Achalazja wpustowa: przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie. Objawy bólowe za mostkiem

Chalazja i achalazja cardia - zaburzenia funkcjonalne w funkcjonowaniu układu pokarmowego, prowadząc do przykrych objawów. Choroby różnią się w zależności od Cechy indywidulane i może objawiać się w zupełnie inny sposób.

Charakterystyka

Achalazja serca- choroba chroniczny, która jest chorobą nerwowo-mięśniową. Charakteryzuje się awarią zdrowy proces otwarcie zwieracza (wpustu) pomiędzy przełykiem a żołądkiem podczas jedzenia. W obecności tej choroby pogarsza się ton narządów trawiennych, co powoduje wymioty i trudne przejście zarówno twardych, jak i miękkich, płynne jedzenie.

Chalazia- choroba całkowicie przeciwna. Gdy do tego dochodzi, w organizmie człowieka dochodzi do dysfunkcji zwieracza przełyku. W przypadku wystąpienia gradówki pacjent doświadcza refluksu żołądkowo-przełykowego i refluksowego zapalenia przełyku. W przypadku gradówki, podobnie jak w przypadku choroby przeciwnej, może wystąpić ciężka zgaga, po której mogą wystąpić wymioty i tępy ból w okolicy. splot słoneczny lub w okolicy nadbrzusza.

Ważne: Niecałkowite zamknięcie zastawki między żołądkiem a przełykiem prowadzi do cofania się pokarmu i zawartości żołądka do odwrotny kierunek, co prowadzi do dysfunkcji wielu układów w organizmie i wyglądzie krwotok wewnętrzny, nadżerki, a nawet rak przełyku.

Przyczyny choroby

Lekarze nie osiągnęli dziś konsensusu w sprawie znalezienia przyczyn gradówki i achalazji. Jednak większość z nich podkreśla następujące kwestie możliwe czynniki prowadzące do choroby. Chalazja może wystąpić z następujących powodów:

  • Poważne choroby żołądkowo-jelitowe.
  • Przepuklina przepony, a mianowicie jej część przełykowa.
  • Objadanie się.
  • Jedzenie jedzenia przed snem.
  • Brak harmonogramu posiłków.
  • Mała aktywność fizyczna.
  • Nadwaga.
  • Praca na produkcji ciężkiej itp.

Możliwe przyczyny achalazji obejmują takie czynniki, jak:

  • Wrodzona patologia sploty nerwowe.
  • Infekcje.
  • Choroby wirusowe.
  • Niedobór witaminy B.
  • Stres i depresja.
  • Unerwienie przełyku.
  • Niewłaściwe i nieregularne odżywianie.

Ważne: Chalazia może rozwijać się od chwili urodzenia dziecka. Lekarzom nie udało się ustalić, czy fakt ten wskazuje na dziedziczny charakter choroby i możliwość przeniesienia jej z rodziców na dziecko.

Objawy

Achalazja ma trzy główne objawy wskazujące na obecność choroby. Obejmują one:

  1. Dysfagia . Objaw objawia się trudnością w połykaniu pokarmu przez osobę. Może to powodować ostry lub tępy ból w klatce piersiowej. Zwykle objaw pojawia się po silnym stresie lub z powodu silnych przeżyć emocjonalnych przedłużające się depresje lub stany apatyczne. Na wczesnych etapach relaksujące otoczenie i jedzenie ulubionych potraw z rodziną lub w pojedynkę mogą pomóc złagodzić dysfagię. Większość pacjentów, którzy spotykają się z tym problemem, znajduje sposoby na samodzielne jego rozwiązanie i stara się ułatwić połykanie pokarmu, wstrzymując oddech lub połykając duże ilości powietrza.
  2. Niedomykalność . Objaw pojawia się jako nagły, ostry i bolesny skurcz mięśnie przełyku. W rezultacie żywność jest wrzucana nie tylko do górne sekcje przełyku, ale także do jamy ustnej pacjenta. Objaw ten może objawiać się zgagą, zarzucaniem treści pokarmowej lub pełnymi i silnymi wymiotami.
  3. Ból . Objaw ten jest również bardzo powszechny i ​​powoduje wiele problemów dla pacjentów. Zjawisko tego objawu tłumaczy się ostrym skurczem mięśni przełyku podczas silnego stresu, przepracowania lub snu. Ból można złagodzić za pomocą leków lub ustąpić samoistnie po kilku łykach wody lub jedzenia.

Chalazia ma również swoje charakterystyczne objawy:

  1. Zgaga . Odlew niestrawione jedzenie Z sok żołądkowy przynosi nie tylko uczucie pieczenia, ale także nieprzyjemny smak i ból w okolicy nadbrzusza. Objawowi może towarzyszyć uczucie nudności, odbijanie, a nawet rozstrój żołądka. Zgaga może powodować ból podczas i po posiłku, a także na pusty żołądek.
  2. Nudności i odbijanie . Te objawy choroby są drugą najczęstszą. Odbijanie zwykle ma miejsce nieprzyjemny zapach jedzenie lub gnicie. Częste jest również odbijanie powietrzem. Nudności są spowodowane ciężką zgagą i słaba wchłanialność pokarm stale wyrzucany z żołądka do przełyku. W w rzadkich przypadkach, nudności mogą przekształcić się w wymioty, częściej raz.

Ważne: Jeśli zauważysz takie objawy, nigdy nie powinieneś samodzielnie stawiać diagnozy. Musisz jechać do szpitala na dokładne badania i zbadanie pełnego obrazu choroby za pomocą metod diagnostycznych przepisanych przez lekarza.

Diagnostyka, profilaktyka i leczenie

Rozpoznanie achalazji można postawić dopiero po szczegółowym wywiadzie z pacjentem, zebraniu danych na temat występujących objawów i przeprowadzeniu badań z wykorzystaniem metody medyczne diagnostyka Radiologia to bardzo ważna nauka. Metoda ta pozwala śledzić zmiany w rurce przełykowej pod kątem obecności choroby. Badanie rentgenowskie polega na wykonaniu zdjęcia klatki piersiowej, zwykle wykazuje zmiany w przełyku, jego ścieńczenie lub wręcz przeciwnie, niezdrowe powiększenie.

Środki zapobiegawcze przeciwko achalazji opierają się na kilku podstawowych zasadach, których przestrzeganie pozwala uniknąć choroby w 90% przypadków:

  • Należy unikać stresujących sytuacji.
  • Odżywianie powinno być prawidłowe i wykluczać suchą karmę.
  • Posiłki powinny być stałe, odbywać się o tej samej porze, ale niezbyt gęste.

Głównym sposobem diagnozowania gradówki jest również prześwietlenie. Lekarze mogą również przepisać:

  • Ezofagoskopia.
  • pH-metria.
  • Gastroskopia.
  • Podejmowanie testów.

Aby zapobiec chorobie, pacjenci są przepisywani dieta terapeutyczna. Jego przestrzeganie - zadanie priorytetowe dla pacjenta, który chce wyzdrowieć. Również warunek wstępny Leczenie polega na zaprzestaniu palenia i picia jakichkolwiek napojów alkoholowych.

Leczenie gradówki odbywa się za pomocą leków lub postępując zgodnie z zaleceniami proste diety. Achalazja jest bardziej złożoną chorobą przełyku, która najczęściej wymaga stosowania metody chirurgiczne terapia.

Chalazja i achalazja u dzieci

Chalazja u dzieci może objawiać się od pierwszych dni życia. Częsta niedomykalność lub obfite wymioty, a także kaszel lub zapalenie płuc mogą wskazywać na obecność choroby. Leczenie dziecka z powodu gradówki należy przeprowadzić natychmiast po rozpoznaniu i postawieniu diagnozy.

Achalazja u dzieci objawia się także już od pierwszych tygodni życia. Objawy wskazujące na obecność choroby to nudności, wymioty niestrawionego mleka, zarzucanie mas pokarmowych.

Leczenie odbywa się za pomocą leków lub operacji, jeśli nie ma pozytywne rezultaty poprzednia terapia. Dzieci są również przepisywane kompleksy witaminowe oraz zabiegi termiczne na okolicę żołądka i przełyku.

W przypadku choroby takiej jak achalazja przełyku, wpust nie otwiera się podczas połykania. Choroba charakteryzuje się zaburzeniami motoryki przełyku i motoryki jelit. Chalazia, alakhazja, achalazja przełyku to patologie, których podstawą jest dysfunkcja unerwienia zwieraczy. Achalazja i chalazja mogą rozwinąć się zarówno u mężczyzn, kobiet, jak i dzieci.

Infekcje i nowotwory mogą prowadzić do zaburzenia perystaltyki przełyku.

Definicje choroby

Achalazja jest chorobą, której rozwój jest spowodowany niedostateczną relaksacją LES. Choroba objawia się dysfunkcją przełyku i zmianami w strukturze ścian narządu. Ponadto choroba charakteryzuje się perystaltyką jelit.

Powoduje

Przyczyna choroby nie została jeszcze ustalona. Do najczęstszych przyczyn gradówki zalicza się infekcje, ucisk zewnętrzny narządu, stany zapalne, nowotwory złośliwe, nacieki itp.

Objawy i oznaki

Głównym objawem achalazji jest dysfagia. Jeszcze jeden częsty objaw Choroba objawia się wymiotami i nudnościami bez wydzielania żółci. Dzieje się tak z powodu stagnacji w przełyku. Takie zakłócenia w funkcjonowaniu narządu powodują, że pacjenci cierpią na uduszenie w nocy. Ponadto objawy achalazji obejmują ciężka zgaga, bolesne doznania W skrzyni. Mogą mieć charakter uciskowy, promieniujący do pleców, okolicy szyjnej, szczęki. Czasami z powodu pojawienia się zgagi pacjenci mogą zostać błędnie zdiagnozowani. Należy jednak wziąć pod uwagę, że w przypadku tej choroby zgaga nie pojawia się po jedzeniu. Ponadto nie można go wyeliminować za pomocą leków zobojętniających kwas.

Gradacja

Manifestacja powyższych objawów u pacjentów z achalazją przełyku zależy bezpośrednio od rozwoju choroby. Na przykład etap 1 charakteryzuje się brakiem ekspansji narządów. Jeśli mówimy o zwężeniu struktur, jest to rzadkie. W takim przypadku pacjent ma trudności z połykaniem. Jaśniejsze objawy choroby pojawiają się na etapie 2. W tym przypadku narząd nieznacznie się rozszerza, pacjent odczuwa skurcz serca przełyku (jest w stanie nieotwartym).

W stadium 3 osoby z achalazją przełyku doświadczają bliznowacenia struktury zwieracza. Wygojone tkanki są nieelastyczne i stają się substytutem naturalnej struktury. Rezultatem jest nieelastyczność i niemożność otwarcia. Na tym etapie przełyk jest tak rozszerzony, że może się wydłużać i zginać. Jeśli występuje zwężenie struktur, rozszerzenie narządu, proces zapalny, nowotwory wrzodziejące i inne powikłania, lekarze diagnozują 4. etap choroby.

Cechy choroby u dzieci

U małych dzieci choroba jest zwykle wykrywana po 5. roku życia. Rzadko diagnozuje się ją u noworodków (i do pierwszego roku życia). Dorośli często nie zwracają uwagi na pojawienie się pierwszych objawów, dlatego choroba jest wykrywana późno. U noworodków (i dzieci poniżej pierwszego roku życia) w rzadkich przypadkach rozpoznaje się „skurcz serca”. Jeśli u noworodków rozwinie się ta choroba, to jeśli niemożliwe jest prawidłowe otwarcie wpustu, pojawia się częste odbijanie i kaszel. Objawy te mogą utrudniać karmienie dziecka. Ponieważ dzieci potrzebują odpowiedniego odżywiania właściwy rozwój, lekarze przepisują operację. Rozbudowa narządu daje krótkotrwałe rezultaty.

Komplikacje i konsekwencje

Chalazja (niewydolność serca) niesie za sobą nieodwracalne skutki, które wpływają na funkcjonowanie różnych układów w organizmie. Typowe powikłania obejmują:

  • nowotworowe narośla w przełyku;
  • złuszczanie tkanki narządów;
  • proces patologiczny w płucach;
  • nowotwory kręgosłupa szyjnego;
  • rozszerzone żyły w przełyku;
  • odma osierdziowa.

Jeśli achalazja utrzymuje się przez długi czas, przełyk może znacznie się rozszerzyć. Pociąga to za sobą ścieńczenie ścian, co prowadzi do powyższych powikłań. Około 85 procent pacjentów traci wagę.Ścienienie przełyku, które następuje na skutek jego rozszerzania, powoduje jego pęknięcia, rozwarstwienie podśluzówkowe lub pojawienie się przetok.

Rozpoznanie choroby

NA początkowe etapy choroby, niedrożność z łagodnym poszerzeniem część bliższa. Do badania pacjentów wykorzystuje się promieniowanie rentgenowskie. W miarę postępu choroby widoczne na zdjęciu rentgenowskim oczywiste znaki: narząd rozszerza się, w dolnej części następuje lekkie zwężenie i dziobowate rozwinięcie w zwężonym obszarze. I choć obraz tej choroby jest dość rozpoznawalny, często u pacjentów w wieku powyżej pięćdziesięciu lat, achalazja jest mylona z nowotwór złośliwy. Zwłaszcza na początkowych etapach. Najbardziej skuteczna metoda Ezofagoskopia jest uważana za diagnostyczną. Aby potwierdzić objawy patologii, przeprowadza się badanie funkcji motorycznych.

Leczenie

Lek

Patologię trudno leczyć lekami. Zabieg ten stosowany jest wyłącznie w celu złagodzenia objawów choroby. Pacjentowi przepisano delikatną dietę, środki uspokajające leki, witaminy itp. W większości przypadków leczenie daje krótkotrwały efekt. Rozszerzenie można uzyskać za pomocą specjalnego rozszerzacza. Pneumatyczne uważane są za najpopularniejsze i najbezpieczniejsze. Wśród stosowanych leków znajdują się azotany, leki nitroglicerynowe, leki blokujące kanały wapniowe i środki uspokajające.

W dolnej jednej trzeciej przełyku i wpustu znajduje się fizjologicznie dość silny zwieracz, ale anatomicznie nie jest on wyrażany. W zależności od poglądów na temat etiologii i patogenezy zaburzeń czynnościowych mięśnia sercowego, tę samą patologię nadal nazywa się inaczej: skurcz serca, achalazja przełyku, megaesophagus, skurcz przepony, hiatospasm, kardioskleroza, dyskineza i dystonia wpustu itp. Różnorodność terminologicznie tłumaczy się także faktem, że prawdziwa natura zaburzeń funkcjonalnych, które przekształcają się w zmiany organiczne, nie jest do końca jasna.

Achalazja serca lub skurcz serca jest uporczywym naruszeniem odruchu otwarcia serca podczas połykania, na początku o charakterze funkcjonalnym, a następnie organicznym. Częstość występowania wynosi 0,5-0,8 na 100 000 mieszkańców lub 3,1-20% w przypadku chorób przełyku.

Etiologia Choroba jest nadal niejasna. Wśród możliwych czynniki etiologiczne Rozważa się: dziedziczne, wrodzone, zakaźne i psychogenne. Informacje na temat roli dziedzicznych predyspozycji są niezwykle sprzeczne.

Udowodniono, że różne czynniki prowadzą do zmian dystroficznych w sieci śródściennej autonomicznego układu nerwowego przełyku, czemu towarzyszy naruszenie sekwencji przyjmowania fizjologicznych impulsów przywspółczulnych do elementów mięśniowych jego ściany. Większość badaczy uważa, że ​​podstawą zakłócenia działalności stacjonarnej jest aparat nerwowy W przełyku występuje niedobór specyficznego neuroprzekaźnika – tlenku azotu (NO), co prowadzi do rozkurczu komórek mięśni gładkich. Mechanizm tego działania tlenku azotu związany jest ze zmianami wewnątrzkomórkowego stężenia wapnia.

klinika i diagnostyka.

1. etap- funkcjonalne - klinicznie pacjenci czasami odczuwają podczas połykania nieprzyjemne uczucie bolusa pokarmu przechodzącego za mostkiem. Objawy te są bardzo krótkotrwałe, a pacjenci kojarzą je z zadławieniem na skutek pośpiechu w jedzeniu lub konsystencją pokarmu. Nie następuje utrata masy ciała. Endoskopowo i radiologicznie nie wykryto zmian w przełyku. Morfologicznie wykrywa się go w sercu jedynie po specjalnym barwieniu w celu identyfikacji włókien nerwowych - ich liczba jest nieco zmniejszona, obserwuje się niewielką fragmentację, a mięśnie i tkanka łączna nie ulegają zmianie. Trudności w diagnozowaniu choroby na tym etapie wynikają z faktu, że pacjenci z reguły nie szukają pomocy

Drugi etap- uporczywy skurcz - klinicznie pacjenci niemal przy każdym łyku zauważają dysfagię, stopniowo wydłużającą się jej czas trwania, aż do 2-3 minut, co zmusza pacjenta do jedzenia papkowatego pokarmu lub popijania go wodą, chodzenia podczas jedzenia, przyjmowania określonej pozycji , itp. . Ze strachu przed dysfagią pacjenci starają się jeść rzadziej, co prowadzi do pewnej utraty wagi. Istnieje tendencja do zaparć. Endoskopowo obserwuje się przekrwienie i niewielki obrzęk błony śluzowej dolnej jednej trzeciej przełyku, koncentryczne zwężenieświatło wpustu. W badaniu rentgenowskim widoczne jest lekkie poszerzenie przełyku do 3 cm o jednolitym cylindrycznym kształcie z ewakuacją środek kontrastowy chociaż z opóźnieniem, ale porcjami Podczas skurczu dalsza część przełyku jest zwężona w kształcie lejka. Fala perystaltyczna przełyku jest nieco osłabiona. Morfologicznie następuje dalsze zmniejszenie liczby włókien nerwowych i zwiększenie ich fragmentacji. Objętość włókien mięśniowych maleje, a objętość tkanki łącznej wzrasta, aż do momentu ich lokalnego gromadzenia się w postaci pierścienia wokół światła przełyku.


Trzeci etap- zmiany bliznowate w sercu - klinicznie pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości w klatce piersiowej po kilkugodzinnym jedzeniu, pojawiają się zaburzenia rytmu serca, duszność po jedzeniu. Pacjenci jedzą wyłącznie płynne pokarmy i nie mogą przyjąć pozycji poziomej ze względu na przedostawanie się pokarmu do tchawicy z przełyku (zarzucanie treści pokarmowej), dlatego pacjenci jedzą na długo przed snem. Wszystko to prowadzi do zauważalnej utraty wagi i zaparć. Endoskopowo ujawnia się ostre przekrwienie i obrzęk błony śluzowej całego przełyku. W środkowej i dolnej jednej trzeciej części przełyku widoczne są nadżerki i powierzchowne owrzodzenia. Światło wpustu jest małe. Radiologicznie przełyk jest znacznie rozszerzony (do 5 cm) i wydłużony, dlatego przyjmuje kształt litery S, w przełyku nie występują fale perystaltyczne, ewakuacja ciekłego środka kontrastowego następuje cienkim, stałym strumieniem. Dalsza część przełyku ma kształt korkociągu. Morfologicznie wpust składa się z tkanki łącznej zmodyfikowanej rubinem, a włókna nerwowe i mięśniowe albo są całkowicie nieobecne, albo występują w postaci oddzielnych fragmentów,

4. etap- klinicznie pacjenci zauważają nudność ciągły ból za mostkiem, zarzucanie treści do przełyku, nieświeży oddech, zarzucanie treści żołądkowej, ogólna słabość, kołatanie serca, duszność, znaczna utrata masy ciała, ciągłe zaparcia. Endoskopowo w całym przełyku wykrywa się nadżerki, owrzodzenia o różnej głębokości, obrzęk błony śluzowej, przekrwienie z obszarami martwicy. Nie ma światła wpustu. W zdjęciu RTG przełyk jest znacznie poszerzony, wydłużony, ma kształt workowaty i wydaje się leżeć na przeponie. Nie ma fal perystaltycznych przełyku i nie ma ewakuacji płynnego środka kontrastowego. Uformowany tylko morfologicznie tkanka bliznowata.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się przede wszystkim w przypadku nowotworów, zwłaszcza złośliwych. Dlatego podczas endoskopii koniecznie wykonuje się biopsję błony śluzowej, wrzodów i blizn. Ponadto konieczne jest różnicowanie ze zwężeniami pooparzeniowymi i bliznowato-wrzodziejącymi itp.

leczenie. Efekt przywrócenia drożności wpustu w dużej mierze zależy od etiologii achalazji przełyku i skurczu serca.

Niestety nie zawsze jest to możliwe, dlatego z reguły jest to realizowane kompleksowe leczenie, wpływając na wszystkie możliwe ogniwa patogenezy.

Leczenie rozpoczyna się od oddziaływania na korę mózgową, próbując zrównoważyć procesy hamowania i pobudzenia w komórkach ośrodkowego układu nerwowego za pomocą różnych substancji psychotropowych. Należy wykluczyć narażenie na substancje toksyczne, które mogą mieć negatywny wpływ nie tylko na ośrodkowy układ nerwowy, ale także na autonomiczny układ nerwowy, zwłaszcza jego część śródścienną. W kompleks medyczny Przepisuj witaminy, zwłaszcza grupę B, środki uspokajające, akupunkturę, psychoterapię, hipnozę, blokadę naczyniowo-współczulną. Pozytywny efekt często obserwuje się po zastosowaniu środków przeciwspastycznych o charakterze miogennym i neurogennym (NO-SPA, atropina itp.), Cerucal, znieczulenie miejscowe i tak dalej. W świetle nowych danych uzyskanych na temat patogenezy tej patologii możliwa jest regulacja poziomu tlenku azotu (NO), który jest jednym z najważniejszych obiecujące kierunki w przyszłej farmakoterapii zaburzeń dyskinetycznych przewód pokarmowy. Zasadność farmakoterapii tej patologii za pomocą donorów tlenku azotu (N0) i antagonistów wapnia (Ca) jest oczywista: długotrwałe stosowanie azotanów (diazotan izosorbidu 10 mg x 3 razy dziennie) lub leków z grupy nifedypiny (Corinfar 10 mg x 3 razy dziennie). Warto wiedzieć, że takie leczenie jest wskazane i skuteczne przed utworzeniem się szorstkiego pierścienia tkanki łącznej w obrębie wpustu, tj. w I etapie.

Z nadmiernym wzrostem tkanka łączna na tle znacznego zwyrodnienia włókien mięśniowych (począwszy od drugiego etapu) wymagany jest już mechaniczny wpływ na sercową część przełyku. Silne rozciąganie mięśni i rozerwanie pierścienia tkanki łącznej wpustu wykonuje się za pomocą mechanicznego kardiodylatora Starka lub pneumokardiodylatora. Pneumodulacja jest mniej ostra, bardziej kontrolowana i bezpieczna metoda Ponadto daje mniej powikłań. Stosowane są cylindry pneumatyczne o średnicy do 50 mm, w których można wytworzyć ciśnienie od 140 do 340 mm Hg. Sztuka. Instalacja kardiodylatora jest monitorowana za pomocą rentgenowskiej i wideoendoskopii. Z każdą sesją ciśnienie wzrasta o 40-50 mm. rt. Sztuka. Czas trwania zabiegu wynosi do 2 minut. Przebieg leczenia obejmuje 3-5 sesji co 2-4 dni. Częstość występowania perforacji przełyku podczas kardiodylatacji obserwuje się u 2-6% i zależy głównie od doświadczenia lekarza. Średnio 75% pacjentów ze skurczem serca na całym świecie jest leczonych kardiodylatacją, która daje pomyślny wynik u 95-98% pacjentów.

Wynik negatywny Kardiodylatacja wiąże się z niemożnością nie tylko pęknięcia, ale także rozciągnięcia pierścienia tkanki łącznej wpustu. Następnie uciekają się do leczenia chirurgicznego. Pacjenci poddawani są kardiomiotomii Hellera w różnych modyfikacjach, ostatni etap Operacja jest plastyką rany po rozcięciu wpustu do błony śluzowej przełyku. Stosowany jako tworzywo sztuczne duża uszczelka olejowa, dno żołądka, płat przepony itp. Takie operacje wykonuje się w 3. stadium choroby. Obecnie w praktyka kliniczna Wprowadza się miotomię laparoskopową.

W IV stadium achalazji, gdy pacjenci są już mocno wyczerpani, często jako pierwszy etap leczenia operacyjnego stosuje się zespolenie przełykowo-fundamentalne. Jeśli pozwala na to stan pacjenta, wykonuje się resekcję wpustu za pomocą przełyku i zespolenia żołądkowego szwem mechanicznym.

Niestety po leczeniu skurczu serca lub achalazji przełyku często dochodzi do nawrotu choroby, który wymaga ponownego leczenia.

ESOFAGOSPAZM

Segmentowe lub rozproszony skurcz przełyk. Choroba ta nie została dostatecznie zbadana, a klinicznie objawia się spastycznymi skurczami ściany przełyku podczas normalna funkcja wpust. Najczęściej skurcz przełyku jest spowodowany nabytą dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego i unerwieniem przełyku, odruchami trzewno-trzewnymi w zapaleniu pęcherzyka żółciowego, wrzodzie trawiennym i innych chorobach. Nie ma specyficznych zmian morfologicznych w przełyku

KLINIKA. Pacjenci skarżą się na uciskowy, czasem migrujący ból za mostkiem o różnym natężeniu podczas podawania bolusa pokarmowego, stresujące sytuacje i tak dalej. Często dysfagia nie ma charakteru stałego, czasami ma charakter paradoksalny, tj. występuje podczas spożywania płynnego pokarmu. Badanie endoskopowe nie daje zbyt wielu informacji. Zdjęcia rentgenowskie pokazują przełyk w postaci „koralików różańca”, „pseudouchyłków”, „korkociągów” itp. Zmiany te nie są trwałe. Średnica przełyku powyżej i poniżej stref skurczów jest normalna, a w spoczynku nie ma żadnych zmian. Leczenie ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny pierwotnej. Następnie powinieneś wpłynąć na odpowiednie ogniwa w patogenezie skurczu przełyku - dietę, mio- i neurogenne leki przeciwskurczowe itp.

CHALAZJA PRZEŁYKU

Chalazja przełyku lub niewydolność serca wiąże się ze zmniejszeniem napięcia i zaburzeniem funkcji zamykającej fizjologicznie silnego zwieracza serca ze wzrostem ciśnienia wewnątrzżołądkowego, co prowadzi do refluksowego zapalenia przełyku, które obserwuje się u 80% takich pacjentów. Dodatkowe czynniki patogenetyczne obejmują agresywne właściwości soku żołądkowego, osłabienie funkcje ochronne nabłonka przełyku, osłabiona motoryka żołądka, zmniejszona produkcja śliny i upośledzone unerwienie cholinergiczne przełyku. W przypadku gradówki przełyku często obserwuje się zespół Barretta - wymianę wielowarstwową nabłonek płaski błona śluzowa dystalnego przełyku z cylindrycznym nabłonkiem żołądka lub jelit z obecnością kwasu solnego i żółci w świetle przełyku. U pacjentów z zespołem Barretta ryzyko zachorowania na raka przełyku wzrasta 30-125 razy. Ta patologia często towarzyszy przepuklinom hiatus membrana.

klinika. Pacjenci skarżą się na odbijanie się powietrzem, zgagę i pieczenie wzdłuż przełyku, szczególnie podczas pochylania ciała do przodu i do dołu. Chalazji może towarzyszyć skurcz przełyku i ból w klatce piersiowej. W diagnostyce gradówki przełyku bardzo ważne To ma Badanie rentgenowskie. W pozycja pionowa U pacjenta masa kontrastowa wpada do żołądka, nie pozostając w przełyku, a jeśli pacjent zostanie ułożony w pozycji leżącej z głową w dół i podniesionym końcem miednicy (pozycja Trendelenburga), wówczas masa kontrastowa będzie zostać wyrzucone z żołądka do przełyku. Główną metodą diagnozowania gradówki przełyku jest endoskopia, podczas której widoczne są przekrwienie i obrzęk, szczególnie w jego dalszej części, często pojawiają się nadżerki, a nawet owrzodzenia, a sam wpust jest otwarty i nie perystaltuje. Badanie to można uzupełnić całodobowym monitorowaniem pH wewnątrzprzełykowego.

leczenie: istotą leczenia achalazji przełyku jest eliminacja choroby podstawowej, jeśli zostanie zidentyfikowana (przepuklina rozworu przełykowego, skurcz odźwiernika, zwężenie odźwiernika i dwunastnicy itp.). Należy wdrożyć leczenie zachowawcze refluksowego zapalenia przełyku.

Na pierwszym etapie Główną metodą leczenia jest zmiana stylu życia: spanie w pozycji Fowlera lub w jej pobliżu, ograniczenie potraw pikantnych lub tłustych, rzucenie palenia i picia alkoholu itp. Zaleca się przyjmowanie leków zobojętniających.

Na II etapie z niewystarczającą wydajnością określone leczenie pacjentom przepisuje się: blokery receptora histaminowego H2 (ranitydyna lub famotydyna) lub prokinetyki (coordinax). Te ostatnie zwiększają napięcie serca i stymulują motorykę przełyku i żołądka.

Na 3. etapie Blokery pompy protonowej (omeprazol, lan-soprozol) stosuje się w podwójnych dawkach. W szczególnie ciężkich przypadkach - połączenie blokady

Dodaje się pompę protonową i środki prokinetyczne, a czasem także blokery receptora histaminowego H2.

Z nieobecnością pozytywny efekt Zamiast leczenia zachowawczego wskazana jest operacja – fundoplikacja Nissena. Podczas operacji jelita grubego zgłębnik żołądkowy rękaw jest wykonany z dna żołądka wokół dystalnej części przełyku. Dobre wyniki zaobserwowano u 90% pacjentów.

Achalazja serca lub skurcz serca jest chorobą przewlekłą choroba funkcjonalna przełyk, charakteryzujący się naruszeniem odruchowego rozluźnienia dolnego zwieracza w momencie połknięcia. W rezultacie masy pokarmowe gromadzą się w przełyku i powodują rozszerzanie się jego górnych odcinków.

Przyczyny skurczu serca

Dokładne przyczyny choroby nie są jeszcze znane. Uważa się, że w rozwoju achalazji wpustu przełyku znaczącą rolę odgrywają następujące czynniki:

  • zaburzenia neurologiczne (stres psycho-emocjonalny, zaburzenia psychiczne);
  • zmiany dystroficzne w włókna nerwowe i sploty Auerbacha przełyku, które regulują jego napięcie i ruchliwość.

W wyniku działania tych czynników włókna mięśniowe ściany przełyku kurczą się chaotycznie i nie mogą zapewnić normalnego przemieszczania się pokarmu do żołądka. Ta patologia jest ułatwiona przez zwiększony ton oddział kardiologiczny. Więcej o istocie choroby i jej patogenezie możesz dowiedzieć się z filmu na końcu artykułu.

Objawy achalazji przełyku

Następujące objawy są charakterystyczne dla achalazji wpustowej:

  • dysfagia,
  • niedomykalność,
  • ból w klatce piersiowej,
  • utrata wagi.

Trudności w połykaniu pokarmu (dysfagia) powstają na skutek wolniejszego usuwania pokarmu do żołądka. W przypadku skurczu serca objaw ten ma charakterystyczne cechy:

  • przepływ pokarmu nie zostaje przerwany natychmiast, ale 3-4 sekundy po rozpoczęciu połykania;
  • subiektywnie uczucie niedrożności nie występuje w szyi czy gardle, ale w okolicy klatki piersiowej;
  • paradoksalność dysfagii – płynny pokarm przedostaje się do żołądka gorzej niż pokarm stały i gęsty.
W wyniku zaburzeń połykania masy pokarmowe mogą przedostawać się do tchawicy, oskrzeli czy nosogardzieli. Powoduje to chrypkę, chrypkę i ból gardła.

Inną oznaką achalazji wpustowej, czyli niedomykalności, jest bierny (mimowolny) przepływ śluzu lub niestrawionego pokarmu przez usta. Niedomykalność może wystąpić po zjedzeniu dużej ilości pokarmu, podczas zginania ciała, w pozycji leżącej, podczas snu.

Ból w klatce piersiowej ma charakter pękający lub spastyczny. Są one spowodowane rozciąganiem ścian przełyku, uciskiem na otaczające narządy oraz nieregularnymi, gwałtownymi skurczami warstwy mięśniowej. Z powodu bólu pacjenci boją się jeść, dlatego stopniowo tracą na wadze. Utrata masy ciała wiąże się również z niewystarczającym spożyciem składniki odżywcze przez spazmatyczny zwieracz przełyku.

Inne objawy

W wyniku długotrwałego zastoju pożywienia zaczynają się w nim namnażać bakterie, co prowadzi do zapalenia błony śluzowej narządu – zapalenia przełyku. O tym, czym jest ta choroba i jak się objawia, rozmawialiśmy w artykule:.

Achalazja wpustu przełyku charakteryzuje się również nudnościami, zgniłym odbijaniem, nieprzyjemnym zgniły zapach z ust. Czasami wymioty pojawiają się z powodu resztek jedzenia zjedzonych dzień wcześniej lub nawet kilka dni temu. Pacjenci mogą to wezwać samodzielnie, aby złagodzić stan.

Ważne: jeśli pojawią się podejrzane objawy, należy skonsultować się z lekarzem. Na wczesnym etapie leczenie jest bardziej skuteczne iw zaawansowane przypadki może być konieczna operacja. Ponadto podobne objawy można zaobserwować w przypadku nowotworów przełyku.

Klasyfikacja choroby

Zgodnie z objawami klinicznymi i morfologicznymi wyróżnia się 4 stopnie skurczu serca:

  • I stopień – zaburzenie pasażu pokarmowego ma charakter przerywany, przełyk nie jest rozszerzony;
  • achalasia cardia II stopnia – stabilny wzrost napięcia zwieracza serca w połączeniu z ciężką dysfagią, umiarkowanym poszerzeniem przełyku;
  • 3 łyżki – powstają zmiany bliznowate w dolnej części przełyku, znaczne zwężenie światła i poszerzenie przełyku 2 lub więcej razy;
  • Czwarty stopień skurczu serca - dodaje się deformację przełyku w kształcie litery S, zapalenie przełyku i zapalenie przełyku (zapalenie otaczających tkanek).

Tak wygląda przełyk w 1-4 stadiach achalazji wpustowej (na schemacie po prawej stronie widać deformację w kształcie litery S)

Te kolejne etapy mogą rozwijać się przez dość długi okres czasu, przez kilka lat.

Leczenie achalazji

Leczenie skurczu serca zależy od jego stopnia. Dopóki w ścianie przełyku nie utworzyła się blizna, możliwe jest leczenie zachowawcze. Z leki przepisane są:

  • preparaty nitrogliceryny (powodują relaksację mięśnie gładkie nie tylko w naczyniach, ale także w narządach wewnętrznych);
  • środki uspokajające (w celu normalizacji regulacja nerwowa i eliminowanie stresu);
  • (promują prawidłową perystaltykę przewodu pokarmowego);
  • antagoniści wapnia (łagodzą skurcze mięśni);
  • leki otaczające (w celu ochrony błony śluzowej przed stanem zapalnym).
W przypadku achalazji wpustowej często stosuje się toksynę botulinową. Małe dawki tej trucizny nerwowej wstrzykuje się w ścianę przełyku w miejscu zwężenia. Po pewnym czasie działanie leku słabnie i procedurę powtarza się ponownie.

Interwencje małoinwazyjne

W przypadku wyraźnych oznak skurczu serca czasami stosuje się kardiodylatację balonową. Przez usta do otworu przełyku wprowadza się specjalny balon, do którego wpompowuje się powietrze w celu rozciągnięcia zwieracza. Procedurę przeprowadza się kilka razy w odstępie 3-4 dni, aż do uzyskania pożądanego rezultatu.

Schemat leczenia skurczu serca za pomocą pneumodilatora

Innym małoinwazyjnym sposobem leczenia achalazji jest założenie wchłanialnego stentu przełykowego. Jest to rurka siatkowa, którą wprowadza się do światła obszaru serca i nie pozwala na jego zamknięcie. Urządzenia takie posiadają zawory antyrefluksowe, które zapobiegają cofaniu się treści żołądkowej.

Chirurgia

W przypadku achalazji cardia w stadium 3-4 wykonuje się operację, której istotą jest przecięcie błony śluzowej i przecięcie włókien mięśniowych ściany przełyku.

Tradycyjne leczenie

Aby znormalizować napięcie i ruchliwość przełyku, użyj środki odtwórcze: nalewka z żeń-szenia, eleutherococcus, ekstrakt z różeńca górskiego itp. Aby zmniejszyć neurologiczny składnik patogenezy, rośliny o właściwości uspokajające. Jest to nalewka i wywar z serdecznika i waleriany.

W celu wyeliminowania zjawiska zapalne w przełyku warto pić wywar z rumianku, nagietka, napar z dziurawca zwyczajnego i innych ziół przeciwzapalnych i przeciwbakteryjnych.

Ważne: leczenie achalazji wpustowej środki ludowe ma przede wszystkim charakter pomocniczy. Dlatego nie należy na nich całkowicie polegać, ignorując zalecenia lekarza.

Kardialna część przełyku, czyli dolny zwieracz przełyku, znajduje się w strefie przejściowej przełyku do żołądka i pełni funkcję zwieracza mięśniowego, który rozkurcza się, gdy pokarm przedostaje się do żołądka i zamyka, aby zapobiec cofaniu się treści żołądkowej do żołądka. przełyk. Funkcjonowanie mięśni sercowych jest regulowane przez autonomiczny układ nerwowy, reprezentowany przez jądra w mózgu wydające „polecenia” oraz nerwy przewodzące sygnały do ​​ściany przełyku i jego zwieraczy.

Kiedy zmienia się autonomiczna regulacja dolnego zwieracza przełyku, jego synchroniczna praca zostaje zakłócona, w wyniku czego pokarm przedostający się do przełyku i zwykle działając drażniąco na jego ściany, a zwieracz otwierający ten ostatni, pozostaje w przełyku dłużej niż zwykły. Przy długotrwałym istnieniu takich zaburzeń pokarm rozciąga ściany przełyku, co prowadzi do zwiększenia jego światła. Opisane procesy są charakterystyczne dla achalazji cardia.

Achalazja wpustowa jest chorobą dość powszechną i występuje z równą częstością u mężczyzn i kobiet. Proces ten składa się z kilku etapów:

Etap 1 charakteryzuje się obecnością przejściowego skurczu dolnego zwieracza przełyku i brakiem rozciągania ścian przełyku,
- etap 2 charakteryzuje się stabilnym rozciągnięciem ścian i wyraźnymi zaburzeniami w przemieszczaniu się pokarmu do żołądka,
- na etapie 3 skurcz mięśnia sercowego ma już nie tylko charakter funkcjonalny, ale także organiczny, ponieważ włókna mięśniowe rosną wraz z tkanką bliznowatą i rozwijają się zwężenie bliznowaciejące wpust,
- Etap 4 charakteryzuje się rozwojem powikłań.

Klasyfikacja ta jest wykorzystywana przez lekarzy do ustalania taktyki leczenia i monitorowania pacjenta.

Przyczyny choroby.

Pomimo tego, że w ostatnie lata Prowadzone są intensywne badania w zakresie chorób przełyku, nie poznano dokładnych przyczyn achalazji wpustu. Wysuwa się następujące założenia dotyczące mechanizmów wyzwalających: powodując zakłócenia napięcie mięśnia sercowego. Obejmują one:

Stres psycho-emocjonalny prowadzący do zakłócenia działalności wszystkich narządy wewnętrzne a zwłaszcza przewodu żołądkowo-jelitowego,
- wrodzone lub nabyte zaburzenia autonomicznego układu nerwowego,
- procesy patologiczne wewnątrz ściany przełyku, wpływające na sploty nerwowo-mięśniowe, w szczególności splot Auerbacha, który jest odpowiedzialny za aktywność skurczową ściany mięśniowej przełyku.

Objawy achalazji wpustowej.

Objawy kliniczne choroby obejmują następujące zespoły:

1. Zespół dysfagii. Dysfagię rozumie się jako trudności w połykaniu pokarmów stałych lub płynnych na skutek niedrożności przełyku. Klinicznie objawia się uczuciem „guz” i pełności w klatce piersiowej, niemożnością przełykania, dławieniem podczas jedzenia. Porządne jedzenie przechodzi łatwiej niż ciecz, ponieważ nacisk mechaniczny twardy guzek przyczynia się do otwarcia zwieracza, a siła ciśnienia płynu nie wystarcza do otwarcia mięśni. Jest to ważne dla lekarza, ponieważ organiczne choroby przełyku (rak, zwężenie, zrosty) charakteryzują się niemożnością połykania pokarmów stałych, podczas gdy pokarmy płynne są łatwo połykane i przepływają przez zwężony odcinek przełyku.

2. Zespół niedomykalności lub wyrzucenie z powrotem jedzenia zjedzonego dzień wcześniej Jama ustna. Pacjent zauważa okresowe niedomykanie bezpośrednio po jedzeniu lub w nocy, gdy przyjmuje pozycję poziomą. W niektórych przypadkach objętość wycieku kleik spożywczy może osiągnąć znaczne rozmiary.

3. Zespół bólowy powstaje na skutek rozciągnięcia ścian przełyku i ucisku bolusa pokarmowego na dolny zwieracz przełyku, który znajduje się w stanie spazmatycznym. Charakteryzuje się uczuciem rozrywającego bólu w klatce piersiowej, który pojawia się podczas połykania pokarmu lub kilka godzin po jedzeniu. Ból może pojawić się niezależnie od spożycia pokarmu, np. kiedy aktywność fizyczna i trwają od kilku minut do kilku godzin.
Ból w klatce piersiowej często łączy się z nudnościami i wymiotami po jedzeniu zjedzonym dzień wcześniej, np częste odbijanie i z nieświeżym oddechem.

4. Zespół asteniczny powstaje na skutek złego wchłaniania składników odżywczych, objawiającego się brakiem apetytu i utratą masy ciała. Występowanie takich dolegliwości wynika nie tylko ze zmniejszenia dopływu składników odżywczych do organizmu, ale także z elementu psycho-emocjonalnego, ponieważ pacjent jest przygnębiony z powodu dyskomfortu występującego podczas jedzenia.
Przebieg choroby charakteryzuje się okresowością z zaostrzeniami i remisjami. Pierwsze dwa etapy achalazji wpustowej trwają od kilku miesięcy, ostatni, wraz z powstawaniem zmian organicznych w ścianie przełyku i rozwojem powikłań, może trwać latami.

Diagnostyka achalazji wpustowej.

W przypadku wystąpienia takich objawów pacjent powinien zgłosić się do lekarza rodzinnego lub gastroenterologa. Po szczegółowej ankiecie i badaniu lekarz przepisze dodatkowe metody badania, które obejmują:

Ogólne badania krwi i moczu jako rutynowe metody badawcze,
- ogólne zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej i badanie rentgenowskie przełyku zawiesiną baru (esophagography), w wyniku którego przy achalazji wpustowej widać cień rozszerzonego przełyku i zwężony obszar nad wejściem do żołądka,

Strzałka wskazuje na zwężenie dolnego zwieracza przełyku, powyżej którego widoczny jest rozszerzony cień przełyku.

Badanie endoskopowe - esophagoskopia lub FEGDS, która pozwala wizualnie zbadać błonę śluzową przełyku, co jest szczególnie ważne, gdy diagnostyka różnicowa z innymi chorobami
- esofagomanometria to metoda pozwalająca zmierzyć ciśnienie w świetle przełyku i jego zwieraczu podczas połykania i w spoczynku.

Leczenie achalazji wpustowej.

Leczenie choroby obejmuje terapia lekowa i leczenie chirurgiczne.

NA wczesne stadia choroby, zaleca się przeprowadzenie minimalnie inwazyjnych interwencji w połączeniu z leczenie zachowawcze aby zapobiec rozwojowi powikłań i zwyrodnieniu bliznowaciejącemu dolnego zwieracza przełyku. NA późne etapy Wskazane jest leczenie chirurgiczne w połączeniu z lekami.

Na farmakoterapia przepisywane są następujące grupy leków:

Azotany są analogami nitrogliceryny. Działają wyraźnie rozluźniająco na mięśnie dolnego zwieracza przełyku, a ponadto przyczyniają się do normalizacji motoryki przełyku. Z tej grupy najczęściej przepisywany jest nitrosorbid, czyli przedłużona forma nitrogliceryny. Możliwy wygląd skutki uboczne, np. mocny ból głowy, zawroty głowy i obniżony poziom ciśnienie krwi.
- Antagoniści wapnia – werapamil i nifedypina (Corinfar). Posiadać podobne efekty z nitrogliceryną.
- Prokinetyka - motilium, ganaton itp. Wspomagają prawidłową motorykę przełyku i innych części przewodu żołądkowo-jelitowego, zapewniając przemieszczanie się bolusa pokarmowego do żołądka.
- Leki przeciwskurczowe – drotaweryna (no-shpa), papaweryna, platyfilina itp. Skutecznie wpływają na włókna mięśni gładkich wpustu, eliminując skurcz dolnego zwieracza przełyku.
- Terapię uspokajającą stosuje się w celu normalizacji tła emocjonalnego pacjentów. Stosuje się zarówno preparaty ziołowe (dziurawiec, szałwia, serdecznik, waleriana), jak i lecznicze.

Pneumokardiodylatacja odnosi się do małoinwazyjnych metod leczenia i polega na serii zabiegów co 4-5 dni. Dylatację przeprowadza się poprzez wprowadzenie balonu o określonej średnicy (30 mm lub więcej) do światła wpustu pod kontrolą promieni rentgenowskich lub bez niej. Przed zabiegiem wskazana jest premedykacja – podanie dożylne roztwory atropiny i difenhydraminy w celu redukcji ból i kneblowanie. Istotą metody jest uzyskanie rozciągnięcia mięśnia sercowego poprzez rozciągnięcie lub rozerwanie włókien mięśniowych w strefie zwężenia. Już po pierwszym zabiegu znaczna część pacjentów zauważa eliminację nieprzyjemne objawy achalazja kardia.

Chirurgia Wykonuje się go w późniejszych stadiach choroby, a także w przypadkach, gdy zastosowanie kardiodylatacji nie przyniosło skutku. Istotą operacji jest rozcięcie warstwy mięśniowej okolicy serca, a następnie zszycie w innym kierunku i przykrycie zszytej części ścianą żołądka.

Styl życia z achalazją cardią.

Aby poprawić jakość życia, a także zapobiec nawrotom choroby, pacjent powinien podjąć następujące kroki w celu poprawy swojego stylu życia:

Wyjście tryb optymalny pracować i odpoczywać,
- organizacja jasnego harmonogramu dnia,
- spać z podniesionym wezgłowiem łóżka, w dobrze wentylowanym pomieszczeniu,
- długi pobyt NA świeże powietrze, zajęcia poranne ćwiczenia, turystyka piesza,
- odpowiednie odżywianie– jedzenie małych porcji 4-5 razy dziennie, unikanie podjadania w nocy, unikanie pokarmów, które je zawierają irytujące działanie na brzuchu (potrawy tłuste, smażone, pikantne, słone i przyprawy), dokładnie przeżuwaj jedzenie, popij zjedzoną porcję szklanką ciepłej wody.

Komplikacje.

Powikłania, które rozwijają się w naturalnym przebiegu choroby bez leczenia, obejmują:

Bliznowaciwe zwężenie okolicy serca,
- choroby zapalne przełyku - zapalenie przełyku,
- zwyrodnienie złośliwe błona śluzowa przełyku,
- wyczerpanie organizmu na skutek naruszenia podaży składników odżywczych, w ciężkich przypadkach - kacheksja (silne wyczerpanie) pacjenta,
- zachłystowe zapalenie płuc, które występuje na skutek przedostania się cząstek pokarmu do wnętrza organizmu Drogi oddechowe i trudne do leczenia.
Powikłania mogą wystąpić niezwykle rzadko leczenie chirurgiczne, Jak na przykład:
- perforacja ściany przełyku i krwawienie podczas kardiodylatacji balonowej,
- refluks - zapalenie przełyku spowodowane cofaniem się treści żołądkowej do przełyku i podrażnieniem jego ścian przez kwaśny sok żołądkowy,
- wrzody trawienne i zwężenia (zrosty) przełyku, spowodowane tymi samymi czynnikami, co refluks - zapalenie przełyku.

Prognoza.

Rokowania bez leczenia są niekorzystne, gdyż proces ten ma charakter stale postępujący i kończy się niepełnosprawnością pacjenta oraz fatalny z powodu wyczerpania i dystrofii wszystkich narządów wewnętrznych.

Rokowanie w leczonej chorobie jest korzystne, ponieważ w większości przypadków można wyeliminować objawy i zapobiec nawrotom choroby. Na korekta chirurgiczna achalasia cardia, wskaźnik nawrotów w ciągu 25 lat po operacji wynosi tylko 3%.

Lekarz ogólny Sazykina O.Yu.

Film o achalazji cardii: