İt və pişiklərdə uremiya. Pişiklərdə üremiya (uremik sindrom).

Uremik sindrom (uremiya) xəstəliyin əsas səbəbindən asılı olmayaraq, xroniki böyrək çatışmazlığı olan bütün pişiklərdə mövcud olan klinik simptomlar və anormal biokimyəvi parametrlər toplusudur. Bu əlamətlər arasında depressiya, süstlük, zəiflik, pişiyin sosiallaşmaq istəməməsi və kilo itkisi; eləcə də iştahın azalması və ya olmaması, qusma və diş daşı əmələ gəlməsi.

Laboratoriya testləri aşkar edir:
● Azotemiya
● Hiperfosfatemiya və ikincili böyrək hiperparatireozu
● Hipokalemiya
● Metabolik asidoz
● Sistemli arterial hipertenziya
●Anemiya
● Böyrək funksiyasının proqressiv azalması.
Qulluq və terapiya hər hansı anormallıqların müəyyən edilməsini və müalicəsini tövsiyə etməyi əhatə edir.

UREMİYA: PƏHDA VƏ ƏLAVƏ TERAPİYA
İlk növbədə, qan zərdabında sidik cövhəri konsentrasiyası 10-15 mmol/l diapazonuna yüksəldikdə, qidadan protein qəbulunu məhdudlaşdırmaq lazımdır. Pəhrizdə təxminən 26% - 32% quru maddənin zülalı (təxminən 3,8-4,5 q/kq/gün) olmalıdır. Balanslaşdırılmış elektrolit məhlulu (məsələn, hər 24-72 saatdan bir subkutan 20-40 ml Ringer məhlulu/kq) ilə əlavələr bəzən faydalı olur.
Hiperfosfatemiya çox yaygındır və böyrək funksiyasının pozulmasının dərəcəsi və qidadan alınan fosforun miqdarı ilə birbaşa bağlıdır. Böyrək problemlərinin inkişafını gecikdirmək üçün azotemiyalı bütün pişiklər qida rasionunda fosforun miqdarını məhdudlaşdırmalıdırlar. Yemin tərkibində 0,5% quru maddə olan fosfat (65-85 mq/kq/gün) olmalıdır. Normofosfatemiyaya nail olmaq lazımdır.
2-4 həftə ərzində aşağı fosforlu pəhriz tətbiq edilir, sonra normofosfatemiya əldə olunmazsa, qida ilə birlikdə 30 - 180 mq/kq/gün ilkin dozada fosfor bağlayıcılarının əlavə edilməsinə başlamaq lazımdır. Alüminium və kalsium duzları eyni başlanğıc dozalarda fosfor bağlayıcı kimi istifadə edilə bilər. Alüminium insanlarda osteodistrofiya və ya ensefalopatiya ilə əlaqəli olsa da, bunların inkişafı üçün çox az dəlil var. yan təsirlər pişiklərdə. Kalsium tərkibli fosforun udulma məhdudlaşdırıcıları hiperkalsemiyaya səbəb ola bilər. Fosfor bağlayıcıları əlavə edin yaş yemək və ya konservləşdirilmiş qidaları qəbul edin və yeməkdən xoşagəlməz hissləri azaltmaq üçün dozanı tədricən dəyişdirin.
Hiperfosfatemiya və böyrəklərdə kalsitriol istehsalının azalması inkişafına kömək edir ikincili hiperparatiroidizm. Üremik sindromlu heyvanlarda aşkar edilən bəzi patologiyalar hormonun həddindən artıq miqdarından qaynaqlanır paratiroid vəzi. Belə patologiyalara uremik osteodistrofiya, anemiya, artrit, kardiomiopatiya, ensefalopatiya, qlükoza dözümsüzlüyü, hiperlipidemiya, immunosupressiya, miopatiya, pankreatit, qaşınma, dəri xorası və yumşaq toxumaların kalsifikasiyası daxildir. Üremik osteodistrofiyanın patogenezində həddindən artıq paratiroid hormonunun rolu mərkəzi hesab olunur, uremiya zamanı digər patologiyaların inkişafında onun əhəmiyyəti qeyri-müəyyən olaraq qalır.
Pəhrizdə fosforun məhdudlaşdırılması və fosfat bağlayıcılarının istifadəsi adətən paratiroid hormonunun konsentrasiyasının azalmasına səbəb olur, lakin onları tamamilə normallaşdırmır. PTH konsentrasiyasını daha da aşağı salmaq üçün kalsitriolun istifadəsini dəstəkləyən bəzi sübutlar var: 2,5-5,0 ng/kq gündə şifahi olaraq hər 24 saatdan bir, yeməksiz. Kalsitriol, xroniki böyrək çatışmazlığı olan əksər itlərdə paratiroid hormonunun konsentrasiyasını azaldır. Bənzər bir təsir pişiklərdə müşahidə olunur. Bu müalicəni alan heyvanlar kalsium səviyyələrini diqqətlə izləməlidirlər (hər 2-4 həftədən bir) çünki kalsitriol bəzi pişiklərdə hiperkalsemiyaya səbəb ola bilər və hiperkalsemik nefropatiyaya səbəb ola bilər.

QUSMA
Üremik sindromlu pişiklərdə ürəkbulanma və qusmağı aradan qaldırmaq lazımdır, çünki bu əlamətlər heyvanların həyat keyfiyyətini xeyli pisləşdirir və qəbulu azaldır. zəruri maddələr qida ilə (ürəkbulanma ilə iştah yoxdur və ya azalır), elektrolitlərin və mayenin itirilməsinə səbəb olur. Qusmanı idarə etmək üçün Tagamet (4 mq/kq oral 6-8 saatda), ranitidin (1-2 mq/kq oral hər 12 saat) və ya famotidin (1 mq/kq oral olaraq hər 24 saatda) kimi H2 blokerləri istifadə olunur. .). Qusma əleyhinə dərmanlar mərkəzi fəaliyyət Xüsusilə uzun müddət qusma olduqda, vaxtaşırı istifadə edilə bilər.

KALİUM POZUNLUĞU
Hipokalemiya tez-tez poliuriya olan pişiklərdə olur. Bu, kifayət qədər kalium qəbulunun və/və ya kalium itkisinə səbəb ola biləcək turşulaşdırılmış pəhrizin təsirini göstərir. Hiperkalemiya nadirdir, əsasən xroniki böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsində baş verir və tez-tez oliquriya və ya anuriya ilə əlaqələndirilir.
Hipokalemiya son dərəcə zərərlidir; Digər problemlər arasında böyrək funksiyasının daha da pisləşməsinə səbəb olur. Hər şeydən əvvəl, hipokalemiyası olan pişiklərin diyetə keçməsi lazımdır yüksək məzmun kalium və aşağı turşuluq. Qida ilə qarışdırılmış kaliumun (gündə 1-3 mEq/kq) ağızdan (tercihen kalium qlükonat) verilməsi qanda kalium səviyyəsini artırmağa kömək edəcək. Digər kalium birləşmələri ümumiyyətlə daha az tolere edilir. Kalium səviyyəsi normallaşdıqdan sonra kalium əlavələri azaldıla və ya ləğv edilə bilər.

METABOLİK ASİDOZ
Zülallar, xüsusilə heyvan zülalları, kükürd tərkibli amin turşuları ilə zəngindir; bu amin turşularının metabolizmi hidrogen ionlarının əmələ gəlməsi ilə nəticələnir - buna görə də turşu-əsas balansına nail olmaq üçün böyrəklər tərəfindən istehsal edilməli olan daha çox turşu yükü yaranır. Böyrək funksiyası azalmış pişiklər turşu ifraz etmək qabiliyyətinə malik deyillər, bu da metabolik asidoza səbəb ola bilər. Asidoz letarji və iştahsızlığa səbəb ola bilər.
Turşu-baz statusunun adekvat monitorinqi serum karbon dioksid və bikarbonat konsentrasiyalarının daimi monitorinqini əhatə edir. Terapevtik məqsəd xəstənin göstəricilərini normal diapazonda saxlamaqdır. Yeməklərə natrium bikarbonat (ilkin doza 15 mq/kq gündə 2-3 dəfə) və ya kalium sitrat (30 mq/kq gündə 2-3 dəfə) əlavə edilə bilər. Sonuncu əlavə olaraq xroniki böyrək çatışmazlığı olan bir çox pişik üçün faydalı olan kalium təmin edir.

ANEMİYA
Xroniki böyrək çatışmazlığı zamanı anemiya normositar, normoxrom və bərpa olunmayan xarakter daşıyır və ilk növbədə böyrəklərdə eritropoetin istehsalının azalması nəticəsində baş verir. Toksinlərin və endokrinopatiyaların toplanması (məsələn, böyrək ikincili hiperparatireoz) qırmızı qan hüceyrələrinin istehsalını azaldır və onların ömrünü qısaldırsa da, bu amillər anemiyanın patogenezində kiçik bir töhfə verir.
Pişiklərdə hematokritin artması ilə depressiyanın təzahürləri tez-tez azalır - iştahsızlıq, ətalət, ünsiyyətdə istəksizlik. Təəssüf ki, anabolik steroidlər və qan köçürmələri var məhdud istifadə belə xəstələrdə anemiyanın müalicəsində. Rekombinant eritropoetin (50-100 vahid/kq SC həftədə 2-3 dəfə) əksər heyvanlarda hematokriti artıracaq. Eritropoetin istifadə edərkən, pişiklər əlavə dəmir sulfat (50-100 mq ağızdan hər 24 saatda bir) qəbul etməlidirlər. Rekombinant eritropoetin istifadə edərkən, polisitemiyanın qarşısını almaq üçün hematokrit səviyyələrini diqqətlə izləmək lazımdır. Terapevtik məqsəd normal hematokrit diapazonunun aşağı səviyyələridir (30-35%).
Əhəmiyyətli sayda pişik (təxminən 25-40%) bu insan qlikoproteininə qarşı antikorlar inkişaf etdirir, bu da terapiyaya müqavimət kimi özünü göstərir. Digər səbəblər də nəzərə alınmalıdır uğursuz müalicə lösemi, viral infeksiya və ya dəmir çatışmazlığı kimi. Antikorlar görünsə, bundan sonra istifadə edin dərman qeyri-mümkün. Eritropoetin ehtiyatla, ehtiyatla, yalnız hematokritli heyvanlarda istifadə edilməlidir<20% и клиническими симптомами анемии.

SİSTEMİK ARTERİAL HİPERTENSIYA
Böyrək çatışmazlığı olan pişiklərdə adətən sistemli hipertansiyon olur. Şiddətli sistemik hipertenziya retinal qanaxmalara və/və ya tor qişanın qopmasına, qıcolmalara və ürək hipertrofiyasına səbəb ola bilər. Yüngül və orta dərəcəli hipertansiyon da olduqca zərərli ola bilər, lakin bu iddia hələ də araşdırılmalıdır.
Üçün terapiya arterial hipertenziya qan təzyiqinin ölçülməsinə və ya hipertoniyanın yarada biləcəyi zərərin (məsələn, tor qişanın dekolmanı) müəyyən edilməsinə əsaslanmalıdır. Ən azı beş ardıcıl oxunuş əldə olunana qədər ölçmələr təcrübəli texnik tərəfindən sakit yerdə aparılmalıdır. Müalicə adətən sistolik təzyiq 200 mm Hg-dən çox olduqda təyin edilir. İncəsənət. və ya 170 mm Hg. İncəsənət. arterial hipertenziya ilə əlaqəli ağırlaşmaları olan pişiklərdə və diastolik təzyiq 110 mmHg-dən çoxdur. İncəsənət. və hipertoniya səbəb olduğu klinik patologiyalar var. Terapiyanın məqsədi qan təzyiqini ən azı 25-50 mm Hg azaltmaqdır. Art., adekvat böyrək funksiyasının saxlanılması. İdeal olaraq təzyiq normal diapazonda saxlanılmalıdır (sistolik 100-140 mm civə sütunu; diastolik 60-100 mm civə sütunu; orta 80-120 mm civə sütunu).
Antihipertenziv terapiya ACE inhibitoru (enalapril 0,5-2,0 mq/kq oral hər 12-24 saatdan bir və ya benazepril 0,25-2,0 mq/kq oral hər 12-24 saat) və ya kalsium kanalı ilə birlikdə natrium az olan pəhrizin istifadəsini əhatə etməlidir. blokerlər ( amlodipin 0,625-1,25 mq pişik başına şifahi olaraq hər 24 saatdan bir). İstənilən qan təzyiqinin azalmasına nail olmaq üçün bu maddələr lazım olduqda birləşdirilə bilər.
Sistemli arterial hipertenziya üçün terapiya effektivliyə əsasən seçilir. Effektivlik qan təzyiqinin ilkin olaraq həftəlik ölçülməsi və dozanın hər 3-6 aydan bir titrlənməsi ilə qiymətləndirilir. Müalicə zamanı dozanı dəyişdirmək mümkündür. Antihipertenziv terapiyanın mənfi təsirlərinə böyrək funksiyasının azalması və hipotenziya səbəbindən zəiflik və ya bayılma daxildir.

BÖYRƏK XƏSTƏLİKLƏRİNİN İLERİSİ
Xroniki böyrək çatışmazlığı geri dönməzdir və son mərhələdə uremiya inkişaf edənə qədər irəliləyir. Bu irəliləyişin mümkün səbəbləri arasında birincili böyrək xəstəliyinin şiddətlənməsi və ikincil amillər daxildir: pəhrizdə fosforun çox olması və ya sistem və glomerulyar damarlarda hipertoniya.
Hücum gecikdirmək üçün terminal mərhələsi uremiya, həm birincili xəstəliyə, həm də ikincil zərər verən amillərə nəzarət etmək lazımdır. Məsələn, azotemiyalı pişiklər, bağırsaqda fosfor bağlayıcı maddələrlə əlavə edilmiş pəhrizdə fosfat məhdudlaşdırılmasını tələb edir (yuxarıya baxın). Pəhriz zülalının məhdudlaşdırılması (yuxarıya bax) yüngül azotemiya olan pişiklər üçün tövsiyə oluna bilər, baxmayaraq ki, bu mübahisəli bir müalicə variantı olaraq qalır. Uremiyanın təsirlərini azaltmaq üçün pəhriz zülalının məhdudlaşdırılması orta və ağır azotemiya üçün göstərilir. Digər heyvan növlərində aparılan tədqiqatlara əsasən, ACE inhibitorlarının istifadəsi sistemik qan təzyiqini və glomerulyar qan təzyiqini azalda, glomerulyar hipertrofiyanın dərəcəsini azalda, qromeluroskleroz və interstisial fibrozun inkişafını ləngidə bilər.

XƏSTƏ NƏZARƏT
Azotemiyalı bütün pişiklərdə sidik analizi, sidik mədəniyyəti, qan elektrolitləri, hematokrit, serum kreatinin və qan təzyiqi hər 2-6 aydan bir monitorinq edilməlidir. Böyrək funksiyası qeyri-sabitdirsə, kreatinin >4 mq/dL-dirsə və ya sistemli hipertenziya müşahidə olunursa, monitorinq daha tez-tez aparılmalıdır. Hər il biokimya və tam qan sayımı aparılmalıdır.

Mətn Ev heyvanları:

Uremiya zamanı intoksikasiyadır ifrazat sistemi heyvan metabolik məhsulları, xüsusən də azot mübadiləsini çıxara bilmir. Termini hərfi tərcümə etsək, "qanda sidik" alırıq. Uremiya iki növə bölünür. Kəskin və ya xroniki ola bilər. Kəskin ildırım sürəti ilə inkişaf edir və zədələr, yanıqlar, intoksikasiya və ya sidik tutma nəticəsində yaranan kəskin böyrək çatışmazlığından qaynaqlanır. İnkişaf xroniki uremiya Bu, tədricən baş verir və uzun müddət çəkə bilər. Bu, pielonefrit, urolitiyaz, şəkərli diabet, anadangəlmə anatomik anomaliyalar, intoksikasiya və neoplazmalar nəticəsində yaranan xroniki böyrək çatışmazlığının nə qədər davam edəcəyindən asılıdır. Uremiyanın simptomları arasında qusma, yeməkdən imtina, kilo itkisi, depressiya, ağızdan sidik cövhəri qoxusu və ya sidik ifraz etməmək ola bilər.

Uremiyanın diaqnozu

1) Biokimyəvi və ümumi testlər qan. Onların köməyi ilə siz kreatinin, karbamid, fosfor səviyyələrini qiymətləndirə, qanda dəyişiklikləri müəyyən edə bilərsiniz. elektrolit tərkibi, həmçinin iltihabın və anemiyanın mövcudluğunu müəyyənləşdirin.

2) Ultrasəs qarın boşluğu. Qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər anatomik quruluş böyrəklər, sidik kisəsində asılı maddə və daşların olub-olmadığını, sidik axarlarının və uretranın genişləndiyini müəyyən etmək.

3) Böyrək, uretra və ya sidik kisəsində radiopaq daşları görüntüləmək üçün qarın boşluğunun rentgenoqrafiyası. Xroniki böyrək çatışmazlığı adətən yaşlı heyvanlarda aşkar edilir. Gənc xəstələr kəskin sidik tutması və ya irsi patologiyalar - amiloidoz, polikistik böyrək xəstəliyi səbəbindən uremiya ilə üzləşirlər.

Uremiyanın heyvanın orqanizminə təsiri

Xroniki böyrək çatışmazlığı böyrəklərin strukturunu tədricən dəyişir. Bəzi nefronlar fəaliyyətini dayandırır, intoksikasiya (uremiya) tədricən yığılır. Semptomların olmaması səbəbindən dəyişikliklər nəzərə çarpmaya bilər. Daha çox nefron ölürsə, simptomlar daha aydın görünür: susuzluq və tez-tez sidik ifrazı, uremik qastrit və bəzən stomatit. Çox vaxt sahiblər çox gec, işləyən nefronların əksəriyyəti öldükdə kömək axtarırlar.

İntoksikasiya səviyyəsi nə qədər yüksəkdirsə, o qədər yüksəkdir böyük ehtimalla inkişaf ikincili patologiyalar. Bunlar regenerativ olmayan anemiya, elektrolit və endokrinoloji pozğunluqlar, kardioloji və nevroloji problemlərdir. Ən Pis Nəticə- uremik koma.

Uremiya və xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi

Müalicə damardaxili damcı ilə başlayır, məqsədi düzəltməkdir elektrolit balansı, həmçinin susuzlaşdırma ilə mübarizə aparır. Müalicə qan qazlarının laboratoriya monitorinqi də daxil olmaqla testlərlə müşayiət olunur. Pəhriz yeməkləri ilə təyin edilir aşağı məzmun zülallar. Təyin edilmiş dərmanlar arasında karbamid və fosfor səviyyəsini azaldan dərmanlar, həmçinin antihipertenziv dərmanlar və anemiyanın müalicəsi və qarşısının alınmasına yönəlmiş dərmanlar.

Xəstəliyin qarşısının alınması

Həm böyrək çatışmazlığını aşkar etmək üçün qan testi, həm də erkən mərhələ Heyvanın 6-7 yaşına çatdıqda uremiyanı vaxtaşırı yoxlamaq tövsiyə olunur.

Kəskin sidik tutulması halında nə etməli

Urolitiaz, prostatit, zədələr, sistit və atoniyanın nəticələri Sidik kisəsi ola bilər kəskin gecikmə sidik. Müəyyən etmək asandır - qarın genişlənir, sidik ifrazı yoxdur və ya idrar etmək istəyi məhsuldar deyil, qusma görünür, heyvan yeməkdən imtina edir. Bu halda tələb olunur təcili yardım venadaxili infuziyalardan istifadə edərək elektrolit pozğunluğunun düzəldilməsi ilə sidik axınının bərpasına yönəlmiş mütəxəssis. Bütün bunlar testlərin və ultrasəsin nəzarəti altında baş verir.

Uremiya - ağır vəziyyət. Dərhal diaqnoz və tibbi müdaxilə tələb edir. Erkən mərhələlərdə aşkar edilərsə, ev heyvanına zərər verməyəcəkdir.

Xroniki böyrək çatışmazlığı pişiklərdə və pişiklərdə olduqca yaygın bir xəstəlikdir, əsasən yaşlı heyvanlarda inkişaf edir. İngilis, Abyssinian və Abyssinian pişiklərinin bu patologiyaya daha çox meylli olduğuna inanılır. fars cinsləri və Maine Coons. Bu xəstəlik geri dönməzdir, ancaq inkişafının başlanğıcında onu aşkar etmək və vaxtında müalicəyə başlamaq mümkün olsa, pişik yaşaya biləcəkdir. Uzun həyat və yaxşı hiss edin.

Heyvan orqanizminin tullantı məhsulları qan axını ilə böyrəklərə daxil olur və orada toksinlərdən süzülür, sonradan sidikdə boşaldılır. Filtrlərin rolunu böyrəklərin nefronları yerinə yetirir. Böyrəklərin öz işinin öhdəsindən gələ bilmədiyi və pişik cəsədinin metabolik məhsullarla zəhərləndiyi bir vəziyyətə xroniki böyrək çatışmazlığı deyilir.

Xroniki böyrək çatışmazlığının inkişaf modeli iki variant təklif edir. Birinci halda, işləyən nefronların sayı azalır və qalanları ilə işləmək məcburiyyətində qalırlar. artan yük. İkincisində nefronların strukturu pozulur və buna görə də filtrasiya sürəti ləngiyir.

Bunu bilməlisən! Ağırlıq dərəcəsinə görə, xroniki böyrək çatışmazlığının bir neçə mərhələsi var: kompensasiya, subkompensasiya, dekompensasiya və terminal. İlk iki mərhələdə böyrək çatışmazlığının simptomları demək olar ki, görünmür. Dekompensasiya mərhələsində onlar olduqca açıqdır, lakin daimi baxım terapiyası şəraitində həyat üçün proqnoz hələ də müsbət ola bilər. Xəstəliyin son mərhələsi praktiki olaraq ölüm hökmüdür; belə pişiklər onları əzabdan xilas etmək üçün tez-tez evtanizasiya edilməlidir.

Patologiyanın inkişafının səbəbləri

Pişiklərdə xroniki böyrək çatışmazlığı travma, zəhərli maddələrə məruz qalma və ya əvvəlki xəstəliklər nəticəsində inkişaf edə bilər. yoluxucu xəstəlik böyrəklər (viral peritonit daxil olmaqla). Xroniki böyrək çatışmazlığı da səbəb ola bilər:

• ilə əlaqəli xəstəliklər immun sistemi;
• nefrolitiaz ( böyrək daşları);
• böyrək toxumasının anadangəlmə anatomik qüsurları;
• böyrəklərdə yaxşı və ya bədxassəli neoplazmaların olması.

Simptomlar

Bu xəstəlik məkrlidir, çünki nadir hallarda aşkar edilə bilər ilkin mərhələ: birinci aşkar əlamətlər böyrək çatışmazlığı yalnız böyrək nefronlarının toxumasının sklerotik zədələnməsi səbəbindən orqan yarı tutumdan az işlədikdə görünür. Bununla belə, bir pişikdə xəstəliyin bəzi əlamətləri xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafını göstərə bilər. At müxtəlif mərhələlər xəstəliklərdə bu əlamətlər fərqli ola bilər.

Kompensasiya və subkompensasiya mərhələləri

Xəstəliyin erkən mərhələlərində pişikdə yüngül nasazlıq, fəaliyyət itkisi, zəif iştaha. Qan testi göstərir səviyyəsi yüksəldi kreatinin. Kreatinin amin turşusu-zülal mübadiləsinin metabolik məhsullarından biridir, onun səviyyəsinin (250-300 µmol/l) yuxarı olması böyrək funksiyasının pozulmasını göstərir.

Dekompensasiya mərhələsi

Heyvan letargik, laqeyddir və yaxşı yemir. Pişik çox içməsinə baxmayaraq, susuzlaşdırma əlamətləri var, çünki poliuriya (tez-tez sidiyə getmə) səbəbindən bütün maye tez xaric olur. Qusma, ishal və ya qəbizlik müşahidə olunur. Kreatinin səviyyəsi 400 µmol/L-ə çata bilər. Struktur dəyişiklikləri ultrasəsdə görünə bilər böyrək toxuması. Bu mərhələdə pişiklərdə tez-tez qan təzyiqi yüksəlir.

Terminal mərhələsi

Bu son mərhələ heyvanın vəziyyətinin ağır kimi qiymətləndirildiyi xəstəlik. Heyvan sürətlə arıqlayır və yeməyi dayandırır. Uremiya inkişaf edir - bədənin metabolik məhsulları ilə zəhərlənməsi və pişik inkişaf edir pis iy ağızdan. Müşahidə olunub ciddi pozuntular qan tərkibi: kalium və fosfat ionlarının artan konsentrasiyasına və azalmış kalsium tərkibinə malikdir və kreatinin səviyyəsi 450 µmol/l-dən çox ola bilər. X-şüaları skelet sümük sıxlığının azaldığını göstərir. IN ağır hallar Pişikdə pulmoner ödem inkişaf edə bilər.

Diaqnostika

Pişiklərdə xroniki böyrək çatışmazlığının diaqnozu heyvanın müayinəsi ilə başlayır baytar və sahibləri tərəfindən təqdim olunan simptomları öyrənmək. Əgər Klinik əlamətlər böyrək çatışmazlığı ehtimalını göstərmək; diaqnozu təsdiqləmək üçün, laboratoriya tədqiqatı qan və sidik. Lazım gələrsə, pişikə aparat müayinə üsulları - rentgenoqrafiya və ya ultrasəs təyin edilə bilər. Onların köməyi ilə xroniki böyrək çatışmazlığının polikistik xəstəlik, şişlər və urolitiyaz kimi səbəblərini aşkar etmək mümkündür.

Önəmi haqqında diferensial diaqnoz. Laboratoriya və instrumental tədqiqatlar yalnız xroniki böyrək çatışmazlığını digər patologiyalardan ayırmaq üçün deyil, həm də xəstəliyin fonunda yaranan əlavə problemləri müəyyən etmək üçün lazımdır: anemiya, su-elektrolit balansının pozulması, çatışmazlıq. minerallar. Tədqiqat məlumatları əsasında böyrək çatışmazlığının müalicə taktikası hazırlanır və həyat proqnozu verilir.

Müalicə

Sklerotik dəyişikliklər nəticəsində funksionallığını itirmiş böyrək nefronlarını bərpa etmək mümkün deyil. Pişiklərdə xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi sağlam qaraciyər hüceyrələrini qorumaq və heyvanın həyat keyfiyyətini qənaətbəxş səviyyədə saxlamaq üçün tədbirlərdən ibarətdir.

1-ci və 2-ci mərhələdə xroniki böyrək çatışmazlığı olan pişiklər üçün minimum miqdarda fosfat və zülal olan bir pəhriz izləmək kifayətdir. artan məzmun kalsium. Ev heyvanınız ömrünün sonuna qədər bu pəhrizə riayət etməli olacaq. Xroniki böyrək çatışmazlığı olan bir pişik üçün yemək evdə hazırlana bilər və ya satın alına bilər hazır yem― qaraciyər xəstəlikləri olan pişiklər üçün xüsusi dərman konservləri demək olar ki, hər bir ev heyvanı yemi istehsalçısı tərəfindən istehsal olunur. Zəif işləyən böyrəkləri olan bədəndən toksinləri çıxarmaq üçün lazımdır daha çox su, pişiyə çoxlu içmək lazımdır.

3 və 4-cü mərhələdə xroniki böyrək çatışmazlığı olan pişiklərin müalicəsi, xüsusi pəhrizdən əlavə, aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• daimi nəzarət qan təzyiqi, zəruri hallarda onu azaltmaq üçün dərman qəbul etmək;
• qusma zamanı ― qastroprotektorlar və antiemetiklər;
• anemiya üçün - vitamin B 12 və hematopoietin (qırmızı qan hüceyrələrinin istehsalını stimullaşdıran bir hormon);
• hiperkalemiya üçün - kalsium qlükonatın tətbiqi;
• fosfor səviyyəsini azaltmaq üçün - xitosan preparatları;
• elektrolit pozğunluqlarının düzəldilməsi üçün - damcı infuziya terapiyası.

"Xroniki böyrək çatışmazlığı olan pişiklər nə qədər yaşayır?" cavab verə bilərik ki, onların ömrü bilavasitə vaxtında diaqnozdan və müalicənin adekvatlığından asılıdır. Xəstəlik erkən mərhələdə aşkar edilərsə və hamısı zəruri tədbirlər Onun inkişafının qarşısını alaraq, ev heyvanınız sağlam qohumları qədər yaşaya bilər.

Qarşısının alınması

Pişiklərdə böyrək çatışmazlığının inkişafının qarşısını almaq üçün onların qidalanması düzgün təşkil edilməlidir - pəhrizdə pişiyin orqanizmi üçün lazım olan bütün maddələri ehtiva edən məhsullar olmalıdır. Yaşlı heyvanlar, eləcə də risk qrupuna daxil olan cins pişiklər müntəzəm tibbi müayinədən keçməlidirlər. Müayinənin hər il, ev heyvanınız 10 yaşdan yuxarı olduqda - ildə 2 dəfə aparılması tövsiyə olunur.

Bir baytar pişiklərdə xroniki böyrək çatışmazlığından danışır: video

Böyrəklər ifrazat (metabolik məhsulları xaric edir), tənzimləyici (orqanizmdə mayenin həcmini və tərkibini saxlayır) və endokrin funksiyaları (renin, eritropoetin və s.) yerinə yetirir. Kəskin və xroniki böyrək xəstəlikləri nəticəsində daha çox yaşlı heyvanlarda xroniki böyrək çatışmazlığı (CRF) inkişaf edə bilər - mütərəqqi böyrək xəstəliyi zamanı nefronların geri dönməz ölümü nəticəsində yaranan homeostazın pozulması. Pişiklərdə böyrək xəstəliklərini öyrənərkən və müalicə edərkən nəzərə alınmalı olan bir neçə metabolik xüsusiyyət var.

Etiologiyası və patogenezi. CRF böyrəklərin glomerular və boru funksiyalarının pozulduğu, uremiyanın inkişaf etdiyi, su-elektrolit və osmotik homeostazın dəyişməsi ilə nəticələnən bir vəziyyətdir.

Böyrək zədələnməsinin səbəbindən asılı olmayaraq, xroniki böyrək çatışmazlığı nefronların itirilməsinə səbəb olan geri dönməz struktur dəyişikliklərinə səbəb olur. Uremiyanın inkişafının səbəbləri müxtəlif olsa da, xroniki böyrək çatışmazlığı olan böyrəklərdə morfoloji dəyişikliklər eynidir: böyrək parenximasının fibroplastik transformasiyası nefronların birləşdirici toxuma ilə əvəzlənməsi və sonradan böyrəklərin qırışması ilə ifadə edilir. Böyrək parenximasının sklerozunun mütərəqqi prosesi həm əsas xəstəliyin (qlomerulonefrit, interstisial nefrit və s.) və iltihab mənşəli hemodinamik pozğunluqlar: qalan glomerullarda arterial hipertenziya və hiperfiltrasiya təsiri.

Ən çox ümumi səbəblər Xroniki böyrək çatışmazlığı aşağıdakılardır: glomerulonefrit, urolitiyaz, hidronefroz, diabet, hiperkalsemiya, amiloidoz, polikistik böyrək xəstəliyi və bir çox başqaları. Böyrək çatışmazlığı kəskin böyrək çatışmazlığı və ya təkrarlanan kiçik zədələr nəticəsində yaranan kumulyativ təsir nəticəsində yarana bilər.

Asidozun inkişafı ilə zədələnmiş böyrəyin hidrogen ionlarını çıxarmaq və bikarbonatı bərpa etmək qabiliyyəti məhdudlaşır. İnkişaf böyrək asidoz böyrək borucuqlarının zədələnməsi, karbon anhidrazının aktivliyinin azalması və azotemiyanın irəliləməsi nəticəsində baş verən reabsorbsiyasının pozulması səbəbindən sidikdə bikarbonatların itirilməsinə kömək edir. bədəndən tullantıların çıxarılması pozulur.

Uremiyadır qeyri-infeksion səbəb immun çatışmazlığı, buna görə xəstələr ağır infeksiyaların inkişafına meyllidirlər. Hüceyrə toxunulmazlığı və neytrofil funksiyaları ciddi şəkildə təsirlənir.

Uremiya mədə-bağırsaq traktının işinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Uremik xoralı stomatit və qastroenterit tüpürcəkdə karbamidin yüksək konsentrasiyasının dolayı nəticəsidir və mədə şirəsi. Bakterial ureaza sidik cövhərini ammonyaka parçalayır, bu da selikli qişanın zədələnməsinə səbəb olur.

Kalsitriol hormonu proksimal borucuqda sintez edildiyi üçün zəifləmiş böyrəklər qismən hiperfosfatemiya və qismən də proksimal boruda hüceyrə itkisi ilə əlaqəli böyrək çatışmazlığı səbəbindən onun qeyri-kafi miqdarını sintez edir. Kalsitriol çatışmazlığı kalsiumun udulmasının pozulmasına səbəb olur mədə-bağırsaq traktının, hipokalsemiyaya və xroniki böyrək çatışmazlığının kifayət qədər gec əlaməti olan kompensator ikincili böyrək hiperparatireozuna gətirib çıxarır.

Eritropoetin sintezi - başqa endokrin funksiyası böyrək Eritropoetin normal eritropoez üçün lazımdır və onun defisiti dəyişdirilmiş böyrəklərdə qeyri-kafi sintez nəticəsində qaçılmaz olaraq anemiyaya gətirib çıxarır ki, bu da bərpa olunmur. Əlavə səbəblər anemiya var mədə-bağırsaq qanaxması uremiya səbəbiylə.

Böyrəklərin bir sıra polipeptid hormonlarını katabolize edə bilməməsi onların sonrakı endokrin və metabolik pozğunluqlar. Qastrin, insulin, qlükaqon və böyümə hormonu - bu hormonlar böyrək katabolizmi qeyri-kafi olduqda yığılır. Uremiyalı bəzi xəstələrdə həddindən artıq qlükaqon və böyümə hormonu insulin müqavimətinə və uzun müddətli postprandial hiperqlikemiyaya (qlükoza tolerantlığının azalması) gətirib çıxarır.

Hipertansiyon renin-angiotenzin sisteminin aktivləşməsi nəticəsində yaranan böyrək xəstəliyinin əsas ağırlaşmasıdır.

Xroniki böyrək çatışmazlığının (CRF) klinik təzahürləri adətən qeyri-spesifik olur. IN klinik şəkilÜmumiyyətlə, xroniki böyrək çatışmazlığı tez-tez ön plana çıxır klinik simptomlar intoksikasiya ilə əlaqəli - anoreksiya, qusma, kilo itkisi, zəiflik, letarji, poliuriya, polidipsiya, qaşınan dəri(bəzən zəiflədir). Böyrəklərin konsentrasiya funksiyasının azalması poliuriya sindromu - polidipsiya ilə özünü göstərir (bax: erkən təzahürlər CRF). Sonrakı mərhələlərdə regenerativ olmayan anemiya, uremik qastrit, xoralı stomatit, ağız kokusu, susuzlaşdırma inkişaf edir. İkincisi, rezin çənə sindromu inkişaf edə bilər ki, bu da ikincili hiperparatiroidizm (uzunmüddətli hiperfosfatemiya və hipokalsemiya) ilə əlaqələndirilir.

Diaqnoz laboratoriya testlərinin nəticələrinə əsaslanır. Onların da proqnostik əhəmiyyəti var instrumental üsullar(rentgen və echoqrafiyada böyrək ölçüsünün azalması, ekogenliyin artması, polikistik xəstəlik - ultrasəsə görə).

Diaqnozu təsdiqləmək və müəyyən etmək metabolik pozğunluqlar Laboratoriya tədqiqatları xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Qanda sidik cövhəri, azot və kreatinin konsentrasiyalarında artım ən çox olur. mühüm əlamətlər Böyrək çatışmazlığı. Qanda bu metabolitlərin səviyyəsinin artması böyrəklərin depurasiya (təmizləmə) funksiyasının azalması ilə əlaqədardır. Azot mübadiləsinin bütün göstəriciləri arasında kreatinin konsentrasiyası ən çox göstəricidir, çünki o, qalıq azotun tərkib hissəsi olmaqla, glomerular filtrasiya ilə sidiklə xaric olur və böyrək borularında reabsorbsiya olunmur. Sağlam heyvanların qanında kreatinin tərkibi kifayət qədər sabitdir və sidik cövhəri konsentrasiyasından fərqli olaraq zülalların qida ilə qəbulundan və onların orqanizmdə parçalanma proseslərinin intensivliyindən asılı deyildir. Karbamid əsas uremik toksin deyil (özlüyündə zəhərli deyil), lakin onun serum konsentrasiyası uremiyanın klinik əlamətlərinin şiddəti ilə əlaqələndirilir. Hiperfosfatemiyanın dərəcəsi adətən sidik cövhərinin artması ilə paralel olaraq dəyişir və əlverişsiz proqnoz əlamətidir.

Azaldılma dərəcəsindən asılı olaraq glomerular filtrasiya və pişiklərin qanında kreatinin konsentrasiyasına görə xroniki böyrək çatışmazlığının 3 mərhələsini ayırırıq:

İlkin mərhələ (qanda kreatinin konsentrasiyası 250 µmol/l-ə qədər) iştahın azalması, dövri qusma və mümkün quru dəri ilə müşayiət olunur. Yadda saxlamaq lazımdır ki, böyrək çatışmazlığının ilk əlamətləri yalnız fəaliyyət göstərən böyrək toxumasının 65%-i itirildikdə görünür (C. Brovida, 2004).

Mühafizəkar mərhələ (qanda kreatinin konsentrasiyası 252 - 440 µmol/l) - apatiya, depressiya, orta poliuriya inkişaf edir, susuzluğun klinik əlamətləri görünə bilər, bəzi heyvanlarda qusma və ishal (hemokolit mümkündür).

Terminal mərhələdə (qanda kreatinin konsentrasiyası 440 µmol/l-dən çox) anemiya müşahidə olunur (çox vaxt anemiya əlamətləri ağır susuzlaşdırma və hemokonsentrasiya səbəbindən nəzərə çarpmır, beləliklə, hematokrit və hemoglobin normal həddə qalır). Xroniki böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsi yalnız qanda qalıq azot komponentlərinin yüksək səviyyəsi ilə deyil, həm də hipokalsemiya (nöbetlərin inkişafına qədər), uremik ensefalopatiya simptomları, hiperfosfatemiya, dekompensasiya olunmuş uremik asidozun şəkli (Kussmaul) ilə də göstərilir. nəfəs alma), interstisial ödem ağciyərlər. Uzun müddətli ağır azotemiya ilə dializ və ya böyrək transplantasiyası olmadan həyat mümkün deyil.

At biokimyəvi tədqiqat xroniki böyrək çatışmazlığı olan pişiklərin qan serumuna diqqət yetirdik maraqlı fakt: bundan başqa yüksək konsentrasiyalar protein, üre, kreatinin və tez-tez fosfor, qanda amilazanın və bəzən lipazın səviyyəsi də pankreatitin klinik təzahürləri olmadan artır. Bu zaman xroniki böyrək çatışmazlığı üçün xarakterik olan klinik əlamətlərə (poliuriya, polidipsiya, iştahanın azalması, yüngül anemiya) əlavə olaraq, pişiklərdə pankreatitə xas olan ishal və qusma deyil, əksinə, koprostaza səbəb olan qəbizlik müşahidə olunur. Eyni zamanda, qusma, epiqastrik nahiyədə ağrıların olmamasına, bədən istiliyinin norma daxilində olmasına diqqət çəkdik. fizioloji norma. Digər maraqlı fakt odur ki, amilaza aktivliyinin artması çox vaxt yaxşılaşma ilə başlayır ümumi vəziyyət, iştahın bərpası, qan zərdabında karbamid və kreatinin konsentrasiyalarının azalması, bu, açıq şəkildə qusmanın olmamasını izah edir.

Biz fərz etdik ki, serum amilaza aktivliyinin artması filtrasiya yolu ilə amilazanın ifrazı proseslərinin azalması (makroamilazemiya) və ya zədələnmiş böyrək borularında amilazanın reabsorbsiyasının artması ilə bağlı ola bilər. Dərəcə üçün ifrazat funksiyası böyrəklər, sidik və serumun bəzi kəmiyyət tədqiqatları aparıldı. Heyvanların 3 qrupu yaradıldı - 4 yaşdan 12 yaşa qədər olan erkək və dişi pişiklər. Birinci qrupa böyrək çatışmazlığı əlamətləri olmayan (qanda kreatinin konsentrasiyası 140 mkmol/l-dən çox olmayan), ikinci qrupa böyrək çatışmazlığının gizli (ilkin) mərhələsi olan heyvanlar, üçüncü qrupa isə böyrək çatışmazlığı əlamətləri olmayan heyvanlar daxildir. xroniki böyrək çatışmazlığının konservativ mərhələsi. Qan nümunələrində hemoglobin, kreatinin, sidik cövhəri, fosfor, amilaza aktivliyinin konsentrasiyası müəyyən edilmişdir; sidik nümunələrində - nisbi sıxlıq, protein konsentrasiyası, kreatinin, amilaz aktivliyi. Təfsir asanlığı üçün sidikdə zülal-kreatinin nisbətləri hesablanmış (proteinuriyanın düzəliş edilmiş qiymətləndirilməsi üçün) və sidikdə kreatinin konsentrasiyasının serum kreatinin konsentrasiyasına nisbəti müəyyən edilmişdir. Tədqiqatın nəticələri Cədvəl 1-də göstərilmişdir.

Cədvəl 1. Pişiklərdə böyrək funksiyasının bəzi göstəriciləri.

Beləliklə, müəyyən edilmişdir ki, qanda amilazanın aktivliyindən və böyrək funksiyasının konsistensiyasından asılı olmayaraq, onun pişiklərin sidikdə aktivliyi son dərəcə aşağı və informativdir. Buna görə də, insanlardan fərqli olaraq, pişiklərdə sidiyi tədqiq etməklə, pankreas hüceyrələrinin (pankreatit, pankreas nekrozu) sitoliz proseslərinin fəaliyyətini qiymətləndirmək mümkün deyil. Böyrək çatışmazlığı zamanı qanda amilaza aktivliyinin artması, ehtimal ki, koprostaz səbəbiylə bağırsaqdan amilazanın udulmasının artması və mukozitin səbəb olduğu bağırsaq mukozasının keçiriciliyinin artması ilə əlaqələndirilir. Biz buna inanırıq bu halda, amilaza aktivliyinin artması uremiyanın mədəaltı vəziyə birbaşa təsiri ilə əlaqəli görünmür, çünki amilazanın artması tez-tez xəstə sabitləşdikdən və köçürüldükdən sonra müşahidə olunur. konservativ mərhələ CRF gizli və ya qeyri-azotemik olur. Qeyd etmək istərdim ki, simptomatik terapiya və koprostazın aradan qaldırılmasından sonra əksər heyvanlarda amilaza normaya düşmüşdür.

Tədqiqatlar sübut etdi ki, pişiklərdə xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə, əhəmiyyətli proteinuriya olmadan (kəskin böyrək çatışmazlığında olduğu kimi) böyrəklərin konsentrasiya funksiyasında əhəmiyyətli bir azalma var. Göründüyü kimi, bu, xroniki böyrək çatışmazlığı olan pişiklərdə susuzlaşdırma əlamətlərinin sürətli inkişafı ilə əlaqələndirilir.

Müalicə. Xroniki böyrək çatışmazlığı mütərəqqi böyrək xəstəliyi zamanı nefronların geri dönməz ölümü nəticəsində yaranan homeostazın pozulması olduğundan, tam sağalmanın mümkün olmadığını başa düşmək lazımdır. Böyük əhəmiyyət xroniki böyrək çatışmazlığını ağırlaşdıran amillərə təsir göstərir, glomerular filtrasiyanın əlavə, tez-tez geri dönən azalmasına səbəb olur. Bu amillərə infeksiyalar daxildir sidik yolları, saluretiklərin və antibiotiklərin həddindən artıq dozası, hipovolemiya, hiponatremi, hipokalemiya, hiperkalsemiya. Suya, elektrolitə nəzarət etmək lazımdır, duz rejimi. Qidada protein və fosfor tərkibinin erkən məhdudlaşdırılması xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafını əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlatır, glomerular hiperfiltrasiyaya müsbət təsir göstərir. Böyrək çatışmazlığı nəticəsində yaranan sistemik hipertansiyonun müalicəsi zəruridir ( ACE inhibitorları, zəruri hallarda, diuretiklər, pəhrizdə natriumun məhdudlaşdırılması).

Xroniki böyrək çatışmazlığının konservativ mərhələsində azotemiyanın şiddətini azaltmaq üçün enterosorbentlərdən istifadə edilə bilər. Əhəmiyyətli fosfor-kalsium mübadiləsi pozğunluqlarının korreksiyasına malikdir. Qan serumunda kalsium və qeyri-üzvi fosfat səviyyəsinin nəzarəti altında, kalsium karbonat və fosfatları bağlayan antasidlər şifahi olaraq təyin edilir. Xroniki böyrək çatışmazlığından qaynaqlanan anemiyanın inkişafı ilə rekombinant eritropoetin preparatları uğurla istifadə olunur - onlarla əvəzedici terapiya qırmızı hematopoezi əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır. Xroniki böyrək çatışmazlığının gedişatını izləmək vacibdir müntəzəm tədqiqat qan və sidik.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, son mərhələdə xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı üçün əlavə risk faktorları dövran edən qan həcminin azalması, elektrolit pozğunluğu, hipo- və ya hipertoniya, qızdırma və sepsisdir. Buna görə də belə xəstələrə nefrotoksik dərmanların (gentamisin və s.) təyin edilməsi, ümumi anesteziya Və cərrahi müdaxilə terminal mərhələsinin inkişafı və xəstənin ölümü ilə xroniki böyrək çatışmazlığının kəskinləşməsinə səbəb ola bilər. Bu baxımdan, xroniki böyrək çatışmazlığından şübhələnirsinizsə (6 yaşdan yuxarı, yorğunluq əlamətləri, selikli qişaların solğunluğu, bir neçə həftə və ya ay ərzində poliuriya/polidipsiya tarixi, tez-tez qusma s.) böyrək çatışmazlığını istisna etmək üçün qan testlərinin aparılması tövsiyə olunur. Yalnız böyrəklərin ifrazat funksiyasının canlılığı haqqında məlumat əldə etdikdən sonra ümumi anesteziya aparmaq və ya potensial nefrotoksik dərmanlar təyin etmək mümkündür.

Xroniki böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsinin inkişafı ilə anurik mərhələdə kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsi üçün hazırlanmış tədbirlər həyata keçirilir. Humanist təbabətdə müalicə xroniki hemodializ, hemosorbsiya və plazmaferezlə aparılır. Ümid edirik ki, ağır böyrək çatışmazlığı olan xəstələri sabitləşdirmək üçün bu əsas üsullar baytarlıqda mövcud olacaqdır.

Sonda bunu deyə bilərik vaxtında diaqnoz böyrək xəstəliyi xroniki böyrək çatışmazlığı olan pişiklərin ömrünü əhəmiyyətli dərəcədə artırır, yalnız xüsusi tədqiqatlar quraşdırmanıza kömək edəcək düzgün diaqnoz və müalicəni tənzimləyin (ultrasəs, biokimyəvi və klinik testlər qan, sidik testi).

Konfransın materialları əsasında: “Baytarlıq təbabəti - nəzəriyyə, təcrübə, təlim” 2006.

Böyrəklər həyat üçün son dərəcə vacib orqandır. Böyrəklər çoxlu funksiyaları yerinə yetirir, əsas funksiyaları:

• – orqanizmi zəhərli maddələrdən təmizləmək (həm orqanizmin həyatı boyu əmələ gələn, həm də xaricdən gələn)
• - ifrazat artıq maye,
• - normal saxlamaq üçün lazım olan eritropoetin hormonunun istehsalı hemoglobin səviyyəsi,
• - kalsium, fosfor və D3 vitamini mübadiləsində iştirak;
• - qan təzyiqinin saxlanması,
• - turşu-qələvi statusunun saxlanması,
• - orqanizmin qidalanma vəziyyətini saxlamaq.

Böyrəklərin qarşısında duran vəzifələrin bu natamam sadalanması artıq böyrəklər işləmədən həyatın niyə mümkün olmadığını izah edir. Xoşbəxtlikdən, böyrəklərin həm kəmiyyət baxımından əhəmiyyətli bir ehtiyatı var - böyrəklər - qoşalaşmış orqan, və işləyən toxuma kütləsi: bir böyrəyin hətta yarısı ondan asılı olan bütün metabolik parametrləri normal və ya demək olar ki, normal səviyyədə saxladığı üçün təriflənəcəkdir.

Təəssüf ki, əksər böyrək xəstəlikləri asemptomatik və gözə dəyməz olsa da, mütərəqqi bir kurs keçir və böyrək toxuması tədricən öz xüsusiyyətlərini itirir. funksional vahidlər nefron adlanır.

Böyrək çatışmazlığıdır patoloji vəziyyət, sabit saxlamaq üçün böyrək funksiyasının pozulması ilə xarakterizə olunur daxili mühit bədən (homeostaz). Bu zaman su-duz, turşu-qələvi və osmotik homeostazın ciddi pozulmaları inkişaf edir ki, bu da bütün bədən sistemlərinin ikincil zədələnməsinə səbəb olur.

By klinik kurs kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığını ayırd edin. Kəskin böyrək çatışmazlığı (ARF) böyrək toxumasının kəskin (lakin əksər hallarda geri dönən) zədələnməsi nəticəsində qəfil inkişaf edir və aşağıdakılarla xarakterizə olunur: kəskin düşmə ifraz olunan sidiyin miqdarı (oliguriya) onun tam olmamasına (anuriya).

Xroniki böyrək çatışmazlığı tədricən təzahür edən mütərəqqi sağalmaz bir xəstəlikdir klinik sindrom, böyrəklərin sidikdə müəyyən maddələri xaric etmək, turşu-qələvi balansını tənzimləmək və endokrin (hormon əmələ gətirən) funksiyaları yerinə yetirmək qabiliyyətinin məhdudlaşdırılması nəticəsində yaranır. Xroniki böyrək çatışmazlığı yavaş inkişaf edir və aşağıdakıların nəticəsidir:

• xroniki böyrək xəstəliyi ( xroniki qlomerulonefrit, xroniki pielonefrit, urolitiyaz xəstəliyi, böyrək amiloidozu),
• bəziləri sistem xəstəlikləri(şəkərli diabet, gut),
• polikistik böyrək xəstəliyi (fars və fars pişiklərində tez-tez rast gəlinən irsi böyrək anormallığı) İngilis cinsi və xaçları),
• zəhərlənmə (qurğuşun, civə, analjeziklər, antibiotiklər və s. ilə intoksikasiya)

Bütün bu xəstəliklər böyrək parenximasının birləşdirici toxuma ilə tədricən dəyişdirilməsinə səbəb olur. Kəskin böyrək çatışmazlığından fərqli olaraq, xroniki böyrək çatışmazlığı uzun illər ərzində inkişaf edə bilər və qaçılmaz olaraq gətirib çıxarır dərin pozuntular böyrək funksiyası. Buna görə də, ən çox xəstəlik yaşlı heyvanlarda (8-10 yaşdan yuxarı) qeydə alınır.

Böyrəklərin böyük ehtiyat tutumuna görə xəstəlik uzun müddətə klinik təzahürlər olmadan baş verir. Yalnız 66-75% təsirləndikdən sonra funksional elementlər böyrəklər, böyrək çatışmazlığı əlamətləri təsbit edilir.

Böyrək zədələnməsinin səbəbindən asılı olmayaraq, xroniki böyrək çatışmazlığı olan bütün pişiklər klinik simptomları və nəticələrdəki dəyişiklikləri müəyyən edən oxşar anormallıqlar nümayiş etdirirlər. biokimyəvi analiz qan. Çox vaxt bu simptom kompleksi uremik sindrom və ya uremiya adlanır. Uremiyanın bir çox klinik əlamətləri qeyri-spesifikdir. Bunlara depressiya, yuxululuq, zəiflik, ünsiyyətə marağın itməsi və arıqlıq daxildir. Digər əlamətlər qidalanma pozğunluğu ilə əlaqələndirilir. Bunlara iştahsızlıq, qusma və diş daşının görünüşü daxildir. Bundan əlavə, uremiya ilə aşağıdakılar müşahidə olunur:

• - ağır azotemiya (zülal mübadiləsinin qalıq məhsullarının qanda toplanması)
• - hiperfosfatemiya (qanda fosforun səviyyəsinin artması) eyni vaxtda ikincili hiperparatiroidizm (paratiroid hormonlarının həddindən artıq istehsalı) böyrək mənşəli,
• - hipokalemiya (qanda kalium səviyyəsinin azalması),
• — metabolik asidoz(bədənin daxili mühitinin turşulaşması),
• - sistemli hipertansiyon (artan təzyiqin artması),
• - anemiya (anemiya),
• - böyrək funksiyasının itirilməsinin artması.

Müalicə hər hansı anormallıqları müəyyən etməyə, xarakterizə etməyə və aradan qaldırmağa yönəldilməlidir. Aşağıda təsvir edilmişdir mümkün yollar xroniki böyrək çatışmazlığında baş verən patoloji proseslərə təsir.

Uremiya: pəhriz və digər müalicə üsulları

Boşaltmaq klinik simptomlar pişiklərdə uremiya, xəstənin qanında sidik cövhəri konsentrasiyası 10-15 mmol / l-dən çox olduqda, qidada protein miqdarı məhdudlaşdırılmalıdır. Uremiya üçün pəhriz qidanın quru çəkisi əsasında təxminən 26-32% zülal ehtiva etməlidir və pişiyin zülal qəbulu gündə 3,8-4,5 q / kq bədən çəkisindən çox olmamalıdır. Bəzi pişiklər qidalanma arasında subkutan administrasiyadan faydalanır. duzlu(məsələn, gündə 20-40 ml/kq 0,9%-li natrium xlorid məhlulu və ya Ringer məhlulu, gün ərzində 2-3 dozada).

Bir çox tanınmış şirkətlər istehsal edir xüsusi pəhrizlər pişiklərdə böyrək çatışmazlığının müalicəsi və qarşısının alınması üçün. Onların arasında Hill`s (k/d), Purina (NF), Eucanumba (Renal formula), Royal Canin (Renal) və digər şirkətlər özlərini yaxşı sübut etdilər. Ümumiyyətlə pişiklər yemək yeyəndirlər, lakin xəstə pişiklər xüsusilə seçicidirlər. Bu səbəbdən diyetləri bizdən təklif etmək məcburiyyətindəyik müxtəlif istehsalçılar, müxtəlif ləzzətlərlə.

Uremiya ilə, adətən, aşkar edilir hiperfosfatemiya , inkişafı birbaşa böyrək funksiyasının pozulmasının dərəcəsindən və qida ilə istehlak edilən fosfatların miqdarından asılıdır. Böyrək disfunksiyasının inkişaf sürətini yavaşlatmaq üçün azotemiya ilə xroniki böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkən bütün pişiklərə pəhrizdə fosforun miqdarını məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur. Pəhrizdə quru çəki əsasında təxminən 0,5% fosfor olmalıdır və fosforun qəbulu gündə 65-85 mq/kq bədən çəkisindən çox olmamalıdır. Bu vəziyyətdə pəhriz terapiyasının məqsədi qanda fosfatların normal konsentrasiyasına nail olmaqdır (normofosfatemiya).

Fosforla məhdudlaşdırılmış pəhriz terapiyasına əlavə olaraq, adətən kiçik bağırsaqda fosfor bağlayıcı maddələr də lazımdır. Belə agentlər normofosfatemiya əldə olunana qədər gündə 30-180 mq/kq dozadan başlayaraq qida ilə birlikdə verilməlidir. Alüminium və ya kalsium duzları fosforu bağlamaq üçün istifadə edilə bilər. Alüminium duzları insanlarda osteodistrofiya və ya ensefalopatiyaya səbəb ola bilsə də, pişiklərdə bu cür ağırlaşmalara dair çox az dəlil var. Heyvanın qidaya qarşı ikrahın yaranmasının qarşısını almaq üçün fosfor bağlayıcı maddələr maye və ya konservləşdirilmiş qida ilə yaxşıca qarışdırılmalı və onların dozası tədricən artırılmalıdır.

Hiperfosfatemiya və böyrəklərdə 1,25-dihidroksivitamin D (kalsitriol) sintezinin azalması ikincili hiperparatiroidizm . Əhəmiyyətli hissəsi klinik pozğunluqlar uremiyalı heyvanlarda paratiroid hormonunun artıqlığı ilə müşayiət olunur. Bu qrupa uremik osteodistrofiya, anemiya, artrit, kardiomiopatiya, ensefalopatiya, qlükoza dözümsüzlüyü, hiperlipidemiya, immunosupressiya, miyopatiya, pankreatit, qaşınma, dəri xorası, yumşaq toxumaların kalsifikasiyası daxildir. Üremik osteodistrofiyanın inkişafında artıq paratiroid hormonunun rolu müəyyən edilsə də, bu hormonun yuxarıda qeyd olunan digər anomaliyaların patogenezinə töhfəsi hələ də tam aydın deyil.

Tək başına və ya fosfor bağlayan maddələrlə birlikdə fosforla məhdudlaşdırılmış pəhriz xroniki böyrək çatışmazlığı olan pişiklərdə paratiroid hormonunun səviyyəsini azaldır, lakin səviyyələri normallaşdırmır. Məlumdur ki, bir çox hallarda xroniki böyrək çatışmazlığı olan itlərdə kalsitriolla müalicə zamanı paratiroid hormonunun səviyyəsinin əlavə azalması müşahidə olunur (hər 24 saatdan bir qidalanma arasında gündə 2,5-5 ng/kq bədən çəkisi). Oxşar təsirlər pişiklərdə müşahidə olunur. Kalsitriol terapiyası alan heyvanlar hər 2-4 həftədən bir diqqətlə yoxlanılmalıdır, çünki Bu vitamin bəzi pişiklərdə hiperkalsemiyaya səbəb olur.

Qusma

Qusmanın qarşısını almaq üçün H2 reseptorlarına təsir edən antihistaminiklər aşağı proteinli diyetə əlavə edilə bilər (məsələn, simetidin 4 mq/kq/s/s; hər 12 saatdan bir ranitidin 1-2 mq/kq; famotidin , hər 24 saatdan bir 1 mq/kq). Mərkəzdən təsirli qusma əleyhinə dərmanlar yalnız arabir, dözülməz qusma halında istifadə edilməlidir.

Kalium balansının pozulması

Poliuriya olan pişiklərdə hipokalemiya tez-tez müşahidə olunur. Belə bir sapma, kaliumun qeyri-kafi qəbulunu və / və ya yemin həddindən artıq turşuluğunu göstərə bilər, sidikdə kalium ifrazını artırır. Xroniki böyrək çatışmazlığının sonrakı mərhələlərində hiperkalemiya nadir hallarda müşahidə olunur və oliquriya və ya anuriya ilə əlaqələndirilir.

Hipokalemiyaya səbəb olur müxtəlif pozuntular, o cümlədən böyrək funksiyasının depressiyası. Hipokalemiyanın ilkin mərhələsində heyvan dərhal köçürülməlidir kaliumla zəngindir aşağı turşuluq pəhriz. Bu pəhrizlər xüsusi olaraq hazırlanmışdır xroniki böyrək çatışmazlığı üçün terapiya pişiklərdə. Qanda kaliumun normal konsentrasiyasını bərpa etmək üçün bu elementi pişiyə (gündə 1-3 mEq/kq bədən çəkisi) qida ilə qarışdırılmış kalium qlükonat şəklində vermək faydalıdır. Digər kalium duzları ümumiyyətlə heyvanlar tərəfindən daha az tolere edilir, baxmayaraq ki, bəzi pişiklər kalium xlorid ilə zənginləşdirilmiş qidalara dözürlər. Eukalemiya əldə edildikdə, serum kalium konsentrasiyasının ardıcıl təyininin nəticələrindən asılı olaraq, yemin bu elementlə əlavə gücləndirilməsi azaldıla və ya hətta tamamilə dayandırıla bilər.

Metabolik asidoz

Zülallar, xüsusən də heyvan mənşəli zülallar kükürd tərkibli amin turşuları ilə zəngindir. Belə amin turşularının metabolizmi hidrogen ionlarının sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur. Nəticədə, pişiklər üçün hazırlanmış bir çox qida bədənin turşularla doymasına gətirib çıxarır, turşu-əsas balansı pozulduqda, artıqlığı böyrəklər tərəfindən atılır. Təəssüf ki, böyrək toxuması azalmış pişiklər artıq turşuları aradan qaldırmağa daha az qadirdirlər. Metabolik asidoz orqanizmdə turşuların yığılması səbəbindən inkişaf edir. Bu adətən anionların artması ilə əlaqədardır. Asidoz iştahsızlıq və yuxululuğa səbəb ola bilər.

Nəzarət turşu-əsas balansı müəyyən edilir ümumi məzmun serumda karbon dioksid və ya bikarbonat. Müalicənin məqsədi bu göstəriciləri normal həddə saxlamaqdır. Buna nail olmaq üçün yemə qələviləşdirici maddələr əlavə edilir (məsələn, natrium bikarbonatın ilkin dozası adətən hər 6-8 saatdan bir 15 mq/kq, kalium sitrat isə hər 8-12 saatdan bir 30 mq/kq təşkil edir). Limon turşusu duzu şəklində kalium üstünlük təşkil edir.

Anemiya

Xroniki böyrək xəstəliyində anemiya normositotik, normoxrom və qeyri-regenerativ xarakter daşıyır və böyrəklərdə eritropoetin sintezinin qeyri-kafi olması ilə əlaqədardır. Qanda zəhərli birləşmələrin toplanması və endokrinopatiya (xüsusən də ikincili böyrək hiperparatireozu) eritrogenezi maneə törətsə və qırmızı qan hüceyrələrinin ömrünü qısaltsa da, anemiyanın inkişafında bu amillərin əhəmiyyəti minimaldır.

Depressiyanın klinik əlamətləri iştahsızlıq, aktivliyin azalması, ünsiyyətə maraq itkisi - tez-tez hematokritin artması ilə aradan qaldırılır Təəssüf ki, müalicə anabolik steroidlər və qanköçürmə pişiklərdə az istifadə olunur. Əksər hallarda rekombinant eritropoietinlə terapiya (həftədə 2-3 dəfə 50-100 vahid/kq subkutan) hematokriti effektiv şəkildə artırır. Eritropoetin terapiyasına başlandıqdan sonra pişiklərə də hər 24 saatdan bir 50-100 mq dozada dəmir sulfat verilməlidir. Eritropoetin istifadəsi təyin edilmiş dozanın effektivliyinə diqqətlə nəzarət etməyi tələb edir, çünki Doza həddinin aşılması halında polisitemiya inkişaf edə bilər. Müalicənin məqsədi nail olmaq olmalıdır aşağı hədd normal səviyyə hematokrit (30-35%).

Əhəmiyyətli sayda pişik (təxminən 25-40%) rekombinant insan eritropoetini ilə müalicə edildikdə bu qlikoproteinə antikorlar inkişaf etdirir. Bu vəziyyətdə terapiyaya qarşı həssaslıq inkişaf edir. Effektiv olmayan müalicə heyvanda pişik lösemi olması, viral infeksiya və ya dəmir çatışmazlığı ilə də bağlı ola bilər. Antikor istehsalı başladıqdan sonra eritropoetin müalicəsinin davamı qeyri-mümkün olur. Antikorlar yığıldıqca, bir çox pişiklər bir neçə aydan bir ilə qədər eritropoetinə həssas olurlar. Buna görə də, bu dərman, bəlkə də yalnız hematokrit olan heyvanlarda ağıllı şəkildə istifadə edilməlidir<20% и имеются явные клинические симптомы анемии.

Sistemli hipertansiyon

Böyrək çatışmazlığı ilə pişiklərdə adətən sistemli hipertansiyon inkişaf edir. Şiddətli sistemik hipertenziya retinal qanaxmaya və/və ya tor qişanın qopmasına, qıcolmalara, miokardın hipertrofiyasına və proqressiv böyrək zədələnməsinə səbəb ola bilər.

Antihipertenziv müalicəyə ACE inhibitoru qəbul edərkən aşağı natriumlu pəhriz daxildir (məsələn, hər 12-24 saatdan bir 0,5-2 mq/kq dozada enalapril və ya hər OS üçün 0,25-2 mq/kq dozada benazepril. 12-24 saat) və ya kalsium kanal antaqonistləri (məsələn, amlodipin hər 24 saatdan bir heyvan başına 0,625-1,25 mq dozada). Dərmanların birləşmələri müəyyən bir xəstədə qan təzyiqinə təsirinin effektivliyindən asılı olaraq seçilir.

Müalicə zamanı dozalar tənzimlənir. Hipertansiyonun müalicəsində əlavə təsirlərə böyrək funksiyasının depressiyası, ümumi zəiflik və hipotenziya ilə bağlı bayılma daxil ola bilər.

İnkişaf etmiş böyrək xəstəliyinin müalicəsi

Böyrək xəstəliyi olan pişiklər tez-tez böyrək funksiyasının terminal uremiyaya qədər proqressiv depressiyasını yaşayırlar. Bunun səbəbləri ya ilkin böyrək zədələnməsinin inkişafı, ya da ikincil amillərdir, məsələn, qidadan çoxlu fosfat qəbulu və ya sistem və ya glomerular damarlarda hipertoniya. Böyrək xəstəliyinin inkişafını yavaşlatmaq üçün ilkin xəstəliyin gedişatını və böyrəyin daha da zədələnməsinə səbəb ola biləcək ikincil amilləri nəzarət etmək lazımdır. Məsələn, azotemiyalı heyvanlara fosforun miqdarı azalmış bir pəhriz və kiçik bağırsaqda fosforu bağlayan dərmanlar verilir (yuxarıya bax). Azotemiya ilə orta dərəcəli xroniki böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkən pişiklər üçün azaldılmış protein pəhrizi təklif olunur (yuxarıya baxın), baxmayaraq ki, bu təklif dəqiq deyil. Azotemiyanın orta və ağır formalarında xəstəliyin şiddətini azaltmaq üçün azaldılmış zülal tərkibli bir pəhriz göstərilir. Digər heyvan növlərində aparılan tədqiqatların nəticələrinə əsasən, ACE inhibitorlarının istifadəsi sistemik arterial və intraglomerular təzyiqi azalda bilər, glomerular hipertrofiyanın şiddətini azalda bilər və mütərəqqi glomeruloskleroz və interstisial inkişafa vasitəçilik edən çoxsaylı böyümə faktorlarının təsirinə mane ola bilər. fibroz. Terapevtik müalicə üçün uyğun agentlər enalapril (hər 12-24 saatda 0,5-2 mq/kq) və ya benazeprildir (hər 12-24 saatdan bir 0,25-2 mq/kq).

Böyrək xəstəliyi olan pişiklər üçün uzunmüddətli proqnoz, xəstəlik erkən aşkarlanmadığı və vaxtında müalicə edilmədiyi təqdirdə çox yaxşı deyil. Toxumanın üçdə ikisindən çoxunun düzəlməz şəkildə zədələndiyi hallarda, tam müalicəyə ümid çox azdır. Bununla belə, buna baxmayaraq, müalicə və pəhriz bəhrəsini verdiyini söyləmək lazımdır və tez-tez hətta ağır xəstə pişiklərin daha iki-üç il yaşaya bildiyi hallar olur.

Sizə və ev heyvanlarınıza sağlamlıq!

Baytar terapevt
Ph.D. A.S. Kompançenko