स.

हेपेटाइटिस डी वायरस दोषपूर्ण है और अपने आप बीमारी का कारण नहीं बनता है। अधिकतर यह वायरस बी और सी के साथ आता है।

हेपेटाइटिस ई वायरस गर्मी-पसंद है और मध्य एशिया से आया है। संक्रमण के मार्ग, जैसे हेपेटाइटिस ए के साथ। रोग मौसमी है (हेपेटाइटिस ए के साथ)। यह वायरस खासकर गर्भवती महिलाओं के लिए खतरनाक है। भ्रूण की अधिक मृत्यु दर और विकृति का कारण बनता है।

हेपेटाइटिस वायरस एफ, जी, एच का बहुत कम अध्ययन किया गया है। वे रक्त-संपर्क संक्रमणों से संबंधित हैं, जैसे वायरस बी, सी, डी।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के कारण.वायरस से संक्रमित होने पर, यकृत कोशिकाएं - हेपेटोसाइट्स - प्रभावित होती हैं। वर्णक चयापचय सहित सभी कार्य बाधित हो जाते हैं। में हाल के वर्ष समय पर निदानधुंधला होने के कारण वायरल हेपेटाइटिस जटिल हो गया है नैदानिक ​​चित्र, पीलिया की अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति और डॉक्टर के साथ देर से परामर्श, जब बीमारी पुरानी हो जाती है, जिसमें तीव्रता की अवधि अल्पकालिक छूट के साथ वैकल्पिक होती है।

क्रोनिक टॉक्सिक हेपेटाइटिस शरीर में हानिकारक पदार्थों के प्रवेश और लंबे समय तक लीवर के संपर्क में रहने के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस समूह में जहरीले औद्योगिक अपशिष्ट, हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव वाली दवाएं, मादक पदार्थ, फंगल विषाक्त पदार्थ, शराब आदि शामिल हैं। शरीर के व्यवस्थित विषाक्तता के मामले में विषैले पदार्थयकृत ऊतक की सूजन होती है, जिसके साथ प्रभावित अंग की शिथिलता और हेपेटोसाइट्स की मृत्यु हो जाती है।

विषाक्त-एलर्जी क्रोनिक हेपेटाइटिस का विकास विषाक्त प्रभाव के कारण होता है दवाइयाँ, जिससे लीवर में ऑटोइम्यून एलर्जी प्रतिक्रिया होती है। शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली के विघटन से स्वस्थ हेपेटोसाइट्स का विनाश होता है। परिणाम स्वरूप लीवर की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है। रोग धीरे-धीरे विकसित होता है। इसके विकास के तंत्र को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है।

अल्कोहलिक हेपेटाइटिस लंबे समय तक शराब के सेवन से विकसित होता है। अल्कोहल टूटने वाले उत्पादों के प्रभाव में, यकृत कोशिकाएं धीरे-धीरे नष्ट हो जाती हैं, इसके बाद संयोजी ऊतक के साथ उनका प्रतिस्थापन होता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के लक्षण.क्रोनिक हेपेटाइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोग के एटियलजि पर निर्भर नहीं करती हैं और समान लक्षणों के साथ प्रकट होती हैं।

1) एस्थेनोवैगेटिव सिंड्रोम, जिसमें प्रकट होता है बढ़ी हुई थकान, चिड़चिड़ापन, नींद में खलल, प्रदर्शन में कमी
2) डिस्पेप्टिक सिंड्रोम, जिसमें मतली, दर्द और दाहिनी ओर भारीपन की भावना जैसे लक्षण होते हैं, कभी-कभी उल्टी और दस्त भी होते हैं।
3) कैटरल सिंड्रोम नासॉफिरिन्क्स की सूजन, नाक की भीड़ और शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि से प्रकट होता है।
4) आर्थ्राल्जिया, जिसके कारण रात में बड़े जोड़ों में दर्द होता है।
5) त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली का हल्का पीलापन।
6) कोलेस्टेसिस (पित्त का रुक जाना) के परिणामस्वरूप त्वचा में खुजली होना।

क्रोनिक हेपेटाइटिस का निदान.जब कोई मरीज ऐसी शिकायतें लेकर आता है, तो संपूर्ण इतिहास लेना, पर्कशन के साथ जांच करना और लीवर की जांच करना आवश्यक है। निम्नलिखित परीक्षण आमतौर पर निर्धारित हैं:

1. प्रयोगशाला रक्त परीक्षण:

• बिलीरुबिन के लिए;
• यकृत एंजाइमों के लिए;
• HBSAg और अन्य मार्करों के लिए।

2. यूरोबिलिन के लिए मूत्र परीक्षण और पित्त पिगमेंट;
3. स्टर्कोबिलिन के लिए मल परीक्षण;
4. अंगों का अल्ट्रासाउंड पेट की गुहा;
5. जिगर का सीटीजी;
6. पंचर बायोप्सी - संकेतों के अनुसार।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड न केवल यकृत क्षति के स्थान और सीमा को निर्धारित करने के लिए निर्धारित किए जाते हैं, बल्कि इसके लिए भी निर्धारित किए जाते हैं क्रमानुसार रोग का निदानफैटी हेपेटोसिस, सिरोसिस, सिस्टिक घावों और यकृत के घातक नवोप्लाज्म के साथ। वे अक्सर क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ होते हैं।

क्रोनिक हेपेटाइटिस का उपचार.क्रोनिक हेपेटाइटिस की तीव्रता की अवधि के दौरान, रोगी को अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है। रोगी का उपचार बिस्तर पर आराम, सख्त आहार और बुनियादी चिकित्सा की नियुक्ति के साथ किया जाता है। वायरल हेपेटाइटिस के लिए, एंटीवायरल दवाएं निर्धारित की जाती हैं (ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन, राइबोविरिन, लैमिवुडिन), आंतों के कार्य को सामान्य करने के लिए प्रीबायोटिक्स, प्रभावित यकृत के कामकाज को बचाने और बनाए रखने के लिए हेपेटोप्रोटेक्टर्स, बी विटामिन, पित्तशामक औषधियाँऔर सूजन से राहत के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन।

विषाक्त-एलर्जी हेपेटाइटिस के लिए, साइटोस्टैटिक्स को संयोजन में निर्धारित किया जाता है हार्मोनल थेरेपी. रोग के गंभीर मामलों में जो रूढ़िवादी उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं, यकृत प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है। अल्कोहलिक हेपेटाइटिस के लिए, शराब पीना बंद करना और ग्लूकोज और खारा समाधान के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन द्वारा विषहरण चिकित्सा का एक कोर्स करना पर्याप्त है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के लिए आहार.क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार में आहार महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। अस्पताल की सेटिंग में, रोगियों को आहार संख्या 5 निर्धारित की जाती है, जिसमें आहार भोजन शामिल होता है प्रोटीन से भरपूरऔर इसमें ऐसे पदार्थ होते हैं जो वसा जलने को बढ़ावा देते हैं।

आहार में खाद्य पदार्थों में विटामिन ए और बी अवश्य होना चाहिए, वे प्रभावित अंग के कार्य को बहाल करने में मदद करते हैं। डेयरी उत्पादों में पनीर, मक्खन, पनीर और केफिर की सिफारिश की जाती है। ग्लाइकोजन संचय करने के लिए आहार में आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट शामिल होते हैं, जो चीनी, जैम और शहद में पाए जाते हैं। यदि आप बहुत सारा पानी पीते हैं, तो आप जूस, फलों के पेय, जेली, कॉम्पोट्स, शहद या जैम के साथ हल्की मीठी चाय पी सकते हैं। व्यंजन बनाते समय वनस्पति तेलों का उपयोग किया जाता है। भोजन आंशिक होना चाहिए - दिन में 5-6 बार। तीव्रता के विकास से बचने के लिए छूट की अवधि के दौरान आहार का भी पालन किया जाना चाहिए।

इसे खाना वर्जित है: वसायुक्त मांस और मछली, मशरूम और मांस शोरबा, अचार, डिब्बाबंद भोजन, मैरिनेड, मसालेदार व्यंजन और काली मिर्च, सरसों, लहसुन और प्याज युक्त मसाला, स्मोक्ड और तले हुए खाद्य पदार्थ, वसायुक्त क्रीम, बेक किया हुआ सामान, आइसक्रीम। शराब पीना सख्त वर्जित है!

रोकथाम।निवारक उपायों का उद्देश्य वायरल हेपेटाइटिस ए और बी के संक्रमण को रोकना अनिवार्य है नियमित टीकाकरण, चिकित्सा संस्थानों में कचरे के निपटान के साथ डिस्पोजेबल बाँझ उपकरणों का उपयोग, स्वच्छता नियमों का अनुपालन। , यकृत के जहर को शरीर में प्रवेश करने से रोकने का उद्देश्य गैर-संक्रामक मूल के हेपेटाइटिस के विकास को रोकना है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस यकृत में एक पॉलीएटियोलॉजिकल फैलाना सूजन प्रक्रिया है, जो छह महीने से अधिक समय तक चलती है, जो पोर्टल क्षेत्रों के हिस्टियोलिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ, स्टेलेट रेटिकुलोएन्डोथेलियोसाइट्स के हाइपरप्लासिया, यकृत वास्तुकला को बनाए रखते हुए हेपेटोसाइट्स के अध: पतन के साथ संयोजन में मध्यम फाइब्रोसिस द्वारा विशेषता है।
क्रोनिक हेपेटाइटिस के विकास के मुख्य कारण हैं:
1. वायरल संक्रमण - हेपेटाइटिस बी, डी, सी वायरस अक्सर तीव्र के बाद विकसित होता है वायरल हेपेटाइटिसबी, डी, सी - क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस।
द्वितीय. लगातार शराब के सेवन से क्रोनिक अल्कोहलिक हेपेटाइटिस का विकास होता है।
तृतीय. किसी के स्वयं के हेपेटोसाइट्स के खिलाफ एक स्पष्ट दिशा के साथ गंभीर ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं (प्राथमिक, प्रारंभिक, वायरल संक्रमण से संबंधित नहीं) ऑटोइम्यून ("ल्यूपॉइड") हेपेटाइटिस के विकास को जन्म देती हैं। चतुर्थ. क्रोनिक हेपेटाइटिस के अन्य कारणों का नैदानिक ​​महत्व बहुत कम है, क्योंकि उनके कारण होने वाले रोग के प्रकार दुर्लभ हैं।
ए. दवाओं का प्रभाव. 1. ओब्लिगेट हेपेटोटॉक्सिक दवाएं (सैलिसिलेट्स, टेट्रासाइक्लिन, 6-मर्कैप्टोप्यूरिन, मेथोट्रेक्सेट)।
रोजाना बड़ी मात्रा में सेवन करने से लीवर को नुकसान पहुंचता है।
2. वैकल्पिक हेपेटोटॉक्सिक एजेंट। उनके उपयोग से लीवर की क्षति दवा इडियोसिंक्रैसी (फ्लोरोटेन, आइसोनियाज़िड, (अल्फा-मेथिल्डोपा, नाइट्रोफ्यूरेंटोइन, आदि) पर निर्भर करती है।
बी. रसायनों के विषाक्त प्रभाव (कार्बन टेट्राक्लोराइड, ट्रिनिट्रोटोलुइन, कीटनाशक, आदि)।
सी. वंशानुगत चयापचय संबंधी दोष।
1. विल्सन-कोनोवलोव रोग के लिए (यकृत और मस्तिष्क में तांबे के संचय के साथ हेपेटोलेंटिकुलर अध: पतन)।
2. हेमोक्रोमैटोसिस के लिए (यकृत और अन्य अंगों और ऊतकों में इसके संचय के साथ बिगड़ा हुआ लौह चयापचय)।
3. अल्फा1-एंटीट्रिप्सिन की कमी के मामले में। नैदानिक ​​​​और रूपात्मक दृष्टिकोण से, अधिकांश हेपेटोलॉजिस्ट क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस को मध्यम और गंभीर गतिविधि और क्रोनिक लगातार हेपेटाइटिस के साथ अलग करते हैं।यह अध्याय क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस, क्रोनिक ऑटोइम्यून और क्रोनिक के रोगियों के उपचार पर चर्चा करता है
शराबी हेपेटाइटिस
सबसे बड़े नैदानिक ​​महत्व के साथ सबसे आम वेरिएंट के रूप में।
1. 1. स्पष्ट गतिविधि के साथ क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस का उपचार.
गंभीर गतिविधि वाले क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के लिए, उपचार कार्यक्रम में शामिल हैं:
3. उपचार आहार.
4. इम्यूनोसप्रेसेन्ट थेरेपी। $ इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी।
6. मेटाबोलिक और कोएंजाइम थेरेपी -
7. विषहरण चिकित्सा।
1.1. उपचार आहार
उपचार आहार का अनुपालन आपको यकृत कार्यों की क्षतिपूर्ति की स्थिति को बनाए रखने की अनुमति देता है।
उपचार के नियम में शामिल हैं: - शराब का बहिष्कार; -हेपेटोटॉक्सिक दवाएं लेने से बचें दवाइयाँ, - जिस कार्यस्थल पर रोगी कार्यरत है, वहां हेपेटोटॉक्सिक पदार्थों (हेपेटोट्रोपिक जहर) के संपर्क का बहिष्कार, - शारीरिक और न्यूरो-भावनात्मक तनाव और तनावपूर्ण स्थितियों के साथ काम का बहिष्कार; - बॉल मेंबर को दिन के दौरान अल्पकालिक आराम प्रदान करना; - रोग की तीव्रता की अवधि के दौरान, बिस्तर पर आराम का पालन, जो बेहतर यकृत रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप यकृत समारोह के लिए अधिक अनुकूल स्थितियां बनाता है: - दवाओं का बहिष्कार जो धीरे-धीरे यकृत द्वारा बेअसर हो जाते हैं (ट्रैंक्विलाइज़र, शामक, - बहिष्करण) यकृत क्षेत्र और बालनोथेरेपी के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का बहिष्कार (वे यकृत की कार्यात्मक स्थिति को खराब कर सकते हैं, इसकी ऊर्जा आवश्यकताओं को बढ़ा सकते हैं, ऊर्जा मूल्य - 2800-3000 किलो कैलोरी) प्रति दिन हेपेटोसाइट्स की प्लास्टिक की आवश्यकताएं प्रदान की जाती हैं, वसा की मात्रा शारीरिक मानक से मेल खाती है, और 2/3 पशु मूल की वसा होनी चाहिए, और 1/3 वनस्पति मूल की होनी चाहिए। वनस्पति तेलकोलेरेटिक प्रभाव, लिपोलाइटिक प्रभाव प्रदान करें, कोलेस्ट्रॉल चयापचय में सुधार करें। छूट की अवधि के दौरान, रोगी को निम्नलिखित व्यंजनों की अनुमति है: शाकाहारी, डेयरी, फलों का सूप, शाकाहारी गोभी का सूप; कम वसा वाली किस्मेंमांस (खरगोश, गोमांस, चिकन) और मछली, उबला हुआ या बेक किया हुआ; पनीर (बिना खट्टा) और पनीर से बने उत्पाद (पनीर पैनकेक, आलसी पकौड़ी, पुडिंग, कैसरोल);
सभी प्रकार का दूध (यदि अच्छी तरह से सहन किया गया हो); अंडे (1-2) सप्ताह में 2-3 बार यदि अच्छी तरह से सहन किया जा सके या ऑमलेट, केफिर, दही; मक्खन और वनस्पति तेल; व्यंजनों के लिए मसाला के रूप में खट्टा क्रीम; बहुत सावधानी से गैर-मसालेदार, गैर-स्मोक्ड स्नैक्स: पनीर, भीगी हुई हेरिंग, कम वसा वाला हैम, डॉक्टर का सॉसेज; हल्के सॉस; सलाद और साइड डिश (आलू, गाजर, गोभी, टमाटर) के रूप में सब्जियां; फलों को उनके प्राकृतिक रूप के साथ-साथ जेली, कॉम्पोट्स, जेली के रूप में भी दिया जा सकता है; सब्जी और फलों का रस; कल की सफेद और काली रोटी: सूखे बिना खाए हुए बिस्कुट, चीनी, शहद, जैम; कमज़ोर चाय, दूध वाली चाय।वसायुक्त मांस और मछली को आहार से बाहर रखा गया है: तले हुए खाद्य पदार्थ: मसालेदार स्नैक्स; नमकीन और स्मोक्ड उत्पाद; हंस मांस उत्पाद.
बत्तख, भेड़ का बच्चा, वसायुक्त सूअर का मांस; मांस आंतरिक अंग, सैलो; दिमाग; मेमने की चर्बी: फलियाँ, पालक, चवेल: खट्टे फल; मजबूत कॉफ़ी, कोको। भोजन दिन में 4-5 बार छोटे-छोटे हिस्सों में लिया जाता है।
हम उपस्थित है
नमूना मेनू
आहार संख्या 5 (ई. ए. बेयुल, 1992)।
पहला नाश्ता सफेद आमलेट 150 ग्राम
दलिया दूध दलिया 250 ग्राम
दूध के साथ चाय 200 ग्राम
दूसरा नाश्ता सेब 100 ग्राम
दोपहर का भोजन सब्जी का सूप 500 ग्राम
मांस के गोले, उबले हुए, बेक किए हुए 100 ग्राम
खट्टा क्रीम
उबली हुई गाजर 150 ग्राम
दोपहर का नाश्ता फलों का रस 100 ग्राम
रस्क 300 ग्राम
रात का खाना गाजर और सेब का सलाद 120 ग्राम
उबली हुई मछली (कॉड) 100 ग्राम
मसले हुए आलू 150 ग्राम
चाय 200 ग्राम
रात में केफिर 200 ग्राम
पूरे दिन की गेहूं की रोटी 150 ग्राम
राई की रोटी 150 ग्राम
चीनी 40 ग्राम
मक्खन 10 ग्राम ____________________________________________________________________ ऊर्जा मूल्य - 2605 किलो कैलोरी
सीएएच के गंभीर रूप से बढ़ने की स्थिति में, प्रक्रिया की उच्च गतिविधि के साथ-साथ गंभीर अपच संबंधी लक्षणों के साथ, रोगियों को आहार संख्या 5ए (शुद्ध व्यंजनों से) निर्धारित किया जाता है, जो यांत्रिक और रासायनिक रूप से कोमल होता है।
सब्जियाँ और जड़ी-बूटियाँ शुद्ध रूप में दी जाती हैं, मांस मीटबॉल, क्वैनेल और उबले हुए कटलेट के रूप में दिया जाता है। मोटे वनस्पति फाइबर (राई की रोटी, गोभी) को बाहर रखा गया है। वसा की मात्रा 70 ग्राम तक सीमित है, जिसमें वनस्पति वसा भी शामिल है - 15-20 ग्राम तक।
यहां एक अनुमानित आहार मेनू संख्या 5ए (ई. ए. बेयुल, 1992) है।
पहला नाश्ता पनीर 30 ग्राम
हरक्यूलिस दूध दलिया 230 ग्राम
चाय 200 ग्राम
दूसरा नाश्ता चीनी के साथ पका हुआ सेब 100 ग्राम
दोपहर के भोजन के लिए प्यूरी शाकाहारी सूप +10 ग्राम मिश्रित - 500 ग्राम tans
उबली हुई मछली (कॉड) 100 ग्राम
भरता
150 ग्राम
रात्रि भोजन मांस कटलेट, तले हुए 100 ग्राम
गाजर पकी हुई है दूध की चटनी 180 ग्राम
रात में केफिर 180 ग्राम
पूरे दिन के लिए गेहूं की रोटी 250 ग्राम
चीनी 30 ग्राम
मक्खन 10 ग्राम ______________________________________________________________ ऊर्जा मूल्य - 2430 किलो कैलोरी
1.3. एंटीवायरल उपचार
वायरल प्रतिकृति के चरण के दौरान एटियोलॉजिकल एंटीवायरल उपचार किया जाता है। एंटीवायरल थेरेपीप्रतिकृति चरण की अवधि को कम करता है, वायरस के उन्मूलन की ओर ले जाता है, एकीकृत चरण में संक्रमण को बढ़ावा देता है, यकृत सिरोसिस के विकास को रोकता है, संभवतः हेपेटोसेलुलर कैंसर (ए. आर. ज़्लाटकिना, 1994)
दो गुणात्मक रूप से भिन्न जैविक चरणहेपेटाइटिस बी वायरस का विकास:
1. प्रारंभिक, प्रतिकृति चरण, जिसके दौरान वायरल डीएनए पोलीमरेज़ हेपेटाइटिस बी वायरस के डीएनए की नकल करता है, सभी वायरल उपघटक बड़ी मात्रा में कॉपी किए जाते हैं, यानी। वायरस पुनरुत्पादित करता है।
2. एकीकृत चरण, जिसमें HBsAg जीन ले जाने वाले हेपेटाइटिस बी वायरस का एक टुकड़ा हेपेटोसाइट के डीएनए में एकीकृत होता है, जिसके बाद मुख्य रूप से HBsAg का निर्माण होता है।
हेपेटाइटिस डी वायरस प्रतिकृति केवल हेपेटाइटिस बी वायरस की उपस्थिति में होती है।
हेपेटाइटिस बी वायरस के प्रतिकृति चरण के मार्कर हैं: - रोगी के रक्त में HBeAg का पता लगाना। HBcAg, IgM, वायरल डीएनए पोलीमरेज़, पॉलीएल्ब्यूमिन, वायरल डीएनए; - लीवर बायोप्सी में HBcAg का पता लगाना।
वायरल कणों की प्रतिकृति को दबाने के लिए निम्नलिखित एंटीवायरल एजेंटों का उपयोग किया जाता है।
इंटरफेरॉन विशेष कम-आणविक प्रोटीन होते हैं जिनमें एंटीवायरल, एंटीप्रोलिफेरेटिव और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव होते हैं।
इंटरफेरॉन परिवार में तीन प्रकार के इंटरफेरॉन शामिल हैं: इंटरफेरॉन अल्फा, इंटरफेरॉन बीटा और इंटरफेरॉन गामा। अल्फा इंटरफेरॉन - इसका मुख्य प्रभाव एंटीवायरल और एंटीप्रोलिफेरेटिव है। अल्फा इंटरफेरॉन बी लिम्फोसाइटों द्वारा निर्मित होता है। इसके अलावा, हाल ही में, एस्चेरिचिया कोली और यीस्ट कोशिकाओं में α-इंटरफेरॉन जीन की क्लोनिंग करके, पुनः संयोजक α-इंटरफेरॉन (रीफेरॉन) प्राप्त किया गया था।
α-इंटरफेरॉन वायरल प्रतिकृति को रोकता है और टी-लिम्फोसाइट्स और एनके कोशिकाओं पर नियामक प्रभाव डालता है, जो स्वचालित रूप से वायरस से संक्रमित कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं। इंटरफेरॉन डेल्टा वायरस की प्रतिकृति को भी दबा देता है।
वायरल सीएएच के इलाज के लिए, रीफेरॉन का उपयोग 12 सप्ताह के लिए सप्ताह में 3 बार 3,000,000 इकाइयों की खुराक पर किया जाता है (ए. आर. ज़्लाटकिना 1994)। एन.पी. ब्लोखिना और ई.एस. केटिलाडेज़ (1991) ने क्रोनिक हेपेटाइटिस ई के इलाज के लिए दिन में 2 बार रीफेरॉन का उपयोग किया, 300,000 इकाइयाँ, कोर्स की अवधि - 1-2 महीने, कोर्स के बीच का अंतराल - 2-5 महीने।
वायरल हेपेटाइटिस सी में रीफेरॉन की प्रभावशीलता का प्रमाण है। बी-इंटरफेरॉन को फ़ाइब्रोब्लास्टिक कहा जाता है। चूँकि यह सुसंस्कृत फ़ाइब्रोब्लास्ट से प्राप्त होता है। इसके अलावा, अब पुनः संयोजक इंटरफेरॉन बी प्राप्त किया गया है जो न केवल बी वायरस, बल्कि डेल्टा वायरस की प्रतिकृति को भी दबा सकता है। अकेले बी-इंटरफेरॉन का उपयोग अप्रभावी है; इसे α-इंटरफेरॉन, इंटरल्यूकिन्स और थाइमस तैयारी के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है।
कुछ मामलों में पुनः संयोजक बी-इंटरफेरॉन की शुरूआत से अप्रत्याशित विपरीत प्रभाव हो सकता है - बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा कार्य, हेपेटाइटिस का तेज होना।
वाई-इंटरफेरॉन - टी-हेल्पर्स द्वारा निर्मित, लेकिन टी-सप्रेसर्स और मैक्रोफेज की भागीदारी के साथ, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का एक महत्वपूर्ण प्राकृतिक नियामक है (ए- और बी-इंटरफेरॉन से अधिक सक्रिय) और इसमें एक शक्तिशाली एंटीवायरल और एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव होता है। वायरल हेपेटाइटिस के उपचार के तरीके विकसित नहीं किए गए हैं।
1993 में पी. ई. क्रेल. और सहकर्मियों ने α-इंटरफेरॉन और साइटोकिन्स के साथ क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी के जटिल उपचार के लिए एक विधि प्रकाशित की। उपचार मानव द्वारा किया गयाल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन इंजेक्शन के लिए (सीएचएलआई), साथ ही इंजेक्शन के लिए ल्यूक-इंटरफेरॉन और रेक्टल सपोसिटरीज़ (एलएफ) के रूप में, एनआईआईईएम में निर्मित। एन. एफ. गामालेया।वायरल संक्रमण के जवाब में दाता ल्यूकोसाइट्स द्वारा उत्पादित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के पहले (गैर-विशिष्ट) चरण के साइटोकिन्स का एक जटिल। ए-इंटरफेरॉन (एम्पौल्स में 10,000 आईयू या सपोसिटरी में 100,000 आईयू) के साथ, दवा में इंटरल्यूकिन -1, ट्यूमर नेक्रोसिस कारक, मैक्रोफेज-, ल्यूकोसाइट-अवरोधक और मैक्रोफेज, टी-लिम्फोसाइट्स और न्यूट्रोफिल के अंतरकोशिकीय इंटरैक्शन में शामिल अन्य कारक शामिल हैं। एंटीजन के जवाब में. एलएफ में एक स्पष्ट इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गतिविधि है, जो एंटीजन की प्रतिरक्षा पहचान और उसके उन्मूलन की दक्षता को बढ़ाती है। पीएलआई को सप्ताह में 3 बार 1,000,000-1,500,000 आईयू की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया गया था, एलएफ - इंट्रामस्क्युलर रूप से या सप्ताह में 1-3 बार पीएलआई प्रशासन को एलएफ प्रशासन के हफ्तों के साथ वैकल्पिक रूप से, एक नियम के रूप में, 12-सप्ताह का कोर्स उपचार किया गया, पाठ्यक्रमों की संख्या 1 से 5 तक थी, उनके बीच का अंतराल 36 सप्ताह तक था (नैदानिक, रूपात्मक और प्रतिरक्षाविज्ञानी डेटा के आधार पर)।

साइटोकिन्स के साथ α-इंटरफेरॉन का कॉम्प्लेक्स बाद के इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग और इम्यूनोकरेक्टिव प्रभावों के साथ वायरस के प्रजनन को दबाने के लिए पूर्व की स्पष्ट क्षमता का संयोजन प्रदान करता है।
साइटोकिन्स के साथ ए-इंटरफेरॉन के एक कॉम्प्लेक्स के साथ उच्च गतिविधि वाले वायरल एटियलजि के सीएएच का इलाज करते समय, "ई" प्रणाली में सेरोकनवर्जन (एचबीईएजी से एचबीईएबी) और यकृत प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला छूट प्राप्त की गई थी।
1.3.2. इंटरल्यूकिन्स
इंटरल्यूकिन्स प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के मध्यस्थ और न्यूनाधिक हैं।
12 प्रकार के इंटरल्यूकिन की पहचान की गई है, लेकिन क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के उपचार में, इंटरल्यूकिन-2 का उपयोग किया जाता है। यह मुख्य रूप से टी-हेलर लिम्फोसाइटों द्वारा निर्मित होता है और वाई-इंटरफेरॉन का मुख्य प्रेरक है, जो एंटीवायरल प्रभाव की व्याख्या करता है।
इंटरल्यूकिन-2 (ओमागुची, 1988) के अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के उपचार पर काम सामने आया है, साथ ही, उपचार के दौरान, हेपेटाइटिस बी वायरस मार्कर गायब हो गए और टी-हेलर कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि हुई। देखा।
कनाई (19एसएस) ने इंटरल्यूकिन-2 और कैटरजेन के साथ संयोजन चिकित्सा का सकारात्मक प्रभाव दिखाया। 12 में से 4 रोगियों में, HBeAg और DNA पोलीमरेज़ रक्त से गायब हो गए और एमिनोट्रांस्फरेज़ का स्तर सामान्य हो गया।
1.3.3. एडेनिन अरेबिनोसाइड एडेनिन अरेबिनोसाइड (विदाराबिन) एक एंटीवायरल दवा है। क्वाज़ान (1988) के अनुसार, इसे 3 सप्ताह के लिए प्रति दिन 7.3-15 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। पहले तीन दिवसीय कोर्स ने हेपेटाइटिस बी वायरस की प्रतिकृति को रोक दिया, 73% में डीएनए पोलीमरेज़ गतिविधि में कमी और 40% रोगियों में HBeAg के गायब होने के साथ एक स्थायी प्रभाव पड़ा। इसी प्रकार के परिणाम शेरलो (1988) द्वारा प्राप्त किये गये थे। दुष्प्रभाव: न्यूरोमायोपैथी जो 8 सप्ताह से अधिक समय तक उपचार के दौरान होती है, पायरोजेनिक प्रतिक्रियाएं।
1.3.4. नई एंटीवायरल दवाएं
क्रॉनिक वायरल हेपेटाइटिस के उपचार में वर्तमान में फ्लोरोइडोरैबिनो-फुरानोसिल-यूरैसिल और 3-थियोसिडीन का परीक्षण किया जा रहा है। इन्हें मौखिक रूप से लिया जाता है और इनके कुछ दुष्प्रभाव होते हैं।
1.4. इम्यूनोसप्रेसेन्ट थेरेपी
प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं के बीच, दो समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: #
1. ग्लूकोकार्टिकोइड्स।
2. गैर-हार्मोनल इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (साइटोस्टैटिक्स)। 1.4.1. ग्लुकोकोर्तिकोइद
वायरल एटियलजि के सीएएच के उपचार में ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उपयोग का मुद्दा अभी भी विवादास्पद बना हुआ है।
एक ओर, ग्लूकोकार्टिकोइड्स इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं को दबाते हैं, गठन को कम करते हैं प्रतिरक्षा परिसरों, एक स्पष्ट सूजनरोधी प्रभाव और यकृत पर एनाबॉलिक प्रभाव पड़ता है।
दूसरी ओर, बड़ी संख्या में अध्ययन क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के उपचार के नकारात्मक परिणाम का संकेत देते हैं: हेपेटाइटिस बी वायरस की प्रतिकृति में वृद्धि का पता चला (वू. 1982), रोग का एक प्रतिकूल कोर्स और सुधार की कमी रूपात्मक अध्ययन में यकृत पंचर का उल्लेख किया गया (लेन, 1981; पैराडिना, 1981)।
अलावा। यह ज्ञात है कि ग्लूकोकार्टिकोइड्स मैक्रोफेज के कार्य को दबा देते हैं, इससे शरीर से वायरस के उन्मूलन में देरी होती है (एक्स.एक्स. मंसूरोव. 1981)।
एस. डी. पोडिमोवा (1993) का मानना ​​है कि प्रेडनिसोलोन के साथ उपचार के प्रभाव में हेपेटाइटिस बी वायरस के विलंबित बने रहने के खतरे को देखते हुए, इन रोगियों में इम्यूनोसप्रेसेन्ट के नुस्खे सीमित होने चाहिए।
एस. डी. पोडिमोवा, एक्स. या मल्टीलोबुलर नेक्रोसिस हेपेटोसाइट्स
प्रेडपिसोलोन की प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 20-30 मिलीग्राम है। इस तथ्य के बावजूद कि उपचार शुरू होने के 1-2 सप्ताह के भीतर रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार देखा जाता है। सकारात्मक नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक गतिशीलता की उपस्थिति में दवा की खुराक 3-4 सप्ताह के बाद कम होनी शुरू हो जाती है।
रोगी की स्थिति और रक्त में एमिनोट्रांस्फरेज़, γ-ग्लोब्युलिन और हेपेटाइटिस बी वायरस के सीरम मार्करों के स्तर की निगरानी करते हुए, खुराक को 7-10 दिनों के बाद धीरे-धीरे 2.5 मिलीग्राम कम किया जाता है।
यदि अंतर्वर्ती संक्रमण, सूर्यातप के प्रभाव में या प्रेडनिसोलोन की खुराक में अपर्याप्त तेजी से कमी के कारण तीव्रता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो बाद की खुराक में वृद्धि का संकेत दिया जाता है।
जब जैव रासायनिक परीक्षणों का एक सामान्य स्तर प्राप्त हो जाता है, तो व्यक्तिगत रूप से चयनित रखरखाव खुराक (प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम) के साथ 8-10 महीनों तक उपचार जारी रखा जाता है, जिसके बाद हर महीने दैनिक खुराक 25 मिलीग्राम कम हो जाती है। कभी-कभी इलाज 2-3 साल तक चलता है।
प्रेडनिसोलोन के साथ इलाज करते समय, संभावित दुष्प्रभावों के बारे में याद रखना आवश्यक है: धमनी उच्च रक्तचाप, कुशिंगोइड सिंड्रोम, हाइपरग्लेसेमिया, स्टेरॉयड गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर का गठन, ऑस्टियोपोरोसिस।
ग्लूकोकार्टोइकोड्स के प्रभाव में हेपेटाइटिस बी वायरस की प्रतिकृति उत्पन्न करने की संभावना को देखते हुए, शर्लक (1988) प्रेडनिसोलोन और एंटीवायरल एजेंटों के साथ संयोजन चिकित्सा की सिफारिश करते हैं। प्रेडनिसोन (प्रति दिन 40 मिलीग्राम) या मेटिप्रेड (प्रति दिन 60 मिलीग्राम) के साथ उपचार का प्रारंभिक साप्ताहिक कोर्स किया जाता है, इसके बाद रखरखाव के लिए खुराक में कमी की जाती है। फिर एंटीवायरल दवा विडारैबिन के साथ उपचार का एक कोर्स 20-25 दिनों के लिए पैरेन्टेरली 10 से 15 मिलीग्राम/किलोग्राम की दैनिक खुराक पर किया जाता है।
इस उपचार से रक्त से डीएनए पोलीमरेज़ और एचबीसीएजी गायब हो जाते हैं, साथ ही, एमिनोट्रांस्फरेज़ और वाई-ग्लोबुलिन का स्तर कम हो जाता है, यकृत में सूजन प्रक्रिया और रोग संबंधी रूपात्मक परिवर्तन कम हो जाते हैं।
1.4.2. गैर-हार्मोनल इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (साइटोस्टैटिक्स)
साइटोस्टैटिक्स में इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया और एंटीबॉडी के गठन (ऑटोएंटीबॉडी सहित) को दबाने की क्षमता होती है। अलावा। वे एक सूजनरोधी प्रभाव पैदा करते हैं।
इस समूह की दवाओं में से, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला इम्यूरान (एज़ैथियोप्रिन) है।
ए. आर. ज़्लाटकिना के अनुसार, वायरल एटियलजि के क्रोनिक उच्च रक्तचाप के लिए इमरान निम्नलिखित संकेतों के लिए निर्धारित है:
- प्रेडनिसोलोन के महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट प्रणालीगत दुष्प्रभावों के विकास के साथ; इस मामले में, प्रेडनिसोलोन में इमरान मिलाने से आप ग्लुकोकोर्तिकोइद की खुराक को कम कर सकते हैं और इसलिए, प्रेडनिसोलोन (धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, ऑस्टियोपोरोसिस, कुशिंगोइड सिंड्रोम) के दुष्प्रभावों की गंभीरता को कम कर सकते हैं।
सीएएच के लिए इमरान (एज़ैथियोप्रिन) के साथ मोनोथेरेपी नहीं की जाती है। शर्लक (1992) के अनुसार, अकेले एज़ैथियोप्रिन के उपयोग के परिणाम प्लेसीबो लेने के समान ही होते हैं।
ए. आर. ज़्लाटकिना (1994) अनुशंसा करते हैं कि प्रेडनिसोलोन के प्रभाव की अनुपस्थिति में उच्च गतिविधि वाले वायरल एटियोलॉजी के सीएएच के लिए, प्रति दिन 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन में एज़ैथियोप्रिन (इम्यूरान) 100-150 ग्राम मिलाएं और स्थिति में सुधार होने तक उपचार जारी रखें। फिर दवाओं की खुराक धीरे-धीरे कम कर दी जाती है, कमी की दर व्यक्तिगत होती है, और खुराक में कमी के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया और प्रयोगशाला डेटा की गतिशीलता द्वारा निर्देशित होना आवश्यक है।
प्रेडनिसोलोन की रखरखाव खुराक 5-10 मिलीग्राम, एज़ैथियोप्रिन - 12.5 मिलीग्राम है। उपचार कई महीनों (3-6 या अधिक) तक किया जाता है। इमरान के साथ इलाज करते समय, किसी को संभावित दुष्प्रभावों के बारे में पता होना चाहिए: साइटोपेनिया, संक्रमण के फॉसी का तेज होना, गोनाड पर निरोधात्मक प्रभाव, यकृत की संभावित गिरावट (हेपेटोसाइट्स पर दवा के हानिकारक प्रभाव के कारण)।
उपरोक्त सभी बातों के आधार पर पुनः जोर देना आवश्यक है।
क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के लिए इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स वायरल प्रतिकृति को प्रेरित कर सकते हैं और केवल सख्त संकेतों के अनुसार ही निर्धारित किया जाना चाहिए। मध्यम से निम्न गतिविधि के साथपैथोलॉजिकल प्रक्रिया
वायरल प्रकृति के क्रोनिक हेपेटाइटिस के लिए, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (प्रेडनिसोलोन, इमरान, आदि) को contraindicated है।
1.5. इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स प्रतिरक्षा प्रणाली पर एक उत्तेजक और सामान्य प्रभाव डालते हैं, सेलुलर इम्युनोएक्टिविटी को बढ़ाते हैं, हेपेटाइटिस बी वायरस के जवाब में सीएएच वाले रोगी में प्रतिरक्षा प्रणाली के दोष को खत्म करते हैं और इस प्रकार, वायरस के उन्मूलन में योगदान करते हैं। निम्नलिखित इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग किया जाता है: थाइमस तैयारी,सोडियम न्यूक्लिनेट
, डी-पेनिसिलमाइन।
1.5.1. डी-penicillamine
वायरल एटियोलॉजी के सीएएच में, डी-पेनिसिलमाइन में कोलेजन-अवरोधक (प्रारंभिक फाइब्रोसिस के मामले में) और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव होता है (टी-सप्रेसर्स की संख्या बढ़ जाती है, टी-हेल्पर/टीसप्रेसर अनुपात कम हो जाता है), ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं को रोकता है, और मदद करता है रोग प्रक्रिया की गतिविधि को कम करें
डी-पेनिसिलिन के उपयोग के लिए संकेत: यकृत ऊतक में युवा कोलेजन की उपस्थिति, इम्यूनोरेगुलेटरी कोशिकाओं के असंतुलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं (एस. डी. पोडिमोवा, 1993)।
दवा की खुराक प्रति दिन 600-900 मिलीग्राम है, रोगी की स्थिति में सुधार होने के बाद खुराक में कमी की जाती है। उपचार 1-6 महीने तक किया जाता है।
1.5.2. सोडियम न्यूक्लियोनेट
दवा खमीर से प्राप्त की जाती है, इसमें हल्का इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव होता है, अच्छी तरह से सहन किया जाता है, 30 दिनों के लिए दिन में 3 बार 0.2 ग्राम निर्धारित किया जाता है। 1.5.3. ड्रग्स थाइमस ग्रंथिथाइमलिन, थाइमोजेन, टी-एक्टिविन में थाइमस के जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ होते हैं, टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि करते हैं, मैक्रोफेज के कार्य में सुधार करते हैं, लिम्फोसाइटों के साइटोपैथिक प्रभाव को कम करते हैं और टी-सप्रेसर्स के कार्य को बढ़ाते हैं।
टिमलिन - 5-7 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार 10-20 मिलीग्राम पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित, दोहराया कोर्स - 1-6 महीने के बाद।
थाइमोजेन - 10-14 दिनों के लिए दिन में एक बार 0.01% घोल का 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित करें।
टी-एक्टिविन - 10-14 दिनों के लिए दिन में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.01% समाधान का 1 मिलीलीटर निर्धारित किया जाता है, एक दोहराव पाठ्यक्रम - 16 महीने के बाद।
में जटिल चिकित्सावायरल एटियलजि के सीएएच, चयापचय कोएंजाइम थेरेपी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिसका हेपेटोसाइट्स की कार्यात्मक स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
मल्टीविटामिन संतुलित कॉम्प्लेक्स - अनडेविट, डेकमेविट, ऑलिगोविट डुओविट और अन्य।
विटामिन ई सक्रिय रूप से लिपिड पेरोक्सीडेशन की प्रक्रियाओं और हेपेटोसाइट साइटोलिसिस सिंड्रोम में शामिल मुक्त कणों के गठन को रोकता है। उपचार परिसर में विटामिन ई को शामिल करने के परिणामस्वरूप, रोग का बढ़ना जल्दी बंद हो जाता है और यकृत की कार्यात्मक स्थिति में सुधार होता है।
विटामिन ई को 12 महीनों तक दिन में 2-3 बार कैप्सूल में दिया जाता है।
पाइरिडोक्सल फॉस्फेट विटामिन बी6 का एक कोएंजाइम है, अमीनो एसिड, ट्रिप्टोफैन, मेथियोनीन के डीकार्बाक्सिलेशन में शामिल होता है, सुधार करता है लिपिड चयापचय. इसे आंतरिक रूप से 001-004 ग्राम दिन में 3 बार भोजन के बाद या इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.01 ग्राम दिन में 1-3 बार निर्धारित किया जाता है। उपचार की अवधि 20-30 दिन है।
कोकार्बोक्सिलेज़ विटामिन बी1 का एक कोएंजाइम है, जो ए-कीटो एसिड के डीकार्बोक्सिलेशन में शामिल होता है। इसे 20 दिनों के लिए प्रति दिन 0.05 ग्राम 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
लिपोइक एसिड - लिपिड स्तर को नियंत्रित करता है, कार्बोहाइड्रेट चयापचय, यकृत में फैटी घुसपैठ को कम करता है, इसके कार्य में सुधार करता है। इसे 20-30 दिनों के लिए भोजन के बाद दिन में 3 बार 0.025-0.05 ग्राम मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, प्रति दिन 2-4 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
फॉस्फाडेन (एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट, एडेनिल) - एटीपी का एक टुकड़ा, यकृत में रेडॉक्स प्रक्रियाओं में सुधार करता है, 25-30 दिनों के लिए दिन में 3 बार 0.025-0.05 ग्राम मौखिक रूप से लिया जाता है। रिबॉक्सिन (इनोसिन। इनोसी-एफ) एटीपी का अग्रदूत है, न्यूक्लियोटाइड के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, क्रेब्स चक्र एंजाइमों की गतिविधि को बढ़ाता है। मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है, एक महीने के लिए दिन में 3 बार 0.2 ग्राम की 2 गोलियाँ या अंतःशिरा रूप से प्रशासित, 2% समाधान के 10 मिलीलीटर दिन में 1-2 बार 10-12 दिनों के लिए।

एसेंशियल - जटिल औषधिकैप्सूल में फॉस्फोलिपिड्स, लिनोलिक एसिड, विटामिन बी1, बी2, बी12, ई, पीपी, सोडियम पैंटोथेनेट होता है। हेपेटोसाइट झिल्ली को स्थिर करता है, लिपिड पेरोक्सीडेशन को दबाता है, यकृत की कार्यात्मक क्षमता में काफी सुधार करता है।मौखिक रूप से लिया जाता है, 2 कैप्सूल 1-2 महीने के लिए दिन में 3 बार। 5 और 10 मिलीलीटर के ampoules में भी उपलब्ध है (ampoules में विटामिन ई नहीं होता है)। 5-10 मिली प्रति पर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है
अपना खून
रोगी या 5% ग्लूकोज. 1.7. विषहरण चिकित्सानशा के गंभीर लक्षणों के साथ वायरल एटियलजि के सीएएच के गंभीर मामलों में, विषहरण चिकित्सा की जाती है। इस प्रयोजन के लिए, हेमोडेज़ को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है - दिन में एक बार 400 मिलीलीटर, 5% ग्लूकोज समाधान का 1-1.5 लीटर, 1 लीटर
आइसोटोनिक समाधान

सोडियम क्लोराइड.
प्रशासन केंद्रीय शिरापरक दबाव, रक्तचाप और मूत्राधिक्य की एक साथ निगरानी के साथ किया जाता है।
2. कम और मध्यम गतिविधि के साथ क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस का उपचार
1. उपचार आहार. 2. चिकित्सीय पोषण। 3. एंटीवायरल उपचार.
4. इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी। 5. मेटाबोलिक और कोएंजाइम थेरेपी।
2.1. उपचार आहार
रोगी को शराब, हेपेटोटॉक्सिक पदार्थों के सेवन से बचना चाहिए, तनावपूर्ण स्थितियों और भारी शारीरिक श्रम से बचना चाहिए।
रोग के बढ़ने की अवधि के दौरान मरीज़ काम करने में सक्षम होते हैं, कार्य क्षमता कम हो सकती है; रोग के बढ़ने का उपचार अस्पताल में किया जा सकता है। फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार अनुचित है.
इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी के उपयोग का औचित्य स्पष्ट गतिविधि वाले क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के समान है। निम्नलिखित इम्यूनोमॉड्यूलेटरी एजेंटों का उपयोग किया जाता है। लेवामिसोल (डेकारिस) - टी-लिम्फोसाइटों की सभी उप-आबादी को उत्तेजित करता है, लेकिन मुख्य रूप से टी-सप्रेसर्स, टी- और बी-लिम्फोसाइटों की बातचीत को सामान्य करता है, टी-हेल्पर्स और टी-सप्रेसर्स के असंतुलन को कम करने में मदद करता है।
कई रोगियों में, एक्स. डीएनए पोलीमरेज़ गतिविधि का स्तर, साथ ही HBcAg और HBsAg युक्त हेपेटोसाइट्स की संख्या में कमी
उसी समय, ए.एस. लॉगिनोव ने वायरस की दृढ़ता पर लेवामिसोल का कोई महत्वपूर्ण प्रभाव प्रकट नहीं किया, हालांकि यकृत में रोग प्रक्रिया के जैव रासायनिक मानदंड सामान्य हो गए थे।
जब लेवमिसोल के साथ इलाज किया जाता है, तो कुछ हेपेटोसाइट्स का लसीका तेज हो जाता है (यानी, साइटोलिसिस सिंड्रोम तेज हो जाता है), जिससे वायरस खत्म हो जाता है। हालाँकि, लेवामिसोल का साइटोलिटिक प्रभाव अत्यधिक स्पष्ट हो सकता है और यकृत क्षति के गंभीर रूपों के विकास में योगदान कर सकता है। इसलिए, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की उच्च गतिविधि और गंभीर यकृत विफलता की उपस्थिति लेवमिसोल के उपयोग के लिए एक निषेध है। एस. डी. पोडिमोवा क्रोनिक सक्रिय वायरल हेपेटाइटिस बी के लिए लेवामिसोल निर्धारित करने के लिए निम्नलिखित संकेत देते हैं। नैदानिक ​​मानदंड: - गंभीर रोग के लक्षणों का अभाव। - सीरम बिलीरुबिन का स्तर 100 µmol/l से नीचे है;

- ALT गतिविधि मानक से 5 गुना अधिक नहीं होती है। इम्यूनोलॉजिकल मानदंड: - इम्यूनोरेग्यूलेशन का उल्लंघन (दबाने वाली गतिविधि की कमी); - हेपेटाइटिस बी वायरस के मार्करों की उपस्थिति, रक्त सीरम या यकृत ऊतक में प्रतिकृति चरण। रूपात्मक मानदंड: - यकृत लोब्यूल के मध्य तक चरणबद्ध परिगलन और सूजन संबंधी घुसपैठ का प्रवेश। आप लेवमिसोल के साथ दो उपचार नियमों का उपयोग कर सकते हैं: 1. प्रति दिन 100-150 मिलीग्राम, सप्ताह में 3 दिन। 2. प्रतिदिन 100-150 एमजी, हर दूसरे दिन, कुल मिलाकर 7-10 बार। रखरखाव खुराक प्रति सप्ताह 50-100 मिलीग्राम है, उपचार का कोर्स 1 महीने से 1 वर्ष या उससे अधिक है।रोकने के लिए
स्पष्ट सिंड्रोम
थाइमस की तैयारी (थाइमलिन, टी-एक्टिविन, टिमोप्टिन) का उपयोग उसी तरह किया जाता है जैसे उच्च गतिविधि वाले क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के लिए किया जाता है।
कम से मध्यम गतिविधि वाले क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के लिए ग्लूकोकार्टिकॉइड थेरेपी सहित इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी का संकेत नहीं दिया जाता है।
2.5. स्पष्ट गतिविधि के साथ CAH के लिए मेटाबोलिक और कोएंजाइम थेरेपी उसी तरह से की जाती है।
3. क्रोनिक ऑटोइम्यून ("ल्यूपॉइड") हेपेटाइटिस का उपचार
उपचार कार्यक्रम में शामिल हैं:
1. उपचार आहार. 2. चिकित्सीय पोषण। 3. इम्यूनोसप्रेसेन्ट थेरेपी। 4. कोएंजाइम और चयापचय चिकित्सा। इम्यूनोसप्रेसेन्ट थेरेपी
क्रोनिक हेपेटाइटिस के इस प्रकार का वायरल एटियलजि सिद्ध नहीं हुआ है, और अन्य एटियोलॉजिकल कारक ज्ञात नहीं हैं। क्रोनिक ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के रोगियों के उपचार में मुख्य दिशा इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं का उपयोग है। क्रोनिक ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के उपचार में उपयोग किए जाने वाले मुख्य इम्यूनोसप्रेसेन्ट प्रेडनिसोलोन और इमरान (एज़ैथियोप्रिन) हैं जिनका उपयोग कम बार किया जाता है।
प्रेडनिसोलोन - यकृत में रोग प्रक्रिया की गतिविधि को कम करता है, जो कोशिकाओं पर प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव, टी-सप्रेसर्स की बढ़ी हुई गतिविधि और हेपेटोसाइट्स के खिलाफ निर्देशित ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं की तीव्रता में उल्लेखनीय कमी के कारण होता है।
इमरान (एज़ैथियोप्रिन) - प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं के प्रसार क्लोन की गतिविधि को दबाता है, बी-लिम्फोसाइट्स और टी-हेल्पर्स के स्तर को कम करता है, जिससे हेपेटोसाइट्स और विशिष्ट यकृत लिपोप्रोटीन के खिलाफ निर्देशित ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं को सक्रिय रूप से रोकता है।
एस.डी. पोडिमोवा (1993) क्रोनिक ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के लिए इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी निर्धारित करने के लिए निम्नलिखित मानदंड प्रदान करते हैं।
नैदानिक ​​मानदंड:
स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों (पीलिया, गंभीर प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ, प्रीकोमा, कोमा) के साथ रोग का गंभीर कोर्स। जैव रासायनिक मानदंड:
- एमिनोट्रांस्फरेज़ गतिविधि में 5 गुना से अधिक की वृद्धि;
- थाइमोल परीक्षण में 3 गुना से अधिक की वृद्धि।
प्रतिरक्षाविज्ञानी मानदंड:
- इम्युनोग्लोबुलिन जी सामग्री में 2000 मिलीग्राम/100 मिलीलीटर से ऊपर की वृद्धि;
- चिकनी मांसपेशियों के लिए एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक;
- बिगड़ा हुआ इम्युनोरेग्यूलेशन (सहायक गतिविधि में वृद्धि, दोषपूर्ण दमनकारी गतिविधि)। रूपात्मक मानदंड:
- चरणबद्ध, पुल-जैसी या बहुकोशिकीय परिगलन की उपस्थिति।
इम्यूनोसप्रेसेन्ट के साथ इलाज करते समय, दो आहारों में से एक का उपयोग किया जाता है।
प्रेडनिसोलोन की प्रारंभिक दैनिक खुराक 30-40 मिलीग्राम (शायद ही कभी 50 मिलीग्राम) है, अवधि 4-10 सप्ताह है, इसके बाद खुराक में 10-20 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक में कमी आती है। दवा की दैनिक खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है (नियंत्रण में)। जैव रासायनिक पैरामीटरगतिविधि) रखरखाव खुराक तक हर 1-2 सप्ताह में 2.5 मिलीग्राम, जिसे रोगी पूर्ण नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला और हिस्टोलॉजिकल छूट प्राप्त होने तक लेता है।
रखरखाव खुराक के साथ उपचार दीर्घकालिक होना चाहिए - 6 महीने से 2 साल तक, और कुछ रोगियों में - 4 साल तक और यहाँ तक कि जीवन भर।
जब एक रखरखाव खुराक पहुंच जाती है, तो अधिवृक्क दमन से बचने के लिए, वैकल्पिक चिकित्सा करने की सलाह दी जाती है, अर्थात। दवा को हर दूसरे दिन दोगुनी खुराक में लें। अन्य ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं को निर्धारित करते समय, आप निम्नलिखित अनुपात का उपयोग कर सकते हैं: 5 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन = 4 मिलीग्राम ट्रायमिसिनोलोन = 4 मिलीग्राम मिथाइलप्रेपिसोलोन = 0.75 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन।
2. प्रेडनिसोलोन और गैर-ग्लुकोकोर्तिकोइद इम्यूनोसप्रेसेन्ट एज़ैथियोप्रिन के साथ संयोजन चिकित्सा। प्रेडनिसोलोन को शुरू में एज़ैथियोप्रिन के साथ जोड़ा जाता है या, जब खुराक कम हो जाती है, तो रोकथाम के लिए एज़ैथियोप्रिन के साथ मिलाया जाता है दुष्प्रभावप्रेडनिसोन.
उपचार के पाठ्यक्रम की शुरुआत में, प्रेडनिसोलोन प्रति दिन 15-25 मिलीग्राम की खुराक पर और एज़ैथियोप्रिन प्रति दिन 50-100 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।
प्रेडनिसोलोन की रखरखाव खुराक 10 मिलीग्राम, एज़ैथियोप्रिन - 50 मिलीग्राम है।
उपचार की अवधि अकेले प्रेडनिसोलोन से उपचार के समान ही है।
दोनों उपचार प्रणालियाँ समान रूप से प्रभावी हैं, लेकिन प्रेडनिसोन और एज़ैथियोप्रिन के साथ संयोजन चिकित्सा के साथ, जटिलताओं की घटना काफी कम हो जाती है, जिसमें एज़ैथियोप्रिन का कम लगातार हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव भी शामिल है।
एस.डी. पोडिमोवा (1993) के अनुसार, उपचार के पहले हफ्तों में अधिकांश रोगियों में नैदानिक ​​​​सुधार विकसित होता है, उपचार के पहले वर्ष के अंत तक 3/4 रोगियों में जैव रासायनिक छूट होती है; निष्क्रिय सीएच या सीपीजी में संक्रमण के साथ हिस्टोलॉजिकल छूट उपचार शुरू होने के 2 साल बाद 2/3 रोगियों में होती है।
डेलागिल (क्लोरोक्वीन, रेसोखिन) - इसका मध्यम प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव होता है। यह क्रोनिक ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस की हल्की रूप से व्यक्त गतिविधि के लिए निर्धारित है।
रोज की खुराक 10-15 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन के साथ संयोजन में डेलागिल 0.25-0.5 मिलीग्राम है, बाद में प्रेडनिसोलोन की खुराक प्रति दिन 5 मिलीग्राम तक कम हो जाती है, और उसके बाद ही डेलागिल निर्धारित किया जाता है। उपचार की अवधि 1.5 से 6 महीने तक हो सकती है, और कुछ रोगियों में - 1.5-2 वर्ष तक।
एस.डी. पोडिमोवा बताते हैं संयोजन चिकित्सा 0.25-0.5 ग्राम की खुराक पर डेलागिल के साथ प्रेडनिसोलोन यकृत समारोह को ख़राब नहीं करता है और आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है।
4. क्रोनिक परसिस्टेंट हेपेटाइटिस का उपचार
क्रोनिक पर्सिस्टेंट हेपेटाइटिस (सीपीएच) का पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है और यह अक्सर अधिक सक्रिय यकृत रोग के निष्क्रिय चरण का प्रतिनिधित्व कर सकता है।
मुख्य एटियलॉजिकल कारक हेपेटाइटिस बी वायरस, सी वायरस और शराब के संपर्क में आना हैं।
उपचार कार्यक्रम में शामिल हैं: 1. उपचार आहार। 2. चिकित्सीय पोषण।
3. एंटीवायरल थेरेपी. 4. कोएंजाइम और मेटाबोलिक थेरेपी, मल्टीविटामिन थेरेपी। 4.1. उपचार आहार
सीमित शारीरिक गतिविधि के साथ उपचार का तरीका हल्का होना चाहिए। 8-9 घंटे की नींद, शांत वातावरण सुनिश्चित करना जरूरी है।
बीमारी के बढ़ने की स्थिति में बिस्तर पर आराम करने का संकेत दिया जाता है। शराब पीने की अनुशंसा नहीं की जाती है। हेपेटोटॉक्सिक पदार्थों और दवाओं के प्रभाव को बाहर रखा जाना चाहिए।
4.2. सहवर्ती रोगों के बिना छूट चरण में सीपीएच के लिए चिकित्सीय पोषण, आहार संख्या 15 की सिफारिश की जाती है, लेकिन वसायुक्त मांस (सूअर का मांस, बत्तख, हंस, भेड़ का बच्चा), लार्ड, डिब्बाबंद और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, चॉकलेट को बाहर करना अभी भी आवश्यक है। रोग के बढ़ने की स्थिति में आहार क्रमांक 5 निर्धारित किया जाता है।
4.3. एंटीवायरल थेरेपी
सीपीएच के लिए एंटीवायरल थेरेपी का संकेत सिरोकनवर्ज़न की प्रवृत्ति के बिना हेपेटाइटिस बी वायरस के प्रतिकृति चरण के मार्करों की उपस्थिति में किया जाता है।
इस मामले में एंटीवायरल दवाओं से उपचार उसी तरह किया जाता है जैसे क्रोनिक सक्रिय वायरल हेपेटाइटिस के लिए किया जाता है। एस. डी. पोडिमोवा (1994) बताते हैं कि हेपेटाइटिस बी वायरस के प्रतिकृति चरण के मार्करों के साथ सीपीएच वाले मरीज़ सीएजी और यहां तक ​​कि यकृत के सिरोसिस के संभावित विकास के साथ एक "जोखिम समूह" का प्रतिनिधित्व करते हैं, अगर हेपेटाइटिस के इस प्रकार को छोड़ दिया जाए प्राकृतिक पाठ्यक्रम.इस संबंध में संकेत बियांची (1989) के आंकड़े हैं, जिन्हें एस. डी. पोडिमोवा ने संदर्भित किया है, कि सीपीएच की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर और रक्त सीरम में एचबीईएजी और एचबीएसएजी की उपस्थिति वाले रोगियों के 3-4 साल के अनुवर्ती के दौरान, 62% में सीएएच और लीवर सिरोसिस में संक्रमण देखा गया, जबकि रक्त सीरम में मार्कर का पता चला
पिछला संक्रमण
एस. डी. पोडिमोवा (1993) अनुशंसा करते हैं कि नैदानिक, जैव रासायनिक (थाइमोल परीक्षण, γ-ग्लोब्युलिन के बढ़े हुए स्तर) की उपस्थिति में गतिविधि के लक्षण, इम्युनोडेफिशिएंसी, इम्युनोरेग्यूलेशन सिस्टम में गड़बड़ी, वायरल एटियलजि के सीपीएच वाले रोगियों में एक्ससेर्बेशन के हिस्टोलॉजिकल संकेतकों के साथ संयोजन में , 14-30 दिनों के लिए सप्ताह में 2-3 बार प्रति दिन 50-100 मिलीग्राम लेवामिसोल का उपयोग करें।
4.5. कोएंजाइम और मेटाबॉलिक थेरेपी, मल्टीविटामिन थेरेपी
जैसा कि ऊपर वर्णित है, कोएंजाइम और मेटाबॉलिक थेरेपी, मल्टीविटामिन थेरेपी तीव्रता के दौरान की जाती है।
एक बार फिर इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हेपेटाइटिस बी वायरस प्रतिकृति के संकेतों की अनुपस्थिति में, सीपीएच का कोर्स अनुकूल है, सीएजी और यकृत सिरोसिस में संक्रमण व्यावहारिक रूप से नहीं होता है, और इसलिए इन रोगियों को आमतौर पर दवा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। पाचन तंत्र के सहवर्ती रोगों के लिए केवल नैदानिक ​​अवलोकन और सावधानीपूर्वक उपचार की आवश्यकता है।
पिछले वर्षों में, सीपीएच के उपचार में हेपेटोप्रोटेक्टर दवाओं का उपयोग किया जाता था पौधे की उत्पत्ति, जो हेपेटोसाइट झिल्ली को स्थिर करता है और उनकी प्रोटीन सामग्री को बढ़ाता है
सिलीमारिन (लीगलॉन, कार्सिल) - 35 और 70 मिलीग्राम की गोलियाँ, "तीव्र-प्रकार" पौधे से प्राप्त, 1-2 महीने के लिए दिन में 3 बार 70-140 मिलीग्राम मौखिक रूप से उपयोग की जाती हैं।
सिलिबोर - दूध थीस्ल संयंत्र से प्राप्त 0.04 ग्राम की गोलियों में, 1-2 महीने के लिए दिन में 3 बार 0.04-0.08 ग्राम निर्धारित किया जाता है।
कैटरजेन (सायनिडानोल) - भारतीय बबूल से प्राप्त, इसमें एक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव भी होता है, जिसे 1-2 महीने के लिए भोजन से पहले दिन में 3 बार 0.5 ग्राम की गोलियों में निर्धारित किया जाता है।
आधुनिक हेपेटोलॉजिस्ट का दावा है कि हेपेटोप्रोटेक्टर्स प्रभावी नहीं हैं, और यकृत में सक्रिय सूजन प्रक्रिया के साथ वे इसकी स्थिति खराब कर सकते हैं और कोलेस्टेसिस बढ़ा सकते हैं।
हालाँकि, बहुत सारे चिकित्सकोंलिवर की बीमारियों का इलाज आज भी इन दवाओं से किया जाता है।
यदि डॉक्टर फिर भी इन दवाओं का उपयोग करने का निर्णय लेता है, तो यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उनका उपयोग कुछ हद तक केवल सीपीएच के लिए अनुमत है, लेकिन उपचार के दौरान यकृत की कार्यात्मक स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है।
5. क्रोनिक अल्कोहलिक हेपेटाइटिस का उपचार
क्रोनिक अल्कोहलिक हेपेटाइटिस के दो रूपात्मक रूप हैं: क्रोनिक लगातार और क्रोनिक सक्रिय।
क्रोनिक अल्कोहलिक हेपेटाइटिस के किसी भी प्रकार के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण उपाय शराब का सेवन पूरी तरह से बंद करना है।
चिकित्सीय पोषण तालिका संख्या 5 के अनुसार 1-1.5 ग्राम प्रति 1 किलोग्राम वजन की प्रोटीन सामग्री के साथ किया जाता है।
कोएंजाइम, चयापचय और मल्टीविटामिन तैयारियों के साथ उपचार व्यापक रूप से किया जाता है। कोलेस्टेटिक घटक की अनुपस्थिति में, ग्लूकोज समाधान में 5-10 मिलीलीटर एसेंशियल के अंतःशिरा जलसेक का एक कोर्स एक धारा या ड्रिप, 10-30 इंजेक्शन में किया जाता है। वहीं, एसेंशियल को मौखिक रूप से लिया जाता है, 2 कैप्सूल दिन में 3 बार 1-2 महीने तक और फिर 3-4 कैप्सूल 3-6 महीने तक।
आप लीवर की कार्यात्मक स्थिति के नियंत्रण में 1-2 महीने के लिए झिल्ली-स्थिर करने वाली दवाओं - लीगलॉन और विशेष रूप से कैटरजेन का भी उपयोग कर सकते हैं।
क्रोनिक अल्कोहलिक हेपेटाइटिस के तेज होने की अवधि के दौरान, 5% ग्लूकोज समाधान, हेमोडेज़, रिंगर के समाधान के अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के रूप में विषहरण चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।
मैकुलुघ (1990) के अनुसार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की अनुपस्थिति में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को अल्कोहलिक हेपेटाइटिस और एन्सेफैलोपैथी वाले लीवर सिरोसिस के रोगियों के उपचार का एक अनिवार्य हिस्सा माना जाना चाहिए।
6. नैदानिक ​​अवलोकन
क्रोनिक हेपेटाइटिस के रोगियों की नैदानिक ​​जांच एक स्थानीय चिकित्सक द्वारा की जाती है।
सीपीजी के मामले में, चिकित्सा जांच प्रकृति में निवारक है: शारीरिक गतिविधि की सीमा, तर्कसंगत रोजगार, चिकित्सीय पोषण, मल्टीविटामिन थेरेपी, पाचन तंत्र के सहवर्ती रोगों का उपचार।
पहले दो वर्षों के दौरान हर 2-4 महीने में एक बार और फिर साल में 1-2 बार नियंत्रण परीक्षाएं आयोजित की जाती हैं। कार्यात्मक परीक्षणों का अध्ययन वर्ष में 2 बार किया जाता है, यकृत का अल्ट्रासाउंड - वर्ष में 1 बार, हेपेटाइटिस बी वायरस के मार्करों के लिए रोगी के रक्त की वर्ष में 1-2 बार जांच की जाती है।
CHAT के साथ, चिकित्सा जांच में सीमित शारीरिक गतिविधि, चिकित्सीय पोषण और रोजगार शामिल है। गंभीर मामलों में, विकलांगता समूह का मुद्दा हल हो जाता है। इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी के रखरखाव पाठ्यक्रम चल रहे हैं।
नियंत्रण निरीक्षण और प्रयोगशाला परीक्षणहर 3-4 महीने में किया जाता है, और निरंतर इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी के साथ - महीने में 1-2 बार।

जीर्ण रूप, सबसे पहले, उन्नत, अनुपचारित हेपेटाइटिस का परिणाम है, जो मृत्यु के उच्च प्रतिशत के साथ निम्नलिखित बीमारियों में विकसित होता है, अर्थात् यकृत का सिरोसिस, यकृत कोमा, ऊतक का कैंसरयुक्त ट्यूमर, यकृत कोशिकाएं।

सबसे पहले, हेपेटाइटिस रोग यकृत पैरेन्काइमा की सूजन है, विषाक्त, संक्रामक या से प्रभावित ऊतकों की फैलती सूजन है स्वप्रतिरक्षी प्रक्रियाएंइसका उद्देश्य यकृत के कार्यों को नष्ट करना है।

हेपेटाइटिस के लक्षणों के सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द, दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे पीछे हटने के संभावित दर्द सिंड्रोम के साथ;
• मतली की स्थिति, अकारण अभिव्यक्ति;
• कई मामलों में मतली के बाद उल्टी होती है;
• मुंह में कड़वा स्वाद असामान्य, सामान्य तरीके से पित्त के बहिर्वाह से जुड़ा होता है;
• शुष्क मुंह;
• कम हुई भूख;
• तापमान में वृद्धि;
• पीलिया (बोटकिन) एक ऐसा रोग है जिसमें त्वचा, श्लेष्मा श्वेतपटल, आँख की झिल्ली, हथेलियाँ और त्वचाएक विशिष्ट पीला रंग प्राप्त करें;
• प्रतिष्ठित स्थिति के कारण, मूत्र का रंग गहरा हो जाता है, मल का रंग फीका पड़ जाता है (अनुचित निकास के कारण पित्त का बहिर्वाह बाधित होता है, मूत्र में पित्त की अशुद्धियाँ, मल में पित्त की अनुपस्थिति) ऐसी विसंगतियों का कारण बनती है;
• अचानक वजन कम होना;
• पित्ती के समान त्वचा पर लाल चकत्ते;
• उदासीनता;
• नींद में खलल;
• अत्यधिक गुस्से की संभावित अभिव्यक्तियाँ;
• गर्दन, चेहरे, कंधों (संवहनी नेटवर्क) पर स्पाइडर नसें;
• रक्तस्राव में वृद्धि (चोट और खरोंच का गठन);
• रक्तस्राव (नाक, बवासीर, गर्भाशय);
• बढ़े हुए जिगर (हेमटोमेगाली);
• सिरदर्द शरीर में नशे के कारण होता है, साथ ही लीवर की विफलता भी बढ़ती है।

हेपेटाइटिस का वर्गीकरण

क्रोनिक हेपेटाइटिस वायरस को 1968 में वर्गीकृत किया गया था और वर्गीकरण सीजी सौंपा गया था। रूपात्मक सिद्धांत के अनुसार, सीजी के पास है तीन के लिए विकल्पप्रकार.

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हेपेटाइटिस रोग का अधिकतम प्रतिशत शराब, नशीली दवाओं के कारण होता है। वायरल एटियलजि, 100% में से 90% मामलों में। पुरुषों की तुलना में महिलाएं इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं। हेपेटाइटिस हो सकता है विभिन्न लक्षणस्पर्शोन्मुख रूप से लेकर हेपेटाइटिस के एक या दूसरे रूप के तीव्र, गंभीर लक्षण तक।

हेपेटाइटिस का वर्गीकरण:

1. हेपेटाइटिस के विकास का कारण इसके नाम के कारण है - अल्कोहलिक, वायरल, ड्रग, ऑटोइम्यून, वायरल;
2. हेपेटाइटिस के विशिष्ट रूप - ओपिसथोरचियासिस, इचिनोकोकल, तपेदिक और अन्य;
3. रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार हेपेटाइटिस के बीच अंतर - तीव्र, जीर्ण;
4. हेपेटाइटिस के द्वितीयक रूप – संभावित जटिलताएँअन्य रोग संबंधी स्थितियाँअंग;
5. हेपेटाइटिस का अस्पष्ट कारण क्रिप्टोजेनिक हेपेटाइटिस है।
6. क्रोनिक हेपेटाइटिस का रूप विकसित होता है - हेपेटाइटिस बी, डी, सी।
7. तीव्र वायरल रूपहेपेटाइटिस के लिए - ए, बी.

हेपेटाइटिस विशिष्ट कारणों से नहीं हो सकता है वायरल संक्रमणयकृत - साइटोमेगालोवायरस, पीला बुखार, हर्पीस, मोनोन्यूक्लिओसिस।

सीजी विकल्प

खपीजी– क्रोनिक लगातार हेपेटाइटिस. सीपीएच के लिए रूपात्मक मानदंड सूजन, सेलुलर घुसपैठ से प्रकट होते हैं, जो मुख्य रूप से यकृत के पोर्टल पथों में स्थानीयकृत होता है, पोर्टल पथों का विस्तार, यकृत की लोब्यूलर संरचनाओं का संरक्षण।

एचएजी -क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस. उच्चारण लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ, उच्च संख्या में व्यक्त जीवद्रव्य कोशिकाएँऔर पोर्टल क्षेत्रों में ईोसिनोफिल्स। लिवर ऊतक में घुसपैठ का फैलना, बॉर्डर प्लेट की अखंडता से समझौता करना। यकृत कोशिकाओं की सीढ़ीदार मृत्यु। सूजन संबंधी, ट्यूमर फॉसी पोर्टल क्षेत्रों से यकृत लोब्यूल्स में प्रवेश कर रही है। लीवर की संरचना बाधित हो जाती है।

यकृत में ऊतक परिवर्तन बहुरूपी होते हैं और बैलून डिस्ट्रोफी से प्रभावित होते हैं। चरणबद्ध मृत्यु, पुल-जैसी, बहुकोशिकीय परिगलन प्राप्त करना। सिरोसिस रोग के गठन और प्रगति का प्रमाण यकृत ऊतक के गांठदार पुनर्जनन से मिलता है।

एचएलजी -क्रोनिक लोब्यूलर हेपेटाइटिस. यह कोशिकाओं, ऊतकों और इंट्रालोबुलर घुसपैठ की एकल मृत्यु की विशेषता है, जिसका स्थानीयकरण, एक नियम के रूप में, लोब्यूल के मध्य भाग में होता है। मध्यम परिवर्तनसीमा प्लेट.

1994 में, लॉस एंजिल्स में गैस्ट्रोएंटरोलॉजी की विश्व कांग्रेस में, सीजी की एक सूची की पहचान करने का प्रस्ताव रखा गया था:

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी - क्रोनिक हेपेटाइटिस सी - क्रोनिक हेपेटाइटिस डी - अज्ञात मूल (प्रकार) का क्रोनिक हेपेटाइटिस - दवा से प्रेरित क्रोनिक हेपेटाइटिस - क्रिप्टोजेनिक क्रोनिक हेपेटाइटिस।

सीजी ऊतक विज्ञान की नैदानिक ​​तस्वीर:

1. पित्त सिरोसिस का प्राथमिक चरण;
2. विल्सन-कोनोवालोव रोग;
3. स्क्लेरोज़िंग पित्तवाहिनीशोथ का प्राथमिक चरण;
4. जिगर की विफलता (अल्फा - 1 - एंटीट्रिप्सिन।

रोग का क्रोनिक कोर्स, जिसकी एक रूपात्मक तस्वीर है, ऑटोइम्यून और क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के समान है, इस आधार पर उन्हें क्रोनिक हेपेटाइटिस की कई समान विशेषताओं में शामिल किया गया था।

वायरल हेपेटाइटिस ए, बी, सी

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस (सीवीएच) के मामले विभिन्न मामलों में स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं, और अक्सर इसकी पहचान करना काफी मुश्किल हो जाता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस काफी तेजी से बढ़ता है और सिरोसिस के चरण में प्रवेश करता है। रोगी कई वर्षों तक बीमार रह सकता है, लेकिन हेपेटाइटिस का कोई लक्षण नहीं होगा और अंततः यकृत के सिरोसिस का कारण बनेगा।

सीएचवीएच - स्वयं प्रकट होता है बार-बार बीमार होनाशाम होते-होते हालत बिगड़ जाती है. दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे यकृत का ध्यान देने योग्य इज़ाफ़ा, मतली, उल्टी, मांसपेशियों के क्षेत्र और जोड़ों में दर्द बहुत कम देखा जाता है। विशिष्ट लक्षण हैं पीलिया, खुजली, भूख न लगना, वजन कम होना, गहरे रंग का मूत्र, स्प्लेनोमेगाली बहुत कम आम है। गंभीर ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस या लीवर सिरोसिस के मामले में, स्प्लेनोमेगाली लक्षणों का एक स्थिर संकेतक है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस का निदान एटियलजि की जांच के बिना मान्य नहीं हो सकता है। अन्य वायरल हेपेटाइटिस एफ, जी, टीटीवी के अतिरिक्त अलगाव के साथ एटियोलॉजिकल निदान अधिक जटिल हो जाता है। प्रतिरक्षा प्रणाली की टाइपोस्पोसेफिक प्रकृति मिश्रित रूपों के अन्य वायरल संक्रमणों से प्रभावित संयोजन और अतिरिक्त क्षेत्रों को निर्धारित करती है। सीरम मिश्रण - एचबीवी|एचसीवी, एचबीवी|एचडीवी और अन्य प्रकार के मिश्रित हेपेटाइटिस।

यदि मिश्रित हेपेटाइटिस का पता लगाया जाता है और पुष्टि की जाती है नैदानिक ​​अध्ययन, जिसमें रोग का क्रोनिक कोर्स स्थापित हो जाता है, सह-संक्रमण और सुपरइन्फेक्शन के बीच अंतर करना आवश्यक है। दोनों वायरस से संक्रमण एक सह-संक्रमण है। एक नए संक्रमण की परत एक सुपरइन्फेक्शन है। सुपरइन्फेक्शन के साथ, क्रोनिक हेपेटाइटिस को पहले से ही एक सहवर्ती बीमारी माना जाता है।

संक्रामक एजेंटों के विशिष्ट मार्करों का निदान करके वायरस वाहक का पता लगाया जाता है। अगर पुष्टि हो गई पूर्ण अनुपस्थितिसामान्य एएलटी संकेतक (शरीर में संक्रामक गतिविधि के विकास के संकेत) के साथ जैव रासायनिक और मार्कर संकेतक, तो वायरस का संचरण काफी अल्पकालिक होता है। यदि वायरस 6-8 महीने से अधिक समय तक रहता है, तो इससे क्रोनिक हेपेटाइटिस का विकास होता है।

पीलिया (बोटकिन रोग) की अभिव्यक्ति यकृत कोशिकाओं के हेपेटोसाइट्स के साइटोलिसिस का संकेतक हो सकती है, और संभवतः कोलेस्टेसिस के अतिरिक्त होने की अभिव्यक्ति हो सकती है।

विश्व आँकड़ों के अनुसार, एचबीवी संक्रमण मृत्यु के शीर्ष दस प्रमुख कारणों में से एक है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी हेपेटाइटिस बी के तीव्र रूप वाले लोगों में विकसित होता है।

हेपेटाइटिस के प्रकार ए, बी, सी, डी का निदान कैसे किया जाता है?

लगाने के लिए सही निदान, हेपेटाइटिस का कौन सा रूप, किस स्थिति (पुरानी, ​​तीव्र) की जांच की जानी चाहिए नैदानिक ​​परीक्षणऔर प्रारंभिक परीक्षाएक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, चिकित्सक से। निदान तब शुरू होता है जब डॉक्टर संभावित हेपेटाइटिस रोग के बारे में शिकायतें (लक्षण) सुनता है, फिर, पैल्पेशन विधि का उपयोग करके, लक्षणों की पुष्टि या खंडन किया जाता है संभावित बीमारीहेपेटाइटिस. क्रोनिक हेपेटाइटिस का उपचार कई कारकों, रोग के विभिन्न रूपों और पाठ्यक्रम से जटिल है, इसलिए शुरुआत में एकमात्र सही निदान करना और तत्काल उपचार शुरू करना बेहद जरूरी है। निदान रोगी की जांच और बातचीत के साथ समाप्त नहीं होता है, बल्कि केवल शुरू होता है।

• सामान्य रक्त परीक्षण;
• जैव रासायनिक यकृत परीक्षण (यकृत ऊतक बायोप्सी);
• बिलीरुबिन की उपस्थिति का निर्धारण;
• सीरम एंजाइमों की घटी हुई गतिविधि का निर्धारण;
• परिभाषा उच्च सामग्रीगामा एल्बुमिन;
• निम्न गामा एल्बुमिन स्तर का निर्धारण;
• प्रोथ्रोम्बिन सामग्री (रक्त का थक्का जमना) का निर्धारण।

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड अनिवार्य है; अल्ट्रासाउंड की मदद से आप लीवर के बढ़ने की गतिशीलता और ध्वनि पारगम्यता में इसके बदलाव को स्पष्ट रूप से देख सकते हैं। हेपेटाइटिस के साथ, प्लीहा भी बढ़ सकता है, वेना कावा फैल सकता है, और इसका पता अल्ट्रासाउंड से भी लगाया जा सकता है।

रियोहेपेटोग्राफी (यकृत रक्त प्रवाह का अध्ययन) काफी जानकारीपूर्ण है।

पित्त पथ का रेडियोआइसोटोप अध्ययन (हेपेटोकोलेसीस्टोसिन्टियोग्राफी)।

क्रोनिक हेपेटाइटिस का उपचार

क्रोनिक हेपेटाइटिस वायरल प्रकारस्पष्ट गतिविधि के साथ उपचार में निम्नलिखित पुनर्प्राप्ति कार्यक्रम शामिल हैं:

• चिकित्सकीय देखरेख में रोगी का उपचार;
• अनिवार्य पोषण चिकित्सा आहार;
• एंटीवायरल दवाओं से उपचार;
• इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाएं, थेरेपी;
• इम्यूनोसप्रेसेन्ट थेरेपी;
• विषहरण चिकित्सा;
• कोरमेंटनया;
• मेटाबोलिक थेरेपी का उद्देश्य सामान्यीकरण करना है।

चिकित्सकीय देखरेख में उपचार

यदि आहार की सभी आवश्यकताओं का पालन किया जाता है, तो यकृत कार्य अपनी प्रतिपूरक स्थिति को बनाए रखने में सक्षम होते हैं।

चिकित्सीय आहार अनिवार्य है (तालिका संख्या 5)। इस समय जीर्ण तीव्रताहेपेटाइटिस, रोगी को विशेषज्ञों द्वारा निरंतर निगरानी और अवलोकन के लिए इनपेशेंट गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में भर्ती कराया जाता है।

विभिन्न प्रकार हैं उपचारात्मक चिकित्साजिसमें शामिल है:

हेपेटोप्रोटेक्टर्स युक्त औषधियों से मूल चिकित्सा, ऐसी चिकित्सा कहलाती है - औषधीय चिकित्सा.हेपेटोप्रोटेक्टर्स लेने से चयापचय और पाचन प्रक्रिया सामान्य हो जाती है। जैविक दवाओं को निर्धारित करने और लेने से लाभकारी प्रभाव प्रभावी ढंग से ठीक हो जाता है जीवाणु पृष्ठभूमिआंत्र वनस्पति।

हेपेटोप्रोटेक्टिव थेरेपी के लिए निर्धारित दवाएं:

• लीगलॉन;
• Ceanidalone;
• पोटेशियम ऑरोटेट;
• एसेंशियल;
• मेज़िम फोर्टे;
• अग्नाशय;
• बिफिकोल;
• लैक्टोबैक्टीरिन।

ऐसी दवाओं के साथ औषधि उपचार से लीवर के ऊतकों का अच्छा पुनर्जनन और सुरक्षा मिलती है। उपचार का कोर्स 2-3 महीने का है, जिसमें कम से कम 6 महीने का अतिरिक्त ब्रेक होता है।

लिवर से विषाक्त पदार्थों को शीघ्रता से निकालने के लिए विषहरण उपायों में 5% ग्लूकोज समाधान, साथ ही विटामिन सी का जलसेक शामिल है।

एंटरोसॉर्बेंट्स - पॉलीपेफैन, माइक्रोसेल्यूलोज, रीहाइड्रॉन, सक्रिय कार्बन, स्मेका, हैं सक्रिय औषधियाँ, शरीर से विषाक्त पदार्थों और जहरों को हटाने में सक्रिय रूप से मुकाबला करने में मदद करता है।

सामान्य वायरल थेरेपी क्रोनिक हेपेटाइटिस बी, सी, डी के लिए निर्धारित है। ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, एक ही समय में गंभीर और स्पर्शोन्मुख अभिव्यक्तियों के साथ एक जटिल बीमारी, इस रूप में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन) और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स निर्धारित हैं। इंटरफेरॉन - इंटरफेरॉन ए-2ए, जिसमें रोफेरॉन - ए, इंट्रॉन ए शामिल हैं। इंटरफेरॉन वायरल कणों के प्रतिकृति कार्य को दबा देते हैं।

पूरी प्रक्रिया के दौरान, रक्त और ट्रांसफ़ेज़ में बिलीरुबिन कार्यक्षमता की गतिविधि निर्धारित करने के लिए जैव रासायनिक रक्त के नमूने लिए जाते हैं।

क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगी के लिए उपचार आहार:

• शराब का पूर्ण बहिष्कार;
• हेपेटोटॉक्सिक दवाओं को बाहर रखा गया है;
• हेपेटोट्रॉनिक जहर (उत्पादन जहां रोगी काम कर सकता है) के साथ संभावित संपर्क पर सख्त नियंत्रण;
• न्यूरो-भावनात्मक तनाव, तनावपूर्ण स्थितियों से जुड़े काम को रोकना;
• भारी शारीरिक गतिविधि बहिष्कार के अधीन है;
• कार्य दिवस के दौरान अनिवार्य आराम;
• बेहतर यकृत रक्त प्रवाह के लिए क्रोनिक हेपेटाइटिस के बढ़ने की स्थिति में बिस्तर पर आराम;
• आप ट्रैंक्विलाइज़र नहीं ले सकते शामक(यकृत द्वारा पदार्थों को निष्क्रिय करने की धीमी प्रक्रिया);
• आप यकृत क्षेत्र (बालनोथेरेपी) पर लक्षित फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं नहीं कर सकते हैं;
• कोलेरेटिक दवाएं लेने से बचें, जो यकृत की कार्यात्मक प्रक्रियाओं को खराब कर सकती हैं, जिससे ऊर्जा संसाधनों के अतिरिक्त उत्पादन की आवश्यकता बढ़ सकती है)।

चिकित्सीय पोषण

सक्रिय रूप में क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस वाले रोगी के उपचार की अवधि के दौरान चिकित्सीय पोषण और आहार बहुत महत्वपूर्ण हैं। आहार संख्या 5 विशेष रूप से रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया है विभिन्न रूपहेपेटाइटिस, अर्थात् हेपेटाइटिस के जीर्ण रूप में। आहार क्रमांक 5 विकसित किया गया है पूर्ण खपतप्रोटीन - 100 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट - 45 ग्राम, वसा की मात्रा - 80 ग्राम और उच्च है ऊर्जा मूल्य 3000 कैलोरी पर. हेपेटोसाइट्स (यकृत कोशिकाओं) की प्लास्टिक गुणों की आवश्यकताएं 100/110 ग्राम प्रोटीन मात्रा से पूरी तरह संतुष्ट होती हैं;

रोगी की छूट अवधि (उपचार के बाद का समय, पुनर्प्राप्ति अवधि) के दौरान, निम्नलिखित खाद्य पदार्थों की अनुमति दी जा सकती है:

• फलों का सूप;
• दुबला मांस (खरगोश, गोमांस, चिकन);
• डेयरी व्यंजन;
• शाकाहारी व्यंजन;
• आलसी पकौड़ी, पुलाव, पुडिंग के रूप में दही उत्पाद;
• गैर वसायुक्त प्रकार की उबली हुई मछली;
• यदि अच्छी तरह से सहन किया जाए तो दूध का सेवन किया जा सकता है;
• उबले अंडे, प्रति दिन एक या दो;
• वनस्पति तेल और मक्खन की थोड़ी मात्रा;
• पहले और दूसरे कोर्स के लिए मसाला के रूप में खट्टा क्रीम का उपयोग करें;
• स्नैक्स जिनमें स्मोक्ड उत्पाद शामिल नहीं हैं;
• पनीर के साथ कम सामग्रीवसा सामग्री संकेतक;
• उबला हुआ सॉसेज (डॉक्टर का, दूध का, बच्चों का);
• सब्जियों की अनुमति है (सलाद, साइड डिश) गोभी, ब्रोकोली, गाजर, टमाटर, आलू;
• फल अपने प्राकृतिक रूप में, रोल्ड जैम के उपयोग से बचें;
• फलों का मुरब्बा;
• सूखे मेवे की खाद (उज़्वर);
• ऐसी रोटी खाना बेहतर है जो बहुत ताज़ी (कल की) न हो, अधिमानतः राई वाली;
• गैलेट कुकीज़;
• दूध वाली चाय (मजबूत नहीं)।

आपको उपचार के समय, छूट के समय और भविष्य में अपने आहार से पूरी तरह से बाहर कर देना चाहिए: वसायुक्त मछली और मांस, स्मोक्ड मीट, अचार, मसालेदार स्नैक्स, हंस, भेड़ का बच्चा, बत्तख, सूअर का मांस, चरबी, दिमाग, खट्टे फल, मजबूत कॉफी, चाय और कोको. फलियां, शर्बत, पालक।

किसी भी भोजन का सेवन आंशिक रूप से, छोटे-छोटे हिस्सों में, दिन भर में कम से कम 4-5 बार करना चाहिए।

आहार क्रमांक 5 के उदाहरण

पहला भोजन: प्रोटीन ऑमलेट 150 ग्राम, दूध के साथ दलिया 250 ग्राम, दूध के साथ चाय 200 ग्राम।

दूसरा भोजन: एक सेब.

तीसरा भोजन: सब्जी का सूप - 400-500 ग्राम, उबला हुआ दुबला मांस(थोड़ी मात्रा में खट्टा क्रीम में पकाया जा सकता है) - 100 ग्राम, उबली हुई गाजर - 150 ग्राम।

चौथा भोजन: फलों का रस(खट्टे फल नहीं), राई पटाखे - 200 ग्राम।

पांचवां भोजन: गाजर-सेब का सलाद 120 ग्राम, उबला हुआ हेक, कॉड - 100 ग्राम, उबले आलू - 150 ग्राम, कमजोर चाय 200 ग्राम।

छठा भोजन: किण्वित दूध उत्पाद, केफिर, खट्टा 200 ग्राम।
दिए गए आहार का ऊर्जा मूल्य 2605 किलो कैलोरी है।

सक्रिय रूप में क्रोनिक हेपेटाइटिस और अपच संबंधी विकारों के लिए, शुद्ध खाद्य पदार्थों का आहार निर्धारित किया जाता है। मांस (मीटबॉल, पकौड़ी, स्टीम कटलेट)। शुद्ध रूप में, सब्जियों और जड़ी-बूटियों, भाप उपचार का उपयोग करें। राई की रोटी, गोभी - बहिष्कृत। वसा सीमा - 70 ग्राम, जिसमें वनस्पति वसा 20 ग्राम शामिल है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार में जड़ी-बूटियाँ

इससे पहले कि आप उपचार चुनें लोक उपचार, आपको निश्चित रूप से अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। एक व्यक्ति के लिए जो अच्छा है वह दूसरे के लिए विपरीत हो सकता है एलर्जी प्रतिक्रियाएं, मौजूदा बीमारियों या अतीत में पीड़ित बीमारियों के कारण असंगति। याद रखें कि केवल एक डॉक्टर ही प्रभावी और का चयन कर सकता है सुरक्षित उपचार. पारंपरिक चिकित्सा से कुछ सलाह.

माइक्रोफाइटोथेराप्यूटिक संग्रह:

जड़ी-बूटियों का यह संग्रह एक प्रभावी एंटीवायरल, शामक, एंटीस्पास्मोडिक है, संक्रमण की प्रतिक्रिया को रोकता है, यकृत ऊतक कोशिकाओं के पुनर्जनन को बढ़ावा देता है, सामान्य करता है कोशिका झिल्लीयकृत, शरीर से चयापचय उत्पादों को हटाने में तेजी लाता है, एक सामान्य मजबूत प्रभाव पड़ता है। स्थिर प्रतिरोध विकसित करता है, यकृत कोशिकाओं को सामान्य बनाता है और बढ़ाता है ऊंची दरेंव्यवहार्यता.

2 बड़े चम्मच चिकोरी जड़, सिंहपर्णी, अमरबेल, 200 मिली पानी। मिश्रण के दो बड़े चम्मच के ऊपर उबलता पानी डालें, पानी के स्नान में 15 मिनट तक उबालें, ठंडा करें, 45 मिनट के बाद छान लें, 200 मिलीलीटर उबलता पानी डालें। 1/3 कप खाली पेट लें cholagogueदिन में तीन बार.

आपको 20 ग्राम भंगुर हिरन का सींग की छाल, पीला जेंटियन फोर्ज, घड़ी की पत्तियां, सिंहपर्णी जड़, कलैंडिन, पत्तियों की आवश्यकता होगी पुदीना. 250 मिली पानी के लिए. तैयार मिश्रण के 2 बड़े चम्मच लें, उबलते पानी डालें, 30 मिनट तक उबालें, ठंडा करें, 10 मिनट के बाद छान लें, 200 मिलीलीटर उबलता पानी डालें। आपको भोजन से 15 मिनट पहले दिन में 3 बार ½ गिलास लेना चाहिए।

दूध 70-80 सी और 100 ग्राम गाजर का रस, ताजा निचोड़ा हुआ, सुबह और सोने से पहले खाली पेट 20-30 दिनों तक पियें।

वे बहुत अच्छी मदद करते हैं गर्म स्नान(विशेषकर खुजली वाली त्वचा के लिए) पानी गर्म नहीं होना चाहिए, 40 C से अधिक नहीं, स्नान प्रक्रिया प्रतिदिन 5-7 मिनट तक करनी चाहिए।

नाभि, सरू, गाजर, कीनू, अजवायन के फूल, नींबू, लैवेंडर, मेंहदी और पुदीना के आवश्यक तेलों में अच्छा सूजनरोधी प्रभाव होता है।

यदि आपके कोई प्रश्न हैं, तो कृपया हमारे सलाहकारों से संपर्क करें