Po resekcji sektorowej rozpoznano złośliwy nowotwór liścia. Guzy w kształcie liścia gruczołów sutkowych

Najwięcej jest nowotworów złośliwych i łagodnych częsty widok patologie gruczołów sutkowych. Specjalne miejsce Wśród nich jest guz w kształcie liścia. Choroba jest rzadka, jest w fazie badań i jest trudna do zdiagnozowania. Jest zarejestrowany w 0,3-1% wszystkich przypadków patologii gruczołu sutkowego.

Guz filoidalny gruczołu sutkowego jest mieszanym nowotworem włóknisto-nabłonkowym. Wyróżnia się różnorodnością struktury i objawów klinicznych: składa się z dwóch składników - nabłonkowego i mezenchymalnego (zrębu, tkanki łącznej). Aktualnie wg struktura histologiczna Istnieją trzy warianty patologii:

Łagodny.
Mediator.
Złośliwy.

Różnią się stosunkiem obu składników tkanki, konturami i różnorodnością zmian w strukturze jąder komórkowych. Według studia międzynarodowe częstotliwość postaci złośliwej występuje w 2-40% przypadków. Podczas badania próbek mikroskopowych w 25% przypadków występuje rozbieżność w diagnozach. Treść informacyjna badania cytologicznego sięga jednej trzeciej wszystkich badań.

Potencjał złośliwy guza liściastego należy do składnika tkanki łącznej, który może ulegać degeneracji na niewielkim obszarze, podczas gdy jego główny obszar jest łagodny. Cecha ta często prowadzi do błędnych wniosków histologicznych – w przypadku biopsji piersi poza lokalizacją komórek nowotworowych. Dane o objawy kliniczne, charakterystyka wzrostu, wznowy, związek nowotworu z gruczołami sutkowymi.

Diagnoza pierwotna jest trudna ze względu na brak patognomonicznych (wrodzonych tylko dla tej patologii) objawów i oznak metody instrumentalne egzaminy. W małych guzach trudno jest określić złośliwość procesu i odróżnić guz w kształcie liścia od innej patologii gruczołu sutkowego. Trudności te wyjaśniają niejednorodność poglądów na temat choroby – charakteru jej występowania, zasad leczenia.

Przyczyny rozwoju, czynniki predysponujące

Obecnie toczy się debata na temat mechanizmu rozwoju guzy w kształcie liści- uważa wielu naukowców możliwe wystąpienie choroby z poprzedniego gruczolakowłókniaka, niektórzy autorzy uważają jego pojawienie się za niezależną nową formację z miąższu gruczołu sutkowego. Dyskusje budzą także czynniki wpływające na występowanie tej patologii:

zwiększona zawartość estrogenów;
lub jego brak;
zmiany hormonalne podczas ciąży i laktacji;
choroby żeńskich narządów płciowych;
cukrzyca;
choroby Tarczyca, wątroba;
urazy pourazowe;
nadwaga;
rozlana mastopatia torbielowata, gruczolakowłókniak piersi.

Naukowcy sugerują, że mogło to mieć wpływ na zaburzenie produkcji hormonów (somatotropowych, estrogenowych, kortyzolu). Negatywny wpływ na tkance łącznej gruczołu sutkowego. Teoretycznie możliwe jest, że wraz ze wzrostem poziomu estrogenów i hormonów glukokortykoidowych może wystąpić gruczolakowłókniak. Jeśli do tych procesów dodamy nadprodukcję hormonu somatotropowego, tkanka łączna rozrośnie się, a komórki przekształcą się.

Choroba występuje w każdym wieku, od początku dojrzewania do starości, występuje u mężczyzn i kobiet, częściej w okres rozrodczy. Może przekształcić się w raka - składnik nabłonkowy w nowotwory, składnik tkanki łącznej w mięsaki, a wraz z transformacją dwóch składników rozwijają się raki. Ta zdolność do złośliwości jest charakterystyczną cechą guzów liściastych. Przerzuty występują przez naczynia krwionośne w kościach, płucach, wątrobie.

Diagnostyka

Obecność niejednorodnej struktury formacji, błędy w badaniu materiału biopsyjnego – mikroszkieletów, cytologii, brak jednolitych standardów interpretacji wyników badań powodują, że przed prawidłową diagnozą interwencja chirurgiczna przeprowadzono w jednej czwartej przypadków. Wynik ten należy uznać za niezadowalający. W procesie dochodzenia do prawdy konieczne jest zaangażowanie onkologa, histologa i specjalisty diagnostyka radiologiczna.

Uskarżanie się

Głównym powodem zgłaszania się pacjenta do lekarza jest obecność wyczuwalnych pojedynczych lub mnogich guzków w klatce piersiowej, najczęściej w odcinku górno-zewnętrznym i wydziały centralne Po jednej stronie. Może im towarzyszyć ból i wydzielina z sutka. Niektóre kobiety nie skarżą się, choroba jest wykrywana podczas badań profilaktycznych.

Co widzi lekarz?

Obraz badania nie jest specyficzny, podczas badania palpacyjnego w tkance narządu określa się formację o wyraźnych konturach, grudkowatą lub elastyczną konsystencję, mierzącą od jednego do trzydziestu pięciu centymetrów. Skóra na niej najczęściej pozostaje niezmieniona, wyjątkowo rzadko stwierdza się utrwalenie będące objawem marszczenia. U zdecydowanej większości widoczne jest ścieńczenie, sinica, poszerzenie naczyń podskórnych i owrzodzenia. Obserwuje się obrzęk brodawki i otoczki, a w niektórych przypadkach gładkość.

U 17% pacjentów po stronie dotkniętej chorobą stwierdza się powiększone węzły chłonne. Stwierdzono, że w 95% przypadków mogą występować małe guzy (do 5 cm). Istnieje algorytm opracowany przez onkologów do badania kobiet z podejrzeniem guza piersi w kształcie liścia.

Istniejące metody badawcze nie pozwalają na wiarygodne różnicowanie różnych wariantów histologicznych tej patologii. Zatem, trafna diagnoza możliwe dzięki badaniu histologicznemu mikropróbek.

Morfologia

Podczas badania małego usuniętego guza określa się składnik tkanki stałej z małymi wtrąceniami cieczy lepki śluz. W większych formacjach występują duże cysty o krwawej lub galaretowatej masie, narośla przypominające polipy w postaci kalafiora. W przypadku dużych nowotworów węzły patologiczne gęsta konsystencja np tkanka chrzęstna z wieloma szczelinowymi wgłębieniami. Mikroskopia ujawnia przewody wyściełające komórki nabłonkowe i mioepitelialne oraz wrastające w nie zręby, tworząc typowe struktury przypominające liście.

Histologiczne objawy nowotworów liściastych to przewaga tkanki łącznej (komórki wrzecionowate, takie jak fibroblasty) nad tkanką nabłonkową w połączeniu z wielokomórkowością. Złośliwa postać patologii różni się od mięsaka obecnością w jej strukturze komórki nabłonkowe. We współczesnych ośrodkach onkologicznych analizę cytologiczną preparatów (histogramy DNA) wykonuje się po biopsji nakłuciowej. Do tego celu służą analizatory laserowe i nowoczesne programy komputerowe, co pozwala na analizę rozmieszczenia komórek patologicznych w fazach cyklu i wyszczególnienie ich liczby.

Metoda ta umożliwiła identyfikację różnic w strukturze poszczególne gatunki guz w kształcie liścia. Najbardziej złożona diagnoza wymaga formy granicznej, która zawiera komórki na różnych etapach złośliwości. W obecności procesu złośliwego jądra mają wydłużony kształt, komórki leżą osobno.

Radiografia

Pomimo tego, że do chwili obecnej nie ustalono wiarygodnych kryteriów diagnostyki radiologicznej guza liściastego, które pozwalałyby na odróżnienie wszystkich jego wariantów od innych chorób gruczołu sutkowego, wskazane jest, jeśli istnieje podejrzenie nowotworu tego narządu . Badanie przeprowadza się w projekcjach bezpośrednich, ukośnych i bocznych przy użyciu specjalnego aparatu rentgenowskiego – mammografu pośrodku cykl miesiączkowy.

Gdy wielkość zmiany wynosi do 5 centymetrów, w 76% przypadków nie można odróżnić łagodnego guza liściastego od gruczolaka włóknistego - w obu przypadkach uzyskuje się jednorodne zaciemnienie z wyraźnymi, równymi konturami. Formacje o średnicy powyżej pięciu centymetrów, o nierównych konturach, niejednorodnej strukturze z wtrąceniami torbielowatymi, można podejrzewać jako guz gruczołu sutkowego w kształcie liścia. Badanie jest przeciwwskazane u kobiet w ciąży i karmiących piersią.

Ultradźwięk

Metoda ta ma wiele zalet w badaniu gruczołów sutkowych u młodych kobiet poniżej 35. roku życia. Sonografię przeprowadza się za pomocą czujników liniowych o częstotliwości 7,5-10 MHz. Stopień treści informacji dla potwierdzenia rozpoznania guza liściastego według literatury jest niejednoznaczny. Wielu naukowców zauważa zdolność rozpoznawania łagodnych i złośliwych formacji. Według innych źródeł określa się jedynie różnice między strukturami torbielowatymi i stałymi u młodych kobiet z gruczołową strukturą gruczołów.

Atrakcja następujące znaki, wypowiadając się na rzecz choroby:

obraz stałej formacji hipoechogenicznej lub izoechogenicznej;
niejednorodność struktury z obecnością wnęk okrągłych i szczelinowych;
dobre oddzielenie od otaczających tkanek;
obecność hiperechogenicznego obrzeża, bocznego cienia akustycznego i wzmocnienia grzbietowego przy braku centralnego;
struktura formacji przypomina po przecięciu główkę kapusty.

W przypadku dopplerografii pulsacyjnej z mapowaniem kolorów obserwuje się zróżnicowaną proliferację naczyń krwionośnych, zmniejszenie prędkości przepływu krwi i niską prędkość szczytową. Jednakże mała ilość obserwacje nie pozwalają na uznanie tych znaków za wiarygodne dla tego typu formacji. Diagnostyka ultradźwiękowa guzów piersi w kształcie liścia jest zróżnicowana, istnieją nowe, nowoczesne sposoby działania urządzeń.

USG z kontrastem

Dodatkową metodą badania jest badanie USG ze wzmocnieniem kontrastowym – po podaniu środek kontrastowy obserwuje się nierównomierne, chaotyczne wzmocnienie kontrastu, po którym następuje wypłukanie. Jednocześnie charakter krzywej kinetycznej tego procesu i charakter obraz naczyniowy. Proces złośliwy odpowiada trzeciemu rodzajowi krzywej kinetycznej i spiralnej naturze układu naczyniowego.

Sonoelastografia

Z celem diagnostyka różnicowa formy łagodne i złośliwe, użyj nowoczesna metoda diagnostyka – sonoelastografia (SEG). Używając mapowanie kolorów określić gęstość i elastyczność tkanin w czasie rzeczywistym - różne tkaniny mają swój własny poziom (współczynnik sztywności i elastotyp). Sztywność formacji oceniana jest na podstawie analizy ich cech jakościowych i ilościowych. Dokładność diagnostyczna dla tej patologii sięga 70%. Badanie przeprowadza się po zidentyfikowaniu ogniska patologicznego za pomocą aparatów ultradźwiękowych, które mają specjalny tryb pracy.

Scyntymammografia

Ta metoda diagnostyki radiacyjnej za pomocą kamery gamma opiera się na wykorzystaniu znakowanych radioizotopów zdolnych do selektywnej akumulacji w narządach i tkankach. Badanie wykorzystywane jest w dużych ośrodkach onkologicznych do diagnostyki różnicowej procesów łagodnych i złośliwych w gruczołach sutkowych na podstawie charakteru i stopnia gromadzenia się radioizotopu w węźle. Guz filoidalny piersi można zdiagnozować za pomocą rezonansu magnetycznego.

Rezonans magnetyczny

Technika ta stanowi dodatkowe badanie wyjaśniające w obecności guzków gruczołów sutkowych, jest nieinwazyjna, bezpieczna i pouczająca. Badanie przeprowadza się w trzech płaszczyznach przy użyciu specjalnych cewek magnetycznych, a jako kontrast stosuje się lek na bazie gadolinu.

Wskazania do mammografii MR z kontrastem dynamicznym:

podejrzewa się u młodych kobiet o gęstej strukturze narządów;
trudności w diagnozowaniu innymi metodami;
obrzęk, zwłóknienie, stan pośmiertny leczenie chirurgiczne sutek;
Lokalizacja zmiany patologiczne w przestrzeni zasutkowej;
obecność powiększonych obwodowych węzłów chłonnych.

Mammografię MR zaleca się wykonywać pomiędzy 6-14 dniem cyklu miesiączkowego w celu wykluczenia artefaktów, badanie wykonuje się przed i po podaniu kontrastu. Technika ta pozwala na identyfikację i dokładną lokalizację rentgenowskich negatywów, wieloguzkowych i formy rozproszone nowotwory o średnicy mniejszej niż 1 cm ze względu na charakter gromadzenia się kontrastu. W badaniu MRI guz piersi w kształcie liścia może mieć strukturę jednorodną lub niejednorodną. Może to być konglomerat zrazikowy oddzielony przegrodami o dużej intensywności sygnału. Często identyfikuje się szczelinowe jamy torbielowate, na podstawie których uwidocznienia można wyróżnić różne warianty choroby.

Dla łagodnej opcji

Charakteryzuje się gładkimi krawędziami ubytków i jednorodnym hipointensywnym sygnałem, brakiem zaburzeń w strukturze otaczających tkanek i przewagą podłużnego rozmiaru formacji. Podczas kontrastowania substancja gromadzi się minimalnie i jednorodnie, nie ma deformacji sieci naczyniowej gruczołu.

Wariant złośliwy

Obrazowanie sugeruje ubytki torbielowate o nieregularnych brzegach, niejednorodnym sygnale, przewadze rozmiar poprzeczny. Podczas kontrastowania określa się ogniska próchnicy i krwotoku, niejednorodną strukturę MR, intensywną akumulację kontrastu i asymetrię sieci naczyniowej.

Onkolodzy zauważają, że kategorie Systemu Interpretacji i Dokumentacji Obrazowania Piersi (BI-RADS), oceniane za pomocą MRI, w porównaniu z innymi metodami radiodiagnostyki, najbardziej wiarygodnie pokrywają się z wariantem histologicznym guza. Wartość diagnostyczna metody przy wykorzystaniu kategorii BI-RADS wynosi 95,8%.

Markery nowotworowe

Badania genetyczne guzów liściastych są rzadko przeprowadzane. Z opublikowanych danych wynika, że nosiciele mutacji genu BRCA1/2 bardziej prawdopodobne rozwija się złośliwy guz liściasty, gen TP53 decyduje o postępie choroby. Współczesne badania ujawniają zmiany w genotypie jąder komórkowych. Obecnie badane jest znaczenie prognostyczne tej serii.

Metody terapii

Cechą guzów liściastych jest zwiększona tendencja do nawrotów zwyrodnienie złośliwe komórki przez 2-5 lat. W jednej czwartej przypadków granica i nowotwory złośliwe. Częstość nawrotów nowotworów łagodnych jest trzykrotnie mniejsza. Wielu naukowców uważa, że przyczyną tego jest niewystarczająca ilość interwencji chirurgicznej, ponieważ wiodącą metodą leczenia tej patologii jest chirurgia.

Różne szkoły onkologiczne mają własne podejście do rozwiązywania problemów związanych z terapią chorób. Leczenie guzów liściastych gruczołów sutkowych nie ma dziś jednolitego podejścia.

W łagodnej formie niektórzy autorzy uważają, że jest to wystarczające do wykonania. W przypadku złośliwych i pośrednich - amputacja lub. Inni onkolodzy nalegają na mastektomię w przypadku wszystkich postaci choroby, uznając ją za uzasadnioną częstością nawrotów.

Usunięcie obwodowych węzłów chłonnych wykonuje się w przypadku obecności przerzutów, jednak brak jest danych potwierdzających skuteczność manipulacji. Rosyjscy onkolodzy opisali przypadki zakończone sukcesem leczenie chirurgiczne guz gruczołu sutkowego w kształcie liścia o dużych rozmiarach podczas ciąży i późniejszego porodu zdrowe dziecko, brak nawrotu choroby przez 7 lat.

Skuteczność radioterapii w leczeniu tej patologii nie została wystarczająco zbadana. Dostępne obserwacje użytkowe promieniowanie jonizujące w przypadku przerzutów i nawrotów mówią, że nie ma znaczącego efektu. Guzy liściaste są niewrażliwe na chemioterapię, nie ma zaleceń dotyczących ogólnoustrojowego stosowania chemioterapii.

Obecnie prowadzone są badania nad indywidualną terapią pacjentów, polegającą na oddziaływaniu na geny docelowe, opisano przypadek leczenia sunitynibem z dobrym wynikiem.

Prognoza

Obecnie trwają poszukiwania czynników morfologicznych, klinicznych, genetycznych, molekularnych wpływających na przebieg choroby i rozwój nawrotów, które pozwolą przewidzieć wrażliwość guza piersi w kształcie liścia na leczenie. radioterapia, leczenie systemowe. Na podstawie kilku obserwacji stwierdzono, że wskaźnik przeżycia pięcioletniego dla formy złośliwe wynosi 58,5%, nawroty występują w 28% przypadków.

Volchenko A.A., Pak D.D., Usov F.N., Fetisova E.Yu., Efanov V.V.

Moskiewski Instytut Badań Onkologicznych nazwany imieniem. rocznie Herzen Ministerstwo Zdrowia Rosji, Moskwa, Rosja

W artykule przedstawiono obserwacja kliniczna gigantyczny guz gruczołu sutkowego w kształcie liścia.

Materiały i metody. Przedstawiamy obserwację skutecznego leczenia chirurgicznego pacjentki V., lat 49, z guzem olbrzymiolistnym piersi lewej, dane z badania USG, mammografii, badania morfologicznego oraz przegląd literatury.

wyniki. Guz liściasty (phyllodes) jest rzadką odmianą guza włóknisto-nabłonkowego, składającego się z elementów nabłonkowych i tkanki łącznej, z przewagą rozwoju tego ostatniego. Nazwa ta pochodzi od greckiego słowa filon- liść, stąd bardziej poprawne jest nazywanie go guzem liściastym lub liściastym, a nie guzem liściastym lub liściastym.

Ten typ nowotworu jest rzadki i stanowi 2-3% włóknisto-nabłonkowych guzów piersi i 0,3-1% wszystkich nowotworów piersi u kobiet. Obecność składnika nabłonkowego pozwala odróżnić guz w kształcie liścia od mięsaka. Wiodącą cechą morfologiczną nowotworów gruczołów sutkowych w kształcie liścia jest hiperkomórkowość, czyli bogactwo zrębu w komórkach wrzecionowatych, takich jak fibroblasty. Brak określoną cechę wyklucza rozpoznanie guza w kształcie liścia. Różnicowe objawy morfologiczne guza w kształcie liścia i gruczolakowłókniaków to przewaga składnika tkanki łącznej nad nabłonkowym w połączeniu z wyraźną komórkowością składnika tkanki łącznej.

Szczyt zachorowań u kobiet przypada na wiek od 45 do 49 lat, ale guz liściasty może rozwijać się od okresu dojrzewania do starości. Około 15% do 30% guzów płatkowych ma charakter złośliwy. Typ histologiczny guza liściastego jest ważnym czynnikiem prognostycznym: pięcioletnie przeżycie w przypadku łagodnych guzów liściastych według Reinfussa i in. al wynosi 95,7%, graniczne – 73,7%, złośliwe – 66,1%; według Chaneya i in. al dla guzów łagodnych i granicznych w kształcie liścia - do 91%, złośliwych - do 82%. Przerzuty złośliwych guzów liściastych obserwuje się w 25-30%, natomiast w przypadku wszystkich nowotworów liściastych w nie więcej niż 4% przypadków. Główną drogą przerzutów jest krwiopochodna, najczęściej przerzuty znajdują się w płucach, opłucnej i kościach. Mniej niż 1% złośliwych guzów liściastych daje przerzuty węzły chłonne pachowe. Leczenie guzów piersi w kształcie liścia jest chirurgiczne. Prawdopodobieństwo wznowy miejscowej wynosi około 20%, jeśli na marginesie resekcji obecne są komórki nowotworowe. Nie zaleca się rutynowego usuwania węzłów chłonnych pachowych. W przypadku złośliwego wariantu guza liściastego omówiono zastosowanie kompleksowego leczenia.

Oto obserwacja pomyślne leczenie chirurgiczne pacjentki z olbrzymim guzem liściastym lewej piersi.

Pacjent V., 49 lat. Guz został odkryty niezależnie w 2006 roku. Średnica formacji nie przekraczała 2 cm.W 2011 roku zgłosiła się do lekarza, gdy zauważyła szybki wzrost guza. W badaniu lewy gruczoł sutkowy był znacznie powiększony ze względu na komponentę nowotworową. Powierzchnia gruczołu sutkowego jest nierówna i nierówna. Skóra nad guzem nie ulega zmianie, pod nią zarysowują się duże, kręte naczynia. Palpacja tkanki zmienionego lewego gruczołu sutkowego ma gęstą, elastyczną konsystencję. Guz jest mobilny względem ściany. W obszar pachowy po stronie dotkniętej chorobą określa się węzły chłonne powiększone do 2 cm.

Według danych USG następuje wymiana całego lewego gruczołu sutkowego powstawanie nowotworu hipoechogeniczna struktura wieloguzkowa. W okolicy pachowej zmienione, powiększone węzły chłonne. Wykonano biopsję trepaniczną guza. Zgodnie z wynikami badania histologicznego materiału biopsyjnego obraz najbardziej odpowiada gruczolakowłókniakowi. Nie wykryto wzrostu nowotworu złośliwego. W mammografii guz zajmuje całą objętość lewej piersi (całkowite ciemnienie).

Histologia. Gruczoł sutkowy ma wymiary 34x33x16 cm, sutek pozostaje niezmieniony. Gruczoł jest rozproszonie zagęszczony, o grubo grudkowatej powierzchni. W przekroju tkanki gruczołu widoczny jest węzeł nowotworowy o wymiarach 28×17×20 cm, zajmujący niemal całą grubość tkanki gruczołu (wyznaczoną wzdłuż obwodu węzła). Węzeł jest wyraźnie odgraniczony, reprezentowany przez gęstą, włóknistą, różowawo-białą, zrazikową tkankę z dużymi szarawymi obszarami obrzęku, torbielowatymi jamami z formacjami polipoidalnymi, reprezentowanymi przez podobny rodzaj tkanki i małymi ogniskowymi krwotokami. Z tkanki pachowej wyizolowano 15 elastycznych węzłów chłonnych o średnicy 1-3 cm.

Obraz mikroskopowy. Guz gruczołu sutkowego w kształcie liścia z dużymi obszarami obrzęku, hialinozą zrębową; w izolowanych obszarach struktura komórkowa zrąb z umiarkowanie wyrażonym polimorfizmem komórkowym i pojedynczymi mitozami w rzadkich polach widzenia. Sutek ma normalną budowę; w otaczającej tkance gruczołu - obraz mastopatii. W badanych węzłach chłonnych bez wzrostu guza.

Wniosek. Guz liściasty o granicznej strukturze (9020/1).

wnioski. Ta sprawa pokazuje rzadką obserwację kliniczną, kiedy łagodny nowotwór brak konsultacji lekarskiej w odpowiednim czasie prowadził do rozległej operacji i utraty narządów.

SŁOWA KLUCZOWE: guz liściasty gruczołu sutkowego, obraz histologiczny, leczenie chirurgiczne.

Guz liściasty jest nowotworem łagodnym. Rozmiar guza może być mały lub gigantyczny. W badaniu palpacyjnym guz w kształcie liścia definiuje się jako okrągły lub owalny nowotwór o wyraźnych konturach i gładkiej powierzchni.

Guz filoidalny ma strukturę zrazikową i składa się z kilku węzłów. Po bliższym przyjrzeniu się tkanka nowotworowa ma barwę szaro-białą, ma charakterystyczną warstwową budowę, z widocznymi szczelinowymi i torbielowatymi jamami, ze śladami krwotoków i martwicy. Wystające warstwy tkanka włóknista wyglądają jak strony zamkniętej księgi.

Jeden z powoduje choroby są zaburzeniami dysharmonicznymi. W przeciwieństwie do gruczolakowłókniaka, guz w kształcie liścia nadal rośnie nawet po wyeliminowaniu tych zaburzeń.

Leczenie przepisuje się na podstawie wywiadu, mammografii i wyników badań. Metodę interwencji chirurgicznej określa się w zależności od badań histologicznych, ponieważ guz może mieć różne części inna struktura. Zazwyczaj wykonuje się szeroką resekcję sektorową lub kwadrantektomię piersi. Czasami po resekcji sektorowej możliwe są wznowy, dlatego w niektórych przypadkach, gdy wielkość guza jest znaczna, zaleca się amputację gruczołu sutkowego.

Guz liściasty, znany również jako gruczolakowłókniak liściasty lub wewnątrzkanałowy ze zrębem komórkowym, występuje dość rzadko. Wiek pacjentów w momencie wykrycia nowotworu wynosi 40-50 lat. Guz jest łagodny, nabłonkowy tkanki łącznej, często jednostronny.

Guz filoidalny charakteryzuje się szybkim, nagłym wzrostem i zwiększeniem objętości. Rozmiary są zmienne - od kilku centymetrów do 20 cm, po badaniu palpacyjnym określa się okrągły lub owalny nowotwór o wyraźnych konturach i gładkiej powierzchni. Konsystencja jest niejednorodna, zawiera obszary gęsto elastyczne i zmiękczone.

Zgodnie z wynikami badania makroskopowego guz ma strukturę zrazikową i składa się z kilku węzłów. Po bliższym przyjrzeniu się tkanka nowotworowa ma barwę szaro-białą, ma charakterystyczną warstwową budowę, z widocznymi szczelinowymi i torbielowatymi jamami, ze śladami krwotoków i martwicy. Wystające warstwy tkanki włóknistej wyglądają jak karty zamkniętej książki.

Guz w kształcie liścia ma taki sam skład morfologiczny jak gruczolakowłókniak. W gruczolaku włóknistym tkanka łączna zamienia się w włóknistą, w guzie w kształcie liścia staje się wielokomórkowa, podczas gdy proliferujące komórki zrębowe stają się polimorficzne, a następnie mogą przekształcić się w mięsak. Jedną z przyczyn choroby są zaburzenia dyshormonalne. W przeciwieństwie do gruczolakowłókniaka, guz w kształcie liścia nadal rośnie nawet po wyeliminowaniu tych zaburzeń.

Leczenie guza liściastego jest chirurgiczne, przepisywane na podstawie wywiadu, mammografii i wyników badań. Metodę interwencji chirurgicznej określa się w zależności od badań histologicznych, ponieważ guz w różnych częściach może mieć inną strukturę. Zazwyczaj wykonuje się szeroką resekcję sektorową lub kwadrantektomię piersi. Czasami po resekcji sektorowej możliwe są nawroty. W guzach liściastych niezwykle rzadko stwierdza się ogniska nieinwazyjnego lub inwazyjnego raka przewodowego lub zrazikowego.

Wysokiej jakości diagnozę i leczenie może zapewnić wyłącznie specjalista, który zgodnie z Twoimi wskazaniami i w oparciu o Twoją sytuację, dobierze dla Ciebie indywidualny schemat leczenia i przedstawi dalsze zalecenia.

Taka choroba, jak guz gruczołu sutkowego w kształcie liścia, dość często bardzo niepokoi kobiety. Odpowiednia formacja może być łagodna, ale może być również złośliwa, dlatego objawy należy leczyć ze szczególną ostrożnością i uwagą. Guz ma niejednorodną strukturę i składa się z dwóch rodzajów tkanek: warstwy nabłonkowej i warstwy łącznej.

Klasyfikacja międzynarodowa dzieli edukację na trzy typy: łagodną, złośliwą (wspomnianą już) oraz wariant graniczny, gdy następuje przejście z jednego stanu do drugiego. Jak można się domyślić, znacznie łatwiej jest wyleczyć przy braku zwyrodnień. Dlatego zwraca się tutaj maksymalną uwagę terminowa diagnoza. Wykrywanie choroby włączone wczesne stadia pomaga przywrócić wygląd całkowicie piersi.

Ponadto dzięki terminowej interwencji możliwe jest w miarę spokojnie przywrócenie pacjentowi możliwości przeprowadzenia leczenia w stosunkowo krótkim czasie. pełne życie bez najmniejszych ograniczeń. Klasyfikacja nowotworu nie opiera się wyłącznie na stadiach zaawansowania. Może się różnić w zależności od rozmiaru. Zwykle w medycynie za kamień milowy uważa się średnicę 5 centymetrów. Ponadto guz może być pojedynczy, zwykle niewielkich rozmiarów lub może rosnąć w węzłach, co stanowi rodzaj skupisk.

Niebezpieczeństwo nowotworu w kształcie liścia

Niebezpieczeństwo tej choroby jest to, że w pierwszym etapie mówimy o małym guzie. Które mogą się ukrywać. Żywe objawy są nieobecne, edukacja może w ogóle nie być odczuwalna. Jednocześnie naukowcy nie zidentyfikowali jeszcze czynników, które spowodowałyby dalszy rozwój edukacji. Guz może pozostawać w stanie uśpienia przez lata, a czasem nawet przez znaczną część życia. A potem zdarza się okresowo nagły skok, co prowadzi do pojawienia się bardzo dużej formacji.

Nieprzewidywalne zachowanie jest typowe dla wielu choroby onkologiczne lub może stać się złośliwy. Dlatego guz w kształcie liścia usuwa się chirurgicznie, co jest jedyną skuteczną metodą leczenia.

Czasami konieczne jest usunięcie całego gruczołu sutkowego, ponieważ jego lokalizacja znajduje się wewnątrz przewodów, co pozostawia niewielkie szanse na zachowanie piersi w organizmie. zdrowy stan. Podczas operacji na wczesne stadia stadium złośliwe, a także wykrycie innego stadium łagodnego (i pośredniego), rokowanie jest korzystne. Pomimo okresowo przerażającego wyglądu, chorobę można całkiem dobrze wyleczyć.

Należy zauważyć, że złośliwość formacji nie jest w żaden sposób związana z jej wielkością. Bardzo mały guz może okazać się rakowy, co może długi czas wzięty za dość prostego gruczolakowłókniaka. Duża formacja może być łagodna, pomimo jej przerażającego wyglądu. Dlatego tylko mammolog może postawić ostateczną diagnozę. Często zajmuje się tym nawet cała grupa specjalistów.

Przyczyny guza w kształcie liścia

Ponieważ większość kobiet woli zapobieganie takim chorobom, wiele z oczywistych powodów jest niezwykle zainteresowanych przyczynami pojawienia się guza w kształcie liścia. Jednak naukowcy nie zidentyfikowali jeszcze dokładnych i jednoznacznych przyczyn. Potrafią jedynie wymienić czynniki ryzyka:

Niektóre zaburzenia endokrynologiczne, które pojawiają się przez dłuższy czas. Zwłaszcza jeśli chodzi o duże ilości estrogen z niskim progesteronem;
Bardzo nagła zmiana klimat, niekorzystny warunki klimatyczne. Jednocześnie lekarze zauważają, że jeśli kobieta żyje w znanym jej środowisku, do którego genetycznie przystosowało się jej ciało, wówczas takie problemy nie powstają. Dlatego dla niektórych przedstawicieli ras przeznaczone są tylko przeciążenia;
Uraz klatki piersiowej w przeszłości. Obecnie badam związek pomiędzy w różnych formach i guz w kształcie liścia. Naukowcy obiecują opublikować informacje możliwie jak najszybciej po zakończeniu zbierania materiału;
Późne porody. Stają się prawdziwym testem dla organizmu i mogą powodować nagłe zmiany hormonalne. To ostatnie może mieć negatywny wpływ na ciele;
Przewlekłe choroby narządów miednicy. Naruszenie normalne funkcjonowanie dysfunkcja jajników prowadzi do zwiększonej lub zmniejszonej ilości hormonów płciowych we krwi. Co często bezpośrednio wpływa na stan gruczołów sutkowych;
Odmowa karmienie piersią. Może mieć dość silny wpływ, jeśli laktacja już się rozpoczęła;
Aborcja, zwłaszcza wielokrotne przerywanie ciąży w podobny sposób. Powoduje ostrą, gwałtowną zmianę hormonalną, która czasami ma wyjątkowo nieprzyjemne konsekwencje;
Niektóre choroby psychosomatyczne V ciężkie formy. Z wyjątkiem zaburzenia endokrynologiczne, są one również związane z wyraźnym obniżeniem stanu odporności. Co ma swoje konsekwencje;
Nadmierna masa ciała. Prowadzi ponadto do akumulacji estrogenów, nadmiar tłuszczu może powodować ucisk na gruczoły sutkowe i obrażenia.

Diagnostyka i leczenie choroby

Dość często guz można zobaczyć, kiedy badanie USG ciało. Wskazane jest również MRI i mammografia. Dane histologiczne są bardzo ważne, aby rozróżnić gruczolakowłókniaka, z którym specjaliści mogą czasami mylić guz w kształcie liścia na podstawie pewnych cech, od określonej formacji.

Dane te pomagają również ostatecznie określić, czy mamy do czynienia z rakiem, czy nie. Jak już wspomniano powyżej, leczenie tego nowotworu może być wyłącznie chirurgiczne.

Ponadto interwencja musi zostać przeprowadzona w trybie pilnym, nie należy dopuszczać do opóźnień ani opóźnień operacji. Edukacja zachowuje się całkowicie nieprzewidywalnie, w praktyce medycznej często zdarza się, że przepisano interwencję łagodny nowotwór, a następnie, jak wynika z analiz, wróciły analizy dotyczące początku odrodzenia.

Przez ostatnie 30 lat pracy ośrodek onkologiczny Obserwowano jedynie 168 pacjentek z tą patologią nowotworową, co stanowi 1,2% wszystkich chorób nowotworowych gruczołów sutkowych. Nie zidentyfikowaliśmy żadnego mężczyzny z tą patologią nowotworową.
Głównym powodem wizyty u lekarza była obecność wyczuwalnego węzła w gruczole sutkowym u 166 pacjentek (98,8%).
Jednak tylko dwie kobiety (1,2%) skarżyły się na ból w zajętym gruczole sutkowym. U 2 pacjentek (1,2%) zaobserwowano wydzielinę z brodawki sutkowej. U 2 kobiet guz wykryto w godz badanie profilaktyczne. Wiek pacjentów z guzem liściastym wahał się od 11 do 74 lat. Średni wiek pacjentów wynosiło 39,9 lat. Najbardziej podatne na tę chorobę są kobiety w wieku od 30 do 50 lat.
Średni wiek pacjentów z łagodnym guzem liściastym jest znacznie niższy (p< 0,05), чем при промежуточном или злокачественном вариантах листовидных опухолей (37,5; 44,8 и 43,8 лет соответственно). Листовидные опухоли молочных желез локализовались в правой железе в 83 случаях (49,4%), в левой молочной железе - в 80 (47,6%), в обеих молочных железах - в 5 (2,97%). У 16 пациенток (9,5%) с листовидной опухолью выявлено более одного узла. При этом в 5 случаях (2,97 %) опухоли локализовались в обеих молочных железах и в 11 случаях (6,5 %) - в одной из желез (5 - в правой, 6 - в левой).
Synchroniczne występowanie guza liściastego i gruczolakowłókniaka w drugim gruczole sutkowym stwierdzono u 5 pacjentek (2,97%). Obecność więcej niż jednego węzła w gruczole sutkowym jednoznacznie wskazuje na łagodny wariant guza liściastego (p.< 0,05). Листовидные опухоли чаше локализовались в верхне-наружном квадранте молочной железы либо занимали весь ее объем.
Badanie historii choroby pozwoliło wyróżnić następujące warianty tempa wzrostu guzów liściastych: nowotwory charakteryzujące się wzrostem wolnym, szybkim lub dwufazowym (okres długotrwałego, stabilnego istnienia zostaje zastąpiony etapem Szybki wzrost).
W 63 przypadkach (37,5%) stwierdzono szybki wzrost, w 52 przypadkach (30,9%) powolny wzrost guza od momentu jego powiększenia, a w 53 przypadkach (31,5%) dwufazowy przebieg procesu , kiedy istniejąca od dawna formacja nagle zaczęła gwałtownie rosnąć. Kryterium to nie pozwala jednak na różnicowanie różnych typów guza liściastego.
Badając kobiety z guzami liściastymi, w większości przypadków skóra nad guzem nie uległa zmianie – 118 przypadków (70,2%). Objawy skórne, takie jak utrwalenie się nad guzem, objaw „platformowy”, są niezwykle rzadkie i nietypowe dla guzów liściastych – 5 chorych (2,97%). Częściej u pacjentów z guzem w kształcie liścia występują objawy skórne, takie jak sinica, ścieńczenie skóry nad formacją i wyraźny wzór żylny. Świadczą one o szybkim, ekspansywnym rozroście guza i zakłóceniu trofizmu skóry gruczołu sutkowego, ale w żadnym przypadku o inwazji guza. Skutkiem nasilających się zmian troficznych w skórze jest jej owrzodzenie.
W badaniu palpacyjnym guz w kształcie liścia był dobrze zdefiniowanym nowotworem, oddzielonym od otaczającej tkanki piersi. Wyraźne kontury stwierdzono w 140 przypadkach (83,3%), niejasne – w 28 przypadkach (16,6%). Guzkowatość i gładkość konturów nowotworu obserwowano w niemal równych proporcjach (odpowiednio 75 (44,6%) i 93 (55,4%) przypadków).
Objawy takie jak niejednorodna konsystencja guza i guzowatość jego konturów, ujawnione w badaniu palpacyjnym, są odzwierciedleniem charakterystycznego obrazu makroskopowego. Podczas badania usuniętych guzów w takich przypadkach stwierdzono, że ubytki są wypełnione masą śluzową i naroślami przypominającymi polipy.
Zmiany w sutku, tak typowe dla raka piersi, nie są typowe dla guza liściastego. Wciągnięcie brodawki sutkowej stwierdzono u 3 pacjentek (1,8%), obrzęk brodawki stwierdzono u 14 (8,3%) guza liściastego. Wyczuwalne węzły chłonne o elastycznej konsystencji po zajętej stronie stwierdzono u 26 chorych (15,5%), co oznacza wzrost węzły chłonne zawsze miała charakter reaktywny i występowała częściej u kobiet ze zmianami troficznymi w skórze.
Wielkość guzów piersi w kształcie liścia wahała się od 1 do 35 cm, średnia wielkość wynosiła grupa ogólna guzy liściaste wyniosły 7,46 cm, ciekawe dane uzyskano jednak przy określaniu średniej wielkości guzów liściastych o różnych wariantach histologicznych. Okazało się że minimalne wymiary guzy wykryto w wersji łagodnej guzów liściastych – 6,87 cm, natomiast w wersji złośliwej – 14,09 cm (z pośrednią – 11,56 cm).
Według tego kryterium łagodne guzy w kształcie liścia o wielkości do 5 cm znacznie różnią się od pośrednich i złośliwych wariantów nowotworów (p< 0,05). При размере до Зсм не было выявлено ни одного случая злокачественной листовидной опухоли.
Analizując diagnozy kliniczne ustalone w klinice Rosyjskiego Centrum Badań nad Rakiem im. N.N. Błochina RAMS, spośród 168 chorych na guzy liściaste, w 13 przypadkach (7,7%) postawiono rozpoznanie guza liściastego bez określenia stopnia złośliwości, a w 28 przypadkach (16,7%) rozpoznano mięsaka . W 59 przypadkach (35,1%) rozpoznano raka piersi, w 58 przypadkach (34,5%) - gruczolakowłókniaka, a odpowiednio w 6 (3,6%) i 4 (2,4%) przypadkach - mastopatię torbielowatą i guzkową.
Ponadto we wszystkich przypadkach z guzami mniejszymi niż 5 cm postawiono błędną diagnozę („gruczolakowłókniak”, „rak”, „torbiel”, „mastopatia guzkowa”). W przypadku guzów dużych i olbrzymich klinicyści najczęściej diagnozowali mięsaka piersi - 28 przypadków (16,7%).
Zatem, gdy wielkość guza jest mniejsza niż 5 cm, rozpoznanie kliniczne guza w kształcie liścia jest niezwykle trudne. W zdecydowanej większości takich obserwacji guz w kształcie liścia był reprezentowany przez dobrze odgraniczony, stały guz o gęstej konsystencji, bez żadnych objawy skórne oraz zmiany w kompleksie sutek-otoczka, które doprowadziły do powstania diagnoza kliniczna gruczolakowłókniaki w 58 przypadkach (34,5%). Obecność niewielkiego zagęszczenia o elastycznej konsystencji na tle rozproszona mastopatia bez wyraźnych konturów był powodem diagnozy mastopatia guzkowa w 4 przypadkach (2,4%).
Identyfikacja objawów skórnych (utrwalenie skóry nad guzem, „platforma” itp.) w połączeniu z wyczuwalnym guzem o gęstej konsystencji i grudkowatym konturze stanowiła podstawę do rozpoznania raka piersi u 59 pacjentek (35,1%). Torbiel – w 6 przypadkach (3,6%), rozpoznano w obserwacjach, gdzie klinicznie formacja miała elastyczną konsystencję, gładkie, równe kontury (makroskopowo była reprezentowana przez jednokomorową jamę o śluzowatej zawartości i polipowatych naroślach). która nie wypełniała całego światła). W 28 przypadkach (16,7%) podstawą rozpoznania mięsaka piersi był szereg danych klinicznych i wywiadu (szybki wzrost nowotworu osiągający duże rozmiary, charakterystyczne zmiany w skórze nad guzem w postaci ścieńczenia, przekrwienia, sinicy, wzmożony układ żylny, nowotwory o niejednorodnej konsystencji, guzowatość konturów).
Zatem w przeważającej części diagnoza „guza liściastego” okazuje się diagnozą ustaloną na poziomie histologicznym. Zatem tylko 41% rozpoznań przedoperacyjnych odpowiadało rozpoznaniu histologicznemu.
Analizując podejścia terapeutyczne łagodnych i pośrednich wariantów guzów liściastych, można stwierdzić, że zastosowano wszystkie opcje interwencje chirurgiczne, stosowany w chorobach gruczołów sutkowych. Główną metodą leczenia operacyjnego jest sektorowa resekcja piersi (81,2% przypadków). Stosowanie różne rodzaje Mastektomie i radykalne resekcje wynikają albo z dużych rozmiarów guza, albo z błędów diagnostycznych.
Dane tabelaryczne pokazują, że zwiększenie objętości interwencji chirurgicznej prowadzi do zmniejszenia prawdopodobieństwa miejscowego nawrotu choroby. Zatem we wszystkich przypadkach wyłuszczenia guza wystąpiły wznowy miejscowe, z resekcjami sektorowymi w 19,7% przypadków, a po mastektomii tylko w 1 przypadku (4,8%). Nawroty rozwijają się średnio po 17 miesiącach (od 3 do 4 lat). Jednak czas do nawrotu nowotworu po operacji jest dłuższy w przypadku łagodnego wariantu guza liściastego niż w przypadku pośredniego (45,5 i 26,3 miesiąca; p>0,05). Porównanie różne opcje w wykonywaniu mastektomii ze specyfiką przebiegu choroby nie ujawniła obecności korelacji między nimi.
Podobnie sytuacja wygląda w przypadku sektorowych i radykalnych resekcji gruczołów sutkowych. Nie stwierdzono znaczących różnic w skłonności do nawrotów w zależności od wieku, szybkości wzrostu guza lub kryteriów morfologicznych. Porównując wariant histologiczny guza i rozwój wznowy, stwierdzono, że guzy o pośrednim kształcie liścia wznoszą się częściej niż nowotwory łagodne (odpowiednio 23,8% i 17,4%, p > 0,05). Pacjentki z nawrotami poddawano reoperacji: u 4 chorych wykonano mastektomię, u pozostałych – resekcję sektorową. Należy zaznaczyć, że tendencja do nawrotów jest charakterystyczna dla guzów cechowatych, a czasami przybiera charakter trwały (u jednego pacjenta odnotowano 15 nawrotów).
Nieuzasadnione dokręcenie środki terapeutyczne(chemioterapia, radioterapia) wynika z błędów w diagnostyce choroby.
Nie zidentyfikowano żadnych odległych przerzutów ani zgonów związanych z postaciami histologicznymi.
Zupełnie inny obraz obserwuje się, analizując przebieg nowotworów złośliwych liściastych (23 chorych), gdzie wraz z wznową miejscową występują także przerzuty odległe (złośliwość spowodowana jest rozwojem mięsaka na tle guza liściastego) guz). Jak stwierdziłem wcześniej, średni rozmiar złośliwych guzów liściastych (11,6 cm) istotnie przeważa nad innymi wariantami histologicznymi tej choroby. Charakterystyka obraz kliniczny reprezentowane przez wzrost objętości dotkniętego gruczołu sutkowego. Skóra gruczołu jest przerzedzona, fioletowo-niebieskawa, z rozszerzoną podskórną siecią żylną. Guz jest stosunkowo mobilny ściana klatki piersiowej.
Złośliwy guz w kształcie liścia występuje częściej późny wiek niż łagodny (odpowiednio 43,8 i 37,5 lat; p<0,05).
Dane zawarte w tabeli wskazują, że cechą charakterystyczną tego procesu nowotworowego jest wznowa, która rozwija się zarówno po resekcjach sektorowych, jak i po radykalnej mastektomii. Jednocześnie po resekcjach sektorowych wznowy miejscowe występowały niemal dwukrotnie częściej niż po mastektomii (odpowiednio 40% i 22,2%; p>0,05). Nawroty w złośliwym wariancie guza liściastego rozwijają się znacznie wcześniej niż w wariancie łagodnym (14,25 i 45,5 miesiąca; p< 0,05). Средний возраст пациенток, у которых возник рецидив, на 10 лет моложе пациенток без выявленного рецидива (38,3 и 48,1 года; р >0,05). Nie stwierdzono innych korelacji (w tym faktu stosowania leczenia uzupełniającego) wpływających na prawdopodobieństwo nawrotu choroby.
Nawroty, które wystąpiły u 5 pacjentów, zostały niezwłocznie usunięte. U dwóch z nich nastąpiła ponowna wznowa (w jednym przypadku po radioterapii), która z kolei wymagała dodatkowej interwencji chirurgicznej (u jednego dużego mięsień piersiowy z resekcją przednich odcinków żeber – żyje przez kolejne 8 lat).
Obecność nowotworu w elemencie zrębowym z góry określiła charakterystykę przebiegu choroby. Nie stwierdziliśmy przerzutów nowotworów liściastych do regionalnych węzłów chłonnych. U 4 chorych stwierdzono przerzuty krwiopochodne (płuca, wątroba, kości), prowadzące do zgonu.
W jednym przypadku (przerzuty do wątroby) wystąpiły jednocześnie z nawrotem w okolicy zabiegowej (po mastektomii) po 4 latach, w drugim po ponad 2 latach, także po mastektomii. We wszystkich przypadkach próba chemioterapii zakończyła się niepowodzeniem. Wykazano istotny związek pomiędzy rozwojem przerzutów a wielkością guza pierwotnego węzeł nowotworowy: zatem w przypadku obecności przerzutów średnia wielkość tych ostatnich wynosiła 20 cm, zaś w przypadku korzystnego przebiegu choroby – 6,37 cm (p.<0,05). 5-летняя выживаемость составляла 58,5%.
Mięsaki gruczołów sutkowych. W tym samym okresie, od 1965 do 1999 r., w klinikach Rosyjskiego Centrum Badań nad Rakiem Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych leczono 54 pacjentki z histologicznie potwierdzonym rozpoznaniem mięsaka piersi, co stanowi 0,34% wszystkich chorób nowotworowych gruczoły sutkowe. W tej grupie patologii nowotworowej był 1 mężczyzna.
Średni wiek pacjentów wynosi 44,1 lat (16–69 lat) i praktycznie nie różni się od wieku złośliwych guzów liściastych gruczołów sutkowych. Nie stwierdzono przewagi strony chorej: wyrostek wykryto w lewym gruczole sutkowym w 26 przypadkach, w prawym – w 28. W tej grupie pacjentek nie stwierdzono wielocentryczności i synchroniczności zmiany. Wielkość węzła nowotworowego wahała się od 7 do 35 cm, średnio 14,09 cm.
Opisując swoją chorobę, większość pacjentów odnotowuje szybki, czasem gwałtowny wzrost guza, co jest głównym powodem wizyt u lekarza.
Obraz kliniczny mięsaków gruczołu sutkowego nie różni się zasadniczo od obrazu złośliwego guza w kształcie liścia: zaatakowany gruczoł sutkowy z reguły ma znacznie zwiększoną objętość, ma fioletowo-niebieskawą skórę i wyraźną podskórną sieć żylną. Kryteria diagnostyczne dostarczają więcej informacji niż w przypadku guzów w kształcie liścia. Ponad połowa chorych (74%) ma krótką historię choroby (krócej niż rok), co wynika z szybkiego, czasem gwałtownego wzrostu guza.
Oceniając tempo wzrostu nowotworów piersi, w historii stwierdzono szybkie i dwufazowe tempo wzrostu zarówno w przypadku guzów liściastych, jak i mięsaków. Wolne tempo wzrostu zaobserwowali głównie pacjenci z guzami liściastymi. Powolne tempo wzrostu nie jest typowe dla mięsaków piersi (tylko 1,8%). Zatem obecność wolnego tempa wzrostu bardziej wskazuje na obecność guza w kształcie liścia gruczołu sutkowego niż na mięsaka (p.< 0,05).
Wraz ze wzrostem wielkości węzła nowotworowego wzrasta odsetek mięsaków gruczołu sutkowego. Tak więc, gdy wielkość węzła nowotworowego była większa niż 15 cm, mięsak wykryto w 71% przypadków. Jednocześnie przy rozmiarach guza do 3 cm nie zidentyfikowano ani jednego przypadku złośliwego guza w kształcie liścia ani mięsaka.
Na podstawie obrazu mikroskopowego zidentyfikowano następujące typy mięsaków tkanek miękkich: mięsak kostnopochodny – 1, mięsak naczynioruchowy – 15, tłuszczakomięsak – 4, mięśniakomięsak neurogenny – 5, mięśniakomięsak gładkokomórkowy – 5, mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy – 0, złośliwy histiocytoma włóknisty – 11. Rewizja histologiczna preparatów ze względu na ich brak w archiwum patoanatomicznym w 13 przypadkach nie wykonano (interpretowanych jako mięsak komórek polimorficznych bez uwzględnienia przynależności histogenetycznej).
Duży rozmiar węzła nowotworowego, szybki rozwój guza i zagrożenie jego owrzodzeniem w zdecydowanej większości przypadków determinowały chirurgiczny etap leczenia. Operacja była integralną częścią leczenia u 92,6% (50 chorych). Jako niezależny rodzaj leczenia podstawowego u 33 pacjentów (61,1%). W pozostałych przypadkach operację uzupełniono radioterapią – w 8 przypadkach, chemioterapią – w 6 przypadkach i ich skojarzeniem – u 3 chorych. U 4 chorych podjęto próbę poddania się chemioterapii ze względu na początkowe uogólnienie procesu. Oprócz operacji, radioterapię (radioterapia standardowa ROD 2 Gy, SOD 40-46 Gy, radioterapia dużymi frakcjami ROD 5 Gy, SOD 20 Gy) i chemioterapię stosowano głównie w przypadku złośliwego wariantu guzów liściastych i mięsaków .
Jako efekt pooperacyjny radioterapię zastosowano w 12 przypadkach, w leczeniu nawrotów i (lub) przerzutów - w 11. Stosowanie różnych schematów leczenia odzwierciedla etapy rozwoju podejść chemioterapeutycznych w onkologii: od monoterapii Tio-Tef do schematy leczenia z użyciem leków z grupy antybiotyków antracyklinowych i leków platynowych. Chemioterapię zastosowano w leczeniu uzupełniającym w 9 przypadkach, a w leczeniu choroby przerzutowej w 18 przypadkach. Do najczęściej stosowanych schematów leczenia należały winkrystyna, adriamycyna i cyklofosfamid (14 przypadków). Terapię hormonalną w kompleksowym leczeniu nowotworów liściastych i mięsaków sutka przeprowadzono w dwóch przypadkach ze stałą progresją procesu przerzutowego.
Zakres interwencji chirurgicznej był zróżnicowany, od resekcji sektorowej po radykalną mastektomię Halsteada (nie wykonano radykalnej resekcji).
Nie stwierdzono korelacji pomiędzy różnymi rodzajami mastektomii a przebiegiem choroby, dlatego wszystkie rodzaje mastektomii połączono w jedną grupę. Dane tabelaryczne wymownie pokazują, że objętość interwencji chirurgicznej w postaci resekcji sektorowej jest wyraźnie niewystarczająca – u 71% miejscowa wznowa choroby, natomiast przy mastektomii – 22% (p< 0,05). Чаше рецидивировали больные с быстрым ростом опухоли, чем с опухолями с двухфазным течением (55,5 % больных в этой группе). Рецидив в среднем выявлен через 5,89 месяца после окончания первичного лечения (при злокачественной листовидной опухоли - 14,25 месяца; р < 0,05). Возраст пациенток с развившимися местными рецидивами достоверно ниже, чем при благоприятном течении заболевании (38,17 ± 3,09 и 47,26 ± 2,73; р < 0,05).
Jednocześnie dodatkowe środki lecznicze (radioterapia, chemioterapia lub ich kombinacja) nie wpływają w sposób wiarygodny na przebieg choroby. Jednocześnie, jeśli nie wyszczególnimy leczenia uzupełniającego według rodzaju, ale podzielimy pacjentów z rozwiniętymi nawrotami ze względu na obecność lub brak terapii uzupełniającej, wówczas leczeniu uzupełniającemu towarzyszył rozwój nawrotu u 5 pacjentów, a przy braku leczenia, nawrót wystąpił u 12 pacjentów (3 z 8 po radioterapii; 1 z 6 po chemioterapii i 1 z 3 po chemioradioterapii). I choć nie ma istotnej różnicy w tych grupach (prawdopodobnie ze względu na małą liczbę obserwacji), to dane te należy wziąć pod uwagę.
Ciekawe wyniki uzyskano porównując przebieg choroby z postacią histologiczną mięsaka. Okazało się, że u 12 (66,7%) z 18 pacjentek, u których wystąpiła wznowa miejscowa choroby, rozpoznano naczyniakomięsaka piersi, który charakteryzuje się uporczywą wznową i skrajnie niekorzystnym rokowaniem. Nie wykryto nawrotów w lipo- i neurogennym mięsaku piersi. Zatem przebieg choroby wydaje się zależeć bardziej od postaci histologicznej choroby niż od zakresu leczenia.
Jeśli chodzi o wybór zakresu interwencji chirurgicznej, naszym zdaniem powinniśmy skupić się na mastektomii. Limfadenektomia nie ma powodu jej wykonywać: przerzuty do limfy nie są typowe dla mięsaków. Według naszych danych badanie histologiczne nie wykazało przerzutów mięsaka do regionalnych węzłów chłonnych. Przerzuty obserwowano głównie w płucach. Fakt rozwoju wznowy miejscowej jest niekorzystnym czynnikiem rokowniczym dla rozwoju przerzutów odległych (przerzuty odległe wykryto u 11 z 18 chorych z wznową miejscową; p< 0,05). Объем оперативного вмешательства и проведение адъювантного лечения (лучевая терапия, химиотерапия или их сочетание) достоверно не влияют на развитие отдаленных метастазов. Возраст больных с развившимися отдаленными метастазами достоверно ниже, чем у больных без метастазов (39,09 ± 3,14 и 47,8 ± 2,79 соответственно; р < 0,05).
Wskaźnik przeżycia pacjentów jest niski. W pierwszym roku zmarło 9 chorych (16,6%), przeżywalność 5-letnia wyniosła 37,8%, 10 lat przeżyło 28,0%.
Leczenie przerzutów odległych (płuca, kości, wątroba) jest nieskuteczne. Niezależnie od rodzaju chemioterapii, efekt był albo nieobecny, albo krótkotrwały. Odnotowano tylko 2 przypadki powodzenia: wycięcie pojedynczego przerzutu w płucach (tłuszczakomięsak), pacjent przeżył 22 lata i 1 przypadek skutecznej chemioterapii przerzutów w płucach (złośliwy histiocytoma włóknisty, 9 kursów chemioterapii winkrystyną , karminomycyna i interferon), śmierć tego pacjenta. Choroba pacjenta nastąpiła 5 lat po zakończeniu chemioterapii z powodu uogólnienia innej choroby nowotworowej - raka pęcherzyka żółciowego.