ICN simptomları. Hamiləlik dövründə ICI: səbəbləri, simptomları və müalicəsi

Hamiləlikdir çətin proses, bu müddət ərzində ananın bədənində böyüyür və inkişaf edir yeni həyat. Əlbəttə ki, hər bir qadın hamiləliyinin rəvan, problemsiz keçməsini istəyir, lakin bu, həmişə belə nəticə vermir. Statistikaya görə, hamiləlik dövründə ICI diaqnozu hamilə qadınların 1-9% -ində mövcuddur. İstmik-servikal çatışmazlıq, bu nədir? Hansı simptomlar mövcuddur? Belə bir diaqnozu olan uşağı daşımaq mümkündürmü?

ICN nədir?

Hamiləliyin qeyri-ixtiyari kəsilməsinə səbəb olan patologiyaya istmik-servikal çatışmazlıq (ICI) deyilir. Əsasən, ICI inkişafı 3 aylıq hamiləlikdən sonra baş verir. Hamiləlik dövründə ICI diaqnozunun arxasında hansı patologiyanın gizləndiyini daha aydın izah etmək üçün əsas quruluşa nəzər salaq. reproduktiv orqan- uşaqlıq.

Uterusun fizioloji quruluşu

Uşaqlıq kisəsinə bənzər içi boş bir orqandır, əzələ toxumasından ibarətdir; Bunun içində yumurta divarlardan birinə yapışır və embriona çevrilərək böyüməyə başlayır. Uterusun bir hissəsi olan serviks var doğum kanalı. Hamiləlik dövründə serviksin necə dəyişməsi haqqında daha çox məlumat məqalədə yazılmışdır:.

Hamiləlik dövründə uterusun aşağı seqmentinə (serviks) infeksiyadan tutmaq və qorumaq funksiyası həvalə edilir. yumurta hüceyrəsi. At normal hamiləlik, fəsadlar olmadan, bu boyun əzələləri sıx bir halqaya bağlanır və progesteron hormonunun təsiri altında, doğum prosesinə daha yaxın olan tədricən rahatlamağa başlayır. Hamiləlik dövründə progesteron səviyyəsinin necə dəyişdiyi məqalədə yazılır:.

Hamiləlik dövründə ICI növləri. Onun inkişafının səbəbləri nələrdir?

Tibbdə hamiləlik dövründə ICN iki növə bölünür. Görünüşü patologiyanın səbəblərindən qaynaqlanır.

1. Üzvi ICN, buna travmatik də deyilir. Bu tip ICN uşaqlığın aşağı seqmentinin əzələlərinin zədələnməsi nəticəsində inkişaf edir. Bu yaralanma zamanı baş verə bilər:

doğuş prosesi qırılmalardır;
müayinə (terapiya) – patologiyanın diaqnozu zamanı və ya onun müalicəsi zamanı zədələnmə;
ginekoloji əməliyyatlar - konizasiya üsulu (serviksdəki bir sahə çıxarılır) və ya diatermokoaqulyasiya (kauterizasiya);
abortlar (abortlar) küretaj zamanı mexaniki zədələnmələrdir.

Doğum kanalında uşaqlıq boynunun bu zədələrindən hər hansı biri çapıqlanma yerində əzələ toxumasının birləşdirici (çapıq) toxuması ilə əvəzlənməsinə gətirib çıxarır. Bu əzələ toxumaları sərt və elastik deyil.

2. Funksional ICN. Bu tip patoloji üç əsas səbəbə görə inkişaf edir:

orqanın yuxarı hissəsində (daxili farenksdə) birləşdirici toxuma olduqda doğum kanalının toxuma tərkibinin pozulması. Bu patoloji xüsusiyyət fərdi orqanizm;
progesteron hormonunun istehsalına həssaslığın pozulması, bu, böyüyən embrionun təzyiqi altında serviksin yumşalmasına və açılmasına səbəb olur;
yumurtalıqların disfunksiyası və ya anadangəlmə anormal işləməsi belə bir patologiyanın inkişaf mexanizmi hələ öyrənilməmişdir, buna görə də həkimlər serviksdə niyə belə bir təsirin olduğuna cavab verə bilmirlər;

Hamiləlik zamanı ICN-nin olması təhlükəsi varmı?

Hamiləlik dövründə hər hansı bir ICI növü ilə, uterusun aşağı seqmenti böyüyən dölün yaratdığı təzyiqin öhdəsindən gələ bilməz. Uşaq orqanın dibinə batmağa başlayır və serviks əzələlərinə təzyiq göstərən amniotik kisəni sıxır. Bu, bu sidik kisəsinin fallopiya kanalına çıxmasına səbəb olur. Qadının vajinası steril olmadığı üçün infeksiya tez-tez baş verir membranlar və meyvənin özü müxtəlif infeksiyalar. İnfeksiya səbəbiylə membranların incəlməsi səbəbindən amniotik mayenin sızması baş verə bilər.

Tibbi statistika göstərir ki, hamiləlik dövründə ICI hallarının çoxu hamiləliyin ikinci trimestrində diaqnoz qoyulur.

Hamiləlik dövründə ICI simptomları və "risk zonası"

ICI ilə bağlı acınacaqlı vəziyyət onun minimum simptomlara sahib olmasıdır. Birinci trimestrdə sadəcə simptomlar yoxdur. II-də mümkün aşağı düşmə üçün ilkin şərtlər görünə bilər:

bir az muko-qanlı axıntı;
sızlayan ağrı aşağı arxada, quyruq sümüyündə;
alt qarın ağrıyır;
hiss daimi arzu"toxluq" hissi səbəbindən tualetə gedin.

"Risk zonası" adlanan qadınlar hamiləlik dövründə vəziyyətlərinə və sağlamlıqlarına daha diqqətli olmalıdırlar. Bu "zona" gözləyən anaları əhatə edir:

əvvəlki doğuşlar zamanı şiddətli qırılmalara məruz qaldı;
abort edənlər, belə bir müdaxilə travma səbəbiylə xüsusilə təhlükəlidir sonra;
uşaqlıq boynu toxumasının konizasiyası, amputasiyası və ya koterizasiyası keçirənlər;
bu orqanın inkişafında anomaliyaların olması;
hansı bu hamiləlikçoxlu və ya polihidramnios var.

Hamiləlik dövründə ICI diaqnozu necə qoyula bilər?

Aktiv erkən mərhələlər, 12-ci həftədən əvvəl hətta təcrübəli bir ginekoloq həmişə diaqnoz qoya bilməyəcək. Buna görə də, bu müddətdən sonra bir qadın mütəmadi olaraq bir ginekoloqa baş çəkməlidir, yalnız yoxlanmaq, özünü çəkmək və qan təzyiqini ölçmək deyil (indi bu, bir çox antenatal klinikalarda aparılır), həm də hər səfərdə vaginal müayinədən keçməlidir. Lazım gələrsə, yoxlamada israr edin ginekoloji kreslo.

Uterusun aşağı seqmentini rəqəmsal olaraq araşdıraraq və xüsusi güzgüdən istifadə edərək, ginekoloq aşağıdakıları aşkar edə bilər:

incəlmə;
qısaltma;
yumşalma;
kilsə kanalından bir və ya iki barmaq keçmək;
güzgüdən istifadə edərkən, fetal sidik kisəsinin uterus kanalına çıxdığını görə bilərsiniz.

Belə olur ki, primigravidasda xarici OS sıx bağlıdır və rəqəmsal müayinə ilə diaqnozu təsdiqləmək mümkün deyil. Onda getməlisən ultrasəs(ultrasəs).

Hamiləlik dövründə ICI-ı necə müalicə etmək olar?

ICI hamiləlik dövründə yalnız dəqiq diaqnoz qoyulduqdan və patologiyanın səbəbləri aydınlaşdırıldıqdan sonra müalicə edilə bilər. Yalnız problemin səbəbini bilməklə adekvat müalicə üsulunu seçə bilərsiniz. İki üsul var ICN müalicəsi hamiləlik zamanı.

ICI üçün konservativ müalicə üsulu

Hamiləlik dövründə ICI hormonal balanssızlıqdan qaynaqlanırsa, fonu düzəltməyə və uterusun aşağı seqmentinin əzələlərini tonlamağa yönəlmiş hormonal dərmanlar təyin edilir. Onlar iki həftə dərman qəbul edir və təkrar müayinədən keçirlər. Hər şey sabitləşərsə, bunları götürün hormonal dərmanlar doğulana qədər davam edir. Dərmanlar təsir göstərmirsə, pessary və ya Meyer üzükləri serviks üçün "qoyulmaq" üçün hazırlanmış bir lateks üzükdür. Pesserinin kənarları vajinanın divarlarına söykənərək əzələlərin rahatlamasına və açılmasına mane olur. Bu üsul ICI irəliləməsinin ilkin mərhələlərində istifadə olunur.

Bu üsulun yan təsiri olaraq, üzük hər üç gündə bir çıxarılmalı və dezinfeksiya edilməlidir. Sonra yenidən taxın. Ancaq doğuş üçün sağlam uşaq Başqa bir şey üçün gedə bilərsiniz.

Tikişlə müalicə üsulu

Konservativ müalicə üsulları istənilən effekti vermədikdə istifadə edin cərrahiyyə. Bu, uşaqlıq boynunun "tikilməsindən" ibarətdir. Dikişlər altına qoyulur yerli anesteziya.

Dikişləri tənzimləmək olar fərqli tarixlər, lakin 28 həftədən gec olmayaraq. Bir neçə gündən sonra tikişlərin vəziyyəti yoxlanılır, hər şey normaldırsa, hamilə qadın boşaldılır.

Prosedurun əsas ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:

tikiş infeksiyası;
uterus tonunun aktivləşdirilməsi;
əməyin başlamazdan əvvəl amniotik mayenin boşaldılması.

Hamiləlik dövründə ICI diaqnozu qoyularsa, uşağı möhlətlə daşımaq mümkündürmü?

Artıq başa düşdüyünüz kimi, hamiləlik dövründə vaxtında aşkar edilmiş ICI müalicə edilə bilər. Buna görə də, uşağı daşımaq və dünyaya gətirmək mümkündür, əsas odur ki, həkimlər tərəfindən daimi nəzarət və rejimə uyğunluq.

Hamiləlik dövründə ICI üçün hansı rejim lazımdır?

Hamiləlik dövründə hər hansı anormallıqlar üçün, gələcək ana rejimə riayət etməlidir. ICN istisna deyil. Hamilə qadın hər hansı, hətta minimum fiziki fəaliyyətdən çəkinməli, cinsi əlaqədən çəkinməli, ginekoloqun tövsiyələrinə əməl etməlidir. Daha çox istirahət edin, uzanın, təmiz havada vaxt keçirin.

Əxlaq haqqında unutmayın, çünki təslim olsanız, nəticə əldə etməyəcəksiniz. Özünüzü hazırlayın müsbət hamiləlik, yalnız yaxşı emosiyalar və nikbinlik. Körpənizlə danışın, həm uşağın, həm də anasının buna ehtiyacı var. Pisləşmə olsa belə, dərhal üzülməməlisiniz, çünki mənfi emosiyalar prosesi daha da pisləşdirəcək. Əsəbilik, narahatlıq və qorxu uterusun tonunu təhrik edə bilər, bu da heç bir şəkildə vəziyyətinizə fayda gətirməyəcəkdir.

ICN ilə doğum prosesi

ICI diaqnozu qoyulmuş qadınlarda doğuş prosesi təbii olaraq, doğum kanalı vasitəsilə baş verir. Çünki boyun əzələləri zəifdir və içəridə qala bilmir Bağlı, sonra bu diaqnozu olan qadınlarda doğuş sürətlə davam edir. Hər bir hal fərdi və doğum prosesinin vaxtını proqnozlaşdırmaq mümkün deyil.

Qeyd etmək lazımdır ki, 22 həftəlik hamiləlikdən sonra uşağın sağ qalma şansı yaranır və bu, uşaqlıq boşluğunda keçirilən hər həftə ilə 3% artır. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr artıq nadir deyil, onlar doğulan uşaqların ümumi sayının 10%-ni təşkil edir. Ana bətnində olan müddət nə qədər uzun olarsa, sağlam uşaq dünyaya gətirmə şansı bir o qədər çox olar. Rejimə uyğunluq və düzgün terapiya dölün 36-38 həftəlik müddətə daşınmasına kömək edir.

35 həftədən sonra hamilə qadının gündə 24 saat izlənəcəyi xəstəxanaya getmək daha yaxşıdır. 24 həftəlik işarəni keçən kimi, doğum evində vaxtından əvvəl başlasa, bütün əşyalarınızı və sənədlərinizi doğum evinə hazırlayın. Məqaləni oxuyaraq özünüzlə nə götürməli olduğunuzu öyrənin:.

Müasir tibb hamiləlik dövründə ICI ilə mübarizə apara bilər, buna görə də vəziyyətinizdən imtina etməyin. Səbirli olun, müsbət emosiyalar, nikbinlik və sağlamlığınıza diqqət yetirin, çünki çox keçmədən çoxdan gözlənilən körpə ilə görüşəcəksiniz.

Nəşrin müəllifi: Viktoriya Teterina

Mariya Sokolova

Oxuma vaxtı: 9 dəqiqə

A A

Qadın uterusunun əsas komponentləri bədən və serviksdir. Hamiləlik normal davam edərsə, fetus uterusun bədənində yerləşir və serviks əzələləri sıx bir halqa ilə bağlanır.

Amma bəzən əzələ vaxtından əvvəl zəifləyərək, kədərli nəticələrə səbəb ola bilər. İstmik-servikal çatışmazlıq təhlükəsi onun asemptomatik xarakterindədir: əsl səbəbÇox vaxt doğuşdan və ya vaxtından əvvəl doğuşdan sonra aşkar edilir.

Ancaq belə bir diaqnozla belə, körpəni daşıya və dünyaya gətirə bilərsiniz: əsas odur düzgün hazırlıq və vaxtında müalicə.

İstmik-servikal çatışmazlıq niyə təhlükəlidir?

Əzələ halqasının dölün ağırlığının üzərinə qoyduğu yükün öhdəsindən gələ bilməməsi səbəbindən tədricən açılmağa başlayır.

Bütün bunlar aşağıdakı nəticələrə səbəb ola bilər:

Dölün düşməsi. Fetal membran qəfil hərəkətlə zədələnə bilən uterus boşluğuna daxil olur.
Amniotik kisədə infeksiya. Bu patoloji membranın çoxlu müxtəlif zərərli mikroorqanizmləri ehtiva edən vajina ilə təması fonunda baş verir.
Düşük hamiləliyin üçüncü trimestrinin əvvəlində.
Vaxtından əvvəl doğuş (22 həftədən sonra).

PPI tez-tez hamiləliyin 16-cı həftəsindən sonra inkişaf edir. Baxmayaraq ki, bəzi hallarda belə bir qüsur 11 həftə kimi erkən diaqnoz edilə bilər.

Hamiləlik dövründə ICI səbəbləri - kim risk altındadır?

Sözügedən patoloji bir neçə vəziyyətin fonunda yarana bilər:

Cərrahi əməliyyatlar nəticəsində zədələnmə uterus/serviks üzərində: diaqnostika üçün küretaj; abortlar; in vitro gübrələmə. Bu prosedurlar zamanla həll edilməyən birləşdirici toxuma çapıqlarının görünüşünə gətirib çıxarır.
Düşüklər.
Doğuş. Bəzi hallarda, ginekoloq-mama-ginekoloq amnion kisəsini yarmaq üçün xüsusi cımbızlardan istifadə edə bilər. Bu, uterusun bütövlüyünə mənfi təsir göstərə bilər. Risk faktorları da daxildir yanlış yer döl
Hormonal balanssızlıqlar. Sözügedən xəstəliyin ikinci ən məşhur səbəbi qanda androgenlərin (kişi hormonlarının) çox olmasıdır. Hormonal pozğunluqlarla PPI hamiləliyin 11 həftəsi kimi erkən görünə bilər. Məhz bu dövrdə döldə mədəaltı vəzinin formalaşması baş verir ki, bu da androgenlərin əlavə bir hissəsinin gələcək ananın qanına daxil olmasına kömək edir.
Uterusun divarlarına təzyiqin artması. Dölün ağır olması və ya birdən çox doğuş zamanı polihidramnios ilə baş verir.
Uterusun anadangəlmə anomaliyaları.

Hamiləlik dövründə istmik-servikal çatışmazlığın əlamətləri və simptomları

Çox vaxt bu patologiyası olan hamilə qadınların heç bir şikayəti yoxdur. Buna görə də, ICN-ni yalnız vasitəsilə müəyyən etmək mümkün olacaq transvaginal ultrasəs . Burada həkim serviksin uzunluğunu (hamiləliyin üçüncü trimestrində orta hesabla 35 mm olmalıdır) və daxili farenksin açılmasının formasını nəzərə alacaq. Farenksin formasını dəqiq təsəvvür etmək üçün kiçik bir test aparılmalıdır: hamilə qadından öskürək və ya uterusun dibinə basmaq tələb olunur.

Yerli bir ginekoloqla müntəzəm müayinələr hamilə qadınlarda ICI-i müəyyən etməyə kömək edir, lakin onlar aparat müayinəsi qədər effektiv deyil. Bir çox həkim qarın boşluğunun müayinəsi, hamilə qadınlarda qan təzyiqinin ölçülməsi ilə məhdudlaşır - və hamısı budur. Ancaq serviksin yumşalmasını və onun parametrlərində azalma müşahidə etmək yalnız bir ginekoloji spekulumun köməyi ilə mümkündür.

Bəzi xəstələrdə sözügedən xəstəlik aşağıdakı simptomlar şəklində özünü göstərə bilər:

Aşağı qarın və bel bölgəsində ağrılı ağrı.
Vaginal axıntı. Onlar qan zolaqları ilə qırmızı və ya şəffaf ola bilər.
Vajinada narahatlıq: müntəzəm / dövri karıncalanma, təzyiq hissi.

Hamiləlik dövründə ICI müalicəsinin konservativ və cərrahi üsulları

Bu patoloji yalnız görünüşünə səbəb olan səbəbləri müəyyən etdikdən sonra aradan qaldırıla bilər.

Hamiləliyin müddətini, dölün və membranların vəziyyətini nəzərə alaraq, həkim aşağıdakı müalicə növünü təyin edə bilər:

Hormon terapiyası. ICI fonunda inkişaf edib-etmədiyini göstərir hormonal balanssızlıqlar orqanizmdə. Xəstə 10-14 gün ərzində hormonal dərmanlar qəbul etməlidir. Bu müddətdən sonra təkrar yoxlama aparılır. Vəziyyət sabitləşibsə, hormonları qəbul etməyə davam edin: doza həkim tərəfindən müəyyən edilir. Vəziyyət pisləşərsə, müalicə üsulu dəyişir.
Ustanovka . Cari aktivdir ilkin mərhələ sözügedən patologiyanın inkişafı. Sonrakı mərhələlərdə Meyer halqası kimi istifadə olunur yardım müalicə.

Prosedur zamanı uşaqlıq boynunu bərkitmək üçün vajinaya kiçik bir plastik konstruksiya qoyulur. Bu, təzyiqi azaltmağa və hamiləliyin qorunmasına kömək edir. Üzük hamiləliyin demək olar ki, hər hansı bir mərhələsində istifadə edilə bilər, lakin 37-ci həftədə çıxarılır.

Təbiətinə görə bu quruluş yad cisim olduğundan, vaginal mikrofloranı yoxlamaq üçün xəstədən müntəzəm olaraq yaxmalar götürülür. Bundan əlavə, antiseptiklərlə profilaktik sanitariya təyin edilir.

Dikiş.

IPC-nin cərrahi müalicəsinin bu üsulu aşağıdakı hallarda istifadə edilə bilər:

Erkən hamiləlik (17 həftəyə qədər). İstisna hallarda əməliyyat daha gec, lakin 28 həftədən gec olmayaraq həyata keçirilir.
Döl anormallıqlar olmadan inkişaf edir.
Uterus yaxşı vəziyyətdə deyil.
Amnion kisəsi zədələnmir.
Vagina yoluxmamışdır.
Qanla qarışmış ifrazat yoxdur.

Tikiş əməliyyatı bir neçə mərhələdə baş verir:

Diaqnostika. Prosedurdan bir neçə gün əvvəl vaginal yaxma götürülür; qan və sidik testləri aparılır.
Hazırlıq mərhələsi. Vaginal sanitariya təmin edir.
Faktiki əməliyyat. Lokal anesteziya altında həyata keçirilir. Operator uşaqlığın daxili osunu ipək saplarla tikir. Bundan sonra manipulyasiya sahəsi antiseptik preparatlarla müalicə olunur.
Əməliyyatdan sonrakı dövr.

Fəsadları minimuma endirmək üçün aşağıdakı dərmanlar təyin edilə bilər:

Antispazmodiklər: drotaverin hidroxlorid.
Antibiotiklər: zəruri hallarda.
Tokolitik terapiya: ginipral, maqneziya. Uterus yaxşı vəziyyətdə olduqda tələb olunur.

Hər 2 həftədən bir vajinadan yaxma götürmək və tikişlərin vəziyyətini yoxlamaq lazımdır.

Normal hamiləlikdə tikişlər 38-ci həftədə ginekoloji kresloda çıxarılır. şəklində kəskinləşmələr varsa qanlı axıntı, amniotik mayenin sızması, tikişlər çıxarılır. Mənfi hadisələri aradan qaldırdıqdan sonra həyata keçirilə bilər təkrar əməliyyat tikiş üçün.

ICN ilə planlaşdırma və hamilə qadınlar üçün qaydalar - hamilə qalmaq və uşağı müddətə necə aparmaq olar?

Hamiləliyi planlaşdıran və daha əvvəl PPI səbəbiylə aşağı/erkən doğuş keçirmiş qadınlar, Aşağıdakı tövsiyələrə əməl edilməlidir:

Düşük / vaxtından əvvəl doğuşdan sonra Növbəti hamiləliyinizə tələsməyə ehtiyac yoxdur. Bədənin və psixikanın bərpası üçün bir neçə ay keçməlidir. Bundan əlavə, keçməlisiniz tam müayinə CPI-nin səbəbini müəyyən etmək.
Hamiləliyi planlaşdırarkən, testdən keçmək lazımdır infeksiyalar, hormonlar üçün, iş yoxlayın qalxanvarı vəzi. Genital orqanların strukturunda patologiyanı istisna etmək üçün ultrasəs aparılır.
Qarşılıqlı ginekoloji patologiyaları istisna etmək üçün təyin edilə bilər endometrium biopsiyası. Bu prosedur uterusun vəziyyəti haqqında tam bir şəkil verəcəkdir.
Kişi tərəfdaşlar planlaşdırma mərhələsindən keçməlidirlər uroloq-androloq tərəfindən müayinə.

PPI diaqnozu qoyulmuş hamilə qadınlar aşağıdakı vacib məqamları yadda saxlamalıdırlar:

Fiziki fəaliyyət minimuma endirilməlidir , ya da ümumiyyətlə özünüzü yataq istirahəti ilə məhdudlaşdırın. Burada hər şey konkret vəziyyətdən və keçmiş təcrübədən asılı olacaq. Amma TÜFE müsbət reaksiya versə belə terapevtik tədbirlər, hələ də ev işlərini yaxınlarınıza keçirmək daha yaxşıdır.
Cinsi əlaqə istisna edilməlidir.
Yerli ginekoloqunuza planlı səfərlər məcburidir. Çox vaxt IPC diaqnozu qoyulan xəstələr hamiləliyin 12 həftəsində tikişlər edirlər. Meyer halqası olanlar infeksiyanın qarşısını almaq üçün hər 14 gündən bir pap-yaxma müayinəsindən keçməlidirlər.
Düzgün psixoloji münasibət də vacibdir. Hamilə qadınlar stressli vəziyyətlərdən maksimum dərəcədə qorunmalı, yaxşılıqlar haqqında düşünməlidirlər. Belə hallarda həvəsləndirici videolar və meditasiyalar çox kömək edir.

Bu məqalədəki bütün məlumatlar yalnız təhsil məqsədləri üçündür və xüsusi sağlamlıq vəziyyətinizə uyğun olmaya bilər və tibbi tövsiyə. Соlady.ru saytı sizə xatırladır ki, həkimə baş çəkməyi heç vaxt gecikdirməməli və ya ona məhəl qoymamalısınız!

Düşükün müxtəlif səbəbləri arasında istmik-servikal çatışmazlıq (İİ) mühüm yer tutur. Əgər varsa, aşağı düşmə riski demək olar ki, 16 dəfə artır.

Hamiləlik dövründə ICI-nin ümumi tezliyi 0,2 ilə 2% arasında dəyişir. Bu patoloji ikinci trimestrdə (təxminən 40%) və vaxtından əvvəl doğuşun əsas səbəbidir - hər üçüncü halda. Adi spontan abort edən qadınların 34%-də aşkar edilir. Əksər müəlliflərə görə, gec hamiləlik itkilərinin demək olar ki, 50% -i istmik-servikal bacarıqsızlıqdan qaynaqlanır.

Tam müddətli hamiləliyi olan qadınlarda ICI ilə doğuş tez-tez sürətli bir xarakter daşıyır və bu, uşağın vəziyyətinə mənfi təsir göstərir. Bundan başqa, sürətli əməkçox tez-tez kütləvi qanaxma ilə müşayiət olunan doğum kanalının əhəmiyyətli qırılmaları ilə çətinləşir. ICN - bu nədir?

Konsepsiya və risk faktorlarının tərifi

İstmik-servikal çatışmazlıq uşaqlıq boynunun vaxtından əvvəl patoloji qısalması, həmçinin onun daxili OS (əzələ "obturator" halqası) və genişlənməsidir. servikal kanal hamiləlik zamanı intrauterin təzyiqin artması nəticəsində. Bu, vajinada membranların prolapsına, onların yırtılmasına və hamiləliyin itirilməsinə səbəb ola bilər.

ICN-nin inkişafının səbəbləri

Uyğun olaraq müasir ideyalar Uşaqlıq boynu çatışmazlığının əsas səbəbləri üç qrup amildir:

Üzvi - sonra çapıq dəyişikliklərinin formalaşması travmatik zədə uşaqlıq boynu.
Funksional.
Anadangəlmə - genital infantilizm və uşaqlıq malformasiyası.

Ən çox görülən təhrikedici amillər üzvi (anatomik və struktur) dəyişikliklərdir. Onlar aşağıdakılar nəticəsində yarana bilər:

böyük bir döl ilə doğuş zamanı servikal yırtıqlar və;
və dölün çanaq ucundan çıxarılması;
sürətli əmək;
örtüklər mamalıq maşası və dölün vakuum çıxarılması;
plasentanın əllə ayrılması və sərbəst buraxılması;
meyvələrin məhv edilməsi əməliyyatlarının aparılması;
süni instrumental abortlar və;
serviks üzərində əməliyyatlar;
onun instrumental genişlənməsi ilə müşayiət olunan müxtəlif digər manipulyasiyalar.

Funksional amil təqdim olunur:

uterusda displastik dəyişikliklər;
yumurtalıqların hipofunksiyası və artan məzmun bir qadının bədənində kişi cinsi hormonları (hiperandrogenizm) var;
çoxlu hamiləlik hallarında qanda relaksin səviyyəsinin artması, gonadotrop hormonlar tərəfindən ovulyasiyanın induksiyası;
daxili cinsiyyət orqanlarının uzun müddətli xroniki və ya kəskin iltihabi xəstəlikləri.

Risk faktorlarına 30 yaşdan yuxarı yaş daxildir, çəki artıqlığı bədən və piylənmə, in vitro gübrələmə.

Bununla bağlı qeyd etmək lazımdır ki ICN-nin qarşısının alınması mövcud patologiyanın düzəldilməsindən və serviksdə üzvi dəyişikliklərin səbəblərini (mümkünsə) istisna etməkdən ibarətdir.

Klinik təzahürlər və diaqnostik imkanlar

İstmik diaqnoz qoyun servikal çatışmazlıq kobud posttravmatik anatomik dəyişikliklər və bəzi inkişaf anomaliyaları istisna olmaqla, olduqca çətindir, çünki hazırda mövcud testlər tamamilə məlumatlandırıcı və etibarlı deyildir.

Əksər müəlliflər uşaqlıq boynunun uzunluğunun azalmasını əsas diaqnostik əlamət hesab edirlər. Spekulumda vaginal müayinə zamanı bu əlamət xarici farenksin boş kənarları və sonuncunun boşluqları ilə xarakterizə olunur və daxili farenks ginekoloqun barmağının sərbəst keçməsinə imkan verir.

Hamiləlikdən əvvəl diaqnoz, ifrazat mərhələsində 6 nömrəli dilatoru servikal kanala daxil etmək mümkün olduqda qurulur. Daxili farenksin vəziyyətini menstruasiya başlanğıcından 18-20-ci gündə, yəni dövrün ikinci mərhələsində daxili farenksin eninin təyin olunduğu istifadə edərək təyin etmək məsləhətdir. Normalda onun dəyəri 2,6 mm-dir və proqnoza görə əlverişsiz əlamət- 6-8 mm.

Hamiləliyin özündə, bir qayda olaraq, qadınlar heç bir şikayət etmirlər və aşağı düşmə təhlükəsi ehtimalını göstərən klinik əlamətlər ümumiyyətlə yoxdur.

IN nadir hallarda ICN-nin mümkün dolayı simptomları bunlardır:

qarın altındakı narahatlıq, "şişkinlik" və təzyiq hissləri;
vaginal bölgədə bıçaqlanan ağrı;
selikli və ya sanguineous təbiətin genital traktından axıdılması.

Müşahidə dövründə antenatal klinika Hamilə qadının diaqnozu və idarəetmə taktikası ilə əlaqədar olaraq, amnion kisəsinin prolapsı (çıxması) kimi bir simptom böyük əhəmiyyət kəsb edir. Eyni zamanda, hamiləliyin dayandırılması təhlükəsi dərəcəsi sonuncunun yerləşdiyi yerin 4 dərəcəsi ilə qiymətləndirilir:

I dərəcə - daxili OS-dən yuxarı.
II dərəcə - daxili farenks səviyyəsində, lakin vizual olaraq təyin olunmur.
III dərəcə - daxili farenksin altında, yəni servikal kanalın lümenində, onun patoloji vəziyyətinin gec aşkar edilməsini göstərir.
IV dərəcə - vaginada.

Beləliklə, ilkin meyarlar klinik diaqnostika istmik-servikal çatışmazlıq və xəstələrin risk qruplarına daxil edilməsi aşağıdakılardır:

Keçmişdə gec hamiləlikdə və ya sürətli erkən doğuşlarda az ağrılı abortların olması haqqında anamnez məlumatları.
. Hər bir sonrakı hamiləliyin bitdiyi nəzərə alınır vaxtından əvvəl doğuş getdikcə daha erkən hamiləlik mərhələlərində.
Uzun müddət sonsuzluq və istifadədən sonra hamiləliyin başlanğıcı.
Əvvəlki hamiləliyin sonunda servikal kanalda membranların prolapsunun olması, anamnez və ya kartla müəyyən edilir. dispanser qeydiyyatı, antenatal klinikada yerləşir.
Vaginal müayinədən və spekulum müayinəsindən əldə edilən məlumatlar, bu müddət ərzində vaginal serviksin yumşalması və onun qısalması, həmçinin vajinadakı amnion kisəsinin prolapsı müəyyən edilir.

Bununla birlikdə, əksər hallarda, hətta amnion kisəsinin açıq bir prolaps dərəcəsi olmadan baş verir klinik əlamətlər, xüsusilə primigravidasda, qapalı xarici OS səbəbiylə və risk faktorları doğuş baş verənə qədər müəyyən edilə bilməz.

Bu baxımdan, uşaqlıq boynunuzun uzunluğunu və daxili farenksinin enini təyin etməklə (servikometriya) istmik-servikal çatışmazlıq üçün ultrasəs yüksək olur. diaqnostik dəyər. Daha etibarlı bir üsul transvaginal sensordan istifadə edərək ekoqrafik müayinədir.

ICI üçün servikometriya nə qədər tez-tez aparılmalıdır?

Hamiləliyin 10-14, 20-24 və 32-34 həftələrinə uyğun gələn adi skrininq dövrlərində aparılır. Aşkar mövcudluq hallarında ikinci trimestrdə təkrarlanan aşağı düşməsi olan qadınlarda üzvi amil və ya hamiləliyin 12-dən 22-ci həftəsinə qədər post-travmatik dəyişikliklərin mümkünlüyündən şübhələnirsinizsə, dinamik bir araşdırma aparmaq tövsiyə olunur - hər həftə və ya iki həftədə bir dəfə (güzgülərdə serviks müayinəsinin nəticələrindən asılı olaraq). Funksional faktorun olması ehtimal edilirsə, servikometriya hamiləliyin 16-cı həftəsindən aparılır.

Exoqrafik müayinə məlumatlarının qiymətləndirilməsi meyarları, ilk növbədə, son diaqnozun qoyulduğu və hamiləlik dövründə ICI müalicəsinin seçildiyi meyarlardır:

20 həftədən az olan birinci və çoxlu hamilə qadınlarda servikal uzunluğunun 3 sm olması təhlükə baxımından kritikdir. spontan fasilə hamiləlik. Belə qadınların intensiv monitorinqi və risk qrupuna daxil edilməsi lazımdır.
28 həftəyə qədər çoxlu hamiləlik alt xətt Normal boyun uzunluğu primigravidas üçün 3,7 sm, multigravidalar üçün 4,5 sm-dir.
Çoxsaylı sağlam hamilə qadınlarda və 13-14-cü həftələrdə ICI olan qadınlarda normal uşaqlıq boynu uzunluğu 3,6-dan 3,7 sm-ə qədər, 17-20-ci həftələrdə isə çatışmazlıq olan uşaqlıq boynu 2,9 sm-ə qədər qısalır.
Artıq ICI üçün müvafiq cərrahi düzəliş tələb edən abortun mütləq əlaməti servikal uzunluğu 2 sm-dir.
10-cu həftəyə qədər 2,58 sm olan daxili osun normal eni 36-cı həftəyə qədər 4,02 sm-ə çatır, boyun uzunluğunun daxili bölgədəki diametrinə nisbətində azalma os 1.12 proqnoz dəyərinə malikdir. Normalda bu parametr 1.53-1.56-dır.

Eyni zamanda, bütün bu parametrlərin dəyişkənliyinə uterusun tonusu və onun kontraktil fəaliyyəti, aşağı plasenta bağlanması və intrauterin təzyiq dərəcəsi təsir göstərir ki, bu da nəticələrin təfsirində müəyyən çətinliklər yaradır. diferensial diaqnoz aşağı düşmə təhlükəsinin səbəbləri.

Hamiləliyin saxlanması və uzadılması yolları

Hamilə qadınlarda patologiyanı düzəltmək üçün üsullar və dərmanlar seçərkən fərqli bir yanaşma lazımdır.

Bu üsullar bunlardır:

mühafizəkar - klinik təlimatlar, dərmanlarla müalicə, pessary istifadə;
cərrahi üsullar;
onların birləşməsi.

Daxildir psixoloji təsir uğurlu hamiləlik və doğuşun mümkünlüyünü və ginekoloqun bütün tövsiyələrinə əməl etməyin vacibliyini izah etməklə. Psixoloji gərginliyin aradan qaldırılması, dərəcəsi ilə bağlı məsləhətlər verilir fiziki fəaliyyət patologiyanın şiddətindən, dekompressiya məşqlərinin mümkünlüyündən asılı olaraq. Çəkisi 1 - 2 kq-dan çox olan yüklərin daşınması, uzun yeriş və s.

ICN ilə oturmaq mümkündürmü?

Uzun müddət oturmaq, eləcə də şaquli mövqeÜmumiyyətlə, qarın içi və intrauterin təzyiqi artırmağa kömək edir. Bu baxımdan, gün ərzində daha tez-tez və daha uzun müddət üfüqi vəziyyətdə olmaq məsləhətdir.

ICN zamanı necə düzgün uzanmaq olar?

Arxa üstə dincəlmək lazımdır. Yatağın ayaq ucu qaldırılmalıdır. Bir çox hallarda, əsasən yuxarıdakı mövqeyə riayət etməklə ciddi yataq istirahəti tövsiyə olunur. Bütün bu tədbirlər intrauterin təzyiqin dərəcəsini və amnion kisəsinin prolaps riskini azalda bilər.

Dərman terapiyası

Müalicə antiinflamatuar və bir kurs ilə başlayır antibakterial terapiya ilkin bakterioloji tədqiqatın nəticələrini nəzərə alaraq üçüncü nəsil ftorxinolon və ya sefalosporin qrupundan olan dərmanlar.

İntrauterin təzyiqi azaltmaq və müvafiq olaraq, aşağıdakılar təyin edilir: antispazmodiklər, Papaverin kimi ağızdan və ya süpozituarlarda, No-shpa şifahi, əzələdaxili və ya venadaxili olaraq. Əgər onlar kifayət qədər effektiv deyilsə, tokolitik terapiya istifadə olunur, bu da uterusun əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına kömək edir. kontraktillik. Optimal tokolitik ən aşağı sayı olan Nifedipindir yan təsirlər və onların əhəmiyyətsiz ifadəsi.

Bundan əlavə, ICN halında, hamiləliyin 34 həftəsinə qədər üzvi mənşəli Utrozhestan ilə uşaqlıq boynunu gücləndirmək tövsiyə olunur, funksional formada Proginova ilə 5-6 həftəyə qədər, bundan sonra Utrozhestan 34 həftəyə qədər təyin edilir. Utrozhestan əvəzinə, aktiv inqrediyent progesteron olan, sonuncunun analoqları (Duphaston və ya dydrogesteron) təyin edilə bilər. Hiperandrogenizm hallarında müalicə proqramında əsas dərmanlar qlükokortikoidlərdir (Metypred).

ICI korreksiyası üçün cərrahi və konservativ üsullar

ICI ilə serviks uzana bilərmi?

Uzunluğunu artırmaq və daxili farenksin diametrini azaltmaq üçün, uşaqlıq boynunu sakruma doğru sürüşdürməyə və saxlamağa kömək etmək üçün müxtəlif dizaynlı perforasiya edilmiş silikon mamalıq pesserlərinin quraşdırılması şəklində cərrahi (tikiş) və konservativ üsullardan da istifadə olunur. bu mövqedə. Lakin əksər hallarda uşaqlıq boynu tələb olunan (müəyyən dövr üçün fizioloji) dəyərə qədər uzanmır. İstifadəsi cərrahi üsul və pessary hormonal və lazım olduqda antibakterial terapiya fonunda həyata keçirilir.

Hansı daha yaxşıdır - tikişlər və ya ICI üçün pessary?

Pesarın quraşdırılması proseduru, cərrahi tikiş texnikasından fərqli olaraq, texniki icra baxımından nisbətən sadədir, anesteziya istifadəsini tələb etmir, qadın tərəfindən asanlıqla dözür və ən əsası, qan dövranı problemlərinə səbəb olmur. toxumalar. Onun funksiyası mayalanmış yumurtanın səriştəsiz serviks üzərində təzyiqini azaltmaq, mucus tıxacını qorumaq və infeksiya riskini azaltmaqdır.

Doğuşa kömək edən pessary

Ancaq hər hansı bir texnikanın istifadəsi tələb olunur diferensiallaşdırılmış yanaşma. ICI-nin üzvi forması ilə, hamiləliyin 14-22 həftəsində dairəvi və ya U-şəkilli (daha yaxşı) tikişlərin tətbiqi məqsədəuyğundur. Bir qadında patologiyanın funksional forması varsa mamalıq pessaryası 14 ilə 34 həftəlik dövrlərdə quraşdırıla bilər. Uşaqlıq boynunun 2,5 sm-ə (və ya daha az) qısaldılması və ya daxili farenksin diametrinin 8 mm-ə (və ya daha çox) artması halında, pessara əlavə olaraq, cərrahi tikişlər. Pesserinin çıxarılması və PCN üçün tikişlərin çıxarılması hamiləliyin 37-38-ci həftələrində xəstəxana şəraitində aparılır.

Beləliklə, ICN ən çox biridir ümumi səbəblər 33 həftədən əvvəl hamiləliyin dayandırılması. Bu problem kifayət qədər öyrənilmiş və 87% və ya daha çox ICI-də adekvat şəkildə düzəldilmişdir. Eyni zamanda, korreksiya üsulları, onların effektivliyinə nəzarət üsulları, eləcə də sual optimal vaxt cərrahi müalicə bu günə qədər mübahisəli olaraq qalır.

Hər bir gələcək ana, hamiləliyinin asanlıqla və sakit şəkildə davam edəcəyini və çoxdan gözlənilən bir körpənin doğulması ilə başa çatacağını xəyal edir. Amma təəssüf ki, bu həmişə belə olmur. Bəzi pozuntular qadın bədəni ilk trimestrdə hamiləliyin dayandırılması təhlükəsinə səbəb ola bilər, digərləri isə, daha da təəssüf ki, ikinci və hətta üçüncüdə. Tez-tez gec spontan aşağı düşmələrə və ya vaxtından əvvəl doğuşa səbəb olan belə problemlər arasında istmik-servikal çatışmazlıq (ICI) var.

ICN nədir və niyə təhlükəlidir?

Uşaqlıq bədəni və uşaqlıq boynunu özündə birləşdirən əzələ orqanıdır. Döl bədən boşluğunda inkişaf edir və serviks onu tutmağa kömək edir və infeksiyadan qoruyur. Uterus gövdəsinin tərəfdən olan servikal kanal daxili farenks ilə, vajina tərəfdən isə xarici farenks ilə məhdudlaşır. Normalda, hamiləlik dövründə servikal əzələlər bir halqaya bağlanır və doğuş yaxınlaşdıqca tədricən rahatlaşır. Ancaq bəzən boyun əzələləri lazım olduğundan daha tez zəifləyir və o, qısalmağa və açılmağa başlayır. Bu dövlət adlanır istmik-servikal çatışmazlıq. 1-9% olur ümumi sayı hamilə qadınlarda və təkrar abort edən qadınların 15-42% -də. Uşaqlıq boynunun genişlənməsi amniotik kisənin uşaqlıq boşluğunun aşağı hissəsinə enməsinə gətirib çıxarır ki, bunun nəticəsində dölün qişaları infeksiyalaşır və vaxtından əvvəl açılır. Sonra inkişaf edir əmək fəaliyyəti, vaxtından əvvəl doğulmuş bir körpənin görünüşü ilə gec düşükə (hamiləliyin 22 həftəsinə qədər) və ya vaxtından əvvəl doğuşa (37 həftəyə qədər) səbəb olur.

ICN üçün risk faktorları

Hamiləlik dövründə istmik-servikal çatışmazlığın inkişafına səbəb ola biləcək səbəblər nəzərdən keçirilir:

doğuş və ya abort zamanı serviks zədəsi (ciddi yırtıqlar və zədələnmələr).
servikal patologiyaların konizasiya və ya amputasiya ilə müalicəsi
uterus anomaliyaları
birləşdirici toxuma displaziyasında funksional dəyişikliklər, hiperandrogenizm, cinsi hormonların çatışmazlığı
IVF həyata keçirmək
çoxlu doğum, polihidramnioz, böyük döl.

ICI-nin simptomları və əlamətləri

ICI-nin tək başına inkişafından şübhələnmək çətindir. Hamiləliyin ilk trimestrində onun simptomları ümumiyyətlə yoxdur. Gələcəkdə aşağı düşmə təhlükəsi üçün xarakterik əlamətlər görünə bilər: az miqdarda qanlı qanlı və ya selikli axıntı, bel və aşağı qarındakı ağrı, vajinada "dolğunluq" və ya "təzyiq" hissi. Ancaq çox vaxt ICI asemptomatikdir, buna görə hər hamilə qadın onu vaxtında tanımaq üçün mütəmadi olaraq bir mama-ginekoloqa müraciət etməlidir. Həkimlər uşaqlıq boynunu spekulumla yoxlayaraq, rəqəmsal vaginal müayinə apararaq və ya ultrasəs apararaq ICI təyin edirlər.

Müayinə zamanı həkim uşaqlıq boynunun yumşalmasını və qısalmasını, sonra isə amnion kisəsinin göründüyü kanalının açılmasını müşahidə edə bilər. Lakin xarici os ildən nullipar qadınlar qapalı ola bilər, transvaginal ultrasəsdən istifadə edərək diaqnozu təsdiqləmək vacibdir.

Ultrasəsdə ICN əlamətləri aşağıdakı meyarlara əsasən müəyyən edilir:

servikal uzunluğu

Normalda hamiləliyin 24-28 həftəsində 35-45 mm, 32 həftədən sonra 30-35 mm-dir. 20-30 həftədə 25 mm və ya daha az qısalma həkimin qorxularını təsdiqləyir.

daxili boğazın V formalı açılışının olması

onu müəyyən etmək asandır və uşaqlıq dibinə təzyiq və ya öskürək ilə əlavə testlər aparıla bilər.

Diaqnozun təsdiqlənməsindən sonra ginekoloq ICI-nin düzəldilməsi üsulları və mümkünlüyü barədə qərar qəbul edir.

ICN müalicəsi

İki əsas üsul var: cərrahi və konservativ. Onlar tez-tez eyni vaxtda istifadə olunur.

Cərrahi üsul

Bu, uşaqlıq boynuna tikişlərin qoyulmasını nəzərdə tutur, bu zaman daxili os mexaniki olaraq daralır və xarici os tikilir, bu da aşağı düşmə ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Əməliyyatın vaxtı fərdi olaraq təyin olunur, lakin çox vaxt - prosesin irəliləməməsi üçün 17 həftəyə qədər və hamiləliyin 28 həftəsindən gec olmayaraq. Tikişlər qısa müddətli venadaxili anesteziya altında xəstəxanaya yerləşdirilir, bu da təsir etmir zərərli təsir meyvə üçün. Adətən müdaxilədən bir neçə gün əvvəl uşaqlıq boynu kanalından yaxma götürülür patogen mikroflora və vajinanın ilkin sanitariyasını həyata keçirin. Əks göstərişlər də var cərrahi müalicə ICN: bu ciddi xəstəliklər analar, inkişaf etməyən hamiləlik, anadangəlmə patologiyalar döl, plasenta previa. Əməliyyatdan sonra ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün mikrofloranın tərkibi yenidən araşdırılır və vajina antiseptiklərlə müalicə olunur. Uterusun tonusunu azaldan dərmanlar (məsələn, ginipral, indometazin, maqneziya) və antispazmodiklər (papaverin) tez-tez təyin edilir. Göstərişlərə uyğun istifadə edin hormonal terapiya. Dikişlər hər 2-3 həftədən bir yoxlanılır və aşağıdakı hallarda çıxarılır:

hamiləliyin 37-38 həftəsindən sonra
hər hansı bir mərhələdə əməyin başlanğıcında
amniotik mayenin sızması və yırtılması ilə
qanaxma baş verdikdə
dişləmə zamanı

Tikişlər çıxarıldıqdan sonra fəsadlar olduqda lazımi müalicə aparılır. Əgər təkrar düzəliş mümkün deyil, uyğunluq tövsiyə olunur yataq istirahəti Və uzunmüddətli istifadə tokolitiklər.

Mühafizəkar yol

Bu, hamiləliyin müxtəlif mərhələlərində (28 həftədən sonra, tikişin mümkün olmadığı zaman daxil olmaqla) vajinaya yerləşdirilən xüsusi formalı plastik bir quruluş olan mamalıq boşaltma pessaryının (Meyer halqasının) quraşdırılmasından ibarətdir. Dölün çəkisini yenidən bölüşdürür və uşaqlıq boynunun onu tutmasına kömək edir. Bir pessary quraşdırılması şübhə halında təsirli olur və erkən mərhələlər ICN. Şiddətli təzahürlər halında, üsul köməkçi kimi istifadə olunur. Mövcudluq yad cisim vajinada dysbiosis səbəb ola bilər, buna görə həkimlər antiseptiklərlə profilaktik sanitar kurslar təyin edirlər və mütəmadi olaraq ləkələr götürürlər. Lazım gələrsə, antibiotiklər təyin edilir. Pesser hamiləliyin 37-38 həftəsində və ya hər hansı bir mərhələdə əməyin başlamasından dərhal sonra çıxarılır.

Rejimə uyğunluq

Unutmayın ki, ICI üçün müalicənin müvəffəqiyyəti qadının bütün məişət işlərində xüsusi ehtiyatlılığa riayət etməsindən də asılıdır: o, fiziki fəaliyyətini mümkün qədər azaltmalı, cinsi əlaqədən qaçmalı, stressdən qaçmalı, mütəmadi olaraq həkimə baş çəkməli və təyin edilmiş dərmanları qəbul etməlidir. . Daha çox dincəlməli və mümkünsə ev işlərini yaxınlarınıza həvalə etməlisiniz. Müsbət psixoloji münasibət və uğura inam da eyni dərəcədə vacibdir. Bütün bunlar hamiləliyinizi mümkün qədər uzatmağa və sağlam körpə dünyaya gətirməyə kömək edəcək.

Hamiləlik - xüsusi dövr hər bir qadının həyatında. Təəssüf ki, işlər həmişə yaxşı getmir. Bir çox gələcək analar uşaq daşıyarkən müxtəlif fəsadlarla üzləşirlər. Onların siyahısına istmik-servikal çatışmazlıq kimi patologiyalar da daxildir.

Dərhal qeyd etmək lazımdır ki, belə bir komplikasiya təhlükəlidir. Yoxluğu ilə vaxtında yardım Hamiləliyin spontan kəsilməsi mümkündür. Buna görə bir çox xəstə axtarır Əlavə informasiya. Niyə hamiləlik zamanı istmik-servikal çatışmazlıq inkişaf edir? Semptomlar, risk faktorları, düzəliş üsulları - bu hərtərəfli öyrənilməli olan vacib məlumatdır.

Patologiya nədir?

İstmik-servikal çatışmazlıq (ICD təyin edilmişdir bu dövlət kod O34.3) təzyiqin təsiri altında uşaqlıq yolunun daxili osunun açılması ilə müşayiət olunan patologiyadır. Statistikanın göstərdiyi kimi, ildə müxtəlif ölkələr Hamilə qadınların 1-9% -i oxşar problemlə üzləşir.

Bildiyiniz kimi, uşaqlıq bir bədəndən (bu, bir növ əzələ kisəsidir, boşluğunda dölün inkişaf etdiyi) və serviksdən ibarətdir. Uşaqlıq boynu, içərisində servikal kanalın axdığı kiçik bir borudur. Əzələlərin əsas hissəsi uşaqlıq boynunun yuxarı hissəsində cəmləşmişdir - daxili os burada yerləşir. Farenksin əzələləri bir halqaya sıxılır və bununla da dölün vaxtından əvvəl ayrılmasına mane olur.

İstmik-servikal çatışmazlıq əzələ zəifliyi ilə xarakterizə olunur. Bunun nəticəsində farenks açılmağa başlayır, nəticədə qişaların vajinaya düşməsi, aşağı düşmə və ya vaxtından əvvəl doğuş ola bilər.

Uğursuzluğun travmatik forması

Belə bir patoloji təsir altında inkişaf edə bilər müxtəlif amillər. Bununla belə, çatışmazlıq tez-tez servikal zədənin nəticəsidir. Servikal kanalın genişləndirilməsini əhatə edən demək olar ki, hər hansı bir prosedur buna səbəb ola bilər. Xüsusilə risk faktorlarına abort, diaqnostik və terapevtik küretaj daxildir. Bundan əlavə, travma doğuş zamanı, eləcə də IVF prosedurları zamanı baş verə bilər. Fakt budur ki, zədələnmə yerində birləşdirici toxuma əmələ gəlir. çapıq toxuması. Elastik deyil və uzana bilməz, bu da gələcəkdə çatışmazlığın inkişafına səbəb olur.

Patologiyanın funksional forması

Funksional forma istmik-servikal çatışmazlıq adətən ilə əlaqələndirilir hormonal pozğunluqlar. Uterusun əzələ toxumasının zəifləməsi, məsələn, progesteron çatışmazlığı və ya androgen səviyyəsinin artması ilə əlaqələndirilə bilər.

Patologiyanın bu formasının simptomları, bir qayda olaraq, erkən mərhələlərdə (11 həftədən) görünməyə başlayır. Xoşbəxtlikdən, bu cür çatışmazlıq adətən hormonal dərman terapiyasına yaxşı cavab verir.

Digər çatışmazlıq növləri. Risk faktorları varmı?

Təbii ki, diqqətdən kənarda qalmamalı olan başqa səbəblər və risk faktorları da var. Uşaqlıq yolunun strukturunda anadangəlmə anomaliyaları (məsələn, yəhər və ya ikibuynuzlu uşaqlıq) olan qadınlarda istmik-servikal çatışmazlıq tez-tez inkişaf edir. Yeri gəlmişkən, belə patologiyalar hətta hamiləliyin planlaşdırılması mərhələsində də müəyyən edilə bilər - yalnız bir həkim görmək və lazımi müayinələrdən keçmək lazımdır.

Uşaqlıq yolunda təzyiq artdıqca bəzən istmik-servikal çatışmazlıq inkişaf edir. Risk faktorlarına çoxlu doğuşlar, bir, lakin çox böyük dölün olması, həmçinin çoxlu sayda formalaşması daxildir böyük miqdar amniotik maye.

Risk qrupuna əvvəllər hamiləlik və ya vaxtından əvvəl doğuş tarixi olan xəstələr daxildir.

Hamiləlik dövründə istmik-servikal çatışmazlıq: simptomlar

Hansı əlamətlərə diqqət yetirməlisiniz? İstmik-servikal çatışmazlıq hansı pozğunluqlarla müşayiət olunur? Bəzən simptomlar ümumiyyətlə olmur. Çatışmazlıq, aşağı və ya vaxtından əvvəl doğuşdan sonra müayinə zamanı artıq diaqnoz qoyulur.

Ancaq hamiləlik dövründə istmik-servikal çatışmazlığı müşayiət edən bir sıra olduqca xarakterik əlamətlər var:

Vaginal axıntı simptomlardan biridir. Onlar adətən bol, selikli, bəzən qanlı zolaqlı olurlar.
Bəzi qadınlar şikayət edirlər diskomfort V suprapubik bölgə, bel nagging ağrı.
Tez-tez aşağı qarındakı xoşagəlməz ağrılar var, tez-tez yayılır bel bölgəsi və sakrum.
Bəzən xəstələr vajinada partlama hisslərinin görünüşünü qeyd edirlər. Bəzi qadınlar bunu təzyiq, dolğunluq hissi kimi təsvir edirlər. Kəskin, bıçaqlanan ağrı baş verə bilər.

Nə vaxt oxşar pozuntular təcili olaraq həkimə müraciət etməlisiniz. Belə simptomlar heç bir halda göz ardı edilməməlidir.

Niyə belə bir vəziyyət təhlükəlidir?

Hamiləlik dövründə istmik-servikal çatışmazlıq çox olur ciddi problem, heç bir halda nəzərə alınmamalıdır. Belə bir patologiyanın nəticəsi, bir qayda olaraq, aşağı düşür - hamiləlik ya erkən mərhələlərdə spontan aşağı düşmə ilə başa çatır, ya da vaxtından əvvəl doğuş, bu da öz növbəsində döl üçün təhlükəlidir (çox erkən doğulmuş uşaq lazımdır) tibbi yardım və müvafiq qayğı, körpənin ölüm riski yüksəkdir).

Bundan əlavə, artan təzyiq və serviks zəifliyi səbəbiylə penetrasiya riski yüksəkdir patogen mikroorqanizmlər və fetal sidik kisəsinin membranlarının infeksiyası. Membranların qismən zədələnməsi də mümkündür, bu da kütlə ilə doludur təhlükəli ağırlaşmalar.

Diaqnostik proses necə görünür?

Hər hansı bir pozuntudan şübhələnirsinizsə, bir qadın mütləq hamiləliyi idarə edən bir mama-ginekoloqla əlaqə saxlamalıdır.

Başlamaq üçün anamnez toplanır. Xəstənin bütün şikayətləri ilə tanış olmaq və problemlərin tam olaraq nə vaxt başladığını müəyyən etmək vacibdir. Siz də oxumalısınız tibbi kart daha əvvəl köçürülmüş qadınlar haqqında məlumat ola bilər ginekoloji xəstəliklər, abortlar, abortlar və s.
Məcburi ginekoloji müayinə bimanual ilə vaginal müayinə. Palpasiya zamanı həkim uterus və yumurtalıqların ölçüsünü, vəziyyətini müəyyənləşdirir bağ aparatı, müəyyən manipulyasiyalar zamanı ağrının olması. Siz həmçinin güzgülərdən istifadə edərək uşaqlıq boynunu müayinə etməlisiniz - onun ölçüsünü, mövqeyini, formasını, uzunluğunu müəyyən etmək, servikal kanalın vəziyyətini qiymətləndirmək və çapıq dəyişiklikləri olan sahələri (əgər varsa) müəyyən etmək vacibdir.
Transvaginal ultrasəs müayinəsi də göstərilir ki, bu da mütəxəssisə serviksin vəziyyəti və onun daxili osunun bağlanma dərəcəsi haqqında daha çox məlumat verəcəkdir.

İstmik-servikal çatışmazlıq: dərmanlarla müalicə

Müalicə rejimi xəstənin ümumi vəziyyətinə, hamiləliyin mərhələsinə, servikal çatışmazlıq dərəcəsinə və bəzi digər amillərə görə müəyyən edilir.

Əgər pozuntu varsa hormonal səviyyələr, sonra hormonal dərmanlar qəbul edilərək normal vəziyyətə gətirilir.
Əzələ gərginliyini azaltmaq üçün xəstələrə tokolitiklər təyin olunur (belə dərmanlar uterusun əzələlərini rahatlamağa kömək edir).
Bəzən qadınlara təyin edilir vazodilatatorlar, aşağı molekulyar ağırlıqlı dekstranlar (qan xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırmağa kömək edir), vazoaktiv maddələr (genişlənməni təmin edir) kiçik gəmilər). Bu terapiya plasenta çatışmazlığının inkişafının qarşısını almağa kömək edir.

Gözləyən ana üçün düzgün rejim

Çatışmazlığın olması hamiləliyin mütləq kəsiləcəyi demək deyil. Müvafiq müalicə ilə bir qadın müvəffəqiyyətlə uşağı daşıya bilər. Dərman müalicəsi və cərrahi korreksiya, əlbəttə ki, aşağı düşmənin qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Ancaq bir qadının müəyyən qaydalara riayət etməsi lazımdır.

Zəruri Fiziki fəaliyyət, eləcə də cinsi əlaqə kontrendikedir, çünki bu, uşaqlıq boynunu daha da zəiflədə bilər. Ağır işlərdən və ev işlərindən imtina etməli, daha çox istirahət etməli və düzgün qidalanmalısınız. Hər hansı bir stress işə təsir edən müəyyən hormonların ifrazı ilə müşayiət olunduğu üçün dincliyi qorumaq vacibdir. reproduktiv sistem. Qadın xilas etməyə dəyər müsbət münasibət, həkimin bütün tövsiyələrinə əməl edin, mütəxəssisin seçdiyi dərmanları qəbul edin və təbii ki, planlaşdırılmış müayinələri qaçırmayın. Bəzi hallarda, hamiləliyin sonuna qədər bir qadın xəstəxana şəraitində qalır daimi monitorinq həkimlər.

Rölyef pessarının quraşdırılması nədir?

Dərman terapiyasına əlavə olaraq, bir qadın bəzən xüsusi bir boşaltma pessary ilə təchiz edilmişdir. Meyer üzüyü vajinaya dərin yerləşdirilmiş xüsusi plastik quruluşdur. Bu cihaz uşaqlıq boynuna dəstək verir və amniotik mayenin toxumasına və böyüyən uşağa təzyiqlə bağlı yükləri yenidən bölüşdürür.

Bu, istmik-servikal çatışmazlıq, çoxlu hamiləlik, polihidramnioz və uterusun vaxtından əvvəl açılmasının qarşısını almaq üçün lazım olan istənilən digər hallarda edilə bilən sadə bir prosedurdur. Cihaz hamiləliyin istənilən mərhələsində quraşdırıla bilər.

Adətən 37-ci həftədə və ya doğuş aktiv olduqda çıxarılır. Bu sadə bir prosedurdur, lakin bəzi ağırlaşmalarla əlaqələndirilir. Pesserinin steril olmasına və xüsusi materiallardan hazırlanmasına baxmayaraq, hələ də vaginal disbiozun inkişaf ehtimalı var. Buna görə xəstələr mütəmadi olaraq mikroflora yaxmalarından keçməlidirlər.

Cərrahi korreksiya və onun xüsusiyyətləri

Əgər bu və ya digər səbəbdən dərman müalicəsi və Meyer üzük quraşdırmaq vermir istənilən nəticə, sonra istmik-servikal çatışmazlığın korreksiyası cərrahi yolla aparılır.

IN bu halda haqqında danışırıq uterusun os hissəsinin daralması haqqında, sonradan üzərinə güclü sorulmayan tikişlərin tətbiqi ilə. Bu xəstəxana şəraitində həyata keçirilən olduqca məsuliyyətli bir prosedurdur. Əvvəlcə vajina dezinfeksiya edilir, bundan sonra farenks toxumasına tikişlər qoyulur. Prosedur qısa müddətli anesteziya tələb edir.

Bir qayda olaraq, belə fiksasiya hamiləliyin erkən mərhələlərində həyata keçirilir. Hər halda, 28 həftəlik hamiləlikdən sonra prosedur həyata keçirilməməlidir. Dikişlər çıxarılır ginekoloji kabinet təxminən 38 həftədə. Dikiş materialının vaxtından əvvəl çıxarılması aktiv əmək, qanaxma və ya amniotik mayenin sızması olduqda həyata keçirilir. Uterusun hipertonikliyinin qarşısını almaq üçün xəstənin dərman qəbul etməsi də tələb olunur.

Gözləyən analar üçün proqnozlar: nə bilmək lazımdır?

İstmik-servikal çatışmazlıq ilə hamiləliyin düzgün idarə edilməsi müntəzəm müayinələr və ultrasəs monitorinqini əhatə edir. Dərmanların və ya tikişlərin köməyi ilə uterusu sabitləşdirmək mümkündürsə, o zaman qadın müvəffəqiyyətlə uşağı daşıya bilər.

Buna baxmayaraq, əksər hallarda doğuş çox tez baş verir və həkimdən müəyyən bacarıq tələb edir. Buna görə xəstəyə gözlənilən doğum tarixindən bir neçə gün, hətta həftələr əvvəl xəstəxanaya getməsi tövsiyə olunur. Prosesin özü, bir qayda olaraq, heç bir ciddi sapma olmadan davam edir.

Təkrarlanan hamiləlik zamanı patologiyanın qarşısının alınması

Hamiləlik dövründə bir qadında istmik-servikal çatışmazlıq varsa, o zaman konsepsiya növbəti uşaqƏn azı iki ildən sonra planlaşdırmağa başlaya bilərsiniz. Döllənmənin özündən əvvəl xəstənin təkrar uğursuzluq riskinin olub olmadığını müəyyən etmək üçün tam müayinədən keçməsi tövsiyə olunur.

Hamiləlik dövründə bu çox vacibdir gözləyən ana Düzgün rejimə riayət etdim, sağlamlığımdakı ən kiçik dəyişiklikləri izlədim və mütəmadi olaraq bir ginekoloqa baş çəkdim. Mütəxəssis vaxtaşırı güzgülər və ultrasəs avadanlıqlarından istifadə edərək serviks müayinəsini aparır.

Statistikaya görə, istmik-servikal çatışmazlıq spontan abortların ən çox yayılmış səbəbidir. Qeyd etmək lazımdır ki, hər bir sonrakı uşağın doğulması ilə ağırlaşma riski artır, buna görə də bir qadın öz vəziyyətinə diqqət yetirməlidir.