माता-पिता और उनके बच्चे हृदय शल्य चिकित्सा के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से कैसे तैयारी कर सकते हैं? हमेशा शांत रहें. प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस का महत्व

बच्चे की कोई भी बीमारी माता-पिता के लिए बहुत बड़ा तनाव और कारण बन जाती है लगातार चिंताएँ. लेकिन खुद बच्चों के लिए भी ये कम मुश्किल नहीं है. वे हमेशा पूरी तरह से नहीं समझते हैं कि उन्हें क्या सहना होगा और आगामी ऑपरेशनों के महत्व को नहीं समझते हैं। वयस्कों को अपने बच्चे को उपचार के लिए ठीक से व्यवस्थित करने और तैयार करने में सक्षम होना चाहिए। आख़िरकार, यह उनका समर्थन ही है जो सभी कठिनाइयों से निपटने में मदद कर सकता है। इसके अलावा, माता-पिता को ठीक से पता होना चाहिए कि डॉक्टरों की तैयारी प्रक्रिया कैसी है।

नियोजित सर्जरी के लिए एक बच्चे को तैयार करना

इलेक्टिव सर्जरी को स्थगित गैर-जरूरी सर्जरी कहा जाता है। ऐसे में तैयारी के सभी चरणों के लिए अभी समय बचा है. सबसे पहले, अपने आप को उन कई प्रक्रियाओं से परिचित कराना महत्वपूर्ण है जिनसे आपके बच्चे को अस्पताल में गुजरना होगा:

• सबसे पहले इसे अंजाम दिया जाता है सामान्य विश्लेषणरक्त, थक्के के लिए इसकी जाँच करना। यदि समूह और Rh कारक अज्ञात हैं, तो वे भी निर्धारित होते हैं।
• एक सामान्य मूत्र परीक्षण दिया जाता है।
• में अनिवार्यवजन कराया जा रहा है.
• एचआईवी संक्रमण के लिए परीक्षण अक्सर किया जाता है।
• कार्डियोग्राम.
• फ्लोरोग्राफी।
• आपको और आपके बच्चे को कई विशेषज्ञों के परामर्श में भी भाग लेना होगा जो आपको परीक्षण परिणामों और आगामी ऑपरेशन के बारे में विस्तार से बताएंगे।
• नियुक्त विशेष आहारपुनर्वास अवधि के लिए.
• यह संभव है कि सर्जरी से 12 घंटे पहले बच्चे को खाने के लिए मना किया जाएगा।
• हस्तक्षेप के दिन, एनीमा सहित स्वच्छता प्रक्रियाएं की जाएंगी, और भोजन के मलबे से पेट को साफ करना संभव है।

माता-पिता को भी बच्चे को सर्जरी के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार करना आवश्यक है। यह वास्तव में महत्वपूर्ण है, क्योंकि यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो डॉक्टरों को बच्चे को शांत करने और उसे ऑपरेशन के लिए आगे बढ़ने के लिए मनाने में बहुत समय लगेगा। इसलिए, ऐसी कई युक्तियाँ हैं जो आपको ऐसे कठिन दौर में शांति से जीवित रहने में मदद करेंगी:

• आप आगामी ऑपरेशन के बारे में जो बता रहे हैं वह सच होना चाहिए। बच्चों के लिए माता-पिता ही प्राधिकारी हैं और वे हर शब्द पर विश्वास करते हैं। इसलिए, आपको यह धोखा नहीं देना चाहिए कि इससे दर्द नहीं होगा या सब कुछ बहुत जल्दी हो जाएगा।
• उम्र पर ध्यान दें. दस वर्ष की आयु तक, एक बच्चा बड़ों की मदद के बिना स्थिति का पूरी तरह से आकलन नहीं कर पाता है और डरने लगता है। यह स्पष्ट कारण देने का प्रयास करना बहुत महत्वपूर्ण है कि ऑपरेशन की आवश्यकता क्यों है, भविष्य में इसके परिणाम क्या होंगे और इसके अभाव में क्या खतरा है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. में किशोरावस्थासब कुछ बहुत सरल है. बच्चे अच्छी तरह समझते हैं कि वास्तव में उन्हें क्या सहना पड़ेगा।
• किसी बच्चे के मस्तिष्क पर उसके लिए अज्ञात शब्दों का बोझ डालने की कोई आवश्यकता नहीं है।
• समझाएं कि आप हर समय उसके साथ रहेंगे, यहां तक ​​कि ऑपरेशन के दौरान भी।
• जिस कार्यालय में सब कुछ होगा वह कैसा दिखता है, इसका सूक्ष्मतम विवरण देने का प्रयास करें। डॉक्टर से बच्चे को सब कुछ दिखाने के लिए कहें। स्थिति परिचित हो जाएगी - और इससे अनावश्यक चिंताओं से बचने में मदद मिलेगी।
• ऑपरेशन से पहले बच्चे को किसी दिलचस्प चीज़ से विचलित करने का प्रयास करें। उसे उसके पसंदीदा कार्टून देखने दें, अपने साथ चित्र बनाने दें और ताज़ी हवा में सैर करने दें।
• बहुत बार चालू आंतरिक रोगी उपचारऐसे और भी बच्चे हैं जो आपको बता सकते हैं कि कुछ भी बुरा नहीं होगा और डरने की कोई ज़रूरत नहीं है। आपके बच्चे के लिए, घबराहट और भय पर काबू पाने के लिए यह एक महत्वपूर्ण प्रेरणा हो सकती है। आख़िरकार, यदि अन्य लोग ऐसा कर सकते हैं, तो निःसंदेह, वह भी ऐसा कर सकता है।
• अपने पसंदीदा खिलौने को पास में रहने दें। यह निश्चित रूप से आपको तनावपूर्ण स्थिति में शांत होने में मदद करेगा।
• अक्सर, ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। हमें इस बारे में भी बात करने की जरूरत है.' आप अपने बच्चे से कह सकते हैं कि वह बस सो जाएगा, और जब वह उठेगा, तो सब कुछ खत्म हो जाएगा। बस उन अजीब संवेदनाओं का उल्लेख करना याद रखें जो प्रकट हो सकती हैं और इसमें कुछ भी खतरनाक या बुरा नहीं है।
• के लिए पहले से अच्छे बोनस तैयार करें जन्मदिन मुबारक हो जानेमन. यह एक वांछित खिलौना, सिनेमा की यात्रा का वादा या विभिन्न मिठाइयाँ हो सकता है। अतिरिक्त प्रेरणा कभी नुकसान नहीं पहुँचाती।

ये युक्तियाँ स्पष्ट लगती हैं, लेकिन माता-पिता अक्सर इनके बारे में भूल जाते हैं। ऑपरेशन से पहले मिले समय का सही उपयोग करना जरूरी है। बच्चों को अपनी सुरक्षा के प्रति पूर्ण आश्वस्त होना चाहिए।

आपातकालीन सर्जरी के लिए एक बच्चे को तैयार करना

दुर्भाग्य से, ऐसा होता है कि सर्जिकल हस्तक्षेप यहीं और अभी आवश्यक होता है, न कि कुछ हफ्तों में। यह आवश्यकता किसी मौजूदा बीमारी के बढ़ने, जटिल फ्रैक्चर, महत्वपूर्ण चोटों और रक्तस्राव के दौरान उत्पन्न होती है। चूंकि समय बहुत कम है, आपातकालीन ऑपरेशन की तैयारी की अपनी विशेषताएं हैं:

• तत्काल रक्त और मूत्र परीक्षण किया जाता है।
• अक्सर समय होने पर एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड कराया जाता है।
• स्वच्छता न्यूनतम है.
• मूत्राशय को मूत्र से छुटकारा मिलना निश्चित है, लेकिन एनीमा नहीं दिया जाता है।

ऑपरेशन के लिए पूरी मनोवैज्ञानिक तैयारी करना असंभव है। लेकिन यह बहुत महत्वपूर्ण है कि करीबी लोग आस-पास हों और अधिकतम सहायता प्रदान करें। बच्चे की दृष्टि के क्षेत्र में रहने का प्रयास करें, क्योंकि ऐसी स्थिति में आपकी उपस्थिति अविश्वसनीय रूप से महत्वपूर्ण है। एक कहानी सुनाएँ, मुस्कुराएँ, जहाँ तक संभव हो अपनी भावनाओं पर काबू रखें। नकारात्मक भावनाएँ, क्योंकि रोती हुई माँ का चेहरा बच्चों का डर और बढ़ा देगा। ऑपरेशन के बाद आपको तुरंत इस बारे में बात नहीं करनी चाहिए कि क्या हुआ।

परिणामस्वरूप, ऊपर प्रस्तुत जानकारी से ऑपरेशन से पहले बच्चे के साथ होने वाली हर चीज़ की पूरी तस्वीर बनाने में मदद मिलेगी। अपने डॉक्टर पर भरोसा रखें, अपने बच्चे का समर्थन करें - और सब कुछ सफल होगा।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, एक बच्चे को अपने माता-पिता से अलग करने की स्थिति अपने आप में तनावपूर्ण होती है, और आक्रामक चिकित्सा प्रक्रियाएं इस स्थिति को बढ़ा देती हैं और गंभीर मनो-भावनात्मक विकार (भय, नींद में चलना, रात में स्नायुशूल, आदि) पैदा कर सकती हैं। वगैरह।) । बदले में, बच्चे की स्थिति को कम आंकना, रोग की अभिव्यक्तियों की गंभीरता और "कम आंकना" शारीरिक विशेषताएंसर्जरी के दौरान या उसके बाद और भी गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं। इस संबंध में, बच्चों की प्रीऑपरेटिव तैयारी को बेहतर ढंग से व्यवस्थित किया जाना चाहिए।

किसी संगठन में, ऑपरेशन की तात्कालिकता का बहुत महत्व है, उदाहरण के लिए, नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए तैयारी बहुत पहले से ही शुरू हो जाती है प्रीहॉस्पिटल चरण, और आपातकालीन ऑपरेशन के मामले में, अस्पताल में भर्ती होने के क्षण से ही तैयारी शुरू हो जाती है, यह समय में सीमित है और सामान्य उपायों तक सीमित है। ऑपरेशन से पहले की अवधि में किए गए हेरफेर और अध्ययन को सामान्य और विशेष में विभाजित किया जा सकता है। किसी भी ऑपरेशन से पहले सामान्य उपायों की आवश्यकता होती है, और विशिष्ट संकेतों के लिए विशेष उपाय किए जाते हैं।

सामान्य गतिविधियों में नैदानिक ​​प्रयोगशाला परीक्षण, बच्चे की ऊंचाई और वजन मापना और रक्तचाप का निर्धारण करना शामिल है। बच्चों में, नियोजित ऑपरेशन से पहले, प्रयोगशाला परीक्षणों के दायरे में निम्नलिखित संकेतकों का निर्धारण शामिल होना चाहिए:

1) पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी) और हेमोसिंड्रोम (प्लेटलेट गिनती, रक्तस्राव का समय और थक्के बनने का समय);

2) रक्त प्रकार और Rh कारक;

3) आरडब्ल्यू (सिफलिस के लिए वासरमैन प्रतिक्रिया), एचबीएस-एजी और एचसीवी-एजी (हेपेटाइटिस बी और सी के मार्कर), एचआईवी का निर्धारण;

4) जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (कुल प्रोटीन, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, क्रिएटिनिन, यूरिया);

5) कृमि अंडों के लिए मल, मल का जीवाणुविज्ञानी संवर्धन;

6) इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (यदि संकेत दिया गया हो - इकोकार्डियोग्राफी)।

दीर्घकालिक, दर्दनाक और विशेष सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए अधिक गहन परीक्षा की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, अतिरिक्त प्रयोगशाला मापदंडों की जांच की जाती है (रक्त की एसिड-बेस स्थिति (एबीसी), के +, ना +, सीएलˉ, रक्त गैस अध्ययन, किडनी फ़ंक्शन परीक्षण और अन्य), सहवर्ती विकृति वाले बच्चों को अन्य विशेषज्ञों और अतिरिक्त वाद्य अनुसंधान विधियों से परामर्श की आवश्यकता होती है। ये तो याद रखना ही होगा पूर्वस्कूली बच्चों में सभी दर्दनाक शोध विधियों को एनेस्थीसिया के तहत किया जाना चाहिए . किसी भी ऑपरेशन से तुरंत पहले, प्रीऑपरेटिव तैयारी शामिल होती है दवा समर्थन(प्रीमेडिकेशन)। प्रीमेडिकेशन में शामक (सिबज़ोन, रिलेनियम), एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, टैवेगिल), एनाल्जेसिक (गैर-मादक - एनलगिन या मादक - प्रोमेडोल) शामिल हैं। यदि एनेस्थीसिया के दौरान कोलीनर्जिक प्रभाव (स्यूसिनिलकोलाइन, फ्लोरोटेन) या श्वसन पथ की वाद्य जलन (ट्रेकिअल इंटुबैषेण, ब्रोंकोस्कोपी, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी) के साथ दवाओं का उपयोग करने की योजना बनाई जाती है, तो संभावित बाद के हाइपोटेंशन और विकारों के विकास के साथ ब्रैडीकार्डिया का खतरा होता है। हृदय दर, तो इसके लिए प्रीमेडिकेशन में एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं (एट्रोपिन, मेटासिन, ग्लाइकोपाइरोलेट, हायोसाइन) के अनिवार्य परिचय की आवश्यकता होती है। संकेतों के अनुसार, प्रीऑपरेटिव तैयारी में जलसेक थेरेपी (खारा समाधान, ग्लूकोज समाधान, माइक्रोएलेमेंट्स K +, Na +, Clˉ, Mg 2+, आदि (स्टेरोफंडिन, रिंगर का समाधान)) युक्त समाधान शामिल हैं। जीवाणुरोधी एजेंट(एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस)।

बच्चे को सर्जरी के लिए तैयार करने के घटकों में से एक है ऑपरेशन से पहले उपवाससर्जरी के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा को रोकने के लिए। नवजात शिशु और बच्चे कम उम्रलंबे समय तक प्रीऑपरेटिव उपवास के अधीन नहीं होना चाहिए; भोजन की आवृत्ति में कमी या खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा में कमी, विशेष रूप से नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, जल्दी से निर्जलीकरण और हाइपोवोल्मिया (कमी) का विकास हो सकता है रक्त की मात्रा में) इसके अलावा, अत्यधिक लंबे समय तक उपवास हाइपोग्लाइसीमिया या मेटाबॉलिक एसिडोसिस के विकास में योगदान कर सकता है। किसी भी उम्र के स्वस्थ बच्चों को सर्जरी से 2 घंटे पहले सुरक्षित रूप से साफ तरल (पानी, स्पष्ट) दिया जा सकता है सेब का रसऔर अन्य स्वच्छ तरल पदार्थ; संतरे का रस और दूध नहीं देना चाहिए)। स्तनपान करने वाले शिशुओं के लिए उपवास की अवधि 4 घंटे के भोजन के बीच के सामान्य अंतराल से अधिक नहीं होनी चाहिए। 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, सामान्य संज्ञाहरण की शुरुआत से 6 घंटे पहले नियमित भोजन देखा जा सकता है। 2 से अधिक उम्र के बच्चे ग्रीष्मकालीन आयुसर्जरी के दिन खाना नहीं खाना चाहिए या खाने के बीच का अंतराल 6 घंटे से अधिक होना चाहिए। में आपातकालीन क्षणनासोगैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करके रोगी का पेट साफ किया जाता है।

काफी हद तक, बच्चों की तैयारी सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति पर निर्भर करती है। बच्चों को यूरोलॉजिकल ऑपरेशन के लिए तैयार करना सामान्य के अतिरिक्त, प्रदान करता है क्लिनिकल परीक्षणवाद्य भी. अक्सर, मूत्रविज्ञान विभाग में बच्चों का इलाज जन्मजात विकृति विज्ञान के साथ किया जाता है, लेकिन जन्मजात विकृति एक माध्यमिक संक्रामक प्रक्रिया की अभिव्यक्ति को भड़काती है। सूजन प्रक्रिया की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, एक मूत्र परीक्षण किया जाता है। सबसे पहले, यह एक सामान्य मूत्र परीक्षण है, नेचिपोरेंको और काकोवस्की-अदीस विधि का उपयोग करके एक मूत्र परीक्षण, एक ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण भी किया जाता है, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता और कुल बैक्टीरिया संख्या निर्धारित करने के लिए एक मूत्र संस्कृति की जाती है। मूत्र की गणना की जाती है. किडनी की कार्यक्षमता का आकलन करने के लिए कई परीक्षण किए जाते हैं - ज़िमनिट्स्की के अनुसार मूत्र परीक्षण, रेहबर्ग परीक्षण, अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस। वाद्य अनुसंधान विधियों से मूत्र प्रणालीसबसे सरल और सबसे कम आक्रामक है अल्ट्रासोनोग्राफी. यूरोफ्लोमेट्री करने से डॉक्टर को मूत्र प्रणाली में क्षति के स्तर को निर्धारित करने में मदद मिल सकती है, और इसकी प्रकृति (कार्यात्मक या जैविक) का भी संकेत मिलेगा। दोष के विषय का निदान करना तथा कार्यात्मक विशेषताएंएक्स-रे परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है - सर्वेक्षण रेडियोग्राफी, उत्सर्जन (अंतःशिरा) यूरोग्राफी, प्रतिगामी पाइलोग्राफी, सिस्टोग्राफी। मूत्राशय और मूत्रमार्ग में पैथोलॉजिकल परिवर्तन को दृष्टि से निर्धारित किया जा सकता है एंडोस्कोपिक तरीकेअध्ययन - सिस्टोस्कोपी और यूरेथ्रोस्कोपी। मूत्र प्रणाली के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में ऑन्कोलॉजिकल रोगगुर्दे की वाहिकाओं की एंजियोग्राफी, सीटी, एमआरआई करना संभव है।

वक्षीय विभाग में बच्चों को सर्जरी के लिए तैयार करना।वर्तमान में, वक्षीय विभागों में फेफड़े, फुस्फुस, मीडियास्टिनम, डायाफ्राम (विकृति वाले बच्चे) के विभिन्न विकृति वाले बच्चे हैं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केविशेष विभागों या केंद्रों में अस्पताल में भर्ती)। वक्षीय विभाग में सामान्य नैदानिक ​​​​अध्ययनों के साथ-साथ, वाद्य निदान विधियों का बहुत महत्व है - कार्यात्मक परीक्षण (फ़ंक्शन अध्ययन)। बाह्य श्वसन), सादा रेडियोग्राफी, एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन (ब्रोंकोग्राफी, न्यूमोमीडियास्टिनोग्राफी, रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स, एंजियोकार्डियोपल्मोनोग्राफी), एंडोस्कोपिक अध्ययन (ब्रोंकोस्कोपी, एसोफैगोस्कोपी, थोरैकोस्कोपी), सीटी और एमआरआई। ये विधियां रोग संबंधी परिवर्तनों की प्रकृति और सीमा को स्पष्ट करना, अंगों के कार्य का आकलन करना और आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यक मात्रा निर्धारित करना संभव बनाती हैं।

उदर शल्य चिकित्सा विभाग में बच्चों को शल्य चिकित्सा के लिए तैयार करना।निदान को स्पष्ट करने और सर्जिकल उपचार का चयन करने के लिए, प्रयोगशाला परीक्षणों के अलावा, विभाग वाद्य तरीकों का उपयोग करके निदान करता है: अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे अध्ययन (सामान्य रेडियोग्राफी, जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन, सिंचाई, सिंचाई, एंजियोग्राफी) , आदि), एंडोस्कोपिक अध्ययन (एफजीडीएस, लैप्रोस्कोपी)। सभी ऑपरेशनों में से जठरांत्र पथबड़ी आंत को विशेष तैयारी की आवश्यकता होती है। पेट और छोटी आंत की तैयारी में एक रेचक आहार, प्रीऑपरेटिव उपवास (संभवतः आधुनिक दवाओं का उपयोग जो गैस गठन को कम करते हैं - सिमेथिकोन) और प्रीमेडिकेशन शामिल हैं। बृहदान्त्र पर सर्जरी से पहले (आहार को छोड़कर), बृहदान्त्र को एनीमा (सफाई, हाइपरटोनिक, साइफन, आदि) से साफ किया जाता है, और जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। इस तैयारी में काफी समय लग सकता है लंबे समय तक(कई महीनों तक), आपातकालीन स्थितियों में, जब बड़ी आंत की दीर्घकालिक तैयारी के लिए समय नहीं होता है, तो सर्जन सर्जिकल उपचार के उपशामक तरीकों को प्राथमिकता देते हैं (अनलोडिंग स्टोमा लागू होते हैं) जिसके बाद कट्टरपंथी उपचार किया जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि जठरांत्र संबंधी मार्ग पर सर्जरी के बाद, सावधानीपूर्वक देखभाल जारी रखना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, एपेंडेक्टोमी के बाद, पहले दिन किसी भी मौखिक भोजन का सेवन बाहर रखा जाता है, और बच्चे 12 घंटों के बाद पीना शुरू करते हैं। एक दिन के बाद, बच्चे को पहली तालिका निर्धारित की जाती है और केवल चौथे दिन उसे सामान्य आहार में स्थानांतरित किया जाता है। जब आंतों का एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है, तो मौखिक भोजन का सेवन आमतौर पर 4 दिनों तक सीमित होता है, इसके बाद स्वाभाविक रूप से सौम्य आहार में परिवर्तन होता है, इसके लिए पैरेंट्रल पोषण संबंधी सहायता (दवाओं) की आवश्यकता होती है; मां बाप संबंधी पोषणऔर क्रिस्टलोइड्स)।

आपातकालीन सर्जरी के लिए बच्चों को तैयार करना।आपातकालीन विकृति विज्ञान के मामले में, हर घंटे की देरी से बच्चे की स्थिति खराब हो जाती है और जीवन-घातक जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है। इसलिए, ऑपरेशन से पहले की तैयारी को न्यूनतम कर दिया जाता है और आपातकालीन कक्ष में शुरू किया जाता है। सामान्य उपायों को आवश्यक अध्ययनों (जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना, रक्त गैसों, वाद्य अध्ययन, आदि) के साथ पूरक किया जा सकता है। आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए, एक नस को कैथीटेराइज किया जाता है, मूत्राशय, पेट - "तीन कैथेटर का नियम" . सर्जरी से पहले रोगी को गंभीर स्थिति से बाहर निकालना महत्वपूर्ण है, इस उद्देश्य के लिए इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी में सुधार, रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति और विषहरण चिकित्सा की जाती है। रोगी की गंभीरता के बावजूद, ऐसे रोगियों में प्रीऑपरेटिव तैयारी (परीक्षा समय सहित) 3-4 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए। मुख्य कार्यआपातकालीन सर्जरी के लिए गंभीर बीमारियों वाले रोगियों की प्रीऑपरेटिव तैयारी - हेमोडायनामिक मापदंडों का स्थिरीकरण। बाद में सुधार महत्वपूर्ण है महत्वपूर्ण कार्यसर्जिकल उपचार के दौरान और बाद में किया गया।

प्रश्नों पर नियंत्रण रखें

1. आंतों की सर्जरी के बाद रोगियों का आहार

2. रोगी को इसके लिए तैयार करना एक्स-रे परीक्षाकंट्रास्ट के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग

3. मूत्रविज्ञान विभाग में नियोजित ऑपरेशन के लिए बच्चों को तैयार करना

4. बच्चों को रेक्टो- और कोलोनोस्कोपी के लिए तैयार करना

परीक्षण कार्य

सम्बंधित जानकारी।

बहुत बार, एनेस्थीसिया लोगों को ऑपरेशन से भी ज्यादा डराता है। सोते और जागते समय अज्ञात, संभावित अप्रिय संवेदनाएं, और एनेस्थीसिया के हानिकारक प्रभावों के बारे में कई बातचीत डरावनी हैं। खासकर अगर यह सब आपके बच्चे से संबंधित हो। क्या हुआ है आधुनिक संज्ञाहरण? और यह बच्चे के शरीर के लिए कितना सुरक्षित है?

ज्यादातर मामलों में, एनेस्थीसिया के बारे में हम केवल इतना जानते हैं कि इसके प्रभाव में होने वाला ऑपरेशन दर्द रहित होता है। लेकिन जीवन में ऐसा हो सकता है कि यह ज्ञान पर्याप्त न हो, उदाहरण के लिए, यदि आपके बच्चे की सर्जरी का मुद्दा तय हो गया हो। एनेस्थीसिया के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है?

बेहोशी, या जेनरल अनेस्थेसिया, शरीर पर एक समय-सीमित दवा का प्रभाव है, जिसके दौरान रोगी रहता है अचेतजब उसे दर्दनिवारक दवाएं दी जाती हैं, जिसके बाद ऑपरेशन के क्षेत्र में दर्द के बिना चेतना वापस आ जाती है। रोगी को एनेस्थीसिया देना शामिल हो सकता है कृत्रिम श्वसन, मांसपेशियों को आराम सुनिश्चित करना, निरंतरता बनाए रखने के लिए IVs लगाना आंतरिक पर्यावरणजलसेक समाधानों का उपयोग करने वाला शरीर, रक्त हानि का नियंत्रण और मुआवजा, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस, पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी की रोकथाम, इत्यादि। सभी कार्यों का उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि रोगी सर्जरी से गुजरे और ऑपरेशन के बाद असुविधा की स्थिति का अनुभव किए बिना "जाग" सके।

एनेस्थीसिया के प्रकार

प्रशासन की विधि के आधार पर, एनेस्थेसिया इनहेलेशनल, अंतःशिरा और इंट्रामस्क्यूलर हो सकता है। एनेस्थीसिया विधि का चुनाव एनेस्थिसियोलॉजिस्ट पर निर्भर करता है और यह रोगी की स्थिति, सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और सर्जन की योग्यता आदि पर निर्भर करता है, क्योंकि एक ही ऑपरेशन के लिए अलग-अलग सामान्य एनेस्थीसिया निर्धारित किया जा सकता है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट मिश्रण कर सकता है अलग - अलग प्रकारसंज्ञाहरण, उपलब्धि सही मिश्रणइस मरीज के लिए.

एनेस्थीसिया को पारंपरिक रूप से "छोटे" और "बड़े" में विभाजित किया गया है; यह सब विभिन्न समूहों की दवाओं की मात्रा और संयोजन पर निर्भर करता है।

"छोटे" एनेस्थेसिया में इनहेलेशन (हार्डवेयर-मास्क) एनेस्थेसिया और इंट्रामस्क्युलर एनेस्थेसिया शामिल हैं। मशीन-मास्क एनेस्थीसिया के साथ, बच्चे को स्वतंत्र रूप से सांस लेते समय इनहेलेशन मिश्रण के रूप में एक संवेदनाहारी दवा प्राप्त होती है। साँस द्वारा शरीर में पहुंचाई जाने वाली दर्दनिवारक दवाएँ कहलाती हैं इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स(फ़टोरोटान, आइसोफ़्लुरेन, सेवोफ़्लुरेन)। इस प्रकार के सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग कम-दर्दनाक, अल्पकालिक संचालन और जोड़-तोड़ के साथ-साथ विभिन्न प्रकार के अध्ययनों के लिए किया जाता है, जब बच्चे की चेतना को अल्पकालिक रूप से बंद करना आवश्यक होता है। वर्तमान में, इनहेलेशन एनेस्थेसिया को अक्सर स्थानीय (क्षेत्रीय) एनेस्थेसिया के साथ जोड़ा जाता है, क्योंकि यह मोनोनार्कोसिस के रूप में पर्याप्त प्रभावी नहीं है। इंट्रामस्क्युलर एनेस्थेसिया का अब व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है और यह अतीत की बात बनती जा रही है, क्योंकि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट इस प्रकार के एनेस्थीसिया के रोगी के शरीर पर प्रभाव को बिल्कुल भी नियंत्रित नहीं कर सकता है। इसके अलावा, दवा, जो मुख्य रूप से इंट्रामस्क्युलर एनेस्थेसिया के लिए उपयोग की जाती है - केटामाइन - नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, रोगी के लिए इतनी हानिरहित नहीं है: यह लंबी अवधि (लगभग छह महीने) के लिए दीर्घकालिक स्मृति को बंद कर देती है, पूर्ण में हस्तक्षेप करती है। -धुंधली स्मृति.

"बिग" एनेस्थीसिया एक बहुघटक है औषधीय प्रभावशरीर पर। का उपयोग शामिल है औषधीय समूह, मादक दर्दनाशक दवाओं के रूप में (दवाओं के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए), मांसपेशियों को आराम देने वाले (ऐसी दवाएं जो अस्थायी रूप से कंकाल की मांसपेशियों को आराम देती हैं), नींद की गोलियां, स्थानीय एनेस्थेटिक्स, जलसेक समाधानों का एक परिसर और, यदि आवश्यक हो, रक्त उत्पाद। दवाएं अंतःशिरा और फेफड़ों के माध्यम से साँस द्वारा दी जाती हैं। ऑपरेशन के दौरान मरीज को कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) से गुजरना पड़ता है।

क्या कोई मतभेद हैं?

रोगी या उसके रिश्तेदारों द्वारा एनेस्थीसिया देने से इनकार करने के अलावा, एनेस्थीसिया के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। हालाँकि, कई सर्जिकल हस्तक्षेप बिना एनेस्थीसिया के, स्थानीय एनेस्थीसिया (दर्द से राहत) के तहत किए जा सकते हैं। लेकिन जब हम सर्जरी के दौरान मरीज की आरामदायक स्थिति के बारे में बात करते हैं, जब मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव से बचना महत्वपूर्ण होता है, तो एनेस्थीसिया आवश्यक होता है, यानी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के ज्ञान और कौशल की आवश्यकता होती है। और यह बिल्कुल भी जरूरी नहीं है कि बच्चों में एनेस्थीसिया का इस्तेमाल सिर्फ ऑपरेशन के दौरान ही किया जाए। विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के लिए एनेस्थीसिया की आवश्यकता हो सकती है, जहां चिंता को दूर करना, चेतना को बंद करना, बच्चे को अप्रिय संवेदनाओं, माता-पिता की अनुपस्थिति, लंबे समय तक मजबूर स्थिति, चमकदार उपकरणों के साथ एक दंत चिकित्सक को याद न रखने में सक्षम बनाना आवश्यक है। और एक ड्रिल. जहां भी बच्चे को मानसिक शांति की आवश्यकता होती है, वहां एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की आवश्यकता होती है - एक डॉक्टर जिसका कार्य रोगी को परिचालन तनाव से बचाना है।

नियोजित ऑपरेशन से पहले, निम्नलिखित बिंदु को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है: यदि बच्चा है सहवर्ती विकृति विज्ञान, तो यह वांछनीय है कि रोग न बढ़े। यदि कोई बच्चा तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई) से बीमार है, तो ठीक होने की अवधि कम से कम दो सप्ताह है, और सलाह दी जाती है कि इस अवधि के दौरान नियोजित ऑपरेशन न करें, क्योंकि जोखिम काफी बढ़ जाता है। पश्चात की जटिलताएँऔर ऑपरेशन के दौरान, सांस लेने में समस्या उत्पन्न हो सकती है, क्योंकि श्वसन संक्रमण मुख्य रूप से श्वसन पथ को प्रभावित करता है।

ऑपरेशन से पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट निश्चित रूप से आपसे अमूर्त विषयों पर बात करेगा: बच्चा कहाँ पैदा हुआ था, कैसे पैदा हुआ था, क्या टीकाकरण दिया गया था और कब, वह कैसे बड़ा हुआ, उसका विकास कैसे हुआ, उसे कौन सी बीमारियाँ थीं, क्या कोई बीमारी थी किसी भी तरह की एलर्जी, बच्चे की जांच करें, चिकित्सा इतिहास से परिचित हों और सभी परीक्षणों का ध्यानपूर्वक अध्ययन करें। वह आपको बताएगा कि ऑपरेशन से पहले, ऑपरेशन के दौरान और ऑपरेशन के तुरंत बाद आपके बच्चे के साथ क्या होगा।

कुछ शब्दावली

पूर्व औषधि- आगामी ऑपरेशन के लिए रोगी की मनो-भावनात्मक और औषधीय तैयारी, सर्जरी से कई दिन पहले शुरू होती है और ऑपरेशन से तुरंत पहले समाप्त होती है। उपचार का मुख्य लक्ष्य डर को दूर करना, एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास के जोखिम को कम करना, शरीर को आगामी तनाव के लिए तैयार करना और बच्चे को शांत करना है। दवाओं को मौखिक रूप से सिरप के रूप में, नाक स्प्रे के रूप में, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा और माइक्रोएनीमा के रूप में भी दिया जा सकता है।

शिरा कैथीटेराइजेशन- बार-बार अंतःशिरा प्रशासन के लिए परिधीय या केंद्रीय नस में कैथेटर लगाना चिकित्सा की आपूर्तिऑपरेशन के दौरान. यह हेरफेर सर्जरी से पहले किया जाता है।

कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी)- एक उपकरण का उपयोग करके फेफड़ों और आगे शरीर के सभी ऊतकों तक ऑक्सीजन पहुंचाने की एक विधि कृत्रिम वेंटिलेशन. सर्जरी के दौरान, वे अस्थायी रूप से कंकाल की मांसपेशियों को आराम देते हैं, जो इंटुबैषेण के लिए आवश्यक है। इंटुबैषेण- सर्जरी के दौरान फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए श्वासनली के लुमेन में एक ऊष्मायन ट्यूब डालना। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किए गए इस हेरफेर का उद्देश्य फेफड़ों तक ऑक्सीजन की डिलीवरी सुनिश्चित करना और रोगी के वायुमार्ग की सुरक्षा करना है।

आसव चिकित्सा - अंतःशिरा प्रशासनसर्जिकल रक्त हानि के परिणामों को कम करने के लिए, शरीर में निरंतर जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, वाहिकाओं के माध्यम से प्रसारित रक्त की मात्रा को बनाए रखने के लिए बाँझ समाधान।

आधान चिकित्सा- रोगी के रक्त या दाता रक्त (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान) से बनी दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन ताजा जमे हुए प्लाज्माआदि) अपूरणीय रक्त हानि की भरपाई के लिए। ट्रांसफ़्यूज़न थेरेपी शरीर में विदेशी पदार्थ को जबरन शामिल करने की एक प्रक्रिया है, इसका उपयोग सख्त स्वास्थ्य स्थितियों के अनुसार किया जाता है।

क्षेत्रीय (स्थानीय) संज्ञाहरण- बड़े तंत्रिका ट्रंक पर स्थानीय एनेस्थेटिक (दर्द निवारक) का घोल लगाकर शरीर के एक विशिष्ट क्षेत्र को एनेस्थेटाइज करने की एक विधि। क्षेत्रीय एनेस्थेसिया के विकल्पों में से एक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया है, जब एक स्थानीय एनेस्थेटिक समाधान को पैरावेर्टेब्रल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। यह एनेस्थिसियोलॉजी में तकनीकी रूप से सबसे कठिन हेरफेरों में से एक है। सबसे सरल और सबसे प्रसिद्ध स्थानीय एनेस्थेटिक्स नोवोकेन और लिडोकेन हैं, और आधुनिक, सुरक्षित और सबसे प्रभावी हैं दीर्घकालिक कार्रवाई, - रोपिवाकाइन।

बच्चे को एनेस्थीसिया के लिए तैयार करना

सबसे महत्वपूर्ण बात भावनात्मक क्षेत्र है. अपने बच्चे को आगामी ऑपरेशन के बारे में बताना हमेशा आवश्यक नहीं होता है। अपवाद तब होता है जब बीमारी बच्चे पर हावी हो जाती है और वह जानबूझकर इससे छुटकारा पाना चाहता है।

माता-पिता के लिए सबसे अप्रिय बात भूख का रुकना है, अर्थात्। एनेस्थीसिया से छह घंटे पहले, आप चार घंटे पहले बच्चे को दूध नहीं पिला सकते, आप उसे पानी भी नहीं दे सकते, और पानी से हमारा मतलब गंध या स्वाद के बिना एक स्पष्ट, गैर-कार्बोनेटेड तरल है। स्तनपान करने वाले बच्चे को एनेस्थीसिया से चार घंटे पहले आखिरी बार दूध पिलाया जा सकता है और स्तनपान करने वाले बच्चे के लिए यह अवधि छह घंटे तक बढ़ाई जाती है। एक उपवास विराम आपको संज्ञाहरण की शुरुआत के दौरान आकांक्षा जैसी जटिलताओं से बचने की अनुमति देगा, अर्थात। श्वसन पथ में पेट की सामग्री का प्रवेश (इस पर बाद में चर्चा की जाएगी)।

क्या मुझे सर्जरी से पहले एनिमा लेना चाहिए या नहीं? ऑपरेशन से पहले रोगी की आंतों को खाली कर देना चाहिए ताकि ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया के प्रभाव में मल का अनैच्छिक निकास न हो। इसके अलावा, आंतों पर ऑपरेशन के दौरान इस स्थिति को अवश्य देखा जाना चाहिए। आमतौर पर, सर्जरी से तीन दिन पहले, रोगी को एक आहार निर्धारित किया जाता है जिसमें शामिल नहीं होता है मांस उत्पादोंऔर वनस्पति फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ, कभी-कभी ऑपरेशन से एक दिन पहले इसमें एक रेचक जोड़ा जाता है। इस मामले में, एनीमा की आवश्यकता नहीं होती है जब तक कि सर्जन को इसकी आवश्यकता न हो।

आगामी एनेस्थीसिया से बच्चे का ध्यान भटकाने के लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के पास अपने शस्त्रागार में कई उपकरण होते हैं। इनमें विभिन्न जानवरों की छवियों वाले श्वास बैग, और स्ट्रॉबेरी और संतरे की गंध वाले फेस मास्क शामिल हैं, ये आपके पसंदीदा जानवरों के प्यारे चेहरों की छवियों वाले ईसीजी इलेक्ट्रोड हैं - यानी, एक बच्चे के लिए आराम से सो जाने के लिए सब कुछ। लेकिन फिर भी, माता-पिता को बच्चे के पास तब तक रहना चाहिए जब तक वह सो न जाए। और बच्चे को अपने माता-पिता के बगल में जागना चाहिए (यदि ऑपरेशन के बाद बच्चे को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित नहीं किया जाता है)।

सर्जरी के दौरान

बच्चे के सो जाने के बाद, एनेस्थीसिया तथाकथित "तक गहरा हो जाता है" शल्य चिकित्सा चरण", जिस पर पहुंचकर सर्जन ऑपरेशन शुरू करता है। ऑपरेशन के अंत में, एनेस्थीसिया की "ताकत" कम हो जाती है, बच्चा जाग जाता है।

ऑपरेशन के दौरान बच्चे का क्या होता है? वह बिना किसी संवेदना, विशेषकर दर्द का अनुभव किए सो जाता है। बच्चे की स्थिति का आकलन एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा चिकित्सकीय रूप से किया जाता है - के अनुसार त्वचा, दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली, आंखें, वह बच्चे के फेफड़ों और दिल की धड़कन को सुनता है, सभी महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी (अवलोकन) करता है महत्वपूर्ण अंगऔर सिस्टम, यदि आवश्यक हो, प्रयोगशाला रैपिड परीक्षण किए जाते हैं। आधुनिक निगरानी उपकरण आपको हृदय गति, रक्तचाप, श्वसन दर, ऑक्सीजन की मात्रा, कार्बन डाइऑक्साइड, साँस लेने और छोड़ने वाली हवा में साँस लेने वाले एनेस्थेटिक्स, प्रतिशत के रूप में रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति, नींद की गहराई की डिग्री और की निगरानी करने की अनुमति देते हैं। दर्द से राहत की डिग्री, मांसपेशियों में छूट का स्तर, दर्द आवेग को संचालित करने की क्षमता तंत्रिका तनाऔर भी बहुत सारे। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट जलसेक करता है और, यदि आवश्यक हो, तो ट्रांसफ्यूजन थेरेपी, एनेस्थीसिया के लिए दवाओं के अलावा, जीवाणुरोधी, हेमोस्टैटिक और एंटीमैटिक दवाएं दी जाती हैं।

एनेस्थीसिया से बाहर आ रहा है

एनेस्थीसिया से ठीक होने की अवधि 1.5-2 घंटे से अधिक नहीं रहती है, जबकि एनेस्थीसिया के लिए दी जाने वाली दवाएं प्रभावी होती हैं (भ्रमित नहीं होना चाहिए) पश्चात की अवधि, जो 7-10 दिनों तक चलता है)। आधुनिक दवाएं एनेस्थीसिया से ठीक होने की अवधि को 15-20 मिनट तक कम कर सकती हैं, हालांकि, स्थापित परंपरा के अनुसार, एनेस्थीसिया के बाद 2 घंटे तक बच्चे को एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की देखरेख में रहना चाहिए। यह अवधि चक्कर आना, मतली और उल्टी, क्षेत्र में दर्द से जटिल हो सकती है पश्चात का घाव. जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में यह क्षीण हो सकता है सामान्य मोडनींद और जागरुकता, जो 1-2 सप्ताह के भीतर बहाल हो जाती है।

आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी और सर्जरी की रणनीति सर्जरी के बाद रोगी को शीघ्र सक्रिय करने का निर्देश देती है: जितनी जल्दी हो सके बिस्तर से उठें, जितनी जल्दी हो सके शराब पीना और खाना शुरू करें - एक छोटे, कम-दर्दनाक, सरल ऑपरेशन के एक घंटे के भीतर और तीन के भीतर अधिक गंभीर ऑपरेशन के चार घंटे बाद तक। यदि किसी बच्चे को सर्जरी के बाद गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया जाता है, तो पुनर्जीवनकर्ता बच्चे की स्थिति की आगे की निगरानी करता है, और यहां रोगी को डॉक्टर से डॉक्टर तक स्थानांतरित करने में निरंतरता महत्वपूर्ण है।

सर्जरी के बाद दर्द से कैसे और किसके साथ राहत पाएं? हमारे देश में, दर्द निवारक दवाएं उपस्थित सर्जन द्वारा निर्धारित की जाती हैं। ये मादक दर्दनाशक दवाएं (प्रोमेडोल) हो सकती हैं, गैर-मादक दर्दनाशक(ट्रामल, मोराडोल, एनलगिन, बरालगिन), गैर-स्टेरायडल सूजनरोधी दवाएं (केटोरोल, केटोरोलैक, इबुप्रोफेन) और ज्वरनाशक दवाएं (पैनाडोल, नूरोफेन)।

संभावित जटिलताएँ

आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी दवाओं की कार्रवाई की अवधि, उनकी मात्रा को कम करके, शरीर से दवा को लगभग अपरिवर्तित (सेवोफ्लुरेन) निकालकर या शरीर के एंजाइमों (रेमीफेंटानिल) के साथ इसे पूरी तरह से नष्ट करके इसकी औषधीय आक्रामकता को कम करना चाहती है। लेकिन, दुर्भाग्य से, जोखिम अभी भी बना हुआ है। हालाँकि यह न्यूनतम है, फिर भी जटिलताएँ संभव हैं।

अपरिहार्य प्रश्न यह है: एनेस्थीसिया के दौरान क्या जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं और उनके क्या परिणाम हो सकते हैं?

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा - एलर्जी की प्रतिक्रियाएनेस्थीसिया के लिए दवाओं के प्रशासन पर, रक्त उत्पादों के आधान पर, एंटीबायोटिक्स आदि देते समय। सबसे भयानक और अप्रत्याशित जटिलता, जो तुरंत विकसित हो सकती है, किसी भी व्यक्ति में किसी भी दवा के प्रशासन की प्रतिक्रिया में हो सकती है। 10,000 एनेस्थीसिया में से 1 की आवृत्ति के साथ होता है। दवार जाने जाते है तेज़ गिरावटरक्तचाप, हृदय की शिथिलता और श्वसन प्रणाली. इसके परिणाम सबसे घातक हो सकते हैं. दुर्भाग्य से, इस जटिलता से केवल तभी बचा जा सकता है जब रोगी या उसके निकटतम परिवार को पहले भी इसी तरह की प्रतिक्रिया हुई हो यह दवाऔर उसे बस एनेस्थीसिया से बाहर रखा गया है। एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया का इलाज करना कठिन और कठिन है, इसका आधार यह है हार्मोनल दवाएं(उदाहरण के लिए, एड्रेनालाईन, प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन)।

एक और खतरनाक जटिलता जिसे रोकना और रोकना लगभग असंभव है, वह है घातक अतिताप - एक ऐसी स्थिति जिसमें, इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स और मांसपेशियों को आराम देने वालों के प्रशासन के जवाब में, शरीर का तापमान काफी बढ़ जाता है (43 डिग्री सेल्सियस तक)। अधिकतर यह जन्मजात प्रवृत्ति होती है। सांत्वना वह विकास है घातक अतिताप- अत्यंत दुर्लभ स्थिति, 100,000 सामान्य एनेस्थीसिया में से 1।

आकांक्षा पेट की सामग्री का श्वसन पथ में प्रवेश है। इस जटिलता का विकास अक्सर आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान संभव होता है, यदि रोगी के अंतिम भोजन के बाद बहुत कम समय बीत चुका हो और पेट पूरी तरह से खाली न हुआ हो। बच्चों में, हार्डवेयर-मास्क एनेस्थीसिया के दौरान पेट की सामग्री के निष्क्रिय प्रवाह के साथ आकांक्षा हो सकती है मुंह. इस जटिलता से गंभीर द्विपक्षीय निमोनिया के विकास और पेट की अम्लीय सामग्री के साथ श्वसन पथ में जलन का खतरा होता है।

सांस की विफलता - रोग संबंधी स्थिति, जो तब विकसित होता है जब फेफड़ों में ऑक्सीजन की डिलीवरी और फेफड़ों में गैस विनिमय बाधित हो जाता है, जिसमें सामान्य रक्त गैस संरचना का रखरखाव सुनिश्चित नहीं किया जाता है। आधुनिक निगरानी उपकरण और सावधानीपूर्वक अवलोकन इस जटिलता से बचने या समय पर निदान करने में मदद करते हैं।

हृदय विफलता एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें हृदय अंगों को पर्याप्त रक्त आपूर्ति प्रदान करने में असमर्थ होता है। बच्चों में एक स्वतंत्र जटिलता के रूप में, यह अत्यंत दुर्लभ है, अक्सर अन्य जटिलताओं के परिणामस्वरूप, जैसे कि तीव्रगाहिता संबंधी सदमा, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, अपर्याप्त दर्द से राहत। कॉम्प्लेक्स का कार्य किया जा रहा है पुनर्जीवन के उपायइसके बाद दीर्घकालिक पुनर्वास किया जाता है।

यांत्रिक क्षति एक जटिलता है जो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा की जाने वाली प्रक्रियाओं के दौरान हो सकती है, चाहे वह श्वासनली इंटुबैषेण, शिरापरक कैथीटेराइजेशन, गैस्ट्रिक ट्यूब या मूत्र कैथेटर की नियुक्ति हो। एक अधिक अनुभवी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को इन जटिलताओं का कम अनुभव होगा।

एनेस्थीसिया के लिए आधुनिक दवाओं में कई प्रीक्लिनिकल और परीक्षण किए गए हैं क्लिनिकल परीक्षण- पहले वयस्क रोगियों में। और कई वर्षों के सुरक्षित उपयोग के बाद ही उन्हें बाल चिकित्सा अभ्यास में अनुमति दी जाती है। आधुनिक एनेस्थीसिया दवाओं की मुख्य विशेषता अनुपस्थिति है विपरित प्रतिक्रियाएं, शरीर से तेजी से निष्कासन, प्रशासित खुराक से कार्रवाई की अनुमानित अवधि। इसके आधार पर, एनेस्थीसिया सुरक्षित है, इसका कोई दीर्घकालिक परिणाम नहीं होता है और इसे कई बार दोहराया जा सकता है।

निःसंदेह, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट पर मरीज के जीवन के प्रति बहुत बड़ी जिम्मेदारी होती है। सर्जन के साथ मिलकर, वह आपके बच्चे को बीमारी से निपटने में मदद करने का प्रयास करता है, कभी-कभी जीवन को संरक्षित करने के लिए पूरी तरह जिम्मेदार होता है।

व्लादिमीर कोचकिन
एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर,
रूसी चिल्ड्रेन क्लिनिकल हॉस्पिटल के एनेस्थिसियोलॉजी-रीएनिमेशन और ऑपरेटिंग यूनिट विभाग के प्रमुख
06/26/2006 12:26:48, मिखाइल

सामान्य तौर पर, एक अच्छा सूचनात्मक लेख, यह शर्म की बात है कि अस्पताल इसे प्रदान नहीं करते हैं विस्तार में जानकारी. मेरी बेटी को उसके जीवन के पहले 9 महीनों में लगभग 10 बार एनेस्थीसिया दिया गया। 3 दिन की उम्र में लंबे समय तक एनेस्थीसिया दिया गया, फिर बहुत सारे मास और इंट्रामस्क्युलर। भगवान का शुक्र है कि कोई जटिलता नहीं हुई। अब वह 3 साल की है, सामान्य रूप से विकसित हो रही है, कविता पढ़ती है, 10 तक गिनती है। लेकिन यह अभी भी डरावना है कि इन सभी एनेस्थीसिया ने उस पर कितना प्रभाव डाला। मानसिक हालतबच्चा. इस बारे में कहीं भी कुछ नहीं कहा गया है. जैसा कि वे कहते हैं, "मुख्य चीज़ को बचाएं, छोटी चीज़ों से परेशान न हों।"
मैंने अपने डॉक्टरों को बच्चों पर सभी हेरफेरों का प्रमाण पत्र प्रदान करने का प्रस्ताव दिया, ताकि माता-पिता शांति से पढ़ सकें और समझ सकें, अन्यथा सब कुछ चल रहा है, क्षणभंगुर वाक्यांश। लेख के लिए आपको धन्यवाद।

मैं खुद दो बार एनेस्थीसिया से गुजरा और दोनों बार मुझे ऐसा महसूस हुआ कि मुझे बहुत ठंड लग रही है, मैं उठा और अपने दांत किटकिटाना शुरू कर दिया, और यहां तक ​​कि पित्ती के रूप में एक गंभीर एलर्जी भी शुरू हो गई, धब्बे फिर बढ़ गए और एक पूरे में विलीन हो गए ( जैसा कि मैं इसे समझता हूं, सूजन शुरू हो गई)। किसी कारण से, लेख शरीर की ऐसी प्रतिक्रियाओं के बारे में नहीं कहता है, शायद यह व्यक्तिगत है। और मेरे सिर को ठीक होने में कई महीने लग गए, मेरी याददाश्त काफ़ी कम हो गई। इसका बच्चों पर क्या प्रभाव पड़ता है और यदि किसी बच्चे को न्यूरोलॉजिकल समस्याएं हैं, तो ऐसे बच्चों पर एनेस्थीसिया के क्या परिणाम होते हैं?

04/13/2006 15:34:26, मछली

मेरे बच्चे को तीन बार एनेस्थीसिया दिया गया है और मैं वास्तव में जानना चाहता हूं कि इसका उसके विकास और मानस पर क्या प्रभाव पड़ेगा। लेकिन मेरे लिए इस सवाल का जवाब कोई नहीं दे सकता. मैं इस लेख में यह जानने की उम्मीद कर रहा था। लेकिन केवल सामान्य वाक्यांश कि एनेस्थीसिया में कुछ भी हानिकारक नहीं है। लेकिन सामान्य तौर पर यह लेख उपयोगी है सामान्य विकासऔर माता-पिता के लिए.

आचरण पर एक नोट. इस लेख को "कार" अनुभाग में क्यों रखा गया है? बेशक, कुछ संबंध का पता लगाया जा सकता है, लेकिन एक कार के साथ "मुठभेड़" के बाद, तीन दिनों तक एनेस्थीसिया की तैयारी करना आमतौर पर काफी समस्याग्रस्त होता है;-(

किसी कारण से, लेख, और वास्तव में इस विषय पर अधिकांश सामग्री, मानव मानस और विशेष रूप से एक बच्चे पर एनेस्थीसिया के प्रभाव के बारे में बात नहीं करती है। बहुत से लोग कहते हैं कि एनेस्थीसिया केवल "गिरने और जागने" के बारे में नहीं है, बल्कि अप्रिय "गड़बड़ी" के बारे में है - गलियारे के साथ उड़ना, अलग-अलग आवाज़ें, मरने की भावना आदि। और एक एनेस्थेटिस्ट मित्र ने कहा कि दवाओं का उपयोग करने पर ये दुष्प्रभाव नहीं होते हैं नवीनतम पीढ़ी, उदाहरण के लिए, रिकोफोल।

कई लोग पूछेंगे कि मैंने ऐसा विषय क्यों चुना? क्योंकि अभी हाल ही में, 3 सप्ताह पहले, हमें इस स्थिति का सामना करना पड़ा - हमारी सबसे बड़ी बेटी, जो 6.5 साल की थी, को अपने एडेनोइड्स को हटाने और उसके कानों को कैथीटेराइज करने के लिए सर्जरी करानी पड़ी। वह था वैकल्पिक शल्यचिकित्साजो सामान्य एनेस्थीसिया के तहत अस्पताल में हुआ। हम दो वर्षों से इस ऑपरेशन पर काम कर रहे हैं। इसमें इतना समय क्यों लगता है, क्योंकि बच्चों और माता-पिता दोनों के लिए कोई भी ऑपरेशन भारी मात्रा में भय और चिंताओं के साथ होता है।
आइए लेख को बिंदुवार तोड़ें।

• हमारी बीमारी का इतिहास.
• सर्जरी से पहले जांच.
• सर्जरी से पहले क्या करें और क्या न करें।
• सर्जरी से पहले बच्चे को तैयार करना।
• ऑपरेशन के बाद.
• निष्कर्ष

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1. मैं आपको बताऊंगा कि यह सब कैसे शुरू हुआ।
मैं अपनी सबसे बड़ी बेटी के साथ घर पर तब तक रहा जब तक वह 3 साल की नहीं हो गई। 3.5 साल की उम्र में वह हमारे राज्य के किंडरगार्टन में गई और तभी यह सब शुरू हुआ। मुझे लगता है कि बहुत से लोग उस स्थिति से परिचित हैं जब एक पूरी तरह से स्वस्थ बच्चा, जो मूल रूप से 3 साल से बीमार नहीं हुआ है, जब वह किंडरगार्टन जाना शुरू करता है तो हर दो सप्ताह में बिना रुके बीमार होने लगता है। यह स्थिति कई माता-पिता से परिचित है। सामान्य तौर पर, मेरी बेटी पूरी सर्दी बीमार रहती थी - वह एक सप्ताह किंडरगार्टन में बिताती थी, फिर एक महीना घर पर। मेरे पति और मैंने, बदले में, देखा कि बच्चे की सुनने की क्षमता कम हो गई थी और वह रात में जोर-जोर से खर्राटे लेने लगी थी। डॉक्टर के पास जाने के बाद, हमें एडेनोइड्स के संदेह के साथ एक्स-रे के लिए भेजा गया और दुर्भाग्य से संदेह की पुष्टि हो गई। डॉक्टर ने निश्चित रूप से हमें सर्जरी कराने का निर्देश दिया। मैं और मेरे पति इससे बेहद डर गए थे और अगले एक साल तक इसी हालत में रहे, इस उम्मीद में कि शायद यह समय बीत जाएगा और सब कुछ ठीक हो जाएगा। बेटी हर समय खर्राटे भरती थी, लगातार खर्राटे भरती थी, पूरे साल सुनने की क्षमता कम हो गई थी और लगातार बीमारियाँ और सर्दी-जुकाम था। कई डॉक्टरों से सलाह लेने के बाद, बड़ी-बड़ी मेडिकल किताबें पढ़ने के बाद, दोबारा पढ़ने के बाद बड़ी राशिइंटरनेट पर जानकारी और उन लोगों से बात करने के बाद जिनके बच्चों का यह ऑपरेशन हुआ था, हमने यह कदम उठाने का फैसला किया - बच्चे पर एडेनोइड्स को हटाने के लिए एक ऑपरेशन करने का।

सर्जरी से पहले

ऑपरेशन से एक सप्ताह पहले, हमें एक डॉक्टर द्वारा जांच के लिए अस्पताल में आमंत्रित किया गया था। ऑपरेशन इज़राइल में ही हुआ था (उन लोगों के लिए जो नहीं जानते, मैं यहीं रहता हूं)। डॉक्टर ने बच्चे की जांच की, उन सभी परीक्षणों को देखा जो हमें ऑपरेशन से पहले कराने के लिए कहा गया था और ऑपरेशन के संबंध में सब कुछ समझाया। हमने उनसे बहुत सारे सवाल पूछे.
माता-पिता ऑपरेशन के बारे में कोई भी प्रश्न डॉक्टर से पूछने में संकोच नहीं करते। सौ बार दोबारा पूछने से न डरें और उन्हें अपनी ओर ऐसे देखने दें जैसे मैं नहीं जानता कि कौन है। आख़िरकार, हम आपके बच्चे और उसके स्वास्थ्य के बारे में बात कर रहे हैं। सबसे सबसे बड़ा डरसर्जरी से पहले माता-पिता को एनेस्थीसिया का डर रहता है। क्योंकि कोई नहीं जानता कि वे कैसे प्रतिक्रिया देंगे बच्चों का शरीरएनेस्थीसिया के लिए, बच्चा एनेस्थीसिया से कैसे बाहर आएगा, उसे कैसा महसूस होगा। सर्जरी से पहले डॉक्टरों से पूछने के लिए प्रश्नों की एक छोटी सूची।

1. पूछें कि ऑपरेशन कौन करेगा. वह किस तरह का डॉक्टर है, उसके पास कितना अनुभव है, उसने कितने ऑपरेशन किए हैं?
2. ऑपरेशन कैसे होगा, ऑपरेशन करने के लिए किन उपकरणों का उपयोग किया जाएगा।
3. ऑपरेशन में कितना समय लगेगा?
4. बच्चा कितने समय तक एनेस्थीसिया के अधीन रहेगा?
5. एनेस्थीसिया कैसे दिया जाता है? क्या ये मास्क होगा या नस में एनेस्थीसिया देंगे.
6. ऑपरेशन के बाद बच्चा कैसा महसूस करेगा? क्या जिस क्षेत्र में सर्जरी हुई है उसमें दर्द होगा?

कुछ भी पूछें जिसमें आपकी रुचि हो. और जैसा कि वे कहते हैं, "पूर्व चेतावनी का अर्थ है हथियारबंद।"

सर्जरी से पहले क्या करें और क्या न करें

फिर हमें ऑपरेशन का दिन और समय सौंपा गया, और हमें संक्षिप्त निर्देश दिए गए कि ऑपरेशन से पहले क्या संभव था और क्या नहीं। यह एडेनोइड्स को हटाने के लिए सर्जरी पर लागू होता है। यह इस बात पर निर्भर करता है कि यह किस प्रकार का ऑपरेशन है और इसे कराने से पहले के निर्देश क्या हैं। ये हमारे पास थे.

सर्जरी से 12 घंटे पहले आप खा नहीं सकते, लेकिन पी सकते हैं। बेशक, पीने की सलाह दी जाती है सादा पानी. आप सर्जरी से 2 घंटे पहले भी नहीं पी सकते। बेशक, सुबह उठना और अपने बच्चे को यह समझाना कठिन है कि वह नाश्ता नहीं कर सकता या चाय भी नहीं पी सकता। हमारे पिता और मैंने, अपनी बेटी के समर्थन के संकेत के रूप में, नाश्ता नहीं किया या चाय नहीं पी। ताकि उसके लिए इसे सहन करना थोड़ा आसान हो जाए। बच्चों को यह समझाना काफी मुश्किल होता है कि वे कुछ भी खा-पी नहीं सकते।

सर्जरी से पहले बच्चे को तैयार करना

सर्जरी के बाद बच्चे को कैसे समझाएं कि डॉक्टरों से डरने की जरूरत नहीं है
मैंने और मेरे पति ने इस मुद्दे को बहुत गंभीरता से लेने का फैसला किया। हमने शुरू से ही तय कर लिया था कि बच्चे को पता होना चाहिए कि उसे सर्जरी करानी होगी. स्वाभाविक रूप से, इन 2 वर्षों के दौरान बच्चे को पता था कि उसकी नाक और कान में किसी प्रकार की समस्या है। हमने उसे बताया कि उसे एडेनोइड है - उसने बदले में पूछा कि यह क्या है। हमने उसे इस तरह समझाया: उसकी नाक में मांस का एक अनावश्यक टुकड़ा था जिसे हटाने की आवश्यकता थी ताकि उसकी नाक के माध्यम से अच्छी तरह से सांस लेने में बाधा न आए, और इससे उसकी सुनने की क्षमता प्रभावित हुई और इसके कारण वह सुन सकी ख़राब. बच्चे कई चीज़ों को खेल में अनुवाद करते हैं, इसलिए एडेनोइड के बारे में, उसने मुझसे कहा: "माँ, अगर मेरा एडेनोइड हटा दिया जाए, तो हम ठीक हो जाएंगे, लेकिन वह नहीं करेगा, और यह सब इतनी तुतलाती आवाज़ में कहा गया था, संक्षेप में, हँसी और बस इतना ही।
जैसे-जैसे ऑपरेशन का दिन करीब आता गया, स्वाभाविक रूप से हमारे घर में इस ऑपरेशन के बारे में अधिक से अधिक बातें होने लगीं। और हां, बेटी ने खुद पूछा कि वे उसके साथ क्या करेंगे और कैसे करेंगे, हमने उसे सौवीं बार सब कुछ बताया। उन्होंने खुद इस ऑपरेशन को डॉक्टर द्वारा की गई जांच बताया था. हमने समझाया कि जब उसकी "जांच" की जा रही होगी तो वह सो जायेगी। बेशक, कई सवाल थे - "मुझे सुबह क्यों सोना चाहिए?" और इसी तरह।
बच्चे को यह बताया जाना आवश्यक और महत्वपूर्ण है कि उसका ऑपरेशन होने वाला है, न कि वह जिस स्थिति में है उसे छिपाएं।
अपने बच्चे को बताएं कि वह ऑपरेशन क्यों करवा रहा है, ऑपरेशन के बाद उसे कितना अच्छा महसूस होगा, उसकी स्थिति और मनोदशा में कैसे सुधार होगा, बच्चे को वे सभी फायदे बताएं जो ऑपरेशन के बाद उसका इंतजार कर रहे हैं। अक्सर बच्चे पूरी तरह समझ नहीं पाते कि उन्हें क्या इंतजार है और वे स्थिति को एक खेल में बदल देते हैं। और हम माता-पिता को, बदले में, अपने बच्चों को यह नहीं दिखाना चाहिए कि हम वास्तव में इन सब से कितने डरते हैं, क्योंकि बच्चे अपने माता-पिता को बहुत अच्छी तरह महसूस करते हैं और देखते हैं कि हम कब डरते हैं। यदि कोई माता-पिता हर समय घबराया हुआ रहता है और कहता है, "ओह, मैं कितना चिंतित हूं," "ओह, मैं कितना डरा हुआ हूं," तो स्वाभाविक रूप से बच्चा डरा हुआ होगा और उसका मूड खराब हो जाएगा।

सर्जरी के बाद: एनेस्थीसिया के बाद बच्चा

ऑपरेशन के बाद जब बच्चा एनेस्थीसिया के बाद उठता है तो अक्सर उसे समझ नहीं आता कि वह कहां है और उसके साथ क्या हुआ। यह उस समय महत्वपूर्ण है जब बच्चा अपनी आँखें खोलता है और वह अपनी माँ और पिता का चेहरा देखता है। अस्पताल में मैंने एक ऐसी स्थिति देखी जहां एक बच्चा सर्जरी के बाद जाग गया और मां कहीं चली गई। आप इस बच्चे की हालत का अंदाजा लगा सकते हैं - वह पूरे अस्पताल में चिल्लाता रहा और फिर काफी देर तक शांत नहीं हुआ, तब भी जब उसकी मां पहले ही आ गई थी।
एनेस्थीसिया से बाहर आने के साथ दर्द, मतली और बुखार भी हो सकता है। हमारे मामले में, मेरी बेटी के गले में बहुत खराश थी और तेज़ घरघराहट वाली खांसी थी। नर्स ने सुझाव दिया कि हम कुछ दर्द निवारक दवाएँ लें।

एनेस्थीसिया के बाद बच्चा अंदर ही रहता है नींद की अवस्था, वह 5 मिनट के लिए सो सकता है और दर्द से चिल्लाते हुए जाग सकता है, फिर वह फिर से सो सकता है और फिर से चिल्ला सकता है कि उसे दर्द हो रहा है। अपने बच्चे को शांत करें, उसे गर्म शब्द कहें, उसे सहलाएं। एक अच्छा कदम यह होगा कि बच्चे के लिए एक छोटा खिलौना खरीदें जिसे वह गले लगा सके या घर से कोई पसंदीदा खिलौना ले जाए जो बच्चे को अस्पताल में भर्ती होने की पूरी प्रक्रिया से उबरने में मदद करेगा। मेरे पति और मैंने फैसला किया कि हम अस्पताल में किसी प्रकार का खिलौना खरीदेंगे, सौभाग्य से अस्पताल में एक खिलौने की दुकान थी, मुझे लगता है कि यह ऐसे मामलों के लिए है। हमने एक गुलाबी नरम भालू खरीदा, जिसे मेरी बेटी ने एनेस्थीसिया से जागने के 10 मिनट बाद गले लगाया और अभी भी नहीं छोड़ा है। यहाँ वह है।

वह उसे इतना पसंद करती थी कि घर पर भी सबसे पहले बड़ी बेटी और सबसे छोटी बेटी के बीच झगड़ा होता था।
एक घंटे बाद, हमारा दूसरा बच्चा एनेस्थीसिया से उबर गया और वह खाना चाहती थी। और डॉक्टर ने हमें थोड़ा सा खाने की इजाज़त दे दी। निःसंदेह हर चीज़ व्यक्तिगत होती है और ऑपरेशन से संबंधित हर चीज़ के संबंध में डॉक्टर के निर्देशों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है।
ऑपरेशन के 4 घंटे बाद हमें घर जाने की इजाजत दे दी गई। लेकिन उन्होंने मुझसे कहा कि मैं इस बात का सख्ती से ध्यान रखूं कि कोई रक्तस्राव न हो। ऑपरेशन के बाद के निर्देशों के संबंध में, यदि किसी की रुचि हो तो टिप्पणियों में लिखें, मैं लिखूंगा।

निष्कर्ष
इस तरह हमारा ऑपरेशन चला, जिससे कई परेशानियां, डर और चिंताएं दूर हो गईं.'
फिलहाल, बच्चे की सुनने की क्षमता फिर से शुरू हो गई है, रात में खर्राटे आना, लगातार नाक बंद होना और हमेशा खर्राटे आना, हमेशा खुला मुंह रहना और लगातार सवाल पूछना दूर हो गया है।
प्रिय माता-पिता, अपने बच्चे की सर्जरी करने से पहले ध्यान से सोचें, आगामी ऑपरेशन के सभी फायदे और नुकसान पर विचार करें, सिर्फ एक डॉक्टर से नहीं, बल्कि कम से कम 3-4 डॉक्टरों से सलाह लें। विभिन्न राय सुनें. ऐसे ही माता-पिता से बात करें जिनकी सर्जरी हुई है। सही निर्णय लें और सभी को शुभकामनाएँ और अच्छा स्वास्थ्य।

पी.एस. यह लेख से लिखा गया था व्यक्तिगत अनुभव, औरइसे कार्रवाई के लिए मार्गदर्शक नहीं माना जा सकता, प्रत्येक मामला व्यक्तिगत है, जैसा कि प्रत्येक बच्चा और उसकी स्वास्थ्य स्थिति है।

बच्चे को सर्जरी और एनेस्थीसिया के लिए तैयार करना

एनेस्थीसिया की शुरुआत के दौरान माता-पिता की उपस्थित रहने की इच्छा सर्वविदित है। डॉक्टर इस प्रक्रिया में उनकी भागीदारी का स्वागत करते हैं (आमतौर पर एक माता-पिता तक सीमित), क्योंकि कभी-कभी माता-पिता की उपस्थिति और अलगाव से बचने का अवसर पूर्व-दवा की उपेक्षा करना संभव बनाता है। यदि बच्चे को आवश्यकता हो तो पूर्व-दवा को माता-पिता की उपस्थिति से प्रतिस्थापित नहीं किया जाना चाहिए। अन्य स्थितियों में, माता-पिता की उपस्थिति चिंता को इतने प्रभावी ढंग से कम कर देती है कि बच्चे के लिए हल्की पूर्व दवा पर्याप्त होती है। प्रेरण में माता-पिता की भागीदारी के संबंध में निर्णय को बच्चे के विकास स्तर और उसकी उपस्थिति के कारण को ध्यान में रखना चाहिए। इस दौरान माता-पिता को शामिल करने का कोई मतलब नहीं है संज्ञाहरण का प्रेरण 6 महीने के बच्चे में जो पूरी तरह से भरोसा करता है अजनबी को(एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को)। इसी तरह, भारी पूर्व दवा प्राप्त करने वाले बच्चे को कोई लाभ होने की संभावना नहीं है। बेशक, यदि कोई हो तो माता-पिता को रैपिड इंडक्शन के दौरान उपस्थित नहीं होना चाहिए पूरा पेट. माता-पिता की उपस्थिति बच्चे के लाभ के लिए होनी चाहिए, और यदि उसे माता-पिता की कोई आवश्यकता नहीं है या वे डॉक्टर के लिए शर्मनाक हैं, तो उन्हें उपस्थित नहीं होना चाहिए। प्राथमिकता बच्चे की सुरक्षा और देखभाल है। कभी-कभी आपको माता-पिता को यह भी समझाना पड़ता है कि इस प्रक्रिया में उनकी भागीदारी एक विशेषाधिकार है, अधिकार नहीं। प्रत्येक डॉक्टर और प्रत्येक संस्थान को यह निर्धारित करने का अधिकार है कि कौन सी रणनीति उनके लिए सबसे उपयुक्त है। यदि माता-पिता को उपस्थित रहने की अनुमति देने का निर्णय लिया गया है, तो उन्हें यह बताना सुनिश्चित करें कि वे क्या देख सकते हैं ताकि यह उनके लिए आश्चर्य की बात न हो। यह समझाया जाना चाहिए कि "जब कोई सो जाता है, तो उसकी आँखें पीछे मुड़ जाती हैं।" यह सामान्य प्रतिक्रिया, और वे बार-बार अपने बच्चे में इस प्रतिक्रिया को देख सकते हैं। माता-पिता को आश्वस्त किया जाता है कि यदि वे इसे नोटिस करते हैं, तो चिंता करने की कोई आवश्यकता नहीं है कि कुछ गलत है। फिर वे बताते हैं कि जब बच्चे सो जाते हैं, तो "वे अक्सर मुंह से आवाजें निकालते हैं" (जैसे कि खर्राटे लेना), और यह सामान्य है और जब वे सो जाते हैं तो वे अपने बच्चों से यह सुन सकते हैं। तीसरा, माता-पिता को इस तथ्य पर अपना ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है कि "सोने से पहले, मस्तिष्क आमतौर पर उत्तेजित होता है, इसलिए 15-30 सेकंड के लिए इनहेलेशनल एनेस्थेटिक लेने के बाद, बच्चा अक्सर अचानक बेचैन हो जाता है और अपने हाथ और पैर हिलाता है।" यह मोटर प्रतिक्रिया अपेक्षित होती है और बच्चे के एनेस्थीसिया में पूरी तरह डूब जाने के बाद जल्दी ही ख़त्म हो जाती है। वे आगे बताते हैं कि, स्पष्ट स्पष्ट चेतना के बावजूद, बच्चे को कुछ भी याद नहीं रहेगा। इस तरह, आँख घुमाने, संभावित वायुमार्ग में रुकावट और उत्तेजना के बारे में बताया जाता है, और माता-पिता ऑपरेटिंग कमरे में होने वाली किसी भी चीज़ से चिंतित नहीं होते हैं। इस बात पर भी ज़ोर देना ज़रूरी है कि माता-पिता को कुर्सी पर बैठाया जाना चाहिए, और यह समझाते हुए कि जैसे ही हम उन्हें ऑपरेटिंग रूम छोड़ने के लिए कहते हैं, उन्हें ऐसा करना चाहिए, क्योंकि इस समय हमें अपना सारा ध्यान अपने बच्चे पर केंद्रित करना होगा। .

जहां तक ​​छोटे बच्चों का सवाल है, वे अपने माता-पिता की बाहों में एनेस्थीसिया देना शुरू कर सकते हैं। बच्चा आगे की ओर मुंह करके बैठा है, माता-पिता बच्चे के चारों ओर अपनी बाहें लपेटते हैं और उसके हाथों को पकड़ने में मदद करते हैं ताकि वह उन्हें उठाकर मास्क न पकड़ ले। माता-पिता को यह समझाना ज़रूरी है कि जब उनका बच्चा सो जाए तो उन्हें कसकर गले लगाने के लिए तैयार रहना चाहिए। वे उन्हें यह भी समझाते हैं कि यदि वे उसे कसकर नहीं पकड़ेंगे तो बच्चा सुस्त, लंगड़ा हो जाएगा और गिर सकता है। बाद में, जब उनका बच्चा होश खो देता है, तो बच्चे को ऑपरेटिंग टेबल पर स्थानांतरित कर दिया जाता है।

एनेस्थीसिया का रेक्टल इंडक्शन

कई दवाएं प्रेरण और प्रीमेडिकेशन (मेथोहेक्सिटल, थियोपेंटल, केटामाइन, मिडाज़ोलम) के लिए मलाशय रूप से निर्धारित की जा सकती हैं। इस दृष्टिकोण का मुख्य लाभ यह है कि बच्चा माता-पिता की बाहों में सो जाता है या मिडज़ोलम के मामले में, दर्द रहित तरीके से उनसे अलग हो सकता है। यह तकनीक रेक्टल थर्मामीटर डालने से ज्यादा डराने वाली नहीं है, लेकिन इसका उपयोग अक्सर डायपर का उपयोग करने वाले बच्चों के लिए किया जाता है। हेरफेर इसलिए किया जाना चाहिए ताकि बच्चा कैथेटर और सिरिंज न देख सके, जो बच्चे को बहुत बड़ा लग सकता है। 10% मेथोहेक्सिटल (20-30 मिलीग्राम/किग्रा) का गुदा प्रशासन 85% बच्चों और प्रीस्कूलरों में 8-10 मिनट के भीतर इष्टतम प्रेरण प्रदान करता है। जब तक बच्चे का सिर आगे की ओर नहीं झुका होता है, तब तक असंतृप्ति आमतौर पर नहीं होती है, जिससे वायुमार्ग में रुकावट पैदा होती है। इस पद्धति का मुख्य नुकसान यह है कि दवा का अवशोषण या तो देरी से हो सकता है या बहुत तेजी से हो सकता है। मलाशय में दी जाने वाली अन्य दवाओं में थियोपेंटल 10% (20-30 मिलीग्राम/किग्रा), मिडाज़ोलम (1 मिलीग्राम/किलो, 20 मिलीग्राम तक), और केटामाइन (6 मिलीग्राम/किग्रा) शामिल हैं।

एनेस्थीसिया का इंट्रामस्क्युलर प्रेरण

कई दवाएं, जैसे कि मेथोहेक्सिटल (10 मिलीग्राम/किग्रा), केटामाइन (एट्रोपिन 0.02 मिलीग्राम/किग्रा और मिडाज़ोलम 0.5 मिलीग्राम/किग्रा के साथ संयोजन में 2-10 मिलीग्राम/किग्रा) या अकेले मिडाज़ोलम (0.15-0.2 मिलीग्राम/किग्रा)। प्रीमेडिकेशन या एनेस्थीसिया के प्रेरण के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित। प्रिस्क्राइब करने के इस मार्ग का मुख्य लाभ विश्वसनीयता है; और मुख्य नुकसान दर्द है।

संज्ञाहरण का अंतःशिरा प्रेरण

एनेस्थीसिया का अंतःशिरा प्रेरण सबसे विश्वसनीय और है त्वरित विधि. इस तकनीक का मुख्य नुकसान कैथेटर प्लेसमेंट के समय बच्चे का दर्द और डर है। उन मामलों में अंतःशिरा प्रेरण को प्राथमिकता दी जाती है जहां मास्क प्रेरण को प्रतिबंधित किया जाता है (उदाहरण के लिए, भरे पेट वाले रोगियों में)। दो-सुई तकनीक में एनेस्थीसिया प्रेरित करने के लिए 25जी बटरफ्लाई कैथेटर का उपयोग शामिल है, इसके बाद आवश्यक व्यास का एक शिरापरक कैथेटर लगाया जाता है, जबकि बच्चा पहले से ही बेहोश है। बड़े बच्चे अक्सर 50% नाइट्रस ऑक्साइड के अंतःश्वसन और स्थानीय संवेदनाहारी के अनुप्रयोग के बाद अंतःशिरा कैथेटर लगाने की अनुमति देते हैं; क्रीम का भी प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण(जैसे ईएमएलए, ईएलए-मैक्स)। इस बात पर ज़ोर देना ज़रूरी है कि यह प्रक्रिया बहुत दर्दनाक नहीं होगी। कभी-कभी स्थानीय संवेदनाहारी घुसपैठ होने पर और अंतःशिरा कैथेटर को देखते ही बच्चे रोने लगते हैं। दो तकनीकें इस प्रतिक्रिया को कम करने में मदद करेंगी:

बच्चे को कैथेटर देखने न दें;

बच्चे को संवेदनाहारी क्षेत्र में छेद करते समय सुई को देखने के लिए कहें और पूछें कि क्या उसे कोई संवेदना महसूस होती है।

अक्सर बच्चे दर्द की कमी से आश्चर्यचकित हो जाते हैं और चिल्लाना बंद कर देते हैं।

बच्चों में वायुमार्ग की सहनशीलता बनाए रखना

एंडोट्रैचियल ट्यूब

अधिकांश बच्चों के लिए, ऊपरी या ऊपरी वायुकोशीय हड्डी के सापेक्ष उपयुक्त श्वासनली नलिका का आकार और सम्मिलन की गहराई नीचला जबड़ाअपेक्षाकृत लगातार। उपलब्ध सूत्र अनुमान हैं, जिनमें परीक्षा डेटा या बच्चे के असामान्य आकार को ध्यान में रखते हुए कुछ संशोधन की आवश्यकता होती है। पहले, बिना कफ वाली एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग पारंपरिक रूप से 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में किया जाता था। नई कफ वाली एंडोट्रैचियल ट्यूबों में पारंपरिक ट्यूबों की तुलना में कुछ फायदे हो सकते हैं। यदि कफ के साथ एक एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग किया जाता है, तो ट्यूब आधा आकार छोटा होना चाहिए और कफ में दबाव को समायोजित किया जाना चाहिए ताकि चरम दबाव 20-30 सेमीएच2ओ पर हो। कला। कफ के पिछले हिस्से में एक छोटा सा रिसाव था। एनेस्थीसिया के दौरान कफ दबाव की समय-समय पर जांच की जानी चाहिए, खासकर नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करते समय। बिना कफ वाली ट्यूबों का उपयोग करते समय, इष्टतम आकार 20-30 सेमीएच2ओ के चरम दबाव पर मामूली गैस रिसाव की अनुमति देता है। कला। यदि बिना कफ वाली ट्यूब (या बिना फुलाए कफ वाली ट्यूब) का उपयोग किया जाए तो 40 सेमीएच2ओ पर कोई रिसाव नहीं होता है। कला।, ट्यूब को आधे आकार में छोटा करें और रिसाव की फिर से जाँच करें। स्वरयंत्र के आकार को निर्धारित करने के लिए इस रिसाव परीक्षण को करना बहुत महत्वपूर्ण है। औसतन, प्रति वर्ष कई बच्चों में स्वरयंत्र के अज्ञात सबग्लॉटिक स्टेनोसिस होता है, जिसका पता इंटुबैषेण के दौरान एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा लगाया जाता है।

लैरिंजोस्कोप ब्लेड

बच्चों की देखभाल करने वाले किसी भी क्लिनिक में लैरींगोस्कोप ब्लेड का पूरा सेट होना चाहिए ताकि बच्चे के लिए सबसे उपयुक्त आकार हमेशा उपलब्ध रहे। ज्यादातर मामलों में, बड़े बच्चों से शारीरिक अंतर के कारण शिशुओं और पूर्वस्कूली बच्चों में सीधे ब्लेड का उपयोग किया जाता है। विस-हिप्पेल 1.5 ब्लेड सार्वभौमिक है क्योंकि इसकी सतह समतल है। बड़े बच्चों को सीधे या घुमावदार ब्लेड से इंटुबैट किया जा सकता है। मिडफेस हाइपोप्लासिया या अन्य शारीरिक विकृति वाले कुछ बच्चों में, घुमावदार ब्लेड की तुलना में सीधे ब्लेड का उपयोग करने के कई फायदे हैं। एकीकृत ऑक्सीजन चैनल के साथ लैरींगोस्कोप ब्लेड केवल 0 और 1 आकार में उपलब्ध है और सचेत या बेहोश नवजात शिशुओं के इंट्यूबेशन के लिए फायदेमंद है।

जब एंडोट्रैचियल ट्यूब को ऊपरी या निचले जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया से इस दूरी पर रखा जाता है, तो ट्यूब का दूरस्थ सिरा श्वासनली के मध्य तीसरे भाग में स्थित होता है।

भरे पेट वाला बच्चा

भरे पेट वाले बच्चे में संवेदनाहारी देखभाल प्रदान करने का दृष्टिकोण एक वयस्क के समान है; वे। दोनों को क्रिकॉइड कार्टिलेज (सेलिक पैंतरेबाज़ी) पर दबाव के साथ एनेस्थीसिया का तेजी से अनुक्रमिक प्रेरण करने की सलाह दी जाती है। ऑक्सीजन की अधिक आवश्यकता के कारण, हीमोग्लोबिन का विघटन अधिक तेजी से विकसित होता है शिशुओंबड़े बच्चों और वयस्कों की तुलना में। इसके अतिरिक्त, बच्चा असहयोगी हो सकता है और एनेस्थीसिया देने से पहले प्रीऑक्सीजनेशन से इंकार कर सकता है। इस मामले में, सबसे अच्छी बात यह है कि उच्च प्रवाह का उपयोग करके वातावरण को ऑक्सीजन से समृद्ध किया जाए, क्योंकि बच्चे को परेशान करना वांछनीय नहीं है। अतिरिक्त उपकरण जो उपलब्ध होने चाहिए उनमें दो डेब्रिडमेंट कैथेटर (यदि एक विफल हो जाता है) और दो हैंडल के साथ दो उपयुक्त लैरींगोस्कोप ब्लेड (जैसे मैकिनटोश 2 और मिलर 2) शामिल हैं (यदि प्रकाश बल्ब, संपर्क या बैटरी विफल हो जाती है, तो दूसरा तुरंत उपलब्ध होना चाहिए) ). जब बच्चा ऑक्सीजन में सांस ले रहा होता है, तो रिफ्लेक्स, सक्सिनिलकोलाइन-प्रेरित या हाइपोक्सिमिया-उत्तेजित ब्रैडीकार्डिया को रोकने के लिए एट्रोपिन (0.02 मिलीग्राम/किग्रा) को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इस दृष्टिकोण से जल्दी शुरूइसकी क्रिया के कारण, स्यूसिनिलकोलाइन इस स्थिति में मांसपेशियों को आराम देने वाली दवा बनी हुई है और इसे थियोपेंटल (5-6 मिलीग्राम/किग्रा) या प्रोपोफोल (3 मिलीग्राम/किग्रा) के प्रशासन के तुरंत बाद 1-2 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। बच्चे के होश खोने के बाद क्रिकॉइड कार्टिलेज पर दबाव बहुत सावधानी से डाला जाता है। बच्चों को बताया जाना चाहिए कि जब वे सो जाते हैं तो उन्हें "महसूस हो सकता है कि कोई उनकी गर्दन को छू रहा है" और यह "सामान्य" है। बच्चों में, सिर को ऊपर उठाने की स्थिति अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के खिलाफ सुरक्षा में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं करती है। यदि succinylcholine को निषेध किया जाता है, तो rocuronium (1.2 mg/kg) प्रशासन के 30 सेकंड बाद succinylcholine के समान इंटुबैषेण के लिए समान स्थिति प्रदान करेगा। हालाँकि, अवधि न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी 60-90 मिनट का होगा. हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में, केटामाइन (2 मिलीग्राम/किग्रा) का उपयोग प्रेरण के लिए किया जा सकता है, जबकि हेमोडायनामिक अस्थिरता (जैसे, कार्डियोमायोपैथी) वाले बच्चों में, एटोमिडेट (0.2-0.3 मिलीग्राम/किग्रा) पसंद की दवा हो सकती है।

कठिन वायुमार्ग

कठिन वायुमार्गों का दृष्टिकोण आंशिक रूप से इस बात पर निर्भर करता है कि क्या समस्याओं के बारे में पहले से पता है और क्या पिछले रिकॉर्ड उपलब्ध हैं। चिकित्सा दस्तावेज, या यह स्थिति अचानक पता चलती है। पहले मामले में, कठिन इंटुबैषेण के लिए एक टेबल ऑपरेटिंग रूम में पहले से लाई जाती है, जिसमें वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करने के लिए आकार और उम्र में उपयुक्त उपकरण होते हैं, और बच्चों में वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करने में अनुभव वाले एक सहयोगी को सहायक के रूप में आमंत्रित किया जाता है। दूसरे मामले में, एक समान तालिका और योग्य सहायता की आवश्यकता हो सकती है। बड़ी संख्या में लापरवाह मामलों में मैंने जो सबसे आम गलतियाँ देखी हैं, वे हैं उपकरणों की कमी, आवश्यक आकार के विशेष उपकरणों की कमी, अपर्याप्त योग्य सहायता, मदद के लिए कॉल करने में असंभवता और देरी। असफल प्रयाससमय पर क्रिकोथायरॉइडोटॉमी करें। तदनुसार, बच्चों में कठिन इंटुबैषेण के लिए एक टेबल के महत्व, इसकी सामग्री से परिचित होने की आवश्यकता और इस उपकरण का उपयोग करने की क्षमता को कम करना मुश्किल है।

संभावित रूप से जटिल लैरींगोस्कोपिक प्रक्रियाओं से गुजरने वाले बच्चे के लिए, एनेस्थीसिया शुरू करने से पहले सहज श्वास को बनाए रखते हुए हल्की मास्क बेहोशी प्राप्त करना सबसे अच्छा है। मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएँ निर्धारित करके "बर्निंग ब्रिज" से पहले सहज प्रेरणा की संभावना को बनाए रखना महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, फेफड़े के क्षेत्रों में सहज सांस लेना सफल श्वासनली इंटुबैषेण के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में काम कर सकता है। जब वायुमार्ग की शारीरिक रचना दृश्यता की अनुमति नहीं देती है स्वर रज्जु, आप इसमें एक स्टाइललेट स्थापित करने और लगभग 90 डिग्री के कोण पर अंत को मोड़ने के बाद, एपिग्लॉटिस के ठीक पीछे मध्य रेखा के साथ एंडोट्रैचियल ट्यूब को पास कर सकते हैं। इस समय, सहायक गुदाभ्रंश करता है, और जब सांस की आवाज़ सभी क्षेत्रों में अच्छी तरह से सुनाई देती है, तो एंडोट्रैचियल ट्यूब को स्टाइललेट के साथ गहराई से पारित किया जाता है (स्टाइललेट को गहराई से पारित नहीं किया जाता है)। यह तकनीक आपको चोट पहुंचाए बिना एंडोट्रैचियल ट्यूब को एक तीव्र कोण पर आगे बढ़ाने की अनुमति देती है। संरचनात्मक संरचनाएँ. सहज श्वास के अभाव में ऐसी तकनीक का प्रदर्शन असंभव हो सकता है। एक अन्य विकल्प फ़ाइबरऑप्टिक इंटुबैषेण है चेहरे के लिए मास्क. एक अनुभवी सहायक सूखे कपड़े या प्लास्टिक रिट्रैक्टर का उपयोग करके जीभ को आगे खींचकर ग्लोटिस के दृश्य में सुधार कर सकता है। लैरिंजियल मास्क के माध्यम से फ़ाइबरऑप्टिक इंटुबैषेण के लिए फ़ाइबरस्कोप पर रखे गए दो एंडोट्रैचियल ट्यूबों के उपयोग की आवश्यकता होती है (लेरिंजियल मास्क हटाए जाने पर दूसरा पहले को पकड़ता है)। लेरिन्जियल मास्क वायुमार्ग शायद सबसे महत्वपूर्ण वायुमार्ग सहायता उपकरण है क्योंकि इसे एंडोट्रैचियल ट्यूब या क्रिकोथायरॉइडोटॉमी के साथ धैर्य को स्थायी रूप से स्थापित करने से पहले रखा जा सकता है। कठिन वायुमार्ग वाले नवजात शिशुओं में, जैसे कि गोल्डनहर, ट्रेचर-कोलिन्स या पियरे-रॉबिन सिंड्रोम वाले, फ़ाइबरऑप्टिक इंटुबैषेण करते समय 1% लिडोकेन स्प्रे (ओवरडोज़ से बचने के लिए) के साथ लैरिंजियल मास्क वायुमार्ग की नियुक्ति के साथ सामयिक संज्ञाहरण जागृत करना बहुत व्यावहारिक है। जागते समय या हल्की बेहोशी के साथ। एक अनुभवी सहायक जो सिर को स्थिति में रख सकता है और काम में सहायता कर सकता है, कठिन वायुमार्ग के साथ काम करते समय सफलता की कुंजी है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में, एलएमए प्रोसील लेरिन्जियल मास्क क्लासिक एलएमए एलएमए (15 सेमी एच2ओ) की तुलना में काफी अधिक चरम दबाव (25 सेमी एच2ओ) पर वेंटिलेशन की अनुमति देगा। इस प्रकार, यह उपकरण उन स्थितियों में बेहतर हो सकता है जहां वायुमार्ग कठिन है, खासकर जब तक गैस्ट्रिक डीकंप्रेसन नहीं किया गया हो।

यदि ऐसी स्थिति विकसित होती है जहां हवा देना या श्वासनली इंटुबैषेण करना असंभव है, तो वायुमार्ग को तुरंत सुरक्षित किया जाना चाहिए। शल्य चिकित्सा. सर्वोत्तम पहुंच के लिए स्वरयंत्र को आगे लाने के लिए बच्चे को कंधों के नीचे एक बोल्ट के साथ सही स्थिति में रखना बेहद महत्वपूर्ण है। आपके शस्त्रागार में विभिन्न प्रकार के क्रिकोथायरॉइडोटॉमी उपकरणों का होना भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि कुछ केवल शिशुओं के लिए उपयुक्त हैं, जबकि अन्य बड़े बच्चों और वयस्कों के लिए उपयुक्त हैं। बड़े बच्चों के लिए उपयुक्त उपकरणों में सेल्डिंगर तकनीक (क्रिकोथायरॉइड मेम्ब्रेन पंचर, गाइडवायर इंसर्शन, त्वचा चीरा, गाइडवायर पर डाइलेटर/कैथेटर इंसर्शन) का उपयोग करने वाले सेट शामिल हैं (उदाहरण के लिए, अरंड्ट और मेलकर सेट, कुक क्रिटिकल केयर, इंक., ब्लूमिंगटन आईएन) या प्रबलित ट्रांसट्रैचियल कैथेटर (कुक क्रिटिकल केयर)। क्रिकोथायरॉइडोटॉमी के लिए सबसे सरल उपकरण, जिसका उपयोग शिशुओं सहित किसी भी उम्र के बच्चों में किया जा सकता है, एक अंतःशिरा कैथेटर है जो 15 मिमी कनेक्टर के माध्यम से 3 मिमी के आंतरिक व्यास वाले एंडोट्रैचियल ट्यूब से जुड़ा होता है। वैकल्पिक रूप से, ऐसे उपकरण उपलब्ध हैं जो अंतःशिरा कैथेटर के समान हैं, लेकिन एक अंतर्निहित 15 मिमी कनेक्टर के साथ। ये उपकरण तीन आकारों (18, 14 और 13जी) में उपलब्ध हैं और इनमें लुएर-लॉक कनेक्शन भी है जो ट्रांसट्रैचियल जेट वेंटिलेशन (वेंटिलेशन-कैथेटर, वीबीएममेडिकल, नोबल्सविले, आईएन) की अनुमति देता है। आपातकालीन वायुमार्ग प्रबंधन के लिए एक्सचेंज कैथेटर (एंडोट्रैचियल ट्यूब विकल्प) का भी उपयोग किया जाता है जिसमें एक स्टाइललेट (एक बाउगी के रूप में उपयोग किया जाता है) जिसमें दो कनेक्टर (15 मिमी और ल्यूर-लोक कनेक्शन) (कुक, इंक, ब्लूमिंगटन, आईएन) होते हैं। सरल तरीके सेजेट पंखे के उच्च दबाव के बिना ल्यूर-लॉक कनेक्शन के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति करना एक कट-आउट साइड छेद के साथ एक मानक ऑक्सीजन ट्यूब का उपयोग करना है; इस उद्घाटन को खोलने और बंद करने से कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन (1-5 एल/मिनट) की डिलीवरी होगी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जो भी तकनीक का उपयोग किया जाता है, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि कैथेटर अंदर है सही स्थानश्वासनली में बैरोट्रॉमा और उससे बचने के लिए पंजरसाँस छोड़ने के दौरान गिर जाता है।

स्ट्रिडोर वाला बच्चा

इंट्राथोरेसिक वायुमार्ग अवरोध से पीड़ित बच्चे में श्वसन अकड़न और लंबी समाप्ति (ब्रोंकियोलाइटिस, अस्थमा) की विशेषता होती है। विदेशी शरीर). इसके विपरीत, एक्स्ट्राथोरेसिक वायुमार्ग अवरोध वाले बच्चे में श्वसन संबंधी स्ट्रिडोर (एपिग्लोटाइटिस, लैरींगोट्राचेओब्रोनकाइटिस, लैरिंजियल या सबग्लॉटिक फॉरेन बॉडी) होता है। जब ये बच्चे उपद्रव करते हैं या रोते हैं, तो गतिशील वायुमार्ग बंद हो जाता है, जिससे वायुमार्ग में रुकावट काफी बढ़ सकती है और स्थिति बिगड़ सकती है सांस की विफलताऔर हाइपोक्सिमिया। इसलिए, ऐसी घटनाएं जो बच्चे को परेशान कर सकती हैं (रक्त का नमूना लेना, माता-पिता से अलग होना) को कम से कम किया जाना चाहिए। कठिन इंट्यूबेशन के लिए एक टेबल भी उपलब्ध होनी चाहिए। जब वायुमार्ग में पूर्ण रुकावट हो और मास्क वेंटिलेशन या श्वासनली इंटुबैषेण संभव न हो तो सर्जिकल टीम को आपातकालीन ट्रेकियोस्टोमी करने के लिए तैयार रहना चाहिए।

स्ट्रिडोर वाले बच्चों में एनेस्थीसिया उत्पन्न करने के लिए निम्नलिखित प्रक्रिया बहुत प्रभावी है। प्रेरण के दौरान शिशु माँ या पिता के साथ ऑपरेटिंग रूम में आता है, जिससे चिंता काफी कम हो जाती है। ऑक्सीजन के साथ हेलोथेन या सेवोफ्लुरेन के श्वास मिश्रण के साथ प्रारंभिक मास्क एनेस्थीसिया को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि सहज श्वास को बनाए रखना महत्वपूर्ण है। जैसे ही बच्चा होश खो देता है, माता-पिता ऑपरेटिंग रूम से चले जाते हैं। में हल्की स्थितियाँस्थानीय संवेदनाहारी के प्रवेश के बाद बेहोश करने की क्रिया के बाद, बच्चे में एक शिरापरक कैथेटर डाला जाता है। यदि आवश्यक हो तो रक्त निकाला जा सकता है। इन्फ्यूजन थेरेपी लैक्टेटेड रिंगर सॉल्यूशन (15-30 मिली/किग्रा) और एट्रोपिन (0.02 मिग्रा/किग्रा) के प्रशासन से शुरू होती है। इस बिंदु से, उच्च स्तर की सुरक्षा के साथ एनेस्थीसिया को गहरा किया जा सकता है। जब स्ट्रिडोर तेज हो जाता है या लैरींगोस्पाज्म विकसित हो जाता है, तो 10-15 सेमी एच2ओ का पीईईपी बनाने के लिए साँस छोड़ने का वाल्व बंद कर दिया जाता है। कला। ज्यादातर मामलों में, यह प्रक्रिया गतिशील पतन और ग्रसनी मांसपेशी टोन के नुकसान के कारण होने वाली वायुमार्ग की रुकावट को कम करती है क्योंकि बच्चा बाधित वायुमार्ग से सांस लेने का प्रयास करता है। जैसे-जैसे एनेस्थीसिया का स्तर गहराता जाता है, कभी-कभी कोमल सहायक वेंटिलेशन प्रदान करना आवश्यक होता है; हालाँकि, जब भी संभव हो सहज साँस लेने के प्रयासों को बनाए रखना सबसे अच्छा है।

वायुमार्ग में रुकावट वाले किसी भी बच्चे में, एनेस्थीसिया का प्रेरण धीमा और लंबा होगा जब तक कि लैरींगोस्कोपी और एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण नहीं किया जा सकता। कई विशेषज्ञ इस स्थिति में हैलोथेन का चयन करते हैं, क्योंकि हैलोथेन वेपोराइज़र एनेस्थेटिक की उच्च सांद्रता (5-6 एमएसी तक) की अनुमति देता है, जबकि सेवोफ्लुरेन वेपोराइज़र केवल 2.5-3 एमएसी प्रदान करता है। इसके अलावा, हेलोथेन का धीमा उन्मूलन भी सुनिश्चित करता है बेहतर स्थितियाँलंबे समय तक वायुमार्ग में हेरफेर के लिए। भरे पेट की समस्या श्वसन तंत्र के लिए गौण है; इन बच्चों में तीव्र प्रेरण वर्जित है। लैरींगोट्राचेओब्रोनकाइटिस या एपिग्लोटाइटिस से पीड़ित बच्चे को आमतौर पर 0.5 से 1 आकार छोटी अनकफ़्ड एंडोट्रैचियल ट्यूब की आवश्यकता होती है; स्टाइललेट के उपयोग से इसके प्लेसमेंट की स्थितियों में सुधार होता है।

आसव और आधान चिकित्सा

आसव चिकित्सा

को मिलें आसव चिकित्साबच्चों में उनकी उच्च चयापचय मांगों और शरीर के उच्च सतह क्षेत्र और वजन के अनुपात को ध्यान में रखते हुए विचार किया जाना चाहिए। द्रव रखरखाव की गणना हॉलिडे और सेगर की सिफारिशों से उत्पन्न होती है, जिन्होंने दैनिक तरल आवश्यकता और चयापचय आवश्यकताओं के बीच सीधा संबंध पहचाना - सीधे शब्दों में कहें तो खर्च की गई प्रत्येक 100 किलो कैलोरी ऊर्जा के लिए 100 मिलीलीटर पानी की आवश्यकता होती है। इस अनुपात को वजन से जोड़कर, 10 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए प्रति घंटा तरल पदार्थ की आवश्यकता 4 मिली/किग्रा, 10 किलोग्राम से अधिक और 20 किलोग्राम तक प्रत्येक किलोग्राम के लिए अतिरिक्त 2 मिली/किग्रा और अतिरिक्त 1 मिली/किलोग्राम की गणना की जा सकती है। 20 किलो से अधिक प्रत्येक किलो के लिए किलो। इस प्रकार, 25 किलोग्राम के बच्चे को 65 मिली/घंटा मिलेगा - दूसरे शब्दों में, (10 x 4) + (10 x 2) + (5 x 1) = 65 मिली। इस राशि में द्रव की कमी, तीसरे स्थान की हानि, हाइपो- या हाइपरथर्मिया के कारण परिवर्तन, या चयापचय आवश्यकताओं पर आधारित आवश्यकताएं शामिल नहीं हैं। ज्यादातर मामलों में, अपर्याप्त भोजन या तरल पदार्थ के सेवन के कारण होने वाली कमी की गणना प्रति घंटे की आवश्यकता को उपवास की अवधि (घंटों में) से गुणा करके की जाती है; प्राप्त मात्रा का 50% पहले घंटे में और 25% अगले दो घंटों में प्रतिपूर्ति की जाती है। तीसरे स्थान में होने वाले नुकसान को सर्जिकल प्रक्रिया की दर्दनाक प्रकृति के अनुसार प्रतिस्थापित किया जाता है और छोटी प्रक्रियाओं के लिए 1 मिली/किग्रा/घंटा से लेकर प्रमुख पेट की प्रक्रियाओं के लिए 15 मिली/किलो/घंटा तक भिन्न हो सकता है (उदाहरण के लिए, शल्य सुधारगैस्ट्रोस्किसिस)।

इन्फ्यूजन थेरेपी की संरचना भी विवाद का विषय है। ऊंचे रक्त शर्करा के स्तर वाले जानवरों में पाए जाने वाले अधिक गंभीर हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति के कारण, ग्लूकोज युक्त समाधानों के नियमित उपयोग की अब सिफारिश नहीं की जा सकती है, खासकर अल्पकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान। हालाँकि, गैर-मान्यता प्राप्त हाइपोग्लाइसीमिया के बारे में चिंताएँ बच्चों में ग्लूकोज युक्त समाधानों के नियमित उपयोग का एक प्रमुख चालक रही हैं, विशेष रूप से अपर्याप्त ग्लाइकोजन भंडार वाले और जो सामान्य से अधिक समय तक उपवास करते हैं। पूर्ण ग्लूकोज बहिष्कार पर डेटा को त्रुटिपूर्ण माना जा सकता है क्योंकि जानवरों पर अध्ययन बच्चों के लिए सामान्यीकरण के लिए अनुपयुक्त है और उपवास करने वाले बच्चों की सभी आबादी में हाइपोग्लाइसीमिया की वास्तविक घटना अज्ञात है। इस बिंदु का आकलन करना भी मुश्किल है, क्योंकि हाइपोग्लाइसीमिया को परिभाषित करने के लिए प्रत्येक उम्र के लिए अलग-अलग ग्लूकोज स्तर का उपयोग किया जाता है।

डेटा की सीमित मात्रा के बावजूद, तीसरे स्थान में किसी भी कमी और नुकसान की भरपाई के लिए संतुलित डेटा का उपयोग किया जाना चाहिए। खारा समाधान(उदाहरण के लिए लैक्टेटेड रिंगर का घोल)। यदि बच्चे को हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा है, तो द्रव संतुलन बनाए रखने के लिए 0.45% NaCl में 5% ग्लूकोज का उपयोग किया जाना चाहिए, जिसे रखरखाव द्रव दर पर एक अलग पंक्ति में शीर्षक दिया गया है। यह ग्लूकोज बोलस की संभावना को कम करता है और ग्लूकोज की जरूरतों को पूरा करता है, जिससे अज्ञात हाइपो- या हाइपरग्लेसेमिया के विकास को रोका जा सकता है। द्रव की कमी, तीसरे स्थान की हानि और रक्त की हानि को पूरा करने के लिए शुरुआती समाधान के रूप में 0.45% सोडियम क्लोराइड में 5% ग्लूकोज या 5% ग्लूकोज का नियमित उपयोग इस समय अनुशंसित नहीं है। अधिकांश बच्चों के लिए, केवल लैक्टेटेड रिंगर समाधान की आवश्यकता होती है।

पैरेंट्रल पोषण प्राप्त करने वाले बच्चों में एक विशेष समस्या उत्पन्न होती है। इन बच्चों में इंट्राऑपरेटिव हाइपरग्लेसेमिया से बचने के लिए, हाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए, इसके अनुमापन की अचानक समाप्ति के साथ, वर्तमान पैरेंट्रल पोषण को जारी रखते हुए 10% ग्लूकोज जलसेक पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है। हालाँकि, 10% ग्लूकोज़ में इस संक्रमण का अच्छी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। कई विशेषज्ञ पैरेंट्रल पोषण के प्रशासन की दर को 33-40% तक कम कर देते हैं (सामान्य संज्ञाहरण के दौरान चयापचय दर में कमी को ध्यान में रखते हुए) और समय-समय पर ग्लूकोज के स्तर की निगरानी करते हैं। इन बच्चों को जलसेक दर में छोटे बदलावों को छोड़कर पूरी तरह से पोषक तत्व समाधान के बिना नहीं छोड़ा जाता है। माइटोकॉन्ड्रियल रोगों वाले बच्चे बनते हैं विशेष समूहजिन रोगियों को विशिष्ट जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में, ग्लूकोज युक्त समाधानों को रखरखाव तरल पदार्थ के रूप में निर्धारित किया जाता है और लैक्टेट युक्त समाधानों को बाहर रखा जाता है। कुछ बच्चों में माइटोकॉन्ड्रियल रोग होते हैं बढ़ी हुई आवश्यकताग्लूकोज में, जिसके लिए कभी-कभी 10% ग्लूकोज समाधान के प्रशासन की आवश्यकता होती है। ऐसे रोगियों का प्रबंधन व्यक्तिगत होना चाहिए।

पूर्णकालिक और समय से पहले शिशुओं में जलसेक चिकित्सा अन्य कारकों को ध्यान में रखते हुए की जानी चाहिए। असंवेदनशील द्रव हानि की मात्रा गर्भकालीन आयु के व्युत्क्रमानुपाती होती है। शिशु की गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, त्वचा की पारगम्यता, शरीर की सतह का क्षेत्रफल और वजन का अनुपात, और चयापचय संबंधी मांगें उतनी ही अधिक होंगी। इसके अलावा, दीप्तिमान ताप स्रोतों और फोटोथेरेपी के उपयोग से असंवेदनशील द्रव हानि बढ़ जाती है। दूसरी ओर, हीटिंग उपकरणों के साथ शरीर का तापमान बनाए रखने से ये नुकसान कम हो जाते हैं।

इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि नवजात शिशु के गुर्दे मलत्याग करने में असमर्थ होते हैं एक बड़ी संख्या कीअतिरिक्त पानी या इलेक्ट्रोलाइट्स. जैसा कि पहले बताया गया है, नवजात शिशु में बाह्यकोशिकीय द्रव की मात्रा काफी बड़ी होती है। पहले दिनों के दौरान, यह अतिरिक्त आंशिक रूप से उत्सर्जित होता है। इसलिए, पूर्ण अवधि के बच्चे को जीवन के पहले सप्ताह में सीमित मात्रा में तरल पदार्थ प्राप्त होता है। पूर्ण अवधि के नवजात शिशु के लिए दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता पहले दिन 70 मिली/किग्रा, तीसरे दिन 80 मिली/किलो, 5वें दिन 90 मिली/किलो और 7वें दिन 120 मिली/किलोग्राम होती है। समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए, दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता थोड़ी अधिक होती है। सोडियम और पोटेशियम की सांद्रता आमतौर पर 2-3 mmol/100 ml घोल में बनाए रखी जाती है। हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए नवजात शिशुओं में द्रव चिकित्सा आमतौर पर 10% ग्लूकोज के साथ शुरू की जाती है। इस मूल घोल का उपयोग पहले कुछ दिनों तक किया जाता है जब तक कि ग्लाइसेमिक स्तर स्थिर न हो जाए। माताओं से जन्मे बच्चे मधुमेहया जन्म के तुरंत बाद बड़ी मात्रा में ग्लूकोज प्राप्त करने की अधिक आवश्यकता हो सकती है उच्च सांद्रतारिबाउंड हाइपोग्लाइसीमिया के विकास को रोकने के लिए ग्लूकोज। अपर्याप्त आंत्र पोषण वाले शिशुओं को 10% ग्लूकोज प्राप्त करना जारी रह सकता है और उन्हें आंशिक या पूर्ण पैरेंट्रल पोषण की भी आवश्यकता हो सकती है। इन समाधानों को दर-नियंत्रित उपकरणों का उपयोग करके शीर्षक दिया जाना चाहिए और सर्जरी की आवश्यकता वाले बच्चों में सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए; ग्लूकोज बोल्यूस नहीं देना चाहिए। प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर की समय-समय पर निगरानी की जानी चाहिए, और जलसेक समाधान को केवल रखरखाव तरल दरों पर ही प्रशासित किया जाना चाहिए।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा

ताजा जमे हुए प्लाज्मा (एफएफपी) को बड़े पैमाने पर रक्तस्राव (आमतौर पर रक्त की मात्रा से अधिक हानि के रूप में परिभाषित), प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, या जन्मजात जमावट कारक की कमी के कारण खोए गए जमावट कारक की कमी को बहाल करने के लिए संकेत दिया जाता है। एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट भारी रक्त हानि के लिए एफएफपी ट्रांसफ्यूजन करता है, जबकि अन्य दो स्थितियों के लिए हेमेटोलॉजी सलाह मांगी जाती है।

ज्ञात जमावट कारक की कमी वाले बच्चों, जैसे कि बड़ी जली हुई चोट या कोगुलोपैथी वाले बच्चों को रक्त की मात्रा एक से अधिक होने से पहले एफएफपी आधान की आवश्यकता हो सकती है। इसके विपरीत, स्वस्थ बच्चे जिनमें सर्जरी के समय जमावट कारक की कमी नहीं होती है, उन्हें तब तक एफएफपी आधान की आवश्यकता नहीं होती है जब तक कि रक्त हानि की मात्रा 1, और कभी-कभी 1.5, बीसीसी से अधिक न हो जाए। यह सामान्यीकरण एरिथ्रोमास प्राप्त करने वाले बच्चों पर लागू होता है। जिन बच्चों को संपूर्ण रक्त प्राप्त होता है, उन्हें एफएफपी के आधान की आवश्यकता नहीं होती है, भले ही रक्त हानि की मात्रा कई बीसीसी से अधिक हो। रक्त की मात्रा में कमी के बावजूद, प्रोथ्रोम्बिन समय (पीटी) और आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी) का विस्तार बहुत छोटा होगा।

1-1.5 बीसीसी से अधिक रक्त हानि (पैक्ड लाल रक्त कोशिकाओं और क्रिस्टलोइड्स, एल्ब्यूमिन, या अन्य गैर-रक्त उत्पादों के साथ प्रतिस्थापित) के लिए अक्सर एफएफपी आधान की आवश्यकता होती है। हालाँकि, एफएफपी को निर्धारित करने का निर्णय कोगुलोपैथी का पता लगाने और पीटी और एपीटीटी के प्रलेखित प्रसार पर आधारित होना चाहिए। प्रयोगशाला से इन परीक्षणों के परिणाम प्राप्त करने में अपेक्षा से अधिक समय लगता है। इस संबंध में, कृपया ध्यान दें कि चिकित्सा इतिहास में एक प्रविष्टि की जानी चाहिए कि रक्त हानि की मात्रा रक्त की मात्रा से अधिक थी और सर्जिकल घाव से व्यापक रक्तस्राव हुआ था। सर्जिकल समस्या के कारण होने वाले रक्तस्राव को ठीक करने के लिए बच्चे को कभी भी एफएफपी नहीं देना चाहिए।

बच्चों में अभी भी कोई अध्ययन नहीं हुआ है जो स्पष्ट रूप से यह निर्धारित करेगा कि पीटी और एपीटीटी के किस स्तर के साथ पैथोलॉजिकल रक्तस्राव होता है जिसके लिए जमावट कारकों को बदलने के लिए एफएफपी आधान की आवश्यकता होती है। हालाँकि, यदि फैला हुआ रक्तस्राव पीटी में 15 सेकंड से अधिक (INR>1.4) या APTT में 60 सेकंड से अधिक (सामान्य से 1.5 गुना से अधिक) की वृद्धि के साथ होता है, तो सुधार की आवश्यकता होती है। यदि ऐसी प्रयोगशाला असामान्यताओं के साथ कोई रक्तस्राव नहीं होता है और सर्जिकल घाव में हेमेटोमा का संभावित गठन अपेक्षाकृत सुरक्षित है (उदाहरण के लिए, आर्थोपेडिक सर्जरी, न्यूरोसर्जिकल नहीं), तो ऐसी स्थिति में बच्चे की निगरानी एफएफपी के आधान के बिना की जानी चाहिए।

लंबे समय तक पीटी और एपीटीटी को ठीक करने के लिए आवश्यक एफएफपी की मात्रा जमावट कारक की कमी की डिग्री और खपत कोगुलोपैथी की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती है। आमतौर पर, एफएफपी के आधान के लिए रक्त की मात्रा का 30% या अधिक की प्रतिपूर्ति की आवश्यकता हो सकती है। 1 एमपी/किग्रा/मिनट से अधिक दर पर एफएफपी का ट्रांसफ्यूजन कभी-कभी गंभीर हाइपोकैल्सीमिया और हाइपोटेंशन के साथ कार्डियक अवसाद का कारण बन सकता है, खासकर यदि ट्रांसफ्यूजन शक्तिशाली इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के साथ एनेस्थीसिया के दौरान किया जाता है। इसलिए, एफएफपी के तीव्र आधान के दौरान, बहिर्जात कैल्शियम क्लोराइड (2.5-5 मिलीग्राम/किग्रा) या कैल्शियम ग्लूकोनेट (7.5-15 मिलीग्राम/किग्रा) निर्धारित किया जाना चाहिए। एफएफपी प्राप्त करने वाले नवजात शिशुओं में हाइपोकैल्सीमिया बहुत आम है, संभवतः कैल्शियम जुटाने और साइट्रेट को चयापचय करने की उनकी कम क्षमता के कारण। जिन बच्चों का लीवर ट्रांसप्लांट हुआ है या उनका लीवर कार्य या छिड़काव प्रभावित हुआ है, उन्हें भी यह समस्या हो सकती है बढ़ा हुआ खतरासाइट्रेट को चयापचय करने की क्षमता में कमी के कारण।

प्लेटलेट्स

रोग के परिणामस्वरूप थ्रोम्बोसाइटोपेनिया हो सकता है:

इडियोपैथिक थ्रॉम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा;

कीमोथेरेपी;

संक्रमण;

छोटी नसों में खून के छोटे-छोटे थक्के बनना;

या भारी रक्त हानि के दौरान पतला होना।

जिन बच्चों में इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा या कीमोथेरेपी के परिणामस्वरूप प्लेटलेट का स्तर कम हो गया है, वे आमतौर पर प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन के बिना 15 हजार/मिमी3 तक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया सहन कर लेते हैं। इसके विपरीत, जिन बच्चों में प्लेटलेट की संख्या कमजोर पड़ने (बड़े पैमाने पर रक्त की हानि) के परिणामस्वरूप कम हो गई है, उन्हें आमतौर पर प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन की आवश्यकता होती है जब प्लेटलेट की संख्या 50 हजार/मिमी3 या उससे कम हो जाती है। इस विसंगति का कारण स्पष्ट नहीं है. हालाँकि, प्रीऑपरेटिव प्लेटलेट स्तर इंट्राऑपरेटिव प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन की आवश्यकता का पूर्वसूचक है। जिन बच्चों में प्लेटलेट स्तर ऊंचे होने के कारण सर्जरी होती है, उन्हें चार या अधिक मात्रा में रक्त की हानि के बावजूद रक्त चढ़ाने की आवश्यकता नहीं होती है। इसके विपरीत, जिन बच्चों में सर्जरी कम प्लेटलेट स्तर (लगभग 100 हजार/मिमी3) की पृष्ठभूमि पर शुरू होती है, उन्हें 1-2 बीसीसी रक्त हानि होने पर प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन की आवश्यकता हो सकती है। बच्चों में सामान्य स्तरप्लेटलेट्स (120-300 हजार/मिमी 3) आमतौर पर दो या अधिक बीसीसी तक रक्त हानि के लिए प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन की आवश्यकता नहीं होती है।

प्लेटलेट सांद्रण निर्धारित करने के सभी मामलों में, आधान के संकेत एनेस्थीसिया दस्तावेजों में इंगित किए जाने चाहिए और, यदि संभव हो, तो आधान से पहले प्लेटलेट स्तर निर्धारित किया जाना चाहिए। फैलाना रक्तस्राव प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन के लिए विशिष्ट संकेत है, उन मामलों को छोड़कर जहां संभावित रक्तस्राव जीवन के लिए खतरा होगा, जैसे कि न्यूरोसर्जरी, कार्डियक सर्जरी और प्रत्यारोपण में। प्लेटलेट सांद्रण आधान की प्रारंभिक मात्रा लगभग 0.1-0.3 यू/किग्रा है; इस मात्रा के आधान के साथ प्लेटलेट गिनती में वृद्धि एंटीप्लेटलेट एंटीबॉडी की उपस्थिति या अनुपस्थिति और प्लेटलेट विनाश की दर के आधार पर काफी भिन्न होती है।

ट्रांसफ्यूजन मीडिया वार्मर

किसी भी बच्चे के लिए द्रव/रक्त गरम करना आवश्यक है, जिसे तीव्र इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम सुधार की आवश्यकता होती है। रखरखाव जलसेक चिकित्सा करते समय ऐसे उपकरणों का उपयोग करने का कोई लाभ नहीं है, क्योंकि समाधान प्रशासन की दर बहुत कम है और इंजेक्शन वाले तरल को पहले ठंडा होने का समय मिलता है कमरे का तापमानहाईवे से गुजरते समय हीटर से लेकर बच्चे तक। आधुनिक हीटर जो काउंटरकरंट सिस्टम या माइक्रोवेव हीटिंग का उपयोग करते हैं, वे पुराने उपकरणों से बेहतर होते हैं जो जल स्नान सिद्धांत पर काम करते हैं। हॉट लाइन जैसे कम बिजली उपकरणों के माध्यम से निष्क्रिय तरल प्रवाह फायदेमंद है लेकिन रखरखाव तरल दरों पर वितरित जलसेक को इष्टतम रूप से गर्म करने के लिए पर्याप्त नहीं है। बेलमोंट बडी फ्लूइड हीटर एक अपवाद होगा। निर्माता नस की रुकावट को रोकने के लिए न्यूनतम से लेकर अधिकतम 100 मिली/मिनट की दर पर "ठंडे तरल से 38 डिग्री सेल्सियस तक गर्म करने की क्षमता" का दावा करता है। उच्च शक्ति प्रणालियाँ, जैसे लेवल 1 सिस्टम 1000, जो काउंटरकरंट तकनीक का उपयोग करती हैं, 250 मिली/मिनट की दर से रक्त को 5-6C से 33C तक गर्म करने में सक्षम हैं। एक अन्य उच्च शक्ति वाला ब्लड वार्मर, बेलमोंट एफएमएस, जो माइक्रोवेव हीटिंग तकनीक का उपयोग करता है, 10 से 750 मिली/मिनट की दर से तरल पदार्थ देने में सक्षम है। इन उपकरणों का उपयोग करना बहुत आसान है। बाल चिकित्सा शिरापरक कैथेटर के साथ उपयोग किए जाने वाले कई उपकरणों की तुलना में पाया गया कि बेलमोंट एफएमएस तकनीक 18 गेज से बड़े अंतःशिरा कैथेटर के माध्यम से तापमान रखरखाव और उच्च मात्रा में ट्रांसफ्यूजन के लिए लेवल 1 प्रणाली से बेहतर थी। संक्षेप में, हॉट लाइन या बेलमोंट बडी को नवजात शिशुओं और शिशुओं के लिए उपयुक्त माना जा सकता है, स्तर 1 30 किलोग्राम से अधिक के बच्चों में तेजी से बड़े पैमाने पर रक्ताधान के लिए उपयुक्त है, लेकिन बेलमोंट एफएमएस बड़े बच्चों में उपयोग के लिए अधिक उपयुक्त है।