Endometrium w późnej fazie proliferacji. Jakie zmiany w endometrium zachodzą w fazie wydzielania? Co dzieje się w organizmie

Cel i budowa endometrium
Normalna struktura endometrium
Odchylenia od norm
Leczenie choroby

Aby dowiedzieć się, czym jest proliferacyjny endometrium, należy zrozumieć, jak funkcjonuje organizm kobiety. Wnętrze Macica pokryta endometrium ulega cyklicznym zmianom przez cały okres menstruacji.

Endometrium to błona śluzowa pokrywająca wewnętrzną płaszczyznę macicy, obficie zaopatrzona w naczynia krwionośne i służąca do zaopatrywania narządu w krew.

Cel i budowa endometrium

Ze względu na swoją strukturę endometrium można podzielić na dwie warstwy: podstawową i funkcjonalną.

Osobliwością pierwszej warstwy jest to, że prawie się nie zmienia i stanowi podstawę regeneracji warstwy funkcjonalnej w następnej miesiączce.

Składa się z warstwy komórek ściśle przylegających do siebie, łączących tkanki (zrębu), wyposażonych w gruczoły i duża liczba rozgałęzione naczynia krwionośne. W w dobrym stanie jego grubość waha się od jednego do półtora centymetra.

W przeciwieństwie do warstwy podstawnej, warstwa funkcjonalna podlega ciągłym zmianom. Dzieje się tak na skutek uszkodzenia jej integralności w wyniku złuszczania się podczas wycieku krwi podczas menstruacji, porodu, sztucznego przerwania ciąży i łyżeczkowania podczas diagnostyki.

Endometrium ma spełniać kilka funkcji, z których główną jest zapewnienie warunków niezbędnych do rozpoczęcia i pomyślnego przebiegu ciąży, gdy wzrasta liczba gruczołów i naczyń krwionośnych wchodzących w skład struktury łożyska. Jednym z celów miejsca dziecka jest zaopatrzenie zarodka w składniki odżywcze i tlen. Inną funkcją jest zapobieganie sklejaniu się przeciwległych ścian macicy.

Wróć do treści

Zmiany zachodzą co miesiąc w ciele kobiety, podczas którego korzystne warunki na poczęcie i ciążę. Okres pomiędzy nimi nazywany jest cyklem menstruacyjnym i trwa od 20 do 30 dni. Początek cyklu to pierwszy dzień miesiączki.

Wszelkie odchylenia, które pojawią się w tym okresie, wskazują na obecność jakichkolwiek zaburzeń w organizmie kobiety. Cykl dzieli się na trzy fazy:

proliferacja;
wydzielanie;
miesiączka.

Proliferacja to proces rozmnażania się komórek poprzez podział, prowadzący do wzrostu tkanek organizmu. Proliferacja endometrium to wzrost tkanki błony śluzowej wewnątrz macicy w wyniku podziału normalnych komórek. Zjawisko może wystąpić w ramach cyklu miesiączkowego lub mieć pochodzenie patologiczne.

Czas trwania fazy proliferacji wynosi około 2 tygodni. Zmiany zachodzące w endometrium w tym okresie wynikają ze wzrostu ilości hormonu estrogenu, który jest wytwarzany przez dojrzewający pęcherzyk. Faza ta obejmuje trzy etapy: wczesny, środkowy i późny.

Dla wczesna faza trwający od 5 dni do 1 tygodnia charakteryzuje się następującymi cechami: powierzchnia endometrium pokryta jest cylindrycznymi komórkami nabłonkowymi, gruczoły warstwy śluzowej przypominają proste rurki, w przekroju zarysy gruczołów są owalne lub okrągły; nabłonek gruczołów jest niski, jądra komórkowe znajdują się u ich podstawy, są owalne i intensywnie zabarwione. Komórki łączące tkanki (zrąb) mają kształt wrzeciona z dużymi jądrami. Tętnice krwi prawie nie są kręte.

Etap środkowy, który występuje od ósmego do dziesiątego dnia, charakteryzuje się tym, że płaszczyzna błony śluzowej jest pokryta wysokimi komórkami nabłonkowymi o pryzmatycznym wyglądzie.

Gruczoły przybierają lekko zawiły kształt. Jądra tracą kolor, zwiększają rozmiar i są różne poziomy. Pojawia się duża liczba komórek uzyskanych w wyniku podziału pośredniego. Zrąb staje się luźny i obrzęknięty.

Faza późna, trwająca od 11 do 14 dni, charakteryzuje się tym, że gruczoły stają się kręte, jądra wszystkich komórek znajdują się na różnych poziomach. Nabłonek jest jednowarstwowy, ale ma wiele rzędów. W niektórych komórkach pojawiają się małe wakuole zawierające glikogen. Naczynia stają się kręte. Jądra komórkowe przyjmują bardziej zaokrąglony kształt i znacznie zwiększają swój rozmiar. Zrąb jest podawany.

Faza wydzielnicza cyklu jest podzielona na etapy:

wczesny, trwający od 15 do 18 dni cyklu;
średni, z najbardziej wyraźną wydzieliną, występującą od 20 do 23 dni;
późno (zanik wydzielania), występujący od 24 do 27 dni.

Faza menstruacyjna składa się z dwóch okresów:

złuszczanie, które występuje od 28 do 2 dnia cyklu i występuje, jeśli nie nastąpiło zapłodnienie;
regeneracja, trwająca od 3 do 4 dni i rozpoczynająca się do całkowitego oddzielenia warstwy funkcjonalnej endometrium, ale wraz z rozpoczęciem wzrostu komórek nabłonkowych w fazie proliferacji.

Wróć do treści

Normalna struktura endometrium

Za pomocą histeroskopii (badanie jamy macicy) można ocenić strukturę gruczołów, ocenić stopień powstania nowych naczyń krwionośnych w endometrium i określić grubość warstwy komórkowej. W różnych fazach miesiączki wyniki badań różnią się od siebie.

Zwykle warstwa podstawna ma grubość od 1 do 1,5 cm, ale pod koniec fazy proliferacji może wzrosnąć do 2 cm. NA wpływy hormonalne jego reakcja jest słaba.

W pierwszym tygodniu wewnętrzna powierzchnia śluzowa macicy jest gładka, zabarwiona na jasnoróżowo, z drobnymi cząsteczkami nierozdzielonej warstwy funkcjonalnej poprzedniego cyklu.

W drugim tygodniu obserwuje się pogrubienie endometrium typu proliferacyjnego, związane z aktywnym podziałem zdrowych komórek.

Niemożliwe staje się zobaczenie naczyń krwionośnych. Z powodu nierównomiernego pogrubienia endometrium na wewnętrznych ścianach macicy pojawiają się fałdy. W fazie proliferacji najgrubszą warstwę śluzu ma zwykle tylna ściana i dno, a przednia ściana i Dolna część fotelik dziecięcy jest najcieńszy. Grubość warstwy funkcjonalnej waha się od pięciu do dwunastu milimetrów.

Zwykle powinno nastąpić całkowite odrzucenie warstwy funkcjonalnej prawie do warstwy podstawowej. W rzeczywistości nie dochodzi do całkowitego oddzielenia, odrzucane są jedynie zewnętrzne sekcje. Jeśli nie zaburzenia kliniczne fazy menstruacji, a następnie mówimy o o normie indywidualnej.

Cykl menstruacyjny jest złożonym, biologicznie zaprogramowanym procesem zachodzącym w organizmie kobiety, mającym na celu dojrzewanie komórki jajowej i (w przypadku zapłodnienia) możliwość jej zagnieżdżenia w jamie macicy w celu dalszego rozwoju.

Funkcje cyklu miesiączkowego

Normalna operacja cykl miesiączkowy dzięki trzem składnikom:

cykliczne zmiany w układzie podwzgórze-przysadka-jajnik;

cykliczne zmiany w narządach hormonozależnych (macica, jajowody, pochwa, gruczoły sutkowe);

cykliczne zmiany w układzie nerwowym, hormonalnym, sercowo-naczyniowym i innych układach organizmu.

Zmiany w ciele kobiety podczas cyklu miesiączkowego mają charakter dwufazowy, co wiąże się ze wzrostem i dojrzewaniem pęcherzyka, owulacją oraz rozwojem ciałka żółtego w jajnikach. Na tym tle zachodzą także cykliczne zmiany w endometrium macicy, będącym celem działania wszystkich hormonów płciowych.

Główną funkcją cyklu miesiączkowego w organizmie kobiety jest reprodukcja. Jeśli do zapłodnienia nie dojdzie, warstwa funkcjonalna endometrium (w którą należy zanurzyć zapłodnione jajo) zostaje odrzucona i pojawia się plamienie – miesiączka. Miesiączka kończy kolejny cykliczny proces w organizmie kobiety. Czas trwania cyklu miesiączkowego określa się od pierwszego dnia cyklu wystąpienia miesiączki do pierwszego dnia następnej miesiączki. Najczęstszy cykl menstruacyjny trwa 26–29 dni, ale może wynosić od 23 do 35 dni. Za idealny cykl uważa się 28 dni.

Poziomy cyklu menstruacyjnego

Regulacja i organizacja całego cyklicznego procesu w ciele kobiety odbywa się na 5 poziomach, z których każdy jest regulowany przez nadrzędne struktury za pomocą mechanizmu sprzężenia zwrotnego.

Pierwszy poziom cyklu menstruacyjnego

Poziom ten reprezentowany jest bezpośrednio przez narządy płciowe, gruczoły sutkowe, mieszki włosowe, skórę i tkankę tłuszczową, na które wpływa stan hormonalny organizmu. Działanie to wywierane jest poprzez określone receptory dla hormonów płciowych zlokalizowane w tych narządach. Liczba receptorów dla hormonów steroidowych w tych narządach jest różna w zależności od fazy cyklu miesiączkowego. Na tym samym poziomie układu rozrodczego działa także mediator wewnątrzkomórkowy – cAMP (cykliczny monofosforan adenozyny), który reguluje metabolizm w komórkach tkanki docelowej. Obejmuje to również prostaglandyny (regulatory międzykomórkowe), które wywierają swoje działanie poprzez cAMP.

Fazy cyklu menstruacyjnego

Istnieją fazy cyklu miesiączkowego, podczas których zachodzą pewne zmiany w endometrium macicy.

Faza proliferacyjna cyklu miesiączkowego

Faza proliferacji, której istotą jest wzrost gruczołów, zrębu i naczyń endometrium. Faza ta rozpoczyna się pod koniec miesiączki i trwa średnio 14 dni.

Pod wpływem stopniowo wzrastających stężeń estradiolu następuje wzrost gruczołów i proliferacja zrębu. Wygląd gruczołów przypomina proste rurki lub kilka skręconych rurek z prostym światłem. Pomiędzy komórkami zrębu znajduje się sieć włókien argyrofilnych. Warstwa ta zawiera lekko kręte tętnice spiralne. Pod koniec fazy proliferacji gruczoły endometrium stają się zwinięte, czasami mają kształt korkociągu, a ich światło nieco się rozszerza. Często w nabłonku poszczególnych gruczołów można znaleźć małe wakuole podjądrowe zawierające glikogen.

Tętnice spiralne wyrastające z warstwy podstawnej docierają do powierzchni endometrium i są nieco kręte. Z kolei sieć włókien argyrofilnych koncentruje się w zrębie wokół gruczołów endometrium i naczyń krwionośnych. Pod koniec tej fazy grubość warstwy funkcjonalnej endometrium wynosi 4–5 mm.

Faza wydzielania cyklu menstruacyjnego

Faza wydzielnicza (lutealna), której obecność związana jest z funkcjonowaniem ciałka żółtego. Faza ta trwa 14 dni. W tej fazie następuje aktywacja nabłonka gruczołów utworzonego w fazie poprzedniej, które zaczynają wytwarzać wydzielinę zawierającą kwaśne glikozaminoglikany. Początkowo aktywność wydzielnicza jest niewielka, ale później wzrasta o rząd wielkości.

W tej fazie cyklu miesiączkowego na powierzchni endometrium czasami pojawiają się ogniskowe krwotoki, które powstają w czasie owulacji i wiążą się z krótkotrwałym spadkiem poziomu estrogenów.

W połowie tej fazy obserwuje się maksymalne stężenie progesteronu i wzrost poziomu estrogenów, co prowadzi do wzrostu warstwy funkcjonalnej endometrium (jej grubość sięga 8–10 mm) i jego wyraźnego podziału na powstają dwie warstwy. Reprezentowana jest warstwa głęboka (gąbczasta). duża ilość bardzo zawiłe gruczoły i mała ilość zrąb. Warstwa gęsta (zwarta) stanowi 1/4 grubości całej zawartej w niej warstwy funkcjonalnej mniej gruczołów i więcej komórek tkanki łącznej. W świetle gruczołów w tej fazie znajduje się sekret zawierający glikogen i kwaśne mukopolisacharydy.

Zauważono, że szczyt wydzielania przypada na 20–21 dzień cyklu, wtedy wykrywana jest maksymalna ilość enzymów proteolitycznych i fibrynolitycznych. W tych samych dniach w zrębie endometrium zachodzą przemiany przypominające doczesne (komórki warstwy zwartej stają się większe, w ich cytoplazmie pojawia się glikogen). Tętnice spiralne są w tym momencie jeszcze bardziej kręte, tworząc kłębuszki, obserwuje się także poszerzenie żył. Wszystkie te zmiany mają na celu stworzenie optymalnych warunków do zagnieżdżenia zapłodnionego jaja. Optymalny czas na ten proces przypada na 20–22 dzień 28-dniowego cyklu miesiączkowego. W dniach 24–27 doby następuje regresja ciałka żółtego i zmniejszenie stężenia wytwarzanych przez nie hormonów. Prowadzi to do zaburzeń trofizmu endometrium i jego stopniowego wzrostu zmiany zwyrodnieniowe. Zmniejsza się rozmiar endometrium, zręb warstwy funkcjonalnej kurczy się, a fałdowanie ścian gruczołów wzrasta. Granulki zawierające relaksynę są wydzielane z komórek ziarnistych zrębu endometrium. Relaksyna bierze udział w rozluźnieniu włókien argirofilnych warstwy funkcjonalnej, przygotowując w ten sposób odrzucenie miesiączki przez błonę śluzową.

W 26–27 dniu cyklu miesiączkowego w powierzchniowych warstwach warstwy zwartej obserwuje się lakunarne poszerzenie naczyń włosowatych i ogniskowe wylewy do zrębu. Ten stan endometrium odnotowuje się na jeden dzień przed nadejściem miesiączki.

Faza krwawienia w cyklu menstruacyjnym

Faza krwawienia składa się z procesów złuszczania i regeneracji endometrium. Odrzucenie endometrium prowadzi do dalszej regresji i śmierci ciałka żółtego, co powoduje spadek poziomu hormonów, w wyniku czego w endometrium pogłębiają się zmiany niedotlenione. Z powodu długotrwałego skurczu tętnic obserwuje się zastój krwi, powstawanie skrzepów krwi, zwiększa się przepuszczalność naczyń i kruchość, co prowadzi do powstawania krwotoków w endometrium. Całkowite odrzucenie (łuszczenie się) endometrium następuje pod koniec trzeciego dnia cyklu. Po czym i kiedy rozpoczynają się procesy regeneracji normalny kurs z tych procesów czwartego dnia cyklu powierzchnia rany błony śluzowej ulega nabłonkowi.

Drugi poziom cyklu menstruacyjnego

Poziom ten reprezentują gonady kobiecego ciała - jajniki. Odpowiadają za wzrost i rozwój pęcherzyka, owulację, powstawanie ciałka żółtego, syntezę hormony steroidowe. Przez całe moje życie kobiece ciało tylko niewielka część pęcherzyków przechodzi cykl rozwojowy od przedowulacyjnego do przedowulacyjnego, ulega owulacji i przekształca się w ciałko żółte. W każdym cyklu menstruacyjnym tylko jeden pęcherzyk dojrzewa całkowicie. Dominujący pęcherzyk w pierwszych dniach cyklu miesiączkowego ma średnicę 2 mm, a do czasu owulacji jego średnica wzrasta do 21 mm (średnio przez czternaście dni). Objętość płynu pęcherzykowego również wzrasta prawie 100 razy.

Strukturę pęcherzyka przedwczesnego reprezentuje jajo otoczone jednym rzędem spłaszczonych komórek nabłonka pęcherzykowego. W miarę dojrzewania pęcherzyka zwiększa się rozmiar samego jaja, a komórki nabłonkowe rozmnażają się, co powoduje utworzenie ziarnistej warstwy pęcherzyka. Płyn pęcherzykowy pojawia się w wyniku wydzielania ziarnistej błony. Jajo jest wypychane przez płyn na obrzeża, otoczone kilkoma rzędami komórek ziarnistych i pojawia się wzgórek jajowodowy ( wzgórek jajowodowy).

Następnie pęcherzyk pęka, a komórka jajowa zostaje uwolniona do jamy jajowodu. Pęknięcie pęcherzyka jest spowodowane gwałtownym wzrostem zawartości estradiolu, hormonu folikulotropowego, prostaglandyn i enzymów proteolitycznych, a także oksytocyny i relaksyny w płynie pęcherzykowym.

W miejscu pęknięcia pęcherzyka tworzy się ciałko żółte. Syntetyzuje progesteron, estradiol i androgeny. Duże znaczenie dla dalszego przebiegu cyklu miesiączkowego ma utworzenie pełnoprawnego ciałka żółtego, które może powstać jedynie z pęcherzyka przedowulacyjnego zawierającego wystarczającą liczbę komórek ziarnistych o dużej zawartości receptorów dla hormonu luteinizującego. Bezpośrednia synteza hormonów steroidowych jest prowadzona przez komórki ziarniste.

Substancją pochodną, z której syntetyzowane są hormony steroidowe, jest cholesterol, który przedostaje się do jajnika przez krwioobieg. Proces ten jest wyzwalany i regulowany przez hormony folikulotropowe i luteinizujące oraz układ enzymatyczny - aromatazę. Gdy pojawi się wystarczająca ilość hormonów steroidowych, otrzymany zostanie sygnał do zatrzymania lub ograniczenia ich syntezy. Gdy ciałko żółte spełni swoją funkcję, ulega regresji i obumiera. Istotną rolę w tym procesie odgrywa oksytocyna, która ma działanie luteolityczne.

Trzeci poziom cyklu menstruacyjnego

Przedstawiono poziom przedniego płata przysadki mózgowej (adenohypofizy). Tutaj przeprowadzana jest synteza hormonów gonadotropowych - hormonu folikulotropowego (FSH), hormonu luteinizującego (LH), prolaktyny i wielu innych (stymulujących tarczycę, tyreotropinę, somatotropinę, melanotropinę itp.). Hormony luteinizujące i folikulotropowe mają budowę glikoproteinową, prolaktyna jest polipeptydem.

Głównym celem działania FSH i LH jest jajnik. FSH stymuluje wzrost pęcherzyków, proliferację komórek ziarnistych i tworzenie receptorów LH na powierzchni komórek ziarnistych. Z kolei LH stymuluje powstawanie androgenów w komórkach osłonki, a także syntezę progesteronu w luteinizowanych komórkach ziarnistych po owulacji.

Prolaktyna stymuluje wzrost gruczołów sutkowych i reguluje proces laktacji. Ma działanie hipotensyjne i mobilizujące tkankę tłuszczową. Niekorzystnym punktem jest wzrost poziomu prolaktyny, ponieważ hamuje to rozwój pęcherzyków i steroidogenezę w jajnikach.

Czwarty poziom cyklu menstruacyjnego

Poziom jest reprezentowany przez hipofizjotropową strefę podwzgórza - jądra brzuszno-przyśrodkowe, łukowate i grzbietowo-przyśrodkowe. Syntetyzują hormony hipofizjotropowe. Ponieważ foliberyna nie została wyizolowana i nie została jeszcze zsyntetyzowana, używa się skrótu oznaczającego ogólną grupę podwzgórzowych liberin gonadotropowych (HT-RT). Wiadomo jednak na pewno, że hormon uwalniający stymuluje uwalnianie zarówno LH, jak i FSH z przedniego płata przysadki mózgowej.

GT-RH podwzgórza dociera do zakończeń aksonów, które są w bliskim kontakcie z naczyniami włosowatymi wyniosłości przyśrodkowej podwzgórza, w układ krążenia, łącząc podwzgórze i przysadkę mózgową. Cechą tego układu jest możliwość przepływu krwi w obu kierunkach, co ma znaczenie przy realizacji mechanizmu sprzężenia zwrotnego.

Regulacja syntezy i przedostawania się GT-RG do krwiobiegu jest dość złożona; znaczenie ma poziom estradiolu we krwi. Zauważono, że wielkość emisji GT-RG w okresie przedowulacyjnym (na tle maksymalnego uwalniania estradiolu) jest znacznie wyższa niż we wczesnej fazie pęcherzykowej i lutealnej. Zwrócono także uwagę na rolę struktur dopaminergicznych podwzgórza w regulacji syntezy prolaktyny. Dopamina hamuje uwalnianie prolaktyny z przysadki mózgowej.

Piąty poziom cyklu menstruacyjnego

Poziom cyklu miesiączkowego reprezentowany jest przez nadpodwzgórzowe struktury mózgowe. Struktury te odbierają impulsy ze środowiska zewnętrznego i od interoceptorów, przekazują je poprzez system przekaźników impulsów nerwowych do jąder neurosekrecyjnych podwzgórza. Z kolei przeprowadzone eksperymenty dowodzą, że w regulacji funkcji neuronów podwzgórza wydzielających GT-RT wiodącą rolę odgrywa dopamina, noradrenalina i serotonina. Natomiast funkcję neuroprzekaźników pełnią neuropeptydy o działaniu podobnym do morfiny (peptydy opioidowe) – endorfiny (END) i enkefaliny (ENK).

Kora mózgowa odgrywa również ważną rolę w regulacji cyklu miesiączkowego. Istnieją dowody na udział jąder migdałowatych i układu limbicznego w neurohumoralnej regulacji cyklu miesiączkowego.

Cechy regulacji cyklu miesiączkowego

W rezultacie, podsumowując wszystko powyższe, możemy stwierdzić, że regulacja cyklicznego procesu menstruacyjnego jest systemem bardzo złożonym. Regulacja w samym systemie może odbywać się poprzez długą pętlę sprzężenia zwrotnego (GT-RT - komórki nerwowe podwzgórze), a także wzdłuż krótkiej pętli (przedni płat przysadki mózgowej - podwzgórze) lub nawet wzdłuż ultrakrótkiej pętli (HT-RT - komórki nerwowe podwzgórza).

Z kolei informacja zwrotna może być zarówno negatywna, jak i pozytywna. Na przykład przy niskim poziomie estradiolu we wczesnej fazie folikularnej zwiększa się uwalnianie LH przez przedni płat przysadki mózgowej – ujemne sprzężenie zwrotne. Przykładem pozytywnego sprzężenia zwrotnego jest szczytowe uwalnianie estradiolu, co powoduje uwolnienie FSH i LH. Przykładem ultrakrótkiego połączenia ujemnego jest wzrost wydzielania GT-RT przy spadku jego stężenia w neuronach neurosekrecyjnych podwzgórza.

Cechy regulacji cyklu miesiączkowego

Należy zaznaczyć, że w normalne funkcjonowanie cykliczne zmiany w narządach płciowych, duże znaczenie przywiązuje się do cyklicznych zmian w innych narządach i układach ciała kobiety, na przykład przewaga reakcji hamujących ośrodkowego układu nerwowego, zmniejszenie reakcji motorycznych itp.

W fazie proliferacji endometrium cyklu miesiączkowego obserwuje się dominację układu przywspółczulnego, a w fazie wydzielniczej przewagę współczulnych części autonomicznego układu nerwowego. Z kolei stan układu sercowo-naczyniowego w czasie cyklu miesiączkowego charakteryzuje się falowymi wahaniami funkcjonalnymi. Obecnie udowodniono, że w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego naczynia włosowate ulegają pewnemu zwężeniu, zwiększa się napięcie wszystkich naczyń, a przepływ krwi jest szybki. Przeciwnie, w drugiej fazie naczynia włosowate są nieco rozszerzone, napięcie naczyniowe jest zmniejszone, a przepływ krwi nie zawsze jest równomierny. Odnotowano także zmiany w układzie krwionośnym.

Obecnie jednym z najpopularniejszych badań z zakresu diagnostyki funkcjonalnej jest badanie histologiczne zeskrobiny endometrium. Do przeprowadzenia diagnostyki funkcjonalnej często stosuje się tzw. „skrobanie linii”, które polega na pobraniu niewielkiego paska endometrium za pomocą małej łyżeczki. Cały cykl menstruacyjny kobiety dzieli się na trzy fazy: proliferację, wydzielanie, krwawienie. Ponadto fazy proliferacji i wydzielania dzielą się na wczesną, środkową i późną; oraz faza krwawienia – do złuszczania i regeneracji. Na podstawie tego badania możemy stwierdzić, że endometrium odpowiada fazie proliferacji lub innej fazie.

Oceniając zmiany zachodzące w endometrium, należy wziąć pod uwagę czas trwania cyklu, jego główne objawy kliniczne (brak lub obecność wypływu krwi pomiesiączkowej lub przedmiesiączkowej, czas trwania krwawienia miesiączkowego, ilość utraconej krwi itp. .).

Faza proliferacji

Endometrium we wczesnym stadium fazy proliferacyjnej (od piątego do siódmego dnia) ma postać prostych rurek o małym świetle, w przekroju poprzecznym kontury gruczołów są okrągłe lub owalne; nabłonek gruczołów jest niski, pryzmatyczny, jądra owalne, umiejscowione u podstawy komórek, intensywnie zabarwione; Powierzchnia błony śluzowej jest pokryta nabłonkiem prostopadłościennym. Zrąb zawiera komórki wrzecionowate z dużymi jądrami. Ale tętnice spiralne są słabo kręte.

W środkowej fazie (od ósmego do dziesiątego dnia) powierzchnia błony śluzowej jest pokryta wysokim nabłonkiem pryzmatycznym. Gruczoły są lekko skręcone. W jądrach znajduje się wiele mitoz. Na wierzchołkowej krawędzi niektórych komórek może pojawić się granica śluzu. Zrąb jest obrzęknięty i rozluźniony.

W późnym stadium (od jedenastego do czternastego dnia) gruczoły nabierają krętego kształtu. Ich światło jest już rozszerzone, jądra znajdują się na różnych poziomach. W podstawowej części niektórych komórek zaczynają pojawiać się małe wakuole zawierające glikogen. Zrąb jest soczysty, jej jądra powiększają się, są zabarwione i zaokrąglone z mniejszą intensywnością. Naczynia stają się splątane.

Opisane zmiany są charakterystyczne dla prawidłowego cyklu miesiączkowego i można je zaobserwować w patologii

w drugiej połowie cyklu miesięcznego z cyklem bezowulacyjnym;
z dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy z powodu procesów braku owulacji;
w przypadku rozrostu gruczołów – w różnych częściach endometrium.

Kiedy w warstwie funkcjonalnej endometrium zostaną wykryte splątki naczyń spiralnych odpowiadające fazie proliferacji, oznacza to, że poprzedni cykl menstruacyjny był dwufazowy, a podczas następnej miesiączki nie nastąpił proces odrzucenia całej warstwy funkcjonalnej , przeszedł jedynie rozwój odwrotny.

Faza wydzielania

We wczesnym etapie fazy wydzielania (od piętnastego do osiemnastego dnia) w nabłonku gruczołów wykrywa się wakuolizację podjądrową; wakuole wypychają jądro do centralnych części komórki; jądra znajdują się na tym samym poziomie; Wakuole zawierają cząsteczki glikogenu. Światło gruczołów jest rozszerzone, mogą być już w nich widoczne ślady wydzieliny. Zrąb endometrium jest soczysty i luźny. Naczynia stają się jeszcze bardziej kręte. Podobną strukturę endometrium zwykle stwierdza się w przypadku następujących zaburzeń hormonalnych:

w przypadku wadliwego ciałka żółtego pod koniec cyklu miesięcznego;
w przypadku opóźnionego początku owulacji;
w przypadku cyklicznego krwawienia, które występuje w wyniku śmierci ciałka żółtego, które nie osiągnęło swojego pierwotnego stadium;
w przypadku krwawienia acyklicznego, które jest spowodowane przedwczesnym obumieraniem wciąż wadliwego ciałka żółtego.

W środkowej fazie fazy wydzielania (od dziewiętnastego do dwudziestego trzeciego dnia) światła gruczołów rozszerzają się, a ich ściany fałdują. Komórki nabłonkowe są niskie, wypełnione wydzieliną, która przedostaje się do światła gruczołu. Od dwudziestego pierwszego do dwudziestego drugiego dnia w zrębie zaczyna pojawiać się reakcja przypominająca doczesne. Tętnice spiralne są ostro kręte i tworzą splątki, co jest jednym z najbardziej wiarygodnych oznak absolutnie całkowitej fazy lutealnej. Tę strukturę endometrium można zaobserwować:

ze zwiększoną przedłużoną funkcją ciałka żółtego;
z powodu przyjmowania dużych dawek progesteronu;
podczas wczesnej ciąży wewnątrzmacicznej;
w przypadku postępującej ciąży pozamacicznej.

W późnej fazie fazy wydzielania (od dwudziestego czwartego do dwudziestego siódmego dnia), w wyniku regresji ciałka żółtego, soczystość tkanki jest minimalizowana; wysokość warstwy funkcjonalnej maleje. Zwiększa się fałdowanie gruczołów, uzyskując kształt zęba piłokształtnego. W świetle gruczołów kryje się tajemnica. Zręb ma intensywnie wyrażoną okołonaczyniową reakcję przypominającą deciduę. Naczynia spiralne tworzą cewki, które ściśle przylegają do siebie. Od dwudziestego szóstego do dwudziestego siódmego dnia naczynia żylne wypełnione krwią z pojawieniem się skrzepów krwi. W zrębie warstwy zwartej pojawia się infiltracja leukocytów; Pojawiają się i nasilają ogniskowe krwotoki, a także obszary obrzęku. Schorzenie to należy odróżnić od zapalenia błony śluzowej macicy, gdy naciek komórkowy zlokalizowany jest głównie wokół gruczołów i naczyń.

Faza krwawienia

W fazie menstruacji lub krwawienia etap złuszczania (dwudziesty ósmy - drugi dzień) charakteryzuje się wzrostem zmian, które są odnotowane dla późnego etapu wydzielniczego. Proces odrzucania endometrium rozpoczyna się od warstwy powierzchniowej i ma charakter ogniskowy. Złuszczanie kończy się całkowicie trzeciego dnia miesiączki. Cecha morfologiczna faza miesięczna pojawia się wykrycie zapadniętych gruczołów gwiaździstych w tkance martwiczej. Proces regeneracji (trzeci lub czwarty dzień) odbywa się z tkanek warstwy podstawnej. Czwartego dnia błona śluzowa jest zwykle nabłonkowa. Upośledzone odrzucanie i regeneracja endometrium może być spowodowane powolnymi procesami lub niecałkowitym odrzuceniem endometrium.

Nieprawidłowy stan endometrium charakteryzuje się tzw. zmianami rozrostowymi hiperplastycznymi (rozrost gruczołowo-torbielowaty, rozrost gruczołowy, gruczolakowatość, postać mieszana rozrostu), a także stanami hipoplastycznymi (endometrium nieczynne, spoczynkowe, endometrium przejściowe, hipoplastyczne, dysplastyczne). , endometrium mieszane).

Treść

Endometrium pokrywa całą macicę od wewnątrz i ma śluzową strukturę. Jest aktualizowany co miesiąc i spełnia kilka ważnych funkcji. W wydzielniczym endometrium znajdują się liczne naczynia krwionośne dostarczające krew do trzonu macicy.

Struktura i przeznaczenie endometrium

Endometrium ma budowę podstawową i funkcjonalną. Pierwsza warstwa pozostaje praktycznie niezmieniona, natomiast druga regeneruje warstwę funkcjonalną w czasie menstruacji. Jeśli w ciele kobiety nie ma procesów patologicznych, jego grubość wynosi 1-1,5 centymetra. Warstwa funkcjonalna endometrium zmienia się regularnie. Takie procesy są związane z faktem, że podczas menstruacji jama macicy złuszcza się. oddzielne obszaryściany

Uszkodzenie pojawia się podczas porodu, podczas mechanicznej aborcji lub diagnostycznego pobrania materiału do histologii.

Endometrium działa wyłącznie ważna funkcja w organizmie kobiety i pomaga zapewnić pomyślną ciążę. Owoce są przyczepione do jego ścian. Zarodek otrzymuje składniki odżywcze i tlen niezbędne do życia. Dzięki błonie śluzowej endometrium przeciwległe ściany macicy nie sklejają się.

Cykl menstruacyjny kobiet

W organizmie kobiety co miesiąc zachodzą zmiany, które pomagają stworzyć optymalne warunki do poczęcia i urodzenia dziecka. Okres pomiędzy nimi nazywany jest cyklem menstruacyjnym. Średnio jego czas trwania wynosi 20-30 dni. Początek cyklu to pierwszy dzień miesiączki. Jednocześnie endometrium ulega odnowie i oczyszczeniu.

Jeśli u kobiet wystąpią nieprawidłowości podczas cyklu miesiączkowego, oznacza to poważne zaburzenia w organizmie. Cykl dzieli się na kilka faz:

proliferacja;
wydzielanie;
miesiączka.

Proliferacja odnosi się do procesów reprodukcji i podziału komórek, które przyczyniają się do wzrostu tkanek wewnętrznych organizmu. Podczas proliferacji endometrium normalne komórki zaczynają się dzielić w błonie śluzowej jamy macicy. Zmiany takie mogą wystąpić podczas menstruacji lub mieć podłoże patologiczne.

Czas trwania proliferacji wynosi średnio do dwóch tygodni. W organizmie kobiety zaczyna gwałtownie wzrastać poziom estrogenu, który wytwarzany jest przez już dojrzały pęcherzyk. Fazę tę można podzielić na wczesną, środkową i późne stadium. Na wczesnym etapie (5-7 dni) w jamie macicy powierzchnia endometrium pokryta jest komórkami nabłonkowymi, które mają kształt cylindryczny. W tym przypadku tętnice krwi pozostają niezmienione.

Etap środkowy (8-10 dni) charakteryzuje się pokryciem płaszczyzny błony śluzowej komórkami nabłonkowymi, które mają pryzmatyczny wygląd. Gruczoły wyróżniają się lekko zawiłym kształtem, a jądro ma mniej intensywny odcień i zwiększa się. W jamie macicy pojawia się ogromna liczba komórek, które powstały w wyniku podziału. Zrąb staje się spuchnięty i dość luźny.

Późny etap (11-15 dni) charakteryzuje się jednowarstwowym nabłonkiem, który ma wiele rzędów. Gruczoł staje się kręty, a jądra znajdują się na różnych poziomach. Niektóre komórki zawierają małe wakuole zawierające glikogen. Naczynia mają kręty kształt, jądra komórkowe stopniowo nabierają zaokrąglonego kształtu i znacznie zwiększają swój rozmiar. Zrąb staje się nabrzmiały.

Endometrium macicy typu wydzielniczego można podzielić na kilka etapów:

wcześnie (15-18 dni cyklu miesiączkowego);
średni (20-23 dni, w organizmie obserwuje się wyraźną wydzielinę);
późno (24-27 dni, wydzielina w jamie macicy stopniowo zanika).

Fazę menstruacyjną można podzielić na kilka okresów:

Złuszczanie. Faza ta występuje od 28. do 2. dnia cyklu miesiączkowego i występuje wtedy, gdy w jamie macicy nie doszło do zapłodnienia.
Regeneracja. Faza ta trwa od trzeciego do czwartego dnia. Rozpoczyna się przed całkowitym oddzieleniem warstwy funkcjonalnej endometrium wraz z początkiem wzrostu komórek nabłonkowych.

Normalna struktura endometrium

Histeroskopia pozwala lekarzowi zbadać jamę macicy, ocenić strukturę gruczołów, nowych naczyń krwionośnych oraz określić grubość warstwy komórek endometrium.

Jeśli badanie zostanie przeprowadzone w różnych fazach cyklu miesiączkowego, wynik testu będzie inny. Na przykład pod koniec okresu proliferacji warstwa podstawna zaczyna się zwiększać i dlatego nie reaguje na żadne wpływy hormonalne. Na samym początku cyklu znajduje się wewnętrzna jama śluzowa macicy różowawy odcień, gładką powierzchnię i niewielkie obszary niecałkowicie oddzielonej warstwy funkcjonalnej.

W kolejnym etapie w organizmie kobiety zaczyna rosnąć proliferacyjny typ endometrium, co wiąże się z podziałem komórek. Naczynia krwionośne zlokalizowane są w fałdach i powstają w wyniku nierównomiernego pogrubienia warstwy endometrium. Jeśli w ciele kobiety nie ma zmian patologicznych, warstwę funkcjonalną należy całkowicie odrzucić.

Formy odchyleń struktury endometrium od normy

Wszelkie odchylenia w grubości endometrium wynikają z względów funkcjonalnych lub zmiany patologiczne. Zaburzenia czynnościowe pojawiają się we wczesnych stadiach ciąży lub tydzień po zapłodnieniu komórki jajowej. W jamie macicy miejsce dziecka stopniowo się zagęszcza.

Procesy patologiczne powstają w wyniku chaotycznego podziału zdrowych komórek, które tworzą nadmiar tkanki miękkiej. W tym przypadku w ciele macicy powstają nowotwory i nowotwory złośliwe. Zmiany te najczęściej powstają w wyniku zaburzeń równowagi hormonalnej spowodowanej rozrostem endometrium. Hiperplazja występuje w kilku postaciach.

Gruczołowy. W tym przypadku nie ma wyraźnego podziału na warstwę podstawową i funkcjonalną. Zwiększa się liczba gruczołów.
Postać gruczołowo-torbielowata. Pewna część gruczołów tworzy cystę.
Ogniskowy. W jamie macicy zaczyna rosnąć tkanka nabłonkowa i tworzą się liczne polipy.
Nietypowy. W organizmie kobiety zmienia się struktura endometrium i zmniejsza się liczba komórek łącznych.

Endometrium macicy typu wydzielniczego pojawia się w drugiej fazie cyklu miesiączkowego, w przypadku poczęcia pomaga zapłodnionemu jaju przyczepić się do ściany macicy.

Wydzielniczy typ endometrium

Podczas cyklu menstruacyjnego większość endometrium obumiera, ale gdy pojawia się miesiączka, zostaje ona przywrócona poprzez podział komórek. Po pięciu dniach struktura endometrium ulega odnowie i jest dość cienka. Endometrium macicy typu wydzielniczego ma fazę wczesną i późną. Ma zdolność wzrostu i wraz z nadejściem miesiączki zwiększa się kilkakrotnie. W pierwszym etapie Powłoka wewnętrzna Macica pokryta jest cylindrycznym niskim nabłonkiem, który ma gruczoły rurkowe. W drugim cyklu endometrium macicy typu wydzielniczego pokryte jest grubą warstwą nabłonka. Gruczoły w nim zaczynają się wydłużać i przybierają falisty kształt.

W fazie wydzielniczej endometrium zmienia swój pierwotny kształt i znacznie zwiększa swój rozmiar. Struktura błony śluzowej staje się workowata, pojawiają się komórki gruczołowe, przez które wydzielany jest śluz. Wydzielniczy endometrium charakteryzuje się gęstą i gładką powierzchnią z warstwą podstawną. Nie wykazuje jednak aktywności. Wydzielniczy typ endometrium pokrywa się z okresem powstawania i dalszego rozwoju pęcherzyków.

Glikogen stopniowo gromadzi się w komórkach zrębowych, a pewna ich część przekształca się w komórki doczesne. Pod koniec okresu ciałko żółte zaczyna się ewolwentować, a progesteron przestaje działać. W fazie wydzielniczej endometrium może rozwinąć się rozrost gruczołowy i gruczołowo-torbielowaty.

Przyczyny gruczołowego rozrostu torbielowatego

Gruczołowo-torbielowaty rozrost występuje u kobiet w każdym wieku. W większości przypadków formacje występują w wydzielniczym typie endometrium w okresie zmian hormonalnych.

Wrodzone przyczyny rozrostu gruczołowo-torbielowatego obejmują:

dziedziczne nieprawidłowości genetyczne;
zaburzenia równowagi hormonalnej w okresie dojrzewania u nastolatków.

Nabyte patologie obejmują:

problemy uzależnienia hormonalnego – endometrioza i mastopatia;
procesy zapalne w narządach płciowych;
zakaźne patologie w narządach miednicy;
manipulacje ginekologiczne;
łyżeczkowanie lub aborcja;
naruszenia w prawidłowe działanie układ hormonalny;
nadmierna masa ciała;
zespół policystycznych jajników;
nadciśnienie tętnicze;
upośledzona czynność wątroby, gruczołu sutkowego i nadnerczy.

Jeśli u jednej z kobiet w rodzinie zdiagnozowano gruczołowy torbielowaty rozrost endometrium, inne dziewczyny muszą szczególnie uważać na swoje zdrowie. Ważne jest regularne zgłaszanie się na badania profilaktyczne do lekarza ginekologa, który szybko wykryje ewentualne nieprawidłowości lub zaburzenia patologiczne w jamie macicy.

Objawy kliniczne gruczołowego rozrostu torbielowatego

Gruczołowy rozrost torbielowaty, który tworzy się w wydzielniczym endometrium, objawia się następującymi objawami.

Nieregularne miesiączki. Plamienie krwawe problemy pomiędzy miesiączką.
Wydzielina nie jest obfita, ale z krwawymi, gęstymi skrzepami. W przypadku długotrwałej utraty krwi u pacjentów może wystąpić niedokrwistość.
Ból i dyskomfort w dolnej części brzucha.
Brak owulacji.

Zmiany patologiczne można określić podczas kolejnego badania profilaktycznego u ginekologa. Gruczołowo-torbielowaty rozrost wydzielniczego endometrium nie ustępuje sam, dlatego ważne jest, aby w odpowiednim czasie zwrócić się o pomoc do wykwalifikowanego lekarza. Dopiero po kompleksowej diagnozie specjalista będzie mógł przepisać leczenie terapeutyczne.

Metody diagnostyczne

Gruczołowo-torbielowaty rozrost wydzielniczego endometrium można zdiagnozować za pomocą następujące metody diagnostyka

Badanie diagnostyczne przez ginekologa.
Analiza historii choroby pacjenta, a także określenie czynników dziedzicznych.
Badanie USG jamy macicy i narządów miednicy mniejszej. Do macicy wprowadzany jest specjalny czujnik, dzięki któremu lekarz bada i mierzy endometrium macicy typu wydzielniczego. Sprawdza również, czy nie występują polipy, torbiele czy guzki. Ale USG nie daje najdokładniejszego wyniku, dlatego pacjentom przepisuje się inne metody badania.
Histeroskopia. Badanie to przeprowadza się za pomocą specjalnego medycznego aparatu optycznego. Podczas diagnozy wykonuje się różnicowe łyżeczkowanie wydzielniczego endometrium macicy. Powstałą próbkę wysyła się do badania histologicznego, które określi obecność procesów patologicznych i rodzaj rozrostu. Technikę tę należy wykonać przed nadejściem miesiączki. Uzyskane wyniki są najbardziej pouczające, dzięki czemu ginekolodzy będą mogli postawić prawidłową i dokładną diagnozę. Za pomocą histeroskopii można nie tylko określić patologię, ale także przeprowadzić leczenie chirurgiczne pacjenta.
Biopsja aspiracyjna. Podczas badania ginekologicznego lekarz zeskrobuje wydzielniczy endometrium. Powstały materiał jest wysyłany do histologii.
Badanie histologiczne. Ta metoda diagnostyczna określa morfologię diagnozy, a także rodzaj rozrostu.
Badania laboratoryjne mające na celu określenie poziomu hormonów w organizmie. W razie potrzeby sprawdza się zaburzenia hormonalne tarczycy i nadnerczy.

Dopiero po dokładnym i kompleksowym badaniu lekarz będzie w stanie postawić prawidłową diagnozę i zalecić skuteczne leczenie. Ginekolog indywidualnie dobierze leki i ich dokładne dawkowanie.

Zawalić się

Endometrium to zewnętrzna warstwa śluzu wyściełająca jamę macicy. Jest całkowicie hormonozależny i to właśnie on ulega największym zmianom w trakcie cyklu menstruacyjnego, to jego komórki są odrzucane i uwalniane wraz z wydzieliną podczas menstruacji. Wszystkie te procesy zachodzą zgodnie z pewnymi fazami, a odchylenia w przebiegu lub czasie trwania tych faz można uznać za patologię. Endometrium proliferacyjne – wniosek, który często można spotkać w opisach USG, to endometrium w fazie proliferacyjnej. Czym jest ta faza, jakie ma etapy i jak się charakteryzuje, opisano w tym materiale.

Definicja

Co to jest? Faza proliferacyjna to etap aktywnego podziału komórek dowolnej tkanki (w tym przypadku jej aktywność nie przekracza normy, to znaczy nie jest patologiczna). W wyniku tego procesu tkanki ulegają odbudowie, regeneracji i wzrostowi. Podczas podziału pojawiają się normalne, nietypowe komórki, z których powstaje zdrowa tkanka, w tym przypadku endometrium.

Ale w przypadku endometrium jest to proces aktywnego powiększenia błony śluzowej, jej pogrubienia. Proces ten może być spowodowany zarówno przyczynami naturalnymi (faza cyklu miesiączkowego), jak i patologicznymi.

Warto zaznaczyć, że proliferacja to termin, który dotyczy nie tylko endometrium, ale także niektórych innych tkanek organizmu.

Powoduje

Często pojawia się endometrium typu proliferacyjnego, ponieważ podczas menstruacji odrzucane jest wiele komórek funkcjonalnej (odnawiającej się) części endometrium. W rezultacie stał się znacznie cieńszy. Specyfika cyklu jest taka, że \u200b\u200bna początku następnej miesiączki ta warstwa śluzowa musi przywrócić swoją grubość warstwie funkcjonalnej, w przeciwnym razie nie będzie nic do odnowienia. To właśnie dzieje się na etapie proliferacyjnym.

W niektórych przypadkach proces ten może być spowodowany zmianami patologicznymi. W szczególności rozrost endometrium (choroba, która bez odpowiedniego leczenia może prowadzić do niepłodności) charakteryzuje się również wzmożonym podziałem komórkowym, co prowadzi do pogrubienia warstwy funkcjonalnej endometrium.

Fazy proliferacji

Proliferacja endometrium jest normalnym procesem, który przebiega w kilku etapach. Etapy te zawsze występują normalnie, brak lub zakłócenie któregokolwiek z tych etapów wskazuje na początek rozwoju procesu patologicznego. Fazy proliferacji (wczesna, środkowa i późna) różnią się w zależności od szybkości podziału komórek, charakteru proliferacji tkanki itp.

W sumie proces trwa około 14 dni. W tym czasie pęcherzyki zaczynają dojrzewać, produkują estrogen i to pod wpływem tego hormonu następuje wzrost.

Wczesny

Ten etap występuje mniej więcej od piątego do siódmego dnia cyklu miesiączkowego. Błona śluzowa na nim ma następujące objawy:

Komórki nabłonkowe znajdują się na powierzchni warstwy;
Gruczoły są wydłużone, proste, owalne lub okrągłe w przekroju;
Nabłonek gruczołowy jest niski, jądra są intensywnie zabarwione i znajdują się u podstawy komórek;
Komórki zrębu mają kształt wrzeciona;
Tętnice krwi nie są kręte w ogóle lub są minimalnie kręte.

Wczesny etap kończy się 5-7 dni po zakończeniu miesiączki.

Przeciętny

Ten krótki etap, który trwa około dwóch dni pomiędzy ósmym a dziesiątym dniem cyklu. Na tym etapie endometrium ulega dalszym zmianom. Nabywa następujące cechy i właściwości:

Komórki nabłonkowe wyściełające zewnętrzną warstwę endometrium mają pryzmatyczny wygląd i są wysokie;
Gruczoły stają się nieco bardziej zawiłe w porównaniu do poprzedniego etapu, ich jądra są mniej jaskrawo ubarwione, stają się większe, nie ma stałej tendencji do żadnego z ich umiejscowienia - wszystkie są na różnych poziomach;
Zrąb staje się opuchnięty i luźny.

Endometrium środkowego etapu fazy wydzielania charakteryzuje się pojawieniem się określonej liczby komórek powstałych w wyniku podziału pośredniego.

Późno

Endometrium późnego etapu proliferacji charakteryzuje się skręconymi gruczołami, których jądra wszystkich komórek znajdują się na różnych poziomach. Nabłonek ma jedną warstwę i wiele rzędów. W wielu komórkach nabłonkowych pojawiają się wakuole z glikogenem. Naczynia są również kręte, stan zrębu jest taki sam jak na poprzednim etapie. Jądra komórkowe są okrągłe i duże. Etap ten trwa od jedenastego do czternastego dnia cyklu.

Fazy wydzielania

Faza wydzielania rozpoczyna się niemal natychmiast po proliferacji (lub już po 1 dniu) i jest z nią nierozerwalnie związana. Wyróżnia się także kilka etapów – wczesny, środkowy i późny. Charakteryzują się szeregiem typowych zmian, które przygotowują endometrium i cały organizm do fazy menstruacyjnej. Endometrium typu wydzielniczego jest gęste, gładkie i dotyczy to zarówno warstwy podstawnej, jak i funkcjonalnej.

Wczesny

Etap ten trwa od około piętnastego do osiemnastego dnia cyklu. Charakteryzuje się słabym wydzielaniem. Na tym etapie dopiero zaczyna się rozwijać.

Przeciętny

Na tym etapie wydzielanie jest tak aktywne, jak to możliwe, szczególnie w środku fazy. Trochę blaknięcie funkcja wydzielnicza zaobserwowano dopiero pod koniec tego etapu. Trwa od dwudziestego do dwudziestego trzeciego dnia

Późno

Późny etap fazy wydzielniczej charakteryzuje się stopniowym spadkiem funkcji wydzielniczej, z całkowitym zanikiem na samym końcu tego etapu, po którym kobieta rozpoczyna miesiączkę. Proces ten trwa 2-3 dni od dwudziestego czwartego do dwudziestego ósmego dnia. Warto zwrócić uwagę na cechę charakterystyczną dla wszystkich etapów - trwają one 2-3 dni, przy czym dokładny czas trwania zależy od tego, ile dni trwa cykl menstruacyjny danej pacjentki.

Choroby proliferacyjne

Endometrium rośnie bardzo aktywnie w fazie proliferacji, jego komórki dzielą się pod wpływem różnych hormonów. Potencjalnie ten stan jest niebezpieczny ze względu na rozwój różnego rodzaju chorób związanych z patologicznym podziałem komórek - nowotworami, proliferacją tkanek itp. Rozwój tego typu patologii może być spowodowany pewnymi niepowodzeniami w procesie przechodzenia przez etapy. Jednocześnie wydzielniczy endometrium jest prawie całkowicie niepodatny na takie niebezpieczeństwo.

Najbardziej typową chorobą, która rozwija się w wyniku naruszenia fazy proliferacji błony śluzowej, jest rozrost. Jest to stan patologicznego wzrostu endometrium. Choroba jest dość poważna i wymaga szybkiego leczenia, ponieważ powoduje ciężkie objawy (krwawienie, ból) i może prowadzić do całkowitej lub częściowej niepłodności. Odsetek przypadków jego przekształcenia w onkologię jest jednak bardzo niski.

Hiperplazja występuje na skutek zaburzeń hormonalnej regulacji procesu podziału. W rezultacie komórki dzielą się dłużej i aktywniej. Warstwa śluzowa znacznie się pogrubia.

Dlaczego procesy proliferacyjne zwalniają?

Zahamowanie procesów proliferacji endometrium to proces nazywany także niewydolnością drugiej fazy cyklu miesiączkowego, charakteryzujący się tym, że proces proliferacji nie jest wystarczająco aktywny lub w ogóle nie zachodzi. Jest to objaw menopauzy, utraty funkcji jajników i braku owulacji.

Proces ten jest naturalny i pomaga przewidzieć początek menopauzy. Ale może być również patologiczny, jeśli rozwinie się u kobiety w wieku rozrodczym, oznacza to brak równowagi hormonalnej, który należy wyeliminować, ponieważ może prowadzić do bolesnego miesiączkowania i niepłodności.

←Poprzedni artykuł Następny artykuł →

Zawalić się

Definicja

Warto zaznaczyć, że proliferacja to termin, który dotyczy nie tylko endometrium, ale także niektórych innych tkanek organizmu.

Powoduje

Fazy proliferacji

W sumie proces trwa około 14 dni. W tym czasie pęcherzyki zaczynają dojrzewać, produkują estrogen i to pod wpływem tego hormonu następuje wzrost.

Wczesny

Ten etap występuje mniej więcej od piątego do siódmego dnia cyklu miesiączkowego. Błona śluzowa na nim ma następujące objawy:

Komórki nabłonkowe znajdują się na powierzchni warstwy;
Gruczoły są wydłużone, proste, owalne lub okrągłe w przekroju;
Nabłonek gruczołowy jest niski, jądra są intensywnie zabarwione i znajdują się u podstawy komórek;
Komórki zrębu mają kształt wrzeciona;
Tętnice krwi nie są kręte w ogóle lub są minimalnie kręte.

Wczesny etap kończy się 5-7 dni po zakończeniu miesiączki.

Przeciętny

Jest to krótki etap, który trwa około dwóch dni pomiędzy ósmym a dziesiątym dniem cyklu. Na tym etapie endometrium ulega dalszym zmianom. Nabywa następujące cechy i właściwości:

Komórki nabłonkowe wyściełające zewnętrzną warstwę endometrium mają pryzmatyczny wygląd i są wysokie;
Gruczoły stają się nieco bardziej zawiłe w porównaniu do poprzedniego etapu, ich jądra są mniej jaskrawo ubarwione, stają się większe, nie ma stałej tendencji do żadnego z ich umiejscowienia - wszystkie są na różnych poziomach;
Zrąb staje się opuchnięty i luźny.

Endometrium środkowego etapu fazy wydzielania charakteryzuje się pojawieniem się określonej liczby komórek powstałych w wyniku podziału pośredniego.

Późno

Fazy wydzielania

Wczesny

Etap ten trwa od około piętnastego do osiemnastego dnia cyklu. Charakteryzuje się słabym wydzielaniem. Na tym etapie dopiero zaczyna się rozwijać.

Przeciętny

Na tym etapie wydzielanie jest tak aktywne, jak to możliwe, szczególnie w środku fazy. Niewielki spadek funkcji wydzielniczej obserwuje się dopiero na samym końcu tego etapu. Trwa od dwudziestego do dwudziestego trzeciego dnia

Późno

Choroby proliferacyjne

Hiperplazja występuje na skutek zaburzeń hormonalnej regulacji procesu podziału. W rezultacie komórki dzielą się dłużej i aktywniej. Warstwa śluzowa znacznie się pogrubia.

Dlaczego procesy proliferacyjne zwalniają?

Proces ten jest naturalny i pomaga przewidzieć początek menopauzy. Ale może być również patologiczny, jeśli rozwinie się u kobiety wiek rozrodczy wskazuje to na brak równowagi hormonalnej, który należy skorygować, ponieważ może prowadzić do bolesnego miesiączkowania i niepłodności.

←Poprzedni artykuł Następny artykuł →

Wewnętrzna warstwa macicy nazywana jest endometrium. Tkanina ta ma złożoną strukturę strukturalną i bardzo ważną rolę. Funkcje rozrodcze organizmu zależą od stanu błony śluzowej.

Co miesiąc w trakcie cyklu zmienia się gęstość, struktura i rozmiar wewnętrznej warstwy macicy. Faza proliferacji jest pierwszym etapem rozpoczynających się naturalnych przemian błony śluzowej. Towarzyszy temu aktywny podział komórek i proliferacja warstwy macicy.

Stan proliferacyjnego endometrium zależy bezpośrednio od intensywności podziału. Zakłócenia w tym procesie prowadzą do nieprawidłowego zgrubienia powstałych tkanek. Nadmiar komórek ma negatywny wpływ na zdrowie i przyczynia się do rozwoju poważnych chorób. Najczęściej podczas badania u kobiet wykrywa się gruczołowy rozrost endometrium. Istnieją inne, bardziej niebezpieczne diagnozy i stany wymagające natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Aby zapłodnienie przebiegło pomyślnie i przebiegła bezproblemowa ciąża, cykliczne zmiany w macicy muszą odpowiadać wartościom prawidłowym. W przypadkach, gdy obserwuje się nietypową strukturę endometrium, możliwe są odchylenia patologiczne.

Dowiedz się o niezdrowym stanie błony śluzowej macicy na podstawie objawów i przejawy zewnętrzne bardzo trudne. Pomogą w tym lekarze, jednak aby ułatwić zrozumienie, czym jest proliferacja endometrium i jak proliferacja tkanek wpływa na zdrowie, konieczne jest zrozumienie cech zmian cyklicznych.

Endometrium składa się z warstwy funkcjonalnej i podstawowej. Ten ostatni składa się ze ściśle przylegających cząstek komórkowych, przez które przenikają liczne naczynia krwionośne. Jego główną funkcją jest odbudowa warstwy funkcjonalnej, która w przypadku niepowodzenia zapłodnienia złuszcza się i jest wydalana z krwią.

Macica oczyszcza się po menstruacji, a błona śluzowa w tym okresie ma gładką, cienką, równą strukturę.

Standardowy cykl menstruacyjny dzieli się zwykle na 3 etapy:

Proliferacja.
Wydzielanie.
Krwawienie (miesiączka).

Na każdym z tych etapów jest pewien. Więcej dokładna informacja Polecamy przeczytać nasz artykuł.

W tym porządku naturalnych zmian proliferacja jest na pierwszym miejscu. Faza rozpoczyna się około 5 dnia cyklu po zakończeniu miesiączki i trwa 14 dni. W tym okresie struktury komórkowe rozmnażają się poprzez aktywne podziały, co prowadzi do proliferacji tkanek. Wewnętrzna warstwa macicy może wzrosnąć do 16 mm. Jest to normalna struktura warstwy endometrium typu proliferacyjnego. To pogrubienie pomaga przyczepić zarodek do kosmków warstwy macicy, po czym następuje owulacja, a błona śluzowa macicy wchodzi w fazę wydzielania w endometrium.

Jeśli doszło do poczęcia, ciałko żółte zostaje wszczepione do macicy. Jeśli ciąża się nie powiedzie, zarodek przestaje funkcjonować, poziom hormonów spada i rozpoczyna się miesiączka.

Zwykle etapy cyklu następują po sobie dokładnie w tej kolejności, ale czasami w tym procesie zdarzają się awarie. Przez różne powody proliferacja może się nie zatrzymać, to znaczy po 2 tygodniach podział komórek będzie kontynuowany w niekontrolowany sposób, a endometrium zacznie rosnąć. Zbyt gęsta i gruba wewnętrzna warstwa macicy często prowadzi do problemów z poczęciem i rozwojem poważnych chorób.

Choroby proliferacyjne

Intensywny rozrost warstwy macicy w fazie proliferacyjnej następuje pod wpływem hormonów. Wszelkie zakłócenia w tym układzie wydłużają okres aktywności podziałów komórkowych. Nadmiar nowej tkanki powoduje raka macicy i rozwój nowotworów łagodnych. Patologie tła mogą powodować występowanie chorób. Pomiędzy nimi:

zapalenie błony śluzowej macicy;
endometrioza szyjki macicy;
gruczolakowatość;
mięśniaki macicy;
cysty i polipy macicy;

U kobiet ze stwierdzonymi zaburzeniami endokrynologicznymi obserwuje się hiperaktywny podział komórkowy, cukrzyca I nadciśnienie. Na stan i strukturę błony śluzowej macicy negatywnie wpływają poronienia, łyżeczkowanie, nadwaga, nadużywanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Hiperplazję najczęściej diagnozuje się na tle problemów hormonalnych. Chorobie towarzyszy nieprawidłowy rozrost błony śluzowej macicy i nie ma ograniczeń wiekowych. Najbardziej niebezpieczne okresy – dojrzewanie I . U kobiet w wieku poniżej 35 lat choroba jest rzadko wykrywana, ponieważ poziom hormonów w tym wieku jest stabilny.

Przerost endometrium ma Objawy kliniczne: cykl zostaje przerwany, obserwuje się krwawienie z macicy, ciągły ból w okolicy brzucha. Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że odwrotny rozwój błony śluzowej zostaje zakłócony. Rozmiar powiększonego endometrium nie zmniejsza się. Prowadzi to do niepłodności, anemii i raka.

W zależności od tego, jak skutecznie przebiegają późne i wczesne etapy proliferacji, przerost endometrium może być nietypowy i gruczołowy.

Rozrost gruczołowy endometrium

Wysoka aktywność procesów proliferacyjnych i intensywny podział komórek zwiększa objętość i strukturę błony śluzowej macicy. W przypadku patologicznego wzrostu i pogrubienia tkanek gruczołowych lekarze diagnozują przerost gruczołów. Główną przyczyną rozwoju choroby są zaburzenia hormonalne.

Nie ma typowych objawów. Pojawiające się objawy są charakterystyczne dla wielu chorób ginekologicznych. Większość dolegliwości kobiet wiąże się z dolegliwościami występującymi w trakcie menstruacji i po niej. Cykl się zmienia i różni się od poprzednich. Towarzyszy ciężkie krwawienie bolesne doznania i zawierają skrzepy. Często wydzielina występuje poza cyklem, co prowadzi do anemii. Poważna utrata krwi powoduje osłabienie, zawroty głowy i utratę wagi.

Osobliwością tej postaci przerostu endometrium jest to, że nowo powstałe cząstki nie dzielą się. Patologia rzadko przekształca się w nowotwór złośliwy. Niemniej jednak ten typ choroby charakteryzuje się nieposkromionym wzrostem i utratą funkcji typową dla formacji nowotworowych.

Nietypowy

Odnosi się do chorób wewnątrzmacicznych związanych z procesami hipoplastycznymi endometrium. Chorobę wykrywa się głównie u kobiet po 45. roku życia. Co trzeci na 100 patologia rozwija się w nowotwór złośliwy.

W większości przypadków ten typ rozrostu rozwija się z powodu zaburzeń hormonalnych, które aktywują proliferację. Niekontrolowany podział komórek o zaburzonej strukturze prowadzi do rozrostu warstwy macicy. W rozroście atypowym nie ma fazy wydzielniczej, ponieważ rozmiar i grubość endometrium stale rośnie. Prowadzi to do długich, bolesnych i ciężkich okresów.

Ciężka atypia jest niebezpiecznym stanem endometrium. Następuje nie tylko aktywna proliferacja komórek, zmienia się także struktura i struktura nabłonka jądrowego.

Nietypowy rozrost może rozwijać się w warstwie podstawowej, funkcjonalnej i jednocześnie w obu warstwach błony śluzowej. Ostatnia opcja jest uważana za najcięższą, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo zachorowania na raka.

Fazy proliferacji endometrium

Kobietom zwykle trudno jest zrozumieć, jakie są fazy proliferacji endometrium i jak naruszenie sekwencji etapów wiąże się ze zdrowiem. Znajomość budowy endometrium pomaga zrozumieć problem.

Błona śluzowa składa się z substancji podstawowej, warstwy gruczołowej, tkanki łącznej (zrębu) i licznych naczyń krwionośnych. Od około 5 dnia cyklu, kiedy rozpoczyna się proliferacja, zmienia się struktura każdego ze składników. Cały okres trwa około 2 tygodni i dzieli się na 3 fazy: wczesną, środkową, późną. Każdy etap proliferacji objawia się inaczej i trwa określony czas. Prawidłowa kolejność jest uważana za normę. Jeśli co najmniej jedna z faz jest nieobecna lub występuje nieprawidłowe jej przebieg, prawdopodobieństwo rozwoju patologii w wyściółce macicy jest bardzo wysokie.

Wczesny

Wczesny etap proliferacji to 1-7 dzień cyklu. Błona śluzowa Macica w tym okresie zaczyna się stopniowo zmieniać i charakteryzuje się następującymi przekształceniami strukturalnymi tkanki:

endometrium jest pokryte cylindryczną warstwą nabłonka;
naczynia krwionośne są proste;
gruczoły są gęste, cienkie, proste;
jądra komórkowe mają bogaty czerwony kolor i owalny kształt;
zrąb jest podłużny, wrzecionowaty.
Grubość endometrium we wczesnej fazie proliferacyjnej wynosi 2–3 mm.

Przeciętny

Środkowy etap proliferacyjnego endometrium jest najkrótszy i przypada zwykle na 8–10 dzień cyklu miesiączkowego. Zmienia się kształt macicy, zauważalne zmiany zachodzą w kształcie i strukturze innych elementów błony śluzowej:

warstwa nabłonkowa jest wyłożona cylindrycznymi komórkami;
jądra są blade;
gruczoły są wydłużone i zakrzywione;
tkanka łączna o luźnej strukturze;
grubość endometrium nadal rośnie i osiąga 6–7 mm.

Późno

W 11.–14. dniu cyklu (faza późna) komórki pochwy zwiększają swoją objętość i puchną. W błonie śluzowej macicy zachodzą istotne zmiany:

warstwa nabłonkowa jest wysoka i wielowarstwowa;
niektóre gruczoły wydłużają się i mają falisty kształt;
sieć naczyniowa jest kręta;
jądra komórkowe powiększają się i mają zaokrąglony kształt;
grubość endometrium w późnej fazie proliferacyjnej sięga 9–13 mm.

Wszystkie te etapy są ściśle związane z fazą wydzielania i muszą odpowiadać normalnym wartościom.

Przyczyny raka macicy

Rak macicy jest jedną z najniebezpieczniejszych patologii okresu proliferacyjnego. We wczesnych stadiach ten typ choroby przebiega bezobjawowo. Pierwszym objawem choroby jest obfita wydzielina śluzowa. Z biegiem czasu pojawiają się takie objawy, jak ból w podbrzuszu, krwawienie z macicy z fragmentami endometrium, częste parcie na mocz i osłabienie.

Zapadalność na nowotwory wzrasta wraz z pojawieniem się cykli bezowulacyjnych, charakterystycznych dla osób po 45. roku życia. W okresie przedmenopauzalnym jajniki nadal wytwarzają pęcherzyki, ale rzadko dojrzewają. Owulacja nie występuje, w związku z czym ciałko żółte nie tworzy się. Prowadzi to do zaburzenia równowagi hormonalnej – jak najbardziej powszechny powód powstawanie guzów nowotworowych.

Zagrożone są kobiety, które nie miały ciąży ani porodu, a także te, u których stwierdzono otyłość, cukrzycę, zaburzenia metaboliczne i endokrynologiczne. Choroby tła, wywołującymi raka ciała narządu rozrodczego są polipy w macicy, rozrost endometrium, mięśniaki, policystyczne jajniki.

Rozpoznanie w onkologii komplikuje stan ściany macicy w przypadku zmian nowotworowych. Endometrium staje się luźne, włókna są ułożone w różnych kierunkach, mięsień osłabiony. Granice macicy są zamazane, zauważalne są narośla przypominające polipy.

Niezależnie od etapu procesu patologicznego, raka endometrium wykrywa się za pomocą ultradźwięków. Aby określić obecność przerzutów i lokalizację guza, stosuje się histeroskopię. Ponadto kobiecie zaleca się wykonanie biopsji, prześwietlenia rentgenowskiego i szeregu badań (badanie moczu, krwi, hemostazy).

Terminowa diagnoza pozwala potwierdzić lub wykluczyć wzrost guza, jego charakter, wielkość, rodzaj i stopień rozprzestrzenienia się na sąsiednie narządy.

Leczenie choroby

Leczenie patologii nowotworowej trzonu macicy jest przepisywane indywidualnie, w zależności od stadium i postaci choroby, a także wieku i ogólnego stanu kobiety.

Terapię zachowawczą stosuje się tylko w początkowych stadiach. Kobiety w wieku rozrodczym, u których zdiagnozowano chorobę w I–II stopniu zaawansowania, poddawane są terapii hormonalnej. W trakcie leczenia należy poddawać się regularnym badaniom. W ten sposób lekarze monitorują stan jądra komórkowego, zmiany w budowie błony śluzowej macicy i dynamikę rozwoju choroby.

Za najskuteczniejszą metodę uważa się usunięcie dotkniętej macicy (częściowej lub całkowitej). Aby wyeliminować pojedyncze komórki patologiczne po operacji, zaleca się radioterapię lub chemioterapię. W przypadku szybkiego rozrostu endometrium i szybkiego wzrostu guza nowotworowego lekarze usuwają narząd rozrodczy, jajniki i przydatki.

Dzięki wczesnej diagnozie i szybkiemu leczeniu każdy z nich techniki terapeutyczne daje pozytywne rezultaty i zwiększa szanse na wyzdrowienie.

Diagnostyka patoanatomiczna stanu endometrium za pomocą biopsji / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; pod. wyd. prof. OK. Chmielnicki. - Leningrad.

Rozpoznanie na podstawie biopsji endometrium często nastręcza duże trudności ze względu na fakt, że ten sam, bardzo podobny obraz mikroskopowy endometrium może wynikać z różnych przyczyn (O.I. Topchieva 1968). Ponadto tkankę endometrium wyróżnia wyjątkowa różnorodność struktur morfologicznych, zależnych od poziomu hormonów steroidowych wydzielanych przez jajniki w warunkach prawidłowych oraz w stanach patologicznych związanych z zaburzoną regulacją hormonalną.

opis bibliograficzny:
Diagnostyka patoanatomiczna stanu endometrium za pomocą biopsji: zalecenia metodologiczne / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. — .

Kod HTML:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. — .

kod do wbudowania forum:
Diagnostyka patoanatomiczna stanu endometrium za pomocą biopsji: zalecenia metodologiczne / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. — .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. — .

DIAGNOSTYKA PATOLOGANATOMICZNA STANÓW ENDOMETRIUM POPRZEZ BIOPSJĘ

Dokładna diagnostyka mikroskopowa na podstawie zeskrobin endometrium bardzo ważne do codziennej pracy lekarza-położnika-ginekologa. Biopsje (zeskrobiny) endometrium stanowią znaczną część materiału wysyłanego przez szpitale położnicze i ginekologiczne do badań mikroskopowych.

Rozpoznanie na podstawie biopsji endometrium często nastręcza duże trudności, ponieważ ten sam, bardzo podobny obraz mikroskopowy endometrium może wynikać z różnych przyczyn (O. I. Topchieva 1968). Ponadto tkankę endometrium wyróżnia wyjątkowa różnorodność struktur morfologicznych, zależnych od poziomu hormonów steroidowych wydzielanych przez jajniki w warunkach prawidłowych oraz w stanach patologicznych związanych z zaburzoną regulacją hormonalną.

Doświadczenie pokazuje, że odpowiedzialna i kompleksowa diagnostyka zmian endometrium na podstawie zeskrobin jest kompletna tylko wtedy, gdy w pracy patologa i ginekologa istnieje ścisły kontakt.

Zastosowanie metod histochemicznych, obok klasycznych metod badań morfologicznych, znacznie rozszerza możliwości diagnostyki patologicznej i obejmuje takie reakcje histochemiczne, jak reakcja na glikogen, fosfatazy zasadowe i kwaśne, monoaminooksydazę itp. Zastosowanie tych reakcji pozwala na dokładniejsze określenie ocena stopnia zaburzenia równowagi estrogenów i gestagenów w organizmie kobiety, a także pozwala określić stopień i charakter wrażliwości hormonalnej endometrium w okresie procesy hiperplastyczne i nowotwory, co ma ogromne znaczenie przy wyborze metod leczenia tych chorób.

SPOSÓB POZYSKIWANIA I PRZYGOTOWANIA MATERIAŁU DO BADAŃ

Dla prawidłowej diagnostyki mikroskopowej na podstawie zeskrobin endometrium istotne jest spełnienie szeregu warunków podczas pobierania materiału.

Pierwszym warunkiem jest prawidłowe określenie czasu, który jest najkorzystniejszy dla łyżeczkowania. Istnieją następujące wskazania do łyżeczkowania:

a) w przypadku niepłodności i podejrzenia niedostatecznej funkcji ciałka żółtego lub cyklu bezowulacyjnego – skrobanie pobiera się na 2-3 dni przed miesiączką;
b) z krwotokiem miesiączkowym, gdy podejrzewa się opóźnione odrzucenie błony śluzowej endometrium; w zależności od czasu trwania krwawienia skrobanie wykonuje się 5-10 dni po rozpoczęciu miesiączki;
c) w przypadku dysfunkcyjnego krwawienia z macicy, np. metroginicznego, należy wykonać skrobanie natychmiast po rozpoczęciu krwawienia.

Drugim warunkiem jest technicznie prawidłowe przeprowadzenie łyżeczkowania jamy macicy. „Dokładność” odpowiedzi patologa w dużej mierze zależy od sposobu wykonania skrobania endometrium. Jeśli do badań zostaną przekazane małe, pokruszone kawałki tkanki, przywrócenie struktury endometrium jest niezwykle trudne lub wręcz niemożliwe. Można temu zaradzić stosując odpowiednie łyżeczkowanie, którego celem jest uzyskanie jak największych, nierozdrobnionych pasków tkanki z błony śluzowej macicy. Osiąga się to poprzez to, że po przeprowadzeniu kirety wzdłuż ściany macicy należy ją każdorazowo usunąć z kanału szyjki macicy, a powstałą tkankę śluzową ostrożnie złożyć na gazę. Jeśli łyżeczka nie będzie każdorazowo wyjmowana, wówczas błona śluzowa oddzielona od ściany macicy podczas powtarzających się ruchów łyżeczką ulegnie zmiażdżeniu i jej część pozostanie w jamie macicy.

Kompletny łyżeczkowanie diagnostyczne macicę wykonuje się po rozszerzeniu kanału szyjki macicy do 10. liczby rozszerzacza Hegara. Zwykle łyżeczkowanie przeprowadza się osobno: najpierw kanał szyjki macicy, a następnie jamę macicy. Materiał umieszcza się w płynie utrwalającym w dwóch oddzielnych słoiczkach, oznaczonych skąd został pobrany.

W przypadku wystąpienia krwawienia, zwłaszcza u kobiet będących w okresie menopauzy lub menopauzy, należy małą łyżeczką zeskrobać kąty jajowodów macicy, pamiętając, że to właśnie w tych obszarach mogą być zlokalizowane polipowate narośla endometrium, w których to obszarach najczęściej stwierdza się nowotwór złośliwy.

Jeśli podczas łyżeczkowania z macicy zostanie usunięta duża ilość tkanki, konieczne jest wysłanie do laboratorium całego materiału, a nie jego części.

Tsugi lub tzw zadrapania linii podejmowane są w przypadkach, gdy konieczne jest określenie reakcji błony śluzowej macicy na wydzielanie hormonów przez jajniki, monitorowanie wyników terapii hormonalnej oraz ustalenie przyczyn niepłodności kobiety. Aby uzyskać treny, użyj małej łyżeczki bez uprzedniego rozszerzania kanału szyjki macicy. Jadąc pociągiem, należy przenieść łyżeczkę na sam dół macicy, tak aby błona śluzowa od góry do dołu dostała się w pasmo skrobania pasmowego, tj. Wyścielającego wszystkie części macicy. Aby uzyskać prawidłową odpowiedź od histologa dotyczącą pociągu, z reguły wystarczą 1-2 paski endometrium.

W żadnym wypadku nie należy stosować techniki pociągowej, jeśli taka istnieje krwawienie z macicy, ponieważ w takich przypadkach konieczne jest pobranie do badania endometrium z powierzchni wszystkich ścian macicy.

Biopsja aspiracyjna- w celu uzyskania masy można zalecić pobranie fragmentów tkanki endometrium poprzez odsysanie z jamy macicy badania profilaktyczne kobietom w celu identyfikacji stanów przednowotworowych i raka endometrium w „grupach”. zwiększone ryzyko" W tym samym czasie wyniki negatywne Nie zgadzam się na biopsję aspiracyjną! zdecydowanie odrzucają początkowe formy bezobjawowego raka. Pod tym względem, jeśli podejrzewa się raka macicy, jest to najbardziej niezawodny i jedyny wskazany metoda diagnostyczna pozostaje [całkowite łyżeczkowanie jamy macicy (V. A. Mandelstam, 1970).

Po wykonaniu biopsji lekarz wysyłający materiał do badań musi wypełnić towarzyszący kierunek l dotyczący proponowanej przez nas formy.

Kierunek musi wskazywać:

a) czas trwania cyklu miesiączkowego charakterystyczny dla danej kobiety (cykl 21-28 lub 31-dniowy);
b) data wystąpienia krwawienia (w momencie spodziewanej miesiączki, przed terminem lub późno). Jeżeli występuje menopauza lub brak miesiączki, należy wskazać czas jej trwania.

Informacja o:

A) typ konstytucyjny pacjentka (otyłości często towarzyszą zmiany patologiczne w endometrium),
B) zaburzenia endokrynologiczne(cukrzyca, zmiany w funkcjonowaniu Tarczyca i kora nadnerczy),
c) czy pacjentka była poddawana terapii hormonalnej, w jakim celu, jakim hormonem i w jakiej dawce?
d) czy zastosowano metody antykoncepcja hormonalna, czas stosowania środków antykoncepcyjnych.

Przetwarzanie histologiczne 6 próbek materiału obejmuje utrwalenie w 10% obojętnym roztworze formaliny, a następnie odwodnienie i zatopienie w parafinie. Można również używać metoda przyspieszona wlewanie do parafiny wg G.A. Merkulov z utrwaleniem w formaldehydzie podgrzanym do 37°C w termostacie V w ciągu 1-2 godzin.

W codziennej pracy można ograniczyć się do barwienia preparatów hematoksyliną-eozyną, zdaniem Van Giesona, mucykarminą czy Alcianem oitaim.

W celu dokładniejszej diagnozy stanu endometrium, szczególnie w przypadku pytań o przyczynę bezpłodności związanej z nieodpowiednią funkcją jajników, a także w celu określenia wrażliwości hormonalnej endometrium w procesach rozrostowych i nowotworach, konieczne jest zastosowanie badania histochemicznego metody pozwalające na identyfikację glikogenu, ocenę aktywności fosfataz kwasowych, zasadowych i szeregu innych enzymów.

sekcje kriostatu, uzyskany z nieutrwalonej tkanki endometrium zamrożonej w temperaturze ciekłego azotu (-196°) może być stosowany nie tylko do badań konwencjonalnymi metodami barwienia histologicznego (hematoksylina-eozyna itp.), ale także do oznaczania zawartości glikogenu i aktywności enzymów w strukturach morfologicznych macicy błona śluzowa.

Aby przeprowadzić badania histologiczne i histochemiczne biopsji endometrium na skrawkach kriostatu, pracownia patologiczna musi być wyposażona w następujący sprzęt: kriostat MK-25, ciekły azot lub dwutlenek węgla („suchy lód”), kolby Dewara (lub termos domowy), PH licznik, lodówka +4°C, termostat lub kąpiel wodna. Aby uzyskać sekcje kriostatu, można zastosować metodę opracowaną przez V.A. Pryanishnikova i jego współpracowników (1974).

Według tej metody, następne kroki Przygotowanie sekcji kriostatu:

Kawałki endometrium (bez uprzedniego przemycia wodą i bez utrwalenia) umieszcza się na pasku bibuły filtracyjnej zwilżonej wodą i ostrożnie zanurza się w ciekłym azocie na 3-5 sekund.
Bibułę filtracyjną z kawałkami endometrium zamrożonymi w azocie przenosi się do komory kriostatu (-20°C) i ostrożnie zamraża w uchwycie bloku mikrotomu za pomocą kilku kropli wody.
Skrawki o grubości 10 µm otrzymane w kriostacie umieszcza się w komorze kriostatu na schłodzonych szkiełkach lub szkiełkach nakrywkowych.
Prostowanie plastrów odbywa się poprzez roztapianie plastrów, co osiąga się poprzez dotknięcie ciepłem palca dolnej powierzchni szkła.
Szkło z rozmrożonymi skrawkami szybko (nie dopuścić do ponownego zamarznięcia skrawków) wyjmuje się z komory kriostatu, suszy na powietrzu i utrwala w 2% roztworze aldehydu glutarowego (lub w postaci pary wodnej) lub w mieszaninie formaldehyd – alkohol – kwas octowy - chloroform w stosunku 2:6:1:1.
Podłoża utrwalone barwi się hematoksyliną-eozyną, odwadnia, klaruje i zatapia w styropianie lub balsamie. Wyboru poziomu budowy histologicznej endometrium do badania dokonuje się na preparatach tymczasowych (nieutrwalonych skrawkach kriostatu) barwionych błękitem toluidynowym lub błękitem metylenowym i zamkniętych w kropli wody. Ich produkcja zajmuje 1-2 minuty.

W celu histochemicznego określenia zawartości i lokalizacji glikogenu suszone na powietrzu skrawki kriostatu utrwala się w acetonie schłodzonym do +4°C przez 5 minut, suszy na powietrzu i barwi metodą McManusa (Pearce 1962).

Do identyfikacji enzymów hydrolitycznych (fosfatazy kwasowej i zasadowej) wykorzystuje się skrawki kriostatu utrwalone w 2% stężeniu, schłodzone do temperatury +4°C. neutralny roztwór formaldehydu przez 20-30 minut. Po utrwaleniu skrawki płucze się wodą i zanurza w roztworze inkubacyjnym w celu określenia aktywności fosfataz kwasowych lub zasadowych. Fosfatazę kwaśną oznacza się metodą Barka i Andersona (1963), a fosfatazę zasadową metodą Burstona (Burston, 1965). Przed zakończeniem skrawki można wybarwić kontrastowo hematoksyliną. Leki należy przechowywać w ciemnym miejscu.

ZMIANY W ENDOMETRII OBSERWOWANE PODCZAS DWUFAZOWEGO CYKLU MIESIĄCZKOWEGO

Błona śluzowa macicy, wyściełająca różne jej odcinki - trzon, przesmyk i szyjkę macicy - ma typowe cechy histologiczne i funkcjonalne w każdym z tych odcinków.

Endometrium trzonu macicy składa się z dwóch warstw: podstawowej, głębszej, położonej bezpośrednio na mięśniówce macicy i powierzchownej - funkcjonalnej.

Podstawowy warstwa zawiera kilka wąskich gruczołów wyłożonych cylindrycznym jednorzędowym nabłonkiem, którego komórki mają owalne jądra intensywnie zabarwione hematoksyliną. Odpowiedź tkanki warstwy podstawnej na wpływy hormonalne jest słaba i niespójna.

Z tkanki warstwy podstawnej warstwa funkcjonalna jest regenerowana po różnych naruszeniach jej integralności: odrzuceniu w fazie menstruacyjnej cyklu, z dysfunkcyjnym krwawieniem, po aborcji, porodzie, a także po łyżeczkowaniu.

Funkcjonalny warstwa ta jest tkanką o szczególnej, uwarunkowanej biologicznie dużej wrażliwości na steroidowe hormony płciowe – estrogeny i gestageny, pod wpływem których zmienia się jej struktura i funkcja.

Wysokość warstwy funkcjonalnej u dojrzałych kobiet jest zróżnicowana w zależności od fazy cyklu miesiączkowego: od około 1 mm na początku fazy proliferacji i do 8 mm w fazie wydzielania pod koniec 3. tygodnia cyklu. W tym okresie w warstwie funkcjonalnej najwyraźniej identyfikuje się głęboką, gąbczastą warstwę, w której gruczoły są położone bliżej, oraz powierzchniowo-zwartą warstwę, w której dominuje zręb cytogenny.

Podstawą cyklicznych zmian obrazu morfologicznego endometrium obserwowanych w całym cyklu menstruacyjnym jest zdolność sterydów płciowych-estrogenów do wywoływania charakterystycznych zmian w budowie i zachowaniu tkanki błony śluzowej macicy.

Więc, estrogeny stymulują proliferację komórek gruczołowych i zrębowych, wspomagają procesy regeneracyjne, działają rozszerzająco na naczynia i zwiększają przepuszczalność naczyń włosowatych endometrium.

Progesteron działa na endometrium dopiero po wstępnej ekspozycji na estrogeny. W tych warunkach gestageny (progesteron) powodują: a) zmiany wydzielnicze w gruczołach, b) końcowy odczyn komórek zrębowych, c) rozwój naczyń spiralnych w warstwie funkcjonalnej endometrium.

Powyższe cechy morfologiczne posłużyły jako podstawa morfologicznego podziału cyklu miesiączkowego na fazy i etapy.

Według współczesnych koncepcji cykl menstruacyjny dzieli się na:

1) faza proliferacji:
- Wczesny etap - 5-7 dni
- Środkowy etap - 8-10 dni
- Późny etap - 10-14 dni
2) faza wydzielania:
- Faza wczesna (pierwsze oznaki przemian wydzielniczych) – 15-18 dni
- Etap środkowy (najsilniejsza wydzielina) - 19-23 dni
- Późny etap (początek regresji) - 24-25 dni
- Regresja z niedokrwieniem - 26-27 dni
3) faza krwawienia – miesiączka:
- Złuszczanie - 28-2 dni
- Regeneracja - 3-4 dni

Oceniając zmiany zachodzące w endometrium według dni cyklu miesiączkowego, należy wziąć pod uwagę:

1) długość cyklu danej kobiety (cykl 28- lub 21-dniowy);
2) okres owulacji, który w normalnych warunkach obserwuje się średnio od 13 do 16 dnia cyklu; (dlatego w zależności od czasu owulacji struktura endometrium na tym lub innym etapie fazy wydzielania zmienia się w ciągu 2-3 dni).

Faza proliferacji trwa jednak 14 dni i w warunkach fizjologicznych może ulec wydłużeniu lub skróceniu w ciągu 3 dni. Zmiany obserwowane w endometrium w fazie proliferacji powstają w wyniku działania coraz większej ilości estrogenów wydzielanych przez rosnący i dojrzewający pęcherzyk.

Najbardziej wyraźne zmiany morfologiczne w fazie proliferacji obserwuje się w gruczołach. We wczesnym stadium gruczoły wyglądają jak proste lub uformowane kręte rurki z wąskim światłem, kontury gruczołów są okrągłe lub owalne. Nabłonek gruczołów jest jednorzędowy, niskocylindryczny, jądra owalne, umiejscowione u podstawy komórek, intensywnie wybarwione hematoksyliną. W późnym stadium gruczoły nabierają krętych, czasem korkociągowych konturów z lekko rozszerzonym światłem. Nabłonek staje się wysoko pryzmatyczny, odnotowuje się dużą liczbę mitoz. W wyniku intensywnego podziału i wzrostu liczby komórek nabłonkowych ich jądra znajdują się na różnych poziomach. Komórki nabłonka gruczołowego we wczesnej fazie proliferacji charakteryzują się brakiem glikogenu i umiarkowaną aktywnością fosfatazy zasadowej. Pod koniec fazy proliferacji w gruczołach obserwuje się pojawienie się małych, pyłopodobnych ziarenek glikogenu i wysoką aktywność fosfatazy alkalicznej.

W zrębie endometrium w fazie proliferacji następuje wzrost liczby dzielących się komórek, a także naczyń cienkościennych.

Struktury endometrium odpowiadające fazie proliferacji, obserwowane w warunkach fizjologicznych w pierwszej połowie cyklu dwufazowego, mogą świadczyć o zaburzeniach hormonalnych, jeśli zostaną wykryte:

1) w drugiej połowie cyklu miesiączkowego; może to wskazywać na brak owulacji w cyklu jednofazowym lub na nieprawidłową, przedłużoną fazę proliferacji z opóźnioną owulacją.
2) z rozrostem gruczołowym endometrium w różnych obszarach hiperplastycznej błony śluzowej;
3) trzy dysfunkcjonalne krwawienia z macicy u kobiet w każdym wieku.

Faza wydzielania, bezpośrednio związana z aktywnością hormonalną ciałka żółtego menstruacyjnego i odpowiadającym mu wydzielaniem progesteronu, trwa 14 ± 1 dzień. Skrócenie lub wydłużenie fazy wydzielania o więcej niż dwa dni u kobiet w okresie rozrodczym należy uznać za stan patologiczny, gdyż takie cykle okazują się jałowe.

W pierwszym tygodniu fazy sekrecyjnej o dniu owulacji decydują zmiany w nabłonku gruczołów, natomiast w drugim tygodniu dzień ten najdokładniej można określić na podstawie stanu komórek zrębowych endometrium.

Tak więc drugiego dnia po owulacji (16 dzień cyklu) wakuole podjądrowe. Trzeciego dnia po owulacji (17 dzień cyklu) wakuole podjądrowe wypychają jądra w wierzchołkowe odcinki komórek, w wyniku czego te ostatnie znajdują się na tym samym poziomie. Czwartego dnia po owulacji (18 dzień cyklu) wakuole częściowo przemieszczają się z części podstawnej do wierzchołkowej, a do 5 dnia (19 dzień cyklu) prawie wszystkie wakuole przemieszczają się do wierzchołkowych odcinków komórek, a jądra przesuwają się do podstawowych działów. W kolejnych 6, 7 i 8 dniu po owulacji, tj. 20, 21 i 22 dnia cyklu, w komórkach nabłonkowych gruczołów obserwuje się wyraźne procesy wydzielania apokrynowego, w wyniku czego wierzchołkowe „raje komórkowe” mają postrzępiony, nierówny wygląd. Światło gruczołów w tym okresie jest zwykle rozszerzone, wypełnione wydzieliną eozynofilową, a ściany gruczołów ulegają fałdowaniu. Dziewiątego dnia po owulacji (23 dzień cyklu miesiączkowego) kończy się wydzielanie gruczołów.

Zastosowanie metod histochemicznych pozwoliło ustalić, że wakuole podjądrowe zawierają duże granulki glikogenu, które są uwalniane poprzez wydzielanie apokrynowe do światła gruczołów we wczesnych i wczesnych środkowych stadiach fazy wydzielania. Oprócz glikogenu światło gruczołów zawiera również kwaśne mukopolisacharydy. W miarę gromadzenia się glikogenu i jego wydzielania do światła gruczołów następuje wyraźny spadek aktywności fosfatazy zasadowej w komórkach nabłonkowych, która prawie całkowicie zanika do 20-23 dnia cyklu.

W zrębie charakterystyczne zmiany dla fazy wydzielania zaczynają pojawiać się 6, 7 dnia po owulacji (20, 21 dzień cyklu) w postaci okołonaczyniowej reakcji przypominającej odczyn. Reakcja ta jest najbardziej wyraźna w komórkach zrębu warstwy zwartej i towarzyszy jej wzrost cytoplazmy komórek, uzyskują one wielokątne lub zaokrąglone kontury i obserwuje się akumulację glikogenu. Charakterystyczne dla tego etapu fazy wydzielniczej jest także pojawienie się splotów naczyń spiralnych nie tylko w głębokich partiach warstwy funkcjonalnej, ale także w powierzchniowej warstwie zwartej.

Należy podkreślić, że obecność tętnic spiralnych w warstwie funkcjonalnej endometrium jest jednym z najbardziej wiarygodnych znaków decydujących o pełnym działaniu gestagennym.

Wręcz przeciwnie, wakuolizacja podjądrowa w nabłonku gruczołów nie zawsze jest oznaką wskazującą, że nastąpiła owulacja i rozpoczęło się wydzielanie progesteronu przez ciałko żółte.

Wakuole podjądrowe można czasami znaleźć w gruczołach mieszanego hipoplastycznego endometrium podczas dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy u kobiet w każdym wieku, w tym w okresie menopauzy (O. I. Topchieva, 1962). Natomiast w endometrium, gdzie pojawienie się wakuoli nie jest związane z owulacją, są one zawarte w pojedynczych gruczołach lub w grupie gruczołów, zwykle tylko w niektórych komórkach. Same wakuole różnią się wielkością, najczęściej są małe.

W późnej fazie fazy wydzielania, od 10. dnia po owulacji, tj. 24. dnia cyklu, wraz z początkiem regresji ciałka żółtego i spadkiem poziomu progesteronu we krwi w endometrium, zmiany morfologiczne obserwuje się oznaki regresji, a 26. W 1. i 27. dniu pojawiają się oznaki niedokrwienia. W wyniku marszczenia zrębu warstwy funkcjonalnej gruczołu uzyskują one zarys gwiaździsty w przekrojach poprzecznych i ząb piłokształtny w przekrojach podłużnych.

W fazie krwawienia (miesiączka) w endometrium zachodzą procesy złuszczania i regeneracji. Objawem morfologicznym charakterystycznym dla endometrium fazy menstruacyjnej jest obecność zapadniętych gruczołów lub ich fragmentów, a także splotów tętnic spiralnych w rozpadającej się tkance pełnej krwotoków. Całkowite odrzucenie warstwy funkcjonalnej kończy się zwykle w 3. dniu cyklu.

Regeneracja endometrium następuje w wyniku proliferacji komórek gruczołów podstawnych i kończy się w ciągu 24-48 godzin.

ZMIANY W ENDOMETRIUM PODCZAS ZABURZEŃ FUNKCJI ENDOKRYNNEJ JAJNIKÓW

Z punktu widzenia etiologii, patogenezy, a także biorąc pod uwagę objawy kliniczne, zmiany morfologiczne w endometrium powstające w wyniku zaburzenia funkcji endokrynnej jajników można podzielić na trzy grupy:

Zmiany w endometrium z powodu upośledzonego wydzielania estrogenne hormony.
Zmiany w endometrium z powodu upośledzonego wydzielania progestagenny hormony.
Zmiany w endometrium typ mieszany”, w którym jednocześnie występują struktury odzwierciedlające działanie hormonów estrogenowych i progestagenowych.

Niezależnie od charakteru wyżej wymienionych zaburzeń funkcji endokrynnej jajników, najczęstszymi objawami, z którymi spotykają się klinicyści i morfolodzy są: krwawienie z macicy i brak miesiączki.

Miejsce szczególne ze względu na swoje wyjątkowe znaczenie znaczenie kliniczne zajmują krwawienie z macicy u kobiet w klimakterium, ponieważ wśród różnych przyczyn powodujących takie krwawienie około 30% okazuje się nowotworami złośliwymi endometrium (V.A. Mandelstam 1971).

1. Zmiany w endometrium na skutek zaburzenia wydzielania hormonów estrogenowych

Naruszenie wydzielania hormonów estrogenowych objawia się w dwóch głównych postaciach:

a) niewystarczająca ilość estrogenów i powstawanie nieczynnego (spoczynkowego) endometrium.

W warunkach fizjologicznych spoczynkowe endometrium istnieje przez krótki czas podczas cykli menstruacyjnych, po regeneracji błony śluzowej przed rozpoczęciem proliferacji. Nieczynne endometrium, obserwowane także u starszych kobiet w okresie zaniku funkcja hormonalna jajników i jest etapem przejścia do zanikowego endometrium. Morfologiczne objawy nieczynnego endometrium - gruczoły wyglądają jak proste lub lekko skręcone rurki. Nabłonek jest niski, cylindryczny, cytoplazma zasadochłonna, jądra wydłużone, zajmujące większość komórki. Mitozy są nieobecne lub niezwykle rzadkie. Zrąb jest bogaty w komórki. W miarę postępu tych zmian endometrium zmienia się z niefunkcjonalnego w zanikowe z małymi gruczołami pokrytymi nabłonkiem prostopadłościennym.

b) w przedłużonym wydzielaniu estrogenów z przetrwałych pęcherzyków, któremu towarzyszą bezowulacyjne cykle jednofazowe. Wydłużone cykle jednofazowe wynikające z długotrwałego utrzymywania się pęcherzyka prowadzą do rozwoju dyshormonalnej proliferacji endometrium gruczołowy Lub torbielowaty gruczołowy rozrost.

Z reguły endometrium z dyshormonalną proliferacją jest pogrubione, jego wysokość sięga 1-1,5 cm lub więcej. Mikroskopowo nie ma podziału endometrium na warstwy zwarte i gąbczaste, nie ma też prawidłowego rozmieszczenia gruczołów w zrębie; Charakterystyka rozszerzonych gruczołów racemozowych. Liczba gruczołów (a dokładniej rurek gruczołowych) nie wzrasta (w przeciwieństwie do atypowego przerostu gruczołowego - gruczolakowatości). Ale z powodu zwiększonej proliferacji gruczoły nabierają zawiłego kształtu, a na odcinku przechodzącym przez poszczególne zwoje tej samej rurki gruczołowej powstaje wrażenie dużej liczby gruczołów.

Struktura gruczołowego przerostu endometrium, który nie zawiera rozszerzonych gruczołów racemozowych, nazywa się „przerostem prostym”.

W zależności od nasilenia procesów proliferacyjnych rozrost gruczołów endometrium dzieli się na „aktywny” i „spoczynkowy” (co odpowiada stanom „ostrego” i „przewlekłego” estrogenizmu). Dla aktywna forma charakteryzuje się dużą liczbą mitoz zarówno w komórkach nabłonkowych gruczołów, jak i komórkach zrębowych, wysoką aktywnością fosfatazy alkalicznej i pojawieniem się skupisk „lekkich” komórek w gruczołach. Wszystkie te objawy wskazują na intensywną stymulację estrogenową („ostry estrogenizm”).

„Spoczynkowa” postać rozrostu gruczołów, odpowiadająca stanowi „przewlekłej estrotenii”, występuje w warunkach długotrwałego narażenia endometrium na niski poziom hormonów estrogenowych. W tych warunkach tkanka endometrium nabiera cech podobnych do spoczynkowego, nieczynnego endometrium: jądra nabłonkowe są intensywnie wybarwione, cytoplazma jest zasadochłonna, mitozy występują bardzo rzadko lub w ogóle nie występują. „Spoczynkową” postać rozrostu gruczołów obserwuje się najczęściej w okresie menopauzy, kiedy pogarsza się czynność jajników.

Należy pamiętać, że występowanie rozrostu gruczołów, zwłaszcza jego aktywnej postaci, u kobiet wiele lat po menopauzie, z tendencją do nawrotów, należy uznać za czynnik niekorzystny w związku z możliwością wystąpienia raka endometrium.

Należy również pamiętać, że dyshormonalna proliferacja endometrium może również wystąpić w obecności rzęskowo-nabłonkowych i rzekomośluzowych torbieli jajnika, zarówno złośliwych, jak i łagodnych, a także w przypadku niektórych innych nowotworów jajnika, na przykład guza Brennera (M. F. Głazunow 1961).

2. Zmiany w endometrium na skutek upośledzonego wydzielania gestagenów

Naruszenie wydzielania hormonów ciałka żółtego miesiączkowego objawia się zarówno w postaci niedostatecznego wydzielania progesteronu, jak i jego zwiększonego i długotrwałego wydzielania (trwałość ciałka żółtego).

Cykle hipolutalne przy niedoborze ciałka żółtego ulegają skróceniu w 25% przypadków; Owulacja zwykle następuje w odpowiednim czasie, ale fazę wydzielniczą można skrócić do 8 dni. Wyprzedzająca miesiączka wiąże się z przedwczesną śmiercią wadliwego ciałka żółtego i zaprzestaniem wydzielania testeronu.

Zmiany histologiczne w endometrium podczas cykli hipolutealnych polegają na nierównomiernej i niewystarczającej transformacji wydzielniczej błony śluzowej. Na przykład na krótko przed nadejściem miesiączki, w 4. tygodniu cyklu, wraz z gruczołami charakterystycznymi dla późnego etapu fazy wydzielniczej, znajdują się gruczoły, które są znacznie opóźnione w swojej funkcji wydzielniczej i odpowiadają tylko początek fazy wydzielanie.

Przedostateczne transformacje komórek tkanki łącznej są wyjątkowo słabo wyrażone lub całkowicie nieobecne, a naczynia spiralne są słabo rozwinięte.

Utrzymaniu się ciałka żółtego może towarzyszyć pełne wydzielanie progesteronu i wydłużenie fazy wydzielania. Ponadto zdarzają się przypadki zmniejszonego wydzielania progesteronu przez ciałko żółte włochate.

W pierwszym przypadku nazwano zmiany zachodzące w endometrium przerost ultramenstruacyjny i wykazują podobieństwa do struktur obserwowanych we wczesnej ciąży. Błona śluzowa jest pogrubiona do 1 cm, wydzielanie jest intensywne, następuje wyraźna przemiana zrębu w postaci liściastej i rozwój tętnic spiralnych. Diagnostyka różnicowa z zaburzoną ciążą (u kobiet w wieku rozrodczym) jest niezwykle trudna. Zwraca się uwagę na możliwość wystąpienia podobnych zmian w endometrium u kobiet w okresie menopauzy (u których można wykluczyć ciążę).

W przypadku zmniejszenia funkcji hormonalnej ciałka żółtego, gdy ulega ono niepełnej stopniowej regresji, proces odrzucania endometrium ulega spowolnieniu i towarzyszy mu wydłużenie fazy krwawienie w postaci krwotoku miesiączkowego.

Obraz mikroskopowy zeskrobin endometrium uzyskanych podczas takiego krwawienia po 5 dobie wydaje się bardzo zróżnicowany: w zeskrobinach widoczne są obszary tkanki martwiczej, obszary w stanie odwrotnego rozwoju, endometrium wydzielnicze i proliferacyjne. Takie zmiany w endometrium można wykryć u kobiet z acyklicznym dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy, które są w okresie menopauzy.

Czasami narażenie na niskie stężenia progesteronu prowadzi do spowolnienia jego odrzucenia, inwolucji, tj. Odwrotnego rozwoju głębokich odcinków warstwy funkcjonalnej. Proces ten stwarza warunki do powrotu endometrium do pierwotnej struktury, jaka była przed wystąpieniem zmian cyklicznych i wystąpienia trzech braków miesiączki, spowodowanych tzw. „cyklami ukrytymi”, czyli miesiączką ukrytą (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrium „typu mieszanego”.

Endometrium nazywa się mieszanym, jeśli w jego tkance znajdują się struktury, które jednocześnie odzwierciedlają działanie hormonów estrogenowych i progestagenowych.

Wyróżnia się dwie postacie endometrium mieszanego: a) mieszany hipoplastyczny, b) mieszany hiperplastyczny.

Struktura mieszanego hipoplastycznego endometrium przedstawia pstrokaty obraz: warstwa funkcjonalna jest słabo rozwinięta i jest reprezentowana przez gruczoły różnego typu, a także obszary ze zmianami wydzielniczymi; mitozy są niezwykle rzadkie.

Takie endometrium występuje u kobiet w wieku rozrodczym z niedoczynnością jajników, u kobiet w okresie menopauzy z dysfunkcyjnymi krwawieniami z macicy oraz z krwawieniem w okresie menopauzy.

Rozrost gruczołowy endometrium z wyraźnymi objawami narażenia na hormony progestagenowe można sklasyfikować jako rozrost endometrium mieszanego. Jeśli wśród tkanek gruczołowego przerostu endometrium wraz z typowe gruczoły, odzwierciedlając działanie estrogenne, istnieją obszary z grupami gruczołów, w których występują objawy wydzielnicze, wówczas ta struktura endometrium nazywana jest mieszaną postacią rozrostu gruczołowego. Wraz ze zmianami wydzielniczymi w gruczołach obserwuje się także zmiany w zrębie, a mianowicie: ogniskowe doczesne przekształcenia komórek tkanki łącznej i powstawanie splotów naczyń spiralnych.

STANY PRZEDrakowe i Rak Endometrium

Pomimo dużej niespójności danych na temat możliwości powstania raka endometrium na tle rozrostu gruczołowego, większość autorów uważa, że możliwość bezpośredniego przejścia rozrostu gruczołowego w raka endometrium jest mało prawdopodobna (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). Jednak w przeciwieństwie do zwykłego (typowego) rozrostu gruczołowego endometrium, wielu badaczy uważa atypową postać (gruczolakowatość) za stan przedrakowy (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 i in.).

Gruczolakowatość to patologiczny rozrost endometrium, w wyniku którego zanikają cechy charakterystyczne dla przerostu hormonalnego i pojawiają się atypowe struktury przypominające narośla złośliwe. Gruczolakowatość dzieli się ze względu na częstość występowania na rozproszoną i ogniskową oraz według nasilenia procesów proliferacyjnych na formy łagodne i wyraźne (B.I. Zheleznoy, 1972).

Pomimo znacznej różnorodności objawów morfologicznych gruczolakowatości, większość postaci spotykanych w praktyce patologa ma szereg charakterystycznych cech morfologicznych.

Gruczoły są bardzo zawiłe i często mają liczne rozgałęzienia z licznymi brodawkowatymi wypustkami do światła. W niektórych miejscach gruczoły są blisko siebie, prawie nie oddzielone tkanką łączną. Komórki nabłonkowe mają duże lub owalne, wydłużone, blado zabarwione jądra z oznakami polimorfizmu. Struktury odpowiadające gruczolakowatości endometrium można znaleźć na dużym obszarze lub w ograniczonych obszarach na tle gruczołowego przerostu endometrium. Czasami w gruczołach znajdują się zagnieżdżone grupy komórek świetlnych, które są morfologicznie podobne płaski nabłonek- adenoakantoza. Ogniska struktur pseudopłaskonabłonkowych są ostro odgraniczone od nabłonka kolumnowego gruczołów i komórek tkanki łącznej zrębu. Takie ogniska mogą wystąpić nie tylko w przypadku gruczolakowatości, ale także w przypadku gruczolakoraka endometrium (gruczolakoraka). W niektórych rzadkich postaciach gruczolakowatości obserwuje się nagromadzenie dużej liczby „lekkich” komórek (nabłonka rzęskowego) w nabłonku gruczołów.

Poważne trudności dla morfologa pojawiają się przy próbie przeprowadzenia diagnostyki różnicowej pomiędzy wyraźnymi proliferacyjnymi postaciami gruczolakowatości a wysoce zróżnicowanymi wariantami raka endometrium. Ciężkie postacie gruczolakowatości charakteryzują się intensywną proliferacją i atypią nabłonka gruczołowego w postaci wzrostu wielkości komórek i jąder, co pozwoliło Hertigowi i wsp. (1949) nazwał takie formy gruczolakowatości „stadium zerowym” raka endometrium.

Jednakże ze względu na brak jednoznacznych kryteriów morfologicznych dla tej postaci raka endometrium (w odróżnieniu od podobnej postaci raka szyjki macicy), używanie tego terminu w diagnostyce na podstawie zeskrobin endometrium nie wydaje się uzasadnione (E. Novak 1974, B.I. Zheleznov 1973).

Rak endometrium

Większość istniejących klasyfikacji nabłonkowych nowotworów złośliwych endometrium opiera się na zasadzie stopnia nasilenia różnicowania nowotworu (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky i O.K. Chmielnicki, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky , 1969).

Ta sama zasada leży u podstaw najnowszej Międzynarodowej Klasyfikacji Raka Endometrium, opracowanej przez grupę ekspertów Organizacja Światowa zdrowie (Poulsen i Taylor, 1975).

Według tej klasyfikacji wyróżnia się: formy morfologiczne rak endometrium:

a) Gruczolakorak (postacie wysoko, średnio i słabo zróżnicowane).
b) Gruczolakorak jasnokomórkowy (mezonefroid).
c) Rak płaskonabłonkowy.
d) Rak płaskonabłonkowy gruczołowy (śluzowo-naskórkowy).
e) Rak niezróżnicowany.

Należy podkreślić, że ponad 80% złośliwych guzów nabłonkowych endometrium to gruczolakoraki różnym stopniu różnicowanie.

Charakterystyczną cechą nowotworów z struktury histologiczne dobrze zróżnicowany rak endometrium polega na tym, że struktury gruczołowe guza, mimo że mają cechy atypii, nadal przypominają prawidłowy nabłonek endometrium. Gruczołowe narośla nabłonka endometrium z wyrostkami brodawkowatymi są otoczone skąpymi warstwami tkanka łączna z małą liczbą statków. Gruczoły są wyłożone nabłonkiem wysoko- i niskopryzmatycznym o słabo wyrażonym polimorfizmie i stosunkowo rzadkich mitozach.

W miarę zmniejszania się zróżnicowania raki gruczołowe tracą cechy charakterystyczne dla nabłonka endometrium, zaczynają w nich dominować struktury gruczołowe o strukturze pęcherzykowej, rurkowej lub brodawkowej, które nie różnią się budową od nowotworów gruczołowych o innej lokalizacji.

Pod względem właściwości histochemicznych dobrze zróżnicowane nowotwory gruczołowe przypominają nabłonek endometrium, ponieważ zawierają znaczny procent glikogenu i reagują na fosfatazę alkaliczną. Oprócz, określonych form raka endometrium są bardzo wrażliwe na terapię hormonalną syntetycznymi gestagenami (kapronianem 17-hydroksyprogesteronu), pod wpływem których komórki nowotworowe Rozwijają się zmiany wydzielnicze, gromadzi się glikogen i zmniejsza się aktywność fosfatazy zasadowej (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, O. F. Chepik 1976). Znacznie rzadziej takie różnicujące działanie gestagenów rozwija się w komórkach średnio zróżnicowanych raków endometrium.

ZMIANY W ENDOMETRII W PRZYPADKU PRZEPISANIA LEKÓW HORMONALNYCH

Obecnie w praktyka ginekologiczna Preparaty estrogenów i gestagenów znajdują szerokie zastosowanie w leczeniu dysfunkcyjnych krwawień z macicy, niektórych postaci braku miesiączki, a także jako środki antykoncepcyjne.

Stosując różne kombinacje estrogenów i gestagenów, można w sztuczny sposób uzyskać w endometrium człowieka zmiany morfologiczne charakterystyczne dla danej fazy cyklu miesiączkowego przy prawidłowo funkcjonujących jajnikach. Zasady leżące u podstaw terapii hormonalnej w przypadku dysfunkcyjnego krwawienia z macicy i braku miesiączki opierają się na ogólnych zasadach nieodłącznie związanych z działaniem estrogenów i gestagenów na prawidłowy ludzki endometrium.

Podawanie estrogenów prowadzi, w zależności od czasu trwania i dawki, do rozwoju procesów proliferacyjnych w endometrium, aż do rozrostu gruczołów. Na długotrwałe użytkowanie estrogeny na tle proliferacji mogą powodować obfite acykliczne krwawienia z macicy.

Podanie progesteronu w fazie proliferacyjnej cyklu prowadzi do zahamowania proliferacji nabłonka gruczołowego i zahamowania owulacji. Wpływ progesteronu na proliferujący endometrium zależy od czasu podawania hormonu i objawia się następującymi zmianami morfologicznymi:

- etap „zatrzymanej proliferacji” w gruczołach;
- zmiany zanikowe w gruczołach z doczesną transformacją komórek zrębowych;
- zmiany zanikowe w nabłonku gruczołów i zrębu.

W przypadku jednoczesnego podawania estrogenów i gestagenów zmiany w endometrium zależą od ilościowego stosunku hormonów, a także od czasu ich podawania. Tak więc dla endometrium, które ulega proliferacji pod wpływem estrogenów, dzienna dawka progesteronu, który powoduje zmiany wydzielnicze w gruczołach w postaci gromadzenia się granulek glikogenu, wynosi 30 mg. W przypadku ciężkiego rozrostu gruczołowego endometrium, aby uzyskać podobny efekt, konieczne jest podawanie 400 mg progesteronu dziennie (Dallenbach-Helwig, 1969).

Dla morfologa i klinicysty-ginekologa ważne jest, aby wiedzieć, że dobór dawki estrogenów i gestagenów w leczeniu zaburzeń miesiączkowania i stanów patologicznych endometrium powinien odbywać się pod kontrolą histologiczną, poprzez powtarzane pobieranie pociągów endometrium.

W przypadku stosowania złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych w prawidłowym endometrium kobiety zachodzą naturalne zmiany morfologiczne, zależne przede wszystkim od czasu stosowania leku.

Przede wszystkim następuje skrócenie fazy proliferacyjnej wraz z rozwojem wadliwych gruczołów, w których następnie rozwija się niepłodność. Zmiany te wynikają z faktu, że podczas przyjmowania tych leków zawarte w nich gestageny hamują procesy proliferacyjne w gruczołach, w wyniku czego te ostatnie nie osiągają pełnego rozwoju, jak ma to miejsce podczas normalnego cyklu. Zmiany wydzielnicze rozwijające się w tych gruczołach mają charakter poronny, niewyrażony,

Inną typową cechą zmian w endometrium podczas stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest wyraźna ogniskowość, różnorodność obrazu morfologicznego endometrium, a mianowicie: istnienie odcinków gruczołów i zrębu o różnym stopniu dojrzałości, które nie odpowiadają dniu cykl. Wzory te są charakterystyczne zarówno dla fazy proliferacyjnej, jak i wydzielniczej cyklu.

Tak więc podczas przyjmowania złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych w endometrium kobiet występują wyraźne odchylenia od obrazu morfologicznego endometrium odpowiednich faz normalny cykl. Jednak z reguły po odstawieniu leków następuje stopniowe i całkowite przywrócenie struktury morfologicznej błony śluzowej macicy (jedynym wyjątkiem są przypadki, gdy leki były przyjmowane przez bardzo długi czas - 10-15 lat).

ZMIANY W ENDOMETRII WYNIKAJĄCE Z CIĄŻY I JEJ PRZERWA

W przypadku zajścia w ciążę zagnieżdżenie zapłodnionego jaja – blastocysty – następuje w 7. dniu po owulacji, czyli w 20. – 22. dniu cyklu miesiączkowego. W tym czasie reakcja perycydowa zrębu endometrium jest nadal bardzo słabo wyrażona. Najszybsze tworzenie się tkanki resztkowej następuje w strefie implantacji blastocysty. Jeśli chodzi o zmiany w endometrium poza implantacją, tkanka resztkowa staje się wyraźnie widoczna dopiero od 16 dnia po owulacji i zapłodnieniu, tj. Kiedy miesiączka jest już opóźniona o 3-4 dni. Obserwuje się to w endometrium zarówno podczas ciąży macicznej, jak i pozamacicznej.

W doczesnej, która wyścieła ściany macicy na całej jej długości, z wyjątkiem strefy implantacji blastocysty, wyróżnia się warstwę zwartą i warstwę gąbczastą.

W zwartej warstwie tkanki resztkowej we wczesnych stadiach ciąży występują dwa typy komórek: duże, pęcherzykowate z jasnym jądrem oraz mniejsze, owalne lub wielokątne, z ciemniejszym jądrem. Duże komórki liściaste są ostateczną formą rozwoju małych komórek.

Warstwa gąbczasta różni się od warstwy zwartej wyjątkowo silnym rozwojem gruczołów, które ściśle przylegają do siebie i tworzą tkankę, forma ogólna który może mieć pewne podobieństwa z gruczolakiem.

W diagnostyce histologicznej na podstawie zeskrobin i tkanek uwolnionych samoistnie z jamy macicy konieczne jest odróżnienie komórek trofoblastu od komórek resztkowych, zwłaszcza gdy chodzi o diagnostykę różnicową pomiędzy ciążą maciczną a ciążą pozamaciczną.

Komórki trofoblast, składniki formacji są polimorficzne z przewagą małych wielobocznych. W formacji nie ma naczyń, struktur włóknistych ani leukocytów. Jeśli wśród komórek tworzących warstwę znajdują się pojedyncze duże formacje syncytialne, wówczas natychmiast rozwiązuje się pytanie, czy należy ona do trofoblastu.

Komórki decydujący tkaniny też mają różne rozmiary, ale są większe i owalne. Cytoplazma jest jednorodna, blada; jądra są pęcherzykowe. Warstwa tkanki liściastej zawiera naczynia krwionośne i leukocyty.

Jeśli ciąża zostanie przerwana, utworzona tkanka doczesnej ulega martwicy i zwykle jest całkowicie odrzucana. Jeśli ciąża zostanie zakłócona we wczesnych stadiach, gdy tkanka doczesnej jest jeszcze całkowicie nierozwinięta, wówczas następuje odwrotny rozwój. Niewątpliwym sygnałem, że tkanka endometrium po ciąży uległa odwrotnemu rozwojowi, zaburzonemu we wczesnym okresie, jest obecność splotów tętnic spiralnych w warstwie funkcjonalnej. Charakterystycznym, ale nie absolutnym objawem jest także obecność zjawiska Arias-Stella (pojawienie się w gruczołach komórek o bardzo dużym jądrze hiperchromicznym).

W przypadku zaburzeń ciąży, jeden z najbardziej ważne sprawy, na które morfolog musi odpowiedzieć, jest kwestia ciąży macicznej lub pozamacicznej. Bezwzględnymi oznakami ciąży wewnątrzmacicznej są obecność kosmków kosmówkowych w tkance skrobiowej, resztkowej z inwazją nabłonka kosmówkowego, odkładanie się fibrynoidów w postaci ognisk i pasm w tkance resztkowej i w ścianach naczyń żylnych.

W przypadkach, gdy zeskrobanie ujawnia tkankę resztkową bez elementów kosmówki, jest to możliwe zarówno w przypadku ciąży macicznej, jak i pozamacicznej. W związku z tym zarówno morfolog, jak i klinicysta powinni pamiętać, że jeśli łyżeczkowanie wykonano nie wcześniej niż 50 dni po ostatniej miesiączce, gdy obszar, w którym znajduje się zapłodnione jajo, jest dość duży, to w macicznej postaci ciąży kosmki kosmówkowe są prawie zawsze wykrywane. Sugeruje to ich brak ciąża pozamaciczna.

Na wcześniejszym etapie ciąży brak elementów kosmówki w zeskrobaniu nie zawsze wskazuje na ciążę pozamaciczną, ponieważ w tym przypadku nie można wykluczyć niewykrytego poronienia samoistnego: podczas krwawienia małe jajo płodowe mogło zostać całkowicie uwolnione jeszcze przed łyżeczkowaniem.

Ogólnounijne Centrum Naukowo-Metodologiczne Służby Patologicznej Instytutu Morfologii Człowieka Akademii Nauk Medycznych ZSRR
Leningradzki Order Państwowy Lenina Instytutu Zaawansowanego Kształcenia Lekarzy im. CM. Kirow
I Leningradzki Order Czerwonego Sztandaru Instytutu Medycznego Pracy im. I. P. Pavlova

Redaktor - profesor O. K. Chmielnicki

Endometrium to wewnętrzna, śluzowa warstwa macicy, która stwarza optymalne warunki do przyczepienia się zapłodnionego jaja i zmienia jego grubość w trakcie menstruacji.

Minimalną grubość obserwuje się na początku cyklu, maksymalną - w jego ostatnich dniach. Jeśli do zapłodnienia nie dojdzie podczas cyklu menstruacyjnego, część nabłonka zostaje oddzielona i wraz z komórką menstruacyjną zostaje uwolnione niezapłodnione jajo.

W uproszczeniu można powiedzieć, że endometrium wpływa na ilość wydzieliny, a także na częstotliwość i cykliczność miesiączki.

U kobiet pod wpływem czynników negatywnych endometrium może się rozrzedzić, co nie tylko negatywnie wpływa na przywiązanie zarodka, ale może również prowadzić do niepłodności.

W ginekologii zdarzają się przypadki samowolnego poronienia, jeśli jajo zostało umieszczone na cienkiej warstwie. Właściwe leczenie ginekologiczne wystarczy, aby wyeliminować problemy negatywnie wpływające na poczęcie i bezpieczny przebieg ciąży.

Pogrubienie warstwy endometrium (hiperplazja) charakteryzuje się łagodnym przebiegiem i może towarzyszyć pojawieniu się polipów. Odchylenia w grubości endometrium są wykrywane, gdy badanie ginekologiczne i zlecone badania.

Jeśli nie ma objawów patologii i nie obserwuje się niepłodności, leczenie nie może zostać przepisane.

Formy hiperplazji:

Prosty. Dominują komórki gruczołowe, co prowadzi do pojawienia się polipów. W leczeniu stosuje się leki i operację.
Nietypowy. Towarzyszy rozwojowi gruczolakowatości (choroba nowotworowa).

Cykl menstruacyjny kobiet

W organizmie kobiety co miesiąc zachodzą zmiany, które pomagają stworzyć optymalne warunki do poczęcia i urodzenia dziecka. Okres pomiędzy nimi nazywany jest cyklem menstruacyjnym.

Średnio jego czas trwania wynosi 20-30 dni. Początek cyklu to pierwszy dzień miesiączki.

Jednocześnie endometrium ulega odnowie i oczyszczeniu.

Jeśli u kobiet wystąpią nieprawidłowości podczas cyklu miesiączkowego, oznacza to poważne zaburzenia w organizmie. Cykl dzieli się na kilka faz:

proliferacja;
wydzielanie;
miesiączka.

Proliferacja odnosi się do procesów reprodukcji i podziału komórek, które przyczyniają się do wzrostu tkanek wewnętrznych organizmu. Podczas proliferacji endometrium normalne komórki zaczynają się dzielić w błonie śluzowej jamy macicy.

Zmiany takie mogą wystąpić podczas menstruacji lub mieć podłoże patologiczne.

Czas trwania proliferacji wynosi średnio do dwóch tygodni. W organizmie kobiety zaczyna gwałtownie wzrastać poziom estrogenu, który wytwarzany jest przez już dojrzały pęcherzyk.

Fazę tę można podzielić na etapy wczesny, środkowy i późny. Na wczesnym etapie (5-7 dni) w jamie macicy powierzchnia endometrium pokryta jest komórkami nabłonkowymi, które mają kształt cylindryczny.

W tym przypadku tętnice krwi pozostają niezmienione.

Klasyfikacja rozrostu endometrium

Zgodnie z wariantem histologicznym istnieje kilka rodzajów przerostu endometrium: gruczołowy, gruczołowo-torbielowaty, nietypowy (gruczolakowatość) i ogniskowy (polipy endometrium).

Rozrost gruczołowy endometrium charakteryzuje się zanikiem podziału endometrium na warstwę funkcjonalną i podstawną. Granica między myometrium a endometrium jest wyraźnie wyrażona, obserwuje się zwiększoną liczbę gruczołów, ale ich położenie jest nierówne i ich kształt nie jest taki sam.

Endometrium w późnej fazie proliferacji. Jakie zmiany w endometrium zachodzą w fazie wydzielania? Co dzieje się w organizmie

Cel i budowa endometrium

Normalna struktura endometrium

Funkcje cyklu miesiączkowego

Poziomy cyklu menstruacyjnego

Cechy regulacji cyklu miesiączkowego

Faza proliferacji

Faza wydzielania

Faza krwawienia

Struktura i przeznaczenie endometrium

Cykl menstruacyjny kobiet

Normalna struktura endometrium

Formy odchyleń struktury endometrium od normy

Wydzielniczy typ endometrium

Przyczyny gruczołowego rozrostu torbielowatego

Objawy kliniczne gruczołowego rozrostu torbielowatego

Metody diagnostyczne

Definicja

Powoduje

Fazy ​​proliferacji

Wczesny

Przeciętny

Późno

Fazy ​​wydzielania

Wczesny

Przeciętny

Późno

Choroby proliferacyjne

Dlaczego procesy proliferacyjne zwalniają?

Definicja

Powoduje

Fazy ​​proliferacji

Wczesny

Przeciętny

Późno

Fazy ​​wydzielania

Wczesny

Przeciętny

Późno

Choroby proliferacyjne

Dlaczego procesy proliferacyjne zwalniają?

Choroby proliferacyjne

Rozrost gruczołowy endometrium

Nietypowy

Fazy ​​proliferacji endometrium

Wczesny

Przeciętny

Późno

Przyczyny raka macicy

Leczenie choroby

SPOSÓB POZYSKIWANIA I PRZYGOTOWANIA MATERIAŁU DO BADAŃ

ZMIANY W ENDOMETRII OBSERWOWANE PODCZAS DWUFAZOWEGO CYKLU MIESIĄCZKOWEGO

ZMIANY W ENDOMETRIUM PODCZAS ZABURZEŃ FUNKCJI ENDOKRYNNEJ JAJNIKÓW

1. Zmiany w endometrium na skutek zaburzenia wydzielania hormonów estrogenowych

2. Zmiany w endometrium na skutek upośledzonego wydzielania gestagenów

3. Endometrium „typu mieszanego”.

STANY PRZEDrakowe i Rak Endometrium

Rak endometrium

ZMIANY W ENDOMETRII W PRZYPADKU PRZEPISANIA LEKÓW HORMONALNYCH

ZMIANY W ENDOMETRII WYNIKAJĄCE Z CIĄŻY I JEJ PRZERWA

Cykl menstruacyjny kobiet

Klasyfikacja rozrostu endometrium

Najnowszy

Musisz to wiedzieć

Fazy proliferacji

Fazy wydzielania

Fazy proliferacji

Fazy wydzielania

Fazy proliferacji endometrium