Spinal anesteziya və epidural fərqlər. Epidural və spinal anesteziya: doğuş zamanı hər bir ağrı kəsici növünün xüsusiyyətləri və fərqləri

Hər hansı bir cərrahi müdaxiləni həyata keçirərkən vacib bir məsələ anesteziyadır. Hansı texnikanı seçmək lazımdır ki, ən yaxşı analjezik təsirə malik olsun, eyni zamanda minimum arzuolunmaz reaksiyalar olsun.

Spinal və epidural anesteziya regional anesteziya növləridir. Bu, anestezik maddənin müəyyən bir nahiyəyə yeridilməsi deməkdir. Bunun sayəsində bədənin müəyyən bölgəsinə həssaslığı təmin edən funksiya bir müddət söndürülür.

Bu növlər arasındakı fərqlər anatomik boşluq, dərmanın yeridilməsi. Onurğa anesteziyası zamanı dərman subaraknoid boşluğa - onurğa beyni ilə araknoid membran arasında enjekte edilir. Epidural anesteziya dərmanın onurğa beyninin dura materinə - epidural boşluğa vurulmasını nəzərdə tutur.

Epidural boşluq onurğa boşluğundan bir qədər genişdir. O, yağ toxuması ilə doludur. Onurğa boşluğunda beynin mədəciklərində əmələ gələn bir maye - serebrospinal maye var.

Onurğa boşluğu birbaşa onurğa beyninə bitişik olduğundan, əgər anestezik dərman onurğa beyni funksiyasının müvəqqəti dayandırılmasına səbəb olur. Anesteziyanın epidural boşluğa daxil olması bədənin bu sahəsini innervasiya edən sinirlərin funksiyasını pozmaqla özünü göstərir.

Göstərişlər

Hər bir regional anesteziya növü üçün xüsusi göstərişlər var.

Epidural anesteziya aşağıdakı hallarda istifadə olunur:

  • anesteziya əmək fəaliyyəti;
  • qan damarlarına və alt ekstremitələrin oynaqlarına cərrahi müdaxilələr;
  • döş və qarın boşluqlarında ağır və geniş əməliyyatlar zamanı anesteziyanı əlavə etmək.

Spinal anesteziya göstəricilərində heç bir fərq yoxdur. Yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq, ginekoloji əməliyyatlar, urologiya və proktologiyada istifadə edilə bilər. Sinə orqanlarında aparılan əməliyyatlar zamanı da istifadə oluna bilər.

Əks göstərişlər

Bu manipulyasiyaların hər ikisi üçün əks göstərişlər var. Onlar iki qrupa bölünür - mütləq və nisbi.

Mütləq əks göstərişlər o deməkdir ki, bu ağrı kəsici üsul xəstə üçün qəbuledilməzdir:

  • bakteriemiya və ya sepsis;
  • enjeksiyon yerində dəridə yoluxmuş proseslər;
  • hipovolemik şok;
  • qanaxma pozğunluqları, antikoaqulyantların qəbulu;
  • yüksək kəllədaxili təzyiq;
  • regional anesteziya dərmanlarına məlum allergiya;
  • xəstənin qəti imtinası.

Nisbi əks göstərişlərə prosedurun faydaları risklərdən yüksək olduqda nəzərə alınmayanlar daxildir:

  • polineyropatiya;
  • minimal dozalarda heparinin qəbulu;
  • psixi pozğunluqlar;
  • demiyelinləşdirici təbiətin sinir sisteminin xəstəlikləri;
  • ürək patologiyası;
  • şüur itkisi.

İcra texnikası

Hər bir proseduru həyata keçirmək üçün müəyyən bir alət dəsti var, xəstənin müəyyən bir mövqeyi və dərmanlar tələb olunur. Texnologiyada fərq azdır, amma yenə də var. Yerli anesteziklər, bu prosedurlarda istifadə olunur - Lidokain, Bupivakain, Ultrakain.

Epidural anesteziya

Epidural anesteziyanın aparılması üçün aşağıdakı avadanlıq tələb olunur: iynə, kateter, bakterial filtr və anesteziya üçün bələdçi tel. dərman maddəsi. Prosedur tamamilə steril şəraitdə həyata keçirilir.

Əksər hallarda xəstə oturmuş vəziyyətdədir və çox nadir hallarda bu prosedur uzanaraq həyata keçirilir. Xəstəyə xəbərdarlıq edilir ki, proseduru mümkün qədər tez və dəqiq yerinə yetirmək üçün o, tamamilə hərəkətsiz qalmalıdır.

Anesteziya vaxtını və dərmanın konsentrasiyasını idarə etmək üçün epidural boşluğa bir kateter quraşdırılır. Bel belinə daxil edilir. Nəzərdə tutulan enjeksiyon sahəsi antiseptik bir həll ilə müalicə olunur. Sonra dəri və alt toxumalara novokain məhlulu vurulur.

Həkimə anestezik həlli olan bir şpris lazımdır. Epidural boşluğu deşmək üçün iynənin uzunluğu 9 sm-ə qədər və diametri 2 mm-ə qədərdir. Bel fəqərələri - adətən 4-cü və 5-ci fəqərələr arasına daxil edilir.

Bundan sonra iynədən nazik bir kateter keçir. Əməliyyatın bütün müddəti ərzində epidural boşluqda qalacaq. Kateteri daxil etdikdən sonra iynə çıxarılır. Borunun sərbəst ucuna xüsusi bir keçirici bağlanır - o, borunun lümenini bağlayır və anestezik tətbiq etmək üçün istifadə olunur. Bir dəfə girdi dərman məhsulu, manipulyasiya başa çatmış hesab olunur. Cərrah yarım saatdan sonra əməliyyata başlaya bilər.

Spinal anesteziya

Bu manipulyasiyanı həyata keçirmək üçün bir ponksiyon iynəsi və anestezik məhlulu olan bir şpris lazımdır. Xəstə uzana və ya otura bilər - ancaq oturmaq lazımdır düzgün mövqe. Baş və dizlər mümkün qədər əyilməlidir və sinə tərəfə çəkilməlidir. Bu, fəqərələr arasındakı boşluğun maksimum açılmasını təmin edir. Manipulyasiya tamamilə steril şəraitdə də həyata keçirilir.

Enjeksiyon 4-cü və 5-ci bel fəqərələri arasında aparılır. Enjeksiyon yeri antiseptik ilə müalicə olunur. İlkin olaraq dəriyə və altındakı toxumalara novokain qat-qat yeridilir. Sonra onurğa iynəsi daxil edilir - uzunluğu təxminən 13 sm, diametri 1 mm-dən azdır.

İğnə dura materindən keçərək subaraknoid boşluğa daxil olduqda, həkim "boşluğa düşmə" hiss edəcək. Bu o deməkdir ki, iynənin daha da irəliləməsinə ehtiyac yoxdur.

İndi mandrel iynədən çıxarılır və ona anestezik olan bir şpris bağlanır. Dərman tədricən tətbiq olunur, iynə çıxarılır. Manipulyasiya yerinə steril bir sarğı tətbiq olunur. Təsir on dəqiqə ərzində baş verir.

Səmərəlilik

Epidural və ya spinal anesteziya ilə əldə edilən əsas təsir ağrıların aradan qaldırılmasıdır. Ağrılı hisslər tamamilə aradan qaldırılır, əlavə olaraq, cərrah üçün vacib olan əzələ gərginliyi aradan qaldırılır; Spinal anesteziya da bronxial sekresiyaların azalmasını təmin edə bilər.

Spinal anesteziya 10 dəqiqə ərzində ağrının tam aradan qaldırılmasını təmin edir. Epidural bir qədər sonra hərəkət etməyə başlayır - ağrı kəsilməsi yarım saatdan sonra baş verir.

Fəsadlar

Anesteziya ilə müşahidə edilə bilən fəsadlar hər iki halda eynidir. Onların baş vermə ehtimalı dəyişir. Spinal anesteziya və ya epidural anesteziya ilə hansı fəsadlar və nə qədər tez-tez müşahidə oluna bilər?

  1. Effektiv olmayan ağrı kəsici. Onurğa anesteziyası zamanı ağrının davamlılığı xəstələrin 1%-də müşahidə edilir. Epidural ilə bu rəqəm bir qədər yüksəkdir və 5% -ə çatır.
  2. Ən çox ümumi komplikasiya- Bu Baş ağrısı, bu olduqca tələffüz olunur. Baş ağrısının mexanizmi ponksiyon dəliyindən serebrospinal mayenin sərbəst buraxılmasıdır. Spinal anesteziya ilə bu ağırlaşma 10% hallarda müşahidə edilə bilər. Epidural anesteziya serebrospinal maye ilə boşluğa təsir etmədiyi üçün bu vəziyyətdə baş ağrısı olduqca nadir hallarda baş verir - xəstələrin 1% -ində.
  3. Nevroloji ağırlaşmalar olduqca nadir hallarda baş verir - onların tezliyi 0,04% təşkil edir. Onlar maneəli motor və ibarətdir həssas funksiya onurğa sinirləri. Bu fəsad membran boşluqlarında qanın yığılması səbəbindən baş verir.
  4. Ürək fəaliyyətinin dayandırılması. Bu komplikasiya əvvəlkindən daha az yaygındır. Əksər hallar normal ritmin bərpası ilə xoşbəxt başa çatır.

Yaxşı və pis tərəfləri

Bu anesteziya növlərinin üstünlüklərini və mənfi cəhətlərini bir-biri ilə və ümumi anesteziya - anesteziya ilə müqayisə etmək lazımdır. Regional anesteziya və ümumi anesteziya necə fərqlənə bilər?

  1. Xəstə əməliyyat zamanı şüurlu qalır, həkimə onunla ünsiyyət qurmağa və reaksiyasını qiymətləndirməyə imkan verir.
  2. Vital təsir mühüm orqanlar minimuma endirilir.
  3. Anesteziyada olduğu kimi ağrıların aradan qaldırılmasından ciddi sağalma yoxdur.
  4. Yaş və bədənin ümumi vəziyyəti əks göstəriş deyil.
  5. Anesteziyada olduğu kimi xüsusi hazırlıq tələb olunmur.

Bütün bunlar regional anesteziyanın anesteziyadan üstünlüyünə aiddir. Bu ağrı kəsici üsulunun mənfi cəhətləri nələrdir? Regional anesteziya daha uzun sürür qısa müddət. Anestezikanın işləməyəcəyi ehtimalı var və ağrılı hisslər qorunacaq. Anesteziyaya malik olmayan manipulyasiya üçün müəyyən əks göstərişlər var.

Spinal və epidural anesteziya arasındakı fərqlər:

  • yumşaq ponksiyon beyin qişaları dərmanı subdural boşluğa daxil etməkdən daha çox travmatik;
  • Spinal anesteziya üçün daha bir neçə əks göstəriş var;
  • spinal anesteziya daha dərindir, lakin epiduraldan daha az davam edir;
  • epidural anesteziya üçün bir kateter quraşdırılması dərmanın təsir müddətini tənzimləməyə imkan verir;
  • Epidural anesteziyanın təsiri bir qədər yavaş baş verir.

Bu növ ağrı kəsicilərinin bütün üstünlüklərini birləşdirmək üçün onlar birləşdirilə bilər - epidural-spinal anesteziya. Çox vaxt bu yaxşı yol mamalıq və ginekoloji praktikada istifadə olunur.

Manipulyasiya üçün hazırlıq adi şəkildə həyata keçirilir. Daha sonra epidural boşluq kateterləşdirilir və iynə epidural iynədən onurğa boşluğuna keçirilir. Manipulyasiyanı başqa bir şəkildə həyata keçirə bilərsiniz - iki fəqərə arasında epidural kateter yerləşdirin və yuxarıdakı onurğaya onurğa iynəsi daxil edin. Bu texnika iki səviyyəli adlanır.

Bu texnika daha yaxşı, bu, ağrıların aradan qaldırılmasını lazım olduğu qədər uzatmağa imkan verir. Hər iki onurğa boşluğunun iştirak etməsi səbəbindən tətbiq olunan anesteziyanın miqdarı da azalır.

Hər halda, ağrı kəsici növünün seçimi - spinal və ya epidural anesteziya - həm həkimdən, həm də xəstədən asılıdır. Prosedurların bütün üstünlükləri və mənfi cəhətləri nəzərə alınır və müəyyən bir vəziyyət üçün ən optimalı seçilir.

Spinal və epidural anesteziya bir çox cəhətdən oxşardır, çünki hər iki üsul regional anesteziya növləridir. Bu və ya digər növü həyata keçirərkən, həkim onurğa beyninin anatomiyasını, eləcə də onun membranlarını başa düşməlidir, çünki hər iki halda da anesteziya effekti arxaya inyeksiya ilə əldə edilir. oturma mövqeyi səbirli və ya böyrü üstə uzanır. Ancaq bu baxımdan, bir çox ümumi nöqtələrə əlavə olaraq, onurğa (spinal, subaraknoid) və epidural anesteziyanın aparılması bir çox fərqi qeyd edir.

Əsas fərqlər

Epidural və spinal anesteziya arasındakı əsas fərqlərdən biri epidural üsul zamanı dərmanın onurğanın epidural boşluğuna, onurğa anesteziyası zamanı isə müvafiq olaraq onurğaya (onurğa, subaraknoid) yeridilməsidir. Bu boşluqların hər ikisi onurğa beyninin strukturunun bir hissəsidir və onurğada yerləşir. Hər bir məkanın öz xüsusiyyətləri var, bu anesteziya növləri arasındakı fərqi müəyyən edir.

Epidural boşluq onurğa boyunca uzanır və olduqca dardır. Ondan sinirlər və qan damarları keçir. O, yağ toxuması ilə doludur. Epidural boşluqdan kənarda sinirlər onurğa boşluğuna daxil olur, bu, epidural ilə demək olar ki, eyni uzunluq və qalınlıqdır. Onurğa boşluğu serebrospinal maye ilə doldurulur - rəngsiz onurğa beyni mayesi.

Onurğa anesteziyasını həyata keçirərkən, dərman onurğa boşluğuna daxil olur, onurğa beynini bloklayır - bu, onurğa beyni deyil, sinir hissələrinin bağlandığı epiduraldan onurğa anesteziyasının aparılması və təsiri arasındakı başqa bir fərqdir.

Onurğa anesteziyası üzərində aparılır bel bölgəsi onurğa, bədənin aşağı yarısını anesteziya edərkən (aşağı arxadan). Epidural anesteziya həm bel, həm də torakal bölgələrdə mümkündür. Bu, qarşıdan gələn əməliyyatın yerindən asılıdır (ürək əməliyyatı planlaşdırılır - anesteziya yeridilir. torakal bölgə onurğa, qarın və ya ayaqlarda - beldə).

Onurğa anesteziyasını idarə etmək üçün yalnız bir inyeksiya tələb olunur. Effekt uzun sürmür, anesteziyadan asılı olaraq orta hesabla 1 ilə 4 saat arasındadır. Kifayət qədər qısa müddətli ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Epidural anesteziya ilə, arxaya bir kateter daxil olaraq qalır, bunun vasitəsilə həkim lazım olduqda vaxtaşırı dərmanın bir dozasını əlavə edir. Məhz kateter sayəsində epidural ağrı kəsici müddəti məhdud deyil və lazım olduğu qədər istifadə edilə bilər. Bu, əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağrıların aradan qaldırılması üçün çox böyük bir artıdır.

Epidural və spinal anesteziya ən çox bir-birindən ayrı istifadə olunur, lakin bəzən kombinə edilmiş anesteziyaya (qarın cərrahiyyəsi, torakal cərrahiyyə) ehtiyac yaranır. Qarışıq anesteziya ilə xəstənin opioidlərə ehtiyacı praktiki olaraq yoxdur.

Texnikadakı fərq (baxış)

  1. Bu üsullarla anesteziya üçün iynələr dəsti onunla fərqlənir ki, onurğa anesteziyası üçün iynə mümkün qədər nazik, epidural anesteziya üçün isə kifayət qədər qalındır.
  2. Epidural anesteziya onurğanın istənilən yerində, onurğa anesteziyası isə yalnız bel nahiyəsində edilə bilər.
  3. Epidural boşluğa anesteziya tətbiq edildikdə, mütləq nəticə 10 dəqiqədən yarım saata qədər, onurğa boşluğuna isə yalnız 5 və ya 10 dəqiqədən sonra baş verir ki, bu da təcili əməliyyatlar üçün daha əlverişlidir. Əgər əməliyyat planlaşdırılırsa, burada hansı metodun seçiləcəyi o qədər də vacib deyil, göstərişlərə görə həkim qərar verir;

Əslində, hər iki üsulun təsiri əsasən oxşardır: xəstənin əzələləri tamamilə rahatlaşır, ağrı hiss etmir.

Tədbirə hazırlıqda fərqlər

Xəstəni əvvəlcədən hazırlamaq mümkün olduqda idealdır: bunun üçün əməliyyat günündən əvvəl axşam ona sedativlər və hazırlıq dərmanları verilir.

Kit də prosedura hazır olmalıdır zəruri alətlər:

  • cuna topları və salfetlər (böyük və kiçik);
  • steril əlcəklər;
  • anestezik məhlul üçün iki konteyner;
  • cımbızlar, şprislər, iynələr dəsti, kateter daxil olmaqla alətlər dəsti;
  • xəstəyə qulluq dəsti fövqəladə hallar tənəffüs tutulması və ya qan tədarükünün pozulması halında.

Alətlər dəsti, kateterdən (yalnız epidural üsul üçün lazımdır) və cımbızdan əlavə, aşağıdakıları əhatə etməlidir: 4 iynə, onlardan biri şprisə ağrıkəsici çəkmək, digəri isə dərmanı tətbiq etmək və quraşdırmaq üçün lazım olacaq. kateter, ağrıları aradan qaldırmaq üçün son ikisi əsas inyeksiyanın aparılacağı dərinin sahəsi. Bundan əlavə, sizə 2 şpris dəsti lazımdır (birincisi 5 ml, ikincisi 10 ml).

Yan təsirlərdəki fərqlər

Rədd olun qan təzyiqi ağrı kəsici hər iki üsuldan istifadə etməklə mümkündür. Bu vəziyyətdə xəstə zəiflik, ürəkbulanma və başgicəllənmə hiss edir. Ancaq fərq ondadır ki, onurğa anesteziyası ilə bu, demək olar ki, dərhal, çox tez baş verir, diskomfortçox aydın ifadə edilmişdir. Xəstənin vəziyyətini izləyən anestezioloq bir neçə dəqiqə ərzində vəziyyəti sabitləşdirir.

Epidural üsulla belə bir yan təsir çox nadirdir və zəif ifadə edilir, çünki analjezik təsirin inkişafı yavaş inkişaf edir və bu müddət ərzində orqanizm baş verən dəyişikliklərə uyğunlaşmağa müvəffəq olur. Bu səbəbdən epidural anesteziyanın təsirləri nisbətən yumşaq hesab olunur. Buna görə də, çox güman ki, ürək xəstəliyi olan xəstələrə və zəifləmiş vəziyyətdə olanlara ağrı kəsici olaraq təyin ediləcək epidural üsuldur. Bəzi (təcili) hallarda onurğa anesteziyası da onlara aparılacaq, lakin anestezioloqun əlində bir sıra zəruri alətlər, müvafiq avadanlıq və dərmanlar olmalıdır.

Fəsadların müqayisəsi

Hər hansı bir həkim həmişə ağırlaşmaların ehtimalını nəzərə almalıdır. Buna görə də, anestezioloq həmişə hər bir konkret vəziyyətdə ağrıları aradan qaldırmaq üçün optimal variant seçməyə çalışır. Baxılan hər iki üsulun fəsadları təxminən eynidır, lakin yenə də fərqlər var:

  • Ürək dayanması: Bu nadirdir və ürək ümumiyyətlə başlasa da ölüm halları nəzəri cəhətdən mümkündür. Spinal anesteziya ilə bu komplikasiya üç dəfə daha tez-tez müşahidə olunur, buna görə də bu baxımdan epidural daha az təhlükəlidir.
  • Baş ağrısı: Hər iki üsulla baş verə bilər. Müqayisə etsək, spinal üsuldan sonra bu daha tez-tez baş verir və epiduraldan sonra - daha az, lakin daha güclüdür. Fakt budur ki, epidural iynənin layiqli qalınlığı səbəbindən ponksiyondan sonra deşik daha geniş qalır və serebrospinal maye daha çox miqdarda axır, buna görə də şiddətli baş ağrıları olur. Bununla belə, onlar adətən analjeziklərlə müalicə oluna bilər və adətən bir neçə gün ərzində yox olurlar.
  • Analjezik təsir: bu və ya digər səbəbdən həssaslığın itirilməsinin zəif və ya tamamilə olmadığı hallar var. Epidural anesteziya ilə bu, onurğa anesteziyasına nisbətən 5 dəfə çox olur.
  • Nevroloji ağırlaşmalar: olduqca nadir hallarda baş verir, lakin hər iki üsuldan istifadə edərkən mümkündür, baxmayaraq ki, daha tez-tez onurğa üsulu ilə. Adətən bir neçə gün və ya ay ərzində öz-özünə yox olur. İnfeksiya epidural və ya onurğa boşluğuna daxil olduqda və ya orada qan yığıldıqda bu komplikasiyanın baş vermə ehtimalı var. Səbəbi nə olursa olsun, təcili həll tələb edir.

Dərman dəsti, fərqlər

Düzgün seçilmiş anestezik dozaları və düzgün idarə olunan anesteziya fəsadların yaranma ehtimalını minimuma endirə bilər. Bu cür ağrı kəsiciləri üçün preparatlar yalnız ən yüksək təmizlikdə istifadə olunur və heç bir konservant yoxdur.

Epidural anesteziya üçün tez-tez lidokain, ropivakain, bupivakain istifadə olunur, buna anestezioloqun nəzarəti altında bəzən minimal dozalarda morfin və promedol (opioidlər) əlavə olunur. Ksikain, trimekain və ya markain də istifadə edilə bilər. Anesteziya olunan sahənin ölçüsü birbaşa dərmanın dozasından və onun tətbiqinin intensivliyindən asılıdır. Analjezik təsirin tam olması üçün 25-30 ml dərman yeridilir (lakin bu maksimumdur).

Spinal üsulla eyni dərmanlar (lidokain, ropivakain) istifadə edilə bilər. Daha güclü təsir üçün burada tetrakain, prokain, bupivakain və levobupivakain istifadə olunur. Ropivakain mümkündür, lakin təsiri daha az davamlıdır.

Dərmanın həddindən artıq dozası ilə, eləcə də onurğa beyni membranının iynə ilə zədələnməsi ilə çökmə və ya tam blokada mümkündür, buna görə də bu cür anesteziyanı həyata keçirərkən həkim təcrübəsi aparıcı rol oynayır.

Epidural və spinal anesteziya- hər birinin özünəməxsus üstünlükləri və mənfi cəhətləri, göstərişləri və əks göstərişləri olan müxtəlif və eyni zamanda oxşar ağrı kəsici üsulları. Hər halda, hər bir fərdi vəziyyətdə, daha təhlükəsiz üsul yüksək ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilən üsul olacaq ki, bu da risklərin sayını və bəlkə də gələcəkdə bu cür anesteziya qorxularını azaldacaq.

IN Son vaxtlar Forumlarda tez-tez eşidirik və oxuyuruq: "Mən epidural ilə doğdum", "amma onurğam var idi". Bu nədir? haqqında doğuş zamanı anesteziya haqqında. Sadəcə olaraq, uşaq dünyaya gətirmə prosesi ağrı ilə müşayiət olunur. Bəziləri üçün dözümlüdür, bəziləri üçün isə anesteziya haqqında düşünmək lazımdır.

IN xarici ölkələrəmək ağrılarının aradan qaldırılması olduqca yaygındır. Bizim səhiyyə ocaqlarında bunu edən yoxdur. Ağrı kəsilməsi yalnız bir sıra əlamətlər və ya ödənişli əsaslarla baş verir.

Epidural və spinal anesteziyalardan biridir ən yaxşı variantlar doğuş zamanı ağrıları aradan qaldırın. Lakin, onlar necə fərqlənirlər və ya burada heç bir fərq yoxdur? Gəlin bunu anlamağa çalışaq.

ad

Özü üçün danışır. Anesteziyanın vurulduğu sahəyə uyğundur. Beləliklə, icra edərkən epidural anesteziya anestezik onurğa beyninin epidural boşluğuna enjekte edilir. At onurğa- onurğa boşluğuna. Hər iki halda ponksiyon bel nahiyəsində aparılır.

Anestezik dərmanın təsir mexanizmi

üçün epidural anesteziya, epidural bölgədə yerləşən sinir paketlərinin blokadasına əsaslanır. At onurğa Anesteziya onurğa beyninin yaxınlıqdakı hissəsini bloklayır.

Proseduru yerinə yetirmək üçün alətlər

Epiduralçox qalın iynə ilə aparılır və onurğa- nazik. Hər iki ponksiyondan əvvəl lokal anesteziya aparılır.

Klinika

Spinal və epidural anesteziya ilə əldə edilən təsir çox oxşardır. Hər iki halda əzələlər rahatlaşır və həssaslıq itir.

Anestezik təsirin başlama vaxtı

At epidural Anesteziya ilə həssaslıq itkisi 20-30 dəqiqə ərzində baş verir.

Onurğa həssaslığı 5-10 dəqiqə ərzində bloklayır.

Bu məqam çox vacibdir, çünki nə vaxt təcili əməliyyat Epidural işləməyəcək.

Fəaliyyət vaxtı onurğa anesteziyası 1-2 saat davam edir, epidural uzana bilər, yəni onun təsiri uzana bilər.

Yan təsirlər istənilən anesteziya ilə müşahidə oluna bilər. Yeganə fərq bu və ya digər növün baş vermə tezliyindədir. Regional anesteziyanın ən çox görülən mənfi təsirlərinə baş ağrısı, qan təzyiqinin düşməsi, ürəkbulanma, qusma və ponksiyon yerində ağrı daxildir. Yan təsirlər nə vaxt epidural anesteziya az tələffüz olunur.

Anestezik dozası

At onurğa anesteziya, anestezik dərmanın dozası ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır epidural. Sonuncunu yerinə yetirərkən, iynəni sağaldıqdan sonra, zəruri hallarda doğuş zamanı anestezik əlavə edə biləcəyiniz bir kateter qalır.

Göstərişlər Kimə epidural anesteziya:

1. vaxtından əvvəl doğuş;

2. dölün səhv mövqeyi;

3. ürək, böyrək, ağciyər xəstəlikləri;

4. miyopiya;

5. gec toksikoz;

6. əməyin koordinasiyasının pozulması;

7. ağrı həssaslığının artması.

Onurğa anesteziya daha tez-tez planlı və fövqəladə hallarda həyata keçirilir keysəriyyə əməliyyatı.

Əks göstərişlərüçün epidural və onurğa anesteziya:

ponksiyon yerində yoluxucu lezyonlar;

Hipotansiyon;

Mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri;

Allergiya;

Qanın laxtalanması ilə bağlı problemlər.

Hansı anesteziyanın (spinal və ya epidural) ən yaxşı olacağını söyləmək çətindir, çünki hər birinin öz mənfi cəhətləri və üstünlükləri var. Çox güman ki, ən optimal və daha az təhlükəli olan, səlahiyyətli bir mütəxəssis tərəfindən təyin edilmiş və həyata keçirilmişdir.

Müasir elm xəstələrə iki nisbətən yeni növ ağrı kəsici təklif edir: onurğa və epidural anesteziya, prosedurların ümumi oxşarlığına baxmayaraq, hələ də fərqlər var. Sağlamlıq vəziyyəti bir insanı əməliyyat masasında yatmağa məcbur etdikdə, o, hansı növ anesteziyaya üstünlük vermək barədə ciddi seçim edir. Bununla bağlı qərar, əlbəttə ki, anestezioloq tərəfindən verilir, lakin xəstə də bu mövzuda məlumatla silahlanmalıdır.

Epidural anesteziya anlayışı

Bu, onurğanın epidural bölgəsinə lazımi anestezik yeridildikdə baş verən ağrı kəsicidir. Anatomik Təhsil adlanan , piy toxuması və sinir ucları ilə doludur. O, onurğa sütununun daxili strukturunda subaraknoid təbəqənin qarşısında yerləşir. Ağrının kəsilməsi yeridilmiş nahiyədəki sinirləri bloklamaqla baş verir.

Epidural zona səthə daha yaxın olduğundan, xeyli qalınlıqda bir iynə istifadə olunur və onun dayaz nüfuzundan istifadə olunur. Prosedur başladıqdan sonra ponksiyon yerində kateterizasiya aparılır ki, bu da boşluğun içərisindəki boşluğu əlavə miqdarda doldurmağa imkan verir. zəruri dərmanlar. Analjezik təsiri gözləməyə sərf olunan vaxt adətən yarım saatdır.

Spinal anesteziya nədir?

Bu növ anesteziyadan istifadə edərkən, iynə daha uzun və nazik seçilir və daha böyük bir dərinliyə daxil edilir. Bu, onurğanın onurğa (subaraxnoid) bölgəsinin epiduralın arxasında, onurğa beyni gövdəsinə yaxın bir yerdə yerləşdiyi üçün baş verir, yəni. səthdən daha uzaqda. Bu dar boşluq içki ilə doldurulur. Ağrının kəsilməsi daha tez baş verir, adətən 10 dəqiqə ərzində.

Bu tip analjezik təsirlərlə mexanizm onurğanın bu sahələrinin anatomik xüsusiyyətlərindəki fərqlə müəyyən edilir. Fakt budur ki, onurğa beyni bir buketdir sinir lifləri, onurğanın özünə nüfuz edir. Onun bölmələrinin hər birində müəyyən bir sahəyə cavabdeh olan sinirlər var: torakal, boyun və ya bel. Bu ağrı kəsici prinsipdir.

Onurğa beyninə girməzdən əvvəl sinirlərin keçdiyi ilk anatomik yer epiduraldır. Bu, yalnız sinir ucları və yağ ilə deyil, həm də dolu dar bir boşluqdur qan damarları. Bu yerə anestezik yeridildikdə, dəqiq bir şəkildə blokada baş verir sinir qrupları, onurğa beyni deyil.

Sonra beyin sapının yaxınlığında yerləşən onurğa beyni mayesi ilə dolu onurğa boşluğu gəlir. Buna görə də, onurğa beyninin seçilmiş bölgəsində lazımi sinirlər bloklandıqda. Eyni zamanda, anesteziya edilən ərazidə tamamilə söndürülür. Çox vaxt bu növ anesteziya bel bölgələrində aparılır.

Prosedurların oxşarlığına görə, hər iki halda:

  • əzələlər rahatlaşır və yox olur ağrı simptomları və narahatlıq;
  • prosedur zamanı oxşar hisslər;
  • bədənin oturma mövqeyi və ya yan yatması.

Amma fərqlər də var. Bu:

  • müvafiq olaraq dərmanların tətbiqi sahələri və orqanizmə təsir yolları;
  • ponksiyon dərinliyi: epidural zona - dayaz, onurğa - əksinə;
  • enjeksiyon iynəsinin qalınlığı: birinci halda - daha qalın;
  • dərmanın tətbiqi yeri: epidural təsir - əməliyyat üçün lazım olan hər hansı bir sahədə; onurğa - tercihen bel;
  • təsir gözləmə müddəti: yarım saata qədər - epidural, təxminən 10 dəqiqə - spinal anesteziya;
  • mənfi reaksiyalar.

Fövqəladə halda cərrahi müdaxilə ağrıların aradan qaldırılmasının sürətli başlaması səbəbindən spinal anesteziya göstərilir.

Digər hallarda epidural anesteziya istifadə edilə bilər. Bu manipulyasiyalar zamanı qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ümumi olduğundan yan təsir, sonra ürək disfunksiyası olan xəstələr damar sistemi Tibb işçilərinə lazım olduqda vəziyyətini sabitləşdirmək imkanı verərək tədricən anesteziyaya alışmaq daha yaxşıdır. Buna görə də, belə xəstələr qrupları üçün daha yavaş epidural anesteziyadan istifadə etmək daha yaxşıdır.

Anesteziyanın üstünlükləri və mənfi cəhətləri

Epidural ağrı kəsici üsulunun üstünlükləri bunlardır:

Amma spinal metodun da üstünlükləri var. Bu:

  • performans;
  • istədiyiniz sahədə mütləq ağrı kəsilməsi;
  • daha çox sadə texnika prosedurun həyata keçirilməsi;
  • şüurun qorunması.

Dezavantajlara gəldikdə, epidural anesteziya ilə bu:

  • dərmanın tətbiq olunduğu yerə görə prosedurun mürəkkəbliyi;
  • həddindən artıq miqdarda dərmanın təsadüfən qəbulu mərkəzi sinir sistemində dəyişikliklərə səbəb ola bilər;
  • səhv giriş yerli dərman onurğa bölgəsinə tənəffüs və ürək dayanmasına səbəb ola bilər;
  • epidural zonada damarların uzanması, tıxanma ilə təhrik edilir;
  • məruz qalmadan uzun müddət əvvəl;
  • natamam anesteziyaya səbəb olan dərmanların dozasını hesablamaqda çətinlik;
  • sinir uclarına kateter ziyanı.

Spinal anesteziyanın çatışmazlıqları aşağıdakılardır:

  • analjezik təsirin müddətini uzatmaq mümkün deyil;
  • tez-tez bradikardiya və hipotenziya kimi reaksiyalar müşahidə olunur.

Mümkün fəsadlar hansılardır?

Epidural anesteziyadan istifadə edərkən tez-tez rast gəlinir:

  • qeyri-adekvat ağrı kəsici: səhv seçilmiş doza və bir sıra digər səbəblərə görə lazımi sinir uclarının bloklanmadığı uğursuz anesteziya halları; Bu, prosedurların 5-17% -ində baş verir;
  • damar zədələnməsi;
  • kateter qırılması;
  • allergik təzahürlər;
  • nəzərdə tutulmayan həllərin tətbiqi;
  • hematomlar;
  • ya kateterin daxil olduğu yerdə, ya da epidural nahiyədə iltihabla özünü göstərən toksik infeksiya; atəş və ağrı tez-tez əlaqələndirilir;
  • onurğa beyninin hilar liflərinin zədələnməsi səbəbindən prosedur sahəsinin altındakı həssaslığın dönməz itkisi;
  • plansız onurğa ponksiyonu səbəbiylə davamlı baş ağrısı.

Onurğa anesteziyası üçün:

  • ürəkbulanma, baş ağrısı;
  • hipotansiyon, xüsusilə damar pozğunluğundan əziyyət çəkən insanlarda;
  • prosedur yerində ağrı;
  • nevroloji dəyişikliklər ( əzələ zəifliyi, karıncalanma, həssaslıq pozğunluqları);
  • dərmanın həddindən artıq dozasının tətbiqi nəticəsində yaranan onurğa bloku ürək fəaliyyətinin dayandırılmasına səbəb ola bilər və reanimasiya tədbirləri tələb edir;
  • anestezik qana daxil olur, bu da konvulsiyalara səbəb ola bilər;
  • serebrospinal mayenin steril olmayan alətlərlə yoluxması nəticəsində yaranan meningit.

Amma tibb işçiləri tərəfindən müşahidə olunarsa zəruri qaydalarəməliyyat və mütləq sterillik, ağır ağırlaşmaların inkişaf ehtimalı heçə endirilir və yüngül olanlar manipulyasiyadan sonra 24 saat ərzində yox olur.

Bəzi xüsusiyyətlər

Hər iki üsulun populyarlığına baxmayaraq, bu növ anesteziyanın istifadəsinə əks göstərişlər də var:

  • zəif qan laxtalanması;
  • susuzlaşdırma;
  • ağır qan itkisi;
  • artan kəllədaxili təzyiq;
  • ürək əzələsinin qüsuru;
  • müəyyən anesteziklərə allergiya;
  • onurğanın əhəmiyyətli əyriliyi;
  • yoluxucu dəri təzahürləri;
  • mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri;
  • psixiatrik pozğunluqlar;
  • gələcək analar üçün: fetal inkişaf anomaliyaları və ya intrauterin hipoksiya;
  • kəskin mərhələdə yoluxucu xəstəliklər.

Onurğa və epidural anesteziyanın çox ortaq cəhətləri var, lakin yenə də fərqlidirlər mühüm detallar. Əsas odur ki, əməliyyat peşəkar cərrah tərəfindən aparılır və lazımi ağrı kəsici üsul seçimi təcrübəli anestezioloqun öhdəsindədir.

Regional anesteziyanın (bədənin məhdud bir sahəsini əhatə edir) ən çox yayılmış və populyar növlərindən biridir. tibbi təcrübə. "Epidural anesteziya" termini "anesteziya" sözündən düzəlib, hissiyyat itkisi deməkdir və "epidural" anesteziyanın (ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunan dərman) hansı boşluğa yeridildiyini xarakterizə edir. Saxlanıldı müxtəlif səviyyələrdə onurğa beyni, əməliyyat növündən (mamalıq və ginekologiya, döş və ya qarın cərrahiyyəsi, urologiya) asılı olaraq bədənin hansı hissəsinə narkoz verilməsi lazım olduğu tətbiq edilir. Doğuşda epidural anesteziya bel onurğa beyni səviyyəsində istifadə olunur.

Epidural anesteziya ilk dəfə 1901-ci ildə həyata keçirildi sakral bölgə, narkotik Kokain tətbiqi ilə. Və yalnız 1921-ci ildə bel bölgəsində epidural anesteziya etmək mümkün oldu. O vaxtdan bəri bu tip regional anesteziya urologiya, döş qəfəsi və qarın cərrahiyyəsində istifadə olunur. 1980-ci ildən sonra epidural anesteziya tələbat və populyarlıq qazandı, doğuş zamanı geniş istifadə olunmağa başladı və beləliklə, yeni bir anesteziya dünyaya gəldi. tibbi istiqamət"Mamalıq anesteziologiyası".

Epidural anesteziya mamalıqda geniş istifadə olunur: keysəriyyə əməliyyatı zamanı anesteziya və ya ağrı kəsici kimi təbii doğuş. Son vaxtlara qədər qeysəriyyə əməliyyatı ümumi anesteziya altında aparılırdı. Qeysəriyyə əməliyyatı zamanı ümumi anesteziyadan epidural anesteziyaya keçid əməliyyat zamanı mümkün fəsadların riskini azaltmağa imkan verdi: dölün hipoksiyası (oksigen çatışmazlığı), ananın hipoksiyası (bir neçə intubasiya cəhdi, uğursuz intubasiya ilə, doğuş zamanı qadınlarda). ilə anatomik xüsusiyyətlər tənəffüs yolları), qan itkisi, dərmanların fetusa toksik təsiri və s. Qeysəriyyə əməliyyatı zamanı epidural anesteziyanın ümumi anesteziyadan ən mühüm üstünlüyü körpənin ilk fəryadını eşitmək üçün ananın şüurunun qorunmasıdır. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, bütün hallarda epidural anesteziyanın istifadəsi mümkün deyil.

Onurğa beyninin quruluşu, funksiyaları

Onurğa beyni onurğa sütununun kanalında yerləşən bir orqandır. Onurğa sütunu ligamentlər və oynaqlarla bir-birinə bağlanan fəqərələrdən ibarətdir. Hər bir fəqərənin bir dəliyi var, ona görə də bir-birinə paralel bükülmüş fəqərələr onurğa beyninin yerləşdiyi dəliklərdən kanal əmələ gətirir. Yalnız bel nahiyəsinə qədər onurğa beyni kanalı doldurur, sonra "cauda equina" adlanan onurğa sapı şəklində davam edir. Onurğa beyni 2 maddədən ibarətdir: xaricdə - boz maddə (formada sinir hüceyrələri), içəri - ağ maddə. Onurğa beyninin keçirici və refleks funksiyalarında iştirak edən onurğa beynindən ön və arxa köklər (aksonlar və ya sinir hüceyrələrinin prosesləri) çıxır. Ön və arxa köklər onurğa sinirlərini (sol və sağ) əmələ gətirir. Hər bir cüt onurğa siniri bədənin müəyyən hissəsini tənzimləyən onurğa beyninin öz bölməsinə malikdir (bu, epidural anesteziya mexanizmində vacibdir).

Onurğa beyni əvvəlcə sözdə yumşaq membranla, sonra torla, sonra isə dura mater ilə örtülür. Araxnoid və pia mater arasında şok udma rolunu oynayan serebrospinal maye ilə dolu bir boşluq meydana gəlir. Dura mater və araxnoid çıxıntılar əmələ gətirir (dural muftalar, radikulyar ciblər), onurğanın hərəkəti zamanı sinir köklərini qorumaq üçün lazımdır. Öndə dura mater və arxada ligamentum flavum üzərində epidural anesteziya zamanı anesteziyanın yeridilməsi üçün epidural boşluq əmələ gəlir. Epidural boşluğa aşağıdakılar daxildir: yağ toxuması, onurğa beynini təmin edən onurğa sinirləri və damarlar.
Onurğa beyninin əsas funksiyaları bunlardır:

  • refleks funksiyası- istifadə etməklə refleks qövsləri, onurğa beynindən keçən əzələlərin daralması baş verir, onlar da öz növbəsində bədənin hərəkətində iştirak edir, həmçinin müəyyən orqanların işinin tənzimlənməsində iştirak edirlər. daxili orqanlar;
  • dirijor funksiyası - çatdırır sinir impulsları reseptordan (xüsusi hüceyrə və ya sinir sonu) mərkəzə sinir sistemi(beyinə), orada işlənir və geri siqnal onurğa beynindən orqanlara və ya əzələlərə keçir.

Epidural anesteziyanın təsir mexanizmi

Epidural boşluğa anesteziya (ağrıları aradan qaldıran dərman) yeridildikdə dural muftalar (radikulyar ciblər) vasitəsilə subaraknoid boşluğa nüfuz edərək onurğa kökləri boyunca keçən sinir impulslarını maneə törədir. Beləliklə, əzələlərin rahatlaması ilə həssaslıq (ağrı da daxil olmaqla) itkisi var. Bədənin müəyyən bir bölgəsində həssaslığın itirilməsi sinir köklərinin tıxanma səviyyəsindən asılıdır, yəni. epidural anesteziya səviyyəsində. Doğuşda (qeysəriyyə) bel nahiyəsində ağrıların aradan qaldırılması aparılır. Epidural anesteziya iki yolla həyata keçirilə bilər:
  • uzunmüddətli anesteziya şəklində: anesteziyanın kiçik dozalarının epidural boşluğa təkrar yeridilməsi, kateter vasitəsilə bu növ anesteziya təbii doğuş zamanı və ya əməliyyatdan sonrakı ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur;
  • və ya anesteziyanın birdəfəlik yeridilməsi böyük dozalar, kateter istifadə etmədən. Bu növ anesteziya qeysəriyyə əməliyyatı üçün istifadə olunur.

Epidural anesteziyanın mərhələləri

  1. Xəstənin hazırlanması (ana doğuşda): psixoloji hazırlıq, xəbərdarlıq edin ki, əməliyyat günü xəstə heç nə yemir və içmir (əgər seçmə cərrahiyyə), ona sakitləşdirici dərman verin, onun hansı dərmanlara allergiyası olduğunu öyrənin;
  2. Xəstəni müayinə edin:
  • bədən istiliyinin, qan təzyiqinin, nəbzin ölçülməsi;
  • ümumi qan testi (qırmızı qan hüceyrələri, hemoglobin, leykositlər, trombositlər), qan qrupu və Rh faktoru, koaquloqram (fibrinogen, protrombin) etmək;
  1. Epidural anesteziyanın aparılması:

  • Xəstənin hazırlanması: kateter daxil etməklə periferik venanın ponksiyonu, infuziya sisteminə qoşulması, təzyiqi ölçmək üçün manjet, nəbz oksimetri, oksigen maskası quraşdırmaq;
  • Lazımi alətlərin hazırlanması: spirt ilə tamponlar, anestezik (lidokain tez-tez istifadə olunur), duzlu, ponksiyon üçün bələdçi ilə xüsusi bir iynə, bir şpris (5 ml), bir kateter (lazım olduqda), yapışan plaster;
  • xəstənin düzgün mövqeyi: başın maksimum əyilməsi ilə yan tərəfdə oturmaq və ya yatmaq);
  • Tərif tələb olunan səviyyə onurğa sütunu, olacağı yerdə, epidural anesteziya aparılır;
  • Epidural anesteziyanın aparılacağı səviyyədə dəri sahəsinin müalicəsi (dezinfeksiyası);
  • Lidokain dərmanının tətbiqi ilə epidural boşluğun ponksiyonu;
  1. Hemodinamikanın (təzyiq, nəbz) və tənəffüs sisteminin monitorinqi.

Doğuşda epidural anesteziyanın istifadəsinə göstərişlər

  • Qeysəriyyə əməliyyatı (planlaşdırılır: nə vaxt çoxlu hamiləlik, keysəriyyə anamnezi, başqaları; və ya fövqəladə vəziyyət: ananın və ya dölün vəziyyətinin qəfil pisləşməsi, vaxtından əvvəl doğuş);
  • Yüksək hədd doğuş zamanı ağrı;
  • Hamiləlik müşayiət olunur xroniki hipoksiya(oksigen çatışmazlığı) döl;
  • Dölün ürək döyüntüsündə qəfil dəyişiklik;
  • Ağır somatik xəstəliklər doğuşda olan qadında ( diabet, hipertonik xəstəlik, bronxial astma və başqaları);
  • Səhv mövqe;
  • Əməyin anomaliyası.

Epidural anesteziya üçün əks göstərişlər

  • İrinli və ya iltihabi xəstəliklər epidural anesteziya üçün ponksiyonun zəruri olduğu sahələr (ponksiyon zamanı infeksiyanın yayılmasına səbəb ola bilər);
  • Yoluxucu xəstəliklər (kəskin və ya xroniki alevlenmə);
  • Lazımi alətlərin olmaması (məsələn: üçün aparat süni ventilyasiya ağciyərlər) mümkün ağırlaşmaların inkişafı ilə;
  • Testlərdə dəyişikliklər: qan laxtalanma pozğunluğu və ya aşağı trombositlər( səbəb ola bilər ağır qanaxma), yüksək ağ qan hüceyrələri və qeyriləri;
  • Doğuşda olan qadın bu manipulyasiyadan imtina edərsə;
  • Onurğanın anomaliyaları və ya patologiyası (osteoxondroz ilə şiddətli ağrı, yırtıq vertebral disk);
  • Aşağı qan təzyiqi (100/60 mmHg və ya daha aşağı olduqda), çünki epidural anesteziya qan təzyiqini daha da aşağı salır;

Doğuş zamanı epidural anesteziyanın faydaları (qeysəriyyə)


  • Doğuşda olan qadın körpəsinin ilk ağlamasından həzz almaq üçün şüurludur;
  • Ümumi anesteziyadan fərqli olaraq ürək-damar sisteminin nisbi sabitliyini təmin edir, anesteziyanın tətbiqi zamanı və ya aşağı dozada anesteziya zamanı təzyiq və nəbz artır;
  • Bəzi hallarda istifadə edilə bilər tam mədə, tam mədə ilə ümumi anesteziya istifadə edilmir, çünki mədə tərkibinin içəriyə geri axını ola bilər. tənəffüs sistemi;
  • Qıcıqlandırmır Hava yolları(ümumiyyətlə endotrakeal boru ilə qıcıqlanırlar);
  • İstifadə olunan dərmanlar fetusa zəhərli təsir göstərmir, çünki anestezik qana daxil deyil;
  • Doğuş zamanı qadının, o cümlədən dölün hipoksiyasını (oksigen çatışmazlığı) inkişaf etdirmir, ümumi anesteziyadan fərqli olaraq, təkrar intubasiya, ağciyərlərin süni ventilyasiyası üçün maşının düzgün tənzimlənməməsi nəticəsində hipoksiya inkişaf edə bilər;
  • Uzun müddətli anesteziya: birincisi, doğuş zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün epidural anesteziyadan istifadə oluna bilər, çətin doğuş zamanı anesteziyanın dozası artırılaraq qeysəriyyə əməliyyatı aparıla bilər;
  • Əməliyyatda epidural anesteziyaya qarşı istifadə edilir əməliyyatdan sonrakı ağrı(kateter vasitəsilə epidural boşluğa anestezik yeritməklə).

Doğuş zamanı epidural anesteziyanın mənfi cəhətləri

  • Dərmanın mümkün səhv tətbiqi (in yüksək doza) gəmiyə daxil olur, beyinə toksik təsir göstərir, sonradan səbəb ola bilər kəskin eniş qan təzyiqi, nöbetlərin inkişafı, tənəffüs depressiyası;
  • Anesteziyanın subaraknoid boşluğa səhv yeridilməsi, kiçik dozalarda əhəmiyyət kəsb etmir, böyük dozalarda (kateterin tətbiqi ilə uzun müddətli epidural anesteziya), ürək və tənəffüs tutulması inkişaf edə bilər;
  • Epidural anesteziyanı həyata keçirmək üçün bir mütəxəssisin (anestezioloqun) yüksək tibbi hazırlığı tələb olunur;
  • Anesteziyanın tətbiqi ilə əməliyyatın başlaması arasında uzun fasilə (təxminən 10-20 dəqiqə);
  • 15-17% hallarda qeyri-kafi (tam olmayan) anesteziya var ki, bu da əməliyyat zamanı xəstə və cərrah üçün narahatlığa səbəb olur, buna görə də əlavə dərman qəbulu zəruridir. periferik damar;
  • Bir iynə və ya kateter ilə onurğa kökünün zədələnməsi nəticəsində nevroloji ağırlaşmaların mümkün inkişafı.

Epidural anesteziyanın nəticələri və fəsadları

  • Epidural boşluğa anestezik yeridildikdən sonra yaranan sancaqlar və iynələr, ayaqlarda karıncalanma, uyuşma və ağırlıq hissi anestezik dərmanın onurğa köklərinə təsirinin nəticəsidir. Dərman bitdikdən sonra bu hiss yox olur;
  • Titrəmə tez-tez anestezik epidural boşluğa enjekte edildikdən bir neçə dəqiqə sonra inkişaf edir, bu, öz-özünə gedən normal, zərərsiz bir reaksiyadır;
  • zamanı epidural anesteziya istifadə edərkən ağrının azaldılması (relyef). fizioloji doğuş;
  • İltihabi proseslər enjeksiyon yerində, antiseptiklərlə (sterillik), belə hallarda mümkündür yerli tətbiq məlhəmlər və ya həllər (antibiotiklər);
  • Bir dərmana allergik reaksiya, allergiyaya səbəb olan dərmanın qəbulunu dayandırmağı və antiallergik dərmanların (Suprastin, Dexamethasone və s.) tətbiqini tələb edir;
  • Nəticədə ürəkbulanma və ya qusma inkişaf edir kəskin düşmə qan təzyiqi. Həkim təzyiqi düzəldəndə bu əlamətlər yox olur;
  • Doğuş zamanı bir qadında qan təzyiqi və nəbzdə bir azalma, buna görə epidural anesteziya apararkən infuziya və ya kardiotonik məhlullar (Epinefrin, Mezaton və ya başqaları) hazırlanmalıdır;
  • Ponksiyondan sonra baş ağrısı dura materinin səhv ponksiyonu nəticəsində inkişaf edir, buna görə də bir gün üfüqi mövqe tutmaq tövsiyə olunur və yalnız ikinci gündə yataqdan qalxa bilərsiniz. Bu onunla izah olunur ki, in üfüqi mövqe, onurğa beyni kanalında təzyiq artır ki, bu da deşilmiş kanaldan onurğa beyni mayesinin sızmasına və bu da öz növbəsində baş ağrılarının yaranmasına səbəb olur. Ağrıları azaltmaq üçün anesteziklərdən də istifadə etmək lazımdır (Analgin və ya digər dərmanlar).
  • Kəskin sistemli intoksikasiya anesteziyanın (böyük dozalarda) damara səhv yeridilməsi nəticəsində inkişaf edir, buna görə də həkim anesteziya tətbiq edərkən iynənin epidural boşluqda olduğuna əmin olmalıdır (aspirasiyadan istifadə edərək, testdən istifadə edərək yoxlayın). doza);
  • Onurğa kökünün zədələnməsi nəticəsində və ya ponksiyon yerində arxada ağrı.

Epiduraldan sonra nə baş verir?

Epidural boşluğa bir doza anestezik yeridildikdən sonra bir neçə dəqiqə ərzində sinir funksiyasının dayandırılması və uyuşma baş verməlidir. Adətən hərəkət 10-20 dəqiqə ərzində başlayır. Anesteziya bitdikcə həkiminiz lazım gəldikdə yeni dozalar verəcək, adətən hər 1-2 saatdan bir.

Verilən anesteziyanın dozasından asılı olaraq, həkim əməliyyatdan sonra bir müddət yataqdan qalxmağı və hərəkət etməyi qadağan edə bilər. Əgər əməliyyatla bağlı başqa əks göstərişlər yoxdursa, adətən xəstə ayaqlarda hissiyyat və hərəkətin bərpa olunduğunu hiss edən kimi ayağa qalxmağa icazə verilir.

Epidural anesteziya uzun müddət davam edərsə, sidik kisəsinin kateterizasiyası tələb oluna bilər. İnnervasiyanın kəsilməsi səbəbindən müstəqil sidik ifrazı çətinləşir. Anesteziya bitdikdə, həkim kateteri çıxarır.

Epidural anesteziya nə qədərdir?

Prosedurun qiyməti həyata keçirildiyi şəhər və klinikaya görə dəyişə bilər. Uyğun olaraq epidural anesteziya edilirsə tibbi göstərişlər, onda pulsuzdur. Heç bir əlamət yoxdursa, ancaq qadının özü epidural anesteziya ilə doğum etmək qərarına gəlsə, orta hesabla onun dəyəri 3000-7000 rubl olacaq.

Spinal və epidural anesteziya ilə epidural anesteziya arasındakı fərq nədir?

"Epidural" və "epidural" sözləri sinonimdir. Bu eyni növ anesteziyadır.

Onurğa və ya spinal anesteziya- anesteziyanın içəriyə vurulduğu prosedur subaraknoid boşluq, adından da göründüyü kimi, onurğa beyninin araxnoid qişasının altında yerləşir. Bunun üçün göstərişlər epidural anesteziya ilə demək olar ki, eynidir: keysəriyyə, göbəkdən aşağı çanaq və qarın orqanlarında əməliyyatlar, uroloji və ginekoloji əməliyyatlar, perineum və aşağı ətraflarda əməliyyatlar.

Bəzən spinal və epidural anesteziyanın kombinasiyası istifadə olunur. Bu birləşmə imkan verir:

  • epidural və subaraknoid boşluğa tətbiq olunan anesteziklərin dozasını azaltmaq;
  • spinal və epidural anesteziyanın üstünlüklərini artırmaq və mənfi cəhətləri aradan qaldırmaq;
  • əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonra ağrıları azaltmaq.
Qeysəriyyə əməliyyatı, oynaq və bağırsaq əməliyyatları zamanı spinal və epidural anesteziya kombinasiyasından istifadə edilir.

Epidural körpəyə təsir edə bilərmi?

Aktiv Bu an Epidural anesteziyanın uşağa təsirini öyrənmək üçün çoxlu araşdırmalar aparılıb və onların nəticələri qarışıqdır. Bu tip anesteziya zamanı təsir edə biləcək amillər var uşaq bədəni. Hər bir konkret halda bu təsirin nə qədər güclü olacağını proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Bu, əsasən üç amildən asılıdır:
  • anestezik dozası;
  • əmək müddəti;
  • uşağın bədəninin xüsusiyyətləri.
Müxtəlif dərmanlar və onların dozaları tez-tez istifadə olunduğundan, epidural anesteziyanın uşağa təsiri barədə dəqiq məlumat yoxdur.

Məlumdur ki, epidural anesteziya ana südü ilə bağlı problemlərə səbəb ola bilər. Digər mənfi nəticə ona görə ki, epidural anesteziya altında təbii doğuş zamanı uşaq letargik olur və bu, onun doğulmasını çətinləşdirir.

Kaudal anesteziya nədir?

Kaudal anesteziya- sakrumun aşağı hissəsində yerləşən sakral kanala anestezik məhlulun vurulduğu epidural anesteziya növü. Dördüncü və beşinci sakral fəqərələrin tağlarının birləşməməsi nəticəsində əmələ gəlir. Bu anda həkim epidural boşluğun son hissəsinə bir iynə daxil edə bilər.

Tarixdə ilk epidural anesteziya kaudal anesteziya idi.

Kaudal anesteziyaya göstərişlər:

  • perineal sahədə, rektumda və anusda əməliyyatlar;
  • mamalıqda anesteziya;
  • plastik cərrahiyyə ginekologiyada;
  • Uşaq epiduralları: Kaudal anesteziya uşaqlar üçün ən yaxşısıdır;
  • siyatik- lumbosakral radikulit;
  • göbək altında yerləşən qarın və çanaq orqanlarına cərrahi müdaxilələr.
Kaudal anesteziya ilə epidural boşluğa daxil olan dərman həssaslığı aradan qaldırır və vurulan dərmanın miqdarından asılı olaraq onurğa beyninin müxtəlif sayda seqmentlərini əhatə edə bilər.

Kaudal anesteziyanın üstünlükləri və mənfi cəhətləri:

Üstünlüklər Qüsurlar
  • Perineum və anusdakı əzələlərin rahatlaması. Bu, proktoloji əməliyyatlar zamanı cərraha kömək edir.
  • Aşağı qan təzyiqi riski.
  • Bu tip anesteziyadan ambulator şəraitdə istifadə etmək imkanı - xəstənin xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirilməsinə ehtiyac yoxdur.
  • Daha yüksək infeksiya riski.
  • Sakral foramenin strukturunda böyük fərqlər səbəbindən daha mürəkkəb icra müxtəlif insanlar.
  • Hər zaman proqnozlaşdırmaq mümkün olmur üst səviyyə anesteziya.
  • Əgər anestezik yeridilməlidirsə, zəhərlənmə riski var çoxlu sayda.
  • Əgər bel köklərini bağlamaq lazımdırsa, daha çox anestezik vurmalısınız.
  • Sinir blokadasının kifayət qədər olmaması səbəbindən qarın orqanlarında əməliyyatlar aparmaq mümkün deyil.
  • Hissiyat itkisi epidural anesteziya ilə müqayisədə daha yavaş baş verir.
  • Kaudal anesteziya zamanı anal əzələ sfinkterinin tam bloklanması baş verir - bu, bəzi əməliyyatlara mane olur.

Uşaqlarda epidural anesteziya istifadə olunurmu?

Uşaqlarda epidural anesteziya bir sıra üstünlüklərə malik olduğundan uzun müddətdir istifadə olunur. Məsələn, bu növ anesteziya körpələrdə sünnət və yırtıqların təmiri zamanı istifadə olunur. Tez-tez vaxtından əvvəl doğulmuş, ümumi anesteziyaya yaxşı dözməyən, zəifləmiş uşaqlarda istifadə olunur. yüksək risklər ağciyərlərdən gələn ağırlaşmalar. Amma uşağın cəsədi prosedurun texnikasına təsir edən bəzi xüsusiyyətlərə malikdir:
  • Əgər uşaq əməliyyat zamanı şüurlu qalırsa, o zaman qorxu yaşayır. Çox vaxt böyüklər kimi onu sakit yatmağa inandırmaq mümkün deyil. Buna görə də uşaqlarda epidural anesteziya tez-tez yüngül anesteziya ilə birlikdə aparılır.
  • Uşaqlar üçün anesteziklərin dozaları böyüklər üçün dozalardan fərqlidir. Onlar yaşa və bədən çəkisindən asılı olaraq xüsusi düsturlardan istifadə edərək hesablanır.
  • 2-3 yaşa qədər və çəkisi 10 kq-dan az olan uşaqlarda kaudal anesteziya istifadə olunur.
  • Uşaqlarda onurğa beyninin aşağı ucu ilə əlaqədar olaraq yerləşir onurğa sütunu böyüklərdən daha aşağıdır. Parçalar daha incə və yumşaqdır. Buna görə də epidural anesteziya son dərəcə ehtiyatla aparılmalıdır.
  • Uşaqlarda daha gənc yaş Sakrum, böyüklərdən fərqli olaraq, hələ tək bir sümük deyil. Fərdi əriməmiş fəqərələrdən ibarətdir. Buna görə də uşaqlarda sakral fəqərələr arasından epidural iynə keçirilə bilər.

Epidural anesteziya başqa hansı əməliyyatlar üçün istifadə edilə bilər?

Doğuşdan əlavə, cərrahiyyədə epidural anesteziya geniş istifadə olunur.

Epidural anesteziya istifadə edilə bilər:

  • Ümumi anesteziya ilə birlikdə. Bu, xəstənin gələcəkdə ehtiyac duyacağı narkotik ağrıkəsicilərin dozasını azaltmağa imkan verir.
  • Tək kimi müstəqil üsul qeysəriyyə əməliyyatı zamanı olduğu kimi ağrı kəsilməsi.
  • Əməliyyatdan sonrakı ağrı da daxil olmaqla ağrı ilə mübarizə vasitəsi kimi.
Epidural anesteziyadan istifadə edilə bilən əməliyyatlar:
  • Qarın boşluğu orqanlarında, xüsusən də göbək altında olanlarda əməliyyatlar:
    • appendektomiya(kəskin appendisit üçün cərrahiyyə);
    • ginekologiyada əməliyyatlar, məsələn, histerektomiya- uşaqlığın çıxarılması;
    • yırtıq təmiriön yırtıqlar üçün qarın divarı;
    • üzərində əməliyyatlar aparılır sidik kisəsi;
    • üzərində əməliyyatlar aparılır prostat vəzi;
    • birbaşa və sigmoid kolon;
    • bəzən hətta epidural anesteziya altında hemikolektomiya- yoğun bağırsağın bir hissəsinin çıxarılması.
  • Orqan əməliyyatları üst mərtəbə qarın boşluğu (məsələn, mədədə). IN bu halda Epidural anesteziya yalnız ümumi anesteziya ilə birlikdə istifadə edilə bilər, çünki bloklanmadığı üçün narahatlıq və ya hıçqırıqlar yarana bilər. diafraqmatik, gəzən sinir.
  • Perineal sahədə əməliyyatlar (anus və xarici cinsiyyət orqanları arasındakı boşluq). Epidural anesteziya xüsusilə rektumda əməliyyat zamanı istifadə olunur. Anal əzələ sfinkterini rahatlamağa və qan itkisini azaltmağa kömək edir.
  • Uroloji əməliyyatlar, o cümlədən böyrəklər. Epidural anesteziya, ilk növbədə, ümumi anesteziyanın əks göstəriş olduğu yaşlı insanlarda istifadə olunur. Ancaq bu cür anesteziya altında böyrəkləri əməliyyat edərkən cərrah diqqətli olmalıdır: açılma riski var. plevra boşluğu, ağciyərləri ehtiva edir.
  • Damar cərrahiyyəsində əməliyyatlar, məsələn, aorta anevrizması üçün.
  • Qan damarları, oynaqlar, ayaq sümükləri üzərində əməliyyatlar. Məsələn, omba dəyişdirilməsi epidural anesteziya altında həyata keçirilə bilər.
Ağrıya nəzarət etmək üçün epiduraldan istifadə edin:
  • Ağrı kəsici əməliyyatdan sonrakı dövr . Çox vaxt əməliyyat epidural anesteziya altında və ya ümumi anesteziya ilə birlikdə aparıldıqda həyata keçirilir. Kateteri epidural boşluqda buraxaraq, həkim bir neçə gün ərzində ağrıları aradan qaldıra bilər.
  • Ağır zədədən sonra ağrı.
  • Bel ağrısı (ischiolumbalgia, lumbodynia).
  • Bəziləri xroniki ağrı . Misal üçün, fantom ağrı bir əzanın çıxarılmasından sonra, birgə ağrı.
  • Xərçəng xəstələrində ağrı. Bu zaman metod kimi epidural anesteziyadan istifadə edilir palliativ(vəziyyəti yüngülləşdirir, lakin müalicəyə aparmır) terapiya.

Disk yırtığı üçün epidural anesteziya edilirmi?

Epidural blokada ağrı ilə müşayiət olunan onurğa və onurğa köklərinin patologiyaları üçün istifadə edilə bilər. Blokadaya göstərişlər:
  • radikulit;
  • çıxıntı intervertebral disk və ya formalaşmış intervertebral yırtıq;
  • onurğa kanalının daralması.
Epidural anesteziya terapiyaya baxmayaraq ağrıların 2 ay və ya daha çox keçmədiyi və cərrahi əməliyyata göstəriş olmadığı hallarda aparılır.

Steroidlərin epidural tətbiqi (adrenal hormonların dərmanları, - qlükokortikoidlər, - açıq şəkildə iltihab əleyhinə və ağrıkəsici təsir göstərən) kimi şərtlərdə radikulopatiya, radikulyar sindromlar , intervertebral yırtıq, osteoxondroz, onurğa stenozu.

Tez-tez anestezik və qlükokortikosteroidlər.

Doğum şəhadətnaməsinə epidural anesteziya daxildirmi?

Bu, şəraitdən asılıdır.

Göstərişlərə uyğun olaraq epidural anesteziya aparılırsa, daxil edilir Doğum şəhadətnaməsi. Bu vəziyyətdə bu tip tibbi yardım pulsuz verilir.

Amma epidural anesteziya qadının öz istəyi ilə də edilə bilər. Bu vəziyyətdə əlavədir ödənişli xidmət tam ödənilməli olacaq.

Laparoskopiya zamanı epidural anesteziya istifadə olunurmu?

Epidural anesteziya laparoskopiya zamanı həyata keçirilir cərrahi müdaxilələr o cümlədən ginekologiyada. Lakin o, yalnız qısamüddətli prosedurlar və ambulator şəraitdə (xəstəxanaya yerləşdirilmədən) həyata keçirilən əməliyyatlar üçün istifadə edilə bilər. Laparoskopik əməliyyatlar zamanı epidural anesteziyanın çatışmazlıqları:
  • Qanda karbon dioksid səviyyəsinin artması səbəbindən oksigen çatışmazlığı riski daha yüksəkdir.
  • Qıcıqlanma frenik sinir, funksiyaları epidural anesteziya zamanı əlil olmayan.
  • Aspirasiya ehtimalı qarın boşluğunda təzyiqin artması nəticəsində tüpürcək, selik və mədə tərkibinin tənəffüs yollarına daxil olmasıdır.
  • Epidural anesteziya ilə tez-tez güclü sedativlər təyin etmək lazımdır, bu da tənəffüsü boğa bilər - bu, daha da artırır. oksigen aclığı.
  • Ürək-damar sisteminin disfunksiyası riski yüksəkdir.
Bu baxımdan epidural anesteziyadır məhdud istifadə laparoskopik əməliyyatlar zamanı.

Epidural anesteziya üçün hansı preparatlar istifadə olunur?

Dərman adı Təsvir
Novokain Hal-hazırda epidural anesteziya üçün praktiki olaraq istifadə edilmir. Yavaş-yavaş hərəkət etməyə başlayır, təsiri uzun sürmür.
Trimekain Tez hərəkət edir (uyuşma 10-15 dəqiqədən sonra başlayır), lakin uzun müddət deyil (təsir 45-60 dəqiqədən sonra dayanır). Ən tez-tez bir kateter vasitəsilə və ya digər anesteziya ilə birlikdə epidural anesteziya üçün istifadə olunur.
Xloroprokain Trimekain kimi tez hərəkət edir (uyuşma 10-15 dəqiqədən sonra başlayır), lakin uzun müddət deyil (təsir 45-60 dəqiqədən sonra dayanır). Qısamüddətli və ambulator müdaxilələr üçün, həmçinin kateter vasitəsilə epidural anesteziya üçün istifadə olunur (bu halda hər 40 dəqiqədən bir tətbiq olunur).
Lidokain Tez hərəkət etməyə başlayır (administrasiyadan 10-15 dəqiqə sonra), lakin təsir kifayət qədər uzun müddət davam edir (1-1,5 saat). İynə və ya kateter vasitəsilə (hər 1,25-1,5 saatdan bir) tətbiq oluna bilər.
Mepivakain Lidokain kimi, 10-15 dəqiqədən sonra təsir etməyə başlayır və 1-1,5 saatda bitir. İynə və ya kateter vasitəsilə verilə bilər, lakin bu dərman ana və körpənin qanına daxil olduğu üçün doğuş zamanı uzun müddətli ağrıları aradan qaldırmaq üçün tövsiyə edilmir.
Prilokain Təsir sürəti və müddəti lidokain və mepivakain ilə eynidir. Ananın və dölün hemoglobinə mənfi təsir göstərdiyi üçün bu dərman uzun müddətli ağrıları aradan qaldırmaq üçün və mamalıqda istifadə edilmir.
Dicaine Yavaş-yavaş hərəkət etməyə başlayır - administrasiyadan 20-30 dəqiqə sonra, lakin təsir üç saata qədər davam edir. Bu, bir çox əməliyyatlar üçün kifayətdir. Ancaq anesteziyanın dozasını aşmamaq vacibdir, əks halda onun zəhərli təsiri baş verə bilər.
Etidokain Tez hərəkət etməyə başlayır - 10-15 dəqiqədən sonra. Effekt 6 saata qədər davam edə bilər. Bu dərman mamalıqda istifadə edilmir, çünki bu, əzələlərin şiddətli boşalmasına səbəb olur.
Bupivakain 15-20 dəqiqədən sonra hərəkət etməyə başlayır, təsir 5 saata qədər davam edir. Aşağı dozalarda, tez-tez doğuş zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Bu anestezik rahatdır, çünki uzun müddət fəaliyyət göstərir və əzələlərin rahatlamasına səbəb olmur, buna görə də əməyə müdaxilə etmir. Ancaq həddindən artıq dozada və ya bir damara enjeksiyonla davamlı zəhərli təsirlər inkişaf edir.

Hansı dərmanlar epidural anesteziyaya təsir edə bilər?

Qanın laxtalanmasını azaldan dərmanlar qəbul etməkdir nisbi əks göstəriş epidural anesteziya üçün. Dərman qəbulu ilə onun təsirinin aradan qaldırılması proseduru arasında müəyyən vaxt keçməlidir.
Dərman adı Bu dərmanı qəbul edirsinizsə nə etməli*? Epidural anesteziyadan əvvəl hansı testlər edilməlidir?
Plavix (Klopidoqrel) Anesteziyadan 1 həftə əvvəl qəbul etməyi dayandırın.
Tiklid (Tiklopidin) Anesteziyadan 2 həftə əvvəl qəbul etməyi dayandırın.
Fraksiyalanmamış heparin(üçün həll subkutan administrasiya) Epidural anesteziya son enjeksiyondan 4 saatdan gec olmayaraq aparılmalıdır. Heparin müalicəsi 4 gündən çox davam edərsə, qəbul etmək lazımdır ümumi təhlil qan və trombosit sayını yoxlayın.
Fraksiyalanmamış heparin(üçün həll venadaxili administrasiya) Epidural anesteziya son enjeksiyondan 4 saatdan gec olmayaraq aparılmalıdır. Son yerləşdirmədən 4 saat sonra kateteri çıxarın. Tərif protrombin vaxtı.
Coumadin (Varfarin) Dərman dayandırıldıqdan sonra 4-5 gündən gec olmayaraq epidural anesteziya aparın. Anesteziya tətbiq etməzdən əvvəl və kateteri çıxarmazdan əvvəl:
  • tərifi protrombin vaxtı;
  • tərifi beynəlxalq münasibətlərin normallaşması(qan laxtalanma göstəricisi).
Fraksiparin, Nadroparin, Enoksaparin, Kleksan, Dalteparin, Fraqmin,Bemiparin, Cibor. Girməyin:
  • profilaktik dozada - prosedurdan 12 saat əvvəl;
  • V terapevtik doza- prosedurdan 24 saat əvvəl;
  • əməliyyatdan və ya kateter çıxarıldıqdan sonra - 2 saat ərzində.
Fondaparinux (Pentasaxarid, Arixtra)
  • Anesteziyadan 36 saat əvvəl tətbiq etməyin;
  • əməliyyat başa çatdıqdan və ya kateter çıxarıldıqdan sonra 12 saat ərzində tətbiq etməyin.
Rivaroksaban
  • Epidural anesteziya son dozadan sonra 18 saatdan gec olmayaraq aparıla bilər;
  • dərmanı əməliyyat başa çatdıqdan və ya kateter çıxarıldıqdan sonra 6 saatdan gec olmayaraq tətbiq edin.

*Bu dərmanlardan birini qəbul edirsinizsə, mütləq həkiminizə məlumat verin. Özünüz götürməyi dayandırmayın.