Objawy chorób i uszkodzenia rogówki - rogówka. Neowaskularyzacja rogówki: przyczyny i leczenie

jest chorobą, w której naczynia krwionośne rąbek wrasta w zręb rogówki. Klinicznie patologia objawia się zmniejszeniem ostrości wzroku aż do ślepoty, wizualizacją naczyń w postaci „czerwonych gałęzi” na powierzchni rogówki i zaburzeniami widzenia obuocznego. Do postawienia diagnozy wykorzystuje się biomikroskopię oka, wisometrię, keratometrię i ultrasonografię oka. Taktyka chirurgiczna sprowadza się do keratoplastyki, keratoprotezy, koagulacji laserowej lub terapii fotodynamicznej. Leczenie zachowawcze polega na wkropleniu glikokortykosteroidów do jamy spojówkowej, ich podaniu podspojówkowym i okołogałkowym.

    Neoangiogeneza rogówki jest szeroko rozpowszechnioną patologią w praktycznej okulistyce. Według statystyk około 40 milionów pacjentów na całym świecie potrzebuje przeszczepu rogówki ze względu na rozwój powikłań tej choroby. Udowodniono, że normalnie jedynie 0,01% komórek śródbłonka znajduje się w fazie podziału. Zdolny przewlekła niedotlenienie liczba ta wzrasta dziesięciokrotnie. U 14,5% pacjentów obserwuje się utrzymujący się spadek funkcje wizualne. Ryzyko rozwoju ślepoty wynosi około 20-25%. Choroba występuje z równą częstością u mężczyzn i kobiet. Cechy geograficzne nie zaobserwowano żadnego rozprzestrzeniania się.

    Przyczyny neowaskularyzacji rogówki

    Istnieje wiele czynników, które do tego prowadzą tę chorobę. Oni wszyscy mają pojedynczy mechanizm rozwoju, ponieważ wzmożona angiogeneza jest kompensacyjną reakcją tkanek na niedobór tlenu. Główne przyczyny neowaskularyzacji:

    • Traumatyczne obrażenia. Z powodu obrażeń (rany, oparzenia oczu) lub interwencje chirurgiczne w obszarze rogówki, spojówki oczodołowej i rąbka tworzą się ubytki bliznowate, które prowadzą do głębokiej neowaskularyzacji.
    • Przewlekłe zapalenie rogówki. Długi kurs procesy zapalne(zapalenie rogówki, zapalenie rogówki i spojówek) powoduje niedotlenienie błon oka i prowokuje neoangiogenezę.
    • Zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne. Liczne ubytki wrzodziejące i nawracające nadżerki stymulują proliferację naczyń na skutek pogrubienia rogówki i niedostatecznego dopływu tlenu do jej głębokich warstw.
    • Długotrwałe noszenie soczewek kontaktowych. Choroba rozwija się z powodu mechanicznej bariery dla przepływu tlenu. Na wysokie ryzyko lub przy pierwszych objawach patologii pacjentowi zaleca się stosowanie soczewek o wysokiej przepuszczalności tlenu i naprzemiennie noszenie okularów.

    Patogeneza

    Zwykle rogówka jest błoną gałka oczna pozbawiony naczyń krwionośnych. Jego ukrwienie i trofizm zapewnia sieć naczyniowa zlokalizowana w obszarze rąbka. Czynnik wyzwalający rozwój choroby - regionalne niedotlenienie, w którym do rogówki dostaje się niewystarczająca ilość tlenu. Prowadzi to do zwiększonego wydzielania tlenku azotu, co objawia się rozszerzeniem i zwiększoną przepuszczalnością naczyń krwionośnych na granicy twardówki i rogówki. Proteolityczna degradacja błony podstawnej i aktywacja plazminogenu sprzyjają proliferacji komórek śródbłonka. Wzmożone tworzenie komórek śródbłonka, mobilizacja perycytów i komórek mięśnie gładkie leżą u podstaw neowaskularyzacji rogówki.

    Klasyfikacja

    Z punkt kliniczny Pod względem widzenia okuliści wyróżniają następujące formy neowaskularyzacji rogówki:

    • Powierzchowny. Naczynia z obszaru rąbka przechodzą w niezmienionej postaci do rogówki.
    • Głęboko. Statki wypływające z części peryferyjne do centralnych, rosną do grubości rogówki. Dotknięte są środkowe i głębokie warstwy zrębu. Naczynia twardówkowe i nadtwardówkowe wyglądają jak równoległe nici.
    • Mieszany. Proces neowaskularyzacji wpływa na całą grubość błony.

    Objawy neowaskularyzacji rogówki

    Wzmożona angiogeneza prowadzi do rozrostu naczyń krwionośnych na powierzchni rogówki, co pociąga za sobą zmniejszenie jej przezroczystości. NA początkowe etapy choroby ostrość wzroku nieznacznie się zmniejsza. Jeśli proces neowaskularyzacji dotrze do strefy centralnej, pacjent całkowicie traci wzrok. Zwężeniu pola widzenia towarzyszy naruszenie postrzeganie przestrzenne. Może wystąpić fotopsja i metamorfopsja. Narzekają pacjenci z neowaskularyzacją rogówki ciemne miejsca lub „zasłony” na oczach, zwróćcie uwagę zwiększone zmęczenie podczas wykonywania pracy wzrokowej.

    W procesie jednostronnym jest on naruszany widzenie obuoczne. Przystosowanie się do widzenia jednoocznego z uszkodzeniem części wzrokowej jest u pacjentów trudne dojrzały wiek. Z powodu ciągłego dyskomfortu spowodowanego zakłóceniami przed oczami pojawiają się bóle głowy. Wielu pacjentów stosuje soczewki kolorowe w celu zmniejszenia nasilenia zmian widzenia, które dodatkowo je pogłębiają objawy kliniczne. Długi przebieg choroby prowadzi do zmiany promienia krzywizny rogówki, jej pogrubienia, co powoduje wzrost współczynnika załamania światła i zniekształcenie widzenia.

    Komplikacje

    Najczęstszym powikłaniem neowaskularyzacji rogówki jest całkowite zmętnienie naczyń. Poza zmianą normalny kolor oczy, cierń prowadzi do ślepoty. Pacjenci z tą patologią są narażeni na ryzyko rozwoju stanu zapalnego i choroba zakaźna(zapalenie rogówki i spojówek, zapalenie rogówki). Patologiczną neowaskularyzację często powikłaniem jest krwotok do przedniej komory oka. Rzadko intensywna angiogeneza powoduje hemoftalmo. NA późne etapy Rozwija się polimegatyzm, w którym występuje nieodwracalna zmiana wielkość komórek śródbłonka.

    Diagnostyka

    W celu postawienia diagnozy przeprowadza się badanie zewnętrzne i kompleks badań okulistycznych. Kiełkowanie naczyń krwionośnych w postaci „czerwonych nici” określa się wizualnie. Badanie okulistyczne zapewnia:

    • Wizometria. Pomiar ostrości wzroku jest podstawową metodą diagnostyczną. W zależności od stopnia proliferacji naczyń ostrość wzroku waha się od niewielkiego pogorszenia funkcji wzrokowych do ich całkowitej utraty.
    • Biomikroskopia oka. Technika ta pozwala zbadać stopień przezroczystości ośrodków optycznych oka, zidentyfikować oznaki stanu zapalnego i zmiany dystroficzne. W formie powierzchownej określa się przepływ krwi w nowo powstałych naczyniach.
    • Keratometria. Badanie pozwala zbadać strukturę rogówki i określić, jak bardzo zmienił się promień jej krzywizny.
    • USG oka. Cel wydarzenia badanie USG w trybie B – identyfikacja zmiany wtórne związane z postępem neowaskularyzacji.

    Leczenie neowaskularyzacji rogówki

    Na wczesnych etapach eliminacja czynnik etiologiczny eliminuje postęp choroby lub zmniejsza jej nasilenie objawy kliniczne. Nowo powstałe tętniczki stają się puste i przybierają wygląd ledwo zauważalnych „naczyń widmowych”. Leczenie zachowawcze ogranicza się do wkroplenia glikokortykosteroidów do jamy spojówkowej lub podania okołogałkowego i podspojówkowego. Chirurgia używany w zaawansowanych formularzach i obejmuje:

    • Keratoplastyka penetrująca. Technikę tę stosuje się do wrastania naczyń krwionośnych rogówka na ograniczonym obszarze. Po usunięciu zmienionego obszaru rogówki, w jego miejsce wszywa się materiał dawczy.
    • Keratoprotetyka. Jest to metoda z wyboru w leczeniu chorych z głęboką postacią neowaskularyzacji lub z powikłanym przebiegiem patologii w związku z występowaniem całkowitej zmiany naczyniowej. Keratoprotezę zakłada się dopiero po 3 miesiącach od wszczepienia płytki nośnej.
    • Koagulacja laserowa nowych naczyń. Od części centralnej do obwodu przeprowadza się stopniową koagulację kanałów śródbłonka i naczyń włosowatych. Technika ta jest bardziej skuteczna w przypadku powierzchownej wersji choroby. W późnych okres pooperacyjny możliwa jest rekanalizacja naczyń krwionośnych.
    • Terapia fotodynamiczna. Metoda opiera się na chemioterapii indukowanej światłem. Fotouczulacz selektywnie gromadzi się w tkankach o zwiększonej aktywności proliferacyjnej.

    Rokowanie i zapobieganie

    Rokowanie na całe życie z neowaskularyzacją rogówki jest korzystne, rokowanie w zakresie funkcji wzrokowych zależy od stopnia wzrostu naczyń. W większości przypadków terminowe leczenie zapewnia całkowite przywrócenie ostrości wzroku. Konkretny środki zapobiegawcze nie opracowany. Zapobieganie niespecyficzne obejmuje przestrzeganie środków bezpieczeństwa w warunkach produkcyjnych, monitorowanie czasu noszenia soczewek kontaktowych w ciągu dnia. Pacjent noszący soczewki powinien przynajmniej raz w roku skonsultować się ze specjalistą i wybrać soczewki o wysokiej przepuszczalności tlenu.

Neowaskularyzacja rogówki następuje w wyniku urazu, uszkodzenia chemicznego lub niedokrwienia oka. Reprezentuje kiełkowanie splot naczyniówkowy na zewnętrznej powłoce gałki ocznej, co prowadzi do zakłócenia przejścia promienie słoneczne w ucznia. Powoduje to utratę wzroku i zmiany wygląd oczy. Pacjent też to czuje ból głowy, zawroty głowy i zmęczenie.

Leczenie patologii polega na chirurgicznej terapii laserowej.

Powody rozwoju

Neowaskularyzacja rogówki może być wywołana przez następujące czynniki na ciele ludzkim:

  • obrażenia;
  • oparzenie;
  • interwencja chirurgiczna;
  • narażenie na substancje toksyczne;
  • przewlekłe lub długotrwałe zapalenie rogówki;
  • zaburzenie unerwienia;
  • zablokowanie naczyń krwionośnych zaopatrujących oko;
  • niedokrwienie narządu wzroku;
  • długi lub nieprawidłowe noszenie szkła kontaktowe;
  • uderzyć palić papierosy w oko.
Z biegiem czasu choroba prowadzi do pogorszenia lub utraty wzroku.

Rozwój choroby wynika z faktu, że rogówka, która normalnie nie zawiera naczyń krwionośnych i jest odżywiana przez sieć zaopatrującą rąbek, ulega zarośnięciu tętnicami. Wynika to z długotrwałego niedokrwienia błony oka, co powoduje proliferację i zwiększony wzrost komórek śródbłonka oraz kiełkowanie naczyń krwionośnych nad źrenicą i wszystkimi innymi strukturami. Prowadzi to do całkowitego lub częściowa strata wzrok pacjenta.

Główne objawy

Angiogeneza lub neowaskularyzacja prowadzi do rozwoju następujących objawów klinicznych u pacjenta:

  • ból i pieczenie oka;
  • zmiana koloru tęczówki;
  • migotanie much przed oczami;
  • obecność zasłony lub ciemnych plam zamazujących widzenie;
  • zwiększone zmęczenie analizator wizualny;
  • ból głowy;
  • zawroty głowy;
  • zaburzenie percepcji przestrzennej;
  • zastrzyk twardówkowy;
  • łzawienie.

Środki diagnostyczne

Keratometria pokaże rzeczywiste parametry rogówki pacjenta.

Neowaskularyzację rogówki można wykryć na podstawie objawów charakterystycznych dla tej patologii i wyglądu gałki ocznej. Konieczne jest również zmierzenie ostrości wzroku i wyglądu stan wewnętrzny struktury oka za pomocą oftalmoskopu. Pokazano także biomikroskopię oka, która określa przezroczystość jego głównych ośrodków. Keratometria umożliwia pomiar grubości i promienia krzywizny rogówki. Zaleca się wykonanie badania USG analizatorem wzrokowym, a następnie USG Dopplera i ocenę stanu naczyń krwionośnych. Ważne jest, aby zdać generała i analiza biochemiczna krew.

Podstawowe leczenie

Terapia neowaskularyzacji rogówki polega na wykonaniu interwencja chirurgiczna i wyeliminowanie przyczyn, które wywołały patologię. W początkowych stadiach choroby zaleca się wykonanie stwardnienia naczyń, w wyniku czego powstałe tętnice stają się puste i ulegają sklerozie. W ciężkich przypadkach i zaawansowanej patologii konieczne jest wykonanie keratoplastyki penetrującej, czyli przeszczepienia materiału dawczego. Istnieje możliwość wykonania keratoprotezy, a także laserowej koagulacji nowych naczyń. Terapia fotodynamiczna w leczeniu neowaskularyzacji rogówki obejmuje ekspozycję na chemioterapię indukowaną światłem, która wzmaga proliferację tkanki. Działanie leku polega na eliminowaniu objawów poprzez stosowanie glikokortykosteroidów i niesteroidowych kropli przeciwzapalnych.

Jak leczenie zachowawcze Avastin można stosować jako środek ograniczający proliferację śródbłonka.

Odpowiednio dobrane soczewki zapewniają lepszy widok i poprawiają ostrość. Zmniejsza się także zmęczenie wzroku i zwiększa się wydajność. Ale nawet najlepsze szkła kontaktowe Czy ciało obce dla oka, co oznacza, że ​​mogą przyczynić się do różnych powikłań.

Soczewki kontaktowe mają niezaprzeczalną przewagę nad okularami. Odpowiednio dobrane przez specjalistę soczewki zapewniają lepsze widzenie, poprawiają ostrość i przywracają widzenie obuoczne. Ponadto zmniejsza się zmęczenie wzroku i wzrasta wydajność, co niewątpliwie poprawia jakość życia. Ale nawet „najlepsze z najlepszych” soczewki kontaktowe są ciałem obcym dla oka, co oznacza, że ​​mogą przyczyniać się do powstawania szeroki zasięg zarówno łagodne, jak i poważne powikłania.

Główne przyczyny powikłań:

1. Używanie soczewek kontaktowych dłuższy niż termin data ważności podana na opakowaniu przez producenta.

2. Noszenie uszkodzonych soczewek.

3. Nieprzestrzeganie zasad higieny.

4. Naruszenie zasad przechowywania i czyszczenia.

5. Używanie brudnych soczewek kontaktowych.

6. Ciągłe noszenie soczewek przez cały dzień.

7. Dobór soczewek kontaktowych bez pomocy okulisty.

8. Stosowanie rozwiązań powodujących różne reakcje alergiczne u pacjenta.

9. Noszenie soczewek w czasie choroby zakaźnej.

10. Używaj w zadymionym pomieszczeniu.

Możliwe powikłania podczas stosowania soczewek kontaktowych

Powikłania tradycyjnie dzieli się na następujące grupy:

1. Zaburzenia niedotlenienia.

2. Urazy mechaniczne rogówka oka.

3. Efekty toksyczne i alergiczne.

4. Choroby pochodzenia zakaźnego.

Teraz chcielibyśmy porozmawiać bardziej szczegółowo o zaburzeniach niedotlenionych.

Główną przyczyną niedotlenienia rogówki jest nieregularne noszenie soczewek kontaktowych.. Nowoczesne hydrożelowe soczewki kontaktowe (np. 1-Day Acuvue Moist, Biomedics 55 Evolution, Adria Sport) można nosić przez 8-10 godzin w ciągu dnia. Soczewki najnowsza generacja wykonane z silikonowo-hydrożelowego (Avaira, 1-Day Acuvue TruEye, Maxima Si Hy Plus, Adria O2O2, Pure Vision 2, itp.) można nosić 12-14 godzin dziennie bez szkody dla zdrowia oczu. Dzięki unikalnemu, oddychającemu materiałowi soczewki te umożliwiają dotarcie do rogówki nawet 99% tlenu, co zapewnia większy komfort noszenia przez cały dzień. Niektóre wysokiej jakości soczewki silikonowo-hydrożelowe (Air Optix Night & Day, Biofinity, Acuvue Oasys) umożliwiają noszenie nawet przez noc. Jeśli chodzi o soczewki Optima, które zyskały popularność w Rosji wiele, wiele lat temu ze względu na długą żywotność i niski koszt, ich przepuszczalność tlenu jest niższa niż w przypadku nowoczesnych hydrożelowych soczewek kontaktowych. Bezpieczny okres noszenia soczewek Optima to nie więcej niż 6 godzin dziennie. Po 6 godzinach noszenia soczewek typu Optima oczy zaczynają się dusić, tj. pojawia się niedotlenienie. Może się to zdarzyć również u pacjentów, którzy przed snem nie zdejmują nowoczesnych soczewek hydrożelowych lub silikonowo-hydrożelowych, które nie są przeznaczone do tego sposobu użytkowania; w 70% przypadków występuje ostra głód tlenu rogówka. Zatem niekontrolowane noszenie soczewek kontaktowych i wynikające z tego niedotlenienie postać przewlekła nieuchronnie doprowadzi do powstania neowaskularyzacji rogówki. Niestety wielu pacjentów o tym zapomina prawidłowy tryb nosząc soczewki, należy ignorować zalecenia producenta danej marki soczewek i nie stosować się do zaleceń okulisty, narażając się na ryzyko.

Neowaskularyzacja lub wrastanie naczyń krwionośnych do rogówki

Neowaskularyzacja - nieprawidłowy wzrost małe statki rogówki, które normalnie nie powinny istnieć, oprócz marginalnej sieci naczyń znajdujących się w strefie rąbkowej - obszarze przejściowym między twardówką, spojówką i samą rogówką. Nowo utworzone naczynia wnikają w tkankę rogówki, powodując jej uszkodzenie

najbardziej stopniowy lub gwałtowne pogorszenie wizja. Z reguły proces wrastania naczyń jest dość długi, może trwać od 5 do 10 lat i często przebiega bezobjawowo, nie powodując dyskomfortu, do czasu wrośnięcia naczyń do strefy optycznej rogówki. Neowaskularyzacja strefy optycznej objawia się zaburzeniami widzenia, zamgleniem oczu i uniemożliwia dalsze używanie soczewek kontaktowych. W każdym razie podczas wykonywania biomikroskopii lekarz zaobserwuje obfitą proliferację gałęzi naczyniowych.

Aby zapobiec wystąpieniu stanów niedotlenienia i neowaskularyzacji, należy:

1. Stosuj soczewki kontaktowe silikonowo-hydrożelowe o zwiększonej przepuszczalności gazów.

2. Ściśle przestrzegaj harmonogramu noszenia soczewek. Konieczna jest także ich terminowa wymiana.

3. Przestrzegać warunków przechowywania. Nie zapomnij o higienie osobistej.

4. Raz lub dwa razy w tygodniu daj oczom odpocząć i noś okulary.

Leczenie neowaskularyzacji w dużej mierze zależy od stopnia rozwoju patologii. Apel w odpowiednim czasie Wizyta u wyspecjalizowanego specjalisty pomoże częściowo uporać się z problemem. Faktem jest, że wrastanie naczyń krwionośnych do rogówki jest procesem nieodwracalnym, a główne leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny neowaskularyzacji, po czym naczynia krwionośne nie znikają, ale stają się puste i stają się ledwo zauważalne. Jednak przy najmniejszej prowokacji te niewidzialne naczynia ponownie napełniają się krwią i stają się widoczne. W niektórych przypadkach pacjenci zgłaszają się do specjalisty w zaawansowanym stadium, gdy naczynia wrastają już w strefę optyczną rogówki, co prowadzi do pogorszenia ostrości wzroku i często do dużego dyskomfortu podczas noszenia soczewek kontaktowych. Z tego ostatniego trzeba będzie porzucić na jakiś czas. długoterminowy, jeśli nie na zawsze.

Niedotlenienie rogówki a wybór soczewek kontaktowych

Soczewki kontaktowe dobierane są wyłącznie przez specjalistę. Nie ma jednej opcji pasującej do wszystkich. W przypadku niedotlenienia rogówki skala zwykle przechyla się w stronę soczewek silikonowo-hydrożelowych (jak omówiliśmy powyżej) o wysokim Dk/t. Przepuszczalność tlenu takich soczewek jest wysoka, co oznacza, że ​​stan oczu pacjenta będzie na właściwym poziomie, ale tylko pod warunkiem prawidłowe użycie. Mamy nadzieję, że ten artykuł będzie dla Ciebie przydatny i pomoże uniknąć wielu nieprzyjemnych konsekwencji podczas używania soczewek kontaktowych. W przypadku jakichkolwiek pytań zawsze możesz skontaktować się z naszym salonem Regina Optics, gdzie nasi pracownicy chętnie Ci doradzą. Nie zapomnij także o corocznym zaplanowanym badaniu wzroku. Dbaj o siebie!



Właściciele patentu RU 2309712:

Wykonuje się koagulację laserową nowo powstałych naczyń rogówki. Wykorzystuje się promieniowanie laserowe o długości fali 1,54 mikrona, energii 130-145 mJ/cm 2 i średnicy plamki lasera 200 mikronów. Metoda zapewnia przywrócenie przezroczystości rogówki i zwiększenie ostrości wzroku.

Wynalazek dotyczy dziedziny medycyny, a dokładniej dziedziny okulistyki i może być stosowany do leczenia nowo powstałych naczyń rogówki.

Choroby i uszkodzenia rogówki zajmują znaczące miejsce w patologii narządu wzroku (do 30%). Jedną z przyczyn zmniejszonej przezroczystości rogówki jest jej unaczynienie lub pojawienie się nowo powstałych naczyń. Przyczyną tego może być noszenie soczewek kontaktowych, oparzenia, urazy, rany penetrujące, choroby zapalne rogówki, w tym zabiegi chirurgiczne, takie jak przeszczep rogówki i keratoproteza.

Wśród urazy gałki ocznej oparzenia oczu stanowią aż 39% przypadków, a u 50% ofiar następuje uszkodzenie wzroku. Pomimo potężnych terapia lekowa kwestia przezroczystego wszczepienia przeszczepu po keratoplastyce w przypadku zaćmy oparzeniowej jest niezwykle istotna. Jest to obfite unaczynienie rogówki, powodując krwawienie podczas keratoplastyki i komplikowania przebiegu operacji oraz przebieg pooperacyjny, jest jedną z przyczyn nieprzezroczystości przeszczepu. Czasami unaczynienie rogówki następuje już w okresie pooperacyjnym, 4-6 tygodni po przeszczepieniu rogówki u dzieci i młodych pacjentów, podczas powtarzanych zabiegów lub w połączeniu z innymi operacjami gałki ocznej. W tym przypadku unaczynienie rogówki jest złym znakiem prognostycznym – jednym z objawów choroby przeszczepu, gdy farmakoterapia nie zawsze może powstrzymać jego zmętnienie.

Uszkodzeniu rogówki podczas urazów gałki ocznej towarzyszy zwykle silna reakcja zapalna. Rehabilitacja pacjentów z uszkodzeniami rogówki jest bardzo ważna, ponieważ zapalenie rzadko prowadzi do wyraźnego wygojenia rogówki.

Obecnie korekcja kontaktu jest bardzo rozpowszechniona na całym świecie. Okołorogówkowy film łzowy podczas noszenia soczewek kontaktowych różni się pod wieloma względami od nienaruszonego filmu łzowego. Na korekta kontaktu ilość białek ogółem gwałtownie wzrosła, lipidy całkowite i kwasy sialowe, które mogą powodować zniszczenie filmu łzowego i rozwój bakteryjnego naciekowego zapalenia rogówki, aseptycznego naciekowego zapalenia rogówki, zespołu suchego oka i Alergiczne zapalenie spojówek. Wszystkie te powikłania prowadzą u co 3 pacjentów do wyraźnego unaczynienia rąbka, a u co 5 pacjentów do wrastania naczyń krwionośnych do rogówki. Długotrwałe leczenie kortykosteroidami nie zawsze eliminuje naczynia krwionośne i nawracające stany zapalne rogówki. Zmusza to pacjentów do poszukiwania innych sposobów korekcji ametropii, a często może to być jedynie korekcja okularowa, co nie zawsze rozwiązuje problemy zawodowe pacjenci. Wielu pacjentom z ametropią, którzy przez długi czas noszą soczewki kontaktowe, odmawia się operacji keratorefrakcyjnej właśnie ze względu na unaczynienie rogówki, które może powodować poważne powikłania podczas operacji i wpływać na wynik refrakcji.

Obecnie znaną metodą zwalczania neowaskularyzacji rogówki jest fotochemiczne niszczenie naczyń krwionośnych (Kopaeva V.G., Andreev Yu.V., Ponomarev G.V., Stranadko E.F., Kopaev S.Yu. Pierwsze doświadczenie fotochemicznego niszczenia naczyń krwionośnych podczas neowaskularyzacji przeszczepu rogówki. Prace naukowe MNTK „Mikrochirurgia oka”, numer 9. - Moskwa, - 1998. - s. 95-98.). Istota Ta metoda polega na wypełnieniu naczyń krwionośnych związek chemiczny- fotouczulacza i jego późniejsza aktywacja przez światło, co prowadzi do wytworzenia cytotoksycznego tlenu singletowego, który ma efekt toksyczny NA ściana naczyń. Metoda ta jest jednak dość trudna do zastosowania w praktyce w przypadku miejscowego wstrzyknięcia fotosensybilizatora do naczynia ze względu na z reguły małą średnicę nowo powstałego naczynia oraz dużą złożoność techniczną miejscowego wstrzyknięcia fotosensybilizatora w warunkach ciśnienie do naczynia o małej średnicy, nawet na sali operacyjnej, podczas gdy neowaskularyzowana sieć rogówki jest wypełniona jedynie w 40%. Toksyczne działanie leku wpływa na rogówkę i objawia się obrzękiem, który ustępuje dopiero 6 dnia po rozpoczęciu leczenia. Ponadto po podaniu leku zarówno dożylnie, jak i miejscowo, po wprowadzeniu do jego łożyska mikrokrążeniowego, występuje toksyczne działanie uboczne nie tylko na tęczówkę i siatkówkę, ale na cały organizm, co znacznie ogranicza szerokie zastosowanie tę metodę w praktyce.

Dlatego poszukiwania skuteczne metody leczenie nowo powstałych naczyń rogówki jest bardzo istotne.

Celem wynalazku jest opracowanie bezpiecznego i efektywny sposób leczenie nowo powstałych naczyń rogówki

Technicznym rezultatem wynalazku jest eliminacja lub redukcja nowo powstałych naczyń rogówki, przywrócenie jej przezroczystości i zwiększenie ostrości wzroku.

Wynik techniczny osiąga się przez to, że w sposobie leczenia nowo powstałych naczyń rogówki według wynalazku przeprowadza się koagulację laserową nowo powstałych naczyń, narażając rogówkę wzdłuż rąbka na promieniowanie laserowe o długości fali 1,54 mikronów, energię 130-145 mJ/cm 2 i średnicę plamki lasera 200 mikronów.

Sposób leczenia według wynalazku przeprowadza się w następujący sposób.

Koagulację laserową przeprowadza się za pomocą instalacji laserowych „LIK-100” lub „Glasser”, wykorzystując promieniowanie lasera podczerwonego na szkle iterbowo-erbowym o długości fali 1,54 mikrona, energii 130-145 mJ/cm2, ekspozycji impulsowej 0,5-1, 0 ms, średnica wiązki 200 µm; w sposób bezkontaktowy, pod znieczulenie miejscowe. Robocze niewidzialne promieniowanie kierowane jest do rogówki poprzez sitodrukowaną promieniową siatkę pierścieniową wzdłuż wiązki celowniczej wbudowanego lasera helowo-neonowego małej mocy.

Wybór źródła lasera o długości fali 1,54 µm do leczenia pacjenta z unaczynieniem rogówki zależy od wielu okoliczności. Efekt terapeutyczny (chirurgiczny). promieniowanie laserowe pojawiają się tylko wtedy, gdy zostaną wchłonięte przez tkanki patologiczne. Zależy to zarówno od długości fali promieniowania, jak i od jego składu Charakterystyka fizyczna napromieniowanych tkanek. Laser iterbowo-erbowy o długości fali 1,54 mikrona, energii promieniowania 130-145 mJ/cm 2 i średnicy plamki 200 mikronów pozwala uzyskać efekt koagulacji ściśle w obrębie ogniska patologicznego i bez uszkadzania pobliskich nienaruszonych warstw rogówka. Zapewnia to nie tylko radykalne leczenie, ale także realizuje zasadę najdelikatniejszego podejścia podczas przeprowadzania leczenie laserowe co jest szczególnie ważne w leczeniu chorób rogówki.

Dobór parametrów energetycznych oraz ilość pracy wykonanej na instalacjach Lik-100 i GlassEr uwarunkowana jest głębokością nowo powstałych naczyń w zrębie rogówki oraz ich objętością. W przypadku lokalizacji powierzchniowej stosuje się 130 mJ/cm 2 i średnicę koagulatu 200 µm, a w przypadku lokalizacji w głębszych warstwach zrębu stosuje się 140-145 mJ/cm 2 przy tej samej średnicy koagulatu. Fotokoagulacji laserowej poddawane są wyłącznie tętnice rogówkowe. W tym celu z wyraźnym unaczynieniem rogówki przygotowanie przedoperacyjne W przypadku keratoplastyki koagulanty aplikuje się wzdłuż rąbka w ciągłym łańcuchu, aby ograniczyć krwawienie podczas operacji i zapobiec ewentualnemu późniejszemu unaczynieniu przeszczepu. Gdy mała ilość Koagulacja naczyń krwionośnych prowadzi do zastoju w nich krwi, a następnie obliteracji i spustoszenia łożyska żylnego, zwykle po jednorazowym narażeniu. W przypadku rozległej unaczynionej zaćmy rogówki, w celu zmniejszenia stopnia podrażnienia gałki ocznej, fotokoagulację laserową przeprowadza się zazwyczaj w 2-3 sesjach w odstępie 2-3 tygodni pomiędzy nimi.

Stopień podrażnienia oka i czas powstawania nabłonka w dużej mierze zależą od wielkości i głębokości ekspozycji laserem. Krótki czas ekspozycji termicznej rogówki podczas zabiegu (0,5 ms) wyjaśnia mało traumatyczny charakter zabiegu i przyczynia się do szybkiego zakończenia epitelializacji. Średnio proces ten trwa 3-5 dni. W miarę ustąpienia procesu zapalnego i zakończenia nabłonka, unaczynienie rogówki zmniejsza się, a ostrość wzroku wzrasta. Miejscowo przepisane 0,25% chloramfenikol, 0,01% cytral, 0,1% diklof 2-3 razy dziennie przez 10 dni, następnie 0,1% deskametazon (prenakwas) przez 2-3 tygodnie według schematu: pierwszy tydzień - 3 razy dziennie, drugi tydzień - 2 razy dziennie, trzeci tydzień - 1 raz dziennie.

Nie zanotowano ani jednego przypadku zapalnego lub zwyrodnieniowego zapalenia rogówki, ani uszkodzenia głębszej warstwy środkowej oka. Utrata PEC nie przekroczyła 2%. Potwierdzono dobór parametrów lasera badania eksperymentalne na oczach dawcy wyniki mikroskopii elektronowej i analizy komputerowej stanu ilościowego i jakościowego komórek śródbłonka rogówki.

Niniejszy wynalazek ilustrują następujące przykłady:

Przykład 1. Pacjent A., 70 lat. Diagnoza: OI - pseudofakia. OD - zmętnienie rogówki. OS - stan po keratoplastyce penetrującej, chorobie przeszczepu. W przeszłości występowały powtarzające się choroby zapalne rogówki.

Ostrość wzroku prawego oka 0,3 niekorygowana, keratometria 52,25 x 10°, 43,87. PEC = 1500 komórek/mm2. Ostrość wzroku lewego oka wynosi 0,05 sph + 3,75 cyl - 6,0 ax 32° = 0,1, keratometria 53,25 ax 32°, 40,87. PEC = 1900 komórek/mm2. PEC = 1200 komórek/mm2.

W trakcie OD pacjent w znieczuleniu miejscowym roztworem dikainy został poddany bezkontaktowej koagulacji laserowej naczyń wzdłuż rąbka (w sektorze zmętnienia) energią promieniowania 135 mJ/cm 2 i średnicą koagulatu 200 µm . Nałożono 2 rzędy koagulatów. Odległość pomiędzy sąsiednimi zastosowaniami lasera wynosiła co najmniej jedną średnicę koagulatu.

W trakcie OS pacjentkę, w znieczuleniu miejscowym roztworem dikainy, poddano bezkontaktowej koagulacji laserowej naczyń w 1-2 rzędach wzdłuż całej rąbka, energią promieniowania 135-140 mJ/cm 2 i średnicą koagulatu 200 µm.

Po operacji oczy są umiarkowanie podrażnione, nie odczuwa się bólu, epitelizacja następuje w ciągu 3 dni. Przy wypisie ostrość wzroku OD wynosiła 0,4, a ostrość wzroku OS 0,2. 6 miesięcy po operacji ostrość wzroku OD - 0,5-0,6 niekorygowana, keratometria 48,62 x 2°, 46,00, ostrość wzroku OS - 0,2 niekorygowana, keratometria 53,00 x 146°, 43,52. PEC OI bez zmian, w miejscu naświetlania laserem biomikroskopia ujawnia ledwo zauważalne zmętnienia, przeszczep na OS odzyskał przezroczystość.

Rok po operacji ostrość wzroku OP pozostaje taka sama. Biomikroskopowo określa się ledwo widoczne zmętnienia w obszarze operacyjnym. Utrata PEC nie przekraczała 0,5%.

Przykład 2. Pacjent M., 39 lat. Rozpoznanie: wysoki stopień krótkowzroczności, złożony astygmatyzm krótkowzroczny, szeroki rąbek, częściowe unaczynienie rogówki. Pacjentka ma historię korekcji kontaktowej od 10 lat i nawracające choroby zapalne rogówki.

Ostrość wzroku prawego oka 0,05 sph - 6,75 cyl - 2,5 ax 18° = 0,8; keratometria: 45,87 x 105°, 44,15, refraktometria w warunkach cykloplegicznych sph - 7,00 cyl - 2,5 x 15°, gęstość komórek śródbłonka (ECD) = 2150 komórek/mm2. Ostrość wzroku lewego oka 0,02 sph - 6,5 cyl - 1,75 ax 188° = 0,9; keratometria: 46,15 x 95°, 44,75, refraktometria w warunkach cykloplegicznych sph - 6,25 cyl - 2,0 x 180°, gęstość komórek śródbłonka (ECD) = 2100 komórek/mm2.

Pacjenta, w znieczuleniu miejscowym roztworem dikainy, poddano koagulacji laserowej nowo powstałych tętniczek wzdłuż rąbka oka prawego i lewego, energią promieniowania 135 mJ/cm 2 i średnicą koagulatu 200 µm. Kurację przeprowadzono w 2 sesjach w odstępie 1 tygodnia pomiędzy nimi. Łącznie nałożono 12 koagulatów na prawe oko i 10 koagulatów na lewe oko. Odległość pomiędzy sąsiednimi aplikacjami lasera wynosi co najmniej jedną średnicę koagulatu.

Po operacji oczy są prawie spokojne, biomikroskopowo stwierdza się punktowe koagulacje z „więzami” między nimi, zespół bólowy nieobecny, nabłonek zostaje zakończony w ciągu 3-4 dni.

Przy wypisie ostrość wzroku prawego oka wynosiła 0,08 sph - 6,5 cyl - 2,5 ax 18° = 0,9; keratometria: 45,85 x 105°, 44,25, ostrość wzroku oka lewego 0,05 sph - 6,5 cyl - 1,5 x 18° = 1,0; keratometria: 46,50 oś 105°, 44,55. PEC = bez zmian. Biomikroskopia określa koagulanty w miejscu naświetlania laserem i opróżniania naczyń rogówki. Pacjentce przepisano korektę okularową wzroku. 0,5 roku po operacji ostrość wzroku OP pozostaje taka sama, biomikroskopowo wykryto ledwo wyraźne zmętnienia w obszarze aplikacji koagulatów. Strata PEC wyniosła 0%. Rok po koagulacji laserowej nowo powstałych naczyń rogówki, po całkowite wyleczenie na prośbę pacjentki, ze względu na konieczność zawodową i brak możliwości korekcji kontaktu, wykonano operację refrakcyjną w celu wyeliminowania krótkowzroczności i astygmatyzmu.

Przykład 3. Pacjent A., 28 lat. Rozpoznanie: OS – pourazowe unaczynione zmętnienie rogówki, powikłana zaćma. Pacjentka przygotowuje się do przeszczepu rogówki z wymianą soczewki OS.

Ostrość wzroku prawego oka wynosi 1,0. Ostrość wzroku lewego oka 0,02, niekorygowana, keratometria 47,05 x 89°, 38,25. PEC = 1900 komórek/mm2.

Pacjenta w znieczuleniu miejscowym roztworem dikainy poddano bezkontaktowej koagulacji laserowej naczyń rogówki wzdłuż rąbka II rzędu energią promieniowania 145 mJ/cm2 i średnicą koagulatu 200 µm. Odległość pomiędzy sąsiednimi zastosowaniami lasera wynosiła co najmniej jedną średnicę koagulatu.

Po operacji oko jest umiarkowanie podrażnione, nie odczuwa bólu, nabłonek zostaje zakończony w ciągu 4 dni. Po wypisie ostrość widzenia lewego oka jest taka sama, biomikroskopowo określa się koagulanty i puste naczynia rogówki. Strata PEC wyniosła 1%. Po 3 miesiącach od laserowej koagulacji naczyń rogówki pacjent przeszedł keratoplastykę penetrującą z wymianą soczewki oka i witrektomią. Podczas operacji nie wystąpiły żadne powikłania. Okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań, gojenie przeszczepu było przejrzyste. W chwili wypisu ostrość wzroku lewego oka wynosiła 0,3 niekorygowana, keratometria 48,75 x 78°, 43, 15. Rok po przeszczepieniu rogówki przeszczep zachowuje przezroczystość, a w miejscu naświetlania laserem stwierdza się ledwo zaznaczone zmętnienia. limbus. Pacjentce przepisano korektę okularową wzroku.

Tym samym proponowana metoda leczenia nowo powstałych naczyń rogówki za pomocą urządzeń laserowych „LIK-100” i „Glasser” o długości fali 1,54 mikrona jest bezpieczna i skuteczna. Koagulacja laserowa przy zastosowaniu długości fali 1,54 μm zapewnia efekt terapeutyczny przy minimalnym urazie otaczających tkanek rogówki i praktycznie braku powikłań w okresie pooperacyjnym, w przeciwieństwie do prototypu. Stosując proponowaną metodę jako niezależny typ leczenia i przygotowania do niego chirurgia, promuje społeczne i rehabilitacja zawodowa pacjenci.

Istnieje wiele przyczyn, które mogą wywołać kiełkowanie naczyń krwionośnych w rogówce. Częściej ta patologia rozwija się w wyniku urazów, oparzeń, procesów zapalnych i choroby zwyrodnieniowe rogówka. Do neowaskularyzacji rogówki może dojść także po zabiegach chirurgicznych w tej tkance, jak również w sposób niekontrolowany i długotrwały nadużywanie.

Wszystkie te procesy patologiczne prowadzą do niedostatecznego dopływu tlenu do rogówki i składniki odżywcze. Niedotlenienie stymuluje produkcję substancji wywołujących angiogenezę. Jest to uniwersalna reakcja ochronna w organizmie, która zapewnia odbudowę uszkodzonej tkanki we wszystkich narządach. Nowo utworzone naczynia dostarczają do tkanki substancje troficzne i tlen. Ale ten proces w rogówce zmniejsza przezroczystość. Dodatkowo wraz z naczyniami w rogówkę wrasta gęsta tkanka włóknista przypominająca bliznę. Jest to także reakcja ochronna, która zapewnia więcej szybka rehabilitacja po kontuzjach. Jednak spowodowane tym zmniejszenie przezroczystości rogówki tkanka włóknista i same naczynia znacznie pogarszają wzrok. Kiedy jesteś zaangażowany w proces patologiczny możliwa jest środkowa strefa rogówki całkowita utrata wizja.

Rodzaje neowaskularyzacji rogówki

Istnieją trzy główne typy tego procesu patologicznego:

  • powierzchowne neowaskularyzacja - naczynia utworzone na rogówce są kontynuacją naczyń spojówki i rosną wzdłuż powierzchni;
  • głęboka neowaskularyzacja rogówki - naczynia wyrastają bezpośrednio z obwodu do środka przez grubość rogówki z obszaru rąbka;
  • połączone - łączy w sobie dwa pierwsze typy.


Diagnostyka i leczenie neowaskularyzacji rogówki

Kiedy naczynia są zamknięte Region centralny rogówki pacjent zauważa pogorszenie widzenia. W tym przypadku kiełkujące naczynia można wizualnie rozpoznać na rogówce w postaci czerwonych gałęzi.

Terminowe rozpoczęcie leczenia pomaga zapobiec postępowi neowaskularyzacji i wyraźne zmiany rogówka. Stosowane są dość złożone techniki chirurgiczne: keratoplastyka (wymiana powierzchniowej warstwy rogówki lub całej jej grubości tkanką dawcy), keratoproteza (usunięcie rogówki z wymianą na przezroczystą soczewkę). Ale po operacji nadal istnieje ryzyko dalszego kiełkowania naczyń, ponieważ sama interwencja jest prowokacją neowaskularyzacji. W celu opróżnienia powstałych naczyń można zastosować metody takie jak diatermokoagulacja, krioterapia, terapia fotodynamiczna, czyli metody zakłócające przepływ krwi w nowo powstałych naczyniach rogówki.

kliniki moskiewskie

Poniżej TOP 3 kliniki okulistyczne w Moskwie, gdzie można poddać się diagnostyce i leczeniu neowaskularyzacji rogówki.