Strofantus jest zawarty w lekach. Wpływ na sterowanie różnymi mechanizmami i prowadzeniem pojazdów

Grupa kliniczna i farmakologiczna:  

Zawarte w przygotowaniach

ATX:

C.01.A Glikozydy nasercowe

Farmakodynamika:

Strofantyna K - krótko działająca glikozyd nasercowy, blokuje transport Na+/K+-ATPazy, w efekcie wzrasta zawartość jonów sodu w kardiomiocytach, co prowadzi do otwarcia kanałów wapniowych i wejścia jonów wapnia do kardiomiocytów. Zwiększa siłę i szybkość skurczu mięśnia sercowego, co następuje poprzez mechanizm inny niż mechanizm Franka-Starlinga i nie zależy od stopnia wstępnego rozciągnięcia mięśnia sercowego; skurcz staje się krótszy i bardziej energooszczędny. W wyniku zwiększonej kurczliwości mięśnia sercowego zwiększa się udar i minimalna objętość krwi.

Zmniejsza objętość końcowoskurczową i końcoworozkurczową serca, co wraz ze wzrostem napięcia mięśnia sercowego prowadzi do zmniejszenia jego wielkości itp. w celu zmniejszenia zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen.

Negatywne działanie dromotropowe objawia się zwiększoną refrakcją węzła przedsionkowo-komorowego, co pozwala na stosowanie leku w napadach częstoskurczu nadkomorowego i tachyarytmii. W przypadku migotania przedsionków spowalnia tętno, wydłuża rozkurcz, poprawiając hemodynamikę wewnątrzsercową i ogólnoustrojową. Spadek częstości akcji serca następuje w wyniku bezpośredniego i pośredniego wpływu na regulację tętno. Ma bezpośrednie działanie zwężające naczynia krwionośne (w przypadku, gdy nie występuje dodatnie działanie inotropowe glikozydów nasercowych - u pacjentów z prawidłową kurczliwością lub nadmiernym rozciągnięciem serca); u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca powoduje pośrednie działanie rozszerzające naczynia krwionośne, obniża ciśnienie żylne, zwiększa diurezę: zmniejsza obrzęki, duszność. Pozytywny efekt batmotropowy objawia się w dawkach subtoksycznych i toksycznych. W niewielkim stopniu wykazuje ujemne działanie chronotropowe. Po podaniu dożylnym (IV) działanie rozpoczyna się w ciągu 10 minut i osiąga maksimum po 15-30 minutach.

Farmakokinetyka:

Praktycznie nie ma efektu kumulacji.

Rozkład jest stosunkowo równy; koncentruje się w nieco większym stopniu w tkankach nadnerczy, trzustki, wątroby i nerek. 1% leku znajduje się w mięśniu sercowym. Komunikacja z białkami osocza krwi - 5%.

Nie ulega biotransformacji i jest wydalany w postaci niezmienionej przez nerki. 85-90% leku jest eliminowane w ciągu 24 godzin; stężenie w osoczu zmniejsza się o 50% po 8 godzinach; Jest całkowicie eliminowany z organizmu po 1-3 dniach.

Wskazania:

Dołączony kompleksowa terapia ostra i przewlekła niewydolność serca II klasa funkcjonalna(w obecności objawy kliniczne), III-IV klasa funkcjonalna według klasyfikacji NYHA;

Tachysystoliczna postać migotania przedsionków i trzepotania napadowego i przebieg przewlekły(szczególnie w połączeniu z przewlekłą niewydolnością serca).

IX.I30-I52.I48 Migotanie i trzepotanie przedsionków

IX.I30-I52.I50.0 Zastoinowa niewydolność serca

IX.I30-I52.I50.1 Niewydolność lewej komory

Przeciwwskazania:

Nadwrażliwość, zatrucie glikozydami.

Ostrożnie:

Bradykardia, blok AV i zespół osłabienia węzeł zatokowy bez rozrusznika serca, napadowy częstoskurcz komorowy, kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi odpływu, izolowane zwężenie zastawki mitralnej, ostry zawał serca mięsień sercowy, niestabilna dławica piersiowa, Syndrom WPW przewlekła niewydolność serca z upośledzoną funkcją rozkurczową (kardiomiopatia restrykcyjna, amyloidoza serca, zaciskające zapalenie osierdzia, tamponada serca), skurcze dodatkowe, astma sercowa u pacjentów z zwężenie zastawki dwudzielnej(w przypadku braku postaci tachysystolicznej migotanie przedsionków), wyraźne poszerzenie jam serca, serce „płucne”. Zaburzenia elektrolitowe (stan po dializie, biegunka, przyjmowanie leków moczopędnych lub innych leków powodujących zaburzenia elektrolitowe, niedożywienie, długotrwałe wymioty itp.): hipokaliemia, hipomagnezemia, hiperkalcemia, hipokalcemia. Niedoczynność tarczycy, zasadowica, zapalenie mięśnia sercowego, otyłość, starszy wiek, przeciek tętniczo-żylny, niedotlenienie, przewlekła niewydolność nerek.

Ciąża i laktacja:

Stosować w czasie ciąży i w trakcie karmienie piersią przeciwwskazane.

Sposób użycia i dawkowanie:

Strofantynę K stosuje się dożylnie, domięśniowo, jedynie w sytuacjach nagłych, gdy nie ma możliwości zastosowania doustnie glikozydów nasercowych. Dla podanie dożylne użyj 0,025% roztworu leku. Rozcieńcza się w 10-20 ml 5% roztworu dekstrozy (glukozy) lub 0,9% roztworu chlorku sodu. Wprowadzenie odbywa się powoli, w ciągu 5 - 6 minut (od szybkie wprowadzenie może wywołać szok). Roztwór strofantyny K można również podawać kroplami (w 100 ml 5% roztworu dekstrozy (glukozy) lub 0,9% roztworu chlorku sodu), ponieważ przy tej formie podawania ryzyko wystąpienia efektu toksycznego jest mniejsze.

Wyższe dawki strofantyna K dla dorosłych dożylnie: pojedyncza dawka – 2 ml (2 ampułki), dziennie – 4 ml (4 ampułki).

Jeśli podanie dożylne nie jest możliwe, lek stosuje się domięśniowo. Aby zmniejszyć silny ból podczas wstrzyknięcie domięśniowe najpierw wstrzyknij 5 ml 2% roztworu prokainy, a następnie przez tę samą igłę - wymaganą dawkę strofantyny K, rozcieńczonej w 1 ml 2% roztworu prokainy. Po podaniu domięśniowym dawkę zwiększa się 1,5 razy.

Skutki uboczne:

Z przewodu pokarmowego: utrata apetytu, nudności, wymioty, biegunka.

Z zewnątrz układu sercowo-naczyniowego: bradykardia, skurcz dodatkowy, blok przedsionkowo-komorowy, napadowy częstoskurcz komorowy, migotanie komór.

Od strony ośrodkowego układu nerwowego: ból głowy, zawroty głowy, zaburzenia snu, zmęczenie, zaburzenia postrzeganie kolorów, depresja, senność, psychoza, splątanie.

Inni: reakcje alergiczne, pokrzywka, wybroczyny, małopłytkowość, plamica małopłytkowa, krwawienia z nosa, ginekomastia. Przy podaniu domięśniowym może wystąpić ból w miejscu wstrzyknięcia.

Przedawkować:

Objawy:

Ze strony układu sercowo-naczyniowego: zaburzenia rytmu, w tym bradykardia, blok przedsionkowo-komorowy, napadowy częstoskurcz komorowy, migotanie komór, dodatkowa skurcz komorowy(bigeminia, wieloprzedmiotowość), częstoskurcz węzłowy, blok zatokowo-przedsionkowy, migotanie i trzepotanie przedsionków.

Z przewodu pokarmowego: anoreksja, nudności, wymioty, biegunka.

Ze strony ośrodkowego układu nerwowego i narządów zmysłów: ból głowy, zwiększone zmęczenie, zawroty głowy, rzadko - zabarwienie otaczających obiektów na zielono i żółte kolory, uczucie migotania much przed oczami, zmniejszenie ostrości wzroku, mroczki, makro- i mikropsje; bardzo rzadko - splątanie, omdlenie.

Leczenie: odstawienie leku lub zmniejszenie kolejnych dawek i zwiększenie odstępów czasu pomiędzy podaniem leku, podanie odtrutki (), leczenie objawowe (leki antyarytmiczne-,; preparaty potasowe; m-antycholinergiki – siarczan atropiny). Leki klasy I (,) stosowane są jako leki antyarytmiczne. W przypadku hipokaliemii – dożylne podanie chlorku potasu (6-8 g/dobę w dawce 1-1,5 g na 0,5 l 5% roztworu dekstrozy (glukozy) i 6-8 jednostek insuliny; podawane kroplowo przez 3 godziny). W przypadku ciężkiej bradykardii, bloku przedsionkowo-komorowego - blokery m-antycholinergiczne. Podawanie agonistów receptorów beta-adrenergicznych jest niebezpieczne ze względu na możliwość nasilenia arytmogennego działania glikozydów nasercowych. W przypadku całkowitego bloku poprzecznego z napadami Morgagniego-Adamsa-Stokesa wskazana jest tymczasowa stymulacja serca.

Interakcja:

Kiedy strofantyna K jest stosowana razem z barbituranami (itp.), kardiotoniczne działanie glikozydu zmniejsza się. Jednoczesne stosowanie strofantyny K z sympatykomimetykami, metyloksantynami, rezerpiną i trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi zwiększa ryzyko wystąpienia arytmii. Stężenie strofantyny K w osoczu krwi wzrasta wraz z jednoczesne użycie chinidyna, amiodaron, kaptopril, antagoniści wapnia, erytromycyna i tetracyklina. Na tle siarczanu magnezu zwiększa się możliwość spowolnienia przewodzenia i wystąpienia bloku przedsionkowo-komorowego. Leki moczopędne (głównie tiazydowe i inhibitory anhydrazy węglanowej), kortykotropina (hormon adrenokortykotropowy), glikokortykosteroidy, insulina, suplementy wapnia, środki przeczyszczające, amfoterycyna B, salicylany zwiększają ryzyko zatrucia glikozydami. Beta-blokery, leki antyarytmiczne, może nie tylko nasilić pogorszenie przewodzenia przedsionkowo-komorowego (ujemny efekt dromotropowy), ale także nasilić negatywne działanie chronotropowe strofantyny K (zmniejszenie częstości akcji serca). Induktory mikrosomalnych enzymów wątrobowych (,), a także środki cytostatyczne zmniejszają stężenie strofantyny K w osoczu krwi. Zatrucie glikozydami może być spowodowane rozwojem hipokaliemii, inhibitorem anhydrazy węglanowej, mineralokortykoidami, dlatego przy jednoczesnym stosowaniu z glikozydami nasercowymi konieczne jest regularne oznaczanie zawartości potasu w osoczu krwi. Preparatów soli potasowej nie można stosować, jeśli pod wpływem glikozydów nasercowych na elektrokardiogramie pojawią się zaburzenia przewodzenia, jednak często sole potasowe przepisywane są razem z preparatami naparstnicy w celu zapobiegania arytmii serca.

Leki antycholinesterazowe zwiększają bradykardię, gdy są stosowane jednocześnie z glikozydami nasercowymi; kwas edetynowy zmniejsza skuteczność i toksyczność glikozydów nasercowych; nie należy stosować w połączeniu z glikozydami nasercowymi; hiperwitaminoza wywołana witaminą D nasila działanie glikozydów nasercowych z powodu rozwoju hiperkalcemii; Istnieją dowody na zmniejszenie wydalania glikozydów nasercowych przez nerki pod wpływem paracetamolu. Glikokortykosteroidy i leki moczopędne zwiększają ryzyko wystąpienia hipokaliemii i hipomagnezemii, natomiast inhibitory konwertazy angiotensyny i blokery receptora angiotensyny II je zmniejszają.

Specjalne instrukcje:

Monitorowanie EKG.

Charakterystyczne cechy.

Glikozyd nasercowy o niskiej lipofilności, niskiej stabilności, nieskuteczny przy podawaniu doustnym, nieznacznie się kumuluje.

Po szybkim podaniu dożylnym może wystąpić bradyarytmia, częstoskurcz komorowy, blok przedsionkowo-komorowy i zatrzymanie akcji serca. W szczycie efektu mogą pojawić się dodatkowe skurcze, czasami w postaci bigeminii. Aby zapobiec temu efektowi, dawkę można podzielić na 2-3 podania dożylne lub jedną z dawek można podać domięśniowo. Jeżeli pacjentowi przepisano wcześniej inne glikozydy nasercowe, przed dożylnym podaniem strofantyny-K należy zrobić przerwę (5-24 dni – w zależności od ich skumulowanego działania).

Instrukcje

Strofantyna-G: instrukcje użytkowania

Mieszanina

substancja czynna: ouabaina;

1 ml roztworu zawiera ouabainę (strofantynę G) 0,25 mg;

Substancje pomocnicze: kwas cytrynowy jednowodny: wodorotlenek sodu: woda do wstrzykiwań.

Opis

klarowna, bezbarwna ciecz.

efekt farmakologiczny

Strofantus in-G (ouabaina) jest glikozydem nasercowym. otrzymywany z nasion Sthrofanthus grata. Strofantyna-1 wykazuje wysoką aktywność kardiotonową i komórkową (1 g leku zawiera 43000 - 54000 LHD, 5800 - 7100 ChZT), ma wyraźny dodatni efekt inotropowy. wykazuje ujemną chronotropowość. działanie dromotropowe, w wyniku czego wykazuje znaczne działanie skurczowe (w eksperymencie jest nieco słabsze od działania strofantyny K) i nieznacznie spowalnia czynność serca. Mechanizm kardiotonicznego działania glikozydu opiera się na wpływie na pompę potasowo-sodową kardiomiocytów. wymiana jonów wapnia, uwalnianie katecholamin z labilnych magazynów, poziom cyklicznego monofosforanu adenozyny. źródło energii potrzebnej do skurczu mięśnia sercowego. U pacjentów z ostrą niewydolnością serca Strofantyna-G zmniejsza ciśnienie żylne, zwiększa diurezę, zmniejsza obrzęk i duszność.

Farmakokinetyka

Po podaniu dożylnym działanie obserwuje się w ciągu 2-10 minut. osiąga maksimum po 30 - 60 - 120 minutach i zaczyna spadać po 2 - 3 godzinach. Czas działania Strofantyny-G wynosi od 1 do 3 dni. Lek wiąże się z białkami osocza krwi (40%) silniej niż strofantyna-K. nie ulega biotransformacji, jest wydalany głównie przez nerki w postaci niezmienionej. Lek kumuluje się w niewielkim stopniu. Okres półtrwania w osoczu krwi wynosi średnio 23 godziny: zwiększa się w przypadku zaburzeń czynności nerek i u pacjentów w podeszłym wieku.

Wskazania do stosowania

Niewydolność krążenia II – 111 stopni (111 – IV stopni według klasyfikacji NYHA). zwłaszcza jeśli preparaty digoksyny są nieskuteczne. częstoskurcz nadkomorowy, migotanie i trzepotanie przedsionków.

Przeciwwskazania

Organiczne zmiany w sercu i naczyniach krwionośnych, ostre zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, ciężka miażdżyca, ostry zawał mięśnia sercowego, blok przedsionkowo-komorowy 11 - 111 stopni, ciężka bradykardia. kardiomiopatia przerostowa zaporowa i zwężające zapalenie osierdzia, hiperkalcemia. hipokaliemia. zespół zatoki szyjnej, tętniak piersiowy aorta, zatrucie glikozydami. zespół WPW, nadciśnienie płucne. Podczas ciąży i karmienia piersią. Dzieciństwo do 15 lat.

Ciąża i laktacja

Lek jest przeciwwskazany u kobiet w okresie ciąży i karmienia piersią.

Sposób użycia i dawkowanie

Stosowany u dorosłych i dzieci powyżej 15. roku życia w postaci powolnej zastrzyk dożylny. Rozpuszczam pojedynczą dawkę leku! w 10–20 ml 0,9% roztworu chlorku sodu i wstrzykiwać przez 5–6 minut.

Dawkę ustala się indywidualnie. Maksymalny pojedyncza dawka wynosi 0,25 mg. dziennie 1 mg. Lek podaje się w małych dawkach 0,1 – 0,15 mg w odstępach od 30 minut do 2 godzin. Przy średnim tempie digitalizacji w okresie nasycenia dorosłym podaje się zwykle 0,25 mg 2 razy dziennie w odstępie 12 godzin. Średni czas trwania okresu nasycenia

1 dzień. Dawka podtrzymująca Strofantyny-1” nie powinna przekraczać 0,25 mg na dzień. Czas trwania okresu nasycenia i adekwatność dawki ocenia się na podstawie efekty kliniczne leku i pojawienie się objawów zatrucia ikozydem.

Efekt uboczny

Strofantyna-G ma wąskie spektrum działania działanie terapeutyczne, powoduje zaburzenia rytmu serca w wyniku wpływu na automatyzm i przewodzenie (częstoskurcz nadkomorowy, skurcz dodatkowy, blok przedsionkowo-komorowy itp.). możliwe nudności, wymioty, biegunka, osłabienie, bezsenność, zawał mięśnia sercowego, ból głowy, depresja, omamy, psychozy, zaburzenia widzenia barw, ginekomastia, reakcje alergiczne; rzadko - zawał krezki.

Przedawkować

Objawy przedawkowania są zróżnicowane.

Od arytmii, w tym bradykardii.

blok przedsionkowo-komorowy, częstoskurcz komorowy lub skurcz dodatkowy. migotanie komór.

Z zewnątrz przewód pokarmowy: anoreksja, nudności. wymioty, biegunka.

Od centralnego układu itepeuoii i narządów zmysłów, ból głowy, zwiększone zmęczenie, rzadko zaburzenia widzenia kolorów, zmniejszenie ostrości wzroku, mroczki, makro- i mikropsja. bardzo rzadko, splątanie, omdlenie.

W przypadku zatrucia glikozydami należy odstawić lek, przepisać suplementację potasu, podać nitiol pozajelitowo (przez pierwsze 2 dni 0,05 g na 10 kg m.c. 3 - 4 razy dziennie, następnie 1 - 2 razy do ustania działania kardiotoksycznego), leczenie objawowe (lidokaina, fenytoina).

Interakcja z innymi lekami

Antagoniści wapnia (zwłaszcza werapamil). Chinidyna erytromycyna, tetracyklina, amiodaron spowalniają eliminację i zwiększają stężenie w osoczu (w razie potrzeby wspólne użytkowanie dawka Strofantyny-G jest zmniejszona 2 razy). Sympatykomimetyki. sole wapnia, metyloksantyna (teofilina itp.). Leki antyarytmiczne zwiększają ryzyko arytmii. Podczas stosowania siarczanu magnezu zwiększa się możliwość zmniejszenia przewodności i bloku przedsionkowo-komorowego. Leki moczopędne, glukokortykoidy. Inozyna zwiększa ryzyko zatrucia glikemicznego.

Funkcje aplikacji

Używam go z dużą ostrożnością! lek dla pacjentów z tyreotoksykozą i dodatkową skurczem przedsionków. osoby starsze i osoby z zaburzeniami czynności nerek.

Podczas dożylnego podanie Strofantyny-G iw ciągu 1 godziny po podaniu należy przeprowadzić kontrolę OKG. Jeżeli wystąpią częste, grupowe lub wielomiejscowe dodatkowe skurcze komorowe, należy przerwać podawanie leku następna dawka należy zmniejszyć 2 razy. W przypadku zaburzeń czynności nerek i osób starszych oraz podeszły wiek lek zaleca się podawać w mniejszych dawkach, zaczynając od 0,125 – 0,15 – 0,2 mg. i w przyszłości nie przekraczać dawki 0,25 mg na dobę (z wyjątkiem nagłych przypadków). W przypadku szybkiego podania dożylnego może rozwinąć się bradyarytmia. częstoskurcz komorowy, blok przedsionkowo-komorowy, zatrzymanie akcji serca. Aby zapobiec temu efektowi, dawkę dzienną dzieli się na 2-3 zastrzyki lub jedną z dawek podaje się domięśniowo. Pacjent był wcześniej leczony innymi glikozydami nasercowymi. konieczne przed dożylnym podaniem strofantyny-G, przerwa 5 - 24 dni. w zależności od wagi skumulowanych właściwości. Leczenie odbywa się przy stałym monitorowaniu EKG.

Dodatkowa ostrożność i monitorowanie EKG są konieczne w przypadku bloku przedsionkowo-komorowego pierwszego stopnia, znacznego poszerzenia jam serca, serce płucne, zasadowicę i pacjentów w podeszłym wieku.

Środki ostrożności

Możliwość wpływania na szybkość reakcji podczas prowadzenia pojazdu lub pracy z innymi mechanizmami.

Podczas leczenia należy powstrzymać się od prowadzenia pojazdów i wykonywania innych czynności niebezpieczny gatunek czynności wymagające zwiększona koncentracja uwagę i szybkość reakcji psychomotorycznych.

Formularz zwolnienia

1 ml w ampułkach, 10 ampułek w opakowaniach.

Warunki przechowywania

Przechowywać w miejscu chronionym przed światłem, w temperaturze od 15°C do 25°C.

Najlepiej spożyć przed datą

Samoleczenie może być szkodliwe dla zdrowia.
Przed użyciem należy skonsultować się z lekarzem i zapoznać się z instrukcją.

Glikozydy nasercowe są głównymi pomocnikami w leczeniu niewydolności serca. Jednym z najczęściej stosowanych leków jest Strofantyna.

Co to za lekarstwo?

Strofantyna należy do grupy glikozydów nasercowych. Substancja ta produkowana jest z rośliny Sthrofantus Kombe Oliver – winorośli rosnącej w tropikach. Jest połączony agent, który obejmuje K-strofantozyd i K-strofantynę. Instrukcja użycia ten lek ostrzega, że ​​w przypadku stosowania przed jego podaniem innych glikozydów nasercowych należy zachować krótką przerwę przed zastosowaniem, gdyż istnieje ryzyko przedawkowania.

Ta grupa leków pomaga poprawić czynność serca. Główne efekty Strofantyny są następujące:

1. Pozytywny efekt inotropowy. Ta akcja objawia się wzrostem siły i szybkości skurczu mięśnia sercowego.
2. Ujemny efekt chronotropowy. Spowodowane spadkiem częstości akcji serca.
3. Negatywny efekt dromotropowy. Ma na celu zmniejszenie pobudliwości węzła przedsionkowo-komorowego, co zmniejsza w nim częstotliwość powstawania impulsów.

Wskazania do stosowania

W jakich przypadkach strofantyna jest przepisywana pacjentom? Wskazania do jego stosowania są następujące:

1. Przewlekła niewydolność serca. W przypadku tej choroby „Strfantyna” jest lekiem pierwszego rzutu. Dzięki działaniu przywraca pracę serca (zwiększa udar i objętość minutową serca; lek pomaga rozładować komory, co prowadzi do zmniejszenia ich wielkości).
2. Migotanie przedsionków. Jak mówi instrukcja, „Strfantyna” pomaga zmniejszyć impulsy w węźle przedsionkowo-komorowym. Z tego powodu zmniejsza się częstość akcji serca i dodatkowe skurcze, co jest przydatne to narzędzie obowiązkowe w przypadku rozwoju tachykardii lub dodatkowych skurczów o lokalizacji nadkomorowej. Może być stosowany w przypadku trzepotania i migotania przedsionków.
3. Lek stosuje się także w przypadku ostrej niewydolności serca, szczególnie w przypadkach, gdy konieczna jest szybka stymulacja serca.

Przeciwwskazania do stosowania

W jakich przypadkach nie należy stosować leku „Strofanthin”? Przeciwwskazania do jego stosowania można podzielić na kilka grup:

Funkcje stosowania z innymi lekami

Stosowanie Strofantyny równolegle z preparatami kwasu barbiturowego pomaga zmniejszyć działanie tonizujące na serce. Jeśli lek „Strofanthin” jest przepisywany równolegle z sympatykomimetykami lub metyloksantynami, istnieje wysokie ryzyko wystąpienia arytmii i okresowych blokad. Kiedy glukokortykoidy i insulina użycie równoległe z glikozydami, przyczyniają się do rozwoju zatrucia organizmu glikozydami.

Podczas stosowania siarczanu magnezu (magnezu) nie należy przepisywać leku Strofantyna. Instrukcje stosowania leku ostrzegają możliwy rozwój blok przedsionkowo-komorowy i zaburzenia przewodzenia w sercu aż do zatrzymania akcji serca.

Leki przeciwarytmiczne i beta-blokery nasilają działanie glikozydu i mogą prowadzić do rozwoju zatrucia tym lekiem. Suplementy wapnia zwiększają aktywność leku i zwiększają wrażliwość mięśnia sercowego na niego.

Skutki uboczne leku

Jak każdy lek, ten lek może powodować efekt uboczny z niektórych narządów i tkanek:

Dawkowanie leku

Dla każdego pacjenta schemat dawkowania leku jest indywidualny, ponieważ każdy reaguje inaczej na leczenie. Podstawą doboru dawki jest instrukcja. „Strofantynę” przepisuje się zgodnie z opisanymi w niej chorobami i minimalną zalecaną dawką.

Lek podaje się zwykle dożylnie. Dawkuje się go w dawce 250 mcg na dawkę (wskazane są dwa razy dziennie). medycyna). Dzienna dawka nie powinna przekraczać 1 mg, co odpowiada 4 ml roztworu do wstrzykiwań. Lek należy podawać powoli, ponieważ podanie w bolusie może spowodować wstrząs.

W niektórych przypadkach, jeśli przepisano lek „Strofantyna”, wskazania do stosowania mogą obejmować zwiększenie dawki, co przeprowadza wyłącznie lekarz prowadzący.

Lek jest również przepisywany wyłącznie po konsultacji z lekarzem. Lek wydawany jest na receptę, ponieważ „Strfantyna” należy do grupy silnych leków.

Numer rejestracyjny

Nazwa handlowa leku: Strofantyna-G

Międzynarodowy nazwa ogólna : ouabain

Forma dawkowania: roztwór do podawania dożylnego

Mieszanina: 1 ml roztworu zawiera ouabainę – 0,250 mg;
Substancje pomocnicze: kwas cytrynowy, wodorotlenek sodu, woda do wstrzykiwań.

Opis: bezbarwna, przezroczysta ciecz;

Grupa farmakoterapeutyczna: kardiotoniczny- glikozyd nasercowy.

Kod ATX S01AC01

Właściwości farmakologiczne
Farmakodynamika
Glikozyd nasercowy ma dodatnie działanie inotropowe, a także ujemne działanie chrono- i dromotropowe.
W przypadku niewydolności serca zwiększa udar i objętość minutową serca, poprawia opróżnianie komór, co prowadzi do zmniejszenia wielkości serca i zmniejszenia zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen.
Farmakokinetyka:
Ssanie: działanie leku pojawia się 2-10 minut po wstrzyknięciu dożylnym, osiągając maksimum po 30-120 minutach. Czas działania Strofantyny-G wynosi od 1 do 3 dni.
Dystrybucja: około 40% leku wiąże się z białkami osocza krwi.
Usuwanie: nie ulega biotransformacji i jest wydalany w postaci niezmienionej z moczem.

Wskazania do stosowania
W ramach kompleksowej terapii przewlekłej niewydolności serca klasy czynnościowej II (w obecności objawów klinicznych), III i IV; tachysystoliczna postać migotania i trzepotania przedsionków o napadowym i przewlekłym przebiegu (szczególnie w połączeniu z przewlekłą niewydolnością serca).

Przeciwwskazania
Nadwrażliwość na lek, zatrucie glikozydami, zespół Wolffa-Parkinsona-White'a, blok przedsionkowo-komorowy II stopnia, okresowy kompletna blokada.

Ostrożnie(porównanie korzyści/ryzyka): blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia, zespół chorej zatoki bez rozrusznika, możliwość niestabilnego przewodzenia przez węzeł przedsionkowo-komorowy, napady Morgagni-Adamsa-Stokesa w wywiadzie, przerostowe zwężenie podaortalne, izolowane zwężenie zastawki mitralnej z rzadką częstością akcji serca, choroby serca astma u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej (przy braku tachysystolicznej postaci migotania przedsionków), ostrym zawałem mięśnia sercowego, niestabilną dławicą piersiową, przeciekiem tętniczo-żylnym, niedotlenieniem, niewydolnością serca z upośledzoną funkcją rozkurczową (kardiomiopatia restrykcyjna, amyloidoza serca, zaciskające zapalenie osierdzia, tamponada serca) , skurcz dodatkowy, wyraźne poszerzenie jam serca, serce „płucne”.
Zaburzenia elektrolitowe: hipokaliemia, hipomagnezemia, hiperkalcemia, hipernatremia. Niedoczynność tarczycy, zasadowica, zapalenie mięśnia sercowego, podeszły wiek, niewydolność nerek i wątroby, otyłość.

Sposób użycia i dawkowanie
Dożylnie powoli. Dawkę dobiera się indywidualnie w zależności od nozologii i reakcji pacjenta na terapię. Maksymalna pojedyncza dawka wynosi 0,25 mg, dawka dzienna wynosi 1 mg. Lek podaje się w małych dawkach 0,1-0,15 mg w odstępie od 30 minut do 2 godzin.Przy średnim tempie digitalizacji w okresie nasycenia, 0,25 mg podaje się zwykle 2 razy dziennie w odstępie 12 godzin. nasycenia okresu wynosi średnio 2 dni. Dawka podtrzymująca Strofantyny-G nie przekracza 0,25 mg/dobę.

Efekt uboczny
Czasami możliwe są reakcje alergiczne. Inni skutki uboczne spowodowane są głównie przedawkowaniem leku lub nadwrażliwością pacjenta na glikozydy nasercowe.

Przedawkować
Objawy przedawkowania strofantyny G są zróżnicowane. Z układu sercowo-naczyniowego: zaburzenia rytmu, w tym bradykardia, blok AV, częstoskurcz komorowy lub skurcz dodatkowy, migotanie komór.
Z przewodu pokarmowego: anoreksja, nudności, wymioty, biegunka.
Od strony środkowej system nerwowy i narządy zmysłów: ból głowy, zwiększone zmęczenie. zawroty głowy, rzadko - zabarwienie otaczających obiektów na zielono i żółto, uczucie migotania much przed oczami, zmniejszenie ostrości wzroku, mroczki, makro- i mikropsje: bardzo rzadko, splątanie, stany synchroniczne. W przypadku zatrucia glikozydami należy przerwać podawanie leku; przepisać pacjentowi suplementy potasu, podawanie pozajelitowe unitiol, leczenie objawowe.

Interakcja z innymi lekami
Stymulatory adrenergiczne, metyloksantyny, rezerpina, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń rytmu serca.
Beta-blokery i leki przeciwarytmiczne klasy IA, werapamil i siarczan magnezu nasilają pogorszenie przewodzenia przedsionkowo-komorowego.
Chinidyna, metylodopa, klonidyna, spironolakton, amiodaron, werapamil, kaptopril, erytromycyna i tetracyklina zwiększają stężenie we krwi (konkurencyjne zmniejszenie wydzielania przez kanaliki proksymalne nerek).
Glikokortykosteroidy i leki moczopędne zwiększają ryzyko wystąpienia hipokaliemii i hipomagnezemii, natomiast blokery enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) i receptorów angiotensyny je zmniejszają.
Sole wapnia, katecholaminy, leki moczopędne (głównie inhibitory tiazydów i kartoanhydrazy), glikokortykosteroidy, insulina zwiększają ryzyko zatrucia glikozydami.

Specjalne instrukcje
Należy zachować szczególną ostrożność u pacjentów z tyreotoksykozą i dodatkową skurczem przedsionków.
Ze względu na niskie okno terapeutyczne podczas leczenia konieczny jest ścisły nadzór lekarski i indywidualny dobór dawkowania.
W przypadku naruszenia funkcja wydalnicza nerek, dawkę należy zmniejszyć (zapobieganie zatruciu glikozydami).
Prawdopodobieństwo przedawkowania zwiększa się w przypadku hipokaliemii, hipomagnezemii, hiperkalcemii, hipernatremii, ciężkiego poszerzenia jam serca, „płucnego” serca, zasadowicy oraz u pacjentów w podeszłym wieku. W przypadku zaburzeń przewodzenia przedsionkowo-komorowego wymagana jest szczególna ostrożność i monitorowanie EKG.

Formularz zwolnienia
Roztwór do podawania dożylnego 0,250 mg/ml.
Opakowanie: ampułki 1 ml pakowane po 10 sztuk wraz z instrukcją użycia i wertykulatorem ampułek w opakowaniu kartonowym.

Warunki przechowywania
Lista A. Przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci, w temperaturze od 15 do 25°C.

Najlepiej spożyć przed datą
3 lata.
Nie stosować leku po upływie terminu ważności podanego na opakowaniu!

Warunki wydawania z aptek
Na receptę.

Firma produkcyjna
LLC „Zakład doświadczalny „GNTsLS”
Adres: Ukraina, 61057, Charków, ul. Worobiowa, 8

Strofantyna K - krótko działający glikozyd nasercowy, który blokuje transport Na+/K+-ATPazy, w efekcie czego wzrasta zawartość jonów sodu w kardiomiocytach, co prowadzi do otwarcia kanałów wapniowych i wejścia jonów wapnia do kardiomiocytów. Nadmiar jonów sodu prowadzi do przyspieszenia uwalniania jonów wapnia z siateczki sarkoplazmatycznej, tj. wzrasta wewnątrzkomórkowe stężenie jonów wapnia, co prowadzi do blokady kompleksu troponinowego, co działa hamująco na oddziaływanie aktyny i miozyny.

Zwiększa siłę i szybkość skurczu mięśnia sercowego, co następuje poprzez mechanizm inny niż mechanizm Franka-Starlinga i nie zależy od stopnia wstępnego rozciągnięcia mięśnia sercowego; skurcz staje się krótszy i bardziej energooszczędny. W wyniku zwiększonej kurczliwości mięśnia sercowego zwiększa się udar i minimalna objętość krwi.

Zmniejsza objętość końcowoskurczową i końcoworozkurczową serca, co wraz ze wzrostem napięcia mięśnia sercowego prowadzi do zmniejszenia jego wielkości itp. w celu zmniejszenia zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen.

Negatywne działanie dromotropowe objawia się zwiększoną refrakcją węzła przedsionkowo-komorowego, co pozwala na stosowanie leku w napadach częstoskurczu nadkomorowego i tachyarytmii. W przypadku migotania przedsionków spowalnia tętno, wydłuża rozkurcz, poprawiając hemodynamikę wewnątrzsercową i ogólnoustrojową. Spadek częstości akcji serca następuje w wyniku bezpośredniego i pośredniego wpływu na regulację tętna. Ma bezpośrednie działanie zwężające naczynia krwionośne (w przypadku, gdy nie występuje dodatnie działanie inotropowe glikozydów nasercowych - u pacjentów z prawidłową kurczliwością lub nadmiernym rozciągnięciem serca); u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca powoduje pośrednie działanie rozszerzające naczynia krwionośne, obniża ciśnienie żylne, zwiększa diurezę: zmniejsza obrzęki, duszność. Pozytywny efekt batmotropowy objawia się w dawkach subtoksycznych i toksycznych. W niewielkim stopniu wykazuje ujemne działanie chronotropowe. Po podaniu dożylnym (IV) działanie rozpoczyna się w ciągu 10 minut i osiąga maksimum po 15-30 minutach.

Farmakokinetyka

Praktycznie nie ma efektu kumulacji.

Dystrybucja stosunkowo jednolite; koncentruje się w nieco większym stopniu w tkankach nadnerczy, trzustki, wątroby i nerek. 1% leku znajduje się w mięśniu sercowym. Komunikacja z białkami osocza krwi - 5%.

Usuwanie. Nie ulega biotransformacji i jest wydalany w postaci niezmienionej przez nerki. 85-90% leku jest eliminowane w ciągu 24 godzin; stężenie w osoczu zmniejsza się o 50% po 8 godzinach; Jest całkowicie eliminowany z organizmu po 1-3 dniach.

Wskazania

— w ramach kompleksowej terapii ostrej i przewlekłej niewydolności serca II klasy czynnościowej (przy objawach klinicznych), III–IV klasy czynnościowej według klasyfikacji NYHA;

- tachysystoliczna postać migotania i trzepotania przedsionków o napadowym i przewlekłym przebiegu (szczególnie w połączeniu z przewlekłą niewydolnością serca).

Schemat dawkowania

Strofantyna K stosować dożylnie, domięśniowo, jedynie w sytuacjach awaryjnych, gdy nie ma możliwości zastosowania doustnie glikozydów nasercowych. Do podawania dożylnego stosować 0,025% roztwór leku. Rozcieńcza się w 10-20 ml 5% roztworu dekstrozy (glukozy) lub 0,9% roztworu chlorku sodu. Wprowadzenie odbywa się powoli, w ciągu 5 - 6 minut (ponieważ szybkie podanie może spowodować wstrząs). Roztwór strofantyny K można także podawać kroplami (w 100 ml 5% roztworu dekstrozy (glukozy) lub 0,9% roztworu chlorku sodu), ponieważ przy tej formie podawania ryzyko wystąpienia działania toksycznego jest mniejsze.

Większe dawki Strofantyny K dla dorosłych dożylnie: jednorazowo – 2 ml (2 ampułki), dziennie – 4 ml (4 ampułki).

Jeśli podanie dożylne nie jest możliwe, lek stosuje się domięśniowo. Aby złagodzić ostry ból podczas podawania domięśniowego, najpierw podaje się 5 ml 2% roztworu prokainy, a następnie przez tę samą igłę - wymaganą dawkę Strofantyny K, rozcieńczoną w 1 ml 2% roztworu prokainy. Po podaniu domięśniowym dawkę zwiększa się 1,5 razy.

Dla dzieci: dawki dzienne, są to również dawki nasycające w przypadku stosowania 0,025% roztworu Strofantyny K; noworodki- 0,06-0,07 ml/kg; do 3 lat- 0,04-0,05 ml/kg; od 4 do 6 lat- 0,4-0,5 ml/kg; od 7 do 14 lat- 0,5-1 ml. Dawka podtrzymująca wynosi 1/2-1/3 dawki nasycającej.

Efekt uboczny

Z przewodu żołądkowo-jelitowego: utrata apetytu, nudności, wymioty, biegunka.

bradykardia, skurcz dodatkowy, blok przedsionkowo-komorowy, napadowy częstoskurcz komorowy, migotanie komór.

Od strony ośrodkowego układu nerwowego: ból głowy, zawroty głowy, zaburzenia snu, zmęczenie, zaburzenia postrzegania kolorów, depresja, senność, psychoza, splątanie.

Inni: reakcje alergiczne, pokrzywka, wybroczyny, trombocytopenia, plamica małopłytkowa, krwawienia z nosa, ginekomastia. Przy podaniu domięśniowym może wystąpić ból w miejscu wstrzyknięcia.

Przeciwwskazania

- zatrucie glikozydami;

- zespół Wolffa-Parkinsona-White'a;

— blok przedsionkowo-komorowy II stopnia;

- przerywany całkowity blok przedsionkowo-komorowy lub zatokowo-przedsionkowy;

— zwiększona wrażliwość do leku.

Ostrożnie:(porównanie korzyści/ryzyka): blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia, zespół chorej zatoki bez sztucznego stymulatora, prawdopodobieństwo niestabilnego przewodzenia przez węzeł przedsionkowo-komorowy, napady Morgagni-Adams-Stokes w wywiadzie, kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi odpływu, izolowane zwężenie zastawki dwudzielnej z rzadkim skurcze serca, astma sercowa u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej (przy braku tachyskurczowej postaci migotania przedsionków), ostry zawał mięśnia sercowego, niestabilna dławica piersiowa, przeciek tętniczo-żylny, niedotlenienie, zwężające zapalenie osierdzia, niewydolność serca z upośledzoną funkcją rozkurczową (kardiomiopatia restrykcyjna, amyloidoza, zaciskające zapalenie osierdzia, tamponada serca), dodatkowa skurcz komorowy, wyraźne poszerzenie jam serca, serce „płucne”. Ekstrasystolia przedsionkowa ze względu na możliwość jego przejścia w migotanie przedsionków.

Zaburzenia elektrolitowe: hipokaliemia, hipomagnezemia, hiperkalcemia, hipernatremia. Niedoczynność tarczycy, zasadowica, zapalenie mięśnia sercowego, podeszły wiek, niewydolność nerek i wątroby, tyreotoksykoza.

Stosować w czasie ciąży i karmienia piersią

Lek jest przeciwwskazany w okresie ciąży i karmienia piersią ze względu na brak danych dotyczących bezpieczeństwa stosowania.

Stosować przy zaburzeniach czynności wątroby

Stosować ostrożnie w przypadku niewydolności wątroby.

Stosować w przypadku zaburzeń czynności nerek

Stosować ostrożnie w przypadku niewydolności nerek.

Stosowanie u pacjentów w podeszłym wieku

Stosować ostrożnie u osób w podeszłym wieku.

Stosowanie u dzieci poniżej 12 roku życia

NIE ograniczenia wiekowe przyjęcie.

Specjalne instrukcje

Należy zachować szczególną ostrożność u pacjentów z tyreotoksykozą i dodatkową skurczem przedsionków.

Ze względu na mały indeks terapeutyczny podczas leczenia konieczny jest ścisły nadzór lekarski i indywidualny dobór dawkowania.

Jeżeli czynność wydalnicza nerek jest zaburzona, dawkę należy zmniejszyć (zapobieganie zatruciu glikozydami).

Prawdopodobieństwo przedawkowania zwiększa się w przypadku hipokaliemii, hipomagnezemii, hiperkalcemii, hipernatremii, ciężkiego poszerzenia jam serca, „płucnego” serca, zasadowicy oraz u pacjentów w podeszłym wieku. Szczególną ostrożność i monitorowanie elektrokardiograficzne należy zachować w przypadku zaburzeń przewodzenia przedsionkowo-komorowego.

W przypadku ciężkiego zwężenia mitralnego i normo- lub bradykardii rozwija się przewlekła niewydolność serca z powodu zmniejszenia rozkurczowego napełniania lewej komory. Strofantyna K zwiększając kurczliwość mięśnia sercowego prawej komory, powoduje dalszy wzrost ciśnienia w ustroju tętnica płucna, które mogą wywołać obrzęk płuc lub pogorszyć niewydolność lewej komory. Pacjentom ze zwężeniem zastawki mitralnej przepisuje się glikozydy nasercowe w przypadku wystąpienia niewydolności prawej komory lub migotania przedsionków. Strofantyna K w zespole Wolffa-Parkinsona-White'a, zmniejszając przewodzenie przedsionkowo-komorowe, promuje przewodzenie impulsów drogami dodatkowymi - omijając węzeł przedsionkowo-komorowy, wywołując rozwój napadowego częstoskurczu. Monitorowanie stężenia glikozydów nasercowych w osoczu jest stosowane jako jedna z metod kontroli digitalizacji.

Po szybkim podaniu dożylnym może wystąpić bradyarytmia, częstoskurcz komorowy, blok przedsionkowo-komorowy i zatrzymanie akcji serca. Przy maksymalnym działaniu może pojawić się dodatkowy skurcz, czasami w postaci bigeminii. Aby zapobiec temu efektowi, dawkę można podzielić na 2-3 dawki dożylne lub pierwszą dawkę można podać domięśniowo. Jeżeli pacjentowi przepisano wcześniej inne glikozydy nasercowe, przed dożylnym podaniem strofantyny K należy zrobić przerwę (5-24 dni – w zależności od nasilenia skumulowanych właściwości poprzedniego leku).

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn

W okresie leczenia należy powstrzymać się od prowadzenia pojazdów i wykonywania czynności potencjalnie niebezpiecznych, wymagających zwiększonej koncentracji i szybkości reakcji psychomotorycznych (prowadzenie samochodu itp.).

Przedawkować

Objawy:

Z układu sercowo-naczyniowego: zaburzenia rytmu, w tym bradykardia, blok przedsionkowo-komorowy, napadowy częstoskurcz komorowy, migotanie komór, dodatkowa skurcz komór (bigeminia, politopia), częstoskurcz węzłowy, blok zatokowo-przedsionkowy, migotanie i trzepotanie przedsionków.

Z przewodu żołądkowo-jelitowego: anoreksja, nudności, wymioty, biegunka.

Z ośrodkowego układu nerwowego i narządów zmysłów: ból głowy, zwiększone zmęczenie, zawroty głowy, rzadko - zabarwienie otaczających obiektów na zielono i żółto, uczucie migania much przed oczami, zmniejszenie ostrości wzroku, mroczki, makro- i mikropsje; bardzo rzadko - splątanie, omdlenie.

Leczenie: odstawienie leku lub zmniejszenie kolejnych dawek i wydłużenie odstępów pomiędzy podaniem leku, podanie odtrutki (sulfonian dimerkaptopropanu sodu), leczenie objawowe (leki przeciwarytmiczne – lidokaina, fenytoina, amiodaron; preparaty potasu; m-antycholinergiki – siarczan atropiny). Jako leki przeciwarytmiczne stosuje się leki klasy I (lidokaina, fenytoina). W przypadku hipokaliemii – dożylne podanie chlorku potasu (6-8 g/w dawce 1-1,5 g na 0,5 l 5% roztworu dekstrozy (glukozy) i 6-8 jednostek insuliny; podawane kroplówką przez 3 godziny). W przypadku ciężkiej bradykardii, bloku przedsionkowo-komorowego - blokery m-antycholinergiczne. Podawanie agonistów receptorów beta-adrenergicznych jest niebezpieczne ze względu na możliwość nasilenia arytmogennego działania glikozydów nasercowych. W przypadku całkowitej blokady poprzecznej z napadami Morgagniego-Adamsa-Stokesa stosuje się tymczasową stymulację serca.

Interakcje leków

Kiedy Strofantyna K jest stosowana razem z barbituranami (fenobarbitalem itp.), działanie kardiotoniczne glikozydu jest zmniejszone. Jednoczesne stosowanie strofantyny K z sympatykomimetykami, metyloksantynami, rezerpiną i
trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne zwiększają ryzyko wystąpienia arytmii. Stężenie strofantyny K w osoczu krwi wzrasta przy jednoczesnym stosowaniu chinidyny, metyldopy, amiodaronu, kaptoprylu, antagonistów wapnia,
erytromycyna i tetracyklina. Na tle siarczanu magnezu zwiększa się możliwość spowolnienia przewodzenia i wystąpienia bloku przedsionkowo-komorowego. Leki moczopędne (głównie tiazydowe i inhibitory anhydrazy węglanowej), kortykotropina (hormon adrenokortykotropowy), glikokortykosteroidy, insulina, preparaty wapnia, środki przeczyszczające, karbenoksolon, amfoterycyna B, benzylopenicylina, salicylany zwiększają ryzyko zatrucia glikozydami. Beta-blokery, leki antyarytmiczne, werapamil mogą nie tylko nasilać pogorszenie przewodzenia przedsionkowo-komorowego (ujemny efekt dromotropowy), ale także nasilać negatywne działanie chronotropowe leku Strofantyna K (zmniejszenie częstości akcji serca). Induktory mikrosomalnych enzymów wątrobowych (fenytoina, ryfampicyna, fenobarbital, fenylobutazon), a także neomycyna i cytostatyki zmniejszają stężenie strofantyny K w osoczu krwi. Inhibitor anhydrazy węglanowej i mineralokortykoidy mogą powodować zatrucie glikozydami z powodu rozwoju hipokaliemii, dlatego przy jednoczesnym stosowaniu z glikozydami nasercowymi konieczne jest regularne oznaczanie zawartości potasu w osoczu krwi. Preparatów soli potasowej nie można stosować, jeśli pod wpływem glikozydów nasercowych na elektrokardiogramie pojawią się zaburzenia przewodzenia, jednak często sole potasowe przepisywane są razem z preparatami naparstnicy w celu zapobiegania arytmii serca.

Leki antycholinesterazowe zwiększają bradykardię, gdy są stosowane jednocześnie z glikozydami nasercowymi; kwas edetynowy zmniejsza skuteczność i toksyczność glikozydów nasercowych; Nie należy stosować trifosadeniny w połączeniu z glikozydami nasercowymi; hiperwitaminoza wywołana witaminą D nasila działanie glikozydów nasercowych z powodu rozwoju hiperkalcemii; Istnieją dowody na zmniejszenie wydalania glikozydów nasercowych przez nerki pod wpływem paracetamolu. Glikokortykosteroidy i leki moczopędne zwiększają ryzyko wystąpienia hipokaliemii i hipomagnezemii, natomiast inhibitory konwertazy angiotensyny i blokery receptora angiotensyny II je zmniejszają.

Warunki wydawania z aptek

Na receptę.

Warunki i okresy przechowywania

Przechowywać w temperaturze nie przekraczającej 25°C. Trzymać z dala od dzieci. Okres ważności - 3 lata.