Yenidoğulmuşlarda sarılıq: səbəbləri, müalicəsi, nəticələri. Nüvə patoloji sarılığı: müalicə

Qorxma! Adının şiddətinə baxmayaraq, "yeni doğulmuşlarda sarılıq" heç bir xəstəlik deyil, sadəcə fizioloji simptom yeni həyat şəraitinə uyğunlaşarkən körpənin bədənində baş verən müəyyən proseslər. "Qızıl" bir uşaqla nə etməli, körpələrdə fizioloji sarılıq necə baş verir, mümkündürmü? Mənfi nəticələr Bu fenomeni və yenidoğulmuşlarda sarılığın hər hansı bir müalicə tələb edib-etmədiyini araşdıracağıq.

Yenidoğulmuşlarda sarılıq: niyə körpəm sarıya çevrildi?

Ananızın rahatlığı naminə təkrar edək: yeni doğulmuş körpənizin həyatının ikinci və ya üçüncü günündə qəfildən narıncıya çevrilməsi heç bir halda sizi əsəbiləşdirməməli və qorxmamalıdır. Yenidoğulmuşlarda sarılıq xəstəlik deyil! Bu, yalnız müəyyən bir göstəricidir (bir növ markerdir). fizioloji proseslər, ana bətnindən gün işığına "hərəkət etməsi" səbəbindən uşağın bədənində meydana gəlir.

Yeni doğulmuş körpənin dərisinin rəngini romantik çəhrayıdan isterik sarıya necə dəyişdiyini dəqiq başa düşmək üçün məktəb anatomiyası kursundan bəzi paraqrafları xatırlamaq məqsədəuyğundur:

Sarılığın mexanizmi.İnsan qanında xüsusi qırmızı qan hüceyrələri - eritrositlər var, onların vəzifəsi bədən boyunca oksigen və karbon qazını daşımaqdır. Hər gün bütün qırmızıların təxminən 1% -i qan hüceyrələri, bədənimizdən keçir, ölür (hər qırmızının ömrü qan hüceyrəsi 120 gündən çox deyil). Bu hüceyrələr dağıldıqda, qırmızı qan hüceyrələrinin içərisində olan bir maddə - bilirubin - hemoglobin mübadiləsində fəal iştirak edən xüsusi bir sarı piqment buraxırlar. Bilirubinin özü olduqca təhlükəli və zəhərli bir maddədir. daxili orqanlar, buna görə də, normal olaraq, qan qaraciyərə gətirən kimi, xüsusi qaraciyər fermentləri tərəfindən dərhal zərərsizləşdirilir. Tibbi dil Qaraciyərdəki zərərli sarı piqmentin zərərsizləşdirilməsi prosesi "bilirubinin konjuqasiyası" adlanır. Bundan sonra zərərsizləşdirilmiş bilirubin öd yollarından keçir və ifrazat sistemi ilə bədəndən xaric edilir.

Bilirubinin əmələ gəlməsi və ifrazı zəncirində hər hansı bir əlaqə pozulursa, bu maddənin səviyyəsi artır, sarı piqment dəriyə nüfuz edərək, üzü və bədəni "payız tonlarında" rəngləndirir. Yeni doğulmuş körpələrdən deyil, yaşlı insanlardan danışırıqsa, sarılığı dəqiq hesab etməliyik. aşkar simptom ciddi xəstəliklər (məsələn, hepatit kimi qaraciyər xəstəliyi, kəskin zəhərlənmə, intoksikasiya, öd kisəsinin iltihabı, durğunluq öd yolları və s.).

Yenidoğulmuşlarda fizioloji sarılıq norma daxilindədir

Ancaq yenidoğulmuşlarda sarılıq ən çox olur fizioloji norma. Nəticə odur ki, çətinliklə doğulmuş bir uşaq, körpənin həyatının yeni şərtlərində kəskin şəkildə azalmağa başlayan çox yüksək hemoglobin səviyyəsinə malikdir. Bundan əlavə, yeni doğulmuş körpədə qaraciyər fermentlərinin hələ tam formalaşmamış "ordu" var. Başqa sözlə, həyatın ilk günlərində yeni doğulmuş körpə sadəcə fiziki olaraq öhdəsindən gələ bilmir yüksək səviyyə qanınızda bilirubin. Buna görə körpə sürətlə sarıya çevrilir.

Tamamilə sağlam tam müddətli yeni doğulmuş körpələrin ən azı 60% -i həyatın ikinci və ya üçüncü günündə sarıya çevrilir. Bu normaldır və uşağı heç bir zərərlə təhdid etmir. Tibbdə hətta bir termin var - yeni doğulmuşların fizioloji sarılığı. Fizioloji təbii, normal, patoloji olmayan deməkdir.

Deməli, bu 60%-də olsanız belə, qorxmağa heç bir səbəb yoxdur. Və əgər belə olarsa, uşaq vaxtından əvvəl doğulubsa (bu o deməkdir ki, onun sağlam körpədən daha az qabiliyyətli qaraciyər fermentləri var), onda onun sarı rənginə heyran olmaq şansınız daha yüksəkdir - bütün doğulan körpələrin 80-90% -i. vaxtından əvvəl, yeni doğulmuşların fizioloji sarılığını yaşayır.

Yenidoğulmuşlarda sarılıq riski olanlara anaları xəstə olan körpələr daxildir diabetes mellitus, həmçinin əkizlər (əkizlər, üçəmlər və s.)

Normalda yeni doğulmuş körpədə sarılıq iki-üç həftə ərzində keçməlidir. Uşaq sarıya çevrilirsə nə etməli təbii, amma sanki üç həftədən sonra da çəhrayıya dönməyəcək?

Niyə körpənin sarılığı 21 gündən sonra keçmir?

Körpənin dərisinin "qızıl" rəngi üç həftə ərzində yoxa çıxmayıbsa (bu o deməkdir ki, qaraciyər fermentləri tərəfindən zəhərli bilirubinin neytrallaşdırılması prosesi yaxşılaşmamışdır) məcburi analizlər və testlərin köməyi ilə körpənin bədənində bilirubinin "mövcudluğu" dövrünün hansı mərhələsində nasazlıqların baş verdiyini və niyə baş verdiyini təyin edəcək bir həkimə müraciət edin. Səbəblər nisbətən təhlükəli ola bilər. Misal üçün:

1 Uşağın hər hansı bir xəstəliyi nəticəsində onun qanının qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi intensiv və davamlı olaraq baş verir (məsələn, hemolitik xəstəlik, tez-tez Rh faktoru anadan fərqli olan uşaqlarda inkişaf edir). Buna görə qanda bilirubinin səviyyəsi daim artır.
2 Qaraciyər funksiyası düzgün inkişaf etməmişdir (məsələn, irsi hepatit səbəbindən). Bu vəziyyətdə sarılıq haqlı olaraq qaraciyər adlanır.
3 Normalda bilirubin qaraciyərdə zərərsizləşdirildikdən sonra öd kisəsinə daxil olur və öd yolları vasitəsilə orqanizmdən xaric olur. Çox vaxt yenidoğanda sarılıq bu xüsusi orqanın fəaliyyətinin pozulması səbəbindən getmir. Məsələn, körpədə maneə ola bilər öd yolları- bu zaman sarılıq mexaniki adlanır.

Yenidoğanda sarılığın səbəbi bunlardan birində yatırsa ciddi xəstəliklər, sonra xüsusi analizlər və testlərin köməyi ilə həkimlər bunu müəyyən edəcək və adekvat müalicəni təyin edəcəklər, bu da simptomun özünü deyil, xəstəliyi müalicə edəcək.

Yenidoğulmuşlarda fizioloji (yəni tamamilə normal, zərərsiz) sarılıq da üç həftədən çox davam edə bilər - bəzi körpələrdə qaraciyər fermentləri tez "məqsədlərini mənimsəyir", digərlərində - daha yavaş.

Yenidoğulmuşlarda sarılıq 21 gündən çox və heç bir səbəb olmadan davam edə bilər. Axı, hər bir körpə fərdi və siz proqnozlaşdıra bilməzsiniz dəqiq tarixlər O, yeriməyi öyrənəndə, danışmağı öyrənəndə və qaraciyəri bilirubini emal etməyi öyrənəndə heç bir uşaq “eskulapiyası” bunu edə bilməz, hətta o, ən görkəmli tibb dahisi olsa belə.

Qayğıkeş və ağıllı valideyn olaraq başa düşməlisiniz ki, yeni doğulmuş körpə (eləcə də böyük uşaq) özlüyündə onun əla göstəricisidir. fiziki vəziyyət. Sadə dillə desək, əgər körpəniz saralıbsa və üç həftədən artıqdır ki, günəşli tonunu saxlamağa davam edirsə, lakin o, heç bir narahatlıq əlaməti göstərmirsə - ağlamırsa, iştahla yemək yeyirsə, kökəlmirsə, müntəzəm olaraq uşaq bezlərini doldurursa və sağlam yatırsa, onda uzun müddət davam edən sarılıqdan narahat olmamağınız üçün heç bir səbəb yoxdur.

Etməli olduğunuz yeganə şey təcrübəli və müşahidəçi pediatrın köməyi ilə körpənizin qanında bilirubinin səviyyəsini mütəmadi olaraq izləməyə başlamaqdır.

Yenidoğulmuşlarda sarılıq - hər kəs üçün nəticələr

Bu bir neçə həftə ərzində, yeni doğulmuş uşağın qanında zəhərli bilirubinin səviyyəsi yüksəldiyi və dərisinin "qızıl" rəngi olduğu halda, uşaq üçün pis bir şey ola bilməzdi. Bilirubin zəhərli olsa da, onun miqdarı (bu dövrdə körpədə yüksəlsə də) hələ də körpəyə əhəmiyyətli zərər vermək üçün kifayət deyil.

Ancaq sarılıq uzanıbsa və 21 günü keçibsə (bu o deməkdir ki, bədəndəki bilirubinin səviyyəsi yüksək olaraq qalır), bir pediatrla əlaqə saxlamalı və körpənin bilirubinini "piştaxtaya" qoymalıdır, yəni. daim ölçülməli və izlənilməlidir. Bilirubin səviyyəsi normadan yuxarı qalırsa, lakin artmağa meylli deyilsə, ağlabatan bir həkimin sistematik nəzarəti altında narahat olmağa ehtiyac yoxdur, belə sarılıq uşağı heç bir ciddi nəticələrlə təhdid etmir;

Yenidoğulmuşlarda sarılıq yalnız qanda bilirubinin səviyyəsinin normadan 10 dəfə yüksək olduğu və proqressiv artım tendensiyası olduğu hallarda real problemlər yarada bilər. Belə hallarda körpənin mərkəzi sinir sisteminə, qaraciyərinə və s. Ancaq vaxtında bir pediatrla məsləhətləşsəniz, heç bir məsul həkim belə bir inkişafa sadəcə icazə verməz.

Qanda bilirubinin kritik göstəriciləri tam müddətli və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün müvafiq olaraq: 324 µmol/l və 250 µmol/l-dir. Siz, valideynlər, bu rəqəmləri bilmək lazım deyil, əsas odur ki, yeni doğulmuş körpənin vəziyyətini müşahidə edən həkim onları xatırlayır.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın müalicə üsulları

Yenidoğulmuşlar kontekstində sarılığın özünün müalicəsi haqqında danışmaq tamamilə düzgün deyil - çünki bu, artıq əlli dəfə deyildiyi kimi, xəstəlik deyil, yalnız bir simptomdur.

Əgər sarılıq hansısa ciddi xəstəliyin əlaməti (göstəricisi və ya nəticəsidirsə), təbii ki, sarılıq deyil, məhz bu xəstəlik müalicə olunur. Ancaq bir gecədə heç bir xəstəlik müalicə edilə bilməz və terapiya ilə eyni vaxtda qanda təhlükəli şəkildə "sürünən" bilirubinin səviyyəsini kritik səviyyəyə endirmək lazım olan vəziyyətlər var.

Hətta 15-20 il əvvəl, bilirubinin səviyyəsinin həyəcan verici dərəcədə təhlükəli olduğu və körpənin mərkəzi sinir sisteminə düzəlməz zərər verə biləcəyi bir vəziyyətdə, uşağa mübadilə qanı köçürüldü.

Bu gün yenidoğulmuşlarda sarılığın müalicəsinin bu üsulu da istifadə olunur, lakin yalnız ekstremal hallar. Və daha az ağır hallarda son onilliklər başqa effektiv mübarizə üsulunu tətbiq edin artan bilirubin- parlaq lampa!

Sarılıq üçün fototerapiya: işıq olsun!

Elm adamları bu kəşfi təsadüfən etdilər - zamanı tibbi tədqiqat Məlum olub ki, insan dərisindəki zəhərli bilirubin parlaq işıq şüalarının təsiri altında aktiv şəkildə parçalanmağa başlayır, toksik olmayan izomerə çevrilir. Bu gün yenidoğulmuşlarda sarılığın müalicəsinin ən çox yayılmış üsulu "doğdu" - fototerapiya.

Məsələ sadədir: əgər körpənin bilirubinin səviyyəsi yüksəlirsə və müşahidə edilmirsə müsbət dinamika, o - çılpaq, lakin gözləri qorunmaqla - parlaq lampanın altına qoyulur: bəzən gündə bir neçə saat, bəzən bir neçə gün (yalnız qidalanma, gigiyena və masaj üçün fasilələrlə gecə-gündüz).

Fototerapiya üsulu yaxşı, təhlükəsiz və çox yaygındır. O, bir çox uşaqları adi dəri rənginə, valideynlərinə isə dincliyə qaytardı.

Əmizdirmə sarılığı: ana zərli

Xoşbəxtlikdən, yeni doğulmuş uşaqlarda müşahidə oluna bilən və üç həftədən çox davam edə bilən tamamilə təhlükəsiz sarılığın başqa bir növü var. Bu sözdə ana südü sarılığıdır. Adından da göründüyü kimi, bu, yalnız ana südü ilə qidalanan körpələrdə olur.

Məsələ bundadır: in Ana südü ananın tərkibində uşaqda qaraciyər fermentlərinin fəaliyyətinə mane olan bir maddə var.

Hələ heç bir "alim" təbiətin niyə bu mexanizmlə gəldiyini anlamağa müvəffəq olmayıb. Buna baxmayaraq, işləyir və çox aktivdir - bir çox körpələr həyatın ilk günlərində nəzərəçarpacaq dərəcədə sarıya çevrilirlər, çünki ana südü uşağın qaraciyərindəki fermentlərin fəaliyyətini "yavaşladır".

Üstəlik, bu növ sarılıq, bir qayda olaraq, fizioloji sarılıqdan rəvan şəkildə "özünə gedir" və körpə üçün tamamilə təhlükəsiz olaraq 21 gündən çox davam edə bilər.

Əgər qorxursunuzsa və nəyin bahasına olursa olsun, "narıncı" körpənizin bir növ simptom deyil, təhlükəsiz ana südü sarılığına sahib olduğundan əmin olmaq istəyirsinizsə təhlükəli xəstəlik- 1-2 gün əmizdirməyi dayandırın (süd südü verin). Dərinin sarı rəngi nəzərəçarpacaq dərəcədə parlayırsa, bu budur, sakitləşə və körpənizi təbii qidasına qaytara bilərsiniz.

Yenidoğulmuşlarda sarılıq: Epiloq

Uşağın bütünlüklə sizin olmasına baxmayaraq, o, sarıya çevrilərsə, onunla nə edəcəyinə siz qərar verməməlisiniz. Və səhiyyə işçiləri. Və bununla məşğul olun.

Körpənizin sarılığının təhlükəli olub-olmadığını (yəni, ciddi bir xəstəliyin əlamətidir?) və ya tamamilə zərərsiz olduğunu öyrənin, müalicə edin və ya səbirli olun və sadəcə gözləyin, müalicə olunarsa, onda hansı şəkildə - bütün bu məsələlər yalnız ola bilər. tərəfindən həll edilir pediatr. Sizin vəzifəniz yeni doğulmuş körpənizi müayinə və testlər üçün ona təqdim etməkdir.

Çünki yenidoğulmuşlarda sarılıq zamanı səhv etmə ehtimalı çox yüksəkdir: bu tamamilə normal ola bilər. fizioloji vəziyyət ciddi bir xəstəliyin əlaməti kimi qəbul edilir və əksinə. Sözün hər mənasında "qızıl" olan sevgilinizin, körpənizin sağlamlığının təhlükə altında olub-olmadığını təxmin etməyə hazırsınızmı?

Çox vaxt, hələ doğum evində olarkən, yeni analar körpənin dərisinin sarımtıl bir rəng aldığını görürlər. Həkimin uşağın sarılıq olması ilə bağlı anlaşılmaz sözlərindən sonra çılğın şəkildə xəstəliyin səbəblərini və uşağın harada yoluxa biləcəyini öyrənməyə başlayırlar. Və bunun üçün bilmək lazımdır (ən azı ümumi kontur), yenidoğulmuşlarda sarılıq nədir və ona nə səbəb olur.

Belə ki, sarılıq qanda bilirubinin miqdarının artdığı, nəticədə (bilirubinin) toxumalara daxil olduğu və ləkələndiyi bir xəstəlikdir. göz bəbəkləri və sarı dəri. Bu piqment qırmızı qan hüceyrələrinin məhv olması səbəbindən görünür və qaraciyər tərəfindən istehsal olunan fermentlər vasitəsilə bədəndən çıxarılır. Bu sikl orqanizmdə hər zaman baş verir, lakin yeni doğulmuş körpələrdə onların fiziologiyasının xüsusiyyətlərinə görə bilirubin çox olur və o, daha yavaş xaric olur.

Bu piqmentin səviyyəsinin artmasının bir neçə səbəbi var, lakin ən çox görülənləri aşağıdakılardır:

körpənin qaraciyəri hələ tam formalaşmamışdır, bu da bilirubini qaraciyər hüceyrələri vasitəsilə nəql edən və bədəndən çıxaran fermentlərin çatışmazlığına səbəb olur;
üçün tam həyat oksigen səviyyəsinin çox aşağı olduğu ana bətnində olan döl tələb edir artan məbləğ qırmızı qan hüceyrələri; Doğuşdan sonra qırmızı qan hüceyrələri məhv edilir və "sarı" piqment buraxılır.

Qeyd! Məhz bu səbəbdən bir çox yenidoğulmuşlar üçün sarılıq (yalnız fizioloji) normadır.

Fizioloji sarılığın əsas səbəbləri

Bu vəziyyət adətən doğumdan 3-4 gün sonra müşahidə olunur və 3 həftədən çox davam etmir, bundan sonra onun intensivliyi azalır. Körpə vaxtından əvvəl doğulsa, sarılıq bir ay və ya daha çox davam edir. Bu, yoluxucu deyil və heç bir şəkildə körpənin sağlamlığına təsir göstərmir, çünki öz-özünə gedir və müalicə tələb etmir.

Həmçinin, bilirubin səviyyəsinin artmasının səbəbi hipotermi, oruc və ya mekoniumun keçməsi (ən ilk nəcis) ola bilər. Bu baxımdan ən çox effektiv müalicə, eləcə də qarşısının alınması, erkən ana südü ilə yatır. İlk günlərdə ayrılan süd (bu, kolostrum adlanır) laksatif rolunu oynayır və mekoniumun sərbəst buraxılmasına kömək edir, bu da öz növbəsində bilirubini çıxarır.

Qeyd! Məhz bu səbəbdən doğum evinin işçiləri ana südü ilə qidalanmanı erkən bərpa etməyə çalışırlar.

Daha az tez-tez (təxminən 1% hallarda) sarılıq çox miqdarda süd və yenidoğanın əhəmiyyətli çəkisi olduqda görünür. Bu, ilk həftədən sonra baş verir və həm də fizioloji sarılığın bir növüdür. Bu vəziyyət ana südündə estrogen səviyyəsinin artması ilə əlaqələndirilir və 1-2 gün ərzində qidalanmanın dayandırılmasını tələb edir. Fasilədən sonra piqment səviyyəsi azalarsa, diaqnoz təsdiqlənmiş hesab edilə bilər. Bundan sonra, körpəni döşdən bir neçə gün ayırmalı və beş dəqiqə su banyosunda pasterizə edilmiş sağılmış ana südü ilə qidalandırmalısınız.

Fizioloji ilə yanaşı, körpədə patoloji sarılıq da ola bilər.

Bu patoloji ən çox yeni doğulmuş dövrdə baş verir və 1000 körpədən təxminən 65-nə təsir göstərir.
Və bunun bir neçə səbəbi ola bilər:

uşağın və ananın qanının uyğunsuzluğu; məsələn, ananın birinci qrupu varsa və körpənin ikincisi varsa, baxmayaraq ki, müxtəlif Rh faktorları var;
kiçik qanaxmalar;
ana tərəfindən qəbul böyük miqdar dərmanlar;
anadangəlmə infeksiyalar (in oxşar hallar uzunmüddətli müalicə tələb edir);
vaxtından əvvəl doğuş;
süni qidalanma;
ana şəkəri;
udulmuş qan (məsələn, çatlamış məmə bezlərindən).

Qeyd! Sarılıq 3 həftədən çox davam edərsə, nəcis rəngsizləşir və sidik, əksinə, rənglənirsə, o zaman bunun ehtimalı var. anadangəlmə xəstəliköd yolları.

Patoloji sarılıq yuxarıda təsvir ediləndən, ilk növbədə, simptomları ilə fərqlənir.

Vəziyyət doğuşdan ilk gündə və ya bir həftə sonra baş verə bilər.
Xəstəlik uzun müddət və dalğalarla irəliləyir.
Bilirubinin artması gündə 85 µmol/l-dən çox ola bilər.
Nəcis və sidikdə dəyişiklik var.
Körpənin dərisi göbəkdən aşağı rəngsizləşir, ovuc və altlıqlarda da icterik görünə bilər.
Bədənin ümumi vəziyyəti pozulur - həyəcan və ya əksinə, depressiya yaşayır.

Xəstəliyin nəticələri

Artıq aşkar etdiyimiz kimi, sarılıqdır fizioloji fenomen, adətən nəticəsiz keçir və tibbi müdaxilə. Ancaq müəyyən şərtlərdə ağırlaşmalar yarana bilər:

safranın düzgün çıxmaması;
qan qrupu uyğunsuzluğu;
genetik patologiyalar;
uşağın qaraciyərinin hələ ana bətnində ikən virus tərəfindən zədələnməsi;
Rh faktorunun uyğunsuzluğu.

Bütün bunlar səbəb ola bilər patoloji sarılıq, hansı ilə ümumi dövlət bədən hər gün pisləşəcək. Əlbəttə ki, bu, həkimlərin köməyi olmadan edilə bilməz, çünki nəticələr çox ciddi ola bilər.

Uşaqda ola bilər zəhərli zəhərlənmə beyin və ya mərkəzi sinir sistemi.
Bilirubin beyinə daxil olduqda, kernikterus meydana gələ bilər ki, bu da tez-tez karlığa, əzələ spazmları və zehni inkişafın qarşısını alır.
Bundan əlavə, bu piqmentin yüksək səviyyəsi aşağı albumin səviyyəsinə və nəticədə albuminemiyaya səbəb ola bilər.
Aktiv gec mərhələlər Xəstəlik baş verərsə, əzələlər qeyri-iradi olaraq büzülməyə başlayır və körpə hətta kas-iskelet sisteminə nəzarəti itirə bilər.

Sarılıq dərəcəsinin qiymətləndirilməsi

Bunun üçün Kramer şkalası istifadə olunur. Dərinin sarılığını düzgün qiymətləndirmək üçün gün işığında müayinə aparmaq lazımdır, çünki süni işıqlandırma nəticələri təhrif edə bilər.

Patoloji sarılıq əlamətləri varsa, bilirubin və qırmızı qan hüceyrələri yoxlanılır, lazım olduqda digər tədqiqatlar və testlər aparılır. Nəticələrə əsasən müalicə kursu təyin edilir.

Ananın mənfi Rh faktoru varsa, yeni doğulmuş uşağın xüsusi monitorinqi lazımdır. Doğuşdan sonra bir neçə saat ərzində körpənin Rh faktoru, bilirubinin səviyyəsi, qan qrupu yoxlanılır və mümkünsə Coombs testi aparılır.

Qoç sindromu (süd sarılığı)

Bu vəziyyət digər sarılıq növlərindən fərqlənir, çünki ana südü ilə bağlıdır. Adətən ana südü olur ən yaxşı dərman, amma təəssüf ki, bəzən zərərli ola bilər.

Qeyd! Sindrom körpənin həyatının təxminən 7-ci günündə görünür və 4 həftədən sonra yox olur.

Süd sarılığının səbəbi süddə yağ turşularının və hormonların yüksək olması hesab edilir. Bütün bunlar qaraciyər funksiyasını boğur, bunun nəticəsində bilirubin toxumalarda toplanır. Süd və xəstəlik arasındakı əlaqəni yoxlamaq üçün körpə bir neçə gün süni qidalanmaya keçirilir. Bundan sonra piqment səviyyəsi azalırsa, körpədə mütləq süd sarılığı var. 85 µmol/L-ə çatmaq üçün adətən üç gün lazımdır. Bu Qoç sindromu üçün testdir.

Əvəzinə süni qidalanma körpənizi sağalmış südlə bəsləyə bilərsiniz (məqalənin əvvəlində təsvir olunduğu kimi). Belə süddə estrogenlər və qaraciyər fermentləri üçün "mübarizə aparan" digər maddələr praktiki olaraq hərəkətsizdir.

Sarılıqdan əziyyət çəkən birini xəstəxanaya göndərərkən həkimi nə istiqamətləndirir?

	Uşağınızı evdə qoya bilərsiniz	Xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur
Uşağın vəziyyəti	pozulmayıb	Narahat, ağır nevroloji simptomlar var
Sarılığın intensivliyi	Orta, azalan	Güclü. Artır yoxsa azalmır?
Nəcisin və sidiyin rəngi	Daimi	Çox qaranlıq sidik(bezi yuyula bilməz) və çox tünd və ya əksinə, rəngsiz nəcis
Qaraciyər və dalaq	Böyüdülməmişdir	Artıb
Uşağın həyatının 3-4 həftəsində bilirubinin səviyyəsi	160 µmol/l-dən azdır	160 və ya daha çox µmol/l
Qaraciyər testləri (ALT, AST)	Normal	Yüksək
Uşağın qanında intrauterin infeksiyalara qarşı antikorlar: herpes, sitomeqalovirus, toksoplazmoz və s., həmçinin anadangəlmə infeksiyanın digər əlamətləri	heç biri	mövcuddur
Subklinik hipotiroidizmin laborator əlamətləri (TSH, T3↓, T4↓)	heç biri	mövcuddur

Video - Yenidoğulmuşlarda sarılıq: səbəblər və nəticələr

Hansı nəticələr çıxarmaq olar? Əksər hallarda, analar sarılıqdan narahat olmamalıdırlar, çünki adətən öz-özünə gedir və körpənin bədəninə zərər vermir. Ancaq əlamətlər varsa patoloji xəstəlik, sonra diaqnoz və müalicə dərhal təyin edilməlidir, çünki nəticələr ən gözlənilməz ola bilər.

Yenidoğulmuşlarda sarılıq, yeni doğulmuş körpələrin dərisinin və selikli qişasının sararması ilə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir.

Piqmentasiya bir seçim ola bilər normal inkişaf uşaq və patologiyanın mövcudluğunu göstərə bilər. Həkimlər sizə birini digərindən ayırmağa kömək edə bilər, lakin valideynlərin də bilmək üçün istifadə edə biləcəyi bəzi şeylər var.

Niyə körpədə sarılıq yaranır?

Özlüyündə uşağın dərisinin rənglənməsi xəstəlik deyil, bir simptomdur. Sarı Körpənin dərisinə qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanma məhsulu olan və həyat boyu əmələ gələn bilirubin piqmenti verilir.

Yetkinlərdə qaraciyərə daxil olur və bədəndən uğurla çıxarılır. Bir uşaqla vəziyyət daha mürəkkəbdir.

70% hallarda sarılıq yenidoğulmuşlarda baş verir, bu yayılmasının səbəbləri: qaraciyər hələ öz funksiyalarının öhdəsindən tam gələ bilmir. Eyni zamanda, körpələrin qanında bilirubinin səviyyəsi yüksəkdir, çünki ana bətnində uşağı oksigenlə təmin edən qırmızı qan hüceyrələri böyük miqdarda parçalanır.

Belə ki, hər dörd yeni doğulan körpədən üçdə sarılıq yaranır. Əksər hallarda, öz-özünə yox olur. bir aylıq uşaqdır və müalicə tələb etmir. Körpələrdə sarılıq və yüksək bilirubin səviyyəsinin səbəbləri:

çoxlu hamiləlik;
hamiləlik dövründə siqaret çəkmək, spirtli içkilər və müəyyən dərmanlar qəbul etmək;
gözləyən anada yod çatışmazlığı;
prenatal dövrdə digər ağırlaşmalar;
vaxtından əvvəl doğuş;
əməyi stimullaşdırmaq üçün alınan dərmanlar;
Ananın diabeti.

Uşaqda qeyri-kafi səbəbiylə sarılıq varsa səmərəli iş qaraciyər, sonra körpənin bütün orqanları ana bətnindən kənar həyata kifayət qədər uyğunlaşan kimi öz-özünə yox olacaq.

Ancaq bəzən sarılıq dərhal tibbi müdaxilə tələb edən bir uşaqda ağır patologiyaların bir əlamətidir. Bu vəziyyət patoloji sarılıq adlanır və aşağıdakı səbəblərdən yarana bilər:

qan qruplarına görə ana və körpə arasında münaqişə;
Rh faktoruna görə ana və uşağın uyğunsuzluğu;
uşaq üçün antibiotik terapiyası;
körpədə qaraciyər problemləri;
müəyyən genetik xəstəliklər;
hormon sintezinin pozulması;
öd yollarının tıxanması və ya zədələnməsi;
pankreas disfunksiyası.

Patoloji sarılıq ilə yalnız uşağın qanında bilirubini azaltmaq deyil, həm də onun artmasına səbəb olan səbəbi aradan qaldırmaq çox vacibdir.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın növləri

Ən əhəmiyyətlisi fizioloji və patoloji sarılığı fərqləndirən təsnifatdır.

Fizioloji sarılığı necə ayırd etmək olar

Yenidoğulmuşlarda fizioloji sarılıq olduqca sadə bir şəkildə diaqnoz edilir, simptomlar körpə doğulduqdan 2-5 gün sonra görünür:

Bilirubin artır, dəri üzdə sarımtıl və ya tünd rəng əldə edir, gözlərin ağları sarıya çevrilir, sonra piqmentasiya uşağın əllərinə və sinəsinə yayılır.
Fizioloji sarılıq olan körpənin qarnı, ayaqları və ayaqları nadir hallarda ləkələnir.

Körpənin yanında sağlamlıq, təbii davranış. Nəcis və sidik rəngini dəyişmir. Bilirubin 256 µmol/l-dən çox deyil.

Yenidoğulmuşlarda bu cür "sarılıq" nümunələri üçün fotoşəkilə baxın:

Patoloji sarılığın əlamətləri

Bu təhlükəli vəziyyət 1000 körpədən 70-də inkişaf edir. Patologiyadan şübhələnmək lazımdır, əgər:

körpə doğulduqdan bir neçə saat sonra "sarılaşır" ( yenidoğulmuşlarda neonatal sarılıq);
bilirubin 256 µmol/l-dən çox; >>>
körpə çox yatır, pis yeyir və oyanmaq çətindir;
əksinə, uşaq daimi xaotik hərəkətdədir;
axıntı rənginin dəyişməsi: sidik qaralır, nəcis işıqlanır.

Bu mərhələdə tədbirlər görülməzsə, bilirubin daxil olur sinir sistemi körpə, onu zəhərləyir. Bilirubin ensefalopatiyası başlayır və ya yenidoğulmuşların kernikterusu. Klinik şəkil aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:

bir notda monoton qışqırıq;
konvulsiv sindrom;
təzyiqin azalması;
koma.

Kernikterus ən çox təsirlənir vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr. Məsələ burasındadır ki, onların beyin hüceyrələri hələ tam formalaşmayıb və müqavimət göstərməkdə çətinlik çəkirlər toksik təsir bilirubin.

Patoloji formalar arasında yenidoğulmuşlarda sarılığın növləri simptomlara səbəb olan səbəbə görə fərqlənir. Vurğulayın:

Hemolitik(bəzən suprahepatik adlanır). Yenidoğulmuşlarda hemolitik sarılıq qan problemləri ilə əlaqələndirilir.
Mexanik- uşağın qaraciyəri, öd kisəsi, öd yolları ilə bağlı problemlər.

Obstruktiv sarılıq da öz növbəsində baş verir

qaraciyər,
subhepatik,
qaraciyər suprapatik.

Qaraciyər sarılığı bu orqanın işində pozğunluqlarla əlaqələndirilir. Uşağın bədənindən bilirubini çıxarmaq üçün kifayət qədər ferment yoxdursa, bu vəziyyət adlanır yenidoğulmuşlarda konjugasiya sarılığı. Qaraciyər toksinlər, viruslar və bakteriyalar tərəfindən də zədələnə bilər.

Suprahepatik sarılığın səbəbləri ilə bağlı problemlər var öd kisəsi, mədəaltı vəzi, öd yolları.

Sarılıq nə vaxt yox olur?

Yenidoğulmuşların fizioloji sarılığı körpə bir həftəlik olduqda azalmağa başlayır. Bir aya qədər xəstəliyin əlamətləri tamamilə yox olur.

Bir simptom olaraq patoloji sarılıq bir neçə gün ərzində olduqca tez aradan qaldırıla bilər. Bu gün bilirubini xəstənin bədənindən tez və təhlükəsiz şəkildə çıxarmağın yolları var.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, bəzən patoloji sarılıq və yüksək bilirubin müalicə müddəti vəziyyətdən asılı olan və həkim tərəfindən müəyyən edilə bilən ciddi bir xəstəliyin əlamətləridir.

Sarılıq davam edərsə nə etməli

Elə olur ki, bir aya qədər fizioloji sarılıq keçmir. Xəstəliyin bu gedişatının səbəbləri aşağıdakılardır:

körpədə anemiya (qan testi ilə təsdiqlənir);
öd yollarının tıxanması (və ya füzyonu), safra durğunluğu;
qalaktozemiya (bu, doğum evində yoxlanılan xəstəliklərdən biridir);
tiroid hormonunun çatışmazlığı (həmçinin doğum xəstəxanasında yoxlanılır);
polisitemiya (qırmızı qan hüceyrələrinin sayının artması, qan testi ilə izlənilir);
Emzirmə sarılığı.

Əgər körpə artıq bir aylıqdırsa və sarılıq hələ də keçmirsə, həkimə müraciət etmək lazımdır. Həkim ciddi diaqnozları istisna edə biləcək.

Xüsusi qeyd etməyə layiqdir ana südü sarılığı, bu, ana südündə çoxlu pregnandiol (hormonal metabolizm məhsulu) varsa meydana gəlir.

Bu maddə bilirubinin ifrazını maneə törədir. Eyni zamanda, qanda piqmentin miqdarı artmır, lakin tədricən azalır. Uşağın səhhəti yaxşıdır.

Tibb ictimaiyyətində ana südü sarılığı ilə bağlı iki fikir tapa bilərsiniz:

Bəzi həkimlər buna inanırlar səviyyəsi yüksəldi Bilirubin hələ də körpənin qaraciyərinə əlavə stress verir, ona görə də ana südü ilə qidalanma dayandırılmalıdır.
Digər düşərgənin nümayəndələri qidalanmaya davam etməkdə qəbahət görmürlər.

Körpənizə zərər verməkdən qorxursunuzsa, amma yenə də təbii qidalanmaya davam etmək istəyirsinizsə, bu sizin üçün uyğundur növbəti yol. Südü sağıb su banyosunda 70° temperaturda qızdırmaq lazımdır. >>>

Sonra soyudun və uşağınıza verin. Temperaturun təsirinə məruz qaldıqda, pregnanediol parçalanacaq və bilirubinin atılma sürətinə heç bir təsir göstərməyəcəkdir.

Körpəyə sarılıq diaqnozu qoyularsa, ana tamamilə etibar etdiyi bir pediatr tapmalı və onun bütün göstərişlərinə əməl etməlidir.

Sarılıq necə müalicə olunur?

Ən çox təsirli üsul Fototerapiya qanda bilirubini azaltmaq üçün istifadə olunur.

Körpə mavi spektrdə işləyən xüsusi lampaların altına yerləşdirilir. İşığa məruz qaldıqda, bilirubin toksik olmayan lumirubinə çevrilir və bədəndən sürətlə xaric olur.

Sarılıq ilə yeni doğulmuş körpələrin fototerapiyası həm doğum evində, həm də uşaq xəstəxanasında həyata keçirilə bilər.

IN Əsas şəhərlər Bir uşaqda sarılığın müalicəsi üçün bir lampa icarəyə götürə bilərsiniz. Buna görə, bilirubin miqyasından çıxmazsa və körpənin vəziyyəti narahatlığa səbəb olmazsa, terapiya evdə aparıla bilər.

Eyni zamanda bilirubinin səviyyəsini təyin etmək üçün vaxtında qan verməyi də unutmamalısınız.

Lampalar qidalanma üçün fasilələrlə 96 saat təyin edilir. Gözlərini qorumaq üçün körpələrə xüsusi sarğı və ya qapaqlar verilir.

Fototerapiya zamanı körpə maye itirir, buna görə də nə vaxt ana südü ilə qidalanma Körpəni tələbata bağlamaq lazımdır.

Yan təsirlər yüngül müalicə: dərinin soyulması, tez-tez nəcis. Bu simptomlar müalicə başa çatan kimi yox olur. >>>

Fototerapiya bitdikdən sonra müalicəni tamamlamaq üçün bəzən xoleretik və sidikqovucu dərmanlar təyin edilir:

Hofitol yeni doğulmuş sarılıqlı uşaqlara damcı şəklində gündə üç dəfə su ilə qarışdırılır.
Ursosan sarılığı olan yenidoğulmuşlara gündə bir dəfə kapsulun tərkibinin bir hissəsini seyreltməklə verilir. kiçik miqdar su. Həmçinin oxuyun: Yeni doğulmuş uşağa nə vaxt su verə bilərsiniz?>>>
Neonatal sarılıq üçün körpə Ursofalk vermək rahatdır bu dərman Süspansiyon şəklində satın almaq daha yaxşıdır.

Ursosan və ursofalk bir neçə gün ərzində qanda bilirubini azaldır.

From homeopatik dərmanlar həkimlər tövsiyə edə bilər Galsten. Yenidoğulmuşlarda sarılıq üçün Galstena gündə 3 dəfə damcı şəklində qəbul edilir. Körpəyə dərman verməzdən əvvəl damcılar ana südündə seyreltilir.

Müalicə zamanı ağır formaları Sarılıq üçün qan köçürmələri istifadə olunur. Bu, qandakı qırmızı qan hüceyrələrinin əksəriyyətini əvəz etməyə kömək edir və beləliklə, bir prosedurda bilirubini yarıya endirir.

Bir transfuziya körpənin qanının 80%-ni əvəz edir. Anadan qan almağa icazə verilmir, ona görə də uşağa başqa donor tapılır.

Fizioloji sarılıq öz-özünə keçir və müalicə tələb etmir. xüsusi müalicə. Bununla belə, ana körpəyə artıq bilirubindən tez qurtulmağa kömək edə bilər:

Ən yaxşı profilaktika üsulu ana südü ilə qidalandırmaqdır. Körpənizi doğulduqdan dərhal sonra döşə qoymaq vacibdir. Kolostrum körpənin bağırsaqlarını stimullaşdıran komponentləri ehtiva edir. Mekonium (ilk nəcis) ilə birlikdə bilirubin bədəndən çıxarılır. Ana südü ən yaxşı çarə fototerapiya zamanı mayenin doldurulması üçün. >>>
Günəş vannası qəbul etmək. Yazın sonunda, yayda və ya isti payızda, gəzinti zamanı uşaq arabasının başlığını hərəkət etdirə bilərsiniz günəş şüaları körpənin üzünə vurdu. Qışda körpə ilə balkonda dayana bilərsiniz, yalnız uşağın donmadığından əmin olun. Günəşin körpənizin gözlərinə girməsinə icazə verməyin. Körpənin qəbul etdiyi D vitamini bilirubinin bədəndən çıxarılmasına kömək edir.
Körpəyə qlükoza məhlulu və ya itburnu həlimini özünüz verməməlisiniz; Yenidoğulmuşlarda sarılıq üçün qlükoza necə verilməli olduğunu yalnız həkim bilir.

Körpələrdə sarılıq hansı nəticələrə səbəb ola bilər?

Yenidoğulmuşlarda ana südü ilə qidalanan sarılıq və fizioloji sarılıq adətən sarılıq keçdikdə heç bir nəticə vermir. dəri, heç bir şey xəstəliyi xatırlatmır.

Bu yaxınlarda neonatoloqlar bu şərtləri normal körpə inkişafının bir variantı kimi tanıdılar.

Patoloji sarılığın nəticələri ona səbəb olan səbəblərdən asılıdır.

Müalicəyə vaxtında başlasanız və həkimin tövsiyələrindən yayınmasanız, çox güman ki, xəstəlik tamamilə aradan qaldırılacaq və heç bir əlavə xəstəlikləri geridə qoymayacaqdır.

Yenidoğulmuşlarda müalicə olunmayan və ya vaxtında müalicə olunmayan sarılıq izsiz keçmir, nəticələr aşağıdakı kimi ola bilər:

riskini xeyli artırdı onkoloji xəstəliklər gələcəkdə qaraciyər;
körpədə zəif toxunulmazlıq;
siroz və digər qaraciyər xəstəlikləri.

Körpənin bilirubin ensefalopatiyasından əziyyət çəkdiyi təqdirdə və tibbi yardım ona təmin edilməmişdirsə, onda nəticələr qismən və ya ola bilər ümumi itki eşitmə, inkişaf gecikmələri, iflic.

Sarılıq əlamətləri olan uşaq xəstəliyin ağır formalarının inkişafını qaçırmamaq və təhlükəli nəticələrin qarşısını almaq üçün daim həkim nəzarətində olmalıdır.

Sizə və körpənizə sağlıq!

Yeni doğulmuş körpənin dərisi həyatın ilk günlərində olduqca tez-tez sarı rəng əldə edir - tam müddətli körpələrin 50% -dən çoxunda və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin 70-80% -ində. Hər bir ana üçün bu cür dəyişikliklər narahatlığa səbəb olacaq, lakin dərinin sarılığı həmişə bir xəstəliyin sübutu deyil. Yenidoğanın dərisi niyə sarıya çevrilə bilər və bunun normal bir inkişaf mərhələsi və ya xəstəlik olduğunu necə müəyyən etmək olar?

Körpənin dərisinin sarıya çevrildiyini görsəniz, panik etməyin. Əksər hallarda bu olduqca tez keçir

Bu nədir?

Dərinin sarı rəngi, hemoglobinin parçalanması zamanı əmələ gələn bir piqment olan artıq bilirubin ilə əlaqələndirilir. Sərbəst formada bədən üçün zəhərlidir və beyin hüceyrələrinə nüfuz edə bilir sağlam insanlar qaraciyərdə bu piqmentə çevrilir əlaqəli forma(suda həll olunur), bədəni nəcis və sidiklə təhlükəsiz tərk edir.

Sarılığın növləri

Həyatın ilk ayında körpələrdə sarılıq fizioloji və səbəblərə bölünür müxtəlif patologiyalar(patoloji). Səbəbdən asılı olaraq patoloji sarılıq baş verir:

Hemolitik. Çox sayda qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanması nəticəsində yaranır.
Parenximatoz. Hepatositlərə təsir edən qaraciyər xəstəlikləri səbəb olur.
Konjuqasiya. Bunun səbəbi bilirubinin bağlanması ilə bağlı problemlərdir.
Obstruktiv. Bu, öd yollarının tıxanması nəticəsində yaranır.

Ayrı-ayrılıqda, estrogenlər və xüsusi səbəbiylə sarılıq fərqlənir yağ turşuları ana südündə - buna ana südü sarılığı deyilir. Bu təhlükəli deyil, həyatın ikinci həftəsində görünür və 2-3 aya qədər davam edə bilər, yalnız görünür. sarı rəng dəri. Bu cür sarılıqdan əziyyət çəkən uşaq yaxşı çəki alır, iştahla əmizdirir və normal yatır.

Səbəblər

Həyatın ikinci və ya üçüncü günündə körpələrdə sarılığın fizioloji formasının görünüşü aşağıdakılarla əlaqələndirilir:

Böyük miqdarda hemoglobinin parçalanması. Söhbət zamanı lazım olan fetal hemoglobindən gedir intrauterin inkişaf, və doğumdan sonra normal (böyüklər) hemoglobin ilə əvəz olunur.
Qaraciyər ferment sisteminin yetişməməsi, bunun nəticəsində hemoglobinin parçalanması zamanı əmələ gələn bütün piqmentləri bağlamaq mümkün deyil.
Uzun keçid nəcis bağırsaqlar və formalaşmamış mikroflorası vasitəsilə bilirubinin bir hissəsi geri qan dövranına daxil olur.

Həyatın ilk günlərində körpələrdə hemolitik sarılıq ən çox Rh faktoru və ya qrupuna görə körpənin qanının ananın qanı ilə uyğunsuzluğundan qaynaqlanır.

Yenidoğulmuşlarda parenximal sarılığın səbəbləri bunlardır:

Qaraciyərə təsir edən viral xəstəlik.
İrsi qaraciyər xəstəliyi.

Konjugasiya sarılığının səbəbləri irsi xəstəlik ola bilər, hormonal pozğunluq və ya körpəni müəyyən dərmanlarla müalicə etmək.

Obstruktiv sarılıq səbəb ola bilər mexaniki zədəöd yolları və öd kisəsi xəstəlikləri, məsələn, genetik.

Yenidoğulmuşlarda sarılıq riskini artıran amillərə aşağıdakılar daxildir:
Vaxtından əvvəl doğuş.
Gecikmiş fetal inkişaf.
Qəbul gözləyən ana bir çox dərman.
Doğuşdan sonra əhəmiyyətli kilo itkisi.
Doğuş zamanı ortaya çıxan qanaxmalar.
Doğuş zamanı asfiksiya.
İntrauterin infeksiya.
Gözləyən anada şəkərli diabet.
Ana südü ilə qidalandırmadan imtina.

Simptomlar

Yeni doğulmuş körpədə sarılığın əsas əlaməti dərinin saralmasıdır. Sarılıq fizioloji xarakter daşıyırsa, həyatın ikinci və ya üçüncü günündə görünür və əksər uşaqlarda göbəkdən aşağı düşmür (baş və üst hissəsi bədən). Dərinin tonu parlaqdır, həyatın 3-5-ci günündə ən çox ifadə edilir və sonra solmağa başlayır.

Patoloji sarılıq ilə dəri daha əvvəl rəngini dəyişə bilər (bəzən uşaq artıq sarı doğulur) və daha sonra, simptom daha uzun müddət davam edə və dövrlərdə (dalğaya bənzər) görünə bilər. Mümkün obstruktiv sarılığı göstərə bilər yaşılımtıl rəng dəri.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın digər təzahürləri cədvəldə təqdim olunur:

Müalicə

Yenidoğulmuşlarda hər bir xüsusi sarılıq vəziyyətində müalicənin məqsədəuyğunluğu və taktikası məsələsi həkim tərəfindən həll edilməlidir. Əksər körpələrdə fizioloji sarılıq öz-özünə keçdiyi üçün ümumiyyətlə müalicə olunmur.

Bilirubinin səviyyəsi həyəcan verici dərəcədə yüksəkdirsə, uşağa fototerapiya verilir. Bu ən ümumi, sadə və təhlükəsiz yol körpənin qanında sərbəst bilirubindən xilas olmaq. Bu, işığı zəhərli bilirubini zərərsiz bir forma çevirən xüsusi lampalar altında qalmağı nəzərdə tutur.

Sarılığı olan bir körpəyə verilə biləcək digər müalicələr bunlardır:

İnfuzion terapiya. Çox vaxt uşağın ana südü ilə qidalana bilmədiyi hallarda təyin edilir. Körpəyə venadaxili qlükoza verilir, duzlu məhlullar, zülallar və vitaminlər.
Qanköçürmə. Bu müalicə üsulu zaman istifadə olunur ağır vəziyyətdə körpə, məsələn, körpənin Rhesus münaqişəsi varsa.
Xoleretik təsiri olan dərmanlar. Qaraciyər bilirubini bağlamaq funksiyasının öhdəsindən yaxşı gəlmədikdə adətən xolestaz və konyuqasiya sarılığı üçün təyin edilir.
Nəcisdən piqmentin reabsorbsiyasının qarşısını alan sorbentlər.
Cərrahi müdaxilə obstruktiv sarılıq halında.

Fizioloji sarılıq adətən müalicə edilmir, lakin uşaq sarılığının digər formaları həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi müalicə edilməlidir.

Mümkün nəticələr

Ən çox biri təhlükəli ağırlaşmalar Həddindən artıq yüksək səviyyədə bilirubinin səbəb olduğu sarılıq beynin subkortikal nüvələrinin zədələnməsidir. Bu fəsad kernikterus adlanır. İnkişafının ilk mərhələsində körpə süstləşir, çox yatır, əmməkdən imtina edir, əyilir, başını geri atır.

Bilirubinin səviyyəsini azaltmaq üçün tədbirlər görülməzsə, uşağın qaraciyəri böyüyür, bədən istiliyi yüksəlir, qıcolmalar, yüksək səslər və boyun əzələlərində gərginlik görünür. Xüsusilə ağır hallar körpə apne və ya komadan ölə bilər. Kernikterusdan əziyyət çəkən uşaqlar sonradan iflic, karlıq və əqli gerilik kimi problemlər yaşaya bilərlər.

- fizioloji və ya patoloji vəziyyət, hiperbilirubinemiyanın səbəb olduğu və həyatının ilk günlərində uşaqlarda dərinin və görünən selikli qişaların ikterik rəngsizləşməsi ilə özünü göstərir. Yenidoğulmuşların sarılığı qanda bilirubinin konsentrasiyasının artması, anemiya, dərinin, selikli qişaların və gözlərin sklerasının, hepato- və splenomeqaliyanın, ağır hallarda isə bilirubin ensefalopatiyasının artması ilə xarakterizə olunur. Yenidoğulmuşlarda sarılığın diaqnozu Kramer şkalası ilə sarılıq dərəcəsinin vizual qiymətləndirilməsinə əsaslanır; qırmızı qan hüceyrələrinin, bilirubinin, qaraciyər fermentlərinin, ana və uşağın qan qrupunun və s. səviyyəsinin müəyyən edilməsi. Yenidoğulmuşlarda sarılığın müalicəsinə ana südü ilə qidalanma, infuziya terapiyası, fototerapiya və əvəzedici qanköçürmə daxildir.

Qarışıq mənşəli (parenximal) sarılıq intrauterin infeksiyalar (toksoplazmoz, sitomeqaliya, listerioz, herpes, viral hepatit A,), sepsis nəticəsində qaraciyərin toksik-septik zədələnməsi, irsi xəstəliklər maddələr mübadiləsi (kistik fibroz, qalaktozemiya).

Yenidoğulmuşlarda sarılığın simptomları

Yenidoğulmuşların fizioloji sarılığı

Keçici sarılıq neonatal dövrdə sərhəddə olan bir vəziyyətdir. Körpə doğulduqdan dərhal sonra, fetal hemoglobin ehtiva edən artıq qırmızı qan hüceyrələri sərbəst bilirubini meydana gətirmək üçün məhv edilir. Qaraciyər fermentinin qlükuronil transferazının müvəqqəti yetişməməsi və bağırsaq sterilliyi səbəbindən sərbəst bilirubinin bağlanması və onun yeni doğulmuş uşağın orqanizmindən nəcis və sidiklə xaric edilməsi azalır. Bu, dərialtı piydə artıq bilirubinin toplanmasına və dərinin və selikli qişaların sarı rəngə çevrilməsinə gətirib çıxarır.

Yenidoğulmuşların fizioloji sarılığı doğumdan sonra 2-3-cü günlərdə inkişaf edir, 4-5-ci günlərdə maksimuma çatır. Ən yüksək konsentrasiya dolayı bilirubin orta hesabla 77-120 µmol/l; sidik və nəcis normal rəngdədir; qaraciyər və dalaq genişlənmir.

Yenidoğulmuşların keçici sarılığı üçün mülayim dərəcə dərinin sarılığı göbək xəttinin altına uzanmır və yalnız kifayət qədər təbii işıqla aşkar edilir. Fizioloji sarılıq ilə yenidoğanın rifahı ümumiyyətlə təsirlənmir, lakin əhəmiyyətli hiperbilirubinemiya, ləng əmmə, letarji, yuxululuq və qusma ilə baş verə bilər.

Sağlam yenidoğulmuşlarda baş verir fizioloji sarılıq qaraciyər ferment sistemlərinin müvəqqəti yetişməməsi ilə əlaqədardır və buna görə də patoloji vəziyyət hesab edilmir. Bir uşağı izləyərkən, təşkil edərkən düzgün qidalanma və qayğı, yenidoğulmuşlarda sarılığın təzahürləri 2 həftə yaşına qədər öz-özünə yox olur.

Vaxtından əvvəl doğulmuş yenidoğulmuşların sarılığı daha erkən başlanğıc (1-2 gün) ilə xarakterizə olunur, 7-ci gündə təzahürlərin zirvəsinə çatır və uşağın həyatının üç həftəsində azalır. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin qanında dolayı bilirubinin konsentrasiyası daha yüksəkdir (137-171 µmol/l), onun artması və azalması daha yavaş baş verir. Qaraciyər ferment sistemlərinin daha uzun yetişməsi səbəbindən vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr kernikterus və bilirubin intoksikasiyasının inkişaf riski altındadır.

İrsi sarılıq

Yenidoğulmuşların irsi konyuqativ sarılığının ən çox yayılmış forması konstitusional hiperbilirubinemiyadır (Gilbert sindromu). Bu sindrom populyasiyada 2-6% tezliyi ilə baş verir; autosomal dominant şəkildə miras qalmışdır. Gilbert sindromu qaraciyər ferment sistemlərinin (qlükuronil transferaza) fəaliyyətindəki qüsura və nəticədə bilirubinin hepatositlər tərəfindən mənimsənilməsinin pozulmasına əsaslanır. Yenidoğulmuşlarda konstitusional hiperbilirubinemiya ilə sarılıq anemiya və splenomeqaliya olmadan, dolayı bilirubinin bir qədər artması ilə baş verir.

Crigler-Najjar sindromunda yeni doğulmuş uşaqların irsi sarılığı çox aşağı qlükuronil transferaz aktivliyi (II tip) və ya onun olmaması (I tip) ilə əlaqələndirilir. I tip sindromda yeni doğulmuş sarılıq artıq həyatın ilk günlərində inkişaf edir və durmadan artır; hiperbilirubinemiya 428 µmol/l və yuxarıya çatır. Kernikterusun inkişafı tipikdir, mümkündür ölüm. II tip sindrom, bir qayda olaraq, xoşxassəli kursa malikdir: neonatal hiperbilirubinemiya 257-376 µmol/l; Kernikterus nadir hallarda inkişaf edir.

Endokrin patologiyaya görə sarılıq

Birinci mərhələdə bilirubin intoksikasiyasının klinik əlamətləri üstünlük təşkil edir: letarji, apatiya, uşağın yuxululuğu, monoton ağlama, gəzən gözlər, regurgitasiya, qusma. Yenidoğulmuşlarda sərtliklə müşayiət olunan kernikterusun klassik əlamətləri tezliklə inkişaf edir. oksipital əzələlər, bədən əzələlərinin spastisitesi, vaxtaşırı həyəcanlanma, böyük fontanelin qabarıqlığı, əmmə və digər reflekslərin sönməsi, nistaqmus, bradikardiya, qıcolmalar. Bir neçə gündən bir neçə həftəyə qədər davam edən bu dövrdə mərkəzi sinir sistemində geri dönməz zədələnmələr baş verir. Həyatın sonrakı 2-3 ayı ərzində uşaqların vəziyyətində aldadıcı bir yaxşılaşma müşahidə olunur, lakin artıq həyatın 3-5 ayında nevroloji ağırlaşmalar diaqnoz qoyulur: serebral iflic, zehni gerilik, karlıq və s.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın diaqnozu

Sarılıq hətta uşağın qalma mərhələsində də aşkar edilir doğum evi boşaldıqdan qısa müddət sonra yeni doğulmuş körpəni ziyarət edərkən neonatoloq və ya pediatr tərəfindən.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın dərəcəsini vizual qiymətləndirmək üçün Kramer şkalası istifadə olunur.

I dərəcə - üz və boyun sarılığı (bilirubin 80 µmol/l)
II dərəcə - sarılıq göbək səviyyəsinə qədər uzanır (bilirubin 150 µmol/l)
III dərəcə - sarılıq diz səviyyəsinə qədər uzanır (bilirubin 200 µmol/l)
IV dərəcə - ovuc və daban istisna olmaqla, üzə, gövdəyə, ətraflara yayılan sarılıq (bilirubin 300 µmol/l)
V - ümumi sarılıq (bilirubin 400 µmol/l)

Zəruri laboratoriya tədqiqatıüçün ilkin diaqnoz yenidoğulmuşların sarılığı bunlardır: bilirubin və onun fraksiyaları, ümumi təhlil qan, uşağın və ananın qan qrupu, Coombs testi, IPT, ümumi sidik testi, qaraciyər testləri. Hipotireozdan şübhələnirsinizsə, qanda tiroid hormonları T3, T4 və TSH-ni təyin etmək lazımdır. İntrauterin infeksiyaların aşkarlanması ELISA və PCR ilə həyata keçirilir.

Diaqnostikanın bir hissəsi kimi mexaniki sarılıq yenidoğulmuşlar qaraciyər və öd yollarının ultrasəs müayinəsindən keçirlər, MR xolangioqrafiya, FGDS, düz rentgenoqrafiya qarın boşluğu, uşaq cərrahı və uşaq qastroenteroloqu ilə məsləhətləşmə.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın müalicəsi

Sarılığın qarşısını almaq və hiperbilirubinemiyanı azaltmaq üçün bütün yeni doğulmuş uşaqlar lazımdır erkən başlanğıc(həyatın ilk saatından) və müntəzəm ana südü ilə qidalanma. Yenidoğulmuşlarda sarılıq olan yenidoğulmuşlarda tövsiyə olunan ana südü ilə qidalanma tezliyi gecə fasiləsi olmadan gündə 8-12 dəfədir. ilə müqayisədə mayenin gündəlik həcmini 10-20% artırmaq lazımdır fizioloji ehtiyac uşaq, enterosorbentlər alaraq. Ağızdan nəmləndirmə mümkün deyilsə, infuziya terapiyası aparılır: qlükoza damcısı, fiziki. həll, askorbin turşusu, kokarboksilaza, B vitaminləri bilirubinin konjugasiyasını artırmaq üçün fenobarbital yeni doğulmuş sarılıq ilə təyin edilə bilər.

Dolayı hiperbilirubinemiya üçün ən effektiv müalicə dolayı bilirubini suda həll olunan formaya çevirməyə kömək edən davamlı və ya aralıq fototerapiyadır. Fototerapiyanın ağırlaşmalarına hipertermi, susuzlaşdırma, yanıqlar və allergik reaksiyalar daxil ola bilər.

At hemolitik sarılıq yenidoğulmuşlar üçün əvəzedici qanköçürmə, hemosorbsiya və s. Yenidoğulmuşların bütün patoloji sarılıqları əsas xəstəliyin dərhal müalicəsini tələb edir.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın proqnozu

Yenidoğulmuşlarda keçici sarılıq halların böyük əksəriyyətində fəsadsız həll olunur. Bununla belə, uyğunlaşma mexanizmlərinin pozulması yenidoğulmuşlarda fizioloji sarılığın patoloji vəziyyətə keçməsinə səbəb ola bilər. Müşahidələr və sübut bazası göstərir ki, qarşı peyvənd arasında heç bir əlaqə yoxdur viral hepatit Yenidoğulmuşların sarılığı ilə B. Kritik hiperbilirubinemiya kernikterusun inkişafına və onun ağırlaşmalarına səbəb ola bilər.

ilə uşaqlar patoloji formaları neonatal sarılığa məruz qalır dispanser müşahidəsi yerli pediatr və uşaq nevroloqu.