Achalasia cardia: səbəbləri, simptomları, diaqnozu və müalicəsi. Sternum arxasında ağrı əlamətləri

Xalaziya və axalaziya kardiya - funksional pozğunluqlar həzm sisteminin işində, xoşagəlməz simptomlara səbəb olur. Xəstəliklərə görə dəyişir fərdi xüsusiyyətlər və tamamilə fərqli şəkildə özünü göstərə bilər.

Xüsusiyyətlər

Axalasia cardia- xəstəlik xroniki sinir-əzələ xəstəliyi olan. Bir uğursuzluq ilə xarakterizə olunur sağlam proses yemək yeyərkən özofagus və mədə arasında sfinkterin (kardiya) açılması. Bu xəstəliyin olması halında, həzm orqanlarının tonusu pisləşir, bu da qusma və həm sərt, həm də yumşaq keçidin çətinləşməsinə səbəb olur, maye qida.

Xalaziya- tamamilə əks xəstəlik. Bu baş verdikdə, insan orqanizmi özofagus sfinkterinin disfunksiyasından əziyyət çəkir. Xalaziya baş verərsə, xəstə qastroezofageal reflü və reflü ezofagitini yaşayır. Xalaziya ilə, əks xəstəlikdə olduğu kimi, bir adam şiddətli ürək yanması ilə qarşılaşa bilər, sonra qusma və bölgədə küt ağrı ola bilər. günəş pleksus və ya epiqastrik bölgədə.

Əhəmiyyətli: Mədə ilə yemək borusu arasındakı qapağın natamam bağlanması qida və mədə tərkibinin mədəyə geri axınına səbəb olur. əks istiqamət, bədəndə bir çox sistemlərin funksiyasının pozulmasına və görünüşünə səbəb olur daxili qanaxma, eroziyalar və hətta özofagus xərçəngi.

Xəstəliyin səbəbləri

Həkimlər bu gün chalazia və achalasia səbəblərini tapmaq problemi ilə bağlı konsensus əldə edə bilməyiblər. Ancaq yenə də onların əksəriyyəti aşağıdakıları vurğulayır mümkün amillər xəstəliyə gətirib çıxarır. Chalazia aşağıdakı səbəblərə görə baş verə bilər:

Ciddi mədə-bağırsaq xəstəlikləri.
Diafraqmanın yırtığı, yəni özofagus hissəsi.
Binge yemək.
Yatmadan əvvəl yemək yemək.
Yemək cədvəlinin olmaması.
Kiçik fiziki fəaliyyət.
Həddindən artıq çəki.
Ağır istehsalatda işləmək və s.

Akalaziyanın mümkün səbəbləri arasında aşağıdakı amillər var:

Anadangəlmə patologiya sinir pleksusları.
İnfeksiyalar.
Viral xəstəliklər.
B vitamini çatışmazlığı.
Stress və depressiya.
Özofagusun innervasiyası.
Yanlış və qeyri-müntəzəm qidalanma.

Əhəmiyyətli: Chalazia uşaq doğulduğu andan inkişaf edə bilər. Həkimlər bu faktın xəstəliyin irsi xarakter daşıdığını və onun valideynlərdən uşağa mümkün ötürülməsini göstərib-göstərmədiyini öyrənə bilməyiblər.

Simptomlar

Achalasia xəstəliyin varlığını göstərən üç əsas əlamətə malikdir. Bunlara daxildir:

Disfagiya . Semptom bir insanın qida udması prosesində çətinlik kimi özünü göstərir. Bu, sinədə kəskin və ya küt ağrıya səbəb ola bilər. Adətən simptom şiddətli stressdən sonra və ya güclü emosional təcrübələr səbəbindən baş verir uzun sürən depressiyalar ya da laqeyd vəziyyətlər. Erkən mərhələlərdə rahatlaşdırıcı bir mühit və ailə ilə və ya tək başına sevimli yeməkləri yemək disfagiyanın aradan qaldırılmasına kömək edə bilər. Bu problemlə qarşılaşan xəstələrin əksəriyyəti bunu öz başlarına həll etməyin yollarını tapır və nəfəslərini tutaraq və ya çox miqdarda havanı udmaqla yeməkləri udmağı asanlaşdırmağa çalışırlar.
Regürjitasiya . Simptom ani, kəskin və kimi baş verir ağrılı daralmaözofagusun əzələləri. Nəticədə yemək yalnız içəriyə atılmır yuxarı bölmələrözofagusa, həm də xəstənin ağzına. Bu simptom ürək yanması, regurgitasiya və ya tam və güclü qusma kimi özünü göstərə bilər.
Ağrı . Bu simptom da çox yaygındır və xəstələr üçün bir çox problem yaradır. Bu simptomun fenomeni ağır stress, həddindən artıq iş və ya yuxu zamanı özofagusun əzələlərinin kəskin daralması ilə izah olunur. Ağrı dərman vasitəsi ilə aradan qaldırıla bilər və ya bir neçə qurtum su və ya yeməkdən sonra öz-özünə keçə bilər.

Chalaziyanın da özünəməxsus simptomları var:

Ürək yanması . Castinq həzm olunmamış qida ilə mədə şirəsi yalnız yanma hissi deyil, həm də epiqastrik bölgədə xoşagəlməz bir dad və ağrı gətirir. Semptom ürəkbulanma, gəyirmə və hətta mədə pozğunluğu hissi ilə müşayiət oluna bilər. Ürək yanması yemək zamanı və yeməkdən sonra, eləcə də boş bir mədədə ağrıya səbəb ola bilər.
Bulantı və gəyirmə . Xəstəliyin bu əlamətləri ən çox ikinci yerdədir. Gəyirmə adətən var pis iy yemək və ya çürük. Gəyirmə havası da yaygındır. Bulantı şiddətli ürək yanması və səbəb olur zəif udma mədədən yemək borusuna davamlı olaraq atılan qida. IN nadir hallarda, ürəkbulanma daha tez-tez bir dəfə qusma çevrilə bilər.

Əhəmiyyətli: Əgər belə simptomları görsəniz, heç vaxt özünüz diaqnoz qoymamalısınız. Bunun üçün xəstəxanaya getməlisən dəqiq tədqiqat və həkim tərəfindən təyin olunan diaqnostik üsullardan istifadə edərək xəstəliyin tam mənzərəsini öyrənmək.

Diaqnoz, profilaktika və müalicə

Axalaziya diaqnozu yalnız xəstə ilə ətraflı müsahibədən, mövcud simptomlar haqqında məlumatların toplanmasından və tədqiqatdan sonra qoyula bilər. tibbi üsullar diaqnostika Radiologiya çox vacib bir araşdırmadır. Bu üsul, xəstəliyin olması üçün özofagus borusunda dəyişiklikləri izləməyə imkan verir. X-ray müayinəsi döş qəfəsinin şəklini çəkməkdən ibarətdir, adətən yemək borusunda dəyişiklikləri, onun incəlməsini və ya əksinə, qeyri-sağlam genişlənməsini göstərir.

Axalaziyaya qarşı profilaktik tədbirlər bir neçə əsas qaydaya əsaslanır, buna əməl edilərsə, insan 90% hallarda xəstəlikdən qaça bilər:

Stressli vəziyyətlərdən qaçınmaq lazımdır.
Qidalanma düzgün olmalıdır və quru yemək istisna edilməlidir.
Yeməklər sabit olmalıdır, eyni zamanda baş verməlidir, lakin çox sıx olmamalıdır.

Chalazia diaqnozunun əsas yolu da rentgenoqrafiyadır. Həkimlər də təyin edə bilərlər:

Ezofaqoskopiya.
pH-metriya.
Qastroskopiya.
Testlərin qəbulu.

Xəstəliyin qarşısını almaq üçün xəstələrə təyin edilir terapevtik pəhriz. Onun əməli- prioritet vəzifə sağalmağa qərarlı olan bir xəstə üçün. Həmçinin ilkin şərt Müalicə siqaretdən və istənilən spirtli içkilərdən imtina etməkdir.

Chalaziyanın müalicəsi dərman vasitəsi ilə və ya aşağıdakı şəkildə həyata keçirilir sadə pəhrizlər. Achalasia, ən çox istifadəsini tələb edən özofagusun daha mürəkkəb bir xəstəliyidir cərrahi üsullar terapiya.

Uşaqlarda xalaziya və axalaziya

Uşaqlarda chalazia həyatın ilk günlərindən özünü göstərə bilər. Tez-tez regurgitasiya və ya bol qusma, həmçinin öskürək və ya pnevmoniya xəstəliyin mövcudluğunu göstərə bilər. Uşağın chalazia müalicəsi identifikasiya və diaqnozdan dərhal sonra aparılmalıdır.

Uşaqlarda axalaziya da həyatın ilk həftələrindən özünü göstərir. Xəstəliyin mövcudluğunu göstərən əlamətlər ürəkbulanma, həzm olunmamış südün qusması, qida kütlələrinin regurgitasiyasıdır.

Müalicə dərmanla və ya olmadıqda cərrahi yolla aparılır müsbət nəticələrəvvəlki terapiya. Uşaqlara da təyin olunur vitamin kompleksləri mədə və yemək borusu sahəsi üçün termal müalicələr.

Özofagusun akalaziyası kimi bir xəstəliklə, udma zamanı kardiya açılmır. Xəstəlik özofagus hərəkətliliyinin və bağırsaq hərəkətliliyinin pozulması ilə xarakterizə olunur. Xalaziya, alaxaziya, özofagusun axalaziyası patologiyalardır, onların əsasını sfinkterlərin innervasiyasının pozulması təşkil edir. Achalasia və chalasia həm kişilərdə, həm qadınlarda, həm də uşaqlarda inkişaf edə bilər.

İnfeksiyalar və neoplazmalar özofagus peristaltikasının pozulmasına səbəb ola bilər.

Xəstəliyin tərifləri

Achalasia, inkişafı LES-in kifayət qədər rahatlamaması nəticəsində yaranan bir xəstəlikdir. Xəstəlik qida borusunun disfunksiyası və orqanın divarlarının strukturunda dəyişikliklər şəklində özünü göstərir. Bundan əlavə, xəstəlik bağırsaq peristaltikası ilə xarakterizə olunur.

Səbəblər

Xəstəliyin səbəbi hələ müəyyən edilməyib. Xalaziyanın ən çox yayılmış səbəbləri arasında infeksiyalar, orqanın xarici sıxılması, iltihab, bədxassəli yenitörəmələr, infiltratlar və s.

Simptomlar və əlamətlər

Akalaziyanın əsas təzahürü disfagiyadır. Daha bir ümumi bir simptom Xəstəlik öd axıntısı olmadan qusma və ürəkbulanmadır. Bu, özofagus içərisində durğunluq səbəbindən baş verir. Orqan işində bu cür pozulmalar xəstələrin gecə saatlarında boğulmalara səbəb olur. Bundan əlavə, achalasia əlamətləri daxildir şiddətli ürək yanması, ağrılı hisslər sinə içində. Onlar sıxıcı ola bilər, arxaya, servikal bölgəyə, çənəyə yayılır. Bəzən ürək yanmasının görünüşünə görə xəstələrə səhv diaqnoz qoyula bilər. Ancaq nəzərə almaq lazımdır ki, bu xəstəliklə yeməkdən sonra ürək yanması görünmür. Bundan əlavə, antasid dərmanların köməyi ilə aradan qaldırıla bilməz.

Mərhələlər

Özofagus axalaziyası olan xəstələrdə yuxarıda göstərilən simptomların təzahürü birbaşa xəstəliyin inkişafından asılıdır. Məsələn, 1-ci mərhələ orqan genişlənməsinin olmaması ilə xarakterizə olunur. Quruluşların daralması haqqında danışırıqsa, bu, nadirdir. Bu vəziyyətdə xəstə udmaqda çətinlik çəkir. Daha parlaq simptomlar xəstəliklər 2-ci mərhələdə görünür. Bu vəziyyətdə orqan bir qədər genişlənir, xəstə özofagusun kardiospazmını yaşayır (açılmamış vəziyyətdədir).

3-cü mərhələdə özofagus akalaziyası olan insanlarda sfinkter strukturunda çapıqlar əmələ gəlir. Sağalmış toxumalar elastik deyil və təbii quruluşu əvəz edir. Nəticə elastiklik və aça bilməməkdir. Bu mərhələdə yemək borusu o qədər genişlənir ki, uzana və əyilə bilər. Əgər strukturların daralması, orqanın genişlənməsi, iltihablı proses, ülseratif neoplazmalar və digər ağırlaşmalar, həkimlər xəstəliyin 4-cü mərhələsini təyin edirlər.

Uşaqlarda xəstəliyin xüsusiyyətləri

Gənc uşaqlarda xəstəlik adətən 5 yaşından sonra aşkar edilir. Yenidoğulmuşlarda (və bir yaşa qədər) nadir hallarda diaqnoz qoyulur. Yetkinlər çox vaxt ilk əlamətlərin görünüşünə əhəmiyyət vermirlər, buna görə də xəstəlik gec aşkar edilir. Yenidoğulmuş uşaqlara (və bir yaşdan kiçik körpələrə) nadir hallarda "kardiospazm" diaqnozu qoyulur. Yenidoğulmuşlarda bu xəstəlik inkişaf edərsə, kardiyanı düzgün açmaq mümkün deyilsə, tez-tez gəyirmə və öskürək görünür. Bu təzahürlər körpənin qidalanmasını çətinləşdirə bilər. Çünki uşaqların kifayət qədər qidalanması lazımdır düzgün inkişaf, həkimlər əməliyyat təyin edirlər. Orqanın genişlənməsi qısa müddətli nəticələr verir.

Fəsadlar və nəticələr

Chalazia (ürək çatışmazlığı) bədəndəki müxtəlif sistemlərin işinə təsir edən geri dönməz nəticələrə səbəb olur. Ümumi ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

özofagusda xərçəngli böyümələr;
orqan toxumasının soyulması;
ağciyərlərdə patoloji proses;
servikal onurğada neoplazmalar;
özofagusda genişlənmiş damarlar;
pnevmoperikard.

Achalasia uzun müddət davam edərsə, özofagus çox genişlənə bilər. Bu, yuxarıda göstərilən ağırlaşmalara səbəb olan divarların incəlməsinə səbəb olur. Xəstələrin təxminən 85 faizi arıqlayır. Genişlənmə səbəbiylə meydana gələn özofagusun incəlməsi, yırtıqlara, submukozal delaminasiyaya və ya fistulaların görünüşünə səbəb olur.

Xəstəliyin diaqnozu

Aktiv ilkin mərhələlər xəstəlik, yüngül dilatasiya ilə obstruksiya proksimal hissə. X-şüaları xəstələri müayinə etmək üçün istifadə olunur. Xəstəlik irəlilədikcə rentgendə görünür aşkar əlamətlər: orqan genişlənir, aşağı hissədə bir az daralma və daralmış sahədə dimdikşəkilli genişlənmə var. Bu xəstəliyin mənzərəsi olduqca tanınsa da, çox vaxt yaşı əlli ildən çox olan xəstələrdə axalaziya ilə qarışdırılır. bədxassəli neoplazma. Xüsusilə ilkin mərhələlərdə. Ən çox təsirli üsul Ezofaqoskopiya diaqnostik hesab olunur. Patologiyanın təzahürlərini təsdiqləmək üçün motor funksiyasının öyrənilməsi aparılır.

Müalicə

Dərman

Patoloji dərmanlarla zəif müalicə olunur. Bu müalicə yalnız xəstəliyin simptomlarını yüngülləşdirmək üçün istifadə olunur. Xəstəyə yumşaq bir pəhriz, sedativlər təyin edilir dərmanlar, vitaminlər və s.. Əksər hallarda müalicə qısa müddətli effekt verir. Genişlənməyə xüsusi dilatordan istifadə etməklə nail olmaq olar. Pnevmatik olanlar ən populyar və ən təhlükəsiz hesab olunur. İstifadə olunan dərmanlar arasında nitratlar, nitrogliserin preparatları, kalsium kanallarını bloklayan dərmanlar və sakitləşdirici dərmanlar var.

Özofagusun və kardiyanın aşağı üçdə birində fizioloji cəhətdən olduqca güclü bir sfinkter var, lakin anatomik olaraq ifadə edilmir. Ürəyin funksional pozğunluqlarının etiologiyası və patogenezi ilə bağlı fikirlərdən asılı olaraq eyni patologiya hələ də fərqli adlanır: kardiospazm, yemək borusunun axalaziyası, meqaezofagus, frenospazm, hiatospazm, kardioskleroz, diskineziya və distoniya, müxtəliflik və s. terminologiyada həm də onunla izah olunur ki, üzvi dəyişikliklərə çevrilən funksional pozğunluqların əsl mahiyyəti tam aydın deyil.

Kardiya və ya kardiospazmın axalaziyası, udma zamanı kardiyak açılış refleksinin funksional və sonra üzvi təbiətin başlanğıcında davamlı pozulmasıdır. Xəstəlik dərəcəsi 100.000 əhaliyə 0,5-0,8 və ya yemək borusu xəstəlikləri arasında 3,1-20% təşkil edir.

Etiologiyası Xəstəlik hələ də aydın deyil. Mümkün olanlar arasında etioloji amillər hesab olunur: irsi, anadangəlmə, yoluxucu və psixogen. İrsi meylin rolu haqqında məlumatlar son dərəcə ziddiyyətlidir.

Sübut edilmişdir ki, müxtəlif amillər özofagusun vegetativ sinir sisteminin intramural şəbəkəsində distrofik dəyişikliklərə səbəb olur ki, bu da onun divarının əzələ elementlərinə fizioloji parasimpatik impulsların ardıcıllığının pozulması ilə müşayiət olunur. Əksər tədqiqatçılar hesab edirlər ki, intramural fəaliyyətin pozulmasının əsası sinir aparatıÖzofagusda spesifik bir nörotransmitterin - azot oksidinin (NO) çatışmazlığı var, bu da hamar əzələ hüceyrəsinin rahatlamasına səbəb olur. Azot oksidinin bu təsir mexanizmi hüceyrədaxili kalsium konsentrasiyasının dəyişməsi ilə bağlıdır.

klinika və diaqnostika.

1-ci mərhələ- funksional - kliniki xəstələr bəzən udma zamanı döş sümüyünün arxasından keçən qida bolusunun xoşagəlməz hissini hiss edirlər. Bu əlamətlər çox qısa müddətli olur və xəstələr yemək zamanı tələskənlik və ya qidanın tutarlılığı səbəbindən onları boğulma ilə əlaqələndirirlər. Bədən çəkisi itkisi yoxdur. Endoskopik və rentgenoloji olaraq yemək borusunda heç bir dəyişiklik aşkar edilməmişdir. Morfoloji olaraq, kardiiyada yalnız sinir liflərini müəyyən etmək üçün xüsusi boyanma ilə aşkar edilir - onların sayı bir qədər azalır, bir qədər parçalanma qeyd olunur, əzələlər və birləşdirici toxuma dəyişmir. Bu mərhələdə xəstəliyin diaqnozunda çətinliklər xəstələrin, bir qayda olaraq, kömək istəməməsi ilə əlaqədardır.

2-ci mərhələ- davamlı spazm - klinik olaraq xəstələr demək olar ki, hər qurtumda disfagiya qeyd edirlər, müddəti tədricən artır, 2-3 dəqiqəyə qədər, bu da xəstələri şirəli yemək yeməyə və ya yeməkləri su ilə yumağa, yemək zamanı gəzməyə, müəyyən bir mövqe tutmağa məcbur edir. və s. Disfagiya qorxusu səbəbindən xəstələr daha az yeməyə çalışırlar ki, bu da bir qədər kilo itkisinə səbəb olur. Qəbizliyə meyl var. Endoskopik olaraq, özofagusun aşağı üçdə birinin selikli qişasının hiperemiyası və yüngül şişməsi qeyd olunur, konsentrik daralma kardiya lümeni. X-ray, evakuasiya ilə vahid silindrik formanın 3 sm-ə qədər yemək borusunun bir qədər genişlənməsini aşkar edir. kontrast agent gecikmə ilə olsa da, lakin porsiyalarla.Spazm zamanı yemək borusunun distal hissəsi huni şəklində daralır. Özofagusun peristaltik dalğası bir qədər zəifləyir. Morfoloji cəhətdən sinir liflərinin sayı daha da azalır, onların parçalanması artır. Əzələ liflərinin həcmi azalır, birləşdirici toxumanın həcmi isə özofagusun lümeninin ətrafında halqa şəklində yerli olaraq yığılana qədər artır.

3-cü mərhələ- ürəkdə sikatrik dəyişikliklər - klinik olaraq xəstələr bir neçə saat yeməkdən sonra döş qəfəsində ağırlıqdan şikayətlənirlər, ürək fəaliyyətinin aritmiyaları görünür, yeməkdən sonra nəfəs darlığı. Xəstələr yalnız maye yemək yeyirlər və yemək borusundan traxeyaya daxil olan qida səbəbindən üfüqi mövqe tuta bilmirlər (regurgitasiya), buna görə də xəstələr yatmazdan çox əvvəl yemək yeyirlər. Bütün bunlar nəzərəçarpacaq dərəcədə kilo itkisinə və qəbizliyə səbəb olur. Endoskopik olaraq, bütün yemək borusunun selikli qişasının kəskin hiperemiyası və şişməsi aşkar edilir. Qida borusunun orta və aşağı üçdə birində eroziya və səthi xoralar görünür. Kardiyanın lümeni kiçikdir. Radioloji olaraq, özofagus əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir (5 sm-ə qədər) və uzanır, buna görə də S formasını alır, özofagusun peristaltik dalğaları yoxdur, maye kontrast agentinin evakuasiyası nazik sabit axınla baş verir. Qida borusunun distal hissəsi tıxacvari formadadır. Morfoloji cəhətdən kardiya yaqutla dəyişdirilmiş birləşdirici toxumadan ibarətdir və sinir və əzələ lifləri ya tamamilə yoxdur, ya da ayrı-ayrı fraqmentlər şəklində olur,

4-cü mərhələ- kliniki xəstələr küt qeyd edirlər daimi ağrı döş sümüyünün arxasında, özofagusun məzmununun regurgitasiyası, pis qoxu, regurgitasiya, ümumi zəiflik, çarpıntılar, nəfəs darlığı, əhəmiyyətli çəki itkisi, daimi qəbizlik. Endoskopik olaraq bütün yemək borusu boyunca eroziyalar, müxtəlif dərinlikdə xoralar, ödemli selikli qişa, nekroz sahələri ilə hiperemik aşkar edilir. Kardiyanın lümeni yoxdur. Qida borusunun rentgenoqrafiyası əhəmiyyətli dərəcədə genişlənmiş, uzanmış, sackulyar formaya malikdir və diafraqma üzərində uzanmış kimi görünür. Özofagusun peristaltik dalğaları və maye kontrast maddəsinin boşaldılması yoxdur. Yalnız morfoloji olaraq formalaşmışdır çapıq toxuması.

Diferensial diaqnostika ilk növbədə şişlərlə, xüsusən də bədxassəli olanlarla aparılır. Buna görə də, endoskopiya zamanı selikli qişanın, xoraların və çapıqların biopsiyası mütləq alınır. Bundan əlavə, yanıqdan sonrakı və sikatrisial-ülseratif darlıqlar və s. ilə diferensiallaşdırmaq lazımdır.

müalicə. Kardiya açıqlığının bərpasının təsiri əsasən özofagus axalaziyası və kardiospazmın etiologiyasından asılıdır.

Təəssüf ki, bu həmişə mümkün deyil, buna görə də, bir qayda olaraq, həyata keçirilir kompleks müalicə, patogenezdə bütün mümkün əlaqələrə təsir göstərir.

Müalicə müxtəlif psixotrop maddələrin köməyi ilə mərkəzi sinir sisteminin hüceyrələrində inhibə və həyəcan proseslərini tarazlaşdırmağa çalışaraq, beyin qabığına təsir etməklə başlayır. Yalnız mərkəzi sinir sisteminə deyil, avtonom sinir sisteminə, xüsusən də onun intramural hissəsinə mənfi təsir göstərə bilən zəhərli maddələrə məruz qalmağı istisna etmək lazımdır. IN tibb kompleksi Vitaminlər, xüsusilə B qrupu, sedativlər, akupunktur, psixoterapiya, hipnoz, vaqosimpatik blokada təyin edin. Müsbət təsir tez-tez miyogen və nevrogen xarakterli antispastik agentlərin (NO-SPA, atropin və s.), Serukal, yerli anesteziya və s. Bu patologiyanın patogenezi ilə bağlı əldə edilən yeni məlumatların işığında, ən çox biri olan azot oksidinin (NO) səviyyəsini tənzimləmək mümkündür. perspektivli istiqamətlər diskinetik pozğunluqların gələcək farmakoterapiyasında mədə-bağırsaq traktının. Azot oksidi donorlarının (N0) və kalsium antaqonistlərinin (Ca) köməyi ilə bu patologiya üçün farmakoterapiyanın etibarlılığı açıqdır: uzunmüddətli nitratların (gündə 10 mq izosorbid dinitrat) və ya nifedipin qrupunun dərmanlarının (Corinfar) istifadəsi. 10 mq gündə 3 dəfə). Kardiyada kobud birləşdirici toxuma halqasının meydana gəlməsindən əvvəl belə bir müalicənin göstərildiyini və təsirli olduğunu bilmək vacibdir, yəni. 1-ci mərhələdə.

Həddindən artıq böyümə ilə birləşdirici toxumaəzələ liflərinin əhəmiyyətli dərəcədə degenerasiyası fonunda (2-ci mərhələdən başlayaraq) özofagusun ürək hissəsinə mexaniki təsir artıq tələb olunur. Əzələlərin güclə uzanması və kardiyanın birləşdirici toxuma halqasının yırtılması mexaniki Stark kardiodilatoru və ya pnevmokardiodilatordan istifadə etməklə həyata keçirilir. Pnevmodilyasiya daha az sərt, daha nəzarətli və təhlükəsiz üsul Bundan əlavə, daha az fəsadlar verir. Diametri 50 mm-ə qədər olan pnevmatik silindrlər istifadə olunur, burada təzyiq 140 ilə 340 mm Hg arasında yaradıla bilər. İncəsənət. Kardiodilatorun quraşdırılması rentgen və video endoskopiyadan istifadə etməklə izlənilir. Hər seansda təzyiq 40-50 mm artır. rt. İncəsənət. Prosedurun müddəti 2 dəqiqəyə qədərdir. Müalicə kursu hər 2-4 gündə 3-5 seans tələb edir. Kardiodilasiya zamanı özofagus perforasiyasının tezliyi 2-6% müşahidə olunur və əsasən həkimin təcrübəsindən asılıdır. Dünyada orta hesabla kardiospazmı olan xəstələrin 75%-i kardiodilasiya ilə müalicə olunur ki, bu da xəstələrin 95-98%-də uğurlu nəticə verir.

Mənfi nəticə Kardiodilatasiya təkcə qopmaq deyil, həm də kardiyanın birləşdirici toxuma halqasını uzatmaq qabiliyyətinin olmaması ilə əlaqələndirilir. Sonra cərrahi müalicəyə müraciət edirlər. Xəstələr müxtəlif modifikasiyalarda Heller kardiomiotomiyasından keçirlər, son mərhələƏməliyyat kardiyanın yemək borusunun selikli qişasına kəsilməsindən sonra yaranın plastik cərrahiyyəsidir. Plastik material kimi istifade olunur böyük yağ möhürü, mədənin göz dibi, diafraqma qapağı və s.Belə əməliyyatlar xəstəliyin 3-cü mərhələsində aparılır. Hazırda daxil klinik praktika Laparoskopik miotomiya tətbiq edilir.

Akalaziyanın 4-cü mərhələsində xəstələrin ciddi şəkildə tükəndiyi zaman cərrahi müalicənin birinci mərhələsi kimi tez-tez özofagofundoanastomozdan istifadə edilir. Xəstənin vəziyyəti imkan verirsə, mexaniki tikişlə ezofaqoqastroanastomoz ilə kardiyanın rezeksiyası aparılır.

Təəssüf ki, özofagusun kardiospazmı və ya axalaziyasının müalicəsindən sonra tez-tez xəstəliyin residivi inkişaf edir, bu da təkrar müalicə tələb edir.

EZOFAGOSPASM

Seqmental və ya diffuz spazm yemək borusu. Bu xəstəlik kifayət qədər tədqiq edilməmişdir və klinik olaraq yemək borusu divarının spastik daralması kimi özünü göstərir. normal funksiya kardiya. Çox vaxt ezofaqospazm mərkəzi sinir sisteminin qazanılmış disfunksiyası və yemək borusunun innervasiyası, xolesistit, mədə xorası və digər xəstəliklər zamanı viscero-visseral reflekslər nəticəsində yaranır. Qida borusunda spesifik morfoloji dəyişikliklər yoxdur

KLİNİKA. Xəstələr qida bolusunun keçməsi zamanı döş sümüyünün arxasında müxtəlif intensivlikdə sıxıcı, bəzən miqrasiya edən ağrıdan şikayətlənirlər. stresli vəziyyətlər və s. Tez-tez disfagiya daimi deyil, bəzən paradoksal xarakter daşıyır, yəni. maye qida qəbul edərkən baş verir. Endoskopik müayinə çox məlumatlandırıcı deyil. X-şüaları yemək borusunu “təsbeh muncuqları”, “psevdodivertikullar”, “proporda” və s. şəklində göstərir. Bu dəyişikliklər daimi deyil. Spazm zonalarının üstündə və aşağıda özofagusun diametri normaldır, istirahətdə isə heç bir dəyişiklik yoxdur. Müalicə ilk növbədə kök səbəbi aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Sonra ezofaqospazmın patogenezində müvafiq əlaqələrə təsir etməlisiniz - pəhriz, miyo- və neyrojenik antispazmodiklər və s.

QIZDAĞININ XALAZİYASI

Qida borusunun xalaziyası və ya ürək çatışmazlığı tonunun azalması və mədədaxili təzyiqin artması ilə fizioloji cəhətdən güclü ürək sfinkterinin bağlanma funksiyasının pozulması ilə əlaqələndirilir ki, bu da belə xəstələrin 80% -ində müşahidə olunan reflü ezofagitinə səbəb olur. Əlavə patogenetik faktorlara mədə şirəsinin aqressiv xüsusiyyətləri, zəifləməsi daxildir qoruyucu funksiyalar qida borusunun epiteliyası, mədə hərəkətliliyinin zəifləməsi, tüpürcək istehsalının azalması və yemək borusunun xolinergik innervasiyası pozulur. Özofagusun xalaziyası ilə Barrett sindromu tez-tez müşahidə olunur - çox qatlı bir dəyişdirmə skuamöz epitelözofagusun lümenində xlorid turşusu və ödün olması ilə silindrik mədə və ya bağırsaq epiteli ilə distal yemək borusunun selikli qişası. Barret sindromu olan xəstələrdə özofagus xərçənginin inkişaf riski 30-125 dəfə artır. Bu patoloji tez-tez yırtıqlarla müşayiət olunur fasilə diafraqma.

Klinika. Xəstələr gəyirmə havasından, ürək yanmasından və yemək borusu boyunca yanma hissindən şikayət edirlər, xüsusən də bədəni irəli və aşağı əyərkən. Chalazia sinə ağrısı ilə özofagospazm ilə müşayiət oluna bilər. Özofagus xalaziyasının diaqnozunda böyük əhəmiyyət kəsb edir Bu var X-ray müayinəsi. IN şaquli mövqe Xəstədə kontrast kütlə qida borusunda qalmadan mədəyə düşür və əgər xəstə baş ucu aşağı və masanın çanaq ucu qaldırılmış vəziyyətdə yerləşdirilirsə (Trendelenburq mövqeyi), onda kontrast kütləsi mədədən özofagusa atılmalıdır. Özofagusun xalaziyasının diaqnozunun əsas üsulu endoskopiyadır, bu müddət ərzində hiperemiya və şişkinlik görünür, xüsusən onun distal hissəsində eroziyalar və hətta xoralar tez-tez baş verir və kardiya özü boşalır və peristalt etmir. Bu tədqiqat özofagusdaxili pH-ın 24 saatlıq monitorinqi ilə tamamlana bilər.

müalicə: özofagus axalaziyası üçün müalicənin mahiyyəti, aşkar edilərsə, əsas xəstəliyin aradan qaldırılmasıdır (hiatal yırtıq, pilorospazm, piloroduodenal stenoz və s.). Reflü ezofagitinin konservativ müalicəsi mərhələli şəkildə aparılmalıdır.

1-ci mərhələdəƏsas müalicə həyat tərzinin dəyişdirilməsidir: Fauler mövqeyində və ya ona yaxın yatmaq, ədviyyatlı və ya yağlı qidaları məhdudlaşdırmaq, siqareti və spirtli içkiləri dayandırmaq və s. Antasid dərmanlar qəbul etmək tövsiyə olunur.

2-ci mərhələdə, qeyri-kafi səmərəliliyi ilə müəyyən edilmiş müalicə, xəstələrə təyin olunur: histamin H2 reseptor blokerləri (ranitidin və ya famotidin) və ya prokinetiklər (koordinax). Sonuncu kardiya tonusunu artırır və özofagus və mədənin hərəkətliliyini stimullaşdırır.

3-cü mərhələdə Proton nasos blokerləri (omeprazol, lan-soprozol) ikiqat dozada istifadə olunur. Xüsusilə ağır hallarda - blokadanın birləşməsi -

proton pompası və prokinetik agentlər, bəzən H2 histamin reseptor blokerləri əlavə edilir.

Yoxluğu ilə müsbət təsir göstərir Konservativ müalicə əvəzinə cərrahiyyə göstərilir - Nissen fundoplikasiyası. Kolon əməliyyatı zamanı mədə borusu mədə dibindən distal yemək borusunun ətrafında bir qol hazırlanır. Yaxşı nəticələr xəstələrin 90% -də müşahidə olunur.

Kardiyak axalaziya və ya kardiospazm xroniki olur funksional xəstəlik udma anında aşağı sfinkterinin refleks rahatlamasının pozulması ilə xarakterizə olunan yemək borusu. Nəticədə yemək borusunda qida kütlələri toplanır və onun yuxarı hissələrinin genişlənməsinə səbəb olur.

Kardiospazmın səbəbləri

Xəstəliyin dəqiq səbəbləri hələ də məlum deyil. Aşağıdakı amillərin özofagus kardiyasının axalaziyasının inkişafında əhəmiyyətli rol oynadığına inanılır:

nevroloji pozğunluqlar (psixo-emosional stress, psixi pozğunluqlar);
distrofik dəyişikliklər sinir lifləri və onun tonusunu və hərəkətliliyini tənzimləyən yemək borusunun Auerbach pleksusları.

Bu amillərin təsiri nəticəsində özofagus divarının əzələ lifləri xaotik şəkildə büzülür və qidanın mədəyə normal hərəkətini təmin edə bilmir. Bu patoloji ilə asanlaşdırılır artan tonürək şöbəsi. Xəstəliyin mahiyyəti və patogenezi haqqında daha çox məlumatı məqalənin sonundakı videodan öyrənə bilərsiniz.

Özofagus axalaziyasının simptomları

Aşağıdakı simptomlar achalasia cardia üçün xarakterikdir:

disfagiya,
regurgitasiya,
sinə ağrısı,
çəki itirmək.

Qidanın mədəyə daha yavaş boşaldılması nəticəsində qida udmaqda çətinlik (disfagiya) baş verir. Kardiospazm ilə bu simptom xarakterik xüsusiyyətlərə malikdir:

qidanın keçməsi dərhal pozulmur, ancaq udma başlandıqdan 3-4 saniyə sonra;
subyektiv olaraq, maneə hissi boyun və ya boğazda deyil, sinə bölgəsində baş verir;
disfagiyanın paradoksallığı - maye qida mədəyə bərk və sıx qidadan daha pis keçir.

Udmanın pozulması nəticəsində qida kütlələri traxeyaya, bronxlara və ya nazofarenksə daxil ola bilər. Bu, səsin xırıltısı, səs-küyü və boğaz ağrısına səbəb olur.

Achalasia cardia-nın başqa bir əlaməti, regurgitasiya, ağızdan mucusun və ya həzm olunmamış qidanın passiv (könüllü) axmasıdır. Regurgitasiya çox miqdarda yemək yedikdən sonra, bədəni əyərkən və yalançı vəziyyətdə, yuxu zamanı baş verə bilər.

Sinə ağrısı təbiətdə partlayan və ya spastikdir. Onlar özofagusun divarlarının uzanması, ətrafdakı orqanlara təzyiq və əzələ qatının qeyri-müntəzəm şiddətli daralması nəticəsində yaranır. Ağrıya görə xəstələr yeməkdən qorxurlar, ona görə də tədricən arıqlayırlar. Kilo itkisi də qeyri-kafi qəbul ilə əlaqələndirilir qida maddələri spazmodik özofagus sfinkteri vasitəsilə.

Digər simptomlar

Qidanın uzun müddət durğunluğu nəticəsində orada bakteriyalar çoxalmağa başlayır ki, bu da orqan selikli qişasının iltihabına - ezofagitə səbəb olur. Məqalədə bu xəstəliyin nə olduğu və özünü necə göstərdiyi haqqında danışdıq:.

Özofagus kardiyasının axalaziyası da ürəkbulanma, çürük gəyirmə, xoşagəlməz hisslərlə xarakterizə olunur. pis qoxu ağızdan. Bəzən qusma bir gün əvvəl və ya hətta bir neçə gün əvvəl yeyilən yemək qalıqları ilə baş verir. Xəstələr vəziyyəti yüngülləşdirmək üçün özləri çağıra bilərlər.

Əhəmiyyətli: şübhəli simptomlar görünsə, həkimə müraciət etməlisiniz. Erkən mərhələdə müalicə daha təsirli olur və içində qabaqcıl hallarəməliyyat lazım ola bilər. Bundan əlavə, oxşar əlamətlər özofagusun şişləri ilə müşahidə edilə bilər.

Xəstəliyin təsnifatı

Klinik və morfoloji əlamətlərə görə kardiospazmın 4 dərəcəsi fərqlənir:

1-ci dərəcə - qida keçidinin pozulması fasilələrlə, yemək borusu genişlənməmişdir;
achalasia cardia 2-ci dərəcə - ağır disfagiya, yemək borusunun orta dərəcədə genişlənməsi ilə birlikdə ürək sfinkterinin tonunun sabit artması;
3 osh qaşığı. – yemək borusunun aşağı hissəsində çapıq dəyişiklikləri əmələ gəlir, lümenin əhəmiyyətli dərəcədə daralması və yemək borusunun 2 dəfə və ya daha çox genişlənməsi;
Kardiospazmın 4-cü dərəcəsi - qida borusunun S formalı deformasiyası, özofagit və paraezofajit (ətrafdakı toxumaların iltihabı) əlavə olunur.

Axalaziya kardiyasının 1-4-cü mərhələlərində yemək borusu belə görünür (sağdakı diaqramda S formalı deformasiya görünür)

Bu ardıcıl mərhələlər kifayət qədər uzun müddət ərzində, bir neçə il ərzində inkişaf edə bilər.

Akalaziyanın müalicəsi

Kardiospazmın müalicəsi onun dərəcəsindən asılıdır. Özofagusun divarında çapıq toxuması əmələ gəlmədiyi müddətcə konservativ terapiya mümkündür. From dərmanlar aşağıdakılar təyin edilir:

nitrogliserin preparatları (rahatlamağa səbəb olur hamar əzələ yalnız gəmilərdə deyil, həm də daxili orqanlarda);
sedativlər (normallaşdırmaq üçün sinir tənzimlənməsi və stressin aradan qaldırılması);
(həzm sisteminin normal peristaltikasını təşviq edir);
kalsium antaqonistləri (əzələ spazmlarını aradan qaldırır);
əhatə edən dərmanlar (selikli qişanı iltihabdan qorumaq üçün).

Achalasia cardia üçün müalicə tez-tez botulinum toksini ilə aparılır. Bu sinir zəhərinin kiçik dozaları daralma yerində yemək borusunun divarına yeridilir. Bir müddət sonra dərmanın təsiri azalır və prosedur yenidən təkrarlanır.

Minimal invaziv müdaxilələr

Kardiospazmın aydın əlamətləri olduqda, bəzən balon kardiodilasiyası istifadə olunur. Ağızdan yemək borusunun açılışına xüsusi bir balon qoyulur və sfinkteri uzatmaq üçün içəriyə hava vurulur. İstədiyiniz nəticə əldə olunana qədər prosedur 3-4 gün ara ilə bir neçə dəfə həyata keçirilir.

Pnevmodilatatordan istifadə edərək kardiospazm üçün müalicə rejimi

Akalaziyanın başqa bir minimal invaziv müalicəsi udula bilən özofagus stentinin quraşdırılmasıdır. Ürək bölgəsinin lümeninə daxil edilən və bağlanmasına imkan verməyən bir mesh borusudur. Bu cür cihazlarda mədə məzmununun geri axınının qarşısını alan anti-reflüks klapanlar var.

Cərrahiyyə

Mərhələ 3-4 achalasia cardia üçün bir əməliyyat aparılır, onun mahiyyəti selikli qişanın kəsilməsi və özofagus divarının əzələ liflərinin kəsilməsidir.

Ənənəvi müalicə

Özofagusun tonunu və hərəkətliliyini normallaşdırmaq üçün istifadə edin bərpaedicilər: jenşen, eleutherococcus, Rhodiola rosea ekstraktı və s. tincture. Patogenezin nevroloji komponentini azaltmaq üçün bitkilər sedativ xüsusiyyətlərə malikdir. Bu, ana və valerianın tincture və həlimidir.

aradan qaldırmaq üçün iltihablı hadisələr yemək borusunda çobanyastığı, kalendula həlimi, St John's wort dəmləməsi və digər antiinflamatuar və antibakterial otlar içmək faydalıdır.

Əhəmiyyətli: achalasia cardia üçün müalicə xalq müalicəsi ilk növbədə köməkçi xarakter daşıyır. Buna görə də, həkiminizin tövsiyələrinə məhəl qoymadan onlara tamamilə etibar etməməlisiniz.

Özofagusun kardial hissəsi və ya aşağı özofagus sfinkteri, qida borusunun mədəyə keçid zonasında yerləşir və qida mədəyə daxil olduqda rahatlaşan və mədə məzmununun geri axmasının qarşısını almaq üçün bağlanan əzələ sfinkterinin funksiyasını yerinə yetirir. yemək borusu. Ürək əzələlərinin bu fəaliyyəti beyində "əmrlər" verən nüvələr və özofagusun divarına və onun sfinkterlərinə siqnallar keçirən sinirlərlə təmsil olunan avtonom sinir sistemi tərəfindən tənzimlənir.

Aşağı özofagus sfinkterinin vegetativ tənzimlənməsi dəyişdikdə, onun sinxron işləməsi pozulur, nəticədə yemək borusuna daxil olan və normal olaraq onun divarlarına qıcıqlandırıcı təsir göstərən və sonuncunu açmaq üçün sfinkter yemək borusunda daha uzun müddət qalır. adi. Bu cür pozğunluqların uzun müddət mövcudluğu ilə qidalar özofagusun divarlarını uzadır, bu da onun lümeninin artmasına səbəb olur. Təsvir edilən proseslər achalasia cardia üçün xarakterikdir.

Achalasia cardia kifayət qədər yayılmış xəstəlikdir və kişilər və qadınlar arasında bərabər tezlikdə baş verir. Prosesin bir neçə mərhələsi var:

Mərhələ 1, aşağı özofagus sfinkterinin keçici spazmının olması ilə xarakterizə olunur və yemək borusunun divarlarında uzanma yoxdur,
- 2-ci mərhələ divarların sabit uzanması və qidanın mədəyə hərəkətində nəzərəçarpacaq pozğunluqlar ilə xarakterizə olunur;
- 3-cü mərhələdə kardiyanın spazmı artıq təkcə funksional deyil, həm də orqanik xarakter daşıyır, çünki əzələ lifləri çapıq toxuması ilə böyüyür və inkişaf edir. cicatricial stenoz kardiya,
- 4-cü mərhələ ağırlaşmaların inkişafı ilə xarakterizə olunur.

Bu təsnifat həkimlər tərəfindən müalicə taktikasını təyin etmək və xəstəni izləmək üçün istifadə olunur.

Xəstəliyin səbəbləri.

Baxmayaraq ki, içində son illərÖzofagus xəstəlikləri sahəsində intensiv tədqiqatlar aparılır, achalasia cardia-nın dəqiq səbəbləri müəyyən edilməmişdir. Tətik mexanizmləri ilə bağlı aşağıdakı fərziyyələr irəli sürülür: iğtişaşlara səbəb olur kardiya əzələ tonu. Bunlara daxildir:

Hamının fəaliyyətinin pozulmasına səbəb olan psixo-emosional stress daxili orqanlar və xüsusilə mədə-bağırsaq traktının,
- avtonom sinir sisteminin anadangəlmə və ya qazanılmış pozğunluqları;
- sinir-əzələ pleksuslarına, xüsusən də özofagusun əzələ divarının kontraktil fəaliyyətinə cavabdeh olan Auerbach pleksusuna təsir edən yemək borusunun divarında patoloji proseslər.

Achalasia cardia simptomları.

Xəstəliyin klinik əlamətləri aşağıdakı sindromlardan ibarətdir:

1. Disfagiya sindromu. Disfagiya qida borusunun tıkanması səbəbindən bərk və ya maye qidaların udulmasında çətinlik kimi başa düşülür. Klinik olaraq, bu, sinədə "topaq" və dolğunluq hissi, udmaq qabiliyyətinin olmaması, yemək zamanı boğulma ilə özünü göstərir. Qatı yemək mayedən daha asan keçir, çünki mexaniki təzyiq sərt bir parça sfinkterin açılmasına kömək edir və maye təzyiqinin gücü əzələləri açmaq üçün kifayət deyil. Bunu həkimin bilməsi vacibdir, çünki qida borusunun üzvi xəstəlikləri (xərçəng, stenoz, yapışmalar) bərk qidaları uda bilməməsi ilə xarakterizə olunur, maye qida isə asanlıqla udulur və yemək borusunun daralmış hissəsindən axır.

2. Regürjitasiya sindromu, ya da bir gün əvvəl yeyilən yeməyi geri atmaq ağız boşluğu. Xəstə yeməkdən dərhal sonra və ya gecə, üfüqi bir mövqe tutduqda, dövri regurgitasiya qeyd edir. Bəzi hallarda sızma həcmi yemək püresiəhəmiyyətli ölçülərə çata bilər.

3. Ağrı sindromu qida borusunun divarlarının uzanması və spazmodik vəziyyətdə olan qida borusu aşağı yemək borusu sfinkterinə təzyiqi nəticəsində yaranır. Yemək udduqda və ya yeməkdən bir neçə saat sonra baş verən sinə içində partlayan ağrı hissi ilə xarakterizə olunur. Ağrı, qida qəbulundan asılı olmayaraq, məsələn, nə vaxt görünə bilər fiziki fəaliyyət, və bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edir.
Sinə ağrısı tez-tez bir gün əvvəl yeyilən yeməklərin ürəkbulanma və qusma ilə birləşir tez-tez gəyirmə və pis qoxu ilə.

4. Astenik sindrom iştahsızlıq və bədən çəkisinin azalması ilə özünü göstərən qida maddələrinin malabsorbsiyası nəticəsində baş verir. Bu cür şikayətlərin baş verməsi təkcə bədənə qida maddələrinin tədarükünün azalması ilə deyil, həm də psixo-emosional komponentlə bağlıdır, çünki xəstə yemək zamanı yaranan narahatlıq səbəbindən depressiyaya düşür.
Xəstəliyin gedişi kəskinləşmə və remissiya ilə dövriliyi ilə xarakterizə olunur. Achalasia cardia-nın ilk iki mərhələsi bir neçə aydan davam edir, sonuncusu, özofagusun divarında üzvi dəyişikliklərin meydana gəlməsi və ağırlaşmaların inkişafı ilə illərlə davam edə bilər.

Axalaziya kardiyasının diaqnozu.

Belə simptomlar görünsə, xəstə ümumi praktikant və ya qastroenteroloqa müraciət etməlidir. Ətraflı bir sorğu və müayinədən sonra həkim təyin edəcək əlavə üsullar tədqiqat, o cümlədən:

Rutin müayinə üsulları olaraq ümumi qan və sidik testləri,
- döş qəfəsinin ümumi rentgenoqrafiyası və barium süspansiyonu ilə yemək borusunun radiopaq müayinəsi (özofaqoqrafiya), bunun nəticəsində achalasia cardia ilə genişlənmiş yemək borusunun kölgəsini və mədə girişinin üstündəki daralmış bir sahəni görə bilərsiniz,

Ok, aşağı özofagus sfinkterinin daralmasını göstərir, yuxarıda özofagusun genişlənmiş kölgəsi görüntülənir.

Endoskopik müayinə - özofagoskopiya və ya FEGDS, yemək borusunun selikli qişasını vizual olaraq yoxlamağa imkan verir, bu da xüsusilə vacibdir. diferensial diaqnoz digər xəstəliklərlə
- ezofaqomanometriya udma zamanı və istirahət zamanı qida borusunun lümenində və onun sfinkterində təzyiqi ölçməyə imkan verən üsuldur.

Achalasia cardia müalicəsi.

Xəstəliyin müalicəsi daxildir dərman müalicəsi və cərrahi müalicə.

Aktiv erkən mərhələlər xəstəliklə birlikdə minimal invaziv müdaxilələrin aparılmasına üstünlük verilir konservativ terapiya aşağı özofagus sfinkterinin ağırlaşmalarının və cicatricial degenerasiyasının inkişafının qarşısını almaq üçün. Aktiv gec mərhələlər Dərmanlarla birlikdə cərrahi müalicə göstərilir.

At dərman müalicəsi Aşağıdakı dərman qrupları təyin edilir:

Nitratlar nitrogliserinin analoqlarıdır. Onlar aşağı özofagus sfinkterinin əzələlərinə açıq şəkildə rahatlaşdırıcı təsir göstərir və əlavə olaraq özofagus hərəkətliliyinin normallaşmasına kömək edir. Bu qrupdan ən çox nitrogliserinin uzunmüddətli forması olan nitrosorbid təyin edilir. Mümkün görünüş yan təsirlər, güclü kimi Baş ağrısı, başgicəllənmə və səviyyələrin azalması qan təzyiqi.
- Kalsium antaqonistləri - verapamil və nifedipin (Korinfar). sahib olmaq oxşar təsirlər nitrogliserin ilə.
- Prokinetika - motilium, ganaton və s. Qida borusunun və mədə-bağırsaq traktının digər hissələrinin normal hərəkətliliyini təşviq edin, qida bolusunun mədəyə hərəkətini təmin edin.
- Antispazmodiklər – drotaverin (no-shpa), papaverin, platifillin və s. Aşağı özofagus sfinkterinin spazmını aradan qaldıraraq, ürəyin hamar əzələ liflərinə təsirli təsir göstərir.
- Xəstələrin emosional fonunu normallaşdırmaq üçün sedativ terapiya tətbiq edilir. Həm bitki mənşəli (St John's wort, adaçayı, motherwort, valerian) və dərman preparatları istifadə olunur.

Pnevmokardiodilatasiya minimal invaziv müalicə üsullarına aiddir və hər 4-5 gündə bir prosedur kursundan ibarətdir. Dilatasiya, rentgen nəzarəti altında və ya onsuz, müəyyən diametrli (30 mm və ya daha çox) bir şarın kardiya lümeninə daxil edilməsi ilə həyata keçirilir. Prosedurdan əvvəl premedikasiya göstərilir - venadaxili administrasiya azaltmaq üçün atropin və difenhidramin məhlulları ağrı və gagging. Metodun mahiyyəti daralma zonasında əzələ liflərinin uzanması və ya yırtılması ilə kardiyanın genişlənməsini əldə etməkdir. Artıq ilk prosedurdan sonra xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsi aradan qaldırıldığını qeyd edir xoşagəlməz simptomlar achalasia cardia.

Cərrahiyyə Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində, eləcə də kardiodilatasiyadan istifadənin uğurlu olmadığı hallarda həyata keçirilir. Əməliyyatın mahiyyəti ürək nahiyəsinin əzələ qatının kəsilməsi, ardınca başqa istiqamətə tikilməsi və tikilmiş hissəsinin mədənin divarı ilə örtülməsidir.

Achalasia cardia ilə həyat tərzi.

Həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq, həmçinin xəstəliyin residivlərinin qarşısını almaq üçün xəstə həyat tərzini yaxşılaşdırmaq üçün aşağıdakı tədbirləri görməlidir:

Çıxış optimal rejim iş və istirahət,
- aydın gündəlik rejimin təşkili,
- çarpayının başı qaldırılmış vəziyyətdə, yaxşı havalandırılan yerdə yatmaq;
- uzun müddətli qalmaq haqqında təmiz hava, siniflər səhər məşqləri, gəzinti,
- düzgün qidalanma- gündə 4-5 dəfə kiçik porsiyalarla yemək, gecələr həddindən artıq yeməkdən qaçınmaq, qıcıqlandırıcı təsir göstərir mədədə (yağlı, qızardılmış, ədviyyatlı, duzlu yeməklər və ədviyyatlar), yeməyi yaxşıca çeynəyin, yeyilən hissəni bir stəkan ilıq su ilə yuyun.

Fəsadlar.

Müalicə olmadan xəstəliyin təbii gedişində inkişaf edən ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

Ürək bölgəsinin sikatrisli daralması,
- qida borusunun iltihabi xəstəlikləri - ezofagit,
- bədxassəli degenerasiyaözofagus mukozası,
- qida maddələrinin tədarükünün pozulması səbəbindən bədənin tükənməsi, ağır hallarda - xəstənin kaxeksiyası (ağır tükənməsi);
- qida hissəciklərinin içəriyə daxil olması səbəbindən yaranan aspirasiya pnevmoniyası Hava yolları və müalicə etmək çətindir.
Səbəbindən fəsadların inkişaf edə biləcəyi olduqca nadirdir cərrahi müalicə, kimi:
- özofagus divarının perforasiyası və balon kardiodilasiyası zamanı qanaxma,
- reflü - mədə tərkibinin yemək borusuna geri axını və turşulu mədə şirəsi ilə divarlarının qıcıqlanması nəticəsində yaranan ezofagit;
- peptik xoralar və qida borusunun strikturaları (yapışmaları), reflü ilə eyni amillərdən qaynaqlanır - ezofagit.

Proqnoz.

Müalicəsiz proqnoz əlverişsizdir, çünki prosesin gedişi davamlı olaraq irəliləyir, xəstənin əlilliyi və ölümcül bütün daxili orqanların tükənməsi və distrofiyası səbəbindən.

Müalicə olunan xəstəliyin proqnozu əlverişlidir, çünki əksər hallarda simptomları aradan qaldırmaq və xəstəliyin residivlərinin qarşısını almaq mümkündür. At cərrahi korreksiya achalasia cardia, əməliyyatdan sonra 25 il ərzində residiv nisbəti yalnız 3% -dir.

Ümumi praktik həkim Sazykina O.Yu.