Papiller tiroid karsinoması nədir. Papiller tiroid xərçəngi necə inkişaf edir? Radioloji üsullar kimi istifadə olunur
Xərçəng qalxanvarı vəzi- ən çox görülən onkoloji patologiyalardan biridir. Ən çox yayılmış növü papiller tiroid xərçəngidir. Tibbi dildə bu xəstəlik "dinc" epitetini aldı, çünki o, yavaş-yavaş inkişaf edir, əvvəlcə simptomlar vermədən. Papiller karsinomanın bir xüsusiyyəti metastazların nadir olmasıdır.
Papilyar xərçəngin tərifi, sinonimləri, sitoloji xüsusiyyətləri
Qalxanabənzər vəzi tənəffüs, ürək fəaliyyəti, yuxu, hərəkət və qida qəbulunun tənzimlənməsində iştirak edən yod tərkibli hormonlar istehsal edən daxili sekresiya vəzidir. Sinir sisteminin fəaliyyəti ondan asılıdır, qalxanabənzər vəz “dirijor” adlanır. hormonal sistem", çünki onun istehsal etdiyi hormonlar qalan endokrin bezləri idarə edir. Orqan sağ və sol loblar şəklində qoşalaşmış formasiyalardır və boynun ön bölgəsində yerləşir.
papiller xərçəngi ( papiller karsinoma, papilyar adenokarsinoma, papilyar xərçəng) qalxanabənzər vəzinin hüceyrələrindən inkişaf edən, kist və ya qeyri-bərabər şiş şəklini alan bədxassəli şişdir. Bu ad, neoplazmanın səthinin papillaya bənzəyən çoxlu kiçik çıxıntılarla nöqtəli olması ilə izah olunur. İlk baxışdan, xərçəngli bir şişin hüceyrələri normal olanlardan heç bir fərqi yoxdur və buna görə də əlverişli məqam hesab olunan yüksək differensiallaşma kateqoriyasına aiddir.
Xəstəlik əsasən orqanın bir hissəsini təsir edir (nadir hallarda qalxanabənzər vəzinin hər iki lobunun zədələnməsi halları olur), yaxınlıqdakı limfa düyünlərini təsir edir. Şiş yavaş-yavaş inkişaf edir, adətən müalicə olunur və əksər hallarda nəticə müsbət olur.
Histoloji bölmədə papiller xərçəngdən təsirlənmiş limfa düyünləri
Səbəblər, risk faktorları, insident statistikası
Xəstəliyin səbəbləri tam öyrənilməmişdir. Əsas risk faktorlarına ilk növbədə aşağıdakılar daxildir:
- irsi meyl;
- əlverişsiz mühit;
- radioaktiv radiasiyadan zərər.
Statistikaya görə, xəstəlik kişilərdə qadınlara nisbətən daha az diaqnoz qoyulur ki, bu da təxminən 1: 3 nisbətində ifadə edilir. Əsasən gənc yaşda olan qadınlar - 40-50 yaşa qədər - xəstələnirlər. Kişilər daha çox 60-70 yaşlarında xəstəliyə məruz qalırlar.
Papilyar tiroid xərçənginin təsnifatı
Doku quruluşuna görə şişlərin aşağıdakı formaları fərqləndirilir:
- tipik olaraq papiller - şiş kəsikdə qəhvəyi villöz düyün kimi görünür;
- papiller-follikulyar - qırmızı-qəhvəyi follikulların daxilolmalarını ehtiva edir;
- papilyar-trabekulyar (bərk) - papiller xərçəngin forması şüşəli daxilolmaların (trabekulaların) olması ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin ən əlverişsiz forması hesab olunur, çünki tez böyüyür və erkən metastaz verir.
Ən tez-tez müşahidə olunur qarışıq formalar papiller xərçəngi. Bir kapsulun mövcudluğuna əsasən, şişlər kapsullaşdırılmış (membranda yerləşən kistlər) və kapsul olmayanlara bölünür. Kapsüllü bir şiş ilə əlverişli nəticənin olma ehtimalı, kapsullaşdırılmamış ilə müqayisədə daha yüksəkdir.
TNM təsnifatı və diaqnozun şərhi
Bu təsnifat mərhələləri nəzərdə tutur şiş prosesi və üç göstəriciyə əsaslanır:
- şiş;
- Node (Nodulus) - daxil bu halda regional limfa düyünləri;
- Metastaz.
Böyük HƏRFLƏR Latın adları TNM abbreviaturasının yaranmasına səbəb oldu. Hər bir məktuba müvafiq nömrə verilir - müəyyən bir göstəricinin şiddətindən asılı olaraq 0-dan 4-ə qədər. Hərflərin və rəqəmlərin birləşməsi xəstəliyin mərhələsini simvollaşdırır - 1-dən 4-ə qədər. Mərhələlər regional limfa düyünlərinin tutulma dərəcəsi (metastaz) və uzaq metastazların olması ilə şişin ölçüsünün nisbəti ilə xarakterizə olunur. Təsnifatda xəstənin yaşı da nəzərə alınır.
Tiroid xərçənginin mərhələləri - cədvəl
| Mərhələ | Yaş | |
| 45 yaşa qədər | 45 ildən sonra | |
| I | İstənilən T, istənilən N, M0 - istənilən şiş ölçüsü, limfa düyünlərinin tutulması və ya olmaması, metastazların olmaması. | T1NOMO - şiş 1 sm-dən azdır, limfa düyünləri tutulmur, metastazlar yoxdur. |
| II | İstənilən T, hər hansı N, M1 - istənilən şiş ölçüsü, limfa düyünlərinin tutulmasının olması və ya olmaması, metastazlar. | T2NOMO - şiş 1-2 sm, limfa düyünlərinin tutulması, metastaz yoxdur |
| III |
|
|
|
IV
(a, b, c hərfləri dərəcə deməkdir |
|
|
Lokalizasiyaya görə, papiller xərçəngi mövcuddur:
Şişi xarakterizə etmək üçün kiçik ölçü"Mikrokarsinoma" termini istifadə olunur - 1 sm-dən çox deyil.
Erkən və gec mərhələlərdə tiroid şişinin simptomları
Yavaş böyüyən bir şiş əvvəlcə heç bir siqnal verməyə bilər. Heç bir ağrı hiss olunmur, hormon testləri də normadan demək olar ki, fərqlənmir. Özünü müayinə etdikdə, yalnız boyun ön hissəsində kiçik bir şişlik və bir limfa düyününün böyüməsi hiss olunur. Bəzən bunlar xəstəliyin yeganə əlamətləridir. Sonrakı mərhələlərdə aşağıdakı şikayətlər və simptomlar qeyd olunur:
- şişkinlik sahəsinə toxunmaq ağrıya səbəb olur;
- inhalyasiya, ekshalasiya və udma zamanı çətinliklər var;
- səs dəyişir, xırıltı görünür;
- xəstə səbəbsiz letarji və zəiflikdən şikayətlənir, daimi;
- quru dəri görünür, saç tökülür;
- Əzalarda karıncalanma hissi var.
Əlaqədar simptomlar şiş böyüməsini və bitişik toxumaların sıxılmasını göstərir.
Papilyar adenokarsinomanın növləri və diaqnostika üsulları
Xüsusi bir diaqnoz üçün daha etibarlı tədqiqat metodlarına ehtiyac var, məsələn:
- Ultrasəs şişin ölçüsünü və ətrafdakı toxumaların vəziyyətini müəyyən etmək üçün lazımdır;
- İİAB (incə iynə aspirasiya ponksiyon biopsiyası), bu müddət ərzində şişdən şübhələnən hüceyrələr və toxumalar toplanır;
- Aşağıdakı göstəricilər üçün bir damardan qanın laboratoriya analizi:
- tiroqlobulin. Bu tiroid bezi tərəfindən ifraz olunan bir proteindir. Onun səviyyəsinin artması papiller xərçənginin mövcudluğunu göstərə bilər;
- BRAF geni (normal olaraq mövcud olmamalıdır);
- qan serumunda antitiroid antikorları. Bu zülalların yüksək miqdarı tiroid bezinin otoimmün xəstəliyini, yəni orqanın özünə qarşı pozulmuş immun reaksiyasını göstərir. Bu, tez-tez papiller xərçəngi ilə baş verir.
İncə iynə biopsiyası - aşağı travmatik və təsirli üsul tiroid şişlərinin diaqnozu
Hər bir konkret vəziyyətdə hansı şiş markerlərinin ən yaxşı təyin olunduğunu həkim özü müəyyənləşdirir. Nəzərə almaq lazımdır ki, bu komponentlərin artan tərkibi sağlam insanların qanında da müşahidə oluna bilər və ya əksinə, xəstəlik tamamilə yox olduqda nəzərə çarpmadan inkişaf edir. normal göstəricilərşiş markerləri. Buna görə də, tiroid xərçənginin aşkarlanması və diaqnozu üçün ən etibarlı üsul, nəhayət diaqnozu təsdiqləyən biopsiya olaraq qalır.
Papiller karsinomanın əsas müalicə növləri, onların effektivliyi
Onkoloji xəstəliklərin bütün spektrində olduğu kimi, aşağıdakılar ənənəvi hesab olunur: cərrahi müalicə, kimyaterapiya və radiasiya. Ən təsirli kimi tanınır cərrahiyyə. Papilyar şişlərin radiasiya terapiyasına zəif həssas olduğuna inanılır. Kimyaterapiya əlavə seçim kimi istifadə olunur. Cərrahi göstərişlər aradan qaldırılması üçün öz xüsusiyyətləri var. Beləliklə, əgər şişin ölçüsü bir santimetrdən çox deyilsə, vəzin təsirlənmiş hissəsi ilə birlikdə xərçəngli şişin qismən çıxarılması və ya qalan sağlam hissəsini qoruyaraq enükleasiya mümkündür. Başqalarında, qabaqcıl hallar keçirilib tam çıxarılması tiroid bezi və lazım gələrsə, şişdən təsirlənən limfa düyünləri. Lakin karsinoma traxeyaya böyüyübsə və qırtlaq sinirinə təsir edirsə, o, əməliyyatsız sayılır və şüalanır. Ancaq əvvəllər qeyd edildiyi kimi, bu üsul təsirsizdir.
Papiller karsinomanın müalicəsinin təsirli üsullarından biri cərrahiyyədir.
ilə müqayisədə daha səmərəlidir uzaqdan radiasiya radioaktiv yod hesab olunur, terapiya müalicənin ikinci mərhələsində - təsirlənmiş tiroid toxumasının çıxarılmasından sonra aktualdır. Xəstəyə udmaq üçün bir kapsul verilir, tərkibində radioaktiv yod-131 izotopu var ki, bu da xərçəng hüceyrələri tərəfindən selektiv şəkildə qəbul edilir və beta radiasiyanın təsiri altında onların ölümünə səbəb olur. Digər hüceyrələr təsirlənmir.
IN Son vaxtlar Xərçəng hüceyrələrinin böyüməsini, qidalanmasını və onlar arasında patoloji əlaqələrin yaranmasına mane olacaq dərmanlar hazırlanır. Məsələn, elmi məqalədə “ Dərman müalicəsi yayılmış qalxanabənzər vəzi xərçəngi” A.İ.Semenova yazır ki, bir sıra tədqiqatlar xərçəng hüceyrələrinin həyat qabiliyyətini azaldan və onların digər toxumalara cücərməsinin qarşısını alan Axitinib və Sorafenib preparatlarının effektivliyini göstərib. Sorafenibin əlavə bir xüsusiyyəti, bir sıra sintezini maneə törətməsidir bioloji maddələr(adenozin, dopamin və s.), şiş böyüməsini aktivləşdirir.
Pəhriz, icazə verilən və qadağan olunmuş qidalar
Mövcud deyil ciddi pəhriz Xüsusilə bu xəstəlik növü üçün. Hər halda, həkiminiz öyrəndikdən sonra pəhriz planını müzakirə etmək daha yaxşıdır hormonal vəziyyət və bərpa dinamikası. Ancaq yenə də bəzi məqamlarda bir çox ekspertlərin rəyi eynidir. Qalxanabənzər vəzi xərçəngindən şübhələnirsinizsə və ya artıq varsa, pəhriz edin cari xəstəlik, aşağı yod tərkibinə, məhdudlaşdıran şəkər və duza, stimullaşdırıcılara əsaslanır sinir sistemi maddələr və istilik müalicəsi zamanı əmələ gələn zərərli sənaye əlavələri və kanserogen maddələr olan məhsulların xaric edilməsi. Həddindən artıq A vitamini olan məhsullar da məhdudlaşdırılmalıdır, çünki böyük miqdarda kanserogendir.
İcazə verilən və qadağan olunmuş məhsulların siyahısı - cədvəl
| ad |
Məqbul məhsullar (istehlak arzuolunandır və ya heç bir zərərli təsiri yoxdur) |
Arzuolunmaz məhsullar (olmalıdır ehtiyatla istifadə edin və ya çəkininpəhrizdən) |
| Meyvələr, giləmeyvə | Demək olar ki, bütün növ təzə meyvələr:
Güclü antioksidant və onkoprotektiv xüsusiyyətlərə malikdirlər. |
|
|
|
|
| Taxıllar, paxlalılar, toxumlar, qoz-fındıq |
|
|
| Ət, ət məhsulları |
Qaynadılmış yağsız ət, əsasən mal əti və dana əti. Əsas zülalları və amin turşularını ehtiva etdiyi üçün diyetə daxil edilməlidir |
|
| Dəniz məhsulları, balıq |
|
|
| Yumurta | Sarısı tövsiyə edilmir. ehtiva edir çoxlu sayda vitamin A | |
| Süd məhsulları |
Fermentləşdirilmiş süd məhsulları qəbul edilir:
Bağırsaqların işini normallaşdırır, bədəni zəhərli maddələrdən təmizləyir |
|
| İçkilər |
|
|
| Şirniyyatlar |
|
Şokolad sinir sistemini stimullaşdırır, bu da hormonal balanssızlığa səbəb ola bilər. |
Meyvələr vitamin mənbəyidir 
Tərəvəzlər vitamin mənbəyidir və sağlam lif
Qaynadılmış ət ehtiva edir əsas amin turşuları
Yaşıl çay əla antioksidantdır
Tiroid xərçəngi üçün pəhriz bədəni düzgün dəstəkləməyə və həzm sisteminə və sinir sisteminə lazımsız stressdən qaçmağa kömək edəcəkdir. Oruc tutmağı müalicə üsulu hesab edərək ona müraciət etmək ağılsızlıqdır. Xəstəlik dövründə orqanizmin özünü məhdudlaşdıra bildiyi müşahidə edilmişdir zərərli məhsullar. Bəzilərinin sadəcə iştahı yoxdur.
Tiroid xərçəngi üçün ənənəvi tibb
Tətbiq uğuru xalq müalicəsi ilk növbədə xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Sübut edilmişdir bioloji fəaliyyət otlar, infuziyalar, həlimlərdə olan komponentlər. Onlarla birlikdə ilkin mərhələdə yaxşı köməkçi olacaqlar dərman müalicəsi Və əlavə vasitələr V reabilitasiya terapiyası radiasiya və əməliyyatın ağır nəticələrindən sonra.
IN xalq təbabəti Onkoprotektiv, yəni antitümör xüsusiyyətləri olan bitkilərdən istifadə edirlər.
Aşağıdakılar onkoprotektiv və antioksidant xüsusiyyətlərə malikdir: odun, yulaf, qırmızı və chokeberry, viburnum, əczaçılıq çobanyastığı, yovşan, cökə çiçəkləri, celandine, üzüm toxumları, nar dənələri, yaşıl çay, sitrus meyvələri, sarımsaq və soğan.
İvan çayı - güclü antitümör xüsusiyyətləri olan bir bitki
Antitümör kolleksiyası resepti
IN bərabər hissələr qarışıq:
- yaşlı çiçəklər;
- əzilmiş viburnum tumurcuqları;
- Linden çiçəyi;
- yovşan yarpaqları;
- celandine yarpaqları.
Qarışıqdan bir çay qaşığı bir stəkan qaynar su ilə dəmləyin və 10 dəqiqə dəmləyin. Hər səhər yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl qəbul edin. Çay qanı təmizləyən və xərçəngdən qoruyucu xüsusiyyətlərə malikdir.
İstifadə bitki mənşəli vasitələr, yadda saxlamaq lazımdır ki, onlar ənənəvi müalicəni əvəz etmirlər.
Müalicənin proqnozu və residiv ehtimalı
At vaxtında aşkarlanmasıüzərində şişlər erkən mərhələlər, müalicə üçün proqnoz adətən əlverişlidir. Residivlərlə ağırlaşmayan bir vəziyyətdə uğurlu cərrahi müdaxilədən sonra xəstə 10 ildən çox yaşaya bilir. Residivlər halında, həyata keçirilir təkrar əməliyyat, lakin belə hallar olduqca nadirdir.
Cərrahiyyə əməliyyatı keçirmiş şəxsə qalxanabənzər vəzinin bir hissəsinin və ya hamısının çıxarılması səbəbindən ömürlük hormon əvəzedici terapiya təyin edilir. Bunlar tiroid hormonlarıdır, onların dozaları həkim tərəfindən seçilir. Müasir dərmanlar Bədənin istehsal etdiyi və mümkün qədər udulduğu hormonlarla eynidir.
Qarşısının alınması
Xəstəliyin residivinin qarşısını almaq üçün aşağıdakı qaydalara əməl edilməlidir:
- bir endokrinoloqa müraciət etməyinizə əmin olun;
- ildə bir dəfə keçirilir hərtərəfli müayinə hormonlar üçün tiroid bezi və limfa düyünlərinin ultrasəsini aparın;
- təsirlənmiş hüceyrələrin yerini aşkar edən yod-123 istifadə edərək diaqnostikadan keçir.
Video: tiroid xərçəngi
İnkişafdan qaçmaq üçün bədxassəli formalaşma lehinə seçim etməlidir sağlam görüntü həyat, risk faktorlarını minimuma endirmək. Əlverişsiz yaşayış mühiti, radiasiyaya məruz qalma və pis vərdişlər əsas ziyana səbəb olur qalxanvarı vəzi, hüceyrələrinin mutasiyasına səbəb olur. Xərçəng şübhəsi varsa, hardware və əlaqə lazımdır laboratoriya üsulları diaqnostika, hansı mümkün olduğu qədər tez diaqnozu müəyyən etməyə kömək edəcəkdir. Cərrahiyyə bezinin təsirlənmiş sahələrini aradan qaldırır. Uğurlu müalicə ilə uzunmüddətli remissiya təmin edilir maksimum qorunma həyat keyfiyyəti.
Qalxanabənzər vəzinin ən çox yayılmış onkoloji xəstəliklərindən biri karsinomadır. Ən çox yaşlı qadınlarda baş verir və əksər hallarda müalicə olunur. Şiş müstəqil bir neoplazma kimi sağlam toxumalarda, həmçinin xoşxassəli şişlərin degenerasiya olunmuş hüceyrələrindən yarana bilər. Papiller tiroid karsinomasını aşkar etmək üçün onun yerləşdiyi ərazidə hər hansı şübhəli əlamət və hisslərin görünməsinə çox diqqət yetirməli və dərhal aradan qaldırılması üçün həkimə müraciət etməlisiniz.
Papiller karsinoma, bir qayda olaraq, tək bir düyün şəklində əmələ gəlir, çox nadir hallarda bir neçə düyün meydana gəlməsi müşahidə olunur. Adətən tiroid bezinin loblarından biri təsirlənir. Şişlərin ölçüləri bir neçə millimetrdən 5 sm-ə qədərdir.
Kiçik bir neoplazma mobil ola bilər (palpasiya zamanı sərbəst hərəkət edir, udma zamanı hərəkət edir). Ancaq böyüdükcə, vəzin qonşu toxumalarına böyüdükdə, hərəkətlilik yox olur. Xərçəng hüceyrələri oxşar tip adətən yalnız ən yaxın limfa düyünlərinə (şişlərin 95%-i) yayılır və çox nadir hallarda digər orqanlara (qırtlaq, nəfəs borusu, ağciyərlər və sümüklər) yayılır. Bu növ şişin aşağı "aqressivliyi" həkimlərə əksər hallarda xəstəliyin öhdəsindən gəlməyə və xəstələri tamamilə müalicə etməyə imkan verir.
Papilyar tiroid xərçənginin bir xüsusiyyəti, şişin hormonal olaraq qeyri-aktiv olmasıdır, yəni hormon istehsal etmir və bədəndə onların artıqlığının əlamətlərinə səbəb olmur.
Bu tip neoplazma çox yavaş inkişaf edir, ilkin mərhələ kista və ya xoşxassəli şişə bənzəyir. Mikroskop altında əmələ gələn papiller düyün bir kapsula bənzəyir kəsikli kənarlar, papillaların uzandığı, qalxanabənzər vəzinin qonşu toxumalarına böyüməyə qadirdir. Şişin içərisində kalsium çöküntüləri var.
Xəstəliyin formaları
Xəstəlik müxtəlif formalarda baş verə bilər:
- Şişin yavaş böyüdüyü və xarakterik simptomların tədricən göründüyü tipikdir.
- Şiş kiçik ölçüdə olduqda və qalxanabənzər vəzinin dərinliklərində yerləşdikdə gizlənir. Eyni zamanda, palpasiya və ya yolu ilə aşkar edin xarici təzahürlər qeyri-mümkün.
- Follikulyar-papilyar, şişdə yalnız papiller deyil, həm də follikulyar hüceyrələr var.
- Onkositik - uzaq metastaz ilə xarakterizə olunan qalxanabənzər vəzinin papiller karsinoması. Bu forma xəstələrin yalnız 5% -ində baş verir.
- Bərk – məruz qalan insanda baş verir radiasiyaya məruz qalma. Şiş qalxanabənzər vəz boyunca adi haldan daha sürətli yayılır, qan damarlarına və yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə təsir edir.
- Diffuz sklerotik. Ən çox 7-14 yaşlı uşaqlarda rast gəlinir. Hüceyrələrdən bir şiş əmələ gəlir lifli toxuma. Tərkibində papilla ilə örtülmüş çoxlu kistlər var. Xərçəng hüceyrələri adətən servikal limfa düyünlərinə daha az daxil olur ağciyər toxuması. Bu formada olan xəstəlik ən təhlükəlidir.
- Böyrəklərə metastazların yayılması ilə xarakterizə olunan şəffaf hüceyrə (bu, yalnız 0,3% hallarda baş verir).
Papilyar karsinoma qadınlarda kişilərə nisbətən 3 dəfə daha çox rast gəlinir. Adətən 30-50 yaşlı insanlarda rast gəlinir.
Papiller karsinomanın simptomları
Xarici təzahürləri ilə kiçik ölçüdə olan papiller şişi aşkar etmək demək olar ki, mümkün deyil. Parça hiss oluna bilməz, boyunda ağrı və ya hər hansı digər xoşagəlməz hisslər yoxdur. Hormonal pozğunluqların əlamətləri yoxdur.
Qeyri-spesifik simptomlar və əlamətlər
Şiş yavaş-yavaş böyüdükcə xəstəliyin ilk əlamətləri görünür: boğazda ağrı, onda bir parça hissi, udma və nəfəs almada çətinlik, səsin səsi, quru dəri, boyunda şişkinlik. Qalxanabənzər vəzinin fəaliyyətinin pozulması hipotiroidizmə (tiroid hormonlarının çatışmazlığı) gətirib çıxarır. Onun simptomları zəiflik, aşağıdır arterial təzyiq, nadir nəbz, başgicəllənmə.
Xərçəng ən yaxın limfa düyünlərinə yayıldıqdan sonra, onlarda ödemin baş verdiyini göstərən əlamətlər görünür: boğaz ağrısı, sinə içində narahatlıq və qoltuqaltılar. Aktiv gec mərhələlər xəstəlik digər orqanların zədələnməsi əlamətlərinə səbəb olur. Bədənin şiddətli intoksikasiyası üçün xarakterik olan əlamətlər də görünür: ani kilo itkisi, solğun dəri tonunun görünüşü. Xəstə təqib olunur şiddətli ağrı, yalnız narkotik vasitələrin köməyi ilə yatırıla bilər.
Bütün bu simptomlar qeyri-spesifik hesab olunur, yalnız papiller tiroid xərçəngi üçün deyil, həm də onun bəzi digər xəstəlikləri üçün xarakterikdir.
Xüsusi simptomlar
Papilyar şişin əmələ gəlməsini göstərən spesifik əlamətlər papiller prosesləri olan ağrısız düyünlərin olması, şişin limfa düyünlərinə yayılması, yavaş böyüməsi və hipertiroidizm əlamətlərinin olmamasıdır.
Papilyar xərçəngin mərhələləri
Onun ölçüsünün tədricən dəyişməsi və xərçəng hüceyrələrinin yayılma dərəcəsi nəzərə alınmaqla, papiller karsinomanın inkişafının 4 mərhələsi var. 1 və 2-ci mərhələdə xəstəliyin əlamətlərini xarakterizə edən mütəxəssislər xəstələrin 2 yaş kateqoriyasını ayırırlar: 45 yaşdan kiçik və 45 yaşdan yuxarı. Bu, onlara xəstəliyin nəticələrini və sağ qalma nisbətini daha dəqiq proqnozlaşdırmağa imkan verir.
Karsinomanın inkişaf mərhələsi |
Xəstənin yaşı |
Karsinoma ölçüsü |
Limfa düyünlərində metastazlar |
Digər orqanlarda metastazlar |
45 yaşdan aşağı |
Heç biri |
Heç biri |
||
45 ildən çoxdur |
2 sm-dən çox olmayan, şiş kapsulun hüdudlarından kənara çıxmır |
Heç biri |
Heç biri |
|
45 yaşdan aşağı |
Heç biri |
Heç biri |
||
45 ildən çoxdur |
2 ilə 4 sm arasında |
Heç biri |
Heç biri |
|
45 yaşdan aşağı |
Heç biri |
|||
45 ildən çoxdur |
2 ilə 4 sm arasında |
Heç biri |
||
4 sm-dən çox, şiş mobildir |
Limfa düyünləri təsirlənir və böyüyür. Yaxınlıqdakı orqan və toxumaların sıxılması baş verir. Nəfəs darlığı, boğaz ağrısı, udma çətinliyi |
Mümkün |
||
4 sm-dən çox, lakin şiş hərəkətsizdir, çünki kapsul qabığı vasitəsilə böyüyür və vəzin böyük bir sahəsinə təsir edir, lobların simmetriyasını pozur və digər orqanlara nüfuz edir. |
Limfa düyünləri metastazların zədələnməsi və limfa axınının pozulması nəticəsində əhəmiyyətli dərəcədə böyüyür. |
Şiş onurğaya, qan damarlarına, qırtlağa və uzaq orqanlara (ağciyərlər, böyrəklər) daxil olur. |
Səbəblər
Qalxanabənzər vəzinin karsinomu müəyyən təsirlər altında olması səbəbiylə meydana gəlir əlverişsiz amillər bu orqanın hüceyrələrinin mutasiyası baş verir.
Mutasiyaların səbəbləri ola bilər:
- Bədəndə radioaktiv radiasiyaya məruz qalma. Tiroid şişləri zonada olan insanlarda baş verir artan radiasiya. Karsinomanın əmələ gəlməsi də zamanı aparılan radiasiya terapiyasının nəticəsi ola bilər xərçəng xəstəlikləri digər orqanlar.
- Bədxassəli degenerasiya xoşxassəli şiş hüceyrələri (guatr).
- Dəyişmək hormonal səviyyələr, bu, qadınlarda kişilərə nisbətən həyatları boyu daha tez-tez baş verir. Hər birində müxtəlif hormonların səviyyələrində dalğalanmalar baş verir menstrual dövrü. Yetkinlik, hamiləlik, doğuş, menopoz - bütün bunlar həm tiroid bezinin özündə, həm də digər endokrin orqanlarda hormonların istehsalında əhəmiyyətli dalğalanmalarla əlaqəli vacib fizioloji dövrlərdir.
- Metastaz xərçəng şişləri bədənin digər hissələrində (döşlər, bağırsaqlar) əmələ gəlir.
- İltihabi proseslər tiroid bezində, onun fəaliyyətinin pozulmasına səbəb olur.
- Xərçəng hüceyrələrinin çoxalmasına qarşı orqanizmin immun müqavimətinin zəifləməsi, eləcə də mövcudluğu otoimmün xəstəliklər tiroid bezləri
- Yod çatışmazlığı səbəbiylə pis qidalanma ya da bu elementin olmaması içməli su yaxud müəyyən ərazinin torpağı.
Xəstəliyə meyl irsi ola bilər. Çirklənmə karsinomanın inkişafına kömək edir təbii mühit yaşayış yeri, həmçinin siqaret çəkmə vərdişinin olması, tez-tez istifadə spirt.
Video: Tiroid xərçəngi necə diaqnoz qoyulur. Qarşısının alınmasının əhəmiyyəti
Diaqnoz və müalicə
Qalxanabənzər vəzdə xərçəngli düyünlərin olması ultrasəs müayinəsindən istifadə etməklə aşkar edilir. Onların sayı, forması, yeri və ölçüsü qiymətləndirilir ki, bu da xəstəliyin mərhələsi haqqında bir fərziyyə yaratmağa imkan verir. 1 sm-dən böyük bir şişin təbiətinə şübhə olduqda, nazik iynə biopsiyası və toxumaların histoloji müayinəsi aparılır.
X-şüaları, MRT və CT taramaları metastazları aşkar etmək üçün istifadə olunur. Müalicənin əsası cərrahi çıxarılması tiroid bezinin papiller şişi, sonrakı radiasiya və kemoterapi, həmçinin radioaktiv yoddan istifadə edən terapiya.
Cərrahi müalicə üsulları
Qalxanabənzər vəzinin qismən və ya tam çıxarılması həyata keçirilir. Texnika şişin ölçüsünə və yayılma dərəcəsinə görə seçilir.
Qismən eksizyon (tiroidektomiya).Şişin ölçüsü 1 sm-dən az olduqda və limfa düyünlərinə və ya digər orqanlara metastaz olmadıqda, tək sıxlaşma qalxanabənzər vəzin loblarından yalnız birində aşkar edildikdə aparılır. Şişin özü kəsilir və ətrafın bir hissəsi tutulur sağlam toxuma. Çox vaxt tiroid hormonlarının çatışmazlığı belə bir əməliyyatdan sonra baş vermir, çünki onlar 2-ci lobda istehsal olunur. Hormonal müalicəyə ehtiyac nadirdir.
Total tiroidektomiya. Qalxanabənzər vəzinin həm lobları, həm də istmusu, eləcə də uşaqlıq boynu çıxarılır. limfa düyünləri metastazlardan təsirlənir. Əməliyyatdan sonra xəstə ömür boyu L-tiroksin qəbul etməlidir (bir dərman sintetik analoq qalxanabənzər vəzinin tiroid hormonları). Dərmanın dozası qan testlərinin nəticələrinə əsasən tədricən seçilir. Hipotiroidizm zamanı dərmanın dozası artır, hipertiroidizm zamanı isə azalır.
Tiroidektomiya kifayət qədər sadə bir əməliyyatdır, ondan sonra var sürətli bərpa xəstənin sağlamlığı. Səs sinirinin zədələnməsi səbəbindən səs tembrinin dəyişməsi bir fəsad ola bilər. Zərər çox nadir hallarda baş verir paratiroid bezləri, bu da fosfor-kalsium mübadiləsinin pozulmasına gətirib çıxarır.
Radioyod terapiyası
Daha tez-tez sonra həyata keçirilir cərrahi müalicə və ya xərçəngin təkrarlanması. Radioaktiv yod-131 preparatlarının məhlullar və ya kapsullar şəklində qəbulu şiş hüceyrələrinin məhvinə səbəb olur. Terapiya 2-3 ay müddətində aparılır. Hər hansı bir hormonal dərman qəbul etməyi əvvəlcədən dayandırın. Xəstə heç bir şey hiss etmir diskomfort yod preparatlarının qəbulu ilə əlaqədardır. Yalnız tiroid bezinin özü təsirlənir. Digər orqanlara aid deyil.
Radiasiya terapiyası və kemoterapi
Onlar yalnız metastazların geniş yayılmasının baş verdiyi 4-cü mərhələdə karsinoma üçün istifadə olunur.
Müalicə üçün proqnoz
Papiller tiroid karsinomasının müalicəsi üçün proqnoz əlverişlidir. Şiş çıxarıldıqdan sonra xəstələr xərçəngin hansı mərhələsində müalicə olunduğundan asılı olaraq 5 ildən 20 ilə qədər yaşaya bilərlər. Mərhələ 1-2 karsinoma olan xəstələrin beş illik sağ qalma nisbəti demək olar ki, 100% -dir. 3-cü mərhələdə xəstəlik üçün bu 93% -dir. Xəstəliyin 4-cü mərhələsi olan xəstələrin müalicəsindən sonra xəstələrin 50-70%-də 5 il sağ qalma müşahidə olunur.
Müalicədən sonra xəstə vaxtaşırı profilaktik müayinələrdən keçməlidir: qanda tiroid hormonlarının səviyyəsini yoxlayın, ultrasəs aparın və radioaktiv yod öyrənin (sintiqrafiya).
Video: Əməliyyatdan sonra tiroid bezinin vəziyyətinin monitorinqi
Qalxanabənzər vəzinin papiller karsinoması bu orqandakı neoplazmaların əksəriyyətini təşkil edir. Bununla belə, şiş müalicəyə yaxşı cavab verir, bunun nəticəsində bu xəstəliyin proqnozu əlverişlidir.
Xəstəliyin inkişaf ehtimalı risk faktorları olduqda artır:
- İrsi meyllilik
- Çirklənmiş ekologiya,
- Zəif qidalanma
- Siqaret çəkmək,
- Stress və həddindən artıq məşq.
Patogenez
Xərçəng düyünləri ən çox bezin bir hissəsini təsir edir. Şiş əvvəlcə istmusda görünürsə, hər iki lobu təsir etmək riski yüksəkdir.
Əvvəlcə düyün toxunuşa hamardır, ətrafdakı sağlam toxumadan bir qədər sıxdır. Daha sonra şiş aydın sərhədləri olmayan kobud olur. Tədricən, xərçəng qonşu orqanlara böyüyür, onları sıxır, nəticədə əlavə simptomlar görünə bilər:
- səsin xırıltısı,
- nəfəs darlığının görünüşü,
- udma çətinliyi,
- şiddət damar modeli boyun dərisində.
Xəstəliyin inkişafı təsirlənmiş tərəfdəki limfa düyünlərinə metastaz ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə limfa düyünləri böyük ölçüdə artır.
Təsnifat
Papiller karsinomanın iki növü var: papiller və follikulyar.
Birinci halda, həm şiş, həm də metastazların hormonal fəaliyyəti yoxdur. Buna görə, bu seçimdə radioaktiv maddələrdən istifadə edilən terapiya mənasızdır. Papilyar karsinomanın follikulyar tipində şiş hormonal cəhətdən asılıdır və radioyod terapiyasına yaxşı cavab verir.
Diaqnostik meyarlar
Papiller karsinoma yavaş inkişaf sürətinə malikdir. Buna görə də müvafiq simptomları olan xəstələr tez-tez həkimə müraciət edirlər. Bu əlamətlərə boyunda şiş, səsin dəyişməsi, udma çətinliyi və tez-tez boğulma daxildir.
Bu tiroid patologiyası ən çox tək bir nodül şəklində özünü göstərir, daha az - çoxlu. 1 sm-dən böyük düyünlər palpasiya ilə müəyyən edilir. Bu vəziyyətdə şiş sıx, topaqlı konsistensiyaya malikdir və palpasiya zamanı dəri ilə birlikdə hərəkət edir. IN nadir hallarda qonşu orqanlara böyüdükdə hərəkət qabiliyyətini itirir.
Qalxanabənzər vəzi xəstəliklərinin qarşısının alınması və müalicəsi üçün oxucularımız Monastik Çayı tövsiyə edir. Ən faydalı 16-dan ibarətdir dərman bitkiləri, olan son dərəcə var yüksək səmərəlilik tiroid bezinin qarşısının alınması və müalicəsində, eləcə də bütövlükdə orqanizmin təmizlənməsində. Monastic çayının effektivliyi və təhlükəsizliyi dəfələrlə sübut edilmişdir klinik tədqiqatlar və çoxillik terapevtik təcrübə. Həkimlərin rəyi..."
Bu vəziyyətdə laboratoriya diaqnozu çox məlumatlandırıcı deyil, çünki xəstəliyin demək olar ki, 95 faizi hormonal olaraq qeyri-aktivdir.
Qalxanabənzər vəzinin ultrasəs müayinəsi şişin növünü, ölçüsünü, mümkün metastazı və qonşu orqanlara invazyonu müəyyən etməyə imkan verir.
Son diaqnoz qoymaq üçün xəstəliyin təsdiqlənməsi üsulu incə iynə aspirasiya biopsiyasıdır. Analiz üçün götürülən patoloji toxuma sahəsi mikroskopik olaraq araşdırılır. Mikroskop altında preparat əsasən şaxələnən sistemdir birləşdirici toxuma və silindrik və ilə örtülmüşdür kubvari epitel. Bu tip torla təchiz olunmuş xərçəngkimilər qan damarları. Vizual olaraq, papiller karsinomanın quruluşu fern yarpağına bənzəyir.
Papiller karsinoma üçün aşağıdakı dəyişikliklər xarakterikdir:
- Yenidən doğuş xoşxassəli şiş;
- Zəif ağır simptomlar xəstəliyin ilk mərhələlərində;
- Karsinoma inkişafının sürətli sürəti;
- Ölçü dəyişkənliyi: ya mikrokarsinoma, ya da həcmi bir neçə santimetr olan şiş ola bilər;
- Neoplazma kapsulunun olmaması;
- Limfa düyünlərinə metastaz.
Diferensial diaqnoz
Yüksək diferensiallaşmış tiroid şişləri altında qruplaşdırılır ümumi ad adenokarsinoma. Bunlara follikulyar, papilyar və medullar xərçəngi. Müxtəlif növlər bədxassəli şişlərin öz xarakterik əlamətləri var. Onlar papiller karsinoma diaqnozu qoyularkən diferensial diaqnostik meyarlardır.
- Follikulyar karsinoma. Bu şiş kapsula malikdir və biopsiya zamanı nadir hallarda aşkar edilir.
- Medullar karsinoma. İrsi meyli var. Qan testi apararkən, kalsitonin hormonunda artım müşahidə olunur və ultrasəs nodu aydın şəkildə göstərir.
Müalicə prinsipləri
Papiller karsinomanın müalicəsi total tiroidektomiyadan ibarətdir - qalxanabənzər vəzinin tam çıxarılması. Bu, qalan xərçəng hüceyrələrindən təkrarlanan neoplazma və metastaz riskini aradan qaldırmaq üçün edilir. Əlavə olaraq bağlıdır konservativ terapiya radioaktiv dərmanların istifadəsi.
sonra oxşar müalicəömürlük tələb tələb olunur əvəzedici terapiya tiroid hormonları.
Sağ qalma dərəcəsi vaxtında diaqnoz papiller karsinoma yüksəkdir. Bütün tiroid neoplazmalarının ən çox yayılmış olmasına və hətta uşaqlara təsir etməsinə baxmayaraq daha gənc yaş, ən az təhlükəlidir və müalicəyə yaxşı cavab verir.
Tiroidinizi müalicə etmək hələ də asan deyil kimi görünür?
İndi bu yazını oxuduğunuzu nəzərə alsaq, bu xəstəliyin hələ də sizi narahat etdiyi qənaətinə gələ bilərik.
Yəqin ki, əməliyyat haqqında da düşünmüsünüz. Bu aydındır, çünki tiroid bezi bunlardan biridir ən vacib orqanlardır, hansı sizin sağlamlıq və sağlamlıq. Və nəfəs darlığı, daimi yorğunluq, əsəbilik və digər əlamətlər həyatdan zövq almanıza açıq şəkildə mane olur...
Amma görürsən, nəticəni yox, səbəbi müalicə etmək daha düzgündür. İrina Savenkovanın qalxanabənzər vəzini necə sağaltdığına dair hekayəsini oxumağı tövsiyə edirik...
Qalxanabənzər vəz bütün endokrin bezlərin ən böyüyüdür, hər bir orqanın işinə nəzarət edən bütün növ maddələr mübadiləsində iştirak edir.
Metabolik sürət ondan asılıdır, kalsium mübadiləsi, emosiyalar, zəka və başqalarının işi endokrin bezlər. Yalnız 20 q ağırlığında olmasına baxmayaraq, həmişə hər yerdə adlanır.
Vəzinin özəlliyi ondan ibarətdir ki, qandan yod əldə etmək üçün aktiv şəkildə qanla təmin edilir; 3 hormon istehsal edir - triiodotironin, tiroksin (yod tərkibli) və kalsitonin.
Vəzinin digər bir xüsusiyyəti də sintez etdiyi hormonları dərhal qana buraxmaması, öz daxilində saxlamasıdır. Boyunun ön səthində, qalxanabənzər qığırdaqdan bir qədər aşağıda lokallaşdırılmış 2 lob və istmus var. Trabekulaları olan və vəzi lobullara ayıran bir kapsulla örtülmüşdür. Vəzinin parenximası follikullardan - glandular veziküllərdən ibarətdir.
Onların divarları bir qatlı epiteldən tikilmişdir ki, bu da xüsusi şəkildə fəaliyyət göstərir. Normalda düzdür və hormon istehsal etmir. Ehtiyat tükəndikdə, skuamöz epitel kuba çevirir və onları istehsal edir düzgün məbləğ. Triiodotironin şəklində olan bu hormonlar hipofiz TSH-dən gələn siqnalla qana buraxılana qədər follikullarda olur.
Şişin səbəbləri
Dəqiq səbəblər müəyyən edilməmişdir, lakin bir sıra predispozan amillər var. Ən köklü faktor DNT səviyyəsində hüceyrə mutasiyasıdır. Lakin mutasiyaların səbəbi də məlum deyil. Mutasiya olunmuş hüceyrələr aqressiv şəkildə böyüyür və bölünür.
Digər amillərə aşağıdakılar daxildir:
- Yod çatışmazlığı.
- İrsiyyət (onunla xəstəliyin inkişaf riski 100% -dir).
- Anadangəlmə genetik anomaliyalar.
- Uzun müddətli iltihabi xəstəliklər cinsiyyət orqanları və döş.
- Zəif ekologiya, xüsusilə radiasiya, fabriklərdən atmosferə kanserogen emissiyalar - belə ərazilərdə yaşamaq xərçəng ehtimalını kəskin şəkildə artırır.
- İonlaşdırıcı şüalanma qalxanabənzər vəzi xərçənginin faizini kəskin şəkildə artırır - bu zonanın Xirosima və Naqasaki sakinləri arasında qeyd olunub. Çernobıl Atom Elektrik Stansiyası. Radiasiya birbaşa xərçəngə səbəb olmasa da, onu təhrik edir. Müxtəlif səbəblərdən tez-tez rentgen müayinəsi.
- Stress, siqaret və spirt immuniteti kəskin şəkildə azaldır.
- Hamiləlik və menopoz zamanı hormonal dəyişikliklər.
- Yaş və cins də önəmlidir.
Üstəlik, karsinoma öz-özünə inkişaf etmir. Bundan əvvəl olmalıdır uzun müddətli patologiyalar fərqli bir növ. Bunlara daxildir:
- tiroid adenoması və guatr;
- xroniki tiroidit;
- yumurtalıqların və döş bezlərinin patologiyaları;
- xoşxassəli tipli hər hansı şişlər.
Xərçəngin görünüşü və onun növləri
Qalxanabənzər vəzinin müxtəlif xəstəlikləri arasında xərçəng ən az rast gəlinir - cəmi 1%. Epitel xərçəngləri (karsinomalar) tez-tez baş verir, çünki epiteliya, harada olmasından asılı olmayaraq, daim yenilənir və bu, prosesin uğursuzluq riskini artırır.
Tiroid xərçənginin bütün növlərinə karsinoma deyilir. Onun baş vermə riski hər on ildə 10% artır. Şiş hər yaşda baş verə bilər, lakin 30-50 yaş arası qadınlar daha çox təsirlənir.
Kişilərdə 2,5 dəfə az rast gəlinir. Ancaq kişilərdə və yaşlılarda papiller tiroid xərçəngi də mümkündür və yaşlılarda və uşaqlarda kurs daha ağır keçir. Uşaqlarda uzaq metastazlar tez-tez olur.
Epitel xərçənginin (karsinoma) 4 növü var - follikulyar, papilyar (PTC), medullar və anaplastik.
Papilyar tiroid xərçəngi ən çox yayılmışdır - 80-85%; 10% follikulyardır. Bu 2 növ çox fərqlənir və var yaxşı proqnozlar. Qalxanabənzər vəzinin mikrokarsinoması (MCTC) - düyünün ölçüsü 1 sm-dən az olduqda.Onun əsas yeri lifli kapsul qalxanvarı vəzi.
Qalxanabənzər vəzinin adenokarsinoması da atipik şəkildə baş verə bilər – halların 20%-də. İlk simptomlar daha sonra metastazlarla görünür.
Bu cür xərçəng ilkin formada ənənəvi üsullarla aşkar edilmir, çox kiçikdir. Xərçəngin bu formasına “gizli tiroid xərçəngi” deyilir. Belə xərçənglərin 82,5%-i papilyar adenokarsinomadır.
Onun əsas xüsusiyyəti servikal limfadenopatiya. Onlar həkimə narahatlıq yaratmır və uzun müddət qala bilər. Medullar və anaplastik aqressivdir və əlverişsiz proqnoza malikdir - onlar zəif fərqlənir.
Diferensiasiya ilə bölmə nədir? Zəif differensial xərçəng - onun patoloji hüceyrələri çox mutasiyaya uğrayır, sürətlə bölünür və sağlam hüceyrələrə bənzəmək üçün yetişməyə vaxtları yoxdur. Bu, təbii olaraq proqnozu pisləşdirir.
Yüksək differensiallaşdırılmış növlərlə düyünün böyüməsi yavaşlayır və müalicə şansı daha yüksəkdir.
Papilyar xərçəngin xüsusiyyətləri
Papiller tiroid xərçəngi 1 mm-dən 5 sm-ə qədər və ya daha çox şiş ölçülərinə sahib ola bilər. Qabıqsızdır və xurma yarpağının budaqlarına bənzəyir.
Papilyar tiroid karsinoması xromatin ehtiva edən böyük bir nüvəyə malik epitel hüceyrələri ilə örtülmüşdür. Radioyodu aktiv şəkildə udan follikullardan daxilolmalar ola bilər.
Papiller tiroid xərçəngi və ya papiller karsinoma - adı papillaların olması ilə əlaqədardır - xüsusi papiller çıxıntılar.
Bəziləri nədənsə internetdə kapilyar xərçəng haqqında məlumat axtarır. Belə bir diaqnoz yoxdur. Kapilyar tiroid xərçənginə bəzən papilyar xərçəng deyilir.
Kəsilmiş histologiyada PR çoxlu budaqları və papillaları olan xurma və ya fern (yarpaq) yarpaqlarına bənzəyir - papilla.
Papilyar tiroid xərçəngi yavaş böyümə ilə xarakterizə olunur və adətən servikal limfa düyünlərində M əmələ gətirir.
PR-də uzaq metastazlar tez-tez baş vermir - 5% -dən az. Metastazlar olduqda görünür tam yoxluğu müalicə. Onlar şişin ölçüsündən asılı deyil - bu, PR-ın bir xüsusiyyətidir.
Tiroid xərçənginin dərəcələri
Papiller tiroid xərçəngi müalicə taktikasının asılı olduğu standart 4 mərhələdən ibarətdir:
- Mərhələ 1 - orqanların işində təzahürlər və ya pozuntular yoxdur, vəzi xarici deformasiyaya uğramır. Bu mərhələdə metastazlar yoxdur. Vəzinin kapsulu təsirlənmir. Səhnənin adı T.
- Mərhələ 2 - simptomlar yoxdur, lakin şiş böyüyür. 45 yaşdan aşağı insanlarda şiş olur böyük ölçülər baş vermir - 1 sm-dən çox deyil.Yaşlılarda - 1 sm-dən çox. Və bu mərhələdə PTC-də metastaz başlayır. Limfa düyünləri böyüyür. Mərhələ 2 - təyin edilmiş NX və ya N0. 2 mərhələyə bölünür.
- Mərhələ 2a - vəzi xarici olaraq dəyişdirilir, lakin şiş vəzinin hüdudlarındadır. İkinci dərəcəli ocaqlar yoxdur.
- Mərhələ 2b - düyün artıq bir, təsirlənmiş tərəfdə limfogen M ilə birləşdirilir.
- Mərhələ 3 - limfa düyünlərinin kəskin böyüməsində özünü göstərir - N1. Şiş kapsuldan kənara çıxır və ya ətrafdakı orqanlara basır. M artıq limfa düyünlərində hər iki tərəfdədir və vizual olaraq nəzərə çarpır.
- 4-cü mərhələ - limfa düyünlərindəki böyümələrə digər orqanlarda ikincili xərçəng ocaqları əlavə olunur.
Şiş digər orqanlara yayılır. Belə şəraitdə bu qeyri-adi deyil ölüm halları(mərhələ MX təyin olunur - M0-M1).
Simptomatik təzahürlər
Papilyar tiroid xərçəngi (PTC) və onun simptomları: səbəbiylə yavaş artım simptomlar uzun müddətəÇətinki. Ancaq artı budur ki, belə yavaş böyümə səbəbindən prosesi tamamilə müalicə etmək olduqca mümkündür.
İlk əlamət boyunda ağrısız bir şişin görünüşü ola bilər. Bundan əlavə, qeyd edə bilərsiniz:
- servikal limfa düyününün böyüməsi;
- boğazda, traxeyada və özofagusda ağrı;
- tənəffüs və udma zamanı narahatlıq;
- ümumi zəiflik;
- səbəbsiz öskürək;
- Səsin tembri həmişə deyil, tez-tez dəyişir.
Çox vaxt PR bir qovşaqdan ibarətdir, lakin çoxlu ola bilər. Düyünlər sıxdır, dərinin dərinliklərində yerləşir və həmişə hiss olunmur. Şiş uzun müddət altındakı toxuma ilə birləşmir və udma zamanı sərbəst hərəkət edir.
Daha sonra böyüyən düyün hərəkətsiz olur - 3-cü mərhələdə. 65% hallarda neoplazma limfa düyünlərinə metastaz verir, burada uzun müddət kapsullaşdırılır, ətrafdakı toxumalar çox nadir hallarda təsirlənir.
Bu vəziyyət uzun müddət davam edə bilər - bir neçə il və təzahürlər olmadan. Xərçəngin bitişik loba keçidi 25% hallarda baş verir. Uzaq metastazlar çox nadirdir. Bütün proses boyu qalxanabənzər vəzinin fəaliyyəti qorunur.
Diaqnostik tədbirlər
Vizual müayinə, palpasiya və xəstənin ətraflı sorğulanması. Tiroid bezinin ultrasəsi məcburidir; MRT, CT. Tiroid funksiyasını müəyyən etmək üçün də həyata keçirilir radioizotopların skan edilməsi. Qan testləri T3, T4, TSH hormonlarının məzmununu müəyyən edir; şiş markerləri üçün qan.
Metastazlar rentgen şüaları ilə müəyyən edilir. Onkologiya yalnız TAB-dan sonra biopsiyanın histoloji müayinəsi əsasında dəqiq müəyyən edilə bilər.
Mümkün fəsadlar
Fəsadlar yalnız 1-2% təşkil edir. Çıxarma zamanı bəzən zədələnir səs telləri səs-küylüyə səbəb olan təkrarlanan sinir.
Bu sinirin ucları da miokard və özofagus mukozasını innervasiya edir. Nadir hallarda səs ömür boyu boğuq qala bilər, lakin daha tez-tez yox olur.
Paratiroid bezləri zədələnirsə, Ca mübadiləsi ciddi şəkildə pozulur. Hər hansı bir nəticə dərmanla müalicə edilə bilər. Şiddətli zədələnmə və hipotiroidizm ilə tez-tez residivlər əlilliyə səbəb ola bilər.
Müalicə prinsipləri
Müalicə yalnız cərrahi yolla aparılır. Papilyar tiroid xərçəngi 2 mərhələdə müalicə olunur:
- Cərrahların cərrahi müdaxiləsi.
- RYT. Üçüncü mərhələ hormon əvəzedici terapiyadır.
PR kemoterapiya və radiasiyaya cavab vermir. Bu müalicənin böyük çətinliyidir. Qalxanabənzər vəzi xərçənginin müalicəsi radikal cərrahiyyədir - vəz və limfa düyünlərinin tam çıxarılması. Birinci mərhələdə əməliyyat zamanı təsirlənmiş toxuma və ya bütün bez çıxarılır.
Əməliyyat 2 variantdan ibarətdir - total və qismən tiroidektomiya. Ümumi əməliyyat təxminən 5 saat davam edir. Xərçəngin 2-ci mərhələsindən başlayaraq istifadə olunur.
Limfa düyünləri təsirlənirsə, onlar da qismən və ya tamamilə çıxarılır. Yalnız tərk edirlər az miqdarda təkrarlanan sinir bölgəsində follikullar.
Kəsik müasir texnikalar Kiçik edilir və kobud çapıq qalmır. Bundan sonra əlavə tədbirlər görülür.
Digər cərrahi seçim qismən tiroidektomiyadır: 1 sm-ə qədər şişlər üçün, hələ metastaz olmadıqda aparılır.
Belə bir əməliyyat limfa düyünlərinin metastazları olmadıqda, limfadenopatiya olmadıqda və şiş vəzinin hüdudlarından kənara yayılmadıqda mümkündür. Onun müddəti 2 saata qədərdir. Paylaşım və ya sadəcə qovşaq silinir.
Qalan toxumalar itkin və kobudları kompensasiya edir hormonal balanssızlıqlar Yox. PR əməliyyatından sonra residivlər nadirdir. Onlar göründükdə, əməliyyat yalnız radikaldır.
Normal hormonal səviyyələri qorumaq üçün tiroid hormonlarının ömür boyu istifadəsi lazımdır, çünki yeni tirositlər heç vaxt yenidən doğulmur.
Papilyar xərçəng və papiller tiroid xərçənginin residivi: müalicə - digər orqanlarda residivlər və metastazlar üçün PR üçün müalicə rejimi dəyişmir.
Residivləri istisna etmək üçün RIT aparılır, çünki atipi ilə köçürülmüş vəzi hüceyrələri aqressiv və təhlükəlidir. Radioyod qalanları öldürür xərçəng hüceyrələri. Bu hüceyrələr bezdə və uzaq orqanlarda qala bilər. Radioyod da onları ora aparır.
Reabilitasiya terapiyası
Bu 2 mərhələdən sonra tam müayinə xəstənin bədəni. Bütün lokallaşdırılmış lezyonları müəyyən edə və müalicənin müvəffəqiyyətini göstərə bilər. Bu əsasda hormon əvəzedici terapiya təyin edilir. Xəstə evə buraxıldıqdan sonra dinamik olaraq həkim nəzarətində olur və hər il müayinə və müayinə üçün ona baş çəkir.
TSH və T3 və T4 üçün testlər təyin edilmiş tiroksin dozasının adekvatlığını və ya qeyri-kafiliyini göstərə bilər. Bu problemlər yalnız həkim tərəfindən həll edilə bilər, öz-özünə dərman yoxdur.
Tiroid xərçənginə karsinoma deyilir. Digər orqanların xərçəngindən fərqli olaraq, tiroid xərçəngi əlverişli proqnoza malikdir və xəstələrin böyük əksəriyyətində müalicə edilə bilər.
bir neçə növə bölünür. Demək olar ki, bütün xərçəng növləri düyünlər və ya topaklar şəklində inkişaf edir. Bütün tiroid düyünlərinin təxminən 5 faizi xərçəngdir. Onlar həyat üçün təhlükəlidirlər, lakin onların uğurlu müalicəsini müəyyən vacib şərtlər müəyyən edir.
Tiroid karsinomasının uğurlu müalicəsi üçün amillər
- Erkən diaqnoz. Bu uğurun vacib komponentidir. 1 sm və ya daha çox düyün varsa, biopsiyadan keçmək lazımdır. Daha kiçik ölçülər üçün biopsiya da təyin olunur - həkimin qərarı ilə.
- Tiroid bezinin tam çıxarılması.
- Karsinomanın kombinə edilmiş müalicəsində ən təsirli üsul kimi radioaktiv yod terapiyası.
- Hamısı bədxassəli şişlər tiroid problemləri tamamilə müalicə edilə bilər.
Karsinomanın diaqnostikası və müalicəsinin prinsipləri
- Diaqnozun əsasını incə iynə testi təşkil edir.
- Biopsiyadan sonra xərçəng aşkar edilərsə, tiroid bezinin çıxarılması üçün əməliyyat qaçılmazdır.
- Ərizə kombinasiya müalicəsi: cərrahiyyə və radioaktiv yod ilə müalicə.
- Uzun illər və onilliklər ərzində diqqətli müşahidə.
Nəzərə almaq lazımdır ki, qalxanabənzər vəzinin çıxarılması endokrin cərrahiyyə sahəsində kifayət qədər təcrübəsi olmayan bir klinikada deyil, ixtisaslaşmış mərkəzdə aparılmalıdır.
Karsinoma növləri
Papilyar karsinoma
Papilyar karsinoma 80% hallarda baş verir bədxassəli neoplazmalar və həyat üçün ən az təhlükə yaradandır. Papiller karsinoma olduqca yavaş böyüyür, nadir hallarda metastaz verir və ən əlverişli proqnoza malikdir. Bacarıqlı bir yanaşma və adekvat müalicə ilə sağalma ehtimalı yüksəkdir. Papiller karsinoma irsi xarakter daşıyır, buna görə də xərçəng prosesini istisna etmək üçün bütün qohumları müayinə etmək lazımdır.
Papilyar karsinomanın müalicəsi qalxanabənzər vəzinin və bütün təsirlənmiş limfa düyünlərinin tam çıxarılmasını, terapiyadan sonra bədənin tam müayinəsi ilə radioaktiv yod terapiyasını, sonra isə hormon əvəzedici terapiyanı əhatə edir. İllik müayinələr aparılmalıdır - tiroglobulin səviyyəsi üçün ultrasəs və qan testləri, bəzi hallarda - yod izotopları ilə tarama.
Follikulyar karsinoma
Follikulyar karsinoma vəzinin bütün xərçənglərinin 15 faizini təşkil edir və ən çox görülən ikinci xərçəngdir. O da yavaş-yavaş böyüyür, lakin metastaz verməyə meyllidir, ona görə də proqnoz o qədər də əlverişli deyil. Müalicə rejimi eynidir.
Hurthle hüceyrəli karsinoma
Qalxanabənzər vəzi xərçənginin ən nadir növü cəmi 3 faizdə baş verir və metastaz verməyə daha çox meyllidir. Xüsusiyyətləri və müalicə taktikasında follikullara bənzəyir.
Medullar karsinoma
Radiasiya və kemoterapiyaya demək olar ki, tam həssaslıq ilə xarakterizə olunur. Əsas müalicə üsulu erkən əməliyyatdır, bu halda proqnoz əlverişlidir. Müalicə rejiminə qalxanabənzər vəzinin, təsirlənmiş limfa düyünlərinin və traxeya boyunca limfa düyünlərinin çıxarılması daxildir. Əməliyyatdan sonra qanda kalsitoninin səviyyəsi yenidən müəyyən edilir. Dəyərlər hələ də yüksəkdirsə, digər karsinoma ocaqları üçün axtarış aparılır.
Anaplastik karsinoma
Nadir və ən bədxassəli insan neoplazmalarından biridir. Anaplastik karsinoma 70 yaşdan sonra yaşlı insanlarda baş verir, boyunda sürətlə böyüyən sıx bir şişin görünüşü ilə kəskin başlayır. Bu, udma çətinliyinə, tənəffüs problemlərinə, səsin zəifləməsinə və xırıltıya səbəb olur. Müalicə cərrahiyyə, ardınca radiasiya və kemoterapiyadan ibarətdir.
Tiroid bezinin skuamöz hüceyrəli karsinoması
Bu vəzi şişlərinin ən nadir formasıdır, nadirdir və əsasən 50 yaşdan yuxarı insanlarda rast gəlinir. Sürətli böyümə və yüksək aqressivlik ilə xarakterizə olunur. Xəstənin boynunda sürətlə böyüyən sıx bir şiş görünür. Sonrakı mərhələlərdə, qonşu orqanlara böyüdükdə aşkar edilir. Müalicə həmçinin cərrahiyyə və radiasiya və ya kemoterapiyadan ibarətdir. Proqnoz xərçəng prosesinin dərəcəsindən və aparılan terapiyanın miqdarından asılıdır.
Qalxanabənzər vəzinin limfomaları
Bu xəstəlik bədxassəli bir proses tərəfindən orqanların zədələnməsi ilə əlaqələndirilir limfa sistemi. Diaqnoz boyun və genişlənmiş limfa düyünlərinin biopsiya və müayinəsindən sonra qoyulur sinə boşluğu. Müalicə kemoterapi və ya kemoterapi və kombinasiyasından ibarətdir radiasiya terapiyası. Adətən cərrahi müdaxilə tələb olunmur, diaqnozu təsdiqləmək üçün müayinə zamanı yalnız təsirlənmiş limfa düyünlərindən birini çıxarmaq mümkündür.