Pankreasın pankreas nekrozundan sonra proqnoz. Pankreas nekrozu - xəstəliyin təzahürləri və nəticələri

Pankreas nekrozu orqanlara təsir edən ən ciddi patologiyalar kateqoriyasına aiddir qarın boşluğu. Bunun nəticəsidir və pankreas toxumasının nekrozu ilə xarakterizə olunur.

Bir qayda olaraq, pankreasın pankreas nekrozu ilə bağlı ölüm nisbəti 40-70% təşkil edir və bu, yalnız xəstələrə ən müasir tibbi üsullardan istifadə edərək vaxtında müalicə edildikdə olur.

Statistikaya görə, pankreas nekrozu olan xəstələrin təxminən 70% -i uzun müddət həddindən artıq miqdarda spirtli içkilər içdi. Pankreasın pankreas nekrozu olan xəstələrin daha 30% -i əvvəllər idi xolelitiyaz.

Toxuma sahəsinin nə qədər genişliyindən asılı olaraq, pankreas nekrozunun aşağıdakı növləri fərqlənir:

  • fokus - orqanın çox hissəsi həyat qabiliyyətini saxlayır;
  • subtotal - mədəaltı vəzinin 60-70% -ni təsir edir;
  • cəmi - patoloji proses bütün orqana yayılır, yəni. Pankreas toxumasının 100% zədələnməsi baş verir.

Şəkil

Hemorragik pankreas nekrozu

Pankreasın hemorragik pankreas nekrozu mədəaltı vəzinin proteolitik ferment sisteminin üstünlük təşkil edən aktivləşməsi ilə inkişaf edən ən inkişaf etmiş və ağır patologiyalardan biri kimi təsvir edilir. Kəskin hemorragik pankreas nekrozu kəskin pankreatit və ya mədəaltı vəzinin iltihabının xroniki kəskinləşməsi nəticəsində inkişaf edir. Bütün bunlar, funksional sistemlərin pozulması ilə bədənin qeyri-spesifik stressinə səbəb olur.

Mütəxəssislər hemorragik pankreas nekrozunun səbəblərini aşağıdakı amillərlə əlaqələndirirlər:

  • mədəaltı vəzinin iltihabı, onun qismən disfunksiyası və pankreas şirəsinin normal çıxışının pozulması ilə müşayiət olunur;
  • xroniki alkoqolizmdə bədənin etanol ilə intoksikasiyası;
  • pankreas şirəsinin mədəaltı vəzi kanallarına daimi reflü (adətən öd daşı ilə baş verir);
  • öd yollarının və safra yollarının yoluxucu lezyonları (xolangit, xolesistit);
  • Kəskin bakterial və viral infeksiyalar zamanı, onkoloji xəstəliklər üçün kemoterapiyadan sonra, həmçinin qan dövranına məruz qaldıqda inkişaf edən trombohemorragik və ya DIC sindromu (yayılmış damardaxili laxtalanma) yüksək dozalar ionlaşdırıcı şüalanma;
  • otoimmün xəstəliklər (hemorragik vaskulit);
  • cərrahi müdaxilələr də daxil olmaqla orqan parenximasının travmatik zədələnməsi.

Ancaq ilkin səbəb yerli və ya ümumi hemorragik pankreas nekrozunun (yəni bir hissəsinin və ya bütün hüceyrələrin ölümü) diaqnozuna səbəb olursa olsun, xəstəlik mütləq acinusa təsir göstərir - sekresiya şöbəsi hüceyrələri mədəaltı vəzi şirəsini meydana gətirən fermentlər istehsal edən mədəaltı vəzi.

Pankreas nekrozunun simptomları

Pankreas nekrozunun əsas simptomu kəskin ağrıçiyin, yan və arxaya, bəzən isə ürək nahiyəsinə şüalanan sol hipokondriyumda.

Ağrı daimidir, lakin bəzən bir az azala bilər, xüsusən də qəbul etsəniz üfüqi mövqe və dizlərinizi qarnınıza sıxın. Ağrının təbiəti əsasən pankreas nekrozunun gedişindən, onun səbəblərindən və formasından asılıdır:

  • Xəstələrin 6% -i ağrıları orta dərəcədə xarakterizə edir;
  • 10% ödənilir şiddətli ağrı dağılma vəziyyətindədirlər;
  • Xəstələrin 40% -i kəskin ağrı hiss edir;
  • 44% ağrıları çox şiddətli, demək olar ki, dözülməz olaraq xarakterizə etdi.

Pankreasın pankreas nekrozunun başqa bir ayrılmaz əlaməti, yeri gəlmişkən, xəstəyə rahatlıq gətirməyən qusmadır. Davamlı qusma nəticəsində xəstə susuzlaşır.

Pankreas nekrozu olan bir xəstənin qan plazmasında vazoaktiv komponentlərin konsentrasiyasının artması müşahidə olunduğundan, başqa bir dolayı əlamət üzün uzun müddət qızarmasıdır. Ancaq xəstə çökmə vəziyyətinə girdikdə, dəriəksinə, solğunlaşırlar.

  1. Bu xəstəliklə qanda elastaz səviyyəsi artır, bu da həddindən artıq miqdarda qan damarlarını məhv etməyə meyllidir, bu da həzm sistemində qanaxmaya kömək edir.
  2. Məhv etmənin nəticəsi qan damarları və mədəaltı vəzidəki nekrotik hadisələr, mavi-bənövşəyi rəngli ombadakı ləkələrdir. Qarın ön divarında, yanlarda və göbək ətrafında da müşahidə edilə bilər.
  3. Xəstəni plevra, qarın boşluğunda, həmçinin perikardial boşluqda müayinə edərkən efüzyon aşkar edilə bilər.

Pankreas nekrozunun müalicəsi

Çox vaxt pankreas nekrozu olan bir xəstə toksikoz mərhələsində tibb müəssisəsinə çatdırılır. Həkim xəstəliyin xarakterik əlamətlərinə əsaslanaraq müvafiq diaqnoz qoyur. Sonra laboratoriya testləri aparılır.

Təəssüf ki, pankreas nekrozu gözlənilməz bir xəstəlikdir və buna görə həkimlər hər hansı bir ssenariyə hazır olmalıdırlar.

Tibbi tədbirlər kompleksi ilk növbədə pankreas fermentlərini təsirsiz hala gətirməyə yönəldilmişdir. Bezdən çıxışı bərpa etmək, həmçinin toksinləri bədəndən çıxarmaq və ağrıları aradan qaldırmaq lazımdır. Bu vəziyyətdə xəstə oruc tutmalı və istirahət etməlidir. Mədə yuyulur soyuq su prob vasitəsilə. Ümumiyyətlə, pankreas nekrozu üçün həyata keçirilir kompleks terapiya, bura daxildir:

  • bədəndən toksinlərin çıxarılmasına yönəlmiş tədbirlər;
  • həddindən artıq miqdarda sərbəst buraxılan proteolitik fermentlərin inaktivasiyası;
  • çıxışın bərpası və kanalların vəziyyətinin normallaşdırılması;
  • xəstəni ağrıdan azad edəcək güclü ağrı kəsici ağrı, bu, şübhəsiz ki, xəstəliyi müşayiət edir.

Dərman müalicəsi gözlənilən effekti vermirsə, cərrahi müdaxiləyə müraciət edilir. Təsirə məruz qalan pankreas toxuması kəsilir və yalnız qalır sağlam toxuma funksiyalarını yerinə yetirməyə qadirdir. Mümkün infeksiyanın qarşısını almaq üçün həkim antibiotik kursunu təyin edir.

Xəstənin xəstəxanada qalmasının sonrakı günlərində və ya evdən çıxdıqdan sonra riayət edilməlidir xüsusi pəhriz. Bunun üçün yağlı və ədviyyatlı qidaları istisna etməli, pəhrizinizi meyvə, tərəvəz və süd məhsulları ilə diversifikasiya etməlisiniz. Bu şəkildə mədəaltı vəzi tez bərpa olunacaq.

Pankreas nekrozu sonrası pəhriz

Ömrünüzün sonuna qədər pəhrizə riayət etməli olacaqsınız. Yemək qaynadılmalı, buxarda bişirilməlidir və ya buxarda bişirilməlidir və gündə beş-altı dəfə kiçik hissələrdə qəbul edilməlidir. Yemək tövsiyə edilmir

  • çox isti və ya soyuq bir şey yoxdur - qidanın belə bir temperaturu mədəni qıcıqlandırır və pankreası aktivləşdirir;
  • yağlı heç bir şey yoxdur - bu cür yemək uzun müddət həzm olunur, bu da "mədəaltı vəzi həddindən artıq yükləyir;
  • şirin, duzlu və ya hisə verilmiş heç bir şey yoxdur - bu cür qidalar iltihabı artıra bilər.

İcazə verilir:

  • yağsız ət və balıq;
  • qaynadılmış tərəvəzlər;
  • qurudulmuş çörək;
  • süd məhsulları;
  • su ilə sıyıq;
  • az yağlı bulyonlar.

Qadağan:

  • təzə tərəvəz və meyvələr;
  • ədviyyatlar;
  • mayonez;
  • qazlı içkilər;
  • Konservləşdirilmiş qida;
  • yumşaq çörək;
  • şokolad;
  • spirt;
  • bütün süd.

Pankreas nekrozunun səbəbləri

Pankreas nekrozunun inkişafının əsas səbəbləri sistemdəki pozğunluqlarla əlaqələndirilir həzm sistemi. İLƏ böyük pay Pankreas nekrozu aşağıdakı səbəblərə görə baş verə bilər:

  • böyük miqdarda güclü spirtli içkilər içmək;
  • mədə güclü şişkinlik hiss edənə qədər tez-tez həddindən artıq yemək istehlakı;
  • xolangit zamanı mədəaltı vəzi boşluğundan enzimatik ekssudatın sərbəst çıxışının pozulması, kalkulyar xolesistit, öd yollarının diskineziyası.

Bundan əlavə, mədəaltı vəzinin nekrozu müəyyən dərmanların düzgün istifadə edilməməsi, yayılmış damardaxili laxtalanma, kəskin yoluxucu xəstəliklər, stresli vəziyyət böyük psixoloji gərginliklə. Xəstəliyin inkişafının patoloji mexanizmi ən vacibdir. O, iki amilə əsaslanır:

  • bezdə artan yük;
  • normal səviyyədən yuxarı istehsal olunan fermentlərin sərbəst axınının olmaması.

Nəticədə, fosfolipaz və tripsin, elastasin və kimotripsin agenti kimi aqressiv həzm fermentləri pankreas toxumasına daxil olur. Onların hamısı istehsal zamanı qeyri-aktiv vəziyyətdədir. Onların aktivləşməsi safra yollarında tripsinogen və kallikreinin təsiri altında baş verir. Orada mədəaltı vəzinin özü də daxil olmaqla istənilən toxumanı molekullara parçalaya bilən həzm peptidləri əmələ gəlir.

Fermentlərin çıxışı pozulursa, onlar pankreas hüceyrələrinin yerlərində aktivləşir və daxili parçalanma (nekroz) prosesi başlayır. Nəticədə, serotonin və mast hüceyrələri ölməkdə olan hüceyrələrdən böyük miqdarda ayrılır ki, bu da qan damarlarının şişməsini və spazmını daha da artırır. Yalnız xüsusi dərmanların venadaxili infuziyası ilə dayandırıla bilən zəncirvari reaksiya başlayır.

Pankreas nekrozundan sağ qalma şansları: proqnoz

Bir çox insanlar tez-tez sual verirlər: pankreas nekrozundan sağ qalma şansları nədir? Təəssüf ki, heç bir həkim dəqiq proqnozlar verə bilməz, çünki pankreas nekrozunun nəticəsi həm bezdəki nekrotik dəyişikliklərin həcmindən, həm də ağırlaşdıran amillərin mövcudluğundan asılıdır.

Məsələn, içməyən gənc və orta yaşlı xəstələrdə safra pankreas nekrozu ilə, ürək, böyrək və qaraciyərin xroniki xəstəlikləri olmadıqda, pankreas nekrozu və onunla sağ qalma şansı ən yüksəkdir.

Sağ qalma digər orqanlardan gələn ağırlaşmaların inkişafı ilə də müəyyən edilir. Fəsadların şiddəti yüngüldən son dərəcə şiddətə qədər dəyişə bilər və buna görə də pankreasın pankreas nekrozu və ölüm bir-birinə çox yaxındır.

Pankreas nekrozunun diaqnozu

Həkim sizi müayinəyə göndərəcək və zəruri hallarda cərrahiyyə və müvafiq terapiya təyin edəcək (əgər yoluxucu formalar- antibiotiklər). Ultrasəs diaqnostikası iltihab prosesini və irinli toxumanı aşkar edəcək. Bəzi hallarda əlillik üçün müraciət etmək də mümkündür. Orqan zədələnməsi xəstənin qan testində alfa-amilaza təyin edilməklə diaqnoz edilə bilər. Xəstəliyin başlanğıcından onun fəaliyyəti artır. Ferment sidik testində də aşkar edilir.

kimi instrumental yollar Ultrasəs ən təsirli müayinə hesab olunur. Belə bir araşdırma, vəzin ölçüsündə artdığını göstərir. Müayinə zamanı toxumaların irinli zədələnməsi və digər orqanlarda dəyişikliklər aşkar edilir. Xəstəliyin mürəkkəb bir gedişi halında, xəstə qarın boşluğunda kəskinləşmə və kəskin ağrı ilə xəstəxanaya yerləşdirildikdə, həkimlər laparoskopiyadan istifadə edirlər.

Aşağıdakı əməliyyat aparılır: qarın ortasında göbək yaxınlığında bir kəsik edilir, sonra boşluğa bir endoskop batırılır və xəstənin bədəninin vəziyyəti araşdırılır. Laparoskopiya mümkün deyilsə, həkimlər laparotomiyaya müraciət edirlər. Bu, həkimlərin daha böyük bir kəsik etmələri ilə fərqlənir ki, bu da cərraha orqanların daha ətraflı müayinəsini aparmağa imkan verir. Bundan sonra xəstə reanimasiyaya yerləşdirilir.

Lazım gələrsə, pankreas nekrozu təsdiqlənərsə, cərrahi müdaxilə lazımdır, bundan sonra xəstə reanimasiyada olmalıdır. Xəstəliyin forması pankreas nekrozu əlamətləri ilə müəyyən edilə bilər (məsələn, qanaxma). Bəzi hallarda, sonra cərrahi müdaxilə xəstəyə əlillik verilə bilər.

"Pankreas nekrozu" mövzusunda suallar və cavablar

Sual:Anamın xolelitiaz səbəbiylə pankreas nekrozu var. Bir daş keçdi və fəsad yarandı. Onun 63 yaşı var. Demək olar ki, bütün mədəaltı vəzi nekroz vəziyyətindədir. Həkimlər onun yalnız bir hissəsini çıxarıblar. Bütün nekrozlar çıxarılmadı. Onlar konservativ müalicə olunur. Ürəyim zəifdir, mənə kalium verirlər. Aşağı hemoglobin, transfuziya verildi. Məni evə göndərmək istəyirlər. Lakin pankreasın bütün nekrozu aradan qaldırılmayıb. Bunu belə yazmaq olarmı? Evdə daha da pisləşirsə.

Cavab: Mümkündür ki, cərrahi müalicənin davam etdirilməsi ananızın vəziyyətinə görə kontrendikedir və həkimlər nekrozun dərmanlarla "bitməsinə" ümid edirlər.

Sual:Salam. Təcili əməliyyat etdilər və pankreas nekrozu diaqnozu qoydular (4 drenaj, 1 solda, 3 sağda) və ödün axdığı drenajla boşaldılar! Mənə dedilər ki, onu aradan qaldırmaq üçün 3 həftə sonra onlarla əlaqə saxlayım! Əməliyyatdan sonra bu drenajdan 700 ml-ə qədər axdı, indi stabil deyil, əsasən 50 ml, bəzən 10-20, bir dəfə 70 ml idi - sual olunur, bu axıntı normaldır? Bu drenajın çıxarılması prosesi necə baş verir?Ağrıya hazır olmaq istəyirəm! Sual: Üçüncü tikiş mükəmməl şəkildə sağalır, qabıq demək olar ki, hamısı getdi, su tikişin üzərinə getməsi üçün duş ala bilərəm, əks halda infeksiyadan qorxuram? Mən evdə braketi çıxarıb onsuz gəzə bilərəmmi?

Cavab: Salam. Öd miqdarının azalması normaldır (sarılaşmamaq şərti ilə). Drenaj sadəcə çıxarılacaq və bu, bəzən ağrılı, bəzən isə demək olar ki, ağrısızdır. Çıxarılmadan əvvəl Baralgin qəbul edə bilərsiniz (və ya əzələdaxili olaraq). Duş qəbul edə bilərsiniz, əgər su drenaja, tikişlərə düşərsə, yaxşıdır. Çimdikdən sonra bu sahələri 70% spirt və ya parlaq yaşıl ilə müalicə edin. Əgər oxumursansa fiziki iş evin ətrafında, hər zaman sarğı taxmağa ehtiyac yoxdur. Lazım olduğu kimi geyin.

Sual:Salam. Anam (74 yaş) pankreas nekrozu diaqnozu ilə xəstəxanaya yerləşdirilib. Orada 3 ay qaldı (bunun 54 günü reanimasiyada idi). Onu əməliyyat etdirməyə razı salmağa çalışsalar da, o, bundan imtina edib. Uzun müddətli konservativ müalicədən sonra mədəaltı vəzinin 90%-i ölmüş halda evə aparılıb. Məni ciddi pəhriz saxladılar, tibb bacısı tutdular. İndi anam yataq xəstəsidir, hələ də ayağa qalxmayıb. Onun bu xəstəlikdən çoxlu yan təsirləri var və ona görə də həkimlər ona mədəaltı vəzini dəstəkləmək, qalxanabənzər vəzinin işləməsi, qan təzyiqi, başgicəllənmə və s. üçün 20 dərman yazıblar. İndi onun vəziyyəti pisləşməyə başlayıb, hər gün xəstələnir, yemək yeyə bilmir, qusur, sağ tərəfində ağrılar var. Zəhmət olmasa bunun nə ola biləcəyi və necə kömək edə biləcəyim barədə məsləhət verin. Təcili ultrasəs etmək lazımdırmı?

Cavab: Salam. Yəqin ki, işdən çıxanda sizə tövsiyələr verilib. Bunlar həyata keçirilməli olanlardır. Daha da pisləşərsə, yenidən xəstəxanaya yerləşdirməyi düşünün.

Pankreasın pankreas nekrozu kəskin pankreatitin ağırlaşmasıdır, bu zaman orqan hüceyrələrinin nekrozu sürətlə inkişaf edir. Nekrozun görünüşü bezin kiçik bir hissəsində baş verir, lakin ümumi toxuma zədələnməsi tez-tez müşahidə olunur. Bir infeksiyanın əlavə edilməsi xəstəliyi daha da pisləşdirir. Belə bir mütərəqqi patoloji prosesin öhdəsindən gəlmək həmişə mümkün deyil. Ən pis halda, ciddi bir nəticə inkişaf edir - ölüm. Çox vaxt diaqnoz ölümündən sonra qoyulur.

Pankreas nekrozu - bu hansı xəstəlikdir?

Pankreas nekrozu ən çox gəncləri təsir edən bir patolojidir. Bu dağıdıcı bir xəstəlikdir, 1% hallarda kəskin qarın inkişaf edir. Ayrı ola bilər nozoloji vahid, daha tez-tez - bir komplikasiya kəskin proses pankreas toxumalarında.

Xəstəliyin relapsı daha sürətli baş verir - hüceyrə ölümünün sürəti daha yüksəkdir və toxumaların daha da məhv edilməsi baş verir. Bəzən ilk əlamətlərdən tam rifahın fonunda ölümcül nəticə Bir neçə saat keçir.

Pankreas nekrozunun növləri

Eyni zamanda bir neçə parametri nəzərə alan klinik və morfoloji təsnifat mövcuddur.

Nekrotik sahə müxtəlif ölçülərdə ola bilər. Pankreas nekrozu fərqlənir:

  • fokus(kiçik bir toxuma sahəsi məhv edildi, lakin orqanın çox hissəsi qorunub saxlanıldı);
  • ara cəmi(toxumaların 60-70% -i təsirlənir);
  • ümumi(bütün orqan məhv olur).

Proses növünə görə:

  1. ədviyyatlı pankreatit və ya abortiv pankreas nekrozu - yağlı - 4-5 gün davam edən;
  2. hemorragik- sürətlə irəliləyir, qanaxma ilə nəticələnə bilər;
  3. qarışıq.

Müddətinə görə:

  • ləng;
  • mütərəqqi.

Müalicə taktikası prosesin yerindən və növündən, toxuma zədələnmə dərəcəsindən və orqanda mənfi dəyişikliklərin müddətindən asılıdır: operativ və ya konservativ üsul seçilir.

Ən təhlükəlisi ümumi pankreas nekrozudur: demək olar ki, həmişə ölümlə başa çatır. Ödem əlverişli proqnoza malikdir və konservativ şəkildə müalicə olunur.

Patologiyanın səbəbləri

Pankreas nekrozunun inkişafında 3 əsas amil var:

  • qidalanma;
  • obstruktiv;
  • reflü.

Bu amillərin təsiri altında yaranan və pankreas nekrozuna səbəb olan əsas və ən çox görülən səbəblər:

  1. Qidalanma faktoru- alkoqoldan sui-istifadə (vəzidə nekrotik dəyişikliklər 70% inkişaf edir) və yeyilməməsi lazım olan yağlı qidalarla əlaqəli böyük miqdarda(hətta birdəfəlik həddindən artıq yemək orqan toxumasının ölümünə səbəb ola bilər). Alkoqol vəzi hüceyrələrinə zərər verir və dolayı yolla ifrazat funksiyasını stimullaşdırır.
  2. Obstruktiv- xolelitiyazın inkişafının nəticəsi (30% hallarda pankreas nekrozuna səbəb olur). Kanalın tıxanması onun içindəki təzyiqi artırır və damar keçiriciliyini artırır. Fermentlər vəzin özündə aktivləşir və öz-özünə həzm prosesi başlayır.
  3. Reflüks faktoru- ödün onikibarmaq bağırsaqdan mədəaltı vəziyə geri axını səbəb olur aktivliyin artması bezin özündə fermentlər, iltihab və toxuma nekrozu inkişaf edir.

Reflü ilə pankreas nekrozunun inkişafının bir çox səbəbi var. Bunlara daxildir:

  • həzm sisteminin xəstəlikləri;
  • qarın zədələri;
  • cərrahi müdaxilələr (yaxınlıqdakı orqanların cərrahi müalicəsi);
  • bəzi dərmanlar (metronidazol, salisilatlar, tetrasiklin);
  • daimi emosional stress ilə stresli vəziyyətlər.

Panreonekroza səbəb olan xəstəliklər:

  • mədə xorası– vəzin başı və gövdəsi birbaşa mədənin arxa divarına bitişikdir, ona görə də mədə xorası xəstəliyinin hər hansı fəsadları (penetrasiya, perforasiya) mədəaltı vəzinin ölümünə səbəb ola bilər;
  • diskineziyaöd yolları, xroniki xolesistit;
  • ağır infeksiyalar(viral və bakterial).

Xəstəliyin inkişaf mexanizmi

Spirtli həddindən artıq yemək vəzinin ekzokrin funksiyasının artmasına səbəb olarsa, aşağıdakılar baş verir:

  • pankreas kanalında artan təzyiq;
  • safra axınının pozulması;
  • safra yollarının həddindən artıq uzanması;
  • ferment sintezinin stimullaşdırılması.

Bu bir-biri ilə əlaqəli proseslər nəticəsində vəzidən fermentin çıxması pozulur - onun toxumalarının öz fermentləri (tripsin, kimotripsin, lipaz, elastaz) ilə öz-özünə həzm edilməsi başlayır. Onlar ampuldə aktivləşdirilmir onikibarmaq bağırsaq, çünki bu normal olaraq baş verməlidir, lakin mədəaltı vəzinin özündə qan damarlarının divarlarını qıraraq qana daxil olurlar. İlkin damar spazmı meydana gəlir, bu, onların lümeninin kəskin genişlənməsi və qan axınının yavaşlaması ilə əvəz olunur. Formalı elementlər qan, maye və bioloji aktiv maddələr(serotonin) toxumaya salınaraq mədəaltı vəzinin şiddətli şişməsinə səbəb olur. Bu, kəskin pankreatitin patogenezidir.

Damar membranlarının mikroskopik qırılmaları səbəbindən vəzi toxumasında qanaxma baş verir və yağ toxuması- hemorragik nekroz sahələri görünür.

Mikrosirkulyasiyanın pozulması səbəbindən trombların əmələ gəlməsinin artması baş verir, bu bölgələrdə hüceyrə ölümü baş verir və yağ toxumasını məhv edən hüceyrədaxili lipazın sərbəst buraxılması. Piy nekrozunun ocaqları əmələ gəlir.

Pankreas nekrozunun inkişaf mərhələləri

İlk 4-7 gündə xəstəlik aseptik nekroz kimi davam edir. Bu mərhələ patogen mikroorqanizmlərin iştirakı olmadan baş verir.

Patoloji mikrofloranın birləşməsi halında, proses mədəaltı vəzindən kənara çıxır: omentum, lif, yaxın orqanlar və strukturlar. yaranmaq müxtəlif fəsadlar ().

İnfeksiya bütün bədənə yayıldıqca, çox sayda parçalanma məhsulları səbəbindən aşağıdakılar baş verir:

  • sistemli iltihab;
  • orqan və sistemlərin fəaliyyətinin pozulması və ya dayandırılması.

Şok inkişaf edir (septik və ya pankreatogen enzimatik) və ölüm.

Steril pankreas nekrozunda ölüm xəstəliyin bütün hallarının 10% -ni təşkil edir, nekroz sahələrinin infeksiyası halında isə 30% və ya daha çox artır.

Pankreas nekrozunun simptomları və klinik mənzərəsi

Bezdəki dağıdıcı proses xarakterik simptomlarla özünü göstərir:

  • ağrı;
  • daimi ürəkbulanma;
  • rahatlama gətirməyən qusma;
  • intoksikasiya.

Ağrı

Bu vəzin nekrozunun əsas simptomları aydın lokalizasiyaya malik olmayan sol hipokondriyadadır. Nekroz prosesi nə qədər geniş yayılsa, bir o qədər çox olur daha az ağrı. Bu, ölümlə izah olunur sinir ucları. Davam edən intoksikasiya ilə ağrının kəsilməsi əlverişsiz proqnoz əlamətidir.

Xəstə məcburi vəziyyətdədir: dizləri sinəsinə əyilmiş tərəfində. Bu, intensivliyi azaldır ağrı simptomuödemli orqanın kapsulunun uzanmasını azaltmaqla.

Qusma

Dözülməz, rahatlama gətirməyən, pankreas nekrozunun ikinci ən vacib simptomudur, xəstəliyi ilk dəqiqələrdən müşayiət edir. Qusma, elastaz tərəfindən məhv edilən damarlar səbəbindən öd və qandan ibarətdir.

Dehidrasiya

Daimi qusma susuzluğa səbəb olur: dəri boz olur, qatlananda düzəlmir, dil quruyur, qalın örtüklüdür. Xəstə şikayət edir və daimi hiss susuzluq. Sonradan anuriya inkişaf edir: sidik ifraz olunmur.

Meteorizm

İncə bağırsağa daxil olan fermentlərin dayandırılması səbəbindən çürümə və fermentasiya prosesləri başlayır. Baş verir:

  • artan qaz meydana gəlməsi (meteorizm);
  • peristaltikanın zəifləməsi, daha da irəliləyir daha uzun gecikmə qazlar və qəbizlik.

İntoksikasiya

Toksemiya mərhələsinin müddəti: 7-9 gün. Klinik təzahürlər tədricən artır.

Yoğun bağırsağın hipotenziyası və ya atoniyası nəticəsində həzm proseslərinin ləngiməsi və nəcisin xaric olması nəticəsində bağırsaqlarda toplanan və qana sorulan çoxlu miqdarda toksinlər ayrılır. Əgər infeksiya iştirak edərsə, intoksikasiya əhəmiyyətli dərəcədə artır:

  • qızdırma (38 dərəcə və yuxarı);
  • taxikardiya;
  • təngnəfəslik;
  • hipotenziya - düşmə qan təzyiqi kritik rəqəmlərə.

Toksinlər beyin hüceyrələrinə təsir göstərir - ensefalopatiya əlamətləri görünür:

  • qarışıqlıq;
  • təşviqat və ya ağır letarji;
  • disorientasiya;
  • koma.

Qanaxmalar

Elastaz kiçik damarların divarlarını məhv edir, bütün boşluqlarda qanaxmalar və hemorragik efüzyon görünür:

  • qarın;
  • perikardial;
  • plevral.

Toksemiya mərhələsi irinli və postnekrotik ağırlaşmalarla əvəz olunur:

  • pankreasın ölçüsündə artım;
  • qarın boşluğunda bir absesin meydana gəlməsi.

Hiperparesteziya görünür - artan həssaslıq pankreasın proyeksiyasında dəri.

Proses çoxlu orqan çatışmazlığının inkişafı ilə başa çatır. Var:

  • zəhərli hepatit;
  • glomerulonefrit;
  • miokardit;
  • ağır tənəffüs çatışmazlığı.

Xəstəliyi müəyyən etmək üçün diaqnostik tədbirlər

Pankreas nekrozu diaqnozu qoyularkən aşağıdakılar öyrənilir:

  • şikayətlər;
  • anamnez (tibbi tarix ətraflı şəkildə aydınlaşdırılır);
  • xəstənin obyektiv vəziyyəti (xəstənin müayinəsi);
  • laboratoriya məlumatları;
  • funksional tədqiqatlar.

Laboratoriya diaqnostikasına ümumi klinik və biokimyəvi testlər qan və sidik.

Ümumi qan analizi:

  • leykositoz;
  • artan ESR;
  • neytrofillərin dənəvərliyi;
  • dehidrasiya ilə yüksək hematokrit.

Yüksəlməkdə:

  1. amilaz, tripsin, elastaz (həmçinin sidikdə müəyyən edilir);
  2. transaminazlar (ALT, AST);
  3. qan qlükoza;
  4. C-reaktiv protein;
  5. qan kalsitonini.

Funksional müayinə üsullarına aşağıdakılar daxildir:

  • ultrasəs - ultrasəs müayinəsi;
  • CT - kompüter tomoqrafiyası;
  • MRT - maqnit rezonans görüntüləmə;
  • formasiyaların ponksiyonu, əgər varsa;
  • pankreas damarlarının angioqrafiyası;
  • diaqnostik məqsədlər üçün laparoskopiya.

Müayinə üsulu ultrasəsdir - ultrasəs üsulu qarın orqanlarının və retroperitoneal boşluğun müayinəsi. Dolayı işarələr Ultrasəsdə görünə bilən patologiyalar özünü göstərə bilər:

  • bulanık konturlar;
  • ölçüdə artım (vəzinin başı və quyruğu patoloji prosesə daha çox həssasdır);
  • yüksək ekojenlik;
  • toxuma heterojenliyi;
  • pankreasın toxumalarında kistlərin, daşların, abseslərin olması;
  • safra yollarında və ya öd kisəsində daşlar;
  • qarın boşluğunda maye.

Ultrasəsdən sonra diaqnoz aydın deyilsə, əlavə bir kompüter tomoqrafiyasından keçmək lazımdır. Çox həssasdır və xərçəngi göstərən fərqləri görməyə imkan verir. Müayinə zamanı bir insanın pankreas nekrozundan əziyyət çəkdiyi və ya onkologiyası olduğu vəziyyət arasında fərq görünür.

MRT göstərə bilər:

  • orqan və pankreas kanalının ölçüləri;
  • patoloji formasiyalar;
  • qarın boşluğuna mayenin buraxılması;
  • bez ətrafındakı yağ toxumasında ifadə edilən iltihab.

Digər üsullar daha az istifadə olunur, ağır şübhəli hallarda.

Pankreas nekrozu nəticəsində yaranan ağırlaşmalar

Bu vəzin nekrozu ilə yaş və cinsdən asılılıq yoxdur: həm uşaqlar, həm də böyüklər buna həssasdırlar. Bir qadının xolelitiyazdan əziyyət çəkmə ehtimalı daha yüksəkdir, kişidə ilk növbədə başqa bir risk faktoru var - spirt.

Pankreas nekrozunun ağırlaşmaları:

  • şok (ağrılı, yoluxucu-toksik);
  • peritonit;
  • qanaxma;
  • qaraciyər-böyrək çatışmazlığı;
  • fistula, kist, qarın boşluğunun absesi və ya retroperitoneal boşluğun yağ toxuması;
  • xora WDP lampaları və ya mədə;
  • diabet;
  • ölüm.

Statistik təhlillər göstərir ki, pankreas nekrozu və onun ağırlaşmalarından ölüm nisbəti 40-85% təşkil edir.

Pankreas nekrozunun inkişafının qarşısını almaq və qarşısını almaq üçün nə etməli ağır nəticələr, həkim nə vaxt izah edəcək profilaktik müayinə. Fəsadların qarşısını almaq üçün öz-özünə dərman istifadə edilməməlidir. Bir mütəxəssislə məsləhətləşmə - mühüm şərt sağlamlığın qorunması.

Reabilitasiya dövründə tövsiyə olunur uzun müddət Keçən əsrin 30-cu illərində xüsusi olaraq hazırlanmış bir pəhrizə riayət edin, müəllifi məşhur rus qastroenteroloqu və dietetikanın banisi M.I. Pevzner. Bu, bu gün aktual olan və geniş istifadə olunan terapevtik qidalanma sistemidir.

Biblioqrafiya

  1. Bondarchuk O.I., Kadoshchuk T.A. Pankreas nekrozu üçün qarın boşluğunun laparoskopik drenajı. Rusiya və MDB ölkələrinin hepatoloji cərrahlarının IX konfransının materiallarında, Sankt-Peterburq. Cərrahi hepatologiyanın annalları. 2002 № 1 səh. 187–188.
  2. Brexov E.İ., Mironov A.S. Müasir texnologiyalar pankreas nekrozunun diaqnozu və müalicəsində. Rusiya Endoskopik Cərrahlar Cəmiyyətinin 10 illik yubileyinə həsr olunmuş yubiley konfransının materiallarında "Endoskopik əməliyyatların təhlükəsizliyinin təmin edilməsi". Endoskopik cərrahiyyə 2006 No 1 səh 24.

Pankreasın pankreas nekrozu bir komplikasiyadır kəskin forma orqan toxumasının nekrotik zədələnməsinin inkişafına səbəb olan pankreatit. Bu patoloji vəziyyəti olan xəstələrin vəziyyəti sürətlə pisləşir. Bu pozğunluq təhlükəlidir, çünki çox vaxt çoxlu orqan çatışmazlığına və xəstələrin ölümünə səbəb olur.

Bu nədir

Mədəaltı vəzi nekrozu çətindir, çünki həzm fermentlərinin çox erkən aktivləşməsi və mədəaltı vəzidən kənara çıxmaması nəticəsində inkişaf edir. Bu, kəskin iltihablı toxuma zədələnməsinə səbəb olur. Bundan başqa, bu proses orqanın öz toxumalarının həzmini təhrik edir. Pankreasın quyruğu ən çox əziyyət çəkir. Bununla belə, digər sahələr də təsirlənə bilər.

Pankreas nekrozu, toxuma ölümü nəticəsində abseslərin sonradan əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur.

Onlar ətrafdakı orqanlara və toxumalara təsir göstərə bilər. Tez-tez simptomlar o qədər sürətlə artır ki, orta ağırlıqda olan bir şəxs bir neçə saat ərzində ölür.

Patologiyanın inkişaf mexanizmi

Aktivləşdirmə həzm fermentləri normal şəraitdə yalnız safra ilə təmasda olur. Oradan bağırsaqlara daxil olur öd yolları qaraciyər. Təhrikedici amilin təsiri fonunda Oddi sfinkterinin tonusunda artım müşahidə olunur, yəni onikibarmaq bağırsaqda yerləşən əzələ və ona mədəaltı vəzi şirəsi və safra çıxışı məhduddur.

Pankreas nekrozu kimi bir vəziyyətin inkişafı üçün vacib şərt təzyiqin artması və ya safra yollarının daşlarla tıxanmasıdır. Bu proseslər ödün pankreas kanallarına atılmasına səbəb olur.

Bu, sağlam pankreas toxumasının yağ və membranlarının iltihabına və parçalanmasına səbəb olur. Bundan sonra enzimopatik reaksiyalar daha da mürəkkəbləşir. Zülalları parçalayan bir proteaz sərbəst buraxılır. Bu, bezin özünün toxumalarının, qan damarlarının və ətrafdakı yağ toxumasının sürətli həzminə gətirib çıxarır.

Təsnifat

Sağ qalma proqnozu nekrotik prosesin dərəcəsindən asılıdır. Bu parametrə əsasən, aşağıdakı növlər pankreas nekrozu:

  • böyük fokus;
  • incə fokus;
  • orta fokus;
  • ümumi;
  • ara cəmi.

Bundan əlavə, pankreas nekrozu geniş və ya məhdud ola bilər. Mövcudluqdan asılı olaraq bakterial infeksiya Pankreas nekrozu steril və ya yoluxmuş kimi təsnif edilir. Birinci variant hemorragik, yağlı və abortiv alt tiplərə bölünür.

Səbəblər

Patologiyanın görünüşünə səbəb ola biləcək bir çox amil var. Çox vaxt bu pozğunluq nəticədir həddindən artıq istifadə spirt. Bundan əlavə, pankreas nekrozu səbəb ola bilər kəskin zəhərlənmə zəhərli maddələrlə bədən.

Görünüş üçün predispozan amillər patoloji vəziyyət aid etmək:

Pankreasın pankreas nekrozu orqanın strukturunda anadangəlmə anomaliyaların fonunda inkişaf edə bilər. Patologiyanın inkişafı müəyyən dərmanların istifadəsi ilə əlaqələndirilir.

Endoskopik manipulyasiyaların aparılması çox nadir hallarda pankreas nekrozu kimi bir pozğunluğun inkişafına səbəb olur. IN xüsusi qrup Risk faktorlarına xroniki qaraciyər xəstəliklərindən və pankreas patologiyalarından əziyyət çəkən insanlar daxildir. Çox vaxt evdə hazırlanmış inyeksiya maddələrindən istifadə edən narkomanlarda ümumi pankreas nekrozu diaqnozu qoyulur.

Simptomlar

Pankreas nekrozu həmişə kəskin şəkildə başlayır. Klinik əlamətlər patologiyalar sürətlə inkişaf edir. İlk simptom qarın yuxarı hissəsində kəskin ağrıdır. Xoşagəlməz hisslər sinə, arxa və ya şüalana bilər sol çiyin. Xəstə şok vəziyyətini inkişaf etdirir.

Pankreas nekrozu kimi bir patologiyanın digər əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

  • ümumi zəiflik;
  • üz hiperemiyası;
  • şişkinlik;
  • solğun dəri;
  • qarışıqlıq;
  • təngnəfəslik;
  • taxikardiya;
  • artan bədən istiliyi;
  • quru dil.

Düz bağırsağın innervasiyasına cavabdeh olan sinir uclarının həssaslığının pozulması səbəbindən uzun müddətli qəbizlik tez-tez baş verir. Mövcud ola bilər mədə-bağırsaq qanaxması. Pankreas nekrozu baş verərsə, xəstə təkrar qusma ilə bir tibb müəssisəsinə yerləşdirilir. Qan laxtaları tez-tez tullantı kütlələrində olur. Bu simptom qan damarlarının fermentlər tərəfindən zədələnməsini göstərir.

Diaqnostika

Pankreas nekrozu kimi pozğunluq əlamətləri görünsə, təcili xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur.

İmtahan planına aşağıdakı tədqiqatlar daxildir:

  • hemoqramma;
  • sidikdə və qanda amilaza konsentrasiyasının təyini;
  • kalsitonin səviyyəsinin müəyyən edilməsi;
  • angioqrafiya;
  • laparoskopiya.

Pankreasın zədələnmiş bölgələrindən nekrotik mayenin ponksiyonu lazım ola bilər. Yaranan material bakterial toxuma zərərini müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Bu test infeksiyanın antibiotiklərə həssaslığını təyin etməyə imkan verir.

Müalicə

üçün ilk yardım bu dövlət-də təmin edilməlidir tibb müəssisəsi. Pankreas nekrozu kimi bir xəstəliyin müalicəsi həm konservativ, həm də cərrahi üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər.

Patologiyanın əlverişli gedişi ilə tam fiziki istirahət, oruc tutmaq, başa çatdıqdan sonra yüngül yeməklər yemək kəskin dövr və dərman kompleksi mövcud təzahürləri dayandırmağa imkan verir.

Əgər konservativ terapiya nəticə vermir, həkim cərrahi revizyonu və nekrozdan təsirlənən sahələrin çıxarılmasını təyin edir.

Pəhriz

Patoloji əlamətlərinin intensivliyi azaldıqdan sonra 5b nömrəli pəhrizə riayət etmək lazımdır. Pəhriz aşağıdakıları əhatə edə bilər:

  • krakerlər;
  • suda qaynadılmış taxıllar;
  • yağsız ət və balıq;
  • kartof;
  • balqabaq;
  • çuğundur;
  • qaynadılmış makaron;
  • qızılgül həlimi;
  • qaynadılmış tərəvəzlər;
  • protein omletləri.

Vəziyyət sabitləşdikdən sonra istifadəyə icazə verilir fermentləşdirilmiş süd məhsulları. Ləğv edildikdən sonra uzun müddət pəhrizə riayət etmək lazımdır xarakterik təzahürlər patologiyası. Pankreas nekrozu diaqnozu qoyulubsa, hisə verilmiş ət, spirt, təzə çörək, ədviyyatlar, qazlı içkilər, yumurta sarısı, üzüm, yağlı balıq və ət, qəhvə və s.

Dərman

Pankreas nekrozunu müalicə edərkən, əksər dərmanlar əzələdaxili və intravenöz olaraq tətbiq olunur. Dərman müalicəsi istifadəsini nəzərdə tutur:

  • analjeziklər;
  • antiinflamatuar dərmanlar;
  • vazotoniklər;
  • antikolinerjiklər;
  • antibiotiklər;
  • ferment blokerləri.

Terapiya zamanı novokain blokadası tələb oluna bilər. Çox vaxt pankreas nekrozu diaqnozu qoyulmuş xəstələrin vəziyyətini sabitləşdirmək üçün infuziya terapiyasına müraciət edirlər.

Reabilitasiya

Xəstəliyin kəskin dövrü keçdikdən sonra insan 3 aydan 4 aya qədər əmək qabiliyyətini itirir. 1,5-2 ay ərzində xəstə tibb işçilərinin təmin etdiyi xəstəxana şəraitində qalmalıdır zəruri qayğı. Evdən çıxdıqdan sonra ilk günlərdə qohumlar xəstəyə yataq istirahətini təmin etməlidirlər.

Təxminən 10-14-cü gündə qısa gəzintilərə icazə verilə bilər. təmiz hava.

Bərpa üçün ilkin şərt pəhrizə riayət etməkdir.

Pankreas nekrozu kimi bir vəziyyət yaşayan bir şəxs günortadan sonra yatmaq üçün vaxt ayırmalıdır. Reabilitasiya dövründə mədəaltı vəzinin zədələnmə dərəcəsindən asılı olaraq, multiferment və insulin tərkibli dərmanların istifadəsi göstərilə bilər. Vəziyyət sabitləşdikdən sonra reabilitasiya fizioterapevtik dərmanlar və məşq terapiyası ilə tamamlana bilər.

Qidalanma

Yeməklər buxarda və ya qaynadılmalıdır. Xəstəyə yemək isti verilməlidir. Bütün məhsullar üyüdülməlidir. Gündə 5-6 dəfə yemək yemək lazımdır. Porsiyonların kiçik olması lazımdır. Yeməklər müntəzəm olmalıdır. Yemək vaxtı qaçırılmamalıdır.

Nəticələr

Pankreasın nekrotik parçalanması nadir hallarda izsiz keçir. Bu orqan insulin istehsalına cavabdehdir, buna görə də onun çoxlu sayda hüceyrələrinin ölümü diabetes mellitusun inkişafına səbəb olur. Pankreas toxumasının zədələnməsi onlara meyl yaradır bədxassəli degenerasiya. Bu orqanın onkologiyası proqnozu pisləşdirir.

Fəsadlar

Pankreas nekrozunun ağırlaşmaları bu vəziyyətin özündən az təhlükəli deyil. Pankreasda nekrotik prosesin irəliləməsi digər orqan və sistemlərin fəaliyyətinin pozulmasına səbəb olur. Hər hansı bir ağırlaşmanın baş verməsi pankreas nekrozunu ağırlaşdırır və sağ qalma proqnozunun pisləşməsinə səbəb olur.

Orqan

Çox vaxt pankreas fermentlərinin bağırsaqlara buraxılmasının pozulması fonunda qan damarlarının məhv edilməsi baş verir. Bu vəziyyətdə çox miqdarda zəhərli maddələr qan dövranına daxil olur. Bu nasazlığa səbəb ola bilər ürək-damar sistemi, həmçinin ağır böyrək çatışmazlığının inkişafı.

Öd yollarının tıxanması qaraciyərin nekrotik zədələnməsinə səbəb ola bilər.

Çox vaxt pankreas nekrozu kimi bir patoloji hücumundan xilas olan insanlar sonradan siroz inkişaf etdirirlər. Ümumi bir komplikasiya mədəaltı vəzin kəskin zədələnməsi parapankreatik infiltratdır, yəni ətrafdakı orqanların toxumalarında iltihab zamanı sərbəst buraxılan qan və limfa çirkləri olan elementlərin yığılmasıdır. Bu vəziyyətlə çətinləşən pankreas neokrozu duodenum, mədə, dalaq və digər orqanların zədələnməsinə səbəb olur. Bu vəziyyət aseptik toxuma zədələnməsinin nəticəsidir.

İrinli

Ən dəhşətlisi irinli komplikasiya Patoloji peritonitdir. Bu vəziyyət iltihab ilə xarakterizə olunur seroz membranlar periton və fermentlərin yüksək konsentrasiyası ilə irinli məzmunun yığılması.

Bundan əlavə, pankreas nekrozu tez-tez hemorragik efüzyonun görünüşü ilə çətinləşir. Bu pozğunluq qan damarlarının zədələnməsi və qanaxmanın inkişafı ilə müşayiət olunur. Daha sonra septik komponent əlavə olunur. Xəstələrin ölümü irinli intoksikasiya nəticəsində baş verir.

Bir az daha az tez-tez aseptik retroperitoneal flegmon, pankreas nekrozu kimi bir vəziyyətin fonunda baş verir.

Bu patoloji yağ toxumasının iltihabıdır, bunun nəticəsində toxumalar doymuş olur və irinlə əriyir. Böyük bir cib əmələ gəlir, seroz məzmunla doldurulur.

Pankreas nekrozundan sonra nə qədər yaşayırlar?

İlk həftədə pankreas nekrozu kimi bir patoloji ilə sağ qalma şansı 40% -dən çox deyil. Bu xəstəlikdən ölüm nisbəti yüksəkdir.

Qalıq zərər sağ qalanların ümumi ömrünə təsir göstərir. Orqan zədələnməsi səbəbindən nadir hallarda 10-15 ili keçir. Tam sağalma ehtimalı olduqca aşağıdır.

Pankreas nekrozu qarın orqanlarının ən ağır xəstəliklərindən biridir və 1% hallarda səbəb olur. kəskin qarın. Pankreas nekrozu daha tez-tez (70% hallarda) gənclərdə diaqnoz qoyulur və ya ayrı bir nozoloji varlıq ola bilər, ya da kəskin pankreatitin ağırlaşması kimi çıxış edə bilər.

Mədəaltı vəzi məhv edildikdən (məhv edildikdən) sonra sağ qalma şansı kiçikdir və adekvat və vaxtında müalicə ilə belə 30-60% təşkil edir və ümumi pankreas nekrozu vəziyyətində onlar sıfırdır. Son illərdə xəstəliyə yoluxma hallarında artım müşahidə olunur ki, bu da 6-9% təşkil edir. Pankreas nekrozu həm kişilərdə, həm də qadınlarda eyni dərəcədə tez-tez diaqnoz qoyulur.

Pankreas nekrozu və onun növləri

Pankreas nekrozu, hüceyrələrinin inkişafı səbəbindən öldüyü pankreasın bir xəstəliyidir iltihablı proses orqanda. Nəticədə vəzi dağıdıcı (dağıdıcı) proseslərə məruz qalır və çoxlu orqan çatışmazlığı inkişaf edir. Pankreas nekrozu kəskin pankreatitin ağırlaşması deyil, onun mərhələsidir və xarakterikdir ağır kurs və sürətli inkişaf.

Növlər

Xəstəlik aşağıdakı parametrlərə görə təsnif edilir:

  1. Dağıdıcı prosesin yayılmasından asılı olaraq:
    • məhdud nekroz (kiçik, orta və böyük fokus);
    • geniş yayılmış nekroz (subtotal - demək olar ki, bütün vəzi təsirlənir və cəmi - vəzi bütün həcmi boyunca zədələnir).
  2. Pankreasda infeksiya olub-olmaması:
    • yoluxmuş;
    • steril.
  3. Xəstəliyin gedişatından asılı olaraq:
    • uğursuz;
    • mütərəqqi.

Öz növbəsində, pankreasın steril nekrozu üç klinik və anatomik formaya bölünür:

  • yağlı (yavaş-yavaş, 4-5 gün ərzində inkişaf edir və daha yaxşı proqnoza malikdir);
  • hemorragik pankreas nekrozu (daxili qanaxma ilə müşayiət olunan sürətlə irəliləyir);
  • pankreasın qarışıq nekrozu (digər formalara nisbətən daha tez-tez).

Səbəblər

Xəstəliyin inkişafına 3 əsas amil kömək edir:

Qidalandırıcı

Ən çox ümumi səbəb pankreas nekrozu. Başlayır dağıdıcı prosesəhəmiyyətli dozada spirt və ya çox miqdarda yağlı qidaların epizodik istehlakı (bir qayda olaraq, 2 səbəb eyni vaxtda, məsələn, bayramlardan sonra hərəkət edir).

Obstruktiv

Bu vəziyyətdə vəzi kanalının tıxanması baş verir ki, bu da intraduktal təzyiqin artmasına, damar divarlarının keçiriciliyinə və öz orqanını əritməyə başlayan vəzi fermentlərinin aktivləşməsinə səbəb olur. Əsas səbəb xolelitiaz və öd yollarının xəstəlikləridir.

Reflüks

Nəticə olaraq bu amil Profermentləri aktivləşdirən və enzimopatik reaksiyalara səbəb olan onikibarmaq bağırsaqdan mədəaltı vəziyə ödün geri axını var. IN bu halda pankreas nekrozunda səbəblər qarın boşluğu orqanlarında əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar, qarın boşluğunun küt travması, endoskopik manipulyasiyalar, mədəaltı vəzi damarlarının vasküliti/tromboflebiti, onikibarmaq bağırsaqda yerləşən Oddi sfinkterinin pozulması, vəzinin anormal inkişafı, qida zəhərlənməsidir.

Pankreas nekrozunun inkişafı üçün risk qrupu

Xəstəlik hər hansı bir insanda baş verə bilər, lakin mədəaltı vəzinin nekrotikləşmə şansını artıran bir risk qrupu var:

  • xroniki alkoqolizm;
  • xolelitiyazdan əziyyət çəkən insanlar;
  • qaraciyər patologiyası və pankreas patologiyası olan xəstələr;
  • həzm sisteminin xəstəlikləri;
  • narkotik aludəçiləri;
  • olan xəstələr anadangəlmə qüsurlar həzm sisteminin inkişafı.

Patologiyanın inkişaf mexanizmi

Bu xəstəliyin inkişafı üçün əsas bezin yerli qoruyucu qüvvələrinin pozulmasıdır. Pankreas nekrozunun inkişafı 3 mərhələdə baş verir:

  • Toksikoz mərhələsi

Pankreas nekrozundan təsirlənən pankreas

Etioloji faktorun təsiri nəticəsində mədəaltı vəzinin xarici ifrazatı əhəmiyyətli dərəcədə artır, onun kanalları həddindən artıq uzanır, mədəaltı vəzi şirələrinin xaricə axını pozulur. Artan intraduktal təzyiq orqan parenximasının şişməsinə, vəzin kiçik sahələrinin (acini) məhvinə və vəzin kütləvi zədələnməsinə (nekrozuna) səbəb olan proteolitik fermentlərin təsirinin artmasına səbəb olur. Yəni orqan özünü həzm etməyə başlayır. Lipaza aktivləşərsə, nekrotik olurlar yağ hüceyrələri, və elastaz aktivləşərsə, məhv olur damar divarı. Toksinlər (toxumaların parçalanması məhsulları) və aktivləşdirilmiş fermentlər qan damarlarının divarlarının məhv olması səbəbindən qan dövranına daxil olur və toksik təsir bütün orqanlara. İlk təsirlənənlər qaraciyər və böyrəklər, ürək və beyindir (çox orqan çatışmazlığı inkişaf edir).

Xəstəliyin bu və ya digər klinik-anatomik formasının inkişafı lipaz və elastaz aktivliyinin üstünlük təşkil etməsindən asılıdır. Lipaza aktivliyi daha çox aşılırsa, o, məhv olur yağ toxuması bezlər, sonra isə böyük və kiçik omentum, periton, mezenteriya və daxili orqanların sahələri nekrotikləşir. Vəzi nekrozunun bu formasına yağ deyilir.

Mikrosirkulyasiya pozğunluqları üstünlük təşkil edərsə, orqan damarlarının spazmı meydana gəlir ki, bu da ona səbəb olur. sürətli şişkinlik. Bir neçə saat ərzində toksemiya qan damarlarının divarlarının parezinə, onların genişlənməsinə və orqanın toxumalarında qanın hərəkətinin yavaşlamasına səbəb olur. Bu proseslər tromb əmələ gəlməsini artırır və sonra işemik nekrozun inkişafına səbəb olur. Elastazın artan hərəkəti, bezin qalınlığında, daha sonra isə digər orqanlarda qan damarlarının divarlarının məhvinə kömək edir. Nəticədə dəmir qanla doyur, daxili orqanlar və retroperitoneal toxuma, qansızmalar inkişaf edir və qarın boşluğunda qanla efüzyon görünür. Bu forma Xəstəliyə vəzinin hemorragik nekrozu deyilir.

Eyni səviyyədə lipaz və elastaz fəaliyyəti ilə biz danışırıq qarışıq forma nekroz.

  • İkinci mərhələ

Mədəaltı vəzi və daxili orqanlarda abses əmələ gəlir.

  • Üçüncü mərhələ

Pankreas və retroperitoneal toxumada irinli dəyişikliklər inkişaf edir.

Pankreas nekrozunun simptomları

Mədəaltı vəzinin pankreas nekrozu belə açıq şəkildə var klinik şəkil xəstəliyin əlamətlərini hər hansı digər patoloji ilə qarışdırmağın çətin olduğunu.

Ağrı

Pankreas nekrozunun əsas əlaməti ağrıdır. Ağrı hissləri qarnın sol yarısında baş verir, çiyin, arxa, qasıq və ya sinə. Tez-tez xəstə ağrının dəqiq yerini təsvir edə bilmir və ağrı kəmərini çağırır. İntensivlik ağrı sindromu fərqli ola bilər və birbaşa vəzi nekrozunun şiddətindən asılıdır. Orqandakı dağıdıcı proses nə qədər irəliləsə, vəzdəki sinir uclarının ölümü ilə əlaqəli olan ağrı daha az ifadə edilir. Ağrıların aradan qaldırılması və intoksikasiya əlamətlərinin davam etməsi "pis" proqnoz əlamətidir.

Ağrılı duyğular, dizlər əyilmiş və ayaqları mədəyə gətirilən tərəfdə bir mövqedə bir qədər zəifləyir, buna görə də bu xəstəliyi olan xəstə təsvir olunan məcburi mövqeyi tutur.

Bulantı və qusma

Ağrının başlamasından demək olar ki, dərhal sonra nəzarətsiz qusma başlayır. Qusma qida qəbulu ilə əlaqəli deyil və rahatlama gətirmir. Qusmanın tərkibində yalnız safra və qan laxtaları var (damarların elastaz tərəfindən məhv edilməsi).

Susuzlaşdırma əlamətləri

Daimi qusma bədənin susuzlaşmasına (dehidrasiya) gətirib çıxarır. Dəri və selikli qişalar qurudur, dil örtülüdür, diurez azalır, anuriyanın inkişafına qədər (sidik ifrazı yoxdur). Xəstə susuzdur və daimi quruluq ağızda.

Şişkinlik və şişkinlik

Mədəaltı vəzi həzm traktından “söndüyü” üçün bağırsaqlarda fermentasiya/çürümə prosesləri intensivləşir ki, bu da qaz əmələ gəlməsinin artmasına, şişkinliyə, peristaltikanın zəifləməsinə, qəbizliyə və qazın tutulmasına səbəb olur.

İntoksikasiya əlamətləri

Qan dövranında dolaşan bakterial toksinlər (bakteriyaların özləri qanda olmaya bilər) orqanizmin intoksikasiyasına səbəb olur. Temperatur yüksəlir (38-ə qədər və yuxarı), ümumi zəiflik baş verir, ürək döyüntüsü və nəfəs daha tez-tez olur, nəfəs darlığı görünür, qan təzyiqi azalır. Toksinlərin beyinə təsiri ensefalopatiyaya səbəb olur. Xəstənin şüuru çaşqın olur, xəstə həyəcanlanır və ya inhibə olunur, orientasiya pozulur. Şiddətli toksemiya ilə koma inkişaf edə bilər.

Hiperemiya və ya solğun dəri

Toksemiya mərhələsində mədəaltı vəzi qana vazoaktiv maddələr buraxır (qan damarlarını genişləndirir), bu da dərinin qızartı ilə özünü göstərir. Daha sonra, intoksikasiya inkişaf etdikcə dəri solğunlaşır, solğun, mərmər və ya ikterik olur və toxunuşda soyuq olur. Göy-bənövşəyi ləkələr mədə yanlarında, arxada, ombada və göbək nahiyəsində daxili hematomlar və qanaxmalar nəticəsində əmələ gəlir. yumşaq parçalar. Pankreas nekrozunun bütün hallarda subkutan qanaxmalar müşahidə edilmir.

Daxili qanaxma

Elastaz səviyyəsinin artması qan damarlarının məhvinə və qarın, plevra və perikardial boşluqlarda hemorragik efüzyonun meydana gəlməsinə kömək edir.

Peritoneal qıcıqlanma simptomları

Toksemiya mərhələsi 5-9 gün davam edir və müalicədən asılı olmayaraq simptomların artması ilə xarakterizə olunur intensiv müalicə. Növbəti mərhələ– irinli və postnekrotik ağırlaşmaların əmələ gəlməsi. İltihab səbəbindən mədəaltı vəzi əhəmiyyətli dərəcədə böyüyür və qarın boşluğunda irinli infiltrat formalaşmağa başlayır. Pankreas bölgəsində dəri həddindən artıq həssas olur (hiperparesteziya). Çoxlu orqan çatışmazlığı inkişaf edir (toksik hepatit və nefrit, kardit və tənəffüs pozğunluqları).

Fəsadlar

Pankreas nekrozunun ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:

  • şok (infeksion-toksik və ya ağrılı);
  • peritonit;
  • qarın absesi;
  • mədə-bağırsaq qanaxması;
  • mədəaltı vəzinin yiringi, pankreas kisti;
  • ferment çatışmazlığı;
  • retroperitoneal toxuma absesi;
  • mədə və bağırsaq xoraları;
  • portal, dalaq, mezenterik damarların trombozu;
  • fistulalar

Diaqnostika

Pankreasın kəskin pankreas nekrozu diaqnozu anamnez və xarakterik şikayətlər, xəstənin müayinəsi və əlavə müayinə əsasında qurulur.

Laboratoriya diaqnostikası:

  • ümumi qan testi (leykositoz, neytrofillərin dənəvərliyi, susuzlaşdırma səbəbindən artan ESR);
  • , elastaz, sidikdə və qanda tripsin (əhəmiyyətli dərəcədə artır);
  • qan şəkəri (artır);
  • qanda kalsitonin (onun səviyyəsi şiddətli iltihab və infeksiya ilə, xüsusən də vəzin yoluxmuş nekrozu ilə artır);
  • hündürlük C-reaktiv protein(iltihab əlaməti);
  • qaraciyər fermentlərinin artması (AST, ALT).

Instrumental diaqnostika:

  • Mədəaltı vəzin və öd yollarının ultrasəsi (öd yollarında daşların olması, vəzin ölçüsünün artması, orqanın heterojen strukturu və qeyri-bərabər konturları, qarın boşluğunda və retroperitoneal boşluqda maye, nekroz ocaqları, kistlər və abseslər və onların lokalizasiyası)
  • kompüter tomoqrafiyası (genişlənmiş vəz, genişlənmiş pankreas kanalı, nekroz ocaqları, mədəaltı vəzinin ətrafındakı toxumaların iltihabı, qarın boşluğunda efüzyon);
  • qarın orqanlarının rentgenoqrafiyası;
  • maqnit rezonans görüntüləmə;
  • pankreasın maye formasiyalarının ponksiyonu, ardından bir tank. materialın aşılanması, mikroorqanizmlərin identifikasiyası və onların antibiotiklərə həssaslığı);
  • bez damarlarının angioqrafiyası;
  • retrograd xolangiopankreatoqrafiya (mədəaltı vəzi kanallarının vəziyyəti);
  • diaqnostik laparoskopiya.

Müalicə

Pankreas nekrozu diaqnozu qoyulduqda, müalicə dərhal başlamalıdır. xəstə içində məcburi xəstəxanaya yerləşdirilib cərrahiyyə şöbəsi palataya intensiv baxım. Xəstəxanada mədəaltı vəzidəki prosesləri və onun özünü həzmini boğmağa, toksemiya əlamətlərini aradan qaldırmağa və irinli-septik ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa yönəlmiş kompleks terapiya aparılır. Vəzinin nekrozunun müalicəsi nə qədər tez və daha aktiv başlasa, xəstənin sağalma şansı bir o qədər çox olar. Müalicə konservativ və cərrahi üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Konservativ terapiya

Konservativ terapiya daxildir:

Xəstəyə hər hansı bir şey qadağandır fiziki məşğələ, yemək. Qidalanma 5-7 gün ərzində qida maddələri ilə parenteral şəkildə təmin edilir. İçməyə məhdudiyyətsiz icazə verilir, tercihen qələvi mineral sular.

  • Ağrının yatırılması

Ağrıların aradan qaldırılması və Oddi sfinkterinin rahatlaşması spazmolitik dərmanların (no-spa, platifillin), narkotik olmayan analjeziklərin (parasetamol, baralgin, analgin), regional novokain blokadasının, 1000 - 20 ml venadaxili infuziyaların parenteral tətbiqi ilə əldə edilir. qlükoza-novokain qarışığı. Təqdimata icazə verilir narkotik vasitələr(atropin, difenhidramin və novokain ilə promedol), Oddi sfinkterini spazm edən morfin istisna olmaqla. Santimetr. .

  • Pankreas, mədə və onikibarmaq bağırsağın sekresiyasının bloklanması

Azaltmaq üçün ifrazat fəaliyyəti pankreas və proteazların inaktivasiyası, antienzim agentləri (Gordox, Contrical, Trasylol) venadaxili olaraq verilir. Mədə ifrazının yatırılması antixolinergiklərin (atropin) tətbiqi və soyuq məhlullarla mədə yuyulması ilə təmin edilir. Həmçinin azaldır mədə ifrazı omeprazol, pantoprazol - proton pompası inhibitorları. Eşzamanlı xolelitiyaz yoxdursa, mədəaltı vəzi və safra kanallarını boşaltmaq üçün xoleretik dərmanlar təyin edilir. Yerli hipotermiya (qarın boşluğuna soyuq tətbiq) də təmin edilir ki, bu da mədəaltı vəzi və digər orqanların ifrazını azaltmaqla yanaşı, ağrıları da aradan qaldırır.

  • Antibiotiklər

Pankreasın məhv edilməsi üçün antibakterial preparatlar təyin edilir profilaktik məqsədlər üçün saat aseptik nekroz pankreas və bastırma üçün patogen mikroflora pankreasın yoluxmuş nekrozu ilə. Antibiotiklərə metronidazol ilə birlikdə ftorxinolonlar (siprofloksasin) ilə sefalosporinlər (sefipim) daxildir.

  • İnfuzion terapiya

Qan dövranını toksinlərdən və aqressiv pankreas fermentlərindən təmizləmək üçün kütləvi infuziya terapiyası təyin edilir (insulin ilə qlükoza, Ringer məhlulu, duzlu). Maye həcmini artırmaq və qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırmaq üçün kolloidlər (reopoliqlükin, albumin) venadaxili yeridilir. Qusmanın yatırılması serukalın əzələdaxili tətbiqi ilə təmin edilir. İnfuzion terapiya məcburi diurezi təmin edən və mədəaltı vəzinin şişkinliyini azaldan diuretiklər (furosemid) ilə birlikdə təyin edilir.

  • Detoksifikasiya

Ekstrakorporal detoksifikasiya üsulları istifadə olunur: terapevtik plazmaferez, hemosorbsiya, peritoneal dializ, hemofiltrasiya.

  • Somatostatin

Hipotalamus hormonu somatostatin venadaxili yeridilir ki, bu da mədə şirəsinin və ekzokrin və endokrin funksiyası mədəaltı vəzi. Dərman həmçinin daxili orqanlarda qan axını azaldır və daxili qanaxmanın qarşısını alır.

Cərrahiyyə

Pankreas nekrozunun inkişafı ilə bir çox hallarda əməliyyat göstərilir. Cərrahi müdaxilənin məqsədi mədəaltı vəzi şirələrinin xaricə çıxışını bərpa etmək, nekrotik ocaqları və iltihablı hemorragik ekssudatları aradan qaldırmaq, qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğun drenajını təmin etmək, qarın içi qanaxmanı dayandırmaqdır. Cərrahi müalicə bir neçə gün (4-5 gün) təxirə salınır, kəskin proses azalana, hemodinamika bərpa olunana və xəstənin vəziyyəti sabitləşənə qədər. Pankreasın subtotal və total nekrozu, irinli peritonit və pankreatogen abses zamanı təcili cərrahi müalicə göstərilir. Vəzinin yoluxmuş dağıdıcı zədələnməsi halında, qarın boşluğuna geniş girişi təmin edən laparotomiya əməliyyatlarına üstünlük verilir. Bundan əlavə, əməliyyat zamanı tez-tez qonşu orqanları çıxarmaq lazımdır ( öd kisəsi dağıdıcı xolesistit, dalaq ilə). Çox vaxt həyata keçirmək lazımdır təkrar əməliyyat pankreasın davam edən özünü məhv etməsi səbəbindən. Radikal cərrahi müalicə sequestrectomy (nekrotik kütlələrin çıxarılması), pankreatektomiya (orqanın bir hissəsinin çıxarılması) və pankreatektomiya (bütün orqanın çıxarılması) daxildir.

Pankreasın steril nekrozu zamanı minimal invaziv cərrahi müdaxilələrə (laparoskopik sanitar və qarın boşluğunun drenajı, perkutan ponksiyon) üstünlük verilir.

Baxım və reabilitasiya

Əməliyyatdan sonra xəstənin müvəqqəti əlilliyi uzun müddət (3 - 4 aya qədər və ya daha çox) davam edir. IN əməliyyatdan sonrakı dövr xəstənin tez sağalması qayğıdan və reabilitasiya fəaliyyəti. Əməliyyat olunan xəstə ilk iki gün reanimasiya şöbəsində olur, burada qan təzyiqi, elektrolitlərin və qan şəkərinin səviyyəsi, hematokrit və sidik parametrlərinə nəzarət edilir. Vəziyyəti və hemodinamik parametrləri stabil olarsa, xəstə ümumi cərrahiyyə şöbəsinə köçürülür. Əməliyyatdan sonra ilk 2 gün terapevtik oruc göstərilir. Üçüncü gündən etibarən yumşaq bir pəhrizə icazə verilir:

  • kraker ilə şirin çay deyil;
  • tərəvəz suyu ilə maye püresi şorbalar;
  • düyü və qarabaşaq yarması sıyığı (süd/su nisbəti 1/1);
  • protein omleti (gündə yarım yumurta);
  • qurudulmuş çörək 6-cı gündə pəhrizə daxil edilir;
  • kəsmik;
  • kərə yağı (15 qr.).

Gecələr bir stəkan qatıq və ya bal ilə ilıq suya icazə verilir.

Əməliyyatdan sonrakı ilk həftədəki bütün yeməklər buxarlanır, 7-10 gündən sonra az miqdarda qaynadılmış yağsız ət və balıq diyetə daxil edilir.

Xəstəxanadan çıxma 1,5-2 aydan sonra baş verir.

Evdə müalicə

Evdən çıxdıqdan sonra ilk günlərdə xəstəyə tam fiziki istirahət (yataq istirahəti) tövsiyə olunur. Pəhriz və günorta yuxuları məcburidir. 10-14 gündən sonra təmiz havada qısa gəzintilərə icazə verilir, müddəti zamanla artır. Reabilitasiya dövründə həddindən artıq işdən çəkinin. Kitab oxumaq, televizora baxmaq, gəzmək və yüngül ev işləri uzun sürməməli və xəstə özünü pis hiss edərsə dayandırılmalıdır.

Reabilitasiya tədbirlərinə aşağıdakılar daxildir:

  • pəhriz;
  • insulin tabletlərinin qəbulu (qan qlükozasının tənzimlənməsi);
  • multienzim preparatları (qidanın udulmasını təşviq edir);
  • fiziki terapiya;
  • fizioterapiya.

Pəhriz qidası

  • kiçik hissələrdə gündə 6 dəfəyə qədər fraksiya yemək;
  • eyni zamanda yemək;
  • alkoqol və siqareti tamamilə aradan qaldırın;
  • yemək temperaturu otaq temperaturunda olmalıdır (həddindən artıq isti və soyuq yeməklər qadağandır);
  • yemək əzilmiş olmalıdır (püresi və ya incə doğranmış);
  • yeməklər buxarda bişirilir, qaynadılır və bişirilir.

Qadağan olunmuş məhsullar:

  • təzə çörək və xəmir;
  • qarğıdalı, darı, inci arpa;
  • lobya, noxud, lobya, mərcimək;
  • yağlı ət, quş əti və balıq;
  • şokolad, kakao, güclü çay və qəhvə;
  • konservlər və kolbasa, hisə verilmiş ət;
  • turşu və marinadlar;
  • fast food;
  • göbələk və göbələk suyu;
  • ət və balıq bulyonları;
  • ədviyyatlar;
  • ağ kələm (istənilən formada);
  • ədviyyatlı və turş tərəvəzlər(turşəng, yaşıl soğan, turp, ispanaq, turp, sarımsaq);
  • marqarin və heyvan yağları, piy;
  • tam süd və yağlı fermentləşdirilmiş süd məhsulları;
  • istənilən formada yumurta və sarısı;
  • üzüm, əncir, xurma.

Səlahiyyətli məhsullar:

  • qurudulmuş çörək;
  • az yağlı kəsmik;
  • tərəvəz şorbaları;
  • süd-su qarışığı ilə sıyıq (1/1);
  • qaynadılmış makaron;
  • kefir, az yağlı qatıq;
  • yumurta ağ omlet;
  • yağsız balıq, ət və quş əti (mal əti, toyuq, pollock, kambala);
  • qaynadılmış tərəvəzlər (çuğundur, gül kələm, zucchini, balqabaq);
  • seyreltilmiş təzə sıxılmış şirələr;
  • kərə yağı (gündə 15 qramdan çox olmayan);
  • bitki yağı (30 q-dan çox olmayan);
  • şəkərsiz quru biskvitlər.

Proqnoz

Pankreas nekrozu ilə proqnoz şübhəlidir və bir çox amillərdən (müalicənin nə qədər tez və adekvat başlandığı, xəstənin yaşı, xəstəliyin forması, varlığı) asılıdır. müşayiət olunan patologiya, uyğunluq tibbi tövsiyələr və pəhriz, cərrahi müdaxilənin dərəcəsi).

Pankreatitin dağıdıcı formasından əziyyət çəkən xəstələrin 25%-də şəkərli diabet inkişaf edir. Psevdokistlər də tez-tez əmələ gəlir, xroniki təkrarlanan pankreatit, mədəaltı vəzi fistulaları əmələ gəlir. Bu xəstəlikdən ölüm nisbəti olduqca yüksəkdir. Pankreasın aseptik nekrozu ilə 15-40%, yoluxmuş mədəaltı vəzi ilə isə 60% -ə çatır.

Sual cavab

Sual:
Qohumları pankreas nekrozundan şübhələnən xəstəyə ilk yardım hansıdır?

Əvvəlcə xəstəni yatağa yatırmalı, qarın nahiyəsinə (təxminən orta hissəyə) soyuq qoymalısınız (buz paketi və ya əlinizdə nə varsa). Yemək və içmək qəti qadağandır. Analjeziklərin istifadəsi və ferment preparatları içəridə (xəstəliyin şəklini bulandıracaq). Ağrıları aradan qaldırmaq üçün (bacarıqlarınız varsa) əzələdaxili olaraq papaverin və ya no-shpu enjekte edin. Dərhal təcili yardım çağırın.

Sual:
Xəstəlikdən nə qədər sonra pəhrizə riayət etməlisiniz?

Nə qədər kədərli olsa da, bütün həyatınız boyunca yumşaq bir pəhrizdə "oturmalı" olacaqsınız. Amma ümidsiz olmayın, həyatda dadlı və istisna olmaqla lazımsız yeməklər, spirt və siqaret, çox gözəl şeylər var. Muzeylərə və teatrlara baş çəkin, təbiətə çıxın, hobbi tapın, oxuyun, şeir yazın, dostlarla söhbət edin.

Sual:
Mümkündürmü və hansılarından istifadə etmək olar? ənənəvi üsullar Pankreas nekrozunun müalicəsi?

Heç bir halda. İnsan özünü o qədər pis hiss etdikdə, ölmək və özünü dəfn etmək istədikdə, müxtəlif həlim və dəmləmələr qəbul etmək müalicə müddətini gecikdirəcək. ixtisaslaşmış yardım, və buna görə də xəstəliyin proqnozunu pisləşdirəcək və hətta ölümlə nəticələnə bilər.

Sual:
Xəstəliyin residivinə nə səbəb ola bilər?

İlk növbədə, pəhrizdəki səhvlər. İkinci yerdə fiziki və emosional stressdir. Bundan əlavə, residiv mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri (mədə və duodenal xoralar, xolesistitin kəskinləşməsi) və pankreas nekrozunun ağırlaşmalarının inkişafı nəticəsində yarana bilər.

Ən çox biri ciddi xəstəliklər həzm sistemi insanlarda mədəaltı vəzinin pankreas nekrozu var, statistikaya görə, 40-60% hallarda ölümcül olur.

Pankreas nekrozunun inkişafının səbəbləri

Pankreasın pankreas nekrozunun səbəbləri çoxdur, lakin çox vaxt yağlı protein qidaları ilə birlikdə böyük miqdarda spirt istehlak etdikdən sonra inkişaf edir. Belə olur ki, xəstəlik demək olar ki, dərhal baş verir və tam rifah fonunda bir hücum inkişaf edə bilər. Xəstəliyin ilk əlamətlərinin görünməsindən bir neçə saat sonra baş verən ölümcül bir nəticə olan mədəaltı vəzinin pankreas nekrozunun ağır bir bayramdan bir neçə gün sonra inkişaf etdiyi hallar qeydə alınmışdır.

Pankreas nekrozu ilə nə baş verir

Sağlam bir insan mədəyə daxil olan qidaları parçalamaq üçün lazım olan fermentləri istehsal edir. Məhz onların sayəsində qida mədə mukozası vasitəsilə qana daxil ola bilən elementlərə parçalanır, bu da onları toxuma və orqanlara çatdırır. Bu, mədəaltı vəzidən birinə çevrilir mühüm orqanlar orqanizmdə. Zəngin yağlı qidalarla spirt içmək mədəaltı vəzi tərəfindən şirə istehsalını kəskin şəkildə stimullaşdırır və kanallar onu tamamilə çıxara bilmədiyi üçün vəzin daxilində yığılmağa başlayır. Bu, ödemin inkişafına, ifrazat kanallarının daha da sıxılmasına və sonradan tıxanmasına səbəb olur. Funksiyaları əvvəlcə zülalların parçalanması olan aktiv mədəaltı vəzi fermentləri kanalların divarları vasitəsilə tərləyir və onları həll etməyə başlayır; fermentlərin təsiri altında vəzin öz toxumaları "həzm olunur". Bu vəziyyətdə əmələ gələn aktiv fermentlər və parçalanma məhsulları qan dövranına daxil olur və digər orqan və toxumaların əriməsinə kömək edir, ağır intoksikasiyaya səbəb olur. Beləliklə, proqnozunu proqnozlaşdırmaq olduqca çətin olan pankreasın pankreas nekrozu çox təhlükəli bir xəstəlikdir.

Pankreas nekrozunun təsnifatı

Vəzinin zədələnmə dərəcəsindən asılı olaraq kiçik fokuslu, orta ocaqlı, iri fokuslu, subtotal və total pankreas nekrozu fərqləndirilir. Əlbəttə ki, ilk iki növ arasındakı fərqlər əsasən ixtiyaridir. Həkimlər orqan zədələnmə dərəcəsini təyin etmək üçün bu anlayışlardan istifadə edirlər. Subtotal pankreas nekrozu ilə nekrotik dəyişikliklər bezin çox hissəsini təsir edir. Əgər orqan tamamilə təsirlənirsə, onda pankreasın ümumi pankreas nekrozu diaqnozu qoyulur. Bu vəziyyətdə ölümcül bir nəticə həmişə müşahidə olunur.

Başqa bir təsnifat variantı var. O, pankreas nekrozunu iki növə ayırır:

  • Məhduddur. Buraya müxtəlif ölçülü fokusların əmələ gəlməsi prosesi daxildir.
  • Ümumi. Bu vəziyyətdə bezin çox hissəsi və ya bütün orqan təsirlənir.

Pankreas nekrozunun növləri

Təsirə məruz qalan ərazilərdə infeksiyanın mövcudluğundan asılı olaraq, steril və ya yoluxmuş pankreas nekrozu fərqlənir. Üstəlik, yoluxmuş bir proses halında, proqnoz olduqca əlverişsizdir, çünki yoluxucu-toksik şokun inkişaf ehtimalı yüksəkdir və xəstəni bu vəziyyətdən çıxarmaq olduqca çətin ola bilər.

Steril pankreas nekrozu aşağıdakı növlərə bölünür:

  • yağlı - 4-5 gün ərzində yavaş inkişaf və daha yumşaq bir kurs ilə xarakterizə olunur;
  • hemorragik - fərqli sürətli cərəyan və tez-tez qanaxma;
  • qarışıq - ən çox baş verir, çünki pankreas nekrozu ilə həm yağ toxuması, həm də pankreas parenximası eyni dərəcədə təsirlənir.

Pankreasın dağıdıcı pankreas nekrozu diaqnozu qoyularsa, əməliyyat qaçılmazdır. Ancaq tez-tez istənilən nəticəni vermir və nekrotik ocaqların yenidən inkişafı mümkündür.

Pankreas nekrozunun simptomları və diaqnozu

Klinik olaraq kəskin pankreatitözünü büruzə verir şiddətli ağrı sol hipokondriyumda və ya qurşaq xarakterli ağrı. Rahatlıq gətirməyən bağırsaq məzmununun qusması və ishal var. Bunun fonunda orqanizmin susuzlaşması sürətlə başlayır və intoksikasiya artır. Diaqnoz qoyarkən böyük əhəmiyyət kəsb edir tarixçəsi var. Alkoqoldan sui-istifadə, yağlı qidalar və ya qaraciyər və öd kisəsi xəstəlikləri haqqında məlumat varsa, bu, çox güman ki, mədəaltı vəzinin pankreas nekrozu kimi diaqnoz qoymağa imkan verir. Proqnoz əsasən xəstənin tibbi yardım üçün müraciət etdiyi xəstəliyin mərhələsindən və lezyonun dərəcəsindən asılı olacaq.

Haqqında laboratoriya diaqnostikası, sonra sidik və qan testlərinə diqqət yetirilir, burada amilaz səviyyələrinin əhəmiyyətli dərəcədə artıqlığı qeyd olunur. Qarın boşluğunun ultrasəsi, CT və ya MRT də aparılır, burada pankreas toxumasında nekrotik sahələrin görünüşü müşahidə olunur.

Müalicə

Əksər hallarda pankreas nekrozu cərrahi müdaxilə tələb edir. Üstəlik, ölüm nisbətinin kifayət qədər yüksək olmasına baxmayaraq, vaxtında cərrahi müdaxilə sağalmaq üçün böyük şans verir. Konservativ müalicə aşağıdakı addımları əhatə edir:

  • hücumdan bir neçə gün sonra - tam oruc tutmaq və xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq, tətbiq qida maddələri intravenöz infuziyaların köməyi ilə həftələr davam edə bilər;
  • qanın təmizlənməsi (hemosorbsiya) - ağır intoksikasiya zamanı həyata keçirilir;
  • somatostatin, tez-tez pankreas nekrozu ilə müşayiət olunan böyrək disfunksiyasının təsirlərini azaltmağa kömək edən bir hormondur;
  • yoluxucu formalar üçün - antibiotiklər.

Kəskin pankreatit - pəhriz

Çox tez-tez kəskin pankreatitin səbəbinə çevrilən qida faktoru olduğundan, müalicə prosesində böyük əhəmiyyət kəsb edir. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, kəskin pankreatit diaqnozu qoyulduqdan sonra ilk günlərdə pəhriz çox sərtdir - tam oruc müşahidə olunur. IN ağır hallar Qida maddələrinin parenteral tətbiqi bir neçə həftə davam edə bilər.

Gələcəkdə mədəaltı vəzi yağların və karbohidratların, həmçinin qaz meydana gəlməsinə səbəb olan qidaların pəhrizindən maksimum xaric edilməsi ilə təmin edilən yumşaq bir rejimi nəzərdə tutur. Yemək buxarda bişirilir və hərtərəfli doğranır. Kiçik hissələrdə gündə beş-altı dəfə qəbul edilir. Ekstraktiv maddələrin və duzun istifadəsi tamamilə istisna olunur. Belə bir pəhriz, xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq, bir neçə aydan bir ilə qədər davam etməlidir.

Təbii ki, bununla ciddi xəstəlik, pankreasın pankreas nekrozu kimi, ölüm mümkündür və əlbəttə ki, risk faktorlarını mümkün qədər aradan qaldıraraq, bədəninizi bir hücuma gətirməmək daha yaxşıdır. Ancaq xəstəlik inkişaf edərsə, pəhrizə diqqətlə riayət etmək gələcəkdə residivlərin qarşısını almağa kömək edəcəkdir.