Przyczyny encefalopatii okołoporodowej. Encefalopatia okołoporodowa u dzieci do pierwszego roku życia i jej konsekwencje

– różne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, które wystąpiły w okresie rozwoju płodu, podczas porodu lub we wczesnym okresie noworodkowym. Encefalopatia okołoporodowa może objawiać się zespołem depresji lub nadpobudliwości ośrodkowego układu nerwowego, zaburzeniami motorycznymi, zespołem nadciśnieniowo-wodogłowiem, konwulsyjnym, zespołem wegetatywno-trzewnym, opóźnionym tempem rozwoju motorycznego, umysłowego i mowy. Diagnostyka encefalopatii okołoporodowej obejmuje neurosonografię, dopplerografię, MRI i CT mózgu, EEG. Leczenie encefalopatii okołoporodowej obejmuje objawy syndromiczne terapia lekowa, powtarzane kursy masażu, terapia ruchowa, korekcja logopedyczna.

Informacje ogólne

Przyczyny encefalopatii okołoporodowej

Główną przyczyną uszkodzeń mózgu płodu i noworodka w okresie okołoporodowym jest niedotlenienie wewnątrzmaciczne. Zatem encefalopatia okołoporodowa może być konsekwencją obciążonego wywiadu somatycznego kobiety ciężarnej (wady serca, cukrzyca, odmiedniczkowe zapalenie nerek, astma oskrzelowa, nadciśnienie itp.), niekorzystnego przebiegu ciąży (zagrożenie poronieniem, zakażenia wewnątrzmaciczne, choroba hemolityczna płodu, gestoza, niewydolność płodowo-łożyskowa) i poród (wąska miednica, przedwczesny poród, długotrwały lub szybki poród, osłabienie porodu itp.). Szkodliwy wpływ na płód mogą mieć złe nawyki kobiety w ciąży (palenie, picie alkoholu i substancje odurzające), przyjmowanie leków potencjalnie niebezpiecznych dla płodu, ryzyko zawodowe, problemy środowiskowe.

Ponadto okołoporodowa encefalopatia niedotleniona może rozwinąć się w pierwszych dniach po urodzeniu, na przykład z zespołem niewydolności oddechowej, wrodzonymi wadami serca, sepsą noworodków itp.

Mimo wszystko Bezpośrednią przyczyną we wszystkich przypadkach niedotlenienia uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, wyzwalaczem jest brak tlenu. Inne zaburzenia dysmetaboliczne (kwasica, hipoglikemia, hipo-/hipernatremia, hipo-/hipermagnezemia, hipokalcemia) zwykle występują po uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego w wyniku niedotlenienia.

Skutkiem encefalopatii okołoporodowej u dzieci może być powrót do zdrowia, opóźnienie rozwoju (RDD, DRR), minimalna dysfunkcja mózgu, zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), ciężkie uszkodzenia organiczne Centralny układ nerwowy (porażenie mózgowe, padaczka, upośledzenie umysłowe, postępujące wodogłowie).

Diagnostyka encefalopatii okołoporodowej

Objawy encefalopatii okołoporodowej są zwykle rozpoznawane podczas badania i obiektywnego badania dziecka przez pediatrę lub neurologa dziecięcego. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę dane dotyczące przebiegu ciąży, porodu i stanu dziecka bezpośrednio po urodzeniu. Aby jednak określić charakter uszkodzenia mózgu i ocenić nasilenie encefalopatii okołoporodowej, wymagane są dodatkowe badania laboratoryjne i instrumentalne.

W celu badania parametrów metabolicznych wykonuje się oznaczenie CBS i składu gazowego krwi, poziomu glukozy, elektrolitów oraz analizę składu płynu mózgowo-rdzeniowego.

Pierwszą informację diagnostyczną, która pozwala pośrednio ocenić obecność encefalopatii okołoporodowej, uzyskuje się za pomocą badania ultrasonograficznego struktury anatomiczne mózg - neurosonografia przez duży ciemiączek.

Aby wyjaśnić zmiany niedotlenieniowo-niedokrwienne w tkance mózgowej wykryte podczas NSG, wykonuje się tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny mózgu dziecka. W celu oceny ukrwienia mózgu wykonuje się USG Doppler naczyń szyi dziecka oraz badanie duplex tętnic głowy. Największą wartość w diagnostyce występującej u dziecka encefalopatii okołoporodowej ma badanie EEG dziecka zespół konwulsyjny. W razie potrzeby badanie dziecka można uzupełnić badaniem EchoEG, podać nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, zastosować terapię odwodnieniową (mannitol), kortykosteroidy (prednizolon, deksametazon itp.) oraz wykonać lecznicze nakłucia kręgosłupa.

W celu normalizacji metabolizmu tkanki nerwowej i zwiększenia jej odporności na niedotlenienie, terapia infuzyjna– podawanie roztworów glukozy, potasu, wapnia, kwasu askorbinowego, preparatów magnezu itp. W celu zwalczania napadów stosuje się fenobarbital, diazepam itp. W ramach leczenia encefalopatii okołoporodowej stosuje się leki poprawiające krążenie krwi i metabolizm mózgu (winpocetyna, piracetam, korteksyna, odbiałczona hemopochodna krwi cielęcej itp.).

W okresie rekonwalescencji leczenie dziecka z encefalopatią okołoporodową odbywa się zwykle w trybie ambulatoryjnym lub w ośrodku szpital dzienny. Prowadzone są powtarzane kursy terapii lekowej leki nootropowe i angioprotektory, fizjoterapia

Zapobieganie encefalopatii okołoporodowej obejmuje minimalizację czynników ryzyka podczas ciąży i porodu. Głównym zadaniem przyszłej matki i położników-ginekologów na etapie Prowadzenie ciąży ma na celu zapobieganie niedotlenieniu wewnątrzmacicznemu, co można osiągnąć poprzez leczenie chorób przewlekłych i korygowanie patologicznego przebiegu ciąży. Podczas porodu należy zapobiegać urazom śródporodowym płodu.

W medycynie encefalopatia oznacza różnego rodzaju procesy niezapalne, które bezpośrednio wpływają lub niszczą sam mózg. W tym artykule porozmawiamy o tym, jak rozwija się encefalopatia u noworodka i jakie są jej główne objawy.

Eksperci umownie wyróżniają dwa typy tej choroby: wrodzoną i nabytą. Uważa się, że ma ona przeważnie charakter wrodzony. Oznacza to, że choroba zaczyna się rozwijać w trakcie kształtowania się płodu w łonie matki (od około 28 tygodnia). Ten rodzaj patologii jest najczęściej powodowany i nazywany jest „encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną”. U noworodka eksperci identyfikują szereg dodatkowych czynników, które prowadzą do rozwoju tak nieprzyjemnego problemu, a mianowicie:

• przedwczesny poród;
• choroba matki w czasie ciąży;
• komplikacje;
• trudności w otwarciu kanału rodnego;
• nadmierna masa płodu;
• neuroinfekcje.

U noworodka encefalopatię diagnozuje się zwykle w szpitalu położniczym. Powodem dodatkowego badania jest najczęściej słaby lub nieco opóźniony płacz dziecka po urodzeniu. Ponadto może również istnieć powód do niepokoju następujące czynniki: sinica skóra, naruszenie niektórych wrodzone odruchy, stosunkowo częste zarzucanie pokarmu, skurcze, letarg itp. W niektórych przypadkach objawy te ustępują samoistnie. W innych sytuacjach nie można obejść się bez pomocy wykwalifikowanych specjalistów.

Diagnostyka

Według doświadczonych lekarzy encefalopatia u noworodka jest bardzo trudna do zdiagnozowania ze względu na napięcie fizjologiczne. Z drugiej strony wyspecjalizowany badania komputeroweŁatwiej jest to przeprowadzić przez otwarte ciemiączko. Ten rodzaj diagnozy jest przepisywany wszystkim dzieciom poniżej pierwszego miesiąca życia w celach profilaktycznych, aby w razie potrzeby rozpocząć leczenie wcześniej.

U noworodków jest to bardzo trudne w leczeniu. To jest bardzo Długie procesy, który z kolei składa się z kilku kursów. Metody terapii są wybierane wyłącznie wykwalifikowany specjalista, w oparciu o pierwotną przyczynę, która spowodowała chorobę. Z reguły leczenie polega na przyjmowaniu pewnych leki, fizjoterapii i masażu.

Możliwe komplikacje

Niestety zdarza się również, że po tej chorobie u młodych pacjentów pojawiają się bardzo poważne powikłania w postaci rozwoju wodogłowia czy padaczki konwulsyjnej. W niektórych przypadkach konieczna może być nawet operacja, aby skorygować te problemy. Aby uniknąć rozwoju powikłań jakiegokolwiek stopnia, lekarze zdecydowanie zalecają ukończenie zalecanego, kompetentnego kursu terapeutycznego w całości i, co najważniejsze, w odpowiednim czasie.

Nawigacja

Według statystyk co roku u 4-5% noworodków diagnozuje się encefalopatię okołoporodową (PEP). Jest to poważna choroba, ale dzięki postępowi medycyny można ją obecnie wyleczyć. W zależności od rodzaju czynnika prowokującego eksperci wyróżniają kilka rodzajów chorób. Z każdym z nich można i trzeba walczyć. Im szybciej problem zostanie zidentyfikowany, tym większe szanse pacjenta na wyzdrowienie lub wysoka jakośćżycie. Najlepsza profilaktyka patologia to planowanie ciąży, prawidłowe jej prowadzenie, eliminowanie wpływu negatywnych bodźców zewnętrznych na płód.

Encefalopatia okołoporodowa u dzieci – co to jest?

Złożona nazwa odnosi się do całej grupy stanów patologicznych, które powstają w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka lub w pierwszych dniach jego życia.

Encefalopatię okołoporodową rozpoznaje się w przypadku uszkodzenia mózgu u donoszonych noworodków od 28. tygodnia ciąży do 7. dnia po urodzeniu, a u wcześniaków – do 28. dnia po urodzeniu.

W chorobach różne mechanizmy rozwój, przyczyny, skutki. Mogą objawiać się na różne sposoby, ale często tak się dzieje znaki ogólne. Doświadczony specjalista może podejrzewać problemy u dziecka zaraz po urodzeniu.

Prawdopodobne przyczyny

Wpływ negatywu czynniki zewnętrzne na ciele kobiety w ciąży wpływa na układ nerwowy dziecka. W niektórych przypadkach staje się to nawet wskazaniem do przerwania ciąży z powodu zbyt dużej ilości wysokie ryzyko dla płodu.

Punkty przyczyniające się do rozwoju PEP:

• zaostrzenie chorób przewlekłych u kobiety w ciąży;
• pikantny patologie zakaźne u przyszłej matki;
• wiek kobiety poniżej 18 lat lub po 35 latach;
• nieprzestrzeganie diety w ciąży lub karmiącej piersią, naruszenie diety;
• wczesna i późna toksykoza;
• zagrożone poronienie, historia przerwanej lub zamrożonej ciąży;
• wcześniactwo dziecka, obecność wady wrodzone rozwój;
• złe nawyki rodziców, zwłaszcza kobiet (palenie, picie kawy, alkohol, narkotyki);
• przyjmowanie potencjalnie niebezpiecznych leków w czasie ciąży i laktacji;
• urazy lub powikłania podczas porodu, słaby poród, szybki poród;
• matka ma historię patologii genetycznych i zaburzeń metabolicznych;
• niekorzystne warunki środowiskowe - wpływ na organizm toksyn, promieniowania, chemii przemysłowej, gazów, soli metali ciężkich.

Im więcej tych czynników wpływa na organizm kobiety, tym większe ryzyko rozwoju encefalopatii okołoporodowej u dziecka. Po odsłonięciu nie da się zmniejszyć wyrządzonych szkód. Tylko planowanie ciąży i kompleksowa profilaktyka powikłań uchroni Cię przed rozwojem problemów.

Objawy encefalopatii okołoporodowej

W większości przypadków objawy PEP stają się widoczne natychmiast po urodzeniu dziecka. Po porównaniu ich z historią medyczną pacjenta lekarz natychmiast stawia wstępną diagnozę i zleca specjalistyczną diagnostykę.

Wczesne objawy encefalopatii okołoporodowej to:

• dziecko jest ospałe, płacze z opóźnieniem lub ma wyraźne osłabienie płuc;
• brak bicia serca, arytmia, przyspieszone lub wolne tętno;
• hipertoniczność lub patologiczne osłabienie mięśni;
• zbyt wiele gwałtowna reakcja na dźwięki, światło lub brak reakcji na bodźce zewnętrzne;
• mimowolne odruchowe dreszcze, drżenie mięśni;
• brak odruchów, które powinien posiadać każdy noworodek;
• nerwowe zachowanie dziecka, bezprzyczynowy niepokój;
• ciągły płacz typu histerycznego, niemożność uspokojenia dziecka;
• problemy z funkcjonalnością nerw okoruchowy prowadzące do wyłupiastych oczu lub zeza;
• leżąc na plecach, odchyl głowę do tyłu;
• zaburzenia dyspeptyczne niezwiązane z trawieniem – wymioty, częste lub obfite zarzucanie treści pokarmowej;
• płytki sen prowadzący do częste przebudzenia, trudności z zasypianiem.

Czasami objawy encefalopatii nie pojawiają się w niemowlęctwie, ale znacznie później. Można to wyrazić w postaci depresji, VSD, zaburzeń mowy. Niektóre dzieci mają problemy z wyrażaniem swoich myśli i nie wykazują zainteresowania tym, co je otacza. W wieku dorosłym zaburzenia takie procesy mentalne takie jak uwaga, percepcja, pamięć. Obraz kliniczny, który pojawia się w starszym wieku, pozwala szybko podejrzewać diagnozę, ale szanse na wyzdrowienie są mniejsze niż w przypadku rozpoczęcia pracy z noworodkiem.

Odmiany

Eksperci dzielą patologię na kilka grup w zależności od rodzaju czynnika prowokującego. Znając przyczynę choroby, łatwiej jest wybrać leczenie i metody terapii naprawczej.

Encefalopatia okołoporodowa może być:

• niedotlenienie – konsekwencja uduszenia noworodków lub braku tlenu we krwi w czasie ciąży;
• traumatyczny - wynik obrażeń, jakie dziecko może otrzymać podczas porodu. Niebezpieczeństwo to pojawia się, gdy płód znajduje się w niewłaściwej pozycji, w nieodpowiednich warunkach środowiskowych, problemach z porodem lub błędzie medycznym;
• toksyczno-metaboliczne - zaburzenia wywołują choroby zapalne lub ogólnoustrojowe, na które cierpi kobieta w czasie ciąży, wady wrodzone. Zagrożone są również przyszłe matki, które przyjmują w czasie ciąży potencjalnie niebezpieczne leki;
• zakaźny - wynik proces zakaźny w organizmie matki, wpływając na płód.

Jest to podstawowa klasyfikacja encefalopatii okołoporodowej. Choroba jest również podzielona na trzy stopnie nasilenia, które pomagają w prognozowaniu. Zgodnie z mechanizmem rozwoju, PEP również występuje w kilku rodzajach. Postać krwotoczna powstaje w wyniku krwotoku, postać niedokrwienna jest konsekwencją upośledzenia dopływu krwi, a postać dysmetaboliczna wiąże się z zaburzeniami procesów metabolicznych.

Dlaczego encefalopatia okołoporodowa jest niebezpieczna?

Ryzyko związane ze stosowaniem AED i konsekwencje choroby zależą bezpośrednio od stopnia uszkodzenia mózgu. Na wskaźnik wpływa także lokalizacja źródła problemu i mechanizm rozwoju choroby.

W ciężkie przypadki patologia zagraża niepełnosprawnością z powodu niepowodzenia procesów fizjologicznych. Wewnątrzmaciczne uszkodzenie mózgu może negatywnie wpływać na jakość mowy, pamięć, poziom inteligencji i percepcji. Nie można wykluczyć problemów związanych z opóźnionym rozwojem psycho-emocjonalnym i obniżoną funkcjonalnością tkanki mięśniowej.

Nie można wykluczyć następujących konsekwencji:

• deficyt uwagi, nadpobudliwość;
• zakłócenia w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych;
• wodogłowie, niedokrwienie tkanki mózgowej;
• napady padaczkowe;
• reakcje typu neurotycznego, które wpływają na jakość snu i zachowanie pacjenta - często takie dzieci wymagają regularnego monitorowania w celu oceny dynamiki stanu;

Na szczęście dziś chorobę w większości przypadków można wyleczyć lub przynajmniej skorygować. Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że taka diagnoza trwa przez całe życie. Niebezpieczeństwo encefalopatii okołoporodowej polega również na tym, że jej konsekwencje mogą ujawnić się wiele lat po zakończeniu terapii, jeśli odmówi się fachowej pomocy.

Konsekwencje w dorosłości

Jeśli na czas zidentyfikujesz chorobę, przeprowadzisz niezbędną terapię i zastosujesz się do zaleceń lekarza, istnieje duże prawdopodobieństwo całkowitego pozbycia się problemu. Terapia w tym przypadku wymaga kompleksowego i często długotrwałego leczenia. Dobierany jest indywidualnie, biorąc pod uwagę specyfikę sytuacji.

Lista możliwych negatywnych konsekwencji encefalopatii okołoporodowej w dorosłym życiu:

• nadciśnienie;
• migrena;
• osteochondroza już w młodym wieku;
• zmniejszone libido, impotencja;
• skolioza;
• obniżona jakość widzenia;
• problemy z motoryką małą.

Wiele zależy od ciężkości choroby i jakości opieki medycznej zapewnionej dziecku. Niektórzy rodzice niechętnie przyznają się, że z ich dzieckiem dzieje się coś złego, co może skutkować stratą cennego czasu.

Diagnostyka encefalopatii

W procesie stawiania diagnozy ważną rolę odgrywa wywiad i historia ciąży. W określonych momentach kobieta poddawana jest badaniu USG, które pozwala wykluczyć nieprawidłowości w rozwoju dziecka, splątanie w pępowinie itp. alarmy. Jeśli podejrzewa się problem u noworodka, przepisywane są dodatkowe metody badawcze, takie jak MRI, EEG, neurosonografia i inne podejścia sprzętowe. Konieczne jest zbadanie dziecka przez pediatrę i neurologa. Specjaliści sprawdzają odruchy noworodka i wykluczają obecność zespołów charakterystycznych dla patologii. Dodatkowo badanie dna oka wykonuje okulista.

Rokowanie dla dzieci, które chorowały

Dziś PEP to nie wyrok. Przed kobietami przy wysokim ryzyku rozwoju choroby u dziecka lekarze zalecili przerwanie ciąży. Dzieci te zostały porzucone przez rodziców, a pediatrzy nie wiedzieli, jak je leczyć. Teraz sytuacja uległa radykalnej zmianie. Statystyka całkowite wyleczenie po identyfikacji lekka forma Encefalopatia okołoporodowa szybko ulega poprawie. Nawet przy umiarkowanym i ciężkim stopniu patologii szanse na sukces są wysokie. Przynajmniej takie dzieci mogą liczyć pełne życie bez limitów.

Leczenie dziecka

Zwalczanie diagnozy encefalopatii okołoporodowej wymaga zintegrowanego podejścia. Lista środków dobierana jest zgodnie z objawami, wynikami badań, celami i stopniem uszkodzenia mózgu. Leczenie ma na celu złagodzenie stanu dziecka, zapobieganie powikłaniom i przywrócenie funkcjonalności zajętego narządu.

Podstawowy schemat leczenia PEP:

• stosowanie leków – mogą to być leki poprawiające mikrokrążenie, leki zwiotczające mięśnie, leki przeciwdrgawkowe, nootropowe, moczopędne, witaminy;
• ziołolecznictwo – najczęściej ludzie sięgają po zioła na wodogłowie;
• fizjoterapia - elektroforeza ułatwia i upraszcza proces podawania leków. Masaż encefalopatii u dzieci pozwala radzić sobie z zaburzeniami napięcia mięśniowego. Terapia ruchowa wspomaga prawidłowy rozwój dziecka;
• radykalne środki są rzadkie, ale zdarza się, że pacjent wymaga neurochirurgii, hemodializy, wentylacji, aby utrzymać parametry życiowe na pożądanym poziomie.

Ważnym punktem jest zapewnienie dziecku odpowiednie warunki. Takie dzieci należy chronić przed stresem, nadmiernym wysiłkiem fizycznym i stres psychiczny. Od najmłodszych lat dzieciom pokazywane są zabiegi wodne, hartowanie, kąpiele powietrzne, masaże i gimnastyka. Konieczne jest monitorowanie diety dziecka, począwszy od niemowlęctwa.

Zapobieganie chorobom u noworodków

Planowanie ciąży, poddanie się badaniom lekarskim przed poczęciem, terminowe wdrażanie zaleceń ginekologa, Uważna postawa dla zdrowia kobiet – punkty, które do minimum ograniczają ryzyko rozwoju PEP. Każdy przyszłej mamie Zaleca się wcześniejsze leczenie chorób przewlekłych, eliminowanie potencjalnych źródeł infekcji i wzmacnianie układu odpornościowego witaminami.

Nie należy ryzykować życia dziecka, rozważając niekonwencjonalne opcje porodu. Nowatorskie metody porodu w niehigienicznych warunkach, nienaturalnych pozycjach, bez nadzoru fachowców grożą poważnymi powikłaniami. Lepiej wcześniej znaleźć doświadczonego lekarza, który będzie wiedział o wszystkich niuansach ciąży i pomoże Ci się do niej przygotować.

Rozwój encefalopatii okołoporodowej u dzieci może skomplikować życie zarówno dziecka, jak i jego rodziców. O wiele rozsądniej jest zawczasu zadbać o profilaktykę patologii i ograniczyć wszelkie ryzyko do minimum. Nawet jeśli taka diagnoza zostanie postawiona, szanse na pozytywny wynik są duże. Wystarczy skontaktować się ze specjalistami w odpowiednim czasie i ściśle przestrzegać ich zaleceń.

Często po pierwszym badaniu przez neurologa w klinice lub szpitalu położniczym u dziecka diagnozuje się encefalopatię okołoporodową. Według różnych źródeł choruje na nią od 30 do 70% noworodków. Jakie dolegliwości mają matki, które zmuszają lekarza do postawienia takiej diagnozy? Długotrwały płacz i ogólnie płaczliwość, częste ssanie, zarzucanie treści pokarmowej, wzdryganie się lub wyrzucanie rąk i nóg, zła jakość snu w nocy (częste budzenie się, niespokojny, płytki sen) i w ciągu dnia (mało śpi w ciągu dnia), trudności z zasypianiem (długie kołysanie ramionami) ). Podczas badania dziecka lekarz może zauważyć zaburzenia napięcia mięśniowego - hipertoniczność lub hipotoniczność, dystonię. Badania neurosonograficzne czasami wykazują przyciemnione lub zmienione obszary mózgu, czasami nie. Lekarz przepisuje leki poprawiające krążenie mózgowe (piracetam, nootropil, Cavinton) i uspokajające (glicyna, mieszanina cytralu, waleriana, czasami luminal lub fenobarbital), a także zaleca kursy masażu, kąpiele w łagodzących mieszankach ziołowych. Prawdopodobnie wszyscy to wiecie.

A teraz warto porozmawiać o innym podejściu do problemu.

Encefalopatia okołoporodowa jest powikłaniem patologii ciąży i porodu i jest rozpoznawana u noworodków aż w 5% przypadków (czyli 1,5-3,6%)! Skąd bierze się ta rozbieżność? W książce Palchik A.B. i Shabalova N.P. „Encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna noworodków: przewodnik dla lekarzy”. (St. Petersburg: „Piter”, 2000) bardzo dobrze wyjaśniono przyczyny powszechnego występowania encefalopatii u noworodków. Ogólnie rzecz biorąc, istnieje jeden powód i nazywa się go naddiagnostyką.

Jaki jest powód nadmiernej diagnozy? Co sprawia, że ​​lekarze stawiają tę diagnozę „każdemu”? W ramach badań przeprowadzonych przez naukowców z Petersburga Praca badawcza zostali zidentyfikowani następujące powody„nadrozpoznawanie” encefalopatii okołoporodowej:

Przede wszystkim x, jest to naruszenie zasad badania neurologicznego:

a) naruszenia standaryzacji badań (najczęstsze z nich: diagnostyka zwiększona pobudliwość u drżącego i sztywnego dziecka w zimnym pomieszczeniu, a także w stanie podniecenia lub nadmiernej manipulacji ze strony badacza; diagnostyka depresji ośrodkowego układu nerwowego u dziecka ospałego, przegrzanego lub w stanie senności).

Na przykład w szpitalu położniczym pediatra przepisał PEP, ponieważ dziecko często głośno płakało, ale kiedy neurolog przyszedł zbadać dziecko, dziecko mocno spało, a lekarz stwierdził, że ton jest w normie i nie zrobił tego nie widzę patologii. Miesiąc później przeprowadzono badanie w klinice, gdy dziecko spało, obudziło się i obawiało się, że dziwna ciotka ciągnie go za ręce i nogi. Oczywiście płakał i był spięty. Potwierdzono PEP.

Zatem u jednego dziecka można zdiagnozować hipertoniczność lub hipotoniczność.

b) błędna ocena szeregu zjawisk ewolucyjnych (czyli coś, co jest normalne dla tego wieku, zwłaszcza dla 1-miesięcznego dziecka, uważa się za patologiczne). Jest to rozpoznanie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego na podstawie dodatniego objawu Graefego, który można wykryć u dzieci urodzonych w pierwszych miesiącach życia, u wcześniaków, z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu, cechami konstytucyjnymi); diagnostyka spastyczności na podstawie krzyżowania nóg na poziomie dolnej jednej trzeciej nóg u noworodków podczas sprawdzania reakcji podparcia lub odruchu krokowego (może być fizjologiczna ze względu na fizjologiczną hipertoniczność niektórych mięśni ud, ale patologiczna u dzieci starszych niż 3 miesiące); diagnostyka zaburzeń segmentowych przy identyfikacji „ stopa piętowa„(zgięcie grzbietowe stopy – norma 120°); hiperkineza u 3-4 miesięcznego dziecka z niepokojem języka (jest to fizjologiczny etap dojrzewania motoryki dziecka).

Może to obejmować niedomykalność, wynikającą z niedojrzałości układu nerwowego i osłabienia zwieracza – mięśniowej zastawki zlokalizowanej w górnej części żołądka, która słabo zatrzymuje zawartość. Za normę uważa się niedomykalność po każdym karmieniu w objętości 1-2 łyżek stołowych i raz dziennie wymioty w „fontannie” większej niż 3 łyżki, jeśli jednocześnie dziecko często sika, czuje się dobrze i normalnie przybiera na wadze . Rozpoznanie objawu marmurkowatości skóry - z powodu niedojrzałości układu wegetatywno-naczyniowego.

Ale do 3 lat jest zjawiskiem absolutnie normalnym, ponieważ dopiero się kształtuje!

Zły nocne spanie– gdy dziecko często się budzi. Ale dla Dziecko charakteryzuje się przeważnie powierzchownym, płytkim snem i ssaniem podczas takiego snu. Od 3-4 miesiąca życia u dzieci nocne ssanie może stać się bardziej aktywne, ponieważ W ciągu dnia zaczynają łatwo odwracać uwagę od piersi i ssać przez stosunkowo krótki czas. Dzięki aktywnemu ssaniu nocnemu uzyskują potrzebną ilość mleka.

Amerykański badacz snu James McKenna w swojej pracy „Karmienie piersią i dzielenie łóżka nadal przydatne (i ważne) po tych wszystkich latach” pisze, że podczas badania snu niemowlęta Stwierdzono, że średni odstęp między nocnymi karmieniami piersią wynosił około półtorej godziny – czyli w przybliżeniu długość cyklu snu osoby dorosłej. Stosując możesz zminimalizować czas „braku snu” swojej mamy racjonalna organizacja wspólne spanie i nocne karmienie. Bardzo często dzieci śpią lepiej obok matek. Ruch kołysania można też zastąpić karmieniem piersią przed snem (choć nie każdemu się to udaje). Kiedy dowiedziałam się, że „można” to zrobić, czas trwania choroby lokomocyjnej znacznie się skrócił. Często dzieci budzą się po spaniu zły humor, możesz także ofiarować pierś, a świat znów zachwyci maluszka!

Po drugie x, jest to klasyfikacja jako patologiczna szeregu adaptacyjnych, przemijających zjawisk ze strony układu nerwowego noworodka (na przykład drżenie lub wyrzucanie rąk i nóg, drżenie brody podczas silnego płaczu lub strachu, poporodowe depresja, fizjologiczne nadciśnienie mięśniowe itp.).

Trzeci, słaba świadomość klasyfikacji niedokrwiennej encefalopatii niedokrwiennej (głównie ze względu na obcy rodowód badań na ten temat) i niewystarczające kwalifikacje lekarza.

Na przykład, miesięczne dziecko zdiagnozowano minimalną Dysfunkcja mózgu, który według różnych źródeł powinien zostać przyznany po 2, a nawet 5 latach. Innemu dziecku przepisano nalewkę z żeń-szenia, co jest niedopuszczalne w jego wieku. Często metody lecznicze leczenie prowadzi do jeszcze większego pogorszenia zachowania dzieci. Lekarze wiedzą o szkodliwości różnych leków dla dzieci, ale albo po prostu nie informują o tym rodziców, albo świadomie lub nieświadomie nie zwracają ich uwagi na skutki uboczne.

Czwarty są to przyczyny psychologiczne. Polegają one na tym, że ze względu na obecną sytuację w krajowej opiece zdrowotnej „naddiagnoza” nie powoduje dla lekarza żadnych konsekwencji administracyjnych, prawnych ani etycznych. Postawienie diagnozy prowadzi do przepisania leczenia, a jeśli diagnoza jest prawidłowa lub błędna, wynik (zwykle powrót do zdrowia lub minimalne zaburzenia) jest korzystny. Można zatem postawić tezę, że korzystny wynik leczenia jest konsekwencją „właściwej” diagnozy i „właściwego” leczenia.

Naddiagnoza choroby nie jest lepsza niż niedodiagnoza. W przypadku niewystarczającej diagnozy negatywne konsekwencje są oczywiste - z powodu braku terminowa pomoc możliwy jest rozwój choroby powodującej niepełnosprawność. A co z naddiagnostyką? Według petersburskich badaczy, z którymi trudno się nie zgodzić, „naddiagnoza” nie jest zjawiskiem nieszkodliwym, jak czasami uważają niektórzy lekarze. Negatywne konsekwencje„Naddiagnoza” polega przede wszystkim na tym, że długa praca w ramach doktryny „naddiagnozy” prowadzi do „zatarcia” granic w postrzeganiu lekarzy pomiędzy normalnością a stany patologiczne. Zdiagnozowanie „choroby” okazuje się opcją, w której wygrywają obie strony. Diagnozowanie PEP stało się niezrozumiałym rytuałem neurologa dziecięcego, co w naturalny sposób prowadzi do niewytłumaczalnych statystyk dotyczących chorób PEP.

W badaniu petersburskich naukowców szczegółowo opisano najczęstsze błędy podczas wykonywania echoencefalografii, neurosonografii, dopplerografii, osiowej tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego.

Przyczyny błędów są różne i wiążą się z faktem, że przy interpretacji uzyskanych danych wykorzystuje się parametry i normy opracowane dla starszych dzieci i dorosłych, stosuje się nieodpowiednią ocenę uzyskanych danych i ich absolutyzację, stosuje się metody o niewystarczającym treści informacyjnych przy diagnozowaniu tej choroby stosuje się również urządzenia posiadające nieodpowiednie właściwości techniczne.

Po piąte jest to brak zrozumienia przez lekarzy i rodziców naturalnych potrzeb noworodka. Najczęściej dziecko płaczem sygnalizuje błędy w opiece. Dziecko potrzebuje stałego kontaktu z matką zaraz po urodzeniu.

Powszechnie wiadomo, że ssanie ma swój rodzaj działanie uspokajające, nieporównywalna w swej przydatności z jakimkolwiek lekarstwem. Zawartość aminokwasów tauryny w ludzkie mleko w odróżnieniu od krowy, bardzo wysoka. Tauryna jest niezbędna do wchłaniania tłuszczów, a także służy jako neuroprzekaźnik i neuromodulator podczas rozwoju centralnego układu nerwowego. Ponieważ dzieci w przeciwieństwie do dorosłych nie potrafią syntetyzować tauryny, uważa się, że należy ją uznać za aminokwas niezbędny do prawidłowego funkcjonowania organizmu. małe dziecko. Wśród wielonienasyconych Kwasy tłuszczowe szczególnie ważne są kwasy arachidonowy i linolenowy, które są niezbędne komponenty do tworzenia mózgu i siatkówki dziecka. Ich zawartość w mleku kobiecym jest prawie czterokrotnie większa niż w mleku krowim (odpowiednio 0,4 g i 0,1 g/100 ml). Mleko kobiece zawiera nukleotydy i liczne czynniki wzrostu. Do tych ostatnich zalicza się w szczególności czynnik wzrostu nerwów (NGF). Dlatego bardzo ważne jest, aby dziecko karmiło piersią, jeśli podczas porodu lub w czasie ciąży wystąpiły problemy, które mogą prowadzić do niedotlenienia płodu i uszkodzenia jego układu nerwowego.

Nadal nie ma jasnej, ogólnie przyjętej taktyki postępowania z dziećmi z zespołem zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej. Wielu ekspertów traktuje ten stan jako graniczny i zaleca jedynie monitorowanie takich dzieci i powstrzymanie się od leczenia. W praktyce krajowej niektórzy lekarze nadal stosują wystarczającą ilość poważne narkotyki(fenobarbital, diazepam, sonapax itp.), których przepisywanie w większości przypadków jest słabo uzasadnione...

Jeśli nadal niepokoi Cię stan dziecka, warto udać się lub zaprosić do swojego domu kilku specjalistów (co najmniej dwóch, najlepiej z polecenia (są lekarze, którzy szczerze dbają o zdrowie dzieci i nie starają się na nich zarobić). „problemy dzieci”), Rzeczywiście czasami problemy są bardzo poważne, jak porażenie mózgowe i wodogłowie, na przykład o dziecku mojej znajomej, które ma takie same objawy jak mój syn, neurolog rejonowy powiedział, że każdemu dziecku można znaleźć winę. i nie postawił żadnej diagnozy.

Homeopaci mają dobre doświadczenie w leczeniu zaburzenia neurologiczne, I oficjalna medycyna to potwierdza. Ale wysoka plastyczność jest dobrze znana mózg dziecka, jego zdolność do kompensowania wad konstrukcyjnych. Możesz więc nigdy nie wiedzieć, czy dziecku pomogła terapia, czy też samodzielnie poradziło sobie z problemami. Masaż, zarówno matczyny, jak i profesjonalny, bardzo pomaga (ale tylko wtedy, gdy dziecko dobrze na niego reaguje, nie płacze, nie popada w nadmierne podekscytowanie, nie traci na wadze i nie przestaje tyć) Wskazana jest terapia witaminowa, a przy dobre wchłanianie witamin z mleka matki, należy zwrócić na to uwagę.

Warto również powiedzieć o szczepieniach dla niespokojnych dzieci. W jednej z moskiewskich klinik, w której opiekuje się dziećmi z ciężkimi zaburzeniami niedotlenienia, kładzie się nacisk na leczenie metody nielekowe i maksymalne unikanie zastrzyków (podawanie leków za pomocą elektroforezy, fizjoterapia itp.). Mój synek po szczepieniach (zastrzykach) miał wzmożone napięcie w kończynach, ogólny niepokój, jednak nikt nie dał nam wymówki, bo generalnie encefalopatia okołoporodowa jest uważana za fałszywe przeciwwskazanie do szczepień, podobno lekarze i pacjenci chronią dzieci przed szczepieniami w dniu na podstawie rozważań „uniwersalnych ludzkich” i „ogólnonaukowych”, niepotwierdzonych przez oficjalną medycynę.

Powiem też, że w skutkach ubocznych szczepionek można znaleźć słowo „encefalopatia”, czyli szczepionka może wywołać ten stan! Dziecko urodziło się zdrowe, w pierwszych dniach daliśmy mu kilka szczepień, odizolowaliśmy go od matki, kazaliśmy mu karmić co godzinę, podawać dziecku leki stosowane przez schizofreników, a za miesiąc z radością odnotowujemy, że połowa dzieci cierpi na encefalopatię okołoporodową! Co jeszcze dodać?!

Diagnostyka zespołu nadpobudliwości psychoruchowej jest w Ameryce bardzo popularna i coraz bardziej do nas przenika. Z drugiej strony w Ameryce i Niemczech nie wiedzą, czym jest encefalopatia okołoporodowa. Można spojrzeć na problem inaczej – nie chodzi o patologię czy chorobę neurologiczną, ale po prostu o szczególny typ ludzi, o indywidualną strukturę ich układu nerwowego. Dowodem na to jest książka „Dzieci indygo” Lee Carrolla.

Rozumiesz, żaden narkotyk nie jest w stanie zmienić konstytucji psycho-emocjonalnej (typu osobowości). Bardzo ważne To ma nastrój psychiczny w rodzinie (rozumienie potrzeb małego dziecka, opieka metodą Sierzowa „zbliżania się”) i właściwa opieka nad dzieckiem (karmienie piersią, noszenie na rękach (chusta bardzo pomaga), wspólne spanie, poszanowanie osobowości dziecka ).

W klinikach wisi plakat mówiący o zaletach karmienia piersią ze słowami starożytnego greckiego filozofa: „Wraz z mlekiem matki dusza wchodzi w dziecko”. Mleko matki to nie tylko pożywienie, to także lekarstwo, połączenie ze światem i przekazywanie dziecku wiedzy matki o życiu.

Co skłania do skierowania dziecka do neurologa? Po pierwsze, informacje o tym, jak przebiegła ciąża i poród. Sprawia, że ​​jesteś ostrożny:

• ciężkie objawy zatrucia (szczególnie późne);
• podejrzenie zakażenia wewnątrzmacicznego;
• niedokrwistość matki (hemoglobina poniżej 100 jednostek);
• słabość aktywność zawodowa, długi okres bezwodny, stosowanie stymulacji lekowej lub kleszczy położniczych podczas porodu;
• splątanie pępowiny; waga dziecka jest zbyt wysoka lub odwrotnie, oznaki niedojrzałości i wcześniactwa;
• poród pośladkowy itp.

Jednym słowem wszystko, co może prowadzić do niedotlenienia płodu podczas porodu, czyli niedoboru tlenu, co niemal nieuchronnie prowadzi do chwilowego zaburzenia centralnego układu nerwowego (OUN). Może również uszkodzić jego pracę infekcje wirusowe u kobiety podczas tworzenia układu nerwowego płodu zaburzona jest ekologia jej domu lub miejsca pracy.

Istnieje bezpośredni związek pomiędzy poziomem i czasem trwania wydarzenia głód tlenu nie: czasami mózg dziecka toleruje poważny niedobór tlenu bez większych szkód, ale zdarza się, że niewielki niedobór powoduje dość znaczne szkody.

Oprócz wyjaśnienia okoliczności ciąży i porodu, istnieją pewne objawy kliniczne, które ostrzegają pediatrę. Dziecko jest zbyt ospałe lub częściej podekscytowane, dużo krzyczy, przy krzyku trzęsie mu się podbródek, często pluje i reaguje na pogarszającą się pogodę. Albo na dodatek brzuszek jest wzdęty, stolec w żaden sposób się nie poprawia – jest zielony, częsty lub wręcz przeciwnie, ma skłonność do zaparć.

Po porównaniu wszystkich tych danych, upewniając się, że dziecko jest prawidłowo karmione, pediatra kieruje takie dziecko do neurologa - specjalisty, którego zadaniem jest badanie stanu ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Zadanie polega na tym, aby dowiedzieć się, w jakim stopniu niedotlenienie występujące podczas porodu pozostawiło swoje nieprzyjemne piętno.

Tylko nie panikuj!

Często w tym miejscu zaczyna się powód, dla którego zaczęto pisać ten artykuł – rodziców ogarnia strach. Jak to jest, że nasze dziecko nie ma racji w głowie?! Strach ten ma swoje źródło w naszej ogólnej mentalności, która głosi, że posiadanie odchyleń w układzie nerwowym jest przede wszystkim czymś wstydliwym.

Przekonujesz, mówisz, że te odchylenia są najprawdopodobniej przejściowe, że im szybciej pomożemy dziecku, tym szybciej sobie z nimi poradzi... Większość rodziców, kierując się zapewnieniami pediatry, udaje się do neurologa i wraca z notatką, która zwykle brzmi następująco:

PEP (encefalopatia okołoporodowa), okres rekonwalescencji, SPNRV (zespół zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej).

I niestety neurolodzy często nie raczą wyjaśniać niezrozumiałych skrótów. Piszą dla siebie i dla pediatry, a obie strony doskonale się rozumieją. Ale nie rodzice.

Jakie są zagrożenia związane z PEP i SPNRV?

Jak przerażające jest to? Najczęściej z tym pytaniem zwracają się do pediatry, który w tym momencie pełni funkcję tłumacza z niezrozumiałego języka medycznego na język potoczny.

I wszystko byłoby dobrze, gdyby nie jeden smutny fakt: niektórzy rodzice w ogóle nic nie robią. Ułatwiają to współczujący ludzie wokół nich, uspokajający ich mniej więcej następującymi słowami: „Tak, lekarze piszą to do co drugiej osoby, ale nic nie zrobiliśmy i rośniemy!”

I naprawdę rosną i rosną. Ale rodzice nie próbują łączyć swojej bierności z wyraźnymi objawami skazy wysiękowej u dziecka, objawami dyskinezy żołądkowo-jelitowej, tendencją do zaparć, a nawet z tak oczywistymi rzeczami, jak opóźnienie w rozwoju mowy, odhamowanie i nieposłuszeństwo.

Ale wielu z tych kłopotów można było uniknąć, gdyby rodzice potraktowali problem tak, jak na to zasługuje – całkiem poważnie, ale bez nadmiernego dramatyzowania. Wymienione diagnozy w karcie dziecka nie są sygnałem paniki, ale sygnałem do działania! Masz wątpliwości co do zaleceń lokalnego neurologa dziecięcego? Skonsultuj swoje dziecko z innym specjalistą.

Co kryje się za niezrozumiałymi słowami?

Zatem PEP oznacza encefalopatię okołoporodową. Oznacza to, że dziecko podczas porodu miało czynniki, które mogą uszkodzić mózg. Coś się wydarzyło i musimy dowiedzieć się, jakie szkody spowodował ten wypadek w organizmie.

Słowa okres rekonwalescencji całkiem słusznie wskazują, że sam układ nerwowy zostaje przywrócony bez ingerencji z zewnątrz – to tylko kwestia tempa i jakości tego powrotu do zdrowia. I nie zawsze są one zadowalające.

Jeśli chodzi o trudny do wymówienia skrót SPNRV (zespół wzmożonej pobudliwości neuroodruchowej), oznacza on właśnie smutny fakt, że dziecko marudzi, dużo pluje, łatwo się podnieca i trudno go uspokoić. I potrzebuje pomocy, żeby się tego pozbyć.

– Czy to nie zniknie samo? - ty pytasz. To przejdzie. Kilkoro dzieci. A reszta będzie musiała dźwigać ten ciężar przez całe życie. Będą rozhamowani, niespokojni i nie będą w stanie normalnie komunikować się z rówieśnikami.

Na co neurolodzy zwracają uwagę podczas badania? Po pierwsze, na refleks i napięcie mięśniowe. Czy refleksy są równe po prawej i lewej stronie? Czy występują skurcze mięśni? I odwrotnie - czy nie kurczą się za słabo?

Następnie sprawdzają, czy u dziecka występują objawy wzmożenia ciśnienie śródczaszkowe. W tym celu przez otwarte ciemiączko wykonuje się badanie ultrasonograficzne (neurosonogram) – sprawdza się, czy komory mózgu są rozszerzone. Podsumowując, bada się zachowanie dziecka, zgodność jego tak zwanego rozwoju psychomotorycznego i fizycznego z jego wiekiem.

Diagnoza została postawiona. Co dalej?

Jeśli sprawa ogranicza się do naruszenia napięcia mięśniowego i pobudzenia układu nerwowego, neurolog zwykle przepisuje masaż, łagodne środki uspokajające i leki poprawiające krążenie mózgowe.

Jeśli neurolog odkryje, że u dziecka występuje zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, które zwykle zależy od nadmiernej produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego, przepisuje kurs tzw. terapii odwadniającej (odwodnienie - odwodnienie). W tym celu podaje się różne leki moczopędne. Aby zrekompensować utratę potasu spowodowaną zwiększonym oddawaniem moczu, przepisywane są leki zawierające potas.

Nie należy mieć nadziei, że zjawiska te same znikną w miarę wzrostu czaszki - może się to nie zdarzyć. Nawiasem mówiąc, monitorowanie wskaźników ciśnienia wewnątrzczaszkowego należy przeprowadzić później, przez kilka lat, co złagodzi Twoje dziecko od bólów głowy i ataków tzw. Dystonii wegetatywno-naczyniowej w wieku przedszkolnym i szkolnym.

Leczenie

Ale najbardziej ważny w przypadku form PEP o dowolnej złożoności istnieją delikatne i wolne od leków metody leczenia regenerującego: refleksologia, specjalne techniki masażu leczniczego, elementy ćwiczeń terapeutycznych, hydroterapia z masażem i ćwiczeniami leczniczymi w wodzie o różnej temperaturze i składzie itp.

Wymagają wytrwałości i dużego wysiłku ze strony rodziców dziecka – podanie leku jest zapewne łatwiejsze niż codzienne wykonywanie zestawu ćwiczeń – ale są bardzo skuteczne. Wyjaśnia to fakt, że uszkodzony mózg, otrzymując prawidłowe „informacje” poprzez masaż, pływanie i gimnastykę, szybciej się regeneruje.

Refleksomasaż (wpływ na punkty aktywne) w pierwszej kolejności wykonują ręce doświadczonego masażysty, który następnie przekazuje rodzicom pałeczkę prawidłowego postępowania z dzieckiem. Nie zapominaj: dzieci szybko się męczą, wszystkie zabiegi należy wykonywać krótko, ale często, w szczytowym momencie pozytywnych emocji.

Wczesne pływanie dziecka z obowiązkowym nurkowaniem to także ogromna pomoc w rozwiązaniu problemów neurologicznych maluszka. To, co bolesne i nieprzyjemne na lądzie, można zrobić hukiem w wodzie. Nurkując w słupie wody, organizm doświadcza efektu baro – delikatnego, miękkiego i co najważniejsze równomiernego nacisku na wszystkie narządy i tkanki. Dłonie zaciśnięte w pięści, napięte mięśnie i więzadła ciała prostują się. Grubość wody przywraca ciśnienie wewnątrzczaszkowe we wszystkich kierunkach, zapewnia baromasaż klatki piersiowej, wyrównując ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej.

Po wypłynięciu na powierzchnię dziecko otrzymuje pełny, kompetentny oddech, co jest szczególnie ważne w przypadku dzieci urodzonych za pomocą cesarskie cięcie który miał niedotlenienie itp. Woda pomaga także przy problemach z kolką jelitową – stolec poprawia się, ustępują bolesne zjawiska spastyczne.

Brzuch i PEP

Często dzieci cierpią na encefalopatię okołoporodową poważne zaburzenia z przewodu pokarmowego: zaparcia i biegunka, wzdęcia, kolka jelitowa. Zwykle wszystko zaczyna się od dysbiozy i niestety często kończy się na różnych objawy skórne- skaza wysiękowa lub nawet egzema.

Jaki jest tu związek? Najprostszy. W przypadku niedotlenienia mózgu podczas porodu prawie zawsze cierpi ośrodek dojrzewania odporności znajdujący się w mózgu. rdzeń przedłużony. W rezultacie jelita są zasiedlane przez florę, która żyje w szpitalach położniczych, szczególnie w przypadku późnego karmienia piersią i wczesnego przejścia na karmienie sztuczne. W rezultacie u dziecka bardzo wcześnie rozwija się dysbioza: w końcu zamiast niezbędnych bifidobakterii jego jelita są wypełnione gronkowcami, E. coli itp.

Wszystko to pogarsza fakt, że jelita dziecka z powodu „załamania” układu nerwowego słabo funkcjonują, nieprawidłowo kurczą się i łączą dyskinezy jelitowe ze „złymi” flora mikrobiologiczna prowadzi do zakłócenia trawienia pokarmu. Źle strawiony pokarm powoduje zaburzenia stolca, stany lękowe u dziecka i w efekcie alergię skórną.

Dzieje się tak również w drugą stronę: długotrwałe narażenie na czynnik uszkadzający niezwiązany z ośrodkowym układem nerwowym może spowodować wtórną encefalopatię. Na przykład, jeśli nie zwrócisz uwagi na stan flory przewodu żołądkowo-jelitowego, zwłaszcza na obecność w jelitach takich „sabotażystów”, jak gronkowce, mogą pojawić się wyraźne oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego - opóźniony rozwój psychomotoryczny dziecka, osłabienie zwieraczy, objawy wzmożonej pobudliwości neuroodruchowej itp.

Co powinienem zrobić? Za osiągnięcia lepszy efekt leczyć nie tylko jelita, ale także układ nerwowy. Tylko wspólne wysiłki pediatry i neurologa przy najaktywniejszej pomocy rodziców mogą dać pożądany efekt.

I na koniec przypominam, że dziecko z niestabilnym układem nerwowym potrzebuje matczynego ciepła, delikatnych dotyku, serdecznych rozmów, spokoju w domu – słowem wszystkiego, co daje mu poczucie bezpieczeństwa – potrzebuje tego jeszcze bardziej niż zdrowe dziecko. dziecko.

Wyniki i prognoza

Jak leczyć encefalopatię, jak można zrozumieć, że wysiłki lekarzy i rodziców przyniosły skutek? Dziecko uspokoiło się, przestało na dłuższy czas płakać, poprawił się jego sen. Zaczął na czas trzymać głowę, usiadł, po czym wstał i zrobił pierwszy krok. Poprawiło się jego trawienie, dobrze przybiera na wadze, to prawda zdrowa skóra. Jest to widoczne nie tylko dla lekarzy, ale także dla Ciebie. Oznacza to, że pomogłaś dziecku przezwyciężyć uszkodzenia układu nerwowego.

I na koniec jeden przykład tego, co może zdziałać miłość matki.

W połowie lat 60. w jednym ze szpitali położniczych na odległym Sachalinie młodej położnej urodziła się córka. Jak to niestety często bywa u lekarzy, poród był niezwykle trudny, dziecko urodziło się w stanie głębokiego zamartwicy, długo nie oddychało, a następnie przez kilka tygodni było praktycznie sparaliżowane.

Dziewczynkę karmiono za pomocą pipety i karmiono ją najlepiej, jak potrafiła. Szczerze mówiąc, lekarze myśleli, że to dziecko nie żyje. I tylko matka myślała inaczej. Nie zostawiła dziecka, doskonale opanowała masaż i wytrwale masowała ledwo odradzające się ciało.

Osiemnaście lat później autor tego artykułu spotkał swoją córkę i matkę w Leningradzie. Przyszli, aby wejść na Uniwersytet Leningradzki. Okazało się, że dziewczyna ukończyła szkołę na Sachalinie ze złotym medalem. Trudno było oderwać od niej wzrok – była taka szczupła i piękna. Następnie ukończyła studia, obroniła doktorat z biologii, została naukowcem, wyszła za mąż i urodziła dwójkę pięknych dzieci. Nic takiego nie mogłoby się wydarzyć, gdyby miłość matki była mniej bezinteresowna i rozsądna.

Zasady dla każdego

Przestudiuj i pokaż doświadczonemu pediatrze wyciąg ze szpitala położniczego. Jeżeli zawiera niskie oceny w skali Apgar (6 i poniżej) lub inne oceny (np. od razu po urodzeniu nie płakał, wystąpił krwiak cefaloidalny, niedotlenienie, zamartwica, zespół konwulsyjny itp.), nie zwlekaj z konsultacją z neurologiem dziecięcym.

Jeśli nie ma obiektywnych wskazań do konsultacji z neurologiem, a wydaje Ci się, że dziecko jest nadmiernie podekscytowane, marudne i kapryśne ponad wszelkie rozsądne granice, zaufaj rodzicielskiej intuicji i pokaż dziecko lekarzowi. Dziecko raczej nie będzie zdrowe, jeśli w pierwszych tygodniach życia jest patologicznie bierne, leży jak szmata lub odwrotnie, płacze 24 godziny na dobę, jeśli jest obojętne na jedzenie lub wymiotuje jak fontanna po każdym karmieniu.

Karmienie piersią jest konieczne dla Twojego dziecka! Nawet najwyższej jakości i najdroższe dostosowane preparaty mleczne powodują dodatkowe obciążenie metaboliczne w organizmie dziecka. Udowodniono naukowo, że dzieci karmione piersią „pokonują” problemy dziecięce (neurologiczne, jelitowe itp.) szybciej i charakteryzują się wyższym tempem rozwoju emocjonalnego i fizycznego.

Jeśli planujesz następne dziecko, znajdź wszystkie przyczyny encefalopatii okołoporodowej u pierworodnych. A jeśli to możliwe, spróbuj naprawić sytuację, jeśli wiąże się to z zaniedbaniem zdrowia podczas ciąży i porodu. Weź udział w szkoleniach małżeństwa do porodu. Starannie wybieraj lekarzy i placówki medyczne, w których planujesz urodzić dziecko.

Często w dokumentacji medycznej noworodków można spotkać skrót PEP, który przeraża młode mamy. Sam termin „encefalopatia okołoporodowa” został zaproponowany w 1976 roku i pochodzi od czterech greckich słów: przedrostka „peri” – znajdującego się blisko, przy czymś, „natus” – narodziny, „pathos” – choroba i „enkefalos” – mózg.

Okres okołoporodowy to czas od 28. tygodnia ciąży do 7. dnia po urodzeniu (do 28. dnia u wcześniaków), a encefalopatia to termin odnoszący się do różnych patologii mózgu.

Zatem PEP jest rodzajem diagnozy zbiorczej mającej na celu określenie zaburzeń neurologicznych u noworodków, a specyficzne objawy, przyczyny i nasilenie tego stanu mogą się różnić.

W klasyfikacji międzynarodowej są Różne rodzaje encefalopatia, ich nazwy wskazują przyczynę choroby (na przykład encefalopatia niedotlenieniowa lub cukrzycowa), ale nie ma postaci okołoporodowej, ponieważ termin ten wskazuje jedynie przedział czasowy pojawienia się zaburzeń.

W ostatnie lata Rosyjscy neurolodzy pediatryczni coraz częściej stosują także inne diagnozy, na przykład asfiksję okołoporodową i encefalopatię niedotlenieniowo-niedokrwienną.

NA rozwój wewnątrzmaciczny mózg i układ nerwowy jako całość podlegają różnym wpływom niekorzystne czynniki, w szczególności zdrowie matki i stan środowiska.

Powikłania mogą pojawić się także podczas porodu.

1. Niedotlenienie. Kiedy dziecku w łonie matki lub podczas porodu brakuje tlenu, cierpią wszystkie układy organizmu, ale przede wszystkim mózg. Przyczyną niedotlenienia mogą być przewlekłe choroby matki, infekcje, niezgodność grupowa krwi lub czynnika Rh, wiek, złe nawyki, wielowodzie, wady rozwojowe, nieudana ciąża, nieudany poród i wiele innych.
2. uraz porodowy, powodując niedotlenienie lub urazy mechaniczne(złamania, deformacje, krwotoki). Uraz może być spowodowany: słabym porodem, szybkim porodem, złą pozycją płodu lub błędem położnika.
3. Toksyczne zmiany. Ta grupa przyczyn jest związana z złe nawyki i przyjmowany w czasie ciąży substancje toksyczne(alkohol, narkotyki, niektóre leki), a także wpływy środowiska (promieniowanie, odpady przemysłowe w powietrzu i wodzie, sole metali ciężkich).
4. Infekcje matki– ostre i przewlekłe. Największe niebezpieczeństwo stwarza infekcja kobiety w czasie ciąży, ponieważ w tym przypadku ryzyko infekcji płodu jest bardzo wysokie. Na przykład toksoplazmoza, opryszczka, różyczka i kiła rzadko powodują objawy u płodu choroba zakaźna, ale powodują poważne zaburzenia w rozwoju mózgu i innych narządów.
5. Zaburzenia rozwojowe i metaboliczne. Mogą to być choroby wrodzone zarówno matki, jak i dziecka, wcześniactwo płodu, wady rozwojowe. Często przyczyna PEP jest ciężka w pierwszych miesiącach ciąży lub gestoza w ostatnich.

Powyższe czynniki mogą powodować różne rodzaje chorób. Najczęstsze są następujące:

• postać krwotoczna, spowodowana krwawieniem w mózgu;
• niedokrwienny, spowodowany problemami z dopływem krwi i dopływem tlenu do tkanki mózgowej;
• dysmetaboliczny to patologia metabolizmu w tkankach.

Objawy i rokowanie

Zaraz po urodzeniu dobro dziecka oceniane jest w dziesięciopunktowej skali, która uwzględnia bicie serca, parametry oddechowe, napięcie mięśniowe, kolor skóry i odruchy. Zdrowym noworodkom bez objawów encefalopatii okołoporodowej przyznaje się oceny 8/9 i 7/8.

Według badań nasilenie i rokowanie choroby można powiązać z uzyskanymi wynikami:

• 6–7 punktów – stopień łagodny naruszenia, w 96–100% przypadków powrót do zdrowia bez konieczności leczenia farmakologicznego i bez dalszych konsekwencji;
• 4–5 punktów – stopień średni, w 20–30% przypadków prowadzi do patologii układu nerwowego;
• 0–3 punkty – ciężkie, najczęściej prowadzące do poważne naruszenia funkcjonowanie mózgu.

Lekarze wyróżniają trzy etapy encefalopatii - ostry (w pierwszym miesiącu życia), powrót do zdrowia (do sześciu miesięcy), późny powrót do zdrowia (do 2 lat) i okres efektów resztkowych.

Neonatolodzy i położnicy mówią o encefalopatii, jeśli dziecko w wieku poniżej jednego miesiąca ma następujące zespoły:

1. Zespół depresji układu nerwowego. Charakteryzuje się letargiem, zmniejszonym napięciem mięśniowym, refleksem i świadomością. Występuje u dzieci z stopień średni ciężkość choroby.
2. Zespół śpiączki. Dziecko jest ospałe, czasami do tego stopnia, że ​​nie ma aktywności ruchowej. Aktywność serca i oddychanie są zahamowane. Podstawowe odruchy (szukanie, ssanie, połykanie) są nieobecne. Zespół ten powstaje na skutek krwotoku, zamartwicy porodowej czy obrzęku mózgu i powoduje konieczność umieszczenia dziecka na oddziale intensywnej terapii z podłączeniem aparatu do sztucznego oddychania.
3. Zwiększona pobudliwość neuroodruchowa. Niepokój, dreszcze, częsty i nieuzasadniony płacz, podobny do histerii, zły sen, ręce i nogi. Wcześniaki częściej mają drgawki, np. wysoka temperatura, aż do rozwoju. Zespół ten obserwuje się w łagodnych postaciach PEP.
4. Zespół konwulsyjny. Niemotywowane napadowe ruchy głowy i kończyn, napięcie rąk i nóg, drżenie, drżenie.
5. Zespół nadciśnieniowo-wodogłowy. Charakteryzuje się wzrostem ilości płynu mózgowo-rdzeniowego i wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jednocześnie obwód głowy rośnie szybciej niż normalnie (ponad 1 cm tygodniowo), wielkość dużego ciemiączka również nie odpowiada wiekowi. Sen dziecka staje się niespokojny, pojawia się monotonny, długotrwały płacz, niedomykalność, odrzucanie głowy i wybrzuszenie ciemiączka, a także charakterystyczne drżenie gałek ocznych.

Podczas czas wyzdrowienia Encefalopatii okołoporodowej towarzyszą objawy:

1. Zespół konwulsyjny.
2. Zespół zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej.
3. Zespół zmian wegetatywno-trzewnych. Na skutek patologicznej pracy autonomicznego układu nerwowego u dziecka występują opóźnione przyrosty masy ciała, zarzucanie pokarmu, zaburzenia rytmu oddychania i termoregulacji, zmiany w funkcjonowaniu żołądka i jelit oraz „marmurkowatość” skóry.
4. Zespół nadciśnieniowo-wodogłowy.
5. Zespół upośledzenia ruchu. Zwykle do miesiąca życia kończyny dziecka są częściowo zgięte, ale łatwo się rozginają, a następnie natychmiast wracają do pierwotnej pozycji. Jeśli mięśnie są wiotkie lub tak napięte, że nie można wyprostować nóg i ramion, przyczyną jest zmniejszone lub zwiększone napięcie. Ponadto ruchy kończyn muszą być symetryczne. Wszystko to zakłóca normalność aktywność silnika i celowe ruchy.
6. Zespół opóźnienia rozwoju psychomotorycznego. Dziecko zaczyna podnosić głowę, przewracać się, siadać, chodzić, uśmiechać się i tak dalej niż zwykle.

Około 20–30% dzieci, u których zdiagnozowano PEP, wraca do zdrowia całkowicie, w innych przypadkach rozwijają się powikłania, w zależności od ciężkości choroby, kompletności i terminowości leczenia.

Encefalopatia okołoporodowa może prowadzić do następujących konsekwencji:

• zaburzenia koncentracji;
• opóźniona mowa i rozwój umysłowy, dysfunkcja mózgu;
• padaczka;
• Porażenie mózgowe (porażenie mózgowe);
• upośledzenie umysłowe;
• postępujące wodogłowie;
• dystonia wegetatywno-naczyniowa.

Diagnostyka

Encefalopatię okołoporodową diagnozuje pediatra i neurolog dziecięcy na podstawie danych z badań, badań i badań dziecka, a także informacji o ciąży, porodzie i stanie zdrowia matki.

Najbardziej skuteczny i nowoczesne metody diagnostyka wygląda następująco:

1. Neurosonografia (NSG) to badanie ultrasonograficzne mózgu przez ciemiączko w celu identyfikacji uszkodzeń wewnątrzczaszkowych i stanu tkanki mózgowej.
2. Elektroencefalogram (EEG) – rejestruje potencjały elektryczne mózgu i ma szczególną wartość w diagnostyce PEP w przebiegu zespołu konwulsyjnego. Za pomocą tej metody można również ustalić asymetrię półkul mózgowych i stopień opóźnienia w ich rozwoju.
3. USG Doppler pozwala ocenić przepływ krwi w tkankach mózgu i szyi, zwężenie lub zablokowanie naczyń krwionośnych.
4. Monitoring wideo. Nagrywanie wideo służy do ustalania spontanicznych ruchów.
5. Elektroneuromiografia (ENMG) to elektryczna stymulacja nerwu w celu ustalenia, czy doszło do naruszenia interakcji między nerwami i mięśniami.
6. Pozytonowa tomografia emisyjna (PET), polegająca na wprowadzeniu do organizmu znacznika radioaktywnego, który gromadzi się w tkankach o najbardziej intensywnym metabolizmie. Służy do oceny metabolizmu i przepływu krwi różne działy i tkankę mózgową.
7. Rezonans magnetyczny (MRI) to badanie narządów wewnętrznych za pomocą pola magnetycznego.
8. Tomografia komputerowa (CT) – seria Zdjęcia rentgenowskie stworzyć pełny obraz wszystkich tkanek mózgowych. Badanie to pozwala wyjaśnić zaburzenia niedotlenienia, które nie są jednoznacznie identyfikowane w NSH.

Do diagnozy najbardziej pouczające i najczęściej stosowane są NSG i EEG. W obowiązkowy dziecko należy skierować do okulisty w celu zbadania dna oka, stanu nerwów wzrokowych i ustalenia wad wrodzonych.

Warto zauważyć, że według różnych źródeł w Rosji encefalopatię okołoporodową rozpoznaje się u 30–70% noworodków, podczas gdy według badań zagranicznych jedynie około 5% dzieci faktycznie cierpi na tę chorobę. Istnieje naddiagnoza.

Przyczyną tego może być nieprzestrzeganie standardów badań (na przykład diagnoza zwiększonej pobudliwości u dziecka badanego w chłodni nieznajomi), przypisując patologii zjawiska przejściowe (np. wyrzucanie kończyn) lub zwykłe sygnały potrzeb (płacz).

Leczenie

Centralny układ nerwowy noworodków jest plastyczny, zdolny do rozwoju i regeneracji, dlatego leczenie encefalopatii należy rozpocząć jak najwcześniej. Zależy to od ciężkości choroby i konkretnych objawów.

Jeśli dysfunkcja mózgu jest łagodna lub umiarkowana, dziecko pozostaje na leczeniu domowym. W tym przypadku użyj:

• indywidualny reżim, spokojna atmosfera w domu, zbilansowane odżywianie, brak stresu;
• pomoc nauczycieli korekcyjnych, psychologów, logopedów w przypadku alalii i dyzartrii
• masaż i fizykoterapia w celu normalizacji napięcia, rozwoju funkcji motorycznych i koordynacji ruchów
• fizjoterapia;
• ziołolecznictwo (różne środki uspokajające i zioła normalizujące gospodarkę wodno-solną).

W przypadku ciężkich zaburzeń motorycznych i nerwowych, opóźnionego rozwoju dziecka i innych zespołów PEP stosuje się leki. Lekarz przepisuje leki, a także inne metody leczenia w oparciu o objawy choroby:

1. W przypadku zaburzeń ruchu najczęściej przepisuje się dibazol i galantaminę. Na zwiększony ton mięśnie - Baclofen i Mydocalm w celu jego zmniejszenia. Leki te wprowadza się do organizmu m.in. poprzez elektroforezę. Stosowany jest również masaż specjalne ćwiczenia, fizjoterapia.
2. Jeśli PEP towarzyszy zespół konwulsyjny, lekarz przepisuje leki przeciwdrgawkowe. W przypadku napadów fizjoterapia i masaż są przeciwwskazane.
3. Opóźniony rozwój psychomotoryczny jest powodem przepisywania leków stymulujących aktywność mózgu i zwiększających w nim krążenie krwi. Są to Actovegin, Pantogam, Nootropil i inne.
4. W przypadku zespołu nadciśnieniowo-wodogłowego stosuje się leki ziołowe, a w ciężkich przypadkach Diacarb stosuje się w celu przyspieszenia odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Czasami część płynu mózgowo-rdzeniowego jest usuwana poprzez nakłucie ciemiączka.

Dla Leczenie AED o dowolnym nasileniu, przepisywane są witaminy z grupy B, ponieważ są one niezbędne normalny rozwój i funkcjonowanie układu nerwowego. W wielu przypadkach pływanie, kąpiele solne lub napary ziołowe, osteopatia.

Encefalopatia okołoporodowa jest jedną z najczęstszych częste diagnozy neurologów dziecięcych. Wynika to z faktu, że PEP to zbiorcze określenie określające zaburzenia pracy mózgu dziecka w okresie okołoporodowym, które różne powody w tym stan zdrowia matki, przebieg ciąży, brak choroby wrodzone, komplikacje podczas porodu, ekologia i inne okoliczności.

Objawy mogą być różne i dotyczyć zaburzeń nerwów, mięśni, narządów wewnętrznych, metabolizmu, a więc np trafna diagnoza Lekarz musi nie tylko zbadać dziecko, ale także zebrać całą historię medyczną dotyczącą stanu zdrowia matki i ojca, powikłań w czasie ciąży, porodu, a także zlecić dodatkowe badania.