Sol tərəfdə sternumun arxasında ağrı basaraq. Sinə ağrısı - səbəbləri, diaqnozu, müalicəsi

Sinə ağrısı və mədə-bağırsaq xəstəlikləri

Mədə xorası ilə ağrı epiqastriumda və ya sternumun arxasında lokallaşdırılır, ümumiyyətlə yeməkdən 1-1,5 saat sonra baş verir və antasidlər qəbul etdikdən bir neçə dəqiqə sonra azalır və ya yox olur.

At kəskin xolesistit ağrı adətən ağrıyır, epiqastriumda və ya sternumun arxasında lokallaşdırılır. Yeməkdən təxminən 1 saat sonra baş verir və fiziki fəaliyyətlə əlaqəli deyil.

Xəstənin mədə-bağırsaq xəstəliyi olması, sinə ağrısının səbəbi olması demək deyil. Əksinə, mədə-bağırsaq xəstəlikləri tez-tez asemptomatikdir və tez-tez koroner ürək xəstəliyi ilə birləşir.

Tipik olaraq, angina hücumu fiziki və ya emosional stress zamanı tədricən inkişaf edir; ürəkaçan yemək. Gəzərkən bir hücum baş verərsə, adətən xəstənin dayanmasına və ya yavaşlamasına səbəb olur. Hücum 5-30 dəqiqə davam edir; əgər 30 dəqiqədən çox davam edirsə, bu, ya miokard infarktıdır, ya da ağrılar miokard işemiyasından deyil, başqa səbəblərdən yaranır.

Peşəkar tibbi nəşrlər sinə ağrısı ilə əlaqədardır

Qoloçevskaya B.S. Özofagus ağrısı: onu necə tanıyacağımızı bilirikmi? // Rus qastroenterologiya, hepatologiya, koloproktologiya jurnalı - 2001. № 3. - səh. 43-46. Sinə ağrısı

Ən azı bir dəfə döş sümüyünün arxasında sıxıcı bir ağrı varsa, müayinədən sonra ürək patologiyasını istisna etmək və ya təsdiqləmək üçün əvvəlcə kardioloqa və ya yoxdursa, terapevtə müraciət etməlisiniz.
Yalnız ürək patologiyası təsdiqlənmədikdə, başqa bir profilin həkimləri ilə əlaqə saxlamalısınız - nevroloq, vertebroloq (o, onurğa xəstəlikləri ilə məşğul olur), qastroenteroloq (qida borusu xəstəliklərini istisna etmək üçün) və ya pulmonoloq (ağciyər patologiyasını istisna etmək üçün). ).

Sinə ağrısının ürək səbəblərindən danışacağıq.

1. ANGINA

Angina pektorisinə "stenokardiya" da deyilir.

Koroner ürək xəstəliyi kəskin və ya xroniki uğursuzluq divar patologiyası nəticəsində yaranan ürək əzələsinə qan tədarükü koronar arteriyalar, miokardı qidalandırır.
Anginanın tipik hücumu çox xarakterikdir. Fiziki və ya emosional stress zamanı, zamanı sürətli gəzinti və ya pilləkənlərlə qalxarkən qəflətən döş qəfəsində ağırlıq yaranır, döş sümüyünün arxasında, sol çiyinə, sol qola, altına yayılan güclü sıxıcı ağrı yaranır. sol çiyin bıçağı, V sol yarısı boyun.
Bəzən ağrı əvəzinə və ya onunla birlikdə xəstədə nəfəs darlığı olur; Hücum istirahətdə və ya bir tablet və ya nitrogliserin ilə sprey qəbul etdikdən sonra keçir.
=
2. Güclü ağrıların çox ciddi səbəbi miyokard infarktıdır.
Miokard infarktı təbiətdə angina hücumuna bənzəyir, yalnız ağrı daha kəskin olur və daha uzun müddət davam edir. Sinə ağrısı hücumu tez-tez şiddətli zəiflik, qan təzyiqinin azalması və soyuq tərləmə ilə müşayiət olunur.
Miokard infarktı ürək əzələsinin bir hissəsinin orada qan axınının dayandırılması səbəbindən nekrozu (tam ölüm) deməkdir. Ürək böhranının səbəbi adətən aterosklerotik lövhələrlə zədələnmiş koronar arteriyanın trombozu və ya spazmıdır. Ancaq miyokard infarktı bəzən tamamilə atipik şəkildə davam edir - atrial fibrilasiya hücumu və ya epiqastrik bölgədə ağrı və ya şiddətli baş ağrıları ilə başlayır.

3. Güclü sinə ağrısının başqa bir səbəbi disseksiya edən aorta anevrizmasıdır - səbəb olduğu kritik vəziyyət təhdid edən fasiləən böyük qan damarı insan bədəni. Bu xəstəlik aorta divarının strukturunun anadangəlmə və ya qazanılmış pozulması, həmçinin yüksək qan təzyiqi fonunda baş verir. Eyni zamanda, qan axını aortanın daxili təbəqəsində yaranan boşluqdan keçir və onu təbəqələşdirir. Parçalanma bütün orqanların damarlarında qan axını təsir edərək aorta boyunca yayıla bilər. Təəssüf ki, şikayətlər erkən mərhələlər xəstəlikləri yoxdur. Semptomlar anevrizmanın yerindən, ölçüsündən və divar diseksiyasının mövcudluğundan asılıdır.

Bir adam sinə içində ağrı hiss edərsə nə etməli?

1. Əgər ağrı uzunmüddətli, kəskin, zəiflik və təngnəfəslik ilə müşayiət olunursa, dərhal “03” nömrəsinə zəng etməlisiniz!!!
Bu, yalnız hücumu aradan qaldırmaq üçün deyil, həm də miyokard infarktının inkişafının qarşısını almaq üçün lazımdır!

2. Əgər xəstəyə əvvəllər angina hücumları ilə ürək-damar xəstəliyi diaqnozu qoyulubsa, o zaman döş qəfəsində ağrılar görünəndə o, dayanmalı (əgər yeriyirdisə), nəfəsini normallaşdırmağa, skamyada oturmağa və nitrogliserin qoymalıdır. dilinin altındakı tablet. Nitrogliserin - çox güclü vazodilatator, qan təzyiqini aşağı salacaq və qan damarlarının əzələlərini rahatlaşdıracaq. 5 dəqiqədən sonra vəziyyət nə yaxşıya, nə də pisə dəyişməzsə, başqa bir tablet götürə və “03” nömrəsinə zəng etməyinizə əmin olun!

Bütün bunlar, ağrının "öz-özünə keçəcəyinə" ümid etmədən, hücumun əvvəlində edilməlidir. Xəstə evdədirsə və yaxınlıqda insanlar varsa, xəstənin oturmasına və girişini təmin etməsinə kömək etməlisiniz təmiz hava, bir nitrogliserin tableti verin, bir aspirin tabletini əzin və ona içməyə icazə verin. Bu qan laxtalanma ehtimalını azaldacaq. Nitrogliserin, yan təsir olaraq, qan təzyiqinin kəskin qısamüddətli azalmasına səbəb ola bilər. Bu baş verərsə, güclü Baş ağrısı və zəiflik - insanı yerə qoymaq, ayaqlarını qaldırmaq və içmək üçün bir stəkan su vermək lazımdır.

3. Hücum yatarkən, gecə, istirahət zamanı başlamışsa, etməlisən
oturun, dilinizin altına bir nitrogliserin tableti qoyun və 5 dəqiqədən sonra ağrı azalmırsa, dilinizin altına başqa bir nitrogliserin tableti qoyun və dərhal təcili yardım çağırın.
kömək.

4. Təcili yardım gələnə qədər başqa dərmanlar, çay, qəhvə və yemək qəbul etməməlisiniz.

5. Bir şəxs huşunu itiribsə, təcili yardım çağırmalı və o gəlməmişdən əvvəl işlərə başlamalısınız. dolayı masajürəklər. Bir qayda olaraq, belə hallarda təcili yardım dərhal gəlir.

Hər bir insan bilməlidir ki, ürəyində pis bir şey qəfildən baş verə bilər - yolun ortasında, işdə, evdə, metroda, qatarda - hər yerdə. Və çox vaxt təkcə sağlamlıq deyil, HƏYAT özü də yaxınlaşan infarkt əlamətlərini özünüzdə və ya yanınızda olan insanda tanımaqdan asılıdır!!!

Şəkil - İnternet

Sinə ağrısı kimi bir simptom adətən insanı təəccübləndirir və ağlına ilk gələn şey ürək problemləri və əsaslı qorxu düşüncəsidir. Bəzən bu təcili yardım çağırmağı tələb edən həqiqətən həyəcan verici bir əlamətdir. Təcili olmayan hallar müstəqil olaraq həkimə müraciət etməyi tələb edir. Bundan əlavə, ürək əzələsi ilə əlaqəli olmayan, lakin təhrik edən bir sıra xəstəliklər var ağrılı hisslər sinə içində. Bu nüansları bilmək sağlamlığınızın qeydinə vaxtında baxa bilmək deməkdir.

Sternumun mərkəzində ağrının əsas səbəbləri

Kompressiv (basın, yanma) koronar ürək xəstəliyinin (angina) ümumi simptomudur. Bəzən sinənin sol yarısına, sol qola (skapula, hipokondriyum, arxa) yayılır. Adətən fiziki fəaliyyət, stress zamanı və daha az istirahət zamanı baş verir. Hücum 10-15 dəqiqəyə qədər davam edir və nitrogliserinlə aradan qaldırılır.

Sinənin mərkəzində və ya solda soyuq tər, boğulma, ürəkbulanma, şiddətli ölüm qorxusu ilə müşayiət olunan kəskin, kəskin, şiddətli ağrı - bu klinik əlamət miokard infarktı. Stressə istinad etmədən, hətta gecə yuxu zamanı, kortəbii olaraq baş verir, 15 dəqiqədən çox davam edir və angina əleyhinə dərmanlarla aradan qaldırılmır. Ürək böhranı təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir.

Döş sümüyündə ağrı ağciyərlərin (pnevmoniya, bronxit, traxeit), mədə-bağırsaq traktının (mədə xorası və s.) xəstəlikləri ilə ortada lokallaşdırılır. onikibarmaq bağırsaq, qastrit, özofagus xəstəlikləri), torakal onurğa (osteoxondroz), periferik sinir sistemi(vegetativ-damar distoni, qabırğaarası nevralgiya), diafraqma absesi və ya döş nahiyəsinin xərçəngi ilə.

Gastroesophageal reflü xəstəliyi səbəb olur daimi hiss sinə və boğazın ortasında yanma hissi (ürək yanması). Bir adam yatarkən ağrı güclənirsə, bu, mümkün diafraqma yırtığını göstərir. Üst sinə içində ağrılı simptomlar yuxarıdakı ehtimal olunan xəstəliklərdir tənəffüs sistemi.

Sinə ağrısı hansı xəstəliyin əlaməti ola bilər?

Yuxarıda göstərilən xəstəliklərlə, adətən döş qəfəsinin ortasında lokallaşdırılan ağrı bəzən yayılır sol tərəf bədən (daha az tez-tez sağda və ya arxada). Yalnız bir həkim diaqnoz qoya bilər, buna görə də təcili xəstəxanaya yerləşdirmə halları istisna olmaqla, bir mütəxəssisin ziyarətini təxirə salmaq əsassızdır. Müşayiət olunan simptomlar haqqında terapevti izləmək və məlumatlandırmaq vacibdir: nəfəs darlığı, tərləmə, şişkinlik, yüksək temperatur, öskürək, məşq/istirahət, yemək zamanı ağrının təbiəti və müxtəlif bədən mövqeləri.

Sağdakı sternumun arxasında ağrılı ağrı

Perikardit (ürəyin selikli qişasının iltihabı), bir qayda olaraq, daimi orta (bəzən güclənən) ilə müşayiət olunur. ağrıyan ağrıÜrək nahiyəsində və onun üstündə narahat olan , bəzən döş qəfəsinin sağ yarısına, həmçinin epiqastrik bölgəyə və sol kürək nahiyəsinə yayılır. Bir şəxs kürəyində yatırsa, ağrı güclənir.

Sternumun həm sağ, həm də sol tərəfində xarakterik ağrı simptomu olan digər xəstəliklər nevroloji problemlər ola bilər. Sağ ağciyərin iltihabı, absesi, şişməsi müxtəlif növ daimi ağrılarla (ağrıyan, basan, küt, yanma), bəzən sağlam tərəfə, qarın, boyun, çiyin nahiyəsinə yayılan və öskürəklə şiddətlənən ağrılarla müşayiət olunur.

Sol tərəfdəki ağrıya basmaq

İnfarkt və angina kimi tipik miokard xəstəliklərinə əlavə olaraq, digər orqanlarla bağlı problemlər də ürək xəstəliyi kimi maskalana bilər. Beləliklə, qarın boşluğunun sol tərəfində yerləşən mədəaltı vəzi ilə bağlı problemlər, solda sternumda sıxıcı bir darıxdırıcı ağrıya səbəb ola bilər. Digər mümkün səbəb- bu yırtıqdır fasilə diafraqma. Sol tərəfdə ağrıyan, basaraq ağrı bir simptomdur vegetativ-damar distoniyası, sol ağciyərin və ya plevranın iltihabı.

Nəfəs alarkən və nəfəs alarkən ağrı nə deməkdir?

Nəfəs verərkən və ya inhalyasiya edərkən döş sümüyünün ağrısı birbaşa miokardla əlaqəli deyil, aşağıdakı xəstəliklərin əlamətidir:

interkostal nevralgiya (ağrı daha tez-tez solda lokallaşdırılır, dərin nəfəs almağa çalışarkən və ya öskürərkən narahatlıq güclənir);
pnevmotoraks (sinə divarı ilə ağciyər arasında hava yığıldıqda, sol tərəfdə ağrı ilə xarakterizə olunur, insan dərindən nəfəs aldıqda güclənir);
prekordial sindrom (kəskin ağrı ilham zamanı gözlənilmədən baş verir, gündə bir neçə dəfə təkrarlanır, stresslə əlaqəli deyil, xüsusi müalicə tələb etmir).

Öskürək zamanı sinə ağrısı

Əgər öskürək zamanı sinə ağrısı baş verirsə və ya güclənirsə, bu, aşağıdakıların əlaməti ola bilər:

plevra xəstəlikləri (sinə boşluğunun daxili səthlərinin astarlanması);
torakal bel və qabırğaların hərəkətliliyinin pozulması;
interkostal nevralji;
soyuqdəymə tənəffüs yolları (traxeit, bronxit);
böyrək kolikası;
pnevmotoraks;
ağciyər onkologiyası;
sinə xəsarətləri.

Osteoxondroz üçün

Torakal onurğanın osteoxondrozunun kəskinləşməsi bəzən ürək-damar sisteminin patologiyası ilə səhv edilir, çünki sternumda müşayiət olunan ağrı, bir qayda olaraq, ürəyin bölgəsində lokallaşdırılır, bəzən sağ yarıya, arxaya və ya yan tərəfə yayılır. Ağrı simptomu qəfil, paroksismal olaraq baş verir və ya qeyri-intensiv uzunmüddətli kurs ilə xarakterizə olunur. Nəfəs alarkən, ekshalasiya edərkən (hücum zamanı nəfəs almaq çətin ola bilər), öskürərkən, qolları və boyunu hərəkət etdirərkən narahatlıq artır.

Semptomların ürək böhranı və angina ilə oxşarlığı xəstələrin bu xəstəliklər üçün dərmanlarla vəziyyətini yüngülləşdirməyə cəhd etmələrinə səbəb olur. At düzgün olmayan müalicə və ya onun olmaması, daxili orqanlar (mədəaltı vəzi, qaraciyər, bağırsaqlar) təsirlənir, ürək-damar sistemində nasazlıqlar mümkündür, buna görə həkimə səfər təxirə salınmamalıdır.

Avtomobil sürərkən

Bir çox xəstəliklərdə (stenokardiya, infarkt, miokardit, plevrit, osteoxondroz, döş sümüyünün zədələnməsi, qabırğanın sınığı) döş sümüyünün hərəkəti ilə ağrılar artır. Bəzən narahatlıq yalnız müəyyən hərəkətlər zamanı, məsələn, əyilərkən, kəskin dönüşlər edərkən, ağır əşyaları qaldırarkən və ya sinə sümüyünə basarkən baş verir. Ağrı keçibsə müayinəni laqeyd yanaşmayın və ya ənənəvi müalicə üsullarına etibar edin, çünki bu simptomlar ola bilər əsas simptom ciddi problem.

Təcili müalicə tələb edən sinə ağrısı

Şiddətli ağrı qəflətən baş verərsə və nəfəs darlığı, nəfəs darlığı, şüurun bulanması, ürək bulanması ilə müşayiət olunarsa, dərhal tibbi yardım axtarmalısınız.

Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə, vaxtında yardım olmadan yüksək ölüm nisbəti olan xəstəliklər üçün göstərilir, məsələn:

miokard infarktı;
tromboemboliya ağciyər arteriyası;
özofagusun spontan yırtığı;
disseksiya edən aorta anevrizması;
işemik xəstəlik (angina pektoris);
spontan pnevmotoraks.

Miyokardit

Ürək əzələsinin bu iltihabı döş qəfəsində solda və ortada müxtəlif (bıçaqlanan, ağrıyan, basan) ağrılar, nəfəs darlığı, zəiflik, aritmiya ilə xarakterizə olunur. Belə insanlar klinik simptomlar Dərhal həkimə müraciət etməlisiniz, çünki miokarditin bəzi növləri daha ciddi bir xəstəliyə səbəb ola bilər - dilate kardiyomiyopatiya və hətta ölümlə nəticələnə bilər.

Revmatik kardit

Müalicə olunmazsa revmatik lezyon miokard (revmatik kardit), sonra 20-25% hallarda ürək xəstəliyinin meydana gəlməsi ilə başa çatır. Semptomlar xəstəliyin növündən, şiddətindən asılıdır və həmişə tələffüz edilmir. Aşağıdakı əlamətlər göstərə bilər mümkün inkişaf revmatik kardit (xüsusilə kəskin nazofarengeal infeksiyadan 2-3 həftə sonra ortaya çıxsa): ürək bölgəsində sternumda ağrı (ağır və ya yüngül), nəfəs darlığı, taxikardiya, ayaqların şişməsi, güclə öskürək.

Video: Ortada ağrıların səbəbləri

Özünüzdən və ya yaxınlarınızdan miyokard infarktı və ya digər təhlükəli ürək-damar xəstəliyindən şübhələnirsinizsə, mümkün qədər tez təcili yardım çağırmalısınız. Sinə ağrısı haqqında başqa nə xatırlamaq vacibdir, bu cür problemlərin qarşısını almaq və xəstəlik artıq baş vermişsə necə kömək etmək olar, mütəxəssislərin tövsiyələri ilə təqdim olunan videoya baxaraq öyrənəcəksiniz.

Sinə ağrısının əsas səbəbləri:

kas-iskelet sisteminin xəstəlikləri: kostoxondrit, qabırğa sınığı;
ürək-damar xəstəlikləri: ürək damarlarının aterosklerozu nəticəsində yaranan ürək işemiyası; qeyri-sabit/stabil angina; koronar vazospazm nəticəsində yaranan ürək işemiyası ( angina pektorisi); prolaps sindromu mitral qapaq; ürək ritminin pozulması; perikardit.
mədə-bağırsaq xəstəlikləri: mədə-ezofageal reflüks, özofagus spazmı, mədə və onikibarmaq bağırsaq xoraları, öd kisəsi xəstəlikləri;
narahatlıq vəziyyətləri: qeyri-müəyyən narahatlıq və ya "stress", panik pozğunluqları;
ağciyər xəstəlikləri: plevrodiniya (plevralji), kəskin bronxit, sətəlcəm;
nevroloji xəstəliklər;
xarakterik olmayan müəyyən və ya atipik sinə ağrısı.

Sinə ağrısı müəyyən yaş qrupu ilə məhdudlaşmır, böyüklərdə uşaqlara nisbətən daha çox olur. Ən yüksək faiz 65 yaşdan yuxarı böyüklər, ikinci yerdə 45-65 yaş arası kişi xəstələrdir.

Diaqnozların tezliyi, yaşa və cinsə görə

	Yaş qrupu (illər)	Ən çox görülən diaqnozlar


		1. Qastroezofageal reflüks
		2. Əzələ ağrısı sinə divarı
		3. Kostoxondrit

		2. Sinə divarının əzələ ağrısı

	65 və daha çox
	65 və daha çox	2. "Atipik" sinə ağrısı və ya koronar arteriya xəstəliyi
		1. Kostoxondrit
		2. Narahatlıq/stress
		1. Sinə divarının əzələ ağrısı
		2. Kostoxondrit
		3. “Atipik” sinə ağrısı
		4. Qastroezofageal reflüks
		1. Angina pektorisi, qeyri-sabit angina, miokard infarktı
		2. “Atipik” sinə ağrısı
		3. Sinə divarının əzələ ağrısı
	65 və daha çox	1. Angina, qeyri-stabil angina, miokard infarktı
		2. Sinə divarının əzələ ağrısı
		3. "Atipik" sinə ağrısı və ya kostoxondrit

Ağrının ilkin təfsiri zamanı, onu müəyyən bir orqanın patologiyası ilə əlaqələndirməyə çalışarkən həkimin mövqeyi daha az çətin deyil. Keçən əsrin klinisyenlərinin müşahidəsi onlara ağrının patogenezi haqqında fərziyyələr formalaşdırmağa kömək etdi - əgər ağrı hücumu səbəbsiz baş verirsə və öz-özünə dayanırsa, ağrı, ehtimal ki, funksional xarakter daşıyır. Sinə ağrısının ətraflı təhlilinə həsr olunmuş əsərlər azdır; onlarda təklif olunan ağrı qrupları mükəmməllikdən uzaqdır. Bu çatışmazlıqlar xəstənin hisslərini təhlil etməyin obyektiv çətinlikləri ilə əlaqədardır.

Sinə içində ağrının təfsirinin çətinliyi həm də ona görədir ki, döş qəfəsinin müəyyən bir orqanının və ya kas-iskelet sisteminin aşkar edilmiş patologiyası onun ağrı mənbəyi olduğunu bildirmir; başqa sözlə, xəstəliyin müəyyən edilməsi ağrının səbəbinin dəqiq müəyyən edilməsi demək deyil.

Sinə ağrısı olan xəstələri qiymətləndirərkən klinisist ağrının potensial səbəbləri üçün bütün müvafiq variantları ölçməli, müdaxilənin nə vaxt lazım olduğunu müəyyən etməli və faktiki olaraq sonsuz sayda diaqnostik və terapevtik strategiyalar arasından seçim etməlidir. Bütün bunlar həyati təhlükəsi olan bir xəstəlikdən narahat olan xəstələrin yaşadığı sıxıntıya eyni vaxtda cavab verərkən edilməlidir. Diaqnozun çətinliyi sinə ağrısının tez-tez psixoloji, patoloji və psixososial amillərin kompleks qarşılıqlı təsirini təmsil etməsi ilə daha da çətinləşir. Bu, onu ilkin qayğıda ən çox rast gəlinən problemə çevirir.

Substernal ağrıları nəzərdən keçirərkən aşağıdakı beş element nəzərə alınmalıdır (minimum): predispozan amillər; ağrı hücumunun xüsusiyyətləri; ağrı epizodlarının müddəti; ağrının özünün xüsusiyyətləri; ağrıları aradan qaldıran amillər.

Sinə içində ağrıya səbəb olan bütün müxtəlif səbəblərlə ağrı sindromları qruplaşdırıla bilər.

Qruplaşmaya yanaşmalar fərqli ola bilər, lakin onlar əsasən nozoloji və ya orqan prinsipi əsasında qurulur.

Şərti olaraq, sinə ağrısının aşağıdakı 6 səbəblərini ayırd etmək olar:

Ürək xəstəliyindən qaynaqlanan ağrı (ürək ağrısı adlanır). Bu ağrı hissləri koronar arteriyaların zədələnməsi və ya disfunksiyasının nəticəsi ola bilər - koronar ağrı. “Koronar komponent” koronar olmayan ağrıların yaranmasında iştirak etmir. Gələcəkdə bu və ya digər ürək patologiyası ilə əlaqəsini başa düşərək, "ürək ağrısı sindromu", "ürək ağrısı" terminlərindən istifadə edəcəyik.
Böyük damarların (aorta, pulmoner arteriya və onun filialları) patologiyası nəticəsində yaranan ağrı.
Bronxopulmoner aparat və plevranın patologiyası nəticəsində yaranan ağrı.
Onurğanın, ön sinə divarının və çiyin qurşağının əzələlərinin patologiyası ilə əlaqəli ağrı.
Mediastinal orqanların patologiyası nəticəsində yaranan ağrı.
Qarın orqanlarının xəstəlikləri və diafraqmanın patologiyası ilə əlaqəli ağrı.

Döş qəfəsi nahiyəsində ağrılar da kəskin və uzunmüddətli, aydın səbəblə və səbəbsiz olaraq bölünür görünən səbəb, "qeyri-təhlükəli" və həyat üçün təhlükəli şərtlərin təzahürü olan ağrı. Təbii ki, ilk növbədə ağrının təhlükəli olub olmadığını müəyyən etmək lazımdır. “Təhlükəli” ağrıya bütün növ anginal (koronar) ağrılar, ağciyər emboliyası (PE) nəticəsində yaranan ağrılar, aorta anevrizmasının diseksiyası, spontan pnevmotoraks. "Qeyri-təhlükəli" kimi təsnif edilir - qabırğaarası əzələlərin, sinirlərin və döş qəfəsinin osteoxondral birləşmələrinin patologiyası nəticəsində yaranan ağrı. "Təhlükəli" ağrı qəfil inkişaf etmiş ciddi vəziyyət və ya ürək və ya tənəffüs funksiyasının ağır pozğunluqları ilə müşayiət olunur ki, bu da dərhal mümkün xəstəliklərin diapazonunu daraltmağa imkan verir (kəskin miokard infarktı, ağciyər emboliyası, aorta anevrizması, spontan pnevmotoraks).

Həyati təhlükəsi olan kəskin sinə ağrısının əsas səbəbləri:

kardioloji: kəskin və ya qeyri-sabit angina, miokard infarktı, disseksiya edən aorta anevrizması;
ağciyər: ağciyər emboliyası; gərginlik pnevmotoraksı.

Qeyd etmək lazımdır ki, sinə ağrısının düzgün təfsiri xəstənin minimum sayda instrumental üsullardan (adi elektrokardioqrafik və rentgen müayinəsi) istifadə edərək müntəzəm fiziki müayinəsi ilə olduqca mümkündür. Ağrı mənbəyinin səhv ilkin anlaşılması, xəstənin müayinə müddətini artırmaqla yanaşı, çox vaxt ciddi nəticələrə səbəb olur.

Sinə ağrısının səbəbini müəyyən etmək üçün tarix və fiziki müayinə

Anamnez məlumatları
Anamnez məlumatları	Ürək	Mədə-bağırsaq	Əzələ-skelet sistemi
Predispozisiya edən amillər	Kişi cinsi. Siqaret çəkmək. Artıb qan təzyiqi. Hiperlipidemiya. Miokard infarktı ailə tarixi	Siqaret çəkmək. Alkoqol istehlakı	Fiziki fəaliyyət. Yeni fəaliyyət növü. Sui-istifadə. Təkrarlanan hərəkətlər
Ağrı hücumunun xüsusiyyətləri	At yüksək səviyyə gərginlik və ya emosional stress	Yeməkdən sonra və/və ya acqarına	Fəaliyyət zamanı və ya sonra
Ağrının müddəti		Mindən. saatlara qədər	Saatlardan günlərə
Ağrının xüsusiyyətləri	Təzyiq və ya "yanma"	Təzyiq və ya darıxdırıcı ağrı	Kəskin, yerli, hərəkət nəticəsində yaranır
çəkiliş	Dilin altındakı nitro preparatları	Yemək. Antasidlər. Antihistaminiklər	İstirahət. Analjeziklər. Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar
Dəstəkləyici Məlumat	Angina hücumları zamanı ritm pozğunluqları və ya səs-küy yarana bilər.	Epiqastrik bölgədə ağrı	Palpasiya zamanı paravertebral nöqtələrdə, qabırğaarası sinirlərin çıxış nöqtələrində ağrı, periosteal həssaslıq

Kardialji (qeyri-anginal ağrı). Bəzi ürək xəstəliklərinin səbəb olduğu kardialji çox yaygındır. Mənşəyi, əhəmiyyəti və əhalinin xəstələnmə strukturunda yeri baxımından bu qrup ağrılar son dərəcə heterojendir. Səbəblər oxşar ağrılar və onların patogenezi çox müxtəlifdir. Kardialjinin müşahidə olunduğu xəstəliklər və ya şərtlər aşağıdakılardır:

İbtidai və ya ikincil ürək-damar funksional pozğunluqları - sözdə ürək-damar sindromu nevrotik tip və ya neyrosirkulyator distoniya.
Perikard xəstəlikləri.
Miyokardın iltihabi xəstəlikləri.
Ürək əzələsinin distrofiyası (anemiya, mütərəqqi əzələ distrofiyası, alkoqolizm, vitamin çatışmazlığı və ya aclıq, hipertiroidizm, hipotiroidizm, katekolamin təsirləri).

Bir qayda olaraq, qeyri-anginal ağrı, müşayiət olunmadığı üçün xoş xasiyyətlidir koronar çatışmazlıq və miokardın işemiyası və ya nekrozunun inkişafına səbəb olmur. Bununla birlikdə, bioloji aktiv maddələrin (katekolaminlər) səviyyəsinin artmasına (adətən qısamüddətli) səbəb olan funksional pozğunluqları olan xəstələrdə işemiyanın inkişaf ehtimalı hələ də mövcuddur.

Nevrotik mənşəli sinə ağrısı. Nevroz və ya təzahürlərindən biri kimi ürək bölgəsində ağrıdan danışırıq neyrosirkulyator distoniya(vegetativ-damar distoniyası). Adətən bunlar ağrıyan və ya bıçaqlanan xarakterli, müxtəlif intensivlikli, bəzən uzunmüddətli (saatlarla, günlərlə) və ya əksinə, çox qısamüddətli, ani, pirsinq xarakterli ağrılardır. Bu ağrıların lokalizasiyası çox fərqlidir, həmişə sabit deyil və demək olar ki, heç vaxt substernal deyil. Ağrı fiziki fəaliyyətlə güclənə bilər, lakin adətən psixo-emosional stress, yorğunluq, nitrogliserindən istifadənin aydın təsiri olmadan, istirahətdə azalmır və bəzən əksinə, xəstələr hərəkət edərkən daha yaxşı hiss edirlər. Diaqnoz nevrotik vəziyyətin əlamətlərinin mövcudluğunu nəzərə alır, avtonom disfunksiya(tərləmə, dermoqrafizm, aşağı dərəcəli qızdırma, nəbz və qan təzyiqində dalğalanmalar), həmçinin gənc və ya orta yaş xəstələr, əsasən qadınlar. Bu xəstələrdə var artan yorğunluq, məşq tolerantlığının azalması, narahatlıq, depressiya, fobiyalar, ürək dərəcəsinin dəyişməsi, qan təzyiqi. Subyektiv pozğunluqların şiddətindən fərqli olaraq obyektiv tədqiqat, o cümlədən müxtəlif istifadə əlavə üsullar, xüsusi bir patoloji aşkar etmir.

Bəzən nevrotik mənşəli bu simptomlar arasında sözdə hiperventilyasiya sindromu aşkar edilir. Bu sindrom könüllü və ya qeyri-iradi artım və dərinləşmə kimi özünü göstərir. tənəffüs hərəkətləri, mənfi psixo-emosional təsirlərlə əlaqədar yaranan taxikardiya. Bu zaman sinə ağrısı, həmçinin tənəffüs alkalozu nəticəsində ətraflarda paresteziya və əzələlərin seğirməsi baş verə bilər. Hiperventilyasiyanın miokardın oksigen istehlakının azalmasına səbəb ola biləcəyini və ağrı və EKQ dəyişiklikləri ilə koronar spazmı təhrik edə biləcəyini göstərən müşahidələr (tam təsdiqlənməmiş) var. Mümkündür ki, hiperventilyasiya vegetativ-damar distoniyası olan insanlarda məşq testi zamanı ürək bölgəsində ağrının səbəbi ola bilər.

Bu sindromu diaqnoz etmək üçün induksiya edilmiş hiperventilyasiya ilə təxribat testi aparılır. Xəstədən daha dərindən nəfəs alması xahiş olunur - dəqiqədə 30-40 dəfə 3-5 dəqiqə və ya xəstənin adi simptomları görünənə qədər (sinə ağrısı, baş ağrıları, başgicəllənmə, nəfəs darlığı, bəzən huşunu itirmə). Sınaq zamanı və ya başa çatdıqdan 3-8 dəqiqə sonra bu simptomların görünüşü, ağrının digər səbəbləri istisna olmaqla, müəyyən bir diaqnostik dəyərə malikdir.

Bəzi xəstələrdə hiperventilyasiya mədənin uzanması səbəbindən epiqastrik bölgənin yuxarı hissəsində ağrı və ya ağırlıq hissi görünüşü ilə aerofagiya ilə müşayiət oluna bilər. Bu ağrılar yuxarıya, döş sümüyünün arxasına, boynuna və sol çiyin bıçağının nahiyəsinə yayılaraq angina pektorisini simulyasiya edə bilər. Belə ağrı epiqastrik bölgəyə təzyiqlə, mədədə yatarkən, dərin nəfəs aldıqda güclənir və havanın gəyirməsi ilə azalır. Perkussiya ilə, Traube boşluğunun zonasının genişlənməsi, o cümlədən ürəyin mütləq matlıq bölgəsində timpanit, genişlənmiş mədə kisəsi aşkar edilir; Bənzər ağrı, kolonun sol küncü qazlarla şişdikdə baş verə bilər. Bu vəziyyətdə ağrı tez-tez qəbizliklə əlaqələndirilir və defekasiyadan sonra rahatlaşır. Diqqətli bir tarix adətən ağrının əsl təbiətini təyin etməyə imkan verir.

Neyrosirkulyator distoniyada ürək ağrısının patogenezi qeyri-müəyyəndir, bu, anginal ağrıdan fərqli olaraq, onların eksperimental çoxalmasının və klinikada və eksperimentdə təsdiqinin mümkünsüzlüyü ilə bağlıdır. Bəlkə də bu vəziyyətə görə, bir sıra tədqiqatçılar, ümumiyyətlə, neyrosirkulyator distoniyada ürəkdə ağrının varlığını şübhə altına alırlar. Oxşar tendensiyalar tibbdə psixosomatik istiqamətin nümayəndələri arasında ən çox yayılmışdır. Onların fikrincə, haqqında danışırıq psixo-emosional pozğunluqların ağrıya çevrilməsi haqqında.

Ürək ağrısının mənşəyi nevrotik vəziyyətlər kortikovisseral nəzəriyyə nöqteyi-nəzərindən izahat tapır, ona görə ürəyin vegetativ aparatları qıcıqlandıqda mərkəzi sinir sistemində qapalı dairənin əmələ gəlməsi ilə patoloji dominant yaranır. Neyrosirkulyator distoni ilə ürək ağrısının həddindən artıq adrenal stimullaşdırma fonunda miyokard metabolizmasının pozulması səbəbindən meydana gəldiyinə inanmaq üçün əsas var. Bu vəziyyətdə hüceyrədaxili kaliumun tərkibində azalma, dehidrogenləşmə proseslərinin aktivləşməsi, laktik turşu səviyyəsinin artması və miokardın oksigenə tələbatının artması müşahidə olunur. Hiperlaktatemiya neyrosirkulyator distoniyada özünü doğrultmuş faktdır.

Ürəkdəki ağrı və emosional təsirlər arasında sıx əlaqəni göstərən klinik müşahidələr katexolaminlərin ağrı üçün tetikleyici rolunu təsdiqləyir. Bu mövqe nə zaman olması ilə dəstəklənir venadaxili administrasiya Neyrosirkulyasiya distoniyası olan İzadrina xəstələri ürək nahiyəsində kardialji kimi ağrı hiss edirlər. Aydındır ki, katekolamin stimullaşdırılması, həmçinin hiperventilyasiya ilə bir testlə kardialji təxribatını, eləcə də yüksəklikdə baş verməsini izah edə bilər. tənəffüs pozğunluqları neyrosirkulyator distoniya ilə. Bu mexanizm hiperventiliyanın aradan qaldırılmasına yönəlmiş tənəffüs məşqləri ilə kardialjinin müalicəsinin müsbət nəticələri ilə də təsdiqlənə bilər. Neyrosirkulyator distoniyada ağrılı ürək sindromunun formalaşmasında və saxlanmasında müəyyən rolu, ön döş qəfəsinin əzələlərində hiperaljeziya zonalarından müvafiq seqmentlərə gələn patoloji impulsların axını oynayır. onurğa beyni, burada “qapı” nəzəriyyəsinə görə toplama hadisəsi baş verir. Bu vəziyyətdə impulsların tərs axını qeyd olunur, acışdırıcı torakal simpatik qanqliyalar. Əlbəttə ki, vacibdir aşağı hədd vegetativ-damar distoniyasında ağrı həssaslığı.

Ağrının baş verməsində mikrosirkulyasiyanın pozulması, qanın reoloji xüsusiyyətlərinin dəyişməsi, kininkallikrein sisteminin aktivliyinin artması kimi hələ kifayət qədər öyrənilməmiş faktorlar rol oynaya bilər. Mümkündür ki, ağır vegetativ-damar distoniyasının uzun müddət mövcudluğu ilə onun dəyişməz koronar arteriyalarla işemik ürək xəstəliyinə keçməsi mümkündür, bu zaman ağrı koronar arteriyaların spazmı nəticəsində yaranır. Dəyişməmiş koronar arteriyalarla sübut edilmiş koronar arteriya xəstəliyi olan bir qrup xəstələrin məqsədyönlü tədqiqatında onların hamısının keçmişdə ağır neyrosirkulyator distoniyadan əziyyət çəkdiyi müəyyən edilmişdir.

Vegetativ-damar distoniyasına əlavə olaraq, kardialji digər xəstəliklərdə də müşahidə olunur, lakin ağrı daha az ifadə edilir və ümumiyyətlə xəstəliyin klinik mənzərəsində heç vaxt ön plana çıxmır.

Perikard zədələndikdə ağrının mənşəyi olduqca aydındır, çünki perikardda həssas sinir ucları var. Üstəlik, perikardın müəyyən hissələrinin qıcıqlanmasının verdiyi göstərilmişdir fərqli lokalizasiya ağrı. Məsələn, sağdakı perikardın qıcıqlanması sağ orta körpücük xətti boyunca ağrıya səbəb olur və sol mədəcikdə perikardın qıcıqlanması ağrı boyunca yayılan ağrı ilə müşayiət olunur. daxili səth sol çiyin.

Miyokardit səbəbiylə ağrı müxtəlif mənşəli- çox yaygın bir simptom. Onların intensivliyi adətən aşağı olur, lakin 20% hallarda ürək işemik xəstəliyindən yaranan ağrılardan fərqləndirilməlidir. Miyokarditdə ağrı, ehtimal ki, epikardda yerləşən sinir uclarının qıcıqlanması, həmçinin miokardın iltihablı şişməsi (xəstəliyin kəskin mərhələsində) ilə əlaqələndirilir.

Müxtəlif mənşəli miokard distrofiyalarında ağrının mənşəyi daha qeyri-müəyyəndir. Yəqin ki, ağrı sindromu miyokard metabolizminin pozulması, yerli toxuma hormonları konsepsiyası, N.R tərəfindən inandırıcı şəkildə təqdim olunur. Paleev və b. (1982), ağrının səbəblərini işıqlandıra bilər. Bəzi miokard distrofiyalarında (anemiya və ya xroniki karbonmonoksit zəhərlənməsi səbəbindən) ağrı qarışıq mənşəli ola bilər, xüsusən də işemik (koronar) komponent əhəmiyyətlidir.

Miokard hipertrofiyası olan xəstələrdə (ağciyər və ya sistemli hipertoniya, ürək qapaqlarının xəstəlikləri səbəbindən), həmçinin ilkin kardiomiopatiyalarda (hipertrofik və genişlənmiş) ağrı səbəblərinin təhlilinə diqqət yetirmək lazımdır. Formal olaraq, bu xəstəliklər anginal ağrının ikinci başlığında qeyd olunur, dəyişməmiş koronar arteriyalarla (qeyri-koronarogen formalar adlanır) miokardın oksigen tələbatının artması nəticəsində yaranır. Lakin bu patoloji şəraitdə bəzi hallarda əlverişsiz hemodinamik amillər yaranır və nisbi miokard işemiyasına səbəb olur. Aorta çatışmazlığı ilə müşahidə olunan angina tipli ağrının ilk növbədə aşağı diastolik təzyiqdən və buna görə də aşağı koronar perfuziyadan asılı olduğuna inanılır ( koronar qan axını diastol zamanı həyata keçirilir).

Aorta stenozu və ya idiopatik miokard hipertrofiyası ilə ağrının görünüşü pozuntu ilə əlaqələndirilir. koronar dövran intramiokard təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə artması səbəbindən subendokardial bölgələrdə. Bu xəstəliklərdəki bütün ağrılar metabolik və ya hemodinamik olaraq səbəb olan anginal ağrı kimi təyin edilə bilər. Onların formal olaraq ürəyin işemik xəstəliyi ilə əlaqəli olmamasına baxmayaraq, kiçik fokal nekrozun inkişaf ehtimalını nəzərə almaq lazımdır. Eyni zamanda, bu ağrıların xüsusiyyətləri çox vaxt klassik anginaya uyğun gəlmir, baxmayaraq ki, tipik hücumlar da mümkündür. Sonuncu halda, işemik ürək xəstəliyi ilə differensial diaqnoz xüsusilə çətindir.

Sinə ağrısının qeyri-koronar səbəblərini aşkar edən bütün hallarda nəzərə alınır ki, onların mövcudluğu koronar arteriya xəstəliyinin eyni vaxtda mövcudluğu ilə heç də ziddiyyət təşkil etmir və müvafiq olaraq, istisna etmək və ya təsdiqləmək üçün xəstənin müayinəsini tələb edir. o.

Bronxopulmoner aparat və plevranın patologiyası nəticəsində yaranan sinə ağrısı. Ağrı tez-tez həm kəskin, həm də baş verən müxtəlif ağciyər patologiyalarını müşayiət edir xroniki xəstəliklər. Bununla belə, adətən aparıcı klinik sindrom deyil və olduqca asanlıqla fərqləndirilir.

Ağrının mənbəyi parietal plevradır. Parietal plevrada yerləşən ağrı reseptorlarından afferent liflər qabırğaarası sinirlərin bir hissəsi kimi gedir, buna görə də ağrı sinənin təsirlənmiş yarısında aydın şəkildə lokallaşdırılır. Ağrıların başqa bir mənbəyi böyük bronxların selikli qişasıdır (bronxoskopiya ilə yaxşı sübut olunur) - böyük bronxlardan və traxeyanın afferent lifləri vagus sinirinin bir hissəsi kimi gedir. Kiçik bronxların və ağciyər parenximasının selikli qişasında, ehtimal ki, ağrı reseptorları yoxdur, buna görə də bu formasiyaların ilkin zədələnməsində ağrı yalnız patoloji proses (pnevmoniya və ya şiş) parietal plevraya çatdıqda və ya yayıldıqda görünür. böyük bronxlar. Ən şiddətli ağrı ağciyər toxumasının məhv edilməsi zamanı müşahidə olunur, bəzən yüksək intensivlik əldə edir.

Ağrının təbiəti müəyyən dərəcədə onun mənşəyindən asılıdır. Parietal plevrada ağrı adətən bıçaqlanır və aydın şəkildə öskürək və dərin nəfəs alma ilə əlaqələndirilir. Darıxdırıcı ağrı mediastinal plevranın uzanması ilə əlaqələndirilir. Güclü daimi ağrı Nəfəs alma, qolların və çiyin qurşağının hərəkəti ilə güclənən sinə içində şiş böyüməsini göstərə bilər.

Ağciyər-plevra ağrılarının ən çox görülən səbəbləri pnevmoniya, ağciyər absesi, bronx və plevra şişləri və plevritdir. Pnevmoniya, quru və ya eksudativ plevrit ilə əlaqəli ağrılar üçün auskultasiya zamanı ağciyərlərdə xırıltı və plevral sürtünmə səsi aşkar edilə bilər.

Yetkinlərdə ağır pnevmoniya aşağıdakı klinik əlamətlərə malikdir:

orta və ya ağır tənəffüs depressiyası;
temperatur 39,5 ° C və ya daha yüksək;
qarışıqlıq;
tənəffüs dərəcəsi - dəqiqədə 30 və ya daha çox;
nəbz dəqiqədə 120 vuruş və ya daha sürətli;
sistolik arterial təzyiq 90 mm Hg-dən aşağı. İncəsənət.;
diastolik qan təzyiqi 60 mm Hg-dən aşağıdır. İncəsənət.;
siyanoz;
60 yaşdan yuxarı - xüsusiyyətləri: konfluent pnevmoniya, müşayiət olunan ilə daha ağırdır ciddi xəstəliklər(diabet, ürək çatışmazlığı, epilepsiya).

NB! Şiddətli pnevmoniya əlamətləri olan bütün xəstələr dərhal müraciət etməlidirlər xəstəxanada müalicə! Xəstəxanaya müraciət:

pnevmoniyanın ağır forması;
sosial-iqtisadi cəhətdən əlverişsiz təbəqədən olan və ya evdə həkim göstərişlərinə əməl etmək ehtimalı olmayan pnevmoniya xəstələri; tibb müəssisəsindən çox uzaqda yaşayanlar;
digər xəstəliklərlə birlikdə pnevmoniya;
atipik pnevmoniya şübhəsi;
olmayan xəstələr müsbət reaksiya müalicə üçün.

Uşaqlarda pnevmoniya aşağıdakı kimi təsvir olunur:

gənc uşaqlarda (2 aydan 5 yaşa qədər) döş qəfəsinin qabırğaarası boşluqlarının geri çəkilməsi, siyanoz və içmə qabiliyyətinin olmaması da təcili xəstəxanaya müraciət tələb edən pnevmoniyanın ağır formasının əlamətidir;
Pnevmoniyanı bronxitdən ayırmaq lazımdır: pnevmoniya zamanı ən qiymətli əlamət taxipnedir.

Plevranın zədələnməsi ilə ağrı hissləri kəskin interkostal miyozit və ya interkostal əzələlərin zədələnməsi ilə demək olar ki, fərqlənmir. Spontan pnevmotoraks ilə, bronxopulmoner aparatın zədələnməsi ilə əlaqəli sternumun arxasında kəskin dözülməz ağrı müşahidə olunur.

Sternumun arxasındakı ağrı, qeyri-müəyyənliyi və izolyasiyası səbəbindən şərh edilməsi çətinləşir ilkin mərhələlər bronxogen ağciyər xərçəngi. Ən dözülməz ağrı apikal lokalizasiya üçün xarakterikdir Ağciyər xərçəngi zərər demək olar ki, qaçılmaz və sürətlə inkişaf etdikdə ümumi gövdə CVII və ThI sinirləri və brakiyal pleksus. Ağrı əsasən brakiyal pleksusda lokallaşdırılır və qolun xarici səthi boyunca yayılır. Horner sindromu (şagirdin daralması, ptozis, enoftalmos) tez-tez təsirlənmiş tərəfdə inkişaf edir.

Ağrı sindromları da sıxılma zamanı xərçəngin mediastinal lokalizasiyası ilə baş verir sinir gövdələri və pleksuslar kəskin səbəb olur nevralji ağrıçiyin qurşağında, yuxarı ətrafda, sinədə. Bu ağrı angina pektorisi, miokard infarktı, nevralgiya və pleksitin səhv diaqnozuna səbəb olur.

üçün lazımdır diferensial diaqnoz plevranın və bronxopulmoner aparatın zədələnməsi nəticəsində yaranan ağrı, işemik ürək xəstəliyi ilə əsas xəstəliyin şəklinin aydın olmadığı və ağrının ön plana çıxdığı hallarda baş verir. Bundan əlavə, oxşar diferensiasiya (xüsusilə kəskin dözülməz ağrılarda) səbəb olan xəstəliklərlə də aparılmalıdır. patoloji proseslər böyük damarlarda - pulmoner emboliya, aortanın müxtəlif hissələrinin diseksiyon anevrizması. Kəskin ağrının səbəbi kimi pnevmotoraksın müəyyən edilməsində çətinliklər bir çox hallarda bu kəskin vəziyyətin klinik mənzərəsinin bulanıq olması ilə əlaqədardır.

Mediastinal orqanların patologiyası ilə əlaqəli sinə ağrısı yemək borusunun xəstəlikləri (spazm, reflü ezofagit, divertikul), mediastinal şişlər və mediastinitdən qaynaqlanır.

Özofagus xəstəliklərində ağrı adətən yanan xarakter daşıyır, fudinanın arxasında lokallaşdırılır, yeməkdən sonra baş verir və səhər saatlarında güclənir. üfüqi mövqe. Ürək yanması, gəyirmə və udma çətinliyi kimi ümumi simptomlar olmaya və ya yüngül şəkildə ifadə edilə bilər və tez-tez fiziki fəaliyyət zamanı baş verən və nitrogliserinin təsirindən aşağı olan substernal ağrı ön plana çıxır. Bu ağrıların stenokardiya ilə oxşarlığı, sinə, çiyin və qolların sol yarısına şüalana bilməsi ilə tamamlanır. Daha ətraflı sorğu-sual zamanı məlum olur ki, ağrı ən çox yeməklə, xüsusən də çoxlu qida ilə əlaqələndirilir, fiziki fəaliyyətlə deyil, adətən yalançı vəziyyətdə olur və a-ya keçərkən yox olur və ya rahatlaşır; oturma və ya dayanma mövqeyi, gəzinti zamanı, antasidlər qəbul etdikdən sonra, məsələn, İHD üçün xarakterik olmayan soda. Tez-tez epiqastrik bölgənin palpasiyası bu ağrıları gücləndirir.

Retrosternal ağrı qastroezofageal reflü və ezofagit üçün də şübhəlidir. hansı 3 növ testin vacib olduğunu təsdiqləmək üçün: endoskopiya və biopsiya; 0,1% xlorid turşusu məhlulunun özofagusdaxili infuziyası; intraesophageal pH monitorinqi. Endoskopiya reflü, ezofagit aşkar etmək və digər patologiyaları istisna etmək üçün vacibdir. Qida borusunun bariumla rentgen müayinəsi zamanı anatomik dəyişikliklər aşkar edilir, lakin reflüksün yalançı-müsbət əlamətlərinin yüksək tezliyi səbəbindən onun diaqnostik dəyəri nisbətən aşağı hesab olunur. Xlorid turşusu ilə perfuziya edildikdə (zond vasitəsilə dəqiqədə 120 damcı), xəstə üçün normal olan ağrının görünüşü vacibdir. Test yüksək həssas hesab olunur (80%), lakin kifayət qədər spesifik deyil, nəticələr aydın deyilsə, təkrar tədqiqatlar tələb olunur.

Endoskopiya və xlorid turşusu perfuziyasının nəticələri aydın deyilsə, 24-72 saat ərzində yemək borusunun aşağı hissəsinə yerləşdirilmiş radiotemetriya kapsulundan istifadə edərək intraesophageal pH nəzarət edilə bilər. diaqnostik əlamət ezofagit, yəni. həqiqətən ağrının özofagus mənşəyi üçün bir meyardır.

Anjina pektorisinə bənzər sinə ağrısı, ürək bölgəsinin akalaziyası (spazmı) və ya diffuz spazm ilə özofagusun artan motor funksiyasının nəticəsi ola bilər. Klinik olaraq belə hallarda adətən disfagiya əlamətləri (xüsusilə bərk qida, soyuq mayelər qəbul edərkən) müşahidə olunur ki, bu da üzvi stenozdan fərqli olaraq qeyri-sabitdir. Bəzən sinə ağrısı ön plana çıxır müxtəlif müddətlərdə. Diferensial diaqnostikanın çətinlikləri həm də bu kateqoriyalı xəstələrə bəzən spazmı və ağrıları aradan qaldıran nitrogliserinin kömək etməsi ilə bağlıdır.

Radioloji olaraq, özofagusun axalaziyası ilə onun aşağı hissəsinin genişlənməsi və içərisində barium kütləsinin saxlanması aşkar edilir. Bununla belə, ağrının mövcudluğunda özofagusun rentgen müayinəsi az məlumat, daha doğrusu az sübutdur: 75% hallarda yanlış müsbət nəticələr qeyd edilmişdir. Üçlümenli zonddan istifadə edərək özofagus manometriyasını aparmaq daha effektivdir. Ağrının başlaması və intraesophageal təzyiqin artması vaxtının təsadüfi yüksək diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Belə hallarda nitrogliserin və kalsium antaqonistlərinin müsbət təsiri baş verə bilər ki, bu da hamar əzələ tonunu və özofagusdaxili təzyiqi azaldır. Buna görə də, bu dərmanlar belə xəstələrin müalicəsində, xüsusən də antikolinerjiklərlə birlikdə istifadə edilə bilər.

Klinik təcrübə göstərir ki, özofagus patologiyası hallarında ürəyin işemik xəstəliyi tez-tez yanlış diaqnoz qoyulur. Düzgün diaqnoz qoymaq üçün həkim xəstədə özofagus pozuntularının digər əlamətlərini axtarmalı və klinik təzahürləri və müxtəlif diaqnostik testlərin nəticələrini müqayisə etməlidir.

Anginal və özofagus ağrılarını ayırd etməyə kömək edəcək bir sıra instrumental tədqiqatlar hazırlamaq cəhdləri uğursuz oldu, çünki bu patologiyanın angina pektorisi ilə birləşməsinə tez-tez rast gəlinir ki, bu da velosiped erqometriyası ilə təsdiqlənir. Beləliklə, müxtəlif instrumental üsulların istifadəsinə baxmayaraq, ağrı hisslərinin diferensiallaşdırılması hələ də böyük çətinliklər yaradır.

Mediastinit və mediastinal şişlər sinə ağrısının nadir səbəbləridir. Tipik olaraq, ürəyin işemik xəstəliyi ilə differensial diaqnostika ehtiyacı şiş inkişafının qabaqcıl mərhələlərində baş verir, lakin hələ də sıxılmanın açıq əlamətləri olmadıqda. Xəstəliyin digər əlamətlərinin görünüşü diaqnozu çox asanlaşdırır.

Onurğanın xəstəlikləri səbəbiylə sternumun arxasında ağrı. Sinə ağrısı da onurğada degenerativ dəyişikliklərlə əlaqələndirilə bilər. Onurğanın ən çox yayılmış xəstəliyi boyun və döş nahiyəsinin osteoxondrozu (spondilozu) olub, ağrıya səbəb olur, bəzən angina pektorisinə bənzəyir. Bu patoloji geniş yayılmışdır, çünki 40 ildən sonra onurğada dəyişikliklər tez-tez müşahidə olunur. Servikal və (və ya) yuxarı torakal onurğanın zədələnməsi ilə ikincil inkişaf radikulyar sindrom sinə bölgəsində yayılan ağrı ilə. Bu ağrılar osteofitlər və qalınlaşmış intervertebral disklər tərəfindən həssas sinirlərin qıcıqlanması ilə əlaqələndirilir. Adətən, bu vəziyyətdə, ikitərəfli ağrı müvafiq interkostal boşluqlarda görünür, lakin xəstələr çox vaxt diqqətlərini ürəyə istinad edərək retrosternal və ya perikardial lokalizasiyaya yönəldirlər. Belə ağrı angina pektorisinə bənzər ola bilər aşağıdakı əlamətlər: onlar təzyiq, ağırlıq hissi kimi qəbul edilir, bəzən sol çiyinə və qola, boynuna şüalanır, dərindən nəfəs ala bilməməsi səbəbindən nəfəs darlığı hissi ilə müşayiət olunan fiziki fəaliyyətlə təhrik oluna bilər. Belə hallarda xəstələrin irəli yaşını nəzərə alaraq, tez-tez ürək işemik xəstəliyi diaqnozu bütün sonrakı nəticələrlə aparılır.

Eyni vaxtda degenerativ dəyişikliklər onurğa və onların yaratdığı ağrı şübhəsiz ürək işemik xəstəliyi olan xəstələrdə də müşahidə oluna bilər ki, bu da ağrı sindromunun dəqiq təsvirini tələb edir. Ola bilsin ki, bəzi hallarda onurğa sütunu zədələnmiş xəstələrdə koronar arteriyaların aterosklerozu fonunda angina hücumları da refleksiv şəkildə baş verir. Bu ehtimalın qeyd-şərtsiz tanınması, öz növbəsində, "ağırlıq mərkəzini" onurğanın patologiyasına çevirir, koronar arteriyaların müstəqil zədələnməsinin əhəmiyyətini azaldır.

Diaqnostik səhvlərdən necə qaçınmaq və düzgün diaqnoz qoymaq olar? Əlbəttə ki, onurğanın rentgenoqrafiyasını aparmaq vacibdir, lakin bu proses zamanı aşkar edilən dəyişikliklər diaqnoz üçün tamamilə qeyri-kafidir, çünki bu dəyişikliklər yalnız koronar arteriya xəstəliyi ilə müşayiət oluna bilər və (və ya) klinik olaraq görünmür. Buna görə ağrının bütün xüsusiyyətlərini öyrənmək çox vacibdir. Bir qayda olaraq, ağrı fiziki fəaliyyətdən deyil, bədən mövqeyinin dəyişməsindən asılıdır. Ağrı tez-tez öskürək, dərin nəfəs alarkən güclənir və analjeziklər qəbul etdikdən sonra xəstə üçün bəzi rahat vəziyyətdə azala bilər. Bu ağrılar angina pektorisindən daha tədricən başlaması, daha uzun sürməsi ilə fərqlənir, istirahət zamanı və nitrogliserin qəbulundan sonra keçmir. Sol əlindəki ağrının şüalanması dorsal səth boyunca, 1-ci və 2-ci barmaqlarda, angina ilə isə sol əlin 4-cü və 5-ci barmaqlarında baş verir. Paravertebral və qabırğaarası boşluqlar boyunca basarkən və ya vurarkən müvafiq fəqərələrin (tətik zonası) spinoz proseslərində yerli ağrının aşkarlanması xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Ağrıya müəyyən üsullar da səbəb ola bilər: başın arxasına doğru baş üzərində güclü təzyiq və ya başı digər istiqamətə çevirərkən bir qolu uzatmaq. Velosiped ergometriyası zamanı ürək bölgəsində ağrı görünə bilər, lakin xarakterik EKQ dəyişiklikləri olmadan.

Beləliklə, radikulyar ağrıların diaqnozu osteoxondrozun rentgenoloji əlamətlərinin və koronar arteriya xəstəliyinə uyğun gəlməyən sinə ağrısının xarakterik xüsusiyyətlərinin birləşməsini tələb edir.

Yetkinlərdə əzələ-fassial (əzələ-distonik, əzələ-distrofik) sindromların tezliyi 7-35%, bəzilərində isə peşəkar qruplar 40-90%-ə çatır. Bəzilərində ürək xəstəliyi tez-tez səhv diaqnoz qoyulur, çünki bu patologiyada ağrı sindromu ürək patologiyasında ağrı ilə bəzi oxşarlıqlara malikdir.

Muskulofasiyal sindromlar xəstəliyinin iki mərhələsi var (Zaslavsky E.S., 1976): funksional (geri dönən) və üzvi (əzələ-distrofik). Muskulofasiyal sindromların inkişafında bir neçə etiopatogenetik faktor var:

Qanaxmaların və kükürd-fibrinoz ekstravazatların əmələ gəlməsi ilə yumşaq toxumaların zədələnməsi. Nəticədə əzələlərin və ya ayrı-ayrı əzələ bağlarının, bağların sıxılması və qısalması, fasyanın elastikliyinin azalması inkişaf edir. Aseptik iltihab prosesinin təzahürü olaraq, birləşdirici toxuma tez-tez həddindən artıq formalaşır.
Müəyyən növ peşə fəaliyyəti zamanı yumşaq toxumaların mikrotravmatizasiyası. Mikrotravmalar toxuma dövranını pozur, sonrakı morfoloji və funksional dəyişikliklərlə əzələ-tonik disfunksiyaya səbəb olur. Bu etioloji amil adətən başqaları ilə birləşir.
Viseral lezyonlarda patoloji impulslar. Daxili orqanlar zədələndikdə baş verən bu impuls dəyişdirilmiş daxili orqana innervasiya edilən intequmentar toxumalarda müxtəlif hiss, hərəkət və trofik hadisələrin əmələ gəlməsinə səbəb olur. Onurğa seqmentlərindən keçərək patoloji interoseptiv impulslar daxili orqan tərəfindən təsirlənən müvafiq birləşdirici toxuma və əzələ seqmentlərinə keçir. Ürək-damar patologiyası ilə müşayiət olunan əzələ-fassial sindromların inkişafı ağrı sindromunu o qədər dəyişdirə bilər ki, diaqnostik çətinliklər yaranır.
Vertebrogen amillər. Təsirə məruz qalan motor seqmentinin reseptorlarını qıcıqlandırdıqda (lifli halqanın reseptorları). intervertebral disk, posterior uzununa ligament, oynaq kapsulları, onurğanın avtoxton əzələləri) yalnız yerli ağrı və əzələ-tonik pozğunluqlar deyil, həm də məsafədə müxtəlif refleks reaksiyaları - təsirlənmiş onurğa seqmentlərinə innervasiya olunan integumentar toxumalar sahəsində. Amma bütün hallarda şiddət arasında paralellik olmur radioqrafik dəyişikliklər onurğa və klinik simptomlar. Buna görə də, osteoxondrozun rentgenoqrafik əlamətləri hələ yalnız vertebrogenik amillərlə əzələ-fasial sindromların inkişafının səbəbini izah edə bilməz.

Bir neçə məruz qalma nəticəsində etioloji amillərəzələ-tonik reaksiyalar təsirlənmiş əzələ və ya əzələ qrupunun hipertonikliyi şəklində inkişaf edir ki, bu da elektromioqrafik tədqiqatla təsdiqlənir. Əzələ spazmı ağrı mənbələrindən biridir. Bundan əlavə, əzələdə mikrosirkulyasiyanın pozulması yerli toxuma işemiyasına, toxuma ödeminə, kininlərin, histamin və heparinin yığılmasına səbəb olur. Bütün bu amillər də ağrıya səbəb olur. Muskulofasiyal sindromlar uzun müddət müşahidə edilərsə, əzələ toxumasının lifli degenerasiyası baş verir.

Əzələ-fassial sindromların və ürək mənşəli ağrıların differensial diaqnostikasında ən böyük çətinliklər sindromların aşağıdakı variantlarında rast gəlinir: qlenohumeral periartrit, skapulosibulyar sindrom, ön döş qəfəsi sindromu, kürəklərarası ağrı sindromu, kiçik pektoral əzələ, ön skalen sindromu. Anterior döş qəfəsi sindromu miyokard infarktından sonra xəstələrdə, eləcə də ürəyin koronar olmayan zədələnmələrində müşahidə olunur. Güman edilir ki, miokard infarktından sonra ürəkdən patoloji impulsların axını vegetativ zəncirin seqmentləri ilə yayılır və müvafiq formasiyalarda distrofik dəyişikliklərə səbəb olur. Bu sindromu olan insanlarda bilinir sağlam ürək travmatik miyozit səbəbiylə ola bilər.

Döş qəfəsinin ön divarında ağrı ilə müşayiət olunan daha nadir sindromlar bunlardır: Tietze sindromu, ksifoidiya, manubriosternal sindrom, skalenus sindromu.

Titze sindromu döş sümüyünün II-IV qabırğaların qığırdaqları ilə birləşməsində şiddətli ağrı, kostoxondral oynaqların şişməsi ilə xarakterizə olunur. Əsasən orta yaşlı insanlarda müşahidə olunur. Etiologiyası və patogenezi aydın deyil. Kostal qığırdaqların aseptik iltihabı haqqında bir fərziyyə var.

Xyphoidia sternum arxasında kəskin ağrı ilə özünü göstərir, xiphoid prosesinə təzyiqlə güclənir və bəzən ürəkbulanma ilə müşayiət olunur. Ağrının səbəbi aydın deyil, bəlkə də öd kisəsi, onikibarmaq bağırsaq və mədə patologiyası ilə əlaqə var.

Manubriosternal sindrom ilə kəskin ağrı qeyd olunur üst hissəsi döş sümüyünün və ya bir qədər yanal. Sindrom zamanı müşahidə olunur romatoid artrit, lakin təcrid halında baş verir və sonra onu angina pektorisindən fərqləndirməyə ehtiyac var.

Skalenus sindromu yuxarı ətrafın neyrovaskulyar dəstəsinin ön və orta skalen əzələləri, həmçinin normal birinci və ya əlavə qabırğa arasında sıxılmasıdır. Ön sinə divarındakı ağrı boyun, çiyin qurşağı, çiyin oynaqlarında ağrı ilə birləşir və bəzən geniş bir şüalanma sahəsi var. Eyni zamanda, üşümə, solğunluq şəklində avtonom pozğunluqlar müşahidə olunur dəri. Nəfəs almaqda çətinlik və Raynaud sindromu qeyd olunur.

Yuxarıdakıları ümumiləşdirərək qeyd etmək lazımdır ki, bu mənşəli ağrının əsl tezliyi məlum deyil, buna görə də angina pektorisinin differensial diaqnostikasında onların nisbətini müəyyən etmək mümkün deyil.

Xəstəliyin ilkin dövründə (ilk dəfə angina haqqında düşünəndə) və ya sadalanan sindromların səbəb olduğu ağrı, onların mənşəyini düzgün tanımağa imkan verən digər əlamətlərlə birləşdirilmədikdə, diferensiasiya lazımdır. Eyni zamanda, bu mənşəli ağrı əsl iskemik ürək xəstəliyi ilə birləşdirilə bilər və sonra həkim də bu mürəkkəb ağrı sindromunun strukturunu başa düşməlidir. Buna ehtiyac göz qabağındadır, çünki düzgün şərh həm müalicəyə, həm də proqnoza təsir edəcəkdir.

Qarın orqanlarının xəstəlikləri və diafraqmanın patologiyası nəticəsində yaranan sinə ağrısı. Qarın orqanlarının xəstəlikləri olduqca tez-tez tipik angina və ya kardialji sindromu şəklində ürək bölgəsində ağrı ilə müşayiət olunur. Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası səbəbiylə ağrı, xroniki xolesistit bəzən onlar döş qəfəsinin sol yarısına radiasiya verə bilərlər ki, bu da diaqnostik çətinliklər yaradır, xüsusən də əsas xəstəliyin diaqnozu hələ müəyyən edilməmişdir. Ağrının bu cür şüalanması olduqca nadirdir, lakin ürəkdə və döş sümüyünün arxasındakı ağrıları şərh edərkən onun ehtimalı nəzərə alınmalıdır. Bu ağrıların baş verməsi izah edilir refleks effektləri daxili orqanların zədələnməsi ilə ürəkdə, aşağıdakı kimi baş verir. Daxili orqanlarda akson reflekslərinin həyata keçirildiyi orqanlararası əlaqələr aşkar edildi və nəhayət, damarlarda və polivalent reseptorlar müəyyən edildi. hamar əzələlər. Bundan əlavə, məlumdur ki, əsas sərhəd simpatik gövdələri ilə yanaşı həm sərhəd gövdələrini birləşdirən paravertebral pleksuslar, həm də əsas simpatik gövdənin paralel və yanlarında yerləşən simpatik kollaterallar da vardır. Belə şəraitdə refleks qövs boyunca hər hansı orqandan yönəldilmiş afferent həyəcan mərkəzdənqaçma yollarından mərkəzdənqaçma yollarına keçə bilər və beləliklə, müxtəlif orqanlar və sistemlər. Eyni zamanda, viscero-visseral reflekslər təkcə həyata keçirilmir refleks qövsləri, mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif səviyyələrində, həm də periferiyadakı avtonom sinir düyünləri vasitəsilə bağlanır.

Ürək nahiyəsində refleks ağrının səbəblərinə gəlincə, güman edilir ki, uzun müddət davam edən ağrılı fokus orqanlarda yerləşən reseptorların reaktivliyinin dəyişməsi səbəbindən orqanlardan gələn ilkin afferent impulsu pozur və bu yolla mənbəyə çevrilir. patoloji afferentasiya. Patoloji olaraq dəyişdirilmiş impulslar qabıqda və subkortikal bölgədə, xüsusən də hipotalamik bölgədə və retikulyar formasiyada dominant qıcıqlanma ocaqlarının meydana gəlməsinə səbəb olur. Beləliklə, bu stimulların şüalanması mərkəzi mexanizmlərin köməyi ilə baş verir. Buradan patoloji impulslar mərkəzi sinir sisteminin əsas hissələri vasitəsilə efferent yollarla ötürülür və sonra simpatik liflər boyunca ürəyin vazomotor reseptorlarına çatır.

Diafraqma yırtığı da sinə ağrısının səbəbi ola bilər. Diafraqma, əsasən frenik sinir sayəsində zəngin innervasiya edilmiş orqandır. m-in ön daxili kənarı boyunca uzanır. scalenus anticus. Mediastinumda yuxarı vena kava ilə birlikdə gedir, sonra mediastinal plevradan yan keçərək diafraqmaya çatır və burada dallanır. Hiatal yırtıqlara daha çox rast gəlinir. Simptomlar diafraqma yırtığı müxtəlif: adətən disfagiya və döş qəfəsinin aşağı hissələrində ağrı, gəyirmə və epiqastriumda dolğunluq hissi. Yırtıq müvəqqəti olaraq daxil olduqda sinə boşluğu, döş qəfəsinin aşağı sol yarısına proqnozlaşdırıla bilən və interskapular bölgəyə yayılan kəskin ağrı var. Diafraqmanın eyni vaxtda spazmı sol kürək nahiyəsində və sol çiyində frenik sinirin qıcıqlanması səbəbindən əks olunan ağrıya səbəb ola bilər ki, bu da "ürək" ağrısını göstərir. Ağrının paroksismal xarakterini və onun orta yaşlı və yaşlı insanlarda (əsasən kişilərdə) baş verməsini nəzərə alaraq, angina pektorisinin hücumu ilə differensial diaqnoz qoyulmalıdır.

Ağrı həm də diafraqmatik plevrit və daha az tez-tez subfrenik abses nəticəsində yarana bilər.

Bundan əlavə, döş qəfəsinin müayinəsi zamanı herpes zoster aşkar edilə bilər, palpasiya zamanı qabırğa sınığı (yerli həssaslıq, krepitus) aşkar edilə bilər;

Beləliklə, sinə ağrısının səbəbini tapmaq və həkimə düzgün diaqnoz qoymaq ümumi praktika Xəstənin diqqətlə müayinəsi və sorğu-sualı aparılmalı və yuxarıda göstərilən bütün halların mövcud olma ehtimalı nəzərə alınmalıdır.

İnsan bədəniçox mürəkkəb. Eyni simptomlar iki tərəfindən təsvir edilmişdir müxtəlif insanlar, müxtəlif xəstəliklərin inkişafını göstərə bilər. Nəfəs almağa mane olan hisslər müxtəlif orqan və sistemlərin xəstəliklərini göstərə bilər.

Sinə içində ağırlıq həmişə fərqləndirilməlidir. Bu simptom ağrının səbəbini müəyyən etməyə kömək edən bir çox çalarlara malikdir.

Səbəblər

Sinə çəkisi diaqnozu çətin bir sindromdur və hətta təcrübəli həkim üçün də çətinlik yarada bilər. Xəstənin döş qəfəsində təzyiq varsa, bir neçə məqamı aydınlaşdırmaq lazımdır:

Ağrı yeri sinənin ortasında, solda və ya.
Hisslərin təbiəti sıxma, yanma, kəskin, bıçaqlanma, kəsici ağrıdır.
Nəfəs darlığı və ya tənəffüs çətinliyinin digər formaları.
Nəfəs almağı və ya udmağı çətinləşdirən boğazda şiş.
Simptomların fiziki və ya emosional stress ilə əlaqələndirilməsi.
Ağrının şüalanması - hara gedir?
Hansı ki, narahatlığı aradan qaldırmağa kömək edir.
Semptomların müddəti.

Bütün bu məqamlar sinə ağrısının səbəbini müəyyən etməyə kömək edəcəkdir.

Sinə içində ağırlıq aşağıdakı xəstəliklərdən qaynaqlana bilər:

Osteoartikulyar sistemin patologiyası: və onurğa, osteoxondroz, anadangəlmə anomaliyalar.
Ürək-damar xəstəlikləri: angina pektorisi, miokard infarktı, aorta anevrizması.
Həzm sisteminin xəstəlikləri: GERD, özofajit.
Tənəffüs xəstəlikləri: plevrit, pnevmoniya, ağciyər absesi.

Laboratoriya testləri ağrının səbəblərini anlamağa kömək edir. instrumental üsullar, lakin ilkin diaqnoz xüsusiyyətlərin qurulmasına kömək edir klinik şəkil xəstəliklər.

Osteoartikulyar patologiya

Sinə içində ağırlıq hissi ilə əlaqəli ola bilər. Ən çox ümumi səbəbƏzələ-skelet sistemindən belə bir simptom sinə qəfəsinin kifoskoliotik deformasiyasıdır.

Bu xəstəliklə, onurğanın ağır əyriliyi, ağciyərlərin və mediastinal orqanların sıxılması ilə sinə deformasiyasının inkişafına səbəb olur. Patologiyanın xarakterik əlamətləri aşağıdakı simptomlardır:

Onurğa deformasiyasının inkişafı ilə sinənin sıxılması tədricən artır.
Kəskin ağrı tipik deyil.
Sensasiya güclə nəfəs aldıqda və ya gövdəni əydikdə baş verir.
Emosional stress ağrıya təsir etmir.
Boğazda ümumiyyətlə heç bir şiş yoxdur.
Xəstələr yalnız ağciyərlərdə güclü sıxılma olduqda nəfəs almaqda çətinlik çəkirlər.
Əyriliyin növündən asılı olaraq, ağrı döş qəfəsinin müxtəlif yerlərində lokallaşdırıla bilər.

Belə hisslər sümük toxumasının struktur xüsusiyyətləri, sternum və qabırğaların anomaliyaları ilə əlaqələndirilə bilər. Bu vəziyyətdə dəyişikliklər anadangəlmə olsa da, xəstəni narahat etməyə başlaya bilər yetkin yaş.

Onurğa və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası sümük xəstəliyinin diaqnozunu təsdiq və ya təkzib edə bilər.

Osteoxondroz

Bir şeyin sıxılması və ya sıxılması hissi olduqca yaygın bir patoloji ilə müşayiət edilə bilər - onurğa osteokondrozu. Bu xəstəlik fəqərəarası qığırdaqların degenerasiyası ilə əlaqələndirilir ki, bu da onurğa köklərinin sıxılması nəticəsində nevroloji simptomlara səbəb olur.

Proses onurğanın torakal hissəsində lokallaşdırıldıqda, osteokondroz sözdə gətirib çıxarır. Bu simptom kompleksi bir sıra xarakterik xüsusiyyətlərə malikdir:

Ağrı ən çox sinənin sol və ya sağ yarısında, daha az isə ortada yerləşir.
Xəstə ilham hündürlüyündə ağrı səbəbindən nəfəs almaqda çətinlik çəkir.
Sinə içində mümkün şiş.
Semptomlar fiziki fəaliyyətlə tetiklenir.
Çox vaxt ağrı bıçaqlanır və ya ağrıyır, lakin sıxıcı ola bilər.
İstirahətlə öz-özünə həll olunur, nitrogliserin müsbət təsir göstərmir.

İltihab əleyhinə dərmanlar qəbul etdikdən sonra simptomlar adətən yox olur, çünki onların səbəbləri aradan qaldırılır - qabırğaarası sinirlərin sinir köklərinin şişməsi və sıxılması.

Angina və infarkt

Hər hansı bir insan, bu simptomun mümkün ürək səbəbləri səbəbindən sinədə bir parça və ya ağrı göründüyü zaman diqqətli olmalıdır. Anjina pektorisini və miokard infarktı birləşdirən koroner ürək xəstəliyi xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Bu xəstəliklə ağrı olduqca tipikdir və aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

Əvvəlcə sternumun ortasında meydana gəlir.
Sıxıcı, sıxıcı, yandırıcı xarakter daşıyır.
Bədənin sol tərəfinə yayılır.
Ağrının səbəbləri fiziki və emosional stressdir.
Tipik anginanın analoqları boğazda bir şiş və ya nəfəs almaqda çətinlik çəkir.
Semptomlar 10-15 dəqiqədən sonra yox olur və nitrogliserinlə aradan qaldırılır.
Daha çox uzunmüddətli ağrı təsvir xüsusiyyətləri ilə miokard infarktı uyğundur və təcili yardım tələb edir.

Belə simptomlar xəstəni mümkün qədər tez həkimə çatdırmalıdır, çünki koroner ürək xəstəliyinin müalicəsi ürək-damar qəzalarının və qəfil ölümün inkişafının qarşısını alır.

Ortada döş qəfəsində ağrı, bədənin sol tərəfinə yayılan, boğazda şişkinlik, simptomların idmanla əlaqəsi - sağlamlığınıza ciddi yanaşmaq üçün səbəblər.

Aorta anevrizması

Sinə ağrısının başqa bir ürək səbəbi aorta anevrizmasının disseksiyasıdır. Bu vəziyyət bir qüsurun görünüşünə səbəb olan ağır bir patolojidir daxili təbəqə aorta - özü böyük gəmişəxs.

B qüsuru daxili qabıq qan nüfuz edir və damar divarını iki yarıya bölür. Gəminin yalançı və həqiqi lümenləri görünür, bu, qan dövranını pozur və aortanın dallarının sıxılmasına səbəb olur.

Vəziyyət aşağıdakı xüsusiyyətlərə malik ağrı ilə müşayiət olunur:

Güclü, təbiətdə yanan, sternumun ortasında.
Damar diseksiyasının gedişi boyunca yayılır.
Lokallaşdırıldıqda enən aorta ağrı sinənin sol tərəfində ola bilər.
Sinə içində bir şiş xəstəlik üçün xarakterik deyil, hisslər kəskin və canlıdır.
Semptomların başlamasından əvvəl ola bilər məşq stressi, intoksikasiya, hipertansif böhran.
Mümkün nevroloji pozğunluqlar və şüur itkisi.

Disseksiya edən aorta anevrizması ürək tamponadasına, kollapsa, şoka və qəfil ölümə səbəb ola bilər. Bunun baş verməməsi üçün mümkün qədər tez başlamaq lazımdır. terapevtik tədbirlər.

MHİ bəzi hallarda tələb olunan diaqnozu təsdiqləməyə imkan verir cərrahi müdaxilə gəmidə.

Ezofagit

Bəzi hallarda sinə ağrısının başqa bir səbəbi həzm sisteminin xəstəlikləridir.

Gastroesophageal reflü xəstəliyi (GERD) turşu mədə tərkibinin özofagusa geri qayıtdığı bir vəziyyətdir. Sinə və başqalarında yanma hissi var xarakterik simptomlar:

Gəyirmə turş.
Xoşagəlməz qoxu ağızdan.
Bulantı və qusma.
Hücumlar yeməkdən qaynaqlanır.
Onlar siqaret çəkənlərdə, eləcə də tez-tez qəhvə və spirtli içki qəbul edən insanlarda müşahidə olunur. Bu amillər aşağı özofagus sfinkterinin tonunu azaldır.
Nəfəs almaqda çətinlik hissi xəstəlik üçün xarakterik deyil.

Turşu mədə məzmununun özofagusa reflüks ezofagitə - orqan mukozasının iltihabına səbəb ola bilər. Bununla belə, GERD özofagitin yeganə səbəbi deyil, xəstəlik orqanın kimyəvi və termal yanıqları və alkoqolizm səbəb ola bilər;

Özofagus mukozasının zədələnməsi ağırlaşmaların inkişafına səbəb ola bilər və buna görə də tələb edir vaxtında müalicə. FGDS, intragastric pH-metry və digər instrumental tədqiqat üsulları diaqnozu təsdiqləməyə kömək edir.

Ağciyər xəstəlikləri

Sinə ağrısı müxtəlif səbəblərdən yarana bilər patoloji şərtlər tənəffüs sistemi. Traxeya və bronxların xəstəlikləri adətən şiddətli öskürək və kəskin respirator xəstəliklərin digər simptomları ilə müşayiət olunur, onların diaqnozu çətin deyil;

Əsas klinik təzahür sinə ağrısıdırsa, aşağıdakı xəstəliklərdən şübhələnmək olar:

Pnevmoniya - bəzi hallarda pnevmoniya şiddətli öskürək və bəlğəm ifrazı ilə müşayiət olunmur. Pnevmoniya ilə qızdırma xarakterikdir. Sinə ağrısı ola bilər müxtəlif şöbələr, lakin ortada lokalizasiya tipik deyil.
Ağciyər absesi– ağciyərdə məhdud irinli iltihablı proses ən çox yalnız ağrı ilə müşayiət olunur. Ağrılı hisslər absesin yerləşdiyi proyeksiyada sinə hissəsində yaranır. Bir abses yüksək bədən istiliyi ilə xarakterizə olunur.
Pleurisy plevra bölgəsində iltihablı bir prosesdir - ağciyərlərin selikli qişası. Semptomlar tənəffüslə bağlıdır və ilhamın yüksəkliyində pisləşir. Tez-tez nəfəs almaqda çətinlik və ağırlıq var. Ağrı, eksudatın əhəmiyyətli bir şəkildə yığılması və mediastenin sıxılması ilə sinə ortasına keçə bilər.

Yuxarıdakılardan belə nəticəyə gələ bilərik ki, sinə ağrısı son dərəcə qeyri-spesifik bir simptomdur. Düzgün diaqnoz qoymaq və ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün vaxtında həkimə müraciət etməlisiniz, o, düzgün diaqnostik testləri təyin edəcəkdir.