बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश एल्गोरिथ्म। छाती को दबाने की सही तकनीक कैसी होनी चाहिए? एक बच्चे में बंद हृदय मालिश की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

कोई भी व्यक्ति स्वयं को ऐसी स्थिति में पा सकता है जहां पास चल रहा व्यक्ति होश खो बैठता है। हम तुरंत घबराने लगते हैं, जिसे एक तरफ रख देना चाहिए, क्योंकि उस व्यक्ति को मदद की ज़रूरत है।

प्रत्येक व्यक्ति कम से कम बुनियादी पुनर्जीवन क्रियाओं को जानने और लागू करने के लिए बाध्य है। इसमे शामिल है अप्रत्यक्ष मालिशदिल और कृत्रिम श्वसन. अधिकांश लोग निस्संदेह जानते हैं कि यह क्या है, लेकिन हर कोई सही ढंग से सहायता प्रदान करने में सक्षम नहीं होगा।

यदि कोई नाड़ी या सांस नहीं चल रही है, तो तत्काल कार्रवाई करना, हवा की पहुंच सुनिश्चित करना और रोगी को आराम देना आवश्यक है, और एम्बुलेंस को भी कॉल करना आवश्यक है। हम आपको बताएंगे कि अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और कृत्रिम श्वसन कैसे और कब करना आवश्यक है।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और कृत्रिम श्वसन

मानव हृदय में चार कक्ष होते हैं: 2 अटरिया और 2 निलय। अटरिया वाहिकाओं से निलय तक रक्त प्रवाह प्रदान करता है। उत्तरार्द्ध, बदले में, रक्त को छोटे (दाएं वेंट्रिकल से फेफड़ों के जहाजों में) और बड़े (बाएं से - महाधमनी में और आगे, अन्य अंगों और ऊतकों तक) परिसंचरण मंडल में छोड़ता है।

फुफ्फुसीय परिसंचरण में, गैसों का आदान-प्रदान होता है: कार्बन डाइऑक्साइड रक्त को फेफड़ों में और ऑक्सीजन को फेफड़ों में छोड़ देता है। अधिक सटीक रूप से, यह लाल रक्त कोशिकाओं के हीमोग्लोबिन से जुड़ता है।

प्रणालीगत परिसंचरण में विपरीत प्रक्रिया होती है। लेकिन इसके अलावा, वे रक्त से ऊतकों में आते हैं। पोषक तत्व. और ऊतक अपने चयापचय के उत्पादों को "वापस देते हैं", जो गुर्दे, त्वचा और फेफड़ों द्वारा उत्सर्जित होते हैं।

कार्डियक अरेस्ट को हृदय गतिविधि का अचानक और पूर्ण रूप से बंद होना माना जाता है, जो कुछ मामलों में मायोकार्डियम की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि के साथ-साथ हो सकता है। रुकने के मुख्य कारण निम्नलिखित हैं:

1. वेंट्रिकुलर ऐसिस्टोल.
2. कंपकंपी क्षिप्रहृदयता.
3. वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन, आदि।

पूर्वगामी कारकों में से हैं:

1. धूम्रपान.
2. आयु।
3. शराब का दुरुपयोग।
4. आनुवंशिक.
5. अत्यधिक भारहृदय की मांसपेशियों पर (उदाहरण के लिए, खेल खेलना)।

अचानक कार्डियक अरेस्ट कभी-कभी चोट लगने या डूबने के कारण होता है, संभवतः बिजली के झटके के परिणामस्वरूप वायुमार्ग में रुकावट के कारण।

बाद के मामले में, नैदानिक ​​​​मृत्यु अनिवार्य रूप से होती है। यह याद रखना चाहिए कि निम्नलिखित संकेत अचानक हृदय गति रुकने का संकेत दे सकते हैं:

1. चेतना खो जाती है.
2. दुर्लभ ऐंठन भरी आहें प्रकट होती हैं।
3. चेहरे पर तीखा पीलापन है.
4. कैरोटिड धमनियों के क्षेत्र में नाड़ी गायब हो जाती है।
5. सांस रुक जाती है.
6. पुतलियाँ फैल जाती हैं।

स्वतंत्र हृदय गतिविधि बहाल होने तक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की जाती है, जिसके लक्षण निम्नलिखित हैं:

1. आदमी को होश आ जाता है.
2. एक नाड़ी प्रकट होती है.
3. पीलापन और सायनोसिस कम हो जाता है।
4. साँस फिर से शुरू हो जाती है.
5. पुतलियाँ संकीर्ण हो जाती हैं।

इस प्रकार, पीड़ित के जीवन को बचाने के लिए, सभी मौजूदा परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए पुनर्जीवन क्रियाएं करना और साथ ही एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है।

संचार अवरोध की स्थिति में, ऊतक विनिमय और गैस विनिमय बंद हो जाता है। चयापचय उत्पाद कोशिकाओं में जमा हो जाते हैं, और कार्बन डाइऑक्साइड रक्त में जमा हो जाता है। इससे चयापचय उत्पादों के साथ "विषाक्तता" और ऑक्सीजन की कमी के परिणामस्वरूप चयापचय और कोशिका मृत्यु में रुकावट आती है।

इसके अलावा, कोशिका में प्रारंभिक चयापचय जितना अधिक होगा, रक्त परिसंचरण की समाप्ति के कारण उसकी मृत्यु के लिए उतना ही कम समय लगेगा। उदाहरण के लिए, मस्तिष्क कोशिकाओं के लिए यह 3-4 मिनट है। 15 मिनट के बाद पुनरुद्धार के मामले उन स्थितियों को संदर्भित करते हैं, जहां कार्डियक अरेस्ट से पहले, व्यक्ति ठंडक की स्थिति में था।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश में छाती का संपीड़न शामिल होता है, जिसे हृदय के कक्षों को संपीड़ित करने के लिए किया जाना चाहिए। इस समय, रक्त अटरिया से वाल्वों के माध्यम से निलय में निकलता है, फिर इसे वाहिकाओं में निर्देशित किया जाता है। छाती पर लयबद्ध दबाव के कारण, वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति बंद नहीं होती है।

पुनर्जीवन की यह विधि स्वयं को सक्रिय करने के लिए अवश्य की जानी चाहिए विद्युत गतिविधिहृदय, और यह अंग की स्वतंत्र कार्यप्रणाली को बहाल करने में मदद करता है। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने से शुरुआत के बाद पहले 30 मिनट में परिणाम आ सकते हैं नैदानिक ​​मृत्यु. मुख्य बात यह है कि कार्यों के एल्गोरिदम को सही ढंग से पूरा करना और अनुमोदित प्राथमिक चिकित्सा तकनीक का पालन करना है।

हृदय क्षेत्र में मालिश को यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ जोड़ा जाना चाहिए। पीड़ित की छाती पर प्रत्येक दबाव, जो 3-5 सेमी तक किया जाना चाहिए, लगभग 300-500 मिलीलीटर हवा को छोड़ने के लिए उकसाता है। संपीड़न बंद होने के बाद, हवा का वही हिस्सा फेफड़ों में खींच लिया जाता है। छाती को दबाने/छोड़ने से, एक सक्रिय साँस लेना होता है, फिर एक निष्क्रिय साँस छोड़ना।

प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश क्या है?

हृदय की धड़कन और हृदय गति रुकने के लिए हृदय की मालिश का संकेत दिया जाता है। यह किया जा सकता है:

• खुला (सीधा)।
• बंद (अप्रत्यक्ष) विधि।

सर्जरी के दौरान जब छाती या पेट की गुहा को खोला जाता है तो सीधी हृदय की मालिश की जाती है, और छाती को भी विशेष रूप से खोला जाता है, अक्सर बिना एनेस्थीसिया के और एसेप्टिसिस के नियमों का पालन किए बिना भी। हृदय को उजागर करने के बाद, इसे सावधानीपूर्वक और धीरे से अपने हाथों से प्रति मिनट 60-70 बार की लय में निचोड़ा जाता है। सीधे हृदय की मालिश केवल ऑपरेटिंग कमरे में ही की जाती है।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश किसी भी स्थिति में बहुत सरल और अधिक सुलभ है। यह कृत्रिम श्वसन के साथ-साथ छाती को खोले बिना किया जाता है। उरोस्थि पर दबाव डालकर, आप इसे रीढ़ की ओर 3-6 सेमी तक ले जा सकते हैं, हृदय को दबा सकते हैं और इसके गुहाओं से रक्त को वाहिकाओं में भेज सकते हैं।

जब उरोस्थि पर दबाव बंद हो जाता है, तो हृदय की गुहाएँ सीधी हो जाती हैं, और शिराओं से रक्त उनमें समा जाता है। अप्रत्यक्ष हृदय मालिश प्रणालीगत परिसंचरण में 60-80 mmHg के स्तर पर दबाव बनाए रख सकती है। कला।

तकनीक नहीं है सीधी मालिशहृदय इस प्रकार है: सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति दबाव बढ़ाने के लिए एक हाथ की हथेली को उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर रखता है, और दूसरे हाथ की हथेली को पहले लगाए गए हाथ की पिछली सतह पर रखता है। त्वरित धक्के के रूप में प्रति मिनट उरोस्थि पर 50-60 दबाव डाला जाता है।

प्रत्येक दबाव के बाद हाथों को तुरंत छाती से हटा लिया जाता है। दबाव की अवधि छाती के फूलने की अवधि से कम होनी चाहिए। बच्चों के लिए, मालिश एक हाथ से की जाती है, और नवजात शिशुओं और एक वर्ष तक के बच्चों के लिए - 1 - 2 उंगलियों की युक्तियों से।

हृदय की मालिश की प्रभावशीलता का आकलन कैरोटिड, ऊरु और रेडियल धमनियों में धड़कन की उपस्थिति में वृद्धि से किया जाता है रक्तचाप 60-80 मिमी एचजी तक। कला।, पुतलियों का संकुचन, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की उपस्थिति, श्वास की बहाली।

हृदय की मालिश कब और क्यों की जाती है?

ऐसे मामलों में जहां हृदय रुक गया हो, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश आवश्यक है। किसी व्यक्ति की मृत्यु न हो, इसके लिए उसे बाहरी सहायता की आवश्यकता होती है, अर्थात उसे हृदय को फिर से "शुरू" करने का प्रयास करने की आवश्यकता होती है।

स्थितियाँ जब कार्डियक अरेस्ट संभव हो:

• डूबता हुआ,
• परिवहन दुर्घटना,
• विद्युत का झटका,
• आग लगने से नुकसान,
• परिणाम विभिन्न रोग,
• अंततः, अज्ञात कारणों से कार्डियक अरेस्ट से कोई भी सुरक्षित नहीं है।

कार्डियक अरेस्ट के लक्षण:

• होश खो देना।
• नाड़ी की अनुपस्थिति (आमतौर पर इसे रेडियल या कैरोटिड धमनी, यानी कलाई और गर्दन पर महसूस किया जा सकता है)।
• साँस लेने में कमी. अधिकांश विश्वसनीय तरीकाइसे निर्धारित करने के लिए - पीड़ित की नाक के पास एक दर्पण लाएँ। कोहरा न पड़े तो सांस नहीं आती।
• फैली हुई पुतलियाँ जो प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करतीं। यदि आप अपनी आंखें थोड़ी सी खोलते हैं और टॉर्च जलाते हैं, तो आप तुरंत समझ जाएंगे कि वे प्रकाश पर प्रतिक्रिया करते हैं या नहीं। यदि किसी व्यक्ति का हृदय काम कर रहा है, तो पुतलियाँ तुरंत सिकुड़ जाएँगी।
• ग्रे या नीला रंगचेहरे के।

कार्डिएक कम्प्रेशन (सीसीएम) एक पुनर्जीवन प्रक्रिया है जो दुनिया भर में हर दिन कई लोगों की जान बचाती है। जितनी जल्दी आप पीड़ित को एनएमएस देना शुरू करेंगे, उसके बचने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

एनएमएस में दो चरण शामिल हैं:

1. मुँह से मुँह तक कृत्रिम श्वसन, पीड़ित की श्वास को बहाल करना;
2. छाती का संपीड़न, जो कृत्रिम श्वसन के साथ मिलकर, रक्त को तब तक चलने के लिए मजबूर करता है जब तक कि पीड़ित का हृदय इसे पूरे शरीर में फिर से पंप न कर सके।

यदि किसी व्यक्ति की नाड़ी चल रही है लेकिन वह सांस नहीं ले रहा है, तो उसे कृत्रिम श्वसन की आवश्यकता है, लेकिन छाती दबाने की नहीं (नाड़ी की उपस्थिति का मतलब है कि दिल धड़क रहा है)। यदि कोई नाड़ी या सांस नहीं चल रही है, तो फेफड़ों में हवा पहुंचाने और रक्त परिसंचरण को बनाए रखने के लिए कृत्रिम श्वसन और छाती को दबाने दोनों की आवश्यकता होती है।

बंद हृदय की मालिश तब की जानी चाहिए जब पीड़ित की पुतलियों की प्रकाश, श्वास, हृदय गतिविधि या चेतना के प्रति कोई प्रतिक्रिया न हो। बाहरी मालिशहृदय की गतिविधि को बहाल करने के लिए हृदय शल्य चिकित्सा को सबसे सरल तरीका माना जाता है। इसे करने के लिए किसी मेडिकल उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है।

बाहरी हृदय की मालिश को उरोस्थि और रीढ़ की हड्डी के बीच किए गए संपीड़न के माध्यम से हृदय की लयबद्ध संपीड़न द्वारा दर्शाया जाता है। उन पीड़ितों के लिए जो नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में हैं, छाती को दबाना मुश्किल नहीं है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि इस अवस्था में मांसपेशियों की टोन खो जाती है और छाती अधिक लचीली हो जाती है।

जब पीड़ित नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में होता है, तो सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति, तकनीक का पालन करते हुए, पीड़ित की छाती को आसानी से 3-5 सेमी विस्थापित कर देता है, हृदय का प्रत्येक संपीड़न इसकी मात्रा में कमी और इंट्राकार्डियक दबाव में वृद्धि को भड़काता है।

छाती क्षेत्र पर लयबद्ध दबाव डालने से, हृदय की मांसपेशियों से फैली रक्त वाहिकाओं की हृदय गुहाओं के अंदर दबाव में अंतर उत्पन्न होता है। बाएं वेंट्रिकल से रक्त महाधमनी के माध्यम से मस्तिष्क में भेजा जाता है, और दाएं वेंट्रिकल से रक्त फेफड़ों में प्रवाहित होता है, जहां यह ऑक्सीजन से संतृप्त होता है।

छाती पर दबाव बंद होने के बाद, हृदय की मांसपेशियां सीधी हो जाती हैं, इंट्राकार्डियक दबाव कम हो जाता है और हृदय कक्ष रक्त से भर जाते हैं। बाहरी हृदय मालिश कृत्रिम परिसंचरण को बहाल करने में मदद करती है।

बंद हृदय की मालिश केवल कठोर सतह पर की जाती है, नरम बिस्तर उपयुक्त नहीं होते हैं। पुनर्जीवन करते समय, आपको क्रियाओं के इस एल्गोरिथम का पालन करना चाहिए। पीड़ित को फर्श पर लिटाने के बाद, एक पूर्ववर्ती मुक्का मारना आवश्यक है।

प्रहार को छाती के मध्य तीसरे भाग की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए, प्रहार के लिए आवश्यक ऊंचाई 30 सेमी है बंद मालिशहृदय, पैरामेडिक पहले एक हाथ की हथेली को दूसरे हाथ पर रखता है। इसके बाद, विशेषज्ञ रक्त परिसंचरण बहाली के लक्षण दिखाई देने तक एक समान धक्का देना शुरू कर देता है।

आवश्यक प्रभाव लाने के लिए पुनर्जीवन उपाय करने के लिए, आपको बुनियादी नियमों को जानना और उनका पालन करना होगा, जिसमें क्रियाओं के निम्नलिखित एल्गोरिदम शामिल हैं:

1. सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति को स्थान निर्धारित करना होगा जिफाएडा प्रक्रिया.
2. संपीड़न बिंदु निर्धारित करें, जो अक्ष के केंद्र में, xiphoid प्रक्रिया से 2 अंगुल ऊपर स्थित है।
3. अपनी हथेली की एड़ी को परिकलित संपीड़न बिंदु पर रखें।
4. द्वारा संपीड़न करें ऊर्ध्वाधर अक्ष, बिना अचानक हलचल के। छाती का संपीड़न 3-4 सेमी की गहराई तक किया जाना चाहिए, प्रति छाती क्षेत्र में संपीड़न की संख्या 100/मिनट है।
5. एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, पुनर्जीवन दो अंगुलियों (दूसरी, तीसरी) से किया जाता है।
6. एक वर्ष से कम उम्र के छोटे बच्चों पर पुनर्जीवन करते समय, उरोस्थि पर संपीड़न की आवृत्ति 80 - 100 प्रति मिनट होनी चाहिए
7. बच्चों के लिए किशोरावस्थाएक हाथ की हथेली से सहायता प्रदान की जाती है।
8. वयस्कों के लिए, पुनर्जीवन इस तरह से किया जाता है कि उंगलियां ऊपर उठें और छाती क्षेत्र को न छुएं।
9. यांत्रिक वेंटिलेशन की दो सांसों और छाती क्षेत्र पर 15 दबावों के बीच वैकल्पिक करना आवश्यक है।
10. पुनर्जीवन के दौरान, कैरोटिड धमनी में नाड़ी की निगरानी करना आवश्यक है।

पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता के संकेत विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया और कैरोटिड धमनी के क्षेत्र में एक नाड़ी की उपस्थिति हैं। अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करने की विधि:

• पीड़ित को सख्त सतह पर रखें, पुनर्जीवन यंत्र पीड़ित के बगल में स्थित है;
• एक या दोनों सीधी भुजाओं की हथेलियों (उंगलियों को नहीं) को उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर रखें;
• वजन का प्रयोग करते हुए अपनी हथेलियों को लयबद्ध तरीके से, झटके में दबाएं अपना शरीरऔर दोनों हाथों का प्रयास;
• यदि छाती को दबाने के दौरान पसली का फ्रैक्चर होता है, तो हथेलियों के आधार को उरोस्थि पर रखकर मालिश जारी रखना आवश्यक है;
• मालिश की गति 50-60 झटके प्रति मिनट है, एक वयस्क में छाती के दोलन का आयाम 4-5 सेमी होना चाहिए।

इसके साथ ही हृदय की मालिश (प्रति सेकंड 1 धक्का) के साथ, कृत्रिम श्वसन किया जाता है। छाती पर 3-4 संपीड़न के लिए, पीड़ित के मुंह या नाक में 1 गहरी साँस छोड़ी जाती है, यदि 2 पुनर्जीवनकर्ता हैं। यदि केवल एक पुनर्जीवनकर्ता है, तो 1 सेकंड के अंतराल के साथ उरोस्थि पर प्रत्येक 15 संपीड़न के लिए 2 कृत्रिम सांसों की आवश्यकता होती है। साँस लेने की आवृत्ति प्रति मिनट 12-16 बार है।

बच्चों के लिए, मालिश सावधानीपूर्वक, एक हाथ से की जाती है, और नवजात शिशुओं के लिए - केवल उंगलियों से। नवजात शिशुओं में छाती के संकुचन की आवृत्ति 100-120 प्रति मिनट है, और आवेदन का बिंदु उरोस्थि का निचला सिरा है।

अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश भी बुजुर्गों में सावधानी के साथ की जानी चाहिए, क्योंकि कठोर क्रियाओं के परिणामस्वरूप छाती क्षेत्र में फ्रैक्चर हो सकता है।

किसी वयस्क की हृदय की मालिश कैसे करें

कार्यान्वयन के चरण:

1. तैयार हो जाओ। पीड़ित के कंधों को धीरे से हिलाएं और पूछें, "क्या सब कुछ ठीक है?" इस तरह आप यह सुनिश्चित कर लेंगे कि आप किसी जागरूक व्यक्ति पर एनएमएस नहीं करने जा रहे हैं।
2. यह देखने के लिए तुरंत जांचें कि क्या उसके पास है घातक जख़्म. जब आप उनमें हेरफेर करते हैं तो सिर और गर्दन पर ध्यान केंद्रित करें।
3. यदि संभव हो तो एम्बुलेंस को कॉल करें।
4. पीड़ित को उसकी पीठ के बल किसी सख्त, सपाट सतह पर लिटाएं। लेकिन अगर आपको सिर या गर्दन पर चोट लगने का संदेह हो तो इसे न हिलाएं। इससे लकवा का खतरा बढ़ सकता है।
5. हवाई पहुंच प्रदान करें. पीड़ित के सिर और छाती तक आसान पहुंच के लिए उसके कंधे के पास घुटने टेकें। शायद जीभ को नियंत्रित करने वाली मांसपेशियां शिथिल हो गई हैं, जिससे वायुमार्ग अवरुद्ध हो गया है। श्वास को बहाल करने के लिए, आपको उन्हें मुक्त करने की आवश्यकता है।
6. अगर गर्दन पर कोई चोट न हो. पीड़ित का वायुमार्ग खोलें.

एक हाथ की उंगलियां उसके माथे पर रखें और दूसरे की उंगलियों पर नीचला जबड़ाठुड्डी के पास. धीरे से अपने माथे को पीछे धकेलें और अपने जबड़े को ऊपर की ओर खींचें। अपना मुंह थोड़ा खुला रखें ताकि आपके दांत लगभग छू रहे हों। अपनी उँगलियाँ मत डालो मुलायम कपड़ेठोड़ी के नीचे - आप अनजाने में उस वायुमार्ग को अवरुद्ध कर सकते हैं जिसे आप साफ़ करने का प्रयास कर रहे हैं।

अगर गर्दन में चोट है. ऐसे में गर्दन हिलाने से लकवा या मौत हो सकती है। इसलिए, आपको वायुमार्ग को दूसरे तरीके से साफ़ करना होगा। अपनी कोहनियों को ज़मीन पर रखते हुए पीड़ित के सिर के पीछे घुटने टेकें।

अपनी तर्जनी को अपने कानों के पास अपने जबड़े पर मोड़ें। एक मजबूत गति के साथ, अपने जबड़े को ऊपर और बाहर उठाएं। इससे गर्दन को हिलाए बिना वायुमार्ग खुल जाएगा।

7. सुनिश्चित करें कि पीड़ित का वायुमार्ग खुला है।

उसके पैरों की ओर देखते हुए उसके मुँह और नाक की ओर झुकें। हवा की गति से आने वाली ध्वनि को सुनें, या इसे अपने गाल से पकड़ने का प्रयास करें, देखें कि क्या आपकी छाती हिलती है।

8. कृत्रिम श्वसन प्रारंभ करें.

यदि खोलने के बाद श्वसन तंत्रसांस न रुके, मुंह से मुंह की विधि का प्रयोग करें। पीड़ित के माथे पर हाथ की तर्जनी और अंगूठे से अपनी नाक को दबाएं। गहरी सांस लें और पीड़ित का मुंह अपने होठों से कसकर बंद कर दें।

दो पूरी साँसें लें। प्रत्येक साँस छोड़ने के बाद, तब तक गहरी साँस लें जब तक पीड़ित की छाती ढह न जाए। इससे पेट की सूजन भी नहीं होगी. प्रत्येक सांस डेढ़ से दो सेकंड तक चलनी चाहिए।

9. पीड़ित की प्रतिक्रिया की जाँच करें.

यह सुनिश्चित करने के लिए कि कोई परिणाम है, देखें कि क्या पीड़ित की छाती ऊपर उठती है। यदि नहीं, तो उसका सिर हिलाएँ और पुनः प्रयास करें। यदि इसके बाद भी छाती गतिहीन है, तो कोई विदेशी वस्तु (जैसे डेन्चर) वायुमार्ग को अवरुद्ध कर सकती है।

इन्हें रिलीज करने के लिए आपको पेट पर दबाव डालना होगा। एक हाथ को हथेली की एड़ी के साथ पेट के बीच में, नाभि और छाती के बीच में रखें। अपने दूसरे हाथ को ऊपर रखें और अपनी उंगलियों को आपस में मिला लें। आगे झुकें और एक छोटा, तेज़ पुश अप करें। पाँच बार तक दोहराएँ।

अपनी श्वास की जाँच करें. यदि वह अभी भी सांस नहीं ले रहा है, तब तक जोर लगाते रहें जब तक कि विदेशी वस्तु वायुमार्ग से बाहर न निकल जाए या मदद न आ जाए। यदि कोई विदेशी वस्तु मुंह से निकाली गई है लेकिन व्यक्ति सांस नहीं ले रहा है, तो सिर और गर्दन गलत स्थिति में हो सकते हैं, जिससे जीभ वायुमार्ग को अवरुद्ध कर सकती है।

इस स्थिति में, पीड़ित के माथे पर अपना हाथ रखकर उसके सिर को पीछे की ओर झुकाएं। यदि आप गर्भवती हैं और अधिक वजन वाली हैं, तो पेट पर जोर देने के बजाय छाती पर जोर लगाने का प्रयोग करें।

10. रक्त संचार बहाल करें.

वायुमार्ग को खुला रखने के लिए पीड़ित के माथे पर एक हाथ रखें। अपने दूसरे हाथ से, कैरोटिड धमनी को महसूस करके अपनी गर्दन में नाड़ी की जाँच करें। ऐसा करने के लिए, अपनी तर्जनी और मध्यमा उंगलियों को स्वरयंत्र और उसके बगल की मांसपेशी के बीच के छेद में रखें। अपनी नाड़ी महसूस करने के लिए 5-10 सेकंड प्रतीक्षा करें।

यदि नाड़ी चल रही हो तो अपनी छाती को न दबाएं। प्रति मिनट 10-12 साँस छोड़ने की दर से कृत्रिम श्वसन जारी रखें (प्रत्येक 5 सेकंड में एक)। हर 2-3 मिनट में अपनी नाड़ी जांचें।

11. यदि कोई नाड़ी नहीं है और सहायता अभी तक नहीं पहुंची है, तो छाती को दबाना शुरू करें।

सुरक्षित झपकी के लिए अपने घुटनों को फैलाएं। फिर, हाथ को पीड़ित के पैरों के सबसे करीब रखकर महसूस करें नीचे का किनारापसलियां यह महसूस करने के लिए कि पसलियाँ उरोस्थि से कहाँ मिलती हैं, अपनी अंगुलियों को किनारे पर ले जाएँ। इसे इस स्थान पर रखें बीच की ऊँगली, इसके आगे सूचकांक है।

यह उरोस्थि के सबसे निचले बिंदु के ऊपर स्थित होना चाहिए। अपनी दूसरी हथेली की एड़ी को अपनी तर्जनी के बगल में अपने उरोस्थि पर रखें। अपनी उंगलियां हटाएं और इस हाथ को दूसरे हाथ के ऊपर रखें। उंगलियां छाती पर नहीं टिकनी चाहिए। यदि भुजाएँ सही स्थिति में हैं, तो सारा प्रयास उरोस्थि पर केंद्रित होना चाहिए।

इससे पसली टूटने, फेफड़े में छेद होने या लीवर फटने का खतरा कम हो जाता है। कोहनियाँ कसी हुई, भुजाएँ सीधी, कंधे सीधे आपके हाथों के ऊपर - आप तैयार हैं। अपने शरीर के वजन का उपयोग करते हुए, पीड़ित के उरोस्थि को 4-5 सेंटीमीटर दबाएं। आपको अपनी हथेलियों की एड़ियों से दबाना है।

प्रत्येक संपीड़न के बाद, दबाव छोड़ें ताकि छाती अपनी सामान्य स्थिति में वापस आ जाए। इससे हृदय को रक्त से भरने का मौका मिलता है। चोट से बचने के लिए दबाते समय अपने हाथों की स्थिति न बदलें। प्रति मिनट 80-100 प्रेस की दर से 15 प्रेस करें। 15 तक "एक-दो-तीन..." गिनें। गिनती दबाएँ, ब्रेक के लिए छोड़ें।

वैकल्पिक संपीड़न और कृत्रिम श्वसन। अब दो बार सांस लेने की गति लें। फिर दोबारा खोजो सही स्थानहाथों के लिए और 15 और प्रेस करें। 15 प्रेस और दो के चार पूर्ण चक्रों के बाद साँस लेने की गतिविधियाँकैरोटिड पल्स की दोबारा जांच करें। यदि यह अभी भी नहीं है, तो साँस लेना से शुरू करके, 15 प्रेस और दो साँस लेने की गतिविधियों के चक्र में एनएमएस जारी रखें।

प्रतिक्रिया देखें. हर 5 मिनट में अपनी नाड़ी और सांस की जाँच करें। यदि नाड़ी सुस्पष्ट है, लेकिन सांस सुनाई नहीं दे रही है, तो प्रति मिनट 10-12 बार सांस लेने की गति लें और नाड़ी की दोबारा जांच करें। यदि नाड़ी और श्वास दोनों हैं, तो उन्हें अधिक बारीकी से जांचें। निम्नलिखित होने तक एनएमएस जारी रखें:

• पीड़ित की नाड़ी और श्वास बहाल हो जाएगी;
• डॉक्टर आएँगे;
• तुम थक जाओगे.

बच्चों में पुनर्जीवन की विशेषताएं

बच्चों में पुनर्जीवन तकनीकें वयस्कों से भिन्न होती हैं। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों की छाती बहुत कोमल और नाजुक होती है, हृदय क्षेत्र एक वयस्क की हथेली के आधार से छोटा होता है, इसलिए अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के दौरान दबाव हथेलियों से नहीं, बल्कि दो उंगलियों से किया जाता है।

छाती की गति 1.5-2 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। संपीड़न की आवृत्ति कम से कम 100 प्रति मिनट है। 1 से 8 वर्ष की आयु तक मालिश एक हथेली से की जाती है। छाती को 2.5-3.5 सेमी तक हिलाना चाहिए। मालिश लगभग 100 दबाव प्रति मिनट की आवृत्ति पर की जानी चाहिए।

8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में साँस लेने और छाती पर दबाव डालने का अनुपात 2/15 होना चाहिए, 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - 1/15। बच्चे को कृत्रिम श्वसन कैसे दें? बच्चों के लिए, मुँह से मुँह तकनीक का उपयोग करके कृत्रिम श्वसन किया जा सकता है। बच्चों के बाद से छोटा चेहरा, एक वयस्क तुरंत बच्चे के मुंह और नाक दोनों को ढककर कृत्रिम श्वसन कर सकता है। इस विधि को तब "मुँह से मुँह और नाक" कहा जाता है।

बच्चों को 18-24 प्रति मिनट की आवृत्ति पर कृत्रिम श्वसन दिया जाता है। शिशुओं में, अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश केवल दो उंगलियों से की जाती है: मध्यमा और अनामिका। शिशुओं में मालिश दबाव की आवृत्ति 120 प्रति मिनट तक बढ़ानी चाहिए।

हृदय और श्वसन अवरोध का कारण केवल चोट या दुर्घटना ही नहीं हो सकता। शिशु का हृदय किसके कारण रुक सकता है? जन्मजात बीमारियाँया अचानक मृत्यु सिंड्रोम के कारण। पूर्वस्कूली बच्चों में, हृदय पुनर्जीवन की प्रक्रिया में केवल एक हथेली का आधार शामिल होता है।

छाती को दबाने के लिए मतभेद हैं:

• दिल पर गहरा घाव;
• फेफड़े में मर्मज्ञ चोट;
• बंद या खुली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट;
• कठोर सतह की पूर्ण अनुपस्थिति;
• अन्य दृश्यमान घाव जो आपातकालीन पुनर्जीवन के साथ असंगत हैं।

हृदय और फेफड़ों के पुनर्जीवन के नियमों के साथ-साथ मौजूदा मतभेदों को जाने बिना, आप स्थिति को और भी अधिक बढ़ा सकते हैं, जिससे पीड़ित को मुक्ति का कोई मौका नहीं मिलेगा।

शिशु के लिए बाहरी मालिश

शिशुओं के लिए अप्रत्यक्ष मालिश इस प्रकार है:

1. बच्चे को धीरे से हिलाएं और जोर से कुछ कहें।

उसकी प्रतिक्रिया आपको यह सुनिश्चित करने की अनुमति देगी कि आप एक सचेत बच्चे को एनएमएस नहीं देने जा रहे हैं। चोटों की तुरंत जांच करें. सिर और गर्दन पर ध्यान केंद्रित करें क्योंकि आप शरीर के इन हिस्सों में हेरफेर करेंगे। ऐम्बुलेंस बुलाएं.

यदि संभव हो तो किसी और से ऐसा करने को कहें। यदि आप अकेले हैं, तो एक मिनट के लिए एनएमएस करें और उसके बाद ही पेशेवरों को बुलाएं।

2. अपने वायुमार्ग साफ़ करें. यदि शिशु का दम घुट रहा है या वायुमार्ग में कुछ फंस गया है, तो छाती पर 5 बार जोर लगाएं।

ऐसा करने के लिए, उसके निपल्स के बीच दो उंगलियां रखें और तेजी से ऊपर की दिशा में धक्का दें। यदि आप सिर या गर्दन की चोट के बारे में चिंतित हैं, तो पक्षाघात के जोखिम को कम करने के लिए अपने बच्चे को जितना संभव हो उतना कम हिलाएं।

3. अपनी श्वास पुनः प्राप्त करने का प्रयास करें।

यदि बच्चा बेहोश है, तो एक हाथ माथे पर रखकर और दूसरे हाथ से उसकी ठुड्डी को धीरे से ऊपर उठाकर उसके वायुमार्ग को खोलें ताकि हवा का प्रवाह हो सके। ठोड़ी के नीचे नरम ऊतक को न दबाएं, क्योंकि इससे वायुमार्ग अवरुद्ध हो सकता है।

मुंह थोड़ा खुला होना चाहिए. मुंह से मुंह तक सांस लेने की दो गतिविधियां करें। ऐसा करने के लिए, सांस लें और अपने मुंह से बच्चे के मुंह और नाक को कसकर बंद करें। धीरे से कुछ हवा बाहर निकालें (एक बच्चे के फेफड़े एक वयस्क की तुलना में छोटे होते हैं)। यदि छाती ऊपर-नीचे होती है तो हवा की मात्रा उचित प्रतीत होती है।

यदि बच्चा सांस लेना शुरू नहीं करता है, तो उसके सिर को थोड़ा हिलाएं और पुनः प्रयास करें। यदि कुछ भी नहीं बदला है, तो वायुमार्ग खोलने की प्रक्रिया को दोहराएं। वायुमार्ग को अवरुद्ध करने वाली वस्तुओं को हटाने के बाद, अपनी श्वास और नाड़ी की जाँच करें।

यदि आवश्यक हो तो एनएमएस जारी रखें। यदि शिशु की नाड़ी चल रही हो तो हर 3 सेकंड में एक सांस के साथ कृत्रिम श्वसन जारी रखें (प्रति मिनट 20 सांसें)।

4. रक्त संचार बहाल करें.

बाहु धमनी पर नाड़ी की जाँच करें। इसे खोजने के लिए, कोहनी के ऊपर, अपनी ऊपरी भुजा के अंदरुनी हिस्से को महसूस करें। यदि नाड़ी चल रही हो तो कृत्रिम श्वसन जारी रखें, लेकिन छाती पर दबाव न डालें।

यदि नाड़ी महसूस नहीं की जा सकती तो छाती को दबाना शुरू करें। अपने बच्चे के हृदय की स्थिति निर्धारित करने के लिए, निपल्स के बीच एक काल्पनिक क्षैतिज रेखा खींचें।

तीन अंगुलियों को इस रेखा के नीचे और लंबवत रखें। अपनी तर्जनी को उठाएं ताकि आपकी दोनों उंगलियां काल्पनिक रेखा से एक उंगली नीचे हों। उन्हें उरोस्थि पर दबाएं ताकि यह 1-2.5 सेमी नीचे गिर जाए।

5. वैकल्पिक संपीड़न और कृत्रिम श्वसन। पांच बार दबाने के बाद एक बार सांस लेने की क्रिया करें। इस तरह आप करीब 100 प्रेस और 20 ब्रीदिंग मूवमेंट कर सकते हैं। निम्नलिखित घटित होने तक एनएमएस को न रोकें:
   • बच्चा अपने आप सांस लेना शुरू कर देगा;
   • उसकी नाड़ी होगी;
   • डॉक्टर आएँगे;
   • तुम थक जाओगे.

रोगी को उसकी पीठ पर लिटाकर और उसके सिर को जितना संभव हो सके पीछे की ओर झुकाते हुए, आपको रोलर को मोड़ना चाहिए और उसे कंधों के नीचे रखना चाहिए। शरीर की स्थिति ठीक करने के लिए यह आवश्यक है। आप कपड़े या तौलिये से खुद रोलर बना सकते हैं।

आप कृत्रिम श्वसन कर सकते हैं:

• मुँह से मुँह;
• मुँह से नाक तक.

दूसरे विकल्प का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब स्पस्मोडिक हमले के कारण जबड़ा खोलना असंभव हो। इस मामले में, आपको निचले और ऊपरी जबड़े को दबाने की जरूरत है ताकि हवा मुंह से बाहर न निकले। आपको अपनी नाक को कसकर पकड़ने और हवा में तेजी से नहीं, बल्कि ऊर्जावान तरीके से फूंक मारने की भी जरूरत है।

मुंह से मुंह करने की विधि करते समय एक हाथ से नाक को ढंकना चाहिए और दूसरे हाथ से निचले जबड़े को ठीक करना चाहिए। मुंह पीड़ित के मुंह से बिल्कुल सटा होना चाहिए ताकि ऑक्सीजन का रिसाव न हो।

बीच में 2-3 सेमी के छेद वाले रूमाल, धुंध या नैपकिन के माध्यम से हवा छोड़ने की सिफारिश की जाती है। साँस छोड़ना तेज नहीं होना चाहिए, क्योंकि एक मजबूत जेट के प्रभाव में अन्नप्रणाली खुल सकती है। इसका मतलब है कि हवा पेट में प्रवेश करेगी।

फेफड़ों और हृदय के पुनर्जीवन के उपाय करने वाले व्यक्ति को गहरी, लंबी सांस लेनी चाहिए, साँस छोड़ना रोककर रखना चाहिए और पीड़ित की ओर झुकना चाहिए। अपना मुँह रोगी के मुँह पर कसकर रखें और साँस छोड़ें। यदि मुंह को कसकर न दबाया जाए या नाक बंद न की जाए तो इन क्रियाओं का कोई प्रभाव नहीं पड़ेगा।

बचावकर्ता के साँस छोड़ने से हवा की आपूर्ति लगभग 1 सेकंड तक रहनी चाहिए, ऑक्सीजन की अनुमानित मात्रा 1 से 1.5 लीटर होनी चाहिए। केवल इस मात्रा के साथ ही फेफड़े का कार्य फिर से शुरू हो सकता है।

इसके बाद आपको पीड़ित का मुंह छुड़ाना होगा। पूर्ण साँस छोड़ने के लिए, आपको उसके सिर को बगल की ओर मोड़ना होगा और विपरीत दिशा के कंधे को थोड़ा ऊपर उठाना होगा। इसमें लगभग 2 सेकंड का समय लगता है.

यदि फुफ्फुसीय उपाय प्रभावी ढंग से किए जाते हैं, तो साँस लेते समय पीड़ित की छाती ऊपर उठ जाएगी। आपको पेट पर भी ध्यान देना चाहिए, वह फूला हुआ नहीं होना चाहिए। जब हवा पेट में प्रवेश करती है, तो आपको पेट के नीचे दबाने की ज़रूरत होती है ताकि वह बाहर आ जाए, क्योंकि इससे पुनरुद्धार की पूरी प्रक्रिया जटिल हो जाती है।

पेरिकार्डियल स्ट्रोक

यदि नैदानिक ​​मृत्यु होती है, तो पेरिकार्डियल स्ट्रोक लागू किया जा सकता है। यह एक ऐसा झटका है जो दिल को हिला सकता है, क्योंकि उरोस्थि पर तीखा और मजबूत प्रभाव पड़ेगा।

ऐसा करने के लिए, आपको अपने हाथ को मुट्ठी में बांधना होगा और अपने हाथ के किनारे से हृदय के क्षेत्र पर प्रहार करना होगा। आप xiphoid उपास्थि पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं; झटका इसके 2-3 सेमी ऊपर गिरना चाहिए। जिस हाथ पर वार किया जाएगा उसकी कोहनी शरीर के साथ लगी होनी चाहिए।

अक्सर यह झटका पीड़ितों को वापस जीवन में ले आता है, बशर्ते कि यह सही ढंग से और समय पर दिया जाए। दिल की धड़कन और चेतना तुरंत बहाल की जा सकती है। लेकिन अगर यह विधि कार्य को बहाल नहीं करती है, तो कृत्रिम वेंटिलेशन और छाती पर दबाव तुरंत लागू किया जाना चाहिए।

कृत्रिम श्वसन करने के नियमों का पालन करते समय प्रभावशीलता के संकेत इस प्रकार हैं:

1. जब कृत्रिम श्वसन सही ढंग से किया जाता है, तो आप निष्क्रिय प्रेरणा के दौरान छाती को ऊपर और नीचे हिलते हुए देख सकते हैं।
2. यदि छाती की गति कमजोर या विलंबित है, तो आपको इसके कारणों को समझने की आवश्यकता है। संभवतः मुंह का मुंह से या नाक से ढीला फिट, नहीं गहरी सांस, एक विदेशी वस्तु जो हवा को फेफड़ों तक पहुंचने से रोकती है।
3. यदि, जब आप हवा अंदर लेते हैं, तो छाती नहीं, बल्कि पेट ऊपर उठता है, तो इसका मतलब है कि हवा वायुमार्ग से नहीं, बल्कि अन्नप्रणाली से होकर गई है। इस मामले में, आपको पेट पर दबाव डालने और रोगी के सिर को बगल की ओर करने की आवश्यकता है, क्योंकि उल्टी संभव है।

हृदय मालिश की प्रभावशीलता की भी हर मिनट जाँच की जानी चाहिए:

1. यदि, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करते समय, नाड़ी के समान कैरोटिड धमनी पर एक धक्का दिखाई देता है, तो दबाव बल मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह के लिए पर्याप्त है।
2. यदि पुनर्जीवन उपायों को सही ढंग से किया जाता है, तो पीड़ित को जल्द ही हृदय संकुचन का अनुभव होगा, रक्तचाप बढ़ जाएगा, सहज श्वास दिखाई देगी, त्वचा कम पीली हो जाएगी, और पुतलियाँ संकीर्ण हो जाएंगी।

एम्बुलेंस आने से पहले सभी क्रियाएं कम से कम 10 मिनट या उससे भी बेहतर समय में पूरी की जानी चाहिए। यदि दिल की धड़कन बनी रहती है, तो कृत्रिम श्वसन लंबे समय तक, 1.5 घंटे तक करना चाहिए।

यदि पुनर्जीवन उपाय 25 मिनट के भीतर अप्रभावी हो जाते हैं, तो पीड़ित को शव के धब्बे दिखाई देते हैं, जो "बिल्ली" पुतली का लक्षण है (जब नेत्रगोलक पर दबाव डाला जाता है, तो पुतली ऊर्ध्वाधर हो जाती है, बिल्ली की तरह) या कठोरता के पहले लक्षण - सभी क्रियाएं रोका जा सकता है, क्योंकि जैविक मृत्यु हो चुकी है।

आप जितनी जल्दी शुरू करेंगे पुनर्जीवन क्रियाएँ, वे अधिक संभावनाकिसी व्यक्ति को जीवन में वापस लाना। उनका सही कार्यान्वयन न केवल जीवन को बहाल करने में मदद करेगा, बल्कि महत्वपूर्ण अंगों को ऑक्सीजन भी प्रदान करेगा, उनकी मृत्यु और पीड़ित की विकलांगता को रोकेगा।

मालिश सही ढंग से कैसे करें अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की असाधारण प्रभावशीलता प्राप्त करने के लिए, अर्थात् सामान्य रक्त परिसंचरण और वायु विनिमय प्रक्रिया को फिर से शुरू करना, और छाती के माध्यम से हृदय पर स्पर्श एक्यूप्रेशर के माध्यम से किसी व्यक्ति को जीवन में लाना, आपको कुछ का पालन करने की आवश्यकता है सरल सिफ़ारिशें:

1. आत्मविश्वास और शांति से काम करें, उपद्रव न करें।
2. आत्मविश्वास की कमी के कारण पीड़ित को खतरे में न छोड़ें, बल्कि पुनर्जीवन के उपाय अवश्य करें।
3. जल्दी और अच्छी तरह से पूरा करें प्रारंभिक प्रक्रियाएँ, विशेष रूप से, मौखिक गुहा को मुक्त करना विदेशी वस्तुएं, सिर को कृत्रिम श्वसन के लिए आवश्यक स्थिति में झुकाना, छाती को कपड़ों से मुक्त करना, मर्मज्ञ घावों का पता लगाने के लिए प्रारंभिक जांच।
4. पीड़ित के सिर को अत्यधिक पीछे की ओर न झुकाएं, क्योंकि इससे फेफड़ों में हवा के मुक्त प्रवाह में बाधा उत्पन्न हो सकती है।
5. डॉक्टर या बचाव दल आने तक पीड़ित के हृदय और फेफड़ों को पुनर्जीवित करना जारी रखें।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करने के नियमों और आपातकालीन स्थिति में व्यवहार की बारीकियों के अलावा, व्यक्तिगत स्वच्छता उपायों के बारे में मत भूलना: आपको कृत्रिम श्वसन (यदि उपलब्ध हो) के दौरान डिस्पोजेबल नैपकिन या धुंध का उपयोग करना चाहिए।

वाक्यांश "जीवन बचाना हमारे हाथ में है", ऐसे मामलों में जहां जीवन और मृत्यु के कगार पर मौजूद किसी घायल व्यक्ति की छाती को तुरंत दबाना आवश्यक होता है, इसका सीधा अर्थ होता है।

इस प्रक्रिया को अंजाम देते समय, सब कुछ महत्वपूर्ण है: पीड़ित की स्थिति और विशेष रूप से उसके शरीर के अलग-अलग हिस्से, छाती को दबाने वाले व्यक्ति की स्थिति, स्पष्टता, माप, उसके कार्यों की समयबद्धता और सकारात्मक परिणाम में पूर्ण विश्वास।

पुनर्जीवन कब रोकना है?

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चिकित्सा टीम के आने तक फुफ्फुसीय-हृदय पुनर्जीवन जारी रखा जाना चाहिए। लेकिन अगर पुनर्जीवन के 15 मिनट के भीतर दिल की धड़कन और फेफड़ों की कार्यक्षमता बहाल नहीं होती है, तो उन्हें रोका जा सकता है। अर्थात्:

• जब गर्दन में कैरोटिड धमनी के क्षेत्र में कोई नाड़ी नहीं होती है;
• साँस लेना नहीं किया जाता है;
• फैली हुई विद्यार्थियों;
• त्वचा पीली या नीली है।

और निश्चित रूप से, यदि किसी व्यक्ति के पास कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन उपाय नहीं हैं लाइलाज रोग, उदाहरण के लिए, ऑन्कोलॉजी।

वर्तमान में, पुनर्जीवन के संकेतों के मानदंड के रूप में Apgar स्कोर संशोधन के अधीन है, लेकिन इस पैमाने पर पुनर्जीवन और गतिशीलता की प्रभावशीलता का आकलन करना काफी स्वीकार्य है। तथ्य यह है कि नवजात शिशु की स्थिति का मात्रात्मक मूल्यांकन प्राप्त करने के लिए, आपको पूरे (!) मिनट तक इंतजार करना होगा, जबकि पुनर्जीवन उपाय पहले 20 सेकंड में शुरू किए जाने चाहिए, और पहले मिनट के अंत तक एक Apgar स्कोर होना चाहिए दिया गया। यदि यह 7 अंक से कम है, तो हर 5 मिनट में आगे का मूल्यांकन किया जाना चाहिए जब तक कि स्थिति का मूल्यांकन 8 बिंदुओं पर न हो जाए (जी. एम. डिमेंतिवा एट अल., 1999)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिदम अनिवार्य रूप से वयस्कों के समान ही हैं। हालाँकि, नवजात शिशुओं की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण व्यक्तिगत तकनीकों के प्रदर्शन में अंतर होता है। पुनर्जीवन उपाय ( पी. सफ़र के अनुसार सिद्धांत ए, बी, सी) निम्नानुसार हैं:

ए - वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित करना;

बी - श्वास की बहाली;

सी - हेमोडायनामिक्स की बहाली और रखरखाव।

सिद्धांत ए को लागू करते समय, नवजात शिशु की सही स्थिति सुनिश्चित की जाती है, ऑरोफरीनक्स और श्वासनली से बलगम या एमनियोटिक द्रव को चूसा जाता है, और श्वासनली इंटुबैषेण सुनिश्चित किया जाता है।

सिद्धांत बी के कार्यान्वयन में मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन की जेट आपूर्ति और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ स्पर्श उत्तेजना के विभिन्न तरीके शामिल हैं।

सिद्धांत सी के कार्यान्वयन में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और दवा उत्तेजना शामिल है।

यांत्रिक वेंटीलेशन करनायदि बच्चा स्पर्श उत्तेजना पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, तो यह आवश्यक है, जबकि ब्रैडीकार्डिया बना रहता है पैथोलॉजिकल प्रकारसाँस लेने। सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन विशेष श्वास बैग (एंबु बैग), मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग करके किया जा सकता है। बैगों की एक विशेष विशेषता एक राहत वाल्व की उपस्थिति है, आमतौर पर 35-40 सेमी पानी से अधिक दबाव पर। कला। श्वास 40-60 प्रति मिनट की आवृत्ति पर होती है। पहली 2-3 साँसें 40 सेमी पानी के दबाव के साथ देना महत्वपूर्ण है। कला। इससे फेफड़ों का अच्छा विस्तार, लसीका का पुनर्अवशोषण और सुनिश्चित होना चाहिए परिसंचरण तंत्रअंतः वायुकोशीय द्रव. 15-20 सेमी पानी के अधिकतम दबाव के साथ आगे की सांसें ली जा सकती हैं। कला।

जब प्रभावी हृदय गतिविधि (>100 बीट प्रति मिनट) और सहज श्वास बहाल हो जाती है, तो केवल ऑक्सीजनेशन छोड़कर वेंटिलेशन को बंद किया जा सकता है।

यदि सहज श्वास बहाल नहीं होती है, तो वेंटिलेशन जारी रखा जाना चाहिए। यदि हृदय गति बढ़ने लगती है (100-120 प्रति मिनट तक), तो यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखा जाना चाहिए। लगातार ब्रैडीकार्डिया (80 बीपीएम से कम) की उपस्थिति यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए एक संकेत है।

आकांक्षा के बाद ऑक्सीजन-वायु मिश्रण से पेट के अधिक फैलाव की संभावना को ध्यान में रखते हुए, इसका परिचय देना आवश्यक है गैस्ट्रिक ट्यूबऔर इसे खुला रखें.

श्वासनली इंटुबैषेण के लिए बहुत महत्वपूर्ण है सही चयनएंडोट्रैचियल ट्यूब का व्यास। 1000 ग्राम से कम शरीर के वजन के साथ - 2.5 मिमी; 1000-2000 ग्राम - 3.0 मिमी; 2000-3000 ग्राम - 3.5 मिमी; 3000 से अधिक - 3.5-4 मिमी. इंटुबैषेण स्वयं यथासंभव कोमल होना चाहिए और 15-20 सेकंड के भीतर पूरा हो जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि क्षेत्र में हेरफेर स्वर रज्जुअवांछित योनि संबंधी सजगता के साथ हो सकता है। में इस मामले मेंहम उनका वर्णन नहीं करेंगे, क्योंकि... उन्हें विशेष मैनुअल में विस्तार से शामिल किया गया है।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिशशुरुआत के 15-30 सेकंड बाद किया गया यांत्रिक वेंटिलेशन करनाया यदि हृदय गति 80 प्रति मिनट है तो ऑक्सीजन साँस लेना। और कम और सामान्यीकरण की कोई प्रवृत्ति नहीं है।

हृदय की मालिश करने के लिए, मध्यम विस्तार की स्थिति बनाने के लिए बच्चे को कंधों के नीचे एक छोटे तकिये के साथ एक कठोर सतह पर रखना बेहतर होता है। उरोस्थि पर दबाव बिंदु अंतर-निप्पल रेखा और मध्य रेखा के चौराहे पर है, लेकिन उंगलियों को पाए गए बिंदु को कवर किए बिना, थोड़ा नीचे स्थित होना चाहिए। उरोस्थि के विसर्जन की गहराई 1-2 सेमी है। छाती के संकुचन की आवृत्ति 120 प्रति मिनट के भीतर बनाए रखी जानी चाहिए। साँसों की संख्या 30-40 प्रति मिनट होनी चाहिए, साँसों का छाती दबाने की संख्या से अनुपात 1:3 है; 1:4.

नवजात शिशुओं (और विशेष रूप से उनमें) में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करने के लिए, 2 तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। पहली विधि में, 2 उंगलियां (आमतौर पर तर्जनी और मध्यमा) दबाव बिंदु पर रखी जाती हैं, और दूसरे हाथ की हथेली को बच्चे की पीठ के नीचे रखा जाता है, जिससे विपरीत दबाव बनता है।

दूसरा तरीका ये है अंगूठेदोनों हाथों को दबाव बिंदु पर अगल-बगल रखा गया है, और दोनों हाथों की बाकी अंगुलियों को पीठ पर रखा गया है। यह विधि अधिक बेहतर है, क्योंकि इससे कर्मचारियों के हाथों को कम थकान होती है।

हर 30 सेकंड में हृदय गति की निगरानी की जानी चाहिए और यदि यह 80 बीट प्रति मिनट से कम है, तो एक साथ इंजेक्शन के साथ मालिश जारी रखनी चाहिए। दवाएं. यदि संकुचन आवृत्ति में वृद्धि होती है, तो दवा उत्तेजना को छोड़ा जा सकता है। 100% ऑक्सीजन के साथ सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के 30 सेकंड के बाद दिल की धड़कन की अनुपस्थिति में दवा उत्तेजना का भी संकेत दिया जाता है।

परिचय हेतु दवाइयाँनाभि शिरा का उपयोग कैथेटर और एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि नाभि शिरा का कैथीटेराइजेशन सेप्टिक जटिलताओं के विकास के लिए एक खतरनाक जोखिम कारक है।

एड्रेनालाईन को 1:10,000 (1 मिलीग्राम/10 मिली) के तनुकरण पर तैयार किया जाता है, जिसे 1 मिली की सिरिंज में डाला जाता है और 0.1-0.3 मिली/किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा या एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। आमतौर पर, एंडोट्रैचियल ट्यूब में दी जाने वाली खुराक को 3 गुना बढ़ा दिया जाता है, जबकि मात्रा को खारा से पतला किया जाता है और जल्दी से ट्यूब के लुमेन में इंजेक्ट किया जाता है।

यदि हृदय गति 30 सेकंड के बाद 100 बीट प्रति मिनट तक नहीं पहुंचती है, तो इंजेक्शन हर 5 मिनट में दोहराया जाना चाहिए। यदि किसी बच्चे में हाइपोवोल्मिया का संदेह है, तो संवहनी बिस्तर को फिर से भरने वाली दवाएं 5-10 मिनट के भीतर दी जाती हैं: आइसोटोनिक समाधानसोडियम क्लोराइड, रिंगर का घोल, 10 मिली/किग्रा शरीर के वजन तक की कुल खुराक में 5% एल्ब्यूमिन। इन उपायों से प्रभाव की कमी 1 mmol/kg/min की दर से 1-2 mmol/kg (2-4 ml/kg 4% घोल) की दर से सोडियम बाइकार्बोनेट के प्रशासन के लिए एक संकेत है। यदि कोई प्रभाव नहीं पाया जाता है, तो जलसेक की समाप्ति के तुरंत बाद सहायता की पूरी निर्दिष्ट मात्रा को दोहराया जाना चाहिए।

यदि नशीली दवाओं से प्रेरित श्वसन अवसाद (एनेस्थीसिया के दौरान मॉर्फिन जैसी दवाओं का प्रशासन, नशीली दवाओं की आदी मां जिसने बच्चे को जन्म देने से पहले दवाएं ली थीं) का संदेह है, तो 0.1 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की खुराक पर एंटीडोट नालोक्सोन का प्रशासन करें। आवश्यक है। बच्चे की निगरानी इस तथ्य के कारण की जानी चाहिए कि एंटीडोट के ख़त्म होने (1-4 घंटे) के बाद, बार-बार श्वसन अवसाद संभव है।

पुनर्जीवन उपाय 20 मिनट के भीतर समाप्त हो जाते हैं। हृदय गतिविधि को बहाल करने में विफल रहा।

पुनर्जीवन उपायों के दौरान विशेष ध्यानदी जानी चाहिए थर्मल स्थितियों को बनाए रखना, क्योंकि प्रसव कक्ष (20-25°C) में सामान्य तापीय परिस्थितियों में भी, जन्म के तुरंत बाद, शरीर का तापमान 0.3°C और मलाशय में - 0.1°C प्रति मिनट कम हो जाता है। यहां तक ​​कि पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में भी, ठंडक से मेटाबोलिक एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, श्वसन संकट और श्वसन वसूली में देरी हो सकती है।

लिसेनकोव एस.पी., मायसनिकोवा वी.वी., पोनोमारेव वी.वी.

प्रसूति में आपातकालीन स्थितियाँ और संज्ञाहरण। क्लिनिकल पैथोफिजियोलॉजी और फार्माकोथेरेपी

प्रत्येक व्यक्ति इसके कार्यान्वयन की मूल बातें जानकर, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन कर सकता है, जो चरम स्थितियों में किसी व्यक्ति के जीवन को बचाएगा। अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की मदद से नाड़ी बहाल हो जाती है।

पूर्व-चिकित्सा स्तर पर पुनर्जीवन उपाय करने से अक्सर किसी व्यक्ति की जान बचाई जा सकती है, इसलिए कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (सीपीआर) की बुनियादी तकनीक को करने के लिए एल्गोरिदम को जानना आवश्यक है। अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की आवश्यकता उस स्थिति में होती है जब कोई व्यक्ति बेहोश होता है और उसकी नाड़ी नहीं होती है, जिसका अर्थ है निकट आना घातक परिणामऔर मिनटों की गिनती कम हो गई। इसलिए प्राथमिक उपचार तुरंत शुरू कर देना चाहिए। सीपीआर प्रदान करने की तकनीक जानना आवश्यक है, जिसमें छाती को दबाना और कृत्रिम वेंटिलेशन शामिल है।

एक हाथ को हथेली के साथ उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर रखा जाता है, ताकि मुख्य जोर कलाई पर पड़े। दूसरा हाथ ऊपर रखा हुआ है. दोनों भुजाएं सीधी होनी चाहिए। इससे शरीर के ऊपरी आधे हिस्से पर लयबद्ध दबाव बनाना संभव हो जाता है

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करने की प्रभावशीलता पहले आधे घंटे के दौरान प्रासंगिक है, और यदि इस अवधि के दौरान हृदय समारोह और श्वसन समारोह को बहाल करना संभव नहीं है, तो जीवन के लिए एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया शुरू हो जाती है। महत्वपूर्ण अंग, मस्तिष्क सहित। इसे प्राप्त करने के लिए कृत्रिम श्वसन और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश एक साथ करने की सलाह दी जाती है त्वरित प्रभाव. श्वास और नाड़ी को बहाल करने के लिए, गतिविधियों को स्थापित आवश्यकताओं के अनुसार किया जाता है, जो इंगित करता है कि हाथों को कैसे रखा जाए, फेफड़ों को ठीक से कैसे हवादार किया जाए, यांत्रिक वेंटिलेशन दृष्टिकोण (कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन) और छाती संपीड़न का अनुपात।

पुनर्जीवन उपाय प्रदान करने की विधियाँ

प्राथमिक चिकित्सा के कई विकल्प हैं। इस प्रकार, अस्पताल की सेटिंग में, सीधे हृदय की मालिश की जाती है, अर्थात, पुनर्जीवनकर्ता सीधे ऑपरेटिंग टेबल पर हृदय की मांसपेशियों को "शुरू" करता है। यह विधि उपयुक्त नहीं है क्षेत्र की स्थितियाँ. इसीलिए दवाओं के उपयोग के बिना कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन प्रदान करने के लिए एक एल्गोरिदम विकसित किया गया है, जिसे चिकित्सा की मूल बातें जानने वाला कोई भी व्यक्ति कर सकता है।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश का सार छाती क्षेत्र पर दबाव डालने में निहित है, जो अटरिया से निलय में रक्त के प्रवाह को उत्तेजित करता है, जिसके बाद इसे वाहिकाओं में निर्देशित किया जाता है। यह आपको ऊतकों और अंगों को ऑक्सीजन से संतृप्त करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, हाथों से अप्रत्यक्ष मालिश के परिणामस्वरूप, हृदय की अपनी गतिविधि सक्रिय हो जाती है, जिसके कारण यह अपने कार्य को बहाल कर सकता है।

प्राप्त करने के लिए अधिकतम प्रभाव, आपको एक ही समय में कृत्रिम श्वसन और छाती को दबाने की आवश्यकता है। जिस समय कोई व्यक्ति छाती क्षेत्र पर दबाव डालता है, तो लगभग 500 मिलीलीटर हवा निकलती है, जिसे कहीं न कहीं से फिर से भरना पड़ता है। इसीलिए फुफ्फुसीय पुनर्जीवन आपको फेफड़ों को ऑक्सीजन से संतृप्त करने की अनुमति देता है।

विशेष निर्देश

इससे पहले कि आप पुनर्जीवन उपाय शुरू करें, आपको तकनीक की विशेषताओं और नियमों को स्वयं जानना होगा।

पीड़ित और पुनर्जीवनकर्ता की स्थिति के लिए बुनियादी निर्देश:

1. हृदय की मालिश और कृत्रिम श्वसन करने से पहले, आपको व्यक्ति को एक सख्त सतह पर रखना होगा। यदि शरीर समतल नहीं है, तो आंतरिक अंग और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली क्षतिग्रस्त हो सकती है, और प्राथमिक चिकित्सा उपाय अप्रभावी हो सकते हैं।
2. फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन और छाती पर दबाव डालते समय, आपको खुद को ऐसी स्थिति में रखना होगा कि आप घुटनों के बल एक तरफ हों।
3. पीड़ित के धड़ के ऊपरी हिस्से को कपड़ों से मुक्त कर दिया जाता है।

टिप्पणी! इससे पहले कि आप हृदय की मालिश करना शुरू करें, हृदय क्षेत्र में मुट्ठी से एक प्रारंभिक झटका लगाना आवश्यक है, जिसके लिए आप अंग को शुरू कर सकते हैं। इसलिए, वे उस तरफ स्थित हैं जहां से हमला करना अधिक सुविधाजनक है, यानी दाएं हाथ वाले व्यक्ति के लिए यह अधिक आरामदायक होगा दाहिनी ओरऔर इसके विपरीत।

छाती को दबाने के लिए बुनियादी आवश्यकताओं के अनुपालन की भी आवश्यकता होती है:

1. छाती को दबाने से पहले, आपको अपने हाथों को सही ढंग से रखना होगा। हथेलियों को उस स्थान के ठीक ऊपर रखा जाना चाहिए जहां xiphoid प्रक्रिया स्थित है, क्रॉसवाइज। अँगूठारोगी की ठुड्डी या पेट के क्षेत्र को देखता है।
2. अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश ऐसी स्थिति में की जाती है कि आवश्यक शक्ति प्राप्त करने के लिए बाहें सीधी हों और कोहनियों पर मुड़ें नहीं। हाथों की यह स्थिति आपको तेजी से होने वाली थकान से भी बचाएगी।
3. अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के साथ, आपको इसकी प्रभावशीलता की निगरानी करने की आवश्यकता होती है, इसलिए समय-समय पर व्यक्ति की नाड़ी को मापना आवश्यक है।
4. अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करने के नियम बताते हैं कि दबाव की औसत आवृत्ति कम से कम 60 है, और ये संकेत सशर्त हैं। यानी वृद्ध लोगों के लिए 40 से 50 दबाव पर्याप्त हैं, जबकि इसके विपरीत बच्चों को 120 से अधिक दबाव की जरूरत होती है।

महत्वपूर्ण! वयस्क रोगियों के लिए, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन दो हाथों से क्रिस-क्रॉस स्थिति में किया जाता है; बच्चों के लिए एक हाथ से दबाव की आवश्यकता होती है, और नवजात शिशुओं और शिशुओं के लिए, दो उंगलियों का उपयोग किया जाना चाहिए।

उरोस्थि के संपीड़न की गहराई लगभग तीन से पांच सेंटीमीटर है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि स्तन कितना लोचदार है। फुफ्फुसीय-हृदय पुनर्जीवन करते समय, आपको अपने हाथों को व्यक्ति की छाती से नहीं हटाना चाहिए। सहायता इस तरह से की जानी चाहिए कि मैन्युअल दबाव फिर से तभी लागू किया जाए जब छाती अपनी मूल स्थिति में वापस आ जाए। यदि पसलियों के फ्रैक्चर का संदेह हो, तो प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती रहेगी, लेकिन कम प्रयास करना होगा।

एक सही और समय पर किया गया पूर्ववर्ती झटका किसी व्यक्ति को कुछ ही सेकंड में वापस जीवन में ला सकता है: उसकी दिल की धड़कन बहाल हो जाती है, उसकी चेतना वापस आ जाती है

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की तकनीक फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन (सांस लेने की गति) के लिए दबाव की मात्रा और दृष्टिकोण का अनुपात स्थापित करती है। निम्नलिखित संख्याएँ किसी व्यक्ति को कम थकने और अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देंगी। आपको 30 दबाव और दो साँस लेना चाहिए, जो 30 से 2 की आवृत्ति है।

निष्पादन तकनीक

हाथों की स्थिति और दबाव की आवृत्ति को छोड़कर, वयस्कों और बच्चों में छाती को दबाने की तकनीक समान है। इससे पहले कि आप हृदय को चालू करने के लिए कृत्रिम श्वसन और अप्रत्यक्ष मालिश करने के उपायों के बारे में पढ़ें, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि संकेत मौजूद हैं। ऐसा करने के लिए, व्यक्ति के पास नाड़ी, श्वास या चेतना नहीं होनी चाहिए। इसके अलावा, पुतलियों में प्रकाश के प्रति कोई प्रतिक्रिया नहीं होनी चाहिए।

टिप्पणी! यदि साँस नहीं चल रही है, लेकिन नाड़ी चल रही है, तो केवल एक तकनीक करने की आवश्यकता है - वेंटिलेशन।

किसी व्यक्ति को बचाने के लिए, आपको यह जानना होगा कि छाती को सही तरीके से कैसे दबाया जाए। सबसे पहले, एक पूर्ववर्ती स्ट्रोक किया जाता है। लगभग 30 सेंटीमीटर की ऊंचाई से आपको अपनी मुट्ठी से छाती के मध्य तीसरे भाग पर प्रहार करना होगा। यह विधि किसी व्यक्ति को तुरंत जीवित कर सकती है। यदि नाड़ी दिखाई न दे तो अप्रत्यक्ष मालिश की आवश्यकता होती है।

प्राथमिक चिकित्सा तकनीक में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

• पुनर्जीवनकर्ता के हाथ xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में स्थित हैं, बिंदु केंद्र में दो अंगुल ऊंचा है;
• दबाव डाला जाता है औसत गतिउरोस्थि को 3-5 सेंटीमीटर नीचे करने के लिए 60 दबाव;
• आपको केवल सीधे हाथों से दबाने की ज़रूरत है, छाती अपनी सामान्य स्थिति में लौटने के बाद ही एक गति से दूसरी गति में परिवर्तित होती है;
• हर 30 बार जोर लगाने पर आपको मुंह से मुंह तक दो गहरी सांसें लेने की जरूरत होती है।

छाती को दबाते समय, आपके हाथ न केवल पीड़ित का दिल, बल्कि फेफड़े भी होते हैं

यदि आप सब कुछ सही ढंग से करते हैं, तो व्यक्ति की नाड़ी चालू हो जाएगी और प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया वापस आ जाएगी। बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश 15 से दो की सीमा में की जाती है, और उरोस्थि पर संपीड़न की आवृत्ति 100 से 120 आंदोलनों तक होती है। नाड़ी नियंत्रण के तहत कृत्रिम श्वसन के साथ अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश की जानी चाहिए। ग्रीवा धमनीनाड़ी निर्धारण का मुख्य स्थान है।

कृत्रिम श्वसन

हमें कृत्रिम श्वसन के सही प्रदर्शन के बारे में नहीं भूलना चाहिए। व्यक्ति एक ही स्थिति में स्थित है, अर्थात लेटा हुआ है। सिर को पीछे फेंक देना चाहिए। इसे करने के लिए गर्दन के नीचे कोई कुशन या हाथ रखें। यदि नैदानिक ​​मृत्यु का कारण चोट थी और फ्रैक्चर का संदेह है रीढ की हड्डी, तो आप गर्दन क्षेत्र को नहीं छू सकते

साँस लेने के लिए, आपको रोगी की उल्टी या लार से छुटकारा पाना होगा; यह काम पहले निचले जबड़े को फैलाने के बाद रूमाल से किया जा सकता है। पीड़ित की श्लेष्मा झिल्ली के साथ कोई सीधा संपर्क नहीं होना चाहिए, इसके लिए उसके मुंह पर रूमाल या पतला कपड़ा लगाया जाता है, जिसके बाद पुनर्जीवनकर्ता हवा की गहरी सांस लेता है और सांस छोड़ता है। मुंहरोगी, नासिका मार्ग बंद करने के बाद।

पुनर्जीवन उपाय करते समय, आपको समय याद रखने की आवश्यकता है। यदि आधे घंटे की गतिविधियों के बाद किसी व्यक्ति को वापस जीवन में नहीं लाया जा सका, तो उनके कार्यों को रोक देना चाहिए। वीडियो में एसआरएल तकनीक का विस्तार से वर्णन किया गया है।

यदि वायुमार्ग और यांत्रिक वेंटिलेशन को फिर से खोलने के सभी उपाय प्रभावी ढंग से पूरे कर लिए गए हैं, तो अगला कदम हृदय के कार्य को निर्धारित करना होना चाहिए

परिसंचरण गिरफ्तारी की सेटिंग सरल नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा निर्धारित की जाती है:

o चेतना की हानि;

o मस्तिष्क परिसंचरण (गर्दन की धमनियां) प्रदान करने वाली धमनियों में नाड़ी की कमी;

o चौड़ी पुतलियाँ जो प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करतीं;

o पीड़ित के शरीर के दृश्य भागों का पीला-पीला रंग। चेतना की हानि अचानक होती है। यह चिन्ह अत्यंत विशिष्ट है। बहुत महत्वपूर्ण संकेतनाड़ी की अनुपस्थिति है

इस स्थिति का निदान करने के लिए, गर्दन की धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति को स्थापित करना महत्वपूर्ण है। चौड़ी पुतलियाँ जो प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करतीं उनमें से एक हैं विशेषणिक विशेषताएं, और हृदय की मालिश के दौरान उनका सिकुड़ना मालिश की प्रभावशीलता को इंगित करता है। यदि, सूचीबद्ध संकेतों का उपयोग करके, संचार गिरफ्तारी स्थापित की गई है, तो अप्रत्यक्ष हृदय मालिश तुरंत शुरू की जानी चाहिए।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश एक सरल उपाय है जिसके लिए किसी उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है और यह किसी भी स्थिति में, संचार अवरोध का पता चलने के तुरंत बाद किया जाता है।

इसका सार रीढ़ की दिशा में उरोस्थि का लयबद्ध संपीड़न है ताकि उरोस्थि और रीढ़ के बीच की दूरी 3-5 सेमी कम हो जाए, साथ ही हृदय सिकुड़ता है और हृदय के निलय से रक्त को अंदर धकेलता है छोटे और दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण उरोस्थि पर दबाव समाप्त होने के बाद, छाती अपनी मूल स्थिति में लौट आती है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय के निलय फिर से रक्त से भर जाते हैं। क्लिक की आवृत्ति प्रति मिनट 100 बार है।

अप्रत्यक्ष मालिश तकनीक: पीड़ित को उसकी पीठ के बल फर्श जैसी सख्त सतह पर लिटा दिया जाता है। बचावकर्ता पीड़ित के पक्ष में खड़ा है, उसके बाएं हाथ की कलाई उसकी कलाई के साथ उरोस्थि के मध्य भाग पर टिकी हुई है दांया हाथबाएं हाथ की कलाई के पीछे और रीढ़ की हड्डी की ओर उरोस्थि को संपीड़ित करता है, कोहनियों पर अंगों को सीधा करने के लिए अपने शरीर के वजन का उपयोग करता है। उरोस्थि पर उभार मजबूत, तेज और अल्पकालिक होना चाहिए।

बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की विशेषताएं

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश इस प्रकार की जाती है। बच्चे के निपल्स को जोड़ने वाली रेखा निर्धारित करें। उरोस्थि के साथ इसका चौराहा अप्रत्यक्ष हृदय मालिश का स्थान है। दो अंगुलियों, तर्जनी और मध्यमा का उपयोग करके, उरोस्थि पर इतने बल से तीव्र दबाव डाला जाता है कि छाती प्रति मिनट 100 बार की गति से 1.5-2 सेमी तक झुक जाती है।

1 से 8 वर्ष की आयु के बच्चों में, अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश एक हाथ से की जाती है (चित्र 489), जिसे उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर रखा जाता है, इतने बल से दबाया जाता है कि छाती 2.5-3.5 सेमी झुक जाती है एक वर्ष तक के बच्चों में मालिश की गति प्रति मिनट 100 बार बनाए रखना आवश्यक है, ताकि बारी-बारी से मालिश की जा सके। यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान, छाती के संकुचन की कुल आवृत्ति प्रति मिनट 80 बार थी।

8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, हृदय की मालिश वयस्कों की तरह ही की जाती है। छाती के संकुचन की आवृत्ति प्रति मिनट 80-100 बार के बीच होनी चाहिए

बुनियादी जीवन समर्थन विधियों के स्तर पर। वेंटिलेशन और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश वैकल्पिक। 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों के लिए कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान, सहायता प्रदान करने वाले लोगों की संख्या के आधार पर, यह अनुपात भिन्न होता है। अगर। सीपीआर एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है (वेंटिलेशन और छाती संपीड़न दोनों करता है) अनुपात। छाती को दबाने के साथ वेंटिलेशन 2:15 (दो सांस/बारह छाती को दबाना) होना चाहिए। यदि दो या दो से अधिक लोगों द्वारा सहायता प्रदान की जाती है (एक व्यक्ति छाती को दबाता है, दूसरा वेंटिलेशन करता है), तो अनुपात 1:5 (एक सांस / पांच कंप्यूटर। छाती पर रेसी) के भीतर उतार-चढ़ाव होना चाहिए। 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अनुपात। छाती को दबाने के साथ वेंटिलेशन 1:5 (एक सांस/पांच छाती को दबाना) है, चाहे इसमें कितने भी लोग शामिल हों।

अगर। सीपीआर तब सही ढंग से किया जाता है:

o एक साथ अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के साथ मुख्य जहाज़नाड़ी का पता लगाया जाना चाहिए;

o साँस लेते समय छाती ऊपर उठनी चाहिए;

o साँस लेना बंद करने के बाद, इसकी लोच के कारण, छाती ढह जानी चाहिए और साथ ही मौखिक और/या नाक गुहाओं से हवा का प्रवाह दर्ज किया जाना चाहिए

प्रभावशीलता के लक्षण. बुनियादी जीवन समर्थन के चरण में सीपीआर हैं: पुतलियों का संकुचन, पलक टोन की उपस्थिति, स्वरयंत्र के सहज आंदोलनों की घटना, स्वतंत्र रूप से साँस लेने के प्रयास की उपस्थिति, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के रंग में सुधार, और, अनुकूल स्थिति में, रक्त परिसंचरण और श्वास की बहाली।

इस प्रकार, समय पर कृत्रिम वेंटिलेशन और छाती पर दबाव न केवल हृदय गतिविधि को बहाल कर सकता है, बल्कि अस्थायी रूप से खोए हुए शरीर के अन्य कार्यों को भी बहाल कर सकता है, बल्कि व्यक्ति के जीवन को भी बढ़ा सकता है।

तीन का क्रम सबसे महत्वपूर्ण तकनीकेंकार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन को "एबीसी" नियम के रूप में पी. सफ़र (1984) द्वारा तैयार किया गया है:

1. ऐरे वे ओरेप ("हवा के लिए रास्ता खोलें") का अर्थ है वायुमार्ग को बाधाओं से मुक्त करने की आवश्यकता: धँसी हुई जीभ की जड़, बलगम का संचय, रक्त, उल्टी और अन्य विदेशी संस्थाएं;
2. पीड़ित के लिए सांस ("पीड़ित के लिए सांस") का अर्थ है यांत्रिक वेंटिलेशन;
3. उसके रक्त परिसंचरण ("उसके रक्त का परिसंचरण") का अर्थ अप्रत्यक्ष या प्रत्यक्ष हृदय मालिश करना है।

वायुमार्ग की धैर्यता बहाल करने के उद्देश्य से उपाय निम्नलिखित क्रम में किए जाते हैं:

• पीड़ित को एक कठोर आधार पर सुपाइन (चेहरा ऊपर की ओर) पर रखा जाता है, और यदि संभव हो, तो ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में;
• उनके सिर को अंदर झुकाएं ग्रीवा रीढ़, निचले जबड़े को आगे लाएँ और साथ ही पीड़ित का मुँह खोलें (आर. सफ़र द्वारा ट्रिपल मूव);
• स्कार्फ में लिपटी उंगली और सक्शन का उपयोग करके रोगी के मुंह को विभिन्न विदेशी वस्तुओं, बलगम, उल्टी, रक्त के थक्कों से मुक्त करें।

वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करने के बाद, तुरंत यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें। कई मुख्य विधियाँ हैं:

• अप्रत्यक्ष, मैन्युअल तरीके;
• पुनर्जीवनकर्ता द्वारा छोड़ी गई हवा को पीड़ित के श्वसन पथ में सीधे प्रवाहित करने की विधियाँ;
• हार्डवेयर तरीके.

पहले वाले अधिकतर हैं ऐतिहासिक अर्थऔर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए आधुनिक दिशानिर्देशों में इस पर बिल्कुल भी विचार नहीं किया जाता है। साथ ही, मैनुअल वेंटिलेशन तकनीकों की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए कठिन स्थितियांजब पीड़ित को अन्य तरीकों से सहायता प्रदान करना संभव न हो। विशेष रूप से, आप पीड़ित की छाती की निचली पसलियों को उसके साँस छोड़ने के साथ लयबद्ध संपीड़न (दोनों हाथों से एक साथ) लागू कर सकते हैं। यह तकनीक गंभीर स्थिति वाले अस्थमाटिकस वाले रोगी के परिवहन के दौरान उपयोगी हो सकती है (रोगी अपने सिर को पीछे की ओर झुकाकर लेटता है या आधा बैठता है, डॉक्टर सामने या बगल में खड़ा होता है और सांस छोड़ने के दौरान लयबद्ध रूप से उसकी छाती को बगल से दबाता है)। पसलियों के फ्रैक्चर या गंभीर वायुमार्ग अवरोध के लिए प्रवेश का संकेत नहीं दिया गया है।

पीड़ित के फेफड़ों के लिए प्रत्यक्ष मुद्रास्फीति विधियों का लाभ यह है कि एक सांस के साथ बहुत सारी हवा (1-1.5 लीटर) डाली जाती है, जिसमें फेफड़ों को सक्रिय रूप से खींचा जाता है (हेरिंग-ब्रेउर रिफ्लेक्स) और एक बढ़ा हुआ वायु मिश्रण डाला जाता है। कार्बन डाइऑक्साइड (कार्बोजन) की मात्रा, उत्तेजित श्वसन केंद्रबीमार। उपयोग की जाने वाली विधियाँ हैं "मुंह से मुंह", "मुंह से नाक", "मुंह से नाक और मुंह"; बाद वाली विधि आमतौर पर छोटे बच्चों के पुनर्जीवन में उपयोग की जाती है।

बचावकर्ता पीड़ित के बगल में घुटने टेक देता है। अपने सिर को एक विस्तारित स्थिति में पकड़कर और अपनी नाक को दो उंगलियों से पकड़कर, वह पीड़ित के मुंह को अपने होठों से कसकर बंद कर देता है और लगातार 2-4 जोरदार, तेज़ नहीं (1-1.5 सेकंड के भीतर) साँस छोड़ता है (रोगी की छाती का भ्रमण) ध्यान देने योग्य होना चाहिए)। एक वयस्क को आमतौर पर प्रति मिनट 16 श्वसन चक्र प्रदान किए जाते हैं, एक बच्चे को - 40 तक (उम्र को ध्यान में रखते हुए)।

वेंटीलेटर डिज़ाइन जटिलता में भिन्न होते हैं। पर प्रीहॉस्पिटल चरणआप "अम्बू" प्रकार के श्वास स्व-विस्तारित बैग, "न्यूमैट" प्रकार के सरल यांत्रिक उपकरण या निरंतर वायु प्रवाह अवरोधक का उपयोग कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, आइरे विधि (एक टी के माध्यम से - अपनी उंगली से) का उपयोग करके। अस्पतालों में, जटिल इलेक्ट्रोमैकेनिकल उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो यांत्रिक वेंटिलेशन प्रदान करते हैं। दीर्घकालिक(सप्ताह, महीने, वर्ष)। अल्पकालिक मजबूर वेंटिलेशन नाक मास्क के माध्यम से प्रदान किया जाता है, दीर्घकालिक - एंडोट्रैचियल या ट्रेकोटॉमी ट्यूब के माध्यम से।

आमतौर पर, यांत्रिक वेंटिलेशन को बाहरी, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के साथ जोड़ा जाता है, जो संपीड़न के माध्यम से प्राप्त किया जाता है - छाती को निचोड़कर विपरीत दिशा: उरोस्थि से रीढ़ तक। बड़े बच्चों और वयस्कों में, यह उरोस्थि के निचले और मध्य तीसरे के बीच की सीमा है; छोटे बच्चों में, यह निपल्स के ऊपर एक अनुप्रस्थ उंगली से गुजरने वाली एक पारंपरिक रेखा है। वयस्कों में छाती के संकुचन की आवृत्ति 60-80, शिशुओं में - 100-120, नवजात शिशुओं में - 120-140 प्रति मिनट होती है।

शिशुओं में, प्रति 3-4 छाती दबाने पर एक सांस आती है, बड़े बच्चों और वयस्कों में यह अनुपात 1:5 है।

छाती को दबाने की प्रभावशीलता होठों के सायनोसिस में कमी से प्रमाणित होती है, कानऔर त्वचा, पुतलियों का सिकुड़ना और फोटोरिएक्शन की उपस्थिति, रक्तचाप में वृद्धि, और रोगी में व्यक्तिगत श्वसन गतिविधियों की उपस्थिति।

पुनर्जीवनकर्ता के हाथों की गलत स्थिति और अत्यधिक प्रयासों के कारण, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की जटिलताएँ संभव हैं: पसलियों और उरोस्थि के फ्रैक्चर, चोट आंतरिक अंग. कार्डियक टैम्पोनैड और एकाधिक पसलियों के फ्रैक्चर के लिए सीधे हृदय की मालिश की जाती है।

विशिष्ट कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में अधिक पर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन तकनीक, साथ ही दवाओं का अंतःशिरा या इंट्राट्रैचियल प्रशासन शामिल है। जब अंतःश्वासनलीय रूप से प्रशासित किया जाता है, तो दवाओं की खुराक वयस्कों में 2 गुना अधिक होनी चाहिए, और शिशुओं में 5 गुना अधिक होनी चाहिए अंतःशिरा प्रशासन. वर्तमान में दवाओं के इंट्राकार्डियक प्रशासन का अभ्यास नहीं किया जाता है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की सफलता की शर्त वायुमार्ग की रिहाई, यांत्रिक वेंटिलेशन और ऑक्सीजन की आपूर्ति है। सबसे सामान्य कारणबच्चों में संचार संबंधी रुकावट - हाइपोक्सिमिया। इसलिए, सीपीआर के दौरान, 100% ऑक्सीजन की आपूर्ति मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से की जाती है। वी. ए. मिखेलसन एट अल. (2001) ने आर. सफर के "एबीसी" नियम को 3 और अक्षरों के साथ पूरक किया: डी (ड्रैग) - दवाएं, ई (ईसीजी) - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण, एफ (फाइब्रिलेशन) - विकारों के इलाज की एक विधि के रूप में डिफिब्रिलेशन हृदय दर. बच्चों में आधुनिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन इन घटकों के बिना अकल्पनीय है, हालांकि, उनके उपयोग के लिए एल्गोरिथ्म हृदय संबंधी शिथिलता के प्रकार पर निर्भर करता है।

ऐसिस्टोल के लिए, निम्नलिखित दवाओं के अंतःशिरा या इंट्राट्रैचियल प्रशासन का उपयोग किया जाता है:

• एड्रेनालाईन (0.1% समाधान); पहली खुराक - 0.01 मिली/किग्रा, बाद की खुराक - 0.1 मिली/किग्रा (प्रभाव प्राप्त होने तक हर 3-5 मिनट में)। जब अंतःश्वासनलीय रूप से प्रशासित किया जाता है, तो खुराक बढ़ा दी जाती है;
• एट्रोपिन (ऐसिस्टोल में अप्रभावी है) आमतौर पर एड्रेनालाईन के बाद प्रशासित किया जाता है और पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित करता है (0.02 मिलीलीटर / किग्रा 0.1% समाधान); 10 मिनट के बाद एक ही खुराक में 2 बार से अधिक न दोहराएं;
• सोडियम बाइकार्बोनेट को केवल लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन की स्थिति में प्रशासित किया जाता है, और यह भी यदि यह ज्ञात हो कि विघटित की पृष्ठभूमि के खिलाफ परिसंचरण गिरफ्तारी हुई है चयाचपयी अम्लरक्तता. सामान्य खुराक 8.4% घोल का 1 मिली है। सीबीएस की देखरेख में ही दवा दोबारा दी जा सकती है;
• डोपामाइन (डोपामाइन, डोपमिन) का उपयोग 5-20 एमसीजी/(किलो मिनट) की खुराक पर अस्थिर हेमोडायनामिक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गतिविधि की बहाली के बाद किया जाता है, लंबे समय तक ड्यूरिसिस 1-2 एमसीजी/(किलो मिनट) में सुधार करने के लिए;
• लिडोकेन को 1.0-1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर बोलस के रूप में पोस्ट-पुनर्जीवन वेंट्रिकुलर टैचिअरिथमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गतिविधि की बहाली के बाद प्रशासित किया जाता है, इसके बाद 1-3 मिलीग्राम/किलो-घंटा की खुराक पर जलसेक किया जाता है), या 20 -50 एमसीजी/(किलो-मिनट)।

डिफाइब्रिलेशन कैरोटिड या बाहु धमनी में नाड़ी की अनुपस्थिति में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। पहले डिस्चार्ज की शक्ति 2 J/kg है, बाद वाले - 4 J/kg; पहले 3 डिस्चार्ज ईसीजी मॉनिटर से निगरानी के बिना एक पंक्ति में किए जा सकते हैं। यदि डिवाइस में एक अलग स्केल (वोल्टमीटर) है, तो बच्चों के लिए पहला अंक बचपन 500-700 वी की सीमा में होना चाहिए, दोहराया - 2 गुना अधिक। वयस्कों में क्रमशः 2 और 4 हजार। वी (अधिकतम 7 हजार वी)। एजेंटों के पूरे परिसर के बार-बार प्रशासन से डिफिब्रिलेशन की प्रभावशीलता बढ़ जाती है दवाई से उपचार(एक ध्रुवीकरण मिश्रण, और कभी-कभी मैग्नीशियम सल्फेट, एमिनोफिललाइन सहित);

कैरोटिड और बाहु धमनियों में नाड़ी न होने वाले बच्चों में ईएमडी के लिए, निम्नलिखित विधियाँगहन देखभाल:

• एड्रेनालाईन अंतःशिरा, इंट्राट्रैचियली (यदि 3 प्रयासों के बाद या 90 एस के भीतर कैथीटेराइजेशन असंभव है); पहली खुराक 0.01 मिलीग्राम/किग्रा, बाद की खुराक - 0.1 मिलीग्राम/किग्रा। प्रभाव प्राप्त होने तक दवा का प्रशासन हर 3-5 मिनट में दोहराया जाता है (हेमोडायनामिक्स, नाड़ी की बहाली), फिर 0.1-1.0 μg/(किलोग्राम) की खुराक पर जलसेक के रूप में;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को फिर से भरने के लिए तरल पदार्थ; एल्ब्यूमिन या स्टेबिज़ोल के 5% घोल का उपयोग करना बेहतर है, आप ड्रिप-वार 5-7 मिलीलीटर/किग्रा की खुराक में रियोपॉलीग्लुसीन का उपयोग तुरंत कर सकते हैं;
• 0.02-0.03 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर एट्रोपिन; 5-10 मिनट के बाद दोबारा प्रशासन संभव;
• सोडियम बाइकार्बोनेट - आमतौर पर 8.4% घोल का 1 बार 1 मिलीलीटर अंतःशिरा में धीरे-धीरे; इसके परिचय की प्रभावशीलता संदिग्ध है;
• यदि चिकित्सा के सूचीबद्ध साधन अप्रभावी हैं, तो विद्युत कार्डियक पेसिंग (बाहरी, ट्रांससोफेजियल, एंडोकार्डियल) तुरंत किया जाता है।

यदि वयस्कों में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन संचार गिरफ्तारी के मुख्य रूप हैं, तो छोटे बच्चों में उन्हें बहुत कम ही देखा जाता है, इसलिए उनमें डिफिब्रिलेशन का उपयोग लगभग कभी नहीं किया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां मस्तिष्क को क्षति इतनी गहरी और व्यापक होती है कि मस्तिष्क स्टेम कार्यों सहित इसके कार्यों को बहाल करना असंभव हो जाता है, मस्तिष्क मृत्यु का निदान किया जाता है। उत्तरार्द्ध समग्र रूप से जीव की मृत्यु के बराबर है।

वर्तमान में, प्राकृतिक संचार गिरफ्तारी से पहले बच्चों में शुरू की गई और सक्रिय रूप से चल रही गहन देखभाल को रोकने के लिए कोई कानूनी आधार नहीं है। पुनर्जीवन शुरू नहीं होता है और जीवन के साथ असंगत किसी पुरानी बीमारी और विकृति विज्ञान की उपस्थिति में नहीं किया जाता है, जो डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा पहले से निर्धारित किया जाता है, साथ ही साथ की उपस्थिति में भी। वस्तुनिष्ठ संकेतजैविक मृत्यु (कठोर धब्बे, कठोर मोर्टिस)। अन्य सभी मामलों में, किसी भी अचानक कार्डियक अरेस्ट की स्थिति में बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू होना चाहिए और ऊपर वर्णित सभी नियमों के अनुसार किया जाना चाहिए।

प्रभाव की अनुपस्थिति में मानक पुनर्जीवन की अवधि परिसंचरण गिरफ्तारी के बाद कम से कम 30 मिनट होनी चाहिए।

बच्चों में सफल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के साथ, कम से कम आधे पीड़ितों में हृदय क्रिया, कभी-कभी एक साथ और श्वसन क्रिया (प्राथमिक पुनरुद्धार) को बहाल करना संभव है, लेकिन भविष्य में, रोगियों में जीवन का संरक्षण बहुत कम आम है। इसका कारण पुनर्जीवन के बाद की बीमारी है।

पुनर्प्राप्ति का परिणाम काफी हद तक पुनर्जीवन के बाद की प्रारंभिक अवधि में मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की स्थितियों से निर्धारित होता है। पहले 15 मिनट में, रक्त प्रवाह प्रारंभिक प्रवाह से 2-3 गुना अधिक हो सकता है, 3-4 घंटों के बाद यह संवहनी प्रतिरोध में 4 गुना वृद्धि के साथ 30-50% कम हो जाता है। बार-बार ख़राब होना मस्तिष्क परिसंचरणकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य की लगभग पूर्ण बहाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीपीआर के 2-4 दिन या 2-3 सप्ताह बाद हो सकता है - विलंबित पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी सिंड्रोम। सीपीआर के बाद पहले दिन के अंत से दूसरे दिन की शुरुआत तक, रक्त ऑक्सीजन में बार-बार कमी देखी जा सकती है, जो गैर-विशिष्ट फेफड़ों की क्षति - श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) और शंट-डिफ्यूजन श्वसन विफलता के विकास से जुड़ी है।

पुनर्जीवन के बाद की बीमारी की जटिलताएँ:

• सीपीआर के बाद पहले 2-3 दिनों में - मस्तिष्क, फेफड़ों में सूजन, ऊतक रक्तस्राव में वृद्धि;
• सीपीआर के 3-5 दिन बाद - पैरेन्काइमल अंगों की शिथिलता, प्रकट एकाधिक अंग विफलता (एमओएफ) का विकास;
• अधिक में देर की तारीखें- सूजन और दमनकारी प्रक्रियाएं। पुनर्जीवन के बाद की प्रारंभिक अवधि (1-2 सप्ताह) में गहन चिकित्सा
• यांत्रिक वेंटिलेशन की बिगड़ा हुआ चेतना (तंद्रा, स्तब्धता, कोमा) की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। इस अवधि में इसका मुख्य कार्य हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण और मस्तिष्क को आक्रामकता से बचाना है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों की बहाली हेमोडायल्यूटेंट्स (एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, शुष्क और देशी प्लाज्मा, रियोपॉलीग्लुसीन,) के साथ की जाती है। खारा समाधान, कम अक्सर 1 यूनिट प्रति 2-5 ग्राम सूखे ग्लूकोज की दर से इंसुलिन की शुरूआत के साथ एक ध्रुवीकरण मिश्रण)। प्लाज्मा प्रोटीन सांद्रता कम से कम 65 ग्राम/लीटर होनी चाहिए। रक्त की ऑक्सीजन क्षमता (लाल रक्त कोशिकाओं का आधान), यांत्रिक वेंटिलेशन (वायु मिश्रण में ऑक्सीजन एकाग्रता अधिमानतः 50% से कम) को बहाल करके बेहतर गैस विनिमय प्राप्त किया जाता है। सहज श्वास की विश्वसनीय बहाली और हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के साथ, एचबीओटी को प्रतिदिन 0.5 एटीआई (1.5 एटीए) पर 5-10 प्रक्रियाओं के कोर्स और एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी की आड़ में 30-40 मिनट के पठार के लिए करना संभव है। टोकोफ़ेरॉल, एस्कॉर्बिक अम्लऔर आदि।)। रक्त परिसंचरण को बनाए रखना डोपामाइन की छोटी खुराक (लंबे समय तक 1-3 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट) और रखरखाव कार्डियोट्रोफिक थेरेपी (ध्रुवीकरण मिश्रण, पैनांगिन) द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। चोटों, न्यूरोवेगेटिव नाकाबंदी, एंटीप्लेटलेट एजेंटों के प्रशासन (क्यूरेंटिल 2-3 मिलीग्राम / किग्रा, हेपरिन प्रति दिन 300 आईयू / किग्रा तक) और वैसोडिलेटर्स (2 मिलीलीटर ड्रिप या ट्रेंटल 2 तक कैविंटन) के लिए प्रभावी दर्द से राहत द्वारा माइक्रोकिरकुलेशन का सामान्यीकरण सुनिश्चित किया जाता है। -5 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन ड्रिप, सिरमियन, एमिनोफिललाइन, निकोटिनिक एसिड, कॉम्प्लामिन, आदि)।

एंटीहाइपोक्सिक थेरेपी की जाती है (रिलायनियम 0.2-0.5 मिलीग्राम/किग्रा, बार्बिट्यूरेट्स पहले दिन 15 मिलीग्राम/किलोग्राम तक की संतृप्ति खुराक में, बाद के दिनों में - 5 मिलीग्राम/किलोग्राम तक, जीएचबी 70-150 मिलीग्राम/किलोग्राम के बाद) 4-6 घंटे, एनकेफेलिन्स, ओपिओइड) और एंटीऑक्सीडेंट (विटामिन ई - 50%) तेल का घोलप्रतिदिन सख्ती से इंट्रामस्क्युलर रूप से 20-30 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर, 15-20 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए) थेरेपी। झिल्लियों को स्थिर करने और रक्त परिसंचरण को सामान्य करने के लिए, इसे अंतःशिरा द्वारा निर्धारित किया जाता है बड़ी खुराकप्रेडनिसोलोन, मेटिप्रेड (10-30 मिलीग्राम/किग्रा तक) 1 दिन में बोलुस या आंशिक खुराक में।

पोस्ट-हाइपोक्सिक सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम: कपाल हाइपोथर्मिया, मूत्रवर्धक का प्रशासन, डेक्साज़ोन (0.5-1.5 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन), 5-10% एल्ब्यूमिन समाधान।

वीईओ, डब्ल्यूडब्ल्यूटीपी और का सुधार ऊर्जा उपापचय. रोकथाम के लिए विषहरण चिकित्सा की जाती है (संकेतों के अनुसार जलसेक चिकित्सा, हेमोसर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस) विषाक्त एन्सेफैलोपैथीऔर द्वितीयक विषाक्त (ऑटोटॉक्सिक) अंग क्षति। अमीनोग्लाइकोसाइड्स के साथ आंतों का परिशोधन। छोटे बच्चों में समय पर और प्रभावी निरोधी और ज्वरनाशक चिकित्सा पोस्ट-हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के विकास को रोकती है।

बेडसोर की रोकथाम और उपचार आवश्यक है (treatment कपूर का तेल, बिगड़ा हुआ माइक्रोसिरिक्युलेशन वाले स्थानों में क्यूरियोसिन), अस्पताल में संक्रमण (एसेप्सिस)।

यदि रोगी गंभीर स्थिति (1-2 घंटे के भीतर) से जल्दी ठीक हो जाता है, तो चिकित्सा के परिसर और इसकी अवधि को इसके आधार पर समायोजित किया जाना चाहिए नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर पुनर्जीवन के बाद की बीमारी की उपस्थिति।

पुनर्जीवन के बाद की देर की अवधि में उपचार

पुनर्वसन के बाद की देर से (सब्स्यूट्यूट) अवधि में थेरेपी लंबे समय तक - महीनों और वर्षों तक की जाती है। इसका मुख्य फोकस मस्तिष्क की कार्यप्रणाली को बहाल करना है। उपचार न्यूरोलॉजिस्ट के साथ संयुक्त रूप से किया जाता है।

• मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं को कम करने वाली दवाओं का प्रशासन कम हो जाता है।
• चयापचय को उत्तेजित करने वाली दवाएं निर्धारित हैं: साइटोक्रोम सी 0.25% (उम्र के आधार पर 4-6 खुराक में 10-50 मिलीलीटर / दिन 0.25% समाधान), एक्टोवैजिन, सोलकोसेरिल (6 घंटे के लिए 5% ग्लूकोज समाधान के लिए 0.4-2.00 अंतःशिरा ड्रिप), दिन के दौरान बड़े बच्चों के लिए पिरासेटम (10-50 मिली/दिन), सेरेब्रोलिसिन (5-15 मिली/दिन तक)। इसके बाद, एन्सेफैबॉल, एसेफेन और नॉट्रोपिल को लंबे समय तक मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।
• सीपीआर के 2-3 सप्ताह बाद, एचबीओ थेरेपी का एक (प्राथमिक या दोहराया) कोर्स दिखाया जाता है।
• एंटीऑक्सीडेंट और डिसएग्रीगेंट्स का परिचय जारी है।
• विटामिन बी, सी, मल्टीविटामिन।
• एंटिफंगल दवाएं (डिफ्लुकन, एंकोटिल, कैंडिज़ोल), जैविक उत्पाद। समापन जीवाणुरोधी चिकित्सासंकेतों के अनुसार.
• संकेत के अनुसार मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स, फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी (भौतिक चिकित्सा) और मालिश।
• सामान्य पुनर्स्थापना चिकित्सा: दीर्घकालिक पाठ्यक्रमों में विटामिन, एटीपी, क्रिएटिन फॉस्फेट, बायोस्टिमुलेंट, एडाप्टोजेन।

बच्चों और वयस्कों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के बीच मुख्य अंतर

परिसंचरण गिरफ्तारी से पहले की स्थितियाँ

एक बच्चे में ब्रैडीकार्डिया श्वसन संबंधी विकार- परिसंचरण गिरफ्तारी का संकेत. नवजात शिशुओं, शिशुओं और छोटे बच्चों में हाइपोक्सिया की प्रतिक्रिया में ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है, जबकि बड़े बच्चों में शुरू में टैचीकार्डिया विकसित होता है। नवजात शिशुओं और बच्चों में जिनकी हृदय गति 60 बीट प्रति मिनट से कम है और कृत्रिम श्वसन की शुरुआत के बाद सुधार की अनुपस्थिति में कम अंग छिड़काव के लक्षण हैं, बंद हृदय की मालिश की जानी चाहिए।

पर्याप्त ऑक्सीजन और वेंटिलेशन के बाद, एपिनेफ्रिन पसंद की दवा है।

रक्तचाप को उचित आकार के कफ से मापा जाना चाहिए; आक्रामक रक्तचाप माप केवल तभी इंगित किया जाता है चरमबच्चे की गंभीरता.

चूंकि रक्तचाप उम्र पर निर्भर करता है, इसलिए इसे याद रखना आसान है निचली सीमामानदंड इस प्रकार हैं: 1 महीने से कम - 60 मिमी एचजी। कला।; 1 महीना - 1 वर्ष - 70 मिमी एचजी। कला।; 1 वर्ष से अधिक - 70 + 2 x आयु वर्षों में। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि बच्चे शक्तिशाली होने के कारण लंबे समय तक दबाव बनाए रखने में सक्षम होते हैं प्रतिपूरक तंत्र(हृदय गति और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि)। हालाँकि, हाइपोटेंशन के तुरंत बाद हृदय और श्वसन गिरफ्तारी होती है। इसलिए, हाइपोटेंशन की शुरुआत से पहले ही, सभी प्रयासों का उद्देश्य सदमे का इलाज करना होना चाहिए (जिनकी अभिव्यक्तियाँ हृदय गति में वृद्धि, ठंडे हाथ-पैर, 2 एस से अधिक केशिका पुनः भरना, कमजोर परिधीय नाड़ी हैं)।

उपकरण और बाहरी स्थितियाँ

उपकरण का आकार, दवा की खुराक और सीपीआर पैरामीटर उम्र और शरीर के वजन पर निर्भर करते हैं। खुराक चुनते समय, बच्चे की उम्र को पूर्णांकित किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, 2 वर्ष की आयु में, 2 वर्ष की आयु के लिए एक खुराक निर्धारित की जाती है।

नवजात शिशुओं और बच्चों में, शरीर के वजन के सापेक्ष बड़े शरीर के सतह क्षेत्र और चमड़े के नीचे की वसा की कम मात्रा के कारण गर्मी हस्तांतरण बढ़ जाता है। तापमान पर्यावरणकार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान और बाद में नवजात शिशुओं में 36.5 डिग्री सेल्सियस से लेकर बच्चों में 35 डिग्री सेल्सियस तक की सीमा में स्थिर रहना चाहिए। पर बेसल तापमान 35" से नीचे का शरीर सीपीआर के साथ समस्याग्रस्त हो जाता है (इसके विपरीत)। लाभकारी क्रियापुनर्जीवन के बाद की अवधि में हाइपोथर्मिया)।

एयरवेज

बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ की संरचनात्मक विशेषताएं होती हैं। मौखिक गुहा के सापेक्ष जीभ का आकार अनुपातहीन रूप से बड़ा होता है। स्वरयंत्र ऊंचा स्थित होता है और आगे की ओर अधिक झुका हुआ होता है। एपिग्लॉटिस लंबा होता है। श्वासनली का सबसे संकीर्ण भाग क्रिकॉइड उपास्थि के स्तर पर स्वर रज्जु के नीचे स्थित होता है, जिससे कफ के बिना ट्यूबों का उपयोग करना संभव हो जाता है। लैरींगोस्कोप का सीधा ब्लेड ग्लोटिस के बेहतर दृश्य की अनुमति देता है, क्योंकि स्वरयंत्र अधिक उदर में स्थित होता है और एपिग्लॉटिस बहुत मोबाइल होता है।

लय गड़बड़ी

ऐसिस्टोल के लिए, एट्रोपिन और कृत्रिम लय उत्तेजना का उपयोग नहीं किया जाता है।

अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ वीएफ और वीटी परिसंचरण गिरफ्तारी के 15-20% मामलों में होता है। वैसोप्रेसिन निर्धारित नहीं है। कार्डियोवर्जन का उपयोग करते समय, मोनोफैसिक डिफाइब्रिलेटर के लिए शॉक बल 2-4 J/kg होना चाहिए। इसे 2 जे/किग्रा से शुरू करने और तीसरे झटके के लिए आवश्यकतानुसार अधिकतम 4 जे/किग्रा तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

आंकड़े बताते हैं कि बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन आपको वापस लौटने की अनुमति देता है पूरा जीवनकम से कम 1% बीमार हैं या दुर्घटनाओं में घायल हैं।