ऑपरेशन से पहले की तैयारी. रोगी को नियोजित और आपातकालीन ऑपरेशनों के लिए तैयार करना

सर्जिकल हस्तक्षेप को मानव शरीर के लिए एक मजबूत तनाव माना जाता है, इसलिए ऐसी घटना के लिए रोगी की सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है। रोगी की प्रीऑपरेटिव तैयारी शामिल है दवाई से उपचार, और रोगी को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करना। कुछ स्थितियों में, ऐसे उपायों को न्यूनतम कर दिया जाता है, और नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप के मामले में उन्हें अधिक सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है।

प्रीऑपरेटिव अवधि आमतौर पर उस समय के साथ मेल खाती है जब मरीज को सर्जरी विभाग में भर्ती कराया जाता है और ऑपरेटिंग रूम में उसके स्थानांतरण के साथ समाप्त होता है। यदि किसी घटना स्थल पर रोगी को सहायता प्रदान की जाती है, तो यह बहुत पहले शुरू हो जाती है।

प्रीऑपरेटिव अवधि का मुख्य लक्ष्य संभावना को कम करना है विभिन्न जटिलताएँसर्जरी के बाद.

विशेषज्ञ सशर्त रूप से प्रीऑपरेटिव अवधि को 2 चरणों में विभाजित करते हैं:

1. डायग्नोस्टिक
2. PREPARATORY

प्रीऑपरेटिव तैयारी में निम्नलिखित कार्यों को हल करना शामिल है:

• अंतर्निहित विकृति विज्ञान का सटीक निदान करना, सर्जिकल हस्तक्षेप और आपातकालीन सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करना
• रोगी के अंगों और प्रणालियों की स्थिति का आकलन
• सामान्य दैहिक प्रशिक्षण का कार्यान्वयन
• मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करना
• यदि संकेत दिया जाए तो विशेष प्रशिक्षण आयोजित करना
• सर्जरी के लिए रोगी की सीधी तैयारी

जोखिम की डिग्री का आकलन करना एक अनिवार्य कदम है शल्य चिकित्सा उपचारऔर संज्ञाहरण. एनेस्थीसिया और सर्जरी में जोखिम की डिग्री रोगी की उम्र, डॉक्टरों की योग्यता, सर्जरी के प्रकार और एनेस्थीसिया के प्रकार जैसे कारकों से काफी प्रभावित होती है।

नियोजित सर्जरी की तैयारी

किसी मरीज को नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए तैयार करते समय, सभी अंगों और प्रणालियों की स्थिति की गहन जांच की जाती है। ऐसी गतिविधियों का मुख्य उद्देश्य पहचान करना है सहवर्ती विकृतिजो सर्जरी के लिए विपरीत संकेत हो सकता है।

इसके अलावा, के दौरान ऑपरेशन से पहले की तैयारीरोगी की संवेदनशीलता को पहचानना महत्वपूर्ण है जीवाणुरोधी औषधियाँऔर एनेस्थेटिक्स. यदि रोगी की क्लिनिक में पूरी जांच हो गई है, तो अस्पताल में प्रवेश पर ऑपरेशन से पहले निदानबहुत कम समय लगेगा.

आमतौर पर, रोगी को मानक परीक्षाएं निर्धारित की जाती हैं, जिनमें शामिल हैं:

उपलब्धता का विषय विशेष संकेतरोगी को दिया जाता है:

• फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी
• रेडियोग्राफ़

यदि समय हो, तो रोगी कुल प्रोटीन निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण करा सकता है।

नियोजित सर्जरी के लिए विशेष तैयारी

चिकित्सा पद्धति यह दर्शाती है अधिकपश्चात की अवधि में जटिलताएँ विशेष रूप से श्वसन प्रणाली में होती हैं। धमकी अप्रिय परिणामयदि किसी व्यक्ति को ब्रोंकाइटिस या वातस्फीति जैसी विकृति है तो यह बढ़ जाता है।

40 वर्ष से अधिक उम्र के मरीजों और जिन लोगों को हृदय की कार्यप्रणाली में समस्या है, उन्हें इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम अवश्य कराना चाहिए। यदि कार्डियोग्राम में कोई असामान्यताएं नहीं हैं और हृदय की ध्वनि सामान्य है, तो किसी अतिरिक्त तैयारी की आवश्यकता नहीं है।

प्रारंभिक चरण में मौखिक गुहा के स्वास्थ्य में सुधार भी शामिल है, यानी सभी रोगग्रस्त दांतों और मसूड़ों का इलाज करना आवश्यक है। सर्जरी से पहले, सभी डेन्चर को दांतों से हटा दिया जाता है, और क्रोनिक टॉन्सिलिटिस उपचार के लिए एक विपरीत संकेत है।

रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी एक महत्वपूर्ण स्थान रखती है शल्य चिकित्सा संबंधी हस्तक्षेपऔर यह प्रकार से निर्धारित होता है तंत्रिका तंत्रमरीज़। पूर्णकालिक मनोवैज्ञानिक एक चिकित्सा संस्थान में काम कर सकते हैं, लेकिन उनकी अनुपस्थिति में, यह कार्य एक सर्जन या उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

रोगी को अनुकूल ऑपरेशन के लिए तैयार करना, साथ ही घबराहट और अवसाद से राहत दिलाना आवश्यक है।

पाचन तंत्र पर हस्तक्षेप के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी 1-2 सप्ताह तक जारी रहती है। रोगी को विशेष पोषण और विटामिन निर्धारित किए जाते हैं, और सर्जरी से तुरंत पहले मीठी चाय दी जाती है। ऑपरेशन चालू जठरांत्र पथफाइबर युक्त खाद्य पदार्थों की न्यूनतम मात्रा के सेवन की आवश्यकता होती है।

सर्जरी के लिए ठीक से तैयारी कैसे करें, इसके बारे में आप वीडियो से अधिक जान सकते हैं:

वहीं, ऐसा माना जाता है कि उपवास करने से पेट अत्यधिक संवेदनशील हो जाता है विभिन्न संक्रमण. इसे रोकने के लिए, रोगी को शरीर में प्रोटीन के साथ ग्लूकोज और दवाओं की शुरूआत निर्धारित की जा सकती है।

किसी भी मतभेद की अनुपस्थिति में, सर्जरी से एक दिन पहले, रोगी को वैसलीन के रूप में एक रेचक पीना चाहिए या अरंडी का तेल. प्रक्रिया से पहले शाम को, आंत्र सफाई की जाती है, जो एनीमा का उपयोग करके किया जाता है। शरीर में शर्करा के स्तर को सामान्य बनाए रखने के लिए रोगी के लिए कम कार्बोहाइड्रेट वाला आहार चुना जाता है।

नर्स मरीज को सर्जरी के लिए तैयार कर रही है

ऑपरेशन की तैयारी में नर्स एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, क्योंकि वह ही मरीज की देखभाल की अधिकांश जिम्मेदारियां निभाती है। में दोपहर के बाद का समय प्रारंभिक गतिविधियाँसुझाव देना:

• स्वच्छ स्नान
• लिनेन का परिवर्तन
• सोने से आधे घंटे पहले दवाएँ लेना
• कम कैलोरी वाला रात्रिभोज
• एनीमा

सर्जरी से ठीक पहले सुबह में, निम्नलिखित तैयारी की जाती है:

1. मूत्राशय खाली करो
2. एक सफाई एनीमा करो
3. सर्जिकल चीरा क्षेत्र से बाल हटा दें

सर्जरी से लगभग 30 मिनट पहले, रोगी को निम्नलिखित के साथ इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन लगाया जाता है दवाइयाँ, जैसे एट्रोपिन, प्रोमेडोल या डिपेनहाइड्रामाइन। उनकी मदद से, तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना को कम करना, बेअसर करना संभव है संभावित कार्रवाईएलर्जेन और शरीर को बाद में एनेस्थीसिया के लिए तैयार करें।

ऑपरेशन से पहले की अवधि एक महत्वपूर्ण क्षण है जिसके लिए डॉक्टरों और रोगी दोनों के प्रयास की आवश्यकता होती है। सर्जरी के लिए उचित तैयारी विभिन्न जटिलताओं के जोखिम को कम करने में मदद करती है जो घातक हो सकती हैं।

पाठ योजना #15

तारीख कैलेंडर और विषयगत योजना के अनुसार

समूह: सामान्य चिकित्सा

घंटों की संख्या: 2

विषय प्रशिक्षण सत्र: ऑपरेशन से पहले की अवधि

प्रशिक्षण सत्र का प्रकार: नई चीजें सीखने का पाठ शैक्षणिक सामग्री

प्रशिक्षण सत्र का प्रकार: व्याख्यान

प्रशिक्षण, विकास और शिक्षा के लक्ष्य: नियोजित और आपातकालीन ऑपरेशन से पहले रोगियों की प्रीऑपरेटिव तैयारी, बच्चों और बुजुर्गों की तैयारी की विशेषताओं के बारे में, प्रीऑपरेटिव अवधि के कार्यों के बारे में ज्ञान विकसित करना। .

गठन: पर ज्ञान:

विकास: स्वतंत्र सोच, कल्पना, स्मृति, ध्यान,छात्र भाषण (शब्दावली शब्दों और व्यावसायिक शब्दों का संवर्धन)

पालना पोसना: भावनाएँ और व्यक्तित्व गुण (विश्वदृष्टि, नैतिक, सौंदर्य, श्रम)।

सॉफ़्टवेयर आवश्यकताएं:

शैक्षिक सामग्री में महारत हासिल करने के परिणामस्वरूप, छात्रों को पता होना चाहिए: सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य प्रकार, प्रीऑपरेटिव अवधि के कार्य, नियोजित और आपातकालीन ऑपरेशन के लिए रोगियों को तैयार करने के नियम, बच्चों और बुजुर्गों की तैयारी की विशेषताएं।

प्रशिक्षण सत्र के लिए रसद समर्थन: प्रस्तुति, स्थितिजन्य कार्य, परीक्षण

कक्षा की प्रगति

1. संगठनात्मक और शैक्षिक क्षण: कक्षाओं में उपस्थिति, उपस्थिति, सुरक्षात्मक उपकरण, कपड़े की जाँच करना, पाठ योजना से परिचित होना - 5 मिनट.

2. विषय से परिचित होना, प्रश्न (नीचे व्याख्यान का पाठ देखें), शैक्षिक लक्ष्य और उद्देश्य निर्धारित करना - 5 मिनट:

4. नई सामग्री की प्रस्तुति (बातचीत) - 50 मिनट

5. सामग्री को ठीक करना - 8 मिनट:

6. चिंतन: प्रस्तुत सामग्री पर परीक्षण प्रश्न, उसे समझने में कठिनाइयाँ - 10 मिनटों।

2. पिछले विषय पर विद्यार्थियों का सर्वेक्षण - 10 मिनटों।

7. गृहकार्य - 2 मिनट.

कुल: 90 मिनट. गृहकार्य:

पृ. 67-72 पृ. 232-241

साहित्य: 1. कोल्ब एल.आई., लियोनोविच एस.आई., यारोमिच आई.वी.जनरल सर्जरी

.- मिन्स्क: हायर स्कूल, 2008। 2. ग्रित्सुक आई.आर. सर्जरी.- मिन्स्क: न्यू नॉलेज एलएलसी,

2002

4. एल.आई.कोल्ब, एस.आई.लियोनोविच, ई.एल.कोल्ब नर्सिंग इन सर्जरी, मिन्स्क, हायर स्कूल, 2007 5. बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 109 "स्वच्छ आवश्यकताएँ स्वास्थ्य देखभाल संगठनों के डिजाइन, उपकरण और रखरखाव और रोकथाम के लिए स्वच्छता, स्वच्छ और महामारी विरोधी उपायों के कार्यान्वयन के लिएसंक्रामक रोग

स्वास्थ्य देखभाल संगठनों में.

6. बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 165 "स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों द्वारा कीटाणुशोधन और नसबंदी पर" अध्यापक:

एल.जी.लागोडिच

व्याख्यान का पाठ विषय:

ऑपरेशन से पहले की अवधि

1. प्रश्न:

संचालन की अवधारणा. सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार.

2. प्रीऑपरेटिव अवधि की अवधारणा, इसके कार्य। सर्जरी के लिए मनोवैज्ञानिक और औषधीय तैयारी.

1. प्रश्न:

3. नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए रोगियों की ऑपरेशन-पूर्व तैयारी। आपातकालीन परिचालन की तैयारी की विशेषताएं। बच्चों और बुजुर्गों के प्रशिक्षण की विशेषताएं। - संचालनयांत्रिक प्रभाव

विशेष उपकरणों और उपकरणों का उपयोग करके रोगी के ऊतकों और अंगों पर। ऐसी महत्वपूर्ण घटना के लिए रोगी को तैयार करना आवश्यक है और यह मुख्य रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति पर निर्भर करता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार सर्जरी के दौरान और बाद में जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से उपायों की प्रणाली को कहा जाएगाऑपरेशन से पहले की तैयारी

. यहां तक ​​कि एक शानदार ढंग से किया गया ऑपरेशन भी सफल नहीं हो सकता अगर मरीज इसके लिए ठीक से तैयार नहीं है या ऑपरेशन के बाद उसे मिलने वाली देखभाल अपर्याप्त है। (पाठ्यपुस्तक जनरल सर्जरी, पृष्ठ 232 देखें। परीक्षा पत्रों में लगभग हर प्रश्न का उत्तर देते समय पूर्व और पश्चात की अवधि में विषयों का ज्ञान आवश्यक होगा)

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार.

नैदानिक ​​और चिकित्सीय ऑपरेशन होते हैं।

डायग्नोस्टिक - ये रोग प्रक्रिया की प्रकृति को स्पष्ट करने और रोगी के इलाज की संभावना निर्धारित करने के लिए किए गए ऑपरेशन हैं। इस प्रकार के ऑपरेशन को निदान का अंतिम चरण माना जाना चाहिए, जब कोई अन्य गैर-आक्रामक तरीका नैदानिक ​​​​समस्याओं का समाधान नहीं कर सकता है। डायग्नोस्टिक ऑपरेशन में पैथोलॉजिकल और प्राकृतिक गुहाओं के पंचर शामिल हैं, विभिन्न प्रकारबायोप्सी, लैप्रोसेन्टेसिस, लैप्रोस्कोपी, थोरैकोस्कोपी, आर्थ्रोस्कोपी, डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी और थोरैकोटॉमी, आर्टेरियोग्राफी, फेलोबोग्राफी, आदि। वगैरह। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंडोस्कोपिक प्रौद्योगिकी के विकास के साथ, कई निदान संचालनउत्पादन का अवसर आते ही इतिहास में दर्ज हो गया नैदानिक ​​परीक्षणन्यूनतम आघात के साथ. हालाँकि, इन तरीकों की भी सीमाएँ हैं। कभी-कभी निदान उद्देश्यों के लिए एक बड़ा ऑपरेशन करना आवश्यक होता है। इस प्रकार, घातक ट्यूमर के मामले में, गुहा खोलने और दृश्य परीक्षा के बाद ही अंततः निदान स्थापित करना और प्रदर्शन की संभावना और व्यवहार्यता निर्धारित करना संभव है चिकित्सकीय ऑपरेशन. डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। निष्पक्षता के लिए, यह कहा जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में ऐसे ऑपरेशनों को चिकित्सीय के रूप में योजनाबद्ध किया जाता है, और रोग प्रक्रिया की प्रकृति (ट्यूमर की अपरिवर्तनीयता, मेटास्टेस) पर केवल नए पहचाने गए डेटा ही इसे निदान की श्रेणी में स्थानांतरित करते हैं।

कई नैदानिक ​​ऑपरेशन चिकित्सीय भी हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, पंचर फुफ्फुस गुहा, संयुक्त गुहा का पंचर। उनके कार्यान्वयन के परिणामस्वरूप, सामग्री की प्रकृति के आधार पर निदान को स्पष्ट किया जाता है, और रक्त या एक्सयूडेट को हटाने से निश्चित रूप से चिकित्सीय प्रभाव पड़ता है।

चिकित्सा संचालन - ये किसी मरीज को ठीक करने या उसकी स्थिति में सुधार करने के उद्देश्य से किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप हैं। उनकी प्रकृति रोग प्रक्रिया की विशेषताओं, रोगी की स्थिति और सर्जन के सामने आने वाले कार्यों पर निर्भर करती है।

नियोजित परिणाम के अनुसार.

सर्जन के लक्ष्य के आधार पर, रोगी को ठीक करना या उसकी स्थिति को कम करना, ऑपरेशन को कट्टरपंथी और उपशामक में विभाजित किया जाता है।

मौलिक- ये ऐसे ऑपरेशन हैं जिनके परिणामस्वरूप रोगी को एक विशिष्ट बीमारी से ठीक किया जाता है।

शांति देनेवाला- ये ऐसे ऑपरेशन हैं जिनके परिणामस्वरूप मुख्य पैथोलॉजिकल प्रक्रियासमाप्त नहीं किया जा सकता है, केवल इसकी जटिलता सीधे या निकट भविष्य में समाप्त हो जाती है, जो जीवन के लिए खतरा है, और रोगी की स्थिति को तेजी से खराब करने में भी सक्षम है।

प्रशामक ऑपरेशन एक चरण हो सकता है शल्य चिकित्सा उपचार. कुछ परिस्थितियों में, रैडिकल सर्जरी की जानी चाहिए इस समयअसंभव या अव्यावहारिक. ऐसे मामलों में, प्रशामक सर्जरी की जाती है, और यदि रोगी की स्थिति में सुधार होता है या स्थानीय परिस्थितियाँरेडिकल सर्जरी की जाती है.

कार्यान्वयन की तात्कालिकता के अनुसार.

आपातकालीन, अत्यावश्यक और नियोजित ऑपरेशन हैं।

आपातकाल- ये द्वारा किए गए ऑपरेशन हैं जीवन के संकेत(ऐसी बीमारियाँ और चोटें जो सीधे तौर पर जीवन को खतरे में डालती हैं) मरीज के अस्पताल में भर्ती होने के पहले मिनटों या घंटों में। यहां तक ​​​​कि अगर पहली नज़र में यह बीमारी आने वाले घंटों में जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती है, तो किसी को गंभीर जटिलताओं के विकसित होने की संभावना के बारे में याद रखना चाहिए जो रोगी की स्थिति को तेजी से बढ़ा देती हैं।

आपातकालीन ऑपरेशन दिन के किसी भी समय किए जाते हैं। इन ऑपरेशनों की ख़ासियत यह है कि जीवन के लिए मौजूदा खतरा मरीज को सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए पूरी तरह से तैयार करने का अवसर प्रदान नहीं करता है। यह ध्यान में रखते हुए कि आपातकालीन संचालन का कार्य जीवन बचाना है, ज्यादातर मामलों में उन्हें न्यूनतम मात्रा तक कम कर दिया जाता है और वे कट्टरपंथी नहीं हो सकते हैं। इस प्रकार की सर्जरी का परिचालन जोखिम हमेशा नियोजित सर्जरी की तुलना में अधिक होता है, इसलिए रोगी को मौलिक रूप से ठीक करने की इच्छा के कारण अवधि और रुग्णता को बढ़ाना बिल्कुल उचित नहीं है। अंगों की तीव्र शल्य चिकित्सा संबंधी बीमारियों के लिए आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है पेट की गुहा, तीव्र चोटें, तीव्र रोग.

अत्यावश्यक कार्यवाही - ये मरीज के अस्पताल में भर्ती होने और निदान स्थापित होने के बाद आने वाले दिनों में किए जाने वाले ऑपरेशन हैं। इस अवधि की अवधि रोगी को सर्जिकल उपचार के लिए तैयार करने के लिए आवश्यक समय से निर्धारित होती है। उन बीमारियों और चोटों के लिए तत्काल ऑपरेशन किए जाते हैं जो सीधे तौर पर जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं, लेकिन सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी से गंभीर जटिलताओं का विकास हो सकता है या बीमारी उस चरण तक बढ़ सकती है जहां कट्टरपंथी उपचारअसंभव हो जाएगा. इस प्रकार की सर्जरी घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों पर की जाती है, जो गंभीर विकारों का कारण बनने वाली बीमारियाँ हैं विभिन्न कार्यशरीर ( प्रतिरोधी पीलिया, गैस्ट्रिक आउटलेट का स्टेनोसिस, आदि। वगैरह।)। इसमें पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोग भी शामिल हैं, ऐसे मामलों में जहां रूढ़िवादी उपचार से रोगी की स्थिति में सुधार हुआ और रोग प्रक्रिया के विकास में मंदी आई, जिससे आपातकालीन ऑपरेशन करना संभव नहीं हुआ, बल्कि इसे अंजाम देना संभव हो गया। लंबी तैयारी. ऐसे ऑपरेशन को स्थगित कहा जाता है। ऐसी स्थितियों में, ज्यादातर मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप के समय में देरी करना उचित नहीं है, क्योंकि आपातकालीन स्थिति दोबारा उत्पन्न हो सकती है।

आपातकालीन ऑपरेशनों की तुलना में अत्यावश्यक ऑपरेशनों का स्पष्ट लाभ रोगी की अधिक गहन जांच और प्रभावी प्रीऑपरेटिव तैयारी करने का अवसर है। इसलिए, आपातकालीन ऑपरेशन की तुलना में अत्यावश्यक ऑपरेशन का जोखिम काफी कम होता है।

की योजना बनाई- ये पुरानी, ​​धीरे-धीरे बढ़ने वाली सर्जिकल बीमारियों के लिए किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप हैं। रोग प्रक्रिया के धीमे विकास को देखते हुए, सर्जरी को स्थगित किया जा सकता है दीर्घकालिकरोगी के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना और गहन जांच और पूर्ण प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद सबसे अनुकूल स्थिति में, उसके लिए सुविधाजनक समय पर ऑपरेशन किया गया।

चरणों की संख्या से.

ऑपरेशन हो सकते हैंएकल-क्षण और बहु-क्षण .

आधुनिक सर्जरी में सर्जिकल हस्तक्षेप एक साथ यानी एक चरण में करने की प्रवृत्ति होती है। हालाँकि, ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब ऑपरेशन को तुरंत करना तकनीकी रूप से असंभव या अव्यावहारिक होता है। यदि सर्जिकल हस्तक्षेप का जोखिम अधिक है, तो इसे कई कम दर्दनाक चरणों में विभाजित करना संभव है। इसके अलावा, दूसरा चरण अक्सर अधिक अनुकूल परिस्थितियों में किया जाता है।

प्रतिष्ठित भी किया बार-बार संचालन . ये उसी अंग पर किए गए ऑपरेशन हैं, यदि पहले ऑपरेशन से वांछित प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ या कोई जटिलता विकसित हो गई, जिसका कारण पहले किया गया ऑपरेशन था।

द्वारा अंगों की संख्या, जिस पर सर्जरी की जाती है.

संयुक्त और संयुक्त ऑपरेशन हैं। आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी की क्षमताएं विभिन्न अंगों पर एक साथ व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव बनाती हैं।

संयुक्त - ये विभिन्न अंगों में स्थानीयकृत विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के लिए एक साथ किए गए ऑपरेशन हैं। इन ऑपरेशनों को एक साथ भी कहा जाता है। इस तरह के ऑपरेशन का फायदा यह होता है कि मरीज की समझ में एक ही सर्जरी के दौरान वह कई बीमारियों से ठीक हो जाता है।

संयुक्त - ये एक ही बीमारी के लिए, लेकिन अलग-अलग अंगों पर किए जाने वाले ऑपरेशन हैं। अक्सर, ऐसे हस्तक्षेप उपचार में किए जाते हैं घातक रोग, ऐसे मामलों में जहां एक अंग का ट्यूमर पड़ोसी अंगों को प्रभावित करता है।

संक्रमण की डिग्री के अनुसार.

संक्रमण की डिग्री के आधार पर, सर्जिकल हस्तक्षेप को स्वच्छ, सशर्त रूप से स्वच्छ, सशर्त रूप से संक्रमित और संक्रमित में विभाजित किया जाता है।

यह वर्गीकरण बहुत बड़ा है व्यवहारिक महत्व, चूंकि, सबसे पहले, ऑपरेशन से पहले, एक संक्रामक प्रक्रिया विकसित होने की संभावना मानी जाती है, दूसरे, यह सर्जनों को उचित उपचार करने का निर्देश देता है, और तीसरा, यह एक रोगी से संक्रमण के संचरण को रोकने के लिए संगठनात्मक उपायों की आवश्यकता निर्धारित करता है। एक और।

साफ - ये क्रॉनिक के लिए ऑपरेशन हैं, गैर संचारी रोग, जिसके दौरान अंतःक्रियात्मक संक्रमण की संभावना को बाहर रखा गया है (शव-परीक्षण की योजना नहीं बनाई गई है)। खोखला अंगऔर। वगैरह।)। इस प्रकार के ऑपरेशन में, प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को एक जटिलता माना जाता है।

सशर्त रूप से साफ- ये संबंध में किए गए ऑपरेशन हैं पुराने रोगों, जो आधारित नहीं हैं संक्रामक प्रक्रिया, लेकिन सर्जरी के दौरान खोखले अंग को खोलने की योजना बनाई जाती है (इंट्राऑपरेटिव संक्रमण की संभावना)। ऐसे ऑपरेशनों के दौरान, प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी जटिलताओं का विकास संभव है, लेकिन वे एक जटिलता हैं, क्योंकि सर्जन विशेष सर्जिकल तकनीकों और विधियों का उपयोग करता है। रूढ़िवादी उपचारउनकी घटना को रोका जाना चाहिए था।

सशर्त संक्रमित - ये तीव्र सर्जिकल रोगों के लिए किए जाने वाले ऑपरेशन हैं, जो एक सूजन प्रक्रिया पर आधारित हैं, लेकिन अभी तक विकसित नहीं हुए हैं प्युलुलेंट जटिलता. इसमें संभावित संक्रमण की उच्च डिग्री के कारण बृहदान्त्र पर ऑपरेशन भी शामिल हैं। रोगजनक माइक्रोफ्लोराआंतें. इन ऑपरेशनों के दौरान संक्रमण का खतरा बहुत अधिक और बराबर होता है निवारक उपायइसकी गारंटी न दें कि शुद्ध जटिलताओं से बचा जा सकेगा।

संक्रमित- ये प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी बीमारियों के लिए किए जाने वाले ऑपरेशन हैं। इन ऑपरेशनों के दौरान, ऊतकों में पहले से ही संक्रमण होता है और सर्जिकल उपचार के साथ-साथ जीवाणुरोधी चिकित्सा करना भी आवश्यक होता है।

मात्रा और आघात के संदर्भ में.

आघात की डिग्री के आधार पर, ऑपरेशन को चार प्रकारों में विभाजित किया गया है।

कम-दर्दनाक - ये सतही ऊतकों (सतही को हटाना) पर छोटे पैमाने के ऑपरेशन हैं सौम्य संरचनाएँऔर। वगैरह।)। वे रोगी के अंगों और प्रणालियों की शिथिलता का कारण नहीं बनते हैं।

थोड़ा दर्दनाक - ये एक उद्घाटन के साथ होने वाले ऑपरेशन हैं आंतरिक गुहाएँऔर छोटी शारीरिक संरचनाओं को हटाना (एपेंडेक्टोमी, हर्निया की मरम्मत, आदि)। वे अस्थायी शिथिलता का कारण बनते हैं विभिन्न अंगऔर रोगी की प्रणालियाँ, जो विशेष उपचार के बिना स्वतंत्र रूप से सामान्य हो जाती हैं।

मध्यम रूप से दर्दनाक - ये किसी अंग को हटाने या उच्छेदन (गैस्ट्रिक उच्छेदन, ऑपरेशन) के साथ होने वाले ऑपरेशन हैं पित्त पथवगैरह।)। ऐसे ऑपरेशन होते हैं स्पष्ट उल्लंघनकार्य विभिन्न अंगऔर सिस्टम को गहन सुधार की आवश्यकता है।

घाव- ये एक या एक से अधिक अंगों को हटाने, कई अंगों को हटाने, शारीरिक संरचनाओं के पुनर्निर्माण के साथ होने वाले ऑपरेशन हैं। वहाँ उच्चारित हैं कार्यात्मक विकारजो विशेष उपचार के बिना मृत्यु का कारण बन सकता है।

आघात के अनुसार ऑपरेशन का विभाजन सर्जिकल हस्तक्षेप के जोखिम की डिग्री निर्धारित करने में भूमिका निभाता है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि चोट की डिग्री न केवल अपेक्षित मात्रा पर निर्भर करती है, बल्कि निष्पादन की तकनीक पर भी निर्भर करती है। इस प्रकार, यदि अंतर्गर्भाशयी जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं तो एक मामूली दर्दनाक ऑपरेशन दर्दनाक में बदल सकता है। साथ ही, एंडोस्कोपिक और एंडोवास्कुलर ऑपरेशन के लिए आधुनिक तकनीकों का उपयोग ऑपरेशन की दर्दनाक प्रकृति को कम करना संभव बनाता है।

प्रतिष्ठित भी किया विशिष्ट और असामान्य संचालन।

सिद्ध तकनीकों और विधियों का उपयोग करके, आम तौर पर स्वीकृत योजनाओं के अनुसार विशिष्ट ऑपरेशन किए जाते हैं। यदि सर्जन को असामान्य प्रकार का सामना करना पड़ता है तो असामान्य ऑपरेशन किए जाते हैं शारीरिक संरचनाया रोग प्रक्रिया ने एक असामान्य चरित्र प्राप्त कर लिया है। कार्यान्वयन असामान्य संचालनउच्च योग्य ऑपरेटिंग सर्जन की आवश्यकता है, जो पर आधारित हो मानक तरीकेऔर तकनीक, थोड़े ही समय में ऑपरेशन के लिए सबसे इष्टतम विकल्प ढूंढ लेगी और तकनीकी रूप से इसे निष्पादित करने में सक्षम हो जाएगी।

संचालन की अवधारणा. सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार.

विषय: रोगी के भर्ती होने के क्षण से लेकर तक का समय है सर्जिकल अस्पतालसर्जिकल उपचार शुरू होने से पहले. इसे 2 खंडों में विभाजित किया गया है: डायग्नोस्टिकऔर ऑपरेशन से पहले की तैयारी की अवधि

प्रीऑपरेटिव अवधि की अवधि इस पर निर्भर करती है:

ऑपरेशन की तात्कालिकता;

रोग की गंभीरता और रोगी की स्थिति;

अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं की उपस्थिति;

सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति;

सर्जरी की गंभीरता;

नैदानिक ​​उपकरण, दवाओं की उपलब्धता;

अंत में, चिकित्सा कर्मचारियों के कौशल और समन्वय से।

निम्नलिखित हैरोगी की सामान्य तैयारी का मानक वैकल्पिक सर्जरी

जब प्रीऑपरेटिव जांच पूरी हो जाती है और रोगी में पहचानी गई सभी असामान्यताएं समाप्त हो जाती हैं या ठीक हो जाती हैं, तो आगामी ऑपरेशन से पहले शाम को तत्काल प्रीऑपरेटिव तैयारी शुरू हो जाती है।

यह निम्नलिखित गतिविधियों का प्रावधान करता है:

सर्जरी से पहले शाम और सर्जरी से पहले सुबह, आपको अच्छी तरह से धोना चाहिए। आख़िरकार, त्वचा की सफ़ाई सर्जिकल घाव के दबने को रोकने में निर्णायक भूमिका निभाती है।

सामान्य एनेस्थीसिया या एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी से पहले आंतों को साफ करना जरूरी है। यदि अपेक्षाकृत छोटा ऑपरेशन करना है, तो ऑपरेशन से एक शाम पहले और सुबह एक सफाई एनीमा करना पर्याप्त है, या ऑपरेशन से पहले शाम को एक रेचक लेना (सोने से पहले डुलकोलेक्स या बिसाकोडिल की 2 - 4 गोलियाँ)।

यदि कोई बड़ी योजना बनाई गई है पेट की सर्जरीया पेरिनियल एक्सेस के माध्यम से सर्जरी के लिए, एक विशेष दवा (उदाहरण के लिए फोर्ट्रान्स) का उपयोग करके विशेष रूप से गहन आंत्र सफाई की आवश्यकता होती है। दवा पाउडर को 3 लीटर साफ पीने के पानी में पतला किया जाता है। ऑपरेशन से एक दिन पहले शाम लगभग 5-6 बजे आपको खाना बंद कर देना चाहिए और इस घोल को पीना शुरू कर देना चाहिए (लगभग 3-4 घंटे के भीतर इसे पूरी तरह से पीना चाहिए)। इस प्रकार आंतों को साफ पानी से धोया जाता है।

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर और उसके शुरू होने से पहले आधी रात के बाद, आप खा या पी नहीं सकते;

सर्जरी से 30-40 मिनट पहले - एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा बताई गई पूर्व दवा।

प्रीऑपरेटिव अवधि का कार्य:सर्जरी के जोखिम में अधिकतम कमी, जटिलताओं की रोकथाम।

सर्जरी के लिए मनोवैज्ञानिक और औषधीय तैयारी.

सर्जिकल रोगियों के मानस को आघात क्लिनिक में शुरू होता है, जब डॉक्टर सर्जिकल उपचार की सिफारिश करता है, और ऑपरेशन की तत्काल नियुक्ति, उसकी तैयारी आदि के साथ अस्पताल में भी जारी रहता है। इसलिए, संवेदनशील, चौकस रवैयाउपस्थित चिकित्सक और परिचारकों से रोगी को। डॉक्टर का अधिकार रोगी के साथ निकट संपर्क स्थापित करने में योगदान देता है।

यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि रोगी के साथ बातचीत के दौरान और रोगी की जांच के लिए उपलब्ध दस्तावेजों (रेफ़रल, परीक्षण आदि) में उसे डराने वाले शब्द जैसे कैंसर, सार्कोमा, घातक ट्यूमर आदि नहीं पाए जाएं। .

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, किसी मरीज की उपस्थिति में नुस्खों के गलत निष्पादन के बारे में कर्मचारियों पर टिप्पणी करना अस्वीकार्य है।

किसी ऑपरेशन पर निर्णय लेते समय, डॉक्टर को रोगी को इसे करने की उपयुक्तता के बारे में स्पष्ट रूप से समझाना चाहिए। कुशल बातचीत से डॉक्टर अपना अधिकार मजबूत करता है और मरीज अपने स्वास्थ्य को लेकर उस पर भरोसा करता है।

दर्द निवारण पद्धति का चुनाव डॉक्टर की योग्यता पर निर्भर करता है। एक समझदार रूप में, डॉक्टर रोगी को दर्द से राहत के प्रकार की आवश्यकता के बारे में आश्वस्त करता है जिसका उपयोग किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के दिन, सर्जन को रोगी पर अधिकतम ध्यान देना चाहिए, उसे प्रोत्साहित करना चाहिए, उसके स्वास्थ्य के बारे में पूछना चाहिए, यह जांचना चाहिए कि सर्जिकल क्षेत्र कैसे तैयार किया जाता है, हृदय और फेफड़ों की बात सुनें, ग्रसनी की जांच करें और उसे आश्वस्त करें।

यदि रोगी को समय से पहले ऑपरेशन कक्ष में ले जाया जाता है, तो ऑपरेशन कक्ष में व्यवस्था और शांति स्थापित की जानी चाहिए।

सर्जन रोगी की प्रतीक्षा करने के लिए पूरी तरह तैयार है, न कि इसके विपरीत। लोकल एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन के दौरान बातचीत सर्जन और मरीज के बीच होनी चाहिए। अपनी शांति और उत्साहवर्धक शब्दों से सर्जन रोगी के मानस पर लाभकारी प्रभाव डालता है। रोगी को संबोधित कठोर टिप्पणियाँ अस्वीकार्य हैं।

जब किसी कठिन परिस्थिति में स्थानीय संज्ञाहरणअपर्याप्त है, समय पर स्विच करना आवश्यक है सामान्य संज्ञाहरणताकि जिस व्यक्ति का ऑपरेशन किया जा रहा है उसे कष्ट न हो और वह सर्जन द्वारा अनुभव की गई कठिनाइयों का गवाह न बने।

ऑपरेशन पूरा होने के बाद, सर्जन को रोगी की जांच करनी चाहिए, नाड़ी महसूस करनी चाहिए और उसे आश्वस्त करना चाहिए। रोगी इसे अपनी देखभाल के रूप में देखेगा।

कमरे में हर चीज़ मरीज़ के स्वागत के लिए तैयार होनी चाहिए। मुख्य बात दर्द निवारक दवाओं के उपयोग से दर्द को खत्म करना, सांस लेने में सुधार लाने के उद्देश्य से उपायों को लागू करना है कार्डियोवास्कुलरगतिविधि, जो कई जटिलताओं को रोकती है। सर्जन को उस रोगी से बार-बार मिलना चाहिए जिसका उसने ऑपरेशन किया है।

निष्कर्ष में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सर्जन को रोगी के व्यक्तित्व को समझने और अधिकार और विश्वास हासिल करने में सक्षम होना चाहिए। सभी शल्य चिकित्सा विभाग के कर्मचारी रोगी के मानस को बचाने के लिए बाध्य हैं। खुद शल्य चिकित्सा विभागउसका उपस्थितिऔर ऑपरेशन के तरीके का रोगी पर लाभकारी प्रभाव होना चाहिए।

बीमार लोग हमेशा उदास रहते हैं, सर्जरी आदि से डरते हैं शारीरिक पीड़ा. सर्जन इन शंकाओं को दूर करने के लिए बाध्य है। हालाँकि, डॉक्टर को यह नहीं कहना चाहिए कि ऑपरेशन से कोई समस्या नहीं होगी। कोई भी ऑपरेशन जोखिमों और जटिलताओं से जुड़ा होता है।

एक मरीज के साथ बातचीत में एक डॉक्टर को उसे बीमारी का सार समझाना चाहिए। यदि रोगी के साथ मैलिग्नैंट ट्यूमरसंदेह करना जारी रखता है और हठपूर्वक शल्य चिकित्सा से इनकार करता है, तो यह कहना जायज़ है कि उसकी बीमारी कुछ समय बाद कैंसर में बदल सकती है। अंत में, स्पष्ट इनकार के मामले में, रोगी को यह बताना उचित है कि उसके पास है प्रारंभिक चरणट्यूमर और सर्जरी में देरी से बीमारी की उपेक्षा होगी और परिणाम प्रतिकूल होगा। रोगी को यह समझना चाहिए कि इस स्थिति में सर्जरी ही उपचार का एकमात्र तरीका है। कुछ मामलों में, सर्जन को रोगी को ऑपरेशन का सही सार, उसके परिणाम और पूर्वानुमान समझाना चाहिए।

रोगी के मानस को सामान्य करने में मुख्य भूमिका विभाग के डॉक्टर और सभी उपचार करने वाले कर्मचारियों, सर्जन के अधिकार और क्षमता में रोगी के विश्वास द्वारा निभाई जाती है।

सर्जरी के लिए दवा की तैयारी में शामिल हैं: पूर्व औषधियाँ:सर्जरी से पहले मरीज को 30 मिनट का समय दिया जाता है मादक(प्रोमेडोल, ओम्नोपोन, आदि), लेकिन मॉर्फिन नहीं, जो अवसादग्रस्त करता है श्वसन केंद्र, और एट्रोपिन 0.1% - 1.0 - मौखिक गुहा और ब्रांकाई की ग्रंथियों के स्राव को कम करने के लिए।

सर्जिकल डोनटोलॉजी के नियम:

शल्य चिकित्सा विभाग में रोगी के प्रवेश के दौरान और बाद में रिश्तेदारों और साथ आए व्यक्तियों के साथ शांत संचार की संभावना;

रोग का निदान केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा ही बताया जाना चाहिए;

रोगी के प्रति चिकित्सा कर्मचारियों का रवैया यथासंभव चौकस, विनम्र और सहायक है;

रोगी की उपस्थिति में कर्मचारियों के बीच संबंधों में कोई परिचय नहीं;

चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण को रोगी की पहुंच से बाहर जगह पर संग्रहित किया जाता है;

चिकित्सा कर्मचारियों के काम में अधिकतम संगठन और दक्षता। सख्त अनुपालनमोड;

किसी कर्मचारी की उपस्थिति सीधे उसके अधिकार को प्रभावित करती है और उसके पेशेवर प्रशिक्षण का दर्पण है;

2. प्रीऑपरेटिव अवधि की अवधारणा, इसके कार्य। सर्जरी के लिए मनोवैज्ञानिक और औषधीय तैयारी.

सभी रोगियों के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है। में न्यूनतम मात्राकेवल आपातकालीन और अत्यावश्यक संकेतों के लिए सर्जरी कराने वाले रोगियों पर ही किया जाता है।

एक नियोजित सर्जिकल ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, सामान्य प्रीऑपरेटिव तैयारी. उसका लक्ष्य:

1. रोगी के महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की जांच करके सर्जरी के लिए मतभेदों को दूर करें।

2. रोगी को मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार करना।

3. रोगी के शरीर के सिस्टम को यथासंभव तैयार करना, जिस पर ऑपरेशन के दौरान और उसके दौरान हस्तक्षेप का सबसे अधिक भार होगा पश्चात की अवधि.

4. शल्य चिकित्सा क्षेत्र तैयार करें.

तैयारी प्रक्रिया:

1.1. सामान्य निरीक्षण

सर्जिकल उपचार के लिए सर्जिकल अस्पताल में भर्ती होने वाले प्रत्येक मरीज के कपड़े उतारे जाने चाहिए और शरीर के सभी हिस्सों की त्वचा की जांच की जानी चाहिए। रोने वाले एक्जिमा, पुष्ठीय चकत्ते, फोड़े या इन बीमारियों के ताजा निशान की उपस्थिति में, ऑपरेशन अस्थायी रूप से स्थगित कर दिया जाता है और रोगी को आउट पेशेंट अनुवर्ती उपचार के लिए भेजा जाता है। ऐसे मरीज का ऑपरेशन एक माह बाद किया जाता है पूर्ण इलाज, क्योंकि सर्जिकल आघात से कमजोर रोगी में संक्रमण सर्जरी स्थल पर ही प्रकट हो सकता है।

1.2. इतिहास लेना

इतिहास लेने से पिछली बीमारियों का पता लगाना और स्पष्ट करना संभव हो जाता है, यह निर्धारित करना संभव हो जाता है कि रोगी हीमोफिलिया, सिफलिस आदि से पीड़ित है या नहीं। महिलाओं में, अवधि को स्पष्ट करना आवश्यक है अंतिम मासिक धर्म, चूँकि वह प्रदान करती है बहुत प्रभावशरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि पर।

1.3. प्रयोगशाला अनुसंधान

नियोजित रोगियों को उनके निवास स्थान पर एक क्लिनिक में प्रयोगशाला परीक्षण के बाद सर्जिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। वे आचरण करते हैं सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र, शर्करा के लिए मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक संरचनारक्त और छाती और पेट की गुहा की आवश्यक एक्स-रे जांच।

1.4. नैदानिक ​​अवलोकन

रोगी के लिए उपस्थित चिकित्सक को जानना और उनके बीच संबंध स्थापित करना महत्वपूर्ण है। सर्जरी के लिए मतभेदों को पूरी तरह से खत्म करने के लिए, दर्द से राहत का एक तरीका चुनें और बाद की जटिलताओं को रोकने के लिए उपाय करें, यह आवश्यक है कि रोगी पूरी तरह से डॉक्टर के सामने खुल जाए। यदि ऑपरेशन के लिए रोगी की विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है, तो अस्पताल में रोगी की प्रीऑपरेटिव अवधि आमतौर पर 1-2 दिन होती है।

1.5. मनोवैज्ञानिक तैयारीरोगी (ऊपर देखें)

1.6. विशेष घटनाएं:

श्वसन संबंधी तैयारी

श्वसन अंग पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के 10% तक के लिए जिम्मेदार होते हैं। इसलिए सर्जन को मरीज के श्वसन तंत्र पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति की उपस्थिति में, जटिलताओं का खतरा कई गुना बढ़ जाता है। तीव्र ब्रोंकाइटिस वैकल्पिक सर्जरी के लिए एक निषेध है। बीमार क्रोनिक ब्रोंकाइटिसप्रीऑपरेटिव स्वच्छता के अधीन हैं: उन्हें एक्सपेक्टोरेंट्स और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं।

हृदय संबंधी तैयारी

40 वर्ष से अधिक आयु के सभी रोगियों के साथ-साथ हृदय संबंधी शिकायतों के मामलों में भी ईसीजी किया जाता है। वृद्ध लोगों के लिए चिकित्सक द्वारा जांच अनिवार्य है। यदि दिल की आवाज़ सामान्य है और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में कोई बदलाव नहीं है, तो किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है।

मौखिक तैयारी

सभी मामलों में, सर्जरी से पहले, रोगियों को दंत चिकित्सक की सहायता से मौखिक गुहा की स्वच्छता की आवश्यकता होती है। सर्जरी से तुरंत पहले हटाने योग्य डेन्चर को हटाना

जठरांत्र संबंधी मार्ग तैयार करना

पेट के अंगों पर नियोजित ऑपरेशन से पहले, रोगी को ऑपरेशन से एक शाम पहले एक सफाई एनीमा दिया जाता है। बड़ी आंत की सर्जरी के लिए मरीजों को तैयार करते समय, इसे साफ किया जाना चाहिए। इन मामलों में, ऑपरेशन से 2 दिन पहले, 1-2 बार रेचक दिया जाता है, ऑपरेशन से एक दिन पहले रोगी तरल भोजन लेता है और 2 एनीमा निर्धारित किया जाता है, इसके अलावा, ऑपरेशन की सुबह एक और एनीमा दिया जाता है।

जिगर की तैयारी

ऑपरेशन से पहले लिवर के कार्यों जैसे प्रोटीन सिंथेटिक, बिलीरुबिन-उत्सर्जक, यूरिया-निर्माण, एंजाइमैटिक आदि की जांच की जाती है।

गुर्दे की कार्यप्रणाली का निर्धारण

सर्जरी के लिए रोगियों की तैयारी के दौरान और पश्चात की अवधि में, गुर्दे की स्थिति का आकलन आमतौर पर मूत्र परीक्षण, कार्यात्मक परीक्षण, आइसोटोप रेनोग्राफी आदि द्वारा किया जाता है।

शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी:

एक दिन पहले स्वच्छ स्नान या शॉवर;

सुबह में - सर्जिकल क्षेत्र को शेव करना और उसके बाद एथिल अल्कोहल से त्वचा का उपचार करना;

सर्जरी से पहले रोगी के शरीर की सामान्य प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाना।

शरीर की बढ़ी हुई प्रतिरोधक क्षमता बेहतर ऊतक पुनर्जनन और अन्य पुनर्योजी प्रक्रियाओं में योगदान करती है। सर्जरी से पहले ग्लूकोज के ड्रिप प्रशासन को निकोटीन की शुरूआत के साथ पूरक किया जाना चाहिए एस्कॉर्बिक अम्ल, विटामिन बी1, बी6। सबसे गंभीर रोगियों के लिए इसे लिखने की सलाह दी जाती है अनाबोलिक हार्मोन, गामा ग्लोब्युलिन, प्लाज्मा, एल्बुमिन, रक्त का आधान।

प्रत्येक प्रकार की विकृति के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी में कुछ विशेषताओं की आवश्यकता होती है। हम संबंधित विकृति विज्ञान का अध्ययन करते समय इस बारे में बात करेंगे

गैस्ट्रिक सर्जरी के लिए मरीजों को तैयार करना

उन्नत गैस्ट्रिक रोगों वाले रोगियों में, अक्सर रक्त परिसंचरण में कमी, रक्त प्रोटीन में कमी और उल्लंघन होता है चयापचय प्रक्रियाएंशरीर में.

प्रोटीन की पूर्ति के लिए रक्त, प्लाज्मा और एल्ब्यूमिन आधान आवश्यक है। 5% ग्लूकोज समाधान, सोडियम और पोटेशियम लवण, वसा इमल्शन की तैयारी का अंतःशिरा जलसेक (प्रति दिन 2-3 लीटर) किया जाता है। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, पाइलोरिक स्टेनोसिस वाले रोगी बिस्तर पर जाने से पहले रोजाना हाइड्रोक्लोरिक एसिड के 0.25% घोल से अपना पेट धोते हैं। रोगी की स्थिति के आधार पर, तैयारी 6-14 दिनों तक चलती है। सर्जरी से एक दिन पहले, रोगियों को तरल भोजन (शोरबा, चाय) दिया जाता है, रात में एक सफाई एनीमा दिया जाता है, और सर्जरी के दिन सुबह, एक जांच के साथ पेट से तरल पदार्थ निकाल दिया जाता है।

बड़ी आंत और मलाशय पर ऑपरेशन के लिए रोगियों को तैयार करना।

के अलावा सामान्य प्रशिक्षणकमजोर रोगियों, जिनमें रक्त आधान, ग्लूकोज समाधान, सोडियम क्लोराइड, विटामिन और हृदय संबंधी दवाएं शामिल हैं, आंतों को साफ करना आवश्यक है। सर्जरी से दो दिन पहले मरीज को अनुमति दे दी जाती है तरल भोजन. तैयारी के पहले दिन, सुबह एक रेचक दिया जाता है और शाम को एनीमा दिया जाता है। दूसरे दिन सुबह और शाम को क्लींजिंग एनीमा किया जाता है। ऑपरेशन की सुबह एनीमा नहीं दिया जाता। सर्जरी से 5-6 दिन पहले, रोगी को क्लोरैम्फेनिकॉल या कैनामाइसिन निर्धारित किया जाता है।

बवासीर के रोगी को एक दिन पहले एक रेचक दिया जाता है, और शाम को साफ पानी प्राप्त होने तक मलाशय को कई सफाई एनीमा से धोया जाता है।

आंत्र रुकावट वाले रोगियों की सर्जरी की तैयारी।

आंतों की रुकावट वाले मरीज़ अक्सर जीवन-रक्षक कारणों से सर्जरी कराते हैं। रोगी के शल्य चिकित्सा विभाग में प्रवेश करने के क्षण से यह 3 घंटे से अधिक नहीं रहना चाहिए। इस समय के दौरान, एंटीस्पास्मोडिक्स (एट्रोपिन, पैपावरिन, नो-शपू) देना, पेट को धोना, 0.25% नोवोकेन घोल (60-80 मिली) के साथ द्विपक्षीय पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी करना और साइफन एनीमा करना आवश्यक है। यह हमें गतिशील आंत्र रुकावट को बाहर करने की अनुमति देता है, जिसे निर्दिष्ट उपायों द्वारा हल किया जाएगा।

प्रीऑपरेटिव तैयारी में रक्त आधान, पॉलीग्लुसीन, सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम, विटामिन सी और बी1, हृदय संबंधी दवाएं शामिल हैं।

सर्जरी के लिए मरीजों की सीधी तैयारी और इसके कार्यान्वयन के नियम।

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी स्नान करता है। धोने से पहले डॉक्टर ध्यान देते हैं त्वचा, क्या कोई फुंसी, चकत्ते, डायपर रैश हैं? यदि पता चलता है, तो नियोजित ऑपरेशन रद्द कर दिया जाता है। संक्रमण की संभावना वाले कटों और खरोंचों से बचने के लिए सर्जरी के दिन सर्जिकल साइट को शेव किया जाता है।

बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों की तैयारी की विशेषताएं

सहवर्ती रोगों के लिए चिकित्सक और अन्य संबंधित विशेषज्ञों द्वारा ईसीजी और जांच आवश्यक है;

सहवर्ती रोगों का उपचार और कार्यों का मुआवजा आंतरिक अंगऔर सिस्टम;

निम्नलिखित पर विचार किया जाना चाहिए बूढ़ों की शारीरिक विशेषताएं:

कमजोर सुरक्षात्मक बलशरीर;

हाइपोस्टेटिक निमोनिया विकसित होने की प्रवृत्ति;

घनास्त्रता और थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म की प्रवृत्ति;

संपर्क संबंधी कठिनाइयाँ (सुनने की हानि, खराब दृष्टि, स्मृति, आदि);

यथाविधि, अधिक वजनशव;

बच्चों को तैयार करने की विशेषताएं

बच्चे का अनिवार्य वजन (आपातकालीन कक्ष), और वयस्कों का भी (प्रति किलोग्राम वजन पर एनेस्थेटिक्स की खुराक);

सर्जरी से 4-5 घंटे पहले खाना बंद कर दें। एक बच्चे को भूखा रखना वर्जित है;

एनीमा से बृहदान्त्र की सफाई;

गैस्ट्रिक सर्जरी के दौरान - गैस्ट्रिक पानी से धोना;

बच्चे ठंडक को अच्छी तरह सहन नहीं कर पाते;

दवा की खुराक में विशिष्टता;

बच्चे के साथ कठिन संपर्क;

पोषण संबंधी विशेषताएं;

सर्जन और बाल रोग विशेषज्ञ के बीच निकट संपर्क;

शल्य चिकित्सा क्षेत्र फटा नहीं है;

बच्चे के बिस्तर के पास माँ की उपस्थिति बहुत महत्वपूर्ण है;

आपातकालीन ऑपरेशन के लिए मरीजों को तैयार करने की विशेषताएं

तैयारी के लिए सबसे कम समय;

न्यूनतम अतिरिक्त परीक्षाएँ;

रोगी का आंशिक स्वच्छता उपचार, शरीर के दूषित क्षेत्रों को धोना या पोंछना;

गैस्ट्रिक पानी से धोना - डॉक्टर के निर्देशानुसार;

शल्य चिकित्सा क्षेत्र की सूखी शेविंग।

परिचालन जोखिम की डिग्री -सर्जरी के परिणाम को प्रभावित करने वाले कारकों का एक समूह।

मैं डिग्री - ऐसे रोगी जिन्हें कोई सहवर्ती रोग नहीं है या ये रोग स्थानीयकृत हैं या छूट रहे हैं;

द्वितीय डिग्री -

चतुर्थ डिग्री -अत्यंत गंभीर प्रणालीगत विकारों वाले रोगी;

वी डिग्री -व्यक्तिगत मरीज़ जिनकी सर्जरी से पहले की स्थिति इतनी गंभीर है कि सर्जरी के बिना भी 24 घंटों के भीतर उनकी मृत्यु की उम्मीद की जा सकती है;

- यह पूरे शरीर के लिए एक गंभीर तनाव है। और इसलिए, इस घटना से पहले रोगी की सावधानीपूर्वक तैयारी की जाती है, जिसमें शामिल है औषध उपचार, और रोगी पर मनोवैज्ञानिक प्रभाव।

अक्सर सर्जरी ही जीवन का एकमात्र मौका होता है

ऑपरेशन, सर्जिकल हस्तक्षेप, शल्य चिकित्सा- यह दो उपचार विधियों में से एक है (दवा के साथ) जो उपलब्ध हैं पारंपरिक चिकित्सा. यह विधिउपचार में जीवित जीव के अंगों या व्यक्तिगत ऊतकों पर यांत्रिक क्रिया शामिल होती है - चाहे वह व्यक्ति हो या जानवर। कार्रवाई के उद्देश्य के अनुसार, सर्जिकल हस्तक्षेप हो सकता है:

• चिकित्सीय - अर्थात, ऑपरेशन का उद्देश्य किसी अंग, या शरीर के पूरे सिस्टम को ठीक करना है;
• निदान - जिसके दौरान अंग के ऊतक या उसकी सामग्री को विश्लेषण के लिए लिया जाता है। इस प्रकार के ऑपरेशन में बायोप्सी शामिल होती है।

बदले में, चिकित्सीय दवाओं को अंगों पर प्रभाव की विधि के अनुसार विभाजित किया जाता है:

1. खूनी - इसमें ऊतक विच्छेदन, रक्तस्राव को रोकने के लिए टांके लगाना और अन्य जोड़-तोड़ शामिल हैं,
2. रक्तहीन - यह अव्यवस्थाओं में कमी, फ्रैक्चर के लिए प्लास्टर का अनुप्रयोग है।

किसी भी ऑपरेशन में एक दिन से अधिक का समय लगता है। इसके पहले सावधानीपूर्वक तैयारी की जाती है, फिर अवांछनीय परिणामों को रोकने के लिए रोगी की निगरानी की जाती है। इसलिए, रोगी के चिकित्सा कर्मचारियों के सीधे संपर्क में रहने की पूरी अवधि को अवधियों में विभाजित किया गया है:

• प्रीऑपरेटिव अवधि उस क्षण से शुरू होती है जब मरीज अस्पताल के सर्जिकल विभाग में पहुंचता है;
• अंतःक्रियात्मक अवधि - ऑपरेशन का तत्काल समय;
• पश्चात की अवधि में पश्चात पुनर्वास शामिल है।

निष्पादन के समय के अनुसार, संचालन को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:

1. आपातकालीन स्थिति - जब रोगी को अस्पताल ले जाते ही और निदान करते ही तुरंत सर्जरी की जाती है;
2. अत्यावश्यक ऑपरेशन 24-48 घंटों के भीतर किए जाते हैं। इस घड़ी का उपयोग किया जाता है अतिरिक्त निदान, या आशा है कि अंग को सर्जरी के बिना ठीक किया जा सकता है;
3. वैकल्पिक सर्जरी बाद में निर्धारित की जाती हैं पूर्ण निदानअंगों, जब यह स्पष्ट हो जाता है कि सर्जरी की आवश्यकता है, और इसके लिए इष्टतम समय का चयन किया जाता है चिकित्सीय संकेतरोगी के लिए और चिकित्सा संस्थान के लिए.

नियोजित ऑपरेशन की तैयारी रोग की प्रकृति पर निर्भर करती है और इसमें 3 दिन या उससे अधिक का समय लग सकता है। इस अवधि के दौरान, अतिरिक्त निदान प्रक्रियाएंऔर विशेष प्रशिक्षण.

वैकल्पिक सर्जरी की तैयारी में शामिल गतिविधियाँ

अस्पताल में भर्ती होने से पहले मरीज की यथासंभव जांच करानी चाहिए

किसी नियोजित ऑपरेशन की तैयारी की अवधि के दौरान, पहचान करने के लिए संपूर्ण मूल्यांकन किया जाता है सहवर्ती रोगजो सर्जरी के लिए विपरीत संकेत हो सकता है। इस अवधि के दौरान रोगी की एंटीबायोटिक दवाओं और एनेस्थेटिक्स के प्रति सहनशीलता को निर्धारित करना भी महत्वपूर्ण है।

मरीज को अस्पताल में भर्ती करने से पहले क्लिनिक में जितनी अधिक संपूर्ण जांच की जाएगी, प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस में उतना ही कम समय लगेगा। न्यूनतम परीक्षा मानक की आवश्यकता है:

1. सामान्य रक्त परीक्षण,
2. रक्त के थक्के का निर्धारण,
3. रक्त समूह और Rh कारक का निर्धारण
4. सामान्य मूत्र परीक्षण,
5. एचआईवी और एचबी एंटीजन के लिए विश्लेषण,
6. फ्लोरोग्राफी,
7. व्याख्या के साथ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम,
8. एक चिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श, महिलाओं के लिए - एक स्त्री रोग विशेषज्ञ।

रोगियों के लिए, सर्जरी की तैयारी परीक्षाओं के साथ-साथ की जाती है। यह हमें प्रीऑपरेटिव चरण को छोटा करने की अनुमति देता है। ऑपरेशन में देरी हो सकती है यदि:

• जो किसी संक्रमण का संकेत हो सकता है. प्रीऑपरेटिव अवधि के दौरान, रोगी का तापमान दिन में 2 बार मापा जाता है।
• मासिक धर्म शुरू हो जाता है. आपकी माहवारी शुरू होने से 2-3 दिन पहले सर्जरी की योजना बनाने की भी अनुशंसा नहीं की जाती है। इस अवधि के दौरान, रक्त का थक्का जमना कम हो जाता है, जिससे गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं।
• शरीर पर फोड़े-फुंसी, फुंसीदार चकत्ते और एक्जिमा हो जाते हैं। यह परिस्थिति पूरी तरह ठीक होने तक सर्जिकल हस्तक्षेप में एक महीने की देरी कर सकती है, क्योंकि सूजन प्रक्रियाएँसर्जरी से कमजोर हुए जीव की त्वचा पर आंतरिक अंगों में भी प्रकट हो सकता है।

नियोजित सर्जरी की तैयारी में विशेष उपाय

आपको ऑपरेशन के लिए ठीक से तैयारी करने की आवश्यकता है

श्वसन संबंधी तैयारी

पश्चात की अवधि में 10 प्रतिशत तक जटिलताएँ श्वसन प्रणाली में होती हैं। ऐसी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, खासकर अगर मरीज को ब्रोंकाइटिस या वातस्फीति हो। बिगड़ा हुआ ब्रोंकाइटिस सर्जरी के लिए विपरीत संकेत हो सकता है। ऐसे रोगियों का इलाज किया जाता है, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं और कफ निस्सारक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

हृदय संबंधी तैयारी

40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों और हृदय संबंधी शिकायतों वाले लोगों के लिए, अनिवार्यएक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करें. यदि कार्डियोग्राम पर कोई बदलाव नहीं है और हृदय की आवाज़ सामान्य है, तो किसी अतिरिक्त तैयारी की आवश्यकता नहीं है।

मुँह और गला तैयार करना

प्रारंभिक प्रक्रियाओं में दंत चिकित्सक की भागीदारी के साथ मौखिक गुहा का अनिवार्य सुधार शामिल है। सर्जरी से पहले, सभी सूजे हुए दांतों और मसूड़ों को ठीक करना और मौखिक गुहा के स्वास्थ्य में सुधार करना आवश्यक है। ऑपरेशन से पहले, हटाने योग्य डेन्चर हटा दिए जाते हैं। क्रोनिक टॉन्सिलिटिसयह इंट्राकेवेटरी ऑपरेशन के लिए भी एक निषेध है। इसलिए, पहले टॉन्सिल को हटाना आवश्यक है, और उसके बाद ही मुख्य ऑपरेशन के लिए आगे बढ़ें।

मनोवैज्ञानिक तैयारी

ऑपरेशन से पहले की तैयारी में रोगी के साथ मनोवैज्ञानिक कार्य भी शामिल होना चाहिए। उसकी स्थिति और आने वाली स्थिति के प्रति रोगी का रवैया शल्य प्रक्रियातंत्रिका तंत्र के प्रकार पर निर्भर करता है। कुछ सर्जिकल विभागों में पूर्णकालिक मनोवैज्ञानिक होते हैं। लेकिन यदि कोई नहीं है, तो उनका कार्य उपस्थित चिकित्सक या सर्जन द्वारा ग्रहण किया जाता है। इसे एक व्यक्ति को सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए तैयार करना चाहिए, भय, घबराहट से छुटकारा दिलाना चाहिए। अवसादग्रस्त अवस्था. डॉक्टर को आगामी ऑपरेशन का सार भी बताना चाहिए।

जूनियर और मिडिल स्टाफ को इस विषय पर न तो मरीज के रिश्तेदारों से और न ही खुद मरीज से बात करनी चाहिए। रोग के पाठ्यक्रम और सर्जिकल हस्तक्षेप से जुड़े जोखिमों के बारे में जानकारी केवल रोगी के निकटतम रिश्तेदारों को ही देने की अनुमति है। डॉक्टर परिजनों को यह भी समझाते हैं कि उन्हें मरीज के प्रति कैसा व्यवहार करना चाहिए, वे कैसे और कैसे मरीज की मदद कर सकते हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग पर सर्जरी की तैयारी

जठरांत्र संबंधी मार्ग पर सर्जरी की तैयारी में 1 से 2 सप्ताह का समय लगता है। विशेष रूप से गंभीर रूपपेट की विकृति, शरीर में रक्त संचार की कमी और चयापचय प्रक्रियाओं की विफलता होती है। गैस्ट्रिक लैवेज से पीड़ित मरीज़ हर दिन 0.25 प्रतिशत समाधानएचसीएल.

पेट पर सर्जिकल हस्तक्षेप की तैयारी की अवधि के दौरान, ऑपरेशन से एक दिन पहले रोगी को केवल मीठी चाय दी जाती है। आंतों की सर्जरी के लिए भोजन पर प्रतिबंध की आवश्यकता होती है उच्च सामग्रीफाइबर. इस तथ्य को ध्यान में रखा जाता है कि उपवास शरीर को संक्रमणों के प्रति अस्थिर बनाता है। इसलिए, यदि जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति स्वयं भोजन करने की अनुमति नहीं देती है, तो रोगी को ग्लूकोज और प्रोटीन युक्त दवाएं अंतःशिरा में दी जाती हैं। इसके अतिरिक्त, प्रोटीन की कमी की भरपाई रक्त, प्लाज्मा और एल्ब्यूमिन के संक्रमण से की जाती है।

यदि कोई विरोधाभास नहीं है, तो सर्जरी से एक दिन पहले रोगी को पेट्रोलियम जेली या पेट्रोलियम जेली के रूप में एक रेचक दिया जाता है। सर्जरी से एक शाम पहले, आंतों को एनीमा से साफ किया जाता है। मरीजों को विशेष तैयारी उपायों से गुजरना पड़ता है मधुमेह मेलिटस. बनाए रखने के लिए सामान्य स्तररक्त शर्करा के स्तर के लिए, उन्हें कम कार्बोहाइड्रेट वाला आहार निर्धारित किया जाता है, रक्त शर्करा के स्तर की सीधी निगरानी के साथ इंसुलिन दिया जाता है।

नियोजित ऑपरेशन के लिए ऑपरेटिंग रूम तैयार करना

ऑपरेटिंग रूम भी तैयार किया जा रहा है...

नियोजित ऑपरेशन के लिए ऑपरेटिंग रूम को तैयार करने में ऑपरेटिंग टेबल और उपकरणों की सफाई और बाँझपन सुनिश्चित करना शामिल है। प्रत्येक ऑपरेशन से पहले, ऑपरेटिंग टेबल को एक प्रतिशत क्लोरैमाइन घोल या अन्य एंटीसेप्टिक से उपचारित किया जाना चाहिए, फिर एक बाँझ शीट से ढक दिया जाना चाहिए।

पहले के ऊपर, टेबल को दूसरी शीट से ढक दें, जिसके किनारे लगभग तीस सेंटीमीटर गिरने चाहिए। पूर्व-निष्फल उपकरणों को तीन पंक्तियों में एक बड़ी उपकरण मेज पर रखा जाता है:

1. पहली पंक्ति में वे उपकरण हैं जिनका सर्जन या उसका सहायक मुख्य रूप से उपयोग करता है - स्केलपेल, कैंची, चिमटी, फ़राबेफ़ हुक, हेमोस्टैटिक क्लैंप;
2. दूसरी पंक्ति में - विशेष उपकरणजठरांत्र संबंधी मार्ग पर ऑपरेशन के लिए (मिकुलिच क्लैंप, आंतों का गूदा);
3. तीसरी पंक्ति में विशिष्ट विकृति विज्ञान और जोड़-तोड़ के लिए अत्यधिक विशिष्ट उपकरण हैं।

आप वीडियो से सीखेंगे कि ऑपरेटिंग रूम को काम के लिए कैसे तैयार किया जाता है।

आपातकालीन मामलों में, रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करने में कई घंटे या मिनट भी लग जाते हैं। इस दौरान ऑपरेशन के लिए जरूरी न्यूनतम जांच कराने के लिए समय होना जरूरी है। इस अध्ययन से मुख्य निदान, सहवर्ती रोगों और जटिलताओं को स्थापित करने और पुष्टि करने में मदद मिलनी चाहिए। उसी समय के दौरान, वास्तविक ऑपरेशन और एनेस्थीसिया के लिए आवश्यक तैयारी की जाती है।

इसलिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगी के प्रवेश पर, यह करना आवश्यक है:

सामान्य रक्त परीक्षण

सामान्य मूत्र परीक्षण

एक चिकित्सक से परामर्श (बच्चों के लिए - बाल रोग विशेषज्ञ)

महिलाओं के लिए - स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श।

एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा जांच.

जब किसी रोगी में इसका पता चला प्रारंभिक परीक्षाएक डॉक्टर द्वारा, श्वसन अंगों या रक्त परिसंचरण से संबंधित विकृति का तदनुसार प्रदर्शन किया जाता है

छाती का एक्स-रे

विद्युतहृद्लेख

उनके पूरा होने के बाद, एक चिकित्सक और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ परामर्श फिर से निर्धारित किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, आपातकालीन सर्जरी से पहले सर्जिकल रोगी की अधिक विस्तृत जांच करने के लिए पर्याप्त समय नहीं होता है।

जब एक आपातकालीन सर्जिकल रोगी को आपातकालीन विभाग में भर्ती किया जाता है, तो उसे सैनिटरी उपचार के अधीन किया जाता है: जूँ की जाँच करना, रोगी को धोना, या त्वचा को पोंछना, कपड़े बदलना।

यदि भविष्य में प्रस्तावित ऑपरेशन के स्थल पर पर्याप्त रूप से स्पष्ट बाल हैं, तो उन्हें मुंडवा दिया जाना चाहिए।

रोगी को खाली पेट ऑपरेशन टेबल पर ले जाना चाहिए। यदि रोगी ने 4 घंटे से कम समय पहले कुछ खाया या पिया हो तो एनेस्थीसिया नहीं दिया जा सकता, क्योंकि उल्टी की उल्टी और आकांक्षा का संभावित विकास - घातक खतरनाक जटिलता. यदि किसी मरीज के लिए आपातकालीन ऑपरेशन की आवश्यकता हो, तो आपको उसके पेट को साफ करने वाले पानी से कुल्ला करना चाहिए और फिर उसे पेट से निकाल देना चाहिए।

सर्जरी से 20-50 मिनट पहले, यदि रोगी स्वयं पेशाब कर सकता है, तो उसे अपना मूत्राशय खाली कर देना चाहिए। यदि रोगी गतिहीन है या स्वयं पेशाब करने में असमर्थ है, तो उसे मूत्र निकालने के लिए मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन कराया जाता है।

सर्जरी से 15-45 मिनट पहले मरीज को दिया जाता है पूर्व औषधि।

लार को कम करने और ब्रोन्कियल स्राव को कम करने के लिए, 0.5 से 1.0 मिलीलीटर तक एट्रोपिन सल्फेट का 0.1% समाधान चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। बुनियादी संज्ञाहरण प्रदान करने के लिए, रोगी को 1 मिलीलीटर की खुराक में एक दवा (अक्सर प्रोमेडोल का 2% समाधान) दी जाती है। पूर्व-दवा के दौरान 1% डिपेनहाइड्रामाइन घोल के 1.0 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे प्रशासित करने की भी प्रथा है।

पूर्व दवा के तुरंत बाद, चोटों को रोकने के लिए, रोगी को स्वतंत्र रूप से चलने की अनुमति नहीं है। मरीज को कम से कम दो मेडिकल स्टाफ के साथ एक गार्नी पर लिटाकर ऑपरेटिंग रूम में लाया जाता है।

सीधे ऑपरेटिंग रूम में, या ऑपरेशन की प्रारंभिक तैयारी के दौरान, परिधीय नस का पंचर, या कैथीटेराइजेशन, या केंद्रीय नस का कैथीटेराइजेशन किया जाता है। यह तथाकथित "नस निपुणता" अंतःशिरा द्रव चिकित्सा और सामान्य संज्ञाहरण के लिए आवश्यक है।

संवहनी पहुँच प्रदान करना

प्रीऑपरेटिव तैयारी, सामान्य एनेस्थेसिया और सर्जिकल ऑपरेशन में एक विशेष स्थान पर इन्फ्यूजन थेरेपी और रोगी के रक्तप्रवाह में सटीक खुराक में विभिन्न शक्तिशाली दवाओं को जल्दी से पेश करने की क्षमता का कब्जा है।

अधिकांश मामलों में, शिरापरक मार्ग का उपयोग दवाओं के इंट्रावास्कुलर प्रशासन के लिए किया जाता है।

अंतःशिरा प्रशासनके माध्यम से चिकित्सा आपूर्ति प्रदान की जाती है पंचर या परिधीय कैथीटेराइजेशननसें, साथ ही साथ केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन.

परिधीय शिरा पंचर एक नियमित इंजेक्शन सुई या तितली सुई के साथ किया जाता है। ऐसी शिरापरक पहुंच का नुकसान इसकी छोटी अवधि है; लंबे समय तक सुई को नस में रखने से अनिवार्य रूप से सुई के लुमेन में चोट या घनास्त्रता हो जाएगी। अक्सर, वी. का उपयोग वेनिपंक्चर के लिए किया जाता है। कोहनी क्षेत्र में क्यूबिटी मीडिया।

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन यह या तो वेनसेक्शन द्वारा या ट्रोवेनोकैट प्लस अंतःशिरा प्रवेशनी के साथ सुई का उपयोग करके किया जाता है।

शिराविच्छेदनएक ऑपरेशन है जिसमें एक परिधीय नस को त्वचा के चीरे के माध्यम से उजागर किया जाता है, फिर नस को खोला जाता है और एक अंतःशिरा प्लास्टिक कैथेटर को उसके लुमेन में डाला जाता है। वेनसेक्शन अक्सर या तो टखने के जोड़ की आंतरिक सतह के क्षेत्र में या कोहनी के क्षेत्र में किया जाता है।

वेसेक्शन के नुकसान नस में कैथेटर की छोटी अवधि और ऐसे ऑपरेशन के बाद नस के कामकाज की समाप्ति हैं। इसके अलावा, वेनसेक्शन के बाद त्वचा पर काफी ध्यान देने योग्य निशान रह जाता है। इसलिए, वेनसेक्शन वर्तमान में कभी-कभार ही किया जाता है। मूल रूप से, "नस पर काबू पाने" के लिए अंतःशिरा प्रवेशनी वाली एक सुई का उपयोग किया जाता है।

एक इंजेक्शन पोर्ट के साथ एक अंतःशिरा प्रवेशनी के साथ परिधीय नस का कैथीटेराइजेशनट्रोवेनोकैथप्लस.

इकट्ठे प्रवेशनी ट्रोवेनोकैथप्लसइंजेक्शन सुई पर है. यदि प्रवेशनी के साथ एक सुई नस में प्रवेश करती है, तो सुई को प्रवेशनी से हटा दिया जाता है, और लगभग 1-1.5 मिमी व्यास वाला एक प्लास्टिक प्रवेशनी नस के लुमेन में रहता है। इस प्रवेशनी के 2 बंदरगाहों के माध्यम से, एक सिरिंज के साथ समाधान के ड्रिप प्रशासन और विभिन्न दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन दोनों को एक साथ करना संभव है। कैथेटर (प्रवेशनी) ट्रोवेनोकैथप्लस 2 दिन तक इस्तेमाल किया जा सकता है.

केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन

विभिन्न दवाओं, जलसेक चिकित्सा और संज्ञाहरण के अंतःशिरा प्रशासन को सुनिश्चित करने के लिए, सबक्लेवियन या गले की नस का कैथीटेराइजेशन सबसे अधिक बार किया जाता है। ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन का आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है।

सबक्लेवियन और गले की नस का कैथीटेराइजेशनके अनुसार किया गया सेल्डिंगर तकनीक:

स्थानीय या सामान्य एनेस्थेसिया के तहत, सबक्लेवियन (जुगुलर) नस को एक खोखली सुई से छेद दिया जाता है।

एक मछली पकड़ने की रेखा - एक कंडक्टर - सुई के लुमेन के माध्यम से नस में डाली जाती है।

सुई निकाल दी जाती है.

त्वचा के ऊपर एक गाइड लाइन रहती है, जिसका एक भाग नस में डाला जाता है।

अंतःशिरा जलसेक चिकित्सा के लिए एक कैथेटर को एक गाइड लाइन के साथ नस में डाला जाता है।

कैथेटर से गाइड लाइन हटा दी जाती है।

कैथेटर कैनुला को एक विशेष रबर कैप से बंद किया जाता है। कैथेटर को टेप की पट्टियों से त्वचा पर सुरक्षित किया जाता है।

रोगी को नियोजित सर्जरी के लिए तैयार करना नियोजित सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान, उपस्थित चिकित्सक और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के पास जांच के लिए पर्याप्त समय होता है (ऑपरेशन से पहले दिन, सप्ताह और यहां तक ​​कि महीने भी)। नियोजित ऑपरेशन करते समय कोई भी नहीं होना चाहिएजीवन के लिए खतरा

और रोगी के लिए स्वास्थ्य संबंधी जटिलताएँ।

नियोजित ऑपरेशन के दौरान, रोगी की उसी कारण से काफी अच्छी तरह से जांच की जानी चाहिए।

नियोजित ऑपरेशन से पहले आवश्यक अध्ययनों की सूची में शामिल होना चाहिए:

1. सामान्य रक्त परीक्षण

2. सामान्य मूत्र परीक्षण

3. कृमि के अण्डों पर मल

4. पिनवॉर्म अंडे के लिए स्क्रैपिंग

5. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

6. आरडब्ल्यू पर खून

7. एचबीएस और एचसीवी एंटीजन के लिए रक्त

8. बीएल के लिए गले का स्वाब

9. विघटन के लिए धब्बा ज़रूरी

जब महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों में विकृति विज्ञान के लक्षण पाए जाते हैं, तो एक विस्तृत जांच की जाती है। एक्स-रे परीक्षाएं, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, एंजियोग्राफिक परीक्षाएं, जैव रासायनिक परीक्षणवगैरह। अक्सर, ये अध्ययन सर्जिकल रोगी की उपचार रणनीति को प्रभावित कर सकते हैं।

जैसे किसी आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान, रोगी को प्रस्तावित ऑपरेशन का सार, दर्द से राहत की विधि, पश्चात की अवधि का विवरण और पश्चात की रिकवरी के बारे में समझाया जाना चाहिए।

मरीजों को वैकल्पिक सर्जरी के लिए तैयार करना महत्वपूर्ण है। रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी. किसी रोगी से बात करते समय, निदान की शुद्धता में, चुने हुए उपचार की शुद्धता में शांति, आत्मविश्वास दिखाना आवश्यक है। रोग का सार और चुनी गई उपचार पद्धति की व्याख्या सरल, लेकिन पर्याप्त होनी चाहिए स्पष्ट भाषा में. रोगी के अनुरोधों और इच्छाओं को सुनना आवश्यक है, जो कुछ मामलों में उपचार प्रक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है।

यह अनिवार्य भी है रोगी की लिखित सहमतिसर्जरी के लिए.

नियोजित सर्जिकल ऑपरेशन की तैयारी की प्रक्रिया में, इसे अंजाम देना अनिवार्य है रोगी में पहचाने गए पुराने संक्रमण के केंद्र की स्वच्छता।क्षय, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस और मूत्र पथ के संक्रमण जैसे रोग पश्चात की जटिलताओं और यहां तक ​​कि सेप्सिस को भी जन्म दे सकते हैं।

होमोस्टैसिस के बुनियादी संकेतकों का सुधारप्रीऑपरेटिव अवधि के रोगियों में यह जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, इलेक्ट्रोलाइट मापदंडों और रक्त जमावट प्रणाली के आंकड़ों के आधार पर किया जाता है।

सामान्य रक्त इलेक्ट्रोलाइट स्तर हैं:

पोटैशियम - 3.5-7 mmol/l.

सोडियम - 135-145 mmol/l

कैल्शियम - 0.8-1.5 mmol/l

सामान्य रक्त शर्करा का स्तर 3 से 5.7-6.0 mmol/l तक होता है।

हेमेटोलॉजिकल पैरामीटर

किसी रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करते समय, यह याद रखना चाहिए कि रोगी में पॉलीसिथेमिया की उपस्थिति - हीमोग्लोबिन का स्तर 220 ग्राम/लीटर से अधिक, और हेमटोक्रिट 65% से अधिक - यकृत के पोर्टल शिरा के घनास्त्रता के विकास से भरा होता है। , हृदय, फेफड़े और मस्तिष्क की रक्त वाहिकाएँ। ऐसे मामलों में, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार के लिए उपाय करना आवश्यक है: अंतःशिरा जलसेक चिकित्सा, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का प्रशासन।

साथ ही, हीमोग्लोबिन के स्तर में 110-100 ग्राम/लीटर से नीचे की कमी और 38-35% से कम हेमाटोक्रिट इंगित करता है कि रोगी को एनीमिया है। प्लेटलेट गिनती में 120-100 हजार प्रति घन मिमी के स्तर तक कमी से इंट्राऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव का विकास हो सकता है।

ऑपरेशन से एक दिन पहले, रोगी को एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से परामर्श के लिए निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो सर्जरी से पहले शाम को और सर्जरी के दिन सुबह में, सफाई एनीमा. सर्जरी से एक रात पहले, रोगी को शामक या नींद की गोलियाँ (फेनोबार्बिटल, वेलेरियन अर्क, सिबज़ोन) दी जाती हैं। ऑपरेशन से एक शाम पहले मरीज को हल्का डिनर दिया जाता है। ऑपरेशन से पहले सुबह, रोगी को न तो खाना दिया जाता है और न ही पीने दिया जाता है। यदि इच्छित ऑपरेशन के स्थान पर बहुत सारे बाल हैं, तो बाल काट दिए जाते हैं। प्रीमेडिकेशन से पहले, रोगी को शौचालय जाना होगा। अक्सर, भरा हुआ मूत्राशय पेट की सर्जरी में एक गंभीर बाधा बन जाता है। पूर्व-दवा के बाद, रोगी को स्वतंत्र रूप से विभाग के चारों ओर घूमने से प्रतिबंधित किया जाता है।

सर्जरी से 15-45 मिनट पहले प्रीमेडिकेशन दिया जाता है, प्रीमेडिकेशन के बाद मरीज को एक गार्नी पर लिटाकर ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है।

आपातकालीन सर्जरी की तरह, नियोजित सर्जरी के दौरान अंतःशिरा जलसेक चिकित्सा और संज्ञाहरण प्रदान करने के लिए शिरापरक पहुंच प्रदान की जानी चाहिए। एक परिधीय नस को सुई से छेद दिया जाता है या अंतःशिरा कैथेटर से कैथीटेराइज किया जाता है। यदि सर्जरी के दौरान और बाद में दीर्घकालिक जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता होती है, तो केंद्रीय शिरा (अक्सर सबक्लेवियन) का कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन की योजना बनाते समय, आपको किसी भी समय सामान्य एनेस्थीसिया पर स्विच करने के लिए तैयार रहना चाहिए। रक्तस्राव और दर्द का सदमा जैसी जटिलताएँ हो सकती हैं। रोगी की चीख और मोटर उत्तेजना कभी-कभी सर्जिकल प्रक्रिया में बहुत बाधा डालती है। इसलिए, स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी की तैयारी के लिए यह भी आवश्यक है कि ऑपरेशन से पहले मरीज को भूखा रखा जाए, अच्छी तरह से जांच की जाए और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से परामर्श लिया जाए। ऑपरेटिंग रूम में, आपातकालीन एनेस्थीसिया के लिए सब कुछ तैयार होना चाहिए।

प्रीऑपरेटिव अवधि वह समय है जब रोगी ऑपरेशन के लिए शल्य चिकित्सा विभाग में प्रवेश करता है और ऑपरेशन होने तक की अवधि होती है। रोगी की प्रीऑपरेटिव तैयारी का उद्देश्य इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना है। प्रीऑपरेटिव अवधि को दो चरणों में विभाजित किया गया है: निदान और प्रारंभिक। अंतिम निदान डॉक्टर का कार्य है। यह निदान ही है जो ऑपरेशन की तात्कालिकता तय करता है। लेकिन रोगी की स्थिति, उसके परिवर्तन और विचलन का नर्सिंग अवलोकन डॉक्टर के निर्णय को सही कर सकता है। यदि यह पता चलता है कि रोगी को आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता है, तो प्रारंभिक चरणनिदान के तुरंत बाद शुरू होता है और कुछ मिनटों से लेकर 1-2 घंटे तक रहता है।

आपातकालीन सर्जरी के लिए मुख्य संकेत किसी भी एटियलजि का रक्तस्राव है और तीव्र रोगप्रकृति में सूजन.

यदि आपातकालीन सर्जरी की कोई आवश्यकता नहीं है, तो चिकित्सा इतिहास में उचित प्रविष्टि करें और नियोजित सर्जिकल उपचार निर्धारित करें।

आपातकालीन और नियोजित सर्जरी दोनों में, नर्स को सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए पूर्ण और सापेक्ष संकेत पता होने चाहिए।

सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत ऐसी बीमारियाँ और स्थितियाँ हैं जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं और जिन्हें केवल सर्जिकल तरीकों से ही समाप्त किया जा सकता है।

पूर्ण संकेत जिनके लिए आपातकालीन ऑपरेशन किए जाते हैं उन्हें अन्यथा महत्वपूर्ण संकेत कहा जाता है। संकेतों के इस समूह में शामिल हैं: श्वासावरोध, किसी भी एटियलजि का रक्तस्राव, पेट के अंगों के तीव्र रोग ( तीव्र अपेंडिसाइटिस, तीव्र पित्ताशयशोथ, तीव्र अग्नाशयशोथ, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी, तीव्र आंत्र रुकावट, गला घोंटने वाली हर्निया), तीव्र प्युलुलेंट सर्जिकल रोग।

वैकल्पिक सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत हैं निम्नलिखित रोग: घातक नवोप्लाज्म (फेफड़ों का कैंसर, पेट का कैंसर, स्तन कैंसर, आदि), एसोफेजियल स्टेनोसिस, प्रतिरोधी पीलिया, आदि।

सर्जरी के लिए सापेक्ष संकेत रोगों के दो समूह हैं:

ऐसी बीमारियाँ जिनका केवल इलाज संभव है शल्य चिकित्सा विधि, लेकिन रोगी के जीवन (वैरिकाज़ नसों) के लिए तत्काल खतरा पैदा न करें निचले अंग, गैर गला घोंटने वाली पेट की हर्निया, सौम्य ट्यूमर, पित्ताश्मरतावगैरह।)।

ऐसे रोग जिनका इलाज शल्य चिकित्सा और रूढ़िवादी दोनों तरीकों से किया जा सकता है ( इस्केमिक रोगहृदय, निचले छोरों के संवहनी रोगों को नष्ट करना, पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी, आदि)। इस मामले में, अतिरिक्त डेटा को ध्यान में रखते हुए चुनाव किया जाता है संभावित प्रभावशीलता विभिन्न तरीकेकिसी विशिष्ट रोगी के लिए.

अत्यावश्यक सर्जरी एक प्रकार की नियोजित सर्जरी है। वे इस तथ्य से प्रतिष्ठित हैं कि सर्जिकल हस्तक्षेप को एक महत्वपूर्ण अवधि के लिए स्थगित नहीं किया जा सकता है। अत्यावश्यक ऑपरेशन आमतौर पर प्रवेश या निदान के 1-7 दिन बाद किए जाते हैं। तो, उदाहरण के लिए, एक मरीज़ रुक गया पेट से रक्तस्रावबार-बार रक्तस्राव के जोखिम के कारण प्रवेश के अगले दिन ऑपरेशन किया जा सकता है। अत्यावश्यक ऑपरेशनों में घातक नवोप्लाज्म के लिए ऑपरेशन शामिल हैं (आमतौर पर आवश्यक परीक्षा के बाद प्रवेश से 5-7 दिनों के भीतर)। इन ऑपरेशनों को लंबे समय तक स्थगित करने से यह तथ्य सामने आ सकता है कि प्रक्रिया की प्रगति (मेटास्टेस की उपस्थिति, महत्वपूर्ण अंगों पर ट्यूमर का आक्रमण, आदि) के कारण पूर्ण ऑपरेशन करना असंभव होगा।

मुख्य निदान किए जाने के बाद, सभी महत्वपूर्ण संकेतों की जांच की जाती है। महत्वपूर्ण प्रणालियाँ, जो तीन चरणों में किया जाता है: प्रारंभिक मूल्यांकन, मानक न्यूनतम, अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करना।

शिकायतों के संग्रह, अंगों और प्रणालियों के सर्वेक्षण और रोगी की शारीरिक जांच के डेटा के आधार पर एक डॉक्टर और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा प्रारंभिक मूल्यांकन किया जाता है।

इतिहास संग्रह करते समय, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी को एलर्जी होने की आशंका है, उसने कौन सी दवाएँ लीं (विशेषकर कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन, एंटीबायोटिक्स, एंटीकोआगुलंट्स, बार्बिट्यूरेट्स)। इन बिंदुओं को कभी-कभी सीधे पूछताछ की तुलना में मरीज का निरीक्षण करने और उससे संपर्क करने की प्रक्रिया में नर्स द्वारा अधिक आसानी से पहचाना जाता है।