Operacje chirurgiczne według czasu. Więcej o klinice
Rodzaje operacje chirurgiczne
| Nazwa parametru | Oznaczający |
| Temat artykułu: | Rodzaje operacji chirurgicznych |
| Rubryka (kategoria tematyczna) | Medycyna |
Wyróżnić następujące typy operacje chirurgiczne:
1. Awaryjne (pilne, awaryjne) – przeprowadzane wg oznaki życia natychmiast. Na przykład, jeśli serce jest uszkodzone lub duże statki, perforowany wrzód żołądka, uduszona przepuklina, uduszenie - w przypadku kontaktu ciało obce V Drogi oddechowe, perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego itp.
2. Pilne – odłożone na krótki okres w celu wyjaśnienia diagnozy i przygotowania pacjenta.
3. Planowe – przepisywane po szczegółowym badaniu pacjenta i postawieniu trafnej diagnozy. Przykłady: operacje z przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, łagodne nowotwory. Oczywiste jest, że planowane operacje stanowią mniejsze zagrożenie dla pacjenta i mniejsze ryzyko dla chirurga niż operacje awaryjne, które wymagają szybkiej orientacji i dużego doświadczenia chirurgicznego.
4. Radykalny - całkowicie wyeliminować przyczynę choroby (ognisko patologiczne). Przykład - wycięcie wyrostka robaczkowego, amputacja kończyny z powodu gangreny itp.
5. Operacje paliatywne – nie eliminują przyczyny choroby, a jedynie przynoszą pacjentowi chwilową ulgę. Przykłady: przetoka żołądka lub jelita czczego z nieoperacyjnym rakiem przełyku lub żołądka, kraniotomia dekompresyjna w celu zmniejszenia ciśnienie śródczaszkowe itd.
6. Operacja z wyboru to najlepsza operacja, jaką można wykonać w przypadku danej choroby i która daje najlepszy wynik leczenie dla nowoczesny poziom nauki medyczne. Przykład - perforowany wrzódżołądek. Najlepszą obecnie operacją jest wycięcie żołądka jedną z ogólnie przyjętych metod.
7. Operacje o szczególnym znaczeniu – wykonywane są w zależności od warunków, w jakich pracuje chirurg i mogą zależeć od jego kwalifikacji, wyposażenia sali operacyjnej, stanu pacjenta itp. Przykład – perforowany wrzód żołądka – proste szycie ścianę żołądka bez eliminacji przyczyn choroby u osłabionego pacjenta lub gdy operację wykonuje niedoświadczony chirurg.
8. Operacje mogą być jednoetapowe, dwuetapowe lub wieloetapowe (jedno-, dwu- lub wieloetapowe).
Większość operacji przeprowadzana jest w jednym etapie, podczas którego wykonywane jest wszystko niezbędne środki wyeliminować przyczynę choroby, - ϶ᴛᴏ operacje jednoetapowe. Operacje dwuetapowe wykonuje się w przypadkach, gdy stan zdrowia pacjenta lub ryzyko powikłań nie pozwala na wykonanie zabiegu w jednym etapie (np. dwuetapowa torakoplastyka, dwuetapowa sekcja zwłok). ropień płucny). Operacje dwuetapowe stosuje się także wówczas, gdy niezwykle istotne jest przygotowanie pacjenta do zabiegu długotrwałe naruszenie funkcje dowolnego narządu po operacji. Na przykład w przypadku gruczolaka prostaty, w przypadku ciężkiego zatrucia pacjenta (mocznica) lub w przypadku zapalenia pęcherza moczowego, najpierw zakłada się przetokę nadłonową pęcherz moczowy do drenażu moczu i po jego wydalaniu proces zapalny i stan pacjenta poprawia się, gruczoł zostaje usunięty.
Operacje wieloetapowe są szeroko stosowane w chirurgii plastycznej i rekonstrukcyjnej, gdy tworzenie lub odbudowa jakiejkolwiek uszkodzonej części ciała odbywa się w kilku etapach poprzez przesunięcie płata skóry nasady i przeszczepienie innych tkanek. Operacje mają charakter terapeutyczny i diagnostyczny. Operacje medyczne wykonywane są w celu usunięcia źródła choroby, diagnostyczne - w celu wyjaśnienia diagnozy (biopsja, próbna laparotomia).
Operacje łączone (lub jednoczesne) wykonywane są podczas jednej operacji interwencja chirurgiczna na dwóch lub więcej organach dotyczących różne choroby. Pojęcia tego nie należy mylić z terminami „operacje rozszerzone” i „połączone”.
Rozszerzona chirurgia charakteryzuje się zwiększeniem objętości operacji w przypadku choroby jednego narządu ze względu na charakterystykę lub etap procesu patologicznego. Na przykład uszkodzenie przerzutów w złośliwym guzie gruczołu sutkowego to nie tylko węzły chłonne okolica pachowa, ale także węzłów chłonnych przymostkowych, powoduje, że niezwykle istotne jest wykonanie rozszerzonej mastektomii, która polega na usunięciu gruczołu sutkowego w obrębie zdrowych tkanek, nie tylko z usunięciem węzłów chłonnych pachowych, ale także przymostkowych.
Operacja łączona wiąże się z ogromnym znaczeniem zwiększenia liczby zabiegów chirurgicznych w przypadku jednej choroby, która wpływa na sąsiednie narządy. Na przykład rozprzestrzenianie się przerzutów w raku żołądka do lewy płat choroba wątroby nakazuje ogromne znaczenie nie tylko wytępienia żołądka, sieci większej i mniejszej, ale także resekcji lewego płata wątroby.
Z rozwojem technika chirurgiczna wyróżniało się szereg operacji specjalnych:
Operacje mikrochirurgiczne wykonuje się w powiększeniu od 3 do 40 razy przy użyciu mikroskopu operacyjnego lub szkła powiększającego, specjalnych instrumentów mikrochirurgicznych i materiału szewnego o średnicy nici 6/0 - 12/0. Operacje mikrochirurgiczne są szeroko stosowane w okulistyce, neurochirurgii, angiochirurgii i traumatologii.
Operacje endoskopowe wykonywane są przy użyciu specjalne urządzenia– endoskopy. pozwalając na wykonanie różne działania w pustych narządach i jamach ciała. Przy użyciu endoskopów i sprzętu telewizyjnego wykonywane są operacje laparoskopowe (cholecystektomia, wycięcie wyrostka robaczkowego itp.) i torakoskopowe (szycie ran płuc).
Operacje wewnątrznaczyniowe to interwencje wewnątrznaczyniowe wykonywane pod kontrolą RTG (poszerzenie zwężonej części naczynia, założenie steth, embolizacja).
Nazwa operacji chirurgicznej składa się z nazwy narządu i nazwy techniki chirurgicznej. Stosowane są następujące terminy:
Tomy - rozwarstwienie narządu, otwarcie jego światła (enterotomia, artrotomia, przełyk itp.);
Stomia to utworzenie sztucznego połączenia między jamą narządu a otoczenie zewnętrzne, ᴛ.ᴇ. przetoka (tracheostomia, gastrostomia itp.);
Ektomia – usunięcie narządu (wycięcie wyrostka robaczkowego, wycięcie żołądka itp.);
wytępienie - usunięcie narządu wraz z otaczającymi go tkankami lub narządami (wytępienie macicy wraz z przydatkami, wytępienie odbytnicy itp.);
zespolenie – nałożenie sztucznego zespolenia pomiędzy puste narządy(zespół żołądkowo-jelitowy, zespolenie enteroentero itp.
Opublikowano na ref.rf
);
amputacja - odcięcie obwodowej części kończyny wzdłuż kości lub obwodowej części narządu (amputacja podudzia w środkowej trzeciej części, nadpochwowa amputacja macicy itp.);
resekcja – usunięcie części narządu, ᴛ.ᴇ. wycięcie (resekcja płata płuca, resekcja żołądka itp.);
chirurgia plastyczna – usuwanie ubytków narządu lub tkanki przy użyciu materiałów biologicznych lub sztucznych (chirurgia plastyczna kanału pachwinowego, torakoplastyka itp.);
przeszczepienie – przeszczepienie narządów lub tkanek jednego organizmu do drugiego lub w obrębie jednego organizmu (nerki, serca, szpik kostny itp.);
protetyka – wymiana patologicznie zmienionego narządu lub jego części sztuczne analogi(protetyka staw biodrowy proteza metalowa, protetyka tętnica udowa rurka teflonowa itp.)
Rodzaje operacji chirurgicznych – koncepcja i rodzaje. Klasyfikacja i cechy kategorii „Rodzaje operacji chirurgicznych” 2017, 2018.
Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza
Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.
Wysłany dnia http://www.allbest.ru/
RODZAJE OPERACJI CHIRURGICZNYCH
Operacja - wywoływanie specjalnych efektów mechanicznych na narządach lub tkankach w celach terapeutycznych lub diagnostycznych.
Klasyfikacja operacji chirurgicznych
Operacje chirurgiczne dzieli się zwykle ze względu na pilność ich wykonania i, jeśli to możliwe, całkowite wyleczenie lub złagodzenie stanu pacjenta.
Ze względu na pilność wdrożenia wyróżnia się:
1) nagły wypadek Operacje przeprowadzane są natychmiast lub w ciągu kilku godzin od momentu przyjęcia pacjenta oddział chirurgii;
2) pilny operacje przeprowadza się w ciągu kilku kolejnych dni po przyjęciu;
3) zaplanowany operacji, są one realizowane zgodnie z planem (czas ich realizacji nie jest ograniczony).
Istnieją operacje radykalne i paliatywne.
Rodnik rozważ operację, w której poprzez usunięcie formacja patologiczna, części lub całego narządu, wyklucza się nawrót choroby. Objętość interwencji chirurgicznej, która określa jej radykalizm, zależy od charakteru procesu patologicznego. W przypadku nowotworów łagodnych (włókniaki, tłuszczaki, nerwiaki, polipy itp.) ich usunięcie prowadzi do wyleczenia pacjenta. W przypadku nowotworów złośliwych nie zawsze udaje się uzyskać radykalną interwencję poprzez usunięcie części lub całego narządu, biorąc pod uwagę możliwość przerzutów nowotworu. Dlatego radykalne operacje onkologiczne często wraz z usunięciem narządów obejmują usunięcie (lub resekcję) sąsiadujących narządów i regionalnych węzłów chłonnych. W ten sposób radykalizm chirurgii raka piersi osiąga się poprzez usunięcie nie tylko całego gruczołu sutkowego, ale także dużego i małego mięśnie piersiowe, tkankę tłuszczową wraz z węzłami chłonnymi okolicy pachowej i podobojczykowej. Na choroby zapalne objętość interwencji, która określa radykalność operacji, ogranicza się do usunięcia patologicznie zmienionych tkanek: na przykład osteonekrektomię wykonuje się, gdy przewlekłe zapalenie kości i szpiku lub usunięcie patologicznie zmienionego narządu - wycięcie wyrostka robaczkowego, cholecystektomia itp.
Paliatywny to operacje wykonywane w celu wyeliminowania bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta lub złagodzenia jego stanu. Zatem w przypadku rozpadu i krwawienia z guza żołądka z przerzutami, gdy radykalna operacja jest niemożliwa ze względu na powszechność procesu, w celu ratowania życia wykonuje się resekcję żołądka lub wycięcie klinowe żołądka z guzem i krwawiącym naczyniem . W przypadku rozległego nowotworu przełyku z przerzutami, gdy guz całkowicie zatyka światło przełyku i staje się nieprzepuszczalny dla pożywienia, a nawet wody, aby zapobiec głodzeniu, wykonuje się operację paliatywną - założenie przetoki na żołądku (gastrostomia), przez który wprowadzany jest do niego pokarm. Operacje paliatywne umożliwiają zatrzymanie krwawienia lub możliwość odżywienia, ale sama choroba nie zostaje wyeliminowana, ponieważ pozostają przerzuty nowotworu lub sam guz. W przypadku chorób zapalnych lub innych wykonuje się również operacje paliatywne. Na przykład w przypadku ropowicy okołokostnej wikłającej zapalenie kości i szpiku, ropowica zostaje otwarta, rana zostaje osuszona, aby wyeliminować zatrucie i zapobiec rozwojowi ogólnego ropna infekcja, ale główne ognisko zapalenia kości pozostaje. W ostrym ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego u osób starszych, osób cierpiących na niewydolność serca, ryzyko radykalna operacja wysoki Aby zapobiec rozwojowi ropnego zapalenia otrzewnej i ciężkiego zatrucia, wykonuje się operację paliatywną - cholecystostomię: zastosowanie przetoki do pęcherzyk żółciowy. Operacje paliatywne mogą odgrywać rolę pewnego etapu leczenia pacjentów, jak w podanych przykładach (otwarcie flegmy w przypadku zapalenia kości i szpiku lub cholecystostomia w przypadku ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego). Później z poprawą ogólne warunki pacjenta lub tworzenie lokalnych korzystne warunki Można przeprowadzić radykalną operację. W przypadku nieoperacyjnych chorób onkologicznych, gdy radykalna interwencja jest niemożliwa ze względu na powszechność procesu, jedyną korzyścią, która może czasowo złagodzić stan pacjenta, jest operacja paliatywna.
Operacje mogą być jednoetapowe lub wieloetapowe (dwu- lub trzyetapowe).
Na jeden raz Wszystkie etapy operacji realizowane są bezpośrednio jeden po drugim, bez przerwy w czasie. Każdy z wielomomentowy operacje składają się z pewne etapy leczenie chirurgiczne pacjent rozdzielony w czasie. Jako przykład można podać wieloetapowe operacje stosowane w praktyce ortopedycznej czy onkologicznej. Na przykład z powodu nowotworu okrężnicy niedrożność jelit najpierw wykonuje się zespolenie pętli doprowadzającej i odprowadzającej jelita lub przetokę na pętli doprowadzającej (I etap), a następnie, po poprawie stanu pacjenta, wykonuje się resekcję jelita wraz z guzem (II etap ).
W nowoczesne warunki wraz z rozwojem środków przeciwbólowych, intensywna opieka stało się możliwe jednoczesne wykonanie dwóch lub więcej operacji na pacjencie - jednoczesny(jednoczesne) operacje. Na przykład pacjent z przepuklina pachwinowa I żylaki duży żyła odpiszczelowa W jednym kroku możliwe jest wykonanie dwóch operacji: naprawy przepukliny i flebektomii. U pacjenta z chorobą wrzodową żołądka i przewlekłym kamienistym zapaleniem pęcherzyka żółciowego resekcja żołądka i cholecystektomia dobry stan u pacjenta można wykonać jednocześnie, stosując jedno podejście chirurgiczne.
W praktyka chirurgiczna Sytuacje są możliwe, gdy kwestia możliwości wykonania operacji zostanie rozwiązana dopiero podczas samej interwencji chirurgicznej. To dotyczy choroby onkologiczne: w przypadku rozpoznania guza określonego narządu należy spodziewać się radykalnej operacji; Podczas interwencji okazuje się, że planowana operacja jest niemożliwa ze względu na przerzuty nowotworu do odległych narządów lub kiełkowanie do sąsiednich. Ta operacja nazywa się test. . operacja chirurgiczna przedoperacyjna
Obecnie do diagnostyczny Operacje są rzadko stosowane ze względu na dostępność diagnostycznych metod badawczych o dużej zawartości informacji. Niemniej jednak mogą się zdarzyć przypadki, gdy Ostatnia deska ratunku Jedyną metodą ustalenia diagnozy jest operacja. Jeśli diagnoza się potwierdzi, operacja taka kończy się zwykle operacją leczniczą. DO operacje diagnostyczne obejmują biopsję: pobranie formacji, narządu lub jego części do badania histologicznego. Ten metoda diagnostyczna odgrywa ważną rolę w diagnostyka różnicowa między nowotworami łagodnymi i złośliwymi, procesami nowotworowymi i zapalnymi itp. Badania takie pomagają wyjaśnić wskazania do operacji lub wybrać odpowiednią jej objętość, jak np. przy nowotworze lub wrzód trawiennyżołądek: w pierwszym przypadku wykonuje się gastrektomię (usunięcie całego żołądka), w drugim - gastrektomię (usunięcie jego części).
Wyróżnia się operacje typowe (standardowe) i nietypowe.
Typowy operacje wykonywane są według jasno opracowanych schematów i technik operacyjnych.
Nietypowy zdarzają się sytuacje, kiedy o nietypowym charakterze proces patologiczny wymagający leczenia chirurgicznego. Należą do nich ciężkie urazy, szczególnie połączone, połączone obrażenia, rany postrzałowe. W takich przypadkach operacje mogą wykraczać poza standardowe i wymagać twórczych decyzji chirurga przy ustalaniu objętości operacji, wykonywaniu elementów plastikowych i wykonywaniu jednoczesnych interwencji na kilku narządach: naczyniach, narządach pustych, kościach, stawach itp.
Istnieją operacje zamknięte i otwarte. DO Zamknięte obejmują repozycjonowanie odłamów kostnych, niektóre rodzaje operacji specjalnych (endoskopowych), obracanie płodu na trzpień w położnictwie itp. Wraz z rozwojem technologii chirurgicznej pojawiło się szereg operacji specjalnych.
Mikrochirurgiczne operacje wykonywane są w powiększeniu od 3 do 40 razy przy użyciu szkieł powiększających lub mikroskopu operacyjnego. W tym przypadku stosuje się specjalne instrumenty mikrochirurgiczne i najlepsze nici do szycia. Coraz częściej do praktyki chirurgii naczyniowej i neurochirurgii wprowadzane są operacje mikrochirurgiczne. Za ich pomocą z powodzeniem przeprowadza się replantację kończyn i palców po amputacji urazowej.
Endoskopowe operacje przeprowadzane są przy użyciu urządzeń endoskopowych. Za pomocą endoskopu usuwane są polipy żołądka, jelit i pęcherza moczowego, a krwawienie z błony śluzowej tych narządów zostaje zatrzymane poprzez koagulację krwawiącego naczynia wiązką lasera lub zamknięcie jego światła specjalnym klejem. Endoskopy służą do usuwania kamieni przewody żółciowe, pęcherz, ciała obce z oskrzeli, przełyku.
Przy użyciu urządzeń endoskopowych i sprzętu telewizyjnego wykonuje się operacje laparoskopowe i torakoskopowe (cholecystektomia, wycięcie wyrostka robaczkowego, szycie perforowanych wrzodów, resekcja żołądka, płuc, szycie pęcherzy w płucach w przypadku choroby pęcherzowej, naprawa przepuklin itp.). Takie zamknięte operacje endoskopowe stały się głównymi w przypadku wielu chorób (na przykład cholecystektomia, brzeżna resekcja płuc) lub są alternatywą operacje otwarte. Biorąc pod uwagę wskazania i przeciwwskazania, ten rodzaj operacji staje się coraz popularniejszy szerokie zastosowanie w chirurgii.
Wewnątrznaczyniowe operacje – rodzaj zamkniętych wewnątrznaczyniowych zabiegów chirurgicznych wykonywanych pod kontrolą RTG: poszerzenie zwężonej części naczynia za pomocą specjalnych cewników, sztuczne zamknięcie (embolizacja) krwawiącego naczynia, usunięcie blaszki miażdżycowe itd.
Powtarzający się operacje można planować (operacje wieloetapowe) i wymuszać - wraz z rozwojem powikłań pooperacyjnych, których leczenie jest możliwe jedynie chirurgicznie (na przykład relaparotomia w przypadku nieudanego szwów zespolenia jelitowego z rozwojem zapalenia otrzewnej) .
Etapy operacji
Operacja chirurgiczna składa się z następujących głównych etapów:
* dostęp chirurgiczny;
* główny etap operacji (zabieg chirurgiczny);
* zszycie rany.
Podejście chirurgiczne
Warunkiem dostępu chirurgicznego jest minimalny uraz i zapewnienie dobrego kąta działalność operacyjna, a także warunki starannego wykonania głównego etapu operacji. Dobry dostęp zapewnia minimalny uraz tkanek haczykami i zapewnia dobra recenzja pole operacyjne i staranna hemostaza. Dla wszystkich istniejących typowych operacji opracowano odpowiednie podejścia chirurgiczne, jedynie dla operacji nietypowych (na przykład z rozległym uszkodzeniem tkanek w wyniku urazu, rany postrzałowe) należy wybrać podejście chirurgiczne, biorąc pod uwagę powyższe wymagania.
Wizyta chirurgiczna
Na kursie omówione są podstawowe techniki wykonywania operacji oraz technika poszczególnych zabiegów chirurgicznych. chirurgia operacyjna, koniec głównego etapu operacji (przed zszyciem rany) koniecznie obejmuje dokładne sprawdzenie hemostazy - zatrzymanie krwawienia, co jest ważnym punktem w zapobieganiu wtórnym krwawieniom.
Zaszycie rany
Ostatnim etapem operacji jest zszycie rany. Należy to zrobić ostrożnie, aby uniknąć przecięcia szwów i rozwiązania
podwiązania, rozbieżność brzegów rany chirurgicznej. Duże trudności w zaszyciu rany pojawiają się podczas operacji nietypowych, kiedy konieczne jest zamknięcie rany przesuniętymi płatami tkankowymi, skórnymi lub wolnymi przeszczepami skóry.
Podczas wykonywania wszystkich etapów operacji niezbędnym warunkiem jest ostrożne obchodzenie się z tkaninami, Niedopuszczalne jest gwałtowne ściskanie tkanek narzędziami, ich nadmierne rozciąganie i rozdzieranie. Dokładna hemostaza jest niezwykle ważna. Przestrzeganie powyższych warunków pozwala zapobiec rozwojowi powikłań pooperacyjnych - krwawień wtórnych, powikłań ropno-zapalnych, które powstają w wyniku endo- i egzogennej infekcji ran.
Okres przedoperacyjny
Okres przedoperacyjny- czas od przyjęcia pacjenta do instytucja medyczna przed rozpoczęciem operacji. Czas jego trwania jest różny i zależy od charakteru choroby, ciężkości stanu pacjenta i pilności operacji.
Okres przedoperacyjny rozpoczyna się od chwili przyjęcia pacjenta na oddział chirurgiczny. Dzieli się na diagnostyczny, po wyjaśnieniu diagnozy, określeniu stanu narządów i układów, ustaleniu wskazań do interwencji chirurgicznej oraz okresie przygotowania przedoperacyjnego. Czas trwania może się różnić w zależności od stopnia pilności i ciężkości nadchodzącej operacji. Zapewniane jest prywatne przygotowanie przedoperacyjne, biorąc pod uwagę specyfikę konkretna choroba(na przykład płukanie żołądka w przypadku zwężenia ujścia żołądka, podanie kwasu solnego w przypadku achilii, całkowite oczyszczenie jelit i doustne podawanie kolimycyny przed operacją jelita grubego, chęć likwidacji okołoogniskowego zapalenia w przewlekłym ropieniu płuc itp.), oraz szkolenie ogólne dla wszystkich pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym ( dobry sen w przeddzień zabiegu, higieniczna kąpiel, szerokie golenie pola operacyjnego, ograniczenie przyjmowania pokarmu w dniu zabiegu, profilaktyka niedoborów witamin itp.).
Po pełnym badaniu ambulatoryjnym i niezbędnych badaniach obserwacja kliniczna pacjenta przygotowującego się do najczęstszej operacji nie powinna być opóźniana dłużej niż 2-3 dni. Nie należy przepisywać planowych operacji podczas menstruacji, ponieważ w tych dniach występuje zwiększone krwawienie i zmniejszenie reaktywności organizmu.
Podstawowy zadania okres przedoperacyjny:
1) ustalić diagnozę;
2) określić wskazania, pilność i charakter operacji;
3) przygotować pacjenta do zabiegu operacyjnego.
Główny cel przygotowanie przedoperacyjne pacjenta – aby zminimalizować ryzyko zbliżającej się operacji i możliwość wystąpienia powikłań pooperacyjnych.
Po ustaleniu diagnozy choroby chirurgicznej należy wykonać ją w określonej kolejności Podstawowe czynności przygotowujące pacjenta do zabiegu:
1) określić wskazania i pilność operacji, znaleźć przeciwwskazania;
2) przeprowadzić dodatkowe badania kliniczne, laboratoryjne i diagnostyczne w celu wyjaśnienia stanu życiowego ważne narządy i systemy;
3) określić stopień ryzyka anestezjologicznego i chirurgicznego;
4) przeprowadzić przygotowanie psychologiczne pacjenta do operacji;
5) przeprowadzić przygotowanie narządów, korekcję naruszeń układów homeostazy;
6) prowadzić profilaktykę infekcja endogenna;
7) wybrać metodę uśmierzania bólu, podać premedykację;
8) przeprowadzić wstępne przygotowanie pola operacyjnego;
9) przetransportować pacjenta na salę operacyjną;
10) ułożyć pacjenta na stole operacyjnym.
Okres pooperacyjny
Rozpoczyna się od zakończenia operacji do momentu przywrócenia pacjentowi zdolności do pracy. Dzieli się na trzy fazy: pierwsza – wczesna, trwająca 3-5 dni, druga – 2-3 tygodnie do wypisu pacjenta ze szpitala, trzecia – długoterminowa, do czasu powrotu pacjenta do pracy.
Wyróżnia się normalny przebieg okresu po operacji, gdy nie ma poważne naruszenia funkcji narządów i układów oraz skomplikowane (hiperergiczne), gdy reakcja organizmu na uraz chirurgiczny bardzo negatywny i rozwijają się wszelkiego rodzaju powikłania pooperacyjne. Nawet z normalny kurs W tym okresie zawsze występują dysfunkcje prawie wszystkich narządów i układów, a w skomplikowanych okresach są one ostro wyrażone.
Opublikowano na Allbest.ru
...Podobne dokumenty
Interwencje chirurgiczne: koncepcja, klasyfikacja. Rodzaje i uzasadnienie interwencji chirurgicznych. Nowoczesne sekcje i obszary chirurgii operacyjnej. Etapy i zadania przygotowania przedoperacyjnego, wskazania i przeciwwskazania do zabiegu.
praca na kursie, dodano 25.03.2014
Pojęcie chirurgii jako mechanicznego oddziaływania na tkanki i narządy w celach terapeutycznych lub diagnostycznych. Klasyfikacja operacji chirurgicznych. Badanie przed pilna operacja. Poziomy ryzyka znieczulenia i operacji. Zgoda na przeprowadzenie operacji.
prezentacja, dodano 26.04.2015
Rodzaje operacji chirurgicznych. Narzędzia chirurgiczne do oddzielania, zaciskania tkanki. Retraktory ran. Środki zabezpieczające tkaniny przed przypadkowym uszkodzeniem. Zestawy narzędzi chirurgicznych. Kompleks endochirurgiczny. Materiał szwów i rodzaje szwów.
prezentacja, dodano 19.03.2014
Pojęcie okresu przedoperacyjnego, jego zadania i cele. Klasyfikacja operacji ze względu na czas wykonania. Badanie układu krążenia i oddechowego, stan wątroby. Poziomy ryzyka znieczulenia i operacji. Zapobieganie zakażeniom endogennym przed operacją.
prezentacja, dodano 21.12.2016
Instrumentalny uderzenie mechaniczne na strukturach anatomicznych ciała w celach terapeutycznych lub diagnostycznych. Rodzaje operacji chirurgicznych. Ryzyko operacyjne w zależności od kondycja fizyczna pacjenta i ciężkości interwencji chirurgicznej.
prezentacja, dodano 02.11.2014
Istota i cele pierwotne leczenie chirurgiczne. krótki opis jego główne typy. Warunki niezbędne spełnienie operacje pierwotnego leczenia chirurgicznego rany. Przypadki, które nie wymagają zabiegów chirurgicznych.
prezentacja, dodano 17.11.2012
Cechy procesu pielęgniarskiego podczas opieki nad pacjentami po operacje położnicze, na oddziale intensywnej terapii i oddziale położniczym szpitala. Metody sterylizacji narzędzi, opatrunków, bielizny i rękawiczek, narzędzi chirurgicznych.
test, dodano 20.10.2010
Badanie zabiegów chirurgicznych na żeńskich narządach płciowych. Dostęp do narządów miednicy: podstawowe metody dostępu chirurgicznego w ginekologii. Podstawowy operacje ginekologiczne NA jajowody, na jajnikach, na macicy, pochwie i szyjce macicy.
streszczenie, dodano 10.09.2010
Określenie znaczenia operacji żył we współczesnej chirurgii naczyniowej. Cechy chirurgii wewnątrznaczyniowej (chirurgia rentgenowska, radiologia interwencyjna). Miniflebektomia to metoda usuwania żylaków bez nacięć, poprzez niewielkie nakłucia skóry.
streszczenie, dodano 13.05.2011
Charakterystyka infekcja szpitalna, charakter jej występowania, klasyfikację i czynniki epidemiologiczne odróżniające ją od klasycznych infekcji. Źródła zakażeń szpitalnych w szpitale chirurgiczne. Klasyfikacja ran chirurgicznych.
Wyróżnia się następujące rodzaje operacji chirurgicznych:
1. Awaryjny (pilny, nagły) – wykonywany niezwłocznie, według wskazań życiowych. Na przykład w przypadku urazu serca lub dużych naczyń, perforowanego wrzodu żołądka, uduszonej przepukliny, asfiksji - gdy ciało obce dostanie się do dróg oddechowych, perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego itp.
2. Pilne – odłożone na krótki okres w celu wyjaśnienia diagnozy i przygotowania pacjenta.
3. Planowane - przepisane po szczegółowym badaniu pacjenta i ustaleniu dokładnej diagnozy. Przykłady: operacje przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego, łagodnych nowotworów. Oczywiste jest, że planowane operacje stwarzają mniejsze zagrożenie dla pacjenta i mniejsze ryzyko dla chirurga niż operacje awaryjne, które wymagają szybkiej orientacji i dużego doświadczenia chirurgicznego.
4. Radykalny - całkowicie wyeliminować przyczynę choroby (ognisko patologiczne). Przykład - wycięcie wyrostka robaczkowego, amputacja kończyny z powodu gangreny itp.
5. Operacje paliatywne – nie eliminują przyczyny choroby, a jedynie przynoszą pacjentowi chwilową ulgę. Przykłady: przetoka żołądka lub jelita czczego z nieoperacyjnym rakiem przełyku lub żołądka, kraniotomia dekompresyjna w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego itp.
6. Operacją z wyboru jest najlepsza operacja, jaką można wykonać w przypadku danej choroby i która daje najlepszy efekt leczenia na obecnym poziomie nauk medycznych. Przykładem jest perforowany wrzód żołądka. Najlepszą obecnie operacją jest wycięcie żołądka jedną z ogólnie przyjętych metod.
7. Operacje konieczności - wykonywane są w zależności od warunków, w jakich pracuje chirurg i mogą zależeć od jego kwalifikacji, wyposażenia sali operacyjnej, stanu pacjenta itp. Przykład - perforowany wrzód żołądka - proste zszycie ściany żołądka bez eliminacji przyczyn choroby u osłabionego pacjenta lub gdy operację wykonuje niedoświadczony chirurg.
8. Operacje mogą być jednoetapowe, dwuetapowe lub wieloetapowe (jedno-, dwu- lub wieloetapowe).
Większość operacji przeprowadzana jest w jednym etapie, podczas którego przeprowadzane są wszystkie niezbędne działania w celu wyeliminowania przyczyny choroby - są to operacje jednoetapowe. Operacje dwuetapowe wykonuje się w przypadkach, gdy stan zdrowia pacjenta lub ryzyko powikłań nie pozwala na wykonanie zabiegu w jednym etapie (np. dwuetapowa torakoplastyka, dwuetapowe otwarcie ropnia płuca). Operacje dwuetapowe stosuje się także w przypadku konieczności przygotowania pacjenta do długotrwałej dysfunkcji któregokolwiek narządu po operacji. Na przykład z gruczolakiem prostata, w przypadku ciężkiego zatrucia pacjenta (mocznica) lub w przypadku zapalenia pęcherza moczowego, najpierw na pęcherzu umieszcza się przetokę nadłonową w celu odprowadzania moczu, a po wyeliminowaniu procesu zapalnego i poprawie stanu pacjenta usuwa się gruczoł.
Operacje wieloetapowe są szeroko stosowane w chirurgii plastycznej i rekonstrukcyjnej, gdy tworzenie lub odbudowa jakiejkolwiek uszkodzonej części ciała odbywa się w kilku etapach poprzez przesunięcie płata skóry nasady i przeszczepienie innych tkanek. Operacje mogą mieć charakter terapeutyczny i diagnostyczny. Wykonuje się operacje terapeutyczne w celu usunięcia źródła choroby, wykonuje się operacje diagnostyczne w celu wyjaśnienia diagnozy (biopsja, próbna laparotomia).
Operacje łączone (lub jednoczesne) wykonuje się podczas jednej interwencji chirurgicznej na dwóch lub więcej narządach w przypadku różnych chorób. Pojęcia tego nie należy mylić z terminami „operacje rozszerzone” i „połączone”.
Chirurgia rozszerzona charakteryzuje się wzrostem liczby zabiegów chirurgicznych z powodu choroby jednego narządu ze względu na charakterystykę lub etap procesu patologicznego. Przykładowo przerzuty w nowotworze złośliwym gruczołu sutkowego obejmują nie tylko węzły chłonne okolicy pachowej, ale także węzły chłonne przymostkowe, co powoduje konieczność wykonania rozszerzonej mastektomii, która polega na usunięciu gruczołu sutkowego w obrębie zdrowych tkanek nie tylko z usunięciem pachowych, ale także przymostkowych węzłów chłonnych
Operacja łączona wiąże się z koniecznością zwiększenia zakresu zabiegów operacyjnych w przypadku jednej choroby, która wpływa na sąsiednie narządy. Na przykład rozprzestrzenienie się przerzutów raka żołądka do lewego płata wątroby dyktuje potrzebę nie tylko wytępienia żołądka, sieci większej i mniejszej, ale także resekcji lewego płata wątroby.
Wraz z rozwojem technologii chirurgicznej pojawiło się szereg operacji specjalnych:
Operacje mikrochirurgiczne wykonuje się w powiększeniu od 3 do 40 razy przy użyciu mikroskopu operacyjnego lub szkła powiększającego, specjalnych instrumentów mikrochirurgicznych i materiału szewnego o średnicy nici 6/0 - 12/0. Operacje mikrochirurgiczne są szeroko stosowane w okulistyce, neurochirurgii, angiochirurgii i traumatologii.
Operacje endoskopowe przeprowadza się za pomocą specjalnych urządzeń - endoskopów. umożliwiając wykonywanie różnych czynności w pustych narządach i jamach. Przy użyciu endoskopów i sprzętu telewizyjnego wykonywane są operacje laparoskopowe (cholecystektomia, wycięcie wyrostka robaczkowego itp.) i torakoskopowe (szycie ran płuc).
Operacje wewnątrznaczyniowe to interwencje wewnątrznaczyniowe wykonywane pod kontrolą RTG (poszerzenie zwężonej części naczynia, założenie steth, embolizacja).
Nazwa operacji chirurgicznej składa się z nazwy narządu i nazwy techniki chirurgicznej.
Stosowane są następujące terminy:
Tomy - rozwarstwienie narządu, otwarcie jego światła (enterotomia, artrotomia, przełyk itp.);
Stomia to utworzenie sztucznego połączenia jamy narządu ze środowiskiem zewnętrznym, tj. przetoka (tracheostomia, gastrostomia itp.);
Ektomia - usunięcie narządu (wycięcie wyrostka, wycięcie żołądka itp.);
Wytępienie - usunięcie narządu wraz z otaczającymi go tkankami lub narządami (wytępienie macicy wraz z przydatkami, wytępienie odbytnicy itp.);
Zespolenie - nałożenie sztucznego zespolenia między narządami pustymi (zespół żołądkowo-jelitowy, zespolenie enteroentero itp.);
Amputacja - odcięcie obwodowej części kończyny wzdłuż kości lub obwodowej części narządu (amputacja podudzia w środkowej trzeciej części, nadpochwowa amputacja macicy itp.);
Resekcja – usunięcie części narządu, tj. wycięcie (resekcja płata płuca, resekcja żołądka itp.);
Chirurgia plastyczna - usuwanie wad narządu lub tkanki przy użyciu materiałów biologicznych lub sztucznych (chirurgia plastyczna kanału pachwinowego, torakoplastyka itp.);
Transplantacja to przeszczepienie narządów lub tkanek jednego organizmu do drugiego lub w obrębie jednego organizmu (przeszczep nerki, serca, szpiku kostnego itp.);
Protetyka - wymiana patologicznie zmienionego narządu lub jego części na sztuczne analogi (wymiana stawu biodrowego na protezę metalową, wymiana tętnicy udowej na rurkę teflonową itp.)
Zanim chirurgia musisz przemyśleć wszystko w najdrobniejszych szczegółach i sporządzić plan.
W większości przypadków możliwa jest operacja różne sposoby, ale dla każdego konkretnego przypadku wybierany jest najodpowiedniejszy (modus operandi). A dla konkretnej metody interwencji chirurgicznej wybierają metodę mocowania zwierzęcia, znieczulenie, niezbędne instrumenty, zarysowują cechy etapów operacji, a także biorą pod uwagę możliwe komplikacje, sposoby zapobiegania im i eliminowania.
Każda operacja chirurgiczna składa się z trzech następujących po sobie etapów:
1. Dostęp on-line– w tej części operacji wycina się tkankę i eksponuje zajęty narząd lub ognisko patologiczne. Dostęp powinien być zawsze racjonalny, tj. podczas jego wykonania tkanki, naczynia i nerwy powinny zostać jak najmniej uszkodzone, a wykonane nacięcie powinno zapewniać optymalne warunki oglądania i manipulowania narządem.
Istnieje zasada wykonywania cięć:
„Nacięcie powinno być tak duże, jak to konieczne i tak małe, jak to możliwe”.
- 1.1. Bezpośredni dostęp on-line- przejść przez najbliższy obszar proces patologiczny. To najbardziej racjonalny dostęp.
- 1.2. Obejście dostępu– wykonywane przez obszar odległy od ogniska patologicznego, z pominięciem dowolnego narządu.
2. Zabieg chirurgiczny– w tej części przeprowadza się interwencję chirurgiczną na ognisku narządowym lub patologicznym, które zapewnia skuteczność terapeutyczna wpływ operacyjny. Im bliższe jest przywrócenie prawidłowego względnego położenia tkanek i narządów oraz ich funkcji, tym większa jest skuteczność leczenia chirurgicznego.
Istnieje zasada wykonywania zabiegu operacyjnego:
„Chirurg musi operować anatomicznie i myśleć fizjologicznie”.
3. Ostatni etap– w tej części operacji następuje połączenie tkanek szwami, drenaż jamy ropnej i założenie bandaża.
W niektórych przypadkach pierwsze 2 etapy operacja chirurgiczna nie można różnicować (otwarcie ropnia lub przetoki).
Wcześniej uważano, że interwencje chirurgiczne na zwierzętach należy zawsze podporządkować względom ekonomicznym (w przeciwieństwie do chirurgii humanitarnej, gdzie na pierwszy plan wysuwa się kwestia ratowania życia pacjenta). Jednak w ostatnim czasie sytuacja ta uległa diametralnej zmianie w związku z rozwojem chirurgii małych zwierząt, gdzie na pierwszym miejscu zawsze stawiane jest także życie pacjenta. W chirurgii zwierząt produkcyjnych operację uznaje się za udaną, jeżeli zachowana jest wartość ekonomiczna zwierzęcia.
Operacje chirurgiczne. Rodzaje operacji. Etapy operacji chirurgicznych. Podstawa prawna operacji.
Chirurgia– mechaniczne (traumatyczne) działanie na tkanki i narządy w celach terapeutycznych lub diagnostycznych.
We współczesnej chirurgii normalną interwencję chirurgiczną zapewnia odpowiednie znieczulenie.
Klasyfikacja operacji chirurgicznych.
Diagnostyczny:
biopsje (wycięcie, nacięcie, nakłucie);
nakłucia (brzucha, opłucnej, stawowej, kręgosłupa itp.);
badania endoskopowe (laparoskopia, torakoskopia, artroskopia);
angiografia i cewnikowanie serca;
diagnostyczna (eksploracyjna) laparotomia i torakotomia (używana jako ostatnia).
Leczniczy.
Według pilności wykonania - 1) pilne lub awaryjne, 2) pilne lub pilne i 3) operacje planowane.
Nagły wypadek - natychmiast lub w ciągu pierwszych dwóch godzin po hospitalizacji pacjenta i postawieniu diagnozy (zatamowanie krwawienia, tracheostomia; tromboembolektomia; ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, perforacja wrzodu, uduszona przepuklina, niedrożność jelit).
Pilne - w pierwszych dniach po hospitalizacji, ponieważ później może wystąpić stan nieoperacyjności (nowotwory złośliwe, przetoki jelitowe zewnętrzne, ciężkie wady wrodzone, wady serca).
Planowe – wykonywane w dogodnym dla pacjenta terminie i dostępności warunków szpitalnych, przy czym przygotowanie do operacji może trwać kilka tygodni.
Radykalne, paliatywne, objawowe. Radykalne (nacięcie ropnia, wycięcie wyrostka robaczkowego, resekcja żołądka, podwiązanie przetrwałego przewodu tętniczego itp.). Operacje paliatywne nie eliminują przyczyny choroby, ale łagodzą stan pacjenta. Operacje objawowe mają na celu wyeliminowanie określonego objawu.
Etapy realizacji - jednoetapowe, dwu- i wieloetapowe. Jednoetapowy (wycięcie wyrostka robaczkowego, resekcja płata płuca, wymiana zastawki serca); dwuetapowy (na przykład kolostomia przed radykalną operacją guza jelita). Operacje wieloetapowe (plastik itp.).
Połączone, połączone operacje. Operacje łączone to operacje wykonywane jednocześnie na dwóch lub większej liczbie narządów w przypadku dwóch lub więcej chorób. Operacje łączone to operacje wykonywane na dwóch lub większej liczbie narządów w celu leczenia jednej choroby.
W zależności od stopnia potencjalnego skażenia:
1) aseptyczny; 2) warunkowo aseptyczny (na przykład naprawa przepukliny); 3) warunkowo zakażony (na przykład operacje na okrężnicy); 4) zakażenie pierwotne (zapalenie otrzewnej).
Etapy operacji – dostęp chirurgiczny, technika operacyjna, przywrócenie integralności tkanek.
Dostęp operacyjny – mający na celu odsłonięcie zajętego narządu i zapewnienie warunków do przeprowadzenia zabiegu operacyjnego. Wyjątkiem są interwencje endoskopowe i wewnątrznaczyniowe.
Wymagania dotyczące dostępu online:
Dostęp musi być na tyle szeroki, aby zapewnić komfortowe warunki pracy;
Delikatny i odpowiedni pod względem kosmetycznym.
Zabieg chirurgiczny jest głównym etapem operacji, podczas którego przeprowadzany jest planowany wpływ.
Rodzaje zabiegów chirurgicznych:
Eliminacja lub ograniczenie ogniska patologicznego;
Pobranie narządów /ektomia/;
Usunięcie części narządu /resekcja/;
Manipulacje rekonstrukcyjne i odtwórcze.
Zakończeniem operacji jest przywrócenie integralności tkanek uszkodzonych podczas dostępu chirurgicznego.
Od tego etapu w dużej mierze zależą efekty kosmetyczne i funkcjonalne, czas gojenia oraz ryzyko powikłań (krwawienia, krwiaki, wytrzewienie, przepukliny).
Opcje zakończenia operacji:
Szew kosmetyczny rany;
Szczelne szycie rany warstwa po warstwie;
Zastosowanie szwów częściowych;
Całkowite szwy;
Stosowanie urządzeń szybkiego zwalniania;
Pozostawienie rany otwartej /laparostomia/;
Rozwiązanie problemu drenażu;
Rozwiązanie problemu zostawiania tamponów.
Pod koniec operacji, gdy tylko pacjent przekroczy granicę sali operacyjnej, rozpoczyna się okres pooperacyjny.
Podstawa prawna operacji.
Konstytucja Federacja Rosyjska;
„Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej dotyczące ochrony zdrowia obywateli” z dnia 22 lipca 1993 r.
Artykuł 41 Konstytucji Federacji Rosyjskiej zapewnia obywatelom podstawowe gwarancje państwa w zakresie opieki zdrowotnej. Zidentyfikowano główne typy opieka medyczna, które obywatele mogą otrzymać w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, tj. za darmo.
W systemie dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego obywatele Federacji Rosyjskiej mogą korzystać ze specjalistycznej opieki medycznej w placówkach medycznych o znaczeniu federalnym.
W dokumencie „Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej dotyczące ochrony zdrowia obywateli”:
Artykuł 30 ustanawia podstawowe prawa pacjenta;
Artykuł 58 odzwierciedla obowiązki lekarza prowadzącego;
Artykuł 61 poświęcony jest tajemnicy lekarskiej;
Artykuł 32 gwarantuje prawo pacjenta do dobrowolnej (pisemnej) świadomej zgody na interwencję medyczną;
Artykuł 33 stanowi, że pacjent ma prawo odmówić interwencji.
Zgoda informacyjna jest prawnym potwierdzeniem zgody pacjenta na zabiegi diagnostyczne, leczenie, w tym operacyjne, oraz uśmierzanie bólu. Zgodnie z tym artykułem każdy człowiek ma prawo wyboru sposobu diagnozowania i leczenia.
Na podstawie rosyjskiego ustawodawstwa pacjent ma prawo otrzymać kopie dokumentów medycznych odzwierciedlających stan jego zdrowia i prowadzonego leczenia.
Ustawodawstwo przewiduje także prawo pacjenta do przeprowadzenia badań lekarskich w celu zapewnienia mu opieki medycznej. Podstawowymi dokumentami, na podstawie których przeprowadza się takie badanie, jest karta ambulatoryjna pacjenta, która odzwierciedla przebieg leczenia pacjenta w poradni oraz wywiad chorobowy, w którym rejestrowane są wszystkie wykonane badania oraz przebieg leczenia pacjenta w okresie jego pobytu w szpitalu. w szpitalu, a także skutki choroby.
W ostatnich latach obserwuje się wzrost liczby skarg i roszczeń ze strony pacjentów podczas udzielania opieki medycznej. Odpowiedzialność pracowników medycznych za nieprawidłowe leczenie może mieć charakter cywilny, karny, administracyjny i dyscyplinarny. W przypadku udowodnienia błędu lekarza pacjent może otrzymać rekompensatę finansową za poniesioną szkodę, a lekarz może ponieść odpowiedzialność finansową, łącznie z karą karną.
Na tej podstawie lekarz musi starannie przygotować dokumentację medyczną, gdyż jest to główny dokument dowodowy w przypadku konfliktu prawnego pomiędzy pacjentem lub jego bliskimi a pracownikami medycznymi.