Operacja klatki piersiowej. Chirurdzy klatki piersiowej

Po zakończeniu II wojny światowej chirurgia klatki piersiowej, a zwłaszcza płuc, była jedną z najszybciej rozwijających się dziedzin specjalności chirurgicznej. Od drugiej połowy XX wieku ustąpiła ona miejsca kardiochirurgii.

Pod koniec lat 70. wydawało się, że w dalszym rozwoju torakochirurgii jako nauki i subspecjalizacji chirurgicznej nastąpiła stagnacja. Chirurgiczne leczenie gruźlicy, nowotworów, chorób ropnych płuc i opłucnej, nowotworów i torbieli śródpiersia, choroby ściana klatki piersiowej i przepona zostały dobrze opanowane i stały się powszechne. Następnie opracowano operacje odtwórcze i rekonstrukcyjne na tchawicy i oskrzelach, które stopniowo stały się częścią codziennej praktyki.

Jednak już wkrótce – już od początku lat 80-tych – impuls do dalszego rozwoju torakochirurgii stworzyły nowe metody diagnostyczne, postęp w transplantologii, a od początku lat 90-tych – rozwój tzw. chirurgii małoinwazyjnej. Jednocześnie, w oparciu o sukcesy w naukach podstawowych i pokrewnych, udoskonalono technologię wykonywania operacji.

Wyobrażanie sobie.

Udoskonalone metody obrazowania różnych patologii wewnątrz klatki piersiowej umożliwiają uzyskanie trójwymiarowego obrazu i dokładniejszą ocenę sytuacji anatomicznej, w tym obecności, lokalizacji i rozległości zmian patologicznych.

Uznane metody poprawy wizualizacji w badaniu płuc stały się wysokiej rozdzielczości, a następnie spiralne i ostatnie lata— wielopłaszczyznowy tomografia komputerowa. Tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości jest standardową metodą badania pacjentów z miejscowymi i rozsianymi zmianami w płucach.

Tomografia spiralna otworzyła możliwości rekonstrukcji i tworzenia trójwymiarowych, tzw. 30-obrazów. Możliwe stało się uzyskanie obrazów zbliżonych do bronchoskopowego („bronchoskopia komputerowa”), bronchograficznego („bronchografia komputerowa”) i angiograficznego z dożylnym kontrastem („angiografia komputerowa”).

Angiografia komputerowa staje się najbardziej akceptowalną metodą diagnozowania choroby zakrzepowo-zatorowej w układzie tętnica płucna. Tomografia wielopłaszczyznowa, w której wykorzystuje się od 4 do 8 detektorów zamiast tylko jednego, poprawia rozdzielczość poprzez skrócenie czasu skanowania, redukcję artefaktów, poprawę rozdzielczości przestrzennej i zwiększenie możliwości przetwarzania obrazu.

Rezonans magnetyczny w chirurgii klatki piersiowej staje się coraz ważniejsze. U pacjentów z guzami śródpiersia obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego często dostarcza więcej informacji niż tomografia komputerowa w celu określenia ich związku z otaczającymi strukturami. W przypadku guzów śródpiersia tylnego umożliwia określenie ich rozprzestrzeniania się do otworów międzykręgowych i kanału kręgowego. Otwierają się nowe perspektywy w badaniu naczyń płucnych, krążenia płucnego i wentylacji.

Silniejsze magnesy i wzmocnienie kontrastowe pozwalają uzyskać w miarę wyraźny obraz naczyń płucnych wzmocnionych kontrastem już na jednym wstrzymaniu oddechu. Jakość uzyskanego 30-obrazowego obrazu niewiele różni się od jakości konwencjonalnej angiografii lub spiralnej tomografii komputerowej z kontrastem.

Obecnie do oceny wentylacji zaczęto wykorzystywać rezonans magnetyczny różne działy płuc po wstępnej inhalacji hiperpolaryzowanego helu.

W diagnostyce różnicowej nowotworów złośliwych klatki piersiowej i wykrywaniu przerzutów Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa(POKLEPAĆ).

Metoda ta opiera się na ocenie metabolizmu komórkowego. Dożylnie podawany jest radiofarmakologiczny lek FDG (U,F – fluorodeoksyglukoza), który jest wrażliwy na wzmożony metabolizm glukozy w komórkach nowotworowych i tworzy jasne plamki na skanach.

Komórki nowotworowe można rozpoznać w węzłach chłonnych o średnicy mniejszej niż 1 cm, a zawartość informacyjna PET zwiększa się w połączeniu z tomografią komputerową i utworzeniem łączonych obrazów. Czułość i swoistość metody w badaniu nowotworów płuc przekracza 90%.

Aby wykryć płyn w jamie opłucnej i kontrolować podczas nakłucia i drenażu, możesz użyć badanie ultrasonograficzne , w którym pomiędzy opłucną ścienną a płucem stwierdza się strefę hipoechogeniczną. Po pneumonektomii dynamiczne badanie ultrasonograficzne często zastępuje bardziej uciążliwe badanie rentgenowskie.

Na początku diagnostyka endoskopowa w przypadku raka płuc przydatne są metody spektroskopowe - autofluorescencja i bronchoskopia fluorescencyjna. Bronchoskopię autofluorescencyjną wykonuje się bez specjalnego przygotowania pacjenta, po rutynowym badaniu oskrzeli. Stworzony w tym celu specjalny system świetlny bronchoskopu wywołuje poświatę w warstwie podśluzówkowej oskrzeli. Blask ten przenika przez błonę śluzową i zwykle ma kolor zielony.

W obszarze pogrubionego i patologicznie zmienionego nabłonka błony śluzowej światło jest absorbowane intensywniej i wraz z normalnym zielonym polem wyznacza się ciemną strefę. W wykrywaniu guzów „śródnabłonkowych” bronchoskopia autofluorescencyjna jest prawie sześciokrotnie bardziej czuła niż konwencjonalna bronchoskopia (Weigel T. i in., 2001).

W przypadku bronchoskopii fluorescencyjnej lub diagnostyki fotodynamicznej pacjentowi wstępnie wstrzykuje się kwas 5-aminolewulinowy (ALA), który w tkance nowotworowej przekształca się w protoporfirynę IX. Oświetlenie bronchoskopu specjalnym systemem świetlnym ujawnia jego fluorescencję. Strefę guza można rozpoznać po czerwonym kolorze. Bronchoskopia fluorescencyjna jest przydatna nie tylko w wczesna diagnoza, ale także w procesie monitorowania pooperacyjnego chorych na raka płuc.

Całkowicie nową metodą uzyskiwania śródoperacyjnego obrazu tkanek jest optyczna tomografia koherentna. Metoda ta jest zapożyczona z okulistyki i znacznie zmodyfikowana. Tomografia optyczna jest podobna do ultradźwięków, ale opiera się na wykorzystaniu światła, dzięki czemu ma rozdzielczość przestrzenną o 1-2 rzędy wielkości większą niż ultradźwięki.

Uzyskane w czasie rzeczywistym czarno-białe, dwuwymiarowe obrazy przedstawiają wycinki żywej tkanki z mikroskopową rozdzielczością, co do niedawna wydawało się zupełnie niemożliwe w polu chirurgicznym. Możliwe staje się wykonywanie śródoperacyjnej biopsji optycznej bez usuwania tkanki z rozdzielczością zbliżoną do rozdzielczości histologicznej (Boppart S. i in., 2000).

Biopsja optyczna węzła chłonnego podczas operacji pozwala na przykład ocenić obecność przerzutów nowotworowych bez ich usuwania. Bardzo ważna jest możliwość dokładniejszego określenia granic wzrostu guza podczas operacji. Trwają prace nad stworzeniem środków kontrastowych, miniaturowych końcówek i kompaktowych urządzeń do optycznej tomografii koherentnej.

Metody radionuklidowe pomagają zidentyfikować ukryte ogniska infekcji. Zatem przeciwciała znakowane radionuklidem Tc-99m podaje się dożylnie. Wiążą się z antygenem CD-15, który ulega ekspresji w neutrofilach. Po 2-90 minutach poprzez skanowanie wykrywa się lokalizację znakowanych przeciwciał, a co za tym idzie, źródło infekcji.

Przeszczep płuc.

Pierwsze aloprzeszczepy jednego płuca w praktyce klinicznej przeprowadził z sukcesem J. Cooper w Toronto (Kanada) w 1983 roku. Od tego czasu przeprowadzono oddzielne jednoczesne alloprzeszczepy obu płuc, alloprzeszczepy obu płuc w jednym bloku, alloprzeszczep serca z płucami i opracowano wielokrotne alloprzeszczepy płuc.

Głównymi chorobami, w przypadku których wykonuje się przeszczep płuc, są rozlana rozedma płuc, włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych i pierwotne nadciśnienie płucne. Rok po przeszczepieniu przeżywalność pacjentów wynosi 65–78%, odsetek przeżyć 5-letnich wynosi 43 (McKellar S., 2001).

W styczniu 1993 roku w klinice Uniwersytetu Południowej Kalifornii V. Starnes i R. Cohen rozpoczęli przeszczepianie płuc od żywych dawców. U 22-letniej kobiety chorej na mukowiscydozę wykonano przeszczep płatów płuc od rodziców w celu zastąpienia obu usuniętych płuc. Następnie przeszczepianie płatów płuc od żyjących dawców zyskało popularność, głównie w USA.

W Rosji w 1993 r. Yu.N. Lewaszew wraz z nami przeprowadził jedną taką operację u 11-letniego chłopca z histiocytozą X, który zmarł 43 dni później w wyniku odrzucenia przeszczepionego płata i infekcji adenowirusowej.

Znamy jedynie 4 alloprzeszczepy płuc w Rosji, z czego 2 są szczegółowo opisane w literaturze.Maksymalna długość życia po tych operacjach wynosiła 35 dni. W 1990 r. Yu.N. Lewaszew w Petersburgu jako pierwszy z sukcesem przeprowadził allotransplantację tchawicy u pacjenta z włókniejącym zapaleniem śródpiersia i ciężkim, rozszerzonym zwężeniem tchawicy.

Znaczenie rozwoju przeszczepiania płuc polega nie tylko na poszerzaniu możliwości leczenia chorych niewydolność oddechowa, ale także w stymulowaniu rozwoju nowych aspektów chirurgii klatki piersiowej.

Trudności w pozyskaniu narządów od dawców zmuszą nas do poszukiwania możliwości wykorzystania narządów zwierzęcych. W wielu krajach prowadzone są prace eksperymentalne nad ksenotransplantacją płuc.

Chirurgia małoinwazyjna.

W torakochirurgii duże znaczenie ma wielkość i traumatyczny charakter dojścia operacyjnego. W wielu przypadkach to dostęp, a nie interwencja wewnątrz klatki piersiowej, decyduje o ogólnej tolerancji operacji, szybkości rekonwalescencji i okresie przywracania zdolności do pracy.

Podstawowy wymóg dotyczący wielkości dostępu operacyjnego został klasycznie sformułowany przez Th. Kocher pod koniec ubiegłego wieku: dostęp powinien być tak duży, jak to konieczne i tak mały, jak to możliwe.

Z nowoczesnej perspektywy dokonujemy ponownej oceny aspiracji i podejść, które miały już miejsce ponad 50 lat temu i położyły podwaliny pod małoinwazyjną chirurgię klatki piersiowej. Zatem L. K. W 1950 roku Bogush opracował metodę i technikę pozaopłucnowej pneumolizy w leczeniu gruźlicy płuc poprzez małe nacięcie w okolicy pachowej.

Dokonał odwarstwienia płuca poprzez naświetlenie jamy żarówką torakoskopu. Wydaje się, że była to pierwsza lub jedna z pierwszych małoinwazyjnych interwencji klatki piersiowej, która rozpowszechniła się w instytutach, szpitalach, przychodniach i sanatoriach przeciwgruźliczych w kraju.

Na przełomie lat pięćdziesiątych i sześćdziesiątych podczas operacji płuc zaczęto stosować także dostęp pachowy, a następnie torakotomię boczną, układając pacjenta po stronie zdrowej. Cechą bocznej torakotomii jest bardzo ekonomiczne rozwarstwienie mięśni: wycina się jedynie mięsień zębaty przedni na niewielkim obszarze, cofa się mięsień najszerszy grzbietu, a następnie mięśnie przestrzeni międzyżebrowej są szeroko rozdzielone.

Dobre pole operacyjne uzyskuje się poprzez rozszerzenie brzegów rany dwoma wzajemnie prostopadłymi rozszerzaczami. Stopniowo ta metoda torakotomii stała się dość powszechna, zwłaszcza po opublikowaniu jej we francuskiej encyklopedii medyczno-chirurgicznej w 1980 roku.

Chirurgia torakoskopowa, którą założył N. Jacobeus w latach 1910-1913, zawsze miała najmniejszy dostęp do chirurgii płuc. Główną operacją było zniszczenie zrostów opłucnowych u chorych na gruźlicę płuc ze sztuczną odmą opłucnową. Zabiegiem torakoskopowym wykonywano także wiele innych operacji, m.in. sympatektomię piersiową.

W Moskwie pierwszą operację torakoskopową wykonał w 1929 r. K.D. Esipowa w Regionalnym Instytucie Gruźlicy (obecnie jest to Instytut Badawczy Phthisiopulmonology Moskiewskiego Akademia Medyczna ich. I. M. Sieczenow). Z tego samego instytutu wyszła znana monografia A.N. Rozanov „Torakoskopia i torakokaustyka w leczeniu gruźlicy płuc” (1949).

Przed II wojną światową i po jej zakończeniu chirurgia torakoskopowa stała się bardzo rozpowszechniona, a w ZSRR wykonywano do 50 tysięcy takich operacji rocznie. NG Stale, a w szczególności L.K. Bogusz wprowadził wiele nowych rzeczy do metodologii i techniki dotychczasowej torakokaustyki i pokazał cuda umiejętności chirurgicznych. W latach sześćdziesiątych XX wieku, gdy sztuczna odma opłucnowa stała się rzadkością, chirurgia torakoskopowa prawie straciła swoją rolę.

Odrodzenie chirurgii torakoskopowej rozpoczęło się w latach 80-tych. Jest to związane z postępem technologii wideo i możliwością przesyłania wysokiej jakości kolorowych obrazów do dużych monitorów. Początkowo wideotorakoskopię wykonywano przy użyciu narzędzi i zszywaczy stosowanych w chirurgii laparoskopowej. Następnie stworzono specjalne zestawy piersiowe i zszywacze.

W literaturze szeroko stosowane są określenia „videotorakoskopia” i „minimalnie inwazyjna”. Jednak chirurgia endoskopowa jest właściwie rozumiana jako operacje wykonywane przy użyciu endoskopów przez naturalne otwory anatomiczne – w chirurgii klatki piersiowej są to usta i nos.

Operacje poprzez nakłucia ściany klatki piersiowej są operacjami endochirurgicznymi. Chirurgia małoinwazyjna to szersze pojęcie. Łączy w sobie z jednej strony operacje endochirurgiczne, z drugiej zaś operacje otwarte z wykorzystaniem małych dostępów chirurgicznych. Faktycznie mówimy o o naszych zwykłych interwencjach chirurgicznych od małych, ekonomicznych podejść chirurgicznych. Dlatego wolimy mówić o metodach małoinwazyjnych w chirurgii klatki piersiowej.

Pierwszą wideotorakoskopię z operacją endochirurgiczną – sympatektomię szyjno-piersiową – wykonał prawdopodobnie R. Wittmoser w Düsseldorfie w 1968 roku. Jego kamera telewizyjna była bardzo nieporęczna i połączona za pomocą urządzenia typu akordeon z prymitywnym teleskopem. Jednak współczesna wideotorakoskopia i endochirurgia klatki piersiowej pojawiły się później, na początku lat dziewięćdziesiątych.

Wspólna intensywna praca wielu zespołów medycznych i szeregu firm przemysłowych produkujących niezbędny sprzęt, doprowadziło do szybkiego rozpowszechnienia się interwencji endochirurgicznych. Chyba żadna inna dziedzina chirurgii klatki piersiowej nie rozwinęła się tak szybko. W Europie, Ameryce i Japonii za pomocą wideotorakoskopii zaczęto wykonywać szeroką gamę operacji wewnątrz klatki piersiowej, w tym lobektomię i pneumonektomię, resekcję przełyku, usuwanie guzów śródpiersia, resekcję krążka międzykręgowego i korekcję kifoskoliozy.

W Moskwie zagadnieniu temu poświęcono uwagę w naszym raporcie programowym na plenum Rady Naukowej ds. Chirurgii przy Prezydium Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych (grudzień 1993). Następnie różne aspekty endochirurgii klatki piersiowej omawiano na posiedzeniu Prezydium Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, na Ogólnorosyjskim Sympozjum „Nowe technologie w medycynie” i wielu innych kolejnych forach medycznych.

Szczegółowo zbadano zabezpieczenie anestezjologiczne zabiegów endochirurgicznych klatki piersiowej, ich wyposażenie techniczne, wskazania i przeciwwskazania do poszczególnych operacji oraz porównano je z konwencjonalnymi operacjami klatki piersiowej na otwartej przestrzeni.

Pierwsze operacje wewnątrz klatki piersiowej metodą wideotorakoskopii w Rosji wykonali specjaliści chirurgii endoskopowej A.A. Ovchinnikov, Yu.I. Gallingera, to były biopsje płuc.

Sprzęt techniczny do wideotorakoskopii i zabiegów endochirurgicznych jest produkowany, montowany i szeroko reklamowany przez wiele firm. Wśród materiałów eksploatacyjnych najdroższe są zszywacze. Wysoki koszt urządzeń jednorazowych skłonił wiele firm, głównie europejskich, do opracowania modeli wielokrotnego użytku.

Warto zauważyć postęp w uzyskiwaniu obrazów trójwymiarowych. Od dawna wiadomo, że obraz postrzegany przez jedno oko nieznacznie różni się od obrazu postrzeganego przez drugie. Postrzeganie objętości i głębi opiera się na różnicy obrazów w obu oczach, tj. uzyskanie trójwymiarowego obrazu.

W tym celu endoskop wyposażony jest w specjalną kamerę, która posiada dwa układy optyczne. Zapewniają osobną transmisję na specjalny monitor dwóch nieco odmiennych obrazów – tradycyjnie lewego i prawego. Oddzielna percepcja obrazu z monitora przez lewe i prawe oko chirurga odbywa się za pomocą okularów stereoskopowych. W tym przypadku obraz przekazywany przez lewy układ optyczny chirurg odbiera okiem lewym i odwrotnie (układ trójwymiarowy – 3D).

Powstały trójwymiarowy obraz ułatwia orientację w ubytku i operowanie instrumentami bliższymi instrumentom znanym z chirurgii otwartej. Osobno należy wspomnieć o stworzeniu specjalnego wideomediastinoskopu, który umożliwia wykonanie mediastinoskopii również w zwykły sposób, pod bezpośrednią kontrolą wzrokową. Wideomediastinoskopia jest niezbędna w nauczaniu i konsultacjach podczas badań.

Przy planowaniu operacji endochirurgicznych niezwykle istotne są dane z tomografii komputerowej piersi. Znieczulenie może być różne: ogólne, miejscowe, regionalne (blok międzyżebrowy, zewnątrzoponowy, zwój gwiaździsty). Najczęściej stosuje się znieczulenie ogólne, zwykle z oddzielną intubacją do oskrzeli i bronchoskopową kontrolą położenia rurki po obróceniu pacjenta na bok. Stosowanie blokerów oskrzeli jest trudniejsze i niebezpieczne.

Wentylacja, natlenienie krwi i hemodynamika wymagają monitorowania.

Zalety operacji endochirurgicznych w porównaniu z operacjami otwartymi są następujące:

Pozytywne nastawienie pacjenta;
. mniejszy ból po operacji;
. szybkie przywrócenie funkcji ręki po stronie operowanej;
. krótszy okres hospitalizacji;
. wczesne przywrócenie zdolności do pracy.

Głównymi wadami endochirurgii są niemożność palpacji podczas interwencji, ograniczone działania instrumentalne, trudność w zatrzymaniu krwawienia, wysoki koszt sprzętu i materiałów eksploatacyjnych; należy także liczyć się z koniecznością oddzielnej intubacji oskrzeli i blokady oskrzeli, aby zapewnić zapadnięcie się płuc po stronie operowanej.

Najważniejszą kwestią są wskazania do zabiegów endochirurgicznych. W wielu szpitalach w Europie, Ameryce i Japonii są one, z naszego punktu widzenia, nadmiernie rozbudowane. W tym przypadku należy zwrócić uwagę na presję psychologiczną, jaką często wywierają na chirurgów czynniki przyciągania pacjentów, względy prestiżowe, a także polityka finansowa przedsiębiorstw przemysłowych. Na tym etapie główne wskazania do zabiegów endochirurgii klatki piersiowej można sformułować następująco (tab. 1).

Poniższa tabela wymaga pewnych komentarzy. Zatem w przypadku rozsianych chorób płuc u pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową biopsja endochirurgiczna jest bardziej niebezpieczna niż konwencjonalna biopsja otwarta ze względu na konieczność oddzielnej intubacji oskrzeli, blokady oskrzeli i zapadnięcia płuca po operowanej stronie.

W takich przypadkach zawsze preferujemy biopsję otwartą.
U pacjentów z samoistną odmą opłucnową w przypadkach nawracających zwykle wskazana jest operacja. Jednak np. wskazane jest operowanie pilotów, pływaków (nurków) już w pierwszym odcinku.

Tabela 1. Główne wskazania do zabiegów endochirurgii klatki piersiowej

W przypadku pierwotnego obwodowego raka płuc w I stopniu zaawansowania, endochirurgiczny kształt klina resekcja płuc lub lobektomia z usunięciem węzłów chłonnych są często możliwe i racjonalnie wykonalne. Jednocześnie wielu chirurgów zauważa, że nie ma znaczącej różnicy między takimi operacjami endochirurgicznymi a operacjami otwartymi przy niewielkim podejściu.

Grupa japońskich chirurgów opublikowała wyniki porównania przebieg pooperacyjny u takich pacjentów i doszedłem do wniosku, że po operacjach endochirurgicznych zespół bólowy jest mniej wyraźny w pierwszym tygodniu. Po 2 tygodniach wszystko staje się takie samo, łącznie ze stanem oddychanie zewnętrzne, siła mięśni oddechowych, wyniki testu chodu.

Nie ma zatem powodu bronić korzyści wynikających z operacji endochirurgicznych u takich pacjentów. Warto zauważyć, że jednym z autorów tego artykułu jest światowej sławy chirurg onkolog i specjalista endochirurgii Tsuguo Naruke.

W ostatnich latach pojawiają się doniesienia o usuwaniu przerzutów z płuc technikami endochirurgicznymi. Negatywnie podchodzimy jednak do usuwania przerzutów z płuc pod kontrolą wideotorakoskopii. Głównym powodem jest niemożność palpacji płuc. Przecież zawsze ważne jest usunięcie wszystkich węzłów przerzutowych z płuc, które wykrywa się nie tylko tomografią komputerową, ale także tak niezbędną metodą, jak ostrożne badanie palpacyjne.

Jednocześnie u 16,9% chorych stwierdza się drobne przerzuty, niewykryte w tomografii komputerowej (Loehe F. i in., 2001). Dotykanie płuc jednym palcem przez wąski otwór w ścianie klatki piersiowej (Landreneau R. i in., 2000) nie może być uznane za dopuszczalne. Należy także wziąć pod uwagę brak możliwości powtarzania operacji endochirurgicznych ze względu na zrosty opłucnej oraz częste trudności w wykonaniu limfadenektomii śródpiersia.

W przypadku zamkniętych i penetrujących urazów klatki piersiowej dużą wartość diagnostyczną może mieć wideotorakoskopia. W razie potrzeby po etapie diagnostycznym można zdecydować się na operację endochirurgiczną, podczas której zatamuje się krwawienie, usuwa się krew płynną i skrzepniętą oraz ciała obce. W przypadku niestabilności hemodynamicznej lub dużego krwawienia preferowana jest otwarta torakotomia.

W naszej praktyce klinicznej głównymi wskazaniami do zabiegów endochirurgicznych klatki piersiowej są biopsja płuc i opłucnej, sanitacja jamy ropniaka, eliminacja samoistnej odmy opłucnowej i jej przyczyn. To naturalne Wszystko Operacje endochirurgiczne powinny być wykonywane przez doświadczonego torakochirurga w warunkach pozwalających w razie potrzeby przystąpić do otwartej torakotomii.

Głównymi przeciwwskazaniami do zabiegów endochirurgicznych są obliteracja lub obecność rozległych zrostów w jamie opłucnej, ryzyko wyłączenia jednego płuca od wentylacji i przypuszczalna możliwość radykalnego leczenia nowotworu złośliwego. Jest to naturalne, ponieważ pacjent nie powinien otrzymywać „suboptymalnego” leczenia.

Minimalnie inwazyjne podejście chirurgiczne może polegać na połączeniu interwencji torakoskopowej wspomaganej wideo z niewielkim dodatkowym nacięciem międzyżebrowym, przez które wprowadza się endochirurgiczne lub konwencjonalne narzędzia chirurgiczne oraz zszywacze i usuwa się usuwany lek.

Wielu autorów nazywa takie dodatkowe nacięcie torakotomią „pomocniczą” lub „pomocniczą”. Należy jednak zaznaczyć, że często to właśnie dodatkowe nacięcie podczas operacji pełni rolę główną, a nie drugorzędną. Ogólnie rzecz biorąc, połączenie technik wideotorakoskopowych z konwencjonalnymi technikami chirurgicznymi często wydaje się bardzo wygodne i przydatne.

Endochirurgia zapewnia solidne lekcje otwartej chirurgii klatki piersiowej i stymuluje jej rozwój różne strony. Więc, ważne punkty ciągłe doskonalenie techniki torakotomii przy minimalnym rozwarstwieniu mięśni, zwrócenie szczególnej uwagi na eliminację bólu pooperacyjnego, szybkie przywrócenie funkcji ramienia po operowanej stronie, krótki pobyt w szpitalu i wczesny powrót do zdrowia zdolność do pracy.

W istocie jest to cały program usprawniający codzienną chirurgię klatki piersiowej.

W wyniku pracy nad takim programem punkty ujemne Operacje otwarte są w dużej mierze wyrównane w porównaniu z operacjami endochirurgicznymi. Zwrócono uwagę na specjalne instrukcje dla pacjentów przed zabiegiem i przeszkolenie personelu. W celu eliminacji bólu pooperacyjnego stosuje się morfinę, znieczulenie zewnątrzoponowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne i elektroanalgezję.

Najbardziej uzasadnione jest łączne stosowanie morfiny i niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ibuprofen, ketorolak), a czasami znieczulenie zewnątrzoponowe.

Resekcja płuc jako metoda leczenia rozlanej rozedmy płuc.

Podczas Ostatnia dekada stało się powszechne na całym świecie chirurgia rozlana rozedma płuc „operacja redukcji objętości płuc” to dosłowne tłumaczenie angielskiego terminu Lung Volume Reduction Surgery ze skrótem LVRS.

Tak naprawdę pod tym terminem kryje się cel operacji – zmniejszenie objętości płuca, a nie metoda chirurgiczna – resekcja płuca, czyli tzw. jego częściowe wycięcie. W związku z tym uważamy za prawidłowe, wygodne i zwyczajowe używanie terminu „resekcja płuc”, a nie „zmniejszenie objętości płuc”.

W praktyce klinicznej leczenie zachowawcze pacjentów z rozlaną rozedmą płuc za pomocą działań rehabilitacyjnych może zmniejszyć duszność i w pewnym stopniu przywrócić stan funkcjonalny. Jednocześnie chirurgia paliatywna – resekcja płuca – często poprawia wyniki leczenia zachowawczego i rehabilitacji tych pacjentów.

W latach 1995-2001 w USA, Europie Zachodniej i Japonii zgromadzono znaczące pozytywne doświadczenia w stosowaniu resekcji płuc w leczeniu rozlanej rozedmy płuc. Dlaczego w Rosji, gdzie występuje wysoki poziom chirurgii płuc, resekcja płuc z powodu rozedmy płuc nie jest popularna? Rzeczywiście, z metodologicznego i technicznego punktu widzenia, wszystkie opcje resekcji brzeżnej lub klinowej za pomocą szwu mechanicznego nie stwarzają żadnych trudności i są powszechnie wykonywane wszędzie w przypadku gruźlicy, nowotworów i innych chorób, w tym u pacjentów ze współistniejącą rozlaną rozedmą płuc.

Kluczowym problemem jest kwestia organizacyjna. Dla skutecznego leczenia pacjentów z rozedmą płuc oraz realizacji kompleksowych programów terapii, rehabilitacji i monitorowania pacjentów konieczne jest Złożone podejście i ścisła interakcja pomiędzy zespołem specjalistów. Są to terapeuci, pulmonolodzy, fizjoterapeuci, dietetycy, terapeuci oddechowi, anestezjolodzy, resuscytatorzy i wreszcie chirurdzy.

Wnioski dotyczące skuteczności resekcji płuca u kompleksowe leczenie rozedmy płuc zostanie wykonane w ciągu najbliższych 2-3 lat po zakończeniu dużego wspólnego badania prowadzonego obecnie w Stanach Zjednoczonych.

Przeprowadzanie i wykonywanie operacji klatki piersiowej.

We wszystkich operacjach zasada maksimum możliwa redukcja utrata krwi i wstrzymanie transfuzji oddana krew. W tym celu przed zabiegiem użyj erytropoetyna i autologiczne pobieranie krwi, a następnie hemodylucja normowolemiczna, precyzyjna hemostaza chirurgiczna, autotransfuzja śródoperacyjna i pooperacyjna.

Jeśli chodzi o tworzenie nowych narzędzia chirurgiczne zwróć uwagę na ich artykulację pod mechanizmem ręki. Do pracy w jamie klatki piersiowej przez małe dostępy wygodne są pęsety w kształcie bagnetu. Bipolarne nożyczki elektryczne są bardzo przydatne podczas operacji płuc, umożliwiając połączenie nacięcia z hemostazą za pomocą elektrokoagulacji bipolarnej. Do zaciskania naczyń znajdujących się głęboko w ranie można zastosować odpowiednio długie uchwyty zaciskowe.

Na przełomie lat 60. i 70. w naszym kraju opracowano różne metody, które następnie rozpowszechniły się w chirurgii klatki piersiowej zastosowanie ultradźwięków o niskiej częstotliwości. W warunkach klinicznych przetestowano skalpel ultradźwiękowy, piłę i dysektory – nie usprawiedliwiły się.

Jednocześnie leczenie jamy przez warstwę płynu ultradźwiękami o niskiej częstotliwości okazało się bardzo skuteczne w profilaktyce i leczeniu ropniaka opłucnej. Następnie metodę tę z powodzeniem zastosowano również w celu zapobiegania zanieczyszczeniu jamy opłucnej podczas operacji z powodu bąblowicy oraz w celu zapobiegania implantacji komórek nowotworowych podczas operacji z powodu raka płuc.

Generatorami ultradźwiękowymi były urządzenia serii URSK (7N-18) o częstotliwości oscylacji 24,5-27,7 kHz, a następnie ich różne modyfikacje (urządzenie Alveola - 44 kHz). Obecnie w Rosji ultradźwięki o niskiej częstotliwości są stosowane rzadziej, ale za granicą ludzie wykazują zainteresowanie nimi i tworzą nowy sprzęt.

I tak, podczas operacji onkologicznych mających na celu usunięcie tkanki śródpiersia, stosowaliśmy ultradźwiękowy aspirator niszczyciel-irygator-aspirator (CUSA) o częstotliwości oscylacji 23 kHz i amplitudzie 355 µm. Włókno ulega zniszczeniu, a zawiesina komórek zostaje odessana.

Szeroko reklamowano nowy ultradźwiękowy skalpel „harmoniczny” do cięcia i koagulacji o częstotliwości oscylacyjnej 55 kHz. Minimalnie uszkadza tkankę i pozwala na oddzielenie różnych struktur anatomicznych w pożądanej warstwie z mniejszym niebezpieczeństwem i dobrą hemostazą. W tym przypadku temperatura w obszarze działania skalpela nie przekracza 80°C.

Bardzo imponujący jest raport dotyczący skutecznej koagulacji ultradźwiękowej przeciętego tętniaka aorty podczas resekcji. przewód piersiowy i uporczywy chylothorax (Takeo S. i in., 2002).

Podczas operacji płuc, tchawicy i oskrzeli coraz powszechniejsze stają się precyzyjne techniki usuwania formacji patologicznych, techniki mikrochirurgiczne, elektrokoagulacja bipolarna, stosowanie powłok klejących, hemostatycznych i chłonnych, technologia laserowa i koagulacja plazmą argonową.

Precyzyjne techniki usuwania różnych formacji patologicznych z płuc zyskały uznanie na całym świecie (Dressier C, 1995). Operację przeprowadza się na wentylowanym płucu. Jej głównymi elementami są separacja tkanka płuc w małych porcjach metodą koagulacji jedno- lub bipolarnej przy użyciu nożyczek konwencjonalnych lub bipolarnych, nałożenia podwiązek na stosunkowo duże gałęzie naczyniowe i oskrzelowe, zszycie rany płuc.

Aby zapewnić niezawodną aerostazę podczas nakładania szwu mechanicznego na płuca za pomocą dowolnych urządzeń do zszywania, nowe są uważane za przydatne podkładki biologiczne lub syntetyczne (Peri-Stripy- z osierdzia bydlęcego, Strażnik szwów- wykonane z politetrafluoroetylenu). To prawda, że w specjalnym randomizowanym badaniu porównawczym chirurdzy z Atlanty i Pittsburgha (USA) nie stwierdzili statystycznie istotnej różnicy w jakości aerostazy u pacjentów stosujących zastrzeżoną podkładkę wykonaną z konserwowanego osierdzia bydlęcego i bez niej.

Do niedawna środki farmakologiczne służące do aerostazy z uszkodzonych obszarów płuc były nieskuteczne. Kleje fibrynowe stały się znacznie lepsze ( Tisseel, Tissucol), ale często są też „wymywane” nie tylko krwią, ale i powietrzem. Do efektywnego wykorzystania kleju fibrynowego wymagana jest powłoka, która oprócz właściwości hemostatycznych ma zdolność adhezyjną i może wystarczająco mocno przylegać do powierzchni płuc.

W ten sposób najnowsza generacja stał się TachoComb— chłonny opatrunek na rany do stosowania miejscowego. TachoComb to płytka kolagenowa pokryta z jednej strony fibrynogenem, trombiną i aprotyniną. Powierzchnia kleju jest oznaczona na żółto ze względu na dodatek ryboflawiny. W kontakcie z powierzchnią rany uwalniane są czynniki krzepnięcia, a trombina przekształca fibrynogen w fibrynę.

Aprotynina zapobiega przedwczesnej fibrynolizie przez plazminę. Płytkę przykleja się do powierzchni rany na 3-5 minut. Następnie w ciągu 3-6 tygodni zanika i zostaje zastąpiony tkanką łączną.

Nowością jest stworzenie polimerowego, syntetycznego, wchłanialnego kleju FocalSeal. Wysokoenergetyczny laser neodymowy YAG jest szeroko stosowany w chirurgii endoskopowej do fotokoagulacji nowotworów dróg oddechowych oraz, rzadziej, do rozszerzania bliznowo-zwężeniowego odcinka tchawicy lub oskrzeli.

Jednak w Ostatnio w takich sytuacjach preferowana jest bezkontaktowa koagulacja plazmą argonową, której nie towarzyszy zwęglenie tkanek, wydzielanie dymu i zapewnia lepszą hemostazę. Innym zastosowaniem laserów jest dobrze znana terapia fotodynamiczna nowotworów tchawicy, oskrzeli głównych i przełyku (zwykle paliatywna) po podaniu Photofrin-polihem-toporfiryny.

Doskonalenie technologii laserowej w endochirurgii i otwartej chirurgii klatki piersiowej przebiega w dwóch kierunkach. Pierwszym z nich jest tworzenie wielofunkcyjnych laserów kombinowanych. Zwiększają wydajność i prędkość cięcia łatwy sposób oddzielne i zintegrowane wykorzystanie zalet laserów dwutlenkowych i YAG.

Zdaniem O.K. Skobelkina i innych specjalistów chirurgii laserowej łącznie promień lasera można kształtować z parametrami zapewniającymi bezkrwawe rozcięcie i minimalny uraz tkanki. Aby tego dokonać, energia lasera neodymowego YAG musi być dwukrotnie większa od energii lasera na dwutlenku węgla.

Pełna hemostaza i minimalny uraz tkanek sprzyjają procesom regeneracji. Drugim kierunkiem jest doskonalenie kontaktowej metody operacji, która pozwala zachować wrażenia dotykowe, które są zawsze ważne dla chirurga. W metodzie kontaktowej promieniowanie przekazywane jest poprzez światłowód, którego koniec umieszczony jest w stożkowej końcówce kwarcowej lub szafirowej.

Konieczne jest tworzenie bardziej zaawansowanych końcówek, które są niedrogie i nie wymagają chłodzenia. Światłowód i końcówka tworzą bardzo skuteczny instrument chirurgiczny — kontaktowy skalpel laserowy.

W ostatnich latach powstał specjalny laser neodymowy MY 40 1,3 o długości fali 1316 nm do usuwania przerzutów z płuc. Pozwala znacznie szybciej oddzielić tkankę płucną, zapewniając lepszą aerostazę i hemostazę (RoLle A., Eulerich E., 1999). W naszym kraju firma V.D. ma pierwsze doświadczenia w pracy z takim laserem. Fiodorow i A.A. Wiszniewski.

W profilaktyce restenozy tchawicy i oskrzeli głównych w przypadku zwężenia blizn, zmiękczenia (malacji) ich ścian lub ucisku od zewnątrz, należy stosować stenty wewnątrz światła. Kstenty mają rygorystyczne wymagania: łatwość montażu i demontażu, wystarczająca sztywność, brak reakcji zapalnej z otaczających tkanek i tendencja do przemieszczania się. Szczególne trudności pojawiają się w przypadku zwężenia w obszarze rozwidlenia tchawicy.

Spośród różnych stentów preferowane są modele silikonowe. Ostatnio dostrzeżono ich istotne wady, związane ze stosunkowo małym światłem, zatrzymywaniem plwociny i częstym przemieszczaniem. Wielu ekspertów uważa, że stenty metalowe z siatki rozprężnej, niepowlekane lub ze specjalną powłoką, są najlepsze w leczeniu zwężeń bliznowatych i nowotworów ( Ultraftex, Polyflex, Wallstent). Są mniejsze, bardziej rozsuwają ścianki, rzadziej się poruszają i w mniejszym stopniu opóźniają wydzielanie plwociny.

Należy jednak mieć na uwadze duże trudności związane z problemem usuwania takich stentów.

Radiologia interwencyjna bardzo często pozwala uniknąć dużych operacji otwartych w przypadku wrodzonych tętniaków tętniczo-żylnych wewnątrzpłucnych. Do okluzji naczyń najskuteczniejsze są wyjmowane balony lateksowe lub silikonowe z żelem silikonowym lub spirala wykonana ze stali nierdzewnej lub platyny.

Inteligentna sala operacyjna.

Sala operacyjna przyszłości to zautomatyzowane stanowisko chirurga. Zakłada się, że w monitorowaniu jej działania pewne znaczenie będzie miała ultrasonografia, a przede wszystkim rezonans magnetyczny. W związku z tym konieczne jest rozwiązanie wielu złożonych problemów fizycznych i technicznych.

Zatem w technologiach ultradźwiękowych konieczne jest zapewnienie obrazu trójwymiarowego. Musi działać w czasie rzeczywistym i poprzez przetwarzanie komputerowe zostać zrekonstruowany w podobny wolumetryczny obraz tomografii komputerowej, który będzie bliski i zrozumiały dla chirurga. Swoją drogą, znaczny postęp w diagnostyce ultradźwiękowej może wkrótce stać się pośrednim etapem intensywnych prac amerykańskich firm nad stworzeniem tego typu systemów.

Podczas pracy z systemami rezonansu magnetycznego ważne jest, aby niezawodnie chronić pacjenta i personel przed indukowanym polem magnetycznym prąd elektryczny, stworzyć warunki do pracy wszelkiego sprzętu chirurgicznego i anestezjologicznego oraz zapobiec artefaktom na obrazie. Równolegle ze złożonymi i kosztownymi pracami w tych dziedzinach, produkcja narzędzi chirurgicznych i innego sprzętu wykonanego z ceramiki lub stali nierdzewnej wysoka zawartość nikiel, który można wygodnie i bezpiecznie stosować w silnym polu magnetycznym.

„Sale operacyjne rezonansu magnetycznego” powinny umożliwiać bardzo precyzyjne biopsje aspiracyjne, ułatwiać szereg operacji i stwarzać warunki do leczenia nowotworów metodami śródmiąższowymi laseroterapia, częstotliwości radiowej, ultradźwiękowej, termicznej, zimnej i chemicznej. Wydaje się, że zastosowanie rezonansu magnetycznego stanie się nowym, poważnym kierunkiem w radiologii interwencyjnej.

Chirurgia intuicyjna, roboty, systemy teleoperacyjne.

Do najnowszych trendów w endochirurgii należy tzw. chirurgia intuicyjna, która opiera się na wykorzystaniu robotów i systemów teleoperacyjnych. Sprzęt do chirurgii intuicyjnej składa się z konsoli do wizualnej kontroli działań chirurga, komputera oraz sprzętu mechanicznego do sterowania instrumentami za pomocą robota.

Działania chirurga podczas kontroli wideo 3D i powiększenia optycznego są przesyłane do robota za pośrednictwem konsoli. Efektem jest wysoka precyzja, stanowczość i zręczność działania.

Pierwszą generacją robotów były tzw. roboty asystujące – naprawiały endoskop i kamerę zgodnie z ustnymi poleceniami chirurga.

Roboty drugiej generacji to ręka z elektronicznym sterowaniem i kontrolą chirurga, możliwością uniesienia do 1,5 kg trzymając endoskop, reagująca na głos chirurga i wykonująca kluczowe polecenia. Najnowsza generacja robotów reprezentuje bardzo złożone urządzenia, którym nadano własne nazwy (np. roboty Mopa, roboty Da Vinci, Aesop, urządzenie Hermes do głosowej kontroli czynności).

W przypadku wykorzystania mikrorobotów („much”) ich ruch rejestrowany jest na taśmie wideo lub dysku laserowym. Patologię rejestruje się i ocenia za pomocą specjalnego programu wykorzystującego sztuczną inteligencję. Ważne jest, aby pacjent nie odczuwał żadnego dyskomfortu.

Osobno należy zwrócić uwagę na absolutne znaczenie robotów w leczeniu śródoperacyjnym radioterapia. Stworzone systemy teleoperacyjne ze wspomaganiem komputerowym oraz roboty telemanipulatorowe do zabiegów endochirurgii powinny zapewniać możliwość zdalnego wykonywania szerokiego zakresu operacji przy minimalnym dostępie operacyjnym.

Wymagania dla systemów teleoperacyjnych są następujące:

Widoczność pola operacyjnego w trzech wymiarach;
. obecność wrażliwości słuchowej, dotykowej, proprioceptywnej;
. zdalne sterowanie narzędziami za pomocą robotów;
. precyzja przygotowania, separacja tkanek, szycie.

Operujący chirurg klatki piersiowej otoczony jest światem komputerowym i czuje się w jamie klatki piersiowej. Operacja wykonywana jest z dużą precyzją przy wykorzystaniu systemu teleoperacyjnego i robotów (mikrorobotów). Operacją można sterować z dużych odległości.

Możliwości systemów teleoperacyjnych i robotyki, ich perspektywy i kształt chirurgii przyszłości jeszcze do niedawna wydawały się wręcz fantastyczne. Powstało jednak wiele systemów, a wiele operacji zostało już z powodzeniem wykonanych w klinice (kardiochirurgia, urologia, ortopedia). Tym samym większość drogi została już przebyta i w ciągu najbliższych lat robotyka i systemy teleoperacyjne, pomimo bardzo wysokich kosztów, staną się powszechne.

Naturalnie możliwe, a nawet konieczne jest spojrzenie w bardziej odległą przyszłość. Najwyraźniej oblicze chirurgii i wielu operacji chirurgicznych całkowicie się zmieni i pojawi się konieczność wyposażenia sal operacyjnych inżynieria tkankowa, interwencje biotechnologiczne, biochemiczne, genetyczne.

Rola integracji.

Dla rozwoju torakochirurgii niezwykle ważna jest ciągła integracja z innymi specjalnościami chirurgicznymi. Należą do nich otorynolaryngologia, kardiochirurgia, chirurgia naczyniowa, chirurgia jamy brzusznej, ortopedia i traumatologia, neurochirurgia, chirurgia plastyczna.

Wspólnie z otorynolaryngologami rozwijamy się operacje odzyskiwania w leczeniu zwężeń krtani i tchawicy, zamykaniu szczelin krtaniowo-tchawiczych i stomii, usuwaniu ciał obcych z tchawicy, oskrzeli i przełyku.

Sternotomię pośrodkową i dostęp poprzeczny obuopłucnowy ze skrzyżowaniem mostka w celu jednoczesnej operacji płuc i narządów śródpiersia zapożyczono z kardiochirurgii.

Doświadczenie w kardiochirurgii umożliwiło opracowanie przezosierdziowego leczenia głównych naczyń płucnych podczas pneumonektomii, dostępu do tchawicy i oskrzeli głównych przez jamę osierdziową, doosierdziowej reamalizacji kikutów tętnicy płucnej i żyły płucnej górnej, prawej tylnej przezosierdziowy dostęp do tętnicy płucnej i tak ważny odcinek jak chirurgiczne leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej.

Wspólnie z kardiochirurgami opracowano technikę pobierania przeszczepów, umożliwiającą jednoczesne wykorzystanie serca i jednego lub dwóch płuc. W przypadku przeszczepu płuc w razie potrzeby stosuje się krążenie pozaustrojowe. Zasadniczym etapem przeszczepiania płuc jest utworzenie zespolenia przedsionkowo-żylnego.

Wspólna praca kardiochirurgów, onkologów i torakochirurgów pozwala z powodzeniem przeprowadzać jednoetapowe operacje w przypadku nowotworów i chorób serca – przede wszystkim niewydolności wieńcowej (Davydov M. i in., 2001).

Operacje na głównych tętnicach są konieczne w celu wyeliminowania zwężenia uciskowego tchawicy, oskrzeli i przełyku w przypadku wad rozwojowych aorty i jej odgałęzień. Wiedza i umiejętności z zakresu chirurgii naczyniowej są stale potrzebne przy mobilizacji aorty zstępującej w celu uzyskania dostępu do lewego kąta tchawiczo-oskrzelowego, resekcji okrężnej lub okienkowej i naprawie tętnicy płucnej oraz wycięciu tętniaka tętniczego lub tętniczo-żylnego.

Podczas niektórych długotrwałych operacji związanych z rakiem płuc konieczna jest brzeżna lub okrężna resekcja żyły głównej górnej lub aorty zstępującej. W takich przypadkach często wymagana jest wymiana naczynia. U pacjentów z zespołem żyły głównej górnej operację bajpasów stosuje się jako operację paliatywną.

Przy przeszczepianiu płuca lub jego płata zawsze konieczne jest wykonanie zespoleń naczyniowych, a czasami wszczepienie platformy naczyniowej do aorty z ujściem tętnicy oskrzelowej. Wreszcie przypadkowe uszkodzenie dużego naczynia wymaga założenia szwu naczyniowego.

Techniki mikrochirurgiczne zostały z powodzeniem zastosowane eksperymentalnie przy przeszczepianiu tchawicy na szypułce naczyniowej (Dadykin S.S., Nikolaev A.V., 2001) oraz w klinice chirurgii plastycznej dużych ubytków tchawicy (Gudovsky L.M. i in., 1997; Peradze T.Ya. i in. ., 1998), zamknięcie jamy ropniaka opłucnej płatem mięśnia najszerszego grzbietu na nasadzie naczyniowej (Hung chi Chen i in., 1998).

Zależność pomiędzy chirurgią klatki piersiowej i jamy brzusznej jest wieloaspektowa. Przede wszystkim należy wymienić rany klatki piersiowej i jamy brzusznej, operacje chorób przełyku oraz wszelkie operacje wad rozwojowych, urazów i chorób przepony. Powikłaniem urazów i szeregu chorób są przetoki łączące jamę opłucnową lub światło oskrzeli z żołądkiem, okrężnicą, drogami żółciowymi i trzustkowymi. Występuje bąblowica wątrobowo-płucna.

Z numerem operacje klatki piersiowej Laparotomię wykonuje się z wykorzystaniem sieci uszypułowanej w jamie klatki piersiowej, na ścianie klatki piersiowej lub pomiędzy fragmentami mostka. Kontakt z chirurgami jamy brzusznej jest ważny przy wykonywaniu jednoczesnych operacji płuc i narządów Jama brzuszna.

Ortopedia i traumatologia w chirurgii klatki piersiowej spotykana jest w procesie leczenia piersi lejkowatych i stępionych, przy uzupełnianiu ubytków i osteosyntezie mostka i żeber.

Elementy neurochirurgii są niezbędne przy usuwaniu nerwiaków śródpiersiowo-śródkręgowych w kształcie klepsydry, a także przy operacjach raka płuc z zespołem Pancoasta, z zespołem Outlata klatki piersiowej.

Chirurgia plastyczna w postaci złożonej autoplastyki stosowana jest w celu korekcji bliznowatego zwężenia tchawicy oraz zamknięcia dużych ubytków ściany klatki piersiowej.

Ścisłe powiązanie torakochirurgii z innymi dziedzinami specjalności chirurgicznej uzasadnia potrzebę integralnego i szeroko rozumianego multidyscyplinarnego podejścia do rozwiązywania problemów praktycznych i naukowych.

Badania naukowe.

Aby uzyskać dane spełniające wymogi medycyny opartej na faktach, niezbędne są badania prospektywne, randomizowane i wieloośrodkowe z wieloczynnikową analizą matematyczną.

Najwyraźniej głównymi obszarami prac badawczych w chirurgii klatki piersiowej pozostaną: badania eksperymentalne, opracowanie standardów diagnostyki i leczenia, utworzenie aparatury medycznej (urządzeń, instrumentów, wyrobów) oraz specjalistycznej krajowej bazy danych, która powinna mieć ogromne znaczenie dla poprawy jakości opieki chirurgicznej.

Należy podkreślić znaczenie pracy multidyscyplinarnej, zwłaszcza biorąc pod uwagę obiecujące badania w dziedzinie terapii genowej. Wreszcie we wszystkich obszarach pracy praktycznej i badawczej należy polegać na nowoczesności technologia informacyjna. Jak w przenośni zauważył N. Negroponte (1995), żyjemy i pracujemy w epoce przejścia „od atomu do bitu”.

Internet.

Internet jest niezwykle popularny. Radio potrzebowało 38 lat, aby dotrzeć do 50 milionów słuchaczy, a telewizji 13 lat. Internet zdobył taką liczbę użytkowników w ciągu zaledwie 5 lat.

W nauce i praktyce chirurgicznej Internet staje się coraz ważniejszy ze względu na informacje i statystyczną kontrolę jakości praca chirurgiczna, tworzenie baz danych na potrzeby badań wieloośrodkowych oraz szkolenia studentów i lekarzy. Od 1997 roku chirurgia klatki piersiowej jest reprezentowana w Internecie.

Na stronie www.stsnet.org/journals znajdują się 4 główne czasopisma poświęcone kardiochirurgii w języku angielskim: amerykańskie „The Annals of Thoracic Surgery” i „The Journal of Thoracic and Cardionaczyniowe Surgery”, europejskie „European Journal of Cardio-Toracic Surgery” oraz azjatyckie „Azjatyckie kroniki układu sercowo-naczyniowego i klatki piersiowej”.

Zamiast wniosków.

Jako chirurdzy jesteśmy konserwatystami. Trudno jest nam zmienić długoterminowe umiejętności i przyzwyczajenia w oparciu o wiedzę, doświadczenie naszych poprzedników i własne. Gdy jednak przekonamy się o zaletach nowych technologii, szybko zostają one zaakceptowane i zajmują należne im miejsce w praktyce chirurgicznej.

Oddział Chirurgii Klatki Piersiowej w Miejskim Dziecięcym Szpitalu Klinicznym nr 13 im. N.F. Filatova w Moskwie zorganizowano w 1959 roku >>>historia wydziału

Oddział chirurgiczny klatki piersiowej Szpitala Filatowa zgromadził bogate doświadczenie w leczeniu dzieci z chorobami i wadami rozwojowymi szyi, klatki piersiowej i jamy klatki piersiowej, płuc, śródpiersia, przełyku, żołądka i wątroby. Osiągnięto dobre wyniki w leczeniu tych chorób.

Chirurgia przełyku: dużą grupę naszych pacjentów stanowią dzieci z oparzeniami i zwężeniami blizn przełyku. Wykonano ponad 600 operacji plastyki przełyku. To najwspanialsze przeżycie na świecie. Tylko na naszym oddziale wykonujemy operacje plastyczne zwężeń jamy ustnej i gardła oraz przełyku szyjnego z wykorzystaniem wolnego odcinka jelita cienkiego.

Nasz wydział prowadzi kompleksowe badanie u dzieci z zaburzeniami czynnościowymi przełyku, w tym codzienne monitorowanie pH i badanie radioizotopowe ewakuacji żołądka. Wykonano ponad 500 operacji gastrofundoplikacji, skutecznie łagodząc u dzieci refluks żołądkowo-przełykowy, refluksowe zapalenie przełyku i zwężenie trawienne przełyku. Od 2001 roku wszystkie operacje refluksu żołądkowo-przełykowego wykonywane są metodą laparoskopową, tj. przy użyciu specjalnego sprzętu bez dużych nacięć.

Chirurgia ściany klatki piersiowej: Mamy największe doświadczenie w kraju w leczeniu dzieci z klatką piersiową lejkową, klatką piersiową carinatum i innymi deformacjami ściany klatki piersiowej.

Chirurgia tchawicy i płuc: dużą grupę naszych pacjentów stanowią dzieci z wrodzonymi wadami płuc, rozstrzeniami oskrzeli i innymi chorobami płuc. Operacje plastyczne zwężeń tchawicy i krtani są wyjątkowe.

Chirurgia wątroby i nadciśnienia wrotnego: na naszym oddziale operowano ponad 300 dzieci z nadciśnieniem wrotnym i wadami dróg żółciowych.

Operujemy także dzieci z nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym, koarktacją aorty i przetrwałym przewodem tętniczym.

Można do nas kierować na leczenie dzieci z wszelkimi chorobami klatki piersiowej i jamy klatki piersiowej, chorobami szyi, wątroby i żołądka.

Nasz oddział wprowadził operacje płuc przy użyciu sprzętu endoskopowego. Operacje te pozwalają uniknąć nacięć torakotomii. Opracowaliśmy technikę resekcji płuc wspomaganą wideo bez użycia drogich zszywaczy. W tym przypadku wykonuje się klasyczną, standardową resekcję płuca. Okres pooperacyjny po takich operacjach jest znacznie łatwiejszy w porównaniu do operacji standardowych. Skróceniu ulega także czas hospitalizacji.

Radykalne leczenie nadciśnienia wrotnego.

W Klinice Chirurgii Klatki Piersiowej po raz pierwszy wykonano operacje zespolenia krezkowo-wrotnego z powodu pozawątrobowego nadciśnienia wrotnego. Operacje te mają na celu przywrócenie fizjologicznego przepływu krwi przez żyła wrotna. Wyjątkowość tych operacji polega na całkowitym przywróceniu zależności fizjologicznych i anatomicznych w układzie wrotnym przy jednoczesnym całkowitym wyeliminowaniu zagrożenia krwawieniami z żylaków przełyku. W ten sposób ciężko chore dzieci stają się praktycznie zdrowymi dziećmi.

Całkowicie nowa metoda leczenia klatki piersiowej wykopanej.

Nasz oddział wprowadził nową metodę torakoplastyki – twierdzi Nass. Operację tę wykonuje się za pomocą dwóch małych nacięć po bokach klatki piersiowej i nie wymaga resekcji ani przecięcia mostka ani żeber. Okres pooperacyjny jest znacznie łatwiejszy. Osiąga się niemal idealny efekt kosmetyczny. Podczas tej operacji, w odróżnieniu od standardowej torakoplastyki, objętość klatki piersiowej wzrasta do poziomu fizjologicznego.

Oddział jest dobrze wyposażony do opieki nad najcięższą grupą dzieci, posiada najnowocześniejszą salę operacyjną, wyposażoną w system przepływu laminarnego eliminujący powikłania infekcyjne podczas operacji oraz sprzęt endoskopowy do bronchoskopii, torakoskopii i laparoskopii. Lekarze mają do dyspozycji różnorodne, wysoce pouczające metody diagnostyczne, w tym endoskopowe, ultrasonograficzne, radioizotopowe i radiologiczne (radiografia, tomografia komputerowa, angiografia). Na terenie szpitala znajduje się jedno z największych moskiewskich laboratoriów do badań biochemicznych i mikrobiologicznych.

W dzieciństwie występują zarówno choroby wrodzone – wady i anomalie w rozwoju różnych narządów, jak i nabyte – choroby zapalne, następstwa urazów i oparzeń, a także nowotwory. Różnorodność schorzeń wymaga od lekarza wiedzy i umiejętności z wielu dziedzin medycyny, m.in. chirurgii naczyniowej, plastycznej, onkologii, endokrynologii, pulmonologii i innych. Celem leczenia jest przywrócenie dziecka do normalnego stanu pełne życie- można osiągnąć pod warunkiem pełnego i kompleksowego badania, leczenia i obserwacji pooperacyjnej dziecka na specjalistycznym oddziale przez wysoko wykwalifikowanych lekarzy.

Oddział chirurgiczny klatki piersiowej Szpitala Filatowa w Moskwie jest pierwszym i największym oddziałem o tym profilu zorganizowanym w naszym kraju. Wykonuje się tu operacje wad rozwojowych i chorób przełyku i żołądka, wad rozwojowych i chorób krtani, tchawicy i płuc, wad rozwojowych i chorób ściany klatki piersiowej (pierś lejkowata i wklęsła), nowotworów i torbieli jamy klatki piersiowej operacje przepony, piersiowego przewodu limfatycznego, operacje aorty, operacje przetrwałego przewodu tętniczego, koarktację aorty, operacje wątroby, dróg żółciowych i trzustki, operacje nadciśnienia wrotnego, operacje torbieli i przetok szyi, operacje łagodnych formacji tarczycy i przytarczyc i wiele innych.

Posiadamy bogate doświadczenie w wykonywaniu endoskopowych zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych w przypadku ciał obcych tchawicy, oskrzeli i przełyku oraz innych stanów patologicznych i wad rozwojowych przełyku, żołądka i dróg oddechowych. Stosowane są zabiegi laserowe, kriochirurgia oraz najnowocześniejsze instrumenty i urządzenia elektrochirurgiczne.

Wszystkie sale wyposażone są w tlen oraz możliwość podłączenia aspiratorów, a także urządzeń do terapii oddechowej. Na oddziale intensywna opieka Zapewniony jest całodobowy monitoring funkcji życiowych.

Dzięki powszechnemu wprowadzeniu technologii małotraumatycznych i endoskopowych do operacyjnego leczenia dzieci z różnymi chorobami klatki piersiowej, jamy brzusznej, śródpiersia i klatki piersiowej, większość z nich nie wymaga przenoszenia po operacji na oddział intensywnej terapii, ale mają możliwość pobytu z rodzicami na oddziale intensywnej terapii, wyposażonym we wszystko, co niezbędne do komfortowego pobytu w okresie pooperacyjnym.

Oddział dysponuje nowoczesną pracownią endoskopową, w której wykonuje się szeroki zakres diagnostycznych przełyków, laryngoskopii, bronchoskopii oraz leczniczych manipulacji wewnątrznaczyniowych: usuwanie ciał obcych przełyku i żołądka, usuwanie ciał obcych tchawicy i oskrzeli, bougienage przełyku i tchawica itp. W razie potrzeby aktywnie wykorzystujemy laseroterapię i CRYO ( ciekły azot) w leczeniu chorób i wad rozwojowych krtani, tchawicy i przełyku. Wszystkie procedury diagnostyczne i terapeutyczne archiwizowane są na nośnikach cyfrowych.

Oddział posiada własną pracownię USG wyposażoną w sprzęt na poziomie eksperckim. Rozszerza to możliwości nieinwazyjnej diagnostyki o wysokiej precyzji. Ponadto na naszym oddziale wykonuje się wiele manipulacji pod kontrolą USG: nakłucie torbieli nerek, śledziony, wątroby itp.

Kim jest chirurg klatki piersiowej?

Chirurg klatki piersiowej to specjalista zajmujący się dziedziną chirurgii. Zajmuje się badaniem i badaniem patologii narządów znajdujących się w okolicy klatki piersiowej, w tym także w obszarach do niej przylegających. Zawód chirurga klatki piersiowej w Moskwie zobowiązuje specjalistę do posiadania następujących cech:

wysoka inteligencja,
odpowiedzialność,
samokształcenie,
zaufanie,
determinacja.

W połączeniu z życzliwym i odpowiedzialnym podejściem do pacjenta pomagają chirurgowi w jego pracy. Musi także zachować spokój na widok krwi i posiadać dobrą motorykę.

Czym zajmują się chirurdzy klatki piersiowej?

Pracę torakochirurga często porównuje się do pracy fityzjatry czy pulmonologa. W poradniach onkologicznych zawsze pracują specjaliści z zakresu medycyny klatki piersiowej, jednak ich obszar badań i leczenia jest znacznie szerszy.

Specjalne cechy i wiedza pozwalają chirurgowi klatki piersiowej odpowiedzialnie i skutecznie leczyć urazy klatki piersiowej pacjentów, w tym penetrujące, a także narządów znajdujących się w okolicy podżebrowej. Ci specjaliści leczą:

zapalenie mostka,
zapalenie żeber,
nowotwory płuc,
guzy w różnych częściach klatki piersiowej,
pęknięcia przepony, płuc, przełyku i tak dalej.

W różnych okresach rozwoju tej dziedziny medycyny do chirurgii klatki piersiowej zaliczano zabiegi:

kiery,
przełyk,
sutek.

Stopniowo narządy te przechodziły pod jurysdykcję innych dziedzin medycyny, jednak obecnie wszystkie wąskie specjalizacje mają tendencję do zbiegania się dzięki nowym możliwościom technicznym i pojawieniu się innych metod leczenia. Chirurg klatki piersiowej w Moskwie zapewnia pomoc pacjentom z następującymi problemami:

rozstrzenie oskrzeli;
wrodzone i nabyte anomalie rozwojowe;
spontaniczna odma opłucnowa;
krwawienie;
śródmiąższowe, rozsiane patologie płuc itp.

W jakich przypadkach kierowani są do chirurgów klatki piersiowej?

Ludzie zwracają się do chirurga klatki piersiowej w Moskwie z następującymi objawami:

zgaga;
odbijanie;
ból w klatce piersiowej;
duszność i ciągły kaszel aż do krwioplucia;
wymioty, ciągła czkawka;
ból przełyku i tak dalej.

Wskazaniami do wizyty u chirurga klatki piersiowej są często choroby przełyku takie jak:

refluks żołądkowo-przełykowy,
wrzód,
zapalenie przełyku,
choroba refluksowa przełyku,
zaburzenia spastyczne,
nowotwory i wiele innych.

Chirurdzy klatki piersiowej spotykają się również z chorobami nowotworowymi. Nazywa się je w przypadkach silnego bólu wynikającego ze zmian przerzutowych w kościach, w przypadku wtórnego uszkodzenia nowotworowego mózgu z ogniskowymi objawami neurologicznymi i tak dalej. Aby postawić prawidłową diagnozę w Moskwie, lekarze tego profilu stosują takie metody badawcze, jak:

artroskopia;
histeroskopia;
laparoskopia;
torakoskopia;
biopsja itp.

Na jakich uniwersytetach w Moskwie mogę zdobyć tę specjalność?

Chirurdzy klatki piersiowej w Moskwie pracują na dużych oddziałach chirurgicznych kliniki multidyscyplinarne a także w specjalistycznych klinikach chirurgii klatki piersiowej. Takie etaty są dostępne w prywatnych klinikach, przychodniach gruźlicy, ośrodków naukowych i praktycznych. Kształcą specjalistów z oddziałów chirurgii ogólnej, szpitalnej, ambulatoryjnej i klatki piersiowej na dużych uniwersytetach w Moskwie, takich jak:

GOU VPO „MMA nazwany na cześć. I. M. Sieczenow”,
Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny nazwany imieniem. I. M. Sechenova,
RMAPO,
MGSMU,
RGMU,
MMSI i inne.

Oprócz wiedzy z anatomii, fizjologii i innych ogólnych dziedzin medycyny moskiewscy chirurdzy klatki piersiowej muszą dokładnie przestudiować fizjologię narządów klatki piersiowej, śródpiersia, opanować nowoczesne metody diagnozowania chorób, a także metody leczenia zachowawczego i chirurgicznego.

Znani moskiewscy specjaliści

Pierwszą pneumotomię wykonano w 1873 r., ale upowszechniła się ona dopiero 20 lat później. W Rosji pierwszą monografię opisującą chirurgiczne leczenie ropnych chorób płuc opublikował Opokin w 1907 roku. Ważny krok Za rozwój chirurgii płuc w naszym kraju można uznać XVI Zjazd Chirurgów Rosyjskich, który odbył się w 1924 roku. Grekov opisał chirurgiczne leczenie gangreny i ropni płuc. Spasokukotski zajął się tą problematyką dokładnie po przeprowadzce do Moskwy z Saratowa.

Medycyna jest podzielona na wiele dyscyplin, dzięki czemu lekarz może zajmować się wyłącznie określoną dziedziną nauki i głębiej badać istniejące choroby. Pacjent powinien jedynie zgłosić się do lekarza i zgłosić swoje dotychczasowe dolegliwości. Aby jednak przeprowadzić odpowiednie leczenie np. chorób płuc, należy zgłosić się do chirurga klatki piersiowej. Lekarz będzie potrzebował dużo czasu, aby zdiagnozować, przepisać leczenie i zapewnić pacjentowi rehabilitację.

Kompetencje chirurga klatki piersiowej

Chirurg klatki piersiowej to lekarz, który diagnozuje, leczy ostre i ostre choroby przewlekłe narządy klatki piersiowej. Należy pamiętać, że lekarz uwalnia pacjenta od choroby tylko poprzez operację.

Do obowiązków chirurga klatki piersiowej należy:

Zapoznanie się ze skargami i historią medyczną pacjenta.
Wizualne miejscowe badanie ciała ludzkiego, zwłaszcza klatki piersiowej.
Opukiwanie, palpacja klatki piersiowej i osłuchiwanie płuc.
Pomiar podstawowych funkcji oddechowych (pojemność życiowa, wskaźnik Tiffno) za pomocą aparatury.
Interpretacja wyników badań: bronchoskopia, torakoskopia, badanie cytologiczne płynu opłucnowego.
Praca przy stole operacyjnym: wykonywanie różnych etapów operacji płuc i opłucnej.
Prowadzenie działań zapewniających opieka w nagłych wypadkach pacjentów, którzy odnieśli obrażenia w wyniku wypadków drogowych, upadków, ran od noża i postrzałów.
Jeśli jest to konieczne w życiu codziennym i na sali operacyjnej, należy przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową.
Praca z dokumentacją, historią medyczną.
Recepta na leczenie zachowawcze chorób narządów klatki piersiowej w okresie pooperacyjnym.
Przeprowadzanie operacji plastycznej klatki piersiowej.
Znajomość technik chirurgicznych płuc w patologii onkologicznej.

Chirurg klatki piersiowej zajmuje się czymś więcej niż tylko swoją specjalizacją. Lekarz musi także posiadać kompetencje w zakresie chirurgii przełyku i żołądka, aorty i innych narządów śródpiersia.

Jakimi narządami zajmuje się torakochirurg?

Oddychanie jest niezbędne dla organizmu człowieka, bez tej funkcji człowiek nie może istnieć. Budowa narządów odpowiedzialnych za proces wymiany gazowej pomiędzy krwią a wdychanym powietrzem jest bardzo złożona. Chirurg klatki piersiowej codziennie spotyka się z problemami w następujących narządach:

Tchawica jest narządem w kształcie rurki, który doprowadza powietrze do oskrzeli.
Oskrzela to gałęzie struktur rurowych o elastycznych ścianach składających się z chrząstki. Oskrzela dzielą się na 20-24 rzędy i przewodzą powietrze do tkanki płucnej.
Płuca - sparowane narządy, składający się z tkanki nabłonkowej i łącznej. Przeprowadza wymianę gazową w organizmie, nasyca krew żylną tlenem.
Opłucna to cienki „film” składający się z dwóch warstw, który otacza od wewnątrz całą powierzchnię płuc, część oskrzeli, naczynia krwionośne, a także klatkę piersiową.
Przełyk jest narządem rurowym, przez który pokarm dostaje się do żołądka. Znajduje się w śródpiersiu i łączy się z żołądkiem w jamie brzusznej.
Śródpiersie to przestrzeń znajdująca się pomiędzy płucami. W tej strefie znajduje się serce, aorta, wiązki nerwowe, węzły chłonne, tchawica, przełyk.
Przepona to narząd mięśniowy, który ma kształt kopuły, a jej wierzchołek jest skierowany w stronę głowy. Przepona wzmaga ekspansję płuc podczas wdechu i oddziela narządy jamy brzusznej od jamy opłucnej.
Żebra - pełnią funkcję szkieletu, przymocowane z jednej strony do kręgów piersiowych, a z drugiej do mostka.
Mostek to struktura kostna, która łączy pozostałe kości klatki piersiowej.
Obojczyk to kość łącząca ramię z mostkiem.

Klatka piersiowa ma kształt trapezu, którego wąska część znajduje się przy szyi, a szersza jest skierowana w dół, w stronę brzucha. Oddychanie wymaga skoordynowanej pracy mięśni międzyżebrowych, przepony i unieruchomienia elementów kostnych (żebra, obojczyk).

Skargi, z którymi ludzie udają się do lekarza

Skargi z układu oddechowego nie tylko powodują dyskomfort, ale mogą również służyć jako zwiastun poważnego problemu u danej osoby. W przypadku chorób układu oddechowego pacjenci wskazują, co następuje:

Ból w przedniej i tylnej powierzchni klatki piersiowej.
Kaszel, który może rozpocząć się nagle lub stopniowo się nasilać.
Ostry ból po jednej stronie klatki piersiowej podczas silnego ataku kaszlu. Pacjent czasami opisuje ten stan, jakby „coś pękło w płucach”.
Krwioplucie to kaszel zmieszany ze świeżą krwią lub smugami krwi.
Uczucie ciała obcego w tchawicy, gdy nie można spokojnie wdychać i wydychać.
Wypływ ropnej plwociny z kaszlem.
Duszności, która pojawia się w spoczynku, towarzyszy silny kaszel i ból w płucach.
Uczucie pełności po jednej stronie klatki piersiowej połączone z dusznością.
Ostry ból i strzelanie w okolicy złamań żeber po urazie.
Deformacja klatki piersiowej w postaci stępki lub zagłębienia w mostku.
Wysoka temperatura ciała, z wahaniami w ciągu dnia.
Zgaga, która stale Ci dokucza.
Słabe przejście pokarmu podczas posiłków, odbijanie, wymioty.

Mogą również występować skargi do chirurga klatki piersiowej z innych narządów. Na przykład słaba przepona może spowodować wyciek części żołądka do jamy klatki piersiowej (przepuklina). W takim przypadku wystąpią bóle brzucha, zgaga, nudności i wymioty. Częściej chirurg klatki piersiowej zajmuje się patologią płuc i opłucnej.

Jakie choroby układu oddechowego leczy chirurg klatki piersiowej?

Zakres działalności chirurga klatki piersiowej można podzielić na dwie dyscypliny: patologię śródpiersia i narządy oddechowe. Choroby układu oddechowego leczone pod okiem specjalisty to:

Jamista postać gruźlicy płuc, w której tworzą się ropne jamy i niszczona jest sąsiadująca tkanka płuc.
Ropień płucny- tworzenie się jamy z uformowaną ścianą i zawartością ropną.
Torbiel płuc- zaokrąglona formacja, która ma cienka ściana, wypełniony przezroczystą, niezakażoną cieczą.
Zawał płuc - martwica (martwica) tkanki płucnej.
Rozedma pęcherzowa to zniszczenie struktury płuc, w wyniku którego powstają duże cienkościenne jamy pozbawione składnika płynnego.
Ciała obce oskrzeli.
Zgorzel płuc to ropne stopienie tkanki płucnej.
Hemothorax to nagromadzenie krwi w jamie opłucnej. Występuje po urazach klatki piersiowej lub złamaniach żeber.
Odma opłucnowa to pojawienie się wolnego powietrza w jamie opłucnej, które uciska całe płuco.
Krwotok płucny może być spowodowany onkologią, urazem, gruźlicą oraz w okresie pooperacyjnym.
Aplazja, hipoplazja płuc jest wrodzoną anomalią, w której występuje niedorozwój tkanki płucnej.
Rak płuc, oskrzeli, opłucnej.
Wysiękowe zapalenie opłucnej to nagromadzenie ropnego płynu w jamie opłucnej.
Ropniak opłucnej to stan zapalny obu warstw opłucnej, spowodowany gromadzeniem się treści ropnej w jamie klatki piersiowej.
Bąblowica płuc, gdy w tkance tworzy się cysta. Wnęka ta ma przezroczystą ciecz i cienką ściankę.
Złamane żebra.
Pęknięcie membrany.
Odma podskórna to nagromadzenie się powietrza z uszkodzonego płuca pod skórą klatki piersiowej.

Lekarz musi umieć rozpoznać ostre choroby które pojawiają się po urazach. Przecież to właśnie takie stany wymagają pilnej opieki, ze względu na zagrożenie życia pacjenta.

Jakie choroby śródpiersia leczy chirurg klatki piersiowej?

Śródpiersie znajduje się pomiędzy jamami opłucnej, za mostkiem. Kompetencje chirurga klatki piersiowej obejmują leczenie następujących patologii:

Zapalenie śródpiersia to ropne zapalenie tkanki śródpiersia. Zakażona zawartość może przedostać się w górę szyi, a czasami w dół do przestrzeni zaotrzewnowej.
Rak przełyku, w którym pacjent odczuwa ból podczas połykania, utratę wagi i ciągłe uczucie głodu.
Pęknięcie przełyku występuje na skutek obfitych i długotrwałych wymiotów oraz urazu.
Achalazja wpustowa jest chorobą neurogenną dystalnego odcinka przełyku, w przebiegu której utrzymuje się skurcz zwieracza przełyku i żołądka. W takim przypadku pacjenci nie mogą nawet połykać wody, która jest następnie usuwana poprzez wymioty.
Przepuklina rozworu przełykowego.
Wrodzona przepuklina przeponowa to wysunięcie narządów jamy brzusznej (jelita, żołądek, wątroba) do jamy opłucnej z powodu wady przepony.
Mostek Leukoform to wada polegająca na wciśnięciu środkowej i dolnej części mostka w śródpiersie. Jednocześnie występuje defekt kosmetyczny, patologia ta wpływa na funkcjonowanie serca i przepływ pokarmu przez przełyk.
Uchyłek przełyku to workowate wysunięcie ściany przełyku do jamy śródpiersia. Pacjenci często skarżą się na odbijanie nieprzyjemny zapach i wymiotuje jedzeniem zjedzonym dzień wcześniej.
Grasiczak jest nowotworem grasicy. Narząd ten znajduje się w górnym śródpiersiu i ściśle przylega do mostka.
Zwężenie przełyku to utrzymujące się zwężenie jamy narządu, w którym spożywanie pokarmu powoduje ból.

Leczyć zwłaszcza choroby narządów śródpiersia formy ropne, należy to zrobić natychmiast. Wynika to z szybkiego rozprzestrzeniania się procesu ropnego naturalnymi kanałami i masowego wchłaniania produktów rozpadu tkanek. Lekarz musi rozpoznać chorobę na czas i podjąć odpowiednie działania.

Metody badawcze zalecane przez torakochirurga

Chirurg klatki piersiowej opiera się na badaniach laboratoryjnych:

Analiza ogólna krew.
Ogólna analiza moczu.
Krew RW (reakcja Wassermanna).
Kreatynina i mocznik we krwi.
Fibrynogen osocza.
Indeks protrombinowy, czas trombinowy.
INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany).
Elektrolity krwi – sód, potas, chlor, wapń.
Badanie plwociny pod mikroskopem, obecność bakterii gruźlicy.

Podstawowe znaczenie w diagnostyce mają jednak badania instrumentalne. W tym przypadku chirurg klatki piersiowej stosuje:

Rentgen narządów klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej, ukośnej i bocznej.
USG jama opłucnowa.
Tomografia komputerowa jamy klatki piersiowej.
Bronchoskopia.
Torakoskopia.
Rezonans magnetyczny narządów klatki piersiowej.
Nakłucie opłucnej (wprowadzenie igły do jamy opłucnej w celu sprawdzenia obecności płynu).
Spirografia - określa funkcjonalność płuca.
Mediastinoskopia.
Scyntygrafia płuc.
Esofagogastrografia to badanie błony śluzowej przełyku i żołądka.

W warunki awaryjne wymagana jest szybka koordynacja pomiędzy torakochirurgiem i diagnostą. Aby to osiągnąć, konieczne jest umożliwienie lekarzom wspólnego działania i podjęcia próby ratowania życia pacjenta.

Należy wziąć pod uwagę następujące zalecenia torakochirurga:

Unikaj kontaktu z osobami chorymi na gruźlicę.
Wygląd wysoka temperatura ciała (powyżej 390°C), kaszel i duszność powinny skłonić osobę do wykonania prześwietlenia klatki piersiowej.
Jeżeli w pracy występuje zwiększone stężenie pyłu, należy stosować maski oddechowe.
Zatem klatkę piersiową w kształcie leuko najlepiej leczyć w dzieciństwie kość bardziej giętki.
Jeśli złamaniu żeber towarzyszy silna duszność, ból i kaszel, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.
Pierwszym objawem jest krwioplucie rak oskrzela lub płuca.
Jeśli masz ciągłą zgagę, musisz sprawdzić, czy dana osoba nie ma przepukliny.
Co roku musisz wykonać fluorografię wczesne stadia rozpoznać choroby płuc.

Choroby płuc wiążą się z poważnymi powikłaniami, które zagrażają życiu pacjenta. Dlatego należy dbać o swoje zdrowie.