Uşaqlarda kardit. Uşaqlarda qeyri-revmatik karditin simptomları

Tibb termini kimi kardit yunanca kardia - ürək və məna sözündən gəlir iltihabi xəstəliklər sonluqlar - bu. Nəzərə almaq lazımdır ki, bu termin çox vaxt daha kompleksə daxil edilir tibbi terminlər xüsusi diaqnozu təyin edən.

Ürəyin iltihabi xəstəlikləri (kardit) virusların, bakteriyaların, göbələklərin, toksinlərin və s.-nin ürəyə məruz qalması nəticəsində inkişaf edə bilən polietioloji xəstəliklərdir.

Karditdə iltihab prosesi təcrid oluna bilər, yəni ürəyin membranlarından birinə (mio-, endo-, perikardit) təsir edə bilər və ya bir neçə qişanın birləşmiş iltihabı (mioperikardit, pankardit) ilə müşayiət oluna bilər.

Orta (əzələ) təbəqəni təsir edən karditə miokardit deyilir. Miyokardın iltihabı ürək çatışmazlığının inkişafı, həyati təhlükəsi olan aritmiya və dilate kardiomiopatiyanın formalaşması ilə çətinləşə bilər.

Perikardın (perikard kisəsinin) daxili təbəqəsi olan ürəyin xarici təbəqəsinin (epikad) iltihabı perikardit adlanır. Perikardit ürək tamponadasının, ürək çatışmazlığının (ÜÇ) inkişafına səbəb ola bilər.

Karditin ürəyin bütün təbəqələrini təsir etdiyi hallarda xəstəliyə pankardit deyilir.

İstinad üçün. Karditin inkişafının bir çox səbəbi ilə onlar revmatik və revmatik olmayan iltihablara bölünür.

Qeyri-revmatik kardit - bu nədir?

Qeyri-revmatik kardit, A qrupunun beta-hemolitik streptokoklarla yoluxması və ya onların olması ilə əlaqəli olmayan ürəyin iltihabıdır. sistem xəstəlikləri birləşdirici toxuma təsir göstərir.

Bu formada, kardit anlayışı ümumi bir termindir və iltihabın ürəyin bir və ya bir neçə astarını əhatə edə biləcəyini ifadə edir.

Diqqət. Uşaqlarda və böyüklərdə qeyri-revmatik karditdə təcrid olunmuş zədələnmələr nadir hallarda baş verir. Bir qayda olaraq, iltihab onlardan birinin üstünlük təşkil edən lezyonu olan bütün ürək membranlarına təsir göstərir (endokardit, perikardit əlamətləri ilə müşayiət olunur, miyokardın iltihabı ilə müşayiət olunur və s.).

Xəstəliyin əsas klinik mənzərəsi hansı ürək membranının ən çox zədələnməsindən asılıdır. Buna görə də, kardit diaqnozu qoyularkən, lezyonun yerini (miokardit, endokardit, perikardit, pankardit) aydınlaşdırmaq məcburidir.

Qeyri-revmatik kardit - səbəblər

Kardit polietioloji xəstəliklərə aiddir, yəni infeksiyaların, toksinlərin, müxtəlif dərmanların, allergenlərin və s. təsiri altında inkişaf edə bilər.

Əhəmiyyətli. Qeyri-revmatik karditin inkişafının aparıcı səbəblərindən biri miokard hüceyrələrinə yüksək yaxınlığa malik olan viral agentlərdir.

Virus nəzəriyyəsi kardit hallarının mövsüm ərzində artması ilə dəstəklənir viral infeksiyalar.

Karditin inkişafının patogenezi (diaqram):

Çox vaxt ürək iltihabı xəstələr viruslara yoluxduqda inkişaf edir:

• qrip,
• məxmərək,
• Suçiçəyi xəstəliyi, suçiçəyi,
• herpes simplex,
• parvovirus B19,
• EKO,
• Coxsackie A və V.

Əhəmiyyətli. Uşaqlarda anadangəlmə qeyri-revmatik karditin yaranmasında aparıcı rolu ananın hamiləlik zamanı keçirdiyi virus xəstəlikləri oynayır.

Uşaqlarda və böyüklərdə bakterial qeyri-revmatik kardit aşağıdakıların fonunda baş verir:

• difteriya,
• tifo atəşi,
• xlamidiya,
• mikoplazmoz,
• meningokok infeksiyası,
• stafilokok infeksiyaları.

Göbələk karditinin etiologiyasında ən mühüm rolu koksidioidlər (koksidioidomikozun törədicisi), aspegillus, Candida cinsinin göbələkləri və histioplazma oynayır.

Allergik və otoimmün kardit müxtəlif allergenlərlə təmasdan, peyvəndlərin və ya serumların tətbiqindən sonra inkişaf edə bilər. Həmçinin, karditin inkişafına müəyyən dərmanların qəbulu (metildopa, sulfanilamidlər, sitostatiklər), toksinlərə məruz qalma, ionlaşdırıcı şüalanma və s.

Diqqət. Xəstələrin təxminən on faizində, əsl səbəbürək membranlarının iltihabı müəyyən edilə bilməz.

Yaradan predispozan amillər əlverişli şərait karditin inkişafı üçün müxtəlif vaskulitlər xidmət edir, genetik xəstəliklər, müşayiət olunur immun pozğunluqlar, ibtidai və ikincil immun çatışmazlığı vəziyyətləri, miokardın həssaslığı ilə irsi xəstəliklər.

Uşaqlarda və böyüklərdə qeyri-revmatik kardit. Təsnifat

• anadangəlmə (antenatal);
• əldə edilmişdir.

Etioloji faktora görə karditi infeksion (viral, bakterial, göbələk və s. kardit), toksik, dərman, allergik və s.

By klinik forma Kardit xəstəlikləri aşağıdakılara bölünür:

• ürəyin keçirici sisteminə zərər vermədən baş verən;
• iştirakla müşayiət olunur iltihablı prosesürək keçirici sistem.

Onun gedişatına görə kardit ola bilər:

• kəskin, yəni üç aydan az davam edən;
• subakut (üç aydan on səkkiz aya qədər);
• xroniki (ürəyin iltihabı on səkkiz aydan çox davam edir).

Karditin şiddəti yüngüldən orta dərəcədən şiddətə qədər dəyişə bilər.

Həmçinin, kardit inkişaf etmiş ürək çatışmazlığının formasına və şiddətinə görə təsnif edilə bilər:

• sol mədəciyin və sağ mədəciyin;
• birinci, ikinci A və B, üçüncü dərəcə.

Karditin nəticələri və ağırlaşmaları

At vaxtında diaqnoz və adekvat müalicə ilə ürək iltihabı təhlükəsiz şəkildə davam edə bilər. Bununla belə, kardit də aşağıdakıların inkişafına səbəb ola bilər:

• kardioskleroz;
• miokard hipertrofiyası və ya dilate kardiyomiyopatiya meydana gəlməsi;
• müxtəlif ritm və ürək keçirmə pozğunluqları;
• ağciyər hipertenziyası;
• qazanılmış ürək qüsurlarının meydana gəlməsi ilə ürəyin qapaq aparatının lezyonları;
• konstriktiv mioperikardit;
• ürək tamponadası;
• tromboembolik ağırlaşmalar.

Uşaqlarda anadangəlmə qeyri-revmatik kardit

Uşaqlarda kardit (inkişaf diaqramı):

Uşaqlarda erkən konjenital karditin inkişafı, bir qayda olaraq, hamiləliyin 4-7 aylıq dövründə baş verir.

İstinad üçün. Erkən karditi olan uşaqlarda iltihab əlamətləri yoxdur, lakin ürək toxumasının proliferasiyası, fibroelastoz və elastofibrozun olması xarakterikdir. Yəni uşaq karditin özünün klinik mənzərəsi ilə deyil, onun nəticəsi ilə doğulur: ürəyin yığılma qabiliyyətinin pozulması, lifli toxumaların degenerasiyası və s.

Bu cür dəyişikliklər, dölün toxumalarının hələ tam iltihablı bir reaksiya ilə zədələyici agentlərin təsirinə cavab verə bilməməsi və birləşdirici toxumaların yayılması proseslərini tetiklemesi ilə əlaqədardır. Bu, fibroz və fibroelastoz sahələrinin əmələ gəlməsinə gətirib çıxarır ki, burada normal ürək toxuması ürək toxumasının funksiyalarını yerinə yetirməyə qadir olmayan lifli və elastik toxuma ilə əvəz olunur.

Uşaqlarda gec kardititin inkişafı hamiləliyin üçüncü trimestrində baş verir. Zərərverici bir agentə məruz qalma nə qədər gec baş verərsə (ən çox bu viral infeksiyadır), ürək toxumasının fibrotik degenerasiyası əlamətləri olmadan adi iltihablı reaksiya bir o qədər aydın olur.

İstinad üçün. Gec karditdə, fetal toxumalar tam hüquqlu iltihablı bir reaksiya ilə zərər verən agentin fəaliyyətinə cavab verir. Buna görə də, gec anadangəlmə qeyri-revmatik kardit ürəyin qazanılmış iltihabı ilə eyni şəkildə baş verir.

Uşaqlarda gec anadangəlmə karditin nəticəsi davamlı pozğunluq ola bilər ürək döyüntüsü və keçiricilik.

Belə uşaqlarda artıq neonatal dövrdə ekstrasistollar, qulaqcıqların çırpınması, paroksismal və qeyri-paroksismal taxikardiyalar, atrioventrikulyar blokadalar və s.

Qeyd etmək lazımdır ki, uşaqlarda həm erkən, həm də gec karditdə ürəyin iltihabının əsas əlamətləri körpənin doğulmasından dərhal sonra və ya həyatın ilk iki-üç ayında görünür. Bu vəziyyətdə uşağın viral, bakterial və ya hər hansı digər infeksiya ilə təması yoxdur.

Yenidoğulmuşlarda erkən kardit - simptomlar

Uşaqlarda erkən anadangəlmə kardit ürək otaqlarının genişlənməsi əlamətləri və doğuşdan ürəyin yığılma qabiliyyətinin pozulması ilə xarakterizə olunur.

Erkən anadangəlmə karditin əsas klinik təzahürləri aşağıdakıların meydana çıxması olacaq:

• kardiomeqaliya və ürək çatışmazlığı (ilkin olaraq, bir qayda olaraq, sol mədəciyin çatışmazlığı inkişaf edir, sonra isə ümumi çatışmazlıq baş verir), - ürək dərəcəsinin artması,
• dərinin açıq solğunluğu,
• nəfəs darlığı,
• tənəffüs sürətinin artması,
• daimi xoruldama və öskürək (tənəffüs sisteminin zədələnməsi əlamətləri olmadıqda).

Körpənin həyatının ilk günlərindən onun solğunluğuna, süstlüyünə, nazolabial üçbucağın siyanozunun görünüşünə (öskürmə, qidalanma, ağlama, qışqırma və s. ilə görünə və ya güclənə bilər) diqqət yetirilir.

Həmçinin qeyd olunub zəif iştaha və aşağı çəki artımı.

Fibroelastozla əlaqəli ÜÇ-nin olması halında, xəstə adətən terapiyaya cavab vermir.

IN nadir hallarda, ilk simptomlar yalnız müşayiət olunan bir yoluxucu xəstəliyin əlavə edilməsi ilə düzəldilə və gücləndirilə bilər.

Bir uşaqda gec kardit - simptomlar

Belə uşaqlar normal çəki ilə doğulur və ilk ayda çəki artımında geriləmə görünməyə bilər. Sonradan, ürək çatışmazlığının inkişafı ilə əlaqədar olaraq, belə xəstələr çəki artımı və boyda geri qalırlar.

Diqqət. Gecikmiş uşaqlarda anadangəlmə kardit qeyd edilir tez-tez xəstəliklər tənəffüs yolları (ARVI, bronxit, pnevmoniya).

Xəstələrin solğunluğu, nazolabial üçbucağın siyanotik rənginin görünüşü, letarji, daimi yuxululuq, zəif iştah və sürətli yorğunluqəmdikdə. Belə uşaqların nəfəs alması səs-küylü olur, daimi hırıltı, öskürək, nəfəs darlığı (hətta istirahətdə), ürək dərəcəsinin artması və nəfəs alma ilə xarakterizə olunur.

Konvulsiyalar, şiddətli narahatlıq hücumları və akrosiyanozun inkişafı baş verə bilər.

Anadangəlmə karditi olan körpələr, bir qayda olaraq, artıq xəstəxanaya yerləşdirilir ağır vəziyyətdə. İlkin diaqnozun formalaşdırılması fərqli ola bilər: sepsis, pnevmoniya, şübhəli anadangəlmə ürək xəstəliyi və s.

Qazanılmış karditin simptomları

Qazanılmış karditin əsas simptomları aşağıdakılardır:

• son infeksiya ilə əlaqənin olması;
• zəiflik və məhdud fiziki fəaliyyət;
• ürək ritminin pozulması;
• şiddətli qarın ağrısı;
• ödem və hepatomeqaliya;
• aşağı qan təzyiqi ilə sürətli ürək döyüntüsü;
• təngnəfəslik;
• hərarət;
• ürəkdə ağrı (radiasiya deyil).

Eksudativ komponentlə müşayiət olunmayan kəskin perikardit üçün xarakterikdir:

• sola yayılan ürək ağrısının görünüşü,
• xüsusi perikardial sürtünmənin auskultasiyası,
• taxikardiyanın inkişafı,
• öskürəyin görünüşü,
• udma zamanı ağrı görünüşü,
• ürəyin işində fasilələr hissi.

Quru perikardit üçün xüsusi bir əlamət artan intensivlikdir ağrı sindromuöskürək zamanı, dərin nəfəs və ya xəstə yalançı mövqe tutduqda.

Effüzyon (eksudativ) perikarditin inkişafı güclü görünüşü ilə müşayiət olunur basaraq ağrı döş qəfəsində və ürəyin patoloji ekssudat ilə sıxılması səbəbindən kava, qaraciyər və portal venalar sistemində qan axınının pozulması.

Şiddətli nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunur, daimi hıçqırıqlar(frenik sinirin sıxılması səbəbindən), udma çətinliyi (yemək borusunun sıxılması səbəbindən), hərarətin görünüşü, üz və boyunda şişkinlik. Həmçinin boyun damarlarının kəskin qabarıqlığı (Stokes yaxası) və siyanotik dəri tonu var.

İstinad üçün.Əsasən endokardın zədələnməsi ilə müşayiət olunan kardit üçün qızdırma, titrəmə, əzələlərdə və oynaqlarda ağrı, dərinin sarımtıl-qəhvəyi rəngi və petechial səpgilər (kiçik qanaxmalar) əlamətidir.

Endokarditin ən spesifik əlamətləri Osler düyünləri olacaq:

Osler düyünləri

Həm də nə vaxt ağır kurs barmaqların terminal falanqlarının qalınlaşması saat eynəklərinin və barabanların əmələ gəlməsi ilə baş verir:

Qarın palpasiyası zamanı qaraciyərin və dalağın böyüməsi aşkar edilir. Ürəyin auskultasiyası zamanı müxtəlif səs-küylər və ritm pozğunluqları aşkar edilir.

U əhəmiyyətli məbləğ xəstələrdə hematuriya və proteinuriyanın inkişafı ilə böyrək zədələnməsinin klinik mənzərəsi var.

Diaqnostika

• müayinə, palpasiya, auskultasiya və anamnestik məlumatların toplanması;
• ümumi qan və sidik testləri, miokardın zədələnməsinin markerlərini təyin edən biokimya və koaquloqramma. Böyrək və qaraciyər funksiyaları da qiymətləndirilir;
• EKQ və ECHO-CG;
• OGK-nın rentgenoqrafiyası (orqanlar sinə) kardiomeqaliya və ağciyər tıkanıklığını aşkar etmək;
• ÜÇ-nin şiddətinin qiymətləndirilməsi, tromboembolik ağırlaşmaların riski, xroniki karditin inkişafı və s.

Revmatik olmayan karditin müalicəsi

Bütün xəstələr üçün məcburidir ciddi riayət yataq istirahəti(ağır hallarda onun müddəti səkkiz həftədən çox ola bilər).

Qazanılmış kardit üçün 10 nömrəli pəhriz göstərilir məhdud istifadə maye və kalium və maqnezium qəbulunun artması.

Göstəriş olduqda (iltihabın bakterial komponenti, ehtiyac cərrahi müdaxilə, fokusların olması xroniki infeksiya) müraciət edin antibakterial terapiya. Antibiotik seçimi şübhəli patogendən asılıdır.

Şiddətli ürək çatışmazlığında qlükokortikosteroid terapiyasının istifadəsi göstərilir.

Diqqət. Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar simptomatik olaraq istifadə olunur, lakin onlar ciddi şəkildə əks göstərişdir. kəskin faza viral kardit. Təsdiq edildikdən sonra viral etiologiya kardit üçün interferonların və immunoglobulinlərin preparatları göstərilir.

Ürək çatışmazlığının korreksiyası, koaquloqramma parametrləri və hemodinamik pozğunluqların aradan qaldırılması da həyata keçirilir.

Endokardit və perikardit üçün cərrahi müdaxilənin mümkünlüyü nəzərə alınır.

Tam sağaldıqdan sonra xəstələr göstərilir Spa müalicəsi və daha çox dispanser müşahidəsiən azı iki il müddətinə.

Kardit anlayışı bu yaxınlarda pediatriyaya daxil edilmişdir klinik praktika. Bu, ürəyin membranlarının - peri-, endo- və miyokardın eyni vaxtda zədələnməsinə aiddir.

Son vaxtlara qədər "miokardit" termini bakterial və viral agentlərin səbəb olduğu miokardın iltihabına istinad etmək üçün istifadə edilmişdir.

Lakin çoxsaylı son tədqiqatlarda göstərildiyi kimi, bakterial və patogen prosesləri olan uşaqlarda demək olar ki, bütün hallarda peri- və endokard daxil edilir. Məhz bu səbəbdən “miokardit” anlayışının istifadəsi patoloji prosesin mahiyyətini tam əks etdirmir. Buna əsaslanaraq pediatriyada “kardit” kimi bir termindən istifadə edilməsi təklif edilmişdir.

Streptokok mənşəli olmayan karditlər arasındakı fərqləri təyin etmək üçün son vaxtlara qədər "infeksion-allergik" anlayışından istifadə edilmişdir. Ancaq xəstəliyin patogenezində mövcud vəziyyət baxımından belə bir termin düzgün hesab edilə bilməz. İndi pediatriyada qeyri-streptokokk kardit qeyri-revmatik olaraq təyin olunur.

Bu patologiyanın təsviri

Uşaqlarda qeyri-revmatik kardit, revmatik və ya digər sistem patologiyası nəticəsində yaranmayan bir və ya bir neçə ürək membranında iltihablı bir prosesdir. Bu xəstəliyin gedişi nəfəs darlığı, taxikardiya, siyanoz, ürək çatışmazlığı, aritmiya və uşağın gecikməsi ilə müşayiət olunur. fiziki inkişaf. Uşaqlarda diaqnostika zamanı laboratoriya, klinik, radioloji və elektrokardioqrafik məlumatlar nəzərə alınır. Pediatriyada patologiyanın müalicəsində ürək qlikozidləri, hormonlar, NSAİİlər, metabolik, antimikrobiyal, diüretik və antiviral preparatlar istifadə olunur.

Pediatriyada xəstəliyin inkişafı

Uşaqlarda qeyri-revmatik kardit (ICD 10 - I51.8-ə görə) ürəkdə, əsasən infeksion-allergik mənşəli iltihablı proseslərin bir qrupudur. Pediatriyada onların təsnifatının məqsədəuyğunluğu gənc xəstələrdə həm təcrid olunmuş, həm də bir çox hallarda iki və üç ürək membranının birləşmiş zədələnməsi ilə bağlıdır. Uşaq kardiologiyasında qeyri-revmatik karditə endo-, peri- və miokarditlər, həmçinin pankardit və mioperikardit daxildir. arasında bu patologiyanın faktiki yayılması uşaq əhalisi dəqiq məlum deyil; Yarılma məlumatları xəstələrin 3-9% -ində xəstəliyin diaqnozu olduğunu göstərir. Qeyri-revmatik kardit hər hansı bir uşaqda aşkar edilir yaş kateqoriyası, lakin onların arasında xəstələrin böyük əksəriyyəti erkən yaş, əsasən kişi.

Bu xəstəliyin səbəbləri

Bir uşaqda xəstəliyə allergik-immunoloji və ya yoluxucu amillər səbəb ola bilər. Yoluxucu agentlər arasında viruslar (Coxsackie B və A, ECHO, B və ya A tipli qrip virusları, adenoviruslar), bakteriyalar (stafilo- və streptokokklar), göbələklər, rikketsiya və əlaqəli flora xüsusilə güclüdür.

Konjenital qeyri-revmatik, fetusa təsir edən intrauterin infeksiyalar səbəbindən baş verir. Bakterial kardit tez-tez sepsis, nazofarenks infeksiyası, difteriya, hematogen osteomielit və salmonellyoz.

Allergik-immunoloji kardit

Allergik-immunoloji kardit peyvənd, qəbul nəticəsində inkişaf edə bilər dərmanlar və xəstəyə serumların verilməsi. Tez-tez ürək zədələnməsinin yoluxucu-allergik mənşəli var. Gənc xəstələrin təxminən 10%-də qeyri-revmatik karditin etiologiyası naməlum olaraq qalır.

Xəstəliyin inkişafına meylli amillər

Viral-bakterial mikrofloranın artmasına, həmçinin allergenlərə və toksinlərə həssaslığın artmasına səbəb olan predispozan amillər dəyişikliklər baş verir. immunoloji reaktivlik infeksiyalara çevrilə bilər, uşaq tərəfindən əziyyət çəkdi, intoksikasiya, fiziki və psixo-emosional yüklənmə, hipotermi, əvvəlki cərrahi müdaxilələr qan damarlarında və ürəkdə, timomeqaliya. Bu patologiyası olan bəzi uşaqlarda irsi qüsurlar var immun tolerantlıq.

Uşaqlarda qeyri-revmatik karditin təsnifatı

Zaman faktorunu nəzərə alaraq, kardit anadangəlmə (erkən və gec ola bilər), həmçinin qazanılmışlara bölünür. Patologiyanın müddəti xroniki (18 aydan çox), subakut (18 aydan çox olmayan) və kəskin (üç aydan çox olmayan) ola bilər. Xəstəliyin şiddəti yüngül, ağır və ya orta ola bilər. Bu, uşaqlarda qeyri-revmatik karditin ən çox yayılmış təsnifatıdır.

Anadangəlmə kardit: simptomlar

Konjenital erkən kardit ən çox doğuşdan dərhal sonra və ya uşağın həyatının ilk altı ayında özünü göstərir. Körpə orta dərəcədə qida çatışmazlığı ilə doğulur, ilk günlərdən qidalanma zamanı sürətli yorğunluq və süstlük, perioral sianoz və dəri solğunluğu, tərləmə, səbəbsiz narahatlıq hiss edir. İstirahət zamanı nəfəs darlığı və taxikardiya ağlama, əmmə, çimmək, defekasiya və qundaqla daha da ağırlaşır. Qeyri-revmatik anadangəlmə karditi olan uşaqlar fiziki inkişafda və çəki artımında nəzərəçarpacaq geriləmələr yaşayırlar. Artıq həyatın ilk aylarında körpələrdə ürək döyüntüsü, kardiomeqaliya, ödem, hepatomeqaliya, ürək çatışmazlığı və müalicəyə davamlılıq müşahidə olunur.

Pediatriyada anadangəlmə gec qeyri-revmatik karditin klinikası həyatın 2-3-cü ilində inkişaf edir. Çox vaxt iki və ya üç ürək membranına təsir göstərir. Ürək çatışmazlığı və kardiomeqaliya simptomları erkən kardit ilə müqayisədə daha az dərəcədə ifadə edilir, lakin klinik mənzərədə xüsusilə ciddi pozuntular keçiricilik və ritm (tam ürək atrioventrikulyar blokada, atrial çırpıntı və s.). Uşaq varsa konvulsiv sindrom, bu barədə danışır yoluxucu lezyon mərkəzi sinir sistemi.

Qazanılmış kardit

Uşaqlarda qeyri-revmatik kardit xüsusilə tez-tez yoluxucu bir prosesin fonunda erkən yaşda inkişaf edir. arasında qeyri-spesifik əlamətlər qıcıqlanma, zəiflik, siyanoz hücumları, obsesif öskürək, ensefalitik və dispeptik reaksiyalar qeyd olunur. Sol mədəciyin çatışmazlığı tədricən və ya kəskin şəkildə görünür, ağciyərlərdə konjestif hırıltı və nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunur. Uşaqlıqda qeyri-revmatik karditin klinik mənzərəsi adətən müxtəlif keçiricilik və ritm qüsurları (sinus bradikardiyası və ya taxikardiya, atrioventrikulyar və mədəcikdaxili blokadalar, ekstrasistoliya) ilə xarakterizə olunur.

Subakut kardit - necə xarakterizə olunur?

Subakut kardit şiddətli yorğunluq, aritmiya, solğunluq və qeyri-kafi ürək fəaliyyəti ilə xarakterizə olunur. Qeyri-revmatik xroniki kardit əsasən məktəblilərdə müşahidə olunur və az simptomlarla, əsasən ürəkdənkənar təzahürlərlə (yorğunluq, zəiflik, fiziki inkişafın geriləməsi, tərləmə, qarın ağrısı, ürəkbulanma, quruluq) baş verir. obsesif öskürək). Xroniki karditi tanımaq çox çətindir. Uşaqlar tez-tez hepatit, pnevmoniya və xroniki bronxit kimi diaqnozlar üçün bir pediatrla uzunmüddətli müalicə alırlar.

Bu xəstəliyin diaqnozu

Pediatriyada qeyri-revmatik karditin diaqnozu uşaq kardioloqunun məcburi iştirakını tələb edir. Xəstəlik tarixini toplayarkən, xəstəliyin təzahürləri ilə əvvəlki infeksiyalar və digər təhrikedici amillər arasında əlaqə yaratmaq vacibdir.

Qeyri-revmatik karditin diaqnozu bir sıra klinik və instrumental məlumatlardan istifadə etməklə müəyyən edilə bilər. Elektrokardioqrafiya göstərmir patoqnomonik simptomlar: uşaqlarda onlar adətən müəyyən edilir uzun müddətə davamlı ürək ritm qüsurları; bundle filial blokadası, AV blokadası, sol ürək hipertrofiyasının simptomları.

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası kardiomeqali, səbəbiylə artan ağciyər nümunələrini ortaya qoyur venoz durğunluq, ürək kölgəsi şəklində dəyişikliklər, pulmoner interstisial tıkanıklığın simptomları.

Qeyri-revmatik kardit ilə exokardioqramma ürək boşluqlarının genişlənməsini, sol mədəciyin miyokardının kontraktil aktivliyinin azalmasını, həmçinin ejeksiyon fraksiyasını aşkar edə bilər.

İmmunoloji zamanı qan analizi immunoqlobulinlərin artması və viral antikor titrlərinin artması aşkar edilir. Ən dəqiq diaqnostik məlumatlar ürək əzələsinin endomiyokardial biopsiyası vasitəsilə əldə edilə bilər.

Uşaqlarda qeyri-revmatik anadangəlmə karditi (ilk növbədə Bland-White-Garland sindromu, Ebstein anomaliyası, patent atrioventrikulyar kanal) və perinatal hipoksiyadan ayırmaq lazımdır.

Qazanılmış karditi kardiomiopatiyadan, ürək şişlərindən, revmatizmdən, prolapsdan ayırmaq lazımdır. mitral qapaq, digər mənşəli aritmiyalar, konstriktiv perikardit.

Revmatik olmayan karditin müalicəsi

Patologiyanın müalicəsi stasionar və ambulator reabilitasiya mərhələlərini əhatə edir. Xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı xəstənin fiziki fəaliyyəti məhduddur - 2-4 həftə yataq istirahəti tələb olunur. Pəhriz vitaminlər və kalium duzlarının zənginləşdirilmiş məzmunu olan bir pəhrizə əsaslanır. Uşağa bir təlimatçının müşayiəti ilə məşq terapiyası dərsləri təyin olunur.

Viral etiologiyalı qeyri-revmatik karditin müalicəsi daxildir ACE inhibitorları, NSAİİlər, antiaritmik dərmanlar, qlükokortikosteroidlər, antikoaqulyantlar, qlikozidlər, antiplatelet agentləri, ürək diuretikləri, metabolik agentlər və s. Xəstəliyin etioloji faktoru məlumdursa, xəstəyə lazımi dərmanlar (antibiotiklər, interferonlar, immunoqlobulinlər) təyin edilir.

Ambulator mərhələdə nə baş verir?

Uşaqlarda qeyri-revmatik karditin müalicəsinin ambulator mərhələsində kardio-revmatoloji profilli sanatoriya şəraitində reabilitasiya prosedurları tələb olunur. Uşaqlarda, yarımkəskin və kəskin xəstəlikdən sonra, iki ildən üç ilədək dispanser müşahidəsi aparılır, xroniki və anadangəlmə növlər ömür boyu müşahidə tələb edir. Xəstəliyi olan gənc xəstələr üçün profilaktik peyvəndlər çıxarıldıqdan sonra aparılır dispanser qeydiyyatı, və xroniki kardit halında, peyvənd kontrendikedir.

İndi bildiniz niyə qeyri-revmatik kardit pediatriyada təhlükəlidir. Körpənizi arzuolunmaz xəstəliklərdən qorumaq üçün onun sağlamlığına nəzarət etməli və profilaktik tədbirlər görməlisiniz.

Uşaqlarda bu patologiyanın proqnozu və qarşısının alınması

Hadisələr müsbət inkişaf edərsə, ürək çatışmazlığının simptomları tədricən geriləyir, ürəyin ölçüsü azalır və ürək ritmi normallaşır. Uşaqlıqda qeyri-revmatik karditin yüngül növləri çox vaxt tam sağalma ilə nəticələnir. Ağır formalar gətirib çıxara bilər ölümcül nəticə 80% hallarda. Proqnozu ağırlaşdıran amillər aşağıdakılardır: mütərəqqi ürək çatışmazlığı, ağciyər hipertenziyası, kardioskleroz, davamlı keçiricilik və ritm qüsurları.

Pediatriyada qeyri-revmatik konjenital karditin qarşısının alınması ana bətnində olan dölün infeksiyası ehtimalının qarşısını almaqdır. Körpənin sərtləşməsi, peyvənddən sonra ağırlaşmaların qarşısının alınması və fokus infeksiyalarının müalicəsi də patologiyanı istisna etməyə kömək edəcəkdir.

Biz revmatik olmayan karditə baxdıq.

Kardit ürəyin müxtəlif qişalarının infeksion-allergik iltihabıdır. Kardit demək olar ki, hamısında olur yaş qrupları, lakin ən çox gənc uşaqlarda, əsasən oğlanlarda. Xəstəlik qeyri-spesifik simptomlarla özünü göstərir və ağırlaşmaların inkişafı səbəbindən təhlükəlidir. Kardit taxikardiya, nəfəs darlığı və siyanoz ilə xarakterizə olunur. Xəstə uşaqlar fiziki inkişafda yaşıdlarından geri qalırlar.

IN praktik tibb"Kardit" termini deməkdir ürəyin bir neçə membranının eyni vaxtda zədələnməsi.

Təsnifat

Baş vermə vaxtından asılı olaraq kardit anadangəlmə və qazanılmış olaraq təsnif edilir.

• Yenidoğulmuşlarda doğuşdan dərhal sonra anadangəlmə kardit aşkar edilir. Xəstəlik hamilə ananın intrauterin infeksiyası nəticəsində yaranır.
• Qazanılmış kardit kəskin yoluxucu xəstəliklərin ağırlaşmasıdır.

Kursa görə, kardit kəskin, yarımkəskin, xroniki və ya təkrarlanan ola bilər.

1. Kəskin iltihab prosesi 3 ay davam edir,
2. subakut - 18 aya qədər,
3. Xroniki - 2 ilə qədər.

Etiologiyaya görə: yoluxucu, allergik, idiopatik, revmatik.

karditin lokalizasiyası (soldan sağa): ürəyin daxili təbəqəsi - endokard (), ürək əzələsi - miyokard (), ürəyin xarici astarı - perikard ()

Etiologiyası

Karditin səbəbləri çox müxtəlifdir. Əsas etioloji amil xəstəlik infeksiyadır.

Xəstəliyin digər səbəbləri arasında müəyyən dərmanlara, zərdablara və peyvəndlərə, həmçinin kimyəvi və fiziki amillərə qarşı allergiya daxildir.

İştirakı ilə xarakterizə olunan ayrıca bir nozologiya fərqlənir patoloji prosesürəyin bütün membranları. Ürəyin membranlarının iltihabının səbəbi hər hansı bir diffuz birləşdirici toxuma xəstəliyi ola bilər.

Xəstəliyin inkişafına kömək edən amillər:

1. hipotermiya,
2. toksinlərə və allergenlərə artan həssaslıq,
3. immunoloji müqavimətin azalması,
4. intoksikasiya,
5. stress,
6. fiziki stress,
7. ürəkdə cərrahi manipulyasiyalar,
8. yüklü irsiyyət,
9. radiasiya,
10. fiziki agentlərə məruz qalma.

Patogenez və patomorfologiya

karditdən təsirlənən ürək divarının təbəqələri

Mikroblar bədəndəki xroniki infeksiya ocaqlarından qan axını ilə ürək əzələsinə daxil olur.. IN əzələ hüceyrələri- miyositlərdə təkrarlanma prosesi baş verir. Bakteriyalar birbaşa kardiotoksik təsir göstərir, bu da iltihabın inkişafına və ürəyin membranlarında məhv ocaqlarının meydana gəlməsinə səbəb olur. Onlarda mikrosirkulyasiya və damar keçiriciliyi pozulur, miofibrillər məhv olur, tromboz, emboliya, hipoksemiya baş verir.

Mikroblar qan zərdabında antikorların əmələ gəldiyi antigenlərdir. Qoruyucu reaksiya inkişaf edir, funksiyası patoloji prosesi məhdudlaşdırmaqdır. Viruslar bloklanır və aradan qaldırılır. Ürəyin təsirlənmiş strukturlarında kollagenin sintezi artır, bu da iltihablı toxumanı əvəz edir. Tədricən qalınlaşır, bu da çapıq meydana gəlməsi ilə başa çatır lifli toxuma.

Viral karditdə mikroblar kardiyomiyositlərdə qalır. Mənfi amillər xarici mühit onları aktivləşdirir və xəstəliyin kəskinləşməsi baş verir. Patogen təsirlər viruslar və onların toksinləri miokardın zədələnməsinə, alternativ və distrofik-nekrotik iltihabın inkişafına səbəb olur. Əzələdə maddələr mübadiləsi pozulur, lizosomal fermentlərin təsiri altında hüceyrə məhvi baş verir, mikrosirkulyasiya və qanın laxtalanması pozulur. Kardiyomiyositlər məhv edilir və avtoaqressiya obyektinə çevrilir. Kardiyomiyositlərə qarşı antikorlar qanda görünür və immun kompleksləri, qan damarlarının divarlarına yerləşərək onlara təsir edir. Damar endotelində infiltratlar əmələ gəlir və proliferasiya inkişaf edir. Xəstələrdə perikardial təbəqələrin qalınlaşması aşkar edilir.

Simptomlar

Karditin klinik əlamətləri qeyri-spesifikdir. Onlar patologiyanın formasından, etiologiyasından və makroorqanizmin vəziyyətindən asılıdır.

• Viral etiologiyalı xəstəlik bədənin intoksikasiyası və asteniyasının klassik simptomları ilə özünü göstərir: zəiflik, hiperhidroz, dispeptik və ensefalitik reaksiyalar, bıçaqlanma və ya. Perkussiya, auskultasiya və əlavə diaqnostik üsullar zamanı kardiomeqaliya, hipotenziya, sistolik küy, özünəməxsus “qalpaq ritmi” aşkar edilir.
• Bakterioloji kardit tanımaq olduqca çətindir. Qızdırma, ürək ağrısı, nəfəs darlığı və hırıltı ilə xarakterizə olunur. Xəstələrdə bədən istiliyi subfebril və ya febril dəyərlərə yüksəlir, nəbz tez-tez və aritmik olur. Kəskin bakterial kardit dərialtı qanaxmalar, ürəyin sərhədlərinin genişlənməsi, qan təzyiqinin azalması ilə müşayiət olunur.
• Karditin yoluxucu olmayan formaları təxminən eyni simptomları göstərir müxtəlif dərəcələrdə ifadəlilik. Revmatik karditin klinik mənzərəsi iltihabın ürəyin membranlarına yayılması ilə müəyyən edilir. Tipik olaraq, xəstələr nəfəs darlığından, hərəkət edərkən ürək döyüntüsündən və sinə ağrısından şikayət edirlər. Müayinə zamanı onlarda taxikardiya, orta dərəcəli hipotenziya, ürəyin yuxarı hissəsində sistolik səs-küy, patoloji ritmçapmaq Sonra konjestif ürək çatışmazlığı və ürək ritminin pozulması əlamətləri görünür. Revmatik perikardit zamanı ürəyin qapaq aparatı təsirlənir.
• Anadangəlmə kardit doğuşdan dərhal sonra görünür. Xəstə uşaqların çəkisi azdır, qidalandırarkən tez yorulur, çox narahat və solğun olurlar. Müayinə zamanı uşaqlarda kardiomeqaliya, ürək səslərinin tıxanması, hepatomeqaliya, ağciyərlərdə xırıltı, toxumaların şişməsi, miyalji, orxit, dəridə və selikli qişalarda səpgilər aşkar edilir. Erkən intrauterin kardit, aşkar iltihab əlamətləri olmadan miokardda lifli toxumanın yayılması ilə xarakterizə olunur. Ürək qüsurlarının inkişafı mümkündür. Gec kardit birləşdirici toxumanın yayılması olmadan klassik iltihab əlamətləri kimi özünü göstərir.

Xəstəliyin kəskin forması sağalma və ya subakut formaya keçidlə başa çatır. Xəstələrdə intoksikasiya əlamətləri yenidən artır, lakin onlar daha az ifadə edilir, distrofiya və ürək çatışmazlığı əlamətləri görünür. Subakut kardit tez-tez uzanan bir kurs alır. Patologiyanın xroniki forması uzun müddət asemptomatikdir. Xəstələr özlərini yaxşı hiss edirlər. Patoloji irəlilədikcə ürək çatışmazlığı əlamətləri, hepatomeqaliya, ayaqların şişməsi və ekstrakardiyak təzahürlər görünür.

Xroniki kardit tez-tez uzanan bir kurs alır e, buna qarşı müxtəlif ağırlaşmalar inkişaf edir.

Diaqnostika

Karditə düzgün diaqnoz qoymaq üçün anamnez toplamaq və şikayətləri dəqiqləşdirmək lazımdır. İnstrumental və laboratoriya tədqiqatlarının nəticələri şübhəli diaqnozu təsdiqləməyə və ya təkzib etməyə kömək edəcəkdir.

1. Xəstələrin qanında leykositoz, ESR artımı və disproteinemiya qeyd olunur.
2. Nazofarengeal axıntının mikrobioloji müayinəsi xəstəliyin törədicisini təcrid etməyə imkan verir. Qanda antibakterial, antiviral və antikardiyak antikorlar var.
3. Bu immunoqramlar immun statusunda xarakterik dəyişiklikləri - immunoqlobulinlər IgM və IgG-nin artması, antikor titrlərinin artması olduğunu göstərir.
4. Romatoid kardit şübhəsi varsa, xəstələrə revmatoid faktor üçün qan vermələri tövsiyə olunur.
5. Elektrokardioqrafiya - vacibdir instrumental üsul, kardit zamanı miokard zədələnməsinin aşkarlanması və aritmiya, AV blokadası, ürəyin sol kameralarının hipertrofiyasının müəyyən edilməsi.
6. FCG - sistolik küy, patoloji 3 və 4 tonların görünüşü.
7. Sinə orqanlarının rentgenoqrafiyası - kardiomeqaliya, genişlənmə timus vəzi uşaqlarda, ağciyərlərdə tıkanıklıq.
8. Anjiyokardioqrafiya ürək və koronar damarların boşluqlarının tədqiqidir. kontrast agent. Nəticə şəkil göstərir koronar arteriyalar və ürək otaqları. Bu texnika sol mədəciyin formasını və ölçüsünü, interventrikulyar septumun vəziyyətini və ürəkdə qan laxtalarının varlığını qiymətləndirməyə imkan verir.
9. Ürəyin ultrasəsi - ürəyin otaqlarının genişlənməsi, perikard boşluğunda eksudatın yığılması.

Müalicə

Karditin müalicəsi mürəkkəb və mərhələlidir. Mütəxəssislər xəstələrə mikrobları məhv edən, azaldan dərmanlar təyin edirlər iltihab əlamətləri, immunitet sistemini stimullaşdırmaq, miyokardda maddələr mübadiləsini bərpa etmək. Terapevtik üsulların seçimi xəstəliyin etiologiyası, xəstənin immun sisteminin vəziyyəti, kursun xarakteri və dərəcəsi ilə müəyyən edilir. ürək-damar çatışmazlığı.

Karditin müalicəsinin əsas mərhələləri:

• stasionar,
• Ambulator,
• sanatoriya.

Kəskin yoluxucu kardit xəstəxanada müalicə olunur. Xəstələrə məhdud fiziki fəaliyyətlə yataq istirahəti təyin edilir. Pəhriz terapiyası ilə qidaların istehlakından ibarətdir artan məzmun minerallar və vitaminlər. Pəhrizdə məhdud duz və maye ilə qidalı və zənginləşdirilmiş pəhriz tövsiyə olunur. Sağlam qidalar: quru ərik, qoz-fındıq, kişmiş, əncir, bişmiş kartof, gavalı.

Yetkinlərin və uşaqların reabilitasiyası kardio-revmatoloji sanatoriyada aparılır. Kardit keçirmiş uşaqlar 2-3 il uşaq kardioloqunun nəzarətindədir.

Dərman terapiyası

Karditin konservativ müalicəsi aşağıdakı dərman qruplarının istifadəsindən ibarətdir:

1. NSAİİlər - Indomethacin, Diklofenak, Ibuprofen,
2. Qlükokortikoidlər - Prednizolon, Deksametazon,
3. Ürək qlikozidləri - "Strofantin", "Korglikon",
4. Diuretiklər - "Hipotiazid", "Veroshpiron",
5. Kardioprotektorlar - "Panangin", "Riboxin", "Trimetazidine",
6. Antiplatelet dərmanlar - " Asetilsalisil turşusu", "Kardiomagnil",
7. Antikoaqulyantlar - "Heparin", "Kurantil",
8. Antiaritmik preparatlar - "Quinidine", "Novocainamide",
9. ACE inhibitorları - Captopril, Enalapril,
10. İmmunomodulyatorlar - "Anaferon", "Viferon", "Kipferon",
11. Multivitaminlər,
12. Antihistaminiklər - "Tavegil", "Suprastin", "Zirtek",
13. Sefalosporinlər, ftorxinolonlar, makrolidlər qrupundan antibiotiklər.

Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində aşağıdakılar göstərilir: oksigen terapiyası, qanköçürmə, venadaxili administrasiya C, B, K qruplarının vitaminləri.

Ambulator müalicə kardit miyokardda maddələr mübadiləsini stimullaşdıran dərmanların istifadəsini nəzərdə tutur- "Panangin", "Riboxin", "Mildronat", ürək qlikozidlərinin saxlanma dozaları, antiaritmiklər, diuretiklər və sedativlər.

Kardit uğurla müalicə olunur ənənəvi vasitələr müasir tibb. Antiinflamatuar və ürək terapiyası xəstələrin vəziyyətini yaxşılaşdıra və xəstəliyin əlamətlərini aradan qaldıra bilər. Ancaq buna baxmayaraq, bütün yaş qruplarında ağırlaşma riski aktual olaraq qalır. Yalnız vaxtında müraciət etmək mütəxəssislərə və səlahiyyətli müalicə xəstələrin inkişafının qarşısını almağa kömək edəcəklər xroniki xəstəliklərürək-damar sistemi.

Miyokardit, iltihab nəticəsində yaranan ürək əzələsinin zədələnməsidir. Çoxsaylı müşahidələrin göstərdiyi kimi, miokarditli uşaqlarda ürəyin hər üç selikli qişası demək olar ki, həmişə eyni vaxtda prosesdə iştirak edir. Ürəyin digər membranlarının iştirakını göstərən əlamətlər əhəmiyyətsizdir və miyokarddakı dəyişikliklərlə düzəldilir. Bu izah edir geniş tətbiq"miokardit" termini, lakin bütün patoloji prosesi və onun yayılmasını əks etdirmir. Əslində ürəyin bütün membranlarının zədələnməsi səbəbindən "kardit" termini istifadə olunur.

IN son illər Diqqət cəlb etmək irsi faktorlar karditin formalaşması zamanı. Belə hallarda xəstəlik demək olar ki, gözədəyməz davam edir, yalnız sonda ürək çatışmazlığının inkişafı ilə. Anadangəlmə kardit, ehtimal ki, genetik olaraq müəyyən edilmiş qüsura əsaslanır antiviral toxunulmazlıq. Viruslar valideynlərdən nəsillərə (“ailə” virusları) keçə bilər və sonra onlar gizli (latent), xroniki və ya yavaş infeksiyaya səbəb olurlar.

Anadangəlmə karditin diaqnozu uşaqlıqda və ya doğum evində ürək patologiyasının əlamətləri aşkar edildikdə düzgün hesab olunur. Bu patologiyanın bütün əlamətləri uşağın həyatının ilk aylarında əvvəlki xəstəlik olmadan və (və ya) hamiləlik zamanı ananın xəstəliyi halında baş verərsə, anadangəlmə kardit ehtimal olunur. Qanun pozuntusundan asılı olaraq anatomik quruluş orqan (ürək), anadangəlmə kardit erkən və gec bölünür. Məcburi morfoloji xüsusiyyət Erkən kardit endo- və miokardın elastik (fibroelastoz) və ya birləşdirici toxuma (elastofibroz) liflərinin həddindən artıq böyüməsi və ya böyüməsinin pozulmasıdır. Gec karditdə bu əlamət yoxdur. Ürəkdə çox miqdarda elastik toxuma 4-7 ayda onun zədələnməsini göstərir intrauterin inkişaf(erkən fetal dövr), döl toxuması elastoz və fibrozun inkişafına səbəb olan hüceyrələrin yayılması nəticəsində proliferasiya ilə hər hansı bir zədələnməyə cavab verdikdə. Ürək 7-ci aydan sonra zədələndikdə (dölün gec dövrü) normal iltihab reaksiyası əmələ gəlir, fibroelastoz inkişaf etmir.

Erkən anadangəlmə karditdə sol mədəciyin boşluğunun genişlənməsi və onun əzələ qişasının qalınlaşması ilə ürəyin ölçüsündə artım (kardiomeqaliya) aşkar edilir. Ürəyin daxili qişası da xeyli qalınlaşır.

İlk əlamətlər anadangəlmə xəstəlik erkən anadangəlmə karditin hər iki növündə ürəklər ilk dəfə həyatın 6 ayında (2-3-cü illərdə daha az tez-tez) görünür. Uşaq fiziki inkişafda yaşıdlarından geri qalmağa başlayır, süstlük və solğunluq görünür, qidalanma zamanı tez yorulur. Həkim müayinəsi zamanı ürəyin ölçülərinin artması (kardiomeqaliya) və erkən inkişaf edən ürək qabığı (sinə qəfəsinin deformasiyası) aşkar edilir. Ürəyin işini dinləyərkən ürək səslərinin tutqunluğu və səs-küyün olmaması müəyyən edilir. Bir qədər sonra müalicəyə davamlı ürək çatışmazlığı əlamətləri görünür.

Əlavə üsullar uşaq müayinələrinə EKQ, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, ürəyin kateterizasiyası və angiokardioqrafiya daxildir. At rentgen müayinəsi döş qəfəsinin orqanları ürəyin formasını təyin edir. Fibroelastoz üçün sferik və ya ovoid ürək forması daha xarakterikdir, post-miokard elastofibroz üçün - trapezoidaldır. Ürək boşluqlarının kateterizasiyası və angiokardioqrafiya, sol mədəciyin miokardının (əzələsinin) kontraktilliyinin pozulmasının əlamətlərini, sol mədəcikdə təzyiqin orta dərəcədə artması ilə aşkar edir. ağciyər arteriyası.

Gec konjenital kardit ilə ürəyin iki və ya bütün üç membranı eyni vaxtda patoloji prosesdə iştirak edir. Ürək əzələsini sıxan ürəyin keçirici sistemi də təsirlənir. Bu sistemin zədələnməsi müxtəlif ürək ritminin pozulmasına gətirib çıxarır. Bəzən heyrətlənirlər qan damarları, ürəyi qidalandıran ( koronar damarlar), ürək əzələsinin sklerozu və əzələ qatının (miyokard) qalınlaşması var. Bu xəstəliyi olan uşaq qidalanarkən tez yorulur, görünür həddindən artıq tərləmə. Doğuşdan sonra 3-5-ci aydan başlayaraq uşaq qeyri-kafi çəki almağa başlayır. Bəzi uşaqlar mərkəzi sinir sistemində dəyişikliklər yaşadılar: nəfəs darlığının artması və dərinin mavi rənginin dəyişməsi ilə qəfil narahatlıq hücumları, qıcolmalar, bəzən huşunu itirmə. Ürəyin zədələnməsinin əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir: ürəyin sərhədlərinin orta dərəcədə genişlənməsi, "erkən" kardit ilə müqayisədə daha az ifadə olunan yüksək ürək səsləri, ürək çatışmazlığı və ürəyi dinləyərkən patoloji səslər yoxdur. Çox vaxt ürək ritminin pozulması ürək dərəcəsinin artması və ya azalması ilə baş verir.

Kəskin karditdə laboratoriya qan testi miyokardın iltihabi prosesi üçün xarakterik nəticələr verə bilər. Qan testləri ESR-nin sürətlənməsini, lökositlərin sayının artması və zülalların (a- və u-qlobulinlər) səviyyəsinin yüksəlməsini müəyyən edir. Bu qan dəyişiklikləri uşağın bədənində baş verən viral infeksiyanı əks etdirir. Xəstəliyin ən etibarlı təsdiqi virusun qandan, nazofarengeal selikdən, nəcisdən təcrid edilməsi, həmçinin müəyyən edilməsidir. yüksək məzmun bu virusa qarşı antikorlar.

Uşağın müayinəsinin əlavə üsulları EKQ və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasıdır.

Karditin müalicəsi iki mərhələdən ibarətdir: stasionar ( kəskin dövr və ya kəskinləşmə) və ambulator və ya sanatoriya (texniki müalicə müddəti). Xəstəliyin səbəbini (dərmanların virusa təsiri, təsirini) aradan qaldırmaq üçün tədbirlər görmək lazımdır immun sistemi bədən, ürək-damar çatışmazlığı ilə mübarizə). Tədbirlər təşkil edin ümumi plan Və dərman müalicəsi. Ümumi tədbirlərə motor, yemək və içmə rejiminə riayət etmək daxildir.

Kəskin karditdə məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur motor fəaliyyəti 2-4 həftəlik körpə. Bu dövrdə uşağın qidalanması kifayət qədər miqdarda vitamin, zülal, məhdudlaşdırıcı süfrə duzu və artan miqdarda kalium duzları (kişmiş, quru ərik, əncir) ilə tamamlanmalıdır. İçmə rejimi gündə ifraz olunan sidik miqdarı ilə müəyyən edilir: uşağa ona ayrılan miqdardan 200-300 ml az maye verilir. Antibiotiklərlə müalicə 2-3 həftə ərzində aparılır. Bu müalicənin əsas məqsədi gənc uşaqlarda müxtəlif bakterial ağırlaşmaların qarşısını almaqdır. Ürək çatışmazlığının inkişafı ilə ürəyin geniş zədələnməsi halında, xəstəliyin yarımkəskin başlanğıcı zamanı (bu, karditin xroniki kursa keçməsinin xəbərçisidir), keçirici sistemin üstünlük təşkil etdiyi kardit zamanı. ürəyin, istifadə hormonal dərmanlar(prednizolon). Əgər bu müalicəyə baxmayaraq xəstəlik irəliləyirsə xroniki forma, sonra delagil və ya plaquinil kimi dərmanlar indometazin və ya voltaren ilə birlikdə təyin edilir.

Eyni zamanda ürək-damar çatışmazlığının müalicəsi aparılır. Təkmilləşdirmə üçün kontraktil funksiyasıürəklər ürək qlikozidlərindən istifadə edir, məsələn, digoksin.

Kəskin kardit və ürək çatışmazlığı olan uşaqların müalicəsində diüretik dərmanlara böyük yer verilir. Xüsusi dərman yalnız iştirak edən həkim tərəfindən seçilməlidir, çünki bu, ürək çatışmazlığının mərhələsini və istifadəsini bilmək tələb edir. səhv dərman(əksər hallarda özünü müalicə zamanı baş verir) mənfi nəticələrə səbəb ola bilər.

Karditin müalicəsində də yaxşılaşdıran dərmanlar metabolik proseslər miokardda: panangin, riboksin, kalium orotat, vitamin B1 2 c fol turşusu, kalsium panqamat, kalsium pantotenat.

Xroniki kardit halında, uzun müddət yataq istirahətinə riayət etməməlisiniz, çünki məşq etmək mənfi təsir göstərir. ürək-damar sistemi.

Anadangəlmə karditi olan uşaqlar orta hesabla 1,5 ay qaldıqları xəstəxanadan çıxdıqdan sonra pediatr və kardiorevmatoloqların nəzarəti altında qəbul edilirlər. Həkimlər xəstəxanada verilən resept və tövsiyələrin yerinə yetirilməsinə nəzarət edir və lazım gəldikdə onları düzəldirlər. Bu cür dərmanlar, digoxin və panangin kimi, uşaqlar uzun müddət qəbul edirlər. Zəruri daimi nəzarət müntəzəm EKQ monitorinqi (3-6 ayda bir dəfə), döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası (hər 6-12 ayda bir dəfə və xəstəliyin kəskinləşməsinə şübhə olduqda daha tez-tez) olan bir kardioloq.

Ən azı 3-5 il ərzində kəskin karditi olan bütün uşaqlarda profilaktik peyvəndlər kontrendikedir. Xroniki kardit halında peyvənd kontrendikedir.

Qeyri-revmatik kardit, revmatik olmayan təbiətə malik ürəyin hər üçünün və ya ayrı-ayrılıqda qişasının iltihablı zədələnməsidir. İltihabi prosesin ürəyin iki və ya bir qişasını əhatə etdiyi hallarda, bu: miokardit - ürəyin orta əzələ qatının iltihabı ilə, endokardit - iltihabla. daxili qabıqlarürək, perikardit - ürəyin xarici təbəqəsinin iltihabı ilə.

Qeyri-revmatik kardit qazanılmış və anadangəlmə bölünür. Karditin əsas xarakterik xüsusiyyəti ürəyin disfunksiyası və uzun sürməsidir.

Səbəblər

Uşaqlarda karditin əsas səbəbi yoluxucu xəstəliklərdir, daha az tez-tez yoluxucu-allergik və ya allergik xəstəliklər ola bilər.

Bununla belə, qeyri-revmatik karditi olan uşaqların təxminən 10% -ində xəstəliyin səbəbini təyin etmək mümkün deyil.

Viral infeksiyalar (qrip virusları, enteroviruslar, paraqrip, sitomeqaloviruslar, respirator sinsitial viruslar, adenoviruslar və s.) nəticəsində qeyri-revmatik kardit uşaqlarda bakterial olanlardan daha tez-tez baş verir. Bu, viral infeksiyaların yayılmasının artması ilə izah edilə bilər.

Klinik şəkil

Karditin klinik mənzərəsi xəstəliyin başlanğıc dövründən, uşağın yaşından və kursun təbiətindən asılıdır.

Ürəyin iltihabi zədələnməsi uteroda yaranıbsa və bətndə aşkarlanıb doğum evi və ya həyatın ilk aylarında (uşaq kəskin xəstəlikdən əziyyət çəkməmişsə yoluxucu xəstəliklər), onda belə kardit anadangəlmə hesab olunur.

Qeyri-revmatik karditin əsas təzahürləri:

• Kilo itkisi (çəki artımı qeyri-kafi və ya çox az çəki doğuş zamanı);
• səbəbsiz narahatlıq;
• artan yuxululuq uşaq, ümumi letarji, qidalanma zamanı artan yorğunluq;
• dəri və görünən selikli qişalar solğun olur.

Ürəkdəki dəyişikliklər həyəcan verici ola bilər (ürək səslərinin karlığı, ürək xırıltısı, ürəyin sərhədlərinin genişlənməsi). Müayinə zamanı ürək çatışmazlığı aşkar edilə bilər.

Çox tez-tez viral və ya bakterial infeksiyalardan əziyyət çəkdikdən sonra uşaqda kəskin qazanılmış qeyri-revmatik kardit inkişaf edir. IN bəzi hallarda xəstəlik infeksiyadan üç-dörd ay sonra özünü göstərə bilər. Çox vaxt qazanılmış kardit üç yaşdan kiçik uşaqlarda baş verir.

Aralığı mümkün patogenlər kardit müxtəlif yaşlarda qeyri-bərabər. Məsələn, həyatın ilk illərində olan uşaqlarda kardit ən çox əvvəlkilərə görə inkişaf edir viral xəstəliklər. Uşaq 5-6 yaşına çatdıqdan sonra karditin mənşəyi əsasən revmatikdir, əsas səbəblər bunlardır. streptokok infeksiyaları. Kardit zamanı daha az rast gəlinir yoluxucu proseslər, dərman və qida allergiyası, diffuz xəstəliklər birləşdirici toxuma.

Kəskin karditin şiddətli dərəcəsi (əsasən uşağın həyatının ilk illərində) özünü aşağıdakı kimi göstərə bilər: bədən istiliyinin artması, nəfəs darlığı, solğun dəri və nazolabial üçbucaq sahəsində siyanoz, həmçinin körpənin əlləri və ayaqları. Müayinə zamanı ürəkdə dəyişikliklər qeyd oluna bilər (ürək küy, ürək səslərinin kütləşməsi, ürəyin sərhədlərinin genişlənməsi). Müayinə zamanı ürək çatışmazlığı aşkar edilə bilər.

Məktəb yaşlı uşaqlarda qeyri-revmatik kardit həyatın ilk illərinə nisbətən daha yüngül formada baş verir və onu aşağıdakı kimi xarakterizə etmək olar:

• ürəkdəki dəyişikliklər;
• bədən istiliyi aşağı olsa da, uzun müddət davam edə bilər;
• sürətli yorğunluq qeyd olunur;
• dərinin solğunluğu.

Uşaqlarda qeyri-revmatik karditin diaqnozu

Xəstəliyin diaqnozu kardititin klinik və instrumental əlamətlərinin mövcudluğuna, anamnez məlumatlarına (prosesin inkişafının əvvəlki viral infeksiya ilə əlaqəsi) əsaslanır. bakterial infeksiya), oxşar simptomlar və dinamik müşahidə ilə patologiyanın istisna edilməsi. Müxtəlif səbəbsiz sağlamlıq pozğunluqlarına diqqət yetirmək lazımdır.

Anadangəlmə karditi diaqnoz qoymaq daha çətindir. Bunun üçün dölün yoluxucu agentə məruz qaldığına dair inandırıcı sübutlar tələb olunur.

Qarşısının alınması

Qeyri-revmatik karditin qarşısının alınması profilaktika və adekvat müalicəyə yönəldilmişdir soyuqdəymə, və xroniki patologiya, uşağın gündəlik rejiminin və qidalanmasının optimallaşdırılması, .

Uşaqda qeyri-revmatik karditin müalicəsi

Uşaqlarda qeyri-revmatik karditin müalicəsi hərtərəfli və mərhələli olmalıdır. Taktikanın mahiyyəti birbaşa mütənasib olaraq cərəyanın xarakterindən, xüsusiyyətlərindən asılı olacaq immun reaktivliyi, xəstəliyin müddəti, inkişaf səbəbləri və digər amillər. At kəskin formaları Qeyri-revmatik kardit xəstəxanada müalicə tələb edir. Ambulator müalicə xəstəliyin remissiya dövründə həyata keçirilir.

Karditdən sonra ilk üç-beş il ərzində uşaq kontrendikedir profilaktik peyvəndlər. Gələcəkdə kardit keçirmiş uşaqlar kardiorevmatoloq və pediatr tərəfindən nəzarətdə saxlanılır. EKQ ilə müntəzəm müayinə üç-altı ayda bir dəfə aparılır.