Hiperkalemiya hipermaqnezemiya. Artan kalium qəbulu ilə hiperkalemiya

Hiperkalemiya qan plazmasında kaliumun konsentrasiyasının artdığı və 5 mmol/l-dən yuxarı olduğu bir xəstəlikdir. Xəstəlik kaliumun bədəndən xaric edilməsinin pozulması və ya bir insanın yüksək miqdarda kalium olan qida və ya dərman qəbul etməsi nəticəsində baş verir.

EKQ-dən istifadə edərək bu xəstəliyi aşkar etmək mümkündür, çünki yüksək səviyyə kalium miyokardın işində pozğunluqlarla özünü göstərir. Bundan başqa, artan konsentrasiya kalium artan əzələ zəifliyi ilə xarakterizə olunur. Müalicə hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilir və ona əsaslanır diaqnostik göstəricilər, orqanizmdə dəyişikliklər və ümumi vəziyyət xəstənin sağlamlığı.

Mütəxəssislərə vaxtında müraciət etməsəniz, bu xəstəlikürək sancmalarının pozulması ilə bağlı bəzi nəticələrə səbəb ola bilər, o cümlədən: ürək ritminin pozulması və ya ürəyin tam dayanması. Bu o deməkdir ki, hətta ilkin mərhələlər xəstəliyin təzahürləri, intensiv müalicəyə dərhal başlamaq lazımdır.

Etiologiyası

Hiperkalemiyanın əsas səbəbi böyrəklər tərəfindən kaliumun ləngiməsi və ya qeyri-kafi filtrasiyasıdır. Bundan əlavə, xəstəliyə aşağıdakı etioloji amillər səbəb ola bilər:

  • böyrək toxumasının strukturunun pozulması;
  • nefropatik pozğunluqlar;
  • bədənə qeyri-kafi oksigen tədarükü;
  • məhv və;
  • həddindən artıq istehlak spirtli içkilər, nikotin, narkotik maddələr, xüsusilə kokain;
  • glikogenin, zülalların, peptidlərin parçalanmasına səbəb olan xəstəliklər;
  • kaliumun sidiklə birlikdə kifayət qədər ifraz olunmadığı böyrək funksiyasının patologiyaları;
  • qəbul böyük miqdarda olan məhsullar və ya dərmanlar yüksək məzmun kalium;
  • otoimmün xəstəliklərin bəzi növləri;
  • böyrəklərin strukturunda və ya işində anadangəlmə anormallıqlar. Uşaqlarda hiperkalemiyanın yeganə səbəbi olur. Bu vəziyyətdə, yeni doğulmuş körpələrdə kalium konsentrasiyası 7 mmol/l və ya daha yüksək, bir aydan yuxarı uşaqlarda isə 5,5 mmol/l-dən çox olur.

Simptomlar

Hiperkalemiyaya nəyin səbəb olmasından asılı olmayaraq, erkən mərhələlər xəstəlik heç bir əlamətlə özünü göstərmir, lakin EKQ-nin zəruri olduğu tamamilə fərqli xəstəliklərin diaqnozu zamanı aşkar edilir. Belə hallarda xəstəliyin yeganə əlaməti dəyişiklik ola bilər ürək döyüntüsü, lakin bir insan üçün bu diqqətdən kənarda qalır. Hiperkalemiya irəlilədikcə, miqdar müşayiət olunan simptomlar artır. Bunlara daxildir:

  • idrar etmək istəyinin azalması, buna görə də, ifraz olunan mayenin həcmi azalır;
  • gözlənilmədən gələn qusma;
  • müxtəlif intensivlikdə mədə ağrısı;
  • bədənin artan zəifliyi və yorğunluğu;
  • qıcolmalar;
  • alt ekstremitələrin şişməsi;
  • huşunu itirmə (tez-tez baş verə bilər);
  • həssaslığın azalması və xoşagəlməz hiss sızlamaq alt əzalar və dodaqlarda;
  • mütərəqqi iflic (tənəffüs sisteminə təsir göstərə bilər);
  • insan təcrid və apatiya.

Bir xəstədə hiperkalemiyanın bir və ya bir neçə əlaməti aşkar edildikdə, vaxtında həkimə müraciət etməsəniz, tənəffüs dayana bilər və ürək dayana bilər, bu da insanın ölümünə səbəb olacaqdır.

Diaqnostika

Hiperkalemiya diaqnozunun ən başlanğıcında ilk simptomların baş vermə səbəblərini və vaxtını tapmaq lazımdır. Alıb-almadığınızı aydınlaşdırmaq üçün Son vaxtlar xəstə dərmanlar, bədəndəki kalium balansına təsir göstərə bilər.

Hiperkalemiyanın əsas əlaməti ürək ritmində dəyişiklik olduğundan, ilk diaqnostik vasitə EKQ-dir. Belə bir sorğunun məlumatları kifayət qədərdir spesifik xüsusiyyətlər belə bir xəstəliklə, buna görə də onların təcrübəli və yüksək ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilməsi çətin olmayacaq.

Amma buna baxmayaraq EKQ nəticələri kifayət qədər informativdir, həyata keçirmək lazımdır laboratoriya tədqiqatı qan və sidik. Plazmadakı kaliumun səviyyəsini sizə ən dəqiq və aydın şəkildə deyənlər onlardır. üçün sağlam insan norma üç yarımdan beş mol/l-ə qədər olacaq və ilə yüksək səviyyə– beş yarım mol/l-dən çox.

Xəstəliyin gedişində böyrək çatışmazlığı varsa, bu orqanın ultrasəs müayinəsini aparmaq lazımdır. Hiperkalemiyanın şiddəti kompleks tərəfindən müəyyən edilir klinik simptomlar, EKQ ilə aşkar edilən dəyişikliklər və bu maddənin qanda konsentrasiyası.

Müalicə

Hiperkalemiyanın müalicəsi tamamilə xəstəliyin şiddətindən və EKQ-də əldə edilən məlumatlardan asılıdır. Ürək dərəcəsinin dəyişməsi ilə xarakterizə olunan və qanda kaliumun 6 mol/l-dən çox olmadığı xəstəliyin yüngül formaları üçün terapiya kalium qəbulunun məhdudlaşdırılmasından (xüsusi pəhrizdən istifadə etməklə və onun konsentrasiyasını artıran dərmanların dayandırılmasından) ibarətdir. Daha az təsirli olan kalium çıxaran laksatiflər və ya lavmanlardır nəcis. Yüngül böyrək disfunksiyası üçün, kaliumun filtrasiyasını artırmaq üçün diuretiklər təyin edilir.

Kalium səviyyəsinin altı mol/l-dən yuxarı olduğu və EKQ-də əhəmiyyətli dəyişikliklərin olduğu hallarda zəruridir. təcili müalicə hiperkalemiya, tercihen diaqnozdan sonra ilk bir neçə saat ərzində. Xəstəyə təcili olaraq kalsium xlorid və qlükonat məhlullarının enjeksiyonları verilir - bu cür dərmanlar qəbuldan sonra bir neçə dəqiqə ərzində kömək etməlidir. Bunun baş vermədiyi hallarda, enjeksiyonlar bir saat ərzində təkrarlanmalıdır. Belə maddələrin təsir müddəti təxminəndir üç saat, sonra bütün proses yenidən təkrarlanır.

Bundan əlavə, damcı ilə tətbiq edilməli olan bir qlükoza məhlulu bədəndə kalium səviyyəsini azaldır. Xəstə böyrəklərin ifraz etmə qabiliyyətini saxlayıbsa, kalium saxlayan diuretiklər istifadə edilə bilər. Dərman müalicəsi gözlənilən effekti vermədiyi hallarda xəstəyə hemodializ göstərilir. Xəstənin vəziyyəti normallaşdıqdan sonra ona təyin edilir xüsusi pəhriz, kaliumda yüksək olan qidaların istehlakını məhdudlaşdırmağa əsaslanan:

  • sərt pendir və yağlı fermentləşdirilmiş süd məhsulları;
  • qoz-fındıq;
  • kələm, badımcan, kahı, göbələk, ispanaq, Bolqar bibəri, turp, sarımsaq, xiyar;
  • balqabaq, üzüm, sitrus meyvələri, qarpız, çiyələk, qovun, şaftalı və armud;
  • kərə yağı;
  • çay və qəhvə lobya;
  • irmik, yulaf ezmesi və düyü;
  • paxlalılar

Qarşısının alınması

Bir insanın hiperkalemiya kimi bir xəstəliyin inkişaf etməməsi üçün aşağıdakılar lazımdır:

  • yuxarıda göstərilən pəhrizə riayət edin;
  • aparıcı sağlam görüntü həyat, spirt, nikotin və narkotiklərdən imtina;
  • böyrək xəstəliklərini vaxtında müalicə edin;
  • xəstə diabetes mellitus həkimlər tərəfindən mütəmadi olaraq müşahidə olunmaq;
  • bir mütəxəssisin resepti olmadan dərman qəbul etməyi dayandırın;
  • ildə bir neçə dəfə keçirilir profilaktik müayinələr klinikada.

Hiperkalemiya bədəndə ümumi kaliumun artıq olması və ya hüceyrələrdən kaliumun anormal hərəkəti nəticəsində inkişaf edən zərdabda kaliumun 5,5 mEq/L konsentrasiyasıdır. Ümumi səbəb böyrək ifrazının pozulmasıdır; nəzarətsiz diabetdə olduğu kimi metabolik asidozla da baş verə bilər. Klinik təzahürlər adətən sinir-əzələ xarakterikdir, əzələ zəifliyi və kardiotoksiklik ilə xarakterizə olunur. ağır kurs ventrikulyar fibrilasiyaya və ya asistolaya səbəb ola bilər.

Nadir hallarda hiperkalemik ailəvi dövri iflic, hücumlar zamanı inkişaf edir əzələ zəifliyi və tam iflic vəziyyətinə keçə bilər.

Hiperkalemiyanın diaqnozu

Plazmada K səviyyəsi 5,5 mEq/L-dən çox olduqda hiperkalemiya diaqnozu qoyulur. Şiddətli hiperkalemiya tələb etdiyi üçün dərhal müalicə olan xəstələrdə bu nəzərə alınmalıdır yüksək risk olan xəstələr daxildir Böyrək çatışmazlığı; mütərəqqi ürək çatışmazlığı, ACE inhibitorları və K qoruyucu diuretiklərin qəbulu; və ya böyrək obstruksiyası əlamətləri ilə, xüsusən də aritmiya və ya digərləri olduqda EKQ əlamətləri hiperkalemiya.

Hiperkalemiyanın səbəbinin müəyyən edilməsi dərmanların yoxlanılması, elektrolitlərin, qan karbamid azotunun və kreatinin səviyyəsinin müəyyən edilməsindən ibarətdir. Böyrək çatışmazlığının olması halında zəruridir əlavə tədqiqat, obstruksiyanı istisna etmək üçün böyrəklərin ultrasəsi də daxil olmaqla və s.

Hiperkalemiyanın müalicəsi

Hiperkalemiyanın müalicəsi serum kalium səviyyəsinin və elektrokardioqramma məlumatlarının qiymətləndirilməsini tələb edir.

Yüngül hiperkalemiya

Plazmada K səviyyəsi 6 mEq/L-dən az olan və EKQ-də heç bir dəyişiklik olmayan xəstələrdə K qəbulunun azalması və ya K səviyyəsini artıran dərmanların dayandırılması ilə məhdudlaşdırıla bilər.Dövrəli diuretikin əlavə edilməsi K ifrazını artırır.Natrium sorbitoldakı polistirol sulfonat (3070 ml-də 1530 q) 70% sorbitol şifahi olaraq hər 4-6 saatdan bir istifadə edilə bilər). Kation mübadiləsi qatranı kimi fəaliyyət göstərir və mədə-bağırsaq mucus vasitəsilə K-ni çıxarır. Sorbitol mədə-bağırsaq traktından keçməsini təmin etmək üçün bir kation dəyişdiricisi ilə təyin edilir. səbəbiylə ağızdan dərman ala bilməyən xəstələr bağırsaq obstruksiyası və ya digər səbəblərdən eyni dozalar lavman şəklində verilə bilər. Kation qatranının hər qramı üçün təxminən 1 meq K çıxarılır. Kation mübadiləsi terapiyası ləng aparılır və tez-tez hiperkatabolik vəziyyətlərdə plazma kalium səviyyəsinin azalmasına əhəmiyyətli təsir göstərmir. Natrium polistirol sulfonat Na-nın K ilə mübadiləsi üçün istifadə edildiyi üçün, xüsusilə oliquriyadan əvvəl ECF həcminin artması ilə müşayiət olunan oliquriya olan xəstələrdə həddindən artıq Na ola bilər.

Orta və ağır hiperkalemiya

Plazmada K səviyyəsinin 6 mEq/L-dən çox olması, xüsusən də EKQ dəyişikliklərinin olması halında, K-ni hüceyrələrə köçürmək üçün aqressiv terapiya tələb olunur. İlk 2 aşağıdakı tədbirlər dərhal həyata keçirilməlidir.

10-20 ml 10% Ca qlükonat məhlulu (və ya 5-10 ml 22% Ca qlükonat məhlulu) 5-10 dəqiqə ərzində venadaxili yeridilir. Kalsium hiperqlikemiyanın ürəyin həyəcanlılığına təsirinin qarşısını alır. Hipokalemiya ilə əlaqəli aritmiya riski səbəbindən diqoksin qəbul edən xəstələrə kalsium təyin edilərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır. EKQ-də sinus dalğası və ya asistol aşkar edilərsə, kalsium qlükonatın tətbiqi sürətləndirilə bilər (2 dəqiqə ərzində 5-10 ml IV). Kalsium xlorid də istifadə edilə bilər, lakin qıcıqlandırıcı ola bilər və mərkəzi venoz kateter vasitəsilə tətbiq edilməlidir. Təsir bir neçə dəqiqə ərzində inkişaf edir, lakin yalnız 20-30 dəqiqə davam edir. Kalsium əlavəsi digər müalicələrin təsirini gözləyərkən müvəqqəti tədbirdir və lazım olduqda təkrarlana bilər.

Daimi insulinin 5-10 ədəd venadaxili yeridilməsi, sonra 50 ml 50% qlükoza məhlulunun dərhal və ya eyni vaxtda sürətli infuziyası. Hipoqlikemiyanın qarşısını almaq üçün 10% dekstroza məhlulunun tətbiqi saatda 50 ml sürətlə aparılmalıdır. Maksimum effekt plazma kalium səviyyələrində 1 saatdan sonra inkişaf edir və bir neçə saat davam edir.

10 dəqiqə ərzində inhalyasiya edilən 10-20 mq albuterol kimi beta-aqonistin yüksək dozası (konsentrasiya 5 mq/mL) qan plazmasında kaliumun səviyyəsini 0,5-1,5 mEq/L qədər təhlükəsiz şəkildə azalda bilər. Pik effekt 90 dəqiqədən sonra müşahidə olunur.

NaHCO-nun venadaxili tətbiqi mübahisəlidir. Bir neçə saat ərzində serum kalium səviyyəsini azalda bilər. Dərmanda natrium konsentrasiyası səbəbindən alkalizasiya və ya hipertoniklik nəticəsində azalma inkişaf edə bilər. Dərmanın tərkibindəki hipertonik natrium dializ xəstələri üçün zərərli ola bilər, onlar da ECF həcmini artıra bilər. İdarə edildikdə, adi doza 45 mEq (1 ampul 7,5% NaHCO məhlulu) təşkil edir, 5 dəqiqə ərzində tətbiq edilir və 30 dəqiqədən sonra təkrarlanır. NSO müalicəsi epidemiyanın mövcudluğu istisna olmaqla, inkişaf etmiş böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə istifadə edildikdə az təsir göstərir.

Hüceyrədaxili köçürmə yolu ilə kalium səviyyəsini azaltmaq üçün yuxarıda göstərilən strategiyalara əlavə olaraq, ağır və ya simptomatik hiperkalemiyanın müalicəsində kaliumun bədəndən çıxarılması cəhdləri istifadə edilməlidir. Natrium polistirol sulfonatın istifadəsi və ya hemodializ zamanı kalium mədə-bağırsaq traktından xaric edilə bilər. Böyrək çatışmazlığı olan və ya təsirsiz olan xəstələrdə fövqəladə tədbirlər hemodializdən dərhal istifadə etmək lazımdır. Peritoneal dializ kaliumun xaric edilməsində nisbətən təsirsizdir.

Şiddətli hiperkalemiya ilə müşayiət olunan dəyişikliklər elektrokardioqramda xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradır. Bu vəziyyətdə elektrolit pozğunluqlarının təcili intensiv korreksiyasını həyata keçirmək lazımdır. Böyrək çatışmazlığı olan bir xəstə vacib işarələr hemodializ seansları aparılır ki, bu da qandan artıq kalium çıxara bilər.

Hiperkalemiyanın intensiv müalicəsi aşağıdakı tədbirləri əhatə edir:

  • miokard fəaliyyətinin sabitləşməsi - kalsium qlükonatın 10% məhlulu venadaxili yeridilir (3 dəqiqə ərzində 10 ml, zəruri hallarda dərman 5 dəqiqədən sonra təkrarlanır);
  • kaliumun hüceyrədənkənar boşluqdan hüceyrələrə hərəkətini stimullaşdırmaq - 1 saat ərzində 10 vahid insulin ilə 500 ml 20% qlükoza məhlulu venadaxili; 10 dəqiqə ərzində 20 mq albuterolun inhalyasiyası;
  • ağır simptomlar üçün natrium bikarbonatın tətbiqi metabolik asidoz(serum bikarbonat dəyərləri 10 mmol/l-dən az olduqda).

sonra kəskin faza və ya elektrokardioqrammada dəyişiklik olmadıqda, diuretiklər və kation dəyişdirici qatranlar istifadə olunur.

Şiddətli hiperkalemiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün tövsiyə olunur növbəti müalicə hiperkalemiya:

  • pəhrizdə kaliumun 40-60 mmol/günə qədər məhdudlaşdırılması;
  • bədəndən kaliumun ifrazını azalda bilən dərmanları (kalium saxlayan diuretiklər, NSAİİlər, ACE inhibitorları) istisna edin;
  • kaliumun hüceyrədən hüceyrədənkənar boşluğa (beta-blokerlər) keçə biləcəyi dərmanların istifadəsini istisna edin;
  • kontrendikasyonlar olmadıqda, sidikdə kaliumun intensiv şəkildə çıxarılması üçün loop və tiazid diuretiklərindən istifadə edin;
  • konkret tətbiq edin patogenetik müalicə hər bir konkret halda hiperkalemiya.

Hiperkalemiya deyilən bir xəstəlik var, simptomları göstərə bilər ciddi patologiyalar, xüsusən də ürək-damar sistemi. Bu xəstəlik həyat üçün təhlükəli olan çox ciddi ağırlaşmaların riskini daşıyır, buna görə də ilk əlamətlər görünəndə təsirli tədbirlər görmək lazımdır. Hiperkalemiya üçün hər hansı bir müalicə, hətta müalicə xalq müalicəsi, həkimlə razılaşdırılmalıdır.

Hiperkalemiya qan plazmasında kalium ionlarının həddindən artıq miqdarıdır (5,6 mq ekv/l-dən çox), hipokalemiya isə azalmadır. Öz-özlüyündə hüceyrələrin içərisindəki kalium kationlarının bir sıra vacibliyini qorumaq üçün lazımlıdır fizioloji proseslər: zəruri membran potensialının təmin edilməsi, hüceyrə həcminin homeostazı, lazımi potensialın ötürülməsi sinir hüceyrələri və s.

Qanda normal kalium səviyyəsi 3,6-5,2 mq ekv/l-dir. Demək olar ki, bütün kalium hüceyrələrin içərisində yerləşir və yalnız təxminən 2% hüceyrə xaricindəki mayeyə buraxılır, bəziləri qana daxil olur.

Kalium ehtiyatlarının doldurulması qida ilə baş verir və əsas tədarükçülər tərəvəzlər (pomidor, kartof), meyvələr (portağal, banan) və ətdir. Həddindən artıq kalium vasitəsilə çıxarılır mədə-bağırsaq traktının, böyrəklər və axıntı tər vəziləri. Hiperkalemiya həddindən artıq tətbiqi ilə inkişaf edə bilər və ya zəif ifrazat mikroelement. Hüceyrə xaricində elementin tərkibinin artması ümumi kalium potensialının artması nəticəsində hüceyrə membranı potensialının depolarizasiyasına səbəb olur. Depolarizasiya natrium kanallarında gərginliyə, onların açılmasına və inaktivləşməsinin artmasına gətirib çıxarır, mədəciklərin fibrilasiyasına və asistolaya səbəb olur.

Xəstəliyin etiologiyası

Yeməkdən həddindən artıq kaliumun birbaşa qəbulu nadir hallarda patologiyaya səbəb olur, çünki onun bədəndən aktiv şəkildə çıxarılması avtomatik olaraq aktivləşir. Hiperkalemiya hüceyrələrdən kaliumun aktiv şəkildə sərbəst buraxılması və onun ifrazı baxımından böyrəklərin işinin pozulması ilə əlaqələndirilir. Kalium hüceyrədənkənar boşluğa aşağıdakı əsas səbəblərə görə daxil olur: hemoliz, şişin parçalanması, rabdomiyoliz, hüceyrədaxili tutulma nəticəsində asidoz. hidrogen ionları, insulin çatışmazlığı və plazma hiperosmolallığı (hiperqlikemiya), depolarizasiya edən əzələ gevşetici maddələrin istifadəsi (suksametonium xlorid).

Xəstəliyin xroniki forması ən çox səbəb olur böyrək patologiyaları kalium ifrazı prosesinin pozulmasına və ya mayenin içəriyə nüfuzunun azalmasına səbəb olur. distal sahələr nefron. Son amil protein çatışmazlığı (sidik cövhəri ifrazının pisləşməsi) və hipovolemiya (nefronun distal zonalarında natrium və xlor ionlarının çatışmazlığı) olan bir şəxsdə xəstəliyin başlanğıcına kömək edir.

Hiperkalemiyaya səbəb ola bilər qida əlavələri kalium, kalium xlorid infuziyaları və kalium duzlarının həddindən artıq istehlakı əsasında.

Patologiyanın təzahürü

Hiperkalemiyanın simptomları ürək-damar və sinir-əzələ zədələnmələrində ən şiddətli olur. Bu xəstəlikdə ürək əzələsinin kontraktilliyi əhəmiyyətli dərəcədə pozulmur, lakin keçiricilik pozğunluqları nəzərə çarpır, bu da təhlükəli anormal ürək ritminə səbəb olur.

Qan plazmasında kaliumun miqdarı artdıqda (6,5 mmol/l-dən yuxarı) EKQ-də hiperkalemiya əlamətləri müşahidə olunmağa başlayır. Əvvəlcə aşağıdakı dəyişikliklər qeyd olunur: normal QT məsafəsi ilə kəskin T dalğasının artması və PQ intervalının uzunluğunun artması ilə P dalğasının aralığında azalma. Patologiyanın inkişafı ilə atriyal asistol görünür, QRS kompleksləri sinusoid meydana gətirəcək dərəcədə genişlənir.

Plazmada kaliumun konsentrasiyası 9,5 mmol/l-dən çox olduqda, qan dövranının dayanması riski var. Natrium çatışmazlığı və ya artıqlığı, həmçinin asidoz kaliumun ürəyə təsirini artırır. Əgər kaliumun miqdarı 8,5 mmol/l-dən çox olarsa, əzələ tonusunun azalması və impulsun ötürülmə sürəti nəzərə çarpır. sinir lifləri. Hipokalemiya və hiperkalemiya diaqnozu qoyulduqda əzələ zəifliyi əvvəlcə aşağı ətraflarda, sonra isə yuxarı ətraflarda hiss olunur. Tez-tez hiperkalemiya gətirib çıxarır tənəffüs çatışmazlığı.

Tibbi terapiya

Hiperkalemiyanın müalicəsi cüzi artım kalium ilə qida və qida əlavələri istehlakını dayandırmaqdır yüksək məzmun kalium, həmçinin qəbulun dayandırılması dərmanlar patologiyaya səbəb ola bilər.

Kaliumun səviyyəsi 7 mmol/l-dən yuxarı toplanırsa və ürək ritminin pozulması aşkar olarsa, təcili terapiya təyin edilir.

Bu terapiya aşağıdakı dərmanların istifadəsini əhatə edir:

  1. Kalsium qlükonat: EKQ-nin yaxşılaşmasında nəzərə çarpan ürək funksiyasına təsirini azaldır, lakin kaliumun tərkibini zəif dəyişir.
  2. Natrium bikarbonat: Böyrək çatışmazlığı və asidozla əlaqəli hiperkalemiyanın müalicəsində istifadə olunur.
  3. Dekstroz: insulinlə eyni vaxtda istifadə olunur.
  4. Diuretiklər: Furosemid, Bumetanid - böyrək funksiyası pozulmuş bir insanda kaliumun ifrazını artırmaq üçün.
  5. Aldosteronlar: Deoksikorton, Fludrokortizon - aldosteron çatışmazlığı üçün.
  6. Bundan sonra hemodializ aparılır dərman müalicəsi böyrək patologiyaları üçün.
  7. Baxım terapiyası: kation dəyişdirici qatranlar - natrium polistirol sulfonat, sorbitol məhlulu.

Hiperkalemiya və hipokalemiya insan həyatı üçün təhlükəlidir. Patoloji əlamətləri görünsə, xüsusən də EKQ-də ifadə olunan ürək ritmlərində pozuntular varsa, təcili tədbirlər görülməlidir.

Hiperkalemiya- bu, insan qanında kalium ionlarının konsentrasiyasının 5 mmol/l səviyyəsindən yuxarı artmasıdır. Hiperkalemiyanın səbəbi ya kalium ionlarının hüceyrədaxili boşluqdan xaricə çıxması, ya da ifrazat sistemi, xüsusən də böyrəklər tərəfindən ifrazının pozulması ola bilər. Bəzən səbəb susuzlaşdırma və ya kalium ehtiva edən dərmanlarla birlikdə qidada çox miqdarda kalium istehlakı ola bilər.

Elektrokardioqrafiyadan istifadə edərək hiperkalemiyanı aşkar etmək mümkündür, çünki artan məzmun Kalium çatışmazlığı miokard funksiyasının əsas pozulması kimi özünü göstərir. Həmçinin, yüksək kalium konsentrasiyası ümumiləşdirilmiş əzələ zəifliyinə səbəb ola bilər. Hiperkalemiya əsasında düzəldilir laboratoriya parametrləri və xəstənin vəziyyətindəki dəyişiklikləri nəzərə alaraq.

Hiperkalemiyanın səbəbləri

Hiperkalemiyanın səbəblərini başa düşmək üçün kaliumun bədəndən haradan gəldiyini anlamaq lazımdır. metabolik proseslər iştirak edir və daha sonra ondan necə çıxarılır.
Məlumdur ki, bütün komponentlər su-duz mübadiləsi, və onların arasında kalium, tərkibində müxtəlif birləşmələr ilə orqanizmə daxil olur qida məhsulları, içməli su və digər mayelər. Və gündəlik daxilolmalarda əhəmiyyətli dalğalanmalara baxmayaraq, ilə normal əməliyyat bədən, mayenin miqdarı və içindəki duz ionlarının konsentrasiyası bütün insanlar üçün sabit dəyərlər daxilində saxlanıla bilər.

Davamlı tarazlığın təmin edilməsində əsas rol minerallar qanla ifraz olunur ifrazat sistemi. İşi hormonlar - aldosteron, vazopressin, həmçinin atrial natriuretik hormon tərəfindən tənzimlənən böyrəklər, artıq miqdarda mineralları (onların arasında kalium) çıxarır və ya əksinə, bədəndə saxlanmasına kömək edir.
Hüceyrələrin içərisində yerləşən böyük kalium ehtiyatlarına görə, plazmada sabit bir səviyyənin saxlanması xüsusilə dəyişikliklərdən asılı deyildir. su balansı, çünki orqanizmdə olan ümumi kaliumun yalnız 2%-i hüceyrələrdən kənarda olur. Əsas hissəsi, təxminən 85% kalium sidiklə xaric olunur, buna görə də bir çox cəhətdən onun miqdarının bədəndə saxlanılması böyrəklərin düzgün işləməsindən asılıdır.

Kaliumun əksəriyyəti normal olaraq yenidən sorulur proksimal hissə böyrək boruları və birincili sidikdən Henle ilmələri, distal hissədə isə natrium ionları müqabilində kalium ionları ifraz olunur. Aldosteron tərəfindən tənzimlənən yuxarıda göstərilən mexanizmlərin sonuncusudur. Ümumiyyətlə, hiperkalemiya effektiv şəkildə qarşısını alır böyrək mexanizmi tənzimləmə, onun normal işləməsi şərti ilə.

Nefroloji patologiyanın yaratdığı hiperkalemiya kəskin və ya xroniki böyrək çatışmazlığı (oliquriya olduqda), həmçinin hiporeninemik hipoaldosteronizm və s. kimi xəstəliklərdə inkişaf edir. Eyni zamanda, böyrək çatışmazlığı, öz-özlüyündə, sürəti qədər hiperkalemiyaya səbəb olmur glomerular filtrasiya 15-10 ml/dəq düşməyəcək. Və ya ümumi gündə ifraz olunan sidik 1 litrdən az olmayacaq.

Xəstəliklərə əlavə olaraq, böyrək mexanizminin fəaliyyəti pozula bilər dərmanlar, böyrəklər tərəfindən kaliumun ifrazına mane olan (məsələn, Heparin, ACE inhibitorları, Amilorid, Spironolakton və digərləri), nəticədə hiperkalemiya inkişaf edir.

Məsələn, Spironolakton və onun qrupundan olan digər diuretiklər Aldosteron inhibitorlarına oxşar təsir göstərir. Bir reseptorla bağlanaraq, eyni Aldosteron reseptoruna daha çox bağlanmanın qarşısını alırlar. Beləliklə, kortikal toplayıcı kanalda aldosterona bağlı natrium reabsorbsiyası maneə törədilir və eyni zamanda kaliumun distal boru ifrazı ləngiyir. Hamısı uyğun olaraq fəaliyyət göstərir müxtəlif mexanizmlər, lakin hamısı hiperkalemiyanın inkişafına səbəb ola bilər və buna görə də böyrək çatışmazlığı və ya xəstələrdə həddindən artıq ehtiyatla istifadə edilməlidir.

Hiperkaliemiya yalnız nefroloji problemlərdən deyil, digər xəstəliklərdən də yarana bilər və patoloji şərtlər. Səbəb xaricdən həddindən artıq kalium qəbulu ola bilər (o cümlədən yatrogen səbəblər), hipoaldosteronizm, insulin çatışmazlığı, qan hiperosmolyarlığı, genetik meylli xəstəliklər (II tip psevdohipoaldosteronizm, hiperkalemik dövri iflic). Həmçinin ehtimal olunan səbəb Nefrotoksik təsiri olmayan dərmanlar qəbul edə bilərsiniz, lakin qanda kalium səviyyəsini artırır, o cümlədən digitalis preparatları, beta blokerlər, arginin hidroxlorid.

Hiperkalemiyanın simptomları və əlamətləri

Həddindən artıq miqdarda kalium hüceyrələrin transmembran potensialının dəyişməsinə səbəb olur ki, bu da ümumi əzələ zəifliyi, apatiya və zəifləmiş tendon refleksləri ilə özünü göstərir. Hiperkalemiya ağır dərəcəyə çatdıqda, iflicin inkişafına (o cümlədən diafraqma və tənəffüs əzələlərinin iflici və nəticədə tənəffüs çatışmazlığının görünüşü) qədər sinir-əzələ ötürülməsi əhəmiyyətli dərəcədə pozula bilər.

Hüceyrələrin depolarizasiyası və potensial dəyişiklikləri də kardiyomiyositlərdə xüsusilə əhəmiyyətli və nəzərə çarpır. Ürək əzələsi hüceyrələrinin həyəcanlılığının azalması onun aparılmasını çətinləşdirir sinir impulsuürəyin keçirici sisteminin içərisindədir və ürək əzələsinin işinə birbaşa təsir göstərir.

Kardiotoksisite yüksək konsentrasiyalar kalium ürək ritminin müxtəlif pozğunluqlarına səbəb ola bilər minimal dəyişikliklər elektrokardioqrammada, supraventrikulyar ekstrasistollara, atrioventrikulyar dissosiasiyaya, sinoatrial blokadaya və xüsusilə ağır hallarda klinik hallar və və/və ya ilə.

Hiperkalemiyanın diaqnozu

Yuxarıda göstərilən bütün dəyişikliklər elektrokardioqramdan istifadə edərək asanlıqla qeyd edilə bilər. EKQ-də hiperkalemiya çox var xüsusiyyətləri. Xüsusilə ilk mərhələlərdə diaqnoz üçün ən məlumatlandırıcı aparıcıdır cüzi artım kalium səviyyəsi T dalğasının zirvəsinin kəskinləşməsi və daralmasıdır.

Hiperkalemiya ilə ortaya çıxan ilk əlamətlər, hündürlüyü adi haldan daha yüksək olan uzanmış T dalğasıdır ki, bu da ürək əzələsinin repolarizasiyası ilə bağlı problemləri göstərir. Bundan əlavə, keçiricilik pozğunluqları uzanma kimi özünü göstərməyə başlayır seqment Р-R, bu, atrioventrikulyar ötürülmənin yavaşlamasını, həmçinin mədəcik kompleksinin genişlənməsini göstərir - mədəcik miokardından impulsların keçirilməsinin yavaşlamasını göstərən QRS.

Hiperkalemiyanın daha da artması ilə, düzəliş və yardım olmadan, P dalğaları tədricən yox olur, ventrikulyar fibrilasiya inkişaf edir, asistola qədər. Bəzi məlumatlara görə, ürəyin dayanması kaliumun 7,5-10 mmol/l konsentrasiyası nəticəsində baş verir.

EKQ-də hiperkalemiyanın diaqnoz qoymaq üçün çox məlumatlı olmasına və tez-tez təcrübəli klinisyen üçün çətinliyə səbəb olmadığına baxmayaraq, laboratoriyada kaliumun miqdarının artması səviyyəsini aydınlaşdırmaq lazımdır. Apararkən biokimyəvi analiz qan, qan zərdabında və ya plazmada kaliumun səviyyəsi haqqında dəqiq, ətraflı məlumat əldə edə bilərsiniz. Normal göstəricilər– bu 3,5-5,3 mmol/l-dir və kaliumun səviyyəsi 5,5 mmol/l-ə qədər yüksəldikdə hiperkalemiya haqqında əminliklə danışmaq olar, onun müalicəsi bu vəziyyətin aşkarlandığı andan ilk saat ərzində başlamalıdır.

Hiperkalemiyanın müalicəsi

Hiperkalemiyanın müalicəsi qanda kalium səviyyəsinin normallaşdırılmasına və hiperkalemiyanın yaratdığı simptomların aradan qaldırılmasına yönəldilməlidir.

Kalium səviyyəsinin 6 mmol/l-ə qədər bir qədər artması ilə, kalium səviyyəsini artıran dərmanların (məsələn, beta-blokerlər, kalium saxlayan diuretiklər, ACE inhibitorları və qeyriləri).

Həmçinin təsirli bu halda Kalium birləşmələrində yüksək qidaların məhdudlaşdırılmasını ehtiva edən hiperkalemiya üçün bir pəhriz olacaq.

Mədə-bağırsaq traktından nəcisdə olan kaliumun xaric edilməsini sürətləndirmək üçün işlətmə və müxtəlif imalələrdən istifadə də təsirli olur. Belə bir vəziyyətdə, seçim dərmanı olaraq Sorbitol (polistirol sulfonat) seçmək məqsədəuyğundur. Onun köməyi ilə, patogenetik proseslərin kaskadları davam edərkən, təəssüf ki, plazmadakı kalium ionlarının konsentrasiyasını azaltmaqda o qədər də təsirli olmayan kation mübadiləsi terapiyası həyata keçirilir. ağır hallar.

Xəstənin müalicə rejiminə əlavə etmək də məqsədəuyğundur loop diüretik, bir şərtlə ki, böyrək funksiyası kritik dərəcədə pozulmaması və bununla da böyrəklər vasitəsilə kaliumun xaric edilməsini artırmaq.

Hiperkalemiya daha aydın görünürsə və kaliumun səviyyəsi 6 mmol / l-dən çox olarsa, o zaman həlledici tədbirlər və kaliumun bədənə qəbulunu azaltmağa və qan plazmasından dərhal çıxarılmasına yönəlmiş bir sıra tədbirlər lazımdır.

Plazmadakı kaliumun səviyyəsini effektiv şəkildə azaltmaq üçün iki istiqamətdə hərəkət etməlisiniz - hüceyrələrə hərəkətini və bədəndən çıxarılmasını təşviq etmək.

Ürək aritmiyaları baş verdikdə, kalsium qlükonatın 10% məhlulu istifadə olunur, 15-20 dəqiqə ərzində 10-20 ml venadaxili yeridilir. Xəstə bu yaxınlarda ürək qlikozidləri (digitalis preparatları) qəbul edibsə, ehtiyatla istifadə edilməlidir. Kalsium qlükonat elektrokardioqramma parametrlərini yaxşılaşdırır, lakin qanda kaliumun konsentrasiyasını azaltmır və buna görə də etiotrop təsir göstərmir.

Asidoz halında, qanın pH səviyyəsinə nəzarət altında, natrium bikarbonat (natrium bikarbonat) 44 mEq dozada venadaxili yeridilir.
Eyni məqsədlər üçün kalsium xlorid bəzən mərkəzi venoz kateter quraşdırıldıqda tətbiq olunur, çünki kalsium xlorid güclü təsir göstərir. qıcıqlandırıcı təsir göstərir və qan damarlarının divarlarının () və ətraf toxumaların iltihabına səbəb ola bilər.

Plazmada kaliumun konsentrasiyasını birbaşa azaltmaq üçün onu hüceyrələrə köçürməklə, venadaxili damcı qlükoza administrasiyası istifadə olunur - 40%, 200-300 ml məhlul və insulin, hər 3 q üçün 1 vahid nisbətində. qlükoza, 30 dəqiqə. Fövqəladə vəziyyət yaranarsa, insulinin əlavə venadaxili yeridilir - 15 ədəd, yerində 40% qlükoza məhlulu, 10 ml.

Bumetanid, Furosemid kimi kalium saxlayan diuretiklərin istifadəsi yalnız qorunub saxlanılan xəstələrdə məqsədəuyğundur. ifrazat funksiyası böyrək Aldosteron çatışmazlığı halında, onun sintetik prekursorlarını - Fluorohidrokortizon və ya Deoksikortikosteron asetatın tətbiqi məqsədəuyğundur.

Bəzi məlumatlara görə, beta-aqonistlərin, məsələn, Albuterolun tətbiqi səbəbindən plazma kalium səviyyəsi də azala bilər. 5 mq/ml dozada 10 dəqiqə ərzində inhalyatordan istifadə etməklə inhalyasiya edilməlidir.

Ekstrakorporal təmizləmə üsulları xüsusilə ağır böyrək çatışmazlığı hallarında əvəzolunmazdır. Maksimum səmərəlilik hiperkalemiya ilə hemodializ nümayiş etdirir. Onun köməyi ilə dörd saatlıq bir seansda plazmadakı kaliumun səviyyəsini 40-50% azaltmaq mümkündür. Digər ekstrakorporeal üsullardan, məsələn, peritoneal dializdən istifadə etmək mümkündür, lakin onun effektivliyi xeyli aşağıdır.

Xəstənin vəziyyəti sabitləşdikdən və təcili tədbirlər tamamlandıqda, homeostazı daha da qorumağa və hiperkalemiyanın yenidən inkişafının qarşısını almağa başlaya bilərsiniz.

Əlavə baxım terapiyası üçün aşağıdakılardan hər hansı birini istifadə etmək məqsədəuyğundur: terapevtik tədbirlər. olan dərmanları qəbul etmək tövsiyə olunur sintetik analoqlar Aldosteron. Həmçinin xəbərdarlıq edin gələcək inkişaf hiperkalemiya, kalium saxlayan diuretiklər kömək edir - Bumetamid, Furosemide. Bundan əlavə, mədə-bağırsaq traktında kaliumun bağlanmasına kömək edən baxım terapiyası üçün kation mübadiləsi qatranları istifadə olunur.

  • Hiperkalemiya nədir
  • Hiperkalemiyaya nə səbəb olur
  • Hiperkalemiyanın simptomları
  • Hiperkalemiyanın diaqnozu
  • Hiperkalemiyanın müalicəsi
  • Hiperkalemiyanız varsa hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz?

Hiperkalemiya nədir

Hiperkalemiya plazma kalium konsentrasiyasının 5 mmol/l-dən çox olduğu bir vəziyyətdir. Kaliumun hüceyrələrdən sərbəst buraxılması və ya böyrəklər tərəfindən kaliumun ifrazının pozulması nəticəsində baş verir.

Anormal kalium səviyyələri II qurğuşundakı EKQ dəyişiklikləri ilə tez bir zamanda siqnal edilir. Hiperkalemiya uclu T dalğalarını, hipokalemiya isə yastı T dalğalarını və U dalğalarını əmələ gətirir.

Hiperkalemiyaya nə səbəb olur

Hiperkalemiya hüceyrələrdən kaliumun sərbəst buraxılması və ya böyrəklər tərəfindən kaliumun ifrazının pozulması nəticəsində baş verir. Artan kalium qəbulu nadir hallarda hiperkalemiyanın yeganə səbəbidir, çünki adaptiv mexanizmlər sayəsində onun ifrazı sürətlə artır.

Həddindən artıq olması nəticəsində iatrogenik hiperkalemiya baş verir parenteral administrasiya kalium, xüsusilə xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə.

Psevdohiperkalemiya qan toplanması zamanı hüceyrələrdən kaliumun ayrılması nəticəsində yaranır. Venipunktur texnikası pozulduqda (turniket çox uzun müddətə bərkidilirsə), hemoliz, leykositoz, trombositoz zamanı müşahidə olunur. Son iki halda, qan laxtası meydana gəldiyi zaman kalium hüceyrələri tərk edir. Xəstədə psevdohiperkaliemiyadan şübhələnmək lazımdır klinik təzahürlər hiperkalemiya və onun inkişafı üçün heç bir səbəb yoxdur. Üstəlik, əgər qan düzgün qəbul edilirsə və kaliumun konsentrasiyası serumda deyil, plazmada ölçülürsə, bu konsentrasiya normal olmalıdır.

Hüceyrələrdən kaliumun sərbəst buraxılması hemoliz, şişin çökməsi sindromu, rabdomiyoliz, hidrogen ionlarının hüceyrədaxili tutulması (üzvi anionların yığılması halları istisna olmaqla), insulin çatışmazlığı və plazma hiperosmolallığı (məsələn, hiperglisemiya ilə) səbəbindən metabolik asidoz ilə müşahidə olunur. beta-blokerlərlə müalicə (nadir hallarda baş verir, lakin digər amillər səbəbindən hiperkalemiyaya səbəb ola bilər), suksametonium xlorid kimi depolarizasiya edən əzələ gevşetici maddələrin istifadəsi (xüsusilə travma, yanıqlar, sinir-əzələ xəstəlikləri zamanı).

Fiziki fəaliyyət keçici hiperkalemiyaya səbəb olur ki, bu da hipokalemiya ilə müşayiət oluna bilər.

Hiperkalemiyanın nadir səbəbi ailəvi hiperkalemik dövri iflicdir. Bu autosomal dominant xəstəlik zülalda bir amin turşusu əvəzlənməsi nəticəsində yaranır. natrium kanalı zolaqlı əzələ lifləri. Xəstəlik hiperkalemiyanın inkişafına kömək edən vəziyyətlərdə (məsələn, fiziki fəaliyyət zamanı) baş verən əzələ zəifliyi və ya iflic hücumları ilə xarakterizə olunur.

Hiperkalemiya Na+,K+-ATPaz aktivliyinin basdırılması ilə əlaqədar ağır qlikozid intoksikasiyasında da müşahidə olunur.

Xroniki hiperkalemiya demək olar ki, həmişə böyrəklər tərəfindən kaliumun ifrazının azalması və ya onun ifrazat mexanizmlərinin pozulması və ya distal nefrona maye axınının azalması nəticəsində baş verir. Sonuncu səbəb nadir hallarda öz-özünə hiperkalemiyaya səbəb olur, lakin zülal çatışmazlığı (karbamid ifrazının azalması səbəbindən) və hipovolemiya (dital nefrona natrium və xlor ionlarının tədarükünün azalması səbəbindən) olan xəstələrdə onun inkişafına kömək edə bilər.

Kalium ionlarının ifrazının pozulması natrium ionlarının reabsorbsiyasının azalması və ya xlorid ionlarının reabsorbsiyasının artması nəticəsində baş verir. Hər ikisi kortikal toplama kanalında transepitelial potensialın azalmasına səbəb olur.

Trimetoprim və pentamidin də distal nefronda natriumun reabsorbsiyasını azaltmaqla kalium ifrazını azaldır. Bəlkə də QİÇS-li xəstələrdə Pneumocystis pnevmoniyasının müalicəsi zamanı tez-tez baş verən hiperkalemiyanı izah edən bu dərmanların hərəkətidir.

Hiperkaliemiya tez-tez oliqurik kəskin böyrək çatışmazlığında hüceyrədə kaliumun ifrazının artması (asidoz və katabolizmin artması səbəbindən) və kalium ifrazının pozulması səbəbindən müşahidə olunur.

Xroniki böyrək çatışmazlığında distal nefronlara maye axınının müəyyən vaxta qədər artması nefronların sayının azalmasını kompensasiya edir. Lakin GFR 10,15 ml/dəqdən az olduqda hiperkalemiya baş verir.

Diaqnoz qoyulmamış sidik yollarının obstruksiyası tez-tez hiperkalemiyaya səbəb olur.

Potasyum ifrazının pozulması da müşayiət olunur dərman nefrit, lupus nefrit, oraq hüceyrəli anemiya, diabetik nefropatiya.

Hiperkalemiyanın simptomları

İstirahət potensialı hüceyrə daxilində və içindəki kalium konsentrasiyalarının nisbəti ilə müəyyən edilir hüceyrədənkənar maye. Hiperkalemiya ilə, hüceyrə depolarizasiyası və hüceyrə həyəcanının azalması səbəbindən parez və tənəffüs çatışmazlığı da daxil olmaqla əzələ zəifliyi baş verir. Bundan əlavə, ammoniogenez, Henlenin yüksələn döngəsinin qalın seqmentində ammonium ionlarının reabsorbsiyası və nəticədə hidrogen ionlarının ifrazı maneə törədir. Nəticədə meydana gələn metabolik asidoz hiperkalemiyanı ağırlaşdırır, çünki hüceyrələrdən kaliumun sərbəst buraxılmasını stimullaşdırır.

Ən ciddi təzahürlər kaliumun kardiotoksik təsirləri ilə bağlıdır. Əvvəlcə hündür, uclu T dalğaları meydana çıxır.Daha ağır hallarda PQ intervalı uzanır və QRS kompleksi genişlənir, AV keçiriciliyi ləngiyir və P dalğası yox olur.QRS kompleksinin genişlənməsi və T dalğası ilə birləşməsinə səbəb olur. sinusoidə bənzəyən bir əyrinin meydana gəlməsi. Sonradan mədəciklərin fibrilasiyası və asistoliyası baş verir. Bununla belə, ümumiyyətlə, kardiotoksikliyin şiddəti hiperkalemiya dərəcəsinə uyğun gəlmir.

Hiperkalemiyanın diaqnozu

Xroniki hiperkalemiya demək olar ki, həmişə pozulmuş kalium ifrazı ilə əlaqələndirilir. Hiperkalemiyanın səbəbi aydın deyilsə və xəstədə onun heç bir təzahürü yoxdursa, ilk növbədə psevdohiperkalemiyadan şübhələnmək lazımdır. Sonra oliqurik kəskin böyrək çatışmazlığını və ağır xroniki böyrək çatışmazlığını istisna edin.

Anamnez toplanarkən, xəstənin kalium balansına təsir edən dərmanlar qəbul edib-etmədiyi və hiperkalemiyanın qidadan artıq kalium qəbulu ilə əlaqəli olub olmadığı aydınlaşdırılır.

Fiziki müayinə zamanı hüceyrədənkənar mayenin və BCC-nin həcmində dəyişiklik əlamətlərinə diqqət yetirilir və diurez müəyyən edilir.

Hiperkalemiyanın şiddəti klinik təzahürlərin, EKQ anormallıqlarının və plazma kalium konsentrasiyasının birləşməsi ilə qiymətləndirilir.

Hiperkalemiya ilə normal fəaliyyət göstərən böyrəklər gündə ən az 200 mmol kalium ifraz edir.

Əksər hallarda kaliumun ifrazının azalması onun ifrazının pozulması ilə əlaqədardır ki, bu da kalium konsentrasiyasının transtubulyar qradiyentinin 10-dan aşağı azalması ilə özünü göstərir. Bu adətən hipoaldosteronizm və ya böyrəklərin həssaslığının azalması ilə müşahidə olunur. mineralokortikoidlərə. Mineralokortikoidlərlə testlər (məsələn, fludrokortizon) səbəbi aydınlaşdıra bilər.

üçün diferensial diaqnoz ilkin adrenal çatışmazlıq və hiporenin hipoaldosteronizmi, ayaq üstə və yatan vəziyyətdə plazmada renin və aldosteronun səviyyəsini təyin edir. Bu araşdırmaya hazırlıq 3 gün ərzində həyata keçirilir. Onun məqsədi orta hipovolemiya yaratmaqdır. Bunun üçün natrium qəbulunu məhdudlaşdırın (gündə 10 mmol-dan çox olmamaq şərtilə) və loop diuretikləri təyin edin.

Böyrəklərin mineralokortikoidlərə həssaslığı azaldıqda, natrium reabsorbsiyasının azalması və ya xlorun reabsorbsiyasının artması səbəbindən hiperkalemiya baş verir. Birinci halda, hüceyrədənkənar mayenin həcminin azalması və plazmada renin və aldosteronun yüksək səviyyəsi, ikincidə - əksinə müşahidə olunur.

Hipoaldosteronizm yalnız qidadan çox miqdarda kalium qəbulu, böyrək çatışmazlığı, hüceyrələrdən kaliumun sərbəst buraxılması və ya kaliumun ifrazını pozan dərmanların istifadəsi ilə birləşdikdə ağır hiperkalemiyaya səbəb olur.

Hiperkalemiyanın müalicəsi

Müalicə hiperkalemiyanın dərəcəsindən asılıdır və plazmada kaliumun konsentrasiyası, əzələ zəifliyinin olması və EKQ dəyişiklikləri ilə müəyyən edilir. Həyat üçün təhlükə hiperkalemiya plazmada kaliumun konsentrasiyası 7,5 mmol/l-dən çox artdıqda baş verir. Bu zaman şiddətli əzələ zəifliyi, P dalğasının yox olması, QRS kompleksinin genişlənməsi və mədəcik aritmiyaları müşahidə olunur.

Şiddətli hiperkalemiya üçün təcili yardım göstərilir. Onun məqsədi normal istirahət potensialını yenidən yaratmaq, kaliumun hüceyrələrə köçürülməsi və kaliumun xaric edilməsini artırmaqdır. Kaliumun xaricdən qəbulunu dayandırın və onun xaric olmasına mane olan dərmanları dayandırın. Miokardın həyəcanını azaltmaq üçün kalsium qlükonat və 10 ml 10% məhlul 2-3 dəqiqə ərzində venadaxili yeridilir. Onun hərəkəti bir neçə dəqiqədən sonra başlayır və 30,60 dəqiqə davam edir. Kalsium qlükonatın qəbulundan 5 dəqiqə sonra EKQ-də dəyişikliklər davam edərsə, dərman eyni dozada təkrar tətbiq olunur.

İnsulin kaliumun hüceyrələrə hərəkətini və plazmadakı konsentrasiyasının müvəqqəti azalmasına kömək edir. 10-20 vahid insulin yeridilir qısa aktyorluq və 25-50 q qlükoza (hipoqlikemiyanın qarşısını almaq üçün; hiperqlikemiya zamanı qlükoza verilmir). Hərəkət bir neçə saat davam edir, 15-30 dəqiqə ərzində qanda kaliumun konsentrasiyası 0,5-1,5 mmol/l azalır.

Kalium konsentrasiyasının azalması, o qədər də sürətli olmasa da, yalnız qlükoza tətbiq edildikdə (endogen insulinin ifrazı səbəbindən) müşahidə olunur.

Natrium bikarbonat da kaliumun hüceyrələrə daşınmasına kömək edir. Metabolik asidoz ilə ağır hiperkalemiya üçün təyin edilir. Dərman kimi tətbiq edilməlidir izotonik məhlul(134 mmol/l). Bunun üçün 3 ampul bikarbonat 1000 ml 5% qlükozada seyreltilir. Xroniki böyrək çatışmazlığında natrium bikarbonat təsirsizdir və natriumun həddindən artıq yüklənməsinə və hipervolemiyaya səbəb ola bilər.

Parenteral və ya beta2-aqonistlər inhalyasiya administrasiyası həmçinin kaliumun hüceyrələrə hərəkətini təşviq edir. Təsir 30 dəqiqədən sonra başlayır və 2-4 saat davam edir.Plazmada kaliumun konsentrasiyası 0,5-1,5 mmol/l azalır.

Diuretiklər, kation dəyişdirici qatranlar və hemodializ də istifadə olunur. At normal funksiya böyrək döngəsi və tiazid diuretikləri, eləcə də onların birləşməsi kaliumun atılmasını artırır. Kation mübadilə qatranı natrium polistirol sulfonat mədə-bağırsaq traktında kaliumla natrium mübadiləsi aparır: 1 q dərman 1 mmol kalium bağlayır, nəticədə 2-3 mmol natrium ayrılır. Dərman 100 ml 20% sorbitol həllində (qəbizliyin qarşısını almaq üçün) 20-50 q dozada şifahi olaraq təyin edilir. Təsiri 1-2 saat ərzində baş verir və 4-6 saat davam edir.Plazmada kaliumun konsentrasiyası 0,5-1 mmol/l azalır. Natrium polistirol sulfonat lavman şəklində tətbiq oluna bilər (50 q dərman, 50 ml 70% sorbitol məhlulu, 150 ml su).

Sorbitol kontrendikedir əməliyyatdan sonrakı dövr, xüsusilə böyrək transplantasiyasından sonra kolon nekrozu riskini artırdığı üçün.

Hemodializ ən sürətli və ən çox olanıdır təsirli yoldur plazma kalium konsentrasiyasının azalması. Digər konservativ tədbirlərin təsirsiz olduğu ağır hiperkalemiya hallarında, həmçinin kəskin böyrək çatışmazlığı və xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə göstərilir. Peritoneal dializ plazmada kalium konsentrasiyasını azaltmaq üçün istifadə edilə bilər, lakin hemodializdən əhəmiyyətli dərəcədə az effektivdir. Hiperkalemiyanın səbəbini aradan qaldırmağa yönəlmiş müalicəni həyata keçirdiyinizə əmin olun. Buraya pəhriz, metabolik asidozun aradan qaldırılması, hüceyrədənkənar mayenin həcminin artırılması və mineralokortikoidlərin tətbiqi daxildir.