Powikłania po operacji ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego. Jakie mogą być powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego? Zapalenie wyrostka robaczkowego: przyczyny i czynniki wywołujące rozwój

Wczesne powikłania występują w ciągu dwóch tygodni od operacji. Do tej grupy zalicza się najwięcej powikłań rana pooperacyjna(procesy ropno-zapalne, rozejście się brzegów rany, krwawienie z rany przedniej ściany jamy brzusznej) i wszelkie powikłania ze strony sąsiednich narządów.

Krwawienie z naczyń krezkowych powstaje na skutek błędów technicznych podczas operacji lub w trakcie trwającego procesu zapalnego/nekrotycznego, prowadzącego do krwawienia nadżerkowego. Cechą kliniki krwawienia pooperacyjnego jest obecność objawów ostrej utraty krwi i szybki rozwój zapalenia otrzewnej. Powikłanie to wymaga natychmiastowej ponownej operacji.

Niewydolność kikuta wyrostka robaczkowego m/t rozwijają się w pierwszych godzinach i dniach po wycięciu wyrostka robaczkowego. Występuje najczęściej u pacjentów z wyniszczającymi postaciami zapalenia wyrostka robaczkowego, gdy zmienia się nie tylko wyrostek robaczkowy, ale także kopuła jelita ślepego, co utrudnia leczenie kikuta wyrostka robaczkowego. Wraz z rozwojem tego powikłania szybko rozwija się zapalenie otrzewnej w kale, które wymaga natychmiastowej rewizji. Jama brzuszna.

20. Powikłania późne po operacjach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Późne powikłania pooperacyjne rozwijają się po upływie dwutygodniowego okresu. okres pooperacyjny. Obejmują one powikłania po ranie pooperacyjnej– ropień, naciek, przepuklina pooperacyjna, przetoka podwiązkowa, nerwiaki bliznowate, blizny keloidowe; ostre procesy zapalne w jamie brzusznej– ropnie, nacieki, zapalenie kultu; powikłania żołądkowo-jelitowe– choroba zrostowa i mechaniczna ostra niedrożność jelit.

Dynamiczny niedrożność jelit Jest to spowodowane zmianami funkcjonalnymi w motoryce mięśni jelitowych, bez obecności jakichkolwiek zaburzeń mechanicznych utrudniających przemieszczanie się treści jelitowej. Najczęściej ma charakter paraliżujący. Perystaltyka jelit ustaje, wzdęcia pojawiają się wraz z ustaniem procesu wchłaniania i zastój żylny w ścianie jelita. Klinika: Pierwszym objawem są wzdęcia, niezwiązane z bólem. Nasileniu wzdęć towarzyszą wymioty, najpierw zawartością żołądka, potem żółcią, a na końcu późny okres kał. Długotrwałe wzdęcia jelit prowadzą do uszkodzenia ściany jelita, czemu towarzyszy przenikanie przez nią bakterii do jamy brzusznej. Prowadzi to do pojawienia się objawów wtórnego zapalenia otrzewnej.

Naciek pooperacyjny powstaje w kącie krętniczo-kątniczym w wyniku infekcji pozostałej po usunięciu wyrostka robaczkowego. W tym przypadku w prawym obszarze krętniczo-kątniczym określa się tworzenie przypominające guz, bolesne przy badaniu palpacyjnym. Leczenie nacieków pooperacyjnych jest zachowawcze: podawanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, terapia detoksykacyjna, UHF, pijawki.

Ropień podprzeponowy Jestem powikłaniem zapalenia otrzewnej i charakteryzuje się nagromadzeniem ropy w przeponie (na górze) i narządach wewnętrznych - wątrobie, żołądku, śledzionie, sieci, pętlach jelitowych (na dole). Czasami ropień może być zlokalizowany w przestrzeni zaotrzewnowej.

Ropnie worka Douglasa powstają w wyniku napływu wysięku zapalnego do jamy miednicy. Jednym z wczesnych objawów ropnia miednicy jest bolesne oddawanie moczu, potrzeba wypróżnienia, parcie na mocz, tępy ból w podbrzuszu, dreszcze i wysoka gorączka. Badanie odbytu i pochwy może ujawnić bolesne wybrzuszenie w zatoce Douglasa. W centrum nacieku często wyczuwalny jest obszar wahań, tj. ropień. W początkowym okresie tego powikłania stosuje się leczenie zachowawcze (antybiotyki, lewatywy z naparem z rumianku), a gdy utworzy się ropień, otwiera się go.

Ropnie międzyjelitowe. Klinika: ból brzucha, często luźny stolec, dreszcze, ogólne osłabienie. Następnie pojawiają się objawy podrażnienia otrzewnej i niedowładu jelit. Palpacja brzucha ujawnia tworzenie się guza w jamie brzusznej inna lokalizacja, zwykle w środkowej części brzucha.

Zapalenie żył- zakrzepica żył krezkowych i wrotnych. Rozwija się w wyniku procesów martwiczych i zakrzepicy naczyń krezki wyrostka robaczkowego z późniejszym uszkodzeniem naczyń krezkowych i żyła wrotna. Ciężkość kliniki zależy od częstości i częstości występowania blokady żył wątrobowych. Powikłanie często zaczyna się ostro, 1-2 dni po wycięciu wyrostka robaczkowego. Pacjent odczuwa silny ból w okolicy nadbrzusza lub w prawym podżebrzu, przypominający intensywność ataków kolki wątrobowej. Bólowi towarzyszą nudności, często krwawe wymioty i zapaść. Powikłanie to charakteryzuje się gorączkową temperaturą, pojawieniem się zażółcenia twardówki i skóry w wyniku toksycznego zapalenia wątroby. Obserwuje się tkliwość brzucha w prawym podżebrzu, powiększenie wątroby, wodobrzusze i niewydolność wątrobowo-nerkową. Często obserwuje się surowiczy wysięk w prawej jamie opłucnej. Czasami poszerzenie prawej żyły wrotnej i obrzęk więzadła wątrobowo-dwunastniczego mogą powodować ucisk przewodu żółciowego wspólnego i następczą żółtaczkę obturacyjną.

TELA. Występuje w ciągu pierwszych 2 tygodni po zabiegu. Obraz kliniczny zatorowości płucnej zależy od wielkości zatoru i stopnia zablokowania światła tętnicy. W przypadku całkowitej blokady tętnica płucnaśmierć następuje natychmiast lub w ciągu kilku minut po wystąpieniu zatoru. Głównym objawem tego powikłania jest objawiające się nagłe pogorszenie stanu ogólnego silny ból w klatce piersiowej, ostra duszność, napięty, przerywany, szybki oddech i niemal natychmiastowy zanik tętna. Ostra bladość skóry zostaje zastąpiona sinicą twarzy i górnej połowy ciała. Dochodzi do ostrej niewydolności prawego serca, pacjent traci przytomność i szybko umiera.

Strona 1 z 43

I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A. J. JAREMCZUK
Powikłania wyrostka robaczkowego
Kijów - 1974
W monografii przedstawiono charakterystykę najważniejsze powody, powodując komplikacje wyrostka robaczkowego, przedstawia podstawowe zasady postępowania przed i pooperacyjnego, działania mające na celu zapobieganie i eliminowanie powikłań związanych z raną operacyjną, narządami jamy brzusznej i innymi układami. Opisano późne powikłania powstające w ścianie jamy brzusznej i narządach jamy brzusznej, sposoby ich leczenia.
Książka przeznaczona jest dla chirurgów i studentów ostatnich lat instytutów medycznych.

Od autorów
Appendektomia zyskała sławę jako jedna z najłatwiejszych operacje brzucha i być może jest to jedna z pierwszych interwencji powierzonych młodemu specjalistowi. Można to w dużej mierze wytłumaczyć faktem, że technika chirurgiczna została szczegółowo opracowana, wszystkie jej techniki są typowe i w większości przypadków nie towarzyszą jej duże trudności techniczne.
Może to wynikać również z ogromnego napływu wyrostków robaczkowych, dlatego też stała się ona najczęstszą i najbardziej dostępną operacją dla młodego lekarza. Czasem student, który ukończył podporządkowanie, wykonał już kilkadziesiąt wyrostków robaczkowych, nie wykonując jednocześnie szeregu prostszych i bezpieczniejszych operacji.
Młody lekarz, który szybko opanował umiejętności operacji usuwania wyrostka robaczkowego, nie napotykając większych trudności i obserwując, jak szybko normalizuje się stan pacjentów, dochodzi do fałszywego wniosku, że stał się w pełni wyszkolonym i wykwalifikowanym chirurgiem, co daje mu mu prawo do traktowania z pewną pobłażliwością takich „bieżących” operacji. Chcąc zademonstrować swoje umiejętności, taki lekarz nie może oprzeć się pokusie wykazania się chirurgiczną wirtuozerią. W tym celu wykonuje bardzo małe nacięcia, skraca czas operacji do kilku minut, mając nadzieję, że właśnie te momenty pozwolą mu scharakteryzować go jako doświadczonego i genialnego mistrza chirurga.

Trwa to do czasu, gdy młody lekarz napotyka poważne komplikacje. Często w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest to bardzo złożone sytuacja chirurgiczna, kiedy wydawałoby się to niezwykle prosta obsługa staje się bardzo trudne. Postrzeganie zapalenia wyrostka robaczkowego jako dość łagodnego choroba chirurgiczna przekroczył próg klinik chirurgicznych i jest szeroko rozpowszechniony wśród ludności. Jeśli w pewnym stopniu dotyczy to niepowikłanych postaci choroby, to często po wycięciu wyrostka robaczkowego powstają poważne powikłania, które mogą spowodować śmierć lub długotrwałe obecna choroba z całą serią kolejnych zabiegów chirurgicznych, co ostatecznie prowadzi do niepełnosprawności pacjentów.
Śmierć pacjenta poddawanego operacji jest zawsze tragiczna, zwłaszcza w przypadkach, gdy powikłaniom choroby lub operacji można było zapobiec lub wyeliminować, stosując odpowiednią taktykę chirurgiczną i racjonalne działania w odpowiednim czasie. Względne dane dotyczące śmiertelności pooperacyjnej w zapaleniu wyrostka robaczkowego są niewielkie i zwykle sięgają dwóch do trzech dziesiątych procenta, ale biorąc pod uwagę ogromna ilość pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, te dziesiąte procenta stają się trzycyfrową liczbą faktycznie zmarłych pacjentów. A za każdą taką śmiercią kryje się trudny splot okoliczności, nierozpoznana choroba lub jej powikłanie, błąd techniczny lub taktyczny lekarza.
Dlatego problematyka zapalenia wyrostka robaczkowego i wyrostka robaczkowego jest w dalszym ciągu niezwykle aktualna i należy jeszcze raz podkreślić praktycy, zwłaszcza młodych, o szczegółach operacji, jej możliwych poważnych konsekwencjach i przestrzec ich przed błędami taktycznymi i technicznymi w przyszłości.

Przyczyny powikłań pooperacyjnych wyrostka robaczkowego

Problem powikłań ostrych i przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego i wycięcie wyrostka robaczkowego od czasu wykonania pierwszej operacji (Mahomed w 1884 r. i Kronlein w 1897 r.) zostało dostatecznie opisane w literaturze. Zwiększona uwaga tego problemu nie jest przypadkowe. Śmiertelność po wycięciu wyrostka robaczkowego, mimo znacznego spadku z roku na rok, nadal pozostaje wysoka. Obecnie śmiertelność z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wynosi średnio około 0,2%. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że w naszym kraju rocznie wykonuje się 1,5 miliona wyrostków robaczkowych, staje się oczywiste, że tak niewielki odsetek śmiertelności pooperacyjnej odpowiada duża liczba zmarły. Pod tym względem wskaźniki śmiertelności pooperacyjnej w Ukraińskiej SRR w 1969 r. są bardzo ilustracyjne - 0,24%, czyli 499 zgonów po wycięciu wyrostka robaczkowego. W 1970 r. obniżyły się one do 0,23% (449 zgonów), czyli dzięki zmniejszeniu umieralności o 0,01% liczba zgonów zmniejszyła się o 50 osób. W związku z tym chęć jasnego ustalenia przyczyn powikłań, które stanowią śmiertelne zagrożenie dla operowanego pacjenta, jest całkowicie zrozumiała.
Badanie przyczyn śmiertelności po zapaleniu wyrostka robaczkowego i wycięciu wyrostka robaczkowego prowadzone przez wielu autorów (G. Ya. Yosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan i in., 1968; A. F. Korop, 1969; M. X. Kanamatov , 1970; M. I. Lupinsky i in. , 1971; T. K. Mrożek, 1971 i in.) pozwoliły zidentyfikować najpoważniejsze powikłania, które okazały się śmiertelne dla przebiegu choroby. Wśród nich przede wszystkim rozsiane zapalenie otrzewnej, powikłania zakrzepowo-zatorowe, w tym zatorowość płucna, sepsa, zapalenie płuc, ostre niewydolność sercowo-naczyniowa, klejąca niedrożność jelit itp.
Wymieniono najpoważniejsze i najbardziej niebezpieczne powikłania, ale nie wszystkie. Trudno przewidzieć, jakie powikłania mogą szczególnie wystąpić poważne konsekwencje, aż do fatalny wynik. Często nawet stosunkowo łagodne powikłania pooperacyjne, później pojawiające się zupełnie nieoczekiwanie poważny rozwój, znacznie zaostrzają przebieg choroby i prowadzą do śmierci pacjentów.
Z drugiej strony te niezbyt poważne powikłania, zwłaszcza przy powolnym, ospałym przebiegu choroby, opóźniają czas leczenia i późniejszą rehabilitację chorych w warunkach obserwacja ambulatoryjna. Biorąc pod uwagę ogromną liczbę wykonywanych wyrostków robaczkowych, okazuje się, że tego typu powikłania, nawet stosunkowo łagodne, stają się poważną przeszkodą w wspólny system leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego.
Wszystko to wymagało bardziej dogłębnego zbadania wszystkich powikłań wyrostka robaczkowego i przyczyn ich wystąpienia. Literatura zawiera różne klasyfikacje powikłania pooperacyjne(G. Ya. Yosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970 itd.). Powikłania te najpełniej przedstawiono w klasyfikacji G. Ya Iosset. Wielu autorów starając się stworzyć możliwie najpełniejszą klasyfikację, uczyniło ją niezwykle uciążliwą. Uważamy za stosowne przedstawić jeden z nich w całości.

Klasyfikacja powikłań po wycięciu wyrostka robaczkowego(według G. Ya. Yosseta).

1. Powikłania po ranie chirurgicznej:
2. Ropienie rany.
3. Infiltrować.
4. Krwiak w ranie.
5. Rozejście się brzegów rany, bez wytrzeszczenia i z wytrzewieniem.
6. Przetoka podwiązkowa.
7. Krwawienie z rany ściana jamy brzusznej.
8. Ostre procesy zapalne w jamie brzusznej:
9. Nacieki i ropnie okolicy krętniczo-kątniczej.
10. Woreczek Douglasa nacieka.
11. Nacieki i ropnie mają charakter międzyjelitowy.
12. Nacieki i ropnie zaotrzewnowe.
13. Nacieki i ropnie podprzeponowe.
14. Nacieki i ropnie wątroby.
15. Miejscowe zapalenie otrzewnej.
16. Rozlane zapalenie otrzewnej.
17. Komplikacje od Układ oddechowy:
18. Zapalenie oskrzeli.
19. Zapalenie płuc.
20. Zapalenie opłucnej (suche, wysiękowe).
21. Ropnie i gangrena płuc.
22. Niedodma płuc.
23. Komplikacje od przewód pokarmowy:
24. Dynamiczna przeszkoda.
25. Ostra niedrożność mechaniczna.
26. Przetoki jelitowe.
27. Krwawienie z przewodu pokarmowego.
28. Powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego:
29. Niewydolność sercowo-naczyniowa.
30. Zakrzepowe zapalenie żył.
31. Zapalenie żył.
32. Zatorowość płucna.
33. Krwawienie do jamy brzusznej.
34. Komplikacje od układ wydalniczy:
35. Zatrzymanie moczu.
36. Ostre zapalenie pęcherza moczowego.
37. Ostre zapalenie miednicy.
38. Ostre zapalenie nerek.
39. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
40. Inne komplikacje:
41. Ostra świnka.
42. Psychoza pooperacyjna.
43. Żółtaczka.
44. Przetoka między wyrostkiem robaczkowym a jelitem krętym.

Niestety, autor nie uwzględnił dużej grupy późnych powikłań wyrostka robaczkowego. Nie możemy całkowicie zgodzić się z proponowaną systematyką: np. krwawienie wewnątrzbrzuszne Z jakiegoś powodu autor umieścił je w rozdziale „Powikłania układu sercowo-naczyniowego”.
Później zaproponowano nieco zmodyfikowaną klasyfikację powikłań wczesnych (L. D. Rosenbaum, 1970), która również ma pewne wady. Próbując usystematyzować powikłania zgodnie z zasadą wspólności procesu patologicznego, autor podzielił na różne grupy takie powikłania, jak rozejście się brzegów rany, ropienie, krwawienie; ropnie jamy brzusznej są rozpatrywane w jednej grupie, a zapalenie otrzewnej jest całkowicie odrębne, podczas gdy ropień jamy brzusznej można słusznie uznać za ograniczone zapalenie otrzewnej.
Badając wczesne i późne powikłania wyrostka robaczkowego, oparliśmy się istniejących klasyfikacji, starając się jednak ściśle rozróżnić ich główne grupy. Powikłania wczesne i późne uważamy za zasadniczo różne, ponieważ różni je nie tylko czas ich wystąpienia, ale także przyczyny i cechy. przebieg kliniczny ze względu na zmieniającą się reaktywność pacjentów i ich adaptację do procesu patologicznego na różnych etapach choroby. To z kolei wymaga odmiennych ustawień taktycznych dotyczących terminu leczenia, przepisywania leków interwencja chirurgiczna, cechy technik technicznych tych interwencji itp.
Wczesne powikłania są uważane za groźniejsze i wymagają od większości pacjentów najwięcej pilne środki aby je wyeliminować i zapobiec rozprzestrzenianiu się procesu patologicznego. O pilności tych działań decyduje charakter samego powikłania i jego lokalizacja. Dlatego logiczne jest rozważenie oddzielne grupy powikłania powstające w ranie chirurgicznej (w obrębie przedniej ściany jamy brzusznej) i w jamie brzusznej. Z kolei w obu tych grupach dominują powikłania o charakterze zapalnym (ropienie, zapalenie otrzewnej) oraz inne, wśród których główne miejsce zajmuje krwawienie. Można zrobić specjalną wzmiankę ogólne komplikacje, niezwiązane bezpośrednio z polem operacyjnym (z narządów oddechowych, układu sercowo-naczyniowego itp.).
Podobnie późne powikłania są również logiczne, aby rozważyć je w dwóch aspektach duże grupy: powikłania ze strony narządów jamy brzusznej i powikłania w przedniej ścianie jamy brzusznej.
Trzecia grupa to powikłania o charakterze czynnościowym, w których zazwyczaj nie da się wykryć większych zmian morfologicznych. W praktyce każdego chirurga można spotkać wiele obserwacji, gdy w dłuższej perspektywie po wycięciu wyrostka robaczkowego pacjenci zgłaszają ból w okolicy przeszedł operację, które mają charakter długotrwały i uporczywy i towarzyszą im zaburzenia pracy przewodu pokarmowego. Różny środki terapeutyczne przepisane w tym przypadku nie przynoszą ulgi.Niepowodzenie leczenia w niektórych przypadkach skłania do kojarzenia ich ze szczególnym nastawieniem emocjonalnym i psychicznym pacjentów. Takie nawroty bólu po wycięciu wyrostka robaczkowego z reguły opierają się na niewykrytych zmianach strukturalnych konwencjonalne metody badanie kliniczne. Problem ten wydaje nam się poważny i wymaga szczególnego rozważenia.
Jeśli chodzi o częstość powikłań pooperacyjnych u literatura współczesna Istnieją sprzeczne informacje. V.I. Kolesov (1959), powołując się na informacje innych autorów, wskazuje, że przed zastosowaniem antybiotyków liczba powikłań wahała się od 12 do 16%. Stosowanie antybiotyków doprowadziło do zmniejszenia liczby powikłań o 3-4%. Później, w związku z pewną dyskredytacją antybiotykoterapii, nie udało się ustalić tego spadku. G. Ya Yosset (1956) nie przywiązuje tak zdecydowanej wagi do stosowania antybiotyków, gdyż nie zaobserwował spadku liczby powikłań ropnych w okresie ich najintensywniejszego stosowania. B. I. Chulanov (1966), powołując się na dane literaturowe (M. A. Azina, A. V. Grinberg, Kh. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), pisze o 10-12% powikłań po wycięciu wyrostka robaczkowego. Jednocześnie E. A. Sakfeld (1966) zaobserwował powikłania jedynie u 3,2% operowanych chorych. Interesujące dane podaje Kazarian (1970), zauważając, że stosowanie sulfonamidów i antybiotyków znacznie zmniejsza śmiertelność w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Liczba powikłań nie tylko nie maleje, ale ma tendencję do zwiększania się (tab. 1).
Analiza danych statystycznych kliniki za okres 6 lat (1965-1971) wykazała, że ​​od Łączna operowanych (5100) powikłania stwierdzono u 506 (9,92%), 12 (0,23%) zmarło w tym okresie. Informacje o częstotliwości różne komplikacje podane są w odpowiednich rozdziałach.

TABELA 1. Korelacja częstości perforacji, powikłań i śmiertelności w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego według Kazariana

Rozważanie przyczyn niekorzystnych wyników leczenie chirurgiczne zapalenie wyrostka robaczkowego, większość chirurgów mówi o: późnym przyjęciu, późna diagnoza na oddziale połączenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z innymi chorobami, zaawansowany wiek pacjentów (T. Sh. Magdiev, 1961; V. I. Struchkov i B. P. Fedorov, 1964 itd.).
Badając przyczyny powikłań pooperacyjnych, należy zidentyfikować ich główne grupy. Obejmuje to późne rozpoznanie choroby. Niewątpliwie stopień rozwoju procesu patologicznego, występowanie wielu objawy patologiczne z sąsiednich narządów, reakcja otrzewnej, pewne zmiany w wielu układach chorego organizmu same determinują charakter przebiegu okresu pooperacyjnego i stają się przyczyną najważniejszych powikłań pooperacyjnych.
Drugim powodem jest specyfika procesu patologicznego u danej osoby. Przebieg choroby jest bliskie połączenie z indywidualnymi cechami organizmu, jego rozwojem, właściwościami immunobiologicznymi i wreszcie rezerwą jego sił duchowych, wiekiem pacjenta. Choroby przebyte w przeszłości i po prostu doświadczone, osłabiają siłę człowieka, zmniejszają jego odporność, zdolność do walki z różnymi szkodliwe wpływy, w tym te o początku zakaźnym.
Jednak prawdopodobnie należy wziąć pod uwagę obie te grupy przyczyn, aby stworzyć tło, na którym choroba lub powikłanie rozwinie się w przyszłości. Konieczność uwzględnienia ich jest oczywista. Powinno to pomóc chirurgowi w wyborze metody uśmierzania bólu i zasugerować pewne taktyki zapobiegania rozwojowi bólu niebezpieczne komplikacje lub zmiękczyć je.
Na ile zasadne jest uwzględnianie powikłań, które wystąpiły u pacjenta w okresie pooperacyjnym w związku z interwencją, jeżeli ich główną przyczyną było stany patologiczne ustalone przed operacją? Dotyczy to także tych powikłań, które powstały na skutek przemijających chwil i pojawiły się już w okresie pooperacyjnym. Zagadnienie to jest niezwykle istotne i wielokrotnie przyciągało uwagę chirurgów. Niedawno w specjalne czasopisma Odbyła się dyskusja na ten temat, która powstała z inicjatywy Yu I. Datahaeva. Brało w nim udział wielu znanych chirurgów naszego kraju: V. I. Struchkov, N. I. Krakovsky, D. A. Arapov, M. I. Kołomiychenko, V. P. Teodorowicz. Większość uczestników dyskusji uznała za słuszne rozpatrywanie oddzielnie powikłań samej choroby i powikłań pooperacyjnych. Absolutnie specjalna grupa makijaż choroby towarzyszące, czasami bardzo poważny, prowadzący nawet do śmierci pacjentów. Zgodnie z propozycją niektórych autorów (M. I. Kołomiychenko, V. P. Teodorowicz) nie można ich zaliczać do grupy powikłań pooperacyjnych.
Można zgodzić się z opiniami uczestników dyskusji, że powikłania te nie mają charakteru pooperacyjnego dosłownie tym słowem, czyli nie są skutkiem nieprawidłowych ustawień taktycznych i pewnych błędów technicznych, tylko samej interwencji. Jednak z wielu powodów należy je uwzględnić w tej ogólnej grupie.

Krwawi. Częściej obserwuje się krwawienie z kikuta krezki wyrostka, które powstaje w wyniku niewystarczająco silnego podwiązania naczynia zasilającego wyrostek. Krwawienie z tego naczynia o małej średnicy może szybko doprowadzić do ogromnej utraty krwi. Często obraz krwotok wewnętrzny wykrywa się u pacjenta jeszcze na stole operacyjnym.

Bez względu na to, jak nieznaczne może wydawać się krwawienie do jamy brzusznej, wymaga ono pilnej interwencji chirurgicznej. Nigdy nie należy mieć nadziei na samodzielne zatrzymanie krwawienia. Należy natychmiast usunąć wszystkie szwy z rany operacyjnej, jeśli to konieczne, poszerzyć ją, znaleźć krwawiące naczynie i zabandażować. Jeśli krwawienie już ustało i nie można wykryć krwawiącego naczynia, należy chwycić kikut krezki wyrostka robaczkowego za pomocą zacisku hemostatycznego i ponownie zabandażować go u nasady mocną podwiązką. Krew, która rozlała się do jamy brzusznej, należy zawsze usunąć, ponieważ stanowi ona pożywkę dla drobnoustrojów i może przyczynić się do rozwoju zapalenia otrzewnej.

Źródłem krwawienia mogą być również naczynia ściany brzucha. Podczas otwierania koszulki mięśnia prostego może dojść do uszkodzenia tętnicy nabrzusznej dolnej. Uszkodzenie to może nie być od razu zauważalne, ponieważ po otwarciu rany za pomocą haczyków tętnica jest ściskana i nie krwawi. Po zabiegu krew może przedostać się do tkanek ściany brzucha i przedostać się do jamy brzusznej pomiędzy szwami otrzewnej.

Zrozumiałe jest, że u niektórych pacjentów krwawienie może ustąpić samoistnie. Wszystkie istniejące zaburzenia hemodynamiczne stopniowo ustępują. Jednak skóra i widoczne błony śluzowe pozostają blade, zawartość hemoglobiny i liczba czerwonych krwinek we krwi znacznie się zmniejsza. Podczas badania brzucha objawy bolesne nie mogą przekraczać normalnych odczuć pooperacyjnych, w celu określenia ilości uderzeń płynna krew musi być znaczący.

U niektórych pacjentów krew rozlana do jamy brzusznej może zostać wchłonięta bez śladu. Wtedy dopiero obecność niedokrwistości i pojawienie się żółtaczki na skutek resorpcji rozległego krwotoku pozwala na prawidłową ocenę zaistniałego zjawiska. Jednak tak korzystny wynik, nawet przy niewielkim krwotoku, obserwuje się dość rzadko. Jeśli krew nagromadzona w jamie brzusznej ulegnie zakażeniu, rozwija się zapalenie otrzewnej, które zwykle ma charakter ograniczony.

W przypadku bardziej znaczącego krwotoku, w przypadku braku jego rozgraniczenia i opóźnionej interwencji, wynik może być niekorzystny.

Jako powikłanie w przebiegu pooperacyjnym należy odnotować powstawanie nacieku w grubości ściany jamy brzusznej. Nacieki takie, jeśli występują bez wyraźnej reakcji zapalnej, są najczęściej skutkiem nasiąkania Tkanka podskórna krew (z niewystarczająco dokładną hemostazą podczas operacji) lub surowiczy płyn. Jeśli taki naciek nie jest duży, to w ciągu najbliższych dni ustąpi pod wpływem zabiegów termicznych. Jeśli oprócz infiltracji wzdłuż linii szwu występuje marszczenie, wskazujące na nagromadzenie płynu między brzegami rany, należy usunąć płyn za pomocą nakłucia lub wprowadzić sondę guzikową między brzegi rany. Ostatnia metoda jest bardziej skuteczna.

Jeśli powstanie nacieku następuje wraz z reakcją temperaturową i wzrostem bólu rany, należy założyć ropienie. Aby szybko zdiagnozować to powikłanie, każdego pacjenta, u którego temperatura w ciągu pierwszych dwóch dni po zabiegu nie spada, a zwłaszcza jeśli wzrasta, należy opatrzyć ranę bandażem. Im szybciej zostaną usunięte 2-3 szwy w celu odprowadzenia ropy, tym korzystniejszy będzie przebieg. W przypadku ciężkiego zakażenia ściany jamy brzusznej ranę należy szeroko otworzyć i osuszyć, usuwając wszystkie szwy ze skóry, rozcięgna i mięśni, jeśli gromadzi się pod nimi ropa. Następnie gojenie się ran następuje w drodze wtórnej intencji.

Czasami po zagojeniu się rany tworzą się przetoki podwiązkowe. Charakteryzują się niewielkimi rozmiarami, ropną wydzieliną i rozrostem tkanki ziarninowej wokół ujścia przetoki. Po usunięciu podwiązki za pomocą pęsety anatomicznej lub szydełka przetoki goją się. Jeszcze lepiej jest użyć dużego haczyka na ryby wygiętego nad płomieniem, którego końcówka jest wygięta tak, aby utworzył się drugi zadzior.

U pacjentów, szczególnie z ciężkim wyrostkiem w wyrostku robaczkowym i jelicie ślepym, operowanych w przebiegu zapalenia otrzewnej, po operacji może powstać przetoka jelitowa. Przetoki mogą tworzyć się, gdy uszkodzenie podstawy wyrostka rozciąga się na sąsiednią część jelita ślepego. Jeśli zostanie to wykryte podczas operacji, dotknięty obszar jelita zostaje zanurzony szwami, zamykając go na wymaganej długości niezmienioną częścią ściany jelita ślepego. Jeżeli podczas usuwania wyrostka nie zostanie wykryte uszkodzenie ściany jelita, w miarę dalszego postępu procesu może dojść do perforacji, co doprowadzi do przedostania się kału do wolnej jamy brzusznej lub do jej obszaru ograniczonego zrostami lub tamponami.

Ponadto przyczyną rozwoju przetok jelitowych może być uszkodzenie jelita podczas operacji lub odleżyna w wyniku długoterminowa presja drenaże i tampony, czy uszkodzenie ściany jelita na skutek niewystarczająco delikatnych manipulacji podczas opatrywania ran, w których otwarte są pętle jelitowe. Niedopuszczalne jest usuwanie ropy z powierzchni jelit za pomocą gazików i tamponów, gdyż bardzo łatwo można w ten sposób spowodować poważne uszkodzenie ściany jelita i jego perforację.

W powstawaniu przetok można również odegrać pewną rolę. efekt toksyczny niektóre antybiotyki, takie jak tetracykliny, które mogą prowadzić do ciężkiego uszkodzenia ściany jelita, w tym całkowitej martwicy błony śluzowej. Powyższe dotyczy zarówno jelita grubego, jak i jelita cienkiego.

Powstanie przetoki jelitowej z ciasno zaszytą raną brzucha prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej, wymagającego natychmiastowej interwencji, polegającej na szerokim otwarciu rany i założeniu drenażu oraz ograniczeniu tamponów do przetoki. Próby zaszycia istniejącej dziury są jak najbardziej uzasadnione wczesne daty. Jeśli jama brzuszna została już osuszona przed utworzeniem przetoki, rozlane zapalenie otrzewnej może nie wystąpić z powodu tworzenia się zrostów wokół tamponów. Przy korzystnym przebiegu zjawiska otrzewnowe są coraz bardziej ograniczane i stopniowo ustępują całkowicie. Rana wypełniona jest ziarninami otaczającymi przetokę, przez które uwalniana jest treść jelitowa.

Przetoki jelito cienkie, okrężnica poprzeczna i esica, których ściana może zrównać się ze skórą, zwykle wargowa i wymaga zamknięcia chirurgicznego. Przetoki jelita ślepego z reguły są rurkowe i mogą same się zamykać po dokładnym przemyciu przewodu przetoki obojętnym płynem. Chirurgiczne zamknięcie przetoki jest wskazane tylko w przypadku niepowodzenia leczenie zachowawcze w ciągu 6-7 miesięcy.

Długotrwałe, niegojące się przetoki rurkowe jelita ślepego powinny sugerować obecność ciało obce, gruźlica lub nowotwór, ponieważ usunięcie wyrostka robaczkowego w tych chorobach może prowadzić do powstania przetok.

Pooperacyjne zapalenie otrzewnej może rozwijać się stopniowo. Pacjenci nie zawsze skarżą się na wzmożony ból, uznając to za zjawisko oczywiste po operacji. Ból jednak narasta, w prawej okolicy biodrowej przy badaniu palpacyjnym stwierdza się coraz bardziej ostry ból, napięcie mięśni i inne objawy charakterystyczne dla podrażnienia otrzewnej. Puls przyspiesza, a język zaczyna wysychać. Czasem pierwszym i początkowo pozornie jedynym objawem zapalenia otrzewnej mogą być wymioty lub zarzucanie treści pokarmowej, czasem – nasilający się niedowład jelit. Brzuch stopniowo zaczyna puchnąć, gazy nie ustępują, nie słychać dźwięków perystaltycznych, a w przyszłości obraz rozwija się dokładnie w taki sam sposób, jak w przypadku zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego u pacjentów nieoperowanych. U niektórych pacjentów początkowo obserwuje się jedynie wzrost częstości akcji serca, który nie odpowiada temperaturze.

Objawy zapalenia otrzewnej mogą pojawiać się stopniowo w pierwszych dniach po zabiegu, nasilając się bardzo powoli. Ale czasami pojawiają się szybko iw ciągu następnych kilku godzin rozwija się obraz rozlanego zapalenia otrzewnej. Rozwój pooperacyjnego zapalenia otrzewnej jest zawsze wskazaniem do pilnej relaparotomii i usunięcia źródła zakażenia. Ten ostatni jest albo kikutem wyrostka robaczkowego, który otworzył się z powodu nieprawidłowości szwów, albo dziurą perforacyjną w ścianie jelita. Jeśli interwencja zostanie przeprowadzona wcześnie, istnieje możliwość zamknięcia szwem kikuta lub dziury po perforacji. W późne daty to się nie udaje ze względu na to, że szwy zakładane na tkanki objęte stanem zapalnym są wycinane, wówczas musimy ograniczyć się do zaopatrzenia drenażu i tamponów.

W przypadku braku przyczyny miejscowej należy uwzględnić rozwój zapalenia otrzewnej w wyniku postępu rozlanego zapalenia otrzewnej istniejącego przed pierwszą operacją i postępować w sposób opisany w rozdziale dotyczącym leczenia zapalenia otrzewnej które rozwinęły się przed operacją.

W przypadku zapalenia otrzewnej, które rozwija się po operacji, źródło infekcji powinno znajdować się w okolicy poprzednia operacja. Dlatego relaparotomię należy wykonać poprzez zdjęcie wszystkich szwów z rany chirurgicznej i szerokie jej otwarcie. Jeżeli źródło zakażenia znajduje się gdzie indziej, a rozwój zapalenia otrzewnej nie jest związany z operacją, ale jest spowodowany inną chorobą, o wyborze dostępu należy decydować od lokalizacji bolesnego ogniska. Antybiotykoterapia i inne środki zwalczania zapalenia otrzewnej powinny być bardziej aktywne.

W przypadku pooperacyjnego zapalenia otrzewnej, a także zapalenia otrzewnej, które rozwinęło się przed operacją, w jamie brzusznej można zaobserwować powstawanie ograniczonych ropni. Najczęściej gromadzenie się ropy występuje w zatoce Douglasa. Powstawaniu takiego ropnia zwykle towarzyszy reakcja temperaturowa i inne ogólne przejawy septyczny charakter. Objawy charakterystyczne dla tego powikłania to częsta potrzeba na wypróżnienia, luźne, luźne stolce z dużą domieszką śluzu, parcie i rozszczelnienie odbyt, co jest spowodowane udziałem ściany odbytnicy w procesie zapalnym i naciekiem zwieraczy. Podczas badania odbytnicy palec zaznacza różnym stopniu wyraźny występ przedniej ściany, gdzie często stwierdza się wyraźny obrzęk.

Należy pamiętać, że takie zjawisko podrażnienia odbytnicy może rozwinąć się bardzo późno, gdy ropień osiągnął już znaczny rozmiar. Dlatego też, jeśli przebieg okresu pooperacyjnego nie jest płynny, należy systematycznie wykonywać badanie palpacyjne odbytnicy, pamiętając, że ropień Douglasa jest najczęstszym spośród wszystkich ciężkich powikłań wewnątrzbrzusznych obserwowanych po operacji zapalenia wyrostka robaczkowego. Otwiera się go przez odbyt lub (u kobiet) przez pochwę, usuwając nagromadzoną ropę przez sklepienie tylne.

Mniej powszechne jest powstawanie ropni w innych częściach jamy brzusznej. Początkowo ropnie międzyjelitowe mogą objawiać się jedynie nasileniem zjawisk septycznych. Czasami można wykryć naciek w jamie brzusznej, jeśli ropień jest ciemieniowy. Jeśli nie przylega do ściany brzucha, można go wyczuć palpacyjnie dopiero wtedy, gdy zmniejszają się wzdęcia i napięcie jelit mięśnie brzucha. Ropnie należy otworzyć nacięciem odpowiednim do ich umiejscowienia.

Ropnie podprzeponowe po wycięciu wyrostka robaczkowego są niezwykle rzadkie. otwarty ropień podprzeponowy powinno być pozaotrzewnowe. W tym celu, gdy ropień znajduje się w tylnej części przestrzeni podprzeponowej, pacjenta umieszcza się na poduszce, jak w przypadku operacji nerki. Nacięcie wykonuje się wzdłuż żebra XII, które wycina się bez uszkodzenia opłucnej. Ten ostatni jest ostrożnie popychany do góry. Następnie, równolegle do przebiegu żeber, wycina się wszystkie tkanki do tkanki przedotrzewnowej. Stopniowo oddzielając go wraz z otrzewną od dolnej powierzchni przepony, penetrują dłonią pomiędzy tylno-boczną powierzchnię wątroby a przeponę do przestrzeni podprzeponowej i przesuwając palce do poziomu ropnia, otwierają go, łamiąc przez otrzewną przeponową, która nie stawia dużego oporu. Ropną jamę drenuje się gumową rurką.

Zapalenie żył wrotnych (zakrzepowe zapalenie żył gałęzi żyły wrotnej) jest bardzo poważnym powikłaniem septycznym. Zapalenie żył objawia się dreszczami ze wzrostem temperatury ciała do 40-41 ° C i ostre krople ją, obfite pocenie się, wymioty, czasem biegunkę. Charakterystyczne jest pojawienie się żółtaczki, która jest mniej wyraźna i pojawia się później niż żółtaczka z zapaleniem dróg żółciowych. Podczas badania jamy brzusznej obserwuje się łagodne zjawiska otrzewnej i pewne napięcie mięśni ściany brzucha. Wątroba jest powiększona i bolesna.

Podczas leczenia odmiedniczkowego zapalenia żył należy przede wszystkim podjąć wszelkie działania mające na celu wyeliminowanie źródła infekcji - opróżnienie ewentualnych nagromadzeń ropy w jamie brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, zapewnienie dobrego odpływu poprzez rozległy drenaż. Intensywne leczenie antybiotykami. Kiedy w wątrobie utworzą się ropnie, otwórz je.

Warto zwrócić uwagę na jeszcze jedną rzecz rzadkie powikłanie okres pooperacyjny - ostra niedrożność jelita. Oprócz dynamicznej niedrożności jelit w wyniku ich niedowładu podczas zapalenia otrzewnej.

Dodatkowo w kolejnych dniach po wycięciu wyrostka robaczkowego może dojść do niedrożności mechanicznej na skutek ucisku pętli jelitowych w nacieku zapalnym, zaginania ich zrostami, ściskania sznurami powstałymi podczas zrastania się ze sobą narządy jamy brzusznej itp. Niedrożność może powstać wkrótce po zabiegu, gdy stan zapalny w jamie brzusznej jeszcze nie ustąpił, lub w późniejszym terminie, gdy wydawało się już, że nastąpiło całkowite wyleczenie.

Klinicznie rozwój niedrożności objawia się wszystkimi charakterystycznymi objawami. Rozpoznanie tego powikłania może być bardzo trudne, szczególnie gdy niedrożność rozwija się wcześnie, w pierwszych dniach po operacji. Wówczas istniejące zjawiska uważa się za skutek pooperacyjnego niedowładu jelitowego i prawidłowa diagnoza Z tego powodu może nastąpić opóźnienie. Na późniejszych etapach niedrożność rozwija się częściej. Nagłe pojawienie się„w środku pełnego zdrowia”, kurczowy ból brzucha, miejscowe wzdęcia, wymioty i inne oznaki niedrożności jelit znacznie ułatwiają diagnozę.

Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, leczenie niedrożności mechanicznej powinno być chirurgiczne.

W przypadku niedrożności obturacyjnej spowodowanej zagięciem jelit w wyniku ich obkurczenia przez zrosty lub w przypadku ich ucisku w nacieku, zrosty oddziela się, jeśli jest to łatwo wykonalne. Jeżeli jest to utrudnione i wiąże się z uszkodzeniem zapalnych i łatwo wrażliwych pętli jelitowych, wykonuje się zespolenie międzyjelitowe z pomostem lub ogranicza się do położenia przetoki.

Po wycięciu wyrostka robaczkowego mogą czasami rozwinąć się inne powikłania, na ogół charakterystyczne dla okresu pooperacyjnego, zarówno ze strony narządów oddechowych, jak i innych narządów i układów. Dotyczy to szczególnie pacjentów w podeszłym wieku.

Odległe wyniki leczenia chirurgicznego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u zdecydowanej większości chorych są dobre. Rzadko obserwowane słabe wyniki wynikają najczęściej z obecności innej choroby, na którą pacjent chorował przed atakiem zapalenia wyrostka robaczkowego lub która powstała po operacji. Znacznie rzadziej zły stan pacjentów tłumaczy się rozwojem zrostów pooperacyjnych w jamie brzusznej.

Dotyczy chorób narządów jamy brzusznej, charakteryzujących się tendencją do powstawania wszelkiego rodzaju powikłań. To właśnie ich obecność powoduje niekorzystne skutki wyrostka robaczkowego.

Powikłania dzieli się ze względu na okres występowania na przedoperacyjne i pooperacyjne. Powikłania przedoperacyjne obejmują naciek w wyrostku robaczkowym, ropień wyrostka robaczkowego, ropowica tkanki zaotrzewnowej, zapalenie otrzewnej. Powikłania pooperacyjne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są klasyfikowane według zasad klinicznych i anatomicznych.

Ze względu na czas rozwoju powikłania pooperacyjne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego dzielą się na wczesne i późne. Wczesne powikłania pojawiają się w ciągu dwóch tygodni od chwili. Do tej grupy zalicza się większość powikłań związanych z raną pooperacyjną (procesy ropno-zapalne, rozejście się brzegów rany bez wytrzewienia lub z wytrzewieniem, krwawienie z rany przedniej ściany brzucha) oraz wszystkie powikłania ze strony sąsiadujących narządów.

Późne powikłania pooperacyjne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego to choroby, które rozwijają się po dwutygodniowym okresie pooperacyjnym. Najczęstsze z nich to:

• Powikłania rany pooperacyjnej obejmują naciek, ropień, przetoka podwiązkowa, pooperacyjne, blizny keloidowe, nerwiaki bliznowate.
• Ostre procesy zapalne w jamie brzusznej obejmują nacieki, ropnie i zapalenie kultu.
• Powikłania ze strony przewodu żołądkowo-jelitowego obejmują ostre mechaniczne.

Przyczynami powikłań pooperacyjnych ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są:

• Niezgłoszenie się pacjentów do lekarza w odpowiednim czasie.
• Późne rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (ze względu na nietypowy przebieg choroby, błędną interpretację dostępnych danych klinicznych charakterystycznych dla zapalenia wyrostka robaczkowego).
• Błędy taktyczne (brak dynamicznego monitorowania pacjentów z wątpliwym rozpoznaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, niedoszacowanie częstości występowania procesu zapalnego w jamie brzusznej, nieprawidłowe określenie wskazań do jamy brzusznej).
• Błędy w technice chirurgicznej (uszkodzenie tkanek, niepewne podwiązanie naczyń krwionośnych, niepełne usunięcie wyrostek robaczkowy, słaby drenaż jamy brzusznej).
• Przewlekły postęp lub pojawienie się ostre choroby sąsiadujące narządy.

Wideo:

Zdrowy:

Powiązane artykuły:

1. Przepływ ostre zapalenie trzustki towarzyszy rozwój ciężkich powikłań. Według czasu ich wystąpienia dzieli się je na wczesne (toksyczne) ...
2. W diagnostyce ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży trudności pojawiają się w drugim okresie jego przebiegu, charakteryzującym się...
3. Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Treść i zakres opieki lekarskiej nad pacjentem z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego w poradni określa...
4. Jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, po splenektomii lub splenorafii istnieje ryzyko krwawienia pooperacyjnego. Ryzyko...
5. POOPERACYJNA ZAKRZYWIARKA ŻYŁ GŁĘBOKICH Zakrzepica pooperacyjnaŻyły głębokie obserwuje się dość często, niezależnie od charakteru wykonywanego zabiegu...
6. Powikłania po operacji zapalenia wyrostka robaczkowego zależą od stopnia rozwoju choroby w momencie rozpoznania i leczenia, ogólnych...

Proces zapalny w wyrostku prowadzi do częstej choroby jamy brzusznej - zapalenia wyrostka robaczkowego. Jej objawami są ból w okolicy brzucha, gorączka i zaburzenia trawienia.

Jedyny właściwe traktowanie w przypadku ataku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wyrostek robaczkowy polega na chirurgicznym usunięciu wyrostka robaczkowego. Jeśli nie zostanie to zrobione, mogą wystąpić poważne powikłania prowadzące do śmierci. Jakie są niebezpieczeństwa nieleczonego zapalenia wyrostka robaczkowego - nasz artykuł jest właśnie o tym.

Konsekwencje przedoperacyjne

Proces zapalny rozwija się z różną szybkością i objawami.

W niektórych przypadkach pojawia się i może nie objawiać się przez długi czas.

Czasami między pierwszymi objawami choroby a wystąpieniem stanu krytycznego upływa 6–8 godzin, dlatego pod żadnym pozorem nie należy się wahać.

W przypadku każdego bólu niewiadomego pochodzenia, zwłaszcza na tle gorączki, nudności i wymiotów, zdecydowanie należy zwrócić się o pomoc lekarską, w przeciwnym razie konsekwencje mogą być najbardziej nieprzewidywalne.

Najczęstsze powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego:

• Perforacja ścian wyrostka robaczkowego. Najczęstsze powikłanie. W tym przypadku dochodzi do pęknięć w ścianach wyrostka robaczkowego, a jego zawartość dostaje się do jamy brzusznej i prowadzi do rozwoju posocznicy narządy wewnętrzne. W zależności od czasu trwania i rodzaju patologii może wystąpić ciężka infekcja, a nawet śmierć. Schorzenia takie stanowią około 8–10% całkowitej liczby pacjentów, u których rozpoznaje się zapalenie wyrostka robaczkowego. W przypadku ropnego zapalenia otrzewnej zwiększa się ryzyko śmierci, a także zaostrzenia objawy towarzyszące. Ropne zapalenie otrzewnej statystycznie występuje u około 1% pacjentów.
• Naciek wyrostka robaczkowego. Występuje przy przyleganiu ścian pobliskie narządy. Częstość występowania wynosi około 3–5% przypadków praktyka kliniczna. Rozwija się około trzeciego do piątego dnia po wystąpieniu choroby. Charakteryzuje się początek ostrego okresu zespół bólowy rozmyta lokalizacja. Z biegiem czasu intensywność bólu maleje, a w jamie brzusznej można wyczuć kontury obszaru objętego stanem zapalnym. Naciek zapalny nabiera wyraźniejszych granic i gęstej struktury, napięcie mięśni znajdujących się w pobliżu nieznacznie wzrasta. Po około 1,5 – 2 tygodniach guz ustępuje, ustępują bóle brzucha i ustępują bóle ogólne. objawy zapalne (podniesiona temperatura I parametry biochemiczne poziom krwi wraca do normy). W niektórych przypadkach obszar zapalny może spowodować rozwój ropnia.
• . Rozwija się na tle ropienia nacieku wyrostka robaczkowego lub po operacji z wcześniej rozpoznanym zapaleniem otrzewnej. Zazwyczaj rozwój choroby następuje w dniach 8–12. Wszystkie ropnie należy otworzyć i oczyścić. Aby poprawić drenaż ropy z rany, wykonuje się drenaż. W leczeniu ropni powszechnie stosuje się terapię antybakteryjną.

Obecność takich powikłań jest wskazaniem do pilnego leczenia chirurgia. Okres rehabilitacji wymaga również dużo czasu i dodatkowego leczenia farmakologicznego.

Powikłania po wycięciu wyrostka robaczkowego

Operacja, nawet przeprowadzona przed wystąpieniem ciężkie objawy, może również powodować komplikacje. Większość z nich jest powodem zgony pacjentów, dlatego wszelkie niepokojące objawy powinny ich zaalarmować.

Najczęstsze powikłania po operacji:

• . Bardzo często występują po usunięciu wyrostka robaczkowego. Charakteryzuje się wyglądem dokuczliwy ból i zauważalny dyskomfort. Zrosty są bardzo trudne do zdiagnozowania, gdyż nie są widoczne nowoczesnymi aparatami USG i RTG. Leczenie zwykle polega na podaniu wchłanialnych leków i usunięciu laparoskopowym.
• . Pojawia się dość często po operacji. Objawia się wypadaniem fragmentu jelita do światła pomiędzy włóknami mięśniowymi. Zwykle pojawia się, gdy zalecenia lekarza prowadzącego nie są przestrzegane lub później aktywność fizyczna. Wizualnie objawia się obrzękiem w obszarze szwu chirurgicznego, który z czasem może znacznie zwiększyć rozmiar. Leczenie jest zwykle chirurgiczne i polega na zszyciu, przycięciu lub całkowite usunięcie odcinek jelita i sieci.

Zdjęcie przepukliny po zapaleniu wyrostka robaczkowego

• Ropień pooperacyjny. Najczęściej pojawia się po zapaleniu otrzewnej i może prowadzić do zakażenia całego organizmu. W leczeniu stosuje się antybiotyki i zabiegi fizjoterapeutyczne.
• . Na szczęście są to dość rzadkie następstwa operacji wyrostka robaczkowego. Proces zapalny rozprzestrzenia się na obszar żyły wrotnej, wyrostka krezkowego i żyły krezkowej. Towarzyszy mu wysoka gorączka ostre bóle w jamie brzusznej i poważne uszkodzenie wątroba. Po ostry etap powstaje, a w konsekwencji śmierć. Leczenie tej choroby jest bardzo trudne i zwykle polega na podawaniu środki przeciwbakteryjne bezpośrednio do układu żyły wrotnej.
• . W w rzadkich przypadkach(u około 0,2 - 0,8% pacjentów) usunięcie wyrostka robaczkowego powoduje pojawienie się przetok jelitowych. Tworzą rodzaj „tunelu” pomiędzy jamą jelitową a powierzchnią skóry, w innych przypadkach - ścianami narządów wewnętrznych. Przyczynami przetok są złe warunki sanitarne ropne zapalenie wyrostka robaczkowego, rażące błędy lekarza podczas operacji, a także stany zapalne otaczających tkanek podczas drenażu ran wewnętrznych i okolic ropni. Przetoki jelitowe są bardzo trudne w leczeniu, czasami konieczna jest resekcja zajętego obszaru lub usunięcie wierzchniej warstwy nabłonka.

Wystąpienie takiego lub innego powikłania ułatwia również ignorowanie zaleceń lekarza, nieprzestrzeganie zasad higieny po operacji i naruszenie reżimu. Najprawdopodobniej jeśli stan pogorszy się piątego lub szóstego dnia po usunięciu wyrostka robaczkowego mówimy o o procesach patologicznych narządów wewnętrznych.

Ponadto w okresie pooperacyjnym mogą pojawić się inne schorzenia wymagające konsultacji z lekarzem. Mogą być dowodem różne dolegliwości, a także nie mają nic wspólnego z operacją, ale służą jako oznaka zupełnie innej choroby.

Temperatura

Wzrost temperatury ciała po operacji może być oznaką różnych powikłań. Proces zapalny, którego źródło znajdowało się w wyrostku robaczkowym, może łatwo rozprzestrzenić się na inne narządy, co powoduje dodatkowe problemy.

Najczęściej obserwuje się zapalenie przydatków, co może utrudniać ustalenie dokładnej przyczyny. Często objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego można pomylić z właśnie takimi dolegliwościami, dlatego przed operacją (jeśli nie jest to pilne) konieczne jest badanie przez ginekologa i badanie USG narządy miednicy.

Gorączka może być także objawem ropnia lub innych chorób wewnętrznych. Jeśli po wycięciu wyrostka robaczkowego temperatura wzrośnie, jest to konieczne dodatkowe badanie i badania laboratoryjne.

Biegunka i zaparcie

Za główne objawy i konsekwencje zapalenia wyrostka robaczkowego można uznać zaburzenia trawienia. Często funkcje przewodu żołądkowo-jelitowego zostają zakłócone po operacji.

W tym okresie zaparcia są najgorzej tolerowane, ponieważ pacjentowi nie wolno przepychać się i obciążać. Może to prowadzić do rozbieżności szwów, wysunięcia przepukliny i innych konsekwencji. Aby zapobiec zaburzeniom trawienia, należy przestrzegać rygorystycznych zasad i nie dopuszczać do zastygania stolca.

Ból brzucha

Ten objaw może również mieć różne pochodzenie. Zazwyczaj bolesne doznania Pojawiają się przez jakiś czas po operacji, ale całkowicie znikają w ciągu trzech do czterech tygodni. Zwykle tyle tkanki będzie potrzebne do regeneracji.

W niektórych przypadkach ból brzucha może wskazywać na powstawanie zrostów, przepuklin i innych konsekwencji zapalenia wyrostka robaczkowego. W każdym razie najlepszym rozwiązaniem byłoby skonsultowanie się z lekarzem, zamiast próbować pozbyć się dyskomfortu za pomocą środków przeciwbólowych.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest częstą patologią wymagającą interwencji chirurgicznej. Proces zapalny występujący w wyrostku jelita ślepego może łatwo rozprzestrzenić się na inne narządy, doprowadzić do powstania zrostów i ropni, a także dać wiele innych poważnych konsekwencji.

Aby temu zapobiec, ważne jest, aby w odpowiednim czasie zwrócić się o pomoc do szpitala i nie ignorować sygnałów ostrzegawczych, które mogą wskazywać na rozwój choroby. W tym artykule opisano, jak niebezpieczne jest zapalenie wyrostka robaczkowego i do jakich powikłań może prowadzić.