Kiedy kształtuje się układ nerwowy płodu. Etapy rozwoju układu nerwowego człowieka

Zmiany związane z wiekiem system nerwowy.

Ciało dzieci w pierwszych latach życia znacznie różni się od ciała osób starszych. Już w pierwszych dniach adaptacji do życia poza ciałem matki dziecko musi opanować najpotrzebniejsze umiejętności żywieniowe, przystosować się do różnych warunków termicznych środowiska, reagować na otaczających ludzi itp. Wszystkie reakcje adaptacyjne do warunków nowe środowisko wymagają szczególnie szybkiego rozwoju mózgu wyższe wydziały- kora półkule mózgowe.

Jednakże różne strefy kory nie dojrzewają w tym samym czasie. Wcześniej W sumie w pierwszych latach życia dojrzewają strefy projekcyjne kory (pola pierwotne) - wzrokowe, motoryczne, słuchowe itp., następnie pola wtórne (obwody analizatorów), a później aż do stanu dorosłego , trzeciorzędowe pola asocjacyjne kory (strefy wyższej analizy i syntezy). Zatem strefa motoryczna kory (pole pierwotne) jest tworzona głównie w wieku 4 lat, a pola asocjacyjne kory czołowej i dolnej kory ciemieniowej pod względem zajmowanego terytorium, grubości i stopnia różnicowania komórek w wieku 7 lat- 8-letnie dojrzewają tylko o 80%, szczególnie opóźnione w rozwoju u chłopców w porównaniu z dziewczętami.

Najszybciej uformowane systemy funkcjonalne, obejmujący pionowe połączenia kory z narządami obwodowymi i zapewniający niezbędne umiejętności - ssanie, reakcje obronne (kichanie, mruganie itp.), elementarne ruchy. Bardzo wcześnie u niemowląt w okolicy czołowej tworzy się ośrodek rozpoznawania znajomych twarzy. Jednak rozwój procesów neuronów korowych i mielinizacja zachodzą wolniej włókna nerwowe w korze procesy tworzenia poziomych połączeń międzycentralnych w korze mózgowej. W rezultacie pierwsze lata życia charakteryzują się niewystarczalność powiązań międzysystemowych w ciele (na przykład między układem wzrokowym i motorycznym, co leży u podstaw niedoskonałości reakcji wzrokowo-motorycznych).

Dzieci w pierwszych latach życia wymagają znaczny czas snu, z krótkimi przerwami, aby nie zasnąć. Całkowity czas snu wynosi 16 godzin w wieku 1 roku, 4-5 lat - 12 godzin, 7-10 lat - 10 godzin, a dla dorosłych - 7-8 godzin. Co więcej, czas trwania tej fazy jest szczególnie długi u dzieci w pierwszych latach życia. sen w fazie REM(z aktywacją procesy metaboliczne, aktywność elektryczna mózgu, autonomiczna i funkcje motoryczne i szybkie ruchy gałek ocznych) w porównaniu z fazą „ powolny sen(kiedy wszystkie te procesy zwalniają). Nasilenie fazy snu REM wiąże się ze zdolnością mózgu do uczenia się, co odpowiada aktywnemu poznaniu świat zewnętrzny w dzieciństwie.

Aktywność elektryczna mózg (EEG) odzwierciedla brak jedności różnych obszarów kory i niedojrzałość neuronów korowych - jest nieregularny, nie ma dominujących rytmów i wyraźnych ognisk aktywności, dominują fale wolne. U dzieci w wieku poniżej 1 roku spotyka się głównie fale o częstotliwości 2-4 drgań na 1 sekundę. Następnie wzrasta dominująca częstotliwość oscylacji potencjałów elektrycznych: po 2-3 latach - 4-5 oscylacji/s; w wieku 4-5 lat - 6 oscylacji/s; w wieku 6-7 lat - 6 i 10 wibracji/s; w wieku 7-8 lat - 8 oscylacji/s; w wieku 9 lat - 9 oscylacji/s; wzrasta wzajemne powiązanie aktywności różnych stref korowych (Khrizman T.P., 1978). Do 10. roku życia ustala się podstawowy rytm spoczynkowy – 10 oscylacji/s (rytm alfa), charakterystyczny dla organizmu dorosłego.

Dla układu nerwowego dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym charakteryzuje się dużą pobudliwością i osłabieniem procesów hamujących, co prowadzi do powszechnego napromieniowania wzbudzenia w całej korze i niewystarczającej koordynacji ruchów. Jednak długotrwałe utrzymanie procesu pobudzenia nie jest jeszcze możliwe, a dzieci szybko się męczą. Organizując zajęcia z dziećmi w wieku szkolnym, a zwłaszcza z przedszkolakami, należy unikać długich instrukcji i poleceń, długich i monotonnych zadań. Szczególnie ważne jest ścisłe dozowanie ładunków, ponieważ dzieci w tym wieku są różne niewystarczająco rozwinięte uczucie zmęczenia.Źle oceniają zmiany w środowisku wewnętrznym organizmu podczas zmęczenia i nie potrafią w pełni oddać ich słowami nawet przy całkowitym wyczerpaniu.

Kiedy u dzieci procesy korowe są słabe, przeważają procesy pobudzenia podkorowego. Dzieci w tym wieku łatwo rozpraszają się pod wpływem zewnętrznego podrażnienia. Taki ekstremalny wyraz reakcji orientacyjnej (według I.P. Pawłowa odruch „Co to jest?”) znajduje odzwierciedlenie mimowolny charakter ich uwagi. Dobrowolna uwaga jest bardzo krótkotrwała: dzieci w wieku 5-7 lat są w stanie skupić uwagę tylko na 15-20 minut.

W pierwszych latach życia dziecka słabo rozwinięte subiektywne poczucie czasu. Najczęściej nie potrafi poprawnie zmierzyć i odtworzyć zadanych odstępów czasu, ani też dotrzymać czasu podczas wykonywania różnych zadań. Wynika to z niedostatecznej synchronizacji procesów wewnętrznych w organizmie i małego doświadczenia w porównywaniu własnej aktywności z synchronizatorami zewnętrznymi (szacowanie czasu trwania różnych sytuacji, zmiana dnia i nocy itp.). Wraz z wiekiem poprawia się poczucie czasu: np. odstęp 30 sekund wiernie odwzorowuje zaledwie 22% 6-latków, 39% 8-latków i 49% 10-latków.

Schemat ciała powstaje u dziecka w wieku 6 lat i więcej złożonyreprezentacje przestrzenne - o 9-10 lat, co zależy od rozwoju półkul mózgowych i poprawy funkcji sensomotorycznych.

Przyczyny niedostatecznego rozwoju przednich stref programowania kory słaby rozwój procesów ekstrapolacji. Umiejętność przewidywania sytuacji w wieku 3-4 lat jest praktycznie nieobecna u dziecka (pojawia się w wieku 5-6 lat). Trudno mu jest zatrzymać się na danej linii, odpowiednio ułożyć ręce, aby złapać piłkę itp.

Wyższa aktywność nerwowa dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym charakteryzują się powolnością wyjście i akordowe odruchy warunkowe oraz powstawanie dynamicznych stereotypów, a także szczególna trudność ich zmiany. Duże znaczenie w kształtowaniu umiejętności motorycznych ma wykorzystanie odruchów naśladowczych, emocjonalność zajęć i zabawy.

Dzieci w wieku 2-3 lat wyróżniają się silną stereotypową preferencją stałego otoczenia, znajomych twarzy i wyuczonych umiejętności. Zmiana tych stereotypów następuje z wielkim trudem i często prowadzi do zaburzeń wyższej aktywności nerwowej. U dzieci w wieku 5-6 lat wzrasta siła i ruchliwość procesów nerwowych. Potrafią świadomie budować programy ruchowe i kontrolować ich realizację, łatwiej je przearanżować.

Już w wieku szkolnym pojawia się dominujący wpływ kory na procesy podkorowe, Wzmagają się procesy wewnętrznego hamowania i dobrowolnej uwagi, pojawia się umiejętność opanowania złożonych programów działania i kształtują się charakterystyczne indywidualne cechy typologiczne wyższej aktywności nerwowej dziecka.

Szczególne znaczenie w zachowaniu dziecka ma rozwój mowy. Do 6 roku życia u dzieci dominują reakcje na sygnały bezpośrednie (pierwszy system sygnalizacji, według I.P. Pavlova), a od 6 roku życia zaczynają dominować sygnały mowy (drugi system sygnalizacji).

W wieku gimnazjalnym i licealnym obserwuje się znaczny rozwój wszystkich wyższych struktur różnicowania ośrodkowego układu nerwowego. W okresie dojrzewania masa mózgu w porównaniu do noworodka wzrasta 3,5 razy, a u dziewcząt 3 razy.

Rozwój trwa do 13-15 roku życia międzymózgowie. Następuje wzrost objętości i włókien nerwowych wzgórza i jąder podwzgórza. W wieku 15 lat móżdżek osiąga rozmiary dorosłe.

W korze mózgowej całkowita długość rowków w wieku 10 lat wzrasta 2 razy, a powierzchnia kory zwiększa się 3 razy. U nastolatków kończy się proces mielinizacji ścieżek nerwowych.

Okres od 9 do 12 lat charakteryzuje się gwałtownym wzrostem połączeń między różnymi ośrodkami korowymi, głównie ze względu na wzrost procesów neuronalnych w kierunku poziomym. Stwarza to morfofunkcjonalną podstawę dla rozwoju integracyjnych funkcji mózgu i ustanawiania relacji międzysystemowych.

W wieku 10-12 lat wzrasta hamujący wpływ kory na struktury podkorowe. Tworzą się relacje korowo-podkorowe zbliżone do typu dorosłego, z wiodącą rolą kory mózgowej i podrzędną rolą podkory.

W EEG w wieku 10-12 lat ustala się dorosły typ aktywności elektrycznej ze stabilizacją amplitudy i częstotliwości potencjałów korowych, wyraźną dominacją rytmu alfa (8-12 oscylacji/s) i charakterystycznym rozkładem aktywności rytmicznej na powierzchni kory.

Podczas różnego rodzaju aktywności wraz ze wzrostem wieku od 10 do 13 lat EEG odnotowuje gwałtowny wzrost przestrzennej synchronizacji potencjałów różnych stref korowych, co odzwierciedla ustanowienie relacji funkcjonalnych między nimi. Utworzony podstawa funkcjonalna dla procesów systemowych w korze, zapewnienie wysokiego poziomu ekstrakcji przydatnych informacji z komunikatów aferentnych, konstruowanie złożonych, wielozadaniowych programów behawioralnych. U 13-letniej młodzieży znacznie poprawia się umiejętność przetwarzania informacji, podejmowania szybkich decyzji i zwiększania efektywności myślenia taktycznego. Ich czas rozwiązywania problemów taktycznych jest znacznie skrócony w porównaniu z 10-latkami. Do 16 roku życia niewiele się zmienia, ale nie osiągnął jeszcze wartości dorosłych.

Odporność na zakłócenia reakcji behawioralnych i zdolności motorycznych osiąga poziom u dorosłych w wieku 13 lat. Zdolność ta ma duże różnice indywidualne, jest kontrolowana genetycznie i niewiele zmienia się podczas treningu.

Płynna poprawa procesów mózgowych u nastolatków zostaje zakłócona w okresie dojrzewania - u dziewcząt w wieku 11-13 lat, u chłopców w wieku 13-15 lat. Ten okres jest charakterystyczny osłabienie hamującego wpływu kory mózgowej na podstawowe struktury i „zamieszki” podkorowe, powodując silne podniecenie Przez w korze mózgowej i zwiększone reakcje emocjonalne u młodzieży. Zwiększa się aktywność współczulnego układu nerwowego i stężenie adrenaliny we krwi. Dopływ krwi do mózgu pogarsza się.

Zmiany te prowadzą do zakłócenia drobnej mozaiki pobudzonych i zahamowanych obszarów kory mózgowej, zaburzają koordynację ruchów, pogarszają pamięć i poczucie czasu. Zachowanie nastolatków staje się niestabilne, często pozbawione motywacji i agresywne. Istotne zmiany zachodzą także w relacjach międzypółkulowych – Rola prawej półkuli w reakcjach behawioralnych przejściowo wzrasta. U nastolatka pogarsza się aktywność drugiego układu sygnalizacyjnego (funkcji mowy), wzrasta znaczenie informacji wzrokowo-przestrzennych. Odnotowuje się zaburzenia wyższej aktywności nerwowej - zaburzone są wszystkie rodzaje hamowania wewnętrznego, tworzenie odruchów warunkowych, utrwalanie i zmiana dynamicznych stereotypów staje się trudne. Obserwuje się zaburzenia snu.

Zmniejszenie kontrolującego wpływu kory na reakcje behawioralne prowadzi do sugestywności i braku niezależności u wielu nastolatków, którzy łatwo adoptują się złe nawyki, próbując naśladować swoich starszych towarzyszy. To właśnie w tym wieku najczęściej pojawia się głód palenia, alkoholizmu i zażywania narkotyków. Szczególnie wzrasta liczba osób zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), a w konsekwencji cierpiących na AIDS (zespół nabytego niedoboru odporności). Systematyczne zażywanie twardych narkotyków prowadzi do śmierci w ciągu 4 lat od rozpoczęcia ich używania. Najwięcej zgonów notuje się wśród osób uzależnionych od narkotyków w wieku około 21 lat. Życie osób chorych na AIDS trwa nieco dłużej. Zwiększona liczba przypadków AIDS w ostatnich latach wymaga większej uwagi w celu zapobiegania i kontrolowania tej choroby. Jednym z najważniejszych sposobów zapobiegania złym nawykom jest aktywność fizyczna. ćwiczenia fizyczne i sport.

Zmiany hormonalne i strukturalne w okresie przejściowym spowalniają wzrost długości ciała oraz zmniejszają tempo rozwoju siły i wytrzymałości.

Wraz z końcem tego okresu restrukturyzacji w organizmie (po 13 latach u dziewcząt i 15 latach u chłopców) ponownie wzrasta wiodąca rola lewej półkuli mózgu, Ustanawiają się relacje korowo-podkorowe z wiodącą rolą kory. Zmniejsza się zwiększony poziom pobudliwości korowej i normalizują się procesy wyższej aktywności nerwowej.

Przejście od okresu dojrzewania do okresu dojrzewania charakteryzuje się zwiększoną rolą przednich przednich pól trzeciorzędowych i przejście dominującej roli z prawej na lewą półkulę (u osób praworęcznych). Prowadzi to do znacznej poprawy abstrakcyjnego myślenia logicznego, rozwoju drugiego systemu sygnalizacyjnego i procesów ekstrapolacji. Aktywność ośrodkowego układu nerwowego jest bardzo zbliżona do poziomu dorosłego.

ROZDZIAŁ 10. ROZWÓJ UKŁADU NERWOWEGO NOWORODKÓW I MAŁYCH DZIECI. METODOLOGIA BADAŃ. ZESPÓŁY USZKODZENIA

ROZDZIAŁ 10. ROZWÓJ UKŁADU NERWOWEGO NOWORODKÓW I MAŁYCH DZIECI. METODOLOGIA BADAŃ. ZESPÓŁY USZKODZENIA

U noworodka akty odruchowe odbywają się na poziomie pnia i podkorowych części mózgu. Do czasu narodzin dziecka układ limbiczny, obszar przedcentralny, zwłaszcza pole 4, które zapewnia wczesne fazy reakcji motorycznych, jest już najlepiej ukształtowany. płata potylicznego i obszar 17. Płat skroniowy (zwłaszcza obszar skroniowo-ciemieniowo-potyliczny), a także dolny obszar ciemieniowy i czołowy są mniej dojrzałe. Jednakże pole 41 płata skroniowego (pole projekcyjne analizatora słuchowego) w chwili urodzenia jest bardziej zróżnicowane niż pole 22 (projekcja-skojarzenie).

10.1. Rozwój funkcji motorycznych

Rozwój motoryczny w pierwszym roku życia jest klinicznym odzwierciedleniem najbardziej złożonych i obecnie niedostatecznie zbadanych procesów. Obejmują one:

Działanie czynników genetycznych to kompozycja ulegających ekspresji genów, które regulują rozwój, dojrzewanie i funkcjonowanie układu nerwowego, zmieniając się w sposób czasoprzestrzenny; skład neurochemiczny ośrodkowego układu nerwowego, w tym tworzenie i dojrzewanie układów mediatorów (pierwsze mediatory znajdują się w rdzeniu kręgowym od 10 tygodnia ciąży);

Proces mielinizacji;

Makro- i mikrostrukturalne kształtowanie analizatora motorycznego (w tym mięśni) we wczesnej ontogenezie.

Pierwsze spontaniczne ruchy zarodki pojawiają się w 5-6 tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego. W tym okresie aktywność ruchowa odbywa się bez udziału kory mózgowej; następuje segmentacja rdzenia kręgowego i różnicowanie układu mięśniowo-szkieletowego. Tworzenie tkanki mięśniowej rozpoczyna się od 4-6 tygodnia, kiedy aktywna proliferacja następuje w miejscach, w których powstają mięśnie wraz z pojawieniem się pierwotnych włókien mięśniowych. Rozwijające się włókno mięśniowe jest już zdolne do spontanicznej, rytmicznej aktywności. Jednocześnie powstawanie nerwowo-mięśniowe

synapsy pod wpływem indukcji neuronów (tj. aksony rozwijających się neuronów ruchowych rdzenia kręgowego wrastają w mięśnie). W tym przypadku każdy akson rozgałęzia się wielokrotnie, tworząc kontakty synaptyczne z dziesiątkami włókien mięśniowych. Aktywacja receptorów mięśniowych wpływa na utworzenie się w zarodku połączeń wewnątrzmózgowych, co zapewnia toniczną stymulację struktur mózgowych.

U płodu ludzkiego odruchy rozwijają się od lokalnych do uogólnionych, a następnie do wyspecjalizowanych. Pierwsze ruchy odruchowe pojawiają się w 7,5 tygodniu ciąży - odruchy trójdzielne, które powstają w wyniku stymulacji dotykowej okolicy twarzy; po 8,5 tygodniach po raz pierwszy odnotowuje się boczne zgięcie szyi. W 10. tygodniu obserwuje się odruchowy ruch warg (powstaje odruch ssania). Następnie, w miarę dojrzewania stref odruchowych w okolicy warg i błony śluzowej jamy ustnej, dodaje się złożone składniki w postaci otwierania i zamykania ust, połykania, rozciągania i ściskania warg (22 tyg.) oraz ruchów ssących (24 tyg.). tygodnie).

Odruchy ścięgniste pojawiają się w 18-23 tygodniu życia wewnątrzmacicznego, w tym samym wieku powstaje reakcja chwytania, do 25 tygodnia wszystkie odruchy bezwarunkowe wywołane z kończyn górnych są wyraźne. Od 10,5-11 tygodni są wykrywane odruchy z kończyn dolnych, głównie podeszwowe i reakcja typu odruch Babińskiego (12,5 tygodnia). Najpierw nieregularny ruchy oddechowe klatki piersiowej (typ Cheyne’a-Stokesa), które pojawiają się po 18,5–23 tygodniach, w 25 tygodniu przechodzą w oddychanie spontaniczne.

W życiu poporodowym doskonalenie analizatora motorycznego następuje na poziomie mikro. Po urodzeniu następuje dalsze pogrubienie kory mózgowej w obszarach 6, 6a i tworzenie się grup neuronalnych. Pierwsze sieci utworzone z 3-4 neuronów pojawiają się po 3-4 miesiącach; po 4 latach grubość kory i wielkość neuronów (z wyjątkiem komórek Betza, które rosną aż do okresu dojrzewania) stabilizują się. Liczba włókien i ich grubość znacznie wzrastają. Różnicowanie włókien mięśniowych jest związane z rozwojem neuronów ruchowych rdzenia kręgowego. Dopiero po pojawieniu się heterogeniczności w populacji neuronów ruchowych w rogach przednich rdzenia kręgowego następuje podział mięśni na jednostki motoryczne. Następnie w wieku od 1 do 2 lat rozwijają się nie pojedyncze włókna mięśniowe, ale „nadbudowy” - jednostki motoryczne składające się z mięśni i włókien nerwowych, a zmiany w mięśniach są przede wszystkim związane z rozwojem odpowiednich neuronów ruchowych.

Po urodzeniu dziecka, w miarę dojrzewania kontrolujących części ośrodkowego układu nerwowego, rozwijają się także jego ścieżki, w szczególności następuje mielinizacja nerwów obwodowych. W wieku od 1 do 3 miesięcy rozwój przednich i skroniowych obszarów mózgu następuje szczególnie intensywnie. Kora móżdżku jest jeszcze słabo rozwinięta, natomiast zwoje podkorowe są wyraźnie zróżnicowane. Aż do obszaru śródmózgowia mielinizacja włókien jest dobrze wyrażona, w półkulach mózgowych tylko włókna czuciowe są całkowicie mielinizowane. Od 6 do 9 miesięcy długie włókna asocjacyjne są najintensywniej mielinizowane, a rdzeń kręgowy jest całkowicie mielinowany. W wieku 1 roku procesy mielinizacji obejmują długie i krótkie ścieżki skojarzeniowe płatów skroniowych i czołowych oraz rdzeń kręgowy na całej jego długości.

Istnieją dwa okresy intensywnej mielinizacji: pierwszy z nich trwa od 9-10 miesięcy życia wewnątrzmacicznego do 3 miesięcy życia poporodowego, następnie od 3 do 8 miesięcy tempo mielinizacji zwalnia, a od 8 miesięcy drugi okres aktywnego rozpoczyna się mielinizacja, która trwa do momentu nauczenia się przez dziecko chodzenia (tj. średnio do 1 roku 2 miesięcy). Wraz z wiekiem zmienia się zarówno liczba włókien mielinowych, jak i ich zawartość w poszczególnych wiązkach nerwów obwodowych. Procesy te, najbardziej intensywne w ciągu pierwszych 2 lat życia, kończą się najczęściej do 5. roku życia.

Zwiększenie prędkości przekazywania impulsów wzdłuż nerwów poprzedza pojawienie się nowych umiejętności motorycznych. I tak w nerwie łokciowym szczytowy wzrost szybkości przewodzenia impulsów (ICV) następuje w 2. miesiącu życia, kiedy dziecko może przez krótki czas składać dłonie leżąc na plecach, oraz w 3-4. miesiącu życia, gdy hipertoniczność rąk zostaje zastąpiona niedociśnieniem, zwiększa się zakres aktywnych ruchów (trzymanie przedmiotów w dłoni, przybliżanie ich do ust, przyleganie do ubrań, zabawa zabawkami). W nerwie piszczelowym największy wzrost SPI pojawia się najpierw po 3 miesiącach i poprzedza ustąpienie fizjologicznego nadciśnienia w kończynach dolnych, co zbiega się z zanikiem automatycznego chodu i dodatniej reakcji podłoża. Dla nerw łokciowy kolejny wzrost SPI obserwuje się po 7 miesiącach wraz z pojawieniem się reakcji przygotowania do skoku i wygaśnięciem odruchu chwytania; dodatkowo pojawia się opór kciuka, w rękach pojawia się czynna siła: dziecko potrząsa łóżkiem i niszczy zabawki. Dla nerwu udowego kolejny wzrost szybkości przewodzenia odpowiada 10 miesiącom, dla nerwu łokciowego - 12 miesięcy.

W tym wieku pojawia się swobodne stanie i chodzenie, ręce są wolne: dziecko macha nimi, rzuca zabawkami i klaszcze w dłonie. Istnieje zatem korelacja pomiędzy wzrostem SPI we włóknach nerwów obwodowych a rozwojem umiejętności motorycznych dziecka.

10.1.1. Odruchy noworodkowe

Odruchy noworodkowe - jest to mimowolna reakcja mięśni na wrażliwy bodziec, nazywane są także odruchami pierwotnymi, bezwarunkowymi, wrodzonymi.

Odruchy bezwarunkowe, w zależności od poziomu, na którym są zamknięte, mogą być:

1) łodyga segmentowa (Babkina, ssanie, trąba, wyszukiwanie);

2) segmentowy kręgosłup (chwytanie, pełzanie, podparcie i chód automatyczny, Galant, Perez, Moro itp.);

3) pozotoniczny suprasegmentalny - poziomy tułowia i rdzenia kręgowego (asymetryczne i symetryczne odruchy toniczne szyjne, odruch toniczny błędnikowy);

4) pozotoniczny suprasegmentalny - poziom śródmózgowia (odruchy prostujące od głowy do szyi, od tułowia do głowy, od głowy do tułowia, odruch startowy, reakcja równowagi).

Obecność i nasilenie odruchu jest ważnym wskaźnikiem psychozy rozwój ruchowy. Wiele odruchów noworodkowych zanika wraz z rozwojem dziecka, część z nich można jednak wykryć w wieku dorosłym, nie mają one jednak aktualnego znaczenia.

Brak odruchów lub odruchów patologicznych u dziecka, opóźniona redukcja odruchów charakterystyczna dla więcej młodym wieku lub ich pojawienie się u starszego dziecka lub osoby dorosłej wskazuje na uszkodzenie centralnego układu nerwowego.

Odruchy bezwarunkowe bada się w pozycji na plecach, brzuchu, pionowo; w tym przypadku można zidentyfikować:

Obecność lub brak, tłumienie lub wzmocnienie odruchu;

Czas pojawienia się od momentu podrażnienia (okres utajenia odruchu);

Ekspresyjność odruchu;

Szybkość jego spadku.

Na odruchy bezwarunkowe wpływają takie czynniki, jak rodzaj wyższej aktywności nerwowej, pora dnia i ogólny stan dziecka.

Najbardziej stałe odruchy bezwarunkowe W pozycji leżącej:

refleks poszukiwań- dziecko leży na plecach, głaszcząc kącik ust, pochyla się, a jego głowa odwraca się w kierunku podrażnienia; opcje: otwieranie ust, opuszczanie żuchwy; odruch jest szczególnie dobrze wyrażony przed karmieniem;

reakcja obronna- bolesne pobudzenie tego samego obszaru powoduje obrót głowy w przeciwnym kierunku;

odruch trąbkowy- dziecko leży na plecach, łatwo szybko uderzenie w wargi powoduje skurcz mięśnia okrężnego ust, a wargi rozciągają się w „trąbkę”;

odruch ssania - aktywne ssanie smoczka umieszczonego w ustach;

odruch dłoniowo-ustny (Babkina)- naciśnięcie okolicy kłębowej dłoni powoduje otwarcie ust, przechylenie głowy oraz zgięcie ramion i przedramion;

uchwycić refleks występuje, gdy palec znajduje się w otwartej dłoni dziecka, a jego dłoń zakrywa palec. Próba uwolnienia palca prowadzi do zwiększonego chwytu i zawieszenia. U noworodków odruch chwytu jest tak silny, że można je podnieść ze stołu do przewijania, używając obu rąk. Odruch dolnego chwytu (Werkom) można wywołać, naciskając kłęby palców u podstawy stopy;

Odruch Robinsona- przy próbie uwolnienia palca następuje zawieszenie; jest to logiczna kontynuacja odruchu chwytania;

gorszy odruch chwytu- zgięcie podeszwowe palców w reakcji na dotknięcie podstawy palców II-III;

Odruch Babińskiego- przy podrażnieniu linii podeszwy stopy dochodzi do wachlarzowatego rozbieżności i wyprostu palców;

Odruch Moro: Faza I – uniesienie ramion, czasami tak wyraźne, że następuje przy obrocie wokół osi; Faza II – po kilku sekundach wróć do pozycji wyjściowej. Odruch ten obserwuje się, gdy dziecko jest nagle potrząśnięte, głośny dźwięk; spontaniczny odruch Moro jest często przyczyną upadku dziecka z przewijaka;

odruch ochronny- po nakłuciu podeszwy noga zgina się trzykrotnie;

odruch krzyżowo-prostowniczy- wstrzyknięcie podeszwy unieruchomionej w pozycji wysuniętej nogi powoduje wyprostowanie i lekkie przywiedzenie drugiej nogi;

zacznij odruchowo(wyprostowanie rąk i nóg w odpowiedzi na głośny dźwięk).

Pionowo (normalnie, gdy dziecko jest zawieszone pionowo pod pachami, zgięcie występuje we wszystkich stawach nóg):

wspomaganie odruchu- przy solidnym podparciu pod stopami tułów prostuje się, a stopa opiera się na całej stopie;

chód automatyczny występuje, gdy dziecko jest lekko pochylone do przodu;

odruch obrotowy- podczas obrotu w zawieszeniu pionowym pod pachami głowa obraca się w kierunku obrotu; jeśli lekarz naprawia głowę, odwracają się tylko oczy; po pojawieniu się fiksacji (pod koniec okresu noworodkowego) rotacji oczu towarzyszy oczopląs - ocena reakcji przedsionkowej.

W pozycji leżącej:

odruch ochronny- podczas układania dziecka na brzuchu głowa obraca się w bok;

odruch pełzania (Bauera)- lekkie dociśnięcie dłonią do stóp powoduje odpychanie się od niej i ruchy przypominające pełzanie;

odruch talentu- przy podrażnieniu skóry pleców w okolicy kręgosłupa ciało wygina się w łuk otwarty w stronę czynnika drażniącego; głowa obraca się w tym samym kierunku;

Odruch Pereza- podczas przesuwania palcem wzdłuż wyrostków kolczystych kręgosłupa od kości ogonowej do szyi pojawia się bolesna reakcja i płacz.

Odruchy utrzymujące się u dorosłych:

Odruch rogówkowy (mrużenie oka w odpowiedzi na dotyk lub nagłe jasne światło);

Odruch kichania (kichanie, gdy błona śluzowa nosa jest podrażniona);

Odruch wymiotny (wymioty w przypadku podrażnienia tylnej części gardła lub nasady języka);

Odruch ziewania (ziewanie, gdy brakuje tlenu);

Odruch kaszlowy.

Ocena rozwoju motorycznego dziecka w każdym wieku odbywa się w momencie maksymalnego komfortu (ciepło, sytość, spokój). Należy wziąć pod uwagę, że rozwój dziecka odbywa się w kierunku czaszkowo-ogonowym. Oznacza to, że górne partie ciała rozwijają się wcześniej niż dolne (np.

manipulacje poprzedzają zdolność siedzenia, co z kolei poprzedza pojawienie się chodzenia). Napięcie mięśniowe również zmniejsza się w tym samym kierunku - od fizjologicznego hipertoniczności do niedociśnienia w 5 miesiącu życia.

Elementy oceny funkcji motorycznych to:

napięcie mięśniowe i odruchy posturalne(odruchy proprioceptywne aparatu mięśniowo-stawowego). Jest pomiędzy napięciem mięśniowym a odruchami posturalnymi bliskie połączenie: Napięcie mięśni wpływa na postawę podczas snu i w stanie spokojnego czuwania, a postawa z kolei wpływa na napięcie. Opcje tonu: normalny, wysoki, niski, dystoniczny;

odruchy ścięgniste. Opcje: brak lub zmniejszenie, wzrost, asymetria, klonus;

objętość ruchów pasywnych i aktywnych;

odruchy bezwarunkowe;

ruchy patologiczne: drżenie, hiperkineza, drgawki.

W takim przypadku należy zwrócić uwagę na ogólny stan dziecka (somatyczny i społeczny), jego cechy tło emocjonalne, funkcję analizatorów (zwłaszcza wzrokowych i słuchowych) oraz zdolność komunikowania się.

10.1.2. Rozwój umiejętności motorycznych w pierwszym roku życia

Nowo narodzony. Ton mięśni. Zwykle napięcie dominuje w zginaczach (nadciśnienie zginaczy), a napięcie w ramionach jest wyższe niż w nogach. W wyniku tego następuje „pozycja embrionalna”: ramiona są zgięte we wszystkich stawach, przyciągnięte do ciała, przyciśnięte do klatki piersiowej, dłonie zaciśnięte w pięści, kciuki splecione z resztą; nogi są zgięte we wszystkich stawach, lekko odwiedzione w biodrach, w stopach zgięte grzbietowo, a kręgosłup zakrzywiony. Napięcie mięśniowe wzrasta symetrycznie. Aby określić stopień nadciśnienia zginaczy, dostępne są następujące badania:

próba trakcji- dziecko leży na plecach, badacz chwyta je za nadgarstki i przyciąga do siebie, próbując go usiąść. W tym przypadku ramiona są lekko wyprostowane w stawach łokciowych, następnie wyprost zostaje zatrzymany, a dziecko podciągnięte do ramion. Jeżeli napięcie zginaczy jest nadmiernie wzmocnione, nie ma fazy wyprostu, a ciało natychmiast przesuwa się za dłonie, w przypadku niedoboru zwiększa się objętość wyprostu lub nie dochodzi do rozciągania rąk;

Z normalnym napięciem mięśniowym w poziomej pozycji wiszącej pod pachami, twarzą w dół, głowa ułożona w jednej linii z tułowiem. W tym przypadku ramiona są zgięte, a nogi wyciągnięte. Gdy napięcie mięśniowe maleje, głowa i nogi zwisają biernie, gdy napięcie mięśniowe wzrasta, następuje wyraźne zgięcie ramion i, w mniejszym stopniu, nóg. Kiedy dominuje napięcie prostowników, głowa jest odrzucana do tyłu;

odruch toniczny błędnikowy (LTR) występuje, gdy zmienia się położenie głowy w przestrzeni w wyniku podrażnienia labiryntów. Jednocześnie zwiększa się napięcie prostowników w pozycji leżącej i zginaczy w pozycji na brzuchu;

symetryczny odruch toniczny szyjny (SCTR)- w pozycji leżącej z biernym pochyleniem głowy zwiększa się napięcie zginaczy ramion i prostowników nóg, gdy głowa jest wyciągnięta, następuje odwrotna reakcja;

asymetryczny odruch toniczny szyjny (ASTR), odruch Magnusa-Kleina występuje, gdy głowa dziecka leżącego na plecach jest obrócona na bok. Jednocześnie w dłoni, do której zwrócona jest twarz dziecka, zwiększa się napięcie prostowników, w wyniku czego rozciąga się i oddala od ciała, dłoń się otwiera. W tym samym czasie przeciwna ręka zgięta, a dłoń zaciśnięta w pięść (poza szermierza). Kiedy odwracasz głowę, twoja pozycja odpowiednio się zmienia.

Objętość ruchów pasywnych i aktywnych

Nadciśnienie zginacza nie do pokonania, ale ogranicza zakres biernych ruchów w stawach. Całkowite wyprostowanie ramion dziecka nie jest możliwe stawy łokciowe, unieś ramiona ponad poziom, rozsuń biodra nie powodując bólu.

Ruchy spontaniczne (aktywne): okresowe zginanie i prostowanie nóg, krzyżowanie, odpychanie od podparcia w pozycji na brzuchu i plecach. Ruchy rąk wykonywane są w stawach łokciowych i nadgarstkowych (dłonie zaciśnięte w pięści poruszają się na wysokości klatki piersiowej). Ruchom towarzyszy składnik atetoidalny (konsekwencja niedojrzałości prążkowia).

Odruchy ścięgniste: u noworodka można tylko spowodować odruchy kolanowe które zwykle są podwyższone.

Odruchy bezwarunkowe: Wszystkie odruchy noworodków są wywołane, są umiarkowanie wyrażone i powoli zanikają.

Reakcje pozotoniczne: noworodek leży na brzuchu, ma głowę zwróconą na bok (odruch obronny), kończyny są zgięte

wszystkie stawy i doprowadzone do ciała (toniczny odruch błędnika). Kierunek rozwoju: ćwiczenia na trzymanie głowy w pozycji pionowej, oparcie na rękach.

Zdolność chodzenia: u noworodka i dziecka w wieku 1-2 miesięcy występuje prymitywna reakcja podparcia i automatycznego chodu, która zanika do 2-4 miesiąca życia.

Chwytanie i manipulacja: U noworodka i 1-miesięcznego dziecka dłonie są zaciśnięte w pięść, nie jest ono w stanie samodzielnie otworzyć dłoni i uruchamia się odruch chwytania.

Kontakty społeczne: Pierwsze wrażenia noworodka z otaczającego go świata opierają się na wrażeniach skórnych: ciepło, zimno, miękkość, twardość. Dziecko uspokaja się, gdy jest brane na ręce i karmione.

Dziecko w wieku 1-3 miesięcy. Oceniając funkcję motoryczną, oprócz wymienionych wcześniej (napięcie mięśniowe, odruchy posturalne, zakres ruchów spontanicznych, odruchy ścięgniste, odruchy bezwarunkowe), zaczyna się brać pod uwagę początkowe elementy ruchów dobrowolnych i koordynacji.

Umiejętności:

Rozwój funkcji analizatora: fiksacja, śledzenie (wizualne), lokalizacja dźwięku w przestrzeni (słuchowa);

Integracja analizatorów: ssanie palca (odruch ssania + wpływ analizatora kinestetycznego), badanie własnej ręki (analizator wzrokowo-kinestetyczny);

Pojawienie się bardziej wyrazistej mimiki, uśmiechu i kompleksu animacji.

Ton mięśni. Nadciśnienie zginaczy stopniowo maleje. Jednocześnie zwiększa się wpływ odruchów posturalnych - ASTR i LTR są bardziej wyraźne. Znaczenie odruchów posturalnych polega na stworzeniu postawy statycznej, podczas gdy mięśnie są „trenowane” do aktywnego (a nie odruchowego) utrzymywania tej postawy (na przykład górny i dolny odruch Landaua). W miarę treningu mięśni odruch stopniowo zanika, wraz z aktywacją procesów centralnej (dobrowolnej) regulacji postawy. Pod koniec tego okresu postawa zgięciowa staje się mniej wyraźna. Podczas testowania przyczepności zwiększa się kąt wyprostu. Pod koniec 3 miesiąca odruchy postawy słabną i zastępują je odruchy prostowania tułowia:

labiryntowy odruch prostujący do głowy- w pozycji na brzuchu główka dziecka znajduje się pośrodku

linii, następuje toniczny skurcz mięśni szyi, głowa unosi się i jest trzymana. Początkowo odruch ten kończy się opadnięciem głowy i obróceniem jej w bok (wpływ odruchu obronnego). Stopniowo głowa może pozostawać w pozycji uniesionej coraz dłużej, podczas gdy nogi są początkowo napięte, ale z czasem zaczynają aktywnie się poruszać; ramiona są coraz bardziej wyprostowane w stawach łokciowych. Labiryntowy odruch prostujący powstaje w pozycji pionowej (trzymanie głowy pionowo);

odruch prostujący od tułowia do głowy- gdy stopy dotykają podpórki, ciało prostuje się, a głowa unosi się;

reakcja na erekcję szyjną – przy pasywnym lub aktywnym obrocie głowy, tułów się obraca.

Odruchy bezwarunkowe nadal dobrze wyrażone; Wyjątkiem jest wsparcie i automatyczne odruchy chodu, które stopniowo zaczynają zanikać. W wieku 1,5-2 miesięcy dziecko znajduje się w pozycji pionowej, ustawione na twardym podłożu, oparte na zewnętrznych krawędziach stóp i nie wykonuje ruchów krocznych podczas pochylania się do przodu.

Pod koniec 3 miesiąca wszystkie odruchy słabną, co wyraża się w ich niestałości, wydłużeniu okresu utajonego, szybkim wyczerpaniu i fragmentacji. Odruch Robinsona zanika. Odruchy Moro, ssanie i odsuwanie są nadal dobrze wywołane.

Pojawiają się złożone reakcje odruchowe - odruch ssania na widok piersi (reakcja kinestetyczna na pokarm).

Zwiększa się zakres ruchów. Składnik ateoidowy zanika, liczba aktywnych ruchów wzrasta. Powstaje kompleks rewitalizacyjny. Te pierwsze stają się możliwe celowe ruchy: prostując ramiona w górę, przybliżając dłonie do twarzy, ssąc palce, pocierając oczy i nos. W 3 miesiącu dziecko zaczyna patrzeć na swoje ręce, sięgać rękami do przedmiotu - odruch mrugania wzrokowego. Ze względu na osłabienie synergii zginaczy, zgięcie w stawach łokciowych następuje bez zginania palców i możliwość utrzymania włożonego przedmiotu w dłoni.

Odruchy ścięgniste: oprócz kolana powstają ścięgna Achillesa i mięśnia dwugłowego. Pojawiają się odruchy brzuszne.

Reakcje pozotoniczne: W pierwszym miesiącu dziecko na chwilę podnosi główkę, po czym ją „opuszcza”. Ramiona zgięte pod klatką piersiową (błędnikowy odruch prostujący do głowy, toniczny skurcz mięśni szyi kończy się opadnięciem głowy i obróceniem jej na bok -

element odruchu obronnego). Kierunek rozwoju: ćwiczenia wydłużające czas trzymania głowy, wyprost ramion w stawie łokciowym, otwarcie dłoni. Czy w wieku 2 miesięcy dziecko może przez jakiś czas trzymać główkę pod kątem 45? na powierzchnię, podczas gdy głowa wciąż kołysze się niepewnie. Zwiększa się kąt wyprostu w stawach łokciowych. Po 3 miesiącach dziecko pewnie trzyma głowę, leżąc na brzuchu. Podparcie na przedramionach. Miednica jest obniżona.

Zdolność chodzenia: 3-5 miesięczne dziecko dobrze trzyma główkę w pozycji pionowej, ale przy próbie podniesienia go podwija ​​nóżki i wisi na rękach osoby dorosłej (fizjologiczna astazja-abazja).

Chwytanie i manipulacja: w drugim miesiącu ręce są lekko otwarte. W 3 miesiącu życia możesz włożyć dziecku do rączki małą, lekką grzechotkę, chwyta ją i trzyma w dłoni, ale sam nie jest jeszcze w stanie otworzyć ręki i puścić zabawki. Dlatego po dłuższej zabawie i z zainteresowaniem słuchając dźwięków grzechotki, które słychać przy potrząsaniu, dziecko zaczyna płakać: męczy go trzymanie przedmiotu w dłoni, ale nie może go dobrowolnie puścić.

Kontakty społeczne: w 2. miesiącu pojawia się uśmiech, który dziecko kieruje do wszystkich istot żywych (a nie do nieożywionych).

Dziecko w wieku 3-6 miesięcy. Na tym etapie na ocenę funkcji motorycznych składają się wymienione wcześniej elementy (napięcie mięśniowe, zakres ruchu, odruchy ścięgniste, odruchy bezwarunkowe, ruchy dobrowolne, ich koordynacja) oraz nowo powstałe ogólne zdolności motoryczne, w szczególności manipulacje (ruchy rąk).

Umiejętności:

Wydłużony okres czuwania;

Zainteresowanie zabawkami, patrzenie, chwytanie, wkładanie do ust;

Rozwój mimiki;

Pojawienie się buczenia;

Komunikacja z osobą dorosłą: orientacyjna reakcja zamienia się w kompleks odrodzenia lub reakcję strachu, reakcję na odejście osoby dorosłej;

Dalsza integracja (zachowania sensomotoryczne);

Reakcje słuchowe i wokalne;

Reakcje słuchowo-motoryczne (zwrócenie głowy w stronę wezwania);

Wizualno-dotykowo-kinestetyczny (patrzenie własne ręce zastąpione patrzeniem na zabawki i przedmioty);

Wizualno-dotykowo-motoryczny (chwytanie przedmiotów);

Koordynacja wzrokowo-ruchowa - umiejętność kontrolowania wzrokiem ruchów ręki sięgającej po pobliski przedmiot (czucie rąk, pocieranie, łączenie rąk, dotykanie głowy, trzymanie piersi lub butelki podczas ssania);

Reakcją dotyku aktywnego jest dotknięcie przedmiotu stopami i uchwycenie go za ich pomocą, wyciągnięcie ramion w kierunku przedmiotu, macanie; reakcja ta zanika, gdy pojawia się funkcja chwytania obiektu;

Reakcja koncentracji skóry;

Wizualna lokalizacja obiektu w przestrzeni w oparciu o odruch wzrokowo-dotykowy;

Zwiększenie ostrości wzroku; dziecko potrafi odróżnić małe przedmioty na jednolitym tle (na przykład guziki na ubraniach tego samego koloru).

Ton mięśni. Ton zginaczy i prostowników jest zsynchronizowany. Teraz o postawie decyduje zespół odruchów prostujących tułów i dobrowolna aktywność ruchowa. We śnie pędzel jest otwarty; ASTR, SSHTR, LTR zniknęły. Ton jest symetryczny. Nadciśnienie fizjologiczne zostaje zastąpione normalnym ciśnieniem.

Obserwuje się dalsze formowanie prostowanie odruchów ciała. W pozycji na brzuchu obserwuje się stabilne trzymanie uniesionej głowy, podparcie na lekko wysuniętym ramieniu, a później podparcie na wyciągniętym ramieniu. Odruch górny Landaua pojawia się w pozycji na brzuchu („pozycja pływaka”, czyli unoszenie głowy, ramion i tułowia w pozycji na brzuchu z wyprostowanymi ramionami). Kontrola głowy w pozycji pionowej jest stabilna i wystarczająca w pozycji leżącej. Odruch prostowania występuje od tułowia do tułowia, tj. możliwość rotacji obręczy barkowej względem obręczy miednicy.

Odruchy ścięgniste wszyscy są wezwani.

Rozwijanie umiejętności motorycznych następujące.

Próby przyciągnięcia ciała w stronę wyciągniętych ramion.

Możliwość siedzenia z podparciem.

Wygląd „mostu” to wygięcie kręgosłupa z podparciem na pośladkach (stopach) i głowie podczas śledzenia obiektu. Następnie ruch ten przekształca się w element obrotu na brzuch – zwrot „blokowy”.

Obróć się z pleców na brzuch; jednocześnie dziecko może odpocząć rękoma, unosząc ramiona i głowę oraz rozglądając się w poszukiwaniu przedmiotów.

Przedmioty chwyta się dłonią (ściskając przedmiot w dłoni za pomocą mięśni zginaczy dłoni). Nie ma jeszcze przeciwstawnego kciuka.

Chwytaniu przedmiotu towarzyszy wiele niepotrzebnych ruchów (obie ręce, usta, nogi poruszają się jednocześnie), a nadal nie ma jasnej koordynacji.

Stopniowo maleje liczba niepotrzebnych ruchów. Pojawia się chwytanie atrakcyjnego przedmiotu obiema rękami.

Zwiększa się liczba ruchów rąk: podnoszenie w górę, na boki, ściskanie, dotykanie, wkładanie do ust.

Ruchy w dużych stawach umiejętności motoryczne nie opracowany.

Możliwość samodzielnego siedzenia (bez wsparcia) przez kilka sekund/minut.

Odruchy bezwarunkowe zanikają, z wyjątkiem odruchu ssania i odciągania. Elementy odruchu Moro są zachowane. Pojawienie się odruchu spadochronowego (w pozycji wiszącej poziomo pod pachami, twarzą w dół, jak przy spadaniu, ramiona wyciągnięte, a palce rozłożone - jakby w próbie zabezpieczenia się przed upadkiem).

Reakcje pozotoniczne: po 4 miesiącach głowa dziecka jest stabilnie uniesiona; wsparcie na wysuniętym ramieniu. W przyszłości ta pozycja stanie się bardziej skomplikowana: głowa, obręczy barkowej uniesione, ramiona wyprostowane i wyciągnięte do przodu, nogi wyprostowane (pozycja pływaka, lepszy odruch Landaua). Podnoszenie nóg (gorszy odruch Landaua), Dziecko może się bujać i obracać na brzuszku. W 5 miesiącu pojawia się możliwość obrócenia się z pozycji opisanej powyżej na plecy. Początkowo obrót z brzucha na plecy następuje przypadkowo, gdy wyrzucimy ramię daleko do przodu i zaburzymy równowagę na brzuchu. Kierunek rozwoju: ćwiczenia na celowe zwroty. W 6. miesiącu głowa i obręcz barkowa unoszą się nad poziomą powierzchnię pod kątem 80-90°, ramiona są wyprostowane w stawach łokciowych, podparcie znajduje się na całkowicie otwartych dłoniach. Pozycja ta jest już na tyle stabilna, że ​​dziecko może podążać za interesującym obiektem obracając głowę, a także przenieść ciężar ciała na jedną rękę, a drugą ręką próbować dosięgnąć przedmiotu i go chwycić.

Możliwość siedzenia - utrzymanie ciała w stanie statycznym jest funkcją dynamiczną i wymaga pracy wielu mięśni oraz dobrej koordynacji. Ta pozycja pozwala uwolnić ręce i zająć się precyzyjnymi czynnościami motorycznymi. Aby nauczyć się siedzieć, należy opanować trzy podstawowe funkcje: trzymanie głowy w pozycji pionowej w dowolnej pozycji ciała, zginanie bioder i aktywne obracanie tułowia. Po 4-5 miesiącach, ciągnąc ramiona, dziecko wydaje się „siadać”: zgina głowę, ręce i nogi. Po 6 miesiącach dziecko może już siedzieć i przez pewien czas będzie trzymać głowę i tułów w pozycji pionowej.

Zdolność chodzenia: po 5-6 miesiącach stopniowo pojawia się zdolność stania przy wsparciu osoby dorosłej, opierając się na pełnej stopie. Jednocześnie nogi są wyprostowane. Dość często w pozycji pionowej stawy biodrowe pozostają lekko ugięte, w wyniku czego dziecko nie stoi na pełnych stopach, ale na palcach. To izolowane zjawisko nie jest przejawem hipertoniczności spastycznej, ale normalnym etapem kształtowania się chodu. Pojawia się „faza skoków”. Dziecko zaczyna skakać, kładąc się na nogi: dorosły trzyma dziecko pod pachami, przysiada i odpycha się, prostując stawy bioder, kolan i kostek. Wywołuje to wiele pozytywnych emocji i zwykle towarzyszy mu głośny śmiech.

Chwytanie i manipulacja: w 4 miesiącu zakres ruchów ręki znacznie się zwiększa: dziecko przykłada dłonie do twarzy, ogląda je, podnosi i wkłada do ust, pociera dłonią o dłoń, dotyka jedną dłonią drugiej. Może przypadkowo chwycić zabawkę leżącą w jego zasięgu, a także przyłożyć ją do twarzy lub ust. W ten sposób eksploruje zabawkę - oczami, rękami i ustami. W wieku 5 miesięcy dziecko może już dobrowolnie podnieść przedmiot leżący w jego polu widzenia. Jednocześnie wyciąga obie ręce i dotyka ich.

Kontakty społeczne: od 3 miesięcy dziecko zaczyna się śmiać w odpowiedzi na komunikację z nim, pojawia się kompleks ożywienia i krzyki radości (wcześniej płacz pojawia się tylko z nieprzyjemnymi doznaniami).

Dziecko w wieku 6-9 miesięcy. W tym okres wieku Odnotowano następujące funkcje:

Rozwój powiązań integracyjnych i sensoryczno-sytuacyjnych;

Aktywna aktywność poznawcza oparta na zachowaniach wzrokowo-ruchowych;

Odruch kombinacji silników łańcuchowych - słuchanie, obserwowanie własnych manipulacji;

Rozwój emocji;

Gry;

Różnorodność ruchów twarzy. Ton mięśni - Cienki. Odruchy ścięgniste są wywoływane przez wszystkich. Zdolności motoryczne:

Rozwój dobrowolnych, celowych ruchów;

Rozwój odruchu prostowania tułowia;

Obraca się z brzucha na plecy i z pleców na brzuch;

Podparcie jednego ramienia;

Synchronizacja pracy mięśni antagonistycznych;

Stabilne niezależne siedzenie przez długi czas;

Łańcuchowy odruch symetryczny w pozycji na brzuchu (podstawa pełzania);

Czołganie się do tyłu, po okręgu, podciąganie na rękach (nogi nie biorą udziału w pełzaniu);

Czołganie się na czworakach z tułowiem uniesionym nad podporą;

Próby przyjęcia pozycji pionowej – wyciągając ręce z pozycji leżącej na plecach, od razu staje się na wyprostowanych nogach;

Próby wstania, trzymając się rękami;

Zacznij chodzić wzdłuż podpory (mebli);

Próbuje usiąść niezależnie od pozycji pionowej;

Próbuje chodzić, trzymając za rękę osobę dorosłą;

Bawi się zabawkami, drugi i trzeci palec biorą udział w manipulacji. Koordynacja: skoordynowane, wyraźne ruchy rąk; Na

manipulacje w pozycji siedzącej, występuje dużo niepotrzebnych ruchów, niestabilność (tj. dobrowolne działania z przedmiotami w pozycji siedzącej są testem wysiłkowym, w wyniku czego pozycja nie jest utrzymywana, a dziecko upada).

Odruchy bezwarunkowe zanikły, z wyjątkiem ssania.

Reakcje pozotoniczne: w wieku 7 miesięcy dziecko jest w stanie obrócić się z pleców na brzuch; Po raz pierwszy w oparciu o odruch prostowania tułowia realizowana jest umiejętność samodzielnego siadania. W 8. miesiącu następuje poprawa zwrotów i rozwija się faza pełzania na czworakach. W 9. miesiącu pojawia się zdolność celowego czołgania się przy wsparciu na rękach; opierając się na przedramionach, dziecko podciąga cały tułów.

Zdolność siedzenia: w 7 miesiącu dziecko leżąc na plecach przyjmuje pozycję „siedzącą”, zginając nogi w stawach biodrowych i kolanowych. W tej pozycji dziecko może bawić się nóżkami i wciągać je do buzi. W wieku 8 miesięcy siedzące dziecko może samodzielnie siedzieć przez kilka sekund, a następnie „przewrócić się” na bok, opierając się jedną ręką o powierzchnię, aby zabezpieczyć się przed upadkiem. W 9. miesiącu dziecko już dłużej siedzi samo z „okrągłymi plecami” (nie wykształciła się jeszcze lordoza lędźwiowa), a gdy jest zmęczone, odchyla się do tyłu.

Zdolność chodzenia: W wieku 7-8 miesięcy pojawia się reakcja podparcia ramion, jeśli dziecko zostanie gwałtownie pochylone do przodu. W wieku 9 miesięcy dziecko, ułożone na powierzchni i podparte rękami, stoi samodzielnie przez kilka minut.

Chwytanie i manipulacja: Po 6-8 miesiącach poprawia się dokładność chwytania przedmiotu. Dziecko bierze go całą powierzchnią dłoni. Potrafi przenieść przedmiot z jednej ręki do drugiej. Po 9 miesiącach dziecko losowo wypuszcza zabawkę z rąk, spada, a dziecko uważnie monitoruje trajektorię upadku. Lubi, gdy dorosły podnosi zabawkę i podaje ją dziecku. Znów wypuszcza zabawkę i śmieje się. Taka aktywność w opinii osoby dorosłej jest głupią i pozbawioną sensu zabawą, w rzeczywistości jest to złożony trening koordynacji wzrokowo-ruchowej i skomplikowany akt społeczny – zabawa z osobą dorosłą.

Dziecko w wieku 9-12 miesięcy. W tym wieku wyróżnia się:

Rozwój i złożoność emocji; zanika kompleks rewitalizacji;

Różne wyrazy twarzy;

Mowa sensoryczna, rozumienie prostych poleceń;

Pojawienie się prostych słów;

Gry fabularne.

Napięcie mięśniowe, odruchy ścięgniste pozostają niezmienione w porównaniu do poprzedniego etapu i przez całe późniejsze życie.

Odruchy bezwarunkowe wszystko ucichło, odruch ssania zanika.

Zdolności motoryczne:

Poprawa złożonych odruchów łańcuchowych pionizacji i dobrowolnych ruchów;

Możliwość stania na podporze; próbuje samodzielnie stać bez wsparcia;

Pojawienie się kilku niezależnych etapów, dalszy rozwój chodzenia;

Powtarzane działania z obiektami („uczenie się” wzorców motorycznych), które można uznać za pierwszy krok w kierunku tworzenia złożonych, zautomatyzowanych ruchów;

Celowe działania z przedmiotami (wkładanie, zakładanie).

Rozwój chodu u dzieci jest to bardzo zmienne i indywidualne. Manifestacje charakteru i osobowości są wyraźnie widoczne w próbach stania, chodzenia i zabawy zabawkami. U większości dzieci, zanim zaczną chodzić, odruch Babińskiego i odruch dolnego chwytania zanikają.

Koordynacja: niedojrzałość koordynacji przy przyjmowaniu pozycji pionowej, prowadząca do upadków.

Poprawa umiejętności motoryczne: chwytanie małych przedmiotów dwoma palcami; Pojawia się przeciwstawienie kciuka i małego palca.

W pierwszym roku życia dziecka wyróżnia się główne obszary rozwoju motorycznego: reakcje posturalne, ruchy elementarne, raczkowanie, umiejętność stania, chodzenia, siedzenia, zdolności chwytania, percepcja, zachowania społeczne, wydawanie dźwięków, rozumienie przemówienie. Dlatego w rozwoju wyróżnia się kilka etapów.

Reakcje pozotoniczne: w 10 miesiącu życia, w pozycji na brzuchu z podniesioną głową i opartą na ramionach, dziecko może jednocześnie unosić miednicę. W ten sposób opiera się tylko na dłoniach i stopach i kołysze się w przód i w tył. W wieku 11 miesięcy zaczyna raczkować, używając rąk i stóp. Następnie dziecko uczy się raczkować w sposób skoordynowany, tj. naprzemiennie rozciągając prawą rękę - lewą nogę i lewą rękę - prawą nogę. W 12 miesiącu raczkowanie na czworakach staje się bardziej rytmiczne, płynne i szybkie. Od tego momentu dziecko zaczyna aktywnie opanowywać i eksplorować swój dom. Czołganie na czworakach to prymitywna forma ruchu, nietypowa dla dorosłych, jednak na tym etapie mięśnie są przygotowywane do kolejnych etapów rozwoju motorycznego: zwiększa się siła mięśni, trenuje się koordynację i równowagę.

Umiejętność siedzenia rozwija się indywidualnie od 6 do 10 miesięcy. Zbiega się to z rozwojem pozycji na czworakach (podparcie na dłoniach i stopach), z której dziecko z łatwością siada, obracając miednicę względem ciała (odruch prostujący od obręczy miednicy do ciała). Dziecko siedzi samodzielnie, stabilnie z prostymi plecami i nogami wyprostowanymi w stawach kolanowych. W tej pozycji dziecko może bawić się długo, nie tracąc równowagi. W przyszłości siedzenie

staje się na tyle stabilny, że dziecko może w pozycji siedzącej wykonywać niezwykle złożone czynności, wymagające doskonałej koordynacji: na przykład trzymanie łyżki i jedzenie nią, trzymanie kubka obiema rękami i picie z niego, zabawa drobnymi przedmiotami itp.

Zdolność chodzenia: w wieku 10 miesięcy dziecko czołga się do mebli i trzymając się ich, wstaje samodzielnie. W wieku 11 miesięcy dziecko może chodzić po meblach, trzymając się ich. W wieku 12 miesięcy możliwe staje się chodzenie trzymając się za jedną rękę, a w końcu wykonanie kilku niezależnych kroków. Następnie rozwija się koordynacja i siła mięśni biorących udział w chodzeniu, a samo chodzenie staje się coraz lepsze, staje się szybsze i bardziej celowe.

Chwytanie i manipulacja: w wieku 10 miesięcy pojawia się „chwyt szczypcowy” z przeciwstawnym kciukiem. Dziecko potrafi chwytać małe przedmioty poprzez wyciągnięcie kciuka i palca wskazującego i przytrzymanie nimi przedmiotu niczym pęsety. W 11. miesiącu pojawia się „chwyt pęsetowy”: kciuk i palec wskazujący tworzą „pazur” podczas chwytania. Różnica między chwytem cęgowym a chwytem cęgowym polega na tym, że w pierwszym przypadku palce są proste, a w drugim zgięte. W wieku 12 miesięcy dziecko potrafi dokładnie umieścić przedmiot w dużym naczyniu lub w dłoni osoby dorosłej.

Kontakty społeczne: do szóstego miesiąca dziecko odróżnia „przyjaciół” od „obcych”. W wieku 8 miesięcy dziecko zaczyna bać się obcych. Nie pozwala już nikomu go podnosić, dotykać, odwraca się od obcych. W wieku 9 miesięcy dziecko zaczyna bawić się w chowanego - „akuku”.

10.2. Badanie dziecka od okresu noworodkowego do szóstego miesiąca życia

Podczas badania noworodka należy wziąć pod uwagę jego wiek ciążowy, gdyż nawet niewielka niedojrzałość lub wcześniactwo do 37 tygodnia życia może znacząco wpłynąć na charakter ruchów spontanicznych (ruchy są powolne, uogólnione, z drżeniem).

Napięcie mięśniowe ulega zmianie, a stopień hipotonii jest wprost proporcjonalny do stopnia dojrzałości, zwykle w kierunku jej spadku. Dziecko urodzone w terminie ma wyraźną postawę zginającą (przypominającą postawę embrionalną), podczas gdy wcześniak ma postawę wyprostowaną. Dziecko donoszone i dziecko z wcześniakiem I stopnia, ciągnąc za ramiona, przez kilka sekund trzyma głowę, dzieci z wcześniakiem

Problem ten jest głębszy i dzieci z uszkodzonym centralnym układem nerwowym nie potrafią utrzymać głowy. Ważne jest określenie nasilenia odruchów fizjologicznych w okresie noworodkowym, zwłaszcza chwytania, wieszania, a także odruchów zapewniających ssanie i połykanie. Badając funkcję nerwów czaszkowych, należy zwrócić uwagę na wielkość źrenic i ich reakcję na światło, symetrię twarzy i położenie głowy. Większość zdrowych noworodków skupia wzrok 2-3 dnia po urodzeniu i stara się podążać za obiektem. Objawy takie jak objaw Graefego i oczopląs w skrajnych odprowadzeniach są fizjologiczne i spowodowane są niedojrzałością tylnego pęczka podłużnego.

Silny obrzęk u dziecka może powodować depresję wszystkich funkcji neurologicznych, jeśli jednak nie ustępuje i łączy się z powiększeniem wątroby, należy podejrzewać wrodzoną postać dystrofii wątrobowo-mózgowej (zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe) lub chorobę lizosomalną.

Specyficzne (patognomoniczne) objawy neurologiczne charakterystyczne dla dysfunkcji określonego obszaru ośrodkowego układu nerwowego nie występują do 6 miesiąca życia. Głównymi objawami neurologicznymi są zwykle zaburzenia napięcia mięśniowego z deficytami motorycznymi lub bez; zaburzenia komunikacji, które charakteryzują się umiejętnością skupiania wzroku, podążania za obiektami, spojrzeniem podkreślania znajomości itp. oraz reakcjami na różne bodźce: im wyraźniej wyraża się kontrola wzrokowa dziecka, tym doskonalszy jest jego układ nerwowy. Dużą wagę przywiązuje się do obecności napadowych zjawisk padaczkowych lub ich braku.

Dokładny opis wszystkich zjawisk napadowych jest tym trudniejszy, im młodsze jest dziecko. Drgawki występujące w tym wieku są często polimorficzne.

Połączenie zmienionego napięcia mięśniowego z zaburzeniami ruchu (porażenie połowicze, paraplegia, tetraplegia) wskazuje na poważne ogniskowe uszkodzenie substancji mózgowej. W około 30% przypadków niedociśnienia ośrodkowego nie można znaleźć przyczyny.

Historia i objawy somatyczne Posiadać specjalne znaczenie u noworodków i dzieci do 4 miesiąca życia ze względu na niedostatek danych z badań neurologicznych. Na przykład zaburzenia oddechowe w tym wieku często mogą być konsekwencją uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i wystąpić, gdy

wrodzone formy miatonii i amiotrofii kręgosłupa. Przyczyną bezdechu i zaburzeń rytmu oddechowego mogą być nieprawidłowości w pniu mózgu lub móżdżku, anomalia Pierre'a Robina, a także zaburzenia metaboliczne.

10.3. Badanie dziecka w wieku od 6 miesięcy do 1 roku

U dzieci w wieku od 6 miesięcy do 1 roku często występują zarówno ostre zaburzenia neurologiczne o katastrofalnym przebiegu, jak i wolno postępujące, dlatego lekarz musi natychmiast określić zakres chorób, które mogą prowadzić do tych stanów.

Charakterystyczne jest pojawienie się drgawek gorączkowych i niesprowokowanych, takich jak skurcze dziecięce. Zaburzenia ruchu objawia się zmianami napięcia mięśniowego i jego asymetrią. W tym wieku choroby wrodzone takie jak Amiotrofia kręgosłupa i miopatia. Lekarz musi pamiętać, że asymetria napięcia mięśniowego u dziecka w tym wieku może wynikać z położenia głowy względem ciała. Opóźnienia w rozwoju psychomotorycznym mogą być konsekwencją chorób metabolicznych i zwyrodnieniowych. Zaburzenia w sferze emocjonalnej – słaba mimika, brak uśmiechu i głośny śmiech, a także zaburzenia rozwoju przedmowy (powstawanie gaworzenia) są spowodowane wadami słuchu, niedorozwojem mózgu, autyzmem, chorobami zwyrodnieniowymi układu nerwowego, w połączeniu z objawami skórnymi - stwardnieniem guzowatym, dla którego charakterystyczne są również stereotypie motoryczne i drgawki.

10.4. Badanie dziecka po 1. roku życia

Postępujące dojrzewanie ośrodkowego układu nerwowego powoduje pojawienie się specyficznych objawów neurologicznych wskazujących na ogniskowe uszkodzenie i można określić dysfunkcję określonego obszaru ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego.

Najczęstszymi przyczynami wizyt u lekarza są opóźnienie w powstawaniu chodu, jego zaburzenia (ataksja, paraplegia spastyczna, porażenie połowicze, rozlana hipotonia), regresja chodu, hiperkineza.

Połączenie objawów neurologicznych z objawami pozanerwowymi (somatycznymi), ich powolnym postępem, rozwojem dysmorfii czaszki i twarzy, upośledzeniem umysłowym i zaburzeniami emocji powinno skłonić lekarza do zastanowienia się nad obecnością chorób metabolicznych - mukopolisacharydozy i mukolipidozy.

Drugą najczęstszą przyczyną leczenia jest upośledzenie umysłowe. Ciężkie upośledzenie obserwuje się u 4 dzieci na 1000, a u 10-15% opóźnienie to jest przyczyną trudności w nauce. Ważne jest zdiagnozowanie postaci syndromicznych, w których upośledzenie umysłowe jest jedynie objawem ogólnego niedorozwoju mózgu na tle dysmorfii i wielu anomalii rozwojowych. Upośledzenie intelektualne może być spowodowane małogłowiem; postępujące wodogłowie może również powodować opóźnienie rozwoju.

Zaburzenia poznawcze w połączeniu z przewlekłymi i postępującymi objawy neurologiczne w postaci ataksji, spastyczności lub niedociśnienia z silnymi odruchami powinno skłonić lekarza do rozważenia wystąpienia choroby mitochondrialnej, podostrego zapalenia mózgu, zapalenia mózgu wywołanego wirusem HIV (w połączeniu z polineuropatią), choroby Creutzfeldta-Jakoba. Zaburzenia emocji i zachowania w połączeniu z deficytami poznawczymi sugerują obecność zespołu Retta, choroby Santavuori.

Zaburzenia neurosensoryczne (wzrokowe, okoruchowe, słuchowe) są bardzo szeroko reprezentowane w dzieciństwie. Powodów ich pojawienia się jest wiele. Mogą być wrodzone, nabyte, przewlekłe lub rozwijające się, izolowane lub połączone z innymi objawami neurologicznymi. Mogą być spowodowane uszkodzeniem mózgu zarodka i płodu, nieprawidłowym rozwojem oka lub ucha lub konsekwencjami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia mózgu, nowotworów, chorób metabolicznych lub zwyrodnieniowych.

Zaburzenia okoruchowe w niektórych przypadkach są konsekwencją uszkodzenia nerwów okoruchowych, w tym wrodzona anomalia Graefe-Moebiusa.

Od 2 latczęstotliwość występowania gwałtownie wzrasta drgawki gorączkowe, które powinny całkowicie zniknąć do 5. roku życia. Po 5 latach debiutuje encefalopatia padaczkowa - zespół Lennoxa-Gastauta i większość idiopatycznych postaci padaczki u dzieci. Ostre wystąpienie zaburzeń neurologicznych z zaburzeniami świadomości, piramidowymi i pozapiramidowymi objawami neurologicznymi, debiutującymi na tle gorączki, szczególnie przy współistniejących chorobach ropnych okolicy twarzy (zapalenie zatok), powinno budzić podejrzenie bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ropnia mózgu. Schorzenia te wymagają pilnej diagnozy i specyficznego leczenia.

W młodszym wieku Rozwijają się także nowotwory złośliwe, najczęściej pnia mózgu, móżdżku i jego robaka, których objawy mogą rozwijać się ostro, podostro, często po pobycie dzieci na południowych szerokościach geograficznych i objawiać się nie tylko bólami głowy, ale także zawrotami głowy, ataksją z powodu okluzji przewodów płynu mózgowo-rdzeniowego.

Nierzadko zdarzają się choroby krwi, zwłaszcza chłoniaki, które rozpoczynają się ostrymi objawami neurologicznymi w postaci opsomioklonii i poprzecznego zapalenia rdzenia.

U dzieci po 5 latach Najczęstszym powodem wizyt u lekarza jest ból głowy. Jeżeli jest szczególnie uporczywy i przewlekły, towarzyszą mu zawroty głowy, objawy neurologiczne, zwłaszcza zaburzenia móżdżkowe (ataksja statyczna, ruchowa, drżenie zamiarowe), należy w pierwszej kolejności wykluczyć guz mózgu, głównie guz tylnego dołu czaszki. Dolegliwości te i wymienione objawy są wskazaniem do wykonania badań CT i MRI mózgu.

Powoli postępujący rozwój paraplegii spastycznej, zaburzenia czucia przy asymetrii i dysmorfii ciała mogą budzić podejrzenie jamistości rdzenia, ostry rozwój objawy - w przypadku mielopatii krwotocznej. Charakterystyczne dla zapalenia wielokorzeniowego jest ostro rozwinięte porażenie obwodowe z bólem korzeniowym, zaburzeniami czucia i zaburzeniami w obrębie miednicy.

Opóźnienia w rozwoju psychomotorycznym, szczególnie w połączeniu z załamaniem funkcji intelektualnych i postępującymi objawami neurologicznymi, występują na tle chorób metabolicznych i neurodegeneracyjnych w każdym wieku i mają różne tempo rozwoju, jednak w tym wieku bardzo ważne jest, aby wiedzieć, że Następstwem encefalopatii padaczkowej może być upośledzenie funkcji intelektualnych i motorycznych oraz mowy.

Progresywny choroby nerwowo-mięśniowe debiutują w różnym czasie z zaburzeniami chodu, zanikiem mięśni oraz zmianami w kształcie stóp i nóg.

U starszych dzieci częściej u dziewcząt mogą pojawić się epizodyczne napady zawrotów głowy, ataksja z nagłym niewyraźnym widzeniem i pojawieniem się napadów, które początkowo

trudne do odróżnienia od epileptycznych. Objawom tym towarzyszą zmiany w sferze uczuciowej dziecka, a obserwacja członków rodziny i ocena ich profilu psychicznego pozwalają na odrzucenie organicznego charakteru choroby, choć w pojedynczych przypadkach wymagane są dodatkowe metody badawcze.

W tym okresie często debiutują różne formy padaczki, infekcje i choroby autoimmunologiczne układu nerwowego, rzadziej neurometaboliczne. Mogą również wystąpić zaburzenia krążenia.

10,5. Powstawanie patologicznych zaburzeń postawy i ruchu we wczesnym organicznym uszkodzeniu mózgu

Zaburzony rozwój motoryczny dziecka jest jedną z najczęstszych konsekwencji uszkodzeń układu nerwowego w okresie przed- i okołoporodowym. Opóźniona redukcja odruchów bezwarunkowych prowadzi do powstawania patologicznych postaw i postaw, hamuje i zaburza dalszy rozwój motoryczny.

W rezultacie wszystko to wyraża się w naruszeniu funkcji motorycznych - pojawieniu się zespołu objawów, który w pierwszym roku wyraźnie przekształca się w zespół porażenia mózgowego. Składniki obrazu klinicznego:

Uszkodzenie układów sterowania silnikiem;

Opóźniona redukcja pierwotnych odruchów posturalnych;

Opóźnienie ogólny rozwój, w tym psychiczne;

Upośledzony rozwój motoryczny, gwałtownie wzmocnione toniczne odruchy błędnikowe, prowadzące do pojawienia się pozycji blokujących odruchy, w których zachowana jest postawa „embrionalna”, opóźniony rozwój ruchów prostowników, odruchów symetrycznych łańcuchów i odruchów wyrównawczych ciała;

Centralny układ nerwowy wraz z obwodowymi częściami odległych analizatorów rozwija się z zewnętrznego listka zarodkowego - ektodermy. Tworzenie się cewy nerwowej następuje w 4. tygodniu rozwoju embrionalnego, następnie powstają z niej pęcherzyki mózgowe i rdzeń kręgowy. Najbardziej intensywne tworzenie się struktur ośrodkowego układu nerwowego następuje w 15-25 dniu ciąży (tab. 10-2).

Budowa strukturalna obszarów mózgu jest ściśle powiązana z zachodzącymi w nich procesami różnicowania elementów nerwowych i tworzenia się między nimi połączeń morfologicznych i funkcjonalnych, a także z rozwojem obwodowego aparatu nerwowego (receptorów, dróg doprowadzających i odprowadzających itp.). .). Pod koniec embrionalnego okresu rozwoju płód wykazuje pierwsze przejawy aktywności nerwowej, które wyrażają się w elementarnych formach aktywności ruchowej.

Dojrzewanie funkcjonalne ośrodkowego układu nerwowego następuje w tym okresie w kierunku ogonowo-czaszkowym, tj. od rdzenia kręgowego do kory mózgowej. Pod tym względem funkcje ciała płodu regulowane są głównie przez struktury rdzenia kręgowego.

W 7-10 tygodniu okresu wewnątrzmacicznego rdzeń przedłużony zaczyna sprawować kontrolę funkcjonalną nad bardziej dojrzałym rdzeniem kręgowym. Od 13-14 tygodnia pojawiają się oznaki kontroli podstawowych części ośrodkowego układu nerwowego ze śródmózgowia.

Pęcherzyki mózgowe tworzą półkule mózgu, do 4 miesięcy rozwoju wewnątrzmacicznego ich powierzchnia jest gładka, następnie pojawiają się pierwotne rowki pól czuciowych kory, w 6 miesiącu - wtórne, a trzeciorzędowe nadal tworzą się po urodzeniu. W odpowiedzi na stymulację kory mózgowej płodu do 7 miesiąca jego rozwoju nie występują żadne reakcje. W konsekwencji na tym etapie kora mózgowa nie determinuje zachowania płodu.

W embrionalnym i płodowym okresie ontogenezy następuje stopniowe powikłanie struktury i różnicowania neuronów i komórek glejowych.

Tabela 10-2.

Rozwój mózgu w okresie prenatalnym

wiek, tygodnie	długość, mm	Cechy rozwoju mózgu
		Zarysowano rowek nerwowy
		Dobrze zdefiniowany rowek nerwowy szybko się zamyka; grzebień nerwowy wygląda jak ciągła wstęga
		Cewa nerwowa jest zamknięta; Utworzyły się 3 pierwotne pęcherzyki mózgowe; powstają nerwy i zwoje; zakończyło się tworzenie warstw wyściółki, płaszcza i brzeżnej
		Tworzy się 5 pęcherzyków mózgowych; zarysowane są półkule mózgowe; nerwy i zwoje są wyraźniej wyrażone (kora nadnerczy jest izolowana)
		Powstają 3 pierwotne zakręty cewy nerwowej; powstają sploty nerwowe; widoczna jest nasada (szyszynka); węzły współczulne tworzą skupiska segmentowe; zarysowane są opony mózgowe
		Półkule mózgu osiągają duże rozmiary; prążkowie i wzgórze są dobrze zdefiniowane; lejek i kieszeń Rathkego są zamknięte; pojawiają się sploty naczyniówkowe (rdzeń nadnerczy zaczyna penetrować korę)
		Typowe komórki nerwowe pojawiają się w korze mózgowej; zauważalne są płaty węchowe; wyraźnie widoczne są twarde, miękkie i pajęczynówkowe błony mózgu; pojawiają się ciała chromochłonne
		Tworzy się ostateczna struktura wewnętrzna rdzenia kręgowego
		Pojawiają się ogólne cechy strukturalne mózgu; w rdzeniu kręgowym widoczne są zgrubienia w odcinku szyjnym i lędźwiowym; powstaje ogon koński i filum terminale rdzenia kręgowego, rozpoczyna się różnicowanie komórek neuroglejowych
		Półkule pokrywają większość pnia mózgu; płaty mózgu stają się widoczne; pojawiają się guzki czworoboczne; móżdżek staje się bardziej wyraźny
		Zakończenie tworzenia spoidłów mózgowych (20 tygodni); rozpoczyna się mielinizacja rdzenia kręgowego (20 tygodni); pojawiają się typowe warstwy kory mózgowej (25 tygodni); bruzdy i zwoje mózgu rozwijają się szybko (28-30 tygodni); następuje mielinizacja mózgu (36-40 tygodni)

Kora nowa jest już podzielona na warstwy u płodu w wieku 7-8 miesięcy, ale największe tempo wzrostu i różnicowania elementów komórkowych kory obserwuje się w ostatnich 2 miesiącach ciąży i w pierwszych miesiącach po urodzeniu. Układ piramidalny, który zapewnia ruchy dobrowolne, dojrzewa później niż układ pozapiramidowy, który kontroluje ruchy mimowolne. Wskaźnikiem stopnia dojrzałości struktur nerwowych jest poziom mielinizacji jego przewodników. Mielinizacja w mózgu embrionalnym rozpoczyna się w 4. miesiącu życia wewnątrzmacicznego od przednich korzeni rdzenia kręgowego, przygotowując aktywność ruchową; następnie korzenie grzbietowe, ścieżki rdzenia kręgowego oraz włókna doprowadzające układu akustycznego i błędnikowego ulegają mielinizacji. W mózgu proces mielinizacji struktur przewodzących trwa przez pierwsze 2 lata życia dziecka i utrzymuje się u nastolatków, a nawet dorosłych.

Bardzo wcześnie (7,5 tygodnia) u płodu rozwija się wyraźny miejscowy odruch na podrażnienie warg. Strefa refleksogenna odruchu ssania do 24. tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego znacznie się rozszerza i obejmuje całą powierzchnię twarzy, dłoni i przedramienia. W ontogenezie poporodowej zmniejsza się do powierzchni wargi.

Odruchy dotykowej stymulacji skóry kończyn górnych pojawiają się u płodu już w 11 tygodniu życia. Odruch skórny w tym okresie jest najwyraźniej wywołany z powierzchni dłoniowej i objawia się w postaci izolowanych ruchów palców. W 11 tygodniu tym ruchom palców towarzyszy zgięcie nadgarstka, przedramienia i pronacja dłoni. Do 15 tygodnia stymulacja dłoni prowadzi do zgięcia i unieruchomienia palców w tej pozycji, a wcześniej uogólniona reakcja znika. Do 23 tygodnia odruch chwytania wzmacnia się i staje się ściśle lokalny. Do 25. tygodnia wszystkie odruchy ścięgniste ręki stają się jasne.

Odruchy stymulujące kończyny dolne pojawiają się w 10-11 tygodniu rozwoju płodu. Jako pierwszy pojawia się odruch zginaczy palców stóp na podrażnienie podeszwy. Po 12-13 tygodniach odruch zginaczy na to samo podrażnienie zostaje zastąpiony wachlarzowatym rozłożeniem palców. Po 13 tygodniach temu samemu ruchowi mającemu na celu podrażnienie podeszwy towarzyszą ruchy stopy, podudzia i uda. W starszym wieku (22-23 tygodnie) podrażnienie podeszwy powoduje głównie zgięcie palców.

W 18. tygodniu pojawia się odruch zgięcia tułowia, gdy podrażniona jest dolna część brzucha. W 20-24 tygodniu pojawiają się odruchy mięśni ściany brzucha. Do 23. tygodnia ruchy oddechowe u płodu mogą być spowodowane podrażnieniem różnych części powierzchni skóry. Do 25. tygodnia płód może samodzielnie oddychać, jednak ruchy oddechowe zapewniające przeżycie płodu ustalają się dopiero po 27 tygodniach jego rozwoju.

Zatem odruchy skórne, motoryczne i analizatory przedsionkowe pojawiają się już we wczesnych stadiach rozwoju wewnątrzmacicznego. W późniejszych stadiach rozwoju wewnątrzmacicznego płód jest w stanie reagować ruchami twarzy na podrażnienia smakowe i zapachowe.

W ciągu ostatnich 3 miesięcy rozwoju wewnątrzmacicznego odruchy niezbędne do przeżycia noworodka dojrzewają u płodu: zaczyna się realizować korowa regulacja odruchów wskazujących, ochronnych i innych, noworodek ma już odruchy ochronne i żywieniowe; odruchy mięśniowe i skórne stają się bardziej zlokalizowane i ukierunkowane. U płodu i noworodka, ze względu na małą liczbę mediatorów hamujących, łatwo dochodzi do uogólnionego pobudzenia w ośrodkowym układzie nerwowym, nawet przy bardzo małych siłach pobudzenia. Siła procesów hamujących wzrasta wraz z dojrzewaniem mózgu.

Etap uogólnienia reakcji i rozprzestrzeniania się pobudzenia w strukturach mózgu utrzymuje się do urodzenia i przez jakiś czas po nim, ale nie przeszkadza w rozwoju złożonych odruchów życiowych. Na przykład w 21-24 tygodniu odruch ssania i chwytania jest już dobrze rozwinięty.

Już w 4 miesiącu rozwoju płód ma dobrze rozwinięty proprioceptywny układ mięśniowy, odruchy ścięgniste i przedsionkowe są wyraźnie wzbudzone, a po 3-5 miesiącach już odruchy błędnikowe i toniczne pozycji szyjnej. Przechylaniu i obrotowi głowy towarzyszy wyprost kończyn po stronie, w którą głowa jest zwrócona.

Aktywność odruchową płodu zapewniają głównie mechanizmy rdzenia kręgowego i pnia mózgu. Jednak kora czuciowo-ruchowa reaguje już wzbudzeniem na stymulację receptorów nerwu trójdzielnego na twarzy, receptorów na powierzchni skóry kończyn; u 7-8-miesięcznego płodu reakcje na bodźce świetlne powstają w korze wzrokowej, jednak w tym okresie kora, odbierając sygnały, jest lokalnie pobudzona i nie przekazuje znaczenia sygnału do struktur mózgu innych niż kora ruchowa .

W ostatnich tygodniach rozwoju wewnątrzmacicznego płód na przemian śpi „szybki” i „wolny”, przy czym faza REM zajmuje 30–60% całkowitego czasu snu.

Przedostanie się nikotyny, alkoholu, narkotyków, leków i wirusów do krwiobiegu płodu wpływa na zdrowie nienarodzonego dziecka, a w niektórych przypadkach może prowadzić do wewnątrzmacicznej śmierci płodu.

Nikotyna przedostająca się z krwi matki do krwi płodu, a następnie do układu nerwowego, wpływa na rozwój procesów hamujących, a tym samym na aktywność odruchową, różnicowanie, co w konsekwencji wpłynie na procesy pamięci i koncentrację. Działanie alkoholu powoduje także poważne zaburzenia w dojrzewaniu układu nerwowego i zaburza sekwencję rozwoju jego struktur. Leki stosowane przez matkę hamują jej ośrodki fizjologiczne produkujące naturalne endorfiny, co w konsekwencji może prowadzić do dysfunkcji układu sensorycznego i regulacji podwzgórza.

10.2 . Cechy rozwoju i funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego w ontogenezie poporodowej.

Ogólny plan struktury kory u noworodka jest taki sam jak u osoby dorosłej. Masa jego mózgu wynosi 10-11% masy ciała, a u osoby dorosłej tylko 2%.

Całkowita liczba neuronów w mózgu noworodka jest równa liczbie neuronów u osoby dorosłej, ale liczba synaps, dendrytów i połączeń bocznych aksonów oraz ich mielinizacja u noworodków są znacznie opóźnione w stosunku do mózgu osoby dorosłej (Tabela 10-1).

Obszary korowe noworodka dojrzewają heterochronicznie. Kora somatosensoryczna i ruchowa dojrzewa najwcześniej. Wyjaśnia to fakt, że kora somatosensoryczna wszystkich układów sensorycznych otrzymuje największą ilość impulsów doprowadzających; kora ruchowa ma również znacznie więcej aferentacji niż inne układy, ponieważ ma połączenia ze wszystkimi układami sensorycznymi i ma największą liczbę neuronów polisensorycznych .

W wieku 3 lat dojrzały prawie wszystkie obszary kory czuciowej i ruchowej, z wyjątkiem kory wzrokowej i słuchowej. Najpóźniej dojrzewa kora mózgowa. Skok w rozwoju obszarów asocjacyjnych kory mózgowej obserwuje się w wieku 7 lat. Dojrzewanie stref asocjacyjnych przebiega w coraz szybszym tempie aż do okresu dojrzewania, a następnie zwalnia i kończy się w wieku 24-27 lat. Później niż wszystkie obszary skojarzone kory, obszary skojarzone kory czołowej i ciemieniowej dojrzewają całkowicie.

Dojrzewanie kory oznacza nie tylko ustanowienie interakcji między strukturami korowymi, ale także ustanowienie interakcji między korą a formacjami podkorowymi. Zależności te kształtują się już w wieku 10-12 lat, co jest bardzo ważne dla regulacji czynności układów organizmu w okresie dojrzewania, kiedy wzrasta aktywność układu podwzgórzowo-przysadkowego, a także układów związanych z rozwojem seksualnym i rozwojem układu hormonalnego. żołądź.

Okres noworodki (okres noworodkowy). Dojrzewanie kory mózgowej dziecka w procesie rozwoju postembrionalnego na poziomie komórkowym następuje w wyniku stopniowego zwiększania się wielkości pierwotnych, wtórnych i trzeciorzędowych stref kory. Im starsze dziecko, tym większy jest rozmiar tych stref korowych i tym bardziej złożona i zróżnicowana staje się jego aktywność umysłowa. U noworodka asocjacyjne warstwy nerwowe kory mózgowej są słabo rozwinięte i ulegają poprawie dopiero podczas normalnego rozwoju. W przypadku otępienia wrodzonego górne warstwy kory mózgowej pozostają słabo rozwinięte.

Już w pierwszych godzinach po urodzeniu rozwija się u dziecka układ dotyku i inne systemy odbioru, dzięki czemu noworodek posiada szereg odruchów ochronnych na ból i ból. stymulacja dotykowa, szybko reaguje na bodźce temperaturowe. Spośród odległych analizatorów słuchowy jest najlepiej rozwinięty u noworodka. Najsłabiej rozwinięty jest analizator wizualny. Dopiero pod koniec okresu noworodkowego ustalają się skoordynowane ruchy lewej i prawej strony. gałki oczne. Jednak reakcja źrenic na światło występuje już w pierwszych godzinach po urodzeniu (odruch wrodzony). Pod koniec okresu noworodkowego pojawia się zdolność do konwergencji oczu (Tabela 10-3).

Tabela 10-3.

Zdobyte punkty) rozwój wieku noworodek (1. tydzień)

Indeks	Ocena odpowiedzi
Funkcje dynamiczne
Stosunki snu i czuwania		Śpi spokojnie, budzi się tylko na karmienie lub gdy jest mokry, szybko zasypia	Śpi spokojnie i nie budzi się mokry a na karmienie czy syty i suchy nie zasypia	Nie budzi się głodny i mokry, ale pełny i suchy nie zasypia i często krzyczy bez powodu	Bardzo trudno się obudzić lub śpi mało, ale nie krzyczy ani nie krzyczy ciągle
		Krzyk jest głośny, wyraźny, z krótkim wdechem i długim wydechem	Krzyk jest cichy, słaby, ale z krótkim wdechem i długim wydechem	Bolesny, przenikliwy płacz lub pojedyncze łkanie podczas wdechu	Nie ma płaczu ani izolowanych krzyków, albo płacz jest afoniczny
Odruchy bezwarunkowe		Wszystkie odruchy bezwarunkowe są wywołane, symetryczne	Wymaga dłuższej stymulacji lub szybko się wyczerpuje lub nie jest stale asymetryczny	Wszystkie są wywołane, ale po długim okresie utajenia i wielokrotnej stymulacji szybko się wyczerpują lub utrzymują się asymetryczne	Większość odruchów nie jest wywoływana
Ton mięśni		Symetryczny napięcie zginaczy przezwyciężone przez ruchy pasywne	Łagodna asymetria lub tendencja do hipo- lub nadciśnienia, która nie wpływa na postawę i ruch	Trwałe asymetrie, hipo- lub hiper-, ograniczające ruchy spontaniczne	Pozy opistho-tonusa, zarodka lub żaby
Asymetryczny odruch toniczny szyjny (ASTR)		Podczas obracania głowy w bok ramię „twarzowe” jest nierównomiernie wyciągnięte		Stały wyprost lub brak wyprostu ramienia podczas obracania głowy w bok	Pozycja szermierza
Odruch symetryczny łańcucha		Nieobecny
Reakcje sensoryczne		Mruży oczy i martwi się w jasnym świetle; odwraca wzrok w stronę źródła światła i wzdryga się na dźwięk głośnego dźwięku	Jedna z reakcji budzi wątpliwości	Brak jednej z reakcji punktowanych na odpowiedź 3 lub 2-3 reakcje są wątpliwe	Brakuje wszystkich reakcji oceniających odpowiedź 3

Aktywność motoryczna noworodka jest nieregularna i nieskoordynowana. Okres noworodkowy urodzonego dziecka charakteryzuje się dominującą aktywnością mięśni zginaczy. Chaotyczne ruchy dziecka są spowodowane aktywnością formacji podkorowych i rdzenia kręgowego, które nie są koordynowane przez struktury korowe.

Od chwili narodzin u noworodka zaczynają funkcjonować najważniejsze odruchy bezwarunkowe (Tabela 10-4). Pierwszy krzyk noworodka, pierwszy wydech są odruchowe. U dziecka urodzonego w terminie dobrze wyrażone są trzy odruchy bezwarunkowe - pokarmowy, obronny i orientacyjny. Dlatego już w drugim tygodniu życia rozwija odruchy warunkowe (na przykład odruch pozycyjny do karmienia).

Tabela 10-4.

Odruchy noworodka.

	Metoda oznaczania	Krótki opis
Babińskiego	Delikatnie gładź stopę od pięty do palców	Zgina pierwszy palec u nogi, a resztę prostuje
	Nieoczekiwany hałas (np. klaskanie w dłonie) lub szybki ruch główki dziecka	Rozkłada ramiona na boki, a następnie krzyżuje je na piersi
Zamknięcie (zamykanie powiek)	Latarka	Zamyka oczy
Chwytny	W dłonie dziecka wkłada się palec lub ołówek	Chwyta palec (ołówek) palcami

W okresie noworodkowym następuje szybkie dojrzewanie odruchów istniejących już przed urodzeniem, a także pojawianie się nowych odruchów lub ich kompleksów. Wzmocniony jest mechanizm wzajemnego hamowania odruchów rdzeniowych, symetrycznych i wzajemnych.

U noworodka każde podrażnienie powoduje odruch orientacyjny. Początkowo objawia się ogólnym drżeniem ciała i zahamowaniem czynności motorycznych poprzez wstrzymywanie oddechu, później pojawia się reakcja motoryczna rąk, nóg, głowy i tułowia na sygnały zewnętrzne. Pod koniec pierwszego tygodnia życia dziecko reaguje na sygnały orientacyjną reakcją z obecnością niektórych elementów wegetatywnych i eksploracyjnych.

Istotnym punktem zwrotnym w rozwoju układu nerwowego jest etap pojawienia się i utrwalenia reakcji antygrawitacyjnych oraz nabycie zdolności do wykonywania celowych czynności lokomotorycznych. Począwszy od tego etapu, charakter i stopień intensywności realizacji motorycznych reakcji behawioralnych determinują cechy wzrostu i rozwoju tego dziecka. W tym okresie następuje faza trwająca do 2,5-3 miesięcy, kiedy dziecko po raz pierwszy konsoliduje się pierwsza reakcja antygrawitacyjna, charakteryzuje się możliwością utrzymania głowy w pozycji pionowej. Druga faza trwa od 2,5-3 do 5-6 miesięcy, kiedy dziecko podejmuje pierwsze próby realizacji druga reakcja antygrawitacyjna– pozycja siedząca. Bezpośrednia komunikacja emocjonalna pomiędzy dzieckiem a matką zwiększa jego aktywność i staje się niezbędną podstawą rozwoju jego ruchów, percepcji i myślenia. Niedostateczna komunikacja negatywnie wpływa na jego rozwój. Dzieci trafiające do sierocińca są opóźnione w rozwoju umysłowym (nawet przy dobrej higienie) i późno rozwijają mowę.

Hormony z mleka matki są niezbędne dziecku do normalnego dojrzewania mechanizmów jego mózgu. Na przykład ponad połowa kobiet karmionych sztucznie we wczesnym dzieciństwie cierpi na niepłodność z powodu braku prolaktyny. Niedobór prolaktyny w mleku matki zakłóca rozwój układu dopaminergicznego mózgu dziecka, co prowadzi do niedorozwoju układów hamujących jego mózgu. W okresie poporodowym rozwijający się mózg ma duże zapotrzebowanie na hormony anaboliczne i tarczycy, ponieważ w tym czasie następuje synteza białek tkanki nerwowej i zachodzi proces jej mielinizacji.

Hormony tarczycy znacznie ułatwiają rozwój centralnego układu nerwowego dziecka. U noworodków i w pierwszym roku życia poziom hormonów tarczycy jest maksymalny. Spadek produkcji hormonów tarczycy w okresie płodowym lub we wczesnym okresie poporodowym prowadzi do kretynizmu z powodu zmniejszenia liczby i wielkości neuronów oraz ich procesów, zahamowania rozwoju synaps i ich przejścia z potencjalnego do aktywnego. Proces mielinizacji zapewniają nie tylko hormony tarczycy, ale także hormony steroidowe, co jest przejawem rezerwowych możliwości organizmu w zakresie regulacji dojrzewania mózgu.

Do prawidłowego rozwoju różnych ośrodków mózgowych konieczna jest ich stymulacja sygnałami niosącymi informację o wpływach zewnętrznych. Aktywność neuronów mózgowych jest warunkiem rozwoju i funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego. W procesie ontogenezy neurony, które z powodu niedoboru dopływu aferentnego nie nawiązały wystarczającej liczby efektywnych kontaktów synaptycznych, nie będą mogły funkcjonować. Intensywność napływu zmysłów determinuje ontogenezę zachowania i rozwój umysłowy. Zatem w wyniku wychowania dzieci w środowisku wzbogaconym sensorycznie obserwuje się przyspieszenie rozwoju umysłowego. Adaptacja do środowiska zewnętrznego i nauka dzieci głuchoniewidomych są możliwe jedynie przy zwiększonym dopływie impulsów doprowadzających do ośrodkowego układu nerwowego z zachowanych receptorów skórnych.

Wszelkie dozowane działanie na narządy zmysłów, układ ruchowy i ośrodki mowy pełnią wielozadaniowe funkcje. Po pierwsze, działają ogólnoustrojowo, regulując stan funkcjonalny mózgu, poprawiając jego funkcjonowanie; po drugie, przyczyniają się do zmiany szybkości procesów dojrzewania mózgu; po trzecie, zapewniają realizację złożonych programów zachowań indywidualnych i społecznych; po czwarte, ułatwiają procesy skojarzeń podczas aktywności umysłowej.

Zatem wysoka aktywność układów sensorycznych przyspiesza dojrzewanie ośrodkowego układu nerwowego i zapewnia realizację jego funkcji jako całości.

W wieku około 1 roku dziecko rozwija się trzecia reakcja antygrawitacyjna– wykonanie pozycji stojącej. Przed jego wdrożeniem funkcje fizjologiczne organizmu zapewniają głównie wzrost i preferencyjny rozwój. Po wdrożeniu pozycji stojącej dziecko zyskuje nowe możliwości koordynacji ruchów. Pozycja stojąca sprzyja rozwojowi umiejętności motorycznych i kształtowaniu mowy. Krytycznym czynnikiem rozwoju odpowiednich struktur korowych w tym wieku jest zachowanie komunikacji dziecka z własnym rodzajem. Izolacja dziecka (od ludzi) lub nieodpowiednie warunki wychowania, np. wśród zwierząt, pomimo uwarunkowanego genetycznie dojrzewania struktur mózgu na tym krytycznym etapie ontogenezy, organizm nie zaczyna wchodzić w interakcję ze specyficznymi dla człowieka warunkami środowiskowymi, które stabilizowałyby i promować rozwój dojrzałych struktur. Dlatego nie obserwuje się pojawienia się nowych funkcji fizjologicznych człowieka i reakcji behawioralnych. U dzieci wychowywanych w izolacji funkcja mowy nie jest realizowana, nawet gdy kończy się izolacja od ludzi.

Oprócz krytycznych okresów wieku istnieją wrażliwe okresy rozwoju układu nerwowego. Termin ten odnosi się do okresów największej wrażliwości na pewne specyficzne wpływy. Wrażliwy okres rozwoju mowy trwa od jednego do trzech lat, a jeśli ten etap zostanie pominięty (nie było komunikacji werbalnej z dzieckiem), prawie niemożliwe jest zrekompensowanie strat w przyszłości.

W okresie wiekowym 1 rok do 2,5-3 lat . W tym wieku czynności ruchowe w środowisku (chodzenie i bieganie) są opanowywane dzięki poprawie wzajemnych form hamowania mięśni antagonistycznych. Na rozwój centralnego układu nerwowego dziecka duży wpływ mają impulsy doprowadzające z proprioceptorów, które powstają podczas skurczu mięśnie szkieletowe. Istnieje bezpośredni związek pomiędzy poziomem rozwoju układu mięśniowo-szkieletowego, analizatora motorycznego dziecka a jego ogólnym rozwojem fizycznym i psychicznym. Wpływ aktywności ruchowej na rozwój funkcji mózgu dziecka objawia się w postaciach specyficznych i niespecyficznych. Pierwszy wynika z faktu, że obszary motoryczne mózgu są niezbędnym elementem jego działania jako ośrodka organizowania i doskonalenia ruchów. Druga forma wiąże się z wpływem ruchów na aktywność komórek korowych wszystkich struktur mózgu, których wzrost przyczynia się do powstawania nowych warunkowych połączeń odruchowych i realizacji starych. Kluczowe znaczenie mają tu subtelne ruchy paluszków dziecka. W szczególności na kształtowanie się mowy motorycznej wpływają skoordynowane ruchy palców: podczas treningu precyzyjnych ruchów reakcje głosowe u dzieci w wieku 12-13 miesięcy rozwijają się nie tylko intensywniej, ale także okazują się doskonalsze, mowa staje się wyraźniejsza , a złożone kombinacje słów są łatwiejsze do odtworzenia. Dzięki ćwiczeniu drobnych ruchów palców dzieci bardzo szybko opanowują mowę, znacznie wyprzedzając grupę dzieci, u których nie wykonywano tych ćwiczeń. Wpływ impulsów proprioceptywnych z mięśni ramion na rozwój kory mózgowej jest najbardziej wyraźny w dzieciństwie, podczas gdy kształtuje się obszar motoryczny mowy mózgu, ale utrzymuje się w starszym wieku.

Zatem ruchy dziecka są nie tylko ważnym czynnikiem rozwoju fizycznego, ale są również niezbędne do prawidłowego rozwoju umysłowego. Ograniczona mobilność lub przeciążenie mięśni zakłóca harmonijne funkcjonowanie organizmu i może być czynnikiem patogenetycznym w rozwoju wielu chorób.

3 lata - 7 lat. 2,5–3 lata to kolejny punkt zwrotny w rozwoju dziecka. Intensywny rozwój fizyczny i psychiczny dziecka prowadzi do wzmożonej pracy układów fizjologicznych jego organizmu, a przy zbyt dużych wymaganiach do ich „załamania”. Szczególnie wrażliwy jest układ nerwowy, którego przeciążenie prowadzi do pojawienia się zespołu niewielkiej dysfunkcji mózgu, zahamowania rozwoju myślenia skojarzeniowego itp.

Układ nerwowy dziecka w wieku przedszkolnym jest niezwykle plastyczny i wrażliwy na różne wpływy zewnętrzne. Wczesny wiek przedszkolny najkorzystniej sprzyja poprawie funkcjonowania zmysłów i gromadzeniu wyobrażeń o otaczającym nas świecie. Wiele połączeń między komórkami nerwowymi kory nowej, nawet tych obecnych od urodzenia i zdeterminowanych dziedzicznymi mechanizmami wzrostu, musi zostać wzmocnionych w okresie komunikacji organizmu z otoczeniem, tj. połączenia te należy wezwać na czas. W przeciwnym razie połączenia te nie będą mogły już działać.

Jednym z obiektywnych wskaźników stopnia dojrzałości funkcjonalnej mózgu dziecka może być funkcjonalna asymetria międzypółkulowa. Pierwszy etap powstawania interakcji międzypółkulowych trwa od 2 do 7 lat i odpowiada okresowi intensywnego dojrzewania strukturalnego Ciało modzelowate. Do 4. roku życia półkule są stosunkowo oddzielone, jednak pod koniec pierwszego okresu możliwości przekazywania informacji z jednej półkuli na drugą znacznie wzrastają.

Już w wieku 3 lat wyraźnie widać preferencję dla prawej lub lewej ręki. Stopień asymetrii wzrasta stopniowo od 3 do 7 lat, dalszy wzrost asymetrii jest nieznaczny. Tempo postępującego narastania asymetrii w odstępie 3-7 lat jest większe u osób leworęcznych niż u praworęcznych. Wraz z wiekiem, porównując przedszkolaki i dzieci ze szkół podstawowych, wzrasta stopień preferencji używania prawej ręki i nogi. W wieku 2-4 lat praworęcznych jest 38%, a w wieku 5-6 lat już 75%. U dzieci nieprawidłowych rozwój lewej półkuli jest znacznie opóźniony, a asymetria funkcjonalna jest słabo wyrażona.

Wśród czynników egzogennych powodujących pojawienie się objawów zaburzeń rozwojowych ośrodkowego układu nerwowego, środowisko. Badanie neuropsychologiczne dzieci w wieku 6-7 lat zamieszkujących miasta o niekorzystnej sytuacji środowiskowej wykazało deficyty w zakresie koordynacji ruchowej, koordynacji słuchowo-ruchowej, stereognozji, pamięci wzrokowej i funkcji mowy. Stwierdzono niezdarność motoryczną, pogorszenie percepcji słuchowej, spowolnienie myślenia, osłabienie uwagi i niedostateczny rozwój umiejętności intelektualnych. W badaniu neurologicznym stwierdza się mikroobjawy: anizorefleksję, dystonię mięśniową, zaburzenia koordynacji. Stwierdzono związek pomiędzy częstością występowania zaburzeń rozwoju neuropsychologicznego dzieci z patologią okresu okołoporodowego a odchyleniami w stanie zdrowia w tym okresie rodziców zatrudnionych w branżach niekorzystnych dla środowiska.

7 – 12 lat. Kolejny etap rozwoju – 7 lat (drugi krytyczny okres ontogenezy poporodowej) – zbiega się z początkiem nauki szkolnej i jest spowodowany koniecznością fizjologicznej i społecznej adaptacji dziecka do szkoły. Rozprzestrzenianie się praktyki edukacji podstawowej w rozszerzonych i pogłębionych programach w dążeniu do wzrostu wskaźników edukacyjnych i pedagogicznych dzieci prowadzi do znacznego załamania stanu neuropsychicznego dziecka, co objawia się spadkiem wydajności, pogorszenie pamięci i uwagi, zmiany w stanie funkcjonalnym układu sercowo-naczyniowego i nerwowego, zaburzenia widzenia u uczniów klas pierwszych.

U większości dzieci w wieku przedszkolnym dominuje prawa półkula, nawet w procesie mówienia, co najwyraźniej wskazuje na dominację figuratywnego, konkretnego postrzegania świata zewnętrznego, realizowanego głównie przez prawą półkulę. U dzieci w wieku szkolnym (7-8 lat) najczęstszym typem asymetrii jest mieszany, tj. W przypadku niektórych funkcji dominowała aktywność prawej półkuli, w przypadku innych dominowała aktywność lewej półkuli. Jednakże powikłania i stały rozwój połączeń uwarunkowanych drugim sygnałem wraz z wiekiem najwyraźniej powodują wzrost stopnia asymetrii międzypółkulowej, a także wzrost liczby przypadków asymetrii lewopółkulowej u 7, a zwłaszcza 8-latków. dzieci. Zatem w tym okresie ontogenezy wyraźnie widoczna jest zmiana stosunków fazowych pomiędzy półkulami oraz powstanie i rozwój dominacji lewej półkuli. Badania elektroencefalograficzne (EEG) dzieci leworęcznych wskazują na niższy stopień dojrzałości ich mechanizmów neurofizjologicznych w porównaniu z dziećmi praworęcznymi.

W wieku 7-10 lat ciało modzelowate zwiększa swoją objętość w wyniku postępującej mielinizacji, związek między włóknami modzelowatymi a aparatem nerwowym kory staje się bardziej złożony, co rozszerza interakcje kompensacyjne symetrycznych struktur mózgu. W wieku 9-10 lat struktura połączeń międzyneuronalnych kory staje się znacznie bardziej złożona, zapewniając interakcję neuronów zarówno w tym samym zespole, jak i między zespołami neuronowymi. Jeżeli w pierwszych latach życia rozwój stosunków międzypółkulowych jest uwarunkowany strukturalnym dojrzewaniem ciała modzelowatego, tj. interakcja międzypółkulowa, następnie po 10 latach dominującym czynnikiem jest tworzenie wewnątrz- i międzypółkulowej organizacji mózgu.

12 – 16 lat. Okres ten to okres dojrzewania, dorastania lub wieku szkolnego. Zwykle charakteryzuje się jako kryzys wieku, w którym następuje szybka i gwałtowna przemiana morfofizjologiczna organizmu. Okres ten odpowiada aktywnemu dojrzewaniu aparatu nerwowego kory mózgowej i intensywnemu tworzeniu się funkcjonalnej organizacji neuronów. Na tym etapie ontogenezy kończy się rozwój asocjacyjnych połączeń wewnątrzpółkulowych różnych pól korowych. Poprawa wraz z wiekiem morfologicznych połączeń wewnątrzpółkulowych stwarza warunki do kształtowania się specjalizacji w realizacji różnego rodzaju zajęć. Rosnąca specjalizacja półkul prowadzi do komplikacji funkcjonalnych połączeń międzypółkulowych.

W wieku od 13 do 14 lat występuje wyraźna rozbieżność w cechach rozwojowych chłopców i dziewcząt.

17 lat – 22 lata (okres nieletni). Okres dojrzewania dla dziewcząt rozpoczyna się w wieku 16 lat, dla chłopców w wieku 17 lat i kończy się w wieku 22–23 lat w przypadku chłopców i 19–20 lat w przypadku dziewcząt. W tym okresie początek dojrzewania ustabilizuje się.

22 lata - 60 lat. Okres dojrzewania, czyli okres rozrodczy, w którym ustalone wcześniej cechy morfofizjologiczne pozostają mniej więcej jednoznaczne, jest okresem stosunkowo stabilnym. Uszkodzenie układu nerwowego w tym wieku może być spowodowane chorobami zakaźnymi, udarami, nowotworami, urazami i innymi czynnikami ryzyka.

Ponad 60 lat. Stacjonarny okres rozrodczy zostaje zastąpiony przez okres regresyjny rozwój indywidualny, który obejmuje następujące etapy: I etap - okres starości, od 60 do 70-75 lat; Etap 2 – okres starości od 75 do 90 lat; Etap 3 – długie wątroby – powyżej 90. roku życia. Powszechnie przyjmuje się, że zmiany parametrów morfologicznych, fizjologicznych i biochemicznych statystycznie korelują ze wzrostem wieku metrykalnego. Termin „starzenie się” odnosi się do postępującej utraty reakcji regeneracyjnych i adaptacyjnych, które służą utrzymaniu normalnej funkcjonalności. W przypadku ośrodkowego układu nerwowego starzenie się charakteryzuje się asynchronicznymi zmianami stanu fizjologicznego różne struktury mózg

Kiedy następuje starzenie się zmiany ilościowe i jakościowe w strukturach ośrodkowego układu nerwowego. Coraz większy spadek liczby neuronów rozpoczyna się w wieku 50-60 lat. W wieku 70 lat kora mózgowa traci 20%, a do 90. roku życia 44–49% swojego składu komórkowego. Największe straty neuronów występują w obszarach kory czołowej, dolno-skroniowej i asocjacyjnej.

Ze względu na specjalizację struktur nerwowych mózgu zmniejszenie składu komórkowego w jednym z nich wpływa na aktywność ośrodkowego układu nerwowego jako całości.

Równolegle z procesami zwyrodnieniowo-zanikowymi podczas starzenia rozwijają się mechanizmy pomagające utrzymać funkcjonalność ośrodkowego układu nerwowego: zwiększa się powierzchnia neuronu, organelli, objętość jądra, liczba jąderek i liczba kontaktów między neuronami.

Wraz ze śmiercią neuronów następuje wzrost gliozy, co prowadzi do wzrostu stosunku liczby komórek glejowych do komórek nerwowych, co korzystnie wpływa na trofizm neuronu.

Należy zauważyć, że nie ma bezpośredniego związku pomiędzy liczbą martwych neuronów a stopniem zmian funkcjonalnych w aktywności określonej struktury mózgu.

Osłabiają się z wiekiem zstępujący wpływ mózgu na rdzeń kręgowy. W starszym wieku urazy rdzenia kręgowego mają mniej trwały depresyjny wpływ na odruchy rdzenia kręgowego. Wykazano osłabienie ośrodkowego wpływu na odruchy pnia mózgu w odniesieniu do układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i innych.

Międzyośrodkowe powiązania pomiędzy strukturami mózgu podczas starzenia wpływają na osłabienie wzajemnych, wzajemnie hamujących wpływów. Rozprzestrzenianie się zsynchronizowanej, konwulsyjnej aktywności jest spowodowane mniejszymi dawkami corazolu, kordiaminy itp. niż u młodych ludzi. Jednocześnie napadom drgawkowym u osób starszych nie towarzyszą gwałtowne reakcje wegetatywne, jak ma to miejsce u młodych ludzi.

Starzeniu się towarzyszy wzrost w móżdżku stosunek gliocyt-neuron od 3,6+0,2 do 5,9+0,4. Do 50. roku życia u osoby w porównaniu z 20. rokiem życia aktywność acetylotransferazy cholinowej spada o 50%. Ilość kwasu glutaminowego zmniejsza się wraz z wiekiem. Najbardziej widoczne zmiany związane ze starzeniem się to zmiany niefunkcjonalne w samym móżdżku. Zmiany dotyczą głównie relacji móżdżkowo-czołowych. Utrudnia to lub całkowicie eliminuje u osób starszych możliwość wzajemnej kompensacji dysfunkcji jednej z tych struktur.

W limbiczny W układzie mózgowym wraz ze starzeniem się całkowita liczba neuronów maleje, ilość lipofuscyny wzrasta w neuronach, które przeżyły, a kontakty międzykomórkowe ulegają pogorszeniu. Astroglej rośnie, liczba synaps aksosomatycznych i aksodendrytycznych na neuronach znacznie maleje, a aparat kolczysty maleje.

Podczas niszczenia tkanki mózgowej dochodzi do ponownego unerwienia komórek u osób starszych nadchodzi wiek powoli. Metabolizm przekaźników w układzie limbicznym ulega zakłóceniom podczas starzenia się znacznie częściej niż w tym samym wieku w innych strukturach mózgu.

Czas przepływu pobudzenia przez struktury układu limbicznego zmniejsza się wraz z wiekiem, co wpływa na pamięć krótkotrwałą oraz kształtowanie się pamięci długotrwałej, zachowanie i motywację.

Układ striopallidarowy mózg, gdy jest dysfunkcyjny, powoduje różne zaburzenia motoryczne, amnezję i zaburzenia autonomiczne. Wraz z wiekiem, po 60. roku życia, pojawiają się dysfunkcje układu striopallidalnego, którym towarzyszy hiperkineza, drżenie i hipomimia. Przyczyną takich zaburzeń są dwa procesy: morfologiczny i funkcjonalny. Wraz z wiekiem zmniejsza się objętość jąder striopallidalnych. Liczba interneuronów w neostriatum staje się mniejsza. W wyniku zniszczenia morfologicznego dochodzi do zaburzenia funkcjonalnych połączeń układów prążkowia poprzez wzgórze z korą pozapiramidową. Ale to nie jedyna przyczyna upośledzenia funkcji. Należą do nich zmiany w metabolizmie mediatorów i procesach receptorowych. Jądra prążkowia są związane z syntezą dopaminy, jednego z przekaźników hamujących. Wraz z wiekiem zmniejsza się akumulacja dopaminy w formacjach prążkowia. Starzenie się prowadzi do zaburzeń regulacji drobnych, precyzyjnych ruchów kończyn i palców przez prążkowie, zaburzeń siły mięśniowej i możliwości długotrwałego zachowania wysokiego napięcia mięśniowego.

Pień mózgu jest formacją najbardziej stabilną pod względem wieku. Wynika to najwyraźniej ze znaczenia jego struktur, znacznego powielania i redundancji ich funkcji. Liczba neuronów w pniu mózgu niewiele się zmienia wraz z wiekiem.

Najważniejszą rolę w regulacji funkcji autonomicznych pełni zespół podwzgórzowo-przysadkowy.

Zmiany strukturalne i ultrastrukturalne w formacjach podwzgórzowo-przysadkowych są następujące. Jądra podwzgórza nie starzeją się synchronicznie. Oznaki starzenia wyrażają się w akumulacji lipofuscyny. Najwcześniej widoczne starzenie się pojawia się w przednim podwzgórzu. Zmniejsza się neurosekrecja w podwzgórzu. Tempo metabolizmu katecholamin zmniejsza się o połowę. Przysadka mózgowa w starszym wieku zwiększa wydzielanie wazopresyny, co odpowiednio stymuluje wzrost ciśnienia krwi

Funkcje rdzenia kręgowego zmieniają się znacząco wraz z wiekiem. Główną przyczyną tego jest zmniejszenie dopływu krwi.

Wraz z wiekiem jako pierwsze zmieniają się neurony długich aksonów rdzenia kręgowego. W wieku 70 lat liczba aksonów w korzeniach rdzenia kręgowego zmniejsza się o 30%, lipofuscyna gromadzi się w neuronach i różnego rodzaju wtrąceniami, zmniejsza się aktywność acetylotransferazy cholinowej, zaburzony jest przezbłonowy transport K+ i Na+, wbudowywanie aminokwasów do neuronów jest utrudnione, zawartość RNA w neuronach spada szczególnie aktywnie po 60 latach. W tym samym wieku spowalnia aksoplazmatyczny przepływ białek i aminokwasów. Wszystkie te zmiany w neuronie zmniejszają jego labilność, częstotliwość generowanych impulsów zmniejsza się 3-krotnie, a czas trwania potencjału czynnościowego wzrasta.

Odruchy monosynaptyczne rdzenia kręgowego z okresami utajenia (LP) wynoszącymi 1,05 ms stanowią 1%. Opóźnienie tych odruchów podwaja się z wiekiem. To wydłużenie czasu odruchu wynika ze spowolnienia tworzenia i uwalniania przekaźnika w synapsach danego łuku odruchowego.

W wieloneuronowym łuku odruchowym rdzenia kręgowego czas reakcji wzrasta z powodu spowolnienia procesów mediatorów w synapsach. Te zmiany w transmisji synaptycznej prowadzą do zmniejszenia siły odruchów ścięgnistych i zwiększenia ich opóźnienia. U osób powyżej 80. roku życia odruchy Achillesa gwałtownie się zmniejszają lub nawet zanikają. Przykładowo latencja odruchu Achillesa u młodych ludzi wynosi 30-32 ms, a u osób starszych – 40-41 ms. Takie spowolnienia są charakterystyczne także dla innych odruchów, co wpływa na spowolnienie reakcji motorycznych u osoby starszej.

Oczywiście każdy narząd i każdy układ naszego organizmu pełni niezwykle ważną rolę w realizacji procesów życiowych. Nieprawidłowy rozwój i niewystarczająca aktywność któregokolwiek z nich negatywnie wpływa na jakość życia i może towarzyszyć szeregowi problemów zdrowotnych. Spośród wszystkich układów szczególnie wyróżnia się układ nerwowy człowieka. Przecież tylko dzięki niemu jesteśmy istotami inteligentnymi, zdolnymi do spełnienia Różne rodzaje aktywności (fizycznej i intelektualnej). Porozmawiajmy o tym, jak powstaje ludzki układ nerwowy.

Szczególnie aktywne kształtowanie się układu nerwowego dziecka obserwuje się jeszcze przed jego urodzeniem (w łonie matki), a także w pierwszym roku życia.

Wewnątrzmaciczny rozwój układu nerwowego dziecka

System nerwowy okruchy układane są szczególnie wcześnie. Zatem cewa nerwowa i pęcherzyki mózgowe powstają dosłownie w pierwszych tygodniach rozwoju i można je zidentyfikować za pomocą echogramu już w 8 - 9 tygodniu ciąży od poczęcia.

W drugim miesiącu wzrostu wewnątrzmacicznego następuje tworzenie elementów łuku odruchowego. To właśnie od tego momentu u dziecka rozwijają się pierwsze odruchy ruchowe, które można zaobserwować podczas badania USG.

W miarę jak dziecko rośnie i rozwija się, jego aktywność ruchowa staje się naturalna. W drugim trymestrze ciąży i życiu wewnątrzmacicznym dziecko wykonuje zwykle około trzech ruchów w ciągu dziesięciu minut. Pod koniec dwudziestego lub dwudziestego drugiego tygodnia kończy się czas lokalnych przejawów reakcji odruchowej (w odpowiedzi na podrażnienie niektórych obszarów ciała) i pojawiają się bardziej złożone odruchy. Przykładowo już w dwudziestym pierwszym tygodniu życia wewnątrzmacicznego dziecka zaczynają pojawiać się pierwsze, całkowicie spontaniczne ruchy ssania. To właśnie w tym czasie lekarze mogą wykryć pojawienie się pierwotnych potencjałów elektrycznych w mózgu. A w dwudziestym czwartym tygodniu ruchy płodu są bardzo podobne do aktywności ruchowej noworodka.

Do reakcji odruchowych zaliczają się ruchy oddechowe dziecka, które nie są trwałe.

W trzecim trymestrze ciąży, pod koniec okresu wewnątrzmacicznego, formują się już najważniejsze elementy jej ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Ale rozwój funkcji korowych następuje u dziecka po urodzeniu.

Po urodzeniu

Masa mózgu dziecka jest stosunkowo duża. Półkule mózgowe noworodków są stosunkowo gładkie - widoczne są na nich płytkie główne bruzdy, a zakręty są prawie niewidoczne. Niemowlęta mają dokładnie taką samą liczbę komórek nerwowych w półkulach mózgowych jak dorośli, ale są prymitywne. Komórki nerwowe u noworodków mają prosty wrzecionowaty kształt, mają tylko niewielką liczbę gałęzi nerwowych, a proces tworzenia dendrytów dopiero się rozpoczyna.

W rzeczywistości rozwój komórek nerwowych i komplikacje w ich strukturze są bardzo długie i mogą trwać nawet do czterdziestu lat, a nawet dłużej.

Jeśli mówimy o funkcjonalności, to u noworodków kora mózgowa jest najsłabiej rozwinięta, dlatego procesy życiowe niemowląt regulowane są głównie przez ośrodki podkorowe. A rozwój kory mózgowej pozwala dziecku poprawić zarówno percepcję, jak i ruchy, stając się bardziej zróżnicowanym i bardziej złożonym. Połączenia korowe między percepcją a ruchem są również wyrafinowane i skomplikowane, gromadzą się doświadczenia życiowe (nabyta wiedza, umiejętności, zdolności motoryczne itp.).

Maksymalny intensywny rozwój korę mózgową obserwuje się u dzieci przez cały okres niemowlęcy – w ciągu pierwszych trzech lat życia. Dwuletnie dzieci mają już wszystkie podstawowe cechy budowy mózgu, a dalszy rozwój polega na doskonaleniu niektórych pól korowych, a także poszczególnych warstw kory mózgowej. Nadal jest wzrost Łączna włókna mielinowe i wewnątrzkorowe.

Po pierwszych sześciu miesiącach życia dziecko aktywnie rozwija połączenia warunkowe, ale nie tak szybko, jak w kolejnych latach. Wraz z rozwojem kory mózgowej wydłuża się czas czuwania. Zaczyna się kłaść fundament pod przyszłą mowę.

W ciągu pierwszych kilku lat życia dzieci nadal tworzą nowe systemy odruchów warunkowych i różne formy hamowania. Szczególnie aktywny rozwój kory mózgowej obserwuje się w trzecim roku życia. Na tym etapie mowa dziecka znacznie się rozwija.

W wieku przedszkolnym dzieci utrwalają dalszy rozwój kory mózgowej. Funkcje analityczne i syntetyczne tych obszarów są skomplikowane. Jednocześnie dokonuje się różnicowania emocji. Charakterystyczna dla tego wieku tendencja do naśladowania i powtarzania sprzyja aktywnemu tworzeniu nowych połączeń korowych, szybki rozwój mowa, jej doskonalenie i złożoność. Bliżej do wiek szkolny Dzieci rozwijają izolowane abstrakcyjne pojęcia.

Inne części układu nerwowego

Rdzeń przedłużony u niemowląt jest już w pełni rozwinięty w chwili narodzin i jest w pełni dojrzały w sensie funkcjonalnym. A móżdżek u noworodków nie jest jeszcze w pełni rozwinięty, jego rowki wyglądają na płytkie, a rozmiar półkul jest niewielki. Ale już w pierwszym roku życia móżdżek aktywnie rośnie i w wieku trzech lat jego rozmiar jest podobny do objętości móżdżku u osoby dorosłej, dzięki czemu dziecko uczy się utrzymywać równowagę i koordynować ruchy.

Rdzeń kręgowy u dzieci nie rośnie bardzo szybko, ale kiedy się rodzą, jego ścieżki są już dość rozwinięte. Proces mielinizacji nerwów wewnątrzczaszkowych i rdzeniowych u niemowląt kończy się do trzeciego miesiąca życia, a nerwów obwodowych dopiero do trzeciego roku życia.
Kształtowanie się funkcji autonomicznego układu nerwowego następuje równolegle z rozwojem ośrodkowego układu nerwowego, jednak po osiągnięciu pierwszego roku życia obszar ten kształtuje się głównie.

Środki ludowe

Aby skorygować wiele zaburzeń w funkcjonowaniu układu nerwowego u dzieci, można stosować leki Medycyna tradycyjna. W ten sposób za pomocą różnych ziół można poradzić sobie z nadpobudliwością i osiągnąć efekt uspokajający u dzieci. Aby przygotować lek, połącz po jednej części owoców kopru włoskiego i kwiatów rumianku oraz po dwie części korzeni trawy pszenicznej, korzeni prawoślazu i lukrecji. Zmiel i wymieszaj zebrane zioła. Zaparz kilka łyżek mieszanki z pół litra wody i zanurz w łaźni wodnej na dwadzieścia minut. Chodźmy gotowy wywar dziecku łyżkę stołową przed posiłkami.

Celowość stosowania medycyny tradycyjnej należy omówić z lekarzem.

Układ nerwowy jest wiodącym układem fizjologicznym organizmu.

Rozwój neuropsychiczny (NPD) to poprawa, jakościowa zmiana w umiejętnościach intelektualnych i motorycznych dziecka. W chwili urodzenia układ nerwowy dzieci ma następującą cechę:

Do czasu urodzenia zdrowe, donoszone dziecko ma dobrze rozwinięty rdzeń kręgowy, rdzeń przedłużony, pień mózgu i podwzgórze. Z tymi formacjami powiązane są ośrodki podtrzymywania życia. Zapewniają aktywność życiową, przeżycie noworodka i procesy adaptacyjne do środowiska.

W chwili urodzenia mózg jest najbardziej rozwiniętym organem. U noworodka masa mózgu wynosi 1/8-1/9 masy ciała, pod koniec pierwszego roku życia podwaja się i po 5 latach wynosi 1/11 i 1/12 masy ciała jest to 1/13-1/14, w wieku 18-20 lat – 1/40 masy ciała. Duże rowki i zwoje są bardzo dobrze wyrażone, ale mają płytką głębokość. Drobnych bruzd jest niewiele, pojawiają się dopiero w pierwszych latach życia. Rozmiar płata czołowego jest stosunkowo mniejszy, a płat potyliczny jest większy niż u osoby dorosłej. Komory boczne stosunkowo duży, rozciągnięty. Długość rdzenia kręgowego rośnie nieco wolniej niż wzrost kręgosłupa, dlatego dolny koniec rdzenia kręgowego przesuwa się wraz z wiekiem w górę. Zgrubienia szyjne i grzbietowe zaczynają się kształtować po 3 latach życia.

Tkanka mózgowa dziecka charakteryzuje się znacznym unaczynieniem, zwłaszcza istoty szarej. Jednocześnie odpływ krwi z tkanki mózgowej jest słaby, dlatego częściej gromadzą się w niej substancje toksyczne. Tkanka mózgowa bogatszy w białka. Wraz z wiekiem ilość białka spada z 46% do 27%. Od urodzenia liczba dojrzałych neurocytów, które później staną się częścią kory mózgowej, wynosi 25% całkowitej liczby komórek. Jednocześnie przed urodzeniem dziecka występuje niedojrzałość histologiczna komórek nerwowych: mają one owalny kształt, z jednym aksonem, w jądrach występuje ziarnistość i nie ma dendrytów.

W chwili urodzenia kora mózgowa jest stosunkowo niedojrzała, różnym stopniu podkorowe ośrodki motoryczne są zróżnicowane (przy wystarczająco dojrzałym układzie wzgórzowo-pallidalnym, jądro prążkowia jest słabo rozwinięte), mielinizacja dróg piramidowych nie jest zakończona. Móżdżek jest słabo rozwinięty, charakteryzuje się małą grubością, małymi półkulami i powierzchownymi rowkami.

Niedorozwój kory mózgowej i dominujący wpływ podkory wpływa na zachowanie dziecka. Niedorozwój kory mózgowej, jądra prążkowia i dróg piramidowych uniemożliwia dobrowolne ruchy oraz koncentrację słuchową i wzrokową. Dominujący wpływ układu wzgórzowo-palidalnego wyjaśnia wzór ruchów noworodka. U noworodka mimowolne, powolne ruchy mają charakter masywny, uogólniony, z ogólną sztywnością mięśni, która objawia się fizjologicznym nadciśnieniem zginaczy kończyn. Ruchy noworodka są ograniczone, chaotyczne, nieregularne, przypominające atetozę. Drżenie i fizjologiczna hipertoniczność mięśni stopniowo zanikają po pierwszym miesiącu życia.

Przeważająca aktywność ośrodków podkorowych przy słabym wpływie kory objawia się zespołem wrodzonych odruchów bezwarunkowych (UCR) noworodka, które opierają się na trzech: jedzeniu, defensywie i orientacji. Te odruchy automatyzmu jamy ustnej i kręgosłupa odzwierciedlają dojrzałość układu nerwowego noworodka.

Tworzenie odruchów warunkowych następuje po urodzeniu i wiąże się z dominacją pożywienia.

Rozwój układu nerwowego trwa od urodzenia aż do okresu dojrzewania. Najbardziej intensywny wzrost i rozwój mózgu obserwuje się w pierwszych dwóch latach życia.
W pierwszej połowie roku kończy się różnicowanie jądra prążkowia i dróg piramidowych. Pod tym względem sztywność mięśni zanika, ruchy spontaniczne zastępują dobrowolne. Móżdżek rośnie i rozwija się intensywnie w drugiej połowie roku, jego rozwój kończy się po dwóch latach. Wraz z rozwojem móżdżku kształtuje się koordynacja ruchów.

Pierwszym kryterium rozwoju poznawczego dziecka jest rozwój dobrowolnych, skoordynowanych ruchów.

Poziomy organizacji ruchu według N.A. Bernsteina.

Poziom kręgosłupa - w 7. tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego tworzenie łuków odruchowych rozpoczyna się na poziomie 1 odcinka rdzenia kręgowego. Objawia się skurczem mięśni w odpowiedzi na podrażnienie skóry.

Poziom rubrosrdzeniowy – w łuki odruchowe Aktywowane jest jądro czerwone, co zapewnia regulację napięcia mięśniowego i zdolności motorycznych tułowia.

Poziom wzgórzowo-pallidalny - od drugiej połowy ciąży powstaje szereg podkorowych struktur analizatora motorycznego, integrujących aktywność układu pozapiramidowego. Poziom ten charakteryzuje arsenał motoryczny dziecka w pierwszych 3-5 miesiącach życia. Obejmuje odruchy elementarne, pojawiające się odruchy posturalne i chaotyczne ruchy noworodka.

Poziom piramidalny prążkowia jest określony przez włączenie w regulację prążkowia z jego różnymi połączeniami, w tym z korą mózgową. Ruchy na tym poziomie są głównymi dużymi dobrowolnymi ruchami, które rozwijają się w ciągu 1–2 lat życia.

Poziom korowy, ciemieniowo-przedruchowy – rozwój drobnych ruchów od 10-11 miesięcy, poprawa zdolności motorycznych przez całe życie człowieka.

Wzrost kory odbywa się głównie dzięki rozwojowi obszarów czołowych, ciemieniowych i skroniowych. Proliferacja neuronów trwa do roku. Najbardziej intensywny rozwój neuronów obserwuje się po 2-3 miesiącach. Od tego zależy rozwój psycho-emocjonalny, sensoryczny dziecka (uśmiech, śmiech, płacz ze łzami, kompleks odrodzenia, nucenie, rozpoznawanie przyjaciół i nieznajomych).

Drugim kryterium CPD jest rozwój psychoemocjonalny i sensoryczny.

Różne obszary i pola kory mózgowej osiągają pełny rozwój różne terminy. Ośrodki ruchu, słuchu i wzroku dojrzewają w ciągu 4-7 lat. Regiony czołowy i ciemieniowy osiągają dojrzałość w wieku 12 lat. Zakończenie mielinizacji szlaków osiąga się dopiero po 3-5 latach rozwoju pourodzeniowego. Niekompletność procesu mielinizacji włókien nerwowych determinuje stosunkowo niską prędkość wzbudzenia przez nie. Ostateczne dojrzewanie przewodności osiąga się po 10-12 latach.

Rozwój sfery sensorycznej. Wrażliwość na ból - receptory wrażliwość na ból pojawiają się w 3. miesiącu życia wewnątrzmacicznego, jednakże próg wrażliwości na ból u noworodków jest znacznie wyższy niż u dorosłych i starszych dzieci. Reakcje dziecka na bodziec bólowy mają początkowo charakter uogólniony, dopiero po kilku miesiącach pojawiają się reakcje miejscowe.

Wrażliwość dotykowa - pojawia się w 5–6 tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego wyłącznie w okolicy ust, a po 11–12 tygodniach rozprzestrzenia się na całą powierzchnię skóry płodu.

Termorecepcja noworodka jest dojrzała morfologicznie i funkcjonalnie. Receptorów zimna jest prawie 10 razy więcej niż receptorów ciepła. Receptory są rozmieszczone nierównomiernie. Wrażliwość dziecka na ochłodzenie jest znacznie większa niż na przegrzanie.

Oczy noworodka są stosunkowo duże, ich stosunek do masy ciała noworodka jest 3,5 razy większy niż u osoby dorosłej. W miarę wzrostu oka zmienia się refrakcja. W pierwszych dniach po urodzeniu dziecko otwiera oczy na krótki czas, jednak do czasu narodzin nie wykształcił się w nim system synchronicznego otwierania obu oczu. Nie ma odruchowego zamykania powiek, gdy jakikolwiek przedmiot zbliża się do oka. Asymetria ruchów gałek ocznych zanika w trzecim tygodniu życia dziecka.

Dzieci w pierwszych godzinach i dniach życia charakteryzują się nadwzrocznością (dalekowzrocznością), a jej stopień zmniejsza się z biegiem lat. Również noworodek charakteryzuje się umiarkowaną światłowstrętem i oczopląsem fizjologicznym.Reakcja źrenic u noworodka jest zarówno bezpośrednia, jak i przyjazna, to znaczy, gdy jedno oko jest oświetlone, źrenice obu oczu zwężają się. Od 2 tygodni pojawia się wydzielanie gruczołów łzowych, a od 12 tygodni aparat łzowy bierze udział w reakcji emocjonalnej. Po 2 tygodniach następuje przejściowa fiksacja wzroku, zwykle jednooczna, która stopniowo się rozwija, a po 3 miesiącach dziecko stale ustala wzrokiem obuoczne obiekty nieruchome i śledzi poruszające się. Do 6 miesiąca wzrasta ostrość wzroku, dziecko dobrze widzi nie tylko duże, ale także małe przedmioty.

W ósmym tygodniu rozwoju pourodzeniowego pojawia się reakcja mrugania na zbliżanie się przedmiotu i stymulację dźwiękiem, co świadczy o powstaniu odruchów warunkowych ochronnych. Tworzenie peryferyjnych pól widzenia kończy się dopiero w 5 miesiącu życia, od 6 do 9 miesięcy ustala się zdolność stereoskopowego postrzegania przestrzeni.

Kiedy dziecko się rodzi, postrzega otaczające go przedmioty jako wiele plam koloru, a dźwięki jako hałas. Nauka rozpoznawania wzorców lub łączenia dźwięków w coś znaczącego zajmuje mu pierwsze dwa lata życia. Reakcja dziecka na jasne światło a dźwięk ma charakter obronny. Aby dziecko nauczyło się odróżniać twarz matki (przede wszystkim), a potem innych bliskich mu osób od zamglonych plamek odbijanych w jego oczach, w korze potylicznej jego mózgu muszą wykształcić się połączenia warunkowe, a następnie stereotypy, czyli złożone systemy takich powiązań. I tak na przykład postrzeganie przestrzeni przez dziecko składa się ze współpracy wielu analizatorów, przede wszystkim wzrokowych, słuchowych i skórnych. Co więcej, połączenia w korze mózgowej odpowiedzialne za złożone struktury dające wyobrażenie, że dziecko znajduje się w zamkniętej przestrzeni, powstają dość późno. Dlatego dziecko w pierwszych latach życia, przebywając w zamkniętej przestrzeni, nie skupia swojego wzroku na poszczególnych przedmiotach, a często po prostu ich nie zauważa.

Przedstawione fakty w dużej mierze można wytłumaczyć stosunkowo późnym rozwojem obszaru plamkowego oka u dziecka. Zatem rozwój plamki żółtej jest w dużej mierze zakończony 16-18 tygodni po urodzeniu dziecka. Zróżnicowane podejście do wyczucia koloru u dziecka rozpoczyna się dopiero w wieku 5–6 miesięcy. Dopiero w wieku 2–3 lat dzieci mogą prawidłowo ocenić kolor przedmiotu. Ale do tego czasu morfologiczne „dojrzewanie” siatkówki się nie kończy. Ekspansja wszystkich jego warstw trwa do 10–12 roku życia, dlatego dopiero w tym wieku ostatecznie kształtuje się percepcja kolorów.

Tworzenie się układu słuchowego rozpoczyna się w okresie prenatalnym po 4 tygodniach. W 7. tygodniu powstaje pierwszy obrót ślimaka. Po 9–10 tygodniach rozwoju wewnątrzmacicznego ślimak ma 2,5 zwoju, to znaczy jego struktura przypomina osobę dorosłą. Ślimak osiąga typową postać dorosłą w ​​5. miesiącu rozwoju płodowego.

Zdolność reagowania na dźwięk pojawia się u płodu w wieku prenatalnym. Noworodek słyszy, ale potrafi różnicować siłę dźwięku tylko o około 12 decybeli (rozróżnia dźwięki o jedną oktawę wysokości), po 7 miesiącach zaczyna rozróżniać dźwięki różniące się od siebie zaledwie o 0,5 tony.

W wieku od 1 do 2 lat powstaje pole słuchowe kory mózgowej (41 pól Brodmanna). Jednak jego ostateczne „dojrzewanie” następuje po około 7 latach. W rezultacie nawet w tym wieku układ słuchowy dziecka nie jest jeszcze funkcjonalnie dojrzały. Wrażliwość na dźwięk osiąga maksimum dopiero w okresie dojrzewania.

Wraz z rozwojem kory większość wrodzonych odruchów bezwarunkowych stopniowo zanika w ciągu pierwszego roku. Pod wpływem bodźce zewnętrzne powstają odruchy warunkowe.

Mowa rozwija się w oparciu o odruchy warunkowe - trzecie kryterium rozwoju poznawczego. Przechodzi do 6 miesięcy etap przygotowawczy mowa - dziecko komunikuje się z innymi jedynie za pomocą emocji: uśmiechu, zespołu animacji podczas zwracania się do niego, nucenia, różnicowania intonacji. Nucenie to wymowa pierwszych dźwięków (a, gu-u, uh-uh itp.).

Sama mowa rozwija się po 6 miesiącach: umiejętność rozumienia słów (mowa zmysłowa) i mówienia (mowa ruchowa). Babbling to wymowa pojedynczych sylab (ba-ba-ba, ma-ma-ma itp.).

Pod koniec 1 roku życia słownictwo dziecka zawiera już 8-12 słów, których znaczenie rozumie (dai, mama, tata itp.). Wśród nich znajdują się onomatopeje (am-am - jem, aw-aw - pies, tik - tak - zegar itp.). Po 2 latach słownictwo osiąga 300, pojawiają się krótkie zdania.

Dzięki temu, że układy sensoryczne nowo narodzonego dziecka działają aktywnie, rozwija się u niego najprostszy rodzaj pamięci – krótkotrwały ślad sensoryczny. Ten rodzaj pamięci opiera się na właściwości układu zmysłów polegającej na utrwalaniu i przedłużaniu działania bodźca (przedmiotu nie ma, ale osoba go widzi, dźwięk ucichł, ale go słyszymy). U osoby dorosłej reakcja ta trwa około 500 MSK, u dziecka z powodu niedostatecznej mielinizacji włókien nerwowych i mniejszej szybkości przewodzenia impuls nerwowy- nieco dłużej.

U noworodka funkcje pamięci krótkotrwałej i długotrwałej związane są przede wszystkim z pracą układu słuchowego i sensorycznego, a w późniejszym okresie z funkcją lokomotoryczną. Od drugiego miesiąca życia dziecka w tworzeniu pamięci biorą udział także inne części kory mózgowej. Jednocześnie tempo tworzenia tymczasowego połączenia jest indywidualne i już w tym wieku zależy od rodzaju wyższej aktywności nerwowej.

U noworodka, ze względu na niedojrzałość kory mózgowej, uwaga prowadzona jest poprzez proste formy reakcji orientacyjnych (na dźwięk, światło). Bardziej złożone (zintegrowane) mechanizmy procesu uwagi pojawiają się w wieku 3–4 miesięcy. W tym okresie na elektroencefalogramie okresowo zaczyna się tworzyć rytm α potyliczny, ale w obszary projekcyjne korze mózgowej jest niespójna, co świadczy o braku świadomych reakcji dziecka w sferze modalności zmysłowych.

Umiejętności rozwojowe dziecka zależą od czynników środowiskowych i wychowania, które mogą albo stymulować rozwój określonych umiejętności, albo je hamować.

Ze względu na cechy układu nerwowego dziecko nie potrafi szybko przestawić się z jednego rodzaju aktywności na inny i szybko się męczy. Dziecko różni się od osoby dorosłej wysoką emocjonalnością i aktywnością naśladowczą.

Ocenę CPD przeprowadza się w terminach ustalonych (epikrisis), zgodnie z kryteriami dostosowanymi do wieku

Odruchy bezwarunkowe noworodka

Główną formą aktywności układu nerwowego jest odruch. Wszystkie odruchy są zwykle podzielone na bezwarunkowe i warunkowe.

Odruchy bezwarunkowe- są to wrodzone, genetycznie zaprogramowane reakcje organizmu, charakterystyczne dla wszystkich zwierząt i ludzi.

Odruchy warunkowe- indywidualne, nabyte reakcje zwierząt wyższych i ludzi, powstałe w wyniku uczenia się (doświadczenia).

Noworodek charakteryzuje się odruchami bezwarunkowymi: pokarmowym, obronnym i orientacyjnym.

Odruchy warunkowe powstają po urodzeniu.

Główne odruchy bezwarunkowe noworodka i niemowlęcia dzielą się na dwie grupy: segmentowe automatyzmy motoryczne, zapewniane przez segmenty pnia mózgu (automatyzmy jamy ustnej) i rdzeń kręgowy (automatyzmy kręgosłupa).

FBG noworodka

Odruchy w pozycji dziecka na plecach: odruch poszukiwania Kussmaula-Genzlera, odruch ssania, odruch dłoniowo-ustny Babkina, odruch chwytania lub przytulania (Moro), odruch asymetryczny szyjno-toniczny, odruch chwytania (Robinson), odruch podeszwowy, Babinsky odruch.

Odruchy w pozycji pionowej: dziecko jest brane od tyłu pachy, kciuki lekarza podtrzymują głowę. Odruch wsparcia lub prostowania; automatyczny odruch chodu lub kroku.

Odruchy w pozycji na brzuchu: odruch ochronny, odruch błędnikowy, odruch pełzania (Bauera), odruch Galanta, odruch Pereza.

Ustne automatyzmy segmentowe

Odruch ssania

Po włożeniu palca wskazującego na głębokość 3-4 cm do ust dziecko wykonuje rytmiczne ruchy ssania. Odruch ten jest nieobecny w nerwach parotwarzowych, ciężkim upośledzeniu umysłowym i ciężkich stanach somatycznych.

Odruch poszukiwania (odruch Kussmaula)

Odruch trąbkowy

Szybkie dotknięcie ust palcem powoduje ich rozciągnięcie do przodu. Odruch ten utrzymuje się do 2-3 miesięcy.

Odruch dłoniowo-ustny (odruch Babkina)

Po naciśnięciu kciuk w okolicy dłoni noworodka (obie dłonie jednocześnie), bliżej kłębu, otwiera się jama ustna i pochyla głowę. Odruch jest wyraźnie wyraźny u noworodków. Osłabienie odruchów, szybkie zmęczenie lub nieobecność wskazują na uszkodzenie centralnego układu nerwowego. Odruch może być nieobecny po dotkniętej stronie z obwodowym parseruki. Po 2 miesiącach zanika po 3 miesiącach. znika

Automatyzmy motoryczne kręgosłupa

Noworodkowy odruch ochronny

Jeśli noworodek ułożony jest na brzuchu, następuje odruchowy obrót głowy w bok.

Wspomaganie odruchu i automatycznego chodu noworodków

Noworodek nie jest jeszcze gotowy do stania, ale jest w stanie utrzymać reakcję. Jeśli trzymasz dziecko pionowo, zgina ono nogi we wszystkich stawach. Dziecko umieszczone na podporze prostuje tułów i stoi na póługiętych nogach na pełnej stopie. Pozytywną reakcją podporową kończyn dolnych jest przygotowanie do ruchów krokowych. Jeśli noworodek jest lekko pochylony do przodu, wykonuje ruchy kroczące (automatyczny chód noworodków). Czasami podczas chodzenia noworodki krzyżują nogi na poziomie dolnej jednej trzeciej nóg i stóp. Jest to spowodowane silniejszym skurczem mięśni przywodzicieli, co jest fizjologiczne dla tego wieku i z pozoru przypomina chód w porażeniu mózgowym.

Odruch pełzania (Bauera) i pełzanie spontaniczne

Noworodka układa się na brzuchu (głowa w linii pośrodkowej). W tej pozycji wykonuje ruchy pełzające – pełzanie spontaniczne. Jeśli położysz dłoń na podeszwach, dziecko odruchowo odpycha się od niej stopami i raczkowanie nasila się. W pozycji na boku i na plecach ruchy te nie występują. Nie ma koordynacji ruchów rąk i nóg. Ruchy pełzające u noworodków stają się wyraźne w 3-4 dniu życia. Odruch ten jest fizjologiczny do 4. miesiąca życia, po czym zanika. Niezależne raczkowanie jest prekursorem przyszłych czynności lokomotorycznych. Odruch jest osłabiony lub nieobecny u dzieci urodzonych z asfiksją, a także z krwotokami śródczaszkowymi i urazami rdzenia kręgowego. Należy zwrócić uwagę na asymetrię odruchu. W chorobach ośrodkowego układu nerwowego ruchy pełzające utrzymują się do 6–12 miesięcy, podobnie jak inne odruchy bezwarunkowe.

Chwyć odruch

Pojawia się u noworodka po naciśnięciu dłoni. Czasami noworodek tak mocno owija palce, że można go unieść ( Odruch Robinsona). Odruch ten jest filogenetycznie starożytny. Nowonarodzone małpy trzyma się za włosy matki, chwytając ją za ręce. W przypadku niedowładu odruch jest osłabiony lub nieobecny, u zahamowanych dzieci reakcja jest osłabiona, u pobudliwych dzieci jest wzmocniona. Odruch ten jest fizjologiczny do 3-4 miesiąca życia, później na bazie odruchu chwytania stopniowo kształtuje się dobrowolne chwytanie przedmiotu. Obecność odruchu po 4 - 5 miesiącach wskazuje na uszkodzenie układu nerwowego.

Ten sam odruch chwytania można wywołać z kończyn dolnych. Uciśnięcie śródstopia kciukiem powoduje zgięcie podeszwowe palców. Jeśli palcem nałożymy linię podrażnienia podeszwy stopy, wówczas nastąpi zgięcie grzbietowe stopy i wachlarzowate rozbieżność palców (fizjologiczne Odruch Babińskiego).

Odruch Galanta

Kiedy skóra pleców zostanie podrażniona w okolicy przykręgowej wzdłuż kręgosłupa, noworodek wygina plecy, tworząc łuk otwarty w stronę czynnika drażniącego. Noga po odpowiedniej stronie jest często wyciągnięta w biodrze i stawy kolanowe. Odruch ten jest dobrze wywołany od 5 do 6 dnia życia. U dzieci z uszkodzeniem układu nerwowego może on być osłabiony lub całkowicie nieobecny w pierwszym miesiącu życia. Kiedy rdzeń kręgowy jest uszkodzony, odruch jest nieobecny przez długi czas. Odruch ten jest fizjologiczny do 3-4 miesiąca życia. Jeśli układ nerwowy jest uszkodzony, reakcję tę można zaobserwować w drugiej połowie roku i później.

Odruch Pereza

Jeśli przesuniesz palcami, lekko naciskając, wzdłuż wyrostków kolczystych kręgosłupa od kości ogonowej do szyi, dziecko krzyczy, podnosi głowę, prostuje tułów i zgina kończyny górne i dolne. Odruch ten powoduje negatywną reakcję emocjonalną u noworodka. Odruch ten jest fizjologiczny do 3-4 miesiąca życia. U dzieci z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego obserwuje się zahamowanie odruchu w okresie noworodkowym i opóźnienie jego odwrotnego rozwoju.

Odruch Moro

Powodowane jest to różnymi, ale nie różnymi technikami: uderzeniem w powierzchnię, na której dziecko leży, w odległości 15 cm od głowy, uniesieniem wyprostowanych nóg i miednicy nad łóżko, nagłym biernym wyprostem kończyn dolnych. Noworodek przesuwa ramiona na boki i otwiera pięści – faza 1 odruchu Moro. Po kilku sekundach ręce wracają do pierwotnej pozycji – faza II odruchu Moro. Odruch wyraża się natychmiast po urodzeniu, można go zaobserwować podczas manipulacji położnika. U dzieci z urazem śródczaszkowym odruch może być nieobecny w pierwszych dniach życia. W przypadku niedowładu połowiczego, a także niedowładu położniczego obserwuje się asymetrię odruchu Moro.

Ocena stopnia dojrzałości układu nerwowego noworodka

Kryteriami oceny doskonalenia zawodowego są:

zdolności motoryczne (jest to celowa, manipulacyjna aktywność dziecka);

statyka (jest to unieruchomienie i trzymanie określonych części ciała w wymaganej pozycji.);

odruch warunkowy (1 system sygnałowy);

mowa (system 2 sygnałów);

wyższa aktywność nerwowa.

Rozwój neuropsychiczny dziecka zależy od czynników biologicznych i czynniki społeczne, warunki życia, wychowania i opieki, a także stan zdrowia dziecka.

Opóźnienie tempa rozwoju umysłowego może wynikać z niekorzystnego przebiegu okresu wewnątrzmacicznego, ponieważ w tym przypadku często obserwuje się uszkodzenie mózgu związane z niedotlenieniem i zaburzone jest tempo dojrzewania poszczególnych złożonych struktur. Niedojrzałość niektórych części mózgu w okresie poporodowym często prowadzi do różnych zaburzeń rozwoju neuropsychicznego. Do niekorzystnych czynników biologicznych zalicza się zatrucie ciążowe, zagrożenie poronieniem, uduszenie, choroby matki w czasie ciąży, wcześniactwo itp. Ważne są złe nawyki rodziców (palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu).

Do niekorzystnych czynników społecznych zalicza się niesprzyjający klimat rodzinny, rodziny niepełne i niski poziom wykształcenia rodziców.

Tempo rozwoju dziecka spada z powodu częstych ostrych chorób. Właściwe wychowanie odgrywa ważną rolę w rozwoju małego dziecka. Konieczna jest częsta, systematyczna komunikacja z nim, stopniowe kształtowanie różnych umiejętności i zdolności u dziecka oraz rozwój mowy.

Dziecko rozwija się heterochronicznie, tj. nierówno. Oceniając NPR, lekarz patrzy na okres epikryzysu na tych liniach (wskaźnikach), które w tym momencie rozwijają się najintensywniej, tj. linie wiodące.

Wiodące linie doskonalenia zawodowego dziecka w różnych okresach epikryzysu

FOR - analizator wizualny

SA - analizator słuchowy

E, SP – emocje i zachowania społeczne

PRZED - ogólne ruchy

DP - ruchy z przedmiotami

PR - mowa zrozumiała

AR - aktywna mowa

N - umiejętności

DR – ruchy rąk

SR – rozwój sensoryczny

Sztuki piękne - aktywność wizualna

G - gramatyka

B - pytania

CPD dla dzieci w pierwszym roku

Istnieją 4 główne grupy doskonalenia zawodowego:

Grupa I obejmuje 4 podgrupy:

— normalny rozwój kiedy wszystkie wskaźniki odpowiadają wiekowi;

- przyspieszony, gdy postęp wynosi 1 e.s;

— wysoki, gdy występuje postęp o 2 KM;

- górna harmoniczna, gdy niektóre wskaźniki wyprzedzają o 1 e.s, a inne o 2 lub więcej.

Grupa II - Są to dzieci, u których NPR jest opóźnione o 1 e.s. Obejmuje 2 podgrupy z równomiernym opóźnieniem 1 e.s. w jednej lub kilku liniach:

a) 1–2 linie - 1 stopień

b) 3–4 linie - II stopień

nieharmonijny - z nierównym rozwojem, gdy niektóre wskaźniki są opóźnione o 1 e.s, a niektóre wyprzedzają.

III grupa - Są to dzieci, u których NPR jest opóźnione o 2 e.s. Zawiera 2 podgrupy z równomiernym opóźnieniem 2 e.s. w jednej lub kilku liniach:

a) 1–2 linie - 1 stopień

b) 3–4 linie - II stopień

c) 5 lub więcej linii - 3 stopień

dolna harmoniczna - z nierównym rozwojem, gdy niektóre wskaźniki są opóźnione (lub wyprzedzają) o 2 e.s, a niektóre o 1 e.s.

grupa IV- są to dzieci, które mają opóźnienie w NPR o 3 e.s. Zawiera 2 podgrupy z równomiernym opóźnieniem 3 e.s. w jednej lub kilku liniach:

a) 1–2 linie - 1 stopień

b) 3–4 linie - II stopień

c) 5 lub więcej linii - 3 stopień

dolna harmoniczna - przy nierównym rozwoju, gdy niektóre wskaźniki są opóźnione (lub wyprzedzają) o 3 e.s, a inne o 1 lub 2 e.s.

Opóźnienie 3 lub więcej okresów epikryzysu wskazuje na obecność stan graniczny lub patologia. Dzieci te wymagają konsultacji i leczenia u lekarzy specjalistów.