Jak przebiega operacja. Chirurgiczne leczenie żylaków

Operacja chirurgiczna to fizyczny wpływ na narządy i tkanki w celu przeprowadzenia wysokiej jakości diagnostyki lub leczenia pewna choroba, odnoszące się do różnych anatomicznych zaburzeń integralności tkanek. W tym przypadku wpływ na tkankę można przeprowadzić mechanicznie, podobnie jak większość operacji, a także elektrycznie lub termicznie. Od niedawna praktykuje się między innymi także chirurgię kriogeniczną, która polega na użyciu instrumentów działających w skrajnie niskich temperaturach.

Czym oni są?

W zależności od celu operacji istnieje kilka głównych rodzajów takich operacji:

• Diagnostyczny. Operację przeprowadza się w celu wyjaśnienia ostatecznej diagnozy pacjenta. W szczególności w tej kategorii można zobaczyć próbną laparotomię, nakłucie jam i narządów, biopsję, a także szereg innych zabiegów.
• Leczniczy. W tym przypadku operację chirurgiczną przeprowadza się bezpośrednio, aby wpłynąć na określony proces patologiczny. Dość często zdarza się, że operacje diagnostyczne mające na celu ustalenie charakteru zmiany ostatecznie przekształcają się bezpośrednio w terapeutyczne, natomiast terapeutyczne, np. w przypadku wykrycia nieusuwalnego guza, przeprowadza się wyłącznie w celu wyjaśnienia diagnozy.

Metodą wpływu

W zależności od technologii ekspozycji operacja może być krwawa lub bezkrwawa. W pierwszym przypadku pacjentowi zadaje się pewną ranę, podczas gdy bezkrwawe operacje przeprowadza się przy całkowitym braku naruszeń integralności zewnętrznej powłoki. W szczególności ten ostatni rodzaj operacji obejmuje redukcję zwichnięć, repozycję odłamów w przypadku złamań, a także niektóre operacje dostawcze.

Oczywiście w zdecydowanej większości przypadków operacje chirurgiczne są krwawe i w tym przypadku dochodzi nie tylko do naruszenia integralności skóry czy błony śluzowej, ale także do uszkodzenia narządów i głębokich tkanek. Najbardziej racjonalny dostęp do różnych narządów, technologii i metod technik chirurgicznych - rozwój tego wszystkiego odbywa się w wyspecjalizowanej sekcji zwanej „Chirurgią Operacyjną”. Między innymi takie sekcje też są rozwijane specjalistyczne narzędzia Dla operacje chirurgiczne.

Ze względu na to, że do tkanek odsłoniętych operacyjnie mogą przedostać się wszelkiego rodzaju infekcje, podczas operacji szczególną uwagę zwraca się na zasady aseptyki i środków antyseptycznych.

Bezkrwawe operacje chirurgiczne obejmują nastawienie zwichnięć, endoskopię, cewnikowanie, usuwanie różnych ciała obce z oskrzeli itp.

Technologia przetwarzania

Istnieje również kilka odmian w zależności od sposobu przygotowania do operacji chirurgicznych. Istnieją operacje aseptyczne, w których początkowo zapobiega się zakażeniu rany, w wyniku czego całkowicie nie ma możliwości skażenia bakteryjnego rany podczas operacji. Jednocześnie wykonywane są również operacje nieaseptyczne, których nie można całkowicie wyeliminować Zanieczyszczenie bakteryjne. Te ostatnie obejmują w szczególności wszelkiego rodzaju zabiegi związane z otwieraniem wrzodów, otwieraniem światła jelita i innymi.

Termin ostateczny

W zależności od zakresu czasowego, w jakim należy wyeliminować problem pacjenta, metody chirurgiczne dzielimy na doraźne i planowe. Operacje w trybie pilnym przeprowadza się, jeśli pacjent został dopiero przyjęty na oddział, a każda zwłoka może zagrażać życiu. Dotyczy to krwawień wewnętrznych lub zewnętrznych, a także np. tracheotomii w celu przywrócenia prawidłowej drożności kanałów oddechowych. Operacje ratunkowe są również obowiązkowe w przypadku perforacji wrzodu żołądka, uduszenia przepukliny, zapalenia wyrostek robaczkowy, pęknięcie jelit i wiele rodzajów niedrożności jelit.

Są też pilne operacje, których nie można przeprowadzić od razu, ale można je jedynie odłożyć na krótki czas. Takie operacje przeprowadza się w przypadku niektórych postaci ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, częściowej niedrożności jelit, żółtaczki obturacyjnej i wielu innych chorób.

Między innymi istnieją również niepilne lub planowe operacje. W takim przypadku operacje na oddziale chirurgicznym można przeprowadzić bez szkody dla zdrowia, nawet po wyjątkowo starannym przygotowaniu. Takie zabiegi wykonuje się u osób, które mają żylaki, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, przepukliny wolne, nowotwory złośliwe lub łagodne różne narządy i inne choroby. W związku z tym tylko w takich przypadkach lekarze wysłuchają klienta, który na przykład studiuje księżycowy kalendarz operacji chirurgicznych i chce wykonać zabieg w określonym dniu.

Niezbędne środki

Jeśli konieczne jest usunięcie określonego narządu lub amputacja kończyny, konieczna jest radykalna operacja. W takim przypadku, usuwając określony narząd lub ognisko choroby, możliwe będzie całkowite wyeliminowanie procesu patologicznego.

Operacje paliatywne z kolei przeprowadza się wyłącznie w celu wyeliminowania cierpienia lub któregokolwiek z najcięższych i niebezpieczne przejawy choroby. Obejmuje to na przykład założenie przetoki jelitowej lub żołądkowej.

Pierwszy i drugi

Operacje dzielimy na pierwotne i wtórne, często w przypadku dość ostrych chorób. Na przykład, jeśli mówimy o o embolektomii z powodu zatorowości tętniczej kończyny, wówczas taka operacja będzie pierwotna, natomiast amputacja z powodu zgorzeli niedokrwiennej stanie się wtórna.

Warto zaznaczyć, że w żadnym wypadku nie należy mieszać operacji wtórnych z powtarzanymi, ponieważ z dużym prawdopodobieństwem interwencja wtórna może być pierwszą interwencją pacjenta. Najważniejszymi celami takich interwencji chirurgicznych są:

• całkowite usunięcie wszelkich patologicznych nagromadzeń lub wtrętów z narządów i jam tkanek;
• częściowe lub całkowite usunięcie samych narządów i tkanek;
• zastąpienie zmienionych lub całkowicie utraconych obszarów tkanek i narządów;
• przywrócenie relacji między narządami i tkankami, które zostały zakłócone z tego czy innego powodu;
• utworzenie nowych relacji anatomicznych, które nie będą normalne, ale będą funkcjonalnie korzystne w tym stanie patologicznym.

Jakie operacje wykonuje się najczęściej?

Większość operacji chirurgicznych pozwala na jednoczesne rozwiązanie kilku z powyższych problemów, a technologia wykonania jest zróżnicowana w zależności od zaistniałej sytuacji. Jednak wraz z rozwojem nowoczesnych technologii chirurgicznych i całkowity W przypadku pacjentów preferujących opiekę chirurgiczną coraz bardziej wzrasta łączna liczba typowych operacji, zawsze wykonywanych według określonej techniki, planu i przy zastosowaniu odpowiednich technik technologicznych. Należy zaznaczyć, że pacjenci często sami patrzą na kalendarz operacji chirurgicznych, aby określić najbardziej optymalny dzień na ten zabieg.

Jeśli konieczne jest przeprowadzenie innych operacji chirurgicznych, technika i plan interwencji ulegają całkowitej zmianie i mogą być całkowicie oryginalne, ponieważ są stosowane w przypadku pewnych cech choroby lub indywidualnych cech pacjenta.

Duży i mały

Większe i mniejsze operacje różnią się między sobą czasem trwania zabiegu, a także ciężkością urazu chirurgicznego u pacjenta. Koncepcja „drobnych” operacji przewiduje takie zabiegi, które można wykonać nawet w warunkach ambulatoryjnych, czyli nie wymagają obowiązkowej hospitalizacji pacjenta. Warto zauważyć, że w zasadzie idea „drobnej” operacji i operacji jest dość warunkowa, ponieważ każda operacja odnosi się do znanego mniejszego lub większego zagrożenia dla chorego i jest to główna cecha chirurgii leczenie.

Na takie niebezpieczeństwo składa się wiele czynników, takich jak bolesne podrażnienia, które mogą wywołać u człowieka szok, możliwość krwawienia z dość poważną utratą krwi, a co najważniejsze, wystąpienie infekcji. Dość duża liczba problemów wynika z faktu, że dana osoba ma hipotermię, uraz psychiczny lub musi zastosować znieczulenie.

Jak pozbyć się niebezpieczeństw?

Zakres takich zagrożeń będzie się różnić w zależności od rodzaju wykonywanej operacji, ale w każdym przypadku należy je wyeliminować. Aby wyeliminować wszelkiego rodzaju negatywne konsekwencje, należy jak najdokładniej spełnić wszelkie wymagania dotyczące aseptyki, technika chirurgiczna oraz prawidłowo ocenić wskazania i przeciwwskazania. Szczególnie ważny jest kompetentny wybór metody łagodzenia bólu i odpowiednie przygotowanie przedoperacyjne. Nawet najmniejszy brak uwagi na konkretny problem lub „drobny” błąd techniczny może ostatecznie sprawić, że nawet drobne operacje chirurgiczne staną się niebezpieczne.

Dzięki ostrożnemu obchodzeniu się z tkankami, a także zastosowaniu specjalistycznych środków przeciwbakteryjnych można osiągnąć niemal całkowity brak ryzyka zakażenia rany. Jest to szczególnie ważne podczas wykonywania operacji ropnych, gdy w tkankach występuje już proces beztlenowy lub ropny, ponieważ w tym przypadku infekcja rany jest prawie nieunikniona.

Jak nazywają je lekarze?

Klasyfikacja operacji chirurgicznych obejmuje wyłącznie terminy oparte na słowach łacińskich lub greckich. W zdecydowanej większości przypadków za podstawę przyjmuje się nazwę narządu, na którym zostaną przeprowadzone wszystkie odpowiednie procedury, a także charakter interwencji. W niektórych sytuacjach oznaczenie operacji odbywa się jednocześnie dwoma terminami lub zgodnie z nazwiskiem autora, który jako pierwszy ją zaproponował.

Jakich narzędzi używają chirurdzy?

Niektórzy uważają, że aby ustalić datę operacji, chirurdzy patrzą na jakiś kalendarz księżycowy na czerwiec. Operacje to niezwykle ważne zabiegi i nikt nie podchodziłby do nich w ten sposób. W zależności od potrzeby chirurg wyznacza jasny termin i wykorzystuje wyłącznie narzędzia dostosowane do technologii, które mogą się zmieniać jedynie w zależności od rodzaju wykonywanego zabiegu.

W szczególności narzędziami mogą być:

• skalpel;
• nożyce;
• zaciski naczyniowe;
• zwijacze.

Często instrumentów nie używa sam chirurg, ale w razie potrzeby jego asystenci.

Chirurgia to dziedzina medycyny zajmująca się badaniem chorób przewlekłych i ostre choroby które wymagają leczenia metodą chirurgiczną (chirurgiczną). Leczenie chirurgiczne składa się z kilku następujących po sobie etapów:

przygotowanie pacjenta do zabiegu;

znieczulenie (łagodzenie bólu);

interwencja chirurgiczna.

Proces chirurgiczny obejmuje: dostęp chirurgiczny (nacięcie błony śluzowej lub skóry), leczenie chirurgiczne narządu, całkowite przywrócenie integralności tkanek uszkodzonych podczas operacji.

	Ropień pośladka po wstrzyknięciu (guz): leczenie, zdjęcie, objawy

Ze względu na cel i charakter operacji dzieli się je na radykalne, diagnostyczne i paliatywne. Metody diagnostyczne pozwalają chirurgowi na postawienie trafnej diagnozy i w niektórych przypadkach są jedyną metodą wiarygodną diagnostycznie, paliatywne na krótko łagodzą stan pacjenta, a radykalne zabiegi chirurgiczne ostatecznie eliminują proces patologiczny.

W zależności od terminu operacji, operacja może być planowana, pilna i awaryjna. Te ostatnie wymagają natychmiastowego wdrożenia (tracheostomia, tamowanie krwawień itp.). Pilne operacje można odłożyć do czasu potwierdzenia diagnozy i przygotowania pacjenta do operacji. Planowe wykonuje się po długotrwałym badaniu pacjenta i przygotowaniu do natychmiastowej operacji.

Coraz bardziej nowoczesna chirurgia staje się chirurgią rekonstrukcyjną (czyli mającą na celu wymianę lub odbudowę uszkodzonego narządu: sztucznej zastawki serca, protezy naczynia, wzmocnienie ujścia przepuklinowego siatką syntetyczną itp.) i małoinwazyjną (główne zadanie jest zminimalizowanie pola interwencji) – endowaskularna chirurgia rentgenowska, technika laparoskopowa, minidojścia.

Dziedziny związane z chirurgią obejmują chirurgię klatki piersiowej, operacja brzucha, andrologia, urologia, neurochirurgia, ginekologia, endokrynologia, kardiochirurgia, angiologia, ortopedia, traumatologia, chirurgia plastyczna, transplantologia, kominiologia, okulistyka, chirurgia ropna, Chirurgia szczękowo-twarzowa, onkologia.

Historia chirurgii

Chirurgia jest jedną z najstarszych gałęzi medycyny. Niewiele osób wie, że już 6 tysięcy lat przed naszą erą wykonywano takie operacje jak kraniotomia, usuwanie kamieni z pęcherza, a w przypadku złamań kości stosowano bandaże przeznaczone do unieruchomienia. Rany leczono olejem, miodem i winem. Niestety w IV – V tys. BC nie ma informacji o stanie medycyny w kronikach. W Starożytne Indie Chirurgia zaczęła swój rozwój 1,5 tysiąca lat przed naszą erą. Opracowywane są narzędzia chirurgiczne (ponad 100 pozycji). Następnie przeprowadza się takie interwencje chirurgiczne, jak usuwanie ciał obcych, chirurgia plastyczna nosa i opracowywane są metody zatrzymywania krwawienia.

Hipokrates, świetny lekarz tego czasu (460-377 p.n.e.) pisze prace z zakresu chirurgii i medycyny. Podał pomysł, jak leczyć rany, opisał objawy sepsy i flegmy oraz objawy tężca. Podczas operacji używał wody przegotowanej lub deszczowej. Resekcja żebra dla ropne zapalenie opłucnej, zaproponowany przez niego, nie stracił na aktualności do dziś.

Ammoniusz (okres aleksandryjski) wynalazł metodę kruszenia kamieni pęcherza moczowego. Z tego powodu nazywano go „litotomistą”.

Chirurgia szczególnie rozwinęła się w starożytnym Rzymie. Miejscowi chirurdzy umiejętnie opatrywali rany cięte i kłute oraz przeprowadzali amputacje. Chirurdzy byli zawsze obecni w armiach i szkołach gladiatorów. Wielki Galen pracował także jako lekarz w szkole gladiatorów.

W średniowieczu chirurgia zaczęła podupadać. Wszelkie operacje związane z krwawieniem były surowo zabronione. W rezultacie utalentowani lekarze nie mogli otwarcie wyrażać i proponować metod leczenia chirurgicznego, obawiając się Inkwizycji i oskarżenia o herezję. To właśnie oskarżono anatoma Vesaliusa - odsunięto go od pracy na wydziale i skazano na śmierć, którą później zastąpiono pielgrzymką do Jerozolimy. Sama medycyna uniwersytecka wpadła w ręce fryzjerów i rzemieślników.

Chirurgia w renesansie

Począwszy od drugiej połowy XV wieku – okres renesansu. Jest to szczyt rozwoju chirurgii i medycyny w ogóle. Istnieje tendencja do opierania się medycyny obserwacje kliniczne przy łóżku pacjenta i przeprowadzaniu eksperymentów naukowych. Wybitnymi przedstawicielami tego okresu byli chirurdzy Harvey, Paracelsus, Ambroise Paré.

Harvey – odkrył prawa krążenia krwi, udowodnił rolę serca jako pompy, wyjaśnił, że żyły i tętnice tworzą pierwszy krąg krążenia krwi.

Ambroise Pere jest znanym francuskim chirurgiem. O ranie postrzałowej pisał jako o ranie siniakowej, zastępującej podwiązanie dużych naczyń i technikę amputacji. W położnictwie stworzył metodę odwracania nogi (praktykowaną przez Hipokratesa, ale zapomnianą) w celu wydobycia płodu.

Paracelsus – szwajcarski przyrodnik i szwajcarski lekarz. Stworzył sposób użycia środki ściągające złagodzić stan rannych.

Naukowiec Jean Denis jako pierwszy dokonał transfuzji ludzkiej krwi w 1667 roku.

Stan chirurgii w XIX – XX wieku

XIX wiek przyniósł wiele znaczących odkryć w chirurgii. W tym czasie rozwinęła się chirurgia operacyjna i anatomia topograficzna. Na przykład N.I. Pirogov wykonał wysokie przecięcie pęcherza w 2 minuty i amputował podudzie w 8 minut. W ciągu jednego dnia chirurg Larrey, który służył w armii Napoleona I, przeprowadził 200 amputacji.

Rozwój chirurgii i zastosowanie nowych typów interwencja chirurgiczna Trzy główne okoliczności utrudniały ten proces: brak środków zapobiegających zakażeniom ran, brak środków przeciwbólowych i brak sposobu na powstrzymanie krwawienia. Ale te problemy zostały nadal pomyślnie rozwiązane.

W 1846 roku W. Morton (dentysta) i chemik Jackson podczas ekstrakcji zęba stosowali wdychanie par eteru. Pacjent stracił przytomność i nie odczuwał bólu. W 1846 roku chirurg Warren usunął guz szyi za pomocą znieczulenia eterowego. J. Simpson (angielski położnik) użył chloroformu do znieczulenia w 1847 roku i spowodował utratę czucia i przytomności. Położył więc podwaliny pod uśmierzanie bólu – znieczulenie. Pomimo tego, że operacje były teraz bezbolesne, pacjenci umierali albo z powodu szoku i utraty krwi, albo z powodu powikłań ropnych.

Ale L. Pasteur w wyniku eksperymentów udowodnił, że chemikalia i wysoka temperatura niszczą drobnoustroje, a tym samym eliminują proces rozkładu. To odkrycie Pasteura wniosło ogromny wkład w rozwój nauki o chirurgii i mikrobiologii. Chirurg J. Lister na podstawie odkryć Pasteura doszedł do wniosku, że do zakażenia rany dochodzi przez powietrze. Dlatego, aby zwalczyć zarazki (mikroorganizmy), zaczęto rozpylać kwas karbolowy na sali operacyjnej. Przed operacją pole operacyjne i dłonie chirurga również przemywano kwasem karbolowym, a po zakończeniu operacji koniecznie przykrywano ranę gazą nasączoną wcześniej kwasem karbolowym. W ten sposób pojawiła się nowa metoda zwalczania infekcji zwana środkami antyseptycznymi. Jeszcze przed odkryciem procesów rozkładu i fermentacji N.I. Pirogov uważał, że ropa może powodować „lepką infekcję” i stosował substancje antyseptyczne. Powstała doktryna infekcji ran. Zastosowanie metody antyseptycznej w chirurgii spowodowało zmniejszenie powikłań ran, co z kolei miało pozytywny wpływ na wynik operacji.

W 1885 r. Subbotin (rosyjski chirurg) sterylizował materiał opatrunkowy do wykonywania operacji, co dało początek metodzie aseptyki. W następnym roku N.V. poświęcił swoje prace tej części chirurgii. Sklifosovsky’ego, Ernsta von Bergmanna i wielu innych.

Jednocześnie pojawił się rozwój metod zwalczania krwawień podczas operacji i ran. F. von Esmarch zaproponował zastosowanie opaski hemostatycznej, którą stosowano zarówno podczas amputacji, jak i podczas przypadkowego zranienia kończyny.

Grupy krwi odkrył Karl Landsteiner w 1901 roku. W 1907 r. J. Jansky opracował metodę transfuzji krwi.

Chirurgia rosyjska

W naszym kraju chirurgia zaczęła się rozwijać w 1654 roku, kiedy wydano dekret o otwarciu szkół chiropraktyki. Działalność apteczna pojawiła się w 1704 roku, kiedy zakończono budowę fabryki narzędzi chirurgicznych. Do XVII wieku w naszym kraju prawie nie było chirurgów, a właściwie szpitali. W 1707 roku w Moskwie otwarto pierwszy szpital. W latach 1716 i 1719 w Petersburgu zaczęły działać dwa szpitale.

Tak czy inaczej, w okresie przed Pirogowem byli utalentowani rosyjscy lekarze, którzy wnieśli pewien wkład w historię rosyjskiej chirurgii. Obejmuje to P.A. Zagorski, K.I. Szczepina, I.F. Bush, IV Buyalsky, E.O. Mukhina i innych.

FI Inozemtsev jest profesorem na Uniwersytecie Moskiewskim, współczesnym N.I. Pirogow. Uczył chirurgii, prowadził kurs chirurgia operacyjna z anatomią topograficzną na Wydziale Lekarskim. Profesor I.M. Sieczenow i S.P. Botkin był jego uczniami.

N.V. Sklifosowski był utalentowanym chirurgiem swoich czasów. Wykładał na Uniwersytecie Kijowskim, po czym przeniósł się do Akademii Medyczno-Chirurgicznej w Petersburgu, a następnie na Uniwersytet Moskiewski. Zajmował się zagadnieniami aseptyki i antyseptyki wraz z I.I. Nasiłow wykonał operację osteoplastyczną, którą nazwano „rosyjskim zamkiem”.

AA Bobrov jest założycielem Moskiewskiej Szkoły Chirurgicznej, którą ukończył S.P. Fiodorow. Pisał o technikach chirurgicznych przepukliny, zapalenia pęcherzyka żółciowego itp. Stworzył aparat Bobrov, służący do wstrzykiwania pod skórę roztworów soli. Autor książki z zakresu anatomii topograficznej i chirurgii operacyjnej.

LICZBA PI. Dyakonov - rozpoczął pracę jako lekarz zemstvo. Po czym obronił rozprawę doktorską, uzyskał stopień doktora nauk medycznych i zaczął kierować katedrą anatomii topograficznej i chirurgii operacyjnej, a następnie kierował katedrą operacja szpitalna, ale już na Uniwersytecie Moskiewskim.

NA. Velyaminov jest akademikiem Wojskowej Akademii Medycznej, utalentowanym naukowcem i chirurgiem. Jako lekarz erudyta, pisał prace naukowe dotyczące chorób tarczycy, stawów, gruźlicy itp. W Rosji otwarto komitet pogotowia ratunkowego.

LICZBA PI. Tichow jest profesorem Uniwersytetu Tomskiego, chirurgiem, pionierem rozwoju chirurgii na Syberii. Jest autorem trzytomowej książki o chirurgii prywatnej, a także autorem metody przeszczepiania moczowodów do odbytnicy.

Gałęzie chirurgii

Nowoczesna chirurgia dzieli się na następujące obszary lub branże:

• Operacja brzucha.

Leczenie narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej (usuwanie wrzodziejących wad jelit i żołądka, niedrożność jelit, zapalenie wyrostka robaczkowego).

• Operacja klatki piersiowej.

Leczenie różnych chorób narządów klatki piersiowej (operacje wszczepienia sztucznej zastawki serca, pęknięcie płuc, urazy klatki piersiowej i inne).

• Neurochirurgia.

Leczenie chorób rdzenia kręgowego i mózgu nerwy obwodowe(guz mózgu, udar krwotoczny, pęknięcie dużych nerwów lub zakończeń nerwowych w wyniku urazu, uszkodzenia mózgu itp.).

• Chirurgia szczękowo-twarzowa.

Leczenie chorób czaszki twarzowej i tkanek miękkich (pęknięcia tkanek miękkich, wszelkiego rodzaju urazy twarzy).

• Chirurgia naczyniowa.

Leczenie chorób małych i dużych naczyń (uraz z pęknięciem naczynia, żylaki, operacja bajpasów itp.).

• Kardiochirurgia.

Leczenie chorób serca (montaż sztucznych zastawek, rozruszników serca, operacja bajpasów naczyniowych itp.).

• Transplantologia.

Leczenie różnych schorzeń poprzez mikrodostępy, do których wprowadza się specjalną cienką rurkę z kamerą na końcu. Przegląd miejsca operacji wyświetlany jest na specjalnym ekranie. Przykładami takich operacji jest usunięcie pęcherzyka żółciowego i torbieli jajnika.

• Chirurgia plastyczna.

Korekta wyglądu w celu skorygowania jego wad.

• Operacja ropna.

Leczenie tych ropnych chorób, które nie podlegają leczeniu (ropna rana, karbunkuł, czyrak, ropień wątroby).

• Operacja laserowa.

Leczenie schorzeń za pomocą lasera, który z powodzeniem zastępuje skalpel.

• Chirurgia fal radiowych.

Leczenie choroby chirurgiczne za pomocą fal o określonej długości.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się u dzieci od 1. dnia życia do 18. roku życia. Wszystkie choroby, które można spotkać w tym wieku, są operowane.

Z chirurgią powiązane są następujące gałęzie medycyny:

Okulistyka – leczenie narządów wzroku.

Ginekologia – zajmuje się żeńskimi narządami płciowymi.

Otorynolaryngologia – specjalizuje się w chorobach narządu słuchu, okolicy nosa (węchu) i gardła.

Endokrynologia – leczy choroby układu hormonalnego.

Traumatologia i ortopedia – zajmuje się różnego rodzaju złamaniami, urazami i innymi chorobami stawów i kości.

Onkologia – choroby wywołane nowotworami łagodnymi i złośliwymi.

Urologia – choroby układu moczowego układ wydalniczy.

Specjaliści we wszystkich powyższych dziedzinach mogą leczyć swoich pacjentów zarówno medycznie, jak i chirurgicznie, wykonując zabiegi chirurgiczne na określonych narządach.

Emblematy chirurgiczne– kropla krwi (obecnie często używana jako symbol darowizny lub jej fragment), różne narzędzia używane przez fryzjerów i chirurgów, a także pentagram.

Jakie są rodzaje chorób chirurgicznych?

Ze względu na ich powstawanie wszystkie choroby chirurgiczne dzielą się na 5 głównych grup:

Traumatyczne obrażenia. Mogą być zamknięte lub otwarte. Są to skręcenia, stłuczenia, oparzenia, złamania, uciski, zwichnięcia itp.

Choroba zakaźna. Wszystkie pojawiają się z powodu mikroorganizmów, które wywołują reakcje zapalne po wejściu do organizmu ludzkiego. Zakres jest dość szeroki - od małych krost po posocznicę.

Nowotwory łagodne i złośliwe.

Zaburzenia krążenia (wrzody, zgorzel, zatorowość, zakrzepica itp.).

Wady rozwojowe.

Ze względu na pilność zapewnienia opieki choroby chirurgiczne dzieli się na:

powoli postępuje (zwykle pomoc jest udzielana zgodnie z planem);

szybko rozwijające się choroby(operacje awaryjne) wymagające pomocy z kilkudniowym wyprzedzeniem;

ostre choroby wymagające natychmiastowej opieki w ciągu kilku godzin.

Rodzaje i okresy działalności

Chirurgia polega na nacięciach i to właśnie ten aspekt odróżnia chirurgię od innych dyscyplin. Główną metodą leczenia jest operacja. Często wszystkiego, co chirurg robi podczas operacji, nie można zmienić w przyszłości. W każdym razie operacja jest ingerencją w organizm, więc sama w sobie jest niebezpieczna.

Interwencja chirurgiczna- To jest podstawowe leczenie chorób. Operacja oznacza wpływ mechaniczny Ludzkie ciało, mające na celu łagodzenie objawów, leczenie patologii lub w celach diagnostycznych.

Rodzaje operacji

Dzielą się na bezkrwawe, które wykonywane są bez nacięć (np. zmniejszenie zwichnięcia) oraz krwawe, które naruszają integralność skóry. Wszystkie operacje dzielą się na diagnostyczne i terapeutyczne.

W zależności od zadań operacje chirurgiczne dzielą się na:

• paliatywny (wykonywany w celu poprawy stanu);
• radykalny (usunięcie dotkniętego obszaru).

Według liczby etapów:

• wieloetapowy (chorobę leczy się kilkoma operacjami w celu całkowitego przywrócenia utraconych funkcji);
• dwuetapowy (usunięcie patologii w 2 etapach, jeśli istnieje ryzyko powikłań);
• jednoetapowy (ognisko patologiczne usuwa się w jednej manipulacji).

Okres przedoperacyjny

Za okres przedoperacyjny uważa się okres od przyjęcia pacjenta do placówki medycznej do chwili rozpoczęcia operacji. W tym okresie konieczne jest przygotowanie pacjenta do zabiegu i postawienie trafnej diagnozy. Czas trwania etapu zależy bezpośrednio od pilności operacji i ciężkości choroby. Przygotowanie pacjenta do zabiegu polega na: ograniczeniu przyjmowania pokarmów, goleniu pola operacyjnego, zabiegach higienicznych, pobraniu badań, właściwym odpoczynku itp.

Okres pooperacyjny

Etap ten rozpoczyna się od zakończenia operacji aż do powrotu pacjenta do zdrowia. Podzielony jest na trzy fazy:

wcześnie (3-5 dni);

wypis pacjenta (2-3 tygodnie);

do czasu całkowitego przywrócenia ciała i utraconych funkcji.

Warto zauważyć, że niektóre choroby zewnętrzne, które nie są przyczyną operacji, często powodują powikłania po operacji. Należą do nich cukrzyca, alergie na niektóre leki itp.

Cechy opieki nad pacjentem po operacji

Pacjenci poddawani zabiegom chirurgicznym wymagają szczególnej opieki. Należy pamiętać, że rany chirurgiczne są miejscem infekcji, dlatego wszelkie zabiegi pooperacyjne powinny mieć na celu zabezpieczenie rany i przyspieszenie jej gojenia. Konieczne jest regularne monitorowanie wartości niektórych wskaźników (ciśnienie, temperatura, tętno itp.) oraz stanu bandaży i szwów. Podczas leczenia ran należy używać wyłącznie sterylnych narzędzi i materiałów.

Często operacje mają negatywny wpływ na stan psycho-emocjonalny pacjenta, ponieważ ma on tendencję do nadmiernego martwienia się o wynik operacji. Może to negatywnie wpłynąć na funkcjonowanie wielu układów i narządów, zwłaszcza na pracę serca. Poza tym pacjenci chirurgiczni są już wyczerpani ciężkim stanem swojego ciała. Dlatego niezwykle ważne jest przygotowanie pacjenta do zabiegów, wyjaśnienie mu wyników i uspokojenie go. W niektórych przypadkach przepisywane są tabletki nasenne i uspokajające.

Po wszystkich zabiegach chirurgicznych można zaobserwować zaburzenia w funkcjonowaniu wielu narządów (układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, trawiennego), dlatego ważne jest, aby wyjaśnić pacjentowi, co należy zrobić, jeśli wystąpią takie nieprzyjemne konsekwencje (kaszel, duszność, nadciśnienie , biegunka, zaparcie itp.). Ważne jest nauczenie pacjenta prawidłowego postępowania z ranami pooperacyjnymi oraz udzielenie porad dotyczących ćwiczeń fizycznych. Dzięki takiemu podejściu można osiągnąć efektywne rezultaty, które przyczynią się do szybki powrót do zdrowia i powrót do zdrowia.

GŁÓWNE RODZAJE OPERACJI CHIRURGICZNYCH

Operacja - wywoływanie specjalnych efektów mechanicznych na narządach lub tkankach w celach terapeutycznych lub diagnostycznych.

Klasyfikacja operacji chirurgicznych

Operacje chirurgiczne dzieli się zazwyczaj ze względu na pilność ich wykonania oraz możliwość całkowitego wyleczenia lub złagodzenia stanu pacjenta.

Ze względu na pilność wdrożenia wyróżnia się:

1) nagły wypadek Operacje przeprowadzane są natychmiast lub w ciągu kilku godzin od momentu przyjęcia pacjenta oddział chirurgii;

2) pilny operacje przeprowadza się w ciągu kilku kolejnych dni po przyjęciu;

3) zaplanowany operacji, są one realizowane zgodnie z planem (czas ich realizacji nie jest ograniczony).

Istnieją operacje radykalne i paliatywne.

Rodnikrozważyć operację, podczas której poprzez usunięcie patologicznej formacji, części lub całego narządu wykluczony jest powrót choroby. Objętość interwencji chirurgicznej, która określa jej radykalizm, zależy od charakteru procesu patologicznego. Na łagodne nowotwory(włókniaki, tłuszczaki, nerwiaki, polipy itp.) ich usunięcie prowadzi do wyleczenia pacjenta. Na nowotwory złośliwe Radykalizm interwencji nie zawsze osiąga się poprzez usunięcie części lub całego narządu, biorąc pod uwagę możliwość przerzutów nowotworu. Dlatego radykalne operacje onkologiczne często wraz z usunięciem narządów obejmują usunięcie (lub resekcję) sąsiadujących narządów i regionalnych węzłów chłonnych. W ten sposób radykalizm chirurgii raka piersi osiąga się poprzez usunięcie nie tylko całego gruczołu sutkowego, ale także mięśnia piersiowego większego i mniejszego, tkanki tłuszczowej oraz węzłów chłonnych okolicy pachowej i podobojczykowej. W chorobach zapalnych określa się wielkość interwencji

czyniąc operację radykalną, ogranicza się do usunięcia patologicznie zmienionych tkanek: na przykład wykonują osteonekrektomię w przypadku przewlekłego zapalenia kości i szpiku lub usunięcia patologicznie zmienionego narządu - wycięcie wyrostka robaczkowego, cholecystektomia itp.

Paliatywnyto operacje wykonywane w celu wyeliminowania bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta lub złagodzenia jego stanu. Zatem w przypadku rozpadu i krwawienia z guza żołądka z przerzutami, gdy radykalna operacja jest niemożliwa ze względu na powszechność procesu, w celu ratowania życia wykonuje się gastrektomię lub wycięcie klinowe żołądka z guzem i krwawiącym naczyniem. W przypadku rozległego nowotworu przełyku z przerzutami, gdy guz całkowicie zatyka światło przełyku i staje się nieprzepuszczalny dla pożywienia, a nawet wody, aby zapobiec głodzeniu się, wykonuje się operację paliatywną – zakłada się przetokę na żołądek (gastrostomia), przez który wprowadzany jest do niego pokarm. Operacje paliatywne zapewniają zatrzymanie krwawienia lub możliwość odżywiania, ale sama choroba nie zostaje wyeliminowana, ponieważ pozostają przerzuty nowotworu lub sam guz. W przypadku chorób zapalnych lub innych wykonuje się również operacje paliatywne. Na przykład w przypadku ropowicy parakostnej wikłającej zapalenie kości i szpiku, ropowica zostaje otwarta, rana zostaje osuszona, aby wyeliminować zatrucie, zapobiec rozwojowi ogólnej ropnej infekcji, ale główny nacisk na zapalenie kości pozostaje. W ostrym ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego u osób starszych i chorych na niewydolność serca ryzyko radykalnej operacji jest duże. Aby zapobiec rozwojowi ropnego zapalenia otrzewnej i ciężkiego zatrucia, wykonuje się operację paliatywną - cholecystostomię: zastosowanie przetoki do pęcherzyka żółciowego. Operacje paliatywne mogą odgrywać rolę na pewnym etapie leczenia pacjentów, jak w podanych przykładach (otwarcie flegmy w zapaleniu kości i szpiku lub cholecystostomia w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego). Następnie, gdy ogólny stan pacjenta ulegnie poprawie lub stworzą się sprzyjające warunki miejscowe, można przeprowadzić radykalną operację. W przypadku nieoperacyjnych chorób onkologicznych, gdy radykalna interwencja jest niemożliwa ze względu na powszechność procesu, jedyną korzyścią, która może czasowo złagodzić stan pacjenta, jest operacja paliatywna.

Operacje mogą być jednoetapowe lub wieloetapowe (dwu- lub trzyetapowe). Na jeden raz Wszystkie etapy operacji realizowane są bezpośrednio jeden po drugim, bez przerwy w czasie. Każdy z wielomomentowy operacje składają się z pewne etapy hej-

leczenie chirurgiczne pacjenta, rozdzielone w czasie. Jako przykład można podać wieloetapowe operacje w praktyce ortopedycznej czy onkologicznej. Przykładowo, w przypadku guza jelita grubego, który spowodował niedrożność jelit, w pierwszej kolejności wykonuje się zespolenie pętli doprowadzającej i odprowadzającej jelita lub przetokę na pętli doprowadzającej (I etap), a następnie, po poprawie stanu pacjenta, wykonuje się wykonywana jest resekcja jelita wraz z guzem (II etap) etap).

W nowoczesne warunki Wraz z rozwojem środków przeciwbólowych i intensywnej terapii możliwe stało się jednoczesne wykonanie dwóch lub więcej operacji na pacjencie - jednoczesny(jednoczesne) operacje. Przykładowo u pacjenta z przepukliną pachwinową i żylakami żyły odpiszczelowej dużej można w jednym kroku wykonać dwie operacje: naprawę przepukliny i flebektomię. U pacjenta z chorobą wrzodową żołądka i przewlekłym kamienistym zapaleniem pęcherzyka żółciowego resekcja żołądka i cholecystektomia dobry stan u pacjenta można wykonać jednocześnie, stosując jedno podejście chirurgiczne.

W praktyce chirurgicznej zdarzają się sytuacje, w których o możliwości wykonania operacji decyduje się dopiero podczas samej interwencji chirurgicznej. Dotyczy to chorób onkologicznych: w przypadku rozpoznania guza tego lub innego narządu zakłada się radykalną operację; Podczas interwencji okazuje się, że planowana operacja jest niemożliwa ze względu na przerzuty nowotworu do odległych narządów lub kiełkowanie do sąsiednich. Ta operacja nazywa się test

Obecnie do diagnostyczny Operacje są rzadko stosowane ze względu na dostępność diagnostycznych metod badawczych o dużej zawartości informacji. Niemniej jednak mogą się zdarzyć przypadki, gdy operacja pozostaje ostatecznością w celu ustalenia diagnozy. Jeśli diagnoza się potwierdzi, operacja taka kończy się zwykle operacją leczniczą. Do czynności diagnostycznych zalicza się biopsję: pobranie formacji, narządu lub jego części do badania histologicznego. Ta metoda diagnostyczna odgrywa ważną rolę w diagnostyce różnicowej między nowotworami łagodnymi i złośliwymi, procesami nowotworowymi i zapalnymi itp. Badania takie pomagają wyjaśnić wskazania do operacji lub wybrać odpowiednią objętość, jak np. W przypadku raka lub wrzód trawiennyżołądek: w pierwszym przypadku wykonuje się gastrektomię (usunięcie całego żołądka), w drugim - gastrektomię (usunięcie jego części).

Wyróżnia się operacje typowe (standardowe) i nietypowe. Typowy operacje wykonywane są według jasno opracowanych schematów i metod

interwencja chirurgiczna. Nietypowy zdarzają się sytuacje, kiedy o nietypowym charakterze proces patologiczny wymagający leczenia chirurgicznego. Należą do nich ciężkie urazy, szczególnie obrażenia kombinowane, rany postrzałowe. W takich przypadkach operacje mogą wykraczać poza standardowe i wymagać twórczych decyzji chirurga przy ustalaniu objętości operacji, wykonywaniu elementów plastikowych i wykonywaniu jednoczesnych interwencji na kilku narządach: naczyniach, narządach pustych, kościach, stawach itp.

Istnieją operacje zamknięte i otwarte. DO Zamknięte obejmują repozycjonowanie odłamów kostnych, niektóre rodzaje operacji specjalnych (endoskopowych), obracanie płodu na trzpień w położnictwie itp.

Wraz z rozwojem technologii chirurgicznej pojawiło się wiele operacji specjalnych.

Mikrochirurgiczne operacje wykonywane są w powiększeniu od 3 do 40 razy przy użyciu szkieł powiększających lub mikroskopu operacyjnego. W tym przypadku stosuje się specjalne instrumenty mikrochirurgiczne i najlepsze nici do szycia. Coraz częściej do praktyki chirurgii naczyniowej i neurochirurgii wprowadzane są operacje mikrochirurgiczne. Za ich pomocą z powodzeniem przeprowadza się replantację kończyn i palców po amputacji urazowej.

Endoskopowe operacje przeprowadzane są przy użyciu urządzeń endoskopowych. Za pomocą endoskopu usuwane są polipy żołądka, jelit i pęcherza moczowego, a krwawienie z błony śluzowej tych narządów zostaje zatrzymane poprzez koagulację krwawiącego naczynia wiązką lasera lub zamknięcie jego światła specjalnym klejem. Endoskopy służą do usuwania kamieni przewody żółciowe, pęcherz, ciała obce z oskrzeli, przełyku.

Przy użyciu urządzeń endoskopowych i sprzętu telewizyjnego przeprowadza się operacje laparoskopowe i torakoskopowe (cholecystektomia, wycięcie wyrostka robaczkowego, szycie perforowanych wrzodów, resekcja żołądka, płuc, szycie pęcherzy w płucach w przypadku choroby pęcherzowej, naprawa przepuklin itp.). Takie zamknięte operacje endoskopowe stały się głównymi w przypadku wielu chorób (na przykład cholecystektomia, brzeżna resekcja płuc) lub są alternatywą operacje otwarte. Biorąc pod uwagę wskazania i przeciwwskazania, ten rodzaj operacji jest coraz częściej stosowany w chirurgii.

Wewnątrznaczyniowe operacje - rodzaj zamkniętych, wewnątrznaczyniowych zabiegów chirurgicznych wykonywanych pod kontrolą RTG: poszerzenie zwężonej części naczynia za pomocą specjalnego

cewniki, sztuczne zamknięcie (embolizacja) krwawiącego naczynia, usunięcie blaszek miażdżycowych itp.

Powtarzający sięoperacje można planować (operacje wieloetapowe) i wymuszać - wraz z rozwojem powikłań pooperacyjnych, których leczenie jest możliwe tylko chirurgicznie (na przykład relaparotomia w przypadku nieudanego szwów zespolenia jelitowego z rozwojem zapalenia otrzewnej) .

Etapy operacji

Operacja chirurgiczna składa się z następujących głównych etapów:

Dostęp chirurgiczny;

Główny etap operacji (zabieg chirurgiczny);

Zaszycie rany.

Podejście chirurgiczne

Warunki dostępu chirurgicznego to minimalny uraz, zapewnienie dobrego kąta działania chirurgicznego, a także warunki ostrożnego przeprowadzenia głównego etapu operacji. Dobry dostęp zapewnia minimalną traumatyzację tkanek przez haczyki, zapewnia dobry przegląd pola operacyjnego i dokładną hemostazę. Dla wszystkich istniejących typowych operacji opracowano odpowiednie podejścia chirurgiczne, jedynie dla operacji nietypowych (na przykład z rozległym uszkodzeniem tkanek w wyniku urazu, rany postrzałowe) należy wybrać podejście chirurgiczne, biorąc pod uwagę powyższe wymagania.

Wizyta chirurgiczna

Podstawowe techniki wykonywania operacji, technika konkretnych interwencji chirurgicznych są zarysowane w trakcie chirurgii operacyjnej, koniec głównego etapu operacji (przed zszyciem rany) koniecznie obejmuje dokładne sprawdzenie hemostazy - zatrzymanie krwawienia, co jest ważnym punktem w zapobieganiu krwawieniom wtórnym.

Zaszycie rany

Ostatnim etapem operacji jest zszycie rany. Należy to zrobić ostrożnie, aby uniknąć przecięcia szwów i rozwiązania

podwiązania, rozbieżność brzegów rany chirurgicznej. Duże trudności w zaszyciu rany pojawiają się podczas operacji nietypowych, kiedy konieczne jest zamknięcie rany przesuniętymi płatami tkankowymi, skórnymi lub wolnymi przeszczepami skóry.

Podczas wykonywania wszystkich etapów operacji niezbędnym warunkiem jest ostrożne obchodzenie się z tkaninami, Niedopuszczalne jest gwałtowne ściskanie tkanek narzędziami, ich nadmierne rozciąganie i rozdzieranie. Dokładna hemostaza jest niezwykle ważna. Przestrzeganie powyższych warunków pozwala zapobiec rozwojowi powikłań pooperacyjnych - krwawień wtórnych, powikłań ropno-zapalnych, które powstają w wyniku endo- i egzogennej infekcji ran.

Zapobieganie infekcjom ran podczas operacji - niezbędny warunek jej realizacji. Środki zapobiegawcze polegają na przestrzeganiu zasad aseptyki (patrz. Aseptyka) i specjalne środki podczas operacji. Zapewnienie aseptycznego wykonania operacji rozpoczyna się od opracowania pola operacyjnego, które wykonuje się po znieczuleniu pacjenta lub przed znieczuleniem miejscowym. Po wstępnym przemyciu skóry roztworem amoniaku lub eterem dietylowym pole operacyjne leczy się metodą Grossikh-Filonchikov lub inną metodą. W ostatnim czasie do zamykania pola operacyjnego po zabiegu zaczęto stosować samoprzylepne, sterylne folie (są przyklejane do skóry). Miejsce bezpośredniego dostępu chirurgicznego odizolowuje się sterylnymi prześcieradłami w przypadku większych operacji lub ręcznikami w przypadku mniejszych. Prześcieradła lub ręczniki umieszcza się na skórze lub na folii samoprzylepnej. Następnie izolowany obszar skóry traktuje się alkoholowym roztworem jodu i chlorheksydyny.

W przypadkach, gdy istnieje źródło możliwego zanieczyszczenia rany (ropne, przetoki jelitowe, zgorzel kończyny), należy ją najpierw izolować: zakłada się sterylne serwetki, owija się stopę ze zgorzelą ręcznikiem, a czasami przetokę zszyte.

Podczas operacji każdy z jej uczestników - asystenci (asystenci chirurga), pielęgniarka operacyjna - musi jasno znać swoje obowiązki. Polecenia chirurga są bezwzględnie wykonywane przez wszystkich uczestników operacji.

Po dostępie chirurgicznym brzegi i ściany rany chirurgicznej należy przykryć serwetkami lub ręcznikiem, aby zapobiec możliwości przypadkowego zakażenia rany przez kontakt lub powietrze.

Aby zapobiec zakażeniom przenoszonym drogą powietrzną, zabrania się niepotrzebnych rozmów między uczestnikami operacji i chodzenia po sali operacyjnej;

Noszenie maski jest obowiązkowe nie tylko dla osób bezpośrednio zaangażowanych w operację, ale także dla wszystkich osób znajdujących się na sali operacyjnej.

Zapobieganie infekcjom kontaktowym i implantacyjnym polega na obowiązkowej wymianie narzędzi w przypadku ich zabrudzenia. Istnieją główne etapy, które wymagają zmiany wszystkich instrumentów, igieł chirurgicznych, uchwytów igieł, serwetek ograniczających i ręczników. W szczególności jest to przejście od zakażonego etapu operacji (na przykład zszycia jelita) do mniej zakażonego etapu (założenie drugiego rzędu szwów surowiczych, zszycie rany). Podczas pracy na zakażonym narządzie (usunięcie wyrostka robaczkowego, pęcherzyka żółciowego, gdy ropne zapalenie otwierając pusty narząd, taki jak okrężnica), należy najpierw odizolować otaczające tkanki gazikami i podjąć środki ostrożności, aby uniknąć kontaktu narządu objętego stanem zapalnym z raną, aby zapobiec przedostaniu się zawartości narządów i ropy do wnętrza otaczających tkanek.

Po zakończeniu głównego etapu operacji usuwa się wszystkie serwetki, za pomocą których izolowano tkanki, zmienia się instrumenty, skórę traktuje się roztworem jodu, jodu + jodku potasu, a następnie zakłada się szwy na ranę. Rana chirurgiczna musi zostać zszyta tak, aby nie pozostały w niej żadne kieszonki ani zamknięte wgłębienia; krawędzie rany powinny być dobrze dopasowane do siebie. Szwy napina się do momentu, aż ściany i brzegi rany zetkną się z umiarkowanym napięciem. Niedostatecznie zaciśnięte szwy mogą prowadzić do rozbieżności brzegów rany, a mocno zaciśnięte szwy mogą prowadzić do martwicy (śmierci) brzegów i ścian rany.

Opracowano różne metody szycia ran w zależności od charakteru operacji, sposobu leczenia pacjenta w okresie pooperacyjnym, stanu tkanek i obecności zmian zapalnych:

1) szczelne zszycie rany;

2) drenaż jamy, rany;

3) założenie szwów tymczasowych, biorąc pod uwagę powtarzające się interwencje;

4) pozostawienie rany otwartej.

OKRES PRZEDOPERACYJNY

Okres przedoperacyjny - czas od przyjęcia pacjenta do szpitala do rozpoczęcia operacji. Czas jego trwania jest różny i zależy od charakteru choroby, ciężkości stanu pacjenta i pilności operacji.

Podstawowy zadania okres przedoperacyjny: 1) ustalić diagnozę; 2) określić wskazania, pilność i charakter operacji;

cje; 3) przygotować pacjenta do zabiegu operacyjnego. Główny cel przygotowanie przedoperacyjne pacjenta – aby zminimalizować ryzyko zbliżającej się operacji i możliwość wystąpienia powikłań pooperacyjnych.

Po ustaleniu rozpoznania choroby chirurgicznej należy w określonej kolejności wykonać następujące podstawowe czynności, aby przygotować pacjenta do zabiegu:

1) określić wskazania i pilność operacji, znaleźć przeciwwskazania;

2) przeprowadzić dodatkowe badania kliniczne, laboratoryjne i diagnostyczne w celu wyjaśnienia stanu życiowego ważne narządy i systemy;

3) określić stopień ryzyka anestezjologicznego i chirurgicznego;

4) przeprowadzić przygotowanie psychologiczne pacjenta do operacji;

5) przeprowadzić przygotowanie narządów, korekcję naruszeń układów homeostazy;

6) prowadzić profilaktykę zakażeń endogennych;

7) wybrać metodę uśmierzania bólu, podać premedykację;

8) przeprowadzić wstępne przygotowanie pola operacyjnego;

9) przetransportować pacjenta na salę operacyjną;

10) ułożyć pacjenta na stole operacyjnym.

Określenie pilności operacji

Czas operacji zależy od wskazań, które mogą być istotne, bezwzględne i względne.

Istotne wskazania do operacji powstają w chorobach, w których najmniejsze opóźnienie w operacji zagraża życiu pacjenta. Operacje takie wykonywane są w trybie awaryjnym. Istotne wskazania do operacji pojawiają się w następujących stanach patologicznych.

Ciągłe krwawienia na skutek pęknięcia narządu wewnętrznego (wątroby, śledziony, nerek, jajowodu w czasie ciąży), uszkodzenia dużych naczyń, wrzodów żołądka i dwunastnicy. W takich przypadkach, jeśli trwające krwawienie nie zostanie natychmiast zatrzymane podczas operacji, może szybko doprowadzić do śmierci pacjenta.

Ostre choroby zapalne narządów jamy brzusznej - ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, przepuklina uduszona, ostra niedrożność jelit, choroba zakrzepowo-zatorowa. Choroby te są obarczone rozwojem ropnego zapalenia otrzewnej lub zgorzeli narządu z powodu choroby zakrzepowo-zatorowej, które stanowią zagrożenie dla życia pacjenta.

Choroby ropno-zapalne - ropień, ropowica, ropne zapalenie sutka, ostre zapalenie kości i szpiku itp. W takich przypadkach opóźnienie operacji może prowadzić do rozwoju ogólnej ropnej infekcji u pacjentów - posocznicy.

Absolutne odczyty przed operacją powstają w chorobach, w których niewykonanie operacji lub duża zwłoka może doprowadzić do stanu zagrażającego życiu pacjenta. Operacje te wykonuje się w trybie pilnym, kilka dni lub tygodni od przyjęcia pacjenta na oddział chirurgiczny. Choroby takie obejmują nowotwory złośliwe, zwężenie odźwiernika, żółtaczka obturacyjna, przewlekły ropień płuca itp. Długotrwałe zwlekanie z operacją może prowadzić do pojawienia się przerzutów nowotworowych, ogólne wyczerpanie, niewydolność wątroby i inne poważne powikłania.

Odczyty względne operacja może być konieczna w przypadku schorzeń niezagrażających życiu pacjenta (przepuklina, żylaki żył powierzchownych kończyn dolnych, nowotwory łagodne). Operacje te są wykonywane zgodnie z planem.

Ustalając potrzebę operacji, dowiedz się przeciwwskazania za jego realizację: kardiologiczną, oddechową i niewydolność naczyniowa(wstrząs), zawał mięśnia sercowego, udar, wątrobowo-nerkowa niewydolność, choroba zakrzepowo-zatorowa, poważne naruszenia metabolizm (dekompensacja cukrzycy, stan przed śpiączką, śpiączka), ciężka niedokrwistość, ciężka kacheksja. Zmiany te w narządach życiowych należy oceniać indywidualnie, w zależności od objętości i ciężkości proponowanej operacji. Stan pacjenta oceniany jest wspólnie z odpowiednimi specjalistami (terapeutą, neurologiem, endokrynologiem). Jeżeli istnieją względne wskazania do operacji i występują choroby zwiększające jej ryzyko, interwencję odkłada się na później, a choroby są leczone przez odpowiednich specjalistów.

W przypadku wykonywania operacji ze względów ratujących życie, gdy przygotowanie przedoperacyjne ogranicza się do kilku godzin, oceny stanu pacjenta i przygotowania do operacji dokonują wspólnie chirurg, anestezjolog-resuscytator i terapeuta. Konieczne jest określenie zakresu operacji, sposobu uśmierzania bólu oraz środków farmakoterapii i transfuzji. Zakres operacji powinien być minimalny i mieć na celu ratowanie życia pacjenta. Na przykład u ciężko chorego pacjenta z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego operacja ogranicza się do cholecystostomii; u pacjenta z ostrą niedrożnością jelit spowodowaną nowotworem

nieszczelność jelita grubego, operacja polega na wytworzeniu kolostomii (przetoki okrężnicy) itp.

Wybór metody łagodzenia bólu u tych pacjentów powinien być ściśle indywidualny. Należy preferować NLA.

W przypadku chorób płuc i astmy oskrzelowej wskazane jest znieczulenie halotanem, w przypadku niewydolności serca niektóre operacje można wykonać w znieczuleniu miejscowym.

Ocena ryzyka chirurgicznego i anestezjologicznego

Operacja i znieczulenie stanowią potencjalne zagrożenie dla pacjenta. Dlatego przy ustalaniu wskazań do zabiegu i wyborze metody znieczulenia bardzo ważna jest obiektywna ocena ryzyka operacyjnego i anestezjologicznego. Pozwala to zmniejszyć ryzyko operacji dzięki odpowiedniemu przygotowaniu przedoperacyjnemu, doborowi racjonalnej objętości interwencji chirurgicznej i rodzaju znieczulenia. Zazwyczaj do oceny ryzyka operacyjnego i znieczulającego stosuje się skalę punktową, którą przeprowadza się z uwzględnieniem trzech czynników: ogólnego stanu pacjenta, objętości i charakteru operacji oraz rodzaju znieczulenia.

I. Ocena stanu ogólnego pacjenta:

1) stan ogólny zadowalający pacjenta z miejscowymi chorobami chirurgicznymi, przy braku chorób współistniejących i schorzeń ogólnoustrojowych – 0,5 pkt;

2) stan umiarkowany: pacjenci z łagodnymi lub umiarkowanymi schorzeniami ogólnoustrojowymi – 1 pkt;

3) stan ciężki: pacjenci z ciężkimi schorzeniami ogólnoustrojowymi związanymi z operacją lub chorobami współistniejącymi – 2 punkty;

4) stan skrajnie ciężki: pacjenci z wyjątkowo ciężkimi zaburzeniami ogólnoustrojowymi, spowodowanymi chorobą pierwotną lub współistniejącą, zagrażającą życiu pacjenta bez interwencji chirurgicznej lub w trakcie jej realizacji – 4 punkty;

5) stan terminalny: pacjenci z zaburzeniem czynności życiowych narządów i układów, które decydują o prawdopodobieństwie śmierci w trakcie operacji i w ciągu najbliższych kilku godzin po jej przeprowadzeniu – 6 punktów.

II. Ocena wielkości i charakteru operacji:

1) operacje na powierzchni ciała i drobne operacje ropne- 0,5 punktu;

2) bardziej złożone operacje na powierzchni ciała, narządach wewnętrznych, kręgosłupie, nerwach obwodowych i naczyniach krwionośnych – 1 pkt;

3) długie i rozległe operacje narządów wewnętrznych, w traumatologii, urologii, onkologii, neurochirurgii – 1,5 punktu;

4) złożone operacje na sercu, dużych naczyniach, długotrwałe operacje w onkologii, powtarzane i operacje rekonstrukcyjne- 2 punkty;

5) skomplikowane operacje serca w sztucznym krążeniu (przy użyciu aparatu płuco-serca – aparatu do sztucznego krążenia), przeszczepy narządów wewnętrznych – 2,5 pkt.

III. Ocena charakteru znieczulenia:

1) znieczulenie miejscowe wzmocnione – 0,5 pkt;

2) regionalne, podpajęczynówkowe, zewnątrzoponowe, znieczulenie dożylne, znieczulenie maską wziewną z oddychaniem spontanicznym – 1 pkt;

3) standardowe złożone znieczulenie dotchawicze – 1,5 punktu;

4) łączone znieczulenie dotchawicze w połączeniu ze sztuczną hipotermią, kontrolowanym niedociśnieniem tętniczym, leczeniem masowym wlewem, stymulacją serca – 2 punkty;

5) łączone znieczulenie dotchawicze w połączeniu ze sztucznym krążeniem (zastosowanie sztucznego krążenia), hiperbaryczna terapia tlenowa, korzystanie z intensywnej terapii, resuscytacja - 2,5 punktu.

Poziom ryzykaoceniany sumą punktów: I stopień (ryzyko niewielkie) – 1,5 pkt; II stopień (umiarkowane ryzyko) - 2-3 punkty; III stopień (znaczne ryzyko) - 3,5-5 punktów; Stopień IV (wysokie ryzyko) - 8,5-11 punktów.

Uzyskany wskaźnik pozwala zmniejszyć ryzyko interwencji chirurgicznej poprzez zmniejszenie jej objętości, prawidłowy wybór charakteru operacji i znieczulenie o najniższym stopniu ryzyka.

Dodatkowe badania

Dokładne badanie pozwala prawidłowo ocenić stan pacjenta przed operacją. W okresie przygotowania przedoperacyjnego istnieje potrzeba przeprowadzenia dodatkowych badań.

Z wywiadu należy sprawdzić obecność pragnienia, ilość utraty płynów z wymiotami, ilość krwistych wymiotów i przybliżoną ilość utraty krwi z powodu krwawienia zewnętrznego. Sprawdź historię alergii i transfuzji: tolerancja pacjenta w przeszłości

środki do transfuzji, a także obecność chorób wątroby i nerek, ilość wydalanego moczu w związku z rozwiniętą chorobą.

Podczas badania skóry i błon śluzowych należy zwrócić uwagę na ich suchość, zapadnięcie się żył powierzchownych, co świadczy o odwodnieniu i zaburzeniach wolemicznych. Sinica opuszek palców i marmurkowatość skóry wskazują na zaburzenia mikrokrążenia i niewydolność oddechową.

Obowiązkowo należy określić częstotliwość i charakter tętna, ciśnienie krwi, a u ciężko chorych - ośrodkowe ciśnienie żylne (zwykle 50-150 mm słupa wody), a także badanie EKG. Określa się głębokość i częstotliwość oddechów, podczas osłuchiwania płuc stwierdza się obecność duszności, hałasu i świszczącego oddechu.

Aby ocenić funkcję wydalniczą nerek, określa się diurezę – dobową i godzinową (zwykle 30-40 ml/h) oraz gęstość względną moczu.

W celu oceny stanu homeostazy okresowo bada się stężenie Hb, hematokryt, równowagę kwasowo-zasadową, zawartość zasadowych elektrolitów (Na+, K+, Ca 2+, Mg 2+, C1 -), BCC i jego składników określony. Zmiany w homeostazie nie są specyficzne, objawiają się różnymi chorobami chirurgicznymi (uraz, krwawienie, infekcja chirurgiczna).

W sytuacjach nagłych należy ograniczyć badania laboratoryjne, aby nie opóźniać operacji. Po postawieniu diagnozy badania krwi i moczu (badania ogólne) pozwalają określić stopień nasilenia zmian zapalnych i utratę krwi (zawartość Hb, hematokryt). Przez ogólna analiza mocz ocenia stan pracy nerek. Jeśli to możliwe, skład elektrolitowy krwi i bcc bada się metodą ekspresową. Dane te są ważne w przypadku transfuzji, zarówno w celach detoksykacyjnych (w przypadku ropnego zapalenia), jak i zastępczych (w przypadku utraty krwi). ustalić, czy u pacjentki występują przewlekłe choroby zapalne (zapalenie zębów, przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie gardła, krostkowe choroby skóry, zapalenie przydatków macicy, prostata itp.), przeprowadzić dezynfekcję ognisk przewlekłej infekcji. Jeśli operacja jest wykonywana zgodnie z wskazania względne pacjent może zostać wypisany w celu leczenia przewlekłych chorób zapalnych.

Czas przygotowania do operacji jest niezwykle krótki podczas interwencji doraźnych i praktycznie nie występuje w sytuacjach ekstremalnych (uszkodzenie serca, masywne krwawienie wewnętrzne), gdy pacjent jest natychmiast zabierany na salę operacyjną.

Przygotowanie do operacji

Przygotowanie do operacji rozpoczyna się jeszcze przed przyjęciem pacjenta na oddział chirurgiczny. Przy pierwszym kontakcie z pacjentem ustala lekarz kliniki lub pogotowia ratunkowego wstępne wskazania przed operacją przeprowadza badania pozwalające na postawienie diagnozy, przygotowuje psychologicznie pacjenta, wyjaśniając mu potrzebę operacji i przekonując o jej korzystnym wyniku. W przypadku upośledzenia funkcji ważnych narządów, wystąpienia krwawienia lub wstrząsu lekarz rozpoczyna leczenie przeciwwstrząsowe, tamuje krwawienie, stosuje zabiegi kardiologiczne, czynniki naczyniowe. Działania te są kontynuowane w momencie transportu pacjenta na oddział chirurgiczny i stanowią początek przygotowania pacjenta do operacji.

Przygotowanie psychologiczne ma na celu uspokojenie pacjenta i wzbudzenie w nim zaufania co do korzystnego wyniku operacji. Pacjentowi wyjaśnia się nieuchronność operacji i konieczność jej natychmiastowego wykonania, robiąc to delikatnie, spokojnym głosem, aby wzbudzić zaufanie pacjenta do lekarza. Szczególnie ważne jest, aby przekonać pacjenta, jeśli odmawia operacji, nie doceniając ciężkości jego stanu. Dotyczy to chorób i stanów takich jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, przepuklina uduszona, perforacja narządu pustego (na przykład z wrzodem żołądka), krwawienie wewnątrzbrzuszne(jeśli ciąża pozamaciczna, pęknięcie wątroby, śledziony), penetrujące uszkodzenie brzucha, klatki piersiowej, gdy opóźnienie operacji może prowadzić do postępu zapalenia otrzewnej, ciężkiej utraty krwi i nieodwracalnych konsekwencji.

Przygotowanie przedoperacyjne - ważny etap w leczeniu chirurgicznym pacjenta. Nawet przy nienagannie wykonanej operacji, jeśli nie zostaną uwzględnione dysfunkcje narządów i układów organizmu i nie zostanie przeprowadzona ich korekta przed, w trakcie i po zabiegu, powodzenie leczenia stoi pod znakiem zapytania, a wynik operacji może być niekorzystne.

Przygotowanie przedoperacyjne powinno być krótkotrwałe, szybko skuteczne, a w sytuacjach nagłych mieć na celu przede wszystkim zmniejszenie stopnia hipowolemii i odwodnienia tkanek. U chorych z hipowolemią, zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej i równowagi kwasowo-zasadowej natychmiast rozpoczyna się terapię infuzyjną: przetoczenie dekstranu [por. Mówią waga 50 000-70 000], albumina, białko, roztwór wodorowęglanu sodu na kwasicę. W celu ograniczenia kwasicy metabolicznej podaje się stężony roztwór dekstrozy z insuliną. Jednocześnie stosowane są leki na układ sercowo-naczyniowy.

W przypadku ostrej utraty krwi i zatrzymania krwawienia wykonuje się transfuzję krwi i dekstranu [por. Mówią masa 50 000-70 000], albumina, osocze. Jeżeli krwawienie nie ustępuje, rozpoczyna się przetoczenie do kilku żył i natychmiast zabiera się pacjenta na salę operacyjną, gdzie pod osłoną transfuzji wykonuje się operację zatamowania krwawienia, którą kontynuuje się po zabiegu.

W przypadku przyjęcia pacjenta w stanie szoku (traumatycznego, toksycznego lub krwotocznego) z zatrzymanym krwawieniem, prowadzi się terapię przeciwwstrząsową mającą na celu wyeliminowanie czynnika szokogennego (eliminacja bólu we wstrząsie pourazowym, zatrzymanie krwawienia w wstrząs krwotoczny, terapia detoksykacyjna w przypadku wstrząsu toksycznego), przywrócenie objętości krwi (za pomocą terapii transfuzyjnej) i napięcia naczyniowego (za pomocą środków zwężających naczynia).

Wstrząs jest uważany za przeciwwskazanie do operacji (z wyjątkiem wstrząsu krwotocznego z utrzymującym się krwawieniem). Operację wykonuje się, gdy ciśnienie krwi nie jest niższe niż 90 mm Hg. W przypadku wstrząsu krwotocznego i trwającego krwawienia wewnętrznego operację przeprowadza się bez czekania, aż pacjent wyzdrowieje ze stanu szoku, ponieważ przyczynę wstrząsu - krwawienie - można wyeliminować jedynie podczas operacji.

Przygotowanie narządów i układów homeostazy powinno mieć charakter kompleksowy i obejmować następujące działania:

1) poprawa aktywność naczyniowa, korekcja zaburzeń mikrokrążenia za pomocą leków sercowo-naczyniowych, leków poprawiających mikrokrążenie (dekstran [średnia masa cząsteczkowa 30 000-40 000]);

2) walka z niewydolnością oddechową (tlenoterapia, normalizacja krążenia, w skrajnych przypadkach – kontrolowana wentylacja);

3) terapia detoksykacyjna – podawanie płynów, roztworów krwiopochodnych o działaniu detoksykującym, wymuszona diureza, stosowanie specjalnych metod detoksykacyjnych – hemosorpcja, limfosorpcja, plazmafereza, tlenoterapia;

4) korekcja zaburzeń w układzie hemostatycznym.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano jeden lub inny rodzaj hipowolemii, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej lub stan kwasowo-zasadowy, określa się pilność kompleksowej terapii transfuzyjnej, mającej na celu wyeliminowanie zaburzeń za pomocą środków przywracających bcc, wyeliminować odwodnienie, normalizować równowagę kwasowo-zasadową i elektrolitową (patrz rozdział 7).

Specjalne przygotowanie przedoperacyjne przeprowadza się w zależności od choroby i zależy od lokalizacji procesu i stanu pacjenta. Dlatego zbliżająca się operacja jelita grubego wymaga specjalnego przygotowania jelit: na kilka dni przed operacją przepisuje się dietę bezżużlową, przyjmowanie środków przeczyszczających i oczyszczające lewatywy. Na 2-3 dni przed zabiegiem pacjentowi podaje się doustnie antybiotyki o szerokim spektrum działania, aby zmniejszyć zanieczyszczenie bakteryjne jelita grubego i tym samym zmniejszyć ryzyko zakażenia otaczających tkanek i szwów jelitowych w okresie pooperacyjnym.

Podczas operacji zwężenia antrum żołądka spowodowanego wrzodem trawiennym lub nowotworem, najpierw przez kilka dni usuwa się zastój treści żołądkowej za pomocą sondy, a następnie żołądek płucze się do lekkiej wody roztworem wodorowęglanu sodu, słabym roztworem kwas solny lub przegotowana woda

W przypadku ropnych chorób płuc (ropień, rozstrzenie oskrzeli) w okresie przedoperacyjnym przeprowadza się kompleksową dezynfekcję oskrzeli, stosując inhalacje antybiotyków, środki antyseptyczne w celu zwalczania mikroflory i enzymów proteolitycznych, środki mukolityczne w celu upłynnienia i lepszego usunięcia ropnej plwociny; stosuje się podawanie dotchawicze i dooskrzelowe substancje lecznicze, należy zastosować bronchoskopię terapeutyczną w celu oczyszczenia drzewa oskrzelowego i jamy ropnia.

W celu odkażenia jamy kostnej i przetok ropnych u pacjentów z przewlekłym zapaleniem kości i szpiku, w okresie przedoperacyjnym, poprzez cewniki wprowadzone do dróg przetok, jamę kostną i przetokę przemywa się długotrwale roztworami leków przeciwbakteryjnych i enzymów proteolitycznych.

Jeżeli naturalny przyjmowanie lub przepływ pokarmu zostanie zakłócony, pacjent zostaje natychmiast przeniesiony żywienie pozajelitowe(patrz rozdział 7) lub karmienie przez rurkę (przeprowadzoną poniżej zwężenia przełyku lub ujścia żołądka) lub przez rurkę gastrostomijną.

Szczególną uwagę należy zwrócić na przygotowanie do operacji pacjentów, u których choroby chirurgiczne lub urazy wystąpiły na tle cukrzycy. Konieczna jest staranna korekta stanu kwasowo-zasadowego (kwasica metaboliczna), zaburzenia w układzie sercowo-naczyniowym, nerkach i układzie nerwowym. Pacjenci otrzymujący długo działające formy insuliny przed operacją przechodzą na insulinę zwykłą.

Przykłady te nie są wyczerpujące możliwe opcje specjalne przygotowanie przedoperacyjne - ma swoją własną charakterystykę

na różne choroby i jest szczegółowo opisywany w trakcie prywatnego gabinetu.

W trakcie przedoperacyjnego przygotowania pacjenta pojawia się konieczność wykonania pewnych zabiegów mających na celu przygotowanie narządów i układów pacjenta. Jeśli pacjent dzień wcześniej jadł lub ma niedrożność jelit, przed zabiegiem wykonuje się płukanie żołądka, aby zapobiec wymiotom lub zarzucaniu treści żołądkowej podczas znieczulenia.

Długość płukanie żołądka potrzebujesz zgłębnika żołądkowego, lejka, miski, gumowego fartucha, rękawiczek, kubka i dzbanka z przegotowaną wodą. Jeśli pozwala na to stan pacjenta, siedzi on na krześle, ale częściej tę procedurę wykonuje się, gdy pacjent leży. Końcówkę sondy smaruje się wazeliną, wprowadza do jamy ustnej, a następnie do gardła, zmuszając pacjenta do przełknięcia i lekkiego przesuwania sondy wzdłuż przełyku. Dotarcie do pierwszego znacznika na sondzie (50 cm) oznacza, że ​​jej koniec znajduje się w części sercowej żołądka. Kiedy żołądek jest pełny, zawartość natychmiast zaczyna się uwalniać z rurki, która swobodnie przepływa do miednicy. Kiedy spontaniczny przepływ ustanie, do zewnętrznego końca sondy wprowadza się szklany lejek i żołądek płucze się za pomocą syfonu. Aby to zrobić, podnieś lejek 20-25 cm nad poziom ust i wlej do niego 0,5-1 litra wody, która przejdzie do żołądka. Aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do żołądka, strumień musi być ciągły. Po całkowitym uwolnieniu płynu z lejka należy go płynnie opuścić na kolana pacjenta (jeśli siedzi) lub poniżej poziomu łóżka (jeśli jest w pozycji poziomej), a dzwonek lejka powinien być opuszczony na szczycie. Lejek zaczyna się napełniać cieczą, a z napełnionego lejka wlewa się go do wiadra lub miski. Jeśli wypłynie mniej płynu, niż zostało wprowadzone do żołądka, zmienia się położenie sondy – wprowadza się ją głębiej lub wyciąga do góry, a lejek płynnie podnosi się i ponownie opuszcza. Uwolniona w tym przypadku ciecz jest spuszczana, po ustaniu uwalniania wlewana jest nowa i tak dalej, aż woda myjąca będzie czysta.

W przypadku ustania wypływu cieczy należy za pomocą strzykawki Janet kilka razy wlać do sondy wodę pod ciśnieniem i ją odessać. Z reguły przyklejone kawałki jedzenia można usunąć, w przeciwnym razie sondę należy wyjąć, oczyścić i ponownie włożyć.

Po zakończeniu płukania sondę należy delikatnie usunąć, przykrywając ją jak mufkę ręcznikiem przyłożonym do ust pacjenta.

Cewnikowanie pęcherza przed operacją wykonuje się go w celu jego opróżnienia, w przypadku zatrzymania moczu - w celu zbadania pęcherza, jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia nerek lub dróg moczowych.

Do cewnikowania potrzebny jest sterylny cewnik gumowy, dwie sterylne pęsety, sterylny olejek wazelinowy, waciki, roztwór nitrofuralu 1:5000 lub 2% roztwór kwasu borowego. Wszystko to umieszcza się na sterylnej tacy. Ręce myje się bieżącą wodą z mydłem i poddaje działaniu alkoholu przez 3 minuty.

Podczas cewnikowania u mężczyzn pacjent układany jest na plecach z ugiętymi biodrami i kolanami oraz rozstawionymi nogami. Pomiędzy jego nogami umieszcza się naczynie lub tacę do zbierania moczu. Główkę prącia i obszar zewnętrznego ujścia cewki moczowej dokładnie przeciera się gazikiem zwilżonym roztworem antyseptycznym. Za pomocą pęsety wyjmij cewnik na odległość 2-3 cm od dzioba i nasmaruj go wazeliną. Lewą ręką, pomiędzy trzecim i czwartym palcem, chwyć penisa w okolicy szyjki macicy, a pierwszym i drugim palcem rozsuń zewnętrzny otwór cewki moczowej i wprowadź do niego cewnik pęsetą. Poruszając pęsetą, cewnik jest stopniowo wysuwany. Możliwe jest uczucie lekkiego oporu podczas wprowadzania cewnika, gdy przechodzi on przez cieśniową część cewki moczowej. Pojawienie się moczu z cewnika potwierdza, że ​​znajduje się on w pęcherzu. Kiedy mocz jest wydalany, odnotowuje się jego kolor, przezroczystość i ilość. Po pobraniu moczu usuwa się cewnik.

Jeśli próba usunięcia moczu za pomocą miękkiego cewnika nie powiedzie się, uciekają się do cewnikowania za pomocą cewnika metalowego, co wymaga pewnych umiejętności (istnieje ryzyko uszkodzenia cewki moczowej).

Cewnikowanie u kobiet jest technicznie łatwiejsze do wykonania, ponieważ ich cewka moczowa jest krótka, prosta i szeroka. Wykonuje się go, gdy pacjent leży na plecach z nogami ugiętymi i rozstawionymi. Pacjent leży na statku. Zewnętrzne narządy płciowe przemywa się bieżącą wodą, wargi sromowe mniejsze oddziela się palcami lewej ręki za pomocą wacika zwilżonego roztworem antyseptycznym i przeciera okolicę ujścia zewnętrznego cewki moczowej. Prawą ręką wprowadza się do niego cewnik za pomocą pęsety. Możesz użyć żeńskiego cewnika metalowego, który pawilon bierze tak, aby jego dziób był skierowany do góry. Cewnik można łatwo wprowadzić do momentu pojawienia się moczu. Po usunięciu moczu cewnik jest usuwany.

Dla lewatywa oczyszczająca Wymagany jest kubek Esmarch z gumową rurką, kranem lub zaciskiem i szklaną lub plastikową końcówką. Do kubka nalej 1-1,5 litra wody, napełnij rurkę tak, aby wypłynęło powietrze i zamknij ją na samym końcu kranem lub zaciskiem. Końcówka jest nasmarowana olejkiem wazelinowym. Pacjenta układa się na lewym boku (zgodnie z położeniem esicy) i wprowadza końcówkę do odbytnicy na głębokość 10-15 cm, usuwając zacisk

myją lub otwierają kran, podnoszą kubek i powoli wprowadzają wodę do odbytnicy, następnie usuwa się końcówkę, pacjenta kładzie się na plecach na basenu (lub, jeśli jego stan na to pozwala, siada na basenu). Zaleca się zatrzymanie wody tak długo, jak to możliwe.

Lewatywa syfonowastosowany w przypadkach, gdy nie ma możliwości oczyszczenia jelit z kału zwykłą lewatywą (niedrożność jelit, zaleganie kału). W przypadku syfonu stosuje się gumową rurkę lub sondę, którą umieszcza się na dużym szklanym lejku. Pacjenta układa się na lewym boku na krawędzi łóżka, kanapy lub kozła. Lejek napełnia się wodą i otwierając obejmę na rurce, wypycha się z niej powietrze, po czym ponownie zakłada się obejmę. Koniec gumowej rurki lub sondy wprowadza się do odbytnicy na głębokość 10-12 cm, zacisk usuwa się i podnosząc lejek wstrzykuje się do okrężnicy wodę w objętości 2-3 litrów. Do lejka na bieżąco dodawana jest woda, dzięki czemu nie ma zakłóceń w przepływie płynu, a powietrze nie przedostaje się do jelita. Kiedy pojawia się potrzeba oddania stolca, lejek opuszcza się poniżej poziomu łóżka, po czym niczym syfon płyn wypełnia lejek, a wraz z płynem ulatniają się gazy i kał. Po napełnieniu lejka ciecz zostaje spuszczona. Procedurę napełniania jelita wodą i usuwania jej powtarza się kilka razy, wydając 10-15 litrów. Obfite wydalanie kału i gazów, ustąpienie bólu, zmniejszenie wzdęć to oznaki sprzyjające niedrożności jelit.

W przeddzień operacji pacjent jest badany przez anestezjologa i zgodnie z planem operacji, stanem pacjenta i sposobem uśmierzania bólu, przepisze premedykację (patrz rozdział 3).

Wstępne przygotowanie pola operacyjnego

W przeddzień operacji pacjent otrzymuje oczyszczającą lewatywę, bierze higieniczną kąpiel lub prysznic, następnie zmienia bieliznę i pościel. Rankiem w dniu operacji włosy pacjenta w okolicy pola operacyjnego golone są metodą suchą.

Jeśli jest rana, przygotowanie pola operacyjnego ma swoją własną charakterystykę. Bandaż usuwa się, ranę przykrywa się sterylną szmatką, otaczającą skórę przeciera się eterem dietylowym i włosy goli się do sucha. Wszelkie ruchy - pocieranie skóry, golenie włosów - należy wykonywać w kierunku od rany, aby zmniejszyć stopień zanieczyszczenia. Po goleniu włosów usuwa się serwetkę, skórę wokół rany smaruje się 5% alkoholowym roztworem jodu, a ranę przykrywa się sterylną serwetką. Na sali operacyjnej ranę ponownie leczy się alkoholowym roztworem jodu i izoluje sterylną pościelą chirurgiczną.

Dostarczenie pacjenta na salę operacyjną

Pacjenta zabiera się na salę operacyjną na wózku. W w razie wypadku kontynuować wlew niektórych roztworów leczniczych, jednocześnie za pomocą rurki dotchawiczej (jeśli była intubacja dotchawicza) prowadzona jest wentylacja mechaniczna.

Jeżeli u pacjenta wystąpiło krwawienie zewnętrzne i założono opaskę uciskową, na salę operacyjną pacjenta transportuje się za pomocą opaski uciskowej, którą zdejmuje się w trakcie operacji lub bezpośrednio przed nią. Również w przypadku złamań otwartych pacjent przyjmowany jest na salę operacyjną z założonym na ranę bandażem i szyną transportową, a pacjenci z ostrą niedrożnością jelit – z sondą wprowadzoną do żołądka. Pacjent wraz z systemem do transfuzji, opaską uciskową lub szyną transportową zostaje ostrożnie przeniesiony z wózka na stół operacyjny i ułożony w pozycji niezbędnej do wykonania operacji.

Zapobieganie pooperacyjnym powikłaniom infekcyjnym

Źródła mikroflory wywołującej pooperacyjne powikłania zapalne mogą znajdować się poza organizmem człowieka (infekcja egzogenna) lub w samym organizmie ( infekcja endogenna). Zmniejszając liczbę bakterii na powierzchni rany, znacznie zmniejsza się częstość występowania powikłań, choć dziś rola infekcji egzogennej w rozwoju powikłań pooperacyjnych ze względu na stosowanie nowoczesnych metod aseptycznych nie wydaje się już tak znacząca. Endogenne zakażenie rany chirurgicznej następuje drogą kontaktową, krwiopochodną i limfatyczną. Zapobieganie pooperacyjnym powikłaniom zapalnym polega w tym przypadku na odkażaniu ognisk zakażenia, delikatnej technice chirurgicznej, wytworzeniu odpowiedniego stężenia leków przeciwbakteryjnych we krwi i limfie, a także oddziaływaniu na proces zapalny w polu operacyjnym, aby zapobiec przejściu zapalenie aseptyczne do septycznego.

Ukierunkowane zastosowanie profilaktyczne antybiotyki w celu odkażania ognisk infekcji chirurgicznej podczas przygotowywania pacjentów do operacji określa się to na podstawie lokalizacji ogniska możliwej infekcji i podejrzanego patogenu. W przypadku przewlekłych chorób zapalnych dróg oddechowych ( przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie zatok, zapalenie gardła) wskazane jest stosowanie makrolidów. Na przewlekłą infekcję

narządów płciowych (zapalenie przydatków, zapalenie jelita grubego, zapalenie gruczołu krokowego) zaleca się stosowanie fluorochinolonów. W celu ogólnego zapobiegania powikłaniom infekcyjnym pooperacyjnym we współczesnych warunkach najbardziej uzasadnione jest przepisywanie cefalosporyn i aminoglikozydów. Racjonalna profilaktyka antybiotykowa zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych. W tym przypadku ogromne znaczenie ma rodzaj interwencji chirurgicznej, stan pacjenta, zjadliwość i toksyczność patogenu, stopień zakażenia rany chirurgicznej i inne czynniki.

Wybór środków i metod zapobiegania zależy od rozsądnej oceny prawdopodobieństwa rozwoju infekcja pooperacyjna i możliwy patogen (lub patogeny). Wyróżnia się cztery rodzaje zabiegów chirurgicznych, różniące się stopniem ryzyka powikłań zapalnych pooperacyjnych.

I. „Czyste” operacje. Nieurazowe operacje planowe, które nie obejmują jamy ustnej i gardła, dróg oddechowych, przewodu pokarmowego ani układu moczowo-płciowego, a także zabiegi ortopedyczne i operacje takie jak mastektomia, strumektomia, operacja przepukliny, flebektomia, endoprotezoplastyka stawu, endoprotezoplastyka. Jednocześnie nie ma oznak stanu zapalnego w obszarze rany chirurgicznej. Ryzyko powikłań infekcyjnych pooperacyjnych podczas tych operacji jest mniejsze niż 5%.

II. Operacje „warunkowo czyste”. Operacje „czyste” z ryzykiem powikłań infekcyjnych: operacje planowe na części ustnej gardła, przewód pokarmowy, żeńskie narządy płciowe, urologiczne i pulmonologiczne (bez cech współistniejącej infekcji), ponowna interwencja przez „czystą” ranę w ciągu 7 dni, operacje doraźne i doraźne, operacje urazów zamkniętych. Ryzyko powikłań infekcyjnych pooperacyjnych w tej grupie wynosi około 10%.

III. Operacje „zanieczyszczone” (zanieczyszczone). Rany chirurgiczne wykazują oznaki nieropnego zapalenia. Są to operacje połączone z otwarciem przewodu żołądkowo-jelitowego, zabiegi na układzie moczowo-płciowym lub drogach żółciowych w obecności odpowiednio zakażonego moczu lub żółci; obecność ran ziarninujących przed założeniem szwów wtórnych, operacje otwartych urazów, ran penetrujących leczonych w ciągu 24 godzin (wczesne pierwotne leczenie chirurgiczne). Ryzyko powikłań infekcyjnych pooperacyjnych sięga 20%.

IV. „Brudne” operacje. Zabiegi chirurgiczne na wyraźnie zakażonych narządach i tkankach w przypadku współistniejącej lub wcześniejszej infekcji, perforacji żołądka, jelit,

operacje w obrębie jamy ustnej i gardła, przy chorobach ropnych dróg żółciowych lub dróg oddechowych, zabiegi w zakresie ran penetrujących i urazowych w przypadku opóźnionych i późnych zabiegów leczenie chirurgiczne(po 24-48 godzinach). Ryzyko powikłań infekcyjnych pooperacyjnych w takich sytuacjach sięga 30-40%.

Wiele czynniki ryzyka rozwój infekcji po operacji jest związany ze stanem samego pacjenta. Rozwój infekcji rany rozpoczyna się pod pewnymi warunkami, indywidualnymi dla każdego pacjenta i polegającymi na zmniejszeniu miejscowej i ogólnej reaktywności organizmu. To ostatnie jest szczególnie charakterystyczne dla pacjentów w podeszłym wieku lub z chorobami współistniejącymi (niedokrwistość, cukrzyca itp.). Może to być również związane z chorobą podstawową: nowotworem złośliwym, niedrożnością jelit, zapaleniem otrzewnej. Miejscowa reaktywność może się zmniejszyć w wyniku długotrwałej operacji, nadmiernego urazu rany, nadmiernie rozwiniętej podskórnej tkanki tłuszczowej, ze względu na niewłaściwą technikę operacyjną, z powodu trudności technicznych podczas operacji, naruszenia zasad aseptyki i antyseptyki. Lokalne i ogólne czynniki zmniejszające reaktywność są ze sobą ściśle powiązane.

Obecność wcześniejszej lub utajonej infekcji stwarza również ryzyko wystąpienia powikłań ropnych u pacjentów. U pacjentów, którym wszczepiono protezy wykonane z obcego materiału, zakażenie implantu może wystąpić, nawet jeśli operacja zostanie przeprowadzona w innym obszarze anatomicznym, zwłaszcza w obszarach niesterylnych (na przykład operacja okrężnicy).

Wiek pacjenta jest bezpośrednio skorelowany z częstością powikłań infekcyjnych. Można to wytłumaczyć faktem, że osoby starsze mają dużą predyspozycję do rozwoju powikłań infekcyjnych na skutek chorób współistniejących. Wpływ ma również zmniejszenie odporności organizmu i cechy strukturalne skóry ściana jamy brzusznej(wiotkość, suchość), często nadmierny rozwój podskórnej tkanki tłuszczowej, a także mniej ścisłe przestrzeganie reżim sanitarno-higieniczny, co ma szczególne znaczenie podczas działań awaryjnych.

Czynniki ryzyka wywołane patogenicznością drobnoustrojów są istotne w profilaktyce i leczeniu przeciwbakteryjnym. Zakażenie obejmuje obecność znacznej liczby mikroorganizmów, które mogą powodować działanie patogenne. Ich dokładna liczba jest praktycznie niemożliwa do ustalenia; widocznie to zależy rodzaj mikroorganizmu, a także od czynników ryzyka,

ze względu na stan pacjenta. Czynniki ryzyka związane z mikroorganizmami chorobotwórczymi, takie jak w szczególności zjadliwość, są trudne do zbadania, podobnie jak ich rola w wieloczynnikowej etiologii infekcji ran. Jednakże czynniki ryzyka związane ze stanem pacjenta, charakterystyką interwencji chirurgicznej oraz charakterem procesu patologicznego, który był podstawą operacji, podlegają obiektywnej ocenie i powinny być brane pod uwagę podczas podejmowania działań zapobiegawczych (tab. 4).

Środki wpływające na miejsce interwencji chirurgicznej, mające na celu zapobieganie powikłaniom infekcyjnym, można podzielić na dwie grupy: specyficzne i niespecyficzne.

Do niespecyficznych środków Należą do nich środki i metody mające na celu zwiększenie ogólnej reaktywności organizmu, jego odporności na wszelkie niekorzystne skutki, które zwiększają podatność organizmu na infekcje, poprawę warunków operacji, technik chirurgicznych itp. Zadania profilaktyki niespecyficznej rozwiązuje się podczas przedoperacyjnego przygotowania pacjentów. Obejmują one:

Normalizacja homeostazy i metabolizmu;

Uzupełnianie utraty krwi;

Tabela 4.Czynniki ryzyka ropienia ran chirurgicznych

Środki przeciwwstrząsowe;

Normalizacja równowagi białkowej i elektrolitowej;

Doskonalenie technik chirurgicznych, ostrożne obchodzenie się z tkankami;

Dokładna hemostaza, skracająca czas operacji.

Na częstość występowania infekcji ran wpływają takie czynniki, jak wiek pacjenta, zmęczenie, otyłość, narażenie pola operacyjnego na promieniowanie, kwalifikacje chirurga wykonującego zabieg oraz powiązane warunki(cukrzyca, immunosupresja, przewlekłe zapalenie). Jednak ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki podczas operacji chirurgicznych w niektórych przypadkach nie wystarczy.

W ramach określonych środków konieczne jest zrozumienie różnych rodzajów i form wpływu na prawdopodobne czynniki sprawcze powikłań bakteryjnych, tj. stosowanie środków i metod oddziaływania na florę bakteryjną, a przede wszystkim przepisywanie antybiotyków.

1. Formy wpływu na patogen:

Sanitacja ognisk infekcji;

Aplikacja środki przeciwbakteryjne na drogach przenoszenia infekcji (dożylne, domięśniowe, endolimfatyczne podawanie antybiotyków);

Utrzymanie minimalnego stężenia hamującego (MIC) leków przeciwbakteryjnych w obszarze zabiegowym – miejscu uszkodzenia tkanek (antyseptyczny materiał szwów, unieruchomione leki przeciwbakteryjne na implantach, podawanie środków antyseptycznych poprzez mikroirygatory).

2. Immunokorekcja i immunostymulacja.

Powikłania infekcyjne pooperacyjne mogą mieć różną lokalizację i charakter, ale najważniejsze z nich to:

Ropienie ran;

Zapalenie płuc;

Powikłania wewnątrzjamowe (ropnie jamy brzusznej, opłucnej, ropniak);

Choroby zapalne dróg moczowych (zapalenie miedniczek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej);

Posocznica.

Najczęstszym typem zakażenia szpitalnego jest zakażenie rany.

Jeżeli istnieje duże prawdopodobieństwo skażenia bakteryjnego rany, specjalne przygotowanie przedoperacyjne pozwala zdezynfekować źródło zakażenia lub zmniejszyć stopień skażenia bakteryjnego okolicy

interwencja chirurgiczna (okrężnica, ogniska infekcji w jamie ustnej, gardle itp.). Dożylny wlew antybiotyków dzień przed, w trakcie i po zabiegu pozwala na utrzymanie przeciwbakteryjnego działania krwi dzięki krążeniu antybiotyków. Aby jednak osiągnąć wymagane stężenie w obszarze zabiegowym (miejsce mniejszego oporu) kończy się niepowodzeniem z powodu upośledzenia krążenia miejscowego, zaburzeń mikrokrążenia, obrzęku tkanek, aseptycznego zapalenia.

Wytworzenie odpowiedniego stężenia możliwe jest jedynie poprzez zastosowanie depotu środków przeciwbakteryjnych poprzez immobilizację antybiotyków i wprowadzenie ich w strukturę materiałów szwów, tworzyw sztucznych i drenażowych.

Zastosowanie chirurgicznych nici antyseptycznych, tworzyw sztucznych na bazie kolagenu i kompozycji klejowych, kombinowanych opatrunków i materiałów drenażowych zawierających chemiczne środki antyseptyczne i antybiotyki, zapewnia utrzymanie efektu przeciwdrobnoustrojowego w obszarze zabiegowym przez długi czas, co zapobiega rozwojowi powikłań ropnych.

Stosowanie różnych możliwości unieruchomienia środków przeciwbakteryjnych poprzez włączenie ich w strukturę opatrunków, szwów i tworzyw sztucznych, co zapewnia ich powolne uwalnianie do otaczających tkanek i utrzymanie stężenia terapeutycznego, - obiecujący kierunek w profilaktyce powikłań ropno-zapalnych w zabiegach chirurgicznych. Zastosowanie chirurgicznych nici antyseptycznych do zespolenia zwiększa jego wytrzymałość mechaniczną poprzez ograniczenie fazy zapalnej i wzmocnienie fazy gojenia rany. Materiały osteoplastyczne na bazie kolagenu, zawierające antybiotyki lub chemiczne środki antyseptyczne na przewlekłe zapalenie kości i szpiku, charakteryzują się wyraźną aktywnością przeciwbakteryjną, dzięki czemu pozytywnie wpływają na procesy naprawcze tkanki kostnej.

Należy wziąć pod uwagę, że podczas operacji typu I profilaktyka antybakteryjna jest niepraktyczna i prowadzona jedynie w przypadkach, gdy nie można wykluczyć możliwości zakażenia tkanek w trakcie operacji (przy wykonywaniu protetyki, zakładaniu zastawki naczyniowej czy sztucznej piersi pacjentka ma stan niedoboru odporności i zmniejszona reaktywność). Jednocześnie podczas operacji typu III i IV stosowanie środków przeciwbakteryjnych jest obowiązkowe i można je uznać za terapię zapobiegawczą nieswoistej infekcji chirurgicznej, a przy interwencjach chirurgicznych typu IV wymagane są raczej kursy terapeutyczne niż zapobiegawcze.

W oparciu o powyższą klasyfikację główny nacisk w profilaktyce przeciwbakteryjnej powinien być położony na „warunkowo czyste” i niektóre „warunkowo brudne” rany pooperacyjne. Bez profilaktyki przedoperacyjnej operacje te charakteryzują się dużą częstością powikłań infekcyjnych, a stosowanie antybiotyków zmniejsza liczbę powikłań ropnych.

Schemat profilaktyki antybiotykowej zależy nie tylko od rodzaju interwencji chirurgicznej, ale także od obecności czynników ryzyka rozwoju pooperacyjnych powikłań zapalnych.

Przykłady profilaktyki antybiotykowej w przypadku różnych zabiegów chirurgicznych są następujące.

Operacje naczyniowe. Częstość powikłań infekcyjnych wzrasta wraz z instalacją protez naczyniowych. W większości przypadków (75%) infekcja rozwija się w okolicy pachwiny. Czynnikiem sprawczym są zwykle gronkowce. Zakażenie pomostu naczyniowego może skutkować koniecznością jego usunięcia i utratą chorej kończyny, natomiast zakażenie pomostu wieńcowego może spowodować śmierć. W związku z tym, pomimo niskiego ryzyka powikłań infekcyjnych podczas wielu operacji naczyniowych, wskazane jest profilaktyczne stosowanie cefalosporyn generacji I-II lub (przy dużym ryzyku) - generacji III-IV, a także fluorochinolonów, zwłaszcza podczas bajpasu operację, biorąc pod uwagę możliwość poważnych konsekwencji zakaźnych.

Operacje głowy i szyi. Profilaktyczne stosowanie antybiotyków może zmniejszyć o połowę częstość występowania infekcji ran podczas niektórych zabiegów chirurgicznych w jamie ustnej i części ustnej gardła. Stosowanie penicylin nie zawsze jest wystarczające ze względu na duże ryzyko infekcji, bardziej uzasadnione jest stosowanie cefalosporyn generacji. Inne zabiegi chirurgiczne, jak np. usunięcie tarczycy, nie wymagają profilaktyki antybiotykowej, chyba że wynika to ze stanu pacjenta (obecność czynników ryzyka).

Operacje górnego odcinka przewodu pokarmowego. Chociaż kwasowość zawartości górne sekcje przewód pokarmowy nie zapewnia odpowiedniego działania przeciwbakteryjnego, jeśli podczas przyjmowania leków zmniejsza się w wyniku choroby, można zaobserwować proliferację florę bakteryjną i zwiększoną częstość występowania infekcji ran. Większość operacji na tych oddziałach uważana jest za „warunkowo czystą”, dlatego wskazane jest dla nich profilaktyczne stosowanie antybiotyków. Preferowane powinny być cefalosporyny I-II generacji, jeśli to konieczne, w połączeniu z metronidazolem.

Operacje na drogach żółciowych. Zaleca się stosowanie antybiotyku wydalanego z żółcią. Częściej infekcja po operacjach dróg żółciowych rozwija się u pacjentów z wcześniejszą infekcją i pozytywnymi wynikami badania bakteriologicznego żółci. Infekcje ran gdy kultura jest negatywna, zwykle spowodowana przez Staphylococcus aureus. W przypadku większości zabiegów na drogach żółciowych (takich jak laparoskopowa i otwarta cholecystektomia) powszechnie stosuje się cefazolinę, cefuroksym, cefoperazon i metronidazol. Podczas przeprowadzania badań, takich jak endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP), przepisuje się cyprofloksacynę, która może przenikać do żółci nawet w przypadku niedrożności dróg żółciowych.

Operacje na dolnym odcinku przewodu pokarmowego. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego uzasadnione jest profilaktyczne, a w ciężkich przypadkach lecznicze stosowanie antybiotyków. Najczęstszym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest coli i bakteroidy. W łagodnych przypadkach zapalenia wyrostka robaczkowego wskazane jest zastosowanie metronidazolu w skojarzeniu z jedną z cefalosporyn I-II generacji.

W większości operacji na okrężnicy i odbytnicy (zarówno planowych, jak i awaryjnych). w celach profilaktycznych Przepisywane są antybiotyki - cefuroksym (lub ceftriakson), metronidazol, aw niektórych przypadkach wydłuża się czas trwania kursów tych leków. W przypadku zabiegów w okolicy odbytu (hemoroidektomia, usuwanie polipów, kłykcin) nie jest wskazane profilaktyczne stosowanie antybiotyków.

Splenektomia.Brak śledziony lub upośledzenie jej funkcji zwiększa ryzyko wystąpienia ciężkich powikłań ropnych, w tym posocznicy po splenektomii. Większość powikłań infekcyjnych rozwija się w ciągu pierwszych 2 lat po splenektomii, choć mogą pojawić się także po upływie ponad 20 lat. Ryzyko zakażenia jest większe u dzieci oraz wtedy, gdy splenektomię wykonuje się nie z powodu urazu, ale z powodu nowotworu złośliwego. U wszystkich pacjentów po splenektomii zaleca się profilaktykę antybiotykową. Lekami z wyboru są cefalosporyny generacji. Mniej skuteczna jest fenoksymetylopenicylina, w przypadku uczulenia na penicylinę wskazane są makrolidy.

Nie we wszystkich przypadkach profilaktyka antybiotykowa jest konieczna, jednak czasami może być niezwykle korzystna zarówno dla pacjenta, jak i z ekonomicznego punktu widzenia. Skuteczność antybiotyków powinna określić chirurg na podstawie przewidywanego ryzyka zakażenia pooperacyjnego. Wybór leku do profilaktycznej antybiotykoterapii zależy przede wszystkim od rodzaju prawdopodobnych patogenów

częściej jest przyczyną niektórych powikłań bakteryjnych pooperacyjnych. Do zakażenia może jednak dojść pomimo profilaktyki antybiotykowej, dlatego nie należy lekceważyć znaczenia innych metod zapobiegania powikłaniom bakteryjnym pooperacyjnym.

Dlatego też na każdym etapie infekcji endo- i egzogennej konieczna jest profilaktyka powikłań pooperacyjnych (wpływ na ogniska zakażenia, drogi transmisji, sprzęt chirurgiczny, tkanki w obszarze operowanym), a także ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki .

OKRES POOPERACYJNY

Chirurgia i znieczulenie są powszechnie uważane za stres operacyjny, i jego konsekwencje - jak stan pooperacyjny(choroba pooperacyjna).

Stres operacyjny jest spowodowany urazem operacyjnym i powstaje w wyniku splotu różnych wpływów na pacjenta: strachu, podniecenia, bólu, narażenia na leki, urazu, powstawania ran, abstynencji od jedzenia, konieczności obserwacji odpoczynek w łóżku itd.

Przyczynia się pojawienie się stresującego stanu różne czynniki: 1) stan ogólny pacjent przed i w trakcie operacji, ze względu na charakter choroby; 2) traumatyzm i czas trwania interwencji chirurgicznej; 3) niewystarczająca ulga w bólu.

Okres pooperacyjny - okres od zakończenia operacji do momentu wyzdrowienia pacjenta lub przeniesienia go na inwalidztwo. Wyróżnić wczesny okres pooperacyjny- czas od zakończenia operacji chirurgicznej do wypisu pacjenta ze szpitala - oraz późny okres pooperacyjny- czas od chwili wypisania pacjenta ze szpitala do czasu jego wyzdrowienia lub przeniesienia na inwalidztwo.

Operacja i znieczulenie prowadzą do pewnych zmian patofizjologicznych w organizmie o charakterze ogólnym, które są odpowiedzią na uraz chirurgiczny. Organizm mobilizuje system czynników ochronnych i reakcji kompensacyjnych, których celem jest eliminacja skutków urazu chirurgicznego i przywrócenie homeostazy. Pod wpływem operacji nie powstaje nowy rodzaj metabolizmu, ale zmienia się intensywność poszczególnych procesów - zaburzony zostaje stosunek katabolizmu i anabolizmu.

Gradacja

W stanie pooperacyjnym pacjenta wyróżnia się trzy fazy (etapy): kataboliczną, odwrotną i anaboliczną.

Faza kataboliczna

Czas trwania fazy wynosi 3-7 dni. Jest bardziej wyraźny w przypadku poważnych zmian w organizmie spowodowanych chorobą, z powodu której wykonano operację, a także ciężkości operacji. Fazę kataboliczną pogłębiają i przedłużają utrzymujące się krwawienia, dodając powikłania pooperacyjne (w tym ropno-zapalne), hipowolemię, zmiany gospodarki wodno-elektrolitowej i białkowej, a także zaburzenia okresu pooperacyjnego (nieuleczalny ból, nieodpowiednie, niezrównoważone podanie pozajelitowe). odżywianie, hipowentylacja płuc).

Faza kataboliczna to reakcja ochronna organizmu, której celem jest zwiększenie jego odporności poprzez szybkie dostarczenie niezbędnej energii i materiałów plastycznych.

Charakteryzuje się pewnymi reakcjami neuroendokrynnymi: aktywacją układu współczulno-nadnerczowego, podwzgórza i przysadki mózgowej, zwiększoną syntezą i przedostawaniem się do krwi katecholamin, glukokortykoidów, aldosteronu, hormonu adrenokortykotropowego (ACTH). Zwiększa się stężenie dekstrozy we krwi, maleje zawartość insuliny i następuje wzmożona synteza angiotensyny i reniny. Zaburzenia neurohumoralne prowadzą do zmian napięcia naczyń (skurczu naczyń) i krążenia krwi w tkankach, zaburzeń mikrokrążenia, upośledzenia oddychania tkankowego, niedotlenienia, kwasicy metabolicznej, co z kolei powoduje zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, przedostawanie się płynu z krwiobiegu do przestrzenie śródmiąższowe i komórki, pogrubienie krwi i zastój jej tworzących się elementów. W efekcie pogłębia się stopień zakłócenia w tkankach procesów redoks zachodzących w warunkach przewagi (na skutek niedotlenienia tkanek) glikolizy beztlenowej nad tlenową. Przy takich zaburzeniach biochemicznych i zaburzeniach mikrokrążenia dotknięte są przede wszystkim mięsień sercowy, wątroba i nerki.

Zwiększony rozpad białek jest charakterystyczny dla fazy katabolicznej i oznacza utratę nie tylko białek mięśniowych i tkanki łącznej, ale, co ważniejsze, białek enzymatycznych. Najszybszy rozkład białek zachodzi w wątrobie, osoczu, przewodzie pokarmowym,

wolniej - białka mięśni poprzecznie prążkowanych. Zatem podczas 24-godzinnego postu ilość enzymów wątrobowych zmniejsza się o 50%. Całkowita utrata białka w okresie pooperacyjnym jest znaczna. Na przykład po wycięciu żołądka lub wycięciu żołądka, 10 dni po operacji o nieskomplikowanym przebiegu i bez żywienia pozajelitowego, pacjent traci 250-400 g białka, co stanowi 2-krotność objętości białek osocza i odpowiada utracie 1700-2000 g masy mięśniowej. Utrata białka znacznie wzrasta wraz z utratą krwi i ropnymi powikłaniami pooperacyjnymi; jest to szczególnie niebezpieczne, jeśli u pacjenta przed operacją występowała hipoproteinemia.

Objawy kliniczne Faza kataboliczna okresu pooperacyjnego ma swoją własną charakterystykę.

System nerwowy. W pierwszej dobie po zabiegu, na skutek resztkowego działania środków odurzających i uspokajających, pacjenci są ospali, senni i obojętni na otoczenie. W większości przypadków ich zachowanie jest spokojne. Począwszy od drugiego dnia po operacji, gdy działanie środków odurzających ustaje i pojawia się ból, możliwe są objawy niestabilności aktywności umysłowej, które można wyrazić niespokojnym zachowaniem, pobudzeniem lub odwrotnie, depresją. Do zaburzeń aktywności umysłowej dochodzi na skutek nałożenia powikłań nasilających niedotlenienie oraz zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej.

Układ sercowo-naczyniowy. Występuje bladość skóry, przyspieszenie akcji serca o 20-30%, umiarkowany wzrost ciśnienia krwi i nieznaczne zmniejszenie objętości wyrzutowej serca.

Układ oddechowy. U pacjentów oddychanie staje się częstsze, gdy zmniejsza się jego głębokość. Pojemność życiowa płuc zmniejsza się o 30-50%. Płytki oddech może być spowodowany bólem w miejscu zabiegu, stojąc wysoki przepona lub ograniczenie jej ruchomości po operacjach na narządach jamy brzusznej, rozwój niedowładu przewodu pokarmowego.

Dysfunkcja wątroby i nerek objawia się wzrostem dysproteinemii, zmniejszeniem syntezy enzymów, a także diurezą z powodu zmniejszenia przepływu krwi przez nerki i wzrostu zawartości aldosteronu i hormonu antydiuretycznego.

Odwrócona faza rozwoju

Jego czas trwania wynosi 4-6 dni. Przejście z fazy katabolicznej do fazy anabolicznej nie następuje natychmiast, ale stopniowo. Okres ten charakteryzuje się spadkiem aktywności układu współczulno-nadnerczowego i procesów katabolicznych, które

wskazuje na zmniejszenie wydalania azotu z moczem do 5-8 g/dobę (zamiast 15-20 g/dobę w fazie katabolicznej). Ilość wprowadzonego azotu jest większa niż ilość wydalana z moczem. Dodatni bilans azotowy wskazuje na normalizację metabolizmu białek i zwiększoną syntezę białek w organizmie. W tym okresie wydalanie potasu z moczem zmniejsza się i gromadzi się on w organizmie (bierze udział w syntezie białek i glikogenu). Przywrócona zostaje równowaga wodno-elektrolitowa. W układ neurohumoralny dominują wpływy układu przywspółczulnego. Zwiększa się poziom hormonu somatotropowego (GH), insuliny i androgenów.

W fazie przejściowej w dalszym ciągu, choć w mniejszym stopniu, utrzymuje się zwiększone zużycie energii i tworzyw sztucznych (białek, tłuszczów, węglowodanów). Stopniowo maleje i rozpoczyna się aktywna synteza białek, glikogenu, a następnie tłuszczów, która wzrasta wraz ze spadkiem nasilenia procesów katabolicznych. Ostateczna przewaga procesów anabolicznych nad katabolicznymi wskazuje na przejście okresu pooperacyjnego do fazy anabolicznej.

W nieskomplikowanym przebiegu okresu pooperacyjnego faza odwrotnego rozwoju rozpoczyna się 3-7 dni po zabiegu i trwa 4-6 dni. Jego objawami są zanik bólu, normalizacja temperatury ciała i pojawienie się apetytu. Pacjenci stają się aktywni, skóra nabiera normalnego koloru, oddech staje się głęboki, a liczba ruchów oddechowych maleje. Tętno zbliża się do początkowego poziomu przedoperacyjnego. Aktywność przewodu żołądkowo-jelitowego zostaje przywrócona: pojawiają się perystaltyczne dźwięki jelit, zaczynają uciekać gazy.

Faza anaboliczna

Faza ta charakteryzuje się wzmożoną syntezą białek, glikogenu i tłuszczów zużywanych podczas operacji oraz w fazie katabolicznej okresu pooperacyjnego.

Odpowiedź neuroendokrynna polega na aktywacji przywspółczulnego autonomicznego układu nerwowego i zwiększeniu aktywności hormonów anabolicznych. Syntezę białek stymulują hormon wzrostu oraz androgeny, których aktywność znacząco wzrasta w fazie anabolicznej. STH aktywuje transport aminokwasów z przestrzeni międzykomórkowych do komórki. Androgeny aktywnie wpływają na syntezę białek w wątrobie, nerkach i mięśniu sercowym. Procesy hormonalne prowadzą do wzrostu ilości białek we krwi, narządach, a także w obszarze rany, zapewniając w ten sposób procesy naprawcze, wzrost i rozwój tkanki łącznej.

W fazie anabolicznej okresu pooperacyjnego następuje odbudowa zapasów glikogenu dzięki antyinsulinowemu działaniu GH.

Objawy kliniczne charakteryzują fazę anaboliczną jako okres zdrowienia, przywracania zaburzonych funkcji układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, wydalniczego, narządów trawiennych, system nerwowy. W tej fazie poprawia się samopoczucie i kondycja pacjenta, zwiększa się apetyt, normalizuje się tętno i ciśnienie krwi, przywracana jest aktywność przewodu pokarmowego: pasaż pokarmowy, procesy wchłaniania w jelitach, pojawia się niezależny stolec.

Czas trwania fazy anabolicznej wynosi 2-5 tygodni. Czas jego trwania zależy od ciężkości operacji, stanu początkowego pacjenta, ciężkości i czasu trwania fazy katabolicznej. Faza ta kończy się wzrostem masy ciała, który rozpoczyna się po 3-4 tygodniach i trwa aż do całkowitego wyzdrowienia (czasami kilka miesięcy). Przywrócenie masy ciała zależy od wielu czynników: stopnia jej utraty w okresie przedoperacyjnym na skutek wyniszczających chorób, objętości i ciężkości operacji, powikłań pooperacyjnych, nasilenia i czasu trwania fazy katabolicznej okresu pooperacyjnego. W ciągu 3-6 miesięcy ostatecznie dobiegają końca procesy regeneracji naprawczej - dojrzewanie tkanki łącznej, powstawanie blizny.

Monitorowanie pacjentów

Po operacji pacjenci są przyjmowani na oddział lub oddział intensywnej terapii, które są specjalnie zorganizowane w celu monitorowania pacjentów, prowadzenia intensywnej terapii i zapewnienia, w razie potrzeby, pomoc w nagłych wypadkach. Do monitorowania stanu pacjenta oddziały dysponują urządzeniami pozwalającymi na ciągłą rejestrację tętna, rytmu, EKG i EEG. Ekspresowe laboratorium pozwala na monitorowanie poziomu hemoglobiny, hematokrytu, elektrolitów, białek krwi, Bcc i stanu kwasowo-zasadowego. Na oddziale intensywnej terapii znajduje się wszystko, co niezbędne do udzielenia pomocy w nagłych przypadkach: komplet leków i środków do transfuzji, sprzęt do wentylacji mechanicznej, sterylne zestawy do wensekcji i tracheostomii, aparat do defibrylacji serca, sterylne cewniki, sondy oraz wyposażona toaletka.

Dokładne badanie pacjenta przeprowadza się przy użyciu ogólnych metod badań klinicznych (kontrola, palpacja, opukiwanie, osłuchiwanie) oraz, w razie potrzeby, badań instrumentalnych (EKG,

EEG, radiografia itp.). Przeprowadzać coś stały nadzór stan psychiczny pacjenta (świadomość, zachowanie - pobudzenie, depresja, majaczenie, omamy), jego skóra (bladość, sinica, żółtaczka, suchość, pocenie się).

Podczas badania układu sercowo-naczyniowego określa się częstość tętna, wypełnienie, rytm, poziom ciśnienia krwi i, jeśli to konieczne, ośrodkowe ciśnienie żylne, charakter tonów serca i obecność szmerów. Podczas badania narządów oddechowych ocenia się częstotliwość, głębokość i rytm oddychania, wykonuje się opukiwanie i osłuchiwanie płuc.

Podczas badania narządów trawiennych, stanu języka (suchość, obecność płytki nazębnej), brzucha (wzdęcia, udział w oddychaniu, obecność objawów podrażnienia otrzewnej: napięcie mięśni ściany brzucha, objaw Shchetkina-Blumberga, perystaltyka określa się szmery jelitowe) i bada się wątrobę. Od pacjenta uzyskiwana jest informacja o przejściu gazów i obecności stolca.

Badanie układu moczowego obejmuje określenie diurezy dobowej, natężenia przepływu moczu przez stały cewnik moczowy oraz diurezy godzinnej.

Analizowane są dane laboratoryjne: zawartość hemoglobiny, hematokryt, wskaźniki stanu kwasowo-zasadowego, bcc, elektrolity we krwi. Zmiany parametrów laboratoryjnych wraz z danymi klinicznymi pozwalają na prawidłowe określenie składu i objętości transfuzji oraz dobór leków.

Pacjent jest wielokrotnie badany, aby porównać uzyskane dane i szybko określić możliwe pogorszenie jego stanu, wykryć wczesne objawy ewentualnych powikłań i jak najszybciej rozpocząć leczenie.

Dane z badań i badań specjalnych wpisywane są do specjalnej karty monitorowania pacjenta na oddziale intensywnej terapii i odnotowywane w wywiadzie w formie wpisów do dzienniczka.

Monitorując pacjenta, należy skupić się na krytycznych wskaźnikach czynności narządów i układów, które powinny stanowić podstawę ustalenia przyczyny pogorszenia stanu pacjenta i udzielenia doraźnej pomocy.

1. Stan układu sercowo-naczyniowego: tętno powyżej 120 na minutę, spadek SBP do 80 mm Hg. i poniżej i zwiększenie go do 200 mmHg, zaburzenia rytmu serca, obniżenie ośrodkowego ciśnienia żylnego poniżej 50 mmHg. i zwiększenie go do ponad 110 mm słupa wody.

2. Stan układu oddechowego: liczba oddechów większa niż 28 na minutę, wyraźne skrócenie dźwięku uderzenia, tępy dźwięk nad płucami

mi podczas perkusji w klatkę piersiową, brak dźwięków oddechowych w obszarze otępienia.

3. Stan skóry i widocznych błon śluzowych: silna bladość, akrocyjanoza, zimny lepki pot.

4. Stan układu wydalniczego: zmniejszone oddawanie moczu (ilość moczu poniżej 10 ml/h), bezmocz.

5. Stan narządów przewodu pokarmowego: ostre napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, czarny kał (domieszka krwi), ostro dodatni objaw Szczetkina-Blumberga, silne wzdęcia, brak gazów, brak perystaltycznych dźwięków jelit przez więcej niż 3 dni.

6. Stan ośrodkowego układu nerwowego: utrata przytomności, majaczenie, omamy, pobudzenie ruchowe i mowy, letarg.

7. Stan rany operacyjnej: obfite przesiąknięcie opatrunku krwią, rozwarstwienie brzegów rany, wsunięcie się narządów jamy brzusznej do rany (wytrzewienie), obfite nasiąknięcie opatrunku ropą, treścią jelitową, żółcią i moczem .

Leczenie

Podejmowane są działania mające na celu kompensację zaburzeń metabolicznych, przywrócenie upośledzonych funkcji narządów, normalizację procesów redoks w tkankach (dostarczanie tlenu, usuwanie niedotlenionych produktów przemiany materii, dwutlenek węgla, uzupełnianie zwiększonych kosztów energii).

Ważnym punktem w utrzymaniu i poprawie metabolizmu białek i elektrolitów jest żywienie pacjenta pozajelitowo i, jeśli to możliwe, dojelitowe. Należy preferować naturalne wprowadzanie płynów i składników odżywczych i stosować je jak najwcześniej.

Kluczowe punkty intensywnej terapii w okresie pooperacyjnym:

1) kontrola bólu za pomocą środków przeciwbólowych, elektroanalgezji, znieczulenia zewnątrzoponowego itp.;

2) przywrócenie czynności układu krążenia, eliminacja zaburzeń mikrokrążenia (leki sercowo-naczyniowe, dekstran [średnia masa cząsteczkowa 30 000-40 000]);

3) profilaktyka i leczenie niewydolności oddechowej (tlenoterapia, ćwiczenia oddechowe, kontrolowana wentylacja płuc);

4) terapia detoksykacyjna (patrz rozdział 7);

5) korekta zaburzeń metabolicznych (równowaga wodno-elektrolitowa, gospodarka kwasowo-zasadowa, synteza białek) (patrz rozdział 7);

6) zrównoważone żywienie pozajelitowe (patrz rozdział 7);

7) przywrócenie funkcji układu wydalniczego;

8) przywrócenie funkcji narządów, których aktywność jest upośledzona w wyniku operacji (niedowład jelit podczas operacji na narządach jamy brzusznej, hipowentylacja, niedodma podczas operacji na płucach itp.).

Komplikacje

We wczesnym okresie pooperacyjnym powikłania mogą pojawić się w różnym czasie. W ciągu pierwszych 2 dni po zabiegu mogą wystąpić powikłania takie jak krwawienie (wewnętrzne lub zewnętrzne), ostra niewydolność naczyniowa (wstrząs), ostra niewydolność serca, uduszenie, niewydolność oddechowa, powikłania po znieczuleniu, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, zmniejszone oddawanie moczu (skąpomocz, bezmocz). , niedowład żołądka, jelit.

W kolejnych dniach po operacji (3-8 dni) możliwy jest rozwój niewydolności sercowo-naczyniowej, zapalenia płuc, zakrzepowego zapalenia żył, choroby zakrzepowo-zatorowej, ostrej niewydolności wątrobowo-nerkowej i ropienia ran.

U pacjenta, który przeszedł operację i znieczulenie, w okresie pooperacyjnym mogą wystąpić powikłania wynikające z zakłócenia podstawowych funkcji organizmu. Przyczyny powikłań pooperacyjnych mogą być związane z chorobą podstawową, z powodu której przeprowadzono operację, znieczuleniem i przebytym zabiegiem, a także zaostrzeniem chorób współistniejących. Wszystkie powikłania można podzielić na wczesne i późne.

Wczesne powikłania

Powikłania wczesne mogą pojawić się już w pierwszych godzinach i dniach po zabiegu, są związane z hamującym działaniem środków odurzających na oddychanie i krążenie krwi oraz z niewyrównanymi zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej. Do tego prowadzą leki, które nie są eliminowane z organizmu i środki zwiotczające mięśnie, które nie ulegają zniszczeniu niewydolność oddechowa, dopóki się nie zatrzyma. Objawia się to hipowentylacją (rzadko płytki oddech, cofnięty język) i może rozwinąć się bezdech.

Zaburzenia oddychania mogą być również spowodowane wymiotami i zarzucaniem pokarmu u pacjenta, który nie do końca wyzdrowiał ze stanu narkotycznego snu. Dlatego bardzo ważne jest monitorowanie pacjenta we wczesnym okresie pooperacyjnym. W przypadku zaburzeń oddychania należy natychmiast zastosować wentylację mechaniczną workiem Ambu, w przypadku cofnięcia języka zastosować kanały powietrzne przywracające drożność dróg oddechowych. W przypadku depresji oddechowej spowodowanej długotrwałym działaniem środków odurzających można zastosować analeptyki oddechowe (nalorfina, bemegrid).

Krwawienie -najpoważniejsze powikłanie okresu pooperacyjnego. Może być zewnętrzny (z rany) i wewnętrzny - krwotok w tkance jamy (klatki piersiowej, brzucha). Wspólne znaki krwawieniem jest bladość skóry, słaby, szybki puls, obniżone ciśnienie krwi. Podczas krwawienia z rany bandaż jest nasiąknięty krwią i możliwe jest krwawienie z drenów wprowadzonych do jam ciała i tkanek. Wzrost objawów klinicznych i laboratoryjnych przy wolno postępującym krwawieniu wewnętrznym pozwala na wyjaśnienie rozpoznania. Metody tamowania krwawienia opisano w rozdziale 5. W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego wskazana jest rewizja rany i ponowna operacja – relaparotomia, retorakotomia.

W pierwszych dniach po operacji pacjenci mogą mieć zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, spowodowane chorobą podstawową polegającą na utracie wody i elektrolitów (niedrożność jelit) lub utracie krwi. Objawy kliniczne zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej to suchość skóry, podwyższona temperatura skóry, zmniejszone napięcie skóry, suchość języka, silne pragnienie, miękkie gałki oczne, obniżone ośrodkowe ciśnienie żylne i hematokryt, zmniejszona diureza i tachykardia. Należy natychmiast uzupełnić niedobory wody i elektrolitów poprzez przetoczenie odpowiednich roztworów (roztwory Ringera-Locke'a, chlorek potasu, octan sodu + chlorek sodu, octan sodu + chlorek sodu + chlorek potasu). Transfuzję należy przeprowadzać pod kontrolą ośrodkowego ciśnienia żylnego, ilości wydalanego moczu i poziomu elektrolitów we krwi. Mogą również wystąpić zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej późny okres po operacjach, szczególnie u pacjentów z przetokami jelitowymi. W takim przypadku konieczna jest ciągła korekta równowagi elektrolitowej i przejście pacjenta na żywienie pozajelitowe.

We wczesnym okresie pooperacyjnym może wystąpić zaburzenia układu oddechowego, związane z niedodmą płuc, zapaleniem płuc, zapaleniem oskrzeli; Powikłania te są szczególnie częste u pacjentów w podeszłym wieku. Aby zapobiec powikłaniom ze strony układu oddechowego, wczesna aktywacja

pacjenta, odpowiednie uśmierzanie bólu pooperacyjnego, ćwiczenia lecznicze, masaż klatki piersiowej opukowy i podciśnieniowy, inhalacje parowe w aerozolu, nadmuchiwanie komór gumowych. Wszystkie te środki przyczyniają się do otwarcia zapadniętych pęcherzyków płucnych i poprawiają funkcję drenażu oskrzeli.

Powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego często występują na tle niewyrównanej utraty krwi, zaburzonej równowagi wodno-elektrolitowej i wymagają odpowiedniej korekty. U pacjentów w podeszłym wieku z współistniejąca patologia układ sercowo-naczyniowy na tle choroby podstawowej, znieczulenia i operacji w okresie pooperacyjnym, epizodów ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej (tachykardia, zaburzenia rytmu), a także wzrostu ośrodkowego ciśnienia żylnego, który jest objawem niewydolności lewej komory i obrzęk płuc. Leczenie jest indywidualne w każdym konkretnym przypadku (glikozydy nasercowe, leki przeciwarytmiczne, leki rozszerzające naczynia wieńcowe). W przypadku obrzęku płuc stosuje się blokery zwojów, leki moczopędne i wdychanie tlenu zwilżonego alkoholem.

Podczas operacji przewodu żołądkowo-jelitowego jednym z powikłań może być niedowład jelit(dynamiczna niedrożność jelit). Zwykle rozwija się w ciągu pierwszych 2-3 dni po zabiegu. Jego główne objawy: wzdęcia, brak perystaltycznych dźwięków jelit. W zapobieganiu i leczeniu niedowładów stosuje się intubację żołądka i jelit, wczesną aktywację pacjenta, znieczulenie, znieczulenie zewnątrzoponowe, blokady okołonerkowe, stymulanty jelitowe (siarczan metylu neostygminy, prądy diadynamiczne itp.).

Dysfunkcja układu moczowego w okresie pooperacyjnym może być spowodowane zmianą funkcji wydalniczej nerek lub dodatkiem chorób zapalnych - zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia cewki moczowej, odmiedniczkowego zapalenia nerek. Zatrzymanie moczu może mieć także charakter odruchowy – spowodowany bólem, spastycznym skurczem mięśni brzucha, miednicy i zwieraczy pęcherza.

U ciężko chorych, po długotrwałych, urazowych operacjach, do pęcherza moczowego zakłada się stały cewnik, który pozwala na systematyczne monitorowanie diurezy. W przypadku zatrzymania moczu podaje się leki przeciwbólowe i przeciwspastyczne; Ciepłą podkładkę grzewczą umieszcza się na obszarze pęcherza nad łonem. Jeżeli stan pacjenta na to pozwala, mężczyźni mogą wstać i spróbować oddać mocz w pozycji stojącej. Jeżeli to się nie powiedzie, mocz usuwa się miękkim cewnikiem, a jeśli to się nie powiedzie, twardym (metalowym) cewnikiem. W ostateczności przy próbach cewnikowania

pęcherza moczowego nie dają efektu (przy łagodnym rozroście prostaty), stosuje się przetokę nadłonową pęcherza.

Powikłania zakrzepowo-zatorowe w okresie pooperacyjnym są rzadkie i rozwijają się głównie u osób starszych i ciężko chorych. Źródłem zatorowości są najczęściej żyły kończyn dolnych i miednicy. Spowolnienie przepływu krwi i zmiana właściwości reologicznych krwi może prowadzić do zakrzepicy. Profilaktyka obejmuje aktywizację pacjentów, leczenie zakrzepowego zapalenia żył, bandażowanie kończyn dolnych, korektę układu krzepnięcia krwi, która obejmuje stosowanie heparyny sodowej, podawanie środków zmniejszających agregację krwinek (na przykład dekstran [średnia masa cząsteczkowa 30 000-40 000], kwas acetylosalicylowy), codzienna transfuzja płynów w celu uzyskania umiarkowanej hemodylucji.

Rozwój infekcja rany najczęściej występuje w 3-10 dniu okresu pooperacyjnego. Ból rany, podwyższona temperatura ciała, zagęszczenie tkanek, naciek zapalny, przekrwienie skóry wokół rany są wskazaniami do jej rewizji, częściowego lub całkowitego usunięcia szwów. Dalsze leczenie odbywa się zgodnie z zasadą leczenia ropnej rany.

U wyczerpanych pacjentów, którzy przez długi czas leżą w łóżku w wymuszonej pozycji, możliwy jest rozwój odleżyny w miejscach ucisku tkanki. Częściej odleżyny pojawiają się w okolicy kości krzyżowej, rzadziej - w okolicy łopatek, pięt itp. W tym przypadku miejsca ucisku leczy się alkoholem kamforowym, pacjentów umieszcza się na stosuje się specjalne gumowe kółka, materac przeciwodleżynowy i 5% roztwór nadmanganianu potasu. Kiedy rozwinie się martwica, stosuje się nekrektomię, a leczenie przeprowadza się zgodnie z zasadą leczenia ropnej rany. Aby zapobiec odleżynom, konieczna jest wczesna aktywizacja pacjenta, obracanie go w łóżku, leczenie skóry środkami antyseptycznymi, używanie gumowych kółek i materacy oraz czysta, sucha pościel.

Zespół bólowy w okresie pooperacyjnym. Brak bólu po zabiegu w dużej mierze determinuje prawidłowy przebieg okresu pooperacyjnego. Oprócz percepcji psycho-emocjonalnej zespół bólowy prowadzi do depresji oddechowej, zmniejsza impuls kaszlowy, sprzyja uwalnianiu katecholamin do krwi, na tym tle pojawia się tachykardia i wzrasta ciśnienie krwi.

Aby złagodzić ból, można zastosować środki odurzające, które nie hamują oddychania i czynności serca (na przykład fentanyl), nie-narkotyczne leki przeciwbólowe (metamizol sodowy), przezskórną elektroanalgezję, długotrwałe znieczulenie zewnątrzoponowe,

akupunktura. Te ostatnie metody w połączeniu z lekami przeciwbólowymi są szczególnie wskazane dla osób starszych. Uśmierzanie bólu pozwala pacjentowi dobrze odkrztusić śluz, głęboko oddychać i zachować aktywność, co warunkuje korzystny przebieg okresu pooperacyjnego i zapobiega rozwojowi powikłań.

Wybór kliniki i lekarza to pytanie, przed którym staje każdy człowiek przed planowanym zabiegiem chirurgicznym. W głowach większości pacjentów, którzy po raz pierwszy stają przed taką potrzebą leczenie chirurgiczne, w przypadku każdej choroby istnieje pewna metoda interwencji chirurgicznej, która jest stosowana wszędzie, a jakość operacji zależy od rąk i doświadczenia chirurga.

Pomimo tego, że medycyna jest nauką konserwatywną, współczesna praktyka chirurgiczna może oferować różnorodne podejścia do leczenia, a o ich zastosowaniu przez konkretnego specjalistę decyduje poziom jego kwalifikacji, innowacyjne podejście do leczenia oraz stosowanie określonych technik i technologie.

Nie ma wątpliwości, że tradycyjne metody leczenia chirurgicznego dają nie mniej pozytywne rezultaty niż nowoczesne metody, nie należy jednak zapominać, że oprócz samej operacji pacjenta czeka okres rehabilitacji, a efekt kosmetyczny po operacji może mieć fundamentalne znaczenie znaczenie. Tym samym zastosowanie nowych technologii w chirurgii może skrócić okres rekonwalescencji pacjenta z trzech do jednego tygodnia i pozostawić całkowicie niewidoczną bladą bliznę zamiast wyraźnie widocznej o wielkości do 15 cm.

Klinika „Pierwsza Operacja”

Operacje high-tech to specjalizacja lekarzy multidyscyplinarnej kliniki „Pierwsza Chirurgia”, która dziś zapewnia opieka zdrowotna pacjentów z dziewięciu dziedzin chirurgii: chirurgii ogólnej, chirurgii plastycznej, traumatologii i ortopedii, chirurgii naczyniowej, chirurgii endokrynologicznej, urologii, ginekologii, laryngologii i onkologii. Chirurdzy kliniki to znani specjaliści z Moskwy i Rosji, lekarze najwyższej kategorii, kandydaci i doktorzy nauk, autorzy publikacji naukowych, programiści unikalne techniki. Każda operacja przeprowadzana jest z uwzględnieniem zasad skuteczności, niskiej traumy i bezpieczeństwa dla pacjenta, co razem pozwala osiągnąć najlepsze wyniki w leczeniu patologii chirurgicznych.

Recepcja centralna kliniki „Pierwsza Operacja”

Jakie operacje wykonuje klinika Pierwsza Chirurgia?

Chirurgiczne leczenie wszystkich typów przepuklin (przepuklina)

Operacje wykonuje się w przypadku przepuklin pępkowych, pachwinowych, udowych oraz przepuklin linii białej brzucha. Główną obawą pacjentów kwalifikujących się do operacji przepukliny jest wysokie prawdopodobieństwo jego nawrót, który może osiągnąć 15%.

Najbardziej niezawodną metodą operacyjnego leczenia przepukliny jest laparoskopowa plastyka przepuklin – jest to operacja endoskopowa, podczas której pod kontrolą wideo wprowadza się implant (materiał syntetyczny) w okolicę ujścia przepuklinowego z jamy brzusznej. Zaletą tego rodzaju operacji jest minimalnie wyrażony zespół bólowy (ponieważ nie ma napięcia tkanek w obszarze operacji), wczesny okres rehabilitacji i wysoki efekt kosmetyczny, ponieważ operację przeprowadza się przez kilka nakłuć ściany brzucha o średnicy około 5-10 mm, w związku z czym nie wykonuje się nacięć na ciele. Okres pobytu w szpitalu zwykle nie przekracza 1 dnia.

Do operacji przepuklin stosuje się wyłącznie oryginalne implanty (siatkę) firmy Paul Hartmann z Niemiec.

Usunięcie tarczycy (tyroidektomia)

Operację tę wykonuje się zwykle w przypadku wykrycia formacji guzowatych Tarczyca. W odróżnieniu od technik tradycyjnych, operację usunięcia tarczycy wykonuje się w klinice First Surgery metoda otwarta poprzez mini-dostęp (nacięcie nie większe niż 3 cm), nie pozostawiając w ten sposób praktycznie żadnych śladów operacji.

W przedniej części szyi pacjenta wykonuje się nacięcie, przez które całość lub część tarczycy zostaje oddzielona od innych tkanek szyi i usunięta. Ranę zaszywa się szwem kosmetycznym. Jeżeli usunie się tarczycę ze względu na rozwój nowotworu, można usunąć również pole operacyjne Węzły chłonne. Całkowity czas trwania operacji wynosi od 1 do 2 godzin. Okres pobytu w szpitalu zwykle nie przekracza 1 dnia.

Operacje chirurgicznego leczenia przepuklin i usunięcia tarczycy w klinice First Surgery wykonuje chirurg najwyższej kategorii z ponad 20-letnim doświadczeniem, Siergiej Anatolijewicz Szczerbakow.

Operację usunięcia tarczycy wykonał chirurg S.A. Szczerbakow.

Chirurgiczne leczenie żylaków

Wykonuje się je w Klinice First Surgery metodą otwartą (flebektomia) poprzez usunięcie żyły poprzez mininacięcie o średnicy nie większej niż 1-2 cm lub przy użyciu technologii ablacji częstotliwością radiową (RFA) – najnowocześniejszej, minimalnie inwazyjnej i minimalnie traumatyczna metoda leczenia żylaki. Ablacja prądem o częstotliwości radiowej pozwala na samodzielny powrót do domu w ciągu godziny od zabiegu.

Sama zasada ablacji polega na tym, że zamiast bezpośrednio usuwać żylaki, są one „zaklejane” bez usuwania. Poprzez nakłucie skóry do żyły wprowadza się specjalny cewnik, za pomocą którego pod wpływem fali radiowej żyła zostaje uszczelniona, a krew zostaje przekierowana do zdrowych żył. Zabieg wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych, w znieczuleniu miejscowym. Po zabiegu pacjenci zwykle w ciągu kilku dni wracają do normalnego trybu życia. Bezpośrednio po zabiegu RFA u większości pacjentów pozostają minimalnie widoczne blizny, siniaki czy obrzęki, które po 1-2 tygodniach znikają całkowicie nie pozostawiając śladu. Pępek ze spawanej żyły całkowicie znika w ciągu miesiąca.

Wszystkie operacje na żyłach, łącznie z zabiegiem RFA, w Klinice First Surgery wykonywane są przez chirurga naczyniowego najwyższej kategorii, kandydata Nauki medyczne, Aleksander Aleksandrowicz Biełkin.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia)

Powszechny rodzaj operacji w leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Tradycyjną metodą cholecystektomii jest operacja na otwartym brzuchu, podczas której wycina się i usuwa pęcherzyk żółciowy poprzez nacięcie w jamie brzusznej.

Najmniej traumatyczną metodą wykonania operacji jest cholecystektomia laparoskopowa. Poprzez kilka małych (do 5 mm) nakłuć ściany brzucha chirurg instaluje w jamie brzusznej trokary – rurki do wprowadzania narzędzi do zabiegu oraz kamerę wideo ze światłem. Aby stworzyć w jamie brzusznej przestrzeń do kontroli i pracy, wstrzykiwany jest do niej sterylny dwutlenek węgla, po czym wszystkie narządy jamy brzusznej stają się wyraźnie widoczne na ekranie monitora na sali operacyjnej. Wszystkie nacięcia wewnątrz jamy brzusznej wykonuje się za pomocą elektrokoagulatora, który jednocześnie rozcina i koaguluje tkankę (urządzenie zapieka tkanki i naczynia, dzięki czemu operacja odbywa się praktycznie bez krwi). Pęcherzyk żółciowy oddzielony od wątroby usuwa się z jamy brzusznej poprzez nakłucie kosmetyczne, po czym usuwa się cały instrument, na nakłucia zakłada się szwy i operacja zostaje zakończona.

Dzięki laparoskopowej metodzie usunięcia pęcherzyka żółciowego w okresie pooperacyjnym pacjenci już w pierwszej dobie po operacji odczuwają jedynie niewielki ból. Już po kilku godzinach od zabiegu pacjent może samodzielnie się poruszać. Całkowity czas pobytu w szpitalu wynosi od 1 do 3 dni. Kilka miesięcy po operacji blizny w miejscu nakłucia stają się prawie niewidoczne.

Rehabilitacja po operacji

Ważny element procesu rekonwalescencji i powrotu do tradycyjnego trybu życia, a także sposób na wyeliminowanie ewentualnych powikłań pooperacyjnych. Pierwsza Klinika Chirurgii oferuje swoim pacjentom poddanie się kursowi terapii magnetycznej w celu szybszego gojenia się tkanek, a także eliminacji defekty kosmetyczne po zabiegach chirurgicznych z wykorzystaniem laserowego resurfacingu i wprowadzeniu blokad lekami wchłanialnymi.

Oddział Intensywnej Terapii Kliniki Pierwszej Chirurgii

Usługi kliniki

Wszystkie operacje chirurgiczne w Klinice Chirurgii Pierwszej przeprowadzane są pod okiem najwyższej klasy personelu pielęgniarskiego z ponad 15-letnim doświadczeniem i specjalnym przeszkoleniem z zakresu resuscytacji.

Całodobową opiekę i monitorowanie pacjentów po operacjach sprawuje najwyższej klasy anestezjolog-resuscytator. Wszystkie dane o stanie każdego pacjenta w czasie rzeczywistym przesyłane są na centralną konsolę anestezjologa, skąd może on śledzić najmniejsze zmiany i natychmiast podejmować działania. niezbędne środki w celu ustabilizowania stanu pacjenta pooperacyjnego.

Przez cały pobyt w First Surgery Pacjent czuje się uważny i wrażliwy na swoje zdrowie ze strony całego personelu kliniki. Po operacji i do czasu całkowitego wyzdrowienia pacjenci poddawani są wszystkiemu niezbędnemu leczeniu, badaniom i opatrunkom u lekarza prowadzącego i nie są z tym związane żadne dodatkowe koszty – wszystko jest wliczone w koszt operacji.

Więcej o klinice

Więcej o specyfice pracy kliniki możesz dowiedzieć się przeglądając sekcję na stronie internetowej - 12 powodów, dla których warto skontaktować się z kliniką First Surgery.

Klinika znajduje się w północno-zachodnim okręgu administracyjnym Moskwy pod adresem: ul. Shchukinskaya, 2. W razie pytań możesz skontaktować się z recepcją kliniki pod numerem telefonu +7 495 276-00-15 lub zostawić prośbę na stronie internetowej www.1surgery.ru

Należy pamiętać, że obecnie dostępne są specjalne oferty na zabiegi z zakresu chirurgii ogólnej.

Chirurgia to dziedzina medycyny zajmująca się badaniem chorób człowieka (zarówno ostrych, jak i przewlekłych), które wymagają leczenia operacyjnego.

Chirurgia kliniczna jest jedną z najstarszych nauk medycznych. Już przed naszą erą mistrzowie swojego rzemiosła umieli leczyć złamania, usuwać kamienie z pęcherza i wykonywać cesarskie cięcie. Już w tamtych czasach istniały wystarczające instrumenty do przeprowadzania operacji. W ten sposób chirurgia stopniowo rozwijała się aż do XIII-XIV wieku. W tym krótkim czasie zakazano wykonywania operacji, podczas których istniało ryzyko krwawienia. I to prawie wszystkie interwencje. Zakazano opracowywania nowych metod leczenia. Jednak w okresie renesansu wszystko znów zmieniło się na lepsze. Pojawiało się coraz więcej nowych technik i instrumentów, a także nauczono się przetaczać krew w przypadku dużych strat krwi.

Rok 1846 to punkt zwrotny w dziedzinie chirurgii. W tym roku po raz pierwszy zastosowano znieczulenie. Umożliwiło to poszerzenie możliwości chirurgów i przeprowadzanie dłuższych i trudniejszych operacji. Wskaźnik przeżycia pacjentów wzrósł kilkakrotnie. A kiedy na początku XX wieku odkryto antybiotyki, możliwa stała się walka z infekcjami, a śmiertelność po powikłaniach chirurgicznych spadła dziesięciokrotnie. Koncepcje aseptyki i środków antyseptycznych stały się dość powszechne i pojawiło się wiele metod obróbki narzędzi i pola chirurgicznego.

Obecnie chirurgia jest tak dobrze rozwinięta, że ​​liczba zgonów jest ograniczona do minimum. Operacje są prawie zawsze wykonywane przy użyciu mało traumatycznych metod i przy użyciu nowoczesnego sprzętu. Gojenie szwów pooperacyjnych następuje dość szybko, dzięki czemu okres rehabilitacji jest minimalny.

Etapy i rodzaje operacji

Proces leczenia w chirurgii to coś więcej niż tylko sama operacja. Jest to seria kolejnych działań lekarza:

• Okres przygotowawczy. W tym momencie pobierane są od pacjenta badania, które wykażą stan narządów wewnętrznych i przeprowadzane są inne metody badania. Jeśli przed operacją występują procesy zapalne, w miarę możliwości są one eliminowane, stabilizując funkcjonowanie układu oddechowego i sercowo-naczyniowego;
• Okres podawania znieczulenia. Anestezjolog wybiera możliwy lek do łagodzenia bólu, który jest odpowiedni dla konkretnej operacji i dla konkretnego pacjenta;
• Okres operacji. Obejmuje wybór dostępu do nacięcia, sam proces leczenia (usunięcie, przywrócenie integralności) i założenie szwu;
• Czas wyzdrowienia. W tym okresie pacjent przechodzi rehabilitację, podczas której szwy goją się i pacjent przystosowuje się (w razie potrzeby) do nowych warunków życia.

Istnieją trzy rodzaje interwencji chirurgicznych

• Diagnostyczny. Przeprowadza się je w celu zdiagnozowania choroby, jeśli inne metody nie są zbyt pouczające;
• Rodnik. Wymagany narząd jest leczony, całkowicie eliminując chorobę;
• Paliatywny. Nie da się usunąć źródła choroby. Operację przeprowadza się w celu ułatwienia i przedłużenia życia pacjenta.

Chirurgia dzieli operacje ze względu na czas ich wykonania na 3 typy:

• Awaryjne (pilne). Wykonuje się je bezpośrednio po przyjęciu pacjenta na oddział, po minimalnym przygotowaniu (opracowaniu pola operacyjnego). Służy do ratowania życia pacjenta;
• Pilny. Przeprowadzane są w ciągu pierwszych kilku godzin po przyjęciu pacjenta na oddział. W tym czasie można odpowiednio przygotować pacjenta do operacji i wyjaśnić diagnozę;
• Zaplanowany. Przeprowadza się je kilka dni lub tygodni po podjęciu decyzji o operacji. W tym czasie ustalana jest trafna diagnoza i wykonywane są wszystkie niezbędne badania;

Gałęzie chirurgii

Nowoczesna chirurgia dzieli się na następujące gałęzie lub obszary:

• Operacja klatki piersiowej. Leczy choroby narządów klatki piersiowej. Należą do nich pęknięcie płuc, operacje wszczepienia sztucznej zastawki serca, urazy klatki piersiowej itp.;
• Operacja brzucha. Leczy narządy jamy brzusznej i przestrzeń zaotrzewnową. Na przykład zapalenie wyrostka robaczkowego, niedrożność jelit, usuwanie wrzodów żołądka i jelit itp.;
• Neurochirurgia. Leczy choroby mózgu i rdzenia kręgowego, a także nerwów obwodowych. Przykładami takich chorób są udar krwotoczny, guz części mózgu, uraz mózgu, rdzenia kręgowego, pęknięcie zakończeń nerwowych lub dużych pni nerwowych na skutek urazu i innych patologii;
• Chirurgia szczękowo-twarzowa. Zajmuje się leczeniem chorób czaszki twarzowej i tkanek miękkich tej okolicy. Są to wszelkiego rodzaju urazy twarzy, pęknięcia tkanek miękkich (skóry, mięśni) w tym obszarze;
• Chirurgia naczyniowa. Leczy choroby dużych i małych naczyń. Należą do nich urazy z pęknięciem naczyń, operacją bajpasów, żylakami itp.;
• Kardiochirurgia. Leczy choroby serca. Instalacja rozruszników serca, sztucznych zastawek, operacja bajpasów naczyniowych itp.;
• Chirurgia plastyczna. Zajmuje się korektą wyglądu ze względów estetycznych;
• Transplantologia. Specjalizuje się w przeszczepianiu narządów, jeśli inne metody leczenia nie są możliwe;
• Chirurgia endoskopowa. Leczy różne choroby za pomocą mikropodejścia, do którego wprowadza się cienką rurkę z kamerą na końcu. Cały przegląd wymaganej metaoperacji wyświetlany jest na ekranie specjalnego telewizora. Przykładem takich operacji jest usunięcie pęcherzyka żółciowego, torbieli jajnika itp.;
• Operacja laserowa. Leczy choroby za pomocą lasera (zamiast skalpela);
• Operacja ropna. Leczy choroby ropne, których nie można wyleczyć lekami. Na przykład ropień wątroby, czyrak, karbunkuł, ropna rana itp.;
• Chirurgia dziecięca. Zajmuje się leczeniem chirurgicznym dzieci od urodzenia do 18 roku życia. Chirurdzy w tej branży operują wszystkim możliwe choroby które mają miejsce w dzieciństwie;
• Chirurgia fal radiowych. Zajmuje się leczeniem chorób chirurgicznych, do których dostęp uzyskuje się za pomocą fal o określonej długości;

Z chirurgią związane są również następujące gałęzie medycyny:

• Ginekologia- leczy żeńskie narządy płciowe;
• Okulistyka- zajmuje się chorobami narządu wzroku;
• Otorynolaryngologia (ENT)- profile chorób narządu słuchu, węchu ( Jama nosowa) i gardło;
• Traumatologia i ortopedia- leczy różnego rodzaju urazy, złamania i inne choroby kości i stawów;
• Endokrynologia- leczy choroby układu hormonalnego (gruczoły dokrewne);
• Urologia- leczy choroby układu moczowego;
• Onkologia- zajmuje się chorobami wywołanymi nowotworami złośliwymi i łagodnymi;

Specjaliści wszystkich tych dziedzin mogą zająć się swoimi pacjentami zarówno medycznie, jak i chirurgicznie, dokonując zabiegów chirurgicznych na odpowiednich narządach.