सर्जरी के दौरान बच्चों के लिए एनेस्थीसिया। एनेस्थीसिया का इंट्रामस्क्युलर प्रेरण

(डॉ. द्वारा लिखित शहद। विज्ञान ए.आई.)

वयस्क रोगियों की तरह, बच्चों के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी का सार बनाना है सबसे अच्छी स्थितियाँसर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, हालांकि, उत्पन्न होने वाली विशिष्ट समस्याएं और उन्हें हल करने के तरीकों में कुछ विशेषताएं होती हैं, जो जितनी अधिक स्पष्ट होती हैं छोटा बच्चा. तैयारी की प्रकृति और इसकी अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है: बच्चे की उम्र, बीमारी (जन्म) के क्षण से प्रवेश की तारीख, उपस्थिति सहवर्ती रोगऔर जटिलताएं, आदि। पैथोलॉजी के प्रकार और ऑपरेशन की तात्कालिकता (योजनाबद्ध, आपातकालीन) को भी ध्यान में रखा जाता है। इसके अलावा, कुछ उपाय सभी बीमारियों के लिए सामान्य हैं, जबकि दूसरा भाग केवल कुछ ऑपरेशनों की तैयारी और कुछ स्थितियों में ही लागू होता है। नर्स को इसमें पारंगत होना चाहिए आयु विशेषताएँतैयारी करें और डॉक्टर के आदेशों का सक्षमतापूर्वक पालन करें।

नवजात शिशु और शिशुओं ऑपरेशन अक्सर विकास संबंधी दोषों के कारण होने वाले आपातकालीन और तत्काल संकेतों के लिए किए जाते हैं आंतरिक अंग. प्रीऑपरेटिव तैयारी का मुख्य उद्देश्य रोकथाम है श्वसन विफलता, हाइपोथर्मिया, रक्तस्राव विकार और जल-नमक चयापचय, साथ ही इन स्थितियों के खिलाफ लड़ाई भी।

श्वसन विफलता की रोकथाम और नियंत्रणपहले से ही शुरू होता है प्रसूति अस्पताल. श्वसन विफलता के कारण विविध हैं ( जन्म आघात, डायाफ्राम और फेफड़ों की विकृतियां, उल्टी की आकांक्षा, निमोनिया, आदि)। निदान होने से पहले और बाद में, डॉक्टर के निर्देशानुसार, नर्स बच्चे को उल्टी और बलगम की आकांक्षा से रोकने पर ध्यान केंद्रित करती है। बच्चे को मुँह से खाना खिलाना बंद करें। यदि उल्टी और उल्टी होती है, तो एक रबर कैथेटर को पेट में डाला जाता है, जिसके माध्यम से सामग्री को बाहर निकाला जाता है। आंतों के पैरेसिस के लिए, इसे मलाशय में इंजेक्ट किया जाता है गैस आउटलेट पाइप. नियमित रूप से सक्शन या नरम स्वाब का उपयोग करके नासॉफिरिन्क्स से बलगम को हटा दें।

एस्पिरेशन निमोनिया की उपस्थिति में, डॉक्टर ऊपर से एस्पिरेटेड द्रव्यमान को चूसते हैं श्वसन तंत्रट्रेकोब्रोन्कोस्कोपी या डायरेक्ट लेरिंजोस्कोपी का उपयोग करना। उपरोक्त सभी उपायों को बच्चे को आर्द्र ऑक्सीजन के प्रशासन, जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा, और गतिविधि के रखरखाव के साथ जोड़ा जाता है। हृदय प्रणाली. नए एटेलेक्टैसिस और हाइपोवेंटिलेशन की घटना को रोकने के लिए देखभाल करनाबिस्तर या इनक्यूबेटर में बच्चे की स्थिति को बार-बार बदलना चाहिए।

हाइपोथर्मिया की रोकथामअस्पताल में बच्चे के प्रवेश के पहले मिनटों से नर्स का ध्यान इसी पर केंद्रित होता है। नवजात शिशु में अपूर्ण थर्मोरेग्यूलेशन परिवहन के दौरान महत्वपूर्ण शीतलन में योगदान कर सकता है। शरीर के तापमान में 34 डिग्री सेल्सियस से नीचे की कमी श्वसन अवरोध का कारण बनती है। इसलिए, सर्जिकल विभाग में, बच्चे को तुरंत इनक्यूबेटर में रखना बेहतर होता है, जिसमें तापमान पूर्ण अवधि के शिशुओं के लिए 28-30 डिग्री सेल्सियस और समय से पहले के शिशुओं के लिए 30-32 डिग्री सेल्सियस पर बनाए रखा जाता है। रोगी को ऑपरेशन कक्ष में भेजने से तुरंत पहले, उसके अंगों को रूई या विशेष रूप से तैयार रजाई वाले पैड या फलालैन डायपर में लपेटा जाता है। समय से पहले जन्मे बच्चों में हाइपोथर्मिया विशेष रूप से खतरनाक होता है।

रक्तस्रावी सिंड्रोम की रोकथामयह नवजात शिशुओं की शल्य-पूर्व तैयारी का एक बहुत ही महत्वपूर्ण भाग है, क्योंकि जीवन के 2-5वें दिन रक्त का थक्का जमना धीमा हो जाता है। रक्त के थक्के को सामान्य करने के लिए विटामिन K (विकासोल) निर्धारित किया जाता है।

जल-नमक चयापचय विकारों का मुकाबलाउनकी गंभीरता के अनुसार किया गया। शरीर के वजन घटाने के प्रतिशत पर निर्भर करता है और नैदानिक ​​चित्रनिर्जलीकरण की 3 डिग्री हैं: I डिग्री - कमजोर निर्जलीकरण, जिसमें वजन घटाने मूल मूल्य का 5% तक पहुंच जाता है; II डिग्री - मध्यम निर्जलीकरण, जिसमें वजन में 5-10% की कमी होती है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली शुष्क हो जाती है, मूत्राधिक्य कम हो जाता है, और शरीर के तापमान में मध्यम वृद्धि देखी जा सकती है; तृतीय डिग्री- गंभीर निर्जलीकरण, जिसमें वजन में 10% से अधिक की कमी हो जाती है, त्वचा की लोच कम हो जाती है, मरोड़ कम हो जाती है, बड़ा फ़ॉन्टनेल पीछे हट जाता है, आंखें धँस जाती हैं, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा तेजी से कम हो जाती है, अतिताप देखा जाता है, क्षिप्रहृदयता के साथ घटाना रक्तचाप. निर्जलीकरण की I डिग्री तत्काल के लिए एक विपरीत संकेत नहीं है शल्य चिकित्सा संबंधी हस्तक्षेप, II और III - अनिवार्य प्रीऑपरेटिव सुधार की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे सदमे के विकास के लिए खतरनाक हैं।

जल-नमक चयापचय विकारों के खिलाफ लड़ाई अंतःशिरा द्रव प्रशासन द्वारा की जाती है। नर्स को प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा और संरचना को सख्ती से नियंत्रित करना चाहिए और इस संबंध में डॉक्टर के निर्देशों का सख्ती से पालन करना चाहिए, क्योंकि अपर्याप्त तरल पदार्थ प्रशासन और इसकी अधिकता दोनों खतरनाक हैं।

बड़े बच्चेवे नियमित और आपातकालीन संकेतों दोनों के लिए काम करते हैं। पहले मामले में, एक संपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा की जाती है। ज्यादा ग़ौरदी जानी चाहिए मानस को बख्श देना छोटा बच्चा. बच्चे अक्सर चिंता के लक्षण दिखाते हैं, पूछते हैं कि ऑपरेशन कब होगा, और हस्तक्षेप का डर अनुभव करते हैं। न्यूरोसाइकिक ब्रेकडाउन कभी-कभी अप्रत्याशित रूप से किए गए हेरफेर से जुड़े होते हैं, इसलिए बच्चे को आगामी प्रक्रिया की प्रकृति को संक्षेप में समझाना हमेशा आवश्यक होता है। डराने वाले शब्दों और अभिव्यक्तियों से बचना नितांत आवश्यक है, चिल्लाकर नहीं, बल्कि सौम्य और समान व्यवहार के साथ कार्य करना चाहिए। अन्यथा, नर्स एक जटिल ऑपरेशन के लिए निर्धारित बच्चे में विश्वास और मन की शांति प्राप्त करने की कोशिश कर रहे डॉक्टर के सभी प्रयासों को अस्वीकार कर सकती है।

मानसिक तैयारी है बड़ा मूल्यवानसर्जरी के अनुकूल परिणाम के लिए और सामान्य पाठ्यक्रम पश्चात की अवधि. हमें यह भी नहीं भूलना चाहिए कि मानसिक प्रशिक्षण में चिकित्सा कर्मियों की खामियाँ हैं थोड़ा धैर्यवानठानना भावनात्मक विकार, बच्चे के चरित्र के निर्माण में उल्लंघन।

नियोजित हस्तक्षेप के लिए पूर्व-संचालन तैयारी की प्रक्रिया में, अग्रणी स्थान लेता है एनीमिया से लड़ें और दीर्घकालिक विकारपोषण. कॉम्प्लेक्स को उपचारात्मक उपायतर्कसंगत आहार, लौह अनुपूरक, विटामिन, रक्त और प्लाज्मा आधान के नुस्खे शामिल करें। उपचार की प्रभावशीलता हीमोग्लोबिन के स्तर में वृद्धि और शरीर के वजन में वृद्धि दोनों से प्रमाणित होती है।

सर्जरी से ठीक पहले, या यों कहें कि इसकी पूर्व संध्या पर, वे स्वच्छ स्नान करते हैं, और रात में शामक दवाएं लिखते हैं। रात के खाने में अंतिम भोजन की अनुमति है, और रात में एक सफाई एनीमा दिया जाता है।

सर्जरी से 30-40 मिनट पहले प्रोमेडोल और एट्रोपिन के साथ प्रीमेडिकेशन किया जाता है। बच्चे को गार्नी पर या उसकी बाहों में ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है।

आपातकालीन हस्तक्षेप के लिएवयस्कों की तरह ही, तैयारी सबसे आवश्यक अध्ययन और गतिविधियों तक ही सीमित है। बच्चों को सर्जरी के लिए तैयार करने के विशेष मुद्दे. अंग सर्जरी से पहले छाती , विशेष रूप से क्रोनिक नॉनस्पेसिफिक के संबंध में सूजन संबंधी बीमारियाँफेफड़े, तैयारी में कई गतिविधियाँ शामिल हैं, जिनका उद्देश्य उपकरण को प्रशिक्षित करना है बाह्य श्वसन, ब्रोन्कियल ट्री का पुनर्वास और प्युलुलेंट नशा के खिलाफ लड़ाई।

बाह्य श्वसन तंत्र प्रशिक्षण के रूप में किया जाता है उपचारात्मक व्यायाम, मालिश, सैर और खेल ताजी हवा; बच्चों को पूरा पढ़ाया जाता है गहरी सांस लेना, व्यायाम जो फेफड़ों के स्वस्थ भागों के वेंटिलेशन को बढ़ाते हैं। विशेष में चिकित्सा संस्थानयह एक विशेष रूप से प्रशिक्षित मेथोडोलॉजिस्ट की जिम्मेदारी है, हालांकि, इस परिसर के व्यक्तिगत तत्वों को एक वार्ड नर्स द्वारा निष्पादित किया जा सकता है।

ब्रोन्कियल ट्री को साफ करने और प्यूरुलेंट नशा से निपटने के लिए, थूक के बेहतर निर्वहन के लिए स्थितियां बनाएं, एक्सपेक्टोरेंट दें, और एंजाइम पेश करें जो थूक को पतला करने में मदद करते हैं। ब्रोंकोस्कोपी समय-समय पर एनेस्थीसिया के तहत बलगम को चूसने और एंटीबायोटिक्स इंजेक्ट करने के लिए की जाती है; ब्रोन्कियल पेड़एरोसोल इनहेलेशन द्वारा भी, जो बच्चों के लिए विशेष रूप से सुविधाजनक है कम उम्र. प्रतिदिन 15-20 मिनट के लिए दिन में 1-2 बार साँस लेना किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन) वाले एरोसोल और 2% सोडा समाधान का उपयोग किया जाता है।

अंग सर्जरी से पहले पेट की गुहा रोगी की सामान्य स्थिति को मजबूत करने के अलावा, प्रीऑपरेटिव उपायों का उद्देश्य आंतों की पैरेसिस और पश्चात की अवधि में आंतों के एनास्टोमोसेस से होने वाली जटिलताओं को रोकना है। विशेष रूप से महत्वपूर्णरुकावट की स्थिति में गैस्ट्रिक रिलीज होता है पाचन नाल(फीडिंग रद्द करना, परिचय गैस्ट्रिक ट्यूब), साथ ही बृहदान्त्र को साफ करना मलइस पर कार्रवाई के दौरान. तो, हिर्शस्प्रुंग रोग, डोलिचोसिग्मा, बृहदान्त्र के दोहराव के साथ, आंतों को 2-3 चरणों में सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है। दिन. सौंपना हल्का आहार(शोरबा, केफिर, जेली), एक सफाई (और, यदि संकेत दिया जाए, तो एक साइफन) एनीमा प्रतिदिन दिया जाता है। रोगनिरोधी रूप से, आंतों के वनस्पतियों को दबाने के लिए एंटीबायोटिक्स मौखिक रूप से निर्धारित की जाती हैं।

अंग सर्जरी से पहले मूत्र प्रणाली गुर्दे की विफलता की अभिव्यक्तियों वाले रोगियों के लिए, एसिड-बेस अवस्था, इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन संतुलन सामान्य हो जाता है (रक्त, इलेक्ट्रोलाइट्स, सोडियम बाइकार्बोनेट, ग्लूकोज, आदि का आधान), और सूजन प्रक्रिया की गतिविधि के साथ मूत्र पथजीवाणुरोधी चिकित्सा का एक कोर्स संचालित करें।

मूत्र नालव्रण और मूत्र असंयम वाले मरीजों को रात में या "शांत घंटों" के दौरान दैनिक स्वच्छ स्नान दिया जाता है, और बच्चे को दिन में कई बार पोटेशियम परमैंगनेट के गर्म घोल से धोया जाता है। फिस्टुला के आसपास और पेरिनेम पर मूत्र संबंधी जिल्द की सूजन के मामलों में, त्वचा विकिरणित होती है क्वार्ट्ज लैंप, प्रक्रिया जिंक पेस्टया लस्सारा पेस्ट.

जब किसी मरीज को आंत के एक खंड के साथ मूत्रवाहिनी या मूत्राशय के प्रतिस्थापन के साथ-साथ बृहदान्त्र में मूत्रवाहिनी के प्रत्यारोपण से जुड़े ऑपरेशन के लिए तैयार किया जाता है, तो कृमि अंडों के लिए मल की जांच की जाती है और गुदा के आसपास की त्वचा की जांच की जाती है। पिनवॉर्म अंडे. आंतों के वनस्पतियों को दबाने और पायलोनेफ्राइटिस के प्रकोप को रोकने के लिए सर्जरी से 5-7 दिनों पहले एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं।

"एसएम-डॉक्टर" - नेटवर्क बहुविषयक क्लीनिकजन्म से लेकर 18 वर्ष की आयु तक के बच्चों और किशोरों में रोगों के निदान और उपचार के लिए सेवाएँ प्रदान करना। हमारी गतिविधि का एक क्षेत्र संचालन है सर्जिकल ऑपरेशन विभिन्न प्रोफाइल(हर्निया, मूत्र संबंधी और ईएनटी रोगों आदि का उपचार)। कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप, यदि उपयोग करके किया जाता है सामान्य संज्ञाहरण, अनिवार्य प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता है। इन घटनाओं का सार क्या है और हम उनके बिना क्यों नहीं रह सकते?

एसएम-डॉक्टर क्लिनिक में प्रीऑपरेटिव तैयारी कार्यक्रम की लागत

हम दो मानक प्रीऑपरेटिव तैयारी कार्यक्रम प्रदान करते हैं: 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए और 2-18 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए। प्रत्येक कार्यक्रम में शामिल है पूर्ण जटिलप्रयोगशाला और वाद्य परीक्षणऔर बच्चे की उम्र के अनुसार परामर्श।

• 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए व्यापक प्रीऑपरेटिव परीक्षा - 13,870 रूबल।
• 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए व्यापक प्रीऑपरेटिव परीक्षा -14,500 रूबल।

प्रीऑपरेटिव तैयारी कार्यक्रम में क्या शामिल है?

मानक प्रीऑपरेटिव तैयारी में शामिल हैं:

नवजात शिशुओं के लिए सर्जरी मुख्य रूप से जन्मजात विकृतियों और प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों का इलाज है, जिसके लिए अक्सर आपातकालीन या विलंबित और कम अक्सर नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

एक बच्चे के बाह्य गर्भाशय अस्तित्व में संक्रमण काफी है गंभीर तनाव, अनुकूलन की एक निश्चित अवधि की आवश्यकता होती है। में सामान्य स्थितियाँसामान्य रूप से जन्मे नवजात शिशु के लिए इस अवधि में 7-10 दिन लगते हैं।

नवजात शिशु अस्पताल में क्यों पहुँचते हैं?

अग्रणी नैदानिक ​​सिंड्रोमनवजात शिशुओं के प्रवेश पर सर्जिकल अस्पतालअधिकतर ये हैं: हृदय संबंधी विफलतासामान्य और मस्तिष्क हेमोडायनामिक्स की गड़बड़ी के साथ, वृक्कीय विफलता, चयापचयी विकार. लगभग एक तिहाई नवजात शिशुओं में विकासात्मक दोष होते हैं जठरांत्र पथसंयुक्त विकासात्मक दोष (हृदय, गुर्दे, आदि) हैं और लगभग आधे में विकार हैं मस्तिष्क परिसंचरण 2-3 डिग्री. इसलिए, नवजात शिशु और विशेष रूप से समय से पहले जन्मे बच्चे बहुत उच्च स्तर के सर्जिकल और एनेस्थेटिक जोखिम वाले रोगी होते हैं, और उनकी एनेस्थेटिक देखभाल सबसे अधिक होती है कठिन अनुभागबाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन। उपरोक्त से, यह स्पष्ट हो जाता है कि नवजात शिशुओं के लिए संवेदनाहारी देखभाल (नैदानिक, जैव रासायनिक, स्थिति का इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल मूल्यांकन, प्रीऑपरेटिव तैयारी और एनेस्थीसिया) एक उच्च योग्य विशेषज्ञ द्वारा क्यों प्रदान की जानी चाहिए, अच्छा जानकारनवजात विज्ञान.

बच्चों में सांस लेने का निदान

संज्ञाहरण से पहले श्वसन प्रणाली का निदान

बच्चे के श्वसन पथ की स्थिति एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए विशेष रुचि रखती है, क्योंकि... यह उनके माध्यम से है कि इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स शरीर में प्रवेश करते हैं, और उनकी कार्यप्रणाली सामान्य एनेस्थीसिया के दौरान और इसके पूरा होने के बाद महत्वपूर्ण रूप से बदल सकती है। जांच के दौरान, ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट पर ध्यान देना आवश्यक है - एडेनोइड्स, विचलित नाक सेप्टम, चॉनल एट्रेसिया, पियरे-रॉबिन सिंड्रोम (माइक्रोग्नोटिया, मैक्रोग्लोसिया, नरम और कठोर तालु का फांक), क्रोनिक टॉन्सिलिटिस. यह सब दर्द से राहत का तरीका चुनने के लिए महत्वपूर्ण है, खासकर छोटे बच्चों में।

एक बच्चे में श्वसन संबंधी वायरल संक्रमण का निदान

बहुत ज़रूरी समय पर पता लगानातीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के लक्षण: खांसी, राइनाइटिस, बढ़ा हुआ स्रावऊपरी श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली, सांस की तकलीफ और इसकी प्रकृति, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस, नाक के पंखों की सूजन, आदि। यदि किसी बच्चे को श्वसन वायरल संक्रमण है, तो नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप को उसके पूरा होने तक रद्द कर दिया जाना चाहिए। वसूली। आपातकाल प्रदान करते समय शल्य चिकित्सा देखभालएआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ट्रेकोब्रोनचियल ट्री का संपूर्ण शौचालय, इनहेलेशन और डीकॉन्गेस्टेंट थेरेपी, एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना और एंटिहिस्टामाइन्स. कभी-कभी यह सलाह दी जाती है कि एंडोट्रैचियल ट्यूब को चिकनाई देने के बाद एक उम्र से एक आकार छोटी का उपयोग करें हार्मोनल मरहमया क्रीम.

जब बच्चे योजनाबद्ध तरीके से प्रवेश करते हैं शल्य चिकित्सा उपचारविकास संबंधी दोषों के संबंध में श्वसन तंत्र, फेफड़ों और मीडियास्टिनम के ट्यूमर या सूजन संबंधी रोग, छाती की विकृतियां, पूरी तरह से नैदानिक ​​​​परीक्षा के अलावा, श्वसन विफलता की प्रकृति और गंभीरता, बाहरी श्वसन की प्रतिपूरक क्षमताओं को निर्धारित करना आवश्यक है। यांत्रिक विशेषताएंफेफड़े, इंट्राफुफ्फुसीय गैस विनिमय।

शारीरिक गतिविधि के प्रति श्वास की प्रतिक्रिया

शारीरिक गतिविधि के प्रति श्वास की प्रतिक्रिया द्वारा एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​भूमिका निभाई जाती है, जिसके लिए शरीर की ऊर्जा आवश्यकताओं में वृद्धि की आवश्यकता होती है और श्वसन प्रणाली के सभी हिस्सों में तनाव के साथ होता है। यह उन बच्चों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो दर्दनाक और लंबी सर्जरी और जटिल संयुक्त संज्ञाहरण से गुजर रहे हैं। इस प्रतिक्रिया का मूल्यांकन ऑक्सीजन की खपत, वेंटिलेशन, गैस संरचना और रक्त की एसिड-बेस स्थिति की गतिशीलता की तुलना करके किया जाता है, साथ ही ऊर्जा खपत की गणना भी की जाती है।

प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस का महत्व

समयोचित ऑपरेशन से पहले निदानउल्लंघन कार्यात्मक अवस्थाफेफड़े और उनके अनुरूप सुधार ऑपरेशन से पहले की अवधि- जल निकासी की स्थिति का निर्माण, ऑक्सीजन और इनहेलेशन थेरेपी, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता और ब्रोन्कोडायलेटर्स का नुस्खा, शारीरिक चिकित्साऔर कंपन मालिश, जीवाणुरोधी और डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी, संकेतों के अनुसार ऊर्जा सब्सट्रेट्स और झिल्ली-स्थिरीकरण दवाओं का नुस्खा सर्जिकल हस्तक्षेप और संवेदनाहारी प्रबंधन दोनों के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ-साथ पोस्टऑपरेटिव फुफ्फुसीय जटिलताओं की रोकथाम का आधार है।

बच्चे की ऑपरेशन-पूर्व तैयारी

सर्जरी के दौरान बच्चों के लिए एनेस्थीसिया

नवजात शिशुओं और, विशेष रूप से समय से पहले जन्मे शिशुओं को, परिसंचरण, गैस विनिमय और चयापचय संबंधी विकारों के साथ, ऑपरेशन से पहले की तैयारी के लिए गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाना चाहिए और गहन देखभाल. उन्हें एक इनक्यूबेटर में रखा जाता है, जहां एक निश्चित माइक्रॉक्लाइमेट बनाया जाता है इष्टतम तापमान, आर्द्रता और ऑक्सीजन सांद्रता। जांच और आवश्यक जोड़-तोड़ (नस का पंचर या कैथीटेराइजेशन, पेट में जांच डालना या मूत्राशयआदि) पुनर्जीवन मेज पर सबसे अच्छा किया जाता है, जहां पर्याप्त तापमान की स्थिति बनाए रखना संभव है।

न्यूनतम आवश्यक जांचइसमें निम्न का निर्धारण शामिल है: रक्त समूह और Rh कारक, सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र, सीबीएस और रक्त गैसें, एचबी, एचटी, रक्त ग्लूकोज, बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स (K+, Na+, Ca2+)। सबसे पहले, शिरापरक पहुंच की जाती है, पंचर को प्राथमिकता दी जानी चाहिए परिधीय नस.

सही आकलनरोगी की स्थिति की गंभीरता, मौजूदा विकारों की पहचान, संयुक्त विकृतियों और रोगों का निदान, प्रीऑपरेटिव तैयारी की मात्रा और प्रकृति, दर्द निवारण विधि का विकल्प और कुछ हद तक, पश्चात की अवधि की गंभीरता और परिणाम की भविष्यवाणी करते हैं। रोग का.

एक बच्चे के लिए सामान्य संज्ञाहरण की तैयारी

बच्चों में सुरक्षित और प्रभावी एनेस्थीसिया सुनिश्चित करने के लिए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को खुद ही एनेस्थीसिया तैयार करना होगा विस्तृत योजनाआगामी संज्ञाहरण. इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित प्रारंभिक उपाय करना आवश्यक है:

• माता-पिता के साथ बातचीत;
• प्रीऑपरेटिव परीक्षा;
• प्रयोगशाला डेटा का मूल्यांकन.

एक बच्चे के लिए सामान्य एनेस्थीसिया की तैयारी कैसे करनी चाहिए?

माता-पिता के साथ बातचीत से आप बच्चे के जीवन का विस्तृत इतिहास जान सकेंगे, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की रुचि की विशेष जानकारी प्राप्त कर सकेंगे और प्राप्त आंकड़ों के आधार पर एनेस्थीसिया की रणनीति और प्रकार का निर्धारण कर सकेंगे। इसके अलावा, माता-पिता को इससे परिचित कराने की सलाह दी जाती है संभावित प्रकारआगामी एनेस्थीसिया, के बारे में चेतावनी दें संभावित जटिलताएँसर्जरी और एनेस्थीसिया के दौरान, उन्हें प्राप्त करें स्वैच्छिक सहमतिएक निश्चित प्रकार के दर्द से राहत के लिए, जो नैतिक और कानूनी दोनों दृष्टिकोण से उचित है।

उदाहरण के लिए, इनमें से एक पूर्ण मतभेदबच्चों में एपिड्यूरल ब्लॉक करने का अर्थ है माता-पिता का इस प्रकार के एनेस्थीसिया से इनकार करना।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के दृष्टिकोण से बच्चे के जीवन इतिहास की सबसे महत्वपूर्ण जानकारी:

• क्या बच्चे की अंतर्निहित बीमारी के अलावा किसी विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जा रही है;
• क्या आपने पहले कभी सर्जिकल हस्तक्षेप करवाया है? सामान्य संज्ञाहरणऔर क्या एनेस्थीसिया से जुड़ी जटिलताएँ थीं;
• क्या आपको पहले कभी रक्त चढ़ाया गया है और क्या रक्त चढ़ाने पर कोई प्रतिक्रिया हुई है;
• क्या बच्चे को कोई थेरेपी मिल रही है, विशेष रूप से कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स, या शामक;
• क्या इसे लेते समय एलर्जी प्रतिक्रिया विकसित होने की संभावना है दवाइयाँ;
• क्या विकासात्मक प्रकरणों का कोई पारिवारिक इतिहास है? घातक अतितापसामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान।

प्रीऑपरेटिव जांच से आकलन किया जाएगा सामान्य हालतबच्चा, नियुक्त करें, यदि आवश्यक हो, अतिरिक्त तरीकेविशेषज्ञों के साथ अनुसंधान और परामर्श, मौजूदा विकारों को ठीक करना और प्रीमेडिकेशन और आगामी एनेस्थीसिया के लिए दवाओं का चयन करना।

किसी बच्चे की जांच करते समय, उसकी उम्र, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की स्थिति, त्वचा के रंग और स्थिति (आर्द्रता, मरोड़, मौजूदा चकत्ते, पेटीचिया और रक्तस्राव, आदि) के साथ मनोवैज्ञानिक-शारीरिक विकास के पत्राचार का आकलन करना आवश्यक है। और श्लेष्मा झिल्ली.

बच्चे के शरीर के वजन और ऊंचाई का उसकी उम्र के अनुरूप होना, साइकोमोटर विकास, दृश्यमान उल्लंघनमस्कुलोस्केलेटल प्रणाली से, व्यवहार संबंधी प्रतिक्रियाएं तुरंत तैयार करना संभव बनाती हैं सामान्य विचाररोगी की स्थिति के बारे में और डॉक्टर को संभावित रोगविज्ञान की प्रकृति के बारे में बताएं।

बच्चे को सर्जरी और एनेस्थीसिया के लिए तैयार करना

बच्चों का डॉक्टरकिसी भी विशेषज्ञ को अस्पताल में भर्ती होने और उसके बाद के बारे में हमेशा याद रखना चाहिए चिकित्सा प्रक्रियाएंबच्चों में गंभीर मनो-भावनात्मक विकार (भय, रात्रि स्फूर्ति, आदि) पैदा कर सकता है। ऐसे विकारों की अवधि और गंभीरता निर्धारित की जाती है कई कारकजिनमें सबसे महत्वपूर्ण है बच्चे की उम्र।

बच्चों को सर्जरी और एनेस्थीसिया के लिए तैयार करना

6 महीने से कम उम्र के शिशु प्रभावित नहीं होते हैं भावनात्मक तनावमाता-पिता से अलगाव से सम्बंधित. इस दृष्टिकोण से, यह संभावना है कि इस उम्र के बच्चे डॉक्टर के लिए आदर्श रोगी हैं, लेकिन अपने माता-पिता से लंबे समय तक अलग रहने से भविष्य में उनके बीच संबंधों में कठिनाइयां पैदा हो सकती हैं। 6 महीने से 4 साल की उम्र के बच्चे, विशेषकर वे जो नर्सरी में नहीं जाते पूर्वस्कूली संस्थाएँ, शायद अस्पताल में भर्ती होने से जुड़े परिवर्तनों के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील। उनके लिए अस्पताल में रहने की आवश्यकता को समझाना मुश्किल है, वे अपने माता-पिता और घर के साथ एक अलगाव का अनुभव कर रहे हैं, और यह आश्चर्य की बात नहीं है कि इसके बच्चे आयु वर्गअधिकतर, मानसिक स्थिति और व्यवहार में नकारात्मक परिवर्तन का विकास संभव है। स्कूल जाने वाले बच्चे आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने और अपने माता-पिता से अलग होने को बहुत आसानी से सहन कर लेते हैं, क्योंकि... जो कुछ हो रहा है उसमें जिज्ञासा और रुचि को नकारात्मक भावनाओं पर प्राथमिकता दी जाती है। किशोरावस्था में और किशोरावस्थामुख्य समस्याएं स्वतंत्रता पर प्रतिबंध, भावनात्मक संकट और आगामी एनेस्थीसिया और सर्जरी के डर से संबंधित हैं।

जाहिर है, आगामी ऑपरेशन की प्रकृति और दायरा भी यही है महत्वपूर्ण कारकको प्रभावित मानसिक स्थितिबच्चे। मात्रा में बड़ा और दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप, सिर और चेहरे पर ऑपरेशन, अंगों का विच्छेदन, जननांग अंगों पर ऑपरेशन आदि का एक मजबूत नकारात्मक मनो-भावनात्मक प्रभाव पड़ता है और बाद के मनोवैज्ञानिक पुनर्वास के लिए मनोचिकित्सक की भागीदारी की आवश्यकता हो सकती है।

इसके अलावा, अस्पताल में रहने की अवधि, बार-बार अस्पताल में भर्ती होना और सर्जिकल हस्तक्षेप, खासकर अगर बच्चे के पास पिछली चिकित्सा प्रक्रियाओं से जुड़ी अप्रिय यादें हों, तो भी नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। मानसिक स्थितिबच्चा।

यह सलाह दी जाती है कि मनोवैज्ञानिक तैयारीसर्जरी और एनेस्थीसिया के लिए बच्चे का पूर्व-प्रवेश पूर्व-अस्पताल चरण में माता-पिता द्वारा शुरू किया गया था। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि ऑपरेशन और उपचार के परिणाम के बारे में माता-पिता की स्वाभाविक चिंता बच्चे तक न पहुंचे। इसके विपरीत, माता-पिता को बच्चे को यह सिखाने की कोशिश करनी चाहिए कि, एक बार अस्पताल में जाने के बाद, उसे अकेला नहीं छोड़ा जाएगा, कि वे हमेशा वहाँ रहेंगे और किसी भी स्थिति में, उसकी उपस्थिति में, सफल परिणाम के बारे में संदेह व्यक्त न करें। माता-पिता द्वारा की गई मनोवैज्ञानिक तैयारी, इसमें कोई संदेह नहीं है लाभकारी प्रभावबच्चे पर और स्थानांतरण को आसान बनाता है तनावपूर्ण स्थिति.

माता-पिता द्वारा प्रारंभिक तैयारी के बाद, बच्चे को एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को "हाथ से हाथ" सौंप दिया जाता है, और स्वाभाविक रूप से, बच्चे के साथ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की पहली बैठक माता-पिता की उपस्थिति में होनी चाहिए। साक्षात्कार की अवधि बच्चे की उम्र, मौजूदा विकृति की प्रकृति और आगामी ऑपरेशन और एनेस्थीसिया की विशेषताओं के आधार पर निर्धारित की जानी चाहिए।

इस दौरान अपने बच्चे के साथ संवाद करना प्रारंभिक परीक्षा, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को बच्चे के लिए समझदारी से बात करनी चाहिए, सद्भावना दिखानी चाहिए और उसे आश्वस्त करना चाहिए कि अस्पताल में उसे कोई खतरा नहीं है। बच्चा तुरंत मुस्कुराते हुए डॉक्टर की ओर आकर्षित हो जाता है, जो उसे नाम से संबोधित करता है और उसे बात करने और दोस्त बनाने के लिए आमंत्रित करता है। यह अच्छा है जब एनेस्थेसियोलॉजिस्ट अन्य बच्चों को बातचीत में शामिल करता है, उन्हें समान विचारधारा वाले लोग, गवाह और सहायक बनाता है, और "अपने वार्ड का अधिकार बढ़ाता है।" लेकिन साथ ही, बच्चे के सभी डर का पता लगाना और उन्हें सावधानीपूर्वक दूर करना आवश्यक है, पता करें कि वह एनेस्थीसिया के बारे में क्या जानता है, उसे एनेस्थीसिया मास्क के माध्यम से सांस लेने दें, वार्ड में उसके और उसके साथियों के साथ खेलें, समझाएं। जब वे इंजेक्शन देते हैं तो यह इतना डरावना और दर्दनाक नहीं होता है। बड़े बच्चों को आश्वस्त करना महत्वपूर्ण है कि वे पूरे ऑपरेशन के दौरान सोएंगे, कुछ भी महसूस नहीं करेंगे और कमरे में जाग जाएंगे। यदि बच्चा इस बात में रुचि रखता है कि ऑपरेशन के दौरान उसके साथ क्या किया जाएगा तो आपको उत्तर देने से बचना नहीं चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि बच्चे का पहले ही सामान्य एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन हो चुका है और उसके पास अप्रिय यादें हैं, बुरी गंधअंतःश्वसन संवेदनाहारी, फिर आप उसे अंतःशिरा प्रेरण की पेशकश कर सकते हैं, और इसके विपरीत। हालाँकि, यदि डॉक्टर का मानना ​​है कि किसी बच्चे के लिए एक या दूसरे प्रकार का प्रेरण करना अधिक उपयुक्त है, तो बच्चे को चुनने का अवसर नहीं दिया जाना चाहिए। जाने से पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को यह दोहराना होगा कि उसके बिना कोई भी बच्चे को सर्जरी के लिए नहीं ले जाएगा।

बच्चे के साथ संवाद करने के बाद, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए कि वह किस प्रकार की पूर्व-दवा निर्धारित करने का निर्णय लेता है, किस तरह से और कहाँ (वार्ड, एनेस्थीसिया कक्ष या सीधे ऑपरेटिंग कक्ष में, यदि रक्तस्राव के कारण बिल्कुल समय नहीं है)।

सर्जरी के लिए बच्चे की अच्छी मनोवैज्ञानिक तैयारी सफल उपचार की कुंजी में से एक है

यदि आप अपने बच्चे को आगामी ऑपरेशन के बारे में बताएंगे तो वह अधिक सहज महसूस करेगा। नीचे हम उन मुख्य बिंदुओं पर नजर डाल रहे हैं जिन पर आपको अपने बच्चे के साथ चर्चा करनी चाहिए:

अपने बच्चे को बताएं कि ऑपरेशन के दौरान आप कहां होंगे।

अपने बच्चे को बताएं कि आप ऑपरेशन के दौरान प्रतीक्षा कक्ष में और ऑपरेशन के बाद रिकवरी रूम में रहेंगे। जब तक आपका बच्चा सो न जाए, तब तक आपके और आपके बच्चे के प्रीऑपरेटिव वार्ड (या ऑपरेटिंग रूम) में रहने की संभावना पर चर्चा करना सुनिश्चित करें।

यदि आप छोटी सर्जरी की योजना बना रहे हैं जिसके लिए आपको सर्जरी के दिन अस्पताल छोड़ना होगा, तो अपने बच्चे को इसके बारे में बताएं।

आप अपने बच्चे को जो जानकारी बताते हैं वह उसकी उम्र और विकास के स्तर के लिए उपयुक्त होनी चाहिए।

छोटे बच्चों के लिए आप कम जानकारी दें तो बेहतर होगा। बेशक, इसका मतलब यह नहीं है कि आपको अपने बच्चे से कुछ भी कहना चाहिए। केवल वही जानकारी देने का प्रयास करें जो समझने योग्य, उपयोगी और सुरक्षित हो। यदि आप अपना छोटा बच्चा विस्तार में जानकारीएनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान क्या होगा, इससे उसके डर और चिंताएं ही बढ़ सकती हैं। अपने बच्चे को कुछ इस तरह बताएं: “एक विशेष डॉक्टर आपको एक दवा देगा जो इसका कारण बनती है अच्छी नींद, जिसके दौरान आप यह नहीं सुन पाएंगे कि ऑपरेशन के दौरान क्या हो रहा है।

एक नियम के रूप में, सभी विशेष संवेदनाहारी उपकरण ("ड्रिप", "श्वास नली", निगरानी उपकरण) सोने के बाद बच्चे से जुड़े होते हैं, इसलिए आपको बच्चे को इन क्षणों के बारे में नहीं बताना चाहिए।

ज्यादातर मामलों में, बच्चे को फेस मास्क की मदद से एनेस्थीसिया दिया जाता है। इस बारे में अपने बच्चे को बताना सही रहेगा। अपने बच्चे को बताएं कि एक विशेष डॉक्टर मास्क के माध्यम से दवा सूंघेगा। अपने बच्चे के साथ खेलने की संभावना के बारे में अपने एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से बात करें चेहरे के लिए मास्कसर्जरी से पहले. खेल को "कॉस्मोनॉट" कहा जा सकता है। यह अच्छा है अगर बच्चा अपने हाथों में मास्क पकड़ता है, उसे अपने चेहरे पर लाने की कोशिश करता है और उससे सांस लेता है। ये सभी क्रियाएं उस डर को दूर करने में मदद करेंगी जो आमतौर पर एक अप्रस्तुत बच्चे पर हावी हो जाता है जब एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ऑपरेटिंग रूम में उसके चेहरे पर मास्क लाता है।

अगर आपका बच्चा बड़ा है तो उसे समझाएं कि ऑपरेशन के दौरान उसे दर्द नहीं होगा, क्योंकि इस समय वह गहरी नींद में सो रहा होगा। अपने बच्चे को बताएं कि वह ऑपरेशन ख़त्म होने के बाद ही उठेगा।

अस्पष्ट और अस्पष्ट शब्दों और अभिव्यक्तियों से बचें जो केवल भय बढ़ा सकते हैं

उदाहरण के लिए, यह कहने की ज़रूरत नहीं है कि "वे तुम्हें सुलाने के लिए गैस देंगे" या "वे तुम्हें सुला देंगे", आदि। यह गलत संगति के उद्भव के कारण बच्चों को बहुत डरा सकता है। इस प्रकार, "गैस" शब्द की पहचान उस पदार्थ से की जा सकती है जिसका उपयोग मारने के लिए किया जाता है, और "सुला देना" शब्द उस विधि से जुड़ा हो सकता है जिसके द्वारा आपके पड़ोसियों ने अपनी बिल्ली या कुत्ते से छुटकारा पाया।

बच्चे को डराओ मत. उसे यह न बताएं कि अगर उसने गलत व्यवहार किया तो उसे टेबल से बांध दिया जाएगा या दर्दनाक इंजेक्शन लगा दिया जाएगा।

अपने बच्चे के प्रश्नों का ईमानदारी से उत्तर दें

अगर आपके बच्चे द्वारा आपसे पूछे गए किसी सवाल का जवाब आपको नहीं पता है तो उसे इसके बारे में बताएं। बच्चे को आश्वस्त करें, उसे बताएं कि आप डॉक्टर से यह सवाल जरूर पूछेंगे और फिर बच्चे को उसका उत्तर बताएं।

अपने बच्चे को समझाएं कि सर्जरी के बाद उन्हें कुछ दर्द और असुविधा महसूस हो सकती है।

अपने बच्चे को बताएं कि अगर वह दर्द से परेशान है तो डॉक्टर को इसकी जानकारी जरूर दें, डॉक्टर दवा देंगे और सबकुछ तुरंत ठीक हो जाएगा। यह महत्वपूर्ण है कि बच्चे समझें कि सर्जरी के बाद उन्हें नायक की भूमिका निभाने, "खुश" चेहरे के साथ घूमने और अपनी चिंताओं को छिपाने की ज़रूरत नहीं है। अपने बच्चे को समझाएं कि अपनी शिकायतों और चिंताओं के बारे में डॉक्टर को बताना सही है, डॉक्टर उनकी बात जरूर सुनेंगे और जवाब देंगे आवश्यक औषधिजिससे स्थिति में राहत मिलेगी.

बता दें कि सर्जरी के बाद थोड़ा अजीब महसूस होना सामान्य बात है

वह कहो जो सभी लोग महसूस कर सकते हैं विभिन्न संवेदनाएँ. इसलिए, एनेस्थीसिया के बाद, आप भ्रमित, डरा हुआ, उदास, नशे में या मतली महसूस कर सकते हैं। एनेस्थीसिया के बाद ये सभी संवेदनाएं बिल्कुल सामान्य हैं। अपने बच्चे को बताएं कि एनेस्थीसिया और सर्जरी के बाद वह पूरी तरह से स्वस्थ महसूस नहीं कर सकता है, इसमें कुछ भी अजीब नहीं है, और आप लगातार उसके साथ रहेंगे।

आप अपने बच्चे को जो जानकारी देते हैं वह आपके एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा प्रदान की गई जानकारी के अनुरूप होनी चाहिए।

यदि, आगामी एनेस्थीसिया के दौरान, बच्चे को संदेह हो कि आपने उसे जो बताया था उससे कुछ अलग हो रहा है, तो इससे उसे बड़ी चिंता और चिंता हो सकती है।

अपने बच्चे को बताएं कि सर्जरी की कोई स्मृति न होना आम और सामान्य बात है।

पिछले ऑपरेशन की यादों का अभाव इनमें से एक है महत्वपूर्ण पहलूआधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी.

हमेशा शांत रहें

जब आप अपने बच्चे के साथ अस्पताल या सर्जरी के बारे में चर्चा करें, तो हमेशा शांत रहने का प्रयास करें। आपकी आवाज़, चेहरे के भाव, हावभाव और शारीरिक हरकतों से आपके बच्चे में शांति और आत्मविश्वास पैदा होना चाहिए कि सब कुछ ठीक हो जाएगा। यदि आपको कोई चिंता है, तो संभवतः यह आपके बच्चे को बहुत डरा देगा। बच्चे के साथ संवाद करते समय यह बहुत महत्वपूर्ण है कि भावुक न हों और किसी भी परिस्थिति में न रोएं। अगर आप अपनी भावनाओं को व्यक्त करना चाहते हैं तो कमरे से बाहर जाने की कोशिश करें ताकि बच्चा इस समय आपको न देख सके।