Jak długo zapłodnione jajo żyje po usunięciu? Powikłania interwencji wewnątrzmacicznych

Łyżeczkowanie jamy macicy to zabieg, podczas którego za pomocą specjalnych narzędzi lub systemu podciśnieniowego lekarz usuwa górne warstwy błony śluzowej macicy. W medycynie istnieje słowo zwane łyżeczkowaniem – oczyszczaniem ginekologicznym.

Pomyślny powrót do zdrowia
przesłuchanie zamrożonego skrobania
skontaktuj się z lekarzem, jeśli jesteś w ciąży

Często do takiego zabiegu konieczne jest otwarcie macicy, otwiera się ją za pomocą specjalnych instrumentów. Łyżeczkowanie zwykle wykonuje się w celu zdiagnozowania leczenia jednego lub drugiego choroba ginekologiczna lub w innych celach.

Kiedy ta procedura jest konieczna?

Będzie to musiało zostać zrobione, jeśli na macicy zostaną wykryte patologie

Łyżeczkowanie wykonuje się w przypadkach, gdy:

zmiany w endometrium wykrywane w badaniu USG. Kiedy lekarz wykryje jakiekolwiek formacje lub zgrubienie endometrium. W celu ustalenia dokładnej diagnozy choroby;
naruszenie cykl miesiączkowy. Kiedy idą obfite wydzielanie, przez długi czas ciągła miesiączka. Gdy ciąża nie występuje, nie zidentyfikowano żadnych patologii. Krwawienie w okresie menopauzy. Krwawienie występuje pomiędzy miesiączkami;
Na macicy wykryto patologie. Podczas badania lekarz stwierdził nieprawidłowości związane z szyjką macicy, podejrzenie chorób nowotworowych;
poronienie. Przepisany przez ginekologa w celu usunięcia pozostałości, które pozostają w macicy, cząstek łożyska. Również resztki jajo usunięty po porodzie;
zamrożona ciąża. Nie u każdej kobiety ciąża zawsze przebiega prawidłowo. Zdarzają się przypadki zamrożonej ciąży i konieczne jest łyżeczkowanie;
problemy z poczęciem, niepłodność.

Często czyszczenie łączy się z histeroskopią, która pozwala na ukazanie jamy macicy, a jeśli zajdzie taka potrzeba, przeprowadza się dodatkowe oczyszczenie nienaruszonego obszaru.

Przygotowanie do operacji

Gdy ultrasonografista stwierdzi, że płód nie daje oznak życia, kobieta będzie musiała poddać się łyżeczkowaniu lub oczyszczeniu, jak to ma miejsce w przypadku ciąży zamrożonej. Zwykle łyżeczkowanie przeprowadza się na kilka dni przed rozpoczęciem miesiączki. Pomoże to zmniejszyć utratę krwi i przyspieszyć proces regeneracji macicy po takim zabiegu.

Szkolenia odbywają się wyłącznie pod okiem specjalistów

Aby operacja (w końcu jest to interwencja chirurgiczna) zakończyła się sukcesem, aby zapewnić Ci bezpieczeństwo, specjalista przepisuje niezbędne badania. Należy wykonać badanie krwi, koagulogram (badanie przeprowadzane w celu określenia krzepliwości krwi) i rozmaz bakteriologiczny.

Wiele osób interesuje się tym, jak wykonać łyżeczkowanie podczas zamrożonej ciąży? Zarodek i jego błony zostaną usunięte. Na operację wymagana będzie pisemna zgoda. W przeddzień operacji należy przerwać jedzenie i picie na osiem do dwunastu godzin. Wszystko po to, aby bezpiecznie podać znieczulenie. Należy poinformować lekarza o przyjmowaniu leków (w związku z chorobą), jeżeli je przyjmujesz.

Sama operacja - łyżeczkowanie podczas zamrożonej ciąży - odbywa się w tym trybie. Zostaniesz zaproszona na salę operacyjną, gdzie usiądziesz na kanapie z nogami (jak na wizycie u ginekologa). Przed znieczuleniem zostaniesz o to zapytany reakcje alergiczne, przeciwwskazania, przebyte choroby.

Operację zwykle wykonuje się pod ogólne znieczulenie, podawany dożylnie, jego działanie trwa od piętnastu do dwudziestu pięciu minut. Po podaniu leku zasypiasz w ciągu kilku sekund. Obudzisz się na oddziale, ale nie będziesz odbierał żadnych wrażeń z operacji.

Kiedy zasypiasz, specjalista wprowadza go do pochwy. wziernik ginekologiczny, aby wykryć szyjkę macicy. Za pomocą narzędzi zaczepia szyję i naprawia ją. Następnie je rozszerzają. Następnie rozpoczyna się proces oczyszczania. Następnie wszystkie urządzenia są usuwane. Jamę leczy się środkami antyseptycznymi, a na brzuchu umieszcza się lód. Dzieje się tak, aby macica obkurczała się i krwawienie z małych naczyń szybciej ustało.

Zwykle kobieta będzie spać przez kilka godzin z lodem na brzuchu. Następnie możesz wrócić do domu, jeśli sobie tego życzysz, lub możesz zostać przez pewien czas obserwowany w klinice. W rezultacie cała procedura trwa około dwudziestu minut.

Wypis po zabiegu i konsekwencje

Podczas zabiegu łyżeczkowania jamy macicy, niezależnie od przyczyn, które przyczyniły się do operacji, usuwane są warstwy funkcjonalne endometrium. Z tego powodu jama macicy stanowi jedną dużą ranę, dlatego po oczyszczeniu przez lekarza ciąży w czasie ciąży pojawia się wydzielina przypominająca miesiączkę.

Czas wypisu jest inny dla każdego i dla każdej kobiety wszystko jest indywidualne. Wydzielina będzie intensywna przez około sześć dni, następnie stopniowo ustąpi, a całkowita ilość nie powinna przekraczać dziesięciu dni.

Wydzielinie pooperacyjnej może towarzyszyć dokuczliwy ból w podbrzuszu i dolnej części pleców. Dzieje się tak na skutek skurczu macicy. Stopniowo wszystko wraca do normy. Pod warunkiem, że oczyszczenie przeprowadzono w przeddzień miesiączki, czas trwania wydzieliny będzie odpowiadał zwykłemu okresowi, to znaczy nie więcej niż sześć dni.

Czasami może tak być wydzielina patologiczna po czyszczeniu. Można je rozpoznać po następujących cechach:

przedłużone wypis trwający dłużej niż dziesięć dni, mogła wystąpić nierównowaga hormonalna;
może pojawić się po operacji łyżeczkowania zamrożonej ciąży nieprzyjemne zapachy podczas podkreślania brązowy może to wskazywać na obecność infekcji;
nagłe ustanie wydzieliny wskazuje, że w jamie macicy mogły utworzyć się skrzepy krwi. Jeśli ból w podbrzuszu zaczął się po zakończeniu wypisu, oznacza to również obecność skrzepów krwi. Konieczne jest skorzystanie z pomocy lekarskiej.

Jeśli w jamie pozostają skrzepy, może to prowadzić do stanu zapalnego. Może zostać przepisany cykl antybiotykoterapii i najprawdopodobniej wielokrotne łyżeczkowanie. Może również wystąpić silny ból i gorączka.

Jeden z najbardziej straszne konsekwencje taki zabieg może spowodować niepłodność. Takie powikłania zdarzają się bardzo rzadko. Aby tego uniknąć. Jeśli zauważysz następujące objawy, powinieneś zgłosić się do specjalisty:

po łyżeczkowaniu, podczas powstawania zamrożonej ciąży, temperatura wzrasta do ponad 37 stopni;
pojawia się osłabienie, zawroty głowy, ból lub silne krwawienie, które nie ustaje przez kilka godzin i prowadzi do omdlenia. Przy takich objawach należy pilnie wezwać karetkę pogotowia.

Przyczyna bólu i gorączki

Pojawia się ból i wzrasta temperatura

Po oczyszczeniu często obserwuje się wzrost temperatury ciała. Dzieje się tak, ponieważ tkanki ulegają uszkodzeniu i uwalniają się z nich cząsteczki. Kiedy uderzasz miękkie tkaniny pojawia się stan zapalny. W normalna kondycja one (cząsteczki) odpowiadają za inne funkcje organizmu (trawienie, oddychanie).

Temperatura może również wzrosnąć z powodu źle wykonanej interwencji. Podczas badania może pozostać infekcja. W w dobrym stanie nie objawiają się one w żaden sposób, ale po oczyszczeniu, układ odpornościowy osłabione i dają o sobie znać. Dlatego temperatura wzrasta.

Ponadto po łyżeczkowaniu podczas zamrożonej ciąży żołądek może boleć. Może się to zdarzyć z następujących powodów:

może po prostu być objawy uboczne, podobne do tych, których doświadcza kobieta przed nadejściem miesiączki. Takich jest najwięcej bezpieczne powody. Jeśli nie ma innych objawów, nie ma się czym martwić;
pęknięcia ścian macicy (perforacja). Jeśli będzie się utrzymywać, należy skonsultować się z lekarzem;
szczypce kul odleciały. Wystąpił uraz;
przed zabiegiem nie usunięto procesów zapalnych;
krew zgromadziła się w macicy;
Przeprowadzili dokładne czyszczenie i usunęli więcej, niż było to konieczne.

Miesiączka po operacji

Wszystko wraca do normy po miesiącu od operacji

Miesiączka po łyżeczkowaniu wraca do normy po trzydziestu do czterdziestu dniach. Ale czasami cykl może nieco zboczyć z toru. Jeśli procedura została wykonana bezpośrednio przed rozpoczęciem, nie nastąpią żadne specjalne zmiany. Jeśli nie, organizm będzie potrzebował czasu na regenerację.

W dzisiejszych czasach szczególnie konieczne jest monitorowanie higieny osobistej. Nie należy nadużywać aktywność fizyczna, musisz więcej odpoczywać. Powrót do zdrowia po łyżeczkowaniu można śledzić za pomocą miesiączki, która zaczyna przebiegać jak zwykle i z taką samą intensywnością jak zawsze, przed zakończeniem zamrożonej ciąży.

Jeśli długi czas po operacji nie ma miesiączki - może to wskazywać na obecność patologii. Skurcz szyjki macicy lub inne przyczyny, dla których konieczna jest konsultacja ze specjalistą. Kolejna nieobecność może wskazywać na początek nowej ciąży, co może nastąpić już po trzech tygodniach od oczyszczenia. Aby zapobiec takiej sytuacji, warto wybrać bardziej niezawodne środki antykoncepcyjne.

Późniejsze niezbędne leczenie

Po zamrożonej ciąży, a następnie łyżeczkowaniu kobiece ciało konieczna jest rekonwalescencja i leczenie. Okres ten trwa około dwóch tygodni.

Wyklucz dowolne działanie drażniące pochwa

W tym momencie musisz się poddać relacje intymne, wyklucz wszelkie działanie drażniące na pochwę i macicę (czy to czopki, tabletki, produkty higieniczne itp.). Dowiedz się także, dlaczego w ciąży bolą Cię plecy

Nie bardzo

Być może zainteresują Cię te artykuły:

Uwaga!

Informacje publikowane na stronie internetowej mają charakter wyłącznie informacyjny i służą wyłącznie celom informacyjnym. Odwiedzający witrynę nie powinni używać ich jako zalecenia lekarskie! Redakcja serwisu nie zaleca samoleczenia. Ustalenie diagnozy i wybór metody leczenia pozostaje wyłączną prerogatywą Twojego lekarza prowadzącego! Pamiętaj tylko o tym pełna diagnostyka a terapia pod okiem lekarza pomoże Ci całkowicie pozbyć się choroby!

Aborcja to sztuczne przerwanie ciąży, któremu towarzyszy śmierć płodu niezdolnego do samodzielnego istnienia (różnica od przedwczesny poród) lub zniszczenie zarodka.

Czas aborcji wynosi do 22 tygodni od momentu poczęcia lub dłużej późne daty.
Główne wskazania do przerwania ciąży: rozwój wewnątrzmaciczny nieprawidłowe, śmierć płodu w łonie matki na skutek ciąży zamrożonej i śmiertelne zagrożenie dla matki, w tym ciąża pozamaciczna.
Metody przerywania ciąży:

prowokacja medyczna aborcji (2-8 tygodni) - patrz Aborcja medyczna
aspiracja próżniowa (od dwóch do pięciu tygodni)
ścieranie - usunięcie płodu chirurgicznie(potocznie – „skrobanie”; od 6 do 12 tygodni, w niektórych przypadkach nawet do 22 tygodni)
późne zakończenie ciąży - poprzez sztucznie wywołany przedwczesny „poród” (w okresie przekraczającym 22 tygodnie). Poniżej wszystkie możliwe komplikacje po aborcji: objawy, leczenie.

Powikłania po aborcji i ich objawy

Procedura aborcji może pociągać za sobą różne komplikacje, które są obecnie dość powszechne. Nawet najskuteczniejsza aborcja jest szkodliwa dla zdrowia. Prędzej czy później konsekwencje z pewnością dosięgną kobietę, która podejmie ten krok. Powikłania aborcji to nie wszystko problemy psychologiczne kobiety. Bardzo często mogą prowadzić do nieodwracalnych zmian warunki fizjologiczne. Jest to zarówno niepłodność, jak i zagrożenie śmiercią dla kobiety. Z każdą kolejną aborcją wzrasta ryzyko poważniejszych powikłań.
Powikłania aborcji mogą być zarówno wczesne, jak i późne.

Wczesne powikłania

Należą do nich powikłania, które powstają w trakcie operacji lub w krótkim czasie po niej. Są to krwawienia, procesy zapalne (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie przydatków), perforacja macicy, zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej). Najniebezpieczniejszym z nich jest nakłucie ściany macicy, ponieważ może to prowadzić do uszkodzenia innych narządów, co będzie wymagało natychmiastowej interwencji interwencja chirurgiczna. Pojawiające się krwawienie różna intensywność, który powstał w wyniku naruszenia kurczliwości ścian macicy, wymaga drugiej wizyty u lekarza w celu poddania się zabiegowi łyżeczkowania. Im częściej wykonywana jest taka procedura, tym bardziej ściany tego obszaru stają się cieńsze. narząd rozrodczy jak macica. W wyniku pojawienia się przewlekłych ognisk infekcji w żeńskich narządach płciowych i niepełne usunięcie pozostałe części zapłodnionego jaja pojawiają się procesy zapalne w narządach. Ich objawy są następujące: ból pojawia się w podbrzuszu ciągnący charakter towarzyszy temu wzrost temperatury i pojawienie się ropnia krwawa wydzielina z dróg rodnych, a także osłabienie.

Późne powikłania

DO późne powikłania odnieść się zaburzenia hormonalne, niepłodność, występowanie endometriozy, poronienia (na skutek poronień i łyżeczkowania), przewlekłość ostre procesy, a także skomplikowane ciąże w przyszłości. Takie powikłania aborcyjne pojawiają się po pewnym czasie, a nawet po latach. Przyczynami mogą być zrosty powstałe w jamie macicy lub zmiany hormonalne. Manifestacje mogą obejmować pojawienie się chorób hormonozależnych (endometrioza, przerost endometrium) i naruszenie cykl miesięczny, nawet mały.

Leczenie powikłań po aborcji

Objawy i leczenie powikłań poaborcyjnych zależą od ciężkości konkretnej infekcji. Ważne jest, aby upewnić się, że w macicy nie ma pozostałości tkanki płodowej. W przypadku podejrzenia poronienia samoistnego (poronienia) jest to konieczne specjalne wsparcie aby upewnić się, że jama macicy jest wolna. Konieczne jest przeprowadzenie domięśniowej lub dożylnej antybiotykoterapii pozajelitowej i terapia infuzyjna i natychmiastowe usunięcie pozostałej tkanki płodu.
Innymi słowy, należy natychmiast zastosować antybiotykoterapię. Jeśli infekcja jest łagodna, hospitalizacja może nie być konieczna. Antybiotyki można przyjmować doustnie. Jeżeli po 2-3 dniach sytuacja ulegnie znacznej poprawie (ustąpi ból, tkliwość macicy w trakcie badania ulegnie zmniejszeniu, temperatura ciała będzie w normie), wówczas nie ma konieczności aspiracji próżniowej ani łyżeczkowania. Jeżeli objawy nie ustąpią, stan się pogorszy, a ból macicy nasili się, wówczas najprawdopodobniej konieczna będzie aspiracja próżniowa i łyżeczkowanie, aby uniknąć obecności resztek tkanki płodowej.
Objawy obecności infekcji:

ból w okolicy miednicy lub brzucha;
dreszcze i gorączka;
śmierdząca wydzielina z pochwy;
plamienie lub długotrwałe krwawienie;
senność, ból w mięśniach, ogólne osłabienie;
bolesne odczucia podczas poruszania szyjką macicy lub tkliwość przydatków lub samej macicy podczas badania okolicy miednicy;

Jeśli po wykryciu tych objawów się pojawią, kobiety powinny natychmiast zwrócić się o pomoc. Należy to zrobić, nawet jeśli forma ich manifestacji nie jest wyrażona. Objawy infekcji pojawiają się zwykle 2-3 dni po aborcji, ale sama infekcja zaczyna się wcześniej lub kilka lat później.
Objawy obecności resztek tkanki płodowej po porodzie lub aborcji:

ból miednicy lub brzucha;
ból pleców;
długotrwałe i obfite krwawienie, które może spowodować wstrząs (pocenie się, przyspieszony puls, zawroty głowy lub omdlenia, wilgotna skóra);
podczas badania okolicy miednicy - miękka, powiększona, bolesna macica;
widoczne w kanał szyjki macicy włókienniczy.

Często infekcji towarzyszą objawy obecności resztek tkanek płodu, zapewniających żyzne środowisko do rozwoju bakterii. W w tym przypadku polega na usunięciu resztek tkanki lub skrzepów krwi poprzez aspirację próżniową lub łyżeczkowanie, a następnie podanie metyloergometrylu lub innych pochodnych oksytocyny w celu utrzymania macicy dobry ton i wydalenie skrzepów krwi lub resztek tkanek.

Zgodnie z obowiązującymi przepisami sztuczna aborcja do 12 tygodnia ciąży jest dozwolona bez wskazań lekarskich – na wniosek kobiety ciężarnej.

Warunki:

ciąża do 12 tygodni;
żadnych oznak wspólnych choroba zakaźna Lub proces zapalny w ostrych i podostrych stadiach w okolicy miednicy;
pierwszy i drugi stopień czystości flory pochwy itp.

Przygotowanie do operacji. Przed operacją należy opróżnić jelita i pęcherz oraz przeprowadzić dokładne badanie oburącz w celu ustalenia wielkości macicy (wiek ciążowy), jej położenia, stanu szyjki macicy i gardła, braku procesów zapalnych w jamie ustnej. przydatków macicy, w otrzewnej i tkance miednicy itp. Pytanie o Wybór środka przeciwbólowego ustalany jest indywidualnie.
Pacjenta układa się na stole operacyjnym; miejsce operacji jest przygotowywane jak zwykle.

Technika operacji. Za pomocą pęsety kulistej (lub dwubolcowej) chwyć przednią wargę szyi; ten ostatni jest zdegradowany. Następnie kanał szyjki macicy przeciera się alkoholem i jodem i zaczyna go rozszerzać za pomocą specjalnych instrumentów - rozszerzaczy Hegara. Średnica każdego ekspandera jest o 1 mm większa od poprzedniego lub o 0,5 mm dla tzw. półliczb.
Rozszerzacze wprowadza się do kanału szyjki macicy, zaczynając od małych rozmiarów, powoli i ostrożnie, bez użycia siły w kierunku jamy macicy. W tym przypadku końce rozszerzaczy muszą pokonać opór gardła wewnętrznego i przesunąć się nieco głębiej niż ta ostatnia, nie sięgając jednak do dna macicy. Jeśli rozszerzacz napotka znaczną niedrożność z ujścia wewnętrznego, należy ją ostrożnie pokonać. Aby uniknąć nagłego „wpadnięcia” rozszerzacza w głąb macicy, należy używać palca wskazującego prawa ręka należy docisnąć do miejsca, powyżej którego nie powinien przedostać się do macicy. Następnie szybko wyjmując rozszerzacz, natychmiast wprowadzaj jego kolejną połowę, aby zapobiec skurczowi gardła wewnętrznego. W czasie ciąży do 10 tygodnia wystarczy poszerzyć kanał szyjki macicy rozszerzaczem nr 12 włącznie, a przez 11-12 tydzień ciąży – do nr 14 włącznie.

Po poszerzeniu kanału szyjki macicy do jamy macicy wprowadza się do dna łyżeczkę tępo zakończoną (ostrożnie!), za pomocą której jama zostaje opróżniona z zapłodnionego jaja. Robi się to ostrożnie, aby nie przedziurawić macicy, zmiękczonej w czasie ciąży, poprzez ruchy łyżeczkowe wykonywane sekwencyjnie po całej wewnętrznej powierzchni macicy.
Przy usuwaniu dużych kawałków dopuszczalne jest użycie kleszczy aborcyjnych (kleszczy aborcyjnych) przez doświadczonego specjalistę.
Po usunięciu dużych kawałków zapłodnionego jaja do jamy macicy, która jest już w pewnym stopniu obkurczona, wprowadza się kolejną mniejszą kiretę, za pomocą której sprawdzana jest cała wewnętrzna powierzchnia macicy, zwłaszcza kąty jajowodów.
Operację kończy wycieranie ściany wewnętrzne macicę za pomocą gazika zwilżonego nalewką jodową i włożonego do macicy za pomocą długiej pęsety. Tamponada macicy i pochwy po tej operacji nie jest konieczna.

Możliwe powikłania i sposób postępowania lekarza w ich leczeniu. Perforacja macicy. Perforacja macicy jest możliwa na samym początku operacji - gdy kanał szyjki macicy się rozszerza. W większości przypadków szyjka macicy ulega perforacji i powstaje „fałszywy przewód”, który przenika do tkanki okołomacicznej. Powstały krwiak zaotrzewnowy, czasami rozległy, może ropieć i powodować chorobę septyczną.

Najczęściej macicę perforuje się łyżeczką podczas opróżniania jamy macicy z zapłodnionego jaja. W tym przypadku łyżeczka wchodzi przez otwór perforacyjny do wnętrza Jama brzuszna. Jeżeli operator nie zauważy powstałej perforacji, łyżeczka może uszkodzić narządy jamy brzusznej. Czasami wraz z ruchami łyżeczki jelita lub sieć są wciągane do jamy macicy, a nawet usuwane z kanału szyjki macicy na zewnątrz. Szczególnie rozległe uszkodzenia obserwuje się w przypadku perforacji macicy i uchwycenia narządów jamy brzusznej kleszczami aborcyjnymi – kleszczami aborcyjnymi, którymi czasami się wykorzystuje się do ekstrakcji płodu.
Podczas operacji można podejrzewać perforację macicy poprzez „wypadnięcie” narzędzia wprowadzonego do macicy (łyżeczka, kleszcze aborcyjne) w głąb jamy brzusznej, a także przez silny ból jakich doświadcza pacjent podczas łyżeczkowania w wyniku powstałego urazu błony surowicze narządy jamy brzusznej.
Gdy tylko podejrzewa się lub stwierdza się perforację macicy, należy przerwać wszelkie manipulacje związane z operacją; Należy natychmiast otworzyć jamę brzuszną, dokładnie obejrzeć narządy jamy brzusznej, a następnie przeprowadzić odpowiednią operację. Dopuszczalne jest powstrzymanie się od pilnego przecięcia tylko w przypadkach, gdy na samym początku operacji wykonano perforację za pomocą rozszerzacza lub sondy (ta ostatnia jest czasami stosowana podczas operacji aborcyjnych w celu określenia kierunku i długości jamy macicy). W takich przypadkach operacja również zostaje natychmiast zatrzymana. Pacjenta leczy się zachowawczo, a w przypadku pojawienia się objawów podrażnienia otrzewnej, wykonuje się natychmiastowe przecięcie.

Pozostawienie resztek zapłodnionego jaja w macicy. Zwykle jest to wykrywane w okres pooperacyjny z powodu krwawienia z macicy i niewystarczającego rozwoju wstecznego.
Niebezpieczeństwo tego powikłania polega na tym, że w wyniku długotrwałego, choć lekkiego krwawienia, pacjent staje się anemiczny.
Ponadto łatwo rozwijają się zakaźne ostre procesy zapalne narządów płciowych, otrzewnej i tkanki miednicy, czasami zapalenie otrzewnej i posocznica, a bardzo rzadko - nabłoniak kosmówkowy.

Po ustaleniu obecności pozostałości jaj płodowych w macicy, macicę natychmiast poddaje się ponownemu wycięciu (reabrasio cavi uteri), jeśli nie ma przeciwwskazań do tej operacji. Powstałe zeskrobanie poddawane jest badaniu histologicznemu.

Pozostawienie niezniszczonego zapłodnionego jaja w macicy. Powikłanie to obserwuje się w przypadkach, gdy operację sztucznego przerwania ciąży przeprowadza się w pierwszych 4-5 tygodniach ciąży, czyli gdy wielkość komórki jajowej jest bardzo mała. W podobne przypadki zapłodnione jajo może nie znaleźć się w zasięgu działania łyżeczki i pozostać niezniszczone.
Zapłodnione jajo zostaje następnie samoistnie wydalone z macicy (poronienie samoistne), ale może nadal się rozwijać; następnie ciąża kończy się porodem.

Atonia macicy i związane z nią obfite krwawienie mogą wystąpić w następujących przypadkach:

podczas implantacji zapłodnionego jaja w cieśni macicy, gdzie kurczliwość mięśnie tego ostatniego są słabo wyrażone (wszczepienie jaja w błonę śluzową kanału szyjki macicy jest szczególnie niebezpieczne, tj. podczas ciąży szyjnej);
u wieloródek z powtarzającymi się, przedłużającymi się i skomplikowanymi porodami w wywiadzie, choroby poporodowe, a także częste, jedno po drugim, poronienia;
w czasie ciąży przez okres 13-16 tygodni włącznie, tj. w okresie największego rozluźnienia mięśni macicy (w takim przypadku sztuczne poronienie jest przeciwwskazane niezależnie od metody operacji i można je przeprowadzić tylko wtedy, gdy istnieją istotne wskazania do To).

(moduł bezpośredni4)

W każdym przypadku krwawienia z macicy podczas sztucznego poronienia lub po nim należy przede wszystkim liczyć się z możliwością pozostawienia w macicy resztek zapłodnionego jaja.
Dlatego w takich przypadkach należy ponownie sprawdzić jamę macicy za pomocą łyżeczki; dopiero po upewnieniu się, że w macicy nie ma resztek zapłodnionego jaja i doczesnej, uciekają się do środków zwalczających krwawienie atoniczne.

Sztuczne przerywanie ciąży ze względów medycznych w jej późniejszym okresie

W ciąży trwającej 16-24 tygodnie i dłużej, gdy możliwe jest sztuczne przerwanie ciąży tylko w przypadku szczególnie poważnych wskazań, metodami z wyboru są cesarskie cięcie pochwowe i metryza, a w przypadku specjalne przypadki- tzw. małe cesarskie cięcie, wykonywane przez przecięcie.
Cesarskie cięcie pochwy (wg Yu. A. Leibchika)
Początek operacji jest taki sam, jak podczas operacji sztucznej aborcji w wczesne daty. Rozszerzanie szyjki macicy wykonuje się za pomocą rozszerzaczy Hegara do nr 1,2. Ostatni rozszerzacz pozostaje w kanale szyjki macicy. Do pochwy dodatkowo wprowadza się wzierniki płytki bocznej, szyjkę macicy pociąga się ku sobie i w dół, a następnie wykonuje się łukowate nacięcie skalpelem w błonę śluzową przedniego sklepienia pochwy, w odległości 2-3 cm od ujścia zewnętrznego, poniżej granicy Pęcherz moczowy. Ten ostatni usuwa się na tępo ku górze, aż uwidoczni się błyszczący fałd maciczno-pęcherzowy otrzewnej, zwykle umiejscowiony powyżej gardła wewnętrznego. Aby uniknąć uszkodzenia tego fałdu i ściany pęcherza, pomiędzy nim a szyjką macicy umieszcza się wziernik płytkowy.
Następnie przednią ścianę macicy wycina się wzdłuż rozszerzacza pozostawionego w szyjce macicy, cofając się 1,5-2 cm od zewnętrznej części gardła. Wydłużam cięcie nożyczkami! w górę, poza gardło wewnętrzne, w zasięgu wzroku. Krawędzie nacięcia szyi chwyta się kleszczami kulowymi i pociąga w dół. W świetle otworu utworzonego w szyjce macicy pojawia się worek owodniowy, który natychmiast się otwiera. Następnie usuwa się kleszcze kulowe. Operator wprowadza do jamy macicy dwa palce i zewnętrzną ręką wyszukuje i chwyta nóżkę płodu, obraca ją na nóżkę i usuwa z perforacją kolejnej głowy (skalpelem). Jeżeli rotacja nie powiedzie się, płód zostaje uchwycony przez aborcjonistę pod kontrolą palców znajdujących się w macicy i usunięty w częściach. Następnie, wprowadzając palce do jamy macicy, operator oddziela i usuwa łożysko, po czym tępym łyżeczką zeskrobuje pozostałe kosmki i doczesne.
muszle.
Kąty macicy są szczególnie dokładnie sprawdzane za pomocą łyżeczki, gdzie najczęściej zatrzymują się pozostałości. tkanka łożyskowa. W przypadku krwawienia do szyjki macicy wstrzykuje się ergotynę.
Integralność szyjki macicy przywraca się poprzez założenie wiązanych szwów katgutowych na krawędzie nacięcia, zaczynając od jego górnego rogu. Następnie krawędzie błony śluzowej wypreparowanego przedniego sklepienia pochwy łączy się ciągłym szwem katgutowym. W okresie pooperacyjnym przepisywane są skurcze macicy.

Metreiriz

Wada pochwy cesarskie cięcie to blizna na szyjce macicy, która może powodować stan zapalny, głębokie pęknięcie szyjki macicy podczas kolejnych porodów i inne powikłania.

Dlatego wielu położników (K.K. Skrobansky, N.A. Tsovyanov itp.) ma do tego negatywny stosunek i woli bezkrwawe rozszerzanie kanału szyjki macicy (po wstępnej ekspansji rozszerzaczami Hegara do nr 12-14) poprzez wprowadzenie metreirinter do jamy macicy . Wadą tej operacji jest długi (średnio około doby) pobyt metreirinter w macicy i związane z tym ryzyko infekcji. jamy macicy. Ryzyko infekcji zmniejsza się dzięki terminowemu podaniu penicyliny. Należy w tym miejscu wspomnieć, że dzięki pomysłowej konstrukcji metreirintertera zaproponowanej przez I.M. Starovoytova możliwe staje się okresowe wstrzykiwanie roztworu penicyliny do jamy macicy przez metreirinterter.

Przezkanałowe podawanie płynów
Przezpochwowe podawanie płynów zaproponowane przez M. M. Mironowa ( roztwór soli sól kuchenna, rivanol roztwór 1:4000, itp.) jako metoda przerywania ciąży w jej późniejszych stadiach nie może być zalecana ze względu na obserwowane więcej częsty rozwój infekcje, uszkodzenia macicy i inne powikłania.
W niektórych wyjątkowe przypadki gdy np. wraz z zakończeniem ciąży konieczne jest przeprowadzenie sterylizacji (podwiązania lub wycięcia jajowodów) zgodnie ze specjalną decyzją komisji lekarskiej, ciążę można zakończyć poprzez cesarskie cięcie mniejsze przez cięcie brzuszne. Technika małego cięcia cesarskiego nie różni się od operacji wykonywanej na żywym płodzie.

Operacja usunięcia zapłodnionego jaja lub jego pozostałości w przypadku poronienia samoistnego

Przygotowanie pacjenta przed zabiegiem jego położenie na stole operacyjnym i dezynfekcja pola operacyjnego są takie same, jak w przypadku sztucznego przerwania ciąży wskazania lekarskie.

Technika operacji. Ze względu na to, że podczas poronienia samoistnego kanał szyjki macicy jest już zwykle dostatecznie poszerzony, nie ma potrzeby jego poszerzania. Dlatego po opuszczeniu szyjki macicy, chwyconej kleszczami i przetarciu kanału szyjki macicy nalewką jodową, do jamy macicy wprowadza się tępo zakończoną łyżeczkę, za pomocą której usuwa się zapłodnione jajo lub jego pozostałości w taki sam sposób, jak podczas sztuczne poronienie.
Jeżeli okaże się, że w kanale szyjki macicy znajduje się oddzielone zapłodnione jajo, przed zeskrobaniem ścian jamy macicy należy je usunąć łyżeczką lub kleszczami aborcyjnymi (kleszczami aborcyjnymi); te ostatnie wychwytują tylko tę część zapłodnionego jaja, która jest widoczna dla oka.

A.Diagnostyka

1. Obraz kliniczny. Wydaleniu części zapłodnionego jaja towarzyszy krwawienie i Bóle skurczowe podbrzusze. Zarówno pacjenci, jak i lekarze mogą pomylić skrzepy krwi z częściami zapłodnionego jaja. Podczas badania w lusterkach określa się wygładzenie szyjki macicy, a podczas badania dwuręcznego określa się otwarcie wewnętrznej części gardła, części zapłodnionego jaja w pochwie lub w kanale szyjki macicy. Aby ocenić utratę krwi, należy sprawdzić, czy pacjent miał zawroty głowy lub omdlenia podczas wstawania, a także ocenić zmiany postawy w zakresie częstości akcji serca i ciśnienia krwi.

2. Badania laboratoryjne

A. Ogólne badanie krwi (jeśli ostra utrata krwi nie zawsze odzwierciedla jego stopień).

B. Oznaczanie współczynnika Rh.

V. Jeśli wystąpi obfite krwawienie, niedociśnienie ortostatyczne i tachykardię określa się na podstawie grupy krwi i czynnika Rh.

G. W przypadku powtarzającej się aborcji przeprowadza się badanie cytogenetyczne pozostałości płodowego jaja.

W.Leczenie

1. Pierwsze wydarzenia. W przypadku silnego krwawienia należy założyć cewnik żylny o dużej średnicy (co najmniej 16 G) i wstrzyknąć 30 jednostek oksytocyny w 1000 ml roztworu Ringera z dodatkiem mleczanu lub soli fizjologicznej z szybkością 200 ml/godzinę lub większą (we wczesnej ciąży macica jest mniejsza wrażliwy na oksytocynę niż później). Ponieważ oksytocyna ma działanie antydiuretyczne, podczas infuzji może wystąpić zmniejszenie wydalania moczu. W związku z tym wlew zostaje zatrzymany natychmiast po ustaniu krwawienia. Aborcję stosuje się w celu szybkiego usunięcia dostępnych części zapłodnionego jaja z kanału szyjki macicy i jego jamy, po czym krwawienie z reguły ustaje. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta rozpoczyna się usuwanie pozostałego płodowego jaja.

2. Usuwanie resztek zapłodnionego jaja

A.Technika operacji. Pacjent jest umieszczony fotel ginekologiczny, przykryć sterylnym prześcieradłem (jak przy porodzie) i wprowadzić środki uspokajające. Jeżeli znieczulenie ogólne nie jest możliwe, podaje się petydynę w dawce 35–50 mg dożylnie przez 3–5 minut. Podczas wlewu monitoruje się częstość oddechów, w przypadku jej obniżenia podaje się dożylnie nalokson w dawce 0,4 mg.

Szyjka macicy jest odsłonięta za pomocą wziernika. Pochwę i szyjkę macicy leczy się roztworem powidonu i jodu. Blokadę okołoszyjkową wykonuje się 1% roztworem chloroprokainy. Za pomocą igły 20 G (igła do nakłucia lędźwiowego) wstrzykuje się środek znieczulający pod błonę śluzową bocznych sklepień pochwy po 2, 4, 8 i 10 godzinach (3 ml w każdym punkcie, łącznie 12 ml). Aby po nakłuciu błony śluzowej środek znieczulający nie dostał się do dużego naczynia, należy lekko wciągnąć tłok strzykawki odwrotny kierunek. Na szybkie wprowadzenie Pacjent może odczuwać szumy uszne lub Metaliczny smak w ustach. Badanie oburęczne określa wielkość i położenie macicy. Szyjkę macicy chwyta się dwiema parami kleszczyków za przednią wargę i opuszcza do wejścia do pochwy. Kierunek kanału szyjki macicy określa się za pomocą sondy macicznej. W razie potrzeby kanał szyjki macicy rozszerza się za pomocą rozszerzaczy Hegara lub Pratta do liczby rozszerzaczy (w milimetrach) odpowiadającej wiekowi ciążowemu (w tygodniach). Na przykład w 9 tygodniu ciąży stosuje się rozszerzacze Hegara do nr 9. Usunięcie resztek zapłodnionego jaja rozpoczyna się od aspiracji próżniowej, ponieważ zmniejsza to utratę krwi i jest mniej traumatyczne. Średnica dyszy urządzenia podciśnieniowego powinna być o 1 mm mniejsza od liczby ekspandera. Aby uniknąć perforacji, dyszę wprowadza się tylko na środek jamy macicy. Po aspiracji próżniowej jamę macicy zeskrobuje się ostrą łyżeczką.

B.Perforacja macicy występuje zwykle po 12–14 tygodniu ciąży. Leczenie perforacji zależy od jej lokalizacji, obecności lub braku krwotok wewnętrzny, a także tego, czym wykonano perforację i czy usunięto resztki zapłodnionego jaja. Perforacji przez dyszę aparatu próżniowego często towarzyszą uszkodzenia narządy wewnętrzne. W przypadku perforacji linii środkowej za pomocą rozszerzacza, sondy macicznej lub łyżeczki, może dojść do urazu duże statki rzadko się zdarza. W celu wykluczenia krwawienia i zapalenia otrzewnej wskazana jest obserwacja przez 24-48 h. Perforacji bocznej może towarzyszyć uszkodzenie tętnica maciczna lub jego gałęzie. Wskazana jest laparoskopia. Jeśli pozostałe zapłodnione jajo nie zostanie usunięte, wymagana jest interwencja doświadczony lekarz. Łyżeczkowanie przeprowadza się pod kontrolą laparoskopową lub USG. Przed ponownym łyżeczkowaniem podaje się oksytocynę lub metyloergometrynę.

V. Podczas łyżeczkowania zwraca się uwagę na wady rozwojowe i choroby macicy, które mogą powodować samoistne poronienie.

G.Po skrobaniu, jeśli przejdzie bez powikłań, wskazana jest kilkugodzinna obserwacja. W przypadku dużej utraty krwi czynność powtórzyć ogólna analiza krew. Jeśli stan pozostaje zadowalający, pacjent zostaje wypisany. Dla zapobiegania powikłania infekcyjne Zaleca się powstrzymanie się od aktywności seksualnej, podmywania i niestosowania tamponów dopochwowych przez okres dwóch tygodni. W przypadku dużej utraty krwi siarczan żelaza (II) jest przepisywany doustnie. Ibuprofen jest zwykle przepisywany w celu łagodzenia bólu. Kobietom z krwią Rh-ujemną podaje się domięśniowo immunoglobulinę anty-Rh 0 (D). Jeżeli umiarkowane krwawienie utrzymuje się, przepisuje się metyloergometrynę w dawce 0,2 mg doustnie 6 razy dziennie przez 6 dni. W przypadku braku powikłań badanie przeprowadza się 2 tygodnie po łyżeczkowaniu. Jeżeli krwawienie nasili się, pojawi się ból w podbrzuszu lub temperatura wzrośnie powyżej 38°C, należy natychmiast zgłosić się do lekarza. W przypadku podejrzenia zatrzymania części komórki jajowej wykonuje się badanie USG i wielokrotne łyżeczkowanie jamy macicy. Po tym, aby wykluczyć ciąża pozamaciczna, zbadaj poziom podjednostki beta hCG w surowicy.

D. Wsparcie psychologiczne . Po spontanicznej aborcji u kobiety często pojawia się poczucie winy i depresja. Ważne jest, aby dać jej możliwość wyrażenia swoich uczuć. Z rozmową o przyszła ciąża Lepiej się nie spieszyć. W przypadku ciężkich uraz psychiczny Kobietie zaleca się skontaktowanie z grupą wsparcia psychologicznego.

W celu usunięcia resztek zapłodnionego jaja z macicy stosuje się go cyfrowe i instrumentalne opróżnianie macicy. W tym przypadku nie jest konieczne szerokie rozwarcie szyjki macicy, jeśli rozwarcie jest niewystarczające, można rozszerzyć kanał szyjki macicy za pomocą metalowych rozszerzaczy. Zwykle przy niepełnym poronieniu nie ma potrzeby uciekania się do łagodzenia bólu, ponieważ eliminuje się najbardziej bolesną część operacji - rozszerzenie szyjki macicy.

Metoda instrumentalna w porównaniu do metody palcowej jest mniej niebezpieczna pod względem wprowadzenia infekcji do macicy z pochwy, a także wymaga mniej czasu i stresu podczas manipulacji. Główną wadą metody instrumentalnej jest ryzyko uszkodzenia ściany macicy, któremu może towarzyszyć krwawienie lub perforacja macicy. Ponadto podczas instrumentalnej ewakuacji macicy trudniej jest zdecydować, czy usunięto wszystkie kawałki zapłodnionego jaja. Staranne wykonanie operacji i znane praktyczne doświadczenie lekarze pomagają uniknąć tych powikłań podczas instrumentalnej ewakuacji macicy i ta metoda jest ogólnie akceptowana.

Metoda palcowa do usuwania części zapłodnionego jaja Oprócz zalet ma także szereg istotnych wad, stosuje się go stosunkowo rzadko i głównie w okresie ciąży powyżej 12 tygodni. Usunięcie zapłodnionego jaja palcem jest możliwe tylko przy rozwarciu szyjki macicy, co umożliwia wejście palca do jamy macicy (ryc. 8).

Ryż. 8. Cyfrowe opróżnianie macicy podczas poronienia.

Cyfrowa ewakuacja macicy jest bardziej bolesna niż instrumentalna, ponieważ po wprowadzeniu do macicy palec wskazujący Jedną ręką druga chwyta macicę przez ścianę brzucha i naciskając w dół, jakby kładła ją na palcu znajdującym się w macicy. To powoduje ból, kobieta zaczyna się napinać ściana jamy brzusznej, zakłóca wykonywane manipulacje. Operator stara się przezwyciężyć odruchowy skurcz mięśni brzucha, co dodatkowo zwiększa ból. W niektórych przypadkach, aby zakończyć operację i zatrzymać krwawienie, lekarz jest zmuszony zastosować znieczulenie lub przystąpić do instrumentalnej ewakuacji macicy.

Metoda palcowa jest również bardziej niebezpieczna pod względem wprowadzenia infekcji, ponieważ niezależnie od tego, jak przygotujesz rękę, przechodząc przez pochwę, przeniesie ona z niej florę do szyjki macicy, a nawet do jamy macicy. Tymczasem podczas instrumentalnego opróżniania macicy narzędzie, nie dotykając ścian pochwy, wprowadza się bezpośrednio do szyjki macicy.

Metoda palcowa ma jednak istotne zalety, a mianowicie: palec operatora dobrze wyczuwa ścianę macicy i przyczepione do niej części zapłodnionego jaja; oderwanie i usunięcie kawałków błon z macicy odbywa się ostrożnie; palec nie powoduje uszkodzenia ścian macicy; Badając palcem jamę macicy i jej ściany, lekarz może jednoznacznie sprawdzić, czy fragmenty zapłodnionego jaja zostały całkowicie usunięte. Wykonując cyfrowe usunięcie zapłodnionego jaja w okresie późnych poronień, należy wziąć pod uwagę, że na jednej ze ścian macicy w miejscu przyczepu miejsca dziecka wykryta jest chropowata powierzchnia.

Lekarz stosując tę metodę najpierw ostrożnie odrywa palcem kawałki zapłodnionego jaja z leżącej poniżej ściany macicy i stopniowo wypycha je z jamy macicy do pochwy. Następnie dokładnie sprawdza palcem ściany macicy i usuwa z jamy pozostałe kawałki zapłodnionego jaja. Luźne fragmenty spadającej skorupy wychodzą niezauważone podczas manipulacji.

Metody palca nie można całkowicie odrzucić, ale jest ona stosowana w rzadkich przypadkach, a mianowicie: z późnymi poronieniami z obecnością ciężkie krwawienie a zwłaszcza w przypadku zakażonych poronień wymagających opieki w nagłych przypadkach. W przypadku poronień późnych metodę cyfrową można zastosować jako pierwszy etap operacji, a po opróżnieniu macicy, gdy się ona obkurczy, wykonuje się łyżeczkowanie w celu usunięcia resztek zapłodnionego jaja.

W większości przypadków najlepiej jest go użyć metoda instrumentalna usunięcie pozostałości jaj płodowych (łyżeczkowanie lub aspiracja próżniowa). Łyżeczkowanie jamy macicy lub badanie instrumentalne należy to zrobić lokalnie lub krótkoterminowo ogólne znieczulenie. Za pomocą sondowania macicy (ryc. 9) mierzy się długość jamy macicy i kanału szyjki macicy. Jeżeli po sondowaniu kanał szyjki macicy zostanie dostatecznie poszerzony, rozpoczyna się operację łyżeczkowania. Jeżeli kanał szyjki macicy nie jest dostatecznie otwarty, rozszerza się go metalowymi rozszerzaczami Hegara, wprowadzając je sekwencyjnie, numer po numerze (ryc. 10). W czasie ciąży do 2-2,5 miesiąca kanał szyjki macicy poszerza się za pomocą bougów do nr 12, a w czasie ciąży około 3 miesięcy - do nr 14.

Ryż. 9. Sondowanie macicy.

Ryż. 10. Rozszerzanie szyjki macicy za pomocą metalowych bougies.

Pacjenta układa się na stole operacyjnym w ułożeniu grzbietowo-pośladkowym. Siostra goli włosy na zewnętrznych narządach płciowych i w okolicy łonowej, myje tę okolicę oraz wewnętrzną stronę ud 2% roztworem chloraminy i wyciera do sucha kawałkiem sterylnej waty. Zewnętrzne narządy płciowe przeciera się alkoholem i smaruje 5% nalewką jodową; w tym przypadku odbyt przykryty jest wacikiem. Na nogi pacjenta zakładane są sterylne długie pończochy materiałowe; Zewnętrzne narządy płciowe przykrywa się sterylną serwetką z prostokątnym nacięciem. Do pochwy wprowadza się rowkowany wziernik, który trzyma asystentka stojąca po prawej stronie pacjentki. Waciki chwytane długą pęsetą służą do usuwania nagromadzonej tkanki pochwy. zakrzepy i płynna krew. Część pochwową szyjki macicy przeciera się alkoholem i smaruje 5% nalewką jodową. W głębi widoczna jest pochwowa część szyjki macicy z szeroko otwartym gardłem i wystającymi z niej częściami błon zapłodnionego jaja. Chwyć przednią wargę gardła dwoma pęsetami i trzymając je lewą ręką, pociągnij szyjkę macicy do wejścia do pochwy. Następnie biorą kleszcze aborcyjne i chwytają części płodowego jaja leżące w kanale szyjki macicy (ryc. 11). Powoli obracając kleszcze aborcyjne, usuń części z szyjki macicy membrany, nasiąknięty krwią. Następnie operator bierze dużą, tępą łyżeczkę (ryc. 12) i chwytając ją trzema palcami niczym długopis, ostrożnie i bez użycia siły wprowadza ją do jamy macicy i dociera do jej dna, co odczuwalne jest jako opór wysunięcie łyżeczki (ryc. 13).

Po zauważeniu głębokości, na jaką weszła łyżeczka, operator rozpoczyna łyżeczkowanie, przesuwając kiretę z góry na dół i dociskając ją do przedniej ściany macicy. W tym przypadku resztki błon oddzielają się od ściany macicy, które wypadają z szeroko otwartej zewnętrznej gardła. Operator ponownie ostrożnie wprowadza łyżeczkę do dna macicy, a następnie energicznie przesuwa łyżeczkę od dna do ujścia wewnętrznego, dociskając ją do ściany macicy. Takie ruchy za pomocą łyżeczki wykonuje się kolejno wzdłuż przedniej, prawej, tylnej i lewej ściany macicy, oddzielając części przymocowanych do nich błon, które wpadają do pochwy. W miarę postępu łyżeczkowania krwawienie nasila się, co tłumaczy się oddzieleniem błon od ścian macicy. To nie powinno być mylące. Gdy tylko wszystkie pozostałości zapłodnionego jaja zostaną usunięte z macicy, jajo się skurczy, a krwawienie ustanie.

Ryż. 11. Części zapłodnionego jaja znajdujące się w kanale szyjki macicy wychwytuje się i usuwa za pomocą kleszczy aborcyjnych.

Ryż. 12. Kurety.

Ryż. 13. Umiejscowienie kirety w dłoni podczas łyżeczkowania macicy: a - wprowadzenie łyżeczki do jamy macicy; b - usunięcie łyżeczki z jamy macicy.

W przypadku łyżeczkowania operator bierze mniejszą łyżeczkę, ostrożnie wprowadza ją do jamy macicy i dna macicy i zauważa, że ta ostatnia zmniejsza się w miarę kurczenia się macicy. Za pomocą małej łyżeczki sprawdza się sekwencyjnie wszystkie ściany macicy, a przede wszystkim narożniki jamy. Podczas skrobania słychać charakterystyczne chrupnięcie (dźwięk powstający, gdy łyżeczka porusza się po mięśniach macicy), skrobanie nie jest już możliwe, a mała ilość pienisty płyn krwi. Skrobanie zostało zakończone. Krwawienie ustało. Usuń kleszcze kulowe i zdejmij lustro. Operacja została zakończona.

Po zakończeniu łyżeczkowania macicę należy ułożyć w pozycji pochylonej do przodu (ryc. 14).

Ryż. 14. Doprowadzenie macicy po łyżeczkowaniu do pozycji antywersyjnej.

Trzpień aborcyjny, który ma zaokrągloną szczękę, służy do usuwania części zapłodnionego jaja znajdujących się w kanale szyjki macicy, przyspiesza opróżnianie macicy. Jednak jego użycie, a zwłaszcza kleszczy, może prowadzić do uszkodzenia macicy i narządy jamy brzusznej. Perforacja wykonana za pomocą tych narzędzi przypominających kleszcze jest zwykle duża i lekarz, nie zauważając perforacji, otwiera narzędzie, aby pobrać zapłodnione jajo, co powoduje dalsze rozdzieranie ściany macicy. Pętlę jelitową można uchwycić otwartą pęsetą aborcyjną lub kleszczami, które po usunięciu są odrywane od krezki. Jelito może zostać zmiażdżone lub pęknięte, co może spowodować przedostanie się jego zawartości do jamy brzusznej, co może prowadzić do krwawienia i zapalenia otrzewnej.

Dlatego lepiej usunąć tylko te części zapłodnionego jaja, które są widoczne dla oka i leżące w szyjce macicy (patrz ryc. 11). Tylko wykwalifikowany położnik może sobie pozwolić na wprowadzenie narzędzia aborcyjnego poza ujście wewnętrzne.

Nie należy używać kleszczy. Najpoważniejsze uszkodzenia powstają podczas używania tego narzędzia.,

W ZSRR (1966) opracowano metodę i stworzono sprzęt do przerywania ciąży za pomocą aspiracji próżniowej (E.I. Melke, 1961, 1966; A.V. Zubeev, 1962).

Następnie pojawiło się wiele modeli urządzeń próżniowych do aborcji, zarówno autorów krajowych (V. S. Lesyuk, 1962; D. Andreev, 1963), jak i autorów zagranicznych.

Opieka doraźna w położnictwie i ginekologii, L.S. Persianinow, N.N. Rasstrigina, 1983