खुला क्रानियोसेरेब्रल आघात कोमा। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद कोमा

सिर की चोटें, जिसके परिणामस्वरूप दर्दनाक मस्तिष्क की चोट होती है, औद्योगिक देशों में मृत्यु और विकलांगता के प्रमुख कारणों में से एक है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप हर साल 50,000 से अधिक लोग मर जाते हैं। इसके अतिरिक्त, यह अनुमान लगाया गया है कि हर सात सेकंड में एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट होती है, और हर साल लगभग 1 मिलियन लोगों को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ आपातकालीन विभागों में भर्ती कराया जाता है। वर्तमान में, लगभग 5.3 मिलियन अमेरिकी—अमेरिका की आबादी का 2 प्रतिशत से कुछ अधिक—साथ रहते हैं विकलांगऐसी चोट के परिणामस्वरूप.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट किसी भी उम्र में हो सकती है, लेकिन 15 से 24 वर्ष की आयु के लोगों में इसकी घटना चरम पर होती है। महिलाओं की तुलना में पुरुष तीन से चार गुना अधिक प्रभावित होते हैं। सभी मामलों में से लगभग 50 प्रतिशत के लिए सड़क यातायात दुर्घटनाएँ प्रमुख कारण हैं। 60 वर्ष से अधिक और 5 वर्ष से कम उम्र के लोगों में अधिकांश मस्तिष्क चोटें गिरने के कारण होती हैं। अन्य कारणों में हिंसा और आग्नेयास्त्रों के साथ आपराधिक हमले शामिल हैं। यह अनुमान लगाया गया है कि पहली मस्तिष्क चोट के बाद, दूसरी चोट का जोखिम तीन गुना अधिक होता है, और दूसरी चोट के बाद, तीसरी चोट का जोखिम आठ गुना अधिक होता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कई लक्षण होते हैं जो गंभीरता के साथ बढ़ते जाते हैं। मामूली चोटें हल्के या कोई लक्षण पैदा नहीं करेंगी, जबकि गंभीर चोटें शारीरिक कार्यों में गंभीर हानि का कारण बनेंगी। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद मस्तिष्क की चोट का सबसे आम लक्षण चेतना की हानि है: कुछ लोग सचेत होते हैं जबकि अन्य भ्रमित, भटके हुए या बेहोश होते हैं। इस स्थिति के साथ सिरदर्द, मतली, उल्टी और अन्य लक्षण हो सकते हैं।

जिन लोगों को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगी है, उनका मूल्यांकन डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लक्षण शुरू में सूक्ष्म हो सकते हैं, या सिर से असंबंधित प्रतीत हो सकते हैं, और तुरंत नहीं हो सकते हैं। वह व्यक्ति जिसके पास है गंभीर चोटेंजब तक ऐसा करने वाले लोगों को ऐसा करने के लिए प्रशिक्षित नहीं किया जाता है, तब तक सिर के साथ छेड़छाड़ या हिलना नहीं चाहिए, क्योंकि इससे चोट बढ़ सकती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का आकलन करते समय डॉक्टर सबसे पहले यह आकलन करते हैं कि क्या व्यक्ति के मरने का तत्काल खतरा है। किसी व्यक्ति की महत्वपूर्ण गतिविधि स्थिर होने के बाद, डॉक्टर तंत्रिका संबंधी विकारों के लिए उसकी जांच करते हैं:

• चेतना का स्तर
• कार्य कपाल नसे(प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया, आंखों की गति, चेहरे की मांसपेशियां और चेहरे की समरूपता)
• मोटर कार्य (तनाव, विषमता, और कोई असामान्य गति)
• श्वास दर और उसकी प्रकृति (मस्तिष्क स्टेम कार्यों से संबंधित)
• कण्डरा सजगता जैसे कि घुटने की सजगता
• संवेदी कार्य जैसे चुभन पर प्रतिक्रिया करना
• सिर और गर्दन के क्षेत्र में चोट, फ्रैक्चर, विकृति और चोट के बाहरी लक्षण।

इस परीक्षा का प्रत्येक भाग डॉक्टर को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता और स्थान के बारे में सुराग देता है।

चिकित्सकों को चोट लगने से पहले, उसके दौरान और बाद में व्यक्ति के व्यवहार के बारे में भी जागरूक रहना होगा। ये सभी बिंदु इस बारे में सुराग प्रदान करते हैं कि वास्तव में क्या हुआ होगा और व्यक्ति के साथ सर्वोत्तम व्यवहार कैसे किया जाए। आमतौर पर परिवार के सदस्य या दुर्घटना देखने वाले लोग प्रदान करते हैं उपयोगी जानकारी. वे स्वास्थ्य कर्मियों को यह सुनिश्चित करने में मदद कर सकते हैं सर्वोत्तम देखभाल, कुछ लक्षणों पर ध्यान दें:

• असामान्य तंद्रा या जागने में कठिनाई
• भ्रम
• उल्टी जो जारी रहती है या बदतर हो जाती है
• बेचैनी या उत्तेजना जो जारी रहती है या बदतर हो जाती है
• गर्दन में अकड़न
• असमान पुतली का आकार या असामान्य नेत्र गति
• शरीर के एक ही तरफ हाथ और पैर हिलाने में असमर्थता
• पारदर्शी या खूनी निर्वहनकान या नाक से
• आंखों के आसपास या कान के पीछे चोट के निशान
• सांस लेने में दिक्क्त।

यह संपूर्ण सूची नहीं है।

सिर की चोट वाले व्यक्ति का मूल्यांकन करने के लिए डॉक्टर विभिन्न रेडियोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग कर सकते हैं। अधिकांश आपातकालीन विभाग अब कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन कर सकते हैं। सीटी स्कैन अधिक जानकारी प्रदान करते हैं और खोपड़ी के फ्रैक्चर, रक्तस्राव या मस्तिष्क में अन्य महत्वपूर्ण घावों के निदान के लिए उत्कृष्ट हैं। सीटी स्कैन डॉक्टरों को यह निगरानी करने में भी मदद करता है कि सिर की चोट वाले लोग कैसे ठीक हो रहे हैं। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का वर्तमान में रोगी की आपात स्थिति के निदान और उपचार में बहुत कम उपयोग किया जाता है, लेकिन एक बार जब रोगी स्थिर हो जाता है, तो एमआरआई उपयोगी जानकारी प्रदान कर सकता है जो सीटी प्रदान नहीं कर सकता है, जैसे कि सफेद पदार्थ क्षति का सबूत।

विभिन्न प्रकार की चोटों की आवश्यकता होती है विभिन्न उपचार. रक्त या विदेशी पदार्थों को हटाने या खोपड़ी के हिस्सों के पुनर्निर्माण के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। बहुत बार, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण लचीली हड्डी के खिलाफ ऊतक सूज जाता है। इन मामलों में, न्यूरोसर्जन वेंट्रिकुलोस्टॉमी करके खोपड़ी के अंदर दबाव को कम कर सकता है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव को हटा देता है। यदि सूजन व्यापक है, तो न्यूरोसर्जन खोपड़ी का हिस्सा हटा सकता है ताकि मस्तिष्क का विस्तार हो सके और सूजन ठीक होने और मस्तिष्क के सामान्य आकार में या उसके करीब आने के बाद सर्जन हड्डियों को सुरक्षित रखता है और उन्हें फिर से प्रत्यारोपित करता है। अक्सर इन प्रक्रियाओं के दौरान, सर्जन निरंतर आधार पर दबाव मापने के लिए खोपड़ी के अंदर एक छोटा दबाव सेंसर लगाता है।

मस्तिष्क की चोट के अधिकांश गैर-सर्जिकल प्रबंधन में आगे की क्षति और गिरावट को रोकने के लिए, अक्सर गहन देखभाल इकाई में करीबी निगरानी शामिल होती है। डॉक्टर मरीज की स्थिति का मूल्यांकन करने और यह कैसे सुधार या बिगड़ रही है, इसका मूल्यांकन करने के लिए आगे के न्यूरोलॉजिकल परीक्षण करेंगे। चोट लगने के तुरंत बाद तंत्रिका क्षति को रोकने या मस्तिष्क की कार्यप्रणाली में सुधार करने के लिए डॉक्टरों के पास कोई "चमत्कारी दवा" नहीं है, लेकिन वे ऐसी दवाओं का उपयोग कर सकते हैं जो किसी व्यक्ति के रक्तचाप को बदल देती हैं, मस्तिष्क के ऊतकों तक ऑक्सीजन परिवहन को अनुकूलित करती हैं, और मस्तिष्क की आगे की सूजन को रोकती हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में विशिष्ट क्षति

सिर की चोट कई समस्याएं पैदा कर सकती है क्योंकि विभिन्न महत्वपूर्ण क्षेत्रों को नुकसान हो सकता है। मस्तिष्क के ऊतक खोपड़ी और ड्यूरा मेटर नामक एक कठोर झिल्ली से घिरे होते हैं, जो मस्तिष्क के करीब होता है। कई धमनियां, नसें और तंत्रिकाएं मस्तिष्क और मस्तिष्क के आसपास के ऊतकों के अंदर और सतह पर स्थित होती हैं। इस प्रकार, सिर पर चोट लगने से खोपड़ी को नुकसान हो सकता है, रक्त वाहिकाएं, नसें, मस्तिष्क के ऊतक स्वयं, या उपरोक्त सभी। लगी चोटों की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर, लोगों को समस्याओं की एक विस्तृत श्रृंखला का अनुभव हो सकता है: बिल्कुल कोई समस्या न होने से लेकर कोमा तक।

खोपड़ी की चोटें

खोपड़ी के फ्रैक्चर को रैखिक फ्रैक्चर, उदास फ्रैक्चर और मिश्रित फ्रैक्चर में विभाजित किया जा सकता है। रैखिक फ्रैक्चर खोपड़ी में बस "दरारें" हैं। उनमें से अधिकांश को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। इन फ्रैक्चर के बारे में चिंता की बात यह है कि खोपड़ी को फ्रैक्चर करने के लिए पर्याप्त बल अंतर्निहित मस्तिष्क और रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है। यह विशेष रूप से निचले हिस्से, या खोपड़ी के "आधार" के फ्रैक्चर के लिए सच है।

डिप्रेस्ड स्कल फ्रैक्चर वे फ्रैक्चर होते हैं जिनमें खोपड़ी की हड्डी का एक हिस्सा मस्तिष्क में दब जाता है। क्षति की सीमा इस बात पर निर्भर करती है कि खोपड़ी में कुचले जाने से मस्तिष्क का कौन सा हिस्सा प्रभावित होता है, साथ ही अन्य ऊतकों को होने वाली किसी भी क्षति की प्रकृति पर निर्भर करता है।

मिश्रित फ्रैक्चर में, चोट इतनी गंभीर होती है कि त्वचा, हड्डियां और मेनिन्जेस फट जाती हैं और मस्तिष्क के ऊतक नष्ट हो जाते हैं। ऐसे फ्रैक्चर आमतौर पर गंभीर मस्तिष्क क्षति से जुड़े होते हैं।

खोपड़ी के फ्रैक्चर का उपचार हड्डी के नीचे की संरचनाओं को हुए नुकसान की सीमा पर निर्भर करता है। बहुमत रैखिक फ्रैक्चरजब तक हड्डी का फ्रैक्चर हिल न जाए और मस्तिष्क पर दबाव न डाले, तब तक अन्य संरचनाओं को नुकसान न पहुंचाएं। इस मामले में शल्य चिकित्साहड्डी को उसकी सामान्य स्थिति में वापस लाने के लिए यह आवश्यक हो सकता है। अवसादग्रस्त खोपड़ी के फ्रैक्चर, एक नियम के रूप में, सामान्य शारीरिक रचना को बहाल करने और हड्डी के टुकड़ों से अंतर्निहित ऊतकों को होने वाले नुकसान को रोकने के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन भी होते हैं।

फ्रैक्चर एक विशेष मामला है क्योंकि, परिभाषा के अनुसार, मस्तिष्क के ऊतकों और बाहरी हवा के बीच संपर्क हुआ है। इसलिए, फ्रैक्चर से संक्रमण की संभावना आती है पर्यावरण. इस कारण से, पुनर्निर्माण सर्जरी करने से पहले खोपड़ी के फ्रैक्चर को पूरी तरह से साफ और कीटाणुरहित किया जाना चाहिए। इसके अतिरिक्त, इन फ्रैक्चर में आमतौर पर मस्तिष्क, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं में गंभीर चोटें शामिल होती हैं, और इन संरचनाओं की मरम्मत आवश्यक हो सकती है।

रक्त वाहिका चोटें

खोपड़ी के अंदर रक्त वाहिकाओं में चोट लगने से रक्त असामान्य स्थानों पर जमा हो सकता है। किसी वाहिका के बाहर रक्त के जमाव को हेमेटोमा कहा जाता है। निम्नलिखित सभी प्रकार के हेमटॉमस के साथ, लोगों को जोखिम होता है यदि वाहिकाओं के बाहर जमा रक्त की मात्रा मस्तिष्क और खोपड़ी के अंदर अन्य महत्वपूर्ण संरचनाओं पर दबाव डालती है। (इस संबंध में, सिर की चोटें रक्तस्रावी स्ट्रोक के समान हो सकती हैं।) इन मामलों में, हेमेटोमा मस्तिष्क को संपीड़ित कर सकता है और इसे बाहर निकाल सकता है सामान्य स्थिति. दिमाग को बहुत ज्यादा हिलाने से ब्रेन स्टेम को नुकसान पहुंच सकता है। रक्तस्राव खोपड़ी के अंदर दबाव को उस बिंदु तक बढ़ा सकता है जहां मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है (जैसा कि इस्केमिक स्ट्रोक में)। ये स्थितियां बहुत गंभीर हो सकती हैं और तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

एपीड्यूरल हिमाटोमाखोपड़ी और ड्यूरा मेटर के बीच होता है। हेमेटोमा आमतौर पर सीधे आघात के कारण होता है, जो खोपड़ी की गंभीर विकृति का कारण बनता है। अस्सी प्रतिशत एपिड्यूरल हेमेटोमा खोपड़ी के फ्रैक्चर के कारण होते हैं जो मध्य मेनिन्जियल धमनी नामक धमनी को नुकसान पहुंचाते हैं। क्योंकि धमनी रक्तस्रावतेजी से, इस प्रकार की चोट से कपाल गुहा में महत्वपूर्ण रक्तस्राव हो सकता है और तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है। हालांकि कभी-कभी (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले केवल 0.5 प्रतिशत लोगों को प्रभावित करते हुए), एक एपिड्यूरल हेमेटोमा जीवन के लिए खतरा होता है, और इस प्रकार की चोट वाले लोगों को तत्काल सर्जरी करानी चाहिए।

सबड्यूरल हेमेटोमाड्यूरा मेटर और मस्तिष्क की सतह के बीच दिखाई देता है। ये हेमटॉमस एपिड्यूरल हेमटॉमस की तुलना में अधिक सामान्य हैं और गंभीर सिर की चोटों वाले 30 प्रतिशत लोगों में होते हैं। वे छोटी नसों को तोड़कर उत्पन्न होते हैं ताकि रक्तस्राव एपिड्यूरल हेमेटोमा की तुलना में बहुत धीरे-धीरे हो। सबड्यूरल हेमेटोमा वाले व्यक्ति में तत्काल लक्षण नहीं हो सकते हैं। जैसे ही रक्त धीरे-धीरे खोपड़ी के अंदर जमा होता है, यह मस्तिष्क को संकुचित करता है और इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ाता है।

सबड्यूरल हेमेटोमा तीन प्रकार के होते हैं: एक्यूट, सबस्यूट और क्रॉनिक। एक तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा कई घंटों तक उनींदापन और कोमा का कारण बन सकता है और इसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। सबड्यूरल सबस्यूट हेमेटोमा को एक से दो सप्ताह के भीतर हटा दिया जाना चाहिए। सबसे घातक है क्रॉनिक सबड्यूरल हेमेटोमा। इस तरह की क्षति का कई हफ्तों तक निदान न होना कोई असामान्य बात नहीं है क्योंकि लोगों या उनके परिवार के सदस्यों को मामूली लक्षण नज़र नहीं आते हैं। एक व्यक्ति अच्छा महसूस कर सकता है और उसके पास अभी भी एक बड़ा सबड्यूरल हेमेटोमा हो सकता है। यही कारण है कि सिर की चोट वाले सभी लोगों के स्वास्थ्य के लिए पेशेवर मूल्यांकन कराना बहुत महत्वपूर्ण है। सबड्यूरल हेमेटोमा के लक्षणों और आकार के आधार पर, उपचार में रक्त की नज़दीकी निगरानी या सर्जिकल निष्कासन शामिल हो सकता है।

सिर की चोट के बाद लंबे समय तक सिरदर्द या अन्य लक्षणों वाले किसी भी व्यक्ति के लिए स्कैन किया जाना चाहिए।

इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस।मस्तिष्क में छोटी रक्त वाहिकाओं की चोटों से मस्तिष्क के ऊतकों में रक्तस्राव हो सकता है जिसे इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा कहा जाता है। ऐसे हेमेटोमा के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि कितना रक्त एकत्र किया गया है और कहाँ, और क्या रक्तस्राव जारी है। डॉक्टर रूढ़िवादी तरीके से प्रतिक्रिया दे सकते हैं, उपचार की आवश्यकता नहीं समझ सकते हैं, या समस्या का इलाज कर सकते हैं आपातकाल. इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा वाले आधे से अधिक लोग चोट के दौरान चेतना खो देते हैं। इस प्रकार, इस प्रकार के हेमेटोमा के साथ चोट के निशान भी हो सकते हैं।

सबराचोनोइड रक्तस्राव.रक्तस्राव सीधे मस्तिष्क (सबराचोनोइड स्पेस) के चारों ओर एक पतली परत में हो सकता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, सिर की चोट की गंभीरता के आधार पर, कुछ हद तक सबराचोनोइड रक्तस्राव काफी आम है। वास्तव में, सिर के आघात के बाद सबराचोनोइड रक्तस्राव सबसे आम तौर पर निदान की जाने वाली विकृति है। सिर में गंभीर चोट के 44 प्रतिशत मामलों में सीटी इसका पता लगाता है। सौभाग्य से, जिन लोगों को सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है, लेकिन कोई अन्य संबंधित चोट नहीं होती है, उनमें आमतौर पर बहुत अच्छा पूर्वानुमान होता है। हालाँकि, अवरुद्ध मस्तिष्कमेरु द्रव प्रवाह के परिणामस्वरूप उनमें हाइड्रोसिफ़लस विकसित हो सकता है।

मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान

हमारा मस्तिष्क हमारी खोपड़ी के भीतर कुछ हद तक गतिशील है, जो अन्य चोटों का कारण बन सकता है। खोपड़ी के अंदर कुछ छेदने वाली आकृतियाँ हैं, लेकिन कब सामान्य स्थितियाँमस्तिष्कमेरु द्रव की एक बाधा मस्तिष्क को घेर लेती है और इसे कठोर हड्डी के सीधे संपर्क से बचाती है। हालाँकि, जब किसी व्यक्ति का सिर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मस्तिष्क जबरन विस्थापित हो सकता है और खोपड़ी के भीतर क्षतिग्रस्त हो सकता है। ऐसे मामलों के दौरान, मस्तिष्क के ऊतक फट सकते हैं, खिंच सकते हैं, दब सकते हैं और रक्तगुल्म हो सकता है। मस्तिष्क में रक्तस्राव, सूजन और रक्तस्राव आमतौर पर एक दूसरे के साथ होते हैं। ऐसे मामलों में, लोग आमतौर पर लगातार खतरे में रहते हैं।

मस्तिष्क की चोटों को उनके कारण होने वाले ऊतक क्षति की डिग्री के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि विभिन्न प्रकार की मस्तिष्क चोटें एक स्पेक्ट्रम का हिस्सा हैं। प्रत्येक मामले में स्पष्ट अंतर नहीं हो सकता है, और एक व्यक्ति विभिन्न प्रकार की चोटों से पीड़ित हो सकता है।

हिलाना.मस्तिष्काघात मस्तिष्क की कार्यप्रणाली का एक अस्थायी और पूरी तरह से प्रतिवर्ती नुकसान है जो मस्तिष्क को सीधे नुकसान के परिणामस्वरूप होता है। यह दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का एक हल्का रूप है, जो आमतौर पर सिर में मामूली चोट के कारण होता है। हिलाने-डुलाने से आम तौर पर कोई संरचनात्मक क्षति नहीं दिखती है। मस्तिष्क ऊतक. जो लोग आघात से पीड़ित होते हैं वे आमतौर पर चेतना खो देते हैं, लेकिन केवल थोड़े समय के लिए; उनका दीर्घकालिक पूर्वानुमान बहुत अच्छा होता है।

संभ्रम.चोट मस्तिष्क के ऊतकों पर "चोट" के स्थानीयकृत क्षेत्र हैं। इनमें मस्तिष्क की सूजन और रिसने वाले रक्त के क्षेत्र शामिल होते हैं छोटी धमनियाँ, शिराएँ या केशिकाएँ। चोट अक्सर खोपड़ी पर चोट लगने के कारण लगती है। वे प्रभाव के ठीक विपरीत दिशा में भी हो सकते हैं क्योंकि प्रभाव पर मस्तिष्क कंपन कर सकता है और खोपड़ी के अंदर प्रभाव पड़ सकता है (प्रतिप्रभाव चोट)। कभी-कभी चोट वाली जगह पर खोपड़ी टूट जाती है, लेकिन हमेशा नहीं। कारण चाहे जो भी हो, चोट के निशान ललाट के किनारों पर सबसे गंभीर होने की संभावना है टेम्पोरल लोब, चोट लगने के बाद, उनके विपरीत मस्तिष्क के क्षेत्र खोपड़ी के अंदर की हड्डी की लकीरों के संपर्क में आते हैं।

घाव।घाव मस्तिष्क के ऊतकों में वास्तविक आँसू हैं। वे खोपड़ी की हड्डी के टुकड़ों के मस्तिष्क में घुसने या किसी वस्तु (जैसे गोली) के खोपड़ी और मस्तिष्क में घुसने के कारण हो सकते हैं। क्षति की सीमा आंसुओं की गहराई और स्थान पर निर्भर करती है, साथ ही रक्त वाहिकाओं और कपाल तंत्रिकाओं को कितनी क्षति हुई है।

फैलाना अक्षीय क्षति. डिफ्यूज़ एक्सोनल इंजरी (डीएआई) शिथिलता और एक्सोन के संभावित नुकसान (लंबी प्रक्रियाओं) के कारण होती है तंत्रिका कोशिकाएं, जो तंत्रिकाओं को सूचनाओं के आदान-प्रदान की अनुमति देता है)। यह चोट के दौरान तेजी लाने, ब्रेक लगाने और सिर घुमाने के कारण होता है और कार दुर्घटना इस प्रकार की चोट का सबसे आम कारण है। चोट के दौरान, बाहरी ताकतों के प्रभाव में, अक्षतंतु खिंच जाते हैं और विस्थापित हो जाते हैं। डीएपी एक सूक्ष्म चोट है जो सीटी पर दिखाई नहीं देती है। इस प्रकार, डीएपी का निदान चिकित्सक की निगरानी पर निर्भर करता है। इस चोट से पीड़ित लोग आम तौर पर छह घंटे से अधिक समय तक बेहोश रहते हैं और, एक्सोनल चोट की सीमा और स्थान के आधार पर, कई दिनों या हफ्तों तक बेहोश रह सकते हैं। डीएपी हल्के और प्रतिवर्ती हो सकते हैं, लेकिन यदि क्षति व्यापक है, तो वे गंभीर मस्तिष्क क्षति या मृत्यु का कारण बन सकते हैं। यह तेज़ गति वाली कार दुर्घटनाओं के कारण होने वाली सबसे आम चोट है और इसका कोई इलाज नहीं है।

सेरेब्रल एडिमा और इस्किमिया।अक्सर सिर पर चोट लगने के बाद व्यक्ति की हालत स्थिर रहती है। लेकिन आम तौर पर अतिरिक्त माध्यमिक मस्तिष्क क्षति होती है जो बाद में, घंटों या दिनों बाद होती है। मस्तिष्क के ऊतकों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचने से मस्तिष्क बड़ा हो जाता है। यदि सूजन गंभीर है, तो मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह अवरुद्ध हो सकता है (इस्किमिया), जिससे ऊतक की मृत्यु हो सकती है। इसके अतिरिक्त, चूंकि मस्तिष्क एक कठोर खोपड़ी में घिरा होता है, इसलिए सूजन हड्डियों को भी संकुचित कर सकती है। मस्तिष्क स्टेम जैसे क्षेत्र का अत्यधिक संपीड़न, जो श्वास और चेतना (अन्य महत्वपूर्ण कार्यों के बीच) को विनियमित करने के लिए जिम्मेदार है, गंभीर विकलांगता और मृत्यु का कारण बन सकता है।

दीर्घकालिक पूर्वानुमान

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए शायद सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली प्रणाली ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस) है। एक व्यक्ति को तीन आयामों में से प्रत्येक पर स्कोर किया जाता है, और इन तीन भागों का योग एक समग्र स्कोर प्रदान करता है।

हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले लोगों को आमतौर पर 13-15 का स्कोर दिया जाता है, जो काफी अच्छा स्कोर है। अक्सर ये वे लोग होते हैं जो मस्तिष्क की चोट या मस्तिष्क की मामूली सूजन या चोट से पीड़ित होते हैं। सिरदर्द, चक्कर आना, चिड़चिड़ापन या इसी तरह के लक्षणों के बावजूद जो कभी-कभी उन्हें परेशान कर सकते हैं, ज्यादातर मामलों में उन्हें कोई अवशिष्ट प्रभाव महसूस नहीं होता है। साधारण आघात से पीड़ित लोगों के लिए मृत्यु दर शून्य है। मस्तिष्क में हल्की सूजन वाले लोगों में से 2 प्रतिशत से भी कम की मृत्यु होती है।

मध्यम सिर की चोट (जीसीएस 9-12) वाले लोगों में रोग का पूर्वानुमान खराब होता है। लगभग 60 प्रतिशत रोगियों में उचित सुधार होगा, और अन्य 25 प्रतिशत या उसके आसपास मध्यम विकलांगता होगी। मृत्यु या स्थायी वनस्पति अवस्था(पीवीएस) का परिणाम 7-10 प्रतिशत रहेगा। बाकी को आमतौर पर गंभीर विकलांगता के साथ छोड़ दिया जाता है।

गंभीर सिर की चोटों (जीसीएस 8 तक) वाले लोगों में रोग का पूर्वानुमान बदतर होता है। इनमें से लगभग 25 से 30 प्रतिशत लोगों का दीर्घकालिक पूर्वानुमान अच्छा है, 17 प्रतिशत में मध्यम से गंभीर विकलांगता है, और 30 प्रतिशत की मृत्यु हो जाती है। पीवीएस में एक छोटा सा प्रतिशत बचा हुआ है।

सिर में लगी गंभीर चोटों, जैसे कि गोलियों से लगने वाली चोटों के लिए, आँकड़े कुछ अलग हैं। सिर पर गोली लगने से घायल होने वाले जिन लोगों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, उनमें से आधे से अधिक लोग बाद में मर जाते हैं क्योंकि उनकी शुरुआती चोटें बहुत गंभीर होती हैं। लेकिन बाकी आधे लोग, हल्की चोटों के साथ, काफी अच्छी तरह से ठीक हो जाते हैं।

मस्तिष्क की चोट के बाद कोमा में रहने वाले लोगों का परिणाम कुछ हद तक उनकी उम्र पर निर्भर करता है। 20 वर्ष से कम उम्र के लोगों के जीवित रहने की संभावना 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों की तुलना में तीन गुना अधिक होती है। एक अध्ययन में पाया गया कि जिन लोगों ने दर्दनाक उत्तेजनाओं या प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया के प्रति कोई मोटर प्रतिक्रिया नहीं दिखाई (आमतौर पर जब प्रकाश उन पर पड़ता है तो हमारी पुतली छोटी हो जाती है) मस्तिष्क के 24 घंटे बाद चोट लगने से मृत्यु होने की संभावना है। हालाँकि, दोनों प्रकार की प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति हमें सकारात्मक निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है, खासकर युवा लोगों में।

मस्तिष्क की चोटों के बाद पुनर्वास

जिन लोगों को सिर में चोट लगी है और परिणामस्वरूप मस्तिष्क की चोट लगी है, वे अक्सर अस्पताल में रहने के दौरान या अस्पताल छोड़ने के बाद कुछ प्रकार की भौतिक चिकित्सा से सुधार का अनुभव करते हैं। यदि उनमें यह रोग नहीं है तीव्र अवस्था, पुनर्वास कार्यक्रम में भाग लेने से आगे की रिकवरी में तेजी आ सकती है। पुनर्वास केंद्र आम तौर पर मरीजों को कार्यप्रणाली के अधिकतम स्तर को प्राप्त करने की रणनीति सिखाते हैं जो उनकी हानि की अनुमति देती है। लोगों को कभी-कभी रोजमर्रा की गतिविधियों के लिए आवश्यक कौशल सीखना पड़ता है। इन केंद्रों का एक अन्य महत्वपूर्ण लक्ष्य परिवारों के साथ काम करना है ताकि उन्हें भविष्य के लिए यथार्थवादी उम्मीदों के बारे में सूचित किया जा सके और वे प्रभावित परिवार के सदस्य की सर्वोत्तम मदद कैसे कर सकते हैं।

मस्तिष्क की चोट के बाद लोगों को स्थायी चोट लग सकती है भावनात्मक अशांतिया सीखने की समस्याएं जिनमें शामिल हैं:

• अल्पकालिक स्मृति हानि
• दीर्घकालिक स्मृति हानि
• सूचना को संसाधित करने की धीमी क्षमता
• ध्यान केंद्रित करने में समस्या
• बोलने में कठिनाई, बातचीत का सूत्र छूट जाना
• शब्द ढूँढने में समस्याएँ
• स्थानिक भटकाव
• संगठनात्मक समस्याएँ और ख़राब निर्णय लेने की क्षमताएँ
• एक समय में एक से अधिक कार्य करने में असमर्थता

शारीरिक प्रभावों में शामिल हो सकते हैं:

• बरामदगी
• मांसपेशियों में कमज़ोरी या मांसपेशियों में ऐंठन
• दोहरी दृष्टि या धुंधली दृष्टि
• गंध और स्वाद का नुकसान
• वाणी विकार, जैसे धीमा या अस्पष्ट भाषण
• सिरदर्द या माइग्रेन
• थकान, बढ़ी हुई आवश्यकताएक सपने में
• संतुलन की समस्या.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से लंबे समय तक उबरना कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें चोट की गंभीरता, संबंधित चोटें और व्यक्ति की उम्र शामिल है। फिल्मों के विपरीत, जिन लोगों को सिर में गंभीर चोट लगी है, वे शायद ही कभी चोट लगने से पहले के कामकाज के स्तर को हासिल कर पाते हैं। पूर्ण पुनर्प्राप्ति पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय, उपचार का उद्देश्य कार्य में सुधार करना, आगे की क्षति को रोकना और व्यक्तियों और उनके परिवारों को शारीरिक और भावनात्मक रूप से बहाल करना है।

कोमा और लगातार वनस्पति अवस्था

कोमा शब्द का सीधा सा अर्थ है चेतना की हानि। चिकित्सीय दृष्टिकोण से, कोमा नींद की एक अवस्था है जिससे किसी व्यक्ति को उत्तेजित नहीं किया जा सकता है, भले ही वह व्यक्ति कोमा में हो। सक्रिय उत्तेजना. यह कई कारणों से हो सकता है, जिनमें संक्रमण, विषाक्त पदार्थ, दवाइयाँ, आघात के कारण दौरे और मस्तिष्क क्षति।

मस्तिष्क की चोट के मामले में, एक व्यक्ति केवल कुछ सेकंड के लिए चेतना खो सकता है, या कई घंटों या दिनों तक बेहोश रह सकता है। ऐसे कोमा की अवधि आमतौर पर मस्तिष्क क्षति की गंभीरता से संबंधित होती है। कुछ शोधकर्ताओं ने छह बजे विभाजन रेखा निर्धारित की है। छह घंटे से कम समय के लिए चेतना की हानि का आमतौर पर मतलब होता है कि क्षति आघात तक सीमित है, और इन व्यक्तियों के लिए दीर्घकालिक पूर्वानुमान आमतौर पर उत्कृष्ट होता है। यदि कोमा छह घंटे से अधिक समय तक रहता है, तो मस्तिष्क के ऊतकों को महत्वपूर्ण क्षति हो सकती है।

जो लोग मस्तिष्क की चोट से बचे हैं और कोमा में हैं, वे अलग-अलग डिग्री तक ठीक हो सकते हैं। लेकिन पूर्ण पुनर्प्राप्ति और मृत्यु के बीच चेतना का एक व्यापक स्पेक्ट्रम निहित है।

सबसे बुरा ज्ञात रूपकोमा एक स्थायी वनस्पति अवस्था (पीवीएस) है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, 10,000 से 25,000 वयस्क और 4,000 से 10,000 बच्चे पीवीएस में हैं। जबकि कोमा में लोग सो रहे हैं और अपने परिवेश से अनजान हैं, पीवीएस में लोग जाग रहे हैं लेकिन क्या हो रहा है उससे अनजान हैं। वे अपनी आँखें खोल सकते हैं और अपने चारों ओर देख सकते हैं। वे जम्हाई ले सकते हैं, चबा सकते हैं, निगल सकते हैं और (दुर्लभ मामलों में) कण्ठस्थ ध्वनियाँ उत्पन्न कर सकते हैं। ये सभी गतिविधियाँ परिवार के सदस्यों के लिए बहुत कष्टकारी हो सकती हैं क्योंकि उनका प्रियजन "सामान्य" कामकाज प्रदर्शित करता हुआ प्रतीत होता है। हालाँकि, ये सभी प्रतिक्रियाएँ सेरेब्रल कॉर्टेक्स के बजाय ब्रेनस्टेम के स्तर पर मध्यस्थ होती हैं, जहाँ हमारी सोच, तर्क, भाषण और भाषा प्रसंस्करण केंद्र स्थित हैं। एक व्यक्ति को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से पीड़ित होने और एक महीने तक पर्यावरण के बारे में कोई जागरूकता नहीं दिखाने के बाद पीवीएस होने का निदान किया जाता है।

पीवीएस में व्यक्तियों की शारीरिक स्थिति में शायद ही कभी सुधार दिखता है, और किसी ने भी पूरी तरह से सामान्य कामकाज हासिल नहीं किया है। पीवीएस में पांच साल बिताने के बाद केवल 3% लोगों में उस बिंदु तक आंशिक सुधार होता है जहां एक व्यक्ति संवाद कर सकता है और समझ सकता है, और उस बिंदु तक सुधार होता है जहां एक व्यक्ति प्रदर्शन कर सकता है दैनिक गतिविधियां, और भी दुर्लभ हैं।

कोमा में लोगों की देखभाल काफी हद तक सहायक होती है और इसका उद्देश्य रोकथाम करना होता है आगे की जटिलताएँ. इन लोगों पर कड़ी निगरानी रखी जानी चाहिए और आमतौर पर 24 घंटे निगरानी में गहन चिकित्सा इकाई में रहना चाहिए। क्योंकि कोमा में रहने वाले व्यक्ति के मस्तिष्क में गंभीर चोटें होती हैं, इसलिए चिकित्सा कर्मियों और चिकित्सा उपकरणों को मस्तिष्क के कई सामान्य कार्यों का ध्यान रखना चाहिए। दौरे, संक्रमण, मस्तिष्क की सूजन और रक्तचाप में परिवर्तन को नियंत्रित करने और इलाज करने के लिए डॉक्टर दवाएं लिख सकते हैं। नर्सें और अन्य चिकित्साकर्मीमहत्वपूर्ण को नियंत्रित करेगा महत्वपूर्ण संकेतक(रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन, तापमान), साथ ही पोषण और तरल पदार्थ का सेवन अनुकूलित करें। श्वास को आमतौर पर वेंटीलेटर का उपयोग करके नियंत्रित किया जाता है।

10-20% मामलों में गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट कोमा के विकास के साथ होती है। खोपड़ी और मस्तिष्क पर गंभीर चोटों का सबसे आम कारण परिवहन चोटें हैं, साथ ही ऊंचाई से गिरना, कठोर वस्तुओं से सिर पर वार करना है।

अक्सर, चेतना की गड़बड़ी एक "स्पष्ट" अंतराल के बाद होती है, जिसके दौरान स्तब्धता, उनींदापन या हो सकता है साइकोमोटर आंदोलन. एक "हल्का" गैप इंट्राक्रानियल हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क के प्रगतिशील संपीड़न को इंगित करता है या बढ़ती सेरेब्रल एडिमा से जुड़ा होता है। ट्रंक-बेसल वर्गों की गंभीर चोटों के साथ, कोमा कई हफ्तों तक रह सकता है।

बेहोशी के रोगियों में मस्तिष्क संबंधी लक्षण प्रबल होते हैं।

गंभीर आघात में उल्टी एक अनिवार्य लक्षण है। यह चोट लगने के तुरंत बाद या 1-2 घंटे बाद होता है। मिओसिस या मायड्रायसिस निर्धारित किया जाता है, जो फोटोरिएक्शन की अनुपस्थिति में एक प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत के रूप में कार्य करता है। मरीजों में पीटोसिस, स्ट्रैबिस्मस, तैरने की गति और असमान खड़े होने का प्रदर्शन होता है आंखों. कोई कॉर्नियल रिफ्लेक्स नहीं हैं, सहज क्षैतिज निस्टागमस। अंगों की मांसपेशियों की टोन में द्विपक्षीय वृद्धि। पैरेसिस और पक्षाघात टेट्रा- और मोनोहेमिपेरेसिस की प्रकृति का हो सकता है। बाबिन्स्की, ओपेनहेम, ओरल ऑटोमैटिज्म, केर्निग, ब्रुडज़िंस्की और गर्दन की कठोरता की पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस दिखाई देती हैं।

सांस लेने के पैथोलॉजिकल रूप जैसे चेनी-स्टोक्स, बायोटा, व्यक्तिगत सांसों के साथ टर्मिनल और बाद में एपनिया।

जब रक्त या पेट की सामग्री की आकांक्षा होती है, तो सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ, सांस लेना लगातार, शोर, खर्राटे लेना होता है।

रक्तचाप या तो बढ़ाया या घटाया जा सकता है। हृदय गति बदल जाती है। सबसे आम टैचीकार्डिया है, लेकिन ब्रैडीकार्डिया भी संभव है। अतिताप - पहले घंटों में, कभी-कभी चोट लगने के 1-2 दिन बाद।

सबसे महत्वपूर्ण कारक, जो गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में रोग के पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है, सेरेब्रल कम्प्रेशन सिंड्रोम है, जिसकी उपस्थिति के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। संपीड़न सिंड्रोम कोमा के गहरा होने, मेनिन्जियल लक्षणों में वृद्धि, ऐंठन दौरे, मोनो- और हेमिपेरेसिस की उपस्थिति से प्रकट होता है। कंपार्टमेंट सिंड्रोम का सबसे आम कारण एपि- और सबड्यूरल हेमेटोमा है।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमटॉमस के साथ, स्वायत्त गड़बड़ी होती है। मस्तिष्क का संपीड़न उसकी अव्यवस्था और तने के हिस्सों के संपीड़न के साथ विकसित होता है। महत्वपूर्ण कार्यों में विकार जल्दी आ जाता है।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर की विशेषता आंखों के आसपास रक्तस्राव ("चश्मा") है। नाक से रक्तस्राव और शराब, बाहरी श्रवण नहर और कपाल नसों को नुकसान भी नोट किया जाता है।

विशेष शोध विधियाँ

काठ का पंचर एक मरीज पर किया जाता है जो उथली बेहोशी की अवस्था में होता है। गहरे कोमा और संदिग्ध इंट्राक्रानियल हेमेटोमा में, काठ का पंचर वर्जित है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में या तो वृद्धि हो सकती है या इसमें कमी हो सकती है। चोट के बाद पहले दिनों में सबराचेनाइड रक्तस्राव के बिना रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना सामान्य होती है, लेकिन बाद में कुछ साइटोसिस और प्रोटीन सामग्री में वृद्धि देखी जाती है।

सबरैक्नाइड रक्तस्राव के साथ, रक्त के मिश्रण का पता लगाया जाता है।

ईसीएचओ-ईजी एक मूल्यवान अध्ययन है जो उच्च स्तर की संभावना के साथ, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की उपस्थिति को स्थापित करने या अस्वीकार करने में मदद करता है। गहरी बेहोशी की स्थिति में बच्चों में, प्रतिध्वनि संकेतों के स्पंदन का गायब होना या तेज कमजोर होना देखा जा सकता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ एक ईईजी चोट या हेमटॉमस के साथ नियमित ए-लय और इंटरहेमिस्फेरिक विषमता का उल्लंघन दिखाता है।

बच्चों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निदान के लिए रेडियोआइसोटोप और अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधियां, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और मस्तिष्क की परमाणु चुंबकीय अनुनाद बहुत जानकारीपूर्ण हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से जुड़ी बेहोशी की स्थिति के लिए गहन देखभाल

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले बच्चों का उपचार बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्यों के सुधार के साथ शुरू होना चाहिए। यह, सबसे पहले, श्वास को बहाल करना और हेमोडायनामिक्स को बनाए रखना है। क्रॉस-कंट्री क्षमता प्रदान करें श्वसन तंत्र, ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है, और, यदि आवश्यक हो, कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।

हेमोडायनामिक विकारों के सुधार में मुख्य रूप से कार्डियोटोनिक दवाओं - डोपामाइन, डोबुट्रेक्स के प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरना शामिल है।

आवश्यक घटकगहन उपचार निर्जलीकरण है। इस उद्देश्य के लिए, लासिक्स का उपयोग प्रति दिन 4-5 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की खुराक पर और/या मैनिटोल का उपयोग 1 ग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की खुराक पर अंतःशिरा में किया जाता है।

गंभीर सेरेब्रल एडिमा के लिए, प्रति दिन डेक्सामेथासोन 0.5-1 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन निर्धारित किया जाता है। शुरू की लाइटिक मिश्रण, जिसमें एंटीहिस्टामाइन, न्यूरोप्लेगिक्स और गैंग्लियन-अवरोधक दवाएं शामिल हैं: सुप्रास्टिन, ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण (0.25% नोवोकेन समाधान 5% ग्लूकोज की समान मात्रा के साथ)।

हाइपरथर्मिया से राहत पाने के लिए 25-50% एनलगिन घोल और भौतिक शीतलन विधियों का उपयोग किया जाता है। सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स में सुधार के लिए एमिनोफिललाइन, ट्रेंटल और चाइम्स को शामिल किया गया है।

हेमोस्टैटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है - विकासोल, कैल्शियम क्लोराइड, डाइसीनोन, प्रोटीज़ इनहिबिटर - कॉन्ट्रिकल, गॉर्डोक्स। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। बेंजोडायजेपाइन के प्रशासन से ऐंठन सिंड्रोम से राहत मिलती है। पहले 2 दिनों के दौरान, केवल पैरेंट्रल पोषण प्रदान किया जाता है। जब निगलने की प्रक्रिया बहाल हो जाती है, तो ट्यूब एंटरल पोषण का उपयोग किया जाता है।

यूरेमिक कोमा

यूरेमिक कोमा तीव्र अवधि के दौरान गुर्दे की गंभीर क्षति का अंतिम चरण है वृक्कीय विफलता(एकेआई) और क्रोनिक रीनल फेल्योर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के साथ। एआरएफ सदमे, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि (प्रीरेनल फॉर्म), नेफ्रोटॉक्सिक जहर के साथ विषाक्तता - एसिटिक एसिड, मशरूम, दवाएं, अंतर्जात मूल के विषाक्त पदार्थ (रीनल फॉर्म), यांत्रिक रुकावट के साथ होता है। मूत्र पथ- ट्यूमर, गुर्दे की श्रोणि और मूत्रवाहिनी में पथरी (पोस्ट्रेनल रूप)। यूरेमिक कोमा में, मूत्र और मूत्र संबंधी कार्य ख़राब हो जाते हैं, और इसका विकास रक्त में नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों के संचय और संबंधित बढ़ते नशा पर निर्भर करता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता में, हाइपरएज़ोटेमिया की घटना न केवल उल्लंघन के कारण होती है उत्सर्जन कार्यगुर्दे, बल्कि शरीर में प्रोटीन के बढ़े हुए अपचय से भी। इसी समय, रक्त में पोटेशियम और मैग्नीशियम के स्तर में वृद्धि होती है, सोडियम और कैल्शियम में कमी होती है।

हाइपरवोलेमिया और यूरिया के आसमाटिक रूप से सक्रिय प्रभाव से बाह्यकोशिकीय हाइपरहाइड्रेशन और सेलुलर निर्जलीकरण का विकास होता है।

गुर्दे में, हाइड्रोजन आयनों और कार्बनिक अम्लों का उत्सर्जन बाधित होता है, जिसके परिणामस्वरूप चयाचपयी अम्लरक्तता. गंभीर उल्लंघनजल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और एसिड-बेस संतुलन से हृदय और श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ का विकास होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में, कोमा की स्थिति विकसित हो जाती है टर्मिनल चरणजब ओलिगोनुरिया, गंभीर हाइपरएज़ोटेमिया, मेटाबॉलिक एसिडोसिस, कार्डियक डीकम्पेंसेशन, एडिमा और मस्तिष्क की सूजन विकसित होती है।

क्लिनिक

यूरेमिक कोमा धीरे-धीरे विकसित होता है। एक प्रीकोमाटोज़ अवधि नोट की गई है। बच्चा सुस्त हो जाता है, सिरदर्द होता है, खुजली वाली त्वचा, प्यास, मतली, उल्टी। रक्तस्रावी सिंड्रोम: नाक से खून आना, यूरिया की गंध के साथ "कॉफी के मैदान" जैसी उल्टी, खून के साथ पतला मल, त्वचा पर रक्तस्रावी दाने। त्वचा शुष्क, पीली भूरी, स्टामाटाइटिस है। आप जो हवा छोड़ते हैं उसमें मूत्र जैसी गंध आती है। एनीमिया तेजी से बढ़ता है, ओलिगुरिया विकसित होता है, और फिर औरिया। चेतना का अवसाद, साइकोमोटर आंदोलन के हमले, आक्षेप, श्रवण और दृश्य मतिभ्रम बढ़ जाते हैं। धीरे-धीरे चेतना पूरी तरह नष्ट हो जाती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्वास के आक्षेप और रोग संबंधी रूप हो सकते हैं। त्वचा पर पाउडर के रूप में यूरिया क्रिस्टल का जमाव होता है।

गुदाभ्रंश अक्सर फुस्फुस का आवरण और (या) पेरीकार्डियम के घर्षण शोर का पता लगाता है। रक्तचाप बढ़ जाता है.

मिओसिस, निपल सूजन नेत्र - संबंधी तंत्रिका. पर प्रयोगशाला अनुसंधानरक्त एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, यूरिया, क्रिएटिनिन, अमोनिया, फॉस्फेट, सल्फेट्स, पोटेशियम, मैग्नीशियम का उच्च स्तर निर्धारित किया जाता है। सोडियम और कैल्शियम के स्तर में कमी, मेटाबोलिक एसिडोसिस। कम घनत्व वाला मूत्र, एल्बुमिनुरिया, हेमट्यूरिया, सिलिंड्रुरिया।

इलाज

यूरीमिक कोमा के उपचार में डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, ओवरहाइड्रेशन से निपटना, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और सीबीएस में सुधार और रोगसूचक उपचार शामिल हैं।

विषहरण के उद्देश्य से, कम आणविक भार वाले रक्त के विकल्प और 10-20% ग्लूकोज समाधान को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, पेट को गर्म (36-37 डिग्री सेल्सियस) 2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान से धोया जाता है, और आंतों को साइफन का उपयोग करके साफ किया जाता है। एनीमा और खारा जुलाब। हेमोडायलिसिस का उपयोग इनके लिए किया जा सकता है: प्लाज्मा पोटेशियम सांद्रता 7 mmol/L से ऊपर और क्रिएटिनिन 800 µmol/L से ऊपर, रक्त परासरणता 500 mOsm/L से ऊपर, हाइपोनेट्रेमिया 130 mmol/L से नीचे, रक्त pH 7.2 से नीचे, ओवरहाइड्रेशन के लक्षण। शरीर को साफ करने के अन्य तरीकों का उपयोग किया जा सकता है: पेरिटोनियल डायलिसिस, वक्षीय लसीका वाहिनी का जल निकासी जिसके बाद लिम्फोसॉर्प्शन, आयन एक्सचेंज रेजिन, इंट्राटेस्टिनल डायलिसिस, सक्रिय कार्बन के माध्यम से हेमोपरफ्यूजन।

कम डायरिया और हीमोग्लोबिनुरिया के लिए, मैनिटॉल का 10% घोल 0.5-1 ग्राम/किलो शरीर के वजन, फ़्यूरोसेमाइड - 2-4 मिलीग्राम/किलो शरीर के वजन, एमिनोफिललाइन - 3-5 मिलीग्राम/किलो शरीर के वजन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। एनीमिया के मामले में, लाल रक्त कोशिकाओं को दोबारा ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है।

हाइपरकेलेमिया को इंसुलिन (1 यूनिट प्रति 3-4 ग्राम ग्लूकोज), 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल (0.5 मिली/किलो शरीर का वजन) के साथ 20-40% ग्लूकोज घोल (1.5 - 2 ग्राम/किलो शरीर का वजन) के अंतःशिरा जलसेक द्वारा ठीक किया जाता है। ), 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान (खुराक सीबीएस संकेतकों द्वारा निर्धारित किया जाता है, यदि उन्हें निर्धारित करना असंभव है - 3-5 मिलीलीटर / किग्रा / वजन)। हाइपोकैल्सीमिया और हाइपरमैग्नेसीमिया के लिए, कैल्शियम ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया गया है।

दिल की विफलता के लिए, इनोट्रोपिक दवाओं, ऑक्सीजन थेरेपी और विटामिन का उपयोग किया जाता है।

रक्त और मूत्र में सोडियम के स्तर की निगरानी के तहत, सोडियम और क्लोराइड आयनों के नुकसान की भरपाई 10% सोडियम क्लोराइड समाधान की शुरूआत से की जाती है।

आधी खुराक पर, एंटीबायोटिक दवाओं की नेफ्रोटॉक्सिसिटी को ध्यान में रखते हुए, जीवाणुरोधी उपचार सावधानी के साथ किया जाता है।

हेपेटिक कोमा

हेपेटिक कोमा एक नैदानिक ​​और चयापचय सिंड्रोम है जो तीव्र या पुरानी यकृत विफलता के अंतिम चरण में होता है।

एटियलजि

सबसे ज्यादा सामान्य कारणलीवर फेलियर का कारण बनता है वायरल हेपेटाइटिस. यह यकृत के सिरोसिस, मशरूम, टेट्राक्लोरोइथेन, आर्सेनिक, फॉस्फोरस, फ्लोरोटेन, कुछ एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड दवाओं के साथ विषाक्तता के साथ भी होता है।

नवजात शिशुओं और बच्चों में बचपनयह भ्रूण के हेपेटाइटिस, पित्त गतिभंग और सेप्सिस से जुड़ा हो सकता है।

रोगजनन

हेपेटिक कोमा के रोगजनन को शरीर में जमा होने वाले सेरेब्रोटॉक्सिक पदार्थों के मस्तिष्क पर प्रभाव के रूप में माना जाता है।

हेपेटिक कोमा दो प्रकार के होते हैं:

1. हेपेटोसेलुलर - अंतर्जात, यकृत के तटस्थ कार्य के तेज अवरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होता है और उन्नत शिक्षायकृत पैरेन्काइमा के बड़े पैमाने पर परिगलन के परिणामस्वरूप अंतर्जात विषाक्त उत्पाद।

2. शंट - बहिर्जात, उन पदार्थों के विषाक्त प्रभाव से जुड़ा हुआ है जो यकृत को दरकिनार करते हुए पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस के माध्यम से अवर वेना कावा में प्रवेश करते हैं।

एक नियम के रूप में, दोनों प्रकार के कोमा के विकास में बहिर्जात और अंतर्जात दोनों कारक भाग लेते हैं।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी और कोमा के विकास के विशिष्ट तंत्र अभी तक पूरी तरह से स्थापित नहीं हुए हैं। ऐसा माना जाता है कि अमोनिया और फिनोल मस्तिष्क क्षति में अग्रणी भूमिका निभाते हैं। उत्तरार्द्ध मुख्य रूप से आंतों में बनते हैं।

जब लीवर की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, तो अमोनिया और फिनोल रक्त में प्रवेश कर जाते हैं। अमोनमिया के साथ-साथ, एन्सेफैलोपैथी की घटनाएं मर्कैप्टन जैसे विषाक्त मेटाबोलाइट्स के अत्यधिक संचय के कारण होती हैं। सेरेब्रल एडिमा के साथ गुर्दे के लक्षण, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, हाइपोवोल्मिया मृत्यु का तात्कालिक कारण है यकृत कोमा.

क्लिनिक

कोमा का विकास बिजली की तेजी से, तीव्र या अल्प तीव्र हो सकता है।

कोमा के तीव्र विकास के साथ, बीमारी की शुरुआत में ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, पीलिया, रक्तस्रावी और हाइपरथर्मिक सिंड्रोम के लक्षण दिखाई देते हैं।

तीव्र विकासप्रतिष्ठित अवधि के 4-6 दिनों में कोमा के विकास की विशेषता।

धीमे विकास के साथ, हेपेटिक कोमा आमतौर पर बीमारी के 3-4 सप्ताह में विकसित होता है।

चेतना पूर्णतः अनुपस्थित है। बच्चों में, गर्दन और अंगों की मांसपेशियों की कठोरता, पैरों की क्लोनस, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (बेबिन्स्की, गॉर्डन, आदि) देखी जा सकती हैं।

पैथोलॉजिकल श्वासकुसमौल या चीने-स्टोक्स प्रकार। शरीर में मिथाइल मर्कैप्टन के बढ़ते संचय के कारण मुंह से लिवर की दुर्गंध आती है।

दबी हुई दिल की आवाजें, निम्न रक्तचाप। लीवर का आकार तेजी से घटता है। पूर्ण गतिहीनता, एरेफ़्लेक्सिया। पुतलियाँ चौड़ी होती हैं। प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया गायब हो जाती है, इसके बाद कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस का दमन होता है और श्वसन रुक जाता है।

रक्त परीक्षण से हाइपोक्रोमिक एनीमिया का पता चलता है; ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया; बाईं ओर बदलाव के साथ न्यूट्रोफैलासिस; प्रत्यक्ष और बढ़ रहा है अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन; प्रोथ्रोम्बिन और रक्त जमावट प्रणाली के अन्य कारकों में कमी; एल्ब्यूमिन, कोलेस्ट्रॉल, चीनी, पोटेशियम के स्तर में कमी; सुगंधित और सल्फर युक्त अमीनो एसिड, अमोनिया की सांद्रता बढ़ाना।

रोग की शुरुआत में ट्रांसएमिनेस की गतिविधि बढ़ जाती है, और कोमा की अवधि के दौरान यह कम हो जाती है (बिलीरुबिन-एंजाइम पृथक्करण)।

गंभीर हाइपोकैलिमिया से जुड़े विघटित चयापचय एसिडोसिस और चयापचय क्षारमयता दोनों देखे जाते हैं।

गहन देखभाल

हेपेटिक कोमा के उपचार में गहन चिकित्सा में विषहरण, एटियोट्रोपिक उपचार और एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे शामिल हैं।

ऊर्जा प्रक्रियाओं को बहाल करने के लिए, ग्लूकोज को 10-20% समाधान के रूप में 4-6 ग्राम/किग्रा की दैनिक खुराक में डाला जाता है।

विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए, तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा (प्रति दिन 1-2 लीटर) को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है: रिंगर के घोल, 5% ग्लूकोज घोल को 1% ग्लूटामिक एसिड घोल (प्रति दिन जीवन का 1 मिली / वर्ष) के साथ संयोजन में बांधने के लिए और अमोनिया निर्जलीकरण. डाले गए तरल पदार्थ की कुल मात्रा प्रति दिन शरीर के वजन का औसतन 100-150 मिली/किग्रा है। इन्फ्यूजन थेरेपी मूत्राधिक्य के नियंत्रण में की जाती है, अक्सर मूत्रवर्धक, एमिनोफिललाइन के संयोजन में।

हाइपरअमोनमिया के कारण होने वाले नशे को कम करने के लिए, हेपास्टेरिल ए (आर्गाइरिन-मैलिक एसिड) का उपयोग अंतःशिरा में किया जाता है - 1000-1500 मिली, 1.7 मिली/किग्रा प्रति घंटे की दर से। गुर्दे की विफलता के मामलों में हेपास्टेरिल ए का उपयोग वर्जित है।

अमीनो एसिड चयापचय का सामान्यीकरण उन दवाओं को पेश करके प्राप्त किया जाता है जिनमें नाइट्रोजन घटक नहीं होते हैं - हेपरिल बी।

हाइपोप्रोटीनेमिया और संबंधित हाइपोएल्ब्यूमिनमिया को ठीक करने के लिए, एल्ब्यूमिन और ताजा जमे हुए प्लाज्मा के समाधान दिए जाते हैं।

आंतों में अमोनिया और फिनोल के निर्माण को कम करने के लिए गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (गैस्ट्रिक लैवेज) से प्रोटीन उत्पादों को हटाया जा सकता है। सफाई एनीमा, जुलाब का उपयोग), साथ ही आंतों के माइक्रोफ्लोरा का दमन जो इन विषाक्त उत्पादों का निर्माण करता है, और मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं का नुस्खा। साथ ही, सेप्टिक प्रक्रिया को रोकने के लिए, 1 या 2 एंटीबायोटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण रोगजनकों को दबा देती हैं।

इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और एसिड-बेस स्थिति का सुधार उचित जैव रासायनिक मापदंडों के नियंत्रण में किया जाना चाहिए, क्योंकि हेपेटिक कोमा में हाइपो-, नॉर्मो- और हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस और अल्कलोसिस निर्धारित किया जा सकता है।

हेपेटोसाइट्स की कोशिका झिल्ली को स्थिर करने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स निर्धारित हैं - हाइड्रोकार्टिसोन (प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम / किग्रा) और प्रेडनिसोलोन (प्रति दिन 2-4 मिलीग्राम / किग्रा)।

रोगसूचक उपचारइसमें संकेतों के अनुसार शामक, आक्षेपरोधी, हृदय, संवहनी और अन्य दवाओं का नुस्खा शामिल है। यदि प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के लक्षण हैं, तो हेपरिन का उपयोग कोगुलोग्राम के नियंत्रण में 100-200 यूनिट/किलो शरीर के वजन की दर से किया जाता है।

प्रोटियोलिटिक प्रक्रियाओं को बाधित करने के लिए, कॉन्ट्रिकल, गॉर्डोक्स को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

अगर कोई असर नहीं होता रूढ़िवादी चिकित्सावे सक्रिय विषहरण विधियों का उपयोग करते हैं - हेमोसर्प्शन, लिम्फोसॉर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस, हेमोडायलिसिस। पेरिटोनियल या इंट्राटेस्टिनल डायलिसिस का उपयोग किया जा सकता है।

अध्याय 12. सेरेब्रल एडिमा

सेरेब्रल एडिमा (सीईडी) विभिन्न हानिकारक कारकों (आघात, हाइपोक्सिया, नशा, आदि) के प्रभावों के प्रति एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया है, जो मस्तिष्क के ऊतकों में तरल पदार्थ के अत्यधिक संचय और वृद्धि में व्यक्त होती है। अंतःकपालीय दबाव. अनिवार्य रूप से एक रक्षात्मक प्रतिक्रिया होने के नाते, एजीएम, यदि असामयिक निदान और इलाज किया जाता है, तो मुख्य कारण बन सकता है जो रोगी की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करता है और यहां तक ​​​​कि घातक परिणाम.

एटियलजि.

मस्तिष्क शोफ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई), इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, एम्बोलिज्म के साथ होता है मस्तिष्क वाहिकाएँ, मस्तिष्क ट्यूमर। इसके अलावा, सेरेब्रल हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, सेरेब्रल रक्त प्रवाह और शराब की गतिशीलता में गड़बड़ी, कोलाइड-ऑस्मोटिक और हाइड्रोस्टैटिक दबाव और एसिड-बेस स्थिति में परिवर्तन के कारण होने वाली विभिन्न बीमारियां और रोग संबंधी स्थितियां भी एएमएस के विकास का कारण बन सकती हैं।

रोगजनन.

सेरेब्रल एडिमा के रोगजनन में, 4 मुख्य तंत्र हैं:

1) साइटोटॉक्सिक. यह मस्तिष्क कोशिकाओं पर विषाक्त पदार्थों के प्रभाव का परिणाम है, जिसके परिणामस्वरूप सेलुलर चयापचय में विकार होता है और कोशिका झिल्ली के माध्यम से आयन परिवहन में व्यवधान होता है। यह प्रक्रिया कोशिका द्वारा मुख्य रूप से पोटैशियम खोने और बाह्य कोशिकीय स्थान से सोडियम द्वारा प्रतिस्थापित करने में व्यक्त होती है। हाइपोक्सिक स्थितियों के तहत, पाइरुविक एसिड लैक्टिक एसिड में कम हो जाता है, जो कोशिका से सोडियम को हटाने के लिए जिम्मेदार एंजाइम सिस्टम में व्यवधान का कारण बनता है - सोडियम पंपों की नाकाबंदी विकसित होती है। सोडियम की बढ़ी हुई मात्रा वाली मस्तिष्क कोशिका में तीव्रता से पानी जमा होने लगता है। मस्तिष्क से बहने वाले रक्त में 6-8 mmol/l से ऊपर लैक्टेट सामग्री मस्तिष्क शोफ का संकेत देती है। एडिमा का साइटोटॉक्सिक रूप हमेशा सामान्यीकृत होता है, जो तने सहित सभी भागों में फैलता है, इसलिए हर्नियेशन के लक्षण बहुत तेज़ी से (कई घंटों के भीतर) विकसित हो सकते हैं। विषाक्तता, नशा, इस्किमिया के मामलों में होता है।

2) वासोजेनिक. यह रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) के विघटन के साथ मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है। सेरेब्रल एडिमा के विकास का यह तंत्र निम्नलिखित पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र पर आधारित है: केशिका पारगम्यता में वृद्धि; केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि; अंतरालीय स्थान में द्रव का संचय। मस्तिष्क केशिकाओं की पारगम्यता में परिवर्तन एंडोथेलियल कोशिका झिल्ली को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है। एंडोथेलियम की अखंडता का उल्लंघन प्राथमिक है, प्रत्यक्ष चोट के कारण, या माध्यमिक, जैविक की क्रिया के कारण सक्रिय पदार्थ, जैसे ब्रैडीकाइनिन, हिस्टामाइन, डेरिवेटिव एराकिडोनिक एसिड, मुक्त ऑक्सीजन युक्त हाइड्रॉक्सिल रेडिकल। जब वाहिका की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो रक्त प्लाज्मा, इसमें मौजूद इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन के साथ, संवहनी बिस्तर से मस्तिष्क के पेरिवास्कुलर क्षेत्रों में चला जाता है। प्लास्मोरेजिया, वाहिका के बाहर ऑन्कोटिक दबाव को बढ़ाकर, मस्तिष्क की हाइड्रोफिलिसिटी को बढ़ाने में मदद करता है। यह अक्सर सिर की चोट, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव आदि के साथ देखा जाता है।

3) हाइड्रोस्टैटिक. यह तब प्रकट होता है जब मस्तिष्क के ऊतकों की मात्रा बदल जाती है और रक्त प्रवाह और बहिर्वाह का अनुपात गड़बड़ा जाता है। कठिनाई के कारण शिरापरक बहिर्वाहसंवहनी तंत्र के शिरापरक घुटने के स्तर पर हाइड्रोस्टेटिक दबाव बढ़ जाता है। ज्यादातर मामलों में, इसका कारण एक विकासशील ट्यूमर द्वारा बड़े शिरापरक ट्रंक का संपीड़न है।

4) आसमाटिक. इसका निर्माण तब होता है जब मस्तिष्क के ऊतकों की परासरणीयता (यह अधिक होती है) और रक्त की परासरणीयता के बीच सामान्य रूप से मौजूद छोटे आसमाटिक ग्रेडिएंट में व्यवधान होता है। मस्तिष्क के ऊतकों की हाइपरोस्मोलैरिटी के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के पानी के नशे के परिणामस्वरूप विकसित होता है। मेटाबॉलिक एन्सेफैलोपैथियों (गुर्दे और यकृत की विफलता, हाइपरग्लेसेमिया, आदि) में होता है।

क्लिनिक.

एएमएस विकसित होने के उच्च जोखिम वाले बच्चों के कई समूहों की पहचान की जा सकती है। ये, सबसे पहले, 6 महीने से 2 साल तक के छोटे बच्चे हैं, खासकर न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी वाले। एलर्जी संबंधी प्रवृत्ति वाले बच्चों में सेरेब्रल एडिमा और सेरेब्रल एडिमा भी अधिक आम हैं।

ज्यादातर मामलों में, सेरेब्रल एडिमा के नैदानिक ​​लक्षणों और अंतर्निहित रोग प्रक्रिया के लक्षणों में अंतर करना बेहद मुश्किल है। आरंभिक सेरेब्रल एडिमा को माना जा सकता है यदि यह विश्वास है कि प्राथमिक घाव प्रगति नहीं कर रहा है, और रोगी में नकारात्मक न्यूरोलॉजिकल लक्षण विकसित होते हैं और बढ़ जाते हैं (ऐंठन की स्थिति की उपस्थिति और, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोमा तक चेतना का अवसाद)।

एएमएस के सभी लक्षणों को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1) बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव (आईसीपी) के लक्षण लक्षण;

2) तंत्रिका संबंधी लक्षणों में व्यापक वृद्धि;

3) मस्तिष्क संरचनाओं का अव्यवस्था।

नैदानिक ​​चित्रआईसीपी में वृद्धि के कारण, वृद्धि की दर के आधार पर अलग-अलग अभिव्यक्तियाँ होती हैं। आईसीपी में वृद्धि आमतौर पर साथ होती है निम्नलिखित लक्षण: सिरदर्द, मतली और/या उल्टी, उनींदापन, बाद में ऐंठन दिखाई देती है। आमतौर पर, पहली बार दौरे प्रकृति में क्लोनिक या टॉनिक-क्लोनिक होते हैं; उन्हें तुलनात्मक रूप से छोटी अवधि और पूरी तरह से अनुकूल परिणाम की विशेषता है। ऐंठन के लंबे समय तक चलने या उनकी बार-बार पुनरावृत्ति के साथ, टॉनिक घटक बढ़ जाता है और बेहोशी बिगड़ जाती है। जल्दी वस्तुनिष्ठ लक्षणबढ़ी हुई आईसीपी नसों की भीड़ और ऑप्टिक डिस्क की सूजन के कारण होती है। उसी समय या कुछ समय बाद, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के रेडियोलॉजिकल लक्षण दिखाई देते हैं: डिजिटल इंप्रेशन का बढ़ा हुआ पैटर्न, तिजोरी की हड्डियों का पतला होना।

तीव्र वृद्धि के साथ आईसीपी प्रमुखदर्द फूट रहा है, उल्टी से राहत नहीं मिलती। मेनिन्जियल लक्षण प्रकट होते हैं, टेंडन रिफ्लेक्सिस में वृद्धि होती है, ओकुलोमोटर विकार होते हैं, सिर की परिधि में वृद्धि (जीवन के दूसरे वर्ष तक), इसके टांके के विचलन के कारण खोपड़ी को छूने पर हड्डी की गतिशीलता, शिशुओं में - पहले से बंद बड़े हिस्से का खुलना फॉन्टानेल, आक्षेप।

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में व्यापक वृद्धि का सिंड्रोम पहले कॉर्टिकल, फिर सबकोर्टिकल और अंततः मस्तिष्क स्टेम संरचनाओं की रोग प्रक्रिया में क्रमिक भागीदारी को दर्शाता है। जब सेरेब्रल गोलार्ध सूज जाते हैं, चेतना क्षीण हो जाती है और सामान्यीकृत हो जाती है, क्लोनिक ऐंठन दिखाई देती है। सबकोर्टिकल और गहरी संरचनाओं के शामिल होने के साथ साइकोमोटर आंदोलन, हाइपरकिनेसिस, लोभी और सुरक्षात्मक सजगता की उपस्थिति और मिर्गी पैरॉक्सिस्म के टॉनिक चरण में वृद्धि होती है।

मस्तिष्क संरचनाओं का विस्थापन हर्नियेशन के लक्षणों के विकास के साथ होता है: ऊपरी - मध्य मस्तिष्क अनुमस्तिष्क टेंटोरियम के पायदान में और निचला - फोरामेन मैग्नम (बल्बर सिंड्रोम) में पिंचिंग के साथ। मिडब्रेन क्षति के मुख्य लक्षण: चेतना की हानि, पुतली में एकतरफा परिवर्तन, मायड्रायसिस, स्ट्रैबिस्मस, स्पास्टिक हेमिपेरेसिस, अक्सर एक्सटेंसर मांसपेशियों में एकतरफा ऐंठन। तीव्र बल्बर सिंड्रोम इंट्राक्रैनील दबाव में प्रीटर्मिनल वृद्धि को इंगित करता है, साथ ही रक्तचाप में गिरावट, हृदय गति में कमी और शरीर के तापमान में कमी, मांसपेशियों में हाइपोटोनिया, एरेफ्लेक्सिया, प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना पुतलियों का द्विपक्षीय फैलाव, रुक-रुक कर बुदबुदाती श्वास और फिर पूर्ण विराम.

निदान.

सटीकता की डिग्री के अनुसार, एएमएस के निदान के तरीकों को विश्वसनीय और सहायक में विभाजित किया जा सकता है। विश्वसनीय तरीकों में शामिल हैं: नवजात शिशुओं और 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), न्यूक्लियर मैग्नेटिक रेजोनेंस (एनएमआर) टोमोग्राफी और न्यूरोसोनोग्राफी।

अधिकांश महत्वपूर्ण विधिनिदान सीटी है, जो इंट्राक्रानियल हेमटॉमस और चोटों की पहचान करने के अलावा, आपको सेरेब्रल एडिमा के स्थानीयकरण, सीमा और गंभीरता, इसके अव्यवस्था की कल्पना करने और प्रभाव का मूल्यांकन करने की भी अनुमति देता है। उपचारात्मक उपायबार-बार अध्ययन के साथ. एनएमआर इमेजिंग सीटी का पूरक है, विशेष रूप से व्यापक क्षति में छोटे संरचनात्मक परिवर्तनों को देखने में। एनएमआर इमेजिंग विभिन्न प्रकार के सेरेब्रल एडिमा में अंतर करना भी संभव बनाती है, और इसलिए, उपचार रणनीति को सही ढंग से बनाना संभव बनाती है।

सहायक विधियों में शामिल हैं: इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी), इकोएन्सेफलोग्राफी (इको-ईजी), न्यूरोफथाल्मोस्कोपी, सेरेब्रल एंजियोग्राफी, रेडियोधर्मी आइसोटोप का उपयोग करके मस्तिष्क स्कैनिंग, न्यूमोएन्सेफलोग्राफी और एक्स-रे परीक्षा।

संदिग्ध एजीएम वाले रोगी को व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं, मौखिक-ध्वनिक, दर्द और ओकुलर और प्यूपिलरी रिफ्लेक्स सहित कुछ अन्य विशिष्ट प्रतिक्रियाओं के मूल्यांकन के आधार पर एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना चाहिए। इसके अतिरिक्त, अधिक सूक्ष्म परीक्षण, उदाहरण के लिए, वेस्टिबुलर परीक्षण, किए जा सकते हैं।

एक नेत्र परीक्षण से कंजंक्टिवा की सूजन, इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि और ऑप्टिक तंत्रिका सिर की सूजन का पता चलता है। खोपड़ी का अल्ट्रासाउंड और दो प्रक्षेपणों में एक्स-रे किए जाते हैं; संदिग्ध विशाल इंट्राक्रानियल प्रक्रिया, ईईजी और सिर की कंप्यूटेड टोमोग्राफी के लिए सामयिक निदान। ईईजी सेरेब्रल एडिमा वाले रोगियों में दौरे का पता लगाने में उपयोगी है, जिनमें दौरे की गतिविधि उपनैदानिक ​​​​स्तर पर ही प्रकट होती है या मांसपेशियों को आराम देने वालों की कार्रवाई से दब जाती है।

एजीएम का विभेदक निदान रोग संबंधी स्थितियों के साथ किया जाता है ऐंठन सिंड्रोमऔर कोमा. इनमें शामिल हैं: दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, सेरेब्रल थ्रोम्बोम्बोलिज्म, चयापचय संबंधी विकार, संक्रमण और स्टेटस एपिलेप्टिकस।

इलाज।

पीड़ित को अस्पताल में भर्ती करने पर चिकित्सीय उपायों में बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों की सबसे पूर्ण और तेजी से बहाली शामिल होती है। यह, सबसे पहले, रक्तचाप (बीपी) और परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) का सामान्यीकरण, बाहरी श्वसन और गैस विनिमय के संकेतक हैं, क्योंकि धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया माध्यमिक हानिकारक कारक हैं जो प्राथमिक मस्तिष्क क्षति को बढ़ाते हैं।

एएमएस वाले रोगियों की गहन देखभाल के सामान्य सिद्धांत:

1. यांत्रिक वेंटिलेशन. PaO2 को 100-120 मिमी एचजी के स्तर पर बनाए रखना उचित माना जाता है। मध्यम हाइपोकेनिया (PaCO 2 - 25-30 मिमी Hg) के साथ, यानी। मध्यम हाइपरवेंटिलेशन के मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन करें। हाइपरवेंटिलेशन एसिडोसिस के विकास को रोकता है, आईसीपी को कम करता है और इंट्राक्रैनील रक्त की मात्रा को कम करने में मदद करता है। यदि आवश्यक हो, तो चेतना की बहाली, दौरे की उपस्थिति या फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को नोटिस करने में सक्षम होने के लिए मांसपेशियों को आराम देने वाली छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है जो पूर्ण विश्राम का कारण नहीं बनता है।

2. ऑस्मोडाययूरेटिक्सप्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी को बढ़ाकर ड्यूरिसिस को उत्तेजित करने के लिए उपयोग किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्रासेल्युलर और इंटरस्टिशियल स्पेस से तरल पदार्थ संवहनी बिस्तर में चला जाता है। इस प्रयोजन के लिए मैनिटोल, सोर्बिटोल और ग्लिसरॉल का उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, सेरेब्रल एडिमा के उपचार में मैनिटोल सबसे प्रभावी और आम दवाओं में से एक है। मैनिटोल समाधान (10, 15 और 20%) में एक स्पष्ट मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, गैर विषैले होते हैं, चयापचय प्रक्रियाओं में प्रवेश नहीं करते हैं, और व्यावहारिक रूप से बीबीबी और अन्य कोशिका झिल्ली में प्रवेश नहीं करते हैं। मैनिटोल के प्रशासन में अंतर्विरोध तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस, बीसीसी की कमी और गंभीर हृदय क्षति हैं। मैनिटोल आईसीपी की अल्पकालिक कमी के लिए अत्यधिक प्रभावी है। अत्यधिक प्रशासन के साथ, आवर्तक सेरेब्रल एडिमा, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की गड़बड़ी और हाइपरोस्मोलर अवस्था का विकास देखा जा सकता है, इसलिए रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक मापदंडों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। मैनिटोल के उपयोग के लिए एक साथ निगरानी और रक्त की मात्रा को नॉर्मोवोलेमिया के स्तर तक पुनःपूर्ति की आवश्यकता होती है। मैनिटोल से उपचार करते समय, आपको इसका पालन करना चाहिए निम्नलिखित सिफ़ारिशें: ए) सबसे छोटी प्रभावी खुराक का उपयोग करें; बी) हर 6-8 घंटे से अधिक बार दवा न दें; ग) सीरम ऑस्मोलैरिटी को 320 mOsm/L से नीचे बनाए रखें।

शिशुओं के लिए मैनिटॉल की दैनिक खुराक 5-15 ग्राम है, कम उम्र- 15-30 ग्राम, अधिक उम्र - 30-75 ग्राम। मूत्रवर्धक प्रभाव बहुत अच्छी तरह से व्यक्त होता है, लेकिन जलसेक की दर पर निर्भर करता है, इसलिए दवा की गणना की गई खुराक 10-20 मिनट के भीतर दी जानी चाहिए। दैनिक खुराक (0.5-1.5 ग्राम शुष्क पदार्थ/किग्रा) को 2-3 खुराक में विभाजित किया जाना चाहिए।

सोर्बिटोल (40% घोल) का प्रभाव अपेक्षाकृत अल्पकालिक होता है, मूत्रवर्धक प्रभाव मैनिटोल जितना स्पष्ट नहीं होता है। मैनिटोल के विपरीत, सोर्बिटोल को ग्लूकोज के बराबर ऊर्जा उत्पन्न करने के लिए शरीर में चयापचय किया जाता है। खुराक मैनिटोल के समान ही हैं।

ग्लिसरॉल, एक ट्राइहाइड्रिक अल्कोहल, प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी को बढ़ाता है और इस तरह निर्जलीकरण प्रभाव प्रदान करता है। ग्लिसरॉल गैर-विषाक्त है, बीबीबी में प्रवेश नहीं करता है और इसलिए रिबाउंड घटना का कारण नहीं बनता है। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 10% ग्लिसरॉल का अंतःशिरा प्रशासन या मौखिक प्रशासन का उपयोग किया जाता है (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में)। प्रारंभिक खुराक 0.25 ग्राम/किग्रा; अन्य सिफ़ारिशें मैनिटॉल के समान ही हैं।

ऑस्मोडाययूरेटिक्स के प्रशासन को रोकने के बाद, प्रारंभिक स्तर से ऊपर मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि के साथ एक "रीकॉइल" घटना अक्सर देखी जाती है (ऑस्मोडाययूरेटिक्स की मस्तिष्क के अंतरकोशिकीय स्थान में प्रवेश करने और पानी को आकर्षित करने की क्षमता के कारण)। कुछ हद तक, इस जटिलता के विकास को 5-10 मिलीलीटर/किग्रा/दिन की खुराक पर एल्ब्यूमिन (10-20%) के जलसेक द्वारा रोका जा सकता है।

3. Salureticsगुर्दे की नलिकाओं में सोडियम और क्लोरीन के पुनर्अवशोषण को रोककर निर्जलीकरण प्रभाव डालते हैं। उनका लाभ कार्रवाई की तीव्र शुरुआत है, और साइड इफेक्ट्स में हेमोकोनसेंट्रेशन, हाइपोकैलिमिया और हाइपोनेट्रेमिया शामिल हैं। मैनिटॉल के प्रभाव को पूरा करने के लिए फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग दिन में कई बार 1-3 (गंभीर मामलों में 10 तक) मिलीग्राम/किग्रा की खुराक में किया जाता है। वर्तमान में, फ़्यूरोसेमाइड और मैनिटोल के स्पष्ट तालमेल के पक्ष में पुख्ता सबूत हैं।

4. Corticosteroids. क्रिया का तंत्र पूरी तरह से समझा नहीं गया है; शायद झिल्ली-स्थिरीकरण प्रभाव के साथ-साथ एडिमा के क्षेत्र में क्षेत्रीय रक्त प्रवाह की बहाली के कारण एडिमा का विकास बाधित होता है। उपचार यथाशीघ्र शुरू होना चाहिए और कम से कम एक सप्ताह तक जारी रहना चाहिए। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रभाव में, बढ़ी हुई मस्तिष्क संवहनी पारगम्यता सामान्य हो जाती है।

डेक्सामेथासोन निम्नलिखित आहार के अनुसार निर्धारित है: प्रारंभिक खुराक 2 मिलीग्राम/किग्रा, 2 घंटे के बाद - 1 मिलीग्राम/किग्रा, फिर दिन के दौरान हर 6 घंटे में - 2 मिलीग्राम/किग्रा; एक सप्ताह के लिए अतिरिक्त 1 मिलीग्राम/किग्रा/दिन। यह वासोजेनिक सेरेब्रल एडिमा के लिए सबसे प्रभावी है और साइटोटॉक्सिक एडिमा के लिए अप्रभावी है।

5. बार्बीचुरेट्ससेरेब्रल एडिमा की गंभीरता को कम करें, ऐंठन संबंधी गतिविधि को रोकें और इस तरह जीवित रहने की संभावना बढ़ाएं। इनका उपयोग धमनी हाइपोटेंशन और अपूर्ण रक्त मात्रा के लिए नहीं किया जाना चाहिए। साइड इफेक्ट्स में कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण हाइपोथर्मिया और धमनी हाइपोटेंशन शामिल है, जिसे डोपामाइन के प्रशासन द्वारा रोका जा सकता है। मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं की दर में मंदी के परिणामस्वरूप आईसीपी में कमी सीधे दवा की खुराक पर निर्भर करती है। चयापचय में प्रगतिशील कमी ईजीजी में बायोपोटेंशियल के आयाम और आवृत्ति में कमी के रूप में परिलक्षित होती है। इस प्रकार, निरंतर ईईजी निगरानी की शर्तों के तहत बार्बिट्यूरेट्स की खुराक का चयन सुविधाजनक होता है। अनुशंसित प्रारंभिक खुराक 20-30 मिलीग्राम/किग्रा है; रखरखाव थेरेपी - 5-10 मिलीग्राम/किग्रा/दिन। अंतःशिरा प्रशासन के दौरान बड़ी खुराकबार्बिट्यूरेट्स, रोगियों को निरंतर और सावधानीपूर्वक निगरानी में रहना चाहिए। भविष्य में, बच्चे को नशीली दवाओं पर निर्भरता (वापसी सिंड्रोम) के लक्षणों का अनुभव हो सकता है, जो अत्यधिक उत्तेजना और मतिभ्रम द्वारा व्यक्त होते हैं। वे आमतौर पर 2-3 दिनों से अधिक नहीं रहते हैं। इन लक्षणों को कम करने के लिए छोटी खुराक निर्धारित की जा सकती है। शामक(डायजेपाम - 0.2 मिलीग्राम/किग्रा, फेनोबार्बिटल - 10 मिलीग्राम/किग्रा)।

6. हाइपोथर्मियामस्तिष्क के ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं की दर को कम करता है, सेरेब्रल इस्किमिया में सुरक्षात्मक प्रभाव डालता है और एंजाइम प्रणालियों और झिल्लियों पर स्थिर प्रभाव डालता है। हाइपोथर्मिया रक्त प्रवाह में सुधार नहीं करता है और रक्त की चिपचिपाहट बढ़ाकर इसे कम भी कर सकता है। इसके अलावा, यह जीवाणु संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाता है।

के लिए सुरक्षित उपयोगहाइपोथर्मिया के लिए शरीर की ठंड से बचाव की क्षमता को अवरुद्ध करने की आवश्यकता होती है। इसलिए, शीतलन का उपयोग पूर्ण विश्राम की शर्तों के तहत किया जाना चाहिए दवाएं, झटके की उपस्थिति को रोकना, हाइपरमेटाबोलिज्म का विकास, वाहिकासंकीर्णन और हृदय ताल गड़बड़ी। इसे एंटीसाइकोटिक्स के धीमे अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जा सकता है, उदाहरण के लिए 0.5-1.0 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर एमिनाज़ीन।

हाइपोथर्मिया पैदा करने के लिए, सिर (क्रानियोसेरेब्रल) या शरीर (सामान्य हाइपोथर्मिया) को आइस पैक से ढक दिया जाता है और नम चादर में लपेट दिया जाता है। पंखे से या विशेष उपकरणों का उपयोग करके ठंडा करना और भी अधिक प्रभावी है।

उपरोक्त विशिष्ट चिकित्सा के अलावा, पर्याप्त मस्तिष्क छिड़काव, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स, सीबीएस और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखने के उद्देश्य से उपाय किए जाने चाहिए। पीएच को 7.3-7.6 और RaO2 को 100-120 मिमी एचजी पर बनाए रखने की सलाह दी जाती है।

कुछ मामलों में जटिल चिकित्साऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जो संवहनी स्वर को सामान्य करती हैं और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करती हैं (कैविनटन, ट्रेंटल), प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के अवरोधक (कॉन्ट्रिकल, गॉर्डॉक्स), दवाएं जो कोशिका झिल्ली को स्थिर करती हैं और एंजियोप्रोटेक्टर्स (डाइसिनोन, ट्रॉक्सवेसिन, एस्कोरुटिन)।

मस्तिष्क के न्यूरॉन्स में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए, नॉट्रोपिक्स का उपयोग किया जाता है - नॉट्रोपिल, पिरासेटम, एमिनालोन, सेरेब्रोलिसिन, पैंटोगम।

पाठ्यक्रम और परिणामकाफी हद तक की पर्याप्तता पर निर्भर करता है आसव चिकित्सा. सेरेब्रल एडिमा का विकास हमेशा रोगी के जीवन के लिए खतरा होता है। धड़ के महत्वपूर्ण केंद्रों की सूजन या संपीड़न मृत्यु का सबसे आम कारण है। 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में मस्तिष्क स्टेम का संपीड़न अधिक आम है, क्योंकि पहले की उम्र में, सबराचोनॉइड स्पेस की क्षमता में वृद्धि, टांके और फॉन्टानेल के अनुपालन के कारण प्राकृतिक डीकंप्रेसन की स्थितियां होती हैं। एडिमा के संभावित परिणामों में से एक डिकॉर्टिकेशन या डीसेरेब्रेट सिंड्रोम के साथ पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी का विकास है। एक प्रतिकूल पूर्वानुमान में ईईजी पर सहज गतिविधि का गायब होना शामिल है। क्लिनिक में - टॉनिक ऐंठन जैसे मस्तिष्क की कठोरता, रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन के विस्तार के साथ मौखिक स्वचालितता का प्रतिबिंब, नवजात शिशुओं की सजगता की उपस्थिति जो उम्र के कारण फीकी पड़ गई है।

सबसे बड़ा खतरा विशिष्ट द्वारा उत्पन्न होता है संक्रामक जटिलताएँ- मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मेनिंगो-एन्सेफलाइटिस, जो तेजी से रोग का निदान बढ़ाता है।

जनसंख्या के बीच विकलांगता और मृत्यु का सबसे आम कारणों में से एक सिर की चोट है। इसके परिणाम तुरंत या दशकों बाद सामने आ सकते हैं. जटिलताओं की प्रकृति चोट की गंभीरता, पीड़ित के सामान्य स्वास्थ्य और प्रदान की गई सहायता पर निर्भर करती है। यह समझने के लिए कि टीबीआई के क्या परिणाम हो सकते हैं, आपको चोटों के प्रकार को जानना होगा।

सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार विभाजित किया गया है:

आंकड़ों के मुताबिक, 60% मामलों में सिर में चोट लगने की घटना घर पर ही होती है। चोट लगने का कारण अक्सर बड़ी मात्रा में शराब पीने के कारण ऊंचाई से गिरना होता है। दूसरे स्थान पर दुर्घटना के दौरान लगी चोटें हैं। शेयर करना चोट लगने की घटनाएंकेवल 10% है.

परिणामों के प्रकार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों से उत्पन्न होने वाली सभी जटिलताओं को पारंपरिक रूप से विभाजित किया गया है:

सिर की चोटें न केवल मस्तिष्क, बल्कि अन्य प्रणालियों की विकृति के विकास का कारण बनती हैं। इसे प्राप्त करने के कुछ समय बाद, निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं: जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव, निमोनिया, डीआईसी सिंड्रोम (वयस्कों में), तीव्र हृदय विफलता।

सिर की चोट की सबसे खतरनाक जटिलता कई दिनों या हफ्तों तक चेतना की हानि है। अत्यधिक इंट्राक्रानियल रक्तस्राव के कारण दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद कोमा विकसित होता है।

उस अवधि के दौरान होने वाले विकारों की प्रकृति के आधार पर जब रोगी बेहोश होता है, निम्नलिखित प्रकार के कोमा को प्रतिष्ठित किया जाता है:

दर्दनाक सिर की चोट के बाद टर्मिनल कोमा का विकास लगभग हमेशा इसकी उपस्थिति का संकेत देता है अपरिवर्तनीय परिवर्तनसेरेब्रल कॉर्टेक्स में. मानव जीवन को हृदय, मूत्र अंगों को उत्तेजित करने वाले उपकरणों और कृत्रिम वेंटिलेशन की सहायता से बनाए रखा जाता है। मृत्यु अपरिहार्य है.

प्रणालियों और अंगों का विकार

सिर में चोट लगने के बाद शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों के कामकाज में गड़बड़ी सामने आ सकती है। यदि रोगी के सिर में खुली चोट का निदान किया गया है तो उनके घटित होने की संभावना बहुत अधिक है। चोट लगने के बाद उसके परिणाम पहले दिनों में या कई वर्षों बाद दिखाई देते हैं। वहाँ हो सकता है:

टीबीआई की तीव्र अवधि श्वसन, गैस विनिमय और संचार संबंधी विकारों की भी विशेषता है। इससे रोगी में श्वसन विफलता हो जाती है, और श्वासावरोध (घुटन) विकसित हो सकता है। इस तरह की जटिलताओं के विकास का मुख्य कारण रक्त और उल्टी के प्रवेश के कारण श्वसन पथ में रुकावट से जुड़े फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का उल्लंघन है।

सिर के अगले हिस्से में चोट लगने की स्थिति में, मजबूत प्रभावसिर के पिछले हिस्से में एनोस्मिया (गंध की एकतरफ़ा या द्विपक्षीय हानि) विकसित होने की अत्यधिक संभावना है। इसका इलाज करना मुश्किल है: केवल 10% रोगियों में गंध की भावना की बहाली का अनुभव होता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणाम हो सकते हैं:

जिन बच्चों को अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, जन्म श्वासावरोध, या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद सामना करना पड़ा है, उनके परिणाम बहुत अधिक बार होते हैं।

जटिलताओं की रोकथाम, पुनर्वास

घटना के जोखिम को कम करें नकारात्मक परिणामसिर में चोट लगने के बाद ही ऐसा हो सकता है समय पर इलाज. प्राथमिक चिकित्सा आमतौर पर श्रमिकों द्वारा प्रदान की जाती है चिकित्सा संस्थान. लेकिन चोट के समय पीड़ित के करीबी लोग भी मदद कर सकते हैं। आपको निम्नलिखित कार्य करने होंगे:

सिर की चोटों का उपचार विशेष रूप से एक डॉक्टर की सख्त निगरानी में अस्पताल में किया जाता है। पैथोलॉजी के प्रकार और गंभीरता के आधार पर, ड्रग थेरेपी या सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। दवाओं के निम्नलिखित समूह निर्धारित किए जा सकते हैं:

• दर्दनाशक: बरालगिन, एनालगिन;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स:डेक्सामेथासोन, मेटाइप्रेड;
• शामक:वैलोकॉर्डिन, वेलेरियाना;
• नॉट्रोपिक्स: ग्लाइसिन, फेनोट्रोपिल;
• आक्षेपरोधी:सेडक्सेन, डिफेनिन।

आमतौर पर, चोट लगने के बाद मरीज की स्थिति में समय के साथ सुधार होता है। लेकिन पुनर्प्राप्ति की सफलता और अवधि पुनर्वास अवधि के दौरान उठाए गए उपायों पर निर्भर करती है। निम्नलिखित विशेषज्ञों के सबक पीड़ित को सामान्य जीवन में वापस ला सकते हैं:

पूर्वानुमान

पीड़ित को चिकित्सा सुविधा से छुट्टी मिलने से पहले ही पुनर्वास के बारे में सोचा जाना चाहिए।

बाद में विशेषज्ञों से मदद मांगना हमेशा काम नहीं आता अच्छा परिणाम: चोट लगने के कई महीनों बाद, आंतरिक अंगों और प्रणालियों के कार्यों को बहाल करना मुश्किल और कभी-कभी असंभव होता है।

समय पर इलाज से आमतौर पर रिकवरी हो जाती है। लेकिन चिकित्सा की प्रभावशीलता चोट के प्रकार और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है। रोगी की उम्र और ठीक होने की गति के बीच भी सीधा संबंध है: वृद्ध लोगों में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों का इलाज मुश्किल होता है (उनकी खोपड़ी की हड्डियाँ नाजुक होती हैं और कई सहवर्ती बीमारियाँ होती हैं)।

सभी श्रेणियों के रोगियों के लिए पूर्वानुमान का आकलन करते समय, विशेषज्ञ चोट की गंभीरता पर भरोसा करते हैं:

सिर की चोट के बाद परिणाम: मस्तिष्क विकृति से लेकर दृष्टि, श्रवण और गंध की हानि, रक्त परिसंचरण में गिरावट। इसलिए, यदि, इससे गुजरने के बाद, आपकी गंध की भावना गायब हो गई है या आपका सिर नियमित रूप से दर्द करता है, या सोचने में समस्याएं देखी जाती हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए: जितनी जल्दी गड़बड़ी का कारण पहचाना जाएगा, ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी . मस्तिष्क की हल्की क्षति के साथ भी, यदि उपचार सही ढंग से नहीं चुना गया तो शरीर की कार्यप्रणाली बहाल नहीं हो पाती है। सिर में चोट वाले मरीजों का इलाज केवल एक योग्य चिकित्सक द्वारा ही किया जाना चाहिए।

मानव शरीर के क्षेत्रों में संभावित चोटों के बीच, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें अग्रणी स्थान रखती हैं और लगभग 50% दर्ज मामलों के लिए जिम्मेदार हैं। रूस में, हर साल प्रति 1000 लोगों पर लगभग 4 ऐसी चोटें दर्ज की जाती हैं। अक्सर, टीबीआई को अन्य अंगों के साथ-साथ विभागों पर आघात के साथ जोड़ा जाता है: वक्ष, पेट, ऊपरी और निचले अंग. ऐसी संयुक्त चोटें बहुत अधिक खतरनाक होती हैं और अधिक गंभीर जटिलताएँ पैदा कर सकती हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के खतरे क्या हैं, जिसके परिणाम विभिन्न परिस्थितियों पर निर्भर करते हैं?

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम काफी हद तक प्राप्त चोटों और उनकी गंभीरता से प्रभावित होते हैं। टीबीआई की डिग्री इस प्रकार है:

• रोशनी;
• औसत;
• भारी।

प्रकार के अनुसार, खुली और बंद चोटों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले मामले में, एपोन्यूरोसिस और त्वचा क्षतिग्रस्त हो जाती है, और गहराई में स्थित हड्डियाँ या ऊतक घाव से दिखाई देते हैं। जब एक मर्मज्ञ घाव होता है, तो ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त हो जाता है। बंद टीबीआई के मामले में, आंशिक क्षति संभव है त्वचा(वैकल्पिक), लेकिन एपोन्यूरोसिस बरकरार रहता है।

मस्तिष्क की चोटों को संभावित परिणामों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

• मस्तिष्क का संपीड़न;
• सिर पर चोट;
• अक्षीय क्षति;
• हिलाना;
• इंट्रासेरेब्रल और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव।

फैलाएंगे

यह रोग संबंधी स्थिति झिल्लियों के नीचे हवा या मस्तिष्कमेरु द्रव, तरल या जमा हुए रक्तस्राव के भारी संचय का परिणाम है। परिणामस्वरूप, मस्तिष्क की मध्यरेखा संरचनाओं का संपीड़न, विकृति होती है सेरेब्रल निलय, स्टेम का उल्लंघन। समस्या को स्पष्ट निषेध द्वारा पहचाना जा सकता है, लेकिन संरक्षित अभिविन्यास और चेतना के साथ। बढ़ते संपीड़न से चेतना की हानि होती है। यह स्थिति न केवल स्वास्थ्य, बल्कि रोगी के जीवन को भी खतरे में डालती है, इसलिए यह आवश्यक है तत्काल सहायताऔर उपचार.

हिलाना

टीबीआई की आम जटिलताओं में से एक है मस्तिष्काघात, जिसके साथ लक्षणों की एक त्रय का विकास होता है:

• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• होश खो देना;
• स्मृति हानि.

गंभीर आघात के कारण लंबे समय तक चेतना की हानि हो सकती है। पर्याप्त उपचार और जटिल कारकों की अनुपस्थिति के परिणामस्वरूप पूर्ण स्वास्थ्य लाभ होता है और काम करने की क्षमता वापस आ जाती है। तीव्र अवधि के बाद, कई रोगियों को कुछ समय के लिए ध्यान, स्मृति एकाग्रता, चक्कर आना, चिड़चिड़ापन, प्रकाश और ध्वनि संवेदनशीलता में वृद्धि आदि में गड़बड़ी का अनुभव हो सकता है।

मस्तिष्क संभ्रम

मज्जा में फोकल मैक्रोस्ट्रक्चरल क्षति देखी गई है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता के आधार पर, मस्तिष्क संलयन को निम्नलिखित प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है:

1. हल्की डिग्री. चेतना की हानि कई मिनटों से लेकर 1 घंटे तक रह सकती है। होश में आने पर व्यक्ति गंभीर सिरदर्द के साथ-साथ उल्टी या मतली की शिकायत करता है। कई मिनटों तक चलने वाला संक्षिप्त ब्लैकआउट संभव है। जीवन के लिए महत्वपूर्ण कार्य संरक्षित रहते हैं या परिवर्तन अव्यक्त रहते हैं। मध्यम क्षिप्रहृदयता या उच्च रक्तचाप हो सकता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण 2 - 3 सप्ताह तक मौजूद रहते हैं।
2. औसत डिग्री. रोगी कई घंटों (संभवतः कई मिनट) तक बेहोश अवस्था में रहता है। चोट के क्षण और उन घटनाओं से संबंधित भूलने की बीमारी जो चोट लगने से पहले या पहले ही घटित हो चुकी हैं। रोगी को सिर में दर्द और बार-बार उल्टी की शिकायत होती है। जांच करने पर श्वसन संकट, हृदय गति और दबाव का पता चलता है। पुतलियाँ असमान रूप से बढ़ी हुई होती हैं, अंगों में कमजोरी महसूस होती है और बोलने में समस्या होती है। मेनिजियल लक्षण अक्सर देखे जाते हैं, संभवतः एक मानसिक विकार। महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज में अस्थायी गड़बड़ी हो सकती है। जैविक लक्षण 2-5 सप्ताह के भीतर कम हो जाते हैं, फिर कुछ लक्षण लंबे समय तक भी दिखाई दे सकते हैं।
3. गंभीर डिग्री. ऐसे में ब्लैकआउट कई हफ्तों तक रह सकता है। महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज में गंभीर खराबी का पता चलता है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति मस्तिष्क की चोट की नैदानिक ​​गंभीरता से पूरित होती है। चोट के गंभीर मामलों में, अंगों में कमजोरी पक्षाघात की हद तक विकसित हो जाती है। मांसपेशियों की टोन में गिरावट है, मिरगी के दौरे. इसके अलावा, इस तरह की क्षति अक्सर तिजोरी या खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के कारण बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होती है।

एक्सोनल क्षति और रक्तस्राव

इस तरह की चोट में एक्सोनल टूटना शामिल होता है, जो रक्तस्रावी छोटे फोकल रक्तस्राव के साथ संयुक्त होता है। उसी समय, अक्सर लोग "दृश्य के क्षेत्र" में आते हैं महासंयोजिका, ब्रेनस्टेम, पैरावेंटिकुलर ज़ोन और सफेद पदार्थमस्तिष्क गोलार्द्धों में. नैदानिक ​​​​तस्वीर तेजी से बदलती है, उदाहरण के लिए, कोमा एक ट्रांजिस्टर और वनस्पति अवस्था में बदल जाती है।

नैदानिक ​​तस्वीर: टीबीआई के परिणामों को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

टीबीआई के सभी परिणामों को प्रारंभिक (तीव्र) और दीर्घकालिक में वर्गीकृत किया जा सकता है। शुरुआती वे होते हैं जो क्षति प्राप्त करने के तुरंत बाद होते हैं, देर वाले वे होते हैं जो कुछ समय बाद दिखाई देते हैं, शायद वर्षों बाद भी। सिर की चोट के पूर्ण लक्षण मतली, दर्द और चक्कर आना, साथ ही चेतना की हानि हैं। यह चोट लगने के तुरंत बाद होता है और लंबे समय तक बना रह सकता है अलग-अलग समय. को भी प्रारंभिक लक्षणलागू होता है:

• चेहरे की लाली;
• रक्तगुल्म;
• जब्ती;
• दृश्यमान हड्डी और ऊतक क्षति;
• कान और नाक से शराब का रिसाव आदि।

चोट लगने के बाद कितना समय बीत चुका है, चोटों की गंभीरता, साथ ही उनके स्थान के आधार पर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के विभिन्न प्रकार के दीर्घकालिक परिणामों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

क्षति का स्थान	संभावित परिणाम
टेम्पोरल लोब	पूरे शरीर में ऐंठन वाले दौरे; भाषण और दृष्टि विकार.
ललाट पालि	ऊपरी और निचले छोरों का कंपन (हिलना); अस्पष्ट भाषण; अस्थिर चाल, पैरों में कमजोरी और पीठ के बल गिरना संभव है।
पार्श्विक भाग	अंधापन के गठन तक दृष्टि की तेज गिरावट; शरीर के आधे हिस्से पर संवेदनशील प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्ति का अभाव।
कपाल तंत्रिका चोटें	श्रवण बाधित; चेहरे के अंडाकार की स्पष्ट विषमता; स्ट्रैबिस्मस की उपस्थिति.
अनुमस्तिष्क क्षेत्र	निस्टागमस (एक ओर से दूसरी ओर अनैच्छिक नेत्र गति); आंदोलनों के समन्वय में गड़बड़ी; मांसपेशियों का हाइपोटोनिया; "अस्थिर" चाल और संभव गिरना।

ग्लासगो स्केल - टीबीआई से क्या उम्मीद करें

डॉक्टर आमतौर पर एक विशेष प्रणाली - ग्लासगो स्केल का उपयोग करके दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों को वर्गीकृत करते हैं। तो, प्राप्त क्षति का परिणाम इस प्रकार है:

1. रोगी को पूर्णतः स्वस्थ होने का अनुभव होता है और परिणामस्वरूप, स्वास्थ्य लाभ होता है, जिसके बाद वह अपने सामान्य जीवन और कार्य पर लौट आता है।
2. मध्यम विकलांगता. रोगी को मानसिक और तंत्रिका संबंधी विकार हैं जो उसे काम पर लौटने से रोकते हैं, लेकिन उसकी आत्म-देखभाल कौशल बरकरार रहती है।
3. विकलांगता गंभीर है. रोगी स्वयं की देखभाल करने में सक्षम नहीं है।
4. वानस्पतिक अवस्थाएँ। कुछ गतिविधियों को करने में असमर्थता, नींद में खलल और अन्य स्वायत्त लक्षण।
5. मौत। महत्वपूर्ण अंगों की गतिविधि की समाप्ति.

चोट के परिणाम का अनुमान उसके प्राप्त होने के एक वर्ष बाद ही लगाया जा सकता है। इस पूरे समय, पुनर्वास चिकित्सा मौजूद होनी चाहिए, जिसमें भौतिक चिकित्सा, दवा, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, एक विटामिन और खनिज परिसर, न्यूरोलॉजिस्ट और मनोचिकित्सकों के साथ काम करना आदि शामिल हैं।

टीबीआई की गंभीरता और इसके प्रकार क्या निर्धारित करते हैं?

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक प्रकार के परिणामों सहित सभी, कई कारकों के अधीन हैं:

1. चोट की प्रकृति. यह जितना अधिक मजबूत और गहरा होगा अधिक संभावनाजटिलताएँ और, परिणामस्वरूप, दीर्घकालिक उपचार।
2. मरीज की उम्र. शरीर जितना छोटा होगा, उसके लिए चोटों से निपटना उतना ही आसान होगा।
3. चिकित्सा देखभाल की गति. जितनी जल्दी पीड़ित को डॉक्टर को दिखाया जाएगा और उपचार का चरण शुरू होगा, उसके लिए ठीक होना उतना ही आसान होगा।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, वहाँ हैं प्रकाश रूपक्षति, मध्यम और गंभीर। आंकड़ों के अनुसार, 20-25 वर्ष की आयु के युवाओं में मामूली चोटों के साथ लगभग कोई जटिलता नहीं होती है।

हल्के रूप में परिणाम

सिर की चोट का हल्का रूप सभी मौजूदा चोटों की तुलना में सबसे अनुकूल विकल्प है। उपचार में आमतौर पर अधिक समय नहीं लगता है और मरीज जल्दी ठीक हो जाते हैं। सभी जटिलताएँ प्रतिवर्ती हैं, और लक्षण या तो प्रारंभिक (तीव्र) होते हैं या थोड़े समय के लिए रहते हैं। निम्नलिखित लक्षण यहां देखे जा सकते हैं:

• चक्कर आना और सिरदर्द;
• अत्यधिक पसीना आना;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• चिड़चिड़ापन और नींद में खलल;
• कमजोरी और थकान.

आमतौर पर, थेरेपी, जिसके बाद रोगी सामान्य जीवन में लौट आता है, में 2 से 4 सप्ताह लगते हैं।

मध्यम रूप में परिणाम

मध्यम गंभीरता रोगी के स्वास्थ्य के बारे में चिंता का एक अधिक गंभीर कारण है। अधिकतर, ऐसी स्थितियाँ आंशिक मस्तिष्क क्षति के साथ दर्ज की जाती हैं, गंभीर चोटया खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर। नैदानिक ​​तस्वीर काफी लंबे समय तक रह सकती है और इसमें लक्षण शामिल हैं:

• भाषण हानि या दृष्टि की आंशिक हानि;
• के साथ समस्याएं हृदय प्रणाली, या बल्कि हृदय गति के साथ;
• मानसिक विकार;
• ग्रीवा की मांसपेशियों का पक्षाघात;
• दौरे;
• भूलने की बीमारी

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद पुनर्वास में 1 महीने से छह महीने तक का समय लग सकता है।

परिणाम गंभीर रूप में

गंभीर चोटें सबसे खतरनाक होती हैं और इनसे मृत्यु होने की संभावना सबसे अधिक होती है। अक्सर, इस प्रकार की चोट खोपड़ी के खुले फ्रैक्चर, मस्तिष्क में गंभीर चोट या संपीड़न, रक्तस्राव आदि के बाद दर्ज की जाती है। गंभीर टीबीआई के बाद सबसे आम प्रकार की जटिलता कोमा है।

आंकड़ों के अनुसार, गंभीर मामलों में हर दूसरे व्यक्ति को निम्नलिखित प्रकार के परिणामों का अनुभव होगा:

1. आंशिक या पूर्ण विकलांगता. आंशिक विकलांगता के मामले में, काम करने की क्षमता खो जाती है, लेकिन आत्म-देखभाल कौशल संरक्षित रहते हैं, मानसिक और तंत्रिका संबंधी विकार मौजूद होते हैं (अपूर्ण पक्षाघात, मनोविकृति, आंदोलन विकार)। पूर्ण विकलांगता के साथ, रोगी को निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है।
2. अभिव्यक्ति और गहराई की अलग-अलग डिग्री का कोमा। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण कोमा कई घंटों से लेकर कई महीनों या वर्षों तक रह सकता है। इस समय, रोगी कृत्रिम जीवन रक्षक उपकरणों पर है या उसके अंग स्वतंत्र रूप से काम कर रहे हैं।
3. घातक परिणाम.

इसके अलावा, यहां तक ​​कि सबसे प्रभावी उपचार और किए गए उपायों का अनुकूल परिणाम भी आवश्यक रूप से निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति को दर्शाता है:

• दृष्टि, वाणी या श्रवण संबंधी समस्याएं;
• असामान्य हृदय ताल या श्वास;
• मिर्गी;
• दौरे;
• आंशिक भूलने की बीमारी;
• व्यक्तित्व और मानसिक विकार.

वे संयुक्त हो सकते हैं और सिर की चोट के तुरंत बाद या वर्षों बाद दिखाई दे सकते हैं।

रोगी के ठीक होने का सटीक आकलन देना असंभव है, क्योंकि प्रत्येक जीव अलग-अलग होता है, और इसके कई उदाहरण हैं। यदि एक मामले में, गंभीर चोटों के बावजूद, मरीज़ लचीलेपन के साथ पुनर्वास को सहन करते हैं और सामान्य जीवन में लौट आते हैं, तो अन्य स्थितियों में भी मामूली चोटसिर का न्यूरोलॉजिकल स्थिति और सामान्य रूप से स्वास्थ्य पर सबसे अच्छा प्रभाव नहीं पड़ा। किसी भी मामले में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामलों में पुनर्वास और मनोवैज्ञानिक सहायता महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

इलाज

खराब रूप से विभेदित (स्टेम) कोशिकाओं को स्पाइनल पंचर के माध्यम से सबराचोनोइड स्पेस में प्रत्यारोपित किया जाता है।

उपचार गहन चिकित्सा इकाई में किया जाता है।

प्रभाव

प्रत्यारोपित कोशिकाएं रोगी की चेतना को जागृत करती हैं और उसके बाद के न्यूरोलॉजिकल पुनर्वास में योगदान देती हैं।

संक्रमण सुरक्षा

कोशिका प्रत्यारोपण 3-स्तरीय परीक्षण से गुजरता है, जिसमें दो एंजाइम इम्यूनोएसेज़ और एक पीसीआर परीक्षण शामिल है।

दुष्प्रभाव

रोग की तीव्र अवधि के दौरान, उचित दवा चिकित्सा द्वारा संभावित जटिलताओं के जोखिम को कम किया जाता है। अलग की गई अवधि में कोई जटिलताएं दर्ज नहीं की गईं।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों के लिए पुनर्जीवन प्रणाली में सेलुलर तकनीक

विकसित देशों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें युवाओं में मृत्यु और विकलांगता का प्रमुख कारण बनी हुई हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम व्यक्तिगत पीड़ा, परिवार के लिए समस्याएं और समाज के लिए एक महत्वपूर्ण सामाजिक बोझ हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के रोगजनन में बुनियादी शोध ने कई न्यूरोप्रोटेक्टिव दवाओं के निर्माण में योगदान दिया है। दुर्भाग्य से, इन दवाओं का नैदानिक ​​प्रभाव अक्सर अनिर्णायक होता है।

प्रत्यारोपण कोशिका प्रौद्योगिकियाँ जो पुनर्योजी क्षमताओं को बढ़ाती हैं तंत्रिका ऊतक, उपचार में नई संभावनाएं खोलें तंत्रिका संबंधी विकार. हमारे क्लिनिक में किए गए एक नियंत्रित अध्ययन में, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) वाले 38 रोगियों पर सेल थेरेपी की गई, जो II-III डिग्री कोमा की स्थिति में थे। इस तरह के उपचार के संकेत 4-8 सप्ताह तक चेतना की अनुपस्थिति थे, उच्च संभावनालंबे समय तक वनस्पति स्थिति का विकास और मृत्यु। नियंत्रण समूह में 38 मरीज़ शामिल थे और चिकित्सकीय दृष्टि से यह अध्ययन समूह से तुलनीय था। जैसा कि दिखाया गया है तालिका नंबर एक, इस अध्ययन समूह में मृत्यु दर 5% (2 मामले) थी, जबकि नियंत्रण समूह में यह 45% (17 मामले) थी। ग्लासगो स्केल के अनुसार, सेल थेरेपी प्राप्त करने वाले 18 (47%) रोगियों में एक अच्छा रोग परिणाम (कोई विकलांगता नहीं) देखा गया और नियंत्रण समूह में कोई भी नहीं देखा गया।

तालिका 1. टीबीआई वाले रोगियों के परिणाम।.

डेटा के सांख्यिकीय विश्लेषण से पता चला कि सेल थेरेपी ने गंभीर टीबीआई के उपचार की प्रभावशीलता में काफी सुधार (2.5 गुना) किया है (देखें)। चित्र 1).

चित्र 1. टीबीआई के रोगियों में उपचार की प्रभावशीलता। घातक, असंतोषजनक, संतोषजनक और अच्छे उपचार परिणाम क्रमशः 0, 1, 2 और 3 अंक के अनुरूप थे।

सेल थेरेपी की कोई गंभीर जटिलताएँ सामने नहीं आईं।

प्राप्त आंकड़े पहले से ही गंभीर टीबीआई वाले रोगियों में सेल थेरेपी का उपयोग करने की व्यवहार्यता का संकेत देते हैं तीव्र अवधिरोग। ऐसा प्रतीत होता है कि ऐसी चिकित्सा माध्यमिक के विकास को रोकने/बाधित करने में सक्षम है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंजिससे मरीज की हालत खराब हो जाती है और मौत भी हो सकती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि में कोशिका प्रत्यारोपण के उपयोग के उदाहरण नीचे दिए गए हैं।

उदाहरण 1. 18 साल की मरीज डी. को एक कार दुर्घटना के बाद सेकेंड-डिग्री कोमा की स्थिति में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। प्रवेश पर: हृदय गति 120-128 बीट। प्रति मिनट, रक्तचाप = 100/60, सीजी = 4 अंक, साइकोमोटर आंदोलन, अत्यधिक विलाप, हाइपरहाइड्रोसिस, हाइपरथर्मिया 40ºC तक। अप्रभावी श्वास के कारण, रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया गया। जांच में दाहिनी ओर की टेम्पोरल हड्डी में एक उदास फ्रैक्चर का पता चला; चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) से बाईं ओर एक सबड्यूरल हेमेटोमा का पता चला; मस्तिष्क के सिस्टर्न और निलय की कल्पना नहीं की गई थी। हेमेटोमा को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया गया। गहन चिकित्सा ने महत्वपूर्ण कार्यों को सामान्य करने की अनुमति दी, लेकिन चेतना की गड़बड़ी उसी स्तर पर बनी रही। 15 दिनों के बाद, एक एमआरआई टोमोग्राम में ललाट लोब के शोष, अस्थायी क्षेत्रों में चोट के घाव, बाईं ओर अधिक लक्षण दिखाई दिए। चेतना बहाल करने में विफलता को ध्यान में रखते हुए, 37 और 48वें दिन कोशिका प्रत्यारोपण किया गया। पहले प्रत्यारोपण के 4 दिन बाद, चेतना के तत्व प्रकट हुए, और दूसरे प्रत्यारोपण के 7 दिन बाद, चेतना हल्की स्तब्धता के स्तर पर बहाल हो गई। 3 महीने के बाद, एक अनुवर्ती परीक्षा में पूर्ण सुधार दिखाई दिया। मानसिक गतिविधि. चोट लगने के 1.5 साल बाद, रोगी ने उच्च शिक्षा में प्रवेश किया शैक्षिक संस्था. वर्तमान में अपने तीसरे वर्ष में, वह एक उत्कृष्ट छात्रा है, एक छात्रावास में रहती है, और शादी करने वाली है।

उदाहरण 2. 24 वर्षीय रोगी बी को एक कार दुर्घटना के बाद दूसरी डिग्री कोमा की स्थिति में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। प्रवेश पर: हृदय गति 110 बीट प्रति 1 मिनट, आरआर 28 प्रति 1 मिनट, उथली, अतालतापूर्ण श्वास, रक्तचाप = 150/90 मिमी एचजी। जीसीएस = 5 अंक, साइकोमोटर आंदोलन, आवधिक हॉर्मेटोनिक ऐंठन। मरीज को मैकेनिकल वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया गया। एमआरआई द्वारा निदान किया गया इंट्राक्रानियल हेमेटोमासही टेम्पोरोपैरिएटल क्षेत्र में। एक ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन तत्काल किया गया और लगभग 120 मिलीलीटर की मात्रा वाला एक एपिड्यूरल हेमेटोमा हटा दिया गया। गहन चिकित्सा ने उन्हें 5 दिनों के बाद हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने की अनुमति दी, पर्याप्त सहज श्वास बहाल हो गई। बार-बार एमआरआई करने से फ्रंटोटेम्पोरोबैसल क्षेत्रों में टाइप III संलयन घावों का पता चला, जो दाईं ओर अधिक है। मस्तिष्क संपीड़न के कोई लक्षण नहीं थे। सक्रिय पुनर्वास चिकित्सा के बावजूद, रोगी की चेतना 27 दिनों के भीतर ठीक नहीं हुई। 28 और 40वें दिन, रोगी को दो कोशिका प्रत्यारोपण से गुजरना पड़ा। पुन: प्रत्यारोपण के 6 दिन बाद, रोगी को हल्की स्तब्धता के स्तर तक होश में लाया गया। अगले 5 दिनों के बाद, अंतरिक्ष में रोगी का अभिविन्यास और उसकी स्थिति की समझ पूरी तरह से बहाल हो गई। समय पर अभिविन्यास को पूरी तरह से बहाल करने की प्रक्रिया में अधिक समय लगा लंबी अवधि. टीबीआई के 52 दिन बाद मरीज को घर से छुट्टी दे दी गई। 3 साल बाद उन्होंने विश्वविद्यालय के कानून संकाय में प्रवेश लिया। पढ़ाई के भारी बोझ के कारण ही थकान का अनुभव होता है।