Choroba wibracyjna drugiego stopnia proc. Choroba wibracyjna - profesjonalne zniszczenie układu nerwowego

Choroba wibracyjna przez długi czas może się nie objawiać, postępuje powoli. W tym okresie pacjenci nie zwracają się o pomoc lekarską, a kwestia oceny ich zdolności do pracy nie pojawia się, dopóki nie zostaną zidentyfikowane początkowe oznaki procesu patologicznego.

Są trzy ogólne podejście do przeprowadzenia badania zdolności do pracy w kierunku choroby wibracyjnej:

• 1) odpowiednie leczenie (ambulatoryjne lub szpitalne) z późniejszym powrotem do poprzedniej pracy, pod dynamicznym nadzorem lekarskim;
• 2) terapia aktywna, po której następuje tymczasowe przejście (na okres kontynuacji leczenia) do lżejszych prac nie związanych z wibracjami. W takim przypadku naliczana jest dopłata na okres do 2 miesięcy i wydawany jest biuletyn fachowy;
• 3) w ciężkich przypadkach ustala się procent utraty zdolności do pracy lub grupy inwalidztwa. W przypadku utraty zdolności do pracy w dotychczasowym zawodzie pacjentowi zapewniana jest praca bez kontaktu z wibracjami.

Należy zauważyć, że w przypadku choroby wibracyjnej stopnia I i II rokowanie jest korzystne, ale przy wyraźnych objawach jest wątpliwe.

Osoby z chorobą wibracyjną pierwszego stopnia są tymczasowo (na 1 miesiąc) przenoszone do pracy niezwiązanej z wpływem wibracji i otrzymują orzeczenie o niezdolności do pracy zawodowej w przypadku zmniejszenia zarobków. Aktywna terapia realizowane w trybie ambulatoryjnym, bez przerwy w pracy. W tym przypadku leczenie ambulatoryjne, zgodność z wydarzeniami profilaktyka indywidualna dać wynik pozytywny i zdolność pacjenta do pracy nie jest upośledzona. W dalszej kolejności prowadzony jest dynamiczny monitoring stanu zdrowia pracownika.

Leczenie pacjentów w II stadium choroby odbywa się w szpitalu z późniejszym przeniesieniem w celu utrwalenia wyniku leczenia na okres do 2 miesięcy do pracy nie związanej z wpływem wibracji; otrzymują oni zaświadczenie niezdolności do pracy zawodowej w przypadku obniżenia zarobków. W takim przypadku zdecydowanie wskazane jest leczenie sanatoryjne i dynamiczna obserwacja pacjenta, a następnie podjęcie decyzji o jego przydatności zawodowej.

Jeśli terminowo i racjonalna terapia w przypadku choroby wibracyjnej I i II stopnia, a także kompleks innych zabiegów leczniczych i profilaktycznych nie dały odpowiedniego efektu, a pacjent ma uporczywe zaburzenia patologiczne należy uznać go za niepełnosprawnego w zawodzie związanym z wpływem wibracji, hałasu, niekorzystnych czynników meteorologicznych, a także znacznym obciążeniem kończyn górnych i dolnych. Taki pacjent potrzebuje racjonalnego zatrudnienia, czyli przeniesienia do innej pracy, z uwzględnieniem wskazanych ograniczeń. Jeżeli racjonalne zatrudnienie doprowadziło do obniżenia kwalifikacji, pacjenta należy skierować do MSEC w celu ustalenia stopnia niepełnosprawności. Pacjenci z chorobą wibracyjną trzeciego stopnia z reguły mają ograniczoną zdolność do pracy, dla nich ustala się procent utraty profesjonalna zdolność do pracy lub grupę inwalidzką z powodu choroby zawodowej. choroba wibracyjna, przepływ krwi w nerwach

Akceptuję

Zastępca szefa

Dyrekcja Główna

badania

instytucje i koordynacja

badania naukowe

N.A. DEMIDOV

PATOLOGIA WIBRACYJNA U GÓRNIKÓW

W OTWARTYCH METODACH GÓRNICTWA

(WARUNKI PRACY, KLINIKA, LECZENIE, BADANIA

ZDOLNOŚĆ DO PRACY I ZAPOBIEGANIE)

Wstęp

Wydobywanie odkrywkowe węgla, metali żelaznych i nieżelaznych z roku na rok zyskuje coraz większe znaczenie jako metoda bardziej postępowa i opłacalna. W ostatnich latach wzrosły nie tylko możliwości i skala wydobycia, ale także znacząco zmieniła się technologia wydobycia odkrywkowego. Obecnie w kamieniołomach i kopalniach odkrywkowych na terenie całego kraju wykorzystuje się wiele różnych typów i marek koparek, wiertnic, wywrotek i innego sprzętu, co znacznie zwiększyło mechanizację pracy i zapewniło jej bezpieczeństwo.

Jednakże użytkowaniu nowych maszyn i urządzeń górniczych w niektórych przypadkach w dalszym ciągu towarzyszy wpływ na pracowników całego zespołu niekorzystnych czynników produkcyjnych, z których głównymi są wibracje i hałas.

W ciągu ostatniej dekady problem patologii drganiowej w przemyśle wydobywczym przyciąga coraz większą uwagę nie tylko higienistów i patologów pracy, ale także lekarzy pierwszego kontaktu. Wczesne rozpoznanie choroby, wdrożenie działań leczniczych i profilaktycznych, terminowe racjonalne zatrudnienie pacjentów z chorobą wibracyjną pozwala na utrzymanie zdrowia i zdolności do pracy wysoko wykwalifikowanego personelu, eliminując niepełnosprawność spowodowaną narażeniem na wibracje i hałas. Znajomość sanitarnych i higienicznych warunków pracy pracowników, charakterystyki objawów klinicznych i przebiegu patologii wibracyjnej wśród operatorów koparek, wiertnic, kierowców wywrotek, buldożerów pozwoli nam prawidłowo podejść do rozwiązania takich problemów. ważne sprawy takich jak badanie zdolności do pracy, zatrudnienie, rehabilitacja osób chorych i niepełnosprawnych.

Charakterystyka drgań urządzeń górniczych,

stosowane w górnictwie odkrywkowym

Charakterystyka ta została opracowana na podstawie analizy wyników naszych badań oceny higienicznej następujących urządzeń górniczych: koparki typu EKG, EVG, ESh, wiertnice typu SVBSh, BSSh, BASH, SBSh, Belaz-540 wywrotki, spycharki T-100M i DET-250.

Podczas pracy na sprzęcie górniczym obsługa narażona jest na drgania ogólne i lokalne, które przebiegają w trzech wzajemnie prostopadłych kierunkach w całym znormalizowanym zakresie częstotliwości. Wibracje ogólne na stanowiskach pracy działają poprzez podłogę i siedzenie, wibracje lokalne – poprzez dźwignie, kierownice i pedały sterujące.

We wszystkich maszynach wibracje są losowe, zarówno stacjonarne, jak i niestacjonarne. Wibracje stacjonarne generowane są przez wyposażenie samych maszyn i dlatego występują podczas pracy na biegu jałowym. Drgania niestacjonarne powstają podczas ruchu, co w przypadku wywrotek i buldożerów ma pierwszorzędne znaczenie, a także podczas interakcji z górotworem (dolną ścianą) części roboczych maszyn: łyżki koparki, przewodu wiertniczego i wiertła ostrze buldożera.

Poziomy prędkości drgań w pasmach oktawowych zależą od rodzaju i konstrukcji maszyn, jakości ich montażu, skuteczności stosowanych środków zwalczania drgań, czasu i warunków amortyzacji urządzeń, a także stanu powierzchnia, po której poruszają się maszyny górnicze, oraz właściwości fizyko-mechaniczne górotworu: jego wytrzymałość, stopień spękania itp.

JednakżePomimo różnorodności czynników wpływających na parametry drgań, we wszystkich maszynach mają one wyraźny charakter nisko- i średnioczęstotliwościowy, a poziomy prędkości drgań mierzone na podłodze i siedzeniu są na poziomie maksymalnym dopuszczalnym lub go przekraczają.

Na koparkach takich jak EKG-4, EKG-4,6, EKG-8 wysoki poziom prędkości drgań obserwowane są w zakresie częstotliwości 4 – 63 Hz i przekraczają wartości dopuszczalne na głównych stanowiskach pracy średnio o 4 – 7 dB. W potężnych koparkach gąsienicowych i kroczących (EVG, ES) wibracje są najbardziej widoczne w pasmach oktawowych 4 - 31,5 Hz; w koparkach ESH-10/70 poziomy prędkości drgań przekraczają normy w kabinach o 1 - 3 dB przy częstotliwości 8 Hz; w maszynowni - o 5 - 20 dB przy częstotliwości 4 Hz.

Na platformach wiertniczych najwyższe poziomy prędkości drgań obserwuje się w zakresie częstotliwości od 2 do 31,5 Hz, czasem nawet do 63,125 Hz i mogą przekraczać wartości dopuszczalne o 3 – 10 dB.

Na siedzeniu wywrotki Belaz-540 przekroczenie dopuszczalnych poziomów prędkości drgań przy częstotliwości 4 Hz wynosi 6 - 10 dB. Na buldożerach najwyższe poziomy prędkości drgań zmierzono w zakresie częstotliwości 4 – 63 Hz, a przekroczenia wartości dopuszczalnych o 2 – 12 dB odnotowano na podłodze kabiny i siedzeniu w buldożerach T-100M przy częstotliwościach 8 – 63 Hz.

Poziomy lokalnych wibracji na wszystkich powyższych maszynach są znacznie niższe niż dopuszczalne zgodnie z GOST 17770-72.

Prowadząc badania higieniczne wykazano także, że drganiom maszyn górniczych towarzyszy działanie wstrząsów roboczych i przyspieszeń: kątowych w koparce oraz liniowych w wywrotkach i spychaczach. Ponadto w trakcie zmiany obsługa maszyn górniczych jest stale i okresowo narażona na intensywny hałas, którego poziom często przekracza wartości dopuszczalne, oraz niekorzystne czynniki klimatyczne, których charakter zależy od warunków pracy maszyn. W takim przypadku powietrze w obszarze roboczym może zostać zanieczyszczone pyłami i spalinami, których stężenia przekraczają maksymalne dopuszczalne wartości graniczne (GOST 12.1.005-76, powietrze w obszarze roboczym).

Praca operatorów maszyn górniczych wiąże się z pewnymi dynamicznymi i statycznymi obciążeniami fizycznymi, które powstają podczas przełączania dźwigni sterujących oraz niewygodnych pozycji pracy. Dokładność i szybkość wykonywania czynności roboczych, konieczność szybkiego przełączania uwagi z jednego przedmiotu na drugi oraz łączenie kilku operacji roboczych w jednym cyklu determinują pracę operatorów maszyn górniczych jako nerwowo-emocjonalnie napięty.

Kliniczne objawy patologii wibracyjnej

u górników z kamieniołomów i kopalń węgla kamiennego

Choroba wibracyjna jest ogólnoustrojową chorobą naczyń, w której wtórnie wpływają różne narządy i układy. W patologii wibracyjnej układ nerwowy jest zasadniczo dotknięty jednocześnie z układem naczyniowym. W pierwszych stadiach choroby zmiany mają charakter funkcjonalny, a w zaawansowanych stadiach - organiczny.

Objawy kliniczne patologii wibracyjnej u koparek pracujących przez długi czas w kamieniołomach są różnorodne i obejmują zaburzenia neurodynamiczne mózgowo-naczyniowe i uogólnione korowo-podkorowe zaburzenia neurodynamiczne, objawy uszkodzenia okolicy podwzgórza, uszkodzenia analizatorów przedsionkowych i słuchowych, rozproszone objawy mikroogniskowe , zaburzenia układu sercowo-naczyniowego i innych układów organizmu, zjawiska wegetatywnego zapalenia wielonerwowego rąk i nóg, uszkodzenia układu kostno-stawowego i mięśniowego.

Choroba u kierowców z reguły zaczyna się od pojawienia się bólów głowy, zawrotów głowy, zaburzeń snu, niestabilności emocjonalnej i zmęczenia. W innych przypadkach wczesnymi objawami mogą być okresowy ból kończyn, drętwienie i dreszcze oraz ból stawów. W przypadku operatorów platform wiertniczych najnowsze skargi są zwykle odnotowywane na początku choroby. W niektórych przypadkach skarżą się także na bóle głowy, zmęczenie, zaburzenia snu, co wskazuje na zaburzenia czynnościowe centralnego układu nerwowego. system nerwowy. Czas pojawienia się pierwszych oznak patologii wibracyjnej u operatorów koparek i operatorów wiertnic waha się w granicach 8 – 15 lat, najczęściej 10 – 12 lat od rozpoczęcia pracy.

Najczęstszymi dolegliwościami kierowców wywrotek są bóle w okolicy lędźwiowej i bóle głowy. W grupie operatorów spycharek najczęstszą dolegliwością są bóle odcinka szyjnego i lędźwiowego kręgosłupa, uczucie sztywności w nich, drętwienie, mrowienie oraz bóle kończyn.

Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego ogranicza się do łatwe zmiany z unerwienia czaszki, zwłaszcza par nerwów III, IV, VII i XII. Wykrywane są zmiany w sferze odruchowej, zwykle w kierunku narastania odruchów ścięgnistych, rzadziej - zmniejszania się i anizorefleksji. U niektórych osób wystąpiły zaburzenia koordynacji i statyki. W najbardziej wyraźnych stadiach patologii wibracyjnej (szczególnie wśród operatorów koparek) mogą wystąpić zespoły wpływające na obszar międzymózgowia. Zespół podwzgórza charakteryzuje się u pacjentów napadami międzymózgowia i podwzgórza, głębokim osłabieniem, zaburzeniami wegetatywno-naczyniowymi, upośledzoną termoregulacją, zaburzeniami metabolicznymi i endokrynologicznymi.

Zmiany w aktywności funkcjonalnej analizatora przedsionkowego pochodzenia centralnego obserwuje się w postaci zmniejszenia lub całkowitego zahamowania pobudliwości błędników, jego asymetrii, zaburzeń rytmu oczopląsu i wyraźnych reakcji autonomicznych. Funkcja słuchowa jest często zaburzona w postaci obustronnego zapalenia nerwu ślimakowego różnym stopniu dotkliwości, postępując zgodnie z rodzajem hałasu i wibracji.

Badając aktywność bioelektryczną mózgu operatorów koparek, ujawniają się zaburzenia stan funkcjonalny kora mózgowa, wzmocnienie pobudliwość systemów aktywujących tworzenie siatkowe pnia mózgu i często zaangażowanie innych struktur mózgu w proces patologiczny.

W obrazie klinicznym choroby wibracyjnej istotne miejsce zajmują ogólne zaburzenia wegetatywno-naczyniowe, które w większości mają charakter uogólniony. Regionalne zaburzenia krążenia w kończynach wyrażają się zmianami napięcia naczyń włosowatych, często w stronę stanu spastyczno-atonicznego. Hemodynamika cierpi nie tylko na poziomie krążenia włośniczkowego, ale także na poziomie małych i średnich tętnic obwodowych oraz naczyń mózgowych. Może wzrosnąć średnie dynamiczne i boczne ciśnienie krwi, napięcie naczyń zewnątrz- i wewnątrzczaszkowych, a intensywność tętna napełniania krwi może się zmniejszyć. Z naszych obserwacji wynika, że ​​wraz ze wzrostem doświadczenia zawodowego i nasileniem objawów klinicznych obserwuje się tendencję do zwiększania się liczby osób chorych na nadciśnienie tętnicze.

Znaczące miejsce w klinice chorób wibracyjnych wśród operatorów koparek, wiertnic i operatorów spycharek zajmują objawy wegetatywnego zapalenia wielonerwowego kończyn. Obraz kliniczny wegetatywnego zapalenia wielonerwowego zależy od zaburzeń nerwowo-naczyniowych obwodowych, zmian czuciowych i wegetatywno-troficznych. Występują zaburzenia naczyniowe o różnym nasileniu w postaci akrocyjanozy, marmurkowatości układu naczyniowego, pozytywnego objawu „opalizujących naczyń” i zjawiska „białej plamy”. Ataki wybielania palców nie są typowe dla tych zawodów i z reguły wynik testu na zimno jest negatywny. Zaburzeniom nerwowo-naczyniowym naczyń obwodowych często towarzyszą zaburzenia potliwości oraz zmiany neurotroficzne w dystalnych częściach kończyn (lepkość dłoni i stóp, ich nadmierna potliwość, rzadziej suche nadmierne rogowacenie). Może wystąpić łagodny zanik mięśni dłoni - kłębu, kłębka, mięśni międzykolcowych, a także mięśni obręczy barkowej. Często występuje pogrubienie stawów międzypaliczkowych i paliczków końcowych dłoni i stóp oraz przykurcze zgięciowe palców.

Najwcześniejsze i najbardziej widoczne są zaburzenia sensoryczne. Dotyczy to głównie bólu, temperatury i wrażliwości na wibracje. Zaburzenia czucia występują w typie dystalnym w postaci „rękawiczek” i „skarpetki”, a w miarę ich nasilenia rozprzestrzeniają się w kierunku proksymalnym. W niektórych przypadkach dodaje się zaburzenia wrażliwości typu korzeniowego, a nawet segmentowego w postaci półpłaszcza lub w postaci plamek lub mozaiki. Bardzo wcześnie pojawia się wrażliwość na wibracje, która często ulega zmniejszeniu u osób z objawami przedpatologicznymi.

Badania rentgenowskie aparatu kostno-stawowego mogą ujawnić zmiany dystroficzne w tkance kostnej dłoni i stóp w postaci prześwitów racemoz, osteoporozy i enostozy. Dość często stwierdza się zmiany w kręgosłupie - deformującą spondylozę, osteochondrozę, w stawach - deformującą chorobę zwyrodnieniową stawów. Klinicznie zmiany te objawiają się dolegliwościami bólowymi stawów, nasilonymi ruchami w nich, bólami w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, w odcinku szyjnym i piersiowym kręgosłupa. U niektórych pacjentów ból przybiera charakter ostry, strzelający, promieniujący do rąk i nóg.

Zatem w obrazie klinicznym choroby wibracyjnej pracowników koparek, wraz z wyraźnymi zaburzeniami naczyniowo-mózgowymi, zaburzeniami neurodynamicznymi, uogólnionymi zaburzeniami wegetatywno-naczyniowymi i uszkodzeniem okolicy podwzgórza, wyraźnie objawia się wegetatywne zapalenie wielonerwowe z silnym zespołem bólowym. Zaburzenia naczyń obwodowych są umiarkowanie wyrażone. W klinice chorób wibracyjnych wśród operatorów wiertnic pierwsze miejsce zajmują zaburzenia wrażliwe i wegetatywno-troficzne w dystalnych częściach kończyn. Zaburzeniom czucia towarzyszą miejscowe zaburzenia naczynioruchowe, charakteryzujące się dystonią naczyń włosowatych łożyska paznokcia, zmniejszeniem intensywności ukrwienia tętna i zmianami temperatury skóry dłoni. Zmiany patologiczne w ośrodkowym układzie nerwowym są znacznie rzadsze i nie osiągają takiego stopnia nasilenia jak w chorobie wibracyjnej operatorów koparek.

U kierowców wywrotek i operatorów buldożerów układ nerwowo-mięśniowy i mięśniowo-szkieletowy jest najczęściej dotknięty w połączeniu z angiopatią kończyn.

Z obserwacji wynika, że ​​pierwsze objawy patologii wibracyjnej u operatorów koparek do kamieniołomów pojawiają się wcześniej niż u operatorów kopalń, a objawy kliniczne są bardziej wyraźne, co najwyraźniej zależy od parametrów drgań i hałasu, na które z kolei wpływa siła skała i ruda.

Zmiany patologiczne w ośrodkowym układzie nerwowym i obwodowym układzie nerwowo-naczyniowym posłużyły jako podstawa do rozpoznania mózgowo-obwodowej postaci choroby wibracyjnej w tych grupach zawodowych (wg klasyfikacji A.S. Melkumovej).

W zależności od nasilenia i charakteru objawów klinicznych wyróżniamy 3 stadia choroby: początkowe, umiarkowane i ciężkie. Odrębnie identyfikuje się stan przedpatologiczny lub indywidualne oznaki narażenia na wibracje. Niektóre objawy narażenia na wibracje charakteryzują się głównie danymi subiektywnymi oraz pewnymi zmianami funkcjonalnymi i są bezobjawowe. Obserwuje się krótkotrwałe bóle głowy, zmęczenie pod koniec pracy, przemijające parestezje oraz ból rąk i nóg. Można zaobserwować łagodne zaburzenia naczyń obwodowych, łagodną hipoestezję lub przeczulicę dłoni i stóp, niestabilność tętnic i łagodne zaburzenia czynnościowe ośrodkowego układu nerwowego. Z reguły pracownicy w stanie przedpatologicznym nie chodzą do lekarza i nie są leczeni. W początkowej fazie, tj. etapy skompensowanego procesu patologicznego, bóle głowy, uczucie ciężkości w głowie stają się bardziej naturalne i częste, często pojawiają się zawroty głowy. Bóle i parestezje w kończynach, bóle stawów stają się częstsze i długotrwałe, przeszkadzają w nocy. Obiektywne badanie ujawnia ogólne zaburzenia wegetatywno-naczyniowe oraz zwiększone zmiany w naczyniach obwodowych, czuciowych i wydzielniczych.

W fazie umiarkowanie wyraźnych zjawisk pojawiają się objawy uszkodzenia regionu międzymózgowia, objawy mikroogniskowe z pnia mózgu (zaburzenia okoruchowe, niedowład centralny) nerw twarzowy, oczopląs) i układu piramidalnego (nasilenie odruchów, asymetria odruchów, odruchy patologiczne). Zespoły mózgowe choroby wibracyjnej łączą się z reguły z zauważalnymi obwodowymi zaburzeniami nerwowo-naczyniowymi, autonomicznymi i troficznymi. Zaburzenia czucia pogłębiają się, rozprzestrzeniając w kierunku bardziej proksymalnym, na ciele pojawiają się zaburzenia w postaci „mozaiki”, a w w niektórych przypadkach nabywają wyraźne zaburzenie typu segmentowego, najczęściej w obszarze odcinków piersiowych.

W zaawansowanym stadium postępują objawy kliniczne. Wiodącymi objawami tego etapu są zaburzenia dystroficzne. Często obserwuje się zanik grupy mięśni obręczy barkowej, barku i dłoni. Siła mięśni ramion jest znacznie zmniejszona. Ból kończyn jest wyraźny, często występują w nich konwulsyjne skurcze mięśni. Wrażliwe, wegetatywno-troficzne zaburzenia naczyniowe stają się bardziej wyraźne. Bóle głowy są stałe, zawroty głowy częste, często występują stany kryzysu wegetatywno-trzewnego i wzrasta ogólne osłabienie. Pacjenci mogą wykazywać objawy psychopatologiczne w postaci afektywnych wybuchów wściekłości, złości lub odwrotnie, często obniżonego nastroju, letargu i apatii.

Czynnikiem etiologicznym rozwoju patologii wibracyjnej jest łączny wpływ lokalnych wibracji na ręce i nogi oraz ogólnych wibracji pionowych i poziomych na mózg i kręgosłup. W rozwoju i postępie patologii wibracyjnej pewną rolę odgrywają powiązane czynniki produkcyjne: hałas, zanieczyszczenie pyłem i gazem powietrza w kamieniołomach, niekorzystne warunki mikroklimatyczne, napięcie statyczne mięśni obręczy barkowej i ramion oraz napięcie nerwowe.

W ośrodkowym układzie nerwowym pod wpływem impulsów doprowadzających i zaburzenia zdolności adaptacyjnych dochodzi do zaburzenia powiązań między czynnościami kory, podkory, obszaru międzymózgowia i tworzeniem siateczkowym pnia mózgu, powstają zaburzenia neurokrążenia, prowadzące do zmian ogniskowych . W rozwoju procesu patologicznego bierze również udział kompleks limbiczno-siatkowy, który będąc aparatem integracyjnym zapewnia koordynację czynności układu motorycznego, czuciowego i autonomicznego. Mechanizm patogenetyczny determinujący obraz kliniczny wstępującego wegetatywnego zapalenia wielonerwowego rąk i nóg jest złożony. Oprócz bezpośredniego traumatycznego wpływu wibracji na obwodowy układ nerwowo-naczyniowy, udziału zwojów rdzeniowych i granicznego pnia współczulnego w procesie patologicznym, znaczącą rolę odgrywają mechanizmy ośrodkowe, czyli dysfunkcja niespecyficznych struktur mózgowych.

Leczenie, badanie zdolności do pracy i problemów związanych z porodem

rehabilitacja w patologii wibracyjnej

Przy wyborze kompleksy medyczne musimy kierować się tym, co fundamentalne

objawy patologiczne choroby, zaburzenia odruchów

związki między mechanizmami presyjnymi i depresyjnymi, z

przewaga dowolnego efektu.Jednocześnie zalecane środki zaradcze

wybrano biorąc pod uwagę ich wpływ na autonomiczne ośrodki podwzgórza, pnia mózgu

mózg i tworzenie siatkówki, zwłaszcza centralne i peryferyjne

struktury cholinergiczne i adrenergiczne. W ramach wszystkich kompleksów z

w celu zrównoważenia głównych procesów korowych i zmniejszenia pobudliwości

stosowano drobne środki uspokajające - elenium, trioksazynę, seduxen itp.

poprawa przewodzenia pobudzenia nerwowego w synapsach, aktywacja

wprowadzono procesy enzymatyczne i zwiększające odporność organizmu

witaminy z grupy „B” - B, B, B.

1. W przypadku mózgowo-obwodowej postaci choroby wibracyjnej, szczególnie z przewagą zjawisk angiospastycznych, zaleca się dożylne podawanie 0,5% roztworu nowokainy w ilości 5–10 ml przez 10–15 dni. Działanie farmakologiczne nowokainy zależy od jej zdolności do zapewnienia ogólny wpływ na organizm: nowokaina zmniejsza pobudliwość obwodowych struktur reagujących z choliną, działa blokująco na zwoje autonomiczne, zmniejsza skurcze mięśni gładkich, w tym ściana naczyń, zmniejsza także ogólną pobudliwość układu nerwowego.

2. W przypadku postaci mózgowo-obwodowej zaleca się stosowanie kąpieli radonowych w ilości 12 – 15 zabiegów. Pod wpływem kąpieli radonowych wzrasta zawartość acetylocholiny we krwi, co poprawia przewodzenie impulsów nerwowych i łagodzi pobudliwość korową. Pierwszy i drugi kompleks można łączyć.

3. Z przewagą objawów mózgowych, zwłaszcza z tendencją do wzrostu ciśnienie krwi, zaleca się blokady zatokowo-szyjne nowokainy zgodnie z metodą A.S. Melkumowa (1953). W obszarze ogólnego rozwidlenia tętnica szyjna Wstrzykuje się 1 do 4 ml 1% roztworu nowokainy, co daje w sumie 6 do 8 blokad.

4. W przypadku ciężkich zaburzeń mózgowych stosuje się zastrzyki galantaminy 0,25%, 2 ml, przez 10 dni. Galantamina, jako silny inhibitor cholinoesterazy mogący poprawiać przewodzenie wzbudzenia w synapsach ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, ma w szczególności istotny wpływ na tworzenie siateczkowe tułowia.

5. Jeżeli w obrazie klinicznym dominują bóle i zespoły angiospastyczne kończyn, zaleca się stosowanie ozokerytu w postaci „butów” i „wysokich rękawiczek”. Temperatura ozokerytu wynosi 40 - 45°C, przez 20 - 30 minut, przez 10 - 12 dni. Zastosowanie ozokerytu opiera się na jego wysokich właściwościach termicznych, które mogą powodować głębokie i długotrwałe działanie rozszerzające naczynia krwionośne. Uważa się, że ozokeryt zawiera biogenne stymulanty, które działają na acetylocholinę. W przypadku połączenia zaburzeń mózgowych z wyraźnymi zmianami obwodowymi, stosowanie ozokerytu można połączyć z dożylnym podawaniem nowokainy.

Oprócz tych kompleksów w leczeniu chorób wibracyjnych stosuje się leki rozszerzające naczynia krwionośne (no-spa, nikoshpan, papaweryna, kwas nikotynowy itp.) I blokery zwojów (pachykarpina, difacil, hekson itp.). Powszechnie stosuje się terapię uspokajającą i regenerującą. Wśród fizycznych metod leczenia bólu kończyn można zastosować elektroforezę z nowokainą, dwukomorowe kąpiele galwaniczne, diatermię na okolicy węzły szyjne, napromienianie ultradźwiękowe kończyn i kręgosłupa przykręgowego, leczenie balneologiczne – siarkowodór, iglasto-morze, kąpiele tlenowe.

W przypadku patologii wibracyjnej kwestia skuteczności środków terapeutycznych mających na celu wyeliminowanie procesu patologicznego i przywrócenie upośledzonych funkcji organizmu jest jedną z najważniejszych w badaniu lekarskim i porodowym.

Ważnyw walce z patologią wibracyjną w górskich kamieniołomach i kopalniach węgla prawidłowe rozwiązanie pytania eksperckie o zdolności do pracy i zatrudnianiu pacjentów. Kryteria oceny stanu zdolności do pracy powinny być całkowicie zależne od nasilenia objawów klinicznych - stadium i postaci choroby, stanu funkcjonalnego organizmu, jego mechanizmów kompensacyjnych i adaptacyjnych, a także obecności powikłań i choroby z nimi związane.

W obecności indywidualne objawy Narażenie na wibracje wymaga stałego, dynamicznego monitorowania i leczenia zapobiegawczego w klinikach i przychodniach. W początkowych i umiarkowanie ciężkich stadiach choroby wibracyjnej zaleca się aktywne leczenie farmakologiczne i fizjoterapeutyczne w szpitalu, przychodni, sanatorium z okresowym czasowym wycofaniem się z warunków narażenia na wibracje, hałas i inne szkodliwe czynniki środowiska pracy na okres 1 - 2 miesiące. W ciężkim stadium choroby wibracyjnej zdolność do pracy jest ograniczona i pacjenci kierowani są do VTEK w celu ustalenia grupy niepełnosprawności zawodowej.

Wieloletnie dynamiczne obserwacje przebiegu patologii wibracyjnej u osób chorych i niepełnosprawnych wykazały, że powtarzane w odpowiednim czasie kursy terapii skojarzonej prowadzone w szpitalu, przychodni czy sanatorium odgrywają znaczącą rolę w przywracaniu zdolności do pracy. Istotne staje się prawidłowe, racjonalne zatrudnienie, które jest jednym z głównych czynników przyczyniających się do przywrócenia zdolności do pracy osobom niepełnosprawnym. Pacjentom, oprócz kontaktu z wibracjami, przeciwwskazana jest praca w warunkach narażenia na hałas, zimno i związanych ze znacznym stresem fizycznym. Nieracjonalne, przedwczesne zatrudnienie prowadzi z reguły do ​​pogorszenia przebiegu choroby wibracyjnej i przyczynia się do długotrwałego inwalidztwa. Aby osiągnąć pełną lub częściową readaptację psychiczną pacjentów, którzy muszą odzyskać wiarę w powrót utraconej zdolności do pracy i przydatności społecznej, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowych prac wyjaśniających i organizacyjnych. Lekarze, administracja przedsiębiorstw i organizacje publiczne mają w tym dużą rolę do odegrania.

Wellness i działania zapobiegawcze

Działania zdrowotne w kamieniołomach górskich i kopalniach węgla kamiennego mające na celu zapobieganie występowaniu i postępowi patologii wibracyjnej powinny być prowadzone głównie w trzech kierunkach: inżynieryjnym, sanitarno-higienicznym oraz leczniczo-profilaktycznym.

Jednym z głównych zadań mających na celu zapobieganie patologii wibracyjnej jest prowadzenie prozdrowotnych działań inżynieryjno-technicznych mających na celu redukcję wibracji i hałasu maszyn górniczych do poziomów określonych normami sanitarnymi. Wymaga to terminowej naprawy starych maszyn i wprowadzenia do eksploatacji nowych marek maszyn górniczych, stosowania urządzeń tłumiących drgania i dźwiękoszczelne, instalowania urządzeń wentylacyjnych w kabinach maszyn oraz tworzenia sprzyjającego mikroklimatu w kabinach. Głównym kierunkiem organizacji środków sanitarno-higienicznych jest regularne monitorowanie parametrów wibracyjnych i hałasowych w różnych okresach pracy maszyn górniczych i terminowe zgłaszanie do administracji przedsiębiorstwa kwestii naruszeń zasad ich eksploatacji. Dlatego utworzenie laboratorium hałasowo-wibracyjnego wyposażonego w nowoczesny sprzęt przy dużych kopalniach i kamieniołomach jest działaniem niezwykle potrzebnym.

Skuteczne wdrożenie działań leczniczych i zapobiegawczych powinno odbywać się w następujących obszarach:

1. Szczególne znaczenie w profilaktyce chorobowości zawodowej, w szczególności ewentualnego rozwoju patologii wibracyjnej, ma poprawa jakości doboru zawodowego osób podejmujących zawód operatora koparki, operatora wiertarki, operatora spychacza i wywrotki kierowca. W każdym konkretnym przypadku starając się o pracę, należy kierować się listą chorób, które są przeciwwskazane do pracy w zawodach obciążonych wibracjami (zarządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 400 z 30 maja 1969 r.).

2. Podczas przeprowadzania okresowych badań lekarskich, oprócz badania sanitarnych i higienicznych warunków pracy pracowników oraz sprawdzenia danych anamnestycznych, należy dokładnie obiektywne badanie przy obowiązkowym udziale neurologa, terapeuty, otolaryngologa, a w razie wskazań innych specjalistów, a także przy zastosowaniu szeregu metod diagnostyki funkcjonalnej - kapilaroskopii, dynamometrii, pomiaru temperatury skóry, wrażliwości na ból za pomocą algezymetru i pallesthesnometru, a w razie potrzeby konieczne, rtg stawów i kręgosłupa.

3. Jeżeli w trakcie okresowych badań lekarskich zostaną stwierdzone objawy narażenia na drgania, należy zarejestrować takiego pracownika w przychodni w celu dynamicznego monitorowania i terminowego leczenia.

4. W przypadku choroby wibracyjnej cykl kompleksowego leczenia należy przeprowadzać co najmniej 2 razy w roku - w klinice, szpitalu i przychodni. Wskazane jest prowadzenie leczenia poza pracą - tymczasowe przeniesienie pacjentów na okres od 4 tygodni do 2 miesięcy przebywających na zwolnieniu lekarskim do pracy niezwiązanej z narażeniem na wibracje, hałas, przemęczenie fizyczne i hipotermię. Lepiej jest przeprowadzać kompleksowe leczenie w sanatoriach z okresem leczenia od 20 do 24 dni.

5. B w celach profilaktycznych w celu zwiększenia odporności i właściwości ochronne organizm w przedsiębiorstwach w okresie wiosennym i jesiennym należy przeprowadzić ogólną witaminizację pracowników (witaminy B, PP, C); promieniowanie ultrafioletowe 1 - 2 kursy, lepiej w marcu i listopadzie.

6. W celu ograniczenia niekorzystnego wpływu wibracji duże znaczenie ma właściwa organizacja pracy i odpoczynku: 1) zaleca się stosowanie 10 – 15-minutowych przerw na ćwiczenia lecznicze rąk, nóg, kręgosłupa w celu złagodzenia zmęczenia mięśni obręcz barkowa, kończyny górne i dolne; 2) należy zapewnić pracownikom podczas przerwy obiadowej gorący posiłek i odpowiednią ilość wody dobrej jakości; 3) najwyraźniej wiodące miejsce będą należeć do zintegrowanych zespołów, a połączenie pokrewnych zawodów skróci w ten sposób czas kontaktu z narażeniem na wibracje i hałas.

7. Jednym z pilnych zadań w zakresie zapobiegania patologii wibracyjnej w kamieniołomach jest nie tylko kompleksowe wdrożenie środków sanitarnych, technicznych i terapeutycznych, ale także ustalenie efektywności ich stosowania w aspekcie praktycznym, a w szczególności , do rozwiązywania zagadnień związanych z badaniem zdolności do pracy. Wskaźniki skuteczności metod leczenia i profilaktyki należy brać pod uwagę nie tylko u pacjentów z chorobą wibracyjną, ale także u osób z indywidualnymi objawami narażenia na wibracje. Należy wziąć pod uwagę obecność choroby ogólnej, na której wystąpienie i przebieg mają wpływ niekorzystne warunki pracy. Wskaźniki księgowe w rozumieniu K.P. Molokanova, 1971, należy rozwijać w trzech głównych kierunkach: zgodnie z danymi klinicznymi, czasową niepełnosprawnością i wydajnością pracy.

8. W stosunku do pracowników wykazujących indywidualne oznaki narażenia na wibracje, specjalne środki zapobieganie i odpowiednie badania obiektywne powinny mieć głównie wartość kontrolną. Aby to zrobić, konieczne jest przeprowadzenie dokładnego wywiadu i badania przy użyciu szeregu funkcjonalnych metod diagnostycznych podczas okresowych badań lekarskich - kapilaroskopii, elektrotermometrii, dynamometrii.

9. U osób z początkowymi i średnio nasilonymi objawami choroby wibracyjnej skuteczność prowadzonego leczenia i działań profilaktycznych należy uwzględnić dodatkowymi (oprócz powyższych) badaniami klinicznymi i fizjologicznymi. W tym celu możemy polecić: określenie wrażliwości na wibracje i ból, reografię, tachooscylografię, radiografię stawów, kręgosłupa itp.

Rygorystyczne wdrożenie przedstawionych zaleceń z jednej strony poprawi warunki pracy pracowników tych zawodów, z drugiej zaś przyczyni się do zmniejszenia zachorowalności zawodowej wśród kontyngentu pracowników górnictwa.

Badania lekarskie i społeczne a niepełnosprawność w chorobie wibracyjnej

Definicja
Choroba wibracyjna (VD) jest chorobą zawodową spowodowaną długotrwałym narażeniem na ogólne i (lub) lokalne wstrząsy (wibracje), objawiającą się pierwotnym uszkodzeniem układu nerwowego i naczyniowego.

Epidemiologia
Bardzo wysoka częstość występowania VB jest zarejestrowane w przedsiębiorstwach przemysłu ciężkiego, energetyki i transportu oraz górnictwa. Wśród wszystkich chorób zawodowych zajmuje drugie miejsce z występowaniem 9,8 przypadków na 100 000 pracowników. O znaczeniu społecznym i higienicznym VD decyduje stosunkowo duży udział w strukturze niepełnosprawności spowodowanej chorobami zawodowymi oraz młody wiek osób niepełnosprawnych (90% to osoby nie starsze niż 45 lat).

Patogeneza
W zależności od charakteru kontaktu ciała pracownika z wibracjami umownie rozróżnia się wibracje lokalne (lokalne) i ogólne. Lokalne wibracje przenoszone są głównie poprzez kończyny górne podczas trzymania wibrujących narzędzi lub części podczas ich obróbki. Całe ciało narażone jest na ogólne wibracje poprzez podłogę, siedzisko, obrabiany produkt żelbetowy podczas pracy na ruchomym sprzęcie.
Patogeneza VD opiera się na złożonych zaburzeniach regulacyjnych wynikających z jednoczesnego lub sekwencyjnego rozregulowania mechanizmów neurohumoralnych, neurohormonalnych i odruchowych. Rodzaj wibracji determinuje dominującą (początkową) dysfunkcję obwodowych lub ośrodkowych formacji układu nerwowego, chociaż wiodącą rolę patologii kompleksu limbiczno-siatkowego, w tym nadmiernego napięcia układu współczulno-nadnerczowego, zaburzonego metabolizmu katecholamin i innych neuroprzekaźników na poziomie mózgu, nie ulega wątpliwości. Znaczenie chorób układu krążenia układ naczyniowy, gruczoły trawienne, układ mięśniowo-szkieletowy (głównie ze względu na wpływy odruchowe). Patologia obwodowego układu nerwowego objawia się angiotropatią i polineuropatią autonomiczną, rozwija się z powodu zaburzeń mikrokrążenia, skurczu naczyń i jest spowodowana głównie rozregulowaniem neurohumoralnym w obszarze obwodowych formacji wegetatywnych (Lagutina G. N., 1983; Artamonova V. G., 1985, itp.) .
(wg Artamonova V.G., Lagutina G.N., 1996)

I. Formy VB w zależności od rodzaju drgań:
1. Spowodowane wpływem lokalnych wibracji;
2. Spowodowane wpływem wibracji ogólnych.

II. Według wagi:
1. Początkowe objawy (skompensowane);
2. Umiarkowanie wyrażone objawy (subkompensowane);
3. Wyraźne objawy (zdekompensowane).

III. Według głównych objawów klinicznych:

1. VB od skutków wibracji ogólnych:

- zespół naczynioruchowy (mózgowy lub obwodowy);
- zespół wegetatywno-przedsionkowy;
- zespół czuciowej (wegetatywno-czuciowej) polineuropatii kończyn dolnych;

- mózgowo-obwodowy zespół angio-dystoniczny;
- zespół polineuropatii czuciowej (wegetatywno-czuciowej) w połączeniu:
a) z zaburzeniami wielokorzeniowymi (zespół
poliradikuloneuropatia);
b) z wtórnym lędźwiowo-krzyżowym zespół korzeniowy(z powodu osteochondrozy okolica lędźwiowa kręgosłup);
c) z zaburzeniami czynnościowymi układu nerwowego (zespół neurastenii);

- zespół polineuropatii czuciowo-ruchowej;
- zespół encefalopatii krążeniowej w połączeniu z polineuropatią obwodową (zespół encefalopolineuropatii);

2. VB od skutków drgań lokalnych:
1) objawy początkowe (1 stopień):
- obwodowy zespół angiodystoniczny górne kończyny, w tym rzadkie skurcze naczyń palców;
- zespół polineuropatii czuciowej (wegetatywno-czuciowej) kończyn górnych;
2) umiarkowane objawy (2. stopień):
- obwodowy zespół angiodystoniczny kończyn górnych z częstymi skurczami naczyń palców;
- zespół polineuropatii wegetatywno-czuciowej kończyn górnych:
a) z częstymi skurczami naczyń palców;
b) z utrzymującymi się zaburzeniami wegetatywno-troficznymi rąk;
c) z dystroficznymi zaburzeniami układu mięśniowo-szkieletowego ramion i obręczy barkowej (zwłóknienie mięśni, zapalenie stawów, artroza);
d) z pleksopatią szyjno-ramienną;
e) z mózgowym zespołem naczynioruchowym;
3) wyraźne przejawy (3. stopień):
- zespół polineuropatii czuciowo-ruchowej kończyn górnych;
- zespół encefalopolineuropatii;
- zespół polineuropatii z uogólnionymi skurczami naczyń.

Czynniki ryzyka wystąpienia, progresji

1. Istniejące choroby: a) dystonia wegetatywna; b) zarostowe zapalenie wsierdzia, choroba Raynauda; V) choroby przewlekłe obwodowy układ nerwowy (osteochondroza z zaburzeniami neurologicznymi, polineuropatia itp.); d) choroby układu mięśniowo-szkieletowego; e) westybulopatia, choroba Meniere'a; f) choroby organiczne ośrodkowego układu nerwowego.

2. Połączenie wibracji z lokalnym lub ogólny wpływ zimne powietrze, zwilżanie rąk, wymuszona pozycja pracy, obciążenia statyczno-dynamiczne (Andreeva-Galanina E. Ts., Artamonova V. G., 1963).

3. Obecność przedklinicznych objawów VD: podwyższony próg wrażliwości na ból i wibracje, zaburzenia naczynioruchowe przy braku specyficznych dolegliwości i zachowanie zdolności do pracy (Tarasova J1. A. i in., 1988).

Kryteria kliniczne i diagnostyczne

I. Ogólne kryteria kliniczne:
1. Historia: zawód, cechy sanitarno-higieniczne warunków pracy, doświadczenie zawodowe; czynniki ryzyka.
2. Symetria czuciowa, autonomiczna, ruchowa, naczyniowa, zaburzenia troficzne, ich kombinacja.
3. Różnorodne zaburzenia czucia (wibracje, temperatura, wrażliwość na ból), parestezje, zespoły bólowe itp.
4. Patologia innych narządów i układów (sercowo-naczyniowy, mięśniowo-szkieletowy, trawienny, endokrynologiczny.

II. Objawy kliniczne VB spowodowane narażeniem na lokalne wibracje.
1. Objawy początkowe (I stopień): a) obwodowy zespół angiodystoniczny: parestezje, napady drętwienia, dreszcze
kości rąk, marmurkowatość skóry, zmniejszony dopływ krwi do tętna w palcach: napadowe zblednięcie koloru palców z miejscowymi lub ogólne ochłodzenie(zespół Raynauda) – czas trwania 5-10 minut; b) zespół polineuropatii wegetatywno-czuciowej kończyn górnych: ból, parestezje spoczynkowe z przewagą zaburzeń wrażliwości powierzchniowej, zwłaszcza bólu typu wielonerwowego, zaburzenia wegetatywno-naczyniowe (sinica, nadmierna potliwość itp.).
2. Umiarkowanie wyrażone objawy (2. stopień): wyraźny obraz kliniczny polineuropatii autonomiczno-czuciowej w połączeniu z zaburzeniami obrzęku naczynioruchowego, ataki akrospastyczne typu Raynauda. Ataki mogą być spontaniczne, czasami pojawia się sinica palców. Możliwy jest również zespół miofibrodystroficzny (gdy wibracje są połączone z obciążeniem statyczno-dynamicznym). Nierzadko zdarzają się jednak schorzenia troficzne skóry, paznokci, zaburzenia dystroficzne w postaci okołostawowej oraz artrozy stawów łokciowych i nadgarstkowych objawiających się bólem wyraźne naruszenia Nie ma wspólnej funkcji, proces jest zwykle jednostronny. Zaburzenia naczyń mózgowych występują także w postaci zespołu naczynioruchowego, który jest charakterystyczny dla długotrwałej ekspozycji na miejscowe wibracje o wysokiej częstotliwości.
3. Ciężkie objawy (3. stopnia) są obecnie niezwykle rzadkie: mieszana polineuropatia z wyraźną element silnika, ataki skurczu naczyń, encefalopatia krążeniowa z udziałem podwzgórza (dysfunkcja neuroendokrynna).

III. Objawy kliniczne VB spowodowane narażeniem na ogólne wibracje. Najczęściej zespół wegetatywno-czuciowej polineuropatii kończyn dolnych powstaje w połączeniu z poliradikulopatią. W stopniu 3 łączy się go z encefalopatią krążeniową, zespołem psychowegetatywnym (trwałe i napadowe objawy SVD). Opisany wcześniej trzon, zespoły przedsionkowe faktycznie nie występują.
IV. Dodatkowe dane badawcze:
1. Charakterystyka sanitarno-higieniczna warunków pracy;
2. Badanie reakcji wegetatywno-naczyniowych: próba zimna, kapilaroskopia, termometria;
3. Badanie wrażliwości na ból i wibracje metody ilościowe(algezymetria, palestezjometria itp.);
4. EMG, ENMG (u pacjentów z polineuropatią);
5. RVG, obrazowanie termowizyjne;
6. EEG (u pacjentów z encefalopatią);
7. EKG;
8. Rentgen kości kończyn i kręgosłupa.

Diagnostyka różnicowa
1. Z chorobą Raynauda i zespołem Raynauda (typowy objaw Raynauda w różnych chorobach). Różnicowanie polega na rozpoznaniu innych chorób niż VD, w których występuje objaw Raynauda i pozytywnym rozpoznaniu postaci idiopatycznej (choroba Raynauda). To ostatnie opiera się na następujących kryteriach: czas trwania choroby wynosi co najmniej 2 lata; brak chorób wtórnych do zespołu Raynauda (wazopatie obwodowe, zwłaszcza zarostowe zapalenie wsierdzia, miażdżyca, choroby rozsiane) tkanka łączna, choroby neuroendokrynne itp.); symetria naczyń i objawy troficzne; brak zmian gangrenowych w skórze palców, sporadyczne ataki niedokrwienia palców pod wpływem ochłodzenia i przeżyć emocjonalnych.
2. Z jamistością rdzenia.
3. Z polineuropatiami o innej etiologii (alkoholowej, cukrzycowej, przeziębieniowej, toksycznej itp.). W rozpoznaniu pomaga dokładny wywiad, badanie dynamiki choroby i wykluczenie oznak patologii wibracyjnej.
4. Z powikłaniami neurologicznymi osteochondrozy szyjnej, rzadziej lędźwiowej. Należy także wziąć pod uwagę częste łączenie choroby wibracyjnej z radikulopatią pochodzenia spondylogennego.
5. Z zaburzeniami neuroendokrynnymi na skutek uszkodzenia struktur podwzgórzowo-przysadkowych o różnej etiologii.

Przebieg i rokowanie
VB rozwija się powoli. Szybkość postępu zależy w dużej mierze od parametrów wibracji i czasu ekspozycji. Okres utajony (bezobjawowy) może trwać kilka lat (w zależności od indywidualnych cech ciała pacjenta, charakteru wibracji i jej połączenia z innymi czynnikami produkcyjnymi). Dynamikę rozwoju VB od ogólnych i lokalnych wibracji oraz nasilenia podano w części „Klasyfikacja”.
W przypadku braku dalszego kontaktu z wibracjami w przypadku początkowych, a nawet umiarkowanych objawów choroby, rokowanie jest korzystne, możliwe jest całkowite wyleczenie (zwykle z ustąpieniem objawów w ciągu 3-5 lat). W drugim lub trzecim stopniu VD obserwuje się stabilizację i pewną regresję objawów. Jednakże powrót do pracy w przypadku narażenia na wibracje nie we wszystkich przypadkach jest praktyczny. Niewłaściwe zatrudnienie zwykle prowadzi do dalszej progresji choroby wieńcowej, rzadko obserwuje się odwrotną progresję choroby. Od 30 do 70% pacjentów zmienia zawód.

Zasady leczenia
1. Rozpoczęcie leczenia w najwcześniejszych stadiach choroby.
2. Czasowa lub trwała eliminacja narażenia na wibracje i inne niekorzystne czynniki zawodowe.
3. Patogenetyczny charakter głównych kierunków terapii: poprawa mikrokrążenia i ogólnie ukrwienia obwodowego, eliminacja zaburzeń troficznych, czuciowo-ruchowych, korekcja objawów zespołu psychowegetatywnego, zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego itp.
4. Połączenie terapia lekowa z fizycznym i metody refleksyjne leczenie.
5. W przypadku zaburzeń nerwowo-naczyniowych i silnego bólu zaleca się blokery zwojów (pachykarpina, hekson) w połączeniu z ośrodkowymi lekami przeciwcholinergicznymi (amizil) i leki rozszerzające naczynia krwionośne(halidor, kwas nikotynowy).
6. Poprawę mikrokrążenia osiąga się przepisując ATP, fosfaden, trental i inne leki wazogenne.
7. W przypadku mózgowego zespołu naczynioruchowego – leki poprawiające hemodynamikę mózgu: cynaryzyna, Cavinton, tanakan itp.).
8. Polineuropatia wymaga odpowiedniego leczenia.
9. Powszechnie stosuje się balneoterapię (kąpiele iglaste, radonowe i inne, zastosowania borowinowe), fizjoterapię, akupunkturę i inne metody.

Badania lekarskie i społeczne Kryteria VUT, podstawy skierowania do BMSE

1. Podczas wstępnej diagnozy VD w warunkach szpitalnych, VN w ciągu 2-3 tygodni.
2. W przypadku wystąpienia pierwszych objawów choroby, aby zapobiec postępowi choroby, zaleca się kompleksowe leczenie i przeniesienie do innej pracy niezwiązanej z narażeniem na wibracje na okres 1-2 miesięcy zgodnie z zaświadczeniem KEK (z zachowaniem średnich zarobków ). Gdy ich stan się poprawi, pacjenci wracają do dotychczasowej pracy.
3. Zaleca się stosowanie u pacjentów z VD II stopnia powtarzać kursy leczenie (co najmniej 2 razy w roku) z jednoczesnym przeniesieniem do pracy o łatwiejszych warunkach pracy na okres do 2 miesięcy w roku. Jeżeli leczenie i działania zapobiegawcze są nieskuteczne, pacjenci z umiarkowanymi objawami VD wymagają racjonalnego zatrudnienia, zgodnie z zaleceniem CEC. Część z nich pracuje na stanowiskach o jednakowych kwalifikacjach i nie jest zatrudniona w BMSE.
zmierzają. W przypadku obniżenia kwalifikacji i trudności w racjonalnym zatrudnieniu, w szczególności w przypadku utraty wynagrodzenie Pacjenci kierowani są do BMSE w celu ustalenia stopnia utraty zdolności zawodowej w procentach oraz III grupy niepełnosprawności spowodowanej chorobą zawodową.
4. Do BMSE kierowani są także pacjenci z drugim lub trzecim stopniem ciężkości choroby, z nieskuteczną terapią i znacznym ograniczeniem aktywności życiowej.

Główne przyczyny niepełnosprawności
Aktywność życiowa pacjentów z VD ograniczana jest przede wszystkim przez ból, zaburzenia czucia, zmniejszenie siły mięśniowej na skutek polineuropatii, zaburzenia angiodystoniczne i angiotroficzne ze skurczem naczyń, a także dysfunkcję kończyn górnych spowodowaną procesem dystroficznym (zwłóknienie mięśni, artroza, periartroza). .
W związku z tym zmniejsza się zdolność wykonywania drobnych ruchów manipulacyjnych, zmeczenie fizyczne obejmujący kończyny górne. Trudności mogą pojawić się w życiu codziennym, w domu, a zwłaszcza w pracy. Możliwość pracy w różnych zawodach jest również ograniczona ze względu na spadek wytrzymałości do niskiej i wysoka temperatura, wysoka wilgotność (niebezpieczeństwo wystąpienia skurczu naczyń). Ogranicza aktywność życiową, możliwości pracy i zmniejszoną wytrzymałość na wibracje i substancje toksyczne.

Minimalne wymagane badanie w odniesieniu do BMSE
1. Charakterystyka sanitarno-higieniczna warunków pracy pacjenta oraz dane dotyczące trasy zawodowej.
2. Wyniki badania w szpitalu specjalistycznym, w szczególności dane dotyczące stanu funkcji autonomicznych, wrażliwości, trofizmu itp.
3. EMG, ENMG (wg wskazań).
4. RVG, EEG, termowizja (w razie potrzeby).
5. EKG.
6. RTG kończyn, kręgosłupa.
7. Konsultacje u okulisty, otolaryngologa (jeśli są wskazania).
8. Ogólne badania krwi i moczu.

Kryteria niepełnosprawności
Grupa III: umiarkowane ograniczenie aktywności życiowej, uniemożliwiające wykonywanie pracy w zawodzie głównym związanym z wibracjami (wg kryterium ograniczonej zdolności do pracy pierwszego stopnia). Osoby młody(do 45 lat) III grupę inwalidztwa należy ustalić na okres przekwalifikowania i racjonalnego zatrudnienia.

Grupa II: poważne ograniczenie aktywności życiowej na skutek utrzymujących się zaburzeń wegetatywno-naczyniowych obwodowych. polineuropatia (uporczywy zespół bólowy, którego nie można złagodzić po 3-4 miesiącach leczenia, częste i długotrwałe napady akrospastyczne, ciężkie zaburzenia motoryczne ramion spowodowane niedowładem mięśni dłoni i przedramion), częste i ciężkie napady angiodystoniczne mózgowe i wieńcowe itp. (wg kryterium ograniczenia zdolność do aktywności zawodowej drugiego stopnia).

Grupę I wyznacza się niezwykle rzadko, zwykle ze względu na wyraźne ograniczenie aktywności życiowej, spowodowane nie samą chorobą ChAD, ale jej powikłaniami lub chorobami towarzyszącymi (wg kryterium ograniczenia III stopnia możliwości samoopieki).

Przyczyna niepełnosprawności jest chorobą zawodową, a w przypadku pogłębienia się grupy niepełnosprawności na skutek chorób współistniejących, przyczyna niepełnosprawności nie ulega zmianie.
Ustalone (w procentach).

Zapobieganie niepełnosprawności
1. Profilaktyka pierwotna a) środki sanitarno-higieniczne mające na celu zapobieganie VB (właściwa organizacja pracy, użycie narzędzi i sprzętu z bezpieczny poziom wibracje itp.); b) wstępne i okresowe badania lekarskie, konieczność uwzględnienia listy przeciwwskazań przy zatrudnianiu do pracy związanej z narażeniem na drgania; c) środki zapobiegawcze zwiększające ogólną odporność organizmu pracowników (hartowanie fizyczne, masaże, fizykoterapia itp.).
2. Profilaktyka wtórna: a) wczesna diagnostyka VD i terapia patogenetyczna pacjentów z początkowymi objawami choroby; b) tymczasowe przeniesienie pacjentów do pracy niezwiązanej z narażeniem na wibracje; c) obserwacja przychodni, regularne leczenie w szpitalu, przychodni (co najmniej 2 razy w roku); d) wielokrotne leczenie sanatoryjne;
e) prawidłową orientację zawodową, przekwalifikowanie i racjonalne zatrudnienie pacjenta w zawodzie równoważnym bez obniżenia zarobków.
3. Profilaktyka trzeciorzędna: a) zapobieganie postępowi VD (zwolnienie z pracy związanej z wibracjami, powtarzanie cykli leczenia); b) terminowa identyfikacja grupy
niepełnosprawność i inne środki ochrona socjalna i pomoc.

Rehabilitacja
Należy opracować indywidualny program rehabilitacji, obejmujący:

1) rehabilitacja medyczna - ukierunkowana aktywna terapia, w tym choroby współistniejące, leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe (Piatigorsk, Matsesta, Nalczyk itp.); 2) rehabilitacja zawodowa- przekwalifikowanie do dostępnego zawodu z późniejszym zatrudnieniem.

Jest to przewlekła choroba zawodowa, która rozwija się pod wpływem wibracji. To najczęstszy prof. choroba. Częściej spotykany w górnictwie, budowie maszyn, budownictwie, pozyskiwaniu drewna i operatorach maszyn do szycia. Wyróżnia się choroby wibracyjne ogólne i lokalne.

Objawy kliniczne wibracji zależą od:

1). Częstotliwości wibracji: wysokie częstotliwości wpływają na naczynia krwionośne, niskie częstotliwości na układ mięśniowo-szkieletowy.

2). Amplitudy - im większe, tym wyraźniejszy obraz kliniczny.

3). Przyspieszenia (tempo wzrostu amplitudy) - wśród astronautów i marynarzy.

Powiązane czynniki:

1). Chłodzenie.

2). Wymuszona pozycja ciała.

3). Statyczne napięcie mięśni (w zależności od ciężaru instrumentu).

4). Syndrom odrzutu.

5). Niestosowanie się do instrukcji pracy, praca w godzinach nadliczbowych.

Patogeneza:

1). U człowieka receptory wrażliwości na wibracje zlokalizowane są wzdłuż naczyń i więzadeł, ulegają nadmiernemu pobudzeniu i impulsy trafiają do centralnego układu nerwowego, drażniąc ośrodek wrażliwości na wibracje. I ponieważ znajduje się obok ośrodka naczynioruchowego, następnie pobudzenie przechodzi do niego.

2). Cały KBP jest podekscytowany - rozwija się zespół astenowegetatywny.

3). W obwodowym układzie nerwowym rozwija się neuropatia wibracyjna.

4). Uszkodzenie układu mięśniowo-szkieletowego - dystrofia mięśni, osteoporoza, cierpienie kręgów - osteochondroza.

5). Ciężka choroba wibracyjna powoduje ból serca i żołądka.

Klinika:

Angiodystonia:

1). Parestezje.

2). Obrzęk dłoni i stóp.

3). Chłód dłoni i stóp.

4). Objawem „martwego palca” jest nagłe obrócenie palca w zimnej wodzie.

5). Blada skóra kończyn, zimno.

6). Objaw „białej plamy” - osoba zaciska dłonie w pięści i na dłoni pojawiają się białe plamy, które nie znikają w ciągu 10 sekund, jak zwykle.

7). “Próba na zimno” - ręce opuszczają się do miski z zimną wodą, a palce stają się białe. Badanie to jest połączone z elektrotermią (przed i po badaniu). U zdrowej osoby temperatura dłoni powinna wrócić do normy w ciągu 30 minut.

8). Kapilaroskopia łożyska paznokcia: normalne naczynia włosowate powinny mieć kształt szpilki do włosów, na różowym tle. U pacjentów naczynia włosowate są skurczone - obserwuje się skrócenie, rozgałęzienie i przerywany przepływ krwi. Z atonią - zdeformowane naczynia włosowate na tle cyjanotycznym.

Polineuropatia:

1). Ból kończyn bez wyraźnej lokalizacji.

2). Skurcze mięśni kończyn.

3). Pocenie się dłoni i stóp.

4). Zmniejszona wrażliwość - wibracje, ból i dotyk.

• Czułość na wibracje sprawdzane kamertonem: zwykle osoba czuje jego wibracje przez 9-12 sekund. Bardziej obiektywną metodą jest użycie palestezjometru.
• Wrażliwość na ból- sprawdzane igłą lub algezymetrem (igła jest zanurzona na różną głębokość).

Zespół astenoneurotyczny:

• Objawy zmęczenia KBP:

1). Zmęczenie fizyczne i psychiczne.

2). Rano ból w okolicy czołowej.

3). Zaburzenia snu (koszmary).

4). Niezdolność do koncentracji.

5). Drażliwość, płaczliwość.

6). Utrata pamięci.

7). Zwiększone odruchy ścięgniste.

8). Drżenie w pozycji Romberga.

• Objawy depresji podkorowej:

1). Dyskinezy (ból głowy, ból serca, prawego podżebrza, jelit).

2). Naruszenie termoregulacji (pocenie się, niewielka gorączka, asymetria termiczna > 0,5 C).

3). Zwiększone wydzielanie.

4). Inne rozregulowania:

Niestabilność impulsu (po przejściu do pozycji pionowej zwiększa się o ponad 10-15 uderzeń).

Bicie serca

Arytmia oddechowa (pacjenci nie mogą głęboko oddychać).

Zespół dystroficzny:

1). Osłabienie mięśni ramion (normalne dla mężczyzn - 30-40 kg - z dynamometrią).

2). Kruche paznokcie.

3). Objawy „podudzi”, „okularów zegarkowych”.

4). Zanik mięśni kończyn.

5). Hiperkeratoza (na grzbiecie stawów).

6). Wzór palców ulega wygładzeniu (objaw „wypolerowanych palców”).

7). Osteochondroza (na zdjęciu rentgenowskim).

Cechy ogólnej choroby wibracyjnej:

1). Czas rozwoju wynosi 2-3 lata (a w formie lokalnej - 5-7 lat).

2). Obecność wszystkich zespołów na obu rękach i nogach jest już w początkowej fazie.

3). Zespół astenoneurotyczny jest wyraźny.

4). Obecność przedsionków.

5). Zjawiska dysuryczne (ponieważ środek oddawania moczu jest podrażniony).

6). Często - zapalenie korzeni na tle osteochondrozy.

7). Naruszenie funkcji wydzielniczej i motorycznej jelita.

8). Zaburzenia widzenia (zmniejszona ostrość wzroku).

9). U kobiet dochodzi do naruszenia cykl miesiączkowy, poronienia.

Etapy choroby wibracyjnej:

Etap I(początkowe objawy):

1). Dreszcze, parestezje, objaw białej plamki, skurcz naczyń włosowatych.

2). Zmniejszona wrażliwość na końcowych paliczkach, zmniejszona wrażliwość na wibracje.

3). Słabe objawy zespołu asteno-nerwicowego.

Ten etap jest odwracalny.

Etap II(umiarkowane objawy):

Te same objawy są charakterystyczne, +

1). Objaw martwego palca, pozytywny test na zimno, skurcz + atonia naczyń włosowatych.

2). Wszystkie objawy polineuropatii.

3). Zespoły astenoneurotyczne i dystroficzne.

Ten etap jest prawie nieodwracalny.

Etap III(wyraźne manifestacje):

1). Połączenie wszystkich 4 syndromów w całości.

2). Angiodystonia nie tylko w ramionach, ale także w nogach.

3). Patologia wisceralna.

Diagnostyka różnicowa:

1). Z chorobą Raynauda : częściej dotyka kobiety, nie zmniejsza się wrażliwość na wibracje, angiodystonia występuje zarówno w rękach, jak i nogach.

2). Z jamistością rdzenia : wraz z nim zaburzenia wrażliwości łączą się z zaburzeniami motorycznymi, charakterystyczne są zaburzenia opuszkowe, nie ma angiodystoni, występuje wczesny zanik mięśni.

3). Z zapaleniem nerwu: są asymetryczne, wszystkie zaburzenia zwykle mieszczą się w projekcji nerwu, ból pojawia się podczas ruchów.

Zapobieganie:

1). Zapobieganie techniczne: redukcja parametrów drgań, nadzór nad sprzętem, instruktaż, temperatura w warsztacie śr. nie niższa niż 16 stopni.

2). Profilaktyka indywidualna : co godzinę - przerwy 10 minut, opóźniony masaż dłoni ciepła woda, Rękawiczki i buty z ochraniaczami. Po pracy weź ciepły prysznic. 2 razy w roku - poddać się leczeniu nicoshpanem lub innymi lekami rozszerzającymi naczynia.

3). Profilaktyka medyczna : wstępne i okresowe badania lekarskie.

Badania wstępne - nie wolno pracować pacjentom z nadciśnieniem, chorobą niedokrwienną serca, wrzodem trawiennym, zapaleniem nerwu, zapaleniem mięśni, dystonią niekrążeniową.

Komisja obejmuje: terapeuta, neurolog, radiolog i okulista.

Metody egzaminacyjne: KLA, Rg rąk, próba zimna, określenie wrażliwości na ból i wibracje, kapilaroskopia.

Leczenie:

1). Etiologia: zaprzestanie kontaktu z wibracjami.

2). Patogenetyczny:

• Blokery zwojów: hekson 1% - 1 ml i.m., ppentamina 5% - 1 ml i.m.
• Ośrodkowe leki przeciwcholinergiczne: metamizil 0,001 – 3 razy dziennie.
• Terapia witaminowa: B1, B6, B12 – 10 razy (naprzemiennie), askorutyna (1 tabletka – 3 razy dziennie), ATP (1% – 1 ml IM – 15 razy), anaboliki (retabolil 1 ml – 1 raz/tydz. /M).

3). Objawowy:

• Leki rozszerzające naczynia: kwas nikotynowy 1% - 1 ml - IM 15 razy; nikoshpan - 1 tabletka. 3 razy dziennie przez 15 dni.
• Na noc: analgin 50% - 2 ml i difenhydramina 1% - 1 ml (iv).
• NLPZ: woltaren, indometacyna 0,025 -3 razy dziennie przez 2-3 tygodnie (w celu łagodzenia bólu stawów).
• Środki uspokajające: Mieszanka Pawłowa (bromek sodu + benzoesan kofeiny sodu) - 1 łyżka. łyżka 3 razy dziennie. Na noc - seduxen (1 tabletka).
• Biostymulatory: Aloes 1 ml – przez 15 dni (domięśniowo).
• Fizjoterapia (fonoforeza z hydrokortyzonem na dłonie, kąpiele terpentynowe - po 10 sesji); następnie laseroterapia + ozokeryt na dłonie i ramiona. Masaż, terapia ruchowa, akupunktura.

Badanie zdolności do pracy:

Etap I - konieczne jest wyłączenie z wibracji na 2 miesiące - zostaje wydane zwolnienie lekarskie (przedłużane w VKK w podc. co 10 dni). Po 2 miesiącach mogą pracować.

Etap II: konieczne jest ciągłe zaprzestanie kontaktu z wibracjami. Chory pozostaje zdolny do pracy w innym zawodzie z jednakowymi kwalifikacjami. W przypadku utraty kwalifikacji pacjent kierowany jest do VTEC w celu ustalenia stopnia niepełnosprawności.

Etap III: najpierw leczony w szpitalu, następnie skierowany do VTEC w celu ustalenia grupy niepełnosprawności (II lub III).

Choroba wibracyjna zajmuje drugie miejsce pod względem częstości wśród chorób obwodowego układu nerwowego, zaraz po patologii pyłowej układu oddechowego wśród pracowników głównych gałęzi przemysłu Donbasu.

Przemysł wydobywczy, jeden z najważniejszych sektorów gospodarki, przeżywa poważny kryzys: zmniejsza się wolumen wydobywanej rudy, zamykane są nierentowne kopalnie, koszty ochrony pracy i usługa medyczna pracowników, wdrożenie środków ograniczających zanieczyszczenia pyłowe, gazowe, poziom wibracji i hałasu, a także środki ochrony indywidualnej. Wszystko to prowadzi do pogorszenia warunków pracy górników i wzrostu zachorowalności zawodowej.

Najczęściej choroba wibracyjna występuje u pracowników mających kontakt z maszynami i urządzeniami wytwarzającymi lokalne wibracje. Proces ten jest najbardziej widoczny przy użyciu maszyn ręcznych, które nie spełniają wymagań norm sanitarno-higienicznych.

Należy zaznaczyć, że podczas pracy ze sprzętem ręcznym drgania oddziałują przede wszystkim na kończyny górne, które charakteryzują się niskim progiem wrażliwości na drgania.

Lokalne wibracje o niskiej intensywności mogą mieć korzystny wpływ na niektóre tkanki i cały organizm, odnawiając zmiany troficzne, poprawiając krążenie krwi w tkankach (wibromasaż) i przyspieszając procesy gojenia ran itp. Wraz ze wzrostem intensywności drgań i czasu trwania drgań w organizmie mogą wystąpić trwałe zmiany patologiczne, które w niektórych przypadkach prowadzą do rozwoju choroby zawodowej – choroby wibracyjnej spowodowanej narażeniem na lokalne wibracje.

W inżynierii, metalurgii, obróbce metali, górnictwie, pozyskiwaniu drewna i innych gałęziach przemysłu w kraju szeroko stosuje się wysokowydajne narzędzia zmechanizowane, które generują wibracje o różnych częstotliwościach i amplitudach.

Wibracje - czynnik fizyczny, którego działanie zależy od przekazania człowiekowi energii mechanicznej ze źródła drgań. Na swój sposób charakter fizyczny Wibracje to mechaniczny ruch oscylacyjny, który powtarza się w określonych odstępach czasu. Głównymi parametrami charakteryzującymi drgania jako złożony proces oscylacyjny są widmo częstotliwości, prędkość drgań czy przyspieszenie drgań.

W zależności od rodzaju kontaktu z ciałem pracownika umownie rozróżnia się wibracje lokalne i ogólne. Przy wibracjach lokalnych ciało drży, przenosząc wibracje przez kończyny górne. Górnicy, włócznicy, górnicy długoodcinkowi, siekacze, nitownicy, formierze, polerki, wiertarki, ścinki drewna itp. mogą być narażeni na długotrwałe narażenie na lokalne wibracje, które wpływają głównie na ręce. .

Niekorzystny efekt biologiczny drgania w warunkach produkcyjnych można łączyć z dodatkowymi czynnikami, do których zaliczają się obciążenia statyczno-dynamiczne, chłodzenie, niekorzystne warunki mikroklimatyczne, hałas itp.

Patogeneza

Wibracje przemysłowe są silnym czynnikiem, który wystawiony na działanie organizmu ludzkiego powoduje złożony zespół zaburzeń regulacyjnych z jednoczesnym lub sekwencyjnym powstawaniem zaburzeń neurohumoralnych, neurohormonalnych i odruchowych. O charakterze, głębokości i kierunku zmian fizjologicznych i patologicznych zachodzących w organizmie decyduje poziom i skład widmowy drgań, natomiast o nasileniu reakcji organizmu decyduje przede wszystkim funkcja ośrodkowego układu nerwowego, który w wyniku przepływ impulsów z zewnątrz- i interoreceptorów odbywa się w nietypowych warunkach pracy, co objawia się zaburzeniem równowagi procesów pobudzenia i hamowania.

Patogeneza choroby wibracyjnej opiera się na złożonym zespole zaburzeń funkcjonalnych i troficznych, który charakteryzuje się przede wszystkim rozwojem dwóch zespołów - zespołu angiodystonicznego obwodowego i polineuropatii autonomiczno-czuciowej (czuciowej). Można wyróżnić trzy główne mechanizmy powstawania obwodowego zespołu naczynioruchowego: 1) neurorefleks; 2) neurohumoralny; 3) adrenoreceptor.

Mechanizm neurorefleksyjny. Wibracje, będące substancją silnie drażniącą, są odbierane przez receptory wrażliwości na wibracje zlokalizowane w skórze, mięśniach i naczyniach obwodowych i powodują stan zwiększona pobudliwość w odpowiednich, leżących nad nimi ośrodkach.

Pod wpływem impulsów doprowadzających powstają reakcje odruchowe w neuronach rdzenia kręgowego i mózgu, zwojach współczulnych i ośrodki wegetatywne, zlokalizowane zarówno w rogach bocznych rdzenia kręgowego, jak i na wyższych poziomach.

W wyniku zakłócenia regulacyjnych wpływów ośrodkowego układu nerwowego na napięcie naczyń powstają regionalne zaburzenia krążenia, które w zaawansowanym stadium choroby mają tendencję do uogólniania się. W patogenezie choroby ważną rolę odgrywa zaburzenie aktywności siatkowatego tworzenia rdzenia przedłużonego i ogólnie mechanizmów homeostazy. Wibrację można również uznać za czynnik drażniący analizator drgań. Równoległe zaburzenia innych rodzajów wrażliwości (z wyjątkiem wibracji) tłumaczy się faktem, że rdzeniowe, korowe i wzgórzowe ośrodki wrażliwości na wibracje są blisko ośrodków wrażliwości na ból i temperaturę, a także ośrodków naczynioruchowych. Dlatego też w wyniku procesów napromieniania wzbudzenie z ośrodków drgań przenosi się na sąsiednie obszary, powodując zaburzenia mikrokrążenia, zaburzenia bólu i wrażliwości na temperaturę.

Mechanizm neurohumoralny. Oprócz zaburzeń nerwowych i odruchowych, w patogenezie choroby istotną rolę odgrywają zaburzenia neurohumoralne. Istnieją dane eksperymentalne i kliniczne dotyczące zaburzeń metabolizmu katecholamin, a początkowe stadia choroby wibracyjnej charakteryzują się zwiększeniem wydalania adrenaliny i noradrenaliny w codziennym moczu, co najwyraźniej wiąże się z aktywacją mechanizmów adaptacyjnych. Jednakże w miarę postępu choroby następuje zmniejszenie wydalania katecholamin, co można uznać za oznakę zbliżającego się wyczerpania układu współczulno-nadnerczowego na skutek osłabienia zdolności adaptacyjnych organizmu.

Mechanizm adrenoreceptora. U pacjentów z chorobą wibracyjną progi wrażliwości receptorów alfa-adrenergicznych w naczyniach obwodowych najpierw rosną, a następnie maleją, co prowadzi do rozwoju skurczów naczyń nawet przy niewielkim uwalnianiu katecholamin.

Klinika

Choroba wibracyjna zajmuje czołowe miejsce wśród chorób zawodowych i charakteryzuje się dość polimorficznymi objawami klinicznymi.

Obraz kliniczny choroby obejmuje zmiany w wielu narządach i układach, ze szczególnym uwzględnieniem krążenia obwodowego, układu nerwowego, układu mięśniowo-szkieletowego i analizatora przedsionkowego.

Głównymi dolegliwościami pacjentów są bóle rąk, nasilające się w nocy i podczas podnoszenia rąk, parestezje w postaci drętwienia i uczucia „pełzającej gęsiej skórki”, dreszcze rąk na zimno, pocenie się. W wielu przypadkach, głównie wśród pracowników narażonych na wibracje o wysokiej częstotliwości, podczas miejscowego lub ogólnego ochłodzenia dochodzi do ataków wybielania palców. W zaawansowanym stadium choroby pojawiają się osłabienie i skurcze ramion, bóle i zawroty głowy, uciskający ból w okolicy serca, kołatanie serca.

Na obraz kliniczny choroby składają się głównie zaburzenia naczyń obwodowych, czucia i trofiki mięśni obręczy barkowej.

Nasilenie zaburzeń naczyń obwodowych potwierdzają dane ze wskaźników pletyzmograficznych i reograficznych.

Głównie w przypadku chorób wibracyjnych spowodowanych lokalnymi wibracjami w rękach następuje wzrost progów wibracji, bólu, wrażliwości na temperaturę, a także naruszenie dyskryminujący wrażliwość. Rodzaj zaburzenia jest wielonerwowy, tj. w postaci „rękawiczek”. Jednak w przypadku ciężkich postaci choroby mogą pojawić się segmentowe zaburzenia czucia w postaci „kurtki” lub „półkurtki”.

Zmiany w narządzie ruchu występują głównie w przypadkach, gdy narażenie na wibracje łączy się ze znaczną aktywnością fizyczną (użytkowanie ciężkich narzędzi mechanicznych, stereotypowe, często powtarzalne ruchy w pracy). W takich przypadkach badanie palpacyjne mięśni okolicy nadłopatkowej ujawnia bolesne więzadła, miejscami obszary trzeszczące i zanik mięśni obręczy barkowej. W tym przypadku następuje spadek siły i wytrzymałości mięśni, ich aktywności bioelektrycznej i niektórych zaburzeń metabolicznych w mięśniach (zwiększenie ATP we krwi, kreatynuria).

Charakterystyczna jest zmiana zabarwienia skóry dłoni z umiarkowanej sinicy na fioletowo-cyjanotyczną z łupkowo-szarym odcieniem, dłonie są ziemiste, stawy międzypaliczkowe pogrubione, opuszki palców blade. Z powodu obrzęku dłoni może wystąpić sztywność stawów paliczkowych z obecnością przykurczu półzgięciowego.

Zmiany kostno-stawowe rozwijają się częściej w kościach nadgarstka, rzadziej w okolicy stawów nadgarstkowych i pojawiają się w postaci małych cystopodobnych prześwitów otoczonych grzbietem gęstszej tkanki sklerotycznej.

Choroba wibracyjna zwykle występuje na tle zaburzeń czynnościowych ośrodkowego układu nerwowego, które klinicznie objawiają się stanami neurastenicznymi spowodowanymi połączonym działaniem wibracji i hałasu.

Klasyfikacja chorób wibracyjnych wynikających z narażenia na lokalne wibracje

W zależności od nasilenia obrazu klinicznego wyróżnia się początkowe (I stopień), umiarkowanie wyrażone (II stopień) i ciężkie (III stopień) objawy choroby wibracyjnej wynikające z narażenia na lokalne wibracje.

I. Początkowe objawy choroba wibracyjna (I stopień) występuje w postaci:

1. Obwodowy zespół angioedistonic (bez napadów skurczu naczyń lub z rzadkimi skurczami naczyń palców)

2. Zespół czuciowej (wegetatywno-czuciowej) polineuropatii kończyn górnych.

II. Umiarkowane objawy(II stopień):

1. Obwodowy zespół angiodystoniczny kończyn górnych z częstymi skurczami naczyń.

2. Zespół polineuropatii autonomiczno-czuciowej kończyn górnych:

a) z częstymi skurczami naczyń rąk;

b) z utrzymującymi się zaburzeniami wegetatywno-troficznym na rękach;

c) z dystroficznymi zaburzeniami układu mięśniowo-szkieletowego ramion i obręczy barkowej (zwłóknienie mięśni, zapalenie stawów, artroza);

d) z pleksopatią szyjno-ramienną;

e) z mózgowym zespołem naczynioruchowym.

III. Wyrażone manifestacje(III stopień):

1. Zespół polineuropatii czuciowo-ruchowej kończyn górnych.

2. Zespół encefalopolineuropatii.

3. Zespół polineuropatii z uogólnionymi akroskurczami.

Początkowe objawy choroby wibracyjnej mogą objawiać się w postaci obwodowego zespołu angiodystonicznego, który charakteryzuje się łagodnym bólem, bólem rąk, drętwieniem nasilającym się w spoczynku, zwiększonym uczuciem chłodu, a czasami skurczami palców. Obwodowy zespół naczynioruchowy może występować z rzadkimi skurczami naczyń i objawiać się napadami wybielania palców (zespół Raynauda), trwającymi zaledwie kilka minut, ustępując miejsca sinicy skóry i silnemu bólowi palców.

Drugim może być zespół polineuropatii czuciowej lub autonomiczno-czuciowej. Postać ta charakteryzuje się rozlanym bólem i parestezją w postaci drętwienia i uczucia „mrowienia” wzdłuż ramion. W tym przypadku występują zaburzenia wrażliwości rąk typu wielonerwowego, zaburzenia wegetatywne rąk (sinica, nadmierna potliwość, hipotermia) oraz stan spastyczno-atoniczny naczyń włosowatych.

W miarę postępu procesu i wystąpienia umiarkowanych objawów (II stopień) choroby wibracyjnej, zjawiska angiodystoniczne stają się coraz wyraźniejsze. Ataki akroskurczów stają się częstsze (codziennie lub kilka razy dziennie) i długotrwałe, występujące nie tylko przy miejscowym lub ogólnym ochłodzeniu, ale także samoistnie, a także podczas czynności zawodowych. Dodatkowo nasilają się bóle rąk, drętwienie i drętwienie dłoni, pojawia się też lepkość palców. Takie objawy choroby obserwuje się głównie u bardzo doświadczonych pracowników, którzy mają kontakt z wibracjami o wysokiej częstotliwości i stanowią podstawę do przeniesienia pacjenta do pracy z dala od kontaktu z wibracjami i chłodzeniem.

Zespół autonomiczno-czuciowej polineuropatii rąk staje się bardziej wyraźny i trwały i z reguły łączy się z innymi zespołami, z których najczęstszymi są zaburzenia dystroficzne układu mięśniowo-szkieletowego rąk i obręczy barkowej (zwłóknienie mięśni, periartroza, artroza). W takich przypadkach zaburzeniom wegetatywno-troficznym i czuciowym towarzyszą bolesne sznury wykrywane palpacyjnie w mięśniach okolicy nadłopatkowej, zaokrąglone grzbiety mięśniowe, trzeszczące obszary o zagęszczonym włóknie, zanik mięśni obręczy barkowej, zmniejszona siła i wytrzymałość mięśnie; zmienia się aktywność bioelektryczna mięśni, dochodzi do zaburzeń metabolizmu mięśni (zwiększona zawartość ATP we krwi, kreatynuria).

Ciężkie objawy choroby wibracyjnej (III stopień) są obecnie niezwykle rzadkie (praktycznie nie występują), głównie wśród niektórych grup zawodowych mających kontakt z wibracjami, w połączeniu z wpływem dodatkowych, niekorzystnych czynników wytwórczych.

Jeśli zdefiniujemy tę chorobę, będzie to brzmieć tak: choroba wibracyjna spowodowana lokalnymi wibracjami jest chorobą zawodową, która rozwija się przy długotrwałym narażeniu na lokalne wibracje przekraczające maksymalne dopuszczalne poziomy i charakteryzuje się objawami uszkodzenia obwodowych naczyń krwionośnych, układu nerwowego układów i układu mięśniowo-szkieletowego.

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby wibracyjnej opiera się na cechach sanitarno-higienicznych warunków pracy, wskazujących na systematyczne narażenie pracownika na intensywne wibracje (przekraczające maksymalne dopuszczalny poziom) z wystarczająco długim doświadczeniem zawodowym, obecnością odpowiedniego obrazu klinicznego z powolnym stopniowym rozwojem choroby i znaczną poprawą stanu pacjenta z mniej lub bardziej długimi przerwami w pracy (w czasie wakacji, leczenia kursowego itp.). W diagnostyce chorób wibracyjnych, zwłaszcza ich początkowych postaci, szczególne znaczenie mają różnorodne metody badań klinicznych i fizjologicznych, pozwalające na ocenę stanu funkcjonalnego obwodowego i ośrodkowego ukrwienia, nerwów obwodowych i mięśni kończyn, określenie progów wibracyjnych i wrażliwość na ból itp.

Biorąc pod uwagę, że zaburzenia naczyniowe zajmują ważne miejsce w klinice chorób wibracyjnych, należy zwrócić na nie dużą uwagę kompleksowa ocena hemodynamika. Głównym wskaźnikiem stanu krążenia obwodowego, układu nerwowego i mięśniowo-szkieletowego są wyniki następujące metody(Tabela 1).

Wskazane jest podanie krótkiego opisu obowiązkowych metod diagnostycznych, które odgrywają najważniejszą rolę diagnostyczną.

Potrójny test na zimno jest najważniejszym badaniem diagnostycznym. Przeprowadza się go w zimnej wodzie o temperaturze +4°C, w której zanurza się dłonie pacjenta na 3 minuty. Obecność zbielenia palców ocenia się wzrokowo i należy wskazać liczbę paliczków, co świadczy o pozytywnej ocenie próbki. W przypadku braku zbielenia palców opisano pojawienie się sinicy, marmurkowatości i przekrwienia dłoni, co świadczy o słabo pozytywnej ocenie próbki. Pojawienie się zespołu Raynauda po teście uważa się za ostro pozytywną reakcję.

Modyfikacją próby zimnej jest próba akroskurczowa, którą zaleca się wykonywać (wraz z badaniem wrażliwości na drgania) podczas okresowych badań lekarskich. Aby wywołać skurcz naczyń, pacjent zanurza dłonie w lodowatej wodzie na 3–4 minuty lub schładza je pod bieżącą zimną wodą z kranu na 5–6 minut. Test uznaje się za słabo pozytywny, gdy na palcach lub dłoniach pojawiają się pojedyncze białe plamki, umiarkowanie pozytywny, gdy dalsze paliczki stają się całkowicie białe, i silnie pozytywny, gdy dwa paliczki jednego lub więcej palców stają się białe. Ujemnego wyniku testu nie można uznać za dowód braku patologii wibracyjnej, ponieważ w początkowych stadiach choroby w niektórych przypadkach nie obserwuje się skurczu naczyń.

Termometria skóry. Temperaturę skóry określa się za pomocą termometru elektrycznego. Badanie zaleca się wykonać za pomocą próby zimnej, która pomaga ocenić nasilenie zaburzeń naczyniowych, dostarcza dodatkowych informacji o głębokości zaburzeń, stopniu kompensacji procesu. Pomiary temperatury skóry często przeprowadza się na grzbiecie paliczków paznokciowych palców. U osób zdrowych temperatura skóry na palcach waha się zwykle w granicach 27–31°C, przy czym różnica temperatur w punktach symetrii obu dłoni nie przekracza 0,2–0,4°C. W przypadku choroby wibracyjnej temperatura skóry dystalnych części kończyn górnych znacznie spada (do 18–20°C) i stwierdza się asymetrię termiczną wynoszącą 0,6–1°C lub więcej. Szczególną wartość diagnostyczną ma szybkość odzyskiwania temperatury po próbie na zimno. Po zmierzeniu temperatury skóry pędzle zanurza się w wodzie (temperatura wody +4°C) na 3 minuty. Po zatrzymaniu badania ponownie dokonuje się pomiaru temperatury skóry i określa czas jej powrotu do wartości pierwotnych. Próba zimna nie tylko powoduje napady wybielania palców, ale także pozwala ocenić reakcje kompensacyjne. U zdrowych osób przywrócenie temperatury początkowej następuje zwykle nie później niż 20–25 minut. W przypadku choroby wibracyjnej obserwuje się powolny powrót temperatury - do 40 minut lub dłużej.

Kapilaroskopia pomaga ocenić stopień zmian w małych naczyniach, natomiast zmiany w naczyniach włosowatych łożyska paznokcia nie mają samodzielnej wartości diagnostycznej i są brane pod uwagę jedynie w przypadku obecności innych charakterystycznych objawów choroby wibracyjnej. Zaleca się zbadanie naczyń włosowatych łożyska paznokcia IV palca obu rąk. Podczas badania należy zwrócić uwagę na tło i kolor (zwykle tło jest bladoróżowe, przejrzyste, liczba pętelek kapilarnych wynosi co najmniej 8 kapilar na 1 mm). Każda pętla ma zakrzywiony kształt spinki do włosów. Odcinki tętnicze są krótsze niż żylne, przepływ krwi jest jednorodny. Stan naczyń włosowatych zazwyczaj charakteryzuje się jako prawidłowy, spastyczny, spastyczno-atoniczny lub atoniczny. U pacjentów z chorobą wibracyjną obserwuje się stan spastyczno-atoniczny, rzadziej spastyczny lub atoniczny naczyń włosowatych.

Klinicznie stan obwodowego przepływu krwi można ocenić za pomocą kilku prostych testów.

Test białej plamki. Po naciśnięciu palcem grzbietu dłoni pacjenta przez 5 s pojawia się biała plamka, która zwykle znika po 4–6 s od ustania ciśnienia, a jeśli naczynia włosowate mają skłonność do skurczu, utrzymuje się znacznie dłużej (10 s lub więcej).

Próba Bogolepowa. Pacjent podnosi jedną rękę do góry i utrzymuje ją w tej pozycji przez 30 sekund, następnie szybko wyciąga obie ręce do przodu; test uznaje się za pozytywny, jeśli w ciągu 15 s różnica w kolorze pędzli nie ulegnie wyrównaniu.

Test na „przekrwienie reaktywne”. Na ramię pacjenta zakłada się mankiet z urządzenia do pomiaru ciśnienia krwi. Proszą cię o podniesienie ręki na 30 sekund. W mankiecie wytwarza się ciśnienie do 24–26,7 kPa (180–200 mmHg) i opuszcza się ramię na stół. Po 2 minutach utrzymywania ciśnienia w mankiecie na wskazanym poziomie następuje szybkie odłączenie mankietu od manometru. Dłoń pacjenta zaczyna się czerwienić, najpierw plamami, potem równomiernie. Zwykle zaczerwienienie dłoni zaczyna się po 2 sekundach i kończy po 10–15 sekundach. Wydłużenie tego czasu wskazuje na tendencję do skurczu naczyń, zmniejszenie wskazuje na atoniczny stan naczyń włosowatych.

Znak Pahla – zanik lub asymetria pulsacji tętnice promieniowe podczas szybkie podnoszenie ręce pacjenta do góry.

Termoestezjometria- zdolność pacjenta do rozróżniania różnic temperatur do 5°C.

Kalorymetria funkcjonalna. Szybkość przepływu ciepła z powierzchni skóry kończyn określa się za pomocą różnych testów funkcjonalnych (obciążenie zimnem, próba nitroglicerynowa, próba niedokrwienna itp.). Zwykle szybkość wymiany ciepła wynosi 400–480 J na 100 g tkanki na 1 minutę, przy chorobie wibracyjnej - 120–240 J na 100 g tkanki na 1 minutę, w zależności od stadium choroby.

Sprawdź „sprzeciw” pierwszego i piątego palca ręki. Jeśli pacjent nie może tego wykonać, oznacza to niedożywienie i osłabienie małych mięśni dłoni.

Test na sprężyste odwodzenie piątego palca ręki od czwartego. Brak możliwości jego wykonania świadczy również o występowaniu niedożywienia i osłabieniu mięśni dłoni.

Palestezjometria. Próg wrażliwości na wibracje wyznacza się za pomocą urządzeń VT-2 i IVCh-02 na powierzchni dłoniowej drugiego palca. Dla urządzenia VT-2 progi te dla częstotliwości 63, 125 i 250 Hz u osób zdrowych mieszczą się w przedziale od –5 do 10 dB. W przypadku choroby wibracyjnej następuje wzrost progu na wszystkich częstotliwościach z powolnym powrotem do normy po zastosowaniu obciążenia wibracyjnego. W przypadku braku palestezjometru dopuszczalne jest badanie wrażliwości na wibracje za pomocą kamertonu C128; Zwykle drgania trzpienia kamertonu zamontowanego na wyrostku styloidalnym promienia odczuwane są przez 12–18 s lub dłużej, a w przypadku choroby wibracyjnej przez 6–8 s lub krócej.

Algezymetria. Do badania wrażliwości na ból oprócz zwykłej igły stosuje się algezymetry. Najpopularniejsza w praktyce metoda algezymetrii polega na określeniu stopnia zanurzenia igły (w mm), który powoduje ból. Algezymetr instaluje się pionowo i obracając wyskalowaną skalę, znajduje się próg bólu pomnożony przez wartość minimalną ból. Zwykle próg wrażliwości na ból na grzbiecie dłoni nie przekracza głębokości igły 0,5 mm. U pacjentów z chorobą wibracyjną zwykle występuje znaczny wzrost progu.

Dynamometria. Badanie siły mięśni kończyny górnej odbywa się za pomocą dynamometru sprężynowego. Średnie wartości siły dla mężczyzn wynoszą zwykle 40–50 kg, dla kobiet - 30–40 kg z przewagą siły prawa ręka(dla praworęcznych) o kilka kilogramów. Spadek siły obserwuje się wraz z rozwojem zmian w tkankach aparatu podparcia i ruchu kończyn górnych, co jest nieodłącznie związane z umiarkowanymi i ciężkimi objawami choroby wibracyjnej. Na objawy początkowe patologia wibracji, wskaźniki wytrzymałości się nie zmieniają.

Wiarygodne wyniki oceny stanu funkcjonalnego układu nerwowo-mięśniowego uzyskuje się poprzez badanie wytrzymałości mięśni na obciążenie statyczne, które przeprowadza się za pomocą dynamografu lub dynamometru rtęciowego Rosenblatta. Wyznacz czas, w którym możliwe jest utrzymanie siły równej połowie siły. Zwykle liczba ta wynosi średnio 50–60 s, a w przypadku choroby wibracyjnej można ją zmniejszyć do 10–15 s lub mniej. Wskaźniki wytrzymałości statycznej często zmieniają się przed spadkiem siły kończyn górnych.

Dodatkowe metody badania

Metoda termografii(termografia) służy do diagnostyki zaburzeń naczyń obwodowych w chorobie wibracyjnej.

Przepływ krwi w tkankach można badać w warunkach szpitalnych przy użyciu I131. 5 mikroukładów wstrzykuje się śródskórnie w tył dłoni. Wyniki badania ocenia się na podstawie czasu resorpcji z odcinka śródskórnego 50% wskaźnika z podanej początkowo ilości, przyjętej jako 100%. Normalny czas resorpcji 50% radionuklidu wynosi 5–8 minut. U pacjentów z chorobą wibracyjną, szczególnie w jej ciężkich postaciach, często dochodzi do znacznego spowolnienia szybkości przepływu krwi w tkankach.

Globalna elektromiografia zalecane do oceny układu sensomotorycznego. Nagrywanie odbywa się na elektroencefalografie, elektromiografie różnych marek. EMG zginaczy i prostowników dłoni i stóp rejestruje się za pomocą elektrod powierzchniowych w trzech głównych trybach: w spoczynku, z odruchowymi zmianami napięcia i przy dobrowolnych skurczach mięśni. Kiedy jesteś w akcji ogólne wibracje zbadaj mięśnie szyi i pleców.

Różne badania z wykorzystaniem elektromiografii globalnej pacjentów z chorobą wibracyjną wykazały dużą wartość diagnostyczną tej metody. Metoda ta pozwala na wczesną identyfikację zmian w pobudliwości i reaktywności układu neuromotorycznego oraz zmian w relacjach koordynacyjnych. Na działanie długoterminowe wibracje o niskiej częstotliwości zaleca się zbadanie interakcji analizatorów przedsionkowych i motorycznych.

Elektromiografia stymulacyjna pozwala określić prędkość propagacji wzbudzenia (SRV) wg włókna nerwowe. Zaleca się rejestrację SRV we włóknach czuciowych i ruchowych nerwów somatycznych. Dla cech obszar dystalny nerwu, zaleca się określenie ostatecznego czasu odpowiedzi M. Przeprowadzone badania wykazały zależność zidentyfikowanych zmian w SRV od nasilenia choroby wibracyjnej oraz wysoką zawartość informacyjną tych wskaźników.

Reografia pozwala ocenić napięcie naczyń i intensywność wypełnienia tętna krwią. Krzywa reograficzna uwzględnia kształt fali reograficznej, charakter jej szczytu, nasilenie zęba dykrotycznego i jego położenie na katakrocie. W tym przypadku określa się główne wielkości: a) wskaźnik reograficzny; b) nachylenie nachylenia wznoszącej się części krzywej, mierzone w stopniach; c) czas trwania wzrostu anakrotycznego – czas wznoszącej się części krzywej; d) czas trwania części anakrotycznej. Wykazano, że wskaźniki napięcia naczyniowego są w niektórych przypadkach bardziej informatywne niż wskaźnik reograficzny.

Reopletyzmografia pozwala ocenić wahania tętna ukrwienia kończyny na podstawie zmian jej objętości. W przypadku patologii wibracyjnej dopływ krwi do tętna w kończynach górnych może się zmniejszyć.

Dopplerografia pozwala ocenić stan napływu krwi główne statki kończyn i wykluczyć zmiany zwężające tych naczyń.

Zdjęcia rentgenowskie dłoni często ujawniają obecność prześwitów w kształcie nadgarstka lub kieszeni osteosklerozowych w kościach nadgarstka. Wartość diagnostyczna tych zmian jest niewielka, gdyż występują one także przy braku kontaktu z wibracjami. W diagnostyce kluczowe znaczenie ma badanie rentgenowskie martwica aseptyczna kości księżycowatej lub łódeczkowatej i deformującą artrozę.

tomografia komputerowa pozwala na wizualizację szeregu zmian narządu ruchu w chorobie wibracyjnej, w tym określenie lokalizacji zwężenia w nadgarstku przy zespole cieśni nadgarstka.

Rezonans magnetyczny pozwala na wykonanie diagnostyka różnicowa z jamistością rdzenia i wykluczyć możliwość powstania ubytków w rdzeniu kręgowym.

Elektroencefalografia(nagranie w spoczynku i na tle obciążeń funkcjonalnych). Zalecany do oceny stopnia zaburzeń neurodynamicznych (elektrogenezy kory mózgowej), zwłaszcza u pacjentów z chorobą wibracyjną wywołaną wibracjami ogólnymi.

Przedsionkowe potencjały wywołane- nowoczesna elektrofizjologiczna metoda oceny stanu analizatora przedsionkowego. W przypadku choroby wibracyjnej wibracje lokalne powodują wzrost ukrytych okresów PKB, przede wszystkim szczytu N1.

Diagnozę dysfunkcji przedsionkowej przeprowadza się za pomocą metod stymulacyjnych aparat przedsionkowy- są to kaloryczne metody stymulacji błędnika i badania rotacyjne.

Elektronystagmografia- sposób rejestracji ruchu gałki oczne i oczopląsu, pozwalające ocenić czas trwania i jakość oczopląsu.

Próba kaloryczna- metoda termicznej stymulacji błędników zimną i ciepłą wodą, która pozwala ocenić reaktywność aparatu przedsionkowego na niespecyficzny bodziec.

Stabilografia - metoda instrumentalna, co pozwala na rejestrację ruchów oscylacyjnych ciała człowieka utrzymującego równowagę w ciemności.

Audiometria jest obowiązkową metodą oceny stanu progów słyszenia, ponieważ u pacjentów z chorobą wibracyjną często występuje chroniczny niedosłuch odbiorczo-nerwowy pochodzenia zawodowego.

Słuchowe potencjały wywołane- elektrofizjologiczna metoda rejestracji odpowiedzi analizator słuchowy na bodziec akustyczny. Metoda ta pozwala wykryć zaostrzenie głuchoty.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową choroby wibracyjnej od narażenia na lokalne wibracje przeprowadza się z chorobą i zespołem Raynauda, ​​jamistością rdzenia, wegetatywnym zapaleniem wielonerwowym, zapaleniem nerwu i zapaleniem splotów o innej etiologii, polineuropatią, zapaleniem mięśni.

Chorobę Raynauda częściej obserwuje się u kobiet w wieku poniżej 35 lat i objawia się napadowym skurczem naczyń poszczególnych palców, a także stóp, czubka nosa, płatków uszu, brody, języka przy braku zmian wrażliwości.

Skurcz naczyń kończyn o różnej etiologii (zespół Raynauda) występuje u 5–10% populacji. Najczęściej wykrywa się go, gdy choroby rozproszone tkanka łączna: od 30–40% w przypadku tocznia rumieniowatego układowego, choroby Sjögrena, zapalenia skórno-mięśniowego do 80–95% w przypadku twardziny układowej i innych chorób tkanki łącznej. Zespół Raynauda może towarzyszyć prawie wszystkim chorobom tętnice obwodowe niektóre mają charakter zapalny i miażdżycowy choroby hematologiczne. Osobliwość skurcz naczyń w rozsianych chorobach tkanki łącznej polega na tym, że ma on charakter uogólniony w połączeniu z uszkodzeniem płuc, nerek, serca i często towarzyszą mu wrzodziejąco-nekrotyczne zmiany na opuszkach palców. Dotyczący zespół kompresji Zespół Raynauda jest zwykle jednostronny.

Pacjenci z jamistością rdzenia często mają cechy stanu dysraficznego, oddzielone zaburzenia czucia (znaczne zmniejszenie wrażliwości na ból i temperaturę przy niezmienionej wrażliwości dotykowej) typu segmentowego, wczesną utratę odruchów ścięgnistych, wyraźne zaburzenia troficzne, zanik mięśni i artropatię, obecność objawów piramidowych i opuszkowych.

Z polineuropatią o innej etiologii i zakaźne zapalenie wielonerwowe obserwuje się zaburzenia czuciowe, motoryczne i wegetatywno-troficzne w kończynach górnych i dolnych, które są bardziej nasilone niż w przypadku choroby wibracyjnej, której zwykle nie towarzyszy zespół Raynauda.

Zapalenie mięśni charakteryzuje się ostrym początkiem, brakiem zaburzeń wrażliwości i dobrze reaguje na leczenie.

Wegetatywne zapalenie wielonerwowe charakteryzuje się zaburzeniami wrażliwości typu wielonerwowego, zaburzenia wrażliwości na wibracje i ataki skurczu naczyń nie są typowe. Można zaobserwować zaburzenia troficzne. Zmniejsza się temperatura ciała i wrażliwość dotykowa.

W przypadku zapalenia nerwu i zapalenia splotów o etiologii niezwiązanej z pracą zaburzenia czucia mają inny charakter, skurcz naczyń jest opcjonalny. Zaburzeniom wrażliwości towarzyszą zaburzenia motoryczne, które są wyraźnie osadzone w anatomicznych granicach unerwienia poszczególnych nerwów obwodowych. W tym przypadku identyfikowane są charakterystyczne punkty bólowe. Zespół bólowy ma charakter stały i nasila się podczas wysiłku fizycznego. Zapalenie nerwu z reguły nie jest symetryczne i nie łączy się ze zjawiskami angiospastycznymi. Osobliwe zaburzenia wrażliwości na ból obserwuje się w przypadku zapalenia splotów przy braku zaburzeń wibracji, temperatury i wrażliwości dotykowej.

Leczenie

Dobór środków terapeutycznych w chorobie wibracyjnej należy różnicować, biorąc pod uwagę formę i stopień objawów choroby. Leczenie należy rozpocząć we wczesnych stadiach procesu patologicznego.

Główne zasady leczenia chorób wibracyjnych są etiologiczne, patogenetyczne i objawowe.

Etiologiczna zasada leczenia choroby wibracyjnej polega na eliminacji wpływu wibracji na organizm oraz takich niekorzystnych czynników wytwórczych jak wychłodzenie, stres fizyczny itp. Aby skutecznie przeprowadzić działania lecznicze na każdym etapie choroby, konieczne jest tymczasowe (lub trwałe) przeniesienie konieczna jest praca nie związana z wibracjami, narażenie na inne niekorzystne czynniki produkcyjne. Terapia patogenetyczna ma na celu normalizację krążenia obwodowego, eliminację ognisk stagnacji pobudzenia, eliminację zaburzeń troficznych itp. Celem terapii objawowej jest normalizacja zaburzeń odruchów polimorficznych, zmian w tkankach aparatu podparcia i ruchu itp. Najskuteczniejsze jest kompleksowe leczenie pacjentów za pomocą leków, metod fizykalnych i odruchowych.

Terapia lekowa obejmuje leki rozszerzające naczynia krwionośne (kwas nikotynowy lub leki go zawierające - nikoweryna, nikoshpan). Działanie rozszerzające naczynia uzyskuje się stosując leki z grupy antagonistów wapnia: nifedypinę (Corinfar, fenigidyna, kordafen, adalat, kordypina), diltiazem (Cardil), werapamil (finoptyna, izoptina), cynaryzynę (stugeron); grupy blokerów alfa-adrenergicznych: sermion (nicergolina), piroksan.

Aktywność współczulnego układu nerwowego hamują także leki z grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny (maleinian enalaprylu, kapoten, kaptopril itp.), antagoniści receptora angiotensyny (losartan, walsartan) oraz selektywne długo działające blokery kanału wapniowego ( amlodypina, izradypina). Aby poprawić procesy mikrokrążenia (korekta równowagi tlenowej, metabolizm kolagenu itp.), Wskazane są zastrzyki ATP, pirydoksyny, parmidyny, ryboksyny, a także kwasu askorbinowego, pentoksyfiliny, tanakanu, solcoserylu, troksevazyny.

W przypadku silnego bólu stosuje się leki przeciwbólowe: movalis, celebrex, xefocam, ortofen, indometacyna itp.

Leki przeciwhistaminowe (feksafenadyna (Telfast, Fexofast), hismanal (astemizol), dimenhydrynat, cetrin, diazolin, difenhydramina itp.) mają działanie przeciwhistaminowe i uspokajające w złożonej terapii.

Na zaburzenia funkcjonalne układ nerwowy, przepisywane są środki uspokajające (waleriana, serdecznik) i uspokajające: nozepam (tazepam), sibazon (seduxen, diazepam), medazepam (rudotel), chlozepid (elenium).

Biostymulatory są składnik obowiązkowy w kompleksie leczniczym (tymogen, prodigiosan, cykloferon, humisol, eleutherococcus, żeń-szeń). Kwas alfa-liponowy (alfa-lipon, berlition itp.) Jest skuteczny w leczeniu polineuropatii autonomiczno-czuciowej. Włączenie do terapii hormonów (prednizolonu) wskazane jest jedynie w przypadkach ciężkich zespół bólowy lub proces autoimmunologiczny (szybki postęp choroby). Bardziej wskazane jest miejscowe stosowanie leków hormonalnych w celu blokady w przypadku zespołów tunelowych, które często towarzyszą chorobie wibracyjnej.

W kompleksie leczenia chorób wibracyjnych bardzo ważne przypisuje się czynnikom balneologicznym. Szczególnie korzystne działanie mają siarkowodór, jodbrom, kąpiele azotowo-termiczne, radonowe, borowinowe, ozokerytowe w połączeniu z solanką. Skuteczne są kąpiele 2- lub 4-komorowe z emulsją oleju naftalanowego, fonoforeza z mieszaninami przeciwbólowymi, terapia amplipulsami, promieniowanie ultrafioletowe lub ultradźwięki z hydrokortyzonem na czczo. obszar kołnierza. Można także polecić lokalne kąpiele suchym powietrzem z zestawem ziół, miejscową baroterapię i ogólnie hiperbaryczna terapia tlenowa daje najtrwalsze pozytywny efekt. W przypadku akroskurczów w wielu przypadkach refleksologia i laseroterapia mają pozytywny wpływ. Fizjoterapię należy łączyć z masażem obręczy barkowej i ćwiczeniami leczniczymi.

Środki lecznicze i zapobiegawcze powinny obejmować gimnastykę przemysłową, codzienną hydroterapię lub suche ciepło z masażem lub samodzielnym masażem dłoni, terapię witaminową (undevit, aevit) i okresowe badania lekarskie.

Badanie zdolności do pracy

Choroba wibracyjna może nie objawiać się przez długi czas i postępować powoli. W tym okresie pacjenci nie zwracają się o pomoc lekarską, a kwestia oceny ich zdolności do pracy nie pojawia się, dopóki nie zostaną zidentyfikowane początkowe oznaki procesu patologicznego.

Istnieją trzy ogólne podejścia do przeprowadzania badania zdolności do pracy w kierunku chorób wibracyjnych:

1) odpowiednie leczenie (ambulatoryjne lub szpitalne) z późniejszym powrotem do poprzedniej pracy, pod dynamicznym nadzorem lekarskim;

2) terapia aktywna, po której następuje tymczasowe przejście (na okres kontynuacji leczenia) do lżejszych prac nie związanych z wibracjami. W takim przypadku naliczana jest dopłata na okres do 2 miesięcy i wydawany jest biuletyn fachowy;

3) w ciężkich przypadkach ustala się procent utraty zdolności do pracy lub grupy inwalidztwa. W przypadku utraty zdolności do pracy w dotychczasowym zawodzie pacjentowi zapewniana jest praca bez kontaktu z wibracjami.

Należy zauważyć, że w przypadku choroby wibracyjnej stopnia I i II rokowanie jest korzystne, ale przy wyraźnych objawach jest wątpliwe.

Osoby z chorobą wibracyjną pierwszego stopnia są tymczasowo (na 1 miesiąc) przenoszone do pracy niezwiązanej z wpływem wibracji i otrzymują orzeczenie o niezdolności do pracy zawodowej w przypadku zmniejszenia zarobków. Terapia aktywna prowadzona jest w trybie ambulatoryjnym, bez przerwy w pracy. W takim przypadku leczenie ambulatoryjne i stosowanie indywidualnych środków zapobiegawczych daje wynik pozytywny, a zdolność pacjenta do pracy nie jest upośledzona. W dalszej kolejności prowadzony jest dynamiczny monitoring stanu zdrowia pracownika.

Leczenie pacjentów w II stadium choroby odbywa się w szpitalu z późniejszym przeniesieniem w celu utrwalenia wyniku leczenia na okres do 2 miesięcy do pracy nie związanej z wpływem wibracji; otrzymują oni zaświadczenie niezdolności do pracy zawodowej w przypadku obniżenia zarobków. W takim przypadku zdecydowanie wskazane jest leczenie sanatoryjne i dynamiczna obserwacja pacjenta, a następnie podjęcie decyzji o jego przydatności zawodowej.

Jeżeli terminowe i racjonalne leczenie choroby wibracyjnej I i II stopnia, a także kompleks innych środków leczniczych i zapobiegawczych nie przyniosły odpowiedniego efektu, a pacjent ma trwałe zaburzenia patologiczne, należy go uznać za niepełnosprawnego w zawodzie związanym pod wpływem wibracji, hałasu i niekorzystnych czynników meteorologicznych, a także przy znacznym napięciu kończyn górnych i dolnych. Taki pacjent potrzebuje racjonalnego zatrudnienia, czyli przeniesienia do innej pracy, z uwzględnieniem wskazanych ograniczeń. Jeżeli racjonalne zatrudnienie doprowadziło do obniżenia kwalifikacji, pacjenta należy skierować do MSEC w celu ustalenia stopnia niepełnosprawności. Pacjenci z chorobą wibracyjną III stopnia mają z reguły ograniczoną zdolność do pracy, o której decyduje procentowy stopień utraty zdolności zawodowej do pracy lub grupy inwalidztwa spowodowanej chorobą zawodową.

Zapobieganie

Obejmuje działania organizacyjno-techniczne (poprawa parametrów stosowanych narzędzi wibracyjnych, stosowanie środków ochronnych, skrócenie czasu kontaktu z narzędziami wibracyjnymi), sanitarno-higieniczne (organizacja reżimu pracy) oraz leczniczo-profilaktyczne (okresowe badania lekarskie).

Literatura

1. Andreeva-Galanina E.T., Drogichina E.A., Artamonova V.G. Choroba wibracyjna. - L.: Medgiz, 1961. - 176 s.2. Artamonova V.G., Shatalov N.N. Choroby zawodowe - M.: Medycyna, 1996. - 432 s.3. Atyasov N.I., Gazin I.A. // Materiały IV Ogólnorosyjskiego Naukowego i Praktycznego. Konferencja „Ozon i metody terapii eferentnej w medycynie”. - N. Nowogród, 2000. - s. 93-94.4. Bolgov V.F., Gribkova I.A. // Materiały IV Ogólnorosyjskiego Naukowego i Praktycznego. Konferencja „Ozon i metody terapii eferentnej w medycynie”. - N. Nowogród, 2000. - s. 87-88.5. Deinega V.G. Rehabilitacja pacjentów z chorobami zawodowymi w przemyśle węglowym. - Kijów: Zdrowie, 1987. - 128 s.6. Deinega V.G. Dolegliwości zawodowe. - Kijów: Szkoła Wiszcza, 1993. - 232 s. 7. Diagnostyka chorób naczyniowych u pacjentów z chorobą wibracyjną i ich leczenie antagonistami wapnia. Wytyczne/ JEŚLI. Kostyuk, V.A. Skecz. - Charków, 1996. - 16 s. 8. Kaishibaev S. Choroba wibracyjna górników. - Alma-Ata, 1983. - 144 s.9. Karnaukh M.G., Shevtsova V.M. Zalecenia metodyczne. Profesjonalna selekcja i monitoring staną się adaptacją ciała praktykujących w umysłach zewnętrznych wibracji. - Kijów, 2005. - s. 5-23.10. Kiryakov V.A., Saarkoppel L.M. Patogenetyczne uzasadnienie ozonoterapii jako metody leczenia chorób wibracyjnych // Medycyna Pracy i Ekologia Przemysłowa. - 2006.- nr 5. - str. 12-15.11. Klasyfikacja chorób wibracyjnych wynikających z narażenia na lokalne wibracje. Wytyczne. - M., 1985. - 20 s. 12. Poradnia, wczesna diagnostyka, badanie zdolności do pracy i leczenie chorób wibracyjnych od skutków lokalnych wibracji. Wytyczne. - M., 1987. - 22 s. 13. Kozhinova I.N., Semenikhin V.A. Badanie ultrasonograficzne obwodowego układu naczyniowego w chorobie wibracyjnej // Echografia. Rosyjski dziennik ultradźwiękowy. - 2000.- T. 1, nr 4. - s. 458-462.14. Kostyuk I.F., Kapustnik V.A. Dolegliwości zawodowe. - Widok drugi, poprawiony i dodatkowe - K.: Zdrowie, 2003. - 636 s.15. Wykłady na choroby zawodowe/ wyd. prof. V.M. Makotczenko. - Kijów: Szkoła Wiszcza, 1991. - 328 s. 16. Lyubomudrov V.E., Onopko B.N., Basamygina L.Ya. Choroba wibracyjno-hałasowa. - K.: Zdrowie, 1968. - 172 s.17. Makarenko N.A., Szewczenko A.M., Paranko N.M., Pidpalyi G.P., Zhivotovsky A.A. Choroba wibracyjna u pracowników górnictwa. - Kijów: Zdrowie, 1974. - 120 s. 18. Mielnikowa M.M. Choroba wibracyjna // Medycyna pracy i ekologia przemysłowa - 1995. - nr 5. - s. 36-41.19. Nikolenko V.Yu. Dysfunkcja przedsionkowa u górników-likwidatorów w wyniku łącznego oddziaływania wibracji i promieniowania // Klin archiwalny. i ekspert medycyna. - 1997. - T.6, nr 1. - s. 37-41.20. Obraztsova R.G., Samokhvalova G.N. Podstawowe i profilaktyka wtórna choroba wibracyjna wynikająca z narażenia na wibracje lokalne u górników // Medycyna Pracy i Ekologia Przemysłowa. - 2004. - T. 3, nr 9. - s. 32-35.21. Obraztsova R.G., Samokhvalova G.N. // Fizjobalneoterapia chorób zawodowych. - Jekaterynburg: SV-96, 2001. - s. 98-132.22. Profesjonalna selekcja i monitoring pozwolą organizmowi pracowników dostosować się do lokalnych wibracji i hałasu. Zalecenia metodyczne. - Kijów, 2006. - s. 7-22.23. Izmerov N.F., Monaenkova A.M., Artamonova V.G. i inne Choroby zawodowe: W 2 tomach // wyd. N.F. Izmerova - M.: Medycyna, 1996. - T. 2. - 480 s. 24. Standard opieka medyczna pacjenci z zaburzeniami funkcji przedsionkowej // Problemy standaryzacji w opiece zdrowotnej. - 2005. - nr 1. - s. 45-46.25. Tkachishin V.S. Choroba wibracyjna spowodowana napływem wibracji lokalnych // Medycyna dla transportu Ukrainy. - 2006. - nr 1(17).- s. 102-105.26. Tkachishin V.S. Zakażenie układu mięśniowo-szkieletowego i sąsiednich struktur, powodujące zaburzenia fizyczne w procesie aktywności wirusa. Wykład 3. Osteochondropatia zawodowa // Ukr. czasopismo reumatologiczne. - 2005. - nr 2. - s. 11-17.27. Tkachishin V.S. Schorzenia narządów trzewnych, diagnostyka, leczenie, profilaktyka i badanie skuteczności chorób wibracyjnych // Medycyna Transportowa Ukrainy. - 2006 r. - nr 4(20). - s. 83-89.28. Yanshina E.N., Lyubchenko P.N. Zaburzenia psychoemocjonalne w chorobie wibracyjnej // Medycyna Pracy i Ekologia Przemysłowa. - 2001. - nr 2. - s. 32-35.29. Dahlin L.B., Lundborg G. Problemy rąk wywołane wibracjami: rola nerwów obwodowych w patofizjologii // Scand. J. Plast. Rekonstrukcja Surg. Chirurg dłoni. - 2001. - Cz. 35, nr 3. - s. 225-232.30. Harada N. Testy naprężenia zimnem polegające na pomiarze temperatury skóry palców w celu oceny zaburzeń naczyniowych w zespole wibracyjnym ręka-ramię: przegląd literatury // Int. Łuk. Zajmij. Otaczać. Zdrowie. - 2002. - Cz. 75, nr 1–2. - str. 14-19.31. Laskar M.S., Harada N. Ocena autonomicznej aktywności nerwowej u pacjentów z zespołem wibracyjnym ręka-ramię z wykorzystaniem analiz zmian częstości akcji serca w dziedzinie czasu i częstotliwości // Int. Łuk. Zajmij. Otaczać. Zdrowie. - 1999. - Cz. 72, nr 7. - s. 462-468.32. Lindsell C.J., Griffin M.J. Dane normatywne dla badań naczyniowych i neurologicznych zespołu wibracyjnego ręka-ramię // Int. Łuk. Zajmij. Otaczać. Zdrowie. - 2002. - Cz. 75, nr 1–2. - s. 43-54.33. Lundstrom R. Diagnostyka neurologiczna - aspekty metodyki ilościowych badań sensorycznych w odniesieniu do zespołu wibracyjnego ręka-ramię // Int. Łuk. Zajmij. Otaczać. Zdrowie. - 2002. - Cz. 75, nr 1–2. - s. 68-77.34. Matoba T. Patofizjologia i obraz kliniczny zespołu wibracyjnego ręka-ramię u japońskich pracowników // Nagoya J. Med. Nauka. - 1994. - Tom 57, Dodatek - s. 19-26.35. Nikolenko V.Y., Lastkov D.O., Solovyov A.V. Stan układu przedsionkowego w biuletynie Górnicy narażeni na wibracje i sprzątacze Czarnobyla // Biuletyn. - 1994. - nr 1. - s. 38.36. Nilsson T. Diagnostyka neurologiczna: aspekty badań przyłóżkowych i elektrodiagnostycznych w odniesieniu do zespołu wibracyjnego ręka-ramię // Int. Łuk. Zajmij. Otaczać. Zdrowie. - 2002. - Cz. 75, nr 1–2. - s. 55-67.37. Sakakibara H., Maeda S., Yonekawa Y. Badanie progu termodotyku w celu oceny funkcji nerwów czuciowych u pacjentów i pracowników narażonych na wibracje // Int. Łuk. Zajmij. Otaczać. Zdrowie.- 2002. - Cz. 75, nr 1–2. - s. 90-96.