Clostridium toksini necə müalicə olunur? Clostridium difficile: nədir, müalicəsi, səbəbləri, simptomları, əlamətləri

Antibiotiklərlə əlaqəli diareya, antibiotiklərlə əlaqəli kolit və psevdomembranoz kolit normal bağırsaq mikroflorasının pozulması nəticəsində inkişaf edən xəstəliklər spektrinin bir hissəsidir. Clostridium difficile xəstələrin bir hissəsindən təcrid oluna bilər və yəqin ki, ən ümumi səbəbdir. Bu, qram-müsbət, anaerob, spor əmələ gətirən bakteriyadır, adətən xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə rast gəlinir.

Clostridium difficile səbəbləri

Sağlam yetkinlərin təxminən 5%-i və yaşlı xəstələrin 20%-i klostridium difficile daşıyıcısıdır. İnfeksiya adətən xəstəxanada baş verir və normal bağırsaq mikroflorasının antibiotik müalicəsi ilə öldürüldüyü zaman baş verir. Bu, antibiotik qəbul etməyən zəifləmiş xəstələrdə də baş verə bilər. Demək olar ki, hər hansı bir antibiotik səbəb ola bilsə də, sefalosporinlər, ampisilin (+ klavulan turşusu), amoksisillin və klindamisin ən çox bu fəsadın inkişafında rol oynayır.

Bakteriya hər biri virulentlik faktoru olan 2 sitotoksik və iltihablı ekzotoksini (A və B) sintez edir. Bəzi insanların niyə asemptomatik daşıyıcıya çevrildiyi, digərlərinin isə fulminant kolit inkişaf etdirdiyi məlum deyil. Clostridium difficile toksin A-ya ana antikor reaksiyası infeksiyaya klinik reaksiyanın müəyyən edilməsində rol oynaya bilər.

Patomorfologiya

Xəstəliyin başlanğıcında selikli qişada iltihab və xoraların fokuslu sahələri görünür.

Ağır hallarda xoralar fibrin, toxuma zibil və polimorf hüceyrələrdən ibarət qaymaqlı ağ yapışqan “psevdomembranalarla” örtülür.

Clostridium difficile-nin simptomları və əlamətləri

Xəstəliklərin təxminən 80% -i 65 yaşdan yuxarı insanlarda baş verir, onların əksəriyyəti əsas tibbi şərtlərə görə zəifləyir. Semptomlar adətən antibiotik terapiyasının ilk həftəsində inkişaf edir, lakin müalicədən sonra 6 həftə ərzində istənilən vaxt baş verə bilər. Başlanğıc tez-tez gizlidir, qarın altındakı ağrı və bol və sulu diareya qədər. Təzahürlər qeyri-spesifik ola bilər xoralı kolit ilə qanlı ishal, hərarət. Psevdomembranoz kolitdə ileus da müşahidə olunur.

Clostridium difficile-nin diaqnozu

Antibiotik qəbul edən və ya bu yaxınlarda qəbul edən hər hansı bir xəstədə diaqnozdan şübhələnmək lazımdır. Sigmoidoskopiya zamanı rektumun görünüşü xarakterik ola bilər: eritema, ağ ləkələr və ya yapışan psevdomembranalarla. Bəzən rektum bütöv olur və dəyişikliklər əsasən təsir göstərir proksimal hissə kolon. Rutin biopsiya aparılır.

Nəcisin bakterial kulturasında antibiotiklə əlaqəli ishal olan xəstələrin 30%-də və psevdomembranoz kolitli xəstələrin 90%-dən çoxunda clostridium difficile aşkar edilir. Çünki bəziləri sağlam fərdlər clostridium difficile daşıyıcısı ola bilər, sonra diaqnozu təsdiqləmək üçün A və B toksinləri üçün sitotoksik test lazımdır.Bakteriya mədəniyyətinin və toksinin təcrid edilməsi çətin ola bilər və 72 saata qədər davam edir.

Clostridium difficile-nin müalicəsi

Xəstəliyə səbəb olan antibiotik dayandırılmalı, xəstə başqalarından təcrid olunmalıdır. Bir çox hallarda, venadaxili mayelər və bağırsaq istirahəti ilə dəstəkləyici qayğı göstərilir. İleus, dilatasiya və ya psevdomembranoz kolitli xəstələr ağızdan tətbiq edildikdə ən təsirli olan antibiotiklərlə müalicə edilməlidir. Metronidazol 400 mq 8 saatdan bir və vankomisin 125 mq hər 6 saat arasında seçim çox azdır.7-10 günlük terapiya adətən effektiv olur, lakin 5-20%-də residivlər baş verir, ikinci müalicə kursu tələb olunur. Ən ağır hallarda, bəzən venadaxili immunoglobulin təyin edilir. Profilaktik tədbirlərə antibiotiklərin məsuliyyətli istifadəsi və xəstə gigiyenasının yaxşılaşdırılması, əllərin yuyulması və dezinfeksiya tədbirləri daxildir.

Clostridia kifayət qədər çox sayda qram-müsbət növdür anaerob bakteriyalar. Onlar insan bağırsaqlarında tapıla bilər və tabure, həmçinin dərinin səthində. Uşaqlarda və böyüklərdə normal bağırsaq mikroflorasının nümayəndələri olan saprofit klostridiya növləri, həmçinin patogenlər - müxtəlif patogenlər var. yoluxucu proseslər.

Klostridiyaların xüsusiyyətləri

Clostridia niyə təhlükəli olduğunu başa düşmək üçün lazımdır ümumi kontur xüsusiyyətlərini təqdim edir.

Hal-hazırda 100-dən çox klostridiya növü məlumdur. Adı latınca "mil" sözündən götürülmüşdür, yəni bu bakteriyalar uzunsov bir spesifik formaya malikdir, bu da onları mikroskop altında asanlıqla müəyyən etməyə imkan verir.

Clostridia biokimyəvi fəaliyyətində fərqlənir: bəzi nümayəndələr karbohidratları, digərləri isə protein birləşmələrini parçalaya bilirlər. Demək olar ki, bütün klostridiyalar ətraf mühit amillərinə çox davamlı sporlar əmələ gətirir ki, bu da onların torpaqda, suda və digər yerlərdə dövranını təmin edir.

Ən əhəmiyyətli fərqləndirici xüsusiyyət klostridial toksinlərdir. Bunlar biolojidir aktiv birləşmələr səbəb olan hüceyrələrdə spesifik dəyişikliklərə səbəb olur klinik simptomlar xəstəliklər. Exotoksin Cl xüsusilə güclüdür. botulinum, çox kiçik dozalar belə səbəb ola bilər ciddi pozuntular sinir sistemi hər yaşda olan uşaqda, ölümünə qədər.

Ən çox yayılmış Cl.difficile, Cl kimi saprofit (insan üçün təhlükəli olmayan) növlərdir. hystolyticum, Cl. sordelii. Patogenlər arasında hər yaşda olan uşaqlar və böyüklər üçün ən böyük təhlükə aşağıdakılardır:

• Cl.botulinum həzm traktının və sinir sisteminin ilkin zədələnməsi ilə ağır infeksion-toksik xəstəlik olan botulizmin törədicisi;
• Cl.perfringeus qazlı qanqrenanın, dərin yara səthlərinin spesifik zədələnməsinin və ya uşaqlarda qastroenterokolitin törədicisidir. məktəbəqədər yaş;
• Cl.difficile hər yaşda olan uşaqlarda psevdomembranoz kolitin törədicisi;
• Cl.tetani, əzaların və bütün bədənin şiddətli ümumiləşdirilmiş qıcolmalarının inkişafı ilə müşayiət olunan infeksion xəstəlik olan tetanozun törədicidir.

Nəcisdə klostridiya olması uşağın bədənində yoluxucu prosesin inkişafı demək deyil. Yalnız həkim (infeksionist, ailə həkimi) uşağın nəcis analizini düzgün şərh edə və lazımi tövsiyələr verə bilər.

Normal nəcisin analizində klostridiya

İstənilən yaşda olan uşağın nəcisində tapılan klostridiyaların əksəriyyəti orqanizm üçün təhlükəli deyil (patogen). Məhz bu mikrob agentləri proteolitik xüsusiyyətlərinə görə həzm sisteminin distal hissələrində zülal maddələrinin həzm proseslərini həyata keçirirlər. Yaşdan asılı olaraq nəcisdə klostridiya aşağıdakı miqdarda olur:

• körpələrdə və 1 yaşa qədər uşaqlarda - 103-104 KFU/q daxilində;
• uşaq bağçası, məktəb və yeniyetməlik– 105 CFU/q;
• 60 yaşdan yuxarı böyüklərdə - 106 CFU / g.

Bununla belə, nəcisdə klostridiya sayının artması yoluxucu xəstəlik demək deyil. Bağırsaq mikroflorasının ciddi disbalansı (disbakterioz) və ya görünüşü ilə yoluxucu xəstəlik nəzərə alınmalıdır. patogen növlər klostridiya.

Klostridiyaların təhlükəli növləri və xəstəliyin əlamətləri

Uşağın sağlamlığı üçün təhlükə (yəni yoluxucu bir xəstəliyin diaqnozunun mümkün təsdiqi):

• nəcisin mikrob tərkibindəki digər dəyişikliklərlə birlikdə çoxlu sayda klostridiya aşkarlanması;
• Cl aşkarlanması. botulinum (1 yaşa qədər uşaqda);
• Cl.difficile və ya Cl.perfringeus aşkarlanması.

Nəcisdə Cl.tetani kimi patogen klostridiyaların aşkarlanması uşağın sağlamlığı və həyatı üçün heç bir təhlükə yaratmır. Xəstəliyin klinik mənzərəsi birbaşa xüsusi bir ekzotoksinin təsiri ilə müəyyən edilir. İnsan orqanizmində (bağırsaqlar da daxil olmaqla) Cl.tetani toksin istehsal etmək qabiliyyətinə malik deyil. Buna görə də tetanozun yalnız törədicinin aşkarlanması sadəcə təsadüfi tapıntıdır.

Müxtəlif klostridiyaların törətdiyi xəstəliklər infeksionist, qastroenteroloq və ya ailə həkimi tərəfindən müalicə olunur. Klostridiozun bütün variantlarının qarşısının alınması uşağa təklif olunan qida məhsulları ilə bağlı bütün sanitar və gigiyenik standartlara diqqətlə riayət etməkdən ibarətdir.

Disbakterioz və klostridiya

Bu vəziyyətdə həzm traktının disbiyozu haqqında danışa bilərik açıq-aşkar dəyişikliklər hər yaşda bir uşaqda bağırsaq mikrob tərkibinin korrelyasiyası. Bunlara daxildir:

• lakto- və bifidobakteriyaların tərkibində azalma;
• klostridiya tərkibində artım (hər hansı saprofit), müəyyən növlər coli;
• normal bağırsaq mikroflorasının nümayəndələri olmayan mikrob agentlərinin (stafilokok, proteus, streptokok) görünüşü.

Disbakterioz kimi ola bilər müstəqil xəstəlik, və bir çox yoluxucu proseslərin (şigellyoz, salmonellyoz) ağırlaşması və ya onun inkişafı uzunmüddətli dərman müalicəsinin (xüsusilə antibiotiklərin) nəticəsidir. geniş diapazon tədbirlər).

Dysbiosisin meydana gəlməsinin səbəbləri tam başa düşülmür, çünki ildə müxtəlif insanlar eyni zərərverici amillərin (yuxarıda sadalanan) hərəkəti səbəb ola bilər müxtəlif dəyişikliklər bağırsaqlarda.

Dysbiosisin klinik əlamətləri olduqca qeyri-spesifikdir və hər yaşda bir uşaqda eynidır. Ən əhəmiyyətlilərinə aşağıdakılar daxildir:

• iştahanın azalması və ya tam olmaması;
• təkrar ürəkbulanma və qusma;
• şişkinlik və şişkinlik;
• bütün balaca uşaq səbəbsiz narahatlıq, daimi ağlama və çəki artımının olmaması var.

Dysbiosis diaqnozu yalnız xüsusi bir laboratoriya testinin nəticələrinə əsasən edilə bilər - disbakterioz üçün sözdə nəcis testi. Bəzi hallarda bağırsağın instrumental müayinəsi tələb olunacaq: sigmoidoskopiya və ya irriqoskopiya.

Dysbiosisin müalicəsi çox mürəkkəb və uzun müddətdir, valideyn qayğısı tələb edir balaca xəstə hamısını yerinə yetirmək baxımından tibbi reseptlər. Aptekdə rastlaşdığınız ilk şeydən və ya internetdə flaşdan istifadə etməməlisiniz. televiziya reklamı vasitə, çünki pre- və probiotiklərin nəzarətsiz qəbulu yalnız bağırsağın mikrobial tərkibində mövcud dəyişiklikləri pisləşdirə bilər.

Botulizm

Bu, müvafiq müalicə olmadan ölümlə nəticələnə bilən zəhərli təbiətin ən ağır yoluxucu xəstəliklərindən biridir.

Patogen Cl. botulinum müxtəlif qida məhsullarından - konservlərdən gəlir ev mənşəli, kolbasa və balıq (həmçinin evdə hazırlanmış), bal.

Əhəmiyyətli məqam yalnız bədəndə olmasıdır körpə Cl. botulinum xəstəliyin klinik əlamətlərinə səbəb olan əsas amil olan ekzotoksin istehsal etməyə qadirdir. Buna görə də, Cl-nin aşkarlanması. belə bir körpənin nəcisindəki botulinum diaqnozu təsdiqləyir. Artan risk olan kiçik xəstələrdə botulizmin bu formasının inkişafı müşahidə olunur ana südü ilə qidalanma(hissə süni qarışıqlar bal tez-tez daxil edilir).

Bütün digər hallarda, yəni uşaq bağçasında, məktəbdə və yeniyetmələrdə, Cl. botulinum həzm sistemində toksin istehsal etmək qabiliyyətinə malik deyil. Xəstəliyin klinik mənzərəsi yalnız ekzotoksinin birbaşa daxil olması ilə əlaqədardır həzm sistemi müxtəlif ev qida məhsullarından. Buna görə də, nəcisdə bu klostridiya aşkarlanması sadəcə təsadüfi bir tapıntıdır və diaqnozu təsdiqləyə bilməz.

Botulizmin klinik mənzərəsinə aşağıdakı simptomlar daxildir:

• qəfil görmə pozğunluğu (uşaq ikiqat görmə, gözlər qarşısında "tor" və ya "duman" dan şikayət edir);
• udma pozğunluğu var - uşaq hətta boğulur maye qida, su burundan sıza bilər;
• fonasiya və artikulyasiyanın pozulması var - körpə qeyri-müəyyən danışmağa başlayır (dili eşitmək çətindir) və xarakterik "burun", burun tonu ilə;
• ağır hallarda tənəffüs çatışmazlığı və ağır çoxlu orqan çatışmazlığı qeyd olunur.

Botulizm yalnız yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasında müalicə edilməlidir. Kompleks müalicə rejimi istifadə edir:

• mədə yuyulması və sifon lavmanları;
• 3 növ spesifik anti-botulinum serum;
• intensiv detoksifikasiya terapiyası.

Cl.perfringeus səbəb olduğu xəstəlik

Bu patogen, xüsusilə kiçik bir uşağın həzm sisteminə nüfuz etdikdə, ciddi hüceyrə dəyişikliklərinə (nekroza qədər) və müvafiq olaraq ağır qastroenterokolitə səbəb ola bilər. Vurğulamaq lazımdır ki, belə bir ciddi xəstəlik ən çox əziyyət çəkən zəifləmiş uşaqlarda inkişaf edir xroniki xəstəliklər Mədə-bağırsaq traktının və Cl.perfringeus-un müəyyən növlərinə məruz qaldıqda.

Xəstəliyin klinik mənzərəsi heç bir spesifiklikdə fərqlənmir. Bu etiologiyanın klostridiozu ilə aşağıdakılar qeyd olunur:

• təkrar ürəkbulanma və qusma;
• yetər şiddətli ağrı bütün qarın üzərində;
• nəcisdə patoloji çirklər (qan, selik, irin).

Klostridiozun bu variantının müalicəsi antibiotiklərin (metronidazol, sefalosporinlər) istifadəsini və şoran və kolloid məhlulları ilə güclü detoksifikasiyanı əhatə edir.

Cl.deficile səbəb olduğu xəstəlik

Bu patogen gənc uşaqlar (körpələr və məktəbəqədər yaş) üçün xüsusilə təhlükəlidir, çünki antibakterial dərmanların uzun kursundan sonra psevdomembranoz kolitin inkişafına səbəb ola bilər.

Xəstəliyin kliniki simptomları bir çox cəhətdən Cl.perfringeus-un törətdiyi simptomlara bənzəyir. Xəstəliyin simptomlarının sürətli inkişafı diqqətəlayiqdir və ağır kurs xəstəliklər.

Klostridiozun bu variantının diaqnozu xəstəlik tarixindən, bir sıra laboratoriya və tədqiqatlardan alınan məlumatlara əsaslanır. instrumental tədqiqatlar. Geniş spektrli antibiotiklər terapiyada aparıcı rol oynayır.

Dr. Komarovski öz nəşrlərində ehtiyacı vurğulayır tibbi nəzarət və xüsusilə dysbiosis vəziyyətində bütün dərmanların minimal istifadəsi. Bundan əlavə, hər hansı bir dərman müalicəsinin əsasını təşkil edir düzgün qidalanma hər yaşda uşaq.

Clostridia (Clostridium) zaman inkişaf edən spor əmələ gətirən mikroorqanizmlərdir tam yoxluğu oksigen, ölü üzvi maddələrlə qidalanır və çevrilir üzvi maddələr qeyri-üzvi.

Clostridia torpaqda və suda geniş yayılmışdır. Bəzi növlər patogendir və bir çox başqa xəstəliklərə səbəb olur, məsələn, tetanoz, qazlı qanqren, bir neçə növ kolit və s. toz, obyektlərin səthləri, əllərdə.

Yutulduqdan sonra klostridiya toxumaları məhv edə bilər, müalicə edilmədikdə ağır fəsadlara və hətta ölümə səbəb ola bilər.

Alimlər müəyyən ediblər ki, klostridiya zəhərləri insan psixikasına təsir edir: məsələn, klostridiya ilə autizm arasında əlaqənin olduğu güman edilir. Bu, klostridiya təhlükəsini təsdiqləyir. Müsbət cəhət odur ki, klostridiyadan sağalma psixi simptomların yox olmasına gətirib çıxarır.

Clostridium perfringens qida zəhərlənməsinə (ishal) səbəb olur.

Clostridium difficile mikroflorası pozulduqda, xüsusilə tez-tez antibiotik qəbul edərkən bağırsaqlarda aktiv şəkildə inkişaf etməyə başlayır.

Nəcisdə klostridiya aşkar edilərsə nə etməli?

Clostridium difficile normal olaraq bağırsaqda ola bilər. Statistikaya görə, sağlam insanların 3%-nin, xəstələrin isə 20-40%-nin mikroflorasında rast gəlinir. xəstəxana klinikaları. Nəcisin analizində normal olaraq 105 CFU/q-dan çox olmamalıdır. Bununla birlikdə, bağırsaq mikroflorasının "sağlamlığı" pozulursa, bu xüsusilə tez-tez antibiotiklər qəbul edərkən baş verir, onda klostridiya intensiv şəkildə çoxalmağa başlayır, ən azı ishala səbəb olan güclü bir zəhər (toksin) buraxır, lakin daha ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. xəstəliklər.

Nəcisdə klostridiya aşkar edilərsə icazə verilən miqdarlar, və başqa narahatedici simptomlar (ishal, ürəkbulanma, qarın ağrısı) yoxdur, onda dərman terapiyasına müraciət etməməlisiniz. Bu vəziyyətdə ödəniş etmək lazımdır Xüsusi diqqət sağlam bağırsaq mikroflorasının formalaşması.

Clostridium perfringens

Bu klostridiyalar toksin (zəhər) əmələ gətirir. Toksin çox davamlıdır və hətta 100 dərəcə Selsi temperaturunda da davam edir. Clostridium perfringens ağır zəhərlənməyə (qastroenterit) səbəb olur.

Clostridium perfringens necə ötürülür?

İnfeksiya ən çox ət və quşçuluq. İnsanların yoluxması ən çox hazırlıq və saxlama texnologiyasına riayət edilməməsi səbəbindən baş verir. böyük miqdarda yemək.

Əti çirkləndirən Clostridia suşları davam edə bilər ilkin emal. Təkrar emal zamanı onların sporları əmələ gəlir. Yanıb-sönən zaman kəskin infeksiyaİnfeksiya ilə təmasda olan insanların 70%-ə qədəri xəstələnə bilər.

Simptomlar

Simptomlar Qida zəhərlənməsiçirklənmiş məhsul yeyildikdən 12-24 saat sonra görünür.

Clostridia perfringens A və C növləri var.

Clostridium perfringens tip A ilə yoluxduqda, orta dərəcəli qastroenterit aşağıdakı simptomlarla inkişaf edir:

• mədə ağrısı,
• sulu ishal.

Clostridium perfringens tip C ilə yoluxduqda, ağır simptomları olan nekrotizan enterit inkişaf edə bilər:

• qarında kəskin ağrı,
• qanlı ishal,
• ürəkbulanma,
• peritonit.

Diaqnostika

Diaqnoz nəcisdə Clostridium perfringens mədəniyyətinin analizinin nəticələrinə əsasən qoyulur.

Müalicə

A tipli xəstəlik antibiotiklərlə müalicə olunur.

Nekrotizan qastroenterit inkişafı halında təcili cərrahi müdaxilə lazımdır.

Qarşısının alınması

Xəstəliyin qarşısının alınması uyğunluqdur sanitar tələblər xüsusilə iaşə müəssisələrində ət saxlayarkən.

Clostridium perfringens müalicə edilə bilərmi?

Əksər hallarda xəstəlik tamamilə müalicə olunur. Nekrozun inkişafının qarşısını almaq üçün müalicəyə mümkün qədər erkən başlamaq vacibdir.

Clostridium difficile

Antibiotik qəbul edərkən mədə-bağırsaq narahatlığı tez-tez olur, lakin dərman dayandırıldıqda bütün simptomlar yox olur. Bu simptomlar klostridiyadan qaynaqlanırsa, o zaman antibiotiklər dayandırıldıqda nəinki dayanmır, həm də dayandırıldıqdan sonra bir neçə həftə davam edə bilər və ya hətta dərman dayandırıldıqdan bir neçə həftə sonra görünə bilər.

Patogen Clostridium difficile ilə birbaşa təmas yolu ilə ötürülür yoluxmuş şəxs məsələn, əllər vasitəsilə və ya qapı tutacaqları, məhəccərlər və ya tualet kimi ümumi əşyalar vasitəsilə. Xəstəxana xəstələri klostridial infeksiyalara xüsusilə həssasdırlar.

Əsas simptom ishaldır. Bir qayda olaraq, antibiotiklərin başlamasından 4-9 gün sonra görünür.

Araşdırmalar göstərib ki, 1-2 həftə tibbi xəstəxanada qalan xəstələrdə yoluxma 13% təşkil edir. Xəstələr klinikada 4 həftədən çox olarsa, müayinə edilənlərin 50%-də Clostridium difficile aşkar edilir.

Son zamanlarda bu problem xüsusilə kəskinləşdi, çünki bu patologiyanın tezliyi ondan ölüm hallarının artması ilə bir neçə dəfə artmışdır. 2009-cu ildə Avropa Klinik Mikrobioloqlar və Yoluxucu Xəstəliklər Cəmiyyəti bu infeksiyanın müalicəsi, şiddəti və müalicəsinin effektivliyi ilə bağlı öz tövsiyələrini dərc etmişdir.

Clostridium difficile niyə təhlükəlidir?

Clostridium difficile məcburi anaerobdur və nəcis-oral yolla ötürülən qram-müsbət, spor əmələ gətirən basildir.

Bu basil iki sitotoksin istehsal edir: A və B.

Toksin A kolon epitel hüceyrələri arasındakı əlaqəni zəiflədir, bu da B toksininin onların arasına nüfuz etməsinə və dağıdıcı maddələrin istehsalı da daxil olmaqla bir sıra iltihablı reaksiyalara səbəb olur və toxumaların ciddi zədələnməsinə səbəb olur.

Yalnız 1978-ci ildə müəyyən edilmişdir ki, Clostridium difficile antibiotik qəbul edərkən baş verən psevdomembranoz kolitin inkişafına səbəb olur.

Antibiotik qəbul edərkən bağırsaq mikroflorası pozulur. Clostridium difficile sporları turşuya davamlıdır. Mədədə bir dəfə bağırsaqlara nüfuz edirlər, burada pozulmuş mikroflora onları boğmur. Onlar vegetativ formaya çevrilir və toksinlər istehsal etməyə başlayırlar.

Mikrobioloqlar Clostridium difficile-nin yeni ştamını təsvir ediblər ki, o, əvvəlki ştamlarla müqayisədə 16-23 dəfə çox A və B toksinləri istehsal edir. Bu ştamla yoluxduqda xəstəliyin daha ağır növləri inkişaf edir.

Clostridium difficile səbəb olduğu ishal və kolitin simptomları

Simptomlar adətən antibiotik müalicəsinin başlanmasından 5-10 gün sonra görünür, baxmayaraq ki, terapiyanın 2-ci günündə simptomların görünməsi halları var. Ancaq antibiotiklərin dayandırılmasından 10 həftə sonra simptomların görünməsi mümkündür.

Clostridium difficile ilə təmas nəticəsində yaranan ishal və kolitin tipik simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

• bol hücumlu ishal
• nəcisdə mucus
• kramp qarın ağrısı
• tenesmus (yalançı sancılar)
• nəcisdə gizli qan (bəzən nəcisdə qan)
• nəcisdə leykositlər.

Qarın yumşaqdır, lakin nahiyədə palpasiya edildikdə ağrılıdır kolon.

Xəstəlik belə ümumi simptomlarla xarakterizə olunur:

• ürəkbulanma
• Qusma
• susuzlaşdırma
• orta qızdırma.

Yoğun bağırsağın sağ yarısı ilə məhdudlaşan kolit yerli qarın ağrısı, leykositoz, orta və ya yüngül ishal ilə qızdırma ilə özünü göstərir.

Xəstəliyin inkişafının ən ağır variantı zəhərli meqakolondur. Bu vəziyyət bəzən hesab edilən nəcisin azalması fonunda baş verə bilər müsbət dinamika müalicə.

Bununla belə, qazın tutulması, yoğun bağırsağın şişməsi, yüksək leykositoz, dövran edən qan həcminin azalması və qarın boşluğunda mayenin yığılması kimi simptomlar var. tipik təzahürləri bu şərt.

Müalicə zəhərli meqakolon cərrahi olmalıdır.

Xəstəliyin şiddəti Clostridium difficile ştammından və xəstənin immun statusundan asılıdır.

Clostridium difficile-nin asimptomatik daşınması olduqca yaygındır.

Clostridium difficile səbəb olduğu yüngül ishal

İshalın yüngül forması aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

• orta dərəcədə qarın ağrısı
• gündə 4 dəfə ishal
• yoxluğu ümumi simptomlar(ürəkbulanma, qusma, qızdırma).

Clostridium difficile səbəb olduğu bu tip ishal dərman tələb etmir. Antibiotiklərin qəbulunu dayandırmaq və bağırsaq mikroflorasını bərpa edən dərmanlar təyin etmək lazımdır.

Clostridium difficile səbəbiylə kolit

Daha ağır forma Clostridium difficile səbəb olduğu kolitdir. Kolit psevdomembranasız kolit şəklində və psevdomembranoz kolit şəklində baş verə bilər.

Psevdomembranasız kolit bu xəstəliyin bütün sistem əlamətləri ilə baş verir: hərarət, susuzlaşdırma, qarın ağrısı, qusma, gündə 20 dəfəyə qədər boş, sulu nəcis, lakin testlərdə anormallıqlar olmadan.

Psevdomembranoz enterokolit eyni simptomlara səbəb olur, lakin kolonoskopiya psevdomembranı aşkar edir və laboratoriya anomaliyaları ilə təsdiqlənə bilər.

Clostridium difficile səbəb olduğu xəstəliklərin şiddəti

Qavrama asanlığı üçün onlar cədvəldə ümumiləşdirilir.

AAD-nin orta və ağır formaları (antibiotiklərlə əlaqəli ishal) olan xəstələr məcburi xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

Clostridium difficile-nin müalicəsi

Xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində Clostridium difficile səbəb olduğu ishal meydana gəlir mülayim forma. Antibiotikləri dayandırdıqdan sonra öz-özünə gedir və tələb olunmur xüsusi müalicə. Bəzən susuzlaşdırma halında maye və duzları (elektrolitləri) əvəz etmək lazımdır.
Maye və duzları doldurmaq üçün tövsiyə olunur bol maye içmək qazlı deyil mineral su, şəkərsiz bitki mənşəli infuziyalar və ya xüsusi əczaçılıq məhlulları.

Xəstəliyin meydana gəldiyi hallarda aydın əlamətlər kolit, Clostridium difficile-ə qarşı aktiv olan antibakterial terapiyaya ehtiyac var.

Antibakterial terapiyanın effektivliyini qiymətləndirmək üçün meyarlar müəyyən edilmişdir:

• nəcis tezliyinin azalması,
• nəcisin tutarlılığının yaxşılaşdırılması,
• təkmilləşdirilməsi ümumi vəziyyət səbirli,
• klinik və laboratoriya parametrlərinin müsbət dinamikası,
• xəstəliyin inkişafının yeni əlamətləri yoxdur.

Bu meyarlar yerinə yetirilmirsə, dərmanın tənzimlənməsi lazımdır.

Clostridium difficile səbəb olduğu kolitin cərrahi müalicəsi

üçün göstərişlər cərrahi müalicə Psevdomembranoz kolit aşağıdakılardır:

• yoğun bağırsağın perforasiyası,
• toksik meqakolonun inkişafı və adekvat antibakterial terapiya ilə bağırsaq obstruksiyası ilə sistemik iltihabın irəliləməsi.

Qarşısının alınması

1. Çünki Əsas səbəb Clostridium difficile'nin inkişafının əsas tövsiyəsi antibiotiklərdir rasional istifadə antibakterial dərmanlar.
2. Sanitariya və gigiyenik normalara uyğunluq.
3. Diareyalı xəstənin təcrid edilməsi.
4. Tez diaqnoz.
5. Dərinin səthindən sporları çıxarmaq üçün əlləri sabunla yuyun.
6. Əlləri spirtlə təmizləmək faydasızdır, çünki sporları çıxarmır.

Clostridium difficile müalicə edilə bilərmi?

Proqnoz Clostridium difficile səbəb olduğu ishal və ya kolitin şiddətindən, gedişatın təbiətindən və ağırlaşmaların mövcudluğundan asılıdır.

Yüngül və ya orta ağırlıqda xəstəlik tamamilə müalicə olunur. Qızdırma 1-2 gündən sonra gedir, ishal isə 5-7 gündən sonra dayanır.

IN Son vaxtlar yenisi peyda olub təsirli üsul ilə xəstəliyin hətta ağır hallarını müalicə edir.

Mənfi amillər psevdomembranoz kolit, böyrək çatışmazlığı var.

Clostridia kifayət qədər böyük bir mikroorqanizmlər qrupudur, onların nümayəndələri yalnız kiçik sağlamlıq problemlərinə deyil, həm də ciddi infeksiyalara səbəb olur, sadəcə qeyd edilməsi həyəcan doğurur - tetanoz, botulizm, qaz qanqrenası. Üstəlik xüsusi profilaktika, yəni peyvənd yalnız tetanus üçün hazırlanmışdır, klostridiya səbəb olduğu digər xəstəliklər isə əsasən sporadik hallar şəklində baş verən əhalinin müxtəlif təbəqələrinə təsir göstərə bilər.

Klostridiyaların təsviri

Clostridia (Clostridium)- bunlar Clostridiacae ailəsinə, Clostridium cinsinə aid qram-müsbət mikroorqanizmlərdir (Qram boyası ilə boyandıqda mavi-bənövşəyi rəng alırlar). Klostridiyanın ilk təsviri 1880-ci ildə Polşa mikrobioloqu A.Prazmovski tərəfindən verilmişdir. Onlar ölçüləri 0,5-20 mikron arasında dəyişən çubuqlardır, hərəkətlidir və növdən asılı olaraq müxtəlif proteolitik aktivliyə (fermentlər istehsal etmək qabiliyyətinə) malikdirlər. Onlar sporlar əmələ gətirməyə qadirdirlər, bunun nəticəsində endosporların əmələ gəlməsi səbəbindən mərkəzdə şişmələri səbəbindən "mil" şəklini alırlar (yunanca "mil" sözündəndir onların adı dan gəlir). Endospor meydana gətirmə qabiliyyəti klostridiyaların qaynamağa davam etməsinə və antibiotiklərə əlçatmaz olmasına imkan verir. Bəzən endosporlar terminalda yerləşir, bu da klostridiyaya “tennis raketi” formasını verir. Clostridia anaeroblardır (oksigen olmadıqda çoxalırlar).

Clostridium cinsinə 100 və ya daha çox bakteriya növü daxildir. Onlardan ən məşhurları C. botulinum (botulizmin törədicisi), C. tetani (tetanozun törədicisi), C. septicum, C. perfringens, C. oedematiens, C. novyi (qaz qanqrenasının törədicisi), C. .difficile, C. hystoliticum, C. sporogenes, C. clostridioforme, C. acetobutylicum, C. colicanis, C. aerotolerans, C. bifermentans, C. tertium, C. piliforme, C. laramie, C. ramosum, C. fallax, C. formicaceticum və başqaları.

Clostridia təbiətdə geniş yayılmışdır və torpaq və su hövzələrində tapıla bilər. Bəzi klostridiyalar (məsələn, C. difficile) insan orqanizminin bəzi sistemlərinin normal mikroflorasının nümayəndələridir, yəni saprofitlərdir. Çox vaxt onlar bağırsaqlarda, dəridə, selikli qişada olur ağız boşluğu, qadın reproduktiv sistemi, tənəffüs yolları. Ancaq yenə də əsas yaşayış yeri bağırsaqlardır. Normalda, tamamilə sağlam insanlarda klostridiya miqdarı yaşdan asılıdır və belədir: 1 yaşa qədər uşaqlarda - 10 3 CFU/q-a qədər (nəcisin qramı üçün koloniya əmələ gətirən vahidlər), 1 yaşdan uşaqlarda və 60 yaşa qədər böyüklər - 10 5 CFU/q.-ə qədər, 60 yaşdan yuxarı - 10 6 CFU/q-a qədər. C. difficile tez-tez torpaqdan və sudan səpilir, burada endosporların əmələ gəlməsi səbəbindən 2 aya qədər və ya daha çox davam edə bilər.

Klostridiyaların patogenliyinin amilləri

Klostridiya və onların törətdiyi xəstəliklərin özəlliyi toksinlərin əmələ gəlməsi və onlarla əlaqəli simptomlardır, yəni klostridioz - zəhərli infeksiya.

1) Toksin əmələ gəlməsi klostridiyaların patogenlik faktorudur. Bəzi klostridiya növləri (C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) ən güclü bakterial ekzotoksinlərdən (botulinum toksini, tetanoz toksini– tetanospazmin, qırmızı qan hüceyrələrini məhv edən ε-toksin). Ekzotoksinlərin neyrotoksikliyi (sinir sisteminə təsiri), hemotoksisitesi (qırmızı qan hüceyrələrinə və leykositlərə), nekrotoksikliyə (toxuma nekrozuna səbəb olur).
2) Patogenliyin digər amili invazivlikdir - bir sıra proteolitik fermentlərin istehsalı nəticəsində yerli toxuma zədələnməsinə səbəb olmaq qabiliyyəti. Xüsusilə, C. perfringens proteinaz (zülalları parçalayan), kollagenaza və hialuronidaza istehsal etməyə qadirdir. Proteinaz, lesitinaz, hialuronidaza, kollagenaza kimi aqressiya faktorları bir çox klostridiya növlərinin həyati fəaliyyətinin nəticəsidir.

Əsas xüsusiyyət patogen fəaliyyət clostridia, şiddəti minimal olan toxumalarda nekrotik proseslərin iltihablı proseslərdən üstün olmasıdır. Beləliklə, klostridiyaların həyat fəaliyyəti anaerob (oksigensiz) şəraitdə həyata keçirilir və toxumalarda qaz əmələ gəlməsini və nekrozu təyin edən toksinlərin, fermentlərin və zülalların istehsalı ilə müşayiət olunur, həmçinin xəstənin bədəninə ümumi zəhərli təsir göstərir. (adətən neyrotoksik təsir göstərir).

Clostridia infeksiyalarının ümumi səbəbləri

İnfeksiya mənbəyi xəstə və daşıyıcı ola bilər, nəcisləri ilə klostridiyalar torpağa, su anbarlarının dibinə düşən insan və ya heyvan bir neçə ay davam edə bilər. İnfeksiya mexanizmləri - qida (qida), təmas və məişət. Klostridiya növündən və xəstəliyin simptomlarından, infeksiyadan asılı olaraq sağlam insan müəyyən ötürücü amillər vasitəsilə baş verir. Transmissiya amilləri qida yolu xidmət edin qida məhsulları(ət məhsulları, meyvə və tərəvəzlər, süd və süd məhsulları), məsələn, botulizm kimi bir sıra xəstəliklər üçün bunlar ilkin istilik müalicəsi olmadan anaerob şərait yaradan məhsullardır (konservlər, turşular, hisə verilmiş qidalar, qurudulmuş qidalar, kolbasalar). evdə hazırlanmış). Kontakt-məişət mexanizmi müəyyən növlərin klostridiyalarının sporları zədələnmiş yerə düşdüyü zaman infeksiyanın yara yolu ilə həyata keçirilir. dəri. Yenidoğulmuşlarda tetanoz, botulizm və digər klostridiozlarla baş verən xəstəliklər (sterillik qaydalarının pozulması şəraitində) halları da təsvir edilmişdir.

Klostridiya səbəb olduğu xəstəliklər

Tetanoz (C. tetani səbəb olur)- həm də ədviyyatlı yoluxucu xəstəlik sinir sisteminin zədələnməsi və zolaqlı qrupun əzələlərinin tonik daralması ilə. Bu patogen də var fərqləndirici xüsusiyyət– güclü toksin – tetanus ekzotoksininin istehsalı, xəstəliyin ağır klinik mənzərəsinə səbəb olur. "Tetanus" məqaləsində tetanoz haqqında daha çox oxuyun.

Qazlı qanqren (patogenlər C.perfringens növü A, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi)- anaerob şəraitdə inkişaf edən infeksiya fəal iştirak zədələnmiş toxumanın böyük sahələrində inkişaf edən bəzi növ klostridiyalar. Geniş yaralardan, travmalardan, travmatik amputasiyalardan sonra inkişaf edir, güllə yaraları. Qazlı qanqrenanın görünüşü üçün vaxt çərçivəsi zədədən və ya digər ağır travmadan sonra ilk 2-3 gündür. İnfeksiya yerində klostridiya çoxalma (oksigen çatışmazlığı, ölü hüceyrələr və toxumalar) üçün əlverişli şərait tapır, toksinləri buraxır, bütün bədənin intoksikasiyasına və toksinlərlə digər orqan və sistemlərə mümkün zərər verir. Xəstə yerli yerdə toxuma şişməsi, qaz əmələ gəlməsi, toxuma nekrozu ilə qarşılaşır və proses sağlam bölgələrə yayılır. Bir neçə forma var - klassik, ödemli-toksik, çürük və flegmonoz. Xəstəyə mümkün qədər tez kömək göstərilməlidir, əks halda prosesin yayılması xəstənin həyatı bahasına başa gələ bilər.

Psevdomembranoz kolit və ya PMC (ən çox C. difficile səbəb olur, lakin C. perfringens növü A da rol oynaya bilər). MVP həmçinin antibiotik terapiyası nəticəsində inkişaf edir, onların ümumi günahkarları lincomycin, ampicillin, tetrasiklin, xloramfenikol, klindamisin və daha az hallarda sefalosporinlərdir. Belə müalicənin nəticəsi ağır bağırsaq disbiozudur açıq fəaliyyət nəzərdən keçirdiyimiz mikroblardan biri də C.difficile-dir. Klostridiyaların həyati fəaliyyəti bağırsağın selikli qişasının, əsasən onun distal hissəsinin iltihabına səbəb olur və selikli qişada "psevdomembranalar" adlanan fibrinoz çöküntülərin əmələ gəlməsinə səbəb olur. Bu cür pozuntular fəsadların inkişafını təhdid edir - bağırsaq divarının perforasiyası, ölümcül nəticə. MVP-nin inkişafı üçün risk qrupları: yaşlı insanlar (65 yaşdan yuxarı), həmçinin müşayiət olunan xəstəlikləri olan insanlar (onkologiya, sonra xəstələr cərrahi müdaxilələr və qeyriləri). Xəstədə qızdırma və intoksikasiya (zəiflik, baş ağrısı) inkişaf edir, lakin bu əlamətlərə ehtiyac yoxdur. Həm də xarakterik olan nəcisin pozulması tez-tez və sulu olur. Susuz qalan xəstələrdə dehidrasiya əlamətləri ola bilər. Nəcis vəba dəyişikliklərinə bənzəyir (sulu ağımtıl, tez-tez və bol), lakin şiddətli ağrı ilə ağır hallarda qanlı nəcis görünə bilər.

Antibiotiklərlə əlaqəli ishal və ya AAD (C. difficile, C. perfringens səbəb olur), lakin Candida cinsinin göbələkləri, Klebsiella, stafilokok və başqaları ilə mikrob birliyi ola bilər. Müəyyən bir xəstəliyə görə antibiotik terapiyasına ehtiyacı olan xəstələr arasında daha çox tibb müəssisələrində qeydiyyata alınırlar. Məhz bu şəraitdə klostridiyaların dərmana davamlı növləri əmələ gəlir. Onlar daha tez-tez geniş spektrli dərmanlar (sefalosporinlər, ampisilin və başqaları) təyin edilərkən müşahidə olunur. Antibiotiklərlə əlaqəli diareya həm patogen, həm də saprofitik (tamamilə normal) mikrofloranın böyüməsinin birgə yatırılması nəticəsində baş verir. həzm sistemişəxs. Belə ishalın riski orqanizmdə antibiotikin miqdarı ilə birbaşa əlaqəli deyil (həm ilk doza zamanı, həm də dərmanın təkrar qəbulu zamanı baş verə bilər). AAD inkişafı üçün risk qrupları sitostatiklər qəbul edən və immun çatışmazlığı olan xəstələrdir.
AAD-nin simptomları bunlardır istilik və intoksikasiya (zəiflik, halsızlıq), görünüşü sulu nəcislər patoloji çirkləri ilə (mucus, bəzən qan), göbək bölgəsində ağrı, sonra isə qarın boyunca. C.difficile ilə yoluxduqda, klostridiya sporlarının müalicəyə davamlı olması səbəbindən 4-6 gündən sonra təkrar klinik təzahürlər (residiv) halları tez-tez olur. İlk 3 aylıq uşaqlarda, aşağı bağırsaq çirklənməsini və ana südü ilə qidalananları nəzərə alaraq, AAD nadir hallarda baş verir.

Nekrotizan enterit (C. perfringens tip F tərəfindən törədilən). Clostridia nekrotoksini bağırsaq divarının nekrozuna və eroziyaya uğramış səthlərin və xoraların əmələ gəlməsinə (yəni bağırsaq divarının məhv edilməsinə) səbəb olur. Lezyonun yerində selikli qişanın şişməsi ilə iltihablı dəyişikliklər müşahidə olunur. Ülserin qanaxması və perforasiyası, həmçinin kiçik damarların trombozunun inkişafı təhlükəsi var. Xəstələr hərarət, qusma və şikayət edirlər boş tabure qan və çoxlu köpüklə.

C. perfringens səbəb olduğu qida yoluxucu xəstəlik bir neçə gün davam edir. Klinik olaraq digər etiologiyalı toksik infeksiyalardan çox az fərq var. Xəstəliyin simptomları klostridium toksinindən yaranır və keyfiyyətsiz qida (adətən ət məhsulları) qəbul edildiyi andan bir neçə saat ərzində (adətən 6-12 saat) görünür. Xəstələr boş nəcisdən, ürəkbulanmadan, nadir hallarda qusmadan, qarın ağrısından şikayət edirlər.

Genitouriya sisteminin zədələnməsi. Bəzi hallarda, klostridiya kəskin prostatitin inkişafının əsas səbəbi ola bilər.

Klostridial sepsisçoxlu miqdarda toksinlər bədənə yayıldıqda və zəhərli ziyan olduqda inkişaf edə bilər müxtəlif orqanlar və sistemlər, o cümlədən həyati sistemlər (böyrəklər, beyin, qaraciyər).

Klostridiozun diaqnozu

İlkin diaqnoz müəyyən bir klinik mənzərənin simptomları, xəstəliyin hər hansı bir geniş travma ilə əlaqəsi, antibiotiklərin təyin edilməsi, tipik qidaların istehlakı və s. Diaqnoz laboratoriya və instrumental diaqnostikadan sonra təsdiqlənir.

Laboratoriya diaqnostikasına daxildir:

1) Tədqiqat üçün ilkin materialların bakterioskopiyası.
2) patogenin müəyyən edildiyi bakterioloji üsul. Tədqiqat üçün material klinik formadan asılı olaraq yaralardan, nəcisdən və digərlərindən axıdılmasıdır. Sepsis halında bu qan və ya sidik ola bilər. Material selektiv qida mühitinə səpilir (məsələn, Keyt-Tarozzi mühiti) və anaerob şəraitdə yetişdirilir.

3) Klostridiya toksinlərini aşkar etmək üçün bioloji test, bunun üçün xüsusi antitoksik serumlarla neytrallaşdırma reaksiyasından istifadə olunur.
4) Paraklinik tədqiqat üsulları (ümumi qan testi, sidik testi, coprogram, biokimyəvi tədqiqat qan).
5) Instrumental diaqnostika. X-ray müayinəsi dərialtı boşluqda və əzələ toxumasında qazın yığılmasını aşkar edə bilər ki, bu da klostridiya haqqında ilkin nəticələrə gətirib çıxarır (qaz digər anaerob infeksiyalarda da aşkar edilə bilər). MVP həyata keçirildikdə endoskopik müayinə, psevdomembranaların əmələ gəlməsi ilə fokus və ya diffuz (geniş yayılmış) kolitin şəklinin göründüyü.

Klostridiozun müalicəsi

Klostridial infeksiyaları olan xəstələr əlamətlərə və şiddətə görə xəstəxanaya yerləşdirilir.
Botulizm, tetanoz, qazlı qanqren kimi xəstəliklər yalnız xəstəxana şəraitində müalicə olunur və tələb olunur təcili yardım xəstənin həyatını xilas etmək üçün. Bəzi diareya növləri xəstəxanada olur və buna görə də xəstəxanada müalicə olunur.

Dərman yardımına aşağıdakılar daxildir:

1) Botulizmdə toksinləri zərərsizləşdirmək üçün xüsusi dərmanların tətbiqi(antibotulinum serum, immunoqlobulin) və tetanoz (antitetanus serumu, immunoqlobulin). Bu dərmanlar ciddi şəkildə xəstəxanada bir həkim nəzarəti altında diqqətlə hesablanır və idarə olunur. Serumlar xaricidir, ona görə də hazır olmalısınız mümkün tutmaşok əleyhinə tədbirlər.

2) Antibakterial terapiya, hansı məqsədlə antibiotiklərin təyin edildiyi, klostridiyaların həssas olduğu. Bunlara daxildir: nifuroksazid, metronidazol, rifaximin, tinidazol, doksisiklin, tetrasiklin, klindamisin, klaritromisin, penisilin, levofloksasin. Dərman seçimi yalnız klostridial infeksiyanın müəyyən bir klinik formasının diaqnozundan şübhələnən və təsdiqləyən iştirak edən həkimlə qalır. Antibiotiklərlə əlaqəli bağırsaq lezyonlarının müalicəsi üçün dərman məhsulu, səbəb olan bu dövlət, ləğv edildi. üçün etiotrop terapiya Oral vankomisin və metronidazol tövsiyə oluna bilər.

3) Cərrahi üsul müalicə (qaz qanqreninə aiddir) və yaranın zədələnmiş sahələrinin kəsilməsinə, sonra antibakterial sanitarizasiyaya qədər enir.

4) Asılı olaraq simptomatik müalicə klinik sindrom(bunlar probiyotiklər, uroseptiklər, hepatoprotektorlar, antipiretiklər, iltihab əleyhinə və digər dərman qrupları ola bilər).

Klostridiozun qarşısının alınması

Biri mühüm qaydalar– evdə və sosial mühitdə şəxsi gigiyena qaydalarına diqqətlə riayət etmək: tualetdən istifadə etdikdən sonra əllərin yuyulması, hərtərəfli qida emalı, o cümlədən istilik emal. Profilaktik tədbirlərə də aiddir tibb işçiləri: xüsusilə reanimasiya şöbələrində, onkohematoloji xəstəxanalarda, orqan və toxuma resipiyentlərində zəifləmiş xəstələr üçün antibakterial preparatların təyin edilməsinə nəzarət və dinamik monitorinq.

Yoluxucu xəstəliklər üzrə həkim N.I.Bıkova

İnsan. Onlar əsasən yoğun bağırsaqda yaşayırlar, lakin həzm sisteminin bəzi digər hissələrində, həmçinin cinsiyyət orqanlarında və dəridə də tapıla bilərlər.

Klostridiya nədir?

Clostridia qram-müsbət bakteriyalardır. Onlar zülalın amin turşularına parçalanmasında iştirak edən bir ferment ifraz edirlər. "Clostridia" yunan dilindən "mil" kimi tərcümə olunur. Bu ad onların çoxalma prosesi ilə əlaqədardır (bu dövrdə bakteriyalar mərkəzi hissədə qalınlaşır və uclarında daralır).

Sağlam bağırsaq mikroflorasının bir hissəsi olan klostridiyaların sayı dəyişir. Onların sayı bir yaşa qədər yaşdan asılıdır; norma qram başına 1000 koloniya əmələ gətirən vahiddir; uşaqlarda bir yaşdan yuxarı- norma 100 000-ə qədərdir.Diaqnoz zamanı bütün bunlar nəzərə alınır.

Klostridiya niyə təhlükəlidir?

Clostridiosis insanlar və heyvanları təsir edən kəskin bir xəstəlikdir. Clostridia psevdomembranoz kolit, antibiotiklə əlaqəli ishal, botulizm, qazlı qanqren, tetanoz, toksik infeksiyalar və nekrotik enterit kimi təhlükəli xəstəliklərə səbəb olur. Bakteriyaların patogen təsiri A və B toksinlərinin və bağırsağın büzülməsini maneə törədən proteinin sərbəst buraxılması ilə bağlıdır.

Psevdomembranoz kolit və infeksiya əsasən xəstəxanada baş verir. Bu, xəstəxananın çox istifadə etməsi ilə əlaqədardır müxtəlif antibiotiklər və dezinfeksiyaedici maddələrə davamlı olan mikroorqanizmlərin əmələ gəlməsinə kömək edən dezinfeksiyaedici maddələr. Həmçinin, antibiotiklərin qəbulu klostridiyaların yaranmasına və ya onların sayının artmasına səbəb olan amildir. Belə dərmanlarla müalicə zamanı yalnız patogen bağırsaq bakteriyaları məhv edilmir, həm də onun mikroflorası birbaşa təsirlənir.

Klostridiya uşağın nəcisində aşkar edilərsə, valideynlərin həyəcan təbili çalmasına ehtiyac yoxdur. Bu bakteriyaların zülalın parçalanmasında iştirak edən və peristaltikanı stimullaşdıran sağlam bağırsaq mikroflorasının nümayəndələri olduğunu xatırlamaq lazımdır. Ancaq inkişafın qarşısını almaq üçün ciddi xəstəliklər, onların miqdarına nəzarət etmək lazımdır, yəni mütəmadi olaraq diaqnostika aparmaq lazımdır.

Klostridiozun inkişafının səbəbləri

Clostridia cinsinə 5 qrupa bölünən 100-dən çox növ daxildir. Onların əksəriyyəti insanlar üçün təhlükəli deyil. Clostridia həm insanların, həm də heyvanların bağırsaqlarında yaşayır. Bakteriyalar nəcislə torpağa daxil olur, orada yaşaya bilirlər uzun müddət sporlar şəklində suda da tapıla bilər. Klostridiozun mənbəyi heyvanlar və insanlardır.

Yoluxma yolu nəcis-oraldır. Yoluxma yolu məişət təması (qab-qab, oyuncaq, geyim və xidmət işçilərinin əlləri vasitəsilə) keçir. Klostridiya ilə yoluxmanın səbəbi əsasən şəxsi gigiyena qaydalarının pozulmasıdır.

Bağırsaq mikroflorasının tərkibinə nə təsir edir?

Bağırsaq mikroflorasına təsir edən amillər xarici və daxili bölünür.

daimi yaşayış yerində ekoloji şərait;

Tez-tez stress;

Qidalanma modeli (körpənin erkən köçürülməsi halında uşağın nəcisində klostridiya aşkar edilir süni qidalanma; böyüklərdə, uzun raf ömrü olan qidalar yeyərkən klostridiozun inkişaf riski artır);

Antibakterial, hormonal və immunosupressantların qəbulu.

Daxili:

Bədənin müdafiə reaksiyalarının zəifliyi;

Zehni gerilik (postnatal hipoksiya);

Mərkəzi sinir sisteminin yetişməməsi;

vaxtından əvvəl;

Nazokomial bakteriyalar tərəfindən bağırsaq infeksiyası;

Yuxu pozğunluqları;

Cərrahi müdaxilələr;

Kəskin respirator virus infeksiyaları.

Clostridia: simptomlar

Antibiotiklə dissosiasiya olunmuş ishal təkcə klostridiyaya görə inkişaf etmir. Xəstəliyin törədiciləri də salmonella, candida, stafilokok aureus və Klebsielladır. Bu tip ishal Amma uşaqların nəticəsidir körpəlik böyük miqdarda qəbul etdikləri üçün bu xəstəliyə həssas deyillər immun amillər klostridiyaların böyüməsini maneə törədən.

Antibiotiklə dissosiasiya olunmuş ishal səbəb ola bilər müxtəlif simptomlar: dan yüngül ishal ağır psevdomembranoz kolitə, müalicə edilmədikdə, 30% hallarda ölümlə nəticələnir.

Psevdomembranoz kolit antibiotiklərə başladıqdan 4-10 gün sonra inkişaf edir. Əsas simptomlar:

Kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur;

Bədən istiliyi 39,5 ° C-dən yuxarı qalxır;

şişkinlik;

İştah kəskin şəkildə azalır;

Kilo itkisi baş verir;

Şiddətli intoksikasiya əlamətləri tez görünməyə başlayır;

Qarında şiddətli kramp ağrısı;

təkrar qusma;

Palpasiya zamanı xəstə bağırsaqlarda ağrı hiss edir;

Nəcis bol, maye, sulu, çirkli qoxu ilə yaşıl rəngdədir;

Nəcisdə selik, qan və fibrinli çöküntülərin parçaları var.

Enterit, bir qayda olaraq, fəsadsız başa çatan ən yüngül xəstəlikdir. Xəstəliyin simptomları spesifik xüsusiyyətlərə malik deyil.

Nekrotik enterit selikli qişanı məhv edən xoraların və eroziyaların əmələ gəlməsi ilə müəyyən edilir. Simptomlar:

İncə bağırsağın başlanğıcında hemorragik nekroz sahələrinin görünüşü;

Hemorragik bölgələr qırmızıdır;

İltihab sahəsində bağırsaq lümeninin daralması var;

Xəstə soyuqdur və yüksək hərarətlidir;

Qanlı köpüklü ishal.

Klostridiya körpələrdə xəstəliyin ağır formalarına səbəb olur. Klostridioz əlamətlər üçün xüsusilə təhlükəlidir:

Uşağın vəziyyətində kəskin əhəmiyyətli pisləşmə;

sürətli dayaz nəfəs;

Toksikoz və eksikoz əlamətlərinin artması;

Fiziki hərəkətsizlik;

Paralitik bağırsaq obstruksiyası.

Yeni doğulmuş vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə xəstəlik nəticəsində bağırsaq zədələnməsi və peritonit böyük uşaqlara nisbətən daha çox olur. Əksər hallarda körpələrdə klostrodiya infeksiyası ölümcül olur.

Bağırsaq mikroflorasını nə vaxt yoxlamaq lazımdır?

Uzunmüddətli bağırsaq pozğunluqları, müalicə üçün uyğun deyil.

Nəcisdə selik və həzm olunmamış qida parçaları varsa, klostridiya uşağın nəcisində ola bilər; nəcisin qeyri-bərabər rəngi.

Qeyri-sabit tabure.

Meteorizm və bağırsaq kolikası terapiya üçün uyğun olmayan.

Anemiya, raxit.

İkincil infeksiya elementləri ilə atopik dermatit.

Tez-tez kəskin respirator virus infeksiyaları.

Klostridiozun diaqnozu

Klostridiozun diaqnozu ilə baş verir aşağıdakı əlamətlər(xəstə tarixi):

Xəstəliyin inkişafı ilə antibakterial dərmanların istifadəsi arasında yüksək korrelyasiya;

Əksər hallarda xəstəlik gənc uşaqlara təsir göstərir;

Clostridiosis kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur;

Yüksək hərarət;

Şiddətli intoksikasiyanın xarakterik əlamətləri;

Kolitin simptomları.

Laboratoriya diaqnostikası:

Bir uşağın nəcisindəki klostridiya bakterioloji müayinə ilə aşkar edilir (selektiv qida mühitinə peyvənd):

Endoskopik müayinə təyin edilir;

Bəzi hallarda selikli qişanın biopsiyası göstərilir;

Kompüter tomoqrafiyası qalın bağırsağın divarında qalınlaşma və şişkinliyin mövcudluğunu müəyyən edə bilər.

Clostridia: müalicə

Klostridial infeksiyaların müalicəsinə başlamazdan əvvəl antibiotiklərin qəbulunu dayandırmaq vacibdir.

Uşaqda klostridiya aşkar edilərsə, müalicə sağlam bağırsaq mikroflorasının bərpasından ibarət olmalıdır. Bu məqsədlər üçün "Bifidumbacterin", "Lactobacterin", "Bifikol", "Hilak-Forte", "Linex" və s.

Klostridiya qruplarının əksəriyyəti vankomisinə və metronidazola həssasdır. At ağır formaları xəstəlik, xəstəyə bədəndə maye itkisini bərpa etmək üçün infuziya terapiyası verilir.

Bütün hallarda uşaqlarda və böyüklərdə klostridiya müalicəsi eubiotiklər, ferment preparatları("Mezim-Forte", "Omez" və s.), vitaminlər (B qrupu) və enterosorbentlər ("Polysorb", "Smecta", "Enterosgel" və s.).

Klostridiozun qarşısının alınması

Ev profilaktik tədbir, klostridiya ilə yoluxmamağa kömək edəcək, sanitar-gigiyenik normalara uyğunluqdur: müntəzəm əllərin yuyulması (gəzintidən sonra, yeməkdən əvvəl, ziyarətdən sonra). ictimai yerlər), tərəvəz və meyvələrin istehlakdan əvvəl qaynar su ilə yuyulması və qaynadılması, uzun müddətdir istilik müalicəsi məhsullar. Bundan əlavə, onu daim saxlamaq lazımdır sağlam mikroflora bağırsaq və iş immun sistemi. Əhəmiyyətli: antibiotiklərin qəbuluna yalnız həkim təyin etdikdən sonra başlamaq lazımdır.